تسجيل الأجهزة الطبية المسجلة. مجموعة عطور لقياس الشم

مجموعة الروائح عبارة عن اختبار معملي لـ 12 رائحة خاصة توضح أهمية المفاهيم في إدراك الأحاسيس الشمية.
يعتمد هذا الاختبار السريع على الاختيار الفردي للشخص (5 دقائق كافية للاختبار). يتضمن مبادئ القياس النفسي ، ويحتوي على روائح مألوفة للناس. علاوة على ذلك ، فإن وجود القواعد في الاختبار يجعل من الممكن توحيد تحديد مستوى وظائف حاسة الشم لدى البشر. هذا الاختبار مفيد بشكل خاص للدراسات محدودة الوقت.
محتويات التسليم
- كتالوج يحتوي على ملصقات خاصة تحتوي على كبسولات بوليمر من 12 مادة عطرية يتم تفعيلها تحت تأثير القلم الرصاص المصاحب.
- قلم
- جدول شفاف مرفق بإجابات المريض لسرعة حساب نتائج الاختبار
- جدول لتحديد وظائف الرائحة عند النساء والرجال حسب نتائج الاختبار
- دليل
وصف الاختبار
تتحكم حواس التذوق والشم في امتصاص الجسم لجميع العناصر الغذائية ، وكذلك المواد الكيميائية الضرورية للحياة والتي تنتقل عبر الهواء. يحذر نظام الشم ، على وجه الخصوص ، من تناول العديد من المواد الضارة ، مثل الغازات السامة والأطعمة الفاسدة والمواد الخطرة الأخرى من بيئة. تحدد حاسة الشم ، أكثر من أي مستقبلات أخرى ، صفات مذاق الأطعمة والمشروبات وتوفر نطاقًا واسعًا من المتعة الجمالية.
تقييم وظائف الرائحة هو مشكلة شائعةطب الأذن والأنف والحنجرة وطب الأعصاب والمجالات الطبية الأخرى. على سبيل المثال ، أبلغ بعض المرضى عن مشكلة في تدهور حاسة الشم لديهم ، على الرغم من أن قدرتهم على إدراك الروائح ضمن الحدود المقبولة. لا يدرك الباقون حتى الخلل الفعلي في حاسة الشم (على سبيل المثال ، يعاني 90٪ من المصابين بمرض باركنسون من عجز واضح في القدرة على الشم ، لكن 28٪ منهم فقط يدركون مشكلتهم قبل تناول الدواء. اختبار). لذلك ، من المهم جدًا أن يكون لدى المختبر معايير صحيحة وموضوعية لتقييم ضعف حاسة الشم لدى المرضى قبل استنتاج عدم وجوده.
تسمح معايير الاختبار للشخص الذي يجري الاختبار بتحديد درجة ضعف حاسة الشم فيما يتعلق بالقاعدة. لذلك ، يوفر هذا الاختبار معلومات دقيقة عن نتائج الرائحة للأفراد الذين تم اختبارهم ، وهو أمر ضروري للمقارنة مع الأشخاص من نفس الجنس ، والعمر ، والذين لديهم مستوى من الوظيفة الشمية يتوافق مع القاعدة.
مجموعة الروائح الخاصة بدراسة الرائحة معتمدة ومناسبة للترخيص

بلد الشركة المصنعة:بولندا

قد تكون الوظيفة الشمية الضعيفة إشارة للتطور أمراض خطيرة. من الملائم دراسة مستوى الرائحة بمساعدة مجموعة من المواد ذات الرائحة.

يوضح هذا الاختبار بوضوح أهمية إدراك حاسة الشم.

مزايا مجموعة من المواد ذات الرائحة

• يتيح لك الاختبار تحديد المستوى الطبيعي للرائحة بدقة (السواء) ، والمستوى الضعيف (نقص الشم) والغياب التام للأحاسيس الشمية (فقدان الشم). يتحقق هذا التأثير من خلال مبدأ "الاختيار القسري". يختار المريض أحد خيارات الاستجابة الأربعة بناءً على عينات الرائحة الفردية. علاوة على ذلك ، من الضروري الإجابة حتى في حالة وجود صعوبات أو إذا لم يشعر الموضوع بأي شيء على الإطلاق. إذا كانت نتائج الاختبار لا تتوافق جزئيًا أو كليًا مع أعراض مرض المريض ، فمن المستحسن وصف فحص إضافي.
• الاختبار سريع جدًا. لا تستغرق العملية بأكملها أكثر من 10 دقائق. أجريت الدراسة على معدة فارغة. لا يُسمح بأي طعام أو شراب باستثناء الماء قبل 15 دقيقة من الاختبار.
• المواد المستخدمة في عملية الاختبار آمنة تمامًا لصحة الإنسان.
• مجموعة عطور قياس الشم لديها شهادة جودة مناسبة ومناسبة للترخيص.

تكوين مجموعة من المواد ذات الرائحة

• 12 عطرًا للتعرف على الرائحة ؛
• تعليمات الاستخدام؛
• بطاقات مع خيارات الإجابة ؛
• استبيان للموضوع.
• جدول مع الإجابات الصحيحة ، مصنوع من مادة شفافة. الجدول متراكب على نموذج المسح لحساب نتائج الاختبار بسرعة.
• مخططات لتحديد نتائج الدراسة.

وزارة الصحة في المملكة المتحدة معهد ولاية لفيف الطبي

تشخيص وعلاج اضطرابات الرائحة

لفيف - 1976

حاشية. ملاحظة

الخامس مقدم القواعد الارشاديةيصف طرق دراسة حاسة الشم ، المتاحة لمجموعة واسعة من الأطباء ، ويصف أعراض وتشخيص اضطرابات الشم. يتم إيلاء اهتمام خاص لقضايا التشخيص التفريقي لاضطرابات حاسة الشم ، وهي الأكثر شيوعًا في ممارسة اختصاصي طب الأنف والأذن والحنجرة. يتم تقديم التوصيات لعلاج أشكال مختلفة من ضعف حاسة الشم.

(معهد لفيف الطبي الحكومي)

المسؤول عن إعداد ونشر التوصيات المنهجية هو نائب رئيس الجامعة للعمل العلمي في معهد لفيف الطبي الأستاذ. ف.م.أوملتشينكو.

تمت الموافقة عليها من قبل مكتب رئاسة المجلس الأكاديمي

قوس. رقم 10

ظلت مشاكل الرائحة بعيدة عن الأنظار لفترة طويلة ، وفقط في العقود الأخيرة ، زاد الاهتمام بها. هذا يرجع في المقام الأول إلى التطور المكثف "للكيمياء الكبيرة" ، والتغويز ، فضلاً عن زيادة تواتر آفات محلل حاسة الشم بسبب الأمراض المعدية (الإنفلونزا بشكل أساسي) ، واعتلال الجيوب التحسسي ، واستخدام المواد السامة للأذن ، وفي نفس الوقت ، كما اتضح فيما بعد ، المضادات الحيوية السامة.

فحص المرضى الذين يعانون من اضطرابات الرائحة

المرضى الذين يعانون من اضطرابات حاسة الشم قد يقدمون شكاوى مختلفة. في بعض الحالات ، تظهر التغييرات النوعية في حاسة الشم في المقدمة: الكاكوزيا (الإدراك الدائم أو الدوري للروائح الكريهة) ، الباروسميا (الإدراك المشوه للروائح). ما هي الكونيات التي يمكن أن تكون ذاتية (يدرك المريض روائح غير موجودة في البيئة الخارجية) أو موضوعية (يشعر بها كل من المريض ومن حوله رائحة كريهة، مصدره في الجهاز التنفسي أو بالقرب منه).

في المرضى الآخرين ، الاضطرابات الشمية كمية. يشكون من فقدان حاسة الشم - فقدان حاسة الشم ، أو نقصانه ، بلادة - نقص حاسة الشم. يمكن أن يكون كل من فقدان حاسة الشم ونقص حاسة الشم كليًا أو كليًا في بعض الحالات ، وفي حالات أخرى جزئيًا أو جزئيًا (يتعلق بجزء من الروائح). في الحالة الأخيرة ، يجب أن تعرف الروائح التي يُنظر إليها على أنها أسوأ أو لا تُدرك على الإطلاق: "زهري ، لطيف ، عطري" - يؤثر بشكل أساسي على النهايات الحسية للعصب الشمي ، أو "حاد ، حاد ، مطبخ" - لرائحة العمل المختلط ، في الإدراك الذي يشمل الأعصاب الثلاثية التوائم والأعصاب البلعومية.

عند فحص أجهزة الأنف والأذن والحنجرة ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لحالة الفجوة الشمية ، ولا سيما مدخلها -

مسافة بين محارة الأنف الوسطى والحاجز الأنفي. في الحالات الضرورية ، يتم إجراء شقائق النعمية في الغشاء المخاطي للأنف. في ظل وجود مجموعة أدوات تنظير القصبات للأطفال من فريدل ، يمكن إجراء فحص منطقة حاسة الشم في الأنف بنجاح باستخدام مناظير القصبات الضوئية المضمنة في المجموعة. يسبق تنظير الأنف البصري تخدير موضعي شامل بمحلول 2٪ من الدايكايين مع إضافة محلول الأدرينالين 1: 1000.

دراسة نوعية لحاسة الشم يتم تنفيذه بمساعدة مجموعة من المواد ذات الرائحة ذات التوجهات المختلفة للمستقبلات. التركيب التقريبي للمجموعة كما يلي:

1. الروائح الشمية (تعمل بشكل رئيسي على المستقبلات الشمية):

2. روائح ذات مفعول مختلط (تعمل أيضًا على مستقبلات مساعدة):

أ) المواد ذات الرائحة ذات التأثير الشمي ثلاثي التوائم:

ب) المواد ذات الرائحة ذات التأثير الشمي-اللساني البلعومي:

ج) مادة عطرية للعمل الشمي - ثلاثي التوائم - البلعوم اللساني:

حمض الخليك بتركيز يزيد عن 20٪.

يجب وضع المواد ذات الرائحة في زجاجات متطابقة مع سدادات أرضية مزودة بكتابات. تعد أجهزة قياس الضغط من 5 مل الأنسب لهذا الغرض. يتم وضع 3 مل من مادة معطرة في كل مقياس ضغط ، وبعد ذلك يتم وضع الأوعية في حامل أو صندوق به فواصل.

منهجية البحث هي كما يلي: تغطية القارورة براحة يدك (لاستبعاد التعرف البصري وتسخين الوعاء لدرجة حرارة الجسم) ، افتح الفلين وجلب العنق إلى فتحة أنف الموضوع. يتم إغلاق فتحة الأنف المعاكسة عن طريق الضغط على جناح الأنف على الحاجز. يُطلب من المريض الإجابة إذا اشتم ، وإذا كان يشم فسمه

أو صِفها. يتم فحص النصف الآخر من الأنف بنفس الطريقة. يتم تقديم الروائح على فترات تتراوح من 20 إلى 30 ثانية لتجنب ظواهر التكيف. تبدأ الدراسة بمواد عطرية ذات مفعول شمي ، ثم تنتقل إلى مواد عطرية ذات مفعول مختلط.

يهدف البحث النوعي إلى معرفة:

- ما إذا كان هناك اضطراب في إدراك الروائح ،

- أي مجموعة من المواد ذات الرائحة يُنظر إليها على أنها أسوأ أو لا يتم إدراكها.

- ما إذا كان هناك انتهاك للتعرف على الرائحة ،

أي مجموعة من المواد ذات الرائحة يتم التعرف عليها بشكل أسوأ أو لا يتم التعرف عليها.

دراسة كمية لحاسة الشم: يمكن إجراؤها بمساعدة Elsberg-Levi Medvedovsky و Melnikova-Dainiak و Shevrygin و OKI-68 OKI-70 (تصميمنا) ، إلخ. طريقة معدلة لـ "قياس حاسة الشم بدون مقياس شم "مقترح للاستخدام على نطاق واسع.

لهذا الغرض ، يجب تحضير مجموعة من المواد ذات الرائحة من تخفيفات مختلفة (يتم أخذ تركيز المادة الأولية كوحدة): صبغة بسيطة من حشيشة الهر - 0.8 ؛ 0.4 ؛ 0.2 0.1 ؛ 0.05 ؛ 0.025 ؛ 0.0125 ؛ 0.0062 وحمض الخليك - 0.8 ؛ 0.4 0.2 ؛ 0.1 ؛ 0.05 ؛ 0.025 ؛ 0.0125 ؛ 0.0062 ؛ 0.0031 ؛ 0.0015 ؛ 0.0007. يتم تخفيف مادة البداية مبدئيًا بمعدل 8 أجزاء بالحجم إلى جزأين من حجم الماء المقطر. بعد ذلك ، يتم تخفيف المحلول الناتج بالماء المقطر مرتين ، وما إلى ذلك. كما هو الحال في تصنيع مجموعة لدراسة نوعية الرائحة ، من الملائم صب المحاليل الناتجة في أجهزة قياس ضغط الدم القياسية 5 مل. يتم تزويد كل مقياس دوران بملصق ، وبعد ذلك يتم تثبيت جميع الأوعية في حامل ثلاثي الأرجل.

لا تختلف التقنية عن ذلك في دراسة نوعية لحاسة الشم. يتم تقديم الروائح بالترتيب من أجل زيادة التركيز. يطلب من المبحوث أن يجيب هل يشم ، وإن فعل ، يسميها أو يميزها. تخفيف مادة الرائحة ، التي يشم المريض عندها الرائحة ، يميز عتبة إدراك الرائحة ، والتخفيف الذي يسمح بالتعرف على الرائحة أو توصيفها هو عتبة التعرف على الرائحة. تم إجراء الدراسة أولاً باستخدام محاليل صبغة فاليريان (مادة عطرية ذات تأثير شمي في الغالب) ، ثم باستخدام محاليل حمض الأسيتيك (مادة عطرية ذات مفعول مختلط).

متوسط ​​عتبات الشم لدى الأفراد الأصحاء هي: لصبغة بسيطة من حشيشة الهر - عتبة إدراك الرائحة هي 0.0125 ، وعتبة التعرف على الرائحة هي 0.025 ؛

لحمض الخليك - عتبة إدراك الرائحة 0.025 ؛ عتبة التعرف على الرائحة 0.05.

بالنظر إلى أن المواد المستخدمة في قياس حاسة الشم ، وخاصة صبغة حشيشة الهر ذات الإصدارات المختلفة ، قد تختلف إلى حد ما في خصائصها الرائحة ، فمن المستحسن ، بعد إعداد الحلول ، توضيح عتبات الإدراك والتعرف على الروائح على مجموعة من الأفراد الأصحاء.

تسمح لنا الدراسات التي تم إجراؤها بالحكم على آلية حدوث اضطرابات حاسة الشم ، وبالتالي اختيار أساليب العلاج المناسبة.

يوجد أدناه التصنيف السريري لاضطرابات حاسة الشم التي طورها معهد لفيف الطبي (الجدول 1).

الجدول 1

تصنيف اضطرابات الرائحة أ. اضطرابات الرائحة الخلقية

نقسم جميع الاضطرابات الشمية إلى مجموعتين رئيسيتين: الخلقية والمكتسبة. في حين أن الأول نادر جدًا ، إلا أن الأخير مجموعة كبيرة ومتنوعة.

اضطرابات الشم المكتسبة بدورها ، تنقسم إلى مجموعتين فرعيتين كبيرتين:

1. اضطرابات الشم الناتجة عن انتهاك توصيل مادة معطرة إلى المستقبلات الشمية - اضطرابات موصلة لحاسة الشم و

2. اضطرابات الشم المرتبطة بالإدراك المحدود لمنبهات الرائحة - الاضطرابات الإدراكية (العصبية الحسية) مع t وحوالي b حول n i n و i.

غالبًا ما تكون الاضطرابات الموصلة لحاسة الشم ناتجة عن عمليات تؤدي إلى تقييد تدفق الهواء إلى المنطقة الشمية للأنف: تشوهات الأنف في الهيكل العظمي ، وقبل كل شيء ، الحاجز الأنفي ، ورتق المدخل إلى الأنف والجبن ، تخليق المنطقة الشمية من التجويف الأنفي ، التهاب الأنف الضخامي ، بعض أشكال اعتلال الجيوب التحسسي ، أجسام غريبةالأنف واللحمية.

في كثير من الأحيان ، يكون سبب الحد من ملامسة مادة معطرة بخلايا مستقبلات الظهارة العصبية هو عدم كفاية إفراز غدد بومان في التهاب الأنف الضخامي والبحيرات والتصلب الضموري. ومع ذلك ، في معظم حالات هذه الأمراض ، تشارك كل من الظهارة العصبية الشمية ومستقبلات أخرى من تجويف الأنف والبلعوم في وقت مبكر في عملية الضمور ؛ لذلك ، توجد أشكال نقية من اضطرابات حاسة الشم من هذا النوع فقط في بعض الحالات.

وبناء على ذلك ، اضطرابات حاسة الشم موصل

اضطرابات الشم في حالة تلف جهاز المستقبل - التهاب العصب الشمي - لوحظ في المرضى الذين أصيبوا بالإنفلونزا ، والتهاب الجيوب الأنفية الحاد والمزمن ، والتسمم بالستربتومايسين ومضادات حيوية أخرى. يمكن أن يحدث تلف الجزء المحيطي من المحلل الشمي أيضًا مع التصلب وأورام الأنف وأورام البلعوم الأنفي.

الخامس المرحلة الأوليةفي التهاب العصب الشمي ، يكون اضطراب حاسة الشم ذا طبيعة نوعية. غالبًا ما يتجلى في الكاكوزيا الذاتية - أعراض تهيج العصب الشمي. إلى جانب ذلك ، تحدث انتهاكات للتحليل المحيطي للروائح - يحدث نقص في حاسة الشم الجزئي أو حتى فقدان حاسة الشم. غالبًا ما يمكن اكتشاف أعراض الآفة الظهارية العصبية البؤرية - التهاب الظهارة العصبية البؤري - فقط من خلال دراسة نوعية باستخدام مجموعة كبيرة من المواد ذات الرائحة. عادة ما يتميز نقص حاسة الشم ، الذي تم تحديده في دراسة كمية ، بزيادة معتدلة منتظمة في كل من عتبات الإدراك وعتبات التعرف على المواد ذات الرائحة ذات التأثير الشمي في الغالب.

في كثير من الأحيان ، على سبيل المثال ، في حالات التسمم الحاد ، يمكن أن يبدأ المرض على الفور بفقدان حاسة الشم. لاحظنا بداية التهاب العصب الشمي في المرضى الذين يعانون من تسمم حاد بالستربتومايسين ، وكذلك في التهاب الإيثويد الحاد والتهاب الوتد والبانسينويتيس.

عادة ما يعطي علاج التهاب العصب الشمي ، الذي يبدأ في هذه المرحلة ، تأثيرًا جيدًا.

مع زيادة تطور التهاب العصب الشمي ، تفسح التغيرات النوعية في حاسة الشم المجال تدريجياً للتغيرات الكمية. تختفي الكاكوسوميا. يحدد قياس الشم الزيادة في عتبات الإدراك والتعرف على الروائح الشمية حتى فقدان الشم. كشفت دراسة نوعية عن حدوث انتهاك للاعتراف ، ومن ثم ملاحظة وجود كمية متزايدة من المواد ذات الرائحة ، وخاصة ذات التأثير الشمي ، باروسميا.

العلاج الذي بدأ في هذه المرحلة يكون أقل فعالية.

اضطرابات الشم نتيجة لانتهاك الممرات. من النادر للغاية ملاحظة الآفات المعزولة لمحلل حاسة الشم في هذا المستوى ، خاصةً مع الصدمة القحفية الدماغية. عندما يتمزق البصيلات الشمية تمامًا أو تتقاطع المسالك الشمية بواسطة شظايا العظام ، يجب توقع فقدان حاسة الشم ، في المقام الأول فيما يتعلق بالمواد ذات الرائحة الشمية. يمكن إدراك الروائح ذات المفعول المختلط بتركيزات عالية والتعرف عليها أيضًا بسبب المكونات ثلاثية التوائم والبلعوم اللساني. مع تدمير جزء من الألياف العصبية ، يمكن ملاحظة فقدان الشم الجزئي.

اضطرابات الشم في حالة انتهاك الجزء المركزي من محلل حاسة الشم. تتجلى الاضطرابات المركزية للرائحة ، أولاً وقبل كل شيء ، في انتهاك التعرف والتسمية اللفظية للروائح. أفاد بعض المرضى الذين يعانون من اضطرابات الشم المركزية أنهم "لا يفهمون" الروائح. يمكن وصف هذا الوضع بأنه فقدان حاسة الشم.

في دراسة مجموعة كبيرة من المواد ذات الرائحة ، اتضح أن انتهاك التعريف ينطبق بالتساوي على المواد ذات الرائحة ذات التوجهات المختلفة للمستقبلات. في دراسة كمية لحاسة الشم ، لوحظ وجود فجوة كبيرة بين عتبات الإدراك وعتبات التعرف على المواد ذات الرائحة ذات التأثير الشمي والمختلط.

هزيمة الإدارات المركزيةيمكن أن يحدث محلل حاسة الشم بعد الصدمة القحفية الدماغية ، مع أورام الأنف والبلعوم الأنفي ، التي تنمو في تجويف الجمجمة ، وكذلك في كثير من الأحيان مع التصلب. وهي مرتبطة ، على الأرجح ، بخلل في الأجزاء المركزية من الجهاز العصبي لدى مرضى التصلب.

غالبًا ما توجد اضطرابات في الإدراك الشم ، حيث تتأثر جميع أجزاء محلل حاسة الشم: من المستقبلات إلى المراكز القشرية. تتكون أعراضهم من أعراض خلل وظيفي في جميع أجزاء جهاز تحليل حاسة الشم ،

علاوة على ذلك ، فإن غلبة بعض العلامات تعتمد على الخلل السائد في جزء أو جزء آخر من المحلل. في هذه الحالات ، يجب استخدام المصطلح

"نقص أو فقدان الشم الإدراكي (الحسي العصبي)" بدون تحديد أكثر دقة لمستوى الضرر.

اضطرابات الشم في حالة تلف أجهزة التحليل المساعدة. يمكن أن تحدث اضطرابات الشم أيضًا عندما تتلف المستقبلات أو الأعصاب ، وفي بعض الحالات قد تحدث أقسام أكثر مركزية من أجهزة التحليل التي تلعب دورًا مساعدًا في فعل الشم. (ضعف سائد في الإدراك والاعترافحاسة الشميمكن ملاحظة الروائح مع أورام العقدة الغازية والتهاب الأنف الضخامي والبحيرة وشكل التصلب المندمج.

يمكن تحديد اضطرابات الشم المرتبطة بتلف أزواج V و IX من الأعصاب القحفية ، على سبيل المثال ، في المرضى بعد استئصال الحنجرة ، حيث تم استئصال الغشاء المخاطي والغشاء البلعومي وجذر اللسان على نطاق واسع ، ويتطلب وجود ورم بلعومي ارتداء مطولالمسبار الأنفي المريئي ، الذي أصاب الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي والبلعوم.

المبادئ الأساسية تشخيص متباينتم تحديد الانتهاكات المكتسبة للرائحة في الجدول. 2.

علاج اضطرابات الرائحة

تهدف التدابير العلاجية للاضطرابات الديناميكية الهوائية للشم إلى استعادة الديناميكا الهوائية لتجويف الأنف ، وقبل كل شيء الأجزاء العلوية منه. في الوقت نفسه ، يجب أن تكون لطيفة على الأنسجة الرخوة والداعمة للأنف. الحاجة إلى ترك الحاجز الأنفي العلوي سليمًا يجعل إجراء كيليان التقليدي غير مناسب لعلاج تشوهات الحاجز الأمامي العلوي ، وهو السبب الأكثر شيوعًا لاضطرابات حاسة الشم في الديناميكا الهوائية. يتم استيفاء هذه المتطلبات من خلال: استئصال - إعادة زرع الحاجز الأنفي ، التدخلات تحت المخاطية على التوربينات

نستخدم عملية استئصال - إعادة زرع الحاجز الأنفي منذ عام 1961. أظهر التحليل المقارن لنتائج العمليات التي أجريت على الحاجز الأنفي أنه بعد العملية المذكورة ، مثل حدوث مضاعفات مثل التغيرات التنكسية في الغشاء المخاطي ، تعويم الحاجز الأنفي

و انثقابها واضطرابات حاسة الشم المستمرة وما إلى ذلك.

أقل شيوعًا بمعدل 2-3 مرات من ما بعد عملية الحاجز كيليان.

في المرحلة الأولى ، يتم إجراء عملية استئصال - إعادة زرع الحاجز الأنفي كقطع للحاجز الأنفي على طول

يُستأصل الغضروف ويُحفظ حتى يعاد غرسه في محلول ملحي معقم. بعد الإزالة الكاملة للانحرافات والأشواك والنتوءات ، يتم قطع حتى الألواح الموازية للطائرة من الأجزاء التي تمت إزالتها من الغضروف ، والتي يتم وضعها في الجيب المخاطي السمحاقي المغسول مسبقًا والمجفف بطريقة لا تسمح بها عمليات الزرع الفردية تداخل. في الحالات التي يكون فيها من الضروري أثناء العملية إزالة الأجزاء الأمامية العلوية من الحاجز الأنفي ، فمن الضروري توفير الدعم للجزء الخلفي من الأنف والجزء الغضروفي منه. لهذا الغرض ، يتم إعادة الزرع على شكل حرف L. عند وضع مثل هذا الزرع في الجيب المخاطي السمحاقي ، يجب على المرء أن يسعى للتأكد من أن ذراعه القصيرة تقع في مواجهة الحافة السنخية الفك العلويوالطويلة مثبتة في مؤخرة الأنف. في الختام ، يتم إجراء سدادة الأنف الثنائية بإحكام معتدل.

في الحالات الأكثر تعقيدًا ، عندما يلتقط التشوه العظام والعناصر الغضروفية للأنف الخارجي ، يتم إجراء عملية تجميل الأنف ، والتي تتكون من التعرض الواسع وتعبئة جميع عناصر الهيكل العظمي للأنف مع التثبيت اللاحق في الموضع الصحيح. يتم الوصول إلى الحاجز الأنفي المنحرف في هذه الحالة أمام غضاريف الأنف الخارجية. يتم إصلاح الأجزاء التي أعيد بناؤها من الهيكل العظمي للأنف بالخارج بضمادة من الجبس ، ومن جانب التجويف الأنفي - بسدادة أمامية ثنائية.

يجب التأكيد على أنه يمكن تجنب مثل هذه التدخلات البلاستيكية الخطيرة والمستهلكة للوقت إذا تم ضمان إعادة الوضع الكامل من كسور الهيكل العظمي للأنف مباشرة بعد الإصابة. لتجنب التسرع غير الضروري ، من الأفضل إجراء إعادة التموضع تحت التخدير قصير الأمد باستخدام sembrevin (propanidide). عند إعادة وضع شظايا الهيكل العظمي للأنف ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لاستعادة التجويف الطبيعي للأجزاء الأمامية العلوية من تجويف الأنف ؛ وللحفاظ على الشظايا في الموضع الصحيح ، يجب إدخال شرائح ضيقة من الشاش مبللة بزيت الفازلين المعقم في هذه الأقسام. جبيرة الأنف الجصية تؤدي دورها فقط إذا كانت مناسبة بشكل مريح لمنشور الأنف الخارجي. لذلك نقترح بعد وضع 10-12 طبقة من شاش الجبس المبلل بالماء وضع ملعقتين معدنيتين على حواف الضمادة والضغط عليها بإحكام بيدك حتى يتصلب الجبس. الضمادة المطبقة بهذه الطريقة تثبت الأنف الخارجي بإحكام لمدة 3-4 أيام ، مما يمنع إزاحة الشظايا وتشكيل أورام دموية.

إذا كان سبب انتهاك الديناميكا الهوائية للتجويف الأنفي هو زيادة حجم الأنسجة الرخوة للتوربينات ، فيجب الإشارة إلى التدخلات التي تهدف إلى تقليل حجمها.

قبل تقدمللدراسة ، قم بجمع سوابق المريض ، بما في ذلك معلومات حول عوامل الاستفزاز ، والأعراض المصاحبة ، والأمراض ، والعمليات الجراحية ، والأدوية التي يتم تناولها ، والاتصال بالمواد الضارة. ثم يتم إجراء التنظير الأنفي لفحص البلعوم الأنفي ومنطقة الشق الشمي.

تقييم الوظيفة الشميةبناءً على عينة موحدة وصالحة. تستخدم الاختبارات التالية على نطاق واسع:

اختبار عصا الرائحة. يُسمح للمريض بشم 16 رائحة تنبعث من مواد تُشرب بها أطراف أعواد خاصة ، مرتبة مثل قلم فلوماستر ، ويُطلب منه تسمية الرائحة. يستخدم هذا الاختبار على نطاق واسع في أوروبا. ينص على تحديد عتبة الشم ، والتعرف على الروائح والتمييز بينها. يمكن استخدام اختبار تحديد الهوية للفحص.

اختبار تحديد الرائحة من جامعة بنسلفانيا (اضطراب). يستخدم هذا الاختبار 40 نوعًا من الرائحة في كبسولات دقيقة مطبقة على ورقة. عند فرك الكبسولات الدقيقة ، تنبعث منها رائحة. يجب على المريض تحديد الروائح المعطاة ، كل منها مقدم بأربعة بدائل. اختبار التعرف على الرائحة العرقية (CCSIT) هو نسخة مبسطة من اختبار جامعة بنسلفانيا.

مركز كونيتيكت لاختبار البحوث السريرية الحسية الكيميائية (CCCRC). تم تصميم هذا الاختبار لتحديد عتبة الشم عند استنشاق البيوتانول وتحديد 10 روائح مختلفة. توضع المواد ذات الرائحة في زجاجات البولي بروبلين التي تفتح عند الضغط عليها. عيب هذا الاختبار هو قلة صلاحيته.

دراسة القدرات الشمية المستحثةيسمح لك بالتقييم الموضوعي لانتهاك وظيفة حاسة الشم. هذه هي طريقة البحث الموضوعية الوحيدة التي يمكنها تأكيد الخسارة بشكل موثوق. يتم إجراء الدراسة عن طريق تطبيق منبه كيميائي حسي من خلال أنبوب يتم إدخاله في ممر الأنف الأوسط بفاصل 20-40 ثانية. التحفيز يستمر 250 مللي ثانية. كمادة معطرة ، يتم استخدام كحول فينيل إيثيل أو كبريتيد الهيدروجين.

قدرة تعرفالمواد ذات الرائحة المختلفة مهمة للتشخيص التفريقي في الاضطرابات العصبية.

عبر ابحاثأثار حاسة الشم ، يمكن تحديد معلمتين:
1. العتبة التي يبدأ عندها المريض بالشعور بالرائحة.
2. العتبة التي يتعرف عندها المريض على مادة معطرة.

عتبة الرائحةتحت عتبة الكشف. بالنسبة لجميع الاختبارات المذكورة أعلاه ، باستثناء دراسة الإمكانات المستحثة ، يلزم وجود درجة عالية من التعاون مع المريض ، وبالتالي فإن نتائج الدراسة ذاتية إلى حد كبير. يتم الحصول على النتائج الموضوعية فقط في دراسة القدرات الشمية المستحثة.

اختبار المحاكاةيتضمن اختبار القدرة الشمية المحفزة واختبار القرفة. يدخل العصب الشمي في إدراك طعم القرفة. إذا كانت القدرة على شم الروائح ضعيفة ، فمن المستحيل تذوق القرفة.

تحت فقد حاسة الشمفهم الخسارة الكاملة للقدرة على الشم ، تحت نقص حاسة الشم - انخفاض في هذه القدرة ؛ باروسميا هي حالة يكون فيها الانطباع الذاتي لرائحة مادة ما غير متوافق مع طبيعة تلك المادة. غالبًا ما يشير Kakosmiya إلى حدوث تلف في الجهاز العصبي المركزي.

ملاحظة.من الناحية المثالية ، قبل أي تدخل جراحي في تجويف الأنف أو الجيوب الأنفية ، يجب إجراء فحص كامل لحاسة الشم.