عدوى فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد عند طبيب الأسنان؟ "؛

هل يمكن أن تصاب بفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد من طبيب الأسنان؟

في الإصدارات السابقة من الأمراض القلبية الوعائية ، تحدثنا عما إذا كان من الممكن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من لدغة حشرة ، عند التبرع بالدم للتحليل. نجيب اليوم على سؤال آخر كثيرًا ما يطرحه قرائنا: هل من الممكن الإصابة بالإيدز في عيادة طبيب الأسنان. قام مراسلنا ميخائيل زيلينسكي بتحديد موعد مع طبيب أسنان لطرح هذا السؤال على أخصائي. تخرج الدكتور إيليا فلاديميروفيتش OLYUNIN من كلية طب الأسنان في جامعة سانت بطرسبرغ الطبية الحكومية. أكاد. بافلوفا. ثم عمل لفترة طويلة في إسبانيا. هناك ، وفقًا للطبيب نفسه ، تلقى تدريبًا جادًا للغاية ، لأنه لم يتخصص في تخصص منفصل (جراح أو معالج أو أخصائي تجميل) ، لكنه اتبع قاعدة أستاذه: "يجب أن يكون الطبيب قادرًا على إزالة غير ضروري عالجوا مريضا وأعيدوا التالفة ". بالعودة إلى سانت بطرسبرغ ، نظم إيليا أوليونين مكتب طب الأسنان الخاص به.

- إيليا فلاديميروفيتش ، في عيادتك المصغرة ، أنت المدير وكبير أطباء الأسنان. وعليه ، فأنت مسؤول عن كل شيء ، من مستوى الخدمة إلى ضمان العقم. كيف يمكنك الحفاظ على هذا المستوى ، وكيف تسير الأمور في عيادات الأسنان الأخرى؟
- يجب عدم التمييز بين العيادات ، لأن هذا هو المعيار في الممارسة الطبية ، عندما يكون كل شيء عقيمًا. يمكن أن يكون الاختلاف فقط في المعدات والقدرات المالية. أستطيع أن أقول عن مكتبي أنني مسؤول بالفعل عن كل شيء هنا. وبناءً على ذلك ، أحاول شراء أفضل المعدات وأفضل المواد وأكثرها حداثة ، لأنني أعمل معهم (وكلما كانت المادة أفضل ، كانت أكثر ملاءمة وأسهل) ، كما أنني أنظر إلى المريض في عين. بفضل الموقف الشخصي الجيد تجاه المرضى والعلاج عالي الجودة غير المؤلم ، طورت صداقات حميمة مع العديد منهم.
- من فضلك أخبرنا كيف تتم عملية التعقيم بالضبط؟
- تنقع الأدوات بعد كل مريض في محلول خاص. بعد الغسيل ، يتم تجفيف الأداة ، ثم تعبئتها في مجموعات ، محكمة الإغلاق من كلا الجانبين. في هذا الشكل ، يتم وضعها في الأوتوكلاف - صندوق خاص لتعقيم الأدوات باستخدام درجة حرارة عالية والبخار تحت الضغط. يوفر هذا الجهاز تعقيمًا مضمونًا بنسبة 100٪ ويعمل بكفاءة أكبر من الحرارة الجافة التقليدية ، علاوة على ذلك ، فإن الأوتوكلاف عمليًا لا يتلف الجهاز. على العبوات التي يتم فيها تعقيم الأداة ، توجد علامات مؤشر يتغير لونها إذا نجح التعقيم. يتم إجراء التحكم في التعقيم ، ويتم إجراء الإدخالات المقابلة في العديد من المجلات. جميع الأدوية المستخدمة لها شهادات الجودة. يتم تعقيم كل شيء تقريبًا في عيادة طبيب الأسنان ، وإذا تم استيفاء جميع المتطلبات الصحية بالكامل ، فسيتم ضمان حماية المريض من التهاب الكبد A و B و C ومن فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز.
- وكيف يتم حماية الأطباء والطاقم الطبي من الإصابة بالتهاب الكبد أو الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية؟
- الأطباء دائمًا في مجموعة مخاطر خاصة ، لذلك يجب أن يكون لدى كل عيادة أسنان ما يسمى "زرع الإيدز" - لتقديم الإسعافات الأولية للأطباء في حالة حدوث أي جروح أو حقن. على الرغم من أننا نعمل دائمًا بالقفازات ، إلا أنها بالطبع لن تنقذك من أداة حادة. يتضمن هذا "الوضع" ("شكل -50") برمنجنات البوتاسيوم ("برمنجنات البوتاسيوم") والكحول لعلاج الجلد وبعض الأدوية الأخرى.
- هل هناك خصوصية في علاج المصابين بالتهاب الكبد أو الإيدز؟
- من المحتمل أن الناقل لفيروس التهاب الكبد أو فيروس نقص المناعة البشرية قد لا يعرف عنه لفترة طويلة نسبيًا. في هذا الصدد ، يجب أن يكون الطبيب دائمًا منتبهًا ودقيقًا للغاية. إذا علمنا شخص ما بمرضه وأبلغنا ، فهذه مجرد ميزة إضافية ، ونحن بالطبع نعمل بعناية أكبر حتى لا تكون هناك حقن أو جروح.
- هل هناك فرصة كبيرة للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أو التهاب الكبد في عيادة طبيب الأسنان؟
- إذا كان هناك مثل هذا السؤال ، فهناك فرصة. وربما تبقى هذه الفرصة فقط مع التعقيم غير النزيه.
- أي إذا تم التعقيم بشكل صحيح وكامل ، فلا خطر من الإصابة؟
"هذا صحيح ، هذا غير وارد للمريض التالي. لكن خطر إصابة الطبيب بجرح أو حقنة ما زالت قائمة.
- هل كان عليك علاج مرضى التهاب الكبد أو المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية؟
- نعم لقد فعلها. في الواقع ، أعالج مرضى التهاب الكبد بانتظام. بالنسبة للإيدز ، كان هناك شخص واحد فقط في مقعدي مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية ، على الأقل مرة واحدة كان هناك شخص على علم به. لقد أجرينا معه عملية معقدة نوعًا ما ، بالطبع ، بكل الاحتياطات. وألقيت الأدوات بعيدًا تحسبا. ربما أكون مخطئًا ، لأنه لم تكن هناك فرصة للإصابة بمعدات التعقيم الخاصة بنا ، لكن بهذه الطريقة كنت لا أزال أهدأ بالنسبة للمريض التالي.
ومع ذلك ، أكرر ، إنه أمر جيد جدًا وصحيح عندما يحذر الأشخاص المصابون بالتهاب الكبد أو الإيدز الطبيب مسبقًا من هذا الأمر.

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية في الفم

ما هي الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في الفم -

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية- عدوى، الذي يسببه فيروس نقص المناعة البشرية (HIV).

يتجلى المرض من خلال انخفاض المقاومة الشاملة للمرضى للكائنات الحية الدقيقة الانتهازية وزيادة التعرض لأمراض الأورام.

ينتمي فيروس نقص المناعة البشرية إلى مجموعة من الفيروسات القهقرية ، سُميت بهذا الاسم لأن لديهم نسخة عكسية من النسخ التي تسمح بتمرير المعلومات من الحمض النووي الريبي إلى الحمض النووي. يصيب فيروس نقص المناعة البشرية الخلايا المساعدة T4 من السكان الفرعيين للخلايا الليمفاوية ويسبب موتهم. نتيجة لذلك ، يتعطل نظام المناعة الخلوية ويفقد الجسم المصاب بالفيروس المقاومة للنباتات الانتهازية ، ويصبح عرضة لعدد من العدوى والأورام غير المحددة.

ما الذي يثير / أسباب الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في تجويف الفم:

> مصدر العدوى شخص مصاب بالإيدز أو حامل فيروسات - مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية. يشمل الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية جميع المصابين بالفيروس ، بغض النظر عن حالتهم السريرية ، كما يتضح من الاختبارات المصلية الإيجابية: مقايسة الممتز المناعي (ELISA) ، المؤكدة عن طريق طعنة مناعية (لطخة غربية) ، تفاعل تألق مناعي أو مقايسة مناعية إشعاعية وعزل الفيروس.

بعد الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، في غضون السنوات الخمس الأولى ، يتطور الإيدز في 20 ٪ من المصابين ، وفي غضون 10 سنوات - حوالي 50 ٪.

في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، يوجد العامل الممرض في سوائل بيولوجية مختلفة (الدم ، السائل المنوي ، الإفرازات المهبلية ، حليب الأم ، اللعاب ، السائل المسيل للدموع، والعرق ، وما إلى ذلك) ، ولكن العدوى تنتقل فقط عن طريق الدم والسائل المنوي والإفرازات المهبلية وحليب الثدي.

هناك ثلاث طرق لانتقال عدوى فيروس العوز المناعي البشري: الجنسية ، عن طريق الحقن ، وفي الفترة المحيطة بالولادة.

في أغلب الأحيان ، ينتقل فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق الاتصال الجنسي: من شخص مصاب إلى شريكه الجنسي. عن طريق الحقن ، تنتقل العدوى عن طريق نقل الدم المصاب أو مشتقاته ، وكذلك استخدام الإبر أو المحاقن أو أدوات طب الأسنان أو غيرها من الأدوات لثقب الجلد أو الغشاء المخاطي للفم ، إذا كانت هذه العناصر ملوثة بالدم. يمكن أن يحدث انتقال عدوى فيروس نقص المناعة البشرية من المرأة إلى الجنين أو الطفل في الرحم ، وغالبًا ما يحدث أثناء الولادة ومن خلال لبن الأم.

يمكن أيضًا عزل فيروس نقص المناعة البشرية عن السوائل البيولوجية الأخرى (اللعاب ، السائل الدمعي ، إلخ.) في الوقت الحالي ، لا توجد بيانات تشير إلى طرق أخرى لانتقال العدوى (الجهاز التنفسي ، الاتصال ، الطعام ، إلخ).

التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) أثناء الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في تجويف الفم:

العدوى الفيروسية

بالنسبة للمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، فإن آفات الغشاء المخاطي للفم مميزة الهربس البسيط. يحدث في شكل نوبات متكررة ومؤلمة من التهاب الفم الهربسي المتكرر ، وأحيانًا بدون هفوات. جنبا إلى جنب مع الآفات داخل الفم للأعضاء التناسلية ، غير نمطية في التوطين ، طويلة الأمد ومؤلمة ، غالبا ما يتم ملاحظتها. تظهر الحويصلات على اللسان ، والحنك الرخو ، وأرضية الفم ، وعلى الشفاه ، وتتحول بسرعة كبيرة إلى تآكلات ، والتي غالبًا ما تتحول إلى تقرحات كبيرة (قطرها 0.5-3.0 سم). قد تأخذ القرحة شكل فوهة بركان ذات حواف مرتفعة غير منتظمة الشكل وقاع شديد السطوع ، والذي قد يكون مغطى بطبقة بيضاء مائلة للرمادي. بدون علاج في الوقت المناسب ، تتقدم العملية ، ويزداد حجم القرحة ، مما قد يؤدي لاحقًا إلى انتشار عدوى الهربس الفيروسية في الأعضاء الحشوية. تزداد شدة المسار السريري للمرض ، مما قد يؤدي في بعض الأحيان إلى الوفاة.

غالبًا ما يتأثر الغشاء المخاطي للفم للمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بالهربس النطاقي. غالبًا ما يحدث المرض مع الإيدز. يمكن أن تكون الصورة السريرية للهربس النطاقي في عدوى فيروس العوز المناعي البشري مختلفة: من الأشكال الموضعية الخفيفة بدون ألم عصبي تالٍ للهربس إلى الأشكال الشديدة الانتشار ، مع الانتكاسات المتكررة.

يعاني الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية من حدوث زيادة في الآفات التي يسببها فيروس الورم الحليمي البشري (فيروسات بابوفا). في أغلب الأحيان ، تتأثر الغشاء المخاطي للفم وجلد الوجه والمنطقة حول الشرج. هذه هي الآفات العقدية: الورم الحليمي ، تضخم الظهارة ، الأورام القلبية. في تجويف الفم ، الآفات العقيدية مغطاة بنتوءات متعددة على شكل حليمات. غالبًا ما يتم توطينه على الغشاء المخاطي الحنك الصلب، اللثة.

لوحظ وجود الطلاوة "المشعرة" (الطلاوة الزغبية ، الورم الحميد المسطح ، الطلاوة الفيروسية الفموية) في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية وهي آفة مرتبطة بنقص المناعة وعدوى فيروس العوز المناعي البشري. يعد وجود الطلوان "المشعر" مؤشرًا لاختبار وجود فيروس نقص المناعة البشرية. وفقًا لأحدث البيانات المنشورة ، فإن 75٪ من المرضى الذين تم فحصهم والذين يعانون من الطلوان "المشعر" كانوا إيجابيين لفيروس نقص المناعة البشرية.

قد تختلف مظاهر الطلاوة "المشعرة" في الحجم والتوطين ، فهي من جانب واحد أو جانبين. المكان الأكثر شيوعًا هو الأسطح الجانبية للسان ، وغالبًا ما تمتد العملية إلى سطحه بالكامل وخده.

أعراض الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في الفم:

الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية يصابون بالعدوى مدى الحياة. قد لا تظهر على معظمهم أي أعراض للمرض لعدة سنوات ، وبالتالي لن يشتبهوا في وجود عدوى. خلال هذه الفترة ، هم مصدر انتقال الفيروس إلى أشخاص آخرين.

أعراض مرضيةعدوى فيروس نقص المناعة البشرية عديدة ومتنوعة. يمكن أن تستمر في العدوى الثانوية العدوانية والأورام المختلفة.

تتميز عدوى فيروس العوز المناعي البشري بالتناوب في الانتكاسات والمغفرات ، والتدريج ، وزيادة الشدة أعراض مرضيةومعلمات المختبر. في المرحلة الأخيرة من المرض ، تتشكل متلازمة نقص المناعة المكتسبة الكاملة ، والتي لا رجعة فيها وتنتهي قاتلة بعد فترات مختلفة.

مع الأخذ في الاعتبار توصيات منظمة الصحة العالمية ، اقترح V.I. Pokrovsky في عام 1989 تصنيفًا سريريًا لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، والذي يمكن بموجبه تقسيم مسار هذا المرض إلى 4 مراحل ، على الرغم من عدم ملاحظة جميعها بالضرورة في كل شخص مصاب.

التصنيف السريري لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية

مرحلة الحضانة.

مرحلة المظاهر الأولية.

العدوى الحادة.

عدوى بدون أعراض.

استمرار تضخم العقد اللمفية المعمم.

مرحلة الأمراض الثانوية.

انخفاض وزن الجسم بنسبة أقل من 10٪ ؛ الآفات الفطرية والفيروسية والبكتيرية للجلد والأغشية المخاطية. الحزام الناري؛ التهاب البلعوم المتكرر والتهاب الجيوب الأنفية.

انخفاض في وزن الجسم بأكثر من 10٪ ؛ استمرار الإسهال أو الحمى غير المبررة لأكثر من شهر ؛ الطلاوة "المشعرة" السل الرئوي. الآفات الفيروسية والبكتيرية والفطرية المتكررة أو المستمرة اعضاء داخلية؛ آفات الجلد والأغشية المخاطية مصحوبة بتقرح. ساركوما كابوزي المترجمة.

المرحلة النهائية

تتراوح مدة المرحلة الأولى - مرحلة الحضانة - من 3 أسابيع إلى 3 أشهر ، على الرغم من أنه في بعض الحالات قد يتم تقليصها إلى عدة أيام أو زيادتها إلى سنة واحدة أو أكثر.

العدوى الحادة (المرحلة PA) عادة ما يستمر من 2 إلى 3 أسابيع. المظاهر السريرية النموذجية لهذه الفترة هي الحمى ، تضخم العقد اللمفية ، التعرق الليلي ، الطفح الجلدي، صداع وسعال ، غثيان ، قيء ، اضطراب في البراز ، ألم مفصلي ، ألم عضلي. تتميز عدوى فيروس العوز المناعي البشري الحادة أيضًا بوجود قلة الكريات البيض (قلة الكريات البيض) ونقص الصفيحات. تصبح الاختبارات المصلية لوجود فيروس نقص المناعة البشرية إيجابية بعد حوالي 5-8 أسابيع من ظهور المرحلة الحادة من المرض.

ثم تنتقل عدوى فيروس العوز المناعي البشري تلقائيًا إلى عدوى بدون أعراض أو يتطور اعتلال عقد لمفية معمم مستمر (PGL) ، وفي بعض الأحيان تحدث مرحلة الأمراض الثانوية على الفور.

تستمر العدوى عديمة الأعراض دون أي الاعراض المتلازمة. يمكن أن تتراوح مدة هذه المرحلة من 2 إلى 10 سنوات أو أكثر. إن انتشار مثل هذه العدوى مرتفع للغاية ويتجاوز عدد المرضى المصابين بأشكال واضحة من المرض بمئات وآلاف المرات.

يتشكل اعتلال العقد اللمفية المعمم المستمر بعد الإصابة الحادة أو على خلفية الإصابة بدون أعراض. تتميز الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بزيادة الغدد الليمفاويةمجموعات مختلفة (اثنان أو أكثر) لمدة 3 أشهر على الأقل. في أغلب الأحيان ، تشارك الغدد الليمفاوية العنقية والإبطية والأربية والفخذية وحتى المأبضية في هذه العملية. يتراوح قطرها من 0.5 إلى 2 سم ، وأحيانًا 4-5 سم أو أكثر. مع تقدم المرض ، يحدث ضمور في الأنسجة اللمفاوية. تتكاثف الغدد الليمفاوية وتنقص في الحجم ، وعادة ما تكون موجودة بالفعل المرحلة النهائية.

مع تعمق نقص الجهاز المناعي ، تبدأ الأمراض الثانوية في الانضمام. تتطور المرحلة 3 أ عادة بعد 3-5 سنوات من لحظة الإصابة ، عندما ينخفض ​​عدد الخلايا الليمفاوية CO4 إلى 400 خلية لكل 1 مم 3.

في المستقبل ، مع تفاقم اضطرابات الجهاز المناعي ، تزداد شدة الأعراض السريرية. بعد حوالي 5-7 سنوات ، تتحول الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية إلى المرحلة IIIB ، وبعد 7-10 سنوات من لحظة الإصابة - إلى المرحلة IIIB.

يصعب اكتشاف تحول مرحلة الأمراض الثانوية إلى المرحلة النهائية وتتميز بشكل موضوعي بانخفاض عدد Thelpers إلى 200 خلية لكل 1 مم 3. نتيجة لنقص المناعة الذي لا رجعة فيه ، يستمر عدد Thelpers في الانخفاض حتى القضاء التام ، مما يؤدي إلى أمراض خطيرة للأعضاء والأنظمة الحيوية (الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والجهاز العصبي المركزي). المرحلة النهائية تنتهي حتما بالموت.

تحتل آفات الجلد والأغشية المخاطية مكانًا خاصًا في مجمع الأعراض السريرية لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية. قد تكون هذه التغييرات مهمة قيمة التشخيص، لأنهم هم الذين يسمحون في كثير من الأحيان لأول مرة للاشتباه في إصابة المرضى بفيروس نقص المناعة البشرية في موعد مع طبيب الأسنان.

تشمل أمراض الغشاء المخاطي للفم المصاحبة للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ما يلي:

مختلف الأشكال السريريةداء المبيضات.

العدوى الفيروسية؛

الطلاوة "الزغبية" ؛

التهاب اللثة التقرحي الناخر.

الشكل التدريجي لالتهاب دواعم السن (التهاب اللثة بفيروس نقص المناعة البشرية) ؛

ساركوما كابوزي.

يجب أن تنبه أمراض مثل سرطان الخلايا الحرشفية في الغشاء المخاطي للفم وسرطان الغدد الليمفاوية (غير هودجكين) طبيب الأسنان فيما يتعلق بإصابة المريض بفيروس نقص المناعة البشرية.

داء المبيضاتهو علامة شائعة داخل الفم للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. داء المبيضات الغشائي الكاذب الحاد هو الأكثر تميزًا. يستغرق الأمر وقتًا طويلاً (أشهر) في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، لذا فإن مصطلح "حاد" يفقد معناه. المظاهر السريرية متوافقة تمامًا مع تلك الخاصة بداء المبيضات العادي. يوجد على الغشاء المخاطي للفم طلاء أبيض مائل للرمادي يشبه الكتل المتخثرة. يمكن إزالته بسهولة باستخدام ملعقة ، تحته يوجد غشاء مخاطي مفرط الدم. تتمركز البلاك بشكل رئيسي على الغشاء المخاطي للخدين والحنك واللسان وأرضية الفم واللثة. يجب تمييز داء المبيضات بصريًا عن التغييرات المماثلة في الطلاوة ، الحزاز المسطح.

داء المبيضات الضموري الحاد يشبه آفات الغشاء المخاطي للفم مع الحساسية ، نقص فيتامين C ، B ، B2 ، B6. عادة ما تكون الآفة موضعية على اللسان كمنطقة احتقان على طول خط الوسط ؛ الحليمات الخيطية ضامرة.

أقل شيوعًا هو داء المبيضات المفرط التنسج المزمن. عادة ما تكون الآفة موضعية على كلا الجانبين على الغشاء المخاطي للخدين والحنك الصلب والحنك. غالبًا ما يحدث التهاب الشفة الزاوي الصريح والشقوق في زوايا الفم مع تضخم ظهاري واضح. تزداد الشقوق في الحجم بمرور الوقت ، وتصبح صلبة ومغطاة بالقشور. قد تكون الأحاسيس المؤلمة غائبة أو غير ذات أهمية ، يلاحظ المرضى إحساس بالحرقان.

في تشخيص متباينيجب أن يأخذ داء المبيضات في الاعتبار أعراض الأمراض المماثلة:

الطلاوة.

الحزاز المسطح؛

التهاب الفم التحسسي

الإصابات.

سريريًا ، الطلاوة "المشعرة" عبارة عن سماكة في الغشاء المخاطي في شكل طيات أو زغب. لون أبيض، شاهق فوق سطح الغشاء المخاطي للفم ويلتصق به بإحكام. الآفات التي تكون على شكل لوحة ذات لون أبيض مائل للرمادي (من 2 مم إلى 2-3 سم في الارتفاع) ، لها سطح غير متساوي أو مجعد ("مموج") أو مفرط التقرن ، وهو مغطى ، كما كان مع "الشعر" أو "الزغب" (بسبب فرط النمو الظهاري الخيطي). عادة ما تكون الأحاسيس الذاتية غائبة ، وأحيانًا قد يكون هناك ألم طفيف أو حرقان.

• التهاب اللثة التقرحي

علامة على الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في تجويف الفم هي التهاب اللثة التقرحي. يبدأ المرض بشكل حاد أو غير محسوس مع نزيف اللثة عند تنظيف أسنانك بالفرشاة. يمكن أن يستمر المسار الحاد لالتهاب اللثة التقرحي الناخر من 3 إلى 4 أسابيع ، وبعد ذلك يصبح المرض لدى العديد من المرضى مزمنًا وغالبًا ما يتكرر. يتميز التهاب اللثة التقرحي الناخر المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية من خلال مسار تقدمي يؤدي إلى فقدان أنسجة اللثة وهياكل العظام ، وغالبًا ما يتم ذلك مع العزل.

في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، يمكن ملاحظة شكل عدواني من التهاب دواعم السن مع تعميم العملية في أنسجة دواعم السن. يلاحظ نزيف حاد وتضخم في اللثة ، ويزيد من حركة الأسنان ، ويحدث تدمير منتشر أنسجة العظام عملية سنخية، والذي غالبًا ما يكون مصحوبًا بحبس الحاجز بين الأسنان.

• ساركوما كابوزي

هذا هو أحد أكثر المظاهر السريرية المميزة للإيدز. يتكون الورم من الأوعية اللمفاوية. غالبًا ما يتأثر جلد الأطراف على مستوى أسفل الساق. وهو أكثر شيوعًا بين مدمني المخدرات المثليين (46٪) منه بين المثليين جنسياً (3.8٪). الأغشية المخاطية للفم والأعضاء التناسلية والملتحمة تصيب 30٪ من مرضى الإيدز.

في تجويف الفم ، في معظم الحالات ، يتم توطين ساركوما كابوسي على الحنك الصلب واللين ، في منطقة الحليمات المحززة من جذر اللسان ، وغالبًا ما تكون على اللثة.

في بداية تطورها ، ساركوما كابوزي لها شكل بقع حمامية بقطر 0.5-3.0 سم أو عقيدات كثيفة مرنة وردية شاحبة أو بنية اللون بحجم 5x8 مم. تدريجياً ، تزداد العقد ، ويتشكل تسلل تحتها ، ويصبح لونها أحمر كرزي أو أرجواني أو بني.

بعد ذلك ، غالبًا ما يتم تقسيم العقد إلى فصوص ومتقرحة. لوحظ حدوث تقرحات على الغشاء المخاطي للفم أكثر بكثير من الجلد. الآفات في تجويف الفم مؤلمة لمرحلة التقرح. ساركوما كابوزي ، المترجمة على اللثة ، وفقا ل مظهر خارجييشبه epulis.

• مظاهر أخرى

في أي فترة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، قد يظهر توسع الشعيرات في تجويف الفم على خلفية بقع حمامية خفيفة ، وكذلك طفح جلدي ونبات برفري.

في كثير من الأحيان ، يصاب الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية بالتهاب اللسان التقشري ، والذي قد يترافق مع تغيرات في التكاثر الميكروبي في تجويف الفم على خلفية نقص المناعة الثانوي.

مع الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في تجويف الفم ، غالبًا ما توجد مظاهر لمرض هودجكين ، الذي يتميز بعمليات الأورام الالتهابية (الورم الحبيبي اللمفاوي). بالإضافة إلى ذلك ، بسبب نقص المناعة الثانوي الشديد ، تؤدي الصدمات التي تصيب الغشاء المخاطي للفم إلى تكوين تقرحات مؤلمة بشكل حاد وغير قابلة للشفاء على المدى الطويل مغطاة بصفيحة نخرية متعفنة.

تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في تجويف الفم:

تشخيص داء المبيضاتيعتمد على العلامات السريرية النموذجية ونتائج الفحص الجرثومي للخدوش من الغشاء المخاطي للفم المصاب. إن وجود الفطريات المتعددة من جنس المبيضات على شكل جراثيم وخيوط يؤكد دائمًا تشخيص داء المبيضات.

يتم التشخيص التفريقي مع:

• اتصل تفاعلات الحساسية.
• الطلاوة الحقيقية
• الطلوان من المدخنين.
• الحزاز المسطح؛
• داء المبيضات مفرط التنسج
• ظاهرة الجلفانية.

عند تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، جنبًا إلى جنب مع الأعراض الموصوفة في تجويف الفم ، من الضروري مراعاة المظاهر الأخرى للمرض التي تكمل العلامات السريرية لنقص المناعة: تضخم العقد اللمفية ، الالتهاب الرئوي الرئوي ، فقدان الوزن بدون سبب ، تلف الأعضاء والأنظمة الداخلية بما في ذلك الجهاز العصبي.

عند أخذ سوابق المريض ، يجب الانتباه إلى الأمراض السابقة وما يصاحبها ، واستخدام الكورتيكوستيرويدات ومضادات الخلايا والأدوية الأخرى التي يمكن أن تسبب انتهاكًا لجهاز المناعة. من المهم جدًا مراعاة الخصائص المهنية للمريض وطبيعة الاتصالات الجنسية ، خاصة بين الأشخاص الذين يسافرون غالبًا إلى الخارج.

يمكن تحديد تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في المختبر عن طريق الكشف عن الأجسام المضادة المحددة للفيروس. مقايسة الممتز المناعي الأكثر شيوعًا (ELISA) ، بالإضافة إلى التخثر المناعي أو التألق المناعي غير المباشر. يتم إعطاء دور معين في تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لدراسة الحالة المناعية ، حيث تنخفض نسبة Thelpers و Tsuppressors في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، وينخفض ​​عدد الكريات البيض والخلايا الليمفاوية ، ومحتوى الغلوبولين المناعي ، وخاصة الفئات A و G ، تزداد ، ومع ذلك ، تتغير هذه المؤشرات مع نقص المناعة الثانوي من مسببات مختلفة ، مما يقلل من أهميتها في تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

الوقاية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في تجويف الفم:

جزء أساسي من الوقاية اليومية من فيروس نقص المناعة البشرية هو استخدام المبادئ التقليديةالتعقيم والتطهير. لمنع انتقال فيروس نقص المناعة البشرية ، يكفي اتباع التوصيات لمنع التعرض للعوامل المعدية المنقولة بالدم مثل فيروس التهاب الكبد B.

تشمل مكافحة عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ما يلي:

الاحتياطات فيما يتعلق بالدم وسوائل الجسم الأخرى (اللعاب ، السائل الدمعي ، إلخ) ؛

احتياطات الحقن والإجراءات المرتبطة بثقب الجلد والغشاء المخاطي للفم ؛

التعقيم والتطهير الفعال.

تكون معظم إجراءات طب الأسنان جائرة ، لذلك غالبًا ما تؤدي إلى حدوث نزيف. من المعروف أن فيروس نقص المناعة البشرية هو عدوى بالدم ، ونتيجة لذلك فإن طبيب الأسنان معرض لخطر الإصابة بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية. لذلك ، يجب على أطباء الأسنان والعاملين في المجال الطبي وشبه الطبي اتخاذ الاحتياطات فيما يتعلق بالدم وسوائل الجسم الأخرى (القيح واللعاب). الأيدي وأجزاء الجسم الأخرى الملوثة بالدم أو غيره سوائل بيولوجيةيجب غسلها جيدًا بالماء والصابون. بعد إزالة القفازات الواقية ، يجب أيضًا غسل اليدين على الفور. يجب ارتداء القفازات عند الاتصال المباشر بالدم وسوائل الجسم الأخرى. أثناء الإجراءات التي قد تولد بقع دموية أو معلقات (على سبيل المثال ، تشتت الهباء الجوي من وحدات طب الأسنان عالية السرعة وأجهزة الموجات فوق الصوتية) ، يجب حماية العينين والأنف والفم بقناع ونظارات واقية أو درع بلاستيكي. يجب التعامل مع الإبر والمشارط والأقراص وطب الأسنان والأدوات الحادة الأخرى بعناية فائقة لمنع الثقوب والجروح والإصابات الأخرى. يجب تدمير الأدوات التي يمكن التخلص منها بعد استخدامها. إذا كانت الإصابات ممكنة من الأدوات الحادة (على سبيل المثال ، أثناء التنظيف) ، يوصى بارتداء قفازات سميكة إضافية والتعامل مع الأدوات بحذر. يُنصح باستخدام وحدات خاصة بالموجات فوق الصوتية للتنظيف الميكانيكي للأدوات الصغيرة من التلوث. يجب على الأطباء الذين يعانون من الآفات الجلدية النضحية عدم إجراء الإجراءات الغازية وعلاج المرضى المصابين.

المعينات(متلازمة نقص المناعة المكتسب الإيدز) - متلازمة نقص المناعة المكتسب - مرض مناعي معدي من المسببات الفيروسية.

مسببات الإيدز

الإيدز ناتج عن فيروس من عائلة الفيروسات القهقرية من فصيلة الفيروسات البطيئة ، المسمى HIV (فيروس نقص المناعة البشرية) من قبل لجنة التصنيف التابعة لمنظمة الصحة العالمية -فيروس نقص المناعة البشرية - فيروس الإيدز تم اكتشاف فيروس نقص المناعة البشرية من قبل عالم الفيروسات الفرنسي L. Montagnier في عام 1983. وتم تحديد 3 أنواع مختلفة من الفيروس.

فيروس نقص المناعة البشرية غير مستقر في البيئة الخارجية: عند تسخينه إلى 56 درجة مئوية ، يموت في غضون 30 دقيقة ، يتم قتله بواسطة جميع المطهرات ، والإشعاع الشمسي. عند درجة حرارة 25 درجة مئوية ، تستمر العدوى بالفيروس لمدة 15 يومًا ، وعند 37 درجة مئوية - 11 يومًا ، في درجة حرارة الغرفة - 47 يومًا. يخترق فيروس نقص المناعة البشرية ويتطور في العديد من خلايا الأنسجة المختلفة (ليس فقط في الخلايا الليمفاوية). غالبًا ما يكون الجهاز الهضمي هو العدو الرئيسي لاختراق فيروس نقص المناعة البشرية (خاصة عند المثليين جنسياً). يصيب فيروس نقص المناعة البشرية الجهاز العصبي المركزي ويتطور في خلاياه. نسبة كبيرة من المرضى يعانون من تغيرات قلبية لا تنتج عن العدوى الانتهازية للقلب. من أولى المظاهر عدوى فيروس نقص المناعة البشريةهو تلف في شبكية العين. بالإضافة إلى الخلايا الليمفاوية التائية ، تم اكتشاف فيروس نقص المناعة البشرية في الخلايا الوحيدة (الضامة من الدم ، العقد الليمفاوية ، أنسجة الرئة) التي تم الحصول عليها من المرضى المصابين. بالإضافة إلى الدم وأنسجة الخلايا ، يوجد الفيروس في السائل النخاعي والإفرازات المهبلية والدموع واللعاب وحليب الثدي والعرق. ومع ذلك ، فإن محتواه في السوائل البيولوجية أقل بكثير منه في الدم ، وبالتالي فإن احتمال الإصابة من خلال هذه السوائل البيولوجية أقل بكثير.

تقليديا ، يعتقد أن ينتقل الفيروس عن طريق سوائل الجسم بثلاث طرق رئيسية: 1) أثناء الجماع. 2) عند نقل الدم ومنتجاته ، وإعادة استخدام الإبر والأدوات غير المعقمة ؛ 3) في الرحم: من الأم إلى الجنين. ومع ذلك ، قد تكون بوابات العدوى في الواقع هي الجلد والأغشية المخاطية. نظرًا لأن خلايا لانجرهانز في الجلد والأغشية المخاطية حساسة لفيروس نقص المناعة البشرية ، فليس من الضروري أن يدخل الفيروس إلى مجرى الدم ليصاب بالعدوى. تؤدي طريقة انتقال فيروس نقص المناعة البشرية هذه إلى إصابة الإنسان في وقت أبكر بكثير من الاتصال الجنسي. ومع ذلك ، مع هذا الانتقال للعدوى ، عدد الفيروسات المنقولة إلى الجسم الشخص السليم، مئات (أو حتى آلاف) مرات أقل ، ولكي تحدث العدوى في جسم الإنسان ، يجب أن يكون حساسًا بشكل خاص لفيروس نقص المناعة البشرية. يعود خطر المرض إلى سببين: كمية الفيروس الذي دخل الجسم ، وقابلية الجسم للإصابة بالمرض.

بناءً على نتائج الدراسات الوبائية ، الفئات المعرضة للإصابة بالإيدز: المثليون ، مدمنو المخدرات ، البغايا ، مرضى الهيموفيليا ، الأطفال حديثي الولادة من النساء المصابات بالإيدز ، وكذلك الأشخاص الذين يعيشون في بؤرة مستوطنة ، الطاقم الطبي. وفقًا لجمعية طب الأسنان الأمريكية ، يحتل أطباء الأسنان المرتبة الثانية بين المهن الطبية الأخرى من حيث خطر الإصابة بمرض الإيدز. هذا هو السبب في أن معرفة المظاهر السريرية الرئيسية للإيدز ، وخاصة آفات تجويف الفم ، مهمة لمجموعة واسعة من أطباء الأسنان وغيرهم من المهنيين الطبيين المشاركين في طب الأسنان.

بعد اختراق الجسم ، يكون فيروس نقص المناعة البشرية قادرًا على التكاثر في أي خلايا من أنسجة الجسم تقريبًا ، مما يتسبب في هزيمته العامة. درجة تلف الخلايا مختلفة.

بعد دخول جسم الإنسان والاندماج في الجينوم الخاص به ، قد يكون فيروس نقص المناعة البشرية بشكل عام غير نشط أو غير نشط لبعض الوقت ، ويبدأ في النهاية في العمل بكامل قوته. في الحالة الأخيرة ، تصبح الخلية "مصنع" الفيروس. خلال هذا النشاط ، تنتج الخلايا الليمفاوية في الدم المحيطي ما يصل إلى 2.5 مليون نسخة من الحمض النووي الريبي الفيروسي على مدار 3 أيام ، في حين أن ما يصل إلى 40٪ من البروتينات التي يتم تصنيعها تكون فيروسية. إن "مصنع" الفيروس هذا ، في جوهره ، ليس خلية واحدة ، بل الكائن الحي بأكمله. تموت الخلايا الليمفاوية بعد الإنتاج المكثف للفيروس. لكن هذا لا يوقف "المصنع". تتشكل السلائف من الخلايا الجذعية (إذا كان بها فيروس ، فليس في شكل نشط) (كما أنها لا تنتج كمية كبيرة من الفيروس) ، ومن بينها ، أخيرًا ، تتمايز الخلايا الليمفاوية ، والتي تنفجر بالتخليق الفيروسي ويتم استبدالها بخلايا ليمفاوية جديدة.

وهكذا ، على عكس الفيروسات الأخرى ، التي ينتهي إنتاجها المتفجر بموت الخلايا المنتجة ، يمكن أن يستمر فيروس نقص المناعة البشرية في العمل في مثل هذا الوضع المتفجر لعدة أشهر - كامل فترة نشاط المرض. نتيجة لذلك ، يتم إنتاج المادة الفيروسية لكل من العدوى والتطور بشكل زائد.

ووفقًا لوجهة النظر السائدة ، فإن آلية الإيدز هي تدمير الجهاز المناعي بالفيروس بسبب الإصابة وموت T-helpers (T4) ، على الغشاء السيتوبلازمي الذي يوجد به بروتين CD-4 ، والذي يعمل بمثابة مستقبلات لفيروس نقص المناعة البشرية. عادةً ما يشكل المساعدون التائيون 60-80٪ من الخلايا اللمفاوية التائية المنتشرة في الدم ، أو 800 لكل 1 مم 3. نسبة T-helpers: T-suppressort هي 2: 1.

عند إدخاله في الخلية ، يقوم الفيروس بتغييره بشكل لا رجعة فيه ، وذلك باستخدام المادة الوراثية للخلية من أجل تكاثرها: يتم تضمين الحمض النووي المتشكل في كروموسومات الخلية ويتحول إلى فيروس طليعي يمكن أن يوجد في شكل غير نشط أو يتجلى عن طريق التوليف البروتينات الفيروسية. عندما يتم تنشيطه (والذي يحدث مع ضعف عام في جهاز المناعة) ، يبدأ فيروس نقص المناعة البشرية في التكاثر بسرعة ، مما يؤدي إلى التقاط مساعد T والتسبب في وفاتهم. نتيجة لخلل في نظام T-helpers - T-suppressors ، يبدأ الأخير في قمع جهاز المناعة. بالإضافة إلى التغييرات الكمية ، تحدث تغييرات نوعية في نظام الخلايا اللمفاوية التائية. تتضمن آلية تثبيط المناعة الخلوية التأثير الخلوي لفيروس نقص المناعة البشرية ، والتأثير السام لمكوناته ، وكذلك التأثير السام للخلايا للكائن الحي على جزء CD-4 الخاص به من الخلايا اللمفاوية التائية ، والتي اكتسبت خصائص مستضدية. على هذه الخلفية ، فإن الكائن الحي الأعزل يتعرض للهجوم من قبل العدوى الانتهازية ، التي يشكل تطورها الصورة السريرية للإيدز.

بالإضافة إلى الضرر المباشر لبعض خلايا الجهاز المناعي (جزء CD-4 من الخلايا اللمفاوية التائية) ، يؤثر فيروس نقص المناعة البشرية على المناعة والآليات الأخرى. وهكذا ، عند الطرف C لبروتين غلاف فيروس العوز المناعي البشري ، يوجد هيكسا ببتيد مطابق لمجال إنترلوكين -2 الذي يتفاعل مع مستقبله. نتيجة لذلك ، يحجب بروتين غلاف فيروس نقص المناعة البشرية مستقبلات وسيط المناعة الخلوية إنترلوكين -2 ، وبالتالي يعطل تكوين الخلايا الليمفاوية التائية (الإنترلوكين 2 هو عامل نمو للخلايا اللمفاوية التائية).

يحتوي بروتين p18 ، وهو منتج تحلل بروتيني لبروتين هفوة HIV ، على منطقة مماثلة لثيموسين a1. نتيجة لذلك ، هناك انسداد لمستقبلات الثيموسين a1 المسؤول عن تنشيط الخلايا المناعية. يحتوي بروتين nef الخاص بفيروس HIV-I على منطقة متجانسة مع المجال خارج الخلية للسلسلة B من مستضدات التوافق النسيجي من الفئة الثانية. هذا يحفز تكوين الأجسام المضادة لهذا المستضد وتطوير عملية المناعة الذاتية التي تدمر جهاز المناعة. لا يشترك HIV-2 في هذا التنادد وهذا يتفق مع قدرته المرضية المنخفضة.

أخيرًا ، فيروس نقص المناعة البشرية قادر على إصابة أكثر من مجرد خلايا جهاز المناعة. جزء Cip-120 من بروتين غلاف فيروس نقص المناعة البشرية متماثل مع نيوروليوكين وقادر على الارتباط بمستقبلاته في الدماغ. هذا يؤدي إلى التنافس مع نيوروليوكين ويضعف وظيفة العصب.

يحتوي البروتين المعامل لفيروس العوز المناعي البشري على منطقة طرفية C ترتبط بشكل خاص بأغشية الدماغ المشبكية. هذا المركب شديد السمية العصبية ويسبب موت الخلايا العصبية. بروتين تات نفسه له أيضًا تأثير تضخم مباشر على خلايا الجلد. نتيجة لعمله ، يحدث تضخم ، على غرار ساركوما كابوزي ، الذي لوحظ في مرضى الإيدز.

تنتج عدوى فيروس العوز المناعي البشري عاملاً قابلاً للذوبان (لم يتم تحديده بعد) يضعف تكوين الكريات الحمر. تحت تأثير فيروس نقص المناعة البشرية ، يتناقص عدد البلاعم ، مما يؤدي إلى زيادة عدد الكريات البيضاء ، ويتحول إلى قلة الكريات البيض ، قلة الكريات البيض ونقص الصفيحات أو فقر الدم ، ويزداد عدد المجمعات المناعية المنتشرة.

جدا دورا هاما(حاسم في معظم الحالات) في كل من الأفراد المصابين والأفراد المصابين في حالة انتقال المرض من الشكل الكامن إلى الشكل السريري ، فإن عوامل مختلفة (أي غير ترميز لفيروس نقص المناعة البشرية) لها تأثير. يمكن تقسيمها بشكل مشروط إلى ثلاث مجموعات: غير محدد ، كائن حي محدد وفيروسي محدد. ترتبط عوامل غير محددة باضطهاد عام للجسم. وتشمل كل ما يسبب إضعافها. وهذا يجعل من الممكن التنبؤ بالأشخاص الضعفاء (ومجموعات السكان بأكملها) بزيادة القابلية للإصابة بالعدوى وبداية مبكرة لمرحلة نشطة من المرض. إن أكثر العوامل المحددة غير المحددة المعروفة في الإيدز هي الأدوية (مثل مثبطات المناعة) والكحول بجرعات عالية.

من بين العوامل العضوية المحددة للإيدز ، فإن بعض اللمفوكينات لها أهمية قصوى ، ومن بينها عامل نخر الورم الذي يتمتع بوظيفة تنشيط HHTS الأكثر وضوحًا. يتكون هذا الليمفوكين استجابة للعدوى المختلفة كعامل وقائي للجسم. هذا هو السبب في أن أي مرض معدي لا يتفاعل مع فيروس نقص المناعة البشرية سيكون له تأثير محفز على الإيدز عن طريق تحفيز عامل نخر الورم (وبدرجة أقل بعض اللمفوكينات الأخرى).

فيروسي محدد (متغاير) عوامل الإيدز يتعاملون مع فيروس التهاب الكبد B وجميع فيروسات مجموعة الهربس. ما يصل إلى 90 ٪ من الناس يحملون فيروس الهربس مدى الحياة في الوسط الجهاز العصبي. تستمر فيروسات الهربس المختلفة في الأنسجة المختلفة (في الجهاز العصبي المركزي ، الجهاز المكون للدم ، الأغشية المخاطية). يشكل حاملو فيروس التهاب الكبد B في مناطق مختلفة عشرات بالمائة من السكان ، ولا يستمر هذا الفيروس في خلايا الكبد فقط. نتيجة لذلك ، من أجل التطور في جسم الإنسان ، لا يستخدم فيروس نقص المناعة البشرية قوة الجينوم فحسب ، بل يستخدم أيضًا جينومات أكثر الفيروسات شيوعًا الموجودة دائمًا في البشر. أخيرًا ، تعتبر نفايات بعض الفيروسات منشطة مساعدة ما بعد النسخ لفيروس نقص المناعة البشرية. هذه هي الطريقة التي يتصرف بها بروتين BMLF1 من فيروس Epstein-Barr (مجموعة من فيروسات الهربس) ، V4 RNA من الفيروسات الغدية ، إلخ.

وبالتالي ، فإن فيروس نقص المناعة البشرية يحمل المعلومات اللازمة لنموه والتغلب على دفاعات الجسم ، ويستخدم نقاط ضعف الشخص ويساعد في استخدام القوة المشتركة الكاملة للفيروسات المختلفة ضده. ويتحقق ذلك بطريقتين. من ناحية أخرى ، يمتلك فيروس نقص المناعة البشرية ونسخة من جينوم الحمض النووي الخاص به هياكل تميز متعاملي الفيروسات المختلفة ، وهذا يعزز بشكل كبير من قدرات فيروس نقص المناعة البشرية. من ناحية أخرى ، يقوم فيروس نقص المناعة البشرية (بمفرده ومن خلال تعزيز وظيفته بواسطة فيروسات أخرى) بقمع الوظائف الوقائية للجسم ، مما يفتح الطريق لنفسه وللفيروسات الأخرى التي تنشطه بشكل أكبر.

لذلك ، يمكن أن يتسبب فيروس نقص المناعة البشرية أثناء نموه في جسم الإنسان في تلف الأنسجة المختلفة حتى دون أن يرتبط بالعدوى الانتهازية. ولكن مع ظهور عقدة الأعراض هذه ، والتي توصف عمومًا باسم الإيدز.

من الأهمية بمكان فهم الطبيعة غير العادية للإيدز والتنبؤ بتطوره إلى جائحة هو المعدل المرتفع للغاية للتنوع في فيروس نقص المناعة البشرية. يتم تحديده من خلال ميزتين - الطفرات وإعادة التركيب. من حيث معدل الطفرات ، فإن فيروس نقص المناعة البشرية لا مثيل له - سرعة تباينه غير مسبوق. تظهر الطفرات في جينوم HIV 6 مراتب من حيث الحجم أكثر من جينوم فيروسات الحمض النووي وأكثر من جميع فيروسات الرنا الأخرى. تم تحسين التباين أيضًا بسبب البنية المحددة لجينوم فيروس نقص المناعة البشرية. على الرغم من صغر حجمه ، يحتوي جينوم HIV على 9 جينات - gag و pol و vif و vp / vpx و Vpr و tat و rev و env و net والعديد من المواقع التنظيمية.

عيادة الإيدز

ل يتميز الإيدز من خلال مسار مرحلي . مدة فترة الحضانةتتراوح بين عدة (6-8) أشهر إلى عدة سنوات. حوالي 50٪ من المرضى تبلغ أعمارهم 4 سنوات.

اقترح مركز CD C (جورجيا ، الولايات المتحدة الأمريكية) ومنظمة الصحة العالمية (1988) ما يلي تصنيف المراحل السريريةالمعينات :

أولا الحضانة.

ثانيًا. عدوى فيروس نقص المناعة البشرية الحادة.

ثالثا. حمل الفيروس:

أ) العدوى المستمرة ؛

ب) عدوى معممة.

رابعا. تضخم العقد اللمفية.

خامسا - الإيدز المرتبط بالمجمع.

السادس. الإيدز مع تطور العدوى والأورام.

التصنيف بواسطة VI Pokrovsky (1989) يسلط الضوء 4 مراحل في مسار الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية :

أولا الحضانة.

ثانيًا. مرحلة المظاهر الأولية:

أ) مرحلة الحمى الحادة.

ب) المرحلة بدون أعراض.

ج) اعتلال العقد اللمفية المعمم المستمر.

ثالثا. مرحلة الأمراض الثانوية.

A. فقدان أقل من 10٪ من وزن الجسم ، فطريات سطحية ، جرثومية أو آفات فيروسيةالجلد والأغشية المخاطية ، القوباء المنطقية ، التهاب البلعوم المتكرر ، التهاب الجيوب الأنفية.

فقدان الوزن التدريجي لأكثر من 10٪ ، الإسهال غير المبرر ، الحمى لأكثر من شهر ، الطلوان المشعر ، السل الرئوي ، الآفات الجرثومية والفطرية والفيروسية والأولية المتكررة على الجلد والأغشية المخاطية ، الهربس النطاقي المتكرر أو المنتشر ، ساركوما كابوزي المترجمة.

الرابع ، المرحلة النهائية.

Reflell and Berke (1988) كأساس موضوعي لتوزيع أعراض ومراحل المرض ، وتحديد درجات شدته ، واقتراح استخدام عدد الخلايا الليمفاوية T4 في 1 MM3 من الدم والعزل 7 مراحل لفيروس نقص المناعة البشرية :

أولا - الحضانة.

ثانيًا. - بدون أعراض ظاهرة؛

ثالثا. - اعتلال العقد اللمفية المزمن (LAP) لمدة 3-5 سنوات - ما قبل الإيدز ؛

رابعا. - اضطرابات المناعة تحت الإكلينيكية (1 مم 3 من الدم تحتوي على 400T4 الخلايا الليمفاوية) ؛

V. - المظهر ردود الفعل التحسسيةلاختبارات الجلد (الخلايا الليمفاوية T4 في 1 مم 3 من الدم أقل من 300) ؛

السادس. - نقص المناعة مع تلف الجلد والأغشية المخاطية - عدم وجود فرط الحساسية للعمل البديل (عدد الخلايا الليمفاوية T4< 200);

السابع ، - المظاهر المعممة لنقص المناعة - ظهور عدوى انتهازية مؤشر فيروس نقص المناعة البشرية ، والأورام الخبيثة (الخلايا الليمفاوية T4< 100).

عيادة الإيدز في المقام الأول بسبب نقص T - المناعة الخلوية. يؤدي انخفاض نشاط الجهاز المناعي إلى تنشيط البكتيريا الرخامية. لذلك ، تتميز ذروة المرض بالعدوى الشديدة التي تسببها الأوليات ، والبكتيريا ، بما في ذلك الفيروسات ، والفطريات ، والفيروس المضخم للخلايا ، وفيروس إبشتاين بار ، وفيروس الهربس الذي لا يمكن علاجه (الالتهابات الانتهازية) ، وتطور الأورام الخبيثة (ساركوما كابوزي ، ليمفوما اللاهودجكين ، وما إلى ذلك).) واضطرابات عصبية شديدة. لقد ثبت أنه يمكن الجمع بين الإيدز عدوى الهربسوالتهاب الكبد الوبائي ب إلى جانب الأعراض العامة ، غالبًا ما تُلاحظ آفات مختلفة في تجويف الفم في الإيدز. لديهم قيمة تشخيصية كبيرة ، لأنها تجعل من الأسهل والأكثر تأكيدًا التعرف على مظاهر الإيدز لدى المريض وتجنب إصابة الطاقم الطبي. المظاهر في تجويف الفم متنوعة تمامًا ، مما يعقد نظامهم.

في أغسطس 1990 في أمستردام ، اقترحت مجموعة عمل من أطباء الأسنان البارزين من مختلف الدول الأوروبية تصنيف المظاهر الفموية المرتبطة بعدوى فيروس العوز المناعي البشري. يقترح التمييز ثلاث مجموعات من المظاهر على أساس درجة الارتباط المحتمل مع عدوى فيروس العوز المناعي البشري.

المجموعة الأولى - آفات الجهاز المخاطي الأكثر ارتباطًا بفيروس نقص المناعة البشرية:

1. داء المبيضات (حمامي مفرط التنسج ، غشاء كاذب).

2. الطلوان المشعر (فيروس ابشتاين بار).

3. التهاب اللثة بفيروس نقص المناعة البشرية.

4. التهاب اللثة التقرحي.

5. فيروس نقص المناعة البشرية - التهاب اللثة.

6. ساركوما كابوزي.

7. سرطان الغدد الليمفاوية ليس هودجكين.

المجموعة الثانية - الآفات أقل ارتباطًا بعدوى فيروس العوز المناعي البشري:

1. القرحة اللانمطية (البلعوم الفموي).

2. فرفرية نقص الصفيحات المجهولة السبب.

3. الأمراض الغدد اللعابية(جفاف الفم ، تضخم أحادي أو ثنائي للغدد اللعابية).

4. العدوى الفيروسية (بخلاف فيروس ابشتاين بار) التي تسببها الفيروس المضخم للخلايا ، فيروس الهربس البسيط ، فيروس الورم الحليمي البشري (الآفات الثؤلوليّة - الثؤلول التناسلي ، تضخم الظهارة البؤري ، الثؤلول الشائع) ، الفيروس النطاقي الحماقي (القوباء المنطقية ، جدري الماء).

المجموعة الثالثة -الآفات التي يحتمل أن تكون مرتبطة بعدوى فيروس العوز المناعي البشري :

1. الالتهابات البكتيرية(بما في ذلك التهاب اللثة ، التهاب دواعم السن) ، داء الشعيات ، أيضًا الالتهابات التي تسببها الأمعائية cloacae ، Echerichia coli ، Klebsiella pneumoniae ، السل ، المتفطرة الطيرية داخل الخلايا.

2. مرض خدش القطة.

3. تفاقم التهاب دواعم السن القمي.

4. العدوى الفطريةالمسببات غير الخبيثة (المكورات الخبيثة ، داء الشعيرات الأرضية ، داء النوسجات ، داء الغشاء المخاطي).

5. فرط تصبغ الميلانين.

6. الاضطرابات العصبية (العصب الخامس ، شلل الوجه).

7. التهاب العظم والنقي.

8. التهاب الجيوب الأنفية.

9. التهاب الأنسجة الدهنية تحت الفك السفلي (خراج ، فلغمون).

10. سرطان الخلايا الحرشفية.

11. انحلال البشرة السمي.

يعتقد معظم المؤلفين أن أول مظهر من مظاهر الإيدز بعد الإصابة هو هزيمة الغشاء المخاطي للفم. وفقًا لآخرين ، يتأثر تجويف الفم في المرحلة النهائية من الإيدز ، عندما ينخفض ​​عدد الخلايا الليمفاوية T4 في الدم إلى 200 لكل 1 مم 3. لوحظ تقدم سريع في التهاب دواعم السن ، والتهاب اللثة النخر التقرحي الحاد ، والتهاب الشفة الزاوي. تميل آفات اللثة إلى الإصابة بالتهاب العظم والنقي. في كثير من الأحيان ، يتطور رد فعل عنيف للتدخلات اللبية. قد يشير ظهور هذه العلامات إلى وجود مشكلة لدى الأفراد المعرضين للخطر قبل فترة طويلة من المظاهر مثل داء المبيضات والطلاوة المشعرة. وفقًا لتكرار انتشار المرض ، يتم توزيع الغشاء المخاطي للفم على النحو التالي: داء المبيضات (88٪) ، الآفات الهربسية (11-17٪) ، جفاف الفم (19-28٪) ، التهاب الشفة التقشري (9٪) ، القرحة ( 7٪) ، التهاب اللسان التقشري (6٪) ، الطلوان المشعر (5٪) ، ساركوما كابوزي (من 4 إلى 50٪) ، نزيف.

داء المبيضات OSM في الإيدز له عدة أشكال: الغشاء الكاذب ، حيث توجد كمية كبيرة من البؤر البيضاء الناعمة التي تشبه رقائق اللبن الرائب ويمكن إزالتها بسهولة عن طريق الكشط ؛ مفرط التصنع - يشبه الطلاوة ، مصحوبًا بوجود آفات بيضاء كثيفة ، ملحومة على سطح الغشاء المخاطي للفم ، وضموري (حمامي). مع هذا الشكل ، تظهر البقع الحمامية بدون البلاك ، على خلفية ظهور بقع فرط التقرن في الأماكن.

من بين الالتهابات البكتيرية ، يحدث داء الكريات البيضاء ، مما يسبب التهاب اللثة التقرحي الناخر في المنطقة الأمامية. يحدث في مرضى الإيدز ، حاملي الأجسام المضادة ، في الأفراد المصابين بالمصل. في الأخير ، بالإضافة إلى ذلك ، هناك تفاقم لبؤر العدوى الثانوية في أنسجة الصدفية ، وفي اللثة تغييرات مدمرةحتى تنحية العظم السنخي.

العوامل الفيروسية الثانوية تسبب الطلاوة المشعرة. تشمل هذه المجموعة فيروسات الهربس والثآليل والورم الكاندي.

يشبه الطلوان المشعر شكلًا خفيفًا من الطلوان وهو نمو شعر أبيض لا يتم إزالته عن طريق الكشط. توجد بشكل رئيسي على حافة اللسان وتذكرنا إلى حد ما بداء المبيضات المفرط التنسج المزمن.

من الناحية النسيجية ، يتميز الطلاوة المشعرة بتكوينات كيراتين تشبه الخيوط ، ونبات نظير التقرن ، وخلايا على شكل صحن (كمؤشر عدوى فيروسية). يُعتقد أن الطلوان المشعر ناتج عن فيروس إبشتاين بار. تم العثور على الطلوان المشعر المرتبط بعدوى الثؤلول والهربس من خلال دراسات البنية التحتية. يعتبر وجود هذه الآفة عاملاً غير مواتٍ يشير إلى انتقال تضخم العقد اللمفية إلى الإيدز.

غالبًا ما تكون القرحة والقلاع في تجويف الفم في الإيدز موضعية في الحنك وتسببها Cryptococcus neoformans (الخميرة التي تتبرعم ولا تشكل الفطريات). في بعض الأحيان يتم ملاحظة كبسولات مخاطية واحدة.

في الرجال المثليين جنسياً ، قد يكون الظهور المبكر (الأول) للإيدز في تجويف الفم عبارة عن تقرحات مؤلمة على الغشاء المخاطي للحنك واللسان مرتبطة بالعدوى بالفيروس المضخم للخلايا (مجموعة من فيروسات الهربس) ، مع تكرار بطيء مميز وممتد. ، عدم فعالية العلاج وفقًا للطرق المقبولة عمومًا. في الوقت نفسه ، لوحظت الآفات العقبولية التقرحية للشفتين في منطقة كلاين والغشاء المخاطي للأنف. ثبت أن جميع المظاهر المبكرة للإيدز في تجويف الفم مقاومة ويصعب علاجها.

تعتبر هذه العدوى الانتهازية التي تشير إلى فيروس نقص المناعة البشرية علامات لمراحل معينة من الإيدز. لذلك ، توجد المبيضات البيضاء في معظم المرضى في مرحلة تضخم العقد اللمفية وفي ذروة المرض. في الأفراد المعرضين للخطر ، يمكن اعتبار عدوى المبيضات البيضاء من الأعراض الأولية للإيدز.

يشير الجمع بين داء المبيضات والتهابات فيروسات مختلفة في تجويف الفم إلى عدم كفاءة الاستجابة المناعية لظهارة الغشاء المخاطي للفم ويعتبر أحد المظاهر الأولية للإيدز.

الورم الوعائي - ساركوما كابوزي - مرض قابل للانتقال يتميز بآفات مصطبغة متعددة. تم وصفه لأول مرة في عام 1872 من قبل طبيب الأمراض الجلدية الهنغاري إم كابوسي كمرض محدد. في مرضى الإيدز ، لوحظ بشكل رئيسي في تجويف الفم في السماء في 76٪ من الحالات ويتميز بالنمو الخارجي ، وعدم الألم ، والملمس الرخو (على شكل عقدة مزرقة ناعمة) ، وتواتر كبير من الأورام الخبيثة. الأنسجة الناعمهلها لون من البني إلى الأحمر المزرق.

من الناحية النسيجية: في الفترة المبكرة ، تم العثور على تكتل وعائي غير نمطي مع انتشار من خلال الخلايا البطانية وتراكم كريات الدم الحمراء على طول الأوعية ؛ في الفترة المتأخرة ، تتكون العقد بشكل أساسي من خلايا مغزلية الشكل ملتصقة.

سرطان الغدد الليمفاوية بوركيت موضعي في الفك السفلي. قبل تكوينه ، يشكو المرضى من ألم الأسنان ، وتقرح SO ، وتضخم الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي. إشعاعيًا ، لوحظ ارتشاف العظم في هذا الوقت.

في الأفراد الذين يتعاطون التدخين ، لوحظ سرطان الجلد ، والذي يكون موضعيًا في اللسان أو أسفل تجويف الفم. مع الإيدز ، تتطور الأورام الأخرى أيضًا - الساركوما اللمفاوية ، سرطان الخلايا الحرشفية ، إلخ. الإشعاع والعلاج الكيميائي للأورام الموصوفة في الإيدز غير فعالين.

تشخيص الإيدز

التشخيص المبكر لمرض الإيدز مهم لأن الفترة الكامنة بين الإصابة وبداية علامات طبيهيمكن أن يكون الإيدز طويلاً بما يكفي. لذلك يجب إعلام أطباء الأسنان بالصورة السريرية للمرض وطرق انتقال هذه العدوى غير الآمنة.

بالنظر إلى تعقيد التشخيصات المخبرية بناء على اقتراح منظمة الصحة العالمية ، في بعض الحالات ، قد يعتمد تشخيص الإيدز على الأعراض السريرية. يُقترح تقسيم جميع الأعراض السريرية إلى مجموعتين - خطيرة وثانوية (منظمة الصحة العالمية ، 1986).

في البالغين ، يتم تشخيص الإيدز عندما يكون هناك على الأقل عرضان خطيران مصحوبان بمرض قاصر واحد على الأقل في حالة عدم وجود أسباب واضحةكبت المناعة مثل السرطان وسوء التغذية الحاد وظروف أخرى من المسببات الثابتة.

1. الأعراض الخطيرة لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية:

أ) فقدان الوزن بنسبة 10٪ أو أكثر ؛

ب) الإسهال المزمن لأكثر من شهر.

ج) حمى تستمر لأكثر من شهر (متقطع أو ثابت).

2. أعراض طفيفة عدوى فيروس نقص المناعة البشرية :

أ) السعال المستمر لأكثر من شهر واحد ؛

ب) التهاب الجلد متعدد البؤر المعمم.

ج) الهربس النطاقي المتكرر.

د) كلاب تجويف الفم والبلعوم.

ه) الهربس البسيط المزمن المنتشر التدريجي ؛

ز) تضخم العقد اللمفية المعمم . مع واحد فقط ساركوما كابوزي أو التهاب السحايا بالمستخفيات تم تشخيصه بالإيدز.

ملامح تشخيص الإيدز عند الأطفال.

يُشتبه في الإصابة بمرض الإيدز إذا كان لدى الطفل على الأقل عرضان رئيسيان بالإضافة إلى عرضين طفيفين على الأقل في حالة عدم وجود أسباب واضحة لتثبيط المناعة مثل السرطان أو سوء التغذية الحاد أو حالات أخرى من المسببات الثابتة.

1. الأعراض الخطيرة:

أ) فقدان الوزن أو تأخر النمو ؛

ب) الإسهال المزمن المستمر لأكثر من شهر.

ج) حمى تستمر لأكثر من شهر.

2. أعراض طفيفة:

أ) تضخم العقد اللمفية المعمم ؛

ب) داء المبيضات في تجويف الفم والبلعوم.

ج) الالتهابات المتكررة الشائعة (التهاب الأذن الوسطى ، التهاب البلعوم ، إلخ) ؛

د) السعال المستمر.

ه) التهاب الجلد المعمم.

و) إصابة الأم بالإيدز مؤكدة.

مؤشرات لاختبار الإيدزنكون:

أنا. الأورام الخبيثة(ساركوما كابوزي ، سرطان الغدد الليمفاوية).

ثانيًا. الالتهابات:

ثانيًا. 1. الفطر:

أ) داء المبيضات ، الذي يؤثر على الغشاء المخاطي ويعطل وظيفة المريء ؛

ب) المكورات الخفية ، مسببة للمرضالرئة والجهاز العصبي المركزي والعدوى المنتشرة.

2. العدوى البكتيرية ("غير النمطية" المتفطرة التي تسببها أنواع أخرى غير السل والجذام).

ثانياً 3 - الالتهابات الفيروسية:

أ) الفيروس المضخم للخلايا ، الذي يسبب أمراض الرئة والجهاز الهضمي والجهاز العصبي المركزي ؛

ب) فيروس الهربس الذي يسبب عدوى مزمنة في الأغشية المخاطية مع القرحة والحمى لمدة شهر أو أكثر.

ج) الاعتلال الدماغي التدريجي ، الذي يعتقد أنه ناجم عن فيروس بابوفا ؛

د) فيروسات HTIV تؤدي إلى تحول خبيث للخلايا التائية ،

II.4. البروتوزوا والديدان الطفيلية:

أ) الالتهاب الرئوي الناجم عن المكورات الرئوية ؛

ب) داء المقوسات ، الذي يسبب الالتهاب الرئوي أو تلف الجهاز العصبي المركزي ؛

ج) كريبتوسبوريديوسيس ، الشكل المعوي مع الإسهال المستمر لأكثر من شهر ؛

د) داء الأسطوانيات.

لإثبات وجود فيروس في الجسم ، يتم استخدام 3 طرق: زراعة الفيروس ، وتحديد الأجسام المضادة الفيروسية ، والكشف عن عيار الأجسام المضادة لمولدات المضادات الفيروسية (اختبار ELISA - مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم). هذا الأخير أكثر اقتصادا ، لكنه يعطي الكثير من النتائج الإيجابية الخاطئة ويتطلب ، في حالات ردود الفعل الإيجابية للسيطرة ، طريقة Western-Blot ، التي تعتمد على استخدام الرحلان المناعي.

جوانب طب الأسنان للوقاية من الإيدز

نظرًا لطبيعة المسار السريري للإيدز ، قد يكون طبيب الأسنان هو أول طبيب يشتبه في هذا المرض. علاوة على ذلك ، يجب أن يتخذ طبيب الأسنان موقفًا نشطًا في التعرف على الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية والمرضى ، ولهذا يحتاج إلى التعرف جيدًا على علامات المرض ، وتحليل التاريخ الطبي بعناية ، وملامسة الغدد الليمفاوية في الرأس. على الرغم من وجود كمية صغيرة من فيروس نقص المناعة البشرية في لعاب المصابين ومرضى الإيدز ، يجب أن يكون طبيب الأسنان مدركًا تمامًا أنه (مثل غيره من المهنيين الذين يتعاملون مع بيئة جسم مرضى الإيدز) في خطر.

لأطباء الأسنان هناك خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في حالة اللدغات العرضية من قبل مرضى الإيدز أو حاملي الفيروس ، إذا أصيب اللعاب بالجلد التالف والأغشية المخاطية للطبيب ، إذا أصيب بأداة تم استخدامها في علاج المرضى. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتسبب استخدام المثقاب التوربيني في الإصابة بالعدوى المكتسبة من المستشفيات مثل الإيدز والتهاب الكبد الوبائي ب.

بالنظر إلى إمكانية الاتصال بمرضى الإيدز أو حاملي الفيروسات ، ينصح أطباء الأسنان باتخاذ الاحتياطات التالية:

- الحصول على معلومات حول عوامل الخطر المحتملة لدى المريض ؛

معالجة مطهرة لليدين والعمل في قفازات مطاطية ؛

استخدام (إن أمكن) الأدوات والمواد والإبر التي تستخدم مرة واحدة ؛

التعقيم والتطهير المثاليين للمواد المعاد استخدامها.

يشهد الخبراء أن طرق الوقاية المناسبة تسمح بتجنب الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية حتى عند العمل مع مجموعة معرضة للخطر. لذلك ، يجب توفير الحماية الشخصية من قبل جميع الأفراد. يسمح باستخدام القفازات المطاطية ، والنظارات الخاصة ، والأقنعة البلاستيكية ، وزرة العمل والقبعات.

من الضروري تجنب الإصابات الطفيفة بالأدوات التي لامست دم ولعاب المريض. لتقليل تكوين الهباء الجوي بشكل كبير ، لا يوصى باستخدام مثقاب التوربينات ، فمن الأفضل استخدام المقابض مع عدد أقل من الثورات. يقلل بشكل كبير من تلوث الهواء بالهباء الجوي في منطقة العمل باستخدام سد.

يوصى بتغيير القفازات والأقنعة بعد كل مريض أو ، في الحالات القصوى ، مرة كل ساعة. اغسل يديك تحت الماء الجاري بعد كل مريض أو إجراء وعلاج بمحلول الكلورهيكسيدين 4٪. يجب أن تحتوي العباءات على أقل عدد ممكن من الدرزات وأن تغطي الصدر بإحكام. يُنصح باستخدام العباءات المصنوعة من القماش الصناعي.

تعقيم الأدوات. يتم تثبيط فيروس نقص المناعة البشرية بسرعة عن طريق التعقيم الجاف والرطب. يتم نقع أدوات طب الأسنان القابلة لإعادة الاستخدام (بما في ذلك صواني الانطباع) مسبقًا في محلول هيبوكلوريت الصوديوم ثم معالجتها بالبرودة بمحلول الجلوتارالدهيد أو تعقيمها في الأوتوكلاف باستخدام أكسيد الإيثيلين. قبل تقديم الانطباعات إلى المختبر ، يجب وضعها لمدة 15 دقيقة في محلول من الجلوتارالدهيد أو هيبوكلوريت الصوديوم. للتطهير ، يتم استخدام محلول 1٪ من الجلوتارالدهيد ، محلول 25٪ من الكحول الإيثيلي مع بروبيويلاكتون بنسبة 1:40 ، محلول 0.2٪ من هيبوكلوريت الصوديوم مع محلول 0.35٪ من الفورمالين. وقت المعالجة 5 دقائق. يجب أن يتم التعامل مع الأدوات بالقفازات.

عند 56 درجة مئوية ، يتم تعطيل الفيروس خلال 30 دقيقة. يجب الالتزام بالشروط التي تضمن التعطيل الكامل للفيروس. يحسن تحضير ما قبل التعقيم باستخدام جهاز التنظيف بالموجات فوق الصوتية "القرط". لضمان التحكم الكامل في الحفاظ على معيار درجة الحرارة ووقت التعقيم (180 درجة مئوية لمدة 60 دقيقة) ، مع مراعاة متطلبات GOST. في حالة ملاحظة وضع التعقيم ، يتغير لون طبقة المؤشر بشكل مطرد ويتزامن مع اللون المرجعي. يجب وضع عينات الخزعة والمواد الجراحية الأخرى في بدلات واقية مزدوجة ونقلها في حاويات خاصة.

علاج الإيدز

يجري تطوير مناهج جديدة لمكافحة الإيدز. وهي تستند إلى الأبحاث الأساسية المتعلقة بالمفاهيم الحديثة والمتطورة بسرعة ، وكذلك التقنيات الجديدة (المناعة داخل الخلايا ، والعلاج الجيني). يتم تطوير تقنيات الإيدز هذه على ثلاثة خطوط. يعتمد الاتجاه الأول على إدخال الجين الذي يصنع منتجًا يتم إطلاقه بعد ذلك من الخلايا. وهكذا ، عندما يتم إدخال جين يصنع جزءًا من بروتين مستقبل CD-4 ، يترك المنتج الخلايا ويحمي الخلايا المجاورة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

يرتبط اتجاه آخر بتركيب الببتيدات. فهي لا تتجاوز الخلايا وتعرقل بشكل تنافسي العمليات الرئيسية لتطوير فيروس نقص المناعة البشرية. وهكذا ، فإن البروتينات الطافرة (أو شظاياها) - نظائر منتجات الجينات التنظيمية rev and tat - تمنع عمل الأخير ، مما يثبط تطور فيروس نقص المناعة البشرية. إن الببتيد ذو المواقع المتغيرة ، المعترف به والمشقوق بواسطة بروتياز فيروسي محدد للغاية ، يمنع ضغط البروتينات المشفرة بواسطة جينات gag و pol.

يعتمد الاتجاه الثالث على إدخال الجينات في الخلايا التي تشفر مضادات وريبوزيمات ، على التوالي ، تحجب أو تدمر الحمض النووي الريبي الفيروسي.

ومن بين الأعمال التي تجري حاليا على الدراسة الشاملة للإيدز ، تم الحصول على أكثر النتائج إثارة للاهتمام في مجال إيجاد طرق للوقاية من الإيدز وعلاجه ، فضلا عن علاج الأمراض المصاحبة. هذه من أهم المشاكل الإستراتيجية. كما أنها ذات أهمية كبيرة في البحث عن علاجات لأمراض أخرى. يجري العمل في اتجاهين. الأول هو تطوير تقنيات جديدة بشكل أساسي للعلاج والوقاية ، والتي تستند إلى المفهوم الذي تم تشكيله مؤخرًا للمناعة داخل الخلايا. يرتبط الاتجاه الثاني بالتركيب الكيميائي والبيولوجي للجديد الأدوية. من بين الأدوية المستخدمة بالفعل في الممارسات العالمية لمكافحة الإيدز ، فإن أكثر الأدوية شيوعًا هو أزيدوثيميدين. تم تقديم الإنترفيرون البشري المؤتلف ألفا -2 لتجربة سريرية لعلاج الالتهابات المرتبطة بالإيدز. أتاح استخدامه الأول لعلاج المرضى الذين يعانون من ساركوما كالوشي تقليل كمية العوامل المثبطة للخلايا التي توصف عادة لهؤلاء المرضى بشكل كبير ، وفي نفس الوقت زيادة التأثير العلاجي بشكل كبير. من بين الأدوية، التي تظهر في ترسانة الأدوية لعلاج هذه المجموعة من المرضى ، بالإضافة إلى azidothymidine (AZT) ، تستخدم على نطاق واسع سورومين ، HPA-23 ، أسيكلوفير ، مصححات المناعة (intsrlsikin-2 ، y-globulin ، وظيفة T-lymphocyte إيزوبرينوزين منبه). للدعم حالة المناعةالخضوع لعملية زرع نخاع العظم.

الشيء الرئيسي لطبيب الأسنان في علاج هؤلاء المرضى هو توفير الرعاية الطبية للأعراض والصرف الصحي لتجويف الفم.

تنبؤ بالمناخ . من أجل تشخيص الإيدز ، من المهم تحديد مستوى الخلايا الليمفاوية التائية المساعدة ونسبة توت. إذا كان مستوى T4 أقل من 200 في 1 مم 3 من الدم ، ففي السنة الأولى بعد ظهور الأعراض السريرية للإيدز ، يتجاوز معدل الوفيات 50٪. لم يتم وصف مغفرة عفوية. يتطور المرض بعناد وينتهي بموت.

محتوى ذو صلة:

• 22/07/2014 06:35 -
• 24/04/2014 04:20 -

المظاهر السريرية لعدوى فيروس العوز المناعي البشري على الغشاء المخاطي للفم. الامتثال لنظام السلامة المعدية في توفير رعاية الأسنان ، كراسنويارسك ، 1999

المقدمة

حتى وقت قريب ، بدأ الوضع المواتي نسبيًا لحدوث الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في روسيا منذ عام 1996 في التدهور بشكل حاد. منذ 1996 وبحلول أكتوبر / تشرين الأول 1999 ، تم اكتشاف 428 19 حالة ، أي 18 مرة أكثر من فترة التسع سنوات السابقة بأكملها من عام 1987 إلى عام 1996.

تم تسجيل المواطنين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في 83 منطقة إدارية الاتحاد الروسي.

إن الوضع الوبائي للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في إقليم كراسنويارسك في عام 1999 يميل بوضوح إلى التدهور. تظهر الديناميات السنوية للكشف عن المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في المنطقة زيادة مطردة ، لذلك خلال عام 1997 تم الكشف عن 20 حالة ، في عام 1998 - 35 حالة ، لمدة 10 أشهر في عام 1999 112 حالة إصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. تشارك 15 مقاطعة في المنطقة في عملية الوباء ، وهو أكبر عدد من المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في المدن. كراسنويارسك. نوريلسك ، مينوسينسك. عامل الخطر الرئيسي للعدوى هو تعاطي المخدرات عن طريق الوريد.

من الأهمية بمكان في الوقاية من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية الوقاية من عدوى المستشفيات ، لذلك من الضروري معالجة الأدوات الطبية بدقة وفقًا لـ OST 4221-2-85 "تطهير وتعقيم الأجهزة الطبية" وأمر من وزارة صحة الاتحاد السوفياتي رقم 408 بتاريخ 12.07.89 "بشأن تدابير الحد من حدوث التهاب الكبد الفيروسي في البلاد".

من الأهمية بمكان في الوقت الحاضر منع العدوى المهنية للعاملين الطبيين ، وبالتالي ، في البيانات القواعد الارشاديةيتم تقديم تدابير للوقاية من الحالات المهنية للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بين أطباء الأسنان.

يساعد التشخيص المبكر لعدوى فيروس العوز المناعي البشري على "عزل" مصدر العدوى جزئيًا في أقرب وقت ممكن ومنع انتشار عدوى فيروس العوز المناعي البشري.

أعراض فيروس نقص المناعة البشرية - التهاب الفم

يعد ظهور أعراض الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في تجويف الفم من بين العلامات المبكرة لهذا المرض. من بين الآفات المختلفة التي تصيب الغشاء المخاطي للفم في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، فإن التهاب الفم الفطري هو الأكثر شيوعًا ، والذي يحدث في 80 إلى 97٪ من الحالات. في الأفراد الأصحاء ، يكون التهاب الفم المبيض نادرًا ، باستثناء المرضى الذين خضعوا سابقًا لأي علاج بمضادات حيوية واسعة النطاق ، والهرمونات ، ومضادات الخلايا ، إلخ. الغشاء المخاطي للتجويف الفموي (الخدين. اللسان ، الحنك الصلب واللين ، الجزء السفلي من تجويف الفم مع الانتقال إلى الحدود الحمراء للشفتين) مغطى بطبقة بيضاء أو بيضاء مائلة للرمادي ، تشبه كتلة اللبن الرائب. يتم ربط اللويحة بشكل فضفاض بالأنسجة الأساسية ، ويمكن إزالتها بسهولة ، وقد يكون تحتها ظهارة طبيعية أو مناطق حمامية أو متآكلة. وتجدر الإشارة إلى أن هزيمة اللسان يمكن أن تظهر تشغيلنوع من التهاب اللسان الضموري الحاد أو المزمن المفرط التنسج ("اللسان الأسود المشعر"). في حالة توطين الآفة الصريحة في زوايا الفم ، يحدث التهاب الشفة الزاوي. في هذه الحالة ، يحدث تضخم في الهياكل الطلائية لزوايا الفم ، غالبًا مع ظهور شقوق مزمنة. يجب أن نتذكر أنه ، على عكس التهاب الفم المبيض العادي ، يصعب علاج داء المبيضات المصاب بعدوى فيروس العوز المناعي البشري على وجه التحديد ، ومن الممكن حدوث انتكاسات متكررة.

السبب الثاني الأكثر شيوعًا لعدوى فيروس العوز المناعي البشري هو اعتلال العقد اللمفية المعمم المستمر (PGL). يتميز PGL بزيادة الغدد الليمفاوية في مجموعتين أو أكثر (باستثناء الغدد الليمفاوية الأربية عند البالغين) تستمر لمدة ثلاثة أشهر على الأقل. يصل قطر العقد الليمفاوية إلى 1 سم أو أكثر عند البالغين و 0.5 سم في الأطفال. تضخم العقد الليمفاوية العنقية والقذالية والإبطية في أغلب الأحيان. أنهم

مرن ، غير ملحوم بالأنسجة الأساسية ، لا يتغير الجلد فوقها. بمرور الوقت ، يمكن أن تنخفض الغدد الليمفاوية وتزداد مرة أخرى.

ساركوما كابوزي (KS) هي أيضًا أكثر الأمراض شيوعًا في تجويف الفم. وفقا للأدبيات ، فإنه يحدث في 30 % حالات. في تجويف الفم ، تتميز SC بطفح جلدي على شكل بقع زرقاء أو أرجوانية أو وردية أو حمراء ، عقيدات موضعية على الغشاء المخاطي للحنك الصلب. بمرور الوقت ، تصبح داكنة اللون ، ويزداد حجمها ، وغالبًا ما يحدث انفصال مفصص وتقرح ، مصحوبًا بألم عند تناول الطعام.

يُرى الطلاوة المشعرة (VL) في المثليين جنسياً المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. لا توجد معلومات حول وجوده في مجموعات أخرى معرضة لخطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. وفقًا للأدبيات العلمية ، كان 98 ٪ من مرضى VL الذين تم فحصهم مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

سريريًا ، يبدو VL مثل الطيات أو النتوءات البيضاء البارزة فوق سطح الغشاء المخاطي ، والذي يشبه الشعر في الشكل. يمكن أن ينتشر الطلاوة المشعرة على كامل السطح الخلفي للسان وإلى أقسامه المركزية. أكثر موضع مميز هو السطح الجانبي للسان ، وكذلك الغشاء المخاطي للشفتين والخدين. أرضية الفم والحنك. خصوصية VL هي أن العناصر المرضية مرتبطة بإحكام بالقاعدة.

التهاب اللثة التقرحي النخري الحاد. تكون بداية الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية إما مفاجئة أو خادعة ، مع نزيف اللثة عند الأكل أو تنظيف الأسنان بالفرشاة. قد تختفي علامات المرض بعد 3-4 أسابيع ، لكن التفاقم غالبًا ما يتكرر. الغشاء المخاطي للثة أحمر فاتح ، وذمي. حواف اللثة والحليمات بين الأسنان نخرية ، مغطاة بطبقة صفراء ، والتي ترتبط بشكل غير محكم بالأنسجة الأساسية. غالبًا ما تتأثر مناطق الغشاء المخاطي في منطقة الأسنان الأمامية. في معظم المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، فإن التهاب اللثة التقرحي الناخر له مسار تقدمي يؤدي إلى فقدان الأنسجة الرخوة والبنى العظمية ، يليه الحبس.

التهاب اللثة والفم الهربسي هو أحد أكثر مظاهر عدوى فيروس العوز المناعي البشري شيوعًا وشدة. تصل نسبة الوفيات لدى المرضى المصابين بالوهن نتيجة انتشار الفيروس المؤدي إلى أمراض الحشوية إلى 25٪. يبدأ المرض بقشعريرة وحمى تصل إلى 38 درجة -39 درجة وظهور طفح جلدي مؤلم في تجويف الفم. الصداع والضيق العام. يتم توطين الطفح الجلدي في كثير من الأحيان على الغشاء المخاطي للخدين واللثة والحنك والسطح الداخلي للشفتين. على اللسان ، في كثير من الأحيان على الحنك الرخو والصلب والأقواس الحنكية واللوزتين.

عادة ما يسبق ظهور الطفح الجلدي حرق موضعي ، وخز. الطفح الجلدي محدود ويتم تمثيله بواسطة عناصر حويصلية تقع على خلفية حمامية متوذمة. سرعان ما يصبح المحتوى الشفاف للحويصلات غائمًا ، وتنفتح الحويصلات ، وتشكل تآكلات دائرية ذات حواف متعرجة. على سطح اللثة ، بالكاد يمكن تمييز التآكل ، لأنها تبدو مثل النقاط. قد يتشكل دمج البؤر المتآكلة في السماء. تزداد الغدد الليمفاوية الإقليمية تحت الفك السفلي دائمًا تقريبًا. يساعد الوجود المتكرر للبثور المتجمعة على الجلد حول الفم في إجراء التشخيص.

في المرضى غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، نادرًا ما يحدث الهربس النطاقي وفقط على خلفية كبت المناعة الشديد ، وانتكاساته شائعة في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. تتجلى أعراض المرض في ظهور حويصلات وتقرحات على الوجه ، والغشاء المخاطي للفم ، والتي تتمركز على طول الفروع. العصب الثلاثي التوائمويصاحبها ألم شديد.

تشمل الأعراض الأخرى لفيروس نقص المناعة البشرية داخل الفم تقريبًا جميع أمراض الغشاء المخاطي للفم غير المذكورة أعلاه:

التهاب الفم القلاعي المتكرر المزمن في عدوى فيروس العوز المناعي البشري والمجموعات المعرضة لخطر الإصابة بالفيروسات القهقرية: فرفرية نقص الصفيحات مجهول السبب لمرض الغدد اللعابية ؛

جفاف الفم (جفاف الفم) قد يعكس علامات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في الغدد اللعابية.

أشكال مختلفة من التهاب اللسان والتهاب الشفة وما إلى ذلك. وفي هذا الصدد ، عند تحديد الأمراض المذكورة أعلاه ، من الضروري لفت انتباه طبيب الأسنان إلى تاريخ شامل ، مع توضيح النقاط التالية:

ما إذا كان المريض قد عولج بالمضادات الحيوية والهرمونات ومضادات الخلايا والأدوية الأخرى التي يمكن أن تسبب اضطرابات في جهاز المناعة.

وجود مخاطر مهنية.

وجود اتصال جنسي مع أشخاص معرضين لخطر الإصابة بالعدوى.

هل سافر المريض للخارج؟

تعاطي المخدرات من قبل المرضى.

وبالتالي ، فإن طبيب الأسنان ملزم ، في حالة الاشتباه في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، بإجراء فحص شامل للمرضى مع المتخصصين ذوي الصلة (أخصائيي العدوى والمعالجين وأخصائيي الأمراض الجلدية والتناسلية) وإذا لزم الأمر ، إحالة المرضى المشتبه بهم إلى مركز الإيدز.

عند فحص المريض ، بغض النظر عن المرض ، من الضروري الانتباه إلى الأعراض التالية:

1. فقدان وزن الجسم أكثر من 10٪.

2. حالة محمومة من مسببات غير معروفة.

3. زيادة الغدد الليمفاوية المحيطية لأكثر من 1 شهر.

4. حالة الجلد:

Enanthema - القرحة

ساركوما كالوشي

آفات المبيضات

الآفات العقبولية

التهاب اللثة

التهاب الفم

الطلوان المشعر

يخضع المرضى الذين يعانون من أحد هذه الأعراض لفحص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

منع العدوى المهنية. إجراءات التعرض للإصابة وسوائل الجسم

طاقم طبي. عند العمل في خدمة طب الأسنان ، يجب توخي الحذر الشديد في جميع أنواع التلاعب ، وتجنب ملامسة الجلد والأغشية المخاطية بدم ولعاب المريض. يجب أن يلتزم الموظفون بصرامة بمتطلبات الوقاية من العدوى المهنية:

■ العمل بالملابس (عباءة ، قبعة طبية ، قفازات ، بيجاما للجراحين ، واقيات أو نظارات واقية مع قناع).

■ قم بتغيير الملابس اليومية في غرفة العمليات وأسبوعياً في غرف العلاج وتقويم العظام وعندما تتسخ. لا تغسل الملابس في المنزل.

■ قم بتغطية جميع الأضرار التي تلحق بجلد اليدين بأطراف الأصابع أو بشريط لاصق ، ثم العمل بالقفازات.

■ استخدام الدروع والأقنعة الواقية أثناء العمل مع المريض.

■ تفكيك وغسل وتعقيم الأدوات الطبية. يرتدي المريض قفازات واقية:

التفكيك الفني للأدوات المستخدمة لمرة واحدة للتطهير فقط. توخي الحذر الشديد عند التعامل مع حادة

التزم بقواعد النظافة الشخصية بدقة: عند العمل مع المرضى ، لا تلمس عينيك أو أنفك أو فمك أو شعرك بيديك ؛ لا تلمس أو تمشط الجروح أو الجروح أو الإصابات الأخرى.

تأكد من غسل يديك (أو يديك مرتدية القفاز) قبل وبعد كل مريض تحت الماء الجاري والصابون. جفف الأيدي بمنشفة فردية (للنوبة) أو مناديل مبللة تستخدم لمرة واحدة.

■ لا تستخدم فرش اليد.

■ التغيير الفوري للملابس الملوثة بالدم أو بيولوجية أخرى

سوائل المريض:

■ للقيام بجميع التلاعبات في تنظيف المكتب الحالي ، والإفراج عن المباصات. العمل على أدوات المعالجة ، مع التحديدات ، إلخ. فقط مع القفازات الواقية.

■ يُسمح بإعادة استخدام القفازات من قبل المعالجين وجراحي العظام ، إذا كانت القفازات غير ملوثة بالدم والسوائل البيولوجية الأخرى ، ولم يكن هناك ضرر ميكانيكيبشرط أن يتم تطهيرها وغسلها بعد كل مريض.

■ يحظر الأكل في غرف العلاج.

في حالة حدوث جرح أو ثقب بأداة تلامس سوائل بيولوجية لجلد اليدين أو اليدين مرتدي القفاز ، فمن الضروري:

■ انزع القفازات

■ إذا نزف الدم - لا تتوقف ؛

■ إذا لم يكن هناك دم ، اعصر بضع قطرات من الدم ؛

■ عالج الجرح بنسبة 70٪ كحول.

■ اغسل يديك تحت الماء الجاري برغوة مزدوجة ؛

عالج الجرح بمحلول كحول 5٪ من اليود

في حالة ملامسة السوائل البيولوجية

■ على البشرة العارية: بشرة نظيفة مع 70٪ كحول ، اغسل مرتين بالصابون تحت الماء الجاري ، أعيدي العلاج بـ 70٪ كحول. في حالة التلوث الشديد للجلد بالدم والسوائل البيولوجية الأخرى ، اشطفه تحت الماء الجاري ، متبوعًا بمعالجة 70٪ كحول إيثيلي ، اغسل المنطقة الملوثة بالماء الجاري بصابون مزدوج وأعد المعالجة باستخدام 70٪ كحول إيثيلي.

■ في الأنف - اشطفه بتيار من الماء وقم بالتنقيط بمحلول 1٪ من البروتارجول أو عالج بمحلول 0.05٪ من برمنجنات البوتاسيوم.

■ في العينين - يشطف بالماء ويقطر 1٪ محلول مائي من حمض البوريك أو محلول 1٪ من نترات الفضة أو يشطف بمحلول مائي 0.05٪ من برمنجنات البوتاسيوم.

■ في الفم - يشطف بالماء ثم بمحلول مائي 1٪ من حمض البوريك أو 0.05٪ محلول برمنجنات البوتاسيوم أو 70٪ كحول إيثيلي.

في كل مكتب ، يجب تشكيل مجموعات الإسعافات الأولية واستكمالها في هذه الحالات.

حول كل حالة من حالات الضرر المرتبطة باحتمال تلوث بالدم أو سوائل بيولوجية أخرى أثناء أداء واجباتهم ، قم بإخطار الرأس. قسم (أو كبير الأطباء) لتسجيلهم في سجل الحوادث.