تشريح ووظائف الجهاز التناسلي للأنثى. الجهاز التناسلي الأنثوي: علم الأجنة ، علم التشريح ، الأعضاء
شكل الرحم على شكل كمثرى ، مفلطح في الاتجاه الأمامي الخلفي. تنحرف الأربطة الرحمية العريضة عن الحواف الجانبية العلوية للرحم ، حيث توجد قناتا فالوب والمبايض (الشكل 1). من الناحية التشريحية ، ينقسم الرحم إلى قاع وجسم وعنق الرحم.
الجزء السفلي هو جزء من الرحم يقع فوق قناتي فالوب. الجسم مثلثي الشكل ، مستدق باتجاه البرزخ. كما أن تجويف الرحم مثلثي الشكل ، في الزوايا العلوية يوجد فتحتان تفتحان في قناة فالوب ، في الزاوية السفلية يوجد برزخ - تضيق يؤدي إلى تجويف قناة عنق الرحم (الشكل 2).
عنق الرحم هو الجزء السفلي الضيق نسبيًا من الرحم. لدى الفتيات والفتيات شكل مخروطي ، وفي المرأة البالغة يكون أسطوانيًا. يتميز الجزء المهبلي (portio vaginalis cervicis - ectocervix) وقناة عنق الرحم (canalis cervicalis uteri - endocervix) والبرزخ. يوجد فتحتان في عنق الرحم: فتحة في القسم العلوي تقع على حدود الجسم وعنق الرحم ، والفتحة الخارجية - فتحة في القسم السفلي تنفتح على المهبل.
الجزء المهبلي من عنق الرحم مستدير وسطحه أملس ونظام التشغيل الخارجي في المنتصف. في النساء اللواتي لا يولدن ، يكون صغيرًا أو دائريًا أو بيضاويًا مستعرضًا (فم سمكة صغيرة). بعد الولادة ، يأخذ البلعوم الخارجي شكل شق عرضي. قناة عنق الرحم ضيقة ومتسعة في الجزء الأوسط. توجد حواف طولية على الأسطح الأمامية والخلفية ، تمتد منها الطيات المخاطية بزاوية ، طيات على شكل راحة اليد. تعطي هذه التشكيلات القناة مظهرًا غريبًا وتسمى شجرة الحياة.
المهبل عبارة عن أنبوب عضلي مرن يقع في الحوض الصغير ، ويغطي الجزء العلوي عنق الرحم ، ويفتح الجزء السفلي في الفجوة التناسلية.
يتكون الغشاء المخاطي لجسم الرحم من سدى وظهارة أسطوانية أحادية الطبقة تنمو في السدى مع تكوين غدد أنبوبية بسيطة. يشبه الغشاء المخاطي للبرزخ الغشاء المخاطي لجسم الرحم ويمثله عدد كبير من خلايا النسيج الضام والغدد المفردة البسيطة غير المتفرعة. يخضع الغشاء المخاطي للجسم والبرزخ خلال تغيرات دورية الدورة الشهرية.
يتكون جدار عنق الرحم بشكل أساسي من أنسجة الكولاجين ، وتحتوي سدى الغشاء المخاطي على العديد من الألياف المرنة. غدد باطن عنق الرحم أنبوبية ومتفرعة ولا تعتبر غددًا حقيقية لأن هيكلها متماثل في كل مكان. تحتوي الغدد على سر على شكل مخاط زجاجي سميك له تفاعل قلوي. يساهم التفاعل القلوي في الحفاظ على حيوية الحيوانات المنوية ، وتقدمها في تجويف الرحم. يزداد إفراز المخاط أثناء الإباضة ، ويملأ السر قناة عنق الرحم ويشكل ما يسمى بسدادة كريستيلر ، والتي ، بسبب خصائصها المبيدة للجراثيم ، تمنع ميكانيكية دخول الميكروبات إلى القناة وتجويف الرحم. إذا انسدت الغدد واستمر المخاط في التراكم ، تتشكل الخراجات النابوتية ، والتي يمكن أن تبرز على سطح عنق الرحم.
يمثل الغشاء المخاطي للقناة ظهارة أسطوانية منتجة للمخاط ، وهناك خلايا مهدبة مفردة ، يتناقص عددها بشكل ملحوظ مع تقدم العمر.
الغشاء المخاطي لعنق الرحم والمهبل مبطن بظهارة حرشفية طبقية غير متقرنة. عادة ، في سن الإنجاب ، تتكون الظهارة من عدة صفوف ، مقسمة شرطيًا إلى ثلاث طبقات: قاعدية ، وسيطة ، وسطحية. فقط الطبقة السفلية (القاعدية) من الخلايا متصلة بالغشاء القاعدي ، ويتم ترتيب الخلايا الموجودة فيها في صف واحد. طبقة من الخلايا الفتية تقع فوق الطبقة القاعدية ، وتتكون من عدة صفوف (الجزء السفلي من الطبقة المتوسطة). إنه يسمى باراباسال. يزداد حجم الخلية مع النضج. حجم النوى يتناقص (الشكل 3)
يعتمد تكوين النسيج الطلائي الطبقي الحرشفية للمهبل والجزء المهبلي من عنق الرحم على الحالة الهرمونية للمرأة ، وهي مرحلة الدورة الشهرية. هناك 4 مراحل في الدورة الشهرية: الحيض ، الفوليكولين (الاستروجين ، التكاثري) ، التبويض والأصفري (البروجستين ، الإفراز). ترتبط هذه المراحل بنضج البويضة ، والذي يتم تنظيمه بواسطة هرمونات موجهة الغدد التناسلية في الجهاز النخامي - الغدة النخامية (الغدة النخامية الأمامية). تحت تأثير FSH ، ينمو الجريب وينضج في المبيض (الشكل 4).
يفرز الجريب المتنامي هرمونات الإستروجين ، والتي تمنع كمية معينة منها إنتاج هرمون FSH وتحفز إطلاق الهرمون اللوتيني. LH ، مع FSH ، يعد الجريب للإباضة ، وبعد تمزق الجريب (الإباضة) ، إذا لم يحدث الحمل ، فإنه يساهم في تحوله إلى الجسم الأصفر.
تكون ظهارة المهبل أكثر عرضة للتأثيرات الهرمونية ، لذلك تعتمد التشخيصات الخلوية الهرمونية على دراسة تكوين هذه الظهارة (انظر التشخيصات الخلوية الهرمونية).
تمر الظهارة الأسطوانية للقناة إلى واحدة مسطحة في ما يسمى بمنطقة التقاطع ، وتقع في فتاة في الجزء المهبلي من عنق الرحم ، في امرأة في سن الإنجاب - على مستوى نظام التشغيل الخارجي. يمكن أن تنتقل منطقة الوصل الواقعة تحت تأثير الهرمونات والتأثيرات الأخرى إلى الجزء المهبلي من عنق الرحم. يُطلق على ظهور ظهارة أسطوانية على الجزء المهبلي من الرقبة اسم ectopia. تحت تأثير محتويات المهبل ، يخضع موقع الانتباذ لتغيرات فسيولوجية ، حؤول إلى ظهارة حرشفية (الشكل 6).
 |
1 - نضج ظهارة. على السطح ، تنضج خلايا الطبقة السطحية مع نوى حنية 2 - تنضج الظهارة إلى الطبقة المتوسطة وتنضج الخلايا الوسيطة على السطح 3 - تنضج الظهارة إلى الطبقة المتوسطة ، غير ناضجة الخلايا الوسيطة على السطح 4-5 - تنضج الظهارة فقط إلى الطبقة المكافئة ، الخلايا المكافئة على السطح |
الشكل 5. مراحل مختلفة من نضج الظهارة الحرشفية الطبقية |
|
 |
أ- قبل البلوغ (منطقة الوصل تقع في قناة عنق الرحم) ب - ج - خلال فترة البلوغ (تتحول منطقة الوصل إلى الجزء المهبلي من عنق الرحم) د - يتم استبدال الظهارة الأسطوانية الموجودة في الجزء المهبلي بالمشط د- صورة التنظير المهبلي لعنق الرحم عند المرأة متعددة الولادات |
الشكل 6. موقع النسيج الطلائي العمودي ومنطقة التقاطع في عنق الرحم |
|
الجسم الأصفر المتكون تحت تأثير LH للغدة النخامية يطلق البروجسترون. هناك علاقة وثيقة بين هرمونات المبيض والغدة الكظرية والمبيض والغدة الدرقية.
يحفز هرمون الاستروجين النضج الكامل للظهارة الطبقية الحرشفية غير الكيراتينية إلى الخلايا السطحية. يمنع البروجسترون النضج ، وإذا تم إنتاجه بكميات كبيرة ، فإن الخلايا تنضج فقط إلى الطبقة المتوسطة. في فترة ما بعد انقطاع الطمث ، بسبب انخفاض إنتاج الهرمونات الجنسية ، تعاني الظهارة من ضمور (الشكل 5).
يتم استبدال الظهارة الأسطوانية الموجودة في الجزء المهبلي بظهارة ميتابلاستيكية. تسمى منطقة الظهارة الميتابلاستيكية منطقة التحول ، أو منطقة التحول. في النساء في سن الإنجاب ، عادةً ما يتم تمثيل منطقة التقاطع بمناطق منطقة التقاطع الطبيعية ، ومناطق منطقة التحول ، وظهارة الحؤول. يمكن أن تقع منطقة التحول في الجزء المهبلي من عنق الرحم ، أو يمكن أن تدخل (كليًا أو جزئيًا) في قناة عنق الرحم. في النساء بعد سن اليأس ، غالبًا ما تقع منطقة التقاطع ومنطقة التحول في قناة عنق الرحم. منطقة التحول هي الأخطر من حيث إمكانية حدوث تغييرات مرضية ، بما في ذلك التغيرات الورمية.
لا تتطور الظهارة الحرشفية الميتابلاستيكية (الشكل 7) من الأسطوانية الناضجة ، ولكن من الخلايا شبه الأسطوانية ، ما يسمى بالخلايا الاحتياطية. عادة ، لا توجد الخلايا الاحتياطية عادة في المستحضرات النسيجية والخلوية. تضخم الخلايا الاحتياطية هو المرحلة الأولى من الحؤول الحرشفية. تحت طبقة الخلايا الأسطوانية ، تظهر طبقة أو طبقتان أو أكثر من الخلايا من النوع الجرثومي ، والتي تشبه خلايا الطبقة القاعدية للظهارة الحرشفية بدون حدود خلوية واضحة.
لا يمكن تمييز الظهارة الميتابلاستيكية الناضجة تقريبًا من الناحية الشكلية عن الظهارة الحرشفية "الطبيعية" ، والتي تمثلها جميع الطبقات النموذجية للظهارة الطبقية غير المتقرنة.
 |
أ - ظهارة عمودية ب - تظهر طبقة من الخلايا شبه الأسطوانية (الاحتياطية) تحت طبقة الظهارة الأسطوانية ب - تتكاثر الخلايا الاحتياطية ، وتنزع الخلايا الأسطوانية من السطح د - مرحلة الحؤول الحرشفي غير الناضج: يتم تحديد حدود واضحة للخلايا الاحتياطية ويتم تشكيل 3-4 طبقات من الخلايا تدريجياً ، على غرار الظهارة الطبقية الحرشفية غير المتقرنة د- مرحلة النضج الحؤول الحرشفية. على سطح الطبقة الظهارية ، خلايا متوسطة الحجم ذات نوى صغيرة ه - مرحلة الحؤول الحرشفي الناضج. تشبه الخلايا الموجودة على سطح الطبقة الظهارية الخلايا الوسيطة للظهارة الحرشفية ز- مرحلة الحؤول الحرشفية الناضجة. لا يمكن تمييز الخلايا الموجودة على سطح الطبقة الظهارية عمليًا عن الخلايا "الطبيعية" للطبقة السطحية للظهارة الحرشفية. |
الشكل 7. مراحل الحؤول الحرشفية |
|
5.1 تشريح وفيزيولوجيا الجهاز التناسلي الأنثوي
المبيض (المبيض ، oophoron) -الجهاز الأنثوي المقترن الجهاز التناسليوفي نفس الوقت الغدة الصماء (الشكل 5.1). لا تتجاوز كتلة المبيض عادة 5-8 جم ، أبعادها 2.5-5.5 سم في الطول ، 1.5-3.0 سم في العرض وسمك يصل إلى 2 سم. يتكون المبيض من طبقتين: المادة القشرية المغطاة بغشاء بروتيني واللب. تتكون المادة القشرية من بصيلات متفاوتة النضج.
أرز. 5.1 المبيض: العمليات التي تحدث أثناء دورة التبويض
الأساسية ستيرويدالهرمونات التي يفرزها المبيضان الاستروجين والبروجسترونإلى جانب الأندروجين.هرمون الاستروجين هو استراديول وإسترون وإستريول. استراديوليتم إفراز (E2) في الغالب بواسطة الخلايا الحبيبية. يتكون Estrone (E1) عن طريق aromatization المحيطية للإستراديول ؛ يتم تصنيع الإستريول (E3) بواسطة المبايض بكميات ضئيلة ؛ المصدر الرئيسي للإستريول هو هيدروكسيل استراديول والإسترون في الكبد. هرمون البروجستيرون الرئيسي (البروجستين) هو البروجسترون ،الذي يفرز بشكل رئيسي من الجسم الأصفر. الأندروجين المبيض الرئيسي الذي تفرزه خلايا ثيكا هو الأندروستينيون. عادة ، معظم الأندروجين في الجسد الأنثويمن أصل الغدة الكظرية.
مركبات البداية لتخليق هرمون الاستروجين والبروجسترون هي الكوليسترول. يحدث التخليق الحيوي للهرمونات الجنسية بشكل مشابه للتخليق الحيوي للكورتيكوستيرويدات. هرمونات الستيرويد في المبايض ، مثل تلك الموجودة في الغدد الكظرية ، لا تتراكم عمليًا في الخلايا ، ولكنها تفرز في عملية التوليف. في مجرى الدم ، يرتبط جزء كبير من الستيرويدات بنقل البروتينات: هرمون الاستروجين - مع الجلوبيولين المرتبط بالهرمونات الجنسية (SHBG) ، والبروجسترون - مع الجلوبيولين المرتبط بالكورتيزول (ترانسكورتين). تشبه آلية عمل هرمون الاستروجين والبروجستين والأندروجينات آلية عمل هرمونات الستيرويد الأخرى. مستقلبات الإستروجين الرئيسية هي الكاتيكوليستروجين (2-هيدروكسيسترون ، 2-ميثوكسيسترون ، 17-إيبيستريول) ، والتي لها نشاط استروجين ضعيف ؛ المستقلب الرئيسي لهرمون البروجسترون هو بريجنانديول.
قبل البداية سن البلوغفي المبايض ، يحدث نمو بطيء جدًا في الجريبات الأولية ، بغض النظر عن الجونادوتروبين. لا يمكن زيادة تطوير البصيلات الناضجة إلا تحت تأثير هرمونات الغدة النخامية: جريب تحفيز(FSH) و ملوتن(LH) ، والذي بدوره يتم تنظيم إنتاجه بواسطة الغدد التناسلية في منطقة ما تحت المهاد. الخامس دوره المبيضيتم تمييز مرحلتين - الجريبي والأصفر ، والتي تفصل بينهما حدثان - الإباضة والحيض (الشكل 5.2).
الخامس المرحلة الجرابيةيحفز إفراز الغدة النخامية للهرمون FSH نمو وتطور الجريبات الأولية ، وكذلك إنتاج هرمون الاستروجين بواسطة الخلايا الظهارية الجريبية. يحدد الإفراج المبكر عن الغدد التناسلية عملية الإباضة. إن إطلاق التبويض لـ LH ، وبدرجة أقل ، FSH يرجع إلى:
أرز. 5.2التغيرات الدورية في الجهاز التناسلي للمرأة أثناء الدورة الشهرية
استقرار الغدة النخامية لعمل GnRH ويترافق مع انخفاض حاد في مستويات الاستراديول خلال الـ 24 ساعة السابقة للتبويض ، وكذلك مع وجود آلية تغذية مرتدة إيجابية لتركيزات عالية جدًا من هرمون الاستروجين ومستويات LH.
تحت تأثير زيادة التبويض في مستويات LH ، يحدث تكوين الجسم الأصفر ، والذي يبدأ في إنتاج البروجسترون. يمنع الأخير نمو وتطور بصيلات جديدة ، ويشارك أيضًا في تحضير بطانة الرحم لإدخال البويضة المخصبة. تتوافق هضبة تركيز البروجسترون في المصل مع درجة حرارة المستقيم (القاعدية) (37.2-37.5 درجة مئوية) ، والتي تكمن وراء إحدى طرق التشخيص.
حدثت الإباضة كي. في حالة عدم حدوث مزيد من الإخصاب ، يحدث تراجع للجسم الأصفر بعد 10-12 يومًا ، إذا غزت البويضة المخصبة بطانة الرحم وبدأت الأريمة الناتجة في التوليف موجهة الغدد التناسلية المشيمية(CG) ، يصبح الجسم الأصفر الجسم الأصفر للحمل.
تتراوح مدة دورة المبيض (الحيض) عادة من 21 إلى 35 يومًا. الأكثر شيوعًا هي الدورة التي تستغرق 28 يومًا ، والتي توجد لفترة طويلة فقط في 30-40 ٪ من النساء. هناك ثلاث فترات أو مراحل في الدورة الشهرية: الدورة الشهرية (مرحلة تقشر بطانة الرحم) ، والتي تنتهي الدورة السابقة ، ومرحلة ما بعد الحيض (مرحلة تكاثر بطانة الرحم) ، ومرحلة ما قبل الحيض (مرحلة وظيفية ، أو مرحلة إفرازية). الحد الفاصل بين المرحلتين الأخيرتين هو الإباضة. يبدأ العد التنازلي لأيام الدورة الشهرية من أول يوم للدورة الشهرية.
5.2 طرق الفحص في الغدد الصماء النسائية
5.2.1. الطرق الفيزيائية
وهي تشمل فحص أمراض النساء والفحص العام ، مع تقييم نوع اللياقة البدنية ، وشدة وتوزيع الأنسجة الدهنية ، وحالة الغدد الثديية ، وطبيعة نمو الشعر. يكشف المسح عن عمر الحيض ، وجود أو عدم انتظام الدورة الشهرية ، ومدتها وطبيعتها تدفق الطمث، مدة الدورة الشهرية. تعرف على عدد حالات الحمل ومدة الحمل من البداية الحياة الجنسيةبدون وسائل منع الحمل أثناء الحمل والولادة. بشكل عام ، فإن بداية ومسار الحمل الطبيعي ، الذي ينتهي بولادة طفل سليم ، يستبعد عمليًا وجود أمراض الغدد الصماء الشديدة على الأقل لدى المريض. تسمح هذه البيانات بالتوجه غير الصحي فيما يتعلق بظهور مرض معين من أمراض الغدد الصماء.
5.2.2. طرق المختبر
عند ولادة طفل بهيكل غير طبيعي للأعضاء التناسلية الخارجية ، في جميع حالات انقطاع الطمث الأولي ، وكذلك للتشخيص
أمراض الكروموسومات ، والتي تحدث في معظمها مع انتهاك النمو الجنسي ، بالضرورة دراسة النمط النووي.
يتضمن التشخيص المختبري لأمراض الجهاز التناسلي عند النساء دراسة محتوى هرمونات الستيرويد في المبيض والغدة الكظرية ، وكذلك هرمون الغدد التناسلية (LH و FSH) والبرولاكتين. مع الدورة الشهرية المنتظمة أو قلة الطمث ، يجب إجراء دراسة المستويات القاعدية لموجهات الغدد التناسلية في اليوم الخامس إلى السابع من الدورة الشهرية (في المرحلة الجرابية المبكرة). البيانات التي تم الحصول عليها في الغالبية العظمى من الحالات تجعل من الممكن التفريق بين الحالات المفرطة ، وسيموجونادوتروبيك. قصور الغدد التناسلية الأساسي(متلازمة الهزال المبيض ، سن اليأس ، استئصال المبيض) يتميز بمستويات عالية من FSH و LH وانخفاض مستويات استراديول. في قصور الغدد التناسلية الثانوي (النخامي)يتم تقليل محتوى كل من gonadotropins و estradiol. لتقييم النشاط الوظيفي للجسم الأصفر ، يوصى بتحديد المستوى البروجسترونفي الدم خلال المرحلة الأصفرية من الدورة. لتشخيص نوع فرط الأندروجين في متلازمة الرجولة ، يتم تحديد كبريتات ديهيدرو إيبي أندروستيرون (DEAS) وهرمون التستوستيرون في البلازما ، بالإضافة إلى 17 هيدروكسي بروجستيرون لتشخيص خلل الغدة الكظرية الخلقي (انظر القسم 4.6).
في بعض الحالات النادرة نسبيًا ، تُستخدم الاختبارات الدوائية لتحديد طبيعة الانتهاكات والحالة الوظيفية للجهاز التناسلي. وتشمل هذه اختبار مع موجهة الغدد التناسلية المشيمية(HG) ، والتي ، في إطار تشخيص متباينيسمح لك قصور الغدد التناسلية الأولي والثانوي بتقييم استجابة المبيضين لتحفيز موجهة الغدد التناسلية. للتشخيص التفريقي لقصور الغدد التناسلية تحت المهاد والغدة النخامية ، اختبار مع نظائر الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية(بوسيريلين ، تريبتوريلين).
5.2.3. طرق مفيدة
نظرًا لعدم التدخل الجراحي والسلامة والتوافر ، أصبحت الموجات فوق الصوتية هي الأكثر استخدامًا في أمراض النساء ، والتي ، بالإضافة إلى تصور المبيضين والأعضاء الأخرى في الحوض الصغير ، تسمح بمراقبة نمو ونضج الجريب ، وتقييم سماكة بطانة الرحم ، واكتشاف ومراقبة التكوينات الشبيهة بالورم في المبايض. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام طرق التنظير الداخلي (التنظير المهبلي وتنظير الرحم وتنظير البطن) على نطاق واسع.
paroscopy) ، والتي لا تستخدم فقط للتشخيص ، ولكن أيضًا لعلاج أمراض النساء المختلفة.
5.3 انقطاع الطمث
انقطاع الطمثتدل على غياب الدورة الشهرية عند النساء في سن الإنجاب. تحت انقطاع الطمث الأوليتفهم غياب الدورة الشهرية عند الفتيات فوق سن 16 سنة وما دون انقطاع الطمث الثانوي- توقف الدورة الشهرية لأكثر من 6 أشهر عند النساء ذوات الدورة الشهرية المحددة سابقاً. يستخدم المصطلح للإشارة إلى الحيض الضئيل. عسر الطمث.تحت قلة الطمثتشير ضمنا إلى عدم انتظام الدورة الشهرية النادرة (أقل من 9 في السنة). انقطاع الطمث الفسيولوجييحدث أثناء الحمل وبعد انقطاع الطمث.
فاتورة غير مدفوعة. 5.1انقطاع الطمث
نهاية الجدول. 5.1
المسببات المرضية
تختلف بشكل كبير من المتلازمات الوراثية (تيرنر ، كالمان) إلى الأمراض المكتسبة (الورم البرولاكتيني ، فقدان الشهية العصبي) ، في حين أن المسببات تتداخل جزئيًا مع انقطاع الطمث الأولي والثانوي ، أي نفس المرض (على سبيل المثال ، ورم نخامي كبير يسبب قصور الغدة النخامية) قد يكون سبب كل من انقطاع الطمث الأولي والثانوي. الأسباب الأكثر شيوعًا لانقطاع الطمث الأولي (> 60٪ من الحالات) هي فشل المبيض وتشوهات الرحم (الجدول 5.2).
فاتورة غير مدفوعة. 5.2بعض الأمراض
(+/-) - نعم / لا (حاضر / غائب) ؛,
↓
- زيادة / نقصان (مستوى الهرمون) ، N - القاعدة.
فاتورة غير مدفوعة. 5.3بعض الأمراض
يتدفق مع انقطاع الطمث الأولي
يتدفق مع انقطاع الطمث الثانوي
ترتبط معظم حالات انقطاع الطمث الثانوي بفرط برولاكتين الدم (15-30٪) (الجدول 5.3) ، فرط الأندروجين من أصول مختلفة ، متلازمة فشل المبايض المبكر (10٪).
علم الأوبئة
يبلغ معدل انتشار انقطاع الطمث الأولي 0.5-1.2٪ ، والثانوي حوالي 5٪. معدل انتشار متلازمة تيرنر هو 1: 2500 فتاة ، وفشل المبيض المبكر (POI) هو 0.1٪ بين النساء تحت سن 30 سنة و 1٪ بين النساء تحت سن 40 سنة. في هيكل PIA ، 60٪ ناتج عن اضطرابات وراثية (كروموسوم X هش ، طفرة في جين مستقبلات FSH أو LH) ، 20٪ بسبب التهاب المبيض المناعي الذاتي.
الاعراض المتلازمة
قلة الحيض. العقم.يُعرَّف الأخير بأنه عدم الحمل خلال عام واحد من الجماع المنتظم (في المتوسط مرتين في الأسبوع) بدون وسائل منع الحمل. احتمال حدوث حمل عفوي في PIA هو 5٪.
بسبب الأعراض نقص هرمون الاستروجينفي انقطاع الطمث الأولي ، وهي غائبة وتحدث في 75 ٪ من النساء المصابات بانقطاع الطمث الثانوي. وتشمل هذه الهبات الساخنة ، والتعرق الليلي ، وتقلبات المزاج ، وعسر الجماع ، وانخفاض الرغبة الجنسية.
مظاهر محددة لبعض الأمراض التي أدت إلى انقطاع الطمث (مظهر مميز في متلازمة تيرنر ، ثر اللبن في فرط برولاكتين الدم ، الشعرانية ، إلخ).
التشخيص
1. دراسة هرمونية (الشكل 5.3). يتم تأكيد تشخيص قصور الغدد التناسلية الأولي من خلال الكشف المزدوج لمستوى FSH المرتفع (> 30 mU / L). بالإضافة إلى ذلك ، يزداد مستوى الهرمون اللوتيني وينخفض مستوى الإستراديول. يتميز قصور الغدد التناسلية الثانوي بانخفاض مستويات الجونادوتروبين والإستراديول. يُظهر أن جميع المرضى الذين يعانون من انقطاع الطمث الثانوي يحددون مستوى البرولاكتين و TSH ، وفقًا للإشارات - DEA وهرمون التستوستيرون.
2. يشار إلى التنميط النووي لجميع النساء المصابات بانقطاع الطمث الأولي.
3. فحص الحوض بالموجات فوق الصوتية وفحص أمراض النساء.
4. باستخدام PIA ، يُشار إلى فحص أمراض المناعة الذاتية المصاحبة ، أولاً وقبل كل شيء ، تحديد مستوى TSH.
5. تشخيص مضاعفات قصور الغدد التناسلية والتي تشمل هشاشة العظام (قياس كثافة العظام) واضطرابات الجهاز البولي التناسلي.
أرز. 5.3خوارزمية لفحص النساء المصابات بانقطاع الطمث
6. وفقًا للتصوير بالرنين المغناطيسي للغدة النخامية (فرط برولاكتين الدم ، أورام غدية غير نشطة هرمونيًا).
تشخيص متباين
يتم إجراؤه بين العديد من الأمراض التي تؤدي إلى انقطاع الطمث.
علاج او معاملة
العلاج ببدائل الإستروجين (ماعدا في حالات غياب الرحم - بالاشتراك مع الجستاجينز) يشار إليه في قصور الغدد التناسلية الأولي والثانوي. يتم إجراؤه على الأقل حتى العمر المقابل للبداية الطبيعية لانقطاع الطمث (حوالي 50 عامًا).
علاج محدد للأمراض التي تسبب انقطاع الطمث (محاكيات الدوبامين لفرط برولاكتين الدم ، الجراحةمع أورام الغدة النخامية غير النشطة هرمونيًا ، والعلاج بمضادات الأندروجين ، وما إلى ذلك).
♦ إذا تم الكشف عن كروموسوم Y (متلازمة تأنيث الخصية) ، يُشار إلى استئصال الغدد التناسلية الثنائي لمنع تطور الورم الأرومي الغدد التناسلية.
علاج مضاعفات قصور الغدد التناسلية (هشاشة العظام ، اضطرابات الجهاز البولي التناسلي).
♦ تقنيات الإنجاب المساعدة (الإخصاب في المختبر) للعديد من الأمراض التي تحدث مع انقطاع الطمث الأولي والثانوي ، تسمح لك بالتخطيط للحمل.
تنبؤ بالمناخ
يعتمد على المرض الذي أدى إلى انقطاع الطمث. معدل الوفيات بين النساء المصابات بقصور الغدد التناسلية من أصول مختلفة أعلى بكثير من عامة السكان. يترافق نقص الإستروجين مع زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية وهشاشة العظام.
5.4. متلازمة المناخ
فترة الذروة هي فترة فسيولوجية من الحياة ، بسبب التغيرات اللاإرادية المرتبطة بالعمر في الجهاز التناسلي. وتشمل المراحل التالية: انقطاع الطمث- الفترة السابقة لانقطاع الطمث (حوالي 2-5 سنوات) ، السن يأس- نزيف الحيض الأخير بعد سن اليأس- فترة العمر التي تحدث بعد سن اليأس بسنة.
المسببات المرضية
واحد من الأسباب المحتملةانخفاض وظيفة المبيض في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث هو انخفاض في عدد مستقبلات الغدد التناسلية فيها ، مما يؤدي إلى انخفاض تدريجي في إنتاج هرمون الاستراديول والبروجسترون والأندروستينيون والتستوستيرون ؛ يتم تقليل المبايض بمقدار 2-3 مرات. يؤدي فقدان التأثيرات الغذائية للإستراديول على الجهاز البولي التناسلي والعظام إلى ظهور مضاعفات تشمل التهاب المهبل الضموري واضطرابات المثانة وهشاشة العظام. مع بداية انقطاع الطمث ، تتطور تغيرات تصلب الشرايين في طيف الدهون ، مما يساهم في تطور تصلب الشرايين.
علم الأوبئة
كقاعدة عامة ، يحدث انقطاع الطمث بين سن 45 و 55 عامًا (غالبًا عند 50-51 عامًا). تمر النساء المدخنات بسن اليأس في المتوسط قبل عامين.
فاتورة غير مدفوعة. 5.4.متلازمة سن اليأس
الاعراض المتلازمة
1. تبدأ اضطرابات الدورة الشهرية لدى 90٪ من النساء قبل حوالي 4 سنوات من انقطاع الطمث.
2. غالبًا ما ترتبط الهبات الساخنة (40٪ من النساء) بالتعرق واحمرار الجلد وتنتهي في معظم الحالات بعد 5 سنوات من انقطاع الطمث.
3. تتجلى اضطرابات المثانة (50٪) بسبب ضمور الإحليل وعنق المثانة في سلس البول (عند السعال والضحك والمشي السريع) والتهاب المثانة المتكرر والتهاب الحويضة والكلية.
4. الاضطرابات الجنسية: انخفاض الرغبة الجنسية ، جفاف المهبل ، عسر الجماع.
5. الاضطرابات العاطفية: التهيج ، تقلب المزاج ، الاكتئاب ، الرهاب.
6. هشاشة العظام المصحوبة بزيادة خطر الإصابة بكسور العظام.
7. مضاعفات تصلب الشرايين وخاصة مرض الشريان التاجي.
8. مرض عقلي؛ عند النساء ، يتطور مرض الزهايمر بمعدل 2-3 مرات أكثر من الرجال ، ويعطى نقص هرمون الاستروجين أهمية في التسبب في المرض.
التشخيص
عادة ما يشير توقف الدورة الشهرية عند النساء حول سن الخمسين إلى بداية انقطاع الطمث. في بعض الحالات ، يجب تأكيد حقيقة ظهوره من خلال دراسة هرمونية ، والتي تكشف عن زيادة مستوى هرمون FSH وانخفاض مستوى استراديول. لا ترتبط درجة الزيادة في مستويات هرمون FSH مع شدة أعراض ومضاعفات ما بعد انقطاع الطمث. إذا كان من المقرر للمرأة أن تعين بديلا العلاج بالهرموناتهرمون الاستروجين ، يجب إجراء الفحوصات التالية أولاً: التصوير الشعاعي للثدي ، الموجات فوق الصوتية للحوض ، مسحة عنق الرحم للانمطية ، تقييم عوامل الخطر لتطوير أمراض القلب والأوعية الدموية ومضاعفات الانسداد التجلطي.
تشخيص متباين
الأسباب الأخرى لأمراض الجهاز البولي التناسلي ، هشاشة العظام ، الهبات الساخنة ، الاضطرابات العاطفية.
علاج او معاملة
يمكن وصف العلاج ببدائل الإستروجين لتخفيف الأعراض (الهبات الساخنة ، وأعراض الجهاز البولي التناسلي ، والتهاب المهبل الضموري) ، وكذلك للوقاية من المضاعفات طويلة الأمد المميزة لمتلازمة انقطاع الطمث (هشاشة العظام ، ومرض الشريان التاجي ، والخرف). يمكن وصف الإستروجين (بالاشتراك مع البروجستين في وجود الرحم) على شكل أقراص ، وبقع جلدية و التحاميل المهبلية. بمساعدة هرمون الاستروجين ، عادة ما يتم إيقاف الأعراض مثل الهبات الساخنة وجفاف المهبل واضطرابات الجهاز البولي التناسلي بسهولة تامة. في نفس الوقت ، نفس الشيء بالنسبة لي
لا يوجد إجماع على استصواب العلاج ببدائل الإستروجين على المدى الطويل عند النساء بعد سن اليأس.
تنبؤ بالمناخ
يمكن أن يقلل العلاج ببدائل الاستروجين بعد انقطاع الطمث من خطر الإصابة بكسور العظام ومرض الزهايمر وسرطان القولون والمستقيم بنسبة 50٪. هناك دليل على زيادة طفيفة في خطر الإصابة بسرطان الثدي والجلطات الدموية.
5.5 متلازمة المبيض متعدد الكيسات
متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (متلازمة تكيس المبايض)- متلازمة سريرية غير متجانسة تتميز بفرط الأندروجين واختلال وظيفي في التبويض (الجدول 5.5). تم وصف متلازمة تكيس المبايض لأول مرة من قبل د. شتاين ود. ليفينثال في عام 1935.
فاتورة غير مدفوعة. 5.5متلازمة المبيض المتعدد الكيسات
نهاية الجدول. 5.5
المسببات
الاستعداد الوراثي له أهمية كبيرة ؛ يفترض الوراثة متعددة الجينات. من بين الجينات المرشحة ، تعتبر الجينات المشاركة في التخليق الحيوي للأنسولين وهرمونات الستيرويد: INS، VNTR، CYP11آخر. من المحتمل أن يكون الاستعداد الوراثي لـ PCOS مشابهًا لمرض السكري من النوع 2 (DM-2) والسمنة (انظر القسم 7.6). يتفاقم التاريخ العائلي لمعظم مرضى متلازمة تكيس المبايض بسبب السمنة ، CD-2 ومكونات أخرى لما يسمى بمتلازمة التمثيل الغذائي (انظر القسم 11.2).
طريقة تطور المرض
1. تعتمد الآلية المرضية على فرط إنتاج الأندروجينات بواسطة المبايض. إلى جانب ذلك ، يمكن إنتاج الأندروجين الكظري بكميات زائدة. سبب ضعف المبيض ليس مفهوما جيدا. وبالتالي ، تم وصف انتهاك لنشاط إنزيم P450c17α ، ولكن ربما لا يكون هذا عيبًا أوليًا ، ولكنه علامة على زيادة نشاط إنتاج الستيرويد للمبيض.
2. مع متلازمة تكيس المبايض ، يتم تحديد زيادة وتيرة وسعة إنتاج هرمون إفراز الغدد التناسلية ، مما يؤدي إلى زيادة إنتاج LH ؛ ربما يكون هذا بسبب انقطاع الإباضة وانخفاض مستويات البروجسترون. يساهم فائض LH في زيادة إنتاج الأندروجين بواسطة خلايا theca وتضخمها.
3. يعاني معظم مرضى متلازمة تكيس المبايض من درجة معينة من السمنة ، ونتيجة لذلك ، فرط أنسولين الدم. تم العثور على الأنسولين ومستقبلات IGF-1 في سدى المبيض ، ويمكن للأنسولين في وجود LH تحفيز إنتاج الأندروجين. بالإضافة إلى ذلك ، يساعد الأنسولين على تقليل مستوى الجلوبيولين المرتبط بالهرمونات الجنسية (SHBG) ، مما يؤدي إلى تفاقم فرط الأندروجين ، وذلك بسبب. يعزز زيادة في مستوى الكسور الحرة من الأندروجين والأستروجين (الشكل 5.4).
4. يتعارض فرط الأندروجين مع النمو الطبيعي للبصيلات ويساهم في تكوين أكياس جرابية صغيرة و رتق الجريبات الكيسي (متعدد الكيسات). مع متلازمة تكيس المبايض ، هناك زيادة في حجم المبايض 3-6 أضعاف. في معظم المرضى ، تم الكشف عن التصلب و سماكة كبيرة في الألبوجينيا.
علم الأوبئة
إنها واحدة من أكثر أمراض الغدد الصماء شيوعًا عند النساء في سن الإنجاب. ما يصل إلى 95٪ من كثرة الشعر عند النساء ترتبط بمتلازمة تكيّس المبايض. يختلف انتشار متلازمة تكيس المبايض بين السكان من 8 ٪ (إذا
أرز. 5.4.التسبب في متلازمة المبيض المتعدد الكيسات
استخدم فقط بيانات الصورة السريرية للتشخيص) وما يصل إلى 20٪ (إذا تم استخدام بيانات الموجات فوق الصوتية).
الاعراض المتلازمة
الصورة السريرية تختلف اختلافا كبيرا. يبدأ المرض ، كقاعدة عامة ، في سن مبكرة ، ويتزامن مع وقت الحيض ، وبداية النشاط الجنسي ، والحمل ، وزيادة الوزن بشكل كبير.
♦ قلة أو انقطاع الطمث (70٪) نتيجة لانقطاع الإباضة. عادة ما يكون هناك تأخير في الدورة لمدة تصل إلى 3-6 أشهر ، وتصبح الإفرازات نادرة ؛ يحدث نزيف رحم مختل.
♦ العقم (30٪) نتيجة لانقطاع الإباضة المزمن.
♦ الشعرانية (60٪) - نمو الشعر الزائد في المناطق التي تعتمد على الأندروجين. يمكن أيضًا ملاحظة المظاهر الأخرى للاعتلال الجلدي الوراثي: الزهم الدهني ، حب الشباب ، الصلع الوراثي. من بين المظاهر الأخرى لمتلازمة الرجولة في متلازمة تكيس المبايض ، فإن 40٪ من المرضى الذين خضعوا للفحص النسائي يكشفون عن تضخم البظر.
♦ السمنة (40٪). مع زيادة السمنة ، تزداد الأعراض الأخرى سوءًا حيث تزيد مقاومة الأنسولين من مستويات الأندروجين.
التشخيص
1. غالبًا ما تكون مستويات هرمون التستوستيرون مرتفعة بشكل معتدل ، ولكنها تظل ضمن المعدل الطبيعي لدى العديد من النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض ولا ترتبط دائمًا بشدة الشعرانية.
2. يرتفع مستوى LH في 50-70٪ من النساء ، في حين أن الزيادة في نسبة LH / FSH (> 3) مميزة (لم يتم اعتبارها مؤخرًا كمعيار تشخيصي).
3. يتم تخفيض مستوى SHBG في 50 ٪ من النساء.
4. الدراسة الأكثر قيمة في تشخيص متلازمة تكيس المبايض هي الموجات فوق الصوتية عبر المهبل للحوض الصغير. معيار الموجات فوق الصوتية لـ PCOS هو الكشف عن أكثر من 8 أكياس جرابية بقطر أقل من 10 مم مع زيادة حجم سدى المبيض (الشكل 5.5). بالإضافة إلى ذلك ، تم العثور على تضخم بطانة الرحم (سمك> 10 مم).
5. من أجل تشخيص داء السكري أو ضعف تحمل الكربوهيدرات ، من الضروري تحديد مستوى السكر في الدم ، وإذا لزم الأمر ، إجراء تحمل الجلوكوز عن طريق الفم.
أرز. 5.5تضخم المبيض ، عدد كبير من شوائب سلبية الصدى. متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (تصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل)
اختبار. يُعتقد أنه يمكن إثبات تشخيص متلازمة تكيس المبايض في وجود 2 من 3 من العلامات التالية: الإباضة (العقم) ، فرط الأندروجين المؤكد مختبريًا ، دليل الموجات فوق الصوتية على تغيرات تكيس المبايض.
تشخيص متباين
1. الأورام المنتجة للأندروجينالمبايض مرض نادر إلى حد ما. وهي تتميز بكثرة كثيفة وشديدة التقدم بسرعة ، واستحالة ، وزيادة ملحوظة في مستويات هرمون التستوستيرون (> 5-10 نانومول / لتر). تتميز الأورام النادرة للغاية المنتجة للأندروجين في الغدد الكظرية بأعراض مشابهة إلى جانب زيادة كبيرة في مستوى DEA و androstenedione.
2. للاستبعاد خلل خلقي في قشرة الغدة الكظرية(القسم 4.6) يتم تحديد مستوى 17-هيدروكسي بروجسترون و DEA ، إذا لزم الأمر ، اختبار مع 1-24 ACTH.
3. فرط برولاكتين الدمقد تسبب في البداية صورة سريرية مماثلة (انظر القسم 2.4) ، إلى جانب هذا ، تحدث زيادة معتدلة في مستويات البرولاكتين في 30 ٪ من مرضى متلازمة تكيس المبايض.
4. الشعرانية مجهولة السبب- حالة تصاب فيها المرأة بكثرة الشعر وفرط الشعر على خلفية عدم تغير الدورة الشهرية والحفاظ على الخصوبة.
5. العقم واضطراب الدورة الشهرية من أصل آخر. علاج او معاملة
1. إنقاص الوزن (علاج السمنة). في كثير من الأحيان ، يحدث تطبيع وظائف الدورة الشهرية والتبويض ، وكذلك تراجع الشعرانية ، بسبب تطبيع وزن الجسم وحده.
2. من بين محسّسات الأنسولينأظهرت فعاليتها ميتفورمين(انظر البند 7.6). يُنصح بوصف الدواء (1-2 جرام يوميًا) للبيانات السريرية والمخبرية التي تشير إلى مقاومة الأنسولين ، بينما يجب أن نتذكر أن الميتفورمين هو بطلان في الحمل.
3. العلاج المضاد للأندروجين:
- موانع الحمل الفموية.يمنع مكون الإستروجين الخاص بهم إنتاج الأندروجين في المبيض ويؤدي إلى زيادة مستوى SHBG ، ويثبط مكون البروجستيرون إنتاج LH. التركيبة الثابتة الأكثر شيوعًا من إيثينيل إستراديول مع أسيتات سيبروتيرون ، والتي لها نشاط مضاد للأندروجين ؛
- خلات سيبروتيرونهو مانع لمستقبلات الأندروجين (25-100 مجم في المرحلة الثانية من الدورة ، عادة بالاشتراك مع الإستروجين) ؛
- سبيرونولاكتون ،وجود نشاط مضاد للاندروجين ضعيف (يمكن إعطاؤه بجرعة 50-200 مجم في اليوم) ؛
- فلوتاميد(125 مجم في اليوم) له نشاط مضاد للأندروجين ، ولكن بسبب احتمال شديد آثار جانبيةنادرا ما تستخدم لعلاج متلازمة تكيس المبايض.
- فيناسترايد(5 ملغ يوميا) هو مثبط اختزال 5α.
4. علاج العقم:
- سترات كلوميفين(25-150 مجم من اليوم الخامس من الدورة الشهرية لمدة 5 أيام) يقلل من تأثير هرمون الاستروجين على الغدة النخامية ويزيد من إنتاج هرمون FSH الذي يحفز نمو البصيلات. يتطور التبويض أثناء العلاج بالكلوميفين في 80 ٪ من المرضى ، والحمل - في 65 ٪ ؛
الاستعدادات الجونادوتروبين(FSH البشري المؤتلف) يستخدم عندما يكون عقار clomiphene غير فعال. يمكن تحقيق الإباضة في 94٪ من الحالات بعد الحمل
تحدث العديد من دورات إدارة الدواء في 40٪ من الحالات ؛
- الجراحةينطوي على الإنفاذ الحراري بالمنظار أو الحفر بالليزر. في الماضي ، كان العلاج الجراحي يشمل في الغالب استئصالًا قطاعيًا مفتوحًا للمبيضين. آلية الاستعادة المؤقتة لوظيفة التبويض نتيجة لمثل هذه العمليات ليست واضحة تمامًا. يتم استعادة الإباضة بعد الجراحة في 90٪ من النساء ، ويحدث الحمل في الأشهر الثمانية القادمة في 80٪ ؛
من أجل الصحيح التقييم السريرياضطرابات الغدد الصم العصبية في جسم المرأة ، وبالتالي تحديد مبادئ وطرق العلاج الممرض ، من الضروري ، أولاً وقبل كل شيء ، معرفة التنظيم الخماسي للجهاز التناسلي ، وظيفته الرئيسية هي تكاثر نوع بيولوجي (الشكل 1).
يتم تحديد تنظيم وظيفة الجهاز التناسلي من خلال رابط ما تحت المهاد والغدة النخامية ، والذي بدوره يتحكم فيه القشرة الدماغية من خلال الناقلات العصبية والناقلات العصبية (لاكوسكي جي إم ، 1989).
ما تحت المهاد هو نوع من الساعة البيولوجية للجسم ، أي نظام للتنظيم الذاتي وأتمتة عمليات التنظيم العصبي التي تنفذ المعلومات الواردة من البيئة الخارجية والداخلية للجسم ، وبالتالي توفير التوازن الداخلي الضروري للمسار الطبيعي. العمليات الفسيولوجية. ما تحت المهاد هو الرابط الرئيسي الذي ينسق نشاط معقد الوطاء - الغدة النخامية - المبيض ، والذي يتم تنظيم وظيفته بواسطة كل من الببتيدات العصبية للجهاز العصبي المركزي والمنشطات المبيضية من خلال آلية التغذية الراجعة (Wildt L.، 1989؛ Sopelak VM، 1997 ).
بالنظر إلى التغطية الجيدة إلى حد ما في الأدبيات الحديثة للرابط المحيطي للجهاز التناسلي ، فضلاً عن الدور المتزايد للضغط النفسي والعاطفي المتزايد باستمرار فيالشكل 1. الهيكل الوظيفي للجهاز التناسليآليات تطوير اضطرابات خلل الهرمونات ، اعتبرنا أنه من المناسب الخوض في مزيد من التفاصيل حول بعض جوانب المشاركة الهياكل فوق المهاد في تنظيم الجهاز التناسلي.
كما تعلم ، يتكون الدماغ من نوعين من الخلايا: من الخلايا العصبية ، والتي تشكل 10٪ من جميع خلايا الدماغ ، ومن الخلايا الدبقية - الخلايا النجمية والقليل التغصن ، والتي تشكل ، على التوالي ، نسبة 90٪ المتبقية.
يحدث تطور الخلايا العصبية والدبقية من السلائف الظهارية العصبية ، وهي خلية جذعية ، مما ينتج عنه تخليق سطرين من الخلايا: الخلايا السليفة العصبية ، والتي تنشأ منها أنواع مختلفة من الخلايا العصبية ، والخلايا السليفة الدبقية ، والتي تتطور منها الخلايا النجمية والخلايا قليلة التغصن (لاكوسكي جي إم ، 1989 ؛ سوبيلاك في إم ، 1997).
الخلايا العصبية- هذه خلايا شديدة التمايز وذات حجم وشكل واضح وعضيات داخل الخلايا. مثل جميع الخلايا الأخرى ، باستثناء خلايا الدم الحمراء ، تمتلك الخلايا العصبية جسمًا خلويًا ، يوجد في وسطه نواة محاطة بحجم مختلف من السيتوبلازم.
تتفرع العمليات الاستقبالية من سطح الخلايا العصبية - التشعبات وعملية النقل الرئيسية الوحيدة - المحوار ، الذي يمتد إلى الخلايا المستهدفة المشبكية المحددة ويمكن أن يختلف بشكل كبير في الطول (Sopelak V.M. ، 1997).
تتركز عملية الحياة الرئيسية للخلايا العصبية في سيتوبلازم جسم الخلية (يُطلق عليه أيضًا اسم perikaryon) ، ثم يتم نقل منتجات التوليف العصبي إلى المحاور والتشعبات. يضمن النقل ثنائي الاتجاه بين أجزاء من جسم الخلية والعمليات البعيدة سلامة الوظيفة العصبية وهي عملية منسقة جيدًا تعتمد على الطاقة بشكل ثابت.
الخلايا الدبقية(من الكلمة الإنجليزية لاصق- الصمغ) كانت تعتبر في الأصل خلايا دماغية داعمة ، لكن الدراسات الحديثة حددت دورها الوظيفي المهم في تنظيم النشاط الحيوي للخلايا العصبية. هذه الفئة من العناصر الخلوية غير العصبية ، 9 أضعاف عدد الخلايا العصبية ، توفر في الواقع التفاعل بينها.
يتم تسمية الخلايا الدبقية الأكثر عددًا الخلايا النجميةبفضل الخطوط العريضة متعددة الجوانب. تتميز هذه الخلايا بتعبير فريد عن البروتين الحمضي الليفي الدبقي وتقع بين السطح الخارجي للأوعية والخلايا العصبية ووصلاتها (الشكل 2). يتم توجيه عمليات الخلايا النجمية من الخلايا العصبية إلى الشعيرات الدموية ، حيث تشكل قاعدة حول الأوعية الدموية.
تغطي القاعدة الشعرية للخلايا النجمية حوالي 85٪ من الشعيرات الدموية في الدماغ البشري وتشكل الحاجز الدموي الدماغي.
فئة أخرى من الخلايا الدبقية هي قليل التغصن(خلايا ذات عدد صغير من العمليات القصيرة والسميكة) التي تشكل غلاف المايلين للمحاور ، مما يسمح للخلايا العصبية بتنفيذ تأثيرها بسرعة ودون إضعاف على مسافات طويلة داخل الجهاز العصبي. تحتوي الخلايا الدبقية قليلة التغصن أيضًا على إنزيمات تكوين الستيرويد P450 وتنتج البريغنانولون من الكوليسترول.
كان تحديد إنزيمات تكوين الستيرويد في أنسجة المخ أحد الاكتشافات التي ساهمت في الكشف عن آليات مشاركة الجهاز العصبي المركزي في التنظيم. وظيفة الإنجابولا يقل أهمية عن شرح التغيرات في الجهاز العصبي المركزي تحت تأثير التغيرات في التوازن الهرموني.
يكون إفراز الستيرويدات النشطة عصبيًا في الخلايا النجمية أعلى منه في الخلايا قليلة التغصن والخلايا العصبية ، وبالتالي من الضروري الإسهاب في خصائص هذه الخلايا بمزيد من التفصيل.
تختلف خصائص الخلايا النجمية ولم يتم فهمها بالكامل بعد ، على الرغم من وجود دليل بالفعل على أن الخلايا النجمية هي خلايا باراكرين للخلايا العصبية:
في الخلايا النجمية ، تم الكشف عن وجود عامل النمو الشبيه بالأنسولين (IGF) ، والذي يزيد محتواه مع اقتراب فترة البلوغ ، ويزيد أيضًا أثناء العلاج بالإستروجين ؛
الخلايا البكتيرية ، كنوع من الخلايا النجمية ، هي العناصر الخلوية غير العصبية الرئيسية في التحلل العصبي واللعب دورا هامافي السيطرة على إفراز الأوكسيتوسين والفازوبريسين من النهايات العصبية الإفراز العصبي ؛
يشير وجود الهرمون اللوتيني (LH) ومستقبلات الغدد التناسلية المشيمية البشرية (HCG) في الخلايا النجمية إلى أن LH و CG يمكن أن يؤثرا على وظيفة الخلايا الدبقية ، وبالتالي على عمليات نمو وعمل الدماغ ؛
الخلايا النجمية قادرة على إنتاج مجموعة متنوعة من الجزيئات المعدلة للمناعة مثل الإنترلوكينات (IL-1 ، IL-2 ، IL-6) ، عامل نخر الورم أ ، تحويل عامل النمو ، الإنترفيرون والبروستاجلاندين E ، بينما يحفز البرولاكتين التفتل والتعبير الخلوي في الخلايا النجمية
الخلايا النجمية ، مثل الخلايا العصبية ، قادرة على إنتاج بروتين رابط للعامل المُطلق للكورتيكوتروبين (CRF-BP) ، والذي يتم توزيعه على نطاق واسع في الدماغ. الستيرويدات مثل ديكساميثازون ، هيدروكورتيزون وبدرجة أقل ديهيدرو إيبي أندروستيرون تمنع إطلاق CRF-SP من الخلايا النجمية ؛
تفرز الخلايا النجمية ذات الأصل الوطائي عامل النمو المحول أ و (3) ، والذي يحفز التعبير الجيني لهرمونات إفراز الغدد التناسلية (Gn-RH) في الخلايا العصبية ، في حين أن الخلايا النجمية تحت المهاد أكثر نشاطًا بنحو 4 مرات من الخلايا النجمية القشرية من حيث تخليق ديهيدرو إيبي أندروستيرون ( DHEA).
قد تشارك الخلايا النجمية أيضًا في تنظيم مستوى الناقل العصبي للجلوتامات ، والذي يوفر تأثيرًا مثيرًا ، وحمض بيتا أمينوبوتيريك (GABA) ، الذي يلعب دورًا رئيسيًا في تحقيق تأثير مزيل القلق (المهدئ).
حاليًا ، تم تحديد 3 أشكال كيميائية رئيسية من المرسلات: الأحماض الأمينية ، أحادي الأمين ، والببتيدات العصبية.
أحماض أمينيةبمثابة أجهزة إرسال مثيرة ومثيرة للاكتئاب. في المركبات المثيرة للمواد الناقلة ، يعتبر الأسيتيل كولين وكذلك الغلوتامات والأسبارتات أمرًا أساسيًا. يتم تنظيم المركبات المثبطة بواسطة الأحماض الأمينية مثل GABA والجليسين.
أحادي الأمين ،كمترجمين ، فهم يتألفون من مواد إرسال الكاتيكولامين (الأدرينالين والنورادرينالين والدوبامين) وناقلات هرمون السيروتونين. وهكذا ، يأتي التيروزين من مجرى الدم إلى الخلايا العصبية الكاتيكولامينية وهو ركيزة يحفز منها التيروزين هيدروكسيلاز تخليق الدوبا. يتم تحويل Dopa إلى الدوبامين بواسطة decaroxylase الأحماض الأمينية (AKD). الدوبامين- (3 أوكسيديز (DVO) في الخلايا العصبية النورادرينالية يحول الدوبامين إلى نوربينفرين (NA).
يتم تحرير DA و NA في الشق المشبكي ، حيث يرتبطان بسرعة بمستقبلات ما بعد المشبكي. في البلازما ، تخضع المرسلات الزائدة إما لتعطيل التمثيل الغذائي عن طريق catechol-O-methyltransferase (COMT) أو إعادة امتصاصها بواسطة مستقبلات ما قبل المشبكي ، حيث تخضع للتدهور الأيضي بواسطة أوكسيديز أحادي الأمين (MAO) لتكوين ديهيدروكسي فينيل إيثيل جليكول (DOPEG).
مرسلات الببتيد.تم وصف الخلايا العصبية المحتوية على الببتيد في منطقة ما تحت المهاد في الأصل على أنها عصبونات إفراز عصبي ، ولكن أصبح معروفًا لاحقًا أن جميع الببتيدات العصبية في الوطاء تقريبًا يتم عرضها في العديد من مناطق الدماغ. أنها توفر وظائف الناقل العصبي في تنظيم تناول الطعام والأكل والسلوك الجنسي (الجدول 1).
بشكل منفصل ، يجب على المرء أن يركز على دور أكسيد النيتريك في الجهاز العصبي المركزي والمحيطي ، والذي أدى اكتشافه إلى تغيير وجهات النظر حول الانتقال التشابكي التي كانت موجودة من قبل بشكل جذري. على الرغم من وجود أدلة قوية على أن أكسيد النيتريك يعمل كناقل عصبي ، يجب ملاحظة أن هذا ناقل غير عادي ، مثل إنه غاز قابل للشفاء لا يمكن تخزينه في حويصلات متشابكة. يتم تصنيع أكسيد النيتريك من إل-أرجينين بمساعدة مركب أوكسيديزوت ويدخل من النهايات العصبية عن طريق الانتشار البسيط ، وليس عن طريق إفراز الخلايا مثل النواقل العصبية الأخرى (الشكل 3). علاوة على ذلك ، لا يخضع أكسيد النيتريك لتفاعلات عكوسة مع المستقبلات مثل جميع النواقل العصبية الأخرى القابلة للانعكاس ، ولكنه يشكل مركبات تساهمية مع العديد من الأهداف المحتملة ، والتي تشمل إنزيمات مثل isonylate cyclase وجزيئات أخرى.
: عمل النواقل العصبية العكسية محدود بإطلاق ما قبل المشبكي أو التحلل الأنزيمي ، بينما يتم توفير عمل أكسيد النيتريك بالانتشار بعيدًا عن الأهداف أو تكوين روابط تساهمية مع الأنيون الفائق.
يتم تحفيز تكوين أكسيد النيتريك من الأرجينين في الدماغ بواسطة أوكسيديزوت سينثيتيز في وجود الأكسجين مع NADP باعتباره أنزيمًاورباعي الهيدروجين كعامل مساعد.
الجدول 1مرسلات الببتيد في الجهاز العصبي المركزي
(وفقًا لـ Yen S.S.C ، 1999 مع التغييرات والإضافات)
|
هرمونات هيبوفيزيوتروبيك |
الجهاز الهضميأناالببتيدات |
|
الهرمون المطلق للثيروتروبين |
عديد ببتيد معوي فعال في الأوعية |
|
الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية |
كوليسيستوكينين |
|
الهرمون المطلق للكورتيكوتروبين ويوروكورتين |
جاسترين |
|
هرمون يفرز سوماتوتروبين |
المادة P. |
|
السوماتوستاتين |
نيوروتنسين |
|
نيوروهيبوفيزيلالهرمونات |
ميثيونين إنكيفالين |
|
1 فازوبريسين |
ليسين إنكيفالين |
|
الأوكسيتوسين |
دينورفين |
|
نيوروفيزين 1 و ن |
نيويندورفين |
|
آخر |
الأنسولين |
|
نيوروببتيد Y |
جلوكاجون |
|
أنجيوتنسين ط |
بومبيزين |
|
براديكينين |
سيكريتن |
|
كارنوزين |
السوماتوستاتين |
|
الببتيد المعتمد على الجين كالسيتونين |
موتيلين |
|
انترلوكين 1 |
الغدة النخاميةالببتيدات |
|
ينهيبين |
قشر الكظر |
|
بانكريستاتين |
ف إندورفين |
|
أميلين |
هرمون تحفيز الخلايا الصباغية |
|
الببتيد المعتمد على هرمون الغدة الجار درقية |
البرولاكتين |
|
أكتيفين |
الهرمون الملوتن |
|
هرمون النمو ثيروتروبين |
فيما يتعلق بدور أكسيد النيتريك في التنظيم المركزي للجهاز التناسلي ، تجدر الإشارة إلى أن NO هو ناقل عصبي ينظم إطلاق GnRH.
الستيرويدات العصبية.يشير اكتشاف التوليف المحلي لهرمون الاستروجين في منطقة ما تحت المهاد (Naftollin et al ، 1975) إلى أن الدماغ يتميز بوظيفة تكوين الستيرويد. في عام 1981 ، تم العثور على وجود بريجنانولون وكبريتات بريجنانولون ، وكذلك ديهيدرو إيبي أندروستيرون (DHEA) وكبريتات ديهيدرو إيبي أندروستيرون (DHEA-S) في أدمغة ذكور الجرذان البالغة. أدى ذلك إلى اكتشاف آليات للتخليق الحيوي للستيرويدات في الجهاز العصبي المركزي ، تسمى الستيرويدات العصبية.
في دماغ الإنسان ، توجد الستيرويدات العصبية ، مثل الناقلات العصبية ، لدى الرجال والنساء فوق سن الستين. يتواجد هرمون DHEA ، وبريجنانولون ، وبروجسترون في جميع أجزاء الدماغ ، بينما يكون تركيزها في الدماغ أعلى بعدة مرات من تركيزها في البلازما.
في الدماغ ، تم الكشف أيضًا عن وجود ترانسفيراز كبريتات DHEA و tase الكبريتات ، وبالتالي ، يمكن افتراض أن تخليق DHEA-S يحدث مباشرة في الدماغ.
العامل الستيرويدي المنشأ -1 (SF-1) ، مستقبل نووي خاص بالأنسجة ، ينظم الجينات للعديد من إنزيمات تكوين الستيرويد وهو موجود على نطاق واسع في الدماغ البشري ، بما في ذلك مكونات الجهاز الحوفي.
تلعب الستيرويدات العصبية دورًا مهمًا للغاية في جميع العمليات الحياتية للجسم ، فهي تعدل نشاط مستقبلات GABA ، ومستقبلات الجلوتامات ، وتؤثر على الوظيفة الإدراكية ، ولها تأثير غذائي على الأنسجة العصبية (تعزز تكوّن النخاع) ، وتعديل إنتاج الهرمونات المطلقة في الجسم. الوطاء (Yen SSC ، 1999).
الغدة النخامية - هذا هو جزء من الدماغ البيني يقع تحت البطين الثالث بين التصالب البصري والبارزة المتوسطة ، والتي تتصل بالغدة النخامية الخلفية من خلال جذع الغدة النخامية ، ومتصلة أيضًا بأجسام الخشاء المقترنة (الشكل 4).يرتبط الوطاء بالجهاز العصبي المركزي والغدة النخامية من خلال مجموعة متنوعة من الوصلات الدورانية والعصبية. يتكون من خلايا عصبية مجمعة في نوى. تستمر الخلايا المجمعة في النوى المجاورة للبطين وفوق البصر في منطقة ما تحت المهاد حتى الغدة النخامية الخلفية ، حيث يتم إطلاق الفازوبريسين والأوكسيتوسين والفيزينات العصبية. في الوقت نفسه ، يكون للنواة فوق البصرية والبارافينتريكولار اتصال عصبي مباشر مع الغدة النخامية الخلفية. تفرز النوى فوق البصرية بشكل رئيسي الفازوبريسين ، وتفرز النواة المجاورة للبطين الأوكسيتوسين ، الذي ينتقل على طول النهايات العصبية إلى الفص الخلفي (Sopelak V.M. ، 1997).
الشكل ح. تشكيل أكسيد النيتريك في الدماغ(Yen S.S.C، 1999)
نوى أخرى تنتج عوامل محررة ومثبطة (Gn-RH ، TRH ، السوماتوستاتين ، هرمون إفراز الكورتيكوتروبين (CRH) ، والتي يتم نقلها إلى الغدة النخامية الأمامية من خلال نظام بوابة الدورة الدموية وتتحكم في إفراز الغدة النخامية الأمامية.
يتم تمثيل الوصلات الوظيفية مع الغدة النخامية الأمامية من خلال نظام الأوعية الدموية تحت المهاد والغدة النخامية (Wildt L. ، 1989). تدخل الهرمونات تحت المهاد الفص الأمامي من خلال البروز الإنسي ودوران المهاد البابي. يحتوي الوطاء أيضًا على وصلات عصبية داخل المهاد ، ووصلات ألياف واردة إلى الدماغ المتوسط والجهاز الحوفي ، ووصلات ألياف صادرة إلى الدماغ المتوسط والجهاز الحوفي ، والغدة النخامية الخلفية. يتم نقل العوامل تحت المهاد على طول الألياف العصبية إلى البروز الوسيط ، حيث تخترق جدران الشعيرات الدموية في الغدة النخامية (الشكل 5). تؤثر هذه العوامل على خلايا الغدد الصماء في الغدة النخامية وتوفر استجابات هرمونية محددة (Yen S.S.C، 1999).
عند الحديث عن تنظيم الجهاز التناسلي ، يجب التأكيد على أنه تحت تأثير هرمونات ما تحت المهاد ، يتم تصنيع هرمونات الغدد التناسلية في الغدة النخامية. إن مكان تخليق الهرمونات المطلقة للوجه الخبيث (ليبرينات) ، والتي هي ديابيبتيدات بطبيعتها الكيميائية ، هي على وجه التحديد النوى المقوسة لمنطقة ما تحت المهاد الأوسط. يحدث إنتاج الهرمونات المطلقة بإيقاع نابض معين يسمى الحلقي.
لضمان الإفراز الطبيعي لموجهات الغدد التناسلية ، يكفي الحفاظ على وتيرة ثابتة لإطلاق كميات فسيولوجية من Gn-RH. إن التغيير في وتيرة إطلاق GnRH لا يغير فقط كمية LH و FSH التي تفرزهما الغدة النخامية ، ولكن أيضًا نسبتهما ، في حين أن الزيادة بمقدار عشرة أضعاف في تركيز GnRH تؤدي فقط إلى زيادة طفيفة في إطلاق FSH ولا تغيير إفراز LH بأي شكل من الأشكال (Halvorson LM وآخرون ، 1999).
وبالتالي ، تؤدي الزيادة في الإيقاع إلى زيادة كبيرة في إطلاق FSH وإلى انخفاض في إطلاق LH. في المرحلة الأصفرية ، يعمل البروجسترون ، من خلال المواد الأفيونية الذاتية ، على إبطاء وتيرة مولد النبض ، ولا يتم تحديد هذا الإجراء من خلال تركيز البروجسترون ، ولكن من خلال مدة تأثيره. استراديول ، الذي يعمل على منطقة ما تحت المهاد والغدد التناسلية (زيادة كثافة مستقبلات Gn-RH) ، يزيد من اتساع موجة LH / FSH.
|
|
معدل إطلاق GnRH في البشر هو إطلاق واحد في 70-90 دقيقة ويتوافق مع عدد من النظم الحيوية (تناوب مراحل النوم ، والتقلبات في معدل الترشيح الكبيبي وإفراز المعدة ، وتكرار الهبات الساخنة أثناء انقطاع الطمث ، إلخ. .). يضمن تعديل المعلومات بالتردد سرعة وموثوقية تنظيم الجهاز التناسلي ومقاومته للتداخل.
مولد النبض للإيقاع - النواة المقوسة لمنطقة ما تحت المهاد ، في ظل الظروف الفسيولوجية ، تتلقى معلومات حول إطلاق الغدد التناسلية بواسطة الغدة النخامية من خلال نظام تغذية مرتدة قصير ، حيث تنظم عضلات خاصة تدرجات الضغط في نظام تدفق الدم البابي ، وجزء منه من الدم من الغدة النخامية يتدفق عائدًا إلى منطقة ما تحت المهاد ، والتي توفر تركيزًا محليًا عاليًا جدًا لهرمونات الغدة النخامية في منطقة ما تحت المهاد (Yen S. ، 1999).
يتم توليف وإفراز LH و FSH في الغدة النخامية بواسطة نفس الخلايا (Halvorson L.M. et al. ، 1999). توجد على سطح الغدد التناسلية مستقبلات لـ GnRH ، وتعتمد كثافتها على مستوى هرمونات الستيرويد في الدم وعلى تركيز GnRH. يؤدي الجمع بين Gn-RH والمستقبلات إلى تدفق هائل من أيونات الكالسيوم إلى الخلية ، مما يؤدي بعد بضع دقائق إلى إطلاق إمداد LH و FSH في مجرى الدم. بالإضافة إلى ذلك ، يحفز GnRH تخليق LH و FSH ويحافظ على سلامة الغدد التناسلية (Wildt L. ، 1989).
دور مهم في تنظيم وظيفة الغدد الصماء ينتمي إليها الغدة النخامية.يقع في السرج التركي في قاعدة الدماغ ، ويتكون من الفص الأمامي (الغدة النخامية) ، والفصوص الوسيطة والخلفية (التخثر العصبي). الفص المؤيد للوسيط غائب عمليا في البشر. الغدة النخامية تتصل بمنطقة ما تحت المهاد من خلال جذع الغدة النخامية (انظر الشكل 5).
الغدة النخامية الأماميةيتكون من خمسة أنواع مختلفة من الخلايا التي تختلف في الخصائص المناعية والبنية التحتية. تنتج هذه الخلايا في الفص الأمامي 6 هرمونات معروفة:
الهرمون الموجه لقشر الكظر (ACTH) ، أو الكورتيكوتروبين ؛
هرمون الغدة الدرقية (TSH) ، أو ثيروتروبين.
هرمونات موجهة الغدد التناسلية: تحفيز الجريب (FSH) ، أو follitropin ، و luteinizing (LH) ، أو lutropin ؛
الهرمون الموجه للجسد (GH) ، أو هرمون النمو ؛
البرولاكتين.
تنظم الهرمونات الأربعة الأولى وظائف ما يسمى بالغدد الصماء المحيطية ، بينما يعمل هرمون النمو والبرولاكتين مباشرة على الأنسجة المستهدفة (Halvorson L.M. et al. ، 1999).
يتم إنتاج هرمون النمو والبرولاكتين بواسطة نوعين من الخلايا - الجسدية والتغذية اللاكتونية (الماموتروف) ، التي تنتمي إلى السلسلة الحمضية. يتم تصنيع ACTH وجزيئات أخرى من جزيئات proopiomelatocortin ، مثل p-lipotropin و endorphins ، بواسطة thyrotrophs ، ويتم تصنيع LH و FSH بواسطة gonadotrophs التي تنتمي إلى السلسلة القاعدية.
تشكل الغدد التناسلية 10-15٪ من التركيب الخلوي للغدة النخامية الأمامية وتقع بالقرب من الخلايا اللبنية. تشير ميزة التعريب هذه إلى وجود أزواج بين نوعي هذه الخلايا. العلاقات الحرجة(Sopelak V.M. ، 1997).
كما ذكرنا سابقًا ، يتم التحكم في إفراز هرمونات الفص الأمامي الستة عن طريق الإفراج عن الوطاء والعوامل المثبطة ، والتي تفرز في منطقة ما تحت المهاد وتدخل إلى الغدة النخامية عبر أوعية بوابة الوطاء - الغدة النخامية. ومع ذلك ، يمكن أيضًا أن يتأثر إنتاج الهرمونات المدارية بمواد أخرى يتم تصنيعها في كل من الأجزاء المركزية (P-endorphins) والأجزاء الطرفية (estradiol) من الجهاز التناسلي (Halvorson L.M. et al. ، 1999).
العصبيةيشمل جذع الغدة النخامية (انظر الشكل 5) ، والفص العصبي والسمعة المتوسطة (نسيج عصبي خاص في قاعدة الوطاء ، والذي يشكل المنطقة الرئيسية لنقل الأسرار العصبية المنظمة للغدة النخامية إلى الغدة النخامية الأمامية). يتراكم هرمونا الغدة النخامية الخلفية (الفازوبريسين والأوكسيتوسين) في حبيبات مع فيزينات الأعصاب المقابلة ، ويتم نقلهما على طول المحاور ويتم تجميعهما في الأقسام الطرفية من المحاور ، حيث يتم تخزينهما حتى النبضات المقابلة التي تسبب إطلاقها. يتم إطلاق الببتيدات العصبية من الحبيبات الإفرازية عن طريق إفراز الخلايا. تتضمن هذه العملية تفكك أغشية حبيبات الإفراز العصبي ومساحة صغيرة من غشاء الخلية في نهاية المحور العصبي. تدخل محتويات الحبيبات الفضاء بين الخلايا ، ومن هناك إلى مجرى الدم (Sopelak V.M. ، 1997).
يتم تنظيم التكاثر ووظيفة الغدد التناسلية بشكل رئيسي عن طريق هرمونات موجهة الغدد التناسلية التي يفرزها الغدة النخامية ، وهي FSH ، LH والبرولاكتين. FSH - يسبب تكاثر الخلايا الحبيبية ، ويحفز نمو البصيلات. الهرمون اللوتيني - ينشط تخليق الأندروجينات ويعزز التبويض مع FSH. يتم تنظيم إفراز FSH والأدوية عن طريق الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية عن طريق آلية التغذية المرتدة ويعتمد أيضًا على مستوى هرمون الاستروجين والأندروجين. يُفرز Gonadoliberin (Luliberin) عن طريق النبضات بتردد نبضة واحدة في الساعة إلى 1-2 نبضات في اليوم. يتم التحكم في إفراز Gonadoliberin عن طريق الجنس والهرمونات الأخرى ، والعديد من الناقلات العصبية للجهاز العصبي المركزي ، بما في ذلك الكاتيكولامينات والهرمونات الأفيونية وما إلى ذلك. يتفاعل Gonadoliberin مع المستقبلات الموجودة على أغشية الغدد التناسلية ، ويلزم وجود الأحماض الأمينية الثلاثة الأولى لتنشيط المستقبل. منبهات الغونادوليبرن (بوزريلين ، نافاريلين ، ليوبروليد ، إلخ) تمارس تأثيرها من خلال التفاعل مع مستقبلات الغشاء نفسها (هالفورسون إل إم ، 1999).
يمنع البرولاكتين إنتاج هرمونات موجهة الغدد التناسلية. كما أن القشرانيات السكرية لها تأثير مثبط على إطلاق الهرمون اللوتيني.
وفقًا للتركيب الكيميائي ، فإن LH و FSH عبارة عن بروتينات سكرية تتكون من وحدتين فرعيتين متعدد الببتيد a و p. تعتبر الوحدة الفرعية أ لهذه الهرمونات شائعة لكل بروتين سكري ولها نفس تسلسل الأحماض الأمينية ، وتختلف الوحدة الفرعية P بين البروتينات السكرية في تسلسل موقع الأحماض الأمينية المكونة لها. إن الوحدة الفرعية P هي المسؤولة عن الخصوصية الهرمونية. كلتا الوحدتين الفرعيتين غير نشطة بيولوجيًا بشكل فردي. يعد تكوين مقاييس غير متجانسة شرطًا أساسيًا لإظهار النشاط البيولوجي (Halvorson L.M. ، 1999).
يرتبط نصف عمر الجونادوتروبين المنتشر في الدم ارتباطًا مباشرًا بمكون حمض السياليك في جزيء الهرمون. لقد ثبت أن إزالة التحلية تقصر من عمر النصف والنشاط البيولوجي لموجهة الغدد التناسلية. FSH في الدم في شكل حر ونصف عمره هو 55-60 دقيقة ، و LH هو 25-30 دقيقة. في سن الإنجاب ، يكون الإصدار اليومي من LH 500-1100 mIU ، وفي فترة ما بعد انقطاع الطمث يزداد معدل تكوين LH وتصل قيمته إلى 3000-3500 mIU يوميًا (Sopelak V.M. ، 1997).
مثل الستيرويدات ، يكون لموجهات الغدد التناسلية تأثير بيولوجي على الأنسجة المستهدفة من خلال تنشيط مستقبلات محددة. ومع ذلك ، على عكس هرمونات الستيرويد ، ترتبط مستقبلات الغدد التناسلية بغشاء الخلايا المستهدفة. مستقبلات الخلايا السطحية لهرمونات البروتين السكري الببتيدية هي بروتينات تشكل جزءًا من هيكل غشاء الخلية. بعد الارتباط بموجّه الغدد التناسلية ، تحفز المستقبلات الغشائية إنتاج رُسُل قابلة للذوبان داخل الخلايا ، والتي بدورها توفر استجابة خلوية (Halvorson L.M.، ChinW.W.، 1999).
منظمات إنتاج FSH ، وفقًا للمفاهيم الحديثة ، بالإضافة إلى الليبروتينات تحت المهاد هي إنبين و أكتيفين ،التي تنتجها الخلايا الحبيبية المبيضية والخلايا الأصفرية ، وكذلك خلايا الأرومة الغاذية الخلوية (هوبكو إيرلندا وآخرون ، 1994).
ينهيبينيتكون من وحدتين فرعيتين كالاموس. يؤثر هرمون FSH على تخليق وإفراز الإنهيبين بمبدأ التغذية الراجعة. الجمع بين الوحدة الفرعية oc مع (3-الوحدات الفرعية تؤدي إلى قمع FSH ، والجمع بين اثنين (3 وحدات فرعية) يؤدي إلى التكوين أكتيفينوبالتالي تحفيز FSH.
التأثير على تخليق وإطلاق FSH له أيضًا فوليستاتين ،معزولة من السائل الجريبي. Follistatin هو بروتين سكري ، مثل الإنهيبين ، يقلل من إفراز FSH في مزرعة من خلايا الغدة النخامية موجهة الغدد التناسلية. بالإضافة إلى ذلك ، فهو ذو تقارب كبير لربط أكتيفين وأقل لربط الإنهيبين. لقد ثبت أن فوليستاتين و أكتيفين أ مكونان من نظام أوتوكرين-باراكرين للجريب ويشاركان في تنظيم الوظائف المختلفة لخلايا الغشاء الداخلي لحويصلة غرافيان (Grome N.، O "Brien ML، 1996).
هناك 3 أنواع من إفراز الغدد التناسلية: منشط ، دوري ، عرضي ، أو نابض (Halvorson L.M.، Chin W.W.، 1999).
يتم تنظيم إفراز منشط أو قاعدي لموجهات الغدد التناسلية من خلال ردود فعل سلبية ، ودوري - من خلال آلية ردود فعل إيجابية تنطوي على هرمون الاستروجين.
يرجع الإفراز النابض إلى نشاط منطقة ما تحت المهاد وإفراز الغدد التناسلية.
يرجع تطور الجريب في النصف الأول من الدورة إلى إفراز منشط FSH و LH. تؤدي زيادة إفراز هرمون الاستراديول إلى تثبيط تكوين هرمون FSH. يعتمد تطور الجريب على عدد مستقبلات FSH في خلايا المنطقة الحبيبية ، ويتم تحفيز تخليق هذه المستقبلات بدوره بواسطة هرمون الاستروجين.
في هذا الطريق، FSHيؤدي إلى تخليق هرمون الاستروجين في جريب معين ، والذي ، من خلال زيادة عدد مستقبلات FSH ، يساهم في تراكمه (من خلال الارتباط بمستقبلاته) ، وزيادة نضج الجريب وزيادة إفراز الاستراديول. تخضع بصيلات أخرى رتق في هذا الوقت. يصل تركيز استراديول في الدم إلى الحد الأقصى في فترة ما قبل التبويض ، مما يؤدي إلى إطلاق كمية كبيرة من GnRH والذروة اللاحقة في إطلاق LH و FSH. تؤدي زيادة ما قبل التبويض في LH و FSH إلى تمزق حويصلة Graafian والإباضة (Hurk Van Den R. ، 1994).
ال جيهو المنظم الرئيسي لتخليق الستيرويد في المبايض. يتم توطين مستقبلات LH في الخلايا الأصفرية ، ويتم توسط تأثير LH من خلال تحفيز إنزيم الأدينيلات وزيادة مستوى cAMP داخل الخلايا ، والذي ينشط الإنزيمات المشاركة في تخليق البروجسترون الحيوي مباشرة أو من خلال وسطاء (بروتين كينيز ، إلخ). تحت تأثير LH في المبايض ، تزداد كمية الكوليسترول الضروري لتخليق الهرمونات. في الوقت نفسه ، يزداد نشاط إنزيمات عائلة السيتوكروم P450 ، التي تشق السلسلة الجانبية في جزيء الكوليسترول. مع التعرض الأطول ، يحفز LH التعبير والتركيب للأنزيمات الأخرى (3V-hydroxysteroid dehydrogenase ، 17a-hydroxylase) المشاركة في تخليق البروجسترون والمنشطات الأخرى. وهكذا ، في الجسم الأصفر ، وتحت تأثير LH ، تتكثف عمليات تكوين الستيرويد في موقع تحويل الكوليسترول إلى البريغنانولون (Yen S. ، 1999).
يتم تنظيم إفراز الغدد التناسلية عن طريق دوائر التغذية الراجعة "القصيرة" و "القصيرة للغاية". وبالتالي ، تؤدي الزيادة في مستوى LH و FSH إلى تثبيط تخليقهما وإطلاقهما ، كما أن زيادة تركيز GnRH في منطقة ما تحت المهاد تمنع تركيبها وإطلاقها في نظام بوابة الغدة النخامية (Sopelak V.M. ، 1997).
يتأثر إطلاق GnRH أيضًا بالكاتيكولامينات: الدوبامين والأدرينالين والنورادرينالين.يحفز الإبينفرين والنورادرينالين إطلاق GnRH ، بينما الدوبامين له نفس التأثير فقط في الحيوانات التي تم حقنها سابقًا بهرمونات الستيرويد. يمنع كوليسيستوكينين ، غاسترين ، نيوروتنسين ، أفيونيات المفعول والسوماتوستاتين إفراز GnRH (Yen S. ، 1999).
الهرمون الموجه للغدة الكظريةله تأثير محفز على قشرة الغدة الكظرية. بسبب الزيادة في تخليق البروتين (التنشيط المعتمد على cAMP) ، يحدث تضخم في قشرة الغدة الكظرية. يعزز ACTH تخليق الكوليسترول ومعدل تكوين البريغنانولون من الكوليسترول. إلى حد كبير ، يتم التعبير عن تأثيره على المنطقة الحزامية ، مما يؤدي إلى زيادة تكوين القشرانيات السكرية ، إلى حد أقل - على المناطق الكبيبية والشبكية ، لذلك ليس لها تأثير كبير على إنتاج القشرانيات المعدنية والهرمونات الجنسية.
تشمل التأثيرات خارج الغدة الكظرية لـ ACTH تحفيز تحلل الدهون (يعبئ الدهون من مستودعات الدهون ويعزز أكسدة الدهون) ، وزيادة إفراز الأنسولين والسوماتوتروبين ، وتراكم الجليكوجين في خلايا الأنسجة العضلية ، ونقص السكر في الدم ، المرتبط بزيادة إفراز الأنسولين. تصبغ بسبب تأثير على الخلايا الصبغية ميلانوفور.
هرمون النمويشارك في تنظيم عمليات النمو والتنمية الجسدية ، وله تأثير محفز على تكوين البروتينات في الجسم ، وتوليف الحمض النووي الريبي ونقل الأحماض الأمينية من الدم إلى الخلايا.
الدور البيولوجي الرئيسي البرولاكتين- نمو الغدد الثديية وتنظيم الرضاعة. يتم ذلك عن طريق تحفيز تخليق البروتين - الألبومين اللبني والدهون والكربوهيدرات في الحليب. ينظم البرولاكتين أيضًا تكوين الجسم الأصفر وإنتاجه من البروجسترون ، ويؤثر على استقلاب الماء والملح في الجسم ، ويحتفظ بالماء والصوديوم في الجسم ، ويعزز تأثيرات الألدوستيرون والفازوبريسين ، ويزيد من تكوين الدهون من الكربوهيدرات.
هرمونات الغدة النخامية الخلفيةتشكلت في منطقة ما تحت المهاد. في النخامة العصبية ، تتراكم. يتم تصنيع الأوكسيتوسين والهرمون المضاد لإدرار البول في خلايا النوى فوق البصرية والبارافينتريكولار في منطقة ما تحت المهاد. يتم نقل الهرمونات المُصنَّعة عن طريق النقل المحوري بمساعدة البروتين الناقل العصبي على طول القناة النخامية - النخامية إلى الغدة النخامية الخلفية. هنا ، يتم ترسيب الهرمونات ثم إطلاقها في الدم.
يؤدي الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH) أو الفازوبريسين وظيفتين رئيسيتين في الجسم. تأثيره المضاد لإدرار البول هو تحفيز إعادة امتصاص الماء في النيفرون البعيد. يتم تنفيذ هذا الإجراء بسبب تفاعل الهرمون مع مستقبلات محددة ، مما يؤدي إلى زيادة نفاذية الجدار الأنبوبي ، وإعادة امتصاصه وتركيز البول. في هذه الحالة ، تحدث زيادة في إعادة امتصاص الماء أيضًا بسبب تنشيط الهيالورونيداز في خلايا الأنابيب ، مما يؤدي إلى زيادة إزالة البلمرة من حمض الهيالورونيك ، مما يؤدي إلى زيادة حجم السائل المتداول.
في الجرعات العالية (الدوائية) ، يضيق ADH الشرايين ، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم. لذلك ، يطلق عليه أيضًا vasopressin. مع تركيزاته الفسيولوجية في الدم ، فإن هذا الإجراء ليس مهمًا. تؤدي الزيادة في إفراز هرمون ADH ، الذي يحدث أثناء فقدان الدم ، إلى صدمة الألم ، إلى تضيق الأوعية ، والذي يكون له في هذه الحالات قيمة تكيفية.
تحدث زيادة في إنتاج الهرمون المضاد لإدرار البول مع انخفاض في حجم السائل خارج الخلوي وداخل الخلايا ، وانخفاض في ضغط الدم ، وزيادة الضغط الاسموزي في الدم ، مع تنشيط الرينين أنجيوتنسين ومتعاطف الجهاز العصبي.
الأوكسيتوسينيعمل بشكل انتقائي على عضلات الرحم الملساء ، مما يؤدي إلى تقلصها أثناء الولادة. تتم هذه العملية عن طريق الارتباط بمستقبلات الأوكسيتوسين الخاصة الموجودة على الغشاء السطحي للخلايا. تحت تأثير التركيزات العالية من هرمون الاستروجين ، تزداد حساسية المستقبلات للأوكسيتوسين بشكل حاد ، وهو ما يفسر زيادة نشاط تقلص الرحم قبل الولادة.
تتمثل مشاركة الأوكسيتوسين في عملية الإرضاع في زيادة تقلص الخلايا الظهارية العضلية للغدد الثديية ، مما يؤدي إلى زيادة إفراز الحليب. تحدث زيادة في إفراز الأوكسيتوسين ، بدوره ، تحت تأثير النبضات من مستقبلات عنق الرحم ، وكذلك المستقبلات الميكانيكية للحلمات الغدة الثدييةأثناء الرضاعة الطبيعية.
المستوى التالي من الجهاز التناسلي المبايضحيث يحدث تكوين الستيرويد والجريب استجابة للإفراز الدوري لموجهة الغدد التناسلية وتحت تأثير عوامل النمو (FR).
المبيض هو عضو مزدوج من الجهاز التناسلي الأنثوي وفي نفس الوقت غدة صماء. يتكون المبيض من طبقتين: المادة القشرية المغطاة بغشاء بروتيني واللب. بشكل منفصل ، يُنظر إلى قسم من بوابة المبيض ، خالي من الخلايا الأصفرية من السدى ، والتي تحتوي على خلايا حبيبية مسؤولة عن إنتاج أندروجينات المبيض.
تتكون المادة القشرية من بصيلات بدرجات متفاوتة من النضج (من البدائية إلى الأذينية) ، وتقع في سدى النسيج الضام.
تحدث عملية تكوين الجريبات باستمرار في المبيض ويتم تنظيمها بواسطة موجهة الغدد التناسلية عن طريق التفاعل مع مستقبلات المبيض (Sopelak V.M. ، 1997).
في الوقت نفسه ، تم الكشف عن عدة عشرات من الجريبات في كل مبيض ، وهي في مراحل مختلفة من النمو والنضج. يبلغ العدد الإجمالي للبصيلات عند الولادة حوالي 2 مليون. ينخفض عددها بمقدار 8-10 مرات في الوقت الذي يتم فيه إنشاء الدورة الشهرية ، ولا يتجاوز 30-40 ألفًا. فقط حوالي 10 ٪ من البصيلات تمر بدورة نمو كاملة من قبل موعد التبويض ويتحول إلى الجسم الأصفر. يخضع الباقي لرتق وتطور عكسي (Hurk Van Den R. et al. ، 1994).
أثناء تحول الجريب الأولي إلى جريب ناضج ، يتم الانتهاء من التقسيم الأول للانقسام الاختزالي ، ونتيجة لذلك يتم تحرير الجسم أحادي الاتجاه (القطبي) وتشكيل البويضة. تصل القشرة الشفافة إلى أقصى درجات تطورها ، وتتحول إلى تاج مشع ، مغطى بطبقتين من طبقات الخلايا الجريبية الكاذبة بشكل عشوائي. يتشكل تجويف في الجريب يصل إلى أقصى حجم له قبل الإباضة. طبقة الخلايا الجرابية تحت تأثير عوامل نمو الأوعية الدموية اللحمية تتحول إلى طبقتين: الجريب الداخلي والخارجي theca. تؤدي الزيادة الأخرى في كمية السائل الجريبي إلى فيضان تجويف الجريب وتمزقه - الإباضة. بعد الإباضة ، تدخل البويضة المحاطة بتاج مشع تجويف البطنفي قمع قناة فالوب ثم في تجويفها. هنا يتم الانتهاء من التقسيم الثاني للانقسام الاختزالي وتشكل بويضة ناضجة وجاهزة للإخصاب (Yen S.، 1999).
تتكون دورة المبيض من مرحلتين — الجريبي والأصفر العويل الذي يفصل بينهما التبويض والحيض.
الخامس مساميمرحلةتحت تأثير FSH الذي تفرزه الغدة النخامية ، جنبًا إلى جنب مع عوامل النمو المختلفة ، يتم تحفيز نمو وتطور واحد أو أكثر من الجريبات البدائية ، وكذلك تمايز الخلايا الحبيبية وتكاثرها. يحفز FSH أيضًا نشاط 17- (3-hydroxysteroid dehydrogenase and aromatase ، وهما ضروريان لتكوين استراديول في الخلايا الحبيبية من خلال تنشيط cAMP ، وبالتالي يحفز نمو وتطور الجريبات الأولية ، وإنتاج هرمون الاستروجين بواسطة الخلايا الظهارية المسامية . Est-radiol وبالتالي يزيد من حساسية الخلايا الحبيبية لتأثير FSH. تنتمي مستقبلات FSH إلى مجموعة المستقبلات الغشائية التي تحتوي على 7 شظايا غشائية ، جنبًا إلى جنب مع هرمون الاستروجين ، تفرز كميات صغيرة من البروجسترون. نمو البصيلات ، واحد فقط سيصل إلى النضج النهائي ، وأقل في كثير من الأحيان - 2-3.
يحدد الإفراج المبكر عن الغدد التناسلية عملية الإباضة. يزداد حجم الجريب بسرعة بالتوازي مع ترقق جدار الجريب المرتبط بزيادة نشاط الإنزيمات المحللة للبروتين والهيالورونيداز التي تفرزها الكريات البيض متعددة الأشكال.
لوحظ في غضون 2-3 أيام قبل الإباضة ، حدوث زيادة كبيرة في مستويات هرمون الاستروجين بسبب موت عدد كبير من البصيلات الناضجة مع إطلاق السائل الجريبي. تركيزات عالية من هرمون الاستروجين عن طريق آلية ردود الفعل السلبية تمنع إفراز هرمون FSH من الغدة النخامية. يرتبط اندفاع التبويض لـ LH ، وبدرجة أقل ، FSH بوجود آلية ردود فعل إيجابية لتركيزات عالية جدًا من هرمون الاستروجين ومستويات LH ، بالإضافة إلى انخفاض حاد في مستويات الاستراديول خلال الـ 24 ساعة التي تسبق الإباضة .
يظهر التنظيم الهرموني العصبي للدورة الشهرية بشكل تخطيطي في الشكل 6.
الإباضة
الشكل 6. تنظيم الهرمونات العصبية للدورة الشهرية
إباضة البيضة يحدث فقط في وجود LH أو موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية. علاوة على ذلك ، يعمل FSH و LH كمتعاونين أثناء تطور الجريب ، حيث تفرز خلايا theca بنشاط هرمون الاستروجين.
آلية تدمير طبقة الكولاجين لجدار الجريب هي عملية تعتمد على الهرمونات ، والتي تعتمد على مدى كفاية المرحلة الجرابية. تحفز زيادة هرمون LH قبل التبويض على زيادة تركيز هرمون البروجسترون بحلول وقت الإباضة. بسبب ذروة البروجسترون الأولى ، تزداد مرونة جدار الجريب ، وبالتالي فإن FSH و LH والبروجسترون يحفزان معًا نشاط الإنزيمات المحللة للبروتين: منشطات البلازمينوجين التي تفرزها الخلايا الحبيبية تعزز تكوين البلازمين ، ينتج البلازمين العديد من الكولاجيناز والبروستاجلاندين E و تساهم F 2 بعد ذلك في إزاحة تراكم كتلة الخلية في البويضة. من أجل منع التلوتين المبكر للجريب غير المبيض ، يجب إنتاج كمية معينة من الأكتيفين في المبيض (Speroff L. et al. ، 1994).
بعد الإباضة ، هناك انخفاض حاد في مستوى LH و FSH في مصل الدم. من اليوم الثاني عشر من المرحلة الثانية من الدورة ، هناك زيادة لمدة 2-3 أيام في مستوى FSH في الدم ، مما يؤدي إلى نضوج بصيلة جديدة ، بينما يتم تركيز LH خلال المرحلة الثانية بأكملها من تميل الدورة إلى الانخفاض.
ينهار تجويف الجريب المغلف وتتجمع جدرانه في ثنايا. بسبب تمزق الأوعية الدموية في وقت الإباضة ، يحدث نزيف في تجويف جريب ما بعد الإباضة. في وسط الجسم الأصفر المستقبلي ، تظهر ندبة من النسيج الضام - وصمة العار (Speroff L. et al. ، 1994).
ينشط إطلاق التبويض لـ LH والحفاظ اللاحق على مستوى عالٍ من الهرمون لمدة 5-7 أيام عملية التكاثر والتحول الغدي لخلايا المنطقة الحبيبية (الحبيبية) مع تكوين الخلايا الأصفرية ، أي يأتي المرحلة الأصفرية (مرحلة الجسم الأصفر) دوره المبيض (إريكسون جي إف ، 2000).
تتكاثر الخلايا الظهارية للطبقة الحبيبية للجريب بشكل مكثف وتتحول إلى خلايا أصفرية تتراكم وتتراكم الخلايا الدهنية ؛ القشرة نفسها عبارة عن أوعية دموية بكثرة. تتميز مرحلة تكوين الأوعية الدموية بالتكاثر السريع للخلايا الطلائية الحبيبية والنمو المكثف للشعيرات الدموية بينها. تخترق الأوعية تجويف جريب ما بعد الإباضة من الجانب thecae internaeفي النسيج الأصفري في الاتجاه الشعاعي. يتم تزويد كل خلية من الجسم الأصفر بشعيرات دموية غنية. النسيج الضام والأوعية الدموية ، التي تصل إلى التجويف المركزي ، تملأها بالدم ، وتغلف الأخير ، وتحدها من طبقة الخلايا الأصفرية. يحتوي الجسم الأصفر على أحد أعلى مستويات تدفق الدم في جسم الإنسان. ينتهي تكوين هذه الشبكة الفريدة من الأوعية الدموية في غضون 3-4 أيام بعد الإباضة ويتزامن مع ذروة وظيفة الجسم الأصفر (Bagavandoss P. ، 1991).
يتكون تكوين الأوعية الدموية من ثلاث مراحل: تفتيت الغشاء القاعدي الحالي ، وهجرة الخلايا البطانية وتكاثرها استجابة لمنبه الانقسام. يخضع نشاط الأوعية الدموية للسيطرة على عوامل النمو الرئيسية: عامل نمو الخلايا الليفية (FGF) ، وعامل نمو البشرة (EGF) ، وعامل نمو الصفائح الدموية (PGF) ، وعامل النمو الشبيه بالأنسولين -1 (IGF-1) ، وكذلك السيتوكينات مثل عامل نخر الورم (TNF) والإنترلوكينات (IL-1 ؛ IL-6) (Bagavandoss P. ، 1991).
من الآن فصاعدًا ، يبدأ الجسم الأصفر في إنتاج كميات كبيرة من البروجسترون. يعمل البروجسترون مؤقتًا على تعطيل آلية ردود الفعل الإيجابية ، ويتم التحكم في إفراز الجونادوتروبين فقط من خلال التأثير السلبي لل zstradiol. هذا يؤدي إلى انخفاض في مستوى الجونادوتروبين في منتصف مرحلة الجسم الأصفر إلى القيم الدنيا (Erickson G.F. ، 2000).
البروجسترون ، الذي يتم تصنيعه بواسطة خلايا الجسم الأصفر ، يمنع نمو وتطور بصيلات جديدة ، ويشارك أيضًا في تحضير بطانة الرحم لإدخال البويضة المخصبة ، ويقلل من استثارة عضل الرحم ، ويثبط تأثير هرمون الاستروجين على بطانة الرحم في المرحلة الإفرازية من الدورة ، تحفز نمو الأنسجة الساقطة ونمو الحويصلات الهوائية في غدد الحليب. تتوافق هضبة تركيز البروجسترون في مصل الدم مع درجة حرارة المستقيم (القاعدية) (37.2 - 37.5 درجة مئوية) ، والتي تشكل أساس إحدى طرق تشخيص الإباضة التي حدثت وهي معيار لتقييم فائدة الجسم الأصفر مرحلة. تعتمد الزيادة في درجة الحرارة الأساسية على انخفاض تدفق الدم المحيطي تحت تأثير البروجسترون ، مما يقلل من فقدان الحرارة. تتزامن الزيادة في محتواه في الدم مع زيادة درجة حرارة الجسم القاعدية ، وهو مؤشر على الإباضة (McDonnel D.P. ، 2000).
البروجسترون ، كونه مضادًا للإستروجين ، يحد من تأثيره التكاثري في بطانة الرحم ، وعضل الرحم ، وظهارة المهبل ، مما يتسبب في تحفيز إفراز يحتوي على الجليكوجين بواسطة غدد بطانة الرحم ، مما يقلل من سدى الطبقة تحت المخاطية ، أي يسبب تغيرات مميزة في بطانة الرحم ضرورية لزرع البويضة الملقحة. يقلل البروجسترون من توتر عضلات الرحم ، مما يؤدي إلى الاسترخاء. بالإضافة إلى ذلك ، يتسبب البروجسترون في تكاثر وتطور الغدد الثديية ويساهم أثناء الحمل في تثبيط عملية التبويض (O "Malleu B.W.، Strott G.A.، 1999).
تختلف مدة هذه المرحلة من تطور الجريب: إذا لم يحدث الإخصاب ، فبعد 10-12 يومًا يتراجع الجسم الأصفر للطمث ، إذا غزت البويضة المخصبة بطانة الرحم وبدأت الأريمة الناتجة في تصنيع الغدد التناسلية المشيمية (CG) ، ثم أصفر الجسم يصبح الجسم الأصفر للحمل.
تفرز الخلايا الحبيبية للجسم الأصفر هرمون ريلاكسين متعدد الببتيد ، والذي يلعب دورًا مهمًا أثناء الولادة ، مما يتسبب في ارتخاء أربطة الحوض واسترخاء عنق الرحم ، ويزيد أيضًا من تخليق الجليكوجين واحتباس الماء في عضل الرحم ، مع تقليل انقباضه. خلال الدورة الشهرية العادية ، يرتفع إفرازه مباشرة بعد ذروة إطلاق الهرمون اللوتيني ويبقى قابلاً للاكتشاف أثناء الحيض. أثناء الحمل ، تكون مستويات الريلاكسين المنتشرة أعلى في نهاية الأشهر الثلاثة الأولى مقارنة بالثلوثين الثاني والثالث.
إذا لم يحدث إخصاب البويضة ، فإن الجسم الأصفر يدخل مرحلة التطور العكسي ، والتي يصاحبها الحيض. تخضع الخلايا الأصفرية لتغيرات ضمور ، وتنقص في الحجم ، ويلاحظ تضخم النواة. النسيج الضام ، الذي ينمو بين الخلايا الأصفرية المتحللة ، يستبدلها ، ويتحول الجسم الأصفر تدريجيًا إلى تكوين هيالين - الجسم الأبيض (البيض الإحضار)(Sopelak V.M. ، 1997).
من وجهة نظر التنظيم الهرموني ، تتميز فترة انحدار الجسم الأصفر بانخفاض واضح في مستويات البروجسترون والإستراديول والإنهيبين أ. وإفراز FSH. في الوقت نفسه ، يساهم الانخفاض التدريجي في تركيز الاستراديول والبروجسترون في زيادة سريعة في وتيرة إفراز GnRH ، ويتم تحرير الغدة النخامية من تثبيط ردود الفعل السلبية. يضمن انخفاض مستويات الإنهيبين A والإستراديول ، بالإضافة إلى زيادة تواتر نبضات إفراز Gn-RH ، غلبة إفراز FSH على LH. استجابةً للزيادة في مستويات FSH ، يتم أخيرًا تكوين مجموعة من البصيلات الغارية ، والتي سيتم اختيار البصيلات المهيمنة منها في المستقبل. البروستاجلاندين F 2 أ ، الأوكسيتوسين ، السيتوكينات ، البرولاكتين و 0 2 من الجذور لها تأثير حل أصفري ، والذي قد يكون أساسًا لتطوير قصور الجسم الأصفر في وجود عملية التهابية في الزوائد.
تتراوح مدة دورة المبيض (الحيض) عادة من 21 إلى 35 يومًا.
يحدث الحيض على خلفية انحدار الجسم الأصفر. بحلول نهاية ذلك ، تصل مستويات هرمون الاستروجين والبروجسترون إلى الحد الأدنى. على هذه الخلفية ، يحدث تنشيط للمركز المنشط لمنطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية وزيادة إفراز FSH في الغالب ، مما ينشط نمو البصيلات. تؤدي الزيادة في مستوى الاستراديول إلى تحفيز العمليات التكاثرية في الطبقة القاعدية من بطانة الرحم ، مما يضمن التجديد الكافي لبطانة الرحم (الشكل 7).
الشكل 7. روابط تنظيم الدورة الشهرية العادية(Sopelak V. ، 1997)
تكوّن الستيرويد المبيضيمر في الخلايا الظهارية المبطنة لتجويف الجريب ، في خلايا القشرة الداخلية وأقل بكثير في السدى. الخلايا الظهارية المسامية ، الأنسجة اللحمية و theca توليف البروجسترون ، التستوستيرون ، ديهدروتستوستيرون ، الإسترون والإستراديول (إريكسون جي إف ، 2000).
هرمون الاستروجين هو استراديول وإسترون وإستريول. بيولوجياً ، الإستراديول هو الأكثر نشاطاً ، حيث يتكون 95٪ منه في الجريب ، ومستواه في الدم هو مؤشر على نضج الجريب. يفرز الإستراديول (E 2) بشكل رئيسي عن طريق الخلايا الحبيبية ، وكذلك بكميات أقل من الجسم الأصفر. يتكون Estrone (E ،) عن طريق aromatization المحيطية من استراديول. المصدر الرئيسي للإستريول (E 3) هو التحلل المائي للإستراديول والإسترون في الكبد (O "Malleu BW، Strott GA، 1999).
يتم تصريف هرمون الاستروجين الذي يفرز في الدم بواسطة الجلوبيولين المرتبط بالجنس (SHBG) ، وبدرجة أقل ، عن طريق ألبومين الدم. يُعرف SHBG أيضًا باسم الجلوبيولين المرتبط بالإستراديول والتستوستيرون. يشير الاسم ذاته إلى التقارب المتزايد لهذا البروتين مع الأندروجينات. إن مستوى الجلوبيولين المرتبط بالهرمونات الجنسية في مصل دم النساء أعلى مرتين تقريبًا مقارنة بتركيزه في دم الرجال. يتم اقتران الإستروجين ومستقلباته في الكبد مع أحماض الجلوكورونيك والكبريتيك وتفرز في الصفراء والبول (McDonnel D.P.، 2000).
بالإضافة إلى التأثير الذي سبق ذكره على الأعضاء التناسلية والغدة النخامية وما تحت المهاد ، فإن هرمون الاستروجين له خاصية الابتنائية ، ويعزز عملية التمثيل الغذائي أنسجة العظاموتسريع نضج عظام الهيكل العظمي ، وهو سبب توقف النمو في بداية سن البلوغ من جهة ، وتطور هشاشة العظام عند الفتيات مع تأخر النمو الجنسي من جهة أخرى.
عند تناول جرعات كبيرة ، يساهم هرمون الاستروجين في احتباس الصوديوم والماء في الجسم ، مما يؤدي إلى الإصابة بالوذمة. كما أنها تؤثر على التمثيل الغذائي للدهون ، وخفض مستويات الكوليسترول في الدم.
يفرز الجسم الأصفر البروجسترون ، وكذلك عن طريق قشرة الغدة الكظرية والخصيتين ، حيث يستخدم كمقدمة للتخليق الحيوي للكورتيكوستيرويدات والأندروجينات. تمتلك المركبات بروجستيرونية المفعول وجلوكوكورتيكويدات بنية كيميائية مماثلة ، لذا فإن مستقبلات البروجسترون والجلوكوكورتيكويد لها خصائص الارتباط المتبادل. في مصل الدم ، يرتبط البروجسترون بالـ transcortin ، والذي ، كما هو معروف ، يربط أيضًا الجلوكوكورتيكويد. وفقًا لبعض الدراسات ، فإن قدرة البروجسترون على ربط الترانسكورتين تتجاوز قدرة الكورتيكوستيرويدات. في الكبد ، يرتبط البروجسترون بحمض الجلوكورونيك ويطرح في البول في حالة اقتران (McDonnel D.P. ، 2000). ومع ذلك ، فإن تأثير هرمون الاستروجين والبروجسترون على الأعضاء المستهدفة موصوف بمزيد من التفصيل في قسم "مبادئ استخدام هرمونات الستيرويد الجنسي في الممارسة السريرية وتأثيراتها الجهازية".
تفرز خلايا سدى المبيض الأندروجينات عند النساء ، بشكل رئيسي على شكل أندروستينيديون ، وفي الغدد الكظرية تتشكل 3 مرات أكثر من المبيضين. يتم تحويل Androstenedione إلى هرمون التستوستيرون في الأنسجة المحيطية. ينتج المبيضان أيضًا كميات صغيرة من هرمون التستوستيرون ، وديهدروتستوستيرون ، وديهيدرو إيبي أندروستيرون. حوالي 1/4 من هرمون التستوستيرون الذي يفرز في جسم المرأة يتكون في المبايض. تفرز الغدد الكظرية باقي الكمية أو تتشكل في الأنسجة في المحيط عن طريق التحويل من الأندروستينيون (McDonnel D.P. ، 2000).
يرتبط التأثير البيولوجي للستيرويدات في الأنسجة المستهدفة بوجود مستقبلات محددة فيها (الشكل 8). تمر الستيرويدات عبر غشاء الخلية عن طريق الانتشار وترتبط بمستقبلات محددة في السيتوبلازم. مستقبلات الستيرويد عبارة عن بروتينات كبيرة نسبيًا ذات قدرة ارتباط عالية لهرمونات معينة. ومع ذلك ، فإن ارتباط هذه المستقبلات بالمنشطات الأخرى من هذه المجموعة (على سبيل المثال ، ناهضات ومناهضات اصطناعية) ممكن. المستقبلات السيتوبلازمية ليست موجودة في كل شيء ، ولكن فقط في خلايا الأنسجة الحساسة لهذا النوع من الهرمونات. مركب مستقبلات الستيرويد ، الذي يعتمد تكوينه على عدة عوامل ، بما في ذلك درجة الحرارة ، ينتقل إلى النواة ، حيث توجد مواقع خاصة على الكروماتين تربط هذه المجمعات. يتم تنشيط معقد مستقبلات الستيرويد ، وبعد ذلك يمكن أن يرتبط ببروتين نووي متقبل موجود على الحمض النووي. يؤدي التفاعل الأخير إلى تخليق عدد كبير من RNAs المحددة والبروتينات المقابلة ، ونمو وتطور الأعضاء المقابلة (الغدد الثديية ، الرحم ، إلخ) والأنسجة (O "Malleu B.W.، Strott G.A.، 1999).
|
|
يتراوح عدد جزيئات المستقبل لهرمونات الستيرويد المختلفة من 5000 إلى 20000 لكل خلية. ترتبط مستقبلات الإستروجين بالعديد من الستيرويدات الإستروجينية الطبيعية والاصطناعية بنفس التقارب. يُعتقد أن مستقبلات هرمون الاستروجين والبروجسترون هما وحدتان فرعيتان ، كل منهما ترتبط بجزيء هرمون ، كما هو موصوف بمزيد من التفصيل في القسم الخاص بالممارسة السريرية.
تتفاعل كل من الوحدات الفرعية a و P مع الكروماتين وتوفر مزيدًا من التنشيط لجينات معينة وبوليميراز RNA.يرتبط التأثير البيولوجي للهرمون ليس فقط بالتقلبات الكمية في مصل الدم ، ولكن أيضًا بحالة ارتباط المستقبلات ، ويخضع عدد المستقبلات لتقلبات كبيرة.
|
الشكل 8. آلية عمل هرمونات الستيرويد على الأنسجة المستهدفة(كوان ب.د ، 1997) |
أظهرت الدراسات التجريبية أن الأنسجة المستهدفة في الفئران حديثي الولادة تحتوي على كمية صغيرة من مستقبلات هرمون الاستروجين. في اليوم العاشر من العمر ، يزداد عدد المستقبلات ، وبعد هذه الفترة ، يؤدي إدخال هرمون الاستروجين الخارجي إلى زيادة هذه المستقبلات. يحفز هرمون الاستروجين تكوين مستقبلات ليس فقط للإستروجين ، ولكن أيضًا للبروجسترون. لا يعتمد عدد المستقبلات على مستوى الهرمون المنتشر في الدم فحسب ، بل يخضع أيضًا للتحكم الوراثي. وبالتالي ، لوحظ الغياب التام لمستقبلات الأندروجين في متلازمة تأنيث الخصية (McDonnel D.P. ، 1999).
|
|
يُظهر تحليل التركيب الكيميائي لهرمونات الستيرويد الجنسي الرئيسية أنها كلها مشتقات من البروجسترون ، وأن هرمون الاستروجين يختلف عن بعضها البعض فقط في عدد جذور الهيدروكسي الموجودة في بنيتها (الشكل 9).
المادة المستخدمة في جميع هرمونات الستيرويد هي كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL). تشارك Gonadotropins (FSH و LH) ، وكذلك أنظمة الإنزيم (aromatases) في تكوين الستيرويد. أولاً ، يتكون البريغنانولون نتيجة لانقسام السلسلة الجانبية للكوليسترول. في المستقبل ، هناك مساران محتملان للتحولات الأيضية للبريغنانولون ، وينتهيان بتكوين هرمون التستوستيرون ، والذي حصل على أسماء مسارات التمثيل الغذائي m- و l5 بناءً على موضع الرابطة المزدوجة غير المشبعة في المركبات الناتجة .
يحدث التكوين السائد للستيرويدات الجنسية على طول مسار L5.
|
الشكل 9. التركيب الكيميائي لهرمونات الستيرويد(Sopelak V. ، 1997) |
في مسارها ، يتم تشكيل 17a-hydroxypregnanolone و dehydroepiandrosterone (DHEA) و androstenedione بالتتابع.
يتكون البروجسترون ، 17 أ-هيدروكسي بروجسترون ، أندروستينيون على طول مسار L4. A4،5-isomerase يغلق كلا المسارين. بعد ذلك ، يحدث أرومة هرمون التستوستيرون أو الأندروستينيون مع تكوين استراديول أو إسترون على التوالي (الشكل 10).
ملحوظة: GSD - 3p-hydroxysteroid dehydrogenase ، DOC - deoxycorticosterone
الشكل 10. التخليق الحيوي للمنشطات(كوان ب.د ، 1997)
تنتمي معظم الإنزيمات الستيرويدية التي تحول الكوليسترول إلى سلائف وإلى منشطات نشطة بيولوجيًا إلى مجموعة السيتوكروم P450. السيتوكروم P450 هو مصطلح عام للعديد من الإنزيمات المؤكسدة (Bryan D. ، 1997). هناك حوالي 200 نوع من السيتوكرومات ، خمسة منها تشارك في عملية تكوين الستيرويد (الجدول 2).
إنزيمات P450 تشارك في العمليةتولد الستيرويد
|
ص450 - اسم جديد |
أروماتاز |
وبالتالي ، فإن الجهاز التناسلي هو نظام متكامل واحد ، وكل روابطه مترابطة من خلال آلية التوجيه المباشر والتغذية الراجعة.
(وثيقة)
n1.doc
الفصل 2تشريح وفيزيولوجيا الجهاز التناسلي الأنثوي
2.1. تشريح الأعضاء التناسلية الأنثوية
للنساء الجهاز التناسلييتكون من أعضاء تناسلية داخلية (أعضاء تناسلية داخلية) تقع في تجويف الحوض الصغير ، وأعضاء تناسلية خارجية (أعضاء تناسلية خارجية) تقع خارج حوض العظم. تشمل الأعضاء التناسلية الداخلية الرحم والمبيض وقناتي فالوب والمهبل. تشمل الأعضاء التناسلية الخارجية العانة ، الشفرين الكبيرين ، الشفرين الصغيرين ، الدهليز المهبلي ، والبظر. تجويف الحوض محدود بالهياكل العظمية. الجزء السفلي للأعضاء التناسلية الداخلية والأعضاء المجاورة هو الحجاب الحاجز للحوض ، ويتكون من العضلات واللفافة.
2.1.1. الحوض الأنثوي
يتكون الحوض (انظر القسم 2.1.3) من أربعة عظام: عظام الحوض (أو اللامتين) والعجز والعصعص.
يتكون عظم الحوض (os coxae) حتى سن 16-18 من ثلاث عظام متصلة بواسطة الغضروف: الحرقفة والعانة والإسك. بعد تعظم الغضروف ، تلتحم هذه العظام معًا ، وتشكل عظم الحوض (المجهول).
حرقفة(os ilium) يتكون من جزأين: الجسم والجناح. الجسم عبارة عن جزء سميك قصير من العظم يشارك في تكوين الحُق. الجناح عبارة عن صفيحة عريضة ذات سطح خارجي مقعر ومحدب. تشكل الحافة الحرة الأكثر سماكة للجناح قمة الحرقفة (crista iliaca). في المقدمة ، تبدأ القمة بالعمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي ، أو نتوء (العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي) ، أسفل العمود الفقري الأمامي السفلي (العمود الفقري الحرقفي الأمامي السفلي).
تنتهي القمة الحرقفية الخلفية مع العمود الفقري الحرقفي الخلفي العلوي (السنسنة الحرقفية الخلفية العلوية) ، أسفلها النتوء الثاني - العمود الفقري الحرقفي الخلفي السفلي (السنسنة الحرقفية الخلفية السفلية). على السطح الداخلي للحرقفة ، في منطقة انتقال الجناح إلى الجسم ، يوجد نتوء من التلال يشكل خطًا مقوسًا أو حدًا أو خطًا غير معروف (خطي مقوس ، s.terminalis ، s .innominata). يمتد هذا الخط من العجز عبر الحرقفة بأكملها ، ويمر من الأمام إلى الحافة العلوية لعظم العانة.
الاسكيم(os ischii) يتكون من جسم يشارك في تكوين الحُق ، وفرعين: علوي وسفلي. ينخفض الفرع العلوي من الجسم وينتهي بالنفخة الإسكية (درنة ischiadicum). يوجد على السطح الخلفي للفرع السفلي نتوء - العمود الفقري الإسكي (spina ischiadica). يذهب الفرع السفلي للأمام وللأعلى ويتصل بالفرع السفلي لعظم العانة.
عظم العانة(عظم العانة) يشكل الجدار الأمامي للحوض. يتكون من جسم وفرعين: علوي (أفقي) وسفلي (تنازلي). يشكل الجسم القصير لعظم العانة جزءًا من الحُق ، ويرتبط الفرع السفلي بالفرع المقابل للإسك.
ترتبط الفروع العلوية والسفلية لكلا عظمتي العانة في الأمام ببعضها البعض من خلال مفصل عاني مستقر - الارتفاق (سيمفيسيس). ترتبط كلتا عظمتي العانة في الارتفاق بواسطة غضروف وسيط ، حيث يوجد غالبًا تجويف صغير يشبه الشق مملوء بالسوائل. تشكل الفروع السفلية لعظام العانة زاوية تحت الارتفاق تسمى قوس العانة. تحد الفروع المتصلة لعظام العانة والإسك من ثقبة سدادة واسعة إلى حد ما (الثقبة السدادية).
يتكون العجز (عظم العجز) من خمس فقرات مدمجة. يتناقص حجم الفقرات العجزية إلى أسفل ، لذلك يكون للعجز شكل مخروط مبتور. الجزء العريض - قاعدة العجز - مقلوب ، الجزء الضيق - الجزء العلوي من العجز - لأسفل. السطح الخلفي للعجز محدب ، والجزء الأمامي مقعر ، ويشكل التجويف العجزي. تتمفصل قاعدة العجز (سطح الفقرة العجزية الأولى) مع الفقرة القطنية الخامسة ؛ في منتصف السطح الأمامي لقاعدة العجز يتشكل نتوء - الرأس العجزي (البرومونتوريوم).
يتكون العصعص (os coccygis) من 4-5 فقرات بدائية مندمجة من العصعص ، وهي عبارة عن عظم صغير يتناقص إلى أسفل.
ترتبط عظام الحوض من خلال مفاصل الارتفاق والعجز الحرقفي والعجزي الحرقفي. توجد الطبقات الغضروفية في مفاصل الحوض. يتم تقوية مفاصل الحوض بأربطة قوية.
2.1.2. الأعضاء التناسلية الخارجية والداخلية
الأعضاء التناسلية الخارجية(الأعضاء التناسلية الخارجية ، الفرج) ، والتي تحمل الاسم الجماعي "الفرج" أو "الفرج" ، تقع أسفل الارتفاق العاني (الشكل 2.1). وتشمل هذه العانة والشفرين الكبيرين والشفرين الصغيرين والبظر والدهليز المهبلي. تنفتح الفتحة الخارجية على دهليز المهبل. الإحليل(مجرى البول) وقنوات الغدد الكبيرة في الدهليز (غدد بارثولين).
العانة (mons pubis) ، المنطقة الحدودية لجدار البطن ، هي بروز متوسط دائري يقع أمام ارتفاق العانة وعظام العانة. بعد البلوغ ، تصبح مغطاة بالشعر ، وقاعدتها تحت الجلد ، نتيجة للتطور المكثف ، تأخذ شكل ضمادة دهنية.
الشفرين الكبيرين (الشفرين الكبيرين) - طيات طولية واسعة من الجلد تحتوي على كمية كبيرة من الأنسجة الدهنية والنهايات الليفية لأربطة الرحم المستديرة. تحت الجلد الأمامي الأنسجة الدهنيةيمر الشفرين الكبيرين في الضمادة الدهنية على العانة ، وخلفها متصلان بالنسيج الدهني الإسكي المستقيم. بعد بلوغ سن البلوغ ، يصبغ الجلد على السطح الخارجي للشفرين الكبيرين ومغطى بالشعر. يحتوي جلد الشفرين الكبيرين على غدد عرقية ودهنية. سطحها الداخلي أملس وغير مغطى بالشعر ومشبّع بالغدد الدهنية. يسمى اتصال الشفرين الكبيرين أمام الصوار الأمامي ، في الخلف - صوار الشفرين ، أو الصوار الخلفي. تسمى المساحة الضيقة أمام الصوار الخلفي للشفرين بالحفرة البحرية.
أرز. 2.1. الأعضاء التناسلية الخارجية.
1 - العانة 2 - الصوار الأمامي 3 - كبير الشفرين؛ 4 - الشفرين الصغيرين ؛ 5 - الجدار الخلفي للمهبل. 6 - حفرة دهليز المهبل. 7 - الصوار الخلفي (صوار الشفرين) ؛ 8 - فتحة الشرج 9 - العجان. 10 - مدخل المهبل. 11 - حافة خالية من غشاء البكارة. 12 - الفتح الخارجي لمجرى البول. 13 - لجام البظر. 14 - البظر.
الشفرين الصغيرين (الشفرين الصغيرين). طيات الجلد السميكة والأصغر ، والتي تسمى الشفرين الصغيرين ، تكون وسطية للشفرين الكبيرين. على عكس الشفرين الكبيرين ، فإنهما لا يغطيان بالشعر ولا يحتويان على أنسجة دهنية تحت الجلد. يوجد بينهما دهليز المهبل ، والذي يصبح مرئيًا فقط عند تمييع الشفرين الصغيرين. من الأمام ، حيث يلتقي الشفرين الصغيرين بالبظر ، ينقسمان إلى طيتين صغيرتين تندمجان حول البظر. تنضم الطيات العلوية فوق البظر وتشكل قلفة البظر ؛ تنضم الطيات السفلية إلى الجانب السفلي من البظر وتشكل لجام البظر.
يقع البظر بين الأطراف الأمامية للشفرين الصغيرين تحته القلفة. إنه تجانس للأجسام الكهفية للقضيب الذكري وهو قادر على الانتصاب. يتكون جسم البظر من جسمين كهفيين محاطين بغشاء ليفي. يبدأ كل جسم كهفي بساق متصل بالحافة الإنسي لفرع ischio-pubic المقابل. يرتبط البظر بالارتفاق العاني بواسطة رباط معلق. في الطرف الحر لجسم البظر ، يوجد ارتفاع صغير في نسيج الانتصاب يسمى الحشفة.
لمبات الدهليز (bulbi vestibuli) - الضفائر الوريدية الموجودة في أعماق الشفرين الصغيرين وشكل حدوة الحصان التي تغطي دهليز المهبل. بجوار الدهليز على طول الجانب العميق من كل شفرين صغيرين توجد كتلة بيضاوية الشكل من نسيج الانتصاب تسمى بصيلة الدهليز. ويمثلها ضفيرة كثيفة من الأوردة وتتوافق مع الجسم الإسفنجي للقضيب عند الرجال. يتم توصيل كل بصيلة باللفافة السفلية للحجاب الحاجز البولي التناسلي ويتم تغطيتها بواسطة العضلة البصلية الكهفية (بصلي الشكل).
يقع دهليز المهبل (دهليز المهبل) بين الشفرين الصغيرين ، حيث ينفتح المهبل على شكل شق عمودي. يتم تأطير المهبل المفتوح (ما يسمى بالفتحة) بواسطة عُقد من الأنسجة الليفية بأحجام مختلفة (درنات غشاء البكارة). الجزء الأمامي من فتحة المهبل ، حوالي 2 سم تحت رأس البظر في خط الوسط ، هو الفتحة الخارجية للإحليل على شكل شق عمودي صغير. عادة ما تكون حواف الفتحة الخارجية للإحليل مرتفعة وتشكل ثنيات. على كل جانب من الفتحة الخارجية للإحليل توجد فتحات مصغرة لمجاري الغدد في مجرى البول (ductus paraurethrales). مساحة صغيرة في الدهليز ، تقع خلف فتحة المهبل ، تسمى حفرة الدهليز. هنا ، على كلا الجانبين ، تنفتح مجاري الغدد الكبيرة في الدهليز ، أو غدد بارثولين (الغدد الدهليزية الكبرى). الغدد عبارة عن أجسام مفصصة صغيرة بحجم حبة البازلاء وتقع على الحافة الخلفية لمصباح الدهليز. هذه الغدد ، جنبًا إلى جنب مع العديد من الغدد الدهليزية الصغيرة ، تنفتح أيضًا في دهليز المهبل.
الأعضاء التناسلية الداخلية(الأعضاء التناسلية الداخلية). تشمل الأعضاء التناسلية الداخلية المهبل والرحم وملحقاته - قناتي فالوب والمبايض (الشكل 2.2).
يمتد المهبل (المهبل) من فتحة الأعضاء التناسلية إلى الرحم ، ويمر صعودًا بميل خلفي عبر الحجاب الحاجز البولي التناسلي والحوضي (الشكل 2.3). يبلغ طول المهبل حوالي 10 سم ، ويتواجد بشكل رئيسي في تجويف الحوض الصغير حيث ينتهي ويندمج مع عنق الرحم. عادةً ما تلتصق الجدران الأمامية والخلفية للمهبل ببعضها البعض في الأسفل ، على شكل حرف H في المقطع العرضي. يُطلق على الجزء العلوي اسم قبو المهبل ، لأن التجويف يشكل جيوبًا أو أقبية حول الجزء المهبلي من عنق الرحم. لأن المهبل بزاوية 90 درجة للرحم ، يكون الجدار الخلفي أطول بكثير من الجدار الأمامي ، والجزء الخلفي أعمق من القبو الأمامي والجانبي. يتصل الجدار الجانبي للمهبل بالرباط القلبي للرحم والحجاب الحاجز. يتكون الجدار بشكل أساسي من عضلات ملساء وأنسجة ضامة كثيفة مع العديد من الألياف المرنة. تحتوي الطبقة الخارجية على نسيج ضام مع الشرايين والأعصاب و الضفائر العصبية. يحتوي الغشاء المخاطي على طيات عرضية وطولية. تسمى الطيات الطولية الأمامية والخلفية أعمدة الطي. تخضع الظهارة الطبقية الحرشفية لتغيرات دورية تتوافق مع الدورة الشهرية. 
أرز. 2.2. الأعضاء التناسلية الداخلية.
1 - المهبل 2 - الجزء المهبلي من عنق الرحم. 3 - قناة عنق الرحم 4 - البرزخ. 5 - تجويف الرحم. 6 - قاع الرحم. 7 - جدار الرحم. 8 - قناة فالوب. 9 - المبيض 10 - الجزء الخلالي من الأنبوب ؛ 11 - الجزء البرخي من الأنبوب ؛ 12 - جزء أمبولي من الأنبوب ؛ 13 - أنبوب فيمبريا ؛ 14 - الرباط العجزي الرحمي. 15 - الرباط الخاص بالمبيض ؛ 16 - الرباط القمعي. 17 - رباط عريض 18 - رباط دائري. 19 - قسم من المبيض مع بصيلات والجسم الأصفر ؛ 20 - باخرة.
الجدار الأمامي للمهبل مجاور للإحليل وقاعدة المثانة ، والجزء الأخير من الإحليل يبرز في الجزء السفلي منه. تسمى الطبقة الرقيقة من النسيج الضام الذي يفصل الجدار الأمامي للمهبل عن المثانة بالحاجز المثاني المهبلي. من الناحية الأمامية ، يرتبط المهبل بشكل غير مباشر بالجزء الخلفي من عظم العانة عن طريق سماكة اللفافة في قاعدة المثانة ، والمعروفة باسم الأربطة العانة. في الخلف ، يتم فصل الجزء السفلي من جدار المهبل عن القناة الشرجية بواسطة الجسم العجاني. الجزء الأوسط مجاور للمستقيم ، والجزء العلوي مجاور للحفرة المستقيمة الرحمية (مساحة دوغلاس) من التجويف البريتوني ، والتي لا يتم فصلها عنها إلا بطبقة رقيقة من الصفاق.
يقع الرحم (الرحم) خارج الحمل في منتصف الحوض أو بالقرب منه مثانةفي الأمام والمستقيم من الخلف (انظر الشكل 2.3). الرحم له شكل كمثرى مقلوب مع جدران عضلية كثيفة وتجويف على شكل مثلث ، ضيق في المستوى السهمي وعريض في المستوى الأمامي. في الرحم ، يتميز الجسم والقاع والرقبة والبرزخ. يقسم خط التعلق بالمهبل عنق الرحم إلى مقطعين مهبلي (مهبلي) وفوق مهبلي (فوق مهبلي). خارج فترة الحمل ، يتم توجيه الجزء السفلي المحدب من الأمام ، ويشكل الجسم زاوية منفرجة فيما يتعلق بالمهبل (يميل إلى الأمام) وينحني للأمام. السطح الأمامي لجسم الرحم مسطح ومجاور لأعلى المثانة. السطح الخلفي منحني ومنحني من الأعلى ومن الخلف إلى المستقيم.
يتجه عنق الرحم إلى أسفل وإلى الخلف ويكون على اتصال بالجدار الخلفي للمهبل. يأتي الحالبان بشكل جانبي مباشر إلى عنق الرحم قريبًا نسبيًا. 
أرز. 2.3 نسبة أعضاء الحوض (مقطع سهمي).
1 - الرحم 2 - تجويف الرحم المستقيم. 3 - عنق الرحم. 4 - المستقيم 5 - المهبل 6 - مجرى البول 7 - المثانة 8 - الارتفاق. 9 - الأربطة المستديرة للرحم. 10 - المبايض أنا - قناتي فالوب 12 - الرباط القمعي. 13 - الرأس العجزي ؛ 14 - عجز.
جسم الرحم ، بما في ذلك قاعه ، مغطى بالصفاق. في الأمام ، على مستوى البرزخ ، ينثني الصفاق ويمر إلى السطح العلوي للمثانة ، مكونًا تجويف حويصلي ضحل. من الخلف ، يستمر الصفاق للأمام وللأعلى ، ويغطي البرزخ ، والجزء فوق المهبلي من عنق الرحم والجزء الخلفي من المهبل ، ثم يمر إلى السطح الأمامي للمستقيم ، ويشكل تجويفًا عميقًا للرحم. يبلغ متوسط طول جسم الرحم 5 سم ، ويبلغ إجمالي طول البرزخ وعنق الرحم حوالي 2.5 سم ، وقطرها 2 سم ، وتتوقف نسبة طول الجسم وعنق الرحم على العمر و عدد الولادات والمتوسطات 2: 1.
يتكون جدار الرحم من طبقة خارجية رقيقة من الصفاق - الغشاء المصلي (محيط) ، وطبقة متوسطة سميكة من العضلات الملساء والنسيج الضام - الغشاء العضلي (عضل الرحم) والغشاء المخاطي الداخلي (بطانة الرحم). يحتوي جسم الرحم على العديد من الألياف العضلية ، يتناقص عددها إلى أسفل كلما اقترب من عنق الرحم. تتكون الرقبة من عدد متساوٍ من العضلات والنسيج الضام. نتيجة لتطوره من الأجزاء المدمجة من القنوات المجاورة للكلية (مولر) ، فإن ترتيب ألياف العضلات في جدار الرحم معقد. تحتوي الطبقة الخارجية من عضل الرحم في الغالب على ألياف عمودية تعمل بشكل أفقي في الجزء العلوي من الجسم وتتصل بالطبقة العضلية الطولية الخارجية لقناتي فالوب. تشمل الطبقة الوسطى معظم جدار الرحم وتتكون من شبكة من ألياف العضلات الحلزونية المتصلة بطبقة العضلات الدائرية الداخلية لكل أنبوب. حزم من ألياف العضلات الملساء في الأربطة الداعمة تتشابك وتندمج مع هذه الطبقة. تتكون الطبقة الداخلية من ألياف دائرية يمكن أن تكون بمثابة العضلة العاصرة عند البرزخ وعند فتحات قناتي فالوب.
تجويف الرحم خارج الحمل عبارة عن فجوة ضيقة ، مع الجدران الأمامية والخلفية متجاورة بشكل وثيق مع بعضهما البعض. يكون للتجويف شكل مثلث مقلوب ، تكون قاعدته في الأعلى ، حيث يتم توصيله من كلا الجانبين بفتحات قناتي فالوب ؛ تقع القمة أدناه ، حيث يمر تجويف الرحم إلى قناة عنق الرحم. قناة عنق الرحم في البرزخ مضغوطة ويبلغ طولها 6-10 مم. يُطلق على المكان الذي تدخل فيه قناة عنق الرحم إلى تجويف الرحم اسم نظام التشغيل الداخلي. تتوسع قناة عنق الرحم قليلاً في الجزء الأوسط منها وتفتح في المهبل بفتحة خارجية.
الزوائد الرحمية. تشمل زوائد الرحم قناتي فالوب والمبيضين ، ويشتمل بعض المؤلفين أيضًا على الجهاز الرباطي للرحم.
قناة فالوب (tubae uterinae). توجد قناتا فالوب طويلة وضيقة (قناتا فالوب) على جانبي جسم الرحم. الأنابيب تحتل الجزء العلويرباط عريض ومنحنى بشكل جانبي فوق المبيض ، ثم لأسفل فوق الجزء الخلفي من السطح الإنسي للمبيض. يمتد تجويف أو قناة الأنبوب من الزاوية العلوية لتجويف الرحم إلى المبيض ، ويزداد قطرها تدريجياً بشكل جانبي على طول مسارها. خارج فترة الحمل ، يبلغ طول الأنبوب المشدود 10 سم ، ويتكون من أربعة أقسام: المنطقة الداخليةيقع داخل جدار الرحم ومتصل بتجويف الرحم. أصغر قطر لومن لها (1 مم أو أقل). المنطقة الضيقة الممتدة بشكل جانبي من الحد الخارجي للرحم تسمى برزخ(البرزخ) ؛ يتمدد الأنبوب بشكل أكبر ويصبح متعرجًا ، ويتشكل أمبولةوينتهي بالقرب من المبيض في الشكل قمع.على محيط القمع توجد خميرة تحيط بالفتحة البطنية لقناة فالوب ؛ واحدة أو اثنتان من الخبازات على اتصال بالمبيض. يتكون جدار قناة فالوب من ثلاث طبقات: الطبقة الخارجية ، التي تتكون أساسًا من الصفاق (الغشاء المصلي) ، وطبقة العضلات الملساء الوسيطة (عضل البوق) والغشاء المخاطي (داخل البوق). يمثل الغشاء المخاطي ظهارة مهدبة ولها طيات طولية.
المبايض (المبيض). تكون الغدد التناسلية الأنثوية بيضاوية الشكل أو لوزية الشكل. يقع المبيضان في الوسط في الجزء المطوي من قناة فالوب ويتم تسويتها قليلاً. في المتوسط أبعادها هي: العرض 2 سم ، الطول 4 سم ، السماكة 1 سم ، وعادة ما يكون لون المبايض رمادي مائل للوردي مع سطح متجعد وغير مستو. يكون المحور الطولي للمبيضين عموديًا تقريبًا ، حيث تكون النقطة القصوى العليا عند قناة فالوب وتكون النقطة المتطرفة السفلية أقرب إلى الرحم. الجزء الخلفي من المبايض مجاني ، والجبهة مثبتة على الرباط العريض للرحم بمساعدة طية من طبقتين من الصفاق - مساريق المبيض (الميزوفاريوم). تمر عبره الأوعية والأعصاب وتصل إلى بوابات المبايض. ترتبط طيات الصفاق بالقطب العلوي للمبيضين - الأربطة التي تعلق المبيضين (قمع الحوض) ، والتي تحتوي على أوعية وأعصاب المبيض. يرتبط الجزء السفلي من المبايض بالرحم عن طريق الأربطة الليفية العضلية (الأربطة الخاصة بالمبيضين). تتصل هذه الأربطة بالحواف الجانبية للرحم بزاوية أسفل المكان الذي تلتقي فيه قناة فالوب بجسم الرحم.
المبايض مغطاة بظهارة جرثومية ، تحتها طبقة من النسيج الضام - الألبوجينيا. في المبيض ، تتميز طبقات النخاع القشرية الخارجية والداخلية. تمر الأوعية والأعصاب عبر النسيج الضام للنخاع. في الطبقة القشرية ، بين النسيج الضام ، يوجد عدد كبير من البصيلات في مراحل مختلفة من التطور.
الجهاز الرباطي للأعضاء التناسلية الأنثوية الداخلية.يعتمد الوضع في الحوض الصغير للرحم والمبايض وكذلك المهبل والأعضاء المجاورة بشكل أساسي على حالة العضلات واللفافة قاع الحوض، وكذلك على حالة الجهاز الرباطي للرحم (انظر الشكل 2.2). في الوضع الطبيعي ، الرحم مع قناتي فالوب والمبيضين يتم إمساكهما بجهاز التعليق (الأربطة) ، وجهاز التثبيت (الأربطة التي تثبت الرحم المعلق) ، والجهاز الداعم أو الداعم (قاع الحوض).
يشمل الجهاز المعلق للأعضاء التناسلية الداخلية الأربطة التالية.
1. الأربطة المستديرة للرحم (ligg. teres uteri). تتكون من عضلات ملساء وأنسجة ضامة ، وهي تشبه الحبال بطول 10-12 سم ، وتمتد هذه الأربطة من زوايا الرحم ، وتنتقل من أسفل الورقة الأمامية للرباط العريض للرحم إلى الفتحات الداخلية للقنوات الأربية. بعد اجتياز القناة الأربية ، تتفرع الأربطة الدائرية للرحم على شكل مروحة في أنسجة العانة والشفرين الكبيرين. تقوم الأربطة الدائرية للرحم بسحب قاع الرحم إلى الأمام (الميل الأمامي).
2. الأربطة العريضة للرحم (ligg. latae uteri). هذا هو ازدواجية في الصفاق ، تنتقل من أضلاع الرحم إلى الجدران الجانبية للحوض. في المقاطع العلوية العريضة
تمر أربطة الرحم عبر قناتي فالوب ، ويقع المبيضان على الصفائح الخلفية ، وتتوضع الألياف والأوعية والأعصاب بين الصفائح.
3. الأربطة الخاصة بالمبيضين (ligg. ovarii proprii، s. ligg.
4. الأربطة التي تعلق المبايض ، أو أربطة قمع الحوض (ligg.
جهاز تثبيت الرحم عبارة عن خيط نسيج ضام مع مزيج من ألياف العضلات الملساء التي تأتي من الجزء السفلي من الرحم:
ب) إلى الوراء - إلى المستقيم والعجز (الرباط العجزي).
تمتد الأربطة الرحمية العجزي من السطح الخلفي للرحم في منطقة انتقال الجسم إلى الرقبة ، وتغطي المستقيم على كلا الجانبين وترتبط بالسطح الأمامي للعجز. تسحب هذه الأربطة عنق الرحم للخلف.
يتكون الجهاز الداعم أو الداعم من عضلات ولفافة قاع الحوض. إن لقاع الحوض أهمية كبيرة في الحفاظ على الأعضاء التناسلية الداخلية في وضع طبيعي. مع زيادة الضغط داخل البطن ، يستقر عنق الرحم على قاع الحوض ، مثل الحامل ؛ تمنع عضلات قاع الحوض انخفاض الأعضاء التناسلية والأحشاء. يتكون قاع الحوض من الجلد والغشاء المخاطي للعجان ، وكذلك الحجاب الحاجز العضلي اللفافي.
العجان هو منطقة على شكل الماس بين الفخذين والأرداف حيث يوجد مجرى البول والمهبل والشرج. في الأمام ، العجان محدود بسبب الارتفاق العاني ، خلف - بنهاية العصعص ، الدرنات الجانبية. يحد الجلد من منطقة العجان من الخارج ومن الأسفل ، ويحد الحجاب الحاجز الحوضي (اللفافة الحوضية) ، المتكون من اللفافة السفلية والعلوية ، من منطقة العجان العميقة (الشكل 2.4).
يتم تقسيم قاع الحوض ، باستخدام خط وهمي يربط بين الحدبة الإسكية ، من الناحية التشريحية إلى منطقتين مثلثتين: في المقدمة - منطقة الجهاز البولي التناسلي ، وخلفها - المنطقة الشرجية. يوجد في وسط العجان بين فتحة الشرج ومدخل المهبل تشكيل ليفي عضلي يسمى مركز وتر العجان. مركز الأوتار هذا هو موقع ارتباط العديد من مجموعات العضلات والطبقات اللفافية.
منطقة الجهاز البولي التناسلي.في منطقة الجهاز البولي التناسلي ، بين الفروع السفلية للعظام الإسكية والعانة ، يوجد تكوين عضلي لفافة يسمى "الحجاب الحاجز البولي التناسلي" (diaphragma urogenitale). يمر المهبل والإحليل عبر هذا الحجاب الحاجز. يعمل الحجاب الحاجز كأساس لإصلاح الأعضاء التناسلية الخارجية. من الأسفل ، يحد الحجاب الحاجز البولي التناسلي بسطح ألياف الكولاجين البيضاء التي تشكل اللفافة السفلية للحجاب الحاجز البولي التناسلي ، والتي تقسم المنطقة البولي التناسلي إلى طبقتين تشريحيتين كثيفتين ذات أهمية إكلينيكية - الأقسام السطحية والعميقة ، أو الجيوب العجان.
الجزء السطحي من العجان.يقع القسم السطحي فوق اللفافة السفلية للحجاب الحاجز البولي التناسلي ويحتوي على كل جانب غدة كبيرة من دهليز المهبل ، وساق البظر مع عضلة إسكيوكافيرنوسوس ملقاة على القمة ، وبصلة من الدهليز مع منتفخ الإسفنج ( بصلي الشكل الكهفي) عضلة مستلقية على القمة وعضلة عرضية سطحية صغيرة في العجان. تغطي العضلة الإسكية الكهفية ساق البظر وتلعب دورًا مهمًا في الحفاظ على الانتصاب ، حيث تضغط على الساق ضد فرع العانة ، مما يؤخر تدفق الدم من أنسجة الانتصاب. تنبع العضلة المنتفخة الإسفنجية من الوتر- 
أرز. 2.4 المنشعب للمرأة.
أ - المقطع السطحي للحجاب الحاجز البولي التناسلي: 1 - الفتحة الخارجية للإحليل ، 2 - الشفرين الصغيرين ، 3 - غشاء البكارة ، 4 - الشريان الفرجي الداخلي ، 5 - العضلات التي ترفع الشرج ، 6 - الشريان البواسير السفلي ، 7 - الألوية الكبيرة ، 8 - العضلة العاصرة الخارجية للشرج ، 9 - اللفافة السفلية للحجاب الحاجز ، 10 - مركز وتر العجان ، 11 - العضلة المستعرضة الخارجية للعجان ، 12 - اللفافة السفلية للحجاب الحاجز البولي التناسلي ، 13 - العضلة المنتفخة الإسفنجية ، 14 - العضلات الكهفية الوركية ، 15 - اللفافة السطحية للعجان ؛ ب * - مقطع عميق من الحجاب الحاجز البولي التناسلي: 1 - البظر: أ - الجسم ، ب - الرأس ، ج - الساق ؛ 2 - الحجاب الحاجز البولي التناسلي ، 3 - الحجاب الحاجز الحوضي ، 4 - عضلة العضلة العاصرة الخارجية للشرج ، 5 - الشريان البواسير السفلي ، 6 - العضلة السدادية الداخلية ، 7 - الشريان الفرجي الداخلي ، 8 - الشريان العجاني ، 9 - الغدة الدهليزية الكبيرة ، 10 - الشريان المنتفخ الدهليزي ، 11 - جدار المهبل ، 12 - لمبة الدهليز ، 13 - مجرى البول.
مركز العجان والعضلة العاصرة الخارجية للشرج ، ثم يمر خلف الجزء السفلي من المهبل ، ويغطي بصيلة الدهليز ، ويدخل الجسم العجاني. يمكن للعضلة أن تعمل بمثابة العضلة العاصرة لضغط الجزء السفلي من المهبل. تبدأ العضلة المستعرضة السطحية الضعيفة في منطقة العجان ، والتي تشبه الصفيحة الرقيقة ، من السطح الداخلي للإسك بالقرب من الحدبة الإسكية وتنتقل بشكل عرضي ، لتدخل الجسم العجاني. جميع عضلات القسم السطحي مغطاة بلفافة عميقة للعجان.
مقطع عميق من العجان.يقع الجزء العميق من العجان بين اللفافة السفلية للحجاب الحاجز البولي التناسلي واللفافة العلوية غير الواضحة للحجاب الحاجز البولي التناسلي. يتكون الحجاب الحاجز البولي التناسلي من طبقتين من العضلات. الألياف العضلية في الحجاب الحاجز البولي التناسلي هي في الغالب مستعرضة ، تنشأ من الفروع الإسكية العانة من كل جانب وتنضم في خط الوسط. يسمى هذا الجزء من الحجاب الحاجز البولي التناسلي العضلة العجان المستعرضة العميقة (m. transversus perinei profundus). يرتفع جزء من ألياف العضلة العاصرة للإحليل في قوس فوق الإحليل ، بينما يقع الجزء الآخر حوله بشكل دائري ، مكونًا العضلة العاصرة الخارجية. تمر أيضًا الألياف العضلية في العضلة العاصرة للإحليل حول المهبل ، مع التركيز على مكان الفتحة الخارجية للإحليل. تلعب العضلات دورًا مهمًا في تقييد عملية التبول عندما تكون المثانة ممتلئة وتكون عائقًا تعسفيًا لمجرى البول. تدخل العضلة العجانية المستعرضة العميقة الجسم العجاني خلف المهبل. عندما تتقلص بشكل ثنائي ، فإن هذه العضلة تدعم العجان والهياكل الحشوية التي تمر عبرها.
على طول الحافة الأمامية للحجاب الحاجز البولي التناسلي ، تندمج اللفافتان لتشكيل الرباط المستعرض للعجان. أمام هذا التثخين اللفافي يوجد رباط العانة المقوس ، والذي يمتد على طول الحافة السفلية لارتفاق العانة.
منطقة الشرج (الشرج).تشمل المنطقة الشرجية (الشرج) فتحة الشرج والعضلة العاصرة الشرجية الخارجية والحفرة الإسكية. تقع فتحة الشرج على سطح العجان. جلد الشرج مصطبغ ويحتوي على دهني و الغدد العرقية. تتكون العضلة العاصرة للشرج من أجزاء سطحية وعميقة من ألياف عضلية مخططة. الجزء تحت الجلد هو الأكثر سطحية ويحيط بالجدار السفلي للمستقيم ، ويتكون الجزء العميق من ألياف دائرية تندمج مع العضلة التي ترفع فتحة الشرج (فتحة الشرج). يتكون الجزء السطحي من العضلة العاصرة من ألياف عضلية تمتد بشكل أساسي على طول القناة الشرجية وتتقاطع بزوايا قائمة أمام فتحة الشرج وخلفها ، ثم تقع أمام العجان وخلفها - في كتلة ليفية خفيفة تسمى الشرج -جسم العصعص أو العصعص الشرجي- الرباط العصعصي. فتحة الشرج من الخارج هي فتحة طولية تشبه الشق ، وربما يرجع ذلك إلى الاتجاه الأمامي الخلفي للعديد من ألياف العضلات في العضلة العاصرة الشرجية الخارجية.
الحفرة الوركية الشرجية عبارة عن مساحة إسفينية الشكل مليئة بالدهون ، يحدها الجلد من الخارج. يشكل الجلد قاعدة الإسفين. يتكون الجدار الجانبي العمودي للحفرة من العضلة السدادة الداخلية. يحتوي الجدار المائل فوق السطح على العضلة الرافعة للشرج. تسمح الأنسجة الدهنية بين المستقيم والقناة الشرجية بالتوسع أثناء حركة الأمعاء. توجد الحفرة والأنسجة الدهنية الموجودة فيها في الأمام وبعمق إلى الأعلى حتى الحجاب الحاجز البولي التناسلي ، ولكن أسفل العضلة الرافعة للشرج. هذه المنطقة تسمى الجيب الأمامي. خلف النسيج الدهني في الحفرة يمتد بعمق إلى عضلة الألوية الكبرى في منطقة الرباط العجزي. لاحقًا ، يحد الحفرة الإسك واللفافة السدادة ، والتي تغطي الجزء السفلي من العضلة السدادة الداخلية.
إمداد الدم والتصريف الليمفاوي وتعصيب الأعضاء التناسلية. إمدادات الدم(الشكل 2.5 ، 2.6) للأعضاء التناسلية الخارجية يتم إجراؤها بشكل أساسي عن طريق الشريان التناسلي الداخلي (المحتلم) وجزئيًا فقط عن طريق فروع الشريان الفخذي.
الشريان الفرجي الداخلي (a.pudenda interna) هو الشريان الرئيسي للعجان. وهو أحد فروع الشريان الحرقفي الداخلي (a.liaca interna). يترك تجويف الحوض الصغير ، ويمر في الجزء السفلي من الثقبة الوركية الكبيرة ، ثم يدور حول العمود الفقري الوركي ويمر على طول الجدار الجانبي للحفرة الوركية المستقيمة ، متجاوزًا الثقبة الوركية الصغيرة. فرعها الأول هو الشريان السفلي المستقيم (a. المستقيم السفلي). يمر عبر الحفرة الإسكية ، وهو يمد الجلد والعضلات حول فتحة الشرج بالدم. يوفر الفرع العجاني هياكل العجان السطحية ويستمر كفرع خلفي إلى الشفرين الكبيرين والشفرين الصغيرين. الشريان الفرجي الداخلي ، الذي يدخل منطقة العجان العميقة ، يتفرع إلى عدة شظايا ويزود بصلة دهليز المهبل والغدة الكبيرة في الدهليز والإحليل. عندما ينتهي ، ينقسم إلى الشرايين العميقة والظهرية للبظر ، ويقترب منه بالقرب من الارتفاق العاني.
الشريان التناسلي الخارجي (السطحي) (r.pudenda externa ، s.superficialis) ينحرف عن الجانب الإنسي من الشريان الفخذي (a. الشريان التناسلي الخارجي (العميق) (r.pudenda externa ، s.profunda) ينحرف أيضًا عن الشريان الفخذي ، ولكنه أعمق وأبعد. بعد اجتياز اللفافة العريضة على الجانب الإنسي من الفخذ ، يدخل الجزء الجانبي من الشفرين الكبيرين. تنتقل فروعها إلى الشرايين الشفوية الأمامية والخلفية.
الأوردة التي تمر عبر العجان هي بشكل رئيسي فروع للوريد الحرقفي الداخلي. في الغالب يصاحبون الشرايين. الاستثناء هو الوريد الظهراني العميق للبظر ، والذي يصرف الدم من نسيج الانتصاب للبظر من خلال فجوة أسفل الارتفاق العاني إلى الضفيرة الوريدية حول عنق المثانة. تقوم الأوردة الفرجية الخارجية بتصريف الدم من الشفرين الكبيرين ، وتمر بشكل جانبي وتدخل الوريد الصافن الكبير للساق.
يتم إمداد الأعضاء التناسلية الداخلية بالدم بشكل رئيسي من الشريان الأورطي (نظام الشرايين الحرقفية العامة والداخلية).
يتم توفير إمدادات الدم الرئيسية للرحم عن طريق الشريان الرحمي (a.uterina) ، والذي ينحرف عن الشريان الحرقفي الداخلي (الخيطي) (a.liaca interna). في حوالي نصف الحالات ، ينحرف الشريان الرحمي بشكل مستقل عن الشريان الحرقفي الداخلي ، ولكن يمكن أن ينشأ أيضًا من الشرايين السرة والفرجية الداخلية والسطحية.
ينزل شريان الرحم إلى جدار الحوض الجانبي ، ثم يمر إلى الأمام ووسطياً ، ويقع فوق الحالب ، ويمكن أن يعطي له فرعًا مستقلاً. عند قاعدة الرباط الرحمي العريض ، يتجه إلى الوسط باتجاه عنق الرحم. في الباراميتريوم ، يتصل الشريان بالأوردة والأعصاب والحالب والأربطة الرئيسية المصاحبة. يقترب الشريان الرحمي من عنق الرحم ويمده بالعديد من الفروع المتعرجة المخترقة. ينقسم الشريان الرحمي بعد ذلك إلى فرع صاعد كبير ومتعرج للغاية وواحد أو أكثر من الفروع النازلة الصغيرة التي تزود الجزء العلوي من المهبل والجزء المجاور من المثانة. يرتفع الفرع الصاعد الرئيسي على طول الحافة الجانبية للرحم ، ويرسل فروعًا مقوسة إلى جسدها. 
أرز. 2.5 إمداد الأعضاء التناسلية بالدم.
1 - قناة فالوب 2 - المبيض 3 - الوريد المبيض. 4 - شريان المبيض. 5 - مفاغرة في الرحم وأوعية المبيض. 6 - الحالب 7 - شريان الرحم. 8 - الوريد الرحمي. 9 - جدار المثانة 10 - عنق الرحم. 11 - جسم الرحم. 12- رباط مستدير للرحم.
تحيط هذه الشرايين المقوسة بالرحم تحت المصل. في فترات زمنية معينة ، تغادر الفروع الشعاعية منها ، والتي تخترق ألياف العضلات المتشابكة في عضل الرحم. بعد الولادة ، تتقلص الألياف العضلية وتتصرف مثل الأربطة وتضغط على الفروع الشعاعية. يتناقص حجم الشرايين المقوسة بسرعة باتجاه خط الوسط ، وبالتالي يقل النزيف مع الشقوق المتوسطة للرحم مقارنة بالشقوق الجانبية. يقترب الفرع الصاعد من الشريان الرحمي من قناة فالوب ، ويتحول بشكل جانبي في الجزء العلوي منه ، وينقسم إلى فرعين أنبوبيين ومبيضين. يعمل الفرع البوقي بشكل جانبي في مساريق قناة فالوب (mesosalpinx). يذهب فرع المبيض إلى مساريق المبيض (الميزوفاريوم) ، حيث يتفاغر مع الشريان المبيض ، الذي ينشأ مباشرة من الشريان الأورطي.
يتم إمداد المبيضين بالدم من الشريان المبيض (a.ovarica) ، والذي يمتد من الشريان الأورطي البطني على اليسار ، وأحيانًا من الشريان الكلوي (a.renalis). نزولًا مع الحالب ، يمر شريان المبيض على طول الرباط الذي يعلق المبيض إلى الجزء العلوي من الرباط الرحمي العريض ، وينتج عنه فرع للمبيض والأنبوب ؛ القسم الطرفي من مفاغرة الشريان المبيض مع القسم الطرفي من الشريان الرحمي.
أرز. 2.6. العلاقة بين الأعضاء التناسلية الداخلية والحالب وأوعية الحوض الصغير.
1 - الوريد الكلوي الأيسر. 2 - الكلية اليسرى. 3 - الوريد المبيض الأيسر والشريان. 4 - الحالب الأيسر. 5 - الجزء البطني من الشريان الأورطي. 6 - الشريان والوريد الحرقفي المشترك. 7 - قناة فالوب. 8 - الشريان الحرقفي الداخلي. 9 - الشريان والوريد الحرقفي الخارجي ؛ 10 - المبيض الأيسر. 11 - الشريان والوريد الرحمي. 12 - الشريان الكيسي السفلي (الفرع المهبلي) ؛ 13 - الشريان الشرسوفي السفلي والوريد. 14 - الشريان الحويصلي العلوي. 15 - الحالب الأيسر. 16 - المثانة 17 - الحالب الأيمن. 18 - المهبل 19 - رباط دائري للرحم. 20 - جسم الرحم. 21 - المستقيم 22 - الوريد العجزي الأوسط والشريان. 23 - حافة الصفاق الجداري (قسم) ؛ 24 - الشريان والوريد المبيض الأيمن. 25 - الوريد الأجوف السفلي ؛ 26 - الحالب الأيمن. 27- حق الكلى.
في إمداد الدم للمهبل ، بالإضافة إلى شرايين الرحم والأعضاء التناسلية ، تشارك أيضًا فروع الشرايين الحويصلية السفلية والشرايين المستقيمية الوسطى. شرايين الأعضاء التناسلية مصحوبة بأوردة متناظرة.
تم تطوير الجهاز الوريدي لـ "الأعضاء التناسلية بقوة كبيرة ؛ الطول الإجمالي للأوعية الوريدية ... يتجاوز بشكل كبير طول الشرايين بسبب وجود الضفائر الوريدية ، تتفاغر مع بعضها البعض على نطاق واسع. توجد الضفائر الوريدية في البظر ، عند حواف بصيلات الدهليز ، حول المثانة ، بين الرحم والمبيض.
الجهاز اللمفاويتتكون الأعضاء التناسلية من شبكة كثيفة من الأوعية اللمفاوية الملتوية والضفائر والعديد من العقد الليمفاوية. تقع العقد والمسارات اللمفاوية بشكل رئيسي على طول مسار الأوعية الدموية.
الأوعية اللمفاوية التي تصرف اللمف من الأعضاء التناسلية الخارجية والثلث السفلي من المهبل تذهب إلى الأربية الغدد الليمفاوية. تنتقل المسارات اللمفاوية الممتدة من الثلث العلوي الأوسط من المهبل وعنق الرحم إلى الغدد الليمفاوية الواقعة على طول الأوعية الدموية الخانقة والمعوية.
تحمل الضفائر داخل الجافية اللمف من بطانة الرحم وعضل الرحم إلى الضفيرة الغزيرة ، والتي يتدفق منها الليمفاوي عبر الأوعية الصادرة. يدخل الليمفاوي من الجزء السفلي من الرحم بشكل رئيسي إلى الغدد الليمفاوية العجزية والحرقفية الخارجية والعقد الليمفاوية الحرقفية الشائعة ؛ يدخل بعض اللمف أيضًا إلى العقد القطنية السفلية على طول الشريان الأورطي البطني والعقد الأربية السطحية. معظم اللمف من الجزء العلوي من الرحم يصب بشكل جانبي في الرباط العريض للرحم ، حيث ينضم مع اللمف الذي يتم جمعه من قناة فالوب والمبيض. علاوة على ذلك ، من خلال الرباط الذي يعلق المبيض ، على طول مجرى الأوعية المبيضية ، يدخل الليمفاوية العقد الليمفاوية على طول الشريان الأورطي البطني السفلي. من المبيض ، يتم تصريف اللمف من خلال الأوعية الموجودة على طول شريان المبيض ، ويذهب إلى العقد الليمفاوية الموجودة على الشريان الأورطي والوريد الأجوف السفلي. هناك روابط بين هذه الضفائر اللمفاوية - مفاغرة اللمفاوية.
في التعصيبتشمل الأعضاء التناسلية للمرأة الأجزاء السمبثاوية والباراسمبثاوية من الجهاز العصبي اللاإرادي ، وكذلك الأعصاب الشوكية.
ألياف الجزء السمبثاوي من الجهاز العصبي اللاإرادي ، التي تعصب الأعضاء التناسلية ، تنشأ من الضفائر الأبهرية والبطنية ("الشمسية") ، وتنزل وتشكل الضفيرة الخيطية العلوية (الضفيرة تحت المعدة العليا) على مستوى الجزء الخامس القطني فقرة. تغادر الألياف منه ، وتشكل الضفائر الخيطية السفلية اليمنى واليسرى (الضفيرة الخيطية الشريرة والدكستر السفلي). تنتقل الألياف العصبية من هذه الضفائر إلى ضفيرة قوية في الرحم أو الحوض (uterovaginalis ، s.pelvicus).
تتواجد الضفائر الرحمية المهبلية في الأنسجة البارامترية على الجانب وخلف الرحم على مستوى قناة عنق الرحم الداخلية وقناة عنق الرحم. تعتبر فروع العصب الحوضي (n.pelvicus) ، التي تنتمي إلى الجزء السمبتاوي من الجهاز العصبي اللاإرادي ، مناسبة لهذه الضفيرة. الألياف السمبثاوية والباراسمبثاوية الممتدة من الضفيرة الرحمية المهبلية تعصب المهبل والرحم والأجزاء الداخلية من قناتي فالوب والمثانة.
يتم تغذية المبيضين بالأعصاب السمبثاوي والباراسمبثاوي من الضفيرة المبيضية (الضفيرة المبيضية).
يتم تغذية الأعضاء التناسلية الخارجية وقاع الحوض بشكل أساسي بواسطة العصب الفرجي (n.pudendus).
أنسجة الحوض.تمر الأوعية الدموية والأعصاب والمسالك اللمفاوية لأعضاء الحوض عبر الأنسجة التي تقع بين الصفاق ولفافة قاع الحوض. تحيط الألياف بجميع أعضاء الحوض الصغير. يكون رخوًا في بعض المناطق ، وفي مناطق أخرى على شكل خيوط ليفية. تتميز الفراغات الليفية التالية: محيط الرحم ، ما قبل وبارافي ، حول الأمعاء ، مهبلي. تعمل أنسجة الحوض كدعم للأعضاء التناسلية الداخلية ، وجميع أقسامها مترابطة.
2.1.3. الحوض من وجهة نظر الولادة
ليس من الضروري وجود حوض كبير لولادة طفل. القاعدة العظمية لقناة الولادة ، والتي تشكل عقبة أمام ولادة الجنين ، هي الحوض الصغير. ومع ذلك ، فإن حجم الحوض الكبير يمكن أن يحكم بشكل غير مباشر على شكل وحجم الحوض الصغير. السطح الداخلي للحوض الكبير والصغير مبطن بالعضلات.
تجويف الحوضتسمى الفراغ المحصور بين جدران الحوض ، من أعلى وأسفل ، تحده طائرات الدخول والخروج من الحوض. لها شكل أسطوانة ، مقطوعة من الأمام إلى الخلف ، والجزء الأمامي ، الذي يواجه الصدر ، أقل بثلاث مرات تقريبًا من الظهر ، ويواجه العجز. فيما يتعلق بهذا الشكل من تجويف الحوض ، فإن أقسامه المختلفة لها شكل وحجم غير متساويين. هذه المقاطع عبارة عن طائرات تخيلية تمر عبر نقاط تحديد السطح الداخلي للحوض الصغير. في الحوض الصغير ، تتميز الطائرات التالية: مستوى الدخول ، ومستوى الجزء العريض ، ومستوى الجزء الضيق ومستوى الخروج (الجدول 2.1 ؛ الشكل 2.7).
 |  |
| أرز. 2.7. الحوض الأنثوي (مقطع سهمي). 1 - اقتران تشريحي ؛ 2 - اقتران صحيح ؛ 3 - الحجم المباشر لمستوى الجزء العريض من تجويف الحوض ؛ 4 - الحجم المباشر لمستوى الجزء الضيق من تجويف الحوض ؛ 5 - الحجم المباشر لمخرج الحوض الصغير في الوضع الطبيعي للعصعص ؛ 6 - الحجم المباشر لمخرج الحوض الصغير مع ثني العصعص للخلف ؛ 7- سلك محور الحوض. | أرز. 2.8 أبعاد مستوى الدخول إلى الحوض الصغير. 1 - الحجم المباشر (متقارن حقيقي) ؛ 2 - أبعاد عرضية ؛ 3 - أبعاد مائلة. |
طائرة الدخوليمر في الحوض الصغير من خلال الحافة الداخلية العلوية لقوس العانة ، وخطوط غير مألوفة وأعلى الحرملة. في مستوى المدخل ، يتم تمييز الأبعاد التالية (الشكل 2.8).
الحجم المباشر - أقصر مسافة بين منتصف الحافة الداخلية العلوية لقوس العانة وأبرز نقطة في الحرملة. هذه المسافة تسمى المتقارن الحقيقي (اقتران فيرا) ؛ إنها تساوي 11 سم ، ومن المعتاد أيضًا التمييز بين و المتقارن التشريحي -المسافة من منتصف الجزء العلوي الحوافقوس العانة لنفس نقطة الحرملة ؛ إنه أطول بمقدار 0.2-0.3 سم من الاتحاد الحقيقي (انظر الشكل 2.7).
الحجم المستعرض - المسافة بين أبعد النقاط للخطوط المجهولة للأضلاع المتقابلة. إنها تساوي 13.5 سم وهذا الحجم يتقاطع مع الاتحاد الحقيقي بشكل غير مركزي بزاوية قائمة أقرب إلى الحرملة.
أحجام مائلة - اليمين واليسار. ينتقل الحجم المائل الأيمن من المفصل العجزي الحرقفي الأيمن إلى الحديبة اليسرى ، والحجم المائل الأيسر ينتقل من المفصل العجزي الحرقفي الأيسر إلى الحديبة اليمنى ، على التوالي. كل من هذه الأبعاد 12 سم.
كما يتضح من الأبعاد المعطاة ، فإن مستوى المدخل له شكل بيضاوي عرضي.
يمر مستوى الجزء العريض من تجويف الحوض الصغير من الأمام عبر منتصف السطح الداخلي لقوس العانة ، من الجانبين - عبر منتصف الصفائح الملساء الموجودة أسفل تجويف الحق (lamina acetabuli) ، وخلف - من خلال المفصل بين الفقرات العجزية الثانية والثالثة.
في مستوى الجزء العريض ، يتم تمييز الأبعاد التالية.
الحجم المباشر - من منتصف السطح الداخلي لقوس العانة إلى المفصل بين الفقرات العجزية الثانية والثالثة ؛ إنها تساوي 12.5 سم.
البعد العرضي الذي يربط بين النقاط الأكثر بعدًا للوحات الحق في كلا الجانبين هو 12.5 سم.
مستوى الجزء العريض في شكله يقترب من دائرة.
طائرة الجزء الضيقيمر تجويف الحوض الصغير من الأمام عبر الحافة السفلية لمفصل العانة ، من الجانبين - من خلال العمود الفقري الإسكي ، من الخلف - عبر المفصل العجزي العصعصي.
في مستوى الجزء الضيق ، يتم تمييز الأبعاد التالية.
الحجم المباشر - من الحافة السفلية لمفصل العانة إلى المفصل العجزي العصعصي. إنها تساوي 11 سم.
يقع البعد العرضي بين السطح الداخلي للأشواك الإسكية. إنها تساوي 10.5 سم.
طائرة الخروجيتكون الحوض الصغير ، على عكس المستويات الأخرى للحوض الصغير ، من مستويين تتقاربان بزاوية على طول الخط الذي يربط الدرنات الإسكية. يمر من الأمام عبر الحافة السفلية لقوس العانة ، على الجانبين - من خلال الأسطح الداخلية للحدبة الإسكية وخلفها - من خلال الجزء العلوي من العصعص.
في طائرة الخروج ، يتم تمييز الأبعاد التالية.
الحجم المباشر - من منتصف الحافة السفلية لمفصل العانة إلى الجزء العلوي من العصعص. إنها تساوي 9.5 سم (الشكل 2.9). بسبب بعض الحركة في العصعص ، يمكن أن يطول الحجم المباشر للخروج أثناء الولادة عندما يمر رأس الجنين بمقدار 1-2 سم ويصل إلى 11.5 سم (انظر الشكل 2.7).
يقع البعد المستعرض بين أبعد النقاط من الأسطح الداخلية للحدبة الإسكية. إنها تساوي 11 سم (الشكل 2.10).
الجدول 2.1. مستويات وأبعاد الحوض الصغير
| طائرة الحوض | الأبعاد ، سم |
|||||
| مستقيم | مستعرض | منحرف - مائل |
||||
| مدخل الحوض | 11 | 13-13,5 | 12-12,5 |
|||
| جزء عريض من تجويف الحوض | 12,5 | 12,5 | 13 (مشروط) |
|||
| الجزء الضيق من تجويف الحوض | 11-11,5 | 10,5 | - |
|||
| منفذ الحوض | 9,5-11,5 | 11 | - |
|||
|
|
| |||||
| أرز. 2.9حجم مخرج الحوض المباشر (القياس). | أرز. 2.10.قياس الأبعاد العرضية لمخرج الحوض. | |||||
هذا النظام الكلاسيكي للطائرات ، الذي تطور فيه مؤسسو طب التوليد الروسي ، وخاصة A.Ya.
الخامس 
أرز. 2.11. زاوية إمالة الحوض
تتلاقى جميع الأبعاد المباشرة لمستويات الحوض الصغير في منطقة مفصل العانة ، وتتباعد في منطقة العجز. الخط الذي يربط بين نقاط المنتصف لجميع الأبعاد المباشرة لمستويات الحوض الصغير عبارة عن قوس مقعر في المقدمة ومنحني للخلف. يسمى هذا الخط محور السلك للحوض الصغير. يتم مرور الجنين عبر قناة الولادة على طول هذا الخط (انظر الشكل 2.7).
زاوية ميل الحوض - تقاطع مستوى مدخله مع مستوى الأفق (الشكل 2.11) - عندما تقف المرأة ، يمكن أن تكون مختلفة اعتمادًا على اللياقة البدنية وتتراوح من 45 إلى 55 درجة. يمكن تقليله إذا طُلب من المرأة المستلقية على ظهرها سحب وركها بقوة إلى بطنها ، مما يؤدي إلى ارتفاع الرحم ، أو ، على العكس من ذلك ، زيادته إذا تم وضع وسادة صلبة على شكل بكرة أسفل الظهر ، الأمر الذي سيؤدي إلى انحراف الرحم إلى أسفل. يحدث أيضًا انخفاض في زاوية ميل الحوض إذا اتخذت المرأة وضعية نصف جالسة أو في وضع القرفصاء.
2.2. فيزيولوجيا الجهاز التناسلي الأنثوي. دورة الطمث
تتم الوظيفة الإنجابية للمرأة في المقام الأول بسبب نشاط المبيضين والرحم ، حيث تنضج البويضة في المبيضين ، وفي الرحم ، وتحت تأثير الهرمونات التي يفرزها المبيضان ، تحدث تغييرات استعدادًا لإدراك المخصب كيس الحمل. تتميز فترة الإنجاب بقدرة جسم المرأة على التكاثر ؛ مدة هذه الفترة من 17-18 إلى 45-50 سنة. فترة الإنجاب أو الإنجاب تسبقها المراحل التالية من حياة المرأة: داخل الرحم ؛ حديثي الولادة (حتى 1 سنة) ؛ الطفولة (حتى 8-10 سنوات) ؛ ما قبل البلوغ و سن البلوغ(حتى سن 17-18 سنة). تمر فترة الإنجاب إلى سن اليأس ، حيث يوجد انقطاع الطمث وانقطاع الطمث وما بعد انقطاع الطمث.
الدورة الشهرية- أحد مظاهر العمليات البيولوجية المعقدة في جسم المرأة. تتميز الدورة الشهرية بتغيرات دورية في جميع أجزاء الجهاز التناسلي ، مظهر خارجيوهو الحيض.
الحيض- هذا إفراز دموي من الجهاز التناسلي للمرأة ، وينتج بشكل دوري عن رفض الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم في نهاية الدورة الشهرية ذات المرحلتين. يُلاحظ الحيض الأول (menarhe) في سن 10-12 سنة ، ولكن في غضون 1 - 1.5 سنة بعد ذلك ، قد يكون الحيض غير منتظم ، ثم يتم إنشاء دورة شهرية منتظمة.
يعتبر اليوم الأول من الحيض هو اليوم الأول من الدورة الشهرية. لذلك ، فإن مدة الدورة هي الوقت بين الأيام الأولى من الفترتين التاليتين. 60٪ من النساء متوسط مدةمدة الدورة الشهرية 28 يومًا مع تقلبات من 21 إلى 35 يومًا. كمية الدم المفقودة في أيام الحيض 40-60 مل بمعدل 50 مل. مدة الحيض الطبيعي من 2 إلى 7 أيام.
المبايض.خلال الدورة الشهرية ، تنمو البصيلات في المبايض وتنضج البويضة ، مما يجعلها جاهزة للإخصاب. في الوقت نفسه ، يتم إنتاج الهرمونات الجنسية في المبيضين ، مما يؤدي إلى حدوث تغييرات في الغشاء المخاطي للرحم ، والذي يمكن أن يقبل البويضة المخصبة.
الهرمونات الجنسية (هرمون الاستروجين ، البروجسترون ، الأندروجين) هي منشطات ، وتشارك الخلايا الحبيبية للجريب ، وخلايا الطبقات الداخلية والخارجية في تكوينها. تؤثر الهرمونات الجنسية التي يصنعها المبيضون على الأنسجة والأعضاء المستهدفة. وتشمل هذه الأعضاء التناسلية ، وخاصة الرحم ، والغدد الثديية ، والعظام الإسفنجية ، والدماغ ، والبطانة ، وخلايا العضلات الملساء الوعائية ، وعضلة القلب ، والجلد وملحقاته (بصيلات الشعر والغدد الدهنية) ، وما إلى ذلك. الخلية نتيجة تفاعلها مع المستقبلات المناسبة.
يتم إعطاء التأثير البيولوجي عن طريق الكسور الحرة (غير المقيدة) من الاستراديول والتستوستيرون (1٪). يقع الجزء الأكبر من هرمونات المبيض (99٪) في دولة منضمة. يتم النقل بواسطة بروتينات خاصة - الجلوبيولين المرتبط بالستيرويد وأنظمة النقل غير المحددة - الألبومين وخلايا الدم الحمراء. 
أرز. 2.12.مراحل تطور الجريب السائد.
أ - جريب بدائي. ب - جريب قبل الولادة. ج - جريب الغار. د - جريب ما قبل التبويض: 1 - بويضة ، 2 - خلايا حبيبية (منطقة حبيبية) ، 3 - خلايا ثيكا ، 4 - غشاء قاعدي.
تساهم هرمونات الإستروجين في تكوين الأعضاء التناسلية ، وتطوير الخصائص الجنسية الثانوية خلال فترة البلوغ. تؤثر الأندروجينات على مظهر شعر العانة والإبط. يتحكم البروجسترون في المرحلة الإفرازية للدورة الشهرية ويجهز بطانة الرحم للزرع. تلعب الهرمونات الجنسية دورًا مهمًا في تطور الحمل والولادة.
تشمل التغييرات الدورية في المبايض ثلاث عمليات رئيسية:
1. نمو الجريبات وتكوين بصيلات سائدة.
2. الإباضة.
3. تكوين وتطوير وانحدار الجسم الأصفر.
عند ولادة الفتاة ، هناك مليوني بصيلة في المبيض ، 99٪ منها تعاني من رتق طول الحياة. تشير عملية الرتق إلى التطور العكسي للبصيلات في إحدى مراحل تطورها. بحلول وقت الحيض ، يحتوي المبيض على حوالي 200-400 ألف بصيلة ، منها 300-400 تنضج إلى مرحلة الإباضة.
من المعتاد التمييز بين المراحل الرئيسية التالية لتطور الجريب (الشكل 2.12): الجريب البدائي ، الجريب قبل الجريب ، الجريب الغار ، الجريب قبل التبويض.
يتكون الجريب البدائي من بويضة غير ناضجة ، تقع في ظهارة جرابية وحبيبية (حبيبية). في الخارج ، يُحاط الجريب بغلاف ضام (خلايا theca). خلال كل دورة شهرية ، تبدأ 3 إلى 30 بصيلة بدائية في النمو وتشكل بصيلات قبل الجذور ، أو بصيلات أولية.
جريب قبل الولادة. مع بداية النمو ، يتقدم الجريب البدائي إلى مرحلة ما قبل الجراحة ، وتتضخم البويضة وتحيط بها غشاء يسمى المنطقة الشفافة. تتكاثر الخلايا الظهارية الحبيبية ، وتتشكل طبقة ثيكا من السدى المحيط. يتميز هذا النمو بزيادة في إنتاج هرمون الاستروجين. تستطيع خلايا الطبقة الحبيبية من جريب ما قبل الجريب تخليق ثلاث فئات من المنشطات ، مع تصنيع المزيد من الإستروجين أكثر من الأندروجينات والبروجسترون.
Antral ، أو الثانوي ، f o l و k u l. يتميز بمزيد من النمو: يزداد عدد الخلايا في الطبقة الحبيبية التي تنتج السائل الجريبي. يتراكم السائل الجريبي في الفراغ بين الخلايا للطبقة الحبيبية ويشكل تجاويف. خلال هذه الفترة من تكوين الجريبات (اليوم الثامن - التاسع من الدورة الشهرية) ، لوحظ تخليق هرمونات الستيرويد الجنسية والإستروجين والأندروجينات.
وفقًا للنظرية الحديثة لتخليق الهرمونات الجنسية ، يتم تصنيع الأندروجين - الأندروستينيون والتستوستيرون في خلايا ثيكا. ثم تدخل الأندروجينات خلايا الطبقة الحبيبية ، حيث تتحول إلى هرمون الاستروجين.
الجريب السائد. كقاعدة عامة ، تتكون إحدى هذه الجريبات من العديد من الجريبات الغارية (بحلول اليوم الثامن من الدورة). إنه الأكبر ويحتوي على أكبر عدد من خلايا الطبقة الحبيبية ومستقبلات FSH و LH. يحتوي الجريب السائد على طبقة ثيكا غنية بالأوعية الدموية. جنبا إلى جنب مع نمو وتطور بصيلات ما قبل التبويض السائدة في المبايض ، تحدث عملية رتق البصيلات النامية المتبقية (90٪) بالتوازي.
يبلغ قطر الجريب السائد في الأيام الأولى من الدورة الشهرية 2 ملم ، والذي يزيد في غضون 14 يومًا بحلول وقت الإباضة إلى 21 ملم في المتوسط. خلال هذا الوقت ، هناك زيادة بمقدار 100 ضعف في حجم السائل الجريبي. يزيد بشكل حاد من محتوى استراديول و FSH ، كما يتم تحديد عوامل النمو.
الإباضة هي تمزق الجريب السائد (الثالث) وتحرر بويضة منه. بحلول وقت الإباضة ، تخضع البويضة للانقسام الاختزالي. الإباضة مصحوبة بنزيف من الشعيرات الدموية المكسورة المحيطة بخلايا theca. يُعتقد أن الإباضة تحدث بعد 24-36 ساعة من تكوين ذروة ما قبل التبويض من استراديول. يحدث ترقق وتمزق جدار جريب ما قبل التبويض تحت تأثير إنزيم الكولاجيناز. يلعب البروستاجلاندين F 2 a و E 2 دورًا معينًا في السائل الجريبي ؛ الإنزيمات المحللة للبروتين المنتجة في الخلايا الحبيبية ؛ الأوكسيتوسين والريلاكسين.
بعد إطلاق البويضة ، تنمو الشعيرات الدموية الناتجة بسرعة في تجويف الجريب. تخضع الخلايا الحبيبية للتلوتين: يزداد حجم السيتوبلازم فيها وتتشكل شوائب دهنية. LH ، الذي يتفاعل مع مستقبلات البروتين للخلايا الحبيبية ، يحفز عملية التصلب. تؤدي هذه العملية إلى تكوين الجسم الأصفر.
الجسم الأصفر عبارة عن غدة صماء عابرة تعمل لمدة 14 يومًا ، بغض النظر عن طول الدورة الشهرية. في حالة عدم وجود الحمل ، يتراجع الجسم الأصفر.
أرز. 2.13.محتوى الهرمونات في بلازما الدم أثناء الدورة الشهرية.
وهكذا ، يتم تصنيع هرمونات الستيرويد الجنسية الأنثوية الرئيسية - الاستراديول والبروجسترون ، وكذلك الأندروجينات في المبيض.
في المرحلة الأولى من الدورة الشهرية ، والتي تستمر من اليوم الأول من الحيض إلى لحظة الإباضة ، يكون الجسم تحت تأثير هرمون الاستروجين ، وفي المرحلة الثانية (من الإباضة إلى بداية الحيض) ، البروجسترون ، الذي يفرزه خلايا الجسم الأصفر ، تنضم إلى هرمون الاستروجين. تسمى المرحلة الأولى من الدورة الشهرية أيضًا الجريبي ، أو الجريبي ، وتسمى المرحلة الثانية من الدورة الجسم الأصفر.
خلال الدورة الشهرية ، لوحظ وجود ذروتين من محتوى الاستراديول في الدم المحيطي: الأول هو دورة ما قبل التبويض الواضحة ، والثاني ، أقل وضوحًا ، في منتصف المرحلة الثانية من الدورة الشهرية. بعد الإباضة في المرحلة الثانية من الدورة ، يكون البروجسترون هو العنصر الرئيسي ، حيث يتم تصنيع أكبر كمية منه في اليوم الرابع إلى السابع بعد الإباضة (الشكل 2.13).
يحدد الإفراز الدوري للهرمونات في المبيض التغيرات في بطانة الرحم.
تغييرات دورية في بطانة الرحم (بطانة الرحم).تتكون بطانة الرحم من الطبقات التالية.
1. الطبقة القاعدية التي لا ترفض أثناء الحيض. من خلاياه خلال الدورة الشهرية ، تتشكل طبقة من بطانة الرحم.
2. الطبقة السطحية ، وتتكون من خلايا طلائية مدمجة تبطن تجويف الرحم.
3. طبقة متوسطة أو إسفنجية.
تشكل الطبقتان الأخيرتان الطبقة الوظيفية ، والتي تخضع لتغيرات دورية كبيرة أثناء الدورة الشهرية ويتم التخلص منها أثناء الحيض.
في المرحلة الأولى من الدورة الشهرية ، تكون بطانة الرحم عبارة عن طبقة رقيقة تتكون من الغدد والسدى. يتم تمييز المراحل الرئيسية التالية لتغييرات بطانة الرحم أثناء الدورة:
1) مرحلة الانتشار ؛
2) مرحلة الإفراز.
3) الحيض.
مرحلة الانتشار. مع زيادة إفراز استراديول عن طريق نمو بصيلات المبيض ، فإن بطانة الرحم تخضع لتغيرات تكاثرية. هناك تكاثر نشط لخلايا الطبقة القاعدية. يتم تشكيل طبقة سطحية سطحية جديدة مع غدد أنبوبية ممدودة. تتكاثف هذه الطبقة بسرعة 4-5 مرات. تستطيل الغدد الأنبوبية ، المبطنة بظهارة عمودية.
مرحلة الإفراز. في المرحلة الأصفرية من الدورة المبيضية ، وتحت تأثير البروجسترون ، يزداد تعرج الغدد ويتوسع تجويفها تدريجياً. خلايا ستروما ، تتزايد في الحجم ، تقترب من بعضها البعض. زيادة إفراز الغدد. في تجويف الغدد ، تم العثور على كمية وفيرة من الإفراز. اعتمادًا على شدة الإفراز ، تظل الغدد إما شديدة الالتواء أو تكتسب شكل سن المنشار. هناك زيادة في الأوعية الدموية في السدى. هناك مراحل مبكرة ومتوسطة ومتأخرة من الإفراز.
الحيض. هذا هو رفض الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم. الآليات الدقيقة الكامنة وراء حدوث وعملية الحيض غير معروفة. لقد ثبت أن أساس الغدد الصماء في بداية الحيض هو انخفاض واضح في مستويات البروجسترون والإستراديول بسبب تراجع الجسم الأصفر.
هناك الآليات المحلية الرئيسية التالية التي تشارك في الدورة الشهرية:
1) تغيير في نبرة الشرايين الحلزونية.
2) تغييرات في آليات الإرقاء في الرحم.
3) التغيرات في الوظيفة الليزوزومية لخلايا بطانة الرحم.
4) تجديد بطانة الرحم.
لقد ثبت أن بداية الدورة الشهرية يسبقها تضيق شديد في الشرايين الحلزونية ، مما يؤدي إلى نقص تروية وتقشر بطانة الرحم.
خلال الدورة الشهرية ، يتغير محتوى الجسيمات في خلايا بطانة الرحم. تحتوي الليزوزومات على إنزيمات ، يشارك بعضها في تخليق البروستاجلاندين. استجابة لانخفاض مستويات البروجسترون ، يزداد إفراز هذه الإنزيمات.
يلاحظ تجديد بطانة الرحم منذ بداية الدورة الشهرية. بحلول نهاية 24 ساعة من الحيض ، يتم رفض ثلثي الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم. تحتوي الطبقة القاعدية على خلايا انسجة الطلائية ، والتي هي أساس تجديد بطانة الرحم ، والتي تكتمل عادة بحلول اليوم الخامس من الدورة. في موازاة ذلك ، يكتمل تكوين الأوعية الدموية باستعادة سلامة الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية الممزقة.
تحدث التغييرات في المبايض والرحم تحت تأثير النشاط ذي المرحلتين للأنظمة التي تنظم وظيفة الدورة الشهرية: القشرة الدماغية والوطاء والغدة النخامية. وهكذا ، يتم تمييز 5 روابط رئيسية للجهاز التناسلي الأنثوي: القشرة الدماغية ، الوطاء ، الغدة النخامية ، المبيض ، الرحم (الشكل 2.14). يتم ضمان الترابط بين جميع أجزاء الجهاز التناسلي من خلال وجود مستقبلات لكل من الجنس والهرمونات الموجهة للغدد التناسلية.
حول دور الجهاز العصبي المركزيفي تنظيم وظيفة الجهاز التناسلي معروف منذ فترة طويلة. وقد تجلى ذلك من خلال اضطرابات الإباضة تحت ضغوط حادة ومزمنة مختلفة ، واضطرابات الدورة الشهرية مع تغيرات في المناطق المناخية والجغرافية ، وإيقاع العمل ؛ إن توقف الدورة الشهرية في زمن الحرب معروف جيداً ، وفي النساء غير المتوازنات عقلياً اللواتي يرغبن بشدة في إنجاب طفل ، يمكن أن يتوقف الحيض أيضاً.
تم تحديد مستقبلات محددة لهرمون الاستروجين والبروجسترون والأندروجينات في القشرة الدماغية والهياكل الدماغية خارج المهاد (الجهاز الحوفي ، الحصين ، اللوزة ، إلخ). في هذه الهياكل ، يتم تخليق وإطلاق واستقلاب الببتيدات العصبية والنواقل العصبية ومستقبلاتها ، والتي بدورها تؤثر بشكل انتقائي على تخليق وإطلاق هرمون ما تحت المهاد.
بالتزامن مع وظيفة المنشطات الجنسية الناقلات العصبية:النوربينفرين والدوبامين وحمض جاما أمينوبوتيريك والأسيتيل كولين والسيروتونين والميلاتونين. يحفز النوربينفرين إفراز هرمون إفراز الغدد التناسلية (GTRH) من الخلايا العصبية في منطقة ما تحت المهاد الأمامي. يقلل الدوبامين والسيروتونين من تواتر وسعة إنتاج GTHR خلال مراحل مختلفة من الدورة الشهرية.
نيوروببتيد(الببتيدات الأفيونية الذاتية ، الببتيد العصبي Y ، عامل إطلاق الكورتيكوتروبين والجالانين) تؤثر أيضًا على وظيفة الجهاز التناسلي ، وبالتالي وظيفة الوطاء. ثلاثة أنواع من الببتيدات الأفيونية الذاتية (الإندورفين والإنكيفالين والدينورفين) قادرة على الارتباط بالمستقبلات الأفيونية في الدماغ. تعدل الببتيدات الأفيونية الذاتية (EOPs) تأثير الهرمونات الجنسية على محتوى GTRH من خلال آلية التغذية الراجعة ، وتمنع إفراز هرمونات موجهة الغدد التناسلية عن طريق الغدة النخامية ، وخاصة LH ، عن طريق منع إفراز GTRH في منطقة ما تحت المهاد.
يضمن تفاعل النواقل العصبية والببتيدات العصبية دورات تبويض منتظمة في جسم المرأة في سن الإنجاب ، مما يؤثر على تخليق وإطلاق GTHR بواسطة منطقة ما تحت المهاد.
يحتوي الوطاء على الخلايا العصبية الببتيدرية التي تفرز المنبهات (الليبرينات) وعرقلة (الستاتين) الهرمونات العصبية - الإفراز العصبي. هذه الخلايا لها خصائص كل من الخلايا العصبية وخلايا الغدد الصماء ، وتستجيب للإشارات (الهرمونات) من مجرى الدم والناقلات العصبية والببتيدات العصبية في الدماغ. يتم تصنيع الهرمونات العصبية في ريبوسومات السيتوبلازم للخلايا العصبية ، ثم يتم نقلها على طول المحاور إلى الأطراف.
هرمون إفراز الغدد التناسلية (ليبين) هو هرمون عصبي ينظم وظيفة موجهة الغدد التناسلية للغدة النخامية ، حيث يتم تصنيع FSH و LH. تم عزل الهرمون المُطلق LH (Luliberin) وتصنيعه ووصفه بالتفصيل. حتى الآن ، لم يكن من الممكن عزل وتوليف الهرمون المنبه للجريب أو الفوليبيرين.
يتميز إفراز GnRH بطابع نابض: يتم استبدال قمم زيادة إفراز الهرمون التي تستمر عدة دقائق بفواصل من 1-3 ساعات من النشاط الإفرازي المنخفض نسبيًا. يتم تنظيم وتيرة وسعة إفراز GnRH بواسطة مستويات هرمون الاستروجين.
يسمى الهرمون العصبي الذي يتحكم في إفراز البرولاكتين عن طريق الغدة النخامية بهرمون البرولاكتين المثبط (العامل) أو الدوبامين.
رابط مهم في الجهاز التناسلي هو الغدة النخامية الأمامية - الغدة النخامية ، التي تفرز هرمونات موجهة الغدد التناسلية ، وهرمون منشط للجريب (FSH ، follitropin) ، وهرمون ملوتن (LH ، lutropin) وبرولاكتين (Prl) ، التي تنظم وظيفة المبايض و غدد الثدي. جميع الهرمونات الثلاثة عبارة عن مواد بروتينية (عديد الببتيدات). الغدة المستهدفة لهرمونات موجهة الغدد التناسلية هي المبيض.
يتم تصنيع هرمونات Thyrotropic (TSH) وهرمون قشر الكظر (ACTH) ، وكذلك هرمون النمو ، في الغدة النخامية الأمامية.
يحفز FSH نمو ونضج بصيلات المبيض ، ويعزز تكوين مستقبلات FSH و LH على سطح الخلايا الحبيبية المبيضية ، ويزيد من محتوى الأروماتاز في الجريب الناضج ، ومن خلال تحفيز عمليات الأرومة ، يعزز تحويل الأندروجينات إلى هرمون الاستروجين ، يحفز إنتاج إنبيبين ، أكتيفين وعامل النمو الشبيه بالأنسولين -1 ، والذي يلعب دورًا مثبطًا ومحفزًا في نمو البصيلات.
يحفز L G:
تكوين الأندروجين في خلايا theca ؛
الإباضة مع FSH ؛
إعادة تشكيل الخلايا الحبيبية أثناء اللوتين ؛
تخليق البروجسترون في الجسم الأصفر.
يحفز البرولاكتين نمو الغدد الثديية والرضاعة ، ويتحكم في إفراز هرمون البروجسترون بواسطة الجسم الأصفر عن طريق تنشيط تكوين مستقبلات LH فيها. 
أرز. 2.14.وظيفة الجهاز التناسلي (رسم بياني).
RGLG - إفراز الهرمونات. حسنًا - الأوكسيتوسين Prl - البرولاكتين FSH - هرمون منشط للجريب. ف - البروجسترون. ه - هرمون الاستروجين أ - الأندروجينات ف - ريلاكسين أنا - إينهيبين LH هو هرمون ملوتن. 
أرز. 2.15.التغيرات الدورية في أعضاء الجهاز التناسلي أثناء الدورة الشهرية. I - تنظيم موجهة الغدد التناسلية لوظيفة المبيض: PDH - الغدة النخامية الأمامية ، والتعيينات الأخرى هي نفسها كما في الشكل. 2.14 ؛ II - المحتوى في بطانة الرحم لمستقبلات استراديول - RE (1،2،3 ؛ خط صلب) و progesterone - RP (2،4،6 ؛ خط منقط) ؛ ثالثا - التغيرات الدورية في بطانة الرحم. رابعا - علم الخلايا من ظهارة المهبل. V - درجة الحرارة القاعدية سادسا - مخاط عنق الرحم التوتر.
يخضع تخليق البرولاكتين بواسطة الغدة النخامية للسيطرة على منع منشط الدوبامين ، أو عامل تثبيط البرولاكتين. يتوقف تثبيط تخليق البرولاكتين أثناء الحمل والرضاعة. المحفز الرئيسي لتخليق البرولاكتين هو الثيروليبرين ، المركب في منطقة ما تحت المهاد.
التغييرات الدورية في نظام الغدة النخامية - الغدة النخامية وفي المبايض مترابطة ويتم تشكيلها على شكل ردود فعل.
هناك الأنواع التالية من التعليقات:
1) "حلقة طويلة" من التغذية الراجعة - بين هرمونات المبيض ونواة منطقة ما تحت المهاد ؛ بين هرمونات المبيض والغدة النخامية.
2) "حلقة قصيرة" - بين الغدة النخامية الأمامية وما تحت المهاد.
3) "حلقة فائقة القصر" - بين GTRH والخلايا العصبية في منطقة ما تحت المهاد.
يتم تحديد العلاقة بين كل هذه الهياكل من خلال وجود مستقبلات للهرمونات الجنسية فيها.
لدى المرأة في سن الإنجاب ردود فعل سلبية وإيجابية بين المبايض ونظام الغدة النخامية. مثال على التغذية المرتدة السلبية هو الإفراج المتزايد للهرمون اللوتيني من الغدة النخامية الأمامية استجابةً لمستويات منخفضة من استراديول في المرحلة الجرابية المبكرة من الدورة. مثال على ردود الفعل الإيجابية هو إطلاق LH استجابةً للحد الأقصى للتبويض من استراديول في الدم.
يمكن الحكم على حالة الجهاز التناسلي من خلال تقييم الاختبارات التشخيصية الوظيفية: درجة الحرارة القاعدية وأعراض حدقة العين ومؤشر عقدة النواة (الشكل 2.15).
يتم قياس درجة الحرارة القاعدية في المستقيم في الصباح قبل النهوض من السرير. أثناء الدورة الشهرية للتبويض ، ترتفع درجة الحرارة القاعدية في المرحلة الأصفرية للدورة بمقدار 0.4-0.6 درجة مئوية وتستمر طوال المرحلة الثانية (الشكل 2.16). في يوم الحيض أو اليوم الذي يسبقه ، تنخفض درجة الحرارة الأساسية. أثناء الحمل ، ترجع الزيادة في درجة الحرارة الأساسية إلى إثارة مركز التنظيم الحراري في منطقة ما تحت المهاد تحت تأثير البروجسترون.
أرز. 2.16.درجة حرارة المستقيم في دورة من مرحلتين. م - الحيض. OV - الإباضة.
تعكس أعراض التلميذ التغيرات في مخاط عنق الرحم. تحت تأثير هرمون الاستروجين ، يتراكم المخاط الزجاجي الشفاف في عنق الرحم ، مما يؤدي إلى توسع الفتحة الخارجية لعنق الرحم. لوحظ الحد الأقصى من المخاط في أيام ما قبل التبويض من الدورة ، وتصبح الفتحة الخارجية مظلمة ، تشبه التلميذ. في المرحلة الثانية من الدورة ، تحت تأثير البروجسترون ، تقل كمية المخاط أو تختفي تمامًا. المخاط له بنية متكتلة. هناك 3 درجات من أعراض حدقة العين: + ، ++ ، +++.
مؤشر Karyopyknotic. تحت تأثير هرمونات المبيض ، تحدث تغيرات دورية أيضًا في الغشاء المخاطي للمهبل ، خاصة في الثلث العلوي منه. في مسحة المهبل ، يمكن العثور على الأنواع التالية من الخلايا الظهارية الطبقية الحرشفية: أ) التقرن ، ب) الوسيط ، ج) القاعدية ، أو الضامرة. تبدأ الخلايا من النوع الأول بالسيطرة مع زيادة إفراز المبيضين للإستروجين. بناءً على تحديد النسب الكمية للعناصر الخلوية ، يمكن للمرء أن يحكم على درجة تشبع الجسم بهرمونات الاستروجين أو عدم كفايتها. تم الكشف عن الحد الأقصى لعدد الخلايا الكيراتينية في أيام ما قبل التبويض - 80-88 ٪ ، في المرحلة المبكرة من الانتشار - 20-40 ٪ ، في المرحلة المتأخرة من الإفراز - 20-25 ٪.
تشمل الأعضاء التناسلية الأنثوية التي تمكن من الإنجاب المبيضين وقناتي فالوب والرحم.
يتكون الرحم من ثلاثة أجزاء: الجزء السفلي من هذا العضو ، مستدير ومضيق ، يسمى عنق الرحم ، ومعظم العضو الذي له شكل مخروطي الشكل ، هو جسم الرحم ، والجزء العلوي المحدب ، وهو يبرز نوعًا ما فوق مكان التعلق بعضو قناتي فالوب ، وهو الجزء السفلي من الرحم.
المبيضان ، أو adnexa كما يطلق عليهما غالبًا ، هما غدتان على شكل لوز تقعان على يمين ويسار الرحم.
حسب نوع الفتحة الممتدة من المهبل إلى قناة عنق الرحم ، يمكن للطبيب بسهولة تحديد ما إذا كانت المريضة قد أنجبته أم لا.
يحتوي مبيض كل امرأة على بويضات لها اسم آخر - البويضات. يتراوح عدد البويضات عادة بين 300000 و 400000 بويضة. تقع كل بويضة في جريب مضمن في أنسجة المبيض. بحلول وقت الولادة ، يكون لدى كل فتاة كمية كبيرة من البويضات القادرة على النضوج - يحتوي مبيضها على 1-2 مليون بويضة. ومع ذلك ، بحلول وقت البلوغ ، ينخفض عدد البصيلات إلى 300 ألف - وحتى هذا الرقم مذهل ، لأنه في حياة المرأة بأكملها لن يكون هناك أكثر من 500 بويضة لتنضج ، والباقي سوف يذوب تدريجيًا.
تؤدي بداية نضوج البصيلات إلى نشوء الدورة الشهرية لدى الفتاة (الشهرية).
حوالي مرة واحدة في الشهر ، تحت تأثير هرمونات معينة ، ينتج أحد المبيضين بويضة جاهزة للإخصاب تسمى "البويضة".
تعد الدورة الشهرية عند المرأة ظاهرة فردية للغاية ، ويمكن أن تتراوح مدتها في المتوسط من 22 إلى 36 يومًا.
يبدأ نضج الجريبات التي تحتوي على البويضة على سطح المبيض في اليوم الأول من الدورة ، بالتزامن مع ظهور البقع. تبدأ هذه العملية في وقت واحد في 15-20 بصيلة.
في اليوم الخامس إلى السابع من الدورة ، توجد 10-12 بصيلة ناضجة في المبيض ، حجم كل منها 2-6 ملم.
في اليومين الثامن والعاشر من الدورة ، تشعر بعض النساء بنبض طفيف ، "وخز" في منطقة عظم المبيض - في هذا الوقت ، تبرز بصيلة واحدة سائدة بين مجموعة البصيلات الناضجة . حجمها 12 - 15 ملم. هو الذي يخفي البيضة في نفسه ، والذي سيكون قادرًا بعد أسبوع على خلق حياة جديدة. ومع ذلك ، بالنسبة لمعظم النساء ، تمر هذه العملية دون أحاسيس ، ولا يدركن حتى أنه في هذه الأيام ، ربما ، تم تحديد "نصف" طفلهن الذي لم يولد بعد.
سيزداد حجم البصيلة في الأيام القادمة.
عادة ، يعمل المبيضان بشكل فعال بدوره ، ومع ذلك ، فإن النضج المتزامن للبويضة في كلا الجهازين ممكن أيضًا.
ذروة الدورة الشهرية هي الإباضة. ما يقرب من 12-14 يومًا بعد بداية الحيض ، وتحت تأثير هرمون الاستروجين الذي يحفز إفراز الهرمون اللوتيني ، ينكسر جدار الجريب وتخرج البويضة منه. هذه اللحظة تصبح الخطوة الأولى على طريق الحمل!
بالنسبة لمعظم النساء ، هذه اللحظة غير مرئية تمامًا ، ومع ذلك ، وفقًا للإحصاءات الطبية ، يمكن أن تعاني كل امرأة خامسة من مجموعة من الأحاسيس تسمى آلام التبويض.
يعتبر الألم أثناء التبويض ظاهرة فسيولوجية ولا يسبب أي أمراض. نظام الجهاز البولى التناسلىومع ذلك ، يجب عليك زيارة طبيب أمراض النساء للتأكد من أن الألم ليس نتيجة أي اضطرابات في أداء الجهاز التناسلي.
غالبًا ما تظهر الإحساس بالألم في أسفل البطن ، وكذلك ينتشر إلى منطقة الفخذ والعجز والقطني ، وسببها نزيف طفيف من المبيض وقت إطلاق البويضة ، مما يؤدي إلى تهيج جدار البطن.
إذا كانت متلازمة التبويض لديك تعاني من أعراض شديدة - على سبيل المثال ، يكون الألم شديدًا ويزداد بعد ذلك النشاط البدني، الجماع ، احرصي على الاحتفاظ بجدول زمني للدورة الشهرية وهذه الأيام توفر لك أقصى درجات الراحة والراحة الجيدة. اخلع أعراض غير سارةعادة ما يساعد الحمام الدافئ أو وسادة التدفئة على البطن وأسفل الظهر.
في بعض النساء ، قد تشبه ليلة الإباضة الأيام التي تسبق بدء دورة طمث جديدة - تزداد الغدد الثديية وتصبح حساسة بشكل مؤلم ، وتتغير الحالة المزاجية والشهية بشكل كبير ، ويضطرب النوم. أحد الرفقاء النموذجيين لهذه الفترة هو أيضًا زيادة الرغبة الجنسية.
نظرًا لأن البويضة محرومة من القدرة على الحركة بشكل مستقل ، يتم ضمان حركتها من خلال "التقاط" خمل قناة فالوب.
تحدث الإباضة في حوالي ساعة واحدة ، وتبلغ عمر البويضة حوالي 12-24 ساعة. إذا لم يحدث اجتماع الخلايا أو اندماجها لسبب ما ، فإن البويضة غير المخصبة ، بمجرد دخولها في تجويف الرحم ، لن تخترق جدارها ، بل تنهار ببساطة.
مباشرة بعد لحظة الإباضة ، تشكل الخلايا المتبقية من الجريب الجسم الأصفر.
إذا لم يتم تشغيل الجسم الأصفر بالسرعة الكافية ، فقد يؤدي انخفاض مستوى هرمون الاستراديول إلى انفصال بسيط في بطانة الرحم.
ومع ذلك ، لعدد من الأسباب ، والتي سيتم مناقشتها أدناه ، لا يمكن أن تنتهي كل دورة شهرية للمرأة بالحمل.
الرحم هو عضو مرن بشكل مدهش: إذا كان يبلغ عرضه في المرأة غير الحامل حوالي 4 سم وطول 6 ويزن حوالي 50 جرامًا ، فعندئذٍ مع نمو الجنين ، يزداد كثيرًا بحيث يمكن للطفل أن يتلاءم معه بشكل مريح ، والذي سينتهي الوزن ^ ونادرًا ما يكون الحمل أقل من 3 كجم.
التشخيص المفرط للخلل الخلقي في قشرة الغدة الكظرية (CHD)
عادة ما نتحدث عن متغير غير كلاسيكي (ما بعد البلوغ أو يظهر في وقت متأخر) من شكل viril (نقص CYP21) كسبب لفرط الأندروجين والعقم والإجهاض عند النساء في سن الإنجاب.
في كثير من الأحيان ، يعتبر ارتفاع أو انخفاض مستوى الكورتيزول في الدم علامة على VDKN. هذا ليس صحيحًا ، لأنه مع هذا الشكل من VDKN ، يكون مستوى الكورتيزول طبيعيًا ، لكن تركيبه يحدث بطريقة غير طبيعية ، مع تكوين منتجات ثانوية ذات نشاط منشط الذكورة (17-OHP ، DHEA ، إلخ).
توقع التغيرات في مستوى الأندروجين في علاج الأدوية المضادة للأندروجين وموانع الحمل الفموية (ديانا 35 ، جانين ، فلوتاميد ، إلخ)
هذه الأدوية هي حاصرات مستقبلات الأندروجين ، أي أنها تقلل من مظاهر فائض الأندروجين ليس عن طريق خفض مستوى الهرمون في الدم ، ولكن عن طريق منع انتقال الإشارة الهرمونية إلى الأنسجة المستهدفة. لا توجد تغييرات واضحة في مستوى الهرمون في الدم (باستخدام الأساليب المختبرية الحديثة) ، على الرغم من أنه من المعروف أن موانع الحمل الفموية والأدوية ذات الصلة تغير نسبة الأشكال الحرة والمحددة من الأندروجين.
خوف غير معقول من العلاج بالهرمونات البديلة بعد انقطاع الطمث (في الحالات التي يشار فيها)
العلاج التعويضي بالهرمونات آمن عند استخدامه في أول 5 سنوات بعد انقطاع الطمث ولا توجد موانع (أورام الجهاز التناسلي التي تعتمد على الهرمونات ، والأورام وأمراض الكبد الحادة ، وفرط التخثر ، والأمراض الوريدية التي تؤدي إلى تجلط الدم ، وارتفاع شحوم الدم الشديد). يسبب تأثيرًا علاجيًا مهمًا في انقطاع الطمث المرضي (متلازمة سن اليأس) وهشاشة العظام وانقطاع الطمث ارتفاع ضغط الدم الشرياني، الأمراض اللاإرادية في الجهاز التناسلي (لهذا الغرض ، من الممكن أيضًا استخدام هرمون الاستروجين الموضعي). مما لا شك فيه ، لا ينبغي استخدام العلاج التعويضي بالهرمونات إذا كانت هناك موانع لذلك. البيانات حول فوائد ومخاطر العلاج التعويضي بالهرمونات في المواقف السريرية المختلفة مفصلة في التوصيات المحدثة في عام 2007 للجمعية الدولية لانقطاع الطمث.