حصار الأعصاب الجسدية. إحصار العصب ثلاثي التوائم: ما تحتاج لمعرفته حول إحصار العصب الثلاثي التوائم المركزي

لحسن الحظ ، قلة من الناس على دراية بالألم المصاحب للألم العصبي. العصب الثلاثي التوائم. يعتبره العديد من الأطباء من أقوى الأشياء التي يمكن لأي شخص تجربتها. ترجع شدة متلازمة الألم إلى حقيقة أن العصب ثلاثي التوائم يوفر حساسية لمعظم تراكيب الوجه.

الثالوث - خامس وأكبر زوج الأعصاب الدماغية. يشير إلى أعصاب من النوع المختلط ، بها ألياف حركية وحسية. يرجع اسمه إلى حقيقة أن العصب ينقسم إلى ثلاثة فروع: العيون والفك العلوي والفك السفلي. أنها توفر حساسية للوجه والأنسجة الرخوة في قبو الجمجمة والأم الجافية والغشاء المخاطي للفم والأنف والأسنان. يوفر الجزء الحركي الأعصاب (يعصب) بعض عضلات الرأس.

يحتوي العصب ثلاثي التوائم على نواتين حركيتين ونواتين حسيتين. يوجد ثلاثة منهم في الدماغ المؤخر ، وواحد حساس في المنتصف. تشكل الأعصاب الحركية الجذر الحركي للعصب بأكمله عند الخروج من الجسر. بجانب الألياف الحركية ، تدخل النخاع ، وتشكل جذرًا حسيًا.

تشكل هذه الجذور جذعًا عصبيًا يخترق تحت الغمد الصلب. بالقرب من أعلى عظم صدغيتشكل الألياف عقدة مثلثية تبرز منها ثلاثة فروع. لا تدخل الألياف الحركية إلى العقدة ، ولكنها تمر تحتها وتتصل بفرع الفك السفلي. اتضح أن فرعي العيون والفك العلويان حسيان ، والفرع السفلي مختلط ، لأنه يشمل كلا من الألياف الحسية والحركية.

وظائف الفرع

1. فرع العين. ينقل المعلومات من جلد الجمجمة والجبين والجفون والأنف (باستثناء الخياشيم) والجيوب الأمامية. يوفر حساسية للملتحمة والقرنية.
2. فرع الفك العلوي. الأعصاب تحت الحجاجية ، والأعصاب الظفرية والوجنية ، وفروع الجفن السفلي والشفتين ، والسنخية (الخلفي والأمامي والوسطى) ، والأسنان المعصبة في الفك العلوي.
3. فرع الفك السفلي. الجفن الأنسي والأذن الصدغية والأعصاب السنخية واللغوية السفلية. تحمل هذه الألياف معلومات من الشفة السفلية والأسنان واللثة والذقن والفك (باستثناء زاوية معينة) وجزء من الأذن الخارجية و تجويف الفم. توفر الألياف الحركية التواصل مع عضلات المضغ ، مما يمنح الشخص فرصة للتحدث وتناول الطعام. وتجدر الإشارة إلى أن العصب الفك السفلي ليس مسؤولاً عن إدراك التذوق ، فهذه مهمة الخيط الطبلي أو الجذر السمبتاوي للعقدة تحت الفك السفلي.

يتم التعبير عن أمراض العصب الثلاثي التوائم في تعطيل عمل بعض الأنظمة الحركية أو الحسية. في أغلب الأحيان ، يحدث ألم العصب الخامس أو التهاب العصب الخامس - التهاب أو ضغط أو قرص على الألياف. بمعنى آخر ، هو مرض وظيفي للجهاز العصبي المحيطي ، والذي يتميز بنوبات من الألم في نصف الوجه.

الألم العصبي العصب الوجهيفي الغالب مرض "بالغ" ، وهو نادر للغاية عند الأطفال.
تتميز نوبات الألم العصبي في العصب الوجهي بالألم ، والتي تعتبر بشكل مشروط واحدة من أقوى النوبات التي يمكن أن يتعرض لها الشخص. يقارنه العديد من المرضى بصاعقة البرق. يمكن أن تستمر النوبات من بضع ثوانٍ إلى ساعات. لكن ألم حادأكثر ما يميز حالات التهاب العصب ، أي التهاب العصب ، وليس الألم العصبي.

أسباب التهاب العصب الخامس

السبب الأكثر شيوعًا هو ضغط العصب نفسه أو العقدة الطرفية (العقدة). في أغلب الأحيان ، يتم ضغط العصب بواسطة الشريان المخيخي العلوي الملتوي مرضيًا: في المنطقة التي يخرج فيها العصب من جذع الدماغ ، يمر بالقرب من الأوعية الدموية. هذا السببغالبًا ما يسبب ألمًا عصبيًا مصحوبًا بعيوب وراثية في جدار الأوعية الدموية ووجود تمدد الأوعية الدموية الشرياني ، بالاشتراك مع ضغط دم مرتفع. لهذا السبب ، غالبًا ما يحدث الألم العصبي عند النساء الحوامل ، وبعد الولادة تختفي النوبات.

سبب آخر للألم العصبي هو خلل في غمد الميالين. يمكن أن تتطور الحالة في أمراض إزالة الميالين (التصلب المتعدد ، التهاب الدماغ والنخاع الحاد المنتشر ، التهاب بصريات ديفك). في هذه الحالة ، يكون الألم العصبي ثانويًا ، لأنه يشير إلى أمراض أكثر شدة.

يحدث الضغط أحيانًا بسبب تطور ورم حميد أو خبيث في العصب أو السحايا. لذلك مع الورم العصبي الليفي ، تنمو الأورام الليفية وتسبب أعراضًا مختلفة ، بما في ذلك الألم العصبي.

يمكن أن يكون الألم العصبي نتيجة لإصابة في الدماغ ، وارتجاج شديد ، وإغماء لفترات طويلة. في هذه الحالة ، تظهر الأكياس التي يمكن أن تضغط على الأنسجة.

نادرًا ما يصبح الألم العصبي التالي للهربس هو سبب المرض. على طول مسار العصب ، تظهر طفح جلدي مميز ، تحدث آلام حارقة. تشير هذه الأعراض إلى تلف النسيج العصبي بسبب فيروس الهربس البسيط.

أسباب النوبات مع الألم العصبي

عندما يعاني الشخص من ألم عصبي ، ليس من الضروري ملاحظة الآلام باستمرار. تحدث النوبات نتيجة لتهيج العصب ثلاثي التوائم في مناطق الزناد أو "الزناد" (زوايا الأنف والعينين والطيات الأنفية الشفوية). حتى مع وجود تأثير ضعيف ، فإنها تولد دافعًا مؤلمًا.

عوامل الخطر:

1. حلق. يمكن للطبيب المتمرس تحديد وجود الألم العصبي من خلال لحية كثيفة في المريض.
2. التمسيد. يرفض العديد من المرضى المناديل والمناديل وحتى المكياج ، مما يحمي الوجه من التعرض غير الضروري.
3. تفريش الأسنان ومضغ الطعام. تؤدي حركة عضلات تجويف الفم والخدين ومضيق البلعوم إلى إزاحة الجلد.
4. تناول السوائل. في المرضى الذين يعانون من الألم العصبي ، تسبب هذه العملية ألمًا شديدًا.
5. البكاء والضحك والابتسام والتحدث وغيرها من الأفعال التي تثير الحركة في هياكل الرأس.

يمكن أن تسبب أي حركة لعضلات الوجه والجلد نوبة. حتى أن تنفس الريح أو الانتقال من البرد إلى الحرارة يمكن أن يسبب الألم.

أعراض الألم العصبي

يقارن المرضى الألم في أمراض العصب الثلاثي التوائم بإفرازات صاعقة أو صدمة كهربائية قوية يمكن أن تسبب فقدان الوعي والتمزق والخدر وتوسع حدقة العين. متلازمة الألمتغطي نصف الوجه ولكن بالكامل: الجلد ، والخدين ، والشفتين ، والأسنان ، والمدارات. ومع ذلك ، نادرًا ما تتأثر الفروع الأمامية للعصب.

بالنسبة لهذا النوع من الألم العصبي ، فإن تشعيع الألم غير معهود. يتأثر الوجه فقط دون أن ينتشر الإحساس في اليد أو اللسان أو الأذنين. يشار إلى أن الألم العصبي يؤثر على جانب واحد فقط من الوجه. كقاعدة عامة ، تستمر الهجمات لبضع ثوان ، ولكن قد يكون تكرارها مختلفًا. عادةً ما تستغرق حالة الراحة ("الفاصل الزمني الخفيف") أيامًا وأسابيع.

الصورة السريرية

1. ألم شديد له طابع ثاقب أو نفاذ أو ناري. يتأثر نصف الوجه فقط.
2. انحراف مناطق معينة أو نصف الوجه بالكامل. تعابير الوجه.
3. أرتعاش العضلات.
4. تفاعل مفرط الحرارة (ارتفاع معتدل في درجة الحرارة).
5. قشعريرة وضعف وآلام في العضلات.
6. طفح جلدي صغير في المنطقة المصابة.

المظهر الرئيسي للمرض ، بالطبع ، هو الألم الشديد. بعد الهجوم ، تشوهت تعابير الوجه. مع الألم العصبي المتقدم ، يمكن أن تكون التغييرات دائمة.

يمكن ملاحظة أعراض مماثلة مع التهاب الأوتار والألم العصبي القذالي ومتلازمة إرنست ، لذلك من المهم إجراء تشخيص تفريقي. التهاب الأوتار الصدغي يسبب ألماً في الخدين والأسنان ، عدم ارتياحفي منطقة العنق.

متلازمة إرنست هي إصابة في الرباط الإبري الفكي الذي يربط قاعدة الجمجمة بالفك السفلي. تسبب المتلازمة ألمًا في الرأس والوجه والرقبة. مع الألم العصبي للعصب القذالي ، يكون الألم موضعيًا في مؤخرة الرأس ويمر إلى الوجه.

طبيعة الألم

1. عادي. أحاسيس إطلاق النار تذكرنا بالصدمات الكهربائية. كقاعدة عامة ، تحدث استجابة للمس مناطق معينة. يتجلى الألم النموذجي في النوبات.
2. غير نمطي. - ألم مستمر يسيطر على معظم الوجه. لا توجد فترات ذبول. يصعب علاج الألم اللانمطي في الألم العصبي.

الألم العصبي هو مرض دوري: تتناوب فترات التفاقم مع الهدوء. اعتمادًا على درجة وطبيعة الآفة ، فإن هذه الفترات لها فترات مختلفة. يعاني بعض المرضى من الألم مرة واحدة يوميًا ، ويشكو آخرون من نوبات كل ساعة. ومع ذلك ، يبدأ الألم بشكل مفاجئ ويصل إلى ذروته في 20-25 ثانية.

وجع أسنان

يتكون العصب ثلاثي التوائم من ثلاثة فروع ، اثنان منها يوفران الإحساس بمنطقة الفم ، بما في ذلك الأسنان. تنتقل جميع الأحاسيس غير السارة عن طريق فروع العصب الثلاثي التوائم إلى نصف وجهها: رد فعل على الآلام الباردة والساخنة ذات الطبيعة المختلفة. ليس من غير المألوف أن يذهب الأشخاص المصابون بألم العصب الخامس إلى طبيب الأسنان ، معتقدًا أن الألم هو ألم في الأسنان. ومع ذلك ، نادرًا ما يأتي المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي إلى طبيب الأعصاب للاشتباه في وجود ألم عصبي.

كيفية التمييز بين ألم الأسنان والألم العصبي:

1. عندما يتلف العصب ، يكون الألم مشابهًا للصدمة الكهربائية. تكون الهجمات في الغالب قصيرة والفترات الفاصلة بينها طويلة. لا يوجد أي إزعاج بينهما.
2. عادة لا يبدأ وجع الأسنان وينتهي فجأة.
3. قوة الألم في الألم العصبي تجعل الشخص يتجمد ، يتوسع التلاميذ.
4. يمكن أن يبدأ ألم الأسنان في أي وقت من اليوم ، ويظهر الألم العصبي بشكل حصري خلال النهار.
5. تساعد المسكنات في تخفيف وجع الأسنان ، لكنها غير فعالة عمليًا في علاج الألم العصبي.

إن التمييز بين وجع الأسنان والالتهاب أو العصب المقروص أمر بسيط. غالبًا ما يكون ألم الأسنان مسارًا يشبه الموجة ، ويكون المريض قادرًا على الإشارة إلى مصدر الدافع. هناك زيادة في الشعور بعدم الراحة أثناء المضغ. يمكن للطبيب أن يأخذ صورة بانورامية للأشعة السينية للفك ، والتي ستكشف عن أمراض الأسنان.

يحدث ألم الأسنان (الأسنان) مرات عديدة أكثر من مظاهر الألم العصبي. هذا يرجع إلى حقيقة أن أمراض نظام الأسنان الأنثوية أكثر شيوعًا.

التشخيص

مع الأعراض الشديدة ، التشخيص ليس صعبًا. تتمثل المهمة الرئيسية للطبيب في العثور على مصدر الألم العصبي. تشخيص متباينيجب أن تهدف إلى استبعاد الأورام أو أي سبب آخر للضغط. في هذه الحالة ، يتحدث المرء عن حالة حقيقية وليست عرضية.

طرق الفحص:

• التصوير بالرنين المغناطيسي عالي الدقة (شدة المجال المغناطيسي أكبر من 1.5 تسلا) ؛
• تصوير الأوعية مع التباين.

العلاج المحافظ للألم العصبي

ربما محافظة و الجراحةالعصب الثلاثي التوائم. دائمًا ما يتم استخدام العلاج المحافظ أولاً ، وإذا كان غير فعال ، يتم وصفه تدخل جراحي. يتم وضع المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص في إجازة مرضية.

أدوية للعلاج:

1. مضادات الاختلاج (مضادات الاختلاج). إنهم قادرون على القضاء على الإثارة الاحتقانية في الخلايا العصبية ، والتي تشبه الإفرازات المتشنجة في القشرة الدماغية في حالات الصرع. لهذه الأغراض ، توصف الأدوية التي تحتوي على كاربامازيبين (Tegretol ، Finlepsin) بجرعة 200 مجم يوميًا مع زيادة الجرعة إلى 1200 مجم.
2. مرخيات العضلات ذات التأثير المركزي. هذه هي Mydocalm و Baclofen و Sirdalud ، والتي تسمح لك بالقضاء على توتر العضلات والتشنجات في الخلايا العصبية. تعمل مرخيات العضلات على إرخاء مناطق "الزناد".
3. المسكنات لآلام الأعصاب. يتم استخدامها إذا كان هناك آلام حارقة ناتجة عن عدوى الهربس.

يمكن أن يخفف العلاج الطبيعي لألم العصب الخامس من الألم عن طريق زيادة تغذية الأنسجة وإمدادات الدم في المنطقة المصابة. نتيجة لهذا ، يحدث التعافي المتسارع للأعصاب.

العلاج الطبيعي للألم العصبي:

• UHF (العلاج عالي التردد) يحسن دوران الأوعية الدقيقة لمنع ضمور العضلات المضغ ؛
• UVR (الأشعة فوق البنفسجية) تساعد في تخفيف الألم من تلف الأعصاب ؛
• الرحلان الكهربائي مع نوفوكائين ، ديفينهيدرامين أو بلاتيفيلين يريح العضلات ، واستخدام فيتامينات ب يحسن تغذية غمد المايلين للأعصاب ؛
• العلاج بالليزر يوقف مرور النبضة عبر الألياف ، ويوقف الألم ؛
• يمكن للتيارات الكهربائية (الوضع النبضي) أن تزيد من مغفرة.

يجب أن نتذكر أن المضادات الحيوية لا توصف للألم العصبي ، وأن تناول المسكنات التقليدية لا يعطي تأثيرًا كبيرًا. إذا لم يساعد العلاج المحافظ وتم تقليل الفترات الفاصلة بين النوبات ، يلزم التدخل الجراحي.

تدليك لألم عصب الوجه

يساعد تدليك الألم العصبي على التخلص من توتر العضلات وزيادة توتر العضلات (الضعيفة). وبالتالي ، من الممكن تحسين دوران الأوعية الدقيقة وإمدادات الدم في الأنسجة المصابة ومباشرة في العصب.

يتضمن التدليك التأثير على مناطق الخروج من الفروع العصبية. هذا هو الوجه والأذنان والرقبة ، ثم الجلد والعضلات. يجب أن يتم التدليك في وضع الجلوس ، مع إعادة رأسك إلى مسند الرأس والسماح للعضلات بالاسترخاء.

ابدأ بحركات تدليك خفيفة. من الضروري التركيز على العضلة القصية الترقوية الخشائية (على جانبي العنق) ، ثم الانتقال إلى المناطق النكفية. هنا يجب أن تكون الحركات تمسيد وفرك.

يجب تدليك الوجه برفق ، أولاً على الجانب الصحي ، ثم الجانب المصاب. مدة التدليك 15 دقيقة. العدد الأمثل للجلسات لكل دورة هو 10-14.

جراحة

كقاعدة عامة ، يتم تقديم الجراحة للمرضى الذين يعانون من أمراض العصب ثلاثي التوائم بعد 3-4 أشهر من الفشل معاملة متحفظة. قد يشمل التدخل الجراحي إزالة السبب أو تقليل توصيل النبضات على طول فروع العصب.

العمليات التي تقضي على سبب الألم العصبي:

• إزالة الأورام من الدماغ.
• تخفيف ضغط الأوعية الدموية الدقيقة (إزالة أو إزاحة الأوعية التي تمددت وضغطت على العصب) ؛
• توسيع خروج العصب من الجمجمة (تجرى العملية على عظام القناة تحت الحجاجية دون تدخل عنيف).

عمليات تقليل توصيل نبضات الألم:

• تدمير الترددات الراديوية (تدمير جذور الأعصاب المتغيرة) ؛
• قطع الجذور (تشريح الألياف باستخدام التخثير الكهربي) ؛
• ضغط البالون (ضغط العقدة الثلاثية التوائم مع الموت اللاحق للألياف).

يعتمد اختيار الطريقة على العديد من العوامل ، ولكن إذا تم اختيار العملية بشكل صحيح ، فإن نوبات الألم العصبي تتوقف. يجب على الطبيب أن يأخذ بعين الاعتبار الحالة العامة للمريض ، وجود الأمراض المصاحبة، أسباب المرض.

تقنيات جراحية

1. حصار لأجزاء فردية من العصب. يوصف إجراء مماثل في حالة وجود أمراض مصاحبة شديدة في الشيخوخة. يتم تنفيذ الحصار بمساعدة novocaine أو الكحول ، مما يوفر تأثيرًا لمدة عام تقريبًا.
2. الحصار العقدي. يمكن للطبيب الوصول إلى قاعدة العظم الصدغي ، حيث توجد عقدة الجاسر ، من خلال ثقب. يتم حقن الجلسرين في العقدة (بضع الجذور عن طريق الجلد الجلسرين).
3. قطع جذر العصب ثلاثي التوائم. هذه طريقة مؤلمة وتعتبر جذرية في علاج الألم العصبي. لتنفيذه ، هناك حاجة إلى وصول واسع إلى تجويف الجمجمة ، وبالتالي ، يتم إجراء ثقب في الجمجمة وتطبيق ثقوب مثقوبة. في الوقت الحالي ، يتم تنفيذ العملية بشكل نادر للغاية.
4. تشريح الحزم التي تؤدي إلى نواة حساسةفي النخاع المستطيل. يتم إجراء العملية إذا كان الألم موضعيًا في إسقاط مناطق زيلدر أو يتم توزيعه حسب النوع النووي.
5. فك ضغط عقدة الغاز (عملية جانيت). توصف العملية للضغط على العصب بأوعية. يفصل الطبيب الوعاء والعقدة ، ويعزلها بغطاء عضلي أو إسفنجة صناعية. مثل هذا التدخل يريح المريض من الآلام لفترة قصيرة من الزمن ، دون حرمانه من الحساسية ودون تدمير الهياكل العصبية.

يجب أن نتذكر أن معظم عمليات الألم العصبي تحرم الجانب المصاب من الوجه من الحساسية. هذا يسبب إزعاجًا في المستقبل: يمكنك أن تعض خدك ، ولا تشعر بالألم من الإصابة أو تلف السن. ينصح المرضى الذين خضعوا لمثل هذا التدخل بزيارة طبيب الأسنان بانتظام.

سكين جاما ومسرع الجسيمات في الشفاء

يقدم الطب الحديث للمرضى الذين يعانون من ألم العصب الخامس طفيف التوغل وبالتالي عمليات جراحة الأعصاب غير الرضحية. يتم إجراؤها باستخدام مسرع الجسيمات وسكين جاما. وهي معروفة مؤخرًا نسبيًا في بلدان رابطة الدول المستقلة ، وبالتالي فإن تكلفة هذا العلاج مرتفعة جدًا.

يقوم الطبيب بتوجيه حزم من الجسيمات المتسارعة من مصادر الحلقة إلى منطقة معينة من الدماغ. يُصدر نظير الكوبالت 60 شعاعًا من الجسيمات المتسارعة التي تحرق البنية المسببة للأمراض. تصل دقة المعالجة إلى 0.5 مم ، وفترة إعادة التأهيل ضئيلة. يمكن للمريض العودة إلى المنزل مباشرة بعد العملية.

الطرق الشعبية

هناك رأي مفاده أنه من الممكن تخفيف الألم في العصب الخامس بمساعدة عصير الفجل الأسود. نفس العلاج فعال لعرق النسا والألم العصبي الوربي. من الضروري ترطيب قطعة قطن بالعصير وفركها برفق في المناطق المصابة على طول العصب.

اخر علاج فعال- زيت التنوب. إنه لا يخفف الألم فحسب ، بل يساعد أيضًا على استعادة العصب مع الألم العصبي. من الضروري ترطيب قطعة قطن بالزيت وفركها بطول العصب. نظرًا لأن الزيت مركز ، يجب ألا تعمل بجد ، وإلا فقد تحترق. يمكنك تكرار الإجراء 6 مرات في اليوم. مسار العلاج ثلاثة أيام.

يتم تطبيق أوراق إبرة الراعي الطازجة على المناطق المصابة بالألم العصبي لعدة ساعات. كرر مرتين في اليوم.

نظام علاج تصلب العصب الثلاثي التوائم:

1. إحماء قدميك قبل النوم.
2. تناول أقراص فيتامين ب وملعقة صغيرة من خبز زهرة النحل مرتين في اليوم.
3. مرتين في اليوم ، قم بتلطيخ المناطق المصابة بعلامة النجمة الفيتنامية.
4. اشرب الشاي الساخن مع الأعشاب المهدئة بالليل (عشبة الأم ، بلسم الليمون ، البابونج).
5. النوم بقبعة من فرو الأرنب.

عندما يؤثر الألم على الأسنان واللثة ، يمكن استخدام حقنة البابونج. في كوب من الماء المغلي ، أصر على ملعقة صغيرة من البابونج لمدة 10 دقائق ، ثم صفيها. من الضروري تناول الصبغة في فمك وشطفها حتى تبرد. يمكنك تكرار الإجراء عدة مرات في اليوم.

صبغات

1. أقماع القفزة. صب المواد الخام بالفودكا (1: 4) ، اتركها لمدة 14 يومًا ، رجها يوميًا. اشرب 10 قطرات مرتين في اليوم بعد الوجبات. يجب تخفيفه بالماء. لتطبيع النوم وتهدئة الجهاز العصبي ، يمكنك حشو وسادة بأقماع القفز.
2. زيت الثوم. يمكن شراء هذه الأداة من الصيدلية. لكي لا تفقد الزيوت الأساسية ، تحتاج إلى صنع صبغة كحولية: أضف ملعقة صغيرة من الزيت إلى كوب من الفودكا وامسح الويسكي بالمزيج الناتج مرتين في اليوم. يستمر العلاج حتى تختفي النوبات.
3. جذر ألثيا. لتحضير الدواء ، تحتاج إلى إضافة 4 ملاعق صغيرة من المواد الخام إلى كوب من الماء المغلي المبرد. يتم ترك العامل لمدة يوم ، في المساء يتم ترطيب الشاش فيه ويتم تطبيقه على المناطق المصابة. من فوق الشاش مغطى بالسلوفان ووشاح دافئ. من الضروري الحفاظ على الكمادة لمدة 1-2 ساعة ، ثم لف وجهك بوشاح طوال الليل. عادة ما يتوقف الألم بعد أسبوع من العلاج.
4. الطحلب البطي. هذا العلاج مناسب لإزالة الانتفاخ. لتحضير صبغة طحلب البط ، تحتاج إلى تحضيره في الصيف. أضف ملعقة من المواد الخام إلى كأس من الفودكا ، واتركها لمدة أسبوع في مكان مظلم. يتم تصفية الوسيط عدة مرات. خذ 20 قطرة مخلوطة مع 50 مل من الماء ثلاث مرات في اليوم حتى الشفاء التام.

هناك أنواع عديدة من المضاعفات التي تظهر أثناء هذا الإجراء. كما أنها مرتبطة بانتهاك تقنية أداء التلاعب والمزيج الخاطئ من مستحضرات خليط الحصار. وبسبب هذا ، يتم تنفيذ انسداد العظام حاليًا بواسطة دائرة ضيقة جدًا من المتخصصين ، ولا يتم استخدام طريقة العلاج هذه على نطاق واسع. ومع ذلك ، فإن الأطباء الذين يتقنون طريقة العلاج هذه يحققون معدلات شفاء عالية ويسمحون للمرضى بتجنب التدخلات الجراحية الشائعة حاليًا التي تهدف إلى فك ضغط العصب أو تدميره. علاوة على ذلك ، فإن فعالية هذه العمليات هي الآن موضع تساؤل.

وبالتالي ، فإن مضاعفات الحصار العظمي نادرة ومستبعدة عمليا إذا تمت مراعاة قواعد الإجراء. إن إجراء حصار عظمي من قبل طبيب متمرس هو ضمان لفعالية وسلامة الإجراء. يُعد حصار العظام في الألم العصبي وسيلة لتقليل الألم ، وغالبًا ما يتم التخلص منه تمامًا. الشيء الرئيسي هو عدم تحمل الألم ، ولكن البدء في العلاج المناسب في الوقت المناسب.

9107 0

حصار الفروع الحركية للعصب ثلاثي التوائم وفقًا لإيجوروف

من بين الطرق العديدة للحصار على فروع عصب الفك السفلي ، تُستخدم على نطاق واسع الطرق تحت الزغبية.

هذا النهج قصير نسبيًا ويمكن الوصول إليه بشكل أكبر لدفع الإبرة إلى فروع العصب ثلاثي التوائم.

عند دراسة المستحضرات التشريحية والأقسام النسيجية ، وجد المؤلف أنه تحت الحافة السفلية للقوس الوجني ، توجد طبقات من الجلد ، وأنسجة دهنية تحت الجلد ، وأحيانًا النكفية الغدة اللعابيةوالمضغ والعضلات الزمنية.

وفقًا لذلك ، فإن النصف الخلفي من شق الفك السفلي بين السطح الداخلي للعضلة الصدغية والسطح الخارجي للجزء السفلي من العظم الذي يحمل نفس الاسم هو طبقة ضيقة من الألياف ، والتي تتمدد تدريجيًا إلى أسفل وعلى مستوى يفصل شق الفك السفلي السطح الإنسي لعضلات المضغ والعضلات الزمنية عن العضلة الجناحية الجانبية.

يتراوح عرض الطبقة الليفية للحيز الظفري الصدغي في مستحضرات البالغين من 2 إلى 8 مم. في مستحضرات الأطفال حديثي الولادة ، يتم تقديمها على شكل طبقة ضيقة بعرض 1-2 مم. يندمج شريط هذه الألياف أدناه مع ألياف مساحة الفك العلوي ، ويصل الأخير إلى الحافة السفلية من الثقبة السفلية.

من الأعلى ، توجد أحيانًا طبقة رقيقة من الألياف بين قاعدة الجمجمة والعضلة الجناحية الجانبية ، وكذلك بين الرأسين العلوي والسفلي لهذه العضلة. في طبقات الألياف الموصوفة توجد الفروع الحركية لعصب الفك السفلي.

وتجدر الإشارة إلى أن المسافة من السطح الخارجي للحافة السفلية للقوس الوجني إلى أنسجة الجزء العلوي من الفضاء الصدغي الظهري عند البالغين تخضع لتقلبات فردية كبيرة جدًا (15-35 مم) (P. M. Egorov).

لا تأخذ الطرق السفلية الحالية للحصار على فروع العصب الفك السفلي (بيرشيت وغيره) في الحسبان نطاقًا واسعًا من التباين في العلاقات المكانية بين الأعضاء والأنسجة الواقعة على طول مسار الإبرة. تتيح الدراسات التي أجراها المؤلف إدخال دقة معينة في طريقة حصار الفروع الحركية للعصب الفك السفلي من جانب الحافة السفلية للقوس الوجني وفي كل مريض لتخصيص عمق حقن الإبرة وإيداع محلول التخدير فقط في أنسجة الفراغ الصدغي.

وجد المؤلف أنه من المستحسن استخدام السطح الجانبي للمقياس العظمي الصدغي ، والذي يكون تقريبًا في نفس المستوى الرأسي مع ألياف الفراغ الصدغي ، كدليل إرشادي لإيقاف الفروع الحركية للعصب الفك السفلي من الجانب من الحافة السفلية للقوس الوجني.

جوهر هذه الطريقة هو كما يلي: المريض على كرسي الأسنان. يدور رأسه في الاتجاه المعاكس. إبهامفي اليد اليسرى ، يحدد الطبيب موقع رأس الفك السفلي والمنحدر الأمامي للحديبة المفصلية. للقيام بذلك ، يطلب من المريض فتح وإغلاق فمه ، وتحريك فكه السفلي من جانب إلى آخر.

بعد تحديد موقع الحديبة المفصلية ، يطلب الطبيب من المريض إغلاق فمه ، ثم يعالج الجلد بالكحول أو صبغة اليود دون إزالة إصبعه من الحديبة المفصلية. تحت الحافة السفلية للقوس الوجني ، يقوم بحقن الإبرة الأمامية مباشرة لقاعدة الحديبة المفصلية ويدفعها إلى الأعلى قليلاً (بزاوية 65-75 درجة للجلد) حتى تلامس السطح الخارجي للمقاييس. (الشكل 27.1) يشير إلى عمق غمر الإبرة في الأنسجة الناعمهويسحبه إلى القوس الوجني على نفسه. ثم يقوم بضبط الإبرة بشكل عمودي على الجلد أو إلى الأسفل إلى حد ما ثم يغمرها مرة أخرى في الأنسجة الرخوة على مسافة ملحوظة (الشكل 27.2 ؛ 28).

أرز. 27. مسار عبره إبرة أثناء حصار الفروع الحركية للعصب ثلاثي التوائم وفقًا لإيغوروف. مخطط مقطع مرسوم في المستوى الأمامي من خلال النصف الأيمن من رأس شخص بالغ أمام الحديبة المفصلية.
1 - تحديد عمق غمر الإبرة (حتى تتوقف في قشور العظم الصدغي) ؛ 2 - موضع الإبرة عند حقن محلول التخدير في قمة تحت الصدغ ؛ 3 - عضلة المضغ. 4 - فرع الفك السفلي. 5 - القوس الوجني ؛ 6 - العضلة الصدغية 7 - العضلة الجناحية الإنسي ؛ 8 - العضلة الجناحية الجانبية ؛ 8 - مساحة الفك الجناحي ؛ 9 - مساحة الفك الجناحي ؛ 10 - مساحة البلعوم. 11- الغدة اللعابية تحت الفك السفلي.

أرز. 28. موضع الحقنة أثناء إدخال محلول التخدير (حسب إيغوروف).

تقع نهاية الإبرة في الجزء العلوي من قمة تحت الصدغ ، في الفضاء الخلوي الظهري الصدغي. هنا تمر الأعصاب ، في الفضاء الخلوي الظناني الصدغي. فيما يلي الأعصاب التي تعصب العضلات الصدغية والمضغ. على طول الفجوة الشبيهة بالشق التي تفصل الرأس العلوي للعضلة الجناحية الجانبية عن قاعدة الجمجمة ، يوجد اتصال مباشر بنسيج الحفرة تحت الصدغية ، حيث توجد الفروع الحركية والحسية الأخرى للعصب الفك السفلي.

لإيقاف الفروع الحركية للعصب الفك السفلي من أجل تخفيف التشنج والألم في عضلات المضغ ، يكفي حقن 1-1.5 مل من محلول مخدر 0.5 ٪ بدون مضيق للأوعية. يتم حقن المخدر ببطء لمدة 2-3 دقائق.

في نهاية إعطاء المخدر ، غالبًا ما يلاحظ المرضى تحسنًا ملحوظًا في فتح الفم ، وانخفاض أو توقف الألم أثناء الراحة وأثناء حركات الفك السفلي. تؤكد النتائج الإيجابية التي حدثت بعد الحصار المفروض على الفروع الحركية للعصب الثلاثي التوائم تشخيص متلازمة الألم الخلل الوظيفي في المفصل الصدغي الفكي.

في الوقت نفسه ، يعد هذا الحصار إجراءً علاجيًا جيدًا يخفف الألم لمدة تتراوح بين 1.5 و 2 ساعة ، وأحيانًا لفترة أطول من الوقت. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان ، يظهر ألم خفيف أقل حدة. يؤدي إجراء 4-6 حواجز بفاصل 2-3 أيام ، جنبًا إلى جنب مع طرق العلاج الأخرى (التمارين العلاجية ، والتدريب الذاتي ، وما إلى ذلك) ، إلى توقف الألم واستعادة النطاق الكامل لحركة الجزء السفلي فك.

يتم إنشاء مستودع مخدر في منطقة الحزم الوعائية العصبية للعضلات الجناحية المضغية والزمانية والجانبية. هذا الظرف ليس له أهمية كبيرة ، لأنه في منطقة حقن محلول التخدير لمدة 48-72 ساعة هناك زيادة محلية في درجة الحرارة بمقدار 1-2 درجة مئوية.

إن بساطة التقنية وعدم حدوث مضاعفات خلال أكثر من 5 آلاف حصار أقنعنا بالكفاءة العالية لهذه الطريقة التشخيصية والعلاجية. بعد دورة العلاج بالحصار في 32٪ من المرضى الذين يعانون من متلازمة الألم الحاد ، لاحظنا توقف الألم وتطبيع وظائف المفصل الصدغي الفكي لفترة طويلة من الزمن.

في المرضى الذين يعانون من أعراض خفيفة لمتلازمة الخلل الوظيفي لألم المفصل الصدغي الفكي (ألم خفيف أو نقر في المفصل ، إلخ) ، لاحظنا نتائج إيجابية من علاج بالعقاقير، الثقافة الفيزيائية العلاجية وطرق العلاج الأخرى بدون حصار على الفروع الحركية للعصب ثلاثي التوائم مع محاليل مخدرة ضعيفة.

مساءً. إيجوروف ، آي إس كارابتيان

الحصار المفروض على الفرع الأول من العصب ثلاثي التوائم

الفرع الأول من العصب ثلاثي التوائم - ن. ينقسم ophtalmicus إلى ثلاثة فروع:

1. ن. الجبهي
2. ن. لاكريماليس ،
3. ن. ناسوكليريس.

الحصار المفروض على هذه الفروع الفردية ، وفقًا للطرق التي وصفها براون وبيكيرت ، يتمثل في حقن مخدر موضعي ، على وجه الخصوص نوفوكائين ، في المدار وفقًا لمسار هذه الأعصاب ، خارج الغطاء العضلي لمقلة العين - البصيلة عين.

من السهل تجنب تلف مقلة العين إذا اتبعت القواعد المقترحة. لهذا الغرض ، يتم استخدام إبر طويلة مستقيمة ؛ استخدام الأصناف المنحنية ، كما أوصى البعض ، ليس ضروريا ، وحذر براون من ذلك في وقت مبكر من بداية القرن العشرين. يتم إجراء الحقن في النهايات العصبية الفردية للفرع الأول للعصب ثلاثي التوائم فقط في تلك الأماكن التي توجد فيها أفضل الطرق وأكثرها موثوقية لتمرير الإبرة ، وفقًا للتركيب التشريحي للتجويف العظمي للمحجر. يجب أن تخترق نقطة الأخير المدار عند التوجيه فوق العظم ، وهذا ممكن فقط عندما يكون الجدار العظمي للمدار مسطحًا وليس مقعرًا جدًا. تقع هذه الأماكن على الجانب وعلى الجزء العلوي من الجدار الإنسي للمدار ؛ يوجد أيضًا على جداره السفلي سطح عظمي مسطح في الغالب ، بحيث يمكن أيضًا تنفيذ الحصار هنا. تُظهر الصورة أدناه الإبر المُدخلة للحقن المداري الإنسي والجانبي.

الحقن الإنسي يخدر فروع ن. nasociliaris و nn. إيثويداليس. الحقن الجانبي - ن. أمامي ون. ادمعي.

نقاط الحقن لهذه الحقن المدارية الثلاثة موضحة في الصورة أدناه.

حصار الفرع الأول للعصب ثلاثي التوائم من خلال الحقن الجانبي للمحجر

عند النقطة "أ" ، الكذب فوق الزاوية الجانبية للعين ، يتم عمل حقنة جانبية للتخدير n. أمامي ون. ادمعي.

وفقًا لبراون ، يتم حقن إبرة في هذه المرحلة بحيث لا يترك طرفها ، الذي يضرب العظم ، العظم بعد الآن ، ثم يتم إدخال الإبرة على عمق 4-5 سم في الشق المداري الفائق. هنا يصطدمون بالجدار العلوي للمدار ، لذلك من المستحيل تحقيق مزيد من التقدم للطرف. يقوم براون هنا بحقن 5 مل من محلول 1٪ من نوفوكائين مع الأدرينالين في محيط الشق المداري العلوي ؛ ينصح هارتل بالتغلغل حتى عمق 3 سم كحد أقصى وبعد ذلك فقط يحقن مخدر موضعي.

مع هذا الحقن الجانبي للحجاج ، يحدث تخدير للجلد في الزاوية الجانبية للعين ، في الزاوية الوسطى للعين ، على الجفن العلوي ، على الجبهة والتاج ؛ بالإضافة إلى تخدير الملتحمة للأجزاء الجانبية والوسطى الجفن العلويوأجزاء من ملتحمة الجفن السفلي.

حصار الفرع الأول من العصب ثلاثي التوائم من خلال الحقن الإنسي للمحجر

مع حقنة وسطية من المدار ، للتخدير nn. سوف تكون نقطة الحقن النقطة "ب". إنها تقع ، وفقًا لبراون ، فوق الزاوية الداخلية للعين (انظر الصورة أعلاه).

يتم إدخال الإبرة هنا ، تحت سيطرة الجس بطرف العظم ، على عمق 4-5 سم في الاتجاه الأفقي. يقوم براون هنا بحقن 5 مل من محلول 1٪ من نوفوكائين مع الأدرينالين ، محسوبًا على الجدار الإنسي والعلوي للمدار.

وفقا لهارتل عن الحصار ن. النمل الغربالي ، الذي يغذي الجزء العلوي والأمامي من الغشاء المخاطي للأنف وجلد طرف الأنف ، يجب إدخال الإبرة بعمق حوالي 2 سم. هذا العمق لا يكفي للوصول إلى n. آخر ethmoidalis. ، الذي يمد الخلايا الخلفية للعظم الغربالي وتجويف الوتدي. نظرًا لأن الحقن الأعمق في اتجاه عمود الثقبة الإيثويدالي ، يقترب كثيرًا من العصب البصري ، يقترح هارتل إجراء حقنة وسطية في المدار ، لا يزيد عمقها عن 3 سم ، بالاعتماد على انتشار المحلول إلى عمق أكبر .

بعد الحقن في المدار ، تظهر تجربة براون بروز بصلي بارز يمر بسرعة مع تورم في الجفن العلوي. لا توجد تعقيدات. نظرًا لأن حقن المدار يتم وفقًا لـ Brown على طول جدار العظم خارج حلقة الوتر وقمع عضلة بصلة العين ، فإن التأثير على n. البصريات وعلى nn. لم يلاحظ الهدب. وفقًا لـ Kredel ، فيما يتعلق بحقن المدار ، لوحظ ظهور amaurosis ، يستمر حوالي عشر دقائق. يمكن أن يكون سببه الأدرينالين أو المخدر الموضعي نفسه. لاحظ Voyno-Yasenetsky مرور الجروح ، والذي حدث بعد يوم واحد فقط من العملية وكان سببه الوذمة الالتهابية في المدار. يجب اعتبار هذه الحالة نتيجة التخدير الموضعي لدبيلة الجيوب الأنفية الأمامية.

الحصار الخلفي

لتخدير مقلة العين أثناء الاستئصال أو الاستخراج ، من الضروري إنتاج حصار خلف المقلة من nn. ciliares و ggl. هدب.

لهذا الغرض ، قام Lowenstein بحقن إبرة في منتصف الحافة الجانبية للمدار ، على عمق 4 سم في المدار ، بين مقلة العين والملتحمة ؛ هنا أدار الإبرة إلى الجانب الإنسي ، واقترب من n. البصريات والعقدة الهدبية. قام بحقن 1 مل من محلول 1٪ من الكوكايين مع الأدرينالين. بعد ذلك ، قام بحقن مل من نفس المحلول حول مقلة العين.

يتم حقن Siegrist بإبر منحنية بأنسجة خلف المقلة في دائرة ، من أربع نقاط حقن ملتحمة.

أوصى ميندي للحصار خلف المقلة بإدخال إبرة خلف مقلة العين من نقطتي حقن ، الصدغية والأنفية ، بالقرب من نقطة دخول العصب البصري و nn. الهدبيات. قام بحقن حوالي 2 مل من محلول 1 أو 2٪ من نوفوكايين مع الأدرينالين. بالإضافة إلى ذلك ، تم حقن 1 مل من نفس المحلول تحت الملتحمة بالقرب من موقع التعلق بالعضلة المستقيمة.

حقن Seidel 1-2 مل من محلول 1٪ من نوفوكائين مع الأدرينالين تحت الملتحمة ، حول مقلة العين. ثم يحقن من أربع نقاط 1 مل من المحلول خلف المقلة من خلال الملتحمة و 1 مل من نفس المحلول أثناء تغلغل الإبرة في نسيج خلف المقلة.

الحصار المفروض على الفرع الثاني من العصب ثلاثي التوائم

الفرع الثاني من العصب ثلاثي التوائم - ن. يمكن الوصول إلى الفك العلوي ، أثناء مروره عبر الثقبة المستديرة في قاعدة الجمجمة ، بإبرة الحقن بطرق مختلفة. يمتد هذا الجذع العصبي أفقيًا من الثقبة المستديرة إلى الحفرة الجناحية ، والتي تمر باتجاه القناة تحت الحجاجية. بعد اجتياز هذه القناة ، يبدو أن n. infraorbitalis من فتح يحمل نفس الاسم.

يمكن للمرء الآن الوصول إلى الفرع الثاني من العصب ثلاثي التوائم في الثقبة المستديرة أو في الطريق داخل الحجاج ، أو كما تمت تجربته من قبل ، عن طريق إدخال الإبرة تحت القوس الوجني ودفعها على طول السطح الخلفي للفك العلوي إلى الحفرة الظفرة.

تم اقتراح المسار المداري ، وفقًا لهارتل ، لأول مرة بواسطة Payer ، ولكن تم تنفيذه وتطويره بشكل منهجي أولاً. يسمي هارتل هذا المسار بـ "الثقبة المحورية الثقبة المستديرة".

إذا تم تمرير الإبرة على الجمجمة ، على الجزء الجانبي من الحافة السفلية من المدار ، إلى الداخل مباشرة ، ثم يدخلون من خلال الشق السفلي إلى القناة تحت الحجاجية ، بين العظم الوتديوالفك العلوي في نهاية هذه القناة تقع الثقبة المستديرة. أولاً ، تواجه الإبرة بعض الانسداد في المسطح الجفري للعظم الوتدي.

إذا قمنا الآن بقيادة الإبرة على طول هذا العائق وفي المنتصف ، فسيتم الوصول إلى الثقبة المستديرة.

تبلغ مسافة الثقبة المستديرة من الحافة السفلية للمدار حوالي 4-5 سم.

نظرًا لأن الثقبة المستديرة ضيقة جدًا ومليئة تمامًا بـ n. الفك العلوي ، الإبرة متعارضة بشدة والحقن يتطلب ضغطًا كافيًا. إذا دخلت العصب ، فإن المريض يشعر بألم متباين على طول منطقة التنفيس في الفرع الثاني من العصب ثلاثي التوائم.

الحصار داخل الحجاج للفرع الثاني من العصب ثلاثي التوائم وفقًا لهارتل

الحصار المداري للفرع الثاني للعصب ثلاثي التوائم في الثقبة المستديرة

وفقا لهارتل ، فإن تقنية الحصار داخل الحجاج ن. الفك العلوي في الثقبة المستديرة على النحو التالي:

يتم إدخال الإبرة عند الحافة السفلية من المدار ، في المنتصف بين sutura zygomaticomaxillaris والحافة السفلية الخارجية للمدار. بإصبع السبابة من اليد اليسرى ، يتم دفع مقلة العين لأعلى وتمرير الإبرة بين الإصبع والجدار السفلي للمدار بشكل سهمي وأفقي إلى الداخل حتى ، بعد اجتياز الشق المداري السفلي ، تتعثر على عمق 4. 5 سم على المسطح pterigoideum للعظم الوتدي. من هذا العائق العظمي ، يتم تحسس الممر بعمق في الاتجاه والداخل حتى تظهر شكاوى من الألم ينتشر في المنطقة n. الفك العلوي. بعد ضرب الثقبة المستديرة بإبرة ، يتم إدخالها فيها لبضعة ملليمترات أخرى وحقنها عند ضغط معين مع ½ مل من محلول 2 ٪ من نوفوكائين مع الأدرينالين. مع حقنة ناجحة ، يتم تخدير المنطقة بأكملها التي يغذيها الفرع الثاني من العصب ثلاثي التوائم على الفور.

يظهر اتجاه الإبرة المدخلة في الصورة أعلاه بسهم.

حصار الفرع الثاني من العصب ثلاثي التوائم حسب براون

حصار الفرع الثاني من العصب ثلاثي التوائم في الثقبة المستديرة مع حقنة تحت القوس الوجني

حصار تم إجراء الفك العلوي في الحفرة الجناحية من نقطة الحقن تحت القوس الوجني لأول مرة بواسطة ماتاس في عام 1900. استخدم شلوسر هذه الطريقة لكحول العصب ثلاثي التوائم في الألم العصبي ، واستخدم براون هذه التقنية للتخدير الموضعي.

وفقًا لهارتل ، في 33٪ فقط من الحالات يمكن اختراق هذه الطريقة بطرف الإبرة في الثقبة المستديرة ، وفي معظم الحالات يتم تفسير عمل الحصار من خلال تغلغل المخدر الموضعي في العصب من خلال الانتشار. في الأنسجة الدهنية الرخوة من الحفرة الظفرة.

وفقًا لبراون ، فإن تقنية الحصار ن. الفك العلوي من الحافة السفلية للقوس الوجني كما يلي:

يتم إدخال الإبرة تحت الزاوية السفلية للعظم الوجني وتتحرك للداخل وللأعلى. ينزلق على طول الحدبة الفكية وإذا كانت منحنية جدًا ، فيجب اختيار نقطة الحقن بشكل خلفي. في بعض الأحيان يتمسك الإبرة بالجناح الكبير للعظم الوتدي. فأنت بحاجة إلى تغيير الاتجاه بعناية. على عمق 5-6 سم يسقطون في الحفرة على العصب.

حقن براون 5 مل من محلول 1٪ من نوفوكايين مع الأدرينالين في هذا المكان مع تقدم طفيف وسحب الإبرة. عند السحب ، قام بحقن 5 مل أخرى من نفس المحلول من أجل الفك العلويلجعل فروع الفن تتقلص. الفك العلوي. إذا قمت بضرب n بشكل صحيح. الفك العلوي ، يشعر المريض مرة أخرى بألم منتشر في الوجه. إذا كان تقدم الإبرة على طول الحدبة الفكية صعبًا ، فمن الضروري في بعض الظروف إجراء حقنة جديدة ، أكثر تحت منتصف العظم الوجني وقيادة جرعة مضاعفة من محلول نوفوكائين مع الأدرينالين ، أي ، 10 مل من محلول 1٪ بحيث يصل المخدر إلى العصب بالانتشار.

في الصورة أعلاه ، تم إدخال الإبرة في الثقبة المستديرة من أسفل القوس الوجني ؛ يظهر السهم الاتجاه.

أوستوالف العصب الفكي

كما يجب ذكر طريقة التخدير ن. وفقًا لأوستوالف ، الذي يحقن الإبرة من جانب تجويف الفم خلف الضرس الأخير ويدفعها للأمام على طول المسطح تحت الصدغي ، ويدخل الحفرة الجناحية.

إحصار العصب الفكي بواسطة Offerhaus

الطريقة التالية لتخدير العصب الفكي هي حسب Offerhaus. يقيس المسافة بين منتصف كل من القوس الوجني ببوصلة ، ويطرح من القياس الذي تم الحصول عليه المسافة بين الجزء العلوي العمليات السنخيةخلف الأضراس ، يحدد مسافة الثقبة المستديرة من نقطة الحقن. يقع الأخير إما فوق أو أسفل منتصف العظم الوجني.

حصار الفرع الثالث من العصب ثلاثي التوائم

ينتقل الفرع الثالث من العصب ثلاثي التوائم ، منطقة التعصيب الحساسة التي تمت مناقشتها بالفعل في أحد المقالات على موقعنا ، إلى قاعدة الجمجمة من خلال الثقبة البيضوية.

أوستوالت عصب الفك السفلي

Ostwalt ، لصنع الكحول من العصب ثلاثي التوائم ، أدخل إبرة بزاوية مع فتح الفم خلف الضرس العلوي الثالث من خلال m. pterygoideus ووصلت إلى الثقبة البيضوية.

حصار العصب الفك السفلي حسب شلتيسر

يستخدم Schltisser أيضًا لغرض الكحول من الفرع الثالث ن. المثلث ، طريقة أخرى. يقوم بإدخال الإبرة في الحافة الأمامية م. masseter يخترق الخد ويصل إلى تجويف الفم. هنا يبحث عن الإبرة بإصبع يتم إدخاله في الفم ، ويدفعها أكثر إلى الجناح الأكبر للعظم الوتدي. يجب أن تكون النقطة الآن على بعد بضعة ملليمترات من الثقبة البيضوية. هذه الطريقة سيئة للغاية لدرجة أنه إذا تم تنفيذ الحصار بشكل غير صحيح ، فيمكن ثقب الغشاء المخاطي للفم.

كتلة العصب الفكي البني

يسلك Harris و Alexander و Offerhaus و Braun المسار العرضي للوصول إلى الثقبة البيضوية.

وفقًا لبراون ، تقع نقطة الحقن أسفل منتصف العظم الوجني. يتم إدخال الإبرة بشكل غير مباشر في الجمجمة. وهنا من الأفضل أن يكون لديك نموذج للجمجمة بالقرب منك ، حيث يتم تثبيت الاتجاه المائل بإبرة أخرى.

هيكل العصب ثلاثي التوائم

العصب ثلاثي التوائم هو خامس وأكبر زوج من الأعصاب القحفية. يشير إلى أعصاب من النوع المختلط ، بها ألياف حركية وحسية. يرجع اسمه إلى حقيقة أن العصب ينقسم إلى ثلاثة فروع: العيون والفك العلوي والفك السفلي. أنها توفر حساسية للوجه والأنسجة الرخوة في قبو الجمجمة والأم الجافية والغشاء المخاطي للفم والأنف والأسنان. يوفر الجزء الحركي الأعصاب (يعصب) بعض عضلات الرأس.

يحتوي العصب ثلاثي التوائم على نواتين حركيتين ونواتين حسيتين. يوجد ثلاثة منهم في الدماغ المؤخر ، وواحد حساس في المنتصف. تشكل الأعصاب الحركية الجذر الحركي للعصب بأكمله عند الخروج من الجسر. بالقرب من الجذر الحركي ، تدخل الألياف الحسية النخاع لتشكيل الجذر الحسي.

تشكل هذه الجذور جذع العصب ثلاثي التوائم ، تخترق تحت القشرة الصلبة. بالقرب من قمة العظم الصدغي ، تشكل الألياف العقدة الثلاثية التوائم ، والتي تنبثق منها ثلاثة فروع للعصب. لا تدخل الألياف الحركية إلى العقدة ، ولكنها تمر تحتها وتتصل بفرع الفك السفلي. اتضح أن فرعي العيون والفك العلويان حسيان ، والفك السفلي مختلط ، لأنه يشمل كلا من الألياف الحسية والحركية.

وظائف فروع العصب ثلاثي التوائم

1. فرع العين. ينقل المعلومات من جلد الجمجمة والجبين والجفون والأنف (باستثناء الخياشيم) والجيوب الأمامية. يوفر حساسية للملتحمة والقرنية.
2. فرع الفك العلوي. الأعصاب تحت الحجاجية ، والأعصاب الظفرية والوجنية ، وفروع الجفن السفلي والشفة السفلية ، والفروع السنخية (الخلفية والأمامية والوسطى) ، وتعصب الأسنان في الفك العلوي.
3. فرع الفك السفلي. الجفن الأنسي والأذن الصدغية والأعصاب السنخية واللغوية السفلية. تنقل هذه الألياف المعلومات من الشفة السفلية والأسنان واللثة والذقن والفك (باستثناء زاوية معينة) وجزء من الأذن الخارجية وتجويف الفم. توفر الألياف الحركية التواصل مع عضلات المضغ ، مما يمنح الشخص القدرة على الكلام والمضغ. وتجدر الإشارة إلى أن العصب الفك السفلي ليس مسؤولاً عن إدراك التذوق ، بل هو مهمة الخيط الطبلي أو الجذر السمبتاوي للعقدة تحت الفك السفلي ، الذي يدخل العصب اللساني.

يتم التعبير عن أمراض العصب الثلاثي التوائم في تعطيل عمل بعض الأنظمة الحركية أو الحسية. والأكثر شيوعًا هو ألم العصب ثلاثي التوائم أو التهاب العصب الخامس - التهاب أو ضغط أو قرص على الألياف. بمعنى آخر ، هو مرض وظيفي للجهاز العصبي المحيطي ، والذي يتميز بنوبات من الألم في نصف الوجه.

إن الألم العصبي الذي يصيب العصب الوجهي هو في الغالب مرض "بالغ" ، وهو نادر للغاية عند الأطفال.
تتميز نوبات الألم العصبي في العصب الوجهي بالألم ، والتي تعتبر بشكل مشروط واحدة من أقوى النوبات التي يمكن أن يتعرض لها الشخص. يقارنه العديد من المرضى بصاعقة البرق. يمكن أن تستمر النوبات من بضع ثوانٍ إلى ساعات. ومع ذلك ، فإن الألم الشديد هو أكثر ما يميز حالات التهاب العصب ، أي لالتهاب العصب وليس للألم العصبي.

أسباب التهاب العصب الخامس

السبب الأكثر شيوعًا لألم العصب الثلاثي التوائم هو ضغط العقدة الطرفية أو العقدة (العقدة). في أغلب الأحيان ، يتم ضغط العصب بواسطة الشريان المخيخي العلوي الملتوي مرضيًا: في المنطقة التي يخرج فيها العصب من جذع الدماغ ، يمر بالقرب من الأوعية الدموية. غالبًا ما يسبب هذا السبب ألمًا عصبيًا مصحوبًا بعيوب وراثية في جدار الأوعية الدموية ووجود تمدد الأوعية الدموية الشرياني ، بالإضافة إلى ارتفاع ضغط الدم. لهذا السبب ، غالبًا ما يحدث الألم العصبي عند النساء الحوامل ، وبعد الولادة تختفي النوبات.

سبب آخر لألم العصب الخامس هو خلل في غمد الميالين. يمكن أن تتطور الحالة في أمراض إزالة الميالين (التصلب المتعدد ، التهاب الدماغ والنخاع الحاد المنتشر ، التهاب بصريات ديفك). في هذه الحالة ، يكون الألم العصبي ثانويًا ، لأنه يشير إلى أمراض أكثر شدة.

يحدث الضغط أحيانًا بسبب تطور ورم حميد أو خبيث في العصب أو السحايا. لذلك مع الورم العصبي الليفي ، تنمو الأورام الليفية وتسبب أعراضًا مختلفة ، بما في ذلك الألم العصبي.

يمكن أن يكون ألم العصب ثلاثي التوائم نتيجة لإصابة في الدماغ ، وارتجاج شديد ، وإغماء لفترات طويلة. في هذه الحالة ، تظهر الأكياس التي يمكن أن تضغط على الأنسجة.

نادرًا ما يصبح الألم العصبي التالي للهربس هو سبب المرض. على طول مسار العصب ، تظهر طفح جلدي مميز ، تحدث آلام حارقة. تشير هذه الأعراض إلى تلف النسيج العصبي بسبب فيروس الهربس البسيط.

أسباب النوبات مع الألم العصبي

عندما يعاني الشخص من ألم عصبي ، ليس من الضروري ملاحظة الآلام باستمرار. تحدث النوبات نتيجة لتهيج العصب ثلاثي التوائم في مناطق الزناد أو "الزناد" (زوايا الأنف والعينين والطيات الأنفية الشفوية). حتى مع وجود تأثير ضعيف ، فإنها تولد دافعًا مؤلمًا.

عوامل الخطر:

1. حلق. يمكن للطبيب المتمرس تحديد وجود الألم العصبي من خلال لحية كثيفة في المريض.
2. التمسيد. يرفض العديد من المرضى المناديل والمناديل وحتى المكياج ، مما يحمي الوجه من التعرض غير الضروري.
3. تفريش الأسنان ومضغ الطعام. تؤدي حركة عضلات تجويف الفم والخدين ومضيق البلعوم إلى إزاحة الجلد.
4. تناول السوائل. في المرضى الذين يعانون من التهاب العصب الخامس ، تسبب هذه العملية ألمًا شديدًا.
5. البكاء والضحك والابتسام والتحدث وغيرها من الأفعال التي تثير الحركة في هياكل الرأس.

يمكن أن تسبب أي حركة لعضلات الوجه والجلد نوبة. حتى أن تنفس الريح أو الانتقال من البرد إلى الحرارة يمكن أن يسبب الألم.

أعراض التهاب العصب الخامس

يقارن المرضى ألم العصب الثلاثي التوائم بصاعقة صاعقة أو صدمة كهربائية قوية يمكن أن تسبب فقدان الوعي ، والتمزق ، والتنميل ، واتساع حدقة العين. تغطي متلازمة الألم نصف الوجه ، ولكن بالكامل: الجلد ، والخدين ، والشفتين ، والأسنان ، والمدارات. ومع ذلك ، نادرًا ما تتأثر الفروع الأمامية للعصب.

بالنسبة لهذا النوع من الألم العصبي ، فإن تشعيع الألم غير معهود. يتأثر الوجه فقط دون أن ينتشر الإحساس في اليد أو اللسان أو الأذنين. يشار إلى أن الألم العصبي يؤثر على جانب واحد فقط من الوجه. كقاعدة عامة ، تستمر الهجمات لبضع ثوان ، ولكن قد يكون تكرارها مختلفًا. عادةً ما تستغرق حالة الراحة ("الفاصل الزمني الخفيف") أيامًا وأسابيع.

الصورة السريرية لألم العصب الخامس

1. ألم شديد له طابع ثاقب أو نفاذ أو ناري. يتأثر نصف الوجه فقط.
2. انحراف مناطق معينة أو نصف الوجه بالكامل. تعابير الوجه.
3. أرتعاش العضلات.
4. تفاعل مفرط الحرارة (ارتفاع معتدل في درجة الحرارة).
5. قشعريرة وضعف وآلام في العضلات.
6. طفح جلدي صغير في المنطقة المصابة.

المظهر الرئيسي لألم العصب الخامس ، بالطبع ، هو الألم الشديد. بعد الهجوم ، تشوهت تعابير الوجه. مع الألم العصبي المتقدم ، يمكن أن تكون التغييرات دائمة.

يمكن ملاحظة أعراض مماثلة مع التهاب الأوتار والألم العصبي القذالي ومتلازمة إرنست ، لذلك من المهم إجراء تشخيص تفريقي. التهاب الأوتار الصدغي يسبب ألم في الخدين والأسنان ، وهناك صداع وانزعاج في الرقبة.

متلازمة إرنست هي إصابة في الرباط الإبري الفكي الذي يربط قاعدة الجمجمة بالفك السفلي. تسبب المتلازمة ألمًا في الرأس والوجه والرقبة. مع الألم العصبي للعصب القذالي ، يكون الألم موضعيًا في مؤخرة الرأس ويمر إلى الوجه.

طبيعة الألم في العصب الخامس

1. عادي. أحاسيس إطلاق النار تذكرنا بالصدمات الكهربائية. كقاعدة عامة ، تحدث استجابة للمس مناطق معينة. يتجلى الألم النموذجي في النوبات.
2. غير نمطي. - ألم مستمر يسيطر على معظم الوجه. لا توجد فترات هدوء. يصعب علاج الألم اللانمطي في الألم العصبي.

يُعد ألم العصب ثلاثي التوائم مرضًا دوريًا: تتناوب فترات التفاقم مع فترات الهدوء. اعتمادًا على درجة وطبيعة الآفة ، فإن هذه الفترات لها فترات مختلفة. يعاني بعض المرضى من الألم مرة واحدة يوميًا ، ويشكو آخرون من نوبات كل ساعة. ومع ذلك ، يبدأ الألم بشكل مفاجئ ويصل إلى ذروته في 20-25 ثانية.

وجع الاسنان مع التهاب العصب الخامس

يتكون العصب ثلاثي التوائم من ثلاثة فروع ، اثنان منها يوفران الإحساس بمنطقة الفم ، بما في ذلك الأسنان. تنتقل جميع الأحاسيس غير السارة عن طريق فروع العصب الثلاثي التوائم إلى نصف وجهها: رد فعل على الآلام الباردة والساخنة ذات الطبيعة المختلفة. ليس من غير المألوف أن يذهب الأشخاص المصابون بألم العصب الخامس إلى طبيب الأسنان ، معتقدًا أن الألم هو ألم في الأسنان. ومع ذلك ، نادرًا ما يأتي المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي إلى طبيب الأعصاب للاشتباه في وجود ألم عصبي.

كيفية التمييز بين وجع الاسنان من العصب الخامس:

1. عندما يتلف العصب ، يكون الألم مشابهًا للصدمة الكهربائية. تكون الهجمات في الغالب قصيرة والفترات الفاصلة بينها طويلة. لا يوجد أي إزعاج بينهما.
2. عادة لا يبدأ وجع الأسنان وينتهي فجأة.
3. قوة الألم في الألم العصبي تجعل الشخص يتجمد ، يتوسع التلاميذ.
4. يمكن أن يبدأ ألم الأسنان في أي وقت من اليوم ، ويظهر الألم العصبي بشكل حصري خلال النهار.
5. تساعد المسكنات في تخفيف وجع الأسنان ، لكنها غير فعالة عمليًا في علاج الألم العصبي.

إن التمييز بين وجع الأسنان والالتهاب أو العصب المقروص أمر بسيط. غالبًا ما يكون ألم الأسنان مسارًا يشبه الموجة ، ويكون المريض قادرًا على الإشارة إلى مصدر الدافع. هناك زيادة في الشعور بعدم الراحة أثناء المضغ. يمكن للطبيب أن يأخذ صورة بانورامية للأشعة السينية للفك ، والتي ستكشف عن أمراض الأسنان.

يحدث ألم الأسنان (الأسنان) مرات عديدة أكثر من مظاهر ألم العصب الثلاثي التوائم. هذا يرجع إلى حقيقة أن أمراض نظام الأسنان الأنثوية أكثر شيوعًا.

تشخيص التهاب العصب الخامس

مع الأعراض الشديدة ، التشخيص ليس صعبًا. تتمثل المهمة الرئيسية للطبيب في العثور على مصدر الألم العصبي. يجب أن يهدف التشخيص التفريقي إلى استبعاد الأورام أو أي سبب آخر للضغط. في هذه الحالة ، يتحدث المرء عن حالة حقيقية وليست عرضية.

طرق فحص التهاب العصب الخامس:

• التصوير بالرنين المغناطيسي عالي الدقة (شدة المجال المغناطيسي أكبر من 1.5 تسلا) ؛
• تصوير الأوعية مع التباين.

العلاج المحافظ للألم العصبي

ربما العلاج المحافظ والجراحي لألم العصب الخامس. دائمًا ما يتم استخدام العلاج المحافظ أولاً ، وإذا كان غير فعال ، يتم وصف الجراحة. يتم وضع المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص في إجازة مرضية.

أدوية لعلاج ألم العصب الخامس:

1. مضادات الاختلاج (مضادات الاختلاج). إنهم قادرون على القضاء على الإثارة الاحتقانية في الخلايا العصبية ، والتي تشبه الإفرازات المتشنجة في القشرة الدماغية في حالات الصرع. لهذه الأغراض ، توصف الأدوية التي تحتوي على كاربامازيبين (Tegretol ، Finlepsin) بجرعة 200 مجم يوميًا مع زيادة الجرعة إلى 1200 مجم.
2. مرخيات العضلات ذات التأثير المركزي. هذه هي Mydocalm و Baclofen و Sirdalud ، والتي تسمح لك بالتخلص من توتر العضلات والتشنجات في الخلايا العصبية المسؤولة عن توتر العضلات. تعمل مرخيات العضلات على إرخاء مناطق "الزناد".
3. المسكنات لآلام الأعصاب. يتم استخدامها إذا كان هناك آلام حارقة ناتجة عن عدوى الهربس.

يمكن أن يخفف العلاج الطبيعي لألم العصب الخامس من الألم عن طريق زيادة تغذية الأنسجة وإمدادات الدم في المنطقة المصابة. نتيجة لهذا ، يحدث التعافي المتسارع للأعصاب.

العلاج الطبيعي للألم العصبي:

• UHF (العلاج عالي التردد) يحسن دوران الأوعية الدقيقة لمنع ضمور العضلات المضغ ؛
• UVR (الأشعة فوق البنفسجية) تساعد في تخفيف الألم من تلف الأعصاب ؛
• الرحلان الكهربائي مع نوفوكائين ، ديفينهيدرامين أو بلاتيفيلين يريح العضلات ، واستخدام فيتامينات ب يحسن تغذية غمد المايلين للأعصاب ؛
• العلاج بالليزر يوقف مرور النبضة عبر الألياف ، ويوقف الألم ؛
• يمكن للتيارات الكهربائية (الوضع النبضي) أن تزيد من مغفرة.

يجب أن نتذكر أن المضادات الحيوية لا توصف لألم العصب الخامس ، وأن تناول المسكنات التقليدية لا يعطي تأثيرًا كبيرًا. إذا لم يساعد العلاج المحافظ وتم تقليل الفترات الفاصلة بين النوبات ، يلزم التدخل الجراحي.

تدليك لألم عصب الوجه

يساعد تدليك ألم العصب الخامس على التخلص من توتر العضلات وزيادة توتر العضلات (الضعيفة). وبالتالي ، من الممكن تحسين دوران الأوعية الدقيقة وإمدادات الدم في الأنسجة المصابة ومباشرة في العصب.

يتضمن التدليك التأثير على مناطق الخروج من الفروع العصبية. هذا هو الوجه والأذنان والرقبة ، ثم الجلد والعضلات. يجب أن يتم التدليك في وضع الجلوس ، مع إعادة رأسك إلى مسند الرأس والسماح للعضلات بالاسترخاء.

ابدأ بحركات تدليك خفيفة. من الضروري التركيز على العضلة القصية الترقوية الخشائية (على جانبي العنق) ، ثم الانتقال إلى المناطق النكفية. هنا يجب أن تكون الحركات تمسيد وفرك.

يجب تدليك الوجه برفق ، أولاً على الجانب الصحي ، ثم الجانب المصاب. مدة التدليك 15 دقيقة. العدد الأمثل للجلسات لكل دورة هو 10-14.

العلاج الجراحي لألم العصب الوجهي

كقاعدة عامة ، يتم تقديم الجراحة للمرضى الذين يعانون من التهاب العصب الخامس بعد 3-4 أشهر من العلاج المحافظ غير الناجح. قد يشمل التدخل الجراحي إزالة السبب أو تقليل توصيل النبضات على طول فروع العصب.

العمليات التي تقضي على سبب الألم العصبي:

• إزالة الأورام من الدماغ.
• تخفيف ضغط الأوعية الدموية الدقيقة (إزالة أو إزاحة الأوعية التي تمددت وضغطت على العصب) ؛
• توسيع خروج العصب من الجمجمة (تجرى العملية على عظام القناة تحت الحجاجية دون تدخل عنيف في الجمجمة).

عمليات تقليل توصيل نبضات الألم:

• تدمير الترددات الراديوية (تدمير جذور الأعصاب المتغيرة) ؛
• قطع الجذور (تشريح الألياف باستخدام التخثير الكهربي) ؛
• ضغط البالون (ضغط العقدة الثلاثية التوائم مع الموت اللاحق للألياف).

يعتمد اختيار الطريقة على العديد من العوامل ، ولكن إذا تم اختيار العملية بشكل صحيح ، فإن نوبات ألم العصب الثلاثي التوائم تتوقف. يجب على الطبيب أن يأخذ في الاعتبار الحالة العامة للمريض ، ووجود الأمراض المصاحبة ، وأسباب المرض.

التقنيات الجراحية لعلاج الألم العصبي

1. حصار لأجزاء فردية من العصب. يوصف إجراء مماثل في حالة وجود أمراض مصاحبة شديدة في الشيخوخة. يتم تنفيذ الحصار بمساعدة novocaine أو الكحول ، مما يوفر تأثيرًا لمدة عام تقريبًا.
2. الحصار العقدي. يمكن للطبيب الوصول إلى قاعدة العظم الصدغي ، حيث توجد عقدة الجاسر ، من خلال ثقب. يتم حقن الجلسرين في العقدة (بضع الجذور عن طريق الجلد الجلسرين).
3. قطع جذر العصب ثلاثي التوائم. هذه طريقة مؤلمة وتعتبر جذرية في علاج الألم العصبي. لتنفيذه ، هناك حاجة إلى وصول واسع إلى تجويف الجمجمة ، وبالتالي ، يتم إجراء ثقب في الجمجمة وتطبيق ثقوب مثقوبة. في الوقت الحالي ، يتم تنفيذ العملية بشكل نادر للغاية.
4. تشريح الحزم التي تؤدي إلى النواة الحسية في النخاع المستطيل. يتم إجراء العملية إذا كان الألم موضعيًا في إسقاط مناطق زيلدر أو يتم توزيعه حسب النوع النووي.
5. فك ضغط عقدة الغاز (عملية جانيت). توصف العملية للضغط على العصب بأوعية. يفصل الطبيب الوعاء والعقدة ، ويعزل الوعاء بغطاء عضلي أو إسفنجة صناعية. مثل هذا التدخل يريح المريض من الآلام لفترة قصيرة من الزمن ، دون حرمانه من الحساسية ودون تدمير الهياكل العصبية.

يجب أن نتذكر أن معظم عمليات التهاب العصب الخامس تحرم الجانب المصاب من الوجه من الحساسية. هذا يسبب إزعاجًا في المستقبل: يمكنك أن تعض خدك ، ولا تشعر بالألم من الإصابة أو تلف السن. ينصح المرضى الذين خضعوا لمثل هذا التدخل بزيارة طبيب الأسنان بانتظام.

سكين جاما ومسرع الجسيمات في علاج الألم العصبي

يقدم الطب الحديث للمرضى الذين يعانون من ألم العصب الخامس طفيف التوغل وبالتالي عمليات جراحة الأعصاب غير الرضحية. يتم إجراؤها باستخدام مسرع الجسيمات وسكين جاما. وهي معروفة مؤخرًا نسبيًا في بلدان رابطة الدول المستقلة ، وبالتالي فإن تكلفة هذا العلاج مرتفعة جدًا.

يقوم الطبيب بتوجيه حزم من الجسيمات المتسارعة من مصادر الحلقة إلى منطقة معينة من الدماغ. يُصدر نظير الكوبالت 60 شعاعًا من الجسيمات المتسارعة التي تحرق البنية المسببة للأمراض. تصل دقة المعالجة إلى 0.5 مم ، وفترة إعادة التأهيل ضئيلة. يمكن للمريض العودة إلى المنزل مباشرة بعد العملية.

الطرق الشعبية لعلاج ألم عصب الوجه

هناك رأي مفاده أنه من الممكن تخفيف الألم في العصب الخامس بمساعدة عصير الفجل الأسود. نفس العلاج فعال لعرق النسا والألم العصبي الوربي. من الضروري ترطيب قطعة قطن بالعصير وفركها برفق في المناطق المصابة على طول العصب.

علاج فعال آخر هو زيت التنوب. إنه لا يخفف الألم فحسب ، بل يساعد أيضًا على استعادة العصب مع الألم العصبي. من الضروري ترطيب قطعة قطن بالزيت وفركها بطول العصب. نظرًا لأن الزيت مركز ، يجب ألا تعمل بجد ، وإلا فقد تحترق. يمكنك تكرار الإجراء 6 مرات في اليوم. مسار العلاج ثلاثة أيام.

يتم تطبيق أوراق إبرة الراعي الطازجة على المناطق المصابة بالألم العصبي لعدة ساعات. كرر مرتين في اليوم.

نظام علاج تصلب العصب الثلاثي التوائم:

1. إحماء قدميك قبل النوم.
2. تناول أقراص فيتامين ب وملعقة صغيرة من خبز زهرة النحل مرتين في اليوم.
3. مرتين في اليوم ، قم بتلطيخ المناطق المصابة بعلامة النجمة الفيتنامية.
4. اشرب الشاي الساخن مع الأعشاب المهدئة بالليل (عشبة الأم ، بلسم الليمون ، البابونج).
5. النوم بقبعة من فرو الأرنب.

عندما يؤثر الألم على الأسنان واللثة ، يمكن استخدام حقنة البابونج. في كوب من الماء المغلي ، أصر على ملعقة صغيرة من البابونج لمدة 10 دقائق ، ثم صفيها. من الضروري تناول الصبغة في فمك وشطفها حتى تبرد. يمكنك تكرار الإجراء عدة مرات في اليوم.

ما الصبغات يمكن أن تعالج العصب الثلاثي التوائم

1. أقماع القفزة. صب المواد الخام بالفودكا (1: 4) ، اتركها لمدة 14 يومًا ، رجها يوميًا. اشرب 10 قطرات مرتين في اليوم بعد الوجبات. يجب تخفيفه بالماء. لتطبيع النوم وتهدئة الجهاز العصبي ، يمكنك حشو وسادة بأقماع القفز.
2. زيت الثوم. يمكن شراء هذه الأداة من الصيدلية. لكي لا تفقد الزيوت الأساسية ، تحتاج إلى صنع صبغة كحولية: أضف ملعقة صغيرة من الزيت إلى كوب من الفودكا وامسح الويسكي بالمزيج الناتج مرتين في اليوم. يستمر العلاج حتى تختفي النوبات.
3. جذر ألثيا. لتحضير الدواء ، تحتاج إلى إضافة 4 ملاعق صغيرة من المواد الخام إلى كوب من الماء المغلي المبرد. يتم ترك العامل لمدة يوم ، في المساء يتم ترطيب الشاش فيه ويتم تطبيقه على المناطق المصابة. من فوق الشاش مغطى بالسلوفان ووشاح دافئ. من الضروري الحفاظ على الكمادة لمدة 1-2 ساعة ، ثم لف وجهك بوشاح طوال الليل. عادة ما يتوقف الألم بعد أسبوع من العلاج.
4. الطحلب البطي. هذا العلاج مناسب لتخفيف التورم في العصب الخامس. لتحضير صبغة طحلب البط ، تحتاج إلى حصاد طحلب البط في الصيف. أضف ملعقة من المواد الخام إلى كأس من الفودكا ، واتركها لمدة أسبوع في مكان مظلم. يتم تصفية الوسيط عدة مرات. خذ 20 قطرة مخلوطة مع 50 مل من الماء ثلاث مرات في اليوم حتى الشفاء التام.

يجب أن نتذكر أن أي العلاجات الشعبيةيمكن أن تكون فقط تدابير إضافية للعلاج. لا ينصح بشكل قاطع برفض الطب الرسمي لصالح الطب الشعبي لألم العصب الخامس. نظرًا لأن المضاعفات يمكن أن تكون حرجة ، يجب استشارة أخصائي حول كل علاج يتم استخدامه.

الوقاية من ألم العصب الوجهي

لا توجد احتياطات خاصة لألم العصب الخامس لأن هذه الحالة نادرًا ما تحدث بسبب تأثيرات خارجية. لكن ما هي الإجراءات التي يمكن أن تثير هجومًا على المرضى المضمونين إصابتهم بالمرض واضح جدًا. من الضروري تجنب التأثير العدواني على المناطق الحرجة ، والتغيرات المفاجئة في درجات الحرارة والرياح.

يعتمد تكرار نوبات التهاب العصب الخامس إلى حد كبير على سلوك المريض نفسه. مع تفاقم الحالة ، يوصى بتجنب انخفاض حرارة الجسم والمسودات ، وزيادة مقاومة الإجهاد ، وتوازن النظام الغذائي وتقوية جهاز المناعة بكل طريقة ممكنة. من المهم جدًا علاج أمراض تجويف الفم والأنف في الوقت المحدد وحتى النهاية.

إذا كانت هناك نوبات ألم شديد في نصف الوجه ، يجب عليك الاتصال بأخصائي على الفور وإجراء فحص. يتم التعامل مع ألم العصب ثلاثي التوائم من قبل طبيب أعصاب. من المستحيل تأجيل العلاج بسبب الانزعاج الشديد وحقيقة أن علم الأمراض يمكن أن يكون أحد أعراض مرض آخر.

مظهر من مظاهر التهاب العصب الخامس

إن الأحاسيس التي يسببها المرض مؤلمة للغاية. الأكل ، والتحدث ، وحتى أدنى نسيم يمكن أن يسبب الألم. هو موضعي في منطقة العين والأنف والشفتين والأسنان واللثة ، في نقاط معينة من الوجه (مناطق الزناد ، خلاف ذلك: نقاط الخروج من العصب الثلاثي التوائم) ، وأحيانًا تغطي كامل سطح بشرة الوجه. الهجوم مكثف وطويل. المرض يستمر لسنوات ، وبالتالي فإن الكثير من المرضى مشمولون بالاكتئاب. بالإضافة إلى الألم ، تظهر أعراض نباتية: احمرار الوجه ، والتعرق ، والتمزق ، وتشنج عضلات الوجه. عادة تمتد جميع المظاهر إلى نصف الوجه ويحاول المريض تغطيته وليس مضغه من الجانب المصاب.

ما هو العصب ثلاثي التوائم؟

العصب ثلاثي التوائم ، كما يوحي الاسم ، له ثلاثة فروع. كل هذه الفروع مسؤولة عن حساسية جلد الوجه والفم: الفرع الأول يغذي الجبين والأنف وحول العينين ؛ الثاني: عظام الوجنتين ، الفك العلوي ، الشفة العليا، الثالث: الشفة السفلى، الفك الأسفل. بالإضافة إلى الألياف الحسية ، يحتوي العصب ثلاثي التوائم على ما يسمى بالألياف الحركية التي تعصب عضلات المضغ. تخرج فروع العصب من الجمجمة من خلال ثقوب معينة ، عن طريق ملامستها ، يمكن للطبيب تحديد الفروع المتأثرة. تسمى هذه النقاط مناطق الزناد.

أسباب المرض

هناك أسباب عديدة لالتهاب العصب الخامس. معظمهم ذو طبيعة سنية: الأطراف الصناعية سيئة الصنع ، قلع الأسنان المعقد ، التهاب العظم والنقي في عظام الفك ، وكذلك التهاب الجيوب الأنفية ، أمراض فيروسية(الهربس الذي يصيب غالبًا الجهاز العصبي) ، والتصلب المتعدد ، وما إلى ذلك ، ولكن إلى جانب ذلك ، قد يكون السبب في ورم يضغط على فروع العصب.

علاج او معاملة

علاج التهاب العصب الخامس بالأدوية ، وصف المسكنات ، ومضادات الاختلاج مثل كاربامازيبين وفينليبسين ، ومضادات التشنج ، وفيتامينات ب ، ومضادات الاكتئاب ، لأن حالات الاكتئاب تتفاقم وتزيد من إدراك الألم.

بالإضافة إلى الأدوية ، يتم إعطاء تأثير علاجي جيد عن طريق العلاج الطبيعي: التيارات الديناميكية ، العلاج بالليزر ، الرحلان الكهربائي بالهيدروكورتيزون ، العلاج بالموجات فوق الصوتية.

كيف الطريقة المتطرفةمع عدم فعالية العلاج الدوائي ، يتم استخدام العلاج الجراحي ، والذي يهدف إلى منع توصيل النبضات العصبية. يتم إجراؤه عن طريق عبور أو إزالة أحد فروع العصب الثلاثي التوائم. لكن العصب يميل إلى التعافي ويظهر الانزعاج من جديد.

حصار

واحدة من الفعاليات الطرق الطبيةعلاج الألم العصبي هو الحصار. يتكون من إدخال مخدر ، والذي ، كقاعدة عامة ، هو محلول مركّز من نوفوكايين (غالبًا مع الهيدروكورتيزون) في موقع خروج فرع العصب ثلاثي التوائم. هناك عقاقير أخرى مضادة للالتهابات ، مثل diprospan blockade ، ولكن غالبًا ما يستخدم هذا الحصار لألم المفاصل. يمكن للطبيب فقط تقييم ووصف أفضل علاجلتنفيذ الحصار.

بادئ ذي بدء ، من خلال فحص نقاط الزناد ، يحددون أي من فروع العصب يسبب الألم ثم يتم حقن محلول في هذا المكان: أولاً داخل الجلد ، ثم في النسيج الدهني تحت الجلد حتى العظم. إذا حدث الألم بسبب الفرع الأول الذي يغذي جلد الجبهة والأنف والمنطقة المحيطة بالعينين ، فيتم الحقن فوق الحجاج. الفرع الثاني "مسدود" تحت المدار ، والثالث بزاوية الفك السفلي. أحيانًا يصنعون حصارًا بحقنة في منطقة الذقن ، حيث يخرج أحد فروع الفرع الثالث ، العصب العقلي.

الألم العصبي الوربي عند الأطفال

الألم العصبي الوربي هو مرض عصبي يصيب الأعصاب الطرفية. في مرحلة الطفولة هذا المرضنادرا ما يحدث.

ألم في الجانب الأيمن تحت الضلوع

دكتور A. Deryushev

لذا ، ألم على اليمين ، تحت الضلوع. ماذا يمكن أن يكون؟ ما الذي يسبب هذا الألم؟ دعونا نناقش بمزيد من التفصيل. على اليمين ، يوجد الكبد تحت الضلع ، مما يعني أن معظم المشاكل في هذه المنطقة يمكن أن ترتبط بهذا العضو. يسمى التهاب أنسجة الكبد بالتهاب الكبد - وهما مختلفان - حاد ومزمن وفيروسي وسام.

مغص عند الأطفال - الأسباب والعلاج

المغص شائع جدًا عند الأطفال. يمكنك التحدث كثيرًا عن هذا ، ولكن بالنسبة لكل والد على حدة ، هذه الظاهرة هي كارثة. لا يمكن لأي شخص أن يكون هادئًا في هذا الموقف ، ولكن عليك أن تساعد طفلك بشكل كاف.

الألم العصبي الوربي: كيفية تخفيف الألم

في كثير من الأحيان ، إذا كان هناك ألم في الصدر ، فإنهم يفكرون أولاً في مشاكل القلب ويلجأون إلى طبيب القلب. ومع ذلك ، غالبًا ما يتبين أن الأمر ليس في القلب ، ولكن في الأعصاب الوربية ، والتي لسبب ما تكون مضغوطة ومتهيجة إما عن طريق العمود الفقري المتغير مرضيًا أو بالعضلات المتوترة.

حصار غير كامل للساق اليسرى من صرة له

عندما نتغلب علينا نزلة برد مصحوبة بالعطس والسعال اللانهائي ، يعرف الجميع تقريبًا ماذا يفعل. يقوم شخص ما بتخمير زهر الليمون وفقًا لوصفة الجدة ، ويذهب شخص ما إلى الصيدلية للحصول على الباراسيتامول المعتاد أو الدواء المعجزة الجديد المعلن عنه. ومع ذلك ، فإن العديد من الناس العاديين يفقدون تمامًا عندما يكون القلب تحت تهديد المرض.

كتلة البطين الأيمن

غالبًا ما يحدث أن مصطلحات أطباء القلب والإدخالات غير المفهومة في وصف تخطيط القلب تخيف المرضى وتشوشهم ، مما يؤدي إلى ظهور تشخيصات غير موجودة في الحياة اليومية. إن حصار البطين الأيمن للقلب هو اسم خاطئ لمفهوم مختلف تمامًا. لذلك ، لن يكون من الضروري توضيح وفهم "الحصار" و "البطينين".

كتلة البطين الأيسر

تتمتع عضلة القلب بخصائص خاصة مقارنة بأعضاء جسم الإنسان الأخرى. إحدى هذه الخصائص هي موصلية النبضات التي تحدث في هياكل خاصة من أنسجة القلب. يحدث أحيانًا أن النبضات لا تنتقل عن طريق خلايا القلب. تسمى هذه الظروف الحصار.

مصادر

• http://NewVrach.ru/blokada-trojnichnogo-nerva.html
• https://CreateSmile.ru/trojnichnyj-nerv/
• http://hirurgs.ru/content/blokada-troinichnogo-nerva

إن ظهور وتطوير مثل هذه الطريقة المهمة لتخفيف الآلام مثل الحصار يعتمد على تجارب إدمان الكحول في العصب ثلاثي التوائم وجزئيًا في عقدة جاسر (هذه هي عقدة جاسري) ، مع شلوسر ، أوستوالت ، رايت ، بودن ، كيلر ، كانت هذه التجارب بمثابة الأساس للحصار المفروض على العصب ثلاثي التوائم وللحقن العميقة في فروع منفصلة من n. مثلث ثلاثي في ​​قاعدة الجمجمة ، وصولاً إلى عقدة الجاسر. طور براون وبوكيرت وأوفرهاوس وهارتل التقنية لهذه الطريقة القيمة للتخدير ، لكنهم عملوا أيضًا على هذه المشكلة في مكان آخر: أبلغ جورج هيرشل في وقت واحد عن عدة حالات ناجحة لحصار العصب ثلاثي التوائم في عيادة هايدلبرغ الجراحية.

في بداية القرن العشرين ، تم نشر تجارب مكثفة في هذا المجال ، بشكل رئيسي من قبل هارتل ، ويعود إليه الفضل في استخدام التخدير الموضعي لعقدة الغاز. لفترة طويلة ، أصبح التخدير الموضعي ، نظرًا لتطوره غير العادي ، مجالًا خاصًا يتطلب خبرة كافية لأداءه بشكل صحيح ، ولكن الآن هذه التجربة ضرورية أكثر ، بعد تخدير العصب الثلاثي التوائم وعقدة جاسر أصبحت إلى حد ما فرع خاص من التخدير الناحي. بدون البراعة والخبرة في هذا المجال ، يكون التخدير الموثوق والآمن مستحيلًا. يتطلب هذا بالتأكيد معرفة دقيقة بمسار الفروع وتعصيبها في مناطق فردية من الرأس. عند تعلم أداء الحصار ، من الصعب الاستغناء عن نموذج أو جمجمة جيدة ، والتي تحدد اتجاه الإبرة التي تم إدخالها والعمق الذي يجب أن تخترق فيه.

كيف يتم تخدير العصب ثلاثي التوائم؟

الحصار المفروض على الفرع الأول من العصب ثلاثي التوائم

الفرع الأول من العصب ثلاثي التوائم - ن. ينقسم ophtalmicus إلى ثلاثة فروع:

1. ن. الجبهي
2. ن. لاكريماليس ،
3. ن. ناسوكليريس.

الحصار المفروض على هذه الفروع الفردية ، وفقًا للطرق التي وصفها براون وبيكيرت ، يتمثل في حقن مخدر موضعي ، على وجه الخصوص ، في المدار وفقًا لمسار هذه الأعصاب ، خارج الغطاء العضلي لمقلة العين - بصلة العين .

من السهل تجنب تلف مقلة العين إذا اتبعت القواعد المقترحة. لهذا الغرض ، يتم استخدام إبر طويلة مستقيمة ؛ استخدام الأصناف المنحنية ، كما أوصى البعض ، ليس ضروريا ، وحذر براون من ذلك في وقت مبكر من بداية القرن العشرين. يتم إجراء الحقن في النهايات العصبية الفردية للفرع الأول للعصب ثلاثي التوائم فقط في تلك الأماكن التي توجد فيها أفضل الطرق وأكثرها موثوقية لتمرير الإبرة ، وفقًا للتركيب التشريحي للتجويف العظمي للمحجر. يجب أن تخترق نقطة الأخير المدار عند التوجيه فوق العظم ، وهذا ممكن فقط عندما يكون الجدار العظمي للمدار مسطحًا وليس مقعرًا جدًا. تقع هذه الأماكن على الجانب وعلى الجزء العلوي من الجدار الإنسي للمدار ؛ يوجد أيضًا على جداره السفلي سطح عظمي مسطح في الغالب ، بحيث يمكن أيضًا تنفيذ الحصار هنا. تُظهر الصورة أدناه الإبر المُدخلة للحقن المداري الإنسي والجانبي.

الحقن الإنسي يخدر فروع ن. nasociliaris و nn. إيثويداليس. الحقن الجانبي - ن. أمامي ون. ادمعي.

نقاط الحقن لهذه الحقن المدارية الثلاثة موضحة في الصورة أدناه.

حصار الفرع الأول للعصب ثلاثي التوائم من خلال الحقن الجانبي للمحجر

عند النقطة "أ" ، الكذب فوق الزاوية الجانبية للعين ، يتم عمل حقنة جانبية للتخدير n. أمامي ون. ادمعي.

وفقًا لبراون ، يتم حقن إبرة في هذه المرحلة بحيث لا يترك طرفها ، الذي يضرب العظم ، العظم بعد الآن ، ثم يتم إدخال الإبرة على عمق 4-5 سم في الشق المداري الفائق. هنا يصطدمون بالجدار العلوي للمدار ، لذلك من المستحيل تحقيق مزيد من التقدم للطرف. يقوم براون هنا بحقن 5 مل من محلول 1٪ من نوفوكائين مع الأدرينالين في محيط الشق المداري العلوي ؛ ينصح هارتل بالتغلغل حتى عمق 3 سم كحد أقصى وبعد ذلك فقط يحقن مخدر موضعي.

مع هذا الحقن الجانبي للحجاج ، يحدث تخدير للجلد في الزاوية الجانبية للعين ، في الزاوية الوسطى للعين ، على الجفن العلوي ، على الجبهة والتاج ؛ بالإضافة إلى تخدير الملتحمة في الجزء الجانبي والوسطى من الجفن العلوي وجزء من الملتحمة في الجفن السفلي.

حصار الفرع الأول من العصب ثلاثي التوائم من خلال الحقن الإنسي للمحجر

مع حقنة وسطية من المدار ، للتخدير nn. سوف تكون نقطة الحقن النقطة "ب". إنها تقع ، وفقًا لبراون ، فوق الزاوية الداخلية للعين (انظر الصورة أعلاه).

يتم إدخال الإبرة هنا ، تحت سيطرة الجس بطرف العظم ، على عمق 4-5 سم في الاتجاه الأفقي. يقوم براون هنا بحقن 5 مل من محلول 1٪ من نوفوكائين مع الأدرينالين ، محسوبًا على الجدار الإنسي والعلوي للمدار.

وفقا لهارتل عن الحصار ن. النمل الغربالي ، الذي يغذي الجزء العلوي والأمامي من الغشاء المخاطي للأنف وجلد طرف الأنف ، يجب إدخال الإبرة بعمق حوالي 2 سم. هذا العمق لا يكفي للوصول إلى n. آخر ethmoidalis. ، الذي يمد الخلايا الخلفية للعظم الغربالي وتجويف الوتدي. نظرًا لحقنها أعمق في اتجاه عمود الثقبة الإيثويدالي ، فإنها تقترب جدًا من ذلك ، يقترح هارتل إجراء حقنة وسطية في المدار ، لا يزيد عمقها عن 3 سم ، معتمدين على انتشار المحلول إلى عمق أكبر.

بعد الحقن في المدار ، تظهر تجربة براون بروز بصلي بارز يمر بسرعة مع تورم في الجفن العلوي. لا توجد تعقيدات. نظرًا لأن حقن المدار يتم وفقًا لـ Brown على طول جدار العظم خارج حلقة الوتر وقمع عضلة بصلة العين ، فإن التأثير على n. البصريات وعلى nn. لم يلاحظ الهدب. وفقًا لـ Kredel ، فيما يتعلق بحقن المدار ، لوحظ ظهور amaurosis ، يستمر حوالي عشر دقائق. يمكن أن يكون سببه الأدرينالين أو المخدر الموضعي نفسه. لاحظ Voyno-Yasenetsky مرور الجروح ، والذي حدث بعد يوم واحد فقط من العملية وكان سببه الوذمة الالتهابية في المدار. يجب اعتبار هذه الحالة نتيجة التخدير الموضعي لدبيلة الجيوب الأنفية الأمامية.

الحصار الخلفي

لتخدير مقلة العين أثناء الاستئصال أو الاستخراج ، من الضروري إنتاج حصار خلف المقلة من nn. ciliares و ggl. هدب.

لهذا الغرض ، قام Lowenstein بحقن إبرة في منتصف الحافة الجانبية للمدار ، على عمق 4 سم في المدار ، بين مقلة العين والملتحمة ؛ هنا أدار الإبرة إلى الجانب الإنسي ، واقترب من n. البصريات والعقدة الهدبية. قام بحقن 1 مل من محلول 1٪ من الكوكايين مع الأدرينالين. بعد ذلك ، قام بحقن مل من نفس المحلول حول مقلة العين.

يتم حقن Siegrist بإبر منحنية بأنسجة خلف المقلة في دائرة ، من أربع نقاط حقن ملتحمة.

أوصى ميندي للحصار خلف المقلة بإدخال إبرة خلف مقلة العين من نقطتي حقن ، الصدغية والأنفية ، بالقرب من نقطة دخول العصب البصري و nn. الهدبيات. قام بحقن حوالي 2 مل من محلول 1 أو 2٪ من نوفوكايين مع الأدرينالين. بالإضافة إلى ذلك ، تم حقن 1 مل من نفس المحلول تحت الملتحمة بالقرب من موقع التعلق بالعضلة المستقيمة.

حقن Seidel 1-2 مل من محلول 1٪ من نوفوكائين مع الأدرينالين تحت الملتحمة ، حول مقلة العين. ثم يحقن من أربع نقاط 1 مل من المحلول خلف المقلة من خلال الملتحمة و 1 مل من نفس المحلول أثناء تغلغل الإبرة في نسيج خلف المقلة.

الحصار المفروض على الفرع الثاني من العصب ثلاثي التوائم

الفرع الثاني من العصب ثلاثي التوائم - ن. يمكن الوصول إلى الفك العلوي ، أثناء مروره عبر الثقبة المستديرة في قاعدة الجمجمة ، بإبرة الحقن بطرق مختلفة. يمتد هذا الجذع العصبي أفقيًا من الثقبة المستديرة إلى الحفرة الجناحية ، والتي تمر باتجاه القناة تحت الحجاجية. بعد اجتياز هذه القناة ، يبدو أن n. infraorbitalis من فتح يحمل نفس الاسم.

يمكن للمرء الآن الوصول إلى الفرع الثاني من العصب ثلاثي التوائم في الثقبة المستديرة أو في الطريق داخل الحجاج ، أو كما تمت تجربته من قبل ، عن طريق إدخال الإبرة تحت القوس الوجني ودفعها على طول السطح الخلفي للفك العلوي إلى الحفرة الظفرة.

تم اقتراح المسار المداري ، وفقًا لهارتل ، لأول مرة بواسطة Payer ، ولكن تم تنفيذه وتطويره بشكل منهجي أولاً. يسمي هارتل هذا المسار بـ "الثقبة المحورية الثقبة المستديرة".

إذا تم تمرير الإبرة على الجمجمة ، على الجزء الجانبي من الحافة السفلية من المدار ، إلى الداخل مباشرة ، ثم تدخل من خلال الشق السفلي إلى القناة تحت الحجاجية ، بين العظم الوتدي والفك العلوي ؛ في نهاية هذه القناة تقع الثقبة المستديرة. أولاً ، تواجه الإبرة بعض الانسداد في المسطح الجفري للعظم الوتدي.

إذا قمنا الآن بقيادة الإبرة على طول هذا العائق لأعلى وفي المنتصف ، فسيتم الوصول إلى الثقبة المستديرة.

تبلغ مسافة الثقبة المستديرة من الحافة السفلية للمدار حوالي 4-5 سم.

نظرًا لأن الثقبة المستديرة ضيقة جدًا ومليئة تمامًا بـ n. الفك العلوي ، الإبرة متعارضة بشدة والحقن يتطلب ضغطًا كافيًا. إذا دخلت العصب ، فإن المريض يشعر بألم متباين على طول منطقة التنفيس في الفرع الثاني من العصب ثلاثي التوائم.

الحصار داخل الحجاج للفرع الثاني من العصب ثلاثي التوائم وفقًا لهارتل

الحصار المداري للفرع الثاني للعصب ثلاثي التوائم في الثقبة المستديرة

وفقا لهارتل ، فإن تقنية الحصار داخل الحجاج ن. الفك العلوي في الثقبة المستديرة على النحو التالي:

يتم إدخال الإبرة عند الحافة السفلية من المدار ، في المنتصف بين sutura zygomaticomaxillaris والحافة السفلية الخارجية للمدار. بإصبع السبابة من اليد اليسرى ، يتم دفع مقلة العين لأعلى وتمرير الإبرة بين الإصبع والجدار السفلي للمدار بشكل سهمي وأفقي إلى الداخل حتى ، بعد اجتياز الشق المداري السفلي ، تتعثر على عمق 4. 5 سم على المسطح pterigoideum للعظم الوتدي. من هذا العائق العظمي ، يتم تحسس الممر بعمق إلى أعلى وإلى الداخل حتى تظهر شكاوى من الألم الذي ينتشر في المنطقة n. الفك العلوي. بعد ضرب الثقبة المستديرة بإبرة ، يتم إدخالها فيها لبضعة ملليمترات أخرى وحقنها عند ضغط معين مع ½ مل من محلول 2 ٪ من نوفوكائين مع الأدرينالين. مع حقنة ناجحة ، يتم تخدير المنطقة بأكملها التي يغذيها الفرع الثاني من العصب ثلاثي التوائم على الفور.

يظهر اتجاه الإبرة المدخلة في الصورة أعلاه بسهم.

المضاعفات

باستخدام الأسلوب الصحيح ، يمكن تجنب الضرر الذي يلحق بكل من مقلة العين و n. opticus ، ولكن وفقًا لهارتل ، فإن الأورام الدموية ممكنة. المسار المداري إلى الفرع الثاني من العصب ثلاثي التوائم يمكن عبوره فقط في 90٪ من الجماجم.

حصار الفرع الثاني من العصب ثلاثي التوائم حسب براون

حصار الفرع الثاني من العصب ثلاثي التوائم في الثقبة المستديرة مع حقنة تحت القوس الوجني

حصار تم إجراء الفك العلوي في الحفرة الجناحية من نقطة الحقن تحت القوس الوجني لأول مرة بواسطة ماتاس في عام 1900. استخدم شلوسر هذه الطريقة لكحول العصب ثلاثي التوائم في الألم العصبي ، واستخدم براون هذه التقنية للتخدير الموضعي.

وفقًا لهارتل ، في 33٪ فقط من الحالات يمكن اختراق هذه الطريقة بطرف الإبرة في الثقبة المستديرة ، وفي معظم الحالات يتم تفسير عمل الحصار من خلال تغلغل المخدر الموضعي في العصب من خلال الانتشار. في الأنسجة الدهنية الرخوة من الحفرة الظفرة.

وفقًا لبراون ، فإن تقنية الحصار ن. الفك العلوي من الحافة السفلية للقوس الوجني كما يلي:

يتم إدخال الإبرة تحت الزاوية السفلية للعظم الوجني وتتحرك للداخل وللأعلى. ينزلق على طول الحدبة الفكية وإذا كانت منحنية جدًا ، فيجب اختيار نقطة الحقن بشكل خلفي. في بعض الأحيان يتمسك الإبرة بالجناح الكبير للعظم الوتدي. فأنت بحاجة إلى تغيير الاتجاه بعناية. على عمق 5-6 سم يسقطون في الحفرة على العصب.

حقن براون 5 مل من محلول 1٪ من نوفوكايين مع الأدرينالين في هذا المكان مع تقدم طفيف وسحب الإبرة. أثناء السحب ، قام بحقن 5 مل أخرى من نفس المحلول خلف الفك العلوي لإحداث تقلص في فروع الفن. الفك العلوي. إذا قمت بضرب n بشكل صحيح. الفك العلوي ، يشعر المريض مرة أخرى بألم منتشر في الوجه. إذا كان تقدم الإبرة على طول الحدبة الفكية صعبًا ، فمن الضروري في بعض الظروف إجراء حقنة جديدة ، أكثر تحت منتصف العظم الوجني وقيادة جرعة مضاعفة من محلول نوفوكائين مع الأدرينالين ، أي ، 10 مل من محلول 1٪ بحيث يصل المخدر إلى العصب بالانتشار.

في الصورة أعلاه ، تم إدخال الإبرة في الثقبة المستديرة من أسفل القوس الوجني ؛ يظهر السهم الاتجاه.

الخصائص

قبل الحقن ، يُنصح ، كما هو الحال مع جميع حواجز فروع العصب الثلاثي التوائم ، بتوجيه نفسك أولاً على طول الجمجمة وتحديد اتجاه الإبرة. من السهل إصلاح هذا الأخير أثناء تخدير الفرع الثاني من العصب ثلاثي التوائم ، وهو خط يبدو أنه مرسوم من الضرس الصغير الأول أو الثاني للفك السفلي ، بشكل غير مباشر عبر الجمجمة إلى منتصف قلنسوة الجمجمة.

غالبًا ما يكون توجيه هذا الخط الإرشادي (انظر الصورة أعلاه) مفيدًا جدًا لأطباء التخدير. تقنية هذه الطريقة في التعامل مع الثقبة المستديرة بسيطة نسبيًا وموثوقة ، وبالتالي يوصى بها العديد من المتخصصين.

أوستوالف العصب الفكي

كما يجب ذكر طريقة التخدير ن. وفقًا لأوستوالف ، الذي يحقن الإبرة من جانب تجويف الفم خلف الضرس الأخير ويدفعها للأمام على طول المسطح تحت الصدغي ، ويدخل الحفرة الجناحية.

إحصار العصب الفكي بواسطة Offerhaus

الطريقة التالية لتخدير العصب الفكي هي حسب Offerhaus. يقيس المسافة بين منتصف كل من القوس الوجني ببوصلة ، ويطرح من القياس الذي تم الحصول عليه المسافة بين العمليات السنخية العلوية خلف الأضراس ، ويحدد مدى المسافة بين الثقبة المستديرة من نقطة الحقن. يقع الأخير إما فوق أو أسفل منتصف العظم الوجني.

حصار الفرع الثالث من العصب ثلاثي التوائم

ينتقل الفرع الثالث من العصب ثلاثي التوائم ، منطقة التعصيب الحساسة التي تمت مناقشتها بالفعل في أحد المقالات على موقعنا ، إلى قاعدة الجمجمة من خلال الثقبة البيضوية.

أوستوالت عصب الفك السفلي

Ostwalt ، لصنع الكحول من العصب ثلاثي التوائم ، أدخل إبرة بزاوية مع فتح الفم خلف الضرس العلوي الثالث من خلال m. pterygoideus ووصلت إلى الثقبة البيضوية.

حصار العصب الفك السفلي حسب شلتيسر

يستخدم Schltisser أيضًا لغرض الكحول من الفرع الثالث ن. المثلث ، طريقة أخرى. يقوم بإدخال الإبرة في الحافة الأمامية م. masseter يخترق الخد ويصل إلى تجويف الفم. هنا يبحث عن الإبرة بإصبع يتم إدخاله في الفم ، ويدفعها أكثر إلى الجناح الأكبر للعظم الوتدي. يجب أن تكون النقطة الآن على بعد بضعة ملليمترات من الثقبة البيضوية. هذه الطريقة سيئة للغاية لدرجة أنه إذا تم تنفيذ الحصار بشكل غير صحيح ، فيمكن ثقب الغشاء المخاطي للفم.

كتلة العصب الفكي البني

يسلك Harris و Alexander و Offerhaus و Braun المسار العرضي للوصول إلى الثقبة البيضوية.

وفقًا لبراون ، تقع نقطة الحقن أسفل منتصف العظم الوجني. يتم إدخال الإبرة بشكل غير مباشر في الجمجمة. وهنا من الأفضل أن يكون لديك نموذج للجمجمة بالقرب منك ، حيث يتم تثبيت الاتجاه المائل بإبرة أخرى.

تقنية

تلتصق الإبرة بالأعلى. الجنازة. يقع طرفه الآن على بعد حوالي 1 سم من الثقبة البيضوية. يتم ملاحظة عمق الإبرة التي تم إدخالها ، ثم يتم تمديد الأخيرة إلى الأنسجة تحت الجلد، يدور بزاوية صغيرة للخلف ويتم تقديمه مرة أخرى إلى نفس العمق. ثم تكون نقطته عند الثقبة البيضوية.

في نفس اللحظة يشعر المريض بألم يمتد إلى الفك السفلي. في هذه المرحلة ، حقن براون 5 مل من محلول نوفوكايين مع الأدرينالين. هذه التقنية ، التي استخدمها براون ، سهلة الأداء وموثوقة للغاية ، ولكن كما أشار هارتل ، فإن الاختلافات في قاعدة الجمجمة يمكن أن تخلق أحيانًا عقبات.

حصار العصب الفك السفلي حسب هارتل

حصار الزوج الثالث من العصب ثلاثي التوائم في الثقبة البيضوية (يشير السهم المتقطع إلى إمالة الإبرة المطلوبة للاقتراب من العقدة). حصار عقدة الجاسر (العقدة الجاسرية).

الجدير بالذكر هو طريقة الوصول إلى الثقبة البيضوية من الأمام ، والتي طورها هارتل وأوصى بها لحصار العقدة الغازية (العقدة الجاسرية). تم استخدام هذه الطريقة ، على غرار تقنية Schltisser ، بنجاح من قبل المؤلف لفترة طويلة. وهي تختلف عن تقنية Schltisser في أنها تتجنب ثقب الإبرة في الغشاء المخاطي للفم. يتم تمرير القنية إلى الفك العلوي الدرني تحت العظم الوجني على طول الخد ، عند ارتفاع الأضراس العلوية ، بين الفرع الصاعد للفك السفلي والدرنة الفكية إلى المسطح تحت الصدغي. استخدم هارتل هذا المسار للمرور عبر الثقبة البيضوية إلى عقدة جاسر.

طريقة هارتل هذه ، وهي نفسها بالنسبة للحصار المفروض على الفرع الثالث من العصب ثلاثي التوائم وعقدة جاسر ، هي كما يلي:

على الخد ، عند ارتفاع الهامش السنخي للضرس العلوي الثاني ، تحت القوس الوجني ، يتم فرض عقدة عريضة ، بحيث يمكن تغيير نقطة الحقن قليلاً إذا رغبت في ذلك. هنا يتم حقن إبرة طويلة رفيعة ، طولها حوالي 10 سم ، في الجلد. يتم إدخال إصبع السبابة لليد اليسرى في تجويف الفم ؛ اليد اليمنى تتحكم في الإبرة. مع مزيد من التقدم في الأخير ، تمر النقطة بين حافة الفك السفلي والدرنة الفكية. يرجع ذلك إلى حقيقة أن الإبرة بمساعدة إصبع يتم إدخاله في الفم تدور حول م. buccinator ، يظل الغشاء المخاطي للفم سليمًا. إذا دخلت الإبرة الآن الحفرة تحت الصدغ ، ثم م. الجنازة الخارجية وتصل إلى مستوى تحت الزماني.

يجب أن يكون العمق الذي يتم الوصول إليه من 5 إلى 6 سم ، ويسهل تحديد هذا المكان.

الخصائص

من الأفضل قياس طول الإبرة قبل الحقن واختبار المسافة على الجمجمة. على الفور ، يتم ضبط اتجاه محور الإبرة في وقت واحد. بدون معرفة هذا الاتجاه ، من المستحيل الوصول إلى الثقبة البيضوية على وجه اليقين.

صنع هارتل مؤشرًا متحركًا صغيرًا على إبرته ، تم تثبيته على أي مسافة. لا شك في أن هذه الإضافة تخفف الحصار الكامل للفرع الثالث للعصب ثلاثي التوائم ، لكنها ليست ضرورية.

من المهم جدًا ملاحظة ، بالإضافة إلى العمق ، اتجاه الإبرة التي يتم إدخالها. وبحسب هارتل ، عند النظر إليه من الأمام ، فإن المحور يستمر في الخيال ويمر عبر بؤبؤ العين ، الجانب الذي يحمل نفس الاسم. عند النظر إليها من الجانب ، تشير الإبرة إلى مفصل الحديبة للقوس الوجني ، أي أن المحور الممتد في الخيال يمر عبر هذه النقطة.

تتقاطع الشرايين الفكية الداخلية في الحفرة تحت الصدغ. إن خطر إصابتها أو عواقب التلف العرضي ليس كبيرًا جدًا. عند استخدام الإبر الرفيعة والحقن الماهر المباشر ، لا توجد مضاعفات في الشريان. لم يلاحظ هارتل وجورج هيرشل وجود أورام دموية في ممارستهم.

قبل دفع الإبرة من الحفرة تحت الصدغ إلى الثقبة البيضوية ، من أجل التنقل بالنسبة إلى عمق الاختراق ، وضع هارتل المؤشر على إبرته على بعد 1.5 سم من مستوى الجلد في موقع الحقن.

اختياريا كتلة ن. الفك السفلي للعصب ثلاثي التوائم عند الثقبة البيضوية ، دون اختراق القناة العظمية إلى عقدة الغاز ، ليس من الضروري إدخال الإبرة بشكل حاد كما هو موضح أعلاه ، ويجب حقنها تحت القوس الوجني في اتجاه أفقي أكثر إلى نتوء القذالي.

في الصورة أعلاه ، يتم إدخال الإبرة تحت القوس الوجني في الثقبة البيضوية. المحور المميز بسهم يشير إلى النتوء القذالي الخارجي. من السهل تحديد هذا الاتجاه على الجمجمة وتذكره. نقطة الحقن الخارجية على الخد حوالي 2.5 سم إلى الخارج من زاوية الفم.

وصل جورج هيرشل بهذه الطريقة دائمًا بنجاح إلى الفرع الثالث من العصب ثلاثي التوائم في الثقبة البيضوية. عند النظر إليها من الأمام ، يكون اتجاه الإبرة هو نفسه كما في الطريقة التي قدمها هارتل ، يشير طرف الإبرة ، الذي يمتد في الخيال ، إلى تلميذ العين نفسها (الصورة أدناه).

اتجاه الإبرة في الحصار المفروض على العصب الثلاثي التوائم (n. الفك السفلي) في الثقبة البيضوية (عند النظر إليها من الأمام)

مع طريقة إدخال الإبرة من خلال الثقبة البيضوية إلى العقدة Gasseri ، كما هو موضح أعلاه من قبل Hartel ، يختلف اتجاه المحور التخيلي عند النظر إليه من الجانب. تتميز الإبرة بضربة أكثر انحدارًا ، كما يتضح من الصورة ، حيث يتم رسمها كسهم يمر عبر الثقبة البيضوية. في الأعلى ، يؤدي الاتجاه أكثر نحو تاج الجمجمة ، بينما يؤدي تحته إلى الإطالة نحو الثقبة العقلية في الفك السفلي. هذا التغيير في الاتجاه يعتمد على الهيكل التشريحيالقناة العظمية للفرع الثالث من العصب ثلاثي التوائم ، والتي تنفتح في اتجاه أكثر انحدارًا.

لتخدير الفرع الثالث من العصب ثلاثي التوائم ، يكفي 5 مل من محلول التخدير بنسبة 1-2 ٪. إذا ضربت الإبرة العصب بشكل صحيح ، يشير المريض إلى ألم يمتد إلى اللسان والفك السفلي.