خصائص إدارة الحمل المتعدد في عيادة ما قبل الولادة. الحمل المتعدد - إدارة وطريقة الولادة. انخفاض في الحمل المتعدد

بعد قراءة مقال عن فرصة الحمل المتعددسوف تتعلم:

• 1

  ما هي أنواع الحمل المتعدد؟

• 2

  كيف يتم تشكيل التوائم المتطابقة ومتعددة البيض؟

• 3

  كيف يختلف التوائم عن التوائم؟

• 4

  كيف يؤثر عدد المشيمة والأكياس التي تحيط بالجنين على مسار الحمل ؛

• 5

  احتمال الحمل المتعدد ؛

• 6

  ما هي العوامل التي تساهم في حدوث الحمل المتعدد ؛

• 7

  تشخيص الحمل المتعدد.

• 8

  ملامح مسار الحمل المتعدد ؛

• 9

  ما يجب أن تعرفه المرأة التي لديها حمل متعدد.

الآن دعنا نتعرف على ماهية التوائم ، اعتمادًا على آلية حدوثها. لذلك ، إذا تم تخصيب بيضتين ، إذن ثنائي الزيجوت (بيضتان)حمل. إذا حدث الانقسام التلقائي للبويضة الملقحة بعد الإخصاب المعتاد لبويضة واحدة ، إذن أحادي الزيجوت (متطابق)حمل متعدد.

يُطلق على الأطفال المولودين من التوائم " توأمان"(في الأدب الأجنبي -" الأخوية" أو " لم تكن متطابقة") ، والأطفال من التوائم المتطابقة - التوائم (في الأدب الأجنبي -" مطابقمن بين جميع حالات الحمل المتعدد ، يبلغ معدل حدوث التوائم حوالي 70٪. التوائم دائمًا من نفس الجنس وتشبه قطرتين من الماء متشابهتين ، لأنهما يتطوران من واحدة كيس الحملولديهم نفس مجموعة الجينات بالضبط. يمكن أن يكون التوائم من جنسين مختلفين ولا يتشابهون إلا مع الأشقاء العاديين ، لأنهم يتطورون من بيض مختلف ، وبالتالي ، لديهم مجموعة مختلفة من الجينات.

ينشأ الحمل بالتوأم نتيجة إخصاب بيضتين في نفس الوقت ، يتم زرعهما في أجزاء مختلفة من الرحم. في كثير من الأحيان ، يحدث تكوين التوائم الأخوية نتيجة لتوأم أجناس مختلفةيتم تنفيذ الأعمال بفاصل زمني قصير بين بعضها البعض - ليس أكثر من أسبوع.

أيضًا ، يمكن تصور التوائم الأخوية أثناء الجماع الجنسي ، ولكن بشرط أن يكون هناك نضج متزامن وإطلاق بيضتين ، من مبيض واحد ومن مبيضين مختلفين. أيضًا ، يتم تقسيم الحمل المتعدد على عدد المشيمة (المشيمة) والمثانة الجنينية (السلى) إلى أحادي المشيمة ، ثنائي المشيمة ، أحادي السلى ، أحادي النواة.

أنواع المشيمة في الحمل المتعدد. أ - التوائم ثنائية المشيمة ؛ ب - التوائم أحادية المشيمة ؛ ج - التوائم أحادية المشيمة.

مع التوائم الشقيقة ، يكون لكل جنين بالضرورة مشيمة خاصة به ومثانة جنينية خاصة به. يسمى وضع الأجنة ، عندما يكون لكل منهما مشيمة ومثانة جنينية خاصة به ، باسم التوائم ثنائية المشيمة. أي أنه يوجد في الرحم في وقت واحد مشيمتان (توأمان ثنائي البيكوريون) ومثانتان جنينيتان (التوائم ثنائية النواة) ، ينمو الطفل ويتطور في كل منهما.

تتطور التوائم المتطابقة من بويضة جنينية واحدة ، والتي تنقسم بعد الإخصاب إلى خليتين ، كل واحدة منها تؤدي إلى تكوين كائن حي منفصل. في حالة التوائم المتماثلة ، يعتمد عدد المشيمة والمثانة الجنينية على فترة انفصال بويضة واحدة مخصبة. إذا حدث الانفصال خلال الأيام الثلاثة الأولى بعد الإخصاب ، بينما تكون بويضة الجنين في قناة فالوب ولم تلتصق بجدار الرحم ، فسوف تتكون مشيمتان وكيسان منفصلان للجنين. في هذه الحالة ، سيكون هناك جنينان في الرحم في مثانتين منفصلتين للجنين ، يتغذى كل منهما على المشيمة الخاصة به.

تسمى هذه التوائم ثنائية البيشوريون (مشيمتان) حيوانيتان (كيسان يحيطان بالجنين). إذا انقسمت البويضة الملقحة بعد 3-8 أيام من الإخصاب ، أي في مرحلة الالتصاق بجدار الرحم ، يتشكل جنينان ، اثنتان من المثانة ، ولكن مشيمة واحدة لاثنين. في هذه الحالة ، سيكون كل توأم في كيسه الخاص ، لكنهما سيأكلان من مشيمة واحدة ، والتي ينطلق منها حبلا سريان.

يسمى هذا البديل من التوائم أحادي المشيمة (مشيمة واحدة) biamniotic (كيسان يحيطان بالجنين). إذا انفصلت البويضة الملقحة بعد 8-13 يومًا من الإخصاب ، فسيتشكل جنينان ، لكن مشيمة واحدة ومثانة جنينية واحدة. في هذه الحالة ، يكون كلا الجنينين في مثانة واحدة لجنينين ، ويأكلان من مشيمة واحدة. تسمى هذه التوائم أحادية المشيمة (مشيمة واحدة) أحادية السلى (كيس سلوي واحد). إذا انقسمت بويضة الجنين بعد 13 يومًا من الإخصاب ، فنتيجة لذلك ، تتطور التوائم السيامية التي تلتحم مع أجزاء مختلفة من الجسم.

من وجهة نظر السلامة والتطور الطبيعي للجنين ، فإن التوائم ثنائية البيشوريون ، ثنائية الزيجوت و ثنائية الزيجوت ، هي الخيار الأفضل. تتطور حالة التوائم أحادية المشيمة الحيوية بشكل أسوأ ويزداد خطر حدوث مضاعفات الحمل. وأكثر الخيارات غير المواتية للتوائم هي أحادية المشيمة أحادية السلى.

احتمالية الحمل المتعدد

ولكن هناك عددًا من العوامل المؤهبة التي يكون فيها حدوث التوائم أكثر احتمالًا.:

1. الاستعداد الوراثي. لقد ثبت أن وجود الحمل المتعدد في الأسرة ، سواء من الأم أو من الأب ، يزيد من احتمالية إنجاب التوائم ، ولا تنتقل القدرة على الإنجاب إلا من خلال سلالة الأنثى. يمكن للرجال نقلها إلى بناتهم ، ولكن لا يوجد تكرار ملحوظ لتوأم في نسل الرجال أنفسهم. إذا كان هناك بالفعل توائم في الأسرة ، فإن احتمال ولادة زوج آخر مرتفع للغاية ، لكنه يتناقص مع المسافة الزمنية لجيل التوائم.
2. عمر الأم. بعد 35 عامًا ، يبدأ تغيير في الخلفية الهرمونية ، قبل انقطاع الطمث. يصبح الحيض غير منتظم. وبعد عدة أشهر من انقطاع الطمث ، يمكن للمبيضين إنتاج المزيد من الهرمونات الجنسية التعويضية ، مما يؤدي إلى زيادة مستويات الهرمون المنبه للجريب (FSH) ، وتنضج عدة بويضات في دورة واحدة ، مما يؤدي إلى الحمل المتعدد.
3. الاستخدام طويل الأمد لموانع الحمل الفموية. في سياق الملاحظات ، لوحظ أنه إذا حدث الحمل في الدورة الأولى بعد إلغاء موانع الحمل الفموية ، إذا تم تناولها لأكثر من 6 أشهر ، فمن المحتمل أن يكون الحمل متعدد. هذا يرجع إلى نفس الوظيفة التعويضية للمبايض. بعد كل شيء ، خلال حفل الاستقبال الأدوية الهرمونيةلا ينتج المبيضون هرموناتهم الخاصة ، لكنهم في حالة راحة.
4. تحفيز التبويض. إذا تم استخدام أثناء علاج العقم عند المرأة الأدويةلتحفيز الإباضة (كلوميفين ، كلوستيلبيجيت ، إلخ) ، تزداد احتمالية الحمل المتعدد إلى 6-8٪. إذا تم استخدام المستحضرات التي تحتوي على gonadotropin في نفس الوقت ، فإن احتمال التوائم هو بالفعل 25-35 ٪.
5. الحمل الناتج عن تقنيات الإنجاب المساعدة. مع التلقيح الاصطناعي (الإخصاب في المختبر) ، تحدث حالات الحمل المتعددة في كثير من الأحيان. وهذا له ما يبرره. نظرًا لأن إجراء التلقيح الاصطناعي يواجه صعوبات فنية خاصة به في الأداء ، فهو مكلف ، وإذا كان غير فعال ، فلا يتم إرجاع المال إلى المريض ، ثم أثناء تنفيذه ، لا يتم زرع جنين للمرأة ، ولكن عدة ، من 2 إلى 6 (عادة 3). واحد فقط يمكنه أن يتجذر ، لكن الكل يستطيع. لذلك ، مع الإخصاب في المختبر ، يحدث الحمل المتعدد في 35-40٪ من الحالات.
6. قصيرة الدورة الشهريةوتشوه الرحم. هناك أيضًا تأثير مدة الدورة الشهرية على الحمل بالتوائم. إن أكبر قدرة على إنجاب التوائم هي النساء اللواتي تكون دورتهن الشهرية قصيرة جدًا - 20-21 يومًا ، وكذلك النساء اللواتي يعانين من تشوهات في نمو الرحم ، على سبيل المثال ، إذا كان هناك حاجز في تجويف الرحم أو مع ثنائية القرنين ، كما كانت ، رحم متشعب.
7. موسم. ويلاحظ أن طول ساعات النهار يؤثر على كمية الهرمونات المنتجة. لذلك ، غالبًا ما يتم ملاحظة حدوث التوائم أثناء الإخصاب في الربيع والصيف ، عندما يصبح النهار أطول.
8. الولادات اللاحقة. مع كل ولادة لاحقة ، تزداد احتمالية إنجاب التوائم. لذلك ، بعد الولادة الثانية - مرتين ، بعد الولادة الثالثة - ثلاث مرات.
9. طبيعة التغذية. حتى الآن ، لم يتم إثبات أي صلة بين تناول بعض الأطعمة وحدوث الحمل المتعدد. ولكن تم إثبات العكس بدقة - مع نقص التغذية ، مع اتباع نظام غذائي فقير بالبروتينات ، لا يحدث الحمل المتعدد.
10. هناك نمط لا يمكن تفسيره لولادة توائم أكثر تواترًا خلال الاضطرابات الاجتماعية والحروب المختلفة. على الأرجح ، يتم تضمين قوانين تنظيم السكان هنا للحفاظ على الأنواع البيولوجية.

اليوم ، مع توفر الموجات فوق الصوتية وإمكانية تحديد الحمل المتعدد في المراحل المبكرة ، ليست هناك حاجة لعلامات الحمل غير المباشرة ، والتي تظهر بالفعل في المراحل المتأخرة.التشخيص بالموجات فوق الصوتية للحمل المتعدد ممكن في المراحل المبكرة من الحمل (4 -5 أسابيع) ويستند إلى تصور العديد من البويضات والأجنة الملقحة.

مع الحمل المتعدد ، يكون تحديد المشيمة (عدد المشيمة) مبكرًا (في الأشهر الثلاثة الأولى) ذا أهمية حاسمة. هذا ضروري لاختيار الأساليب المثلى لإدارة الحمل والولادة.

المشيمية (وليس الزيجوزية) هي التي تحدد مسار الحمل ونتائجه ومراضة الفترة المحيطة بالولادة ووفيات الفترة المحيطة بالولادة. أكثر الحالات غير المواتية من حيث مضاعفات الفترة المحيطة بالولادة هو الحمل المتعدد أحادي المشيمة ، والذي لوحظ في 65٪ من حالات التوائم المتطابقة. معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة في التوائم أحادية المشيمة ، بغض النظر عن الزيجوزية ، أعلى بمقدار 3-4 مرات من معدل وفيات التوائم ثنائية المشيمة.

ملامح مسار الحمل المتعدد

تختلف حالات الحمل المتعدد اختلافًا كبيرًا عن حالات الحمل المفرد. في الوقت نفسه ، يكون التعب السريع وضيق التنفس والإمساك أكثر وضوحًا عند النساء اللواتي يعانين من الحمل المتعدد ، وغالبًا ما يحدث التسمم الحاد في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. في وقت لاحق ، يزداد وزن المرأة الحامل بسرعة. يصل الرحم في نفس الوقت إلى حجم كبير جدًا ، مما يؤدي إلى ضغط شديد على الأعضاء تجويف البطن. يحدث تسمم الحمل المتأخر في كثير من الأحيان: يظهر تورم واضح في الساقين ويزيد الضغط الشريانيقد يظهر بروتين في البول.

يختلف طول الحمل المتعدد أيضًا عن طول الحمل الفردي. كلما زاد عدد الأجنة ، كانت الولادة مبكرة. لذا ، فإن مدة الحمل بتوأم في المتوسط ​​37 أسبوعًا ؛ مع ثلاثة توائم - 35 أسبوعًا.

ما يجب أن تعرفه المرأة التي لديها حمل متعدد

في حالات الحمل المتعددة ، دورا هامايلعب نظامًا غذائيًا متوازنًا وصحيًا(3500 سعرة حرارية في اليوم).

في الوقت نفسه ، يعد التناول الوقائي لمستحضرات الحديد وحمض الفوليك لمدة 3 أشهر على الأقل إلزاميًا ، حيث يتم استخدام كل الحديد من احتياطيات المستودع لنمو العديد من الأطفال. ويؤدي نقصه إلى تأخير نمو الجنين داخل الرحم.

يجب ألا يقل إجمالي الوزن المكتسب أثناء الحمل عن 18-20 كجم ، بينما تعد زيادة الوزن في النصف الأول من الحمل (10 كجم على الأقل) مهمة لضمان النمو الفسيولوجي للجنين.

مخاطر الإجهاض في حالات الحمل المتعددة أعلى بكثير ، لذلك من الضروري اتباع نظام وقائي ، بما في ذلك انخفاض في النشاط البدني ، والراحة النهارية الإلزامية (ثلاث مرات لمدة 1-2 ساعة).

يجب فحص النساء الحوامل المصابات بتوائم أحادية المشيمة ، بما في ذلك الموجات فوق الصوتية ، بشكل متكرر أكثر من النساء المصابات بتوائم ثنائية المشيمة للكشف عن العلامات المبكرة لمتلازمة نقل الجنين. عند تحديد هذا التعقيدالتصحيح الجراحي ممكن.

حمل متعدد- هذا حمل ينمو فيه جنين أو أكثر في جسم المرأة.

معلومةأدى الاستخدام الواسع النطاق حاليًا للوسائل الإنجابية إلى زيادة ملحوظة في حالات الحمل المتعدد (تصل إلى 2٪ من جميع حالات الحمل).

أسباب الحمل المتعدد

العناصر الرئيسيةالتي تزيد من احتمالية الحمل المتعدد:

1. عرض مقعدي أو عرضي لواحد على الأقل من الأجنة ؛
2. التوائم أحادية المشيمة أحادية السلى ؛
3. توأمان ملتصقان؛
4. إجهاد الرحم بسبب الحجم الكبير للفاكهة أو استسقاء السائل الأمنيوسي الواضح.

علاوة على ذلك، قد تظهر مؤشرات للتسليم المنطوق بشكل عاجلفي بداية الولادة عبر قناة الولادة الطبيعية:

1. ضعف نشاط العمل.
2. الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي ؛
3. نقص الأكسجة الحاد أو الاختناق لجنين واحد أو كلاهما ؛
4. تدلي الحبل السري أو أجزاء صغيرة من الجنين.

إن ولادة حياة جديدة في جسد الأنثى هي دائمًا معجزة. ومع ذلك ، هناك معجزة أكبر عندما تكتشف الأم الحامل أن الطفل في البطن ليس بمفرده على الإطلاق. بالنسبة للعديد من الأزواج ، فإن هذا يمثل مفاجأة كاملة ، بينما يريد الآخرون بوعي أن يلدوا توائم. ما هي خصوصية الحمل المتعدد ، وما المخاطر التي يحملها؟ ما الذي يجب أن تستعد له المرأة؟

الحمل المتعدد - ما هذا

في الطب ، يعتبر الحمل متعددًا ، حيث يتطور أكثر من جنين على الفور في رحم الأم الحامل. الخيار الأكثر شيوعًا هو التوائم - 1:87 بالنسبة للولادات التقليدية لطفل واحد. تولد ثلاثة توائم ورباعية توائم أقل كثيرًا - على التوالي 1: 6400 و 1: 51000.

تم تسجيل حالة فريدة من نوعها في عام 1998 في المملكة العربية السعودية - وُلد سبعة توائم هناك.

ومن المثير للاهتمام أن تواتر الحمل المتعدد يختلف اختلافًا كبيرًا في البلدان المختلفة. على سبيل المثال ، في الصين واليابان ، يكون هذا فقط حالتين من أصل ألف ، لكن هذا الخيار أكثر شيوعًا في إفريقيا - 10-15 حالة لكل ألف ولادة. بالنسبة لروسيا ، على مدى العقدين الماضيين ، تم تسجيل حالات حمل متعددة مرتين في كثير من الأحيان.

يولد المزيد من التوائم في البلدان الأفريقية أكثر من القارات الأخرى

بالنسبة لأي شخص ، على عكس الحيوانات ، يعتبر حمل طفلين أو أكثر في نفس الوقت أمرًا غير عادي ، وبالتالي فإن بعض الخبراء يرون حتى أن الحمل المتعدد هو حالة تقع على حدود القاعدة وعلم الأمراض. والسبب في ذلك هو زيادة الحمل على جسد الأنثى والمخاطر العديدة على نمو الأطفال.

منذ العصور القديمة ، كان يُنظر إلى الحمل المتعدد على أنه معجزة الطبيعة وأدى إلى ظهور العديد من الأساطير. على سبيل المثال ، اعتبرها الإغريق والرومان القدماء هدية إلهية. ليس بدون سبب في الأساطير القديمة ظهرت أزواج من التوائم ، التي لها أصل ملكي أو طبيعة إلهية. لذلك ، أصبحت أسماء Castor و Pollux الأسطورية أسماء النجوم في كوكبة البروج من التوائم (يرمزون إلى رؤوسهم).

في العصور القديمة ، كان الحمل المتعدد يعتبر هدية مباركة من الآلهة.

تصنيف الحمل المتعدد

هناك نوعان من الحمل المتعدد.

متعدد الزوايا

يحدث الحمل المتعدد متعدد الزيجوت (أو ثنائي الزيجوت ، غير المتطابق) بسبب حقيقة أنه في جسم المرأة يتم إباضة بيضتين أو أكثر ويتم تخصيبها لاحقًا. ونتيجة لذلك ، يولد أطفال من نفس الجنس أو من جنسين مختلفين ، ولديهم ما يقرب من 50٪ من الخصائص الجينية المشتركة (أي ، تمامًا مثل الأخوة والأخوات العاديين بالدم).

يمكن أن تختلف التوائم الأخوية اختلافًا كبيرًا في المظهر. لذلك ، ذهبت فتاتان توأمتان ليزا وماشا إلى روضة الأطفال ، حيث عملت مرة واحدة كمعلمة. كانت والدتهما روسية ووالدهما أوزبكي. والمثير للدهشة أن إحدى الأخوات كانت ذات شعر أسود داكن بوجه آسيوي نموذجي ، لكن الثانية ولدت شقراء بشرة فاتحة بعيون زرقاء.

يمكن أن يكون التوائم الأخوية من جنسين مختلفين وليسا نسخة طبق الأصل من بعضهما البعض على الإطلاق.

لكل توأم متعدد الزيجات غشاء مائي خاص به (السلى) ، مشيم (غشاء مشعر) ومشيمة. ويطلق عليهم أيضًا التوائم ثنائية البيكوريال أو التوائم متعددة الزيجات ثنائية النواة. معدل تكرار مثل هذا الحمل المتعدد هو ما يقرب من 66٪ من الحالات.

كل من التوائم الشقيقة لها مشيمة خاصة بها وماء وغشاء مشعر

يمكن أن يكون لعملية الإباضة والتخصيب اللاحق للبويضات فروقها الدقيقة:

1. يتم إطلاق البويضات من بصيلات مختلفة لأحد المبيضين أو كليهما. في هذه الحالة ، يحدث الإخصاب في نفس الوقت تقريبًا.
2. من النادر للغاية أن تبيض عدة بويضات في نفس الجريب. كما أنها تقوم بالتخصيب في نفس الوقت.
3. يتم إباضة البويضة الثانية ويتم تخصيبها في وقت ما بعد الأولى - على خلفية الحمل النامي بالفعل (لا يتجاوز الفرق عادة أسبوعًا).
4. يمكن إخصاب العديد من البويضات التي تنضج في دورة واحدة بواسطة الحيوانات المنوية لشركاء جنسيين مختلفين.

أحادي الزيجوت

الحالة النادرة (33٪) هي انقسام بويضة مخصبة. نتيجة لذلك ، يتم تكوين جنينين (أحيانًا أكثر) ، وهما متطابقان تمامًا وراثيًا.هؤلاء الأطفال هم دائمًا من نفس الجنس ، ولهم نفس ملامح الوجه (نسخة طبق الأصل من بعضهم البعض) ، السمات الفسيولوجية، القدرات العقلية ، المزاج ، علم النفس ، إلخ. حتى أن الأخوة أو الأخوات لديهم نفس ترتيب الأسنان وشكلها ؛ في الطفولة ، يمرضون في وقت واحد تقريبًا. من المعروف أن التوائم مرتبطة برباط عاطفي لا ينفصم (وهذا ليس مفاجئًا ، لأنهما كانا في البداية بويضة واحدة).

التوائم المتطابقة متطابقة تمامًا على المستوى الجيني ، لأنها كانت ذات يوم كائنًا واحدًا.

ومن المثير للاهتمام أن تكوين التوائم أحادية الزيجوت يعتمد إلى حد كبير على الفترة المحددة التي حدث فيها فصل بويضة الجنين:

1. أول 72 ساعة. لم تتشكل الطبقة الداخلية من الخلايا الملقحة بعد ، ولم تتغير الطبقة الخارجية أيضًا. لذلك ، يتم تشكيل اثنين من المشيمين مع اثنين من تجاويف منفصلة عن السلى (ثنائي البيكوريال أو ثنائي الزيجوت أحادي الزيجوت). في هذه الحالة ، تكون المشيمة شائعة أو تتكون اثنتان منفصلتان.
2. أول 4-8 أيام. خلال هذه الفترة ، تم تشكيل طبقة الخلية الداخلية بالفعل ، تم وضع المشيماء. ومع ذلك ، فإن الأغشية التي يحيط بالجنين لم تتشكل بعد ، وبالتالي فإن تطور الأجنة سيستمر في تجاويف منفصلة يحيط بالجنين (أكياس الماء). تسمى هذه التوائم بالفعل التوائم أحادية السلى أحادية الزيجوت.
3. بعد 13 يوم. سيكون تقسيم بويضة الجنين في مثل هذا التاريخ المتأخر جزئيًا فقط. بعد كل شيء ، تم تشكيل القرص الجنيني بالفعل. نتيجة لذلك ، سيظهر شذوذ - سيولد الأطفال ، وندمجوا معًا.

إذا كانت المرأة حامل بثلاثة توائم (أو حتى عدد أكبر من الأجنة في رحمها) ، فغالبًا ما يتم الجمع بين الزيجوت الأحادي وتعدد الزيجات في مجموعات مختلفة. على سبيل المثال ، قد يولد توأمان متطابقان وتوأم واحد متطابق.

فيديو: لماذا يولد التوائم (برنامج Elena Malysheva التلفزيوني “Live Great!”)

العوامل المسببة للحمل المتعدد

تساهم العديد من العوامل في الحمل المتعدد. ومع ذلك ، لا تزال هذه القضية في الطب غير مفهومة جيدًا.

أسباب الحمل متعدد الزيجات:

1. تحفيز الإباضة ، عندما لا ينتج المبيضان الأنثى ، لسبب ما ، بصيلات نفسها. نتيجة لذلك ، تبدأ الأعضاء في العمل الجاد ، وتنتج عدة بويضات في وقت واحد ، قادرة على الإخصاب ، في دورة واحدة.
2. إجراء التلقيح الاصطناعي. يوفر برنامج هذا الإجراء فرط تنبيه المبيض. نتيجة لذلك ، يتم تكوين العديد من البيض. لزيادة فرص المرأة في الحمل ، يتم وضع جنينين أو أكثر في رحمها. غالبًا ما يتجذر واحد منهم فقط ، ولكن في بعض الأحيان مرة واحدة.
3. الاستعداد الوراثي للنضج الدوري في نفس الدورة لأكثر من بيضتين.
4. عدد المواليد. مع كل حمل لاحق ، تزداد فرص إنجاب التوائم.
5. تبلغ المرأة من العمر أكثر من 35 عامًا. عدد دورات الإباضة آخذ في الازدياد. ومع ذلك ، تتراكم الهرمونات ، وفي مرحلة ما يمكن أن تنضج بيضتان في وقت واحد.
6. تناول موانع الحمل الهرمونية مع الإلغاء اللاحق لها. بعد ذلك ، غالبًا ما تبدأ الهرمونات في الإنتاج بقوة مضاعفة.

يقوم التلقيح الاصطناعي بتلقيح العديد من البويضات

ينجم الحمل أحادي الزيجوت عن عدة عوامل أخرى:

1. تأثير المواد السامة.
2. انتهاك التركيب الأيوني للوسط.
3. نقص الأكسجين.
4. الزرع المتأخر.
5. تبلغ المرأة من العمر أكثر من 30 عامًا.
6. الاستعداد الوراثي.

علامات وتشخيص الحمل المتعدد

في المراحل المبكرة ، يمكن فقط للموجات فوق الصوتية تحديد الحمل المتعدد بدقة.لذلك ، لمدة خمسة أسابيع في الرحم ، يمكنك رؤية اثنين (أو أكثر) من الأجنة ، بالإضافة إلى التمييز بين الحمل المتعدد والانجراف الكيسي أو الأورام الليفية.

قبل ظهور الموجات فوق الصوتية ، كان من الصعب جدًا تشخيص حالات الحمل المتعددة. يمكن القيام بذلك بشكل موثوق فقط في المراحل المتأخرة ، وأحيانًا فقط أثناء عملية الولادة.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن الاشتباه في وجود توائم بسبب وجود مستوى مرتفع جدًا من هرمون hCG في الدم ، والذي لا يتوافق مع عمر الحمل. في نفس الوقت ، سيزداد هرمون البروجسترون.

الجدول: قواعد قوات حرس السواحل الهايتية أثناء الحمل بتوأم وجنين واحد

قد تشك الأم في أنها حامل بتوأم حتى من نتائج اختبار الحمل الروتيني. سيصبح الشريط الثاني الثمين ساطعًا في وقت مبكر جدًا ، وأحيانًا حتى قبل التأخير. هذا يرجع مرة أخرى إلى ارتفاع مستوى قوات حرس السواحل الهايتية ، ولكن بالفعل في البول.

مع حالات الحمل المتعددة ، يمكن أن يصبح الشريط الثاني ساطعًا في وقت مبكر جدًا

عندما يفحص الطبيب الأم الحامل على كرسي أمراض النساء ، نظرًا لوجود جنينين ، سيكون الرحم كبيرًا جدًا: الحجم لا يتوافق مع تأخر الدورة الشهرية.

علامة أخرى على الحمل المتعدد في المراحل المبكرة هي التسمم الواضح (الغثيان الشديد والقيء والنفور من الروائح) والغدد الثديية المنتفخة للغاية (على الرغم من أن بعض الناس يعانون من هذه الحالة بالطبع حتى مع الحمل القياسي مع جنين واحد) .

بالنسبة للثلث الثاني من الحمل ، فإن العلامات التالية مميزة للحمل المتعدد:

1. يوجد نمو حاد في الرحم. سيتجاوز محيط البطن بشكل كبير الخاصية المعيارية لإنجاب طفل واحد. بالإضافة إلى ذلك ، سيكون ارتفاع الجزء السفلي من العضو أكبر.
2. عن طريق الجس ، يمكن للطبيب تحديد الأجزاء الكبيرة من الجنين (رأسان وحوضان) ، بالإضافة إلى العديد من الأجزاء الصغيرة.
3. في منطقتين مختلفتين من البطن ، تسمع دقات قلب ، وستكون هناك منطقة صامتة بينهما. علاوة على ذلك ، غالبًا ما يختلف تواتر دقات قلب الجنين (تصل إلى عشر نبضات في الدقيقة).
4. قد تشعر المرأة بضجة في وقت مبكر جدًا. والسبب في ذلك هو أن مقدار المساحة الحرة في الرحم يتناقص بسرعة ، ويمكن حتى تسجيل حركات خفيفة للجنين. لذلك ، إذا كان التحريك خلال الحمل الفردي الأول يبدأ في حوالي 20 أسبوعًا ، والثاني - من 18 أسبوعًا ، فعند انتظار التوائم ، يمكن الشعور بالحركات بالفعل من 15 أسبوعًا.

مع حالات الحمل المتعددة ، عادة ما تشعر المرأة بالحركات الأولى قبل ذلك بكثير.

يتم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية عند حمل التوائم أيضًا في الثلث الثاني والثالث من الحمل. يجعل من الممكن تقييم طبيعة نمو الجنين: عدد المشيمة ، وتوحيد نمو الأطفال ، لإصلاح التوائم الملتصقة.

تفاصيل مسار الحمل عند المرأة الحامل بتوأم

غالبًا ما يصبح الحمل المتعدد اختبارًا لـ الجسد الأنثوي. في الواقع ، بالمقارنة مع المعتاد ، فإنه يفرض متطلبات أكثر صرامة على الصحة.

يجب على جميع المرضى الذين يتوقعون توأماً أن يزوروا عيادة ما قبل الولادة بشكل متكرر أكثر مما هو ضروري للحمل المفرد.

مدة الحمل تتناسب عكسيا مع عدد الأجنة.على سبيل المثال ، مع التوائم سيكون حوالي 37 أسبوعًا ، مع ثلاثة توائم سيكون بالفعل 35 أسبوعًا (فترة الحمل لطفل واحد هي 40 أسبوعًا القياسية). هذا يرجع إلى حقيقة أن الرحم المفرط أصبح من الصعب بشكل متزايد حمل الأطفال.

عند الحمل بتوأم ، كل "سحر" الحمل المحتمل ، بما في ذلك المضاعفات ، تبدأ المرأة في الشعور مبكرًا ، بينما تكون أكثر وضوحًا:

1. تسمم. يظهر في وقت أبكر من الحمل الطبيعي. إنه أكثر صعوبة ويستمر حتى الأسبوع السابع عشر (عند إنجاب طفل واحد ، ينتهي بحلول الأسبوع الثالث عشر).
2. مع نمو الجنين ، يؤدي تضخم الرحم إلى إزاحة الحجاب الحاجز. يعاني قلب الأم الحامل من هذا: تبدأ مبكراً في الشعور بالخفقان والضعف وضيق التنفس والتعب.
3. يضغط الرحم المتنامي على المعدة والأمعاء. والنتيجة هي الإمساك والتجشؤ والحموضة المعوية بالفعل في المراحل المبكرة.
4. يؤدي تحامل الوريد الأجوف السفلي إلى ظهور الدوالي المبكرة.
5. عصر مثانةيستفز أكثر كثرة التبول(حتى في الثلث الثاني من الحمل ، عندما تشعر المرأة التي تحمل جنينًا واحدًا ببعض الراحة).
6. في جسم المرأة ، يزداد حجم الدورة الدموية. إذا كان هذا الرقم أثناء الإنجاب هو 40-50٪ ، فعند الحمل عند أكثر من طفل يكون 50-60٪ بالفعل. نتيجة لذلك ، هناك نقص في الفيتامينات والمغذيات الكبيرة وخاصة الحديد. لذلك ، يصاحب فقر الدم المبكر دائمًا النساء الحوامل بتوأم: يتعين عليهن تناول الأدوية طوال فترة الحمل.
7. عند حمل جنينين ، يكون خطر الإصابة بمَوَه السَّلَى أعلى ، وهذا يؤثر سلبًا على كليتي الأم الحامل.
8. تسمم الحمل. إذا واجهته 30 ٪ من الأمهات الحوامل أثناء الحمل الطبيعي ، فعند الحمل المتعدد تكون بالفعل 50 ٪.
9. كل أولئك الذين يتوقعون توأما في النصف الثاني من الحمل يعانون من الوذمة ، هناك ارتفاع ضغط الدم الشرياني. لذلك يستجيب الجسم لاحتياجات الجنين المتزايدة.
10. يعتبر سكري الحمل أكثر شيوعًا.
11. إذا كان هناك شيء معين قبل الحمل مرض مزمن، فمن الضروري أن يتفاقم ، لأن الجسم يتعرض لضغط كبير.
12. إذا كان التوائم شقيقين ، فإن احتمالية عدم توافق دم الأم والجنين تزداد. بعد كل شيء ، قد يكون لديهم مجموعة مختلفة وعامل ريسس.
13. مع حالات الحمل المتعددة ، غالبًا ما يحدث قصور في عنق الرحم - وهو مرض ينفتح فيه عنق الرحم قليلاً قبل الولادة (خاصةً إذا كانت المرأة قد أنجبت بالفعل). هذا يرجع إلى عامل ميكانيكي: حجم وكتلة الرحم الكبيرة ، والإفراط في التمدد. تتطور هذه الحالة بعد 22 أسبوعًا وتتطور بسرعة. يتم خياطة الأم الحامل على عنق الرحم ، وإذا كانت تتوقع ثلاثة توائم ، فسيتم استخدام مفرزة خاصة (حيث يمكن أن تنقطع الغرز من الحمل).
14. عندما يتم توصيل مشيمتين أو أكثر بالرحم ، فقد يكون أحدهما منخفضًا أو يحدث عرض تقديمي.

معرض الصور: تفاصيل مسار الحمل المتعدد

مع حالات الحمل المتعددة ، لا يمكن تجنب الوذمة النساء اللائي يحملن توأمان يعانين من فقر الدم منذ وقت مبكر مع الحمل المتعدد ، تكون الدوالي أكثر احتمالا وتحدث في وقت مبكر بسبب لقط الوريد الأجوف السفلي في وقت مبكر مع الحمل المتعدد ، يبدأ التسمم في وقت مبكر ، وينتهي في وقت لاحق وهو أكثر صعوبة وقد تكون إحدى المشيمة في الرحم منخفضة للغاية

الأم الحامل التي تتوقع توأماً (وحتى أكثر من ثلاثة توائم) بحاجة ماسة إلى تغذية معززة.إذا كان يجب على المرأة الحامل العادية أن تتلقى حوالي 2500 سعرة حرارية في اليوم ، ثم توقع توأمان - على الأقل 4500 سعرة حرارية. بالإضافة إلى ذلك ، لا تحتاج فقط إلى تشبع الجسم (الاعتماد على منتجات الدقيق) ، ولكن عليك تناول الأطعمة الغنية بالمغذيات. خلال فترة الحمل ، عادة ما تكتسب مثل هذه المرأة 16-21 كجم ، ولكن إذا كان الجنين وحده ، فإن هذا الرقم هو 9-14 كجم.

لمنع الولادة المبكرة ، يوصي طبيب أمراض النساء عادة بالحد من النشاط البدني: بالإضافة إلى النوم أثناء الليل ، تحتاج الأم الحامل إلى الاستلقاء أكثر خلال النهار. مع التهديد بالولادة المبكرة ، فإن الراحة في الفراش إلزامية.

يجب إيلاء اهتمام خاص للحمل المتعدد بعد الولادة القيصرية.هناك نوعان من المخاطر الرئيسية هنا:

1. تمزق الندبة بسبب الضغط المفرط على الرحم.
2. انفصال المشيمة المبكر أو انزياح المشيمة.

الحمل المتعدد بعد الولادة القيصرية ينطوي على ولادة صناعية.

ملامح الولادة في الحمل المتعدد

إن ولادة مريض يحمل توأمان محفوفة بالمخاطر المتزايدة. فهي تتطلب وجود عدد أكبر من العاملين في المجال الطبي (قابلتان ، وطبيبان حديثي الولادة) ، وأطباء مؤهلين تأهيلاً عالياً ، وتوجيهًا واضحًا للأطباء في حالة تتطلب إجراء بعض التلاعبات بشكل عاجل.

وفيات الفترة المحيطة بالولادة في حالات الحمل المتعدد أعلى منها في الحمل بطفل واحد ، 3-4 مرات (حوالي 10٪). ومع ذلك ، فإن هذا يرجع في المقام الأول إلى مسار الحمل المعقد نفسه ونهج الولادة غير المفصل بشكل كافٍ.

بالنظر إلى تاريخ الاستحقاق المتوقع (يأتي قبل موعد الحمل بطفل واحد) ، يتم إرسال المرأة إلى المستشفى مسبقًا: مع توأم - أسبوعين ، مع ثلاثة توائم - شهر كامل. إذا لم يبدأ نشاط المخاض في فترة 37 أسبوعًا (35 أسبوعًا - بثلاثة توائم) ، فمن المستحسن إجراء تحفيز اصطناعي.

تحتاج بعناية خاصة إلى مراقبة حالة التوائم المتطابقة: هذا بسبب الاحتمال الكبير لالتواء الحبل السري. لذلك ، يخضع هؤلاء المرضى أحيانًا لعملية قيصرية في وقت أبكر من التاريخ المحدد للولادة (على سبيل المثال ، في 33-34 أسبوعًا). يتم استخدام التسليم الجراحي أيضًا في الحالات التالية:

1. المرأة تحمل ثلاثة توائم.
2. موضع إحدى الثمار غير صحيح.
3. إحدى الثمار كبيرة.
4. يظهر على أحد الأطفال علامات نقص الأكسجة.
5. ضعف عام لوحظ أثناء الولادات السابقة.
6. الولادات السابقة كانت بعملية قيصرية.

مع حالات الحمل المتعددة ، يتم وصف الولادة القيصرية للمرأة في كثير من الأحيان.

مع الولادة الطبيعية (المهبلية) ، غالبًا ما ترتبط العملية بمضاعفات. على سبيل المثال ، في الفترة الأولى ، ما يقرب من 30٪ من النساء في المخاض يعانين من تمزق السائل الأمنيوسي المبكر. علاوة على ذلك ، يمكن أن يكون مصحوبًا بتدلي الحبل السري. نظرًا لامتداد الرحم بشكل مفرط ، غالبًا ما تكون التقلصات ضعيفة: نتيجة لذلك ، يتأخر فتح عنق الرحم بشكل كبير.

غالبًا ما تكون فترة طرد الجنين الأول طويلة (محاولات ضعيفة بسبب التمدد المفرط لعضلات جدار البطن). في هذه الحالة ، تُعطى المرأة قطارة تحتوي على الأوكسيتوسين (في هذه الحالة ، يجب أن يكون تخفيف الآلام في حده الأدنى). يميل الجزء العارض من الطفل الثاني إلى الدخول إلى قناة الولادة في نفس الوقت الذي يدخل فيه الأول ، مما يزيد الوقت أيضًا. المخاض المطول محفوف بالعدوى في تجويف الرحم وحدوث نقص الأكسجة عند الأطفال.

أثناء الولادة ، يقوم الطبيب بمراقبة عمل قلب كلا الطفلين. بعد ولادة الطفل الأول ، تتم مراقبة حالة الطفل الثاني.

سيناريو آخر هو الولادة السريعة بسبب الخداج للجنين. في هذه الحالة ، هناك احتمال كبير لتمزق العجان.

المضاعفات الأخرى هي انفصال المشيمة المبكر. يحدث بعد ولادة الطفل الأول: داخل الرحم ، ينخفض ​​الضغط بشكل حاد ويقل حجم العضو. نتيجة لذلك ، يحدث نزيف حاد مع تطور نقص الأكسجة في الجنين. لمنع حدوث مثل هذه النتيجة ، يخترق الأطباء المثانة الجنينية المتبقية بشكل عاجل (يجب أن يظهر طفل آخر في موعد لا يتجاوز 15 دقيقة).

بالإضافة إلى ذلك ، بعد ولادة الطفل الأول ، يتم ربط الحبل السري ليس فقط من جانب الجنين ، ولكن أيضًا من طرف الأم. بعد كل شيء ، إذا كان التوأم متطابقين ، فقد يعاني الطفل الآخر من نزيف من الوعاء.

تشكل فترة طرد المشيمة أيضًا خطرًا متزايدًا مع الحمل المتعدد ، حيث يكون هناك احتمال كبير للنزيف بعد ذلك. في هذا الصدد ، يتم حقن المرأة بعقاقير مقوية لتوتر الرحم (زيادة نبرة الرحم) في غضون ساعتين بعد الولادة. بالإضافة إلى ذلك ، يقوم الأطباء بفحص المشيمة بعناية للتأكد من سلامتها. في بعض الأحيان ، مرة أخرى ، بسبب الرحم المفرط ، تخرج المشيمة بصعوبة ، لذلك يلزم تقطير الأوكسيتوسين. إذا لم يكن هناك أي تأثير ، فسيتم فصل المشيمة يدويًا.

غالبًا ما تكون فترة ما بعد الولادة بعد ولادة التوائم محفوفة بالمضاعفات. هذا ، أولاً وقبل كل شيء ، تأخر شفاء الرحم والتهاب بطانة الرحم بعد الولادة. لمنع هذه الظروف ، توصف المرأة الأموال لتقليل عضلات الجهاز والأدوية المضادة للالتهابات.

فيديو: ولادة طبيعية أم ولادة قيصرية بتوأم؟ (يشرح الطبيب)

عوامل الخطر للأجنة

الحمل المتعدد ليس فقط صعبًا على جسد الأم (احتمالية المضاعفات المحتملةالزوجي) ، ولكنه يحمل أيضًا مخاطر كبيرة جدًا على الأطفال:

1. مرتين في كثير من الأحيان ، يتم تسجيل التشوهات.
2. يتم تسجيل التأخير في نمو أحد الأجنة أكثر من 10 مرات. إذا كان التوائم ثنائي المشيمة ، فهذا يمثل 20٪ من الأطفال ، إذا كان التوأم أحادي المشيمة - 30٪. بشكل عام ، يبلغ التأخير في نمو التوائم 1.7٪ و 7.5٪ على التوالي.
3. يتطور الشلل الدماغي من 3 إلى 7 مرات في كثير من الأحيان لدى طفل من مربي محلي ، و 10 مرات أكثر من ثلاثة توائم.
4. تحدث الوفيات داخل الرحم في كثير من الأحيان بنسبة 3-4 مرات.

يكون احتمال حدوث التشوهات الهيكلية للجنين مرتفعًا إذا كان التوأم أحادي الزيجوت (يزيد الخطر بمقدار 2-3 مرات). إذا كان التوائم شقيقين ، فإن الاحتمال هو نفسه مقارنة بالحمل المفرد.

الخطر الرئيسي في حمل التوائم هو اضطرابات في الدورة الدموية بين الجنين والمشيمة. بسبب الدورة الدموية غير المتكافئة في المشيمة (التوائم المتماثلة) ، قد ينخفض ​​تدفق الدم إلى أحد الأجنة (5-25٪ من الحالات). ونتيجة لذلك ، يتلقى تغذية أقل: فهو يعاني من نقص الأكسجة ، ويتأخر في النمو ، وله وزن أقل بكثير ، وقد يموت. في وقت آخر ، لوحظ في هذا الوقت زيادة الدم وارتفاع ضغط الدم وتضخم القلب وما إلى ذلك. بالإضافة إلى ذلك ، هناك حالات اتصال بين الأوعية الكبيرة ، ونتيجة لذلك يمكن أن يدخل الدم من شريان طفل واحد إلى وريد آخر.

بسبب الدورة الدموية غير المنتظمة أو الاتصال غير الطبيعي للأوعية الدموية ، قد يتلقى أحد الأجنة تغذية أقل ، ويتأخر في النمو

اليوم ، زاد العدد بشكل ملحوظ مقارنة بالقرن الماضي. هذا يرجع إلى حقيقة أن عدد التصورات المستحثة وعمر المرأة في المخاض قد زاد. ولكن بالتوازي مع عدد حالات الحمل هذه ، تزداد أيضًا المخاطر المرتبطة بإنجاب طفلين أو حتى ثلاثة أطفال في وقت واحد وولادتهم. يعتبر هذا الحمل في البداية صعبًا ، مع وجود مخاطر عالية من المضاعفات والمشاكل الصحية المختلفة ، لذلك يتم تنفيذه وفقًا لقواعد خاصة ومع مراقبة أكثر استهدافًا. دعونا نلقي نظرة فاحصة على جميع الفروق الدقيقة.

ملامح الحمل المتعدد

الحمل المتعدد ، أو غير ذلك - إن حمل اثنين أو ثلاثة ، وأحيانًا المزيد من الأجنة في وقت واحد ، يمثل مشكلة خطيرة في طب التوليد الحديث. من الصعب بشكل خاص من حيث الإدارة والتكهن ، المضاعفات والقضاء عليها هي الفترات التي تلي الأسبوع الثاني والعشرين من الحمل حتى الولادة والأسابيع 6-8 الأولى من فترة ما بعد الولادة ، عندما يدخل جسم المرأة في حالة ما قبل الحمل. في هذا الوقت يكون احتمال حدوث مضاعفات مرتفعًا ، ويولد الأطفال المصابون بسوء التغذية وتطور الأمراض المزمنة في كثير من الأحيان. بالإضافة إلى ذلك ، مع حالات الحمل المتعددة ، تزداد احتمالية حدوث تشوهات داخل الرحم للجنين في وقت واحد.

الانتباه!يتم إجراء مثل هذا الحمل دائمًا على أنه معقد في البداية ، عند مقارنته بالحمل الطبيعي. لذلك ، يجب تسجيل أمهات التوائم أو التوائم الثلاثة ومراقبتهم في أقرب وقت ممكن ، ومراقبة صحتهم بدقة.

تقترب نسبة وفيات الأطفال والنساء أثناء الولادة من 8-10٪ ، وهو ما يرتبط بارتفاع مخاطر حدوث مضاعفات ووزن أصغر للأطفال مقارنة بولادة جنين واحد. يزداد خطر حدوث تشوهات داخل الرحم بمقدار 2-3 مرات ، ويزداد خطر وفاة الأجنة داخل الرحم بشكل حاد إذا لم تتم مراقبتها بشكل صحيح ، وهذه المؤشرات ، على الرغم من كل جهود الأطباء ، لا تنخفض لفترة طويلة.

أسباب الحمل المتعدد

الحمل المتعدد مصطلح جماعي يتضمن حمل أكثر من جنين في الرحم. يمكن أن يكون التوائم وثلاثة توائم والمزيد من الأطفال. على مدى ربع القرن الماضي ، ازدادت حالات الحمل هذه بمعدل 2-3 مرات في مناطق ودول مختلفة ، لتصل إلى 1.5-2٪ من جميع حالات الحمل اليوم. في الوقت نفسه ، غالبًا ما يولد التوائم ، وفقًا للبيانات - 1:90 من جميع المواليد. ولادة ثلاثة توائم هي 1: 6500 ولادة ، وعدد أكبر من الأجنة هو 1: 55000 وما فوق.

لم يتم بعد دراسة الأسباب الدقيقة لولادة العديد من الأطفال في وقت واحد بشكل كافٍ ، ولكن بسبب التقدم في الطب التناسلي والتحريض على الحمل (التلقيح الاصطناعي ، الحقن المجهري وغيرها من الطرق) ، أصبح عدد حالات الحمل هذه أعلى. إذا تحدثنا عن ظهور التوائم الثلاثية بطريقة طبيعية ، فإن العوامل الرئيسية هي:

• الوراثةإذا وُلد توأمان أو توأمان في أسرة أحد الوالدين. يتم تتبع الاتصال على طول الخط الأنثوي بشكل خاص ، علاوة على ذلك ، عادة ما تتجلى هذه الظاهرة من خلال جيل.
• زيادة في بلازما الدم للأم الحامل في مستوى هرمون FSH(الهرمون المنبه للجريب) الذي يساعد في نمو ونضوج البويضة. يؤدي تجاوز مستواه الفسيولوجي إلى النضج المتزامن لجريبين أو أكثر. حقيقة مماثلة يمكن أن تكون وراثية بطبيعتها ولها شخصية مكتسبة - يتم تحفيز مستوى FSH عن طريق تناول الأدوية وتناولها ثم إلغائها فجأة ، باستخدام تقنيات التحفيز المختلفة.
• تكرار الحملعادة ما تكون أكثر عرضة لأن تكون متعددة بسبب حقيقة أن الجسم قد "تزلج" بالفعل آليات نضج البصيلات وتخصيبها ، وحمل الولادة.
• يؤثر بشكل كبير و عمر المرأة ، عادة ما يتجاوز 30-35 سنة. ووفقًا للعلماء ، يرجع ذلك إلى انخفاض الخصوبة نتيجة التلاشي التدريجي لوظيفة المبيض والنضج الشهري للبويضات. وهذا يؤدي إلى تراكم مستوى الهرمونات المنشطة وتأثيرها على المبايض مع نضوج بصيلاتين أو ثلاث جريبات دفعة واحدة.
• قد يسبب أيضا تشوهات في بنية الأعضاء التناسلية، مما يؤثر على سحق الزيجوت أثناء الزرع.

لكن معظم أسباب الحمل المتعدد لم يتم تحديدها بعد ، فهناك عائلات يولد فيها التوائم من جيل إلى جيل ، ولكن هناك أيضًا أسباب يظهرون فيها لأول مرة في تاريخ الأنساب.

الحمل مع أطفال الأنابيب

خيار خاص لتطور الحمل المتعدد هو استخدام (الإخصاب في المختبر ، خارج الجسم ، يحدث الحمل وتطور الأجنة مع إعادة زرعها في رحم الأم). مع ذلك ، يحدث التحفيز النشط للمبيضين مع تلقي عدة بويضات ناضجة دفعة واحدة ، والتي ، بعد الإخصاب عن طريق الحيوانات المنوية للزوج و تطوير ناجحتوضع في تجويف الرحم. عادة ، يتم إعادة زرع اثنين أو أكثر من الأجنة المخصبة في وقت واحد ، وذلك بسبب عدم تجذرهم جميعًا. لكن من الممكن أيضًا تطوير طفلين أو حتى ثلاثة أطفال في وقت واحد.

أنواع الحمل المتعدد: التصنيف

وفقًا لخصائص نمو الجنين ، بناءً على ما إذا كانت أحادية الزيجوت أو ثنائية الزيجوت ، وأيضًا بناءً على نوع المشيمات التي لديها (الأغشية الخارجية للجنين) ، يتم استخدام عدد التجاويف التي تحيط بالجنين لمراقبة المرأة الحامل وتكتيكات إدارتها. لذلك ، فإن تصنيف الحمل المتعدد له خصائصه الخاصة.

وفقًا للوجبة ، أي وفقًا للخلية التي ينمو منها الأطفال ، فإنهم يميزون:

• التوائم أحادية الزيجوت، والتي تكونت في البداية من خلية واحدة ، ولأسباب مختلفة ، أنجبت جنينين في وقت واحد.
• التوائم ثنائي الزيجوت، هؤلاء ، في الواقع ، إخوة وأخوات عاديون ، ولدوا في نفس اليوم ، لقد أتوا من بيضتين مختلفتين ، تنضجوا وأخصبوا في نفس الوقت.

التوائم ثنائي الزيجوت

إذا كان هناك إطلاق متزامن لبويضتين من المبيض في وقت واحد في دورة شهرية واحدة ، وتم تخصيب كل منهما ، فيمكن أن يحدث الحمل بتوائم ثنائية الزيجوت. تصل نسبة الحمل إلى 70٪ ، والأطفال في نفس الوقت يشبهون بعضهم البعض مثل الأشقاء العاديين.. يمكن أن يكونوا من جنسين مختلفين ، ولديهم شعر وألوان مختلفة ، ومجموعة كروموسوم مختلفة وخصائص فردية. قد يكون لديهم أنواع مختلفة من الدم وعامل ريسس ، ويطلق على هؤلاء الأطفال توائم أو توائم أخوية.

أثناء الحمل مع ثلاثة توائم وعدد كبير من الأجنة ، من الممكن حدوث حالات حمل أحادية الزيجوت وثنائية الزيجوت في مجموعات مختلفة.

دائمًا ما يكون للتوائم الشقيقة مشيمة خاصة بهم ومجموعة أغشية خاصة بهم. كل واحد منهم لديه المثانة الجنينية والسائل الذي يحيط بالجنين. في الواقع ، في معدة الأم ، يعيشون مثل الجيران ، في "شقق" مختلفة.

التوائم أحادية الزيجوت

وفقًا لعدد الأجنة ، يمكن تمييز التوائم أحادية الزيجوت والثلاثية. يشكلون حوالي 30٪ من جميع حالات الحمل المتعدد. يتشكل الأطفال في مثل هذه الحالة من خلية واحدة مشتركة ، والتي تم تقسيمها في المراحل الأولى من التطور إلى اثنين أو أكثر من الأجنة. في المستقبل ، سينمو الأطفال متطابقين تمامًا ، لكن وفقًا لـ برنامج فرديمثل اثنين من الكائنات الفندقية.

هذه هي ما يسمى بالتوائم أو التوائم المتماثلة أو أحادية الزيجوت. هم دائمًا من نفس الجنس ، ولديهم مجموعة متطابقة من الكروموسومات ، يشبهون بعضهم البعض ظاهريًا مثل قطرتين من الماء - مع نفس لون العين والشعر ، وفصيلة الدم ، وأنماط جلد الإصبع ، وشكل الأسنان وغيرها من الميزات.

ملامح تطور التوائم أحادية الزيجوت حسب الفترة

تتشكل التوائم المتطابقة في المراحل المبكرة من انقسام البويضة الملقحة (الزيجوت). اعتمادًا على الوقت الذي تم فيه تقسيمه إلى كائنين مستقلين ، ستكون هناك ميزات في نمو مثل هؤلاء الأطفال. حتى إذا:

إذا انقسمت اللاقحة من اليوم التاسع إلى اليوم الثالث عشر من الحمل ، تتشكل مشيمة مشتركة وأغشية جنينية ، ويمكن دمج الأطفال الذين يعانون من هذا الانقسام جزئيًا - توأم سيامي . يمكن أن يكون الاندماج بدرجات متفاوتة - الحوض المشترك و الأطراف السفليةمع الفرد صدرو الأجزاء العلويةالجسم ، الانصهار في الظهر ، الرأس ، إلخ.

الفرق بين أنواع التوائم: كيف نتعرف؟

من الممكن معرفة الانتماء الدقيق للتوائم إلى نوع أو آخر بعد الولادة.إذا كانت هناك أقسام بين توأمين من قوقعتين فقط ، فهذه توائم متطابقة ، وإذا كانت هناك أربعة أقسام والمشيمة مختلفة ، فهذه هي الأبناء الأخوين. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن العثور عليه اليوم من البيانات التي تبدأ من الثلث الثاني من الحمل ، وهذا مهم لبناء خطة لإدارة الحمل والتنبؤ بمضاعفاته وتكتيكاته المحتملة في الولادة. من المهم مراقبة تطور الجنين عن كثب في أي نوع من الحمل المتعدد ، حيث من الممكن حدوث أمراض مختلفة في نمو الجنين وظواهر خاصة (على سبيل المثال ، متلازمة أو ظاهرة سرقة جنين من آخر).

مسار الحمل المتعدد

في البداية ، بالنسبة للأم الحامل ، يكون هذا الحمل صعبًا ، ويصنف على أنه مرضي ، ويتطلب مراقبة مفصلة ونشطة وديناميكية. منذ الثلث الأول من الحمل ، من الممكن حدوث مضاعفات ومشاكل صحية مختلفة ، والتي يجب تحذير المرأة بشأنها حتى لا تقلق وتستشير الطبيب في الوقت المناسب.

ملاحظة

وفقًا للأطباء ، فإن حمل التوائم ، وخاصة التوائم الثلاثة ، عملية معقدة. الوضع خطير بشكل خاص مع التوائم الذين لديهم أنواع مختلفة من الدم وعوامل ريسس. يصعب تحمل التوائم أكثر من التوائم ، نظرًا لحقيقة أن الأخير يحتوي على مجموعة كروموسوم واحدة ، فإن جسد الأم ككل ينظر إليهما. وللتوائم مجموعتان مختلفتان من الكروموسومات ، وتتصورهما مناعة الأم ككيانين شبه غريبين.

في المتوسط ​​، يصل الحمل بجنين إلى 37 أسبوعًا كحد أقصى ، وثلاثة - حتى 35 أسبوعًاأسابيع وما قبلها.

ملامح الدورة والمضاعفات المحتملة في بداية الحمل

في المراحل المبكرة من الحمل المتعدد ، لا توجد فروق خاصة ولكن بحلول اليوم الثامن ، يكون نزيف الانغراس ممكنًا ، والذي يمكن أن يستمر في المتوسط ​​حتى 4 أيام، والتي تتشكل عند انغراس الأجنة. أثناء الحمل بتوأم ، يمكن أن يكون أكثر وضوحًا وضوحا ، ومتكررًا ، وفي بعض الأحيان يتحول إلى و. بالإضافة إلى ذلك ، بعد الزرع ، تكون جميع علامات الحمل أكثر وضوحًا ، وهو ما يحدث في جميع النساء تقريبًا ، مع الشعور بالضيق الشديد.

مشاكل الحمل المتعدد في منتصف المدة

يمكن أن تكون إحدى المشاكل الخطيرة والشائعة في الثلث الثاني من الحمل مع الحمل المتعدد هي ICI (قصور عنق الرحم الناقص.عندما يكون عنق الرحم ضعيفًا جدًا بالنسبة للأحمال المتزايدة ولا يمكنه تحمل وزن الجنين). تحدث مثل هذه المضاعفات في كثير من الأحيان أكثر من الحمل الطبيعي ، وتحدث بسبب تمدد أكثر نشاطًا ووضوحًا لجدران الرحم ، وزيادة كمية السائل الأمنيوسي وكتلة الأطفال.

عادة ما يُتوقع حدوثه بعد 22 أسبوعًا من الحمل ، ويتطور بسرعة ويكون عرضة للتطور دون علاج. إذا كان مع التوائم ، لا يزال من الممكن أن تساعد خياطة الرقبة ، فعند حمل ثلاثة أطفال أو أكثر ، فإن هذا لا يساعد ، يمكن أن تقطع اللحامات بسبب الأحمال الثقيلة. لذلك ، غالبًا ما يستخدم أيضًا ارتداء مفرزة تفريغ إضافية.

المشاكل المحتملة في أواخر الحمل

مع نمو الأطفال وزيادة وزن الجسم ، يزداد حجم الدم المتداول في الأوعية بمقدار النصف على الأقل ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط على عضلة القلب ، بينما عند حمل طفل واحد ، لا يتجاوز الحمل عادة 30٪ أو أكثر بقليل. كما يحدث تمييع الدم ، مما يهدد وجود مَوَه السَّلَى ، وهذا بدوره يهدد بمشاكل في أداء الكلى. ليس من غير المألوف ، وكلما زاد عدد الأجنة في الرحم ، زادت احتمالية وجودهم.

يمكن أن تكون حالات الحمل المتعددة خلفية لتطور مرض السكري لدى النساء الحوامل ، وتشير أيضًا إلى الظروف الأساسية لتفاقم الأمراض المزمنة ، وبالتالي من المهم أن يكون لديك مراقبة ديناميكية مستمرة من قبل الطبيب مع مرور منتظم لجميع الاختبارات.

الحمل المتعدد بعد الولادة القيصرية

يمكن أن تصبح المشكلة خطيرة بشكل خاص إذا لم يكن الحمل المتعدد هو الأول ويحدث بعد الحمل السابق. يرتبط بمخاطر أكبر ، سواء بالنسبة للأم الحامل نفسها وللأطفال الذين ينموون في الرحم. إذا تحدثنا عن المضاعفات المحتملة لمثل هذا الحمل ، فيمكن تصنيفها:

• مشاكل الدورة الدموية في جدار الرحم حيث توجد ندبة بعد العملية ، خاصة إذا كانت مشيمة أحد أو كلا الجنينين ستلتصق في هذه المنطقة. هذا يمكن أن يؤدي إلى نقص المغذيات والأكسجين ، مما قد يؤدي إلى تأخر في النمو.
• بسبب الندبة ، يمكن أن تتشكل المشيمة المنزاحة أو موقعها المنخفض ، فهناك خطر من انفصالها المبكر مع النزيف.
• قد تكون هناك تهديدات بإنهاء الحمل.
• قد يكون موضع الثمرة غير صحيح (مائل ، عرضي ،).

والأخطر من ذلك هو المضاعفات التي تتشكل نتيجة فشل الخيط ، ثم تتعرض لخطر التمزق الذي يهدد الحياة.

ألينا باريتسكايا ، طبيب أطفال ، معلق طبي

الحمل المتعدد هو حمل بجنين أو أكثر. في حالة وجود حمل بجنين ، يتحدثون عن توائم ، وثلاثة - عن ثلاثة توائم ، وما إلى ذلك. يسمى كل جنين في حمل متعدد بتوأم. تحدث التوائم مرة واحدة في 87 ولادة ، وثلاثة توائم - مرة واحدة في 872 (6400) توائم ، وأربعة توائم - مرة واحدة في 873 (51200) ثلاثة توائم ، إلخ. (حسب صيغة جالين).

أسباب الحمل المتعدد.

لقد ثبت أن بصيلات أو أكثر يمكن أن تنضج في مبيض واحد. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تحدث الإباضة في وقت واحد في كلا المبيضين. لصالح هذه الاحتمالات ، فإن حقائق الكشف أثناء عملية الحمل البوقي في نفس المبيض لجسمين أصفر مزهر أو في كل مبيض ، يتكلم جسم أصفر مزهر واحد. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون هناك بيضتان أو أكثر في جريب واحد. يمكن أن يكون سبب الحمل المتعدد هو الإخصاب بالحيوانات المنوية من شركاء مختلفين ، والتخصيب على خلفية الحمل الحالي ، والحمل المستحث. التوائم المتكونة من إخصاب بيضتين تسمى التوائم المتماثلة المتماثلة الناتجة عن التكسير غير النمطي للبيضة. عندما يحدث انفصال البويضة تمامًا ، يتم تكوين توأمان متطابقين. تسمى هذه التوائم متطابقة. التوائم المتطابقة أقل شيوعًا من التوائم الأخوية (1:10). إذا كان الفصل الكامل للبيضين يقعان في الرحم على مسافة كافية من بعضهما البعض ، فإن الأجنة التي تنمو منها تشكل سلى منفصل لكل منها وتبقى منفصلة - التوائم ثنائية السلسلة. إذا تم وضع كلا الكيسين الأمنيوسي في مشيم واحد مشترك لكلا التوأمين ، وكان الحاجز بينهما يتكون من قوقعتين (سليتان) ، فإن هذين التوأمين يطلق عليهما اسم أحادي المشيمة. يتشاركون في المشيمة المشتركة. إذا تم وضع كلا الأساسيين جنبًا إلى جنب ، فإن هذا يؤدي إلى تكوين تجويف سلوي واحد مشترك لكليهما (التوائم أحادية السلى). التوائم المتطابقة دائمًا من نفس الجنس - سواء كان الأولاد أو كلتا الفتاتين ، فهما متشابهان ، وفصيلة دمهما هي نفسها دائمًا.

دورة وإدارة الحمل المتعدد

مع حالات الحمل المتعددة ، بسبب الحمل الثقيل على الجسم ، تلاحظ النساء التعب المبكر وضيق التنفس وضعف التبول والإمساك. مضاعفات الحمل المتكررة والمبكرة هي الولادة المبكرة (50٪ من الحالات) ، التسمم الحملي ، الدوالي ، توسع السائل السلوي ، انخفاض وزن الجنين وعدم نضجه ، وفاة أحد الأجنة. في بعض الحالات ، قد يصاحب مَوَه السَّلَى في تجويف واحد قلة السائل السلوي في تجويف آخر.

يعد التعرف على الحمل المتعدد في الأشهر الأولى أمرًا صعبًا للغاية ويصبح أسهل في النصف الثاني من الحمل. انتبهي إلى التناقض بين حجم الرحم وعمر الحمل. عند الجس ، يتم تحديد العديد من الأجزاء الصغيرة ، رأسان ، ظهران. عند التسمع - نقطتان أو أكثر لتحديد نبض قلب الجنين ومنطقة الصمت بينهما. ارتفاع قاع الرحم أكبر منه في الحمل المفرد في نفس الوقت. عند قياس طول الجنين باستخدام tazomer - طول كبير للجنين برأس صغير. طريقة التشخيص الأكثر موثوقية هي الموجات فوق الصوتية.

في الغالبية العظمى من التوائم (88.0٪) ، يكون كلا الجنينين في وضع طولي ويحتل أحدهما الأيمن والآخر - النصف الأيسر من الرحم. في أغلب الأحيان ، يظهر كلا الجنينين برأس (45.0٪). هناك خيارات أخرى لتحديد مكان الجنين في الرحم. قد يكون أحد الأجنة في عرض رأسي ، والآخر في عرض مقعدي (43.0٪). كلا الجنينين في وضع المؤخرة (6.0٪). أحد الأجنة في الوضع الطولي ، والآخر في الوضع العرضي (5.5٪) ، أو كلا الجنينين في الوضع العرضي (0.5٪). يتم إجراء الإشراف الطبي على النساء الحوامل المصابات بحمل متعدد مع مراعاة المضاعفات المحتملة ، وتسليط الضوء عليها كمجموعة خطر لتطوير أمراض الفترة المحيطة بالولادة.

دورة وإدارة التسليم

إن التنبؤ بالحمل والولادة مع الحمل المتعدد هو أقل مواتاة من جنين واحد. في أدنى انحراف عن المسار الطبيعي للحمل ، يشار إلى الاستشفاء الإلزامي. تتم إعادة الاستشفاء في قسم ما قبل الولادة قبل 2-3 أسابيع من الموعد المحدد ، والغرض منها هو فحص المرأة الحامل وتحديد وقت وطريقة الولادة.

يصاحب الحمل المتعدد مضاعفات متكررة لعملية الولادة. تحدث معظم الولادات قبل الأوان ، ويكون وزن الأطفال حديثي الولادة أقل من 2500 جرام ، وربما يكون ذلك في وضعيات الحوض والعرض للجنين الثاني. قد يصاحب الإفراز المتكرر للسائل الذي يحيط بالجنين تدلي أجزاء صغيرة من الجنين والحبل السري ، وهو ما يسهله وضعيات الحوض والعرض وصغر حجم الجنين.

خلال فترة الكشف ، يتجلى القصور الوظيفي في عضلات الرحم المرهقة والمرهقة ، ويتطور ضعف قوى الولادة ، ويحدث إفراز مبكر للسائل الأمنيوسي ، وبالتالي تتأخر فترة الكشف.

قد تتأخر فترة المنفى أيضًا بسبب تطور الشذوذ في نشاط العمل. المخاض المطول خطير على الأم (نزيف ، عدوى) والجنين (نقص الأكسجة).

يؤدي انفصال المشيمة قبل ولادة الجنين الثاني إلى موته داخل الرحم. قد يكون هناك وضع عرضي للجنين الثاني ، تصادم توأمين (التصاق جزءين كبيرين من الجسم) ، نزيف في المرحلة الثالثة من المخاض ، في وقت مبكر فترة النفاس، وتأخر ارتداد الرحم والأمراض المعدية.

يتطلب إجراء الولادة مع حالات الحمل المتعددة اهتمامًا كبيرًا وتوجيهًا واضحًا في حالة التوليد ومؤهلات عالية تسمح لك بإجراء أي عملية. في فترة الكشف ، من الضروري مراقبة حالة المرأة أثناء المخاض والجنين بعناية. في حالة وجود مَوَه السَّلَى ، تظهر فتحة في المثانة الجنينية عندما يكون عنق الرحم مفتوحًا بمقدار 4 سم ويتم إزالة الماء ببطء (في غضون ساعة إلى ساعتين).

من أجل الحد من مضاعفات الولادة مع حالات الحمل المتعددة ووفيات ما حول الولادة للجنين الثاني ، يوصى حاليًا بفتح المثانة الجنينية للجنين الثاني فور ولادة الجنين الأول ، والبدء فورًا في إعطاء 5 وحدات بالتنقيط الوريدي. . الأوكسيتوسين في محلول جلوكوز 5٪ لتسريع المرحلة الثانية من المخاض حتى تنفصل المشيمة. مع النزيف ، تطور نقص الأكسجة للجنين الثاني أو وضعه المستعرض ، لغرض الولادة السريعة ، يظهر دوران التوليد الكلاسيكي الخارجي والداخلي للجنين على الساق ، متبوعًا بخلعه من طرف الحوض

من الخطورة بشكل خاص المرحلة الثالثة من المخاض وفترة ما بعد الولادة المبكرة بسبب تطور النزيف. بعد ولادة المشيمة ، يتم إجراء فحص شامل لتحديد سلامة الفصيصات والأغشية ونوع التوائم (بيضة واحدة أو بيضتين).

في فترة ما بعد الولادة ، من الضروري إجراء مراقبة دقيقة للنفاس ، والوقاية من التحور الفرعي للرحم.

معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة في حالات الحمل المتعدد أكثر شيوعًا بمقدار الضعف مقارنة بالولادات الفردية. لذلك ، في التوليد الحديث ، هناك ميل لتوسيع مؤشرات الولادة البطنية لصالح الجنين. مؤشرات ل عملية قيصريةمرتبط بمَوَه السَّلَى ، ضع في اعتبارك التوائم الثلاثة ، الموضع العرضي لكلا الجنينين أو أحدهما ، التقديم المقعدي لكلا الجنينين أو الأول منهما ، ولا يرتبط بالحمل المتعدد - نقص الأكسجة لدى الجنين ، حالات الشذوذ في المخاض ، تدلي الحبل السري ، خارج الرحم أمراض الأم ، تسمم الحمل الشديد ، العرض التقديمي وانفصال المشيمة.

الوقاية من مضاعفات الحمل المتعدد هو منع حدوث مضاعفات أثناء الحمل.