محتوى

مرض مثل السكتة الدماغية الإقفارية هو السبب الرئيسي للإعاقة في عصرنا. علم الأمراض له معدل وفيات مرتفع ، وفي المرضى الباقين على قيد الحياة يسبب عواقب وخيمة لنوع الأوعية الدموية الدماغية. يخرج أسباب مختلفةتطور المرض.

ما هو قصور العمود الفقري

تظهر الشرايين الشوكية من الأوعية تحت الترقوة الموجودة في الجزء العلوي من تجويف القص وتمر عبر فتحات العمليات العرضية لفقرات العنق. علاوة على ذلك ، تمر الفروع عبر التجويف القحفي ، حيث تنضم إلى شريان قاعدي واحد. تتمركز في الجزء السفلي من جذع الدماغ وتوفر إمدادات الدم إلى المخيخ والمنطقة القذالية لكلا نصفي الكرة الأرضية. متلازمة فقري قاعدي هي حالة تتميز بانخفاض تدفق الدم في الأوعية الفقرية والقاعدية.

علم الأمراض هو انتهاك قابل للانعكاس لوظائف الدماغ ، والذي يحدث نتيجة لانخفاض تدفق الدم إلى المنطقة التي يغذيها الشريان الرئيسي والأوعية الفقرية. وفقًا لـ ICD 10 ، يُسمى المرض "متلازمة قصور العمود الفقري" ، اعتمادًا على الاضطرابات المصاحبة ، قد يكون له الرمز P82 أو H81. نظرًا لأن مظاهر VBN يمكن أن تكون مختلفة ، فإن الأعراض السريرية تشبه الأمراض الأخرى ، نظرًا لتعقيد تشخيص علم الأمراض ، غالبًا ما يقوم الطبيب بإجراء التشخيص دون مبرر مناسب.

أسباب السكتة الدماغية

تشمل العوامل التي يمكن أن تسبب السكتة الدماغية الإقفارية في الحوض الفقاري ما يلي:

1. الانسداد من أصول مختلفة في منطقة فقري قاعدي أو انضغاط الشريان تحت الترقوة.
2. عدم انتظام ضربات القلب الذي يحدث فيه تجلط الدم في الأذينين أو أجزاء أخرى من القلب. في أي لحظة ، يمكن أن تنقسم الجلطات الدموية إلى أجزاء وتدخل إلى نظام الأوعية الدموية مع الدم ، مما يتسبب في انسداد شرايين الدماغ.
3. تصلب الشرايين. يتميز المرض بترسب الكوليسترول في جدران الشرايين. ونتيجة لذلك ، يضيق تجويف الوعاء الدموي ، مما يؤدي إلى انخفاض الدورة الدموية في الدماغ. بالإضافة إلى ذلك ، هناك خطر من أن لوحة تصلب الشرايين سوف تتشقق ، وأن الكولسترول المنطلق منها سوف يسد الشريان في الدماغ.
4. التواجد في السفن الأطراف السفليةجلطات الدم. يمكن تقسيمها إلى أجزاء ، مع مجرى الدم ، تدخل الشرايين الدماغية. مما يسبب صعوبة في إمداد العضو بالدم ، تؤدي الجلطات الدموية إلى حدوث جلطة دماغية.
5. انخفاض حاد ضغط الدمأو أزمة ارتفاع ضغط الدم.
6. تحامل الشرايين التي تغذي الدماغ بالدم. يمكن أن يحدث هذا أثناء جراحة الشريان السباتي.
7. يؤدي التثخين القوي للدم الناجم عن نمو خلايا الدم إلى صعوبة في سالكية الأوعية الدموية.

علامات احتشاء دماغي

المرض هو انتهاك حاد لإمداد الدم في المخ (سكتة دماغية من النوع الإقفاري) مع التطور اللاحق لعلامات مرض عصبي يستمر لمدة تصل إلى يوم واحد. في النوبات الإقفارية العابرة ، المريض:

1. يفقد البصر مؤقتا
2. يفقد الإحساس في أي نصف من الجسم.
3. يشعر بصلابة في حركات الذراعين و / أو الساقين.

أعراض قصور العمود الفقري

ربما تكون السكتة الدماغية الإقفارية في الدماغ مع التوطين في الحوض الفقاري هي السبب الأكثر شيوعًا للإعاقة لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا. تختلف أعراض المرض وتعتمد على توطين انتهاك الوظائف الرئيسية للأوعية. إذا تعرضت الدورة الدموية للاضطراب في الحوض الفقاري ، فإن المريض تظهر عليه الأعراض المميزة التالية:

• دوخة ذات طبيعة جهازية (يشعر المريض كما لو أن كل شيء من حوله ينهار) ؛
• حركة فوضوية لمقل العيون أو محدودية (في الحالات الشديدة ، يحدث جمود كامل للعينين ، يتشكل الحول) ؛
• تدهور التنسيق
• رعاش أثناء أداء أي عمل (ارتعاش الأطراف) ؛
• شلل الجسم أو أجزائه الفردية ؛
• رأرأة مقل العيون.
• فقدان حساسية الجسم (يحدث عادة في نصف - اليسار ، اليمين ، أسفل أو أعلى) ؛
• فقدان مفاجئ للوعي
• التنفس غير المنتظم ، فترات توقف كبيرة بين الشهيق / الزفير.

وقاية

يتعرض نظام القلب والأوعية الدموية للإنسان باستمرار للضغط نتيجة الإجهاد ، وبالتالي يزداد خطر الإصابة بالسكتة الدماغية. مع تقدم العمر ، يزداد خطر تجلط الأوعية الدموية في الرأس ، لذلك من المهم الوقاية من مرض الشريان التاجي. لمنع تطور قصور العمود الفقري ، يجب عليك:

• يستسلم عادات سيئة;
• مع ارتفاع ضغط الدم ، من الضروري تناول الأدوية لتطبيع ضغط الدم ؛
• علاج تضيق تصلب الشرايين في الوقت المناسب ، والحفاظ على مستويات الكوليسترول طبيعية ؛
• تناول نظامًا غذائيًا متوازنًا ، والتزم بنظام غذائي ؛
• السيطرة على الأمراض المزمنة (داء السكري والفشل الكلوي وعدم انتظام ضربات القلب) ؛
• غالبًا ما يسير في الشارع ويزور المستوصفات والمصحات الطبية ؛
• تمرن بانتظام (تمرن باعتدال).

علاج متلازمة العمود الفقري الفقري

يوصف علاج المرض بعد تأكيد الطبيب للتشخيص. تستخدم لعلاج علم الأمراض:

• العوامل المضادة للصفيحات ومضادات التخثر.
• منشط الذهن.
• المسكنات.
• المهدئات.
• مصححات دوران الأوعية الدقيقة في الدم.
• الأوعية الدموية.
• تقليد الهستامين.

يعد مرض نقص تروية الدماغ خطيرًا لأن النوبات (السكتات الدماغية) تصبح تدريجياً أكثر تواتراً ، ونتيجة لذلك يمكن أن يحدث انتهاك واسع للدورة الدموية في العضو. هذا يؤدي إلى فقدان كامل للقدرة. لمنع تفاقم مرض الشريان التاجي ، من المهم طلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب. في علاج متلازمة العمود الفقري ، تهدف الإجراءات الرئيسية إلى القضاء على مشكلة الدورة الدموية. الأدوية الرئيسية التي يمكن وصفها لمرض نقص التروية:

• حمض أسيتيل الساليسيليك
• بيراسيتام / نوتروبيل ؛
• كلوبيدوقرل أو أجريجال.
• تروكسيروتين / تروكسيفاسين.

لا يمكن استخدام الطرق الشعبية لعلاج مرض الشريان التاجي إلا كإجراء إضافي. في حالة تقرح لويحة تصلب الشرايين أو تضيق الشريان السباتي ، يصف الطبيب استئصال المنطقة المصابة ، متبوعًا بتحويلة. بعد العملية ، يتم تنفيذ الوقاية الثانوية. لعلاج VBS (متلازمة فقري فقري) ، يتم أيضًا استخدام التمارين العلاجية وأنواع أخرى من العلاج الطبيعي.

العلاج الطبيعي

لا يمكن علاج قصور العمود الفقري بالأدوية وحدها. إلى جانب العلاج الدوائي للمتلازمة ، يتم استخدام الإجراءات العلاجية:

• تدليك المنطقة القذالية.
• العلاج المغناطيسي.
• علاج متبادل؛
• تمارين علاجية للقضاء على التشنجات.
• تقوية الجذع الشوكي ، وتحسين الموقف ؛
• العلاج بالإبر؛
• علم المنعكسات.
• علاج هيرود.
• استخدام دعامة الرقبة.

علاج نقص التروية الدماغية

أشد الآفات في السكتة الدماغية الإقفارية التي حدثت في حوض vebrobasilar هي إصابات جذع الدماغ ، حيث توجد فيها المراكز الحيوية - التنفسية ، والتنظيم الحراري ، وغيرها. يؤدي انتهاك إمداد الدم إلى هذه المنطقة إلى شلل تنفسي وانهيار وعواقب أخرى تهدد الحياة. يتم علاج السكتة الدماغية الإقفارية في نظام vebrobasilar عن طريق استعادة المضطرب الدورة الدموية الدماغيةوالقضاء على بؤر الالتهابات.

السكتة الدماغية هي مرض يعالج من قبل طبيب أعصاب في المستشفى. لغرض علاجي في السكتة الدماغية الإقفارية في الحوض الفقاري ، طريقة المخدرات. خلال فترة العلاج ، يتم استخدام الأدوية التالية:

• - موسعات الأوعية الدموية لتخفيف التشنجات (حمض النيكوتينيك ، البنتوكسيفيلين) ؛
• أجهزة حماية الأوعية الدموية التي تحفز الدورة الدموية الدماغية ، والتمثيل الغذائي (نيموديبين ، بيلوبيل) ؛
• العوامل المضادة للصفيحات لمنع تجلط الدم (الأسبرين ، ديبيريدامول) ؛
• منشط الذهن لتعزيز نشاط الدماغ (بيراسيتام ، سيريبوسين).

العلاج الدوائي للسكتة الدماغية الإقفارية التي حدثت في الحوض الفقاري ، وتستمر لمدة عامين. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام طريقة جراحية لعلاج المرض. يشار إلى التدخل الجراحي لمتلازمة العمود الفقري الفقري من الدرجة الثالثة مرض الشريان التاجي، إذا معاملة متحفظةلم يعط التأثير المتوقع.

وفقًا للدراسات الجارية ، تحدث عواقب وخيمة للسكتة الدماغية التي حدثت في حوض العمود الفقري في حالتين. يحدث هذا إذا لم يبدأ العلاج في الوقت المناسب أو لم يعطِ نتائج في المراحل اللاحقة من تطور المرض. في هذه الحالة ، يمكن أن تكون النتيجة السلبية لقصور العمود الفقري:

• التأخر العقلي؛
• عزل؛
• الانتماء.
• صعوبة في التعلم
• صداع نصفي.

الإسعافات الأولية للسكتة الدماغية

إذا لاحظت أعراض السكتة الدماغية لدى شخص ما ، فاتصل بسيارة إسعاف على الفور. صف الأعراض إلى المرسل بأكبر قدر ممكن من الدقة حتى يصل الفريق العصبي عند الطلب. بعد ذلك ، أعط المريض الإسعافات الأولية:

1. ساعد الشخص على الاستلقاء. في نفس الوقت ، اقلبها على جانبها ، واستبدل أي وعاء واسع أسفل الفك السفلي في حالة القيء.
2. قياس BP. مع السكتة الدماغية الإقفارية التي حدثت في الحوض الفقاري ، يرتفع الضغط عادةً (حوالي 180/110).
3. أعط المريض عامل خافض للضغط (كورينفار ، كابتوبريل ، وغيرهما). في هذه الحالة ، من الأفضل وضع قرص واحد تحت اللسان - بهذه الطريقة سيعمل العلاج بشكل أسرع.
4. - أعط الشخص المصاب بسكتة إقفارية مشتبه بها 2 قرص مدرّ للبول. هذا سوف يساعد في تخفيف تورم الدماغ.
5. لتحسين التمثيل الغذائي في دماغ المريض ، أعطه منشط الذهن ، على سبيل المثال ، الجلايسين.
6. بعد وصول فريق الإسعاف ، أخبر الطبيب بالضبط عن الأدوية والجرعة التي أعطيتها للمريض المصاب بالسكتة الدماغية.

فيديو

هل وجدت خطأ في النص؟
حدده ، واضغط على Ctrl + Enter وسنصلحه!

قصور فقري قاعدي(المرادفات قصور فقري قاعدي و VBN) - ضعف قابل للانعكاس في وظائف المخ ناتج عن نقص في إمداد الدم إلى المنطقة التي تغذيها الشرايين الفقرية والقاعدية.

مرادف "متلازمة الجهاز الشرياني الفقاري" هو الاسم الرسمي لقصور فقري قاعدي.

نظرًا لتنوع مظاهر قصور العمود الفقري ، ووفرة الأعراض الذاتية ، وصعوبة التشخيص الآلي والمختبري لنقص العمود الفقري ، وحقيقة أن الصورة السريرية تشبه عددًا من الأعراض الأخرى. الظروف المرضية- في الممارسة السريرية ، غالبًا ما يحدث التشخيص الزائد لـ VBN عندما يتم التشخيص بدون سبب وجيه.

أسباب VBN

تعتبر الأسباب التالية حاليًا من أسباب قصور العمود الفقري أو VBI:

1. آفة تضيق الأوعية الرئيسية ، أولاً وقبل كل شيء:

انقسام الفقاريات خارج الجمجمة
الشرايين تحت الترقوة
الشرايين

في معظم الحالات ، يكون سبب انسداد هذه الشرايين بسبب آفات تصلب الشرايين ، في حين أن الفئات الأكثر ضعفًا هي:

الجزء الأول من بداية الشريان إلى دخوله في القناة العظمية للعمليات العرضية للفقرات C5 و C6
الجزء الرابع عبارة عن جزء من الشريان من مكان انثقاب الأم الجافية إلى التقاء شريان فقري آخر عند الحدود بين الجسر والنخاع المستطيل ، بالقرب من منطقة تكوين الشريان الرئيسي

يعود الضرر المتكرر لهذه المناطق إلى السمات المحلية لهندسة الأوعية ، مما يهيئ لحدوث مناطق مضطربة في تدفق الدم ، مما يؤدي إلى تلف البطانة.

2. السمات الخلقية لهيكل سرير الأوعية الدموية:

أصل غير طبيعي للشرايين الفقرية
نقص تنسج / عدم تنسج أحد الشرايين الفقرية
التعرق المرضي للشرايين الفقرية أو القاعدية
تطور غير كافٍ للمفاغرة على أساس الدماغ ، وفي المقام الأول شرايين دائرة ويليس ، مما يحد من احتمالات إمداد الدم الجانبي في حالات تلف الشريان الرئيسي

3. اعتلال الأوعية الدقيقة على خلفية ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يمكن أن يكون داء السكري هو سبب VBN (آفة الشرايين الدماغية الصغيرة).

4. انضغاط الشرايين الفقرية بفقرات عنق الرحم المتغيرة بشكل مرضي: في داء الفقار ، انزلاق الفقار ، نبتات عظمية كبيرة الحجم (في السنوات الأخيرة ، تم تنقيح دور تأثير الضغط على الشرايين الفقرية كسبب مهم لـ VBI ، على الرغم من أنه في بعض الحالات في الحالات يوجد ضغط واضح إلى حد ما في الشريان عند قلب الرأس ، والذي ، بالإضافة إلى تقليل تدفق الدم عبر الوعاء الدموي ، قد يكون مصحوبًا بانسداد الشرايين الشريانية)

5. انضغاط الشريان تحت الترقوة خارج الجسم عن طريق عضلة سرجينية متضخمة ، عمليات عرضية مفرطة التصنع لفقرات عنق الرحم.

6. الصدمة الحادة للعمود الفقري العنقي:

النقل (إصابة في الرقبة)
علاجي المنشأ مع التلاعب اليدوي غير الكافي
أداء غير لائق لتمارين الجمباز

7. الآفات الالتهابية لجدار الأوعية الدموية: مرض تاكاياسو والتهاب الشرايين الأخرى. النساء في سن الإنجاب هن الأكثر ضعفا. على خلفية جدار وعاء معيب موجود بالفعل مع ترقق الوسائط وغطاء داخلي سميك ومضغوط ، فإن التقسيم الطبقي ممكن حتى في ظل ظروف الصدمة الطفيفة.

8. متلازمة Antiphospholipid: قد يكون السبب في مزيج من ضعف سالكية الشرايين خارج الجمجمة وداخل الجمجمة وزيادة تكوين الجلطات لدى الشباب.

العوامل الإضافية التي تساهم في الإصابة بنقص الدماغ في قصور العمود الفقري (VBI):

التغيرات في الخصائص الانسيابية للدم واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة مع زيادة تكوين الجلطة
الانسداد القلبي المنشأ (يصل تكراره إلى 25٪ وفقًا لـ T.Glass وآخرون (2002)
الانسداد الشرياني الشرياني الصغير ، والذي يكون مصدره جلطة جدارية رخوة
انسداد كامل لتجويف الوعاء الدموي نتيجة لتضيق تصلب الشرايين في الشريان الفقري مع تكوين خثرة جدارية

قد تتجلى زيادة تجلط الدم في الشريان الفقري و / أو الشريان القاعدي في مرحلة معينة من تطوره من خلال الصورة السريرية للنوبات الإقفارية العابرة في نظام العمود الفقري. يزداد احتمال حدوث تجلط الدم في مناطق إصابة الشريان بصدمة ، على سبيل المثال ، عندما تمر العمليات العرضية لـ CVI-CII عبر قناة العظام. من المحتمل أن تكون اللحظة المثيرة في تطور تجلط الشريان الفقري في بعض الحالات عبارة عن إقامة طويلة في وضع غير مريح مع وضع قسري للرأس.

تكشف بيانات طرق البحث المقطعية والتصوير العصبي (التصوير بالرنين المغناطيسي بشكل أساسي) عن التغييرات التالية في أنسجة المخ (جذع الدماغ ، الجسر ، المخيخ ، قشرة الفص القذالي) في مرضى VBI:

احتشاءات الجيوب متفاوتة المدة
علامات موت الخلايا العصبية وانتشار العناصر الدبقية
تغييرات ضامرة في القشرة الدماغية

هذه البيانات ، التي تؤكد وجود ركيزة عضوية للمرض لدى مرضى VBI ، تشير إلى الحاجة إلى بحث شامل عن سبب المرض في كل حالة محددة.

أعراض قصور العمود الفقري الفقري

يعتمد تشخيص قصور الدورة الدموية في VVS على مجموعة أعراض مميزة تجمع بين عدة مجموعات من الأعراض السريرية:

اضطرابات بصرية
الاضطرابات الحركية للعين (وأعراض الخلل الوظيفي للآخرين الأعصاب الدماغية)
انتهاكات احصائيات وتنسيق الحركات
الاضطرابات الدهليزيّة (القوقعة والأمعاء)
أعراض البلعوم والحنجرة
صداع الراس
متلازمة الوهن
خلل التوتر العضلي الوعائي
أعراض التوصيل (هرمي ، حساس)

هذا هو مجمع الأعراض الذي يحدث في معظم المرضى الذين يعانون من فشل الدورة الدموية في الحوض الفقاري. في هذه الحالة ، يتم تحديد التشخيص الافتراضي من خلال وجود اثنين على الأقل من هذه الأعراض. عادة ما تكون قصيرة الأجل وغالبًا ما تختفي من تلقاء نفسها ، على الرغم من أنها علامة على وجود مشكلة في هذا النظام وتتطلب الفحص السريري والفعال. التاريخ الشامل ضروري بشكل خاص لتوضيح ظروف ظهور أعراض معينة.

في الصميم الاعراض المتلازمةتكمن VBN في مزيج من:

شكاوى مميزة للمريض
أعراض عصبية يمكن اكتشافها بشكل موضوعي ، مما يشير إلى تورط الهياكل التي تزود الدم من نظام فقري فقري.

جوهر الصورة السريرية للقصور الفقاري هو تطور الأعراض العصبية ، مما يعكس نقص التروية الدماغي الحاد العابر في مناطق الأوعية الدموية في الفروع المحيطية للشرايين الفقرية والقاعدية. ومع ذلك ، يمكن الكشف عن بعض التغيرات المرضية في المرضى حتى بعد الانتهاء من نوبة نقص تروية. في نفس المريض المصاب بـ VBN ، عادةً ما يتم الجمع بين العديد من الأعراض والمتلازمات السريرية ، ومن بينها ليس من السهل دائمًا تمييز الأعراض الأولى.

تقليديا ، يمكن تقسيم جميع أعراض VBN إلى:

الانتيابي (الأعراض والمتلازمات التي يتم ملاحظتها أثناء النوبة الإقفارية)
دائمة (يتم ملاحظتها لفترة طويلة ويمكن اكتشافها في المريض في فترة النشبات).

في تجمع الشرايين في نظام العمود الفقري ، يمكن التطور:

نوبات نقص تروية عابرة
السكتات الدماغية الإقفارية متفاوتة الخطورة ، بما في ذلك الجوبي.

يؤدي الضرر غير المتكافئ للشرايين إلى حقيقة أن نقص تروية جذع الدماغ يتميز بالفسيفساء "التبقع".

يتم تحديد مجموعة العلامات ودرجة شدتها من خلال:

توطين الآفة
حجم الآفة
احتمالات التداول الجانبي

المتلازمات العصبية الموصوفة في الأدبيات الكلاسيكية نادرة نسبيًا في شكلها النقي في الممارسة بسبب تباين نظام إمداد الدم لجذع الدماغ والمخيخ. ويلاحظ أنه خلال النوبات ، قد يتغير جانب الاضطرابات الحركية السائدة (شلل جزئي ، ترنح) ، وكذلك الاضطرابات الحسية.

1. تتميز اضطرابات الحركة لدى مرضى VBI بمزيج من:

شلل جزئي مركزي
اضطرابات التنسيق بسبب تلف المخيخ ووصلاته

كقاعدة عامة ، هناك مزيج من الرنح الديناميكي في الأطراف والرعشة المتعمدة ، واضطرابات المشي ، وانخفاض من جانب واحد في توتر العضلات.
وتجدر الإشارة إلى أنه من الناحية السريرية ، ليس من الممكن دائمًا تحديد تورط مناطق إمداد الدم للشريان السباتي أو الشرايين الفقرية في العملية المرضية ، مما يجعل استخدام طرق التصوير العصبي أمرًا مرغوبًا فيه.

2. تتجلى الاضطرابات الحسية:

أعراض التدلي مع ظهور نقص أو تخدير في طرف واحد ، نصف الجسم.
قد يحدث تنمل ، وعادة ما يصيب جلد الأطراف والوجه.
اضطرابات الحساسية السطحية والعميقة (تحدث في ربع المرضى الذين يعانون من VBI ، وكقاعدة عامة ، تنجم عن تلف المهاد البطني الجانبي في مناطق إمداد الدم إلى a. thalamogeniculata أو الشريان الزغبي الخارجي الخلفي)

3. يمكن التعبير عن الاضطرابات البصرية على النحو التالي:

فقدان المجال البصري (الأورام العفوية ، والعمى الشقي متماثل اللفظ ، والعمى القشري ، وفي كثير من الأحيان - العمه البصري)
ظهور اللقطات
عدم وضوح الرؤية ، عدم وضوح الرؤية للأشياء
ظهور الصور المرئية - "الذباب" ، "الأضواء" ، "النجوم" ، إلخ.

4. اضطرابات في وظائف الأعصاب القحفية

الاضطرابات الحركية للعين (ازدواج الرؤية ، الحول المتقارب أو المتباين ، الفصل الرأسي لمقل العيون) ،

متلازمة بولبار (أقل شيوعًا ، متلازمة البصيلة الكاذبة)

تظهر هذه الأعراض في مجموعات مختلفة ، ويكون حدوثها المنعزل بسبب نقص التروية العكسي في نظام العمود الفقري أقل شيوعًا. يجب النظر في إمكانية حدوث تلف مشترك لهياكل الدماغ التي يوفرها الشريان السباتي والشريان الفقري.

5. أعراض البلعوم والحنجرة:

شعور بوجود ورم في الحلق ، وألم ، وألم في الحلق ، وصعوبة في بلع الطعام ، وتشنجات في البلعوم والمريء.
بحة ، بحة الصوت ، والشعور جسم غريبفي الحنجرة والسعال

6. نوبات الدوخة (التي تستمر من عدة دقائق إلى ساعات) ، والتي قد تكون بسبب الخصائص المورفولوجية والوظيفية لإمداد الدم للجهاز الدهليزي ، وحساسيته العالية لنقص التروية.

كقاعدة عامة ، فهو نظامي بطبيعته (في بعض الحالات ، تكون الدوخة غير منتظمة بطبيعتها ويعاني المريض من الشعور بالغرق ، ودوار الحركة ، وعدم ثبات الفضاء المحيط)
يتجلى من خلال الإحساس بالدوران أو الحركة المستقيمة للأشياء المحيطة أو الجسم.
من السمات المميزة للاضطرابات اللاإرادية المصاحبة: الغثيان والقيء وفرط التعرق الغزير والتغيرات في معدل ضربات القلب وضغط الدم.

بمرور الوقت ، قد تضعف شدة الشعور بالدوار ، بينما تصبح الأعراض البؤرية الناشئة (رأرأة ، ترنح) أكثر وضوحًا وتصبح مستمرة.
ومع ذلك ، يجب مراعاة أن الشعور بالدوار من أكثر الأعراض شيوعًا ، ويزداد تواترها مع تقدم العمر.

قد يكون الدوخة عند مرضى VBN ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من أشكال أخرى من الآفات الوعائية للدماغ ، بسبب معاناة المحلل الدهليزي مستويات مختلفة، ولا يتم تحديد طبيعتها من خلال ميزات العملية المرضية الرئيسية (تصلب الشرايين ، اعتلال الأوعية الدقيقة ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني) ، ولكن من خلال توطين تركيز نقص التروية:

آفات القسم المحيطي للجهاز الدهليزي
يهزم الدائرة المركزيةالجهاز الدهليزي
اضطرابات نفسية

قد يكون الدوار الجهازي المفاجئ ، خاصةً مع الصمم الأحادي الحاد وطنين الأذن ، مظهرًا مميزًا لاحتشاء المتاهة (على الرغم من أن الدوار المعزول نادرًا ما يكون المظهر الوحيد لـ VBI).

التشخيص التفريقي لقصور العمود الفقري

قد تحتوي صورة سريرية مماثلة ، بالإضافة إلى قصور العمود الفقري ، على:

دوار الوضعة الانتيابي الحميد (بسبب تلف الجهاز الدهليزي وعدم ارتباطه باضطرابات في إمداد الدم ، تعد اختبارات هالبايك اختبارًا موثوقًا به لتشخيصه)

هـ الانتهاكات)
علم أمراض الطبيعة التنكسية والصدمة للعمود الفقري العنقي (دوار عنق الرحم) ، وكذلك متلازمة الانتقال القحفي

ضعف السمع (انخفاض في حدته ، والإحساس بطنين الأذن) هي أيضا مظاهر متكررة من VBI. ومع ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن حوالي ثلث كبار السن يلاحظون بشكل منهجي الإحساس بالضوضاء ، في حين أن أكثر من نصفهم يعتبرون أن أحاسيسهم شديدة ، مما يسبب لهم إزعاجًا كبيرًا. في هذا الصدد ، لا ينبغي اعتبار جميع الاضطرابات السمعية من مظاهر أمراض الأوعية الدموية الدماغية ، نظرًا لتكرار العمليات التنكسية التي تتطور في الأذن الوسطى.

في الوقت نفسه ، هناك دليل على أن النوبات قصيرة المدى (التي تصل إلى عدة دقائق) من فقدان السمع القابل للعكس من جانب واحد مع طنين الأذن والدوار الجهازي هي بوادر لتجلط الشريان المخيخي السفلي الأمامي ، الأمر الذي يتطلب اهتمامًا وثيقًا بهؤلاء المرضى. كقاعدة عامة ، يكون مصدر ضعف السمع في هذه الحالة هو القوقعة مباشرة ، وهي حساسة للغاية لنقص التروية ؛ ويعاني الجزء الخلفي من العصب السمعي ، الذي يحتوي على الأوعية الدموية الجانبية الغنية ، بشكل أقل نسبيًا.

تشخيص قصور العمود الفقري

في تشخيص VBN ، في الوقت الحالي ، أصبحت طرق الموجات فوق الصوتية لدراسة نظام الأوعية الدموية في الدماغ هي الأكثر سهولة وأمانًا:
يسمح الموجات فوق الصوتية دوبلر بالحصول على بيانات عن سالكية الشرايين الفقرية والسرعة الخطية واتجاه تدفق الدم فيها. تتيح اختبارات الضغط الوظيفية تقييم حالة وموارد الدورة الدموية الجانبية ، وتدفق الدم في الشرايين السباتية ، والزمانية ، والشرايين الفوقية والشرايين الأخرى.
يوضح المسح المزدوج حالة جدار الشرايين وطبيعة وهيكل تكوينات التضيق.
يعد التصوير الدوبلري عبر الجمجمة (TCDG) مع الاختبارات الدوائية مهمًا لتحديد احتياطي الدورة الدموية الدماغية.
الموجات فوق الصوتية دوبلر (USDG) - الكشف عن الإشارات في الشرايين يعطي فكرة عن شدة تدفق الانسداد المجهري فيها ، وإمكانية تكوين القلب أو الأوعية الدموية.
تعتبر البيانات المتعلقة بحالة الشرايين الرئيسية للرأس ، والتي تم الحصول عليها بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي في وضع تصوير الأوعية ، قيّمة للغاية.
عندما يتم حل مسألة العلاج التخثر أو التدخل الجراحي على الشرايين الفقرية ، يصبح التصوير الشامل بالأشعة السينية على النقيض من الأمور الحاسمة.
يمكن أيضًا الحصول على بيانات غير مباشرة عن التأثير الفقري على الشرايين الفقرية باستخدام التصوير الشعاعي التقليدي الذي يتم إجراؤه مع الاختبارات الوظيفية.

تظل أفضل طريقة للتصوير العصبي للهياكل الجذعية هي التصوير بالرنين المغناطيسي ، والذي يسمح لك برؤية حتى البؤر الصغيرة.

تحتل أبحاث طب الأذن مكانًا خاصًا ، خاصةً إذا كانت مدعومة ببيانات كهربية ورغوية كهربائية محوسبة على الإمكانات السمعية المستحثة التي تميز حالة هياكل جذع الدماغ.

دراسات خصائص تخثر الدم وتكوينه الكيميائي الحيوي (الجلوكوز ، الدهون) ذات أهمية خاصة.

يتم تحديد تسلسل تطبيق طرق البحث الآلية المدرجة من خلال خصوصية تحديد التشخيص السريري.

علاج قصور العمود الفقري

تتلقى الغالبية العظمى من مرضى VBN علاجًا محافظًا في العيادة الخارجية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن المرضى الذين يعانون من عجز عصبي بؤري حاد يجب أن يدخلوا المستشفى في مستشفى للأمراض العصبية ، حيث يجب أن تؤخذ في الاعتبار إمكانية زيادة تجلط جذع شرياني كبير مع تطور سكتة دماغية مع عجز عصبي مستمر.

1. الفهم الحديث لآليات تطوير VBN ، ولا سيما الاعتراف بالدور الرائد لآفات التضيق في الأجزاء خارج الجمجمة من الشرايين الرئيسية ، وكذلك إدخال التقنيات الطبية الجديدة في الممارسة السريرية ، يسمح لنا بالنظر إلى ما يلي بديل العلاج من الإدمانمثل هؤلاء المرضى ، رأب الأوعية الدموية والدعامات للأوعية المقابلة ، استئصال باطنة الشريان ، مفاغرة خارج الجمجمة ، في بعض الحالات ، يمكن النظر في إمكانية تجلط الدم.

تم تجميع المعلومات حول استخدام رأب الوعاء عبر اللمعة للشرايين الرئيسية ، بما في ذلك الجزء القريب ، في مرضى VBI.

2. يتم تحديد الأساليب العلاجية في المرضى الذين يعانون من VBN حسب طبيعة العملية المرضية الأساسية ، في حين أنه من المستحسن تصحيح عوامل الخطر الرئيسية القابلة للتعديل لأمراض الأوعية الدموية الدماغية.

يتطلب وجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني فحصًا لاستبعاد طبيعته الثانوية (ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي ، الانسمام الدرقي ، فرط نشاط الغدد الكظرية ، إلخ). من الضروري مراقبة مستوى ضغط الدم بشكل منهجي وضمان العلاج الغذائي الرشيد:

تقييد في النظام الغذائي للملح
استبعاد الكحول والتدخين
جرعات من النشاط البدني

في حالة عدم وجود تأثير إيجابي ، يجب أن يبدأ العلاج الدوائي وفقًا للمبادئ المقبولة عمومًا. يعد تحقيق مستوى الضغط المستهدف ضروريًا في المقام الأول في المرضى الذين يعانون من تلف موجود في الأعضاء المستهدفة (الكلى ، الشبكية ، إلخ) الذين يعانون من داء السكري. قد يبدأ العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين. من المهم ألا توفر هذه الأدوية الخافضة للضغط تحكمًا موثوقًا به في مستويات ضغط الدم فحسب ، بل لها أيضًا خصائص واقية من الكلى والقلب. إحدى النتائج القيمة لاستخدامها هي إعادة تشكيل السرير الوعائي ، والذي يُفترض أيضًا أنه يتعلق بنظام الأوعية الدموية في الدماغ. مع التأثير غير الكافي ، يمكن استخدام الأدوية الخافضة للضغط من مجموعات أخرى (حاصرات قنوات الكالسيوم ، حاصرات ب ، مدرات البول).

في كبار السن ، في حالة وجود آفة تضيق في الشرايين الرئيسية للرأس ، من الضروري إجراء انخفاض دقيق في ضغط الدم ، حيث يوجد دليل على تطور تلف الأوعية الدموية في الدماغ مع انخفاض ضغط الدم بشكل مفرط.

3. في حالة وجود آفة ضيقة للشرايين الرئيسية للرأس ، هناك احتمال كبير للتخثر أو الانسداد الشرياني الشرياني ، فإن الطريقة الفعالة للوقاية من نوبات نقص التروية الدماغية الحادة هي استعادة الخصائص الانسيابية للدم والوقاية من تشكيل مجاميع الخلايا. لهذا الغرض ، يتم استخدام العوامل المضادة للصفيحات على نطاق واسع. الدواء الأكثر تكلفة الذي يجمع بين الفعالية الكافية والخصائص الاقتصادية الدوائية المرضية هو حمض أسيتيل الساليسيليك. الجرعة العلاجية المثلى هي 0.5-1.0 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميًا (يجب أن يتلقى المريض 50-100 مجم من حمض أسيتيل الساليسيليك يوميًا). عند وصفه ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار خطر الإصابة بمضاعفات الجهاز الهضمي ، ردود الفعل التحسسية. يتم تقليل خطر تلف الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر عند استخدام أشكال قابلة للذوبان في الأمعاء من حمض أسيتيل الساليسيليك ، وكذلك أثناء وصف العوامل المعوية (على سبيل المثال ، أوميبرازول). بالإضافة إلى ذلك ، 15-20٪ من السكان لديهم حساسية منخفضة للدواء. تتطلب استحالة استمرار العلاج الأحادي بحمض أسيتيل الساليسيليك ، بالإضافة إلى التأثير المنخفض لاستخدامه ، إضافة عامل آخر مضاد للصفيحات أو استبدال كامل بدواء آخر. يمكن استخدام ديبيريدامول ، مثبط مركب GPI-1b / 111b كلوبيدوجريل ، تيكلوبيدين لهذا الغرض.

4. جنبا إلى جنب مع الأدوية الخافضة للضغط والعوامل المضادة للصفيحات ، يتم استخدام الأدوية من مجموعة موسعات الأوعية لعلاج مرضى VBI. يتمثل التأثير الرئيسي لهذه المجموعة من الأدوية في زيادة التروية الدماغية بسبب انخفاض مقاومة الأوعية الدموية. في الوقت نفسه ، تشير الدراسات الحديثة إلى أن بعض تأثيرات هذه الأدوية قد لا تكون ناجمة فقط عن تأثير توسع الأوعية ، ولكن أيضًا إلى التأثير المباشر على التمثيل الغذائي للدماغ ، والذي يجب أن يؤخذ في الاعتبار عند وصفها. يتم تحديد مدى ملاءمة العوامل الفعالة في الأوعية ، والجرعات المستخدمة ومدة الدورات العلاجية حسب حالة المريض ، والتزامه بالعلاج ، وطبيعة العجز العصبي ، ومستوى ضغط الدم ، ومعدل النتيجة الإيجابية. حقق. من المستحسن أن تتزامن مع وقت مسار العلاج لفترة غير مواتية للأرصاد الجوية (الخريف أو فصل الربيع) ، وهي فترة زيادة الضغط العاطفي والجسدي. يجب أن يبدأ العلاج بجرعات قليلة ، بحيث تصبح الجرعة العلاجية تدريجيًا. إذا لم يكن هناك تأثير للعلاج الأحادي بعقار فعال في الأوعية ، فمن المستحسن استخدام دواء آخر مماثل العمل الدوائي. إن استخدام مزيج من عقارين لهما نفس الإجراء يكون منطقيًا فقط في مرضى مختارين.

5. لعلاج المرضى الذين يعانون من أشكال مختلفة من أمراض الأوعية الدموية الدماغية ، تستخدم الأدوية على نطاق واسع التي لها تأثير إيجابي على التمثيل الغذائي للدماغ ، ولها تأثير عصبي وقائي. يتم استخدام Piracetam و cerebrolysin و actovegin و semax و glycine وعدد كبير من الأدوية الأخرى. هناك دليل على تطبيع الوظائف المعرفية على خلفية استخدامها في المرضى الذين يعانون من اضطرابات مزمنة في الدورة الدموية الدماغية.

6. في العلاج المعقد للمرضى الذين يعانون من MVN ، يجب استخدام الأدوية التي تظهر الأعراض:

الأدوية التي تقلل من شدة الدوخة
الأدوية التي تساعد على تطبيع الحالة المزاجية (مضادات الاكتئاب ، ومزيلات القلق ، والحبوب المنومة)
المسكنات (إذا لزم الأمر)

7. من المنطقي ربط طرق العلاج غير الدوائية - العلاج الطبيعي ، علم المنعكسات ، التمارين العلاجية.

يجب التأكيد على الحاجة إلى إضفاء الطابع الفردي على تكتيكات إدارة المريض مع VBI. إنه اعتبار الآليات الرئيسية لتطور المرض ، وهو مركب مختار بشكل مناسب من طرق العلاج الطبية وغير الدوائية التي يمكن أن تحسن نوعية حياة المرضى وتمنع تطور السكتة الدماغية.

www.medicalj.ru

الجهاز الدوري فقري قاعدي - ما هو؟

تشكل الشرايين الفقرية والقاعدية المقترنة ما يسمى بالحوض أو النظام الفقري الفقري. هم مسؤولون عن إمداد الدم إلى جزء عنق الرحم من الحبل الشوكي وعدة أجزاء من الدماغ - جذع الدماغ ، والمخيخ ، والفص القذالي ، وكذلك بعض أجزاء الفص الصدغي ، والمهاد ، والوطاء.

ما الذي يتكون منه نظام العمود الفقري؟

الشريان الفقري هو غرفة بخار. يتفرع من أحد الشرايين الرئيسية في النصف العلوي من الجسم - الشريان تحت الترقوة ، والذي يبدأ في تجويف الصدر. يمر كلا الشرايين الفقرية على جانبي العمود الفقري العنقي (CS) وينتقلان إلى الدماغ. تقع في القناة العظمية ، والتي تتكون من ثقوب في العمليات العرضية للفقرات العنقية.

أسباب تطوير VBI

يمكن أن يكون قصور العمود الفقري خلقيًا أو مكتسبًا. ينتج VBN الخلقي عن أمراض مختلفة أثناء الحمل والولادة.

يحدث VBN المكتسب نتيجة لاضطرابات في عمليات الدورة الدموية الطبيعية أو امتلاء الأوعية الدموية بالدم. وكذلك مع التغيرات العضوية في التركيب الطبيعي لجدار الأوعية الدموية للشرايين الفقرية و / أو الشرايين الرئيسية. الأسباب الأكثر شيوعًا لمثل هذه التغييرات هي:

• متجر الداء العظمي الغضروفي.
• إصابات المتجر.
• تصلب الشرايين.
• تجلط الدم.
• الآفات الالتهابية لجدار الأوعية الدموية.
• ارتفاع ضغط الدم وغيرها.

الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري العنقي هو سبب تطور المرض في ما يقرب من نصف جميع حالات VBI المكتسبة. لذلك ، من المنطقي النظر في الفروق الدقيقة في تكوين VBN على خلفية تنخر العظم في عنق الرحم بمزيد من التفصيل.

ماذا يحدث مع VBN والداء العظمي الغضروفي العنقي؟

مع تطور الداء العظمي الغضروفي في المتجر ، غالبًا ما تحدث تغيرات مرضية مختلفة في أجسام وأقواس وعمليات الفقرات ، فضلاً عن الجهاز الرباطي للعمود الفقري.

في أغلب الأحيان ، يتأثر تكوين ضغط (ضغط) الشريان الفقري بالنباتات العظمية - نمو العظام على الأسطح المفصلية للفقرات. مع عدم استقرار الأجزاء الفقرية العنقية ، يمكن للعملية المفصلية للفقرة أن تضغط أيضًا على الشريان.

يُطلق على تطور VBN على خلفية تنخر العظم العنقي أيضًا اسم متلازمة الشريان الفقري (أو متلازمة باري ليو) ، والتي تأخذ في الاعتبار مستوى الضرر الذي يلحق بالأوعية الدموية.

مظاهر VBN

أعراض قصور العمود الفقري في تنخر عنق الرحم عديدة للغاية. علاوة على ذلك ، فإن معظمها غير محدد لـ VBI ، مما يعقد التشخيص بشكل كبير.

هناك دوخة جهازية. يتجلى ذلك من خلال وهم دوران جسم المرء أو الأشياء المحيطة به في اتجاه معين في الفضاء. يمكن أن يكون سببها العديد من الأسباب ، ليس فقط VBN. ومع ذلك ، في متلازمة قصور العمود الفقري ، غالبًا ما يكون هناك ضعف في السمع والبصر ولا يتم تحديد الأعراض العصبية الأخرى.

عادة ما يتطور الانتيابي. مدته من عدة ثوان إلى عدة أيام. استفزاز تطوير هجوم يمكن أن:

• إمالة الرأس ، خاصة حادة أو للخلف ؛
• وضعية قسرية للرقبة ، على سبيل المثال ، مع وضع غير مريح أثناء النوم ، إلخ.

ويصاحب النوبة أحيانًا غثيان وقيء وإغماء.

اختلال التوازن

الشعور بعدم التوازن عند الوقوف أو المشي. غالبا ما يصاحب الدوخة. قد تحدث أحيانًا نوبات من السقوط المفاجئ أو الجمود المفاجئ ("هجمات السقوط").

اضطرابات السمع

تتجلى عادة من خلال الإحساس بطنين الأذن ، والذي يحدث بشكل دوري أولاً ، مع المواقف القسرية أو غير الصحيحة للرأس والرقبة. تصبح الضوضاء ثابتة بمرور الوقت. غالبًا ما يكون هناك انخفاض في السمع وآلام في الأذنين.

اضطرابات بصرية

الشكوى الأكثر شيوعًا هي "عدم وضوح الرؤية" ، وكذلك ظهور "الذباب" أمام العينين. في بعض الأحيان تظهر شفع - مضاعفة الأشياء ، بينما يرى المريض أشياء ذات محيط غير واضح أو مزدوج. قد تنخفض حدة البصر.

شكاوى وانتهاكات أخرى

مع تطور VBN ، يقدم المرضى الكثير من الشكاوى. الأكثر شيوعًا ، بالإضافة إلى ما سبق ، هم:

1. صداع الراس. غالبًا ما يحدث في مؤخرة الرأس أو في جانب واحد من الرأس ، وهو ما يشبه الصداع النصفي. عادة ما تكون طبيعة الألم حارقة أو باهتة ونابضة.
2. اضطرابات الذاكرة. عدم القدرة على تعلم مواد جديدة ، نسيان سريع للأحداث ، "فجوات" في الذاكرة.
3. الارتباك في الزمان والمكان والوضع.
4. ضعف وتعب.
5. زيادة التهيج وتقلبات المزاج المتكررة وغيرها من علامات الضعف العاطفي.
6. مظاهر من الخضري الجهاز العصبي: الهبات الساخنة ، والتعرق المفرط ، وزيادة معدل ضربات القلب ، وما إلى ذلك.

أكثر أنواع قصور العمود الفقري تحديدًا هو الدوخة المصاحبة لاضطرابات التوازن ، وكذلك السمع والرؤية.

التشخيص

يعتمد على الشكاوى المميزة للمريض ، وكذلك على نتائج الفحص و طرق إضافيةابحاث.

تقتيش

عند فحص المريض ، يتم إجراء العديد من الاختبارات العصبية الوظيفية لتوضيح سبب ، على سبيل المثال ، الدوخة وتقييم مدى خطورة حالة المريض.

أيضًا ، أثناء الفحص ، يتم الكشف عن العلامات التي تشير إلى وجود تنخر العظم في المتجر:

• ألم وتوتر العضلات في منطقة عنق الرحم.
• خدر واضطرابات حسية في الأطراف العلوية ، إلخ.

طرق البحث الإضافية

لتوضيح التشخيص ، يتم استخدام طرق التشخيص الفعالة على نطاق واسع. إذا تم الاشتباه في VBN ، فقم بتطبيق:

• الفحص بالأشعة السينية لمركز التسوق لتشخيص تنخر العظم و / أو توضيح توطين ومدى الآفات الموجودة فيه.
• التصوير المقطعي النووي والنووي المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب). يتم إجراؤها أيضًا لتشخيص تنخر العظم. إنها طرق أكثر حداثة ودقة.
• تصوير الأوعية الدموية - الأشعة السينية أو باستخدام طرق التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب. طريقة إدخال التباين في الوعاء ، والتي تسمح بتحديد أمراضها.
• الموجات فوق الصوتية دوبلر. يسمح لك بإعطاء وصف دقيق للاضطرابات في متلازمة الشريان الفقري.
• قياس السمع وفحص قاع العين وغيرها من الدراسات التي تهدف إلى تشخيص متباينالأمراض المصاحبة في هذه المتلازمة.

يجب التأكيد مرة أخرى على أن تشخيص القصور الفقري في كثير من الأحيان ، والذي تطور على خلفية تنخر عنق الرحم ، يعد مهمة صعبة إلى حد ما. لذلك ، يجب على الطبيب فقط تحديد التشخيص ووصف العلاج لـ VBI.

علاج

في بداية علاج متلازمة قصور العمود الفقري ، يجب الانتباه إلى العلاج المتاح للسبب الرئيسي لهذه الحالة - تنكس عنق الرحم. في الواقع ، في حالة عدم وجود علاج للسبب الجذري للمرض ، كل شيء التدابير الطبيةمع VBN يفقدون معناها.

من الضروري مراقبة وضع تقويم العظام - لاستبعاد الحمل الزائد للعمود الفقري العنقي ، يتم ارتداء طوق Shants.

الأدوية

يتم استخدام مجموعات مختلفة من الأدوية. الأدوية الأكثر انتشارًا هي الأدوية الوعائية التي تؤثر على حالة الأوعية الدموية ، وتحسن دوران الأوعية الدقيقة ، والتدفق الوريدي ، وما إلى ذلك (فينبوسيتين ، وبنتوكسيفيلين ، وسيرميون ، وما إلى ذلك). تستخدم أيضًا على نطاق واسع عقاقير منشط الذهن التي لها تأثير إيجابي على عمليات التمثيل الغذائي للدماغ (بيراسيتام ، فيزام).

يتم إجراء علاج الأعراض والتصالحية.

العلاج الطبيعي

إن استخدام العقاقير مستحيل بدون العلاج بالعوامل الفيزيائية ، لأنه ، لسوء الحظ ، لا يمكن تصحيح الآفات العضوية لـ CS مع الأدوية.

يتم استخدام معظم طرق العلاج هذه فقط خلال فترة هدوء المظاهر السريرية - مغفرة.

الأكثر شيوعًا في العلاج الطبيعي هي:

• العلاج اليدوي والتدليك. إنها الطرق الرئيسية لعلاج تنخر العظم في المتجر.
• العلاج بالموجات فوق الصوتية.
• العلاج المغناطيسي.
• الكهربائي مع مستحضرات مختلفة.
• العلاج بالمياه المعدنية (الحمامات العلاجية والاستحمام).
• تطبيقات البارافين والعلاجات الأخرى.

العلاج بالتمرين

مع قصور العمود الفقري وتنخر العظم في عنق الرحم ، من الضروري إجراء تمارين العلاج الطبيعي بانتظام مع مجموعة مختارة من التمارين.

تهدف هذه التمارين إلى تقوية المشد العضلي للرقبة والجسم بالكامل وتحسين الدورة الدموية واستعادة حركة الفقرات.

في الختام ، يجب التذكير مرة أخرى بالحاجة إلى العلاج المشترك لمتلازمة VBN والحالة التي تسببت فيها - تنخر العظم في العمود الفقري العنقي.

medotvet.com

قصور فقري قاعدي: ما هو؟

يحدث تدفق الدم إلى الدماغ عند البشر وفقًا للمخطط التالي: في الجزء العلوي من القص ، يتم فصل الشرايين الفقرية عن الشرايين تحت الترقوة. يدخلون فتحات العمليات العرضية لفقرات العمود الفقري العنقي ويدخلون الجمجمة. في قاعدة الجمجمة ، يندمجون في الشريان القاعدي ، الذي يمر في منطقة جذع الدماغ والمخيخ والفص القذالي لنصفي الكرة المخية ، وبعد ذلك ينقسم إلى أوعية تمد الدم الشرياني إلى نصفي الكرة المخية.

إذا كان عدد من الأسباب ، على وجه الخصوص ، بسبب تنخر العظم ، ينخفض ​​ملء الدم في هذه الشرايين ، يصاب الشخص بقصور فقري قاعدي. بسبب نقص إمداد الدماغ بالدم أثناء VBN ، هناك نقص في العناصر الغذائية والأكسجين ، مما يؤثر على وظيفته. يعاني الشخص من أعراض مميزة لهذه المتلازمة. غالبًا ما يتطور VBI على خلفية تنخر العظم في العمود الفقري العنقي.

قصور فقري قاعدي: الأسباب

أحد الأسباب الرئيسية لتطور متلازمة القصور الفقري هو تنخر العظم في العمود الفقري العنقي. في 75 ٪ من المرضى الذين يعانون من تنخر العظم ، يتطور VBN. مع تنخر العظم ، بسبب تدهور مادة القرص الفقري ، يحدث تشوه في فقرات العمود الفقري العنقي. في هذه الحالة ، تنضغط الشرايين الفقرية ، ويضطرب تدفق الدم ، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم إلى الدماغ.

بالإضافة إلى الداء العظمي الغضروفي ، يتم تمييز الأسباب الأخرى ، على خلفية حدوث VBN:

1. نزعة فطرية. وتشمل هذه الأسباب التشوهات التنموية أو الأمراض المحددة وراثيا للأوعية الدموية.
2. إصابات العمود الفقري العنقي.
3. الأمراض المعدية التي تصيب جدران الشرايين.
4. تصلب الشرايين ، مما يؤدي إلى انخفاض امتلاء الشرايين بالدم.
5. اضطرابات التمثيل الغذائي ، وخاصة داء السكري. في مرض السكري ، ينخفض ​​تدفق الدم إلى الشرايين الصغيرة.
6. التقسيم الطبقي لجدران الشرايين الكبيرة ، بما في ذلك القاعدي.
7. زيادة تخثر الدم ، تجلط الدم.
8. فتق في العمود الفقري العنقي أو عوامل أخرى تؤدي إلى ضغط الشرايين الفقرية.

أعراض المرض

يعاني المريض من أعراض المرض الدائمة والمؤقتة.
تحدث الأعراض المؤقتة على خلفية نوبة نقص تروية عابرة. في نفس الوقت يشعر الشخص بالدوار ألم حاد، وهو جزء من كل شيء موضعي في المنطقة القذالية ، هناك ألم أو إزعاج في العمود الفقري العنقي.

الأعراض الدائمة تظهر باستمرار وتزداد مع تطور المرض. تشمل هذه العلامات:

• صداع مستمر ، خاصة في منطقة القذالي. قد يكون الألم نابضًا أو خفيفًا وملحًا.
• فقدان السمع وطنين الأذن المتقطع.
• انخفاض الرؤية. قد يكون هناك ذباب أسود أمام العينين. يمكن أن تتضاعف الكائنات ، أو تصبح ضبابية.
• انخفاض نشاط الدماغ: ضعف الذاكرة ، مشاكل التركيز.
• تدهور تنسيق الحركات وفقدان التوازن.
• التعب المزمن ، التعب ، الشعور المستمر بالضعف ، النعاس.
• دوار متقطع يمكن أن يؤدي إلى الإغماء. عند الدوار ، قد يشعر الشخص بالغثيان.

• زيادة التهيج وتقلبات المزاج المتكررة.
• هجمات تسرع القلب غير المبرر ، والتعرق المفرط.
• إضطرابات الصوت ، إلتهاب الحلق ، أجش الصوت.

إذا لم تعالج تنخر العظم وتصحيح VBN ، فقد تتفاقم حالة المريض. إذا تطور المرض ، فقد يعاني الشخص من ضعف في الكلام والبلع. المضاعفات الخطيرة للمرض هي السكتة الدماغية.

علاج قصور العمود الفقري

حالة VBN قابلة للتصحيح بنجاح. من المهم التعرف على المرض في الوقت المناسب والخضوع للعلاج المناسب ، مما يحسن الدورة الدموية في الشرايين القاعدية ويعيد ضغط الدم إلى طبيعته. من المهم أيضًا علاج الداء العظمي الغضروفي ، باعتباره أحد الأسباب الرئيسية لقصور العمود الفقري.

إذا لم يتم علاج VBN في الوقت المناسب ، فقد يصاب الشخص بمرور الوقت بارتفاع ضغط الدم المزمن ، والنتيجة الخطيرة لذلك هي السكتة الدماغية.

لعلاج قصور العمود الفقري ، يتم استخدام العلاجات الشعبية وإجراءات العلاج الطبيعي. أيضًا ، سيستفيد المرضى الذين يعانون من قصور العمود الفقري من العلاج بالعلاج بالأدوية (العلقات) والوخز بالإبر.

سيكون علاج تنخر العظم و VBN أكثر نجاحًا إذا خضعت لدورة من التدليك والعلاج بالتمارين الرياضية. تساعد التمارين العلاجية والتدليك على تحسين تدفق الدم إلى أوعية الدماغ وتقليل أعراض VBN ، وكذلك تقوية عضلات منطقة عنق الرحم.

علاج المرض بالعلاجات الشعبية

يشمل العلاج الدوائي لقصور العمود الفقري موسعات الأوعية ، ومخففات الدم ، وأدوية خفض ضغط الدم. يمكن استبدال الأدوية بالعلاجات الشعبية التي تقضي بشكل فعال على أعراض VBN.

تمرين علاجي في علاج المرض

علاج الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري العنقي ومتلازمة قصور العمود الفقري لا يكتمل بدون تمارين علاجية. هذه التمارين بسيطة يمكنك القيام بها بنفسك في المنزل. إذا كنت تمارس التنفيذ اليومي لهذه المجموعة من التمارين ، فسوف يتحسن تدفق الدم إلى الدماغ ، وستنخفض أعراض VBN.

بعض النصائح لأداء التمارين:

• عند أداء تمارين العلاج الطبيعي ، من المهم أن تتذكر أن الحركات المفاجئة محظورة. تحتاج إلى الاستماع بعناية إلى نفسك وإذا حدث دوار ، توقف عن التمرين.
• يجب أن يزداد عدد مرات تكرار التمارين تدريجياً ، ولا يمكنك إعطاء حمل حاد على الفور. أفضل مؤشر على فعالية الجمباز هو رفاهيتك. أفضل وقتصباح لممارسة الرياضة.
• بعد الجمباز ، سيكون من المفيد تدليك الرقبة والكتفين وظهر الرأس والاستحمام المتباين.
• عند أداء الجمباز ، يجب أن تتنفس بهدوء من خلال الأنف. لا يمكنك حبس أنفاسك أو ، على العكس من ذلك ، التنفس بعمق.
• تتم جميع التمارين واقفًا أو جالسًا ، بينما يجب أن تكون الوضعية مستقيمة.

تمارين:

nmed.org

أسباب المرض

يمكن أن يكون سبب المرض لأسباب مختلفة. لذلك ، في الأشخاص في منتصف العمر وصغارهم ، يتم لعب الدور الرئيسي عن طريق الضغط الخارجي للشرايين الشوكية نتيجة ضغطها عن طريق نمو العظام (العظمية) ، وعضلات عنق الرحم المتقطعة ، وفتق القرص.

أيضًا ، يمكن أن يتطور VBN نتيجة تشوه قناة الشريان الفقري مع خلع جزئي في فقرات عنق الرحم. في بعض المرضى ، يحدث المرض بسبب تشوهات في النمو مثل نقص تنسج الشريان الفقري ، ضلع عنق الرحم الإضافي ، متلازمة كيميرلي.

يلعب تشنج شرايين العمود الفقري دورًا مهمًا في تطوير VBN. حول الشرايين الفقرية توجد فروع صغيرة تمتد من الأعصاب اللاإرادية ، والتي تتكون منها العصب السمبثاوي. الضفيرة العصبية. مع الداء العظمي الغضروفي ، يمكن أن يتسبب الألم في الرقبة في تطور المرض. بالإضافة إلى ذلك ، بسبب تحفيز الألم في هياكل العمود الفقري ، يحدث فرط نشاط للأعصاب السمبثاوية التي تعصب شريان العمود الفقري ، والتي يصاحبها تشنج ثابت وطويل.

في المرضى المسنين ، غالبًا ما يكون قصور العمود الفقري نتيجة لتصلب الشرايين في الشرايين الفقرية. مع هذا المرض ، تتشكل لويحات تصلب الشرايين تحتوي على كمية كبيرة من الكوليسترول في تجويف الشرايين الكبيرة. نتيجة لهذا المرض ، يضيق تجويف الشرايين ، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم في حوضها.

في بعض الأحيان ، تتشكل جلطات الدم في مواقع اللويحات ، مما يؤدي إلى تضيق أكبر في تجويف الشرايين الفقرية. يحدث أيضًا انتهاك لحركة الدم في الشريان نتيجة انسداده بواسطة خثرة (تجلط الدم) ، والتي تكونت في مكان آخر وتهاجر إلى البركة مع تدفق الدم. هذا المرض يسمى الجلطات الدموية.

في بعض الأحيان ، يمكن أن يتسبب تشريح جدار شريان العمود الفقري ، الناتج عن التلاعبات الطبية القاسية أثناء العلاج اليدوي وصدمة العمود الفقري ، في حدوث متلازمة الجهاز الشرياني الفقري.

تضيق الشريان تحت الترقوة ، الذي يمد الطرف العلوي بالدم ، هو أيضًا سبب تطور علامات المرض.

مع خلل التنسج العضلي الليفي ، وهو مرض جهازي نادر ، تتشكل تضيق متعدد للشرايين متوسطة الحجم. في بعض الأحيان يكون هناك تورط في العملية والشرايين الفقرية ، والتي تصبح سبب تطور المرض.

التشخيص

يتكون تشخيص VBN بشكل أساسي من تحديد السبب الذي تسبب في المرض ، وكذلك في إجراء فحص عصبي.

من الممكن تقييم حالة حركة الدم من خلال الأوعية الدموية داخل الدماغ والشرايين الرئيسية للرأس باستخدام تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية. تتيح الأنظمة الحديثة المدمجة ، والتي تشمل المسح المزدوج والتصوير الدوبلريوغرافي ، تقييم حالة الشرايين الشوكية.

يعتبر تخطيط صدى الدماغ والتصوير الحراري بالأشعة تحت الحمراء لتشخيص المرض أقل قيمة بكثير.

يساعد الرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي في تحديد الأقراص المنفتقة وأمراض العمود الفقري الأخرى ، والتي غالبًا ما تسبب متلازمة القصور الفقري.

على أساس التصوير الشعاعي ، يتم إجراء تقييم لحالة العمود الفقري العنقي. تسمح لك الاختبارات الوظيفية مع التمديد والانثناء بتحديد الانزلاق الفقاري.

في بعض الأحيان ، كانت دراسة الدهليز الفعالة ، وتسجيل الساق قصيرة الكمون تثير إمكانات على قياس السمع ، والتحفيز الصوتي. لا تقل أهمية الدراسات عن التركيب الكيميائي للدم (الدهون والجلوكوز) وخصائص التخثر في التشخيص في التشخيص.

علامات المرض

يتجلى قصور فقري قاعدي في عدة طرق. تجمع العلامات العصبية البؤرية بين التوصيل (الحسي والهرمي) والاضطرابات الدهليزية والبصرية ، فضلاً عن ضعف أداء الأعصاب القحفية.

يتم تحديد شدة الأعراض ومجموعة الأعراض من خلال حجم التركيز الإقفاري وموقعه وإمكانيات الدورة الدموية الجانبية.

تتجلى اضطرابات الحركة لدى المرضى من خلال ضعف التنسيق والشلل الجزئي المركزي. عادة ما يكون هناك مزيج من الرعاش المتعمد والترنح الديناميكي في الأطراف ، وانخفاض غير متماثل في توتر العضلات.

تتميز الاضطرابات الحساسة بنقص أو تخدير في نصف الجسم أو في أحد الأطراف ، ومن الممكن حدوث تنمل.

يعاني ربع مرضى VBI من اضطرابات الحساسية العميقة والسطحية ، والتي تنتج عن تلف المهاد البطني الجانبي في مناطق إمداد الدم إلى الشريان الزغبي الخارجي الخلفي. لسوء الحظ ، ليس من الممكن دائمًا من الناحية السريرية تحديد ما إذا كانت مناطق إمداد الدم في الشرايين الفقرية أو الشريان السباتي متورطة في العملية المرضية ، ونتيجة لذلك يجب اللجوء إلى طرق التصوير العصبي.

تستمر الاضطرابات البصرية وفقًا لنوع فقدان المجالات البصرية (العمى القشري ، ورم العتامة ، والعمى الشقي متماثل اللفظ) أو ظهور الصور الضوئية.

إذا تأثر جذع الدماغ ، يظهر خلل في الأعصاب القحفية. هذا هو الشلل الجزئي المحيطي. العصب الوجهي، اضطرابات حركية للعين ، متلازمة بلبار.

يمكن أن تظهر الأعراض المذكورة أعلاه في مجموعات مختلفة ، ويكون مظهرها المنعزل بسبب نقص التروية العكسي في نظام العمود الفقري أقل شيوعًا.

مع التشوهات في الشريان الفقري وعوامل الانضغاط ، تكون الأزمات الدماغية الوعائية ذات طبيعة متقطعة وغالبًا ما يتم دمجها مع عرق النسا العنقي. أعراض هذا الأخير هي ألم الجس ، ومحدودية حركة الرقبة. تتفاقم العلامات بإمالة الرأس وتدويره.

يمكن أن يكون أحد مظاهر المرض نوبة دوار ، بسبب الخصائص المورفولوجية والوظيفية لإمداد الدم إلى الجهاز الدهليزي ، وحساسيته العالية لنقص التروية. الدوخة مختلطة أو جهازية ، يشعر المريض بحركة مستقيمة أو دوران للأشياء المحيطة أو جسده.

مرة اخرى خاصيةالأمراض - الاضطرابات الخضرية التي تتجلى في الغثيان والقيء والتغيرات في تواتر تقلصات القلب وزيادة الضغط في الشرايين وفرط التعرق الغزير.

في الأزمات التاجية الدماغية المعقدة ، لوحظت اضطرابات أكثر وضوحًا في الجهاز العصبي مع اضطرابات الحساسية وفقدان الحركة. إنهم يسودون كثيرًا في الصورة السريرية بحيث يتم إنشاء فكرة عن علم أمراض الدماغ الأولي بشكل خاطئ.

يعاني المريض من مشاكل في السمع (انخفاضه ، ضجيج واحتقان في الأذنين). عادة ما يتم ملاحظة هذه الأعراض مع نقص التروية في منطقة إمداد الدم للشريان المخيخي السفلي الأمامي.

وتجدر الإشارة إلى أن العديد من علامات هذا المرض تُلاحظ في أمراض أخرى. لذلك ، يمكن أن يكون طنين الأذن والدوخة علامة على أمراض الأذن الداخلية ، وهجمات السقوط (السقوط غير المتوقع مع الحفاظ على الوعي) - مظهر من مظاهر الصرع.

علاج

تحدد طبيعة الآفات الوعائية اختيار طرق العلاج المحددة.

الإجراءات الواجبة في حالة المرض هي:

1. الامتناع عن العادات السيئة كالتدخين وشرب المشروبات الكحولية.
2. قياس الضغط المنتظم.
3. الامتثال لنظام غذائي علاجي مع الحد من كمية الخبز الأبيض والملح والوجبات السريعة والأطعمة الحارة والمدخنة والأطعمة المعلبة والمخللات. يوصى بتضمين المأكولات البحرية والطماطم والحمضيات والفلفل الحلو والجبن القريش الغذائي في النظام الغذائي. هذا نوع من الوقاية من أزمة ارتفاع ضغط الدم ، مما يؤدي لاحقًا إلى تطور المرض.
4. النشاط البدني ضروري (يجب أن تكون شدتها متوسطة).

إذا لم تكن هناك ديناميات إيجابية لمدة ستة أشهر ، فهناك حاجة للعلاج الطبيعي والعلاج الدوائي.

في المراحل المبكرة من المرض ، يتم تنفيذ الإجراءات العلاجية في العيادات الخارجية ، وفي مراحل لاحقة للوقاية من السكتات الدماغية - في المستشفى.

علاج طبي

لعلاج المرض المستخدم:

1. العوامل المضادة للصفيحات التي تقلل من تخثر الدم. يجب استخدامها لمنع تجلط الدم. الدواء الأكثر شعبية في هذه الفئة هو الأسبرين. لكن هذا العلاج يؤثر سلبًا على حالة الجهاز الهضمي ويمكن أن يؤدي إلى حدوث نزيف في المعدة. موانع استخدام الأسبرين هي أمراض الجهاز الهضمي. كما لا ينصح بشرب الدواء على معدة فارغة.
2. أدوية لتوسيع الأوعية الدموية للوقاية من انسداد الأوعية الدموية. عادة ما يتم وصف هذه الأدوية في الربيع أو الخريف. في البداية ، يتم عرض جرعة منخفضة ، تليها زيادة. إذا فشل عقار واحد في القضاء عليه أعراض غير سارة، يتم استخدام العديد من الأدوية ذات الإجراء المماثل.
3. عوامل منشط الذهن والأيض (تشمل هذه المجموعة من الأدوية Actovegin و Piracetam و Glycine و Seamax و Nicergoline) لتحسين وظائف المخ في VBI.

بشكل صارم على أساس فردي ، توصف الأدوية لتطبيع الضغط الجهازي. يظهر علاج الأعراض. يتم استخدام مضادات الاكتئاب ومسكنات الألم والمهدئات والحبوب المنومة وأدوية الدوخة ومضادات القيء.

سيساعد استخدام جميع الأدوية المذكورة أعلاه في القضاء على الأعراض الرئيسية للمرض.

مؤشرات للعملية

في الحالات الشديدة من المرض (يحدث هذا في حالات نادرة) ، قد تكون الجراحة ضرورية. يتم إجراء العملية للقضاء على قصور الدورة الدموية في VBN الناجم عن انخفاض قطر الشريان القاعدي وشريان العمود الفقري بسبب الضغط والتضيق والتوتر. عادة إجراء إعادة البناء بالليزر للأقراص الفقرية ، استئصال باطنة الشريان.

العلاج غير الدوائي والعلاج الطبيعي

وتجدر الإشارة إلى أن منهج علاج المرض يجب أن يكون شاملاً ويتضمن تعيين تمارين علاج طبيعي وإجراءات علاج طبيعي إلى جانب علاجات دوائية.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم علاج قصور العمود الفقري بـ:

1. تدليك خاص يحسن الدورة الدموية.
2. علاج متبادل.
3. علم المنعكسات والوخز بالإبر. هذه الأساليب تقضي على تشنج العضلات تمامًا.
4. العلاج بالجين. هذه طريقة فعالة إلى حد ما لعلاج أمراض الأوعية الدموية.
5. العلاج المغناطيسي. طريقة فعالةالعلاج الذي يؤثر بشكل إيجابي على حالة الدورة الدموية.
6. ارتداء دعامة خاصة للرقبة.

مع العلاج المختار جيدًا وفي الوقت المناسب ، يمكن عكس قصور العمود الفقري تمامًا. ومع ذلك ، إذا تم تجاهل أعراض المرض وتطور العلاج الأمي ، فإن شكلًا مزمنًا من المرض يتطور مع نوبات إقفارية عابرة طويلة الأمد وتدهور مستمر في الرفاهية.

التحديث: نوفمبر 2018

متلازمة القصور الفقري (VBN) تشير إلى مجموعة من الأعراض المميزة لعدم كفاية إمدادات الدم إلى أجزاء معينة من الدماغ ، تغذيها الفقاريات والشريان الرئيسي. ومع ذلك ، قد تكون أسباب تطورها مختلفة.

المتلازمة شائعة ، وكقاعدة عامة ، لها شكل مزمن ، بينما تستمر النوبات الحادة وفقًا لنوع النوبات الإقفارية والسكتات الدماغية. كيف يتجلى القصور الفقري ، أعراضه وعلاجه ، لاحقًا في المقالة.

ما هو نظام العمود الفقري

يتم إمداد الدماغ بالدم من شريانين رئيسيين - الشريان السباتي الداخلي (الشريان السباتي) والفقري (الشريان الفقري). يتم تغذية معظم الدماغ (نصف الكرة الأرضية) من بركة الشريان السباتي.

يمثل الشريان الفقري حوالي 30٪ من تدفق الدم في المخ. ينطلق من الشريان تحت الترقوة ، ويمر في القناة التي شكلتها فتحات العمليات العرضية للفقرات العنقية. اختراق الفضاء القحفي ، يندمج كل من الشرايين الفقرية (اليمنى واليسرى) مع بعضهما البعض ويشكلان الشريان القاعدي (الرئيسي). وهي تقع على السطح السفلي للنخاع المستطيل ، وهي فروع تزود المخيخ والجسر والدماغ المتوسط ​​والمهاد والفص القذالي والوطاء والمهاد والعمود الفقري العنقي.

وفقًا لذلك ، إذا كان تدفق الدم عبر الشرايين الفقرية أو الشرايين الرئيسية مضطربًا ، فستتأثر الوظائف المسؤولة عن هذه الأجزاء من الدماغ: التنسيق ، والسمع ، والرؤية ، والبلع ، والحساسية والحركة في الأطراف العلوية ، والذاكرة ، والانتباه.

الأسباب

عوامل الخطر لتطوير VBN

إذا كان الشخص يعاني من شذوذ خلقي في تطور الأوعية الدموية ، أو تنخر العظم في العمود الفقري العنقي ، فإن هذا لا يعني على الإطلاق أنه سيصاب بالتأكيد بفشل في الدورة الدموية في البركة المحددة. ولكن إذا كانت هناك عوامل خطر معينة ، تزداد احتمالية حدوث ذلك.

• عسر شحميات الدم - ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم وانتهاك نسبة البروتينات الدهنية.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المعالج.
• زيادة لزوجة الدم.
• داء السكري.
• مدمن كحول.
• التدخين.
• اضطرابات ضربات القلب.
• مرض القلب الصمامي مع زيادة خطر الإصابة بتجلط الدم.

لإثارة بداية النوبة الإقفارية في السرير الفقاري يمكن أن:

أعراض

• نوبات الدوخة ، وغالبًا ما تكون مصحوبة بالغثيان والقيء.
• اضطرابات التوازن (عدم اليقين وعدم الثبات عند المشي).
• ألم شديد موضعي في منطقة القذالي.
• رؤية مزدوجة.
• عدم وضوح الرؤية ، والإحساس بنبض أمام العينين ، وعدم تحمل الألوان الزاهية.
• فقدان السمع.
• ضوضاء في الأذنين.
• محدودية حادة في المجالات المرئية حتى العمى قصير المدى.
• الهاء والارتباك.
• إغماء.
  إسقاط الهجمات (السقوط دون فقدان الوعي).
• اضطراب البلع.
• التهاب عصب العصب الوجهي (عدم تناسق الوجه).
• إنه ليس واضحًا جدًا ، ولكن قد تظهر أيضًا اضطرابات حركية - شعور بالضعف في الأطراف وعدم اليقين في الحركات.
• انتهاك الحساسية ، وغالبًا ما يكون ثنائيًا ، على سبيل المثال ، يمكن أن يصبح الوجه كله مخدرًا.

وفقًا لشدة ظهور الأعراض ، فإن المتغيرات التالية من VBI ممكنة:

1. بداية حادة ، وتستمر من دقائق إلى ساعات النوبات الإقفارية العابرة (TIA). يتميز بتطور سريع للغاية للأعراض واختفاءها في غضون يوم واحد. حوالي 70 ٪ من جميع TIAs تتطور في منطقة فقري قاعدي. في 30٪ يمكن أن يؤدي إلى السكتة الدماغية.
2. إذا استمرت الأعراض لأكثر من يوم ، لكنها تراجعت في غضون 3 أسابيع ، كما يتحدثون السكتة الدماغية الصغيرة.
3. يتم تعريف الحالات التي تستمر فيها أعراض العجز العصبي لأكثر من 3 أسابيع على أنها اكتمال السكتة الدماغية الإقفارية في تجمع WB.
4. الدورة المزمنة لـ VBN، يتجلى من خلال الهجمات المتكررة ، ولكن تستمر بعض أعراض قصور العمود الفقري بين النوبات. على سبيل المثال ، قد ينزعج الشخص من الصداع المستمر في منطقة القذالي ، وضعف التنسيق (ترنح) ، والدوخة ، وطنين الأذن ، وفقدان السمع ، وضعف الذاكرة.

قصور فقري قاعدي عند الأطفال

في السابق ، كان يُعتقد أن هذه الحالة المرضية تحدث فقط عند كبار السن ومتوسطي العمر. ومع ذلك ، فقد ثبت اليوم أن VBI يحدث غالبًا عند الأطفال. الأكثر عرضة لهذا المرض هم الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-4 سنوات و7-10 و12-14 سنة.

السبب الأكثر شيوعًا هو التشوهات الخلقية في الشرايين الفقرية والقاعدية. أعراض VBN عند الأطفال:

• صداع ذو طبيعة ضاغطة مع الجلوس لفترات طويلة والإثارة.
• التعب وضعف الانتباه وفقدان الذاكرة.
• النعاس.
• إغماء ، دوار مع غثيان.

مثل هؤلاء الأطفال ، كقاعدة عامة ، يعانون من اضطرابات الوضع والجنف.

تشخيص VBN

• يمكن الاشتباه في VBN من خلال الشكاوى والأعراض ، خاصةً إذا تطورت بشكل حاد.
• عند الفحص ، قد يكشف طبيب الأعصاب:
  • رأرأة - حركات تذبذبية لا إرادية لمقل العيون عند النظر إلى الجانب.
  • تلف الأعصاب القحفية (عدم تناسق الوجه ، الحول).
  • فحص عينات التنسيق والحساسية.
  • قارن قوة الأطراف.
  • التعرف على ردود الفعل المرضية.
• فحص الأوعية بالموجات فوق الصوتية (UZDG) - مسح مزدوج للشرايين الفقرية وداخل المخ. يسمح لك بالحصول على بيانات عن المباح ، ودرجة التضيق ، ووجود لويحات تصلب الشرايين ، وسرعة تدفق الدم. يمكن إجراء UZDG باختبارات وظيفية (انعطاف وإمالة الرأس).
• سوف تساعد الأشعة السينية للعمود الفقري العنقي في تحديد أسباب VBN - تنخر العظم ، التهاب المفاصل الفقاعي ، انزلاق الفقار ، تشوهات الهياكل العظمية. يتم إجراؤها أيضًا مع الاختبارات الوظيفية.
• التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري العنقي.
• التصوير بالرنين المغناطيسي - لا يتوفر تصوير الأوعية الدموية ، لكنه يعطي معلومات واضحة عن حالة الشرايين الرئيسية للرأس.
• يتم إجراء تصوير الأوعية بالتباين بالأشعة السينية عند التخطيط للتدخلات الجراحية أو انحلال الخثرات (انحلال جلطة دموية).

تكتيكات تحديد VBI

المرضى الذين يعانون VBN الحادفي حالة الاشتباه في حدوث نوبة إقفارية عابرة ، يجب دخول المستشفى في مركز الأوعية الدموية في أسرع وقت ممكن.

تكتيكات الإسعافات الأولية هي نفسها المستخدمة في حالة السكتة الدماغية المشتبه بها:

• يجب رفع رأس المريض قليلاً (حوالي 30 درجة).
• قلل من حركة الرأس.
• من المستحيل خفض ضغط الدم بشكل حاد (في حالة الاشتباه في حدوث سكتة دماغية ، يجب خفض ضغط الدم تدريجيًا وفقط عند الأعداد التي تزيد عن 200 ملم زئبق)
• اعطيه 10 أقراص (1 جم) من الجلايسين بالمضغ أو المسحوق.

مرضى مع قصور فقري فقري مزمنفحص ومراقب من قبل طبيب أعصاب. يمكن ملاحظة الأعراض المميزة لهذا المرض في العديد من الأمراض ، لذا فإن التشخيص التفريقي الدقيق مهم للغاية هنا.

علاج

• مع تفاقم المرض ، من الضروري ضمان أقصى قدر من الراحة مع تقييد حركات الرأس. إذا كان هناك عدم استقرار في منطقة عنق الرحم ، فيمكن استخدام طوق شانتس.
• العلاج الوقائي. يهدف إلى الحد من نقص التروية الدماغية وتنشيط احتياطي الأوعية الدموية الدماغية. الأدوية المستخدمة:
  • محلول من كبريتات المغنيسيوم بالتنقيط عن طريق الوريد.
  • جليكاين.
  • ميكسيدول.
  • سيتوفلافين.
  • سيريبروليسين.
  • كورتيكسين.
  • سيتيكولين.
  • أكتوفيجين.
• أدوية موسعات الأوعية الدموية.
  • فينبوسيتين.
  • سيناريزين.
  • البنتوكسيفيلين.
• نوتروبيكس - بيراسيتام ، فينوتروبيل ، فينيبوت ، بيكاميلون ، إلخ.
• علاج الأعراض.
  • للتخفيف من الدوخة ، يتم استخدام بيتاهيستين ، فيرتيهوجيل ، ميكلوزين ، ديازيبام.
  • مع الغثيان والقيء ، يوصف ميتوكلوبراميد ، دومبيريدون.
• علاج قصور العمود الفقري ، بهدف القضاء على السبب والعوامل المحفزة.
  • استخدام الأدوية التي تقلل الكوليسترول في تصلب الشرايين.
  • اختيار الأدوية الخافضة للضغط للتخلص من انخفاض الضغط.
  • علاج عدم انتظام ضربات القلب.
  • حسب المؤشرات - تناول أدوية لتسييل الدم ومنع تجلط الدم.
  • اختيار العلاج المناسب لخفض السكر في الدم في مرض السكري.
  • مع VBI الفقاري (المرتبط بأمراض العمود الفقري العنقي) ، تُستخدم أيضًا الطرق الممكنة للعلاج غير الدوائي: التدليك ، العلاج اليدوي ، الوخز بالإبر ، العلاج المغناطيسي والليزر ، الرحلان الصوتي ، إلخ.

العلاج الجراحي

في أي الحالات يتم إجراء الجراحة لمتلازمة VBN؟

يعطي العلاج الجراحي تأثيرًا واضحًا عندما يمكن إزالة العائق الميكانيكي لتدفق الدم. قد يكون هذا العائق عبارة عن لوحة تصلب الشرايين في تجويف الوعاء أو النتوءات العظمية أو الفتق الفقري ، مما يؤدي إلى الضغط على الشريان الفقري من الخارج.

الأنواع الرئيسية للعمليات المستخدمة في علم أمراض تدفق الدم الفقاري:

• استئصال باطنة الشريان - إزالة ترسبات تصلب الشرايين من تجويف الشريان.
• استئصال القرص المجهري - إزالة القرص الفقري.
• Nucleoplasty هو إزالة النواة اللبية البارزة.
• استئصال النبتات العظمية (نتوءات عظمية نمت على الفقرات).
• رأب الأوعية الدموية للشريان الفقري - إنشاء دعامة خاصة لتوسيع تجويفه.

هذه المعلومات مخصصة لمتخصصي الرعاية الصحية والأدوية. يجب على المرضى عدم استخدام هذه المعلومات كنصائح أو توصيات طبية.

قصور فقري قاعدي

MD إلخ. كامتشاتنوف
RSMU

يعد قصور العمود الفقري (VBI) أحد أكثر التشخيصات شيوعًا في ممارسة الأمراض العصبية للمرضى الداخليين والخارجيين. خط كامل أسباب موضوعية- غالبًا ما يؤدي تباين المظاهر السريرية لـ VBN ، وصعوبات التشخيص الموضوعية ، والتشابه السريري مع عدد من الحالات المرضية الأخرى إلى التشخيص غير الصحيح لهذه الحالة. يبدو واضحا اتجاه ثابت نحو التشخيص المفرط لـ VBI.نتيجة المرض الذي تم التعرف عليه بشكل غير صحيح هو اختيار الأساليب العلاجية غير الملائمة. تتمثل إحدى النتائج المهمة للتشخيص المفرط لاضطرابات الدورة الدموية في الجهاز الفقاري القاعدي في تقليل يقظة الطبيب للنوبات الحقيقية من نقص التروية الدماغي الحاد ، والتي غالبًا ما تكون نذير لسكتة دماغية.

حاليًا ، يعتبر VBI ضعفًا عكسيًا في وظائف المخ ناتجًا عن انخفاض في إمداد الدم إلى المنطقة التي تغذيها الشرايين الفقرية والقاعدية. يصنف التصنيف الدولي لأمراض التنقيح X VBI على أنه "متلازمة الجهاز الشرياني الفقاري القاعدية" (العنوان G45) من الفئة الخامسة ("أمراض الأوعية الدموية في الجهاز العصبي"). وبالتالي ، يتم التأكيد على طبيعة الأوعية الدموية لهذه الحالة ويتركز انتباه الطبيب على الحاجة إلى تحديد طبيعة مرض الأوعية الدموية الأساسي. في عدد من المرضى ، عانى من نوبات إقفارية عابرة متكررة (TIA) ، سكتات دماغية صغيرة في نظام فقري قاعدي تؤدي إلى تكوين عجز عصبي مستمر ، ضمن شدة مختلفة من اعتلال الدماغ غير المنتظم.

على الرغم من الطبيعة القابلة للعكس للأعراض في معظم المرضى الذين يعانون من VBI ، فإن هذه الحالة تتميز التغيرات المورفولوجية في النخاع. ركيزة VBN هي هزيمة جذع الدماغ ، الجسر ، المخيخ ، الفصوص القذالية لنصفي الكرة المخية. نتائج طرق بحث التصوير العصبي ، البيانات المقطعية تجعل من الممكن تحديد عواقب نوبات نقص التروية الدماغية الحادة (أكياس ، ندبات دبقية) في المرضى الذين يعانون من VBI ، وتوسع المساحات حول الأوعية الدموية ، مما يؤكد الطبيعة البعيدة عن "غير المؤذية" لهذه المتلازمة. في عدد من المرضى ، تمتد العملية المرضية إلى مناطق الدورة الدموية المجاورة ، الواقعة على حدود مناطق الأوعية الدموية للشرايين الدماغية الخلفية والوسطى. بسبب عملية الأوعية الدموية الجهازية الواضحة (آفات تصلب الشرايين للشرايين داخل وخارج الجمجمة ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، إلخ) ، فمن الممكن معاناة منتشرة من النخاع في شكل آفة مشتركة من الهياكل ،إمداد الدم من أنظمة الشرايين السباتية والفقرية.

طريقة تطور المرض VBI متنوع ، من بين الأسباب الرئيسية لتطوره ، يجب ملاحظة آفات التضيق للشرايين الفقرية خارج الجمجمة. من الممكن أن تشارك في العملية المرضية سريرًا وعائيًا أقرب إلى الشرايين - الشرايين تحت الترقوة أو الشرايين. في الغالبية العظمى من الحالات ، يحدث انتهاك صلاحيتها بسبب عملية تصلب الشرايين. في كثير من الأحيان أقل نسبيًا هناك آفة التهابية في جدار الأوعية الدموية (مرض تاكاياسو والتهاب الشرايين الأخرى) ، تشريح الشرايين ، خلل التنسج العضلي الليفي. يجب أيضًا مراعاة إمكانية ضغط الشريان تحت الترقوة بواسطة عضلة سرجينية متضخمة. يزداد خطر الإصابة بـ VBN في وجود التشوهات الخلقية في نمو السرير الوعائي (نقص تنسج أو عدم تنسج الشرايين داخل المخ أو الشرايين الفقرية ، والتعرق المرضي). في ظل هذه الظروف ، تكون احتمالات إمداد الدم الجانبي في ظروف تلف الشريان الرئيسي محدودة بشكل حاد.

نادرًا ما يكون السبب المستقل لـ VBI هو الضغط خارج نطاق الشريان الفقري بسبب أمراض العمود الفقري العنقي (الانزلاق الفقاري ، فتق القرص). إن قيمة عامل الانضغاط مبالغ فيها بلا شك من خلال الجمع المتكرر للعديد من الحالات المرضية - الآفات التنكسية للعمود الفقري العنقي وعملية الأوعية الدموية الجهازية (تصلب الشرايين). إن إنشاء علاقة سببية بين التغيرات في فقرات عنق الرحم وحدوث VBI ليس ممكنًا دائمًا. يزداد الدور الممرض لضغط الشريان الفقري مع الصدمات الحادة للعمود الفقري العنقي (بما في ذلك علاجي المنشأ أثناء جلسة العلاج اليدوي ، والأداء غير المناسب لتمارين الجمباز).

قد يكون تضيق تصلب الشرايين في الشريان الفقري معقدًا تشكيل الجلطة الجدارية ،قادرة على أن تؤدي إلى انسداد كامل لتجويف الوعاء. قد تظهر هذه الحالة ، التي تُعتبر تجلطًا متزايدًا في الشريان الفقري و (أو) الشريان القاعدي ، كصورة سريرية للنوبات الإقفارية العابرة في نظام العمود الفقري ، وتتطور إلى سكتة جذعية شديدة. هناك وجهة نظر مفادها أن احتمالية حدوث تجلط الدم تزداد في منطقة الصدمة في الوعاء ، على سبيل المثال ، في منطقة مرور القناة العظمية للعمليات العرضية لـ C6-C2. قد تكون لحظة استفزاز في هذه الحالة هي الإقامة الطويلة في وضع غير مريح مع وضع قسري للرأس. ومع ذلك ، فإن العامل الحاسم في تطور تجلط الشريان الفقري هو حالة خصائص تخثر الدم والحالة الوظيفية لجدار الأوعية الدموية.

قد يكون سبب VBI هو تلف الشرايين الدماغية الصغيرة (اعتلال الأوعية الدقيقة) ، ويرجع ذلك أساسًا إلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني، السكرى. كما سبب محتملتعتبر TIA في نظام فقري قاعدي في السنوات الأخيرة انسدادًا شريانيًا شريانيًا صغيرًا ناتجًا عن تفتيت لوحة تصلب الشرايين أو خثرة جدارية أو تجمعات من خلايا الدم. يتم تأكيد احتمال وجود مثل هذه الآلية من خلال تسجيل الإشارات غير النمطية أثناء مراقبة الموجات فوق الصوتية ، مما يعكس مرور الانصمامات الدقيقة عبر الوعاء.

الصورة السريرية VBI متنوع للغاية ، فهو يعتمد على مجموعة من الشكاوى المميزة للمريض والأعراض العصبية التي يمكن اكتشافها بشكل موضوعي ، والتي تشير إلى تلف هياكل الدماغ التي تزود الدم من نظام العمود الفقري. نظرًا لحقيقة أن المرض يظهر فقط في عدد كبير من المرضى TIA ، يتم اكتشاف الأعراض العصبية فقط أثناء نوبة نقص تروية دماغية حادة. لا يستطيع الطبيب دائمًا فحص المريض في هذه اللحظة ، لذلك ، يتعين على المرء أن يعتمد بشكل أساسي على استجواب المريض ودراسة شاملة بشكل استثنائي للمعلومات المتعلقة بالصحة. إذا تطورت TIAs على خلفية اعتلال دماغي خلل في الدورة الدموية ، يتم أيضًا اكتشاف عجز عصبي في فترة النشبات. تتميز الأعراض العصبية لدى مرضى VBN بمزيج من الاضطرابات الهرمية والدهليزي والحسية والبصرية وأعراض خلل في العصب القحفي. يتم تحديد مزيج هذه العلامات ودرجة شدتها من خلال خصائص توطين وحجم الآفة ، وإمكانيات الدورة الدموية الجانبية.

أحد أكثر مظاهر VBN شيوعًا هو دوار حاد.قد يكون تواتر هذه الأعراض ناتجًا عن الخصائص المورفولوجية والوظيفية لإمداد الدم للجهاز الدهليزي ، وهو حساس جدًا لنقص التروية. في معظم المرضى الذين يعانون من VBN ، تكون الدوخة جهازية في شكل إحساس بالدوران أو الحركة المستقيمة للأشياء المحيطة أو الجسم. عادة ما يحدث الدوخة بشكل حاد وتستمر من عدة دقائق إلى ساعات. كقاعدة عامة ، يكون مصحوبًا باضطرابات ذاتية في شكل غثيان وقيء وفرط تعرق وتغيرات في معدل ضربات القلب وضغط الدم. يعتبر الدوار الجهازي المفاجئ ، خاصةً المصحوب بصمم أحادي الجانب شديد التطور والإحساس بطنين الأذن ، مظهرًا مميزًا احتشاء المتاهة.في بعض الحالات ، تكون الدوخة غير منتظمة بطبيعتها ويعاني المريض من الشعور بالغرق ، ودوار الحركة ، وعدم ثبات المساحة المحيطة. بمرور الوقت ، قد تضعف شدة الشعور بالدوار ، بينما تصبح الأعراض البؤرية الناشئة (رأرأة ، ترنح) أكثر وضوحًا وتصبح مستمرة.

في كثير من الأحيان ، في عملية أخذ سوابق المريض ، من الضروري معرفة ما إذا كان المريض يبلغ عن دوخة أو يصف أحاسيس أخرى (اضطرابات التوازن ، والتغيرات البصرية ، وعدم الاستقرار ، وما إلى ذلك). نادرًا ما تكون الدوخة المنعزلة في حالة عدم وجود أعراض عصبية أخرى نتيجة لـ VBI وتتطلب البحث عن أسباب أخرى لحدوثها. قد تترافق صعوبات التشخيص التفاضلي مع الدوخة الموضعية ، والتي تحدث في معظم الحالات بسبب تلف جهاز التحليل الدهليزي ، وليس بسبب اضطرابات في إمداد الدم. كقاعدة عامة ، يكون الإحساس الذاتي بالدوخة مصحوبًا بأعراض عصبية يمكن اكتشافها بشكل موضوعي في شكل ضعف تنسيق الحركات ، وترنح ، ورأرأة أفقية عفوية.

قد تكون اضطرابات الحركة لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات الدورة الدموية في نظام العمود الفقري بسبب تلف كل من المسارات الهرمية والمخيخ وبنى الدماغ ذات الصلة المشاركة في تنظيم الأعمال الحركية المعقدة. تتنوع مظاهرها وتشمل تطور ضعف وإحراج في الأطراف(تركيبة مختلفة - من أحادية إلى رباعية) متفاوتة الشدة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن اضطرابات الحركة يمكن أن تكون ناجمة عن كل من الشلل الجزئي المركزي والرنح الديناميكي. في بعض المرضى ، يكون ظهور الرنح الديناميكي في الأطراف مصحوبًا بظهور رعاش متعمد ، واضطرابات في المشي ، وكذلك ترنح ثابت في شكل انتهاك للقدرة على الجلوس أو الوقوف (أستاسيا ، عباسية).

تتجلى اضطرابات الحساسية كأعراض تدلي مع المظهر هيبو- أو تخديروالمظهر تنمل. انتشارها متنوع ، وعادة ما يشمل جلد الأطراف والوجه. يمكن أن تحدث الاضطرابات البصرية على شكل فقدان للمجال البصري (ورم عظمي أو عمى عمي متماثل اللفظ) ، أو ظهور لقطات ضوئية ، أو (في كثير من الأحيان) ظهور شغف بصري.

يتميز تلف الدماغ ضعف الأعصاب القحفيةفي شكل اضطرابات حركية للعين (ازدواج الرؤية ، الحول المتقارب أو المتباعد ، الفصل الرأسي لمقل العيون) ، قصور عضلات الوجه (شلل جزئي في العصب الوجهي) ، متلازمة بصلي (أقل في كثير من الأحيان - الكاذبة الكاذبة). من الأعراض الشائعة فقدان السمع من جانب واحد - فقدان السمع الحسي العصبي. من الممكن الجمع بين الضرر المحيطي للأعصاب القحفية والاضطرابات الحركية والتوصيلية في إطار المتلازمات المتناوبة (نظرًا للعدد الكبير من التكوينات المهمة وظيفيًا في جذع الدماغ والتباين الكبير في إمدادات الدم ، واجهت المتلازمات المتناوبة في العيادة لا تتوافق دائمًا تمامًا مع الأسماء التي تحمل أسماءهم).

عادةً ما تظهر هذه الأعراض في مجموعات مختلفة ، ويكون حدوثها المنعزل بسبب نقص التروية العكسي في نظام العمود الفقري أقل شيوعًا. يُعتقد أن الظهور المتزامن لاثنين أو أكثر من هذه الأعراض هو علامة مقنعة على نوبة نقص تروية عابرة في نظام العمود الفقري. يجب النظر في إمكانية حدوث تلف مشترك لهياكل الدماغ التي يوفرها الشريان السباتي والشريان الفقري.

التشخيصيتطلب VBI ، بالإضافة إلى تحديد الأعراض العصبية المميزة ، توضيح السبب الرئيسي لتطوره (ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، ضعف سالكية الشرايين الرئيسية أو داخل الجمجمة ، إلخ). غالبًا ما يكون إجراء تشخيص لنقص العمود الفقري في غياب الشكاوى المميزة للمريض والعجز العصبي البؤري ، في حالة عدم وجود مؤشرات على تلف الأوعية الدموية الجهازية ، غير مبرر ويؤدي إلى تعيين علاج غير كافٍ. على سبيل المثال ، يبدو من المشكوك فيه وجود VBN الناجم عن تنخر العظم الغضروفي العنقي في مريض صغير في غياب علم أمراض العمود الفقري العنقي الذي تم التحقق منه بشكل فعال (القرص الغضروفي ، الانزلاق الفقاري) ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني وعوامل الخطر الأخرى لأمراض الجهاز القلبي الوعائي. في مثل هذه الحالة ، من الضروري إعادة تحليل البيانات السريرية والسريرية المتاحة ومحاولة إيجاد سبب آخر لشكاوى المريض.

يتم تحديد تشخيص VBN من خلال طبيعة وشدة مرض القلب والأوعية الدموية الأساسي، ودرجة الضرر الذي يلحق بسرير الأوعية الدموية وإمكانيات توفير الدورة الدموية الجانبية للدماغ. يعد مرض الشرايين المتضيق التدريجي ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني المستمر في حالة عدم وجود علاج مناسب ، نذيرًا لسوء التشخيص. هؤلاء المرضى لديهم مخاطر عالية للإصابة بسكتة دماغية أو الإصابة باعتلال دماغي غير منتظم مع عجز عصبي مستمر. الحالة المرضية لنظام الأوعية الدموية للدماغ ، التكتيكات العلاجية المخططة بشكل مناسب مرتبطة بدورة معتدلة نسبيًا من VBI والتشخيص المناسب. في هذه الحالة ، على خلفية العوامل السلبية (التقلبات الكبيرة في ضغط الدم ، الإجهاد البدني أو العاطفي المفرط ، وما إلى ذلك) ، تحدث TIAs النادرة التي لا تؤدي إلى تطور اعتلال الدماغ التنفسي.

المهام الرئيسية أدوات التشخيص المختبري VBI هي تأكيد لوجود قصور فقري قاعدي ، وتحديد سبب تلف الأوعية الدموية للدماغ وتحديد درجة الضرر الذي يصيب النخاع. يتم تقييم حالة تدفق الدم في الشرايين الرئيسية للرأس والأوعية داخل الدماغ باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر. تتيح الأنظمة المدمجة الحديثة ، بما في ذلك التصوير الدوبلري والمسح المزدوج ، تقييم حالة الأجزاء الرئيسية وداخل الجمجمة للشرايين الفقرية. يتم توفير معلومات قيمة من خلال الاختبارات الوظيفية مع فرط التنفس (تقييم الاحتياطي الوظيفي لديناميكا الدم الدماغية). التصوير الحراري بالأشعة تحت الحمراء وتصوير الدماغ لهما قيمة تشخيصية أقل بكثير. وتجدر الإشارة إلى الحاجة إلى اتخاذ موقف حاسم تجاه التغيير المكتشف في ملء الدم في الأوعية الدماغية عند قلب الرأس ("التأثير الفقري") وفقًا لنتائج تخطيط الدماغ.
يتم تقييم حالة العمود الفقري العنقي على أساس التصوير الشعاعي. الاختبارات الوظيفية مع الانثناء والتمدد تكشف عن انزلاق الفقار. لا غنى عن دراسة التصوير العصبي (CT أو MRI) للكشف عن الانزلاق الغضروفي والآفات الهيكلية الأخرى في الحبل الشوكي والعمود الفقري. في الوقت نفسه ، في كل حالة على حدة ، من الضروري تقييم دور التغييرات في العمود الفقري في التسبب في VBI.

المهمة الرئيسية للتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ في المرضى الذين يعانون من VBI (الأشعة السينية لديها قدرات محدودة لدراسة هياكل الحفرة القحفية الخلفية والأجزاء القاعدية من الدماغ) هي استبعاد الآفات الهيكلية للنخاع (الأورام بشكل أساسي) التي تظهر سريرية مماثلة أعراض. من الصعب المبالغة في تقدير دور أبحاث التصوير بالرنين المغناطيسي في تشخيص آفات إزالة الميالين في الدماغ ، خاصةً في مرحلة مبكرةالأمراض التي تسبب أيضًا أعراضًا مماثلة. من الممكن استخدام تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي ، والذي يسمح بالحصول على معلومات حول حالة قاع الأوعية الدموية للدماغ دون اللجوء إلى الحقن الوريدي لعوامل التباين.

في بعض الحالات ، يمكن الحصول على معلومات قيمة من الفحص الدهليزي ، وتسجيل الجذع قصير الكمون الذي أثار إمكانات التحفيز الصوتي ، وقياس السمع. دراسات خصائص تخثر الدم وتكوينه الكيميائي الحيوي (الجلوكوز ، الدهون) ذات أهمية خاصة.
تشخيص متباينيجب إجراء VBN مع أمراض الجهاز الدهليزي ذات الطبيعة غير الوعائية. غالبًا ما يكون من الضروري استبعاد دوار الوضعة الانتيابي الحميد ، والذي يحدث في شكل نوبات متكررة قصيرة المدى تستمر حتى عدة ثوانٍ ويصاحبها رأرأة أفقية متلاشية أحادية الجانب أثناء اختبار هالبايك. الدوار الموضعي الذي يحدث عند كبار السن عند تغيير وضع الجسم أو دوران الرأس أو إمالته لا يحدث عادةً بسبب ضغط الشرايين الفقرية ونقص التروية الحاد في الأجزاء المقابلة من الدماغ ، ولكن بسبب الخلل الوظيفي اللاإرادي في الجهاز الدهليزي ، وعدم استقرار الدم الضغط. تظهر نوبات الدوخة في مرض مينيير لأول مرة في سن مبكرة ، وتستمر النوبات عدة ساعات ، وهي ذات طبيعة جهازية ، مصحوبة بتقيؤ متكرر. الاختلاف الأساسي بين الدهليز و VBI هو آفة معزولة في الجهاز الدهليزي في غياب أعراض تلف هياكل الدماغ.

الشعور بالدوار ، "خفة" في الرأس ، دوار الحركة عادة لا تكون علامة على VBI (على الرغم من أن المرضى أنفسهم يصفونها على أنها شعور بالدوار). يمكن ملاحظة اضطرابات حسية مماثلة في القلق واضطرابات الاكتئاب وفرط التنفس العصبي وبعض الاضطرابات العاطفية والعقلية الأخرى. يتم تسهيل التشخيص الدقيق من خلال التاريخ التفصيلي والتوضيح التفصيلي لطبيعة الشكاوى. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الدوخة وفقدان السمع والإحساس بطنين الأذن لدى مرضى VBI هي في حد ذاتها عوامل صدمة نفسية قوية تؤدي إلى تكوين اضطرابات اكتئابية عصبية.

غالبًا ما يعاني كبار السن من اضطرابات في المشي ، واضطرابات في التوازن ، مصحوبة بنوبات من السقوط المفاجئ دون فقدان الوعي ، والتي يمكن أن تحاكي الصورة السريرية لـ VBI. عادة ما تكون هذه الحالات ناتجة عن خلل في الدورة الدموية أو اعتلال دماغي سام ، وهي عملية تنكسية عصبية مع وجود آفة سائدة في الأجزاء العميقة من المادة البيضاء لنصفي الكرة المخية وتلف المسار الجبهي-الجسري والزماني-الجسري. قد تتميز الصورة السريرية بالاضطرابات المعرفية ، تعذر الأداء أثناء المشي ، وعناصر متلازمة البصيلة الكاذبة.

في بعض الحالات ، قد يكون لبعض الآفات الهيكلية للدماغ ، على وجه الخصوص ، ورم العصب السمعي ، والأمراض المزيلة للميالين ، صورة سريرية مشابهة لـ VBI.

علاجيمكن إجراء الغالبية العظمى من مرضى VBN في العيادات الخارجية. الاستثناء هو المرضى الذين يعانون من عجز عصبي بؤري حديث (يجب أن يؤخذ في الاعتبار احتمال زيادة تجلط جذع شرياني كبير مع تطور سكتة دماغية شديدة) ، واضطرابات الدورة الدموية الجهازية. يجب قبول هؤلاء المرضى في قسم الأعصاب أو وحدة العناية المركزة ، حيث يجب إجراء العلاج وفقًا لمبادئ إدارة المريض المصاب بسكتة دماغية.

يتم تحديد المجالات الرئيسية لإدارة المرضى الذين يعانون من VBN من خلال طبيعة عملية الأوعية الدموية الأساسية التي تسببت في أمراض الأوعية الدموية الدماغية. إلى حد كبير ، مفتاح فعالية العلاج هو إقامة اتصال سليم بين المريض والطبيب. يجب إعلام المريض بضرورة المراقبة المنتظمة (اليومية) لضغط الدم والتصحيح الإلزامي للنظام الغذائي. بالنظر إلى الطبيعة المزمنة للمرض ، من الضروري تقييم استعداد المريض لأخذها بشكل منهجي الأدوية. إن الافتقار إلى التوجه نحو العلاج المنهجي أو عدم تحمل الأدوية أو موانع استخدامها يحد بشدة من إمكانية التدخل العلاجي. يجب إخطار المريض نفسه أو أقاربه بطبيعة التأثير الدوائي للأدوية ، وكذلك احتمالية حدوث آثار جانبية غير مرغوب فيها. تعتبر مسألة الجوانب الاقتصادية الدوائية للعلاج في غاية الأهمية - فالتكلفة الباهظة للأدوية ، وصعوبات اكتسابها بشكل منهجي غالبًا ما تتطلب مراجعة نظام العلاج من أجل استخدام عقاقير ميسورة التكلفة. أدوية.

تتطلب أرقام ضغط الدم المرتفعة باستمرار تحديد سبب ارتفاع ضغط الدم الشرياني واستبعاد طبيعته الثانوية (ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي ، واختلال وظائف الغدة الدرقية ، وفرط وظائف الغدة الكظرية ، وما إلى ذلك). إلزامي المراقبة اليومية لمستويات ضغط الدم وتوفير العلاج الغذائي الرشيد(تقييد في النظام الغذائي من الملح ، واستبعاد استهلاك الكحول والتدخين ، والنشاط البدني الجرعات). في حالة عدم وجود تأثير إيجابي لمدة 3-6 أشهر ، يجب إجراء العلاج الدوائي وفقًا للمبادئ المقبولة عمومًا. يبدأ العلاج بالعلاج الأحادي بمدرات البول ، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (كابتوبريل ، إنالابريل) ، وحاصرات قنوات الكالسيوم (أملوديبين ، فيلوديبين) ، وحاصرات ب (أتينولول ، ميتوبرولول ، بيزوبرولول). إذا لزم الأمر (عدم وجود تأثير من العلاج الأحادي ، ضعف تحمل الأدوية) ، استبدال دواء من دواء آخر المجموعة الدوائية. إذا لم يكن هناك تأثير إيجابي في هذه الحالة فيما يتعلق بخفض مستوى ضغط الدم ، فمن الضروري استخدام العلاج المعقد (مدر للبول + مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، مدر للبول + مانع ب ، مانع ب + مانع قنوات الكالسيوم).

في المرضى الذين يكون سبب VBN لديهم هو عملية تصلب الشرايين ، فإن الطريقة الفعالة للوقاية من نوبات نقص التروية الدماغية الحادة هي استعادة خصائص لزوجة الدم ومنع تكوين تكتلات الخلايا ، مما يثير الحاجة إلى معالجة مشكلة يصف العوامل المضادة للصفيحات. أكثر الأدوية المضادة للصفيحات شيوعًا هي حمض أسيتيل الساليسيليك. يُعتقد حاليًا أن الجرعة العلاجية المثلى هي تناول الدواء 0.5-1.0 مجم / كجم من وزن الجسم يوميًا (يجب أن يتلقى المريض 50-100 مجم من حمض أسيتيل الساليسيليك يوميًا).

مؤشرات لوقف استخدام حمض أسيتيل الساليسيليك هي تطور مضاعفات الجهاز الهضمي ، وعدم تحمل الدواء (تفاعلات الحساسية) ، وكذلك انخفاض الحساسية تجاهه. يتناقص خطر تلف الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر باستخدام الأشكال المعوية القابلة للذوبان من حمض أسيتيل الساليسيليك. لسوء الحظ ، حتى استخدام الأشكال المحمية من حمض أسيتيل الساليسيليك لا يستبعد تمامًا إمكانية حدوث تأثير تقرحي.

تتطلب استحالة استخدام حمض أسيتيل الساليسيليك استخدام عوامل أخرى مضادة للصفيحات ، على وجه الخصوص ، ديبيريدامول. قد تختلف الجرعة اليومية من 75 إلى 225 مجم (25 إلى 75 مجم 3 مرات في اليوم) ، وفي بعض الحالات يمكن زيادة الجرعة اليومية إلى 450 مجم. يؤخذ ديبيريدامول قبل وجبة الطعام بساعة واحدة ، ولا يمضغ القرص ويغسل بكمية قليلة من الماء. إذا لزم الأمر ، على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من نقص التروية الدماغي الحاد ، يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد بالتنقيط (5-10 مجم في محلول ملحي) أو في العضل ، وعندما تستقر حالة المريض ، يجب تحويله إلى تناوله عن طريق الفم. عادة ما تكون مدة تطبيق ديبيريدامول 2-3 أشهر ، ومع ذلك ، يتم تحديدها حسب حالة المريض ، وإذا لزم الأمر ، يمكن إطالة أمدها. يتم الإلغاء تدريجياً ، ويتم تقليل الجرعة خلال أسبوع إلى أسبوعين. هذا الدواء هو بطلان في احتشاء عضلة القلب الحاد ، والذبحة الصدرية الراحة ، وفشل القلب الاحتقاني الشديد ، واضطرابات ضربات القلب. نظرًا لقدرة ديبيريدامول على إحداث تأثير خافض للضغط ، فإن استخدامه في المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم الشرياني يتطلب الحذر.

الدواء الحديث للعمل المضاد للتجمعات هو كلوبيدوقرل. يثبط الدواء التعبير عن مركب GPI – 1b / 111b ، بشكل خاص وبشكل لا رجعة فيه يمنع مستقبلات ADP في الصفائح الدموية ، ويثبط تجمع خلايا الدم. يتحقق التأثير المضاد للصفيحات من عقار كلوبيدوجريل بعد 3-7 أيام من بدء الاستخدام ويستمر حوالي 1.5 - 2 أسبوع بعد انسحابه. مزايا الدواء هي انخفاض تأثير التقرح وسهولة الجرعات - يتم تحقيق التأثير العلاجي بجرعة واحدة من 75 ملغ من الدواء يوميًا ، فهو يسمح باستخدام عقار كلوبيدوجريل مع عدم تحمل العوامل الأخرى المضادة للصفيحات. ومع ذلك ، فإن التكلفة العالية نسبيًا للدواء تحد بشكل كبير من إمكانية استخدامه على نطاق واسع.

عقار حديث له تأثير قوي مضاد للصفيحات تيكلوبيدين، مما يقلل من تراكم الصفائح الدموية ويحسن تشوه كريات الدم الحمراء. تسمح لك ميزات الديناميكا الدوائية للدواء باستخدامه مرتين في اليوم مقابل 250 مجم. يتطلب وجود التأثير التراكمي اتباع نهج دقيق للجمع مع العوامل الأخرى المضادة للصفيحات ، وكذلك لاختيار الجرعة اليومية وتوقيت الاستخدام - يتم تحقيق أقصى تأثير في اليوم 3-5 من تناول الدواء ، ويستمر ذلك من أجل بعد حوالي 10 أيام من الانسحاب. تيكلوديبين جيد التحمل ، والآثار الجانبية النادرة نسبيًا هي قلة الكريات البيض ونقص الصفيحات ، واضطرابات الجهاز الهضمي.

في العلاج المعقد لمرضى VBI ، جنبًا إلى جنب مع الأدوية الخافضة للضغط والعوامل المضادة للصفيحات ، الأدوية من المجموعة موسعات الأوعية.تشير العديد من الدراسات في السنوات الأخيرة إلى أن بعض تأثيرات هذه الأدوية قد لا تكون ناجمة فقط عن تأثير توسع الأوعية ، ولكن أيضًا إلى تأثير مباشر على التمثيل الغذائي للدماغ ، والذي يجب أن يؤخذ في الاعتبار عند وصفها. يتم تحديد مدى ملاءمة استخدامها وجرعتها وتوقيت التعيين إلى حد كبير من خلال حالة المريض وطبيعة العجز العصبي ومستوى ضغط الدم ووتيرة تحقيق نتيجة إيجابية. يمكن تحديد وقت مسار العلاج ليتزامن مع فترة غير مواتية للأرصاد الجوية (الخريف أو فصل الربيع) ، وزيادة الإجهاد العاطفي والجسدي. عند استخدام عقار فعال في الأوعية الدموية ، يجب أن يبدأ العلاج بجرعات قليلة ، مع رفع الجرعة تدريجيًا إلى العلاج. في حالة عدم وجود تأثير العلاج الأحادي بعقار فعال في الأوعية ، فمن المستحسن استخدام دواء آخر له تأثير دوائي مماثل. فقط في مرضى مختارين يكون من المنطقي استخدام مزيج من عقارين لهما نفس المفعول. يمكن تحقيق زيادة في تأثير العلاج من خلال التناول المتزامن للعوامل المضادة للصفيحات ، والأدوية التي تعمل على تحسين التمثيل الغذائي للدماغ.

فينبوسيتين هو دواء يحسن ديناميكا الدم في المخ. له تأثير قمعي على نشاط phosphodiesterase ، فينبوسيتين يعزز تراكم AMP الدوري في الأنسجة ، والذي يرجع تأثيره إلى تأثير توسع الأوعية. من المهم أن يتم التعبير عن تأثير توسع الأوعية بشكل أساسي فيما يتعلق بالشرايين الدماغية ، في حين أن الانخفاض في مستوى الضغط الشرياني الجهازي يكون ضئيلًا. من الخصائص المهمة لـ vinpocetine القدرة على تحسين الخصائص الريولوجية للدم ، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة في الأنسجة. تم الحصول على معلومات تفيد بأن الدواء يزيد من مقاومة أنسجة المخ لنقص الأكسجة. مع تفاقم VBI ، يمكن استخدام الحقن 5-10-15 ملغ من الدواء المذاب في 500 مل من محلول ملحي أو متساوي التوتر. مع استقرار حالة المريض ، يتم نقله عن طريق الفم من vinpocetine 5-10 ملغ 3 مرات في اليوم بعد الوجبات. من آثار جانبيةيجب ملاحظة استخدام vinpocetine في تسرع القلب (خاصة مع الإعطاء بالحقن) وخطر الإصابة بعدم انتظام ضربات القلب. تحدث هذه المضاعفات بشكل غير متكرر وليست شديدة. ومع ذلك ، لا ينبغي استخدام فينبوسيتين في المرضى الذين يعانون من آفات تصلب الشرايين الشديدة في الشرايين التاجية ، واضطرابات ضربات القلب (خاصة الوريدفينبوسيتين).
يمكن تسهيل تحسين الدورة الدموية الدماغية عن طريق الأدوية التي؟ خصائص adrenoblockingولا سيما النيكرجولين. يستخدم النيكرجولين في الجرعات العلاجية ، وله تأثير ضئيل على حالة مستوى الضغط الشرياني الجهازي وتدفق الدم التاجي ، مما يؤدي إلى تحسن كبير في ديناميكا الدم الدماغية وزيادة استهلاك الأكسجين من قبل النخاع. إذا تم تحديد ذلك ، يمكن إعطاء الحقن بالحقن من 2-4 ملغ مرتين في اليوم عن طريق الحقن العضلي أو 4-8 ملغ في الوريد لكل 100-200 مل من المحلول الملحي. يتم تحديد جرعة المداومة من nicergoline بشكل فردي وهي 5-10 مجم 3 مرات في اليوم. على عكس سيناريزين ، ليس للنيكرجولين تأثير محبط على حالة الجهاز الدهليزي. الدواء جيد التحمل ، الآثار الجانبية (اضطرابات عسر الهضم ، الدوخة) نادرة. مع الإعطاء بالحقن ، انخفاض ضغط الدم الشرياني العابر ، خفقان القلب ، إحساس بالحرارة في الوجه ، قد يحدث دوار ، وبالتالي ، بعد تناول الدواء ، يجب على المريض الاستلقاء لبعض الوقت.

أثبت Cinnarizine نفسه جيدًا ، ويتحقق تأثيره الرئيسي بسبب الانسداد القابل للانعكاس لقنوات الكالسيوم وتوسع الأوعية الدموية في الشرايين الدماغية. من الخصائص المهمة لسيناريزين القدرة على تثبيط وظيفة الجهاز الدهليزي ، والتي يمكن استخدامها لتقليل شدة الدوخة. يبدأ العلاج بجرعات قليلة (12.5 مجم 3 مرات في اليوم) مع زيادة تدريجية في الجرعة العلاجية (25-50 مجم 3 مرات في اليوم بعد الوجبات). Cinnarizine له تأثير مهدئ طفيف ، والذي يجب أن يؤخذ في الاعتبار مع الاستخدام المتزامن للمنومات والمهدئات. يتم التعبير عن التأثير الخافض للضغط بشكل معتدل. ويتميز بتسامح جيد ، وأعراضه الجانبية تشمل النعاس ، والشعور بالضعف ، وجفاف الفم. كقاعدة عامة ، لا يتطلب مظهرهم التوقف عن تناول الدواء ، يمكنك أن تقصر نفسك على انخفاض مؤقت في الجرعة.
يسمح لنا الفهم الحديث لآليات تطور نقص التروية الدماغية بالتوصية باستخدام الأدوية ذات التأثيرات الوقائية العصبية والتغذية العصبية لعلاج المرضى الذين يعانون من نقص التروية الدماغية. هناك دليل على قدرة بعض منشط الذهن على تقليل شدة الأعراض الرئيسية لـ VBI (الدوخة ، وفقدان السمع ، وطنين الأذن) والتخفيف من مسار المرض. يجب ألا يغيب عن الأذهان أن استخدام هذه الأدوية يمكن أن يكون له تأثير وقائي على أنسجة المخ في منطقة إمداد الدم لكل من نظام العمود الفقري والقاع السباتي ، وبالتالي منع تطور تلف الأوعية الدموية في الدماغ. من أجل ضمان تأثير وقائي للأعصاب ، يتم استخدام بيراسيتام 0.8 جم 3 مرات يوميًا لمدة شهرين ، و cerebrolysin 5-10 مل في الوريد 5-10 حقن لكل دورة من العلاج ، وعقاقير منشط الذهن الأخرى.

يبدو أن تركيبة مريحة للغاية هي الدواء فيزامتحتوي على 25 مجم سيناريزين و 400 مجم بيراسيتام. يضمن الاختيار الناجح للجرعات العلاجية للأدوية تحملها الجيد وإمكانية استخدامها في المرضى الذين يعانون من أمراض جسدية مصاحبة. يتم تحقيق التأثيرات السريرية لـ Phezam من خلال تطبيع الديناميكا الدموية الدماغية ، وهو تأثير إيجابي على التمثيل الغذائي للدماغ ، وانخفاض في شدة الدوخة ، في حين يتم الجمع بين التأثيرات النشطة للأوعية والدهليز للسيناريزين مع التأثير الوقائي للبيراسيتام. الدواء فعال في كل من المرضى الذين يعانون من الحالات الحادة والمرحلة المزمنة من VBI. المعلومات المتوفرة عنه تأثير إيجابيفيما يتعلق بحالة الوظائف المعرفية ، والمظاهر السريرية للرنح ، واضطرابات التنسيق تسمح لنا بالتوصية بـ Phezam لعلاج المرضى الذين يعانون من كل من VBN المعزول واعتلال الدماغ غير المنتظم بدرجات متفاوتة الشدة التي تشمل مختلف أنظمة الأوعية الدمويةمخ. جيد التحمل Phezam.الميزة التي لا شك فيها من المخدرات سهولة الجرعات. التأثير السريريلوحظ عند تناول 1-2 كبسولة 3 مرات في اليوم. يتم تحديد مدة مسار العلاج بشكل فردي وتعتمد على طبيعة وشدة العجز العصبي بمتوسط ​​1.5 - 3 أشهر.

القدرة على إحداث تأثير أمثل على استقلاب الطاقة والناقل العصبي في الدماغ لها هيدروكلوريد الكارنيتين. يتم إعطاؤه عن طريق الوريد في قطرات من 5-10 مل من محلول 20٪ ، 300-400 مل من محلول فسيولوجي (متساوي التوتر) ، مسار العلاج هو 8-12 حقنة. بعد نهاية دورة الإعطاء في الوريد ، يُنصح بمواصلة تناول الكارنيتين عن طريق الفم. يمكن أن يكون للعقار الذي يحتوي على هيبتابيبتيد ونيباجين ، والذي يتم تطبيقه من 4-5 قطرات (600-750 ميكروغرام) ثلاث مرات يوميًا لمدة 5-7 أيام ، تأثير إيجابي معين ، على الرغم من أنه إذا لزم الأمر ، يمكن أن تكون فترة استخدام الدواء لمدة 3-4 أسابيع.

في علاج المرضى الذين يعانون من VBI ، فإن علاج الأعراض له أهمية استثنائية ، ويهدف إلى وقف الأعراض الأكثر أهمية للمريض - الدوخة وطنين الأذن. للتخفيف من نوبات الدوخة الجهازية ، فقد أثبت نفسه جيدًا بيتاهستين، في حين أن فعاليته في الدوخة غير الجهازية أقل بكثير. الدواء عبارة عن نظير اصطناعي للهستامين ، وهو يؤثر بشكل أساسي على مستقبلات الهيستامين H1. يُعتقد أن البيتاهيستين يعمل على تطبيع ضغط اللمف الباطن في المتاهة والقوقعة ، مما يساعد على تقليل شدة الاضطرابات الدهليزية وتحسين السمع. المهم هو القدرة على تحسين الدورة الدموية في المتاهة من خلال توسيع الشعيرات الأولية. الدواء جيد التحمل ، موانع استخدامه هي تفاقم قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر ، وكذلك الربو القصبي. من الآثار الجانبية التي لوحظت اضطرابات عابرة في وظيفة الجهاز الهضمي ، تخدير خفيف. يستخدم بيتاهيستين بجرعة 8-16 مجم 3 مرات في اليوم. يُنصح ببدء العلاج بجرعات صغيرة من الدواء ، إذا لزم الأمر ، زيادتها تدريجياً. مسار العلاج طويل (2-3 أشهر).
من أجل تقليل شدة نوبات الدوخة والأعراض المصاحبة لها (الغثيان والقيء) ، وخاصة تلك التي تثيرها الحركة ، يوصف ميكلوزين. الدواء له تأثير مضاد للكولين ، والذي يرتبط بتأثير مضاد للقىء ، بالإضافة إلى ذلك ، ميكلوزين هو مانع لمستقبلات الهيستامين H1. يتم استخدام قدرته على وقف الاضطرابات اللاإرادية المرتبطة بالدوار على نطاق واسع. يستمر تأثير الدواء لمدة تصل إلى 24 ساعة ، مما يسمح لك باستخدام جرعة واحدة. الجرعة اليومية متغيرة وتتراوح من 25 إلى 100 مجم. الآثار الجانبية الرئيسية هي النعاس وجفاف الفم وزيادة التعب واضطرابات في الإقامة. بالنظر إلى نشاط m-anticholinergic المتأصل في meclozine ، يجب استخدامه بحذر في المرضى الذين يعانون من الجلوكوما وتضخم البروستاتا الحميد.

الخصائص الدوائية المماثلة لحاصرات مستقبلات الهيستامين H1 ، والتي لها تأثير m-anticholinergic معتدل ، لديها ديمينهيدرات. يوصف 50-100 مجم 4-6 مرات في اليوم ، بينما تكون الجرعة القصوى 350-400 مجم في اليوم. تتطلب ميزات التأثيرات الدوائية الحذر عند استخدام الدواء في المرضى الذين يعانون من صعوبة في التبول (تضخم البروستاتا) ، الجلوكوما ، الصرع. بالنظر إلى إمكانية التقوية المتبادلة للتأثيرات الكولينية ، لا ينبغي إعطاء ديمينهيدرات في وقت واحد مع الأدوية الشبيهة بالأتروبين ، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، ومثبطات مونوامين أوكسيديز.
بالنظر إلى أن VBI غالبًا ما يتم دمجه مع آلام عنق الرحم الفقارية ، فمن الضروري تحقيق الإغاثة في أقرب وقت ممكن متلازمة الألممما سيوفر فرصة لتنفيذ تدابير إعادة التأهيل في الوقت المناسب. لهذا الغرض ، يتم استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (مشتقات ديكلوفيناك ، كيتوبروفين ، كيتورولاك ، أوكسيكام) على نطاق واسع ، إذا لزم الأمر ، بالاشتراك مع مرخيات العضلات.

يتطلب وجود الاضطرابات العاطفية المرتبطة بـ VBN (الاكتئاب واضطرابات القلق) إضافة مضادات القلق ومضادات الاكتئاب والأدوية المهدئة. يجب أن يتم العلاج تحت إشراف طبيب نفسي أو معالج نفسي. بالنظر إلى أن العديد من الأدوية النفسية يمكن أن تسبب الشعور بالدوار وضعف التنسيق ، يجب أن يبدأ العلاج بجرعات قليلة ، وزيادتها تدريجياً إلى المستوى الأمثل. لا بد من إجراء علاج نفسي عقلاني ، تتمثل مهمته في تهدئة المريض وشرح أسباب الأحاسيس السلبية وطرق التعامل معها.

يتم لعب دور معين في علاج المريض المصاب بـ VBI عن طريق استخدام العلاجات غير الدوائية.يمكن تقديم مساعدة كبيرة من خلال تعليم تمارين المريض التي توفر التدريب للجهاز الدهليزي. غالبًا ما يكون للعلاج الانعكاسي (الوخز بالإبر التقليدي أو الليزر أو الوخز الكهربائي) تأثير إيجابي ، يمكن أن يقلل من شدة بعض الأعراض الأكثر إيلامًا للمريض ، ولا سيما الدوخة. لا ينبغي المبالغة في تقدير قيمة طرق العلاج الطبيعي التي لها تأثير على منطقة ذوي الياقات البيضاء (الإجراءات الكهربائية ، التحويل الصوتي للأدوية ، استخدام المجال المغناطيسي) في المرضى الذين يعانون من VBI ، ومع ذلك ، يمكن استخدامها مع النشط علاج بالعقاقير(خاصة في المرضى الذين يعانون من أمراض العمود الفقري العنقي). تتطلب الدقة الاستثنائية العلاج اليدوي. يُنصح بالامتناع عن إجراء معالجات نشطة على العمود الفقري العنقي في حالة عدم استقرار العمود الفقري ، والضغط المشتبه به على الشرايين الفقرية. من الأفضل استخدام طرق الاسترخاء بعد تساوي القياس والاسترخاء والتدليك اليدوي.
تتطلب تكتيكات إدارة مريض يعاني من قصور في العمود الفقري نهجًا فرديًا. فقط الفهم الصحيح للآليات الرئيسية لتطور المرض ، ومجموعة مختارة بشكل مناسب من طرق العلاج الطبية وغير الدوائية يمكن أن تحسن نوعية حياة المرضى وتمنع تطور السكتة الدماغية.

يقع الشريان الفقري في الجزء الخلفي من العمود الفقري ويندمج مع الشريان الفقري للجانب المقابل ليشكل الشريان القاعدي. تزود هذه الشرايين بالدم والأكسجين والمواد المغذية لهياكل الدماغ الحيوية مثل جذع الدماغ والفص القذالي والمخيخ. يسمى اضطراب الدورة الدموية في البركة أعلاه - قصور فقري قاعدي.

حالة تسمى تصلب الشرايين تقلل أو توقف تدفق الدم عبر الجهاز الفقري. يتميز تصلب الشرايين بضيق وانسداد الشرايين بسبب ترسب الكوليسترول فيها. المزيد عن هذا: تتراكم اللويحات ، التي تتكون من الكوليسترول والكالسيوم ، في الشرايين ، وتضيق تجويفها ، وتتشكل لويحات الكوليسترول ، ونتيجة لذلك ، ينخفض ​​تدفق الدم إلى الدماغ. يمكن أن تسد لويحات الكوليسترول تدفق الدم في الشرايين تمامًا ، مما يتسبب في تضيقها المطلق ، والذي يمكن أن يتسبب في حدوث سكتة دماغية. يمكن أن يحدث هذا في أي شريان في جسمك. عندما يحدث هذا في شرايين نظام العمود الفقري لديك ، فإنه يقلل من تدفق الدم إلى الهياكل الموجودة في الجزء الخلفي من دماغك. تُعرف هذه الحالة باسم قصور العمود الفقري (VBI).

ما الذي يسبب VBN؟

تحدث متلازمة قصور العمود الفقري عندما ينخفض ​​تدفق الدم إلى الجزء الخلفي من الدماغ أو يتوقف. من المعروف أن تصلب الشرايين هو السبب الأكثر شيوعًا للمرض. في المقابل ، يلعب دور المسبب المهم تنخر العظم في عنق الرحم، ملامح تطور الأوعية الدموية في الحوض الفقاري: عدم تنسج ونقص تنسج الشرايين الفقرية أو الشريان القاعدي ، مسارها المرضي (التعرج).

من هو المعرض لخطر الإصابة بمتلازمة القصور الفقري؟

تتشابه عوامل الخطر لتطوير VBN مع تلك المرتبطة بتطور تصلب الشرايين. وتشمل هذه:

• التدخين
• ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم).
• داء السكري
• بدانة
• فوق 50
• تاريخ العائلة
• ارتفاع نسبة الدهون في الدم (المعروف باسم فرط شحميات الدم ، عسر شحميات الدم)

الأشخاص الذين يعانون من تصلب الشرايين أو مرض الشرايين المحيطية لديهم أيضًا خطر متزايد للإصابة بقصور العمود الفقري.

ما هي أعراض قصور العمود الفقري؟

تختلف الأعراض حسب شدة الحالة. قد تستمر بعض الأعراض لعدة دقائق وقد يصبح البعض الآخر دائمًا. تشمل الأعراض الشائعة لقصور العمود الفقري ما يلي:

• فقدان أو ضعف الرؤية في إحدى العينين أو كلتيهما
• رؤية مزدوجة
• دوخة (دوار).
• خدر أو وخز في اليدينأو الساقين
• استفراغ و غثيان
• كلام غير واضح
• تغيرات الحالة العقلية ، بما في ذلك الارتباك في بعض الأحيان
• ضعف شديد ومفاجئ في جميع أنحاء الجسم ، يسمى نوبة هبوط
• فقدان التوازن وتنسيق الحركات
• صعوبة في البلع
• ضعف في أي طرف

أعراض القصور الفقري الحادعلى غرار السكتة الدماغية. اطلب العناية الطبية الطارئة إذا واجهت هذه الأعراض. سيساعد التدخل الطبي الفوري على زيادة فرصك في الشفاء إذا كانت هذه الأعراض ناتجة عن سكتة دماغية.

تشخيص VBN؟

سيقوم طبيبك بإجراء فحص عصبي موضوعي ، ويسألك عن الأمراض المزمنةويجوز له ، في حالات فردية ، أن يصف:

• التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، المسح الضوئي المزدوج BCS
• تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (MRA)
• فحص الدم ، تجلط الدم
• تخطيط صدى القلب
• في حالات نادرة ، قد يطلب طبيب المستشفى أيضًا إجراء ثقب في أسفل الظهر.

الدور الرائد في تشخيص NCC في VBB هو التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي أيضًا. عند تشخيص قصور العمود الفقري ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن أعراض المرض غالبًا ما تكون غير محددة وقد تكون ناتجة عن أمراض عصبية أو أمراض أخرى ، الأمر الذي يتطلب جمعًا دقيقًا للسعات المريض ، ودراسة تاريخ المرض ، والجسدية و فحوصات مفيدة لتحديد السبب الرئيسي لحدوثه.

تميز USDG لأوعية الدماغ و USDG لأوعية الرقبة. غالبًا ما يتم إجراؤها معًا ، وهذا يخلق نظرة شاملة للأوعية التي تزود الدماغ بالدم. تتضمن هذه التقنية دراسة الشرايين السباتية والشرايين تحت الترقوة والشرايين الفقرية وأوردة العنق وكذلك الشرايين الرئيسية للدماغ.

يتم الحصول على صورة في فحوصات الموجات فوق الصوتية لأوعية الرأس والرقبة بسبب حقيقة أن الموجات فوق الصوتية المنبعثة من أجهزة استشعار خاصة بالموجات فوق الصوتية ، تمر عبر وعاء دموي ، تنعكس بشكل مختلف عن خلايا كرات الدم الحمراء ، اعتمادًا على اتجاه وسرعة تدفق الدم . يتم التقاط الموجات المنعكسة بواسطة محول طاقة فوق صوتي ، وبعد تحويلها إلى نبضات كهربائية ، يتم عرضها على شاشة في الوقت الفعلي كرسوم بيانية وصور ملونة تمثل تدفق الدم عبر الأوعية الدموية. تسمح لك الموجات فوق الصوتية للأوعية الدموية برؤية الأوعية "من الداخل" و "الخارج" في الوقت الفعلي ، مما يجعل من الممكن تحديد التغيرات في تدفق الدم في الأوعية المصاحبة للتشنج أو الضيق أو الخثار.

خلال تصوير دوبلروغرافي من الممكن دراسة وظيفة واحدة فقط - سالكية السفينة ، لتوضيح درجة الانسداد بالنسبة المئوية ، بالإضافة إلى ذلك ، فوق صوتي مسح مزدوج للأوعية الدموية (USDS) ، يسمح لك بتقييم وظيفتين في وقت واحد - لفحص بنية الأوعية الدموية وتقييم سرعة تدفق الدم ، و فوق صوتيمسح ثلاثي- دراسة ثلاث وظائف:

• دراسة تركيب الأوعية الدموية.
• تقييم تدفق الدم
• تقييم دقيق لمقاومة الأوعية الدموية في وضع الألوان.

تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي - MRA

تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي أو تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي هو وسيلة إعلامية وآمنة للتشخيص الإشعاعي لا يستخدم الأشعة السينية ، ويسمح لك بعمل صورة ثلاثية الأبعاد لسرير الأوعية الدموية للدماغ.

تتيح لك هذه الدراسة وصف العلاج المناسب في الوقت المناسب ، وبالتالي تحسين تشخيص مسار المرض ؛ أيضًا ، بناءً على بيانات MRA ، يمكنك إجراء فحص قبل الجراحة في حالة الدعامة أو رأب الوعاء.
يستخدم تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي لتشخيص:

• تمدد الأوعية الدموية والمفاغرة المرضية.
• تضيق وانسداد الأوعية الدموية.
• تشوهات الأوعية الدموية
• تغيرات تصلب الشرايين في شرايين العنق والدماغ.

يتم إجراء تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي لشرايين الدماغ دون تباين - وهذه ميزة لا يمكن إنكارها.

لتوضيح مستوى ودرجة الضرر الذي لحق بالجهاز السمعي ، يتم وصف دراسة الإمكانات السمعية المحفزة. يتم وصف استشارات الأنف والأذن والحنجرة وأخصائي السمع ومخطط السمع لغرض التشخيص التفريقي.
التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري العنقي لغرض إحداث تأثيرات فقارية على الشريان الفقري.

علاج قصور العمود الفقري

• الإقلاع عن التدخين إذا كنت تدخن
• تغييرات في النظام الغذائي للسيطرة على مستويات الكوليسترول في الدم
• فقدان الوزن إذا كنت تعاني من زيادة الوزن أو السمنة
• أسلوب حياة أكثر نشاطًا ، علاج بالتمارين الرياضية

بالإضافة إلى ذلك ، قد يصف لك طبيبك أدوية للمساعدة في تقليل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية ، وشدة الآثار الإقفار المزمنالدماغ في الضفة الغربية. إذا كان هناك تصلب الشرايين الضيق لشرايين الرأس ، واحتمال كبير للتخثر أو الانسداد ، وخطر السكتة الدماغية المتكررة في المرضى الذين أصيبوا بنوبة إقفارية عابرة في VBB ، يتم تطبيق التدابير الوقائية التي تقضي على عوامل الخطر الموجودة.

• تهدف هذه الأدوية إلى:
• السيطرة على نسبة السكر في الدم
• خفض مستويات الكوليسترول في الدم
• تحسين الدورة الدموية
• انخفاض في تخثر الدم

في حالة وجود عجز عصبي حاد - متلازمات متناوبة ، قصور مخيخي ، ورم عتوني سلبي ، يجب إدخال المريض على وجه السرعة إلى المستشفى في مركز الأوعية الدموية بقسم الأعصاب لاستبعاد السكتة الدماغية في VBB.

على حسب أكثر عقاقير فعالةللوقاية الثانوية من السكتة الدماغية:

• حمض أسيتيل الساليسيليك
• ديبيريدامول
• إكلوبيدين
• الدقات
• كلوبيدوقرل.

يظل الأسبرين بجرعة 75-150 مجم / يوم المعيار الذهبي للوقاية من السكتة الدماغية حتى الآن.

غالبًا ما يكون قصور العمود الفقري المزمن مصحوبًا بارتفاع مستويات الكوليسترول و (أو) عسر شحميات الدم ؛ قد يحدث تصلب الشرايين في الشرايين القاعديّة أو الفقريّة. في هذه الحالة ، مع الأخذ في الاعتبار مستوى الكوليسترول ، وتضيق الشرايين في الحوض الفقري والشرايين السباتية ، ما يصاحب ذلك من علم الأمراضقد يُطرح سؤال حول الحاجة إلى وصف العقاقير المخفضة للكوليسترول ، على سبيل المثال ، أتورفاستاتين بجرعة 10 ملغ / يوم. LDL عند 1.0 مليمول / لتر يؤدي إلى تقليل مخاطر جميع السكتات الدماغية بنسبة 10٪ ، و 1.8 مليمول / لتر - بنسبة 17٪. بشكل عام ، وفقًا لعدد من الدراسات ، فإن استخدام العقاقير المخفضة للكوليسترول لمدة 3-5 سنوات يمكن أن يقلل من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بنسبة 24-36 ٪ في VBI المزمن.
ممارسة علاجية ومعتدلة ممارسة الإجهاديقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والسكتة الدماغية التي لوحظت إحصائيًا أن الأشخاص ذوي النشاط المعتدل أو العالي لديهم معدل أقل للإصابة بالسكتة الدماغية مقارنة بالأشخاص الذين يعانون حالة نقص الديناميكا. علاوة على ذلك ، فإن النشاط البدني المعتدل يقلل من المخاطر لدى الرجال والنساء بنسبة 20 ٪ والنشاط البدني العالي - بنسبة 27 ٪. هذا يرجع إلى حقيقة أن الميل إلى خفض ضغط الدم ووزن الجسم يتشكل ، وتتوسع الأوعية الدموية ، ويتحسن تحمل الجلوكوز.

تصحيح الإجهاد التأكسدي والعلاج العصبي الأيضي في VBI

علاج قصور العمود الفقري باستخدام مكسيدول. يتكون Mexidol من مركبين مرتبطين وهام وظيفيًا: 2-ethyl-b-methyl-3-hydroxypyridine و succinic acid. يوفر وجود 3-hydroxypyridine في بنية mexidol مجموعة من مضادات الأكسدة والتأثيرات الغشائية ، والقدرة على تقليل السمية الخلوية للجلوتامات ، وتنظيم عمل المستقبلات ، والتي تميز بشكل أساسي mexidol عن الأدوية الأخرى التي تحتوي على حمض السكسينيك.
إن وجود السكسينات في بنية mexidol يميزه عن الإيموكسيبين ومشتقات 3-hydroxypyridine الأخرى ، نظرًا لأن السكسينات مهم وظيفيًا للعديد من العمليات التي تحدث في الجسم ، وعلى وجه الخصوص ، هو ركيزة لزيادة التمثيل الغذائي للطاقة في الخلية. إن الجمع بين مركبين مع الخصائص الضرورية في هيكل Mexidol يضمن نفاذية جيدة من خلال الحاجز الدموي الدماغي ، وتوافر عالي وتأثير على أهداف مختلفة ، مما يؤدي إلى مجموعة واسعة من تأثيرات الأدوية وإمكانات علاجية عالية. يتم وصف Mexidol 500 مجم / يوم بالحقن لمدة أسبوعين ، يليها التحول إلى شركة أقراص عند 125-250 مجم (1-2 حبة) 3 مرات في اليوم لمدة شهر واحد على الأقل. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام عقاقير استقلاب الأعصاب جلياتيلين ، نوروميدين ، كومبيليبين.

يستخدم عقار سيتوفلافين الخافض للتأكسد

على خلفية العلاج المعقد للمرضى الذين يعانون من قصور في العمود الفقري باستخدام Cytoflavin ، هناك ديناميات إيجابية للأعراض السريرية: الدوخة ، والاضطرابات البصرية ، ومتلازمة الرأس. يتميز بالتسارع مقارنة بـ الطرق التقليديةالعلاج بمعدل التطبيع. السيتوفلافين له تأثير تنظيمي على
مقاومة الدورة الدموية الطرفية في الشرايين الفقرية ، التفاعل الحركي الوعائي في الشريان القاعدي ، مما يشير إلى تحسن في تفاعل الأوعية الدموية الدماغية وزيادة في الاحتمالات التعويضية لتدفق الدم في تجمع VBB.

تصحيح كبير لضغط الدم ، علاج مضاد للصفيحات لاضطرابات نظم القلب المختلفة.

العلاج الجراحي لقصور العمود الفقري

في بعض الحالات ، قد يوصي الطبيب باستشارة جراح الأوعية ، والذي قد يصف الجراحة لاستعادة تدفق الدم إلى الجزء الخلفي من الدماغ. تجاوز أو استئصال باطنة الشريان كخيارات. استئصال باطنة الشريان هو إزالة لويحة تصلب الشرايين من الشريان المصاب.

مع تضيق تصلب الشرايين الدماغي ، في حالة تضيق الشرايين الحرج ، يتم إجراء التدخلات الجراحية التالية:

• رأب الأوعية الدموية للأوعية المقابلة
• دعامات السفن المقابلة
• استئصال باطنة الشريان
• فرض مفاغرة خارج الجمجمة وداخل الجمجمة.

منع VBI؟

في بعض الأحيان لا يمكن منع المرض. قد يكون هذا عند كبار السن الذين أصيبوا بسكتة دماغية سابقة. ومع ذلك ، هناك تدابير تقلل من تطور تصلب الشرايين و VBI.

وتشمل هذه:

• الإقلاع عن التدخين
• ضبط ضغط الدم
• السيطرة على مستويات السكر في الدم
• اتباع نظام غذائي صحي غني بالفواكه والخضروات والحبوب الكاملة
• النشاط البدني

ما هي النظرة طويلة المدى للمرض؟

يعتمد التشخيص على الأعراض الحالية والحالة الطبية والعمر. يمكن السيطرة على المرضى الأصغر سنًا الذين يعانون من أعراض خفيفة من قصور العمود الفقري من خلال تغييرات نمط الحياة والعلاج الدوائي ويكون لديهم تشخيص جيد بشكل عام. يمكن للشيخوخة وضعف الجسم والأمراض المصاحبة المزمنة أن تؤثر سلبًا على مسار العملية المرضية. ناقش خيارات العلاج والأدوية مع طبيبك للمساعدة في منع أو تقليل أعراض ND.