مرض الكبد الدهني غير الكحولي الناتج عن مرض الكبد الدهني غير الكحولي. علاج مرض الكبد الدهني غير الكحولي. ما هي النظبة: التوزيع ، الأعراض ، التشخيص

غير كحولي مرض دهنيالكبد ، أو يسمى داء الكبد الدهني ، وفيه 5٪ من الكتلة الكلية للكبد عبارة عن رواسب دهنية. إذا تجاوزت نسبة الدهون في العضو 10٪ ، فهذا يعني أنه يوجد في نصف الخلايا تراكمات دهنية تنتشر بشكل أكبر عبر أنسجة العضو.

وفقًا لـ ICD-10 ، تم تعيين رمز K75.8 للمرض. NAFLD هو أحد أنواع أمراض الكبد الدهني. يتطور على خلفية مقاومة الأنسولين ومتلازمة التمثيل الغذائي. المرض له عدة مراحل من التطور: التنكس الدهني والتهاب الكبد والتليف والتليف الكبدي. في حالات نادرة ، مع مضاعفات خطيرة ، قد يموت المريض.

المسببات

تتطور معظم أمراض الكبد تحت تأثير الكحول ، لكن NAFLD هو علم أمراض له عوامل ظهور مختلفة تمامًا. يحدد الأطباء عدة أسباب رئيسية للنمو:

• الوزن الزائد؛
• داء السكري من النوع 2؛
• عسر شحميات الدم.

يمكن أن تسهم عوامل أخرى أيضًا في التطور السريع للمرض - الكحول والمخدرات ووجود أمراض الكبد والصيام والتغذية الوريدية. يتشكل المرض أيضًا بسبب زيادة كمية إنزيمات الكبد والوراثة وتناول بعض الأدوية ، خاصة الأقراص المضادة للالتهابات غير الستيرويدية.

يمكن أن ينتشر المرض إلى مثل هذه المجموعات من الناس:

• مع السمنة البطنية - عندما يكون الخصر عند الرجال أكثر من 94 سم ، وعند النساء يتجاوز 80 سم ؛
• مع زيادة مستوى الدهون الثلاثية في الدم.
• مع ارتفاع ضغط الدم
• مع مرض السكري من النوع 1 والنوع 2.

غالبًا ما يصيب الكبد الدهني غير الكحولي النساء فوق سن الخمسين.

تصنيف

يصيب المرض كبار السن ، وكقاعدة عامة ، يتشكل على أساس الأمراض الموجودة بالفعل. وفقًا للتصنيف ، يقسم الأطباء عدة أشكال من مرض الكبد الدهني غير الكحولي:

• الكبد الدهني غير الكحولي
• إلتهاب كبد دهني غير كحولي؛
• تليف الكبد.

أعراض

عند فحص المريض ، يكتشف الطبيب المعالج أعراض المرض ووقت ظهوره ، كما يكتشف تاريخ حياة المريض. يظهر المرض في جسم الإنسان بأعراض أولية وثانوية.

بادئ ذي بدء ، يتغلب المريض على علامات علم الأمراض هذه:

• غثيان؛
• نوبات ألم مؤلم في المراق الأيمن.
• ثقل تحت الضلع الأيمن وفي البطن.
• انتفاخ.

أثناء تفاقم مرض الكبد الدهني غير الكحولي ، لا يشعر المريض بألم واضح في منطقة الكبد ، ولكن شعور غير سارفي مناطق أخرى.

تشمل العلامات الثانوية لتشكيل المرض المؤشرات التالية:

• طفح جلدي جلد;
• حساسية؛
• التعب السريع
• اللامبالاة.
• تساقط الشعر أو ظهور الشعر الرمادي.
• ضعف البصر.

في كثير من الأحيان ، يكون المرض عند المرضى بدون أعراض.

التشخيص

يمكن للطبيب إجراء تشخيص افتراضي بناءً على الفحص البدني وتحديد العضو المتضخم.

يمكن تحديد علم الأمراض من خلال إجراء تحليل كيميائي حيوي ، بينما يتم تشخيص مستوى عالٍ من اختبارات الكبد.

بعد أن رفع الطبيب من القائمة أسباب محتملة- الفيروسات والكحول والمخدرات ، يتم تكليف المريض بفحص الأعضاء بالموجات فوق الصوتية تجويف البطن. من خلال الفحص بالموجات فوق الصوتية ، يمكن للطبيب اكتشاف التشوهات في الكبد وزيادة حجم العضو والتغيرات في الكثافة وتراكم الدهون.

لتحديد مدى تطور المرض في الجسم وما هي مرحلة الالتهاب ، يصف الأطباء خزعة. من الممكن أيضًا إجراء التصوير المقطعي.

علاج او معاملة

علاج الكبد الدهني غير الكحولي هو القضاء على أعراض المرض وأسبابه. لتحسين حالة المريض بشكل كبير ، يتم وصف النظام الغذائي والتمارين الرياضية والأدوية والعلاج الجراحي. كل هذا ضروري من أجل إنقاص وزن المريض.

كجزء من النظام الغذائي ، يجب على المريض عدم شرب القهوة والكحول. يهدف العلاج إلى تحقيق الأهداف التالية:

• تخفيض الوزن
• الحد الأدنى من تناول الأحماض الدهنية والسكر ؛
• امتثال أسلوب حياة صحيالحياة مع التغذية السليمة والتمارين الرياضية.

بتقليل الوزن الإجمالي بنسبة 10٪ ، سيشعر المريض على الفور بتحسن ، حيث ستنخفض كمية الدهون في العضو. ومع ذلك ، عند اختيار نظام غذائي ، تحتاج إلى الاستماع إلى نصيحة الطبيب قدر الإمكان ولا تقطع القائمة بنفسك ، فقد يبدأ علم الأمراض في التفاقم ، مما يؤدي إلى تليف الكبد.

في علاج مثل هذا المرض الخطير ، لا يمكن الاستغناء عن الأدوية. هناك حاجة إلى الأدوية من أجل وقف تطور الانتكاسات وتليف الكبد ، ولكن لم يتم العثور على علاج شامل لتحقيق هذا الهدف.

يحتوي مرض الكبد الدهني غير الكحولي على نظام العلاج الدوائي التالي:

• عوامل خافضة للدهون
• الأدوية التي تحسن امتصاص الأنسجة للجلوكوز ؛
• مضادات الأكسدة؛
• البروبيوتيك.
• الفيتامينات.

الوقاية

بغرض اجراءات وقائيةينصح الأطباء بالالتزام بنمط حياة صحي ، وتناول الطعام بشكل صحيح ، وعدم اتباع أسلوب حياة مستقر. يجب أن يهتم كبار السن بحالتهم بشكل خاص وأن يخضعوا للفحوصات بانتظام.

محتوى مشابه

مرض الكبد الدهني هو مرض يتم فيه استبدال خلايا الكبد بالخلايا الدهنية. نتيجة لهذه العملية ، يحدث تثبيط وظائف الكبد ، والسمنة في العضو والتسمم الشديد في جسم الإنسان. منتشر التغييراتيعتبر الكبد ، وفقًا لنوع داء الكبد الدهني ، عملية قابلة للعكس. هذا ممكن من خلال تحديد الأسباب والعلاج المؤهل للمرض في الوقت المناسب. في مجموعة المخاطر الرئيسية ، الرجال بعد 35 سنة.

رتج المريء هي عملية مرضية تتميز بتشوه جدار المريء وبروز جميع طبقاته على شكل كيس باتجاه المنصف. في الأدبيات الطبية ، يحمل رتج المريء أيضًا اسمًا آخر - رتج المريء. في أمراض الجهاز الهضمي ، فإن توطين النتوء الكيسي هذا هو بالضبط ما يمثل حوالي أربعين بالمائة من الحالات. في أغلب الأحيان ، يتم تشخيص علم الأمراض عند الذكور الذين تجاوزوا فترة الخمسين عامًا. ولكن تجدر الإشارة أيضًا إلى أن هؤلاء الأفراد عادة ما يكون لديهم عامل أو أكثر من العوامل المؤهبة - قرحة المعدة والتهاب المرارة وغيرها. رمز ICD 10 - النوع المكتسب K22.5 ، رتج المريء - Q39.6.

التهاب المريء القاصي - حالة مرضية، والتي تتميز بتطور العملية الالتهابية في الجزء السفلي من أنبوب المريء (الموجود بالقرب من المعدة). يمكن أن يحدث مثل هذا المرض في كل من الأشكال الحادة والمزمنة ، وغالبًا ما لا يكون الحالة المرضية الرئيسية ، ولكنه حالة مرضية مصاحبة. يمكن أن يصيب التهاب المريء القاصي الحاد أو المزمن أي شخص - لا تلعب الفئة العمرية ولا الجنس دورًا. الإحصاءات الطبية هي أن علم الأمراض يتطور في كثير من الأحيان لدى الأشخاص في سن العمل ، وكذلك لدى كبار السن.

يتميز مرض الكبد الدهني بتراكم الترسبات الدهنية في الكبد. تتشكل في الخلايا ، ونتيجة لذلك ، يتعطل التطور الطبيعي لخلايا الكبد (العناصر الهيكلية للكبد). يتم استبدال الخلايا السليمة في النهاية بمنتجات التمثيل الغذائي للدهون. مع تطور المرض ، تتشكل الندبات في أنسجة الكبد (يتشكل التليف). توقف الكبد عن أداء وظائفه البيولوجية ، ويشعر المرضى بتوعك ، وتبدأ أعراض محددة في الظهور.

هذا المرض له العديد من الأسماء ، في الوقت الحالي يبدو الاسم المقبول طبيا مثل مرض الكبد الدهني. لأسباب مختلفة ، هناك نوعان من المرض مميزان: داء الكبد الكحولي وغير الكحولي. يحدث مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD) لعدة أسباب.

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، فإن هذا المرض يصيب ما يصل إلى 25 ٪ من السكان في البلدان المتقدمة. يدق الخبراء ناقوس الخطر ويقولون إن الوضع الحالي يمكن أن يسمى وباء. في الوقت الحالي ، يصنف NAFLD على أنه مرض حضاري ، أي مرض يرتبط تطوره ارتباطًا مباشرًا بمستوى الرفاهية.

مراحل تطور المرض

هناك ثلاث مراحل رئيسية من المرض التدريجي. المرحلة الأولى تسمى تنكس دهني. يتميز بالتنكس الدهني لخلايا الكبد. تدخل الدهون الزائدة إلى الخلايا ويبطئ إفرازها.

عندما تتراكم نسبة معينة من المركبات الدهنية في الخلايا ، تبدأ المرحلة الثانية - التهاب الكبد الدهني. يتميز بتطور عملية التهابية في الكبد.

المرحلة الثالثة والأخيرة وتتميز باستبدال خلايا الكبد بخلايا النسيج الضام. وفقًا لذلك ، يفقد الكبد وظائفه الرئيسية جزئيًا ويتطور التليف ثم تليف الكبد.

يشبه تطور مرض الكبد الدهني غير الكحولي تطور مرض الكبد الدهني الكحولي. يمر المرض بنفس المراحل الثلاث. يكمن الاختلاف في أسباب المرض ومعدل تطور العملية المرضية ، ويتطور مرض الكبد غير الكحولي بشكل أبطأ.

أسباب مرض الكبد الدهني

نظرًا لأن المرض غير مفهوم تمامًا ، فمن المعتاد التحدث عن العديد من عوامل الخطر لتطور المرض:

• زيادة الوزن وخاصة السمنة. لقد ثبت أن الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن أكثر عرضة بنسبة 60٪ للإصابة بهذا المرض. في حالة السمنة المفرطة ، يرتفع هذا الرقم إلى 90٪. البيانات ذات صلة بكل من السكان البالغين والأطفال الذين يعانون من السمنة المفرطة.
• كما أن الترسب المفرط لدهون البطن لدى الأشخاص ذوي الوزن الطبيعي يزيد أيضًا من خطر الإصابة بالكبد الدهني غير الكحولي.
• مقاومة الأنسولين. يعتبر عامل الخطر هذا مناسبًا لمرضى السكري من النوع 2 ، وكذلك للأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة.
• - بعض أمراض الجهاز الهضمي تؤدي إلى خلل في البكتيريا المعوية وعسر الهضم.
• الاستخدام طويل الأمد للأدوية ذات التأثير السام للكبد.

يلاحظ الخبراء أن قائمة عوامل الخطر هذه لا تفسر الزيادة الحادة في الإصابة في السنوات الأخيرة. توجد حاليًا فرضية شائعة تدعمها منظمة الصحة العالمية. وتقول إن السبب الرئيسي للمرض هو الاستهلاك المفرط للكربوهيدرات وخاصة الفركتوز الذي يحظى بشعبية لدى أخصائيو الحميات.

أعراض داء الكبد غير الكحولي

هناك أعراض عامة وعلامات محددة مميزة لهذا المرض.

تشمل الأعراض الشائعة ما يلي:

• التعب غير المعقول ، زيادة التعب.
• الشعور بالامتلاء وعدم الراحة في المراق الأيمن ، ألم خفيف.
• قلة الشهية.

تظهر الأعراض المحددة لمرض الكبد الدهني مع تقدم المرض:

• الغثيان الدوري واحتمال القيء.
• ألم وانزعاج في الكبد.
• اصفرار الجلد والصلبة.

في المرحلة الأولى قد لا يلاحظ المريض مظاهر المرض إطلاقاً. كشف المرض المرحلة الأوليةممكن بمساعدة التشخيص الآلي.

تشخيص وعلاج مرض الكبد الدهني غير الكحولي

لإجراء التشخيص ، يتم استخدام عدد من الفحوصات:

• الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.
• تصوير الكبد.
• التشخيص المختبري (تحاليل الدم السريرية والكيميائية الحيوية).
• التصوير المقطعي لأعضاء البطن.

يبدأ علاج NAFLD فقط بعد إجراء التشخيص.

العلاج محافظ. وصف نظام غذائي ، واستبعاد جميع العوامل الضارة والمثيرة. العلاج الرئيسي لمرض الكبد الدهني هو تناول الأدوية التي تحمي خلايا الكبد من المزيد من الدمار.

جوهر العلاج هو حماية خلايا الكبد المتبقية وتقليل الوزن. مع انخفاض وزن الجسم بنسبة 5٪ فقط ، يلاحظ المرضى تحسنًا ملحوظًا. من المهم إنقاص الوزن تدريجياً ، فقد يؤدي فقدان الوزن الحاد إلى تفاقم المرض. وفقًا لذلك ، فإن علاج التهاب الكبد هو مجموعة كاملة من الإجراءات المحافظة التي تهدف إلى تراجع المرض وتحسين رفاهية المريض.

أطبائنا

منع مرض الكبد الدهني غير الكحولي

التوصية الرئيسية للوقاية من هذا المرض هي الحفاظ على نمط حياة صحي. في المقام الأول هو الحفاظ على الوزن الطبيعي والتغذية السليمة. من المهم استبعاد أكبر عدد ممكن من عوامل الخطر: مراقبة وزن الجسم ، وعدم الإفراط في تناول الطعام ، والتخلص من العادات السيئة.

من بين التدابير الوقائية أيضًا الحفاظ على نمط حياة نشط ونشاط بدني معتدل ونظام شرب مناسب.

يعد مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD) أحد أكثر الأمراض المزمنة شيوعًا في عصرنا. يمكن أن يكون أيضًا أحد علامات متلازمة التمثيل الغذائي ومرض السكري من النوع الثاني والسمنة.

لأول مرة تم اقتراح مصطلح "التهاب الكبد الدهني غير الكحولي" في عام 1980. في دراسة مستحضرات الكبد للمرضى الذين لم يشربوا الكحول بجرعات سامة للكبد ، تم العثور على تغييرات مميزة لتلف الكبد الكحولي.

يحتوي مصطلح NAFLD على ثلاث مراحل متتالية:

• التنكس الدهني غير الكحولي (داء الكبد الدهني) ؛
• التهاب الكبد الدهني غير الكحولي (الأيضي) ؛
• تليف الكبد كنتيجة لتطور التهاب الكبد الدهني غير الكحولي.

من النادر للغاية أن يتطور التهاب الكبد الدهني غير الكحولي إلى سرطان الخلايا الكبدية.

وفقًا للأدبيات ، فإن النتائج السلبية لهذا المرض ، في غياب العلاج أو عدم كفايته ، ليست نادرة جدًا. ما يقرب من نصف الحالات يصابون بتليف الكبد ، وحوالي 5 ٪ - سرطان الخلايا الكبدية.
في كثير من الأحيان ، يتم اكتشاف مرض الكبد الدهني غير الكحولي عن طريق الصدفة - عند إجراء اختبار الدم البيوكيميائي ، أو يتم اكتشاف التغييرات في الفحص بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن.

أهمية المشكلة

إن تواتر مرض الكبد الدهني غير الكحولي بين السكان غير معروف بشكل موثوق بسبب المسار الكامن وصعوبات التشخيص المبكر المرتبطة بهذه الحقيقة. ومع ذلك ، وفقًا للدراسات الحديثة ، يمكن أن يكون انتشار هذا المرض في شكل تنكس دهني أكثر من 25 ٪ (في بعض المناطق وأكثر من 50 ٪) ، والتهاب الكبد الدهني غير الكحولي - ما يصل إلى 5 ٪.

في الأمراض المصحوبة بمقاومة الأنسولين (متلازمة التمثيل الغذائي ، داء السكري من النوع الثاني ، السمنة ، اضطراب شحميات الدم) ، يتم الكشف عن تحولات محددة في الكبد في حوالي 75٪ من الحالات ، وما يصاحب ذلك من سمنة - تصل إلى 95٪.

في الوقت الحاضر ، هناك زيادة في حدوث السمنة المرضية بين السكان في العالم ، ولا سيما في البلدان المتقدمة. يتم تسهيل ذلك من خلال نقص الديناميكا والتغذية غير السليمة وغير المتوازنة. ونتيجة لذلك ، فإن عدد حالات الإصابة بمرض الكبد الدهني غير الكحولي آخذ في الارتفاع أيضًا.

المرضى الذين تم تشخيصهم بمتلازمة التمثيل الغذائي هم الأكثر عرضة لظهور هذه الحالة المرضية وتطورها.

وفقا لمنظمة الصحة العالمية ، في هيكل أسباب الوفاة في العالم في المقام الأول - أمراض القلب والأوعية الدموية. المرضى الذين يعانون من NAFLD لديهم مخاطر متزايدة للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، وهو ما أكدته العديد من الدراسات في هذا المجال.

في أغلب الأحيان ، يصيب مرض الكبد الدهني غير الكحولي النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 40 و 60 عامًا ، وكذلك المرضى الذين يعانون من مظاهر مقاومة الأنسولين ، ولا سيما متلازمة التمثيل الغذائي. ولكن لوحظت الإصابة في فئات عمرية مختلفة. الأطفال ليسوا استثناءً: يتم تشخيص هذه الحالة المرضية في حوالي 3٪ من جميع الأطفال ، وفي الأطفال المصابين بالسمنة تصل نسبة المرض إلى 55٪.

علاقة داء الكبد غير الكحولي بالتمثيل الغذائي

لا يزال التسبب في مرض الكبد الدهني غير الكحولي قيد الدراسة ، ولكن تم بالفعل التوصل إلى الاستنتاجات التالية: أحد الأدوار الرئيسية في هذا الأمر تلعبه ظاهرة مقاومة الأنسولين. ما هو هذا المرض ولماذا هو خطير؟

مقاومة الأنسولين هي حالة تتميز بانخفاض (حتى الغياب التام) لحساسية الأنسجة الطرفية للجسم للتأثيرات البيولوجية للأنسولين.

لا يهم من أين يأتي: في عملية التوليف من قبل البنكرياس (داخلي) أو من الخارج (خارجي). نتيجة لذلك ، يتم زيادة تركيز الأنسولين في الدم. من المعروف أن الأنسولين له تأثير مباشر على استقلاب الكربوهيدرات والدهون ، كما أنه يؤثر على بطانة الأوعية الدموية.

نتيجة للزيادة المطولة في كمية الأنسولين في الجسم ، تحدث اضطرابات التمثيل الغذائي المختلفة. نتيجة لذلك ، يمكن أن يحدث تطور مرض السكري من النوع الثاني وأمراض القلب والأوعية الدموية وما إلى ذلك.

أسباب مقاومة الأنسولين ليست مفهومة تمامًا. هناك تطور متكرر لانخفاض حساسية المستقبلات الخلوية للأنسولين لدى الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن وميل للإصابة بارتفاع ضغط الدم الشرياني. السبب هو ميل الأنسجة الدهنية إلى زيادة نشاط التمثيل الغذائي ، على سبيل المثال ، إذا كان وزن الجسم أكثر من الطبيعي بنسبة 35-40٪ ، فإن حساسية الأنسولين ستنخفض بنسبة 40٪.

تقييم مقاومة المناعة من خلال مؤشر تقييم نموذج استقامة الدم (HOMA)
في الطب العملي ، يتم استخدام مؤشر HOMA: جلوكوز الدم الصائم (مليمول / لتر) × الأنسولين (ميكروليتر / مل) / 22.5. عندما يكون مؤشر HOMA أعلى من 1.64 ، يتم تشخيص الشخص بمقاومة الأنسولين.

تكمن مقاومة الأنسجة للأنسولين في متلازمة التمثيل الغذائي ، بالإضافة إلى أن الزيادة في كمية الدهون الحشوية وارتفاع ضغط الدم الشرياني واضطراب التمثيل الغذائي للدهون والكربوهيدرات والبيورين يلعبان دورًا.

هناك معايير واضحة لتشخيص متلازمة التمثيل الغذائي وفقًا للاتحاد الدولي للسكري (IDF). يشترط وجود سمنة في منطقة البطن مصحوبة بأي حالتين من الحالات التالية:

• زيادة الدهون الثلاثية.
• خفض نسبة الكوليسترول "الجيد" - البروتينات الدهنية عالية الكثافة (HDL) ؛
• تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
• هناك ضعف في تحمل الجلوكوز أو داء السكري من النوع الثاني.

يعتبر علاج متلازمة التمثيل الغذائي من الأعراض ، بالإضافة إلى أنه من الضروري إعادة بناء نمط الحياة والتغذية. النقاط الرئيسية هي:

• فقدان الوزن ممكن العلاج الدوائيبدانة؛
• النشاط البدني مطلوب ، ومحاربة نقص الديناميكا ؛
• علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
• علاج ضعف تحمل الجلوكوز وداء السكري من النوع الثاني ؛
• تصحيح ضعف التمثيل الغذائي للدهون (dyslipoproteinemia).

يمكن أن توجد مقاومة الأنسولين حتى بدون وجود المركب الذي يميز متلازمة التمثيل الغذائي ، على سبيل المثال ، 10٪ من الأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة المرضية لا يعانون من أي اضطرابات أيضية.

أحد مظاهر الاضطرابات الأيضية ، بسبب انخفاض حساسية مستقبلات الأنسولين ، هو انتهاك التمثيل الغذائي للدهون (دسليبيدميا).
تتراكم الدهون الثلاثية في أنسجة الكبد وتسبب تنكس دهني. تعتمد درجة ارتشاح الدهون على النسبة المئوية للخلايا الكبدية التي تراكمت لديها رواسب دهنية:

1. ناعم - حتى 30٪ ؛
2. معتدل - من 30 إلى 60٪ ؛
3. أعرب - أكثر من 60٪.

مع القضاء على الأسباب التي تسببت في هذه الاضطرابات ، يتم تقليل ترسب الدهون في خلايا الكبد بشكل كبير. التنكس الدهني هو عملية قابلة للعكس.

مع تقدم المرض ، يتم إطلاق الأحماض الدهنية الحرة من الأنسجة الدهنية. تساهم هذه المركبات ، جنبًا إلى جنب مع بعض العوامل الأخرى ، في تطوير الإجهاد التأكسدي ، مما يؤدي إلى التهاب وتدمير خلايا الكبد لاحقًا. هناك انتقال من التنكس الدهني إلى التهاب الكبد الدهني.

يمكن أن تحدث أعراض NAFLD أيضًا لدى الأشخاص الذين لا يعانون من مرض الكبد الدهني علامات طبيهمتلازمة الأيض. في هذه الحالة ، ينتمي الدور الرائد إلى ظاهرة دسباقتريوز (انتهاك للتكوين النوعي للنباتات الدقيقة المعوية). يؤدي هذا إلى تعطيل تكوين المركبات المسؤولة عن تخليق البروتينات الدهنية "السيئة" منخفضة الكثافة جدًا (VLDL).
يمكن أن يكون التسمم الداخلي المعوي ، الذي يحدث مع دسباقتريوس ، سببًا آخر للإجهاد التأكسدي.

المظاهر السريرية والتشخيص

مسار المرض في الغالبية العظمى من الحالات يكون بدون أعراض ، خاصة في مرحلة التنكس الدهني. الدافع لمزيد من البحث التشخيصي هو الكشف عن غير قصد عن مستويات مرتفعة من الترانساميناسات الكبدية أو علامات الموجات فوق الصوتية للتنكس الدهني في الكبد. علاوة على ذلك ، غالبًا ما يتم إجراء هذه الفحوصات لأغراض وقائية أو لأمراض أخرى.

في بعض الأحيان قد يشكو المريض من طبيعة غير محددة: الضعف ، والتعب ، وعدم الراحة غير المعلنة في المراق الأيمن. شكاوى أكثر تحديدًا مثل الغثيان والقيء حكةوالألم الشديد ، وكذلك متلازمة اليرقان ومظاهر ارتفاع ضغط الدم البابي موجودة بالفعل في أشكال متقدمة.

يجب جمع تاريخ المريض بعناية. يجدر سؤال المريض عن تعاطي الكحول ، والتناول غير المنضبط للسموم الكبدية أدوية، العدوى بفيروسات التهاب الكبد والأسباب الأخرى التي يمكن أن تسبب تلف خلايا الكبد.

أثناء الفحص ، في معظم المرضى ، يتم تحسس الكبد المتضخم ، وفي بعض الحالات ، الطحال.

الفحص المخبري

دراسة كيميائية حيوية تثقيفية كافية للدم. بناءً على نتائج التحليل ، من الممكن تحديد مستوى مشاركة الكبد في العملية المرضية. المؤشرات البيوكيميائية الرئيسية:

• لوحظ (ALT و AST و alkaline phosphatase و GGT وبعض الآخرين). غالبًا ما تكون الزيادات التي تم الكشف عنها في النشاط معتدلة ، ولا تزيد عن 3-5 مرات. عادة لا يتجاوز مؤشر ALT / AST 2.
• مظاهر عسر شحميات الدم - زيادة في مستوى الدهون الثلاثية والكوليسترول مع غلبة البروتينات الدهنية "السيئة" (VLDL و LDL).
• مظاهر اضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات - ضعف تحمل الجلوكوز أو تشخيص داء السكري من النوع الثاني.
• في حالة الأشكال المتقدمة من NAFLD ، قد تزداد كمية البيليروبين في الدم ، وقد تظهر علامات انتهاك التمثيل الغذائي للبروتين (على سبيل المثال ، انخفاض في الألبومين) ، وقد يزيد وقت البروثرومبين ، إلخ.

يجب أن تدرك أنه في بعض المرضى ، يكون نشاط الترانساميناسات الكبدية ضمن النطاق الطبيعي أو يزداد قليلاً فقط ، حتى مع وجود مرحلة متقدمة من المرض.

الفحص الآلي

يتم استخدام الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي. تساعد هذه الطرق في تقييم درجة تلف الكبد الدهني ، والتعرف على تضخم الكبد ، والمساعدة في التشخيص المضاعفات المحتملة- ارتفاع ضغط الدم في البوابة.

يساعد على التمييز بين التنكس الدهني والتهاب الكبد الدهني ، وتقييم درجة وانتشار التليف ، والتنبؤ بمسار المرض. لسوء الحظ ، لا تتوفر طريقة التشخيص هذه دائمًا لأسباب مختلفة.

مؤشرات لخزعة البزل الإلزامية هي:

1. سن (من 46 سنة) مظاهر انحلال خلوي مزمن في الكبد مجهولة المصدر ؛
2. مزيج من التحلل الخلوي المزمن مسببات غير واضحةمع علامات متلازمة التمثيل الغذائي.

كيف يتم علاج التهاب الكبد غير الكحولي؟

لا توجد حتى الآن معايير ومعايير محددة للعلاج الدوائي لـ NAFLD.
تصحيح الاضطرابات الأيضية المكتشفة. من الضروري تغيير النظام الغذائي إلى نظام غذائي ، أو زيادة النشاط أو إدخال أحمال رياضية ، فهذا سيساعد على منع تطور أو تقدم العملية.

أي علاج بالعقاقيرفي مثل هؤلاء المرضى ، خاصة الأدوية التي لها تأثير محتمل على الكبد (الكورتيكوستيرويدات ، الأميودارون ، التاموكسيفين ، وغيرها). لذلك ، من الضروري مراعاة وجود NAFLD في علاج الأمراض المصاحبة.

طرق العلاج الرئيسية

بالنسبة للأفراد الذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة ، فإن التعديلات الغذائية ضرورية لتقليل الوزن.
يتم حساب محتوى السعرات الحرارية في الطعام باستخدام طرق خاصة ، مع مراعاة الوزن الأولي للجسم والعمر والجنس وكثافة النشاط البدني.

يجب أن يكون فقدان الوزن تدريجيًا وتدريجيًا. يمكن أن يؤدي الانخفاض الحاد في وزن الجسم إلى تطور التهاب الكبد الدهني الحاد غير الكحولي بسبب تغلغل الأحماض الدهنية الحرة في الكبد على خلفية الانهيار النشط للخلايا الدهنية. يعتبر فقدان الوزن الأسبوعي 600 جرام للأطفال و 1600 جرام للبالغين آمنًا.

النقاط الرئيسية:

• انخفاض في قيمة الطاقة اليومية (محتوى السعرات الحرارية) للنظام الغذائي ؛
• الحد من نسبة الدهون في النظام الغذائي (حتى 30٪) ؛
• استخدام الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة ؛
• تقليص الأطعمة الغنية بالكوليسترول.
• استبعاد الأطعمة المقلية.
• للمرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع الثاني أو ضعف تحمل الجلوكوز ، تناول الأطعمة ذات المؤشر الجلايسيمي المنخفض ؛
• استبعاد الكحول والعادات السيئة الأخرى ؛
• إدراج الأطعمة الغنية بالألياف في النظام الغذائي ، والتي لها خصائص طبيعية مضادة للأكسدة.

الاستعدادات

تستخدم المخططات المركبة لعلاج داء الكبد غير الكحولي. لكل حالة ، قد يختلف العلاج. القائمة الرئيسية لفئات الأدوية:

• الأدوية التي تزيد من حساسية مستقبلات الأنسولين: بيجوانيدات (ميتفورمين) وثيازوليدين ديون (روزيجليتازون ، بيوجليتازون). لها تأثير إيجابي في المرضى الذين يعانون من مقاومة الأنسولين. ومع ذلك ، لا تزال الأبحاث جارية بشأن الاستخدام الواسع لهذه الأدوية لعلاج NAFLD.
• الأدوية الخافضة للدهون. وهي مقسمة إلى مجموعتين فرعيتين - الفايبريت والستاتين. يتم وصفها للأشخاص الذين يعانون من اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون والذين لا يخضعون للعلاج بوسائل أخرى.
• مضادات الأكسدة ووقاية الكبد. تشتمل هذه المجموعة من العوامل على أسيتات توكوفيرول ، وأسيتيل سيستين ، وبيتين ، وسيليبينين ، وما إلى ذلك. دورا هاماالإجهاد التأكسدي في تقدم NAFLD ، فإن استخدام مضادات الأكسدة يعطي نتيجة إيجابية. هناك أدلة على أن الجمع بين مضادات الأكسدة والوقاية الكبد يقلل من مظاهر عسر الهضم ويفضل تراجع التغيرات المرضية في الكبد.

استعادة البكتيريا

يتم إيلاء اهتمام خاص للأمعاء واستعادة التكاثر الميكروبي الطبيعي. نظرًا للدور المهم للسموم الكبدية البكتيرية في خلل التنسج المعوي في السلسلة المسببة للأمراض لتطوير NAFLD ، يوصى بتصحيح البكتيريا المعوية. لهذا الغرض ، يتم استخدام البروبيوتيك في معظم الحالات. مضاد للجراثيم و مستحضرات مطهرةمع dysbiosis ، يتم استخدامها وفقًا لمؤشرات صارمة للغاية.

يوصى بمعالجة الأمراض المصاحبة والمتلازمات. تشمل مراقبة المستوصف لهؤلاء المرضى مراقبة مستويات العوامل البيوكيميائية والتمثيل الغذائي ، والقياسات البشرية مرة كل 6 أشهر ، والموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن مرة واحدة في السنة.
وفقا للمسح ، إذا لزم الأمر ، يتم تعديل العلاج.

في الختام ، ينبغي القول أن البحث لا يزال جاريًا لتطوير الأساليب المثلى لعلاج والوقاية من NAFLD. يجب مراعاة جميع عوامل الخطر التي يمكن أن تؤدي إلى تلف الكبد ويجب اتخاذ جميع التدابير الممكنة لتقليل هذه المظاهر.

على الرغم من أن تراكم الدهون في الكبد يحدث عند الأشخاص النحيفين إلى حد ما ، إلا أن السمنة ووجود مرض السكري من النوع الثاني هي العوامل الرئيسية لهذا المرض. تشير العلاقة المباشرة بين مقاومة الأنسولين والتنكس الدهني (تراكم الدهون) إلى اضطرابات التمثيل الغذائي في الجسم التي تكمن وراء هذا المرض.

بالإضافة إلى تراكم الدهون الواردة ، بسبب انتهاك عمليات التمثيل الغذائي ، يبدأ الكبد نفسه في تكوينها المتزايد. على عكس مرض الكبد الدهني الكحولي ، يمكن أن يحدث الشكل غير الكحولي عند الأشخاص الذين لم يشربوا الكحول أو لم يتعرضوا له. العلاج الجراحيوأولئك الذين لا يتناولون الأدوية.

بالإضافة إلى عوامل التمثيل الغذائي ، يمكن أن تكون أسباب تراكم الدهون:

• العمليات الجراحية المرتبطة بفقدان الوزن (رأب المعدة ، أو مفاغرة المعدة)
• الأدوية:

1. أميودارون
2. ميثوتريكسات
3. تاموكسيفين
4. نظائر النيوكليوزيد

• التغذية الوريدية ، أو سوء التغذية (لمرض الاضطرابات الهضمية)
• مرض ويلسون كونوفالوف (تراكم النحاس)
• الضرر بالسموم (الفوسفور ، البتروكيماويات)

أعراض

في معظم الناس ، يكون داء الكبد الدهني (التهاب الكبد الدهني) بدون أعراض حتى المراحل النهائية. لذلك ، يجب على الأشخاص المعرضين للسمنة والذين يعانون من داء السكري من النوع الثاني (الفئات المعرضة للخطر الرئيسية) الخضوع بانتظام للموجات فوق الصوتية لهذا العضو.

تشمل الأعراض المحددة التي تحدث ما يلي:

• إعياء
• ألم في المراق الأيمن

غالبًا ما يتم الخلط بين أعراض مرض الكبد الدهني غير الكحولي وحصوات المرارة. باقية مظهر خارجيالكبد أثناء استئصال المرارة (استئصال المرارة) ، أو حالة مرضية أثناء العملية نفسها هي إشارة إلى استشارة طبيب الكبد.

مع تقدم المرض ، قد يكون هناك عروق العنكبوتعلى اليدين والجسم ، الحمامي الراحية (احمرار سطح راحة اليد) هي أيضًا سمة مميزة.

المرحلة 1 (داء الكبد الدهني)

يحتوي الكبد السليم على دهون بنسبة لا تتجاوز 5٪ من كتلته. تزداد كمية الدهون الثلاثية (الأحماض الدهنية غير المشبعة) والأحماض الدهنية الحرة (المشبعة) في كبد مريض السمنة. في الوقت نفسه ، يقل نقل الدهون من الكبد ويبدأ تراكمها. يتم إطلاق سلسلة كاملة من العمليات ، ونتيجة لذلك تتأكسد الدهون مع تكوين الجذور الحرة التي تدمر خلايا الكبد.

كقاعدة عامة ، تستمر المرحلة الأولى بشكل غير محسوس. يمكن أن تستمر عدة أشهر أو حتى سنوات. يحدث التلف بشكل تدريجي ولا يؤثر على الوظائف الأساسية للعضو.

المرحلة 2 (التهاب الكبد الدهني الأيضي)

بسبب تلف الخلايا (بسبب التنكس الدهني للكبد) ، يتطور الالتهاب - التهاب الكبد الدهني. خلال هذه الفترة أيضًا ، تزداد مقاومة الأنسولين ويتم قمع تكسير الدهون ، مما يزيد من تراكمها. تبدأ الاضطرابات الأيضية ، مما يؤدي إلى موت خلايا الكبد (يرتفع مستوى ناقلات الأمين في الدم - العلامة التشخيصية الأولى).

بامتلاكه قدرات تجديد عالية ، يستبدل الكبد نفسه الخلايا التالفة. ومع ذلك ، فإن النخر والالتهاب التدريجي يتجاوزان القدرة التعويضية للعضو ، مما يؤدي إلى تضخم الكبد.

تظهر الأعراض الأولى على شكل إرهاق ، ومع زيادة حجم الكبد بشكل كافٍ ، متلازمة الألمفي المراق الأيمن.

حمة العضو نفسه لا تحتوي على نهايات عصبية. يحدث الألم عندما تبدأ الكبسولة الليفية في الكبد بالتمدد بسبب الالتهاب وتضخم الكبد.

المرحلة 3 (تليف الكبد)

تشمع الكبد هو عملية لا رجعة فيها يحدث فيها تكاثر منتشر للنسيج الضام في الكبد ويحل محل الحمة الطبيعية للعضو. في الوقت نفسه ، تظهر مناطق التجدد التي لم تعد قادرة على استعادة الكبد ، لأن خلايا الكبد الجديدة معيبة وظيفيًا. تشكل تدريجيًا ارتفاع ضغط الدم البابي (زيادة الضغط في أوعية الكبد) مع مزيد من التقدم في الفشل الكبدي حتى فشل كامل في الأعضاء. هناك مضاعفات من أعضاء وأنظمة أخرى:

• الاستسقاء هو تراكم السوائل في تجويف البطن.
• تضخم الطحال مع تطور فقر الدم ونقص الكريات البيض ونقص الصفيحات.
• البواسير.
• اضطرابات الغدد الصماء (العقم ، ضمور الخصية ، تضخم الغدد الصماء).
• اضطرابات الجلد (حمامي راحي ، يرقان).
• اعتلال الدماغ الكبدي (تلف السموم للدماغ).

في حالة تليف الكبد الحاد ، يكون الخيار العلاجي الوحيد هو زراعة الكبد من متبرع.

علاج او معاملة

تتمثل أصعب جوانب علاج مرض الكبد الدهني غير الكحولي في الاختيار الفردي للعلاج للمريض ونسبة المخاطر إلى الفائدة في كل طريقة. رئيسي تدابير علاجيةضع في اعتبارك النظام الغذائي وزيادة النشاط البدني. هذا جزء من التوصيات المعتادة لتشكيل نمط حياة صحي ، والذي ، على الرغم من المواقف المختلفة للمرضى أنفسهم ، يحسن نوعية حياة المريض ويزيد من فعالية الأساليب الأخرى.

من المهم أيضًا علاج المرض الأساسي الذي أدى إلى تلف الكبد.

حمية

قد يكون لتكوين الدهون المتضمنة في النظام الغذائي أهمية خاصة لمرضى السكري ، لأن الأحماض الدهنية (الدهون المشبعة) تؤثر على حساسية الخلايا للأنسولين.

كما أن زيادة مستوى الأحماض الدهنية تسرع عملية التمثيل الغذائي للدهون وتؤدي إلى انخفاض الالتهابات الدهنية. لذلك ، فإن النسبة المثلى للدهون هي 7: 3 حيوانية ونباتية على التوالي. في هذه الحالة ، يجب ألا تتجاوز الكمية اليومية من الدهون 80-90 جرامًا.

تطبيع النشاط البدني

عند إنقاص وزن الجسم من خلال التمارين والنظام الغذائي ، من المهم اتباع المراحل ، لأن فقدان الوزن بأكثر من 1.6 كجم / أسبوع يمكن أن يؤدي إلى تطور المرض.

يتم تحديد نوع النشاط البدني مع مراعاة الأمراض المصاحبة ومستوى النمو البدني وشدة حالة المريض. ومع ذلك ، بغض النظر عن العوامل ، يجب ألا يقل عدد الفصول في الأسبوع عن 3-4 مرات لمدة 30-40 دقيقة لكل منها.

الأكثر فعالية هي الأحمال التي لا تتجاوز عتبة اللاكتات ، أي أنها لا تساهم في إنتاج حمض اللاكتيك في العضلات ، وبالتالي لا تكون مصحوبة بأحاسيس مزعجة.

العلاج الطبي

المهمة الرئيسية أدويةهو تحسين حالة حمة الكبد (الحد من الالتهاب والتنكس الدهني ، وتعليق عمليات تليف حمة الكبد).

يتقدم:

• ثيازوليدونيس (troglizaton ، pioglizaton)
• ميتفورمين
• مثبطات الخلايا (حمض أورسوديوكسيكوليك)
• فيتامين هـ (غالبًا ما يتم دمجه مع فيتامين ج)
• بنتوكسيفيلين
• الأدوية الخافضة لفرط شحميات الدم (الفايبرات)

توصف هذه الأدوية في دورات طويلة من 4 إلى 12 شهرًا. يزيد الثيازوليدون من حساسية الخلايا للأنسولين ، مما يزيد من استخدام الجلوكوز ويقلل من تركيبه في الأنسجة الدهنية والعضلات والكبد.

الميتفورمين هو دواء خافض لسكر الدم ، وغالبًا ما يستخدم مع أدوية أخرى. على الرغم من أن الميتفورمين لديه مخاطر منخفضة للإصابة بنقص السكر في الدم ، إلا أنه يستخدم بحذر مع النشاط البدنيواتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات.

يوصف حمض Ursodeoxycholic ليس فقط لداء الكبد الدهني ، ولكن أيضًا للوقاية من تكون الحصوات في المرارة. بالإضافة إلى وظائف الكبد ، فهو عامل مفرز الصفراء ، والذي يحسن أيضًا وظائف الكبد.

لكونه فيتامين قابل للذوبان في الدهون ، يتراكم فيتامين E جيدًا في الكبد ، مما يحميه من الآثار السلبية الخارجية ويعيد التمثيل الغذائي للخلايا الكبدية إلى طبيعته. يساعد الدمج مع فيتامين سي في القضاء على التأثيرات السامة للأدوية الأخرى ، حيث أن كلا الفيتامينات من مضادات الأكسدة.

يؤدي البنتوكسيفيلين إلى تطوير الإجهاد التأكسدي الذي يتم خلاله تكسير الدهون ، مما يقلل من العمليات السامة والالتهابات في الكبد.

يعمل الفايبريت على مستقبلات الكبد والقلب والعضلات والكلى ، مما يزيد من عمليات تكسير الدهون فيها ويمنع الانتقال اللاحق.

إذا كان النظام الغذائي غير فعال لفقدان الوزن ، يمكن وصف أورليستات. وهو نظير اصطناعي لليبوستاتين ، والذي ينتج في جسم الإنسان ويمنع الليباز ، ويقلل أيضًا من امتصاص الدهون في الأمعاء. يوصف تحت إشراف دقيق من الطبيب.

الطرق الشعبية

في الاستخدام المنزلي ، تنتشر ديكوتيون من رماد الجبل والتوت ونبق البحر. تحتوي هذه الثمار ، مثل المكسرات ، على فيتامين هـ الطبيعي ، وهو واقي للكبد. تتعزز فوائد فيتامين هـ من خلال الأطعمة التي تحتوي على فيتامينات ج (الفواكه الحمضية) وأ (الجزر).

فيتامين هـ هو فيتامين قابل للذوبان في الدهون ، لذلك يتم امتصاصه بشكل أفضل مع الدهون الطبيعية: زبدةوالمأكولات البحرية واللحوم وزيت الزيتون والبقوليات والمكسرات.

إذا كنت تستخدم بالفعل هذه الفيتامينات في أشكال الجرعات ، فلا يجب زيادة مقدارها في النظام الغذائي. لا تنس أن فرط الفيتامين ، على عكس نقص الفيتامينات ، أقل قابلية للعلاج وله عواقب لا رجعة فيها على الجسم.

كما أن زيادة النظام الغذائي من دقيق الشوفان والعسل له تأثير إيجابي على الكبد.

من الأعشاب الطبية والتوت الأنسب:

• شاي من النعناع أو بلسم الليمون ؛
• ضخ ثمر الورد
• دفعات مع حشيشة الدود الشائعة ؛
• مستخلص الكزبرة
• شاي الزعرور
• مستخلص شوك الحليب.

كثير من الأعشاب المذكورة أعلاه أقل الضغط الشريانيوهي بطلان في المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم.

أيضا ، لا يجب أن تستخدم الطب التقليديبكميات كبيرة. التزم بالوصفة ، فعادة ما يكون الاختلاف بين الدواء والسم هو الجرعة فقط.

الكبد الدهني ومرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD)- الأعراض والعلاج

ما هو مرض الكبد الدهني ، مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD)؟ سنقوم بتحليل أسباب الحدوث والتشخيص وطرق العلاج في مقال الدكتور فاسيليف آر في ، وهو ممارس عام لديه خبرة 13 عامًا.

تعريف المرض. أسباب المرض

مرض الكبد الدهني غير الكحولي / NAFLD (تنكس الكبد الدهني أو الكبد الدهني ، التهاب الكبد الدهني غير الكحولي) هو مرض كبدي هيكلي غير معدي يتميز بتغير في نسيج حمة الكبد بسبب امتلاء خلايا الكبد (خلايا الكبد) مع الدهون (تنكس دهني الكبد) ، والتي تتطور بسبب انتهاك بنية أغشية الخلايا الكبدية ، مما يؤدي إلى إبطاء وتعطيل عمليات التمثيل الغذائي والأكسدة داخل خلايا الكبد.

كل هذه التغييرات تؤدي بشكل مطرد إلى:

• تدمير خلايا الكبد (التهاب الكبد الدهني غير الكحولي) ؛
• تراكم الأنسجة الدهنية وتشكيل الأنسجة الليفية ، والتي تسبب بالفعل تغييرات هيكلية (مورفولوجية) لا رجعة فيها في حمة الكبد ؛
• تغييرات في التركيب الكيميائي للدم.
• تطور متلازمة التمثيل الغذائي (داء السكري) ؛
• في نهاية المطاف تليف الكبد.

متلازمة التمثيل الغذائي هي حالة منتشرة تتميز بانخفاض في التأثير البيولوجي للأنسولين (مقاومة الأنسولين) ، واستقلاب الكربوهيدرات () ، والسمنة المركزية مع عدم توازن أجزاء الدهون (البروتينات الدهنية في البلازما والدهون الثلاثية) و ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

في معظم الحالات ، يظهر مرض الكبد الدهني غير الكحولي بعد سن الثلاثين.

عوامل الخطرمن هذا المرض هم:

• نمط الحياة المستقرة (الخمول البدني) ؛
• سوء التغذية والإفراط في الأكل.
• استخدام الأدوية على المدى الطويل
• زيادة الوزن والسمنة الحشوية.
• عادات سيئة.

الأسباب الرئيسية للتطوير NAFLD هي:

• الاضطرابات الهرمونية
• انتهاك التمثيل الغذائي للدهون (عدم توازن البروتينات الدهنية في البلازما) ؛
• انتهاك التمثيل الغذائي للكربوهيدرات (داء السكري) ؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• نقص تأكسج الدم الليلي ().

في حضور ارتفاع ضغط الدم، السمنة ، داء السكري ، تناول الأدوية بانتظام ، أو في حالة وجود حالتين من الحالات المذكورة أعلاه ، تصل احتمالية الإصابة بـ NAFLD إلى 90٪.

يتم تحديد السمنة من خلال معادلة حساب مؤشر كتلة الجسم (BMI): مؤشر كتلة الجسم = الوزن (كجم): (الارتفاع (م)) 2. إذا كان الشخص ، على سبيل المثال ، يزن 90 كجم ، ويبلغ ارتفاعه 167 سم ، فإن مؤشر كتلة الجسم \ u003d 90: (1.67 × 1.67) = 32.3. هذه النتيجة تشير إلى السمنة من الدرجة الأولى.

• 16 وأقل - نقص واضح في الكتلة ؛
• 16-17.9 - وزن الجسم غير الكافي ؛
• 18-24.9 - الوزن الطبيعي ؛
• 25-29.9 - زيادة الوزن (ما قبل السمنة) ؛
• 30-34.9 - السمنة من الدرجة الأولى ؛
• 35-39.9 - سمنة من الدرجة الثانية ؛
• 40 أو أكثر - سمنة من الدرجة الثالثة ().

إذا كنت تعاني من أعراض مشابهة ، استشر طبيبك. لا تداوي نفسك - فهذا يشكل خطورة على صحتك!

أعراض الكبد الدهني ومرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD)

في معظم المرضى يكون هذا المرض المراحل الأولىبدون أعراض - هذا هو الخطر الكبير.

في 50-75٪ من المرضى تظهر أعراض التعب العام (المزمن) ، انخفاض الأداء ، الشعور بالضيق ، الضعف ، ثقل في المراق الأيمن ، زيادة الوزن ، الحمى الطويلة بدون سبب ، نقاط حمراء على الجلد في الصدر والبطن. غالبًا ما يتضخم الكبد. هناك اضطرابات في الجهاز الهضمي ، وزيادة تكوين الغازات ، وحكة الجلد ، ونادرا - اليرقان ، "علامات الكبد".

غالبًا ما يصاحب NAFLD أمراض المرارة: التهاب المرارة المزمن ، تحص صفراوي. في كثير من الأحيان ، في الحالات المتقدمة، هناك علامات لارتفاع ضغط الدم البابي: تضخم الطحال ، دوالي المريء والاستسقاء (تراكم السوائل في التجويف البطني). كقاعدة عامة ، يتم ملاحظة هذه الأعراض في مرحلة تليف الكبد.

التسبب في مرض الكبد الدهني ، ومرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD)

العوامل التالية تؤدي بالدرجة الأولى إلى تراكم الكوليسترول ، وهي الدهون (المركبات العضوية الشبيهة بالدهون) في الكبد:

في مرضى السمنة ، يزداد محتوى الأحماض الدهنية الحرة في أنسجة الكبد ، الأمر الذي قد يكون سببًا لخلل في وظائف الكبد ، لأن الأحماض الدهنية نشطة كيميائيًا ويمكن أن تلحق الضرر بالأغشية البيولوجية لخلايا الكبد ، مما يشكل بوابة لدخول الخلايا الذاتية. الدهون في الخلية ، على وجه الخصوص الدهون (منخفضة الكثافة ومنخفضة للغاية) ، والنقل هو استر - الدهون الثلاثية.

وهكذا ، تمتلئ خلايا الكبد بالدهون ، وتصبح الخلية غير نشطة وظيفيًا ، وتتضخم ويزداد حجمها. عندما تتلف أكثر من مليون خلية ، يزداد حجم الكبد بشكل مجهري ، في مناطق ارتشاح الدهون ، وتصبح أنسجة الكبد أكثر كثافة ، وهذه المناطق من الكبد لا تؤدي وظائفها أو تؤديها مع عيوب كبيرة.

يؤدي بيروكسيد الدهون في الكبد إلى تكوين مواد وسيطة سامة يمكن أن تؤدي إلى عملية موت الخلايا المبرمج (الموت المبرمج) ، والتي يمكن أن تسبب التهابًا في الكبد وتشكل تليفًا.

أيضا من العوامل المسببة للأمراض أهمية كبيرة في تكوين NAFLD هو تحريض السيتوكروم P-450 2E1 (CYP2E1) ، والذي يمكن أن يسببه كل من الكيتونات والنظام الغذائي الغني بالدهون وقليل الكربوهيدرات. يولد CYP2E1 جذورًا حرة سامة تؤدي إلى تلف الكبد والتليف اللاحق.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن الضرر الناجم عن الذيفان الداخلي له أهمية مسببة للأمراض في تكوين NAFLD ، والذي بدوره يعزز إنتاج السيتوكينات المؤيدة للالتهابات (TNF-α و IL-6 و IL-8) ، مما يؤدي إلى تعطيل النزاهة من أغشية الخلايا الكبدية وحتى نخرها وكذلك تطور ارتشاح التهابي خلوي في كل من المسالك البابية وفصيصات الكبد ، مما يؤدي إلى التهاب الكبد الدهني.

تنشط منتجات بيروكسيد الدهون ونخر الخلايا الكبدية وعامل نخر الورم وإنترلوكين 6 الخلايا النجمية (إيتو) ، مما يتسبب في تلف خلايا الكبد وتشكيل التغيرات الليفية.

تصنيف ومراحل تطور داء الكبد الدهني ومرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD)

في الوقت الحالي ، لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام لـ NAFLD ، ومع ذلك ، يميز عدد من المؤلفين مراحل مسار المرض ودرجة التهاب الكبد الدهني غير الكحولي (NASH).

تقييم التنكس الدهني للكبد والنشاط النسيجي لـ NAFLD وفقًا لـ E.M. Brunt:

• درجة I (معتدل NASH) - تنكس دهني قطيرات كبير ، لا يزيد عن 33-66 ٪ من خلايا الكبد المصابة ؛
• الدرجة الثانية (معتدلة NASH) - قطرات كبيرة وصغيرة ، من 33 ٪ إلى 66 ٪ من خلايا الكبد المصابة ؛
• الدرجة الثالثة (التهاب الكبد الدهني الحاد) - قطرات كبيرة وصغيرة ، أكثر من 60٪ من خلايا الكبد المصابة.

يمكنك أيضًا تقسيم درجات التنكس الدهني والتليف والنخر بشكل مشروط وفقًا لنتيجة اختبار FibroMax - درجة شدة ارتشاح الدهون:

• S1 (تصل إلى 33٪ ارتشاح دهني) ؛
• S2 (تسلل دهون 33-60٪)
• S3 (تسرب دهني أكثر من 60٪)
• F1، F2، F3، تليف الكبد.

مضاعفات الكبد الدهني ومرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD)

المضاعفات الأكثر شيوعًا لـ NAFLD هي التهاب الكبد ، واستبدال أنسجة الكبد المتني الطبيعية بنسيج ليفي ، وهو نسيج غير عامل وظيفيًا ، مع تكوين تليف الكبد في نهاية المطاف.

من المضاعفات النادرة ، التي لا تزال تحدث ، سرطان الكبد - سرطان الخلايا الكبدية. غالبًا ما يحدث في مرحلة تليف الكبد ، وكقاعدة عامة ، يرتبط بالتهاب الكبد الفيروسي.

تشخيص داء الكبد الدهني ومرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD)

في تشخيص مرض الكبد الدهني غير الكحولي ، يتم استخدام طرق البحث المختبرية والأدوات.

بادئ ذي بدء ، يتم تقييم حالة الكبد بحثًا عن التغيرات الالتهابية والأمراض المعدية والمناعة الذاتية والأمراض الوراثية (بما في ذلك أمراض التخزين) باستخدام الاختبارات السريرية والكيميائية الحيوية والخاصة العامة.

بعد ذلك ، يتم إجراء تقييم للوظائف التي يؤديها الكبد (التمثيل الغذائي / التبادل ، الجهاز الهضمي ، إزالة السموم) وفقًا لقدرته على إنتاج بروتينات معينة وخصائص الدهون والكربوهيدرات. يتم تقييم وظيفة إزالة السموم من الكبد بشكل أساسي من خلال اختبار C13-methacetin وبعض الاختبارات البيوكيميائية.

عند اكتمال المرحلتين الأوليين ، يتم فحص الحالة الهيكلية للكبد باستخدام الموجات فوق الصوتية ، و MSCT ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، وقياس المرونة ( فيبروسكان) ، إذا لزم الأمر ، يتم فحص الحالة المورفولوجية - خزعة الكبد.

يقيس قياس المرونة مرونة الأنسجة الرخوة. تختلف الأورام الخبيثة عن الأورام الحميدة في زيادة الكثافة وعدم المرونة وصعوبة الضغط. على الشاشة فيبروسكانالأنسجة الأكثر كثافة لونها سماوي وأزرق ، والأنسجة الدهنية باللون الأصفر والأحمر ، والنسيج الضام أخضر. الخصوصية العالية للطريقة تتجنب الخزعات غير الضرورية.

بعد التشخيص ، يتم تحديد التشخيص النهائي وإجراء العلاج المناسب.

علاج الكبد الدهني ومرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD)

مع الأخذ في الاعتبار آلية تطور المرض ، تم تطوير خطط مسار علاج NAFLD ، بهدف استعادة بنية أغشية الخلايا ، وعمليات التمثيل الغذائي والأكسدة داخل خلايا الكبد على المستوى الجزيئي ، وتنظيف الكبد من داخل الخلايا و الدهون الحشوية ، مما يجعل من الصعب العمل.

أثناء عملية العلاج:

• تصحيح التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والدهون (الدهون) ؛
• تطبيع عمليات الأكسدة في الخلية ؛
• التأثير على عوامل الخطر الرئيسية ؛
• فقدان الوزن؛
• تحسين بنية الكبد في مراحل قابلة للعكس.

بعد العلاج ، هناك تحسن ملحوظ في وظائف إزالة السموم (الوقائية) والجهاز الهضمي والتمثيل الغذائي (التخليقي) للكبد ، ويفقد المرضى الوزن ، ويتحسن الرفاهية العامة ، ويزيد الأداء العقلي والجسدي.

تستغرق برامج علاج الدورة من ثلاثة إلى ستة أشهر ويتم اختيارها حسب شدة الاضطرابات الأيضية. وتشمل هذه:

1. برنامج "خفيف" ؛
2. برنامج "متوسط" ؛
3. برنامج "Premium" ؛
4. برنامج العلاج الفردي - تم تطويره على أساس الأمراض المصاحبة والحالة الحالية للمريض وكثافة العلاج المطلوبة.

تشمل البرامج الفحص المسبق والتشخيص و العلاج من الإدمانوتتكون من مرحلتين:

• العلاج بالتسريب مع إطالة تناول الأدوية عن طريق الفم واختيار النظام الغذائي والنشاط البدني ؛
• تسليم اختبارات التحكم وتقييم النتائج.

تنبؤ بالمناخ. الوقاية

في المراحل المبكرة من المرض ، يكون التشخيص مواتياً.

تتضمن الوقاية من مرض الكبد الدهني غير الكحولي التغذية السليمة ونمط الحياة النشط والفحوصات الطبية المنتظمة.

إلى التغذية السليمةقم بتضمين نظامك الغذائي لأحماض أوميغا 3 الدهنية المتعددة غير المشبعة ، والكربوهيدرات القصيرة ، والحد من استهلاك التوابل والأطعمة الدهنية والمقلية. التنوع الغذائي هو أيضًا مفتاح لنظام غذائي صحي. يظهر استهلاك الأطعمة الغنية بالألياف النباتية.

لأسلوب حياة نشط ، يكفي المشي من 8000 إلى 15000 خطوة يوميًا وتخصيص ثلاث ساعات في الأسبوع لممارسة الرياضة البدنية.

فيما يتعلق بالتقويم الطبي للفحص ، يجب إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية سنوي لأعضاء البطن وتقييم مستوى إنزيمات الكبد (ALT ، AST ، البيليروبين الكلي) ، خاصة عند تناول أي أدوية بشكل مستمر.