كيف هو الحصار المفروض على العصب الخامس؟ إحصار العصب ثلاثي التوائم: ما تحتاج لمعرفته حول الإجراء. مظاهر ألم العصب ثلاثي التوائم

كما هو الحال مع الألم العصبي العصب الثلاثي التوائمقد تحدث تغييرات في الألياف الداخلية ، ومن ثم فإن تناول مسكنات الألم التقليدية قد لا يكون له التأثير المطلوب. في هذه الحالة ، يمكن أن تساعد طريقة تسمى إحصار العصب ثلاثي التوائم. هو إجراء طبي يهدف إلى القضاء على متلازمة الألم الناتجة عن عملية الالتهاب.

في أولى علامات التهاب العصب الثلاثي التوائم ، يبدأ العلاج أولاً بأدوية مضادة للتشنج ومضادة للالتهابات ومضادة للتشنج.

يتم تحديد إجراء الحصار في الحالات التالية:

• تمدد الأوعية الدموية
• زيادة التعرق بشكل كبير.
• احمرار الجلد.

يتم التعبير عن السبب الأكثر شيوعًا في القوة متلازمة الألممما يتعارض مع الأداء الطبيعي للمريض. لذلك ، على سبيل المثال ، يمكن أن يحدث الألم أثناء أكثر العمليات العادية ، مثل: مضغ الطعام ، وتنظيف أسنانك ، أثناء التحدث. في هذه الحالة ، يصبح الحصار المفروض على فروع العصب الثلاثي التوائم هو الحل الوحيد للعودة بسرعة إلى الحياة الطبيعية. يمكن أن تكون أسباب هذا الألم الشديد هي الأمراض المعدية المختلفة ، والصداع النصفي ، والتهاب الجيوب الأنفية الفكية.

كما أن أسباب الحصار يتم تشخيصها بالتهاب عصبي أو ورم عصبي. هذا الأخير هو تكوين ورم في العصب ثلاثي التوائم. كقاعدة عامة ، على الرغم من الطبيعة الحميدة في معظم الحالات ، فإنها تثير ألمًا واضحًا ، يصعب القضاء عليه بالأدوية.

أثناء الإجراء ، يقوم الطبيب بحقن عقار مخدر بحقنة. ولكن لكي يعمل الدواء حقًا ، من الضروري تحديد الفرع المصاب من العصب ثلاثي التوائم بشكل صحيح. كل واحد منهم لديه منطقة الحقن الخاصة به.

حقيقة مثيرة للاهتمام هي أن الحصار لا يتم فقط لتخفيف الألم الشديد للمريض ، ولكن أيضًا لأغراض التشخيص. يلجأون إلى الإجراء قبل الجراحة على العصب الثلاثي التوائم التالف.

من أجل تحديد ما إذا كانت المنطقة المصابة قد تم تحديدها بشكل صحيح ، والتي تهدف إلى التدخل الجراحي ، يتم إجراء حقنة مع مخدر فيها. إذا شعر المريض بعد ذلك بالراحة وأصبح الألم أقل وضوحًا أو اختفى تمامًا ، فقد تم تحديد المنطقة بشكل صحيح. تساعد هذه الطريقة في تجنب الأخطاء الطبية.

الحصار المركزي

يتم تنفيذ الحصار المركزي للعصب الثلاثي التوائم للعقد التالية:

• عقدة جاسر. يعتبر الإجراء الخاص بهذه المنطقة معقدًا بسبب حقيقة أن عقدة Gasser تقع مباشرة في الجمجمة. يتم الحقن من خلال الخد في منطقة الضرس الثاني. يجب أن تدور الإبرة حول الفك وتنتقل إلى تجويف الجمجمة من خلال ثقب يقع في منطقة الحفرة الجفرية. يتم إجراء العملية باستخدام التخدير في الوريد ، حيث إنها تنطوي على ألم شديد ، وجهاز الموجات فوق الصوتية للتحكم في إدخال الإبرة. قد يكون التأثير الجانبي للتخدير هو التنميل المؤقت لنصف الوجه ، والذي يختفي بعد حوالي 8-12 ساعة ؛
• عقدة الجناح. يتم تنفيذ تقنية حجب هذه العقدة في حالة حدوث تلف في الفرع الثاني أو الثالث من العصب ثلاثي التوائم. كقاعدة عامة ، يصاحب هذه الحالة احمرار. جلد، زيادة إفراز اللعاب والدموع. لتنفيذ الحصار ، يوضع المريض على جانبه على سطح أفقي. يتم إدخال إبرة الحقنة من خلال الخد على مسافة حوالي 3 سم من أذنانحرافي. يختلف عمق غرز الإبرة من 3.5 إلى 4 سم ، ولا يتطلب الأمر تخديرًا في هذه الحالة.

تتطلب تقنية إحصار العصب ثلاثي التوائم احترافية عالية ودقة مطلقة. في حالة وجود تقنية تم إجراؤها بشكل غير صحيح ، يمكن أن تكون النتيجة شلل عضلات الوجه.

إذا تأثرت الفروع البعيدة للعصب ثلاثي التوائم ، فعادة ما يكون الألم أقل وضوحًا.

يتم تنفيذ الحصار في هذه الحالة لأحد الأعصاب التالية:

• الفك السفلي. يدار التخدير من خلال تجويف الفم، أي من خلال الغشاء المخاطي في منطقة الطية الظفرة الفكية. تقع هذه المنطقة بين الضرسين السابع والثامن من الفك السفلي.
• تحت الحجاج. يقع هذا العصب تحت الحافة السفلية للعين بحوالي 1 سم. يشعر بألم عند قرصه في المنطقة الشفة العلياوأجنحة الأنف. يتم إدخال الإبرة في الطية الأنفية الشفوية على مستوى الحفرة النابية ؛
• ذقن. يغطي الألم في هذه الحالة منطقة الذقن و الشفة السفلى. يتم إجراء الحصار عن طريق الحقن في منطقة الثقبة الذقنية ، ما بين 1 و 2 ضرس من الفك السفلي تقريبًا ؛
• فوق الحجاج. هذا العصب مسؤول بشكل مباشر عن الإحساس بالجبهة وقاعدة الأنف. يتم إجراء حقن التخدير في المنطقة في داخلالقوس الفوقي. من أجل تحديد المكان الدقيق لإدخال الإبرة ، من الضروري النقر برفق بأطراف الأصابع. حيث يكون الشعور بالألم أكثر وضوحًا ، ويوجد المكان المناسب.

عندما تدخل المخدر ، يختفي الألم على الفور تقريبًا. إذا لاحظ الطبيب الأسلوب الصحيح للإجراء ، فإن الخطر آثار جانبيةيقلل إلى الصفر.

الحصار داخل العظام

يتم إجراء حصار عظم ثلاثي التوائم باستخدام التخدير الموضعي. أثناء العملية ، يتم إدخال إبرة خاصة داخل العظم في السمحاق ، ثم في الإسفنج أنسجة العظاميتم حقن مخدر. تحت تأثير الحقن ، ينخفض ​​الضغط في قناة العظام ، حيث يوجد العصب المصاب. كما أنه يحفز دوران الأوعية الدقيقة في الأوعية الدموية.

موانع هذا الإجراء هي:

• الأمراض المعدية الحالية في المرحلة الحادة ؛
• وجود أمراض الجهاز القلبي الوعائي.
• انتهاكات لعملية تخثر الدم.

متوسط ​​مدة التأثير العلاجي شهرين. فقط في 5٪ من المرضى لا يكون للإجراء نتيجة إيجابية.

الآثار الجانبية نادرة جدا. يمكن التعبير عنها في الظواهر التالية:

• رد فعل تحسسي للأدوية المستخدمة.
• تهيج الجيب الفكي.
• مضاعفات في الشكل أمراض معدية. كقاعدة عامة ، فهي ليست خطيرة بطبيعتها ، ويتم علاجها بسرعة دون استخدام المضادات الحيوية.

لإجراء الحصار لألم العصب الخامس ، يتم استخدام التخدير الموضعي. هم المكون الرئيسي ، لأنها قادرة على وقف متلازمة الألم. بالإضافة إلى الأدوية المضادة للالتهابات ومضادات الاختلاج وكذلك أدوية، يهدف إلى تجديد الأعصاب والقضاء على النبضات المؤلمة التي تنشأ في العقد اللاإرادية.

مزيج من Novocain 1-2٪ ، الهرمون المضاد للالتهابات الهيدروكورتيزون وفيتامين B12 الذي يغذي العصب ، على سبيل المثال ، في شكل سيانوكوبالامين ، يمكن أن يكون بمثابة مركب دوائي قياسي للحصار.

Novocain 1-2 ٪ - دواء قياسي لحصار العصب الثلاثي التوائم

الأدوية المستخدمة لهذا الإجراء متنوعة للغاية.

لذلك ، يتم تقسيمهم إلى المجموعات التالية:

• باتشيكاربين. يتم استخدامه في حالة تلف العقد العصبية. يساعد استخدامه على التخلص من الألم المتقطع في جدار الأوعية الدموية ، فضلاً عن تحسين التوصيل العصبي. إذا كان المريض يعاني من اضطرابات نباتية واضحة ، فإن هذا الدواء مناسب أيضًا لاستخدامه في الحصار ؛
• مضادات مفعول الكولين. لديهم تأثير مشابه ل Pahikarpin ؛
• هرمونات الكورتيكوستيرويد. تهدف إلى القضاء على العملية الالتهابية الموجودة في أنسجة الجسم. كقاعدة عامة ، عند تناول هرمونات هذه المجموعة ، يستغرق تخفيف الآلام وقتًا. لكن تجديد الأعصاب المصابة أسرع بكثير. الأدوية الأكثر شعبية في هذه المجموعة هي Hydrocortisone و Kenalog.
• فيتامينات ب: يتم إدخالها غالبًا في محلول الحقن. لا تؤثر الفيتامينات على سبب الألم العصبي فحسب ، بل تؤثر أيضًا تأثير إيجابيعلى حالة الجسم ككل ، على سبيل المثال ، تقوية جهاز المناعة.

يمكن إجراء عملية الحصار في معظم المراكز الطبية. حتى الآن ، هي طريقة ميسورة التكلفة إلى حد ما للتخلص من الألم في الألم العصبي.

وفقًا لتعليقات المرضى ، يمكن وصف الأحاسيس التي تمر بها بأنها مؤلمة. من المؤلم أن يتواصل المريض ويفتح فمه للأكل والعناية بتجويف الفم. يكون الألم موضعيًا في مناطق الزناد ، وأحيانًا يشعر به على سطح الأدمة. حسب طبيعة الهجوم: مكثف وطويل الأمد.

الأسباب الجذرية للمرض

تتنوع الأسباب ، لكن معظمها يرتبط بتدخل أطباء الأسنان:

• مشكلة قلع الأسنان
• الأطراف الصناعية أو التهاب الجيوب الأنفية
• التهاب العظم والنقي في عظام الفك
• الهربس
• امراض الجهاز العصبي
• ظهور الأورام

إحصار العصب ثلاثي التوائم

واحدة من أكثر طرق العلاج فعالية هي التخدير مع نوفوكائين مركّز في منطقة الخروج من الفرع. العصب الثلاثي التوائم. من الأفضل أن يقرر الطبيب ما يعني تنفيذ الحصار. هو الذي يملك طريقة التنفيذ حصار.
يقوم الأخصائي ، باستخدام طريقة الجس ، بفحص مناطق الزناد ويحقن المحلول المُعد مسبقًا في الجزء المؤلم. يبدأ إدخال الدواء تحت الجلد ، ثم ينتقل الدواء إلى الأنسجة الدهنية والعظام. إذا حدث الألم من فرع واحد ، يتم الحقن فوق المدار ، و 3 - في منطقة العصب العقلي. مدة العلاج تعتمد على الكفاءة المهنية للطبيب وخطورة المرض.

كفاءة

نتيجة العلاج يعتمد على صحة وتوقيت كتل العصب الثلاثي التوائم. تشخيص العلاج مواتية.

• كيف يتم تخدير العصب ثلاثي التوائم؟
  • الحصار المفروض على الفرع الأول من العصب ثلاثي التوائم
    • الحصار الخلفي
  • الحصار المفروض على الفرع الثاني من العصب ثلاثي التوائم
    • الحصار داخل الحجاج للفرع الثاني من العصب ثلاثي التوائم وفقًا لهارتل
      • المضاعفات
    • حصار الفرع الثاني من العصب ثلاثي التوائم حسب براون
      • الخصائص
  • حصار الفرع الثالث من العصب ثلاثي التوائم
    • كتلة العصب الفكي البني
      • تقنية
    • حصار العصب الفك السفلي حسب هارتل
      • الخصائص

إن ظهور وتطوير مثل هذه الطريقة المهمة للتخدير مثل حصار الأعصاب القحفية يعتمد على تجارب إدمان الكحول في العصب ثلاثي التوائم وجزئيًا في عقدة جاسر (هذه هي العقدة جاسري) ، مع الألم العصبي ، الذي أنتجه شلوسر ، أوستوالت ، رايت ، بودن ، كيلر وآخرون ، كانت هذه التجارب بمثابة الأساس لحصار العصب ثلاثي التوائم وللحقن العميقة في الفروع المنفصلة لـ n. مثلث ثلاثي في ​​قاعدة الجمجمة ، وصولاً إلى عقدة الجاسر. طور براون وبوكيرت وأوفرهاوس وهارتل التقنية لهذه الطريقة القيمة للتخدير ، لكنهم عملوا أيضًا على هذه المشكلة في مكان آخر: أبلغ جورج هيرشل في وقت واحد عن عدة حالات ناجحة لحصار العصب ثلاثي التوائم في عيادة هايدلبرغ الجراحية.

في بداية القرن العشرين ، تم نشر تجارب مكثفة في هذا المجال ، بشكل رئيسي من قبل هارتل ، ويعود إليه الفضل في استخدام التخدير الموضعي لعقدة الغاز. لفترة طويلة ، أصبح التخدير الموضعي ، نظرًا لتطوره غير العادي ، مجالًا خاصًا يتطلب خبرة كافية لأداءه بشكل صحيح ، ولكن الآن هذه التجربة ضرورية أكثر ، بعد تخدير العصب الثلاثي التوائم وعقدة جاسر أصبحت إلى حد ما فرع خاص من التخدير الناحي. بدون البراعة والخبرة في هذا المجال ، يكون التخدير الموثوق والآمن مستحيلًا. يتطلب هذا بالتأكيد معرفة دقيقة بمسار فروع العصب الثلاثي التوائم وتعصيبها في مناطق معينة من الرأس. عند تعلم أداء الحصار ، من الصعب الاستغناء عن نموذج أو جمجمة جيدة ، والتي تحدد اتجاه الإبرة التي تم إدخالها والعمق الذي يجب أن تخترق فيه.

كيف يتم تخدير العصب ثلاثي التوائم؟

الحصار المفروض على الفرع الأول من العصب ثلاثي التوائم

الفرع الأول من العصب ثلاثي التوائم - ن. ينقسم ophtalmicus إلى ثلاثة فروع:

ن. الجبهي

ن. لاكريماليس ،

ن. ناسوكليريس.

الحصار المفروض على هذه الفروع الفردية ، وفقًا للطرق التي وصفها براون وبيكيرت ، يتكون من حقن مخدر موضعي ، على وجه الخصوص نوفوكائين ، في المدار ، المقابل لمسار هذه الأعصاب ، خارج الغطاء العضلي لمقلة العين - بصلة العين.

من السهل تجنب تلف مقلة العين إذا اتبعت القواعد المقترحة. لهذا الغرض ، يتم استخدام إبر طويلة مستقيمة ؛ استخدام الأصناف المنحنية ، كما أوصى البعض ، ليس ضروريا ، وحذر براون من ذلك في وقت مبكر من بداية القرن العشرين. يتم إجراء الحقن في النهايات العصبية الفردية للفرع الأول للعصب ثلاثي التوائم فقط في تلك الأماكن التي توجد فيها أفضل الطرق وأكثرها موثوقية لتمرير الإبرة ، وفقًا للتركيب التشريحي للتجويف العظمي للمحجر. يجب أن تخترق نقطة الأخير المدار عند التوجيه فوق العظم ، وهذا ممكن فقط عندما يكون الجدار العظمي للمدار مسطحًا وليس مقعرًا جدًا. تقع هذه الأماكن على الجانب وعلى الجزء العلوي من الجدار الإنسي للمدار ؛ يوجد أيضًا على جداره السفلي سطح عظمي مسطح في الغالب ، بحيث يمكن أيضًا تنفيذ الحصار هنا. تُظهر الصورة أدناه الإبر المُدخلة للحقن المداري الإنسي والجانبي.

الحقن الأنسي والحجاجي الجانبي

الحقن الإنسي يخدر فروع ن. nasociliaris و nn. إيثويداليس. الحقن الجانبي - ن. أمامي ون. ادمعي.

نقاط الحقن لهذه الحقن المدارية الثلاثة موضحة في الصورة أدناه.

الحقن المداري

حصار الفرع الأول للعصب ثلاثي التوائم من خلال الحقن الجانبي للمحجر

عند النقطة "أ" ، الكذب فوق الزاوية الجانبية للعين ، يتم عمل حقنة جانبية للتخدير n. أمامي ون. ادمعي.

وفقًا لبراون ، يتم حقن إبرة في هذه المرحلة بحيث لا يترك طرفها ، الذي يضرب العظم ، العظم بعد الآن ، ثم يتم إدخال الإبرة على عمق 4-5 سم في الشق المداري الفائق. هنا يصطدمون بالجدار العلوي للمدار ، لذلك من المستحيل تحقيق مزيد من التقدم للطرف. يقوم براون هنا بحقن 5 مل من محلول 1٪ من نوفوكائين مع الأدرينالين في محيط الشق المداري العلوي ؛ ينصح هارتل بالتغلغل حتى عمق 3 سم كحد أقصى وبعد ذلك فقط يحقن مخدر موضعي.

مع هذا الحقن الجانبي للحجاج ، يحدث تخدير للجلد في الزاوية الجانبية للعين ، في الزاوية الوسطى للعين ، على الجفن العلوي ، على الجبهة والتاج ؛ بالإضافة إلى تخدير الملتحمة للأجزاء الجانبية والوسطى الجفن العلويوأجزاء من ملتحمة الجفن السفلي.

حصار الفرع الأول من العصب ثلاثي التوائم من خلال الحقن الإنسي للمحجر

مع حقنة وسطية من المدار ، للتخدير nn. سوف تكون نقطة الحقن النقطة "ب". إنها تقع ، وفقًا لبراون ، فوق الزاوية الداخلية للعين (انظر الصورة أعلاه).

يتم إدخال الإبرة هنا ، تحت سيطرة الجس بطرف العظم ، على عمق 4-5 سم في الاتجاه الأفقي. يقوم براون هنا بحقن 5 مل من محلول 1٪ من نوفوكائين مع الأدرينالين ، محسوبًا على الجدار الإنسي والعلوي للمدار.

وفقا لهارتل عن الحصار ن. النمل الغربالي ، الذي يغذي الجزء العلوي والأمامي من الغشاء المخاطي للأنف وجلد طرف الأنف ، يجب إدخال الإبرة بعمق حوالي 2 سم. هذا العمق لا يكفي للوصول إلى n. آخر ethmoidalis. ، الذي يمد الخلايا الخلفية للعظم الغربالي وتجويف الوتدي. نظرًا لأن الحقن الأعمق في اتجاه عمود الثقبة الإيثويدالي ، يقترب كثيرًا من العصب البصري ، يقترح هارتل إجراء حقنة وسطية في المدار ، لا يزيد عمقها عن 3 سم ، بالاعتماد على انتشار المحلول إلى عمق أكبر .

بعد الحقن في المدار ، تظهر تجربة براون بروز بصلي بارز يمر بسرعة مع تورم في الجفن العلوي. لا توجد تعقيدات. نظرًا لأن حقن المدار يتم وفقًا لـ Brown على طول جدار العظم خارج حلقة الوتر وقمع عضلة بصلة العين ، فإن التأثير على n. البصريات وعلى nn. لم يلاحظ الهدب. وفقًا لـ Kredel ، فيما يتعلق بحقن المدار ، لوحظ ظهور amaurosis ، يستمر حوالي عشر دقائق. يمكن أن يكون سببه الأدرينالين أو المخدر الموضعي نفسه. لاحظ Voyno-Yasenetsky مرور المرض ، والذي حدث بعد يوم واحد فقط من العملية وكان سببه الوذمة الالتهابية في المدار. يجب اعتبار هذه الحالة نتيجة التخدير الموضعي لدبيلة الجيوب الأنفية الأمامية.

الحصار الخلفي

لتخدير مقلة العين أثناء الاستئصال أو الاستخراج ، من الضروري إنتاج حصار خلف المقلة من nn. ciliares و ggl. هدب.

لهذا الغرض ، قام لوينشتاين بحقن إبرة في منتصف الحافة الجانبية للمدار ، على عمق 4 سم في المدار ، بين مقلة العين والملتحمة ؛ هنا أدار الإبرة إلى الجانب الإنسي ، واقترب من n. البصريات والعقدة الهدبية. قام بحقن 1 مل من محلول 1٪ من الكوكايين مع الأدرينالين. بعد ذلك ، قام بحقن مل من نفس المحلول حول مقلة العين.

يتم حقن Siegrist بإبر منحنية بأنسجة خلف المقلة في دائرة ، من أربع نقاط حقن ملتحمة.

أوصى ميندي للحصار خلف المقلة بإدخال إبرة خلف مقلة العين من نقطتي حقن ، الصدغية والأنفية ، بالقرب من نقطة دخول العصب البصري و nn. الهدبيات. قام بحقن حوالي 2 مل من محلول 1 أو 2٪ من نوفوكايين مع الأدرينالين. بالإضافة إلى ذلك ، تم حقن 1 مل من نفس المحلول تحت الملتحمة بالقرب من موقع التعلق بالعضلة المستقيمة.

حقن Seidel 1-2 مل من محلول 1٪ من نوفوكائين مع الأدرينالين تحت الملتحمة ، حول مقلة العين. ثم قام بحقن من أربع نقاط 1 مل من المحلول خلف المقلة من خلال الملتحمة و 1 مل من نفس المحلول أثناء تغلغل الإبرة في الأنسجة خلف المقلة.

الحصار المفروض على الفرع الثاني من العصب ثلاثي التوائم

الفرع الثاني من العصب ثلاثي التوائم - ن. يمكن الوصول إلى الفك العلوي ، أثناء مروره عبر الثقبة المستديرة في قاعدة الجمجمة ، بإبرة الحقن بطرق مختلفة. يمتد هذا الجذع العصبي أفقيًا من الثقبة المستديرة إلى الحفرة الجناحية ، والتي تمر باتجاه القناة تحت الحجاجية. بعد اجتياز هذه القناة ، يبدو أن n. infraorbitalis من فتح يحمل نفس الاسم.

يمكن للمرء الآن الوصول إلى الفرع الثاني من العصب ثلاثي التوائم في الثقبة المستديرة أو في الطريق داخل الحجاج ، أو كما تمت تجربته من قبل ، عن طريق إدخال الإبرة تحت القوس الوجني ودفعها على طول السطح الخلفي للفك العلوي إلى الحفرة الظفرة.

تم اقتراح المسار المداري ، وفقًا لهارتل ، لأول مرة بواسطة Payer ، ولكن تم تنفيذه وتطويره بشكل منهجي أولاً. يسمي هارتل هذا المسار بـ "الثقبة المحورية الثقبة المستديرة".

إذا تم تمرير الإبرة على الجمجمة ، على الجزء الجانبي من الحافة السفلية من المدار ، إلى الداخل مباشرة ، ثم تدخل من خلال الشق السفلي إلى القناة تحت الحجاجية ، بين العظم الوتدي والفك العلوي ؛ في نهاية هذه القناة تقع الثقبة المستديرة. أولاً ، تواجه الإبرة بعض الانسداد في المسطح الجفري للعظم الوتدي.

إذا قمنا الآن بقيادة الإبرة على طول هذا العائق لأعلى وفي المنتصف ، فسيتم الوصول إلى الثقبة المستديرة.

تبلغ مسافة الثقبة المستديرة من الحافة السفلية للمدار حوالي 4-5 سم.

نظرًا لأن الثقبة المستديرة ضيقة جدًا ومليئة تمامًا بـ n. الفك العلوي ، الإبرة متعارضة بشدة والحقن يتطلب ضغطًا كافيًا. إذا دخلت العصب ، فإن المريض يشعر بألم متباعد على طول منطقة التنفيس في الفرع الثاني من العصب ثلاثي التوائم.

الحصار داخل الحجاج للفرع الثاني من العصب ثلاثي التوائم وفقًا لهارتل

الحصار المداري للفرع الثاني للعصب ثلاثي التوائم في الثقبة المستديرة

وفقا لهارتل ، فإن تقنية الحصار داخل الحجاج ن. الفك العلوي في الثقبة المستديرة على النحو التالي:

يتم إدخال الإبرة عند الحافة السفلية من المدار ، في المنتصف بين sutura zygomaticomaxillaris والحافة السفلية الخارجية للمدار. بإصبع السبابة من اليد اليسرى ، يتم دفع مقلة العين لأعلى وتمرير الإبرة بين الإصبع والجدار السفلي للمدار بشكل سهمي وأفقي إلى الداخل حتى ، بعد اجتياز الشق المداري السفلي ، تتعثر على عمق 4. 5 سم على المسطح pterigoideum للعظم الوتدي. من هذا العائق العظمي ، يتم تحسس الممر بعمق إلى أعلى وإلى الداخل حتى تظهر شكاوى من الألم الذي ينتشر في المنطقة n. الفك العلوي. بعد ضرب الثقبة المستديرة بإبرة ، يتم إدخالها فيها لبضعة ملليمترات أخرى وحقنها عند ضغط معين مع ½ مل من محلول 2 ٪ من نوفوكائين مع الأدرينالين. مع حقنة ناجحة ، يتم تخدير المنطقة بأكملها التي يغذيها الفرع الثاني من العصب ثلاثي التوائم على الفور.

يظهر اتجاه الإبرة المدخلة في الصورة أعلاه بسهم.

المضاعفات

باستخدام الأسلوب الصحيح ، يمكن تجنب الضرر الذي يلحق بكل من مقلة العين و n. opticus ، ولكن وفقًا لهارتل ، فإن الأورام الدموية ممكنة. المسار المداري إلى الفرع الثاني من العصب ثلاثي التوائم يمكن عبوره فقط في 90٪ من الجماجم.

حصار الفرع الثاني من العصب ثلاثي التوائم حسب براون

حصار الفرع الثاني من العصب ثلاثي التوائم في الثقبة المستديرة مع حقنة تحت القوس الوجني

حصار تم إجراء الفك العلوي في الحفرة الجناحية من نقطة الحقن تحت القوس الوجني لأول مرة بواسطة ماتاس في عام 1900. استخدم شلوسر هذه الطريقة لكحول العصب ثلاثي التوائم في الألم العصبي ، واستخدم براون هذه التقنية للتخدير الموضعي.

وفقًا لهارتل ، في 33٪ فقط من الحالات يمكن اختراق هذه الطريقة بطرف الإبرة في الثقبة المستديرة ، وفي معظم الحالات يتم تفسير عمل الحصار من خلال تغلغل المخدر الموضعي في العصب من خلال الانتشار. في الأنسجة الدهنية الرخوة من الحفرة الظفرة.

وفقًا لبراون ، فإن تقنية الحصار ن. الفك العلوي من الحافة السفلية للقوس الوجني كما يلي:

يتم إدخال الإبرة تحت الزاوية السفلية للعظم الوجني وتتحرك للداخل وللأعلى. ينزلق على طول الحدبة الفكية وإذا كانت منحنية جدًا ، فيجب اختيار نقطة الحقن بشكل خلفي. في بعض الأحيان يتمسك الإبرة بالجناح الكبير للعظم الوتدي. فأنت بحاجة إلى تغيير الاتجاه بعناية. على عمق 5-6 سم يسقطون في الحفرة على العصب.

حقن براون 5 مل من محلول 1٪ من نوفوكايين مع الأدرينالين في هذا المكان مع تقدم طفيف وسحب الإبرة. عند السحب ، قام بحقن 5 مل أخرى من نفس المحلول من أجل الفك العلويلجعل فروع الفن تتقلص. الفك العلوي. إذا قمت بضرب n بشكل صحيح. الفك العلوي ، يشعر المريض مرة أخرى بألم منتشر في الوجه. إذا كان تقدم الإبرة على طول الحدبة الفكية صعبًا ، فمن الضروري في بعض الظروف إجراء حقنة جديدة ، أكثر تحت منتصف العظم الوجني وقيادة جرعة مضاعفة من محلول نوفوكائين مع الأدرينالين ، أي ، 10 مل من محلول 1٪ بحيث يصل المخدر إلى العصب بالانتشار.

في الصورة أعلاه ، تم إدخال الإبرة في الثقبة المستديرة من أسفل القوس الوجني ؛ يظهر السهم الاتجاه.

الخصائص

قبل الحقن ، يُنصح ، كما هو الحال مع جميع حواجز فروع العصب الثلاثي التوائم ، بتوجيه نفسك أولاً على طول الجمجمة وتحديد اتجاه الإبرة. من السهل إصلاح هذا الأخير أثناء تخدير الفرع الثاني من العصب ثلاثي التوائم ، وهو خط يبدو أنه مرسوم من الضرس الصغير الأول أو الثاني للفك السفلي ، بشكل غير مباشر عبر الجمجمة إلى منتصف قلنسوة الجمجمة.

غالبًا ما يكون توجيه هذا الخط الإرشادي (انظر الصورة أعلاه) مفيدًا جدًا لأطباء التخدير. تقنية هذه الطريقة في التعامل مع الثقبة المستديرة بسيطة نسبيًا وموثوقة ، وبالتالي يوصى بها العديد من المتخصصين.

أوستوالف العصب الفكي

كما يجب ذكر طريقة التخدير ن. وفقًا لأوستوالف ، الذي يحقن الإبرة من جانب تجويف الفم خلف الضرس الأخير ويدفعها للأمام على طول المسطح تحت الصدغي ، ويدخل الحفرة الجناحية.

إحصار العصب الفكي بواسطة Offerhaus

الطريقة التالية لتخدير العصب الفكي هي حسب Offerhaus. يقيس المسافة بين منتصف كل من القوس الوجني ببوصلة ، ويطرح من القياس الذي تم الحصول عليه المسافة بين الجزء العلوي العمليات السنخيةخلف الأضراس ، يحدد مسافة الثقبة المستديرة من نقطة الحقن. يقع الأخير إما فوق أو أسفل منتصف العظم الوجني.

حصار الفرع الثالث من العصب ثلاثي التوائم

ينتقل الفرع الثالث من العصب ثلاثي التوائم ، منطقة التعصيب الحساسة التي تمت مناقشتها بالفعل في أحد المقالات على موقعنا ، إلى قاعدة الجمجمة من خلال الثقبة البيضوية.

أوستوالت عصب الفك السفلي

Ostwalt ، لصنع الكحول من العصب ثلاثي التوائم ، أدخل إبرة بزاوية مع فتح الفم خلف الضرس العلوي الثالث من خلال m. pterygoideus ووصلت إلى الثقبة البيضوية.

حصار العصب الفك السفلي حسب شلتيسر

يستخدم Schltisser أيضًا لغرض الكحول من الفرع الثالث ن. المثلث ، طريقة أخرى. يقوم بإدخال الإبرة في الحافة الأمامية م. masseter يخترق الخد ويصل إلى تجويف الفم. هنا يبحث عن الإبرة بإصبع يدخل في فمه ، ويدفعها أكثر ، إلى جناح كبيرالعظم الوتدي. يجب أن تكون النقطة الآن على بعد بضعة ملليمترات من الثقبة البيضوية. هذه الطريقة سيئة للغاية لدرجة أنه إذا تم تنفيذ الحصار بشكل غير صحيح ، فيمكن ثقب الغشاء المخاطي للفم.

كتلة العصب الفكي البني

يسلك Harris و Alexander و Offerhaus و Braun المسار العرضي للوصول إلى الثقبة البيضوية.

وفقًا لبراون ، تقع نقطة الحقن أسفل منتصف العظم الوجني. يتم إدخال الإبرة بشكل غير مباشر في الجمجمة. وهنا من الأفضل أن يكون لديك نموذج للجمجمة بالقرب منك ، حيث يتم تثبيت الاتجاه المائل بإبرة أخرى.

تلتصق الإبرة بالأعلى. الجنازة. يقع طرفه الآن على بعد حوالي 1 سم من الثقبة البيضوية. يُلاحظ عمق الإبرة المحقونة ، ثم تُسحب الأخيرة إلى النسيج تحت الجلد ، وتدور بزاوية صغيرة للخلف وتُدخل مرة أخرى إلى نفس العمق. ثم تكون نقطته عند الثقبة البيضوية.

في نفس اللحظة يشعر المريض بألم يمتد إلى الفك السفلي. في هذه المرحلة ، حقن براون 5 مل من محلول نوفوكايين مع الأدرينالين. هذه التقنية ، التي يستخدمها براون ، سهلة الأداء وموثوقة للغاية ، ولكن كما أشار هارتل ، فإن الاختلافات في قاعدة الجمجمة يمكن أن تخلق عقبات في بعض الأحيان.

حصار العصب الفك السفلي حسب هارتل

حصار الزوج الثالث من العصب ثلاثي التوائم في الثقبة البيضوية (يشير السهم المتقطع إلى إمالة الإبرة المطلوبة للاقتراب من العقدة). حصار عقدة الجاسر (العقدة الجاسرية).

الجدير بالذكر هو طريقة الوصول إلى الثقبة البيضوية من الأمام ، والتي طورها هارتل وأوصى بها لحصار العقدة الغازية (العقدة الجاسرية). تم استخدام هذه الطريقة ، على غرار تقنية Schltisser ، بنجاح من قبل المؤلف لفترة طويلة. وهي تختلف عن تقنية Schltisser في أنها تتجنب ثقب الإبرة في الغشاء المخاطي للفم. يتم تمرير القنية إلى الفك العلوي الدرني تحت العظم الوجني على طول الخد ، عند ارتفاع الأضراس العلوية ، بين الفرع الصاعد للفك السفلي والدرنة الفكية إلى المسطح تحت الصدغي. استخدم هارتل هذا المسار للمرور عبر الثقبة البيضوية إلى عقدة جاسر.

طريقة هارتل هذه ، وهي نفسها بالنسبة لحصار الفرع الثالث من العصب الثلاثي التوائم وعقدة جاسر ، هي كما يلي:

على الخد ، عند ارتفاع الهامش السنخي للضرس العلوي الثاني ، تحت القوس الوجني ، يتم فرض عقدة عريضة ، بحيث يمكن تغيير نقطة الحقن قليلاً إذا رغبت في ذلك. هنا يتم حقن إبرة طويلة رفيعة ، طولها حوالي 10 سم ، في الجلد. السبابةيتم إدخال اليد اليسرى في تجويف الفم. اليد اليمنى تتحكم في الإبرة. مع مزيد من التقدم في الأخير ، تمر النقطة بين حافة الفك السفلي والدرنة الفكية. يرجع ذلك إلى حقيقة أن الإبرة بمساعدة إصبع يتم إدخاله في الفم تدور حول م. buccinator ، يظل الغشاء المخاطي للفم سليمًا. إذا دخلت الإبرة الآن الحفرة تحت الصدغ ، ثم م. الجنازة الخارجية وتصل إلى مستوى تحت الزماني.

يجب أن يكون العمق الذي يتم الوصول إليه من 5 إلى 6 سم ، ويسهل تحديد هذا المكان.

الخصائص

من الأفضل قياس طول الإبرة قبل الحقن واختبار المسافة على الجمجمة. على الفور ، يتم ضبط اتجاه محور الإبرة في وقت واحد. بدون معرفة هذا الاتجاه ، من المستحيل الوصول إلى الثقبة البيضوية على وجه اليقين.

صنع هارتل مؤشرًا متحركًا صغيرًا على إبرته ، تم تثبيته على أي مسافة. لا شك في أن هذه الإضافة تخفف الحصار الكامل للفرع الثالث للعصب ثلاثي التوائم ، لكنها ليست ضرورية.

من المهم جدًا ملاحظة ، بالإضافة إلى العمق ، اتجاه الإبرة التي يتم إدخالها. وبحسب هارتل ، عند النظر إليه من الأمام ، فإن المحور يستمر في الخيال ويمر عبر بؤبؤ العين ، الجانب الذي يحمل نفس الاسم. عند النظر إليها من الجانب ، تشير الإبرة إلى مفصل الحديبة للقوس الوجني ، أي أن المحور الممتد في الخيال يمر عبر هذه النقطة.

تتقاطع الشرايين الفكية الداخلية في الحفرة تحت الصدغ. إن خطر إصابتها أو عواقب التلف العرضي ليس كبيرًا جدًا. عند استخدام الإبر الرفيعة مع الحقن المباشر الماهر ، لا توجد مضاعفات في الشريان. لم يلاحظ هارتل وجورج هيرشل وجود أورام دموية في ممارستهم.

قبل دفع الإبرة من الحفرة تحت الصدغ إلى الثقبة البيضوية ، من أجل التنقل بالنسبة إلى عمق الاختراق ، وضع هارتل المؤشر على إبرته على بعد 1.5 سم من مستوى الجلد في موقع الحقن.

اختياريا كتلة ن. الفك السفلي للعصب ثلاثي التوائم عند الثقبة البيضوية ، دون اختراق القناة العظمية إلى عقدة الغاز ، ليس من الضروري إدخال الإبرة بشكل حاد كما هو موضح أعلاه ، ويجب حقنها تحت القوس الوجني في اتجاه أفقي أكثر إلى نتوء القذالي.

في الصورة أعلاه ، يتم إدخال الإبرة تحت القوس الوجني في الثقبة البيضوية. المحور المميز بسهم يشير إلى النتوء القذالي الخارجي. من السهل تحديد هذا الاتجاه على الجمجمة وتذكره. نقطة الحقن الخارجية على الخد حوالي 2.5 سم إلى الخارج من زاوية الفم.

وصل جورج هيرشل بهذه الطريقة دائمًا بنجاح إلى الفرع الثالث من العصب ثلاثي التوائم في الثقبة البيضوية. عند النظر إليها من الأمام ، يكون اتجاه الإبرة هو نفسه كما في الطريقة التي قدمها هارتل ، يشير طرف الإبرة ، الذي يمتد في الخيال ، إلى تلميذ العين نفسها (الصورة أدناه).

اتجاه الإبرة في الحصار المفروض على العصب الثلاثي التوائم (n. الفك السفلي) في الثقبة البيضوية (عند النظر إليها من الأمام)

مع طريقة إدخال الإبرة من خلال الثقبة البيضوية إلى العقدة Gasseri ، كما هو موضح أعلاه من قبل Hartel ، يختلف اتجاه المحور التخيلي عند النظر إليه من الجانب. تتميز الإبرة بضربة أكثر انحدارًا ، كما هو موضح في الصورة هنا ، حيث يتم رسمها كسهم عبر الثقبة البيضوية. في الأعلى ، يؤدي الاتجاه أكثر نحو تاج الجمجمة ، بينما يؤدي تحته إلى الإطالة نحو الثقبة العقلية في الفك السفلي. هذا التغيير في الاتجاه يعتمد على الهيكل التشريحيالقناة العظمية للفرع الثالث من العصب ثلاثي التوائم ، والتي تنفتح في اتجاه أكثر انحدارًا.

لتخدير الفرع الثالث من العصب ثلاثي التوائم ، يكفي 5 مل من محلول التخدير بنسبة 1-2 ٪. إذا ضربت الإبرة العصب بشكل صحيح ، يشير المريض إلى ألم يمتد إلى اللسان والفك السفلي.

08.01.2009, 17:17

08.01.2009, 21:44

أنفق:

15.01.2009, 12:46

دراسة الكمبيوتر للدماغ ليست مؤشرا في هذه الحالة. التصوير بالرنين المغناطيسي من عام 2000 - عفا عليه الزمن. ضروري
أنفق:
1. فحص عصبي دقيق لتحديد الأسباب المحتملة للهبوط ،
2. التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ بدون تباين وريدي مع التركيز على زاوية المخيخ على اليسار لتوضيح سبب متلازمة الألم ونقص الحس.
3. مع الألم الشديد ، يمكنك تجربة جابابيبتين.
لكن أولاً ، يجب إجراء التصوير العصبي (MRI) لاستبعاد ورم من زاوية المخيخ (هناك أورام بطيئة النمو ، ولن ترى أي شيء في التصوير المقطعي المحوسب)!

عزيزي الطبيب ، شكرا جزيلا لك على نصيحتك! في نهاية شهر كانون الثاني (يناير) ، سأخضع للتصوير بالرنين المغناطيسي.
عند استلام النتيجة ، يرجى السماح لي بالاتصال بك مرة أخرى.

(في دراسة الدماغ - لا يتم إزاحة الهياكل المتوسطة.
لم يتم توسيع الجهاز البطيني. تتضخم المساحات تحت العنكبوتية قليلاً. هناك توسع محلي في المساحات المحيطة بالأوعية الدموية في المهاد. في إسقاط الزوايا المخيخية للبؤر ، لم يتم الكشف عن أي تغييرات مرضية في شدة الإشارة. هناك عدم تناسق في تجويف الشرايين الفقرية.
الاستنتاج: لم يظهر التصوير بالرنين المغناطيسي أي علامات على تكوينات إضافية في إسقاط زوايا المخيخ. عدم تناسق تجويف الشرايين الفقرية).

نتائج الدراسة متوفرة على قرص مضغوط /
أتوسل إليكم ، من فضلك أعطني النصيحة.
__________________________________________________ _______________
حالة العصب الثلاثي التوائم بعد الحصار
________________________________________
مرحبا عزيزي دكتور!
اسمي ناتاليا ، عمري 53 عامًا. الرجاء مساعدتي بطريقة ما.
منذ عام 2000 ، أعاني من ألم العصب الخامس على اليسار. كشف التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ بتاريخ 28.08.2000 عن استسقاء بسيط متماثل في البطينين الجانبيين. بدأت الآلام من الفرع الثاني ، ثم انضم الفرعان الأول والثالث. تم علاجها في العيادة الخارجية وعدة مرات في المستشفى. فينليبسين ، أميتريبتيلين ، ديكلوفيناك ، مضادات الهيستامين ، إلينيوم ، IRT. الألم بعد فترة وجيزة من كل دورة علاج
استأنفت. في فبراير 2001 ، أُعطيتُ حصارًا من الكحول والنوفوكائين في عقدة جاسر. تراجع الألم لبعض الوقت ، ولكن تدريجياً ، بعد حوالي عامين ، بدأ يظهر من حين لآخر وكان هناك إحساس قوي بالحرق على طول جميع الفروع وفي اللسان. إحساس بتدفق الموجات باستمرار على طول مسار العصب والوخز والحرقان في اللسان. هناك مناطق خدر: العظم الوجني والشفتين على الجانب الأيسر. يتم فتح الفم بشكل سيء للغاية ، في مكان ما بإصبعين. لم يكشف البزل التشخيصي للأذن وثقب تجويف الفك العلوي عن أي أمراض. البحث الحاسوبي للدماغ من 11.04.2007
لم يتم العثور على الأورام. في الوقت الحالي ، لا أتلقى أي علاج ، والحالة تزداد سوءًا.
الرجاء المساعدة في تقديم المشورة فيما إذا كانت هناك أي أدوية أو طرق علاج مقبولة في حالتي. لكن لم يعد بإمكاني تحمّل حصار الكحوليات-نوفوكائين.

رسالة من IVR
دراسة الكمبيوتر للدماغ ليست مؤشرا في هذه الحالة. التصوير بالرنين المغناطيسي من عام 2000 - عفا عليه الزمن. من الضروري القيام بما يلي:
1. فحص عصبي دقيق لتحديد الأسباب المحتملة للهبوط ،
2. التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ بدون تباين وريدي مع التركيز على زاوية المخيخ على اليسار لتوضيح سبب متلازمة الألم ونقص الحس.
3. مع الألم الشديد ، يمكنك تجربة جابابيبتين.
لكن أولاً ، يجب إجراء التصوير العصبي (MRI) لاستبعاد ورم من زاوية المخيخ (هناك أورام بطيئة النمو ، ولن ترى أي شيء في التصوير المقطعي المحوسب)!

31.01.2009, 21:46

مرحبا عزيزي دكتور!
اسمي ناتاليا ، عمري 53 عامًا. الرجاء مساعدتي بطريقة ما.
منذ عام 2000 ، أعاني من ألم العصب الخامس على اليسار. كشف التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ بتاريخ 28.08.2000 عن استسقاء بسيط متماثل في البطينين الجانبيين. بدأت الآلام من الفرع الثاني ، ثم انضم الفرعان الأول والثالث. تم علاجها في العيادة الخارجية وعدة مرات في المستشفى. فينليبسين ، أميتريبتيلين ، ديكلوفيناك ، مضادات الهيستامين ، إلينيوم ، IRT. الألم بعد فترة وجيزة من كل دورة علاج
استأنفت. في فبراير 2001 ، أُعطيتُ حصارًا من الكحول والنوفوكائين في عقدة جاسر. تراجع الألم لبعض الوقت ، ولكن تدريجياً ، بعد حوالي عامين ، بدأ يظهر من حين لآخر وكان هناك إحساس قوي بالحرق على طول جميع الفروع وفي اللسان. إحساس بتدفق الموجات باستمرار على طول مسار العصب والوخز والحرقان في اللسان. هناك مناطق خدر: العظم الوجني والشفتين على الجانب الأيسر. يتم فتح الفم بشكل سيء للغاية ، في مكان ما بإصبعين. لم يكشف البزل التشخيصي للأذن وثقب تجويف الفك العلوي عن أي أمراض. البحث الحاسوبي للدماغ من 11.04.2007
لم يتم العثور على الأورام. في الوقت الحالي ، لا أتلقى أي علاج ، والحالة تزداد سوءًا.
الرجاء المساعدة في تقديم المشورة فيما إذا كانت هناك أي أدوية أو طرق علاج مقبولة في حالتي. لكن لم يعد بإمكاني تحمّل حصار الكحوليات-نوفوكائين.
عزيزتي ناتاليا!
بينما لم يتم الرد عليك ، يمكنني أن أنصحك. لا توجد تغييرات كبيرة في وصف التصوير بالرنين المغناطيسي الذي قدمته.
لا يتم حاليًا استخدام الكحول (حصار الكحول - نوفوكائين) للعصب ثلاثي التوائم. في علاج ألم العصب الثلاثي التوائم ، هناك طريقتان - محافظة ، وفي حالة عدم الكفاءة ، فهي عملية.
دعنا نتوقف عند أول واحد.
الدواء المختار (الذي يبدأ منه العلاج) هو كاربامازيبين (فينليبسين) - جرعة معقولة تصل إلى 600 ملغ يوميًا (حتى 3 أقراص يوميًا - 1 ثلاث مرات) ، تحتاج إلى البدء بنصف قرص وإضافة نصف كل 3 أيام. عندما يتحقق تأثير مسكن جيد ، تبقى في الجرعة التي تم الوصول إليها. إذا كان التأثير غير كافٍ ، فمن المستحسن إضافة Lyrica (pregabalin) ، يجب أن تبدأ بـ 75 مجم في الليل ، مع إضافة كبسولة (75 مجم) كل 3-5 أيام - جرعة معقولة - تصل إلى 300-450 مجم في اليوم (يمكن استخدام كبسولات 150 مجم) ، يمكن أن تسبب الكلمات الدوخة والنعاس والذهول في البداية ، ولكن هذا يختفي مع مرور الوقت ومع الزيادة التدريجية في الجرعة ، تكون هذه الظواهر ضئيلة.

01.02.2009, 03:24

ناتاشا العزيزة. تسمح الصورة التي وصفتها بالشك في تشخيص ألم العصب الثلاثي التوائم الأولي النموذجي. عمرك ، عدم وجود مسار واضح للمرض شبيه بالهجوم ، تلف 3 فروع في وقت واحد ، مناطق الخدر ، وجود ارتعاش في اللسان ، مقاومة الكاربامازيبين ، وخاصة وجود عجز حركي محتمل مع صعوبة في الفتح الفم ، توسع طفيف في الجهاز البطيني في جرد التصوير بالرنين المغناطيسي 2000 - كل هذا يسمح لي بدرجة عالية من الاحتمال ، وسوف يشك في أسبقية الألم العصبي ، مما يعني أنك بحاجة إلى البحث عن السبب ، تلك المهمة صعب للغاية ، خاصة على الإنترنت.
هذا يتطلب بيانات على الأقل من فحص عصبي. بدونه - لا تفعل.

هل كان لديك تشخيص تفريقي لهذا الألم العصبي / التصلب المتعدد ، الساركويد ... /؟
أخبر جميع شكواك ووصف الآلام بوضوح ، في بداية المرض واليوم. وأيضًا ، يرجى تقديم بيانات جميع فحوصاتك ، مثل فحوصات الدم والأشعة السينية للرئة ، إن وجدت ، وما إلى ذلك. لا تنسى التصوير بالرنين المغناطيسي / 2000 و 2009 /.
على أي حال ، يبدو أن التشاور الداخلي مع التفتيش الدقيق ضروري. سنكون قادرين فقط على توجيه البحث ، وهو أيضًا كثير ، لكن هذا لن يحل محل الفحص السريري الكامل.

نوفوكائين كتلة العصب الثلاثي التوائميستخدم لتخفيف الآلام الشديدة في التهاب العصب أو العصب الخامس. أولاً ، يتم تحديد نقاط الألم (نقاط Valle) ، مع الضغط الذي تبدأ عليه نوبة الألم في أغلب الأحيان. بناءً على ذلك ، يتم اختيار موقع الحقن. يتم حقن محلول مركّز من نوفوكائين (1-2٪) أو خليط منه مع هيدروكورتيزون (25-30 مجم لكل حقنة).

الحصار المفروض على الفرع الأول من العصب ثلاثي التوائم. لتحديد مكان إدخال الإبرة II بإصبع اليد اليسرى ، قسّم الحافة العلوية من المدار إلى نصفين ، وبدون إزالة الإصبع ، ضع الإصبع الثاني لليد الأخرى بداخله فوق الحاجب مباشرة. هنا يمكنك أن تشعر بالفتحة فوق الحجاجية ، أو القناة فوق الحجاجية. فوقها ، بإبرة رفيعة ، يتم حقن 1-1.5 مل من محلول 2 ٪ من نوفوكائين داخل الجلد ، ثم إدخال 2-3 مل إضافية ، تسلل الأنسجة تحت الجلدوالأنسجة وصولاً إلى العظم حول هذه الفتحة.

بعد اتصلمع وجود عظم ، يمكن غمر الإبرة في عمق القناة بما لا يزيد عن 5-6 مم. عند الحصار باستخدام الهيدروكورتيزون ، يتم إعطاؤه أيضًا بعد التخدير الأولي داخل الأدمة بمحلول نوفوكائين.

الحصار المفروض على الفرع الثاني من العصب ثلاثي التوائمفي منطقة الثقبة تحت الحجاج. حدد منتصف الحافة السفلية للمدار. في هذه الحالة ، من الأفضل وضع الإصبع الثاني من الفرشاة في الأعلى بحيث يستقر لب كتيبة الظفر على حافة المدار. عند الخروج من هذا المكان بمقدار 1.5-2 سم ، يتم حقن محلول نوفوكائين داخل الجلد ثم يتم اختراق الأنسجة الكامنة نحو الثقبة السفلية وحولها ، حتى العظم. أدخل 3-4 مل من محلول 2٪ من نوفوكايين. في هذه الحالة ، كما في الحصار المفروض على الفرع الأول ، يتم استخدام إبرة سميكة وقصيرة. الاتجاه الصحيح للإبرة هو للأعلى وللخارج قليلاً ، بحيث يقترب جناحها تقريبًا من جناح الأنف. لا تضغط بقوة على الإبرة الموجودة على العظم وتدفع الإبرة بعد ملامستها لها بأكثر من 0.5 سم.
تلخيص لما سبق المحلوليمكن أيضًا إجراء novocaine على العصب تحت الحجاج في الثقبة تحت الحجاج وفقًا لطريقة V.F. Voyno-Yasenetsky (1946).

الحصار المفروض على الفرع الثالث من العصب ثلاثي التوائمبزاوية الفك السفلي. يستلقي المريض على ظهره وبكرة تحت الكتفين. يتم طرح الرأس للخلف وتدويره في الاتجاه المعاكس. بعد التخدير داخل الأدمة ، يتم إدخال إبرة رفيعة يبلغ طولها 5-10 سم عند الحافة السفلية للفك السفلي ، وتتراجع للأمام بمقدار 2 سم عن زاوية الفك. وينبغي أن تنزلق الإبرة على طول السطح الداخلي للفك بالتوازي مع الفك الصاعد فرع شجرة. على عمق 3-4 سم ، تقترب نهاية الإبرة من المنطقة التي يدخل فيها العصب الفك السفلي سماكة الفك من خلال الثقبة السفلية. يتم هنا حقن 5-6 مل من محلول 2٪ من نوفوكايين.

كتلة العصب العقليينتج على الفك السفلي عند خروج هذا العصب من خلال الثقبة الذقنية. من أجل تحديد موقع هذه الثقبة ، من المفيد اعتبار أن الثقبة فوق الحجاجية ، وتحت الحجاجية ، والعقلية في نفس الخط الرأسي. ليس من الصعب تحديد الثقبة الذقنية ، بالنظر إلى أنها تقع تحت الحاجز السنخي بين الضواحك الأول والثاني أو تحت الحويصلة الضاحكية الثانية ، وتقع بالضبط في منتصف المسافة بين الحافة السنخية و الحافة السفلية للفك. يمكن إدخال الإبرة من خلال الجلد ومن خلال الغشاء المخاطي في دهليز الفم.

بالإضافة إلى المقدمة نوفوكائينوالهيدروكورتيزون ، مع ألم العصب الخامس ، يتم استخدام فيتامين ب 12 حول العصب. يأتي التحسن الملحوظ في حالة المرضى من الحقن فوق الحجاج لهذا الفيتامين (بجرعات 1000-5000 ميكروغرام لكل حقنة) في منطقة الفرع الأول من العصب ثلاثي التوائم ، بغض النظر عن الفرع الذي يبدأ منه هجوم الألم. يتم تحقيق استطالة الفترات الخالية من الألم أيضًا من خلال التأثيرات العامة التي تكمل التأثير المسكن للحصار ، كما هو مذكور أعلاه.

بعض الأشكال مثلث التوائميرتبط ارتباطًا وثيقًا بأمراض الجيوب الأنفية. لذلك ، مع الألم العصبي للعقدة الجناحية (الألم العصبي Slader) ، يتم تزييت الأجزاء الخلفية من تجويف الأنف بمحلول 2 ٪ من الكوكايين وتقطير محلول 3 ٪ من الإيفيدرين في الأنف (3 قطرات 3 مرات في اليوم) بالإضافة إلى ذلك.

فيديو تعليمي عن تشريح العصب ثلاثي التوائم وفروعه

في حالة وجود مشاكل في المشاهدة ، قم بتنزيل الفيديو من الصفحة