علاج متلازمة الشريان التاجي الحادة (مرحلة ما قبل دخول المستشفى). متلازمة الشريان التاجي الحادة. العلاج والتكتيكات والتشخيص في مرحلة ما قبل دخول المستشفى العلاج الأولي لمتلازمة الشريان التاجي الحادة

متلازمة الشريان التاجي الحادة (اختصارًا باسم ACS للبساطة) هي تشخيص عملي يستخدمه أطباء الطوارئ والطوارئ. في الواقع ، فهو يجمع بين مرضين - الذبحة الصدرية غير المستقرة واحتشاء عضلة القلب الحقيقي.

نوصي بقراءة:

أسباب متلازمة الشريان التاجي الحادة

السبب الرئيسي للـ ACS كان ولا يزال تصلب الشرايين. ترسبات على شكل لويحات على جدران الشرايين التاجية تؤدي إلى تضيق التجويف الفعال للأوعية. يؤدي التدمير الجزئي لمحفظة البلاك إلى تجلط الدم الجداري ، مما يمنع تدفق الدم إلى عضلة القلب. يؤدي انخفاض قدرة الشريان التاجي بأكثر من 75٪ إلى ظهور أعراض إقفار عضلة القلب. وفقًا لهذه الآلية ، تتطور الذبحة الصدرية غير المستقرة ، وهي شكل أكثر ملاءمة من ACS ، في كثير من الأحيان.

الآلية الثانية هي الانفصال الكامل للويحة وانسداد الشرايين التاجية. في هذه الحالة ، يتوقف تدفق الدم تمامًا وفي عضلة القلب تزداد ظاهرة نقص التروية بشكل سريع ، وفي وقت لاحق - النخر. تطور احتشاء عضلة القلب.

الآلية الثالثة هي حدوث تشنج قوي في الشرايين التاجية تحت تأثير الكاتيكولامينات التي تطلق استجابة للإجهاد. يشبه ذلك العملية التي تحدث نتيجة أخذ معين أدويةمع تأثير تضيق الأوعية.

أعراض المرض

يتمثل العرض السريري الرئيسي للـ ACS في ألم الصدر ، والذي يختلف من حيث الشدة والأحاسيس. يمكن أن يكون ضغطًا ، ضاغطًا ، حارقًا - هذه هي أكثر أشكال الألم شيوعًا. إثارة نوبة من الإجهاد الإقفاري ، والنشاط البدني ، والضغط العاطفي ، وتناول بعض الأدوية والعقاقير (الأمفيتامينات ، والكوكايين).

في كثير من الأحيان ، لا يتم توطينه فقط خلف القص ، ولكنه يعطي مناطق مختلفة من الجسم - الرقبة والذراع الأيسر وشفرة الكتف والظهر والفك السفلي. هناك حالات يتم فيها الشعور بالألم حصريًا في الجزء العلوي من البطن ، مما يحاكي صورة سريرية ، على سبيل المثال ، التهاب البنكرياس الحاد. في هذه الحالة ، تساهم الدراسات الآلية والمخبرية في التشخيص. ومع ذلك ، فإن الشكل البطني لنقص تروية عضلة القلب لا يزال هو الأكثر صعوبة في التشخيص.

ثاني أكثر الأعراض شيوعًا هو ضيق التنفس. يرتبط حدوثه بانخفاض وظائف القلب لضخ الدم. يشير ظهور هذه العلامة السريرية إلى احتمالية كبيرة للإصابة بفشل القلب الحاد الذي يهدد الحياة مع الوذمة الرئوية.

العَرَض الثالث هو حدوث أنواع مختلفة من عدم انتظام ضربات القلب. في بعض الأحيان ، تكون اضطرابات ضربات القلب هي العلامة الوحيدة على حدوث احتشاء وشيك لعضلة القلب ، والذي يمكن أن يكون غير مؤلم. في هذه الحالة ، هناك أيضًا خطر كبير للإصابة بمضاعفات مميتة في شكل سكتة قلبية أو صدمة قلبية ، مع وفاة لاحقة للمريض.

كيف يتم تشخيص ACS؟

إن أطباء ما قبل دخول المستشفى محدودون للغاية فيما يتعلق بوسائل تشخيص متلازمة الشريان التاجي الحادة. لذلك ، لا يطلب منهم إجراء تشخيص دقيق. الشيء الرئيسي هو تفسير البيانات المتوفرة وقت الفحص بشكل صحيح وتسليم المريض إلى أقرب مركز طبي للكشف النهائي عن المرض والمراقبة والعلاج.

يشتبه طبيب الطوارئ أو الممارس العام في الإصابة بالـ ACS بناءً على:

• بيانات التاريخ (ما الذي يمكن أن يكون قد أثار النوبة ، هل كان الأول ، متى نشأ الألم وكيف تطور ، ما إذا كان الألم مصحوبًا بضيق في التنفس ، وعدم انتظام ضربات القلب وعلامات أخرى من متلازمة المتلازمة التنفسية الحادة ، وما الأدوية التي تناولها المريض قبل هجوم)؛
• بيانات الاستماع إلى نغمات القلب ، وأرقام ضغط الشرايين ؛
• بيانات تخطيط القلب.

ومع ذلك ، فإن المعيار التشخيصي الرئيسي هو مدة الألم خلف القص. إذا استمرت متلازمة الألم أكثر من 20 دقيقة ، يتم إعطاء المريض تشخيصًا أوليًا لـ ACS. اعتمادًا على علامات مخطط كهربية القلب ، يمكن استكماله بمعلومات حول وجود أو عدم ارتفاع مقطع ST.

رعاية الطوارئ لمتلازمة الشريان التاجي الحادة

تزداد فرص بقاء المريض على قيد الحياة ، فكلما أسرع في تقديم الرعاية الطارئة له في حالة الإصابة بمتلازمة الشريان التاجي الحادة. حتى إذا تطور الـ ACS لاحقًا إلى احتشاء عضلة القلب ، فإن التدخل الطبي في الوقت المناسب سيحد من منطقة النخر ويقلل من عواقب المرض.

تقترح منظمة الصحة العالمية الخوارزمية التالية للتدابير العاجلة:

• يوضع المريض على ظهره ، والملابس مفكوكة على صدره ؛
• أهم عنصر في العلاج هو العلاج بالأكسجين ، والذي يساهم في تشبع خلايا عضلة القلب بالأكسجين في ظل ظروف نقص الأكسجة في الأنسجة ؛
• تعيين النتروجليسرين تحت اللسان بمعدل 5 دقائق ، ثلاث جرعات ، مع مراعاة موانع الاستعمال ؛
• - إعطاء الأسبرين بجرعة 160-325 مجم مرة واحدة ؛
• يتم حقن مضادات التخثر تحت الجلد - الهيبارين ، فوندابارينوكس ، فريكسيبارين ، إلخ ؛
• التسكين الإجباري مع المورفين بجرعة 10 ملغ مع تكرار واحد لنفس كمية الدواء بعد 5-15 دقيقة إذا لزم الأمر ؛
• يوصف تناول أحد الأدوية من مجموعة حاصرات بيتا عن طريق الفم ، مع مراعاة موانع الاستعمال (انخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام ضربات القلب).

بالإضافة إلى هذه التدابير ، يتم اتخاذ إجراءات للتخلص من المضاعفات ، مثل عدم انتظام ضربات القلب ، والوذمة الرئوية الوشيكة أو الحالية ، والصدمة القلبية ، وما إلى ذلك.

بعد استقرار حالة المريض ، يتم إدخاله على وجه السرعة إلى المستشفى حيث توجد شروط لتخثر الدم (تدمير جلطة دموية) ، وفي حالة عدم وجود مثل هذه المؤسسة الطبية في متناول مثل هذه المؤسسة الطبية ، في أي مستشفى بها وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المركزة.

يجب أن نتذكر أن حياة المريض تعتمد على توفير رعاية الطوارئ في الوقت المناسب في مرحلة ما قبل دخول المستشفى. تظهر الممارسة العالمية أن معظم الوفيات الناجمة عن احتشاء عضلة القلب تحدث قبل وصول الفرق الطبية المتخصصة. لهذا السبب أي مريض مرض نقص ترويةيجب تعليم القلب التعرف على العلامات الأولى لمتلازمة الشريان التاجي الحادة وأساليب المساعدة الذاتية في بداية النوبة.

6425 0

مبادئ علاج الذبحة الصدرية غير المستقرة والذبحة الصدرية غير المستقرة Q. يتم تحديد مبادئ علاج هذه الحالات من خلال آلياتها الممرضة الرئيسية المماثلة - تمزق اللويحات التصلب العصيدي ، وتجلط الدم ، والحالة الوظيفية للبطانة الوعائية ، وتشمل:
. القضاء (الوقاية) من عواقب تمزق البلاك ؛
. علاج الأعراض.

الأهداف الرئيسية لعلاج ACS في مرحلة ما قبل المستشفى هي:
1) التشخيص المبكر للنوبة القلبية ومضاعفاتها.
2) الحجامة متلازمة الألم;
3) العلاج المضاد للصفيحات.
3) الوقاية والعلاج من الصدمة والانهيار.
4) علاج تهديدات عدم انتظام ضربات القلب والرجفان البطيني.

تخفيف نوبة الألم في أي من مظاهر المتلازمة التنفسية الحادة. ألم في ACS يؤثر على المتعاطفين الجهاز العصبييمكن أن يؤثر سلبًا على معدل ضربات القلب وضغط الدم ووظيفة القلب. لذلك ، من الضروري إيقاف نوبة الألم في أسرع وقت ممكن. من الضروري إعطاء المريض النتروجليسرين تحت اللسان ويفضل أن يكون على شكل بخاخ فهذا يخفف الألم ويمكن تكراره بعد 5 دقائق. لا يستطب في المرضى الذين يعانون من ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 ملم زئبق. فن.

في الوقت نفسه ، يتم إعطاء هيدروكلوريد المورفين الجزئي عن طريق الوريد بجرعة من 4 إلى 8 مجم ، ويمكن إعطاؤه المتكرر بمقدار 2 مجم كل 5 دقائق حتى يخفف الألم تمامًا في الصدر. الجرعة القصوى هي 2-3 مجم لكل 1 كجم من وزن جسم المريض. يُستعمل المورفين بشكل خاص للألم المستمر لدى الشباب ، الرجال الأقوياء جسديًا الذين يشربون الكحول ، وفي المرضى الذين يعانون من قصور القلب الحاد.

الآثار الجانبية للمورفين (انخفاض ضغط الدم ، بطء القلب) نادرة للغاية ويمكن إيقافها بسهولة عن طريق رفع الساقين ، وإدخال الأتروبين ، وأحيانًا سائل بديل للبلازما. عند كبار السن ، غالبًا ما يصاب مركز الجهاز التنفسي بالاكتئاب بسبب تناول المورفين ، لذلك يجب إعطاء الدواء لهم بجرعة مخفضة (نصف) وبعناية. في هذه الحالات ، يمكن استبدال المورفين بمحلول 1٪ من بروميدول.

عندما ينخفض ​​ضغط الجهاز التنفسي ، يجب إعطاء 1-2 مل من مضاد المورفين 0.5٪ ، النالورفين. المسكنات العصبية (الفنتانيل والروبيريدول) أدنى بكثير من المورفين من حيث فعالية تسكين الآلام. يمكن استخدام بروميدول بجرعة 10-20 مجم (1 مل من محلول 1-2 ٪) في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، وكذلك في حالة وجود أمراض مصاحبة مع مكون تشنج قصبي في بطء القلب.

وتجدر الإشارة إلى أنه في مرحلة ما قبل دخول المستشفى من تعاطي المخدرات في مرضى ACS ، من الضروري تجنب الحقن العضلي وتحت الجلد ، وكذلك تناول الأدوية عن طريق الفم. يفضل الطريق الوريدي لإعطاء الدواء والأنسب من حيث وقت ظهور التأثير المتوقع والسلامة.

العلاج المضاد للتخثر

الأسبرين يمنع تراكم الصفائح الدموية. ثبت أن الأسبرين بجرعات 75 إلى 325 ملغ / يوم يقلل بشكل كبير من حدوث الوفاة واحتشاء عضلة القلب في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة. في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، يجب تناول الأسبرين العادي (ولكن غير القابل للذوبان في الأمعاء) في أقرب وقت ممكن ، ويجب أن تكون جرعته ، وفقًا لتوصيات خبراء ACC / AAS ، 325 مجم ، الصيانة - 75-100 مجم / يوم. للحصول على تأثير أسرع ، يجب مضغه. يتم امتصاصه بسرعة ، وبالتالي يمكن أن يحدث تأثيره على الصفائح الدموية في وقت مبكر من 20 دقيقة بعد الابتلاع.

يجب اعتبار استخدام التيكلوبيدين في مرحلة الطوارئ غير مناسب بسبب البداية البطيئة لتأثير التفصيل.

إذا لزم الأمر ، يتم تطبيق العلاج بالأكسجين من خلال قسطرة أنفية.

يخضع المرضى المصابون بالـ ACS للعلاج الفوري والحذر في قسم متخصص.

نيستيروف يو.

قائمة الاختصارات.

المقدمة

الفصل 1. مراجعة الأدبيات.

1.1 مفهوم OKS.

1.2 التشخيص المخبري لاحتشاء عضلة القلب الحاد.

1.3 علاج متلازمة الشريان التاجي الحادة: تخثر الدم قبل دخول المستشفى.

1.4 علاج متلازمة الشريان التاجي الحادة: النترات.

الفصل 2. المواد وطرق البحث.

2.1. تصميم الدراسة.

2.2. مواد البحث.

2.3 طرق البحث.

الفصل 3. النتائج التي تم الحصول عليها.

3.1 نتائج التشخيص البيوكيميائي باستخدام الاختبارات السريعة.

3.2 الخصائص الزمنية للرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحادة مع ارتفاع جزء BT.

3.3 اعتماد الخصائص الزمنية لتقديم الرعاية الطبية للمرضى المصابين بالـ ACS مع صعود شريحة ST على طبيعة المنطقة.

3.4. اعتماد الخصائص الزمنية لتوفير الرعاية الطبية للمرضى المصابين بالـ ACS مع صعود شريحة ST في الوقت من العام.

3.5 اعتماد الخصائص الزمنية لتوفير الرعاية الطبية للمرضى المصابين بالـ ACS مع صعود شريحة BT في الوقت من اليوم.

3.6 ديناميات تخطيط القلب بعد علاج التخثر.

3.7 عدم انتظام ضربات القلب.

3.8 النتائج السريرية لمتلازمة الشريان التاجي الحادة اعتمادًا على ظروف وتوقيت علاج التخثر.

3.9 نتائج مراقبة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب في مجموعات المرضى الذين عولجوا بالنترات عن طريق الوريد وتحت اللسان.

3.10. ديناميات متلازمة الألم في مجموعات مختلفة من المرضى.

3.11. تكرار استخدام المسكنات المخدرة في مجموعات مختلفة من المرضى.

3.12. آثار جانبيةالنترات.

3.13. خوارزمية لإدارة مرضى ACS في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.

الفصل 4. مناقشة النتائج.

قائمة الاطروحات الموصى بها

• العلاج قبل دخول المستشفى لمتلازمة الشريان التاجي الحادة لارتفاع المقطع ST والوقاية من المضاعفات 2008 ، مرشح العلوم الطبية يوركين ، يفغيني بتروفيتش

• فعالية وسلامة التدخلات التاجية عن طريق الجلد بعد العلاج الناجح للخثرة قبل دخول المستشفى في احتشاء عضلة القلب بارتفاع المقطع ST 2010 مرشح العلوم الطبية كوزلوف ، سيرجي فلاديميروفيتش

• الكفاءة السريرية والاقتصادية الدوائية للعلاج حال التخثر لارتفاع الجزء ST من احتشاء عضلة القلب في الممارسة السريرية الحقيقية 2009 ، مرشح العلوم الطبية Schetinkina ، إيرينا نيكولاييفنا

• توقع فعالية العلاج الحالة للخثرة في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الناجم عن ارتفاع مقطع ST. 2013 ، مرشحة العلوم الطبية آنا إيلينيشنا كالينسكايا

• تأثير عقار كلوبيدوجريل على فعالية العلاج الحالة للخثرة والمسار السريري لاحتشاء عضلة القلب الناجم عن ارتفاع المقطع ST 2006 ، مرشحة العلوم الطبية Sereshcheva ، Alevtina Khaydarovna

مقدمة للأطروحة (جزء من الملخص) حول موضوع "متلازمة الشريان التاجي الحادة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى: تطوير خوارزمية لإدارة المرضى وتقييم فعاليتها"

صلة المشكلة

كما تعلم ، تتضمن متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS) ثلاث حالات رئيسية - احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع الجزء 8T ، واحتشاء عضلة القلب دون ارتفاع الجزء 8T والذبحة الصدرية غير المستقرة. إن إدخال هذا المصطلح في الممارسة السريرية تمليه اعتبارات عملية بحتة: استحالة التمييز السريع بين هذه الحالات والحاجة إلى العلاج المبكر قبل إنشاء التشخيص النهائي. كتشخيص "عملي" للـ ACS ، فهو الأنسب لأول اتصال بين المريض والطبيب في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.

يجب تحديد الإنذار في المرضى الذين يعانون من ACS ، وفقًا لمعايير تشخيص احتشاء عضلة القلب الحاد الذي اقترحته منظمة الصحة العالمية في عام 2001 وتوصيات ACC / AHA (2001) ، من خلال مستوى العلامات البيوكيميائية لتلف عضلة القلب ، مما يشير إلى "الخطر من الإصابة باحتشاء عضلة القلب ، وأول العلامات هي مستويات الميوغلوبين ، CPK-MB و تروبونين 1 ، والتي يتم تحديدها حاليًا باستخدام طرق الكيمياء الحيوية في معظم وحدات العناية المركزة للقلب. ومع ذلك ، بالنسبة للرعاية الطبية الطارئة (EMC) ، طرق التشخيص السريع لعلامات ACS التي ظهرت خلال العامين الماضيين ، لكنها لم تجد بعد استخدامها على نطاق واسع في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.

أحد العوامل الرئيسية التي تحدد تشخيص مرضى ACS هو كفاية الرعاية الطبية في الساعات الأولى من المرض ، حيث لوحظ أعلى معدل وفيات خلال هذه الفترة. من المعروف أنه كلما تم إجراء علاج إعادة التروية في وقت مبكر باستخدام الأدوية الحالة للخثرة ، زادت فرص الحصول على نتيجة إيجابية للمرض.

في نفس الوقت بحسب باسير ك. e1 a1. (2003) ، فإن التأخير من ظهور أعراض ACS إلى بدء العلاج يتراوح من 2.5 ساعة في إنجلترا إلى 6.4 ساعة في أستراليا (لم يتم إجراء دراسات مماثلة في روسيا). بطبيعة الحال ، يتم تحديد هذا التأخير إلى حد كبير من خلال الكثافة السكانية ، وطبيعة المنطقة (حضرية ، ريفية) ، وظروف المعيشة ، إلخ. يعتقد Kessi M. al.، (2002) أن التأخير في تحلل الخثرة يرجع أيضًا إلى الوقت من اليوم والسنة والظروف الجوية التي تؤثر على سرعة نقل المرضى. من الممكن تحسين الوضع عن طريق تأجيل بدء العلاج حال التخثر (TLT) إلى مرحلة ما قبل المستشفى ، خاصة وأن فوائد هذه الأساليب قد تم عرضها بالفعل في التجارب السريرية العشوائية متعددة المراكز لـ OHEAT (1994) و EM1R (1993) .

وفقًا للبيانات التي تم الحصول عليها في سياق دراسة CART1M (2003) ، فإن نتائج البدء المبكر لـ TLT في مرحلة ما قبل دخول المستشفى قابلة للمقارنة من حيث الفعالية بنتائج رأب الوعاء المباشر وتتفوق على نتائج العلاج الذي بدأ في المستشفى. يشير هذا إلى أنه في روسيا ، يمكن تعويض الضرر الناجم عن استحالة الاستخدام الواسع النطاق للطرق الجراحية لإعادة التوعي في ACS (الأسباب التي هي اقتصادية في المقام الأول) يمكن تعويضها جزئيًا من خلال أقرب بداية ممكنة لـ TLT.

في الوقت نفسه ، تتعلق قاعدة الأدلة المتاحة فقط بإمكانية الاستخدام السابق للدخول إلى المستشفى لمضادات التخثر ولا تحتوي على حجج لصالح المتبرعين بأكسيد النيتريك - النترات ، التي تُستخدم تقليديًا في المرضى الذين يعانون من ACS ، بما في ذلك أشكالهم المختلفة.

وبالتالي ، فإن نقل الأساليب الفعالة لعلاج ACS إلى مرحلة ما قبل دخول المستشفى يتطلب إنشاء توصيات متوازنة ومثبتة بعناية لأطباء الطوارئ ، والذي كان الهدف من هذا العمل.

الغرض من الدراسة

تطوير وتنفيذ خوارزمية لإدارة المرضى الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحادة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.

أهداف البحث

1. تحديد أهمية التشخيص السريع قبل دخول المستشفى للعلامات الحيوية لنخر عضلة القلب.

2. إجراء تقييم مقارن لسرعة الرعاية الطبية في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، اعتمادًا على مكان إقامة المرضى والوقت من العام واليوم في مرضى متلازمة الشريان التاجي الحادة.

3. لمقارنة فعالية وسلامة أشكال مختلفة من النترات في المرضى الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحادة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.

4. بناءً على تجربة معشاة ذات شواهد إكلينيكية متعددة المراكز ، قم بتطوير وتنفيذ وتقييم فعالية خوارزمية لإدارة المرضى الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحادة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.

الحداثة العلمية

لأول مرة ، في إطار دراسة عشوائية مضبوطة إكلينيكية متعددة المراكز في مجموعات متوازية في محطات EMS في مدن مختلفة من الاتحاد الروسي وكازاخستان ، تم إجراء دراسة للقدرات التشخيصية للاختبارات السريعة لاكتشاف العلامات البيوكيميائية لنخر عضلة القلب. لا تسمح الاختبارات المحلية السريعة المستخدمة لهذا الغرض بإجراء دراسة سريعة للدم الشعري فحسب ، ولكنها ليست أقل شأناً من حيث أهميتها السريرية في التحديد الكمي للعلامات الحيوية للنخر من الدم الوريدي باستخدام مجموعات الاختبار المرجعية من F. HOFFMANN-LA ROSH Ltd . ، سويسرا).

لأول مرة ، تم تقييم الخصائص الزمنية لتوفير الرعاية قبل دخول المستشفى للـ ACS في مستوطنات مختلفة في روسيا. وهكذا ، طلب سكان المناطق الريفية المساعدة الطبية في وقت متأخر عن سكان المدن ، وكان وقت وصول لواء الإسعاف هو الأقصر في المدن المتوسطة الحجم مقارنة بالعاصمة والمناطق الريفية ويعتمد بشكل كبير على الوقت من العام واليوم.

يساعد تجلط الدم المبكر في تقليل معدل الوفيات وحدوث الذبحة الصدرية بعد الإصابة بالاحتشاء ، كما يقلل من وقت الاستشفاء للمرضى المصابين بالـ ACS.

كشف التقييم المقارن لتأثير العلاج بأشكال مختلفة من النترات في ACS دون ارتفاع مقطع ST في ظل ظروف SMP عن المزايا التي لا شك فيها لأشكال الهباء الجوي ، من حيث تخفيف الآلام وتحمل المريض.

بناءً على تجربة معشاة ذات شواهد إكلينيكية متعددة المراكز ، تم تطوير خوارزمية لإدارة المرضى المصابين بالـ ACS في مرحلة ما قبل دخول المستشفى وتم تقييم فعاليتها.

أهمية عملية

ضرورة استخدام الاختبارات السريعة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى للكشف عن علامات نخر عضلة القلب في ACS مع الحصار الكامل لكتلة الحزمة اليسرى (LBBB) (لتحديد مدة نخر عضلة القلب ، بالنظر إلى الاستئناف المتأخر للمرضى للرعاية الطبية) ؛ للكشف عن احتشاء عضلة القلب صغير البؤرة في ACS دون ارتفاع جزء BT. تتيح لك شرائط الاختبار التحديد السريع لعلامات نخر عضلة القلب. في الوقت نفسه ، تتيح شرائط الاختبار المحلية تحديد وجود ثلاث علامات لنخر عضلة القلب (الميوغلوبين ، MB-CPK ، التروبونين) باستخدام الدم الشعري ، بينما شرائط الاختبار للكشف عن التروبونين من F. HOFFMANN-LA ROSH Ltd. تتطلب استخدام الدم الوريدي الهيبارين. لقد ثبت أن محتوى المعلومات التشخيصية للاختبارات السريعة المحلية يتوافق تمامًا مع اختبارات شركة F. HOFFMANN-LA ROSH Ltd. تم التأكيد على أن البدء المبكر لـ TLT يؤدي إلى انخفاض أسرع في مقطع BT على مخطط كهربية القلب. تم الكشف عن اعتماد الوقت من ظهور أعراض ACS إلى بداية العلاج التخثر على طبيعة المنطقة (الحضرية ، الريفية) ، الموسم ، الوقت من اليوم. لقد ثبت أنه ، بالمقارنة مع أشكال النتروجليسرين الوريدية وتحت اللسان ، ليست أقل فعالية من حيث الفعالية ، وتقلل من ضغط الدم بدرجة أقل وتزيد من معدل ضربات القلب ، وغالبًا ما تسبب آثارًا جانبية.

الأحكام الرئيسية للدفاع

1. فعالية وسلامة العلاج حال التخثر في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، بما في ذلك اعتمادًا على طبيعة المنطقة (حضرية ، ريفية) ، الوقت من السنة واليوم.

2. فعالية وسلامة أشكال مختلفة من النترات في ACS في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.

التطبيق عمليا

يتم تنفيذ نتائج العمل واستخدامها في الأنشطة العملية لـ SMP للمدن: براتسك ، بترودفوريتس ، تفير ، نوريلسك ، أوست إيليمسك ، بيرم ، ساراتوف ، إيفانوفو ، نالتشيك ، كورسك ، كوبيسك ، بياتيغورسك ، وكذلك في العملية التربوية في قسم الصيدلة السريرية في المعهد التعليمي الحكومي للتعليم المهني العالي في جامعة موسكو الحكومية للطب وطب الأسنان.

موافقة DISSERT

تمت مناقشة مواد الأطروحة في المؤتمر الوطني الثامن "الإنسان والطب" (2002) ، المؤتمر الختامي للذكرى الرابعة والعشرين للعلماء الشباب المكرس للذكرى الثمانين لتأسيس MGMSU (2002) ، ومؤتمر العلماء الشباب بجامعة MSMSU (2004) ، والمؤتمر الثاني مؤتمر أطباء القلب في المقاطعة الفيدرالية الجنوبية " قضايا معاصرةأمراض القلب والأوعية الدموية "(روستوف أون دون ، 2002) ، المؤتمر الثاني لعموم روسيا" أمراض القلب الوقائية "(ساراتوف ، 2002) وفي مؤتمر مشترك لموظفي أقسام الصيدلة السريرية والعلاج رقم 1 في قسم الطب السريري علم الأدوية والعلاج رقم 28 مايو 2004

هيكل وحجم هذه الأطروحة

تتكون الأطروحة من مقدمة ، ومراجعة للأدبيات ، وفصول تصف المواد وطرق البحث ، والنتائج التي تم الحصول عليها ومناقشتها ، والاستنتاجات ، والتوصيات العملية ، وقائمة المراجع. العمل معروض في 102 صفحة من النص المكتوب بالرسوم الإيضاحية بجداول وأشكال. تتضمن قائمة المراجع 16 مصدرًا محليًا و 72 مصدرًا أجنبيًا.

أطروحات مماثلة في تخصص "أمراض القلب" 14.00.06 كود VAK

• الجمع بين العلاج الجهازي حال التخثر قبل دخول المستشفى وإعادة توعية الأوعية الدموية في علاج المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد 2006 ، مرشح العلوم الطبية سولوفيوف ، أوليغ بتروفيتش

• الجوانب السريرية والكيميائية الحيوية والأدوات للتنبؤ بمسار احتشاء عضلة القلب بعد علاج التخثر 2009 ، دكتوراه في العلوم الطبية ليبيديفا ، أناستاسيا يوريفنا

• كلوبيدوجريل بالاشتراك مع العلاج الحالة للخثرة في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد بارتفاع مقطع ST 2006 مرشح العلوم الطبية ديسكين ، يوري الكسندروفيتش

• تحسين العلاج بمضادات التخثر لاحتشاء عضلة القلب الحاد 2009 ، دكتور في العلوم الطبية فيشلوف ، يفغيني فيكتوروفيتش

• تقنيات التطبيب عن بعد للعلاج حال التخثر قبل دخول المستشفى في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد ، وفعاليتها السريرية وتقييم إعادة ضخه بطرق غير جراحية 2010 دكتور في العلوم الطبية دوفجاليفسكي ، ياكوف بافلوفيتش

استنتاج الأطروحة حول موضوع "أمراض القلب" ، Malsagova ، Makka Abdurashidovna

1. المعلومات التشخيصية للاختبارات المحلية السريعة للكشف عن علامات نخر عضلة القلب في الدم الشعري يمكن مقارنتها بنتائج دراسة في الدم الوريدي باستخدام مجموعات اختبار مرجعية من F. HOFFMANN-LA ROSH Ltd. تحديد المؤشرات الحيوية لنخر عضلة القلب في مرحلة ما قبل دخول المستشفى في المرضى الذين يعانون من ACS دون ارتفاع جزء BT يجعل من الممكن تحديد احتشاء عضلة القلب صغير البؤرة ، وفي المرضى الذين يعانون من PBLBB ، فإنه يسمح بتوضيح مدة نخر عضلة القلب.

2. انحلال الخثرة المبكر في المرضى الذين يعانون من ACS في مرحلة ما قبل دخول المستشفى يجعل من الممكن خفض معدل الوفيات إلى النصف وتقليل حدوث الذبحة الصدرية التالية للاحتشاء. يتأثر التأخير في حدوث تجلط الدم في مرحلة الرعاية الطبية الطارئة بمكان إقامة المرضى ، في الوقت من العام واليوم.

3. أشكال النتروجليسرين تحت اللسان ، والتي لا تقل فعالية العلاج عن تلك الوريدية ، تقلل الضغط الشريانيلا تسبب عدم انتظام دقات القلب ويتم تحملها بشكل أفضل من قبل المرضى.

4. الالتزام بالخوارزمية واستمرارية الرعاية الطبية في مراحل مختلفة لمرضى متلازمة الشريان التاجي الحادة يحسن جودة الرعاية ويقلل من الوفيات وحدوث المضاعفات.

1. للحصول على تقييم أكثر دقة للتشخيص في المرضى الذين يعانون من ACS دون ارتفاع جزء BT وفي المرضى الذين يعانون من PBLBB ، يوصى باستخدام اختبارات سريعة للكشف عن علامات نخر عضلة القلب في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.

2. العلاج حال التخثر في مرحلة ما قبل دخول المستشفى في ACS مع ارتفاع جزء BT يقلل من خطر الوفاة وحدوث مضاعفات.

3. في ACS بدون ارتفاع جزء BT وفي ACS مع ارتفاع جزء BT بدون علاج التخثر ، يرتبط استخدام nitromint بانخفاض مخاطر الآثار الجانبية.

قائمة المراجع لبحوث الأطروحة مرشح العلوم الطبية مالساجوفا ، مكة عبد الرشيدوفنا ، 2005

1. Vertkin A.JL ، Talibov O.B. متلازمة الشريان التاجي الحادة // العلاج الطارئ. 2004. - N 5-6. - ص 46-58.

2. Zharov E.I.، Vertkin A.JL، Arshakuni P.O.، Salnikov S.N. وتد. الدواء. 1982. - N12. - ص 58-60.

3. Kryzhanovsky V. A. انحلال الخثرة في احتشاء عضلة القلب // أمراض القلب. 2001. - T. 41. - N 6. - S. 67-79.

4. علاج متلازمة الشريان التاجي الحادة دون استمرار ارتفاعات المقطع ST على مخطط كهربية القلب. توصيات روسية // ملحق لمجلة "Cardiology" N 10/2001 / - 24 ص.

5. Preobrazhensky D.V. ، Sidorenko B.A المتلازمات التاجية الحادة: العلاج المضاد للإقفار والأعراض // Consilium Medicum. 2000. - T. 2. - N 11. - S. 466-470.

6. روضة م. ما يحتاج الممارس إلى معرفته عن علاج التخثر في احتشاء عضلة القلب // القلب. 2002. -T. 1.- إن 1 (1). - ص 9-12.

7. سابريجين دي. تشخيص الإنزيمات في أمراض القلب: دليل لأمراض القلب. إد. إي. شازوفا // موسكو ، 1982. س 506-521.

8. سيركين أ. احتشاء عضلة القلب. موسكو: MIA ، 1998. - S. 35-49.

9. Talibov OB ، Kurbanova M.D. ، Vertkin A.L. ، Tishman M.I. ، Grigorenko V.G. ، Andreeva I.P. التشخيص الكيميائي الحيوي لأضرار عضلة القلب (من الأسبارتات أمينوترانسفيراز إلى البروتين المرتبط بالأحماض الدهنية) // العلاج العاجل. 2004. - N 5-6. -من. 65-71.

10. شاليف س. النتروجليسرين في الوريد في علاج متلازمات الشريان التاجي الحادة // فارماتيكا. 2003. رقم 12 (75). - ص 85-88.

11. شلايف س. التشخيص قبل دخول المستشفى وعلاج متلازمات الشريان التاجي الحادة // Consilium Medicum. 2002. - T. 4. - N3. - S. 144-148.

12. شوريجين دي يا وآخرون. ديناميات التغيرات في محتوى الميوغلوبين ونشاط فوسفوكيناز الكرياتين في مصل الدم للمرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب والذبحة الصدرية // تير. أرشيف. 1983. -V.15. - N5. - ص 7-11.

13. تشازوف إي. احتشاء عضلة القلب - الماضي والحاضر وبعض مشاكل المستقبل // القلب. 2002. - T. 1. - N 1 (1). - ص 6-8.

14. تشازوف إي ، سميرنوف ف. جدار السفينة في athero- and thrombogenesis // موسكو: ميديتسينا ، 1983.

15. يافيلوف إ. علاج متلازمة الشريان التاجي الحادة بدون ارتفاع مقطع ST // القلب. 2002. - المجلد 1. - ن 6 (6). - س 269-274.

16. مجموعة الدراسة التجريبية AIMS. تأثير APSAC في الوريد على الوفيات بعد احتشاء عضلة القلب الحاد: تقرير أولي عن تجربة سريرية خاضعة للتحكم الوهمي // لانسيت. 1988. - المجلد. 1. - N 8585. - ص 545-549.

17. Arntz H.R.، Zeymer U.، Schwimmbeck P. Thrombolysis in ST- ارتفاع احتشاء عضلة القلب. الدور الحالي في ضوء الدراسات الحديثة. // التخدير. 2004. - المجلد. 53. - شمال 5. - ص 445-454.

18. بوم هـ ، بوكستيجنز ب ، شتاينبك. اختبار سريع لتقدير تقييم ميوجلوبين وأهميته التشخيصية في تشخيص AMI // Eur. جى كلين. علم. كلين. بيوتشيم. 1994. - المجلد. 32. - ن 11. - ص 853-858.

19. Benger J. R. ، Karlsten R. ، Eriksson B. التخثرات قبل دخول المستشفى: دروس من السويد وتطبيقها في المملكة المتحدة // Emerg. ميد. J.- 2002. المجلد. 19. - ن 6. - ص 578-583

20. بيرتون جي ، كورديانو آر ، بالميري آر ، غوارنييري جي ، ستيفاني م ، بالاتيني بي المظاهر السريرية المرتبطة بتأخير وقت ما قبل المستشفى في احتشاء عضلة القلب الحاد // إيتال. ياء القلب 2001. - المجلد. 2. - شمال 10. - ص 766-771.

21. Boersma E.، Maas A.C.P.، Deckers J.W.، Simoons M.L. العلاج المبكر للخثرة في احتشاء عضلة القلب الحاد: إعادة تقييم الساعة الذهبية // لانسيت. 1996. - المجلد. 348. - شمال 9030. - ص 771-775.

22. براونفالد إي. ضخه لعضلة القلب ، والحد من حجم الاحتشاء ، والحد من ضعف البطين الأيسر ، وتحسين البقاء على قيد الحياة: هل ينبغي توسيع النموذج؟ // الدوران. 1989. - المجلد. 79.-N 2.- ص 441-444.

23. Bredmose P.P.، Hoybjor S.، Sjoborg K.A.، Wisborg T. Prehospital thrombolysis in in the الحاد عضلة القلب في منطقة قليلة السكان في شمال النرويج // Eur. J. Emerg. ميد. 2003. - المجلد. 10.- ن 3.- ص 1769.

24. Castle N. الإغاثة الفعالة من متلازمة الشريان التاجي الحادة // Emerg. ممرض. -2003-المجلد. 10.-N9.-P. 15-19.

25. Coccolini S.، Fresco C.، Fioretti P.M. انحلال الخثرة المبكر قبل دخول المستشفى في احتشاء عضلة القلب الحاد: التزام أخلاقي ؟. // ital. قلب. J. ملحق. - 2003.-المجلد. 4.- N2.-P. 102-111.

26 كولينسون ص. Troponin T أو تروبونين I أو CK-MB (أو لا شيء؟) // Eur. J. كارديول. 1998. - المجلد. 19.-ملحق. N.-N16-24.

27. Dellborg M.، Eriksson P.، Riha M.، Swedberg K. تناقص معدل الوفيات في المستشفى في احتشاء عضلة القلب الحاد // Eur. ياء القلب 1994. - المجلد. 15. - ن 1. - 5-9.

28 دائرة الصحة. إطار الخدمة الوطنية لمرض الشريان التاجي للقلب // لندن: HMSO ، 2000.

29. دوهرتي دي تي ، داولينج جيه ​​، رايت بي ، مورفي إيه دبليو ، بيري جي ، بانان إل. الاستخدام المحتمل لانحلال الخثرة قبل دخول المستشفى في مجتمع ريفي. الإنعاش // 2004. المجلد. 61.-N3.-P. 303-307.

30- دوغلاس ب. صحة القلب والأوعية الدموية وأمراض النساء // 1993. -ص 35-39.

31. Dracup K.، Moser D.K.، McKinley S.، Ball C.، Yamasaki K.، Kim CJ، Doering LV، Caldwell M.A. منظور دولي حول وقت علاج احتشاء عضلة القلب الحاد // J.Nor. العلماء. 2003. - المجلد 35.-N 4.-P. 317-323.

32. Dussoix P.، Reuille O.، Verin V.، Gaspoz J.M.، Unger P.F. توفير الوقت مع تحلل الخثرة قبل دخول المستشفى في منطقة حضرية // يورو. J. Emerg. ميد. -2003. المجلد. 10.-N l.-P. 2-5.

33. Ebell M.H.، Flewelling D.، Flynn C.A. مراجعة منهجية لتروبونين تي وأنا لتشخيص احتشاء عضلة القلب الحاد // J. Fam. الممارسة. 2000.- المجلد. 49.- N 6.-P. 550-556.

34. فيتزجيرالد L.J.، Bennett E.D. آثار إيزوسوربيد 5 أحادي النترات عن طريق الفم على الوفيات بعد احتشاء عضلة القلب الحاد: دراسة متعددة المراكز // Eur. ياء القلب 1990.-المجلد. 11 ، -N2.-P. 120-126.

35. Gebalska J. ، Wolk R. ، Ceremuzynski L. يمنع إيزوسوربيد ثنائي النترات التصاق الصفائح الدموية والتجمع في المرضى الذين لا يعانون من تجلط الدم مع احتشاء عضلة القلب الحاد // Clin Cardiol. 2000. - المجلد. 23. - ن 11. - ص 837841.

36. جيلوم R.F.، Fortman S.P.، Prineas R.J.، Kottke T.E. معايير التشخيص الدولية لاحتشاء عضلة القلب الحاد والسكتة الدماغية الحادة // صباحا. ياء القلب 1984.-المجلد. 108.- ن 1. - ص 150-158.

37.جوف دي سي. الابن ، فيلدمان هـ ، ماكجفرن بي جي ، وآخرون. تأخير قبل دخول المستشفى في المرضى الذين يدخلون المستشفى بأعراض النوبة القلبية في الولايات المتحدة: تجربة رد الفعل // صباحا. ياء القلب 1999. - المجلد. 138. -N 6 Pt 1. - ص 1046-1057.

38. مجموعة كبيرة. جدوى وسلامة وفعالية تحلل الخثرات المنزلية من قبل الممارسين العامين: محاكمة Anistreplase المبكرة لمنطقة جرامبيان // BMJ. 1992.- المجلد. 305.- ص. 6853. - ص 548-553.

39. Grijseels E.W.M. ، Bouten M.J.M. ، Lendrink T. et al. علاج التخثر قبل دخول المستشفى إما باستخدام alteplase أو streptokinase // Eur. القلب J.-1995.-Vol. 16.- N 12.-P. 1833-1838.

40. Gruppo Italiano per lo Studio della Streptochinasi nell "Infarto Miocardico (GISSI). فعالية علاج التخثر الوريدي في حالات احتشاء عضلة القلب الحاد 11 لانسيت .1986 - المجلد 1. - رقم 8478. - ص 397402.

41. Gurwitz JH ، McLaughlin T.J. ، Willison D.J. ، et al. تأخر عرض المستشفى في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد // آن. المتدرب. ميد. 1997. - المجلد. 126. - ن 8. - ص 593-599.

42. Kentsch M. ، Rodemerk U. ، Ittel T.H. ، Muller-Esch G. ، Mitusch R. تقلبات الليل والنهار لمرحلة ما قبل دخول المستشفى لاحتشاء عضلة القلب الحاد. // Z. كارديول. 2002. - المجلد. 91. - ن 8. - ص 637-641.

43. كيرالي سي ، كيس أ ، تيمار س ، كريستوف إي ، هيجيدوس آي ، إيديس آي. آثار علاج نترات عبر الجلد على المدى الطويل على وظيفة البطين الأيسر في المرضى بعد احتشاء عضلة القلب // كلين. كارديول. 2003. - المجلد. 26.-N3.-P. 120-126.

44. Kroese M. ، Kanka D. ، Weissberg P. ، Arch B. ، Scott J. المنافع الصحية المحسوبة قبل دخول المستشفى عن طريق تحلل الخثرة لسكان مستجمعات من مستشفى واحد // J. R. Soc. ميد. 2004. - المجلد. 97. - شمال 5. - ص 230-234.

45. Landmark K. ، Reikvam A. العلاج بالنترات أثناء وبعد احتشاء عضلة القلب الحاد. // تيدسكر. ولا. لايجفورين. 2003. - المجلد. 123.-N 23.-P. 3377-3380.

46. ​​Lindahl B. ، Andren B. ، Ohlsson J. ، Venge P. ، Wallentin L. التقسيم الطبقي للخطر في مرض الشريان التاجي غير المستقر. القيمة المضافة لقرارات التروبونين تي واختبارات تمارين ما قبل التفريغ. مجموعة دراسة FRISK.

47. يورو. قلب. ياء 1997. - المجلد. 18. - شمال 5. - ص 762-770.

48. ليندرر ت. ، شرودر ر ، أرنتز ر ، وآخرون. تخثر الدم قبل دخول المستشفى: الآثار المفيدة للعلاج المبكر جدًا على حجم الاحتشاء ووظيفة البطين الأيسر. جيه. كول. كارديول. 1993. - المجلد. 22.-N 5.- ص 1304-1310.

49. Malhotra S. ، Gupta M. ، Chandra KK ، Grover A. ، Pandhi P. . المجلد. 55. - ن 4. - ص 349-353.

50. مسعود S.P. ، ماكنزي R. متلازمة الشريان التاجي الحادة // جي آر الجيش. ميد. فيلق. 2003. - المجلد. 149. - رقم 4. - ص 303-310.

51. Meinertz T.، Hamm C.W. افتتاحية الخط الساخن. اختبار سريع لتروبونين القلب في المرضى الذين يعانون من آلام الصدر الحادة في غرفة الطوارئ // Eur.Heart J. -1998. المجلد 19. - ن 7. - ص 973-974.

52. Morrison L.J.، Verbeek P.R.، McDonald A.C. وآخرون. الوفيات وانحلال الخثرة قبل دخول المستشفى لاحتشاء عضلة القلب الحاد: التحليل التلوي // JAMA. 2000. - المجلد. 283. - ن 20. - ص 2686-2692.

53. Newby L.K.، Rutsch W.R.، Califf R.M. وآخرون. الوقت من بداية الأعراض إلى العلاج والنتائج بعد العلاج حال التخثر. محققو GUSTO-1 // J. Am. كول. كارديول. 1996. المجلد. 27. - ن 7 - ص 1646-1655.

54. Ottesen M.M. ، Dixen U. ، Torp-Pedersen C. ، Kober L. سلوك ما قبل دخول المستشفى للمرضى الذين تم قبولهم بمتلازمة الشريان التاجي الحادة أو شهدوا سكتة قلبية // سكاند. كارديوفاسك. J. 2003. - المجلد. 37. - ن 3. - ص 141-148.

55. بيت ك. اختيار المرضى قبل دخول المستشفى لانحلال الخثرة بواسطة المسعفين // Emerg. ميد. ياء 2002. - المجلد. 19. - ن 3. - ص 260-263.

56. Prondzinsky R. ، Werdan K. ، Buerke M. الصدمة القلبية: الفيزيولوجيا المرضية ، العيادات ، الخيارات العلاجية ووجهات النظر. // طبيب باطني (بيرل). 2004. - المجلد. 45. - ن 3 - ص 284-295.

57. Racca V.، Ferratini M. استخدام النترات بعد احتشاء عضلة القلب الأخير: متى وكيف ولماذا. // مونالدي. قوس. صدر. ديس. 2002. - المجلد. 58. - ن 2. - ص 116-120.

58. راوس ف ، بيرجوفيك م العلاج المضاد للذبحة الصدرية ومضاد الأدرينالية في متلازمة الشريان التاجي الحادة. // أكتاميد. كرواتيكا. 2004. - المجلد. 58. - ن 2 - ص 123-127.

59. Rawles J. GREAT: البقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات للمرضى الذين يشتبه في إصابتهم باحتشاء عضلة القلب الحاد في مقارنة عشوائية لانحلال الخثرة قبل دخول المستشفى والمستشفى // القلب. 2003. - المجلد. 89.-N 5.- ص 563-564.

60. Rawles J. ما هي الفائدة المرجحة من تحلل الخثرة المبكر؟ // يورو. ياء القلب 1996.-المجلد. 17.- N 7.-P. 991-995.

61. Rawles J. ، بالنيابة عن GREAT Group. خفض معدل الوفيات إلى النصف عند عام واحد عن طريق تحلل الخثرة في منطقة جرامبيان تجربة Anistreplase المبكرة (GREAT) // J Am Coll Cardiol. 1994. - المجلد. 23. - رقم 1. - ص 1-5.

62. Rawles J.M. القياس الكمي لفائدة العلاج السابق للخثرة: نتائج خمس سنوات من تجربة Anistreplase المبكرة لمنطقة جرامبيان (GREAT) // J Am Coll Cardiol. - 1997.-Vol. 30.- N 5. ص 1181-1186.

63. Senges J.، Schiele R. تأخير دخول المستشفى - ليس مجرد مسألة معرفة المريض. // Z. كارديول. 2004. - المجلد. 93. - ملحق 1 - ص 116-118.

64. شاركي إس إي دبليو ، برونيت دي دي ، رويز إي وآخرون. تحليل التأخيرات الزمنية التي تسبق تجلط الدم لاحتشاء عضلة القلب الحاد // JAMA. - 1989. - المجلد. 262.- ن 2.- ص. 3171-3174.

65 Sigurdson E. ، Thorgeirsson G. ، Sigvaldason H. ، Sigfusson N. احتشاء عضلة القلب غير المعترف به: علم الأوبئة والخصائص السريرية والدور النذير للذبحة الصدرية // آن. المتدرب. ميد. 1995. - المجلد. 122.- ن 2.- ص 103-106.

66. Smith S.C، Ladenson J.H. وآخرون. ارتفاع التروبونين القلبي الأول المرتبط بالتهاب عضلة القلب // الدورة الدموية. 1997. - المجلد. 95. - رقم 1. - ص 163168.

67. Svensson L. ، Karlsson T. ، Nordlander R. ، Wahlin M. ، Zedigh C. ، Herlitz J. J. Emerg. ميد. 2003. - المجلد. 21. - ن 4. - ص 263-270.

68. تاجان د. ، بودات ف. قيد الاقتباس. // القس. ميد. سويس. روماندي. 2004. - المجلد. 124. - ن 6. - ص 325-328.

69. Tanaka K. ، Seino Y. ، Ohbayashi K. ، Takano T. سيرك. J. 2001-المجلد. 65.-N5.-P. 424-428.

70. Thadani U.، Opie L.H. النترات. في: أدوية للقلب ، الطبعة الرابعة ، أوبي إل. (إد) ، سوندرز ، فيلادلفيا. 1995. ص 35.

71. مجموعة المشروع الأوروبي لاحتشاء عضلة القلب. العلاج حال التخثر قبل دخول المستشفى في المرضى الذين يشتبه في إصابتهم باحتشاء عضلة القلب الحاد // N. Engl. جيه ميد. 1993. - المجلد. 329. - شمال 6. - ص 383-389.

72. ويفر دبليو دي ، سيركويرا م ، هالستروم إيه بي وآخرون. بدأ ما قبل المستشفى مقابل العلاج حال التخثر في المستشفى. تجربة التدخل والفرز لاحتشاء عضلة القلب // JAMA. 1993. - المجلد. 270.-N 10.- P. 1211-1216.

73. Weydahl PG ، Ljosland M. ، Stumberg S. et al. يقلل مخطط كهربية القلب قبل دخول المستشفى من تأخير العلاج في AMI ويسهل تحلل الخثرة قبل دخول المستشفى. بالنرويجية. // تيدسكر ولا لايجفورين. 2000. - المجلد. 120. - ن 19. - ص 2247-2249.

74. White H. D.، Van de Werf F. J. تحلل الخثرة لاحتشاء عضلة القلب الحاد // الدورة الدموية. 1998. - المجلد. 97. - ن 16. - ص 1632-1646.100

75. Wilcox RG ، Olsson CG ، "Skene AM وآخرون. تجربة منشط البلازمينوجين النسيجي لتقليل الوفيات في احتشاء عضلة القلب الحاد: دراسة الأنجلو إسكندنافية لانحلال الخثرة المبكر (ASSET) // لانسيت. -1988. المجلد 2. - N 8610.-P.525-530.

76. Wu A.، Apple F.، Gibler B. et al. استخدام علامة قلبية في مرض الشريان التاجي. 1998. توصيات NACB SOLP. الاجتماع الوطني للجمعية الأمريكية للكيمياء السريرية. شيكاغو (إلينز). 1998.

77. Yano K.، MacLean C.J. حدوث وتكهن باحتشاء عضلة القلب غير المعترف به في هونولولو ، هاواي ، برنامج القلب // القوس. المتدرب. ميد. 1989. - المجلد. 149. - ن 7. - ص 1528-1532.

78. يوسف S. ، Collins R. ، MacMahon S. ، Peto R. تأثير النترات في الوريد على الوفيات في احتشاء عضلة القلب الحاد: نظرة عامة على التجارب العشوائية // لانسيت. 1988.- المجلد. 1. - ن 8594. - ص 1088-1092.

يرجى ملاحظة أن النصوص العلمية المعروضة أعلاه تم نشرها للمراجعة وتم الحصول عليها من خلال التعرف على النصوص الأصلية للأطروحات (OCR). في هذا الصدد ، قد تحتوي على أخطاء تتعلق بنقص خوارزميات التعرف. لا توجد مثل هذه الأخطاء في ملفات PDF للأطروحات والملخصات التي نقدمها.

من أخطر الأمراض متلازمة الشريان التاجي الحادة ، ويمكن أن تنقذ الرعاية الطارئة حياة الإنسان. يمكن أن تؤدي إلى الإصابة به أمراض شائعة مثل تصلب الشرايين وأمراض القلب التاجية وغيرها.

ما هو OKS؟

يُفهم مصطلح ACS على أنه اضطرابات حادة في إمداد القلب بالدم - احتشاء عضلة القلب والذبحة الصدرية غير المستقرة. كقاعدة عامة ، تتطور متلازمة الشريان التاجي الحادة لدى الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب التاجية وأنواع أخرى من الذبحة الصدرية. يمكن أن يحدث بسبب النشاط البدني والتجارب العاطفية واستخدام جرعات كبيرة من الكافيين واستخدام بعض الأدوية. عوامل الخطر لتطوير ACS: زيادة الوزن ، ونمط الحياة المستقرة ، والتدخين ، وتعاطي الكحول ، واستهلاك كميات كبيرة من الملح ، والأطعمة التي تحتوي على الكافيين ، والشوكولاتة. تتطور ACS في كثير من الأحيان وتكون أكثر حدة عند الرجال.

أعراض ACS ، والتي من الممكن تشخيصها أيضًا:

1. 1. ألم خلف القص أو على الجانب الأيسر من الصدر - الضغط والضغط. لا يتم تخفيفه عن طريق تناول المسكنات والنيتروجليسرين ، ولا يزول من تلقاء نفسه خلال نصف ساعة (سمة مميزة من الذبحة الصدرية). ينتشر الألم تحت نصل الكتف الأيسر ، في الكتف والذراع الأيسر ، في النصف الأيسر من الرقبة والفك السفلي ، وأحيانًا في النصف الأيسر من البطن والساق اليسرى.
2. 2. ضيق في التنفس ، في بعض الحالات - اختناق وعلامات للوذمة الرئوية.
3. 3. شحوب ، عرق بارد ، ضعف حتى إغماء ، خوف من الموت.
4. 4. اضطرابات ضربات القلب ، ضعف النبض ، انخفاض ضغط الدم.
5. 5. حالة أقل شيوعًا - ألم في المعدة (شكل من أشكال ACS). من العلامات المميزة لتفاقم التهاب المعدة أو القرحة الهضمية ضيق التنفس واضطرابات ضربات القلب.

إذا كان المريض يعاني من خاصية الألم في متلازمة المتلازمة التنفسية الحادة ، حتى لو لم تكن هناك علامات أخرى أو كانت خفيفة ، فمن الضروري استدعاء سيارة إسعاف. كلما أسرع المريض في الوصول إلى المستشفى ، زادت فرصه في إعادة التأهيل اللاحقة. لا بد من طمأنة المريض ، لأن الخوف من الموت الذي يحدث كأحد أعراض متلازمة الشريان التاجي له ما يبرره تمامًا ، وتؤدي التجارب العاطفية إلى تفاقم حالة المريض.

ماذا تفعل في حالة حرجة؟

في متلازمة الشريان التاجي الحادة ، يكون الوقت جوهريًا. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، إذا تم استعادة تدفق الدم إلى القلب في غضون ساعة ونصف ، فمن الممكن إعادة تأهيل المريض بالكامل بعد ACS.

الإسعافات الأولية للـ ACS هي إجراء لتحقيق الاستقرار في حالة المريض ويمكن تطبيقها في المنزل. أول شيء يجب على المريض القيام به هو التوقف عن النشاط البدني ، وفك أزرار الياقة والحزام وغيرها من الملابس المتداخلة ، واتخاذ وضعية الاستلقاء مع الساقين لأسفل (على سبيل المثال ، الجلوس على حافة السرير ، والاتكاء على الوسائد). يقلل هذا الوضع من خطر الإصابة بالوذمة الرئوية. من الضروري ضمان أقصى تدفق ممكن للهواء النقي - فتح النوافذ والأبواب في الغرفة إذا لزم الأمر. من غير المرغوب فيه للغاية التحرك ، لذلك يجب على الأشخاص المحيطين الاعتناء بالمريض حتى وصول سيارة الإسعاف.

الشيء الثاني الذي يجب القيام به هو الإغاثة الطبية للحالة. يجب أن يعطى المريض حمض أسيتيل الساليسيليك (1-2 قرص) ، نيتروجليسرين تحت اللسان - قرص واحد كل 10 دقائق. ربما استخدام المهدئات - حشيشة الهر ، موذر في أقراص. لا يمكن تناول النتروجليسرين إلا إذا كان ضغط دم المريض لا يقل عن 90 ملم زئبق ، وإذا لم يكن من الممكن قياسه ، فمن الضروري التركيز على حالة المريض. إذا لم يتسبب تناول النتروجليسرين في تدهور كبير ، فيمكنك تناوله الحبة التالية. يجب عدم استخدام الأدوية المهدئة على شكل محاليل وصبغات كحولية حتى لا تؤدي إلى تفاقم حالة المريض. معيار القبول هو نفسه بالنسبة للنترات - ضغط الدم أو حالة المريض. إذا كان المريض فاقدًا للوعي علاج بالعقاقيرقبل وصول الطبيب لا ينبغي أن يتم. يمكنك تناول حاصرات بيتا إذا كانت متوفرة لديك.

من المهم مراقبة حالة المريض ، حيث قد تتطور مضاعفات متلازمة الشريان التاجي: وذمة رئوية ، ضعف الدورة الدموية الدماغية. من الضروري التحدث مع المريض وتهدئته ، لأن الحالة العاطفية هي أيضًا جزء مهم من رعاية الطوارئ لمتلازمة الشريان التاجي الحادة. يحتاج المريض إلى الهدوء والحفاظ على موقف إيجابي.

تعد خوارزمية توفير الرعاية الطارئة للـ ACS لعمال الإسعاف أكثر تعقيدًا وفعالية. ويشمل التشخيص في الموقع للـ ACS والتدابير اللازمة لتحقيق الاستقرار في حالة المريض.

أول شيء سيفعله فريق إسعاف القلب هو أخذ مخطط كهربية القلب. نتائجه هي المعيار الرئيسي لتشخيص متلازمة الشريان التاجي الحادة. بالفعل في الدقائق الأولى من مخطط كهربية القلب ، تم تمييز نوعين من ACS - مع ارتفاع المقطع ST (الناجم عن خثرة تمنع تجويف الوعاء تمامًا) وبدون ارتفاع هذا الجزء (بسبب أسباب أخرى ، باستثناء الجلطة).

وفيما يلي خطوات اللواء التالية:

1. 1. يجب أن يكون المريض نصف جالس مع ساقيه لأسفل أو مستلقي على ظهره ، إذا لم يكن هناك وذمة رئوية ، يجب إزالة جميع الملابس المتداخلة أو فك أزرارها.
2. 2. العلاج بالأكسجين - قناع أكسجين على الوجه ، في الحالات الشديدة - التنبيب.
3. 3. النتروجليسرين ، وحمض أسيتيل الساليسيليك ، وحاصرات بيتا - إذا كان المريض واعيًا ، وإذا لم يتم تناول هذه الأدوية من قبل.
4. 4. الهيبارين والفراكسيبارين ومضادات التخثر الأخرى تحت الجلد.
5. 5. المورفين أو المسكنات المخدرة الأخرى عن طريق الوريد مرة واحدة. من المهم مراقبة تنفس المريض ، لأن المسكنات المخدرة تثبط مركز الجهاز التنفسي ويمكن أن تؤدي إلى توقف التنفس.
6. 6. إذا كان هناك ارتفاع في شريحة ST - الأدوية الحالة للخثرة.
7. 7. القضاء على مضاعفات ACS إن وجدت.
8. 8. تسليم المريض لمستشفى القلب.

يُعتقد أن الألم في القلب مع الذبحة الصدرية لا يستمر أكثر من 10 دقائق ويختفي من تلقاء نفسه ، ومع ACS - أكثر من نصف ساعة ولا يتوقف من تلقاء نفسه. ولكن إذا لم يزول الألم في القلب الذي نشأ بعد تناول النتروجليسرين وظل أكثر من 10 دقائق ، لا بد من استدعاء سيارة إسعاف دون الانتظار حتى مرور نصف ساعة ، حيث يلعب الوقت دورًا حاسمًا في هذه الحالة .

علاج ACS في مرحلة ما قبل دخول المستشفى: نظرة حديثة - أ.د. Tereshchenko S.N. معهد أمراض القلب السريرية. إيه. مياسنيكوفا. مجمع أبحاث وإنتاج أمراض القلب الروسي RKNPC

متلازمة الشريان التاجي الحادة سبب للمرض وآخر الاعراض المتلازمةواستراتيجيات العلاج الأخرى الآلام خلف القص متلازمة الشريان التاجي الحادة بدون ارتفاع ST لا تروبونين الذبحة الصدرية غير المستقرة ارتفاع ST تروبونين أسفل MV SK MI بدون ارتفاع ST MI مع ارتفاع ST

التسبب في متلازمة الشريان التاجي الحادة. نقص تروية عضلة القلب أعراض تفاقم مرض الشريان التاجي (متلازمة الشريان التاجي الحادة)

أهداف علاج متلازمة الشريان التاجي الحادة لتحسين تشخيص معدل الوفيات من مضاعفات MI القضاء على أعراض ومتلازمات الألم HF عدم انتظام ضربات القلب ...

المهام الرئيسية في الفحص الأول · توفير الرعاية الطارئة · تقييم السبب المشتبه به لألم الصدر (نقص تروية أو غير إقفاري) · تقييم الخطر المباشر لتطور الحالات التي تهدد الحياة · تحديد إشارة ومكان الاستشفاء.

التدبير العلاجي للـ ACS قبل دخول المستشفى - التقييم الأولي للمرضى الذين يعانون من آلام في الصدر. تشخيص متباين.

التشخيص التفريقي لألم الصدر ليس فقط مشكلة إكلينيكية ولكن تنظيمية يتم حلها في أقسام التشخيص للمرضى الذين يعانون من آلام في الصدر.

إدارة الطبيب في المستشفيات قبل دخول المستشفى § التقييم الأولي للمرضى الذين يعانون من آلام في الصدر. تشخيص متباين. § إشارة الاستشفاء والمواصلات.

أدنى شك (محتمل ACS) فيما يتعلق بالتكوين الإقفاري لألم الصدر ، حتى في حالة عدم وجود تغييرات مميزة في تخطيط القلب ، يجب أن يكون سبب النقل الفوري للمريض إلى المستشفى.

إدارة الطبيب في المستشفيات قبل دخول المستشفى § التقييم الأولي للمرضى الذين يعانون من آلام في الصدر. تشخيص متباين. § إشارة الاستشفاء والمواصلات. § تقييم ما قبل المستشفى لمستوى مخاطر الوفاة وتطور AMI في المرضى الذين يعانون من ACS غير المرتفع ST.

التقسيم الطبقي للمخاطر في ACS غير ST خطر حاد للنتائج السلبية في ACS غير ST (تم تقييمه عند المتابعة) تحولات مقطع ST الديناميكية عالية المتكررة للذبحة الصدرية (الأكثر شيوعًا ، كان التشخيص أسوأ) نقص التروية المنخفض أثناء المتابعة لا تكرار اكتئاب المقطع ST في وقت مبكر بعد احتشاء الذبحة الصدرية لا يشير إلى نخر عضلة القلب التروبونين القلبي (الأعلى ، والأسوأ التكهن) مستويات تروبونين القلب الطبيعية تقاس مرتين على الأقل 6 ساعات بفاصل داء السكري عدم الاستقرار الشديد في ضربات القلب Eur Heart J 2002 ؛ 23: 1809-40

إدارة الطبيب في المستشفيات قبل دخول المستشفى § التقييم الأولي للمرضى الذين يعانون من آلام في الصدر. تشخيص متباين. § إشارة الاستشفاء والمواصلات. § تقييم ما قبل المستشفى لمستوى مخاطر الوفاة واحتشاء عضلة القلب في مرضى ACS. § علاج OSC في مرحلة ما قبل المستشفى.

توفير الرعاية الطارئة تخدير النتروجليسرين 0.4 مجم ف / ط أو رش به. إذا كان ضغط الدم> 90 غير فعال ، بعد 5 دقائق نيتروجليسرين 0.4 ملغ أو رذاذ في الثانية. BP> 90 في حالة عدم فعالية المورفين "03" (خاصة مع التحريض ، قصور القلب الحاد) في / في 2-4 مجم + 2-8 مجم كل 5-15 دقيقة أو 4-8 مجم + 2 مجم كل 5 دقائق أو 3 - 5 مجم حتى تسكين الآلام عن طريق الحقن الوريدي من النتروجليسرين لـ BP> 90 مم زئبق ، إذا كان هناك ألم ، واحتقان رئوي حاد ، وارتفاع ضغط الدم

المبادئ الأساسية لعلاج المرضى الذين يعانون من ACS دون ارتفاع شريحة ST في مرحلة ما قبل دخول المستشفى. § تخفيف الآلام المناسب.

تأثير الأسبرين والهيبارين على مجموع الوفيات واحتشاء عضلة القلب في التحليل التلوي غير ST ACS للدراسات٪ p = 0.0005 12.5 6.4 5.3 2.0 n = 2488 لا يوجد علاج www. acc. org n = 2629 Aspirin 5 days-2 years الهيبارين 1 أسبوع

العوامل المؤثرة في اختيار العلاج المضاد للتخثر من أجل المتلازمة التنفسية الحادة دون استمرار ST طبيعة نقص تروية عضلة القلب ووقت النوبة الأخيرة خطر النتائج العكسية (ميتشيغن ، الموت) في المستقبل القريب نهج الإدارة الغازية المحافظة خطر النزيف وظيفة الكلى الحكم السريري على وجود تجلط مستمر داخل التاج

الأسبرين للـ ACS بدون ST. التوصيات الحالية بجرعة البدء ، جمعية القلب الأوروبية ، non-ST ACS (2002) الاستخدام طويل المدى 75-150 100 مع الكلوبيدوجريل الفئة الأولى (أ) الكلية الأمريكية لأمراض القلب وجمعية القلب ، غير ST ACS (2002) 162-325 75 - 160 I (A) إرشادات روسية ، ACS بدون ST (2004) 250-500 75-325 ، ثم 75-160 (150) - الجمعية الأوروبية لأمراض القلب والعوامل المضادة للصفيحات (2004) 160-300 75-100 I (A) الكلية الأمريكية لأطباء الصدر (2004) 160-325 75-162 I (A) Eur Heart J 2002 ؛ 23: 809-40. تداول 2002 ؛ 106: 893-1900. الصدر 2004 126: 513 S-548 S. Eur Heart J 2004 ؛ 25: 166-81. طب القلب 2004 ، تطبيق.

الهيبارين لـ ACS بدون استمرار ST على ECG 48-72 ساعة للألم التسريب الرابع لحقن UFH SC من LMWH المتابعة 6-12 ساعة مخاطر عالية لمضاعفات الجلطة لا توجد علامات على ارتفاع خطر حدوث مضاعفات تخثرية ST تروبونين ... لا يوجد ST تروبونين عادي ( مرتين بفاصل زمني> 6 ساعات) مقدمة من 2 إلى 8 أيام (حسب تقدير الطبيب) إلغاء الهيبارين

إضافة عقار كلوبيدوجريل للـ ACS بدون دراسة ST CURE (العدد = 12562) الموت، MI ، السكتة الدماغية ، خطر نقص التروية الحاد 34٪ ​​p = 0.003 11.4٪ 0.14 خطر الحدث 0.12 Heparin في 92٪ ، منها LMWH 54٪ Aspirin 0.10 9.3٪ 0.08 Aspirin + clopidogrel 0.06 0.04 Hours بعد التوزيع العشوائي 0.02 0.00 0 Circulation 2003؛ 107: 966-72 3 6 9 12 شهرًا

مظاهر إقفار عضلة القلب ألم قويضغط التعرق خلف القص ، الضغط ، التعرق ، العرق البارد اللزج ، الغثيان ، القيء ، ضيق التنفس ، الضعف ، الانهيار

المتغيرات السريرية لـ MI٪ 65 ، 6 حالة anginosus 89 حالة ربوية 7 10 ، 5 حالة gastralgicus 1 6 ، 7 عدم انتظام ضربات القلب 2 14 ، 3 دماغية 1 - بدون أعراض - 2 ، 9616 شخصًا 105 أشخاص Syrkin A.L.

العلامات الضرورية والكافية لتشخيص AMI أحد المعايير التالية كافٍ لتشخيص AMI: - الصورة السريرية لـ ACS. - ظهور موجات Q المرضية على مخطط كهربية القلب. - تغيرات تخطيط القلب تشير إلى ظهور نقص تروية عضلة القلب: حدوث ارتفاع أو انخفاض في مقطع ST ، وحصار LBPH ؛

50٪ من الوفيات الناجمة عن عدوى المسالك البولية. تحدث ST في أول 1.5 - 2 ساعة من بداية النوبة القلبية ويموت معظم هؤلاء المرضى قبل وصول فريق SMP. لذلك ، يجب بذل أقصى الجهود لضمان تقديم الإسعافات الأولية للمريض في أقرب وقت ممكن ، وأن حجم هذه المساعدة هو الأمثل.

تنظيم عمل ال SMP في علاج AMI لمريض مصاب بالتهاب المسالك البولية. ST هي عملية واحدة تبدأ في ما قبل دخول المستشفى وتستمر في المستشفى. للقيام بذلك ، يجب أن تعمل فرق الإسعاف والمستشفيات التي يتم فيها قبول مرضى ACS وفقًا لخوارزمية واحدة تستند إلى المبادئ المشتركة للتشخيص والعلاج والفهم المشترك للقضايا التكتيكية التي تبدأ فعليًا في العلاج وتنقل المريض إلى المستشفى ، مما يؤدي إلى ضياع غير مبرر للوقت يجب أن يكون كل فريق من فرق الإسعاف (بما في ذلك المسعفون) على استعداد لعلاج مريض مصاب بعدوى المسالك البولية. شارع

تنظيم عمل EMS في AMI - يجب على أي فريق EMS ، بعد تشخيص ACS ، ولديه مؤشرات وموانع محددة للعلاج المناسب ، أن يوقف نوبة الألم ، ويبدأ العلاج المضاد للتخثر ، بما في ذلك إدارة التخثرات (في حالة الاستعادة الغازية لسريان الشريان التاجي غير مخطط) ، وفي حالة حدوث مضاعفات - عدم انتظام ضربات القلب أو قصور القلب الحاد - العلاج الضروري ، بما في ذلك تدابير الإنعاش القلبي الرئوي. يجب أن يكون لدى فرق EMS في كل منطقة تعليمات واضحة حول المستشفيات التي يجب نقل مرضى المسالك البولية إليها. ST أو مع اشتباه في التهاب المسالك البولية. ST § الأطباء في هذه المستشفيات ، إذا لزم الأمر ، يزودون EMS بالمساعدة الاستشارية المناسبة

من الضروري نقل المريض في أسرع وقت ممكن إلى أقرب مؤسسة متخصصة ، حيث سيتم توضيح التشخيص واستمرار العلاج.

يجب أن يكون فريق خط سيارة الإسعاف مجهزًا بالمعدات الضرورية 1. تخطيط القلب الكهربائي المحمول ذاتي التشغيل ؛ 2. جهاز محمول لـ EIT مزود بمصدر طاقة مستقل مع التحكم في معدل ضربات القلب ؛ 3. مجموعة للإنعاش القلبي الرئوي ، بما في ذلك جهاز للتهوية اليدوية. 4. معدات العلاج بالتسريب ، بما في ذلك مضخات التسريب وأجهزة الإرواء ؛ 5. تعيين لتركيب قسطرة IV. 6. منظار القلب. 7. منظم ضربات القلب. 8. نظام الإرسال عن بعد لتخطيط القلب. 9. نظام الاتصالات المتنقلة. 10. شفط. 11. الأدوية المطلوبة للعلاج الأساسي للـ AMI

علاج التهاب المسالك البولية غير المصحوب بمضاعفات. ST في مرحلة ما قبل دخول المستشفى يجب أن يكون كل فريق من فرق الإسعاف (بما في ذلك المسعفين) على استعداد لعلاج المريض المصاب بالتهاب المسالك البولية. ST العلاج الأساسي. 1. القضاء على متلازمة الألم. 2. مضغ قرص يحتوي على 250 ملغ ASA. 3. تناول 300 مجم من عقار كلوبيدوجريل عن طريق الفم. 4. ابدأ بالتسريب الوريدي للـ NG ، في المقام الأول في حالة الذبحة الصدرية المستمرة ، ارتفاع ضغط الدم ، AHF. 5. ابدأ العلاج بحاصرات ب. يفضل الإعطاء الأولي عن طريق الحقن الوريدي ، خاصة للإقفار الذي يستمر بعد إعطاء المسكنات المخدرة عن طريق الوريد أو يتكرر ، أو ارتفاع ضغط الدم ، أو عدم انتظام دقات القلب أو عدم انتظام ضربات القلب ، دون قصور في القلب. من المفترض أن يؤدي TBA الأساسي. تبلغ جرعة التحميل من كلوبيدوجريل 600 مجم.

العلاج بالأكسجين في جميع الحالات 2 لتر / دقيقة من خلال القسطرة الأنفية في أول 6 ساعات § عند تشبع الدم الشرياني O § الحفاظ على نقص تروية عضلة القلب § احتقان الرئتين 2-4 (4-8) لتر / دقيقة من خلال القسطرة الأنفية 2

النترات في احتشاء عضلة القلب الحاد مؤشرات لاستخدام النترات § نقص تروية عضلة القلب والاحتقان الرئوي الحاد الحاجة للسيطرة على ضغط الدم لا موانع § ج. ضغط الدم 30 مم زئبق أقل من خط الأساس § معدل ضربات القلب 100 § المشتبه به في البطين الأيمن §

العلاج الثلاثي المضاد للصفيحات قبل دخول المستشفى في الوقت المحدد 2 بيانات تجريبية قبل دخول المستشفى IG IIb / IIIa tirofiban (جرعة 25 ميكروغرام / كغ تليها تسريب 0.15 ميكروغرام / كغ / دقيقة على مدار 18 ساعة) أو دواء وهمي بالإضافة إلى الأسبرين (500 مجم IV) ، كلوبيدوجريل (600) ملغ عن طريق الفم) ، وبلعة IV (5000 وحدة دولية) UFH = 0.043 ع = 0.051 ع = 0.581

استعادة التروية التاجية أساس علاج احتشاء عضلة القلب الحاد هو استعادة تدفق الدم التاجي - ضخه في الشريان التاجي. يؤدي تدمير الجلطة واستعادة نضح عضلة القلب إلى الحد من حجم الضرر ، وفي النهاية تحسين التشخيص الفوري والطويل الأمد. لذلك ، جميع مرضى المسالك البولية. يجب فحص ST على الفور لتوضيح المؤشرات والموانع لاستعادة تدفق الدم التاجي. التوصيات الروسية. تشخيص وعلاج المرضى المصابين باحتشاء عضلة القلب الحاد مع رسم القلب الكهربائي بارتفاع ST. 2007 VNOK

علاج التخثر في المرضى الذين يعانون من AMI في عام 2008 وفقًا لبيانات من 12 منطقة عام 2008

تحلل الخثرة قبل دخول المستشفى: توفير الوقت = توفير الوقت قرار استدعاء سيارة إسعاف وصول سيارة الإسعاف إلى المستشفى تشخيص بداية الألم التسجيل في غرفة الطوارئ Actilyse SK اليوم PTCA Metalise في وحدة العناية المركزة غدًا قرار بدء الألم لاستدعاء سيارة إسعاف Metalise in Metalise عند الوصول التشخيص في غرفة الطوارئ بسيارة الإسعاف قبل دخول المستشفى استراتيجية "تحلل الخثرة المبكر"

تحلل الخثرة قبل دخول المستشفى لـ MI مع ST

سجل USIC 2000: انخفاض معدل الوفيات قبل دخول المستشفى بسبب انحلال الخثرة (٪) 15 12. 2 10 5 8. 0 6. 7 3. 3 0 TL TL في المستشفى بدون علاج ضخه عبر PCI Danchin et al. تداول 2004 ؛ 110: 1909-1915.

VIENNA STEMI REGISTRY: تغيير في استراتيجية ضخه ، تحلل الخثرة ، لا ضخه PCI 60 60 50 50 مرضى (٪) 40 34 26.7 30 20 16 13.4 10 0 VIENNA 2002 VIENNA 2003/2004 Kalla et al. تداول 2006 ؛ 113: 2398-2405.

سجل VIENNA STEMI REGISTRY: الوقت من بداية المرض إلى العلاج للاستراتيجيات المختلفة 0 -2 ساعة 100 90 19.5 6-12 ساعة 2 -6 ساعات 5.1 80 44.4 المرضى (٪) 70 60 50 65. 9 40 30 20 10 50.5 14. 6 0 PCI THROMBOLYSIS Kalla et al. تداول 2006 ؛ 113: 2398-2405.

GRACE REGISTRY علاج ضخ التسريب بدون إعادة تسريب PCI فقط 50 48 مريض (٪) 43 40 40 41 36 32 30 35 33 33 31 30 25 20 10 TLT فقط 35 32 26 19 13 15 0 1999 2000 2004 2002 Eagle 2 04 2002 تم تقديم 2007

علاج التهاب المسالك البولية غير المصحوب بمضاعفات. ST في مرحلة ما قبل دخول المستشفى العلاج حال للخثرة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى. يتم تنفيذه في وجود مؤشرات وعدم وجود موانع. عند استخدام الستربتوكيناز ، وفقًا لتقدير الطبيب ، يمكن استخدام مضادات التخثر ذات المفعول المباشر كعلاج مصاحب. إذا كان استخدام مضادات التخثر مفضلًا ، فيمكن اختيار UFH أو enoxaparin أو fondaparinux. عند استخدام مضادات التخثر الخاصة بالفيبرين ، يجب استخدام enoxaparin أو UFH. علاج ضخه غير متوقع. يمكن تأجيل القرار بشأن استصواب استخدام مضادات التخثر ذات المفعول المباشر حتى دخول المستشفى. التوصيات الروسية. تشخيص وعلاج المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد مع ارتفاع ST ECG. 2007 VNOK

مؤشرات TLT إذا كان الوقت من بداية هجوم الذبحة لا يتجاوز 12 ساعة ، ويظهر ECG ارتفاعًا في المقطع ST ≥ 0.1 متر. يظهر V في 2 على الأقل من خيوط الصدر المتتالية أو 2 من أطراف الأطراف ، أو يظهر LBBB. يتم تبرير إدخال الأدوية الحالة للجلطات في نفس الوقت مع وجود علامات ECG الخاصة بـ MI الخلفي الحقيقي (موجات R العالية في الخيوط الأولية الصحيحة وانخفاض مقطع ST في الخيوط V 1 -V 4 ​​مع موجة T صعودية). التوصيات الروسية. تشخيص وعلاج المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد مع ارتفاع ST ECG. 2007 VNOK

موانع استخدام موانع TLT المطلقة لـ TLT § السكتة النزفية السابقة أو CCI لمسببات غير معروفة ؛ § السكتة الدماغية خلال الأشهر الثلاثة الماضية. § أورام المخ الأولية والنقيلة. § الاشتباه بتسلخ الأبهر. § وجود علامات نزيف أو أهبة نزفية (باستثناء فترة الحيض) ؛ § إصابات جسيمة في الرأس مغلقة في الأشهر الثلاثة الماضية. § التغييرات في بنية الأوعية الدماغية ، على سبيل المثال ، التشوه الشرياني الوريدي ، تمدد الأوعية الدموية الشريانية ، التوصيات الروسية. تشخيص وعلاج المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد مع ارتفاع ST ECG. 2007 VNOK

قائمة مرجعية لاتخاذ قرار من قبل الفريق الطبي المساعد في EMS لإجراء اختبار TLT لمريض مصاب بمتلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS) تحقق من كل من المؤشرات الواردة في الجدول وحددها. إذا تم تحديد جميع المربعات الموجودة في عمود "نعم" ولم يتم تحديد أي منها في العمود "لا" ، فسيتم توجيه المريض للعلاج حال التخثر. إذا كان هناك مربع واحد غير محدد في عمود "نعم" ، فلا ينبغي تنفيذ العلاج TLT ويمكن إيقاف ملء قائمة المراجعة. "نعم" المريض موجه ، يمكنه التواصل مع متلازمة الألم المميزة للـ ACS و / أو ما يعادلها لمدة 15-20 دقيقة على الأقل. ، ولكن ليس أكثر من 12 ساعة بعد اختفاء متلازمة الألم المميزة لـ ACS و / أو ما يعادلها ، لم يمر أكثر من 3 ساعات من التسجيل النوعي لتخطيط القلب في 12 خيوطًا فقط في حالة عدم وجود تقييم عن بعد لتخطيط القلب من قبل أخصائي) هناك هو ارتفاع مقطع ST بمقدار 1 ملم أو أكثر في اثنين أو أكثر من موصلي مخطط كهربية القلب المتجاورين أو الحصار لكتلة الحزمة اليسرى ، وهو ما لم يكن لدى المريض قبل أن يستغرق المستشفى أكثر من 30 دقيقة.يمكن الحصول على توصيات طبية من جهاز القلب في المستشفى في الوقت الحقيقي

العمر فوق 35 سنة للرجال وأكثر من 40 سنة للنساء لا يتجاوز ضغط الدم الانقباضي 180 ملم زئبق. فن. لا يتعدى ضغط الدم الانبساطي 110 ملم زئبق. فن. الفرق بين مستويات ضغط الدم الانقباضي المقاسة باليد اليمنى واليسرى لا يتجاوز 15 ملم زئبق. فن. في سوابق المريض لا توجد مؤشرات على وجود سكتة دماغية أو وجود أمراض دماغية عضوية (بنيوية) أخرى ، ولا توجد علامات سريرية على نزيف من أي موضع (بما في ذلك الجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي) أو مظاهر متلازمة النزف) الإنعاش القلبي الرئوي أو وجود الداخلية. نزيف في الأسبوعين الأخيرين. يؤكد ذلك المريض وأقاربه ، ولا توجد بيانات في المستندات الطبية المقدمة عن المحول خلال الأشهر الثلاثة الماضية. عملية جراحية (بما في ذلك على العين باستخدام الليزر) أو إصابة خطيرة مع ورم دموي و / أو نزيف ، يؤكد المريض ذلك.لا تحتوي المستندات الطبية المقدمة على بيانات عن وجود الحمل أو المرحلة النهائية من أي مرض والبيانات من المسح والفحص يؤكد ذلك في المستندات الطبية المقدمة ، لا توجد بيانات عن وجود اليرقان والتهاب الكبد والفشل الكلوي لدى المريض وبيانات عن استجواب وفحص المريض. الخلاصة: تأكيد TLT للمريض مغاير هذا) _____________ (الاسم الكامل) التاريخ ______ الوقت ______ التوقيع _______ يتم نقل ورقة المراقبة مع المريض إلى المستشفى وحفظها في السجل الطبي

الأدوية الحالة للخثرة IV 1 مجم / كجم من وزن الجسم (ولكن ليس أكثر من 100 مجم): 15 مجم بلعه ؛ التسريب اللاحق لـ 0.75 مجم / كجم من وزن الجسم خلال 30 دقيقة (ولكن ليس أكثر من 50 مجم) ، ثم 0.5 مجم / كجم (ولكن ليس أكثر من 35 مجم) خلال 60 دقيقة (إجمالي مدة التسريب 1.5 ساعة). IV: Bolus 2،000،000 IU متبوعًا بـ Purolase infusion 4،000،000 IU خلال 30-60 دقيقة. التسريب الوريدي Streptokinase 1500000 وحدة دولية لمدة 30-60 دقيقة.). Tenecteplase بلعة في الوريد: 30 مجم لوزن 90 كجم. مقطع ST من مخطط كهربية القلب. 2007 VNOK Alleplaza

تطور تحلل الخثرة الجيل الأول من الستربتوكيناز غير مسبب للحساسية إلى الفبرين الجيل الثاني من ميتاليس المكافئ لـ Alteplase Actilyse انتقائية الفبرين ذات المعيار الذهبي العالي جودة الفبرين غير مسببة للحساسية التسريب المستمر في الوريد جرعة واحدة 5-10 ثوان

الحد من المخاطر النسبية - التحليل التلوي للدراسات باستخدام حاصرات بيتا IV المبكرة لـ MI (العدد = 52،411) 0 -5 -10 -15 -20 -13٪

BETA-BLOCKERS: استخدم في المرضى الذين لديهم ACS في 59 RUSSIAN CENTERS GRACE بيانات التسجيل (2000-1) 100٪ N = 2806 C ST - 50. 3٪ بدون ST - 49. 7٪ 1 السابق. 7 أيام 3 أثناء الاستشفاء 2 أول 24 ساعة 4 يوصى به عند التفريغ 100٪ بدون ST C ST 55.6 54. 3 50.7 50٪ 54 50٪ 20. 2 0٪ 4. 3٪ 2. 9 IV 60.3 54. 5 12. 2 0٪ 1 2 3 4 I / O 1 2 3 4 www. القلب. en

إدخال حاصرات بيتا في احتشاء عضلة القلب الحاد من الساعات / الأيام الأولى للتخلص من الأعراض - الحفاظ على نقص التروية - عدم انتظام دقات القلب دون قصور في القلب - عدم انتظام ضربات القلب - ضغط الدم - كل شخص بدون موانع - تمت مناقشة فائدة IV § إذا لم يكن هناك موانع

حاصرات بيتا في عدوى المسالك البولية. ST العلاج الجرعات الدوائية في اليوم الأول من المرض ميتوبرولول IV 5 ملغ 2-3 مرات بفاصل دقيقتين على الأقل ؛ أول جرعة عن طريق الفم بعد 15 دقيقة الوريد. Propronolol IV 0.1 مجم / كجم في 2-3 جرعات على فترات لا تقل عن 2-3 دقائق ؛ يتم تناول الدواء عن طريق الفم بعد 4 ساعات من تناوله في الوريد. حقن Esmolol IV بجرعة أولية من 0.05-0.1 مجم / كجم / دقيقة متبوعة بزيادة تدريجية في الجرعة بمقدار 0.05 مجم / كجم / دقيقة كل 10-15 دقيقة حتى يتحقق تأثير أو جرعة 0.3 مجم / كجم / دقيقة ؛ لبدء التأثير بشكل أسرع ، يمكن إعطاء 0.5 مجم / كجم خلال 2-5 دقائق. عادة ما يتم إيقاف Emolol بعد الجرعة الثانية من حاصرات بيتا عن طريق الفم إذا تم الحفاظ على معدل ضربات القلب وضغط الدم المناسبين أثناء الاستخدام المشترك.

بيانات ACS P ST عند دخول المستشفى نسبة الأرجحية (فاصل الثقة) GCH # 29 (ن = 58) مراكز أخرى (ن = 1917) الوقت من بداية ظهور الأعراض إلى المستشفى (ساعات) 5 ، 48 2 ، 83 ارتفاعات ST على خط الأساس ECG (٪ ) 86.2 93.8 2.45 (1.13 -> 5) T سلبي على خط الأساس ECG (٪) 3.45 1.73 0.49 (0.12-2.11) مقياس GRACE: نسبة المرضى المعرضين لخطر الموت = 10٪ 10.3 19.4 2.08 (0.89 -4.88) Killip class I- II (٪) 93.193، 1 0.99 (0.35 -2.78) III (٪) 5.17 3.86 0.74 (0.23 -2.41) IV (٪) 0 2.74 1.81 (0.25 -13.3) السجل الروسي للأمراض التاجية الحادة (سجل)

ACS P ST العلاج الأولي لإعادة ضخ الدم والعلاج المضاد للتخثر نسبة الأرجحية (فترة الثقة) GKB رقم 29 (ن = 58) مراكز أخرى (ن = 1917) 27 ، 6 75 ، 7 0 47 ، 9 ستربتوكيناز (٪) 24 ، 1 5 ، 0 0.17 (0.09 -0.31) T-PA (٪) 3.5 22.8> 5 81.0 94.0 3.69 (1.86 -> 5) LMWH (٪) 0 62، 4 UFH (٪) 100 50.5 Fondaparinux (٪) 0 0.1 Bivalirudin (٪) 0 0.1 ضخه الأولي (٪) PCI الأولي (٪) TLT: مضادات التخثر (٪) السجل الروسي للأعراض التاجية الحادة (سجل)

الأساليب العملية في علاج AMI في غضون 10 - 15 دقيقة علاج طارئ § مورفين 2-4 مجم في الوريد حتى التأثير § معدل التنفس ومعدل ضربات القلب وضغط الدم و O 2 تشبع مراقبة تخطيط القلب جاهز لإزالة الرجفان والإنعاش القلبي الرئوي توفير الوصول إلى مخطط كهربية القلب IV عند 12 -تاريخ قصير مستهدف ، فحص جسدي §O 2 4-8 L / min للتشبع O 2> 90٪ § § § الأسبرين (إذا لم يتم إعطاؤه مسبقًا): § § clopidogrel 300 mg، chewed 250 mg، suppositories 300 mg or IV 500 مجم عمر 90 إذا كان هناك ألم واحتقان رئوي حاد وارتفاع ضغط الدم § قرار TLT !!!