التسبب في مرض الكبد الدهني غير الكحولي. مرض الكبد الدهني غير الكحولي: مراحل المرض ، المظاهر السريرية ، التشخيص والعلاج. العلاج بالعلاجات الشعبية

يشكل مرض الكبد الدهني غير الكحولي تهديدًا خطيرًا لصحة الإنسان. أطباء مركز أمراض الكبد والجهاز الهضمي خبراء في علاج مرض الكبد الدهني: يختارون العلاج بعناية وينسقون التوصيات مع أخصائي التغذية ويطورون مناهج فردية لتغيير نمط الحياة وتصحيح التغذية.

ما هو NAFLD؟

مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD)تتميز بتراكم الدهون في خلايا الكبد. هذا هو أحد أكثر الأمراض شيوعًا وتعقيدًا في طب الكبد. يؤدي NAFLD إلى انخفاض في نوعية الحياة وزيادة في الإعاقة والوفيات بين السكان العاملين.

يجمع مفهوم مرض الكبد الدهني غير الكحولي بين عدد من التغييرات الهيكلية في العضو. هذه تنكس دهني(الدهون الزائدة في خلايا الكبد) ، إلتهاب كبد دهني غير كحولي(ناش) - مرض يصاحبه تراكم دهني واستجابة التهابية للكبد. التليف والتليف اللاحق.

أسباب التطوير

مستخدم، تطوير NAFLDهو نتيجة متلازمة مقاومة الأنسولين(انخفاض الاستجابة البيولوجية لواحد أو أكثر من تأثيرات عمل الأنسولين).

هناك استثناءات: حالات تتعلق بالعوامل التالية:

• أخذ بعض الأدوية التي هي سامة للكبد (الأميودارون ، القشرانيات السكرية ، الإستروجين الصناعي ، الديلتيازيم ، النيفيديبين ، الميثوتريكسات ، التاموكسيفين ، ماليات البيرهكسيلين ، الكوكايين ، الأسبرين)
• سوء التغذية(التغذية الوريدية الكاملة ، الصيام ، فقدان الوزن السريع ، اتباع نظام غذائي منخفض البروتين)
• التدخلات الجراحية
• عوامل التمثيل الغذائي
• السموم(المذيبات العضوية ، الفوسفور ، الفطر السام)
• مرض الامعاء(متلازمة سوء الامتصاص ، الأمراض الالتهابية، دسباقتريوز المعوي).

الفئات المعرضة للخطر

لوحظ وجود مخاطر عالية لتطوير NAFLD بين مرضى متلازمة التمثيل الغذائي (MS). هؤلاء هم مرضى السكري من النوع 2 ، مع ارتفاع مستويات الدهون الثلاثية في الدم ، والسمنة. وبحسب نتائج الدراسات المختلفة ، تواتر NAFLD في مرضى السكري من النوع 2والسمنة بنسبة 70 إلى 100٪. إذا كان هناك مزيج من داء السكري من النوع 2 والسمنة ، فإن خطر الإصابة بالكبد الدهني غير الكحولي يزيد. لذلك ، بين الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2 والسمنة ، يتم الكشف عن تنكس الكبد الدهني في 100٪ من المرضى ، والتهاب الكبد الدهني موجود في 50٪ ، وحتى تليف الكبد موجود في 19٪.

يتم اكتشاف NAFLD في كثير من الأحيان:

• من 40 إلى 60 سنة
• في النساء (53-85٪).

عوامل الخطر لتطوير NAFLD

1. نظام غذائي غير متوازن ، استهلاك الدسم ، الأطعمة المقلية ، الحلويات ، تعاطي الكافيين ، النيكوتين ، الكحول
2. قلق مزمن
3. السمنة وارتفاع نسبة الكوليسترول والدهون الثلاثية في الدم
4. عوامل وراثية
5. علم الأمراض المصاحب (مرض السكري من النوع الثاني ، الأمراض من نظام القلب والأوعية الدموية، الاضطرابات الهرمونية والتمثيل الغذائي).

يقدر معدل انتشار NAFLD في السكان بنسبة 40 ٪ ، في حين أن معدل الإصابة بـ NASH يتراوح من 2 إلى 4 ٪. الخامس الاتحاد الروسيأجريت الدراسات ، وفقًا لنتائجها ، كان معدل الإصابة بين المرضى المشمولين في مجموعة دراسة NAFLD هو 27 ٪ في عام 2007 و 37.3 ٪ في عام 2015.

أعراض

مستخدم، يتميز NAFLD بدورة كامنة (بدون أعراض). في كثير من الأحيان ، يتم الكشف عن المرض عن طريق الموجات فوق الصوتية العرضية للكبد أو اختبار الدم البيوكيميائي.

الأعراض الأكثر شيوعًا في NAFLD هي:

• ضعف ، نعاس ، انخفاض في الأداء ، تعب
• الشعور بالثقل في المراق الأيمن
• الأوعية الدموية "العلامات النجمية" ، "القطرات".

ويقولون عن مرض الكبد الدهني المتقدم وحتى تليف الكبد:

• ظهور الحكة
• غثيان
• اضطراب البراز
• تطور اليرقان في الجلد والأغشية المخاطية
• زيادة حجم البطن
• نزيف
• الضعف الادراكي.

في كثير من الأحيان يذهب الشخص إلى الطبيب مع شكاوى من الضعف والنعاس والثقل في المراق الأيمن وزيادة الضغط حتى 130/80 ملم زئبق. وما فوق ، ولكن لا يتلقى دائمًا استجابة وعلاجًا كاملين.

إذا كنت معتادًا على كلمات مثل السمنة ، والسكري ، وزيادة إنزيمات الكبد ، والبيليروبين ، وزيادة الكوليسترول ، والكبد الدهني ، فتأكد من استشارة خبير في أمراض الكبد.

التشخيص

من المهم أن تتذكر أنه في تشخيص كل مريض وعلاجه يجب أن يكون هناك نهج فردي ومراقبة مستهدفة للحالة. ولكن في المقام الأول ، يتم إجراء مسح تفصيلي وفحص موضوعي لطبيب خبير.

بحاجة للذهاب من خلال سلسلة البحث المخبري والأدوات. الدراسة الأكثر إفادة هي التصوير المرن للكبد بالموجات فوق الصوتية. في اختبار الدم البيوكيميائي ، يلفت طبيب الكبد الانتباه إلى المؤشرات الخاصة بالكبد (مستويات إنزيمات الكبد ومعدلات التمثيل الغذائي والعلامات المهمة الأخرى). العديد من الأمراض لها أعراض متشابهة ، ولهذا من المهم استبعاد أمراض الكبد الفيروسية والمناعة الذاتية والجينية.

إذا كنت تعلم أو تشك في إصابتك بمرض في الكبد ، فلا تنتظر ، ولا تزيد من تفاقم توقعات سير حياتك ، اتصل بأخصائي أمراض الكبد. في هذه الحالة فقط ستكون قادرًا على تحسين نوعية الحياة وتجنب الإعاقة وحدوث المضاعفات وتفاقمها.

للفحص الأولي برنامج "الكبد - القلب الثاني" مثالي

علاج مرض الكبد الدهني غير الكحولي

يجب أن تكون طريقة العلاج شاملة. بادئ ذي بدء ، يجب الانتباه إلى التغييرات في نمط الحياة وفقدان الوزن. (زيادة النشاط البدني بشكل صحيح وتعديل التغذية). هذه التدابير ليس لها تأثير إيجابي على مسار مرض الكبد الدهني فحسب ، بل إنها تقلل أيضًا من درجة التنكس الدهني الكبدي.

يهدف العلاج الدوائي إلى:

• تصحيح التمثيل الغذائي (متلازمة التمثيل الغذائي) و ما يصاحب ذلك من علم الأمراض
• علاج الاكسدة
• الوقاية والعلاج من تليف الكبد
• ترميم الجراثيم المعوية.

بفضل النهج الفردي للخبراء في حل مشكلتك ، ستحصل على نتائج العلاج: انخفاض في تطور المرض ، وانخفاض في مخاطر تليف الكبد ، والسكري ، والنوبات القلبية ، والسكتة الدماغية (خاصة إذا كانت الوراثة مثقلة) ، انخفاض الدهون في الكبد ، والأهم من ذلك ، زيادة جودة ومدة الحياة.

تنبؤ بالمناخ

المرضى الذين يعانون من NAFLD لديهم خطر الموت، لأن بدون علاج ، يستمر تلف الكبد في التقدم. الأسباب الرئيسية للوفاة في مرض الكبد الدهني هي:

1. تطور حوادث القلب والأوعية الدموية
2. تليف كبدى
3. سرطان الخلايا الكبدية (سرطان الكبد).

كما تظهر الدراسات ، بالفعل أثناء الفحص الأولي لمرضى التهاب الكبد الدهني ، تم العثور على تليف في 30-40 ٪ من المرضى ، تليف الكبد في 10-15 ٪ من المرضى. لوحظ تطور التهاب الكبد الدهني مع التطور اللاحق لتليف الكبد وتليف الكبد لدى أكثر من 50٪ من المرضى.

يتأثر التشخيص في مرضى الكبد الدهني غير الكحولي بعوامل مثل وجود ما يصاحب ذلك من علم الأمراض، وقبل كل شيء - السمنة ، وداء السكري من النوع 2 ، وزيادة نسبة الدهون في الدم ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني والتصحيح المناسب لاضطرابات التمثيل الغذائي. العلاج في الوقت المناسبيهدف إلى تصحيح ومنع الاضطرابات الأيضية ، ويحسن بشكل كبير تشخيص المرضى الذين يعانون من NAFLD.

من المهم أن نلاحظ أنه يخضع للمراقبة المستمرة للحالة ، يتميز NAFLD بدورة حميدة. التغذية السليمة ، وتجنب الكحول ، وتصحيح الاضطرابات الأيضية ، والنشاط البدني ، كقاعدة عامة ، تقلل من خطر الإصابة بـ NAFLD وتؤدي إلى تحسين حالة أولئك الذين يعانون بالفعل من هذا النوع من المرض.

احجز موعدًا مع طبيب الكبد

سنعاود الاتصال بك في غضون 15 دقيقة ، ونساعدك في اختيار الطبيب وتحديد موعد في وقت مناسب لك

يتميز مرض الكبد الدهني بتراكم الترسبات الدهنية في الكبد. تتشكل في الخلايا ، ونتيجة لذلك ، يتعطل التطور الطبيعي لخلايا الكبد (العناصر الهيكلية للكبد). يتم استبدال الخلايا السليمة في النهاية بمنتجات التمثيل الغذائي للدهون. مع تطور المرض ، تتشكل الندبات في أنسجة الكبد (يتشكل التليف). توقف الكبد عن أداء وظائفه البيولوجية ، ويشعر المرضى بتوعك ، وتبدأ أعراض محددة في الظهور.

هذا المرض له العديد من الأسماء ، في الوقت الحالي يبدو الاسم المقبول طبيا مثل مرض الكبد الدهني. لأسباب مختلفة ، هناك نوعان من المرض مميزان: داء الكبد الكحولي وغير الكحولي. يحدث مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD) لعدة أسباب.

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، فإن هذا المرض يصيب ما يصل إلى 25 ٪ من السكان في البلدان المتقدمة. يدق الخبراء ناقوس الخطر ويقولون إن الوضع الحالي يمكن أن يسمى وباء. في الوقت الحالي ، يصنف NAFLD على أنه مرض حضاري ، أي مرض يرتبط تطوره ارتباطًا مباشرًا بمستوى الرفاهية.

مراحل تطور المرض

هناك ثلاث مراحل رئيسية من المرض التدريجي. المرحلة الأولى تسمى تنكس دهني. يتميز بالتنكس الدهني لخلايا الكبد. تدخل الدهون الزائدة إلى الخلايا ويبطئ إفرازها.

عندما تتراكم نسبة معينة من المركبات الدهنية في الخلايا ، تبدأ المرحلة الثانية - التهاب الكبد الدهني. يتميز بتطور عملية التهابية في الكبد.

المرحلة الثالثة والأخيرة وتتميز باستبدال خلايا الكبد بخلايا النسيج الضام. وفقًا لذلك ، يفقد الكبد وظائفه الرئيسية جزئيًا ويتطور التليف ثم تليف الكبد.

يشبه تطور مرض الكبد الدهني غير الكحولي تطور مرض الكبد الدهني الكحولي. يمر المرض بنفس المراحل الثلاث. يكمن الاختلاف في أسباب المرض ومعدل تطور العملية المرضية ، ويتطور مرض الكبد غير الكحولي بشكل أبطأ.

أسباب مرض الكبد الدهني

نظرًا لأن المرض غير مفهوم تمامًا ، فمن المعتاد التحدث عن العديد من عوامل الخطر لتطور المرض:

• زيادة الوزن وخاصة السمنة. لقد ثبت أن الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن أكثر عرضة بنسبة 60٪ للإصابة بهذا المرض. في حالة السمنة المفرطة ، يرتفع هذا الرقم إلى 90٪. البيانات ذات صلة بكل من السكان البالغين والأطفال الذين يعانون من السمنة المفرطة.
• كما أن الترسب المفرط لدهون البطن لدى الأشخاص ذوي الوزن الطبيعي يزيد أيضًا من خطر الإصابة بالكبد الدهني غير الكحولي.
• مقاومة الأنسولين. يعتبر عامل الخطر هذا مناسبًا لمرضى السكري من النوع 2 ، وكذلك للأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة.
• - بعض أمراض الجهاز الهضمي تؤدي إلى خلل في البكتيريا المعوية وعسر الهضم.
• الاستخدام طويل الأمد للأدوية ذات التأثير السام للكبد.

يلاحظ الخبراء أن قائمة عوامل الخطر هذه لا تفسر الزيادة الحادة في الإصابة في السنوات الأخيرة. توجد حاليًا فرضية شائعة تدعمها منظمة الصحة العالمية. وتقول إن السبب الرئيسي للمرض هو الاستهلاك المفرط للكربوهيدرات وخاصة الفركتوز الذي يحظى بشعبية لدى أخصائيو الحميات.

أعراض داء الكبد غير الكحولي

هناك أعراض عامة وعلامات محددة مميزة لهذا المرض.

تشمل الأعراض الشائعة ما يلي:

• التعب غير المعقول ، زيادة التعب.
• الشعور بالامتلاء وعدم الراحة في المراق الأيمن ، ألم خفيف.
• قلة الشهية.

تظهر الأعراض المحددة لمرض الكبد الدهني مع تقدم المرض:

• الغثيان الدوري واحتمال القيء.
• ألم وانزعاج في الكبد.
• اصفرار الجلد والصلبة.

في المرحلة الأولى قد لا يلاحظ المريض مظاهر المرض إطلاقاً. كشف المرض المرحلة الأوليةممكن بمساعدة التشخيص الآلي.

تشخيص وعلاج مرض الكبد الدهني غير الكحولي

لإجراء التشخيص ، يتم استخدام عدد من الفحوصات:

• الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.
• تصوير الكبد.
• التشخيص المختبري (تحاليل الدم السريرية والكيميائية الحيوية).
• التصوير المقطعي للأعضاء تجويف البطن.

يبدأ علاج NAFLD فقط بعد إجراء التشخيص.

العلاج محافظ. وصف نظام غذائي ، واستبعاد جميع العوامل الضارة والمثيرة. العلاج الرئيسي لمرض الكبد الدهني هو تناول الأدوية التي تحمي خلايا الكبد من المزيد من الدمار.

جوهر العلاج هو حماية خلايا الكبد المتبقية وتقليل الوزن. مع انخفاض وزن الجسم بنسبة 5٪ فقط ، يلاحظ المرضى تحسنًا ملحوظًا. من المهم إنقاص الوزن تدريجياً ، فقد يؤدي فقدان الوزن الحاد إلى تفاقم المرض. وفقًا لذلك ، فإن علاج التهاب الكبد هو مجموعة كاملة من الإجراءات المحافظة التي تهدف إلى تراجع المرض وتحسين رفاهية المريض.

أطبائنا

منع مرض الكبد الدهني غير الكحولي

التوصية الرئيسية للوقاية من هذا المرض هي الحفاظ عليه أسلوب حياة صحيالحياة. الأولوية الأولى هي الحفاظ على وزن طبيعي و التغذية السليمة. من المهم استبعاد أكبر عدد ممكن من عوامل الخطر: مراقبة وزن الجسم ، وعدم الإفراط في تناول الطعام ، والتخلص من العادات السيئة.

من بين التدابير الوقائية أيضًا الحفاظ على نمط حياة نشط ونشاط بدني معتدل ونظام شرب مناسب.

يعد مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD) أحد أكثر الأمراض المزمنة شيوعًا في عصرنا. يمكن أن يكون أيضًا أحد علامات متلازمة التمثيل الغذائي ومرض السكري من النوع الثاني والسمنة.

لأول مرة ، تم اقتراح مصطلح "التهاب الكبد الدهني غير الكحولي" في عام 1980. في دراسة مستحضرات الكبد للمرضى الذين لم يشربوا الكحول بجرعات سامة للكبد ، تم العثور على تغييرات مميزة لتلف الكبد الكحولي.

يحتوي مصطلح NAFLD على ثلاث مراحل متتالية:

• التنكس الدهني غير الكحولي (داء الكبد الدهني) ؛
• التهاب الكبد الدهني غير الكحولي (الأيضي) ؛
• تليف الكبد كنتيجة لتطور التهاب الكبد الدهني غير الكحولي.

من النادر للغاية أن يتطور التهاب الكبد الدهني غير الكحولي إلى سرطان الخلايا الكبدية.

وفقًا للأدبيات ، فإن النتائج السلبية لهذا المرض ، في غياب العلاج أو عدم كفايته ، ليست نادرة جدًا. ما يقرب من نصف الحالات يصابون بتليف الكبد ، وحوالي 5 ٪ - سرطان الخلايا الكبدية.
في كثير من الأحيان ، يتم الكشف عن مرض الكبد الدهني غير الكحولي بالصدفة - عند إجراء اختبار الدم البيوكيميائي ، أو يتم اكتشاف التغييرات في الفحص بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن.

أهمية المشكلة

إن تواتر مرض الكبد الدهني غير الكحولي بين السكان غير معروف بشكل موثوق بسبب المسار الكامن وصعوبات التشخيص المبكر المرتبطة بهذه الحقيقة. ومع ذلك ، وفقًا للدراسات الحديثة ، يمكن أن يكون انتشار هذا المرض في شكل تنكس دهني أكثر من 25 ٪ (في بعض المناطق وأكثر من 50 ٪) ، والتهاب الكبد الدهني غير الكحولي - ما يصل إلى 5 ٪.

في الأمراض المصحوبة بمقاومة الأنسولين (متلازمة التمثيل الغذائي ، داء السكري من النوع الثاني ، السمنة ، اضطراب شحميات الدم) ، يتم الكشف عن تحولات محددة في الكبد في حوالي 75٪ من الحالات ، وما يصاحب ذلك من سمنة - تصل إلى 95٪.

في الوقت الحاضر ، هناك زيادة في حدوث السمنة المرضية بين السكان في العالم ، ولا سيما في البلدان المتقدمة. يتم تسهيل ذلك من خلال نقص الديناميكا والتغذية غير السليمة وغير المتوازنة. ونتيجة لذلك ، فإن عدد حالات الإصابة بمرض الكبد الدهني غير الكحولي آخذ في الارتفاع أيضًا.

المرضى الذين تم تشخيصهم بمتلازمة التمثيل الغذائي هم الأكثر عرضة لظهور هذه الحالة المرضية وتطورها.

وفقا لمنظمة الصحة العالمية ، في هيكل أسباب الوفاة في العالم في المقام الأول - أمراض القلب والأوعية الدموية. المرضى الذين يعانون من NAFLD لديهم مخاطر متزايدة للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، وهو ما أكدته العديد من الدراسات في هذا المجال.

في أغلب الأحيان ، يصيب مرض الكبد الدهني غير الكحولي النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 40 و 60 عامًا ، وكذلك المرضى الذين يعانون من مظاهر مقاومة الأنسولين ، ولا سيما متلازمة التمثيل الغذائي. ولكن لوحظت الإصابة في فئات عمرية مختلفة. الأطفال ليسوا استثناءً: يتم تشخيص هذه الحالة المرضية في حوالي 3٪ من جميع الأطفال ، وفي الأطفال المصابين بالسمنة تصل نسبة المرض إلى 55٪.

علاقة داء الكبد غير الكحولي بالتمثيل الغذائي

لا يزال التسبب في مرض الكبد الدهني غير الكحولي قيد الدراسة ، ولكن تم بالفعل التوصل إلى الاستنتاجات التالية: أحد الأدوار الرئيسية في هذا الأمر تلعبه ظاهرة مقاومة الأنسولين. ما هو هذا المرض ولماذا هو خطير؟

مقاومة الأنسولين هي حالة تتميز بانخفاض (حتى الغياب التام) لحساسية الأنسجة الطرفية للجسم للتأثيرات البيولوجية للأنسولين.

لا يهم من أين يأتي: في عملية التوليف من قبل البنكرياس (داخلي) أو من الخارج (خارجي). نتيجة لذلك ، يتم زيادة تركيز الأنسولين في الدم. من المعروف أن الأنسولين له تأثير مباشر على استقلاب الكربوهيدرات والدهون ، كما أنه يؤثر على بطانة الأوعية الدموية.

نتيجة للزيادة المطولة في كمية الأنسولين في الجسم ، تحدث اضطرابات التمثيل الغذائي المختلفة. نتيجة لذلك ، يمكن أن يحدث تطور مرض السكري من النوع الثاني وأمراض القلب والأوعية الدموية وما إلى ذلك.

أسباب مقاومة الأنسولين ليست مفهومة تمامًا. هناك تطور متكرر لانخفاض حساسية المستقبلات الخلوية للأنسولين لدى الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن وميل للإصابة بارتفاع ضغط الدم الشرياني. والسبب هو ميل الأنسجة الدهنية إلى زيادة نشاط التمثيل الغذائي ، على سبيل المثال ، إذا كان وزن الجسم أكثر من الطبيعي بنسبة 35-40٪ ، فإن حساسية الأنسولين ستنخفض بنسبة 40٪.

تقييم مقاومة المناعة من خلال مؤشر تقييم نموذج استقامة الدم (HOMA)
في الطب العملي ، يتم استخدام مؤشر HOMA: جلوكوز الدم الصائم (مليمول / لتر) × الأنسولين (ميكروليتر / مل) / 22.5. عندما يكون مؤشر HOMA أعلى من 1.64 ، يتم تشخيص الشخص بمقاومة الأنسولين.

تكمن مقاومة الأنسجة للأنسولين في متلازمة التمثيل الغذائي ، بالإضافة إلى أن الزيادة في كمية الدهون الحشوية وارتفاع ضغط الدم الشرياني واضطراب التمثيل الغذائي للدهون والكربوهيدرات والبيورين يلعبان دورًا.

هناك معايير واضحة لتشخيص متلازمة التمثيل الغذائي وفقًا للاتحاد الدولي للسكري (IDF). يشترط وجود سمنة في منطقة البطن مصحوبة بأي حالتين من الحالات التالية:

• زيادة الدهون الثلاثية.
• خفض نسبة الكوليسترول "الجيد" - البروتينات الدهنية عالية الكثافة (HDL) ؛
• تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
• هناك ضعف في تحمل الجلوكوز أو داء السكري من النوع الثاني.

يعتبر علاج متلازمة التمثيل الغذائي من الأعراض ، بالإضافة إلى أنه من الضروري إعادة بناء نمط الحياة والتغذية. النقاط الرئيسية هي:

• التخلص من الوزن الزائد ، العلاج الدوائي ممكن من السمنة.
• النشاط البدني مطلوب ، ومحاربة نقص الديناميكا ؛
• علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
• علاج ضعف تحمل الجلوكوز وداء السكري من النوع الثاني ؛
• تصحيح ضعف التمثيل الغذائي للدهون (dyslipoproteinemia).

يمكن أن توجد مقاومة الأنسولين دون وجود المركب الذي يميز متلازمة التمثيل الغذائي. على سبيل المثال ، 10٪ من الأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة المرضية لا يعانون من أي اضطرابات أيضية.

أحد مظاهر الاضطرابات الأيضية ، بسبب انخفاض حساسية مستقبلات الأنسولين ، هو انتهاك التمثيل الغذائي للدهون (دسليبيدميا).
تتراكم الدهون الثلاثية في أنسجة الكبد وتسبب تنكس دهني. تعتمد درجة ارتشاح الدهون على النسبة المئوية للخلايا الكبدية التي تراكمت لديها رواسب دهنية:

1. ناعم - حتى 30٪ ؛
2. معتدل - من 30 إلى 60٪ ؛
3. أعرب - أكثر من 60٪.

مع القضاء على الأسباب التي تسببت في هذه الاضطرابات ، يتم تقليل ترسب الدهون في خلايا الكبد بشكل كبير. التنكس الدهني هو عملية قابلة للعكس.

مع تقدم المرض ، يتم إطلاق الأحماض الدهنية الحرة من الأنسجة الدهنية. تساهم هذه المركبات ، جنبًا إلى جنب مع بعض العوامل الأخرى ، في تطوير الإجهاد التأكسدي ، مما يؤدي إلى التهاب وتدمير خلايا الكبد لاحقًا. هناك انتقال من التنكس الدهني إلى التهاب الكبد الدهني.

يمكن أن تحدث أعراض NAFLD أيضًا لدى الأشخاص الذين لا يعانون من مرض الكبد الدهني علامات طبيهمتلازمة الأيض. في هذه الحالة ، ينتمي الدور الرائد إلى ظاهرة دسباقتريوز (انتهاك للتكوين النوعي للنباتات الدقيقة المعوية). يؤدي هذا إلى تعطيل تكوين المركبات المسؤولة عن تخليق البروتينات الدهنية "السيئة" منخفضة الكثافة جدًا (VLDL).
يمكن أن يكون التسمم الداخلي المعوي ، الذي يحدث مع دسباقتريوس ، سببًا آخر للإجهاد التأكسدي.

المظاهر السريرية والتشخيص

مسار المرض في الغالبية العظمى من الحالات يكون بدون أعراض ، خاصة في مرحلة التنكس الدهني. الدافع لمزيد من البحث التشخيصي هو الكشف عن غير قصد عن مستويات مرتفعة من الترانساميناسات الكبدية أو علامات الموجات فوق الصوتية للتنكس الدهني في الكبد. علاوة على ذلك ، غالبًا ما يتم إجراء هذه الفحوصات لأغراض وقائية أو لأمراض أخرى.

في بعض الأحيان قد يشكو المريض من طبيعة غير محددة: الضعف ، والتعب ، وعدم الراحة غير المعلنة في المراق الأيمن. شكاوى أكثر تحديدًا مثل الغثيان والقيء حكةوالألم الشديد ، وكذلك متلازمة اليرقان ومظاهر ارتفاع ضغط الدم البابي موجودة بالفعل في أشكال متقدمة.

يجب جمع تاريخ المريض بعناية. يجدر سؤال المريض عن تعاطي الكحول ، والتناول غير المنضبط للأدوية السامة للكبد ، والعدوى بفيروس التهاب الكبد والأسباب الأخرى التي يمكن أن تسبب تلفًا لخلايا الكبد.

أثناء الفحص ، في معظم المرضى ، يتم تحسس الكبد المتضخم ، وفي بعض الحالات ، الطحال.

الفحص المعملي

دراسة كيميائية حيوية تثقيفية كافية للدم. بناءً على نتائج التحليل ، من الممكن تحديد مستوى مشاركة الكبد في العملية المرضية. المؤشرات البيوكيميائية الرئيسية:

• لوحظ (ALT و AST و alkaline phosphatase و GGT وبعض الآخرين). غالبًا ما تكون الزيادات التي تم الكشف عنها في النشاط معتدلة ، ولا تزيد عن 3-5 مرات. عادة لا يتجاوز مؤشر ALT / AST 2.
• مظاهر عسر شحميات الدم - زيادة في مستوى الدهون الثلاثية والكوليسترول مع غلبة البروتينات الدهنية "السيئة" (VLDL و LDL).
• مظاهر اضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات - ضعف تحمل الجلوكوز أو تشخيص داء السكري من النوع الثاني.
• في حالة الأشكال المتقدمة من NAFLD ، قد تزداد كمية البيليروبين في الدم ، وقد تظهر علامات انتهاك التمثيل الغذائي للبروتين (على سبيل المثال ، انخفاض في الألبومين) ، وقد يزيد وقت البروثرومبين ، إلخ.

يجب أن تدرك أنه في بعض المرضى ، يكون نشاط الترانساميناسات الكبدية ضمن النطاق الطبيعي أو يزداد قليلاً فقط ، حتى مع وجود مرحلة متقدمة من المرض.

الفحص الآلي

يتم استخدام الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي. تساعد هذه الطرق في تقييم درجة تلف الكبد الدهني ، والتعرف على تضخم الكبد ، والمساعدة في التشخيص المضاعفات المحتملة- ارتفاع ضغط الدم في البوابة.

يساعد على التمييز بين التنكس الدهني والتهاب الكبد الدهني ، وتقييم درجة وانتشار التليف ، والتنبؤ بمسار المرض. لسوء الحظ ، لا تتوفر طريقة التشخيص هذه دائمًا لأسباب مختلفة.

مؤشرات لخزعة البزل الإلزامية هي:

1. سن (من 46 سنة) مظاهر انحلال خلوي مزمن في الكبد مجهولة المصدر ؛
2. مزيج من التحلل الخلوي المزمن مسببات غير واضحةمع علامات متلازمة التمثيل الغذائي.

كيف يتم علاج التهاب الكبد غير الكحولي؟

لا توجد حتى الآن معايير ومعايير محددة للعلاج الدوائي لـ NAFLD.
تصحيح الاضطرابات الأيضية المكتشفة. من الضروري تغيير النظام الغذائي إلى نظام غذائي ، أو زيادة النشاط أو إدخال أحمال رياضية ، فهذا سيساعد على منع تطور أو تقدم العملية.

أي علاج بالعقاقيرفي مثل هؤلاء المرضى ، خاصة الأدوية التي لها تأثير محتمل على الكبد (الكورتيكوستيرويدات ، الأميودارون ، التاموكسيفين ، وغيرها). لذلك ، من الضروري مراعاة وجود NAFLD في علاج الأمراض المصاحبة.

طرق العلاج الرئيسية

بالنسبة للأفراد الذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة ، فإن التعديلات الغذائية ضرورية لتقليل الوزن.
يتم حساب محتوى السعرات الحرارية في الطعام باستخدام طرق خاصة ، مع مراعاة الوزن الأولي للجسم والعمر والجنس وكثافة النشاط البدني.

يجب أن يكون فقدان الوزن تدريجيًا وتدريجيًا. يمكن أن يؤدي الانخفاض الحاد في وزن الجسم إلى تطور التهاب الكبد الدهني غير الكحولي الحاد بسبب تغلغل الأحماض الدهنية الحرة في الكبد على خلفية الانهيار النشط للخلايا الدهنية. يعتبر فقدان الوزن الأسبوعي 600 جرام للأطفال و 1600 جرام للبالغين آمنًا.

النقاط الرئيسية:

• انخفاض في قيمة الطاقة اليومية (محتوى السعرات الحرارية) للنظام الغذائي ؛
• الحد من نسبة الدهون في النظام الغذائي (حتى 30٪) ؛
• استخدام الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة ؛
• تقليص الأطعمة الغنية بالكوليسترول.
• استبعاد الأطعمة المقلية.
• للمرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع الثاني أو ضعف تحمل الجلوكوز ، تناول الأطعمة ذات المؤشر الجلايسيمي المنخفض ؛
• استبعاد الكحول والعادات السيئة الأخرى ؛
• إدراج الأطعمة الغنية بالألياف في النظام الغذائي ، والتي لها خصائص طبيعية مضادة للأكسدة.

الاستعدادات

تستخدم المخططات المركبة لعلاج داء الكبد غير الكحولي. لكل حالة ، قد يختلف العلاج. القائمة الرئيسية لفئات الأدوية:

• الأدوية التي تزيد من حساسية مستقبلات الأنسولين: بيجوانيدات (ميتفورمين) وثيازوليدين ديون (روزيجليتازون ، بيوجليتازون). لها تأثير إيجابي في المرضى الذين يعانون من مقاومة الأنسولين. ومع ذلك ، لا يزال البحث جاريًا بشأن الاستخدام الواسع لهذه الأدوية لـ علاج NAFLD.
• الأدوية الخافضة للدهون. وهي مقسمة إلى مجموعتين فرعيتين - الفايبريت والستاتين. يتم وصفها للأشخاص الذين يعانون من اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون والذين لا يخضعون للعلاج بوسائل أخرى.
• مضادات الأكسدة ووقاية الكبد. تشتمل هذه المجموعة من العوامل على أسيتات توكوفيرول ، وأسيتيل سيستين ، وبيتين ، وسيليبينين ، وما إلى ذلك. دورا هاماالإجهاد التأكسدي في تقدم NAFLD ، فإن استخدام مضادات الأكسدة يعطي نتيجة إيجابية. هناك أدلة على أن الجمع بين مضادات الأكسدة والوقاية الكبد يقلل من مظاهر عسر الهضم ويفضل تراجع التغيرات المرضية في الكبد.

استعادة البكتيريا

يتم إيلاء اهتمام خاص للأمعاء واستعادة التكاثر الميكروبي الطبيعي. نظرًا للدور المهم للسموم الكبدية البكتيرية في خلل التنسج المعوي في السلسلة المسببة للأمراض لتطوير NAFLD ، يوصى بتصحيح البكتيريا المعوية. لهذا الغرض ، يتم استخدام البروبيوتيك في معظم الحالات. مضاد للجراثيم و مستحضرات مطهرةمع dysbiosis ، يتم استخدامها وفقًا لمؤشرات صارمة للغاية.

يوصى بمعالجة الأمراض المصاحبة والمتلازمات. تشمل مراقبة المستوصف لهؤلاء المرضى مراقبة مستويات العوامل البيوكيميائية والتمثيل الغذائي ، والقياسات البشرية مرة كل 6 أشهر ، والموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن مرة واحدة في السنة.
وفقا للمسح ، إذا لزم الأمر ، يتم تعديل العلاج.

في الختام ، ينبغي القول أن البحث لا يزال جاريًا لتطوير الأساليب المثلى لعلاج والوقاية من NAFLD. يجب مراعاة جميع عوامل الخطر التي يمكن أن تؤدي إلى تلف الكبد ويجب اتخاذ جميع التدابير الممكنة لتقليل هذه المظاهر.

على الرغم من أن تراكم الدهون في الكبد يحدث عند الأشخاص النحيفين إلى حد ما ، إلا أن السمنة ووجود مرض السكري من النوع الثاني هي العوامل الرئيسية لهذا المرض. تشير العلاقة المباشرة بين مقاومة الأنسولين والتنكس الدهني (تراكم الدهون) إلى اضطرابات التمثيل الغذائي في الجسم التي تكمن وراء هذا المرض.

بالإضافة إلى تراكم الدهون الواردة ، بسبب انتهاك عمليات التمثيل الغذائي ، يبدأ الكبد نفسه في تكوينها المتزايد. على عكس مرض الكبد الدهني الكحولي ، يمكن أن يحدث الشكل غير الكحولي عند الأشخاص الذين لم يشربوا الكحول أو لم يتعرضوا له. العلاج الجراحيوأولئك الذين لا يتناولون الأدوية.

بالإضافة إلى عوامل التمثيل الغذائي ، يمكن أن تكون أسباب تراكم الدهون:

• العمليات الجراحية المرتبطة بفقدان الوزن (رأب المعدة ، أو مفاغرة المعدة)
• الأدوية:

1. أميودارون
2. ميثوتريكسات
3. تاموكسيفين
4. نظائر النيوكليوزيد

• التغذية الوريدية ، أو سوء التغذية (لمرض الاضطرابات الهضمية)
• مرض ويلسون كونوفالوف (تراكم النحاس)
• الضرر بالسموم (الفوسفور ، البتروكيماويات)

أعراض

في معظم الناس ، يكون داء الكبد الدهني (التهاب الكبد الدهني) بدون أعراض حتى المراحل النهائية. لذلك ، يجب على الأشخاص المعرضين للسمنة والذين يعانون من داء السكري من النوع الثاني (الفئات المعرضة للخطر الرئيسية) الخضوع بانتظام للموجات فوق الصوتية لهذا العضو.

تشمل الأعراض المحددة التي تحدث ما يلي:

• إعياء
• ألم في المراق الأيمن

غالبًا ما يتم الخلط بين أعراض مرض الكبد الدهني غير الكحولي وحصوات المرارة. باقية مظهر خارجيالكبد عند استئصال المرارة (استئصال المرارة) ، أو حالة مرضيةأثناء العملية نفسها هي إشارة للتشاور مع طبيب الكبد.

مع تقدم المرض ، قد يكون هناك عروق العنكبوتعلى اليدين والجسم ، الحمامي الراحية (احمرار سطح راحة اليد) هي أيضًا سمة مميزة.

المرحلة 1 (داء الكبد الدهني)

يحتوي الكبد السليم على دهون بنسبة لا تتجاوز 5٪ من كتلته. تزداد كمية الدهون الثلاثية (الأحماض الدهنية غير المشبعة) والأحماض الدهنية الحرة (المشبعة) في كبد مريض السمنة. في الوقت نفسه ، يقل نقل الدهون من الكبد ويبدأ تراكمها. يتم إطلاق سلسلة كاملة من العمليات ، ونتيجة لذلك تتأكسد الدهون مع تكوين الجذور الحرة التي تدمر خلايا الكبد.

كقاعدة عامة ، تستمر المرحلة الأولى بشكل غير محسوس. يمكن أن تستمر عدة أشهر أو حتى سنوات. يحدث التلف بشكل تدريجي ولا يؤثر على الوظائف الرئيسية للعضو.

المرحلة 2 (التهاب الكبد الدهني الأيضي)

بسبب تلف الخلايا (بسبب التنكس الدهني للكبد) ، يتطور الالتهاب - التهاب الكبد الدهني. خلال هذه الفترة أيضًا ، تزداد مقاومة الأنسولين ويتم قمع تكسير الدهون ، مما يزيد من تراكمها. تبدأ الاضطرابات الأيضية ، مما يؤدي إلى موت خلايا الكبد (يرتفع مستوى ناقلات الأمين في الدم - العلامة التشخيصية الأولى).

بامتلاكه قدرات تجديد عالية ، يستبدل الكبد نفسه الخلايا التالفة. ومع ذلك ، فإن النخر والالتهاب التدريجي يتجاوزان القدرة التعويضية للعضو ، مما يؤدي إلى تضخم الكبد.

تظهر الأعراض الأولى على شكل إرهاق ، ومع زيادة حجم الكبد بشكل كافٍ ، متلازمة الألمفي المراق الأيمن.

حمة العضو نفسه لا تحتوي على نهايات عصبية. يحدث الألم عندما تبدأ الكبسولة الليفية في الكبد بالتمدد بسبب الالتهاب وتضخم الكبد.

المرحلة 3 (تليف الكبد)

تشمع الكبد هو عملية لا رجعة فيها يحدث فيها تكاثر منتشر للنسيج الضام في الكبد ويحل محل الحمة الطبيعية للعضو. في الوقت نفسه ، تظهر مناطق التجدد التي لم تعد قادرة على استعادة الكبد ، لأن خلايا الكبد الجديدة معيبة وظيفيًا. تشكل تدريجيًا ارتفاع ضغط الدم البابي (زيادة الضغط في أوعية الكبد) مع مزيد من التقدم في الفشل الكبدي حتى فشل كامل في الأعضاء. هناك مضاعفات من أعضاء وأنظمة أخرى:

• الاستسقاء هو تراكم السوائل في تجويف البطن.
• تضخم الطحال مع تطور فقر الدم ونقص الكريات البيض ونقص الصفيحات.
• البواسير.
• اضطرابات الغدد الصماء (العقم ، ضمور الخصية ، تضخم الغدد الصماء).
• اضطرابات الجلد (حمامي راحي ، يرقان).
• اعتلال الدماغ الكبدي (تلف السموم للدماغ).

في حالة تليف الكبد الحاد ، يكون الخيار العلاجي الوحيد هو زراعة الكبد من متبرع.

علاج او معاملة

تتمثل أصعب جوانب علاج مرض الكبد الدهني غير الكحولي في الاختيار الفردي للعلاج للمريض ونسبة المخاطر إلى الفائدة في كل طريقة. الأساسية تدابير علاجيةضع في اعتبارك النظام الغذائي وزيادة النشاط البدني. هذا جزء من التوصيات المعتادة لتشكيل نمط حياة صحي ، والذي ، على الرغم من المواقف المختلفة للمرضى أنفسهم ، يحسن نوعية حياة المريض ويزيد من فعالية الأساليب الأخرى.

من المهم أيضًا علاج المرض الأساسي الذي أدى إلى تلف الكبد.

حمية

قد يكون لتكوين الدهون المتضمنة في النظام الغذائي أهمية خاصة لمرضى السكري ، لأن الأحماض الدهنية (الدهون المشبعة) تؤثر على حساسية الخلايا للأنسولين.

كما أن زيادة مستوى الأحماض الدهنية تسرع عملية التمثيل الغذائي للدهون وتؤدي إلى انخفاض الالتهابات الدهنية. لذلك ، فإن النسبة المثلى للدهون هي 7: 3 حيوانية ونباتية على التوالي. في هذه الحالة ، يجب ألا تتجاوز الكمية اليومية من الدهون 80-90 جرامًا.

تطبيع النشاط البدني

عند إنقاص وزن الجسم من خلال التمارين والنظام الغذائي ، من المهم اتباع المراحل ، لأن فقدان الوزن بأكثر من 1.6 كجم / أسبوع يمكن أن يؤدي إلى تطور المرض.

يتم تحديد نوع النشاط البدني مع مراعاة الأمراض المصاحبة ومستوى النمو البدني وشدة حالة المريض. ومع ذلك ، بغض النظر عن العوامل ، يجب ألا يقل عدد الفصول في الأسبوع عن 3-4 مرات لمدة 30-40 دقيقة لكل منها.

الأكثر فعالية هي الأحمال التي لا تتجاوز عتبة اللاكتات ، أي أنها لا تساهم في إنتاج حمض اللاكتيك في العضلات ، وبالتالي لا تكون مصحوبة بأحاسيس مزعجة.

العلاج الطبي

المهمة الرئيسية الأدويةهو تحسين حالة حمة الكبد (الحد من الالتهاب والتنكس الدهني ، وتعليق عمليات تليف حمة الكبد).

يتقدم:

• ثيازوليدونيس (troglizaton ، pioglizaton)
• ميتفورمين
• مثبطات الخلايا (حمض أورسوديوكسيكوليك)
• فيتامين هـ (غالبًا ما يتم دمجه مع فيتامين ج)
• بنتوكسيفيلين
• الأدوية الخافضة لفرط شحميات الدم (الفايبرات)

توصف هذه الأدوية في دورات طويلة من 4 إلى 12 شهرًا. يزيد الثيازوليدون من حساسية الخلايا للأنسولين ، مما يزيد من استخدام الجلوكوز ويقلل من تركيبه في الأنسجة الدهنية والعضلات والكبد.

الميتفورمين هو دواء خافض لسكر الدم ، وغالبًا ما يستخدم مع أدوية أخرى. على الرغم من أن الميتفورمين لديه مخاطر منخفضة للإصابة بنقص السكر في الدم ، إلا أنه يستخدم بحذر مع النشاط البدنيواتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات.

يوصف حمض Ursodeoxycholic ليس فقط لداء الكبد الدهني ، ولكن أيضًا للوقاية من تكون الحصوات في المرارة. بالإضافة إلى وظائف الكبد ، فهو عامل مفرز الصفراء ، والذي يحسن أيضًا وظائف الكبد.

لكونه فيتامين قابل للذوبان في الدهون ، يتراكم فيتامين E جيدًا في الكبد ، مما يحميه من الآثار السلبية الخارجية ويعيد التمثيل الغذائي للخلايا الكبدية إلى طبيعته. يساعد الدمج مع فيتامين سي في القضاء على التأثيرات السامة للأدوية الأخرى ، حيث أن كلا الفيتامينات من مضادات الأكسدة.

يؤدي البنتوكسيفيلين إلى تطوير الإجهاد التأكسدي الذي يتم خلاله تكسير الدهون ، مما يقلل من العمليات السامة والالتهابات في الكبد.

يعمل الفايبريت على مستقبلات الكبد والقلب والعضلات والكلى ، مما يزيد من عمليات تكسير الدهون فيها ويمنع الانتقال اللاحق.

إذا كان النظام الغذائي غير فعال لفقدان الوزن ، يمكن وصف أورليستات. وهو نظير اصطناعي لليبوستاتين ، والذي ينتج في جسم الإنسان ويمنع الليباز ، ويقلل أيضًا من امتصاص الدهون في الأمعاء. يوصف تحت إشراف دقيق من الطبيب.

الطرق الشعبية

في الاستخدام المنزلي ، تنتشر ديكوتيون من رماد الجبل والتوت ونبق البحر. تحتوي هذه الثمار ، مثل المكسرات ، على فيتامين هـ الطبيعي ، وهو واقي للكبد. تتعزز فوائد فيتامين هـ من خلال الأطعمة التي تحتوي على فيتامينات ج (الفواكه الحمضية) وأ (الجزر).

ينتمي فيتامين هـ إلى الفيتامينات التي تذوب في الدهون ، لذلك يتم امتصاصه بشكل أفضل مع الدهون الطبيعية: الزبدة والمأكولات البحرية واللحوم وزيت الزيتون والبقوليات والمكسرات.

إذا كنت تستخدم بالفعل هذه الفيتامينات في أشكال الجرعات ، فلا يجب زيادة مقدارها في النظام الغذائي. لا تنس أن فرط الفيتامين ، على عكس نقص الفيتامينات ، أقل قابلية للعلاج وله عواقب لا رجعة فيها على الجسم.

كما أن زيادة النظام الغذائي من دقيق الشوفان والعسل له تأثير إيجابي على الكبد.

من الأعشاب الطبية والتوت الأنسب:

• شاي من النعناع أو بلسم الليمون ؛
• ضخ ثمر الورد
• دفعات مع حشيشة الدود الشائعة ؛
• مستخلص الكزبرة
• شاي الزعرور
• مستخلص شوك الحليب.

كثير من الأعشاب المذكورة أعلاه أقل الضغط الشريانيوهي بطلان في المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم.

كما يجب عدم استخدام الطب التقليدي بكميات كبيرة. التزم بالوصفة ، فعادة ما يكون الاختلاف بين الدواء والسم هو الجرعة فقط.

مرض الكبد الدهني غير الكحولي (يشار إليه باختصار NAFLD أو NAFLD) هو مرض يتميز بترسب الدهون في خلايا الكبد ، والتهابها وتدميرها اللاحق. هذه واحدة من أكثر الأمراض المزمنة شيوعًا في الجهاز الصفراوي ، والتي تحدث على خلفية الاضطرابات الأيضية ، إذا تركت دون علاج ، فهي معقدة بسبب تليف الكبد وفشل الكبد الوظيفي. لا يمكن منع العواقب الخطيرة للمرض إلا بشرط التشخيص في الوقت المناسب والعلاج المعقد المختص.

الأسباب

يصاحب مرض الكبد الدهني غير الكحولي (بخلاف ذلك - التنكس الدهني للكبد ، والتهاب الكبد الدهني) أعراض مميزة لمرض الكبد الكحولي ، في حين أن سبب تلف الأعضاء ليس تعاطي الكحول.

آلية تطور المرض ليست مفهومة تمامًا ، ومع ذلك ، توصل الأطباء إلى استنتاج مفاده أن أحد العوامل الاستفزازية الرئيسية هو:

• مقاومة الأنسولين (تقليل أو الغياب التام للقابلية لتأثيرات الأنسولين) ؛
• داء السكري من النوع الثاني.
• بدانة؛
• متلازمة التمثيل الغذائي (السمنة مجتمعة مع ارتفاع ضغط الدم الشريانيأو داء السكري ، ارتفاع الكوليسترول وعسر شحميات الدم - انتهاك التمثيل الغذائي للدهون).

يشارك الأنسولين في التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والدهون. مع مقاومة الأنسولين ، يرتفع مستوى الأنسولين في الدم ، مما يؤدي إلى اضطرابات التمثيل الغذائي. والنتيجة هي تطور داء السكري من النوع الثاني ، وأمراض القلب والأوعية الدموية ، ومتلازمة التمثيل الغذائي.

مع داء الكبد الدهني ، بسبب اضطرابات التمثيل الغذائي ، لا يتراكم الكبد الدهون الواردة فحسب ، بل يبدأ أيضًا في تصنيعها بشكل مكثف.

وفقًا للإحصاءات ، غالبًا ما يتم تشخيص داء الكبد الدهني غير الكحولي لدى النساء فوق سن 40-50 عامًا ، وهو أقل شيوعًا عند الرجال والأطفال

بالإضافة إلى هذه العوامل ، يمكن أن يحدث تطور داء الكبد غير الكحولي من خلال:

• العمليات المنقولة سابقًا والتي تهدف إلى إنقاص وزن الجسم (مفاغرة معدية أو رأب المعدة) ؛
• الاستخدام طويل الأمد لبعض الأدوية (ميثوتريكسات ، تاموكسيفين ، أميودارون ، نظائر نوكليوزيد وأدوية أخرى سامة للكبد) ؛
• سوء التغذية المستمر وفقدان الوزن المفاجئ.
• مرض ويلسون كونوفالوف (اضطراب خلقي في استقلاب النحاس يؤدي إلى أمراض شديدة في الجهاز المركزي الجهاز العصبيوالأعضاء الداخلية)
• الأضرار الناجمة عن السموم (منتجات تكرير النفط والفوسفور).

الدرجات والمراحل

• خفيف (محتوى دهني يصل إلى 30٪) ؛
• معتدلة (30-60٪) ؛
• واضح (فوق 60٪).

مع التراكم الكبير للرواسب الدهنية في خلايا الكبد ، يتم إطلاق الأحماض الدهنية الحرة من الأنسجة الدهنية ، مما يؤدي إلى حدوث التهاب وتدمير الخلايا لاحقًا.

داء الكبد الدهني هو عملية قابلة للعكس. إذا تم القضاء على العوامل التي تسبب ترسب الدهون في خلايا الكبد ، فإن نسبتها في أنسجة الكبد ستنخفض بشكل ملحوظ بمرور الوقت.

هناك ثلاث مراحل متتالية في تطور المرض:

1. تنكس دهني (كبد دهني).
2. التهاب الكبد الدهني الأيضي.
3. تليف الكبد الذي يحدث نتيجة مضاعفات التهاب الكبد الدهني.

في 50٪ من الحالات ، يتطور التهاب الكبد الدهني إلى تليف الكبد ، وفي 5٪ من الحالات يكون معقدًا بسبب سرطان الخلايا الكبدية.

تنكس دهني

تتميز المرحلة الأولى من مرض الكبد الدهني غير الكحولي بزيادة محتوى الأحماض الدهنية غير المشبعة (الدهون الثلاثية) والأحماض الدهنية المشبعة (الحرة). في الوقت نفسه ، يتباطأ نقل الدهون من الكبد ويبدأ تراكمها في أنسجة العضو. تحدث تفاعلات أكسدة الدهون مع تكوين الجذور الحرة التي تدمر خلايا الكبد.

تتميز مرحلة التنكس الدهني بسير بطيء ، يمكن أن تستمر عدة أشهر أو سنوات ، ولا يصاحبها انتهاك للوظائف الأساسية للكبد.

التهاب الكبد الدهني الأيضي

يؤدي التنكس الدهني للأنسجة إلى تطور العمليات الالتهابية ، وقمع عمليات تفكك الدهون واستمرار تراكمها. تؤدي الاضطرابات الأيضية إلى موت خلايا الكبد.

لأن الكبد لديه قدرة عالية على التجدد ، المراحل الأولىيتم استبدال الخلايا الميتة بالخلايا السليمة. لكن سرعة العمليات المرضية تتجاوز القدرات التعويضية للجسم ، لذلك ، مع مرور الوقت ، يتطور تضخم الكبد (زيادة مرضية في حجم الكبد) ، تظهر بؤر نخرية.

التليف الكبدي

مع الاكتشاف المبكر ونقص العلاج ، ينتقل التهاب الكبد الدهني إلى المرحلة الأخيرة ، ويتطور تليف الكبد - وهو استبدال لا رجعة فيه للنسيج المتني في الكبد بعناصر النسيج الضام.

أعراض

في مرحلة التنكس الدهني ، يكون المرض عديم الأعراض تقريبًا. لذلك ، يُنصح الأشخاص في مجموعة الخطر الرئيسية (أولئك الذين يعانون من داء السكري من النوع الثاني والسمنة) بالخضوع لفحص الكبد بالموجات فوق الصوتية بانتظام.

مع تفاقم العملية المرضية ، يصاب المريض بالأعراض غير المحددة التالية:

• عدم الراحة والألم في المراق الأيمن.
• زيادة التعب
• الضعف والضيق.

ألم شديد ، يرقان جلديحدث الغثيان والقيء في مراحل أكثر تقدمًا من المرض.

لا يحتوي النسيج المتني للكبد على نهايات عصبية ، لذلك تحدث متلازمة الألم فقط في مرحلة داء الكبد الدهني ، عندما تبدأ كبسولة العضو بالتمدد على خلفية الالتهاب وتضخم الكبد.

الأعراض الأولية للتنكس الدهني غير محددة ، مثل أعراض التهاب المرارة ومرض الحصوة وأمراض أخرى في الجهاز الصفراوي.

عندما يتحول داء الكبد الدهني إلى تليف الكبد ، يتطور ارتفاع ضغط الدم البابي (زيادة الضغط في الأوعية الدموية للكبد) ، ويتطور فشل الكبد حتى فشل كامل في الأعضاء.

تتطور المضاعفات المختلفة:

• استسقاء (تراكم السوائل في التجويف البطني) ؛
• تضخم الطحال (تضخم الطحال) ؛
• فقر الدم ونقص الكريات البيض ونقص الصفيحات.
• اضطرابات الغدد الصماء (التثدي ، ضمور الخصية) ؛
• تلف الجلد (اليرقان ، حمامي الراحية ، الأوردة العنكبوتية على الجلد ، وغيرها) ؛
• اعتلال الدماغ الكبدي (تلف الدماغ بالسموم التي لا يتم تحييدها بواسطة الكبد بسبب تدهور وظائف العضو).

التشخيص

لإجراء تشخيص دقيق ، يتم إجراء فحص وتحليل لشكاوى المرضى والفحوصات المخبرية والأدوات.

طريقة التشخيص المختبري الرئيسية هي فحص الدم البيوكيميائي ، والذي يكشف عن:

• زيادة نشاط إنزيمات الكبد.
• عسر شحميات الدم - مستويات عالية من الدهون الثلاثية والكوليسترول مع غلبة البروتينات الدهنية "السيئة" ؛
• اضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات - ضعف تحمل الجلوكوز أو داء السكري من النوع الثاني ؛
• زيادة محتوى البيليروبين ، علامات اضطرابات التمثيل الغذائي للبروتين - انخفاض مستويات الألبومين ، انخفاض زمن البروثرومبين (في مراحل متقدمة من المرض).

طرق التشخيص الأساسية هي:

• الموجات فوق الصوتية.
• الاشعة المقطعية؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي.

إذا لزم الأمر ، يتم إجراء خزعة (أخذ عينة من أنسجة الكبد والدراسة المورفولوجية اللاحقة للمادة المختارة). تسمح لك الخزعة بالتمييز بين مراحل التنكس الدهني والتهاب الكبد الدهني ، لتقييم درجة وانتشار التليف. الخزعة هي إجراء مؤلم إلى حد ما ، لذلك يتم إجراؤها فقط وفقًا للإشارات.

في كثير من الأحيان ، يتم اكتشاف مرض الكبد الدهني غير الكحولي بالصدفة أثناء تشخيص أمراض أخرى - عند اجتياز اختبار الدم البيوكيميائي أو عند إجراء الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن

علاج او معاملة

يتم علاج المرض بشكل متحفظ. بالإضافة إلى استخدام الأدوية ، فإن الشروط الإلزامية لعلاج ناجح لمرض الكبد الدهني غير الكحولي هي النظام الغذائي والتطبيع والتحكم في وزن الجسم والنشاط البدني.

الأدوية

يهدف العلاج الدوائي لمرض الكبد الدهني غير الكحولي إلى تحسين الحالة الهيكلية والوظيفية للعضو ، وإبطاء عمليات استبدال الحمة بالنسيج الضام الليفي.

عادة ما يتم وصف المريض:

• thiazolidones (Pioglizaton ، Troglizaton) - يزيد من قابلية الخلايا للأنسولين ، وينشط عمليات تكسير الجلوكوز ، ويقلل من إنتاجه في الكبد ، والأنسجة الدهنية ، والعضلات ؛
• عوامل سكر الدم (ميتفورمين) - تقلل نسبة السكر في الدم ، مع اتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات ويجب استخدام النشاط البدني بحذر ، لأنها يمكن أن تثير تطور نقص السكر في الدم ؛
• أجهزة حماية الخلايا (Ursosan وعوامل أخرى تعتمد على حمض ursodeoxycholic) - لها تأثير واضح على الكبد ، وتنشط عمليات تجديد خلايا الكبد ، وتحميها من التأثيرات السلبية ، ولها أيضًا تأثير مفرز الصفراء واضح وتمنع تطور تحص صفراوي ؛
• يعني تحسين الدورة الدموية (البنتوكسيفيلين ، Trental) - تنشيط الدورة الدموية وعمليات الأكسدة والاختزال ، وبالتالي تحفيز تكسير الدهون ؛
• الأدوية المضادة لفرط شحميات الدم أو الفايبرات (جمفيبروزيل ، كلوفيبرات ، فينوفايبرات) - تقلل من مستوى الدهون العضوية في بلازما الدم (تنشيط عملية التحلل ومنع التراكم) ، خلل شحميات الدم الصحيح ؛
• فيتامين هـ - فيتامين قابل للذوبان في الدهون يتراكم في خلايا الكبد ، ويطبيع عمليات التمثيل الغذائي في خلايا الكبد ويحميها من التأثيرات الخارجية السلبية ؛
• مثبطات الليباز المعدية المعوية (أورليستات) - تستخدم لعلاج السمنة وتصحيح وزن الجسم والحفاظ عليه لدى الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن.

يجب أن يشمل علاج مرض الكبد الدهني غير الكحولي بالضرورة تدابير تهدف إلى القضاء على سبب المرض.

حمية

في NAFLD ، يشار إلى استخدام النظام الغذائي العلاجي رقم 5. التوصيات الرئيسية للمرضى فيما يتعلق بالتغذية هي كما يلي:

• أكل كسور ، 6-7 مرات في اليوم في أجزاء صغيرة ، بينما يجب أن تؤخذ الوجبة الأخيرة قبل 3-4 ساعات من موعد النوم ؛
• يجب أن تستهلك الأطباق فقط في صورة دافئة وليست ساخنة ولا باردة ؛
• قلل بشكل معتدل من كمية الدهون المستهلكة (يجب ألا تتجاوز نسبة الكتلة في النظام الغذائي 30٪) والكربوهيدرات (يجب أن تظل الخضار والفواكه المصدر الرئيسي للكربوهيدرات) ؛
• تقليل تناول الملح
• استبعاد استهلاك الأطعمة المقلية ، يجب غلي جميع الأطباق أو طهيها على البخار أو خبزها أو طهيها ؛
• رفض المنتجات التي تسبب زيادة تكوين الغاز (الألياف الخشنة ، المشروبات الغازية) ؛
• إذا لزم الأمر ، قم بتضمين الأطعمة الغنية بفيتامينات ب في النظام الغذائي ؛
• اشرب 2 - 2.5 لتر من السوائل يوميًا (هذا هو إجمالي كمية الماء والعصائر ومشروبات الفاكهة والمرق المستهلكة).

إن تكوين الدهون المستهلكة له أهمية خاصة ، خاصة لمرضى السكري ، لأن الدهون المشبعة تؤثر على قابلية الخلايا للإنسولين. بالإضافة إلى ذلك ، تؤدي زيادة مستوى الأحماض المشبعة إلى تسريع عملية التمثيل الغذائي للدهون وتقليل الالتهاب.

النسبة المثلى للدهون الحيوانية والنباتية في النظام الغذائي هي 7: 3 ، بينما المعدل اليومي يجب ألا يتجاوز 80-90 جرام.

النشاط البدني

يتم تحديد نوع النشاط البدني في كل حالة على حدة اعتمادًا على حالة المريض ووجود الأمراض المصاحبة ، بينما يجب اتباع القواعد العامة لجميع المرضى: عدد الفصول - على الأقل 3-4 مرات في الأسبوع ، المدة درس واحد - 30-40 دقيقة.

لا يجب أن يكون فقدان الوزن مفاجئًا. مع انخفاض وزن الجسم لأكثر من 1.6 كجم في الأسبوع ، قد يتفاقم المرض

الأكثر فعالية هي الأحمال حتى يتم تجاوز عتبة اللاكتات ، أي تلك التي لا ينتج بعدها حمض اللاكتيك في العضلات ولا يحدث الألم.

العلاجات الشعبية

مع مرض الكبد الدهني غير الكحولي ، تعتبر مغلي من العليق ونبق البحر ورماد الجبل مفيدة. فهي غنية بفيتامين (هـ) ، الذي له تأثير وقائي للكبد. تساعد الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من فيتامين ج (الحمضيات والكيوي) وأ (الجزر) على تعزيز تأثير هذه الأموال. يُمتص فيتامين إي القابل للذوبان في الدهون بشكل أفضل مع الدهون الطبيعية الموجودة فيه زبدةوالمأكولات البحرية وزيت الزيتون والبقوليات والمكسرات.

• النعناع والليمون.
• زهرة برية؛
• الزعرور.
• حشيشة الدود.
• شوك الحليب
• كزبرة.

الزعرور والعديد من الآخرين النباتات الطبيةيخفض ضغط الدم ، لذلك يمنع استخدامه في المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم

مرض الكبد الدهني غير الكحولي - مرض خطير، في مراحل متقدمة تؤدي إلى تدمير أنسجة الأعضاء وتطور الفشل الكبدي وتليف الكبد. ومع ذلك ، في المراحل المبكرة ، يعتبر التنكس الدهني عملية قابلة للعكس. وعندما يتم القضاء على الأسباب التي تسببت في الانتهاك ، تنخفض نسبة الدهون في أنسجة الكبد بشكل ملحوظ.

من الممكن التخلص تمامًا من المرض بشرط التشخيص والعلاج المناسب في الوقت المناسب وتصحيح وزن الجسم. إذا كنت تعيش أسلوب حياة صحيًا نشطًا ، وتناول الطعام بشكل صحيح ، وتم تشخيصك في الوقت المناسب وتعالج أمراضًا أخرى ، فيمكن تجنب الإصابة بالأمراض الدهنية.