تسرع القلب البطيني متعدد الأشكال من نوع الدوران. الأعراض والعلاج

غالبًا ما يكون تسرع القلب من نوع Pirouette من الأمراض المكتسبة. يكمن خطره في حقيقة أن النوبات يمكن أن تتحول إلى رجفان بطيني - وهي حالة تهدد الحياة وتتطلب رعاية طارئة.

الخصائص العامة لعلم الأمراض

يشير تسرع القلب Pirouette tachycardia إلى عدم انتظام ضربات القلب البطيني ، حيث يصل تواتر تقلصهم إلى 250-300 نبضة / دقيقة ، ولا تتجاوز نوبة الخفقان (الانتيابي) عادة دقيقة واحدة.

يكون تسرع القلب البطيني متعدد الأشكال. وهذا يعني أن العديد من البؤر المنتبذة ، والتي تنتج نبضات كهربائية تزيد من تقلص البطينين ، تساهم في حدوثه.

حصل علم الأمراض على اسمه (وفقًا لنوع الدوران) بسبب النمط الغريب على مخطط القلب في وقت النوبة.

تعمل العديد من مصادر النبضات على تغيير سعة وشكل المجمعات البطينية ، ونتيجة لذلك يتم عرض منحنى يشبه الموجة وغير متساو بالنسبة إلى العزل على فيلم تخطيط القلب.

الأسباب

يتميز عدم انتظام ضربات القلب من نوع الدوران بميزة التشخيص الرئيسية - إطالة فترة Q-T. يمكن إثارة مثل هذا المرض بسبب التشوهات الخلقية والأمراض المكتسبة وكذلك العوامل الخارجية.

من بين التشوهات الخلقية التي تسبب تسرع القلب ما يلي:

1. طفرة جينية - يوجد حاليًا 6 تشوهات جينية تؤدي إلى إطالة فترة Q-T ؛
2. الأمراض الخلقية - متلازمة رومانو وارد ومتلازمة جيرفيل-لانج-نيلسن ، والتي يتم توريثها بطريقة وراثية سائدة وراثية متنحية ، على التوالي.

يعتمد الشكل المكتسب لتسرع القلب على إزالة الاستقطاب غير المتزامن للبطينين. تساهم الأمراض التالية في هذا:

• أمراض القلب والأوعية الدموية - التهاب عضلة القلب الحاد ، اعتلال عضلة القلب ، عيوب القلب ، تدلي الصمام التاجي ، ذبحة برنزميتال.
• أمراض الغدد الصماء - ورم القواتم ، داء السكري في مرحلة المعاوضة ؛
• أمراض الجهاز الهضمي الجهاز العصبي- أورام المخ والسكتات الدماغية والنزيف في الفضاء تحت العنكبوتية ؛
• التدخلات الجراحية على العصب المبهم.
• اضطرابات توازن الماء والكهارل - نقص البوتاسيوم والمغنيسيوم والصوديوم والكالسيوم في الجسم ؛
• فقدان الشهية العصبي هو اضطراب في الأكل يرفض فيه الشخص عمدًا تناول الطعام.

ل عوامل خارجيةتشمل الإصابة بتسرُّع القلب ما يلي:

1. كثرة الحمل العاطفي ، والضغط المزمن.
2. استخدام المخدرات (وخاصة الكوكايين) والكحول.
3. انخفاض شديد في درجة حرارة الجسم مع تطور انخفاض حرارة الجسم العام ؛
4. التسمم بالمواد الكيميائية (FOS ، الزئبق).

يمكن أن يحدث عدم انتظام ضربات القلب من خلال تناول الأدوية التالية:

• الأدوية المضادة لاضطراب النظم (بروكيناميد ، أميودارون) ؛
• عوامل مضادة للجراثيممن مجموعة الماكروليدات (الاريثروميسين) ؛
• الأدوية النفسية (مضادات الذهان ، مضادات الاكتئاب) ؛
• الأدوية المضادة للفطريات (كيتوكونازول ، فلوكونازول) ؛
• ناهضات بيتا (سالبوتامول ، فينوتيرول) ؛
• مدرات البول (إنداباميد ، فوروسيميد) ؛
• Prokinetics ("سيروكال" ، ميتوكلوبراميد) ؛
• الأدوية المضادة للحساسية (أستيميزول ، تورفينادين).

عند استخدامها الأدويةمن المهم الانتباه إلى الآثار الجانبية.إذا كنت تعاني من خفقان القلب وضيق في التنفس والدوخة ، فتوقف عن تناولها واستشر أخصائيًا.

الصورة السريرية

في البداية ، تكون أعراض عدم انتظام ضربات القلب مثل الدوران نادرة جدًا. يمكن الاشتباه في تطور تسرع القلب من خلال الشعور المؤلم بشكل دوري بنقص الهواء ، والذي يحدث نتيجة الزيادة التدريجية لنقص الأكسجة.

في المستقبل ، تبدأ العلامات في الظهور أكثر إشراقًا. تؤدي النوبات الناتجة إلى تعطيل عمليات الدورة الدموية - تنخفض نغمة الشرايين وناتج القلب. يساهم هذا في الأعراض التالية:

1. الشعور بضربات القلب
2. انخفاض ضغط الدم المحيطي.
3. ضعف حاد
4. ضعف النبض.
5. الاضطرابات اللاإرادية: التعرق ، ورعاش اليد ، والشعور بالخوف.

يساهم التشخيص والعلاج المتأخران في تطور المرض. مع النوبات المتكررة ، عندما يصل معدل ضربات القلب إلى 300 نبضة / دقيقة ، لوحظ فقدان الوعي.

غالبًا ما تتحول النوبة الطويلة ، المصحوبة بألم في القلب وضيق في التنفس ، إلى رجفان بطيني ، والذي يمكن أن يكون قاتلاً.

متلازمة رومانو وارد مصحوبة بنوبات شديدة مع فقدان للوعي بشكل متكرر.

تترافق الهجمات الغشائية مع شحوب ، وتنفس سريع مع توقف لاحق ، ونوبات تشنجية. يُظهر الأطفال الذين يعانون من هذه المتلازمة نظامًا وقائيًا: يتم إطلاق سراحهم من الرياضة ، ويتم منع الحمل العاطفي الزائد.

متلازمة جيرفيل-لانج-نيلسن مصحوبة بنفس الصورة السريرية السابقة. ومع ذلك ، يكون تسرع القلب الدوراني أكثر صعوبة للأطفال - يحدث الإغماء كثيرًا ولمدة طويلة نسبيًا (تصل إلى 10 دقائق) ، بعد استعادة الوعي ، لوحظ توهان مؤقت. يصاحب علم الأمراض الوراثي صمم حسي عصبي ثنائي.

التشخيص

نادرًا ما يتم تشخيص تسرع القلب البطيني من نوع الدوران المراحل الأولىبسبب الصورة السريرية السيئة. عادة ما يطلب الشخص المساعدة الطبية عندما يتقدم عدم انتظام ضربات القلب ، عندما يبدأ في ملاحظة نوبات من تسارع ضربات القلب.

تشخيص تسرع القلب الدوراني هو شخصية معقدة. يشمل الطرق السريرية والتكميلية.

مرضي

يشمل التشخيص السريري الطرق التالية:

1. جمع الشكاوى - يقوم الأخصائي بتحديد الأعراض المزعجة للمرض.
2. أخذ التاريخ - يتم جمع المعلومات حول الاستعداد الوراثي وعوامل الخطر ووجود أمراض عضوية وتناول أي أدوية.
3. الفحص العام - يتم إجراء تقييم لعمل أجهزة الجسم الرئيسية - القلب والأوعية الدموية (قياس ضغط الدم ومعدل النبض) والجهاز التنفسي (تحديد عدد حركات الجهاز التنفسي) ؛ تسمع القلب.

بعد جمع المعلومات الأساسية ، يقوم الأخصائي بتعيين الدراسات المختبرية والأدوات.

إضافي

تشمل التشخيصات الإضافية الدراسات التالية:

• تعداد الدم الكامل - يتم إجراء تقييم للحالة العامة للجسم (وجود عملية التهابية ، وفقر الدم ، وما إلى ذلك).
• فحص الدم لمستوى هرمونات الغدة الدرقية - يتم تقييم عمل الغدة الدرقية (احتمالية الإصابة بالتسمم الدرقي).
• تخطيط صدى القلب هو فحص بالموجات فوق الصوتية يسمح لك بتقييم السمات الوظيفية والمورفولوجية للقلب.
• دراسة الفيزيولوجيا الكهربية (EPS) للقلب هي دراسة غازية تقيم نظام التوصيل للقلب.
• مراقبة هولتر - تسجيل يومي لتخطيط القلب مع تثبيت ضغط الدم ومعدل ضربات القلب واضطرابات النظم.

الطريقة الرئيسية لتشخيص تسرع القلب من نوع الدوران هي مخطط كهربية القلب (ECG) - التسجيل على فيلم من المجالات الكهربائية المتولدة أثناء عمل عضلة القلب. في هذه الدراسة ، لوحظت المؤشرات التالية أثناء النوبة:

• السعة المختلفة للمجمعات البطينية ، يتغير اتجاهها بالنسبة إلى العزل بشكل دوري ، كما لو كان "دورانًا راقصًا" ؛
• مدة مركبات QRS أكثر من 0.12 ثانية ؛
• تفكك AV - تفكك إيقاع الأذينين والبطينين (يتم تشخيصه إذا تم تحديد الموجة P) ؛
• فترات R-R مختلفة.

نظرًا لأنه نادرًا ما يمكن إزالة مخطط القلب في وقت الانتيابي ، فإن التشخيص الرئيسي علامة ECG torsades de pointes هو إطالة فترة Q-T خارج النوبة.

علاج او معاملة

علاج تسرع القلب من نوع الدوران معقد ويتكون من تصحيح نمط الحياة والأدوية ؛ وفقا للإشارات ، يتم إجراء التدخل الجراحي.

أسلوب الحياة

تصحيح نمط الحياة هو الطريقة الرئيسية غير الدوائية لتسرع القلب. ويشمل:

التغذية العقلانية - أولاً وقبل كل شيء ، رفض الأطعمة المقلية والمالحة والحارة ؛ يجب أن تكون الوجبات متكررة ، وتحتوي على أجزاء صغيرة.

1. رفض الإدمان - التدخين والكحول والمشروبات المحتوية على الكافيين يعطل نظام القلب والأوعية الدموية ، ويزيد من سوء مسار المرض.
2. تجنب الحمل العاطفي الزائد - الإجهاد المستمر يؤدي إلى تكرار حدوث النوبات ، عدم المعاوضة الأمراض المصاحبة.
3. النشاط البدني المنتظم - تمارين الصباح ، والمشي ، وتمارين القلب تمنع تطور نقص الأكسجة ، وتحسن النغمة العامة (في حالة حدوث النوبة ، يجب إيقاف أي تمرين).

يوصى بتغيير عادات الأكل ، للقيام بأي نشاط بدني بالاشتراك مع طبيبك.

غالبًا في المراحل المبكرة ، يتم تصحيح تسرع القلب جيدًا عن طريق تطبيع نمط الحياة.

علاج طبي

مع عدم فعالية العلاجات غير الدوائية وتكرار حدوث النوبات ، يشار إلى تعيين الأدوية.

في علاج تسرع القلب الدوراني ، يتم استخدام الأدوية التالية:

• كبريتات الماغنيسيوم. يتم تخفيف الدواء بجرعة 80 مل من محلول 25٪ في تخفيف 400 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. يتم إعطاؤه عن طريق الوريد بالتنقيط بمعدل 10-30 نقطة / ثانية.
• كلوريد البوتاسيوم. يتم استخدامه لاستعادة إيقاع القلب على خلفية نقص بوتاسيوم الدم. يتم إعطاء الدواء 1-1.5 جرام عن طريق الوريد عدة مرات في اليوم ، مخفف في الجلوكوز (5 ٪) أو محلول ملحي.
• خليط الاستقطاب. يحتوي هذا الخليط على البوتاسيوم والجلوكوز والأنسولين. يتم تحضيره على النحو التالي: يتم حقن 4 جم من كلوريد البوتاسيوم و 8 وحدة دولية من الأنسولين قصير المفعول في 250 مل من الجلوكوز. يتم إعطاؤه عن طريق الوريد بالتنقيط 1 ص / يوم. تضاف كبريتات المغنيسيوم إلى الخليط وفقًا للإشارات في الجرعات الفردية.

لتصحيح معدل النبض ، يتم استخدام الأدوية من مجموعة حاصرات بيتا للإعطاء في الوريد (Esmolol). يتم استخدام أشكال الأجهزة اللوحية بشكل أقل تكرارًا.

عملية

بالإضافة إلى الأساليب المحافظة ، يمكن استخدام التدخل الجراحي كعلاج لتسرع القلب الدوراني. مؤشرات العملية هي:

• عدم فعالية العلاج الدوائي.
• نوبات متكررة في كثير من الأحيان
• التسامح الشديد مع النوبات.
• التغيرات العضوية في عضلة القلب أو صمامات القلب.
• مخاطر عالية من حدوث مضاعفات.

في الجراحة الحديثة ، يتم استخدام طريقتين رئيسيتين:

1. استئصال القلب. تجرى العملية تحت تأثير التخدير الموضعي. جوهر الطريقة هو الوصول إلى القلب من خلال الأوعية الكبيرة عن طريق تركيب قسطرة وإدخال أنابيب خاصة. يتم التحكم في العملية بواسطة معدات الأشعة السينية. بعد العثور على التركيز المرضي ، يكون قابلاً للاستئصال - تدمير طاقة التردد اللاسلكي. يقلل الإجراء طفيف التوغل واستخدام التخدير الموضعي بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة.
2. زرع جهاز تنظيم ضربات القلب. يتضمن تركيب جهاز تحفيز القلب الكهربائي (EX) إنشاء منظم ضربات القلب الاصطناعي. يتمثل جوهر EX في منع النوبات من خلال تطبيق نبضة كهربائية ، والتي تمنع حدوث إزالة الجلد المبكر. يتم زرع الجهاز من خلال وريد في الذراع.

مع الآفات العضوية للقلب ، يتم إجراء عملية مفتوحة مع استئصال المناطق المرضية التي تحدد إيقاعًا خاطئًا. يتم تنفيذه تحت تخدير عامتحويل المريض إلى المجازة القلبية الرئوية.

مثل هذه الطريقة الجذرية تنطوي على مخاطر أكبر للإصابة بمضاعفات ما بعد الجراحة.

مساعدة الطوارئ أثناء الهجوم

عند حدوث نوبة انتيابية ، يجب اتباع الخطوات التالية:

• انقل المريض إلى وضع الاستلقاء ، في حالة عدم وجود وعي ، قم بإدارة الرأس إلى الجانب ؛
• توفير الوصول إلى الهواء النقي ؛
• قياس ضغط الدم المحيطي ومعدل ضربات القلب.

في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، يتم إعطاء الأدوية التالية:

• كبريتات المغنيسيوم 25٪ - 50 مجم / كجم مخفف بـ 10 مل من 0.9٪ كلوريد الصوديوم أو 5٪ جلوكوز IV ببطء.
• ليدوكائين 2٪ - 2 مجم / كجم مخفف بـ 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوى التوتر IV ببطء.
• فيراباميل أو "إيزوبتين" بجرعة أولية 5 ملغ (أمبولة واحدة) مخففة لكل 10 مل من كلوريد الصوديوم (0.9٪) أو الجلوكوز (5٪) في الوريد ؛ في حالة عدم الفعالية ، يتم تكرار الجرعة.
• Esmolol ("Breviblok") بجرعة أولية من 500 ميكروغرام / كغ مخففة في 10 مل من محلول ملحي.

تدار جميع الأدوية تحت السيطرة ضغط الدمومعدل النبض.

مع تطور الرجفان البطيني ، يتم إجراء إزالة الرجفان الكهربائي (EDS) للقلب.

يتم إجراء مزيد من العلاج في وحدة العناية المركزة (ICU) مع المراقبة المستمرة للعلامات الحيوية.

المضاعفات والتشخيص

يمكن أن يكون تسرع القلب الدوراني معقدًا من خلال الشروط التالية:

1. الإغماء هو فقدان الوعي نتيجة لانتهاك الدورة الدموية في الدماغ على المدى القصير.
2. فشل البطين الأيسر الحاد هو حالة يحدث فيها احتقان وريدي في الدورة الدموية الرئوية. يرافقه شحوب جلد، زرقة الشفاه ، سعال. تتميز حشرجة التسمع الرطبة في الأجزاء السفلية من الرئتين.
3. الرجفان البطيني هو اضطراب في النظم يحدث فيه تقلصات انفصالية لأجزاء مختلفة من ألياف عضلة القلب.

إذا حدث احتشاء عضلة القلب على خلفية تسرع القلب ، فقد تتطور صدمة قلبية ، مصحوبة بانخفاض حاد في انقباض عضلة القلب وانخفاض في ضغط الدم.

إن تشخيص المرض مختلف. إذا كان تسرع القلب مصحوبًا بنوبات نادرة بدون اضطرابات في الدورة الدموية ، فإنه يكون خطرًا ضئيلًا.

إذا تكررت النوبات ، حدث إغماء وانخفاض في ضغط الدم ، فإن التكهن بالحياة يكون غير موات. تدهور البيانات التنبؤية ووجود أمراض عضوية وأمراض خلقية.

فهرس

1. Grishkin Yu.N. - التشخيص التفريقي لاضطراب نظم القلب 2000.
2. Belenkov Yu.N.، Oganov R.G. - طب القلب. القيادة الوطنية 2007.
3. بيليالوف إف. - عدم انتظام ضربات القلب 2011.
4. Latfullin I.A.، Bogoyavlenskaya O.V.، Akhmerova R.I. - عدم انتظام ضربات القلب السريري ، 2002.
5. تقلب معدل ضربات القلب. خبرة في التطبيق العملي 2000.

تسرع القلب الانتيابي البطيني (VT) -في أغلب الأحيان يبدأ فجأة وينتهي بشكل مفاجئ هجوم الانقباضات البطينية المتزايدة حتى 150-180 نبضة في الدقيقة (أقل في كثير من الأحيان - أكثر من 200 نبضة في الدقيقة أو في غضون 100-120 نبضة في الدقيقة) ، كقاعدة عامة ، مع الحفاظ على الصحيح انتظام ضربات القلب.

يعتبر تسرع القلب الانتيابي البطيني في المقام الأول من بين جميع حالات عدم انتظام ضربات القلب التي تهدد حياة المريض (على حد سواء البطيني وفوق البطيني) ، لأنه لا يمثل خطورة على ديناميكا الدم في حد ذاته فحسب ، بل يهدد أيضًا بشكل خطير بالتحول إلى رجفان بطيني ورفرفة. في هذه الحالة ، يتوقف الانكماش المنسق للبطينين ، مما يعني توقف الدورة الدموية والانتقال إلى توقف الانقباض ("موت عدم انتظام ضربات القلب") ، إذا لم يتم إجراء الإنعاش في الوقت المناسب.

تصنيف

التصنيف السريري لتسرع القلب الانتيابي البطيني

عدم انتظام دقات القلب البطيني الانتيابي

تتميز بظهور ثلاثة أو أكثر من مجمعات QRS خارج الرحم على التوالي ، والتي يتم تسجيلها أثناء تسجيل شاشة ECG في غضون ما يصل إلى 30 ثانية. لا تؤثر هذه النوبات على ديناميكا الدم ، ولكنها تزيد من خطر الإصابة بالرجفان البطيني (VF) والموت القلبي المفاجئ.

الانتيابي المستمر تسرع القلب البطيني

تسرع القلب البطيني معرض لخطر الموت القلبي المفاجئ ويصاحبها تغيرات كبيرة في الدورة الدموية. الديناميكا الدموية - 1. قسم فيزيولوجيا الدورة الدموية يدرس أسباب وظروف وآليات حركة الدم في نظام القلب والأوعية الدموية على أساس استخدام القوانين الفيزيائية للديناميكا المائية. 2. مجموع عمليات حركة الدم في الجهاز القلبي الوعائي
(فشل البطين الأيسر الحاد ، صدمة عدم انتظام ضربات القلب). المدة - أكثر من 30 ثانية.

أشكال خاصة من تسرع القلب البطيني

يعتبر تشخيص تسرع القلب ذا أهمية إكلينيكية ، لأنها تشير إلى زيادة استعداد عضلة القلب البطينية للإصابة بالرجفان:

1. تسرع القلب البطيني ثنائي الاتجاه - التناوب الصحيح لمجمعات QRS ، الناجم عن انتشار النبضات من جزأين مختلفين من البطينين أو التوصيل المختلف للنبضات من مصدر واحد.

2. "Pirouette" ("torsade de pointes") - غير مستقر (حتى 100 مجمع) تسرع القلب البطيني ثنائي الاتجاه مع زيادة شبيهة بالموجة وانخفاض في سعة مركبات QRS ، مع إيقاع غير منتظم ، بتردد 200-300 لكل دقيقة وما فوق. غالبًا ما يسبق تطور "الدوران" إطالة فترة QT والضربات البطينية المبكرة المبكرة. انقباض شديد - شكل من أشكال اضطراب ضربات القلب ، يتميز بظهور انقباضات خارج الرحم (تقلص في القلب أو أقسامه يحدث في وقت أبكر من الانقباض التالي الذي يجب أن يحدث بشكل طبيعي)
. من أجل عدم انتظام دقات القلب البطيني ثنائي الاتجاه غير المستقر مع زيادة تشبه الموجة وانخفاض في اتساع المجمعات ، تعتبر الانتكاسات مميزة.

3. تسرع القلب البطيني متعدد الأشكال (متعدد الأشكال) ، والذي يحدث عندما يكون هناك بؤرتان أو أكثر من البؤر المنتبذة.

4. تسرع القلب البطيني المتكرر ، ويستأنف بعد فترات من الإيقاع الرئيسي.

المسببات المرضية

مسببات تسرع القلب الانتيابي البطيني

1. تسرع القلب الانتيابي البطيني التاجي:
- فشل قلبي حاد؛

تمدد الأوعية الدموية بعد الاحتشاء

عدم انتظام ضربات القلب ضخه.

2. عدم انتظام دقات القلب البطيني الانتيابي الرئيسي:

التهاب عضلة القلب الحاد

تصلب القلب بعد التهاب عضلة القلب.

عضلة القلب الضخامي؛

تمدد عضلة القلب؛

اعتلال عضلة القلب المقيد

عيوب القلب (الخلقية والروماتيزمية).

ارتفاع ضغط الدم الشرياني;

الداء النشواني.

الساركويد.

جراحات القلب (تصحيح رباعية فالو ، عيب الحاجز البطيني ، إلخ) ؛

تأثير عدم انتظام ضربات القلب للأدوية وعدم انتظام ضربات القلب البطيني على خلفية اضطرابات الكهارل - مع اضطرابات الكهارل (نقص بوتاسيوم الدم ، نقص مغنسيوم الدم ، نقص كالسيوم الدم) ، من الممكن تطوير تسرع القلب البطيني الانتيابي من نوع "الدوران" ، والذي يتحقق من خلال إطالة فترة QT ؛

الانسمام الدرقي.

تسمم الديجيتال

الأمراض المحددة وراثيا والتي تكون فيها الانقباضات البطينية الخارجية / تسرع القلب الانتيابي البطيني هي المظاهر السريرية الرئيسية.

- قلب رياضي.

يتميز الشكل مجهول السبب من تسرع القلب البطيني بشكل خاص ، والذي يتم اكتشافه ، وفقًا للبيانات المتاحة ، في حوالي 4 ٪ من الأشخاص (حوالي 10 ٪ من جميع حالات تسرع القلب البطيني المكتشفة). إن تشخيص هذا النوع من تسرع القلب مواتٍ ، وعادةً ما يكون بدون أعراض. أسباب الحدوث لم يتم دراستها بشكل كاف.

التسبب في تسرع القلب الانتيابي البطيني

في حالة النوبات ، يمكن أن تكون جميع آليات عدم انتظام ضربات القلب الثلاثة مشاركة:

1. إعادة دخول موجة الإثارة (العودة) المترجمة في نظام التوصيل أو عضلة القلب العاملة في البطينين.

2. التركيز خارج الرحم للنشاط الزناد.

3. التركيز خارج الرحم من الأتمتة المتزايدة.

تسرع القلب البطيني الحصي هو شكل خاص من تسرع القلب البطيني الأيسر ، عندما يشترك نظام التوصيل في تشكيل حلقة العودة (تفرع من الساق اليسرى من حزقته ، ويمر إلى ألياف بركنجي). تسرع القلب الحصي له شكل مميز لتخطيط القلب ، يشير إلى عدم انتظام دقات القلب مجهول السبب. لوحظ بشكل رئيسي في الأولاد والشباب ، أعراضه (خفقان ، دون إغماء) ، مستقرة. يتطلب علاجها أسلوباً خاصاً (الاستئصال بالترددات الراديوية).

المسببات والتسبب في تسرع القلب الانتيابي البطيني من النوع "الدوران" ("torsade de pointes")

شكل خاص من تسرع القلب البطيني الانتيابي هو تسرع القلب البطيني متعدد الأشكال (ثنائي الاتجاه) المغزلي الشكل ("الدوران" ، "torsade de pointes"). يتميز هذا الشكل من تسرع القلب بشكل غير مستقر ومتغير باستمرار لمركب QRS ، ويتطور على خلفية فترة QT المطولة.

يُعتقد أن أساس تسرع القلب البطيني المغزلي ثنائي الاتجاه هو إطالة كبيرة لفاصل Q-T ، مصحوبًا بإبطاء وعدم تزامن عملية إعادة الاستقطاب في عضلة القلب البطيني. هذا يخلق ظروفًا لعودة موجة الإثارة (إعادة الدخول) أو ظهور بؤر نشاط الزناد.

هناك أشكال خلقية (وراثية) ومكتسبة من تسرع القلب البطيني مثل "الدوران".

من المفترض أن الركيزة المورفولوجية لتسرع القلب البطيني موروثة - متلازمة فترة Q-T الطويلة ، والتي في بعض الحالات (مع نوع وراثي جسمي متنحي من الوراثة) يتم دمجها مع الصمم الخلقي.

يعتبر الشكل المكتسب من تسرع القلب البطيني من النوع "الدوران" أكثر شيوعًا من النوع الوراثي. في معظم الحالات ، يتطور أيضًا على خلفية فترة QT المطولة وعدم التزامن الشديد في عودة الاستقطاب البطيني. صحيح ، يجب ألا يغيب عن الأذهان أنه في بعض الحالات قد يتطور تسرع القلب البطيني ثنائي الاتجاه على خلفية المدة الطبيعية لفاصل QT.

أسباب إطالة فترة QT:

اضطرابات الكهارل (نقص بوتاسيوم الدم ، نقص مغنسيوم الدم ، نقص كالسيوم الدم) ؛

نقص تروية عضلة القلب (مرضى الشريان التاجي ، احتشاء عضلة القلب الحاد ، الذبحة الصدرية غير المستقرة) ؛

بطء القلب الشديد من أي أصل ؛

تدلي الصمام التاجي

متلازمة فترة QT الطويلة الخلقية ؛

استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم من الفئتين الأولى والثالثة (كينيدين ، نوفوكيناميد ، ديسوبيراميد ، أميودارون ، سوتالول) ؛

التسمم بجليكوسيدات القلب.

استئصال الودي.

زرع جهاز تنظيم ضربات القلب.

علم الأوبئة

علامة الانتشار: مشترك

نسبة الجنس (م / و): 2

غالبًا ما يحدث تسرع القلب البطيني عند مرضى الشريان التاجي (حوالي 85٪).

من بين المرضى الذين يعانون من مرض تسرع القلب البطيني ، هناك ضعف في عدد الرجال مقارنة بالنساء.

فقط في 2-4٪ من الحالات ، يتم تسجيل تسرع القلب البطيني في المرضى الذين ليس لديهم علامات سريرية وعملية موثوقة لتلف عضوي للقلب ، ويسمى هذا الشكل "مجهول السبب" لتسرع القلب البطيني.

الصورة السريرية

المعايير السريرية للتشخيص

خفقان مفاجئ ، ألم في منطقة القلب ، أعراض شديدة لاإرادية على شكل هياج ، رعشة في اليد ، تعرق

الأعراض بالطبع

كقاعدة عامة ، فإن هجوم تسرع القلب الانتيابي (PT) له بداية مفاجئة وينتهي بشكل مفاجئ. يعاني المريض من دفعة في منطقة القلب (الانقباض الأولي) ، وبعد ذلك تبدأ ضربات قلب قوية. نادرًا ما يشكو المرضى من الشعور بعدم الراحة في منطقة القلب أو خفة في ضربات القلب أو عدم الراحة على الإطلاق. في بعض الأحيان ، قبل حدوث هجوم ، من الممكن إصلاح انقباض الانقباض. نادرًا ما يشعر بعض المرضى بهالة قبل اقتراب النوبة - دوار خفيف ، ضوضاء في الرأس ، شعور بانقباض في منطقة القلب.

أثناء هجوم PT ، غالبًا ما يكون لدى المرضى صوت واضح متلازمة الألم. يُسجل مخطط كهربية القلب خلال هذه الفترة وجود قصور في الشريان التاجي.
يمكن أيضًا أن تضاف اضطرابات الجهاز العصبي المركزي إلى الألم: الإثارة ، وتشنجات العضلات ، والدوخة ، وتغميق العينين. الأعراض العصبية البؤرية العابرة - الشلل النصفي ، الحبسة - نادرة للغاية.
مع هجوم PT ، قد يكون هناك زيادة في التعرق وزيادة التمعج وانتفاخ البطن والغثيان والقيء.
تعتبر urina spastica علامة تشخيصية مهمة لهجوم PT Urina spastica (med. lat. spastica) - التبول الغزير الذي لوحظ بعد الإثارة العاطفية أو الأزمة الخضرية أو نوبة تسرع القلب الانتيابي أو الذبحة الصدرية
- كثرة التبول وغزير لعدة ساعات. في الوقت نفسه ، يكون البول خفيفًا ، بكثافة نسبية منخفضة (1.001-1.003). حدوث هذا العرض مرتبط بارتخاء العضلة العاصرة مثانةمتقطع أثناء الهجوم. بعد انتهاء النوبة ، يعود التنفس ونشاط القلب إلى طبيعتهما ، ويشعر المريض بالراحة.

عندما يحدث هجوم PT ، يصبح الجلد والأغشية المخاطية المرئية شاحبة ؛ عروق الوداجيينتفخ أحيانًا وينبض بشكل متزامن مع النبض الشرياني ؛ يسرع التنفس هناك نبض إيقاعي متسارع بشكل حاد لملء ضعيف ، وحساب النبض صعب.
في بداية النوبة ، لا تتغير أبعاد القلب أو تتوافق مع تلك الموجودة في المرض الأساسي.

كشف التسمع عن إيقاع البندول بمعدل ضربات قلب من 150-160 إلى 200-220 في دقيقة واحدة. مع الشكل البطيني لتسرع القلب الانتيابي ، يمكن أن يصل تواتر الإيقاع غير المتجانس إلى 130 لكل دقيقة.

مع زيادة نشاط القلب ، تختفي الأصوات التي سبق سماعها ، وتصبح أصوات القلب واضحة. بسبب عدم كفاية ملء البطينين ، تكتسب النغمة الأولى طابع التصفيق ، وتضعف النغمة الثانية.
ينخفض ​​الضغط الانقباضي ، ويظل الضغط الانبساطي طبيعيًا أو ينخفض ​​قليلاً. يعود ضغط الدم بعد توقف النوبة تدريجياً إلى مستواه الأصلي.

يرجع الانخفاض في ضغط الدم في PT إلى انخفاض الحجم الدقيق بسبب قصر الانبساط وانخفاض حجم السكتة الدماغية. في المرضى الذين يعانون من تغير حاد في عضلة القلب ، لوحظ انخفاض واضح في ضغط الدم حتى مع صورة الانهيار.

من المهم التمييز بين PT الأذيني و PT البطيني.

بطيني PTيتطور عادةً على خلفية الضرر العضوي للقلب ، وغالبًا ما يكون الأذين مصحوبًا بتغيرات وظيفية. في أصل PT البطيني ، تعتبر العوامل خارج القلب واضطرابات الجهاز العصبي اللاإرادي مهمة.

الأذين PTتتميز بحقيقة أنه في بداية الهجوم أو في نهايته ، كقاعدة عامة ، يوجد تبول متكرر وغزير (حتى 3-4 لترات). بالإضافة إلى ذلك ، عادة ما تكون هناك هالة على شكل دوار طفيف ، شعور بانقباض في منطقة القلب ، ضوضاء في الرأس. مع PT البطيني ، نادرا ما يتم ملاحظة مثل هذه الظواهر.
في PT الأذيني ، عادةً ما يخفف التدليك في الجيب السباتي من النوبة ، بينما في الشكل البطيني ، لا يؤثر في أغلب الأحيان على إيقاع القلب.

التشخيص

علامات ECG لتسرع القلب الانتيابي البطيني:

1. بداية مفاجئة ونهاية مفاجئة لنوبة زيادة معدل ضربات القلب تصل إلى 140-180 نبضة في الدقيقة (أقل تكرارًا - تصل إلى 250 أو في غضون 100-120 نبضة في الدقيقة) ، مع الحفاظ على الإيقاع الصحيح في معظم الحالات.

2. تشوه وتوسيع مجمع QRS لأكثر من 0.12 ثانية ، تذكرنا برسومات كتلة فرع الحزمة ، بشكل أساسي بترتيب غير متوافق لمقطع RS-T والموجة T.

3. وجود التفكك الأذيني البطيني - التفكك الكامل للإيقاع البطيني المتكرر (معقدات QRS) وإيقاع الجيوب الأذينية الطبيعي (موجات P) مع مجمعات QRST الفردية المسجلة أحيانًا بدون تغيير من أصل الجيوب الأنفية ("الملتقطة" الانقباضات البطينية).

علامات ECG لتسرع القلب البطيني من النوع "الدوراني":

1. معدل البطين 150-250 في الدقيقة ، والإيقاع غير منتظم.

2. مركبات QRS ذات السعة الكبيرة ، المدة - أكثر من 0.12 ثانية.

3. يتغير اتساع وقطبية المجمعات البطينية خلال فترة زمنية قصيرة (تشبه سلسلة مستمرة من المغازل).

4. في الحالات التي يتم فيها تسجيل موجات P على مخطط كهربية القلب ، يكون هناك انقطاع في إيقاع الأذين والبطين (تفكك AV).

5. غالبًا ما يستمر نوبة تسرع القلب البطيني بضع ثوانٍ (حتى 100 مجمع) ، ويتوقف تلقائيًا (عدم انتظام دقات القلب البطيني غير المستدام). ومع ذلك ، هناك ميل واضح لتكرار النوبات.

6. يتم تحفيز نوبات تسرع القلب البطيني عن طريق انقباضات البطين (عادة ما تكون "مبكرًا" خارج البطين).

7. خارج نوبة تسرع القلب البطيني ، يُظهر مخطط كهربية القلب إطالة فترة QT.

نظرًا لأن نوبات تسرع القلب البطيني من النوع "الدوراني" تكون قصيرة ، فغالبًا ما يتم تحديد التشخيص على أساس نتائج مراقبة هولتر وتقييم مدة فترة QT في فترة النشبات.

يتم تحديد مصدر تسرع القلب البطيني من خلال شكل مركبات QRS في خيوط مختلفة ، على غرار مصدر انقباض البطين.

يتيح لنا تزامن شكل QRS مع شكل الانقباضات البطينية السابقة أن ننظر بثقة أكبر إلى الانتياض باعتباره عدم انتظام دقات القلب البطيني.

تُترك معظم حالات تسرع القلب البطيني أثناء احتشاء عضلة القلب وتمدد الأوعية الدموية بعد الاحتشاء البطيني.

إن تقسيم الانقباضات البطينية الخارجية / تسرع القلب البطيني إلى البطين الأيسر والأيمن له أهمية إكلينيكية معينة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن معظم حالات عدم انتظام ضربات القلب البطين الأيسر هي أمراض إكليلية ، في حين يجب استبعاد عدد من الأمراض الوراثية المحددة عند اكتشاف انتباذ البطين الأيمن.

تسرع القلب البطيني - تسرع القلب مع وجود مجمع QRS ضيق وانحراف حاد المحور الكهربائيمن القلب إلى اليمين ، له شكل مميز على مخطط كهربية القلب.

التشخيص الموضعي الدقيق لتسرع القلب البطيني في الممارسة العلاجية ليس ذا أهمية كبيرة ، فهو يستخدم من قبل جراحي القلب بشكل أساسي كوسيلة مساعدة في إجراء دراسات الفيزيولوجيا الكهربية داخل القلب ، ويتم إجراؤه باستخدام رسم خرائط تخطيط القلب.

مراقبة هولتر ECG

يشار إلى هذا النوع من الدراسة للكشف عن تسرع القلب البطيني في جميع المرضى (بما في ذلك غير المصحوبين بأعراض) المصابين بأمراض هي الأسباب المسببة لتسرع القلب ، وكذلك في جميع المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بهذه الأمراض. يمكن أن تكون مراقبة تخطيط القلب بمثابة مراقبة هولتر في فترة حادةاحتشاء عضلة القلب. في المرضى الذين يعانون من تسرع القلب البطيني مجهول السبب ، يكشف جهاز هولتر لتخطيط القلب عن العلاقة بين عدم انتظام ضربات القلب البطيني وبطء القلب الليلي. لا غنى عن مراقبة مخطط كهربية القلب بجهاز هولتر لمراقبة فعالية العلاج.

اختبارات النشاط البدني

يمكن أن يثير النشاط البدني تسرع القلب البطيني التلقائي (والذي ، كقاعدة عامة ، لا يسبقه انقباض البطين) ، تسرع القلب البطيني مع عدم انتظام ضربات القلب البطين الأيمن خلل التنسج ، متلازمة WPW ، متلازمة فترة QT الطويلة ، تسرع القلب البطيني مجهول السبب من مجرى التدفق البطيني الأيمن.

فقط في حالة الاشتباه في المتغيرات المذكورة أعلاه من تسرع القلب البطيني (باستثناء متلازمة WPW) ، يمكن استخدام اختبارات التمرين لإثارة الانتيابي. في هذه الحالات ، يمكن إجراء اختبارات التمرين (جهاز المشي أو قياس جهد الدراجة) لمراقبة فعالية العلاج.

عند إجراء الاختبارات مع النشاط البدني للمرضى الذين يعانون من تسرع القلب البطيني ، من الضروري تهيئة الظروف اللازمة لإزالة الرجفان الطارئ والإنعاش. يمكن استخدام اختبارات التمرين في المرضى الذين يعانون من تسرع القلب البطيني فقط إذا كانت طرق التشخيص الأخرى غير فعالة.

دراسة الفيزيولوجيا الكهربية داخل القلب ودراسة الفيزيولوجيا الكهربية عبر المريء

مؤشرات للقيام:

الحاجة إلى التشخيص التفريقي في حالة عدم انتظام دقات القلب المعقدة ؛

تقييم آلية تسرع القلب البطيني.

التشخيص الموضعي لتسرع القلب واختيار العلاج.

من موانع هذه الدراسات الغازية عدم استقرار ديناميكيات الدم ، والمتكرر باستمرار ، وتعدد دقات القلب البطيني ، عندما يكون رسم خرائط مخطط كهربية القلب أمرًا خطيرًا ومستحيلًا تقنيًا.

دراسة الفيزيولوجيا الكهربية داخل القلب هي الطريقة الرئيسية للتشخيص الدقيق للأنواع المختلفة الممرضة من تسرع القلب البطيني. مؤشر منفصل لتنفيذه هو مقاومة تسرع القلب البطيني للعلاج بالعقاقير.

يتم إجراء التحفيز المبرمج في أجزاء مختلفة من عضلة القلب من أجل إثارة متغير "سريري" من تسرع القلب البطيني.

يتم إعطاء الأدوية خلال دراسة الفيزيولوجيا الكهربية داخل القلب عن طريق الوريد. أجريت محاولات لإعادة تحفيز تسرع القلب البطيني بعد إعطاء دواء معين وتخفيف تسرع القلب البطيني في دراسة واحدة.

تخطيط صدى القلب

تقييم أداء البطين الأيسر عن طريق تخطيط صدى القلب ليس أقل أهمية في فحص المرضى الذين يعانون من تسرع القلب البطيني من تحديد آلية تطور عدم انتظام ضربات القلب أو التشخيص الموضعي. يجعل تخطيط صدى القلب من الممكن تقييم المعلمات الوظيفية للبطينين (الكسر القذفي) ، وهو أمر ذو قيمة تنبؤية كبيرة.

تشخيص متباين

تشخيص متباينإن تسرع القلب الانتيابي البطيني وتسرع القلب الأذيني فوق البطيني مع مجمعات QRS الواسعة (التوصيل الشاذ) لهما أهمية قصوى. وذلك لأن علاج هذين النوعين من عدم انتظام ضربات القلب يعتمد على مبادئ مختلفة ، كما أن تشخيص تسرع القلب الانتيابي البطيني أكثر خطورة من تسرع القلب الأذيني فوق البطيني.

يتم تمييز تسرع القلب الانتيابي البطيني وتسرع القلب الأذيني فوق البطيني مع مركبات QRS الشاذة على أساس الميزات التالية:

1. علامات تسرع القلب البطيني في وصلات الصدر ، بما في ذلك الرصاص V1:

تكون مجمعات QRS أحادية الطور (نوع R أو S) أو ثنائية الطور (نوع qR أو QR أو rS) ؛

المجمعات ثلاثية الطور مثل RSr ليست نموذجية لتسرع القلب الانتيابي البطيني.

عند تسجيل مخطط كهربية القلب عبر المريء أو مع دراسة الفيزيولوجيا الكهربية داخل القلب ، من الممكن الكشف عن تفكك AV ، مما يثبت وجود تسرع القلب البطيني ؛

تتجاوز مدة مركبات QRS 0.12 ثانية.

2. علامات تسرع القلب الأذيني فوق البطيني مع مركبات QRS الشاذة:

في الرصاص V1 ، يبدو المركب البطيني مثل rSR (ثلاثي الأطوار) ؛

قد لا تتعارض الموجة T مع الموجة الرئيسية لمركب QRS ؛

عند تسجيل مخطط كهربية القلب عبر المريء أو أثناء دراسة الفيزيولوجيا الكهربية داخل القلب ، يتم تسجيل موجات P المقابلة لكل مركب QRS (غياب تفكك AV) ، مما يثبت وجود تسرع القلب الانتيابي فوق البطيني ؛

لا تتجاوز مدة مركب QRS 0.11-0.12 ثانية.

كما ترون ، فإن العلامة الأكثر موثوقية لشكل أو آخر من تسرع القلب الأذيني هو وجود (مع تسرع القلب الانتيابي البطيني) أو غياب (مع تسرع القلب الأذيني فوق البطيني) للانفصال الأذيني البطيني مع "الالتقاط" الدوري للبطينين. في معظم الحالات ، يتطلب ذلك دراسة فسيولوجية كهربائية عبر المريء أو داخل القلب من أجل تسجيل موجات P على مخطط كهربية القلب.

حتى مع الفحص السريري (الجسدي) المعتاد للمريض المصاب بتسرع القلب الانتيابي ، على سبيل المثال ، عند فحص أوردة العنق وتسمع القلب ، يمكن غالبًا ملاحظة العلامات المميزة لكل نوع من أنواع تسرع القلب الانتيابي. ومع ذلك ، فإن هذه العلامات ليست دقيقة ومحددة بما فيه الكفاية ، ومهمة الطاقم الطبي هي توفير تشخيص ECG (يفضل المراقبة) ، والوصول إلى الوريد وتوافر العوامل العلاجية.

على سبيل المثال ، في حالة تسرع القلب فوق البطيني مع التوصيل الأذيني البطيني 1: 1 ، تتزامن معدلات النبض الشرياني والوريدي. في الوقت نفسه ، يكون نبض أوردة عنق الرحم من نفس النوع وله طابع النبض الوريدي السالب ، ويظل حجم النغمة الأولى كما هو في الدورات القلبية المختلفة.

فقط في الشكل الأذيني من تسرع القلب الانتيابي فوق البطيني هو فقدان عرضي للنبض الشرياني المرتبط بحصار عابر من الدرجة الثانية AV لوحظ.

مع عدم انتظام دقات القلب البطيني ، لوحظ تفكك AV: نبض وريدي نادر ونبض شرياني أكثر تواتراً. في الوقت نفسه ، يتم تسجيل موجات "عملاقة" محسّنة لنبض وريدي موجب بشكل دوري ، بسبب تزامن عشوائي لانقباضات الأذين والبطين مع الصمامات الأذينية البطينية المغلقة. في الوقت نفسه ، يغير صوت القلب I أيضًا شدته: من ضعيف إلى مرتفع جدًا ("مدفع") عندما يتزامن انقباض الأذينين والبطينين.

التشخيص التفريقي لتسرع القلب البطيني بآليات إمراضية مختلفة

يتميز تسرع القلب البطيني المتبادل الناجم عن آلية العودة بالسمات التالية:

1. إمكانية القضاء على تسرع القلب البطيني عن طريق تقويم نظم القلب الكهربائي ، وكذلك عن طريق المنبهات الخارجية المبكرة.

2. إمكانية استنساخ هجوم تسرع القلب النموذجي لمريض معين أثناء التحفيز الكهربائي المبرمج للبطين بمحفزات خارجية مفردة أو مقترنة بطول متفاوت لفاصل الاقتران.

3. إن إعطاء فيراباميل أو بروبرانولول عن طريق الوريد لا يوقف تسرع القلب البطيني المتبادل الذي تم تطويره بالفعل ولا يمنع تكاثره ، في حين أن إدخال نوفوكيناميد يكون مصحوبًا بتأثير إيجابي (MS Kushakovsky).

فيما يتعلق بتسرع القلب البطيني بسبب التشغيل الآلي غير الطبيعي للبؤرة خارج الرحم ، فإن ما يلي هو السمة المميزة:

1. لا يحدث تسرع القلب البطيني عن طريق الانظام الكهربائي المبرمج.

2. يمكن أن يحدث تسرع القلب البطيني عن طريق الكاتيكولامينات الوريدية أو ممارسة الرياضة ، وكذلك بافراز.

3. عدم انتظام دقات القلب البطيني لا يتم تصحيحه عن طريق تقويم نظم القلب الكهربائي ، أو السرعة المبرمجة أو المتكررة.

4. غالبًا ما يتم التخلص من تسرع القلب البطيني باستخدام فيراباميل.

5. يتم التخلص من تسرع القلب البطيني عن طريق الحقن في الوريد من بروبرانولول أو نوفوكيناميد.

بالنسبة لتسرع القلب البطيني الناتج عن النشاط المحفز ، فإنه يتميز بما يلي:

1. حدوث تسرع القلب البطيني على خلفية زيادة إيقاع الجيوب الأنفية أو تحت تأثير التحفيز الكهربائي المتكرر المفروض للأذينين أو البطينين ، وكذلك تحت تأثير المنبهات المفردة أو المزدوجة.

2. إثارة تسرع القلب البطيني عن طريق إدخال الكاتيكولامينات.

3. الوقاية من تحريض تسرع القلب البطيني الزناد مع فيراباميل.

4. إبطاء إيقاع تسرع القلب البطيني باستخدام بروبرانولول ، بروكاييناميد.

المضاعفات

وجد أنه في حالة تسرع القلب الانتيابي (PT) ، عندما يتم تسجيل 180 أو أكثر من الانقباضات في الدقيقة الواحدة ، ينخفض ​​تدفق الدم التاجي بشكل كبير. يمكن أن يسبب احتشاء عضلة القلب عند المرضى مرض نقص ترويةقلوب.

في بعض الأحيان ، ينتهي هجوم PT بمضاعفات الانسداد التجلطي. أثناء انسداد الأذين في Wenckebach ، تتعطل ديناميكا الدم داخل القلب ، نتيجة لركود الدم في الأذينين ، تتشكل جلطات الدم في آذانهم. عندما يتم استعادة إيقاع الجيوب الأنفية ، يمكن أن تنفصل الجلطات الرخوة في الزوائد الأذينية وتسبب الانسداد.

على خلفية الهجمات المطولة لـ PT (أكثر من يوم) ، يمكن ملاحظة زيادة في درجة الحرارة ، تصل أحيانًا إلى 38-39 درجة مئوية ، تظهر كثرة الكريات البيضاء وفرط الحمضات في الدم. ESR طبيعي. قد تترافق مثل هذه المظاهر مع رد فعل ذاتي واضح للجسم ، ولكن لا ينبغي لأحد أن ينسى التطور المحتمل لاحتشاء عضلة القلب. في مثل هذه الحالات ، كقاعدة عامة ، تحدث نوبة ذبحة صدرية ، بعد اختفاء زيادة عدد الكريات البيضاء ، يزداد ESR ، ويزداد محتوى الإنزيمات في الدم ، ويلاحظ ديناميكيات ECG المميزة لاحتشاء عضلة القلب.

PT البطيني هو اضطراب خطير في ضربات القلب ، خاصة في احتشاء عضلة القلب ، حيث يمكن أن يكون معقدًا بسبب الرجفان البطيني. تعد زيادة معدل البطين إلى 180-250 في الدقيقة أمرًا خطيرًا بشكل خاص - مثل عدم انتظام ضربات القلب حالة طارئة.

من المهم أن نتذكر أنه بعد هجوم PT ، يمكن أن تتطور متلازمة ما بعد تسرع القلب (غالبًا ما يتم ملاحظتها في المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين التاجية ، وأحيانًا عند المرضى الصغار دون علامات تلف عضوي في القلب). تظهر موجات T السلبية على مخطط كهربية القلب ، وأحيانًا مع بعض التحول في فترات ST ، ويطيل فاصل QT. يمكن ملاحظة هذه التغييرات في مخطط كهربية القلب في غضون ساعات وأيام وأحيانًا أسابيع بعد توقف النوبة. في هذه الحالة ، تكون المراقبة الديناميكية والدراسات المعملية الإضافية (تحديد الإنزيمات) ضرورية لاستبعاد احتشاء عضلة القلب ، والذي يمكن أن يسبب أيضًا PT.

العلاج بالخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج او معاملة

تسرع القلب البطيني أحادي الشكل (الكلاسيكي) المستمريشير إلى عدم انتظام ضربات القلب الشديدة والمهددة للحياة. مع هذا الشكل من تسرع القلب البطيني ، من الضروري توفير الراحة الفورية والوقاية الفعالة من النوبات.

عدم انتظام دقات القلب البطيني غير المستدام(التدرج 4B وفقًا لـ B. Lown) لا يتطلب عادةً تدخلًا فوريًا ، لكن تشخيص المرضى المصابين بأمراض القلب العضوية في هذه الحالة يكون أسوأ.

مبادئ عامةتخفيف تسرع القلب البطيني الانتيابي

حتى في حالة عدم وجود يقين في الأصل البطيني لتسرع القلب المعقد الواسع ، يتم تخفيفه وفقًا لمبادئ تخفيف تسرع القلب البطيني الانتيابي:

1. في اضطرابات الدورة الدموية الشديدة ، يتم إجراء تقويم نظم القلب الكهربائي في حالات الطوارئ.

2. مع تقويم نظم القلب المتزامن ، غالباً ما يكون شحن 100 J فعالاً.

3. إذا لم يتم اكتشاف النبض وضغط الدم أثناء تسرع القلب البطيني ، استخدم تفريغ 200 جول ، وفي حالة عدم وجود تأثير - 360 ج.

4. إذا لم يكن من الممكن استخدام مزيل الرجفان على الفور قبل تقويم نظم القلب ، فيجب إجراء صدمة سابقة وضغط على الصدر وتهوية اصطناعية للرئتين.

5. إذا فقد المريض وعيه (الحفاظ على تسرع القلب البطيني / الرجفان البطيني أو التكرار الفوري له) ، يتكرر إزالة الرجفان على خلفية طائرة وريدية (في حالة عدم وجود نبض - في الوريد تحت الترقوة أو داخل القلب) حقن الأدرينالين - 1.0 مل من محلول 10٪ لكل 10.0 مل من المحلول الملحي.

6. في حالة عدم وجود نبض ، يتم حقن الأدرينالين في الوريد تحت الترقوة أو داخل القلب.

7. جنبا إلى جنب مع الأدرينالين ، يتم إعطاء الأدوية المضادة لاضطراب النظم (بالضرورة تحت مراقبة تخطيط القلب!):

ليدوكائين IV 1-1.5 مجم / كجم أو

Bretylium tosylate (Ornid) IV 5-10 مجم / كجم أو

أميودارون IV 300-450 مجم

يجب عليك التوقف عن تناول الدواء على الفور ، حيث يمكن أن يسبب تسرع القلب البطيني. توقف عن تناول الأدوية التالية: كينيدين (كينيدين دوريولات) ، ديسوبيراميد ، إيتازين (إيتاسيزين) ، سوتالول (سوتاكسال ، سوتالكس) ، أميودارون ، نيبنتان ، دوفيتيليد ، إيبوتيليد ، وكذلك مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، وأملاح الليثيوم وغيرها من الأدوية التي يمكن أن تسبب تغيرات كيو تي.

يتم تنفيذ علاج انتيابي تسرع القلب البطيني بالترتيب التالي - على مراحل:

المرحلة 1:

ليدوكائين في / في 1-1.5 ملغم / كغم مرة واحدة في تيار لمدة 1.5-2 دقيقة (عادة 4-6 مل من محلول 2٪ لكل 10 مل من محلول ملحي) ؛

إذا كانت إدارة الليدوكائين غير فعالة ، وتم الحفاظ على ديناميكا الدم المستقرة ، استمر في تناول 0.5 - 0.75 مجم / كجم كل 5-10 دقائق (حتى جرعة إجمالية تبلغ 3 مجم / كجم لمدة ساعة) ؛

بعد إيقاف انتيابي تسرع القلب البطيني ، يتم إعطاء 4.0-6.0 مل من محلول ليدوكائين 10٪ (400-600 مجم) بشكل وقائي كل 3-4 ساعات ؛

ليدوكائين فعال في 30٪ من الحالات.

ليدوكائين هو بطلان في اضطرابات التوصيل المستعرض الشديدة.

مع عدم انتظام دقات القلب البطيني من النوع "الدوراني" ، والذي تم تطويره على خلفية QT الممدود ، يمكن بدء التخفيف عن طريق الحقن في الوريد من كبريتات المغنيسيوم 10.0-20.0 مل من محلول 20٪ (20.0 مل من محلول الجلوكوز 5٪ لمدة 1- دقيقتان تحت السيطرة على ضغط الدم ومعدل التنفس) متبوعًا بالتنقيط في الوريد (في حالة الانتكاسات) 100 مل من 20 ٪ سلفات المغنيسيوم لكل 400 مل من محلول ملحي بمعدل 10-40 نقطة / دقيقة ؛

يتم إجراء علاج النبض الكهربائي في حالة عدم وجود تأثير.

في المستقبل (في المرحلة الثانية) ، يتم تحديد أساليب العلاج من خلال الحفاظ على وظيفة البطين الأيسر ، أي وجود قصور في القلب.

المرحلة 2:

في المرضى الذين يعانون من الحفاظ على وظيفة البطين الأيسر (أكثر من 40٪):

Novocainamide IV 1000 مجم (10 مل من محلول 10٪) بلعه ببطء تحت سيطرة ضغط الدم أو التسريب الوريدي بمعدل 30-50 مجم / دقيقة. تصل إلى جرعة إجمالية تبلغ 17 مجم / كجم ؛ novocainamide فعال حتى 70٪ من الحالات.

استخدام نوفوكيناميد محدود ، لأن معظم المرضى الذين يعانون من تسرع القلب البطيني يعانون من فشل في الدورة الدموية ، مما يمنع استخدام نوفوكيناميد!

أو سوتالول 1.0-1.5 مجم / كجم (Sotahexal ، Sotalex) - التسريب الوريدي بمعدل 10 مجم / دقيقة ؛ القيود المفروضة على استخدام السوتالول هي نفس القيود المفروضة على نوفوكيناميد.

في المرضى الذين يعانون من قصور في وظيفة البطين الأيسر (أقل من 40٪):

أميودارون IV 300 مجم (6 مل محلول 5٪) ، أكثر من 5-10 دقائق في محلول جلوكوز 5٪ ؛

في حالة عدم وجود تأثير لإدخال الأميودارون ، يجب على المرء أن يشرع في تقويم نظم القلب الكهربائي ؛

إذا كان هناك تأثير ، فمن الضروري مواصلة العلاج وفقًا للمخطط التالي:

يجب أن تكون الجرعة اليومية الإجمالية من الأميودارون في اليوم الأول حوالي 1000 مجم (بحد أقصى 1200) مجم ؛

لمواصلة التسريب البطيء ، يتم تخفيف 18 مل من الأميودارون (900 مجم) في 500 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 5 ٪ ويتم إعطاؤه أولاً بمعدل 1 مجم / دقيقة. في غضون 6 ساعات ، ثم - 0.5 مجم / دقيقة. - ال 18 ساعة القادمة ؛

في المستقبل ، بعد اليوم الأول من التسريب ، يمكنك مواصلة ضخ الصيانة بمعدل 0.5 مجم / دقيقة ؛

مع تطور نوبة متكررة من تسرع القلب البطيني أو الرجفان البطيني ، يمكنك إضافة 150 مجم من الأميودارون في 100 مل من محلول الجلوكوز 5 ٪ لمدة 10 دقائق ؛

بعد استقرار الحالة ، يتم إعطاء الأميودارون عن طريق الفم لعلاج الصيانة.

إذا تبين أن العلاج الذي تم إجراؤه في المرحلة الثانية غير فعال ، يتم إجراء العلاج بالنبضات الكهربائية أو ينتقلون إلى المرحلة الثالثة من العلاج.

المرحلة 3:

في المرضى الذين يعانون من تكرار تسرع القلب البطيني ، خاصة مع احتشاء عضلة القلب ، من أجل زيادة فعالية المحاولات المتكررة للعلاج بالنبضات الكهربائية:
- Bretylium tosylate (ornid) 5 مجم / كجم عن طريق الوريد ، لمدة 5 دقائق ، 20-50 مل من محلول ملحي ؛

إذا لم يكن هناك تأثير بعد 10 دقائق ، يمكنك تكرار الإدخال بجرعة مضاعفة ؛

العلاج الداعم - 1-3 ملجم / دقيقة بالتنقيط الوريدي بريتيليوم توسيلات.

بعد تخفيف نوبات تسرع القلب البطيني ، يشار إلى إعطاء الأدوية المضادة لاضطراب النظم و / أو البوتاسيوم عن طريق الوريد لمدة 24 ساعة على الأقل.

تخفيف نوبات الأشكال الخاصة من تسرع القلب البطيني مجهول السبب:

1. قد تكون الأشكال الخاصة من تسرع القلب البطيني مجهول السبب ، والتي عادةً ما يكون لها شكل كتلة فرع الحزمة اليمنى والتي يتحملها المريض جيدًا ، حساسة لإدخال Isoptin 5-10 مجم عن طريق الوريد عن طريق البلعة.

مع الأداء الطبيعي للبطين الأيسر ، يكون خطر عدم انتظام ضربات القلب البطيني عالي الدرجة ، بما في ذلك الرجفان البطيني ، وكذلك الموت القلبي المفاجئ ، منخفضًا جدًا في المستقبل القريب.

خطر تكرار عدم انتظام ضربات القلب البطيني أو الموت القلبي المفاجئ مع انخفاض الكسر القذفي مرتفع للغاية.

يمكن أن يوفر اختبار الفيزيولوجيا الكهربية داخل القلب (EPS) ومحاولات إثارة تسرع القلب مع التحفيز الكهربائي معلومات مهمة حول القيمة التنبؤية لتسرع القلب البطيني. المرضى الذين يمكن أن يسبب تسرع القلب البطيني بهذه الطريقة ، يرافقه أعراض مرضيةأو تسرع القلب البطيني المستمر (الذي يستمر لأكثر من 30 ثانية) يكون أكثر عرضة لخطر الموت القلبي المفاجئ. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن تسرع القلب البطيني لآليات مختلفة لها درجة مختلفة من القابلية للتكاثر أثناء EPS.

يزيد خطر عدم انتظام ضربات القلب المعقدة (تسرع القلب البطيني المستمر والرجفان البطيني) والموت القلبي المفاجئ بمقدار 3-5 مرات في المرضى الذين لديهم نشاط كهربائي بطيء مجزأ لعضلة القلب البطيني ، والذي يتم تسجيله باستخدام مخطط كهربية القلب متوسط ​​الإشارة في الجزء الطرفي لمركب QRS لمدة تزيد عن 40 مللي ثانية.

إن تشخيص تسرع القلب البطيني ثنائي الاتجاه (المغزلي) من النوع "الدوران" يكون دائمًا خطيرًا. في هذا النوع ، كقاعدة عامة ، هناك تحول في تسرع القلب البطيني متعدد الأشكال إلى رجفان بطيني أو تسرع قلب بطيني أحادي الشكل. كما أن خطر الموت القلبي المفاجئ مرتفع للغاية.

العلاج في المستشفيات

بعد التقديمإسعافات أوليةفي حالة تسرع القلب البطيني الانتيابي ، فإن الاستشفاء ضروري دائمًا من أجل اختيار علاج طويل الأمد مضاد لاضطراب النظم.

الوقاية

يستخدم العلاج الداعم المضاد لاضطراب النظم لمنع الموت المفاجئ في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب الخبيث. يجب أن يتم الوقاية من الموت المفاجئ ليس فقط بالأدوية المضادة لاضطراب النظم ، ولكن أيضًا بالعقاقير الأخرى ذات التأثير المؤكد. بالنسبة للمرضى بعد احتشاء عضلة القلب ، تشمل هذه الأدوية الأسبرين ، مثبطات إيس، الستاتين وحاصرات مستقبلات الألدوستيرون ، وكذلك حاصرات بيتا.

قد يكون سبب استخدام طرق أكثر فعالية لاضطراب نظم القلب المهدِّد للحياة هو نقص فعالية العلاج الدوائي:

زرع جهاز القلب

عند إجراء دراسات متعددة المراكز لمقارنة العلاج بالعقاقير وزرع أجهزة تنظيم ضربات القلب ومزيل الرجفان ، كانت فعالية الزرع أعلى.

هناك مؤشرات مطلقة لزرع مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان في حالات تسرع القلب البطيني:

1. الموت السريري الناجم عن تسرع القلب البطيني / الرجفان البطيني غير المصاحب لسبب عابر.

2. النوبات العفوية من تسرع القلب البطيني المستمر.

3. عدم انتظام دقات القلب البطيني غير المستدام ، والذي يتكاثر أثناء EPS ، لا يتوقف عن طريق نوفوكيناميد ويتم دمجه مع تصلب القلب التالي للاحتشاء والخلل في البطين الأيسر.

4. إغماء غير مفسر بالاشتراك مع تحريض EPS لتسرع القلب البطيني أو الرجفان البطيني وعدم الفعالية / عدم القدرة على وصف مضادات اضطراب النظم.

5. الوقاية الأولية للمرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب ولديهم وظيفة طرد البطين الأيسر أقل من 30٪.

6. الوقاية الأولية لمرضى ما بعد MI مع أقل من 40 ٪ من وظيفة طرد البطين الأيسر مع عدم انتظام دقات القلب البطيني بدون أعراض.

7. الوقاية الأولية للمرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب الاحتقاني مجهول السبب ، وظيفة طرد البطين الأيسر أقل من 30٪ ، والإغماء / الإغماء أو تسرع القلب فوق البطيني.

8. الوقاية الثانوية للمرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب التوسعي (DCM) ، مع وظيفة طرد البطين الأيسر أقل من 30٪ وتاريخ من تسرع القلب البطيني المستمر / الرجفان البطيني.

9. الوقاية الثانوية للمرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب البطيني الموثق. هؤلاء المرضى مرشحون لعملية زرع قلب.

المرضى الذين يعانون من عدم انتظام دقات القلب البطيني المتكرر باستمرار ، مع متلازمة WPW ، وقصور احتقاني نهائي ، وما إلى ذلك ، ممنوع في تركيب أجهزة تنظيم ضربات القلب ومزيلات الرجفان.

لا تزال الحاجة إلى وصف مضادات اضطراب النظم بعد زراعة أجهزة تقوية القلب ومزيلات الرجفان موجودة في 70٪ من الحالات ، وذلك لتقليل تواتر تسرع القلب البطيني وتقليل معدل ضربات القلب أثناء نوبات تسرع القلب البطيني. من بين الأدوية ، فقط الأميودارون (ربما بالاشتراك مع حاصرات بيتا) والسوتالول لا يؤثران على عتبة إزالة الرجفان ، وهو أمر ضروري للتشغيل الفعال لجهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزرع.

الاستئصال بالترددات الراديوية

دواعي الإستعمال:

1. تسرع القلب البطيني أحادي الشكل لفترات طويلة مهم ديناميكيًا ، ومقاوم لمضادات اضطراب النظم (أو هناك موانع لأخذها).

2. تسرع القلب البطيني مع QRS ضيق نسبيًا بسبب الدخول مرة أخرى في نظام فرع الحزمة (تسرع القلب البطيني الحُزمي). تبلغ فعالية الاستئصال بالترددات الراديوية في هذه الحالة حوالي 100٪.

3. التفريغ المتكرر لجهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزرع في المرضى الذين يعانون من تسرع القلب البطيني أحادي الشكل لفترات طويلة ، والتي لا يتم التخلص منها بعد إعادة برمجة مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزرع وتوصيل مضادات اضطراب النظم.

تمدد الأوعية الدموية

استئصال تمدد الأوعية الدموية هو التدخل المفضل في المرضى الذين يعانون من الانقباضات البطينية / تسرع القلب الانتيابي البطيني مع تمدد الأوعية الدموية بعد الاحتشاء.

دواعي الإستعمال:

تخطيط القلب العملي Doshchitsin VL - الطبعة الثانية ، منقح. وإضافة. ، م: الطب ، 1987

Isakov I. I. ، Kushakovsky M. S. ، Zhuravleva N.B. تخطيط القلب الكهربائي السريري (عدم انتظام ضربات القلب واضطرابات التوصيل). دليل للأطباء - إد. المراجعة الثانية وإضافة. ، ل: الطب ، 1984

Mazur N.A. عدم انتظام دقات القلب الانتيابي ، م: الطب ، 1984

موراشكو في. تخطيط كهربية القلب ، م: الطب ، 1991

أورلوف ف. دليل تخطيط القلب ، م: الطب ، 1984

Smetnev PS ، Grosu AA ، Shevchenko N.M. تشخيص وعلاج عدم انتظام ضربات القلب ، كيشيناو: Shtiintsa ، 1990

فومينا آي جي. اضطرابات ضربات القلب م .: "طبيب روسي" 2003

يانوشكيفيتشوس ز. وآخرون.اضطرابات النظم والتوصيل للقلب ، م: الطب ، 1984

"إرشادات ACC / AHA / ESC لإدارة المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني". European Heart J. ، 22 ، 2001

1. 1852–1923

"علاج اضطرابات الإيقاع والتوصيل في مرحلة ما قبل دخول المستشفى" Prokhorovich E.A.، Talibov O.B.، Topolyansky A.V.، Attending doctor، No. 3، 2002

1. مع. 56-60

الانتباه!

• من خلال العلاج الذاتي ، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: a teacher's guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال بالمنشآت الطبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Diseases: Therapist's Handbook" هي معلومات ومصادر مرجعية حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو مادي ناتج عن استخدام هذا الموقع.

يعد عدم انتظام ضربات القلب البطيني أحد أكثر اضطرابات القلب شيوعًا. يتم تشخيص اضطراب الانقباض الزائد أو اضطراب النظم في عدم انتظام ضربات القلب البطيني بشكل رئيسي عند كبار السن ونادرًا عند الشباب.

نوبات عدم انتظام ضربات القلب مزعجة بشكل خاص في الصباح ونادرًا ما يتم ملاحظتها في الليل. ينصح المرضى كبار السن بالاستيقاظ ببطء في الصباح ، لأن الارتفاع الحاد قد يؤدي إلى نوبة قلبية وفقدان للوعي.

عدم انتظام ضربات القلب البطيني. تصنيف

هناك عدة أنواع من عدم انتظام ضربات القلب:

• ينتج تسرع القلب الانتيابي غير المستدام ثلاث دورات متتالية أو أكثر. يمكن متابعة الدورات على مخطط كهربية القلب ، وتستغرق كل فترة ما يقرب من ثلاثين ثانية. غالبًا ما تسبب ديناميكا الدم الخاطئة الموت المفاجئ.
• يتميز تسرع القلب الانتيابي المستمر بدورات مستقرة تدوم أكثر من ثلاثين ثانية. أثناء الهجوم ، يكون خطر الموت المفاجئ مرتفعًا.
• لا يعطي تسرع القلب البطيني ثنائي الاتجاه صورة لعدم انتظام ضربات القلب ، تتناوب مجمعات QRS بشكل ثابت وثابت ، حيث يتم توفير النبضات بواسطة البطينين من قسمين.
• يتميز عدم انتظام ضربات القلب من نوع "الدوران" بزيادة تشبه الموجة في التذبذبات التي يزيد ترددها عن مائتي نبضة في الدقيقة.

عدم انتظام دقات القلب البطيني ، بين المرضى يسمى "باليه القلب". اسم آخر لاضطراب يتميز بنظم القلب غير المنتظم هو عدم انتظام ضربات القلب من نوع الدوران. على مخطط كهربية القلب ، تم الكشف عن عدم انتظام ضربات القلب على أنه تموج ، واتساع متفاوت لتقلبات QRS.

تبدأ نوبات "باليه القلب" فجأة ويمكن أن تتحول إلى حالة تهدد الحياة. مع مرور الوقت ، يؤدي الهجوم غير المنضبط إلى الموت ، خاصة عند كبار السن.

سبب هذا النوع من تسرع القلب هو عيوب خلقية في القلب أو أمراض مكتسبة. يمكن أن يتسبب انتهاك إيقاع البطينين في تناول جرعة زائدة من الأدوية ، والبرينيلامين أو الكينيدين.

أكثر هناك عدة أسباب لتسرع القلب البطيني:

• ضغط عصبى؛
• الأكل بشراهة؛
• الكحول والتدخين
• تجفيف؛
• تعاطي مشروبات الطاقة
• النشاط البدني الساحق.

مرض وراثي يتجلى في شكل تسرع القلب البطيني: متلازمة لانج نيلسن ، والتي لها نوعان من رومانو وارد وجيرفيل-لانج-نيلسن. متلازمة جيرفيل-لانج-نيلسن ، بالإضافة إلى مشاكل القلب ، مصحوبة بفقدان السمع الخلقي.

تشخيص عدم انتظام ضربات القلب من نوع "الدوران" وعلاجه

العلامة الرئيسية لهذا النوع من اضطراب النظم هو فقدان الوعي بسبب زيادة عدد النبضات ، التي تصل إلى ثلاثمائة في الدقيقة ، مما يعطل إمداد الدم. اعضاء داخليةوالدماغ.

يتم تحديد التشخيص بعد الفحص على جهاز تخطيط القلب وجهاز الموجات فوق الصوتية.

يجب على المريض الذي تظهر عليه أعراض نوبة عدم انتظام ضربات القلب من نوع "الدوران" استدعاء سيارة إسعاف للإنعاش.

إلخ وانخفاض حاد في الضغط ، يتم رفعه باستخدام تقويم نظم القلب بالصدمة الكهربائية. يتم إعطاء حاصرات بيتا وكبريتات المغنيسيوم عن طريق الوريد. يستخدم ليدوكائين لتخفيف النوبة.

إذا كان الهجوم ناتجًا عن الأدوية ، يتم إلغاؤها ، بينما يتم إزالة السموم من الجسم.

يمكن أن تحدث نوبات تسرع القلب المستمرة بسبب تغيرات الأنسجة في أحد البطينين. يتم استئصال المنطقة المصابة جراحيا.

مع الهجمات المتكررة والمؤلمة ، يوصي الخبراء بزراعة مزيل الرجفان الآلي.

عدم انتظام ضربات القلب عند الأطفال

يعد عدم انتظام ضربات القلب بمختلف أنواعه عند الأطفال من أكثر أمراض القلب تعقيدًا عند الأطفال ، حيث يوجد العديد من أشكال وأنواع وأنواع عدم انتظام ضربات القلب ، ولا يوجد إجماع على أسباب عدم انتظام ضربات القلب وطرق العلاج.

الأمراض التي تؤدي إلى اضطراب ضربات القلب عند الأطفال:

• في أغلب الأحيان في مرحلة الطفولة والمراهقة ، يحدث اضطراب في النظم وفقًا لنوع الانقباض الزائد ، عيوب القلب ، الخلقية والمكتسبة ؛
• التهاب القلب.
• أمراض وراثية؛
• أمراض في نظام التوصيل للقلب وتعطيل عمل القنوات الأيونية ؛
• الأمراض الخلقية في تطور الجهاز العصبي المركزي و ANS.
• أورام الدماغ.
• فقر دم؛
• تسمم المخدرات.

د في كثير من الأحيان ، تحدث اضطرابات النظم بسبب مجهول السبب ، أي أسباب غير مبررة. يتم علاج عدم انتظام ضربات القلب من نوع "الدوران" عند الأطفال طبياً أو جراحياً أو بأقل تدخل جراحي. لعلاج عدم انتظام ضربات القلب البطيني ، يمكن أيضًا استخدام أجهزة مضادة لاضطراب النظم.

ينقسم العلاج الدوائي إلى طارئ وطارئ ودائم يستخدم للقضاء على الاضطرابات المزمنة.

يعد علاج الإنعاش بالأدوية ضروريًا لتطوير النوبات التي تشكل خطورة على قصور القلب الحاد والموت المفاجئ. في مثل هذه الحالات ، تتوقف نوبات عدم انتظام ضربات القلب البطيني ، وتتطور إلى عدم انتظام ضربات القلب البطيء والرجفان وعدم انتظام دقات القلب الانتيابي.

د لتحديد أسلوب الإنعاش ، يجب على طبيب فريق الإسعاف حساب النبض وإجراء مخطط كهربائي للقلب وتقييم ديناميكا الدم العامة. إذا تم الكشف عن تسرع القلب الانتيابي مع مجمع QRS الضيق أو الواسع ، فإن الإنعاش يهدف إلى تطبيع الحالة العامة وتخفيف النوبة الانتيابية. مع وجود شكاوى من الدوخة ، وألم في القص ، وضبابية في الوعي وتواتر إيقاع يبلغ حوالي مائتين وعشرين في الدقيقة ، يتم إجراء اختبارات العصب المبهم.

إذا كان هذا الطفل أقل من عام واحد ، يتم قلبه رأسًا على عقب ، ويطلب من الأطفال الأكبر سنًا الوقوف على اليدين. يمكن لجهاز الإنعاش إجراء اختبار Asher بالضغط بأصابعه على مقل العيون. اختبار Asher هو بطلان في قصر النظر.

قائمة فحوصات العصب الحائر تشمل: تدليك جذر اللسان ، التعرض للضفيرة الشمسية ، وضع البرد على الفم والذقن ، اختبار فالسافا.
الطرق الموضحة أعلاه فعالة في النصف ساعة الأولى ، إذا تم الحفاظ على SSVT أثناء تنفيذ التدابير ، يجب على الطبيب تطبيق الوسائل الطبية لتحقيق الاستقرار في حالة الطفل.

علاج بالعقاقير الأمراض المزمنةالقلوب التي تسبب عدم انتظام ضربات القلب عند الأطفال صعبة بدون نظام غذائي خاص. يجب أن تحتوي المنتجات التي يتم تقديمها على الطاولة بالضرورة على البوتاسيوم ، وهو أمر ضروري لعمل عضلات القلب بشكل صحيح ، ونقص هذا العنصر يسبب عدم انتظام ضربات القلب.

الأطعمة التي تحتوي على البوتاسيوم:

• موز؛
• البطاطس؛
• بقدونس؛
• بذور زهرة عباد الشمس؛
• فواكه مجففة
• كرنب؛
• شجرة عنب الثعلب.

من أجل الأداء السليم للقلب ، هناك حاجة إلى الأطعمة التي تحتوي على المغنيسيوم والكالسيوم:

• الحنطة السوداء؛
• فاصوليا؛
• خيار؛
• المكسرات.
• خميرة؛
• سبانخ؛
• نخالة؛
• أفوكادو.

منتجات الألبان والجبن والجبن والكفير والحليب الطازج غنية بالكالسيوم.

متخصص
نوصي بأن يحد الأطفال من تناول الملح والحلويات والأطعمة الحارة والدهنية.
إلخ المنتجات المستبعدة من قائمة عدم انتظام ضربات القلب:

• لحوم مدخنة
• طعام معلب؛
• اللحوم الدهنية
• الوجبات السريعه.

لا ينبغي إعطاء الأطفال الذين يعانون من مشاكل في القلب مخللات منزلية ، فهي تزيد العطش مما يؤدي إلى تناول كميات كبيرة من السوائل ، مما يزيد العبء على القلب عن طريق زيادة الدورة الدموية.

فيدوروف ليونيد جريجوريفيتش

أسباب التطوير

يحدث عدم انتظام ضربات القلب هذا تحت تأثير عوامل مختلفة. يمكن أن يكون نشاطًا بدنيًا وعمليات مرضية خطيرة.

غالبًا ما يحدث اضطراب في نظم القلب نتيجة لما يلي:

1. ضغط عصبى. في هذه الحالة ، يحدث إفراز الأدرينالين في الدم ، مما يؤثر على نظام القلب والأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى زيادة في الإيقاع.
2. تعاطي الكحول ومشروبات الطاقة والقهوة.
3. نقص السوائل في الجسم. فيما يتعلق بهذه الحالة ، ومن أجل تعويض نقص الأكسجين والمعادن ، يبدأ القلب بضخ الدم بشكل أسرع.
4. الاستهلاك المستمر لكميات كبيرة من الطعام. لهذا السبب يحتاج الجهاز الهضمي إلى العمل بجدية أكبر ، مما يؤدي إلى زيادة تدفق الدم إلى الأعضاء.
5. النشاط البدني المفرط. أثناء تكثيف عمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة ، فإنها تحتاج إلى المزيد من العناصر الغذائية والأكسجين ، وهذا يؤدي إلى التطور.

تساهم هذه العوامل في تكوين عدم انتظام ضربات القلب في الأشخاص الأصحاء. إذا قللت من نفوذهم ، فإن الدولة ستطبع من تلقاء نفسها.

يحدث تطور عدم انتظام ضربات القلب من نوع الدوران إذا لم يكن هناك ما يكفي من البوتاسيوم والمغنيسيوم في بلازما الدم.

أيضًا ، يمكن أن يحدث علم الأمراض عندما:

• الاستعداد الجيني
• شذوذ قنوات الكالسيوم والصوديوم.
• استخدام الأدوية المهدئة والمضادة للبكتيريا ومضادات ضربات القلب والأدوية المدرة للبول ومضادات الاكتئاب والأدوية القوية الأخرى ؛
• اختلال توازن الشوارد في الدم.
• الاستخدام المتكرر للكحول والمخدرات.
• أمراض القلب والغدد الصماء.
• انخفاض حرارة الجسم.
• الاستهلاك طويل الأمد للأطعمة منخفضة السعرات ومنخفضة البروتين ؛
• الانحرافات في العمل
• فقدان الشهية العصبي.
• التدخلات الجراحيةعلى العنق
• تناول الفوسفور العضوي والمواد الزئبقية.

ويشكل المرض خطرا جسيما على صحة الإنسان وحياته ويتطلبه العلاج في الوقت المناسب.

أعراض عدم انتظام ضربات القلب نوع الدوران

على ال المراحل الأوليةلا يلاحظ تطور علم الأمراض للمريض الانحرافات. التغييرات في عمل القلب طفيفة ولا تعبر عن نفسها بأي شكل من الأشكال. تدريجيا ، يلاحظ الشخص ظهور:

• الدوخة وعدم انتظام دقات القلب.
• انقطاعات في إيقاع القلب.
• زيادة التعب والخمول.
• الخوف والقلق الشديد.
• الشعور بضيق في التنفس وضيق في التنفس.
• الخوف والقلق غير المبررين ؛
• الألم في صدر;
• إغماء دوري.

إن فقدان الوعي هو ما يقلق المرضى في أغلب الأحيان. هذا بسبب اضطرابات الدورة الدموية. أثناء نوبة عدم انتظام ضربات القلب ، يرتفع معدل ضربات القلب إلى ثلاثمائة نبضة.

في الوقت نفسه ، يعاني الدماغ والأعضاء الأخرى من نقص في الأكسجين بسبب ضعف إمدادات الدم.

هذه أعراض خطيرة للغاية.

• أسباب عدم انتظام ضربات القلب
• أعراض وعلاجات عدم انتظام ضربات القلب تورساد دي بوانت
• العلاج والوقاية من عدم انتظام ضربات القلب

إن عدم انتظام ضربات القلب من نوع الدوران ، والذي يتم التعبير عن أعراضه في انتهاك للقلب ، هو عدم انتظام ضربات القلب الذي يتميز بتشكيل أمراض واندفاع للإثارة الكهربائية. في هذه الحالة ، يمكن أن يزيد تقلص القلب أو ينقص ، نتيجة لذلك يحدث انسداد في صمام القلب. يؤثر هذا الانتهاك سلبًا على أقسام الأذينين أو بطينات القلب ويمكن أن يطور ديناميكا الدم.

هناك نوع من عدم انتظام ضربات القلب مثل الدوران. تم تسمية عدم انتظام ضربات القلب ، المرتبط بنوع الدوران ، بهذا الاسم بسبب النمط غير المتساوي والمتموج الذي تم الحصول عليه أثناء دراسة مخطط كهربية القلب. عندما يتم الكشف عن انتهاك لنشاط القلب ، من الضروري البدء في علاج الأمراض الكامنة ، مثل تصلب القلب والتهاب عضلة القلب والعصاب القلبي ، والتي تشكل أساسًا لمزيد من تطور عدم انتظام ضربات القلب. في حالة وجود عدم انتظام ضربات القلب يجب الحد من تناول الطعام حتى لا يزعج العصب المبهم الذي يحدث عنده معدل ضربات القلب ويرتفع ضغط الدم مما يؤدي إلى قصور في إيقاع القلب.

أسباب عدم انتظام ضربات القلب

غالبًا ما ينتج عدم انتظام ضربات القلب من نوع Pirouette عن أمراض القلب واحتشاء عضلة القلب الحاد والأمراض العقلية وعيوب القلب.

تشمل الاضطرابات النفسية اضطرابات في الجهاز العصبي ، مثل توتر العصب ونقص البوتاسيوم والمغنيسيوم في الجسم ، مما يؤدي إلى اضطراب عضلة القلب ، مما يساهم في تطور عدم انتظام ضربات القلب. يمكن أن يكون سبب الانتهاك هو الإجهاد المستمر وقلة النوم والتدخين والنشاط البدني وتعاطي المشروبات الكحولية والقهوة. يمكن أن يؤدي استخدام بعض الأدوية ، مثل جليكوسيدات القلب والمهدئات ومضادات الاكتئاب ، إلى حدوث عدم انتظام ضربات القلب.

ينقسم عدم انتظام ضربات القلب إلى عدة أنواع:

1. عدم انتظام ضربات القلب. يصل معدل النبض إلى 180 نبضة في الدقيقة ، بينما النبضات القلبية غائبة تمامًا. يحدث عدم انتظام ضربات القلب عادة بسبب المواقف العصيبة ، مع فقر الدم وانخفاض ضغط الدم لدى البشر ، وكذلك مع ضمور عضلة القلب.
2. بطء القلب الجيبي. يتم تقليل النبض بشكل كبير ولا يزيد عن 60 نبضة في الدقيقة. في الظروف المرضيةمثل هذا الإيقاع غير متسق في طبيعة تقلصات القلب.
3. عدم انتظام ضربات القلب. له طابع الانقباض المفاجئ لعضلة القلب مما يؤدي إلى زيادة عمل الأذينين ، ويصل معدل النبض إلى 250 نبضة في الدقيقة. تحدث الانقباضات فجأة وتكون عرضية.
4. نوع الدوارة عدم انتظام ضربات القلب. يحدث عند نقص العناصر الأساسية مثل المغنيسيوم والبوتاسيوم في الجسم وبلازما الدم. يتجلى في شكل رفرفة في القلب ، حيث تؤثر عضلة القلب على عضلة القلب في البطين الأيسر وهناك خلل في إمداد الأذين بالأكسجين. هذا النوع من الانتهاك يتطلب عناية طبية عاجلة. في حالة عدم انتظام ضربات القلب ، يحدث الانكماش الدوراني للقلب في وقت واحد ، ولكن ليس بشكل صحيح تمامًا بسبب النبض القوي (240-350 نبضة في الدقيقة). هناك انتهاك في تزامن عمل عضلة القلب ، وتقل وظيفة تقلص البطينين ، ونتيجة لذلك يتوقف القلب عن العمل ، ويحتاج المريض بشكل عاجل إلى الإنعاش.

رجوع إلى الفهرس

قد لا يشعر الشخص بالتغيرات التي تطرأ على الجسم وحدوث اضطراب النظم الدوراني في المراحل المبكرة من تطور المرض. بشكل تدريجي ، يؤدي تسرع القلب الدوراني إلى نقص الأكسجين في عضلات القلب ، وضيق التنفس ، والدوخة ، والإغماء ، وتقلبات القلب ومتلازمة الإثارة البطينية المفاجئة ، إلى توقف القلب المفاجئ. يشكو المرضى الذين يعانون من ضعف في وظائف القلب من الانقطاعات أو انخفاض معدل الإيقاع ، ويتم تخصيص مخطط صدى القلب لهم لتوضيح الخصائص وتحديد العلاج. لمعرفة أسباب بعض أنواع عدم انتظام ضربات القلب ، يتم وصف تدليك متخصص ، يتبعه استخدام الانظام الكهربائي.

مع نوبات عدم انتظام ضربات القلب ، لا تحتاج إلى تأجيل زيارة الطبيب ، يجب أن تبدأ العلاج على الفور. مع انخفاض ضغط الدم ، يتم وصف تقويم نظم القلب ويتم وصف الأدوية التي تحتوي على حاصرات بيتا من الأدرينالين ومعلق كبريتات المغنيسيوم. إذا كان سبب تسرع القلب الدوراني هو تناول الأدوية ، فسيتم إلغاؤها تمامًا أو استبدالها بأخرى. لإزالة الأدوية المستخدمة من الجسم ، يصف المريض أدوية خاصة لتنقية الدم والجسم كله. قد يشير عدم انتظام ضربات القلب ، الذي يحدث باستمرار على فترات قصيرة ويسبب تلف مناطق بطينات القلب ، إلى وجود أمراض وراثية.

رجوع إلى الفهرس

عدم انتظام ضربات القلب بشكل خفيف مع زيادة طفيفة في معدل ضربات القلب لا يحتاج إلى علاج. ينصح المرضى بتجنب المواقف العصيبة واتباع أسلوب حياة هادئ. مع الشكاوى من الهجمات المتكررة من عدم انتظام ضربات القلب ، يتم وصف مستحضرات كبريتات المغنيسيوم عن طريق الوريد للمرضى ، يليها تناوب الليدوكائين مع البروكاناميد. مع عدم انتظام ضربات القلب السريع ، وهو دائم ، يوصف مزيل الرجفان لمنع انسداد الأوعية الدموية وتطور التهاب الوريد الخثاري. مع تقلبات في إيقاع القلب ، يتم وصف الأدوية للمرضى بتأثير حاصرات بيتا.

يجدر النظر في أن جميع الأدوية الموصوفة لاضطراب نظم القلب من نوع الدوران يكون لها أحيانًا تأثير سلبي على الجسم. وتشمل هذه الأدوية من المجموعة 1 أ ، والتي تسبب زيادة في الفترة الفاصلة بين الانقباضات الأذينية. في هذه الحالة ، يجب التوقف عن تناوله أو تقليل جرعته. يجب أن يكون العلاج بالأدوية لعلاج عدم انتظام ضربات القلب تحت إشراف الأطباء ودراسة مستمرة لتخطيط القلب.

يُمنع منعًا باتًا استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم للأشخاص الذين عانوا من أمراض مثل احتشاء عضلة القلب وعدم انتظام ضربات القلب البطيني ، نظرًا لأن خطر السكتة القلبية لهذه الفئة من الأشخاص مرتفع للغاية.

لأي مظاهر من مظاهر قصور القلب ، من الضروري استبعاد منتجات الدقيق والأطعمة المالحة والحارة من نظامك الغذائي ، وعدم تناول الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الكوليسترول ، وتقليل استهلاك القهوة والشاي والكحول. يوصى بتناول صبغات الزعرور والورد البري والأسماك المسلوقة والحبوب والجبن قليل الدسم.

للوقاية ، يمكنك تضمين الخضروات النيئة في القائمة التي تحتوي على البوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم (التفاح والمشمش المجفف والمشمش والكرفس والكشمش والتوت البري والزبيب).

من الضروري تناول المأكولات البحرية وخاصة الطحالب البنية والأعشاب البحرية. لزيادة محتوى البوتاسيوم في الجسم ، من المفيد شرب نصف كوب من خل التفاح 3 مرات في اليوم مع إضافة ملعقة كبيرة من العسل قبل الأكل. يحتاج المرضى إلى البقاء في الهواء الطلق بشكل أكبر وأداء تمارين بدنية بسيطة باستمرار.

1posercu.ru

نوع عدم انتظام ضربات القلب: ما هو؟

عادة ما يكون إيقاع قلب الإنسان 60-80 نبضة عضو في الدقيقة الواحدة ، ومع بعض الانحرافات ، يمكن أن يتغير المؤشر بشكل كبير. ما هو عدم انتظام ضربات القلب من نوع الدوران؟ هذا شكل شائع إلى حد ما من علم الأمراض ، حيث لا يتغير الإيقاع فحسب ، بل يتغير أيضًا قوة الصدمات. يمكن أن يؤدي عدم انتظام ضربات القلب إلى زيادة ضربات القلب أو تقليلها. الخيار الثاني يسمى بطء القلب.

علم وظائف الأعضاء

إن عدم انتظام ضربات القلب هو مرض تشكل فيه نتائج مخطط كهربية القلب خطوط متموجة وغير متساوية ، مما أثر على اسم علم الأمراض. هناك العديد من أنواع هذا المرض ، والتي تعتمد عليها شدة مسار المرض والتشخيص.

1. عدم انتظام ضربات القلب.
2. عدم انتظام دقات القلب الجيبي.
3. بطء القلب الجيبي؛
4. عدم انتظام ضربات القلب.
5. نوع الدوران عدم انتظام ضربات القلب.

يتميز نوع الجيوب الأنفية من عدم انتظام ضربات القلب بزيادة ضربات القلب في دقيقة واحدة إلى 180-190 نبضة. يعتبر هذا النوع من المرض هو الأسهل ويحدث عادة على خلفية الحقائق الفسيولوجية ، والحمل العاطفي ، والتعب المفرط. يمكن أن تثير الأسباب المرضية أيضًا ظهور المرض ، لذلك يجب على الطبيب فقط فهم الموقف.

يحدث تسرع القلب الجيبي عندما يزداد معدل ضربات القلب ، ولكن يبقى إيقاع العضو منتظمًا. عادة ما تبدأ المظاهر ببطء ، فتزيد تدريجيًا من عمل القلب. نادرا ما تؤدي هذه الحالة إلى عواقب وخيمة ، ولكنها تتطلب فحص المريض واستخدام علاجات معينة.

بطء القلب الجيوب الأنفية له اختلاف كبير عن الأنواع الأخرى من عدم انتظام ضربات القلب ، لأنه مع هذا المرض هناك انخفاض في سرعة ضربات القلب. يمكن أن تكون المؤشرات أقل من 60 نبضة للعضو في دقيقة واحدة ، مما يسبب عدم الراحة ومضاعفات خطيرة. إذا كانت هذه الحالة ناتجة عن تأثيرات مرضية ، فإن العلامات تكون متقطعة.

يتميز النوع الانتيابي للمرض بظهور نوبة مفاجئة ، عندما تبدأ عضلة القلب في الانقباض بشكل حاد وسريع. يزيد الأذين أيضًا من نشاطه ، مما يؤدي إلى زيادة معدل ضربات القلب حتى 260 نبضة في الدقيقة أو أكثر. تزداد الأعراض بشكل حاد وتختفي أيضًا فجأة.

يتميز عدم انتظام ضربات القلب من نوع الدوران بمجموعة مميزة من الأعراض التي يمكن أن تكون شديدة الوضوح.

يحدث هذا النوع من المرض نتيجة نقص في الدم من البوتاسيوم وكذلك المغنيسيوم.

يمكن أن يتجلى علم الأمراض من خلال رفرفة القلب ، حيث تلامس عضلة القلب الجزء البطيني من العضو ويحدث انتهاك لتزويد الأذين بالمغذيات والأكسجين. تتطلب هذه الحالة عناية طبية فورية ، حيث إنها غالبًا ما تثير المرحلة التالية من المضاعفات في شكل رجفان. يتميز نوع الدوران من عدم انتظام ضربات القلب بزيادة كبيرة في معدل تقلصات القلب ، بينما يكون انتظام هذه العملية مضطربًا أيضًا ، لأن معدل النبض عادة ما يكون 250-350 نبضة من العضو في دقيقة واحدة.

يتم اضطراب تزامن عمل عضلة القلب ، ويبدأ البطينان في العمل بشكل غير صحيح ، مما قد يؤدي إلى توقف كامل للعضو ويؤدي إلى الموت.

الأسباب

تسرع القلب البطيني من نوع Pirouette هو نوع من عدم انتظام ضربات القلب. قد تنشأ هذه الحالة بسبب تأثير العوامل الفسيولوجية التي تؤثر على القلب بهذه الطريقة. بالإضافة إلى ذلك ، يقسم الأطباء أسباب تطور هذا المرض إلى مكتسبة وخلقية. إن فهم الموقف ليس بالأمر السهل ، لذلك عليك أن تأخذ مؤشرات تخطيط القلب هذه على محمل الجد.

العوامل الفسيولوجية:

1. الزائد العاطفي
2. تعاطي المشروبات التي تحتوي على الكافيين ومشروبات الطاقة.
3. النشاط البدني المفرط
4. الأكل بشراهة؛
5. العادات السيئة وإدمان الكحول والنيكوتين.
6. جفاف الجسم.

من بين الأسباب الخلقية لهذا المرض ، يمكن للمرء أن يفرد متلازمة فترة Q-T الطويلة ، والتي تظهر نتيجة طفرة في بعض الجينات. قد تكون أشكال مثل هذه الدولة مختلفة. تُعرف متلازمات مثل Jervell-Lange-Nielsen و Roman-Ward. غالبًا ما تكون هذه الأمراض مصحوبة بتسرع القلب من نوع pirouette وهي موروثة.

ومع ذلك ، عادة ما يتم اكتساب المرض. بعض الأدويةقد تحفز torsades de pointes. يؤثر الاستخدام طويل الأمد لعدد من الأدوية سلبًا على عمل الجسم ونظامه بالكامل. هذه هي الأدوية:

• "Triplix" ، وكذلك "Normopress" هي الأدوية الخافضة للضغط. على الرغم من فعاليتها ، إلا أن هذه الأدوية يمكن أن تسبب كتلة ردود الفعل السلبيةالجسم ، بما في ذلك عدم انتظام ضربات القلب من نوع الدوران.
• "Frenolone" هو دواء من مجموعة مضادات الاكتئاب ، والذي غالبًا ما يكون له آثار سلبية في شكل زيادة في معدل تقلص القلب.
• يتم وصف "Fluconazole" و "Fluzamed" في شكل عقاقير مضادة للفطريات ، ولكن يمكن أن يعطل شدة العضو الرئيسي.
• فوروسيميد أو إنداباميد مدرات للبول ، لكنها آثار جانبيةتشمل قصور القلب.
• "الاريثروميسين" والمضادات الحيوية الأخرى من نوع الماكروليد خطيرة لتأثيرها السلبي على إيقاع العضو.
• يؤثر "سالبوتامول" و "فينوتيرول" وغيرهما من ناهضات بيتا على معدل ضربات القلب.

بالإضافة إلى هذه الأدوية ، يمكن ملاحظة بعض مضادات الهيستامين ومضادات اضطراب النظم ، خاصةً عند تناولها لفترة طويلة. غالبًا ما يتم وصف عقار "Nerviplex-N" للمرضى الذين يعانون من اضطرابات في الجهاز العصبي. يتمتع هذا الدواء بخصائص ممتازة ، إلا أنه يمكن أن يؤثر سلبًا على القلب ، مما يؤدي إلى تفاقم معدل تقلصه. يمكن أن يكون لبعض الأمراض أيضًا تأثير سيء على نشاط الجهاز القلبي الوعائي ، بما في ذلك التسبب في عدم انتظام ضربات القلب من نوع الدوران ، وأعراض المرض وعواقبه.

الأمراض:

1. إدمان الكحول.
2. اضطرابات المنحل بالكهرباء.
3. أمراض الجهاز العصبي المركزي.
4. اضطرابات الغدد الصماء (داء السكري ، ورم القواتم) وغيرها.
5. التسمم بمواد سامة.
6. أمراض الجهاز القلبي الوعائي (التهاب عضلة القلب ، الذبحة الصدرية ، اعتلال عضلة القلب ، تدلي الصمام التاجي) وأمراض أخرى.
7. فقدان الشهية ذو الطبيعة غير الوراثية.
8. انخفاض حرارة الجسم.
9. التدخلات الجراحية في الرقبة أو بضع المبهم.
10. نظام غذائي بجرعات منخفضة من البروتين والسعرات الحرارية.
11. مدمن.

يعتمد السبب المحدد الذي أثر في تطور تسرع القلب الدوراني على طريقة العلاج ومظهر المرض. لا يمكن تحديد هذا العامل المثير بدقة إلا بعد إجراء فحص شامل للمريض.

علامات

تظهر أعراض هذا المرض أيضًا بطرق مختلفة ، حيث يؤثر ذلك على السبب الذي تسبب في المرض. يمكن أن تكون شدة الأعراض واضحة للغاية ، حتى عندما يتعرض الشخص للتهديد بنتيجة مميتة ، وفي بعض الأحيان لا تسوء حالة المريض بشكل كبير ، تحدث فقط أمراض خفيفة.

المظاهر:

• زيادة التعب وفقدان القوة الكاملة ؛
• ضعف الجسم
• يشعر بضربات القلب بقوة ، وتتناقص بشكل دوري ؛
• صعوبة في التنفس وضيق في التنفس عند الراحة.
• ألم في القص على الجانب الأيسر.
• دوخة؛
• اضطراب في الوعي
• إغماء.

مع مسار انتيابي للمرض ، يعاني الشخص من نوبات تحدث فجأة. مع هذا المظهر ، قد يكون النبض

زيادة ملحوظة تصل إلى 150-250 نبضة بالأعضاء في دقيقة واحدة. تتدهور حالة المريض الصحية بسرعة ، حتى فقدان الوعي. إذا بدأت أعراض المرض في الظهور بشكل أكثر كثافة ، فإن حالة المريض تهدد بالتحول إلى رجفان بطيني ، وهو أيضًا محفوف بالموت.

التشخيص

عند ظهور الأعراض الأولى لمثل هذا المرض ، يجب عليك الاتصال فورًا بالطبيب الذي سيشرح لك ماهية عدم انتظام ضربات القلب من نوع الدوران ويصف مجموعة كاملة من التدابير التشخيصية. فقط بعد فحص المريض سيكون من الممكن اتخاذ الخطوة التالية ، وهي القضاء على المشكلة. من المهم ذكر جميع الشكاوى بالتفصيل ، حتى يتمكن الطبيب من تقييم حالة المريض بشكل صحيح. كما أن مرور الأطباء من مختلف التخصصات أمر ضروري. عادةً ما يشارك اختصاصي أمراض الأعصاب وأخصائي الغدد الصماء وأخصائي أمراض القلب وطبيب الباطنة في عمليات التشخيص الإضافية.

طرق:

1. مراقبة القلب بطريقة هولتر.
2. تخطيط صدى القلب.
3. اختبار الدم البيوكيميائي
4. فحص الدم العام
5. تحليل البول
6. فحص الدم لمستويات الهرمون.
7. قلوب عوزي.

عادة PA

يتم الكشف عن tology مباشرة بعد تخطيط القلب ، وسيساعد الفحص الإضافي في تحديد سبب المرض.

العلاج والوقاية

المراحل الأوليةغالبًا لا تتطلب حالات عدم انتظام ضربات القلب من نوع الدوران علاجًا ، ولكن تتطلب فقط تغييرات في نمط الحياة. قد ينصح الطبيب المريض بتجنب الحمل العاطفي ، وتناول الطعام بشكل صحيح وعدم المبالغة في النشاط البدني. عندما تحدث نوبات المرض بشكل متكرر ، مما يعرض حياة المريض للخطر ، يلزم علاج أكثر خطورة.

يعتمد علاج علم الأمراض على الأسباب التي تسببت فيه ، وفقط من خلال القضاء عليها ، يمكن للمرء أن يأمل في تحسين رفاهية الشخص. ومع ذلك ، هذا ليس ممكنًا دائمًا ، لذلك يتعين على بعض المرضى تناول الأدوية لتثبيت نشاط القلب لفترة طويلة أو مدى الحياة. بادئ ذي بدء ، يقوم الأخصائي بدراسة التاريخ الطبي ، مع الانتباه إلى الأدوية الموصوفة مسبقًا. نظرًا لأن العديد من الأدوية قادرة على إحداث فشل في إيقاع الأعضاء ، فإن الطبيب يلغي كل هذه الأدوية ويصف أدوية أخرى بدلاً منها.

قد تحتاج الأدوية مختلفة ، اعتمادًا على عوامل الاستفزاز. إذا كان المرض ناتجًا عن اضطرابات عصبية ، فهناك حاجة إلى بعض الأدوية ، وفي حالة حدوث انتهاكات في نظام الغدد الصماء ، ستكون هناك حاجة إلى أدوية أخرى. هناك بعض العلاجات التي يمكن أن تهدئ من شدة القلب.

ما تم تعيينه:

1. "كبريتات الماغنيسيوم"؛
2. محلول "الجلوكوز" للإعطاء عن طريق الوريد ؛
3. "كلوريد البوتاسيوم" ؛
4. "كلوريد الصوديوم"؛
5. "ليدوكائين" ؛
6. الأدوية من مجموعة adrenoblockers.

عندما يكون العلاج الدوائي عاجزًا ، يقرر الأطباء تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب للمريض

مشكلة ناجمة عن عدم انتظام ضربات القلب. يتعرف الجهاز على الإشارات غير الصحيحة التي تتسبب في انقباض القلب بوتيرة متسارعة ويقضي عليها. في بعض الأحيان يصبح من الضروري إجراء عملية جراحية لإزالة مثل هذه المصادر من النبضات القلبية غير النمطية.

تتمثل الوقاية من هذا المرض في تطبيع التغذية ورفضها عادات سيئةو طريقة صحيةالحياة. يلعب طعام الرجل الدور الأساسيمع عدم انتظام ضربات القلب ، من الضروري استبعاد استهلاك بعض المنتجات التي تؤثر سلبًا على القلب. تحتاج أيضًا إلى تجديد نظامك الغذائي بالطعام الصحي الذي يحسن أداء الجسم.

الوجبات السريعة:

• الأطعمة المقلية؛
• لحوم مدخنة
• الأطعمة الدسمة؛
• الوجبات السريعه؛
• المشروبات التي تحتوي على الكافيين.

يشمل النظام الغذائي الصحيح الخضار والفواكه ومنتجات الألبان قليلة الدسم واللحوم الخالية من الدهون. يجب أن يكون النشاط البدني موجودًا في حياة كل شخص ، ولكن من المهم عدم السماح بالإرهاق الشديد. أثناء ممارسة الرياضة ، يدور الدم بسرعة في الجسم ، ويوصل المغذيات والأكسجين إلى جميع الأعضاء والأنسجة. تمنع هذه العملية تكون الجلطات الدموية وتساعد جميع أجهزة الجسم على العمل بشكل طبيعي ، لذلك لا ينبغي التخلي عن التمارين المناسبة.

يعد عدم انتظام ضربات القلب من نوع الدوران مرضًا خطيرًا يتطلب الوقت المناسب و علاج مناسب. لن ينجح التعامل مع المرض بمفردك: إنه خطير ويمكن أن يؤدي إلى الوفاة. يجب أن تتوقف نوبة هذا المرض في أسرع وقت ممكن ، حتى تؤدي إلى رجفان وسكتة قلبية.

mirkardio.ru

تسرع القلب البطيني

اعتمادًا على وجود أو عدم وجود استطالة في الفاصل الزمني O-G ، يتم تمييز متغيرين من تسرع القلب البطيني متعدد الأشكال. لديهم عدد من الاختلافات الهامة في العوامل المسببة وطرق العلاج. بشكل عام ، يؤدي كلا المتغيرين إلى فقدان الوعي والموت المفاجئ في كثير من الأحيان أكثر من تسرع القلب البطيني أحادي الشكل.

1. تسرع القلب البطيني متعدد الأشكال ،

المرتبطة بإطالة فترة QG

(دوران من نوع تسرع القلب البطيني)

عادة ما يتجلى هذا البديل من تسرع القلب البطيني متعدد الأشكال بالتغيرات في المحور الكهربائي لمركب QRS في حدود 180 درجة ، أي من القطبية السائدة إلى القطبية السالبة (الشكل 36) ؛ ^ بفضل هذا المظهر المميز على مخطط كهربية القلب ، أعطاه F. Desser - tenne في عام 1966 اسم تسرع القلب من نوع pirouette ، أو رقصة النقاط. بعد ذلك ، وجد أن تسرع القلب البطيني من نوع الدوران مرتبط بزيادة مدة عودة استقطاب خلايا عضلة القلب ، والتي يتم تحديدها في مخطط كهربية القلب عن طريق إطالة فترة QT ، والعامل المحفز الفوري * 1 هو تباطؤ في معدل ضربات القلب ، مما يؤدي إلى تفاقم حاد لإطالة هذه الفترة الزمنية. على العكس من ذلك ، فإن زيادة معدل ضربات القلب بمساعدة منظم ضربات القلب المتكرر في معظم الحالات تسمح لك بإيقاف تسرع القلب البطيني.

اعتمادًا على المسببات ، هناك متغيرات خلقية ومكتسبة لمتلازمة فترة العلاج الطويلة الأمد ، والتي لها مسار سريري وعلاج محدد. آليات الفيزيولوجيا الكهربية و Cree * [

ومع ذلك ، فإن المعايير التشخيصية لتسرع القلب البطيني من نوع الدوران في كلتا الحالتين هي نفسها تقريبًا.

تتمثل الآلية الكهربية الرئيسية لعدم انتظام ضربات القلب في زيادة اتساع ما بعد الاستقطاب المبكر ، والذي يتم تسهيله إلى حد كبير من خلال زيادة مدة AP. يرجع إطالة فترة عودة الاستقطاب وانقطاعها عن طريق إزالة الاستقطاب في وقت مبكر إلى خلل في القنوات الأيونية لغشاء الخلية ، مما يؤدي إلى زيادة تيار الكالسيوم في الخلايا العضلية القلبية في مرحلة الهضبة ، مما يؤدي إلى انخفاض التيار. في الفضاء خارج الخلية لـ K + و (أو) تباطؤ في إطلاق Na + من الخلايا.

معايير تشخيص الدوران من نوع تسرع القلب البطيني هي علامات تخطيط كهربية القلب التالية:

1) تغييرات دورية في اتجاه متجه مجمع QRS في حدود 180 درجة مع تكرار متوسط ​​كل 10-15 مجمعًا (انظر الشكل 36). وتجدر الإشارة ، مع ذلك ، إلى أن مثل هذه الرسومات الكلاسيكية لا يتم تحديدها إلا في بعض المرضى الذين يعانون من تسرع القلب البطيني من نوع الدوران ، وبعد ذلك فقط في عدد قليل من مؤشرات تخطيط القلب. لذلك ، من أجل تشخيص عدم انتظام ضربات القلب ، فإن العلامات الأخرى المذكورة أدناه مهمة ؛

2) علاقة حدوث تسرع القلب البطيني مع انخفاض وتيرة النظم. لقد ثبت أن تسرع القلب البطيني غالبًا ما يسبقه بطء القلب الشديد في الجيوب الأنفية ، والانسداد الأذيني البطيني الكامل ، والإطالة المفاجئة للفاصل R-R ، وهو ما يميز ما يسمى بتسلسل الدورات القلبية الطويلة والقصيرة. يعتبر هذا الأخير أهم معيار لتسرع القلب البطيني من نوع الدوران. السمة المميزة لذلك هي طبقات المركب الأول من تسرع القلب البطيني على الموجة T أو U للمجمع البطيني السابق ، عادةً إيقاع الجيوب الأنفية ، والذي يليه

من أجل وقفة تعويضية طويلة بعد انقباض بطيني مبكر ؛

3) إطالة الفاصل الزمني O-T في معقدات إيقاع الجيوب الأنفية التي تسبق مباشرة تسرع القلب البطيني من نوع الدوران. وهو ناتج عن تباطؤ حاد في معدل البطين ، والذي يتم ملاحظته أثناء التوقف التعويضي بعد خارج الانقباض ، ويرافقه تمدد الموجة T وغالبًا ظهور موجة U عالية السعة. هذه هي السمة المميزة الأكثر أهمية لـ torsades de pointes من تسرع القلب البطيني متعدد الأشكال غير QT ، والذي قد يكون له نمط مماثل من معقدات QRS. يُعتقد أن موجات U عالية السعة تعكس وجود مناطق في عضلة القلب ، والتي تحدث عودة الاستقطاب مع تأخير. في هذه الحالات ، يتم قياس مدة فاصل Q-T ، بما في ذلك موجات U. إلى جانب إطالة فترة Q - T ، فإن تباينها في المكان والزمان مميز للغاية ، مما يشير إلى تشتت عودة الاستقطاب. يمكن الحكم على ذلك من خلال المدة المختلفة لهذه الفترة الزمنية في خيوط مختلفة لتخطيط القلب وفي مجمعات QRS المجاورة المسجلة في نفس الرصاص.

تواتر إيقاع البطين في تسرع القلب الانتيابي البطيني من نوع الدوران يتراوح من 150-250 لكل دقيقة.

عيادة وتدفق. تنتهي معظم النوبات بشكل عفوي وتكون بدون أعراض أو مصحوبة بدوار وفقدان للوعي على المدى القصير. ومع ذلك ، في مثل هؤلاء المرضى ، يزداد بشكل كبير خطر تحول تسرع القلب البطيني إلى رجفان بطيني والموت المفاجئ.

1.1 تسرع القلب البطيني متعدد الأشكال

نوع الدوران الخلقي

إطالة فترة O-T

يُطلق على إطالة فترة Q-T من الولادة دون وجود أمراض هيكلية مرئية للقلب ، والتي لوحظت في أقارب الدم ، مع وجود حالات الموت المفاجئ في الأسرة ، متلازمة رومانو وارد. الذي وصف هذه الحالة في

1957 كان الجمع بين مجمع الأعراض هذا والصمم الخلقي يسمى متلازمة جيرفيل-لانج-نيلسن.

المسببات المرضية. لقد ثبت أن الإطالة الخلقية لفترة OG تعتمد على طفرات في الجينات الموجودة على الكروموسومات 11 و 7 و 3. وفقًا للبيانات الأولية ، قد يرتبط حدوث هذه المتلازمة بانحراف كروموسومي آخر. من الممكن اكتشاف المزيد من المتغيرات الجينية في المستقبل. الطفرات على الكروموسومات 11 و 7 مسؤولة عن خلل في قنوات البوتاسيوم ، وعلى الكروموسوم 3 - لأمراض قنوات الصوديوم ، مصحوبة بانتهاك تثبيطها السريع بعد نهاية مرحلة العيادات الخارجية. يؤدي هذا الأخير إلى الحفاظ على كمية معينة من تيار الصوديوم داخل الخلايا العضلية للقلب خلال مرحلة الهضبة ، مما يؤدي إلى استطالة AP. مع هذا التوطين للطفرة ، تؤدي الزيادة في معدل ضربات القلب وإعطاء mexiletin إلى تقصير فترة OT ، وهو ما لم يتم ملاحظته في المتغيرات الجينية الأخرى للمتلازمة. عندما يتأثر الكروموسوم 7 ، يتم تحقيق ذلك عن طريق إدخال أملاح البوتاسيوم. غالبًا ما يتم لعب دور العامل المحفز لتسرع القلب البطيني من نوع الدوران من خلال زيادة نشاط الجهاز الودي الكظري ، مما جعل من الممكن الإشارة إلى أن هؤلاء المرضى يعانون من اضطرابات التعصيب الودي للقلب.

المظاهر السريرية للمرض على شكل دوار وإغماء تحدث عادة في الطفولة أو المراهقة وغالبًا ما ترتبط بالإجهاد البدني والعاطفي. في عائلات هؤلاء المرضى ، غالبًا ما تكون هناك حالات وفاة مفاجئة ، تزداد مخاطرها بشكل كبير ، خاصة في وجود الإغماء. معدل حدوث تسرع القلب البطيني عند النساء المريضة أعلى بكثير منه عند الرجال.

التشخيص. على مخطط كهربية القلب في 12 خيوطًا مسجلة في إيقاع الجيوب الأنفية ، هناك درجة متفاوتة من الإطالة الواضحة للفاصل الزمني O-T ، والتي تتفاقم بعد توقف ما بعد الانقباض وأثناء النشاط البدني. في بعض الحالات ، يتم توسيع قاعدة أسنان G. من حين لآخر ، يمكن تحفيز تورساد دي بوانت عن طريق اختبار التمرينات والتسريب الوريدي لمادة الأيزوبروتيرينول أو هيدروكلوريد الإبينفرين.

يتم التشخيص على أساس التغيرات الدورية المميزة في شكل مركبات QRS في تسرع القلب البطيني ، وعلاقة حدوثه بانخفاض معدل ضربات القلب ووجود إطالة فترة QT في إيقاع الجيوب الأنفية في المرضى الذين ليس لديهم علامات عضوية. أمراض القلب حسب الفحص السريري وتخطيط صدى القلب الذين لا يتلقون المستحضرات الدوائيةالتي يمكن أن تزيد من مدة عودة الاستقطاب.

علاج او معاملة. لإيقاف الانتيابي المطول من تسرع القلب البطيني من نوع الدوران ، يتم استخدام جهاز إزالة الرجفان الكهربائي ، وفي حالة عدم وجود تأثير دائم ، يتم استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب الأذيني أو البطيني المؤقت بتردد حوالي 100 لكل دقيقة بالاشتراك مع إعطاء وريدي للبوتاسيوم و أملاح المغنيسيوم.

في معظم المرضى ، يحدث عدم انتظام ضربات القلب بسبب الأمراض الخلقية لقنوات البوتاسيوم. في مثل هذه الحالات ، عادةً ما يسمح العلاج بالجرعات القصوى المسموح بها من حاصرات بيتا بمنع تكرار تسرع القلب البطيني ، بينما يعطي mexiletin تأثيرًا جيدًا في المرضى الذين يعانون من أمراض قناة الصوديوم. مع الميل إلى بطء القلب ، يشار إلى زرع جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم. في الحالات المقاومة للحرارة ، يكون استئصال العقدة النجمية اليسرى فعالاً. إذا تكررت نوبات فقدان الوعي ، على الرغم من هذه الإجراءات ، أو كان هناك تاريخ من توقف الدورة الدموية المفاجئ ، يوصى بزراعة جهاز تقويم نظم القلب ومزيل الرجفان المجهز بجهاز تنظيم ضربات القلب. هذا الأخير يجعل من الممكن منع نوبات تسرع القلب البطيني ، ويقوم جهاز القلب الكهربائي بإيقافها بنجاح. تفتح دراسة الأساس الجزيئي للمرض فرصًا للعلاج الموجه في المستقبل.

تتمثل الوقاية الثانوية في تجنب إعطاء الأدوية التي يمكن أن تطيل فترة العلاج (انظر أدناه).

1.2 تسرع القلب متعدد الأشكال من نوع الدوران مع الإطالة المكتسبة لفاصل Q-G

المسببات المرضية. تشمل العوامل المسببة للإطالة المكتسبة لفاصل Q-T وحدوث تسرع القلب البطيني من نوع الدوران:

1) الأدوية والمواد الكيميائية:

أ) مضاد لاضطراب النظم - كينيدين ، نوفوكيناميد ، ديسوبي-

راميد ، سوتالول ، إيبوتيليد ، دوفيتيليد و (أحيانًا) أميو-

ب) حاصرات قنوات الكالسيوم - بيبريديل ، ليدوفلاف-

ج) مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات والفينوثيازينات.

د) بعض المضادات الحيوية (إريثروميسين ، سبيرامايسين ،

الأمبيسلين) وعقاقير السلفا (trime-

ه) مضادات الهيستامين - أستيميزول ، تيرفينادين.

و) مبيدات الفوسفات العضوي ؛

ز) الأدوية والمواد الكيميائية المختلفة - بروب كول ، تيروديلين ، كيتابسرين ، كوكايين ، أدينوزين ، بابافيرين هيدروكلوريد ، سيسابريد ؛

2) انتهاكات استقلاب المنحل بالكهرباء:

أ) نقص بوتاسيوم الدم

ب) نقص مغنسيوم الدم.

ج) نقص كالسيوم الدم.

3) بطء ضربات القلب - متلازمة ضعف العقدة الجيبية ، قبل

حصار القلب.

الغالبية العظمى من الأدوية والمواد الكيميائية تسبب تسرع القلب البطيني من نوع الدوران بسبب التفاعلات السامة وأقل في كثير من الأحيان نتيجة للخصوصية.

يرتبط أكبر عدد من حالات عدم انتظام ضربات القلب بتناول الكينيدين. على الرغم من أن ما يسمى بالإغماء الكينيدين معروف منذ عام 1920 ، إلا أن علاقته بتسرع القلب البطيني من نوع الدوران قد نشأت بعد ذلك بكثير (A. Selzer. N. Wray. 1964). تواتر تسرع القلب البطيني متعدد الأشكال في علاج الكينيدين هو 1.5-8٪. غالبًا ما يحدث عدم انتظام ضربات القلب بعد تناول الجرعات القليلة الأولى من هذا الدواء عند تركيزه العلاجي في الدم.

إن إطالة فترة Q-G مع تطور تسرع القلب البطيني من نوع الدوران ناتج أيضًا عن أدوية أخرى من الفئة IA - ديسوبيراميد ونوفوكيناميد. على الرغم من أن تواتره مع هذه الأدوية لم يتم تحديده بدقة ، إلا أنه يُعتقد أنه يتوافق تقريبًا مع علاج الكينيدين. في مثل هذه الحالات ، ومع ذلك ، فإن خطر

يزداد عدم انتظام ضربات القلب مع زيادة جرعة الدواء وتركيزه في الدم. ينطبق هذا أيضًا على السوتالول (الزميل) ، عند تناوله بجرعة 320 ملغ يوميًا ، فإن تكرار تسرع القلب البطيني من نوع torsade de pointes ، وفقًا لمواد من شركة Bristol - Myers - Sguibb. 1٪ ، بينما العلاج بجرعة 600 مجم - 4٪

من بين جميع الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، يكون للأميودارون أقل تأثير لاضطراب النظم. على الرغم من الإطالة الكبيرة لفاصل O-G الناجم عن ذلك ، فإن تسرع القلب البطيني من نوع الدوران يحدث فقط في الحالات المعزولة. هناك ملاحظات حول سلامة استخدام الأميودارون في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب ، والتي تطورت نتيجة تناول حاصرات قنوات الصوديوم. يفسر ذلك بقدرة الأميودارون ، على عكس الأدوية الأخرى ، على التسبب في إطالة متجانسة لعودة الاستقطاب في أجزاء مختلفة من عضلة القلب ، والتي يمكن الحكم عليها من خلال الحد الأدنى من تشتت مدة فترة OT. ربما يكون لبعض التأثير الوقائي أيضًا قدرة الأميودارون على منع (مستقبلات الأدرينالية الثلاثة وقنوات الكالسيوم ، والتي يمكن أن تمنع تحريض ما بعد إزالة الاستقطاب ، على الرغم من زيادة مدة عودة الاستقطاب. ويتضح هذا بشكل كبير ارتفاع معدل تسرع القلب البطيني من نوع الدوران (من 1.5 إلى 8٪) عند استخدام حاصرات قنوات البوتاسيوم النقية - د-سوتالول ، إيبوتيليد ودوفيتيليد.

يرجع التأثير المسبق لاضطراب النظم لمضادات الهيستامين المذكورة أعلاه ، والنفسية ، والمضادة للبكتيريا وغيرها من الأدوية غير القلبية في معظم الحالات إلى قدرتها على منع تيار K + أثناء عودة الاستقطاب ، والذي يصاحبه عدم تجانس كبير في امتداده في طبقات مختلفة من عضلة القلب . يعتمد هذا التأثير على جرعة الدواء ووجود العوامل التي تسبب إطالة فترة Q-T ، مثل ضعف

توازن الكهارل والتحول البيولوجي للدواء في ضعف الكبد. يمكن تحديد هذا الأخير وراثيًا ويسبب استعدادًا وراثيًا لتطوير تسرع القلب البطيني متعدد الأشكال علاجي المنشأ.

من بين الاختلالات في الإلكتروليت التي تؤدي إلى زيادة مدة فترة OT وحدوث تسرع القلب البطيني من نوع الدوران ، والأكثر شيوعًا هو انخفاض المحتوى خارج الخلوي لـ K + ، وغالبًا ما يرتبط بالتناول غير المنضبط لمدرات البول والتجويع . هذه الحالات ، بالإضافة إلى نقل كميات كبيرة من الدم ، يمكن أن تسبب أيضًا نقص مغنسيوم الدم.

يزداد خطر الإصابة بـ torsades de pointes مع عدم انتظام ضربات القلب الشديد ، ويرجع ذلك أساسًا إلى خلل في العقدة الجيبية والانسداد الأذيني البطيني الكامل ، مصحوبًا بإطالة كبيرة في فترة Q-T ،

عوامل الخطر. لم يتم تحديد القيمة القصوى المسموح بها لفترة O-T أثناء العلاج بالأدوية التي تسبب إطالتها بشكل نهائي. من المعروف أن خطر عدم انتظام ضربات القلب المؤيد يزداد بشكل كبير مع زيادة قيمته المطلقة إلى 600 مللي ثانية أو أكثر ، ويتم تصحيحه - حتى 500 مللي ثانية أو أكثر. يمكن اعتبار هذه القيم خطًا حدوديًا في معظم الحالات ، باستثناء وجود كتلة فرعية أولية للحزمة وعلاج الأميودارون. مع بطء القلب ، تكون قيمة فترة Q-T غير المصححة أكثر أهمية من القيمة المصححة. عامل الخطر المهم هو الزيادة في تشتت فترة Q-T ، أي الفرق بين أكبر وأصغر قيمه ، أكثر من 120 مللي ثانية. يزداد خطر الإصابة بتسرع القلب البطيني من نوع الدوران عند النساء (2-3 مرات) وفي وجود أمراض القلب العضوية المصحوبة بتضخم عضلة القلب وفشل القلب الاحتقاني. يمكن أن تؤدي إضافة اضطرابات الكهارل وبطء القلب إلى عدم انتظام ضربات القلب عند تناول جرعات صغيرة نسبيًا من الدواء - الجاني ، الذي كان المريض يتحمله جيدًا في السابق لفترة طويلة.

مميزات العيادة والتشخيص. يجب أن يؤخذ في الاعتبار احتمال حدوث تسرع القلب البطيني من نوع الدوران في حالة حدوث دوار أو إغماء غير مبرر أثناء تناول أي دواء ، في المقام الأول من بين الأدوية المذكورة أعلاه ، وكذلك مدرات البول التي تسبب فقدان البوتاسيوم. في المرضى الذين يتلقون علاجًا مضادًا لاضطراب النظم في حالة عدم انتظام ضربات القلب البطيني ، غالبًا ما يُنظر إلى هذه النوبات على أنها مظاهر لتسرع القلب البطيني أحادي الشكل بسبب عدم كفاية فعالية العلاج. لتوضيح التشخيص ، يساعد اكتشاف إطالة الفاصل الزمني O-T ، المصحوب في كثير من الأحيان بتوسيع قاعدة الموجات T وظهور موجات U عالية السعة على مخطط كهربية القلب المكون من 12 رصاصًا ، في توضيح التشخيص.

المضاعفات الرئيسية لتسرع القلب البطيني من نوع الدوران هو التحول إلى رجفان بطيني. في هذه الحالة ، قد يكون الرجفان البطيني نتيجة عودة الدخول التي تحدث في ظل ظروف التشتت في فترة عودة الاستقطاب.

العلاج والوقاية الثانوية. الطريقة المفضلة لإيقاف الهجمات المتكررة باستمرار من تسرع القلب البطيني من نوع الدوران هي جهاز تنظيم ضربات القلب المؤقت ، ويفضل الأذيني ، بتردد 90-100 لكل دقيقة واحدة ، مما يسمح بتقليل مدة AP وفاصل Q-G. الأدوية المضادة لاضطراب النظم من فئة IB ، ليدوكائين وميكسيليتين ، والتي تكون فعالة في بعض هذه الحالات ، لها نفس القدرة. حتى في حالة عدم وجود نقص مغنسيوم الدم ، فإن قمع تسرع القلب البطيني علاجي المنشأ مثل الدوران يسمح غالبًا الوريدكبريتات المغنيسيوم بجرعة 2-3 جم ، بما أن فترة Q-T لا تتغير ، فإن فعالية أملاح المغنيسيوم في هذه الحالة تعزى إلى القضاء على نشاط الزناد نتيجة الحصار لقنوات الكالسيوم. يتم إعطاء تأثير جيد أيضًا عن طريق الحقن الوريدي لأملاح البوتاسيوم ، مما يزيد من محتوى البوتاسيوم في الدم إلى الحد الأعلى من القاعدة. مع هجوم مطول من تسرع القلب البطيني ، يلجأون إلى إزالة الرجفان الكهربائي ، والتي ، مع ذلك ، غالبًا ما تعطي تأثيرًا غير مستقر ،

لمنع تكرار تسرع القلب البطيني متعدد الأشكال ، من الضروري إلغاء الدواء - الجاني ، وبعد تثبيت حالة المريض ، إن أمكن ، تسريع إفرازه من الجسم. من الضروري أيضًا استبعاد التعيين لاحقًا للأدوية الأخرى التي تسبب إطالة فترة O-T. من المهم أيضًا منع تطور نقص بوتاسيوم الدم ونقص مغنيزيوم الدم. في حالات بطء القلب ، يستلزم زرع جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم.

تتكون الوقاية الأولية من المراقبة الدقيقة للفاصل الزمني لـ OT ومستويات البوتاسيوم في الدم أثناء العلاج بالأدوية التي يمكن أن تطيل مدة PD.

2. تسرع القلب البطيني متعدد الأشكال ، غير مرتبط بإطالة فترة Q-G

المسببات. السبب الأكثر شيوعًا هو نقص تروية عضلة القلب الحاد ، والذي لا يظهر غالبًا بألم في العمود الفقري وتغيرات في المقطع ST على مخطط كهربية القلب قبل بداية اضطراب نظم القلب. في كثير من الأحيان ، يحدث تسرع القلب البطيني متعدد الأشكال في أمراض القلب المصحوبة بتطور تضخم عضلة القلب والتليف الخلالي ، مثل اعتلال عضلة القلب التوسعي والضخامي. هناك حالات معروفة لظهور عدم انتظام ضربات القلب لدى الأفراد غير المصابين بأمراض القلب البنيوية.

الآليات الكهربية لتسرع القلب البطيني متعدد الأشكال ، غير المرتبط بإطالة فترة Q-T ، ليست واضحة تمامًا. في معظم الحالات ، لا يمكن تحريضه باستخدام منظم ضربات القلب المبرمج ، مما يشير إلى عدم وجود دور مهم لإعادة الدخول في نشأة عدم انتظام ضربات القلب. في المرضى المعزولين الذين يعانون من تسرع القلب البطيني متعدد الأشكال مجهول السبب ، تعمل زيادة نشاط الجهاز الودي-الكظري كمحفز. في مثل هذه الحالات ، يمكن أن يحدث عدم انتظام ضربات القلب أثناء التمرين وتسريب الأيزوبروتيرينول ويستجيب جيدًا للعلاج بحاصرات بيتا.

العيادة والتشخيصات. عادة ما يكون تسرع القلب البطيني متعدد الأشكال غير المرتبط بإطالة فترة OG

تتجلى في نوبات فقدان الوعي وترتبط بمخاطر عالية للتحول إلى رجفان بطيني.

يتم التشخيص على أساس بيانات ECG المميزة (انظر الشكل 35 ، ج) عندما يحدث تسرع القلب في غياب إطالة الفاصل الزمني O-T في إيقاع الجيوب الأنفية ، خاصة في الدورات القلبية قبل وبعد تسرع القلب البطيني مباشرة.

وصف P. Brugada وج. فرق الجهد في عضلة القلب البطيني في مرحلة هضبة PD.

تشخيص متباينأجريت مع الرجفان البطيني ، على عكس تسرع القلب البطيني متعدد الأشكال الذي يتميز بتمييز أوضح لمجمعات QRS.

في جميع حالات تسرع القلب البطيني متعدد الأشكال دون إطالة فترة Q-T ، من الضروري البحث عن دليل على وجود أو عدم ارتباطه بنقص تروية عضلة القلب الحاد بسبب تضيق أو تشنج الشرايين التاجية. يجب أن يشمل فحص هؤلاء المرضى مراقبة هولتر لتخطيط القلب وتصوير الأوعية التاجية باختبار إرغومترين.

علاج او معاملة. في حالات تسرع القلب البطيني بسبب نقص تروية عضلة القلب ، يتم إجراء علاج فعال مضاد للذبحة الصدرية مع حاصرات بيتا وحاصرات قنوات الكالسيوم ، وإذا لزم الأمر ، إعادة توعية عضلة القلب الجراحية. من بين الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، الأميودارون هو الأكثر فعالية. نظرًا لأنه من غير الممكن عادةً إحداث تسرع القلب البطيني باستخدام EPS ، وفي حالات نادرة من تسرع القلب البطيني متعدد الأشكال يعتبر رد فعل غير محدد لجهاز تنظيم ضربات القلب ، فمن المستحيل عادةً اختيار دواء مضاد لاضطراب النظم تحت سيطرة EPS. في المرضى الذين يعانون من تسرع القلب البطيني متعدد الأشكال من أصل غير دوائي وغير مرتبط بنقص تروية عضلة القلب الحاد أو اضطرابات الكهارل الذين خضعوا للعلاج خارج المستشفى

توقف الدورة الدموية أو مع وجود خطر كبير لتطويره (انظر أدناه) ، العلاج الأكثر فعالية هو زرع جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان.

يعتمد التكهن على الاعراض المتلازمةتسرع القلب البطيني وحالة وظيفة البطين الأيسر. يزداد خطر الموت المفاجئ بشكل كبير عندما يكون تسرع القلب البطيني مصحوبًا بفقدان الوعي وانخفاض ضغط الدم الشرياني الحاد ، وينخفض ​​البطين الأيسر EF في إيقاع الجيوب الأنفية.

مقالات جديدة

فعال: الكورتيكوستيرويدات الموضعية. الفعالية المزعومة هي: السيطرة على عث غبار المنزل. لم تثبت الفعالية: التدخلات الغذائية. طويل الرضاعة الطبيعيةفي الأطفال الذين لديهم استعداد للتأتب. يذهب

توصيات منظمة الصحة العالمية للوقاية الثلاثية من الحساسية وأمراض الحساسية: - تستثنى المنتجات التي تحتوي على الحليب من النظام الغذائي للأطفال الذين ثبت لديهم حساسية لبروتينات حليب البقر. عند تناول المكملات ، استخدم خلائط هيبوالرجينيك (إذا ذهبت

يتم تأكيد التحسس التحسسي لدى طفل يعاني من التهاب الجلد التأتبي من خلال فحص الحساسية ، والذي سيحدد مسببات الحساسية ذات الأهمية السببية ويتخذ تدابير لتقليل الاتصال بها. عند الأطفال. يذهب

عند الرضع الذين لديهم تاريخ وراثي من التأتب ، يلعب التعرض لمسببات الحساسية دورًا مهمًا في عرض النمط الظاهري. مرض في الجلد، فيما يتعلق بالقضاء على المواد المسببة للحساسية في هذا العمر يمكن أن يؤدي إلى انخفاض خطر الإصابة بالحساسية. يذهب

التصنيف الحديث للوقاية من التهاب الجلد التأتبي مشابه لمستويات الوقاية الربو القصبيويشمل: الوقاية الأولية والثانوية والثالثية. لأن أسباب التهاب الجلد التأتبي لا تصل إلى. يذهب

تسرع القلب البطيني. خصائص تسرع القلب البطيني من نوع الدوران. تعدد الأشكال من البطين t

خصائص تسرع القلب البطيني من نوع الدوران. تعدد الأشكال من تسرع القلب البطيني

هذه هي الخصائص النموذجية لـ torsades de pointes. لوحظ عندما يحدث عند المرضى الذين يعانون من إطالة فترة QT ، عادة نتيجة للتغيرات في التمثيل الغذائي (نقص تأكسج الدم ، نقص بوتاسيوم الدم ، إلخ) أو بعد تناول الأدوية المختلفة (الكينيدين ، البرينيلامين ، إلخ). ومع ذلك ، هناك عدد متزايد من المرضى الذين يعانون من تسرع القلب البطيني والتكوين المركب QRS النموذجي لـ "الدوران" ، الذين يعانون من أمراض القلب ، في مرضى الشريان التاجي ، والذين غالبًا ما يفتقرون إلى فترة QT طويلة (تصل إلى 70٪ في دراسات منفصلة) ، قوابض الفترات الطويلة ، أو إيقاع قاعدي بطيء ، أو تغيرات استقلابية أو إلكتروليتية ، أو أحداث مرتبطة بتناول الأدوية المضادة لاضطراب النظم. لهذا السبب ، فإن جميع الخصائص ، باستثناء تكوين معقد QRS ، المتأصلة في تسرع القلب البطيني متعدد الأشكال تشبه تلك الخاصة بتسرع القلب البطيني الكلاسيكي أحادي الشكل الذي يتحول إليه.

وبالتالي ، يمكن الافتراض ، بناءً على النتائج السريرية ونتائج العلاج ، أن هذه المجموعة الفرعية من تسرع القلب البطيني متعدد الأشكال (تكوين معقد QRS يشير إلى "الدوران" وميزات تخطيط القلب الكهربائي الأخرى التي تشير إلى تسرع القلب البطيني الكلاسيكي) هي أحد أشكال تسرع القلب البطيني الكلاسيكي وليس متغيرًا عدم انتظام دقات القلب البطيني ، تسرع القلب من نوع "الدوران".

يجب تمييز تسرع القلب من نوع Pirouette بشكل أساسي عن الرجفان البطيني. تتميز Pirouette بتكوين نموذجي وإيقاع أبطأ من الرجفان البطيني ، وتستجيب لسرعة القلب وعادة ما تكون ذاتية التحديد. كما هو موصوف ، فإن تكوين مركب QRS مطابق لتلك التي لوحظت في تسرع القلب البطيني من النوع "الدوراني" ، ولكن بدون سمات مميزة إضافية ؛ يجب اعتبار مثل هذه الحالات على أنها متغير من تسرع القلب البطيني الكلاسيكي ، وليس كتسرع القلب البطيني من النوع "الدوران".

تسرع القلب البطيني من نوع Pirouette هو عدم انتظام ضربات القلب الحاد الذي يمكن أن يؤدي في بعض الأحيان إلى الرجفان البطيني وغالبًا ما يكون سبب الوفاة المفاجئة بين مرضى العيادات الخارجية (15٪) ، وفقًا لـ Leclerq و Coumel ، نتيجة تناول بعض الأدوية أو عدم توازن الكهارل. في كثير من الأحيان دون دليل على مرض القلب العلني.

أنواع أخرى (تعدد الأشكال). عدد لا بأس به من الصور لحصار الساقين اليمنى واليسرى لحزمة من مناوبه. عادة ما تكون هذه التغييرات ، التي قد تكون مفاجئة أو تدريجية ، قصيرة المدى أو طويلة الأجل ، مصحوبة بتغييرات في طول الدورة. عدم انتظام دقات القلب. يمكن أن يكون متفاوتًا ، على الأقل مع مثل هذه التغييرات. على أي حال ، قد لا يكشف مخطط كهربية القلب العادي الذي يستمر لعدة دقائق عن تغيرات في النظم المنتظم. في هذه الحالة ، لا يمكن التمييز بين تسرع القلب البطيني أحادي الشكل الكلاسيكي وتسرع القلب هذا: لذلك من المناسب أن نتذكر أنه من الممكن أن نخطئ بشأن منطقة منشأ تسرع القلب إذا تم الاعتماد فقط على التكوين. أكدت مراقبة هولتر أن اندفاعات تسرع القلب البطيني تكون أحيانًا متعددة الأشكال.

تم أيضًا وصف أنواع أخرى من تسرع القلب البطيني متعدد الأشكال ، على الرغم من أنها كانت في معظم الحالات متغيرات من torsades de pointes أو تغيرات مورفولوجية محددة بناءً على آليات مشابهة لتلك الموصوفة سابقًا. قد تظهر بعض حالات تسرع القلب البطيني التقليدية المصحوبة بنوبات متكررة أو معقدات اندماج مع مجموعة متنوعة من أنماط تخطيط القلب ، وإن كان نادرًا ما تُرى (انظر أعلاه). أخيرًا ، إذا تحول تسرع القلب البطيني إلى رفرفة بطينية ، فقد يكون له تكوين غير نمطي.

1. طرق تشخيص تسرع القلب البطيني. تسرع القلب مع مركب QRS أكثر من 0.12 ثانية

2. بطء تسرع القلب البطيني. تسرع القلب البطيني المظلي ومتعدد الأشكال

3. خصائص تسرع القلب البطيني من نوع الدوران. تعدد الأشكال من تسرع القلب البطيني

4. الرفرفة البطينية. الرجفان البطيني

5. عدم انتظام ضربات القلب مفرط النشاط. اندفاع القفز أو معقد

6. تشخيص لبطء القلب الجيوب الأنفية. الحصار الجيبي الأذيني

7. متلازمة ضعف العقدة الجيبية. تشخيص متلازمة الجيوب الأنفية المريضة

8. الحصار الأذيني البطيني. تشخيص الحصار الأذيني البطيني

heal-cardio.ru

تشخيص علاج أعراض عدم انتظام ضربات القلب من نوع Pirouette (تسرع القلب البطيني)

هناك شكل خاص من عدم انتظام ضربات القلب - عدم انتظام ضربات القلب من نوع "الدوران" (عدم انتظام دقات القلب البطيني) ، يتميز بتعدد الأشكال وإطالة فترة QT. حصل عدم انتظام ضربات القلب هذا على اسمه بسبب النمط الخاص لمخطط القلب الكهربائي: تغير متكرر وغير منتظم يشبه الموجة في سعة معقدات QRS. بسبب هذا الرقص المركب ، يسمى عدم انتظام ضربات القلب هذا أيضًا "باليه القلب". هجمات عدم انتظام ضربات القلب

لا يمكن التنبؤ بها ، فقد تتوقف فجأة أو تتطور إلى رجفان بطيني. يمكن أن يؤدي عدم انتظام ضربات القلب هذا إلى عواقب وخيمة: توقف الدورة الدموية والموت.

إن سبب إطالة فترة QT ، التي تخلق المتطلبات الأساسية لحدوث تسرع القلب البطيني ، هي بعض أمراض القلب (بما في ذلك الخلقية). أيضًا ، يمكن أن تحدثه بعض الأدوية (كينيدين ، برنيلامين ، إلخ).

قد يكون تسرع القلب البطيني ثنائي الاتجاه مغزلي الشكل وراثي. هناك متلازمة لانج نيلسن ، والتي تظهر في قسمين الأشكال السريرية: متلازمة رومانو وارد (إطالة كيو تي ، السمع الطبيعي ، نوع الوراثة السائد) ومتلازمة جيرفيل-لانج-نيلسن (مصحوبة بالصمم ولها نوع متنحي من الوراثة).

أعراض اضطراب نظم القلب من نوع Pirouette والتشخيص

الشكاوى الأكثر شيوعًا لهذا المرض هي كما يلي: نوبات دورية من فقدان الوعي بسبب اضطرابات الدورة الدموية. ويرجع ذلك إلى زيادة عدد الانقباضات (200-300 في الدقيقة) ، والتي لا يمكن أن توفر إمدادًا كافيًا من الدم للمخ والأعضاء الأخرى. مع الحفاظ على الوعي أثناء النوبة ، يتم الشعور بضربات القلب ، وهي ليست في الحالة الطبيعية. تم تحديد المرض على أساس بيانات مخطط كهربية القلب ، عند الكشف عن القمم المتفاوتة والمتموجة لمجمعات QRS.

طرق علاج عدم انتظام ضربات القلب من نوع الدوران

في حالة حدوث هجوم من عدم انتظام ضربات القلب من النوع "الدوراني" (تسرع القلب البطيني) ، يجب البدء على الفور في إجراءات الإنعاش. مع انخفاض حاد في ضغط الدم عن القيم الطبيعية ، يتم إجراء تقويم نظم القلب ، بدءًا من 100 ج.حاصرات بيتا ومستحضرات كبريتات المغنيسيوم عن طريق الوريد. يستخدم ليدوكائين لتقصير فترة QT. إذا كان الهجوم قد تسبب الأدوية، ثم توقف على الفور عن تقديمها. ولكن نظرًا لأن الأدوية التي تسبب تسرع القلب تميل إلى التراكم في الجسم ، يتم وصف علاج دوائي إضافي للمرضى لإزالتها من الجسم وإطالة مركب QT. يمكن أن يسبب عدم انتظام ضربات القلب المستمر منطقة صغيرة متغيرة مرضيًا في بطينات القلب. يمكن إزالته بعملية جراحية. مع الهجمات المتكررة ، يوصى بزرع مزيل الرجفان الآلي. يُنصح بفحص جميع أفراد الأسرة من أجل استبعاد احتمال وجود سبب وراثي للمرض.

www.xn ---- 8sbbndbmiywh5al7e.xn - p1ai