لا تفتح القلفة بالكامل عند الطفل. القلفة عند الأولاد: ما يجب أن يعرفه الآباء عن بنيتها والمشاكل المحتملة

العضو الجنسي للأولاد له نفس بنية الرجل البالغ. سمة من سمات قضيب الأطفال هي التشنج الخلقي ، أي عدم القدرة على كشف الرأس تمامًا. إنه يغطي القلفة - هذه هي منطقة الجلد التي في داخلله غدد خاصة تفرز وصمة عار.

تتكون طية الجلد أو القلفة من بتلتين - خارجي وداخلي. تتراكم الأسرار الطبيعية والخلايا الظهارية الميتة ، في غياب النظافة المناسبة ، بين القضيب والقلفة مسببة الالتهاب. منذ الأيام الأولى من حياة أبنائهن ، يجب أن تتعلم الأمهات الشابات كيفية رعاية الأطفال بشكل صحيح ومعرفة متى تفتح القلفة عند الأولاد.

Synechia من القلفة عند الأولاد - القاعدة أو علم الأمراض؟

تتجلى حكمة الطبيعة في أشياء كثيرة ، لا سيما في آليات الدفاع عند الأطفال حديثي الولادة. القلفةوالإفرازات الطبيعية (سميغما) تحمي الجهاز البولي التناسلي للطفل من العدوى. الميكروبات المسببة للأمراض تستقر على الإفرازات الدهنية ، ثم يتم غسلها بالبول والماء عند غسل الطفل.

يندمج الجلد الرقيق للقضيب ورأسه مع الالتصاقات. هذه الظاهرة تسمى synechia. لا ينبغي أن يزعج الاندماج الوالدين ، فهذه عملية طبيعية. بحلول سن 6-8 ، سيحدث فتح مستقل للقلفة ، يحدث هذا في بعض الأطفال في وقت مبكر - في 3 سنوات. في حالات نادرة ، يتم تأخيرها حتى سن المراهقة ، فلا يمكن تجنب الجراحة.

حتى عام ، يفتح الرأس عند 15٪ فقط من الأولاد ؛ وفي معظم الأطفال ، يصبح الرأس متحركًا بعد 6 سنوات. من الخطورة للغاية محاولة تحريك الأجزاء المندمجة بقوة ، فهذا سوف يسبب ألمًا للطفل ويؤدي إلى عملية التهابية.

علامات المشكلة هي:

• ألم عند التبول.
• انتفاخ.
• تورم رأس القضيب.
• احمرار؛
• حكة في القلفة.
• زيادة درجة الحرارة حتى 38 درجة ؛
• تصريف قيحي.

هذه هي أعراض التهاب القلفة ، حيث يلتهب رأس القلفة. في المرحلة الحادة ، يتم علاج المرض في 2-4 أيام ، وفي المرحلة المزمنة - لعدة أشهر ، علاوة على ذلك ، بنجاح متفاوت. إذا وجد أن الأولاد لديهم علامات علم الأمراض المدرجة ، فمن المفيد رؤية الطبيب في أقرب وقت ممكن.

أسباب التهاب القلفة و الحشفة

يحدث الالتهاب لعدة أسباب ، حتى لو تم ملاحظة جميع معايير النظافة والاحمرار وغيرها أعراض غير سارةالأمراض:

• يؤدي الاختلاف غير المتكافئ في synechia إلى تكوين "أكياس" صغيرة تتراكم فيها الأسرار الطبيعية. يصبح اللخن المتراكم ملاذا لعدد كبير من الميكروبات.
• يمكن أن يكون التهاب القلفة و الحشفة نتيجة لذلك رد فعل تحسسيللحفاضات أو الطعام أو الدواء. تفرز المادة المسببة للحساسية في البول مما يسبب الالتهاب. أيضًا ، قد يتفاعل الجسم مع الملابس الداخلية الاصطناعية أو المنظفات المستخدمة في غسل ملابس الأطفال.
• التهاب ناتج عن تمزق رضحي لالتصاقات synechia. يفتح تراجع القلفة الوصول إلى البكتيريا والميكروبات ، ويعاني رأس قضيب الطفل من ذلك.
• غالبًا ما يحدث الشكل المزمن لالتهاب القلفة و الحشفة بسبب التشنج المرضي. في هذه الحالة ، لوحظ تضييق القلفة عند الأولاد وظهور التغيرات الندبية. إذا كانت القلفة ضيقة جدًا ولا تسمح بخروج رأس القضيب ، يتم إجراء الختان.

طرق العلاج

لا تعرف الأمهات الشابات ما يجب عليهن فعله إذا تحولت قلفة الصبي إلى اللون الأحمر. أولاً ، اصطحب طفلك إلى الطبيب. سيصف العلاج ويساعد الطفل بسرعة على التخلص من الألم والحكة.

الإجراءات الرئيسية بسيطة للغاية ، يتم إجراؤها من قبل الأمهات في المنزل:

• توصف الحمامات الدافئة بمحلول الفوراسيلين ، الذي له تأثير مضاد للالتهابات والجراثيم ، كل ساعتين (باستثناء الليل). للإجراءات ، سوف تحتاج إلى شراء عدة حزم من الأجهزة اللوحية. لتحضير المحلول بسرعة ، يمكن سحق الدواء إلى مسحوق. الجرعة حبتين لكل كوب ماء. يجب غلي السائل ، وكلما ارتفعت درجة حرارته ، كلما أسرع المسحوق في الذوبان. من المهم أن تتذكر أن الإجراء يبدأ فقط بعد أن يبرد الماء إلى 37 درجة. ليس من الضروري تحضير وعاء من التكوين ؛ يمكنك خفض العضو الملتهب في كوب. ليست هناك حاجة للمس الرأس ومحاولة شطفه ، فالمنتج يتغلغل جيدًا في كيس القلفة.
• الحمامات مع مغلي البابونج ليست أقل فعالية. يتم تحضيره من 1 ملعقة كبيرة. ملاعق من الزهور وكوب من الماء المغلي. يُنقع المنتج تحت الغطاء لمدة تصل إلى نصف ساعة ويتم تصفيته. بعد التبريد ، يتم استخدام مغلي البابونج كمحلول فيوراسيلين. يستخدم بعض الآباء محلول برمنجنات البوتاسيوم لعلاج الأولاد. لا ينصح الأطباء بهذه الطريقة ، على الرغم من حقيقة أن برمنجنات البوتاسيوم قوية مطهر، فهو جاف للغاية بشرة حساسةطفل.
• إذا كان الرأس واللحم ملتهبين بشدة ، فإن العلاج يشمل مرهم Levomekol المطهر. يتم تطبيقه على المنطقة المحمرّة بناءً على توصية الطبيب وتركه طوال الليل.
• في الحالات الصعبة ، عندما لا تهدأ درجة الحرارة ولا توجد تحسينات ملحوظة ، توصف المضادات الحيوية.
• يستمر الاستحمام ووضع المرهم حتى مع نتائج إيجابية ملحوظة. يجب أن يستمر العلاج لمدة تصل إلى 4 أيام للحصول على تأثير دائم.

إذا كان أحد الأعراض هو احتباس البول الحاد نتيجة تورم شديد في القلفة ، فأنت بحاجة إلى استدعاء سيارة إسعاف. الشيء الرئيسي هو عدم الخلط بين هذه الحالة وعدم رغبة الطفل في التبول بسبب عدم ارتياحعندما يتلامس البول مع الجلد الملتهب.

ختان القلفة عند الأولاد

إذا أصبح التهاب الحشفة المزمن ويعذب الطفل بالتهابات متكررة ، يتم وصف عملية لختان القلفة. دلالة الختان هي شبم مرضي ، في حالة عدم نجاحه العلاج من الإدمانالستيرويدات القشرية السكرية.

بعد العملية تختفي المشكلة المسببة لعملية الالتهاب. في أي عمر يتم الختان؟ إذا لم يتم إجراء العملية قبل سن الثالثة ، يوصى بتأجيلها حتى سن الثامنة. سامو تدخل جراحيتتم تحت التخدير وتستمر بضع دقائق. مع الرعاية المناسبة ، تلتئم جروح الصبي في غضون 3-5 أسابيع.

منع الالتهاب

يلعب النظافة دورا هامافي الوقاية من التهاب القلفة ولكن لا تبذل جهودا مفرطة.

عند الاستحمام لطفل بعمر 1-2 سنوات ، لا يمكنك سحب الجلد عن رأسه بقوة لغسله بشكل أفضل. يجب على الآباء أن يتذكروا أن التصاقات synechia ستنهار من تلقاء نفسها ، ولا يمكن تسريع هذه العملية.

إذا كان سبب الالتهاب هو الحساسية ، فمن الضروري تغيير ماركة الحفاضات ومنظفات الغسيل. من الأفضل استخدام أغراض الأطفال المصنوعة من الأقمشة الطبيعية التي لا تسبب تهيج الجلد.

إذا كان طفلك يعاني من التهاب في القضيب ، فمن المستحسن القيام بحمامات وقائية مرة واحدة في الأسبوع مع مغلي من البابونج أو بقلة الخطاطيف.

علم الأمراض من طرق علاج القلفة في مرحلة الطفولة
يظل تقييم حالة القلفة (KP) في ممارسة طب الأطفال موضوعًا للنقاش بين أطباء الأطفال وجراحي الأطفال وأطباء المسالك البولية. عند فحص الأطفال ، غالبًا ما لا يتم إيلاء الاهتمام الواجب للخصائص المرتبطة بالعمر ... لا توجد وجهة نظر واحدة في تحديد مفهوم التشنج في ممارسة الأطفال ، ولا توجد حدود محددة بوضوح بين القاعدة وعلم الأمراض ، وأساليب العلاج و لم يتم اتخاذ تدابير وقائية لأمراض القلفة. لا توجد وحدة بين الأطباء فيما يتعلق بالتزامن (اندماج الرأس مع الورقة الداخلية للقلفة). لا يعرف العديد من الجراحين كيفية التعامل مع تراكم اللخن في كيس القلفة ، ومدى خطورة وجوده في حدوث التهاب الحشفة. تتم مناقشة تكتيكات إدارة المرضى الذين يعانون من أمراض التهاب القلفة القيحي. هل من الضروري تطويق الرأس وإزالته في العمليات الالتهابية الحادة. توصيات عمليةحول أساليب النظافة العامة وطرق رعاية الصبي في سن الرضاعة والأصغر غالبًا ما يكتبه غير متخصصين ، وأشخاص بعيدون عن الممارسة. مثل هذه النصائح يمكن أن تخلق مشاكل للطفل أكثر مما تنفع. تم تناول كل هذه الأسئلة في دراستنا.
المواد والطرق. خلال الفترة من 1996 إلى 2004 ، تم فحص 3235 فتى يعانون من أمراض القلفة في مستشفى الأطفال توشينو ، مستشفى سانت فلاديمير ، عيادة الأطفال رقم. تم تقييم حالة القلفة عند الأطفال المصابين بأمراض أخرى أثناء الاستشفاء في أقسام العيادات المذكورة وفي استشارات العيادات الخارجية مع جراح الأطفال وأخصائي المسالك البولية وأخصائي أمراض الذكورة للأطفال. اعمار الاطفال تراوحت بين 8 ايام و 17 سنة.
بناءً على تحليل مادة إكلينيكية كبيرة ، كان من الممكن صياغة تعريف التشنج "الفسيولوجي" بشكل أكثر وضوحًا ، مع مراعاة السمات الهيكلية للقلفة ، لتحديد الخيارات الأخرى لتضييق كيس القلفة.
مصطلح شبم- من أصل يوناني ، يعني "كمامة" (كمامة ، كمامة ، فم ، أنف) ، هذا حالة مرضية، حيث يستحيل إزالة الرأس (6). السبب الرئيسي للشبم عند المرضى البالغين هو وجود حلقة كثيفة تندب في القلفة. العلاج هو جراحي فقط ، عن طريق استئصال النسيج الندبي. التعريف المعمم للتضخم المستخدم في الجراحين البالغين غير مقبول في ممارسة طب الأطفال ، ويجب أن تكون أساليب العلاج مختلفة. وفقًا لملاحظاتنا ، في غالبية الأولاد (87٪) ، لا يمكن فتح حشفة القضيب تحت سن 3 سنوات ، وفي 43٪ من المستحيل حتى رؤية جزء من الحشفة دون إصابة في القلفة كيس. ومع ذلك ، هذا لا يعني أن كل منهم يحتاج إلى عملية جراحية. السبب الرئيسي لهذا التضييق "الفسيولوجي" للقلفة هو الفتحة الخلقية الضيقة لكيس القلفة عند النقطة التي تمر فيها الطبقة الخارجية للقلفة إلى الداخل.
لا يوجد لمفهوم التشنج الفسيولوجي حدود عمرية ويمكن أن يحدث في أي عمر (عند حديثي الولادة و 16 عامًا). عند الفحص ، يمكن ملاحظة السمات المميزة التالية للتسمم الفسيولوجي. جلد القلفة ليس له تغيرات ندبية ، فهو ناعم ، ويمتد جيدًا (الشكل 1). ومع ذلك ، عند محاولة إزالة الرأس بسرعة أو تقريبًا ، تحدث تشققات نصف قطرية في منطقة تقاطع الصفائح الداخلية والخارجية من كيس القلفة. يمكن ملاحظة أعمق تمزق في القلفة أثناء الإزالة المتزامنة للرأس عند الأولاد المصابين بالتصاق الفسيولوجي.

الشكل 1 منظر لقلفة طفل يبلغ من العمر 2.5 عام مصاب بالتصاق الفسيولوجي.
تترافق هذه التلاعبات مع نوبات نزيف وتورم شديد في القلفة وألم وصعوبة في التبول حتى احتباس البول الحاد. غالبًا ما تلتئم التمزقات الكبيرة في القلفة بتشكيل ندبات خشنة. هذا هو السبب في أننا نعتبر أن جميع محاولات إزالة الرأس في وقت واحد خاطئة.من أجل تقييم درجة تضيق القلفة وحالة جلد كيس القلفة ، ليس من الضروري تمامًا سحب الرأس تمامًا (سحب القلفة إلى ما بعد التلم الإكليلي). علاوة على ذلك ، هذا التلاعب لا معنى له (ليس له مؤشرات طبية) ، مؤلم بشكل حاد وضار للغاية. والأخطر من ذلك هو التوصيات المقدمة للآباء للقيام بعملية إزالة متزامنة للرأس بأنفسهم في المنزل. ميل كيس القلفة إلى الوذمة في الطفولة ، والصدمة وألم التلاعب يؤهب لتطور البارافيموز. لاحظنا وجود تعدي على رأس القلفة ظهر خلف التلم الإكليلي في 29 فتى. كانت شروط الانتهاك من 2 ساعة إلى 15 ساعة. تم إجراء تخفيض تحفظي للرأس في 25 طفلاً ، ومع ذلك ، تم إجراء عملية جراحية لـ 4 فتيان ، وكانوا بحاجة إلى تشريح القلفة لغمر الرأس في كيس القلفة.
على مدار الخمسة عشر عامًا الماضية ، تخلينا عن أي محاولات لإزالة حشفة القضيب في وقت واحد ، لكننا استخدمناها تم تطوير تقنية الشد اللطيف التدريجي للقلفة في العيادة (B-tsa St. Vladimir).الطريقة تقوم على مبدأين . أولا- تأثير بطيء على المنطقة الضيقة من كيس القلفة ، يستمر العلاج لأشهر ، ولا داعي للاندفاع. يجب أن يفتح حشفة القضيب بحلول سن البلوغ (12-15 سنة). يتم تحديد هذه الشروط من خلال التغيرات الهرمونية في جسم الصبي. من المهم أن تتذكر أن الاستئصال الحر للرأس ضروري فقط من أجل الاتصال الجنسي غير المؤلم. المبدأ الثاني- يجب أن يحدث شد القلفة بطريقة لطيفة ، حتى الحد الأدنى من الصدمات (تمزق ، تشققات) في المنطقة الضيقة غير مسموح بها. بعد كل إجراء ، ويتم إجراؤها مرتين في الأسبوع ، من الضروري تحقيق تمدد (إزاحة) لكيس القلفة بمقدار 1-2 مم ، من الأصل ، لا أكثر. لتحسين شد القلفة قبل التلاعب ، فمن المستحسنإجراء حمام صحي ، مع مغلي الأعشاب الطبية (البابونج ، الخيط ، بقلة الخطاطيف) ، لمدة 10-15 دقيقة. على البخار ماء دافئالجلد أسهل في التمدد وأقل صدمة. بعد الإجراء ، يُنصح بمعالجة القلفة بكريم الأطفال أو solcoseryl ، من أجل تكوين الظهارة بشكل أفضل ، يحدث أحيانًا ، تمزقات دقيقة.
تم تنفيذ الإجراءات الموصوفة في الأصل من قبل طبيب. علاوة على ذلك ، بعد شرح مفصل لأهداف وغايات هذه التقنية ، تم إجراء شد تدريجي لطيف للقلفة من قبل الوالدين في المنزل. كانت مهمة الطبيب هي التحكم في ديناميكيات عملية إزاحة القلفة. في الغالبية العظمى من الحالات (91٪) كان من الممكن فتح حشفة القضيب بمقدار النصف خلال 2-3 أشهر. نحن نعتبر تأثير العلاج هذا نتيجة جيدة (الشكل 2 أ-ب).

الصورة 2. أ. منظر لقلفة طفل يبلغ من العمر 2.5 عامًا مصابًا بتضخم فسيولوجي.
ب ، ج - نتائج العلاج المحافظ للتضخم الفسيولوجي باستخدام تقنية الشد التدريجي اللطيف للقلفة بعد شهر واحد. و شهرين.

بعد ذلك ، تمت التوصية بإجراءات مماثلة مرة كل أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع للحفاظ على مرونة الجلد. لم نسعى لتحقيق الإزالة الكاملة الإلزامية للرأس عند الأطفال الصغار ، حيث قد يتم إعاقة فتحه مرة أخرى بسبب وجود التصاقات ضيقة للرأس بالقلفة (synechia).
تختلف الأفكار الحديثة حول طبيعة synechia وتراكمات smegma في كيس القلفة عن تلك الموجودة سابقًا في الأدب الروسي. حاليًا ، لا توجد وجهة نظر واحدة حول تكتيكات الجراح فيما يتعلق بهذه الشروط.
الوصف الكلاسيكي للتطور الجنيني للقلفة موجود عادة منذ عام 1949 (Gairdner D). يبدأ نمو كيس القلفة في الجنين بين 3 و 5 أشهر. الحمل. وبحلول وقت الولادة ، تغطي القلفة رأس القضيب حتى الصماخ (4.8). تتطور حشفة القضيب والقلفة من نفس أنسجة القضيب البعيد خلال الشهر الثالث من الحمل. تظهر القلفة على شكل طية من الجلد عند قاعدة حشفة القضيب وتنمو لتبرز فوق تلك القاعدة. يحدث نموه من الجانب الظهري بشكل مكثف أكثر من الجانب البطني. لأنه في بداية الحمل الإحليلليس مغلقًا ، ولكنه أخدود مجرى البول ، ثم تتطور القلفة الموجودة على الجانب البطني من نتائين متزاوجين. (الشكل 3 أ ، ب). بعد التقاء موقع مجرى البول في الأنبوب ، تتحرك مناطق القلفة على طول الأسطح الجانبية للرأس ، وتغطي الإحليل من الأعلى ، وتندمج مع بعضها البعض ، وتشكل اللجام.

أرز. 3. رأس قضيب جنين الإنسان. ج: في الأسبوع السادس عشر من الحمل ، تمتد طيات مجرى البول بطنيًا على طول جسم القضيب ، ثم تنضم لاحقًا في خط الوسط. توجد أساسيات القلفة بشكل أساسي على السطح الظهري وتتسلل تدريجياً على جانبي الرأس. ب. بعد الأسبوع العشرين من الحمل ، يكون مجرى البول مغلقًا تمامًا على الرأس ، واندمجت الكتل الجانبية للقلفة معًا في منطقة لجام القضيب.
تتكون البطانة الظهارية للطبقة الداخلية للقلفة ورأس الوليد من ظهارة كيراتينية حرشفية "ملتصقة" معًا. وبالتالي ، فإن سطح الرأس والمنشور الداخلي للشريان السيني يكونان في حالة "الترابط الظهاري" ، والتي تعتبر حالة فسيولوجية (1). تشكيل Smeg، حسب مصادر مختلفة ، يبدأ عند الولادة أو من 3 إلى 4 أشهر. الحياة. تصبح الخلايا الظهارية متقرنة ومتقشرة وتشكل "وصمة عار طفولية". بالإضافة إلى الظهارة المتقرنة ، فإن معظم اللخن هو إفراز الغدد الدهنية للجلد (3). يتم غلق سميغما الطفولي الناتج في الفراغ القبلية بين ظهارة الرأس وجلد القلفة ، وبالتالي فإن احتمال الإصابة بسمغما الطفولي ضئيل. يهاجر الأخير تدريجيًا إلى الجزء العلوي من الرأس ، أي يتم إجراء التطهير الطبيعي لتجويف القلفة وفصل التصاقات حشفة القضيب مع القلفة (8). تستمر هذه العملية من الولادة إلى سن ما قبل البلوغ. وفي سن 11-15 سنة ، 62.9٪ -73.7٪ من الأولاد ، تكون حشفة القضيب مفتوحة. (8.9).
بناءً على ما سبق ، يصبح من الواضح أن اندماج الرأس وكيس القلفة حتى عمر 11-15 عامًا يمكن اعتباره أمرًا طبيعيًا ، وبالتالي ، فإن فصل الالتصاقات (الاندماج) وإزالة "سميغما الطفولية" لا يحتوي على المؤشرات الطبية المباشرة. من خلال تقييم نتائج مثل هذه التلاعبات (الدوران حول الرأس) في الإنجاب بعد 4-6 أشهر ، لاحظنا إعادة تشكيل الالتصاقات وتراكم اللخن في 32٪ من الأطفال. يمكن أن يكون السبب الوحيد لفصل synechia بمثابة عملية التهابية في القلفة ، بسبب وجود وصمة عار مصابة. ومع ذلك ، من الخطأ ربط تكوين smegma بأسباب التهاب الحشفة ، حيث أن smegma موجود في 99 ٪ من الأولاد ، وتم اكتشاف التهاب الحشفة في 6 ٪ فقط من المرضى الذين تم فحصهم.
لوحظ أن في سن البلوغمن 11 إلى 15 عامًا تحت تأثير التغيرات الهرمونية ، تصبح التصاق الأسنان أكثر مرونة وتكون عملية فصلها أسهل بكثير ، وأقل إيلامًا ، دون ظهور أسطح تآكل واسعة على الرأس. على العكس من ذلك ، وفقًا لبحثنا ، فإن فصل التصاقات الحشفة مع القلفة عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-5 سنوات في كثير من الأحيان (حتى 85 ٪) ينتهي بتكرار التصاق الحشفة مع عملية ندبية أكثر خشونة في الحالات التي يكون فيها توقف الوالدان عن فتح حشفة القضيب بانتظام. صبيان يبلغان من العمر 14 و 15 عامًا ، مع التصاقات ندبية خشنة من القلفة في الرأس بعد الختان المتكرر في الطفولة المبكرة ، احتاجوا إلى عملية لقطع القلفة المندمجة في الرأس لمدة 2-3 سم.
المتغيرات من شبم في ممارسة طب الأطفال.
شبم فسيولوجي - 3096 (87٪)
الشبم الضخامي
(خرطوم القلفة) - 168 (2.7٪)

شبم ندبي (كلاسيكي)
تم تقسيم جميع المرضى الذين يعانون من أمراض كيس القلفة ، والذين تم تضمينهم في هذه الدراسة 3235 (تم فحصهم في العيادات والمستشفيات) ، إلى أربع مجموعات. تتكون المجموعة الأولى والأكثر أهمية (3096) 87 ٪ من الأطفال الذين يعانون من شبم فسيولوجي أو طبيعي ، القلفة غير الممدودة مع فتحة ضيقة خلقيًا لكيس القلفة دون علامات تندب الجلد. لم يحتاج الأطفال إلى علاج طبي أو جراحي ، تم إجراء شد تدريجي بسيط للقلفة. لم يكن الأولاد بحاجة إلى مراقبة صارمة للمرضى الخارجيين لحالة كيس القلفة واعتبروا أصحاء عمليًا.
المجموعة الثانية (168) 2.7٪ تكونت من الأطفال الذين تم تشخيص إصابتهم بالتضخم الضخامي أو القلفة التنظيرية. من المهم أن نلاحظ أن غالبية الذكور (142) 82.5٪ من هذه المجموعة يعانون من سوء التغذية ولديهم درجات متفاوتة من السمنة. كانت القلفة عند هؤلاء الأطفال طويلة جدًا وتشبه خرطوم ، وهو ما يفسره تراكم الأنسجة الدهنية تحت الجلد في منطقة العانة ، ونتيجة لذلك ، إزاحة جلد جسم القضيب نحو القلفة. عند محاولة إزالة الرأس ، تم تحديد جزء من جلد القلفة بوضوح على شكل حلقة كثيفة (الشكل 4 أ ، ب) ،

الشكل 4 أ. طفل يبلغ من العمر 4 سنوات مصاب بالتضخم الضخامي.
القلفة المفرطة تشبه خرطوم. ب. عند محاولة إزالة الرأس ، تم تحديد جزء من جلد القلفة بوضوح على شكل حلقة كثيفة ، والتي تعرضت بشكل سيء للغاية للتمدد ، والإصابة بسهولة ، وتشققات الجلد الشعاعية ، ونزيف الشعيرات الدموية ، لذلك كان لا يمكن تصور الفتحة الخارجية للإحليل. ومع ذلك ، لم نلاحظ تغيرات الجلد الندبية في هذه المجموعة من المرضى. يحتاج الأطفال المصابون بالتضخم الضخامي إلى مراقبة خارجية صارمة لحالة القلفة. خضع هؤلاء المرضى معاملة متحفظةفي شكل شد تدريجي لطيف للقلفة بعد الحمامات الصحية الدافئة مع مغلي الأعشاب. لتحقيق التأثير العلاجي لتمديد الجزء الضيق الممدود من كيس القلفة في الشبم الضخامي ، استغرق الأمر وقتًا أطول بكثير من حالة التشنج الفسيولوجي. في المتوسط ​​، استمر العلاج المحافظ لمدة تصل إلى 3-5 أشهر. تم تحقيق نتيجة ايجابية في 156 مريضا (92.2٪). ومع ذلك ، احتاج 12 فتى العلاج الجراحي. يجب أن تكون مؤشرات الختان في حالة التشنج الضخامي محدودة للغاية ، لأن عملية الختان المعتادة لها عدد من النقاط المعقدة. يمكن أن يؤدي الاستئصال الاقتصادي للقلفة إلى تكرار الإصابة بالشبم. غالبًا ما يكون الاستئصال الكبير لجلد كيس القلفة مصحوبًا بظهور قضيب مخفي. خارج الانتصاب ، يختفي القضيب في سطح الجسم ويختبئ في الأنسجة المحيطة بالأنسجة الدهنية تحت الجلد في منطقة العانة وكيس الصفن (الشكل 5).

الشكل 5. طفل يبلغ من العمر 8 سنوات بعد ختان القلفة بسبب الشبم الضخامي. خارج الانتصاب ، يتم إخفاء القضيب في الأنسجة المحيطة بالأنسجة الدهنية تحت الجلد في منطقة العانة.
لاحظنا مضاعفات مماثلة في علاج الشبم الضخامي في 4 مرضى يعملون في مؤسسات طبية أخرى. خضع جميع الأطفال الذين يعانون من قضيب مخفي لعملية جراحية لعزل القضيب عن الأنسجة المحيطة به ، وتشكيل محيط القضيب ، وتثبيت الجلد في الزوايا شبه البطنية والمفصلية. إذا كان ذلك متاحًا شبم ندبيبالاشتراك مع القلفة الضخامية والعلاج الجراحي ضروري ، قد تكون العملية المختارة هي الاستئصال الاقتصادي للقلفة مع تشكيل محيط القضيب.
المجموعة الثالثة من المرضى (342) 9.6٪ كانوا ذكور مصابين بالتصاق الندبي. وفقًا لبيانات anamnestic ، حاولنا معرفة أسباب التغيرات الندبية على القلفة. ومع ذلك ، في غالبية المرضى ، حدث 134 (39.1٪) تضيق كتاتري في كيس القلفة على خلفية صحية كاملة. لوحظت علامات التهاب الحشفة قبل وقت قصير من ظهور ندبات القلفة في 122 مريضاً (35.6٪). الإزالة المتزامنة الرضحية للرأس سبقت الشبم الندبي في 76 مريضاً (22.2٪).
اعتمادًا على المظاهر السريرية لجميع المرضى الذين يعانون من التشنج الندبي ، قمنا بالتقسيم المشروط إلى مجموعتين فرعيتين. تألفت المجموعة الفرعية الأولى من 189 فتى (52.2٪) مصابين بالتسمم الندبي غير المعقد (الشكل 6).

الشكل 6 أ. طفل يبلغ من العمر 5 سنوات تظهر عليه علامات شبم ندبي غير معقد. هناك حلقة ندبية كثيفة للقلفة أوسع من الفتحة الخارجية للإحليل. لا توجد علامات التهاب.
ب. شبم ندبي معقد. جلد القلفة مع علامات الالتهاب ، وفتحة القلفة مثقوبة ، وضيق بشكل حاد (التبول صعب).

بصريًا ، تم تغيير القلفة قليلاً ، ولم تكن هناك علامات التهاب (وذمة ، احتقان دموي ، تسلل إلى أنسجة كيس القلفة) ، لم يتم إزعاج التبول. يتبول جميع الأطفال بحرية ، وبدون ألم ، في مجرى واسع.
عند محاولة إزالة الرأس ، تم تحديد حلقة ندبية كثيفة ، والتي لم تسمح بفحص الرأس. تجاوز قطر الحلقة الندبية للقلفة بشكل كبير الفتحة الخارجية لمجرى البول ، لذلك لم تكن هناك علامات على اضطرابات التبول. تتألف المجموعة الفرعية الثانية من الأولاد المصابين بالتسمم الندبي المعقد 153 (44.7٪) (الشكل 6 ب ، ج). كانت القلفة عند هؤلاء الأطفال متوذمة ، مفرطة إلى حد ما. تكون فتحة القلفة مثقوبة ، وضيقة بشكل حاد ، في تكتل كاتيكالي كثيف. يكون التبول مضطربًا ، مع تيار رقيق بطيء ، مؤلم ، مع تمدد كبير في شكل كرة من كيس القلفة. في الواقع ، قام الطفل في البداية بتجميع البول في كيس القلفة ، ثم من خلال فتحة القلفة التي ضاقت بسبب الندبة ، يتم إفراغ البول إلى الخارج.
المرضى الذين يعانون من الشبم الندبي يحتاجون إلى علاج جراحي. مع الشبم غير المعقد ، قد يكون توقيت العملية تعسفيًا وقد يتم تأجيل التدخل الجراحي لبعض الوقت. يتطلب شبم معقد ، مصحوبًا بعلامات انسداد تحت الجلد ، عملية مخططة عاجلة في المستقبل القريب. كإعداد قصير الأمد قبل الجراحة ، من الممكن التوصية بعلاج الفتحة الخارجية للقلفة باستخدام المراهم المضادة للندبات (/ صيدلية / 2260-Contractubex).

أمراض التهاب القلفة قيحية (KP)تم الكشف عنها في 214 فتى ، أي 6٪ من جميع المرضى الذين تم فحصهم. علامات التهاب القلفة و الحشفة الحادلوحظت في 96 منهم (44.8٪). تشخبص العدوى الفطريةتم تثبيت القلفة عند 118 أولاد (55.1٪). التهاب الحشفة الحاد والالتهابات الفطرية متشابهة الاعراض المتلازمةومع ذلك ، فإن علاج هذه الأمراض يختلف اختلافًا جوهريًا. يسمح لنا التشخيص التفريقي الصحيح بتوضيح طبيعة الآفة.
في حالة التهاب الحشفة الحاد ، اشتكى الأطفال من ألم في حشفة القضيب ، والحكة ، والحرقان أثناء التبول ، وفي حالات نادرة ، لوحظ احتباس البول الحاد (في 2 مرضى). كانت القلفة متوذمة ومفرطة في الدم ، في 55 حالة (57٪) كان هناك إفراز صديد من كيس القلفة. كانت إحدى العلامات التشخيصية المهمة في المرضى الذين يعانون من التهاب الحشفة الحاد هي وجود التزامن وتراكم اللخن المصاب (أسباب الالتهاب). تم الكشف عن شبم فسيولوجي في 83 فتى (86٪) مصابين بالتهاب حاد في كيس القلفة.
خضع علاج التهاب القلفة و الحشفة الحاد لبعض التغييرات في السنوات الأخيرة. في الأساس ، نعتبر أنه من المهم رفض إزالة الرأس ، فهذا ليس ضروريًا ، وهذا الإجراء على خلفية الالتهاب مؤلم للغاية ويصاحبه ندوب خشنة في كيس القلفة في المستقبل. أظهرت الخبرة في علاج مرضى التهاب الحشفة أن الفصل الدائري الكامل لتزامن القلفة باستخدام مسبار بطن ليس ضروريًا. هذه الإجراءات مؤلمة للغاية للطفل وتكون مصحوبة بصدمة نفسية كبيرة. الجراح ملزم باستنزاف التركيز القيحي. لهذا ، يكفي ملامسة القلفة أو مراجعة محلية للقلفة في مكان أكبر وذمة واحتقان. بعد تجفيف القيح ، يُنصح بإنهاء الإجراء بإدخاله في كيس القلفة المراهم المضادة للبكتيريا(ليفوميكول ، مستحلب سينثوميسين ، ديوكسيكول ، إلخ.) في المنزل ، تم إعطاء الطفل حمامات المقعدة مع دفعات من أعشاب البابونج ، أو الخيط ، أو الخطاطيف ، أو الآذريون ، أو محلول ضعيف من برمنجنات البوتاسيوم KMn04 3-4 مرات يوميًا لمدة 6- 8 أيام. بعد كل حمام يوصى بمعالجة حشفة القضيب (الفتحة الخارجية للقلفة) بمرهم مضاد للبكتيريا. لوحظ تخفيف العملية الالتهابية لمدة 3-4 أيام. الحالات النادرة (طفلان ، 2٪) من الالتهاب المستمر كانت مؤشرات على التتبع المحيطي الكامل للرأس.
كانت السمة المميزة للالتهاب الفطري أو ما يسمى بالتهاب الحشفة المزمن هي الغياب التام للتزامن ، وتراكم اللخن في كيس القلفة. لم يكن هناك مرضى مصابين بالتسمم الفسيولوجي أو الندبي في هذه المجموعة من الأطفال. يفتح الرأس بسهولة. بدت الطبقة الداخلية من القلفة مفرطة ، متوذمة ، الغشاء المخاطي كان باهتًا ، مجعدًا ، كان هناك رواسب من الفيبرين و رائحة كريهة. من سوابق المريض ، اتضح أن معظم الأطفال استخدموا حمامات المنغنيز لفترة طويلة جدًا وعلاج القلفة بالصابون. تم تحديد الجراثيم الفطرية في المحاصيل على النباتات من سطح القلفة. يشمل علاج التهاب الحشفة الفطري الأدوية المضادة للفطريات(/ صيدلية / 10343-نيستاتين / صيدلية / 2236-ديفلوكان) عن طريق الفم. موضعيًا نيستاتين ، ديفلوكان ، / صيدلية / 1357-ميكوسيبتين - مراهم. من المستحسن استبعاد الأدوية المضادة للبكتيرياومحاليل مطهرة (موضعيًا). تقليل عدد الحمامات المختلفة وممارسة تأثير تجفيف أكثر على جلد القلفة.

لقد اقترحنا التوصيات التالية للرعاية الصحية للأعضاء التناسلية للفتى:
- ليست هناك حاجة لفتح الرأس يوميًا ومعالجته بالماء أو الصابون أو المطهرات ؛
- في حالة عدم وجود التهاب ، يكفي إجراء حمامات صحية مع مغلي الأعشاب (البابونج ، الخلافة ، بقلة الخطاطيف ، / الصيدلة / 1211-سالبي ، / صيدلية / 35274-آذريون) مرتين في الأسبوع ، دون إزالة الرأس ؛
- استخدام KMnO4 ، furacillin ، المراهم المضادة للبكتيريا فقط وفقا للإشارات.

استنتاج.
وبالتالي ، بناءً على العمل المنجز ، تم استخلاص الاستنتاجات التالية.
Synechia من القلفة- حالة فسيولوجية طبيعية ، بسبب المراحل المختلفة لتكوين كيس القلفة. لا تتطلب معاملة خاصة. يظهر الفصل التام للالتصاق في سن ما قبل البلوغ (11-12 سنة) ، قبل هذه الفترة يعتبر اندماج كيس القلفة مع الرأس مقبولاً.
سميغما و "سميغما الطفولية"- نتيجة تقشر الظهارة الكيراتينية ، يلاحظ في جميع الأطفال إفراز الغدد الدهنية لكيس القلفة والرأس ، ويهاجرون ويخرجون بشكل مستقل. يصعب اعتبار "smegma الطفولي" سببًا مباشرًا لالتهاب الحشفة ، وإخلاءه الجراحي غير مبرر.
إن إجراء الإزالة الكاملة المتزامنة للرأس ليس له أي مؤشرات طبية ، ولا معنى له ، ومؤلِم للغاية ، وصدمة ، وضار. والأخطر من ذلك هو التوصيات المقدمة للآباء لإجراء إزالة كاملة متزامنة للرأس بمفردهم ، في المنزل (paraphimosis).
تسمح تقنية التمدد اللطيف التدريجي للقلفة بتحقيق فتح الرأس عند الأطفال المصابين بالتصاق الفسيولوجي في غضون شهر إلى شهرين. في الأطفال الذين يعانون من التشنج الضخامي - من 2-4 أشهر.
شبم فسيولوجي- فتحة خلقية ضيقة لكيس القلفة عند نقطة انتقال الطبقة الخارجية للقلفة إلى الطبقة الداخلية. جلد القلفة ليس له تغيرات ندبية ، فهو ناعم ، ويمتد جيدًا. لا يوجد لمفهوم التشنج الفسيولوجي حدود عمرية ويمكن أن يحدث في أي عمر لحديثي الولادة وفي مراهق يبلغ من العمر 15 عامًا.
يتميز علم أمراض القلفة بسمات مرتبطة بالعمر. الشبم ليس فقط ندبي ، ولكن أيضًا فسيولوجي وضخامي. تعتمد تكتيكات علاج أمراض كيس القلفة على شدة التغيرات الندبية على جلد القلفة.
الختان مع الشبم الضخامي خطير بسبب حدوث الانتكاس والقضيب المخفي. يحدث تكرار الشبم غالبًا عند محاولة إنقاذ القلفة (اللطيفة - حتى 2.4٪)
يشار إلى العلاج الجراحي للأطفال الذين يعانون من الشبم الندبي ، والإجراءات المحافظة ليست فعالة.الطريقة المفضلة هي ختان القلفة مع الاستئصال الكامل الإجباري للنسيج الندبي.
مريض مع التهاب مزمنالقلفة بادئ ذي بدء ، من الضروري استبعاد العدوى الفطرية.
في علاج التهاب الحشفة الحاد عند الأطفال ، يُمنع إزالة الرأس (رضح كيس القلفة) ،ليست هناك حاجة لتتبع الرأس. يكفي توفير تصريف اللخن المصاب والحمامات الصحية مع إدخال المراهم المضادة للبكتيريا 3-4 مرات في اليوم.

يحتاج الأولاد حديثي الولادة إلى رعاية خاصة لأعضائهم التناسلية. في الأسئلة النظافة الحميمةالممثلين الصغار للجنس الأقوى لديهم العديد من الفروق الدقيقة. ليس من الممكن دائمًا للأمهات استشارة الطبيب ، لأن البعض لا يدرك حتى أنه يفعل شيئًا خاطئًا ، بينما يشعر الآخرون بالحرج. يخبر طبيب الأطفال الشهير يفغيني كوماروفسكي كيف يجب أن تكون النظافة الصحيحة والمعقولة للأولاد.

ملامح تطور الأولاد

تعتمد الطريقة التي تنظم بها الأم إجراءات النظافة لابنها الصغير على صحة الرجل في المستقبل. ولا يتعلق الأمر فقط وظيفة الإنجابولكن أيضًا الحالة الطبيعية للكل نظام الجهاز البولى التناسلى. يختلف قضيب الصبي كثيرًا عن العضو المقابل للذكر البالغ. تُغلق القلفة عند الأطفال بإحكام أو تغطي الرأس بالكامل أو تقريبًا.

هناك ، تحت غطاء موثوق ، يتم إنتاج smegma - مادة تشحيم خاصة ، الخاصية الرئيسية لها هي مضاد للجراثيم. هذه مادة يمكنها تدمير البكتيريا والكائنات الحية الدقيقة الأخرى إذا تعرضت للقلفة.

كثافة تلاصق القلفة تمنع الدخول أجسام غريبة, هي نفسها ضيقة للغاية وستكتسب القدرة على التمدد لاحقًا تحت تأثير الهرمونات الجنسية الذكرية.

مثل ميزة تشريحيةيسمى "الشبم الفسيولوجي" - وهذا ليس تشخيصًا ، ولكنه حالة طبيعية توفرها الطبيعة لعمر معين.

وفقًا للإحصاءات الطبية ، 4٪ فقط من الأولاد حديثي الولادة لديهم كثافة شديدة في الحركة.

في كل طفل ذكر خامس ، تبدأ القلفة في الفتح في عمر 6-7 أشهر. بحلول سن السنة ، ينفتح رأس القضيب في نصف الأطفال.

في باقي الذكور (90٪) تبدأ القلفة بالحركة وفتح رأس القضيب بمقدار 3 سنوات. فقط في عدد قليل من الأولاد ، تستمر مشكلة تضييق القلفة وعدم مرونة القلفة حتى سن المراهقة.

يمكننا التحدث عن الشبم المرضي ، الذي يحتاج إلى علاج ، في موعد لا يتجاوز اكتمال عملية البلوغ عند الصبي. علاوة على ذلك ، وفقًا لكوماروفسكي ، فإن 1٪ فقط من المراهقين يحتفظون بالشبم في سن 15-16 ، وفي 98٪ من الحالات يتم علاج ذلك بالمراهم والتلاعب البسيط لتمديد القلفة. وبالتالي ، فإن الحاجة إلى التدخل الجراحي للتشبم صغيرة للغاية ، ولا يجب أن تخاف من مثل هذا التشخيص (والجراحون مغرمون جدًا بجعله للغالبية العظمى من الأولاد منذ الولادة تقريبًا).

هل أحتاج إلى فتح الرأس؟

الأم ، خاصة مع القليل من الخبرة الأبوية ، يتم إسداء النصيحة لها من قبل كل شخص ليس كسولًا. تصر الجدة على فتح الأعضاء التناسلية للحفيد في أسرع وقت ممكن لغسلها يوميًا. ينصح صديق بالقيام بتمارين خاصة حتى يتم الافتتاح بأسرع ما يمكن .

ينصح الدكتور كوماروفسكي بالاستماع إلى الفطرة السليمة وليس "المستشارين" ، وعدم لمس أي شيء ، لا تفتح ، لا تتحرك أو تمتد. يجب ألا تفعل هذا حتى لو كان الجراح في عيادة أطفالك يعمل كمستشار.

تظهر الممارسة الطبية أن الأطفال الذين لم تلمس أمهاتهم أي شيء ولم تفتح الرأس بالقوة يعانون من مشاكل أقل بكثير من الأطفال الذين قامت أمهاتهم بتمديد وتدريب القلفة.

الاستثناء عندما يكون الصبي يتألم عند التبول. لكن في هذه الحالة ، يجب على العامل الطبي فتح الرأس ، وفقط من أجل تحديد السبب الحقيقي لإفراغ المثانة المؤلم.

قواعد النظافة الحميمة

غسل قضيب الفتى الذي يكون رأسه مفتوحا يجب أن يتسخ بدون صابون. إذا بقيت شظايا غير مغسولة من صابون التواليت تحت القلفة ، فسيحدث حروق كيميائية خطيرة ، مما يسبب الكثير من الألم للصبي.

غسل الأعضاء التناسلية بشكل صحيح يعني الغسل ليس بالصابون ، بل بالماء والصابون.ثم تأكد من شطفه عدة مرات بالماء النظيف العادي.

يقول يفغيني كوماروفسكي ، إذا لم يتم فتح رأس القضيب بعد ، فلا داعي لمحاولة شطف شيء تحت القلفة. مثل هذه التصرفات من قبل الوالدين يمكن أن تؤذي الطفل فقط. يكفي غسل الطفل ظاهريًا بالماء والصابون ، متبوعًا بالشطف الإجباري بالماء النظيف العادي.

يجادل يفغيني كوماروفسكي بأنه في الرعاية الحميمة للابن ، فإن المشكلة الرئيسية للوالدين ، بشكل غريب بما فيه الكفاية ، ذات طبيعة نفسية. من الأسهل على الأم والأب القيام بشيء ما (على وجه الخصوص ، الفتح والشطف) من عدم فعل أي شيء.

في حالة الالتهاب يكون ضمير الوالدين مرتاحاً لأنهما يعتني بهما! أو سيبدأ البالغون بالتأكيد في لوم أنفسهم على حقيقة أن الالتهاب كان خطأهم. يعتقد الطبيب أن الأمهات والآباء يجب أن يتخلصوا من هذه المواقف النفسية في أسرع وقت ممكن ، سيكون من الأسهل على الجميع العيش بدونها - كلا من الابن والوالدين.

تكرار العلاج

تهتم جميع الأمهات بمسألة عدد المرات التي يجب فيها غسل الابن ، وما إذا كان من الضروري استخدام صابون الأطفال لهذا الغرض في كل مرة. يدعي يفجيني كوماروفسكي أنه لا حاجة للماء والصابون مع كل غسلة ، يكفي غسل الطفل بماء الماء والصابونمرة واحدة في اليوم ، أثناء السباحة المسائية الكبيرة. خلال النهار ، يجب غسل الطفل بالماء العادي حسب الحاجة. تأتي هذه الحاجة بعد كل حركة أمعاء ، إذا كان الطفل لا يزال يرتدي حفاضات وكل 3-4 ساعات عند تغيير حفاضات مبللة ومليئة.

لا يحتاج الطفل الذي يذهب إلى نونية الأطفال أو المرحاض إلى غسل أعضائه التناسلية أثناء النهار. يكفي الاستحمام المسائي مع الغسيل الخارجي للقضيب بالماء والصابون.

رعاية بعد الختان

يحتاج الصبي الذي تم ختانه إلى رعاية صحية أكثر شمولاً. إن عدم وجود القلفة ، التي تتمثل مهمتها في حماية الرأس من جزيئات البراز والبول ، هو سبب وجيه لعدم الاقتصار على المناديل المبللة والغسيل مرة واحدة. يُنصح بغسل مثل هذا الطفل بعد كل رحلة إلى المرحاض.

في السنوات الأخيرة ، غير الطب العالمي نظرته إلى الختان. هذا ليس عن التلاعب الديني. اعتاد الأطباء على اعتبار الختان مفيد للصحة. الآن تعلن منظمة الصحة العالمية رسميًا أن جميع الجوانب الإيجابية التي تم الترويج لها سابقًا لهذه العملية لم يتم إثباتها. اليوم ، يعتبر الختان كإجراء طبي غير ضروري.

مشاكل محتملة

عندما تدخل مسببات الأمراض الفطرية ، وكذلك بعض البكتيريا ، قد يعاني الطفل من احمرار وتورم في القلفة ، وتصبح الإفرازات صفراء أو قيحية. قد تكون هذه الحالة علامة على التهاب الحشفة أو التهاب القلفة. في هذه الحالة ، يجب غسل الطفل بمحلول ضعيف من برمنجنات البوتاسيوم ، باستخدام حقنة بدون إبرة ، يمكن تشحيم القلفة الملتهبة بمرهم مضاد حيوي ، على سبيل المثال ، Levomekol.

إذا كان كتابة الابن مؤلمًا ، ولكن لا توجد علامات التهاب على القضيب ، يجب عليك الاتصال بطبيب أمراض الكلى أو طبيب المسالك البولية الذي سيصف لك علاجًا لالتهاب المثانة. يجب أن تذهب إلى نفس الأطباء مع طفل إذا كان لديه إفرازات بيضاء أو دموية ، بالإضافة إلى التبول المؤلم ، إذا كانت هناك شوائب بالدم ملحوظة في البول. قد تكون هذه علامة على التهاب الإحليل. مع مثل هذه الأمراض والنظافة المنطقة الحميمةهناك بعض الفروق الدقيقة التي سيخبرك الطبيب عنها في الموعد ، نظرًا لطبيعة علم الأمراض لدى هذا الطفل بالذات.

إذا أصيب الطفل بحرقة شديدة وألم في منطقة القلفة بعد فترة من الاستحمام ، فقد تكون هذه علامة على حرق كيميائي من الصابون المتبقي تحت القلفة. اشطف قضيبك جيدًا بالماء الدافئ على الفور.

حالة خطيرة أخرى هي paraphimosis.يحدث ذلك في الحالات التي تستمع فيها الأم إلى نصيحة "جيدة" لتحريك القلفة وتدريبها ، وتحركها إلى أسفل ، لكنها لم تعد قادرة على رفعها مرة أخرى. في هذه الحالة ، يتم الحصول على رأس القضيب عارياً ويتم تثبيته بواسطة القلفة من الأسفل. وهذا أمر محفوف بموت العضو ، لأن نخر حشفة القضيب يؤدي إلى بتر العضو بأكمله.