في القواعد الصحية والوبائية SP 3.1.5.2826-10 "الوقاية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية"تم إجراء التغييرات في الأقسام التالية:

الفصل الرابع "التشخيص المختبري لعدوى فيروس العوز المناعي البشري"و الفصل الخامس "إجراء اختبار الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية"قدم في طبعة جديدة.

وافق المرفقات 1-5 للقواعد.

جديد الفصل العاشر "الوقاية من مرض السل عند المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية":

10.1. توفر المنظمات الطبية المتخصصة للوقاية من الإيدز ومكافحته ، جنبًا إلى جنب مع مؤسسات مكافحة السل ، الوقاية الكيميائية من مرض السل في الأشخاص البالغين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. 10.2. يتم إجراء الوقاية الكيميائية للسل للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية وفقًا للمؤشرات السريرية والوبائية مع استبعاد مرض السل النشط. 10.3. مؤشرات للوقاية الكيميائية من مرض السل في المرضى المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية: 1) وجود نقص المناعة (مستوى الخلايا الليمفاوية CD4 + أقل من 350 خلية / ميكرولتر) ؛ 2) الانتماء إلى الفئات المعرضة لخطر الإصابة بالسل ، بغض النظر عن شدة نقص المناعة ورد الفعل على اختبارات الجلد. مجموعات المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية المعرضين لخطر الإصابة بالسل: - الأشخاص الذين هم على اتصال بمصادر عدوى السل ، بما في ذلك الأشخاص من مراكز الوفاة بسبب مرض السل ، بما في ذلك الأطفال ؛ - الأشخاص المفرج عنهم من أماكن الاحتجاز في غضون عامين بعد إطلاق سراحهم (إذا لم يتلقوا الوقاية الكيميائية من قبل) ؛ - الأشخاص المحتجزون أو الذين يقضون عقوبة السجن. موانع للوقاية الكيميائية من السل: 1) وجود علامات مرض السل النشط. 2) الأمراض المزمنةالكبد في مرحلة تشمع الكبد اللا تعويضي (الفئة B و C على مقياس Child-Pugh) ؛ 3) مرض مزمنالكلى 4 - 5 مراحل. الانتباه! طبعة جديدة من SP 3.1.5.2826-10 "الوقاية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية"

مواد ومواد جديدة

وزارة الصحة في الاتحاد الروسي

رسالة
17 مارس 2004
№2510/2334-04-32

من أجل إعلام العاملين في المجال الطبي واستخدام المواد في عملهم ، ترسل وزارة الصحة الروسية قائمة بالتعليمات التنظيمية والقانونية الحالية وثائق الإدارات، فضلا عن التعليقات لهم على توفير رعاية طبيةوالدعم الاجتماعي للنساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية أثناء الحمل والولادة والرضع المعرضين لفيروس نقص المناعة البشرية في الفترة المحيطة بالولادة والأطفال المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية وأسرهم.

في الوقت نفسه ، نطلب منك إبلاغ إدارة منظمة المساعدة الطبية للأمهات والأطفال بمقترحاتك لمزيد من التحسين للإطار التنظيمي في هذا المجال فيما يتعلق بالمسائل التالية:

• الوثائق التشريعية وغيرها من الوثائق التنظيمية المعتمدة في منطقتك بشأن هذه المسألة ؛
• قائمة بالقضايا الإضافية التي تتطلب قرارات تشريعية وتنظيمية على المستويين الاتحادي والإقليمي (حدد بشكل منفصل) بشأن توفير الرعاية الطبية والدعم الاجتماعي للأمهات والأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

يرجى إرسال مقترحاتك إلى المكتب في 06/01/04 عن طريق فاكس المكتب 292-07-42 أو عن طريق الفاكس من وزارة الصحة الروسية 504-44-46 ، وكذلك عن طريق البريد الإلكتروني: [بريد إلكتروني محمي]

نائب الوزير O. V. Sharapova

الإطار القانوني المعياري للوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز ومكافحته فيما يتعلق بمنع انتقال عدوى فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل ، وتوفير الرعاية الطبية للحوامل المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية والأمهات والأطفال المولودين لأمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية

I. الوثائق التنظيمية (القوانين الاتحادية ، والمراسيم والأوامر الصادرة عن رئيس الاتحاد الروسي ، وأوامر وأوامر حكومة الاتحاد الروسي ، وأوامر وتعليمات وزارة الصحة في روسيا)

القانون الاتحادي "بشأن منع انتشار مرض ناجم عن فيروس نقص المناعة البشرية في الاتحاد الروسي" المؤرخ 30 مارس 1995 رقم 38-FZ (بصيغته المعدلة في 18 يوليو 1996 رقم 112-FZ ، 07.01.97 No. 8-FZ)

(مقتطفات)

المادة 4 ضمانات الدولة (مقتطف)

1- تضمن الدولة: (الاستخراج)

• توافر فحص طبي للكشف عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (يشار إليه فيما بعد بالفحص الطبي) ، بما في ذلك عدم الكشف عن الهوية ، مع تقديم المشورة الأولية واللاحقة وضمان سلامة مثل هذا الفحص الطبي ، سواء للفحص أو للشخص الذي يجري الفحص ؛
• توفير جميع أنواع الرعاية الطبية المؤهلة والمتخصصة للمواطنين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الاتحاد الروسي، الحصول على الأدوية مجانًا من قبلهم أثناء العلاج في العيادات الخارجية والمرضى الداخليين ، بالإضافة إلى سفرهم المجاني من وإلى مكان العلاج داخل الاتحاد الروسي.

2. يُعهد بتنفيذ الضمانات المذكورة إلى السلطات التنفيذية الاتحادية ، والسلطات التنفيذية للكيانات المكونة للاتحاد الروسي وهيئات الحكومة الذاتية المحلية وفقًا لاختصاصاتها.

المادة 7 - الفحص الطبي (الاستخراج)

3. يتم إجراء الفحص الطبي طواعية ، باستثناء الحالات المنصوص عليها في المادة 9 من هذا القانون الاتحادي ، عندما يكون هذا الفحص إلزاميًا.

5. يمكن إجراء الفحص الطبي للقصر الذين تقل أعمارهم عن 14 سنة والأشخاص المعترف بهم على أنهم عاجزون بناء على طلب أو بموافقة ممثليهم القانونيين ، الذين يحق لهم الحضور أثناء الفحص الطبي.

6. يتم إجراء الفحص الطبي للمواطنين مع تقديم المشورة الأولية واللاحقة بشأن الوقاية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

7. في مؤسسات الدولة وأنظمة الرعاية الصحية البلدية ، يتم إجراء الفحص الطبي لمواطني الاتحاد الروسي مجانًا.

المادة 9- الفحص الطبي الإجباري (الاستخراج)

1. يخضع المتبرعون بالدم والسوائل البيولوجية والأعضاء والأنسجة لفحص طبي إلزامي.

المادة 13 - حق المصاب بالفيروس في الحصول على معلومات بنتائج الفحص الطبي.

1. يتم إخطار الشخص الذي تم تشخيص إصابته بفيروس نقص المناعة البشرية من قبل موظف المؤسسة التي أجرت الفحص الطبي بنتائج الفحص وضرورة اتخاذ الاحتياطات لمنع انتشار عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، وبشأن ضمانات الحقوق و حريات الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، وكذلك حول المسؤولية الجنائية عن تعريض شخص آخر للخطر أو نقل العدوى إليه.

2 - في حالة الكشف عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لدى القصر دون سن 18 ، وكذلك في الأشخاص المعترف بهم على النحو المنصوص عليه بأنهم عاجزون ، يتعين على موظفي المؤسسات المشار إليها في الفقرة 1 من هذه المادة إخطار الوالدين أو الممثلين القانونيين الآخرين من هؤلاء الأشخاص.

3. إن إجراءات إخطار الأشخاص المحددين في الفقرتين الأولى والثانية من هذه المادة باكتشاف الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لديهم تحددها الهيئة التنفيذية الاتحادية ذات الصلة.

المادة 14 - حقوق المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية عند تقديم الرعاية الطبية لهم

يتم توفير جميع أنواع الرعاية الطبية للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية على أساس عام وفقًا للإشارات السريرية ، بينما يتمتعون بجميع الحقوق المنصوص عليها في تشريعات الاتحاد الروسي بشأن حماية صحة المواطنين.

مادة 17

الفصل من العمل ، والحرمان من العمل ، والحرمان من القبول في المؤسسات التعليمية والمؤسسات التي تقدم الرعاية الطبية ، فضلاً عن تقييد الحقوق الأخرى والمصالح المشروعة للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بسبب إصابتهم بفيروس نقص المناعة البشرية ، فضلاً عن تقييد السكن و الحقوق الأخرى والمصالح المشروعة لأفراد أسر الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، ما لم ينص هذا القانون الاتحادي على خلاف ذلك.

المادة 18- حقوق الوالدين الذين أصيب أطفالهم بفيروس نقص المناعة البشرية ، وكذلك الممثلين القانونيين الآخرين للقصر المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية

1 - للآباء الذين يكون أطفالهم مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، وكذلك الممثلين القانونيين الآخرين للقصر المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، الحق في:

• إقامة مشتركة مع أطفال تقل أعمارهم عن 15 عامًا في مستشفى تابع لمؤسسة تقدم الرعاية الطبية ، مع دفع مزايا التأمين الاجتماعي الحكومية خلال هذا الوقت ؛
• السفر المجاني لأحد الوالدين أو أي ممثل قانوني آخر لقاصر مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية دون سن 16 عامًا ، برفقته إلى مكان العلاج والعودة ؛
• (حاليًا ، تنطبق هذه المزايا على الوالدين حتى يبلغ الأطفال ذوي الإعاقة والأشخاص ذوي الإعاقة منذ الطفولة سن 18) ؛
• الحفاظ على خبرة عمل متواصلة لأحد الوالدين أو أي ممثل قانوني آخر لقاصر مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية دون سن 18 في حالة الفصل لرعايته والخضوع للعمل قبل أن يبلغ القاصر السن المحدد ؛ يتم تضمين وقت رعاية قاصر مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية في الطول الإجمالي للخدمة ؛
• التوفير الاستثنائي لأماكن المعيشة في منازل الولاية أو البلدية أو المساكن العامة إذا كانوا بحاجة إلى تحسين ظروفهم المعيشية وإذا كان قاصر مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية يقل عمره عن 18 عامًا يعيش معهم.

2. يجوز للقوانين وغيرها من الإجراءات القانونية التنظيمية للكيانات المكونة للاتحاد الروسي أن تضع تدابير أخرى للحماية الاجتماعية للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية وأفراد أسرهم.

المادة 19. الحماية الاجتماعية للقصر المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية

يُمنح القاصرون المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية دون سن 18 عامًا معاشًا اجتماعيًا وبدلًا ومزايا محددة للأطفال المعوقين بموجب تشريعات الاتحاد الروسي ، ويحصل الأشخاص الذين يرعون قاصرين مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية على إعانة لرعاية طفل معوق وفقًا مع الإجراء المنصوص عليه في تشريعات الاتحاد الروسي.

المادة 22 - المزايا في مجال العمل

موظفو المؤسسات والمؤسسات والمنظمات في أنظمة الرعاية الصحية الحكومية والبلدية التي تشخص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية وتعالجهم ، وكذلك الأشخاص الذين يرتبط عملهم بمواد تحتوي على فيروس نقص المناعة البشرية ، يحصلون على مكافأة على رواتبهم الرسمية ، مخفضة ساعات العمل وإجازة إضافية للعمل في ظروف عمل خطرة بشكل خاص. يتم تحديد إجراءات منح هذه المزايا من قبل حكومة الاتحاد الروسي.

تعليقات

ينص القانون المحدد على:

• ضمانات الدولة: توافر الفحص الطبي للكشف عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، وتوفير جميع أنواع الرعاية الطبية مجانًا للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية وتوفيرها مجانًا الأدوية، حرية السفر من وإلى مكان العلاج ، وما إلى ذلك (المادة 4) ؛
• إجراء الفحص الطبي للقصر (المادة 7 وإجراء إخطار الوالدين أو الممثلين القانونيين للطفل لتلقي معلومات في حالة إصابة قاصر يقل عمره عن 18 عامًا بفيروس نقص المناعة البشرية (المادة 13) ؛
• الحماية الاجتماعية للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، بما في ذلك القصر وأفراد أسرهم:
  • منح القاصر المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية دون سن 18 عامًا معاشًا اجتماعيًا ومزايا ومزايا مخصصة للأطفال المعوقين (المادة 19) ؛
  • حظر تقييد حقوق الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في القبول في المؤسسات التعليمية والمؤسسات التي تقدم الرعاية الطبية (المادة 17) ؛
  • حقوق الوالدين أو الممثلين القانونيين الآخرين للأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية - الحفاظ على خبرة العمل المستمرة لأحد الوالدين في حالة رعاية قاصر مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية يقل عمره عن 18 عامًا ، والسفر المجاني لأحد الوالدين عندما برفقة طفل مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية دون سن 16 عامًا (حاليًا حتى سن 18) ، إقامة مشتركة مع أطفال دون سن 15 عامًا في المستشفى ، استلام استثنائي للسكن عند العيش في عائلة مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية طفل دون سن 18 (المادة 18) ، فحص طبي إلزامي للحوامل بفيروس نقص المناعة البشرية كمتبرعات محتملات بالدم والأنسجة البيولوجية (المشيمة) (المادة 9.1).

بموجب مراسيم صادرة عن حكومة الاتحاد الروسي ، تم اعتماد وتنفيذ برامج فيدرالية هادفة تهدف إلى منع انتشار فيروس نقص المناعة البشرية في البلاد:

- البرنامج الاتحادي المستهدف للفترة 1993-1995 لمنع انتشار الإيدز في الاتحاد الروسي (AntiAIDS).

فيما يتعلق بتنفيذ هذا البرنامج ، تم تنظيم مخيم صحي سنوي للأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية على أساس المستشفى الجمهوري للأمراض المعدية السريرية التابع لوزارة الصحة الروسية (سانت بطرسبرغ ، أوست إيزورا) ؛ تم تصور وتنفيذ تقديم الدعم الاجتماعي والمالي بشكل ربع سنوي للأسر المصابة بأطفال مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

- البرنامج الفيدرالي المستهدف لمنع انتشار المرض الناجم عن فيروس نقص المناعة البشرية (عدوى فيروس نقص المناعة البشرية) في الاتحاد الروسي للفترة 1996-1997 وللفترة حتى عام 2000 "مكافحة فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز" ، الذي تمت الموافقة عليه من قبل مرسوم حكومة الاتحاد الروسي المؤرخ 1 مايو 1996 رقم 540 ، تم تمديده لعام 2001. إنه استمرار منطقي للبرنامج السابق.

- يجري حاليا تنفيذ البرنامج الاتحادي المستهدف "الوقاية من الأمراض ذات الطابع الاجتماعي ومكافحتها (2002-2006)" ، ومن بين البرامج الفرعية منه البرنامج الفرعي "تدابير عاجلة لمنع انتشار مرض ما في الاتحاد الروسي التي يسببها فيروس نقص المناعة البشرية ("Anti-HIV AIDS") ".

تمت الموافقة على FTP بموجب مرسوم صادر عن حكومة الاتحاد الروسي رقم 790 بتاريخ 13 نوفمبر 2001.

دعمت 69 إقليماً من روسيا ملاءمة البرنامج الفيدرالي المستهدف وأعلنت عن وجود برامج للوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية في المناطق (اعتبارًا من بداية عام 2003).

أساسيات تشريع الاتحاد الروسي بشأن حماية صحة المواطنين المؤرخ 22 يوليو 1993 رقم 5487-1 (بصيغته المعدلة في 2 مارس 1998 ، 20 ديسمبر 99 ، 2 ديسمبر 2000 ، 10 يناير 2003 ، 27 فبراير 2003 ، 30 يونيو 2003.)

(مقتطفات)

المادة 27. حقوق المعوقين

بشأن الحماية الاجتماعية للأشخاص ذوي الإعاقة في الاتحاد الروسي (انظر القانون الاتحادي رقم 181-FZ المؤرخ 24 نوفمبر 1995).

للأشخاص ذوي الإعاقة ، بمن فيهم الأطفال المعوقون والمعاقون منذ الطفولة ، الحق في المساعدة الطبية والاجتماعية ، وإعادة التأهيل ، وتوفير الأدوية ، والأطراف الاصطناعية ، ومنتجات تقويم العظام ، والمركبات بشروط تفضيلية ، وكذلك تدريب مهنيوإعادة التدريب.

للأشخاص ذوي الإعاقة من ذوي الإعاقة الحق في الحصول على مساعدة طبية واجتماعية مجانية في مؤسسات الدولة أو نظام الرعاية الصحية البلدية ، والرعاية المنزلية ، وفي حالة عدم القدرة على تلبية الاحتياجات الأساسية للحياة ، والإعالة في مؤسسات نظام الحماية الاجتماعية. من السكان.

يتم تحديد إجراءات تقديم المساعدة الطبية والاجتماعية للأشخاص ذوي الإعاقة وقائمة المزايا الخاصة بهم بموجب تشريعات الاتحاد الروسي ، الجمهوريات داخل الاتحاد الروسي. سلطات الدولة في منطقة الحكم الذاتي ، مناطق الحكم الذاتيوالأقاليم والمناطق والمدن في موسكو وسانت بطرسبرغ ، في نطاق اختصاصها ، يمكن أن تنشئ مزايا إضافية للأشخاص ذوي الإعاقة.

لرعاية الأطفال ذوي الإعاقة والأشخاص ذوي الإعاقة من الطفولة حتى بلوغهم سن 18 ، يتم منح أحد الوالدين العاملين أو الأشخاص الذين يحل محلهم أربعة أيام إضافية مدفوعة الأجر شهريًا ، والتي يمكن أن يستخدمها أحد الأشخاص المذكورين أو يقسمون بينهم على طريقتهم الخاصة.

تعليقات

بالنظر إلى الاعتراف بأن الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية معاقون منذ الطفولة ، يُمنح الآباء العاملون أربعة أيام إضافية مدفوعة الأجر شهريًا لرعايتهم حتى سن 18.

تمت الموافقة على إجراء توفير أيام إجازة إضافية ودفعها لرعاية الأطفال المعوقين بموجب قرار مشترك بين وزارة العمل والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي وصندوق التأمين الاجتماعي للاتحاد الروسي بتاريخ 4 أبريل 2000 رقم 26 / 34 "عند الموافقة على التوضيح" بشأن إجراء توفير ودفع عطلات نهاية الأسبوع الإضافية شهريًا لأحد الوالدين العاملين (الوصي ، الوصي) لرعاية الأطفال المعوقين "، المسجل في وزارة العدل الروسية في 29 مايو ، 2000 رقم 2238.

المادة 36 - الإنهاء الاصطناعي للحمل (الخلع)

لكل امرأة الحق في أن تقرر بشكل مستقل مسألة الأمومة.

تعليقات

عندما يحدث الحمل في امرأة مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، فإن المرأة الحامل فقط (بعد استشارة ما بعد الاختبار) هي التي تقرر ما إذا كانت ستطيل الحمل أو تنهيه.

المادة 61 - الأسرار الطبية

المعلومات حول حقيقة تقديم طلب للحصول على مساعدة طبية ، والحالة الصحية للمواطن ، وتشخيص مرضه وغيرها من المعلومات التي تم الحصول عليها أثناء الفحص والعلاج ، تشكل سرًا طبيًا. يجب تأكيد المواطن على ضمان سرية المعلومات المنقولة من قبله.

لا يجوز إفشاء المعلومات التي تشكل سرًا طبيًا من قبل الأشخاص الذين أصبحوا معروفين لهم أثناء التدريب وأداء المهام المهنية والرسمية وغيرها ، باستثناء الحالات المنصوص عليها في الجزأين الثالث والرابع من هذه المادة.

بموافقة المواطن أو من يمثله القانوني ، يجوز نقل المعلومات التي تشكل سرًا طبيًا إلى مواطنين آخرين ، بمن فيهم المسؤولون ، لفحص المريض وعلاجه ، لإجراء البحث العلمي ، والنشر في المؤلفات العلمية ، باستخدام هذا المعلومات في العملية التعليمية وفي أغراض أخرى.

يُسمح بتقديم معلومات تشكل سرًا طبيًا دون موافقة المواطن أو ممثله القانوني:

1) لغرض فحص وعلاج مواطن غير قادر على التعبير عن إرادته بسبب حالته ؛

2) عندما يكون هناك خطر انتشار الأمراض المعدية والتسمم الجماعي والإصابة ؛

3) بناءً على طلب هيئات التحقيق والمدعي العام والمحكمة فيما يتعلق بإجراء تحقيق أو إجراءات قضائية ؛

4) في حالة تقديم المساعدة لقاصر دون سن 15 لإبلاغ والديه أو ممثليه القانونيين ؛

5) إذا كانت هناك أسباب للاعتقاد بأن الضرر الذي يلحق بصحة المواطن نتيجة لأفعال غير مشروعة.

الأشخاص الذين حصلوا ، وفقًا للإجراءات المنصوص عليها في القانون ، على معلومات تشكل سرًا طبيًا ، إلى جانب العاملين في المجال الطبي والصيدلاني ، مع مراعاة الضرر الذي يلحق بالمواطن ، يتحملون المسؤولية التأديبية أو الإدارية أو الجنائية عن إفشاء الأسرار الطبية في وفقًا لتشريعات الاتحاد الروسي ، الجمهوريات الموجودة داخل الاتحاد الروسي.

تعليقات

وفقًا لقرار صندوق المواءمة الاجتماعية للاتحاد الروسي بتاريخ 17 مايو 1995 رقم 25 ، عند إصدار المستندات التي تثبت الإعاقة المؤقتة للمواطنين والوثائق الطبية الأخرى أو الأختام الخاصة أو الطوابع الخاصة بالمؤسسة ، يتم استخدام المنظمات دون الإشارة إلى الملف الشخصي.

تتم تغذية الأطفال المولودين لأمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية على أساس عام لتوفير التغذية للأطفال دون سن الثانية من العمر وفقًا لما يلي:

• بأمر من وزارة الصحة الروسية مؤرخ في 25 سبتمبر 1992. رقم 256 "أوه تدابير عاجلةلتحسين وضع الأطفال في الاتحاد الروسي "(مقتطف) ؛
• يحدد الملحق "قائمة المنتجات وحساب الحاجة التقريبية لها عند الأطفال في السنة الأولى والثانية من العمر" لهذا الطلب قائمة المنتجات الغذائية (تركيبات الحليب المجفف - فقط للأطفال في السنة الأولى من العمر ؛ الحبوب الجافة والحليب والكفير والجبن - للأطفال في السنة الأولى والثانية من العمر) والحاجة إليهم لكل طفل في السنة الأولى والثانية من العمر في السنة (كجم ، ل) ؛
• المرسوم الصادر عن حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 13 أغسطس 1997 رقم 1005 "بشأن تبسيط التزويد المجاني للأطفال في السنة الأولى والثانية من العمر بمنتجات الألبان الخاصة لتغذية الأطفال".

"من أجل تعزيز استهداف الدعم الاجتماعي للأسر التي لديها أطفال في السنتين الأولى والثانية من العمر ، وتبسيط التزويد المجاني للأطفال في السنتين الأولى والثانية من العمر بمنتجات الألبان الخاصة لأغذية الأطفال ، فإن حكومة يقرر الاتحاد الروسي:
ينبغي للسلطات التنفيذية للكيانات المكونة للاتحاد الروسي النظر في مسألة تحديد الشروط والإجراءات لتوفير منتجات الألبان الخاصة للأطفال مجانًا في السنتين الأولى والثانية من العمر ، مع مراعاة متوسط ​​دخل الفرد أسرة لديها أطفال وامتثالها للحد الأدنى من المعيشة المقرر في أراضي الكيان المكون للاتحاد الروسي.

أمر وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية المؤرخ 14 مايو 1991 رقم 134 "بشأن إجراء تخصيص ودفع الإعانات للأطفال دون سن 16 عامًا المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أو مرضى الإيدز"

(استخراج)

يعلن هذا الأمر الصادر عن وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية عن المرسوم الصادر عن لجنة الدولة لاتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية للعمل والشؤون الاجتماعية بتاريخ 29 ديسمبر 1990 رقم 465 "بشأن إجراءات تعيين ودفع المزايا للأطفال دون سن 16 عامًا المصابين بفيروس نقص المناعة أو مرضى الإيدز "(تم اعتماد القرار المحدد للجنة الدولة لاتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية للعمل وفقًا لمرسوم مجلس وزراء اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية الصادر في 18 سبتمبر 1990 رقم 947" بشأن تدابير ضمان الحماية الاجتماعية للأشخاص المصابين فيروس نقص المناعة البشرية أو مرضى الإيدز ").

وفقًا لمرسوم مجلس وزراء اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية الصادر في 18 سبتمبر 1990 رقم 947 ، يتم منح الأطفال دون سن 16 عامًا المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أو المصابين بالإيدز بدلًا حكوميًا بالحد الأدنى الأجر. التعيين والدفع بدل الدولةتتم تربية هؤلاء الأطفال بنفس طريقة تعيين ودفع معاش اجتماعي للأطفال المعوقين الذين تقل أعمارهم عن 16 عامًا وفقًا لقانون اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية "بشأن المعاشات التقاعدية للمواطنين في الاتحاد السوفياتي".

يتم تخصيص هذا البدل على أساس تقرير طبي صادر عن السلطات الصحية على النحو المحدد بأمر من وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية في 14 ديسمبر 1979 رقم 1265 للأطفال ذوي الإعاقة من الطفولة دون سن 16 عامًا.

ConsultantPlus: ملحوظة.
لا يتم تطبيق أمر وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية بتاريخ 12/14/1979 رقم 1265 على أراضي الاتحاد الروسي فيما يتعلق بنشر أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 12/23 / 2002 رقم 398.

قرار وزارة الصحة الروسية بتاريخ 28 ديسمبر 1993 رقم 302 "بشأن الموافقة على قائمة المؤشرات الطبية لإنهاء الحمل الاصطناعي"

(استخراج)

تعليقات:

تنص أساسيات التشريع الخاص بحماية صحة المواطنين (المادة 36) على أن "لكل امرأة الحق في اتخاذ قرار مستقل بشأن مسألة الأمومة".

يتم إجراء الإنهاء الاصطناعي للحمل بناءً على طلب المرأة (الإجهاض الاصطناعي) ، بما في ذلك المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية ، حتى 12 أسبوعًا من الحمل.

يتم إجراء الإنهاء الاصطناعي للحمل لأسباب طبية فقط بموافقة المرأة.

أمر وزارة الصحة والصناعة الطبية في روسيا بتاريخ 16 أغسطس 1994 رقم 170 "بشأن تدابير تحسين الوقاية والعلاج من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية في الاتحاد الروسي"

(استخراج)

يتم تطعيم الأطفال المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري وفقًا للأحكام المنصوص عليها في القسم 2.3. "الوقاية باللقاحات في المرضى المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري" (الملحق 1 لأمر وزارة الصحة والصناعة الطبية في روسيا رقم 170 بتاريخ 16 سبتمبر 1994 "مبادئ توجيهية لتنظيم الرعاية الطبية والتشخيصية ومراقبة المستوصفات للمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية العدوى والإيدز "، الجزء 2." مراقبة المستوصف "، القسم 2.3.).

يتم إيلاء اهتمام خاص في هذا القسم لمسألة تطعيم الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

يشار إلى أن “التطعيم يتم تحت إشراف أطباء الأطفال في مراكز مكافحة الإيدز. في فترة ما بعد التطعيم ، تتم رعاية الطفل في اليوم الثالث والرابع ومن العاشر إلى الحادي عشر ... "

تم تحديد المبادئ الرئيسية لتحصين الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية (ثمانية مبادئ):

• أوصى بأقصى قدر ممكن من الحفاظ على تقويم التطعيم المعتمد في بلدنا ؛
• يتم التطعيم حسب مرحلة المرض ؛
• يتم استبعاد لقاح BCG من جدول التطعيم ، إلخ.

قرار وزارة الصحة والصناعة الطبية في روسيا بتاريخ 30 سبتمبر 1995 رقم 295 "بشأن سن قواعد الفحص الطبي الإلزامي لفيروس نقص المناعة البشرية وقائمة العاملين في بعض المهن والصناعات والمؤسسات والمؤسسات والمنظمات الذين يخضعون لها الفحص الطبي الإلزامي لفيروس نقص المناعة البشرية "

(استخراج)

تخضع "النساء الحوامل - في حالة أخذ عينات من الإجهاض ودم المشيمة لاستخدامهما كمواد خام لإنتاج المستحضرات المناعية" للفحص الطبي الإلزامي للكشف عن فيروس نقص المناعة البشرية (الفقرة 3 من التذييل 3 "قائمة مؤشرات اختبار فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز من أجل تحسين جودة تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ").

قرار وزارة الصحة الروسية بتاريخ 26 نوفمبر 1997 رقم 345 "بشأن تحسين تدابير الوقاية من عدوى المستشفيات في مستشفيات التوليد"

(استخراج)

ويعرض الأمر طريقة العمل أثناء ولادة الحوامل المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية وتدابير السلامة للعاملين في المجال الطبي عند رعاية امرأة مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أثناء المخاض ، وامرأة نفساء ووليدها ، وكذلك في حالات الطوارئ.

تنعكس قضايا الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في التوليد في ملحقين للأمر:

• في الملحق 1 "تعليمات تنظيم وتنفيذ الإجراءات الوقائية ومكافحة الأوبئة في مستشفيات التوليد" (الفقرات 2.1. ، 4.8.4. ، 4.8.5. ، 4.8.6. ، 4.8.7. ، 4.8.8. - مراجعة أخرى ، انظر أمر وزارة الصحة الروسية بتاريخ 24/11/98 رقم 338 ، 4.8.9) ؛
• وفي الملحق 4 "تعليمات قبول ونقل النساء الحوامل والنساء في المخاض والنفاس إلى قسم المراقبة في مستشفى التوليد" (الفقرات 1.3. ، 1.9.).

يعكس التذييل 1 للأمر "تعليمات تنظيم وتنفيذ التدابير الوقائية ومكافحة الأوبئة في مستشفيات التوليد" المواقف التالية:

• القسم 2 "إجراءات التوظيف". تنص الفقرة 1 على أن العاملين الطبيين الذين يدخلون مستشفيات التوليد يخضعون لفحص طبي من قبل الأطباء وفقًا لقائمة الأخصائيين المحددة والفحوصات اللازمة ، والتي تشمل فحص الدم لفيروس نقص المناعة البشرية (يُشار إليها فيما يلي - مرتين في السنة) ؛
• القسم 4 "قواعد صيانة الوحدات الهيكلية لمستشفيات التوليد" ، القسم الفرعي 4.8. "دائرة المراقبة".

تنص الفقرات التالية من هذا القسم الفرعي على ما يلي:

• الفقرة 4.8.4: “يولد الأطفال المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية من النساء الحوامل في المدن الكبرى في جناح الأمومة المتخصص. في حالة غيابه ، يتم إرسال المرأة الحامل إلى مستشفى (قسم) ولادة من النوع العام. تتم الولادة في قسم المراقبة في جناح خاص حيث تبقى الأم والطفل حتى الخروج من المستشفى. اذا كان ضروري تدخل جراحييتم استخدام غرفة العمليات في قسم المراقبة ،
• الفقرة 4.8.5: "يجب تنفيذ تدابير مكافحة الأوبئة في الأقسام (الأجنحة) للمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية وحديثي الولادة وفقًا لنوع نظام الأقسام لمرضى التهاب الكبد الفيروسي بآلية انتقال بالحقن" ،
• الفقرة 4.8.6: "أثناء التلاعب (العمليات) في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، والأدوات وغيرها أجهزة طبيةاستعمال فردي. في حالة عدم وجودها ، تخضع الأدوات القابلة لإعادة الاستخدام للتطهير وفقًا للنظام الموضوعة للوقاية من التهاب الكبد الوريدي ، يليه التعقيم.
• الفقرة 4.8.7: "يجب على العاملين في المجال الطبي الذين يلدون ورعاية امرأة نفاس مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ومولود جديد في قسم ما بعد الولادة مراعاة تدابير السلامة الشخصية (العمل بالقفازات أثناء جميع عمليات التلاعب).

إذا كانت هناك إصابات مجهرية على جلد اليدين ، قبل بدء العمل ، يجب على العامل الطبي معالجة السطح التالف بنسبة 70٪ كحول أو صبغة كحول اليود بنسبة 5٪ و "لصقها" بشريط لاصق أو نوع من مستحضرات تشكيل الفيلم ( ثلاث طبقات من Lifusol أو غيرها).

من الضروري توخي أقصى درجات الحذر عند العمل باستخدام أدوات الثقب والقطع والإبر. يجب مراعاة احتياطات دقيقة بشكل خاص إذا كانت عيادة النفاس تعاني من عدوى حادة ، ونفث الدم ، وأشكال مفتوحة من السل ، والتهاب رئوي حاد ، وما إلى ذلك.

- الفقرة 4.8.8. تشير هذه الفقرة إلى خوارزمية تنفيذ الإجراءات التي تهدف إلى تقليل احتمالية إصابة الكوادر الطبية في حالات الطوارئ.

فيما يتعلق بإصدار الوثائق التنظيمية الجديدة لوزارة الصحة الروسية التي تنظم القواعد الصحية وقواعد مكافحة الأوبئة ، البند 4.8.8. تمت مراجعة الأمر رقم 345 وإعادة صياغته في الأمر رقم 338 الصادر عن وزارة الصحة الروسية بتاريخ 24 نوفمبر 1998 "بشأن التعديلات والإضافات على الأمر رقم 345 الصادر عن وزارة الصحة الروسية بتاريخ 26 نوفمبر 1997" بشأن تحسين تدابير لمنع التهابات المستشفيات في مستشفيات التوليد "

- الفقرة 4.8.9: الطاقم الطبي الذي يشرف على الولادة ويهتم بها فترة النفاسفي حالة النفاس والوليد المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية ، يحق له الحصول على مخصصات للعمل في ظروف عمل خطرة من أجل الصحة والحياة وفقًا للوائح القائمة.

تعليقات

وهكذا ، في القسم الفرعي 4.8. يحدد "قسم المراقبة" في التعليمات المذكورة المواقف الخاصة بالامتثال لنظام مكافحة الوباء عند ولادة امرأة مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ورعايتها في فترة ما بعد الولادة ووليدها ، وكذلك الحق في تلقي مخصصات للعاملين الطبيين من أجل العمل مع امرأة حامل مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، وامرأة في حالة نفاس وحديثي الولادة.

المرفق 4 للأمر "تعليمات قبول ونقل النساء الحوامل والولادة والنفاس إلى قسم المراقبة في مستشفى التوليد":

• تحدد الفقرة 1 مؤشرات دخول النساء الحوامل والنساء في المخاض إلى المستشفى في قسم المراقبة بمستشفى التوليد.

ويشمل هؤلاء المرضى الذين يعانون من أمراض معدية (البند 1.3.) ، بما في ذلك أولئك الذين يعانون من "عدوى مع وجود مخاطر عالية للإصابة بالعدوى داخل الرحم و / أو أثناء الولادة للجنين ومخاطر وبائية عالية لإصابة العاملين في المجال الطبي" (عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، والزهري ، والفيروسات) التهاب الكبد B ، C ، D ، السيلان) ، وكذلك "بدون فحص وفي غياب الوثائق الطبية" (الفقرة 1.9.).

قرار وزارة الصحة الروسية بتاريخ 24 نوفمبر 1998 رقم 338 "بشأن التعديلات والإضافات على أمر وزارة الصحة الروسية المؤرخ 26 نوفمبر 1997 رقم 345" بشأن تحسين تدابير الوقاية من عدوى المستشفيات في مستشفيات التوليد "

(استخراج)

تم تعديل واستكمال الأمر الصادر عن وزارة الصحة الروسية بتاريخ 26/11/96 رقم 345 (الملحق 1 "تعليمات تنظيم وتنفيذ التدابير الوقائية ومكافحة الأوبئة في مستشفيات التوليد") ، ولا سيما الفقرة 4.8.8 منصوص عليه في طبعة جديدة. الأمر رقم 345 بشأن إصدار مجموعة من الإجراءات في حالات الطوارئ:

"ينشأ خطر الإصابة بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية في حالات الطوارئ (الجروح والوخز بأدوات ملوثة بالدم والسوائل البيولوجية الأخرى من مرضى مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، وكذلك دخول الدم والسوائل البيولوجية الأخرى إلى الأغشية المخاطية في البلعوم والأنف وعيون).

لتقليل احتمالية الإصابة في مثل هذه الحالات ، يوصى بما يلي:

• عند التحضير للتلاعب في مريض مصاب بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، تأكد من سلامة مجموعة أدوات الطوارئ ؛
• إجراء عمليات التلاعب في وجود أخصائي ثانٍ يمكنه ، في حالة حدوث تمزق في القفازات أو قطع ، مواصلة تنفيذه ؛
• علاج جلد كتائب الظفر باليود قبل ارتداء القفازات ؛
• إذا أصابت مادة مصابة الأغشية المخاطية للبلعوم والأنف ، يتم معالجتها على الفور بمحلول 0.05 ٪ من برمنجنات البوتاسيوم ، ويتم شطف الفم والحلق بنسبة 70 ٪ كحول أو محلول 0.05 ٪ من برمنجنات البوتاسيوم ؛
• لعلاج الغشاء المخاطي للعينين ، يتم استخدام محلول من برمنجنات البوتاسيوم 1: 10000 ، ويتم تحضير المحلول بشكل مؤقت ، والذي من الضروري الحصول على عينة من الدواء 100 مجم (0.1 جم) ، وهو مذاب في 1000 مل (1 لتر) من الماء المقطر ؛
• للحقن والجروح ، اغسل القفازات بالماء والصابون ، وانزع القفازات ، واضغط الدم من الجرح ، واغسل اليدين بالصابون وعلاج الجرح بمحلول اليود بنسبة 5٪ ، لا تفرك ؛
• في حالة الحوادث ، يوصى بالإعطاء الوقائي لثيموسيد (أزيدوثيميدين) 800 ملغ / يوم. في غضون 30 يومًا ، يجب أن يبدأ الدواء في موعد لا يتجاوز 24 ساعة بعد الحادث ؛
• الفحص المخبري للأشخاص الذين وقعوا فيه حالة طوارئيتم إجراؤه بعد 3 و 6 و 12 شهرًا.

قرار وزارة الصحة الروسية بتاريخ 19 أبريل 1999 رقم 133 "بشأن المركز العلمي والعملي للوقاية والعلاج من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية لدى الحوامل والأطفال"

تمت الموافقة على إنشاء المركز العلمي والعملي للوقاية والعلاج من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية لدى النساء الحوامل والأطفال على أساس المستشفى الجمهوري للأمراض المعدية التابع لوزارة الصحة الروسية (سانت بطرسبرغ ، أوست. -تسوية أزورا) واللائحة الخاصة بعملها.

وقد تم تحديد مؤسسة طبية مكلفة بتقديم المساعدة الطبية والاستشارية للنساء الحوامل والأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، وتدريب العاملين والمواد العلمية والمنهجية بشأن هذه المسألة. يتم تعيين وظائف الإدارة العلمية لعمل المركز إلى قسم الأمراض المعدية مع مسار التشخيص المختبري لمرض الإيدز التابع لأكاديمية سانت بطرسبرغ الطبية للتعليم العالي.

قرار وزارة الصحة الروسية بتاريخ 10 فبراير 2003 رقم 50 "بشأن تحسين رعاية التوليد وأمراض النساء في العيادات الخارجية"

وينص الأمر على الحاجة إلى المراقبة المشتركة للحوامل المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية من قبل أطباء التوليد وأمراض النساء واختصاصيي الأمراض المعدية. يتضمن "مخطط الرصد الديناميكي للحوامل ونفاس النفاس" الفحص المزدوج للحوامل للكشف عن فيروس نقص المناعة البشرية.

قرار وزارة الصحة الروسية بتاريخ 3 يونيو 2003 رقم 229 "بشأن التسمية الموحدة لمؤسسات الرعاية الصحية الحكومية والبلدية" ، المسجلة لدى وزارة العدل الروسية ، رقم التسجيل 4828 بتاريخ 25 يونيو 2003

(استخراج)

تمت الموافقة على ملحق للأمر بالتسمية الموحدة لمؤسسات الرعاية الصحية الحكومية والبلدية ، وتم إدخال دار الأطفال المتخصصة للأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في تسميات مؤسسات الرعاية الصحية.

وفقًا للتسمية الموحدة للقسم "1. تشمل مؤسسات العلاج والوقاية "ما يلي:

1.5 المراكز بما في ذلك:

• للوقاية من الإيدز والسيطرة عليه و أمراض معدية;
• مقاطعة للوقاية من الإيدز والأمراض المعدية ومكافحتها (المقاطعات الفيدرالية) ؛

1.7 مؤسسات حماية الأمومة والطفولة وتشمل:

1.7.7. بيت الاطفال؛

1.7.8. دار الأطفال المتخصصة وتشمل:

• للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

دور الأطفال ، بما في ذلك تلك المخصصة للأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، هي مؤسسات طبية ووقائية تم إنشاؤها لتقديم المساعدة الطبية والتربوية والاجتماعية للأيتام والأطفال الذين تركوا دون رعاية الوالدين ، حيث يقومون بتربية الأطفال منذ الولادة حتى 3 سنوات (في بعض الشروط - حتى 4 سنوات).

بأمر ، تم إدراج دور الأيتام المتخصصة للأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في التسمية الموحدة للمؤسسات الصحية الحكومية والبلدية. تفسر الحاجة إلى فتح هذه المؤسسات بالزيادة الكبيرة في عدد المواليد من النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية وعدد الأطفال المتخلى عنهم المولودين من قبلهن (75 حالة - 2000 ، 157 حالة - 2001 ، 262 حالة - 2002) ، والتي يتم سنويا 8-10٪ من عدد الأطفال المولودين أحياء مع اتصال بفيروس نقص المناعة البشرية في الفترة المحيطة بالولادة.

توفر دور الأطفال المخصصة للأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الإقامة للأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية والأطفال المولودين لأمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية (الأطفال المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية في الفترة المحيطة بالولادة) حتى يتم إخراجهم من مراقبة المستوصف بسبب افتقارهم إلى الاعراض المتلازمةونتائج المختبر السلبية.

قرار من وزارة الصحة الروسية مؤرخ في 09.06.2003 برقم 235 "بشأن إنشاء المجلس التنسيقي لوزارة الصحة الروسية للوقاية من انتقال عدوى فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل في الاتحاد الروسي"

من أجل تنسيق الأنشطة المتعلقة بالوقاية من انتقال عدوى فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل ، وكذلك لزيادة كفاءة تنفيذ المشاريع والبرامج الدولية في هذا المجال ، قام المجلس التنسيقي لوزارة الصحة الروسية للوقاية من انتقال عدوى فيروس العوز المناعي البشري من الأم إلى الطفل. تمت الموافقة على تشكيل المجلس التنسيقي ولوائح المجلس التنسيقي.

يشارك منظمو الرعاية الصحية ، وكبار المتخصصين في البلاد في هذا المجال ، وكذلك ممثلو المنظمات الدولية (برنامج الأمم المتحدة المشترك المعني بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز ، واليونيسيف ، وصندوق الأمم المتحدة للسكان ، ومنظمة الصحة العالمية ، وما إلى ذلك) والصناديق العاملة في الاتحاد الروسي في مجال الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز في عمل المجلس التنسيقي.

قرار وزارة الصحة الروسية بتاريخ 28.01.2004 رقم 25 "بشأن إدخال الإضافات والتغييرات على أمر وزارة الصحة الروسية بتاريخ 09.06.2003 رقم 235"

تعديل لأمر وزارة الصحة الروسية بتاريخ 09.06.2003 رقم 235 "بشأن إنشاء المجلس التنسيقي لوزارة الصحة الروسية للوقاية من انتقال عدوى فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل في روسيا الاتحاد ".

من أجل تنسيق العمل بشأن مشكلة فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز مع الوزارات والإدارات المهتمة ، تم إشراك ممثلين عن وزارة العمل الروسية ووزارة التعليم الروسية في المجلس التنسيقي لوزارة الصحة الروسية.

قرار وزارة الصحة الروسية بتاريخ 16 سبتمبر 2003 رقم 442 "بشأن الموافقة على استمارات التسجيل لتسجيل الأطفال المولودين لأمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية"

(استخراج)

وقد صدر الأمر بهدف تنظيم مراقبة الأطفال المولودين لأمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية ، وتحليل وتقييم حالة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بين النساء الحوامل والأطفال ، وتحسين تشخيص وعلاج الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

تمت الموافقة على مرفقات الأمر على ثلاثة نماذج محاسبية وتعليمات لملئها:

- إخطار مولود لأم مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (استمارة تسجيل رقم 309 / y) (ملحق رقم 1 للأمر) وتعليمات لملء استمارة التسجيل رقم 309 / y (الملحق رقم 2 من طلب). ينص الإشعار على العناصر التي تعكس طرق إصابة الأم بالعدوى ، والوقاية أثناء الحمل والولادة ، ووقت وطريقة الولادة ، وما إلى ذلك ، مما يجعل من الممكن التنبؤ بحالة الطفل واحتمال حدوث ذلك. عدوى الأم.

يتم ملء الإخطار من قبل أطباء التوليد وأمراض النساء في مؤسسة الرعاية الصحية التي حدثت فيها الولادة ، لكل طفل (مولود حيا أو ميتا) من أم مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، وإرساله إلى المركز الإقليمي للوقاية من الإيدز ومكافحته. في غضون 10 أيام من تاريخ ولادة الطفل ؛ ثم ينقل المركز الإقليمي المعلومات إلى المركز العلمي والعملي للوقاية والعلاج من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية لدى النساء الحوامل والأطفال التابع لوزارة الصحة الروسية.

- تقرير عن إخراج طفل من أم مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من الملاحظة الطبية (استمارة التسجيل رقم 310 / y) (الملحق رقم 3 للأمر) وتعليمات لملء استمارة التسجيل رقم 310 / y ( الملحق رقم 4 للأمر).

يتم إرسال التقرير من قبل متخصصين في المراكز الإقليمية للوقاية من الإيدز ومكافحته بعد إخراج الطفل من المستوصف بسبب عدم وجود أعراض سريرية ونتائج سلبية للتشخيص المخبري.

- تقرير عن تأكيد تشخيص الطفل المولود لأم مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (استمارة التسجيل رقم 311 / y) (الملحق رقم 5 للأمر) وتعليمات لملء استمارة التسجيل رقم 311 / y ( التذييل رقم 6 للأمر).

يتم إرسال التقرير من قبل متخصصين من المراكز الإقليمية للوقاية من الإيدز ومكافحته عند تأكيد تشخيص إصابة الطفل بفيروس نقص المناعة البشرية ، ثم يتم إرساله كل ستة أشهر.

يتم إرسال جميع المعلومات إلى المركز العلمي والعملي للوقاية والعلاج من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية لدى النساء الحوامل والأطفال التابع لوزارة الصحة الروسية (المستشفى السريري الجمهوري التابع لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، سانت بطرسبرغ ، أوست- Izhora) ، حيث سيتم تشكيل قاعدة بيانات لكل طفل ، لديه اتصال في الفترة المحيطة بالولادة لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، وطفل مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية.

سيضمن إدخال هذا الأمر في ممارسة الرعاية الصحية مراقبة الأطفال المولودين لأمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية ، ويهدف إلى اعتماد تدابير تنظيمية وعلاجية وتشخيصية محددة في الوقت المناسب.

أمر وزارة الصحة الروسية بتاريخ 12/19/2003 رقم 606 "بشأن الموافقة على تعليمات منع انتقال عدوى فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل وعينة الموافقة المستنيرة للوقاية الكيميائية لفيروس نقص المناعة البشرية" ، مسجلة من قبل وزارة العدل الروسية بتاريخ 22/01/2004 رقم التسجيل 5468

وقد تم إعداد الأمر بهدف تعزيز التدابير لمنع انتقال عدوى فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل. وافق الأمر على "تعليمات منع انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل أثناء الحمل والولادة وفترة الوليد" (الملحق 1) وعينة "الموافقة المستنيرة على الوقاية الكيميائية لانتقال فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل أثناء الحمل والولادة وحديثي الولادة "(الملحق 2).

تعكس التعليمات الخاصة بمنع انتقال عدوى فيروس العوز المناعي البشري ما يلي:

• الأدوية المستخدمة و المضاعفات المحتملةعند استخدامها
• ميزات مراقبة المستوصف وتسليم النساء الحوامل المصابات بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية ؛
• الوقاية الكيميائية لانتقال فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل أثناء الحمل (الأنظمة المطبقة ، وتقييم الفعالية ، وفحوصات المتابعة المخطط لها ، وما إلى ذلك) ، وأثناء الولادة ، وكذلك لطفل حديث الولادة (الوقت الأمثل لبدء الوقاية الكيميائية ، الوقاية الكيميائية وفقًا لـ المؤشرات الوبائية ، وما إلى ذلك) ؛
• ميزات العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية عند النساء الحوامل ، إلخ.

أمر وزارة الصحة الروسية بتاريخ 19 كانون الثاني (يناير) 2004 رقم 9 "بشأن الموافقة على استمارة التسجيل المؤقتة رقم 313 / س" "إخطار بإنهاء الحمل لامرأة مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية"

الغرض من هذا الأمر هو تنظيم وإجراء المراقبة بعد إتمام الحمل (الولادة ، الإجهاض ، الحمل خارج الرحم) لدى امرأة مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، مما سيساهم في تحليل وتقييم حالة السلوك الإنجابي للمصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. النساء ، ويهدف أيضًا إلى تطوير تدابير لمنع انتقال عدوى فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل. تم وضع نموذج المحاسبة المحدد رقم 313-u وتعليمات ملئه حيز التنفيذ لمدة عام واحد اعتبارًا من 1 فبراير 2004.

مرسوم صادر عن كبير الأطباء الصحيين في الاتحاد الروسي بتاريخ 14 كانون الثاني / يناير 2004 رقم 2 "بشأن تفعيل التدابير الرامية إلى مكافحة انتشار عدوى فيروس نقص المناعة البشرية في الاتحاد الروسي"

(استخراج)

ينص القرار على أنه "في الهيكل الإجمالي للنساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية ، ارتفعت نسبة النساء في سن الإنجاب إلى 35٪ ، وأن أكثر من 6300 طفل ولدوا من أمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية ، أكثر من 50٪ منهن في الولايات المتحدة. خلال العامين الماضيين. في نفس الوقت ، على نطاق واسع الوقاية من المخدراتانتقال فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل ، وكذلك الدعم الاجتماعي للأسر المصابة بفيروس نقص المناعة البشرية الأم فيروس نقص المناعة البشريةوالطفل غير مكتمل. يجري ببطء حل المسائل المتعلقة بتنظيم إعالة الأطفال "الرافضين" الذين تولدهم أمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية.

أوصي بأن تقوم السلطات التنفيذية للكيانات المكونة للاتحاد الروسي والحكومة الذاتية المحلية بتخصيص الأموال اللازمة لشراء أنظمة اختبار لتشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، والنظر في مسألة تخصيص الأموال للعلاج بمضادات الفيروسات العكوسة لجميع مرضى الإيدز الذين يحتاجون إليه من الميزانيات مستويات مختلفة، فضلا عن اتخاذ تدابير لمعالجة القضايا المتعلقة بتنظيم إعالة الأطفال المهجورين المولودين لأمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية.

ضروري:

• تطوير شبكة المشورة قبل الاختبار أثناء فحص عدوى فيروس نقص المناعة البشرية مع إشراك جميع المؤسسات الطبية في هذا العمل ؛
• تكثيف العمل التربوي والإعلامي في الفئات المعرضة للخطر لتعزيز الأمومة المسؤولة ، وضمان مشاركة عيادات ما قبل الولادةومستوصفات المخدرات ومراكز التثقيف الصحي وتربية السكان ؛
• تشديد الرقابة الصحية والوبائية الحكومية على الامتثال للنظام الصحي ومكافحة الوباء في مستشفيات وأقسام الولادة ومستشفيات الأطفال ودور الأيتام التي يولد فيها أطفال لأمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية.

تمت الموافقة على التعليمات المتعلقة بإجراءات إصدار المستندات التي تثبت الإعاقة المؤقتة للمواطنين بأمر من وزارة الصحة والصناعة الطبية في الاتحاد الروسي بتاريخ 10/19/94 رقم 206 وقرار صندوق التأمين الاجتماعي للاتحاد الروسي بتاريخ 19/10/1994 رقم 21 (بصيغته المعدلة بتاريخ 06/25/1996) ، مسجّل من قبل وزارة العدل الروسية بتاريخ 94.10.28 ، رقم التسجيل 713 و 09.10.96 ، رقم التسجيل 1174

(استخراج)

البند 5. "إجراء إصدار شهادة عدم القدرة على العمل لرعاية فرد مريض من الأسرة وطفل سليم وطفل معوق". البند 5.2.4. في هذا القسم ، يُشترط للأطفال دون سن 15 عامًا المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية والذين يعانون من أمراض الدم الشديدة ، الأورام الخبيثة، حروق ، يتم إصدار شهادة إعاقة لرعاية طفل طوال فترة علاج المرضى الداخليين طوال فترة الإقامة في المستشفى.

وزارة الصحة والصناعة الطبية

الاتحاد الروسي

طلب

16 أغسطس 1994

بشأن تدابير تحسين الوقاية والعلاج

التهابات فيروس نقص المناعة البشرية في الاتحاد الروسي

2. لائحة نموذجية بشأن المركز الإقليمي للوقاية من الإيدز ومكافحته (جمهوريات - جمهوريات داخل الاتحاد الروسي ، إقليمية ، إقليمية ، مدينة) (الملحق 2).

3. قائمة موصى بها للمتخصصين من أقسام المركز الإقليمي للوقاية من الإيدز ومكافحته (الملحق 3).

4. اللوائح الخاصة بمكتب الإرشاد النفسي والاختبار الطوعي لفيروس نقص المناعة البشرية (الملحق 4).

انا اطلب:

1 - إلى وزراء الصحة في جمهوريات الاتحاد الروسي ، ورؤساء السلطات الصحية في أقاليم ومناطق ومدن موسكو وسانت بطرسبرغ ، وأحواض النقل المائي والنقل الجوي:

1.1 استئناف عمل اللجان المشتركة بين الوزارات (اللجان ، مجموعات العمل) للوقاية من الإيدز والسيطرة عليه من التبعية الجمهورية والإقليمية.

1.2 حتى 01.10.94. استكمال تطوير واعتماد البرامج الإقليمية للوقاية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

1.3 ضمان توفير جميع أنواع المساعدة التشخيصية والعلاجية والتشخيصية والاستشارية للمصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ومرضى الإيدز وفقاً "للمبادئ التوجيهية لتنظيم الرعاية الطبية والتشخيصية ورصد المستوصفات للمرضى المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز" (التذييل 1 ).

1.4 إجراء تغييرات على الهيكل والموظفين وفقًا "للائحة النموذجية للمركز الإقليمي للوقاية من الإيدز ومكافحته" (الملحقان 2 و 3).

1.5 من أجل منع انتشار عدوى فيروس نقص المناعة البشرية في المؤسسات الطبية ، أسند واجبات المسؤولين عن الوقاية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في مرافق الرعاية الصحية إلى نواب كبار الأطباء للعمل الطبي (للقضايا الوبائية - إن وجدت).

1.6 حظر الفحص الإجباري لوحدات من السكان غير المنصوص عليها في "قواعد الفحص الطبي للكشف عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية".

1.7 إدخال رؤساء المراكز الإقليمية للوقاية من الإيدز ومكافحته في لجان التصديق.

1.8 عند التصديق على فئات الشهادات الأعلى والأولى والثانية للأطباء والموظفين الطبيين من جميع التخصصات ، تحقق من المعرفة بقضايا عدوى فيروس نقص المناعة البشرية.

1.9 فيما يتعلق بالاعتراف بمشكلة مكافحة الإيدز كمهمة للدولة ، فإن إعادة تنظيم مراكز الوقاية من الإيدز ومكافحته ، بما يترتب على ذلك من تغيير في مهامها ووظائفها ، يجب ألا يتم إلا بالاتفاق مع وزارة الصحة ووزارة الصحة. الصناعة الطبية في روسيا.

1.10 من الضروري تنظيم تقديم المشورة لجميع الأشخاص الذين يخضعون للاختبار ، وقبل كل شيء ، الخضوع للاختبار الطوعي (مجهول الهوية) وفقًا لـ "اللوائح الخاصة بمكتب الاستشارة النفسية والاختبار الطوعي لفيروس نقص المناعة البشرية". (الملحق 4).

1.11. تعزيز العمل على تفاعل المراكز مع وسائل الإعلام والمنظمات غير الحكومية والشباب وممثلي الفئات السكانية المعرضة لخطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من خلال تحديد مجموعة من المتخصصين في المركز المسؤولين عن هذا القسم من العمل.

1.12. من أجل تحسين جودة الرعاية الطبية للسكان وتنظيمها وسلوكها اجراءات وقائيةضمان تنفيذ المستندات التوجيهية التي تنظم التشخيص والعلاج ومراقبة الجودة لتشخيص وعلاج عدوى فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز ، والتي تمت الموافقة عليها أو الموافقة عليها فقط من قبل وزارة الصحة والصناعة الطبية في روسيا.

1.13. من أجل الاستخدام الكامل والفعال للموارد المادية والتقنية والبشرية ، السماح للمراكز الإقليمية للوقاية من الإيدز ومكافحته بإجراء تشخيصات مرجعية مع الحق في إنشاء المختبر النهائي والتشخيص السريري لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية.

1.14 يحظر استخدام الوسائل والطرق التي لا تسمح بها وزارة الصحة الروسية لأغراض التشخيص والوقاية والعلاج من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الوريدي والعدوى الانتهازية وغيرها.

1.15 لتقديم معلومات حول تنفيذ هذا الأمر إلى وزارة الصحة والصناعة الطبية في روسيا سنويًا بحلول 1 مارس.

2. رئيس قسم الطب الوقائي (خليتوف ر.

2.1. وضع معايير طبية واقتصادية لتوفير جميع أنواع الرعاية الطبية للمصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ومرضى الإيدز والأمراض المرتبطة به ؛

2.2. مواكبة المتطلبات الحديثة للوثائق التوجيهية والمنهجية التي تنظم إجراءات وسلامة التزويد أنواع معينةالرعاية الطبية والتدابير الوقائية لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز.

2.3 بحلول 1 سبتمبر 1995 ، قم بإعداد مجموعة من الوثائق التنظيمية الأساسية للوقاية من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز.

2.4 تنظيم مراقبة جودة منتظمة للتشخيص المختبري لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية.

2.5 بحلول 1 نوفمبر 1994 ، لوضع أنظمة معيارية حول التقسيمات الهيكلية للمركز الإقليمي للوقاية من الإيدز والسيطرة عليه.

3. إلى رئيس قسم المعلوماتية الطبية والإحصاء (Pogorelova EI) ، من أجل تعظيم الحفاظ على السرية الطبية والحد من دائرة الأشخاص الذين يمكنهم الوصول إلى المعلومات حول الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، قم بإعداد وتقديم مقترحات إلى لجنة الدولة للإحصاء في روسيا بشأن تغيير نماذج التقارير الإحصائية الحكومية (f -58).

4. لرئيس المركز الجمهوري للوقاية الطبية في وزارة الصحة والصناعة الطبية في روسيا (Bogun TF) ، بحلول 1 يونيو 1995 ، إنشاء بنك للمعلومات والمواد الدعائية حول قضايا فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز التي طورتها المراكز الإقليمية للوقاية من الإيدز والسيطرة عليه.

يُعهد بمراقبة تنفيذ هذا الأمر إلى نائب الوزير أ.د. تساريغورودتسيف.

نائب

وزير الصحة

والصناعة الطبية

الاتحاد الروسي

في كيه اجابوف

الملحق رقم 1

والصناعة الطبية

الاتحاد الروسي

عدد 170 بتاريخ 16 آب 1994

تعليمات منهجية

بشأن تنظيم الرعاية العلاجية والتشخيصية و

الإشراف التعويضي للمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية والإيدز

إن تنوع المظاهر السريرية للعدوى التي يسببها فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) ، وطول مساره ، وسوء التشخيص ، تتطلب على وجه السرعة تحسين طرق توفير الرعاية الطبية للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في الاتحاد الروسي.

من الأهمية بمكان في تنظيم الرعاية الطبية للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية استخدام الأساليب العلاجية الصحيحة ، وخلق جو نفسي ملائم يدعم المرضى في جميع مراحل العلاج ، بغض النظر عن مرحلة المرض. من الأهمية بمكان بالنسبة لمصير المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الإدخال السريع لأحدث طرق علاج المرض.

على الرغم من حقيقة أن الإيدز لا يزال مرضًا يصعب علاجه ، فقد ثبت أن العلاج المنتظم وفي الوقت المناسب بالعقاقير الحديثة والاعتناء بالحالة النفسية للمريض ببساطة يمكن أن يطيل عمر المريض لعدة سنوات ويحسن حالته.

الغرض من البيانات القواعد الارشاديةهو إنشاء نظام موحد لرعاية الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، على أساس مراعاة استمرارية وتنسيق جهود المتخصصين العاملين على تطوير أحدث طرق علاج عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ومرض الإيدز ، والأطباء الذين يقدمون الرعاية المباشرة لفيروس نقص المناعة البشرية- الأشخاص المصابون.

التشخيص السريري وعلاج العدوى بفيروس نقص المناعة البشرية

1.1 المسببات ، علم الأوبئة ، التسبب في عدوى فيروس نقص المناعة البشرية

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية هي مرض يتطور نتيجة سنوات عديدة من الثبات في الخلايا الليمفاوية والضامة وخلايا النسيج العصبي لفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) ويتميز بخلل تدريجي بطيء في جهاز المناعة ، مما يؤدي إلى وفاة المريض من آفات ثانوية ، توصف بأنها متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز) أو التهاب الدماغ تحت الحاد.

ينتمي فيروس نقص المناعة البشرية إلى عائلة الفيروسات القهقرية. هذا هو فيروس RNA يحتوي على إنزيم النسخ العكسي ، والذي يسمح وجوده بتركيب الحمض النووي الفيروسي وبالتالي يضمن تكامل المادة الوراثية للفيروس والخلية المضيفة. حاليًا ، هناك نوعان معروفان من الفيروسات: HIV-1 و HIV-2 ؛ تم العثور على الأخير بشكل رئيسي في غرب أفريقيا. يتضمن تكوين HIV-1 البروتينات الرئيسية التالية والبروتينات السكرية (المستضدات): بروتينات الغلاف الهيكلي (env - gp160 ، gp120 ، gp41) ، النواة (gag - p17 ، p24 ، p55) ، وكذلك إنزيمات الفيروس (po1 - p31) ، ص 51 ، ص 66).

يحتوي HIV-2 على: env gp140، gp105، gp36؛ هفوة - ص 16 ، ص 25 ، ص 56 ؛ بول ص 68. من المقبول عمومًا أن HIV-2 له خصائص مماثلة ، وينتشر بنفس الطرق مثل HIV-1 ويسبب مرضًا يشبه HIV-1. من المحتمل أن العدوى التي يسببها HIV-2 لها بعض الاختلافات. الرأي الأكثر شيوعًا هو أن HIV-2 لديه قدرة أقل على الانتشار وتدمير جهاز المناعة بشكل أبطأ ، لكن التطورات العلمية التي تبرز هذه المشكلة لا تزال غير كافية.

مصدر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية هو الشخص. تقريبا في الكل سوائل بيولوجيةلجسم الإنسان المصاب (الدم ، السائل المنوي ، السائل النخاعي ، حليب الثدي ، أسرار المهبل وعنق الرحم) ، توجد الجزيئات الفيروسية بتركيزات مختلفة.

يمكن أن ينتقل فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق الاتصال الجنسي ، ونقل الدم المصاب ومشتقاته ، واستخدام المعدات الطبية الملوثة بفيروس نقص المناعة البشرية ، من الأم المصابة إلى طفلها ومن الطفل المصاب إلى والدتها أثناء الرضاعة الطبيعية ، ومن الأم المصابة إلى طفلها أثناء الحمل والولادة.

يصيب فيروس نقص المناعة البشرية بشكل انتقائي الخلايا التي تحتوي على مستقبلات CD4 التي يتم امتصاص فيروس نقص المناعة البشرية عليها: الخلايا الليمفاوية التائية المساعدة ، الضامة ، الخلايا الليمفاوية البائية ، الخلايا العصبية الغشاءية ، الخلايا المخاطية المعوية ، الخلايا المتغصنة وبعض الخلايا الأخرى.

بناءً على علاقة واضحة بين تطور المرض وانخفاض عدد الخلايا الليمفاوية CD4 في المريض ، يُعتقد أن انخفاض عدد هذه الخلايا هو السمة الرئيسية لإحداث المرض. ومع ذلك ، فإن آلية هذه العملية لم يتم شرحها بشكل مقنع. يتم أيضًا تعطيل وظيفة الخلايا الليمفاوية المساعدة / المحفزة ، مما يؤدي إلى التنشيط التلقائي للخلايا البائية وتطور فرط جاماغلوبولين الدم متعدد النسيلة بسبب إنتاج الغلوبولين المناعي غير النوعي ، وزيادة تركيز المجمعات المناعية المنتشرة. نتيجة لذلك ، تقل مقاومة الالتهابات الثانوية والأورام. بالإضافة إلى ذلك ، بسبب الإجراء المباشر للاعتلال الخلوي للفيروس أو نتيجة لعمل غير مباشر (آليات المناعة الذاتية) ، فإن تلف الخلايا ممكن. الجهاز العصبي، وخلايا مختلفة من نظام الدم والقلب والأوعية الدموية والجهاز العضلي الهيكلي والغدد الصماء وأنظمة أخرى. كل هذا يسبب مجموعة متنوعة من الأعراض السريرية وآفات أعضاء متعددة.

1.2 معايير المختبر للتشخيص

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية

الطريقة الرئيسية للتشخيص المختبري لعدوى فيروس العوز المناعي البشري هي الكشف عن الأجسام المضادة للفيروس باستخدام إنزيم مناعي. تظهر الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية في 90-95٪ من المصابين في غضون 3 أشهر بعد الإصابة ، وفي 5-9٪ - بعد 6 أشهر من لحظة الإصابة وفي 0.5-1٪ - في وقت لاحق. أقرب وقت للكشف عن الأجسام المضادة هو أسبوعين من لحظة الإصابة. في المرحلة النهائية من الإيدز ، يمكن أن ينخفض ​​عدد الأجسام المضادة بشكل كبير ، حتى تختفي تمامًا. يعتمد التشخيص المصلي لعدوى فيروس العوز المناعي البشري في المرحلة الأولى على الكشف عن الطيف الكلي للأجسام المضادة ضد مستضدات فيروس العوز المناعي البشري باستخدام مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم. في المرحلة الثانية ، يتم استخدام طريقة النشاف المناعي (لطخة ويسترن) لتحديد الأجسام المضادة للبروتينات الفردية للفيروس.

1.2.1. جمع المواد ونقل وتخزين مصل الدم.

يؤخذ الدم من الوريد المرفقي في أنبوب اختبار نظيف وجاف بكمية 3-5 مل. يمكن أخذ دم الحبل السري من الأطفال حديثي الولادة. لا ينصح بتخزين المادة الناتجة لأكثر من 12 ساعة في درجة حرارة الغرفة وأكثر من يوم واحد في الثلاجة عند + 4-8 درجات. ج. قد يؤثر انحلال الدم القادم على نتائج التحليل. من الأفضل إزالة المصل من الدم مباشرة بعد أخذ الدم. يتم فصل المصل عن طريق الطرد المركزي أو عن طريق تتبع الدم على طول جدار أنبوب الاختبار باستخدام ماصة باستور أو قضيب زجاجي. يُنقل المصل المنفصل إلى أنبوب اختبار أو زجاجة أو وعاء بلاستيكي نظيف (ويفضل أن يكون معقمًا) ، ويمكن تخزينه في هذا الشكل لمدة تصل إلى 7 أيام عند درجة حرارة +4-8 درجات. مع.

أثناء العمل ، يجب عليك اتباع قواعد السلامة الواردة في "تعليمات نظام مكافحة الأوبئة في مختبرات تشخيص الإيدز" رقم 42-28 / 38-90 بتاريخ 5 يوليو 1990.

1.2.2. المعدات اللازمة للمقايسة المناعية الإنزيمية.

لإجراء الدراسات المعملية باستخدام الأساليب الأنزيمية ، يجب أن يكون لديك المعدات التالية:

1. مقياس الطيف الضوئي.

2. قرص غسالة.

3. ترموستات.

4. الماصات الأوتوماتيكية.

5. نصائح للماصات الأوتوماتيكية.

6. أجهزة الطرد المركزي.

7. ثلاجات.

8. أنظمة الاختبار.

يجب أن يصل الحمل على فريق تشخيص ELISA إلى 400 فحص لكل وردية ، بشرط أن يكونوا مجهزين بمعدات أوتوماتيكية حديثة ، وما يصل إلى 180-200 فحص مجهز بمعدات روتينية منزلية.

1.2.3. مقايسة الممتز المناعي المرتبط.

يعتمد مبدأ المقايسة المناعية للإنزيم على اكتشاف معقد الأجسام المضادة للمستضد باستخدام إنزيم (بيروكسيداز ، فوسفاتيز قلوي ، إلخ) عن طريق تغيير لون ركيزة معينة. المكون الرئيسي لمقايسات الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم هو صفيحة بوليسترين مع آبار أو حبيبات بوليسترين على سطحها يتم امتصاص مستضد: محلل فيروسي أو بروتينات مأشوبة أو محددات مستضدية اصطناعية. من بين جميع التعديلات على ELISA في المرحلة الصلبة لتشخيص العدوى التي يسببها فيروس نقص المناعة البشرية ، فإن الخيارات غير المباشرة والتنافسية الأكثر استخدامًا.

1.2.3.1. مبادئ تحديد طريقة ELISA غير المباشرة.

معدة مسبقًا وفقًا للتعليمات المرفقة بالمجموعة ، يتم إدخال مادة الاختبار (مصل ، بلازما) في بئر الجهاز اللوحي. إذا كانت التقنية تتطلب ذلك ، يتم غسل الجهاز اللوحي مسبقًا. تمتلئ عدة آبار في اللوحة بأمصال تحكم تحتوي على أجسام مضادة لفيروس نقص المناعة البشرية ولا تحتوي على أجسام مضادة. عند العمل مع مصل التحكم ، من الضروري اتباع التعليمات بدقة لاستخدام نظام الاختبار التشخيصي ، لأن يعتمد تفسير النتائج على قيم الكثافة الضوئية لمصل التحكم. يتم تحضين القرص المضاف إليه مصل التحكم ومواد الاختبار في ظل الظروف المحددة في التعليمات المرفقة مع مجموعة التشخيص. في حالة وجود أجسام مضادة معينة في المصل ، فإنها تشكل معقدًا مع امتصاص المستضد على سطح آبار الجهاز اللوحي. تتم إزالة الأجسام المضادة التي لا ترتبط بالمستضد بغسل الصفيحة.

بعد ذلك ، يتم إضافة الأجسام المضادة المترافقة ضد الغلوبولين المناعي البشري المسمى بالإنزيم (بيروكسيداز ، الفوسفاتيز القلوي ، إلخ) إلى جميع آبار الجهاز اللوحي. ينتج عن الحضانة اللاحقة تكوين مركب اتحاد مستضد - جسم مضاد. تتم إزالة الاتحاد غير المنضم أثناء غسل اللوحة. إنزيم مؤشر ELISA الأكثر استخدامًا هو بيروكسيداز الفجل. الركيزة لها هي بيروكسيد الهيدروجين.

رد الفعل هذا يستمر بدون مظاهر مرئية. يحدث تغيير في لون المحلول أثناء أكسدة الأصباغ (أورثوفينيلين ديامين أو غيره) ، وهو جزء من محلول الركيزة.

تنتقل الصبغة من الشكل المصغر إلى الشكل الملون المؤكسد. وهكذا ، فقط تلك الآبار التي يوجد فيها مركب مستضد - جسم مضاد - متقارن هي ملطخة. في بعض الأحيان يمكن أن يكون التلوين نتيجة الارتباط غير النوعي للغلوبولين المناعي بمستضدات فيروس نقص المناعة البشرية. يتم حساب التفاعل على مقياس طيف ضوئي (قارئ) بطول الموجة المحدد في التعليمات المرفقة بمجموعة التشخيص. يعتمد الطول الموجي على الصبغة المستخدمة في نظام الاختبار.

1.2.3.2. مبدأ إنشاء طريقة ELISA تنافسية.

باستخدام طريقة ELISA التنافسية ، يتم إدخال المصل والمقارنات المدروسة في نفس الوقت في آبار الجهاز اللوحي مع المستضد المطبق. الاتحاد في هذه الحالة عبارة عن جسم مضاد مضاد لفيروس نقص المناعة البشرية يسمى إنزيمًا. أثناء الحضانة اللاحقة ، تدخل الأجسام المضادة الموجودة في المصل والمقارن في تفاعل تنافسي مع مولد الضد المثبت على مادة حاملة صلبة. إذا كان المصل يحتوي على أجسام مضادة ، فإنها تتفاعل مع المستضد ، مما يمنع تكوين مجمع المستضد المترافق. في حالة عدم وجود الأجسام المضادة في المصل ، يحدث تكوين مركب مستضد مترافق. يتم غسل المكونات المتبقية غير المرتبطة بعد الحضانة وتضاف الركيزة المناسبة إلى النظام. في حالة وجود أجسام مضادة في المصل ، لا يحدث تفاعل لوني.

الجدول 1

أخطاء محتملة في ELISA

	أنواع خلل	مظاهر مرئية	الأسباب المحتملة للعيب
1.	متوسط معرفتي	قيمة المؤامرة الضوئية- في الآبار السلبية قبل يرفع 0.2 وحدة.	مطبوخة خاطئة تخفيف المصل أجرى بشكل غير صحيح تنظيف الجهاز اللوحي ، مطبوخ بشكل غير صحيح المترافقة، مطبوخ بشكل غير صحيح المادة المتفاعلة، صبغة رديئة الجودة Va (محلول صبغ له لون أصفر) عيوب في التصنيع.
2 أ.	ضعيف الإشارة	قيمة المؤامرة الضوئية- سلبيات إيجابية القزم أقل من الحد الأدنى قيم الكثافة الضوئية نيس المحددة في المعاهد- التعليمات ، قيمة البصري أي كثافة موجبة لا تتجاوز سيرا لا تتجاوز م 0.4	عدم الامتثال لقواعد التخزين نينيا اختبار أنظمة يؤدي إلى انتهاك مستضد Zi مع ناقل ، تربية خاطئة الضبط والموضوعات مصل ، تربية خاطئة ويحفظ المطلقات المترافقة، تربية خاطئة وتخزين ماء البيروكسيد- كيندا زواج المصنع أثناء التصنيع تطوير نظام الاختبار.
2 ب.	ضعيف الإشارة وضع- tly- ال - وظيفة	قيمة المؤامرة الضوئية- اتصال إيجابي الدور لا يتجاوز 0.4 وحدة.	تربية خاطئة و تخزين العدسات المخففة رول الأمصال ، زواج المصنع أثناء التصنيع تحضير مصل التحكم روثكي.
3.	مفقود تنافس سيج- نالا	في الآبار ذات التأثير الإيجابي القزم والمصل الإيجابي rotami لم يصبغ خياطة	لم تتم إضافة المرافقة غير معدة بشكل صحيح الركيزة (غير مضافة pe- إعادة أكسيد الهيدروجين) ، لا يضاف مستضد إلى الآبار في تصنيع أنظمة الاختبار ثيمات.

عند إعداد ELISA ، إذا تم الحصول على نتيجة إيجابية ، يتم إجراء التحليل مرتين أخريين (باستخدام نفس المصل). إذا تم الحصول على نتيجة إيجابية واحدة على الأقل ، يتم إرسال المصل إلى المختبر المرجعي.

1.2.3.3. النشاف المناعي.

حاليًا ، لطخة ويسترن هي الطريقة الأكثر استخدامًا لتأكيد خصوصية النتيجة الإيجابية الأولية. مبدأ الطريقة هو الكشف عن الأجسام المضادة لبعض بروتينات الفيروس المعطلة على غشاء النيتروسليلوز. في جسم الإنسان ، تتشكل الأجسام المضادة لعدد من مكونات الفيروس ؛ وترد البيانات الخاصة بهذه المستضدات في الجدول.

الجدول 2

مجموعة البروتينات	فيروس نقص المناعة البشرية -1	فيروس نقص المناعة البشرية -2
بروتينات شل فيروس (ENV)	GP 160 cd، 120 cd، 41 cd	GP 140 cd، 105 cd، 36 cd
البروتينات الأساسية (أسكت)	ص 55 سي دي ، 24 سي دي ، 17 سي دي	ص 56 سي دي ، 26 سي دي ، 18 سي دي
إنزيمات الفيروس (بول)	P 66 cd، 51 cd، 31 cd	ص 68 سي دي

ملحوظة: يتم التعبير عن الوزن الجزيئي للبروتينات بالكيلو دالتون - cd ، gp - البروتينات السكرية ، البروتينات p.

يتم تحضير أغشية النيتروسليلوز لنظام الاختبار على النحو التالي. في المرحلة الأولى ، يتم فصل بروتينات فيروس نقص المناعة البشرية بالوزن الجزيئي باستخدام بولي أكريلاميد الكهربائي للهلام. تهاجر البروتينات داخل طبقات الهلام عند تطبيق جهد كهربائي: تمر البروتينات ذات الوزن الجزيئي المنخفض عبر المسام في هلام بولي أكريلاميد بسهولة أكبر من البروتينات عالية الوزن الجزيئي وتصل إلى نهاية الهلام بشكل أسرع. نتيجة لذلك ، يتم فصل البروتينات إلى نطاقات منفصلة بالوزن الجزيئي. ويتبع ذلك النقل الكهربي من هلام بولي أكريلاميد إلى سطح غشاء النيتروسليلوز. بعد ذلك ، يتم معالجة الغشاء بمحلول مانع لتجنب الارتباط غير المحدد بالجلوبيولين المناعي في الدم ، ثم يتم غسله وتجفيفه وتقطيعه إلى شرائح منفصلة ، يتم إدخالها في العدة. يتم الكشف عن البروتينات المنقولة بهذه الطريقة على نسخة متماثلة من النيتروسليلوز (كتلة) باستخدام التحليل غير المباشر ، أي: المصل أو البلازما محتضنة مع لطخة ؛ إذا كانت مادة الاختبار تحتوي على أجسام مضادة لبروتينات فيروس العوز المناعي البشري ، فإنها ترتبط بالمستضد المنقول إلى غشاء النيتروسليلوز ؛ وبعد الغسل ، تحضن شرائط اللطخة مع الاتحاد ؛ عندما يتم تكوين معقد الأجسام المضادة للمستضد ، يرتبط الاتحاد به ، بعد الغسل من الاتحاد والحضانة مع الركيزة ، يحدث تلطيخ تلك الأجزاء من nirocellulose ، حيث يحدث تكوين مجمع المستضد - الجسم المضاد - المتقارن. تمت مقارنة النتيجة التي تم الحصول عليها مع نتائج اختبار مصل التحكم الموجب والسلبي.

يتم تفسير النتائج التي تم الحصول عليها في النشاف المناعي على أنها إيجابية وغير محددة وسلبية.

التنشيف المناعي

	اسم المراكز	إيجابي نتيجة	مشكوك فيه نتيجة	سلبي نتيجة
	1. منظمة الصحة العالمية	مزيج من los k gp41 و gp120 أو GP41 و GP160 ، أو gp120 و GP160	شرائط للآخرين مستضدات غشاء البكارة فيروس نقص المناعة البشرية	غياب المشارب للبعض لأي شخص من مستضدات فيروس نقص المناعة البشرية
	2. الروسية مركز ل الوقاية ومحاربة المعينات	على الرغم من المشارب لواحد من بروتينات gp41 gp120 ، gp160 ، بالاشتراك مع العاب الكرة والصولجان الأخرى بمفرده أو بدونه معهم	شرائط للآخرين مستضدات غشاء البكارة فيروس نقص المناعة البشرية	غياب المشارب للبعض لأي شخص من مستضدات فيروس نقص المناعة البشرية

ملحوظة: توصيات المركز الروسي تأخذ في الاعتبار تجربة العمل مع مصل الأطفال من بؤر المستشفيات ، حيث تم اكتشاف الأجسام المضادة لواحد فقط من بروتينات غلاف الفيروس. أتاح التشخيص في الوقت المناسب لهؤلاء الأطفال البدء بسرعة في تدابير مكافحة الأوبئة والعلاج المحدد.

تم النظر في قضايا توحيد وتفسير نتائج النشاف المناعي في اجتماع خبراء منظمة الصحة العالمية في جنيف في 22-23 أبريل 1990.

وفقًا لهذه التوصيات ، في حالة وجود تفاعل فقط من بروتينات الغلاف (rp160 ، rp120 ، rp41) مع أو بدون تفاعل مع بروتينات أخرى ، تعتبر النتيجة مشكوك فيها ويوصى بإجراء دراسة ثانية باستخدام مجموعة من سلسلة أخرى أو من شركة أخرى. إذا ظلت النتيجة مشكوك فيها بعد ذلك ، يوصى بالمراقبة لمدة 6 أشهر (بعد 3 أشهر). قد يشير وجود تفاعل إيجابي مع p24 إلى فترة الانقلاب المصلي. في هذه الحالة ، يوصى ، اعتمادًا على البيانات السريرية والوبائية ، بتكرار الدراسة بعينة مصل تؤخذ بعد أسبوعين.

قد تعكس التفاعلات الإيجابية مع بروتينات gag و pol دون وجود تفاعل مع بروتينات env انقلابًا مصليًا مبكرًا ، أو تشير إلى الإصابة بفيروس HIV-2 أو تفاعل غير محدد. يجب إعادة اختبار الأفراد الذين لديهم هذه النتائج بعد اختبار HIV-2 بعد 3 أشهر (خلال 6 أشهر). إذا تم الحصول على نتائج غير محددة مرة أخرى بعد 6 أشهر (لا يوجد تفاعل مع بروتينات HIV-1 و HIV-2 env) ، ولا توجد عوامل خطر و أعراض مرضيةنقص المناعة ، يمكننا استنتاج تفاعل غير محدد. لا يؤدي وجود تفاعل غير محدد إلى تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، ولكن يجب استبعاد المتبرعين بهذه النتيجة من التبرع.

يستخدم علماء الأوبئة والممارسون نتائج الدراسات المصلية للتشخيص المبكر لعدوى فيروس العوز المناعي البشري ، وتحديد مصدر العدوى في الوقت المناسب ، والتنفيذ السريع لإجراءات مكافحة الأوبئة وتقديم المساعدة للأشخاص المصابين. لا يمكن إجراء التشخيص بناءً على التحليل المختبري وحده. للوصول إلى نتيجة تشخيصية ، من الضروري مراعاة بيانات التاريخ الوبائي والاختبارات المناعية ونتائج الفحص السريري.

1.3 التصنيف السريري لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية ،

خصائص مراحل المرض

من أجل راحة المراقبة السريرية والمستوصفات للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في الاتحاد الروسي ، فإن التصنيف الأكثر ملاءمة لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية من خلال إدارة المريض VI ، مؤشرات لوصف الأدويةبدون استخدام طرق معملية خاصة باهظة الثمن وغالباً ما تكون النتائج التي يتم الحصول عليها في مختبرات مختلفة لا تضاهى.

التصنيف السريري لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية

1. مرحلة الحضانة.

2. مرحلة المظاهر الأولية:

A. العدوى الحادة ،

عدوى عديمة الأعراض

B. اعتلال العقد اللمفية المعمم المستمر.

3. مرحلة الأمراض الثانوية.

فقدان الوزن أقل من 10٪ ، الآفات الفطرية ، الفيروسية ، الجرثومية للجلد والأغشية المخاطية ، الهربس النطاقي ، التهاب البلعوم المتكرر ، التهاب الجيوب الأنفية.

ب- فقدان وزن أكثر من 10٪ ، إسهال غير مبرر أو حمى

أكثر من شهر: الطلوان المشعر ، السل الرئوي ،

المتكررة أو المستمرة الفيروسية والبكتيرية والفطرية ،

آفات البروتوزوا اعضاء داخليةمكرر أو

الهربس النطاقي المنتشر ، الآفات الجلدية ،

يرافقه تقرح متكرر أو مستمر

(تستمر شهرين على الأقل) ، ساركوما موضعية

بكتيرية معممة ، فيروسية ، فطرية ،

التهاب الرئة الخلالي اللمفاوي ، داء المبيضات المريئي ،

السل خارج الرئة ، المتفطرة غير النمطية ، دنف ،

نشر ساركوما كابوزي ، آفات الجهاز العصبي المركزي

أنظمة من المسببات المختلفة.

4. المرحلة النهائية

مرحلة الحضانة (المرحلة 1) - من لحظة الإصابة إلى ظهور رد فعل في شكل مظاهر سريرية لـ "عدوى حادة" أو إنتاج أجسام مضادة. تتراوح مدته عادة من 3 أسابيع إلى 3 أشهر ، ولكن في الحالات المعزولة يمكن أن يتأخر لمدة تصل إلى عام. يمكن تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في هذه المرحلة عن طريق الكشف عن مستضد p24 في مصل دم المريض بواسطة ELISA أو عن طريق عزل فيروس نقص المناعة البشرية من الدم.

العدوى الحادة (2 أ) مصحوبة بدرجات متفاوتة من الحمى ، والتهاب البلعوم ، وتضخم العقد اللمفية ، وتضخم الكبد والطحال ، واضطرابات البراز ، وغير مستقرة ومتنوعة (شروية ، حطاطية ، حبرية) طفح جلدي. الظواهر السحائية المحتملة. تحدث العدوى الحادة في 50-90٪ من الأفراد المصابين في الأشهر الثلاثة الأولى بعد الإصابة.

عادة ما تتزامن فترة العدوى الحادة مع فترة الانقلاب المصلي ، لذلك عندما تظهر الأعراض السريرية الأولى في مصل دم المريض ، قد لا يتم اكتشاف الأجسام المضادة لبروتينات فيروس نقص المناعة البشرية والبروتينات السكرية. في مرحلة العدوى الحادة ، غالبًا ما يُلاحظ انخفاض عابر في مستوى الخلايا الليمفاوية CD4 ، والذي يترافق أحيانًا مع تطور المظاهر السريرية للأمراض الثانوية (داء المبيضات ، عدوى الهربس). عادة ما تكون هذه المظاهر خفيفة وقصيرة الأمد وتستجيب بشكل جيد للعلاج.

تختلف مدة المظاهر السريرية للعدوى الحادة من عدة أيام إلى عدة أشهر. ومع ذلك ، عادة ما تكون مدة مرحلة العدوى الحادة 2-3 أسابيع ، وبعدها يتطور المرض إلى إحدى المرحلتين الأخريين من مرحلة المظاهر الأولية - العدوى بدون أعراض (AI) أو اعتلال العقد اللمفية المعمم المستمر (PGL). من الممكن حدوث انتكاسات في المظاهر السريرية للعدوى الحادة. في الحالات المعزولة ، يمكن أن تنتقل العدوى الحادة ، مع تجاوز مراحل BI و PGL ، إلى مرحلة الأمراض الثانوية.

تتميز مرحلة العدوى بدون أعراض (2 ب) بغياب أي مظاهر سريرية للمرض. قد تكون هناك زيادة معتدلة في الغدد الليمفاوية. على عكس مرحلة الحضانة ، يتم تحديد الأجسام المضادة لمستضدات فيروس نقص المناعة البشرية في مرضى BI.

السمة المميزة لـ 2B هي اعتلال العقد اللمفية المعمم المستمر (تضخم ما لا يقل عن 2 من العقد الليمفاوية في مجموعتين مختلفتين ، باستثناء العقد الليمفاوية الأربية عند البالغين ، بحجم يزيد عن 1 سم ، في الأطفال الذين يزيد قطرهم عن 0.5 سم ، وتستمر حتى 3 أشهر على الأقل). يمكن أن يحدث PGL أيضًا في المراحل المتأخرة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، ولكنه في المرحلة 2 ب هو المظهر السريري الوحيد.

تتطور العدوى عديمة الأعراض واعتلال العقد اللمفية المعمم المستمر بعد مرحلة العدوى الحادة أو بعد مرحلة الحضانة مباشرة. قد تتقلص الغدد الليمفاوية المتضخمة وتنمو مرة أخرى ، لذلك قد تتناوب المرحلتان 2 ب و 2 ج. بشكل عام ، تتميز مرحلة المظاهر الأولية بتوازن نسبي بين الاستجابة المناعية للجسم وعمل الفيروس. يمكن أن تتراوح مدتها من 2-3 إلى 10-15 سنة. خلال هذه الفترة ، هناك انخفاض تدريجي في مستوى الخلايا الليمفاوية CD4 ، في المتوسط ​​بمعدل 50-70 خلية لكل متر مكعب. مم في السنة.

مع تقدم المرض ، يبدأ المرضى في إظهار الأعراض السريرية التي تشير إلى تعميق الضرر الذي يصيب جهاز المناعة ، والذي يميز انتقال الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية إلى مرحلة الأمراض الثانوية (المرحلة 3). تبدأ المرحلة 3 أ بالتطور عادة بعد 3-5 سنوات من الإصابة. يتميز بالبكتيريا والفطريات و آفات فيروسيةمخاطية و جلد, الأمراض الالتهابيةالجهاز التنفسي العلوي. في المرحلة 3 ب (بعد 5-7 سنوات من لحظة الإصابة) الآفات الجلديةأعمق في طبيعتها وعرضة للتدفق المطول. يتطور تلف الأعضاء الداخلية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن ملاحظة ساركوما كابوزي المترجمة ، والأعراض البنيوية الخفيفة (فقدان الوزن ، والحمى) ، وآفات الجهاز العصبي المحيطي. تتميز المرحلة 3 ب (بعد 7-10 سنوات) بتطور أمراض ثانوية خطيرة ومهددة للحياة وطبيعتها العامة وتلف الجهاز العصبي المركزي.

الخامس المرحلة النهائية(المرحلة 4) عدوى فيروس العوز المناعي البشري الموجودة في آفات أعضاء وأنظمة المريض هي بالطبع لا رجعة فيها ؛ مرض واحد يتبع الآخر. حتى العلاج المناسب للأمراض الثانوية غير فعال ويموت المريض في غضون بضعة أشهر.

يتم حساب متوسط ​​الشروط المعطاة لتطور مراحل المرض. في بعض الحالات ، يتطور المرض بسرعة أكبر وبعد 2-3 سنوات يمر إلى المرحلة النهائية.

سبب شائع لتدهور الرفاهية وانخفاض الأداء لدى المرضى الذين يعانون من حالة جسدية مرضية نسبيًا المراحل الأوليةيمكن أن تكون عدوى فيروس العوز المناعي البشري في كثير من الأحيان اضطرابات وهنية ، لا ترتبط بأي حال من الأحوال بتلف الجهاز العصبي المركزي مباشرة بواسطة فيروس نقص المناعة البشرية نفسه ، ولكن غالبًا ما يلجأ المرضى إلى الأطباء.

العوامل المساهمة في تكوين اضطرابات الوهن هي التجارب المرتبطة بإبلاغ المريض عن وجود عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، وطريقة الحياة المعتادة الهشة ، وتفاقم الظروف الاجتماعية. مع تطور عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، يمكن أن تتطور اضطرابات الوهن أيضًا على خلفية علم الأمراض الجسدية.

1.4 ملامح مسار الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية عند الأطفال

يمكن أن تحدث إصابة الأطفال بفيروس نقص المناعة البشرية من أم مصابة أثناء الحمل وأثناء الولادة والرضاعة الطبيعية ، وكذلك عن طريق الحقن من خلال التدخلات الطبية وشبه الطبية. تتراوح مخاطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية إلى الأطفال المولودين من أمهات إيجابيات المصل من 15٪ إلى 50٪ ، اعتمادًا على مرحلة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لدى الأم ، وتزداد مع الرضاعة الطبيعية.

تتميز عيادة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لدى الأطفال بعدد من الميزات:

أكثر شيوعا من عند البالغين متكرر الالتهابات البكتيرية، وكذلك التهاب الرئة اللمفاوي الخلالي وتضخم الغدد الليمفاوية الرئوية (حتى 40٪ من الحالات) ؛ ساركوما كابوزي نادرة جدًا ؛ الأكثر تكرارا علامات طبيههي اعتلال دماغي وتأخر في وتيرة التطور النفسي والجسدي. غالبًا ما يكون هناك قلة الصفيحات ، والتي تتجلى سريريًا في متلازمة النزف ، والتي يمكن أن تكون سببًا للوفاة عند الأطفال ؛ تتميز الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لدى الأطفال بمسار تقدمي أسرع مقارنة بالبالغين.

يصعب تشخيص عدوى فيروس العوز المناعي البشري لدى الأطفال المولودين لأمهات مصابات. من ناحية ، خلال السنة الأولى من العمر ، تنتشر الأجسام المضادة للأم في مصل دم الطفل ، وبالتالي ، فإن اكتشاف الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر ليس أساسًا كافيًا لتشخيص الإصابة بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية. من ناحية أخرى ، نظرًا لأن عدوى فيروس العوز المناعي البشري في فترة حديثي الولادة يمكن أن تحفز نقص غاماغلوبولين الدم ، لا يمكن اعتبار اختفاء الأجسام المضادة سببًا كافيًا لسحب تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، وبالتالي يجب مراقبة الأطفال المولودين من أمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية على الأقل في غضون 36 شهرًا من الولادة. بعد ذلك ، يتم تحديد مسألة ما إذا كانوا مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية على أساس تحليل مجموعة معقدة من البيانات السريرية والمناعية والمصلية.

1.5 إثبات التشخيص السريري

عند إجراء تشخيص سريري كامل لمريض مصاب بعدوى فيروس العوز المناعي البشري ، يجب أولاً إثبات تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية على أساس البيانات الوبائية والسريرية والمختبرية المتاحة ، ثم تحديد مرحلة المرض ، مع الإشارة إلى مظاهره المميزة.

على سبيل المثال:

استنادًا إلى التاريخ الوبائي (الاتصال الجنسي مع شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية) ، واعتلال العقد اللمفية المعمم ، واكتشاف الأجسام المضادة لبروتينات فيروس نقص المناعة البشرية (gp 41 ، 160) ، يمكن تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. بالنظر إلى الهربس النطاقي المتكرر الذي لوحظ في سوابق المريض ، يمكن افتراض أن المريض يعاني من مرحلة من الأمراض الثانوية 3 ب. استنادًا إلى البيانات الوبائية (الاتصال الجنسي مع شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية) ، واعتلال العقد اللمفية المعمم ، واكتشاف الأجسام المضادة لبروتينات فيروس نقص المناعة البشرية (gp 41 ، 160) ، ومرتين من الهربس النطاقي المنقولة ، يمكن إجراء التشخيص: الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، مرحلة الأمراض الثانوية ( 3 ب).

1.6 علاج عدوى فيروس نقص المناعة البشرية

المبادئ الأساسية للعلاج للمرضى المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري:

خلق نظام وقائي نفسي. بدء العلاج موجه للسبب في الوقت المناسب. الاختيار الدقيق للأدوية مع اختيار الحد الأدنى اللازم. التشخيص المبكر للأمراض الثانوية وعلاجها في الوقت المناسب.

في مرحلة المظاهر الأولية وأثناء فترات الهدوء في مرحلة الأمراض الثانوية ، منع أو تأخير تطور الآفات التي تهدد الحياة. في مرحلة الأمراض الثانوية ، وخاصة 3 ب ، 3 ج ، خلال فترة المظاهر السريرية مع العلاج العقلانيالأمراض الثانوية للحفاظ على المريض حتى اللحظة التي يمكن فيها تحقيق الشفاء المؤقت بمساعدة العلاج المضاد للفيروسات القهقرية (AZT) حالة المناعةالكائن الحي.

1.6.1. إنشاء نظام نفسي وقائي للمصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

أدى وباء المرض الناجم عن فيروس نقص المناعة البشرية إلى ظهور التحيز في ذهن الجمهور ضد المرضى المصابين. يعتبر المجتمع في معظم الحالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية نتيجة طبيعية للسلوك غير الأخلاقي والمعادي للمجتمع. عندما يظهر شخص مصاب في بيئته ، لوحظ رد فعل الرفض. التكيف الاجتماعي للمريض يمنع عدوانيته تجاه المجتمع ، والرغبة في "الانتقام من خلال نشر الإيدز" ، يمنع الإغراء لممارسة الدعارة لتعويض الخسائر المالية الناجمة عن فقدان سبل العيش.

تؤدي الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية إلى عواقب وخيمة ذات طبيعة عاطفية واجتماعية ، وتغير السلوك المعتاد للشخص المصاب ، وتؤثر على العلاقات الأسرية والوضع القانوني. ينطوي التكيف مع الحياة في ظروف الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية على صراع دائم مع تأثيرات الصدمات النفسية.

نتيجة لذلك ، منذ لحظة الاشتباه في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، يتعرض المريض لضغط نفسي مستمر ، وبالتالي من الضروري اتخاذ تدابير للتخفيف من عواقبه الطبية والاجتماعية. من الضروري الحد قدر الإمكان من دائرة الأشخاص الذين يمكنهم الوصول إلى معلومات حول شخصية الشخص المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية واتخاذ التدابير اللازمة للتكيف الاجتماعي.

وفقًا للمؤشرات الاجتماعية والنفسية ، يُنصح بإدخال المرضى إلى المستشفى عند تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. في هذه الحالة ، من الأفضل إرسال المريض إلى مركز كبير ، حيث يوجد موظفين مدربين وبيئة من "الزملاء في الشؤون" ، مما يخفف الصدمة العاطفية من التشخيص. في معظم الحالات ، لا يستطيع الأطباء حل المشكلات المادية أو الشخصية للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، ولكن يمكنهم حمايتهم من الأفعال الخاطئة من خلال التأثير على حالتهم العقلية.

أكثر أشكال المساعدة النفسية التي يمكن الوصول إليها هي المحادثة الفردية ، وكذلك العلاج النفسي للأسرة. أثناء المحادثة ، يمكن للطبيب استخدام عناصر العلاج النفسي التوضيحي والعقلاني. العلاج النفسي التوضيحي فعال في الحالات التي يقبل فيها المريض بسهولة توضيحات الطبيب التي تهدف إلى تصحيح الأحكام الخاطئة للمريض وتقييمه لحالته المرضية أو الحالة التي تسببت في الصدمة العقلية. في الحالات التي لا يتفق فيها المريض مع الطبيب في هذه الأمور ، يتم استخدام العلاج النفسي العقلاني. السمة الأساسية لهذه الطريقة هي تأثير المعتقدات المنطقية. من المستحسن أن يكون لمثل هذا التأثير العلاجي النفسي الذي يمكن أن يكون له تأثير نشط على المريض ، وأن يعطي حافزًا للأنشطة التي تهدف إلى إيجاد أفضل طريقة للخروج من الموقف الصادم ، وإعداده لإعادة هيكلة لا مفر منها للصورة النمطية للحياة ، والتكيف مع تغيير في آفاق الحياة.

بالإضافة إلى الطبيب المعالج ، يجب إشراك المتخصصين الذين خضعوا لتدريب خاص في تقديم المشورة بشأن مشكلة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في التكيف النفسي الاجتماعي للمريض. بالنظر إلى أنه في معظم الحالات لا يمكن القضاء على العوامل النفسية والصدمة نفسها ، فإن هذه الاستشارة هي واحدة من أهم الطرق لإنشاء نظام أمان نفسي.

الإرشاد النفسي والاجتماعي للمصابين بفيروس نقص المناعة البشرية هو عملية تهدف إلى ضمان الوقاية من المرض ، فضلا عن تقديم الدعم النفسي للمصابين. حاليًا ، تم تطوير ثلاثة مناهج رئيسية للاستشارة: أثناء الأزمات العاطفية (استشارات الأزمات) وحل المشكلات واتخاذ القرار.

يتم تقديم الاستشارات في الأزمات عندما يكون مقدم الطلب في حالة أزمة عاطفية.

تتمثل مهمة الاستشارات في الأزمات في تحديد جوهر المشكلة واستعادة ضبط النفس للمستشار.

الهدف من استشارة القرار هو مساعدتك على فهم المشكلة والتركيز على الحلول اللازمة.

تستند استشارات حل المشكلات إلى التعاطف والدعم العاطفي. يساعد الاستشاري في تحديد المشكلة بوضوح وتحديد مسارات العمل البديلة وتخطيط سلوك المريض المستقبلي. بفضل توفير المساعدة النفسية في الوقت المناسب ، من الممكن منع الانهيارات العاطفية والإجراءات غير الملائمة للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

1.6.2. العلاج الموجه.

يشمل العلاج الأساسي الموجه للسبب للمرضى المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري العلاج المضاد للفيروسات القهقرية (الذي يهدف إلى قمع تكاثر فيروس نقص المناعة البشرية) والوقاية الكيميائية للأمراض الثانوية.

1.6.2.1. العلاج المضاد للفيروسات: دواء العلاج الموجه للسبب لعدوى فيروس العوز المناعي البشري المعتمد للاستخدام السريري في روسيا هو Azidothymidine (AZT ، AZT) ، والذي يتم إنتاجه تحت الاسم التجاري Thymozid (اتحاد "AZT" ، روسيا) في كبسولات من 0.1 جرام و Retrovir ، Zidovudine (ويلكوم ، المملكة المتحدة) في كبسولات من 0.1 جرام و 0.25 جرام على شكل شراب. يتم تناول الدواء عن طريق الفم بجرعة يومية 0.6 جم (للأطفال بمعدل 0.01 جم / كجم) مقسمة على 3 جرعات. تحت الشرط آفات فيروس نقص المناعة البشريةفي الجهاز العصبي ، تضاعف الجرعة. إذا كان الدواء سيئ التحمل ، يمكن تقليل الجرعة اليومية إلى 0.3 جرام ، والجرعات المنخفضة ليست فعالة. في شكل شراب ، يوصف الدواء للمرضى الذين لا يستطيعون ابتلاع الكبسولات (الأطفال الصغار ، مرضى التهاب المريء). يتم إعطاء AZT بشكل مستمر أو في دورات لا تقل عن ثلاثة أشهر. لتجنب الإصابة بفقر الدم وقلة العدلات ، يتم إجراء علاج AZT تحت الإشراف التحليل العامالدم ، يتم إجراؤه كل أسبوعين في الشهرين الأولين من العلاج ثم شهريًا.

يتم وصف العلاج المضاد للفيروسات القهقرية لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية وفقًا للمؤشرات السريرية في المراحل 2 أ ، 3 أ ، 3 ب ، 3 ج خلال فترة النشاط السريري حتى اختفاء الأعراض السريرية ، ولكن ليس أقل من ثلاثة أشهر.

في حالة عدم وجود أعراض سريرية (أي خلال فترة الهدوء السريري) ، يتم وصف العلاج المضاد للفيروسات القهقرية وفقًا للإشارات السريرية والمناعية. على مستوى CD4<200 она проводится по непрерывной схеме, при CD4<500 но >200 - دورات من 3 أشهر بفاصل زمني ثلاثة أشهر. مع وجود مستوى غير معروف من CD4 في مرحلة المظاهر الأولية (2) وفي المرحلة 3 أ ، لا يتم تنفيذ علاج الصيانة ، في المرحلة 3 ب يتم تنفيذه وفقًا للدورة وفي المرحلة 3 ب - وفقًا لمخطط مستمر.

1.6.2.2. الوقاية من الأمراض الثانوية.

يتم الوقاية من الأمراض الثانوية في المرضى المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية وفقًا للمؤشرات الوبائية والسريرية والمناعية.

الوقاية من الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية

يتم الوقاية من الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية في المرضى المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري بمستوى الخلايا الليمفاوية CD4 أقل من 200 لكل متر مكعب. مم (الوقاية الأولية) والمرضى الذين سبق أن أصيبوا بالالتهاب الرئوي المكورات الرئوية (الوقاية الثانوية). مع وجود مستوى غير معروف من CD4 ، يتم إجراء الوقاية من الالتهاب الرئوي بالمتكيسات الرئوية في المرضى في المرحلة 3 ب خلال فترة النشاط السريري في وجود أمراض الرئة ، وكذلك في جميع المرضى في المرحلة 3 ب. عقار الخط الأول هو Trimetoprim + Sulfamethoxazole (Biseptol 480 أو Septrin Y2B للبالغين ، Biseptol 120 ، Septrin H4B للأطفال). للوقاية الأولية ، يتم وصفه لمدة 3 أيام متتالية كل أسبوع ، قرص واحد للبالغين والأطفال بجرعة مخفضة حسب الوزن.

للوقاية الثانوية في غضون 4 أسابيع بعد نهاية مسار العلاج للعملية الحادة ، يتم تناول الدواء يوميًا ، قرص واحد ، ثم ، في حالة عدم وجود ديناميكيات سريرية وإشعاعية سلبية ، يتحولون إلى خطة الوقاية الأولية. مع وجود علامات تنشيط عدوى المتكيسات الرئوية (ظهور أو زيادة ضيق التنفس ، زيادة التغيرات الخلالية في الرئتين) ، يتحولون إلى تناول الدواء يوميًا. مع عدم تحمل biseptol ، يمكن استخدام Dapsone بجرعة 0.05 جم يوميًا.

الوقاية من الالتهابات الفطرية. الآفات الفطرية ، في الغالب من المسببات الفطرية ، هي الأكثر شيوعًا في المرضى المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري. يتم تنفيذ الوقاية الأولية من العدوى الفطرية عند إعطاء المرضى المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري العلاج بالمضادات الحيوية.

يوصى بالخطط التالية للوقاية الكيميائية للعدوى الفطرية في المرضى المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري: N 1 Nystatin 2.0 يوميًا ؛ N 2 نيستاتين 4.0 يوميًا (لا يزيد عن 10 أيام) ؛ N 3 كيتوكانازول 0.2 يوميًا ؛ N 4 Flucanozol 0.15 مرة واحدة في الأسبوع ؛ N 5 Flucanosol 0.05 يوميًا ؛

تبدأ الوقاية بمخططات ذات عدد أقل ، وفي حالة غياب أو فقدان التأثير ، تنتقل إلى المرحلة التالية. في المراحل 2A ، 2B ، 2C ، 3A مع CD4<200 ИЛИ 3Б и CD4>200 تبدأ بالمخطط N 2. في المراحل 3B مع CD4<200 и в стадиях 3В, 4 - со схемы N 3. При неизвестном уровне CD4 в стадии первичных проявлений (2) профилактику начинают со схемы N 1, в стадии вторичных заболеваний 3А со схемы N 2, в стадии 3Б со схемы N 3, в стадии 3В-4 - со схемы N 5. При применении схемы N 3 следует помнить о гепатотоксичности кетоконазола и нежелательности его сочетания с другими гепатотоксичными препаратами и у больных с поражениями печени. При появлении признаков грибковой инфекции на фоне химиопрофилактики препарат назначают в лечебных дозах.

الوقاية من داء المتفطرات.

يتم تنفيذ الوقاية الأولية من مرض السل للأشخاص الذين لديهم اختبار Mantoux إيجابي ، والأشخاص الذين كانوا على اتصال بمرضى يعانون من أشكال مفتوحة من مرض السل ، والمرضى الذين لديهم مستوى CD4<200. При уровне CD4>100 أو استخدام غير معروف من أيزونيازيد 0.3 غرام في اليوم. مع قرص مضغوط<100 из-за повышения вероятности развития атипичных микобактериозов - рифампицин по 0,3 г в сутки.

الرقابة التعويضية

إن التنظيم الجيد للرعاية الطبية للمرضى المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري ليس فقط أحد الشروط الرئيسية التي يمكن أن تزيد بشكل كبير من مدة حياتهم وتحسين نوعية حياتهم ، ولكنه أيضًا إجراء مهم لمكافحة الأوبئة ، نظرًا لانعدام الثقة في استقبال الجميع إن الرعاية الطبية اللازمة والحفاظ على السرية الطبية ستجبر المريض حتما على التقدم بطلب للحصول عليها في حالات الطوارئ ، وإخفاء تشخيصك ، والذي إذا لم يتم اتباع القواعد الصحية ، يمكن أن يتسبب في انتقال العدوى في المستشفيات.

يتم إجراء مراقبة المرضى الخارجيين للمرضى المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية من قبل موظفي مراكز الإيدز ، وفي غياب مركز الإيدز في المنطقة التي يعيش فيها المريض ، تشارك الخدمات الصحية العملية في مراقبة المستوصف (طبيب من CIZ ، في بلده الغياب ، معالج محلي ، أطباء أقسام الأمراض المعدية في المستشفيات) ، الذين يجب أن يعملوا تحت التوجيه المنهجي لمركز الإيدز المسؤول عن المنطقة المعينة وأن يتم تدريبهم من قبل موظفي المركز في تفاصيل العمل مع المرضى المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية.

في المستوطنات التي توجد بها مراكز كبيرة لها قاعدتها السريرية الخاصة ، يُنصح الطبيب بإجراء إدارة للمرضى الداخليين والخارجيين. في جميع الحالات ، عند العمل مع مرضى مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، من الضروري استخدام مبدأ "طبيب موثوق به" ، حيث يتحول المريض بكل مشاكله الطبية إلى طبيب معين ، والذي يشرك ، إذا لزم الأمر ، أخصائيين آخرين في العمل مع المرضى.

عند تنظيم خدمة رعاية طبية لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، من الضروري مراعاة خصائص هذا المرض: مدة الدورة ؛ تشخيص صعب للغاية ، عدم وجود إمكانية علاج جذري ؛ تقدم أسرع للمرض واحتمالية عالية للتغيرات في نفسية المريض ، المرتبطة بإمكانية تلف الجهاز العصبي المركزي وتأثير التأثيرات المجهدة (الاجتماعية والجسدية).

يجب أن تضمن مراقبة المستوصف المنظمة بشكل صحيح المهام التالية:

1. تحديد وعلاج الأمراض الموجودة أو الناشئة حديثًا لدى المريض والتي تساهم في تسريع تطور الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

2. الاكتشاف في أقرب وقت ممكن عن علامات تطور عدوى فيروس نقص المناعة البشرية وتعيين علاج محدد في الوقت المناسب.

3. تزويد المريض المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية بكافة أنواع الرعاية الطبية المؤهلة مع ضمان سرية التشخيص.

2.1. خطة فحص المرضى المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري

عندما يتم تسجيل المريض ، يتم إجراء فحصه الأولي ، والغرض منه هو تأكيد تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، وتحديد مرحلة المرض ، وتحديد الأمراض الثانوية وما يصاحبها من أمراض لتحديد أساليب العلاج الإضافي.

أثناء الفحص الأولي ، بالإضافة إلى الفحص من قبل الطبيب المعالج ، بما في ذلك جمع سوابق الدم والفحص البدني ، وفحص الدم للأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية (ELISA ، لطخة مناعية) ، واختبار دم عام مع التحديد الإجباري لكريات الدم الحمراء والصفائح الدموية ، اختبار الدم البيوكيميائي (الكوليسترول ، البيليروبين ، ALT ، AST ، الفوسفاتيز القلوي ، LDH ، GGT ، اختبارات التسامي والثيمول ، الجلوكوز ، البروتين الكلي وأجزاء البروتين) ، تحليل البول ، الحالة المناعية (CD4 ، CD8 ، CD4 / CD8) ، الجلد - اختبار التحسس (tuberculin) في الدم لفحص RW ، HBsAg ، الأجسام المضادة لـ CMV ، Toxoplasma ، HSV ، P.carinii ، فحص البراز لبيض الديدان والأوليات ، زراعة السالمونيلا ، تصوير الصدر بالأشعة السينية ، الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن والكلى ، تخطيط كهربية الدماغ ، مخطط كهربية القلب ، فحص من قبل متخصصين (طبيب جلدية ، طبيب نسائي ، طبيب أعصاب ، أنف وأذن وحنجرة ، طبيب نفسي ، طبيب عيون ، طبيب أسنان).

يتم إجراء الفحوصات المتكررة عندما تتدهور حالة المريض وبطريقة مخططة ، حسب مرحلة المرض. الغرض من الفحص الروتيني هو تحديد خطر تطور المرض في الوقت المناسب. يتم إجراء الفحوصات المجدولة المتكررة (باستثناء لطخة المناعة) في الأوقات التالية:

شروط تكرار المسح المجدول

المرضى المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية

┌─────────────┬──────────────────────────────────────────┐

│ المرحلة │ فترات المستوى │

│ الأمراض CD4 (بالأسابيع) │

│ 2-B ، C │> 500 24

│ │ < 500 12 │

│ │ غير معروف 24 │

├─────────────┼──────────────────────────────────────────┤

│ 3-أ ، ب ، ج> 500 24

│ │ < 500 12 │

│ │ غير معروف 12 │

├─────────────┼──────────────────────────────────────────┤

│ 4 حسب الصورة السريرية │

└─────────────┴──────────────────────────────────────────┘

ملاحظة: إذا تم اكتشاف CD4 لأول مرة<200 (кроме стадии 3В, 4), повторить CD4 через один месяц. В стадии 3В при CD<200 или неизвестном ежемесячно проводят врачебный осмотр. Рентгенографию органов грудной клетки и УЗИ рекомендуется проводить в плановом порядке не чаще 1 раза в 6 месяцев; серологически исследования - 1 раз в 6 месяцев; туберкулиновую пробу - 1 раз в год.

يتم إجراء فحص إضافي وفقًا للمؤشرات السريرية والوبائية. في حالة العلاج الطارئ ، يحدد الطبيب نطاق الفحص بشكل مستقل.

2.2. تقديم المساعدة المتخصصة

في المناطق التي لا يوجد فيها مرضى مصابون بفيروس نقص المناعة البشرية أو يكون عددهم صغيرًا جدًا لدرجة أنه غير منطقي من الناحية الاقتصادية ومن وجهة نظر الحفاظ على مؤهلاتهم ، يُنصح بإشراك عاملين في مجال الرعاية الصحية مدربين تدريباً خاصاً ، ويفضل أن يكونوا معديين المتخصصين في الأمراض ، الذين يمكن أن ينتقلوا بشكل كامل بعد ذلك للعمل مع المرضى المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري. من الضروري تحديد المستشفى مسبقًا حيث يمكن إدخال المرضى إلى المستشفى ، والمؤسسات التي ستزودهم بالرعاية الجراحية أو أمراض النساء أو غيرها من الرعاية المتخصصة.

2.3 التطعيم في المرضى المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري

يتم التطعيم تحت إشراف أطباء الأطفال في مراكز مكافحة الإيدز. في فترة ما بعد التطعيم ، تتم رعاية الطفل في اليوم 3-4 و 10-11. إذا أمكن ، يتم إدخال الطفل إلى المستشفى في فترة ما بعد التطعيم. قبل التطعيم ، من المستحسن وصف فيتامينات متعددة تحتوي على فيتامين أ قبل أسبوع إلى أسبوعين من التطعيم.

المبادئ الأساسية لتحصين الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية:

الاستبعاد من جدول التطعيم BCG ؛

يتم تطعيم الأطفال المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري في المرحلة 2 ب-ج ، في حالة عدم وجود موانع أخرى لا تتعلق بعدوى فيروس العوز المناعي البشري ، وفقًا لتقويم التطعيم المعتاد ؛

يتم تطعيم الأطفال المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية في المرحلة 2 أ في موعد لا يتجاوز شهر واحد بعد اختفاء الأعراض السريرية للعدوى الحادة ؛

الأطفال الذين تمت ملاحظتهم خلال فترة الانقلاب المصلي ، في غياب الأعراض السريرية للمرحلة الحادة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، يتم تطعيمهم بعد تثبيت معايير لطخة المناعة ؛

الأطفال المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية في مرحلة الأمراض الثانوية 3 A-B يتم تطعيمهم خلال فترة مغفرة المرض الثانوي التي تستمر لأكثر من شهر واحد ؛

يخضع الأطفال في المرحلة 3-B ، 4 للتمنيع السلبي وفقًا للمؤشرات الوبائية أو السريرية ؛

الأطفال الذين يعانون من قلة الصفيحات (عدد الصفائح الدموية أقل من 150 × 10 / لتر) ، بغض النظر عن مرحلة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، يتم تطعيمهم في موعد لا يتجاوز شهر واحد بعد التطبيع المستقر لعدد الصفائح الدموية ؛ بعد التطعيم ، بعد 3-4 أسابيع ، يُنصح بإدخال غلوبولين مناعي متعدد التكافؤ ؛ وفقًا للإشارات الوبائية ، إذا استمرت قلة الصفيحات ، يتم إجراء التحصين السلبي.

يجب التأكيد على أن الأطفال المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري يفقدون الأجسام المضادة المرتبطة باللقاح مع تقدم المرض. لذلك ، في حالة التلامس مع مرضى معديين ، بغض النظر عن تاريخ التطعيم ، يشار إلى إعطاء غلوبولين مناعي معين أو عقاقير مناسبة مضادة للبكتيريا لأغراض وقائية.

في حالة عدم وجود المستحضرات المناعية المحددة ، من الممكن إعطاء الغلوبولين المناعي البشري متعدد التكافؤ عن طريق الوريد (في سن 5 سنوات ، 25 مل يومين على التوالي ، الأطفال الأكبر سنًا - 50 مل يومين على التوالي).

يتم تطعيم المرضى البالغين المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية وفقًا لجدول التطعيم الحالي ، وكذلك وفقًا للإشارات الوبائية.

2.4 مؤشرات الاستشفاء في التخصص

المستشفيات

يمكن إجراء الاستشفاء للمريض المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية وفقًا للمؤشرات السريرية والوبائية والاجتماعية والنفسية. المؤشرات السريرية - تحديد علامات تطور الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية - ظهور أمراض ثانوية أو مصاحبة تتطلب علاجًا للمرضى الداخليين ، أو الحاجة إلى دراسات روتينية لا يمكن إجراؤها في العيادات الخارجية.

الوبائية: وجود نزيف عند المرضى أو خطر الإصابة بنفث الدم ، وهي أمراض ثانوية يمكن أن تشكل خطراً على الآخرين (أشكال مفتوحة من السل) إذا كان من المستحيل بسبب السكن أو الظروف الاجتماعية مراقبة الوباء في المنزل. الوضع.

الاجتماعية: المواقف المؤلمة بسبب مضايقات المجتمع ، والصراعات داخل الأسرة. هذا الاستشفاء في نهاية المطاف له أهمية إكلينيكية (الوقاية من تطور المرض تحت الضغط ، والوقاية من محاولات الانتحار) وأهمية وبائية.

يجب أن يتم علاج المرضى الداخليين في عيادات أو أقسام متخصصة. في حالة عدم وجودهم ، من الأفضل استخدام مستشفيات الأمراض المعدية (ويفضل أقسامها الصندوقية) ، مما يسهل الحفاظ على السرية الطبية ويحمي المريض المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية من الاتصال بالمرضى المصابين.

إذا كان هناك قسم متخصص ، فمن الأفضل وضع المرضى المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية في أجنحة صغيرة مفردة مزدوجة. يسمح الوضع بالمشي والخروج خارج منطقة المستشفى. لا يلزم عزل المرضى المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري في الأقسام المعبأة وشبه المعبأة إلا إذا كانوا يعانون من نزيف رئوي ونفث دم ، وأشكال مفتوحة من السل ، ودورة حادة من الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية ، حيث يمكن أن يشكلوا خطراً على الآخرين ، وخاصة على المرضى الآخرين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية عدوى. يوصى أيضًا بعزل المرضى في الفترة الحادة من الأمراض ، في المرحلة 3 ب وفي المرحلة النهائية ، والتي يمكن بسهولة إصابة مسببات الأمراض الجديدة بسبب وجود نقص المناعة العميق. في ضوء المعطيات المتوفرة حول إمكانية انتشار المستشفيات بين المصابين بعوز المناعة لبعض مسببات الأمراض الثانوية النموذجية لعدوى فيروس العوز المناعي البشري (المبيضات ، المتكيسة الرئوية ، إلخ) والمرضى المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري والمرضى الذين يعانون من نقص المناعة من طبيعة مختلفة ( مستشفيات المناعة ، أقسام للمرضى الذين يعانون مما يسمى "الأمراض المحددة للإيدز").

2.5 تدابير للوقاية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية

في المؤسسات الطبية

تعد عدوى فيروس نقص المناعة البشرية مرضًا معديًا له عدد محدود نسبيًا من طرق الانتقال المحتملة ، والتي يجب أن تؤخذ المعرفة بها في الاعتبار عند العمل مع المرضى. أثناء الفحص البدني الروتيني ، لا يلزم اتخاذ تدابير وقائية إضافية إذا لم يكن هناك ضرر لجلد اليدين. إذا كان هناك أي منها ، فيجب أن تكون مختومة بالجبس. عند العمل مع ركائز بيولوجية للمرضى المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية أو إجراء عمليات تلاعب ، من الضروري تطبيق التدابير وفقًا للتعليمات الإرشادية والمنهجية المؤقتة الصادرة عن وزارة الصحة في الاتحاد الروسي "تنظيم تدابير الوقاية من الإيدز ومكافحته في جمهورية روسيا الاتحادية الاشتراكية السوفياتية "بتاريخ 22.08.91.

يحدث الخطر الحقيقي للعدوى عند تمزق القفازات وثقبها ، مما قد يؤدي إلى ملامسة المواد الملوثة على الجلد ، وربما مع الصدمات الدقيقة ، وخاصةً الوخز والجروح. لتقليل احتمالية الإصابة في مثل هذه الحالات ، يوصى بما يلي:

1. عند التحضير للتلاعب في مريض مصاب بعدوى فيروس العوز المناعي البشري ، تأكد من سلامة مجموعة أدوات الطوارئ.

2. إجراء عمليات التلاعب في وجود اختصاصي ثان يمكنه ، في حالة حدوث تمزق في القفازات أو قطع ، مواصلة تنفيذه.

3. عالج جلد الظفر باليود قبل ارتداء القفازات.

4. في حالة ملامسة مادة ملوثة للجلد ، عالجها بمحلول كحول 70٪ ، اغسلها بالماء والصابون وأعد تطهيرها بمحلول كحول 70٪. في حالة إصابة الأغشية المخاطية بمادة معدية ، يتم معالجتها على الفور بمحلول 0.05٪ من برمنجنات البوتاسيوم ، ويتم شطف الفم والحلق بنسبة 70٪ كحول أو محلول 0.05٪ من برمنجنات البوتاسيوم. لا تفرك!

للحقن والجروح ، قم بإخراج الدم من الجرح وعلاج الجرح بمحلول اليود بنسبة 5٪. يوصى باستخدام الثيموسيد الوقائي (AZT) 800 مجم / يوم لمدة 30 يومًا.

مراحل الرعاية الطبية للمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية

من أجل التنفيذ الناجح للمساعدة المتسقة والكافية للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، نفذت:

مراقبة مستوصف للمرضى المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية في مكان الإقامة ؛

تقديم المساعدة الطبية والتشخيصية في العيادات الخارجية والمرضى الداخليين ؛

تنظيم تقديم المساعدة المتخصصة ؛

تنظيم العلاج والفحوصات المقررة وفقًا لتوصيات وزارة الصحة والصناعة الطبية الروسية ؛

فحص المرضى في إطار البرنامج الاتحادي للتجارب السريرية للأدوية لعلاج عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ؛

الإحالة إلى المركز العلمي والمنهجي الروسي للوقاية من الإيدز ومكافحته (موسكو) والمركز الجمهوري للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والإيدز والأمراض المرتبطة بالإيدز (سانت بطرسبرغ) على أساس مخطط (وفقًا للمخطط أو الفرد التوصيات) أو وفقًا لشهادة الطوارئ (السريرية) ؛

تنسيق أنشطة المؤسسات الطبية التي تقدم المساعدة للمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في الإقليم ؛

جمع وتحليل المعلومات عن المرضى المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية في الإقليم ، وتقديمها إلى المركز العلمي والمنهجي الروسي للوقاية من الإيدز ومكافحته (موسكو) بالشكل المحدد.

تتم إحالة المرضى المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري إلى المواقع الإكلينيكية على المستوى الفيدرالي في الحالات التالية:

1. عند التشخيص الأولي للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ؛

2. للاستشفاء مع عدوى فيروس نقص المناعة البشرية الحاد الوخيم سريريًا (المرحلة II-A) ؛

3. في المرحلة IIB-IIB مرة واحدة على الأقل كل عامين بمستوى الخلايا الليمفاوية CD4> 500 لكل 1 متر مكعب. مم ومرة ​​واحدة على الأقل في السنة لـ CD4<500 в 1 куб. мм;

4. في المرحلة IIIA-IIIB مرة واحدة على الأقل كل عام بمستوى الخلايا الليمفاوية CD4> 200 لكل 1 متر مكعب. مم ومرة ​​واحدة على الأقل كل 6 أشهر - مع CD4<200 в 1 куб. мм;

5. في المرحلة IIIB - حسب المؤشرات السريرية.

6. عندما ينتقل المرض من المرحلة IIIA إلى IIIB أو IIIB إلى IIIC.

المؤسسات التي ليست جزءًا من هيكل مراكز الوقاية من الإيدز ومكافحته ، بما في ذلك شبكة العيادات ، عن طريق أطباء CIZ (في حالة غيابهم ، المعالج المحلي) تحت التوجيه المنهجي للمركز الإقليمي ل السيطرة على الإيدز ، القيام بما يلي:

مراقبة مستوصف للمرضى المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية في مكان الإقامة ،

تقديم المساعدة الطبية والتشخيصية في العيادات الخارجية ،

تنظيم المساعدة المتخصصة في حالات الطوارئ ،

الإحالة إلى مركز الوقاية من الإيدز ومكافحته بطريقة مخططة أو طارئة.

لتحسين المتابعة وتنفيذ التعاقب ، يستخدم جميع مقدمي رعاية فيروس نقص المناعة البشرية نفس التاريخ الطبي ويكملون بطاقة استبدال مرضى فيروس نقص المناعة البشرية وفقًا لهذه الإرشادات.

نائب رئيس

وقائي

مي ناركيفيتش

الملحق رقم 2

بأمر من وزارة الصحة

والصناعة الطبية

الاتحاد الروسي

عدد 170 بتاريخ 16 آب 1994

الموقف النموذجي

نبذة عن المركز الإقليمي للوقاية من الإيدز ومكافحته

(الجزء الجمهوري - الجمهوري من الاتحاد الروسي ،

الإقليمية والإقليمية والمدينة)

فقد قوتها. - أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 18.04.1995 N 100.

الملحق رقم 3

بأمر من وزارة الصحة

والصناعة الطبية

الاتحاد الروسي

متخصصون في المركز الإقليمي

حول الوقاية من الإيدز والسيطرة عليه

1. قسم الرعاية الطبية:

عدوى

المعالج

طبيب معالج نفسي

طبيب امراض جلدية

طبيب النساء والتوليد

قد يشارك استشاريون في تخصصات أخرى في تقديم الرعاية الطبية المتخصصة.

2. قسم المختبر:

أطباء المختبرات

عالم الجراثيم

اختصاصي المناعة

3 - دائرة الوقاية:

اطباء من مختلف التخصصات

المتخصصون ذوو التعليم غير الطبي العالي (صحفي ، مترجم ، فنان ، عالم اجتماع ، مصور ، إلخ)

عالم الأوبئة

طبيب مطهر

الطبيب النفسي

المتخصص في علم الجنس

ملحوظة:

يمكن لرؤساء المراكز إجراء تعديلات على التسمية الموصى بها اعتمادًا على نطاق العمل والظروف المحددة على الأرض.

نائب رئيس

وقائي

الطب من وزارة الصحة والصناعة الطبية في روسيا

مي ناركيفيتش

الملحق رقم 4

بأمر من وزارة الصحة

والصناعة الطبية

الاتحاد الروسي

عدد 170 بتاريخ 16 آب 1994

وضع

حول غرفة الاستشارة النفسية الاجتماعية

والاختبار الطوعي لفيروس نقص المناعة البشرية

1. أحكام عامة

يتم تنظيم غرفة للإرشاد النفسي والاجتماعي والاختبار الطوعي لفيروس نقص المناعة البشرية في المركز الإقليمي للوقاية من الإيدز ومكافحته أو كجزء من مرفق طبي بمعدل غرفة واحدة لكل 250000 شخص.

يتم إجراء الفحص الطوعي بناءً على طلب مقدم الطلب ، رسميًا ودون الكشف عن هويته.

يقوم نشاط المكتب على الإرشاد النفسي قبل أخذ عينات الدم للبحث وبعد الحصول على النتيجة الأولية للبحث.

الاستشارة هي مجموعة من الأعمال الوقائية والتعليمية الصحية التي يتم إجراؤها في شكل مقابلة.

يتم تحديد عدد الموظفين وترتيب وطريقة عمل مجلس الوزراء من قبل رئيس المنشأة الطبية. يجب أن يكون طبيب المكتب حاصلاً على تدريب خاص.

يتولى المركز الإقليمي للوقاية من الإيدز والسيطرة عليه الإدارة المنهجية لأنشطة مجلس الوزراء.

2. أهداف الخزانة

توعية السكان بالسلوك الجنسي الآمن من حيث منع انتشار الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

تقديم الدعم النفسي للمتقدمين.

تقييم فاعلية الإجراءات الصحية والتعليمية.

3. المسؤوليات الوظيفية لموظفي المكتب

3.1 إجراء استشارة ما قبل الاختبار:

تحديد مقدار المعرفة لمقدم الطلب بشأن فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز ؛

الإجابة على أسئلة مقدم الطلب ، وتقديم معلومات حول الاختبار نفسه ؛

مناقشة احتمال الحصول على نتيجة إيجابية ، وكذلك سلبية ، والعواقب وخيارات السلوك لمقدم الطلب في كل موقف ؛

تقييم ، إن أمكن ، لقدرة مقدم الطلب على الحفاظ على رباطة الجأش في حالة الحصول على نتيجة إيجابية ؛

إقناع مقدم الطلب بالظهور من جديد للاستشارة اللاحقة.

3.2 إجراء استشارات ما بعد الاختبار في حالة نتيجة الاختبار السلبية:

إبلاغ مقدم الطلب بوجود فترة كامنة من الإصابة ، كسبب للحاجة إلى إعادة الاختبار بعد 3 أشهر ؛

شرح الاحتياطات الخاصة بالإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وغيره من الأمراض المنقولة جنسياً.

3.3 إجراء استشارات ما بعد الاختبار بنتيجة اختبار إيجابية:

توضيح أهمية إعادة الاختبار وضرورة مواصلة الفحص للحصول على نتيجة سلبية نهائية في مركز الوقاية من الإيدز ومكافحته.

تحديد رد الفعل العاطفي لمقدم الطلب وتقييم احتمالية العدوان على الذات ، إن أمكن ، ومناقشة هذه القضايا مع المريض نفسه ؛

اقناع المريض بضرورة الاتصال بالمركز للوقاية من الايدز ومكافحته.

3.4. إصدار بطاقة تسجيل لكل متقدم توضح سبب الاتصال بالمكتب والمجموعة حسب عوامل خطر الإصابة التي ينتمي إليها مقدم الطلب وطبيعة الإجراءات الاستشارية ومدى فعاليتها.

3.5 إعداد ملخص أسبوعي (شهري) وفي نهاية العام وتقرير نهائي عن الأعمال المنجزة ورفعها إلى المركز الإقليمي للوقاية من الإيدز ومكافحته.

نائب رئيس

وقائي

الطب من وزارة الصحة والصناعة الطبية في روسيا

توثيق

بشأن الموافقة على SanPin 3.1.5 2826-10 "الوقاية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية"

الموافقة على SP 3.1.5.2826-10 "الوقاية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية"

وفقًا للقانون الاتحادي المؤرخ 30 مارس 1999 رقم 52-FZ "بشأن الرفاه الصحي والوبائي للسكان" (التشريعات المجمعة للاتحاد الروسي ، 1999 ، رقم 14 ، المادة 1650 ؛ 2002 ، لا 1 (الجزء 1) ، المادة 2 ؛ 2003 ، العدد 2 ، المادة 167 ؛ رقم 27 (الجزء 1) ، المادة 2700 ؛ 2004 ، العدد 35 ، المادة 3607 ؛ 2005 ، العدد 19 ، المادة 1752 ؛ 2006. ، رقم 1 ، مادة 10 ، رقم 52 (الجزء 1) مادة 5498 ؛ 2007 رقم 1 (الجزء 1) مادة 21 ؛ رقم 1 (الجزء 1) مادة 29 ؛ رقم 27 ، مادة 3213 ؛ رقم 46 ، المادة 5554 ، رقم 49 ، المادة 6070 ، 2008 ، رقم 24 ، مادة 2801 ، رقم 29 (الجزء الأول) ، مادة 3418 ، رقم 30 (الجزء الثاني) ، مادة 3616 ، رقم 44 ، مادة 4984 ، رقم 29 (الجزء الأول). 52 (الجزء 1) ، المادة 6223 ؛ 2009 ، رقم 1 ، المادة 17 ؛ 2010 ، رقم 40 ، المادة 4969) ومرسوم حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 24 يوليو 2000 رقم 554 "بشأن الموافقة على اللوائح بشأن الخدمات الصحية والوبائية الحكومية في الاتحاد الروسي واللوائح الخاصة بالتنظيم الصحي والوبائي للدولة "(Sobraniye zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii، 2000، No. 31، Art. 3295، 2004، No. 8، Art. 663؛ No. 47، Art. 4666؛ 2005، No. 39، Art. 3953) in l i yu:

الموافقة على القواعد الصحية والوبائية SP 3.1.5.2826-10 "الوقاية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية" (الملحق).

ج. اونيشينكو

زائدة

وافق
مرسوم صادر عن كبير أطباء صحة الدولة في الاتحاد الروسي
من 11.01. 2011 رقم 1

الوقاية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية

القواعد الصحية والوبائية
3.1.5 ل.س 2826-10

8.4 الوقاية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أثناء نقل دم المتبرع ومكوناته وزرع الأعضاء والأنسجة والتلقيح الصناعي

8.4.1. تشمل الوقاية من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية بعد نقل الدم ، والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية أثناء زرع الأعضاء والأنسجة والتلقيح الاصطناعي ، تدابير لضمان السلامة أثناء جمع وشراء وتخزين الدم المتبرع به ومكوناته وأعضائه وأنسجته ، وكذلك عند استخدام المواد المتبرع بها.

8.4.2. تحضير دم المتبرع ومكوناته وأعضائه وأنسجته.

8.4.2.1. يسمح للمتبرعين بالدم ومكونات الدم والأعضاء والأنسجة (بما في ذلك الحيوانات المنوية) بأخذ مواد المتبرع بعد دراسة الوثائق ونتائج الفحص الطبي الذي يؤكد إمكانية التبرع وسلامته للاستخدام الطبي.

8.4.2.2. عند القيام بأنشطة لتعزيز التبرع ببلازما الدم ، من الضروري توضيح الحاجة إلى إعادة فحص المتبرع بعد 6 أشهر من التبرع.

8.4.2.3. يتم تأكيد سلامة دم المتبرع ومكوناته وأعضاء وأنسجة المتبرع بالنتائج السلبية للدراسة المعملية لعينات دم المتبرع المأخوذة خلال كل مجموعة من مواد المتبرع لوجود مسببات العدوى المنقولة بالدم ، بما في ذلك فيروس نقص المناعة البشرية ، باستخدام المناعية والجزيئية الطرق البيولوجية.

8.4.2.4. يتم اختيار عينات دم المتبرع لتحديد علامات العدوى المنقولة بالدم أثناء إجراء التبرع بالدم ومكونات الدم مباشرة من النظام بالدم (دون المساس بسلامة النظام) أو حاوية ساتلية خاصة للعينات المدرجة في هذا النظام في أنابيب اختبار يمكن التخلص منها تحتوي على فراغ (تشكيل الفراغ) تتوافق مع طرق البحث المطبقة. عند جمع الأعضاء والأنسجة (بما في ذلك الحيوانات المنوية) ، يتم اختيار عينات الدم من المتبرعين لتحديد علامات العدوى المنقولة عن طريق الدم بالتوازي مع إجراء جمع مواد المتبرع (مع كل تبرع بمواد مانحة).

8.4.2.5. عند فحص عينة دم من متبرع ، يتم تحديد وجود الأجسام المضادة لـ HIV-1 و 2 ومستضد HIV p24 في وقت واحد. يتم إجراء أول دراسة مناعية (ELISA) في مكان واحد. عند الحصول على نتيجة إيجابية للتحليل ، يتم تكرار الدراسة المقابلة (ELISA) مرتين باستخدام الكواشف المستخدمة في الإعداد الأول. إذا تم الحصول على نتيجة إيجابية واحدة على الأقل أثناء الاختبار المتكرر لعلامات فيروس نقص المناعة البشرية ، يتم التخلص من مادة المتبرع ، ويتم إرسال العينة لدراسة مرجعية.

8.4.2.6. يحظر استخدام أنظمة اختبار ذات حساسية وخصوصية أقل ، وكذلك أنظمة أو طرق اختبار لجيل أقل من تلك المستخدمة في التحليل الأولي ، لإعادة تحليل عينات الدم إيجابية المصل.

8.4.2.7. يتم إجراء الدراسات البيولوجية الجزيئية (PCR ، NAT) بالإضافة إلى الدراسات المناعية الإلزامية (ELISA) لعلامات العدوى المنقولة بالدم وفقًا لمتطلبات التوثيق التنظيمي وهي ذات أهمية إضافية.

8.4.2.8. تم إجراء أول دراسة بيولوجية جزيئية في مكان واحد. عند الحصول على نتيجة اختبار إيجابية ، يتم تكرار الدراسة المقابلة مرتين باستخدام الكواشف المستخدمة في الإعداد الأول. إذا تم الحصول على نتيجة إيجابية واحدة على الأقل أثناء الاختبار المتكرر ، فسيتم التعرف على عينة دم المتبرع على أنها إيجابية ، ويتم التخلص من مادة المتبرع.

8.4.2.9. مطلوب مرافق الرعاية الصحية التي تشتري الدم ومكونات الدم المتبرع بها لتطوير نظام ممارسات التصنيع الجيدة التي تضمن جودة وفعالية وسلامة مكونات الدم ، بما في ذلك استخدام الأساليب الحديثة للكشف عن فيروس نقص المناعة البشرية 1،2 والتهاب الكبد الفيروسي علامات والمشاركة في نظام خارجي لمراقبة الجودة.

8.4.2.10. يتم نقل دم المتبرع ومكوناته إلى المؤسسات الطبية لنقل الدم فقط بعد إجراء فحص متكرر (على الأقل 6 أشهر) للمتبرع لوجود علامات لفيروسات HIV-1،2 وغيرها من العدوى المنقولة بالدم لاستبعاد إمكانية عدم اكتشاف العدوى خلال النافذة المصليّة (الحجر الصحي). يتم إجراء الحجر الصحي للبلازما الطازجة المجمدة لمدة لا تقل عن 180 يومًا من لحظة التجميد عند درجة حرارة أقل من 25 درجة مئوية تحت الصفر. عند انتهاء فترة الحجر الصحي للبلازما الطازجة المجمدة ، يتم إجراء فحص ثانٍ للحالة الصحية للمتبرع ودراسة معملية لدم المتبرع لاستبعاد وجود مسببات الأمراض التي تنتقل عن طريق الدم.

8.4.2.11. يجب أخذ مكونات الدم ذات العمر الافتراضي القصير (حتى شهر واحد) من المتبرعين (المتكررين) واستخدامها خلال فترة الصلاحية. يجب تأكيد سلامتهم بشكل إضافي بواسطة PCR وطرق أخرى لتقنية NAT. في هذه الحالة ، يتم استخدام بلازما الدم (مصل) من نفس التبرع والتبرع التالي كهدف للبحث.

8.4.2.12. كإجراء إضافي يزيد من السلامة الفيروسية للدم ومكوناته ، دون استبدالها ، يُسمح باستخدام طرق تعطيل العوامل البيولوجية المسببة للأمراض.

8.4.2.13. يتم عزل الدم ومكونات الدم المتبرع بها غير الآمنة أو غير المستخدمة والتخلص منها ، بما في ذلك التطهير بمحلول مطهر أو استخدام طرق التطهير الفيزيائية باستخدام المعدات المصرح بها لهذا الغرض بالطريقة المقررة ، وكذلك التخلص من النفايات الناتجة.

8.4.2.14. يتم تسجيل بيانات المتبرعين بالدم ومكوناته والإجراءات والعمليات التي يتم إجراؤها في مراحل الشراء والمعالجة وتخزين دم المتبرع ومكوناته وكذلك نتائج دراسة دم المتبرع ومكوناته على الورق و ( أو) الوسائط الإلكترونية. يتم الاحتفاظ ببيانات التسجيل لمدة 30 عامًا ويجب أن تخضع للتدقيق التنظيمي.

8.4.3. عندما تتلقى منظمة التبرع بالدم معلومات حول احتمال إصابة متلقي بالعدوى المنقولة بالدم ، فمن الضروري تحديد المتبرع (المتبرع) الذي يمكن أن تحدث العدوى منه ، واتخاذ تدابير لمنع استخدام دم المتبرع أو دمه. المكونات التي تم الحصول عليها من هذا المانح (المانحين).).

8.4.3.1. إذا تم تلقي معلومات حول احتمال إصابة المتلقي بالعدوى المنقولة بالدم ، فسيتم إجراء تحليل للحالات السابقة للتبرعات لمدة 12 شهرًا على الأقل قبل آخر تبرع ، وإعادة تحليل الوثائق ، والمؤسسة التي تعالج يقيم الدم (البلازما) الحاجة إلى سحب منتجات الدم المصنعة ، مع مراعاة نوع المرض والفاصل الزمني بين التبرع وفحص الدم وخصائص المنتج.

8.4.4. في إنتاج منتجات الدم ، يتم تأكيد سلامة دم المتبرع ، وفقًا للمبادئ العامة ، من خلال النتائج السلبية للاختبار المختبري لعينات دم المتبرع المأخوذة أثناء كل مجموعة من مواد المتبرع لوجود مسببات الأمراض المنقولة بالدم ، بما في ذلك فيروس نقص المناعة البشرية. باستخدام الطرق البيولوجية المناعية والجزيئية.

8.4.4.1. بالإضافة إلى ذلك ، عند معالجة البلازما للحصول على منتجات الدم ، من الضروري فحص البلازما مجتمعة في الحمل التكنولوجي لوجود مسببات الأمراض للعدوى المنقولة بالدم.

8.4.4.2. في جميع مراحل الإنتاج ، يجب اتخاذ تدابير لتتبع التبرعات ببلازما الدم المدرجة في حمولة الغلاية ، ونفايات الإنتاج (التي يمكن التخلص منها أو نقلها إلى مرافق الإنتاج الأخرى) والمنتج الطبي النهائي.

8.4.4.3. تخضع جميع البلازما المرفوضة أثناء التحكم في الإدخال للتجزئة للتخلص الإلزامي.

8.4.5. إجراء عمليات نقل دم المتبرع ومكوناته وزرع الأعضاء والأنسجة والتلقيح الصناعي.

8.4.5.1. يحظر نقل دم المتبرع ومكوناته وزرع الأعضاء والأنسجة والتلقيح الاصطناعي من المتبرعين الذين لم يتم فحصهم لوجود مسببات الأمراض التي تنتقل عن طريق الدم ، بما في ذلك فيروس نقص المناعة البشرية ، باستخدام الأساليب البيولوجية المناعية والجزيئية.

8.4.5.2. يجب على الطبيب الذي يصف نقل مشتقات الدم أن يشرح للمريض أو لأقاربه وجود خطر محتمل لانتقال العدوى الفيروسية ، بما في ذلك فيروس نقص المناعة البشرية ، أثناء نقل الدم.

8.4.5.3. يجب إجراء جميع التلاعبات لإدخال وسائط نقل الدم ومنتجات الدم وفقًا لتعليمات الاستخدام والوثائق التنظيمية الأخرى.

8.4.5.4. يحظر نقل وسائط ومستحضرات نقل الدم من دم الإنسان من عبوة واحدة إلى أكثر من مريض.

8.4.6. في حالة نقل دم المتبرع ومكوناته وزرع الأعضاء والأنسجة من متبرع مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية ، على الفور (ولكن في موعد لا يتجاوز 72 ساعة بعد نقل الدم / الزرع) ، من الضروري إجراء الوقاية الكيميائية بعد التعرض لفيروس نقص المناعة البشرية الإصابة بالأدوية المضادة للفيروسات القهقرية.