الإسعافات الأولية لمرض نقص تروية الدم. رعاية الطوارئ لمرض القلب التاجي. عوامل الخطر والعلاج والوقاية من النوبات القلبية

6773 0

هو مرض قلبي حاد أو مزمن ناتج عن انخفاض أو توقف توصيل الدم إلى عضلة القلب بسبب عملية تصلب الشرايين في الأوعية التاجية و (أو) اضطرابات في حالتها الوظيفية (تشنج ، خلل في النغمة).

العوامل الممرضة الرئيسية لـ IHD هي:

• تضيق عضوي للشرايين التاجية الناجم عن آفات تصلب الشرايين ؛
• تشنج الأوعية التاجية ، وعادة ما يقترن بتغيرات تصلب الشرايين فيها (تضيق ديناميكي) ؛
• ظهور تكتلات الصفيحات العابرة في الدم (بسبب عدم التوازن بين البروستاسكلين ، الذي له نشاط مضاد للتجمعات ، وثرموبوكسان ، وهو مضيق قوي للأوعية ومحفز لتكدس الصفائح الدموية).

آفات عضلة القلب الإقفارية من أصل مختلف (الروماتيزم ، التهاب حوائط الشريان العقدي ، التهاب الشغاف الإنتاني ، رضوض القلب ، عيوب القلب ، إلخ) لا تنتمي إلى IHD وتعتبر متلازمات ثانوية ضمن الأشكال المحددة لتصنيف الأمراض.

الموت المفاجئ (السكتة القلبية الأولية)

تعتبر الوفاة المفاجئة طبيعية (غير عنيفة) تحدث بشكل غير متوقع خلال 6 ساعات (حسب بعض المصادر - 24 ساعة) من البداية أعراض حادة. في الغالبية العظمى من الحالات ، يكون سبب الوفاة المفاجئة هو مرض القلب التاجي (قصور الشريان التاجي الحاد أو احتشاء عضلة القلب) ، الذي يعقد بسبب عدم الاستقرار الكهربائي. الأسباب الأقل شيوعًا مثل التهاب عضلة القلب الحاد ، وضمور عضلة القلب الحاد (على وجه الخصوص ، المسببات الكحولية) ، والانسداد الرئوي ، وإصابة القلب المغلقة ، والإصابة الكهربائية ، وعيوب القلب.

يحدث الموت المفاجئ في الأمراض العصبية ، وكذلك أثناء التدخلات الجراحية وغيرها (قسطرة الأوعية الكبيرة وتجويف القلب ، تصوير الأوعية الدموية ، تنظير القصبات ، إلخ). تم الإبلاغ عن حالات الموت المفاجئ باستخدام بعض أدوية(جليكوسيدات القلب ، نوفوكيناميد ، حاصرات بيتا ، الأتروبين ، إلخ.)

الآلية الأكثر شيوعًا للموت المفاجئ هي الرجفان البطيني (الرفرفة) ، في كثير من الأحيان أقل - توقف الانقباض والتفكك الكهروميكانيكي (يحدث الأخير في الصدمة وفشل القلب والحصار الأذيني البطيني).

عوامل الخطر للموت المفاجئ:ذبحة برنزميتال لأول مرة ، المرحلة الأكثر حدة من احتشاء عضلة القلب (70٪ من حالات الرجفان البطيني تسقط في أول 6 ساعات من المرض مع ذروتها في أول 30 دقيقة) ، اضطرابات الإيقاع: إيقاع الجيوب الأنفية الصلب (فترات زمنية) R-R أقل 0.05 ث) ، متكرر (أكثر من 6 في الدقيقة) ، جماعي ، متعدد التنظير ، انقباضات بطينية غير منتظمة ؛ إطالة فترة OT مع انقباضات مبكرة من النوع R / T ونوبات من تسرع القلب البطيني متعدد الأشكال ؛ عدم انتظام دقات القلب البطيني، خاصة القادمة من البطين الأيسر ، بالتناوب وثنائي الاتجاه ؛ متلازمة WPW مع نوبات الارتجاف والرجفان الأذيني عالي التردد مع مركبات QRS الشاذة ؛ بطء القلب الجيبي؛ حصار AV تلف الحاجز بين البطينين (خاصةً مع تلف الجدار الأمامي للبطين الأيسر) ؛ إدخال جليكوسيدات القلب في مرحلة حادة MI ، الجلطات (متلازمة ضخه) ؛ تسمم الكحول نوبات من فقدان الوعي على المدى القصير.

يسبب فشل الدورة الدموية الموت السريع بسبب نقص الأكسجين الدماغي إذا لم يتم استعادة الدورة الدموية والتنفس في غضون ثلاث إلى خمس دقائق كحد أقصى. يؤدي انقطاع تدفق الدم إلى الدماغ لفترة أطول إلى تغييرات لا رجعة فيها ، مما يحدد مسبقًا تشخيصًا غير مواتٍ حتى في حالة استعادة نشاط القلب في فترة لاحقة.

العلامات السريرية لتوقف القلب المفاجئ: 1) فقدان الوعي. 2) قلة النبض على الشرايين الكبيرة (السباتي والفخذ) ؛ 3) عدم وجود أصوات القلب. 4) توقف التنفس أو ظهور نوع ناهض التنفس ؛ 5) اتساع حدقة العين ، عدم تفاعلهم مع الضوء ؛ 6) تغير في لون الجلد (رمادي مع مسحة مزرقة).

لتشخيص السكتة القلبية ، يكفي ذكر العلامات الأربع الأولى. فقط التشخيص الفوري والرعاية الطبية الطارئة يمكن أن ينقذ المريض.

• يوضع المريض على ظهره بدون وسادة على قاعدة صلبة ؛
• تحقق من وجود نبض على الشريان السباتي أو الفخذ ؛
• عند اكتشاف السكتة القلبية ، يبدأون على الفور بتدليك القلب الخارجي والتنفس الاصطناعي.

يبدأ الإنعاش بكمة واحدة في الجزء الأوسط من القص (الشكل 1 ، أ). بعد ذلك ، يبدؤون على الفور بتدليك القلب غير المباشر مع تكرار ضغطات لا تقل عن 80 ضغطًا في الدقيقة وتهوية اصطناعية للرئتين ("من الفم إلى الفم") بنسبة 5: 1 (الشكل 1 ، ب). إذا تم تسجيل رجفان الموجة الكبيرة على مخطط كهربية القلب (سعة المعقدات فوق 10 مم) أو الرفرفة البطينية ، يتم إجراء EIT بقوة 6-7 كيلو وات ، مع رجفان موجي صغير يتم حقنه في الوريد تحت الترقوة (داخل القلب طريقة الإعطاء خطيرة وغير مرغوب فيها) 1 مل من محلول 0.1٪ من هيدروكلوريد الأدرينالين (خلال 2-5 دقائق ، يمكن تكرار الحقن حتى جرعة إجمالية 5-6 مل) ، 1 مل من محلول 0.1٪ من الأتروبين كبريتات ، 30-60 ملغ من بريدنيزولون ، تليها EIT.

إذا لم يتم تحديد آلية الوفاة ، فيجب إجراء محاولة إزالة الرجفان الكهربائي في أسرع وقت ممكن ، متبوعة بتسجيل مخطط كهربية القلب. إذا لم يكن هناك تأثير من EIT أو إذا كان من المستحيل إجراؤه (لا يوجد مزيل الرجفان!) 300-600 مجم من Ornid ، 300-600 مجم من Lidocaine ، 5-10 مجم Obzidan أو 250-500 مجم من Novocainamide ، 20 مل من بانانجين ، 1.0 ملغ من الأدرينالين تدار عن طريق الوريد. تدار الأدوية بالتتابع ، بين إعطاء الأدوية يتكرر EIT ، يستمر تدليك القلب غير المباشر والتهوية الاصطناعية للرئتين.

أرز. 1 ، أ - بداية الإنعاش: لكمة واحدة على الجزء الأوسط من القص ؛ ب - تدليك القلب غير المباشر والتهوية الاصطناعية للرئتين ("من الفم إلى الفم")

معايير فعالية تدابير الإنعاش هي:

• انقباض بؤبؤ العين مع ظهور رد فعلهم على الضوء ؛
• ظهور نبض على الشرايين السباتية والفخذية.
• تحديد أقصى ضغط شرياني عند مستوى 60-70 مم زئبق. فن.؛
• الحد من الشحوب والزرقة.
• في بعض الأحيان - ظهور حركات تنفسية مستقلة.

بعد استعادة إيقاع تلقائي هام ديناميكيًا ، 200 مل من محلول بيكربونات الصوديوم بنسبة 2-3٪ (Trisol ، Trisbufer) 1-1.5 جم من كلوريد البوتاسيوم المخفف أو 20 مل من البانانجين في تيار ، 100 مجم من ليدوكائين في تيار ( ثم بالتنقيط بمعدل 4 ملغ / دقيقة) ، 10 مل من محلول 20٪ من هيدروكسي بوتيرات الصوديوم أو 2 مل من محلول 0.5٪ من seduxen في طائرة. في حالة تناول جرعة زائدة من مضادات الكالسيوم - نقص كالسيوم الدم وفرط بوتاسيوم الدم - يتم إعطاء 2 مل من محلول 10٪ من كلوريد الكالسيوم عن طريق الوريد.

أرز. 2 - الأحكام الرئيسية المستخدمة في نقل المرضى والمصابين على الدرع والنقالة:
أ - في حالة الاشتباه في حدوث كسر في العمود الفقري (يتم الحفاظ على الوعي) ؛ ب ، ج - الإصابة القحفية الدماغية (ب - يتم الحفاظ على الوعي ، ولا توجد علامات للصدمة ، ج - الوضع المائل مع خفض النهاية بما لا يزيد عن 10-15) ؛ د ، هـ - للضحايا المعرضين لخطر الإصابة بفقدان حاد للدم أو صدمة ، وكذلك في وجودهم (د - يتم خفض الرأس ، ورفع الساقين بمقدار 10-15 ؛ هـ - ثني الساقين في شكل سكين) ؛ ه - ضرر أو الأمراض الحادةجثث صدريرافقه فشل تنفسي حاد. ز - تلف الأعضاء تجويف البطنوالحوض ، كسور عظام الحوض ، أمراض أعضاء البطن والحوض. ح - جروح منطقة الوجه والفكين ، معقدة بسبب النزيف ؛ - الوضع الأفقي المستقر لنقل المصابين الذين فقدوا الوعي

في حالة وجود عوامل خطر للموت المفاجئ (انظر أعلاه) ، يوصى بإدخال ليدوكائين (80-100 مجم في الوريد. 200-500 مجم في العضل) مع الزخرفة (100-150 مجم في العضل) ؛ مع انخفاض في ضغط الدم - 30 ملغ من بريدنيزولون في الوريد.

يبدأ علاج توقف الانقباض بلكمات حادة على الجزء الأوسط من القص و تدليك مغلقالقلب مع تهوية الرئة الاصطناعية ؛ يتم إعطاء 0.5-1.0 مجم من الأدرينالين عن طريق الوريد كل 3-5 دقائق ، أو 05 مجم من الأوبنت ، أو 3-5 مجم من الإيزادرين بمعدل 1-4 ميكروجرام / دقيقة. أو 30 مجم بريدنيزولون في الوريد. مع توقف الانقباض المنعكس (TELA) ، يشار إلى إدخال 1 ملغ من الأتروبين عن طريق الوريد. طريقة الاختيار هي تسريع CPCR.

للأغراض الوقائية في حالة احتشاء عضلة القلب الأمامي مع تطور الحصار الأذيني البطيني. متلازمة ضعف العقدة الجيبية ، خاصة على خلفية فقدان واحد للوعي وزيادة قصور القلب ، تشعب ثنائي الحصار من ساقي حزمة له ، وعدم الكفاءة علاج بالعقاقيريتم إدخال مجس القطب في المريء (مع منظم ضربات القلب الشغاف - في تجويف البطين الأيمن). إذا لم يكن من الممكن استخدام CHPKS أو الانظام ، فيمكن أيضًا استخدام مزيل الرجفان الكهربائي لإثارة النشاط الكهربائي للقلب.

لعلاج التفكك الكهروميكانيكي ، يتم استخدام الأدرينالين ، والأتروبين ، والألبنت ، والإيزادرين ، وتسريع إنزيم CPKS.

لا يتم إعطاء جليكوسيدات القلب في حالة الموت المفاجئ.

بعد استعادة الدورة الدموية ، يتم نقل المريض ، وهو مستلق على نقالة ، بواسطة فريق إنعاش القلب (تحت مراقبة القلب) بشرط الاستمرار التدابير الطبية، توفير الوظائف الحيوية (انظر أعلاه) ، لأقرب قسم للإنعاش القلبي (الشكل 2).

ج. أباناسينكو ، أ. نجنبيد

السبب الرئيسي للوفاة في روسيا هو الأمراض من نظام القلب والأوعية الدموية. ومن بين هؤلاء ، أحد الأماكن الأولى التي تحتلها أمراض القلب التاجية (CHD) - مرض مزمنالذي يجمع بين الذبحة الصدرية وتصلب القلب الناتج عن تصلب الشرايين واحتشاء عضلة القلب.

النقاط الرئيسية:

علاج

على ال المراحل الأوليةيتم التعامل مع IHD بالأدوية. يهدف العلاج الدوائي بشكل أساسي إلى القضاء على علامات الذبحة الصدرية ، ومنع تكوين جلطات الدم واللويحات المتصلبة. للقيام بذلك ، استخدم الأدوية المضادة للذبحة الصدرية ومضادات التخثر والأدوية الخافضة للضغط وخفض الدهون. تعمل هذه الأدوية على تطبيع إيقاع القلب ، وتقليل الحمل على القلب ، وتقليل الضغط. من الضروري أيضًا التخلص من عوامل الخطر لمرض الشريان التاجي - لتقليلها ضغط دم مرتفعلإعادة الوزن إلى طبيعته.

في الحالات الشديدة من CAD ، استخدم الجراحة. في IHD ، يتم استخدام الدعامات وتطعيم مجازة الشريان التاجي.

رأب الأوعية التاجية والدعامات هي عملية يتم فيها إدخال بالون من خلال الشريان الفخذي باستخدام قسطرة ، والتي يتم تقويمها في موقع التضييق. الجلطة التي تتداخل مع تدفق الدم ، في هذه الحالة ، لا تختفي في أي مكان ، بل يتم تسطيحها على جدار الشريان. في نهاية القسطرة لا يمكن أن يكون هناك بالون فقط ، ولكن أيضًا أنبوب صغير خلوي - دعامة. في موقع التضييق ، يتم توسيع الدعامة ببالون خاص. يتم إزالة القسطرة بالبالون ، وتبقى الدعامة في الشريان وتمنع جدرانه من التضييق.

يتم إجراء تطعيم مجازة الشريان التاجي في حالة انسداد الشرايين التاجية. بمساعدة الأوعية الدموية للمريض المأخوذة من الذراع أو الساق أو الصدر ، يتم عمل مجرى دم جديد لتجاوز الشرايين المسدودة. يمكن إجراء هذه العملية بطريقة طفيفة التوغل (تجنيب) على قلب نابض أو على قلب مفتوح مع مجازة قلبية رئوية.

أسلوب الحياة

يجب على المريض المصاب بمرض الشريان التاجي أن يغير حياته. خلاف ذلك ، سيكون العلاج غير فعال. لهذا تحتاج:

• التوقف عن التدخين والاستهلاك المفرط للكحول ؛
• اتبع نظامًا غذائيًا منخفض السعرات الحرارية ، والذي سيضمن مستويات الكوليسترول الطبيعية ؛
• إثراء نظامك الغذائي بالفيتامينات والمعادن ؛
• تجنب التوتر؛
• التخلص من الوزن الزائد.

من الضروري أيضًا اتباع وصفات الطبيب ، وتناول جميع الأدوية في الوقت المحدد ،

الذبحة الصدرية هي مظهر من مظاهر أمراض القلب التاجية ، حيث تحدث بسبب تضيق شريان القلب على خلفية قصور الشريان التاجي. تم تصميم رعاية الطوارئ المناسبة للذبحة الصدرية لمنع تطور النوبة القلبية.

إشارة بدء النوبة هي إحساس بضيق في الصدر ، وكأن شيئًا ثقيلًا يقع عليه ، وكذلك شعور بالألم الذي ينتقل إلى الصدر. اليد اليسرىوالكتف والرقبة وحتى الفك. يزيد التعرق ، وينشأ شعور بالخوف.

عادة ما تصاحب نوبات الذبحة الصدرية النشاط البدني أو ضغوط شديدة(الذبحة الصدرية) ، تحدث أثناء الراحة بشكل أقل (الذبحة الصدرية أثناء الراحة). في الحالة الثانية ، يمكن أن تحدث النوبة حتى أثناء النوم بسبب تدفق الدم إلى نظام الشريان الرئوي ، وزيادة الطلب على الأكسجين لعضلة القلب. يمكن أن تحدث الذبحة الصدرية الحقيقية بشكل عفوي دون عوامل مسببة.

الإسعافات الأولية لهجوم الذبحة الصدرية

يمكن أن تظهر أعراض الألم فجأة أثناء المجهود أو أثناء الراحة ، في الشارع أو في المنزل. لذلك ، فإن الإسعافات الأولية للذبحة الصدرية لها فروقها الدقيقة في كل حالة. عند المشي أو صعود السلالم ، يحتاج المريض إلى التوقف عن النشاط البدني أو التوقف أو الجلوس. في المنزل ، تحتاج إلى فك الملابس الضيقة ، وفتح نافذة للهواء النقي ، وسيساعد الجو الهادئ على زيادة سرعة الهجوم.

إذا كان المريض قد عانى بالفعل من نوبات الذبحة الصدرية ، فأنت بحاجة إلى استخدام الدواء الذي يصفه الطبيب. كقاعدة عامة ، هو النتروجليسرين في أقراص تحت اللسان (تحت اللسان) أو في شكل رذاذ. يجب أن تكون الجرعة الأولى ضئيلة ، إذا لم يكن هناك تأثير ، خذها مرة أخرى بعد 5-6 دقائق. الجرعات الكبيرة ممنوعة لأنها يمكن أن تجعل الجسم يدمن المخدرات.

الذبحة الصدرية: الإسعافات الأولية

يتطلب الهجوم عناية طبية إلزامية وعلى الفور. هناك عدة تقنيات من شأنها أن تخفف من حالة المريض وتحسن حالته. تشمل الإسعافات الأولية الأنشطة التالية:

تعمل الأدوية المهدئة على تعزيز تأثير الأدوية المضادة للذبحة الصدرية (النتروجليسرين) والأدوية الخافضة للضغط. لذلك يحتاج المريض إلى تناول المهدئات لتخفيف الشعور بالخوف على حياته.

الذبحة الصدرية: خوارزمية للمساعدة

يرتبط تطور أعراض الألم بانتهاك تدفق الدم إلى منطقة معينة من عضلة القلب. إذا لم يتم استعادة تدفق الدم في غضون 20 دقيقة ، تحدث تغييرات لا رجعة فيها تؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب ونخر عضلة القلب. لذلك ، يحتاج كل شخص إلى معرفة ما يجب فعله مع الذبحة الصدرية. في حالة الإصابة بنوبة قلبية ، عليك اتباع هذه الخوارزمية البسيطة للمساعدة:

1. حاول أن تهدأ ، واجلس ، واجعل نفسك مرتاحًا.
2. يمكنك استخدام كل من أقراص النتروجليسرين ومحلولها. في حالة الصداع تناول نصف قرص.
3. إذا لم يساعد استخدام الدواء ، فمن الجدير بعد خمس دقائق تكرار الجرعة ، ولكن ليس أكثر من ثلاث مرات.
4. مع زيادة الصداع ، تحتاج إلى إعطاء ضحية الهجوم ، سفييدول وسيترامون ، وكذلك الشاي الدافئ.
5. من الضروري أن يكون لديك نظائر من النتروجليسرين في خزانة الأدوية في حالة التعصب.
6. توصف حاصرات الأدرينوبلات إذا صاحب النوبة تسرع القلب واضطراب في ضربات القلب.

تعتبر أدوية Nitropreparations دواء إسعافات أولية يعمل على توسيع الأوعية التاجية واستعادة الدورة الدموية في شرايين القلب. مع انخفاض ضغط الدم ، لا يشار إلى النتروجليسرين ، لأن الدواء في هذه الحالة يساهم في انخفاض ضغط الدم و "يسرق" تدفق الدم التاجي. مع شكل خاص من الذبحة الصدرية ، يشار إلى حاصرات الكالسيوم (فيراباميل ، نيفيديبين). هجوم مستعصية يتطلب مكالمة سيارة إسعاف.

الذبحة الصدرية: معيار الرعاية

في سيارة الإسعاف ، يراقب الطاقم الطبي حالة المريض باستمرار. في حالة عدم انتظام ضربات القلب ، يتم إجراء علاج النبض الكهربائي. مقدار المساعدة ل مرحلة ما قبل دخول المستشفىيتوافق مع المعايير الطبية.

يتم وضع قناع أكسجين خاص على الوجه لتحسين التنفس. يتم إعطاء النتروجليسرين وأدوية أخرى ، مثل الهيبارين ، عن طريق الوريد. يتم مراقبة ضغط دم المريض ومعدل النبض. إن وصول سيارة الإسعاف في الوقت المناسب وتسليم المريض إلى المستشفى يقلل بشكل كبير من خطر الوفاة.

يتلقى المرضى المصابون بالذبحة الصدرية رعاية طبية وفقًا للأمر رقم 229. يتضمن الدراسات الإضافية التالية:

في مخطط كهربية القلب (ECG) ، يمكنك أن ترى تحول المقطع ST إلى أسفل أو السعة المنخفضة أو الموجة T السلبية. في المرضى الأصغر سنًا أو أولئك الذين عانوا مؤخرًا من المرض ، قد يبدو مخطط كهربية القلب طبيعيًا. بعد وقف الهجوم والألم ، من الممكن إعادة النمط إلى الشكل القياسي.

من الضروري التفريق بين المرض وبين العديد من الأمراض الأخرى التي تظهر أعراضًا متشابهة. تتميز الذبحة الصدرية بألم في الصدر يحدث مع نشاط بدني إضافي ويتم التخلص منه بواسطة النتروجليسرين. يتوصل طبيب القلب إلى استنتاج بناءً على سوابق مرضية تم جمعها بعناية وتخطيط كهربائي للقلب يقرأ بشكل صحيح.

الذبحة الصدرية: الإسعافات الأولية

في بعض الأحيان تكون هناك حالات شديدة عندما لا تكون الإسعافات الأولية كافية للتخلص من نوبة الذبحة الصدرية. إذا لم يخفف قرص ثاني من النتروجليسرين ، بعد ربع ساعة ، من الحالة ، فأنت بحاجة إلى استدعاء سيارة إسعاف على وجه السرعة.

مع ضعف شديد للمريض ، دوار ، ألم شديد جدا في منطقة القلب ، ظهور عرق لزج بارد ، لا ينبغي تناول جرعات كبيرة من مستحضرات النيتروب. تشير الأعراض إلى الانخفاض الضغط الشرياني، وفي هذه الحالة ، النتروجليسرين هو بطلان. نحتاج أن نعطي المريض الأسبرين ونغطيه ببطانية ونتصل به على وجه السرعة رعاية طبية. من الضروري خلق السلام ، واستبعاد التدخين في وجود مريض مصاب بالذبحة الصدرية.

Validol ليس فعالًا جدًا كإسعافات أولية ، يمكن أن يطيل النوبة. بعد تحسين الحالة ، يجب أن تستلقي ، وتستريح جيدًا. يجب أن تكون البيئة هادئة ، ولا ينبغي بأي حال من الأحوال القيام بعمل بدني أو عقلي. من الضروري مقارنة هذا الهجوم بالهجوم السابق. إذا ظهرت أعراض جديدة أو تغير توطين الإحساس بالألم ، فاتصل بالطبيب على الفور ، وتناول Corvalol ، والراحة في الفراش مطلوبة.

امتثال أسلوب حياة صحيالحياة ، الغياب عادات سيئة، فإن تجنب الأطعمة الدهنية والنشاط البدني المفرط سيحسن بشكل كبير نوعية حياة المريض المصاب بالذبحة الصدرية.

يرتكز علاج الذبحة الصدرية على ركيزتين: الرعاية الطارئة لنوبة الذبحة الصدرية والعلاج الذي يهدف إلى مكافحة الأسباب التي أدت إلى وجود تناقض بين حاجة القلب للأكسجين وإيصال الأكسجين إلى عضلة القلب.

رعاية الطوارئ لهجوم الذبحة الصدرية

في حالة حدوث نوبة من الذبحة الصدرية ، من الضروري إذابة قرص نيتروجليسرين 0.5 مجم تحت اللسان. تكمن خصوصية طريقة الإعطاء هذه في أن النتروجليسرين يمتص بسرعة كبيرة من الأغشية المخاطية: على سبيل المثال ، بعد دقيقة واحدة يصل تركيزه في الدم إلى الحد الأقصى ، وبعد 10 دقائق يتم تدميره تمامًا.

إذا لم تختف آلام الصدر ، يمكنك تناول الحبة الثانية بعد 2-5 دقائق ، وبعد 2-5 دقائق أخرى - الثالثة.

لوقف الهجوم ، يمكنك استخدام النتروجليسرين في شكل رذاذ. يتم استخدام الهباء الجوي عن طريق عمل 1-2 حقنة تحت اللسان. يمكن استنشاق ما يصل إلى 3 جرعات خلال 15 دقيقة.

أيضا ، لتخفيف الألم أثناء هجوم الذبحة ، يتم استخدام إيزوسوربيد ثنائي النترات (إيزوسوربيد ، نيتروسوربيد ، رذاذ إيزوكيت). لتحقيق التأثير ، من الضروري حقن الهباء الجوي على الغشاء المخاطي تجويف الفم(1-3 جرعات من الدواء بفاصل 30 ثانية). يجب الإمساك بالتنفس.

من المهم أن تعرفأن النترات يمكن أن تقلل ضغط الدم بشكل كبير لفترة قصيرة ، لذلك تحتاج إلى تناولها أثناء الجلوس أو الاستلقاء.

في كثير من الأحيان ، عند تناول النتروجليسرين ، يظهر صداع شديد. في مثل هذه الحالات ، يمكنك أن تعرض على المريض استخدام نيتروسوربيد عن طريق بلع أو مضغ الجهاز اللوحي. هناك خيار آخر يمكن أن يساعد في التغلب على الصداع وهو مص قطعة من السكر مبللة مسبقًا بقطرات Watchel. تُباع القطرات في الصيدلية ، بالإضافة إلى النتروجليسرين ، فهي تحتوي على المنثول وحشيشة الهر وزنبق الوادي. يمكن للمريض الذي يعاني من الذبحة الصدرية أن يخزن في وعاء به مثل هذه "الحبوب" محلية الصنع ويحملها معه دائمًا.

عندما (يحدث ، كقاعدة عامة ، دون ارتباط بالنشاط البدني أو الإجهاد في الليل) ، يكون Corinfar أكثر فعالية. يجب مضغ قرص Corinfar لتسريع امتصاصه.

إذا لم يختفي الألم في الصدر خلال 10-15 دقيقة ، فأنت بحاجة إلى استدعاء سيارة إسعاف.

علاج الذبحة الصدرية التقدمية

إذا لاحظت أن نوبات الذبحة الصدرية أصبحت أكثر تواترًا ، وازدادت الحاجة إلى النتروجليسرين ، وتحدث الهجمات مع تلك الأحمال التي سبق لك تحملها جيدًا ، فهذا سبب لزيارة طارئة للطبيب ، وعلى الأرجح ، دخول المستشفى. العلاج الذاتي لا يستحق كل هذا العناء. تذكر أنه مع انتقال الذبحة الصدرية إلى شكل تدريجي ، يزداد خطر التطور بمقدار 3-7 مرات.

علاج الذبحة الصدرية المستقرة الجهدية

1. النترات

آلية عمل النترات. الأدوية في هذه المجموعة توسع الأوردة. يترسب الدم الوريدي في الأنسجة على الأطراف ، وينخفض ​​الحمل على القلب بحجم الدم (هناك دم أقل في مجرى الدم الرئيسي ، مما يعني أنه يجب القيام بعمل أقل على "الضخ"). بالإضافة إلى ذلك ، تعمل النترات على توسيع الأوعية التاجية ، مما يزيد من إمداد عضلة القلب بالدم.

القواعد العامة للغرض من النترات: في الذبحة الصدرية الوظيفية من الدرجة الأولى والثانية ، كقاعدة عامة ، يتم وصف النترات ظاهريًا. أولئك. في حالة حدوث هجوم بالذبحة الصدرية ، أو للوقاية منه ، عند زيادة ممارسة الإجهاد، من الممكن تناول النتروجليسرين أو النيتروسوربيد. مع الفئة الوظيفية للذبحة الصدرية III-IV ، يوصى باستخدام النترات للاستهلاك المستمر. مدة متوسطةالإجراءات ، وكذلك الأشكال الموسعة (المؤخرة).

تعمل النترات متوسطة المفعول لمدة 1-6 ساعات ، لذلك سيتعين عليك تناولها 3 مرات أو أكثر في اليوم. وتشمل هذه:

• أقراص النتروجليسرين ذات المفعول المستمر للإعطاء عن طريق الفم (Nitrong 1-2 حبة 2-3 مرات في اليوم ، Sustak forte 1 tablet 3-4 مرات في اليوم).
• أشكال الخد (الخد) من النترات (Trinitrolong على شكل فيلم لصق على اللثة).
• أقراص ثنائي نترات إيزوسوربيد (نيتروسوربيد) 5-40 مجم 1-4 مرات في اليوم.

النترات طويلة المفعول "تعمل" لمدة 15-24 ساعة ، لذلك عادة ما يتم تناولها مرة أو مرتين في اليوم. وتشمل هذه:

• أقراص أو كبسولات ثنائي نترات إيزوسوربيد (Kardiket® 20-60 مجم ، 1 قرص. 1-2 مرات في اليوم).
• إيزوسوربيد -5-أحادي نترات ، بما في ذلك كبسولات أو أقراص بطيئة الإطلاق (Efox® 10-40 مجم مرتين في اليوم ، Efox® Long 50 مجم 1 كبسولة 1 مرة في اليوم ، Pectrol 40-60 مجم مرة واحدة في اليوم ، Monocinque® 40 ملغ مرتين في اليوم ، Monocinque® يؤخر 50 ملغ مرة واحدة في اليوم ، وغيرها).
• لصقات تحتوي على النتروجليسرين (ديبونيت 10). يعلق على الجلد مرة واحدة في اليوم.

الأهمية!يجب على المرضى الذين يتناولون النترات على أساس منتظم أن يدركوا أنه في حالة وجود الدواء في الدم باستمرار ، تتطور مناعة النترات. لذلك ، من المهم أن تكون هناك فترة 6-8 ساعات كل يوم عندما لا يكون الدواء في الدم. لهذا السبب لا يمكنك زيادة وتيرة قبول النماذج الموسعة.

2. β- حاصرات

آلية العمل: يتم وصف حاصرات بيتا للمرضى الذين يعانون من شكل مستقر من الذبحة الصدرية ، لأنها تقلل من قوة وتواتر انقباض القلب. يعمل القلب بشكل أقل كثافة ، مما يعني أن الحاجة إلى الأكسجين تقل أيضًا ، مما يؤثر بشكل إيجابي على تواتر نوبات ألم الصدر.

الأهمية!لا ينبغي استخدام أدوية هذه المجموعة في المرضى الذين يعانون من الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية والثالثة والربو القصبي.

تشمل حاصرات بيتا ما يلي:

• ميتوبرولول (Egilok® ، Betalok® ، Corvitol) 50-100 مجم 2-4 مرات في اليوم.
• أتينولول (Betacard® ، Tenormin) 50 مجم 1-2 مرات في اليوم.
• Nebivolol (Nebilet) 5 مجم مرة واحدة في اليوم.

3. مضادات الكالسيوم

آلية التأثير: تمنع أدوية هذه المجموعة انتقال الكالسيوم إلى الخلايا. تحتاج الخلايا العضلية للأوعية إلى الكالسيوم لعملها ، وبالتالي ، مع نقصه ، تزداد قدرة الأوعية على التشنج سوءًا. وهذا يؤدي ، من ناحية ، إلى توسع الأوعية التاجية وتحسين تدفق الدم إلى القلب ، ومن ناحية أخرى ، يؤدي إلى ترسب الدم في الأوردة المحيطية. يتناقص حجم الدم الذي يدور بنشاط في الأوعية الدموية ، مما يعني أن القلب يمكن أن يعمل بشكل أقل كثافة (يحتاج القليل من الدم إلى "تقطير" في الدقيقة). نتيجة لذلك ، ينخفض ​​الطلب على الأكسجين في عضلة القلب. لا يعاني القلب من جوع الأكسجين - لا يوجد ألم في الصدر.

تشمل مضادات الكالسيوم:

• أملوديبين (نورفاسك ، أملوتوب) 2.5 - 5 مجم مرة واحدة في اليوم.
• Nifedipine (Cordaflex® ، Corinfar® ، Nifecard®) 10 مجم 2-3 مرات في اليوم ، تؤخذ بعد الوجبات.
• فيراباميل (إيزوبتين) 40-80 مجم 3-4 مرات في اليوم. يوصف للمرضى الذين يعانون من اضطرابات ضربات القلب.

الأهمية!يُمنع تناول فيراباميل في حالات قصور القلب المزمن والحصار الأذيني البطيني بمقدار 2-3 درجات.

4. حمض أسيتيل الساليسيليك

آلية العمل: يمنع الأسبرين تكوين الجلطة في موقع اللويحة المدمرة ، لأنه عامل مضاد للصفيحات - يمنع الصفائح الدموية من الالتصاق ببطانة الأوعية الدموية التالفة ، وكذلك من تكوين الجلطة. كما أنه يؤثر على "مرونة" خلايا الدم الحمراء ، مما يحسن مرورها عبر أصغر الأوعية ويحسن تدفق الدم.

يتم إنتاج حمض أسيتيل الساليسيليك بجرعة "القلب" من قبل العديد من شركات الأدوية تحت أسماء مختلفة. علي سبيل المثال:

• يتم وصف الأسبرين (Trombo ACC® ، Aspirin® Cardio) بجرعة 75-150 مجم / يوم لجميع المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية الذين ليس لديهم موانع لاستخدامه ، حيث ثبت أنه يقلل من فرصة الإصابة باحتشاء عضلة القلب.

إن عبارة "حالة ما قبل الاحتشاء" تحدد بشكل واضح مدى خطورة الوضع. يكون الشخص المصاب بمثل هذا التشخيص على وشك الإصابة باحتشاء عضلة القلب - موت جزء أكبر أو أصغر من عضلة القلب.

تتطور حالة ما قبل الاحتشاء بسبب توقف تدفق الدم عبر أحد الشرايين العديدة التي تغذي القلب. حاليًا ، تسمى حالة ما قبل الاحتشاء الذبحة الصدرية غير المستقرة - وهذا مصطلح أكثر صحة ، لأن النوبة القلبية في "حالة ما قبل الاحتشاء" تتطور ، لحسن الحظ ، ليس دائمًا. قد يستقر الوضع مع العلاج المستمر.

لذلك دعونا نتعرف على كيفية ظهور حالة ما قبل الاحتشاء.

بادئ ذي بدء ، إنه نموذجي متلازمة الألمفي الصدر - الذبحة الصدرية ،

آلام الخبز أو الضغط خلف القص (في الوسط) ، يمكن أن ينتشر الألم (يعطي) إلى الجانب الأيسر من الجسم ، والظهر ، وغالبًا ما تكون المعدة.

لأول مرة ، تعتبر الذبحة الصدرية دائمًا حالة ما قبل الاحتشاء وتتطلب علاجًا وعلاجًا عاجلًا في المستشفى.

ومع ذلك ، في بعض المرضى ، تحدث نوبات الذبحة الصدرية 3-4 مرات في اليوم ، ولا تعتبر حالة ما قبل الاحتشاء ، أي المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة. بالنسبة لهذه المجموعة من المرضى ، تختلف معايير التشخيص إلى حد ما: انخفاض عتبة الحمل التي يحدث عندها الألم ، ويصبح الألم أطول ، وأكثر حدة ، وأكثر تكرارا ويزول النتروجليسرين بشكل أسوأ.

من أجل الاشتباه في تشخيص حالة ما قبل الاحتشاء ، في بعض الحالات ليس من الضروري رؤية مخطط كهربية القلب ، يتم تحديد هذا التشخيص على أساس الشكاوى واستجواب المريض. ومع ذلك ، فإن التغييرات الإضافية (الجديدة) في مخطط كهربية القلب تجعل التشخيص موثوقًا ، كما تتيح استبعاد بعض أنواع احتشاء عضلة القلب.

كيمياء الدم

يشير هذا إلى الإنزيمات التي تشير إلى تلف عضلة القلب (تروبونين ، كرياتين كيناز). إذا كان مستواها مرتفعًا ، فهذا يشير إلى تطور احتشاء عضلة القلب ، وإذا لم يكن الأمر كذلك ، فلا تزال هذه حالة ما قبل الاحتشاء (الذبحة الصدرية غير المستقرة) ومن الممكن تجنب النوبة القلبية. إن وجود أو عدم موت خلايا عضلة القلب ، وفقًا لفحص الدم ، هو ما يميز هذين الشرطين.

يتم التعامل مع حالة ما قبل الاحتشاء بنفس طريقة علاج احتشاء عضلة القلب ، يمكنك القراءة عن هذا في القسم المناسب.

الشيء الوحيد الذي أود أن أضيفه هو أنه الأكثر حداثة و طريقة فعالةعلاج حالة ما قبل الاحتشاء من حيث منع احتشاء عضلة القلب هو ما يسمى الانقاذ PCI.

يجب أن تعرف أيضًا عن الإسعافات الأولية للذبحة الصدرية غير المستقرة.

1. خذ النتروجليسرين تحت اللسان ، إذا لم يكن هناك تأثير خلال 1-2 دقيقة ، خذ جرعة أخرى ، إذا لم يكن هناك تأثير ، فاتصل بالإسعاف على الفور.

2. تناول 300 مجم من الأسبرين أو 300 مجم من عقار كلوبيدوجريل ، ولكن يجب مناقشة هذا الأمر مع طبيبك أولاً. إذا كنت قد تناولت هذه الأدوية من قبل ، فإن الخطر آثار جانبيةسيكون الحد الأدنى.

3. تخلص من الحمل تمامًا - من الأفضل الاستلقاء والتحرك بأقل قدر ممكن.

عوامل الخطر والعلاج والوقاية من النوبات القلبية

القلب عضو ذو بنية معقدة تضمن عدم انقطاع الدورة الدموية. من أجل الأداء الطبيعي لعضلة القلب ، من الضروري إمدادها المستمر بالأكسجين. يتم توصيل الدم المؤكسج إلى عضلة القلب عبر شبكة من الشرايين التاجية. إذا تم حظر تدفق هذا الدم لأي سبب من الأسباب ، فإن الأنسجة العضلية تعاني من المجاعة للأكسجين ، مما يؤدي إلى نخر منطقة معينة من عضلة القلب أو نقص التروية. لهذا السبب ، يصاب الشخص بنوبة قلبية - وهي حالة خطيرة تزيد من خطر الوفاة.

هذه الحالة هي أحد مضاعفات تصلب الشرايين ، وهو مرض في الأوعية الدموية يحدث فيه ، بسبب ترسب الدهون والكوليسترول (لويحات الكوليسترول) على جدرانها ، يضيق التجويف ويتعطل تدفق الدم إلى الأعضاء بشكل كبير. تحدث النوبة القلبية لسببين:

1. يتم تشكيل كسر على لوحة تصلب الشرايين ، والتي تمتلئ على الفور بالصفائح الدموية ، مما يؤدي إلى تكوين جلطة دموية. إذا انغلق تجويف الشريان بسبب جلطة دموية ولوحة كولسترول ، ويتوقف تزويد عضلة القلب بالأكسجين ، وتؤدي هذه الحالة إلى حدوث نوبة.
2. تزداد اللويحة المتصلبة للشرايين ، ويضيق تجويف الوعاء الدموي تدريجيًا ويصبح مسدودًا. يتلقى القلب كمية ضئيلة من الدم الغني بالأكسجين ، مما يؤدي إلى نخر أنسجته العضلية.

عوامل الخطر

من الضروري معرفة ليس فقط ما هي النوبة القلبية ، ولكن أيضًا ما هي العوامل التي تزيد من خطر حدوثها. وتشمل هذه:

• العمر: يزداد خطر الإصابة بنقص تروية القلب بشكل ملحوظ لدى كبار السن. تحدث حوالي 85٪ من الوفيات الناجمة عن النوبة القلبية لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا.
• الجنس: قبل سن 65 ، يكون الرجال أكثر عرضة للإصابة بالنوبات القلبية من النساء. ومع ذلك ، بعد بداية انقطاع الطمث بين النساء ، تزداد احتمالية الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بشكل كبير. بالإضافة إلى ذلك ، فإن معدل نجاة النساء من النوبات القلبية أقل بعدة مرات من معدل الرجال.
• الوراثة العائلية: إذا كان أي من أقارب الشخص مصابًا بأمراض تؤدي إلى تلف الأوعية الدموية (ارتفاع ضغط الدم ، داء السكري ، تصلب الشرايين) ، يزداد احتمال الإصابة بنوبة قلبية.
• نمط الحياة:
  • الأشخاص الذين يعانون من قلة النشاط البدني هم أكثر عرضة للإصابة بنقص تروية القلب ، حيث أن دمهم غير مشبع بالأكسجين ، ويعاني القلب من نقصه المستمر ؛
  • يؤدي التدخين إلى زيادة ضغط الدم ، وهو انتهاك لعملية التمثيل الغذائي للدهون ، مما يزيد من خطر الإصابة بجلطات الدم ؛
  • يتسبب تعاطي الكحول في حدوث تشنج وعائي ، مما يقلل من نفوذه ؛
  • سوء التغذية ، على وجه الخصوص ، إساءة استخدام الأطعمة الدهنية والغنية بالكوليسترول ، يثير تطور تصلب الشرايين.
• العوامل الطبية:
  • تزيد السمنة بشكل كبير من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية التي تسبب نوبة قلبية ، وكذلك مرض السكري ؛
  • يتسبب ارتفاع ضغط الدم في تشنج الأوعية الدموية وفقدان مرونتها ، مما يعطل إمداد القلب بالدم ؛
  • يتسبب داء السكري في حدوث تدمير تدريجي لجدران الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى توقف الأخيرة عن العمل بشكل كامل ، بما في ذلك إمداد القلب بالدم.

علامات

النوبة القلبية هي حالة تهدد الحياة ، خاصة في الشيخوخة. إذا لم يتم تزويد المريض بالإسعافات الأولية في الوقت المناسب ، تزداد مخاطر الإعاقة والوفاة بشكل كبير. من أجل مساعدة شخص ما في الوقت المناسب وإنقاذه من الموت ، تحتاج إلى معرفة كيفية التعرف على النوبة القلبية. تظهر الأعراض الأولى للحالة قبل عدة أشهر (أيام) من النوبة. وتشمل هذه:

• ضيق في التنفس أثناء الراحة وأثناء المجهود البدني ؛
• ألم في الجانب الأيسر من الصدر يشع في الكتف والفك والرقبة.
• الدوخة وعدم التنسيق.
• فقدان القوة حتى بعد الراحة الجيدة (النوم) ؛
• تورم في الوجه والأطراف.
• التعرق الغزير؛
• الأرق والقلق غير المعقول والخوف.
• سرعة النبض؛
• نوبة واحدة على الأقل من فقدان الوعي ؛
• اضطرابات من الجهاز الهضمي.

إذا وجدت اثنين على الأقل من هذه الأعراض ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور. قد تشير أعراض النوبة القلبية إلى أمراض أخرى تتطلب تشخيصًا وعلاجًا عاجلين. هناك أيضًا أعراض غير نمطية لهجوم وشيك:

• حرقة من المعدة؛
• الشخير الليلي
• أعراض الانفلونزا (الحمى وآلام المفاصل) ؛
• التهاب اللثة.

تختلف أعراض النوبة القلبية عند الرجال عن تلك التي تظهر عند النساء. ومع ذلك ، بالنسبة إلى الأخير ، من المهم إجراء تشخيص دقيق في أسرع وقت ممكن وبدء العلاج ، لأن الهجوم أكثر خطورة على النساء منه على الرجال. تشمل نفس مظاهر النوبة القلبية عند الرجال والنساء ما يلي:

• التعرق الغزير؛
• ضيق في التنفس
• تقلبات في ضغط الدم.
• سجود؛
• استفراغ و غثيان؛
• ألم يشع في الذراع (الكتف والرقبة والفك).

العلامات النموذجية للنوبة القلبية عند النساء:

• آلام الظهر.
• حرقة شديدة
• سعال؛
• الخوف والذعر غير المعقول.
• الشعور ب "ارتعاش" القلب.

على عكس الرجال ، تقل احتمالية شعور النساء بألم حاد أثناء النوبة. في الأشخاص الأكبر من 75 عامًا ، قد يكون مرض الشريان التاجي بدون أعراض.

إسعافات أولية

إذا لاحظ الشخص بعض علامات النوبة القلبية لبعض الوقت ، فعليه استشارة الطبيب على الفور. ولكن غالبًا ما تظهر أعراض النوبة للمرة الأولى ، عندما يحدث بالفعل نخر في عضلة القلب. لذلك ، تعتمد حياة الشخص بشكل مباشر على كيفية تقديم الإسعافات الأولية في الوقت المناسب لنوبة قلبية.

بادئ ذي بدء ، يجب على الشخص الذي كان مع الضحية استدعاء سيارة إسعاف وتوضيح أن المريض يعاني من أعراض نوبة قلبية (يجب على طبيب القلب زيارة المريض). لحين وصول الفريق الطبي ، يجب طمأنة المريض ، ثم وضعه على سطح أفقي ، ووضع وسادة تحت رأسه. يجب إمالة الرأس إلى الجانب ، وإلا فقد يختنق الشخص أثناء نوبة القيء. يجب تهوية الغرفة التي يوجد بها الشخص ؛ إذا كانت الضحية ترتدي ملابس ضيقة فيجب خلعها. إذا لم يكن لدى رجل أو امرأة مريضة قرحة في المعدة (الأمعاء) ، يمكنك إعطاء الأسبرين مع النتروجليسرين: سيمنع الأسبرين تكوين جلطات الدم ، وسوف يخفف النتروجليسرين الألم. ومع ذلك ، فإن النتروجليسرين هو بطلان في انخفاض ضغط الدم.

علاج

يُدخل الشخص المصاب بإقفار عضلة القلب المشتبه به إلى المستشفى فورًا في وحدة العناية المركزة. قبل البدء في العلاج ، يجب على الأطباء إجراء تشخيص دقيق للمريض. ماذا تفعل في حالة الإصابة بنوبة قلبية (مستمرة أو مقتربة):

1. تخطيط القلب الكهربي.
2. مخطط صدى القلب.
3. تصوير الأوعية.
4. فحص الدم (تحديد التروبونين والكرياتين كيناز).

إجراءات الطوارئ للنوبة القلبية:

1. إمداد الأكسجين من خلال أنبوب أو قناع.
2. إدخال الأسبرين (إذا لم يكن الشخص قد تناوله في المنزل).
3. الحقن في الوريد من النتروجليسرين والمورفين.

تترافق النوبة القلبية مع تكوين جلطات دموية في الشرايين التاجية. كلما تمت إزالتها بشكل أسرع ، زادت فرصة البقاء على قيد الحياة. طرق إزالة الخثرة:

1. رأب الوعاء: يتم إجراؤه في أول 90 دقيقة بعد بداية النوبة. يتم زرع دعامة في الشريان التاجي لتحسين المباح.
2. العلاج حال التخثر: الاستقبال ( الوريد) مستحضرات خاصة تعزز إذابة جلطات الدم. يتم العلاج في أول 3 ساعات بعد بداية الهجوم. موانع الاستعمال: السكتة الدماغية السابقة ، فقدان الدم بشكل كبير ، العمر فوق 75 سنة ، الحمل ، ضغط الدم فوق 180 ملم زئبق. الفن. القرحة الهضمية.
3. تطعيم مجازة الشريان التاجي: يتم إجراؤه في حالة فشل رأب الوعاء (علاج التخثر). هذه العملية معقدة للغاية لأنها تتضمن فتح الصدر والسكتة القلبية وزرع تحويلات.

بعد نوبة قلبية ، يعالج المريض في المستشفى لعدة أسابيع. بعد الخروج من المستشفى ، يتم عرض إجراءات إعادة التأهيل تحت إشراف الطبيب المعالج. أثناء إعادة التأهيل ، يتم وصف الأدوية التالية للمرضى:

1. الأسبرين (الأسبرين-كارديو).
2. حاصرات بيتا (ميتوبرولول ، نيبليت).
3. الأدوية الخافضة للدهون (سيمفاستاتين ، نياسين).
4. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (الكاديل ، باجوبريل ، فاسولابريل ، كوادروبريل).

يتم استخدام الأدوية بدقة وفقًا للمخطط الذي يحدده الطبيب. التطبيب الذاتي غير مقبول! تلعب المساعدة النفسية للمريض دورًا مهمًا في إعادة التأهيل بعد النوبة القلبية.

وقاية

لمنع النوبة القلبية ، عليك اتباع بعض الإجراءات الوقائية. وتشمل هذه:

• المراقبة المنتظمة من قبل طبيب القلب (ذات الصلة بكبار السن من النساء والرجال) ؛
• أسلوب حياة صحي
• رفض العادات السيئة
• التحكم في الوزن وضغط الدم.

لأي علامات لأمراض القلب والأوعية الدموية ، يجب استشارة الطبيب في أسرع وقت ممكن.

فشل الجهاز التنفسي ومظاهره

فشل الجهاز التنفسي (RD) ليس كذلك مرض مستقل، ولكنها تعتبر متلازمة تصاحب الحالات المرضية مع ضعف التمثيل الغذائي للأكسجين في الرئتين.

مع مثل هذه العملية ، تحدث اضطرابات إما في تكوين غازات الدم ، أو تحدث صيانتها بسبب الجهد الزائد للنظام الذي يوفر التنفس الخارجي.

ما هي الأنواع؟

تنقسم هذه الأعراض إلى عملية حادة ومزمنة. يتجلى الفشل التنفسي الحاد بسرعة كبيرة.

مع ذلك ، تتطور الصورة السريرية في غضون ساعات ، وبدون مساعدة عاجلة تشكل تهديدًا خطيرًا لحياة الإنسان. يمكن أن تحدث في وجود عملية مزمنة أثناء تفاقمها.

يمكن ملاحظة القصور المزمن لدى المريض لسنوات عديدة. يحدث بسبب أنواع معينة من الأمراض ، وكذلك نتيجة لعملية حادة لم يتم الشفاء منها بشكل كامل.

هناك ثلاث درجات من شدة فشل الجهاز التنفسي:

1. الدرجة الأولى - يظهر ضيق التنفس فقط مع الحمل الزائد.
2. والثاني يتميز بضيق في التنفس عند القيام بالأنشطة اليومية.
3. في الدرجة الثالثة ، يكون ضيق التنفس موجودًا باستمرار ، حتى في حالة الراحة الكاملة.

بناءً على نوع اضطراب عمليات تبادل الغازات ، يتم تمييز أشكال نقص التأكسج و hypercapnic.

ما علم الأمراض الذي يسبب المرض؟

للمساعدة في هذه الحالة ، من المهم جدًا معرفة العمليات المرضية التي يمكن أن تؤدي إلى تطورها. بسبب حدوث DN ينقسم إلى عدة أصناف:

• انسداد. في هذا الشكل ، هناك صعوبة في الزفير. يحدث في الربو القصبي, جسم غريبفي الجهاز التنفسي ، والتهاب الشعب الهوائية ، وانضغاط القصبة الهوائية والشعب الهوائية ، أو بنيتها.
• تقييدي. مع ذلك ، يتم انتهاك الحد الأقصى من إمكانية الاستنشاق. لوحظ مع التهاب الرئة ، استرواح الصدر وأمراض أخرى موضعية في التجويف بين غشاء الجنب. في بعض الأحيان يكون السبب هو انتهاك لحركة الأضلاع مع تقوس العمود الفقري.
• مختلط. مع وجود مشكلة طويلة الأمد في عضلة القلب والجهاز الرئوي ، في بعض الحالات ، يتطور نوع مختلط من القصور ، بينما لا يزال أحدهما سائدًا.
• الدورة الدموية. يحدث نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية. غالبًا ما يُلاحظ مع الجلطات الدموية ، عند انسداد جزء من الرئة ، أو مع أمراض القلب (بسبب اختلاط الدم الوريدي والشرياني).

غالبًا ما يحدث فشل الجهاز التنفسي عند الأطفال في العمليات الالتهابية الحادة ، أو نتيجة الاضطرابات الخلقية في بنية الجهاز التنفسي.

مظهر من مظاهر المتلازمة

في الإصدار الكلاسيكي ، يتجلى علم الأمراض في شكل زيادة في التنفس ، مما يشير إلى ردود الفعل التعويضية للجسم استجابة لنقص الأكسجين.

تترافق هذه المتلازمة أحيانًا مع حركات متناقضة في الصدر. عند الفحص ، يتسم المريض بوضعية يجلس فيها ، ويتكئ على ذراعيه الممدودتين ، ويميل قليلاً إلى الأمام.

نظرًا لحدوث زيادة في الضغط في الدورة الدموية الرئوية ، يتفاعل الجسم مع هذه الحالة بنبض قلب سريع.

يؤدي تجويع الأكسجين في الدماغ إلى حقيقة أن المريض قد يفقد وعيه في الحالة الحادة. في بعض الأحيان ، مع زيادة كمية ثاني أكسيد الكربون في الدم ، تحدث غيبوبة ، وقد يموت المريض.

عند القياس في مثل هذا المريض ، هناك انخفاض في الضغط ، والعديد من الأمراض التي تنتهي بفشل الجهاز التنفسي مصحوبة بسعال جاف أو رطب.

يؤدي تجويع خلايا الدماغ للأكسجين ، بالإضافة إلى مشاكل في عمل القلب ، إلى الخوف من الموت والإفراط في الإثارة. نقص تروية الأنسجة - إلى زرقة الجلد (زراق).

عند الفحص ، من علامات القصور المزمن متلازمة "أفخاذ" و "نظارات المراقبة" (سماكة مميزة للكتائب الطرفية للأصابع والأظافر).

كيف تساعد في فشل الجهاز التنفسي؟

تعتمد طرق المساعدة على شدة العملية. أثناء تطور الحالة الحادة ، يحتاج المريض إلى مساعدة طارئة لاستعادة التنفس الحر.

في حالات القصور المزمن ، يكون العلاج بشكل رئيسي من الأعراض.

النقص الحاد

لا يمكن إلا لأخصائي متمرس توفيره ، ويتم تنفيذه ، حسب السبب ، على عدة مراحل:

• تنفيذ IVL ؛
• إزالة (إن وجدت) جسم غريب ؛
• القصبة الهوائية؛
• ثقب غشاء الجنب مع إزالة السوائل ؛
• تخفيف الوذمة
• إزالة نوبة الربو.

تستخدم أيضا في حالات القصور الحاد الأدوية المضادة للبكتيرياإذا كان السبب هو التهاب جرثومي. مع تجلط الوريد الرئوي ، من الضروري إدخال أدوية التخثر ، وفي حالة التسمم - إزالة السموم.

القصور المزمن

في أغلب الأحيان ، لا تتطلب رعاية القصور المزمن بقاء المريض في المستشفى ، إلا في الحالات التي يحدث فيها تفاقم.

يخضع المريض لفحص وفحص دوري ، ويتلقى العلاج الذي يصفه الطبيب.

علاج طبي

الأدوية التالية شائعة الاستخدام:

1. مقويات الجهاز التنفسي.
2. مدرات البول.
3. الأدوية حال للبلغم والبلغم.
4. موسعات الشعب الهوائية.
5. القشرانيات السكرية.

حمية

يجب أن تتنوع تغذية مثل هذا المريض لتلبي احتياجات الجسم وتقويته. يجب أن تحتوي الوجبات على الكثير من البروتينات والفيتامينات.

إذا لزم الأمر ، يأخذ المريض معقدات فيتامين إضافية.

الملح والأطباق التي تسبب تكوين غازات مفرط في الأمعاء تخضع للقيود. لتحسين الحالة العامة ، ينصح المريض بالامتثال للنظام ، والقضاء على العادات السيئة ، واستخدام طرق العلاج الطبيعي والطب التقليدي.

في الحالة القصوى ، قد يقترح الطبيب زراعة الرئة. ومع ذلك ، فإن هذه العملية مكلفة للغاية ولا تؤدي دائمًا إلى نتيجة إيجابية.