تكوين حميد لميكروبات الدماغ 10. أورام الدماغ وأجزاء أخرى من الجهاز العصبي المركزي. لماذا تؤلم الأذنين والرقبة

الغرض من العلاج:تحقيق الانحدار الكامل الجزئي لعملية الورم أو استقراره ، والقضاء على الأعراض المصاحبة الشديدة.

تكتيكات العلاج

لا العلاج من الإدمان I ل

الوضع الثابت ، والسلام الجسدي والعاطفي ، وتقييد قراءة المطبوعات والخيال ، ومشاهدة التلفاز. التغذية: رجيم رقم 7 - خالي من الملح. مع حالة مرضية للمريض "جدول مشترك رقم 15".

العلاج الطبي ل IA

1. ديكساميثازون ، من 4 إلى 30 مجم في اليوم ، اعتمادًا على شدة الحالة العامة ، عن طريق الوريد ، في بداية العلاج الخاص أو خلال فترة الاستشفاء بأكملها. كما أنه يستخدم في حالة نوبات التشنج.

2. مانيتول 400 مل ، في الوريد ، يستخدم للجفاف. الحد الأقصى للموعد هو مرة واحدة في 3-4 أيام ، خلال فترة الاستشفاء بأكملها ، جنبًا إلى جنب مع الأدوية المحتوية على البوتاسيوم (قرص أسباركام 1 2-3 مرات في اليوم ، Panangin 1 قرص 2-3 مرات في اليوم).

3. فوروسيميد - "مدر للبول عروة" (لازيكس 20-40 مجم) يستخدم بعد إدخال مانيتول للوقاية من "متلازمة الارتداد". كما أنه يستخدم بشكل مستقل في حالة حدوث نوبات تشنجية ، وزيادة ضغط الدم.

4. دياكارب - مدر للبول ، مثبط لانهيدراز الكربونيك. يتم استخدامه للجفاف بجرعة قرص واحد مرة واحدة يوميًا ، في الصباح ، جنبًا إلى جنب مع الأدوية المحتوية على البوتاسيوم (قرص أسباركام 1 2-3 مرات في اليوم ، Panangin 1 قرص 2-3 مرات في اليوم).

5. محلول بروزيبام 2.0 مل - مشتق من البنزوديازيبين يستخدم في حالة حدوث نوبات تشنجية أو للوقاية منها في حالة الاستعداد العالي للتشنج.

6. كاربامازيبين دواء مضاد للاختلاج له تأثير ناقل عصبي مختلط. يتم استخدامه بمعدل 100-200 مجم مرتين في اليوم مدى الحياة.

7. فيتامينات ب - فيتامينات ب 1 (بروميد الثيامين) ، ب 6 (بيريدوكسين) ، ب 12 (سيانوكوبالامين) ضرورية للتشغيل الطبيعي للجهاز المركزي والمحيطي الجهاز العصبي.

انتقل التدابير الطبيةفي إطار HCMP

علاجات أخرى

علاج إشعاعي:يستخدم العلاج الإشعاعي بالحزمة الخارجية لأورام الدماغ والنخاع الشوكي فترة ما بعد الجراحة، في وضع مستقل ، لغرض جذري أو ملطف أو أعراض. من الممكن أيضًا العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي المتزامن (انظر أدناه).

مع الانتكاسات واستمرار نمو الورم بعد إجراء الجمع بين أو علاج معقدحيث تم استخدام مكون الشعاع ، يمكن إعادة التشعيع مع مراعاة عوامل النموذج الخطي التربيعي والعامل التربيعي الإلزامي.

في موازاة ذلك ، يتم إجراء علاج الجفاف العرضي: مانيتول ، فوروسيميد ، ديكساميثازون ، بريدنيزولون ، دياكارب ، أسباركام.

تتمثل مؤشرات العلاج الإشعاعي عن بُعد في وجود ورم خبيث مؤكد شكليًا ، بالإضافة إلى إنشاء تشخيص يعتمد على طرق البحث السريرية والمخبرية والفعالة ، وقبل كل شيء ، البيانات المأخوذة من دراسات التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء العلاج الإشعاعي للأورام الحميدة في الدماغ والحبل الشوكي: أورام الغدة النخامية ، أورام من بقايا القناة النخامية ، أورام الخلايا الجرثومية ، أورام السحايا ، أورام حمة الغدة الصنوبرية ، أورام تنمو في تجويف الجمجمة والقناة الشوكية.

تقنية العلاج الإشعاعي

الأجهزة:يتم إجراء العلاج الإشعاعي عن بعد في وضع ثابت أو دوراني تقليدي على الأجهزة العلاجية بأشعة جاما أو مسرعات الإلكترون الخطية. من الضروري تصنيع أقنعة بلاستيكية حرارية للتثبيت الفردي لمرضى أورام المخ.

في ظل وجود مسرعات خطية حديثة مزودة بميزاء متعدد الرفع (متعدد الأوراق) ، ومحاكاة للأشعة السينية مع ملحق للتصوير المقطعي بالكمبيوتر وجهاز تصوير مقطعي بالكمبيوتر ، وأنظمة تخطيط جرعات حديثة ، فمن الممكن تنفيذ طرق تكنولوجية جديدة للإشعاع: الإشعاع الحجمي (المطابق) في الوضع ثلاثي الأبعاد ، العلاج الإشعاعي المعدل بشكل مكثف ، الجراحة الإشعاعية التجسيمية لأورام المخ ، العلاج الإشعاعي الموجه بالصور.

أنظمة تجزئة الجرعات بمرور الوقت:

1. نظام التجزئة الكلاسيكي: ROD 1.8-2.0-2.5 Gy ، 5 كسور في الأسبوع. تقسيم أو دورة مستمرة. حتى SOD 30.0-40.0-50.0-60.0-65.0-70.0 Gy في الوضع التقليدي ، و SOD 65.0-75.0 Gy في الوضع المطابق أو المعدل بشكل مكثف.

2. وضع Multifractionation: ROD 1.0-1.25 Gy مرتين يوميًا ، بعد 4-5 و19-20 ساعة إلى SOD 40.0-50.0-60.0 Gy في الوضع التقليدي.

3. وضع التجزيء المتوسط: ROD 3.0 Gy ، 5 كسور في الأسبوع ، SOD - 51.0-54.0 Gy في الوضع التقليدي.

4. "تشعيع العمود الفقري" بطريقة التجزئة الكلاسيكية ROD 1.8-2.0 Gy ، 5 كسور في الأسبوع ، SOD من 18.0 Gy إلى 24.0-36.0 Gy.

وبالتالي ، فإن العلاج القياسي بعد الاستئصال أو الخزعة هو العلاج الإشعاعي الموضعي المجزأ (60 جراي ، 2.0-2.5 جراي × 30 ؛ أو جرعة / تجزئة مكافئة) IA.

زيادة الجرعة عن 60 جراي لم يؤثر على التأثير. في المرضى المسنين ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من حالة عامة سيئة ، يُقترح عادةً استخدام أنظمة قصيرة مجزأة (على سبيل المثال 40 Gy في 15 جزءًا).

في المرحلة الثالثة من التجربة العشوائية ، كان العلاج الإشعاعي (29 × 1.8 غراي ، 50 غراي) أفضل من العلاج الأفضل للأعراض في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا.

طريقة العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي في وقت واحد

يوصف بشكل أساسي للأورام الدبقية الخبيثة في الدماغ G3-G4. يتم تنفيذ طريقة العلاج الإشعاعي وفقًا للمخطط أعلاه في الوضع التقليدي (القياسي) أو المطابق للإشعاع ، مسار مستمر أو مقسم على خلفية العلاج الكيميائي الأحادي مع درجة 80 مجم / م 2 عن طريق الفم ، لكامل مسار العلاج الإشعاعي (في أيام جلسات العلاج الإشعاعي وأيام العطلة 42-45 مرة).

العلاج الكيميائي:يوصف فقط لأورام الدماغ الخبيثة في الوضع المساعد الجديد والمستقل. من الممكن أيضًا إجراء العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي في وقت واحد.

لأورام الدماغ الخبيثة:

بالنسبة للورم الأرومي النخاعي:

باختصار ، أظهر العلاج الكيميائي المصاحب والمساعد مع تيموزولوميد (تيمودال) ولوموستين للورم الأرومي الدبقي تحسنًا كبيرًا في متوسط ​​البقاء على قيد الحياة لمدة عامين في تجربة IA عشوائية كبيرة.

في تجربة عشوائية كبيرة ، لم يحسن العلاج الكيميائي المساعد بما في ذلك بروكاربازين ولوموستين وفينكريستين (PCV) من بقاء IA.

ومع ذلك ، بناءً على التحليل التلوي الكبير ، قد يؤدي العلاج الكيميائي المحتوي على النيتروسوريا إلى تحسين البقاء على قيد الحياة في مرضى مختارين.

Avastin (bevacizumab) هو دواء موجه ، تتضمن تعليمات استخدامه مؤشرات لعلاج الأورام الدبقية الخبيثة من الدرجة الثالثة إلى الرابعة (G3-G4) - الأورام النجمية الكشمية والورم الأرومي الدبقي متعدد الأشكال. حاليًا ، تجري تجارب سريرية معشاة على نطاق واسع حول استخدامه مع إرينوتيكان أو تيموزولوميد في الأورام الدبقية الخبيثة G3 و G4. تم إنشاء الكفاءة العالية الأولية لهذه المخططات من العلاج الكيميائي والعلاج الموجه.

الطريقة الجراحية:أجريت في مستشفى جراحة الأعصاب.

في الغالبية العظمى من الحالات ، يكون علاج أورام الجهاز العصبي المركزي جراحيًا. يسمح لنا التشخيص الموثوق به للورم في حد ذاته بالنظر في التدخل الجراحي المشار إليه. العوامل التي تحد من الفرص العلاج الجراحي، هي سمات توطين الورم وطبيعة نموه التسلسلي في منطقة الأجزاء الحيوية من الدماغ مثل الجذع ، تحت المهاد ، العقد تحت القشرية.

حيث، المبدأ العامفي علم الأورام العصبية هو الرغبة في الاستئصال الكامل للورم. الجراحة الملطفة هي إجراء ضروري وتهدف عادةً إلى تقليل الضغط داخل الجمجمة عندما يكون من المستحيل إزالة ورم في المخ أو تقليل ضغط الحبل الشوكي في حالة مماثلة بسبب ورم داخل النخاع غير قابل للإزالة.

1. الإزالة الكاملة للورم.

2. استئصال جزئي للورم.

3. استئصال الورم.

4. حج القحف مع الخزعة.

5. فغر البطين (عملية Thorkildsen).

6. التحويلة البطينية الصفاقية.

وبالتالي ، فإن الجراحة هي طريقة علاج أولية مقبولة بشكل عام لتقليل حجم الورم والحصول على المواد للتحقق منها. يعتبر استئصال الورم ذا قيمة تنبؤية ، وقد يعطي نتائج إيجابية عند محاولة الحد الأقصى من التخثر الخلوي.

إجراءات إحتياطيه

يتطابق مجمع الإجراءات الوقائية للأورام الخبيثة في الجهاز العصبي المركزي مع تلك الخاصة بالتوطينات الأخرى. في الأساس ، يتعلق الأمر بالحفاظ على البيئة. بيئة، وتحسين ظروف العمل في الصناعات الخطرة ، وتحسين جودة المنتجات الزراعية ، وتحسين جودة مياه الشرب ، إلخ.

مزيد من إدارة:

1. الملاحظة من قبل طبيب الأورام وجراح الأعصاب في مكان الإقامة ، والفحص مرة كل ثلاثة أشهر ، لأول سنتين ، ثم مرة كل 6 أشهر ، لمدة عامين ، ثم مرة واحدة في السنة ، مع مراعاة نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب .

2. تتكون الملاحظة من التقييم السريريوخاصة وظائف الجهاز العصبي والمتلازمة المتشنجة أو ما يعادلها ، واستخدام الكورتيكوستيرويدات. يجب على المرضى التقليل من استخدام المنشطات في أسرع وقت ممكن. غالبًا ما يُلاحظ تجلط الدم الوريدي في المرضى الذين يعانون من أورام غير قابلة للجراحة أو متكررة.

3. لم يتم تحديد المعلمات المخبرية ، إلا في المرضى الذين يتلقون العلاج الكيميائي (CBC) أو الكورتيكوستيرويدات (الجلوكوز) أو مضادات الاختلاج (CBC ، اختبارات وظائف الكبد).

4. المراقبة الآلية: التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي - بعد شهر إلى شهرين من نهاية العلاج ؛ 6 أشهر بعد آخر ظهور لإجراء فحص متابعة ؛ في المرة الأولى اللاحقة خلال 6-9 أشهر.

قائمة الأدوية الأساسية والإضافية

الأدوية الأساسية: انظر الأدوية والعلاج الكيميائي أعلاه (المرجع نفسه).

الأدوية الإضافية: الأدوية الموصوفة من قبل الأطباء الاستشاريين (طبيب عيون ، أخصائي أمراض الأعصاب ، طبيب قلب ، اختصاصي الغدد الصماء ، طبيب المسالك البولية وغيرها) اللازمة للوقاية والعلاج من المضاعفات المحتملة للأمراض أو المتلازمات المصاحبة.

مؤشرات فعالية العلاج وسلامة طرق التشخيص والعلاج

إذا كان من الممكن تقييم الاستجابة للعلاج ، يجب إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي. قد تكون الزيادة في التباين والتقدم المتوقع للورم ، من 4 إلى 8 أسابيع بعد نهاية العلاج الإشعاعي وفقًا للتصوير بالرنين المغناطيسي ، أثرًا (تقدم كاذب) ، ثم يجب إجراء دراسة بالرنين المغناطيسي بعد 4 أسابيع. التصوير الومضاني للدماغ و PET حسب المؤشرات.

يتم تقييم الاستجابة للعلاج الكيميائي وفقًا لمعايير منظمة الصحة العالمية ، ولكن يجب أيضًا مراعاة حالة وظائف الجهاز العصبي واستخدام الكورتيكوستيرويدات (معايير ماكدونالد). تعد زيادة البقاء على قيد الحياة بشكل عام والتقدم الخالي من التقدم في 6 أشهر هدفًا علاجيًا صالحًا وتقترح أن المرضى الذين يعانون من مرض مستقر يستفيدون أيضًا من العلاج.

1. الانحدار الكامل.

2. الانحدار الجزئي.

3. استقرار العملية.

4. التقدم.

من المعتاد تحت الورم فهم جميع أورام الدماغ ، أي الحميدة والخبيثة. يتم تضمين هذا المرض في التصنيف الدولي للأمراض ، حيث يتم تعيين رمز ورمز ورم في المخ حسب التصنيف الدولي للأمراض 10: C71 يشير إلى ورم خبيث ، و D33 هو ورم حميد في الدماغ وأجزاء أخرى من الجهاز العصبي المركزي النظام.

نظرًا لأن هذا المرض ينتمي إلى علم الأورام ، فإن أسباب الإصابة بسرطان الدماغ ، وكذلك الأمراض الأخرى في هذه الفئة ، لا تزال غير معروفة. لكن هناك نظرية يلتزم بها الخبراء في هذا المجال. يعتمد على تعدد العوامل - يمكن أن يتطور سرطان الدماغ تحت تأثير عدة عوامل في نفس الوقت ، ومن هنا جاء اسم النظرية. تشمل العوامل الأكثر شيوعًا ما يلي:

الأعراض الرئيسية

قد تشير الأعراض والاضطرابات التالية إلى وجود ورم في المخ (رمز ICD 10):

• زيادة حجم النخاع ، وبالتالي زيادة الضغط داخل الجمجمة ؛
• متلازمة الرأس ، المصحوبة بوجود صداع شديد ، خاصة في الصباح وأثناء تغيير وضع الجسم ، وكذلك القيء ؛
• دوخة جهازية. وهو يختلف عن المعتاد في أن المريض يشعر أن الأشياء المحيطة به تدور. سبب هذا المرض هو انتهاك لإمدادات الدم ، أي عندما لا يتمكن الدم من الدوران بشكل طبيعي ويدخل الدماغ ؛
• انتهاك عمليات تصور العالم المحيط بواسطة الدماغ ؛
• فشل وظيفة الجهاز العضلي الهيكلي ، تطور الشلل - يعتمد التوطين على منطقة تلف الدماغ ؛
• نوبات الصرع والتشنج.
• انتهاك أجهزة الكلام والسمع: يصبح الكلام مشوشًا وغير مفهوم ، وبدلاً من الأصوات ، يُسمع الضجيج فقط ؛
• من الممكن أيضًا فقدان التركيز والارتباك التام وأعراض أخرى.

ورم المخ: مراحل

يتم تصنيف مراحل السرطان حسب علامات طبيهويوجد 4 منها فقط ، في المرحلة الأولى تظهر الأعراض الأكثر شيوعًا ، مثل الصداع والضعف والدوخة. نظرًا لأن هذه الأعراض لا يمكن أن تشير بشكل مباشر إلى وجود السرطان ، فلا يمكن حتى للأطباء اكتشاف السرطان في مرحلة مبكرة. ومع ذلك ، لا تزال هناك فرصة ضئيلة للاكتشاف ؛ فحالات اكتشاف السرطان أثناء تشخيص الكمبيوتر ليست شائعة.

ورم في الفص الصدغي للدماغ

في المرحلة الثانية ، تكون الأعراض أكثر وضوحًا ، بالإضافة إلى ضعف البصر وتنسيق الحركات لدى المرضى. الطريقة الأكثر فاعلية للكشف عن ورم في المخ هي التصوير بالرنين المغناطيسي. في هذه المرحلة ، في 75٪ من الحالات ، تكون النتيجة الإيجابية ممكنة نتيجة الجراحة.

وتتميز المرحلة الثالثة بضعف البصر والسمع والوظيفة الحركية والحمى والتعب. في هذه المرحلة ، يتغلغل المرض بعمق ويبدأ في التدمير الغدد الليمفاويةوالأنسجة ، ثم تنتشر إلى الأعضاء الأخرى.

المرحلة الرابعة من سرطان الدماغ هي الورم الأرومي الدبقي ، وهو أكثر أشكال المرض خطورة وخطورة ، ويتم تشخيصه في 50٪ من الحالات. رمز الورم الأرومي الدبقي في الدماغ هو 10 - يتميز C71.9 بأنه مرض متعدد الأشكال. تنتمي ورم الدماغ هذا إلى المجموعة الفرعية النجمية. عادة ما يتطور نتيجة تحول الورم الحميد إلى ورم خبيث.

طرق علاج سرطان الدماغ

لسوء الحظ ، السرطان هو واحد من أكثر الأمراض الأمراض الخطيرةويصعب علاجه ، خاصة أورام المخ. ومع ذلك ، هناك طرق يمكن أن توقف المزيد من تدمير الخلايا ، ويتم استخدامها بنجاح في الطب. الاكثر شهرة بينهم

الورم الأرومي الدبقي هو ورم خبيث يتطور في أنسجة المخ. على الرغم من عدم وجود نقائل ، يشكل الورم تهديدًا خطيرًا لحياة الإنسان. يتم تحديد تشخيص المرض من خلال مجموعة من العوامل ، من بينها الأولوية توطين الورم ودرجة تطوره في وقت التشخيص. تشمل مجموعة المخاطر كبار السن. ومع ذلك ، هناك حالات لتطور الورم الأرومي الدبقي عند الأطفال.

الورم الأرومي الدبقي في الدماغ (رمز ICD 10 - C71) هو مرض سرطاني.هناك طريقتان لتطويره:

• أولي - من الخلايا الدبقية (في معظم الحالات) ؛
• ثانوي - من ورم نجمي موجود (نوع من سرطان الدماغ).

الخيار الثاني نموذجي للأشخاص في منتصف العمر ويتميز بنمو بطيء.

بغض النظر عن مسار التطور ، يتميز الورم بالسمات التالية:

1. تلف سائد في الفصوص الأمامية والصدغية للدماغ ؛
2. وجود الصف 4 (الخلايا السرطانية عرضة للنمو والتكاثر السريع) ؛
3. الطبيعة المنتشرة للنمو ، وجود شبكة الأوعية الدموية الخاصة بها ؛
4. ورم خبيث نادر
5. اتساق مختلف وأحجام مختلفة ؛
6. وجود تسلل خلوي خارج الورم المرئي.

سبب المرض غير واضح. يتم تقديم العوامل التي تثير تطور الورم:

1. أمراض وراثية
2. فيروس SV40 و HHV-6 والفيروس المضخم للخلايا ؛
3. السابق علاج إشعاعي;
4. إصابات الرأس
5. التدخين.

تشمل مجموعة المخاطر لتطوير الورم الأرومي الدبقي ما يلي:

1. الرجال فوق سن 40 ؛
2. الأشخاص الذين لديهم تاريخ من ورم نجمي.
3. المرضى الذين يعانون من الورم العصبي الليفي ، لأن هذا الأخير مصحوب باضطرابات وراثية ؛
4. الرجال والنساء الذين يتلامسون مع كلوريد البوليفينيل (هذه المادة الكيميائية لها تأثير سلبي على الخلايا الدبقية) ، مع الإشعاع المؤين (لفترة طويلة) ؛
5. الأشخاص الذين يعانون من أمراض فيروسية متكررة ؛
6. مرضى الوراثة المثقلة.

أعراض

تتضمن الصورة السريرية لورم الدماغ مجموعة واسعة من الأعراض. في مرحلة مبكرة ، يمكن الاشتباه في وجود ورم من خلال حدوث إغماء متكرر ، عن طريق اضطرابات الكلام أو الحركة. يحدث هذا إذا كان الورم يقع بالقرب من المراكز التي تتحكم في الكلام والحركة.

تشمل أعراض الورم الأرومي الدبقي المظاهر التالية:

• الصداع المنتظم الذي لا يمكن تخفيفه بالمسكنات ؛
• الغثيان بعد الاستيقاظ.
• الهلوسة الشمية.
• ضعف البصر والكلام.
• ضعف الذاكرة
• تغييرات في حساسية وحركة الذراعين والساقين ؛
• النعاس.
• دوخة؛
• تشنجات.

تؤدي زيادة معدل نمو الورم العدواني إلى زيادة الاعراض المتلازمة. في بعض الحالات يكون حجم الورم صغيراً أو يكون الورم بعيداً عن المراكز العصبية. في هذه الحالة ، يصعب تشخيص الورم الأرومي الدبقي في الوقت المناسب.

تصنيف

اعتمادًا على نوع الخلايا ، يتم تمييز 3 أنواع من الأورام:

• الورم الأرومي الدبقي ذو الخلية العملاقة ، عندما يشتمل الورم على خلايا كبيرة تحتوي على نواتين أو أكثر ؛
• الورم الأرومي الدبقي متعدد الأشكال ، والذي يشمل أنسجته الأوعية الدموية المتضخمة ، بؤر النخر ، إلخ ؛
• الساركوما الدبقية ، وتتكون من الخلايا الدبقية (الخلايا المساعدة للنسيج العصبي) وخلايا النسيج الضام.

يسمح لنا الاختلاف في توطين الورم بالتمييز بين الأنواع التالية:

• دماغي (يقع الورم في المناطق الزمنية أو الأمامية أو مناطق أخرى من الدماغ) ؛
• الجذعية ، عندما يقع التكوين في جذع الدماغ (الورم غير صالح للعمل ، لأن التدخل الجراحي يؤدي إلى تعطيل عمل الجهاز العضلي الهيكلي).

وفقًا للتصنيف النسيجي ، هناك 3 أنواع من الورم الأرومي الدبقي:

• خلية متشابهة ، عندما يتكون الورم من خلايا من نفس النوع ؛
• متعدد الأشكال ، حيث يتكون الورم من خلايا من أنواع مختلفة ؛
• متعدد الخلايا (خلايا ورم أرومي دبقي من مختلف الأحجام والأشكال).

أساس آخر للتصنيف هو عدد خلايا الأورام الخبيثة. وفقًا لهذا ، يتم تمييز 4 مراحل من الورم الأرومي الدبقي.

• المرحلة الأولى انتقالية. التشخيص مستحيل بسبب الغياب التام للمظاهر. فقط جزء بسيط من الخلايا الحميدة يتطور إلى خلايا سرطانية.
• المرحلة الثانية هي بطء نمو الخلايا.
• المرحلة الثالثة هي تطور الورم الخبيث. هناك نمو سريع للخلايا غير النمطية.
• المرحلة الرابعة هي مظهر من مظاهر الصورة السريرية الحية. يتم تشخيص الورم الأرومي الدبقي من الدرجة 4 بشكل أكثر شيوعًا. متوسط ​​العمر المتوقع للمريض بعد التشخيص عدة أشهر.

أنواع الورم الأرومي الدبقي

هناك 4 أنواع رئيسية من الورم الأرومي الدبقي ، اعتمادًا على الخلايا السائدة في أنسجة الورم. يتميز كل نوع بالطبيعة المحددة لعلم الأمراض ودرجة الورم الخبيث.

• علم الأمراض متعدد الأشكال

يتميز هذا النوع من الورم الأرومي الدبقي بتنوع أنواع الخلايا السرطانية. تصبح الخلايا الدبقية ، وهي النسيج الضام لشبكة من الخلايا العصبية ، أساسًا لتطور الورم. آلية الزناد للولادة الجديدة هي تأثير العوامل السلبية.

يساهم النمو النشط للخلايا غير النمطية في انتشار السرطان إلى أجزاء أخرى من الجهاز العصبي (على سبيل المثال ، مع التطور اللاحق للورم الأرومي الدبقي في الحبل الشوكي). علاج الأمراض متعددة الأشكال لديه بعض الصعوبات. إنها ترجع إلى حقيقة أن كل نوع من أنواع الخلايا السرطانية عرضة لطرق مختلفة من العلاج وله معدل نمو وتطور مختلف. يعتبر الورم الأرومي الدبقي متعدد البؤر الأكثر خطورة.

• شكل خلية عملاقة

أثناء دراسة المادة ، يتم الكشف عن خلايا مرضية كبيرة. وهي تشمل نوى متعددة. المرض أقل خطورة.

• ساركوما دبقية

يتميز الورم بالازدواجية. الورم عبارة عن مزيج من الخلايا الدبقية وخلايا النسيج الضام. يصعب علاج الساركوما الدبقية.

• شكل متعدد الخلايا

الخلايا اللانمطية كبيرة وذات أشكال مختلفة. كشفت الدراسة عن كمية صغيرة من السيتوبلازم. النوى لها هيكل وحجم مختلف. يعتبر الورم الأرومي الدبقي متعدد الأشكال أكثر شيوعًا من الأنواع الأخرى.

طرق التشخيص

لإجراء التشخيص ، هناك مخطط معين لفحص المرضى. مبدأها الرئيسي هو التعقيد. تشمل الإجراءات التشخيصية ما يلي:

1. الفحص الأولي وأخذ التاريخ ؛
2. فحص عصبى؛
3. فحص طب العيون
4. التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ مع تعزيز التباين ؛
5. تخطيط كهربية الدماغ.
6. اختبار الدم السريري
7. فحص الدم البيوكيميائي (بما في ذلك مؤشرات وظائف الكبد والكلى).

يتم إجراء تقييم للوضع الوظيفي العام على نطاق خاص - مقياس كارنوفسكي.

طرق علاج الورم

الورم الأرومي الدبقي عضال ، لكن يمكن تخفيف معاناة المريض.

يهدف العلاج إلى:

• الحد الأقصى من حجم التكوين دون الإضرار بالخلايا الطبيعية ؛
• تعليق مزيد من تكاثر الخلايا المرضية.
• تهيئة الظروف لتحسين نوعية حياة المريض.

الخطوة الأولى في علاج ورم أرومي دبقي هي تدخل جراحي. الخطوات التالية هي العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي. لا يتم استئصال الورم نهائيا في حالتين:

1. يقع التعليم المرضي في الأجزاء الحيوية من الدماغ.
2. يحيط بالورم خلايا سرطانية تهاجر تغزو المنطقة السليمة.

تسمح لك الإزالة الجزئية للأنسجة المصابة بزيادة متوسط ​​العمر المتوقع. بعد التشاور مع الطبيب المعالج ، يمكن استخدام طرق غير تقليدية. سيؤدي تعيين نظام غذائي معدل للورم الأرومي الدبقي إلى إبطاء نمو الخلايا غير النمطية وزيادة حساسيتها للعلاج المستمر. ربما استخدام أدوية الكورتيكوستيرويد. لذلك ، سيساعد الديكساميثازون في تخفيف تورم المخ وتقليل الشعور بالوجع. المخدرات لديها الكثير آثار جانبيةلذلك ، يتخذ الطبيب قرار التعيين بناءً على الحالة الصحية للمريض.

تدخل جراحة الأعصاب

يتم إجراء العملية على الدماغ. في عملية التدخل الجراحي ، يحاولون إزالة الورم قدر الإمكان. في بعض الحالات ، لا تكون الطريقة قابلة للتطبيق أو تكون محفوفة بالمخاطر. ويرجع ذلك إلى قرب موقع الورم بجوار المناطق الحيوية في الدماغ. في حالة التكرار ، يمكن وصف عملية ثانية.

العلاج المشترك

استخدام العلاج الإشعاعي بالاشتراك مع Temodal

جوهر العلاج هو التأثير على الخلايا غير النمطية بالإشعاع المؤين. هذا ضروري لتقليل نشاط الورم وتثبيط نموه. مدة العلاج الإشعاعي للورم الأرومي الدبقي هي في المتوسط ​​30 يومًا. يتم العلاج لمدة 6 أسابيع (5 مرات في الأسبوع).

في الوقت نفسه ، من الضروري تناول Temodal ، وهو دواء مضاد للأورام. يتم تحديد نظام علاج الورم الأرومي الدبقي لكل مريض على حدة ، اعتمادًا على الفئة العمرية والعلاج الكيميائي السابق.

نوع من العلاج الإشعاعي هو الجراحة الإشعاعية. تعتبر طريقة السايبرنايف للورم الأرومي الدبقي أقل ضررًا بسبب تأثير النقطة. ونتيجة لذلك ، يكون عدد الجلسات أقل ، ويكون التأثير العلاجي أعلى.

العلاج الكيميائي الصيانة

يتم التعرض لأدوية العلاج الكيميائي لمنع نمو وتطور الخلايا المرضية. كما المادة الفعالةيستخدم temozolomide الواردة في Temodal. يتم إجراء العلاج الكيميائي للورم الأرومي الدبقي في الدماغ بالاشتراك مع العلاج الإشعاعي. ثم هناك حاجة إلى دورات داعمة. مدتها 5 أيام. الفاصل 23 يومًا. في المتوسط ​​، هناك حاجة إلى 6 دورات.

العلاج الموجه

يسمح لك استخدام Avastin في علاج الدواء بتعطيل الدورة الدموية في الورم. نتيجة لذلك ، ينخفض ​​نمو الورم. يستخدم الدواء لانتكاسات الورم الأرومي الدبقي. التشخيص الأولي للورم ليس مؤشرا لتعيين هذا الدواء.

كيف تموت من ورم أرومي دبقي

يعاني المرضى المصابون بالورم الأرومي الدبقي من الدرجة 4 من صداع شديد ونوبات صرع. يؤدي نمو وتكاثر الخلايا الخبيثة إلى اضطرابات عقلية واضطرابات عقلية. نتيجة المرض هي الشلل.

الآثار

الورم الأرومي الدبقي خبيث للغاية. التكهن غير موات. ذلك يعتمد على عدة عوامل:

• الحالة العامة للمريض
• عمر المريض
• موقع الورم.
• حجم الورم
• استجابة الجسم للعلاج.

في المتوسط ​​، يتراوح العمر المتوقع للورم الأرومي الدبقي من 12 إلى 15 شهرًا. عدم قابلية الورم للعمل يقلل بشكل كبير من هذه الفترة الزمنية.

تعيش نسبة صغيرة من المرضى لمدة عامين أو أكثر.

ومع ذلك ، فإن وجود الورم يؤدي إلى عدد من النتائج:

• تكرار حتى بعد علاج فعالورم أولي
• عندما يقع الورم بالقرب من المراكز الحيوية للدماغ ، فإنه ينمو ويؤثر سلبًا على المراكز المسؤولة عنه وظيفة الجهاز التنفسيوالدورة الدموية
• الاستئصال الجزئي للورم الأرومي الدبقي يؤدي إلى اضطرابات عصبية.

من المستحيل هزيمة الورم الأرومي الدبقي تمامًا. ومع ذلك ، يمكن إبطاء نمو الخلايا غير النمطية. يجب أن يبدأ علاج الورم فور التشخيص.

يتم تطوير علاجات جديدة لهذا الورم الخبيث. يتم اختبار عقار جديد ، LY2109761 ، في ألمانيا. يقوم الأطباء الإسرائيليون بتجربة التأثير على الورم الأرومي الدبقي باستخدام مجال كهرومغناطيسي قابل للتعديل. من الممكن أن تزيد التقنيات الجديدة من متوسط ​​العمر المتوقع لمرضى الورم الأرومي الدبقي.

أحد المظاهر السابقة لعملية الورم الدماغي هو الأعراض البؤرية. يمكن أن يكون لها الآليات التالية للتطور: التأثيرات الكيميائية والفيزيائية على الأنسجة الدماغية المحيطة ، وتلف جدار الوعاء الدماغي المصحوب بنزيف ، وانسداد الأوعية الدموية عن طريق الصمة النقيلية ، والنزيف في ورم خبيث ، وضغط الوعاء مع تطور نقص التروية وانضغاط الجذور أو جذوع العصب القحفي. علاوة على ذلك ، في البداية تظهر أعراض تهيج موضعي في منطقة دماغية معينة ، ثم هناك فقدان لوظيفتها (عجز عصبي).
مع نمو الورم ، ينتشر الانضغاط والوذمة ونقص التروية أولاً إلى الأنسجة المجاورة للمنطقة المصابة ، ثم إلى البُنى البعيدة ، مما يتسبب في ظهور الأعراض "القريبة" و "على مسافة" على التوالي. تتطور الأعراض الدماغية الناتجة عن ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة والوذمة الدماغية لاحقًا. مع وجود قدر كبير من الورم الدماغي ، يكون من الممكن حدوث تأثير جماعي (إزاحة هياكل الدماغ الرئيسية) مع تطور متلازمة الخلع - انحناء المخيخ والنخاع المستطيل في الثقبة العظمى.
يمكن أن يكون صداع الطبيعة المحلية أعراض مبكرةالأورام.ينشأ نتيجة لتهيج المستقبلات الموضعية في الأعصاب القحفية والجيوب الوريدية وجدران الأوعية السحائية. لوحظ الصداع المنتشر في 90٪ من حالات الأورام تحت البطانية وفي 77٪ من حالات عمليات الورم فوق البطني. يتميز بألم عميق ومكثف ومتفجر ، وغالبًا ما يكون مصابًا بنوبات انتيابية.
عادة ما يكون القيء من الأعراض الدماغية.السمة الرئيسية لها هي عدم وجود صلة مع تناول الطعام. مع وجود ورم في المخيخ أو البطين الرابع ، يرتبط بتأثير مباشر على مركز القيء وقد يكون المظهر البؤري الأساسي.
يمكن أن تحدث الدوخة الجهازية على شكل شعور بالسقوط أو دوران الجسم أو الأشياء المحيطة. خلال فترة ظهور المظاهر السريرية ، تعتبر الدوخة من الأعراض البؤرية التي تشير إلى تلف الورم في العصب الدهليزي القوقعي أو الجسر أو المخيخ أو البطين الرابع.
تحدث اضطرابات الحركة (الاضطرابات الهرمية) كأعراض أولية للورم في 62٪ من المرضى. في حالات أخرى ، تحدث لاحقًا بسبب نمو الورم وانتشاره. زيادة انعكاسات الأوتار من الأطراف هي واحدة من أولى مظاهر القصور الهرمي. ثم هناك ضعف في العضلات (شلل جزئي) مصحوب بالتشنج بسبب فرط التوتر العضلي.
الاضطرابات الحسية تصاحب بشكل رئيسي القصور الهرمي.تظهر سريريًا في حوالي ربع المرضى ، وفي حالات أخرى يتم اكتشافها فقط أثناء الفحص العصبي. كأحد الأعراض البؤرية الأساسية ، يمكن اعتبار اضطراب في الشعور العضلي المفصلي.
تعتبر المتلازمة المتشنجة أكثر شيوعًا في الأورام فوق المحصنة.تظهر نوبات الصرع في 37٪ من مرضى أورام المخ الأعراض السريرية. يعتبر حدوث النوبات المصحوبة بغيبة أو نوبات الصرع التوترية الارتجاجية العامة أكثر شيوعًا لأورام خط الوسط ؛ نوبات الصرع من نوع جاكسون - للأورام الموجودة بالقرب من القشرة الدماغية. غالبًا ما تساعد طبيعة هالة الصرع في تحديد موضوع الآفة. مع نمو الورم ، تتحول نوبات الصرع المعممة إلى نوبات جزئية. مع تطور ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، كقاعدة عامة ، لوحظ انخفاض في نشاط epiactivity.
تحدث اضطرابات المجال العقلي خلال فترة المظاهر في 15-20٪ من حالات الأورام الدماغية ، خاصة عندما تقع في الفص الجبهي. تعتبر قلة المبادرة واللامبالاة واللامبالاة نموذجية لأورام قطب الفص الجبهي. النشوة والرضا عن النفس والبهجة غير المعقولة تشير إلى هزيمة أساس الفص الجبهي. في مثل هذه الحالات ، يترافق تطور الورم مع زيادة في العدوانية والحقد والسلبية. تعتبر الهلوسة البصرية من سمات الأورام الموجودة عند تقاطع الفص الصدغي والجبهي. الاضطرابات العقلية التي تتمثل في التدهور التدريجي للذاكرة ، وضعف التفكير والانتباه ، تعمل كأعراض دماغية عامة ، لأنها ناتجة عن ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، وتسمم الورم ، وتلف المسالك الترابطية.
يتم تشخيص الأقراص البصرية الاحتقانية في نصف المرضى في كثير من الأحيان في مراحل لاحقة ، ولكن عند الأطفال يمكن أن تكون بمثابة العرض الأول للورم. بسبب زيادة الضغط داخل الجمجمة ، قد تظهر رؤية ضبابية عابرة أو "الذباب" أمام العينين. مع تطور الورم ، هناك تدهور متزايد في الرؤية المرتبط بضمور العصب البصري.
تحدث التغييرات في المجالات المرئية عندما يتأثر التصالب والمسالك البصرية.في الحالة الأولى ، لوحظ عمى نصفي غير متجانس (فقدان نصفين متقابلين من المجالات المرئية) ، في الحالة الثانية - متجانسة اللفظ (فقدان كلا النصفين الأيمن أو الأيسر في المجالات المرئية).

أورام الدماغ- مجموعة غير متجانسة من الأورام التي تكون السمة المشتركة لها هي الوجود أو الاختراق الثانوي في تجويف الجمجمة. تكوين النسيج متغير وينعكس في تصنيف منظمة الصحة العالمية النسيجي (انظر أدناه). هناك 9 أنواع رئيسية من أورام الجهاز العصبي المركزي. ج: أورام الظهارة العصبية. ب: الأورام السحائية. ج: أورام الأعصاب القحفية والعمودية. D: أورام سلسلة المكونة للدم. ه: أورام الخلايا الجرثومية. و: الخراجات والتكوينات الشبيهة بالورم. G: أورام سيلا تورسيكا. ح: الانتشار الموضعي للأورام من المناطق التشريحية المجاورة. الأول: الأورام المنتشرة.

الكود حسب التصنيف الدولي للأمراض ICD-10:

علم الأوبئة.نظرًا لعدم تجانس مفهوم "ورم الدماغ" ، لا تتوفر بيانات إحصائية دقيقة معممة. من المعروف أن أورام الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال تحتل المرتبة الثانية بين جميع الأورام الخبيثة (بعد اللوكيميا) والأولى في مجموعة الأورام الصلبة.

تصنيف.تصنيف العمل الرئيسي المستخدم لتطوير أساليب العلاج وتحديد الإنذار هو تصنيف منظمة الصحة العالمية لأورام الجهاز العصبي المركزي. أورام النسيج الظهاري العصبي.. أورام الخلايا النجمية: الورم النجمي (الورم الليفي ، البروتوبلازم ، الخلايا الكبيرة ، أو الورم النجمي الكشمي (الخبيث) ، الورم الأرومي الدبقي (الورم الأرومي الدبقي والورم الدبقي) ، الورم النجمي متعدد الخلايا ، الورم النجمي الأنبوبي . الأورام (ورم الدبقيات قليلة التغصُّن ، ورم الدبقيات قليلة التغصُّن [الخبيث]) .. أورام البطانة العصبية: الورم البطاني العصبي (خلوي ، حليمي ، خلية صافية) ، ورم بطاني عصبي (خبيث) ، ورم بطاني عصبي مختلط ، ورم دبقي خبيث ، ورم دبقي خبيث ، ورم دبقي خبيث. أورام الضفيرة المشيمية: الورم الحليمي وسرطان الضفيرة المشيمية أورام الظهارة العصبية مجهولة المصدر: ورم أرومي نجمي ، ورم أرومي إسفنجي قطبي ، ورم دبقي دماغي. ورم الخلايا اللمفاوية المخيخية (Lermitte Duclos) ، ورم العقدة الدهنية التكوينية عند الأطفال (الطفولي) ، ورم الخلايا العصبية البطني الخلقي التكويني ، ورم العقدة الدهنية ، ورم العقدة الكشمي (الخبيث) ، ورم الخلايا العصبية المركزي ، ورم العقدة العصبية الخيطي ، ورم الخلايا العصبية الشمية. أورام الغدة الصنوبرية المختلطة / الانتقالية أورام جنينية: ورم الظهارة النخاعية ، ورم أرومي عصبي (خيار: ورم أرومي عصبي عصبي) ، ورم أرومي عصبي ، أورام جلدية بدائية بدائية (ورم أرومي نخاعي [خيارات: ورم أرومي نخاعي صبغي] ، ورم أرومي نخاعي ، ورم أرومي نخاعي). أورام الأعصاب القحفية و الشوكية.. ورم شفاني (ورم عصبي ، ورم عصبي) ؛ المتغيرات: الخلوية ، الضفيرة ، المحتوية على الميلانين. الخيارات: الورم الظهاري الخبيث في جذع العصب المحيطي مع تباين اللحمة المتوسطة و / أو التمايز الظهاري ، المحتوي على الميلانين. أورام السحايا.. أورام الخلايا السحائية: الورم السحائي (السحائي ، الليفي [الورم الليفي] ، الانتقالي [المختلط] ، الصدامي ، الورم الوعائي ، الكيس الدقيق ، الإفرازي ، الخلية الشفافة ، الحبلي ، الغني بالخلايا اللمفاوية ، الميتابلاستيك) ، الورم السحائي اللانمطي ، الورم السحائي الحليمي الخبيثة) الورم السحائي .. الأورام اللحمية غير السحائية: الأورام الحميدة (الأورام العظمية الغضروفية ، الورم الشحمي ، ورم المنسجات الليفي ، إلخ) والخبيثة (ورم الخلايا الدموية ، الساركوما الغضروفية [الخيار: الساركوما الغضروفية اللحمية] ، ورم المنسجات الغضروفي الليفي الخبيث ، الخ. سرطان الجلد المنتشر ، الورم الميلانيني ، الورم الميلانيني الخبيث (الخيار: الورم الميلانيني السحائي). أورام تكون الأنسجة غير الواضحة: ورم أرومي وعائي (ورم أرومي وعائي شعري). الأورام اللمفاوية وأورام الأنسجة المكونة للدم.. الأورام اللمفاوية الخبيثة .. الورم البلازمي .. ساركوما الخلايا الحبيبية .. أخرى. أورام الخلايا الجرثومية(جرثومي) .. ورم جرثومي .. سرطان جنيني .. ورم كيس الصفار (ورم الجيوب الباطنية) .. ورم مشيمي .. ورم مسخي: ورم مسخي غير ناضج وناضج وخبيث .. أورام الخلايا الجرثومية المختلطة. الخراجات والآفات الشبيهة بالورم .. كيس كيس راتكي .. كيس بشراني .. كيس جلدي .. كيس غرواني للبطين الثالث .. كيس معوي .. كيس عصبي .. ورم خلوي حبيبي (ورم مشيمي ، ورم غشاء بيتوي) .. ورم عضلي عصبي في تحت المهاد .. أنف مغاير الدبقية .. الورم الحبيبي لخلايا البلازما. أورام منطقة السرج التركي .. ورم غدي نخامي .. سرطان الغدة النخامية .. ورم قحفي بلعومي: شبيه بالأدمانتين ، حليمي. أورام تنمو في التجويف القحفي .. ورم المستقتمات (الورم الكيميائي) .. الورم الحبلي .. الورم الغضروفي .. الساركوما الغضروفية .. السرطان. الأورام النقيلية. أورام غير مصنفة

الأعراض (العلامات)

الصورة السريرية.الأعراض الأكثر شيوعًا لأورام المخ هي العجز العصبي التدريجي (68٪) والصداع (50٪) ونوبات الصرع (26٪). تعتمد الصورة السريرية بشكل أساسي على توطين الورم وبدرجة أقل على خصائصه النسيجية. أورام نصف الكرة الأرضية فوق الخيطية .. علامات زيادة برنامج المقارنات الدولية بسبب التأثير الجماعي والوذمة (صداع ، أقراص بصرية احتقانية ، ضعف في الوعي) .. نوبات صرع الشكل .. عجز عصبي بؤري (حسب الموقع) .. تغيرات في الشخصية (معظم أورام الفص الجبهي المميزة) . الأورام فوق البطينية من التوطين المتوسط ​​.. متلازمة استسقاء الرأس (صداع ، غثيان / قيء ، ضعف في الوعي ، متلازمة بارينو ، أقراص بصرية احتقانية) .. اضطرابات عسر الدماغ (السمنة / الهزال ، اضطرابات التنظيم الحراري ، السكري الكاذب) .. اضطرابات بصرية وغدد صماء في الأورام الكاذبة -المنطقة النجمية. أورام تحت المخية .. متلازمة استسقاء الرأس (صداع ، غثيان / قيء ، ضعف في الوعي ، أقراص بصرية احتقانية) .. اضطرابات مخيخية .. ازدواج الرؤية ، رأرأة جسيمة ، دوار .. قيء منعزل كدلالة على التأثير على النخاع المستطيل. أورام قاعدة الجمجمة غالبًا ما تكون بدون أعراض لفترة طويلة وفقط في مراحل لاحقة تسبب اعتلال الأعصاب. الأعصاب الدماغية، اضطرابات التوصيل (شلل نصفي ، ارتفاع ضغط الدم) واستسقاء الرأس.

التشخيص

التشخيص.بمساعدة التصوير المقطعي المحوسب و / أو التصوير بالرنين المغناطيسي في مرحلة ما قبل الجراحة ، من الممكن تأكيد تشخيص ورم الدماغ وموقعه ومدى انتشاره بدقة ، فضلاً عن التركيب النسيجي المفترض. بالنسبة لأورام الحفرة القحفية الخلفية وقاعدة الجمجمة ، يفضل التصوير بالرنين المغناطيسي بسبب عدم وجود القطع الأثرية من عظام القاعدة (ما يسمى بالحزمة - المشغولات الصلبة). يتم إجراء تصوير الأوعية الدموية (سواء التصوير المباشر أو بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب) في حالات نادرة لتوضيح سمات إمداد الدم للورم.

علاج

علاج. تعتمد التكتيكات العلاجية على التشخيص النسيجي الدقيق ، والخيارات التالية ممكنة:. الملاحظة. استئصال الجراحي. الاستئصال بالاشتراك مع العلاج الإشعاعي و / أو العلاج الكيميائي. خزعة (عادة التجسيمي) بالاشتراك مع العلاج الإشعاعي و / أو العلاج الكيميائي. الخزعة والمراقبة. العلاج الإشعاعي و / أو الكيميائي بدون التحقق من الأنسجة بناءً على نتائج التصوير المقطعي المحوسب / التصوير بالرنين المغناطيسي ودراسة علامات الورم.

تنبؤ بالمناخيعتمد بشكل أساسي على التركيب النسيجي للورم. بدون استثناء ، يحتاج جميع المرضى الذين خضعوا لعمليات جراحية لأورام الدماغ إلى دراسات متابعة منتظمة بالرنين المغناطيسي / التصوير المقطعي المحوسب بسبب خطر تكرار أو استمرار نمو الورم (حتى في حالات الأورام الحميدة المستأصلة جذريًا).

التصنيف الدولي للأمراض - 10. ج 71 ورم خبيثمخ. D33 أورام حميدة في الدماغ وأجزاء أخرى من الجهاز العصبي المركزي