تقنية قسطرة الوريد الوداجي. الوريد الوداجي وأمراضه سيلدينجر قسطرة الوريد الوداجي الداخلي

القسطرة الوريدية (المركزية أو المحيطية) هي معالجة تسمح بتوفير وصول وريدي كامل إلى مجرى الدم للمرضى الذين يحتاجون إلى حقن وريدي طويل الأمد أو مستمر ، بالإضافة إلى توفير رعاية طارئة أسرع.

القسطرة الوريدية مركزية ومحيطية ،وفقًا لذلك ، يتم استخدام الأولى لثقب الأوردة المركزية (تحت الترقوة أو الوداجي أو الفخذ) ولا يمكن تركيبها إلا من قبل طبيب التخدير والإنعاش ، والثانية يتم تثبيتها في تجويف الوريد المحيطي (الزندي). يمكن إجراء المعالجة الأخيرة ليس فقط من قبل الطبيب ، ولكن أيضًا بواسطة ممرضة أو طبيب تخدير.

القسطرة الوريدية المركزيةعبارة عن أنبوب مرن طويل (حوالي 10-15 سم) ، يتم تثبيته بإحكام في تجويف الوريد الكبير. في هذه الحالة ، يتم إجراء نهج خاص ، لأن الأوردة المركزية تقع عميقة جدًا ، على عكس الأوردة الصافن المحيطية.

القسطرة الطرفيةيتم تمثيله بإبرة مجوفة أقصر مع إبرة رفيعة موجودة بالداخل ، والتي تستخدم لثقب الجلد والجدار الوريدي. في وقت لاحق ، تتم إزالة إبرة ستيليت وتبقى القسطرة الرقيقة في تجويف الوريد المحيطي. عادةً ما يكون الوصول إلى الوريد الصافن غير صعب ، لذلك يمكن إجراء العملية بواسطة ممرضة.

مزايا وعيوب التقنية

الميزة غير المشكوك فيها للقسطرة هي الوصول السريع إلى مجرى دم المريض. بالإضافة إلى ذلك ، عند وضع القسطرة ، يتم التخلص من الحاجة إلى ثقب الوريد يوميًا لغرض التنقيط في الوريد. أي أنه يكفي أن يركب المريض قسطرة مرة واحدة بدلاً من "وخز" الوريد مرة أخرى كل صباح.

تشمل المزايا أيضًا نشاطًا كافيًا وحركة المريض بالقسطرة ، حيث يمكن للمريض التحرك بعد الحقن ، ولا توجد قيود على حركات اليد مع تركيب القسطرة.

من بين أوجه القصور ، يمكن للمرء أن يلاحظ استحالة وجود قسطرة طويلة الأمد في الوريد المحيطي (لا تزيد عن ثلاثة أيام) ، وكذلك خطر حدوث مضاعفات (وإن كانت منخفضة للغاية).

مؤشرات لوضع قسطرة في الوريد

في كثير من الأحيان ، في حالات الطوارئ ، لا يمكن الوصول إلى سرير المريض الوعائي بطرق أخرى لأسباب عديدة (الصدمة ، والانهيار ، وانخفاض ضغط الدم ، والأوردة المنهارة ، وما إلى ذلك). في هذه الحالة ، لإنقاذ حياة مريض شديد ، يلزم إعطاء الأدوية حتى تدخل مجرى الدم على الفور. وهنا يأتي دور القسطرة الوريدية المركزية. في هذا الطريق، المؤشر الرئيسي لوضع قسطرة في الوريد المركزي هو توفير رعاية الطوارئ والرعاية الطارئةفي ظروف وحدة العناية المركزة أو الجناح حيث يتم توفير العناية المركزة للمرضى الذين يعانون من أمراض خطيرة واضطرابات في الوظائف الحيوية.

يمكن أحيانًا إجراء قسطرة الوريد الفخذي ، على سبيل المثال ، إذا أجرى الأطباء (جهاز التنفس الصناعي + تدليك غير مباشرالقلب) ، وطبيب آخر يوفر الوصول الوريدي ، وفي نفس الوقت لا يتدخل مع زملائه في التلاعب بالصدر. أيضًا ، يمكن محاولة إجراء قسطرة في الوريد الفخذي في سيارة إسعاف عندما يتعذر العثور على الأوردة الطرفية وتكون الأدوية مطلوبة في حالات الطوارئ.

القسطرة الوريدية المركزية

بالإضافة إلى ذلك ، لوضع قسطرة وريدية مركزية ، هناك المؤشرات التالية:

• جراحة القلب المفتوح باستخدام جهاز القلب والرئة (AIC).
• تنفيذ الوصول إلى مجرى الدم في مرضى الحالات الشديدة في العناية المركزة والعناية المركزة.
• تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب.
• إدخال المسبار إلى غرف القلب.
• قياس الضغط الوريدي المركزي (CVP).
• - إجراء الدراسات الإشعاعية للجهاز القلبي الوعائي.

يشار إلى تركيب القسطرة الطرفية في الحالات التالية:

• البدء المبكر في العلاج بالتسريب في مرحلة الرعاية الطبية الطارئة. عندما يتم إدخال المريض إلى المستشفى باستخدام قسطرة مثبتة بالفعل ، يبدأ العلاج ، وبالتالي توفير الوقت لتركيب قطارة.
• وضع قسطرة في المرضى الذين تمت جدولتهم للحصول على دفعات وفيرة و / أو على مدار الساعة من الأدوية والمحاليل الطبية (محلول ملحي ، جلوكوز ، محلول رينجر).
• الحقن في الوريد للمرضى في المستشفى الجراحي ، عندما تكون الجراحة مطلوبة في أي وقت.
• استخدام التخدير الوريدي للتدخلات الجراحية البسيطة.
• تركيب قسطرة للنساء في المخاض في بداية المخاض للتأكد من عدم وجود مشاكل في الوصول إلى الوريد أثناء الولادة.
• الحاجة إلى أخذ عينات دم وريدي متعددة للبحث.
• عمليات نقل الدم ، خاصةً التي يتم نقلها عدة مرات.
• استحالة إطعام المريض عن طريق الفم ، ثم باستخدام قسطرة وريدية ، والتغذية الوريدية ممكنة.
• معالجة الجفاف عن طريق الوريد في حالة حدوث الجفاف وتغيرات الكهارل لدى المريض.

موانع للقسطرة الوريدية

يُمنع استخدام قسطرة وريدية مركزية إذا كان المريض يعاني من تغيرات التهابية في جلد منطقة تحت الترقوة ، في حالة اضطرابات تخثر الدم أو إصابة عظمة الترقوة. نظرًا لحقيقة أنه يمكن إجراء قسطرة الوريد تحت الترقوة على كل من اليمين واليسار ، فإن وجود عملية أحادية الجانب لن يتعارض مع تركيب القسطرة على الجانب الصحي.

من بين موانع استخدام القسطرة الوريدية المحيطية ، يمكن ملاحظة أن المريض يعاني من وريد زندي ، ولكن مرة أخرى ، إذا كانت هناك حاجة للقسطرة ، فيمكن إجراء التلاعب على ذراع سليم.

كيف يتم تنفيذ الإجراء؟

لا يلزم تحضير خاص للقسطرة في كل من الأوردة المركزية والمحيطية. الشرط الوحيد لبدء العمل بالقسطرة هو التقيد الكامل بقواعد التعقيم والتعقيم ، بما في ذلك علاج أيدي الأفراد الذين يقومون بتركيب القسطرة والمعالجة الدقيقة للجلد في المنطقة التي سيتم ثقب الوريد فيها. بالطبع ، من الضروري العمل مع القسطرة باستخدام أدوات معقمة - مجموعة قسطرة.

القسطرة الوريدية المركزية

قسطرة الوريد تحت الترقوة

عند قسطرة الوريد تحت الترقوة (مع "تحت الترقوة" ، في العامية لأطباء التخدير) ، يتم تنفيذ الخوارزمية التالية:

فيديو: قسطرة الوريد تحت الترقوة - فيديو تعليمي

قسطرة الوريد الوداجي الداخلي

قسطرة الوريد الوداجي الداخلي

تختلف قسطرة الوريد الوداجي الداخلي نوعًا ما في التقنية:

• وضع المريض والتخدير هو نفسه بالنسبة لقسطرة الوريد تحت الترقوة ،
• يحدد الطبيب ، على رأس المريض ، موقع البزل - مثلث يتكون من أرجل العضلة القصية الترقوية الخشائية ، ولكن 0.5-1 سم للخارج من الحافة القصية للترقوة ،
• يتم إدخال الإبرة بزاوية 30-40 درجة باتجاه السرة ،
• الخطوات المتبقية في المعالجة هي نفسها المستخدمة في قسطرة الوريد تحت الترقوة.

قسطرة الوريد الفخذي

تختلف قسطرة الوريد الفخذي اختلافًا كبيرًا عن تلك المذكورة أعلاه:

1. يوضع المريض على ظهره مع ابعاد الفخذ إلى الخارج ،
2. قم بقياس المسافة بين العمود الفقري الحرقفي الأمامي وارتفاق العانة (الارتفاق العاني) بصريًا ،
3. يتم قسمة القيمة الناتجة على ثلاثة أثلاث ،
4. ابحث عن الحد بين الثلثين الداخليين والأوسط ،
5. تحديد نبض الشريان الفخذي في الحفرة الأربية عند النقطة التي تم الحصول عليها ،
6. 1-2 سم أقرب إلى الأعضاء التناسلية هو الوريد الفخذي ،
7. يتم تنفيذ الوصول الوريدي بمساعدة إبرة وموصل بزاوية 30-45 درجة باتجاه السرة.

فيديو: قسطرة وريدية مركزية - فيلم تعليمي

قسطرة الوريد المحيطي

من بين الأوردة المحيطية ، فإن الأوردة الجانبية والوسطى للساعد والوريد المرفقي الوسيط والوريد الموجود في مؤخرة اليد هي الأكثر تفضيلًا من حيث الثقب.

القسطرة الوريدية المحيطية

خوارزمية إدخال قسطرة في وريد الذراع كالتالي:

• بعد معالجة اليدين بمحلول مطهر ، يتم اختيار قسطرة بالحجم المطلوب. عادةً ما يتم تمييز القسطرة وفقًا للحجم ولها ألوان مختلفة - الأرجواني للقسطرة ذات القطر الصغير والبرتقالي للأطول مع القطر الكبير.
• يتم وضع عاصبة على كتف المريض فوق موضع القسطرة.
• يُطلب من المريض "العمل" بقبضته ، والقبض على أصابعه وفتحها.
• بعد ملامسة الوريد ، يعالج الجلد بمطهر.
• يتم ثقب الجلد والوريد بإبرة ستليت.
• تُسحب إبرة القسطرة من الوريد بينما يتم إدخال قنية القسطرة في الوريد.
• علاوة على ذلك ، يتم توصيل نظام الحقن في الوريد بالقسطرة ويتم ضخ المحاليل العلاجية.

فيديو: ثقب وقسطرة الوريد الزندي

رعاية القسطرة

لتقليل مخاطر حدوث مضاعفات ، يجب العناية بالقسطرة بشكل صحيح.

أولاً ، يجب تركيب القسطرة الطرفية لمدة لا تزيد عن ثلاثة أيام. أي أن القسطرة يمكن أن تقف في الوريد لمدة لا تزيد عن 72 ساعة. إذا احتاج المريض إلى ضخ محاليل إضافية ، فيجب إزالة القسطرة الأولى ووضع قسطرة أخرى على الذراع الأخرى أو في وريد آخر. على عكس الطرفية يمكن وضع القسطرة الوريدية المركزية في الوريد لمدة تصل إلى شهرين إلى ثلاثة أشهر ، ولكنها تخضع للاستبدال الأسبوعي للقسطرة بأخرى جديدة.

ثانيًا ، يجب شطف سدادة القسطرة كل 6-8 ساعات بمحلول ملحي مملح بالهيبارين. هذا ضروري لمنع تجلط الدم في تجويف القسطرة.

ثالثًا ، يجب إجراء أي تلاعب بالقسطرة وفقًا لقواعد التعقيم والتعقيم - يجب على الموظفين تنظيف أيديهم بعناية والعمل بالقفازات ، ويجب حماية موقع القسطرة بضمادة معقمة.

رابعًا ، من أجل منع القطع العرضي للقسطرة ، يُمنع تمامًا استخدام المقص عند العمل بالقسطرة ، على سبيل المثال ، لقطع الجص اللاصق الذي تُثبَّت به الضمادة على الجلد.

هذه القواعد عند العمل بالقسطرة يمكن أن تقلل بشكل كبير من حدوث الانصمام الخثاري والمضاعفات المعدية.

هل توجد مضاعفات أثناء قسطرة الوريد؟

نظرًا لحقيقة أن القسطرة الوريدية هي تدخل في جسم الإنسان ، فمن المستحيل التنبؤ بكيفية تفاعل الجسم مع هذا التدخل. بالطبع ، لا تعاني الغالبية العظمى من المرضى من أي مضاعفات ، ولكن هذا ممكن في حالات نادرة للغاية.

لذلك ، عند تركيب قسطرة مركزية ، تتضرر المضاعفات النادرة الهيئات المجاورة- الشريان تحت الترقوة أو الشريان السباتي أو الفخذي العضدي الضفيرة العصبية، ثقب (انثقاب) القبة الجنبية مع اختراق الهواء في التجويف الجنبي (استرواح الصدر) ، تلف في القصبة الهوائية أو المريء. الانسداد الهوائي هو أحد هذه المضاعفات - تغلغل فقاعات الهواء في مجرى الدم من بيئة. الوقاية من المضاعفات هي قسطرة وريدية مركزية صحيحة تقنيًا.

عند تثبيت كل من القسطرة المركزية والطرفية ، فإن المضاعفات الهائلة هي الانصمام الخثاري والمعدية.في الحالة الأولى ، من الممكن أيضًا حدوث تجلط الدم ، في الحالة الثانية - الالتهاب الجهازي حتى (تسمم الدم). الوقاية من المضاعفات هي المراقبة الدقيقة لمنطقة القسطرة وإزالة القسطرة في الوقت المناسب عند أدنى تغيرات موضعية أو عامة - ألم على طول الوريد بالقسطرة ، احمرار وتورم في موقع البزل ، حمى.

في الختام ، تجدر الإشارة إلى أن قسطرة الأوردة ، خاصة الأوردة المحيطية ، تمر في معظم الحالات دون أثر للمريض ، دون أي مضاعفات. لكن من الصعب المبالغة في تقدير القيمة العلاجية للقسطرة ، لأن القسطرة الوريدية تسمح لك بإجراء كمية العلاج اللازمة للمريض في كل حالة على حدة.

المميزات والعيوب.معظم الباحثين
يشير إلى انخفاض معدل وضع القسطرة بنجاح في
موقع مركزي. الموانع الوحيدة هي
العدوى المحلية في موقع إدخال القسطرة. مو-
قد تنشأ صعوبات عند تثبيت قسطرة يتم إدخالها من خلالها
قطع عرق العنق.

الجانب المفضل.يمكن إجراء القسطرة
خذ من أي جانب.

موقف المريض(الشكل 7.1.a). اخفض طرف رأس الطاولة
شين في 25 درجة. يتحول رأس المريض إلى الجانب ،
موقع البزل الكاذب والذراعين ممتدة على طول الجسم.

موقف التشغيل(انظر الشكل 7.1.a). يقف خلف رأسك
مرض.

أدوات.مجموعة لإدخال القسطرة من خلال القنية.

المعالم التشريحية(الشكل 7.1.6). الوداجي الخارجي
الوريد والعضلة القصية الترقوية الخشائية. (نير خارجي-
لا يمكن رؤية الوريد أو ملامسته دائمًا -
في هذه الحالات ، يجب التخلي عن محاولة القسطرة.)

تمرين.يتم إجراء البزل تحت ظروف معقمة ،
باستخدام التخدير الموضعي إذا لزم الأمر.

الاحتياطات والتوصيات.إذا تم تخدير المريض
zom ، لتوسيع الوريد لفترة قصيرة ، تُترك الرئتان
في حالة الاستنشاق ، وإذا كان المريض واعيًا ، يطلب منه القيام بذلك
خيط فالسالفا مناورة. لتوسيع الوريد ، يتم الضغط عليه
الجزء السفلي من الإصبع ، مما يؤدي إلى إعاقة تدفق الدم.

موقع البزل(انظر الشكل 7.1.6). فوق المكان الذي يكون فيه الوريد أفضل
مرئي. لتجنب استرواح الصدر ، يتم إجراء ثقب عالي
فوق الترقوة.

اتجاه تقنية إدخال الإبرة والقسطرة
(الشكل 7.1.c ، د ، هـ). الإبرة متصلة بحقنة مملوءة
محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. اضبط نهاية الإبرة
يُسكب في موقع البزل على الجلد ، ويوجه المحقنة بإبرة إلى
بعيد (أ). يتم تشغيل حقنة الإبرة بحيث تكون
موجهة على طول محور الوريد (من الموضع A إلى الموضع B).
المحقنة مرفوعة قليلاً فوق الجلد. يتم إدخال الإبرة وإنشاءها

شكل 71 أسلوب المؤلف للقسطرة.

واي فيحقنة فراغ صغير. بعد الضرب فيالوريد
يتم إخراج الإبرة من القنية وإدخال القسطرة الوريدية المركزية
ثالثًا القسطرة ثابتة بإحكام. إذا شعرت بالمقاومة
إدخال جديد للقسطرة ، إنتاج حقن متساوي التوتر
محلول أثناء إدخاله ، يتم تدوير القسطرة حولها
محوره أو الضغط على الجلد فوق الترقوة. إذا كان التمرير-
فشل القسطرة في الوريد المركزي ، وترك في ذلك
الموقف الذي تم تحقيقه ، لأنه في أغلب الأحيان
هذا يكفي لقياس الضغط الوريدي المركزي
نيا وسحب الدم لتحليله أثناء التخدير.

معدل القسطرة الناجحة.في 50 مريضا ، قم بإجراء
teter في الموضع المركزي كان ناجحًا في 72٪ من الحالات.

المضاعفات.غائب.

38957 0

1. المؤشرات:
أ. مراقبة CVP.
ب. التغذية الوريدية.
ج. التسريب طويل الأمد للدواء.
د. إدخال عوامل مؤثر في التقلص العضلي.
ه. غسيل الكلى.
F. صعوبات في ثقب الأوردة الطرفية.

2 - موانع الاستعمال:
أ. التدخل الجراحي على الرقبة في التاريخ (من جانب القسطرة المزعومة).
ب. تعفن الدم غير المعالج.
ج. تخثر وريدي

3. التخدير:
1٪ ليدوكائين

4. المعدات:
أ. مطهر لمعالجة البشرة.
ب. قفازات ومناديل معقمة.
ج. إبر قياس 22 و 25.
د. محاقن 5 مل (2).
ه. القسطرة والموسعات المناسبة.
F. نظام نقل الدم (معبأ).
ز. إبرة قسطرة 18 مقياس (طول 5-8 سم) ، ص 0.035 سلك دليل J.
أنا. ضمادات معقمة ، ي. مشرط
ي - مادة خياطة (حرير 2-0).

5. المنصب:
مستلقية على ظهرك في وضع Trendelenburg. اقلب رأس المريض 45 درجة إلى الجانب الآخر (شكل 2.5).

أرز. 2.5

6. التقنية - الوصول المركزي:
أ. حدد موقع قمة المثلث الذي تشكله أرجل العضلة القصية الترقوية الخشائية (SCSM). تحسس أيضًا الوريد الوداجي الخارجي والشريان السباتي (الشكل 2.6).

أرز. 2.6

ب. يعالج جلد الرقبة بمحلول مطهر ويغطى بمادة معقمة.
ج. حقن المخدر بإبرة قياس 25 في الجلد و الأنسجة تحت الجلدفي قمة المثلث. اسحب الإبرة نحوك دائمًا قبل حقن المخدر لأن الوريد يمكن أن يكون سطحيًا جدًا.
د. تحسس النبض على الشريان السباتي بيدك الأخرى وحركه برفق إلى الجانب الإنسي.
ه. إرفاق إبرة قياس 22 للمحقنة. أدخل الإبرة عند النقطة الموجودة في قمة المثلث بزاوية 45-60 درجة على سطح الجلد ، مع توجيه نهاية الإبرة نحو الحلمة على نفس الجانب.

F. إذا لم يكن هناك دم في المحقنة بعد دفع الإبرة 3 سم ، اسحب الإبرة ببطء مع الحفاظ على فراغ ثابت في المحقنة. إذا لم يظهر الدم دون تغيير نقطة البزل ، قم بتغيير اتجاه الإبرة من 1-3 سم أفقيًا. إذا لم يظهر الدم في هذا الوضع ، فوجه الإبرة بمقدار 1 سم في الوسط. راقب نبض الشريان السباتي. إذا استمر عدم ظهور الدم ، فقم بتحسين المعالم ، وبعد ثلاث محاولات فاشلة ، انتقل إلى النهج اللاحق.
ز. إذا ظهر الهواء أو الدم الشرياني فجأة ، توقف عن التلاعب فورًا وانظر القسم أولاً ، ب .8 أدناه.

ح. إذا ظهر الدم الوريدي في المحقنة ، لاحظ موضع الإبرة والزاوية التي دخلت منها الوريد ، ثم قم بإزالة الإبرة. لتقليل النزيف ، اضغط على المنطقة بإصبعك. يمكن أيضًا ترك الإبرة كدليل.
أنا. أدخل إبرة ثقب قياس 18 بنفس الطريقة الموضحة في (هـ) و (و) وبنفس الزاوية (الشكل 2.7).

أرز. 2.7

ي. إذا تم الحصول على ارتداد جيد للدم ، فافصل المحقنة واضغط على فتحة قنية الإبرة بإصبعك لمنع الانسداد الهوائي.
ي. مرر الدليل J عبر الإبرة باتجاه القلب ، مع إبقائه في نفس الوضع (تقنية Seldinger). يجب أن يمر الموصل بأقل مقاومة.
ل. في حالة مواجهة مقاومة ، اسحب سلك التوجيه ، وتحقق من موضع الإبرة عن طريق شفط الدم في المحقنة ، وإذا تم الحصول على تدفق دم جيد ، فأعد إدخال السلك التوجيهي.

M. بمجرد مرور سلك التوجيه ، اسحب الإبرة أثناء مراقبة موضع السلك التوجيهي باستمرار.
ن. قم بتوسيع ثقب البزل بمشرط معقم.
حول. أدخل القسطرة الوريدية المركزية فوق السلك التوجيهي (ممسكًا بالسلك التوجيهي في جميع الأوقات) بطول 9 سم تقريبًا على اليمين و 12 سم على اليسار.
تم العثور على R. إزالة سلك التوجيه ، نضح الدم لتأكيد موضع القسطرة في الوريد ، غرس محلول ملحي معقم متساوي التوتر. ثبت القسطرة بالجلد بخيوط من الحرير. ضع ضمادة معقمة على الجلد.
ف. اضبط معدل التسريب الوريدي على 20 مل / ساعة وأخذ الأشعة السينية صدرباستخدام جهاز محمول لتأكيد موضع القسطرة في الوريد الأجوف العلوي واستبعاد استرواح الصدر.

7. تقنية - الوصول اللاحق:
أ. حدد موقع الحدود الجانبية لـ GCCM والنقطة التي يعبر فيها الوريد الوداجي الخارجي (حوالي 4-5 سم فوق الترقوة) (الشكل 2.8).

أرز. 2.8

ب. عالج جلد الرقبة بمحلول مطهر وقم بتغطيته بمادة معقمة.
مع. تخدير الجلد والأنسجة تحت الجلد بإبرة قياس 25 0.5 سم فوق تقاطع GCCM والوريد الوداجي الخارجي. اسحب دائمًا الإبرة نحوك دائمًا قبل حقن المخدر ، حيث يمكن أن يكون الوريد سطحيًا جدًا.
د. أدخل إبرة قياس 22 عند النقطة A وادفعها ببطء للأمام وللأسفل باتجاه الشق الوداجي للقص ، مع الحفاظ باستمرار على فراغ في المحقنة (الشكل 2.9).

أرز. 2.9

ه. إذا لم يكن هناك ارتجاع للدم بعد دفع الإبرة 3 سم ، اسحب الإبرة ببطء عن طريق الشفط باستخدام حقنة. إذا لم يكن هناك دم ، قم بالثقب مرة أخرى في نفس المكان ، مع تغيير اتجاه الإبرة من الشق الوداجي للقص قليلاً باتجاه الثقب. إذا لم يتم الحصول على الدم مرة أخرى ، تحقق من النقاط الطبوغرافية وبعد ثلاث محاولات فاشلة ، انتقل إلى الجانب الآخر.

تأكد من إجراء أشعة سينية على الصدر لاستبعاد استرواح الصدر قبل الانتقال إلى الجانب الآخر.

إذا ظهر الهواء أو الدم الشرياني فجأة ، أوقف الإجراء فورًا وانظر القسم أولاً ، ب .8 أدناه.
ز. إذا ظهر الدم الوريدي في المحقنة ، فتذكر موضع الإبرة والزاوية التي دخلت منها الوريد ، وقم بإزالة الإبرة. لتقليل النزيف ، اضغط على المنطقة بإصبعك. يمكن أيضًا ترك الإبرة كعلامة تعريف.
ح. أدخل إبرة ثقب قياس 18 بنفس الطريقة الموضحة في (د) و (هـ) وبنفس الزاوية.
أنا. إذا تم الحصول على ارتداد جيد للدم ، فافصل المحقنة واضغط على فتحة الإبرة بإصبعك لمنع الانسداد الهوائي.

J. مرر السلك J عبر إبرة البزل باتجاه القلب (وسطيًا) مع الإمساك به في نفس الوضع (تقنية Seldinger). يجب أن يمر الموصل بأقل مقاومة.
ي. في حالة مواجهة مقاومة ، اسحب السلك التوجيهي ، وتحقق من موقع الإبرة عن طريق شفط الدم في المحقنة ، وإذا تم الحصول على تدفق دم جيد ، فأعد إدخال السلك التوجيهي.
ل. بمجرد مرور سلك التوجيه ، اسحب الإبرة أثناء مراقبة موضع السلك التوجيهي باستمرار.
م. قم بتوسيع ثقب البزل بمشرط معقم.
ن. أدخل القسطرة الوريدية المركزية فوق السلك التوجيهي (ممسكًا بالسلك التوجيهي) بطول 9 سم تقريبًا على اليمين و 12 سم على اليسار.

أ. قم بإزالة السلك التوجيهي ، واستنشق القسطرة لتأكيد موضعها في الوريد ، ثم ابدأ ضخ محلول ملحي متساوي التوتر. ثبت القسطرة بالجلد بخيوط من الحرير. ضع ضمادة معقمة على الجلد ، ص. اضبط معدل التسريب الوريدي على 20 مل / ساعة وقم بإجراء أشعة سينية للصدر باستخدام آلة محمولة لتأكيد موضع القسطرة في الوريد الأجوف العلوي واستبعاد استرواح الصدر.

٨- المضاعفات والقضاء عليها:
أ. ثقب الشريان السباتي
. قم بإزالة الإبرة على الفور واضغط على المنطقة بإصبعك.
. إذا كان ضغط الإصبع غير فعال ، فقد تكون الجراحة ضرورية.

ب. الانسداد الهوائي
. حاول إزالة الهواء عن طريق الشفط من خلال القسطرة.
. في ديناميكا الدم غير المستقرة (السكتة القلبية) ، ابدأ الإنعاش وحدد بضع الصدر.
. مع ديناميكا الدم المستقرة ، اقلب المريض إلى الجانب الأيسر وإلى وضع Trendelenburg من أجل "قفل" الهواء في البطين الأيمن. سيسمح لك فحص الصدر بالأشعة السينية في هذا الوضع بتحديد الهواء عندما يتراكم بكمية كبيرة ويمكن استخدامه للتحكم الديناميكي.
. سوف يختفي الهواء تدريجياً.

C. استرواح الصدر
. في حالة الاشتباه في استرواح الصدر الضاغط ، أدخل إبرة قياس 16 في الفراغ الوربي الثاني عند خط منتصف الترقوة لتخفيف الضغط.
. في حالة استرواح الصدر< 10%, ингаляция 100% кислорода и рентгенологический контроль каждые 4 ч.
. إذا كان استرواح الصدر> 10٪ ، قم بتصريف الحيز الجنبي.

د- وضع غير صحيح للقسطرة:
. في الأذين الأيمن (RS) أو البطين الأيمن (RV) ، مع نطح جدار الوريد - اسحب القسطرة حتى تصل إلى الوريد الأجوف العلوي.
. في الوريد تحت الترقوة - إصلاح القسطرة ، لا حاجة إلى الحركة.

E. متلازمة هورنر
. يمكن أن يؤدي ثقب الكبيبة السباتية إلى التطور المؤقت لمتلازمة هورنر ، والتي عادةً ما تزول من تلقاء نفسها.

F. عدم انتظام ضربات القلب
. يرتبط عدم انتظام ضربات القلب الأذيني أو البطيني بتهيج RA و RV بواسطة السلك التوجيهي أو القسطرة ويتوقف عادةً بعد نقل القسطرة إلى الوريد الأجوف العلوي.
. تتطلب حالات عدم انتظام ضربات القلب المستمرة علاجًا طبيًا.

Chen G. ، Sola H.E. ، Lillemo K.D.

تُستخدم قسطرة الوريد لتسهيل إجراء دورة العلاج بالتسريب أو مع أخذ عينات دم متكررة لتحليلها. يجب أن يكون اختيار القسطرة والوريد فرديًا. عند التلاعب بالأوعية المركزية ، يستخدمون مؤسسة القنية من خلال الموصل (وفقًا لسيلدينجر). مطلوب رعاية يومية حتى تعمل القسطرة بشكل جيد وتمنع المضاعفات.

📌 اقرأ هذا المقال

مزايا وعيوب الطريقة

تظل الحقن في الوريد الطريقة الرئيسية لعلاج المرضى في المستشفى. نادرًا ما يقتصر على 2 - 3 حقن. لذلك فإن تركيب القسطرة له عدد من المزايا لكل من الطاقم الطبي والمريض:

• طريقة سريعة وموثوقة
• سهل الأداء
• يوفر الوقت اللازم لبزل الوريد اليومي ؛
• لا تؤذي المريض بالحاجة إلى الشعور بألم مع كل حقنة ؛
• يجعل من الممكن التحرك ، لأن الإبرة لا تغير وضعها في الوريد ؛
• باستخدام التقنية الصحيحة ، يمكنك الاستغناء عن بديل لأكثر من 4 أيام.

تشمل العواقب السلبية للقسطرة زيادة خطر حدوث التهاب في جدار الوريد وتكوين جلطات دموية ، وإصابة الإبرة بتكوين تسلل الأنسجة بالمحلول المحقون ، وتشكيل ورم دموي. تحدث أوجه القصور هذه بتواتر متساوٍ تقريبًا عند حقنها بالطريقة التقليدية.

مؤشرات للقسطرة الوريدية

قد تنشأ الحاجة إلى التدخلات الوريدية مع تركيب قسطرة في مثل هذه الحالات:

• لا ينصح بالإعطاء الداخلي للدواء (على سبيل المثال ، يتم تدمير الأنسولين بواسطة عصير المعدة) ؛
• يلزم دخول الدم بسرعة (الحالات الحادة والطارئة) أو السرعة العالية ؛
• مطلوب جرعات دقيقة (لخفض الضغط والسكر في الدم) ؛
• تم وصف دورة طويلة من العلاج المكثف ؛
• يتم حقن الدواء وفقًا للتعليمات بطريقة نفاثة ؛
• عروق محيطية منهارة
• لرصد المؤشرات الرئيسية للتوازن (اختبارات الجلوكوز والكلى والكبد وتكوين المنحل بالكهرباء والغاز ، التحليل العام) يتم أخذ عينات الدم ؛
• إدخال منتجات الدم أو بدائل البلازما أو المحاليل الملحية لمعالجة الجفاف ؛
• أثناء جراحة القلب معي أو ؛
• يتم إجراء تغيير في مستوى الضغط الوريدي المركزي ؛
• في .

إجراء القسطرة

موانع

قد تكون عقبة أمام قسطرة أحد الأوردة عبارة عن عملية التهابية موضعية على الجلد أو التهاب الوريد. ولكن نظرًا لأنه من الممكن اختيار وريد آخر في منطقة متناظرة أو في منطقة تشريحية أخرى ، فإن هذا الموانع نسبي.

من المستحيل تركيب قسطرة في حالة حدوث صدمة أو وصول جراحي في منطقة الحقن ، مما يمثل انتهاكًا لنظام تخثر الدم.

كيفية اختيار القسطرة

من بين جميع الأجهزة ، تتميز القسطرة المصنوعة من البولي يوريثين أو التفلون بميزة. تقلل هذه المواد من خطر الإصابة بتجلط الأوعية الدموية ، ولا تهيج البطانة الداخلية للوريد ، فهي أكثر مرونة وبلاستيكية من البولي إيثيلين. مع الإعداد الناجح والعناية الكافية ، تكون شروط الاستخدام طويلة. تكلفتها أعلى ، لكنها تؤتي ثمارها من خلال القضاء على المضاعفات وعلاجها اللاحق.

من الضروري مراعاة الخصائص الفردية للمريض الذي سيخضع للقسطرة:

• حجم الوريد (دليل أكبر) ؛
• معدل التسريب والتركيب الكيميائي للمحلول ؛
• وقت التثبيت.

الخيار الأفضل هو أصغر حجم ممكن يمكن أن يوفر مستوى كافٍ من الإدارة.

معايير اختيار الوريد

أولاً ، يتم اختيار الأوردة الموجودة بعيدًا عن مركز الجسم ، ويجب أن تكون مرنة ومرنة عند اللمس ، ولا تحتوي على انحناءات وتتوافق مع طول القسطرة. غالبًا ما تكون هذه أفقية ومتوسطة على الذراع أو الزند المتوسط ​​أو في الساعد. إذا كان لا يمكن استخدامها لسبب ما ، ثم يتم قسطرة عروق اليد.

مناطق يجب تجنبها

من غير المرغوب فيه تركيب قسطرة في الأوعية الوريدية ذات الخصائص التالية:

• بجدار صلب كثيف ؛
• على مقربة من الشرايين.
• سيرا على الاقدام؛
• إذا كان لديك سابقًا قسطرة أو علاج كيميائي ؛
• في منطقة الكسر والإصابات والعمليات ؛
• إذا كان الوريد مرئيًا ولكن غير محسوس.

تقنية سيلدينجر

بالنسبة للقسطرة ، يمكن اختيار طريق الإدخال عبر سلك توجيه. للقيام بذلك ، يتم إدخال إبرة في الوريد ، ويتم إدخال مُدخل (دليل) في تجويفه. تُزال الإبرة ببطء ، وتمر القسطرة عبر الموصل المثبت على الجلد.

تقنية القسطرة

الى الوسط

لا يمكن استخدام جميع أوعية الجهاز الوريدي بهذه الطريقة بسبب الفروع أو الأجهزة الصمامية. طريقة Seldinger مناسبة فقط للأوردة المركزية - يتم وصف قسطرة الفخذ تحت الترقوة والوداجي.

في الوداجي

يستلقي المريض على الأريكة مستلقياً على ظهره ويدور رأسه في الاتجاه المعاكس من إدخال القسطرة. يتم قطع موقع إسقاط الوريد. هذه هي المنطقة الواقعة بين أوتار العضلة التي تذهب إلى القص والترقوة ، عملية الخشاء. بعد ذلك ، يتم إدخال إبرة ، ومقدمة ، وقسطرة من خلالها.

يتم إجراء قسطرة القلب للتأكيد أمراض خطيرة. فحص الأقسام الصحيحة ، يمكن إجراء التجاويف. كما يتم إجراؤه لعلاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

بسبب عدد من الأمراض ، حتى بسبب الانحدار ، يمكن أن يتطور تجلط الدم تحت الترقوة. أسباب ظهوره في الشريان والوريد متنوعة للغاية. تتجلى الأعراض من خلال اللون الأزرق والألم. الشكل الحاد يتطلب معالجة فورية.

لم يعد يتم استخدام قسطرة Swan-Gans الرئوية كثيرًا ، حيث يمكن أن يؤدي وضعها إلى مضاعفات خطيرة. ومع ذلك ، فإن الميزات الهيكلية والوظائف تسمح باستخدامها وفقًا للإشارات.

يحدث SVC أو متلازمة الوريد الأجوف العلوي بسبب الضغط الناتج عن عوامل خارجية. تتجلى الأعراض من خلال تمدد الأوردة في الجزء العلوي من الجسم ، زرقة الوجه. يتكون العلاج من إزالة مجمع الأعراض وعلاج المرض الأساسي.

إسقاط الوريد الوداجي الخارجي: من زاوية الفك السفلي إلى الخارج وإلى أسفل عبر البطن ومنتصف الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية إلى منتصف الترقوة. في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة والمرضى الذين يعانون من عنق قصير ، لا يكون الوريد مرئيًا أو محسوسًا دائمًا. يساعد مظهره المريح عن طريق حبس أنفاس المريض ، والضغط على الأوردة الوداجية الداخلية أو الوريد الخارجي في الجزء السفلي فوق الترقوة.

المريض في وضع Trendelenburg ، يتم تشغيل الرأس في الاتجاه المعاكس من موقع البزل ، وتمتد الذراعين على طول الجسم.

يُثقب الوريد الوداجي الخارجي في الاتجاه الذيلي (من أعلى إلى أسفل) على طول المحور في المكان الأكثر خطورة. بعد دخول الإبرة في التجويف ، يتم إدخال قسطرة وفقًا لطريقة Seldinger ، لتمريرها إلى مستوى المفصل القصي الترقوي. إرفاق نظام نقل الدم. بعد القضاء على خطر الانسداد الهوائي ، لم يعد الوريد فوق الترقوة مضغوطًا.

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: جراح

فيديو:

صحي:

مقالات ذات صلة:

1. التنفيس هو عملية فتح التجويف وإدخال القنية على الوريد المحيطي. مؤشرات ل venesection. الحاجة إلى الأوردة الطرفية ...
2. ما اسم عملية إزالة جذع الوريد الصافن الكبير اليوم؟ في العلاج الجراحيالغالبية العظمى من ...
3. يتم تغطية قضايا إصابات الوريد باعتدال ، على الرغم من أنها ليست نادرة جدًا ....
4. مؤشرات ل قسطرة الشريان الرئوي الشذوذ في تطور الرئتين - لتوضيح التشخيص واختيار عقلاني ...