علاج تحص بولي: مشكلة طبية معقدة. يسبب تحص البول التهاب كربونيتابات في الكلى يسبب تكوينه

يمكن تقسيم العوامل المساهمة في تطوير KSD إلى عوامل خارجية وداخلية. تشمل المجموعة الأولى طبيعة التغذية (كمية كبيرة من البروتين في النظام الغذائي ، وعدم كفاية تناول السوائل ، ونقص بعض الفيتامينات ، وما إلى ذلك) ، وقلة النشاط البدني ، والعمر ، والجنس ، والعرق ، والبيئية ، والجغرافية ، والمناخية ، وظروف السكن ، مهنة معينة الأدوية. تشمل العوامل الداخلية العوامل الوراثية ، والتهابات المسالك البولية وتغيراتها التشريحية التي تؤدي إلى ضعف تدفق البول ، واعتلال الغدد الصماء ، والتمثيل الغذائي و اضطرابات الأوعية الدمويةفي الجسم والكلى.

تحت تأثير هذه العوامل ، هناك انتهاك لعملية التمثيل الغذائي في الوسط البيولوجي وزيادة في مستوى المواد المكونة للحجر (الكالسيوم ، حمض البوليك ، إلخ) في مصل الدم ، ونتيجة لذلك ، زيادة في إفراز الكلى وزيادة تشبع البول. في هذا الصدد ، تترسب الأملاح على شكل بلورات ، مما يستلزم تكوين ميكروليث أولاً ، ثم حصوات في المسالك البولية. ومع ذلك ، فإن فرط تشبع البول لا يكفي لتشكيل حساب التفاضل والتكامل. لتشكيله ، هناك عوامل أخرى ضرورية: انتهاك تدفق البول ، عدوى المسالك البولية ، تغيير في درجة حموضة البول (عادة هذه القيمة هي 5.8-6.2) وغيرها.

هناك العديد من تصنيفات حصوات المسالك البولية ، لكن التصنيف المعدني هو الأكثر استخدامًا حاليًا. ما يصل إلى 70-80٪ من حصوات المسالك البولية عبارة عن مركبات كالسيوم غير عضوية: أكسالات (ويديلايت ، فيفيليت) ، فوسفات (وهولوكيت ، أباتيت ، كربونات أباتيت) ، إلخ. تم العثور على حصوات مشتقات حمض اليوريك في 10-15٪ من الحالات (أمونيوم وبولات الصوديوم ، حمض البوليك ثنائي الهيدرات) ، وأحجار تحتوي على المغنيسيوم - في 5-10٪ من الحالات (نيوبريت ، ستروفيت). والأقل شيوعًا حدوث حصوات البروتين (سيستين ، زانثين) - تصل إلى 1٪ من الحالات. ومع ذلك ، غالبًا ما تتشكل الحصوات المختلطة في البول. ترجع الحاجة إلى معرفة تكوين الأحجار إلى خصائص طرق الإزالة والعلاج المحافظ المضاد للانتكاس لنوع أو آخر من الأحجار.

ما هي أسباب تحص بولي؟
الأسباب الدقيقة لحصوات الكلى غير معروفة حاليًا. يميل معظم الخبراء إلى الاعتقاد بأنه لا يوجد سبب محدد لتحصي البول ، ولكن هناك عددًا من العوامل والظروف التي تساهم في تطور تحص البول:

• عدوى المسالك البولية المزمنة (التهاب الحويضة والكلية ، التهاب كبيبات الكلى) - تعد التهابات الجهاز البولي أحد الأسباب الرئيسية لحصوات الكلى. كقاعدة عامة ، على خلفية التهاب الحويضة والكلية المزمن أو التهاب كبيبات الكلى (أقل في كثير من الأحيان على خلفية التهاب المثانة) ، يتفاقم مسار تحص بولي ويحدث تفاقم متكرر لهذا المرض. في الخلفية التهاب مزمنيوجد في البول كمية كبيرة من البروتينات التي تترسب عليها بلورات الملح.
• الاستعداد الوراثي - يكون خطر الإصابة بحصوات الكلى أعلى لدى الأشخاص الذين يعاني أقاربهم (الوالدان ، الإخوة ، الأخوات) أيضًا من تحص بولي ؛
• الخمول البدني - نمط الحياة المستقرة (بشكل رئيسي العمل المستقر) يؤدي إلى انتهاك استقلاب الفوسفور والكالسيوم ، والذي يؤدي بدوره إلى تكوين حصوات في الجهاز البولي ؛
• التغذية غير السليمة - تناول كميات كبيرة من اللحوم يهيئ لتطور تحص بولي ؛
• أمراض الكلى الخلقية - العيوب التشريحية في المسالك البولية (تضيق الحالب ، والتشوهات في تطور الكلى ، ومرض الكلى المتعدد الكيسات ، وما إلى ذلك) تؤدي إلى انتهاك تدفق البول من الكلى ، وركودها ، مما يساهم في تشكيل الحجارة
• أحيانًا ما يكون انتهاك استقلاب الكالسيوم في الجسم (بشكل رئيسي على خلفية مرض الغدة الجار درقية) أساس تكوين حصوات في الجهاز البولي ؛
• الظروف غير المواتية بيئة
• أمراض الجهاز الهضمي وكسور العظام تؤدي أيضًا إلى انتهاك استقلاب الكالسيوم وزيادة تركيز المواد المكونة للحجر في الدم.

كيف تتكون حصوات الكلى؟
غالبًا ما يستغرق تكوين حصوات الكلى عدة أشهر أو سنوات. الشرط الرئيسي لتطور حصوات الكلى هو زيادة تركيز الأملاح والبروتين في البول (على سبيل المثال ، على خلفية التهاب الحويضة والكلية المزمن). تتكون حصوات الكلى نتيجة ترسب أملاح البول على جزيئات البروتين الصغيرة ، والتي تلعب دور هيكل الحجر المستقبلي. في بداية المرض ، تتشكل عدة حجارة صغيرة بحجم عدة مليمترات. غالبًا ما يتم إفراز الحصى الصغيرة بشكل مستقل بسرعة من الكلى مع تدفق البول. تستمر تلك الحجارة التي يتم تثبيتها في الكلى في اكتساب طبقات جديدة من الملح بمرور الوقت وزيادة حجمها. في غضون سنوات قليلة ، يمكن أن "تنمو" حصوات الكلى حتى تصل إلى عدة سنتيمترات.

ما هي حصوات الكلى؟
يمكن أن تختلف حصوات الكلى في التركيب الكيميائي والحجم والشكل والموقع. اعتمادًا على التركيب الكيميائي ، يمكن أن تكون الأحجار:

• أكسالات الكالسيوم
• فوسفات الكالسيوم (الأباتيت ، البرشيت ، القفل الأبيض)
• حمض اليوريك (بولات الصوديوم ، يورات الأمونيوم)
• تحتوي على المغنيسيوم (نيوبريت ، ستروفيت)
• سيستين أو بروتين
• الحجارة ذات التركيب الكيميائي المختلط

يمكن أن يختلف حجم حصوات الكلى من بضعة مليمترات (رمل في الكلى) إلى 7-10 سم. وفي بعض الحالات ، تتشكل حصوات عملاقة تزن عدة مئات من الجرامات في الكلى لدى مرضى تحص بولي ، مما يمنع تدفق البول تمامًا من الكلى.
يتم تحديد شكل حصوات الكلى بشكل أساسي من خلال تركيبها الكيميائي. تميل حصوات الكالسيوم إلى أن تكون ناعمة ومسطحة مثل الحصى ، بينما تميل حصوات البوليت إلى أن تكون زاويّة مع العديد من الحواف الحادة.

أجرى أطباء المسالك البولية الألمان أكثر من 31000 تحليل من أجل تصنيف العمليات المختلفة لتكوين حصوات الكلى تمامًا لأول مرة. سيساعد هذا ليس فقط في فهم أسبابها ، ولكن أيضًا في إجراء العلاج الفردي. في 2-4٪ من الناس ، تتكون حصوات في الكلى من مكونات البول. في نصف المرضى ، يحدث هذا مرة واحدة فقط في العمر ، بينما في البقية ، تستمر العملية باستمرار. في بعض الأحيان هناك شديدة الأشكال السريريةأمراض ذات انتكاسات متكررة تؤدي إلى تثبيط وظائف إحدى الكليتين أو كليهما. في الحالات الشديدة بشكل خاص ، يتم تدمير البنية الكلوية تمامًا ، ولا يمكن إنقاذ حياة المريض إلا من خلال اللجوء إلى غسيل الكلى الدائم (الكلى الاصطناعية) أو زرع الكلى. من أجل علاج المرض بنجاح حتى في المرحلة التي لا تكون فيها هناك حاجة لعملية معقدة ، من الضروري معرفة بنية الحجارة بالضبط وأسباب حدوثها.

الهيكل والتكوين

تتكون الأحجار الصلبة بشكل أساسي من أملاح بلورية من الأحماض غير العضوية والعضوية ، وأحيانًا مع إضافة صغيرة من المركبات العضوية عالية الجزيئات (1-3٪ من الحجم الكلي). يمكن التمييز بين 15 نوعًا ، تتشكل منها الغالبية العظمى من جميع الأحجار.

أكثر أكسالات الكالسيوم شيوعًا هي أحادي الهيدرات وثنائي الهيدرات. غالبًا ما يؤدي مونوهيدرات (ويفيليت) إلى تكوين أحجار كبيرة تتطلب ذلك تدخل جراحي. على العكس من ذلك ، يمكن أن يمر ثنائي الهيدرات (vedelit) بشكل مستقل عبر المسالك البولية البشرية ، ولكنه يؤدي إلى الانتكاسات. تشتمل مجموعة الفوسفات على 6 بلورات. بعضها ، وخاصة الأباتيت الستروفيت والكربونات ، يحدث في المسالك البولية للإنسان بسبب الإصابة بالبكتيريا مثل Proteus و Klebsiella و Pseudomonas. يكسرون البول بمساعدة إنزيم اليورياز لتكوين أيونات الأمونيا والكربونات. هذا يرفع درجة الحموضة في البول ، أي يجعله أكثر قلوية ويخلق ظروفًا لتبلور الفوسفات. يتكون كربوناتاباتيت عند الأس الهيدروجيني = 6.6-7.8 ، وستروفيت - عند الرقم الهيدروجيني = 7.2-8.8. وبالتالي ، تساهم بكتيريا انقسام المسالك البولية في تكوين كلا النوعين من الحصوات. تميل الفوسفات المتبقية ، وجزئيًا نفس الأباتيت الكربوني ، إلى الاختلاط مع أكسالات الكالسيوم ولا ترتبط ارتباطًا مباشرًا بالتهابات المسالك البولية.

بالنسبة للمجموعة الثالثة من المواد ، نلاحظ في الوقت الحالي فقط أن حصوات حمض البوليك تتحلل بعد تناول الأدوية التي تؤثر على درجة حموضة البول. لا يذوب Urate ، وهذا له أهمية كبيرة في العلاج. يحدث تكوين حصوات السيستين فقط مع اضطراب التمثيل الغذائي الخلقي - بيلة السيستين ، عندما تفرز الأحماض الأمينية بكميات كبيرة: السيستين والليسين والأرجينين والأورنيثين ، ولكن السيستين فقط يؤدي إلى تكوين حصوات (حصوات) في نظام التقسيم البولي . حصوات الزانثين و 2،8-ديهيدروكسي أدينين نادرة.

أكثر الطرق موثوقية لدراسة حصوات الكلى هي تحليل حيود الأشعة السينية للبلورات باستخدام حيود الأشعة السينية والتحليل الطيفي بالأشعة تحت الحمراء لتحديد التركيب النوعي والكمي للمادة. يتم توفير معلومات إضافية عن طريق الاستقطاب والمسح المجهري الإلكتروني ، وكذلك الميكروبات ذات الحزم الإلكترونية. منذ عام 1971 ، قمنا بفحص أكثر من 31000 حصوة في الكلى بهذه الطرق. بالإضافة إلى ذلك ، قمنا بتطوير نسخة موثوقة تجمع بين طرق حيود الأشعة السينية والضوئية.

عندما يتم تشعيع عينة مغبرة بالأشعة السينية ، يتم تسجيل نمط حيود نموذجي لهذا النوع من الكريستال على نمط الأشعة السينية. عند تحليلها ، من الممكن تحديد تكوين حصوات الكلى. تتطلب العينة متوسط ​​10 مجم ، ولكن مع الأجهزة الحديثة المعدلة ، يمكن فحص أقل - حتى 1 مجم. أجرينا التحليل الطيفي بالأشعة تحت الحمراء على أجهزة Bresogs M80 و M85 في مصنع زايس في جينا. هذه أدوات مريحة ودقيقة تسمح لك بأتمتة التحليل. يتم إجراء الفحص المجهري الاستقطابي على المستحضرات المكسرة أو على مقاطع رقيقة. إلى جانب السمات المورفولوجية ، فإنه يحدد أيضًا أهم المعلمات الضوئية للبلورة. تبلغ جرعة الدواء حوالي 1 مجم ، لذلك ليس من الصعب استخدام حتى أصغر حصوات الكلى. على الرغم من أن هذه الطريقة تسمح بتحليل سريع للتكوين ، إلا أنها لا تستخدم على نطاق واسع لأنها معقدة نوعًا ما.

في المسح المجهري الإلكتروني ، يتم قصف جسم في فراغ بأشعة إلكترونية متسارعة. يتم إعطاء المعلومات حول بنية سطحه بواسطة الإلكترونات الثانوية ، الإلكترونات المنعكسة. لتقييم الهيكل الداخلي للحجر ، فإن صورة السطح المقطوع مهمة بشكل خاص. يمكن الحصول عليها باستخدام الحزم الإلكترونية ، مثل الميكروبات. باستخدام الطريقتين الأخيرتين ، تمكنا على وجه الخصوص من الإجابة على السؤال حول أصل الحصوات في ظروف خاصة: في زراعة الكلى والسل. نظام الجهاز البولى التناسلى.

لقد طورنا ، كما ذكرنا أعلاه ، طريقة تحليل مجمعة تجمع بين مزايا حيود الأشعة السينية والفحص المجهري الاستقطابي. أتاح هذا الارتباط فحص كل حجر ، حتى أصغره ، ومعرفة هيكله. أصبح التحليل أكثر دقة وأبسط وأقل استهلاكا للوقت.

أظهر العمل التحليلي الذي تم إجراؤه أن 30 ٪ من جميع حصوات الكلى تتكون من نوع واحد من البلورات ، في حين أن الغالبية تتكون من واحد إلى خمسة مكونات. من الناحية النوعية ، فإن تكوينها الطوري متنوع للغاية. وجدنا 11 نوعًا أحادي المعدن ، و 27 نوعًا ثنائيًا ، و 29 نوعًا ثلاثي المعادن من حصوات الكلى ، و 17 نوعًا من الحصى من 4 مراحل ، ونوع واحد من 5 مراحل. لذلك ، في المجموع ، يمكن ملاحظة 85 خيارًا مختلفًا للتركيب ، و 98 ٪ من جميع الأحجار تقع في 22 مجموعة. Wevelite هو الأكثر شيوعًا بين المعادن الأحادية. يليه حمض البوليك ، الأباتيت ، والباقي أقل شيوعًا. من بين المعادن ثنائية المعدن ، فإن التركيبة الأكثر شيوعًا هي wevelite-wedelite ، تليها الستروفيت-الأباتيت ، ثم حمض البوليك-حمض البوليك ثنائي الهيدرات وحمض الليثوريك. معظمهم ، ما يقرب من 60 ٪ ، عبارة عن أكسالات الكالسيوم النقية.

التحص البولي (UCD) هو مرض استقلابي ناتج عن أسباب داخلية و (أو) خارجية. غالبًا ما يكون وراثيًا ويتحدد بوجود حصوة في الجهاز البولي للمريض. KSD هي واحدة من أكثر أمراض المسالك البولية شيوعًا والمعرضة للانتكاسات ، وغالبًا ما تتميز بمسار حاد ومستمر.

تتراوح نسبة حدوث KSD في العالم من 0.5 إلى 5.3 ٪ ، وفي روسيا هذا الرقم هو في المتوسط ​​38.2 ٪ من جميع مرضى المسالك البولية. يمكن تشخيص المرض في كل من طفل يبلغ من العمر سبعة أشهر وشخص في سن الشيخوخة ، ومع ذلك ، في 68 ٪ من الحالات ، يتطور KSD في سن العمل (20-60 سنة). يتم تشخيص تحص بولي ثنائي الجانب في 15-30٪ من مرضى KSD. هناك مناطق يكون فيها هذا المرض شائعًا ومتوطنًا بشكل خاص. هذه المناطق في روسيا هي: شمال القوقاز ، وجزر الأورال ، ومنطقة الفولغا ، وحوض دون وكاما. وفقًا للعديد من الباحثين ولجنة الإحصاء الحكومية في الاتحاد الروسي ، هناك اليوم زيادة في حدوث تحص بولي بين جميع المجموعات السكانية.

غالبًا ما تتشكل الحجارة عند الذكور ، وعند النساء ، تكون الأشكال الحادة من المرض أكثر شيوعًا ، على سبيل المثال ، تحص الكلية بالقرن الوريدي ، عندما تحتل الحجارة تقريبًا كامل نظام تجويف الكلى. في الإنصاف ، تجدر الإشارة إلى أنه بفضل التقنيات الحديثة لتشخيص وعلاج KSD ، انخفض انتشار التهاب الكلية الوريدي بشكل كبير في السنوات الأخيرة ، في حين زادت نسبة الأشكال الأخرى الأكثر اعتدالًا من هذا المرض ، والتي ترتبط مع التأثير المتزايد باستمرار لعدد من العوامل البيئية الخارجية السلبية على جسم الإنسان. الزيادة في حدوث تحص بولي هو سبب ، من بين عوامل أخرى ، من خلال الظروف حياة عصرية: نقص ديناميكية ، مما يؤدي إلى انتهاك استقلاب الفوسفور والكالسيوم ، وطبيعة التغذية (وفرة من البروتين في الغذاء أو اتباع نظام غذائي رتيب). كل ما سبق جعل من الممكن تسمية هذا المرض المرتبط بالاضطرابات الأيضية في الجسم ، بمرض الحضارة. هناك عدد من العوامل الأخرى التي تهيئ أيضًا لتطوير التصنيف الدولي للأمراض: الظروف المناخية والجغرافية والسكنية والمهنة والعوامل الوراثية الموروثة.

من بين أسباب تكوين حصوات الكلى ، يمكن أن تسود تغييرات محلية أكثر أو أقل وضوحًا: التهاب المسالك البولية ، والتغيرات التشريحية والمرضية في المسالك البولية العلوية ، والتهاب الكلية وغيرها ، مما يؤدي إلى تعطيل التدفق الطبيعي للبول من الكلى ، وكذلك اضطرابات التمثيل الغذائي والأوعية الدموية في الكلى.

لا يوجد حاليًا مفهوم واحد للتسبب في حدوث تحص بولي. يعتبر KSD مرضًا متعدد الأوجه مرتبطًا بعمليات فيزيائية كيميائية معقدة تحدث في الجسم ككل وعلى مستوى الجهاز البولي وهي خلقية ومكتسبة. في الوقت نفسه ، في كل حالة ، من خلال الفحص الشامل والشامل للمريض وجمع سوابق المريض ، من الممكن تحديد العوامل التي تكمن وراء تطور KSD. نظرًا لأن محاولات شرح تطور KSD لأي سبب واحد لم تنجح ، في كل حالة ، قبل وصف العلاج ، من الضروري إجراء فحص شامل من أجل معرفة سبب تطور المرض لدى هذا المريض.

الأكثر كمالًا هو مخطط مسببات الأمراض لعملية تكوين الحجر ، والذي يتم التعرف عليه بشكل عام ويتضمن أسباب المنشأ الداخلي والخارجي. تعتمد آلية تكوين الحصوات على عدد من العمليات الفيزيائية والكيميائية وتمر بعدد من المراحل ، من التشبع والتشبع المفرط للبول بالأملاح إلى مراحل الاستئصال والتبلور ونمو البلورات حتى يتم الحصول على أحجام مهمة سريريًا ، عندما لا تكون هذه العمليات يعوق (أو غائب على الإطلاق) آليات تثبيط نمو البلورات.

يؤدي وصول العدوى البولية إلى تفاقم مسار المرض بشكل كبير. يمكن اعتباره عاملاً محليًا إضافيًا مهمًا يؤدي إلى حدوث والحفاظ على مسار مزمن (متكرر) من تحص بولي بسبب التأثير الضار على البول من المنتجات الأيضية لعدد من الكائنات الحية الدقيقة ، مما يساهم في قلونها الحاد وسرعة تكوين بلورات الفوسفات غير المتبلورة ، وفي وجود نواة التبلور ، والنمو السريع للحجر.

السبب الداخلي الأكثر دراسة لضعف استقلاب الكالسيوم (أساس معظم حصوات المسالك البولية) هو خلل في الغدد جارات الدرقية. لذلك ، مع التهاب الكلية المتكرر أو المتكرر في كثير من الأحيان ، يكون فرط نشاط جارات الدرقية عاملاً ممرضًا في ما لا يقل عن 30-40 ٪ من الحالات.

العوامل الخارجية المناخية والبيئية والتغذوية (النترات والكبريتات والمركبات الأخرى الموجودة في الأسمدة المعدنية ، وكذلك المبيدات الحشرية واختراق الجسم بالماء والغذاء) يمكن أن يكون لها تأثير سام أو غير مباشر على جسم الإنسان ، مما يسبب اضطرابات التمثيل الغذائي في البيولوجية وسائل الإعلام. نتيجة لذلك ، يمكن أن تؤدي إلى خلل وظيفي في النيفرون ، وعلى وجه الخصوص ، جهازه الأنبوبي (اعتلال الأنابيب) ، والذي يصاحبه زيادة في مستوى المواد المكونة للحجر في مصل الدم والبول. تحدث تغييرات مماثلة في المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي أو الذين يعانون من كسور في العظام الأنبوبية ، والشلل لفترات طويلة ، وما إلى ذلك.

في المقابل ، فإن زيادة تركيز المواد المكونة للحصى في مصل الدم ، ونتيجة لذلك ، تؤدي الزيادة الحتمية في إفرازها عن طريق الكلى إلى فرط تشبع البول معها ، والذي يمكن أن يتجلى في تكوين الملح. البلورات والميكروليث ، والتي تخلق بلا شك ظروفًا مواتية لتشكيل حصوات المسالك البولية. في كثير من الناس ، غالبًا ما يكون البول مفرط التشبع بالمواد المكونة للحصوات ، بينما لا تتشكل الحصوات فيها ، أي أن حقيقة فرط تشبع البول (بيلة بلورية وحصوات مجهرية في البول) في حد ذاتها لا تكفي لتشخيص تحص بولي ، من أجل التي تعتبر بعض العوامل الأخرى ضرورية أيضًا. لقد ثبت أن عددًا من المواد تؤثر على استقرار البول الغرواني ، وتساعد في الحفاظ على الأملاح في حالة مذابة وتمنع تبلورها. المواد التي تحافظ على أملاح البول في حالة مذابة وتمنع ترسيبها تشمل: حمض هيوريك ، زانثين ، كلوريد الصوديوم ، السترات ، المغنيسيوم ، بيروفوسفات غير عضوي ، أيونات غير عضوية من الزنك ، المنغنيز ، الكوبالت ، إلخ. حتى في التركيزات الصغيرة ، تمنع هذه المواد التبلور ، في الوقت نفسه ، في الغالبية العظمى من مرضى KSD ، غائبون أو تم احتواؤهم بكميات صغيرة غير كافية. لذلك ، إذا كانت أيونات المغنيسيوم تحت الظروف العادية تربط ما يصل إلى 40 ٪ من حمض الأكساليك في البول ، فإن نقصها يتجلى من خلال تكوين بلورات أكسالات الكالسيوم.

بمعنى آخر ، يمكن بسهولة إزعاج الحالة غير المستقرة للملح في محلول مشبع ، وإذا كانت هناك أيضًا عوامل محلية ، فإن البلورات والميكروليت تنمو بسبب ترسب المزيد والمزيد من الأملاح عليها ، كما هو الحال في اللب ، والتي في بدوره يؤدي إلى تشكيل الحجر و ICD مباشرة.

أحد العوامل الرئيسية التي تحافظ على الحالة الأيضية لمعظم الأملاح المتوازنة ، والتي يمكن أن تتأثر بنجاح ، هو تركيز أيونات الهيدروجين ، معبرًا عنه بقيم درجة الحموضة في البول وعادةً 5.6 - 6.0.

في الوقت الحاضر ، التصنيف المعدني للحصى البولية مقبول في جميع أنحاء العالم. 70-80٪ من حصوات المسالك البولية عبارة عن مركبات كالسيوم غير عضوية: أكسالات (فيديليت ، فيفيليت) ؛ الفوسفات (الوولوكيت ، البرشيت ، الأباتيت ، كربونات الأباتيت ، هيدروكسيباتيت) ، كربونات الكالسيوم. تحدث الحصوات المحتوية على المغنيسيوم في 5-10٪ من الحالات (نيوبريت ، ستروفيت ، مغنيسيوم فوسفات الأمونيوم أحادي الهيدرات) وغالبًا ما ترتبط بالعدوى في البول. تشكل حصوات حمض اليوريك ما يصل إلى 10-15٪ من جميع حصوات المسالك البولية (يورات الأمونيوم ، بولات الصوديوم ، ثنائي هيدرات حمض البوليك) ، وكلما تقدم المريض في السن ، زادت حصواته في كثير من الأحيان. حصوات البروتين أقل شيوعًا من غيرها - 0.4-0.6٪ من الحالات (سيستين ، زانثين ، إلخ) ، مما يشير إلى حدوث انتهاك لعملية التمثيل الغذائي للأحماض الأمينية المقابلة في جسم المريض. ومع ذلك ، تم الكشف عن حصوات نقية في ما لا يزيد عن 40٪ من الحالات. في حالات أخرى ، تتشكل أحجار مختلطة (متعددة المعادن) في التركيب (في أشكال مختلفة) في البول ، ويتميز تكوين الحجارة بعمليات التمثيل الغذائي الموازية ، وغالبًا ما تكون معدية.

يعتمد تشخيص تحصي الكلية على شكاوى المريض وسوابق المرض. يتجلى المرض بشكل أكثر وضوحًا (المغص الكلوي الانتيابي والمستعصي) في ظهور حصوات صغيرة (تصل إلى 1.0 سم) من الكلى والحالب ، في حين يمكن أن توجد حصوات كبيرة وحصوات كبيرة لفترة طويلة (أحيانًا حتى الموت الكامل للكلية) بدون أعراض. . يسمح لك الفحص بالموجات فوق الصوتية والأشعة السينية في حوالي 100٪ من الحالات بتشخيص حصوات المسالك البولية. بناءً على تحليل البيانات التي تم الحصول عليها أثناء الفحص ، تم تطوير أساليب العلاج ، والتي يجب أن تكون فردية تمامًا ، أي يتم اختيارها مع مراعاة المسار السريري للمرض.

مسار التصنيف الدولي للأمراض متنوع للغاية. في بعض المرضى ، يكون لهذا المرض طابع نوبة واحدة غير سارة ، ولكن غالبًا ما يستمر KSD بعناد ، مع الانتكاسات المتكررة ، أو يأخذ مسارًا مزمنًا مطولًا. في حالة عدم وجود مراقبة وعلاج في المستوصف ، يمكن أن يؤدي المرض إلى الوفاة الكلوية والتهاب الحويضة والفشل الكلوي المزمن والعجز وحتى وفاة المريض. يشير الانتشار الواسع للمرض واحتمال حدوث مضاعفات خطيرة تهدد الحياة لدى المرضى إلى أهمية هذه المشكلة من حيث التشخيص والعلاج في الوقت المناسب.

لا شك في فعالية العلاج القائم على الدراسات البيوكيميائية لدم وبول المرضى من قبل أي من الأطباء. وهكذا ، أظهرت دراسة مدتها 10 سنوات أن تكرار المرض (بعد إزالة الحجر) في المرضى الذين لم يتلقوا العلاج المناسب وتركوا دون ملاحظة تم التأكد منه في 78.5٪ من الحالات ، بينما في أولئك الذين تلقوا علاجًا مضادًا للانتكاس. في العلاج ، كان تواتر الانتكاسات أقل بثلاث مرات (21.5٪). جعلت الملاحظة السريرية الدقيقة والفحص للمرضى على مدى فترة طويلة من الزمن بعد التفريغ المستقل للحجارة أو إزالتها بطرق مختلفة من الممكن إثبات أن العامل الرئيسي في تكرار المرض هو الاضطرابات الأيضية الشديدة في جسم المريض والمسالك البولية عدوى.

تعد معرفة التركيب الكيميائي للأحجار المزالة أمرًا ضروريًا ليس فقط من وجهة نظر تطوير علاج محافظ مضاد للانتكاس ، ولكن أيضًا من حيث اختيار الطرق الحديثة المختلفة لإزالتها.

لذلك ، يجب إجراء الفحص والعلاج اللاحق للمرضى وفقًا لخوارزمية محددة بدقة. لا ينبغي للطبيب أن يقتصر فقط على إزالة الحجر بطريقة أو بأخرى (ESWL ، والجراحة الداخلية ، والجراحة المفتوحة) ، كما أن تدابير الوقاية (metaphylaxis) من تكرار المرض إلزامية. لسوء الحظ ، لا يزال معظم المرضى ، وحتى بعض الأطباء ، لا يفهمون أن الطرق الجراحية لإزالة الحصوات ليست طرقًا لعلاج KSD ، وهي في حد ذاتها محفوفة بالعوامل المعقدة الإضافية التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم مسار المرض.

في العقود الأخيرة ، تم إحراز تقدم كبير في علاج تحص بولي. لقد تعلم الأطباء تدمير وإزالة الحصوات بجميع أنواعها ، بغض النظر عن حجمها وتركيبها الكيميائي ، دون استخدام الشقوق الجراحية. أدى إدخال تفتيت الحصوات بموجة الصدمة الخارجية (ESWL) في ممارسة المسالك البولية إلى زيادة كفاءة إزالة الحصوات بشكل كبير في معظم مرضى تحص بولي وتقليل عدد المضاعفات مقارنة بالطريقة الجراحية المفتوحة. EBRT هو بلا شك طريقة أقل توغلًا. نظرًا للبساطة النسبية لـ DLT ، فقد انتشر في العديد من دول العالم ؛ بمساعدته ، من الممكن التخلص من حصوات الكلى والحالب في ما يصل إلى 80 ٪ من المرضى. حتى هؤلاء المرضى الذين حُرموا من الجراحة بسبب أمراض مصاحبة (نوبة قلبية ، سكتة دماغية ، مرض الشريان التاجي ، إلخ) ، يمكنهم اليوم التخلص من حصوات الكلى والحالب. أصغر مريض حصل على EBRT بنجاح كان عمره 9 أشهر. بفضل استخدام تقنية DLT ، أصبح من الممكن لأول مرة إزالة الحصوات في العيادة الخارجية. حاليًا ، يتم علاج ما يصل إلى 40٪ من مرضى KSD في العيادات الخارجية. فترات الاستشفاء والتعافي بعد إجراء EBRT أقصر من تلك بعد العمليات الجراحية المفتوحة المختلفة ؛ انخفاض كبير في وتيرة وشدة مضاعفات ما بعد الجراحة والوفيات بعد الجراحة. ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة لها موانع معينة: اضطرابات نظام تخثر الدم ، والأمراض المصاحبة الحادة ، والعمليات الالتهابية في الكلى والتغيرات العضوية في المسالك البولية العلوية ، وانخفاض واضح في وظائف الكلى. لذلك ، لا يمكن اتخاذ القرار النهائي بشأن إمكانية استخدام EBRT إلا من قبل المتخصصين في عيادات المسالك البولية المشاركة في علاج KSD.

ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه نتيجة لـ EBLT ، على عكس الطرق الأخرى ، لا يخرج الحجر تمامًا ، وتختفي الأجزاء التالفة من تلقاء نفسها ، وفي حالات نادرة ، تتعقد هذه العملية بسبب انسداد الحالب والمغص الكلوي والتهاب الحويضة والكلية الحاد. كل هذا يتطلب مراقبة إلزامية للمرضى في العيادة. يمكن اعتبار إزالة الحصوات من الكلى والحالب بالمنظار عن طريق الجلد وعبر الإحليل من طرق "الصدمة المتوسطة". فهي ليست أقل فعالية من DLT ، وبالإضافة إلى إزالة الحصوات لمرة واحدة ، فإنها في بعض الحالات يمكنها القضاء على سبب تكوين الحصوات (تضيق الحالب). الجراحة المفتوحة في هذا المرض لم تفقد أهميتها السريرية ويتم استخدامها عندما يكون من الضروري إجراء إعادة بناء المسالك البولية في وقت واحد ، وكذلك في أشد أشكال KSD ، مثل تحص الكلية بالقرن. غالبًا ما تكمل الطرق الثلاث بعضها البعض ، وبالتالي فإن شراء جهاز تفتيت الحصى وحده لا يكفي لبدء علاج مرضى KSD ، ما لم يتم استخدام طريقتين أخريين في العيادة ، وهو ما هو منصوص عليه في الوثائق المعياريةوزارة الصحة في الاتحاد الروسي.

يجب اعتبار KSD في المقام الأول مرضًا جراحيًا ، لأنه من أجل تخليص المرضى من الحصوات ، غالبًا ما يكون من الضروري اللجوء إلى طريقة جراحية أو أخرى لإزالتها. الاستثناء هو حصوات تتكون من أملاح حمض اليوريك - يورات ، والتي يمكن إذابتها بنجاح بمخاليط السترات (Uralite U ، blemaren ، إلخ). غالبًا ما يؤدي العلاج بمخاليط السترات لمدة 2-3 أشهر إلى الذوبان الكامل لهذه الأحجار. فيما يتعلق بالحجارة ذات التركيبة المختلفة ، فإن العلاج بإذابة الحصوات غير فعال والعلاج من أعراض إزالتها جراحيًا. يستخدم العلاج الدوائي لـ KSD في علاج الأعراض - قبل إزالة الحصوات - أو العلاج بطرد الحجارة - بأحجامها الصغيرة (حتى 0.5 سم) ، حيث يمكنهم الابتعاد بمفردهم.

لا تستبعد إزالة الحجر أو إفرازه المستقل من المسالك البولية إمكانية تكرار هذا المرض ، حيث لا يتم التخلص من العمليات الرئيسية التي تؤدي إلى تكوين الحجارة ، كقاعدة عامة. لذلك ، فإن فعالية علاج KSD ككل تعتمد بشكل كبير على فعالية العلاج المعقد للمريض في مرحلة العيادات الخارجية ، والتي لا تزال الحلقة الأضعف.

في هذه المرحلة ، إذا كانت هناك مؤشرات للعلاج ، فيجب إشراك خبراء التغذية ، وأخصائيي الغدد الصماء ، وأخصائيي أمراض الكلى ، وما إلى ذلك.

الى المجمع التدابير الطبيةتهدف إلى تصحيح اضطرابات التمثيل الغذائي للمواد المكونة للحصى في الجسم ، وتشمل: العلاج الغذائي ، والحفاظ على توازن الماء الكافي ، والعلاج المضاد للبكتيريا ، والأدوية العشبية ، والعلاج الطبيعي وإجراءات العلاج بالمياه المعدنية ، والعلاج بالتمارين الرياضية ، والعلاج بالمياه المعدنية.

يعتمد العلاج الغذائي في المقام الأول على تكوين الحصوات المزالة والاضطرابات الأيضية المحددة. ومع ذلك ، يمكننا أن نوصي ببعض مبادئ عامةفي النظام الغذائي وتوازن الماء: الحد الأقصى من إجمالي حجم الطعام بتنوعه ، والحد من تناول الأطعمة الغنية بالمواد المكونة للحجارة ، والشرب بكمية تسمح لك بالحفاظ على كمية يومية من البول من 1.5 إلى 2.5 لتر . يمكن أن يؤخذ جزء من السائل في شكل مشروبات الفاكهة من التوت البري أو التوت البري ، والمياه المعدنية.

قبل تعيين العلاج الوقائي ، من الضروري إجراء فحص لتحديد الحالة الوظيفية للكلى والكبد وتركيز المصل والإفراز الكلوي اليومي للمواد المكونة للحصى والحالة الميكروبيولوجية للجهاز البولي. يتم إجراء مراقبة فعالية العلاج في السنة الأولى من الملاحظة مرة واحدة في 3 أشهر ويتكون من الموجات فوق الصوتية للكلى ، والتحليل الكيميائي الحيوي للدم والبول للحالة الوظيفية للكلى وحالة التمثيل الغذائي للمواد المكونة للحصى . في حالة وجود عملية التهابية معدية في الجهاز البولي ، يتم إجراء تحليل ميكروبيولوجي للبول مرة كل 3 أشهر لتحديد حساسية الميكروفلورا تجاه الأدوية المضادة للبكتيريا. بعد ذلك ، يتم إجراء مراقبة شاملة مرة كل 6 أشهر.

عند اختيار دواء لمريض KSD ، يجب على الطبيب الإجابة على الأسئلة التالية:

1. هل يعاني المريض من أمراض مصاحبة قد تؤثر على اختيار أدوية التصنيف الدولي للأمراض؟ 2. ما هي الحالة الوظيفية للكلى والكبد والأعضاء الأخرى ، والتي قد تؤثر على اختيار العلاج؟ 3. ما هو التأثير المحتمل للأدوية الموصوفة للمريض على مسار KSD؟ 4. ما هي حالة التكلفة / الفعالية للدواء المختار؟

في عملية العلاج ، من الضروري أيضًا التحقق مرة واحدة كل 3 أشهر في السنة الأولى من المراقبة ، وبعد ذلك - مرة كل ستة أشهر للتحقق من:

• ما إذا كان المريض يتبع النظام الغذائي ونظام النشاط البدني الموصى به لـ ICD ؛
• هل الأدوية التي يتم تناولها فعالة؟
• ما إذا كان المريض يتناول الأدوية بجرعات مناسبة (مستهدفة) ؛
• ماذا يكون آثار جانبيةالأدوية الموصوفة.

إذا رفض المريض العلاج الموصوف ، اكتشف السبب.

يهدف العلاج الدوائي لـ KSD إلى منع تكرار الحصوات ؛ منع تكرار ونمو حساب التفاضل والتكامل. العلاج (التحلل).

يوصف العلاج الدوائي (العلاج) للشروط التالية: بعد عملية مفتوحة ؛ بعد DLT ؛ بعد nephrolitholapaxy. بعد إزالة الحجر. بعد التفريغ المستقل لحساب التفاضل والتكامل ؛ مع الكشف "العرضي" عن حصوات الكلى.

يتم وصف العلاج الدوائي الذي يهدف إلى تصحيح اضطرابات التمثيل الغذائي وفقًا للإشارات بناءً على بيانات فحص المريض. يتم تحديد عدد الدورات العلاجية خلال العام بشكل فردي ، تحت إشراف طبي ومختبري.

تشمل الأدوية المستخدمة في جميع أشكال KSD: مضادات الأوعية الدموية ، العوامل المضادة للصفيحات ، مضادات الالتهاب ، مضادات الجراثيم ، مضادات التزاوج ، مدرات البول ، عوامل طرد الحجارة والمستحضرات العشبية ، المسكنات ، مضادات التشنج.

قد تكون شروط تصحيح الأدوية لاضطرابات التمثيل الغذائي على النحو التالي.

• تصفية الكرياتينين الداخلي ضمن المعدل الطبيعي ؛ كانت اختبارات الكبد ضمن الحدود الطبيعية.
• يتم تقليل تصفية الكرياتينين الداخلي: ديبيريدامول 1 علامة تبويب. 3 مرات في اليوم لمدة شهر أو علامة تبويب بنتوكسيفيلين 1. 3 مرات في اليوم - شهر واحد.
• يتم تقليل تصفية الكرياتينين الداخلي ، وزيادة تركيز اليوريا و / أو الكرياتينين في الدم: جدول ديبيريدامول 1. 3 مرات في اليوم - شهر واحد أو علامة تبويب بنتوكسيفيلين 1. 3 مرات في اليوم - 1 شهر ، lespenefril 1 des. ملعقة 3 مرات في اليوم - شهر واحد.

يمكن تحديد مدة مسار العلاج بشكل فردي ، وفقًا للإشارات.

إذا تم الكشف عن ثالوث من العلامات أثناء الفحص الكيميائي الحيوي للمريض: فرط كالسيوم الدم ونقص فوسفات الدم وفرط كالسيوم البول ، فيجب إجراء فحص الغدد الصماء لفرط نشاط جارات الدرق. في حالة عدم وجود مجموعة محددة من الاضطرابات الأيضية ، إذا كان هناك شكل ثنائي من تحص بولي أو تكوين حصوات متكرر بسرعة (في غضون عدة أشهر) ، يظهر المريض أيضًا لتحديد تركيز مصل الكالسيوم المتأين ، وإجراء اختبار هوارد والفحص الغدد الجار درقية باستخدام الموجات فوق الصوتية. مع اختبار هوارد الإيجابي والكشف عن تضخم الغدد الجار درقية ، يتم إجراء العلاج الجراحي للكشف عنها وإزالتها. في حالة حدوث عملية التهابية معدية في الجهاز البولي ، يتم وصف العلاج المضاد للبكتيريا بعد تحديد نتائج زراعة البول والمضاد الحيوي وتصفية الكرياتينين الذاتية. يشار إلى العلاج بالنباتات للعمليات المعدية والالتهابية في الجهاز البولي في المرضى الذين يعانون من KSD أثناء وبعد العلاج بأدوية العلاج الكيميائي المضادة للبكتيريا وفي غياب حساسية البكتيريا لها. في سياق العلاج بالأعشاب ، يتم استخدام الأعشاب التي لها تأثير مدر للبول ومضاد للالتهابات: يتم تحديد مدة دورة العلاج من 1 إلى 3 أشهر بشكل فردي (فعالية العلاج 60-70٪). معيار الكفاءة: زيادة حجم البول ، انخفاض في عدد الكريات البيض.

لتصحيح اضطرابات استقلاب البيورين وحصى البوليت ، يتم استخدام مجموعات الأدوية التالية: مثبطات أوكسيديز الزانثين - شهر واحد (الكفاءة 92 ٪) ؛ المسالك البولية - 1-3 أشهر ؛ مخاليط السترات - 1 - 6 أشهر. من المستحسن تناول السوائل يوميًا في هذا الشكل من KSD بكمية لا تقل عن 2 - 2.5 لتر. يتمثل العلاج الغذائي في الحد من تناول اللحوم المقلية والمدخنة ومرق اللحم ومخلفاتها والبقوليات والقهوة والشوكولاتة والكحول واستبعاد الأطعمة الحارة. معيار فعالية العلاج: نقص أو تطبيع تركيزات مصل الدم و / أو إفراز كلوي يومي لحمض البوليك.

في حالة فرط حمض اليوريك في البول ، يتم استخدام مثبطات أوكسيديز زانثين - دورة علاج واحدة لمدة شهر (كفاءة 80 ٪) أو يوريكوريتكس + خليط السترات: دورة علاج واحدة - من 1 إلى 3 أشهر (كفاءة 90 ٪). معيار الكفاءة: انخفاض في تركيز حمض البوليك في الدم ، وزيادة درجة الحموضة في البول إلى حدود 6.2 - 6.8 (قلونة البول). عند استخدام مخاليط السترات ، يتم وصف دورة علاج واحدة تستمر من شهر إلى 3 أشهر (كفاءة 96٪). معيار الكفاءة: زيادة درجة حموضة البول إلى حدود 6.2-6.8 (قلونة البول).

عندما تقل قيم درجة الحموضة في البول عن 5.8 ، تبلور حمض اليوريك أو اليورات ، توصف مخاليط السترات تحت السيطرة التحليل العامالبول: مدة الدورة (1 - 6 أشهر) تحدد بشكل فردي (كفاءة 100٪). معيار الكفاءة: زيادة درجة حموضة البول إلى 6.2 - 6.8 (قلونة البول). لغرض تحلل حصوات الكلى بحمض البوليك ، توصف مخاليط السترات لمدة 1-3-6 أشهر (كفاءة 83-99٪) ، أو مدرات البول مع خلائط السترات لمدة 1-3 أشهر (كفاءة 83-99٪). معيار الكفاءة: تحلل جزئي أو كلي.

لتصحيح انتهاكات استقلاب حمض الأكساليك وحصوات أكسالات الكالسيوم ، يتم استخدام مجموعات الأدوية التالية: فيتامينات ب ، ثيازيدات ، ثنائي فسفونات ، أكسيد المغنيسيوم ، مخاليط السترات. كمية السوائل اليومية - على الأقل 2 - 2.5 لتر. ينص النظام الغذائي على الحد من استخدام الحليب والجبن والشوكولاتة والحميض والخس والكشمش الأسود والفراولة والشاي القوي والكاكاو. مع فرط أوكسالات البول ، مع بيلة بلورية أكسالات ، يوصف فيتامين ب 6 في 0.02 جم 3 مرات في اليوم عن طريق الفم لمدة شهر (الكفاءة 86 ٪) ؛ أكسيد المغنيسيوم 0.3 جرام 3 مرات يومياً لمدة شهر (كفاءة 82٪). معيار الكفاءة: تقليل أو تطبيع الإفراز الكلوي اليومي للأوكسالات.

في حالة فرط كالسيوم البول ، توصف الثيازيدات ، مسار العلاج هو شهر واحد (كفاءة 100٪) أو ثنائي الفوسفونات (ksidifon) ، مسار العلاج شهر واحد (كفاءة 60٪). معيار الكفاءة: انخفاض أو تطبيع الإفراز اليومي للكالسيوم الكلي ، وانخفاض درجة بلورات الأكسالات.

لتصحيح الاضطرابات الأيضية بحصوات فوسفات الكالسيوم ، يتم استخدام مجموعات الأدوية التالية من النطاق الإلزامي: diphosphonates ، مدرات البول ، مضادات التزاوج ، مضادات الالتهاب ، عوامل إزالة الحصوات والمستحضرات العشبية ، عوامل تصحيح التوازن الحمضي.

يجب أن يكون تناول السوائل اليومي لتحصي فوسفات الكالسيوم 2-2.5 لتر على الأقل. ينص النظام الغذائي على الحد من استهلاك الحليب والجبن ومنتجات الأسماك. إذا كان هناك فرط كالسيوم البول في نفس الوقت ، يتم استخدام diphosphonates ، يكون مسار العلاج شهرًا واحدًا (الكفاءة 45-50 ٪). معيار الفعالية: انخفاض درجة بلورات الفوسفات. مع بلورات الفوسفات ، تكون مدرات البول والأدوية المضادة للالتهابات ، وكذلك المستحضرات العشبية فعالة ، مسار العلاج هو 1-3 أشهر (الكفاءة - 40-45 ٪). معيار الفعالية: انخفاض درجة بلورات الفوسفات.

من أجل تصحيح الاضطرابات الأيضية في حصوات السيستين ، يجب أن يكون تناول السوائل اليومي 3 لترات على الأقل. تستخدم مخاليط السيترات ، مدة العلاج 1-6 أشهر (الكفاءة - 60٪). معيار الفعالية هو الحد من بلورات السيستين.

يشار إلى علاج Sanatorium-and-SPA لمزيل الرجفان القابل للزراعة سواء في فترة عدم وجود الحجر (بعد إزالته أو التفريغ المستقل) ، وفي وجود الحجر. يجوز في حالة وجود حصوات صغيرة في الكلى ، إذا كان حجمها وشكلها ، وكذلك حالة المسالك البولية العلوية ، تسمح لنا بالأمل في إفرازها المستقل تحت تأثير تأثير المياه المعدنية المدرة للبول.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تحص بولي بحمض اليوريك وأكسالات الكالسيوم مع تفاعل حمض البول ، يشار إلى العلاج بالمياه المعدنية في المنتجعات: Zheleznovodsk (Slavyanovskaya ، Smirnovskaya) ، Essentuki (رقم 4 ، 17) ، Pyatigorsk وغيرها مع قلوية منخفضة المعادن مياه معدنية. مع تحص بولي أكسالات الكالسيوم ، يُنصح بالعلاج أيضًا في منتجع تروسكافيتس (نافتوسيا) ، حيث تكون المياه المعدنية حمضية قليلًا وقليلة المعادن. مع تحص بولي بفوسفات الكالسيوم الناجم عن انتهاك استقلاب الفوسفور والكالسيوم ، وكقاعدة عامة ، تفاعل قلوي للبول ، تظهر المنتجعات: بياتيغورسك ، كيسلوفودسك ، تروسكافيتس ، وما إلى ذلك ، حيث تكون المياه المعدنية حمضية قليلاً. مع أحجار السيستين ، تظهر المنتجعات: Zheleznovodsk ، Essentuki ، Pyatigorsk. العلاج في المنتجعات المذكورة أعلاه ممكن في أي وقت من السنة. لا يحل تناول المياه المعدنية المعبأة المماثلة محل الإقامة في المنتجع الصحي. لغرض علاجي وقائي ، لا يمكن شرب هذه المياه أكثر من 0.5 لتر في اليوم ، تحت رقابة مخبرية صارمة لمؤشرات تبادل المواد المكونة للحجر.

موانع استعمال المصحات والسبا هي: حاد الأمراض الالتهابيةالجهاز البولي التناسلي (التهاب الحويضة والكلية ، التهاب المثانة ، التهاب البروستات ، التهاب البربخ ، إلخ) ؛ مرض الكلى المزمن مع الفشل الكلوي الحاد. تحص بولي في وجود حصوات تتطلب إزالتها عن طريق الجراحة ؛ تضخم الكليه؛ التهاب الحويضة. السل في الجهاز البولي التناسلي وأي أنظمة وأعضاء ؛ بيلة كبيرة من أي أصل ؛ الأمراض التي تتجلى في صعوبة التبول (تضخم البروستاتا الحميد ، تضيق مجرى البول).

في حالة وجود التهاب الحويضة والكلية المصاحب ، فإن علاجه إلزامي. وتجدر الإشارة إلى أنه فقط عند إزالة حصاة من الكلى والمسالك البولية العلوية بطريقة أو بأخرى ، يتم تهيئة الظروف اللازمة للتخلص التام من عدوى المسالك البولية. للقيام بذلك ، يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية ، والذي يُنصح به وفقًا لنتائج مزارع البول على النباتات ، ودرجة البيلة الجرثومية والحساسية للأدوية المضادة للبكتيريا على خلفية الأدوية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة (البنتوكسيفيلين). (أجراس ، بيرسانثين) ، مضادات الكالسيوم (فيراباميل ، إلخ).

وبالتالي ، لا يمكن اعتبار أي طريقة لعلاج KSD بمعزل عن الآخرين ، ويجب أن يكون علاج هؤلاء المرضى معقدًا فقط. بعد إزالة الحصوة ، يحتاج المرضى في غضون 5 سنوات إلى مراقبة المستوصف والاستشارات مع طبيب المسالك البولية ، لأن هذا العامل يؤثر بشكل كبير على نتائج العلاج على المدى الطويل. في الوقت نفسه ، يتم وصفهم علاجًا محافظًا يهدف إلى القضاء على العدوى وتصحيح الاضطرابات الأيضية بناءً على البيانات المختبرية ، والتي يجب إجراؤها مرة واحدة على الأقل كل 6 أشهر. إن إحالة المريض في الوقت المناسب للاستشارة إلى عيادة متخصصة في علاج المرضى الذين يعانون من تحص بولي سيساعد على تجنب الأشكال المتقدمة من تحص بولي والحصول على المعلومات المفقودة حول تكتيكات العلاج الإضافي.

N.K.Dzeranov ، دكتور في معهد أبحاث العلوم الطبية لجراحة المسالك البولية ، وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، موسكو

nephrolitholapaxy عن طريق الجلد

سيحتل nephrolitholapaxy عن طريق الجلد (PNL) دائمًا مكانته في علاج تحص بولي. مع التطور المستمر في البصريات وتقنيات تفتيت الحجر ، تظل PNL طريقة فعالة بأقل تعقيد في استخدامها. وفقًا لسنوات عديدة من الخبرة ، فإن مؤشرات PNL هي كما يلي: موانع أو عدم فعالية EBRT ، حصوات Staghorn ، كبيرة أو صغيرة في الحجم والوزن ، حصوات كيسية ، كلى غير طبيعية أو ملامح تشريح المريض ، الكلى المزروعة.

PNL هي الطريقة الأكثر فعالية للتدخل. حصوات السيستين صلبة ولينة. الأحجار اللينة أكثر مقاومة للعلاج بموجات الصدمة. كان من المفترض أنه في وجود أحجار السيستين ، يكفي تفتيت الحجارة ومعالجتها بالأدوية. ومع ذلك ، فإن هذا العلاج غير فعال ضد الحصوات المتكررة. للحصول على أفضل النتائج ، يجب إجراء PNL في هؤلاء المرضى.

(Segura J.V. العلاج عن طريق الجلد لتحصي الكلية // مجلة المسالك البولية الرقمية).

تم التحديد بشكل صحيح

نظام غذائي لمرض الكلى

هذا هو أحد أهم العوامل في منع تكرر تكوين الحصوات. يتم تحديد النظام الغذائي حسب نوع الحجارة ، لذلك من المهم للغاية أن تكون دقيقة

تحديد التركيب الكيميائي لحسابات المسالك البولية

النظام الغذائي للأحجار المؤكسدة (أكسالات)

بتقييد:الأطعمة الغنية بحمض الأكساليك وحمض الأسكوربيك ، وكذلك الكالسيوم - حميض ، السبانخ ، البنجر ، البطاطس ، الجبن والجبن ، الفاصوليا ، التين ، البقدونس ، الخوخ ، عنب الثعلب ، الفراولة ، الحمضيات ، الشاي القوي ، القهوة ، الكاكاو ، الشوكولاتة.

موصى به:دقيق الشوفان والحنطة السوداء وعصيدة الدخن والمكسرات والجزر والتفاح والكمثرى والسفرجل والعنب والخبز الأبيض والأسود ؛ الزبدة والزيوت النباتية واللحوم المسلوقة والدواجن والأسماك والقرنبيط والملفوف الأبيض والبازلاء الخضراء واللفت والخيار والمشمش والخوخ. المياه المعدنية القلوية ، كومبوتشا.

الحمية لحصى البول (يورات)

بتقييد:مرق اللحم والأسماك المركز ، الأحشاء ، الحميض ، السبانخ ، البازلاء ، الفاصوليا ، النبيذ الأحمر ، الجعة ، المخللات ، اللحوم المدخنة ، المخللات ، القهوة ، الكاكاو ، الشوكولاتة.

موصى به:الشاي بالليمون وعصير الحمضيات بين الوجبات (منع تكوين البول) ؛ لا يتم سلق اللحوم والأسماك والدواجن أكثر من ثلاث مرات في الأسبوع ؛ الحليب وجميع منتجات الألبان والبيض والأرز ودقيق الشوفان والخضروات والفواكه وخبز الأمس والكافيار الأسود والأحمر والعسل والمربى والمارشميلو والجوز.

الحمية بحجارة الفوسفات (الفوسفات)

بتقييد:الأطعمة الغنية بالكالسيوم: الحليب ومنتجات الألبان ، بما في ذلك اللبن والجبن والجبن. البهارات والصلصات والوجبات الخفيفة والتوابل الحارة.

موصى به:اللحوم والأسماك بجميع أشكالها ، بما في ذلك وجبات الأسماك غير الحارة والرنجة المنقوعة ؛ شاي وقهوة ضعيفان بدون حليب وخبز وبيض وأطباق بيض (1-2 مرات في الأسبوع) وزبدة وزيت نباتي ؛ البازلاء ، اليقطين ، براعم بروكسل ، الكشمش الأحمر ، التفاح الحامض.

القانون العام لجميع مرضى تحص بولي ، بغض النظر عن نوع الحصوات ، هو شراب وفير. اشرب ما لا يقل عن 1.5-2.0 لتر من السوائل يوميًا (بما في ذلك الشاي والحساء). يجب أن يكون البول "مثل الماء" لأن تركيز الأملاح المنخفض لن يترسب على شكل بلورات ويؤدي إلى تكون الأحجار!

ومع ذلك ، هناك حالات متكررة لا يمكن فيها تحديد التركيب الدقيق للحجارة (على سبيل المثال ، لم يكن من الممكن التقاط حساب التفاضل والتكامل المغادرين ، ولم يكشف الفحص عن وجود شذوذ كيميائي حيوي). في مثل هذه الحالات ، يبقى الالتزام بالتوصيات العامة ، وأهمها شرب الكثير من الماء. يجب أن تكون التغذية متنوعة ومتوازنة وأن تحتوي على كمية كافية من الخضار والفواكه. تجنب القهوة والشوكولاته.

ولا تنسى مراقبة حالة الكلى بشكل دوري بمساعدة فحوصات الموجات فوق الصوتية والبول.

أسئلة وأجوبة حول موضوع "التغذية لحصى الكلى"

07.10.2017 14:46:46

سيرجي 59 سنة

مرحبا! أخبرني ما نوع التغذية التي يجب اتباعها إذا كان التحليل الكيميائي لحساب التفاضل والتكامل عن طريق التحليل الطيفي بالأشعة تحت الحمراء على النحو التالي: فوسفات الكالسيوم غير المتبلور -10٪ والفلت -60٪ ودالايت -30٪. شكرا لك.

إجابة الطبيب:

تتكون حجرك من 90٪ أكسالات الكالسيوم ، يمكنك العثور على النظام الغذائي المناسب هنا

dr-rotov.ru/pitanie.php؟m=m5

06.10.2017 14:00:11

أولغا 44 سنة

مرحبًا ، تمت إزالة حجر من الحالب ، تحليل الحجر: wevellite -55٪ ، wedd satellite -18٪ ، كربونات الأباتيت -27٪ أردت أن أعرف عن النظام الغذائي في حالتي. شكرا لك.

إجابة الطبيب:

أنصح بالحد من الملح (6 جم / يوم) ، والبروتين (1 جم لكل كجم من وزن الجسم) ، وكذلك شرب الكثير من الماء (2.5 لتر يوميًا). بالإضافة إلى ذلك ، يمكنك استخدام هذه التوصيات

dr-rotov.ru/pitanie.php؟m=m5

حجر أوكسالات الفوسفات

24.09.2017 17:15:54

ايليا 29 سنة

مرحبا! أخبرني عن النظام الغذائي الذي يحتوي على التركيبة التالية من الحجر: ويفليت - 60٪ كربوناتاباتيت - 40٪

إجابة الطبيب:

حجرك هو خليط أكسالات-فوسفات. يجب أن يشتمل النظام الغذائي على القواسم المشتركة لكلا النوعين من الحصوات.

dr-rotov.ru/pitanie.php؟m=m5

لا تنس شرب الكثير من الماء - على الأقل 2-2.5 لتر في اليوم

19.08.2017 13:39:14

غالينا ، 27 سنة

مرحبا. يرجى تقديم المشورة بشأن هذه المسألة. استقبال الأحماض الأمينية ، على وجه الخصوص ، ليسين + تريبتوفان + ميثيونين ، وكذلك مستحضرات معقدة من المجموعة ب ، كل ذلك كمكملات غذائية - كيف يؤثر ذلك على تكوين الملح وتكوين الحصوات ، وبشكل عام ، هل من الممكن للأشخاص الذين يعانون من أهبة حمض اليوريك ، تحص بولي؟ ماذا تستطيع القول في هذا الشأن؟

إجابة الطبيب:لم أر معلومات حول القيود المفروضة على تناول هذه الأحماض الأمينية لتحصي البول

07.07.2017 22:19:56

جوليا ، 26 سنة

مرحبا. لقد قمت بعمل التحليل الطيفي للأشعة تحت الحمراء لحصوات الكلى. النتيجة: 65٪ أكسالات ، 35٪ يورات. هل هذا كافٍ للحصول على التغذية السليمة والمزيد من العلاج؟ أو هناك حاجة إلى اختبارات أخرى. على سبيل المثال ، تحديد درجة الحموضة في البول.

إجابة الطبيب:يُنصح باجتياز اختبار البول العام ، والتحليل الكيميائي الحيوي للبول اليومي (للكالسيوم ، وحمض البوليك ، والأكسالات) واختبار الدم البيوكيميائي (الكالسيوم الكلي والمتأين ، وحمض البوليك)

28.06.2017 15:41:49

أندرو 43

الوقت المناسب من اليوم! أظهر تحليل حصى الكلى التركيبة التالية: أحادي هيدرات أكسالات الكالسيوم CaC2O4 * H2O Whewellite 50٪ Oxalate hydrate CaC2O4 * (H2O) 2.375 Weddellite 25٪ Calcium dihydroxophosphate Ca10 (PO4) 6 (OH) 2 Hydroxyapatite 25٪ من فضلك قل لي كيف يمكن أتجنب تكرار تحص بولي؟ ربما بعض الأدوية والمستحضرات العشبية والوجبات الغذائية؟ شكرا لك مقدما!

إجابة الطبيب:

حجرك عبارة عن أكسالات ، يمكنك العثور على النظام الغذائي المناسب هنا

dr-rotov.ru/pitanie.php؟m=m5

لتقليل خطر إعادة تكوين الحجر ، يوصى بشرب الكثير من السوائل (2.5 ثانية على الأقل يوميًا) ، وتناول العلاجات العشبية بشكل دوري (Cyston ، Kanefron ، إلخ). مع الميل لتكرار تكوين الحصوات ، يوصى بإجراء فحص أكثر تعمقًا (تحليل كيميائي حيوي للدم والبول للعناصر الرئيسية المكونة للحجر)

26.06.2017 20:13:22

أندري نيكولايفيتش ، 46 عامًا

في 24 يونيو 2017 ، تمت إزالة كليتي اليمنى بسبب تحص بولي والتهاب الحويضة والكلية المزمن. مريض منذ الطفولة. تم إجراء تحليل لحجر تم إزالته من الحالب ، والذي أظهر: أحادي هيدرات أكسالات الكالسيوم CaC2O4 * H2O ساتل 25٪ ، الكالسيوم ثنائي هيدروكسوفوسفات Ca10 (PO4) 6 (OH) 2 هيدروكسيباتيت (هيدروكسيلاباتيت) 75٪. توجد أيضًا حصوات في الكلية اليسرى يجب سحقها. أطلب منك شرح النظام الغذائي الذي يجب أن أتبعه حتى لا يكون هناك نمو للحصى. شكرا لك مقدما.

إجابة الطبيب:

حجرك مخلوط ، أكسالات الفوسفات. يمكنك العثور على النظام الغذائي الموصى به هنا

dr-rotov.ru/pitanie.php؟m=m5

لا تنسى شرب الكثير

20.06.2017 15:02:54

ليودميلا 54 سنة

طاب مسائك. في ذلك العام قاموا بسحق حصوات الكلى. مرت لتحليل النتيجة: أكسالات الكالسيوم ، بلوري (ثنائي هيدرات) ، كروي (مونوهيدرات). أنا أفهم أن هذه أكسالات وأن النظام الغذائي مناسب. ولكن أيضًا سداسي هيدرات فوسفات الأمونيوم المغنيسيوم (ستروفيت). قل لي ، من فضلك ، ما هو النظام الغذائي أو الوقاية من الستروفيت

إجابة الطبيب:

تنتمي الستروفيت إلى مجموعة الفوسفات ، ويمكن العثور على النظام الغذائي المناسب هنا

dr-rotov.ru/pitanie.php؟m=m5

يتم لعب دور مهم في الوقاية من الستروفيت من خلال الكشف عن العملية الالتهابية (التهاب الحويضة والكلية المزمن) وعلاجها في الوقت المناسب

12.05.2017 08:55:11

آنا ، 30 عامًا

مرحبا! قبل عام ونصف ، تم إجراء بضع الحويضة ، لأنه. لم أستطع التفصيل ، لقد أصبت بحساسية تجاه اليود. حجارة يوراتي. الآن وجدت الموجات فوق الصوتية مرة أخرى حجر 5 ملم. قال الطبيب للالتزام بنظام غذائي ، وشرب الكيسستون أو الكانفرون. بدأت في البحث على الإنترنت عن نظام غذائي ، لكن في كل مكان يكتبون بشكل مختلف: حيث يُسمح بالطماطم والحلويات ، باستثناء الشوكولاتة ، وحيث يُمنع ، ويُسمح بالفطر في مكان ما ومرق اللحم الضعيف ، واللحوم الخالية من الدهون ، وفي مكان ما يكون ذلك مستحيلًا تمامًا . كيفية تناول الطعام؟

إجابة الطبيب:

يتم عرض نسختى "الخاصة بي" من النظام الغذائي هنا

dr-rotov.ru/pitanie.php؟m=m5

لا تنسي شرب الكثير من الماء والتحكم في مستوى حمض البوليك في الدم. إذا لزم الأمر ، يتم وصف الأدوية لتقليلها

11.05.2017 22:53:48

كاترينا 25 سنة

بعد الخراج تمت إزالة كلية بحجر قرن الوعل 4.5 سم بواسطة المنظار ، تحليل الحجر: كربونات الأباتيت 90٪ وستروفيت 10٪. تقديم المشورة لكيفية العيش أبعد من ذلك.

إجابة الطبيب:

وفقًا لتكوينه ، ينتمي الحجر إلى مجموعة الفوسفات ، يمكنك العثور على النظام الغذائي المناسب هنا.

dr-rotov.ru/pitanie.php؟m=m5

لا تنس شرب الكثير من الماء. تنتمي أحجار الفوسفات إلى المجموعة المعدية ، لذلك غالبًا ما تتشكل على خلفية الالتهاب المزمن. في هذا الصدد ، يوصى بالمراقبة المنتظمة لاختبارات البول ، وإذا لزم الأمر ، يوصى بمناورات العلاج المضاد للالتهابات.

07.05.2017 20:02:55

مكسيم م.

مساء الخير يا دكتور! هل يمكن أن تعطيني أي توصيات غذائية لحصوات الكلى؟ أظهر تحليل الحجر ما يلي: Wevlat - 16 Weddellite - 24 Hydroxyapatite - 60 هل من الممكن إذابة مثل هذا الحجر؟ على سبيل المثال العشب نصف جوفاء؟ شكرا كثيرا مسبقا!

إجابة الطبيب:تكوين الحجر هو أكسالات الفوسفات. يجمع النظام الغذائي بين التوصيات لكل من هذين النوعين من الحصوات. لا تنس شرب الكثير من الماء. هذه الحجارة غير قابلة للذوبان عمليا.

28.04.2017 05:30:48

أوكسانا 36 سنة

مرحبا دكتور! أخبرني ، من فضلك ، خرج حجر ، أظهر التحليل الكيميائي الوافليت (أحادي الهيدرات أكسالات الكالسيوم) 20 ٪ ، كربونات الأباتيت 70 ٪ ستروفيت 10 ٪. أي نوع من الأحجار هذا ، ما الأدوية التي يجب استخدامها لإخراجها ، لدي 8 حصوات في كليتي اليمنى ، و 8 حصوات في كليتي اليسرى ، إنها صغيرة. لا يوجد طبيب مسالك بولية في مدينتنا. وصفني الجراح: سقيفة ، ونوش با. ما النظام الغذائي الذي يجب اتباعه لمنع تكون الحصوات؟

إجابة الطبيب:ينتمي الحجر إلى مجموعة الفوسفات. غالبًا ما تتكون هذه الحصوات في مكان الإصابة بعدوى مزمنة (التهاب الحويضة والكلية) ، لذا راقب اختبارات البول. هذا النوع من الحجارة غير قابل للذوبان عمليا ، لذلك يمكنك التخلص منه إما عن طريق التكسير أو من خلال ثقب. في منع تكرار تكوين الحصوات دورا هاماشرب الكثير من السوائل (2.5 لتر على الأقل في اليوم) ، قلونة البول (إذا لزم الأمر) ، العلاج في الوقت المناسبإشعال.

18.01.2017 20:57:27

فلاديمير ، 54 عامًا

مساء الخير! بعد إزالة حصوة من الكلية اليسرى أظهر تحليلها الكيميائي أن تركيبها كان: فيفليت (أحادي الهيدرات أكسالات الكالسيوم - 20٪ ، كربونات الأباتيت - 60٪ ، حمض البوليك - 20٪. ما النظام الغذائي الذي يجب أن أتبعه؟

إجابة الطبيب:يتم خلط الحجر الخاص بك ، ويتكون من ثلاثة مكونات مختلفة - البولي ، والأوكسالات والفوسفات. من الصعب اختيار النظام الغذائي في هذه الحالة. لتوضيح طبيعة الاضطرابات الأيضية ، يمكنك إجراء تحليل كيميائي حيوي للدم والبول اليومي للعناصر الأساسية المكونة للحصى

25.11.2016 17:37:23

فينوس ، 31

دكتور ، في فحص الدم العام ، هناك أكسالات ، حيث يوجد عمود ملح. هل هذا يعني أن لدي أحجار أكسالات؟ لم تختف الأحجار مطلقًا في حياتي ، لذا لا تتاح لي الفرصة لتحليل حجر واحد على الأقل.

إجابة الطبيب:لا يعتبر جزء واحد من البول طريقة موثوقة بدرجة كافية لتحديد تكوين الحصوات. كل شخص لديه ملح في بوله.

09.11.2016 22:57:48

الكسندر 28 سنة

مساء الخير عزيزي! وأظهرت نتائج تحليل البول ما يلي: "Urate (+++) كمية كبيرة" ، وصف طبيب المسالك البولية حمية غذائية حسب URATA ، والإكثار من الشرب وكيسستون. عندما قررت دراسة قرحي ، صادفت مقالًا ، يقول إن الأكسالات تظهر دائمًا أولاً ، وبعد ذلك فقط URATES ، والنظام الغذائي مختلف هناك ، في اختبار البول العام الخاص بي ، لا يوجد ذكر للأكسالات ، أخبرني ، ربما يجب عليك اذهب إلى العيادة من أجل فك تشفير أكثر تفصيلاً ، أو OXALATES ببساطة لا؟

إجابة الطبيب:لا يسمح لنا اختبار البول العام بالحكم بشكل موثوق على التركيب الكيميائي للحصى. أنصحك بإجراء تحليل كيميائي حيوي للبول اليومي (يفضل 2-3 مرات). ليس من الضروري على الإطلاق أن تحدث الأكسالات أولاً.

02.11.2016 20:27:00

مساء الخير. سؤالي ما هو النظام الغذائي الذي يجب علي اتباعه مع حصوات الكلى؟ تحليلي هو يورات غير متبلورة 60٪ ، ويواتر 20٪ ، بولات صوديوم مونوهيدرات 20٪.

إجابة الطبيب:نظرًا للتركيب المختلط المعقد لحجرك ، فمن الصعب اختيار نظام غذائي غيابي. يمكنك فقط النصح بشرب المزيد من الماء (2.5 لتر على الأقل)

27.10.2016 13:37:58

إيفان فيكتوروفيتش 56 عامًا

أظهر التحليل الكيميائي للحجر البولية (المسحوق بالموجات فوق الصوتية): فيفايتل (أحادي الهيدرات أكسالات الكالسيوم) - 90٪ ، الكربونات الشهية - 10٪ ، درجة الحموضة في البول - 6. سؤال: هل من الضروري زيادة الرقم الهيدروجيني للبول؟ ينصح بالمياه المعدنية وما هي الكميات التي يمكن استهلاكها يومياً؟

إجابة الطبيب:أنصح بتسليم التحليل الكيميائي الحيوي للبول اليومي. مستوى الأس الهيدروجيني ضمن النطاق الطبيعي. بالنسبة لأحجار الأكسالات ، يوصى باستخدام مياه معدنية قلوية قليلاً مع محتوى منخفض من الكالسيوم.

06.07.2016 20:02:00

نيكولاي 24 سنة

يوم جيد! لدي أكسالات في كليتي ، وفقًا لنظامك الغذائي ، يُسمح بالمكسرات والعنب ، لكن لديهم أقصى محتوى من الأكسالات. كيف تبدو؟

27.06.2016 19:32:51

إنجي ، 44

يوم جيد! أنا أعاني من تحص بولي مزمن. (الحجارة الصغيرة aksalats) يخرجون بطريقتهم الخاصة. أوصي من فضلك بالنسبة لي التغذية السليمة. مؤخرًا كان جانبي الأيمن يؤلمني كثيرًا.

إجابة الطبيب:

يظهر النظام الغذائي للأوكسالات فقط في الصفحة المقابلة من موقع الويب الخاص بي (

dr-rotov.ru/pitanie.php؟m=m5

). لا أعرف ماذا أضيف إلى هذا.

10.06.2016 19:05:54

ناتاليا ، 38 عامًا

مرحبا! لدي الاختبارات التالية: Hemoglobin-125. كرات الدم الحمراء - 3.8 ، الكريات البيض - 7.8. تفاعل ترسيب كرات الدم الحمراء - 5. Bilorubin-17 ، ناقل بيليروبين مباشر -3.9 ألانين أمينوترانسفيراز / AlT / -18.0 ، Aspartal aminotransferase / AsT / -20.2. أميلاز الدم -12.3 ، اختبار تيمولوفا-1.3 ، سيتشوفين-4.7 ، جلوكوز -5.3. قل لي ، هل من الممكن تحديد نوع الحجر أو النظام الغذائي أو غيره من العلاجات؟

إجابة الطبيب:بناءً على تحليلك ، هذا غير ممكن.

27.05.2016 11:10:20

فياتشيسلاف

مرحبا دكتور. أنا في الإمارات ، قبل أسبوع مرضت كليتي قبل ذلك كنت أستخدم الكثير من مشروبات الطاقة ، حوالي لتر أو حتى 2 لتر في اليوم ، أعلم أن هذا كثير. لذلك مرضت كليتي اليمنى ، وكان الألم لا يطاق ، وتعرقت ، اعتقدت أنني سأفقد وعيي ، وبالكاد وصلت إلى المستشفى ، وحُقنت بالمورفين ، وخف الألم ، واجتازت اختبار البول ، وكان غائمًا وبني اللون ، وصفوا أقراص OMNIC OCAS 0.4Mg. مرة واحدة في اليوم قبل الذهاب للنوم وشرب المزيد من الماء ، الحجر غير محدد ماذا يمكنني أن آكل في حالتي؟

إجابة الطبيب:أخشى أن البيانات المقدمة ليست كافية للتوصل إلى أي استنتاج.

23.05.2016 18:57:52

ليودميلا ، 56 عامًا

مرحبا! في الوقت الحالي لا توجد طريقة لإجراء تحليل للحجر ، هل هناك أي نظام غذائي أساسي في مثل هذه الحالات؟

14.05.2016 13:54:34

ناتاليا ، 39 عامًا

يوم جيد! حصلت على حجر 5 مم بمفردي. نتيجة دراسة تحليل الحجر: wevellite-18٪، wedd satellite-32٪، hydroxyapatite-50٪. الحجر ، كما أفهمه ، مخلوط بنسبة 50٪ فوسفات و 50٪ أكسالات. ما هي الأطعمة التي يجب استبعادها؟ وهل من الضروري زيادة أو تقليل كمية استهلاك المياه بمثل هذا الحجر؟ شكرا لك.

إجابة الطبيب:من الضروري زيادة كمية الماء المستهلكة إلى 2-2.5 لتر يوميًا ، وتقليل تناول الكالسيوم (الحليب ومنتجات الألبان) ، ومراقبة حموضة البول. كما أنصحك بفحص مستوى الكالسيوم والفوسفور في الدم وإجراء تحليل كيميائي حيوي للبول اليومي للكالسيوم والأكسالات والفوسفات

16.03.2016 18:10:16

غالينا 53 سنة

CT تجويف البطنفي الكلى وجد تكلس في القطب السفلي للكلية اليمنى 15 * 10 مم. هل يمكنك أن تخبرني ما هو النظام الغذائي لمثل هذا التشخيص والعلاج؟ شكرا جزيلا!

إجابة الطبيب:قلة المعلومات لتقديم توصيات محددة. أنصحك بالاتصال بأخصائي المسالك البولية لإجراء فحص أكثر تفصيلاً.

15.03.2016 20:36:16

ناتاليا ، 22 عامًا

مرحبا! أمي ، 54 سنة ، أزيلت حصوات من الحالب والكلى. تم إرسالهم لتحليل الأشعة السينية. نتيجة XRF: 90٪ يوريسيت (حمض البوليك اللامائي) و 10٪ weddelite (ثنائي هيدرات أكسالات الكالسيوم) ؛ بعد 800 درجة مئوية - أكسيد الكالسيوم. يرجى تقديم المشورة بشأن التغذية السليمة لمنع تكون الحصوات. لديها تاريخ من داء السكري من النوع 2 وتتناول الحبوب فقط. شكرا لك.

01.03.2016 19:38:35

الكسندر ك 32

أخبرني ، من فضلك ، لقد كنت أعاني من جرثومة cb منذ سن 12 ، أظهر تحليل للحجر vevelite 30 ٪ weddelitis 10 ٪ كربونات الأباتيت 60 ٪ كم العلاج لم يساعد أي شيء ، ما النظام الغذائي والعلاج الذي توصي به؟

إجابة الطبيب:هناك حاجة إلى تحديد متعمق لعوامل الخطر ، بما في ذلك دراسة الدم البيوكيميائي واختبارات البول

18.02.2016 19:05:36

أليكسي ، 34 عامًا

مرحبا. قل لي من فضلك ، ما هو النظام الغذائي الذي يجب أن يكون مع البول؟

19.01.2016 08:30:36

إليزابيث ، 23 سنة

طاب مسائك. كشف تقدير التركيب الكيميائي لحساب التفاضل والتكامل عن 90٪ أباتيت كربونات ، 10٪ ساتل (ثنائي هيدرات أكسالات الكالسيوم). من فضلك قل لي كيف أتباع نظام غذائي. هل يمكن أن يحدث الانتكاس بعد شرب الكحول؟ ما هي الأطعمة التي يجب تجنبها تمامًا؟

إجابة الطبيب:

وفقًا للتركيب الكيميائي ، فإن حجرك ينتمي إلى الفوسفات. يمكنك العثور على النظام الغذائي المناسب هنا

dr-rotov.ru/pitanie.php؟m=m5

لا يتم بطلان الكحول.

18.01.2016 21:29:08

نيكولاي 53 سنة

يوم جيد! من فضلك قل لي ما نوع الحجارة: veveplit (أحادي الهيدرات أكسالات الكالسيوم) -30٪ ، weddeplit (الكالسيوم أكسالات ثنائي الهيدرات) -60٪ ، كربونات الأباتيت -10٪. ما النظام الغذائي الذي يجب اتباعه؟ شكرا لك مقدما!

إجابة الطبيب:

التركيبة السائدة لحجرك هي أكسالات الكالسيوم. يمكنك العثور على النظام الغذائي المناسب هنا

dr-rotov.ru/pitanie.php؟m=m5

19.11.2015 04:30:35

سفيتا 88 روس

مرحبا. لقد أصبت بحصوات الكلى الكارولويدية منذ سن الثالثة عشر ، خضعت لعملية جراحية ، وتشكلت مرة أخرى ، من فضلك قل لي كيف أخرجها وما النظام الغذائي الذي يجب أن أتبعه؟

إجابة الطبيب:النظام الغذائي يعتمد على تكوين الحجارة. أفضل طريقة لإزالة حصوات الكلى هي عن طريق الجلد nephrolitholapaxy (من خلال ثقب)

27.10.2015 20:03:31

ليودميلا 40 سنة

أعاني من حصوات الكلى منذ 21 عامًا. يرجى تقديم المشورة لنظام غذائي جيد لأحجار الخس. يخرجون من تلقاء أنفسهم ، لكن تم سحقهم بالفعل عدة مرات. شكرا!

22.10.2015 17:24:17

أنجليكا ، 43 عامًا

مرحبًا ، أنطون إيفجينيفيتش! قل لي ، هل من الممكن تناول جلوكونات الكالسيوم مع الأوكسالات في البول؟ في آخر فحص بالموجات فوق الصوتية للكلى ، تم تشخيصي بسماكة الحمة حتى 24-25 ملم. 6 اشهر الظهر - كان 17-19 ملم. على وجه السرعة ، ما هي عمليات التفتيش التي يجب إجراؤها للكشف عن سبب سماكة الحمة. ما مدى خطورة ذلك؟ الانحرافات الأخرى ، باستثناء ميكروليث حتى 3 مم. لم يكشف طبيب الموجات فوق الصوتية. لكني كنت أشكو من كثرة التبول لعدة سنوات ، خاصة في النصف الأول من اليوم. تحليل البول أمر طبيعي.

إجابة الطبيب:على الأرجح ، السماكة المنتظمة هي نتيجة لخطأ في القياس (يقيس الأطباء المختلفون سمك الحمة بطرق مختلفة). إذا كانت هناك آفات بؤرية في الحمة ، فمن الضروري إجراء التصوير المقطعي المحوسب مع التحسين الوريدي. للإجابة على سؤالك الأول ، تحتاج إلى معرفة مستوى الكالسيوم في البول اليومي (تحليل كيميائي حيوي للبول اليومي للكالسيوم)

23.07.2015 06:05:07

بوريس س. 67 سنة

عزيزي الدكتور! لقد عانيت من حصوات الكلى طوال حياتي. من الجيد أن تخرج الحجارة نفسها! لدي تآكل في الأنسجة الغضروفية ، أشرب أرترا. والآن قرأت توصياتكم ورأيت أن الأرترا تحتوي على كمية قليلة من الكالسيوم. عندما بدأت أرترا في الشرب ، بدأت حصوات الكلى في التكون في كثير من الأحيان. قال الطبيب: لدي أحجار أكساليت أوراليت. لدي الكالسيوم يؤثر على تكوين الحصوات. أقوم بتخمير وشرب العشب على الأرض ، وتخرج الحجارة جيدًا ، لكنهم قالوا إن الأرضية تغسل الكالسيوم من الجسم.

إجابة الطبيب:من الضروري فحص مستوى الكالسيوم في الدم (الكلي + المتأين)

29.06.2015 11:17:58

ارتيم 8 سنوات

طاب مسائك. في 16 يونيو 2015 ، تمت إزالة حجر مرجاني 3.5 × 4.9 × 1.5 من الكلية عن طريق تفتيت حصوات الكلى عن طريق الجلد ، وبقي جزء من 04-05 ملم. تكوين حجر السيستين. هل يستحق الذهاب إلى Zheleznovodsk للتعافي وكم من الوقت يمكن السفر بعد العملية؟ شكرا لك

إجابة الطبيب:فيما يتعلق بالمياه ، أنصحك بالتشاور مع متخصصي السبا

28.06.2015 12:53:17

ايلينا

طاب مسائك. عمري 25 عامًا ، حصلت على حجر 2.4 * 2.6 ، تكوين الحجر: wevellite (أكسالات الكالسيوم مونوهيدرات -20٪ ، كربونات-أباتيت -60٪ ، ستروفيت -20٪). انصح بما يجب أن يكون الطعام لمنع تكون الحجارة في المستقبل. شكرا لك.

إجابة الطبيب:

الحجر الخاص بك هو في الغالب من الفوسفات في التركيب. يمكنك العثور على النظام الغذائي المناسب على صفحتي.

dr-rotov.ru/pitanie.php؟m=m5

12.06.2015 23:55:08

سفيتلانا

ما هو التحليل الذي يجب القيام به لتحديد ما إذا كانت الكلى تعمل مع موه الكلية (تمت إزالة الحصوات منها في سبتمبر 2014) ، كان آخر فحص بالموجات فوق الصوتية في أبريل. وكيف تأكل بشكل صحيح لإطالة عمر مثل هذا العضو. شكرا لك.

إجابة الطبيب:يمكن تقييم وظائف الكلى على أفضل وجه باستخدام فحص الكلى الديناميكي. لإطالة النشاط الوظيفي للكلية ، من الضروري زيارة طبيب المسالك البولية بانتظام واتباع توصياته.

05.06.2015 00:14:29

ألينا ، 29 سنة

مرحبًا دكتور ، وفقًا لنتائج التصوير المقطعي المحوسب ، تم العثور على حسابي ، بحجم 4/6 ملم على اليمين و 4/5 ملم على اليسار. قبل ذلك ، في الفحص بالموجات فوق الصوتية ، تم تحديد قطعتين بحجم 7 مم و 8 مم في كليتي اليمنى ، ومتعددة في اليسار ، فهل من الممكن أن تكون الموجات فوق الصوتية خاطئة وأي طريقة يمكن الوثوق بها؟ كما أجروا أشعة سينية وأظهروا وجود حصوتين في الكلية اليمنى وتحليل البول وتحاليل الدم المتأين بالكالسيوم كانت طبيعية. أخبرني كيف أحدد نوع الحجارة التي أملكها والنظام الغذائي الذي يجب أن أختاره. ما العلاج الذي يجب أن أختاره؟ شكرا لك

إجابة الطبيب:التصوير المقطعي المحوسب هو طريقة أكثر موضوعية لتشخيص تحص بولي ، ولكن فقط بشرط إجراء جيد الأداء بسمك شريحة لا يزيد عن 1-2 مم. لتحديد تكوين الحجارة ، يمكنك إجراء تحليل كيميائي حيوي للبول اليومي

28.05.2015 12:36:04

فاديم 25 سنة

حجر ، تقريبا في المثانة. الحجم 0.75 في 0.3. لقد أجريت التصوير بالرنين المغناطيسي ، ولم تتضخم الكلية ، وكثافة الحجر 970. ما زال الأطباء يريدون إجراء العملية. لا توجد درجة حرارة.

إجابة الطبيب:في هذه الحالة ، يمكن إزالة الأحجار وسحقها بالمنظار (تفتيت الحصوات عن بُعد). اتصل بي ، يسعدني تقديم المساعدة!

06.04.2015 13:56:04

كانيشا ، 56 عامًا

مرحبا! هل يمكن علاج الأكسالات؟

إجابة الطبيب:لا يوجد علاج ، ولكن يمكن منع تكرارها

03.04.2015 22:42:33

نونا

10 سبتمبر 2014 - تكسير حجر بالليزر مقاس 10 خرج من الكلية وسدها وأجريت العملية تحت تخدير عام، لقد تحملت كل شيء بصعوبة بالغة ، عمري 73 عامًا ، وكان ضغطي العلوي 60. أكتب عن هذا لأنه من المخيف تجربة كل هذا مرة أخرى. في وقت الخروج ، تم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية ، والذي أظهر أن كلا الكليتين نظيفتين ، وأظهر الموجات فوق الصوتية مؤخرًا وجود حصوة بحجم 8 في نفس الكلية ، ووصفوا موعدًا لمدة شهر واحد لـ flavia و urostin ، علامة تبويب واحدة. كلا مرتين في اليوم ، هل سيساعد ذلك ، من فضلك أجب. بإخلاص!

إجابة الطبيب:تعتمد فعالية العلاج المحافظ على التركيب الكيميائي لحصى المسالك البولية.

23.03.2015 00:47:47

سيرجي ، 50 عامًا

أظهر التحليل: ثنائي هيدرات أكسالات الكالسيوم - ثنائي هيدرات أكسالات الكالسيوم - 50٪ كربونات أباتيت - كربونات أباتيت (فوسفات أو معدي) - 50٪ ما هي المياه المعدنية التي يجب تناولها وما النظام الغذائي الذي يجب اتباعه؟

إجابة الطبيب:نظرًا لأن تركيبة الحجر مختلطة ، فإن الأمر يستحق الجمع بين التوصيات الغذائية لأحجار الأكسالات والفوسفات (لها نقاط مشتركة)

22.03.2015 09:09:18

أولغا

مرحبا دكتور! أمي تبلغ من العمر 74 عامًا (حصوة مرجانية في الكلية اليسرى (كبيرة). قرأت إجاباتك حول استئصال حصاة الكلية عن طريق الجلد. أمي مصابة بالعديد من الأمراض الأخرى: عدم انتظام ضربات القلب الليفي ، الوهن العضلي الوبيل ، هشاشة العظام ، لذا فإن العملية ليست لنا. أنا قلق بشأن نظام غذائي متوازن ، فكل من المتخصصين ينصحون بمجموعتي من الأطعمة ، قد لا يتم الجمع بين هذه المجموعة ، وأنا على استعداد لموازنة كل هذا بنفسي ، لكن لا يمكنني العثور على نظام غذائي لحجر المرجان ، شكرًا مقدمًا على الإجابة .

إجابة الطبيب:

الحجر المرجاني ليس خاصية كيميائية ولا يسمح باستنتاجات حول تكوين الحجر ، وبالتالي حول التوصيات الغذائية. لذلك ، حاول تحديد تكوين الحجر بعلامات غير مباشرة (

http: //

21.03.2015 09:59:06

جوليا 42

مرحبا! إزالة حجر المرجان 7 سم. التركيبة كربوناتوباتيت 90٪ ، ويفلايت 10٪. هناك عملية جراحية في الكلية اليسرى قادمة ، وهي أيضًا حجر مرجاني طوله 10.5 سم. من فضلك قل لي ما الذي يجب استبعاده من النظام الغذائي؟ أشرب أكثر من 2 لتر من الماء في اليوم. شكرا جزيلا.

إجابة الطبيب:

ينتمي كربوناتاباتيت ، إلى جانب البروشيت والستروفيت ، إلى مجموعة أحجار الفوسفات. يمكنك العثور على النظام الغذائي المناسب هنا

http://dr-rotov.ru/pitanie.php؟m=m5

أيضًا ، غالبًا ما يطلق على هذه الحصوات "المعدية" ، مما يؤكد الدور المهم للعدوى البولية في تكوين الفوسفات ، لذا فإن المراقبة المنتظمة لاختبارات البول وعلاج الالتهاب في الوقت المناسب أمران إلزاميان لهذه الأنواع من الحصوات.

01.03.2015 19:04:20

إيلينا ، 33 عامًا

مرحبًا ، أنا حامل في الأسبوع 14 ، كشف الفحص بالموجات فوق الصوتية عن حصوات في الكلى ، 3 في اليسار. (0.5 ؛ 0.6 ؛ 0.7 مم) وفي اليمين 0.8 مم. الفوسفات في البول ، البروتين 0.066. هل يمكنك إخباري إذا كانت هذه أحجار فوسفات؟ هل تلتزم بحمية الفوسفات؟ وماذا أفعل مع نوبات الكلى ، لديّ في الساعة 4.30 صباحًا لمدة 4 أيام؟ شكرا جزيلا لك

إجابة الطبيب:يتميز علاج حصوات الكلى أثناء الحمل بأقصى قدر من التحفظ ويتلخص أساسًا في المراقبة والتحكم في الاختبارات. هو بطلان تفتيت الحصى عن بعد أثناء الحمل. للألم ، توصف مضادات التشنج (على سبيل المثال ، No-shpa). إذا انتقلت الحصاة إلى الحالب وتسببت في مغص كلوي ، فإن الاستشفاء العاجل ضروري ، وإذا لزم الأمر ، تركيب دعامة داخلية للحالب. من المستحيل تحديد تكوين الحجارة بشكل موثوق عن طريق اختبار البول العام.

21.01.2015 15:25:47

ماريا ، 25 سنة

يوم جيد! في الآونة الأخيرة ، تمت إزالة حصوة الكلى ، وتركيب الحجر: كربونات الأباتيت - 40 ٪ ، ستروفيت - 60 ٪. هل يمكنك أن تخبرني ما هو النظام الغذائي الذي يجب أن أتبعه؟

إجابة الطبيب:تنتمي هذه الحجارة إلى مجموعة الفوسفات. تم وصف النظام الغذائي على الصفحة

11.12.2014 23:39:20

أناستاسيا ، 21 عامًا

مرحبًا ، من فضلك قل لي ، أظهر الموجات فوق الصوتية حجرين في حوض الكلية اليسرى. التركيب غير معروف لي ، لكن الطبيب وصف Blemaren والعديد من الأدوية الأخرى. هل هذا يعني أن لدي حصوات في البول؟ وهل من الممكن شرب الكالسيوم معهم؟

إجابة الطبيب:مرحبا اناستازيا! ربما يفترض الطبيب أن لديك حصوات في البول. لا يتم بطلان الكالسيوم في نفوسهم.

29.11.2014 06:41:29

مجهول ، 56 سنة

مرحبًا ، لدي أكسالات. تم التشخيص من قبل الأطباء. أحتاج إلى نظام غذائي وموعد حتى لا تتراكم على الكلى.

04.11.2014 16:32:46

سفيتلانا ، 53

يوم جيد! تم تشخيص إصابتي بـ KSD ، وتم العثور على تكلس في حمة الكلية اليمنى (2.5 مم) من أكياس الجيوب الأنفية في كلا الكليتين (أكبر في اليسار) ، ودرجة حموضة البول 5.5-6.0 ؛ حمض البوليك - 268.000 ؛ كرياتينين 56.000 يوريا 4.600. يشير التكلس إلى البول أو الأكسالات أو الفوسفات وما يمكن تناوله وما يجب استبعاده. كنت ممنوعا من اللحوم ومنتجات الألبان رغم أنني لم أسئ استعمالها قط. الموصى به: التوت البري ، عنب الثعلب ، الليمون ، عشبة عنب الدب ، أوراق عنب الثعلب ، متسلق الجبال ، من مستحضرات urolesan. شكرا!

إجابة الطبيب:مرحبا سفيتلانا! التكلس في حمة الكلى ليس حجرًا على الإطلاق ، في هذه الحالة ، لا يلزم اتباع نظام غذائي خاص (كما هو الحال مع تحص بولي). يوصى بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية مرة واحدة في السنة.

31.08.2014 18:56:18

سفيتلانا 32 سنة

مساء الخير ، لقد مر أقل من شهر بقليل منذ أن تم إزالة حجر أكسالات 30 ملم من كليتي ، ولا توجد توصيات بخلاف كيفية شرب المزيد من السوائل ، وتناول الكانفرون ، والفوروماج ونصف عشب ، عنب الدب ، لم يفعلوا ذلك أوصي بأي شيء ، أخبرني ما الذي يجب استبعاده من النظام الغذائي وما الذي يجب إضافته ، ومتى يمكنك التخطيط للحمل؟ شكرا!

إجابة الطبيب:مرحبا سفيتلانا! يمكنك قراءة توصيات مفصلة عن التغذية بالأوكزالات على صفحتي ، أما بالنسبة للحمل فمن الممكن مباشرة بعد تطبيع اختبارات الدم والبول.

31.07.2014 20:46:05

آنا 25

مرحبا! زوجي مصاب بحصوات أكسالات في كليتيه فهل له أن يشرب المياه المعدنية الفوارة؟

إجابة الطبيب:أهلا أنا! مع حصوات الكلى المؤكسدة ، يوصى باستخدام مياه هيدروكربونات "قلوية" ذات محتوى منخفض من الكالسيوم. يُسمح باستخدام المياه المعدنية سواء بالغاز أو بدون غاز.

10.07.2014 09:07:23

آنا ، 46 سنة

مرحبا! حصلت على حجر 5 مم. قدم للتحليل. الخلاصة: أساس حصوات الكلى هو حمض البوليك. بالطبع السؤال الذي يطرح نفسه: ماذا الآن؟ على الإنترنت ، ينصح البعض بشيء واحد ، والبعض الآخر - عكس ذلك. أنا دائما أشرب الكثير من السوائل. هل يمكنني تناول: الطماطم والبيض والبنجر ومنتجات الألبان (الكفير والحليب الرائب والبيفيدوك) والمايونيز؟ شكرا لك مقدما!

إجابة الطبيب:أهلا أنا! حصوات اليورات (تتكون من أملاح حمض البوليك) هي نتاج عملية التمثيل الغذائي للبروتينات والبيورينات. لذلك ، تنطبق القيود الغذائية الخاصة بالبول على هذه المنتجات تحديدًا. يجب أن يتكون أساس النظام الغذائي لهذه الأنواع من الحجارة من الخضار ومنتجات الألبان ، وكذلك الحبوب. يمكن استخدام المنتجات التي أدرجتها في حصوات البوليت دون قيود.

16.05.2014 02:47:47

الكسندر 40 سنة

هل من الممكن تحديد تكوين الحصوات بشكل موثوق عن طريق اختبارات البول (حتى لو تكررت) ، إذا تم تغيير النظام الغذائي بشكل كبير بعد التشخيص مباشرة (حصوات الكلى)؟ على سبيل المثال ، كنت آكل الكثير من اللحوم والمخللات والبيرة والحلويات. بعد التشخيص ، تحولت إلى نظام غذائي صارم من الحنطة السوداء والخضروات والملفوف الطازج وبعض الخبز ، وكل ذلك بدون ملح. الكثير والكثير من الماء المقطر. بعد كل شيء ، الآن سيكون تكوين البول مختلفًا تمامًا عما كان عليه قبل النظام الغذائي.

إجابة الطبيب:

مرحبا ألكساندر! تحديد تكوين حصوات الكلى عن طريق اختبارات البول (وإن كانت متعددة) غير موثوق به بنسبة 100٪. تتعزز الثقة عند إجراء كيمياء البول على مدار 24 ساعة بالاشتراك مع كيمياء الدم والأشعة السينية للكلية (أو التصوير المقطعي المحوسب) - راجع الصفحة المناسبة للحصول على التفاصيل (

dr-rotov.ru/sostavkam.php؟m=m5

). في الواقع ، يمكن للتغيير الحاد في النظام الغذائي أن يؤثر على نتائج اختبارات البول ، ولكن ليس بالضرورة ، لأن سوء التغذية ليس دائمًا سبب تكوين الحصوات. في حالتك ، سأحاول أولاً معرفة تكوين الأحجار (كما هو موضح أعلاه) ، ثم اتباع نظام غذائي يتناسب مع نوع الحجارة.

27.04.2014 14:22:05

مرحبا! لدي حصوات في الكلى أكسالات. هل يمكن شرب التهاب المفاصل؟ ما الدواء الذي يمكن تناوله في هذه الحالة ، إن لم يكن التهاب المفاصل؟

إجابة الطبيب:مرحبا علياء! يحتوي عقار Artra على كمية صغيرة من الكالسيوم ، بينما ، وفقًا للشركة المصنعة ، لا يُمنع استخدامه في المرضى الذين يعانون من تحص بولي.

22.04.2014 17:28:37

الكسندر ، 30

طاب مسائك. تم تشخيص إصابتي بحصوات الكلى حتى 3 مم. هل يمكن أن يكون هذا بسبب النظام الغذائي؟ أستخدم: تفاح ، خوخ ، براعم بروكسل ، جبن ، قشدة حامضة ، قهوة ، شاي ، بذور ، مكسرات ، طماطم ، خيار. أنا آكل القليل من اللحم. ما هي خطة النظام الغذائي التي يجب علي اتباعها الآن؟ تكوين الحجارة غير معروف.

إجابة الطبيب:

مرحبا ألكساندر! بدون معرفة تكوين الحجارة ، للأسف ، من المستحيل تقديم توصيات صحيحة بشأن التغذية. مثلما أنه من المستحيل تحديد تكوين الحجارة على أساس نظامك الغذائي ، لأن سبب تكوين الحجارة ليس فقط في خصائص التغذية ، ولكن قد يكون أيضًا في العوامل الداخلية ، اضطرابات التمثيل الغذائي. لذلك ، أنصحك بمحاولة تحديد تكوين الأحجار (يمكنك الاطلاع على معلومات مفصلة حول هذا في الصفحة المقابلة

dr-rotov.ru/sostavkam.php؟m=m5

18.03.2014 18:39:18

فاليريا ، 18

مرحبًا ، لقد أزلت حجرًا منذ شهر ، ولكن هناك حجرتان أخريان يصل حجمهما إلى 3 مم في كليتي. هل يمكن شرب الكحوليات وبأي كميات وكيف تؤثر على الكلى أو الحصوات؟

إجابة الطبيب:مرحبا فاليريا! للكحول تأثير مدر للبول واضح إلى حد ما ، لذلك يمكن أن يؤدي إلى إزاحة وتفريغ الأحجار (والتي قد تكون مصحوبة بمغص). خلاف ذلك ، فإن الكميات المعتدلة من الكحول لا تؤثر سلبًا على الكلى.

12.03.2014 17:32:56

إيفان ، 62 عامًا

مرحبا! بعد عملية فاشلة على كليتي اليسرى لإزالة حصوة ، فشلت كليتي ، والآن هناك موه الكلية اليسرى. لكنني أجريت مؤخرًا فحصًا بالموجات فوق الصوتية ووجدت حصوة في كلية أخرى بقياس 6.5 × 5.5 ملم ، وحموضة البول 7.0 ، وأملاح الفوسفات في البول. أخبرني ما هي الأطعمة التي يجب استبعادها من النظام الغذائي ويمكنك الاستغناء عنها بدون جراحة ، إذابة الحجر. شكرا لك مقدما.

إجابة الطبيب:عزيزي إيفان! لا يمكن الاعتماد على تحديد تركيبة الحجر عن طريق اختبار بول واحد. أنصحك بتكرار التحليل عدة مرات أو إجراء تحليل كيميائي حيوي للبول اليومي. إذا تأكدت طبيعة الحجر من الفوسفات ، فمن المستحسن الحد من الأطعمة الغنية بالكالسيوم: الحليب ومنتجات الألبان ، بما في ذلك الزبادي والجبن والجبن ؛ البهارات والصلصات والوجبات الخفيفة والتوابل الحارة. لسوء الحظ ، لا يكون علاج الذوبان فعالًا بالنسبة لحجارة الفوسفات ، لذا فإن تفتيت الحصى (التكسير) خارج الجسم هو الأمثل لإزالة الحجر. سأكون مسرورا بمساعدتك!

08.02.2014 02:47:06

أليفتينا ، 32

عزيزي أنطون إيفجينيفيتش ، في قسم التغذية في مركز التصنيف الدولي للأمراض ، تنصحك بالتخلي عن القهوة - ولكن لماذا ؟؟ كيف تؤثر؟ شربت الكثير من القهوة مع التحلية ، ورفضت الأخير ، والآن اتضح أن القهوة ضارة أيضًا. أقوى ، باستمرار هذا الألم - من حقيقة أن الرمال قد دمرت؟ أم أن الكلى لا تستطيع تحمل حجم الماء؟ شكرا لك مقدما!

إجابة الطبيب:مرحبا Alevtina! لا أعرف شيئًا عن تأثير سيكلامات الصوديوم على تكوين حصوات الكلى. لا يكمن سبب تكون الحصوات دائمًا سوء التغذية، هناك العديد من الأشخاص الذين يتبعون نظامًا غذائيًا صارمًا ويعانون في نفس الوقت من تكوّن حصوات متكرر ومستمر. بدلا من ذلك ، فإن تناول السوائل غير الكافية أمر مهم. بالنسبة للقهوة ، أستطيع أن أفترض أنها تؤدي إلى جفاف الجسم بسبب تأثير مدر للبول مؤقت ، وبالتالي يزيد من تركيز البول. لتقليل هذا التأثير ، يوصى بشرب القهوة مع كوب من المياه المعدنية. من غير المحتمل أن يرتبط الألم في منطقة الكلى بزيادة تناول السوائل ، إلا إذا كان هناك انتهاك لتدفق البول (على سبيل المثال ، حصوات أو تضيق في الحالب). ومع ذلك ، إذا ربطت الألم بشكل واضح بأخذ Cyston ، فلا يجب عليك تناوله. قم بإجراء اختبار البول لمعرفة التغيرات الالتهابية (الكريات البيض ، البروتين ، البكتيريا ، إلخ). مع خالص التقدير ، دكتور المسالك البولية ، دكتوراه. أ. روتوف

30.01.2014 05:11:28

فاليريا ، 24 عامًا

مرحبًا ، من فضلك ، أخبرني من فضلك ، لدي MB (oxalates) ، لسنوات عديدة خرجت الأحجار من تلقاء نفسها ، حتى 3 أحجار يمكن أن تخرج في شهر واحد ، لم ألتزم بالنظم الغذائية الصارمة ، لآخر 2 سنوات تحولت من الشاي الأسود إلى الأخضر ، ولم يخرج pah pah واحد خلال عامين ، أشعر أنني بحالة جيدة! لدي مثل هذا السؤال ، أنا أخطط لطفل ، وصف الطبيب حمض الفوليك ، من فضلك قل لي إذا كان من الممكن استخدام حمض الفوليك مع الأوكسالات ، أنا ممتن جدًا مقدمًا!

إجابة الطبيب:مرحبا فاليريا! حمض الفوليك آمن من حيث تكوين الأوكسالات. ومع ذلك ، أثناء الحمل ، يتغير التمثيل الغذائي للكالسيوم في جسم المرأة ، مما يزيد من خطر تكوين الحصوات. للوقاية ، يوصى باستخدام مستحضرات المغنيسيوم وفيتامين B6 (البيريدوكسين). يوجد دواء مدمج Magne B6 يؤخذ في علامة تبويب واحدة. 2-3 مرات في اليوم لمدة 2.5 - 3 أشهر في الثلث الثالث من الحمل. استشر طبيبك. حظا طيبا وفقك الله!

يتكون النظام الغذائي لأكسالات وكربونات حصوات الكلى مع مراعاة خصائص التركيب الكيميائي لهذه الحصوات. في المقال الأخير ، تجاهلناه عمدا ، ووصفنا نظامًا غذائيًا خاصًا لتحصي البول.

في الواقع ، يمكن أن يسمى هذا النظام الغذائي نظامًا غذائيًا ، حيث لا يمكن حل حصوات الكلى إلا باتباع التوصيات الموصوفة بعناية. بالطبع ، كل هذا يتم تحت إشراف أخصائي يراقب مراحل تطور المرض. بعد كل شيء ، من الضروري أيضًا اتباع نظام غذائي لمنع الانتكاس ، أي إعادة تكوين الحجارة في الجهاز البولي التناسلي.

وجدنا أيضًا أنه لا يمكنك تناول نفس الطعام لأنواع مختلفة من حصوات الكلى. حان الوقت اليوم لإعطاء وصف للنظام الغذائي للنوعين المتبقيين من الأحجار. هذه:

أحجار الكربونات وأحجار الأكسالات

تتكون حصوات الكلى الكربونية من أملاح حمض الكربونيك ، والتي تترسب على شكل ترسيب الكالسيوم. تتنوع أحجار الكربونات بشكل كبير في بنيتها ، لكن ميزتها هي أن لها سطحًا ناعمًا وأسهل في الذوبان من أي نوع آخر من الأحجار.

الهدف من النظام الغذائي لأحجار الكربونات هو التخلص من الأطعمة الغنية بالكالسيوم.

لذلك ، في النظام الغذائي لتحصي البول (حصوات الكربونات) يُسمح بما يلي:

خبز الدواجن ، معجنات الفاكهة: أنواع حامضة من التفاح ، التوت البري ، التوت البري ، حبوب على الماء: دقيق الشوفان ضعيف مرق ثمر الورد ، مشروبات فاكهة التوت البري

محرم:

اللحوم الحمراء ، الأسماك ، الأطعمة المعلبة ، المنتجات المدخنة ، منتجات الألبان: مشروبات الحليب المخمرة (الزبادي ، الكفير ، اللبن الرائب ، الحليب المخمر) ، الحليب ، الجبن ، البيض ، الأطباق الحلوة مع حبوب الحليب مع فواكه الحليب وعصائر التوت ، المعجنات مع البيض

بناءً على كل ما سبق ، يمكنك عمل قائمة تقريبية لليوم:

دقيق الشوفان مع شريحة زبدة، شاي خفيف مع السكر أو العسل.

شوربة نودلز مع مرق الدجاج ، معجنات بدون بيض ، جيلي التوت البري.

مغلي ثمر الورد.

عصيدة الحنطة السوداء المطبوخة في الماء والبازلاء والشاي الضعيف.

تحص بولي هو مرض مرتبط باضطرابات التمثيل الغذائي في الجسم ، مما يؤدي إلى ترسب الأملاح. تظهر الرمال وتتشكل حصوات في الكلى أو المسالك البولية.

في الآونة الأخيرة ، بسبب التغيرات في التغذية ، ونمط الحياة المستقرة ، والتعرض لمجموعة متنوعة من العوامل البيئية الضارة ، أصبح تحص بولي أكثر شيوعًا.

علم الأوبئة

تحصُّب البول معروف منذ العصور القديمة. تم العثور على حصوات بولية في مومياوات مصرية لأشخاص ماتوا ودفنوا قبل عصرنا. يعود الوصف الأول للمريض المصاب بالحصوات البولية إلى عام 4800 قبل الميلاد. عانى الكثير من العظماء من هذا المرض - بيتر الأول ، إسحاق نيوتن ، نابليون ، بنجامين فرانكلين.

يعد تحص البول من أكثر أمراض الكلى والمسالك البولية شيوعًا ، ويمثل المرضى الذين يعانون من هذه الأمراض 30-40 ٪ من جميع المرضى في مستشفى المسالك البولية. وبحسب البيانات العالمية فإن حوالي 4٪ من السكان يعانون من هذا المرض. في البلدان المتقدمة في العالم ، لكل 10 ملايين شخص ، 400 ألف يعانون من تحص بولي. في الولايات المتحدة ، يتم إدخال أكثر من مليون أمريكي إلى المستشفى كل عام بسبب حصوات الكلى والمسالك البولية.

انتشار تحص بولي في عموم السكان هو 1-5 ٪. تبلغ نسبة تحص البول بين جميع أمراض المسالك البولية 40٪. المرض أكثر شيوعًا عند الرجال منه عند النساء (نسبة 3: 1). يتم تشخيص تحص بولي في 65-70٪ من الحالات لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20-55 سنة ، أي خلال فترة الحياة الأكثر إنتاجية. تعتمد انتكاسات المرض في غضون 5 سنوات على الشكل السريري للمرض وطرق إزالة الحصوات ويتم ملاحظتها في 15-40٪ من الحالات. تكمن الأهمية الطبية والاقتصادية لمشكلة تحص بولي في الفترات الطويلة لإعادة تأهيل المرضى والعجز.

يعتبر تحص البول بحق مرض الحضارة.

عوامل الخطر

■ التاريخ العائلي: في 55٪ من المرضى ، كان أقرب أقربائهم يعانون من تحص بولي.

■ تاريخ الإصابة بتحصي البول: احتمال تكرار الأعراض في غضون 20 عامًا بعد النوبة الأولى من المرض هو 80٪.

■ زيادة التعرض النشاط البدني(على سبيل المثال ، بين الرياضيين المحترفين) أو العمل المرتبط بارتفاع الحرارة لفترات طويلة (على سبيل المثال ، بين الغواصين والعاملين في المتاجر الساخنة) ، سمات الحياة (أسلوب حياة غير مستقر).

■ طعام رتيب ، تغيير محل الإقامة ، إجهاد. نقص الفيتامينات أ والمجموعة ب.

■ زيادة فقدان السوائل.

■ تناول جرعات عالية من فيتامينات أ وج.

■ الأمراض والمتلازمات المرضية التي تساهم في تطور تحص بولي:

• تكيسات كلوية بسيطة متعددة.
• انتهاك لتدفق البول من خلال المسالك البولية.
• عدوى المسالك البولية (التهاب الحويضة والكلية المزمن) ؛
• الجزر المثاني الحالبي.
• تشوهات المسالك البولية (كلية حدوة الحصان ، قيلة حالبية) ؛
• كلية واحدة ، إلخ.

المسببات

تحص بولي هو مرض متعدد العوامل ، أي يرتبط ظهورها وتطورها ومسارها بالعديد من العوامل.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أي شكل من أشكال تحص بولي ، من الضروري تحليل أسباب تكون الحصوات بهدف العلاج اللاحق أو إزالة الحجر.

وتجدر الإشارة إلى أن أي نوع من أنواع التدخل الجراحي لا يعد طريقة لعلاج تحص البول ، ولكنه يريح المريض من الحصاة فقط.

لذلك ، من بين العوامل التي تؤثر على تكوين حصوات أكسالات الكالسيوم ، غالبًا ما يتم تمييز أمراض الغدد الصماء (الغدد الجار درقية) والجهاز الهضمي والكلى. يؤدي انتهاك استقلاب البيورين إلى تطور تحص الكلية في البول.

يمكن أن تساهم الأمراض الالتهابية المزمنة للجهاز البولي التناسلي في تكوين حصوات الفوسفات (الستروفيت).

وهكذا ، اعتمادًا على العوامل المسببة وتطور الاضطرابات الأيضية ، تتشكل حصوات المسالك البولية ذات التركيب الكيميائي المختلف.

هناك العديد من النظريات الرئيسية حول تكوين الحجر ، والتي يسود فيها عامل أو أكثر من العوامل الرئيسية:

• تركيز المركبات المكونة للحجر (الكالسيوم ، أملاح البوليك ، حمض الأكساليك ، إلخ). غالبًا ما يتم ملاحظة زيادة إطلاق هذه المواد في الاضطرابات الأيضية أو يرتبط بالعادات الغذائية.
  كمية غير كافية من المواد التي تمنع تكون الحجر. من بينها ، أهمها حامض الستريك (السترات) والمغنيسيوم والبيروفوسفات والكبريتات وبعض الأنواع الأخرى. إذا كان هناك القليل من هذه المواد في البول ، فإن المركبات الذائبة فيه تبدأ في الالتصاق ببعضها البعض ، وتشكل قلب الحجر.
• حموضة البول (درجة حموضة البول)
• القوة الأيونية للمحلول (البول) - زيادة كمية البول التي يفرزها المرضى يوميًا مصحوبة بانخفاض نسبي في تركيز المواد ضعيفة الذوبان ، وينخفض ​​"تشبع" البول ، وبالتالي ، تقل احتمالية تكوين الحصوات.

يمكنك أيضًا تحديد الأسباب الرئيسية لتشكيل الحجارة:

عامل المناخ. درجة حرارة الهواء والرطوبة ، والمناخ الحار ، وزيادة التعرق ، مما يؤدي إلى زيادة تركيز بعض الأملاح في الجسم ، وقد تبدأ الحصوات في التكون.

العامل الجغرافي. يلعب تكوين الماء والخصائص الغذائية دورًا هنا (الأطعمة الحارة والحامضة تزيد من الحموضة). يمكن أن يساهم النقص المستمر في الفيتامينات في الطعام والأشعة فوق البنفسجية في تكوين الحصوات.

امراض عديدةالكلى وأعضاء الجهاز البولي التناسلي. تلعب العدوى دورًا كبيرًا الجهاز البولي(التهاب الحويضة والكلية ، التهاب المثانة) ، وكذلك انتهاك تدفق البول (الشذوذ في تطور الكلى والمسالك البولية ، تضيق المسالك البولية لأسباب مختلفة ، كلية واحدة ، إلخ).

أمراض عامة. إصابات وأمراض العظام - التهاب العظم والنقي وهشاشة العظام. أمراض المعدة والأمعاء المزمنة مثل التهاب المعدة المزمن والتهاب القولون والقرحة الهضمية وجراحة الأمعاء. الجفاف الشديد في الجسم ، والذي يمكن أن يصاحبه الأمراض المعديةأو تسمم.

تصنيف حصوات المسالك البولية

أصبح "التصنيف المعدني للحجارة البولية" (الجدول 1) معترفًا به دوليًا الآن ويستخدم لفهم بنية الحجر بشكل أفضل والقدرة على تشخيص وعلاج المريض بشكل صحيح.

كما تعلم ، حوالي 80٪ من حصوات المسالك البولية عبارة عن مركبات كالسيوم غير عضوية:

أكسالات - 60-70٪ ؛

الفوسفات - 15-20٪ ؛

كربونات - 1-5٪.

تحدث حصوات حمض اليوريك في 15٪ من جميع حصوات المسالك البولية ، وتحدث بشكل متكرر مع تقدم العمر.

أندر حصوات البروتين - حوالي 0.4-0.6٪ (سيستين ، زانثين ، إلخ).

الجدول 1.

	الاسم المعدني	الاسم الكيميائي	صيغة كيميائية
أكسالات	ويفليت	أكسالات الكالسيوم مونوهيدرات	SaS 2 O 4. H 2 O
	ويديلايت	أكسالات الكالسيوم ثنائي هيدرات	SaS 2 O 4. 2H 2 O
فوسفات	هيدروكسيباتيت	هيدروكسوفوسفات الكالسيوم	Ca 5 (RO 4) 3 OH
	كربوناتاباتيت	فوسفات كربونات الكالسيوم	Ca 5 (P0 4) 3 (CO 3) 0.5
	فوسفات أوكتالسيوم	فوسفات هيدروجين الكالسيوم	كاليفورنيا 4 ساعات (4 ريال عماني) 3
	ويتلوكيت	فوسفات الكالسيوم	كاليفورنيا 3 (4 ريال عماني) 2
		ثنائي هيدرات فوسفات هيدروجين الكالسيوم	CaHP0 4. 2H 2 O
		سداسي هيدرات فوسفات الأمونيوم المغنيسيوم	MgNH4PO4. 6H2O
	نيوبريت	فوسفات هيدروجين المغنيسيوم ثلاثي هيدرات	MgHPO 4. 3H2O
	ثنائي هيدرات حمض اليوريك	ثنائي هيدرات حمض اليوريك	ج 5 H 4 O 3 N 4. 2H2O
	حمض اليوريك	حمض اليوريك	ج 5 H 4 O 3 N 4
	يورات الأمونيوم	يورات الأمونيوم	NH 4 C 5 H 3 O 3 N
	يورات الصوديوم	يورات الصوديوم	كلوريد الصوديوم 5 H 3 O 3 N 4
كربونات	الكالسيت ، أراجونيت	كربونات الكالسيوم
سيستين			[-S-CH 2 -CH (NH 2) -COOH] 2
الزانثين			ج 5 H 4 O 2 N 4
		هيبوكسانثين
		كبريتات الكالسيوم
			بروتين

تم العثور على الأحجار المكونة من نوع واحد من الأملاح في حوالي 50٪ من الحالات ، وفي البقية - تتكون حصوات مختلطة (متعددة المعادن) في البول.

حجر الزانثين

أحجار الأكسالات:

احجار مختلطة:

البرشيت + الأباتيت

ويفيليت ويديلايت

ويفليت + حمض البوليك

ويفليت + حمض البوليك

حصوات البولي

حصوات حمض البوليك

يورات الأمونيوم

يورات يورات يورات

أحجار الفوسفات

البروشيت البروشيت كربونات

ستروفيت

حصوات السيستين

سيستين سيستين

في الروسية و الجمعيات الأوروبيةمن المعتاد أن يشير أطباء المسالك البولية ، عند تشخيص حصوات الحالب ، إلى إحدى المناطق الثلاث لتوطينهم (الثلث العلوي والمتوسط ​​والسفلي) ؛ في الرابطة الأمريكية ، واحد من اثنين: أعلى أو أسفل.

عيادة

غالبًا ما تكون الشكوى الوحيدة لمعظم مرضى تحص بولي هي ألم حادفي الخصر. يرتبط حدوثه بالتهيج الميكانيكي لحجر نظام التجويف المخاطي للكلية وانتهاك تدفق البول من الكلى.

تتميز الأشكال المعبر عنها من تحص بولي بوجود:

— المغص الكلوي- ألم حاد ومفاجئ في أسفل الظهر على جانب الآفة ، ينتشر على طول الجدار الأمامي للبطن على طول الحالب إلى مثانةوالأعضاء التناسلية. تشير هذه الأعراض إلى حدوث انتهاك لتدفق البول من الكلية نتيجة انسداد ("انسداد") تجويف الحالب بسبب دخول حصاة إليه ؛

— عسر البول- انتهاك التبول.

— غثيانوالقيء وانتفاخ البطن.

— قشعريرة;

— رفعدرجة حرارة الجسم؛

- التوفر دمفي البول

- التوفر الكريات البيضفي البول

تحص بولي هو مرض مرتبط باضطرابات التمثيل الغذائي في الجسم ، مما يؤدي إلى ترسب الأملاح وظهور الرمل وتكوين حصوات في الكلى والمسالك البولية. في الآونة الأخيرة ، بسبب التغيرات في التغذية ونمط الحياة المستقرة وتأثير العوامل البيئية الضارة المختلفة ، أصبح تحص بولي أكثر شيوعًا.

عيادة

غالبًا ما تكون الشكوى الوحيدة لمعظم مرضى تحص بولي هي ألم خفيف في أسفل الظهر. يرتبط حدوثه بالتهيج الميكانيكي لحجر نظام التجويف المخاطي للكلية وانتهاك تدفق البول من الكلى. تتميز الأشكال الواضحة من تحص البول بوجود: - مغص كلوي - ألم حاد مفاجئ في أسفل الظهر على جانب الآفة ، ينتشر على طول الجدار الأمامي للبطن على طول الحالب إلى المثانة والأعضاء التناسلية. تشير هذه الأعراض إلى حدوث انتهاك لتدفق البول من الكلية نتيجة انسداد ("انسداد") تجويف الحالب بسبب دخول حصاة إليه ؛ - عسر البول - انتهاك التبول. - الغثيان والقيء وانتفاخ البطن. - قشعريرة - زيادة في درجة حرارة الجسم. - وجود دم في البول. - وجود الكريات البيض في البول.

uroprof.com

أجرى أطباء المسالك البولية الألمان أكثر من 31000 تحليل من أجل تصنيف العمليات المختلفة لتكوين حصوات الكلى تمامًا لأول مرة. سيساعد هذا ليس فقط في فهم أسبابها ، ولكن أيضًا في إجراء العلاج الفردي. في 2-4٪ من الناس ، تتكون حصوات في الكلى من مكونات البول. في نصف المرضى ، يحدث هذا مرة واحدة فقط في العمر ، بينما في البقية ، تستمر العملية باستمرار. في بعض الأحيان توجد أشكال سريرية شديدة للمرض مصحوبة بانتكاسات متكررة ، مما يؤدي إلى تثبيط وظائف إحدى الكليتين أو كليهما. في الحالات الشديدة بشكل خاص ، يتم تدمير البنية الكلوية تمامًا ، ولا يمكن إنقاذ حياة المريض إلا من خلال اللجوء إلى غسيل الكلى الدائم (الكلى الاصطناعية) أو زرع الكلى. من أجل علاج المرض بنجاح حتى في المرحلة التي لا تكون فيها هناك حاجة لعملية معقدة ، من الضروري معرفة بنية الحجارة بالضبط وأسباب حدوثها.

الهيكل والتكوين

تتكون الأحجار الصلبة بشكل أساسي من أملاح بلورية من الأحماض غير العضوية والعضوية ، وأحيانًا مع إضافة صغيرة من المركبات العضوية عالية الجزيئات (1-3٪ من الحجم الكلي). يمكن التمييز بين 15 نوعًا ، تتشكل منها الغالبية العظمى من جميع الأحجار.

أكثر أكسالات الكالسيوم شيوعًا هي أحادي الهيدرات وثنائي الهيدرات. غالبًا ما يؤدي مونوهيدرات (الفيفيليت) إلى تكوين حصوات كبيرة تتطلب التدخل الجراحي. على العكس من ذلك ، يمكن أن يمر ثنائي الهيدرات (vedelit) بشكل مستقل عبر المسالك البولية البشرية ، ولكنه يؤدي إلى الانتكاسات. تشتمل مجموعة الفوسفات على 6 بلورات. بعضها ، وخاصة الأباتيت الستروفيت والكربونات ، يحدث في المسالك البولية للإنسان بسبب الإصابة بالبكتيريا مثل Proteus و Klebsiella و Pseudomonas. يكسرون البول بمساعدة إنزيم اليورياز لتكوين أيونات الأمونيا والكربونات. هذا يرفع درجة الحموضة في البول ، أي يجعله أكثر قلوية ويخلق ظروفًا لتبلور الفوسفات. يتكون كربوناتاباتيت عند الأس الهيدروجيني = 6.6-7.8 ، ويتكون الستروفيت عند الأس الهيدروجيني = 7.2-8.8. وبالتالي ، تساهم بكتيريا انقسام المسالك البولية في تكوين كلا النوعين من الحصوات. تميل الفوسفات المتبقية ، وجزئيًا نفس الأباتيت الكربوني ، إلى الاختلاط مع أكسالات الكالسيوم ولا ترتبط ارتباطًا مباشرًا بالتهابات المسالك البولية.

بالنسبة للمجموعة الثالثة من المواد ، نلاحظ في الوقت الحالي فقط أن حصوات حمض البوليك تتحلل بعد تناول الأدوية التي تؤثر على درجة حموضة البول. لا يذوب Urate ، وهذا له أهمية كبيرة في العلاج. يحدث تكوين حصوات السيستين فقط مع اضطراب التمثيل الغذائي الخلقي - بيلة السيستين ، عندما تفرز الأحماض الأمينية بكميات كبيرة: السيستين والليسين والأرجينين والأورنيثين ، ولكن السيستين فقط يؤدي إلى تكوين حصوات (حصوات) في نظام التقسيم البولي . حصوات الزانثين و 2،8-ديهيدروكسي أدينين نادرة.

أكثر الطرق موثوقية لدراسة حصوات الكلى هي تحليل حيود الأشعة السينية للبلورات باستخدام حيود الأشعة السينية والتحليل الطيفي بالأشعة تحت الحمراء لتحديد التركيب النوعي والكمي للمادة. يتم توفير معلومات إضافية عن طريق الاستقطاب والمسح المجهري الإلكتروني ، وكذلك الميكروبات ذات الحزم الإلكترونية. منذ عام 1971 ، قمنا بفحص أكثر من 31000 حصوة في الكلى بهذه الطرق. بالإضافة إلى ذلك ، قمنا بتطوير نسخة موثوقة تجمع بين طرق حيود الأشعة السينية والضوئية.

عندما يتم تشعيع عينة مغبرة بالأشعة السينية ، يتم تسجيل نمط حيود نموذجي لهذا النوع من الكريستال على نمط الأشعة السينية. عند تحليلها ، من الممكن تحديد تكوين حصوات الكلى. تتطلب العينة متوسط ​​10 مجم ، لكن الأجهزة الحديثة المعدلة يمكنها فحص أقل - حتى 1 مجم. أجرينا التحليل الطيفي بالأشعة تحت الحمراء على أجهزة Bresogs M80 و M85 في مصنع زايس في جينا. هذه أدوات مريحة ودقيقة تسمح لك بأتمتة التحليل. يتم إجراء الفحص المجهري الاستقطابي على المستحضرات المكسرة أو على مقاطع رقيقة. إلى جانب السمات المورفولوجية ، فإنه يحدد أيضًا أهم المعلمات الضوئية للبلورة. تبلغ جرعة الدواء حوالي 1 مجم ، لذلك ليس من الصعب استخدام حتى أصغر حصوات الكلى. على الرغم من أن هذه الطريقة تسمح بتحليل سريع للتكوين ، إلا أنها لا تستخدم على نطاق واسع لأنها معقدة نوعًا ما.

في المسح المجهري الإلكتروني ، يتم قصف جسم في فراغ بأشعة إلكترونية متسارعة. يتم إعطاء المعلومات حول بنية سطحه بواسطة الإلكترونات الثانوية ، الإلكترونات المنعكسة. لتقييم الهيكل الداخلي للحجر ، فإن صورة السطح المقطوع مهمة بشكل خاص. يمكن الحصول عليها باستخدام الحزم الإلكترونية ، مثل الميكروبات. باستخدام الطريقتين الأخيرتين ، تمكنا ، على وجه الخصوص ، من الإجابة على سؤال حول منشأ الحصوات في ظروف خاصة: في زراعة الكلى والسل في الجهاز البولي التناسلي.

لقد طورنا ، كما ذكرنا أعلاه ، طريقة تحليل مجمعة تجمع بين مزايا حيود الأشعة السينية والفحص المجهري الاستقطابي. أتاح هذا الارتباط فحص كل حجر ، حتى أصغره ، ومعرفة هيكله. أصبح التحليل أكثر دقة وأبسط وأقل استهلاكا للوقت.

أظهر العمل التحليلي الذي تم إجراؤه أن 30 ٪ من جميع حصوات الكلى تتكون من نوع واحد من البلورات ، في حين أن الغالبية تتكون من واحد إلى خمسة مكونات. من الناحية النوعية ، فإن تكوينها الطوري متنوع للغاية. وجدنا 11 نوعًا أحادي المعدن ، و 27 نوعًا ثنائيًا ، و 29 نوعًا ثلاثي المعادن من حصوات الكلى ، و 17 نوعًا من الحصى من 4 مراحل ، ونوع واحد من 5 مراحل. لذلك ، في المجموع ، يمكن ملاحظة 85 خيارًا مختلفًا للتركيب ، و 98 ٪ من جميع الأحجار تقع في 22 مجموعة. Wevelite هو الأكثر شيوعًا بين المعادن الأحادية. يليه حمض البوليك ، الأباتيت ، والباقي أقل شيوعًا. من بين المعادن ثنائية المعدن ، فإن التركيبة الأكثر شيوعًا هي wevelite-wedelite ، تليها ستروفيت-أباتيت ، يليها حمض اليوريك ثنائي الهيدرات وحمض الليثوريك. معظمهم ، ما يقرب من 60 ٪ ، عبارة عن أكسالات الكالسيوم النقية.

vseizvestia.ru

اعتمادًا على تكوين حصوات المسالك البولية والبيلة البلورية ، يتم وصف النظام الغذائي المناسب والأدوية التي تصحح درجة الحموضة في البول.

أرز. 8.23.تنظير الكلى وتفتيت حصوات الكلى

تحص بولي بحمض اليوريك (بيلة بولي).يجب استبعاد المرضى الذين يعانون من بلورات البول من النظام الغذائي للأطعمة الغنية بقواعد البيورين والبروتينات النووية (الكبد والكلى والمخ وكافيار السمك). مع فرط حمض يوريك الدم ، قلل من استهلاك الكحول ، أوصي بتناول الأطعمة التي تحتوي على كمية كبيرة من الألياف والحمضيات. من المشروبات ، يوصى باستخدام المياه المعدنية الهيدروكربونية وعصير التفاح المخفف. حبوب بن محدودة (ما يصل إلى كوبين في اليوم) ، شاي أسود (ما يصل إلى كوبين في اليوم). يجب الحفاظ على مستوى تركيز أيونات الهيدروجين في البول قبل

درجة الحموضة 6-6.5 بسبب النظام الغذائي النباتي والألبان وإدخال القلويات في الجسم. يوصف المريض 0.5 ملي مول من القلويات لكل 1 كجم من الوزن على شكل NaHCO 3 أو خليط من سترات البوتاسيوم وحمض الستريك (5-6 جرعات في اليوم). يتم امتصاص مخاليط السيترات بشكل أبطأ في الأمعاء ، وبالتالي يتم إفرازها في البول لفترة أطول. يتم وصف مستحضرات Urolit-U و Magurlit و Blemaren ، والتي تحتوي على حبيبات قلوية ، ومؤشر pH ومقياس مقارنة مع تحديد درجة الحموضة في البول. يعد وجود فرط حمض يوريك الدم في مريض مصاب ببول بلورات اليورات مؤشرا على استخدام الوبيورينول ، الذي يمنع انتقال هيبوكسانثين إلى الزانثين وحمض البوليك. يبدأ العلاج بـ 200-300 مجم / يوم ويمكن زيادة الجرعة إلى 600 مجم / يوم.

أرز. 8.24.صورة شعاعية بسيطة للكلية أثناء التلامس عن طريق الجلد تفتيت حصوات الكلى بالموجات فوق الصوتية

تحص بولي أكسالات (أكسالات البول).الحد من استخدام الأطعمة التي تحتوي على حمض الأكساليك والكالسيوم (السبانخ ، الخس ، الراوند ، الحميض ، الطماطم ، البصل ، الجزر ، البنجر ، الكرفس ، البقدونس ، الهليون ، القهوة ، الكاكاو ، الشاي القوي ، الهندباء ، الحليب ، الجبن ، الفراولة ، عنب الثعلب ، الكشمش الأحمر ، البرقوق ، التوت البري ، إلخ). يتم إدخال اللحوم والأسماك المسلوقة وخبز الجاودار والقمح والبطاطا المسلوقة والكمثرى والتفاح والبطيخ والقرانيا والسفرجل والخوخ والمشمش وعصير الفاكهة والتوت والقرنبيط والملفوف الأبيض واللفت والخيار في النظام الغذائي. يعتمد علاج أكسالات البول على الحد من إدخال الأكسالات الخارجية في الجسم ، وتصحيح اضطرابات التمثيل الغذائي واستعادة نشاط تثبيط البلورات للبول. عيّن مستحضرات الكالسيوم وفيتامين د وحمض الأسكوربيك وألفا توكوفيرول والنيكوتيناميد والنيثيول والريتينول. مع وظيفة فرط إفراز المعدة ، يتم استخدام الريتينول في وقت واحد مع أكسيد المغنيسيوم ، 0.5 جم ثلاث مرات في اليوم.

vmede.org

في. تشيرنينكو ، دكتوراه في الطب ، أستاذ ، معهد جراحة المسالك البولية ، AMS في أوكرانيا ، كييف

تكمن أهمية مشكلة تحص البول (UCD) في كونها من أكثر أمراض المسالك البولية شيوعًا ، وهي عرضة للانتكاسات وغالبًا ما تكون مسارًا شديدًا ومستمرًا. الأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة المرضية يشكلون 25-40٪ من جميع مرضى المسالك البولية. يتراوح معدل الإصابة السنوي بـ KSD في العالم من 0.5 إلى 5.3 ٪. في البلدان المتقدمة للغاية ، يعاني 1-3 ٪ من السكان البالغين من تحص بولي. يتم اكتشاف KSD في أي عمر ، وغالبًا ما يحدث في الأصحاء (20-40 عامًا) ، بينما يمرض الرجال 3 مرات أكثر من النساء. تزداد احتمالية الإصابة بـ KSD عند عمر 70 عامًا وتصل إلى 12.5 ٪.

KSD هو مرض استقلابي ناتج عن أسباب داخلية و / أو خارجية مختلفة ، وغالبًا ما تكون وراثية ويتم تحديدها من خلال وجود حصوة في الجهاز البولي. تتشكل الحصوات في كثير من الأحيان عند الذكور ، ولكن من غير المرجح أن تكون لديهم أكثر أشكال المرض حدة في شكل تحص الكلية بالقرن الوريدي ، عندما تحتل الحصاة تقريبًا تجويف الكلية بالكامل ، كونها ، كما كانت ، تُلقى في أكثر الحالات المتقدمة. في السنوات الأخيرة ، وبفضل التقنيات الحديثة في تشخيص وعلاج KSD ، انخفض معدل حدوث تحص الكلية القرني بشكل كبير ، ولكن كان هناك اتجاه نحو زيادة تواتر الأشكال الأخرى الأكثر اعتدالًا من هذا المرض.

العوامل المساهمة في زيادة وتيرة تحص بولي:

تأثير العوامل البيئية الخارجية الضارة على جسم الإنسان ؛

الأمراض المصاحبة

ظروف الحياة الحديثة: قلة النشاط البدني ، مما يؤدي إلى انتهاك استقلاب الفوسفور والكالسيوم ، وطبيعة التغذية (الوفرة في النظام الغذائي للبروتين من أصل حيواني) ، مما جعل من الممكن تسمية هذا المرض الأيضي في الجسم بـ "المرض" الحضارة "؛

عدد من العوامل الأخرى: العمر ، والجنس ، والعرق ، والمناخ ، والمتوطن ، والظروف الجغرافية والسكنية ، والمهنة ، والعوامل الوراثية الموروثة.

العوامل الممرضة التي تؤدي إلى تكون الحصوات:

تشبع البول بالمكونات المكونة للحصى ، والتقلبات في درجة الحموضة في البول وإدرار البول ، ونسبة مثبطات ومحفزات تبلور الملح وتجمعها في البول ؛

تعد عدوى المسالك البولية عاملاً محليًا إضافيًا مهمًا في حدوث الدورة المزمنة (المتكررة) لـ KSD والحفاظ عليها بسبب التأثير الضار على البول من المنتجات الأيضية لعدد من الكائنات الحية الدقيقة ، مما يساهم في القلوية الحادة والتكوين السريع للفوسفات غير المتبلور بلورات ، وفي وجود نواة تبلور ، نمو سريع للحجر ؛

التغيرات التشريحية والمرضية في المسالك البولية العلوية (خلل التنسج في قنوات التجميع (الكلى الإسفنجية) ، انسداد الجزء الحالباني ، رتج أو كيس الكأس ، تضيق الحالب ، ارتداد حويصلي ، كلية حدوة الحصان ، قيلة حالبية) ؛

التهاب الكلية وأسباب أخرى تؤدي إلى تعطيل التدفق الطبيعي للبول من الكلى ؛

التمثيل الغذائي (فرط كالسيوم البول ، فرط أوكسالات البول ، فرط حمض اليوريك في البول ، فرط الاستين في البول ، فرط فوسفات البيلة ، نقص السيترات ، نقص المغنيسيوم في البول) واضطرابات الأوعية الدموية في الجسم والكلى.

وجود الأمراض المرتبطة بتكوين حصوات المسالك البولية (فرط نشاط الغدة الدرقية ، فرط نشاط الغدة الدرقية ، الحماض الأنبوبي الكلوي ، متلازمة سوء الامتصاص ، الساركويد ، النقرس) ؛

الاستخدام طويل الأمد للأدوية التي يمكن أن تؤدي إلى تكوين حصوات في المسالك البولية (مستحضرات الكالسيوم ، فيتامين د ، حمض الأسكوربيك بجرعة تزيد عن 4 جرام / يوم ، أسيتازولاميد ، سلفوناميدات ، تريامتيرين ، إندينافير).

في الوقت الحاضر ، التصنيف المعدني للحصى البولية معترف به دوليًا. اعتمادًا على التركيب المعدني للحصى ، يتم عزل تحص الكلية البولي والأوكسالي والفوسفات ، ولكل منها سلسلة هرمية خاصة بها من عوامل الخطر لتكوين الحصوات في الكلى ومسار المرض ، والتي يجب أن تؤخذ في الاعتبار في علاج او معاملة.

ما يصل إلى 70-80٪ من حصوات المسالك البولية عبارة عن مركبات كالسيوم غير عضوية: أكسالات (ويديلايت ، ويفليت) ، فوسفات (ويتلوكيت ، برشيت ، أباتيت ، كربوناتاباتيت ، هيدروكسيباتيت) ، كربونات الكالسيوم.

تشكل حصوات حمض اليوريك ما يصل إلى 10-15٪ من جميع حصوات المسالك البولية (يورات الأمونيوم ، بولات الصوديوم ، ثنائي هيدرات حمض البوليك) ، ويزداد تواترها مع تقدم العمر.

الأكثر ندرة هي حصوات البروتين - 0.4-0.6٪ من الحالات (سيستين ، زانثين ، إلخ) ، مما يشير إلى اضطراب التمثيل الغذائي في الجسم من الأحماض الأمينية المقابلة.

ومع ذلك ، في شكل نقي ، توجد الأحجار في ما لا يزيد عن نصف الحالات ، وفي حالات أخرى ، تتشكل أحجار مختلطة (متعددة المعادن) في البول بأشكال مختلفة.

يعتمد تكوين الحجارة على عاملين رئيسيين من عوامل الخطر الممرضة:

عدم كفاية تحلل البروتين في البول ، مما يؤدي إلى ظهور أساس عضوي للحجر ؛

تغير في درجة حموضة البول ، مما يؤدي إلى زيادة تبلور الأملاح البولية وتكوين مكروليتات تحدد التركيب المعدني لحساب التفاضل والتكامل.

يجب توجيه العلاج الوقائي والمضاد للانتكاس ، على التوالي ، إلى عوامل الخطر هذه (الشكل 1).

تشمل عوامل الخطر البسيطة لتحصي الكلية عدوى المسالك البولية (وجود مخاط ، صديد ، جلطات دموية ، مخلفات الأنسجة ، رمال معدنية) ، والتي يمكن أن تكون بمثابة نواة لنمو القلح. لهذا السبب ، الطبيب علاج معقديجب مراعاة وجود هذه العوامل وتحديد العلاج المناسب (الشكل 2).

تتمثل أهم خطوة في علاج تحص بولي في الإزالة المبكرة للحصى. حاليًا ، تُستخدم على نطاق واسع الأساليب الجراحية والأجهزة والأدوات لإزالة الحصوات من المسالك البولية.

في المستقبل ، يجب أن يكون علاج تحص البول كمرض متعدد الأوجه معقدًا ، ولكن على أي حال ، من الضروري التأثير على العامل المسبب (العلاج الموجه للسبب) والآليات التي تساهم في تكوين القلح (العلاج الممرض) في وقت مبكر بقدر الإمكان.

أظهرت نتائج العديد من الدراسات أن فعالية علاج KSD تزداد مع استخدام مجموعة من جميع الطرق لإزالة الحصوات ومنع تكون الحصوات الأولية (لتحصي الكلية بحمض البوليك) وتكرار تكوين الحصوات.

حاليًا ، تهدف الطرق الرائدة في علاج KSD إلى القضاء على حساب التفاضل والتكامل. العلاج التحفظي ، الذي يهدف إلى إذابة الحجر كيميائيًا ومنع نموه الإضافي ، غير فعال ويستخدم في الحالات التي لا يمكن فيها إجراء العلاج الجراحي لسبب أو لآخر أو لا يتحقق التفكك الكامل للحجر بعد تفتيت الحصوات الخارجية.

يتميز KSD بتكرار عالي لتكوين الحصوات: من 15-25٪ مع تحص الكلية بحمض البوليك وما يصل إلى 70٪ مع حمض الفوسفوريك. وبالتالي ، فإن جهود الطب الحديث تهدف في المقام الأول إلى منع تكرر تكوين الحصوات.

يؤثر استخدام طرق مختلفة لتصحيح الاضطرابات الأيضية في تحص الكلية على الفيزيولوجيا المرضية لتشكيل الحصوات ، مما يقلل بشكل كبير من تكرار الانتكاسات. عند مراقبة مرضى KSD بعد العلاج الجراحي ، وجد أنه في 7-10 ٪ من المرضى يحدث الانتكاس في غضون عام ، في 35 ٪ - في غضون 5 سنوات ، وفي 50 ٪ من المرضى يتم تشخيص الانتكاس في غضون 10 سنوات بعد القضاء على حساب التفاضل والتكامل.

قبل تعيين العلاج الوقائي ، من الضروري إجراء فحص لتحديد الحالة الوظيفية للكلى والكبد وتركيز المصل والإفراز الكلوي اليومي للمواد المكونة للحصى والحالة الميكروبيولوجية للجهاز البولي. تتم مراقبة فعالية العلاج في السنة الأولى من المراقبة مرة واحدة في 3 أشهر وتشمل الموجات فوق الصوتية للكلى والتحليل الكيميائي الحيوي للدم والبول للحالة الوظيفية للكلى وحالة التمثيل الغذائي للمواد المكونة للحصى. في حالة وجود عملية التهابية معدية في الجهاز البولي ، يتم إجراء تحليل ميكروبيولوجي للبول مرة كل 3 أشهر لتحديد حساسية البكتيريا للأدوية المضادة للبكتيريا. في المستقبل ، يتم إجراء مراقبة شاملة مرة كل 6 أشهر.

فيتو- ، حمية- ، بلنيو- و علاج بالعقاقيرموصوفة مجتمعة ، مع الأخذ في الاعتبار المخططات المحددة بالفعل لتحصي الكلية البولي والأوكسالي والفوسفات.

كما أنهم يهتمون بالحفاظ على توازن مائي مناسب ، وتمارين العلاج الطبيعي ، وعلاج المنتجع الصحي. يعتمد العلاج الغذائي في المقام الأول على تكوين الحصوات المزالة والاضطرابات الأيضية المحددة. ومع ذلك ، يمكن التوصية ببعض المبادئ العامة في النظام الغذائي وتوازن الماء: الحد الأقصى لتقييد الحجم الكلي للغذاء ، وتنوعه ، وتقييد استخدام الأطعمة الغنية بالمواد المكونة للحجر ، واستخدام السوائل بكمية تحافظ على كمية بول يومية من 1.5 إلى 2.5 لتر. يمكن أن يؤخذ جزء من السائل في شكل مشروبات الفاكهة من التوت البري أو التوت البري ، والمياه المعدنية.

إن التجديد المستمر للقاعدة الدوائية بأدوية فعالة جديدة يجعل من الممكن تحسين المخططات المطورة بالفعل للمعالجة الميتافيلية لأنواع مختلفة من تحص الكلية من خلال تحسين وظائف الكلى ، وتطبيع عوامل الخطر لتحصي الكلية ، وغسل وتفتيت الحصيات الدقيقة ، مما يقلل في النهاية من التردد من تكوين الحجر المتكرر.

في جميع أشكال KSD ، يتم استخدام مضادات الأوعية الدموية ، والعوامل المضادة للصفيحات ، ومضادات الالتهاب ، ومضادات الجراثيم ، ومضادات التزاوج ، والمستحضرات المدرة للبول والعشبية ، والمسكنات ، ومضادات التشنج. في حالة وجود عملية معدية والتهابات في الجهاز البولي ، يشار إلى العلاج المضاد للبكتيريا وفقًا لثقافة البول والمضاد الحيوي وتصفية الكرياتينين الذاتية.

يشار إلى العلاج بالنباتات للعدوى والالتهابات في الجهاز البولي في المرضى الذين يعانون من KSD أثناء وبعد العلاج بأدوية العلاج الكيميائي المضادة للبكتيريا. لغرض metaphylaxis لـ KSD ، نستخدم على نطاق واسع نبات Canephron N (Bionorica AG ، ألمانيا) ، والذي يتضمن ثلاثة مستخلصات نباتية: جذر lovage (radix Levistici) ، عشب القنطور (herba Centaurii) ، أوراق إكليل الجبل (folia Rosmarini). المكونات التي يتكون منها الدواء لها تأثير معقد على الجهاز البولي:

مضاد للتشنج (الزيت العطري وفتاليدات الفطر ، المرارة ، أحماض الفينول كربوكسيل القنطرية ، زيت إكليل الجبل الأساسي يزيل التشنجات الانعكاسية في المسالك البولية ، ويحسن مرور البول وتدفق الدم إلى أنسجة الكلى بسبب توسع الأوعية في الشرايين الكلوية) ؛

مضاد للالتهابات (حمض الروزمارينيك يثبط تنشيط المكمل غير المحدد و lipoxygenase ، ونتيجة لذلك ، يمنع تخليق الليكوترين ، يكسر سلسلة التفاعلات الجذرية مع الفينولات الأخرى) ؛

مضادات الميكروبات (تحتوي جميع المكونات النباتية التي يتكون منها الدواء المواد الفعالةمع عمل مضاد للميكروبات (الأحماض الفينول كربوكسيلية ، الزيوت الأساسية ، سيكوريدويد) ، أثناء تناول الدواء ، يتم تعزيز تأثير العلاج المضاد للبكتيريا) ؛

مدر للبول (بفضل الزيوت الأساسية للغشاء بشكل غير مباشر من خلال تحسين تدفق الدم إلى الأنابيب الكلوية ، والتأثير على وظيفة إعادة امتصاص الظهارة وزيادة الضغط الاسموزي في الأنابيب الكلوية مع أحماض الفينول كربوكسيل) ؛

يرجع التأثير الوقائي للكلية إلى انخفاض نفاذية الشعيرات الدموية في الكلى ، والتي لها تأثير مضاد للبروتينات مع الاستخدام المطول.

ثبت أن Canephron N يعزز إفراز أملاح حمض البوليك. يرتبط تأثير الدواء هذا بتأثير مدر للبول ومضاد للتشنج ، وكذلك مع تحسن في تدفق الدم الكلوي. زيادة إفراز حمض اليوريك يمنع فقدان بلورات حمض البوليك في المسالك البولية ونمو وتشكيل الحصوات.

لاحظنا أيضًا أن مستحضر Canephron N النباتي يجعل البول قلويًا. تم إثبات هذا التأثير أيضًا في تصحيح فرط بلورات البول وفرط حمض اليوريك في البول في المرضى الذين يعانون من تحص الكلية بحمض البوليك وفرط بلورات حمض البوليك.

من الممكن ملاحظة التأثير الخافض للضغط للدواء بسبب إفراز السوائل الزائدة وأملاح الصوديوم من الجسم.

يتيح لنا هذا الإجراء المعقد لـ Kanefron N اعتباره الدواء المفضل لزيادة فعالية metaphylaxis of nephrolithiasis. كما يستطب في حالات التهاب المثانة المزمن والتهاب الحويضة والكلية (بما في ذلك أثناء الحمل) والتهاب كبيبات الكلى المزمن.

تسمح لنا نتائج دراستنا باستنتاج أن إزالة حصوات الكلى في تحص الكلية البولي وحمض الأكساليك (البول وأكسالات الكالسيوم) والمعالجة الميتافيلية المعقدة اللاحقة من 2-3 دورات في السنة (تستمر 8 أسابيع) باستخدام عقار Canephron N من خلال 1 سنة تظهر تحسنا فعالا مستقرا في المعايير الوظيفية للكلية التي خضعت لعملية جراحية.

من خلال تحليل نتائج العلاج والفحص الميتافيلاكتيك ، يمكننا أن نستنتج أن استخدام المخططات الفردية للعلاج المضاد للانتكاس من تحص الكلية ، المعزز بـ Kanefron N ، يؤدي إلى تحسن أكثر أهمية في الحالة العامة للمرضى: الضغط الشرياني، يتم تسريع تصريف شظايا القلح ، والرمل ، والمخلفات ، وينخفض ​​الألم في منطقة أسفل الظهر ، ويختفي ارتفاع الحرارة بشكل أسرع ، وتحسن مؤشرات تحليل البول العام (بيلة بروتينية ، بيلة حمراء ، انخفاض عدد الكريات البيض) ، مما يشير إلى تقوية عمل مضاد- العلاج الالتهابي. يُحسِّن Kanefron N من Phytopreparation نتائج العلاج الميتافيلاكتيك للمرضى الذين يعانون من تحص الكلية البولي وحمض الأكساليك بعد الإزالة الجراحية للحصى وتفتيت الحصى بموجة الصدمة خارج الجسم ، والتي يتم تحديدها من خلال تسريع تطبيع عوامل الخطر الرئيسية لتحصي البول: تركيز حمض البوليك ، والبول الرقم الهيدروجيني وإدرار البول اليومي.

تم الحصول على نتيجة مهمة أخرى في سياق فحص المتابعة الكامل لـ 110 مريضًا بعد عام واحد: في المجموعة الرئيسية ، التي تناول مرضاها Canephron N (90 مريضًا) ، تم اكتشاف 10 حالات (9.0 ٪) من انتكاسات تكوين الحصوات ، في المجموعة الضابطة (30 مريضاً) - 7 (28٪) (الشكل 3).

1. يحسن مجمع التأثيرات الدوائية لمستحضر Canephron N (مضاد للالتهابات ، ومضاد للبكتيريا ، ومضاد للتشنج ، ومدر للبول) المعايير السريرية والمخبرية العامة للدم والبول ، مما يجعل من الممكن التوصية به باعتباره الدواء المفضل للميتافيلكسيس الفعال من تحص الكلية البولي وحمض الأكساليك ، وكذلك لفرط بلورات حمض البوليك.

2. استخدام المعالجة بالميتافيلاكتيك لأنواع المسالك البولية وحمض الأكساليك من تحص الكلية باستخدام Kanefron N يقلل من إمكانية تكرار تكون الحصوات.

3. لا يمكن اعتبار أي طريقة لعلاج مرضى KSD بشكل منفصل ، لأن العلاج يجب أن يكون معقدًا. بعد إزالة الحصوات ، يحتاج المرضى إلى مراقبة ديناميكية وعلاج من قبل أخصائي المسالك البولية لمدة 5 سنوات ، لأن هذا العامل يؤثر بشكل كبير على نتائج العلاج على المدى الطويل. في الوقت نفسه ، يتم وصفهم علاجًا محافظًا يهدف إلى القضاء على العدوى وتصحيح الاضطرابات الأيضية. يتم إجراء جميع أنواع العلاج الدوائي على خلفية نظام الشرب المناسب والنظام الغذائي والنشاط البدني والعلاج الطبيعي ، وإذا أمكن ، العلاج بالمنتجع الصحي.