علاج خاكيم آدمز ثالوث من موانع الاستعمال. استسقاء الدماغ الطبيعي: الأعراض والتشخيص والعلاج. المظاهر السريرية لمتلازمة حكيم آدمز

تحدث متلازمة مورغاني بسبب نقص التروية الدماغية ، والذي يحدث مع انخفاض حاد في النتاج القلبي. يحدث عندما يكون هناك اضطراب في نظم القلب أو معدل ضربات القلب.

غالبًا ما تحدث هجمات Morgagni Adams Stokes بسبب الإحصار الأذيني البطيني. يحدث الهجوم عند حدوث الحصار ، يليه تطور نظم الجيوب الأنفية أو عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني.

أسباب الأمراض والعوامل المسببة

تحدث نوبات المتلازمة أثناء مثل هذه العمليات في الجسم:

• كتلة أذينية بطينية
• انتقال الحصار الأذيني البطيني غير الكامل إلى الحصار الكامل ؛
• انتهاك إيقاع القلب ، الذي يصاحبه انخفاض في انقباض عضلة القلب (مع الحمى ، الرفرفة البطينية ، عدم انتظام دقات القلب الانتيابي ، توقف الانقباض) ؛
• عدم انتظام ضربات القلب وعدم انتظام دقات القلب مع معدل ضربات القلب أكثر من 200 نبضة ؛
• عدم انتظام ضربات القلب وبطء القلب بمعدل ضربات قلب أقل من 30 نبضة.

يوجد خطر الإصابة بالمتلازمة في حالة وجود الشروط التالية في سوابق الدم:

• مرض شاغاس
• العمليات الالتهابية الموضعية في عضلة القلب والتي تمتد إلى نظام التوصيل ؛
• انتشار النسيج الندبي وتلف القلب اللاحق في مرض ليف ليجينر والتهاب المفاصل الروماتويدي ومرض ليبمان ساكس وتصلب الجلد الجهازي ؛
• الأمراض ذات التغيرات العصبية العضلية العامة (الأمراض الوراثية ، التوتر العضلي) ؛
• التسمم بالأدوية (حاصرات بيتا ، مضادات الكالسيوم ، جليكوسيدات القلب ، أميودارون ، ليدوكائين) ؛
• نقص تروية عضلة القلب في اعتلال عضلة القلب ، وتصلب عضلة القلب ، واحتشاء.
• زيادة ترسب الحديد في داء ترسب الأصبغة الدموية وداء الهيموسيديرين.
• الداء النشواني الجهازي
• اضطرابات التوصيل الوظيفي في العقدة الأذينية البطينية.

ملامح الصورة السريرية

تحدث المتلازمة في 25-60٪ من المرضى المصابين بإحصار أذيني بطيني كامل. يختلف تواتر وعدد النوبات في كل حالة سريرية. يمكن أن تحدث هجمات Morgagni Edems Stokes بمعدل مرة كل بضع سنوات ، ويمكن أن تحدث عدة مرات في غضون يوم واحد.

يمكن أن تؤدي الحركات المفاجئة والتغيرات المفاجئة في وضع الجسم والحمل العصبي والمشاعر والضغط العاطفي إلى حدوث هجوم.

وتسبق النوبة الأعراض التالية:

بعد مرور بعض الوقت (حوالي دقيقة واحدة) ، يتعرض المريض لنوبة ويفقد وعيه. يحدث الإغماء عندما يكون معدل ضربات القلب أقل من 30.

الإغماء ، وغالبًا ما يكون قصير المدى ، ولا يستمر أكثر من بضع ثوانٍ. خلال هذا الوقت ، يتم تنشيط الآليات التعويضية التي تسمح بالتخلص من عدم انتظام ضربات القلب. بعد مغادرة هذه الحالة ، يعاني المريض من فقدان ذاكرة رجعي ولا يتذكر ما حدث.

مع هجوم من متلازمة Morgagni Adams-Stokes ، فإن الأعراض التالية مميزة:

• شحوب الجلد
• تورم في عروق العنق.
• شفاه زرقاء وأطراف الأصابع.
• التغوط العفوي والتبول.
• عرق بارد (لزج) ؛
• ضعف العضلات والتشنجات.
• عدم القدرة على تحديد النبض.
• انخفاض ضغط الدم
• أصوات القلب المكتومة وعدم انتظام ضربات القلب.
• اتساع حدقة العين؛
• نادر وعميق التنفس.

اعتمادًا على درجة شدة ظهور الأعراض ، يتم تمييز عدة أشكال من الهجوم:

1. سهل - لا يوجد فقدان للوعي ، يعاني المريض من الدوار ، والحساسية مضطربة ، ويظهر ضجيج في الأذنين والرأس.
2. معتدل - يفقد المريض وعيه ، ولكن لا توجد علامات مثل التبول الإرادي والتغوط ، كما لا يتم ملاحظة التشنجات.
3. شديد - مجمع الأعراض بأكمله موجود.

الإسعافات الأولية الطارئة

مع هجوم متلازمة Morgagni-Adams-Stokes ، يحتاج المريض إلى رعاية طبية عاجلة ، والتي ستعتمد عليها مدة الهجوم نفسه وحياة المريض.

تتمثل الخطوة الأولى في إزالة الرجفان الميكانيكي ، وتسمى أيضًا الصدمة الأولية. من الضروري الضرب بقبضة في صدر، وبالتحديد في الجزء السفلي منه. لا يمكنك توجيه ضربة للقلب. بعد إزالة الرجفان الميكانيكي ، يبدأ القلب في الانقباض بشكل انعكاسي.

إذا لم يكن هناك أي تأثير ، يتم إجراء إزالة الرجفان الكهربائي. للقيام بذلك ، يتم وضع أقطاب كهربائية على صدر المريض ويتم إجراء صدمة من خلال التفريغ الحالي. بعد ذلك ، يجب أن يعود الإيقاع الصحيح لضربات القلب.

في حالة عدم وجود تنفس ، يتم إجراء تهوية صناعية للرئتين. للقيام بذلك ، يتم نفخ الهواء في فم المريض باستخدام جهاز خاص ، أو وفقًا لطريقة الفم للفم.

السكتة القلبية هي مؤشر لحقن الأدرينالين (داخل القلب) أو الأتروبين (تحت الجلد).

إذا احتفظ المريض بالوعي ، فإنه يحتاج إلى إعطاء عقار Isadrin تحت اللسان (التأثير مشابه للأدرينالين ، والإفيدرين ، والنوربينفرين ، ولكن لا توجد زيادة. ضغط الدم).

يجب نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة بالمستشفى. في المستشفى ، تكون رعاية الطوارئ مصحوبة بمراقبة جهاز تخطيط القلب. يتم إعطاء كبريتات الأتروبين والإفيدرين تحت الجلد عدة مرات في اليوم للمريض ، ويتم إعطاء Isadrin تحت اللسان. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء التحفيز الكهربائي.

إجراء التشخيص

فقدان الوعي ممكن مع امراض عديدة. لذلك ، عند إجراء التشخيص ، يجب التمييز بين متلازمة Adams-Stokes-Morgagni وبين الحالات التالية:

لتحديد المتلازمة ، يتم استخدام طرق التشخيص التالية:

• مخطط كهربية القلب (ECG) في الديناميات ؛
• مراقبة مخطط القلب على جهاز هولتر (يسمح لك بتحديد التغييرات المؤقتة ، وهي مزيج من الرجفان الأذيني والرفرفة) ؛
• مراقبة طويلة المدى لمخطط كهربية الدماغ.
• التباين في تصوير الأوعية الدموية.
• خزعة عضلة القلب.

علاج المتلازمة

بدء العلاج يعني الرعاية في حالات الطوارئفى وقت الحدوث. يتبع هذا العلاج ، والغرض منه هو منع تكرار نوبات متلازمة مورغاني آدمز-ستوكس. يتم تنفيذ الإجراءات العلاجية في قسم أمراض القلب.

في البداية ، يتم تحديد أسباب النوبات ، وإجراء فحص مفصل للقلب ، وتوضيح التشخيص ووصف مجموعة من التدابير العلاجية. يتم استخدام طرق علاج المتلازمة.

العلاج الطبي

بعد دخول المريض إلى وحدة العناية المركزة ، يتم العلاج الأدوية. تستخدم القطرات مع إدخال الإيفيدرين ، أورسيبرينالين. كل 4 ساعات يعطى المريض إيسادرين. حقن الايفيدرين والأتروبين.

تتم إزالة العمليات الالتهابية بمساعدة الكورتيكوستيرويدات. نظرًا لأن بطء القلب مصحوب بحماض الأنسجة وفرط بوتاسيوم الدم ، فمن الضروري تناول مدرات البول ، محلول قلوي. هذا يساعد على إزالة البوتاسيوم من الجسم وتطبيع ضغط الدم.

بعد توقف النوبة ، يتم وصف العلاج الوقائي باستخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، و التدابير الطبيةللتخلص من السبب الرئيسي للمتلازمة (نقص تروية ، تسمم ، التهاب).

جراحة

إذا كان هناك خطر من السكتة القلبية المفاجئة وتكرار النوبات ، فإن الإجراء الضروري هو زرع جهاز تنظيم ضربات القلب. من الممكن استخدام نوعين من أجهزة تنظيم ضربات القلب: مع حصار كامل - جهاز يوفر تحفيزًا مستمرًا للقلب ، مع حصار غير كامل - جهاز يعمل عند حدوث انتهاكات.

خلال العملية الجراحية ، يتم إدخال قطب كهربائي من خلال الوريد ويتم تثبيته في البطين الأيمن للقلب. يتم تثبيت جسم المحفز في عضلة البطن المستقيمة (عند الرجال) أو في الحيز خلف الثدي (عند النساء).

يجب فحص جهاز تنظيم ضربات القلب من أجل الأداء كل 3-4 أشهر.

الوقاية من النوبات والانتكاسات

يمكن استخدام التدابير الوقائية مع الهجمات التي تسببها نوبات عدم انتظام ضربات القلب أو عدم انتظام دقات القلب. في هذه الحالة ، يتم وصف العديد من الأدوية المضادة لاضطراب النظم.

يجب عليك أيضًا استبعاد العوامل التي تؤدي إلى بداية النوبة - الحركات المفاجئة ، والتغيرات المفاجئة في وضع الجسم ، والتجارب ، والحمل العصبي الزائد ، والضغط العاطفي ، والتسمم.

مع الحصار الأذيني البطيني الكامل ، فإن الطريقة الوقائية الرئيسية هي تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب.

ما هي المخاطر؟

شدة العواقب تعتمد بشكل مباشر على تكرار النوبات ومدتها. يؤدي نقص الأكسجة المتكرر والمطول في الدماغ إلى تشخيص سلبي للمرض.

يتسبب نقص الأكسجة الذي يستمر لأكثر من 4 دقائق في تلف دماغ لا يمكن إصلاحه. يمكن أن يؤدي غياب تدابير الإنعاش (تدليك القلب غير المباشر ، والتنفس الاصطناعي) إلى توقف نشاط القلب ، واختفاء النشاط الكهربائي الحيوي والموت.

عند إجراء عملية جراحية ، يكون التشخيص إيجابيًا. يتيح لك زرع جهاز تنظيم ضربات القلب استعادة نوعية الحياة والقدرة على العمل وصحة المريض.

تم إنشاء هذا القسم لرعاية أولئك الذين يحتاجون إلى أخصائي مؤهل ، دون الإخلال بالإيقاع المعتاد في حياتهم.

علم الأحياء والطب

استسقاء الضغط الطبيعي (متلازمة حكيم آدمز)

متلازمة حكيم آدمز (استسقاء الدماغ السوي) هي حالة يتم الحديث عنها غالبًا ولكن يصعب تشخيصها. استسقاء الضغط الطبيعي هو متلازمة ذات سمات سريرية وفسيولوجية مرضية مميزة ، بالإضافة إلى التغيرات النموذجية في التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي. الثالوث الكلاسيكي هو اضطراب في المشي نتيجة ترنح أو تعذر الأداء (مزيج من اضطرابات المشي حسب نوع عسر التنسج الجبهي (تعذر الأداء أثناء المشي) مع الخرف وسلس البول).

يكشف التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي عن تضخم البطينين الجانبيين (استسقاء الرأس) مع ضمور ضئيل أو معدوم في القشرة الدماغية. استسقاء الرأس - التواصل ، نجتاز قناة سيلفيان (الشكل 367.3). ضغط السائل النخاعي أثناء البزل القطني يتوافق مع الحد الأعلى الطبيعي. لم يتغير محتوى البروتين والجلوكوز في السائل الدماغي الشوكي. يُعتقد أن استسقاء الرأس المعياري يتطور نتيجة لضعف تدفق السائل الدماغي النخاعي على طول السطح الجانبي العلوي لنصفي الكرة الأرضية وامتصاص السائل الدماغي النخاعي في النظام الوريدي. نظرًا لأن المرض يتطور ببطء ، فإن البطينين الجانبيين يتمددان ، لكن ضغط السائل النخاعي يرتفع قليلاً.

سبب المظاهر السريرية لاستسقاء الرأس غير معروف. ربما يرجع ذلك إلى تمدد ألياف التاج المشع للدماغ. يتطور استسقاء الرأس في بعض الأحيان بعد الأمراض التي تؤدي إلى تكوين التصاقات على أغشية السطح القاعدي للدماغ ، مثل التهاب السحايا أو النزف تحت العنكبوتية أو إصابة الدماغ الرضحية. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، يتطور استسقاء الرأس السوي الضغط بدون أسباب واضحة.

على النقيض من مرض الزهايمر ، يتسبب استسقاء الرأس السوي الضغط في حدوث اضطرابات مبكرة في المشي ، ولا يكشف التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي عن ضمور قشري. بذلت محاولات لإيجاد طرق بحث لتأكيد تشخيص استسقاء الرأس السوي والتنبؤ بنتيجة التحويل. من بينها تصوير الخزان (يسمح لك بتشخيص تباطؤ امتصاص السائل الدماغي النخاعي على السطح الجانبي العلوي لنصفي الكرة الأرضية) ودراسات ديناميكية السوائل المختلفة. لا تعتبر أي من هذه الدراسات محددة بما يكفي لاستخدامها في الممارسة اليومية.

في بعض الحالات ، تتحسن وظائف المشي والوظائف المعرفية مؤقتًا بعد استخراج CSF ، ومع ذلك ، لا يمكن أن يكون هذا بمثابة معيار لفعالية التجاوز القادم. وفقًا لإحدى الدراسات ، لا يحدث أكثر من 1-2٪ من حالات الخرف بسبب استسقاء الدماغ السوي.

في بعض الأحيان يتم تشخيص هذا المرض بشكل خاطئ بدلاً من مرض الزهايمر ، حيث يمكن أن يكون هذا الأخير مصحوبًا باضطراب في المشي ، ولا يظهر الضمور القشري في مرحلة مبكرة من المرض دائمًا في التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي. السمة المميزةقد يكون مرض الزهايمر في هذه الحالة ضمورًا في الحُصين في التصوير بالرنين المغناطيسي.

يعتبر التحويل باستخدام استسقاء الرأس المعياري الذي ثبتت فعاليته في 30-50٪ من الحالات. بعد الجراحة ، في بعض الأحيان يتم استعادة المشي بشكل أفضل من الذاكرة. غالبًا ما يكون التحسن قصير الأجل. يتم اختيار مرضى الجراحة بعناية ، لأنه غالبًا ما يكون مصحوبًا بورم دموي تحت الجافية وعدوى ثانوية.

يتميز الثالوث السريري بخصائصه: فقدان الذاكرة واضطراب المشي وسلس البول. غالبًا ما يكون العَرَض الأول هو ضعف المشية ، وعادة ما يكون الخرف خفيفًا. يكشف التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ عن توسع في البطينين الجانبيين ، لكن لا يوجد ضمور قشري أو يوجد حد أدنى منه. في البزل القطني ، يكون ضغط السائل النخاعي طبيعيًا أو مرتفعًا قليلاً ، ولا يتغير تكوين السائل النخاعي.

يمكن أن يكون استسقاء الرأس الطبيعي مجهول السبب أو ناتجًا عن التهاب السحايا السابق أو نزيف تحت العنكبوتية (بسبب تمدد الأوعية الدموية أو إصابة الدماغ الرضحية).

آلية إمراضية محتملة تتمثل في منع تدفق السائل الدماغي النخاعي على طول السطح الجانبي العلوي للدماغ ، وكذلك صعوبة امتصاص السائل النخاعي في الدم ، مما يؤدي إلى تمدد وتواء المسارات في التاج المشع. في بعض الأحيان يساعد التحويل البطيني.

يصعب التشخيص التفريقي لاستسقاء الدماغ السوي مع مرض الزهايمر.

الروابط:

رسم عشوائي

انتباه! معلومات على الموقع

مخصص فقط للتعليم

استسقاء الرأس أو مرض حكيم آدمز

1. التعريف 2. المسببات المرضية 3. أعراض استسقاء الرأس مجهول السبب 4. اضطرابات المشي 5. الخرف 6. حول اضطرابات الحوض 7. التشخيص 8. العلاج 9. المضاعفات والتشخيص

عندما يتحدث الأطباء عن استسقاء الرأس ، فإن الآلية الرئيسية لتطوره هي دائمًا زيادة الضغط داخل الجمجمة (زيادة متلازمة ICP) ، أو ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. هي المسؤولة عن ظهور أعراض مثل الانخفاض التدريجي في الرؤية ، والصداع والقيء. في حالة حدوث انسداد مفاجئ لتدفق السائل النخاعي ، يحدث استسقاء الرأس ، ومن ثم قد يبدأ الدماغ في الانتفاخ والانتهاك.

تم وصف هذه الأنواع من استسقاء الرأس بالتفصيل هنا. ولكن اتضح أن هناك أيضًا شكلًا من أشكال المرض يتجلى بأعراض مختلفة تمامًا وغالبًا ما يمر دون أن يلاحظه أحد. نحن نتحدث عن ما يسمى استسقاء الرأس الطبيعي أو متلازمة حكيم آدمز. ما هو هذا المرض وهل يمكن الشفاء من هذا المرض؟

تعريف

هذا هو اسم الحالة التي لا يتجاوز فيها ضغط السائل النخاعي دائمًا القيم المسموح بها ، ولكن في نفس الوقت يكون هناك استسقاء في الجهاز البطيني للدماغ. نظرًا لأن الضغط يقع ضمن النطاق الطبيعي ، يجب أن تكون أعراض مثل هذه الحالة المرضية مختلفة تمامًا. وهذا صحيح: لم يتم نشر البيانات المعممة الأولى في The New England Journal of Medicine حتى عام 1965. مؤلفو هذه المادة هم آر. أدامز ، وس. حكيم ، وسي. فيشر. نظرًا لعدم صياغة أي اسم لهذه الحالة حتى الآن ، فقد وصفوا "استسقاء الرأس الخفي عند البالغين المصابين بمسار مزمن دون تغيرات في قاع العين وضغط السائل النخاعي الطبيعي".

وبالتالي ، تم النظر في متلازمة استسقاء الرأس ، خالية من السمات التشخيصية الأساسية والداعمة. يعلم الجميع أنه في أول الشكاوى "الكلاسيكية" المرتبطة بزيادة افتراضية في برنامج المقارنات الدولية ، يقوم الطبيب بتقييم حالة قاع المريض. في حالة عدم وجود تغييرات عليه ، فإن تشخيص استسقاء الرأس يعتبر مشكوكًا فيه. وهنا تم وصف حالة غامضة ، حيث لم يكن قاع العين طبيعيًا فحسب ، ولكن لم يتم ملاحظة أي شكاوى مميزة - كان التدفق مخفيًا.

ومع ذلك ، تبين أن هذه الحالة لها "علاماتها" الخاصة بها - الخرف واضطرابات المشي وسلس البول. إذا كانت هذه الأعراض مصحوبة بتوسع واضح في بطينات الدماغ ، فسيتم تشخيص استسقاء الدماغ الطبيعي. وفقًا لـ ICD-10 ، تم تخصيص الرمز G 91.2 ، أو "استسقاء الضغط الطبيعي".

تتمثل الصعوبة الكبيرة في التعرف على هذه الحالة في أن مثل هذه العلامات تظهر غالبًا في المرضى المسنين المصابين بأشكال مختلفة من الخرف ، ولم يكن أحد يعلم بوجود استسقاء الرأس عند اكتشاف الأعراض المذكورة. أطلق على المرض اسم "متلازمة حكيم آدمز" ، بينما لسبب ما لم يُذكر اسم سي فيشر ، والذي كان بين ر.

المسببات المرضية

لا ينبغي التفكير في أن هذا مرض شائع ويجب الاشتباه في استسقاء الرأس عند كل مريض مسن يعاني من اضطرابات في الحوض: لا يتجاوز انتشاره 4 ٪ بين الأشخاص الذين يعانون من أنواع مختلفة من الخرف. ومما يعقد الموقف حقيقة أن تشخيص الخرف نفسه له معايير مختلفة ، وحتى الآن لا يوجد نهج واحد بين العلماء من مختلف البلدان.

ما هو سبب NH (استسقاء الدماغ السوي الضغط)؟ في نصف الحالات تقريبًا ، كان من الممكن إثبات أن المريض كان له تاريخ في:

• نزيف في الدماغ (سواء داخل البطيني أو تحت العنكبوتية) ؛

• إصابات قحفية مختلفة.

• التهاب السحايا.

• آفة الفترة المحيطة بالولادة المركزية الجهاز العصبي;

• التكوينات الحجمية في التجويف القحفي (من الطبقات وتمدد الأوعية الدموية إلى الأورام) ؛

• التشوهات الخلقية في نظام السائل النخاعي - رتق ، أو التخلف في قناة سيلفيان ؛

• التدخلات الجراحية العصبية.

من الواضح من هذه القائمة أنه لم يتم تحديد أي شيء محدد ، مما أدى إلى علم الأمراض - تبين أن القائمة كانت "متنوعة" للغاية ، ويجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الأطباء كانوا يبحثون على وجه التحديد عن السبب. في 50٪ من الحالات ، لم يتم العثور على عوامل محتملة على الإطلاق. بالنظر إلى هذا الظرف ، وافقوا على تسمية هذا الشرط "استسقاء الرأس مجهول السبب". تم إنقاذ الموقف ، ويمكن أن يظل سبب متلازمة حكيم آدامز مجهولاً "رسمياً".

ومن المثير للاهتمام ، أنه بدون زيادة في برنامج المقارنات الدولية ، فإنه من المستحيل "تضخيم" البطينين. كيف تنشأ مفارقة المستوى الطبيعي لبرنامج المقارنات الدولية مع توسع البطينين؟ اتضح أن نوبات ارتفاع برنامج المقارنات الدولية موجودة ، لكنها تحدث في نفس الوقت الذي تحدث فيه ذبحة برنزميتال العفوية - في الليل ، أثناء نوم الريم. تتوسع الأوعية ، ويحدث احتقان في الدماغ. كما أن تدفق السائل الدماغي النخاعي مضطرب ، وهو وظيفي بطبيعته ، ويرتبط بتغير في مؤشرات الضغط في أجزاء مختلفة من نظام السائل الدماغي النخاعي في الدماغ. في النهار ، وكذلك في مرحلة النوم البطيء ، لا يحدث هذا الانتهاك.

نظرًا لأن فترات الارتفاع في برنامج المقارنات الدولية مؤقتة وليست دائمة ، فإن أعراض "الركود" لم يتم تحديدها - ببساطة ليس لديها وقت للتطور.

كيف يتم الكشف عن هذا المرض؟

أعراض استسقاء الرأس مجهول السبب

لحسن الحظ ، فإن المظاهر السريرية للمرض أكثر وضوحًا من أسباب محتملة. هذا هو "ثالوث حكيم-آدمز": أولاً ، المشية مضطربة ، فيما بعد يتطور الخرف ويتم تشخيصه ، وعندها فقط تحدث اضطرابات في الحوض ، من بينها سلس البول. يمكن التعبير عن الأعراض بدرجات متفاوتة من الشدة ، لكن التباين مقبول تمامًا. ما هي خصائص كل "عضو في الثالوث"؟

اضطرابات المشي

مشية المريض المصاب بـ NG غير ثابتة: فهو يتغلب على المنعطفات السيئة ، ويتحرك بخطوات صغيرة ، وبالكاد يحافظ على التوازن ويحاول ألا يرفع ساقيه فوق مستوى الأرضية. وتسمى هذه المشية أيضًا "عالقة" أو "مغناطيسية". فقط حركات الساقين مدهشة ، وكل شيء في أيدي المرضى على ما يرام.

في المرضى ، ينخفض ​​ارتفاع الخطوة تدريجيًا ، ويصبح من الصعب عليهم صعود السلالم. من الصعب البدء في التحرك ، ومن أجل الانعطاف ، تحتاج إلى القيام بالعديد من الإجراءات "التحضيرية". في هذه الحالة ، غالبًا ما يسقط المريض. يشار إلى أن المريض يستطيع القيام بحركات نمطية "مشي" بساقيه ، حتى في الفراش أو الجلوس.

لا تحدد نغمة العضلات تطور اضطراب المشي ومهاراته (تعذر أداء المشي). يمكن تقليله بشكل منتشر ويبقى فسيولوجيًا أو مرتفعًا في شكل هرمي أو تشنجي.

السمة المميزة التي تجعل من الممكن تحديد متلازمة حكيم آدامز هي التحسن الحاد في مشية المريض بعد أن يتم إعطاؤه ثقبًا في أسفل الظهر وإزالة كمية كبيرة (20-40 مل) من السائل النخاعي. يسمى هذا الاختبار "اختبار النقر". كما لوحظ ، فإن إزالة السائل النخاعي يحسن بشكل كبير القدرة على الحفاظ على التوازن ، وفي نفس الوقت يتم استعادة المشي.

يعتقد بعض العلماء أن وظائف اليدين تظل طبيعية لأن أليافها الحركية تتخطى جدران البطينات الجانبية للدماغ أكثر من ألياف الساقين ، وتخضع لتغييرات شكلية قليلة.

مرض عقلي

يتجلى الخرف ، أو انتهاك الوظائف القشرية العليا ، بشكل كامل في هذا المرض ، عادة بعد اضطرابات المشي. لكنها غالبًا ما تسبقها ، وفي شكل غير محدد: تنخفض الذاكرة ويبطئ معدل رد الفعل العقلي. يبدأ اللامبالاة. في المستقبل ، ينشأ الشعور بالرضا عن الذات ، أو يظهر اللامبالاة ، أو ينخفض ​​الدافع لأي نوع من النشاط. يلاحظ الارتباك مع مرور الوقت ، وفي بعض المرضى ، تتحول الاضطرابات المعرفية إلى اضطرابات ذهانية: الهلوسة ، تظهر حالة الهوس ، وحتى الوعي ينزعج من نوع الهذيان.

يلاحظ الآخرون والأقارب أعراض "الضمور العاطفي": يتوقف المرضى عن إظهار أي مشاعر. في المسار الحاد للمرض ، قد يتطور النعاس ، وحالة التخمير ، وحتى الخرس الحركي. كل هذا يؤدي إلى حدوث تقرحات الفراش وإضافة عدوى ثانوية ووفاة المريض.

هناك أيضا ميل إلى مظهر من مظاهر النفس "الأمامية". تتمثل الطبيعة "الأمامية" للاضطرابات في انخفاض النقد الذاتي ، وظهور الحماقة ، والميل إلى النكات المسطحة و "الدهنية" ، فضلاً عن انتهاك تسلسل الإجراءات. لذلك ، يمكن للمريض التبول أولاً ، ثم فك أزرار سرواله. يعتقد العديد من الباحثين أن هذا يرجع إلى الآفة السائدة للقرون الأمامية في البطينين. نتيجة لذلك ، تعطل عمل الفص الجبهي في العمق ، واستنفدت روابطها الترابطية والصوارية بينها وبين الجسم الثفني.

يحدث ضعف الإدراك في مرض حكيم آدامز بشكل أسرع مما يحدث في الخرف "التقليدي" ، مثل متلازمة الزهايمر. لذلك ، بعد 9-12 شهرًا من بداية الاضطرابات المعرفية ، يمكنك الحصول على مريض يحتاج باستمرار إلى مساعدة الآخرين.

حول اضطرابات الحوض

إذا استجوبت المريض بعناية مع شكوى من صعوبة في المشي ، فعندئذ بالفعل في بداية المرض ، هناك ظواهر مثل التبول الليلي (غلبة التبول الليلي خلال النهار) ، وكذلك اضطرابات عسر الهضم ، والتي تتجلى في كثرة التبول ، ويمكن تحديد. ثم هناك حوافز ملحة: يحتاج المريض بشكل عاجل إلى الذهاب إلى المرحاض ، وإذا لم يكن هناك مكان مناسب ، فلن يتم الاحتفاظ بالبول ببساطة.

في المستقبل ، مع تطور "النفس الأمامية" ، يصبح المريض غير مبال بالحاجة الملحة لأنفسهم ، وسلس البول الذي يتطور لاحقًا حتى بدون أي حوافز. كقاعدة عامة ، المرضى الذين يعانون من استسقاء الدماغ الطبيعي لا يعانون من سلس البراز. ومع ذلك ، قد يحدث هذا في مرحلة لاحقة ، في المرضى طريح الفراش.

عند إجراء "اختبار النقر" ، يمكن استعادة وظيفة أعضاء الحوض لبعض الوقت: يبدأ المريض بحبس البول. لا يحدث مثل هذا التفاعل في أنواع أخرى من اضطرابات PTO (وظيفة أعضاء الحوض).

هل يمكن أن تظهر أي أعراض عند مرضى غير ثالوث حكيم آدمز؟ الجواب نعم ، لكن إذا أخذنا على حدة ، فليس لهما قيمة تشخيصية مستقلة ، لأنهما يتحدثان عن انتكاس عام للجهاز العصبي المركزي. قد يكون هذا متلازمة البصيلة الكاذبة ، والإمساك ومنعكس خرطوم ، وبعض أنواع الرعاش.

التشخيص

وقد لوحظ أعلاه أن صعوبة اكتشاف المرض ترجع إلى الانتشار الواسع للأعراض الرئيسية لدى كبار السن بشكل عام ، فضلاً عن عدم كفاية مستوى الرعاية الطبية لهذه الفئة من السكان.

لا جدوى من إجراء جميع أنواع التحليلات الروتينية ، فمحتوى معلوماتها صفر. معايير التشخيص الرئيسية هي:

• وجود "ثالوث" داعم ؛

• الكشف عن علامات استسقاء الرأس الداخلي على التصوير بالرنين المغناطيسي مع زيادة في البطينين الجانبيين (يمكن أن تكون قرونهم الأمامية 1/3 من قطر الجمجمة ، والصورة تشبه "الفراشة").

استسقاء الرأس الخارجي ، وخاصة المعزول ، مع الحفاظ مقياس عادىالبطينات الجانبية ، لا تسمح بتشخيص "متلازمة حكيم آدمز" ، وكذلك وجود التلامس والتلافيف الرقيقة والضامرة. في استسقاء الرأس السوي الضغط ، لا تتغير القشرة عمليا. من ناحية أخرى ، يصعب على المرء أن يرى القشرة "المثالية" في المرضى الأكبر سنًا. عادة ما تكون هناك علامات على نقص التروية ، وجود بؤر صغيرة من الدبق ، داء الكريات البيض. كل هذا يشير إلى أمراض الأوعية الدموية الدماغية المزمنة ولا يتعارض مع تشخيص متلازمة حكيم آدمز.

أثناء التصوير بالرنين المغناطيسي ، من الضروري إجراء تقييم دقيق لحالة قناة سيلفيان وتدفق السائل النخاعي من خلالها. سيسمح لك ذلك باتخاذ قرار بشأن المزيد من أساليب العلاج ، إذا كانت هناك حاجة إلى جراحة المجازة. لذلك ، من الأفضل إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي بدلاً من التصوير المقطعي المحوسب ، لأنه في التصوير بالرنين المغناطيسي تظهر هياكل الدماغ بوضوح.

تحت "الصورة الطبيعية" يعني عدم وجود احتقان وتورم في الأقراص البصرية. كل شيء آخر قد يكون موجودًا حسب العمر والأمراض المصاحبة.

بعد ذلك ، يبدأون في إجراء البزل القطني - الاختبار الرئيسي. تم الكشف عن ضغط السائل الدماغي النخاعي الطبيعي والذي لا يتجاوز 180-200 ملم ماء. فن. من المعروف أن هذا الضغط يتقلب بشكل طبيعي ويرتبط بمستوى النبض والتنفس وضغط الدم - عادةً ما يكون اتساع التقلبات 10٪ من مستوى ضغط السائل النخاعي (لا يزيد عن 20 مم من عمود الماء). في استسقاء الرأس العادي ، يكون اتساع هذه التقلبات أعلى من ذلك بكثير.

طريقة مهمة لتأكيد التشخيص هي دراسة "رائعة" للمتقاعدين المنزليين - مراقبة ليلية للضغط داخل الجمجمة ، يتم إجراؤها بالتزامن مع تخطيط النوم. إذا تزامنت زيادته مع مرحلة نوم حركة العين السريعة والتراجع أثناء اليقظة ، فمن الممكن إجراء تشخيص لمتلازمة حكيم-آدامز بشكل كامل. قبل هذه الدراسة ، يجب إجراء تصوير دوبلر عبر الجمجمة. سيسمح بتقييم العلاقة بين ديناميكيات نبض ضغط السائل النخاعي وتدفق الدم في أوعية الدماغ. هذا ضروري للتفسير الصحيح للنتائج.

يتم الانتهاء من التشخيص عن طريق تنفيذ اختبار الصنبور وطرق أخرى. على وجه الخصوص ، يتم دراسة ديناميكيات الانخفاض في مستوى ضغط السائل النخاعي بعد إدخال المحلول الملحي الداخلي القطني.

بالإضافة إلى ذلك ، لتقييم درجة الخرف ، من الضروري استخدام اختبارات ومقاييس ومسوحات عصبية نفسية خاصة "حساسة" بشكل خاص للنفسية الأمامية. إذا كنت تستخدم المقياس القصير المعتاد ، فلا يمكنك اكتشاف الاضطرابات الأمامية ، وهذا خطأ قياسي لأطباء الأعصاب. ولكن لا توجد تقنية واحدة تسمح بنسبة 100٪ بتشخيص الحالة النفسية الأمامية.

علاج

يتم إجراء العلاج المحافظ لمتلازمة حكيم آدامز عن طريق وصف دياكاربا (أسيتازولاميد) وديجوكسين جليكوسيد القلب. لكن لم يتم تحديد الفعالية المثبتة لهذا النوع من العلاج. أصعب مهمة هي علاج اضطرابات المسالك البولية لدى المرضى. لهذا الغرض ، يوصى باستخدام مضادات الكولين من أجل تطوير مهارة التفريغ لدى المرضى على الأقل مثانةفي الوقت المناسب.

لكن إمكانيات العلاج المحافظ للمرض محدودة: فالأساليب غير الجراحية لا تطيل الحياة ولا تؤدي إلى تحسين جودتها. لذلك ، التحويل هو المعيار العالمي في علاج NG. بعد كل شيء ، فإن انخفاض ضغط السائل النخاعي ، على الرغم من أرقامه الطبيعية ، هو الذي يؤدي إلى انخفاض حاد في الأعراض (تتحسن المشي والوظائف المعرفية).

في أغلب الأحيان ، يتم استخدام التحويلة البطينية الصفاقية ، مع ديناميكيات إيجابية مستمرة بنسبة 60 ٪ أو أكثر ، خاصة مع الجراحة المبكرة بعد عدة أشهر من المرض.

المضاعفات والتشخيص

في حال كان ذلك في الوقت المناسب تدخل جراحي، فإن خطر حدوث مضاعفات لدى المرضى المسنين هو 30٪. هذا رقم مرتفع ، ولكن كقاعدة عامة ، هناك ورم دموي بعد العملية الجراحية ، "الالتصاق" في البطينين بسبب انخفاض حاد في الضغط وانخفاض ضغط الدم في السائل النخاعي. للقضاء على هذه العواقب ، يلزم اختيار التحويل الصحيح وحساب الضغط الأمثل.

يؤدي التحويل إلى حقيقة أنه في 50-70٪ من جميع الحالات تستقر الحالة وتتراجع الأعراض ، ولم يعد المريض معرضًا لخطر الإعاقة ، خاصة مع بداية المرض مبكرًا. إن تشخيص استسقاء الرأس الطبيعي ، الذي يتم علاجه بشكل متحفظ ، أمر مشكوك فيه ، وحتى غير مواتٍ: في غضون عام ، يمكن أن تتطور اضطرابات الحوض وتطور الخرف.

في الختام ، لا بد من القول إن مثل هذه الحالة المرضية مثل متلازمة حكيم آدامز هي "اختبار عباد الشمس" لحالة الرعاية الصحية في البلاد والمواقف تجاه الشيخوخة. إذا عولجت مشكلة كبار السن بعناية ، فإن الأطباء لا يشخصون الخرف فحسب ، بل يبحثون عن السبب - فهذه خطوة نحو التعافي.

التعليقات (0)

أكتب تعليقا

الأمراض

هل ترغب في الانتقال إلى المقالة التالية "استسقاء الرأس عند البالغين: الأسباب ، والأصناف ، والعيادة ، ومبادئ العلاج"؟

لا يمكن نسخ المواد إلا من خلال ارتباط نشط بالمصدر.

متلازمة Morgagni-Adams-Stokes: الأسباب والعلامات والتشخيص والمساعدة والعلاج

متلازمة مورجاني آدمز ستوكس (Morgani-Adams-Stokes، MAS، MES) هي اضطراب مفاجئ في نظم القلب ، مما يؤدي إلى توقفه ، وتعطيل نقل الدم إلى الأعضاء ، وقبل كل شيء ، إلى الدماغ. يتميز علم الأمراض بالإغماء المفاجئ ، مما يؤدي إلى اضطراب الجهاز العصبي المركزي ، والذي يتجلى في غضون ثوانٍ بعد السكتة القلبية. يمكن أن تكون نتيجة هجوم متلازمة MAS هي الموت السريري.

وفقًا للإحصاءات ، فإن ما يصل إلى 70 ٪ من المرضى الذين يعانون من انسداد أذيني بطيني دائم لديهم مظاهر متلازمة MAC. في ممارسة طب الأطفالعادة ما يتم ملاحظة هذه المتلازمة عند الأطفال الذين يعانون من الحصار الأذيني البطيني من 2-3 درجات ومتلازمة الجيوب الأنفية المريضة.

تعتمد شدة مظاهر متلازمة MAS وتواتر النوبة على سببها ، والحالة الأولية للقلب والأوعية الدموية ، والتغيرات الأيضية في عضلة القلب. في بعض الحالات ، يمكن أن تكون النوبات قصيرة الأجل وتختفي من تلقاء نفسها ، لكن عدم انتظام ضربات القلب الحاد والسكتة القلبية تتطلب إنعاشًا طارئًا ، لذلك يحتاج هؤلاء المرضى إلى مزيد من الاهتمام من أطباء القلب.

أسباب متلازمة ماك

يتم تمثيل نظام التوصيل في القلب بواسطة الألياف العصبية ، والتي تتحرك على طولها النبضات في اتجاه محدد بدقة - من الأذينين إلى البطينين. هذا يضمن التشغيل المتزامن لجميع غرف القلب. إذا كانت هناك عقبات في عضلة القلب (الندوب ، على سبيل المثال) ، فإن حزم التوصيل الإضافية تكونت في الرحم ، وتنتهك آليات الانقباض ، وتظهر المتطلبات الأساسية لعدم انتظام ضربات القلب.

مثال على متلازمة MAC بسبب بطء القلب

في الأطفال ، من بين أسباب اضطرابات التوصيل التشوهات الخلقية ، وانتهاكات وضع داخل الرحم لنظام التوصيل ، في البالغين - علم الأمراض المكتسب (تصلب القلب المنتشر أو البؤري ، اضطرابات الكهارل ، التسمم).

عادة ما يتم إثارة هجوم متلازمة MAS من خلال عوامل مختلفة ، بما في ذلك:

• كتلة AV كاملة ، عندما لا يصل الدافع من الأذينين إلى البطينين ؛
• تحويل حصار غير كامل إلى حصار كامل ؛
• عدم انتظام دقات القلب الانتيابي ، الرجفان البطيني ، عندما ينخفض ​​انقباض عضلة القلب بشكل حاد ؛
• تسرع القلب أكثر من 200 وبطء القلب أقل من 30 نبضة في الدقيقة.

من الواضح أن مثل هذه الحالات الشديدة من عدم انتظام ضربات القلب لا تحدث من تلقاء نفسها ، فهي تحتاج إلى ركيزة تظهر عندما تتضرر عضلة القلب بسبب مرض الشريان التاجي، بعد نوبة قلبية ، عمليات التهابية (التهاب عضلة القلب). قد يلعب السكر دورًا أدويةمن مجموعة حاصرات بيتا ، جليكوسيدات القلب. المرضى الذين يعانون من أمراض الروماتيزم (تصلب الجلد الجهازي ، التهاب المفاصل الروماتويدي) يستحقون مزيدًا من الاهتمام ، عندما يكون من المحتمل إصابة القلب بالتهاب وتصلب.

اعتمادًا على الأعراض السائدة ، من المعتاد التمييز بين العديد من المتغيرات لمسار متلازمة MAS:

1. عدم انتظام ضربات القلب ، عندما يصل معدل ضربات القلب ، تتأثر وظيفة طرد الدم في الشريان الأورطي بشكل حاد ، وتعاني الأعضاء من نقص الأكسجة ونقص التروية.
2. شكل عدم انتظام ضربات القلب - يتناقص النبض لمدة تصل إلى دقيقة ، والسبب عادة هو انسداد أذيني بطيني كامل ، وضعف العقدة الجيبية وتوقفها التام.
3. نوع مختلط مع نوبات متناوبة من توقف الانقباض وعدم انتظام دقات القلب.

ملامح الأعراض

في متلازمة MAS ، تحدث النوبات فجأة ، ويمكن أن يسبقها إجهاد ، وتوتر عصبي شديد ، وخوف ، ونشاط بدني مفرط. يمكن أن يساهم التغيير الحاد في وضع الجسم ، عندما يستيقظ المريض بسرعة ، في ظهور أمراض القلب.

عادة ، في خضم الصحة الكاملة ، تظهر مجموعة أعراض مميزة لـ MAS ، بما في ذلك اضطرابات القلب واختلال وظائف الدماغ مع فقدان الوعي والتشنجات والتغوط اللاإرادي والتبول.

العَرَض الأساسي للمرض هو فقدان الوعي ، ولكن قبل ذلك يشعر المريض ببعض التغييرات التي يمكنه الحديث عنها لاحقًا. يشير سواد العين والضعف الشديد والدوخة والضوضاء في الرأس إلى اقتراب نوبة إغماء. يظهر عرق بارد رطب على الجبهة ، ويظهر شعور بالغثيان أو الدوخة ، وقد يظهر شعور بالخفقان أو يتلاشى في الصدر.

بعد ثوانٍ من نوبة عدم انتظام ضربات القلب ، يفقد المريض الوعي ، ويصلح الأشخاص المحيطون علامات المرض:

• قلة الوعي
• يصبح الجلد شاحبًا بشكل حاد ، ويمكن أن يحدث زرقة ؛
• التنفس ضحل وقد يتوقف تمامًا ؛
• ينخفض ​​ضغط الدم.
• يكون النبض سريعًا وغالبًا ما يكون غير محسوس على الإطلاق ؛
• الوخز المتشنج للعضلات ممكن.
• إفراغ لا إرادي من المثانة والمستقيم.

إذا استمر النوبة لفترة قصيرة ، واستعادت الانقباضات المنتظمة للقلب من تلقاء نفسها ، فعندئذٍ يعود الوعي ، لكن المريض لا يتذكر بالضبط ما حدث له. مع توقف الانقباض المطول ، الذي يستمر لمدة تصل إلى خمس دقائق أو أكثر ، يحدث الموت السريري ، ونقص التروية الدماغي الحاد ، ولم تعد تدابير الطوارئ كافية.

يمكن أن يستمر المرض دون فقدان الوعي. هذه سمة من سمات المرضى الصغار ، حيث لا تتضرر جدران الأوعية الدموية للشرايين الدماغية والشرايين التاجية ، وتكون الأنسجة مقاومة نسبيًا لنقص الأكسجة. تتجلى المتلازمة في الضعف الشديد والغثيان والدوخة مع الحفاظ على الوعي.

المرضى كبار السن الذين يعانون من تصلب الشرايين الدماغية يكون لديهم تشخيص أسوأ ، ونوباتهم أكثر شدة ، مع زيادة سريعة في الأعراض وخطر كبير للموت السريري ، عندما لا يكون هناك دقات قلب وتنفس ، لا يتم الكشف عن النبض والضغط ، التلاميذ متوسعة ولا تستجيب للضوء.

كيف يتم التشخيص الصحيح؟

في تشخيص متلازمة MAC ، يتم إعطاء الأهمية الرئيسية لتقنيات تخطيط كهربية القلب - تخطيط كهربية القلب أثناء الراحة ، والمراقبة اليومية. لتوضيح طبيعة أمراض القلب ، يمكن وصف الفحص بالموجات فوق الصوتية وتصوير الأوعية التاجية. ليس للاستماع أهمية كبيرة ، حيث يمكن للطبيب الاستماع إلى أصوات غريبة ، وتضخيم النغمة الأولى ، وما يسمى بالإيقاع ثلاثي المدى ، وما إلى ذلك ، ولكن جميع العلامات السمعية ترتبط بالضرورة ببيانات تخطيط القلب.

نظرًا لأن متلازمة Morgagni-Adams-Stokes هي نتيجة لأنواع مختلفة من اضطرابات التوصيل ، فإنها لا تحتوي على معايير تشخيص كهربية القلب على هذا النحو ، وترتبط الظواهر الموجودة على مخطط كهربية القلب بنوع عدم انتظام ضربات القلب الذي يثيره مريض معين.

في حالة انتهاك التوصيل من العقدة الأذينية في مخطط كهربية القلب ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم تقييم مدة فاصل PQ ، والذي يعكس وقت مرور النبضة عبر نظام التوصيل من العقدة الجيبية إلى بطينات القلب .

مع الدرجة الأولى من الحصار ، تتجاوز هذه الفترة 0.2 ثانية ، مع الدرجة الثانية ، تطول الفترة الفاصلة تدريجيًا أو تتجاوز القاعدة في جميع المجمعات القلبية ، بينما يسقط QRST بشكل دوري ، مما يشير إلى أن النبضة التالية ببساطة لم تصل إلى عضلة القلب البطيني . في الدرجة الثالثة الأكثر شدة من الحصار ، ينقبض الأذينين والبطينين من تلقاء أنفسهم ، لا يتوافق عدد المجمعات البطينية مع موجات P ، أي أن النبضات من العقدة الجيبية لا تصل إلى نقطة النهاية في الموصل ألياف البطينين.

مجموعة متنوعة من عدم انتظام ضربات القلب تسبب متلازمة ماك

يتم تحديد تسرع القلب وبطء القلب بناءً على عدد تقلصات القلب ، ويصاحب الرجفان البطيني الغياب التام للأسنان الطبيعية والفواصل الزمنية والمجمع البطيني في مخطط كهربية القلب.

علاج متلازمة ماك

نظرًا لأن متلازمة MAC تتجلى في الهجمات المفاجئة لفقدان الوعي واختلال وظائف المخ ، فقد يحتاج المريض إلى رعاية طارئة. غالبًا ما يحدث أن يسقط الشخص ويفقد وعيه في مكان عام أو في المنزل بحضور أقربائه ، ثم يجب على الأخير الاتصال على الفور بفريق الإسعاف ومحاولة تقديم الإسعافات الأولية.

بالطبع ، قد يختلط الأمر على الآخرين ، فلا يعرفون من أين يبدأون الإنعاش ، وكيف يتم إجراؤه بشكل صحيح ، ولكن في حالة السكتة القلبية المفاجئة ، يحسب عدد الدقائق ، وقد يموت المريض أمام شهود العيان مباشرة ، لذلك في مثل هذه الحالات من الأفضل أن تفعل شيئًا على الأقل لإنقاذ حياة شخص ما ، لأن التأخير وعدم اتخاذ أي إجراء يكلفان الأرواح.

1. السكتة الدماغية.
2. تدليك القلب غير المباشر.
3. التنفس الاصطناعي.

لقد سمع معظمنا عن تقنيات الإنعاش القلبي الرئوي بطريقة أو بأخرى ، ولكن لا يمتلك الجميع هذه المهارات. عندما لا تكون هناك ثقة في مهاراتك ، يمكنك قصر نفسك على الضغط على الصدر (حوالي مرتين في الثانية) حتى وصول سيارة الإسعاف. إذا كان جهاز الإنعاش قد واجه بالفعل مثل هذه التلاعبات ويعرف كيفية القيام بها بشكل صحيح ، فإنه يقوم بإجراء زفيرين مقابل كل 30 نقرة وفقًا لمبدأ "من الفم إلى الفم".

الضربة القبلية هي دفعة قوية بقبضة اليد إلى منطقة الثلث السفلي من القص ، والتي غالبًا ما تساعد على استعادة النشاط الكهربائي للقلب. يجب على الشخص الذي لم يفعل ذلك من قبل أن يكون حذرًا ، لأن ضربة قوية من قبضة ، خاصةً من قبضة الرجل ، يمكن أن تسبب كسرًا في الضلوع وكدمات في الأنسجة الرخوة. بالإضافة إلى ذلك ، لا ينصح بهذه التقنية للأطفال الصغار.

تدليك القلب غير المباشر التنفس الاصطناعييمكنك القيام بذلك بمفردك أو مع شريك ، والثاني أسهل وأكثر فعالية. في الحالة الأولى ، هناك زفيران مقابل 30 ضغطة ، في الحالة الثانية - زفير واحد للضغط على الصدر.

سيواصل فريق الإسعاف في حالة السكتة القلبية تقديم الرعاية الطارئة وتكميلها بالدعم الطبي. لاستعادة نظم القلب ، يتم إجراء الانظام ، وإذا كان من المستحيل تنفيذه ، يتم حقن الأدرينالين داخل القلب أو في القصبة الهوائية.

من أجل استعادة توصيل النبضات من الأذينين إلى البطينين ، يشار إلى الأتروبين عن طريق الوريد أو تحت الجلد ، ويتكرر إدخاله كل ساعة إلى ساعتين بسبب قصر مدة الدواء. مع تحسن حالة المريض ، يتم إعطاؤه الإيزادرين تحت اللسان ونقله إلى مستشفى أمراض القلب. إذا لم يكن للأتروبين والإيزادرين النتيجة المتوقعة ، يتم إعطاء أورسيبرالين أو الإيفيدرين عن طريق الوريد تحت سيطرة صارمة على معدل ضربات القلب.

في الشكل البطيء لاضطراب النظم MAS ، يشمل العلاج الانظام المؤقت وإعطاء الأتروبين ، وفي غيابه ، يشار إلى أمينوفيلين. إذا كانت النتيجة سلبية بعد هذه الأدوية ، يتم إعطاء الدوبامين والأدرينالين. بعد استقرار حالة المريض ، يتم النظر في مسألة السرعة الدائمة.

يتطلب شكل عدم انتظام ضربات القلب التخلص من الرجفان البطيني من خلال العلاج بالنبضات الكهربائية. إذا كان تسرع القلب مرتبطًا بوجود مسارات إضافية في عضلة القلب ، فسيحتاج المريض إلى مزيد من الجراحة لاقتطاعها. مع المتغيرات البطينية من تسرع القلب ، يتم تثبيت منظم ضربات القلب.

من أجل تجنب نوبات السكتة القلبية ، يتم وصف علاج وقائي مضاد لاضطراب النظم للمرضى الذين يعانون من متلازمة MAC ، بما في ذلك الأدوية مثل flecainide ، و propranolol ، و verapamil ، و amiodarone ، وما إلى ذلك (يتم تعيينه من قبل طبيب القلب!).

إذا لم ينجح العلاج المحافظ بمضادات اضطراب النظم ، فهناك خطر كبير من حدوث انسداد أذيني بطيني كامل وسكتة قلبية ، ثم تتم الإشارة إلى الانظام بتركيب جهاز خاص يدعم عمل القلب وفي الوقت المناسب يمنحه الدافع اللازم للتقلصات.

يمكن لجهاز تنظيم ضربات القلب أن يعمل بشكل مستمر أو "حسب الطلب" ، ويتم اختيار نوعه بشكل فردي بناءً على خصائص مسار المرض. مع الحصار الكامل لتوصيل النبضات من الأذينين إلى البطينين ، يُنصح باستخدام جهاز تنظيم ضربات القلب الذي يعمل باستمرار ، مع أمان نسبي لأتمتة القلب ، يمكن لجهاز يعمل في وضع "عند الطلب" يكون موصى به.

تعد متلازمة Morgagni-Adams-Stokes من الأمراض الخطيرة. تتطلب الهجمات المفاجئة لفقدان الوعي واحتمالية الموت السريري التشخيص والعلاج والمراقبة في الوقت المناسب. يجب على المرضى الذين يعانون من متلازمة MAS زيارة طبيب القلب بانتظام واتباع جميع توصياته. يعتمد التشخيص على نوع عدم انتظام ضربات القلب وتكرار السكتة القلبية ، كما أن زرع منظم ضربات القلب في الوقت المناسب يحسنه بشكل كبير ويسمح للمريض بإطالة العمر والتخلص من نوبات توقف الانقباض.

تشير متلازمة حكيم آدمز إلى مرض عصبي يتوسع فيه الجهاز البطيني في الدماغ ، ولا يزداد الضغط داخل الجمجمة ضده ، ولا يدور السائل النخاعي بشكل طبيعي. الاختصار - SHA. اسم آخر هو استسقاء الرأس السوي.

بيانات احصائية

يعد تشخيص توقف القلب المفاجئ أمرًا صعبًا للغاية ، نظرًا لأن الأعراض الرئيسية تشبه أمراض مثل باركنسون ومتلازمة الزهايمر (شكل جامد). بالإضافة إلى ذلك ، فهو نادر للغاية.

تم وصف المرض لأول مرة في عام 1964. اليوم هو الأكثر استخداما في الخارج. غالبًا ما يحدث بعد 60 عامًا ، بغض النظر عن الجنس.

تصنيف

أشكال المرض حسب الدورة:

• حاد - تظهر الأعراض ؛
• مزمن - يتميز بفترات مغفرة وتفاقم.

أنواع على أساس الوظيفة:

• انسداد.
• فرط الإفراز.
• اتصالي؛
• مفرط الحساسية.

التصنيف حسب ديناميات التنمية:

• شكل سلبي
• النموذج النشط.

حسب مكان الإصابة:

• داخلي (تم العثور على السائل النخاعي المفرط داخل بطينات الدماغ) ؛
• خارجي (السائل الزائد في الجمجمة) ؛
• عام (مدمج).

حسب مسببات المنشأ:

• مجهول السبب (أساسي) - لا توجد أسباب واضحة ؛
• أعراض (ثانوية) - هي علامة أو مضاعفة لعلم الأمراض الحالي.

الأسباب

السبب الرئيسي لتطور المتلازمة هو عدم التوازن في ارتشاف السائل النخاعي وإفرازه. وبسبب هذا ، فإن الديناميكا السائلة (الدوران الصحيح للسائل النخاعي) تكون مضطربة. يعاني البالغون من ضعف في تحمل الجلوكوز.

يمكن أن تؤدي الأسباب والعوامل التالية إلى استسقاء الدماغ السوي:

• إصابات في الدماغ؛
• نزيف داخلي في المخ.
• العمليات الالتهابية القيحية القحفية.
• تكوينات داخل الجمجمة
• تلف ما حول الولادة للدماغ وأغشيته.
• نتيجة بعد الجراحة على الدماغ.
• تطور غير طبيعي في بطينات الدماغ (عادة رتق القناة السيلفية) ؛
• أورام الأورام السرطانية.
• التهاب السحايا.
• كيس ، تمدد الأوعية الدموية في الأوعية الدماغية.
• ضمور في أجزاء من الدماغ.
• اضطرابات في الجهاز العصبي المركزي أثناء النمو داخل الرحم.

أعراض

عندما تم وصف المرض لأول مرة من قبل جراحي الأعصاب Adams R. و Hakim S. ، تم الإعلان عن الأعراض الرئيسية ، والتي أصبحت فيما بعد تعرف باسم "الثالوث".

تتميز متلازمة حكيم آدامز بمسار كامن ، لذلك يكاد يكون من المستحيل اكتشاف العلامات الأولية. هذا يؤدي إلى التشخيص المتأخر ، مما يعقد عملية العلاج.

مشية مضطربة

هذه هي العلامة الأولى التي توجد في مرضى متلازمة حكيم آدمز. يتطور على خلفية ترنح وتلف في الدماغ في الفص الجبهي. المشية لها ميزات:

1. خطوات صغيرة ، مغناطيسية (القدمان ملتصقة بالأرض) ، ضعف التوازن ، صعوبة في الالتفاف ، الخلط ، الوقفة العريضة عند المشي.
2. مع تقدم المرض ، يطور المريض الشك والخوف ، وبالتالي تصبح خطواته أصغر.
3. يتطور عدم الثبات وانخفاض ارتفاع الدرج ، مما يجعل الشخص لا يستطيع صعود الدرج.
4. إذا أراد المريض الالتفاف في الاتجاه الآخر ، فعليه الاستعداد لذلك لفترة طويلة ، مع تحديد الوقت في مكان واحد.
5. وضعية الكذب أو الجلوس الأطراف السفليةإجراء بعض التلاعبات وفقًا لنوع نمطي (يذكر بالخطوات).

مرض عقلي

هذا هو خلل وظيفي في هياكل الدماغ ، حيث تتطور مثل هذه الانحرافات:

• ضعف الذاكرة إلى حد كبير ، وتباطؤ سرعة ردود الفعل العقلية.
• يصاب المريض بحالة اكتئاب ولامبالاة ، وبعد ذلك تختفي كل الرغبة.
• بعد مرور بعض الوقت (في كل حالة بشكل مختلف) ، يتكيف الشخص مع ما يحدث ، ويبدأ في الاتفاق مع الجميع.
• في نفس الوقت ، هو مرتبك في المكان والأحداث والزمان. إذا تم نقله إلى شارع آخر (قريب ومألوف سابقًا) ، فلن يتمكن من العثور على طريق العودة. إذا سألت عن الوقت ، فلن يجيب المريض.
• في بعض الممثلين ، تتحول الاضطرابات المعرفية إلى اضطرابات عقلية ، تظهر عليها الميول الهوسية والهلوسة. نتيجة لذلك ، يتم قمع الشخصية تمامًا.
• في بعض الحالات ، تتحول النفس الطبيعية إلى نفسية أمامية. أي أن المريض لا يدرك النقد ، ويطلق النكات المبتذلة ، ويستمتع بلا سبب.
• في الحالات الشديدة ، يلاحظ النعاس والذهول والخرس الحركي. هذه المظاهر خطرة على حياة الإنسان.
• القدرة على التسلسل الزمني ضعيفة. على سبيل المثال ، بدلاً من ارتداء القميص أولاً على جذع عارٍ ، يرتدي المريض سترة ثم يرتدي قميصًا.

يكمن سبب الخرف في نقص وظائف الفص الجبهي. يؤدي هذا إلى إفقار الاتصالات الصوارية والنقابية ، الجسم الثفني.

عدم القدرة على حبس البول

لدى المريض رغبة متكررة في التبول المراحل الأولىتطور متلازمة حكيم آدمز. بمرور الوقت ، يتوقف الشخص عن السيطرة على الحوافز ولا يلاحظ كيف يتم إفراز البول.

أعراض أخرى

العلامات الأخرى الموجودة في متلازمة حكيم آدمز:

• انتهاك المهارات الحركية الدقيقة.
• دوخة؛
• صداع الراس؛
• سلس البراز
• ضجيج في الأذنين.

مع مرض حكيم آدمز ، تتأثر الأطراف السفلية في الغالب ، وتعمل اليدين بشكل طبيعي. هذا بسبب قرب هياكل الدماغ المسؤولة عن حركة الساقين إلى البطينين الجانبيين.

أي طبيب يعالج؟

نظرًا لأن متلازمة حكيم آدمز مرض عصبي ، يشارك طبيب أعصاب أيضًا في العلاج. إذا لزم الأمر ، قد تحتاج إلى استشارة متخصصين آخرين.

التشخيص

أثناء التشخيص ، ينتبه الطبيب إلى وجود ثالوث أعراض. فيما يلي طرق تشخيص مفيدة:

• التصوير بالرنين المغناطيسي.يتم تقييم مستوى تدفق السائل الدماغي الشوكي وهيكل قناة سيلفيان. يتم دراسة البطينين الجانبيين ، الأبواق الأمامية. في حالة مرضية ، يتم تضخيم حجمها ، ويتم ترقق التلم والتلافيف وضمورها. في الوقت نفسه ، لم يلاحظ أي تغييرات في القشرة الدماغية.
• دراسة قاعهو جزء لا يتجزأ من المسح. في المتلازمة ، لوحظ ركود وتورم في الأقراص في العصب البصري.
• مخطط الجمجمة هو تصوير بالأشعة السينية للجمجمة.مع مسار طويل من مرض حكيم آدمز ، تم العثور على هشاشة العظام في الجزء العظمي من الجمجمة ، وتشوه في السرج التركي ، وترقق الحافة الأمامية في الثقبة العظمى. عند الفحص الدقيق ، يبدو أن الأصابع مضغوطة في الجمجمة.
• تصوير الأوعية بالتصوير المقطعي المحوسب.يعتبر مستوى إمداد الدم ، ووجود الجيوب الأنفية.

بعد طرق البحث الرئيسية ، يقوم الطبيب بإجراء الاختبارات:

• البزل القطني.يتم تحديد ضغط الخمور. عادة ، يجب أن يكون بحد أقصى 200 مم من الماء. فن.
• مراقبة الضغط داخل الجمجمة.يتم تنفيذه جنبًا إلى جنب مع طريقة مثل تخطيط النوم. في المتلازمة ، تم العثور على مصادفة ارتفاع الضغط داخل الجمجمة أثناء نوم الريم مع الانحدار أثناء اليقظة.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إجراء اختبارات ومسوحات أخرى وما إلى ذلك ، والتي ستكشف عن زيادة الحساسية لنفسية الطبيعة الأمامية.

علاج

يعتمد اختيار طريقة العلاج على مرحلة شدة المرض ووجوده الأمراض المصاحبةالمضاعفات. في أغلب الأحيان ، الجراحة مطلوبة. ل علاج بالعقاقيريلجأ إليها فقط في حالات التشخيص المبكر ، وكذلك للقضاء على الأعراض غير السارة.

الأساليب المحافظة

لا يوجد تأكيد علمي لفعالية استخدام العلاج الدوائي ، ومع ذلك ، يصف العديد من المتخصصين الأدوية التي يجب على المريض تناولها قبل العملية. هذه هي الأدوات التالية:

• دياكارب على أساس مادة الأسيتازولاميد.
• الديجوكسين (جليكوسيد القلب).

يتم إجراء ثقب بالضرورة لإزالة السائل الدماغي الشوكي الزائد ، مما يلغي الأعراض الثلاثية. يجب تنفيذ الإجراء عدة مرات ، حيث يختلف في الإجراء المؤقت. لتجنب ذلك ، يتم وصف التدخل الجراحي.

جراحة

التقنية الوحيدة المستخدمة في جراحة متلازمة حكيم آدامز هي التحويلة. أثناء العملية ، يتم تثبيت تحويلة مشربة بمستحضرات خاصة مضادة للبكتيريا لمنع العدوى.

تصل فعالية التدخل الجراحي إلى معدل 60-70٪. يتخلص المريض من مشاكل التبول والاضطرابات النفسية والمشية. الشفاء لا يأتي على الفور ، ولكن بشكل تدريجي. يتم تسجيل النتيجة الكاملة في حوالي 10-12 شهرًا. خلال هذه الفترة ، من الضروري الخضوع لفحص تحكم ، والذي يشمل المراقبة على ماسح التصوير المقطعي المحوسب.

لتجنب العواقب غير السارة ، من الضروري إكمال دورة إعادة التأهيل الكاملة في ظروف ثابتة. وكذلك التقيد الصارم بجميع وصفات الطبيب. يتم التعافي من قبل أطباء إعادة التأهيل.

تنبؤ بالمناخ

من المعروف أنه في استسقاء الرأس السوي ، لا تظهر الأعراض على الفور وتشبه العديد من الأمراض الأخرى. ويلاحظ أيضًا أن المرضى لا يستطيعون تقييم حالتهم وسلوكهم بشكل معقول بسبب الاضطرابات النفسية. هذا هو ما يشكل عقبة أمام الاتصال بالعيادة عند اكتشاف "الأجراس" الأولى. لذلك ، يجب على الأقارب والأصدقاء مراقبة حالة أقاربهم المسنين بعناية.

يعتمد التكهن إلى حد كبير على الإهمال. إذا تم إجراء التحويل في تاريخ سابق ، فإن العملية تطيل بشكل كبير من الحياة وتحسن جودتها (لوحظ الموت في 2 ٪ فقط). في المراحل اللاحقة ، يصعب التخلص تمامًا من علم الأمراض حتى بعد التدخل الجراحي.

المضاعفات والعواقب

المضاعفات الرئيسية للمتلازمة هي العجز والموت. إذا تحدثنا عن العواقب بعد التحويل ، فإنها تتعلق بشكل أساسي بالأمراض الموجودة في المريض ، ولكن ليس بالعملية نفسها أو المجازة الجانبية المستخدمة.

بعد الجراحة ، قد تحدث المضاعفات التالية:

• ورم دموي تحت الجافية.
• انخفاض ضغط الدم في السائل النخاعي (ضغط السائل النخاعي المنخفض للغاية) ؛
• الصرع.
• التصاق بطيني الدماغ.
• عدوى.

وقاية

من أجل عدم الإصابة باستسقاء الرأس عند الشيخوخة ، يجب على الأشخاص الالتزام ببعض القواعد الوقائية:

• اتباع أسلوب حياة صحي (القضاء على العادات السيئة) ؛
• تجنب إصابة الرأس
• السيطرة على ضغط الدم
• مع الصداع المتكرر ، اتصل بأخصائي ؛
• علاج الأمراض المعدية في الوقت المناسب.
• إجراء نشاط عقلي نشط (حل الألغاز المتقاطعة ، إلخ) ؛
• بعد الجراحة ، اتبع جميع توصيات الأطباء.

الإجراءات الوقائية بعد الجراحة (جراحة المجازة) ، والتي يتم اتباعها مدى الحياة:

• تأكد من ارتداء قبعة دافئة في الطقس البارد ؛
• تجنب التعرض للرياح القوية.
• في الصيف ، استخدم قبعات بنما والأوشحة ؛
• لا تفرط في التبريد
• منع العدوى؛
• مرة في السنة لزيارة الطبيب المعالج والخضوع للفحص المناسب.

استسقاء الضغط الطبيعي (قصة فيديو)

يتم عرض مقطع فيديو على انتباهك ، ستتعرف من خلاله على متلازمة حكيم آدمز ، وانتشار المرض ، والأعراض المميزة وطرق التشخيص:

تعتبر متلازمة حكيم آدمز من أخطر الأمراض وأكثرها تعقيدًا ، لذلك يجب اتباع قواعد الوقاية ، والانتباه إلى العلامات. التحويل هو أسلوب فعال ، ولكن يجب أن يدرك المرء أنه بمرور الوقت يتناقص تأثير التحويل ، وبالتالي ، يلزم إجراء تغيير دوري في قيمة الضغط التي يفتح عندها الصمام.

استسقاء الرأس الطبيعي (المعروف أيضًا باسم متلازمة حكيم آدمز) هو مرض يتجلى سريريًا من خلال المشي المضطرب ، وضعف الوظيفة الإدراكية ، والاحتفاظ.

هذه الأعراض ، خاصة عند المرضى الأكبر سنًا ، شائعة جدًا ولا ترتبط بسهولة دائمًا بالشك في وجودها.

التسبب المرضي والفيزيولوجيا المرضية

في سوابق بعض المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بمتلازمة حكيم آدامز ، يمكن للمرء أن يجد أو التهاب الجهاز العصبي المركزي ، والذي أدى لسنوات عديدة إلى توسع الجهاز البطيني وبالتالي إلى عدم المعاوضة والمظاهر السريرية.

ومع ذلك ، يعاني معظم المرضى من مرض مجهول السبب حيث لا توجد علاقة سببية واضحة.

من وجهة نظر فسيولوجية مرضية ، يتم التعرف على المفهوم الهيدروديناميكي ضغط دم مرتفعنبضات السائل الدماغي النخاعي في البطينين دون زيادة الضغط داخل البطيني ، مما يؤدي إلى تكوين استسقاء الرأس.

يمكن أن يكون هناك العديد من الأسباب لضعف تصريف السائل الدماغي الشوكي. قد يكون مرتبطًا بظهور العيوب الخلقية ، ويكون نتيجة أو يتطور أيضًا بسبب العمر.

أنواع الانتهاك

هناك نوعان من متلازمة حكيم آدامز - في شكل حاد ومزمن.

التصنيف الوظيفي لاستسقاء الرأس السوي:

• انسداد.
• اتصالي؛
• فرط الإفراز.
• مفرط الحساسية.

من حيث الديناميات (مهم للعلاج)

• نشيط؛
• مبني للمجهول.

الصورة السريرية

الأعراض التي تشير إلى تطور استسقاء الدماغ السوي:

• اضطراب المشي(أمامي): إبطاء المشي ، وتقصير الخطوة ، وخفض ارتفاع الخطوة ؛
• الضعف الادراكيتشبه علامات الخرف - اللامبالاة ، انخفاض التركيز ، فقدان الاهتمام ، مشاكل الذاكرة ، التباطؤ النفسي بشكل عام ؛
• خرق سلس البول- الانتهاك الأول المتقطع لاحتباس البول حتى سلس البول ، بما في ذلك سلس البراز.

يمكن التعبير عن الأعراض بطرق مختلفة. في أغلب الأحيان ، يتجلى اضطراب المشية ، الذي يسبق الاضطرابات المعرفية ، أولاً ، وأخيراً ، يحدث انتهاك للاستمرارية.

الأعراض الإضافية التي قد تكون موجودة (على سبيل المثال ، الاضطرابات النفسية العاطفية) ليست نموذجية ، ولكنها لا تستبعد تشخيص NG. كقاعدة عامة ، فهي نموذجية للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، ولهذا السبب يمكن أن تُعزى هذه المظاهر السريرية إلى الشيخوخة وقد يقلل الطبيب المعالج من حدوثها.

طرق التشخيص

يتم استخدام طرق البحث التالية لتشخيص المرض.

في حالة الاشتباه في وجود مرض ، فمن الضروري القيام به ، والذي سيشهد على توسع الجهاز البطيني.

يجب استبعاد التغيرات المرضية الأخرى التي تؤدي إلى استسقاء الرأس (الأورام ، والتشوهات الخلقية ، والتشوهات الوعائية) واستسقاء الرأس المحتمل "خارج الفراغ" ، حيث يتطور توسع الجهاز البطيني من ضمور الدماغ ، وقد تكون المظاهر السريرية متشابهة.

استنادًا إلى نتائج التصوير المقطعي المحوسب والاشتباه السريري في استسقاء الدماغ الطبيعي ، يتم فحص المريض من قبل طبيب أعصاب يستخدم تصويرًا بالرنين المغناطيسي أكثر ملاءمة من الناحية الهيكلية و التقييم السريرييجري التشخيص التفريقي (أنواع أخرى من الخرف واضطرابات المشي - التنكسية ، والتسمم ، والتمثيل الغذائي ،) ، وبعد استبعاد الأسباب الأخرى ، يحيل المريض إلى القسم المناسب لمزيد من الفحص السريري ، والتحقق من المشي والاختبارات المعرفية.

في حالة الاشتباه في وجود مرض ، يتم إجراء فحص ديناميكي سائل.

ثقب في العمود الفقري

أبسط اختبار هو البزل القطني ، حيث يتم إدخال إبرة في القناة الشوكية القطنية في المنطقة القطنية ويتم قياس الضغط داخل الجمجمة (استثناء محتمل) ، وبعد ذلك يتم أخذ 30-50 مل من السائل النخاعي (CSF). تبلغ حساسية الاختبار حوالي 50-60٪.

الصرف القطني

إذا كانت الاختبارات المذكورة أعلاه سلبية ، ولكن إذا كان الشك السريري مرتفعًا ، فيمكن إجراء تصريف أسفل الظهر بحساسية تصل إلى 90٪.

يحاكي تصريف السائل الدماغي النخاعي المستمر بمعدل 10 مل / ساعة لمدة 3 أيام إدخال تحويلة VP ويؤدي إلى تحسن إكلينيكي.

خيارات العلاج

العلاج الرئيسي لمتلازمة حكيم-آدامز هو إدخال تحويلة بطينية صفاقية (VP). تستغرق العملية حوالي ساعة ، وخلال مسارها تتم معالجة البطين الجانبي ، والذي يتم توصيله من خلال أنبوب إلى صمام يقوده النسيج الموجود تحت الجلد في تجويف البطن.

هناك بدائل - التحويلة البطينية الأذينية ، والتحويلة الصفاقية القطنية. في السنوات الأخيرة ، تم أيضًا إجراء عملية التنظير البطيني ، حيث يتم حقن البطين الثالث بالتنظير الداخلي.

يتم إجراء الأشعة المقطعية للدماغ بعد 2-3 أيام من العملية لتجنبها المضاعفات المحتملة. وتشمل هذه النزيف ، وسوء وضع التحويلة ، وما إلى ذلك. على المدى الطويل ، يمكن أن يؤدي إلى الإصابة ، مما قد يؤدي إلى انتهاك إغلاق التحويلة والحاجة إلى العلاج المتكرر.

يؤدي التشريب بالمضادات الحيوية للأجزاء المحولة إلى انخفاض في عدد الإصابات. كان خطر الإصابة بالعدوى خلال العام الأول يصل إلى 5٪ فقط.

مع الإشارة الصحيحة ، هناك تحسن سريع وكبير نسبيًا في اضطرابات المشي. التحسن في اضطرابات سلس البول تدريجي ولا يستجيب بشكل إيجابي للمرضى الذين يعانون من تدهور إدراكي ملحوظ.

بعد علاج فعالومع ذلك ، فإن المراقبة السريرية المنتظمة عن طريق التصوير المقطعي ضرورية (مرة واحدة في السنة).

المضاعفات والتشخيص

يختلف تواتر مضاعفات ما بعد الجراحة في المرضى الذين يعانون من NG في الأدبيات. لا تتجاوز نسبة الوفيات 2٪ ، ووفقًا لبعض المؤلفين ، فهي مرتبطة بالأمراض المصاحبة أكثر من ارتباطها بزرع التحويلة.

يتم إعطاء تشكيل اضطرابات تحت الجافية في حدود 2-17 ٪. يتم تقليل نسبة هذه المضاعفات بشكل كبير باستخدام الصمامات القابلة للبرمجة الحديثة.

خطر حدوث مضاعفات معدية منخفض نسبيًا ، ولا يتجاوز 5-6٪. قد تكون المضاعفات الأخرى هي خلل في تحويلة ، وتشكيل بعد ثقب البطين ، وحتى.

دور مهميلعب مدة تدهور المشي قبل الجراحة ، والمرضى الذين يعانون من اضطراب المشي لمدة أقل من 1 سنة لديهم أفضل تشخيص.

التأثير الإيجابي للطرق المذكورة أعلاه في علاج المرض هو 70-80٪ من المرضى. في غضون بضع سنوات ، سينخفض ​​تأثير التحويل ويجب تقليل الضغط الالتفافي بانتظام.

لكي لا يصبح الشخص ضحية للمرض ، يجب أن يكون الشخص على دراية بالاحتياطات. من الضروري دائمًا تغطية رأسك أثناء العمل المحفوف بالمخاطر ، واستخدام الخوذات عند ركوب دراجة نارية ، واكتشاف الأمراض المعدية والالتهابية وعلاجها في الوقت المناسب ، ومنع انخفاض حرارة الرأس.

لا يتطور المرض عند كل الناس في سن الشيخوخة. تظهر علامات الخرف على 4٪ فقط من الأشخاص في سن التقاعد. لكن المتخصصين أنفسهم ضائعون في تعريف التشخيص. يحدث علم الأمراض عادة نتيجة لما يلي:

• النزيف الذي حدث في هياكل الدماغ في الرأس.
• إصابات قحفية مختلفة.
• آفات التهاب السحايا
• آفات داخل الرحم في الجهاز العصبي المركزي.
• الأورام الحجمية في الدماغ (تمدد الأوعية الدموية أو الكيس أو الأورام) ؛
• الشذوذ ذات الطبيعة الخلقية التي لوحظت في نظام السائل الدماغي الشوكي ؛
• التدخلات الجراحية العصبية العملية.
• تطور السكتة الدماغية
• المظاهر المرضية لالتهاب السحايا.
• تمدد الأوعية الدموية.
• ضمور الدماغ.

يوجد حاليًا نوعان من استسقاء الرأس السوي. يمكن أن تحدث في أشكال حادة ومزمنة. حسب الوظيفة ، ينقسم المرض إلى:

• انسداد.
• اتصالي؛
• فرط الإفراز.
• مفرط الحساسية.

وفقًا للديناميكيات ، يستمر استسقاء الرأس عند البالغين بشكل نشط وسلبي.

يتم تصنيف علم الأمراض أيضًا اعتمادًا على موقع السائل. في هذه الحالة ، قم بتخصيص:

• داخلي؛
• خارجي (أو خارجي) ؛
• جنرال لواء.

إذا تم تشخيص صنف داخلي ، في هذه الحالة يحدث تراكم كمية زائدة من السائل الدماغي النخاعي داخل البطينين. مع تراكم السوائل في الجمجمة ، يتحدثون عن تطور شكل خارجي.

يتم تحديد الصنف المختلط عندما تتأثر جميع أنسجة المخ بسائل السائل.

لا يظهر المرض بشكل عرضي لفترة طويلة جدًا ، فهو يستمر في الخفاء. عندما يتم العثور عليه ، عادة ما يكون من الصعب للغاية القضاء عليه.

أعراض

يصاب المرضى بالأعراض التالية ، والتي تشير إلى تطور استسقاء الدماغ الطبيعي:

• المشي غير المتماثل وغير الصحيح: الوظائف الحركية البطيئة ، انخفاض في حجم الخطوات مع انخفاض في ارتفاعها ؛
• يصبح الشخص لا مبالي.
• يفقد المريض الاهتمام بكل شيء ؛
• تذكر أي معلومات بشكل سيئ ؛
• المهارات الحركية الدقيقة تبطئ.
• سلس البول والبراز.

يتم التعبير عن علامات أعراض استسقاء الرأس بعدة طرق. قد تحدث أعراض أخرى أيضًا:

• صداع شديد ودوخة.
• يطن في الأذنين.
• تظهر الاضطرابات النفسية.

اضطرابات المشي

مع تطور المرض ، تصبح مشية الشخص غير مؤكدة. بالكاد يستطيع أن يتحول إلى توازن. يتخذ المريض خطوات صغيرة تتناقص أكثر فأكثر مع تطور علم الأمراض ، بينما تنخفض درجة الثبات.

يتناقص ارتفاع الدرجات أكثر فأكثر ، مما يؤدي إلى صعوبات عند صعود السلالم ، وصعوبة التحرك للأمام في البداية. لإجراء منعطف ، يقوم الشخص المريض بعدد كبير من التلاعبات التحضيرية عند الدوران. يقوم ، حتى عندما يكون مستلقيًا على السرير أو جالسًا على كرسي ، بحركات نمطية غريبة ، تشبه عملية المشي على طول الطريق.

العضلات في حالة جيدة تتناقص تدريجياً مع سير المرض.

كما ذكرنا سابقًا ، من الصعب تحديد المرض. يقوم الأطباء بإجراء التلاعب في إجراء البزل القطني ، وبعد ذلك يتم إخراج حوالي 40 مل من السائل النخاعي. يبدأ الشخص الذي خضع لاختبار الصنبور فجأة في المشي بشكل جيد.

يجب أن تعلم أن المرض يصيب الأطراف السفلية فقط ، بينما تستمر اليدين في العمل كما هو الحال في الأشخاص الأصحاء. يفسر العلماء ذلك من خلال حقيقة أن هياكل الدماغ المسؤولة عن الحركة أقرب إلى جدران البطينين الجانبيين. تخضع اليدين لتغييرات شكلية طفيفة.

مرض عقلي

يتبع الخرف اضطرابات المشي. ما هي هذه الظاهرة - لا يعرف الكثير. الخرف هو خلل في هياكل الدماغ. قد يسبق المظهر اضطرابات المشي. في هذه الحالة ، تنخفض درجة الحفظ ، ويتباطأ معدل رد الفعل العقلي. يصبح الشخص لا مباليًا ، ولا يريد أن يفعل شيئًا على الإطلاق.

بعد مرور بعض الوقت ، يتغير نحو الأفضل ، يوافق على كل ما يحدث. يصبح مشوشًا في الزمان والمكان. لا يعرف المريض كيف يصل إلى المنزل ، ما الوقت الآن. في بعض الأحيان يكون هناك تحول في الاضطرابات المعرفية إلى اضطرابات عقلية. في هذه الحالة ، غالبًا ما يواجهون ظهور الهلوسة والميول الهوسية ، وغالبًا ما يتوقف الشخص عن إدراك نفسه كشخص.

يلاحظ الآخرون والأقارب أعراض "الضمور العاطفي". إذا انتقل المرض إلى درجة شديدة ، يصاب الشخص بالنعاس ، وتتطور حالة عقلية ملتهبة وخفت حركي. غالبًا ما يؤدي هذا المرض إلى وفاة المريض.

في هذا الوقت ، لوحظ ما يسمى بالنفسية "الأمامية" في الشخص. يؤدي مثل هذا المظهر إلى حقيقة أن الشخص يتوقف عن انتقاد نفسه ، ويبدأ في العبث ، والنكات بشكل صارم و "دهني".

بالإضافة إلى ذلك ، فهم لا يفهمون تمامًا تسلسل الإجراءات. على سبيل المثال يمكن للمريض خلع سرواله بعد عملية التبول. يعزو العديد من العلماء الذين يدرسون عمليات الدماغ هذا إلى خلل في الفص الجبهي ، مما يؤدي إلى استنفاد الروابط الترابطية والصوارية ، وكذلك الجسم الثفني.

حول اضطرابات الحوض

بالإضافة إلى الشكاوى من الصعوبات في تنفيذ الوظيفة الحركية ، قد تحدث اضطرابات عسر الهضم في شكل كثرة التبول. غالبًا ما يذهب المريض إلى المرحاض ، وهناك سلس بول.

وبعد ذلك ، عندما تتقدم الحالة النفسية الأمامية ، لا يبالي المرضى بالحث وسلس البول. يلاحظ الأطباء أن استعادة وظائف الأعضاء الموجودة في منطقة الحوض تتم ملاحظتها بعد اختبار الصنبور. مع اضطرابات الحوض ، لوحظت حالات مرضية أخرى ، بما في ذلك الرعاش.

التشخيص

غالبًا ما يُلاحظ استسقاء الدماغ عند كبار السن ، ولكن في الوقت الحالي أصبح هذا المرض أصغر سناً. يمكن ملاحظته حتى عند الأطفال والمراهقين.

عادة ما يتم تشخيص المرض في حالة وجود "الثلاثي" الداعم. تأكيد التشخيص ، إذا تطور شكل مجهول السبب من استسقاء الرأس ، يكون ممكنًا بعد الخضوع للتصوير بالرنين المغناطيسي. في هذه الحالة ، ثلث قطر الجمجمة مشغول بالقرون الأمامية ، والتي تظهر في الصورة على شكل "فراشة".

نادرًا ما يكون التنوع المتماثل للأمراض العقلية مرئيًا في فحص التصوير بالرنين المغناطيسي.

في الوقت نفسه ، لوحظ ركود وتورم في أقراص أجهزة الرؤية. قد تتوافق جميع العلامات الأخرى وفقًا للأعراض المرتبطة بالعمر.

بعد التصوير بالرنين المغناطيسي ، يتم إجراء البزل القطني. هذا هو الاختبار الرئيسي الذي يساعد في تحديد علم الأمراض. عادة ، لا يتجاوز ضغط السائل الدماغي النخاعي 200 مم داخل عمود الزئبق. مع تطور استسقاء الرأس السوي ، لوحظ أن الضغط أعلى عدة مرات من المعتاد.

لتأكيد التشخيص ، يتم إجراء دراسة مراقبة للضغط داخل الجمجمة ، والتي يتم إجراؤها طوال الليل.

في نفس الوقت ، يتم إجراء تخطيط النوم. إذا تزامنت مرحلة نوم حركة العين السريعة والانحدار مع البيانات ، يتم تشخيص أعراض استسقاء الرأس. قبل طريقة البحث هذه ، يتم إجراء تصوير دوبلر عبر الجمجمة. يسمح بتقييم العلاقة بين تدفق الدم نظام الأوعية الدمويةهياكل الدماغ مع الضغط في السائل النخاعي. هذا الإجراء يساعد على تفسير النتائج بشكل صحيح.

يتم استكمال إجراءات التشخيص باختبار الصنبور وطرق أخرى. على سبيل المثال ، يتم إعطاء المحلول الملحي الداخلي ويتم تحديد كيف يساعد هذا الإجراء في تقليل الضغط في السائل النخاعي.

يتم تقييم الخرف باستخدام اختبارات ومقاييس ومسوحات نفسية عصبية خاصة. لديهم حساسية لعلم النفس الجسدي الجبهي. عند استخدام مقياس قصير ، عادة لا يتم الكشف عن علم الأمراض. غالبًا ما يرتكب علماء الأعصاب هذا الخطأ. ولكن في الوقت الحالي لا توجد إجراءات تشخيصية من شأنها أن تساعد بنسبة 100٪ في تشخيص الحالة النفسية الأمامية.

علاج نفسي

عادة ما يتم علاج الأمراض النفسية بجراحة مجازة خاصة. يتم إجراء هذه الجراحة في غضون ساعة. أثناء تنفيذه ، تتم معالجة البطين الجانبي.

حاليًا ، هناك طرق بديلة للعلاج ، وبعد ذلك يتم إجراء فحص بالأشعة المقطعية لهياكل الدماغ في الرأس في اليوم الثالث بعد العملية ، مما سيساعد في خطر حدوث عواقب غير سارة على جسم الإنسان. يساعد التلاعب في تحديد كيفية تحديد موقع التحويلة ، وما إذا كان هناك نزيف وحالات مرضية أخرى. إذا لوحظت مثل هذه الظواهر ، يتم إجراء عملية ثانية.

لتقليل عدوى الجسم ، يتم تشريب المحولات بمضادات حيوية خاصة. بعد إدخال التحويلة ، يمكن لأي شخص المشي بسرعة وبشكل أفضل. تتحسن الحالة الصحية تدريجيًا ، لتصبح مطلقة في غضون عام. في هذا الوقت ، يتم إجراء دراسات المراقبة السريرية على أجهزة التصوير المقطعي المحوسب. يتم إجراء الفحص المقطعي التالي في غضون عام.

المضاعفات

بعد الجراحة ، يتم تطبيع الحالة النفسية والعاطفية. ترتبط معظم المضاعفات باستخدام التحويلات. ولكن مع معالجتها المعقمة ، تقل مخاطر حدوث مضاعفات بشكل حاد.

تحدث عواقب غير سارة على صحة الإنسان بسبب التكوينات الشبيهة بالورم الدموي التي ظهرت بعد ثقب في البطينين ، وكذلك مظاهر الصرع.

تنبؤ بالمناخ

بعد التحويل ، يعطي الأطباء عمومًا تشخيصًا إيجابيًا في علاج علماء النفس المرضي. مع تطوره ، يعاني المرضى من صعوبات في الحركة. إذا تُركت دون علاج ، يمكن أن يؤدي هذا المرض إلى مزيد من الشدة

الظروف التي تؤدي حتى إلى الموت.

من المهم استشارة الطبيب عند ظهور أولى علامات علم الأمراض. لكن المرض خطير لأن المريض نفسه لا يفهم خطورة حالته. يبدو أنه يتمتع بصحة جيدة.

تظهر علامات علم الأمراض فقط لمن حولهم وقريبين من الأشخاص الذين يجب أن ينتبهوا لذلك. مع علاج المرض في الوقت المناسب ، من الممكن القضاء بسرعة على جميع المظاهر.

ملاءمةب. يصعب التعرف على هذا المرض (المتلازمة) لأنه يمكن أن يشبه العديد من الأمراض العصبية الأخرى. لذلك ، على سبيل المثال ، في المرحلة الأوليةمن مظاهره ، غالبًا ما يتم الخلط بين استسقاء الرأس العادي والشكل الصلب لمرض باركنسون (PD) ، في شكله المتأخر - لمرض الزهايمر (AD). في الخارج ، المرض معروف على نطاق واسع وخضع مئات الآلاف من المرضى للعلاج الجراحي. في روسيا ، هو أقل شهرة.

تعريف. يتميز استسقاء الرأس الطبيعي (NTH) ، أو متلازمة حكيم آدمز (SCA) ، باضطراب مزمن في الديناميكا السائلة ، وتوسع في الجهاز البطيني دون زيادة كبيرة في مستوى الضغط داخل الجمجمة (ICP) ، ويتجلى سريريًا في الحالة الكلاسيكية. ثالوث من الأعراض: [ 1 ] اضطراب المشية (نتيجة ترنح أو تعذر الأداء أثناء المشي أو خلل التنسج الجبهي) ، [ 2 ] الخرف و [ 3 ] سلس البول. سبب المظاهر السريرية لـ NTH غير معروف بالكامل. ربما يرجع ذلك إلى تمدد ألياف التاج المشع للدماغ (انظر أدناه "التسبب في المرض").

مرجع التاريخ. تم وصف NTG لأول مرة على أنها متلازمة من قبل جراح الأعصاب الكولومبي S. Hakim في عام 1957. في الأدب الإنجليزي ، تم تقديم مصطلح "استسقاء الرأس المعياري" بواسطة جراح الأعصاب الأمريكي آر. منشأ.

علم الأوبئة. البيانات حول انتشار NTG (SCA) متناقضة. حاليًا ، يُنظر إلى NTG غالبًا على أنها مرض يصيب كبار السن الذين تتراوح أعمارهم بين 60 و 80 عامًا ، على الرغم من أن الأدبيات تصف حالات حدوثها في منتصف مرحلة الطفولة وحتى الطفولة. بحسب د. جراج وآخرون. (2014) ، يحدث المرض في 0.2٪ من الحالات في سن 70 - 79 سنة وفي 5.9٪ - 80 سنة فما فوق. يعتقد المؤلفون أن الأرقام الحقيقية أعلى من ذلك بكثير (وفقًا لدراسات مختلفة ، يتراوح معدل انتشار خلل تحمل الجلوكوز من 0.3 إلى 3٪ لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ومن 0.4 إلى 6٪ في مرضى الخرف ؛ وفي الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا. العمر ، هذا الرقم 5.9٪. جيم إيسيكي وآخرون. وجد (2014) أنه في اليابانيين ، يبلغ معدل حدوث الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا 1.2 لكل 1000 شخص سنويًا. لم يلاحظ الاختلافات بين الرجال والنساء.

المسببات. حاليًا ، يتم تمييز NTG الأساسي (أو مجهول السبب) والثانوي (أو العرضي). في IGT الأولي (مجهول السبب) ، يتطور المرض بدون سبب واضح (البيانات حول إمكانية مشاركة العوامل الوراثية في تطور المرض مهمة). قد يكون NTH الثانوي عند البالغين ناتجًا عن نزيف تحت العنكبوتية ونزيف داخل البطين ، وإصابة دماغية رضحية ، والتهاب (التهاب السحايا) ، وآفات ما حول الولادة في الدماغ والسحايا ، والتكوينات الحجمية داخل الجمجمة (الأورام ، وتمدد الأوعية الدموية في الأوعية الدماغية) ، والتشوهات التنموية الدماغية (الأكثر شيوعًا) هي قناة رتق سيلفيان) ، خضع لعمليات جراحية في الدماغ وحالات أخرى تخلق عوائق ميكانيكية للدورة الطبيعية للسائل الدماغي النخاعي (CSF). وفقًا للمؤلفين المعاصرين ، فإن النسبة بين الأشكال مجهول السبب والأعراض هي تقريبًا 1: 1.

طريقة تطور المرض. الآلية المسببة للأمراض المحتملة الكامنة وراء المرض هي اختلال التوازن في إفراز السائل الدماغي النخاعي والارتشاف واختلال الديناميكا السائلة (كمرجع: الموقع الرئيسي لارتشاف السائل الدماغي النخاعي في البشر هو المساحات المحدبة تحت العنكبوتية في منطقة الجيب السهمي العلوي). قد يكون سبب هذه الظواهر انتهاكًا لتدفق وامتصاص السائل الدماغي النخاعي من الفضاء تحت العنكبوتية للسطح الجانبي العلوي للدماغ من خلال الزغابات العنكبوتية إلى التجاويف الجافية للدماغ ، وهي الطرق الرئيسية لتدفق الدم الوريدي. من الدماغ (شكل مفتوح) أو انسداد مسارات السائل النخاعي داخل البطينين (شكل انسداد). نتيجة لذلك ، هناك زيادة في حجم مساحة الخمور (بما في ذلك حجم البطينين مع تمدد المسارات الموصلة للتاج المشع) مع انخفاض مماثل في حجم أنسجة المخ (ملاحظة: التغييرات في الفضاء تحت العنكبوتية يسبق توسع البطينين). لم يُفهم تمامًا بعد كيف تسبب هذه الزيادة الأعراض المميزة لـ IGT ، ولكن الآلية الرئيسية تعتبر انتهاكًا لعمل الفصوص الأمامية للدماغ. بالإضافة إلى ذلك ، يبدو أن البطينين المتوسعين يشوهان ميكانيكيًا مسارات الأعصاب التي تربط الدماغ والحبل الشوكي ، مما يتسبب في الأعراض المميزة. في بعض الحالات ، يحدث انخفاض في تدفق الدم إلى الدماغ.

عيادة. يتميز NTG بالتطور التدريجي للأعراض - اضطرابات المشي (التغيرات الحركية) ، وعلامات تلف الدماغ العضوي (الخرف ، وفقدان الذاكرة ، والارتباك) واضطرابات الحوض (عسر البول ، سلس البول). في معظم الحالات ، تكون مشاكل المشي هي العَرَض الأول ، يليه الخرف ثم اضطرابات الحوض لاحقًا.

تتطور الاضطرابات الحركية ببطء ، وهناك صعوبات في المشي ، ويبدو أن التوتر العضلي يزداد. يمشي المرضى ببطء ، بخطوات صغيرة ، تصبح المشية متقطعة ، تنفرم ، على أرجل متباعدة. لوحظ ضعف التحكم في التوازن وعدم الاستقرار عند الدوران (قصور الوضعية). تم فقد الموقف ، تظهر وضعية منحنية. يذكر المرضى أن الصعوبات تنشأ بسبب ظهور ثقل في عضلات الربلة ، وتصبح الساقين "ثقيلة" ، ويصعب على المريض رفعها. ونتيجة لذلك ، فإن المشي محدود من حيث المدة والمدى. قد يكون هناك رعاش موضعي ، مظاهر مثل متلازمة الجمود الحركي (ظاهرة "التجميد"). مثل هذه المظاهر تجعل المرض أقرب إلى الشكل الجامد لمرض باركنسون (غالبًا ما يتم إجراء هذا التشخيص في البداية). ومع ذلك ، لم يتم الكشف عن فحص مفصل لتصلب العضلات. يعاني بعض المرضى من متلازمة البصيلة الكاذبة.

تتشابه الإعاقات المعرفية عمومًا مع تلك الموجودة في الزهايمر. قد يكون الأهم هو فقدان كل من الذاكرة قصيرة المدى وطويلة المدى ، والارتباك في الوقت المناسب ، وغالبًا ما يظهران معًا. يجد المرضى صعوبة في الإبلاغ عن تاريخهم الطبي. توجد مشاكل في الوظيفة التنفيذية: التخطيط ، التركيز ، التفكير المجرد. هناك انتهاكات للذاكرة الدلالية. يصبح الجانب العاطفي فقيرًا ، ويظهر اللامبالاة والرضا عن النفس. الظواهر المحتملة للعمه: انتهاك لأنواع مختلفة من الإدراك (البصري ، السمعي ، اللمسي). تتباطأ سرعة العمليات العقلية وردود الفعل الحركية. تعتبر هذه الظواهر من سمات الخلل الوظيفي في الأجزاء الأمامية من الدماغ والخرف تحت القشري. درجة الضعف الإدراكي تختلف. في المراحل المبكرة ، لم تكن التغييرات واضحة جدًا ، ولكن مع المسار الطويل للمرض ، فإنها تقترب من تلك الموجودة في م.

تظهر اضطرابات الحوض أخيرًا. ومع ذلك ، مع الاستجواب المستهدف ، قيد التشغيل بالفعل المراحل الأولىإن إن تي جي قادرة على تحديد شكاوى المرضى من التبول المتكرر والتبول الليلي. تدريجيا ، إلحاح حتمي للتبول ، ثم سلس البول ، تنضم إلى هذه الأعراض. يفقد المرضى منعكس الانغلاق ، وعلى خلفية الضعف الإدراكي ، يبدأون في عدم المبالاة بهذه الحقيقة ، والتي هي نموذجية للنوع الأمامي من اضطرابات الحوض.

ملاحظة! تتميز NTG بالتطور التدريجي لثالوث حكيم-آدامز. قد يظهر على بعض المرضى عَرَض أو عرضان ، لكن اضطراب المشي هو السمة الأكثر اتساقًا وهي مركزية في التشخيص.

التشخيص. يعتمد تشخيص NTG على البيانات السريرية وسوابق المرض وطرق البحث في التصوير العصبي (الإشعاعي) (CT ، MRI). تشمل المعايير السريرية والإشعاعية لخلل تحمل الجلوكوز ما يلي:

1 - وجود ثالوث كامل أو غير مكتمل من حكيم-آدامز (اضطراب في المشي ، ضعف إدراكي ، ضعف في التحكم بوظيفة أعضاء الحوض ، التبول في المقام الأول) ؛

2 - وجود صورة أشعة سينية مميزة لـ NTG والتي تتضمن مجموعة من العلامات التالية:

2.1 - توسع [الدماغ] البطينين: مؤشر إيفانز أكثر من 0.3 (30٪) وتمدد القرون الزمنية للبطينين الجانبيين أكثر من 2 مم (كمرجع: مؤشر إيفانز البطيني نصف كروي هو نسبة المسافة بين أبعد النقاط من القرون الأمامية للجانب أكبر قطر داخلي للجمجمة) ؛

2.2 - التوسع غير المتناسب في الفراغات تحت العنكبوتية (أعراض DESH): توسيع صهاريج قاعدة الجمجمة ، الشقوق الجانبية للدماغ مع ضغط الشق بين نصف الكرة الأرضية والمساحات تحت العنكبوتية الطفيلية في المنطقة الجدارية (موري 2012) [من الأفضل تحديد العَرَض في أقسام الإكليل من التصوير بالرنين المغناطيسي في وضع T2].

في عام 2002 ، تم إنشاء مجموعة دراسة دولية لدراسة IGT مجهول السبب (iIGT) ونشرت دليلًا توجيهيًا في عام 2005. وفقًا للمعايير الدولية ، بناءً على التاريخ ، والعيادة ، والفحص العصبي ، والمعايير الفسيولوجية ، وكذلك نتائج التصوير العصبي ، يتم عزل (iNTG):

في تشخيص NTG ، يتم أيضًا استخدام البزل القطني وفحص السائل النخاعي. يقع ضغط السائل الدماغي النخاعي في القناة الشوكية ضمن النطاق الطبيعي (والذي يعكس أيضًا اسم المرض - استسقاء الدماغ الطبيعي). يجب أن يكون الضغط الأولي أقل من 180 مم من الماء. فن.

هناك عدد من الاختبارات الإضافية التي يمكنها تحسين دقة التشخيص والتنبؤ بفعالية المزيد من النقل العصبي. العلاج الجراحي. يوصى باستخدامها لجميع المرضى الذين يعانون من iHT المحتمل والمحتمل وفقًا للمعايير الدولية. ل طرق إضافيةتشمل: اختبار النقر (اختبار الصنبور) ، والتصريف القطني الخارجي ، وقياس مقاومة ارتشاف السائل النخاعي ، والتي يتم إجراؤها عادة في عيادات جراحة الأعصاب المتخصصة. يعتمد اختيار التقنية على العديد من العوامل ، بما في ذلك القيمة التنبؤية ، خبرة شخصيةوتوافر المعدات والموظفين.

اختبار الضغطفي ظل وجود صورة سريرية وإشعاعية لـ iNH ، تتم الإشارة إلى فحص إضافي عن طريق اختبار مع إزالة السائل النخاعي (اختبار الصنبور). أبسط نسخة من الاختبار هي البزل القطني والإزالة المتزامنة لـ 50 مل من السائل الدماغي النخاعي. يتم تسجيل طريقة المشي بالفيديو قبل وبعد اختبار الاستبعاد. يعتبر الاختبار إيجابيًا إذا كان هناك تحسن كبير في المشي أو أعراض أخرى بعد إخلاء السائل النخاعي. اختبار إيجابييؤكد تشخيص NTG. لم يتقرر بعد متى وكيف يتم تقييم نتائج هذا الاختبار. في الأساس ، يتم التقييم بعد يوم واحد. مع IGT ، تتحسن وظائف المشي والوظائف المعرفية مؤقتًا بعد هذا الإجراء. ومع ذلك ، K. Kang et al. (2013) وصف مريضًا لم يستجيب بعد يوم واحد ، لكنه تحسن بعد 7 أيام.

علاج. الطريقة الرئيسية لعلاج المرضى الذين يعانون من NTH هي التحويل البطيني البريتوني أو البريتوني القطني (عملية تثبيت نظام التحويل تكون فعالة ولها نتائج إيجابية متأخرة تصل إلى 75 ٪ في المرضى الذين يعانون من أعراض اضطراب المشي). يجب إعطاء الأفضلية للأنظمة التي يتم التحكم فيها بالصمام باستخدام جهاز مضاد للسيفون وأنظمة مزودة بصمام ضغط متغير قابل للبرمجة مع أقل ضغط فتح ممكن حسب التصميم. في فترة ما بعد الجراحةيخضع المرضى الذين يعانون من خلل تحمل الجلوكوز لعلاج إعادة التأهيل وإعادة التأهيل المعقد تحت إشراف أخصائي إعادة التأهيل وطبيب الأعصاب. من الضروري التحكم في التغيرات في الحالة العصبية والنفسية ونمط المشية والتصوير بالرنين المغناطيسي. إذا تكررت الأعراض ، يجب إجراء فحص عصبي ، مزيد من الانخفاض في ضغط فتح صمام نظام التحويل أو ، إذا كانت التحويلة معطلة ، فمن الممكن استبدال الصمام أو النظام بأكمله.

أدبيات إضافية (مصادر):

مقال بعنوان "متلازمة حكيم آدامز" بقلم أ. شاموف ، SBEI HPE "أكاديمية داغستان الطبية الحكومية" التابعة لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، محج قلعة (مجلة علم الأعصاب والطب النفسي ، العدد 9 ، 2015) [قراءة] ؛

مقال "استسقاء حكيم آدامز الطبيعي (مراجعة علمية وملاحظة شخصية)" Ivanova M.F. (معهد علم الشيخوخة الذي سمي على اسم د. (معهد جراحة الطوارئ والجراحة الترميمية الذي يحمل اسم VK Gusak من الأكاديمية الوطنية للعلوم الطبية في أوكرانيا) ، Semenova A.V. (معهد علم الشيخوخة الذي يحمل اسم D.F. Chebotarev من الأكاديمية الوطنية للعلوم الطبية في أوكرانيا ، كييف) ، Savchenko E.A. (معهد جراحة الطوارئ والجراحة الترميمية الذي يحمل اسم VK Gusak من الأكاديمية الوطنية للعلوم الطبية في أوكرانيا) ؛ المجلة العصبية الدولية ، العدد 1 (79) ، 2016 [قراءة] ؛

مقال "متلازمة حكيم آدمز المصحوبة بأعراض في أورام الحفرة القحفية الخلفية (PCF) في المرضى المسنين" Dyusheev B.D.، Nazaralieva ET، Kachiev N.T. (جريدة "Science and New Technologies" رقم 6 ، 2011) [قراءة] ؛

الإرشادات السريرية"علاج استسقاء الرأس عند البالغين" (رابطة جراحي الأعصاب في روسيا) ، تمت الموافقة عليه بموجب قرار XXXX بكامل هيئته لمجلس إدارة جمعية جراحي الأعصاب في روسيا ، موسكو سان بطرسبورج، 16 أبريل 2015 [قراءة] ؛

مقال "استسقاء الرأس الطبيعي (حالة سريرية)" Neretin K.Yu. ، طبيب متدرب في LLC "MRT-Expert Stolitsa" ، موسكو [قراءة] ؛

كتيب استسقاء الرأس الطبيعي كلير إس هيوستن ، R.N. ، MS [ليقرأ ]؛

مقال "استسقاء الرأس من الضغط الطبيعي. فعالية العلاج الجراحي. مراجعة الأدب "Jafarov V.M.، Denisova N.P.؛ سميت جامعة موسكو الطبية الحكومية على اسم A.I. إيفدوكيموفا ، موسكو ؛ المركز الفيدرالي لجراحة الأعصاب ، نوفوسيبيرسك (مجلة جراحة الأعصاب الروسية التي تحمل اسم البروفيسور أ.ل. بولينوف ، العدد 3 ، 2017) [قراءة] ؛

مقال "إمكانيات التصوير بالرنين المغناطيسي في تشخيص استسقاء الرأس السوي مجهول السبب" G.V. جافريلوف ، أ. Stanishevsky ، B.V. جيدار ، دي. سفيستوف ، ب. العديبة. الأكاديمية الطبية العسكرية. S. M. Kirov ، St. Petersburg (Journal "Radiation Diagnostics and Therapy" No. 4، 2018) [قراءة] ؛

مقال "المؤشرات الحيوية للسائل النخاعي في استسقاء الرأس الطبيعي مجهول السبب" Adleiba B.G.، Gavrilov G.V.، Stanishevsky A.V.، Gaidar B.V.، Svistov D.V.، Lobzin V.Yu.، Kolmakova K.A.؛ المؤسسة التعليمية الفيدرالية للميزانية الحكومية للتعليم العالي "الأكاديمية الطبية العسكرية التي تحمل اسم A.I. سم. كيروف "من وزارة الدفاع الروسية ، سانت بطرسبرغ (مجلة" Neurology، Neuropsychiatry، psychosomatics "No. 1، 2019) [قراءة]

مواد موقع radiographia.ru “CT of the brain. استسقاء الرأس الطبيعي "(15/12/2015) [قراءة].

مقالة بعنوان "استسقاء الدماغ الطبيعي" على الموقع الإلكتروني لمعهد أبحاث إن. ن. بوردينكو لجراحة الأعصاب [اقرأ] ؛

مقال "استسقاء الرأس الطبيعي: العيادة والتشخيص والعلاج" دامولين IV ، Oryshich N.A. هم. Sechenov (مجلة RMJ رقم 13 ، 2000) [قراءة].

© لايسوس دي ليرو