MKB 10 التهاب المريء النزلي الهرموني التهاب المعدة التآكلي. ما هو التهاب المريء الارتجاعي؟ من يحدث ولماذا هو خطير؟ لذلك يمكننا القول أنه مع مرض باريت كل الأعراض هي نفسها مع التهاب المريء الارتجاعي ، هذا

يمكن أن تؤذي كل من الأطفال والبالغين. وعادة ما يصاحب المرض حرقة في المعدة وقيء وتجشؤ. كود التهاب المريء حسب المصنف الدولي ICD-10: K20.

• تناول الأحماض أو القلويات (حرق كيميائي) ؛
• إصابة جسدية
• الالتهابات ، مثل فيروس نقص المناعة البشرية ، التذييل ؛
• العمليات الالتهابية في الأمعاء.
• مهيجات الطعام (مسببات الحساسية).

يصنف مسار المرض إلى أشكال حادة ومزمنة.

تصنيف التهاب المريء حسب الأشكال المورفولوجية:

• نزلة - وذمة (يصبح الغشاء المخاطي أحمر ، ويبدأ في الانتفاخ) ؛
• تآكل (تظهر القرحة على المريء) ؛
• نزفي (يظهر الدم على جدران المريء) ؛
• نخرية (القرحة السوداء) ؛
• الفلغمونوس (يتضخم المريء ، ويبدأ في التفاقم) ؛
• مقشر (يتكون فيلم على المريء ، إذا تمزق ، تظهر الجروح). هي علامة على الخناق.
• الغشاء الكاذب (نموذجي للحمى القرمزية).

كود التهاب المريء وفقًا لـ ICD-10

وفقًا لـ ICD-10 (التصنيف الدولي للأمراض) ، يشير المرض إلى أمراض المريء والمعدة والاثني عشر. التهاب المريء الارتجاعي وفقًا لـ ICD-10 له التصنيف التالي: K21.0 - ارتداد مع التهاب المريء ، K21.9 - بدون التهاب المريء.

تصنيف التهاب المريء حسب سافاري ميلر:

1. الدرجة أ: المنطقة المصابة من المريء صغيرة نسبيًا (حوالي 4 مم) ، وهناك عدة تقرحات (تآكلات) لا تندمج مع بعضها البعض.
2. الدرجة B: تزداد المساحة إلى 5 مم ، يمكن أن تندمج التآكل.
3. الدرجة C: القرحة تؤثر بالفعل على حوالي من المريء.
4. الدرجة D: يتأثر المريء بنسبة 75٪.

يصاحب التهاب المريء الارتجاعي الحاد أمراض في المعدة. أسباب مزمنة - استهلاك الكحول والتدخين والنظام الغذائي غير الصحي.

أهم شيء هو عدم إرهاق جسمك ، للتخلي عن النشاط النشاط البدني. المياه المعدنية هي أيضًا مساعد لا غنى عنه في هذا الأمر. يساعد على تقليل حموضة عصير المعدة ، ويساعد الأمعاء على العمل بشكل طبيعي. إذا كنت تعاني من هذا المرض أو إذا كان لديك أدنى شك في ذلك ، فاستشر الطبيب على الفور. فقط هو يستطيع أن يصف العلاج المناسب.

بدأ عدد مرضى التهاب المريء في الزيادة سنويًا. كثيرون ليسوا في عجلة من أمرهم لتلقي العلاج ، معتقدين أن هذا الانزعاج.

التهاب المريء هو مرض التهابي يصيب جدران المريء ، وتؤثر العملية الالتهابية على جدران الغشاء المخاطي. في.

واحد من الأمراض الالتهابيةالجهاز الهضمي ، أي المريء ، هو التهاب المريء. ينشأ من.

تعليقات من قراء مقال "التصنيف"

اترك مراجعة أو تعليق

إضافة تعليق إلغاء الرد

التهاب البنكرياس

أنواع التهاب البنكرياس

من يحدث؟

علاج

أساسيات التغذية

استشر طبيبك!

الارتجاع المعدي المريئي (K21)

في روسيا ، تم قبول التصنيف الدولي للأمراض الخاص بالمراجعة العاشرة (ICD-10) على أنه تصنيف موحد وثيقة معياريةحصر الأمراض وأسباب مناشدات السكان للمؤسسات الطبية في جميع الأقسام وأسباب الوفاة.

تم إدخال ICD-10 في ممارسة الرعاية الصحية في جميع أنحاء الاتحاد الروسي في 1999 بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 27 مايو 1997. №170

تخطط منظمة الصحة العالمية لنشر مراجعة جديدة (ICD-11) في عام 2017 2018.

مع التعديلات والإضافات من قبل منظمة الصحة العالمية.

معالجة وترجمة التغييرات © mkb-10.com

ما هو التهاب المريء الارتجاعي؟ من يحدث ولماذا هو خطير؟

تتذكر أمراض الجهاز الهضمي نفسها بشكل متزايد الإنسان المعاصر. بسبب سوء التغذيةو لا أسلوب حياة صحيالحياة تعاني في المقام الأول من الجهاز الهضمي.

أحد أكثر أمراض المريء شيوعًا هو التهاب المريء الارتجاعي (الارتجاع المعدي المعوي ، ومرض الجزر المعدي المريئي ، والارتجاع المعدي المريئي ، والتهاب المريء الارتجاعي ، والتهاب المريء الارتجاعي).

دعونا نتعرف على ماهية التهاب المريء الارتجاعي ، ونوع المرض ، وما هي أعراضه ، وعلاجه ونظامه الغذائي.

ما هو التهاب المريء الارتجاعي عند البالغين ، رمز المرض ICD-10

التهاب المريء الارتجاعي هو مرض يحدث بسبب ملامسة الغشاء المخاطي للمريء مع محتويات المعدة ، نتيجة لضعف العضلة العاصرة للمريء السفلية ، حيث يتم إلقاء جزء من محتويات المعدة في المريء.

نتيجة لزيادة الحموضة ، يلتهب الجزء السفلي من المريء ، مما يؤدي إلى الشعور بالألم. غالبًا ما يتطور التهاب المعدة والأمعاء والتهاب المعدة والتهاب المريء والارتجاع في نفس الوقت.

وفقًا لمراجعة التصنيف الدولي للأمراض 10 ، ينتمي التهاب المريء الارتجاعي إلى مجموعة أمراض المريء والمعدة والاثني عشر ، والتي لها رمز (K20-K31). يشير الرمز K20 تحديدًا إلى التهاب المريء ، ولكن لتحديد السبب الرئيسي للظهور ، يتم استخدام رمز إضافي متعلق بـ أسباب خارجيةوالصف XX.

في الكود K20 توجد استثناءات لكل من: تآكل المريء والتهاب المريء الارتجاعي والتهاب المريء مع الارتجاع المعدي المريئي. مرض الجزر المعدي المريئي له رمز منفصل - K21.

أسباب ارتداد المريء عند البالغين

لحماية نفسك من ظهور التهاب المريء الارتجاعي ، فأنت بحاجة إلى معرفة عوامل الخطر الرئيسية للإصابة بهذا المرض و أسباب محتملةتطوره. يلاحظ الخبراء أن العوامل الرئيسية التي تثير ظهور مثل هذه العملية الالتهابية هي:

• بدانة؛
• قيء متكرر
• تركيب أنبوب أنفي معدي (للتغذية المعوية) ؛
• حمل؛
• فتق في الحجاب الحاجز لفتح الطعام.

كل هذا يمكن أن يثير ظهور التهاب المريء الارتجاعي. هناك عدد من الأسباب التي يمكن أن تظهر بسبب هذا المرض ، بغض النظر عن العوامل المذكورة أعلاه:

• قرحة المعدة أو الاثني عشر.
• تشنج البواب.
• التدخلات الجراحية المرتبطة بفتح المريء من الحجاب الحاجز.
• استقبال الأدويةالتي تقلل من نبرة العضلة العاصرة للمريء.
• التهاب المعدة مع تطور البكتيريا المسببة للأمراض هيليكوباكتر بيلوري;
• تعاطي التبغ والكحول.

يمكن أن يظهر التهاب الجزء السفلي من المريء على خلفية الأمراض الموجودة ونتيجة لنمط حياة غير صحي.

كيف يتطور المرض

كما تظهر الإحصاءات ، ما يقرب من نصف السكان البالغين لديهم مظاهر ارتجاع معدي مريئي. من هذا العدد ، 10٪ من الناس لديهم علامات المرض بالمنظار. هذا يشير إلى أن آلية تطور هذا المرض غير محسوسة تمامًا.

في بعض الأحيان يشعر الناس بعد الأكل بظهور حرقة في المعدة أو غثيان ، لكنهم لا يرون فائدة من الذهاب إلى الطبيب. في كثير من الأحيان ، يتم تشخيص مرض المريء هذا بالفعل نتيجة لتطور عمليات التهابية أكثر تعقيدًا في الجهاز الهضمي.

أعطت الطبيعة أجسامنا العديد من الوظائف الوقائية ضد ظهور الارتجاع.

أولاً ، يجب أن تؤسس العضلة العاصرة للمريء السفلية حاجزًا مضادًا للارتجاع في الوقت المناسب.

إذا حدث ارتخاء في هذا الجزء من المريء لفترة طويلة ، فإن غشاءه المخاطي يتعرض لفترة أطول للتأثيرات السلبية للأحماض.

ثانيًا ، اللعاب قادر على تحييد التأثير السلبي لحمض الهيدروكلوريك ، وهو أمر مهم عند إلقاء محتويات المعدة في المريء. في الأشخاص الذين أصيبوا بالفعل بالتهاب المريء الارتجاعي ، لاحظ الأطباء ضعف التمعج المعدي واضطراب إفراز اللعاب.

ما هي أهمية علم النفس الجسدي في التنمية

حتى شيشرون في القرن الأول قبل الميلاد. وقد ثبت أن جميع أمراض الجسد ناتجة عن ألم الروح. تلعب الحالة النفسية دورًا مهمًا ليس فقط من حيث علاج الأمراض ، ولكن أيضًا في مرحلة ظهورها. غالبًا ما يشار إلى أمراض الجهاز الهضمي على أنها أمراض مرتبطة بعلم النفس الجسدي.

يجادل الطبيب النفسي الأمريكي ميلتون إريكسون بأن كل مرض يحدث في البداية في رأسنا ، وعندها فقط يتجلى في الجسم. أما التهاب المريء الارتجاعي فهو متأكد من أصله النفسي الجسدي. المشكلة الرئيسية لهذا المرض هي اتجاه محتويات المعدة ليس نحو الأمعاء ، بل باتجاه المريء. أي أن هناك توجيه خاطئ للأغذية المصنعة.

قد تحدث هذه الحالة نتيجة للتغيرات في حركية المعدة. غالبًا ما يكون ظهور الارتجاع المعدي للطعام على مستوى اللاوعي بسبب رغبة الشخص في إعادة الزمن إلى الوراء لتصحيح بعض الإجراءات في حياته.

يتم علاج الاضطرابات النفسية الجسدية بواسطة معالج نفسي. جمعت في ترسانته العديد من طرق العلاج المختلفة. ألمعها: البرمجة اللغوية العصبية ، العلاج بالفن ، التنويم المغناطيسي ، التحليل النفسي ، العلاج الأسري ، إلخ.

أنواع المرض

عندما يتعلق الأمر بالتهاب المريء الارتجاعي ، فإن قلة من الناس يعرفون أن هذا المرض له عدة أنواع.

التهاب المريء الارتجاعي السطحي

التهاب المريء الارتجاعي السطحي أو النزلي: ما هو؟ غالبًا ما يكون المرض عبارة عن تلف ميكانيكي في الغشاء المخاطي للمريء. لا يتميز هذا النوع من المرض بظهور التعرية. يمكن أن تظهر غالبًا بسبب إصابة الغشاء المخاطي ، على سبيل المثال ، عظام السمك.

أيضا ، يمكن أن يظهر هذا المرض بسبب الاستهلاك المفرط للأطعمة الدهنية والقهوة والتوابل الحارة والكحول.

شكل حمامي

يتميز التهاب المريء الناتج عن الارتجاع الحمامي بوجود نزيف في المريء. يتجلى أيضًا بسبب بقاء محتويات المعدة في الجزء السفلي من المريء لفترة طويلة. عند إجراء الفحص بالمنظار ، يكون لدى مريء هؤلاء المرضى وذمة حمراء وآثار نزيف. يحتوي الغشاء المخاطي على إفراز صديدي.

التهاب المريء الجزر المعدي

غالبًا ما يكون التهاب المريء الارتجاعي مزمنًا ، حيث يحدث ارتداد محتويات المعدة باستمرار. أيضا ، هذا المرض تقدمي.

أيضًا ، يمكن أن يكون للمرض درجات مختلفة من الشدة - درجة 1 أو 2 أو 3 أو 4. تفاصيل حول درجات المرض وأعراض كل منها موصوفة في هذه المقالة.

لماذا يعد التهاب المريء الارتجاعي خطيرًا؟

غالبًا لا يعتبر مرضى التهاب المريء الارتجاعي هذا المرض خطيرًا ، لكن هذا ليس هو الحال على الإطلاق. لفترة طويلة ، قد لا يظهر التهاب المريء هذا بشكل عام بأي شكل من الأشكال.

سيعتقد الشخص أنه يعاني من حرقة في المعدة أو غثيان بسبب الإفراط في تناول الطعام. بالطبع ، مثل هذه الحالات ممكنة أيضًا ، ولكن إذا استمرت هذه الأعراض لفترة طويلة ، فعليك استشارة طبيب الجهاز الهضمي.

عندما يكون المرض في حالة إهمال ، قد يظهر تآكل على جدران المريء ، أي يتشكل التهاب المريء التآكلي. تسبب نزيفًا ، مما يؤدي إلى نمو أكبر للقرحة. في أماكن القرحة في الغياب علاج مناسبوعدم الامتثال للنظام الغذائي ، قد تظهر الأورام السرطانية في المستقبل.

الى جانب ذلك ، في الحالات المتقدمةيمكن أن تشكل الأمراض المضاعفات الخطيرة لمرض الارتجاع المعدي المريئي مثل مريء باريت ، وكذلك تعذُّر القلب. لذلك فإن ظهور هذا المرض يجب أن يؤخذ على محمل الجد!

من المستحيل تأجيل زيارة الطبيب بسبب المراحل الأولىيمكن علاج هذا المرض بشكل أسرع وأسهل.

كيف يظهر المرض: الأعراض

أعراض هذا المرض كالتالي:

• حرقة في المعدة (يمكن أن تكون أثناء النهار والليل) ،
• تجشؤ،
• الفواق بعد الأكل
• ألم مؤلم في القص (يشبه الألم في القلب) ،
• صعوبة في البلع
• غثيان.

تجدر الإشارة إلى أنه في بعض الأحيان قد لا تكون أعراض الارتجاع المعدي الغذائي مرتبطة بالجهاز الهضمي على الإطلاق. نادرًا ما تظهر آلام الأسنان والتهاب الأنف والتهاب البلعوم والسعال.

فيديو مفيد

نقدم لكم مشاهدة فيديو ممتع ومفيد حول ماهية التهاب المريء الارتجاعي وما هو مهم للتعرف على هذا المرض:

كيف يقوم الطبيب بتشخيص التهاب المريء الارتجاعي؟

يجب أن يبدأ أي تشخيص للمرض باستشارة الطبيب. يقوم الطبيب بتوضيح طبيعة الألم ومدى تواتره ومدته. كما يمكن للطبيب معرفة العادات الغذائية للمريض من أجل تحديد أسلوب حياته. بعد المحادثة ، قد يقوم الطبيب بإجراء فحص لسانه.

مع الارتجاع المعدي للطعام ، يمكن تغطية اللسان بطبقة بيضاء. لاستبعاد الأمراض الأخرى ، يجب على الطبيب جس البطن.

إذا لم يتم الكشف عن أي ألم ، يتم إحالة المريض بعد ذلك لإجراء فحص فعال.

بمساعدة مسبار وكاميرا في نهايته ، يمكنك رؤية صورة واضحة لمرض الجهاز الهضمي. مع الارتجاع ، تصبح بطانة المريء حمراء. في بعض الحالات ، قد يطلب الطبيب أخذ عينات من الأنسجة في هذا المجال لإجراء المزيد من البحث.

تستخدم أيضًا للتشخيص:

• الأشعة السينية
• مقياس الأس الهيدروجيني اليومي (تحديد مستوى الحموضة) ،
• قياس المريء (تحديد وظائف العضلة العاصرة للمريء السفلية) ،
• تخطيط كهربية القلب (لاستبعاد أمراض القلب) ،
• الأشعة السينية صدر(لاستبعاد أمراض الرئة).

في المجمع ، ستسمح لك جميع التشخيصات برؤية صورة دقيقة لمسار المرض. الشيء الرئيسي هو رؤية الطبيب في الوقت المناسب.

علاج المرض

يجب إجراء العلاج المناسب لارتجاع المريء وفقًا للمخططات التالية (انظر الرابط لمزيد من التفاصيل). يجب أن تكون شاملة وتشمل تعيين معين أدويةبما في ذلك مضادات الحموضة. بالإضافة إلى ذلك ، مع هذا المرض ، يتم وصف نظام غذائي علاجي خاص للتخفيف من الحالة.

رمز ICD: K21.0

الارتجاع المعدي المريئي المصحوب بالتهاب المريء

بحث

• البحث عن طريق ClassInform

ابحث في جميع المصنفات والأدلة على موقع ويب KlassInform

البحث عن طريق TIN

• OKPO بواسطة TIN

ابحث عن كود OKPO بواسطة TIN

فحص الطرف المقابل

• فحص الطرف المقابل

معلومات حول الأطراف المقابلة من قاعدة بيانات مصلحة الضرائب الفيدرالية

المحولات

• OKOF إلى OKOF2

ترجمة كود المصنف OKOF إلى كود OKOF2

ترجمة كود المصنف OKDP إلى كود OKPD2

تغييرات المصنف

• التغييرات 2018

تغذية تغييرات المصنف التي دخلت حيز التنفيذ

مصنفات عموم روسيا

• مصنف ESKD

مصنف جميع المنتجات الروسية ووثائق التصميم موافق

الكتب المرجعية

دليل التعرفة والمؤهلات الموحد لأعمال ومهن العمال

الارتجاع المعدي. أمراض المريء الأخرى

RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)

الإصدار: الأرشيف - البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان (الأمر رقم 239)

معلومات عامة

وصف قصير

ارتجاع المريء (مرض الجزر المعدي المريئي) - معقد الأعراض المميزةمع آفة التهابية في المريء البعيد بسبب الارتجاع المتكرر للمعدة وفي حالات نادرة محتويات الاثني عشر.

بروتوكول "الارتجاع المعدي المريئي. أمراض المريء الأخرى"

K21.0 الارتجاع المعدي المريئي المصحوب بالتهاب المريء

K21.9 الارتجاع المعدي المريئي بدون التهاب المريء

ك 22.0 عسر القلب

K22.1 قرحة المريء

تصنيف

تصنيف ارتجاع المريء (وفقًا لـ Tytgat ، تم تعديله بواسطة V.F. Privorotsky et al. 1999)

حسب علامات التنظير الداخلي:

الدرجة 1: حمامى بؤرية شديدة بشكل معتدل و (أو) هشاشة الغشاء المخاطي لمري البطن. الاضطرابات الحركية الواضحة بشكل معتدل في منطقة العضلة العاصرة للمريء ، أثارت لفترة وجيزة تدلي المجموع الفرعي (على طول أحد الجدران) إلى ارتفاع 1-2 سم ، وانخفاض نغمة المصرة.

الدرجة 2: العلامات المميزة للصف الأول ، بالاشتراك مع احتقان المريء البطني الكلي مع اللويحة الليفية البؤرية. ولعل ظهور تآكلات سطحية بؤرية ، غالبًا ما تكون خطية الشكل ، تقع على قمم طيات الغشاء المخاطي للمريء. الاضطرابات الحركية: علامات تنظيرية مميزة على قصور الصمامات المعدية ، هبوط كلي أو جزئي إلى ارتفاع 3 سم مع احتمال تثبيت جزئي في المريء.

الدرجة 3: العلامات المميزة للصف الثاني ، بالتزامن مع انتشار الالتهاب إلى منطقة الصدرالمريء. تآكلات متعددة ، متجمعة في بعض الأحيان ، وليست دائرية. من الممكن زيادة ضعف ملامسة الغشاء المخاطي. الاضطرابات الحركية: علامات تنظيرية مميزة لقصور صمام المعدة ، تدلي كليًا أو جزئيًا إلى ارتفاع 3 سم مع إمكانية التثبيت الجزئي في المريء ، قد يكون هناك هبوط تلقائي أو استفزازي فوق غشاء الحجاب الحاجز مع إمكانية التثبيت الجزئي.

الصف الرابع: قرحة المريء. متلازمة باريت. تضيق المريء.

1. حسب الأصل: الابتدائي والثانوي.

2. المصب: حاد (تحت الحاد) ، مزمن.

3. حسب الشكل السريري: ألم ، عسر الهضم ، عسر البلع ، قليل الأعراض.

4. حسب فترة المرض: تفاقم ، هبوط تفاقم ، مغفرة.

5. تفيد وجود مضاعفات: غير معقدة ، معقدة (نزيف ، انثقاب ، إلخ).

6. طبيعة التغيرات في الغشاء المخاطي للمريء: نزيف ، تآكل وتقرحي ، نزفي ، نخر.

7. وفقا لتوطين العملية المرضية: منتشر ، موضعي ، ارتجاع المريء.

8. حسب الشدة: خفيف ، معتدل ، شديد.

التشخيص

في التاريخ - أمراض الجهاز الهضمي العلوي: التهاب المعدة المزمن ، التهاب المعدة والأمعاء ، القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر ، إلخ.

شكاوى من ألم في المنطقة الشرسوفية ، شعور مزعج بـ "وجع وحرقان" خلف عظمة القص فور ابتلاع الطعام أو أثناء الوجبة. مع الألم الشديد ، قد يرفض الأطفال تناول الطعام. يمكن أن يحدث الألم خلف القص مع المشي السريع والجري والانحناء العميق ورفع الأثقال. في كثير من الأحيان بعد الأكل ، هناك ألم خلف القص وفي المنطقة الشرسوفية ، يتفاقم بسبب الاستلقاء والجلوس.

ظواهر أخرى من عسر الهضم: الغثيان ، والتجشؤ الرنان ، والقيء ، والفواق ، وعسر البلع ، وما إلى ذلك.

تشمل المظاهر "خارج المريء" لمرض الجزر المعدي المريئي التهاب الحنجرة الارتجاعي والتهاب البلعوم والتهاب الأذن الوسطى والسعال الليلي. تظهر الأعراض لدى 40-80٪ من الأطفال المصابين بمرض الجزر المعدي المريئي الربو القصبي، والذي يتطور نتيجة الطحال المجهري لمحتويات المعدة في الشعب الهوائية.

الفحص البدني: ملامسة مؤلمة في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء فوق المعدة.

الفحص المخبري: KLA ، OAM ، فحص البراز لـ دم غامض(قد يكون إيجابيًا) ، تشخيص الحلزونية البوابية (الفحص الخلوي ، ELISA ، اختبار اليورياز).

الفحص الآلي: تنظير المريء والمعدة والاثني عشر في المريء - حمامي بؤري و (أو) تفتيت الغشاء المخاطي للمريء البطني ، وجود تآكل ، اضطرابات حركية - قصور في العضلة العاصرة للقلب ، ارتداد محتويات المعدة إلى المريء.

خزعة من الغشاء المخاطي للمريء - حسب المؤشرات - أشعة المريء - حسب المؤشرات.

مؤشرات للتشاور:

الكمية المطلوبة من البحث قبل الاستشفاء المخطط له:

1. التحليل العامالدم (6 بارامترات).

2. التحليل العام للبول.

4. ALT ، AST ، البيليروبين.

5. تجريف لداء المعوية.

قائمة تدابير التشخيص الرئيسية:

1. UAC (6 معلمات).

3. فحص البراز للدم الخفي.

4. القشط على دودة البيض.

5. فحص البراز لبيض الدودة.

7. التشخيص الخلوي لتحديد درجة الضرر والتغيرات الالتهابية في الغشاء المخاطي للمريء والارتجاع وتشخيص بكتيريا الملوية البوابية.

8. خزعة بالمنظار.

9. الدراسات النسيجية.

10. إليسا لعلاج جرثومة المعدة.

قائمة تدابير التشخيص الإضافية:

1. تحديد نسبة الكوليسترول.

2. تحديد البيليروبين.

3. اختبار الثيمول.

4. تعريف ALT.

5. تعريف AST.

6. تحديد alpha-amylase.

7. تحديد البروتين الكلي.

8. تحديد مستوى الجلوكوز.

9. تحديد أجزاء البروتين.

10. تحديد الفوسفاتيز القلوي.

11. تحديد البروتينات الدهنية ب.

12. تحديد الحديد.

13. تعريف الدياستاس.

14. مسحة من المبيضات من البلعوم والبلعوم واللسان.

15. اختبار HBs Ag.

16. الموجات فوق الصوتية للكبد والمرارة والبنكرياس.

17. أشعة المريء.

تشخيص متباين

علاج

العلاج في المستشفيات

وقاية

منع حدوث التهاب المريء التآكلي والتقرحي.

منع مريء باريت.

مرض الجزر المعدي المريئي

K21.0 الارتجاع المعدي المريئي المصحوب بالتهاب المريء.

مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD) هو مرض انتكاسي مزمن يتميز بأعراض سريرية في المريء وخارجه وتغيرات شكلية مختلفة في الغشاء المخاطي للمريء بسبب الارتجاع الرجعي لمحتويات المعدة أو الجهاز الهضمي ،

تتراوح نسبة حدوث ارتجاع المريء عند الأطفال المصابين بآفات منطقة المعدة والأمعاء في روسيا من 8.7 إلى 49٪.

المسببات المرضية

الارتجاع المعدي المريئي هو مرض متعدد العوامل يحدث مباشرة بسبب الارتجاع المعدي المريئي (الارتجاع الحمضي هو انخفاض في درجة الحموضة في المريء إلى 4.0 أو أقل بسبب دخول محتويات المعدة الحمضية إلى تجويف العضو ؛ والارتجاع القلوي هو زيادة في درجة الحموضة في المريء إلى 7.5 أو أكثر عند يدخل في محتويات تجويف العضو الاثني عشر ، وغالبًا ما يكون عصير الصفراء والبنكرياس).

هناك الأشكال التالية من الارتجاع.

الارتجاع المعدي المريئي الفسيولوجي ،

لا تسبب تطور التهاب المريء الارتجاعي:

يحدث تماما الأشخاص الأصحاءأي عمر؛

لوحظ في كثير من الأحيان بعد الوجبات ؛

تتميز بكثافة منخفضة (لا تزيد عن 20-30 حلقة في اليوم) ومدة قصيرة (لا تزيد عن 20 ثانية) ؛

ليس له معادلات إكلينيكية ؛

لا يؤدي إلى تكوين التهاب المريء الارتجاعي.

الارتجاع المعدي المريئي المرضي (يتسبب في تلف الغشاء المخاطي للمريء مع تطور التهاب المريء الارتجاعي والمضاعفات ذات الصلة):

يحدث في أي وقت من اليوم ؛

غالبًا ما تكون مستقلة عن تناول الطعام ؛

تتميز بتردد عالٍ (أكثر من 50 حلقة في اليوم ، وتكون المدة 4.2٪ على الأقل من وقت التسجيل وفقًا لرصد الأس الهيدروجيني اليومي) ؛

يؤدي إلى تلف الغشاء المخاطي للمريء بدرجات متفاوتة من الشدة ، ومن الممكن تكوين أعراض المريء وخارج المريء.

العامل الرئيسي في حدوث الارتجاع المعدي المريئي

مخالفة آلية "قفل" القلب للأسباب التالية.

عدم نضج العضلة العاصرة للمريء السفلية عند الأطفال دون سن 12-18 شهرًا.

عدم تناسب الزيادة في طول الجسم والمريء (الديناميكا غير المتجانسة لتطور الأعضاء ونموها).

القصور النسبي في القلب.

القصور المطلق في القلب بسبب:

تشوهات المريء.

التدخلات الجراحية في القلب والمريء.

خلل تنسج النسيج الضام.

عدم النضج المورفوفنظيفي للنباتي الجهاز العصبي(VNS) ، آفات الجهاز العصبي المركزي ؛

تناول بعض الأدوية ، إلخ.

انتهاك نظام وجودة التغذية ، الظروف المصحوبة بزيادة الضغط داخل البطن (الإمساك ، عدم كفاية النشاط البدني ، وضع الجسم المائل لفترات طويلة ، إلخ) ؛ أمراض الجهاز التنفسي (الربو القصبي والتليف الكيسي والتهاب الشعب الهوائية المتكرر وما إلى ذلك) ؛ بعض الأدوية (مضادات الكولين ، المهدئات والمنومات ، حاصرات p ، النترات ، إلخ) ؛ التدخين والكحول فتق انزلاق فتحة المريء من الحجاب الحاجز. فيروس الهربس أو المضخم للخلايا- عدوى فيروسية، الالتهابات الفطرية.

يرتبط التسبب في ارتجاع المريء باختلال التوازن بين عوامل العدوان والدفاع.

عوامل العدوانية: الارتجاع المعدي المريئي (حمض ، قلوي) ؛ فرط إفراز حمض الهيدروكلوريك. التأثيرات العدوانية لليزوليسيثين والأحماض الصفراوية. الأدوية. بعض الطعام.

عوامل الحماية: الوظيفة المضادة لتدفق العضلة العاصرة للمريء السفلية. مقاومة الغشاء المخاطي إزالة فعالة (الكيميائية والحجم) ؛ إخلاء محتويات المعدة في الوقت المناسب.

شدة الارتجاع المعدي المريئي:

مع التهاب المريء (من الدرجة الأولى إلى الرابعة).

خطورة أعراض مرضية: خفيف ، متوسط ​​، ثقيل.

أعراض الارتجاع المعدي المريئي خارج المريء:

مثال التشخيص

التشخيص الرئيسي: مرض الجزر المعدي المريئي (الارتجاع المريئي من الدرجة الثانية) ، شكل معتدل.

المضاعفات: فقر الدم التالي للنزف.

التشخيص المصاحب ربو قصبي ، غير تأتبي ، شكل معتدل ، فترة النشبات. التهاب المعدة والأمعاء المزمن مع زيادة وظيفة تكوين الحمض في المعدة ، Helicobacter pylori ، في مرحلة التفويض السريري.

أعراض المريء: حرقة في المعدة ، قلس ، أعراض البقعة الرطبة ، تجشؤ الهواء ، حامض ، مر ، ألم متقطع في الصدر ، ألم أو عدم ارتياحعندما يمر الطعام عبر المريء ، عسر البلع ، رائحة الفم الكريهة.

القصبات الرئوية - الربو القصبي ، الالتهاب الرئوي المزمن ، التهاب الشعب الهوائية المتكرر والمزمن ، التهاب الشعب الهوائية المطول ، التليف الكيسي.

طب الأنف والأذن والحنجرة - سعال مستمر ، شعور "عالق" بالطعام أو "كتلة" في الحلق ، ينشأ نتيجة لزيادة الضغط في المريء العلوي ، والشعور بالحكة وبحة في الصوت ، وآلام في الأذن.

علامات القلب والأوعية الدموية - عدم انتظام ضربات القلب بسبب بدء منعكس المريء.

الأسنان - تآكل مينا الأسنان وتطور التسوس. غالبًا ما يتقيأ الأطفال الصغار ويعانون من نقص الوزن

من الممكن حدوث ارتجاع في الجسم وفقر الدم واضطرابات الجهاز التنفسي حتى انقطاع النفس ومتلازمة الموت المفاجئ.

في الأطفال الأكبر سنًا ، تكون الشكاوى في الغالب من اضطرابات المريء ، ومن الممكن حدوث اضطرابات في الجهاز التنفسي وفقر الدم التالي للنزف.

إجراء بحث؟ ^ '^ oitekogtya و zhelugsk ^ مع bapium في الإسقاط المباشر والجانبي؟ ضغط صغير في تجويف البطن. يتم تقييم قابلية المريء ، القطر ، ارتخاء الغشاء المخاطي ، مرونة الجدران ، وجود تضيق مرضي ، امتدادات على شكل أمبولة ، طبيعة تمعج المريء. مع الارتجاع الواضح ، يشكل المريء والمعدة شكلًا إشعاعيًا "فيلًا بجذع مرتفع" ، وفي الصور الشعاعية المتأخرة ، يوجد عامل تباين مرة أخرى في المريء ، مما يؤكد وجود ارتداد.

يوجد أدناه نظام للعلامات التنظيرية للجزر المعدي المريئي عند الأطفال (وفقًا لـ J. Tytgat ، تم تعديله بواسطة V.F. Privorotsky وآخرون).

الدرجة الأولى - حمامي بؤرية معتدلة و / أو هشاشة الغشاء المخاطي لمري البطن.

الدرجة الثانية - احتقان كلي للمريء البطني مع لويحة ليفية بؤرية ، قد تحدث تآكل سطحي واحد ، في كثير من الأحيان بشكل خطي ، يقع على قمم الطيات المخاطية.

الدرجة الثالثة - انتشار التهاب المريء الصدري. تآكلات متعددة (مدمجة أحيانًا) تقع بشكل غير دائري. من الممكن زيادة ضعف ملامسة الغشاء المخاطي.

الدرجة الرابعة - قرحة المريء. متلازمة باريت. تضيق المريء.

الاضطرابات الحركية المعتدلة في منطقة العضلة العاصرة للمريء السفلية (ارتفاع الخط الثاني حتى 1 سم) ، تدلي المجموع الفرعي المثار قصير المدى (على طول أحد الجدران) إلى ارتفاع 1-2 سم ، انخفاض نغمة الجزء السفلي العضلة العاصرة للمريء.

علامات تنظيرية مميزة للقصور القلبي ، تدلي كلي أو كلي جزئي إلى ارتفاع يزيد عن 3 سم مع احتمال تثبيت جزئي في المريء.

هبوط تلقائي حاد أو استفزازي فوق غشاء الحجاب الحاجز مع إمكانية التثبيت الجزئي.

مثال على استنتاج بالمنظار: التهاب المريء الارتجاعي درجة P-B.

يتم إجراء خزعة مستهدفة من الغشاء المخاطي للمريء عند الأطفال مع الفحص النسيجي اللاحق للمادة وفقًا للإشارات التالية:

التناقض بين البيانات الإشعاعية والتنظيرية في الحالات غير الواضحة ؛

مسار غير نمطي من التهاب المريء التآكلي والتقرحي.

الاشتباه في حدوث عملية حؤول في المريء (تحول باريت) ؛

الاشتباه في وجود ورم خبيث في المريء.

لتحديد حالة المريء بشكل موثوق ، من الضروري أخذ خزعتين على الأقل من 2 سم بالقرب من السطر الثاني.

تعريف "المعيار الذهبي" للارتجاع المعدي المريئي المرضي.

وفقًا لـ T.R. قيم مراقبة الأس الهيدروجيني اليومية العادية DeMeester (1993) هي:

الحد الأقصى من الارتجاع المعدي المريئي (الوقت) - 00:19:48.

للأطفال الصغار ، معيار منفصل

مقياس (J. Bua-Oshoa et al. ، 1980). تختلف مؤشرات مراقبة الأس الهيدروجيني اليومية للأطفال دون سن سنة واحدة عن تلك الموجودة لدى البالغين (تقلبات تبلغ ± 10٪ ، الجدول 1).

تعتمد طريقة قياس المعاوقة داخل المريء على تسجيل التغيرات في المقاومة داخل المريء نتيجة للارتجاع ، واستعادة المستوى الأولي مع خلو المريء. يشير انخفاض مقاومة المريء إلى أقل من 100 أوم إلى حقيقة حدوث ارتداد معدي مريئي.

يعد قياس ضغط المريء من أكثر الطرق دقة لدراسة وظيفة العضلة العاصرة للمريء ، مما يسمح

الجدول 1. أداء طبيعيمراقبة الأس الهيدروجيني اليومية

في الأطفال وفقًا لـ J. Bua-Oshoa et al. (1980) المؤشرات تعني القيمة الحد الأعلى الطبيعي لوقت الأس الهيدروجيني الإجمالي

التهاب المريء هو نوع من الأمراض الالتهابية التي تصيب جدران المريء. إذا استشرت الطبيب في الوقت المناسب ، فمن السهل جدًا علاج المرض ولا يسبب مضاعفات. يمكن أن تؤذي كل من الأطفال والبالغين. وعادة ما يصاحب المرض حرقة في المعدة وقيء وتجشؤ. كود التهاب المريء حسب المصنف الدولي ICD-10: K20.

أسباب الحدوث:

• تناول الأحماض أو القلويات (حرق كيميائي) ؛
• إصابة جسدية
• الالتهابات ، مثل فيروس نقص المناعة البشرية ، التذييل ؛
• العمليات الالتهابية في الأمعاء.
• مهيجات الطعام (مسببات الحساسية).

يصنف مسار المرض إلى أشكال حادة ومزمنة.

تصنيف التهاب المريء حسب الأشكال المورفولوجية:



• نزلة - وذمة (يصبح الغشاء المخاطي أحمر ، ويبدأ في الانتفاخ) ؛
• تآكل (تظهر القرحة على المريء) ؛
• نزفي (يظهر الدم على جدران المريء) ؛
• نخرية (القرحة السوداء) ؛
• الفلغمونوس (يتضخم المريء ، ويبدأ في التفاقم) ؛
• مقشر (يتكون فيلم على المريء ، إذا تمزق ، تظهر الجروح). هي علامة على الخناق.
• الغشاء الكاذب (نموذجي للحمى القرمزية).

كود التهاب المريء وفقًا لـ ICD-10

وفقًا لـ ICD-10 (التصنيف الدولي للأمراض) ، يشير المرض إلى أمراض المريء والمعدة والاثني عشر. التهاب المريء الارتجاعي وفقًا لـ ICD-10 له التصنيف التالي: K21.0 - ارتداد مع التهاب المريء ، K21.9 - بدون التهاب المريء.

تصنيف التهاب المريء حسب سافاري ميلر:

• الدرجة أ: المنطقة المصابة من المريء صغيرة نسبيًا (حوالي 4 مم) ، وهناك عدة تقرحات (تآكلات) لا تندمج مع بعضها البعض.
• الدرجة B: تزداد المساحة إلى 5 مم ، يمكن أن تندمج التآكل.
• الدرجة C: القرحة تؤثر بالفعل على حوالي من المريء.



• الدرجة D: يتأثر المريء بنسبة 75٪.

يصاحب التهاب المريء الارتجاعي الحاد أمراض في المعدة. أسباب مزمنة - شرب الكحول والتدخين واتباع نظام غذائي غير صحي.

أهم شيء هو عدم إرهاق جسمك ، للتخلي عن المجهود البدني النشط. المياه المعدنية هي أيضًا مساعد لا غنى عنه في هذا الأمر. يساعد على تقليل حموضة عصير المعدة ، ويساعد الأمعاء على العمل بشكل طبيعي. إذا كنت تعاني من هذا المرض أو إذا كان لديك أدنى شك في ذلك ، فاستشر الطبيب على الفور. فقط هو يستطيع أن يصف العلاج المناسب.

التهاب المريء المزمن

يشير التهاب المريء المزمن إلى الأمراض الالتهابية المرتبطة بعملية التهاب جدران المريء. يعد التهاب المريء من أكثر أمراض الجهاز الهضمي شيوعًا ، ولكن في أكثر من ثلث الحالات ، يمكن أن يحدث المرض دون أي أعراض واضحة. نظرًا لأن المضاعفات التي يسببها هذا المرض خطيرة جدًا ، حتى علم الأورام ، فلا داعي لإهمال علاج التهاب المريء والوقاية منه. تسمح التقنيات الحديثة العلاج في الوقت المناسبتسمح لك بإنقاذ المريض تمامًا من أعراض ومظاهر التهاب المريء.

رمز ICD 10

وفقًا لتصنيف التصنيف الدولي للأمراض ، يحتوي التهاب المريء على الكود K 20. لتعريف إضافي ، يتم استخدام الكود K 22.1 (تآكل المريء) ، K 21.0 (التهاب المريء الارتجاعي).

أسباب التهاب المريء المزمن

في كثير من الأحيان ، يُفهم التهاب المريء على أنه مرض ناجم عن ارتجاع محتويات المعدة إلى المريء. ومع ذلك ، وفقًا للتصنيف الحديث ، يتم تمييز هذا المرض على أنه مرض منفصل ويسمى مرض الجزر المعدي المريئي أو التهاب المريء الارتجاعي.

هناك عدة أسباب لالتهاب المريء المزمن:



• نتيجة تناول الأطعمة الساخنة أو الحارة جدًا ، وكذلك الأضرار التي تحدث في المريء بسبب شرب الكحول (تسمى هذه الظاهرة التهاب المريء التغذوي في الأدبيات الطبية) ؛
• نتيجة استنشاق أبخرة الكواشف الكيميائية (التهاب المريء المهني) ؛

أعراض التهاب المريء المزمن

أكثر مظاهر التهاب المريء شيوعًا في شكل مزمن هو الإحساس بالحرقان خلف القص. تتفاقم الحموضة المعوية عن طريق تناول المياه والمشروبات الدسمة والحارة والغازية ، وكذلك القهوة. وكذلك تحدث زيادة في حرقة المعدة عند الإفراط في تناول الطعام.

ومع ذلك ، بالإضافة إلى الحموضة المعوية ، يمكن أن يكون التجشؤ بطعم حامض أو مر من أعراض التهاب المريء. غالبًا في الليل ، عندما يكون المريض في وضع أفقي ، فإن مظهر التهاب المريء هو مشاكل في التنفس لدى المريض.

بسبب التهاب المريء ، قد يصاب المرضى بالربو القصبي أو الالتهاب الرئوي. في التهاب المريء المزمن ، لوحظ ألم ذو طبيعة معتدلة في المنطقة الواقعة خلف القص في المنطقة المجاورة لعملية الخنجري. يمكن الشعور بهذه الآلام بسبب تشعيع الرقبة.

ما هو خطر التهاب المريء

قد يبدو للوهلة الأولى أنه غير ضار تقريبًا ، وهو مرض لا يسبب أكثر من عدم الراحة ، يصنف التهاب المريء على أنه مرض خطير للغاية وخبيث ، محفوف بعواقبه الخاصة.

من بين المضاعفات المحتملةيجب إبراز ما يلي:

المريء أو حؤول باريت

يعتبر مريء باريت من المضاعفات الخطيرة جدًا لالتهاب المريء. مع هذا المرض ، لوحظت عملية تنكس خلايا الغشاء المخاطي. في سياق الانحطاط ، لوحظ ظهور الحؤول ، والذي يمكن أن يتحول بسرعة كبيرة إلى خلل التنسج. كما تعلم ، هناك خطوة واحدة فقط من خلل التنسج إلى تكوين أورام خبيثة.

على الرغم من حقيقة أن سرطان المريء هو مرض نادر إلى حد ما ، لا ينبغي إهمال حؤول باريت. يجب أن يكون الرجال حذرين بشكل خاص بشأن هذا ، الذين ، وفقًا للإحصاءات ، أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض من النساء. تزيد بشكل خاص من خطر الإصابة بمريء باريت لدى الرجال الذين يعانون من زيادة الوزن.

وفقًا لتطور المرض ، من المعتاد تقسيم حؤول باريت إلى ثلاثة أنواع:

1. حؤول الجزء الطويل.
2. حؤول جزء قصير (على مسافة تصل إلى 3 سنتيمترات من تقاطع المريء إلى المعدة) ؛
3. حؤول في منطقة القلب (تقع خلف تقاطع المريء مع المعدة).

لا يعرف الطب الحديث بالضبط الأسباب التي تسبب مريء باريت عند البشر ، ولكن من المعروف على وجه اليقين أن هذا المرض يتطور على خلفية التهاب المريء. واحدة من أكثر النسخ عقلانية هي أن المريض لديه استعداد وراثي للمرض.

لا توجد أعراض خاصة لمرض باريت. في الواقع ، العرض الوحيد الذي يشكو منه المرضى هو الحموضة المعوية. قبل أخذ الخزعة ، يمكن لجميع الأطباء ملاحظة وجود تقرحات في الثلث السفلي من المريء.

وبالتالي ، يمكننا القول أنه مع مرض باريت ، كل الأعراض هي نفسها مع التهاب المريء الارتجاعي ، وهذه هي:

4. إحساس بالحرقان خلف القص في المنطقة الشرسوفية. تصبح الحموضة المعوية قوية بشكل خاص عند تناول الأطعمة المقلية والدسمة ؛
5. في بعض الحالات ، قد يعاني المريض من آلام متوسطة الشدة في الصدر أو الكتفين أو الرقبة. في كثير من الأحيان ، يُنظر إلى هذه الآلام على أنها مشاكل في عمل القلب ، مما يؤدي في النهاية إلى علاج غير لائق ؛
6. في بعض الحالات ، قد تكون هناك مشاكل في الجهاز التنفسي ، على سبيل المثال ، يمكن اعتبار توقف التنفس أثناء النوم ؛

نادرًا ، ولكن مع ذلك ، قد تحدث أعراض أخرى ، مثل:

7. استفراغ و غثيان؛
8. صوت أجش؛
9. ألم في الحلق.
10. سعال؛
11. ضيق في التنفس وأزيز عند التنفس.
12. دم في البراز والقيء.



13. ألم عند البلع.
14. طعم حامض أو مر في الفم.

ومع ذلك ، فإن وجود مثل هذه الأعراض ليس أساسًا بنسبة 100٪ لتحديد مريء باريت في الشخص. للتشخيص الدقيق ، يجب إجراء دراستين ، التنظير الداخلي (إدخال أنبوب رفيع وفحص جدران المريء باستخدام المنظار) والخزعة (أخذ عينة من نسيج الثلث السفلي من المريء لتحليلها تحت المجهر). في تحليل ايجابيعين العلاج من الإدمان. إذا لم تعط نتيجة إيجابية ، فقد يلجأ الطبيب إلى التدخل الجراحي.

مسار التهاب المريء على خلفية الاضطرابات المعوية الوظيفية من الدرجة 0 و 1

من المعتاد تقسيم الانتهاك الوظيفي للأمعاء إلى ثلاث درجات:

15. صفر (سهل). وجود اضطرابات في عمل الأمعاء ، لكنها لا تسبب مشاكل نفسية وعاطفية للمريض ؛
16. الدرجة الأولى (درجة متوسطة). نفسية هؤلاء الأشخاص غير مستقرة وتتطلب نهجًا خاصًا لعلاج الاضطرابات في عمل الأمعاء ؛
17. الدرجة الثانية (شديدة). في مثل هؤلاء المرضى ، يتطور الاكتئاب والقلق على خلفية المرض. لا يؤمن هؤلاء المرضى بنجاح العلاج ، لكنهم مع ذلك يحتاجون إلى مزيد من الاهتمام بأنفسهم.

من الواضح تمامًا أن علاج هذه المجموعات الثلاث من المرضى سيكون مختلفًا ، لأنه بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الدرجة الأولى والثانية من شدة FNC ، لا يزال من الضروري أخذ الأدوية في الاعتبار لتصحيح حالتهم النفسية والعاطفية.

علاج التهاب المريء (نقاط العلاج الرئيسية)

المبادئ الأساسية للعلاج

بفضل الأدوية الحديثة ، أصبح علاج التهاب المريء ممكنًا تمامًا. ومع ذلك ، وفقًا للأطباء ، تعتمد فعالية العلاج بشكل كبير على نمط حياة الشخص. لا أحد يستطيع التخلص من التهاب المريء دون تغيير أي شيء في نمط حياته. لذلك ، فإن تناول الدواء واتباع التوصيات للحفاظ على نمط حياة صحي هو مفتاح العلاج الناجح لالتهاب المريء.

18. يعد الامتثال لنظام التغذية وكميتها وجودتها المكونات الرئيسية للعلاج الناجح ؛
19. المحافظة على مستوى معين من النشاط البدني ، دون ممارسة تمارين ثقيلة ، مما يضر في علاج التهاب المريء. ومع ذلك ، يجب أن يكون المريض نشيطًا بدنيًا ، ويجب أن تتوافق مع قدراته ؛
20. اتبع توصيات الطبيب بالكامل ، دون التداوي الذاتي ، مما يعقد أو يبسط نظم العلاج ؛

العلاج من الإدمان

في علاج التهاب المريء بالأدوية ، يمكن تقسيم جميع الأدوية المستخدمة إلى خمس مجموعات:

21. حاصرات مضخة البروتون.
22. الجينات.
23. مضادات الحموضة.
24. عوامل الحركة.
25. الأدوية المصحوبة بأعراض.
26. تعتبر حاصرات مضخة البروتون ذات أهمية كبيرة ، ولكنها تستخدم بشكل أكبر في علاج التهاب المريء الارتجاعي. ومع ذلك ، فإن الأدوية المتعلقة بهذه السلسلة (Roxatidine ، Pantoprazole ، Esomeprazole ، Ranitidine ، Famotidine ، Lansoprazole) قادرة على تطبيع عمل الغشاء المخاطي في المعدة ويمكن أيضًا وصفها في سياق علاج التهاب المريء.
27. تقوم مجموعة من مضادات الحموضة بوظيفة تخفيف أعراض المرض ، ومعظمها من حرقة المعدة. لهذا السبب ، لا يجوز استخدامها في علاج التهاب المريء. تشمل هذه الأدوية مالوكس ، وغاستال ، وفوسفالوجيل ، وماجل. يجب أن نتذكر أن مسار العلاج بهذه الأدوية لا يتجاوز أسبوعين ، لأن هذه الأدوية لا تشفي ، بل تخفف الأعراض فقط.
28. الألجينات (ألجينات الصوديوم ، جافيسكون) هي من بين أكثرها ضررًا وفي نفس الوقت أكثرها ضررًا عقاقير فعالة. تتمثل الوظيفة الرئيسية للألجينات في تكوين طبقة واقية على الغشاء المخاطي ، مما يساهم في التدفق الناجح لعمليات التجديد.
29. بالنسبة لمحفزات الحركة ، فإن الخصائص المميزة هي تحسين الحركة في عمل الأمعاء ، وبالتالي تقليل وقت بقاء الطعام في الأمعاء. تشمل هذه المجموعة من الأدوية ميتوكلوبراميد ودومبيريدون (ونظائرهما). تطبيق هذه الأدوية بعد الأكل وذلك في حالة شعور المريض بثقل في المعدة.
30. يصف الطبيب الأدوية التي تظهر الأعراض وفقًا لنتائج التشخيص والأسباب المحددة للمرض. الدواء الأكثر شيوعًا في هذه المجموعة هو De-Nol. ومع ذلك ، قد تشمل هذه الأدوية المهدئات والمنشطات المناعية والعوامل المضادة للبكتيريا وما إلى ذلك.

الوقاية من التهاب المريء

مثل جميع الأمراض المزمنة ، يسبب التهاب المريء الكثير من المتاعب "لصاحبه". تهدف الوقاية من المرض بشكل أساسي إلى الحفاظ على نمط حياة صحي ، خاصة فيما يتعلق بالتغذية والحفاظ على الروتين اليومي.

وفقًا للأطباء ، يجب على الشخص الذي يريد تجنب تفاقم التهاب المريء المزمن:

31. الإقلاع عن الكحول
32. كف عن التدخين؛
33. الامتناع عن المشروبات شديدة السخونة (الشاي والقهوة والكاكاو).
34. حد بشكل كبير (أو حتى كليًا) من نظامك الغذائي من حيث الأطعمة الدهنية والطماطم والفواكه الحمضية والشوكولاتة ، وكذلك القهوة والأطعمة التي تحتوي على الكافيين ؛
35. خفض الوزن. يجب القيام بذلك للأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن لتجنب الإصابة بمريء باريت ؛
36. اعتد على النوم بلوح رأس مرتفع ؛
37. الحد من النشاط البدني وخاصة تلك التمارين والأفعال المرتبطة بالانحناءات الأمامية الحادة ؛
38. اغسل الأدوية التي يتم تناولها بكمية كبيرة من الماء حتى لا تتلف الغشاء المخاطي للمريء ؛
39. استشيري طبيبك باستمرار وأخبريه بكافة أعراض المرض ومدى خطورتها.

يشير التهاب المريء إلى التهاب بطانة المريء السفلي. غالبًا ما يحدث مع القذف المتكرر أو المطول للعصير العدواني من المعدة.

يعد الشكل التآكل من أخطر أنواعه ، حيث يبدأ الغشاء المخاطي في التغطيه بالقرح. إذا تُركت دون علاج ، فقد تنزف أو تؤدي إلى عواقب أكثر خطورة.

التهاب المريء الارتجاعي التآكلي - ما هو؟

هذا مرض يصيب الغشاء المخاطي للمريء بأكمله أو جزء منه. وفقًا لـ ICD-10 ، ينتمي المرض إلى مجموعة K20-K31.هذه هي أمراض المعدة والاثني عشر.

يمكن أن يستمر المرض بدون أعراض لفترة طويلة أو يكون له نفس أعراض التهاب المعدة. إذا تركت دون علاج ، يمكن أن يؤثر هذا المرض ليس فقط على الخلايا العلوية للمريء ، ولكن أيضًا في الطبقات العميقة. لذلك ، يتم العلاج تحت إشراف دقيق من الطبيب.

غالبًا ما يحدث الشكل التآكلي ليس فقط مع تطور الشكل النزلي للمرض ، ولكن أيضًا في المرضى الذين خضعوا لاستئصال المعدة أو استئصالها.

وفقًا للإحصاءات ، يعاني 2٪ من البالغين من التهاب المريء الارتجاعي. يحدث مرتين في كثير من الأحيان عند الرجال. الشكل التآكلي هو نتيجة لتطور النوع النزلي من المرض.

الأسباب

يمكن أن يظهر التهاب المريء التآكلي لأسباب مختلفة:

• زيادة الوزن ،
• التدخين،
• النشاط البدني المفرط ،
• أخطاء غذائية
• ضغط عاطفي،
• يرتدون ملابس ضيقة
• فتق في فتحة المريء من الحجاب الحاجز.

قد تظهر تقرحات بسبب استخدام الأدوية.خاصة عندما يتعلق الأمر بمضادات الالتهاب والمهدئات.

قد يكون الشكل التآكلي نتيجة حادة أو التهاب مزمنالمريء. تتشكل التآكل أيضًا بعد الحروق الكيميائية بالأحماض والقلويات والسوائل التقنية المختلفة.

يمكن أن يكون الشرط الأساسي للمرض شديدًا فيروسيًا أو جرثوميًا أو الالتهابات الفطرية، الاستخدام المنتظم للستيرويدات القشرية السكرية والأدوية غير الستيرويدية.

تصنيف

هناك عدة أشكال رئيسية لالتهاب المريء:

• حار،
• مزمن،
• سطح - المظهر الخارجي،
• تقرحي
• القاصي.

حار

هذا النموذج هو الأكثر شيوعًا. يرافقه التهاب سطحي أو أعمق في الغشاء المخاطي. يتطور المرض تدريجياً ، وبالتالي ، مع العلاج في الوقت المناسب ، يمكن أن يمر دون مضاعفات.

مزمن

يحدث إذا كان التأثير السلبي على جدران المريء ثابتًا. يتطور على مدى فترة طويلة من الزمن. لذلك ، في بعض الأحيان يسبب عواقب لا رجعة فيها يمكن أن تؤثر على جميع طبقات الغشاء المخاطي وأجزاء أخرى من الجهاز الهضمي.

سطح - المظهر الخارجي

في بعض الأحيان يطلق عليه النزل. يتميز هذا الشكل بظهور التهاب وتورم في الغشاء المخاطي للمريء. تحت تأثير العوامل السلبية في هذا الشكل هي فقط الطبقات السطحية. لذلك ، أثناء المرض لا يحدث تدمير كبير للأنسجة.

تقرحي

هذه حالة لا يخترق فيها الالتهاب بطانة المريء فحسب ، بل يتسبب أيضًا في تكون القرحات. يتطلب هذا المرض مقاربة جادة للعلاج.

قد يبدأ تكوين بؤر الآفات بالتلامس المطول مع عامل مزعج ، والاتصال قصير المدى.

القاصي

يمكن الكشف عن الشكل التآكلي إذا تأثر الجزء السفلي من المريء بالقرح فقط. يتصل بالمعدة.

درجات

الشكل التآكلي له عدة أشكال:

• 1 درجة.يتميز بمظهر من مظاهر نوع منفصل من التآكل. إنهم لا يلمسون بعضهم البعض. في بعض الأحيان توجد حمامي في هذه المرحلة. غالبًا ما توجد في المريء البعيد.
• 2 درجة.آفة تآكلية ، حيث يكون للتآكلات طابع متكدس. على الرغم من هذه الحقيقة ، فإن الآفة لا تؤثر على الغشاء المخاطي بأكمله.
• 3 درجة.تكمن خصوصيته في حقيقة أن القرحات تتشكل في الجزء السفلي من المريء وفي الجزء السفلي منه. اتضح أن الغشاء المخاطي بأكمله عبارة عن قرحة كبيرة بكمية معينة من الأنسجة السليمة.
• 4 درجة.لا يشمل فقط ظهور التآكل ، بل يصاحبه أيضًا تضيق. هذا النموذج ، كقاعدة عامة ، له مسار مزمن.

أعراض

من سمات المرض الألم الذي يحدث في أجزاء مختلفة من المريء. قد تظهر أثناء الوجبات. يبلغ المرضى عن حرقة معدة متكررة ، وإحساس حارق خلف القص ، وارتجاع الطعام أو المخاط. قد يكون هناك تجشؤ بمزيج من الدم.

تشمل الأعراض الشائعة الضعف وفقر الدم الذي يحدث بسبب فقدان الدم المزمن أو الدوخة. إذا استكملت العملية المرضية بالعدوى ، فقد يؤدي ذلك إلى التهاب الأعضاء المجاورة.

تشمل علامات المرض ما يلي:

• آلام متفاوتة الشدة. يظهر في الغالب خلف القص. قد تتفاقم بسبب الأكل ، في الليل ، أو أثناء ممارسة الرياضة.
• حرقة من المعدة. يحدث عندما تدخل بيئة حمضية من المعدة إلى المريء. يمكن أن تحدث الحالة عندما يكون الجسم في وضع أفقي وأثناء مجهود بدني.
• التجشؤ. يشير إلى عدم كفاية عمل القلب. في بعض الحالات ، يكون قويًا لدرجة أنه يشبه القيء.
• عسر البلع. يظهر في أشكال حادة من التهاب المريء. للحالة الخطيرة ، تكون الإحساس باحتباس الطعام في منطقة عملية الخنجري مميزة.

التشخيص

من الضروري الكشف عن الأمراض في الوقت المناسب. وفقًا لنتائج الدراسة ، من الممكن تحديد ليس فقط شدة المرض ودرجته ، ولكن أيضًا تحديد مدى ملاءمة العلاج.

واحد من طرق فعالة- التنظير الليفي. أثناء الإجراء ، يتم فحص الغشاء المخاطي باستخدام منظار داخلي. تسمح لك الطريقة بتحديد وجود الاحمرار ودرجة خلل الحركة وعملية الالتهاب. إذا كانت هناك تقرحات أو تضيقات أو ندبات ، فإن الطريقة ستساعد في التعرف عليها.

يتم إعطاء التقييم المورفولوجي بعد فحص المادة تحت المجهر. تؤخذ الخلايا بنفس طريقة أخذ الخزعة. يسمح لك باستبعاد التنكس الخبيث وتحديد علامات علم الأمراض.

الأشعة السينية مع عامل التباين. قبل استخدام الأشعة السينية ، يتم إدخال تعليق الباريوم. أثناء الدراسة ، تم الكشف عن تآكل. يتم عرض المريض في وضع أفقي ورأسي. وهذا يجعل من الممكن أيضًا إثبات وجود ارتداد أو فتق حجابي.

كيفية علاج التهاب المريء الارتجاعي؟

للتعامل مع المرض ، يُنصح الشخص بإعادة النظر في أسلوب حياته وإجراء بعض التعديلات عليه.

يجب عليك بالتأكيد الإقلاع عن التدخين ، وتجنب المجهود البدني الخطير المرتبط بالميول. سيؤدي ذلك إلى ارتجاع محتويات المعدة إلى المريء.

الاستعدادات

يتم استخدام تكتيكين للعلاج. الأول يشمل الأدوية القوية. مع مرور الوقت ، يتم تقليل الاستخدام المكثف للأدوية. المبدأ الثاني هو أن الأدوية التي لها الحد الأدنى من الفعالية توصف أولاً. مع تقدم العلاج ، تزداد التأثيرات الدوائية.

إحدى الطرق الفعالة هي استخدام التحليلات السرية. هذه هي الأدوية اللازمة لتقليل إفراز المعدة. يقلل تقليل الحموضة من التأثير الضار على الغشاء المخاطي للمريء.

تشمل هذه الأدوية:

• مثبطات مضخة البروتون،
• حاصرات H ،
• M- الكولين.

تعتمد مدة تناول الأدوية على درجة المرض وعدد التقرحات.

الحد الأدنى للدورة حوالي شهر. من بين الأدوية اللينة ، لوحظ العديد من مضادات الحموضة ، والتي تحيد تأثير حمض الهيدروكلوريك. لزيادة استقرار الغشاء المخاطي للمريء ، قد يصف الأطباء أيضًا أدوية للعلاج.

العلاجات الشعبية

يتم وصف المرضى الذين يعانون من شكل تآكلي مغلي من الأعشاب التي لها آثار التئام الجروح ومضادة للالتهابات والجراثيم. وتشمل هذه نبات القراص ، آذريون ، البابونج ، النعناع والمريمية.

من بين الوصفات الشعبية هناك مجموعة من أزهار البابونج أو بذور الكتان. تؤخذ هذه المكونات في ملعقتين كبيرتين. تضاف موثرورت وجذر عرق السوس وأوراق بلسم الليمون إليها. يتم غرس المجموعة المحضرة لعدة ساعات بعد ملؤها بالماء المغلي. اشرب كوب ثلاث مرات في اليوم.

لمكافحة الحموضة المعوية ، يمكن استخدام عصير البطاطس الطازج أو التوت الجاف أو أوراق العليق. يمكن ببساطة مضغ هذا الأخير.

حمية

مع الشكل التآكلي ، يمكن أن يحدث الألم حتى مع وجود اختلال ضئيل ، للوهلة الأولى ، في الطعام. يجب أن يكون النظام الغذائي مقتصدًا.

يجب استبعاد الأطعمة التي تزيد من عمليات تكوين الغاز. يتم استبعاد الأطباق الباردة والساخنة. يجب استبعاد الأطعمة التي تقلل من نبرة العضلة العاصرة السفلية من القائمة. أي يجب ألا تسيء استخدام الشوكولاتة والبصل والثوم والفلفل والقهوة.

قبل الأكل ، اشرب كوبًا من الماء الراكد. سيساعد هذا في حماية بطانة المريء. خلال النهار ، يمكنك تناول بضع شرائح من البطاطس النيئة. سيؤدي ذلك إلى تقليل إنتاج العصارة المعدية. يمكن استبدال البطاطس بالعديد من المكسرات.

التنبؤ والوقاية

يتطلب الشكل التآكلي مزيدًا من العلاج. إذا لم تكن هناك مضاعفات ، فإن التكهن يكون مواتياً ، ولا ينخفض ​​متوسط ​​العمر المتوقع. إذا لم يتم علاج المرض ، فإن احتمال الإصابة بحالات سرطانية سرطانية مرتفع.

الوقاية من التهاب المريء الارتجاعي هو النظام الغذائي المستمر. من المهم أن تنام على وسادة إضافية بحيث يكون الرأس دائمًا أعلى من الساقين. هذا لن يسمح ، في حالة اضطراب عمل القلب ، أن يكون له تأثير سلبي على عمل الجهاز الهضمي.

التهاب الغشاء المخاطي للمريء السفلي مفهوم. غالبًا ما يحدث مع القذف المتكرر أو المطول للعصير العدواني من المعدة.

يعد الشكل التآكل من أخطر أنواعه ، حيث يبدأ الغشاء المخاطي في التغطيه بالقرح. إذا تُركت دون علاج ، فقد تنزف أو تؤدي إلى عواقب أكثر خطورة.

التهاب المريء الارتجاعي التآكلي - ما هو؟

هذا مرض يصيب الغشاء المخاطي للمريء بأكمله أو جزء منه. وفقًا لـ ICD-10 ، ينتمي المرض إلى مجموعة K20-K31.هذه هي أمراض المعدة والاثني عشر.

يمكن أن يستمر المرض بدون أعراض لفترة طويلة أو يكون له نفس أعراض التهاب المعدة. إذا تركت دون علاج ، يمكن أن يؤثر هذا المرض ليس فقط على الخلايا العلوية للمريء ، ولكن أيضًا في الطبقات العميقة. لذلك ، يتم العلاج تحت إشراف دقيق من الطبيب.

غالبًا ما يحدث الشكل التآكلي ليس فقط مع تطور الشكل النزلي للمرض ، ولكن أيضًا في المرضى الذين خضعوا لاستئصال المعدة أو.

وفقًا للإحصاءات ، يعاني 2٪ من البالغين من التهاب المريء الارتجاعي. يحدث مرتين في كثير من الأحيان عند الرجال. الشكل التآكلي هو نتيجة لتطور النوع النزلي من المرض.

الأسباب

يمكن أن يظهر التهاب المريء التآكلي لأسباب مختلفة:

• زيادة الوزن ،
• النشاط البدني المفرط ،
• أخطاء غذائية
• ضغط عاطفي،
• يرتدون ملابس ضيقة

قد تظهر تقرحات بسبب استخدام الأدوية.خاصة عندما يتعلق الأمر بمضادات الالتهاب والمهدئات.

يمكن أن يكون الشكل التآكلي نتيجة التهاب المريء الحاد أو المزمن. تتشكل التآكل أيضًا بعد الأحماض والقلويات والسوائل التقنية المختلفة.

يمكن أن يكون الشرط الأساسي للمرض هو الالتهابات الفيروسية أو البكتيرية أو الفطرية الشديدة ، والاستخدام المنتظم للستيرويدات القشرية السكرية والأدوية غير الستيرويدية.

تصنيف

هناك عدة أشكال رئيسية لالتهاب المريء:

• حار،
• مزمن،
• سطح - المظهر الخارجي،
• تقرحي

حار

هذا النموذج هو الأكثر شيوعًا. يرافقه التهاب سطحي أو أعمق في الغشاء المخاطي. يتطور المرض تدريجياً ، وبالتالي ، مع العلاج في الوقت المناسب ، يمكن أن يمر دون مضاعفات.

مزمن

يحدث إذا كان التأثير السلبي على جدران المريء ثابتًا. يتطور على مدى فترة طويلة من الزمن. لذلك ، في بعض الأحيان يسبب عواقب لا رجعة فيها يمكن أن تؤثر على جميع طبقات الغشاء المخاطي وأجزاء أخرى من الجهاز الهضمي.

سطح - المظهر الخارجي

في بعض الأحيان يطلق عليه النزل. يتميز هذا الشكل بظهور التهاب وتورم في الغشاء المخاطي للمريء. تحت تأثير العوامل السلبية في هذا الشكل هي فقط الطبقات السطحية. لذلك ، أثناء المرض لا يحدث تدمير كبير للأنسجة.

تقرحي

هذه حالة لا يخترق فيها الالتهاب بطانة المريء فحسب ، بل يتسبب أيضًا في تكون القرحات. يتطلب هذا المرض مقاربة جادة للعلاج.

قد يبدأ تكوين بؤر الآفات بالتلامس المطول مع عامل مزعج ، والاتصال قصير المدى.

القاصي

يمكن الكشف عن الشكل التآكلي إذا تأثر الجزء السفلي من المريء بالقرح فقط. يتصل بالمعدة.

درجات

الشكل التآكلي له عدة أشكال:

• 1 درجة.يتميز بمظهر من مظاهر نوع منفصل من التآكل. إنهم لا يلمسون بعضهم البعض. في بعض الأحيان توجد حمامي في هذه المرحلة. غالبًا ما توجد في المريء البعيد.
• 2 درجة.آفة تآكلية ، حيث يكون للتآكلات طابع متكدس. على الرغم من هذه الحقيقة ، فإن الآفة لا تؤثر على الغشاء المخاطي بأكمله.
• 3 درجة.تكمن خصوصيته في حقيقة أن القرحات تتشكل في الجزء السفلي من المريء وفي الجزء السفلي منه. اتضح أن الغشاء المخاطي بأكمله عبارة عن قرحة كبيرة بكمية معينة من الأنسجة السليمة.
• 4 درجة.لا يشمل فقط ظهور التآكل ، بل يصاحبه أيضًا تضيق. هذا النموذج ، كقاعدة عامة ، له مسار مزمن.

أعراض

من سمات المرض الألم الذي يحدث في أجزاء مختلفة من المريء. قد تظهر أثناء الوجبات. يبلغ المرضى عن حرقة معدة متكررة ، وإحساس حارق خلف القص ، وارتجاع الطعام أو المخاط. قد يكون هناك تجشؤ بمزيج من الدم.

تشمل الأعراض الشائعة الضعف وفقر الدم الذي يحدث بسبب فقدان الدم المزمن أو الدوخة. إذا استكملت العملية المرضية بالعدوى ، فقد يؤدي ذلك إلى التهاب الأعضاء المجاورة.

تشمل علامات المرض ما يلي:

• آلام متفاوتة الشدة. يظهر في الغالب خلف القص. قد تتفاقم بسبب الأكل ، في الليل ، أو أثناء ممارسة الرياضة.
• حرقة من المعدة. يحدث عندما تدخل بيئة حمضية من المعدة إلى المريء. يمكن أن تحدث الحالة عندما يكون الجسم في وضع أفقي وأثناء مجهود بدني.
• التجشؤ. يشير إلى عدم كفاية عمل القلب. في بعض الحالات ، يكون قويًا لدرجة أنه يشبه القيء.
• عسر البلع. يظهر في أشكال حادة من التهاب المريء. للحالة الخطيرة ، تكون الإحساس باحتباس الطعام في منطقة عملية الخنجري مميزة.

التشخيص

من الضروري الكشف عن الأمراض في الوقت المناسب. وفقًا لنتائج الدراسة ، من الممكن تحديد ليس فقط شدة المرض ودرجته ، ولكن أيضًا تحديد مدى ملاءمة العلاج.

واحدة من الطرق الفعالة هي fibrogastroduodenoscopy. أثناء الإجراء ، يتم فحص الغشاء المخاطي باستخدام منظار داخلي. تسمح لك الطريقة بتحديد وجود الاحمرار ودرجة خلل الحركة وعملية الالتهاب. إذا كانت هناك تضيقات أو ندبات ، فإن الطريقة ستساعد في التعرف عليها.

يتم إعطاء التقييم المورفولوجي بعد فحص المادة تحت المجهر. تؤخذ الخلايا بنفس الطريقة التي تؤخذ بها عند إجراء. يسمح لك باستبعاد التنكس الخبيث وتحديد علامات علم الأمراض.

الأشعة السينية مع عامل التباين. قبل استخدام الأشعة السينية ، يتم إدخال تعليق الباريوم. أثناء الدراسة ، تم الكشف عن تآكل. يتم عرض المريض في وضع أفقي ورأسي. وهذا يجعل من الممكن أيضًا إثبات وجود ارتداد أو فتق حجابي.

كيفية علاج التهاب المريء الارتجاعي؟

للتعامل مع المرض ، يُنصح الشخص بإعادة النظر في أسلوب حياته وإجراء بعض التعديلات عليه.

يجب عليك بالتأكيد الإقلاع عن التدخين ، وتجنب المجهود البدني الخطير المرتبط بالميول. سيؤدي ذلك إلى ارتجاع محتويات المعدة إلى المريء.

الاستعدادات

يتم استخدام تكتيكين للعلاج. الأول يشمل الأقوياء. مع مرور الوقت ، يتم تقليل الاستخدام المكثف للأدوية. المبدأ الثاني هو أن الأدوية التي لها الحد الأدنى من الفعالية توصف أولاً. مع تقدم العلاج ، تزداد التأثيرات الدوائية.

إحدى الطرق الفعالة هي استخدام التحليلات السرية. هذه هي الأدوية اللازمة لتقليل إفراز المعدة. يقلل تقليل الحموضة من التأثير الضار على الغشاء المخاطي للمريء.

تشمل هذه الأدوية:

• مثبطات مضخة البروتون،
• حاصرات H ،
• M- الكولين.

تعتمد مدة تناول الأدوية على درجة المرض وعدد التقرحات.

الحد الأدنى للدورة حوالي شهر. من بين الأدوية اللينة ، لوحظ العديد من مضادات الحموضة ، والتي تحيد تأثير حمض الهيدروكلوريك. لزيادة استقرار الغشاء المخاطي للمريء ، قد يصف الأطباء أيضًا أدوية للعلاج.

العلاجات الشعبية

يتم وصف المرضى الذين يعانون من التآكل الذي له تأثير مضاد للالتهابات والجراثيم في التئام الجروح. وتشمل هذه نبات القراص ، آذريون ، البابونج ، النعناع والمريمية.

من بين الوصفات الشعبية هناك مجموعة من أزهار البابونج أو بذور الكتان. تؤخذ هذه المكونات في ملعقتين كبيرتين. تضاف موثرورت وجذر عرق السوس وأوراق بلسم الليمون إليها. يتم غرس المجموعة المحضرة لعدة ساعات بعد ملؤها بالماء المغلي. اشرب كوب ثلاث مرات في اليوم.

لمكافحة الحموضة المعوية ، يمكن استخدام عصير البطاطس الطازج أو التوت الجاف أو أوراق العليق. يمكن ببساطة مضغ هذا الأخير.

حمية

مع الشكل التآكلي ، يمكن أن يحدث الألم حتى مع وجود اختلال ضئيل ، للوهلة الأولى ، في الطعام. يجب أن تكون لطيفة.

يجب استبعاد الأطعمة التي تزيد من عمليات تكوين الغاز. يتم استبعاد الأطباق الباردة والساخنة. يجب استبعاد الأطعمة التي تقلل من نبرة العضلة العاصرة السفلية من القائمة. أي يجب ألا تسيء استخدام الشوكولاتة والبصل والثوم والفلفل والقهوة.

قبل الأكل ، اشرب كوبًا من الماء الراكد. سيساعد هذا في حماية بطانة المريء. خلال النهار ، يمكنك تناول بضع شرائح من البطاطس النيئة. سيؤدي ذلك إلى تقليل إنتاج العصارة المعدية. يمكن استبدال البطاطس بالعديد من المكسرات.

التنبؤ والوقاية

يتطلب الشكل التآكلي مزيدًا من العلاج. إذا لم تكن هناك مضاعفات ، فإن التكهن يكون مواتياً ، ولا ينخفض ​​متوسط ​​العمر المتوقع. إذا لم يتم علاج المرض ، فإن احتمال الإصابة بحالات سرطانية سرطانية مرتفع.

الوقاية من التهاب المريء الارتجاعي هو النظام الغذائي المستمر. من المهم أن تنام على وسادة إضافية بحيث يكون الرأس دائمًا أعلى من الساقين. هذا لن يسمح ، في حالة اضطراب عمل القلب ، أن يكون له تأثير سلبي على عمل الجهاز الهضمي.

RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: الأرشيف - البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2010 (الأمر رقم 239)

الارتجاع المعدي المريئي المصحوب بالتهاب المريء (K21.0)

معلومات عامة

وصف قصير

ارتجاع المريء (مرض الجزر المعدي المريئي)- مجموعة من الأعراض المميزة مع آفة التهابية في المريء البعيد بسبب الارتجاع المتكرر للمعدة وفي حالات نادرة محتويات الاثني عشر.

بروتوكول"الارتجاع المعدي المريئي. أمراض المريء الأخرى"

رموز ICD-10: K21 ؛ ك 22

K21.0 الارتجاع المعدي المريئي المصحوب بالتهاب المريء

K21.9 الارتجاع المعدي المريئي بدون التهاب المريء

ك 22.0 عسر القلب

K22.1 قرحة المريء

تصنيف

تصنيف GERD(وفقًا لـ Tytgat ، تم تعديله بواسطة V.F. Privorotsky وآخرون 1999)

حسب علامات التنظير الداخلي:

1 درجة:حمامي بؤري واضح بشكل معتدل و (أو) تفتيت الغشاء المخاطي للمريء البطني. الاضطرابات الحركية الواضحة بشكل معتدل في منطقة العضلة العاصرة للمريء ، أثارت لفترة وجيزة تدلي المجموع الفرعي (على طول أحد الجدران) إلى ارتفاع 1-2 سم ، وانخفاض نغمة المصرة.

الدرجة الثانية:العلامات المميزة للصف الأول ، بالاقتران مع احتقان المريء البطني الكلي مع اللويحة الليفية البؤرية. ولعل ظهور تآكلات سطحية بؤرية ، غالبًا ما تكون خطية الشكل ، تقع على قمم طيات الغشاء المخاطي للمريء. الاضطرابات الحركية: علامات تنظيرية مميزة على قصور الصمامات المعدية ، هبوط كلي أو جزئي إلى ارتفاع 3 سم مع احتمال تثبيت جزئي في المريء.

الدرجة الثالثة:العلامات المميزة للصف الثاني ، مقترنة بانتشار الالتهاب إلى المريء الصدري. تآكلات متعددة ، متجمعة في بعض الأحيان ، وليست دائرية. من الممكن زيادة ضعف ملامسة الغشاء المخاطي. الاضطرابات الحركية: علامات تنظيرية مميزة لقصور صمام المعدة ، تدلي كليًا أو جزئيًا إلى ارتفاع 3 سم مع إمكانية التثبيت الجزئي في المريء ، قد يكون هناك هبوط تلقائي أو استفزازي فوق غشاء الحجاب الحاجز مع إمكانية التثبيت الجزئي.

4 درجة:قرحة المريء. متلازمة باريت. تضيق المريء.

تصنيف التهاب المريء:

1. حسب الأصل: الابتدائي والثانوي.

2. المصب: حاد (تحت الحاد) ، مزمن.

3. حسب الشكل السريري: ألم ، عسر الهضم ، عسر البلع ، قليل الأعراض.

4. حسب فترة المرض: تفاقم ، هبوط تفاقم ، مغفرة.

5. تفيد وجود مضاعفات: غير معقدة ، معقدة (نزيف ، انثقاب ، إلخ).

6. طبيعة التغيرات في الغشاء المخاطي للمريء: نزيف ، تآكل وتقرحي ، نزفي ، نخر.

7. وفقا لتوطين العملية المرضية: منتشر ، موضعي ، ارتجاع المريء.

8. حسب الشدة: خفيف ، معتدل ، شديد.

التشخيص

معايير التشخيص

الشكاوى والسوابق
في التاريخ - أمراض الجهاز الهضمي العلوي: التهاب المعدة المزمن ، التهاب المعدة والأمعاء ، القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر ، إلخ.
شكاوى من ألم في المنطقة الشرسوفية ، شعور مزعج بـ "وجع وحرقان" خلف عظمة القص فور ابتلاع الطعام أو أثناء الوجبة. مع الألم الشديد ، قد يرفض الأطفال تناول الطعام. يمكن أن يحدث الألم خلف القص مع المشي السريع والجري والانحناء العميق ورفع الأثقال. في كثير من الأحيان بعد الأكل ، هناك ألم خلف القص وفي المنطقة الشرسوفية ، يتفاقم بسبب الاستلقاء والجلوس.

الحموضة المعوية هي عرض مرضي - التجشؤ خلف القص و / أو عنق الرحم (البلعوم) ، والذي يحدث عادة على معدة فارغة ، بعد تناول الطعام ، مع زيادة النشاط البدني.
ظواهر أخرى من عسر الهضم: الغثيان ، والتجشؤ الرنان ، والقيء ، والفواق ، وعسر البلع ، وما إلى ذلك.
تشمل المظاهر "خارج المريء" لمرض الجزر المعدي المريئي التهاب الحنجرة الارتجاعي والتهاب البلعوم والتهاب الأذن الوسطى والسعال الليلي. في 40-80٪ من الأطفال المصابين بمرض الارتجاع المعدي المريئي ، يتم تسجيل أعراض الربو القصبي ، والتي تتطور نتيجة الضغط الدقيق لمحتويات المعدة في الشعب الهوائية.

الفحص البدني:ملامسة مؤلمة في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء فوق المعدة.

الفحص المخبري: KLA ، OAM ، اختبار الدم الخفي في البراز (قد يكون إيجابيًا) ، تشخيص الحلزونية البوابية (الفحص الخلوي ، ELISA ، اختبار اليورياز).

البحث الآلي:تنظير المريء والمعدة والاثنى عشر في المريء - حمامي بؤري و (أو) تفتيت الغشاء المخاطي للمريء البطني ، وجود تآكل ، اضطرابات حركية - قصور في العضلة العاصرة للقلب ، ارتداد محتويات المعدة إلى المريء.
خزعة من الغشاء المخاطي للمريء - حسب المؤشرات - أشعة المريء - حسب المؤشرات.

مؤشرات للتشاور:

طبيب أعصاب.

دكتورالاسنان؛

اخصائي العلاج الطبيعي.

الكمية المطلوبة من البحث قبل الاستشفاء المخطط له:

1. تعداد الدم الكامل (6 بارامترات).

2. التحليل العام للبول.

4. ALT ، AST ، البيليروبين.

5. تجريف لداء المعوية.

قائمة تدابير التشخيص الرئيسية:

1. UAC (6 معلمات).

3. فحص البراز للدم الخفي.

4. القشط على دودة البيض.

5. فحص البراز لبيض الدودة.

6. تنظير المريء.

7. التشخيص الخلوي لتحديد درجة الضرر والتغيرات الالتهابية في الغشاء المخاطي للمريء والارتجاع وتشخيص بكتيريا الملوية البوابية.

8. خزعة بالمنظار.

9. الدراسات النسيجية.

10. إليسا لعلاج جرثومة المعدة.

11. طبيب أعصاب.

13. طبيب أسنان.

14. اخصائي العلاج الطبيعي.

قائمة تدابير التشخيص الإضافية:

1. تحديد نسبة الكوليسترول.

2. تحديد البيليروبين.

3. اختبار الثيمول.

4. تعريف ALT.

5. تعريف AST.

6. تحديد alpha-amylase.

7. تحديد البروتين الكلي.

8. تحديد مستوى الجلوكوز.

9. تحديد أجزاء البروتين.
10. تحديد الفوسفاتيز القلوي.

11. تحديد البروتينات الدهنية ب.

12. تحديد الحديد.

13. تعريف الدياستاس.

14. مسحة من المبيضات من البلعوم والبلعوم واللسان.

15. اختبار HBs Ag.

16. الموجات فوق الصوتية للكبد والمرارة والبنكرياس.

17. أشعة المريء.

تشخيص متباين

العلاج بالخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

تكتيكات العلاج

الغرض من المرحلة:

1. الإغاثة من تفاقم.

2. الوقاية من المضاعفات.

3. اختيار العلاج المناسب.

أساليب العلاج:

1. العلاج الغذائي.

2. القضاء على العامل المسبب (توصف العوامل المسببة للتخلص من الارتجاع ، توصف الأدوية المضادة للبكتيريا للقضاء على بكتيريا الملوية البوابية).

3. العلاج الممرض.

4. تصحيح الوظيفة الإفرازية للمعدة: مع الحموضة العالية ، مضادات الحموضة ، حاصرات H2 أو حاصرات مضخة البروتون ، مع حموضة منخفضة - مضادات الحموضة غير القابلة للامتصاص ، الأدوية القابضة ، العوامل المغلفة ، منشطات إفراز المعدة ، العلاج البديل).

5. تحفيز عمليات التجدد.

6. القضاء على الاضطرابات الحركية للمريء والمعدة والاثني عشر.

7. تصحيح نقص الفيتامين (فيتامينات ب ، حمض الفوليك ، إلخ).

8. حذف أعرب متلازمة الألم(تعيين مضادات الكولين ، myolytics ، مضادات التشنج).

العلاج غير الدوائي:الوجبات 5-6 مرات في اليوم ، في أجزاء صغيرة. استبعاد المنتجات التي تقلل من توتر عضلات الصمام القلبي: الدهون الحيوانية ، والقهوة ، والشوكولاتة ، والحمضيات ، والطماطم ، وتقليل عدد الأطباق الحارة مع التوابل والخل والصلصات.

العلاج الطبي

وفقًا لتوافق ماستريخت (2000) لعلاج عدوى HP ، تُعطى الأولوية للأنظمة القائمة على مثبطات مضخة البروتون (PPIs) ، باعتبارها أقوى الأدوية المضادة للإفراز. من المعروف أنهم قادرون على الحفاظ على درجة حموضة أعلى من 3 في المعدة لمدة 18 ساعة على الأقل يوميًا ، مما يضمن شفاء قرحة الاثني عشر في 100٪ من الحالات.
مثبطات مضخة البروتون ، التي تقلل من حموضة عصير المعدة ، تزيد من النشاط الأدوية المضادة للبكتيريا، تؤدي إلى تفاقم البيئة بالنسبة لحياة الحلزونية البوابية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن مثبطات مضخة البروتون نفسها لها نشاط مضاد للجراثيم.
من حيث نشاط مضاد هيليكوباكتر بيلوري ، يتفوق الرابيبرازول على مثبطات مضخة البروتون الأخرى ، وعلى عكس مثبطات مضخة البروتون الأخرى ، يتم استقلابه بشكل غير إنزيمي ويتم إفرازه بشكل رئيسي من خلال الكلى. هذا المسار الأيضي أقل خطورة من حيث الإمكان ردود الفعل السلبيةعندما يتم دمج مثبطات مضخة البروتون مع أدوية أخرى يتم استقلابها بشكل تنافسي بواسطة نظام السيتوكروم P450.

علاج الخط الأول- العلاج الثلاثي.

مثبط مضخة البروتون (رابيبرازول 20 مجم أو أوميبرازول أو لانسوبرازول 30 مجم أو إيزوميبرازول 20 مجم) + كلاريثروميسين 7.5 مجم / كجم (بحد أقصى 500 مجم) + أموكسيسيلين 20-30 مجم / كجم (بحد أقصى 1000 مجم) أو ميترونيدازول 40 مجم / كجم ( ماكس 500 ملغ) ؛ يتم تناول جميع الأدوية مرتين في اليوم لمدة 7 أيام. يُفضل الجمع بين كلاريثروميسين وأموكسيسيلين على كلاريثروميسين مع ميترونيدازول ، لأنه قد يؤدي إلى نتيجة أفضل في علاج الخط الثاني.

في حالة عدم فعالية أدوية الخط الأول ، الاستئصال غير الناجح ، يتم وصفه الدورة المتكررة للعلاج المركب (العلاج التربيعي)مع التضمين الإضافي لسيترات البزموت الغروية (دي نول ونظائرها الأخرى) بمعدل 4 مجم / كجم (بحد أقصى 120 مجم) 3 مرات في اليوم ، قبل 30 دقيقة. قبل الوجبات والمرة الرابعة بعد ساعتين من الأكل عند النوم. يؤدي تضمين هذا الدواء إلى تعزيز التأثير المضاد للهيليكوباكتر للمضادات الحيوية الأخرى.

قواعد استخدام العلاج بمضادات الهليكوباكتر:

1. إذا لم يؤد استخدام نظام العلاج إلى بداية الاستئصال ، فلا ينبغي تكراره.

2. إذا لم يؤد النظام المستخدم إلى الاستئصال ، فهذا يعني أن البكتيريا قد اكتسبت مقاومة لأحد مكونات نظام العلاج (مشتقات النيتروإيميدازول ، الماكروليدات).

3. إذا كان استخدام نظام علاجي واحد ثم نظام آخر لا يؤدي إلى الاستئصال ، فيجب تحديد حساسية سلالة الحلزونية البوابية لكامل طيف المضادات الحيوية المستخدمة.

4. إذا ظهرت جرثومة في جسم المريض بعد عام من انتهاء العلاج ، يجب اعتبار الحالة بمثابة انتكاسة للعدوى وليس عودة العدوى.

5. إذا تكررت العدوى ، يجب استخدام نظام علاج أكثر فعالية.

بعد نهاية علاج الاستئصال المشترك ، من الضروري مواصلة العلاج لمدة أسبوع إلى أسبوعين أخرى مع قرحة الاثني عشر ولمدة 2-3 أسابيع مع توطين القرحة في المعدة باستخدام أحد الأدوية المضادة للإفراز. تعطى الأفضلية لـ IPP ، لأن. بعد إلغاء الأخير (على عكس حاصرات مستقبلات الهيستامين H2) ، لا يتم ملاحظة ما يسمى بمتلازمة "الارتداد" الإفرازية.

في حالة ارتجاع المريء غير المرتبط بالبكتيريا الحلزونية ، فإن الهدف من العلاج هو تخفيف الأعراض السريرية للمرض. يظهر وصف الأدوية المضادة للإفراز ، - مثبطات مضخة البروتون (رابيبرازول أو أوميبرازول 20 مجم 1-2 مرات في اليوم ، لانسوبرازول 30 مجم مرتين في اليوم ، إيزوميبرازول 20 مجم مرتين في اليوم).

لتطبيع الوظيفة الحركية للمعدة والاثني عشر والقنوات الصفراوية ، يشار إلى استخدام المنشطات - دومبيريدون 0.25-1.0 مجم / كجم 3-4 مرات في اليوم لمدة 20-30 دقيقة. قبل الوجبات ، مدة العلاج لا تقل عن أسبوعين.

لتقليل نشاط العضلات الملساء وانقباضها اعضاء داخليةللحد من إفراز الغدد الصماء ، يوصف هيوسين بوتيل بروميد (بوسكوبان) 10 ملغ 2-3 مرات في اليوم. إذا لزم الأمر - مضادات الحموضة (مالوكس ، الماجيل ، فوسفالوجيل) ، أجهزة حماية الخلايا (سوكرالفات ، دي نول ، فينتريسول ، بيسموفالك) ، البروستاجلاندين الاصطناعي E1 (ميسوبروستول) ، واقيات الغشاء المخاطي (solcoseryl ، أكتوفيجين) الأدوية النباتية (خليط ضخ بافلوف ، فاليريان). مدة العلاج 4 أسابيع على الأقل.

يتم التحكم في فعالية العلاج بطريقة التنظير الداخلي بعد 8 أسابيع.

مزيد من العلاج

يتم إجراء العلاج المضاد للانتكاس مرتين في السنة ، ويتم تحديد حجمه ومدته من خلال حالة الغشاء المخاطي للمريء البعيد. إن وجود عيوب تآكلي وتقرحي هو مؤشر على زيادة عدد دورات العلاج المضادة للانتكاس حتى 4 مرات في السنة. لتجديد الغشاء المخاطي للمريء ، من المستحسن أن يصف لجميع مرضى التهاب المريء بيتا كاروتين القابل للذوبان في الماء - فيتورون بجرعة 40 مجم في اليوم (2 مل ، مرتين في اليوم).

قائمة الأدوية الأساسية:

1. رابيبرازول 20 مجم ، 40 مجم قرص.

2. أوميبرازول 20 ملغ ، قرص.

3. بانتوبرازول 20 ملغ ، علامة التبويب.

4. كلاريثروميسين ، 250 ملغ ، 500 ملغ ، قرص.

5. ميترونيدازول 250 ملغ

6. أموكسيسيلين ، 500 ملغ ، قرص 1000 ملغ ، 250 ملغ ، 500 ملغ كبسولة ؛ 250 مجم / 5 مل معلق فموي

7. دومبيريدون ، 10 ملغ ، قرص.

8. فاموتيدين ، 40 ملغ ، 20 ملغ / مل محلول للحقن

9. أكتوفيجين ، 5.0 مل أمبير.

10. البزموت ديسترات ثلاثي البوتاسيوم ، 120 ملغ ، علامة التبويب.

11. المغنيسيوم وهيدروكسيد الألومنيوم (الماجل ، الفوسفولوجيل)

12. ميترونيدازول 250 ملغ قرص ؛ 0.5٪ في قنينة و 100 مل محلول للتسريب

قائمة الأدوية الإضافية:

1. هيوسين - بوتيل بروميد 10 مجم دراج ، 1 مل أمبير ؛ 10 مجم تحاميل

2. خليط بافلوفا 200 مل

3. البنكرياتين 4500 وحدة دولية ، كبسولات.

4. بوليفيبام 100 مل

5. Solcoseryl 2.0 أمبير.

مؤشرات فعالية العلاج:

1. تخفيف الآلام.

2. تخفيف عسر الهضم.

3. تخفيف التغيرات الالتهابية في الغشاء المخاطي للمريء.

العلاج في المستشفيات

مؤشرات الاستشفاء (المخطط):

1. وجود أعراض سريرية ، تفاقم المرض.

2. قلة تأثير العلاج في العيادات الخارجية.

3. مضاعفات المرض الكامن والتآكل والقرحة.

4. الانتكاسات المتكررة للمرض.

وقاية

إجراءات إحتياطيه:

منع النزيف.

الوقاية من الأورام الخبيثة.

منع حدوث التهاب المريء التآكلي والتقرحي.

منع مريء باريت.

معلومة

المصادر والأدب

1. بروتوكولات تشخيص وعلاج الأمراض لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان (الأمر رقم 239 بتاريخ 04/07/2010)
   1. إرشادات المعجزة - عسر الهضم - قرحة مرتبطة بـ DU أو GU أو NSAID. لطيفة 2004 إدارة عدوى هيليكوباكتر بيلوري. إرشادات الممارسة السريرية لوزارة الصحة 9/2004 مجموعة المبادئ التوجيهية النيوزيلندية / إدارة عسر الهضم وحرقة المعدة ، يونيو 2004.) إدارة عدوى الملوية البوابية. إرشادات الممارسة السريرية لوزارة الصحة 9/2004 / إرشادات للرعاية السريرية. نظام الصحة بجامعة ميشيغان. مايو 2005. إرشادات الممارسة. المبادئ التوجيهية لإدارة عدوى هيليكوباكتر بيلوري / المجلة الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي المجلد. 93 ، لا. 12 ، 1998. المبادئ التوجيهية السريرية القائمة على الطب القائم على الأدلة: Per. من الانجليزية. / إد. يو. شيفتشينكو ، آي إن. دينيسوفا ، ف. كولاكوفا ، ر. خايتوفا. - الطبعة الثانية ، مصححة. - م: GEOTAR-MED، 2002. - 1248 ص: مريض. مو دينيسوف. طب الجهاز الهضمي العملي لطبيب الأطفال. - م ، 1999. أمراض الجهاز الهضمي للأطفال / محرر. إيه إيه بارانوفا - M.2002 ، 592 ثانية. Kawakami Y. ، Akahane T. ، Yamaguchi M. et al. الأنشطة المختبرية للرابيبرازول ، وهو مثبط جديد لمضخة البروتون ، ومشتقاته الأخرى بمفرده وبالاقتران مع مضادات الميكروبات الأخرى يعيد العزلات السريرية الحديثة لبكتيريا الملوية البوابية. وكلاء مضادات الميكروبات Chemother ، 2000. المجلد 44 ، N2.-P. 458-461. H. Holtmann ، P. Bytzer ، M. Metz ، V. Loeffler. دراسة مقارنة عشوائية مزدوجة التعمية للجرعة القياسية من الرابيبرازول والجرعة العالية من أوميبرازول في مرض الجزر المعدي المريئي / Aliment Pharmacol Ther 2002 ؛ 16: 479-485 أمراض الأطفال الأكبر سنًا ، دليل للأطباء ، R.R. Shilyaev et al.، M، 2002 أمراض الجهاز الهضمي العملية لطبيب الأطفال ، V.N. Preobrazhensky ، ألماتي ، 1999 أمراض الجهاز الهضمي العملية لطبيب الأطفال ، M.Yu. دينيسوف ، م 2004

معلومة

قائمة المطورين:

رئيس قسم أمراض الجهاز الهضمي ، مستشفى أكساي السريري للأطفال ، ف. Kipshakbaeva.

مساعد قسم أمراض الأطفال KazNMU سميت باسم. م. Asfendiyarova ، دكتوراه ، S.V. تشوي.

دكتور في قسم أمراض الجهاز الهضمي في مستشفى أكساي السريري للأطفال ، ف. سولوغوب.

الملفات المرفقة

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي ، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" و "Lekar Pro" و "Dariger Pro" و "Diseases: Therapist's Handbook" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال بالمنشآت الطبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Diseases: Therapist's Handbook" هي معلومات ومصادر مرجعية حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو مادي ناتج عن استخدام هذا الموقع.