الأنسجة الدهنية تحت الجلد طبيعية. تحديد درجة تطور الدهون تحت الجلد. الأنسجة الدهنية تحت الجلد: الهيكل والوظيفة. الأختام عند الأطفال

النسيج الدهني تحت الجلد (أساس تحت الجلد ، نسيج تحت الجلد ، اللحمة) هو نسيج ضام رخو به رواسب دهنية تربط الجلد بالأنسجة الأساسية. لديها مرونة وقوة شد ، سمكها
متفاوتة في أجزاء مختلفة من الجسم ، أهم ترسبات الدهون في البطن والأرداف عند النساء حتى على الصدر. تكون طبقة الدهون تحت الجلد عند النساء أكثر سمكًا مرتين تقريبًا من الرجال (م: و = 1: 1.89). في الرجال ، تبلغ كمية الدهون حوالي 11٪ من وزن الجسم ، وعند النساء - حوالي 24٪. يتم تزويد الأنسجة الدهنية تحت الجلد بشكل غني بالدم والأوعية اللمفاوية ، وتشكل الأعصاب فيها ضفائر عريضة الحلقة.
تشارك الأنسجة الدهنية تحت الجلد في تكوين الأشكال الخارجية للجسم ، وتورم الجلد ، وتعزز حركة الجلد ، وتشارك في تشكيل طيات الجلد والأخاديد. يؤدي وظيفة ممتص الصدمات تحت التأثيرات الميكانيكية الخارجية ، ويعمل كمستودع للطاقة في الجسم ، ويشارك في التمثيل الغذائي للدهون ، ويعمل كعازل حراري.
في التقييم السريري لتطور الأنسجة الدهنية تحت الجلد ، يتم استخدام مصطلحات "التغذية" و "السمنة". تنقسم التغذية إلى طبيعية ، متزايدة أو مفرطة (سمنة) ، منخفضة (فقدان الوزن ، هزال) وإرهاق (دنف). يتم تقييم التغذية بصريًا ، ولكن بشكل أكثر موضوعية يتم الحكم عليها من خلال فحص الجس لسمك طبقة الدهون ووزن الجسم ونسبتها مع الوزن المناسب ونسبة الدهون في الجسم. لهذه الأغراض ، يتم استخدام الصيغ الخاصة والرسوم التوضيحية.
تعتمد شدة طبقة الدهون تحت الجلد بشكل كبير على نوع الدستور: فرط الوهن عرضة لزيادة التغذية ، والوهن - لتقليل التغذية. لهذا السبب ، عند تحديد الوزن المناسب للجسم ، من الضروري مراعاة التعديل لنوع الدستور.
في سن الخمسين وما فوق تزداد كمية الدهون خاصة عند النساء.
قد يكون لدى الشخص السليم درجة مختلفة من السمنة ، والتي تعتمد على نوع البنية ، والاستعداد الوراثي ، ونمط الحياة [النظام الغذائي ، والنشاط البدني ، وطبيعة العمل ، والعادات (التدخين ، واستهلاك الكحول)]. التقدم في السن ، والإفراط في تناول الطعام ، وشرب الكحول ، وخاصة البيرة ، ونمط الحياة المستقرة تساهم في التراكم المفرط للدهون - السمنة. سوء التغذية ، والعاطفة لأنظمة غذائية معينة ، والجوع ، والعمل البدني المرهق ، والحمل النفسي العاطفي ، والتسمم المعتاد (التدخين ، والكحول ، والمخدرات) يمكن أن يؤدي إلى فقدان الوزن والإرهاق.
تُلاحظ السمنة وفقدان الوزن في بعض أمراض الجهاز العصبي والغدد الصماء. فقدان الوزن بدرجات متفاوتة
يحدث في العديد من الأمراض الجسدية والمعدية والأورام. يمكن أن يكون الترسب المفرط للدهون وانخفاضه الحاد معممًا ومحليًا ومحدودًا وبؤريًا. التغييرات المحلية ، اعتمادًا على السبب ، متماثلة أو أحادية الجانب.
أولاً ، يتم تقييم التغذية بصريًا ، مع مراعاة الجنس ونوع الدستور والعمر.
مع اتباع نظام غذائي عادي ، هناك:

• النسبة الصحيحة للطول ووزن الجسم ، النسبة الصحيحة لأجزائه الفردية - النصف العلوي والسفلي من الجسم ، حجم الصدر والبطن ، عرض الكتفين والحوض ، حجم الوركين ؛
• توجد رواسب دهنية معتدلة على الوجه والرقبة ، ولا توجد طيات على الذقن ومؤخرة الرأس ؛
• عضلات الجذع والأطراف متطورة ومحددة بشكل واضح ؛
• نتوءات العظام - تبرز عظام الترقوة ، وشفرات الكتف ، والعمليات الشائكة في العمود الفقري ، والحرقفة ، والركبتين بشكل معتدل ؛
• تم تطوير الصدر جيدًا ، ويكون جداره الأمامي على مستوى جدار البطن الأمامي ؛
• البطن متوسط ​​الحجم ، والخصر مرئي بوضوح ، ولا توجد طيات دهنية على البطن والخصر ؛
• تكون رواسب الدهون على الأرداف والفخذين معتدلة.

مع زيادة التغذية (السمنة) ، يمكن بصريًا اكتشاف زيادة في حجم الجسم. إنها موحدة وغير متساوية. الزي الموحد هو سمة من سمات السمنة الغذائية الدستورية وقصور الغدة الدرقية. ولعل الترسب السائد للدهون في الوجه وحزام الكتف العلوي والغدد الثديية والبطن (السمنة حسب النوع العلوي) ، بينما تظل الأطراف ممتلئة نسبيًا أيضًا. هذا هو الحال بالنسبة للسمنة تحت المهاد والغدة النخامية. لوحظ الترسب السائد للدهون في البطن والحوض والفخذين (السمنة حسب النوع السفلي) في السمنة ناقص البويضات. تُلاحظ السمنة أيضًا في النوع الأوسط ، حيث يترسب هذا النوع من الدهون بشكل رئيسي في البطن والجذع ، وغالبًا ما تبدو الأطراف نحيفة بشكل غير متناسب.
مع التغذية الزائدة ، يصبح الوجه مستديرًا وعريضًا ومنتفخًا وذقنًا واضحًا ، وتختفي التجاعيد الدقيقة ، وتظهر التجاعيد الكبيرة على الجبهة والذقن والمؤخرة ،
على البطن ، في منطقة الخصر. تختفي ملامح العضلات في حالة السمنة ، ويتم تنعيم المنخفضات الطبيعية (الحفريات فوق الترقوة ، والحفريات تحت الترقوة ، وما إلى ذلك) ، و "تغرق" نتوءات العظام في الأنسجة الدهنية.
يتجلى نقص التغذية في انخفاض حجم الجسم ، وانخفاض أو اختفاء طبقة الدهون ، وانخفاض حجم العضلات. يتم شحذ ملامح الوجه ، وتصبح الخدين والعينين غائرتين ، ويتم تحديد الأقواس الوجنية ، وتعميق الحفرة فوق الترقوة وتحت الترقوة ، والترقوة ، وشفرات الكتف ، والعمليات الشوكية ، وعظام الحوض محددة بوضوح ، والمساحات الوربية والأضلاع ، والمساحات بين العظام على اليدين واضحة للعيان. تسمى الدرجة القصوى من الإرهاق بالدنف.
يتم إجراء فحص جس الطبقة الدهنية تحت الجلد من أجل تحديد درجة تطورها في أجزاء مختلفة من الجسم ، للتعرف على التكوينات الدهنية وغير الدهنية في سمكها وفي الأنسجة الأخرى ، لتحديد الألم والتورم.
يتم الشعور عن طريق انزلاق السطح الراحي للأصابع في الأماكن التي تتراكم فيها الدهون بشكل كبير ، وخاصة عندما يكون هناك تكوين غير عادي لسطح الجلد ، طياته. يتم أيضًا تحسس هذه المناطق من خلال تغطيتها بإصبعين أو ثلاثة أصابع من جميع الجوانب ، مع الانتباه إلى الاتساق والحركة والألم.
في الشخص السليم ، تكون الطبقة الدهنية تحت الجلد مرنة ، ومرنة ، وغير مؤلمة ، ويسهل إزاحتها ، وسطحها مستوٍ. مع الملامسة الدقيقة ، ليس من الصعب تحديد هيكلها ذي الفصوص الدقيقة ، خاصة على البطن والأسطح الداخلية للأطراف العلوية والسفلية.
يتم تحديد سماكة طبقة الدهون تحت الجلد عن طريق الإمساك بطية دهون الجلد بإصبعين أو ثلاثة أصابع في أماكن معينة (الشكل 36).
وفقا لسمك الجلد في طية الدهون أماكن مختلفةمن الممكن الحكم على شدة وطبيعة انتشار الأنسجة الدهنية ، وفي حالة السمنة - نوع السمنة. مع التغذية الطبيعية ، يتراوح سمك ثنية الجلد الدهنية بين 1-2 سم ، والزيادة إلى 3 سم أو أكثر تدل على التغذية الزائدة ، وانخفاض أقل من 1 سم يشير إلى سوء التغذية. يمكن قياس سماكة ثنية الجلد الدهنية باستخدام فرجار خاص ، لكن في الطب العملي لا يتم قياسها (الشكل 37).
هناك حالات اختفاء كامل للطبقة الدهنية تحت الجلد مع حالة مواتية للعضلات ، والتي قد تكون بسبب الحثل الشحمي الخلقي المعمم. موجود-

أرز. 36. أماكن فحص ثخانة الجلد الدهني.

1. - على البطن عند حافة القوس الساحلي وعلى مستوى السرة على طول خط منتصف الترقوة ؛ 2 - على جدار الصدر الأمامي على طول خط منتصف الترقوة عند مستوى الحيز الوربي الثاني أو الضلع الثالث ؛ 3 - بزاوية النصل ؛ 4 - على الكتف فوق العضلة ثلاثية الرؤوس. 5 - فوق قمة الحرقفة أو على الأرداف. 6- على السطح الخارجي أو الأمامي للفخذ.

أرز. 37. قياس سمك ثنية الجلد الدهنية باستخدام الفرجار.
هناك نوع خاص من الحثل الشحمي - اختفاء طبقة الدهون تحت الجلد على خلفية النمو المفرط للعضلات - الحثل الشحمي العضلي المفرط ، نشأته غير واضح. يجب مراعاة هذه الميزات عند تقييم وزن الجسم وحساب نسبة الدهون في الجسم.
لوحظ زيادة موضعية في طبقة الدهون أو تراكم محدود للكتل الدهنية مع داء الشحوم ، الورم الشحمي ، مرض ديركوم ، بعد الحقن تحت الجلد.
يحدث سماكة محدودة للطبقة الدهنية مع التهاب في الأنسجة الدهنية تحت الجلد - التهاب السبلة الشحمية. يصاحب ذلك ألم واحمرار وزيادة في درجة الحرارة الموضعية.
من الممكن تقليل أو اختفاء طبقة الدهون الموضعية على الوجه والنصف العلوي من الجسم والساقين والفخذين. نشأته غير واضح. يحدث الاختفاء البؤري لطبقة الدهون تحت الجلد في مواقع الحقن المتكرر. غالبًا ما يتم ملاحظة ذلك في أماكن الإدارة المنتظمة للأنسولين - على الكتفين والوركين.
من خلال معرفة مؤشر كتلة الجسم (BMI) ، يمكن حساب نسبة الدهون في الجسم باستخدام الصيغة ، وهو أمر مهم للكشف عن السمنة والمراقبة أثناء العلاج.
تركيبة للرجال - (1.218 × مؤشر كتلة الجسم) - 10.13
تركيبة للنساء - (1.48 × مؤشر كتلة الجسم) - 7.0
عند حساب مؤشر كتلة الجسم ونسبة الدهون في الجسم ، من الضروري استبعاد وجود الوذمة ، خاصة المخفية منها.

يتم تحديد تطور طبقة الدهون تحت الجلد من خلال:

أ) بسمك ثنية الجلد الدهنية الأفقية في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء فوق المعدة. لهذا ، في المنطقة الشرسوفية ، كبير و السبابةيتم التقاط الأيدي اليمنى في ثنايا الجلد وطبقة الدهون تحت الجلد. باستخدام شريط سنتيمتر ، يتم تقدير سمك الطية عند قاعدتها.

عادة ، سمك هذه الطية هو 1-2 سم ، وسماكة الطية التي تزيد عن 2 سم يتم تقييمها على أنها ترسب مفرط للدهون (سمنة) ، أقل من 1 سم - كتنقص في التغذية.

ب) وفقًا لمؤشر Brock الخاص بالطول والوزن:

وزن الجسم المناسب (بالكيلو جرام) \ u003d الارتفاع (سم) -100.

الوزن الذي يزيد عن الوزن المقدر يُقدر بالسمنة. أقل من المحسوبة - كنقص في القوة.

تتيح كلتا الطريقتين تقييم تطور الطبقة الدهنية تحت الجلد تقريبًا: طبيعي ، أكثر أو أقل من الطبيعي.

التقييم السريري

يتم تقدير وزن الجسم أقل من القيمة المحسوبة على أنه نقص في التغذية. يتم تقييم الدرجة القصوى من التدهور الغذائي على أنها دنف. يتميز بالهزال الحاد والضعف الجسدي والإرهاق العقلي السريع (الوهن).

وزن الجسم أعلى من القيمة المحسوبة يتم تقديره على أنه ترسب الدهون الزائدة في الجسم. وبالتالي ، فإن السمنة هي ترسب مفرط للدهون مع زيادة وزن الجسم.

يتم تقييم درجة السمنة من خلال الوزن الزائد للجسم مقارنة بالحد الأقصى الطبيعي.

إذا تجاوز الوزن الفعلي للجسم الطبيعي بنسبة 10-20٪ ، يتم تقييم ذلك على أنه سمنة من الدرجة الأولى ، بنسبة 21-49٪ - سمنة من الدرجة الثانية ، بنسبة 50-99٪ - سمنة من الدرجة الثالثة ، بنسبة 100٪ أو أكثر - سمنة من الدرجة الرابعة.

يتم تحديد توزيع طبقة الدهون تحت الجلد عن طريق الفحص. في حالة السمنة المرتبطة بالإفراط في تناول الطعام (السمنة الغذائية) ، تتوزع الدهون بالتساوي في جميع أنحاء الجسم.

الأهمية السريرية للانتهاكات التي تم الكشف عنها لعملية التمثيل الغذائي للدهون

1. انخفاض التغذية ، حتى ظهور الدنف ، هو أمر نموذجي للمرضى الذين يعانون من أمراض الرئة القيحية المزمنة. ترتبط اضطرابات التمثيل الغذائي لديهم بفقدان البروتين بكمية كبيرة من البلغم القيحي على المدى الطويل. انتهاك تخليق البروتين نتيجة التسمم المزمن ؛ زيادة في إنفاق الجسم للطاقة أثناء المرض.

من ناحية أخرى ، مع انخفاض وزن الجسم ، فإن "سعر" طاقة توصيل الأكسجين إلى الأنسجة أثناء الراحة وأثناءها النشاط البدني. هذه هي الطريقة التي تتشكل بها الحلقة المفرغة: تؤدي زيادة تكاليف طاقة الجسم في أمراض الرئة القيحية المزمنة إلى انخفاض التغذية ؛ بدوره ، يؤدي انخفاض التغذية إلى زيادة أكبر في تكاليف الطاقة ، مما يؤدي إلى مزيد من الانخفاض في وزن الجسم ، وما إلى ذلك. لذلك ، في الممارسة السريرية ، من المهم للغاية مراقبة ديناميات وزن الجسم لمثل هؤلاء المرضى. يعد تحسن الشهية وزيادة وزن الجسم أولى العلامات على الانتعاش الأولي.

2. للسمنة تأثير سلبي حاد على الحالة الوظيفية للرئتين. بالفعل في مراحله الأولى ، ينخفض ​​حجم التهوية الرئوية ، ويتطور نقص التهوية. يساهم في تطوير العمليات الالتهابية في الرئتين (التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي) والمسار الطويل.

نتيجة لترسب الدهون ، يزداد الضغط داخل البطن بشكل ملحوظ. لذلك يكون الحجاب الحاجز عند البدناء أعلى من المعتاد وحركاته محدودة. كل هذا لا يؤدي فقط إلى نقص التهوية ، ولكن أيضًا إلى انخفاض في السعة الإجمالية للرئتين مع تطور مناطق انخماص الرئة ، والتي لا يتم تهويتها عمليًا وتزيد من تعقيد تبادل الغازات الرئوية.

تضغط رواسب الدهون في المنصف الخلفي على الأوردة. هناك احتقان وريدي في الدورة الدموية الرئوية ، تعرق وتراكم سائل مصلي (ارتشاح) في التجاويف الجنبية.

أخيرًا ، في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة ، هناك انخفاض في المرونة صدر.

وبالتالي ، ونتيجة لجميع هذه الاضطرابات ، بالفعل مع الدرجتين الأولى والثانية من السمنة ، يتعين على المرضى الذين يعانون من السمنة بذل جهود أكبر للحفاظ على تبادل الغازات الرئوية (الكافية) الضرورية للحياة أكثر من الأشخاص ذوي الوزن الطبيعي. مع النشاط البدني ، يزداد هذا الاختلاف. يتطور فشل الجهاز التنفسي ، والذي يتميز بزيادة الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني (فرط ثنائي أكسيد الكربون) وانخفاض الضغط الجزئي للأكسجين (نقص تأكسج الدم). يؤدي الوجود المطول لنقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم إلى زيادة الضغط في نظام الدورة الدموية الرئوية - ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

سريريًا ، يتجلى فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم ونقص الأكسجة في الدم لدى مرضى السمنة بالنعاس ، وزراق منتشر شديد ، وزرقة في الشفاه ، واللسان ، وضيق في التنفس من الدرجة الأولى إلى الثالثة ذات الطبيعة المختلطة.

الحالة المرضية، والذي يحدث مع السمنة لدى الأشخاص ذوي القامة القصيرة أو المتوسطة ، ويتجلى ذلك في التنفس الضحل المتكرر ، والنعاس ، والضعف العام ، والزرقة المنتشرة الشديدة ، وعدم انتظام دقات القلب ، والميل إلى العمليات الالتهابية المطولة في الرئتين ، والتطور السريع والمبكر للقلب الرئوي المزمن يسمى متلازمة بيكويك.

3-تحديد الوذمة.

الوذمة المحيطية هي تراكم السوائل في الطبقة الدهنية تحت الجلد.

يتم الكشف عن الوذمة عن طريق الضغط البطيء ولكن القوي للإصبع الأوسط من اليد اليمنى على السطح الخلفي لكلا القدمين ، على السطح الأمامي لكلا الساقين (حيث يضغط الجلد على عظمة القصبة) ، على العجز. في هذه المناطق ، يكون الجلد مرتبطًا بشكل فضفاض للغاية بمرض الصفاق الكامن ، وهناك قاعدة كثيفة (عظم) يمكن الضغط عليها.

في حالة وجود وذمة على سطح الجلد بعد الضغط ، يبقى ثقب أكثر أو أقل أهمية. إذا لم تكن هناك حفرة مرئية ، يجب أن تمرر أطراف أصابعك على طول السطح قيد الدراسة. عندما يتم الاحتفاظ بالسوائل بهذه الطريقة ، يمكن الشعور بالاكتئاب الطفيف ، والذي يتم تقييمه على أنه فطري.

التقييم السريري

ظهور وذمة في المرضى الذين يعانون من الأمراض المزمنةيتم تقييم الرئة كعلامة على قصور القلب الرئوي المزمن (القلب الرئوي المزمن) في مرحلة المعاوضة.

نظرًا لحقيقة أن العامل الهيدروستاتيكي يلعب دورًا مهمًا في آلية تطور الوذمة المحيطية في قصور القلب الرئوي ، تظهر الوذمة المحيطية أولاً على القدمين في المرضى الذين يعانون من نظام حركي نشط ، وتنتشر بعد ذلك إلى السيقان. في هذه الحالة ، تكون الوذمة التي تتطور في وقت واحد على كلا الطرفين فقط ذات قيمة تشخيصية. تظهر الوذمة عند المرضى الذين يقضون معظم اليوم في وضع الاستلقاء أولاً على العجز.

علامات طبيهالوذمة المحيطية التي تظهر مع مرض القلب الرئوي:

أ) في البداية ، تظهر الوذمة فقط في المساء وتختفي من تلقاء نفسها أثناء الليل ؛

ب) يزداد التورم ببطء.

ج) زيادة في الوذمة مصحوبة بزيادة الخمول والنعاس ؛

د) يستلقي المريض على سرير ذو لوح رأس منخفض ؛

ه) الجلد في منطقة الوذمة مزرق ودافئ عند اللمس.

4. جس الصدر.

1. الجس تحديد آلام الصدر. وضعية البداية للمريض هي الوقوف أو الجلوس. موقف الطبيب - مواجهة المريض:

أ) دراسة الألم الموضعي للصدر عند مخارج الفروع الحساسة للأعصاب الوربية - يتم الضغط على نهاية الإصبع الأوسط من اليد اليمنى بالتتابع في كل فراغ وربي على اليمين واليسار عند حافة القص ، على طول خط منتصف الإبط ، الخط المجاور للفقر.

يتم تحديد توطين الألم المكشوف.

ب) يتم تحديد الألم على طول الحيز الوربي عن طريق اللمس المتسلسل لجميع الفراغات الوربية على اليمين واليسار ؛

ج) يتم الكشف عن الألم الموضعي عند الضغط على الصدر الاتجاه الأمامي الخلفي، (يظهر الألم في أحد أقسامه الجانبية) وعند الضغط على الصدر من الجانبين (يظهر الألم أمام أو خلف أحد نصفي الصدر).

التقييم السريري

مناطق محدودة من الألم عند ملامسة الصدر هي سمة من سمات متلازمة الجذور. يتفاقم الألم من خلال الميل إلى الجانب الصحي.

ظهور ألم موضعي أثناء ضغط الصدر (ليس في منطقة الانضغاط!) يشير إلى وجود شق أو كسر في الضلع. بتعبير أدق ، يتم تحديد موقع الكسر عن طريق الجس اللاحق.

2. تحديد تزامن حركة نصفي الصدر المتناسقين. يتم إجراء الدراسة إذا كان من المستحيل تحديدها أثناء الفحص بسبب السمنة أو التنفس الضحل.

وضعية الانطلاق: المريض واقفًا أو جالسًا. يقف الطبيب خلف المريض مواجهًا له.

يتم ضغط راحتي يدي الطبيب بإحكام على المناطق تحت الكتف في صدر المريض. ثم يطلب من المريض أن يأخذ أنفاس عميقة من 2-3.

يتم تقييم الحركة المتزامنة لكلا نصفي الصدر.

التقييم السريري

تشير الحركة الأقل لأحد نصفي الصدر (المتخلفة أثناء التنفس) إلى توطين العملية المرضية في هذا الجانب.

قد يكون سبب تقييد النزوح التنفسي لنصف الصدر: سائل في التجويف الجنبي. الهواء في التجويف الجنبي (استرواح الصدر) ؛ التهاب رئوي هائل انخماص الانسداد تراكبات ضخمة على الجنب (المراسي) تركت بعد الإصابة بالتهاب الجنبة ؛ تطور هائل للنسيج المتصلب بعد عملية التهابية (ليفي صدري).

3. تحديد بكتيريا الجلد في منطقة الصدر.

وضعية الانطلاق: المريض جالس أو واقف. الطبيب يواجهه.

تلتقط أصابع الإبهام والسبابة في كلتا اليدين طية دهون الجلد في مناطق متناظرة بالتتابع على طول السطح الأمامي والجانبي والخلفي (عادةً في الجزء تحت الكتف) من الصدر.

يتم تقدير سمك الطية عند قاعدتها في المناطق المتماثلة بشكل ملموس. عندما يثخن الطية ، يتم ضغطها بشكل معتدل. في وجود البُضْعَة ، تكون الأصابع مغمورة إلى حد ما في جلد الطية.

التقييم السريري

في حالة عدم وجود أمراض الجهاز التنفسي ، فإن سماكة الطيات في المقاطع المتماثلة من الصدر هي نفسها ، ولا يوجد عسر. في علم الأمراض ، يكون سمك الطية أكبر بكثير على جانب الآفة. سماكة ثنية الجلد الدهنية على جانب الرئة المصابة ناتجة عن وذمة طفيفة ، وبهاق نتيجة لاضطراب موضعي في الدم والدورة الليمفاوية.

4. فحص مرونة الصدر.

وضعية الانطلاق: المريض في مواجهة الطبيب. تقع راحتي يدي الطبيب على اليمين واليسار في المناطق المتناظرة من السطح الجانبي للصدر. ثم يتم إجراء العديد من الحركات النشطة والربيعية ، والضغط على الصدر في المستوى الأمامي.

يتم تقييم المقاومة المرنة التي يوفرها الصدر.

يجب على جميع الطلاب تحديد مرونة الصدر عدة مرات في حالة صحية (رفاقهم) من أجل استيعاب واضح للشعور بالمرونة الطبيعية للصدر.

التقييم السريري

قيمة التشخيصلديه فقط انخفاض في مرونة (صلابة) الصدر.

يظهر انخفاض ثنائي في مرونة الصدر دون أمراض الجهاز التنفسي لدى كبار السن والشيخوخة بسبب تعظم الغضاريف الوربية. مع انتفاخ الرئة ، يرتبط بزيادة الضغط داخل السنخ.

انخفاض من جانب واحد في مرونة الصدر هو سمة من سمات تراكم السوائل في التجويف الجنبي. التطور الهائل للنسيج الضام في الرئة (الليف الصدري).

ارتعاش الصوت هو اهتزاز محسوس للصدر أثناء نطق أي كلمة. في هذه الحالة ، ينتقل الصوت الذي يحدث في المزمار عبر نظام الشعب الهوائية من خلال الكتلة الهوائية للحويصلات الهوائية والشق الجنبي والأنسجة الرخوة للصدر إلى سطحه.

في كل موضع من يدي الطبيب ، يُطلب من المريض أن يقول بصوت عالٍ عبارة تتكون من 3-4 كلمات تحتوي على الحرف "p": "33 طماطم حمراء" ، "ينمو العنب الأحمر على جبل أرارات" ، "ثلاثة وثلاثون جرارًا أحمر" ، إلخ. يمكن إنشاء العبارات من قبل الطلاب أنفسهم.

في كل موضع ، يتم تقييم جهارة الصوت وتشابهه على كلا الجانبين.

الوضعية الأولى: وضعية المريض - الوقوف وذراعاه لأسفل ؛ موقف الطبيب - واقفًا مواجهًا له. يتم تطبيق السطح الراحي لكلتا اليدين بإحكام على المناطق فوق الترقوة الموازية لعظم الترقوة.

الموضع الثاني: يتم تطبيق السطح الراحي لليدين بإحكام على المناطق تحت الترقوة.

الوضعيات الثالثة والرابعة والخامسة: يكون المريض واقفاً ويداه مرفوعتان على الحزام أو على الرأس. تقع أيدي الطبيب بالتتابع في المناطق العلوية والمتوسطة والسفلية من السطح الجانبي للصدر.

الوضعية السادسة: وضع المريض واقفاً ويداه لأسفل والطبيب من الخلف ويواجهه ؛ تقع يد الطبيب في مناطق فوق الكتف.

الوضعية السابعة: وضع المريض واقفاً ممسكاً بنفسه من المرفقين. موقف الطبيب من الخلف مواجه له. تقع أيدي الطبيب في منطقة بين القطبين.

الوضع الثامن: تقع أيدي الطبيب في مناطق تحت الكتف.

يحتاج جميع الطلاب إلى إجراء دراسة عن ارتعاش الصوت عدة مرات الأشخاص الأصحاء(من رفاقه) من أجل معرفة الحجم الطبيعي للصوت يرتجف.

التقييم السريري

يتم التقاط تقوية أو إضعاف ارتعاش الصوت فقط من خلال التغييرات الرئوية ، وهي منطقة يمكن مقارنتها بمنطقة راحة الطبيب. كلما كبرت التغييرات في الرئتين ، كان التغيير الحاد في ارتعاش الصوت أفضل ، وتم التقاطه بشكل أفضل.

يضعف ارتعاش الصوت في جميع المناطق على جانب واحد مع استرواح الصدر بسبب حقيقة أن الصوت ينطفئ عن طريق الهواء المتراكم في التجويف الجنبي ؛ انسداد القصبات الهوائية بسبب ورم أو تضخم في الغدد الليمفاوية.

ضعف ارتعاش الصوت في منطقة واحدة أو أكثر (حسب حجم الآفة) على جانب واحد مع تراكم السوائل في التجويف الجنبي ؛ انخماص الانسداد ، في الحالات التي يتطور فيها الانسداد على مستوى القصبات الهوائية ؛ التراكبات الجنبية الضخمة (المراسي).

يزداد ارتعاش الصوت مع تكوين تجويف في الرئة حيث يتردد الصوت فيها ؛ انضغاط أنسجة الرئة ، عندما يصل الصوت من المزمار عبر القصبة الهوائية إلى الضغط ويتم تنفيذه جيدًا على سطح الصدر. يحدث هذا الانضغاط لأنسجة الرئة في نسختين: مع تسلل التهابي (التهاب رئوي) ؛ مع انخماص ضغط - نتيجة انضغاط الرئة عن طريق تراكم السوائل في التجويف الجنبي. في الوقت نفسه ، يتحول إلى أعلى وإلى الداخل وإلى الخلف ، ويضغط على الجذر. نتيجة لذلك ، تم الكشف عن زيادة في ارتجاف الصوت أثناء الانضغاط انخماص فوق مستوى تراكم السوائل ووسطه منه.

الضغط على الرئة

يتم تقييم طبقة الدهون تحت الجلد على أساس البيانات التالية.

تقتيش.عند الفحص ، يتم تحديد درجة التطور والتوزيع الصحيح لطبقة الدهون تحت الجلد. تأكد من التأكيد على الفروق بين الجنسين ، حيث يتم توزيع طبقة الدهون تحت الجلد عند الأولاد والبنات بشكل مختلف: في الأولاد تكون موحدة ، وفي الفتيات من سن 5 إلى 7 سنوات وخاصة أثناء البلوغ ، تتراكم الدهون في الفخذين والبطن والأرداف والصدر في المقدمة.

جس.موضوعيا ، يتم تحديد سماكة طبقة الدهون تحت الجلد للأطفال في السنوات الثلاث الأولى من العمر على النحو التالي:

على الوجه - في منطقة الخد (القاعدة 2 - 2.5 سم) ؛

على البطن - على مستوى السرة خارجه (طبيعي 1-2 سم) ؛

على الجسم - تحت عظمة الترقوة وتحت نصل الكتف (عادي 1-2 سم) ؛

على الأطراف - على طول السطح الخلفي للكتف (عادي 1-2 سم) وعلى السطح الداخلي للفخذين (طبيعي 3-4 سم).

بالنسبة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5-7 سنوات ، يتم تحديد سماكة طبقة الدهون تحت الجلد بأربعة طيات جلدية (الشكل 39).

فوق العضلة ذات الرأسين (طبيعي 0.5-1 سم) ؛

فوق العضلة ثلاثية الرؤوس (طبيعي 1 سم) ؛

فوق محور الحرقفة (طبيعي 1-2 سم) ؛

فوق لوح الكتف - طية أفقية (عادي 1.5 سم).

عند ملامسة ثنية الجلد ، يجب الانتباه إلى تناسق طبقة الدهون تحت الجلد. يمكن أن تكون مترهلة وكثيفة ومرنة.

تورم الأنسجة الرخوةبسبب حالة الأنسجة الدهنية تحت الجلد والعضلات. يتم تحديده من خلال الشعور بمقاومة أصابع الفاحص عند الضغط على ثنايا الجلد والأنسجة التي تحته.

السطح الداخلي للكتف أو الفخذ.

عند الجس ، لاحظ وجود الوذمة.لوحظ وجود وذمة في الجلد والأنسجة الدهنية تحت الجلد. يمكن أن تكون عامة (معممة) ومحلية (محلية). قد يترافق تكوين الوذمة مع زيادة كمية السوائل خارج الخلية وخارج الأوعية الدموية.

لتحديد وجود الوذمة أو الوذمة في الأطراف السفلية ، من الضروري الضغط على إصبع السبابة في اليد اليمنى على الجزء السفلي من الساق فوق القصبة. مع التورم ، تتشكل الحفرة ، وتختفي تدريجياً. غالبًا ما تشهد الانطباعات العميقة للجلد من الحفاضات والأربطة المرنة من الملابس والأحزمة والأحزمة والأحذية الضيقة على بدائية الأقمشة. في الطفل السليم ، مثل هذه الظواهر غائبة.

بالإضافة إلى الوذمة الواضحة ، هناك حالات خفية يمكن الاشتباه بها مع انخفاض في إدرار البول وزيادة الوزن اليومية بشكل كبير ويتم تحديدها باستخدام اختبار McClure-Aldrich. لإجراء هذا الاختبار ، يتم حقن 0.2 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر داخل الجلد ويلاحظ وقت ارتشاف الفقاعة الناتجة.

تسمح لك دراسة الدهون تحت الجلد بتقييم درجة شدتها ، وتوحيد التوزيع في جميع أنحاء الجسم ، لتحديد وجود الوذمة.

لتقييم شدة طبقة الدهون تحت الجلد ، يلزم إجراء ملامس أعمق قليلاً مما هو عليه في دراسة الجلد. باستخدام الإبهام والسبابة في اليد اليمنى ، لا يتم التقاط الجلد فقط ، ولكن أيضًا الأنسجة تحت الجلد في الطية. يجب تحديد سماكة طبقة الدهون تحت الجلد ليس في أي منطقة واحدة ، ولكن في أماكن مختلفة ، لأنه في الحالات المرضية ، لا يكون ترسب الدهون في أماكن مختلفة هو نفسه.

يتم تحديد سماكة الطبقة الدهنية تحت الجلد في مناطق متناظرة بالتسلسل التالي: أولاً على البطن - على مستوى السرة وخارجها (على طول الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة) ، ثم على الصدر عند حافة القص ، على الظهر - تحت الكتفين ، على الأطراف - السطح الداخلي للكتف والفخذ ، وأخيراً على الوجه - في منطقة الخد.

مع درجة الشدة الطبيعية ، يكون سمك ثنية الجلد 1.5-2 سم. مع ثنية أقل من 1.5 سم ، يتم التأكد من وجود درجة غير كافية لتطور طبقة الدهون تحت الجلد ، وبسمك طية يزيد عن 2 سم ، وهي شدة مفرطة لتطور طبقة الدهون (السمنة). مع نقص واضح في نمو الأنسجة تحت الجلد (دنف) ، يكون سمك ثنية الجلد أقل من 0.5 سم (سمك الجلد تقريبًا).

يمكن أن يكون توزيع طبقة الدهون في جميع أنحاء الجسم منتظمًا (بشكل أساسي عند الإفراط في تناول الطعام) وغير متساوٍ مع الترسب السائد للدهون في أماكن معينة. عادة ، يحدث التوزيع غير المتكافئ للطبقة الدهنية تحت الجلد عندما تتعطل وظيفة الغدد الصماء.

الوذمة- هذا هو تراكم السوائل في الدهون والأنسجة تحت الجلد بسبب تدفق الجزء السائل من الدم عبر جدار الشعيرات الدموية. قد يكون السائل المتراكم من أصل التهابي أو تحسسي (إفراز) ، أو قد يحدث نتيجة ركود الدم في أمراض القلب والكلى (الارتشاح) واضطرابات التمثيل الغذائي. حسب الانتشار ، تتميز الوذمة العامة والمحلية والكامنة.

وذمة عامةتتميز بانتشارها في جميع أنحاء الجسم (غالبًا تصل إلى درجة أنساركا) أو تحدث في مناطق متناظرة (الوجه ، الأطراف السفلية). تتطور نتيجة لأمراض القلب والكلى وكذلك مع الجوع لفترات طويلة.

وفقًا للشدة ، يتم تمييز أنواع الوذمة التالية:

1) تماسك - تورم طفيف لم يتم اكتشافه أثناء الفحص ، بينما يكشف الضغط عن ثقب بالكاد ؛

2) وذمة واضحة ، التي تحددها العين ، تتميز بالانتفاخ والتوتر ونعومة الجلد ، فضلاً عن نعومة المحيط الخارجي لهذا الجزء من الجسم ؛ عند الضغط عليه ، يتم الكشف عن ثقب عميق بدرجة كافية ؛

3) anasarka - هذه هي الوذمات الضخمة للدهون تحت الجلد في الجسم كله مع تراكم السوائل أيضًا في التجاويف (القميص البطني ، الجنبي ، تجويف القلب).

وذمة محليةتنشأ نتيجة لاضطراب موضعي في الدم والدورة الليمفاوية ، وكذلك بسبب الآفات الالتهابية أو التحسسية. لوحظت مع عمليات التهابية محدودة ، ردود الفعل التحسسية(وذمة Quincke) ، انسداد الوريد بواسطة خثرة (تخثر وريدي) ، توسع ليمفاوي.

ما يسمى تورم خفي شوهد في المراحل الأولىالوذمة الحقيقية ، عندما يتراكم 2-4 لترات من السوائل في الفراغ الخلالي بشكل غير محسوس. تجلى سريريا من خلال زيادة الوزن ، وانخفاض إدرار البول. يتم الكشف عن الوذمة الكامنة عن طريق الوزن المنتظم ، وقياس إدرار البول اليومي ، وكذلك عن طريق إجراء اختبارات خاصة لتحديد "الاستعداد الوذمي" للأنسجة (اختبار McClure-Aldrich).

تطور طبقة الدهون تحت الجلد ، وجود وذمة

صفحة 1

يمكن أن يكون تطور طبقة الدهون تحت الجلد طبيعيًا أو متزايدًا أو منخفضًا. يمكن توزيع طبقة الدهون بالتساوي أو يحدث ترسبها فقط في مناطق معينة. يمكن الحكم على سمك طبقة الدهون تحت الجلد (درجة السمنة) عن طريق الجس. لهذه الأغراض ، بإصبعين ، خذ ثنية الجلد بأنسجة تحت الجلد على طول الحافة الخارجية للعضلة البطنية المستقيمة عند مستوى السرة أو السطح الجانبي للكتف أو بزاوية لوح الكتف وقياس سمكها مع الفرجار. عادة ، يجب أن يكون سمك ثنية الجلد في حدود 2 سم ، وسماكة أقل من 1 سم تعتبر انخفاضًا ، وأكثر من 2 سم - كزيادة في نمو طبقة الدهون تحت الجلد. لوحظ هذا الأخير في أشكال مختلفة من السمنة (خارجية المنشأ ، الغدة النخامية ، شحمية المنشأ ، إلخ). يرجع التطور غير الكافي للدهون تحت الجلد إلى السمات البنيوية للجسم (النوع الوهن) ، وسوء التغذية ، والخلل الوظيفي في الجهاز الهضمي. يسمى الإرهاق الشديد دنف

لوحظ في أشكال متقدمة من مرض السل والأورام الخبيثة. في الظروف الحديثة ، تعطي فكرة أكثر دقة عن درجة السمنة لدى الشخص تعريفًا لمؤشر مثل مؤشر كتلة الجسم.

يُحسب مؤشر كتلة الجسم (BMI) على أنه نسبة وزن الجسم (بالكيلوغرام) إلى مربع الارتفاع (بالمتر المربع). يتم عرض معايير مؤشر كتلة الجسم ، وكذلك تصنيف الوزن الزائد في الجدول 1.

الجدول 1.

تصنيف الوزن الزائد والسمنة بمؤشر كتلة الجسم

أنواع كتلة الجسم		خطر الأمراض المصاحبة
نقص الوزن		خطر الإصابة بأمراض أخرى
وزن الجسم الطبيعي
زيادة الوزن		معتدل
السمنة الدرجة الاولى		مرتفع
السمنة الدرجة الثانية
السمنة الدرجة الثالثة		طويل جدا

في السابق ، تم استخدام مجموعة متنوعة من مؤشرات التناسب على نطاق واسع: Pignet و Bouchard و Quetelet (الطول والوزن). في الوقت الحالي ، يتم إعطاء أهمية كبيرة لقياس محيط الخصر (OT). تم إثبات العلاقة بين OT وخطر الإصابة بمرض السكري من النوع 2 ، مرض الشريان التاجيقلوب (انظر الجدول 2).

الجدول 2.

ارتفاع الخطر	مخاطرة عالية

محيط الخصر وخطر حدوث مضاعفات التمثيل الغذائي

الوذمة هي تراكم غير طبيعي للسوائل في الأنسجة الناعمهوالأعضاء والتجاويف. حسب أصلهم هم:

) جنرال لواء

الوذمة: القلب ، الكلوي ، الكبد ، الدنف (الجوع) ؛

) محلي: -

التهابات ، وذمة وعائية ، مع ضغط موضعي للوريد بواسطة ورم ، العقد الليمفاوية.

وفقًا لآلية الحدوث السائدة (التسبب في المرض) ، يتم تقسيمها إلى هيدروستاتيكي ،

أو احتقاني (مع قصور القلب ، ضعف التدفق الوريدي المحلي مع التهاب الوريد الخثاري ، ضغط الوريد بسبب الورم ، الغدد الليمفاوية ، إلخ) ؛

ناقص النمو

بسبب انخفاض ضغط الدم الورمي مع فقد كبير للبروتين (الوذمة الكلوية ، الدنفية ، الوذمة الكبدية الجزئية) ؛

غشائي

بسبب زيادة نفاذية أغشية الخلايا (التهاب ، وذمة وعائية) ؛ مختلط.

أنظر أيضا

خاتمة
الفصام هو مرض عقلي عرضة لمسار مزمن ، يتجلى في التغيرات النموذجية في شخصية المريض والاضطرابات العقلية الأخرى ذات الخطورة المختلفة ، ...

الامتثال في الطب وطرق تحسينه
مشكلة استيفاء الوصفات الطبية مشكلة كبيرة في الطب الحديث. التزام المرضى بتنفيذ الوصفات الطبية اليوم منخفض للغاية: ...

الموقف الليبرالي
كيمبريل في كتابه The Workshop of the Human Body كتب: "يعتقد العديد من الخبراء أن الموقف السلبي الحالي تجاه استخدام الأجنة للأغراض الطبية يمكن ...