هيكل الأعضاء التناسلية الخارجية الأنثوية عند النساء. التركيب التشريحي للأعضاء التناسلية الأنثوية
عادة ما تنقسم الأعضاء التناسلية للمرأة إلى خارجية وداخلية. الأعضاء التناسلية الخارجية هي العانة ، الشفرين الكبيرين والصغيرين ، البظر ، دهليز المهبل ، وغشاء البكارة. تشمل الأعضاء الداخلية المهبل والرحم وقناتي فالوب والمبيضين.
الأعضاء التناسلية الخارجية
العانةهي منطقة غنية بالدهون تحت الجلد ، مغطاة بالشعر في سن البلوغ ، مثلثة الشكل ، وقاعدتها متجهة لأعلى.
الشفرين الكبيرينتتكون من ثنايتين من الجلد تحتويان على أنسجة دهنية ، دهنية و الغدد العرقية. ترتبط ببعضها البعض عن طريق المفصلين الأمامي والخلفي ، وتفصل بينهما فجوة الأعضاء التناسلية. في سمك الثلث السفلي من الشفرين الكبيرين توجد غدد كبيرة في الدهليز - غدد بارثولين ، السر القلوي الذي يرطب مدخل المهبل ويخفف السائل المنوي. تنفتح القنوات الإخراجية لهذه الغدد في الأخدود بين الشفرين الصغيرين وغشاء البكارة.
الشفرين الصغيرينهي عبارة عن غشاء مخاطي على شكل طيتين. تقع في الوسط من الشفرين الكبيرين. عادة ، تكون الأسطح الداخلية للشفرين الكبيرين والصغيرين على اتصال ، ويتم إغلاق الفجوة التناسلية.
بظرهو عضو مشابه لقضيب الذكر ، يقع في الزاوية الأمامية للشق التناسلي ، ويتكون من جسمين كهفيين ، يزودان بغزارة بالأوعية الدموية والضفائر العصبية.
الدهليز المهبلي- المساحة التي يحدها الشفرين الصغيرين. فيه فتحة بداخله الإحليل، القنوات الإخراجية للغدد الكبيرة من الدهليز ، مدخل المهبل.
غشاء البكارةهو حاجز رقيق من النسيج الضام يفصل بين الأعضاء التناسلية الخارجية والداخلية. يحتوي غشاء البكارة على ثقب ، اعتمادًا على شكله وموقع غشاء البكارة ، يمكن أن يكون نصف قمري ، حلقي ، مسنن ، مفصص. يتمزق غشاء البكارة أثناء الجماع الأول ، وتسمى بقايا غشاء البكارة الحليمات غشاء البكارة ، وبعد فترات الراحة الإضافية في الولادة - حليمات الآس.
الأعضاء التناسلية الداخلية
المهبلعبارة عن أنبوب عضلي ليفي يبلغ طوله 8-10 سم ، ويقع في تجويف الحوض ، مجاورًا لمجرى البول من الأمام و مثانة، خلف - إلى المستقيم. تتلامس جدران المهبل مع بعضها البعض وفي الجزء العلوي ، حول الجزء المهبلي من عنق الرحم ، تشكل تجاويف على شكل قبة - الجزء الأمامي والخلفي والأيمن والأيسر الجانبي للمهبل. أعمق منهم هو fornix الخلفي. تتراكم فيه محتويات المهبل. تتكون جدران المهبل من غشاء مخاطي وطبقة عضلية وأنسجة تحيط بها. الغشاء المخاطي للمهبل مغطى بظهارة حرشفية طبقية ، ولونها وردي والعديد من الطيات المستعرضة ، مما يضمن تمددها أثناء الولادة. لا توجد غدد في الغشاء المخاطي المهبلي ، لكنها دائمًا في حالة رطبة بسبب تعرق السوائل من الدم والأوعية اللمفاوية وإضافة إفراز عنق الرحم والغدد الرحمية وخلايا الظهارة المتسلقة والكائنات الحية الدقيقة وخلايا الدم البيضاء. في المرأة السليمة ، تكون هذه الإفرازات مخاطية بطبيعتها ولونها حليبي ، رائحة مميزةوالتفاعل الحمضي. وفقًا لطبيعة البكتيريا ، من المعتاد التمييز بين أربع درجات من نقاء محتويات المهبل. في الدرجة الأولى من النقاء ، توجد العصي المهبلية والخلايا الظهارية الفردية فقط في محتويات المهبل الحمضية. في الدرجة الثانية من النقاء ، تصبح العصي المهبلية أصغر ، تظهر الكورات الفردية ، الكريات البيض المفردة ، ويبقى التفاعل حمضيًا. كلا درجتي النقاء تعتبر طبيعية. تتميز الدرجة الثالثة من النقاء بتفاعل قلوي ، وهيمنة الكريات البيض ، والكوتشي وأنواع أخرى من البكتيريا. في الدرجة الرابعة من النقاء ، العصي المهبلية غائبة ، مجموعة متنوعة من النباتات المسببة للأمراض الميكروبية (cocci ، E. coli ، Trichomonas ، إلخ) ، تم العثور على عدد كبير من الكريات البيض في المحتويات.
رحم- عضو عضلي أملس مجوف على شكل كمثرى ، مفلطح الاتجاه الأمامي الخلفي. في الرحم ، يتميز الجسم والبرزخ والرقبة. يسمى الجزء العلوي المحدب من الجسم قاع الرحم. يكون تجويف الرحم على شكل مثلث ، حيث تفتح فتحات قناتي فالوب في الزوايا العلوية. في الجزء السفلي ، يمر تجويف الرحم ، الضيق ، إلى البرزخ وينتهي بالبلعوم الداخلي.
عنق الرحم- هذا شكل أسطواني ضيق للجزء السفلي من الرحم. يميز بين الجزء المهبلي البارز في المهبل أسفل الأقواس والجزء العلوي فوق المهبل الموجود فوق الأقواس. يمر داخل عنق الرحم قناة ضيقة (عنق الرحم) بطول 1-1.5 سم ، وينتهي الجزء العلوي منها ببلعوم داخلي ، وينتهي الجزء السفلي ببلعوم خارجي. تحتوي قناة عنق الرحم على سدادة مخاطية تمنع تغلغل الكائنات الحية الدقيقة من المهبل إلى الرحم. يبلغ متوسط طول الرحم عند المرأة البالغة من 7 إلى 9 سم ، وسماكة الجدران من 1 إلى 2 سم ، ويبلغ وزن الرحم غير الحامل من 50 إلى 100 غرام ، وتتكون جدران الرحم من ثلاثة طبقات. الطبقة الداخلية عبارة عن غشاء مخاطي (بطانة الرحم) مع العديد من الغدد ، مغطاة بظهارة مهدبة. تتميز الغشاء المخاطي بطبقتين: الطبقة المجاورة للغشاء العضلي (القاعدية) ، والطبقة السطحية - وظيفية ، والتي تخضع لتغيرات دورية. معظم جدار الرحم هو الطبقة الوسطى - العضلات (عضل الرحم). يتكون الغلاف العضلي من ألياف عضلية ملساء تشكل الطبقات الخارجية والداخلية الطولية والوسطى. الطبقة الخارجية المصلية (محيط) هي الصفاق الذي يغطي الرحم. يقع الرحم في تجويف الحوض الصغير بين المثانة والمستقيم على نفس المسافة من جدران الحوض. يميل جسم الرحم إلى الأمام ، باتجاه الارتفاق (انقلاب الرحم) ، وله زاوية منفرجة فيما يتعلق بالرقبة (منع انكسار الرحم) ، مفتوح من الأمام. يتجه عنق الرحم للخلف ، ويكون نظام التشغيل الخارجي مجاورًا للجزء الخلفي من المهبل.
قناتي فالوبابدأ من زوايا الرحم ، وانتقل إلى الجوانب إلى الجدران الجانبية للحوض. يبلغ طولها 10-12 سم وسمكها 0.5 سم.
تتكون جدران الأنابيب من ثلاث طبقات: الطبقة الداخلية - المخاطية ، مغطاة بطبقة واحدة من الظهارة الهدبية ، والتي تومض أهدابها باتجاه الرحم ، والوسط - العضلي ، والجزء الخارجي - المصلي. في الأنبوب ، يتم تمييز الجزء الخلالي ، ويمر عبر سماكة جدار الرحم ، والجزء السفلي - الجزء الأوسط الأكثر تضييقًا والأمبولة - الجزء الممتد من الأنبوب ، وينتهي بقمع. تبدو حواف القمع وكأنها هامش - fimbriae.
المبايضهي عبارة عن غدد لوزية الشكل ، حجمها 3.5-4 ، 1–1.5 سم ، وزنها 6-8 جم ، وتقع على جانبي الرحم ، خلف الأربطة العريضة ، وتلتصق بالصفائح الخلفية. المبيض مغطى بطبقة من الظهارة ، والتي يقع تحتها البوجينيا ، وتقع المادة القشرية بشكل أعمق ، حيث يوجد العديد من البصيلات الأولية في مراحل مختلفة من التطور ، الجسم الأصفر. يوجد داخل المبيض لب يتكون من نسيج ضام به العديد من الأوعية والأعصاب. خلال فترة البلوغ في المبايض ، تتم عملية النضج والإفراز تجويف البطنبويضات ناضجة قادرة على الإخصاب. تهدف هذه العملية إلى تنفيذ الوظيفة الإنجابية. تتجلى وظيفة الغدد الصماء للمبيضين في إنتاج الهرمونات الجنسية ، والتي يحدث تحت تأثيرها خلال فترة البلوغ تطور الخصائص الجنسية الثانوية والأعضاء التناسلية. تشارك هذه الهرمونات في العمليات الدورية التي تهيئ جسم المرأة للحمل.
الجهاز الرباطي للأعضاء التناسلية وألياف الحوض الصغير
يتكون الجهاز المعلق للرحم من الأربطة ، والتي تشمل أربطة المبايض المستديرة والعريضة والقمعية والحوضية والأربطة المناسبة. تمتد الأربطة المستديرة من زوايا الرحم ، من الأمام إلى قناة فالوب ، تمر عبر القناة الأربية ، وتعلق على الارتفاق العاني ، وتسحب الجزء السفلي من الرحم إلى الأمام (الانقلاب). تغادر الأربطة العريضة على شكل صفائح مزدوجة من الصفاق من أضلاع الرحم إلى الجدران الجانبية للحوض. في الأجزاء العلوية من هذه الأربطة ، تمر قناتا فالوب ، والمبيضان متصلان بالصفائح الخلفية. الأربطة القمع والحوضية ، كونها استمرارًا للأربطة العريضة ، تنتقل من قمع الأنبوب إلى جدار الحوض. تنتقل الأربطة الخاصة بالمبيضين من أسفل الرحم إلى الوراء وتحت إفراز قناتي فالوب متصلة بالمبيضين. يشتمل جهاز التثبيت على أربطة عنق الرحم والأربطة الرئيسية والرحم الحويصلي والمثاني العاني. تمتد الأربطة الرحمية العجزي من السطح الخلفي للرحم في منطقة انتقال الجسم إلى الرقبة ، وتغطي المستقيم على كلا الجانبين وترتبط بالسطح الأمامي للعجز. تسحب هذه الأربطة عنق الرحم للخلف. تنتقل الأربطة الرئيسية من الجزء السفلي من الرحم إلى الجدران الجانبية للحوض ، وتنتقل الأربطة الرحمية من الجزء السفلي من الرحم إلى الأمام ، إلى المثانة ثم إلى الارتفاق ، مثل المثانة المثانية. المساحة الممتدة من الأجزاء الجانبية للرحم إلى جدران الحوض مشغولة بالألياف البارامترية المحيطة بالرحم (البارامتريوم) ، والتي تمر فيها الأوعية والأعصاب.
الغدة الثديية
تم تعديلها الغدد العرقية. خلال فترة البلوغ ، يكون للغدة الثديية بنية شبيهة بالعنقودية وتتكون من العديد من الحويصلات - الحويصلات الهوائية ، التي تشكل فصيصات كبيرة. عدد الفصيصات هو 15-20 ، كل منها لها مجرى إخراج خاص بها ، والتي تنفتح بشكل مستقل على سطح الحلمة. تشكل كل قناة حليب ، قبل أن تصل إلى سطح الحلمة ، تمددًا على شكل كيس - جيب الحليب. تمتلئ الفراغات بين الفصوص بطبقات من الأنسجة الضامة الليفية والدهنية. تحتوي فصيصات الغدد الثديية على خلايا تنتج سرًا - اللبن. على سطح الغدة توجد الحلمة مغطاة بجلد رقيق متجعد ولها شكل مخروطي أو أسطواني. وظيفة الغدد الثديية هي إنتاج الحليب.
| |
وفقًا للمبدأ التشريحي ، يتم تقسيم الأعضاء الأنثوية إلى خارجية وداخلية. يمتد الحد بينهما على مستوى غشاء البكارة.
تشمل الأعضاء التناسلية الخارجية للمرأة (§pііа1іа єхієgpa ، uiіua): العانة ، الشفرين الكبيرين والصغير ، البظر ، غشاء البكارة ، دهليز المهبل ، العجان ، وكذلك الهياكل الغدية والأوعية الدموية ، والتي تقع في الفترة الفاصلة بين العانة والشكل الداخلي. 1).
العانة (topn plie) - جزء من الجزء السفلي من جدار البطن ، يقع على شكل مثلث بين طيتين أربية. بفضل الأنسجة الدهنية تحت الجلد ، تظهر العانة في شكل ارتفاع. في النساء الناضجات جنسياً ، يتم تغطيته بشعر قصير ، بحد علوي أفقي (شعر من نوع أنثى). يشير نمو الشعر إلى أعلى خط الوسط من البطن باتجاه السرة إلى اضطرابات الغدد الصماء في الأعضاء التناسلية الأنثوية من النوع الذكري. عند الفتيات في فترة البلوغ ، لا ينمو شعر العانة ؛ في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث ، يخف بشكل ملحوظ ، والذي يرتبط بالتغيرات الهرمونية.
شفاه نصف أكبر (abіа riyepіі shаіoga) - طيات جلدية طولية مع نسيج ضام وقاعدة دهنية ، والتي ترتبط بالعانة والعجان ، وتشكل مفاصل أمامية وخلفية. يحتوي السطح الداخلي للشفرين الكبيرين على غدد دهنية وعرقية ، وهي مغطاة بجلد رقيق يشبه الغشاء المخاطي. في الثلث السفلي من الشفرين الكبيرين توجد غدد دهليزية كبيرة (بارثولينيوم) ، والتي تنتج سر تفاعل قلوي ، والذي يرطب مدخل المهبل. تحتوي الغدد الفارثولينيوم على هيكل أنبوبي سنخي ، وتفتح قنوات مخرجها في الأخدود بين الشفرين الصغيرين وغشاء البكارة (منطقة دهليز المهبل). في الثلث العلوي من الشفرين الكبيرين ، يتم إصلاح الأربطة المستديرة للرحم. أثناء انقطاع الطمث ، تخضع الشفرين الكبيرين لتغيرات ضامرة.
يتم تمثيل Malіle polovshe labium (Іаbіа riyetіі shіpoga) بطيَّتين من الجلد ، يتم وضعهما بشكل متوازٍ ووسطي من الشفرين الكبيرين. من الأمام ، ينقسمون إلى شقين أصغر ، يغطيان البظر ، ويشكلانه. القلفة(rgaeriyit ssh ، ogі (1І5) واللجام (Ggepiiiish sshogіdіv) ،
خلف الشفرين الصغيرين تمر إلى الشفرين الكبيرين. في النساء الناضجات ، تحتوي الشفرين الصغيرين على عدد كبير من الغدد الدهنية التي تنتج السمغما ؛ وفي الفتيات ، الغدد الدهنية غائبة. تمر العديد من الأوعية الدموية والألياف العضلية الملساء والنهايات العصبية عبر الشفرين الصغيرين ، وهو ما يميز هياكل المستقيم النموذجية.
يقع البظر (sіііогіy) في الزاوية الأمامية من الشق التناسلي ويتكون من جسمين كهفيين (corona cavernosa córiscius) ، بمساعدة الساقين ، متصلان بفروع عظام العانة ويتقاربان بالقرب من الجزء السفلي حافة مفصل العانة ، تشكل جسم البظر (congruz сіііогігііз) ، والذي ينتهي برأس (^ ііпз сІііогШе). في الخارج ، البظر مغطى بجلد رقيق مع عدد كبير من الغدد الدهنية التي تفرز اللخن ، وهو قادر على الانتصاب ، ومزود جيدًا بالأعصاب والأوعية الدموية.
دهليز المهبل (uezіbgіїish vаgіpae) هو جزء من المهبل ، يحده من الجانبين الشفرين الصغيرين ، أمام البظر ، خلف الصوار الخلفي للمهبل ، فوق - غشاء البكارة. في الدهليز ، تفتح مجرى البول وقنوات الغدد المجاورة للإحليل وبارثولين.
يشير مجرى البول (igeiga) إلى نظام الانقسام البولي. يبلغ طوله 3-4 سم ، ويقع 2/3 من مجرى البول مباشرة فوق الجدار الأمامي للمهبل. لديها مصرة داخلية وخارجية. تقع الفتحة الخارجية لمجرى البول على بعد 2-3 سم من البظر.
العجان (ريجوبيشي). في أمراض النساء والتوليد ، يعتبر مفهوم أضيق للعجان منه في التشريح العام. يعني المسافة بين الصوار الخلفي وفتحة الشرج (عجان الولادة). يبلغ ارتفاع العجان 3-4 سم ، ويعتمد على الحجاب الحاجز البولي التناسلي والحوضي.
غشاء البكارة (IIitep) هو غشاء من النسيج الضام ، وهو الجزء السفلي من دهليز المهبل والحدود بين الأعضاء التناسلية الخارجية والداخلية. قد يكون لفتح غشاء الجنب شكل مختلف ، وأحيانًا يكون هناك العديد من هذه الفتحات. غشاء البكارة غني بالأوعية الدموية الصغيرة والألياف العصبية. مع بداية العلاقات الجنسية ، يتمزق غشاء البكارة ، كقاعدة عامة ، في اتجاه شعاعي مع تكوين حُليمات غشاء البكارة (Candipsia ligamentum) ، وبعد الولادة تشبه بقاياها الحليمات الشبيهة بالآس (carippia tumerum).
يتم تمثيل الأعضاء التناسلية الداخلية (geni1؛ a1ia ip1: erpa) بالمهبل والرحم وقناتي فالوب والمبيضين (الشكل 2).
المهبل (va ^ ina ، coirosis) هو عضو أنبوبي عضلي غشائي ، يبدأ من العنق العذراء وينتهي في مكان التعلق بعنق الرحم. يحد الجدار الأمامي للمهبل في الجزء العلوي
الشكل 2 ، الرحم ، قناة فالوب ، المبيض وجزء من المهبل: I - الجزء الخلالي من الأنابيب ؛ 2 - الجزء البرخي من الأنابيب ؛ Z - جزء أمبولي من الأنبوب ؛ 4 - أنبوب فيمبريا ؛
5 - رباط الرحم المستدير. 6 - تجويف الرحم. 7 - البلعوم الخارجي. 8 - طيات المهبل. 9 - ذيل عنق الرحم.
10 - عنق الرحم. 11 - رباط عريض للرحم. 12 - الميزوفاريوم ؛ 13 - الميزوسالبوكس. 14 - حفنة من البيض ؛
15- قاع الرحم (حسب ر. د. سينيلنكوف)
chevy vesіrem ، في الجزء السفلي - مع مجرى البول ، يبرز الجدار الخلفي للمهبل إلى الجدار الأمامي للمستقيم. يبلغ طول المهبل على طول الجدار الأمامي 7-8 سم ، على طول الجدار الخلفي - 9-10 سم حول عنق الرحم ، يشكل المهبل فجوات - قبو المهبل (الأمامي والخلفي والجانبي). القبو الخلفي للمهبل يحده في فضاء دوغلاس.
تتكون جدران المهبل من ثلاث طبقات: النسيج العضلي ، والنسيج الضام ، حيث توجد الأعصاب والدم والأوعية الليمفاوية ، والغشاء المخاطي. الغشاء المخاطي للمهبل مبطن بظهارة مسطحة متعددة الطبقات ، جدرانه الأمامية والخلفية مطوية ، في الفتيات الصغيرات لا يتم التعبير عن الطيات.
المهبل ليس له غدد. يتكون السر المهبلي بسبب التسرب من أوعية جدار المهبل. هذا المحتوى حمضي بسبب حمض اللاكتيك. تشكلت نتيجة للنشاط الحيوي її її و її iїї іііі її i іЧі іИ ііііііҐІ (و і її "її i" Doderlein). حمض اللاكتيك ، الذي يصل تركيزه في مهبل المرأة السليمة إلى 0.5٪ ، يقضي على الميكروبات المسببة للأمراض التي تخترق المهبل من الخارج. لا يمكن "التنقية الذاتية للمهبل" إلا إذا كانت وظيفة الغدد الصماء للخصيتين كافية ، لأن الهرمونات الصارمة تعزز عملية تكاثر خلايا الغشاء المخاطي المهبلي ، وتساهم في تراكم الجليكوجين فيها ، وهو أمر ضروري ل النشاط الحيوي لعصي Doderlein. اعتمادا على تكوين محتويات المهبل ، هناك 4 درجات من "نقاء المهبل":
الدرجة الأولى: في محتويات المهبل ، عدد كبير من عصي Doderlein ، كمية معتدلة من الخلايا الهضمية ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، لم يتم الكشف عن أي نباتات أخرى. ري - تعكر. الدرجة الثانية: عدد كبير من قضبان Doderlein وخلايا نباتية ، توجد كريات بيضاء مفردة ونباتات دخيلة ، Pb حمضية. الدرجة الثالثة: عصي Doderlein غائبة ، وهناك العديد من الكريات البيض ، وكمية معتدلة من النباتات الدخيلة (في كثير من الأحيان - coccal). الرصاص - قلوي ضعيف. الدرجة الرابعة: لا توجد عصي الدودرلين ، والكثير من الزوائد الدقيقة الدخيلة ، وكمية معتدلة من خلايا الحيوان. الرصاص - قلوي.
يتميز التكاثر الميكروبي في المهبل بسمات خاصة بالعمر.
قبل سن البلوغ ، تكون النباتات بشكل رئيسي من العصائر. في سن البلوغ - العصعص مع غلبة الأشكال الشبيهة بالقضيب. مع بداية الحيض ، تصبح النباتات حصرية على شكل قضيب (درجة نقاء المهبل الأولى أو الثانية).
المهبل عضو متعدد الوظائف. ابتداء من سن البلوغ ، تفرز عن طريق المهبل دم الحيض. المهبل هو العضو التناسلي الأنثوي وجزء من قناة الولادة أثناء الولادة المهبلية. يؤدي المهبل أيضًا "وظيفة الحاجز" - "التطهير الذاتي" الطبيعي الذي يمنع تغلغل الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض في الرحم.
يشمل الجهاز الوعائي للمهبل الفروع الرقبية المهبلية للشريان الرحمي ، والتي تمد الدم إلى الثلث العلوي منه ؛ يتلقى الثلث الأوسط من المهبل الدم من الشرايين الحويصلة السفلية ؛ الثلث السفلي من الشرايين الوسطى (الشرجية) والبواسير والشرايين الفرجية الداخلية. تقع الضفيرة الوعائية حول المهبل ، وتصاحب الأوردة مسار الشرايين وتنتقل إلى الوريد الوركي الداخلي ؛ تتدفق أوردة الثلث السفلي من المهبل والفرج إلى أوردة الفخذ. يتم إجراء التصريف اللمفاوي للثلث السفلي من المهبل ، مثل الفرج ، في اتجاه العقد الليمفاوية الأربية ؛ الثلث الأوسط والعلوي - في العقدة الليمفاوية الوركية.
الرحم (jehiv) هو عضو عضلي هيكلي يقع في الحوض الصغير للمرأة. الرحم له شكل كمثرى ، طوله 7-8 سم ، 2/3 من الطول يقع على الجسم ، 1/3 - على الرقبة (عند الفتيات توجد علاقة عكسية).
من الناحية التشريحية ، ينقسم الرحم إلى الجسم (cogriz uiergi) ، البرزخ (ізІібміз іНегі) والرقبة (сergіх ііегі). يُطلق على الجزء العلوي من جسم الأم فوق مكان التعلق بقناتي فالوب الجزء السفلي (£ ishіi8 andіегі).
الجسم. الرحم له سطحان - أمامي وخلفي - وحافتان - يمين ويسار (tagdo iiegі ехі. eiіp.) ، والتي تتصل بها الأربطة الرحمية العريضة.
السطح الأمامي (الحويصلي) للرحم (iasis uezicaiis) متصل بالمثانة البولية ؛ الخلفي ، اللف المعوي (Gasіez ipіezііpaїіа). الحدود على زر مستقيم.
البرزخ هو جزء من الرحم بين الجسم والرقبة ، يبلغ طوله حوالي 1 سم. الغشاء المخاطي لتجويف عنق الرحم). أثناء الولادة ، يتحول البرزخ إلى الجزء السفلي من الرحم.
يتكون عنق الرحم من جزأين - مهبلي وفوق مهبلي. يقع الجزء المهبلي من عنق الرحم في تجويف المهبل ويمكن الوصول إليه للفحص بمساعدة المرايا المهبلية. يقع الجزء فوق المهبلي فوق مكان التعلق برقبة جدران المهبل (تقليل الرطوبة).
تمر قناة عنق الرحم بسمك عنق الرحم ، حيث يتم تمييز نظام التشغيل الخارجي والداخلي. نظام التشغيل الخارجي في النساء اللواتي لا يولدن له شكل دائري منقط ، بعد الولادة يأخذ شكل شق عرضي.
يتم تمثيل الغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم بطبقة واحدة من الطحال dshiindric ويحتوي على العديد من الغدد. عند البصق الكاذب
عنق الرحم ، في حالات انسداد مجاري إفراز الغدد على سطح عنق الرحم ، يتم تشكيل فرش الاحتفاظ ، مليئة بإفرازات عنق الرحم (فرش اليد).
الجزء المهبلي من عنق الرحم مغطى من الخارج بطحال مسطح بطبقة عضلية ولا يحتوي على غدد.
تتميز القناة العضلية للجزء المهبلي من عنق الرحم والمسالك الأسطوانية لقناة عنق الرحم بواجهة واضحة ، والتي تظهر بشكل واضح بشكل خاص عند النساء اللائي لا يولدن. يقع بالقرب من البلعوم الخارجي (اتصال أسطواني حرفي).
يتكون جدار الرحم من الأغشية المخاطية (اعتلال عضلة المثانة) والسحايا (التهاب العضل العضلي) والأغشية المصلية (التهاب حوائط الغشاء). في منطقة البرزخ بين الأغشية المصلية والعضلية ، توجد ألياف (paratebruum).
يتكون الغشاء المصلي من الغشاء البريتوني ، ويمر من جدار البطن الأمامي إلى المثانة البولية والرحم ، مما يشكل انخفاضًا حويصليًا رحميًا (excayio ve8ico-u1: erina). بالانتقال من الرحم إلى المستقيم ، يشكل الصفاق مساحة الرحم المستقيمة أو مساحة دوغلاس (excayiaiiio gesio-u ^ erina).
لا يغطي الصفاق الأسطح الخارجية للرحم.
يتكون الغشاء العضلي من ثلاث طبقات من العضلات ، والتي لها اتجاهات مختلفة: خارجية (سطحية) - طولية ومائلة ، وسط (وعائية) - دائرية وطولية ، داخلية (تحت الأوعية الدموية) - دائرية في الغالب. الحزم الطولية تسود في الجزء السفلي والجسم من الرحم ، والحزم الدائرية في البرزخ وعنق الرحم.
الغشاء المخاطي للرحم (epsiote "bruin) يتكون من طبقتين - وظيفية ، حيث تحدث تغيرات دورية مرتبطة بالدورة الشهرية ، والقاعدية المجاورة مباشرة لعضل الرحم ، وتحتوي بطانة الرحم على غدد تفرز السر.
اعتمادًا على مرحلة الدورة الشهرية - المبيض وعمر المرأة ، يتراوح سمك بطانة الرحم من 0.5 إلى 5 ملم.
تجويف الرحم (sauit iiegі) في القسم الأمامي له شكل مثلث. تمر الزوايا العلوية للمثلث إلى تجويف قناتي فالوب ، والجزء السفلي - إلى منطقة البلعوم الداخلي (oz undesit sep / Iciz).
لا يتأثر تجويف الرحم عند الفتيات ، لأن جدرانه متجاورة مع بعضها البعض ، وتشكل فجوة ضيقة.
يقع الرحم في وسط الحوض الصغير. يميل المحور الطولي للرحم إلى الأمام (anbeyereio). بين الجسم وعنق الرحم زاوية منفرجة حوالي 120 درجة ، مفتوحة من الأمام (apііеіехіо).
يتم توفير أربطة الرحم من خلال الأربطة الرحمية العريضة والمستديرة والعجزية. تتكون الأربطة العريضة للرحم من الطبقات الأمامية والخلفية للصفاق ، والتي تمتد من الحواف الجانبية للرحم إلى جدران الحوض. يشكل الجزء الداخلي 2/3 من الحافة العلوية للرباط العريض للرحم البوق المتوسط (مساريق قناة فالوب). يشكل الثلث الخارجي من الحافة العلوية للأربطة العريضة للرحم ، والذي يمتد من القسم الأمبولي من الأنبوب إلى جدار الحوض ، الأربطة القفوية الحوضية (أربطة الترجيح الإضافية للمبايض ، والتي تمر فيها شرايين المبيض).
من الجانب الجانبي لكل رباط عريض ، يمر الصفاق إلى جدران الحوض. حصل الجزء المضغوط من الجزء السفلي من الأربطة العريضة على اسم القلب - (Ial ، أو الأربطة العنقية المستعرضة. والأهمية السريرية للأربطة الأساسية هي أن الأوعية الرحمية والجزء السفلي من الحالب تمر عبرها. الفراغ بين صفائح الرباط العريض في أجزائه السفلية مليء برباط متقلب ويسمى معلمة.
تمتد الأربطة المستديرة من كل جانب من الجزء الجانبي للرحم السفلي والأمامي إلى حد ما لقناتي فالوب وتنتهي في القنوات الأربية ، في الجزء العلوي من الشفرين الكبيرين.
تعمل الأربطة العجزية في الاتجاهين الجانبي الخلفي من الجزء فوق المهبلي من عنق الرحم باتجاه المستقيم وتنتهي في اللفافة الحوضية على مستوى الفقرتين الصليبية الثانية والثالثة. تحتوي الأربطة التكيفية العجزي على نسيج ضام وألياف عضلية مغطاة بالصفاق.
يتم توفير الدم إلى الرحم عن طريق شرايين الرحم والمبيض. تنشأ الشرايين الرحمية من الشرايين الحرقفية الداخلية (a. iliaca inierpa ، a. burgodias1 ؛ ria) وعند قاعدة الأربطة العريضة ، تقترب من الرحم عند مستوى البلعوم الحشوي. تغادر الشرايين المبيضية مباشرة من الشريان الأورطي (أو الكبد) وتصل إلى نقير الخصية كجزء من الرباط القوقعي والحوضي. يتم إجراء التصريف اللمفاوي للرحم من خلال الغدد الليمفاوية الأربية والفخذية والحرقفية وشبه الأبهرية.
يتم توفير تعصيب الرحم بشكل أساسي من قبل المتعاطفين الجهاز العصبي. يتم تمثيل الجهاز السمبتاوي بفروع التمهيدي العجزي والحوضي ، وتغادر أنابيب الرحم (dumbae unieginae ، ulibae gaporia) من الرحم في منطقة أركانها وتنتقل في الأجزاء العلوية من الرباط العريض للرحم إلى الجدران الجانبية للحوض. يبلغ طول قناتي فالوب 10-12 سم.
تتميز الأنابيب المنفصلة التالية: أمالجدار ، قطره يصل إلى 0.5-1 مم ؛ البرزخ (parz іzіbtnіsa) - يقع مباشرة بعد خروج الأنبوب من الرحم ؛ أمبولة (pars atria) - جزء أوسع ، ينتهي بقمع (ipiippyіbuiit Іubae) ، يصل قطر الأنابيب في قسم الذرة إلى 5-8 مم. يحتوي القمع على العديد من العمليات الرفيعة ، والتي تسمى fimbriae (dumbriae ulibae)
يتكون جدار الأنبوب من البنكرياس (incisa necrosa) والطبقة الرخوة (incisa tympanum) والغشاء المخاطي (incisa tysova) والنسيج الضام والأوعية الدموية.
يحتوي الغشاء العضلي للأنبوب على ثلاث طبقات من العضلات الملساء: خارجية طولية ، ووسط - دائرية ، وداخلية - طولية.
الغشاء المخاطي للبوق رقيق ، ويشكل طيات طولية ، يزداد عددها في الجزء السفلي من القناة البوقية. يتم تمثيل الغشاء المخاطي للنبيبات بواسطة وذمة أسطوانية ذات طبقة واحدة عالية ، بين الخلايا التي يوجد بها خلايا إفرازية منخفضة من السيليكون.
في الحضانة و سن البلوغتمعج الأنابيب غائب عمليا. تحدث الانقباضات التمعجية بسبب عوامل الغدد الصماء العصبية وهي نموذجية فقط لفترة الإنجاب.
تعتمد استثارة الأنابيب وطبيعة انقباضاتها على مراحل الدورة الشهرية أ. تنقبض الأنابيب بشكل مكثف خلال فترة الإباضة ، مما قد يساهم في تسريع نقل الحيوانات المنوية إلى الجزء الأمبولي من الأنابيب. في المرحلة الأصفرية من الدورة ، وتحت تأثير البروجسترون ، تبدأ الخلايا الإفرازية للغشاء المخاطي في العمل ، ويمتلئ الأنبوب بالإفراز ، ويبطئ التمعج. يعمل هذا العامل ، جنبًا إلى جنب مع حركات أهداب الكائن الهدبي ، على تسريع تقدم البويضة المخصبة عبر قناة فالوب إلى الرحم.
المبيضان (oiagiitis) غدد جنسية أنثوية ، وظيفتها تطوير وإطلاق البويضة ، تخليق وإفراز هرمونات الستيرويد. يختلف حجم المبايض ويبلغ طولها في سن الإنجاب 2.5-5 سم وعرضها 1.5-3 سم وسمكها 0.6-1.5 سم ، وفي مرحلة ما بعد انقطاع الطمث يقل حجم المبايض.
المبيضان متصلان بالرباط العريض للرحم طريقالرباط المبيض الخاص. يمتد رباط الرحم المبيض ، أو الرباط المناسب للمبيض ، من السطح الخلفي الوحشي للرحم ، خلف الأنابيب ، إلى القطب الرحمي (السفلي) للمبيض. يمتد الرباط القمعي الحوضي (المعلق) للمبيض من القطب العلوي (البوقي) للمبيض إلى جدار الحوض ويحتوي على أوعية وأعصاب المبيض.
في المبيض ، يتم فصل الطبقات القشرية (cogerex) والنخاع (tesiiiia). تختلف القشرة (الطبقة الخارجية للمبيض) في سمكها وترققها مع تقدم العمر. توجد البصيلات في الطبقة القشرية. السطح الخارجي لقشرة المبيض ، unica albui ^ ipea ، مبطن بنبات مكعب. يحتوي اللب على نسيج ضام وشرايين وأوردة وكمية صغيرة من ألياف العضلات ، وهي استمرار للرباط المعلق للمبيض وهي مهمة في حركة المبيض.
السمات العمرية لتشريح ووظائف الأعضاء التناسلية الأنثوية
في حياة المرأة ، تتميز الفترات العمرية التالية: الجنين ، والطفولة ، والبلوغ ، والبلوغ ، وانقطاع الطمث ، وسن اليأس ، وفترة الشيخوخة.
كل واحد منهم له سماته الفسيولوجية المميزة.
تستمر فترة dmbrionalny (ما قبل الولادة) من لحظة الإخصاب حتى ولادة الطفل. في نهاية الشهر الأول من التطور الجنيني ، تبدأ الأعضاء التناسلية في التكون ؛ الرحم وقناتي فالوب و الجزء العلويالمهبل. جزئيًا ، من المولير تشكل الجزء الثاني من المهبل ، من الجهاز البولي التناسلي - الأعضاء التناسلية الخارجية ، المبيض - من goiad الأساسي.
القنوات المولارية في عملية التطور الجنيني للرحم ومتصلة ، كل منها تشكل نصف الرحم والمهبل وأنبوب رحم واحد.
من الشهر الثالث داخل الرحم في الحياة ، يوجد الرحم بالفعل كعضو غير مزدوج ، ومن الشهر السابع من فترة ما قبل الولادة ، يبدأ في الزيادة بنشاط تحت تأثير الهرمونات الموضعية الصارمة.
بحلول وقت الولادة ، لوحظ زيادة كبيرة في الرحم ، لذلك إذا كان طوله بحلول الشهر السادس من نمو الرحم 8 ± 0.2 مم ، ثم قبل الولادة يصل إلى 38.0 ± 1 مم. علاوة على ذلك ، فإن طول جسم الرحم أقل من ثلث الطول الكلي للعضو.
يؤدي الانخفاض الحاد في مستوى هرمونات الاستروجين بعد ولادة الفتاة إلى انخفاض حجم وكتلة الرحم إلى مستوى جنين يبلغ من العمر سبعة أشهر. وفقط بعد عامين من العمر يبدأ نموه البطيء.
تستمر فترة الطفولة (ما قبل البلوغ) من لحظة الولادة وحتى 10 سنوات. في سن التغيير في الأعضاء التناسلية ، يكون التعبير ضئيلًا.
ويتميز مهبل البنات بنعومة الأقبية. لأنه في الطفولة المبكرة ، تقع الأعضاء البولي التناسلية (المثانة البولية ، الرحم مع الزوائد) خارج الحوض الصغير ، يكون للمهبل اتجاه عمودي تقريبًا. الجدار الأمامي للمهبل مجاور للجدار الخلفي ، ونتيجة لذلك فإن تجويفه هو فجوة شعرية. في الوقت نفسه ، لا يلمس الجدار الأمامي للمهبل المثانة ، والجدار الخلفي لا يلمس المستقيم. يتغير محور المهبل تدريجياً ، حيث ينزل الرحم إلى الحوض الصغير.
كما يزداد طول المهبل مع تقدم العمر ويصل إلى 4 سم في سن 9-10 ، ويكون الغشاء المخاطي للمهبل عند الفتيات في سن مبكرة طيات قليلة نسبيًا. لم يتم التعبير عنها بشكل كافٍ ، فهي تتماشى بسهولة. لا توجد ألياف مرنة عمليًا في الطبقة تحت المخاطية. شبكة الأوعية الدموية متطورة بشكل سيئ.
مع تطور الأوعية والألياف المرنة ، يصبح طي المهبل أكثر وضوحًا. الطيات لها اتجاه عرضي ، غير سلبي ، متطورة بشكل خاص في الثلثين السفليين من الجدران الأمامية والخلفية للمهبل على طول خط الوسط. الطبقة العضلية ضعيفة النمو.
سطح الغشاء المخاطي المهبلي مغطى بغطاء مسطح متعدد الطبقات. يكون التجويف المهبلي عند الوليد مرتفعًا ، ويتكون من 30 طبقة وأكثر ، وغنية بالجليكوجين.
يكون الغشاء المخاطي للمهبل أثناء الطفولة رقيقًا وخالٍ من الجليكوجين.
في الطفلة حديثي الولادة ، يكون رد فعل الإفرازات المهبلية في اليوم الثالث والرابع من العمر حمضيًا (الرقم الهيدروجيني = 4-5) ، وبحلول نهاية اللمعان الأول - القلوية ، يكون الرقم الهيدروجيني للإفرازات المهبلية لحديثي الولادة ravea هو 6.0-6.8 ولا يتغير قبل البلوغ.
اعتمادًا على تفاعل الإفراز ، تتغير البكتيريا الدقيقة للمهبل. في الساعات الأولى بعد الولادة ، لا توجد فلورا في المهبل. الكائنات الحية الدقيقة تخترق المهبل خلال يوم واحد من الحياة. في اليوم الثالث والرابع ، وتحت تأثير عصي Doderlein ، تبدأ عملية التنظيف الذاتي للمهبل. ومع ذلك ، بعد شهر واحد من الولادة ، مع انخفاض تركيز الهرمونات المشيمية الصارمة في دم الطفل ، يصبح الرقم الهيدروجيني لمحتويات المهبل قلويًا ، ويظهر العصعص في المهبل ، وفي كثير من الأحيان ، كائنات دقيقة على شكل قضيب.
الرحم عند الفتيات في وضعية الانقلاب أو عدم الانثناء بشكل حاد ، إنه متحرك للغاية. مع تقدم العمر ، يتغير موضع الرحم. يتأثر موقعها بالعديد من العوامل: التطور غير الكافي للنسيج الضام والجهاز الرباطي ، والعمر ، والتغيرات الطبوغرافية والتشريحية في الوضع النسبي لأعضاء الحوض ، وحالة الأعضاء المجاورة ، والتأثير غير الكافي للهرمونات الجنسية على تطور ونغمة في جسم الرحم ، يتغير توتر عضلة ضغط البروغوشني.
تتغير أيضًا نسبة طول الجسم وعنق الرحم مع تقدم العمر. في فترة البلوغ تساوي 1: 1 ، بحلول فترة البلوغ ، يمثل جسم الرحم ثلثي طول العضو بأكمله.
ينخفض تدفق الليمفاوية والدم إلى الرحم في فترة ما قبل البلوغ. لا توجد أوعية في الجزء الأوسط من الجدران الأمامية والخلفية للرحم (منطقة الأوعية الدموية للخط الجنيني) ، كما أنها غائبة تمامًا في منطقة البرزخ. يتم إزاحة الشرايين الرحمية بمقدار 1-1.2 سم من الحاجز من ضلع الرحم.
يتم طي الغشاء المخاطي لتجويف الرحم عند الفتيات. تمتد الطيات من اثنين وتنتقل إلى الغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم (الشجرة السادسة ؛ أ.أ). بحلول سن 6-7 ، بسبب نمو عضل الرحم ، يتم تنعيم ثنايا الغشاء المخاطي لجسم الرحم ، وتختفي تمامًا بحلول فترة البلوغ.
حتى سن 5-7 سنوات ، يكون الجهاز الغدي للرحم في حالة بدائية. ZKelezi iedorarazvitm ، وضع ، بشكل رئيسي في الجزء السفلي من الرحم.
الرحم عند الفتيات ليس به فتحة داخلية ، لذلك يمكن للعدوى أن تخترق قناة عنق الرحم. انا
أنابيب الرحم في مرحلة الطفولةطويل ، nzvilis-Dthie ، مع تجويف ضيق أنا طبقة مستهدفة متخلفة * أكل. SCH
حتى 5 سنوات ، لا تتمتع قناة فالوب بوضع ثابت بالنسبة للأعضاء المجاورة للحوض الصغير. كلما زاد قطر الحوض وتمتد الأربطة العريضة (5-7 سنوات) ، تستقيم أنابيب الرحم ، ويقل تعرجها ، وتصبح أكثر سمكًا ، ويتوسع ضوءها ؛ مدخل الحوض. في سن 2-5 ليف ، ينزلون تدريجياً إلى الحوض الصغير ويأخذون مكانهم الدائم. SCH
يتراوح طول اليانشينات عند الفتيات من 0.5 إلى 1 سم ، ولها شكل مغزل مع حواف مستديرة وسطح أملس. تحتوي الطبقة القشرية (وفي الشهر الأول من العمر وفي النخاع) على عدد كبير من البصيلات البدائية. SCH
مع تقدم العمر ، يكون جزء كبير من البصيلات النامية وغير المتنامية هو atreziruetsya. عند الفتيات ، يحدث نمو البصيلات بشكل دوري ، بدون إباضة. دبليو
فترة البلوغ (تدوم فترة البلوغ من 10 إلى 16 سنة وهي مرحلة انتقالية من الطفولة إلى النضج الجنسي ، والحيض من علامات فترة البلوغ ، ويزداد عدد الهرمونات الجنسية خلال هذه الفترة بشكل كبير ويصبح اختيارهم) دوري.
وفي نفس الوقت تنقسم بطانة الرحم إلى طبقتين قاعدية ووظيفية ، وتتكون زاوية بين الجسم وعنق الرحم ، ويطيل المهبل ويغير موضعه ويظهر الجليكوجين في خلايا الجهاز الهضمي! تبدأ عمليات التنقية الذاتية للمهبل والرحم! الأنابيب بسبب تطور الطبقة العضلية تصبح أقصر وأكثر سمكا ويزداد تجويفها. واحد
متوسط عمر بداية الحيض هو 12-13 سنة ، قد يكون الحيض الأول غير منتظم ، دورات -1 عدم إباضة. ومع ذلك ، بعد 1-2 سنوات من الحيض! تصبح الدورة مستقرة (28-30 يوم) ، مرحلتين .1 مدة الدورة الشهرية ، كما | عادة ما تكون 3-7 أيام. حجم الدم المفقود لا يتجاوز 30-80 مل. *
البلوغ (فترة الإنجاب)
يبدأ في سن 18 ويستمر حتى سن 45. خلال هذه الفترة ، يصبح جسم المرأة ناضجًا وظيفيًا ويدرك الوظائف الجنسية والإنجابية.
تبدأ فترة سن اليأس (سن اليأس) ، كقاعدة عامة ، في سن 45-50 وتستمر من 2-3 سنوات. خلال هذه الفترة ، هناك توقف فسيولوجي لوظيفة الحيض ، يتطور نقص المرحلة الأصفرية في البداية ، ثم تصبح الدورات إباضة ، وأخيراً ، يبدأ انقطاع الطمث. - انقطاع الطمث المرضي. بانقطاع الحيض عند المرأة يضيع وظيفة الإنجابولكن الجنس يبقى.
تبدأ فترة انقطاع الطمث (فترة ما بعد انقطاع الطمث) بانقطاع مستمر للحيض وتستمر حتى 70 عامًا. خلال هذه الفترة ، تقل وظيفة المبيض ، مما يؤدي إلى زيادة تعويضية في إنتاج هرمونات موجهة الغدد التناسلية. تخضع الأعضاء الجنسية للشيخوخة والتطور ، ويضطرب التمثيل الغذائي ، ويقل انتفاخ الجلد ، وقد تتطور السمنة أو الهزال. تمر فترة ما بعد انقطاع الطمث تدريجيًا إلى فترة الشيخوخة.
فترة الشيخوخة (الشيخوخة) تبدأ بعد 70 سنة وتستمر حتى نهاية العمر. يتميز بالتغيرات المرتبطة بالعمر في جميع الأجهزة والأنظمة ، بما في ذلك الأعضاء التناسلية. يتقلص الرحم والملاحق بشكل كبير ويضيق المهبل ويصبح قمته ضامرة وتتوقف عملية التنقية الذاتية للمهبل. تتلاشى وظيفة المبيضين ، ومع ذلك ، تستمر الغدد الكظرية في تصنيع الضيق بكمية صغيرة.
تنظيم المبيض- الدورة الشهرية
مجمع العمليات الدورية التي تحدث في الجسد الأنثويويتجلى ظاهريا بالحيض ، ويتجلى في الدورة الشهرية. تنظيم الدورة الشهرية هو آلية عصبية عصبية معقدة ، يتم تنفيذها بمشاركة 5 روابط تنظيم رئيسية - HHH. وتشمل هذه: القشرة الدماغية ، والمراكز تحت القشرية (تحت المهاد) ، والغدة النخامية ، والبولو-
الغدد الأخرى والأعضاء والأنسجة المحيطية (الرحم ، وأنابيب الرحم ، والمهبل ، والغدد الثديية ، وبصيلات الشعر ، والعظام ، والأنسجة الدهنية) ، وتسمى هذه الأخيرة بالأعضاء المستهدفة ، نظرًا لوجود المستقبلات ، التي تلنيها لعمل الهرمونات التي يتم اختيار المبيض -] النك خلال الدورة الشهرية أ. \
يمكن تقسيم التغيرات الوظيفية الدورية التي تحدث في جسم المرأة إلى * تغييرات في نظام المهاد والغدة النخامية والمبيض (دورة المبيض) والرحم ، وبشكل أساسي في الغشاء المخاطي (دورة الرحم). إلى جانب الأثيم ، كقاعدة عامة ، تحدث التحولات الدورية في جميع أعضاء وأنظمة المرأة ، ولا سيما في الجهاز العصبي المركزي ، ونظام القلب والأوعية الدموية ، ونظام التنظيم الحراري ، وعمليات التمثيل الغذائي ، وما إلى ذلك (الشكل 3 يوضح مخططًا لتنظيم الدورة الشهرية) دورة).
تصحح القشرة المخية وتنظم العملية - 1 ثانية ، والاتصال بتكوين الدورة الشهرية وعملها. بفضل الهياكل القشرية ، يتم تنفيذ تأثير البيئة الخارجية وأجزاء أخرى من الجهاز العصبي ، والتي تشارك في التنظيم | الدورة الشهرية. لم يتم تحديد موضع المراكز المسؤولة عن عمل الأعضاء * 1 للجهاز التناسلي بدقة في القشرة المخية حتى الآن. لكن الدراسات التي أجريت تشير بالتأكيد إلى أن العوامل النفسية المختلفة يمكن أن تؤدي إلى اضطرابات في أعضاء منطقة الأعضاء التناسلية الأنثوية ، بما في ذلك سبب اضطرابات الدورة الشهرية.
يشمل هذا المستوى من تنظيم الدورة الشهرية أيضًا الهياكل الدماغية خارج المهاد ، والتي ، بمساعدة الناقلات العصبية ، تنقل النبضات من المستقبلات الداخلية والوسائط الخارجية إلى نواة إفراز الأعصاب في منطقة ما تحت المهاد.
من بين الناقلات العصبية ، يتم تعيين دور مهم في تنظيم وظيفة الدورة الشهرية للدوبامين (DA) ، و no-adrenalin (NA) ، والسيروتونين ، والببتيدات العصبية الأفيونية الشبيهة بالمورفين.
تقع الخلايا العصبية الدوبامينية المحورية في المناطق الخافضة للتوتر في منطقة ما تحت المهاد ، وتنتقل محاورها إلى النواة المقوسة والبارافينتريكولار. ON- ثانية- | توجد الخلايا العصبية القابلة للسحب في منطقة ما تحت المهاد ، في النخاع المستطيل. NA ينظم انتقال النبضات B "i المركز الدوري (نوى ما قبل الجراحة لمنطقة ما تحت المهاد) II
الرحم وملحقاته
رحم
, رحم، هو مشتق من قنوات مولر ، التي وضعت في الفترة الجنينية المبكرة. من هذه القنوات ، تتطور قناتا فالوب في الجزء العلوي ، وفي الجزء السفلي ، نتيجة اندماجها ، يتشكل الرحم والمهبل. في تلك الحالات التي لا يحدث فيها اندماج قنوات مولر ، تحدث أشكال معينة من التشوهات. وهكذا ، فإن آلية تطور قناتي فالوب والرحم والمهبل تشرح لنا الحالات الشاذة التي تحدث غالبًا في تطور هذه الأعضاء. إن تشوهات الأعضاء التناسلية الأنثوية متنوعة تمامًا ، ويمكن أن تكون أساسًا من نوعين: في بعض الحالات ، كما قيل ، لا تندمج قنوات Müllerian في أقسامها السفلية على الإطلاق أو تندمج بشكل منخفض جدًا ، في حالات أخرى لا تتطور إحدى قنوات مولر تمامًا مما يؤدي إلى نمو الرحم من جانب واحد. في الحالة الأولى ، هناك درجة متفاوتة من تشعب الرحم والمهبل. وهكذا ، إذا انقسم الرحم والمهبل بالكامل إلى نصفين مع تكوين رحمين ، كما هو الحال ، يكون لدينا رحم مضاعف ، ديدلفيس الرحم، إذا لاحظنا تشعبًا في المنطقة السفلية فقط - رحم ذو قرنين ، الرحمإذا تم تقسيم داخل الرحم بواسطة الحاجز إلى تجويفين ، يتم تعيين هذا الرحم على أنه كتلة الرحم. في درجة منخفضةتشعب قاع الرحم ، عندما يتشكل اعتراض ، أو مزراب ، في الاتجاه السهمي في المنطقة السفلية ، يتلقى هذا الرحم الاسم الرحم قوس.
مع التخلف في إحدى قنوات مولر ، ينشأ نوع آخر من القنوات - قرن واحد ، الرحم وحيد القرن.يتميز هذا الرحم بضعف العضلات وغالبًا ما يكون هناك قرن ملحقة غير مكتمل النمو. إذا حدث الحمل في القرن الإضافي ، فمن الممكن حدوث نزيف حاد ومميت في بعض الأحيان مع تمزقه اللاحق. يقع الرحم في الحوض الصغير. يقع الرحم بين المثانة والمستقيم ، وهو عضو متحرك للغاية في الظروف العادية. يغير موقعه بشكل كبير اعتمادًا على ملء الأعضاء المجاورة له. لذلك ، عند ملء أمبولة المستقيم ، يتحرك الرحم بشكل كبير للأمام ، بينما يملأ المثانة ، على العكس من ذلك ، يتم دفعه للخلف. مع الملء المتزامن لكل من هذين العضوين ، يرتفع الرحم إلى أعلى ، كما لو كان يُجبر على الخروج من تجويف الحوض الصغير. يقترب شكل الرحم من شكل الكمثرى ، ولكنه مضغوط إلى حد ما في الاتجاه الأمامي الخلفي. الجزء الضيق له شكل أسطواني وموجه لأسفل ، حيث يبرز في الجزء الأول من القناة المهبلية. يتم توجيه الجزء الموسع من الرحم بشكل أساسي إلى الأعلى ، حيث ، اعتمادًا على الخصائص الفردية وملء أعضاء الحوض ، يحتل موقعًا مختلفًا. ينقسم الرحم إلى ثلاثة أقسام: 1.الأسفل، قاع الرحم ،
2.الجسم، الجسم الرحمي,
3.هزة، عنق الرحم.
عنق الرحم ، بدوره ، ينقسم إلى أجزاء فوق المهبل وأجزاء مهبلية ، portlo suprava-ginalis و portlo vaginalisيشير الجزء السفلي من الرحم إلى الجزء العلوي الممتد ، الموجود فوق تصريف قناتي فالوب. يشتمل جسم الرحم على قسمه الأوسط ، الذي يقع بين التقاء قناتي فالوب والتقاطع الضيق للرحم ، برزخ الرحم ، يليه عنق الرحم. تقريبا 2/ z يجب أن يُنسب طول عنق الرحم إلى الجزء فوق المهبل. فقط جزء صغير من عنق الرحم يبرز في المهبل على شكل نتوء دائري. النهاية الحرة للجزء المهبلي من عنق الرحم لها شفتان - الجبهة ، الشفة الشرجية، والعودة، الشفرة الخلفية.
بالإضافة إلى ذلك ، يتميز الرحم بسطحين: الكيس الأمامي ، الوهلة الأولىوالظهر - المعوي ، الوجه المعوي، وحافتان جانبيتان - الهوامش الجانبية, دكستر وشرير.
حجم الرحم في ظل الظروف الطبيعية عند المرأة التي لم تلد - نوليبارا: حوالي 7-8 طول سم،العرض - 4 سمبسمك 2.5 سم.جميع أحجام الرحم المشار إليها في التعدد ، مولبارا: المزيد بنسبة 1 - 1.5 سم.متوسط وزن الرحم 50 زفي متعدد - 100 ج.
يتم تمثيل جدران الرحم بالطبقات الثلاث التالية: غشاء مخاطي ، وطبقة عضلية ، وطبقة من الغطاء المصلي الذي لا يغطي الرحم بالكامل. الغشاء المخاطي, بطانة الرحم، دون تكوين طبقة تحت المخاطية يتم تثبيتها بإحكام على الغشاء العضلي. تحتوي على نوعين من الغدد: غدد الرحم ، glandulae uterinaeوالغدد العنقية ، glandulae cervicales. من الغدد العنقية ، يمكن أن تتطور الأكياس المخاطية ، تسمى بيضة نابوتي
.
يتميز الغشاء المخاطي للرحم بطابع مطوي ، ومع تقدم العمر ، يتم ملاحظة تجانس الطيات. يتم تطوير الطيات المتفرعة طوليًا داخل الرقبة بشكل مكثف وتسمى الطيات المتفرعة ، plicae palmatae. الغشاء العضلي ، عضل الرحم- أقوى طبقة من الرحم تتكون من ألياف عضلية ملساء. في جسم الرحم ، توجد حزم من ألياف العضلات بشكل أساسي في ثلاث طبقات: الطبقة الخارجية والداخلية مع ترتيب طولي للعضلات والوسط - الحلقي. يوجد داخل الرقبة طبقة حلقية واحدة مع خليط من كمية كبيرة من الألياف المرنة ، والتي بسببها تتميز الرقبة بكثافة ومرونة عالية جدًا (V. A. Tonkov). ثلاث طبقات من عضلات الرحم: ) الطبقة العضلية تحت المخاطية- الطبقة الأقل وضوحًا مع الاتجاه الطولي للألياف. ) الطبقة العضلية- أقوى طبقة وسطى من العضلات ذات عدد هائل من الأوعية الدموية وذات اتجاه حلقي للألياف. ) الطبقة العضلية السفلية- طبقة خارجية واضحة قليلاً ذات اتجاه طولي للألياف العضلية. الغشاء المصلي للرحم ، محيط الرحم، أو أن غلافه البريتوني لا يبطن الرحم تمامًا. علاقة الصفاق. السطح الأمامي للرحم مبطن بالبريتوني فقط في النصف العلوي منه ؛ السطح الخلفي مبطّن بالكامل بالصفاق ، مع بطانة مصلية خلفية للجزء فوق المهبلي من عنق الرحم ، والجزء الخلفي من عنق الرحم ، والربع العلوي من جدار المهبل الخلفي. وبالتالي ، يقع معظم الغشاء المصلي للرحم على سطحه الخلفي. الحواف الجانبية للرحم خالية تمامًا من الغطاء البريتوني ، لأن الطبقات الأمامية والخلفية من الصفاق ، والتي تشكل ما يسمى بأربطة الرحم العريضة على الجانبين ، تكون على مسافة ما من بعضها البعض ، بسبب المسارات الخالية من تتشكل الصفاق على جانبي الرحم. الصفاق في منطقة القاع والجسم مرتبط بإحكام بالرحم. داخل الرقبة يتم تثبيته بشكل فضفاض. قد يفسر هذا ما يسمى بالتهاب البارامتر الأمامي والخلفي ، حيث يتم توطين العدوى بين السطح الأمامي والخلفي للرحم وأوراق الصفاق التي تغطيها. ينقسم تجويف الرحم إلى مساحتين: تجويف الرحم الصحيح ,
كافوم الرحم ،
وقناة العنق قناة عنق الرحم
.
الحد الفاصل بينهما هو الرحم الداخلي ، orificium uteri internum
، وخارج - برزخ الرحم ، برزخ الرحم
فصل جسم الرحم عن عنق الرحم. على ال قسم أماميتجويف الرحم له شكل مثلث. يمثل الجزء العلوي من المثلث نظام الرحم الداخلي ، والقاعدة هي أسفل الرحم ، والزوايا العلوية للمثلث هي فتحات قناة فالوب. على ال مقطع سهمييتم سحق تجويف الرحم. هذا التجويف صغير نوليباراقدرتها 3-4 ملالسوائل ، في مولبارا - 5-6 مل.
قناة عنق الرحم لها شكل مغزلي وهي محاطة بين نظام الرحم الخارجي والداخلي. يتصل تجويف الرحم بفتحتين مع قناتي فالوب وواحدة مع المهبل. جنبا إلى جنب مع الرحم الداخلي ، يمكن وصف الفتحات الأربع التالية في الرحم: 1.
Orificium الرحم الخارجي- نظام الرحم الخارجي. في نوليبارالها شكل بيضاوي في مولبارايمثل فجوة ممتدة في الاتجاه العرضي ، تحدد الشفة الأمامية للجزء المهبلي من الرقبة من الخلف. يمكن فحص نظام الرحم الخارجي بالعين عن طريق إدخال منظار أمراض النساء في المهبل. 2. Orificium الرحم الداخلي- الرحم الداخلي - الجزء الأكثر تضيقًا في قناة الرحم ، يحد قناة عنق الرحم من تجويف الرحم. 3 و 4. فتحات الرحم لقناتي فالوب.تقع في منطقة زوايا الرحم ويبلغ قطرها حوالي 1 مم.
جهاز رباط الرحم. يتم تمثيل الجهاز الرباطي للرحم بعدد من الأربطة. يجب التأكيد على أن الوظيفة العضلية اللفافية لها أهمية أكبر في تقوية الرحم. قاع الحوضوأصغر - حزم. لذلك ، يجب أن يعزى الجهاز المثبت للرحم في المقام الأول الحجاب الحاجز، ثم نظام الأربطة المقواة. حيث الحجاب الحاجزينطبق من أجل دعم"جهاز، الأربطة - إلى "تعليق".وفقًا لوجهات النظر الحديثة ، فإن الجهاز الداعم ، الذي يتكون من نسيج عضلي لفافة قوي ، هو جهاز تقوية حقيقي للرحم ، والجهاز الرباطي ، على العكس من ذلك ، له فقط قيمة مساعدة: الأربطة تحد فقط من حركة الرحم في اتجاه أو آخر. تشمل أربطة الرحم ما يلي: انا كبير. لاتوم الرحم (ديكستروم و سينيستروم) - رباط رحمي واسع(يمين و يسار)هو ازدواجية في المستوى الأمامي في الحوض الصغير. في عملية النمو ، الرحم ، الذي يتزايد تدريجياً ، يرفع الغشاء البريتوني لأعلى ، كما لو كان "يلبس" ويتخلص من صفائحه المزدوجة ، والتي تسمى الأربطة الرحمية العريضة. الاقتراب من الجدران الجانبية للحوض الصغير ، الرباط العريض من الرحم مباشرة إلى الصفاق الجداري. رباط عريض ممتدله شكل رباعي الزوايا. الحافة الوسطى لها ثابتة على مارغو الوحشيالرحم مع تشكيل مسار ضيق بين الصفاق. الحافة الجانبية مثبتة على الجدار الجانبي طفيفة الحوضفي مجال المفصل العجزي.الحافة العلوية مجانية ؛ في سمكه يمر أنبوب الرحم. تقع الحافة السفلية في الجزء السفلي من الحوض الصغير. كلا الأوراق هنا تتباعد أماميًا وخلفيًا وتتحول إلى صفاق جداري. على طول الحواف السفلية لأربطة الرحم العريضة ، بعيدًا عن الرحم ، تتباعد خيوط النسيج الضام المضغوط - ما يسمى الأربطة الكاردينال. الأربطة الرحمية العريضة ليست ملساء طوال الوقت. في سمكها توجد قناتي فالوب والمبايض والأربطة الخاصة بالمبيض والأربطة الرحمية المستديرة. كل هذه التشكيلات تبرز الصفاق من الرباط الرحمي الواسع مع تطور كل منها ، كما كان ، من المساريق. يوجد في رباط الرحم الواسع: 1.
الميزومتريوم
- مساريق الرحم ، التي تحتل معظم الرباط الرحمي العريض (تقريبًا الجزء السفلي منه 2/3). في ازدواجية تكمن كمية كبيرة من الأنسجة الدهنية ، تتزايد تدريجيًا إلى أسفل. يسمى التهاب هذه الألياف التهاب البارامتر الجانبي ، بارامتريتيس الوحشي.
2.
Mesosalpinx
- مساريق قناة فالوب ، تحتل الجزء العلوي من الرباط الرحمي الواسع. هذه نسخة شفافة من الصفاق ، والتي لا تحتوي على أنسجة دهنية بين الأوراق. 3.
مكسوفاريوم
- يتم تشكيل مساريق المبيض ورباط المبيض الخاص به عن طريق شد الصفيحة الخلفية للرباط العريض للخلف. إنه الحد الفاصل بين الصفائح العلوية من البوق المتوسط وازدواجية الميزوزيتريوم الموجودة أدناه. وهي أيضًا نسخة شفافة لا تحتوي على أنسجة دهنية. 4.
ميزوديسما
- جديلة - شريط صفاقي ، يوجد تحته رباط رحمي دائري ، يرفع إلى حد ما الصفاق. على عكس مساريق الأمعاء الدقيقة ، فإن الرباط الرحمي الواسع عبارة عن مساريق مزدوجة. يقع ازدواجها على يمين ويسار الرحم. ثانيًا. الأربطة الكاردينال للرحم ، الأربطة Cardljialla uteri، هي أساسًا قاعدة الأربطة الرحمية العريضة. الحافة السفلية لأربطة الرحم العريضة ، التي تتكاثف بسبب تطور العناصر الليفية والألياف العضلية الملساء ، تشكل حبالًا كثيفة متباعدة بعيدًا عن عنق الرحم ، والتي تسمى الأربطة الأساسية للرحم. تمنع هذه الأربطة النزوح الجانبي للرحم وهي ، كما كانت ، محور تتم حوله الحركات الفسيولوجية للجسم وأسفل الرحم من الأمام والخلف. هذه الأربطة تغادر على المستوى oriflclum الرحم الداخليوإصلاح الرحم على كلا الجانبين. لذلك يمكن الاستنتاج أن هذه الأربطة تمنع حدوثها lateropositlo (ديكسترا أو سينسترا).
ثالثا. رباط الرحم المستدير ، llg. رحم الرحم، هو التناظرية ، وكذلك llg. ovarii proprium ، حبلا الصياد من الرجال ، gubernaculum hunteri. ينحرف عن السطح الجانبي للجسم ، بشكل أدق ، من زاوية الرحم الأمامية إلى البداية. طوبا uterinaيتجه للأمام وللخارج ويدخل فيه anulus ingulnalis Internus. في الطريق ، تتقاطع الحزمة ن. و vasa oburatorla، llg. umbilicale laterale، vena iliaca externaو فاسا eplgastrlca Inferlora.
في القناة الأربية lig. تيريس الرحميأتي مع أ. الحيوانات المنوية الخارجيةو n.spermaticus externus.أساس رباط الرحم المستدير هو الأنسجة الليفية. من الرحم إلى anulus ingulnalis المتدربيحتوي الرباط على مزيج كبير من ألياف العضلات الملساء ، في القناة الإربية يتكون من نسيج ليفي وعضلات ملساء ومشتق من العناصر العضلية للرحم نفسه وألياف مخططة بسبب ارتباط حزم العضلات من الجانب المائل الداخلي و عضلات عرضية ، وعند الخروج من القناة الأربية - داخل الشفرين الكبيرينمن نسيج ليفي واحد فقط ، تتباعد الحزم على شكل مروحة في الجزء العلوي 2/3شفاه كبيرة. عند الخروج من الحلقة الأربية الخارجية ، يُحاط الرباط الرحمي الدائري بفصيصات دهنية متفرعة ، مكونة حفنة من إملاش. في بعض الحالات ، يسحب رباط الرحم المستدير جزءًا من الصفاق إلى القناة الأربية ، مثل عملية الصفاق المهبلية عند الرجال. تسمى هذه المنطقة من الصفاق نوكارتج ، رتج Nuckii
، والتي غالبًا ما تكون بمثابة موقع لتطوير أكياس نوكا المليئة بالسائل المصلي. في الحالات التي تتراكم فيها كمية كبيرة من هذا السائل ، تتطور قطرات حقيقية من هذه الرتوج ، والتي تسمى القيلة الأنثوية.
من الناحية الوظيفية ، تتمتع الأربطة المستديرة ببعض القيمة في منع الرحم من الانحدار للخلف. رابعا. أربطة عنق الرحم ، الرباط. مقدس، هي حزم عضلية - ليفية ، تمتد إلى حد ما على كلا الجانبين في شكل ثنية الصفاق. تسمى العناصر العضلية لهذا الرباط م. المستقيمة s. secrouterinus. تمتد هذه العضلة المزدوجة على شكل ساق مستدير على كل جانب من السطح الخلفي لعنق الرحم ، وتبدأ من منتصف طولها تقريبًا ، وتعود إلى الوراء وتنسج في عناصر عضلات المستقيم ؛ يذهب جزء من الألياف إلى أبعد من ذلك ويتم تثبيته في العظم العجزي على مستوى الفقرة العجزية الثانية والثالثة. ومن هنا جاء اسم م. المستقيمة s. العجوز. جنبا إلى جنب مع حزم الأنسجة الليفية المحيطة بهذه العضلات والغشاء البريتوني الذي يغطيها ، تسمى التكوينات الموصوفة أربطة الرحم العجزي ، الرباط. مقدس. هذه الأربطة ، مع عضلاتها ، تمنع إلى حد ما الانحراف الأمامي للرحم وهي معادية بشكل أساسي لأربطة الرحم المستديرة. V. الرباط الخاص بالمبيض ، الرباط. صفة المبيض، تمتد من السطح الجانبي لجسم الرحم إلى المبيض. يعتبر هذا الرباط أكثر أهمية للمبيض منه بالنسبة للرحم ، وبالتالي ستتم مناقشته بمزيد من التفصيل عند وصف تضاريس المبايض. يختلف وضع الرحم في كل من الظروف الفسيولوجية والمرضية إلى حد كبير. الخيارات التالية متاحة هنا. 1.
Antepositio الرحم- يتم تحريك الرحم بالكامل إلى الأمام إلى حد ما. 2.
خلف الرحم- يتم تحريك الرحم بالكامل إلى الخلف إلى حد ما. 3.
Lateropositio uteri (ديكسترا أو سينسترا)- يتم تحريك الرحم بالكامل من خط الوسط إلى اليمين أو اليسار. إذا كانت هناك زاوية بين عنق الرحم وجسم الرحم ، فإن الخيارات التالية ممكنة أيضًا. 4.
Anteflexio الرحم- الزاوية بين الجسم والرقبة مفتوحة من الأمام ولذلك فإن جسم الرحم يميل للأمام. 5.
رحم retroflexloط - الزاوية بين الجسم وعنق الرحم مفتوحة للخلف ، وبالتالي فإن جسم الرحم يميل للخلف. 6.
Lateroflexio الرحم (ديكسترا أو سينسترا)- الزاوية بين الجسم والرقبة مفتوحة لليمين أو لليسار ، لذلك فإن جسم الرحم له منحدر مناظر يمينًا أو يسارًا. إذا انحرف محور الرحم في اتجاه أو آخر عن محور الحوض الصغير ، فإن الخيارات التالية ممكنة. 7.
أنتيفيرسيو الرحم- يميل الرحم بالكامل إلى الأمام. 8.
Retroversio الرحم- يميل الرحم بأكمله للخلف. 9.
Lateroversio الرحم- يميل الرحم بأكمله إلى اليمين أو اليسار. الوضع الطبيعي للرحم هو حالة واضحة بشكل معتدل انتفيرسيوو منع انكسار الرحم.
باراميتريوم ، باراميتريوم، هي مساحة على شكل تجويف يشبه الشق في سمك صفائح الميزيتريوم. هذه المساحة ، المهمة سريريًا ، لها الحدود التالية: في المقدمة - الورقة الأمامية من الميزيتريوم ؛ خلف - الورقة الخلفية من الميزيتريوم ؛ من الداخل - الحافة الجانبية للرحم. خارج - الحافة الجانبية للرباط العريض ؛ أعلاه - الميزوفاريوم (على التوالي المبيض u lig. ovarii proprium) أدناه - يتواصل بحرية مع الأنسجة المجاورة للمناطق المجاورة ، حيث تتباعد صفائح الميزيتريوم تدريجياً إلى أسفل. وبالتالي ، مع التهاب البارامترية ، يمكن للعدوى ، بسبب الظروف التشريحية الموصوفة ، أن تتواصل مع أربعة مسافات من الحوض الصغير من خلال الفجوة المفتوحة لأسفل - مع spatlum paravesical ، spatium paruterinum ، spatium paravaginale و spatium pararectal.
تركيب الرحم. الجزء الأمامي من الرحم ، بينه وبين المثانة ، هو التجويف المثاني ، الحفري المثاني. يمتد إلى حوالي نصف الرحم. يوجد خلف الرحم تجويف أعمق رحمي مستقيمي ، حفر مستقيمة تصل إلى الجزء القريب من المهبل. تعمل هذه العطلة في كثير من الأحيان كوعاء لجميع أنواع الانصباب المرضي. في الحمل خارج الرحمهذا هو المكان الذي يتراكم فيه الدم الذي يتم إطلاقه بعد السكتة الدماغية. في التهاب الحوضصديد أو إفرازات أخرى تتدفق إلى أسفل بسبب الجاذبية موضعية هنا أيضًا. نظرًا لأن الحفرة المستقيمة تمتد إلى الجزء العلوي من المهبل ، فإن القيح المتراكم هنا قريب جدًا من قبو المهبل الخلفي. يستخدم هذا لفتح مثل هذه التراكمات القيحية عن طريق ثقب الجدار الخلفي للمهبل في منطقة القبو الخلفي بمشرط وتحويل القيح عبر المهبل. في حالة الاشتباه في حدوث حمل خارج الرحم ، يتم إجراء ثقب في الحفرة المستقيمة من خلال القبو الخلفي للكشف عن الدم المتدفق هنا بعد السكتة الدماغية. أسفل الحفرة المثانية ، يتم توصيل الرحم بالمثانة بمساعدة النسيج الضام. قد يفسر هذا الاختراقات العفوية للقيح مباشرة في المثانة من خلال جدارها الخلفي مع ما يسمى بالتهاب البارامتر الأمامي. في هذه الحالات ، تخترق عدوى تنشأ من الرحم الأنسجة بين الرحم والمثانة ، مسببة التهاب حدودي أمامي ، ويمكن أن تخترق جدار المثانة لاحقًا وتخترقها. على جانبي جسم الرحم في الفراغات البارامترية ، تتركز كمية كبيرة من الأنسجة الدهنية والأوعية الدموية والأعصاب والمسارات اللمفاوية. تتسبب العدوى التي تخترق هنا عن طريق المسار اللمفاوي أو في كل سلسلة من الرحم المتأثر بعملية الالتهاب. بارامتريتيس الوحشي (ديكسترا أو سينسترا).
نظرًا لأن المساحة البارامترية تتواصل بحرية من خلال الحافة السفلية لرباط الرحم مع أنسجة الحوض المحيطة ، فقد يحدث الفلغمون المنتشر في الحوض مع تغلغل العدوى في spatium parauterinum ، spatium paravesicaleو spatium pararectale.في هذه الحالات ، غالبًا ما يتم غمر الرحم والمثانة والمستقيم مباشرةً في الارتشاح العام ( K.K.Skrobansky). الضغط المجاور الأعضاء المجاورة، يؤدي الارتشاح إلى تعطيل الدورة الدموية ، مما قد يؤدي إلى ثقب في جدران المستقيم أو المثانة واختراق القيح في هذه الأعضاء. باتباع المسار الأقل مقاومة ، يمكن أن ينفجر صديد في أنسجة الحوض: 1)
بجانب الثقبة ischiadicum majus أو ناقص- في منطقة الألوية. 2)
بجانب القنوات المسدلنظام العضلات المقربة. 3)
بجانب القناة الأربيةفي منطقة تحت الأرض. 4)
بجانب المثلثات القطنية لبيتي وغرونفيلدتحت جلد منطقة أسفل الظهر. في حالات نادرة ، تفتح القرحات البارامترية في التجويف البطني ، وبشكل أكثر دقة في الحفرة المستقيمة. من المهم جدًا في تركيب أعضاء الحوض علاقة الحالبين بالرحم وشريان الرحم. يخترق الحالبان الحوض الصغير وينتشران عبر الأوعية الحرقفية ويتقاطع الحالب الأيسر أ. iliaca communis، والحق أ. iliaca externa.
من تحت الحالب صليب من الداخل ن. و سدادة الأوعيةوعلى مستوى منتصف عنق الرحم على مسافة 1-2 سممنه تتقاطع مع أ. الرحم.يجب أن نتذكر أن الشريان يمر أمام الحالب. يعتبر هذا النزف مهمًا جدًا أثناء عملية الاستئصال الكلي للرحم وفقًا لـ Wertheim ، حيث يتم التقاطه أحيانًا في المشبك جنبًا إلى جنب مع الشريان الرحمي والحالب ، والذي يمكن في هذه الحالة قطعه عن طريق الخطأ. من الأعلى ، توجد حلقات من الأمعاء الدقيقة وأمعاء على شكل حرف S متاخمة للرحم. خلف في الحفر المستقيمةتوجد أيضًا حلقات من الأمعاء الدقيقة. يكمن في الجبهة الحفريات المثقوبة.
من الجوانب في الفراغات البارامترية ، تلامس الجسم وعنق الرحم ، الضفائر الوريدية القوية ، الضفيرة فينوسل الرحم المهبلي، وعلى مستوى منتصف العنق يوجد التقاطع الموصوف بالفعل للحالب مع الشريان الرحمي. ترتيب موقع الأعضاء الممتد من كل ركن من أركان الرحم ومتباعدًا إلى جوانبه: موجه إلى حد ما من الأمام - lig. تيريس الرحم و mesodesma لها ؛ بعيدًا عن ضلع الرحم - طوبا الرحم و mesosalpinx ؛ إلى حد ما إلى الخلف - lig. ovarii proprium و mesovarium الخاص به. إمدادات الدم. توريد الشرايينيتم إجراء الرحم عن طريق زوج من الشرايين الرحمية ، أ. الرحم
وهو فرع من الشريان الحرقفي الداخلي أ. إلياكا إنترنا
. بالابتعاد عنه ، يصنع شريان الرحم قوسًا ، يخترق قاعدة الرباط الرحمي العريض وعلى طول ضلع الرحم في الفراغ البارامتري ، يتلوى بقوة ، ويصعد إلى الأسفل ، حيث يتفاغر بفرع المبيض مع شريان المبيض ، أ. أوفاريكا
قادمة مباشرة من الشريان الأورطي. على مسافة 1-2 سممن عنق الرحم ، عادةً على مستوى البلعوم الداخلي ، يتقاطع الشريان الرحمي مع الحالب ، بينما يقع أمامه. في هذه المنطقة يقع الشريان أفقياً والحالب عمودياً. يختلف الشريان بشكل كبير في موضعه ، وهو ما يفسر الإصابة المتكررة للحالب أثناء عملية الانقطاع الممتد للرحم. وفقا ل Wertheim. لذلك فإن ربط الشريان أثناء هذه العملية يتطلب عناية خاصة. غالبًا ما يعطي الشريان الرحمي عددًا مختلفًا من الفروع وله أنواع مختلفة من التفرع ، وهو أمر مهم جدًا معرفته عند إجراء عملية على هذا العضو. عادة ما تصف الكتيبات التشريحية الفرع التنازلي - المهبلي ، راموس فاجيناليس، الجري على جانبي المهبل ، فرع المبيض ، راموس المبيضيمر عبر قناة فالوب إلى المبيض وفرع البوق راموس توبارلسالمصاحبة للأنبوب والمتفرعة فيه. التدفق الوريديمن الرحم في ثلاثة اتجاهات ، تنشأ من ضفيرة وريدية قوية ، تقع بشكل رئيسي على جانبي الرحم ، المهبل. يسمى التشابك الضفيرة الوريدية الرحم المهبلي.
يحدث التدفق الوريدي من أسفل الرحم بشكل رئيسي من خلال الجهاز الخامس. المبايضمباشرة في الوريد الأجوف السفلي ، على اليسار - في الوريد الكلوي الأيسر. في نفس نظام الأوردة ، يتدفق الدم من المبايض وقناتي فالوب. من جسم الرحم والجزء فوق المهبلي من عنق الرحم ، يتدفق الدم الوريدي عبر النظام الخامس. الرحمالتي تقع في الخامس. illacae internae.
يتدفق الدم مباشرة من الجزء المهبلي من عنق الرحم ومن المهبل الخامس. إلياكا إنترنا. الاتجاهات الثلاثة الموصوفة لتدفق الدم الوريدي مشروطة إلى حد كبير ، لأنه من المستحيل بالطبع رسم الحدود الدقيقة لـ "تقسيم الدم" بين الأجزاء الفردية للرحم. يجب أن نتذكر ذلك أيضًا الضفيرة الوريدية الرحم المهبليمفاغرة على نطاق واسع مع الأمامي الضفيرة المثانيةو الضفيرة الفرجيةوخلف مع الضفيرة المستقيمة.
الإعصاب. أعصاب السمبتاوي والمتعاطفة. يتم إرسال الألياف السمبتاوي إلى الرحم كجزء من n. الحوض s ، erigens ، s. slpanchnicus sacralis. نواة هذا العصب ، نواة بارا سيمباثيسيتس ، تقع في القرن الجانبي للحبل الشوكي الثالث والرابع من الأجزاء العجزية. تنطلق النبضات من هذه النواة وتنتقل إلى المستقيم والمثانة والرحم ، مما يؤدي إلى إفراغ هذه الأعضاء. الألياف الودية التي تمنع إفراغ هذه الأعضاء هي جزء من n. الحرقفي الداخلي. وجدت الأعمال التي تمخضت عنها معمل ب. آي لافرينتييف وأ. الجسم- في الغالب ودي،
رقبه- في الغالب الجهاز العصبي نظير الودي.
وقد تم إثبات ذلك من خلال التجارب التالية: عند القطع pelvicus ، سرعان ما تبع ذلك تنكس في الألياف العصبية لعنق الرحم والمهبل. عند القطع ألياف ما بعد العقدة المتدهورة داخل جسم الرحم. في منطقة جسم الرحم ، توجد ضفيرة عصبية جداري بها محتوى صغير من العناصر العقدية. داخل العنق ، على العكس من ذلك ، فإن عدد العقيدات الفردية كبير جدًا ويشكل مجموعاتها الكاملة ( ناديتش). تُعرف مجموعات العقد العنقية ، الواقعة على جانبي العنق ، باسم العقدة العنقية.
التدفق الليمفاوي. نفذت في اتجاهات مختلفة. تخطيطيا: 1) جسم وقاع الرحم وقناة البيض ) من عنق الرحم ومن معظم المهبل. بعد تشكيل شبكة من الأوعية اللمفاوية على سطح طبقة العضلات ، الضفيرة اللمفاوية الرحمية.المجمعات اللمفاوية الرئيسية الأوعية اللمفية- موجه من الجسم وأسفل الرحم وقناة البيض: 1)
على طول الطريق الخامس. الحيوانات المنوية الداخلية- في محيط الأبهر الغدد الليمفاوية;
2)
على طول الطريق lig. رحم الرحم - في l-di inguinales(من منطقة أسفل الرحم) ؛ 3)
على طول الطريق الخامس. الرحم- الخامس 1-دي الحرقفي السفليو كذلك - 1-dus interiliacus.
يتم إخراج الليمفاوية من عنق الرحم والمهبل: 1)
على طول الطريق الخامس. إلياكا إنترنا- الخامس 1-دي الحرقفي السفلي.