كيف تستعد لاختبار كومبس. تعليمات لاستخدام "مجموعة الكواشف لتحديد المستضدات والأجسام المضادة لنظام الريس في دم الإنسان" (ags لاختبار كومبس). القيمة التشخيصية للتحليل

في السنوات الأخيرة ، بين المرضى من مختلف الأعمار ، ازداد عدد أمراض الدم ، وتستخدم طرق ووسائل مختلفة لتشخيصها. اختبار كومبس هو اختبار سريري للدم ، والغرض من إجرائه هو تحديد كائنات حية معينة تشكل خطراً على صحة الإنسان.

يمكن أن تلتصق الأجسام المضادة ويمكن أن تكون النتيجة انتهاكًا لحالة جهاز المناعة. اختبار كومبس المباشر هو اختبار مضاد الجلوبيولين، والتي يتم إجراؤها للكشف عن الأجسام المضادة الملتصقة بسطح خلايا الدم الحمراء.

عادةً ما يلجأ المتخصصون إلى اختبار الأجسام المضادة في المواقف التالية:

• الحاجة إلى نقل الدم. من خلال دورة التشريح المدرسي ، من المعروف أن الشخص يمكن أن يكون لديه نوع من أنواع الدم الأربعة. يسمح لك إجراء اختبار مضاد الغلوبولين بتحديد إمكانية نقل الدم إلى كائن حي آخر. يمكن القول أنه لا يمكن للمريض أن يصبح متبرعًا لنقل الدم إلا إذا كان دمه يطابق نوع المريض ، أي أنه يحتوي على نفس المستضدات. في حالة وجود اختلاف في المستضدات بين المريض والمتبرع ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى تدمير الجهاز المناعي للخلايا المنقولة. ويمكن أن تكون نتيجة ذلك الإصابة بأمراض ومضاعفات خطيرة وحتى الموت. بالضبط بسبب هذا السبب دورا هامايُعطى للبحث عن النوع الصحيح من الدم عندما يكون من الضروري نقله.
• تحديد مخاطر التحسس من عامل ريسس. يعرّف الطب الحديث العامل الريسوسي بأنه مستضد ، وتعريفه الكامل هو مفهوم "عامل الريسوس". بفضل اختبار Coombs ، من الممكن تشخيص وجود الأجسام المضادة لعامل Rh في دم النساء أثناء. في حالة أن الأم الحامل لديها عامل ريسس سلبي ، وكان الأب إيجابيًا ، فيمكن للطفل الذي لم يولد بعد أن يرث أيًا منهما. إذا تم اكتشاف عامل Rh موجب في الجنين ، فإن خطر الإصابة بحساسية العامل الريصي يزداد - وهي عملية خلط الدم مع الأم أثناء الحمل أو المخاض.

في حالة وجود تعارض بين مجموعة الأم والطفل ثم جهاز المناعة الجسد الأنثوييبدأ في إدراك الجنين كجسم غريب ويمارس جميع أنواع الهجمات عليه. قد تكون نتيجة ذلك تطور أمراض خطيرة عند الطفل ، والتي تسمى داء أرومات الدم الحمراء. في بعض الحالات ، في حالة الغياب علاج فعالتحدث وفاة الجنين في الرحم أو بعد الولادة مباشرة.

في بعض الحالات ، يتم إجراء اختبار كومبس لاكتشاف الحالة الانحلالية للمناعة الذاتية.

مثل هذا المرض نادر جدًا ويتجلى في تكوين مستضدات كرات الدم الحمراء في جسمه.

يميز الخبراء نوعين من عينات كومبس ، يستخدم كل منهما لأغراض محددة.

اختبار مباشر. يُطلق على الاختبار المباشر في الممارسة الطبية أيضًا اختبار مضاد الجلوبيولين المباشر وبمساعدته يمكن تشخيص الأجسام المضادة المرتبطة بالسطح. في بعض الحالات ، يحدث إنتاج مثل هذه الأجسام المضادة في جسم الإنسان نتيجة لتطور أو تناول مثل هذه الأجسام المضادة. الأدوية، مثل:

• كينيدين
• ميثيلدوب
• بروكيناميد

يكمن خطر هذه الأجسام المضادة في حقيقة أنها يمكن أن تسبب التطور ولها تأثير مدمر. في بعض الأحيان يتم اللجوء إلى اختبار كومبس عندما يكون من الضروري تحديد أسباب تطور أمراض مثل فقر الدم و.

يعتبر اختبار كومبس السلبي أمرًا طبيعيًا.

اختبار غير مباشر. غالبًا ما يلجأ الخبراء إلى إجراء اختبار كومبس غير المباشر ، والذي يحمل الاسم الثاني "اختبار مضاد الجلوبيولين غير المباشر". الغرض الرئيسي من ذلك هو الكشف عن الأجسام المضادة لخلايا الدم الحمراء الموجودة في مصل الدم. بفضل هذا الاختبار ، من الممكن تحديد ما إذا كان دم المتبرع يتطابق مع دم المريض إذا كان من الضروري نقله. مثل هذا التحليل هو نوع من اختبار التوافق ، وبفضل تنفيذه ، من الممكن تجنب تطور رد فعل سلبي على دم المتبرع.

عادة ، مثل هذه الدراسة موصى بها للنساء أثناء. قد يكون لدى بعض الأمهات أجسام مضادة من فئة معينة في الجسم يمكنها عبور المشيمة إلى دم الجنين. يمكن أن تكون نتيجة هذه العملية مرض انحلالي للجنين ، وكذلك تطور مختلف أثناء الحمل.

التحضير للإجراء وتنفيذه

عادة لا يتطلب الإجراء أي تحضير خاص ويمكن إجراؤه في أي وقت.

يشمل التحضير للتشخيص النقاط التالية:

• في حالة إجراء التحليل عند حديثي الولادة ، يجب توضيح الوالدين أنه بمساعدته سيكون من الممكن تشخيص مرض الانحلالي
• في حالة وجود اشتباه في تطور مرض انحلالي لدى المريض ، يحتاج إلى توضيح أن مثل هذا التحليل سيساعد في تحديد أسباب تطوره
• التحضير للتحليل لا يتطلب أي قيود في الغذاء والنظام الغذائي
• عند إجراء تحليل لحديثي الولادة ، يجب إبلاغ الوالدين بأن أخذ عينات الدم من الوريد مطلوب ، وكذلك توضيح وقت الإجراء
• من الضروري إبلاغ المريض أنه أثناء تطبيق عاصبة وأخذ عينات من الدم ، قد يحدث عدم الراحة
• يمكن أن يؤدي تناول الأدوية إلى تشويه نتائج اختبار كومبس ، لذا يجب إلغاؤها قبل أن يتم إجراؤها في بعض الوقت

عند إجراء اختبار كومبس المباشر ، يتم أخذ الدم من الوريد باستخدام حقنة. قبل البدء في الإجراء ، يتم إجراء تطهير شامل لموقع البزل ، وبعد أخذ المادة للبحث ، يتم ضبط الصوف القطني أو الشاش المعقم. في حالة إجراء التحليل عند الأطفال حديثي الولادة ، يتم أخذ الدم من الحبل السري.

عندما يظهر ورم دموي بعد أخذ عينات الدم ، يتم وضع كمادات دافئة على موقع البزل. بعد العملية ، يمكن للمريض استئناف تناول الأدوية.

في المختبر ، يتم تنقية الدم الذي تم الحصول عليه وبالتوازي مع فصل خلايا الدم الحمراء.

يتم فحص العينة من قبل متخصص باستخدام مصل وكواشف كومبس المختلفة ، على عكس الجلوبيولين البشري. في حالة عدم التصاق كريات الدم الحمراء ببعضها وعدم تطور التراص ، فيمكننا التحدث عن نتيجة إيجابية.

أثناء الإجراء ، قد تحدث المضاعفات التالية:

• التطور من موقع أخذ عينات الدم أثناء الدراسة
• صداع أو دوار أو إغماء
• تطور نزيف تحت الجلد
• مع سوء العلاج المضاد للميكروبات بشرةفي موقع الحقن ، يزداد خطر دخول العدوى إلى الجسم

نتائج البحث

فك - الأمراض المحتملة

في الشخص السليملا توجد أجسام مضادة في الجسم ، أي عادة لا ينبغي أن تكون كذلك. إذا أظهرت الدراسة عينة إيجابية، فقد يشير هذا إلى وجود أجسام مضادة في خلايا الدم الحمراء.

يمكن أن تكون نتيجة هذه الحالة المرضية تدمير خلايا الدم الحمراء ، وعادة ما تتطور:

• مع النظامية
• مع عدوى الميكوبلازما
• مع عدد كريات الدم البيضاء المعدية
• في مرض الانحلالي لحديثي الولادة
• مع فقر الدم الانحلالي الناجم عن المخدرات
• مع سرطان الدم الليمفاوي المزمن
• مع فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي
• مع عدم توافق دم الجنين والأم

غالبًا ما يُعطى اختبار كومبس المباشر للنساء أثناء الحمل لتحديد مدى توافق دم الأم والجنين. في حالة وجود عدم توافق بين جسم الأم والطفل الذي لم يولد بعد من حيث عوامل كريات الدم الحمراء ، فإن خطر الإصابة بمرض الانحلالي عند الوليد يزداد.

يتسبب طفل إيجابي عامل ريسس في امرأة سلبية عامل ريسس في تطور تضارب عامل ريسس.

مع مثل هذا المرض ، يحدث تدمير كريات الدم الحمراء للطفل الذي لم يولد بعد بواسطة الأجسام المضادة للريسوس في جسم الأم. بمجرد دخولها إلى جسم الأنثى ، يكون لخلايا الدم الحمراء الجنينية تأثير محفز على جهاز مناعة الأم ، والنتيجة هي إنتاج الأجسام المضادة للطفل.

فيديو مفيد - فقر الدم الانحلالي.

يؤدي تكوين مثل هذا في الكائن الحي للأم إلى تخثر تراص الشعيرات الدموية ونخر نقص تروية أنسجة الجنين. نتيجة لانحلال الدم في كريات الدم الحمراء وانهيار الهيموجلوبين ، لوحظ تكوين مادة سامة غير مباشرة في جسم الجنين. يؤدي الانخفاض الحاد في محتوى خلايا الدم الحمراء لدى الجنين بسبب انحلال الدم لديهم إلى تطور مرض مثل فقر الدم عند الطفل.

المستويات المنخفضة والتركيزات العالية من البيليروبين تعقد بشكل كبير مسار المرض. يتم تشخيص العديد من المضاعفات أثناء الحمل ، مثل:

• خطر الإجهاض
• تطور النزيف
• تسمم الحمل
• فقر دم
• مخاض مبكر

تحمي الأجسام المضادة لمرض الريسوس الأم ، لكنها في نفس الوقت تشكل تهديدًا خطيرًا للجنين النامي. بفضل اختبار كومبس ، من الممكن تشخيص مثل هذه الحالة المرضية للجسد الأنثوي في الوقت المناسب ووصفها العلاج في الوقت المناسب. بالإضافة إلى ذلك ، يساعد هذا التحليل على تحديد امراض عديدةالدم الذي يمكن أن يؤدي تطوره إلى وفاة المريض.

تفاعل كومبس هو طريقة فعالة للكشف عن مستضدات كريات الدم الحمراء والأجسام المضادة لمضادات كريات الدم الحمراء في دم الإنسان في اختبار تراص غير مباشر. أساس الاختبار هو استخدام كواشف وحيدة النسيلة تعتمد على الغلوبولين المناعي من الفئة G (IgG) لكتابة مستضدات كريات الدم الحمراء ، يليها استخدام مصل مضاد للجلوبيولين كومبس (AGS) في المرحلة الثانية.

يتم إنتاج AGS عن طريق خلط مصل الدم من حيوانات المختبر المحصنة مع الغلوبولين المناعي البشري من الفئة G والأجسام المضادة وحيدة النسيلة إلى أحد المكونات - مكمل C3D المصل البشري. يسبب AGS تراص كريات الدم الحمراء المحسوسة بأجسام مضادة معينة. في غياب الأجسام المضادة على كريات الدم الحمراء تحت تأثير AGS ، لا يحدث رد فعل إيجابي.

يسمح لك تفاعل كومبس غير المباشر بتحديد وجود:

• مستضدات كرات الدم الحمراء المكتشفة بواسطة كواشف IgG (أجسام مضادة "غير كاملة" ، على سبيل المثال ، الكواشف أحادية النسيلة anti-D ، و anti-F Y a ، و anti-F Y b) ؛
• الأجسام المضادة لكريات الدم الحمراء من فئة IgG.

اختبار مضاد الغلوبولين غير المباشر: الكشف عن مستضدات كرات الدم الحمراء

نقدم طريقة تفاعل كومبس غير المباشر باستخدام مضاد D IgG coliclon كمثال.

1. ضع علامة على أنبوب نظيف: حدد اسم الشخص الذي يجري اختباره.
2. قم بتوزيع قطرتين (حوالي 0.1 مل) من مضاد D IgG zoliclone في الأنبوب.
3. أضف قطرتين من محلول معلق بنسبة 5٪ من كريات الدم الحمراء التي تم تحليلها وغسلها مسبقًا بمحلول ملحي. خلط عينات الاختبار مع Zoliclone.
4. احتضان الخليط في حمام مائي أو في حاضنة عند 37 درجة مئوية لمدة 30 دقيقة.
5. أضف 5-10 مل من المحلول الملحي لأنبوب الاختبار باستخدام ماصة باستور.
6. أنبوب الطرد المركزي مع تسارع طرد مركزي 1200 جم عند درجة حرارة 18-25 درجة مئوية لمدة دقيقة واحدة.
7. قم بإزالة المحلول الملحي.
8. كرر غسل كريات الدم الحمراء بالطرد المركزي 2-3 مرات.
9. أضف قطرتين من مصل مضاد الجلوبيولين إلى حبيبات خلايا الدم واخلطها.
10. أنبوب طرد مركزي مع تسارع طرد مركزي 1200 جرام لمدة دقيقة عند درجة حرارة 18 - 25 درجة مئوية.
11. أضف 3-5 قطرات من محلول ملحي باستخدام موزع أو ماصة باستور.
12. إعادة تعليق الحبيبات وتقييم بصري للتراص. يشير التراص الواضح في أسفل الأنبوب على خلفية محلول واضح إلى اكتشاف مستضد كرات الدم الحمراء. يشير التعليق المعتم لخلايا الدم إلى عدم وجود مستضد.

تفاعل كومبس: فحص الأجسام المضادة المناعية لخلايا الدم الحمراء

أجريت الدراسة كجزء من اختبار التوافق الفردي لجميع مستضدات كريات الدم الحمراء في المتبرع والمتلقي. الاستنتاج حول التوافق التام بين مصل المتلقي مع كريات الدم الحمراء لدى المتبرع يتم إجراؤه على أساس عدم وجود انحلال الدم و / أو التراص في جميع مراحل التحليل. تشير علامات انحلال الدم و / أو التراص في أي مرحلة من مراحل الاختبار إلى عدم توافق عينات الدم.

تقييم التوافق وفقًا لنظام AB0 ، والكشف عن الأجسام المضادة "الباردة"

1. تحضير عينة دم من متبرع:
   • ضع 0.2 مل من الدم في أنبوب الاختبار باستخدام موزع أوتوماتيكي ؛
   • اغسل كريات الدم الحمراء 3 مرات في 5.0 مل من محلول ملحي ؛
   • resuspend الكرية في 3-4 مل من محلول LISS منخفض القوة الأيونية.
2. قم بتسمية الأنبوب النظيف الثاني: حدد اسم المتلقي واسم المتبرع.
3. قم بتوزيع 0.1 مل من مصل المستلم في الأنبوب المسمى باستخدام موزع أوتوماتيكي.
4. أضف قطرتين من محلول LISS 5٪ من كريات الدم الحمراء.
5. قم بالطرد المركزي للخليط على الفور عند 1200 جم عند درجة حرارة 18-25 درجة مئوية لمدة 15-20 ثانية.
6. قم بهز الأنبوب قليلاً لفصل الرواسب عن القاع. تقييم لوجود التراص. يعني وجود انحلال الدم و / أو التراص:
   • عدم التوافق وفقًا لنظام AB0 ؛
   • وجود أجسام مضادة "باردة" من فئة IgM أو IgA في مصل المريض ، وليست خاصة بمستضدات AB0.

الكشف عن الأجسام المضادة "الحرارية"

1. في حالة عدم وجود انحلال دم و / أو تراص ، احتضان الأنبوب لمدة 10-15 دقيقة عند 37 درجة مئوية.
2. الطرد المركزي الأنبوب عند 1200 جم لمدة 15 - 20 ثانية في درجة حرارة الغرفة.
3. قم بهز الأنبوب وتحقق من انحلال الدم و / أو التراص في المادة الطافية. تشير النتيجة الإيجابية إلى الكشف في مصل المريض عن الأجسام المضادة IgM "الحرارية" ضد مستضدات كرات الدم الحمراء للمتبرع.

الكشف عن الأجسام المضادة IgG في اختبار كومبس

1. إذا كانت النتيجة سلبية في المرحلة الأخيرة من الدراسة ، أضف 5 مل من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪ إلى أنبوب الاختبار باستخدام ماصة باستور.
2. الطرد المركزي الأنبوب عند 1200 جم لمدة 15 - 20 ثانية عند درجة حرارة هواء من 18 - 25 درجة مئوية. تجاهل بعناية المادة طافية باستخدام ماصة باستور.
3. كرر غسل RBC 2 إلى 3 مرات أخرى.
4. أضف 1-2 قطرات من مصل مضاد الجلوبيولين إلى أنبوب الاختبار. قم بإجراء خلط دقيق.
5. الطرد المركزي الأنبوب بجرعة 1200 جم لمدة 15 - 20 ثانية.
6. قم بتفتيت رواسب كرات الدم الحمراء بعناية وتقييم نتيجة التفاعل بصريًا. الكشف عن التراص يعني وجود أجسام مضادة IgG في مصل المريض ضد مستضدات كريات الدم الحمراء للمتبرع.

- دراسة تساعد على تحديد محتوى الأجسام المضادة غير الكاملة لكريات الدم الحمراء في الدم. يسمح لك اختبار مضاد الغلوبولين هذا باكتشاف الأجسام المضادة في النساء الحوامل.

بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يسمح لـ المراحل الأوليةلتشخيص فقر الدم الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة المصابين بنزاع الريس. هذا يساعد على منع تدمير خلايا الدم الحمراء اللازمة لتكوين الدم الطبيعي. تم إنشاء هذا الاختبار في عام 1945 بواسطة روبرت كومبس ، ولهذا السبب حصل على اسمه.

اختبار كومبس هو دراسة متعددة الاستخدامات تسمح بالتشخيص في الوقت المناسب لاضطرابات تكوين الدم في كل من البالغين والأطفال.

هناك الأنواع التالية من هذه الاختبارات:

1. اختبار كومبس المباشر- يسمح لك بتحديد الأجسام المضادة الموجودة على سطح خلايا الدم الحمراء. عادة ، يتم وصف هذه الدراسة للاشتباه في انحلال الدم وفقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي وأمراض المناعة الذاتية الأخرى. علاوة على ذلك ، يتم تنفيذه بعد ذلك علاج بالعقاقيرمستحضرات تعتمد على الكينين أو البنسلين أو ميثيل دوبا أو بعد نقل الدم. للحصول على نتائج أكثر دقة ، قبل الدراسة ، من الضروري التوقف تمامًا عن تناول الأدوية قبل أسبوع واحد على الأقل.
2. اختبار كومبس غير المباشر- اختبار يمكن أن يكشف عن الأجسام المضادة لكريات الدم الحمراء في البلازما. يتم إجراؤه عادة أثناء الحمل وقبل نقل الدم. تظهر الأجسام المضادة لكريات الدم الحمراء في دم الإنسان أثناء العمل التفاعلي للجهاز المناعي أو كرد فعل لبعض الأدوية. للحصول على دراسة أكثر دقة ، يتم إجراء عدة عينات في وقت واحد بفاصل 2 ساعة.

مؤشرات لتنفيذ

يتم إجراء اختبار كومبس فقط في وجود مؤشرات خطيرة. هذه دراسة مكلفة وطويلة ، وهي اختبار محدد.

عادة ، تعتبر الحالات التالية مؤشرات على تنفيذها:

1. أثناء نقل الدم. يسمح لك الاختبار بتحديد ما إذا كان دم المتلقي سيتجذر في جسم الإنسان ، وما إذا كان التبرع ممكنًا. في هذه الحالة ، من الضروري فحص المواد الخاصة بكل من المتبرع والمتلقي. من المهم تحديد طبيعة الأجسام المضادة ، لأنها إذا كانت غير متوافقة في الجسم على خلفية صراع الريس ، فإن جهاز المناعة يتم تدميره. هذا يؤدي إلى التنمية أمراض خطيرةوفي حالات نادرة حتى الموت.
2. قبل الجراحة ، عندما يكون هناك خطر فقدان الدم. يتم ذلك حتى يتمكن الطبيب من حقن الدم المناسب على الفور لاستعادة الجسم.
3. للكشف عن حساسية العامل الريصي.الريسوس هو مستضد محدد يحدث في جسم كل امرأة أثناء الحمل. إذا كانت الأم موجبة ، وكان الأب سلبيًا ، أو العكس ، فلا تبعية للطفل ، فيمكنه أن يرث أي شخص. إذا تلقى الطفل العامل الريصي المعاكس للأم ، فإن خطر الحساسية يكون مرتفعًا. وتتميز هذه الظاهرة باختلاط دم الأم والطفل. يمكن أن يحدث هذا أثناء الحمل وأثناء الولادة.

إذا حدث تضارب عامل ريسس في جسد المرأة الحامل ، تبدأ مناعة الأم في إدراك جنينها على أنه جسم غريب. لهذا السبب ، هناك خطر كبير من أنه سيبدأ في مهاجمته.

نتيجة لمثل هذه الإجراءات ، قد يتطور الطفل أمراض خطيرة. في أغلب الأحيان ، يحدث داء الكريات الحمر - وهي ظاهرة لا يستطيع فيها جسم الطفل إنتاج عدد كافٍ من خلايا الدم الحمراء.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث موت الجنين في الرحم أو بعد الولادة مباشرة بسبب تضارب عامل الريسوس. مع النهج الصحيح للعلاج ، يمكن بسهولة تجنب مثل هذه العواقب الوخيمة.

الانحرافات عن القاعدة

بنتيجة إيجابية لتفاعل كومبس ، خلص الطبيب إلى وجود أجسام مضادة لخلايا الدم الحمراء في مصل الدم. هذا يشير إلى أن دم المتبرع قد لا يكون متوافقًا مع دم المريض.

إذا تم تشخيص نتيجة إيجابية في جسم المرأة الحامل مع دم سلبي ، فإن جسمها يحتوي على أجسام مضادة لدم الجنين.

يشير هذا إلى وجود تضارب في عامل Rh ، والذي يتطلب نهجًا دقيقًا للغاية لإدارة الحمل من قبل الطبيب ، بالإضافة إلى تنفيذ جميع التعليمات والتوصيات من المرأة.

إذا كانت الأجسام المضادة موجودة في دم الطفل ، يتم تشخيص مرض الانحلالي عند الوليد. في هذه الحالة ، يتم إجراء دراسة ثانية لتحديد ما إذا كانت هناك زيادة في قانون الأجسام المضادة في دم الأم الحامل أم لا.

المضاعفات المحتملة من اختبار كومبس

اختبار كومبس هو دراسة آمنة إلى حد ما تسمح لك بتشخيص عدد من أمراض المناعة الذاتية في المراحل الأولية. نادرًا ما يسبب مضاعفات ، وعادة ما ترتبط العواقب السلبية بأخذ عينات الدم.

تتكون في:

• نزيف سواء نزيف تحت الجلد
• دوار وإغماء
• عدوى معدية

7 295

تم اقتراح اختبار مضاد الجلوبيولين المصمم للكشف عن الأجسام المضادة غير المكتملة لمضادات كرات الدم الحمراء من قبل كومبس ، مورانت ، ريس في عام 1945 ، وتم تسميته لاحقًا باختبار كومبس. يكمن جوهر هذه الطريقة في حقيقة أن مصل مضاد الجلوبيولين الذي يحتوي على أجسام مضادة للجلوبيولين المناعي البشري ، عند التفاعل مع كريات الدم الحمراء المحسوسة بأجسام مضادة غير كاملة ، يؤدي إلى تراصها.

اعتمادًا على ما إذا كانت الأجسام المضادة مثبتة على سطح خلايا الدم الحمراء أو خالية في بلازما الدم ، يتم استخدام اختبار كومبس المباشر أو غير المباشر.

يتم إجراء اختبار كومبس المباشر في الحالات التي يوجد فيها سبب للاعتقاد بأن خلايا الدم الحمراء قيد الدراسة موجودة بالفعل في الجسم الحيتم تحسسهم بالأجسام المضادة المناسبة ، أي المرحلة الأولى من التفاعل - تثبيت الأجسام المضادة على سطح كريات الدم الحمراء - حدثت في الجسم وتسبب الإضافة اللاحقة لمصل مضاد الجلوبيولين في تراص الخلايا الحساسة.

باستخدام اختبار كومبس غير المباشر ، يتم الكشف عن الأجسام المضادة غير الكاملة الموجودة في مصل الاختبار. في هذه الحالة ، يستمر التفاعل على مرحلتين. المرحلة الأولى هي حضانة كريات الدم الحمراء مع مصل الاختبار ، حيث يتم تثبيت الأجسام المضادة الموجودة في عينة مصل الاختبار على سطح كريات الدم الحمراء. المرحلة الثانية هي إضافة مصل مضاد الجلوبيولين.

حتى الآن ، تم استخدام اختبار كومبس على نطاق واسع في الممارسة المعملية لتشخيص الحالات المرضية المناعية ، على وجه الخصوص ، في فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي ، الذي يتميز بتدمير كريات الدم الحمراء بسبب ارتباط غشاء الخلية بالأجسام المضادة و (أو) مكونات النظام التكميلي. بمساعدتها ، يتم الكشف عن وجود Ig G (عادةً Ig G1 و Ig G3) على غشاء كرات الدم الحمراء ، والذي يمكن أن ينشط المكمل ، وأحيانًا يكمل (C3d). ومع ذلك، في فترة حادةالأمراض الناتجة عن تدمير كريات الدم الحمراء ، حيث تم إصلاح عدد كبير من الأجسام المضادة ، مع أزمة انحلالي ، وكذلك مع وجود كمية غير كافية من الأجسام المضادة في المسار المزمن للمرض ، يمكن ملاحظة اختبار كومبس المباشر السلبي.

يجب التأكيد على أن اختبار كومبس غير المباشر يظل أفضل طريقة للاختيار الفردي لوسائط نقل الدم ، لأنه يتيح التحديد الأكثر دقة للتوافق الفردي بين المتبرع والمتلقي لمستضدات كرات الدم الحمراء.

يوصى بإجراء اختبار إضافي مباشر لمضادات الغلوبولين لوجود الأجسام المضادة الذاتية في فحص جميع متلقي الأعضاء والأنسجة في فترة ما قبل الزرع ومتلقي الخلايا الجذعية المكونة للدم أيضًا بعد الزرع.

بالإضافة إلى علم الدم المناعي ونقل الدم ، تُستخدم اختبارات مضادات الغلوبولين على نطاق واسع في تشخيص عدد من الحالات المرضية: في أمراض الدم ، بما في ذلك أمراض التكاثر اللمفاوي ، في أمراض جهازيةالنسيج الضام ، مرض سجوجرن ، التهاب الكبد المزمن النشط ، إلخ.

تُستخدم اختبارات كومبس بنشاط في علم الوراثة الطبية والطب الشرعي لتحديد مستضدات كريات الدم الحمراء السطحية.

يعد اختبار كومبس طريقة بحث تستغرق وقتًا طويلاً وتتطلب عناية خاصة في تنفيذها. عند استخدامه ، هناك بعض الصعوبات المرتبطة ، على وجه الخصوص ، بتفسير ردود الفعل الإيجابية الضعيفة. من المعروف أن التفاعلات الإيجابية أو السلبية الخاطئة الخاطئة عند إجراء اختبارات كومبس قد تكون نتيجة لغسل كريات الدم الحمراء بشكل غير كافٍ ، وتحييد كاشف مضاد الغلوبولين بآثار مصل الدم ، وكذلك التلامس مع سطح غير منزوع الدهن يمكن أن يكون مضاد الغلوبولين عليه ثابت ، يفقد نشاطه. عيب آخر لاختبار كومبس هو عدم استقرار كاشف مضاد الجلوبيولين ، حيث أن تحضيره وتخزينه له سمات معينة ، مما يجعل من الصعب أيضًا تحديد تفاعل التراص الدموي مع مصل مضاد الجلوبيولين.

بالإضافة إلى ذلك ، الدراسات التي أجراها أ. هولبورن ، د. فواك وآخرون. ، أظهر أن الاهتزاز المفرط أثناء إعادة تعليق تعليق الخلايا الحمراء قد يكون سببًا لنتائج سلبية خاطئة. يمكن أن تكون النتائج الخاطئة عند إجراء اختبارات مضادات الغلوبولين أيضًا بسبب وجود خليط من الأجسام المضادة التكميلية في كاشف مضاد الجلوبيولين ، ولا سيما المكونات التكميلية C3d و C3c و C4c و C4d ، والتي يتم امتصاصها على سطح كريات الدم الحمراء المختبرة أثناء الحضانة وتكوينها. ظهور نتيجة إيجابية.

يمكن التخلص من هذه العيوب بسهولة عن طريق غسل عينات الاختبار تمامًا والتحكم في ظروف التفاعل.

في العقد الماضي ، تم استخدام محلول ملحي متساوي التوتر منخفض القوة الأيونية (LISS) لتقليل وقت وحساسية اختبار كومبس غير المباشر.

الميزة التي لا جدال فيها لاختبارات مضادات الغلوبولين ، وفقًا لعدد من المؤلفين ، هي حساسيتها العالية ، والتي تتجاوز بشكل كبير دقة طرق البحث البديلة المستخدمة للكشف عن الأجسام المضادة غير التراصية.

قارنا دقة طرق دراسة مصل الدم لوجود أجسام مضادة غير مكتملة باستخدام مصل بولي جلوسين ، جيلاتين ومضاد الغلوبولين. في سياق الدراسة ، تمت مراقبة عيارات الأجسام المضادة لـ D غير المكتملة في 140 عينة من مصل الدم لمتبرعين متساويين باستخدام اختبارات الجيلاتين والبولي غلوسين ومضادات الغلوبولين غير المباشرة. تم تنفيذ بيان هذه الأساليب وفقًا للطرق المقبولة عمومًا.

وجد أنه من حيث الدقة ، فإن طرق الكشف عن حساسية كرات الدم الحمراء بالأجسام المضادة لـ D مرتبة على النحو التالي: الأكثر حساسية هو اختبار كومبس غير المباشر ، ثم اختبار الجيلاتين ، والأقل إفادة هو اختبار البولي جلوسين. تتوافق النتائج التي تم الحصول عليها في هذه السلسلة من التجارب تمامًا مع بيانات الأدبيات ، مما يسمح لنا باستنتاج أن حساسية اختبارات كومبس عالية بما فيه الكفاية ، مما يجعل من الممكن التعرف بدرجة عالية من اليقين على وجود الأجسام المضادة لكريات الدم الحمراء في الجسم لا يسبب تراص خلايا الدم الحمراء.

ومع ذلك ، في ممارسة اختبارات كومبس ، هناك حالات لا يتم فيها اكتشاف الأجسام المضادة غير المكتملة ، على الرغم من أن الصورة السريرية للمرض أو التحصين السابق تشير إلى احتمال وجودها. في مثل هذه الحالات ، يمكن الافتراض أن كمية الأجسام المضادة لا تكفي لترسيبها بواسطة الأجسام المضادة في الدم المضادة للجلوبيولين.

تم تأكيد هذا الاستنتاج من خلال تجربتنا الخاصة ، والتي تم من خلالها ، باستخدام طريقة التحليل الكهربائي الدقيق للخلايا ، تحديد وجود أجسام مضادة لـ D على كريات الدم الحمراء للاختبار ، والتي لم يتم اكتشافها في اختبار كومبس غير المباشر. في هذه السلسلة من التجارب ، تمت إضافة مصل مضاد الجلوبيولين إلى كريات الدم الحمراء ، المحتضنة مسبقًا بمصل تم الحصول عليه من دم المتبرعين المحصنين ، خلال فترة تكوين الجسم المضاد أثناء التنقل ، أي خلال الفترة التي لم تكتشف فيها الطرق المعروفة ، بما في ذلك اختبار كومبس ، الأجسام المضادة فيها.

في الدراسات التي أجريت ، كان الدليل على وجود أجسام مضادة غير مكتملة على سطح كريات الدم الحمراء تغيرًا مهمًا إحصائيًا في التنقل الكهربي لخلايا الدم الحمراء المحسّسة بعد إضافة مصل مضاد الجلوبيولين. وتجدر الإشارة إلى أنه بعد ذلك ، تم اكتشاف الأجسام المضادة لـ D في مصل الدم لجميع المتبرعين المحصنين في اختبار كومبس غير المباشر.

جيليراند وآخرون. أظهر أيضًا أن اختبارات مضادات الغلوبولين تتميز بعتبة معينة من الحساسية: يتم ملاحظة النتيجة الإيجابية فقط عندما يتم تثبيت 500 Ig G على الأقل على سطح كريات الدم الحمراء.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك دليل في الأدبيات على أن نتيجة Coombs السلبية المحتملة قد تكون بسبب التقارب المنخفض للأجسام المضادة التي تعمل على تحسس خلايا الدم الحمراء ، ونتيجة لذلك يتم التخلص منها بسهولة من سطح خلايا الدم الحمراء أثناء عملية الغسيل .

في ضوء ما سبق ، يمكن أن نستنتج أنه في بعض الحالات لا تكون النتيجة السلبية لاختبار كومبس دليلًا على عدم وجود أجسام مضادة مثبتة على سطح كريات الدم الحمراء.

من المعروف أن تفاعلات كومبس محددة للغاية وتسمح باكتشاف معظم أنواع الأجسام المضادة غير المكتملة. ومع ذلك ، كما تظهر بعض البيانات التجريبية ، يمكن أن تكون اختبارات مضادات الغلوبولين إيجابية أيضًا في الحالات غير المناعية. إي مويرهيد وآخرون. في اليوم الثاني بعد تناول فينيل هيدرازين ، لوحظ أن اختبار كومبس إيجابي للكلاب. يشهد مثل هذا الظهور السريع للتفاعل الإيجابي ضد طبيعته المناعية ، وبدلاً من ذلك ، يرتبط بامتصاص غير محدد للبروتين على سطح كريات الدم الحمراء.

وليامز وآخرون. وجد أن حمض الكلافولانيك يمكن أن يسبب أيضًا تفاعلًا إيجابيًا ، والذي ، وفقًا للمؤلفين ، مرتبط بامتصاص غير محدد لبروتينات البلازما على سطح كرات الدم الحمراء. لوحظ تأثير مماثل في العلاج بالمضادات الحيوية من السيفالوسبورين.

يؤكد مؤلفو الدراسات المذكورة أعلاه على الطبيعة غير المناعية للنتائج الإيجابية التي تم الحصول عليها من اختبارات كومبس ويصرون على أن هذه المواد قادرة على إحداث تعديل في أغشية خلايا الدم الحمراء ، ونتيجة لذلك يمكن لخلايا الدم الحمراء أن تمتص البروتينات (على وجه الخصوص ، الزلال) ، والتي توجد عادة في بلازما الدم ولا تمتلك خصائص الأجسام المضادة. بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن أن تكون الكائنات الحية الغريبة ، التي يتم امتصاصها على سطح الخلية ، بمثابة رابط بين غشاء الخلية وبروتينات البلازما.

من أجل التفسير الصحيح لنتائج إجراء اختبارات مضادات الغلوبولين ، يجب أيضًا مراعاة النسبة الكمية بين كريات الدم الحمراء الشابة والناضجة في الدم المحيطي. وجد أن الخلايا الشبكية المعزولة من الجسم خلال فترة تجديد الإريثرون المعزز يمكن أن تتراكم بواسطة مصل مضاد الجلوبيولين.

نتيجة اختبار مضاد الجلوبيولين الإيجابية المباشرة يحدث أيضا مع مختلف الظروف المرضيةمصحوبًا باضطرابات في جهاز المناعة ، عمليات التهابية تؤدي إلى امتزاز غير محدد للأجسام المضادة ذات النوعية المختلفة على أغشية كرات الدم الحمراء. يشير هذا إلى أن جزيئات Ig G لا تتفاعل مع مستضدات كريات الدم الحمراء المحددة ، ولكنها ثابتة فقط على سطح الخلايا قيد الدراسة.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه عند إجراء اختبار كومبس في حالات الأمراض التي تتميز بتطور خلل البروتين في الدم أو ظهور البروتينات ، فإن النتيجة الإيجابية ترجع إلى وجود بروتينات على سطح كريات الدم الحمراء لا تتمتع بخصائص الأجسام المضادة ، والتي تشير أيضًا إلى خصوصية غير كافية لاختبارات مضادات الغلوبولين فيما يتعلق بطبيعة البروتين الذي تم اكتشافه بمساعدتها.

وهكذا ، كما هو موضح في العديد من الدراسات ، فإن النتائج الإيجابية لاختبارات مضادات الغلوبولين المباشرة وغير المباشرة ليست دليلًا مطلقًا على وجود الأجسام المضادة ، حيث يمكن أيضًا ملاحظة التفاعلات الإيجابية في حالات مرضية مختلفة لا ترتبط بالتحسس الذاتي أو التحسس الذاتي للجسم. لذلك ، فقط مقارنة نتائج العديد من طرق علم المناعة مع الصورة السريرية للمرض يسمح لنا بالحكم الكامل على العملية المرضية النامية.

عادةً ما يشير اختبار مضاد الغلوبولين الإيجابي غير المباشر مع اختبار مباشر سلبي إلى وجود أجسام مضادة حرة في مصل الاختبار ، مرتبطة بعمليات نقل الدم أو حالات الحمل السابقة.

غالبًا ما يكون اختبار كومبس إيجابيًا أثناء تفاقم بيلة الهيموغلوبين الانتيابية الليلية ؛ يعد اختبار كومبس الإيجابي مع مضادات C3 ومضاد C3dg علامة على مرض الراصات الباردة.

في الحالات التي يوجد فيها خطر كبير للإصابة بمرض الانحلالي عند الوليد ، تكون نتائج اختبارات مضادات الغلوبولين المباشرة وغير المباشرة ذات أهمية كبيرة لإجراء التشخيص (غالبًا أثناء الحمل) ، وإذا لزم الأمر ، المراقبة الديناميكية للمظهر والتغيير في عيار الأجسام المضادة. في أغلب الأحيان ، يرتبط المرض الانحلالي لحديثي الولادة بعدم التوافق بين الأم والجنين لمولد الضد D ، وفي كثير من الأحيان أقل لمولدات المضادات في نظام AB0 ، وحتى أقل في كثير من الأحيان مع المستضدات الأخرى (C ، c ، K ، إلخ). الأجسام المضادة الناتجة la ، كقاعدة عامة ، يتم اكتشاف الأجسام المضادة غير المكتملة من فئة Ig G بوضوح في اختبار مضاد الغلوبولين غير المباشر. في هذا المرض ، يعتبر العيار المحدد بشكل صحيح وخصوصية الأجسام المضادة المكتشفة ذات أهمية كبيرة ، نظرًا لوجود ارتباط معين بين مستوى الأجسام المضادة للكريات الحمر في دم المرأة الحامل والتشخيص المحتمل لشدة المرض الانحلالي.

يعد اختبار كومبس غير المباشر ضروريًا أيضًا في الممارسة السريرية لضمان العلاج الآمن بنقل الدم. يعد تنفيذه مكونًا إلزاميًا للدراسات المناعية الدموية للمتبرعين وفئات مختلفة من المستفيدين ، بالإضافة إلى الفحوصات الروتينية لجميع مرضى المؤسسات الطبية الذين قد يحتاجون إلى نقل الدم ومكوناته.

يستخدم اختبار مضاد الغلوبولين غير المباشر في الحالات التالية:

لتحديد أكثر دقة للانتماء إلى Rh (المستضد D) مع نتائج غامضة لتحديد عامل Rh بطرق أخرى (بولي جلوسين ، جيلاتين ، إلخ) ؛

للكشف عن مستضدات كرات الدم الحمراء الضعيفة (أنظمة Kell ، Duffy ، Kidd ، Lewis ، إلخ) والأجسام المضادة لهذه المستضدات ؛

لاكتشاف وتحديد الأجسام المضادة المناعية لخلايا الدم الحمراء ، بما في ذلك الأجسام المضادة التي تسبب تفاعلات انحلال الدم بعد نقل الدم ؛

لتحديد وجود الأجسام المضادة المناعية لنظام AB0 في مضاعفات الانحلالي عند نقل الدم ؛

كاختبار توافق للاختيار الفردي للدم المنقول ومكوناته.

وبالتالي ، فإن اختبار كومبس هو اختبار تشخيصي مهم يستخدم في مجالات الطب المختلفة (أمراض الدم ، والتوليد ، وأمراض الروماتيزم ، ونقل الدم ، والتشخيص السريري والمختبري ، وما إلى ذلك). ستساعد معرفة خصائص اختبار كومبس على زيادة موثوقية النتائج وستساهم في التفسير الصحيح للبيانات المختبرية.

المؤلفات

1. الأجسام المضادة. طرق / محرر. كاثي. - م: مير ، 1991.

2. Bayramalibeyli I.E.، Rahimov A.A.، Gadzhiev A.B.. // علاج فقر الدم بنقل الدم: كتاب مدرسي. دليل للأطباء. - م: براكت. الطب 2005. - س 105-106.

3. فولكوفا أويا ، فريغاتوفا إل إم ، ليفتشينكو إل بي.// نقل الدم. - 2006. - رقم 2. - ص 39-62.

4. Donskov S.I.// مجموعات الدم في نظام الريسوس: النظرية والتطبيق. - م: VINITI RAN، 2005. - S. 180-186، 195.

5.علم المناعة ( أنظمة) / شركات. اي جي. باشلاي ، إس. دونسكوف. - م: VINITI RAN ، 1998.

6.بحث في نظام الدم في الممارسة السريرية / إد. جي. كوزينتسا ، ف. ماكاروف. - م: Triada-X ، 1997.

7. ليفين ف. لآلية تكوّن الكريات الحمر وتكوين الكريات الحمر في فترة فقر الدم الحاد التالي للنزف: دكتوراه. ديس. ... كان. عسل. علوم. - مينسك ، 1968.

8. Rahimov A.A.، Bairamalibeyli I.E.. // أساسيات التشخيص والوقاية والعلاج من فقر الدم. - م: GOU VUNMTs من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، 2002. - S. 204-209.

9. تشوماكوفا إي.. // مشاكل فعليةأمراض الدم ونقل الدم: مواد المؤتمر السادس لأطباء الدم وأخصائيي نقل الدم لجمهورية بيلاروسيا ، مينسك ، 24-25 مايو ، 2007 / محرر. أ. Svirnovsky ، M.P. بوتابنيف. - مينسك: المركز العلمي والعملي الجمهوري لأمراض الدم ونقل الدم ، 2007. - ص 50.

10. كومبس آر ، مورانت أ ، رايس آر. // لانسيت. - 1945. - المجلد. 2. - ص 15.

11. فريدمان ج. // جى كلين. باتول. - 1979. - المجلد. 32. - ص 1014-1018.

12. هولبورن إيه إم. رقابة جودة. طرق في أمراض الدم / محرر.أولا كافيل. - إدنبرة: تشرشل ليفينجستون ، 1982. - المجلد. 4. - ص 34-50.

13. خان س.// CMAJ. - 2006. - المجلد. 175 ، رقم 8. - ص 919.

14. كوماتسو إف.// نيبون رينشو. - 2005. - المجلد. 63 (ملحق 7). - ص 719-721.

15. كوماتسو إف.// نيبون رينشو. - 2005. - المجلد. 63 (ملحق 7). - ص 716-718.

16. مولثان ل ، ريدنبرغ م ، إيمان م.// نيو إنجل. جيه ميد. - 1976. - المجلد. 277. - ص 123-125.

17. مويرهيد إي ، غروفزم ، بريان س. // J. Lab. كلين. ميد. - 1954. - المجلد. 44. - ص 902-903.

18. روسي دبليو.// مستشفى. براك. - 1995. - N 105.

19. فواك د. ، داوني د. مورب.وآخرون. // Biotests Bull. - 1986. - المجلد. 1. - ص 41-52.

20. فواك د. ، هاي ت. ، داوني د.وآخرون. غسالات الخلايا لاختبارات مضادات الغلوبولين. اختبار النسخ المتماثل - طريقة جديدة توضح عدم كفاءة آلة واحدة مستخدمة على نطاق واسع - Sorvall CW1-AF2: تقرير إلى الفرع الفني لـ DHSS ، فبراير 1991.

21. ويليامز إم إي ، توماس دي ، هارمان سي بي. وآخرون. // عوامل مضادات الميكروبات والعلاج الكيميائي. -1985. - ص 125-127.

22. Zarandona JM، Yazer M.H. // CMAJ. - 2006. - المجلد. 174 ، رقم 3. - ص 305-307.

أخبار طبية. - 2008. - رقم 3. - ص 33-36.

انتباه! المقال موجه للأخصائيين الطبيين. إعادة طبع هذه المقالة أو أجزاء منها على الإنترنت بدون ارتباط تشعبي بالمصدر الأصلي يعتبر انتهاكًا لحقوق النشر.

فقر الدم الانحلالي، التي تسببها أجسام المناعة الذاتية الموجهة ضد خلايا الدم الحمراء الخاصة بها ، لم يتم توضيحها بدقة. ومع ذلك ، فمن المفترض أن بعض العوامل (على سبيل المثال ، فيروس ، بروتين غير طبيعي) تغير كريات الدم الحمراء بطريقة تجعل الجسم يدركها بالفعل "كشيء غريب" ويتعامل معها بمساعدة الأجسام المضادة. وفقًا لنظرية أخرى ، تنشأ الأجسام المضادة الموجهة ضد كريات الدم الحمراء عن طريق الصدفة تقريبًا أثناء تكوين أجسام بروتينية غير طبيعية في بعض الأمراض. مثل هذه الأجسام البروتينية ، تمامًا مثل "عرضيًا" ، يمكن أن تعطي تفاعلات يمكن استخدامها لإجراء التشخيص (على سبيل المثال ، من المعروف أن الالتهاب الرئوي الفيروسي يعطي تفاعل واسرمان إيجابيًا ، ورد فعل إيجابي لبول بونيل ورد فعل تراص بارد).

هنالك اثنان الأنواع الرئيسية من الأجسام المضادةمع فقر الدم الانحلالي ، أي: الأجسام المضادة الدافئة (تتفاعل عند 37 درجة) والأجسام المضادة الباردة (التي تزيد تفاعلها مع اقتراب درجة الحرارة من الصفر). تعتبر الأجسام المضادة الدافئة أكثر شيوعًا من الأجسام المضادة الباردة. وجد Dacie أن الهيموليزين الدافئ أكثر شيوعًا مرتين من الهيمولايسين البارد. لا تعد الهيموليزين والراصات أجسامًا مضادة مختلفة اختلافًا جوهريًا: فهي تختلف فقط في طبيعة عملها. تتراكم Agglutinins على خلايا الدم الحمراء ، مما يجعلها أكثر عرضة لعملية انحلال الدم المعقدة (مكمل!). تشكل الأجسام المضادة ، المثبتة على كريات الدم الحمراء ، معقد كريات الدم الحمراء-غلوبين. تم الكشف عن هذا المركب باستخدام اختبار مضاد الغلوبين كومبس.

اختبار كومبسيتم إجراؤه باستخدام مصل كومبس ، والذي يتم تحسس الأرنب منه بمصل الإنسان ، والذي يتم تكوين الأجسام المضادة في مصل الأرانب ضده. تحت تأثير مثل هذا المصل الحساس على كريات الدم الحمراء البشرية ، يحدث تراصها إذا كانت مستقبلات كريات الدم الحمراء مشغولة بحجب الأجسام المضادة. نظرًا لأن هذه الأجسام المضادة المعطلة مشتقة من مصل الإنسان ، فإنها تتراكم مع مصل الأرانب الحساس للبلازما البشرية والذي يحتوي على مادة الترسبات. يسمى هذا التفاعل باختبار كومبس. بالنسبة لفقر الدم الانحلالي على أساس أجسام المناعة الذاتية (Lo tit) فهو محدد تقريبًا (لمزيد من التفاصيل ، انظر ماير).

بشكل عام ، مع فقر الدم الانحلاليمع وجود انتهاك أساسي لكريات الدم الحمراء ، يكون اختبار كومبس سلبيًا ، ويكون إيجابيًا مع الاختبارات المكتسبة. ومع ذلك ، هناك بعض الاستثناءات لهذه القاعدة: تم العثور على اختبار كومبس إيجابي كاذب أثناء أزمات فقر الدم الانحلالي الدستوري ، وفي درجة منخفضة- أحيانًا أيضًا بعد استئصال الطحال ، مصحوبة بحمى روماتيزمية ، ساركويد ، بعد عمليات نقل دم متكررة ومع مرض الذئبة الحمامية الجهازية. بطبيعة الحال ، مع فقر الدم الانحلالي المكتسب دون تكوين أجسام المناعة الذاتية ، يكون سلبيًا.

فقر الدم الانحلاليالتي تسببها أجسام المناعة الذاتية يمكن تقسيمها إلى:
أ) الأشكال الحادة وتحت الحاد والمزمنة ، وكذلك على
ب) مجهول السبب مع مسببات غير معروفة و ج) أعراض [الالتهاب الرئوي الفيروسي (الراصات الباردة فقط) ، ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن ، ساركومة شبكية ، ساركومة لمفاوية ، ذئبة حمامية جهازية (غالبًا دافئة ، أقل برودة في الغالب) ، مرض الزهري (البرد) الموظفين ق)).
ج) أعراض [الالتهاب الرئوي الفيروسي (الراصات الباردة فقط) ، ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن ، الساركوما الشبكية ، الساركوما الليمفاوية ، الذئبة الحمامية الجهازية (الدافئة في الغالب ، الراصات الباردة في كثير من الأحيان) ، الزهري (الراصات الباردة) ، أورام المبيض (Mies).

عيادة فقر الدم الانحلالي، التي تتطور تحت تأثير أجسام المناعة الذاتية ، متنوعة للغاية ، وبالتالي يصعب رسم الصورة السريرية العامة لها. يتأثر الأشخاص من جميع الأعمار وكلا الجنسين بالتساوي. ومع ذلك ، يبدو أن الأشكال مجهولة السبب أكثر شيوعًا عند النساء (Sacks and Workman).

الصورة السريرية للشكل مجهول السببيختلف تبعًا لشدة المرض. في الحالات المزمنة ، يكون البداية تدريجياً ، ويستمر المرض لسنوات عديدة مع تفاقم متكرر. تختلف شدة فقر الدم باختلاف درجة انحلال الدم. لوحظ وجود قطرات من الهيموجلوبين تصل إلى 10 ٪ ، وفي حالات أخرى يتم الاحتفاظ بالهيموغلوبين لفترة طويلة بنسبة 50-60 ٪. تتوافق شدة كثرة الشبكيات والتلوين اليرقي للجلد والمصل مع درجة انحلال الدم. نادرًا ما يوجد البيليروبين في البول ، لأنه لا يمر عبر الكلى ، ولكن يتم ملاحظة بيلة الهيموجلوبين. غالبًا ما يتضخم الطحال في الحالات المزمنة ويمكن أن يصل إلى أحجام كبيرة جدًا ، وفي حالات أخرى لا يزال محسوسًا. نادرا ما يتضخم الكبد.

في الدم في معظم الحالاتلوحظ كثرة الكريات البيضاء ، في المراحل الحادة ، هناك أيضًا العديد من الخلايا الدقيقة ، ونادرًا ما يكون هناك نقص في الأرومات السوية وتعدد الألوان ، ويمكن أن يصل عدد الكريات البيضاء إلى 30000 ، وتكون الصفائح الدموية طبيعية. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، هناك نقص ملحوظ في الصفيحات. يشرح إيفانز هذه الحالات من خلال الوجود المتزامن للأجسام المضادة ضد الصفائح الدموية ، بحيث يكون هناك فقر الدم الانحلالي ونقص الصفيحات بسبب عمل أجسام المناعة الذاتية - متلازمة إيفانز. تقل المقاومة التناضحية بشكل طفيف ، ولكن ليس بنفس الدرجة وليس بشكل دائم كما هو الحال في فقر الدم الخلوي الكروية الدستوري. قد يؤدي اختبار مقاومة الحرارة (Hegglin-Maier) بعد 6 ساعات أيضًا إلى حدوث انحلال دم بسيط (الملاحظة الخاصة) ، ولكن بدرجة أقل من فقر الدم في Marchiafava. تم العثور على Hemosiderin أيضًا في البول (الملاحظة الخاصة).