جسم غريب للعين والمحجر. علاج الأجسام الغريبة للعين. طرق الإزالة حسب طريقة بالتين وتعديل بولياك

شكاوي
ألم في العين ، انخفاض حدة البصر ، أحيانًا بدون أعراض ؛ ميزات سوابق الدم (على سبيل المثال ، يمكن أن يدخل جسم غريب في العين عند الاصطدام بالمعدن بمطرقة).

الأعراض الموضوعية الرئيسية
الاعراض المتلازمةقد يكون ثقب القرنية أو الصلبة أو جسم غريب داخل العين غائبًا. يمكن الكشف عن جسم غريب داخل العين باستخدام التصوير المقطعي أو الموجات فوق الصوتية.
أعراض أخرى
الوذمة الكيسية الدقيقة (الظهارية) في القرنية المحيطية (قد تشير إلى موقع جسم غريب في زاوية الغرفة الأمامية في نفس القطاع من العين) ، عيب في قزحية العين ، تشوه حدقة العين ، التهاب في الجزء الأمامي و / أو الأجزاء الخلفية للعين ، نزيف في الجسم الزجاجي ، انخفض ضغط العين.

أنواع أجسام غريبة
أ. الأجسام التي أثناء وجودها في العين تؤدي إلى عملية التهابية شديدة.
1. المغناطيسية: الحديد والصلب.
2. غير مغناطيسي: أصل نحاسي ونباتي.
ب- كالعادة تؤدي إلى عملية التهابية خفيفة إذا تركت في العين.
1. مغناطيسي: نيكل.
2. غير مغناطيسية: الألومنيوم والزئبق والزنك.
ب- الأجسام الغريبة الخاملة: مصنوعة من الكربون والفحم والزجاج والبلاستيك والخزف والمطاط والرصاص والبلاتين والحجر الفضي.
ملحوظات
1. حتى الأجسام الغريبة الخاملة يمكن أن تكون سامة للعين لأنها تحتوي في كثير من الأحيان على إضافات كيميائية أخرى.
2. تحتوي معظم طلقات الأسلحة النارية على 80-90٪ رصاص و 10-20٪ حديد.

الدراسة الاستقصائية
1. التاريخ الطبي: تحديد طبيعة الجسم الغريب ، وقت الوجبة الأخيرة ، وصفة التحصين ضد التيتانوس.
2. فحص العين ، بما في ذلك. تحديد حدة البصر والتأكد من سلامة مقلة العين. إذا كان هناك موقع ثقب واضح ، فيجب تأجيل المزيد من الفحص حتى ذلك الوقت تدخل جراحي. إذا لم يكن هناك خطر من حدوث تسرب في العين ، فقم بفحص مقلة العين بعناية بحثًا عن ثقب وجسم غريب.
أ) فحص المصباح الشقي: افحص الغرفة الأمامية والقزحية بحثًا عن جسم غريب ، وتحقق من وجود عيب في إضاءة القزحية (وجه شعاعًا صغيرًا من الضوء مباشرة عبر التلميذ وحدد ما إذا كانت القزحية بها رد فعل أحمر يضيء من خلالها). افحص العدسة بحثًا عن تمزق أو إعتام عدسة العين أو جسم غريب. تحديد IOP ؛
ب) إجراء تنظير صوتي لزاوية الغرفة الأمامية في حالة عدم وجود إفرازات من الجرح وعندما تبدو العين سليمة (في حالة انثقاب القرنية ، يمكن أن يؤدي التلاعب إلى تسرب الخلط المائي) ؛
ج) فحص الشبكية مع حدقة العين المتوسعة باستخدام تنظير العين غير المباشر.
3. التصوير المقطعي للمدار والدماغ (الإسقاطات المحورية والإكليلية). يُمنع استخدام الأبحاث النووية المغناطيسية في حالة الاشتباه في وجود جسم معدني غريب.
4. الفحص بالموجات فوق الصوتية لمقلة العين والمحار (لاحظ أن الهواء داخل العين المصابة يمكن أن يقلد الجسم الغريب).
5. قم بإجراء فحص جرثومي (بذر) للجسم الذي يكون الجسم الغريب جزءًا منه ، إذا كان ذلك ممكنًا. إذا كان هناك إفرازات من الجرح ، تزرعها.
6. تحديد ما إذا كان الجسم الغريب ممغنطًا (افحص الخصائص المغناطيسية لجسم معدني ، قطعة منه جسم غريب).

علاج الأجسام الغريبة داخل العين
1. الاستشفاء.
2. تحريم تناول الطعام والسوائل.
3. ضع درع العين.
4. إذا لزم الأمر ، قم بإجراء الوقاية من التيتانوس.
5. إدخال المضادات الحيوية (جنتاميسين - الجرعة الأولى 2.0 مجم / كجم عن طريق الوريد ، ثم 1 مجم / كجم كل 8 ساعات IV و سيفازولين 1 جم كل 8 ساعات IV أو الكليندامايسين 600 مجم IV كل 8 ساعات).
6. دواء ميدرياتيك (أتروبين 1٪ ثلاث مرات في اليوم).
7. يوصى بالإزالة الجراحية لجسم غريب داخل العين في مثل هذه الحالات:
أ) الجسم الغريب مصنوع من الحديد والصلب والنحاس من أصل نباتي ؛
ب) جسم غريب كبير (حتى خامل) يقع على المحور البصري ؛
ج) أي جسم غريب يؤدي إلى التهاب شديد متكرر ؛
د) جسم غريب يمكن إزالته دون صعوبة أثناء الجراحة الترميمية في العين.

مزيد من التدبير العلاجي للمريض
راقب المريض بعناية في المستشفى للتعرف على العملية الالتهابية. الفحص الدوري خلال السنوات القليلة الأولى ، راقب احتمال الاستجابة الالتهابية المتأخرة. إذا لم يتم إزالة الجسم الغريب ، فيجب تسجيل مخطط كهربية الشبكية (ERG) في أسرع وقت ممكن ، ويجب إجراء فحوصات ERG التسلسلية للكشف عن التسمم المعدني الشبكي للشبكية.

الجسم الخارجي للعينين والعينين. يمكن إدخال الأجسام الغريبة في أجزاء مختلفة من جهاز الملحقات للعين ومقلة العين والمحار. اعتمادًا على مكان الإدخال ، يتم تمييز الأجسام الغريبة للجفون والأغشية المخاطية والقرنية ومقلة العين والمحجر. الأجسام الغريبة الأكثر شيوعًا هي الملتحمة والقرنية والأجسام الغريبة داخل العين.

جسم غريب من ملتحمة الجفون ومقلة العين. المسببات المرضية. اعتمادًا على قوة الرحلة ، تظل الأجسام الغريبة التي تسقط على الملتحمة على سطحها أو مغروسة في أنسجتها. عادة ما تكون هذه جزيئات صغيرة من الأرض ، وحبيبات الرمل ، وجزيئات الفحم ، والحجر ، والمعادن ، وشعر بعض اليرقات ، والشعر الصلب لنباتات الحبوب ، والأرقطيون ، إلخ. جسم غريب ينتهك سلامة ظهارة الملتحمة. عندما يتم إدخاله في الملتحمة ، يحدث تسلل حول الجسم الغريب. يتسبب شعر كاتربيلر الذي اخترق أنسجة الملتحمة في غضون أيام قليلة في تكوين حبيبات تشبه الآفة السلية في الملتحمة. تتكون التحبيب من الخلايا الليمفاوية والخلايا الظهارية والخلايا العملاقة.

يتسبب الجسم الغريب في الملتحمة في تهيج العين - رهاب الضوء ، تشنج الجفن ، الألم ، الإحساس بجسم غريب. باستخدام الإضاءة البؤرية أو الفحص المجهري الحيوي ، يتم تحديد جسم غريب ملقى على الملتحمة أو مضمن في أنسجته. يتم التعبير عن الحقن الملتحمي للعين بدرجات متفاوتة. بسبب الحركات الوامضة المنعكسة وزيادة التمزق ، يمكن أن يتحرك الجسم الغريب وغالبًا ما يبقى على السطح الداخلي للجفن في الأخدود الذي يمتد على طول حافة الجفن. لذلك ، من الضروري أن تتحول الجفن العلويوفحص بعناية الغشاء المخاطي ، وكذلك الطية الانتقالية. عندما يتم إدخال شعر نباتات الحبوب في الملتحمة ، يحدث تهيج حاد في العين. عندما ينقلب الجفن ، يوجد تركيز التهابي محدود على الملتحمة مع نمو الحليمات ، التي يوجد في وسطها شعر. غالبًا ما يتسبب هذا الشعر في تقشر ظهارة المنطقة المقابلة من القرنية.

تشخبصليس بالأمر الصعب ويتم تحديده على أساس سوابق المريض وتهيج العين واكتشاف جسم غريب أثناء فحص الملتحمة.

الإسعاف و الرعاية العاجلة . تتم إزالة الأجسام الغريبة الموجودة بشكل سطحي باستخدام قطعة قطن مبللة بمحلول مطهر (2 ٪ حمض البوريك ، محلول إيثاكريدين لاكتات 1: 1000 ، إلخ). عندما يتم إدخال جسم غريب في نسيج الملتحمة ، يتم حقن محلول ديكايين 0.5٪ في العين وإزالة الجسم الغريب بإبرة خاصة أو إزميل محزز. تتم إزالة شعر النبات الذي تغلغل في أنسجة الملتحمة باستخدام الملقط. إذا فشل ذلك ، يتم استئصال منطقة الملتحمة مع الشعر المضمن. لا ينبغي إزالة الجزيئات الصغيرة المتعددة من الفحم والبارود والرمل التي اخترقت تحت الملتحمة إذا لم تسبب تهيجًا. يتم إزالة شظايا كبيرة من الحجر والفحم والزجاج التي تسبب تهيج العين. يجب أيضًا إزالة شظايا المعدن التفاعلي (الحديد والنحاس والنحاس وما إلى ذلك) التي اخترقت تحت الملتحمة ، لأنها يمكن أن تسبب تغيرات في الأنسجة المحيطة عندما تتأكسد.

علاج او معاملة. بعد إزالة الجسم الغريب ، يتم غرس محلول 30٪ من سلفاسيل الصوديوم ، محلول 0.25٪ من السينثوميسين ، محلول فيوراسيلين 1: 5000 في كيس الملتحمة ، أو 10٪ مرهم من سلفاسيل الصوديوم يوضع على الجفون. في غضون 3-4 أيام ، تُحقن قطرات مطهرة في كيس الملتحمة (محلول 0.3٪ من الكلورامفينيكول ، محلول 0.5٪ من المونوميسين).

تنبؤ بالمناخملائم. بعد إزالة الجسم الغريب ، يختفي تهيج العين بسرعة.

جسم غريب من القرنية. المسببات المرضية. جسم غريب يدخل العين حسب التركيب ووجود حواف أو أسنان حادة وكذلك سرعة الطيران إما أن يبقى على سطح القرنية أو يخترق أنسجتها إلى أعماق مختلفة. عادة ما تكون الجزيئات المعدنية مغروسة في أعماق أنسجة القرنية. تنتهك الأجسام الغريبة سلامة ظهارة القرنية ، وبالتالي تخلق ظروفًا للتطور المحتمل للعدوى (انظر التهاب القرنية). بعد عدة ساعات من البقاء في أنسجة القرنية ، تكون حافة التسلل الرفيعة دائمًا مرئية حول الجسم الغريب. تستجيب أوعية العين لإدخال جسم غريب بحقنة حول القرنية.

الصورة السريرية. شكاوى من رهاب الضوء ، الدمع ، تشنج الجفن ، ألم في العين ، الشعور بـ "الرمل في العين". هناك حقنة ملتحمة أو مختلطة للعين. يوجد في القرنية جسم غريب بأحجام ومواضع مختلفة. يمكن أن يكون على سطح القرنية أو في أنسجتها (الطبقات السطحية والمتوسطة والعميقة). يمكن لجسم غريب يقع في الطبقات العميقة أن يخترق في أحد طرفيه الغرفة الأمامية. الأجسام الغريبة أيضًا متعددة بأعماق مختلفة. إذا لم تتم إزالة جسم غريب سطحي لأي سبب من الأسباب ، فقد يتم التخلص منه تدريجيًا بسبب الالتهاب المحدد. يمكن لجسم غريب غير نشط كيميائيًا يقع في الطبقات الوسطى أو العميقة من القرنية أن يغلف أو يؤدي إلى التهاب القرنية القيحي.

تشخبصتم إنشاؤه على أساس اكتشاف جسم غريب في القرنية ، والذي عادة ما يكون على شكل نقطة صغيرة رمادية أو صفراء أو داكنة. يتم استخدام الإضاءة البؤرية والفحص المجهري الحيوي لتحديد طبيعة وعمق الجسم الغريب. إذا كان هناك العديد من الأجسام الغريبة في القرنية تقع على أعماق مختلفة ، فإن التصوير الشعاعي والتنظير البيني يحددان ما إذا كانت هناك أجسام غريبة اخترقت الغرفة الأمامية.

الوقايةانظر إصابة جهاز الرؤية.

الإسعافات الأولية والرعاية العاجلة. تتم إزالة الجسم الغريب بعد الإدخال الأولي لمحلول ديكائين 0.5٪ في كيس الملتحمة. تتم إزالة الجسم الغريب الموجود على سطح القرنية بقطعة قطن مبللة بمحلول 2٪ من حمض البوريك. تتم إزالة الأجسام الغريبة الموجودة في القرنية باستخدام رمح جسم غريب أو إزميل محزز. عندما يتم إدخال جزيئات من الدرجات الناعمة من الفولاذ في القرنية ، تتشكل حافة من الصدأ حولها بسرعة. بعد إزالة الجسم الغريب ، يجب كشط المنطقة بعناية. يمكن أن يؤدي الإزالة الخشنة لجسم غريب إلى ظهور عتامة ، وظهور اللابؤرية غير المنتظمة ، مما يساهم في انخفاض حدة البصر ، خاصة إذا كان الجسم الغريب موجودًا في المنطقة البصرية للقرنية.

أصغر جزيئات الفحم والحجر والرمل والبارود والزجاج يمكن أن تبقى في الطبقات العميقة من القرنية دون تفاعل مرئي وفي هذه الحالات لا يمكن إزالتها. يجب إزالة الأجسام الغريبة من الطبقات العميقة للقرنية ، والتي تتأكسد بسهولة وتتسبب في تكوين ارتشاح (حديد ، صلب ، نحاس ، نحاس أصفر ، رصاص). إذا كان هناك العديد من الأجسام الغريبة في القرنية تقع على أعماق مختلفة ، فمن الضروري توضيح ما إذا كانت تخترق الغرفة الأمامية.

مع تسلل صديدي شديد حول جسم غريب ، يجب تنظيف المنطقة المخترقة بعناية بإبرة على شكل رمح ، وإزالة الجزء ، وإذا أمكن ، يجب إجراء فحص جرثومي لمحتويات التسلل. من الطبقات العميقة للقرنية ، يتم إزالة الجسم الغريب بحذر شديد بسبب خطر ثقب القرنية أو دفع شظية إلى الحجرة الأمامية. من أعراض انثقاب القرنية إفراغ جزئي أو كامل للغرفة الأمامية. عندما تكون القرنية مثقوبة أو يدخل جزء منها إلى الغرفة الأمامية ، يتم إرسال المريض إلى المستشفى.

بعد إزالة الجسم الغريب ، تُحقن قطرات مطهرة في العين (0.25٪ محلول سينثوميسين ؛ 0.5٪ محلول مونوميسين ، إلخ) ويتم تطبيق مرهم مطهر للعين: 20٪ مرهم سلفاسيل الصوديوم ، 1٪ تتراسيكلين ، 1٪ أوكسي تتراسيكلين ، 1 ٪ البيوميسين إلخ. فرض ضمادة معقمة أحادية العين.

علاج او معاملة. خلال 3-5 أيام القادمة ، يتم تثبيت قطرات مطهرة (0.25٪ محلول سينثوميسين ، 30٪ محلول سلفاسيل الصوديوم ، إلخ) في كيس الملتحمة 4-5 مرات في اليوم. بعد إزالة الجسم الغريب في حالات التسلل القيحي الشديد ، يتم إخماد الخلل في أنسجة القرنية مرة واحدة بمحلول كحول 1 ٪ من اللون الأخضر اللامع ورش مسحوق سلفاسيل الصوديوم. تحت الملتحمة ، يتم حقن 100000 وحدة من ملح الصوديوم بنزيل بنسلين أو كبريتات الستربتومايسين. يوضع على الجفون 20٪ مرهم سلفاسيل الصوديوم. لا يتم تطبيق الضمادات على العينين.

بعد ذلك ، يتم العلاج ، كما هو الحال مع التهاب القرنية القيحي (انظر التهاب القرنية).

تنبؤ بالمناخ. لا تترك الأجسام الغريبة السطحية للقرنية علامات. بعد إزالة الأجسام الغريبة من الطبقات العميقة للقرنية ، تظل عتامات متفاوتة الشدة في مكانها ، مما يقلل إلى حد ما من حدة البصر.

جسم غريب في تجويف العين. المسببات المرضية. تدخل الأجسام الغريبة إلى العين عندما تكون الكبسولة الخارجية (القرنية أو الصلبة) مثقوبة. غالبًا ما تكون هذه الشظايا تتطاير من الشغل والمطرقة والإزميل والشظايا التي تشكلت أثناء أنواع مختلفة من الانفجارات. غالبًا ما تكون الأجسام الغريبة داخل العين معدنية (حوالي 90 ٪) ، وتكون شظايا الحجر والزجاج والخشب وما إلى ذلك أقل شيوعًا.يعتمد تفاعل أنسجة العين على وجود جسم غريب على حجمها وتركيبها الكيميائي والتلوث الميكروبي والتوطين ومدة البقاء في العين. قد تكون النتيجة المباشرة لإصابة العين بسبب شظية كبيرة هي سحقها وموتها. عندما تدخل شظايا صغيرة نشطة كيميائيًا من الحديد والصلب والنحاس والمعادن الأخرى إلى العين ، فإن التغييرات في العين تعتمد بشكل أساسي على تطور الالتهاب التفاعلي في الأنسجة. يؤدي البقاء المطول لهذه الشظايا في العين إلى نوبات متكررة من التهاب القزحية والجسم الهدبي ، وتشكيل التعتيم المستمر والمراسي في الجسم الزجاجي ، والزرق الثانوي ، والحثل وانفصال الشبكية ، والتهاب العين وتشقق العين. يتم تغليف الأجسام الغريبة الصغيرة غير النشطة كيميائيًا (الحجر والفحم والبارود وما إلى ذلك) وعادة لا تسبب تهيج العين. إذا دخل جسم غريب مصاب إلى تجويف العين ، فقد يحدث التهاب صديدي (انظر التهاب باطن المقلة ، التهاب الحلق). تؤدي جزيئات الخشب ، التي تخترق تجويف العين ، إلى التطور السريع لالتهاب القزحية والجسم الهدبي القيحي أو التهاب باطن المقلة.

الصورة السريرية. عندما يتم إدخال جسم غريب في تجويف العين ، يوجد دائمًا مدخل بأحجام مختلفة في القرنية أو الصلبة. قد تتكيف حواف الجرح أو قد تتسع. غالبًا ما تكون فجوة الجرح مصحوبة بتدلي الأغشية الداخلية والجسم الزجاجي ونزيف هائل في الجسم الزجاجي (انظر الهيموفثالموس). في بعض الحالات ، لا يتم الكشف عن المدخل. يلاحظ هذا في الحالات التي يكون فيها خارج الجزء المرئي من العين أثناء الفحص. عندما يمر جزء من القرنية ، غالبًا ما تصبح الحجرة الأمامية ضحلة ، وفي بعض الأحيان تظهر التحدمية فيها. في القزحية ، يمكنك العثور على ثقب بأحجام وأشكال مختلفة. مع الموقع المركزي للجرح ، عادة ما تكون الفتحة الموجودة في القزحية غائبة ، ولكن هناك انتهاك لسلامة العدسة وتعتيمها متفاوتة الشدة. غالبًا ما يمكن رؤية جسم غريب في أسفل الحجرة الأمامية أو في القزحية أو في العدسة. عندما يتم إدخال جزء من خلال الصلبة الصلبة ، فإن القزحية والعدسة عادة لا تتلفان. في مثل هذه الحالات ، غالبًا ما يظهر نزيف أو فقاعة هواء في الجسم الزجاجي ، ويمكن رؤية جزء منها أثناء تنظير العين. تتركز معظم الأجسام الغريبة (80-85٪) في الجزء الخلفي من العين (الجسم الزجاجي والأغشية داخل العين). الأجسام الغريبة في المنطقة الأمامية (الغرفة الأمامية ، القزحية ، العدسة ، الجسم الهدبي) أقل شيوعًا.

تشخبصوضعت على أساس التاريخ والبيانات السريرية وفحص الأشعة السينية. الدراسات الإجبارية باستخدام الإضاءة البؤرية والضوء المنقول وتنظير العين والفحص المجهري الحيوي.

يتم الكشف عن الأجسام الغريبة في زاوية الغرفة الأمامية عن طريق التنظير التناسلي. عن طريق التصوير الشعاعي ، في نتوءين (أمامي وجانبي) ، يتم تحديد وجود جسم غريب في العين ، ويتم تحديد حجمها وشكلها وتوطينها. لتوطين جسم غريب ، يتم استخدام طريقة Komberg-Baltic. يتم وضع طرف صناعي خاص بأربع نقاط رئيسية على العين ، والذي يقسم محيط الحوف إلى 4 أجزاء متساوية. بعد ذلك ، يتم تطبيق مخططات قياس خاصة على الصور الشعاعية التي تم الحصول عليها ، والتي تحدد خط الطول لحدوث القطعة ، وبعدها عن مستوى الحوف وعن المحور التشريحي للعين.

للكشف عن الأجسام الغريبة غير المعدنية والأجسام الغريبة المعدنية الصغيرة جدًا (المحددة بدقة) في الجزء الأمامي من العين ، يتم استخدام طريقة التصوير الشعاعي غير الهيكلية. في الوقت نفسه ، بفضل وضع رأس المريض بشكل خاص ، تمر الأشعة عبر الجزء الأمامي من العين ، متجاوزة التكوينات العظمية في المدار. مع التصوير الشعاعي التقليدي ، تتداخل الظلال الباهتة من هذه الأجسام الغريبة مع ظلال عظام الجمجمة. لتوضيح التوطين ، يتم أيضًا استخدام التصوير المقطعي والتصوير الشعاعي المجسم. يتيح تخطيط الصدى بالموجات فوق الصوتية إمكانية تحديد وتحديد موضع جزيئات الحجر والزجاج غير المتناقضة أثناء التصوير الشعاعي.

مع الموقع الجداري للجزء ، فإن طريقة النقل عبر الحدقة عبر الحدقة تجعل من الممكن أحيانًا رؤية ظلها. لتشخيص الأجسام المعدنية الغريبة ، يتم استخدام metallophone أيضًا ، والذي يعطي تغييرًا في صوت الجهاز عندما يقترب الطرف من جسم معدني غريب موجود في العين. لتحديد الخصائص المغناطيسية لجزء موجود في الجزء الأمامي من العين ، يمكنك استخدام مغناطيس دائم (اختبار الإزاحة أو الاهتزاز). مع هذا الاختبار ، يتم إحضار جسم المغناطيس الدائم إلى صدغ المريض على جانب العين التي يتم فحصها ويتم ملاحظة موضع الشظية.

مع وجود وسائط شفافة ووجود جزء معدني في الجسم الزجاجي أو على قاع العين ، يمكن تحديد خصائصه المغناطيسية عن طريق اختبار خاص. يتم وضع رأس المريض في حلقة مغناطيس الملف اللولبي ، ثم يتم تشغيل التيار ، وتحت تحكم منظار العين ، تتم مراقبة الحركات التذبذبية للجزء المغناطيسي (يبقى الجزء غير المغناطيسي ثابتًا).

الإسعافات الأولية والرعاية العاجلة. عند إصابة العين ، يتم حقن المريض بذوفان الكزاز (1500 أو 3000 وحدة دولية ، حسب درجة تلوث الجرح). تُحقن قطرات مطهرة في العين المتضررة (محلول 0.3٪ من الكلورامفينيكول أو السينثوميسين ، 30٪ محلول سلفاسيل الصوديوم ، 0.5٪ محلول مونوميسين ، 20٪ محلول سلفابيريدازين الصوديوم ، إلخ). يتم دهن الجرح بمسحوق الكلورامفينيكول أو مسحوق سلفاسيل الصوديوم. يتم إعطاء المضاد الحيوي عن طريق الحقن العضلي (300000 وحدة دولية من ملح الصوديوم بنزيل بنسلين ، 300000 وحدة دولية من كبريتات الستربتومايسين ، 250000 وحدة دولية من مونوميسين أو مضاد حيوي آخر).

يظهر أيضًا إدخال 100000 وحدة دولية من ملح الصوديوم بنزيل بنسلين تحت الملتحمة ، أو 50000 وحدة دولية من مونوميسين ، أو 100000 وحدة دولية من مركب الستربتومايسين - كلور كالسيوم. يتم تنفيذ هذا الإجراء من قبل طبيب عيون فقط. بعد ذلك ، يوضع المريض على ضمادة معقمة أو في وضع ضعيف ، يتم نقله بشكل عاجل إلى مستشفى العيون. في الاتجاه ، يجب وضع ملاحظة حول إعطاء المريض ذوفان الكزاز والأدوية الأخرى.

الوقايةانظر إصابة جهاز الرؤية.

علاج او معاملة. الأجسام الغريبة التي اخترقت تجويف العين ، كقاعدة عامة ، تخضع للإزالة العاجلة. يتم إزالة الأجسام الغريبة المغناطيسية من الجزء الأمامي من العين (الحجرات الأمامية والخلفية ، والقزحية والعدسة) من الأمام ، أي من خلال شق في الحوفي أو القرنية. إذا كان الجزء موجودًا في زاوية الغرفة الأمامية ، فحتى قبل الشق ، بمساعدة المغناطيس ، يحاولون نقله إلى وضع أكثر ملاءمة للإزالة. في حالة الفشل ، يتم إزالة الجسم الغريب من خلال شق في الصلبة ، على بعد 1.5-2 مم من الحوف. عندما يتم توطين جزء في الغرفة الخلفية ، تعتمد طريقة إزالته على حالة العدسة. باستخدام عدسة شفافة ، يتم إجراء بضع القزحية (أو استئصال القزحية) فوق الجزء ويتم تحريكه بمغناطيس إلى الغرفة الأمامية. أثناء هذه العملية ، لا تتلف العدسة. إذا كانت العدسة غائمة ، يتم إحضار الجزء من الغرفة الخلفية إلى الغرفة الأمامية من خلال التلميذ.

في الأيام الأولى بعد الإصابة ، يمكن إزالة جسم غريب من عدسة شفافة بمغناطيس إلى الغرفة الأمامية من خلال عيب جرح في كيس العدسة وإزالته من خلال شق في القرنية. في وقت لاحق بعد الإصابة ، عندما تكون الندبة قد تشكلت بالفعل على محفظة العدسة الأمامية ، تتم إزالة الجسم الغريب بمغناطيس بعد قطع القرنية في الحوف وفتح كيس العدسة الأمامي بعناية. تتم إزالة جزء من الجسم الهدبي والجزء الخلفي من العين عن طريق المسار التفاضلي ، بعد تحديد موقع الجسم الغريب بدقة وموقع الشق على الصلبة ، وهو الأقرب لحدوثه. إذا كانت حواف الجرح غير مهيأة بشكل جيد أو كانت فجوة ، فقبل إزالة الجسم الغريب ، يتم التعامل مع الجرح بالخياطة. يمكن إزالة الشظية من خلال فتحة الجرح فقط إذا لم يتم لصق حواف الجرح معًا وكان الجزء قريبًا منه. يتم تقديم صعوبات فنية كبيرة من خلال إزالة الشظايا الموجودة بعيدًا عن خط استواء العين (20 مم أو أكثر من الحوف). يُنصح أولاً بنقل هذه الشظايا بمغناطيس إلى الجزء الأمامي من الجسم الزجاجي ، وبعد توطينها ، قم بإزالتها عن طريق المسار المقطعي. في الحالات التي لا يمكن فيها ترجمة الجزء ، يتم استخدام رؤوس مغناطيسية طويلة داخل العين ، يتم إدخالها في العين من خلال الجزء المسطح من الجسم الهدبي حتى ملامسة الجزء.

الأمر الأكثر صعوبة هو إزالة الأجسام الغريبة غير المغناطيسية من العين. تتم إزالة الشظايا من الجزء الأمامي للعين من الأمام. لهذا الغرض ، يتم استخدام ملاقط قزحية مع جروح عرضية على الفروع (بدون أسنان) ، وملاقط بالملعقة ، وأحيانًا ملعقة رفيعة لإعتام عدسة العين. يتم التقاط جزء يقع في سمك القزحية ، بعد شق في أحد الحوفي أو القرنية ، بالملاقط وإزالته. إذا فشل ذلك ، فسيتم إزالة الجسم الغريب مع قطعة من القزحية. من زاوية الغرفة الأمامية ، تتم إزالة الجزء بملاقط بعد قطع الصلبة على مسافة 1.5-2 مم من الحوف. عندما يتم العثور على جزء في الغرفة الخلفية ، يتم إجراء استئصال القزحية في منطقة حدوثه وإزالته بالملاقط. يمكن أن تبقى الشظايا الصغيرة المحتوية على النحاس المغنطيسي في العدسة لفترة طويلة دون التسبب في الإصابة بالمرض. مع تطور إعتام عدسة العين أو تورم العدسة أو تشقق العين ، يوصى بإزالة الجسم الغريب مع العدسة (عند البالغين - مغلف ، عند الأطفال - خارج المحفظة).

تتم إزالة الشظايا المغناطيسية من الجسم الهدبي والجسم الزجاجي عن طريق المسار المقطعي. تنشأ صعوبات خاصة عند إزالة الأجزاء الصغيرة الموجودة في الجسم الزجاجي بعيدًا عن أغشية العين وعن سطح الحوف. من الأسهل إزالة جزء كبير يقع في الجدارية وليس بعيدًا جدًا عن الحوف. يوصى بإزالة الشظايا المحتوية على النحاس من الجسم الزجاجي (النحاس ، النحاس ، البرونز) بعد 2-3 أيام من الإصابة. خلال هذا الوقت ، يتشكل إفراز كثيف حول القطعة ، مما يمنع حركتها ويعمل كدليل لإيجاد القطعة. تؤدي الشظايا المتوسطة والكبيرة المحتوية على النحاس (2.5-5 مم أو أكثر) ، والتي لم يتم إزالتها على الفور من تجويف العين ، إلى تطور التهاب باطن المقلة (انظر).

إزالة جزء غير مغناطيسي من الجسم الزجاجي له خصائصه الخاصة ، والتي يعتمد على تنفيذها نجاح العملية. بعد التخدير وتثبيت مقلة العين ، والتخثر الحراري الوقائي ، وخيوط الصلبة المؤقتة وشق كاف على شكل U أو L للصلبة ، يتم تقسيم المشيمية والشبكية إلى طبقات بعناية باستخدام ملعقة رفيعة وإفرازات صفراء رمادية. ثم يتم تقطيع الإفرازات بملعقة رفيعة ، ويتم تحرير الجزء ، والتقاطه بالملاقط وإزالته. بعد ذلك ، يتم ربط الغرز الصلبة المؤقتة. يتم تسهيل إزالة الأجزاء غير المغناطيسية من الجسم الزجاجي بواسطة أدوات خاصة (المناظير ، ملاقط الإشارة ، ملاقط كوليت ، إلخ). بعد إزالة الشظية من العين (مغناطيسية أو غير ممغنطة) موضعية و العلاج العام(انظر صدمة جهاز الرؤية والعلاج).

تنبؤ بالمناخفيما يتعلق بالحفاظ على الرؤية والعين نفسها دائمًا أمر خطير ويعتمد بشكل أساسي على شدة الضرر والمضاعفات التي تنشأ وكذلك العلاج الصحيح في الوقت المناسب.

أجسام غريبة من المدار. المسببات المرضية. تخترق الأجسام الأجنبية المدار ، كقاعدة عامة ، من خلال الجفون والملتحمة. يمكن أن تكون مغناطيسية وغير مغناطيسية ، ولها شكل وحجم مختلف وتتجذر في أجزاء مختلفة من المدار. في بعض الأحيان تدخل قطعة من المعدن في تجويف العين بعد ثقب مزدوج في مقلة العين. الأجسام الغريبة المصنوعة من الحديد والصلب والحديد الزهر والرصاص والألمنيوم والمعادن الأخرى ، وكذلك شظايا الزجاج والحجر ، تتحملها أنسجة المدار جيدًا. يمكن أن تؤدي شظايا النحاس الكبيرة ، التي تخترق المدار ، إلى عملية قيحية معقمة. عادة ما تؤدي قطع الخشب إلى تطوير عملية قيحية إنتانية في المدار.

الصورة السريرية. يوجد فتحة جرح في الجفن أو الملتحمة. عادة ما تكون الجفون والملتحمة متوذمة ، وهناك جحوظ بدرجات متفاوتة ، ومتلازمة الشق المداري العلوي ممكنة (شلل العين الكامل ، وفقدان حساسية الجلد في منطقة تعصيب الفرع الأول العصب الثلاثي التوائموضعف حساسية القرنية). في بعض الحالات ، يدخل جسم غريب في المدار بقوة تتسبب في تلف جدرانه. غالبًا ما يتضرر الجناح الكبير العظم الوتدي. بعد اختراق جدار المدار ، يمكن لجسم غريب أن يدخل في تجويف الأنف أو أحد التجاويف الملحقة.

يمكن للشظية أن تتلف إحدى عضلات العين المستقيمة ، ثم تحدث الرؤية المزدوجة (ازدواج الرؤية). عندما يتم إدخال جسم غريب في المدار الخلفي ، فمن الممكن حدوث تلف في العصب البصري. في هذه الحالة ، هناك انخفاض حاد في حدة البصر حتى العمى. يمكن أن يتسبب الجسم الغريب الموجود في الشق المداري العلوي في تلف الفرع الأول من العصب ثلاثي التوائم. هذا غالبا ما يؤدي إلى انخفاض الحساسية. الجفن العلويوالتهاب القرنية العصبي. قد يكون هذا مصحوبًا بفتل تشنجي للجفن السفلي.

تشخبصوضع على أساس التاريخ ، الفحص السريري الشامل والتصوير الشعاعي للمدار.

الرعاية العاجلة والطارئة. عند إصابة محجر العين ، يتم حقن المريض بذوفان الكزاز (1500-3000 وحدة دولية) ، ويتم وضع ضمادة معقمة وإرسالها على وجه السرعة إلى مستشفى العيون.

علاج او معاملة. إنتاج العلاج الجراحي للجرح. إذا كان جسم غريب يقع بالقرب من سطح الجرح ، فيتم إزالته ، خاصةً إذا كانت قطعًا من الخشب. يتم حل مسألة إزالة الأجسام الغريبة الأخرى من المدار من خلال المراقبة في الديناميات. في حالة نشطة ، لا تتم إزالة الجزء ؛ يتم وصف جرعات كبيرة من المضادات الحيوية والسلفوناميدات.

تنبؤ بالمناختحددها شدة الضرر وموقعه ، وكذلك حجم وطبيعة الجسم الغريب. يكون التنبؤ بالحفاظ على الرؤية مواتياً إذا لم يتضرر العصب البصري.

الشروط التالية ضرورية للكشف عن الشظايا: الشفافية أمام الوسط الأساسي ؛ العثور على شظايا في المنطقة التي يمكن الوصول إليها للفحص السريري. إذا ، عند إدخال جسم غريب في العين ، لم يكن هناك ضرر كبير لمقلة العين ولم تتشكل فجوات ، ثم يتم استخدام طريقة الأشعة السينية Komberg-Baltic لتحديد توطين الجسم الغريب داخل العين. يتم استخدام طرف اصطناعي مؤشر. وهي عبارة عن حلقة من الألومنيوم ، يوجد في وسطها ثقوب للقرنية يبلغ قطرها 11 مم. تتضمن المجموعة ثلاثة أطراف صناعية. يتم اختيارهم للمرضى مع مراعاة نصف قطر انحناء الصلبة ، ويتم لحام أربع علامات رصاص في حافة فتحة الطرف الاصطناعي. بعد التخدير الموضعي ، يتم وضع مؤشر تعويضي على العين بحيث توجد علاماتها على طول الحوف ، على التوالي ، 3 و 6 و 9 و 12 ساعة. قم بعمل أشعة سينية - في الإسقاطات المباشرة والجانبية. بعد ذلك ، يتم تطبيق دوائر القياس على الصور ويتم تحديد خط الزوال الذي يقع فيه الجسم الغريب ، وعلى أي مسافة من المحور السهمي ومستوى الحوف. هذه هي الطريقة الأكثر شيوعًا للكشف عن الأجسام الغريبة ، ولكنها لا تحدد دائمًا وجود جسم غريب أو تحدد ما إذا كان في العين أو خارجها.

لتحديد موقع الأجسام الغريبة في الجزء الأمامي من مقلة العين ، يتم استخدام طريقة التصوير الشعاعي غير الهيكلية وفقًا لـ Vogt في موعد لا يتجاوز 7-100 ساعة بعد الإصابة. في الممارسة السريرية ، يتم استخدام طرق أخرى للكشف عن الأجسام الغريبة في العين. يتم الحصول على معلومات حول موقع الشظية وعلاقتها بأغشية العين باستخدام طريقة التشخيص بالموجات فوق الصوتية باستخدام المسح ب ، وفي الحالات التي يصعب تشخيصها ، يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب. في الحالات التي يفشل فيها التصوير الشعاعي التقليدي في الكشف عن جسم غريب داخل العين ، وتشير البيانات السريرية إلى وجوده ، يُنصح باستخدام التصوير الشعاعي المكبر المباشر. تسمح لك هذه الطريقة باكتشاف أصغر الأجسام الغريبة (لا تقل عن 0.3 مم) ، الموجودة ليس فقط في الجزء الأمامي ، ولكن أيضًا في الجزء الخلفي من مقلة العين. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للأشعة السينية ذات التكبير المباشر اكتشاف الأجسام الغريبة منخفضة التباين والتي تكون ضعيفة أو غير مرئية في الأشعة السينية التقليدية.

عند فحص المرضى الذين يعانون من أضرار جسيمة في مقلة العين وتدلي أغشية العين وكذلك الأطفال الصغار عند الاستخدام طرق الاتصالتحديد توطين الأجسام الغريبة داخل العين هو بطلان أو يصعب تنفيذه ، يجب استخدام طريقة عدم الاتصال.

عند فحص المرضى بأجسام غريبة متعددة ، توفر طريقة التصوير الشعاعي المجسم لتوطينهم مساعدة لا تقدر بثمن. يجب استخدام هذه الطريقة أيضًا إذا كان لدى المرضى شظايا غير ثابتة موجودة في الجسم الزجاجي ، لأنه في مثل هذه الحالات يكون وضع المريض أثناء الفحص بالأشعة السينية وعلى طاولة العمليات هو نفسه. بهذه الطرق يمكن الكشف عن وجود شظية في العين لدى 92٪ من جميع المرضى. فقط أصغر شظايا الزجاج ، المترجمة في الجزء الأمامي من العين أو التي دمرت عمليًا نتيجة الإقامة الطويلة ، وكذلك الأجسام الغريبة الموجودة في الجزء الخلفي من العين (8٪ من الحالات) تظل مجهولة الهوية. يستخدم التصوير المقطعي المحوري للكشف عن الأجسام الغريبة داخل العين. تتمثل مزايا الطريقة في سرعة الدراسة وعدم ألمها ، بالإضافة إلى الحصول على معلومات دقيقة عن العلاقة بين الجسم الغريب والبنى داخل العين. يُنصح بشكل خاص بتطبيق الطريقة على العديد من الهيئات الأجنبية. الحد الأدنى لحجم الشظية المعدنية المكتشفة بواسطة التصوير المقطعي هو 0.2 × 0.3 مم ؛ زجاج - 0.5 مم.

حاليًا ، تُستخدم محددات الأجهزة الإلكترونية على نطاق واسع في التشخيص ، والتي يتم من خلالها تحديد توطين الأجسام المعدنية الغريبة وخصائصها المغناطيسية. إن منهجية فحص المرضى باستخدام أي محدد المواقع هي كما يلي. أولاً ، يتم تحديد جسم غريب في العين عن طريق إحضار المستشعر إلى أجزاء مختلفة من مقلة العين ؛ في نفس الوقت ، يتم تسجيل انحرافات السهم عن منتصف المقياس وعلامة هذا الانحراف. إذا تم العثور على جسم غريب في العين ، يتم تحديد التوطين بالطريقة الموصوفة من خلال أقصى انحراف لإبرة المؤشر عن الأصل ؛ المكان في العين ، الذي تم إحضار المستشعر إليه في لحظة الانحراف الأقصى ، يتوافق مع أقرب موقع للجسم الغريب داخل العين فيما يتعلق بقذائف مقلة العين. في حال كان انحراف سهم المؤشر صغيرا ، قم بزيادة حساسية الجهاز.

يمكن استخدام الجهاز في العيادات الخارجية لتحديد الشظية المعدنية في العين بسرعة وتحديد موقعها التقريبي. يمكن أيضًا استخدام الجهاز أثناء إزالة الجسم الغريب من العين لتوضيح التوطين.

الموجات فوق الصوتية هي إحدى الطرق القيمة لتشخيص الأجسام الغريبة في العين. تستخدم الموجات فوق الصوتية في علاج الجروح مع إدخال أجسام غريبة لتحديد مكان الجسم الغريب ، والأهم من ذلك ، للحصول على توصيف دقيق لإصابات العين المؤلمة.

حاليًا ، يتم استخدام كل من تخطيط الصدى أحادي البعد وتخطيط الصدى بالموجات فوق الصوتية للتشخيص بالموجات فوق الصوتية للأجسام الغريبة في العين. حسب نوع مخطط صدى الصوت ، من الممكن تحديد طبيعة التغيرات المرضية ، وكذلك التمييز بين كل منها ، على وجه الخصوص ، لإثبات وجود جسم غريب. يتم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية باستخدام جهاز التشخيص بالموجات فوق الصوتية المحلي "Echoophthalmograph". هذه الطريقة فعالة فقط مع التصوير الشعاعي ولا يمكن استخدامها بأي حال من الأحوال كطريقة تشخيصية مستقلة.

بعد إثبات وجود جسم غريب في العين ، من المهم توضيح طبيعتها: هل الجزء مغناطيسي أم مغناطيسي. للقيام بذلك ، هناك عدد من الاختبارات: يتم إجراء تحديد موقع الشظايا باستخدام جهاز الموجات فوق الصوتية "Ecoophthalmograph" لتحديد الخصائص المغناطيسية للجزء ، ويتم استخدام محددات المواقع الموضحة أعلاه. وتشمل هذه أيضًا ميتالوفون تم إنشاؤه بواسطة P.N. Pivovarov. عندما يقترب المسبار المعدني من جسم معدني غريب ، تتغير نغمة سماعات الهاتف - "دفقة صوتية". تعطي الأجزاء المغناطيسية نغمة أعلى من النغمة الرئيسية. يصعب تمييز الأجسام الغريبة التي يقل قطرها عن 2 مم عن طريق الصوت ، لذلك يمكن استخدام الجهاز بشكل أساسي للكشف عن شظية في العين وتحديد موقعها.

يستخدم التنظير الحديدي للكشف عن شظايا صغيرة جدًا من الحديد أو الفولاذ. في أصعب الحالات ، تساعد الدراسة الكيميائية للغرفة الأمامية في تحديد وجود جسم غريب وتوضيح طبيعته. يتم إجراء هذه الدراسة في الحالات القصوى ، عندما لا تعمل جميع الطرق الأخرى. تسمح لك الدراسة الكيميائية لرطوبة الغرفة الأمامية للحديد باكتشاف العلامات المبكرة لمرض تسمم الدم أو التصلب. ومع ذلك ، قد يكون الاختبار سالبًا إذا كان الجسم الغريب محاطًا بكبسولة متصلة.

في السنوات الأخيرة ، تم تطوير طرق جديدة بشكل أساسي لتشخيص الأجسام الغريبة. يصفون تقنية تنظير العين التلفزيوني في الضوء ، وكذلك التصوير السينمائي الملون للقاع ، المستخدم لتحديد توطين الأجزاء في شبكية العين. باستخدام مرشحات خاصة ، من الممكن تحديد وجود جسم باطن العين مع تغيم القرنية والعدسة. يمكن الكشف عن ظاهرة تسمم الشبكية باستخدام تصوير الأوعية بالفلورسين لشبكية العين والعصب البصري.

يتم تشخيص الأجسام الغريبة أيضًا باستخدام جهاز استشعار كهرومغناطيسي. تسمح لك الطريقة بتحديد عمق الجسم الغريب وحجمه ونوع المعدن.

جميع الطرق المذكورة أعلاه لتشخيص الأجسام الغريبة تجعل من الممكن تحديد ما إذا كان هناك جزء في العين ، وكذلك خصائصه المغناطيسية. في المستقبل ، عند إزالة جزء ، من المهم للغاية تحديد إسقاطه على الصلبة.

طرق توضيح إسقاط جسم غريب على الصلبة

تعتمد تكتيكات التدخل الجراحي بشكل كبير على مكان الإدخال وحجم الشظية وكذلك الوقت المنقضي بعد إصابة العين. لكي تنجح عملية الترقق ، من الضروري تحديد موضع الجسم الغريب بدقة وإجراء شق في منطقة الصلبة ، أقرب ما يمكن إلى الجزء ، فوقه تقريبًا.

توجد عدة طرق لنقل الإسقاط والجسم الأم إلى الصلبة ؛ وقد تم اقتراح حسابات وجداول خاصة لتحديد موقع إسقاط الشظايا والبؤر المرضية التي يتم مسحها ضوئيًا بالمنظار في أسفل العين على الصلبة. حاليًا ، تتيح الطرق الإشعاعية المقبولة عمومًا لتحديد توطين شظايا داخل العين تحديد المعلمات التالية:

1. شظايا الزوال
2. بعده عن المحور التشريحي للعين ؛
3. عمق القطعة في خط مستقيم من مستوى الحوف.

يتم استخدام المعلمتين الأوليين بدون تعديلات لإزالة الشظية من الجزء.

طريقة Transillumination باستخدام منظار الحجاب الحاجز ، والذي يتم توصيله بالقرنية. في الوقت نفسه ، تكون الشفافية الصلبة للضوء مرئية بوضوح ، وعلى أي خلفية يكون بقعة مظلمةجسم غريب. هذه الطريقة ذات قيمة كبيرة في إزالة كل من الأجسام الغريبة المغناطيسية والمغناطيسية الموجودة في الجدار وفي قشور المقاطع الأمامية والخلفية للعين.

وبالتالي ، يُقترح المخطط التالي لتحديد توطين جسم غريب على الصلبة.

التحديد السريري لموقع الجسم الغريب

1. التشخيص بالأشعة السينية لجزء وتحديد حجم مقلة العين (بواسطة الأشعة السينية وطرق الموجات فوق الصوتية).
2. صقل إسقاط جسم غريب على الصلبة حسب الجدول مع مراعاة حجم مقلة العين.
3. استخدام طريقة الباراميتريا في الوسائط الشفافة لتوضيح توطين جسم غريب.
4. علامة على الصلبة في المكان المزعوم للجسم الغريب ، حسب حالة العين ، والتي تنتج على النحو التالي:
   • باستخدام وسائط شفافة ، بعد تنظير العين الأولي ، يتم تطبيق تجلط الدم باستخدام جهاز تخثر الدم ، ثم يتم إجراء فحص تنظيري متكرر للعين (يتم تحديد الموضع النسبي للتخثر والجسم الغريب) ، ويتم توضيح التوطين بواسطة طريقة النقل الضوئي ؛
   • من أجل إعتام عدسة العين أو تغيم الجسم الزجاجي ، يتم استخدام التبييض باستخدام منظار العين ، والذي يسمح لك بدقة معينة بإسقاط جسم غريب على الصلبة ؛
   • عندما يكون الجزء موضعيًا بعيدًا عن خط الاستواء ، في الجزء الخلفي من مقلة العين ، يتم استخدام تنظير العين الخلفي ؛
   • مع hemophthalmia ، وكذلك في حالة وجود جسم غريب في الجسم الهدبي ، يمكن استخدام الإضاءة السطحية باستخدام منظار ضوئي مع دليل ضوئي وموقع إلكتروني ، التشخيص بالموجات فوق الصوتيةأو تسميات خياطة. ومع ذلك ، يمكن التوصية بالطريقة الأخيرة في الحالات القصوى. يمكن استخدام هذه الطريقة في حالة الهيموفثالموس ، عندما لا يكون هناك تأثير للإضاءة المنتفخة والشظية الخلفية للمقعد.

إن استخدام كل هذه الطرق لتوضيح الإسقاط على الصلبة المغناطيسية للأجسام الغريبة المغناطيسية والمغناطيسية الموجودة بالقرب من الجدار أو في قذائف مقلة العين يضمن فعالية عملية إزالة الجزء.

اختراق إصابة العينمع تقنية HIIT هي من بين أكثر الحالات خطورة وشدة التي يواجهها طبيب العيون. يتطلب التشخيص أخذ التاريخ التفصيلي والفحص التفصيلي. غالبًا ما يكون الإشعاع مطلوبًا لتأكيد التشخيص. بمجرد تأكيد التشخيص ، تعتمد إدارة المريض على موقع الجسم الغريب وإصابة العين المرتبطة به. عندما توجد أجسام غريبة في الجزء الخلفي من العين ، يوصى باستشارة جراح الشبكية والجسم الزجاجي.

كل عام في الولايات المتحدة الأمريكيةتم تسجيل حوالي 2.5 مليون إصابة في العين. على الرغم من أن إصابات HIIT تمثل نسبة صغيرة من هذا العدد ، إلا أنها غالبًا ما تتطلب قدرًا كبيرًا من التدخل الجراحي. تحدث الأجسام الغريبة داخل العين في 20-40٪ من جروح العين المخترقة. في معظم الحالات (86-96٪) يوجد معدن HIT. الأجسام الغريبة الأخرى هي في الغالب الزجاج والبلاستيك والرموش. لوحظ وجود اتجاه لحدوث إصابات مع HIT في الشباب ، وخاصة أولئك الذين يعملون مع المعادن. في دراسة حديثة ، وجد أنه من بين 297 مريضًا يعانون من أجسام غريبة داخل العين ، كان 98 ٪ من الذكور و 80 ٪ من الحالات حدثت أثناء معالجة المعادن.

الهيئات الأجنبيةتخترق العين عادة ما تكون صغيرة وذات حواف حادة وسرعة عالية. غالبًا ما تحدث مثل هذه الإصابات أثناء معالجة المعادن والتخطيط والطحن. الأجسام الحادة الصغيرة بسرعة عالية تخترق العين مع الحد الأدنى من الضرر للأنسجة المحيطة. في كثير من الأحيان يمكن أن تلتئم هذه الجروح القرنية أو القرنية الصغيرة من تلقاء نفسها.

ضد، أجسام غريبة كبيرةلا سيما مع الحواف غير الحادة ، لاختراق العين يجب أن تتحرك بسرعة كبيرة ، مع التسبب في كدمة وضرر كبير مرتبط بها ، مما يفاقم بشكل كبير من تشخيص الوظائف البصرية.

فحص الأجسام الغريبة داخل العين

حيويمن المهم أن يكون لدى الطبيب درجة عالية من اليقظة في توقع احتمال وجود أجسام غريبة داخل العين ، لذا فإن أخذ التاريخ الدقيق هو عنصر أساسي في تشخيص الأجسام الغريبة داخل العين. عند القيام بذلك ، يجب طرح العديد من الأسئلة الرئيسية:
1. متى حدثت الاصابة؟
2. ما هي آلية الاصابة؟
3. هل كانت المعدات الوقائية على العيون وقت وقوع الحادث؟
4. في حالة إصابات العمل ، من المهم معرفة المواد التي تم تنفيذ العمل بها (حديد ، زجاج ، خشب ، إلخ)؟

التاريخ السريري المجمعيسمح للاشتباه في وجود جسم غريب داخل العين أو استبعاده ، وكذلك لتوضيح اتجاه إجراء مزيد من الفحص والحاجة إلى مزيد من البحث. يجب عليك أيضًا جمع تاريخ الحياة ، بما في ذلك معلومات حول الاستخدام الأدويةفي الوقت الحاضر. عند التخطيط لعملية جراحية ، يجب معرفة وقت الوجبة الأخيرة ، وكذلك الحصول على معلومات حول تنفيذ الوقاية من الكزاز.

أولا تحقق من حدة البصر، والتي يمكن أن تختلف من إدراك الضوء بدون تغيير إلى عدم وجود ضوء. على الرغم من أن حدة البصر قليلة الأهمية لتشخيص الأجسام الغريبة داخل العين ، إلا أن هذا المؤشر مهم. عامل النذير. يتم قياس ضغط العين بحذر. غالبًا ما يكون هناك انخفاض ضغط نسبي في العين المصابة ، ولكن ليس دائمًا.

احتفل بالصف علامات، والتي غالبًا ما يتم دمجها مع أجسام غريبة داخل العين:
1. نزيف تحت الملتحمة.
2. عيب Transillumination من القزحية.
3. التحدمية.
4. تغيم موضعي للعدسة.
5. إصابة الصلبة.

6. جرح القرنية.
7. الأضرار التي لحقت بكبسولة العدسة الأمامية و / أو الخلفية ؛
8. نزيف زجاجي.
9. نزيف داخل أو تحت الشبكية.
10. انخفاض ضغط الدم النسبي.

11. الغرفة الأمامية العميقة مقارنة بالعين الأخرى.
12. جسم غريب مرئي.
13. وذمة القرنية السفلية المحلية.

ذات أهمية حاسمة فحص العينعلى مصباح شق وفحص قاع العين في ظروف توسع حدقة العين الناجم عن المخدرات. وجود عيب واضح في الصلبة أو القرنية أو القزحية أو كبسولة العدسة مع تخيل جسم غريب يسمح بتشخيص واثق. ومع ذلك ، غالبًا ما يتم حجب الجروح الصلبة عن طريق نزيف تحت الملتحمة ، وغالبًا ما يتم إعاقة فحص الجزء الخلفي من خلال نزيف في الجزء الأمامي أو الخلفي من العين ، مما يجعل فحص العين بحثًا عن جرح دخول في غاية الأهمية. علاوة على ذلك ، يجب أن يكون المرء دائمًا على دراية بإمكانية إدخال العديد من الهيئات الأجنبية. في حالة الاشتباه في وجود جرح ، يجب إجراء اختبار Seidel.

المنظارفي بعض الحالات ، يساعد في الكشف عن الأجسام الغريبة المخفية من المواضع في الجزء السفلي من الزاوية ويشار إليه في وجود جرح مستقر نفاذ في القرنية دون إتلاف كبسولة العدسة الأمامية أو عيوب التضييق في القزحية. يتم استخدام الإضاءة الضوئية للكشف عن العيوب في القزحية وكبسولة العدسة ويتم إجراؤها أولاً مع حدقة ضيقة (لاكتشاف عيوب قزحية العين) ، ثم - بعيوب واسعة (لاكتشاف العيوب في محفظة العدسة) ، إذا كان اتساع حدقة العين مقبولاً.

في الدراسة الاستقصائيةيجب أن تستخدم العيون المصابة بعيب سحائي مشتبه به الفطرة السليمة وتجنب التلاعب المفرط. يجب إجراء طرق البحث الملامسة (قياس توتر العين ، تنظير الغوني) بحذر وشريطة أن يكون الجرح صغيرًا وتحتفظ العين بشكلها ، كما هو الحال غالبًا مع الأجسام الغريبة داخل العين. مع حدوث أضرار جسيمة في جدار العين أو مع وجود تشوهات واضحة في العين ، فإن استخدام طرق الاتصال للبحث غير مقبول حتى التثبيت الجراحي للعين. في مثل هذه الحالات ، يتم إجراء فحص محدود ووضع طبقة واقية على العين ، ثم يتم إجراء الفحص الإضافي اللازم لتأكيد التشخيص والمضي قدمًا في التدخل الجراحي.

إذا آلية الإصابةيشتبه في وجود أجسام غريبة داخل العين ونتائج الفحص غير حاسمة ، ويلزم التصوير التشخيصي لتأكيد أو استبعاد مثل هذا التشخيص. التصوير الشعاعي البسيط ، الذي كان سابقًا الطريقة الرئيسية لتشخيص الأجسام الغريبة داخل العين ، مع بداية عصر التصوير المقطعي المحوسب (CT) ، يُستخدم فقط في حالة عدم توفر طرق بحث أخرى أكثر حداثة. لقد وجدت العديد من الدراسات نسبة عالية بشكل غير مقبول من السلبيات الكاذبة ، خاصة مع الأجسام الغريبة غير المعدنية.

في الوقت الحاضر ، الرئيسية طرقلتوطين الأجسام الغريبة داخل العين هي التصوير المقطعي والموجات فوق الصوتية. يظل التصوير المقطعي المحوسب أكثر طرق التصوير شيوعًا للكشف عن الأجسام الغريبة داخل العين.

على الرغم من أن المعتاد CTتظل طريقة مقبولة للكشف عن HIT ، في عدد من الأعمال تتم مقارنتها مع التصوير المقطعي الحلزوني. يعد التصوير المقطعي المحوسب الحلزوني أسرع بشكل ملحوظ ، مع عدد أقل من القطع الأثرية ودقة أعلى وتعرض أقل للإشعاع. في حالة الاشتباه في وجود جسم غريب صغير ، يجب إجراء التصوير المقطعي المحوسب الرقيق (ويفضل أن يكون سمكه 1 مم).

بأيدي أخصائي متمرس الموجات فوق الصوتيةيمكن أن تكون طريقة بحث قيّمة للغاية لاكتشاف وتوطين الأجسام الغريبة داخل العين. ومع ذلك ، هناك عدد من الصعوبات هنا. يمكن اعتبار الأصداء الكاذبة كجسم غريب. يمكن أن تبالغ الموجات فوق الصوتية في تقدير حجم جسم غريب ، لذلك لا ينبغي استخدام الموجات فوق الصوتية لتحديد حجمها. تعتبر نتائج الموجات فوق الصوتية تفسيرية للغاية ولا ينبغي الوثوق بها إلا عند إجرائها بواسطة أخصائي لديه خبرة واسعة في التصوير بالموجات فوق الصوتية للعين.

السبب الأكثر شيوعًا لدخول الأجسام الغريبة إلى داخل العين هو العمل بمطرقة أو إزميل أو أي أداة أخرى بدون معدات حماية مناسبة.
يمكن التمييز بين نوعين من التأثيرات المؤلمة للأجسام الغريبة على الهياكل داخل العين:
أضرار هيكلية. تحدث وقت الإصابة وتستمر حتى إزالة الجسم الغريب من العين.
ضرر سام. تطور مع بقاء جسم غريب في العين لفترة طويلة. تعتمد بشكل مباشر على التركيب الكيميائي للجسم الغريب وموقعه داخل العين.

موقع الأجسام الأجنبية.

يعتمد موقع الجسم الغريب داخل العين على حجمه وسرعة حركته وشكله.
في كثير من الأحيان ، يمكن أن تتواجد الأجسام الغريبة التي تخترق العين من خلال القرنية في هياكل الجزء الأمامي من العين - في رطوبة الحجرة الأمامية ، في القزحية ، في العدسة. بعد اختراق الصلبة الصلبة ، يمكن أن يتوقف الجسم الغريب في الجسم الهدبي.


وبسرعة أعلى ، يمر الجسم الغريب عبر هياكل الجزء الأمامي من العين ويتوقف في الجسم الزجاجي أو ينحشر في شبكية العين.


أخيرًا ، قد يطير الجسم الغريب عبر العين ويتوقف في المدار خلف العين ، أو حتى يخترق داخل الجمجمة. غالبًا ما توجد هذه الأخيرة في الجروح الناتجة عن طلقات نارية ، بينما تتضرر العين ليس فقط من الرصاصة نفسها ، ولكن أيضًا بسبب تأثيرها المتفجر ، مما يؤدي معًا إلى تدمير شديد للأنسجة.

التأثير السام للأجسام الغريبة

جسدنا مرتب لدرجة أنه يحاول دائمًا فصل كل شيء غريب عن نفسه. عندما يدخل جسم غريب داخل العين ، يتم تغطيته بسرعة بكبسولة من النسيج الضام ، كما لو كان يفصلها عن الأنسجة المحيطة. يتم تحديد المسار الإضافي للأحداث حسب طبيعة الجسم الغريب:

• يمكن أن يبقى الزجاج والبلاستيك داخل الكبسولة المشكلة لسنوات عديدة دون أن يكون لهما تأثير سام على أنسجة العين.
• المواد المحتوية على الحديد (النوع الأكثر شيوعًا من الأجسام الغريبة) ، حتى في الأحجام الصغيرة جدًا ، بمرور الوقت (غالبًا من 6 إلى 12 شهرًا) تؤدي إلى تلف سام للعين - داء الحمى. في هذه الحالة ، تتأثر جميع هياكل العين دون استثناء ، وتتطور عملية التهابية مزمنة ، وتقل حدة البصر ، ويزداد ضغط العين ، مما يؤدي بالعين إلى الموت الوظيفي.

• المواد المحتوية على النحاس أثناء البقاء لفترة طويلة في العين لها أيضًا تأثير سام على جميع هياكل العين - الكلس. تتطور الصورة السريرية بشكل أبطأ من الإصابة بمرض تسمم الدم ، ويلاحظ حدوث تغييرات واضحة بعد 1-2 سنوات من الإصابة.
• مع داء الحموضة والتشقق ، يعتمد مظهر التفاعل السام على موقع الجسم الغريب: إذا كان موجودًا في هياكل الجزء الأمامي من العين أو الجسم الهدبي ، فإن التأثير السام يؤثر على شبكية العين أخيرًا. في الوقت نفسه ، قد لا يؤثر موقع جسم غريب في الجسم الزجاجي وشبكية العين على هياكل الجزء الأمامي لفترة طويلة.

التشخيص

بالإضافة إلى الفحص بالمصباح الشقي ، والذي يسمح لك برؤية الجسم الغريب داخل العين نفسه أو الاشتباه في وجوده من خلال مجموعة من العلامات (اختراق الجرح ، تلف الهياكل الداخلية للعين) ، يتم استخدام الإجراءات التشخيصية التالية:

• الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) - يسمح لك بتقييم حجم وموقع النزيف داخل العين ، ودرجة النزوح وسلامة الهياكل داخل العين ، ووجود وموقع جسم غريب (بما في ذلك تلك غير المرئية في التصوير الشعاعي) ، وحالة الأنسجة خلف العين.

• يُمنع استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي إذا كان هناك اشتباه بوجود جسم معدني غريب داخل العين.

  التصوير الشعاعي والتصوير المقطعي (CT) - يسمح لك بتحديد موقع وحجم وعدد الأجسام الغريبة في المدار ومقلة العين
• يُمنع استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي إذا كان من المحتمل وجود جسم معدني غريب داخل العين.

مبادئ العلاج

الهدف الرئيسي من العلاج هو استعادة سلامة العين (انظر مبادئ علاج اختراق إصابات العين) وإزالة الجسم الغريب. يتم تحديد توقيت الإزالة من خلال عدة عوامل ، بما في ذلك طبيعة وموقع الجسم الغريب ، وتوافر المعدات اللازمة والعاملين الطبيين المؤهلين.

تتمثل المهمة الرئيسية للعلاج في استعادة سلامة العين وإزالة الجسم الغريب في أسرع وقت ممكن.

تمثل الأجسام الغريبة العضوية (أجزاء من النباتات) أكبر خطر على العين. تتعفن بسرعة ، مما يسبب عملية التهابية قوية. لذلك ، فإنها تتطلب الإزالة الفورية. ومع ذلك ، في جميع الحالات الأخرى ، يجب على المرء أيضًا أن يسعى جاهداً لإزالة جسم غريب من العين في أقرب وقت ممكن.
تأكد من منع المضاعفات المعدية عن طريق الحقن العضلي ، الوريدي والمحلي (بالقرب من العين ، داخل العين في غرفة العمليات) إعطاء المضادات الحيوية والأدوية المضادة للالتهابات. إذا لزم الأمر ، حقنة الكزاز.


مع تطور داء الحمى القحفية والتشقق ، من الضروري (بالإضافة إلى إزالة الجسم الغريب) إجراء دورة علاج لإزالة السموم ، لإزالة المنتجات السامة من العين قدر الإمكان (بما في ذلك الجراحة).

عواقب

تعتمد عواقب إصابات العين بشكل مباشر على مدى الإصابة وتوقيت العلاج.

الاستشفاء في المستشفى والعلاج الجراحي مطلوب. تعتمد العواقب على مدى الإصابة وتوقيت العلاج.
يمكن أن تساهم التغييرات التشريحية في هياكل الجزء الأمامي من العين في تقليل الرؤية بسبب اللابؤرية ، وعتامة القرنية ، وتلف قزحية العين ، وكذلك زيادة ضغط العين وتطور الجلوكوما الثانوية.
غالبًا ما ترتبط إصابة الشبكية بالنزيف الزجاجي. نتيجة لعمليات التندب ، يمكن تشكيل انفصال الشبكية. كل هذا يتطلب علاجًا جراحيًا وعلاجًا بالليزر ، يتم تحديد حجمها وتوقيتها بشكل فردي في كل حالة.
الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض التي دخلت العين من خلال جرح مع جسم غريب يمكن أن تؤدي إلى تطوير الأقوى عملية معدية(التهاب باطن المقلة) ، وهو أمر خطير للغاية على العين. في مثل هذه الحالات ، يتم إجراء العلاج المضاد للبكتيريا والالتهابات العام والمحلي ، والتدخل الجراحي (استئصال الزجاجية) ممكن.


يمكن أن يؤدي قدر كبير من الصدمات والتدخلات الجراحية المتكررة ووجود عملية التهابية إلى مضاعفات هائلة - الرمد الودي. في هذه الحالة ، يبدأ الجهاز المناعي للضحية في مهاجمة العين المريضة والعين السليمة. في مثل هذه الحالات ، هناك حاجة إلى مسار عاجل من العلاج المضاد للالتهابات ، وأحيانًا إزالة مقلة العين المصابة سابقًا.