Секреторное бесплодие у мужчин: причины и лечение. Мужское бесплодие как ключевой фактор проблемы с зачатием Секреторная форма бесплодия у мужчин

В современной жизни все больше мужчин страдает от нарушений способности оплодотворения женской яйцеклетки. Лечение мужского бесплодия, проведенное своевременно, часто восстанавливает фертильность. Причины этого явления могут быть вызваны врожденными аномалиями развития половых органов. Частыми причинами становятся гормональные нарушения, которые происходят из-за недостаточности яичек. Острые заболевания этих половых органов мужчины могут вызвать непроходимость семявыносящих протоков, возникающих на фоне эпидидимита или орхита. Нарушения в работе щитовидной железы, гипоталамуса и гипофиза тоже являются причинами мужского бесплодия. Травмы, последствия хирургических вмешательств на мочевом пузыре, простате, уретре и варикоцеле в анамнезе часто бывают причинами бесплодия у мужчин. Хронические инфекции мочеполовых путей приводят мужчин к проблемам с зачатием. При всех этих состояниях бесплодие наступает из-за нарушения выработки сперматозоидов, их доставки или неспособности мужских половых клеток оплодотворить яйцеклетку из-за их патологий.

О том, что мужчина страдает бесплодием, можно предположить, если его партнерша не предохраняется при сексуальных отношениях, но при этом не беременеет в течение года.

Лечение мужского бесплодия начинается после обращения к специалисту, врачу андрологу.

В это же время его партнерша обращается к гинекологу для выяснения причин бесплодности.

Бесплодная пара обязательно должна пройти комплексное обследование, потому что причина может быть не только в мужчине, но и в женщине, или сразу в обоих супругах. Посещение андролога поможет мужчине выявить причину бесплодия и начать при необходимости лечение, которое повысит шансы к зачатию в естественном цикле. Причины и лечение взаимосвязаны между собой. Чтобы начать лечение, нужно выявить причины, а сделать это можно только в условиях современных хорошо оборудованных лабораторий и диагностических центров. Проведение точной диагностики обеспечивает эффективное лечение нарушения фертильности у мужчин.

Как проводят обследование на установление причин бесплодия

Женщин на обследование направляет гинеколог, а у мужчин врач андролог проводит обследование, чтобы установить, имеется ли мужское бесплодие. Чтобы проверить состояние здоровья мужчины и его внутренних органов, андролог после первичного осмотра назначит анализы и исследования. Это может быть:

• спермограмма;
• УЗИ половых органов;
• доплерография сосудов малого таза;
• исследование крови на половые гормоны;
• анализ на половые инфекции;
• иммунологический анализ;
• анализ мочи;
• исследование секрета предстательной железы.

При подтверждении диагноза бесплодия андролог назначает лечение с целью устранить причины, которые вызвали это состояние. В каждом случае бесплодие у мужчины лечится по индивидуально составленному плану. Лечение бесплодия может быть разным. Андролог выбирает соответствующую тактику, которая может включать консервативный хирургический и медикаментозный методы или их сочетание.

Формы бесплодия у мужчин

Существует две формы мужского бесплодия. Одна из них — это обтурационная форма бесплодия, которая лечится только с применением хирургических методов. Цель проведения оперативного вмешательства — восстановление участков семявыносящих протоков, закупоренных по какой-то причине.

Самым распространенным становится воспаление придатков яичка, которое называют эпидидимит. После его острой формы происходит склеивание и закупоривание протоков придатка яичка, что мешает сперматозоиду проникнуть в семенные пузырьки. Подобная патология может произойти из-за механических повреждений, вызванных травмами различного характера. Среди распространенных заболеваний, влияющих на проходимость протока, находится туберкулез и сифилис. Непроходимость семявыносящих путей может быть односторонней и двухсторонней. Лечение бесплодия, связанного с подобными причинами, происходит только с помощью хирургического вмешательства. Во время оперативного лечения устраняются вызвавшие мужское бесплодие причины, которые нельзя устранить иным способом.

Вторая — это секреторная форма, которая заключается в том, что мужские яички неспособны производить нужное для оплодотворения количество сперматозоидов. Причины этого могут быть разные, и обследование помогает их выявить и лечить, применяя комплексную терапию.

Секреторная форма мужского бесплодия и ее лечение

Секреторная форма мужского бесплодия происходит из-за неопущения яичек в мошонку. Заболевание называется крипторхизм. Оно развивается в детстве. Если к семи годам у мальчика яичко не опустилось в мошонку, то своевременное лечение крипторхизма может снять проблемы с бесплодием у взрослых мужчин. Если лечения не будет, то функция яичек будет значительно снижена.

Перенесенное заболевание паротитом или свинкой также может привести к значительному снижению сперматогенеза из-за орхита и развитию мужского бесплодия.

Радиация, мощные электромагнитные колебания и высокая температура, тесное белье и верхняя одежда часто приводят к секреторным формам заболевания. Вред радиоактивного излучения и токсических веществ, постоянный контакт со свинцом, мышьяком, нефтепродуктами и лакокрасочными изделиями приводит к бесплодию у мужчин.

Для лечения такого вида бесплодия нужно защитить себя от влияния вредных факторов. Отказ от вредных факторов в жизни мужчины приводит к улучшению здоровья и повышению детородной функции. Сюда можно отнести плохое питание, курение, увлечение алкогольными напитками, стрессы. Достаточно для лечения комплексной терапии с витаминно-минеральными комплексами и изменения питания, и произойдет улучшение сперматогенеза секреторной формы мужского бесплодия.

Как лечат бесплодие у мужчин, вызванное инфекциями

При выявлении инфекционных заболеваний мочеполовой системы андролог назначает курс антибиотиков и препараты, воздействующие на улучшение иммунной системы. К лечению антибиотиками добавляется витаминно-минеральный комплекс, улучшающий общее состояние организма, и рекомендуется определенная диета.

При наступлении бесплодия из-за хронического поражения организма различными инфекциями лечение будет зависеть от степени поражения органов малого таза. Возможно, что нужно будет проводить хирургическое вмешательство для восстановления путей, по которым должны продвигаться сперматозоиды. Лечение бесплодия у мужчин при низком гормональном фоне требует назначения гормонозаменяющей терапии. Это могут быть инъекции тестостерона или использование других способов, при которых мужской гормон начнет активно поступать в организм мужчины, страдающего от недостатка андрогена.

Иммунологическое мужское бесплодие может развиться вследствие любой причины, вызвавшей заболевание мочеполовой системы. Если выявлено иммунологическое бесплодие, то лечение начинается с устранения тех факторов, которые привели к его появлению. В лечение должна войти системная энзимотерапия и гормональная терапия.

При лечении любой формы мужского бесплодия в первую очередь происходит устранение истинных причин заболевания. Для этого проводится реабилитационная и общеукрепляющая терапия, которая позволяет и нормализовать процесс сперматогенеза. Во многом лечение бесплодия будет зависеть от пациента. Соблюдение назначений врача, дисциплинированность в приеме лекарств, правильное полноценное питание помогут избавиться от заболеваний и вернуть фертильность. Здоровый образ жизни, занятия спортом, отказ от вредных привычек приносят оздоровление мужского организма и улучшение потенции.

Мужское бесплодие является среди пар распространённой причиной ситуации, когда не получается зачать ребенка. Нарушение репродуктивной функции – это то, чём стоит задуматься мужчине или женщине, если попытки зачать ребенка ни к чему не приводят на протяжении года.

Не стоит отчаиваться! Консультация с врачом-специалистом и верно подобранное лечение во многих случаях помогает решить этот вопрос.

Парам, которые заботятся о своём здоровье и которые хотят, чтобы их род продолжался, полезно будет знать, что же может быть причиной и каковы симптомы бесплодия у мужчин.

Обтурационная форма и секреторная форма

Мужские половые клетки – сперматозоиды – вот кто несёт главную ответственность за фактор мужского бесплодия. Сперматозоид проходит к яйцеклетке непростой и долгий путь. Только протяжённость семенных канальцев, по которым сперматозоид должен пройти в процессе своего созревания, составляет полкилометра.

Сперматозоид мужчины.

Половые клетки продолжают свой рост в придатках яичек, накопление же сперматозоидов осуществляется в семенных пузырьках. Далее, смешиваясь с выделением предстательной железы, мужские половые клетки образуют сперму.

Сбой, на любом из этих этапов такого сложного химико-биологического процесса, может привести к тому, что сперматозоид не дойдёт к женской яйцеклетке, будет неспособен к оплодотворению и, как следствие, — бесплодие.

Основной причиной дисфункции оплодотворения является несостоятельность сперматозоидов или их количество в малом объёме.

В таком случае речь идёт о секреторной форме мужского бесплодия. К ней могут привести такие заболевания как варикоцеле, водянка яичка, паховая грыжа, сифилис, туберкулез, эпидемический паротит, крипторхизм.

Существуют ситуации, когда и полностью здоровые половые клетки мужчины могут не добраться до «места встречи». Это обтурационный тип мужского бесплодия, причиной которого становятся препятствия, возникающие на пути сперматозоидов.

Варикоцеле

Одной из наиболее распространённых форм секреторного бесплодия у мужчин является варикозное расширение вен в яичке – варикоцеле. В результате патологии, поражающей в большинстве случаев левое яичко, происходит снижение продуцирования сперматозоидов.

Причины

Можно выделить две основные причины затрудняющих отток крови в мужском репродуктивном органе:

• врожденная патология, которая связана с клапанной несостоятельностью и слабостью венозных стенок яичка;
• нарушение цикла кровообращения и анатомического строения вен, возникающее вследствие повышенного давления в малом тазу и в мошонке.

Регулярное нарушение стула, большие степени нагрузки на мышцы живота, непостоянная интимная жизнь – всё это может приводить к определенным сбоям в естественной работе организма мужчины, провоцирующим проявление болезни яичек.

Опухоли в полости живота, нарушающие кровообращение, приводят к патологии, называемой «вторичный варикоцеле».

Симптоматика заболевания

В начальной стадии заболевания какое-либо чувство дискомфорта, неприятные ощущения отсутствуют. Только специалист в ходе тщательного осмотра может диагностировать проблему на этом этапе. Для этого необходимо исследовать прощупыванием расширенные участки вен, когда пациент находится стоя в вертикальном положении.

Когда необходимые меры по диагностике и лечению варикоцеле не были приняты, наступает вторая стадия заболевания. На этом этапе проявляются боли в мошонке, возможно повышенное выделение пота. Варикоцеле становится внешне более заметным: проявляется асимметрия парных органов – яичек, которую видно невооруженным глазом.

На третьей стадии болезни пациент ощущает гораздо сильнее боль, размеры мошонки значительно увеличиваются, как следствие – происходит нарушение в работе сперматогенеза.

Методы диагностики

Прием Иваниссевича – это своего рода тест для диагностики варикозного расширения вен мошонки. Он состоит в прижатии к лонной кости семенного канатика мужчины, который находиться в горизонтальном положении. После того, как пациент встаёт и воздействие на орган прекращается, должно произойти наполнение гроздевидного сплетения.

УЗИ, анализ спермы, теплография – это те обследования, которые могут помочь в проведении правильной диагностики и дальнейшем назначении курса лечения заболевания.

Опытный доктор сможет найти необходимые методы и способы лечения.

Водянка яичек

Для водянки яичек, вызывающей мужское бесплодие, характерно скопление серозной жидкости в этом органе половой системы, которое нарушает естественный процесс сперматогенеза.

Причины заболевания

Симптомы и диагностика

Резкие болевые ощущения в случае водянки не возникают, однако трудно не заметить сами проявления болезни. Из-за скопления излишней жидкости, объем яичек увеличивается в размере, затрудняется их прощупывание.

Для диагностики водянки достаточно, чтобы специалист произвёл осмотр гениталий. Назначается УЗИ пораженного органа, с целью определить количество скопившейся жидкости.

Прочие причины бесплодия секреторного характера

• невозможность зачатия ребенка может быть вызвана неопущением в детском возрасте одного или сразу двух яичек в мошонке: для того, чтобы избежать такой ситуации, необходимо вовремя исправить крипторхизм – так называется патология неопущения яичек в возрасте до семи лет;
• орхит – воспаление яичка – значительно снижает репродуктивную функцию у мужчин. Заболевание может быть следствием эпидемического паротита, который, в первую очередь, поражает половые железы;
• к мужскому бесплодию могут привести такие заболеваниям, как сифилис, туберкулез, брюшной тиф;
• не только сами болезни, но препараты, используемые для их лечения, могут негативно влиять на половую систему. Отрицательным действием могут обладать антибактериальные, противоэпилептические, противоопухолевые, гормональные медикаменты;
• воздействие радиации, высоких температур, неблагоприятной экологической обстановки, ношение узкой, стесняющей одежды также отрицательно влияет на качество выработки мужских половых клеток.

Секреторный тип заболевания предполагает для диагностики мужского бесплодия проведение спермограммы и обследование тканей яичка по цитологии.

Обтурация семявыбрасывающего протока

Как следует из названия, диагноз причисляется к обтурационной форме бесплодия. Это ситуация, когда сперматозоиды не могут попасть в эякулят из-за непроходимости семявыносящих протоков. Патология встречается довольно редко – по такой причине мужское бесплодие наблюдается всего лишь в 5% случаев.

Болевые ощущения, чувство дискомфорта в промежности во время семяизвержения ощущают у себя лишь часть из людей, страдающих обтурацией.

Для обтураци семявыбрасывающего протока характерно низкое содержание сперматозоидов в эякуляте или полное их отсутствие. Показатели содержания мужских половых клеток в сперме можно определить, используя спермограмму.

Сперматозоиды на пути к яйцеклетке.

Непроходимость протоков возникает из-за перенесенных операции на мочеполовой системе, вследствие инфекционных заболеваний, врожденных дефектов системы репродукции.

Прочие формы бесплодия

Десяти процентам мужского бесплодия вообще характерно отсутствие патологий в репродуктивных органах. Не смотря на это, зачать ребёнка у партнеров не получается. В таких случаях диагностируют иммунологическую несовместимость мужчины и женщины.

Наблюдаются ситуации, когда организм мужчины самостоятельно вырабатывает антитела к собственной сперме, реагируя, таким образом, на нее, как на аллерген. Причиной неестественной реакции организма может быть перекрученные яички в мошонке или инфекционное заболевание.

Посещение врача начинается с установления симптомов мужского бесплодия, с обследования половой системы мужчины. Следующий этап для определения причины бесплодия обычно составляет анализ спермы – спермограмма, которую для большей объективности следует провести два, три раза.

Перед сдачей анализов, врач предупреждает о необходимости воздержания от сексуальных отношений на срок от 2-х до 7-ми дней (оптимально – четыре дня) для проведения качественного анализа и установления реальных показателей.

Нормальный объем для сдачи эякулята составляет обычно от 3-х мл. Сперма в меньшем объёме может быть следствием нарушения репродуктивных функций яичек. Даже в случае приемлемых показателей спермограммы, объем спермы в количестве менее 2-х мл недостаточен для зачатия.

Один из наиболее важных показателей спермограммы – количество сперматозоидов в одном миллилитре эякулята. Он должен превышать цифру в 20 млн.

Спермограмма – эффективный способ диагностики бесплодия у мужчин.

При показателях меньших, чем установлены нормой, диагностируют олигоспермию. Полное отсутствие сперматозоидов – азооспермия – характерно для двусторонней обтурации. Из 200 млн. вышедших сперматозоидов, единицы добираются к устью маточной трубы, содержащей женскую яйцеклетку. Поэтому количественный показатель сперматозоидов в эякулянте является принципиально важным для успешного зачатия.

Не менее важным является непосредственно качество сперматозоидов. Некрозооспермия: процент жизнеспособных сперматозоидов менее 50% от общего количества, астенозооспермия: малое количество активно-подвижных спермиев, которые осуществляют движение по прямым траекториям, низкая скорость их передвижения – одни из причин невозможности зачатия.

Показатели качества сперматозоидов, их количества напрямую связаны с частотой половых контактов: чем чаще наступает семяизвержение, тем ниже качественные показатели спермы.

Для решения проблемы бесплодия у мужчины, бывает достаточно некоторое время воздержаться от сексуальных отношений.

Если более 50% сперматозоидов имеют в своём строении определённые отклонения –тератозооспермия – вероятность неудачного зачатия возрастает. К этому может привести формирование скоплений мужских спермий. Такой эякулянт имеет неравномерный цвет и неоднородную консистенцию. Подобные отклонения проявляются как следствия воспалительных процессов в малом тазу, а также гормональных нарушений.

Присутствие увеличенного количества лейкоцитов в сперме, свидетельствует о воспалительном процессе в урогенитальных органах.

В любом случае, необходима консультация грамотного уролога для тог, чтобы выявить возможные заболевания, их причины и назначить необходимый курс лечения.

Удачи! Будьте здоровы!

С чего же начать? Современная наука доказала, что начинать необходимо с исключения мужского фактора бесплодия: это легче и менее затратно.

Немного физиологии

Сперматозоид является клеткой, необходимой для зачатия. Ее вырабатывает мужской организм. Сперматозоид состоит из головки, шейки и хвоста. В головке сперматозоида содержится вся генетическая информация, которую отец передаст своему ребенку. Хвост сперматозоида нужен для движения - чтобы он имел возможность добраться до яйцеклетки.

Сперматозоиды вырабатываются в извитых канальцах яичек, которые покрыты герминативным (спермообразующим) эпителием. Извитые канальцы переходят в прямые. Сперматозоид должен пройти по этим канальцам, чтобы окончательно созреть и стать пригодным для оплодотворения.

Общая длина всех канальцев в каждом яичке составляет примерно 50 м. Прямые канальцы яичка переходят в придаток яичка. В нем сперматозоиды окончательно созревают и становятся способными попасть в организм женщины и достигнуть яйцеклетки. От придатка яичка начинается семявыносящий проток, проходящий через паховый канал, попадающий в брюшную полость и впадающий в семенные пузырьки, которые располагаются позади мочевого пузыря. В семенных пузырьках сперматозоиды скапливаются и смешиваются с секретом их стенок. Этот секрет содержит питательные вещества, которые нужны сперматозоидам на их пути к яйцеклетке. Из семенных пузырьков по семявыносящим протокам сперматозоиды проходят через предстательную железу, смешиваясь также и с ее секретом.

Получившаяся взвесь сперматозоидов, химических соединений и питательных веществ, которые обеспечивают сперматозоидам щелочную среду, называется спермой. Семявыносящие протоки открываются в мочеиспускательный канал, в который сперма попадает во время эякуляции, чтобы затем с силой исторгнуться из организма мужчины.

Что такое спермограмма?

Сначала мужчина сдает спермограмму - основной анализ, показывающий его фертильность (т.е. способность к зачатию). Спермограмму возможно сдать практически в любом Медицинском учреждении, имеющем в своем штате врачей-урологов или андрологов. Для большей точности результата спермограммы необходимо провести анализ не менее 2-3 раз. Перед каждым исследованием воздержание от половой жизни (в том числе и мастурбации) должно быть не меньше 2, но и не более 5 суток.

Остановимся на основных показателях спермограммы, а также на ее возможных отклонениях. Нормальные показатели спермограммы:

• объем - 2-5 мл;
• рН - 7,2-8;
• ВЯЗКОСТЬ - ДО 2 СМ;
• срок разжижения - до 60 мин;
• количествосперматозоидов-не менее 20 МЛН/МЛ;
• общее количество сперматозоидов - не менее 60 МЛН;
• подвижность сперматозоидов;
• быстрое поступательное движение (А или 4) более 25%;
• поступательное движение (А + В или 3.4) -более 50%;
• морфология;
• нормальные сперматозоиды - более 50%;
• агглютинация - отсутствует;
• лейкоциты - не более 1 млн в мл;
• клетки спермиогенеза - не более 4% от общего количества;
• клетки эпителия - единичные;
• эритроциты - отсутствуют.

Нормальный объем эякулята составляет 2-5 мл (это около одной чайной ложки). Снижение объема эякулята может говорить о сниженной функции яичек и половых желез. При объеме спермы менее 2 мл зачатие крайне маловероятно, даже если другие показатели спермограммы не изменены.

Количество сперматозоидов в 1 мл спермы должно быть не меньше 20 млн. Снижение количества сперматозоидов называется олигозооспермия . Это возможно в результате снижения функции яичек или односторонней непроходимости семявыносящих путей. При полном отсутствии функции яичек или двусторонней обтурации (т.е. непроходимости обоих семявыносящих протоков) наблюдается азооспермия (полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте).

Докторам, занимающимся лечением мужского бесплодия, - урологам и андрологам - часто приходится отвечать на вопрос пациентов: если для оплодотворения требуется лишь один сперматозоид, почему снижение их количества в сперме, допустим, до 1 миллиона делает зачатие практически невозможным?

При эякуляции на шейку матки попадает в среднем 100 млн. сперматозоидов, и лишь половине из них удается преодолеть слизистую пробку канала шейки матки. Из оставшихся сперматозоидов только малая часть достигает маточных труб, а т.к. яйцеклетка находится лишь в одной маточной трубе, половина сперматозоидов опять «пропадает зря». И опять же, не всем сперматозоидам удается попасть в саму маточную трубу. В результате достигают яйцеклетки всего около 200 сперматозоидов. Вероятность зачатия при наличии в сперме лишь одного сперматозоида невероятно мала. Купив один лотерейный билет, выиграть главный приз значительно сложнее, чем купив сотню.

Подвижность сперматозоидов - очень важная характеристика качества спермы. Нормой является движение большей части сперматозоидов вперед или, в крайнем случае, хаотичное движение. Снижение количества подвижных сперматозоидов называется астенозооспермией , отсутствие -некрозооспермией.

Количество и подвижность сперматозоидов в эякуляте во многом зависит от частоты половых контактов мужчины. При частых половых контактах в сперму попадают менее зрелые формы сперматозоидов, которые обладают меньшей подвижностью и жизнеспособностью.

Морфология (изучение строения) сперматозоидов показывает, какой процент всех сперматозоидов имеет нормальное полноценное строение. Нормальное строение должны также иметь более половины всех сперматозоидов. Снижение этого показателя называется тератозооспермией.

Не стоит думать, что если сперматозоиды обладают дефектами строения, то ребенок может родиться хромым или с другими нарушениями: генетический материал в них совершенно полноценный. Снижение количества нормальных по строению сперматозоидов лишь уменьшает вероятность зачатия.

Агглютинация, или склеивание сперматозоидов друг с другом, в норме отсутствует. Наличие агглютинации резко снижает подвижность сперматозоидов и вероятность зачатия. Это возможно в результате дисфункции половых желез, которая может развиться на фоне хронического простатита (воспаления предстательной железы) и везикулита (воспаления семенных пузырьков), а также в результате нерегулярной половой жизни, специфических воспалительных заболеваний и т.д.

Агрегация сперматозоидов - участки значительного скопления сперматозоидов. В норме агрегация также должна отсутствовать. Наличие участков агрегации иногда можно определить даже на глаз - эти участки по сравнению с основной массой эякулята отличает большая плотность и белизна. Агрегация сперматозоидов нередко сопутствует снижению их подвижности. Она также может быть следствием различных заболеваний и нарушений в организме мужчины.

Количество лейкоцитов , а именно эти клетки считают маркерами (показателями) воспалительного процесса, в эякуляте не должно превышать 1-2 в поле зрения. Значительное количество лейкоцитов может свидетельствовать об остром воспалительном процессе урогенитального тракта. В этом случае доктор обязательно должен провести тщательное обследование пациента.

Большинство показателей спермограммы весьма лабильны, то есть могут изменяться по многим причинам, поэтому для объективной оценки фертильности, то есть способности к оплодотворению, мужчине необходимо повторить исследование 2-3 раза с перерывом в 14 дней.

Если в 2-3 спермограммах выявлены нарушения, то необходимо установить их причину.

Только цифры

Неутешительная статистика последнего десятилетия показывает, что каждый шестой брак является бесплодным, то есть в течение года при регулярной половой жизни без использования контрацепции желанная беременность не наступает. В 50% случаев ведущим оказывается мужской фактор, в 40%-женский и в ю% проблемы с репродукцией есть у обоих супругов.

Формы бесплодия

Различают несколько форм мужского бесплодия:

• секреторная;
• обтурационная;
• иммунологическая;
• смешанная;
• идиопатическая.

При секреторной форме нарушено образование сперматозоидов в извитых канальцах яичек, при обтурационной имеется препятствие на их пути к мочеиспускательному каналу. При иммунологическом бесплодии вырабатываются антитела (т.е. клетки-убийцы) к сперматозоидам в организме женщины или в самом организме мужчины. При смешанной форме влияние на фертильность оказывают сразу несколько факторов, а идиопатическая форма - это случаи неспособности современной медицины установить точную причину бесплодия.

Секреторная форма мужского бесплодия. При этой форме заболевания яички не производят такого количества сперматозоидов, которое нужно для достижения и оплодотворения яйцеклетки. Также может быть нарушена подвижность сперматозоидов или же большинство из них имеют дефекты строения.

В основе секреторной формы мужского бесплодия всегда лежит какое-то воздействие на яички. Самое распространенное заболевание, нарушающее выработку сперматозоидов, - это варикозное расширение вен яичка (варикоцеле). При этой болезни чрезмерно расширенные яичковые вены не в состоянии дать полноценный отток крови из яичка, в результате этого развивается застой крови, нарушается кровоснабжение ткани яичка и угнетается его функция. Как правило, варикоцеле бывает левосторонним, но через какое-то время нарушается кровоснабжение и другого яичка. Результатом этого может стать значительное снижение выработки сперматозоидов обоими яичками и, соответственно, секреторная форма бесплодия.

Похожие явления возможны при водянке яичка. При этом заболевании в мошонке скапливается большое количество жидкости, сдавливающей яичко. Это сдавление может привести к нарушению кровоснабжения ткани яичка, что в итоге может закончиться мужским бесплодием. Аналогичный результат может дать паховая грыжа. Более редким заболеванием, приводящим к бесплодию, является крипторхизм - неопущение яичек в мошонку. Современное лечение крипторхизма предполагает, что к 7 годам оно должно быть полностью завершено: яички обязательно должны находиться в мошонке. Если этого не происходит, функция яичек может быть значительно снижена.

Другое заболевание, нередко приводящее к мужскому бесплодию, - это эпидемический паротит (свинка), Вирус, вызывающий это заболевание, поражает разные железы организма. Очень часто начинается воспаление слюнных желез, лицо больного приобретает округлую форму. Воспаляются также и яички у мальчиков. Если воспаление яичек (орхит) было достаточно сильным, а необходимое лечение не было проведено, есть опасность значительного нарушения их функции.

Повреждения герминативного эпителия могут быть вызваны и различными внешними факторами. Длительное воздействие радиации может вызвать не только лучевую болезнь и самые разнообразные нарушения организма, но и сильно повредить сперматогенный эпителий яичек, а это приведет к значительному снижению качества сперматозоидов. Интенсивные или продолжительные электромагнитные колебания приводят к тому же. Это очень актуально для любителей носить мобильные телефоны и другие средства связи на поясе. Исследования о влиянии мобильных телефонов на репродуктивную функцию мужчины пока не привели к окончательным выводам, но не исключено, что их результат не будет обнадеживающим.

Высокие температуры также отрицательно влияют на функцию яичек. Обратить на это внимание стоит не только сварщикам и кочегарам, но и любителям 2-3 раза в неделю попариться в сауне или принять горячую ванну. Также не стоит усердствовать в велосипедных тренировках, особенно если они профессионального характера: это тоже отрицательно скажется на функции половых органов. Сдавление и постоянные удары промежности могут привести к снижению или полному нарушению функции яичек, поэтому при лечении этой формы бесплодия от велопрогулок и тем более тренировок лучше воздержаться. Не стоит носить тесное белье, т.к. оно нарушает терморегуляцию и прижимает яички к телу.

К нарушению сперматогенной функции яичек приводят следующие заболевания:

• сифилис;
• туберкулез;
• гормональные нарушения;
• длительный прием противоопухолевых, противоэпилептических, некоторых гормональных препаратов и ряда антибиотиков.

Причинами снижения количества сперматозоидов могут стать:

• затянувшийся стресс;
• недостаток содержания белков и витаминов в пище;
• неблагоприятныеэкологические факторы;
• хроническое недосыпание;
• злоупотребление сигаретами, алкогольными напитками, наркотиками.

Нельзя также забывать о генетически обусловленном секреторном бесплодии. Это синдром Клайнфельтера (наличие у мужчины лишней Х-хромосомы); синдром Дель Кастело (изолированное поражение спермообразующего эпителия) и др.

Диагностика секреторной формы мужского бесплодия помимо спермограммы часто требует биопсии яичек. Это позволяет определить состояние ткани яичек и выяснить первопричину заболевания.

При лечении секреторной формы мужского бесплодия должна быть устранена причина заболевания - варикоцеле, водянка яичка; необходимо отменить прием негативно действующего лекарственного препарата и т.д. После устранения причины нужно провести общий курс терапии улучшения сперматогенной функции яичка. Курс включает в себя не только полноценное питание и нормализацию образа жизни, но и витаминотерапию, а также прием препаратов, улучшающих кровоснабжение органов мошонки. В некоторых случаях назначают стимулирующую гормональную и/или клеточную терапию (для этого используют культивированные в лабораторных условиях гормонпродуцирующие клетки человека).

В целом лечение секреторной формы мужского бесплодия является очень длительным, сложным и кропотливым, но отнюдь не безнадежным процессом.

Обтурационная форма мужского бесплодия. При этой форме бесплодия продвижение сперматозоидов по семявыносящим путям с одной или обеих сторон становится невозможным. При одностороннем нарушении проходимости в сперме наблюдается снижение количества сперматозоидов, при двухстороннем -их полное отсутствие.

Развитие облитерации (непроходимости семявыносящих протоков) происходит по самым разным причинам. Чаще всего это бывает в результате перенесенного эпидидимита (воспаления придатка яичка). После стихания воспаления протоки придатка яичка склеиваются или закупориваются, в результате этого ни один сперматозоид из яичка не может попасть в семенные пузырьки.

Также к этой форме мужского бесплодия приводят травмы яичек или паховых областей, особенно если не был произведен осмотр и/или лечение. Часто непроходимость семявыносящих путей развивается в результате их случайного повреждения во время операции на органах малого таза - мочевом пузыре, мочеточниках, прямой кишке и др. Бывают случаи сдавления семявыносящего протока кистой или опухолью придатка яичка. Не последнее место в развитии этой формы мужского бесплодия занимает врожденное отсутствие придатка яичка или семявыносящего протока. Заболеваниями, которые могут дать столь неприятное осложнение, являются сифилис и туберкулез.

Диагностика непроходимости семявыносящих протоков проводится с помощью специальных методов, с помощью которых определяется наличие, место и протяженность участка облитерации. Лечение обтурационной формы мужского бесплодия производится оперативным способом восстановления проходимости семявыносящих путей. Успех операции зависит от протяженности участка облитерации. В зависимости от этого выполняется или иссечение участка семявыносящего про-тока, непроходимого для сперматозоидов, или формирование нового пути для сперматозоидов. С этой целью прибегают к анастомозу - формированию соустья с противоположным семявыносящим протоком.

Иммунологическая несовместимость партнеров. В 10% случаев бесплодных браков ни у одного из супругов не обнаруживается никаких заболеваний, которые могли бы привести к бесплодию, У каждого из них даже могут быть дети от других браков. Причиной бесплодия в таких случаях чаще всего становится иммунологическая несовместимость партнеров (аллергия женщины к сперматозоидам или другим компонентам спермы мужа). Для диагностики этой формы бесплодия применяются анализы и тесты (МАР-тест, посткоитальная проба, аллергопроба с эякулятом супруга и др.). Лечение этой формы успешно практически в 100% случаев. Суть методики заключается в переносе сперматозоида непосредственно в полость матки (инсеминация).

Другие формы. Мужское бесплодие может быть обусловлено и некоторыми другими причинами. Например, при гипоспадии (наружное отверстие мочеиспускательного канала у мужчины находится не на вершине головки полового члена, а ниже) сперма может не попадать в шейку матки, в результате чего лишь несколько сперматозоидов смогут достичь матки, что делает зачатие практически невозможным, Гипоспадия лечится хирургическим путем.

К мужскому бесплодию может приводить эректильная дисфункция, при которой совершение полового акта мужчиной невозможно или затруднительно: эрекция при этом отсутствует или недостаточна. К подобному результату может привести нелечение различных воспалительных заболеваний, в первую очередь уретрита и простатита. При этих заболеваниях мужчины совершают не более 1 полноценного полового акта в месяц. Соответственно, при такой интенсивности половой жизни снижается вероятность зачатия.

Также важно, чтобы партнеры были сексуально грамотны, Есть люди, убежденные, что зачатие может происходить не только при классическом виде секса, но и при анальном и даже оральном сексе. Частая практика этих видов секса уменьшает частоту обычных генитально-генитальных контактов, в результате чего зачатия может не наступать вовсе при всем желании супругов,

Идиопатическое бесплодие. Идиопатическим называется бесплодие, причину которого установить не удалось. К счастью частота этой формы не превышает 0,5-1%.

Хочется отметить, что все без исключения пары, желающие родить ребенка, должны пройти обследование. В этой области репродукции человека недопустимы самодиагностика и самолечение. Современной наукой разработан целый ряд альтернативных методов, которые позволяют супружеским парам, неспособным к зачатию традиционным способом, достигнуть желанного результата. В качестве одного из примеров можно упомянуть методику экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), при которой для оплодотворения необходим лишь один-единственный сперматозоид, который может быть взят даже непосредственно из яичка.

Проведенные исследования эффективности лечения всех форм бесплодия показали, что у тех пар, которые тщательно выполняли все рекомендации и назначения докторов, желанная беременность наступала в 40-45% случаев.

На сегодняшний день проблема зачатия ребенка не обошла стороной очень многие семьи. По данным медицинской статистики 10% супружеских союзов не имеют возможности родить ребенка, не прибегая к помощи специалистов. Женское бесплодие наблюдается в 40% случаев отсутствия детей в семье, а мужское – в 45% всех пар. Только в 15% факторами, вызывающими отсутствие беременности у женщин являются биологическая несовместимость партнеров и другие редкие случаи.

Репродуктивная система у мужчин

Для понимания причин отсутствия у мужчины детородной функции необходимо иметь общую информацию о мужском организме с точки зрения оплодотворения. Немного подробнее о репродуктивной системе. Во главе процесса зачатия ребенка, конечно, стоит сперматозоид – половая клетка (гамета) организма мужчины, отвечающая за оплодотворение яйцеклетки. Составными частями сперматозоида являются головка, шейка и хвост. Генетические сведения, которые в будущем передадутся плоду, хранятся в головной части, а хвостовая - необходима для обеспечения подвижности половой клетки.

Производство половых клеток происходит в извитых канальцах яичек, окутанных специальным сперматогенным эпителием. Продолжением извитых семенных канальцев являются прямые. Это и есть тот путь, длинною примерно в пятьсот метров, который преодолевают мужские гаметы, созревая и приобретая возможность полноценно оплодотворить яйцеклетку. Завершающими являются придатки яичка, именно из них сперматозоиды выходят наружу через семявыводящий проток. Семенной проток пролегает сквозь паховый канал, затем, минуя брюшную полость, заканчивается семенными пузырьками, расположенными за мочевым пузырем.

В пузырьках происходит накопление сперматозоидов и их перемешивание с секретом, выделяемым стенками полостей. Полезные вещества, содержащиеся в жидкости пузырьков, позволяют мужским гаметам преодолевать расстояние до яйцеклетки. Через семявыбрасывающие протоки они достигают предстательной железы, проходя сквозь которую обогащаются и ее секретом. Таким образом, получается биологическая жидкость под названием сперма, которая содержит в себе сперматозоиды, питательные вещества и химические соединения, дающие щелочную среду. В период эякуляции становятся открытыми семявыбрасывающие протоки, и сперма попадает в мочеиспускательный канал, из которого выталкивается наружу в момент семяизвержения.

Выделяют следующие разновидности мужского бесплодия. Секреторная форма характеризуется нарушением производства мужских половых клеток в извитых канальцах яичек. А при обтурационной – на пути гамет к мочеиспускательному каналу присутствует помеха. Немного подробнее о каждом виде.

Секреторная форма бесплодия у мужчин

Секреторная форма бесплодности отличается тем, что яички не способны выработать нужное количество сперматозоидов, которого будет достаточно для прохождения гаметами всего пути и совершения процесса оплодотворения яйцеклетки. Также при секреторном виде бесплодия возможны нарушение подвижности гамет, либо большинство половых клеток имеет изъяны в строении.

Варикоцеле

Источник секреторной формы бесплодности по своей сути, какое-либо негативное воздействие на яички. Наиболее часто встречающаяся болезнь, результатом которой есть нарушение выработки сперматозоидов, имеет название варикоцеле – варикозное расширение вен яичка. При этом заболевании кровеносные сосуды яичка не позволяют произойти необходимому оттоку крови из органа, и происходит ее застой, то есть нарушается кровоснабжение ткани яичка и подавляется его функционирование. Как правило, начинается варикоцеле с левой стороны, однако по прошествии некоторого времени кровоснабжение здорового яичка также повреждается, затем подключаются другие не нормальные механизмы. Таким образом, итогом варикозного расширения может стать значительное уменьшение выработки сперматозоидов обоими яичками и наступит секреторное бесплодие

Водянка яичка

Схожие симптомы вероятны и при другом заболевании – водянке яичка. Характеризуется оно обильным скоплением жидкости в мошонке, которая сжимает яичко. Это явление необходимо лечить незамедлительно, так как процесс давления может вызвать сбой кровоснабжения тканей яичка, а как результат – бесплодность. Опасность кроется и при паховой грыже. Такое нарушение мужского здоровья, как крипторхизм, то есть не опущение яичек в мошонку, встречается достаточно редко. Его обнаруживают и начинают лечить в раннем детском возрасте, а к семи годам у мальчика курс лечения полностью пройден, а процесс опущения яичек должен быть благополучно завершен. Если этого не произойдет, в функционировании яичек возможны нарушения.

Осложнения после свинки

Еще одной болезнью, дающей плачевный результат в виде потери мужской фертильности, относится эпидемический паротит, то есть свинка. Под воздействием вируса, являющегося причиной этого заболевания, происходит сбой в работе различных желез организма. Не редко начало паротита – воспаления слюнных желез, внешне выражается следующим образом, лицо пострадавшего опухает, округляется. Видимые симптомы стали поводом для появления простого названия болезни – свинка. В процессе этого заболевания страдают и половые железы, чаще всего яички. Если в детстве мужчина перенес орхит (воспаление яичек), который протекал в достаточно тяжелой форме, а лечение было выполнено с опозданием, во взрослом возрасте возможны последствия в виде нарушений деятельности яичек.

Радиация как причина бесплодия

Не исключением является повреждение смерматогенного эпителия под влиянием разных внешних обстоятельств. Долгое действие проникающей радиации, вызывающее лучевую болезнь и прочие формы нарушений здоровья, оказывает сильное негативное влияние на сперматогенный эпителий яичек, повреждая его. Естественно, результатом этого становится значительное падение числа вырабатываемых здоровых сперматозоидов. Долгие и интенсивные воздействия электромагнитных колебаний могут стать причиной таких же нарушений. Говоря об этом, следует упомянуть, что постоянное ношение мобильного аппарата в зоне пояса – это и есть электромагнитное воздействие, хотя массовыми исследованиями факт вреда еще не доказан.

Перегревание яичек

Одним из распространенных негативных факторов влияния является высокая температура. В результате нахождения в жаркой среде (например, работа кочегара или сварщика) происходит частичное угнетение функции яичек. С осторожностью также следует относиться мужчинам, заботящимся о своем будущем отцовстве, к посещению сауны или бани, частым и продолжительным приемам горячей ванны. Тепловые процедуры рекомендуется завершать, приняв прохладный душ, либо просто дать возможность температуре тела опуститься до нормы перед тем, как начать одеваться. Нужно с осторожностью относиться к постоянным тренировкам на велосипеде.

Сжатие и регулярные толчки в область промежности могут стать причиной нарушения деятельности яичек. Именно поэтому при прохождении терапии секреторной формы бесплодия мужчинам имеет смысл совсем отказаться от езды на велосипеде, особо это относится к профессионалам. Еще одним внешним фактором сбоев работы яичек называют узкое, сильно облегающее нижнее белье.

Экстрагенитальные патологии

Серьезные болезни, такие как сифилис, туберкулез или тиф, нарушения гормонального фона, или долгий прием медпрепаратов против опухолей и противоэлептических лекарств, антибиотиков, стероидных гормонов, антиандрогенов способны привести к ухудшению сперматогенной деятельности яичек. Выработка здоровых сперматозоидов сильно падает под действием таких процессов как постоянный стресс и недостаточный сон, нехватка белков и витаминов, плохая экология, чрезмерное увлечение табакокурением и алкоголем, употребление наркотиков.

Как правило, для выявления секреторного вида бесплодия кроме спермограммы, назначается анализ биопсии яичек. Данное исследование дает возможность понять, каково состояние ткани яичек, а также найти причину нарушений. До проведения курса основной терапии бесплодия секреторной формы необходимо убрать первопричину его возникновения - варикоцеле, водянку, паротит, выявить и устранить негативные внешние обстоятельства или перестать принимать медицинские препараты. Только после этого назначается общее лечение, имеющее целью улучшение сперматогенной деятельности. Курсовое лечение опирается на наличие полноценного рациона мужчины, ведение им здорового образа жизни, прием витаминов и лекарственных средств, повышающих крооснабжение органов мошонки.

Иногда он дополняется стимулирующим лечением гормонами. В завершении темы о лечении секреторной формы мужского бесплодия, хочется сказать о том, что процесс излечения длительный, постепенный, но приводящий к положительным результатам. Поэтому отнестись к рекомендациям и назначениям специалиста следует с полной ответственностью.

Обтурационное мужское бесплодие

Обтурационная форма мужского бесплодия характеризуется тем, что движение гамет по семявыводящим протокам с одной стороны (иногда с двух) не представляется возможным. В случае одностороннего отсутствия проходимости в сперме сильно снижено содержание гамет, а при двухстороннем – половые клетки отсутствуют вовсе. Не проходимость семявыносящих протоков (облитерация) возникает и прогрессирует в силу различных обстоятельств.

Осложнения после эпидидимита

Наиболее часто встречающимся источником облитерации специалисты называют перенесенное заболевание эпидидимит, то есть воспаление придатка яичка. Болезнь проходит, а протоки придатка яичка слипаются либо закупориваются, соответственно проникновение сперматозоидов далее невозможно и семянной пузырь для них недоступен. Не хороший результат могут дать и перенесенные травмы в области паха, особенно в случаях небрежного к ним отношения – в обязательном порядке нужен осмотр врача, возможно даже лечение.

Бесплодие после операции

Еще одной причиной может стать не намеренная деформация семявыводящих путей в процессе проведения хирургической операции на органах малого таза. Семявыносящие протоки могут быть повреждены в результате давящего воздействия на них опухоли или кисты придатка яичка. Аномалии с рождения – отсутствие придатка яичника или семявыводящего канала имеют место быть при обтурационном виде бесплодия. Последствием перенесенного сифилиса или туберкулеза также может быть облитерация.

Для обнаружения этого вида бесплодия существуют особые методы, посредством которых и диагностируется присутствие, местонахождение и размер участка не проходимости. Базовое лечение обтурационной формы нарушения мужской функции - это хирургическое оживление проходимости линий вывода семени. Эффективность операционного вмешательства главным образом обусловлена размером поля непроходимости. Суть операции состоит либо в иссечении больного участка, либо в создании другого способа продвижения для гамет. Как вариант лечения этой формы бесплодия изредка специалисты используют анастомоз (соединение между собой двух полостей) с противоположным семявыносящим протоком.

Другие причины бесплодия

Существуют и такие причины, при которых "виноваты" оба партнера. Например, у одного из них может быть одно заболевание, а у другого - несколько иного характера, но тоже затрудняющее возможность зачатия.

Биологическая несовместимость партнеров

Врачебная практика выделяет случаи, составляющие примерно 10% от всех проблемных супружеских пар, когда ни у мужчины, ни у женщины не выявляются четкие причины, препятствующие беременности супруги. А иногда у каждого из партнеров есть дети от предыдущих браков. В таких ситуациях специалисты говорят о несовместимости партнеров иммунологического характера. То есть имеет место наличие аллергии у женщины к мужским гаметам супруга или каким-либо компонентам спермы. Диагностируется этот вид бесплодия назначением комплекса различных исследований, в том числе делается аллергопроба с эякулятом партнера. Во всем мире лечение такой формы проблемы оплодотворения вызывает сложности. К сожалению, андрологи и гинекологи пока не могут назначить терапию, эффективную во всех случаях, поэтому положительный результат наступает не гарантирован.

Аномалии строения мужских органов

Кроме выше описанных случаев, специалисты выделяют и другие формы бесплодия, которые встречаются гораздо реже. Существует такое заболевание, имеющее название гипоспадия, при котором от рождения у мужчины присутствует аномалия строения полового органа - мочеиспускательный канал расположен не на верхушке пениса, а на нижней его поверхности. В случае наличия этого дефекта шанс на зачатие очень низок, потому что в момент эякуляции большое число гамет вероятнее всего не оказывается на шейке матки, а значит, не достигает яйцеклетки. Еще одним источником мужской несостоятельности есть расстройство половой функции – эректильная дисфункция, то есть невозможность достижения и поддержания эрекции. К сожалению, такие последствия имеют разные воспалительные заболевания, оставшиеся без лечения. К ним относятся хронический простатит и специфический уретрит, наиболее распространенные нарушения мужского здоровья. Наличие дисфункции у супруга может позволить паре полноценно совершить половой акт не чаще одного раза в месяц, а при такой регулярности возможность оплодотворения яйцеклетки маловероятно.

Незнание биологии мужчины и женщины

К сожалению, встречается еще одна причина, препятствующая появлению детей в семье – это недостаточная осведомленность в вопросах физиологических отношений между женщиной и мужчиной. Есть супруги, которые не понимают, что оплодотворение яйцеклетки не возможно в случаях орального или анального полового контакта. Если партнеры слишком часто практикует эти виды близости, соответственно уменьшается количество классических актов, и долгожданная беременность не наступает в силу физических причин. Есть и другие примеры из практики врачей гинекологов. Например, один специалист поделился случаем из своего опыта. Однажды к нему на прием попали супруги, у которых долгое время не получалось завести ребенка. Выяснилось, что причиной тому элементарное незнание как нужно заниматься сексом, женщина оказалась девственницей. Звучит история не совсем правдоподобно для нашего времени, однако факт остается фактом.

Диагностика мужского бесплодия

Выше описаны причины возникновения бесплодия у мужчин, а теперь немного об их диагностировании. Предварительно, конечно, врач собирает анамнез (расспрашивает пациента), осматривает визуально и проводит необходимый комплекс общих анализов. Следующим шагом является исследование эякулята, называемое спермограмма. Эта лабораторная проверка мужского материала дает представление о его составе и свойствах. Спермограмму принято считать базовым исследованием при диагностике мужской бесплодности. И это действительно так, анализ очень информативен, не занимает много времени, прост и экономичен в выполнении, а данные спермограммы нет возможности получить каким-либо другим диагностическим методом. Про другие анализы и методы забывать не стоит, ведь с их помощью можно детализировать картину нарушения здоровья пациента.

Для получения правильного результата спермограмма назначается повторно, два, при необходимости три раза, в сравнении данных более точно специалист может поставить диагноз. Именно поэтому рекомендуется посещать врача – специалиста в области мужской бесплодности с готовыми анализами эякулята.

Анализ и значения спермограммы

Теперь немного подробнее о нормах и вероятных несоответствиях показателей исследования мужского материала. Нормой считается общее количество эякулята, помещающееся в чайную ложку, то есть от трех до пяти миллилитров. Меньшие показатели говорят о снижении деятельности яичек и половых желез. В случае получения данных, свидетельствующих об объеме спермы меньше двух миллилитров, получение зиготы практически исключено, даже при норме других показателей. Количественная характеристика в норме - в сперме не должно быть менее 20 миллионов гамет. Низкое число сперматозоидов называется олигозооспермией. Это отклонение возникает вследствие не нормального функционирования (пониженного) яичек или в случае наличия непроходимости семявыносящих канальцев. Азооспермия – абсолютное отсутствие гамет в эякуляте, наблюдается в случае обтурации с двух сторон или дефиците деятельности яичек. Часто вызывает недоумение у пациентов тот факт, что зачатие не представляется возможным при низком количественном показателе (например, один миллион единиц) гамет в эякуляте, ведь в процессе оплодотворения участвует всего лишь один сперматозоид. Для прояснения ситуации, приведем некоторые цифры.

После извержения мужской жидкости на шейке матки оказывается примерно 200 миллионов гамет, а преодолевают слизистую пробку канала шейки только половина. Движение к устью маточных труб продолжает лишь не большое число сперматозоидов, а преодоление маточной трубы и попадание к яйцеклетке удается всего двумстам биологическим единицам. Таким образом, становится понятно, что шанс оплодотворения при наличии одного сперматозоида в сперме ничтожно мал, примерно как джекпот в лотерее. От качества мужской спермы зависит вероятность наступления беременности, а подвижность сперматозоидов – одна из важнейших ее характеристик. В здоровом эякуляте гаметы движутся вперед, иногда хаотично.

Если подвижных сперматозоидов в сперме не достаточно, наблюдается астенозооспермия, а вслучае их полного отсутствия – некрозооспермия. Специалисты утверждают, что количественный и качественный (подвижность) показатели эякулята напрямую связаны с регулярностью сексуальных контактов супругов. Есть мнение, что уже на третьей подряд половой близости сперматозоиды становятся не пригодными к оплодотворению. Дело в том, что существует медицинская статистика, подтверждающая, факт наличия наибольшего количества гамет в сперме мужчины, воздерживающего от половых актов двое и более суток. К тому же, в случае частой близости супругов в сперму проникают не окончательно созревшие гаметы, не имеющие необходимой жизнестойкости и подвижности для выполнения своего функционала.

Такой показатель спермограммы как морфология дает представление о том, каков процент гамет имеет правильное строение, и нормой считается – больше половины. Если эта цифра меньше, стоит говорить о наличии тератозооспермии. Существует заблуждение, что не нормальное строение сперматозоида может отразиться на полноценности будущего плода, однако же генетическая информация в любой гамете присутствует в полном объеме. При показателе ниже нормы снижается вероятность самого факта зачатия. Такая ситуация может наступить по факту нарушения деятельности половых желез. В свою очередь причинами их дисфункции являются хронический простатит, везикулит, специфические воспалительные процессы или отсутствие регулярной половой близости.

Нормой считается отсутствие участков скопления гемет (агрегация). Это нарушение определяется в ряде случаев визуально, такие зоны эякулята имеют большую плотность и отличаются белым цветом. Часто низкая подвижность сперматозоидов сопровождается агрегацией и ее причиной также могут быть многие нарушения мужского здоровья.

Еще один показатель, превышение нормы которого указывает на наличие воспаления острой стадии в органах урогенитального тракта, это содержание лейкоцитов в эякуляте. Норма – 1-2 в поле зрения. В случае присутствия количества более заявленного, врач назначает полное обследование на предмет выявления таких заболеваний, как эпидидимит, орхит, простатит, везикулит, уретрит и другие подобные.

Еще раз хочется сделать акцент на необходимости проведения неоднократной спермограммы, так как большая часть ее показателей может меняться в зависимости от разных внешних факторов и не только. Четкую оценку способности мужчины к зачатию специалист дает на основании сравнения нескольких данных.

Препятствием в успешном преодолении проблем мужского бесплодия специалисты, в том числе, называют психологический аспект. Практический каждый мужчина, даже зная о своих болезнях и возможных негативных последствиях, испытывает шок, услышав диагноз бесплодие в свой адрес. Потрясением является для женщины слова врача о невозможности иметь детей, но мужчина переживает это известие еще сложнее. По утверждениям психологов у многих мужчин на подсознании заложена истина, что отсутствие возможности зачать ребенка равносильно инвалидности. Диагноз бесплодие наносит огромную психологическую травму, влекущую за собой угрозу нормальному жизненному укладу мужчины. Известны примеры, когда мужчины не могли смириться с таким положением вещей и благополучные браки распадались, не смотря на то, что вторая половина пыталась решить проблему бездетности другими возможными способами.

Часто уход из семьи приводит мужчину к злоупотреблению алкоголем или даже наркотикам, такие люди сознательно пытаются уйти от действительности. К сожалению, много представителей сильной половины человечества, упрямо не соглашаются ни на какие медицинские консультации и обследования, в глубине души страшась получить ответ о своей мужской неполноценности.

На пути к заветной беременности супружеские пары сталкиваются со многими психологическими моментами, которые вполне могут привести к разрушению семьи. Для достижения зачатия часто приходится соблюдать рекомендации врача по ведению половой жизни, а это сопряжено с разрушением романтизма сексуальных отношений, сведено, так сказать, к близости «по расписанию». Психологическое напряжение обоих партнеров велико и нередки ссоры, взаимная неудовлетворенность, нервозность, как следствие сложности в отношениях. Специалисты сходятся во мнении, что при наличии диагноза бесплодия у одного из членов семьи необходимо вовлечение второго супруга в процесс лечения другого, совместные посещения врача, участие в консультациях и обсуждении методов терапии. Такое лечение сближает партнеров, дает возможность делиться своими переживаниями, поддерживать друг друга, а значит, семейные отношения не только не пострадают, а выйдут на новый, более доверительный уровень.

Лечение мужского бесплодия

Лечение мужского бесплодия на сегодняшний день, процесс кропотливый и не быстрый. К сожалению, похвастаться высокой эффективностью методы современной терапии не могут. В среднем 41% супружеских пар достигли желаемого результата, выполняя все назначения и рекомендации специалиста, вместе с тем у 31% партнеров, которые не стали следовать медицинским указаниям, произошло зачатие.

Искусственная инсеминация для беременности

На сегодняшний день медицина предлагает несколько нетрадиционных способов достижения желаемого супругам, которые не способны по ряду причин иметь детей. Одним из таких методов является искусственная инсеминация. Это процедура, при которой эякулят супруга или донора вводят во влагалище женщины при помощи специальных инструментов. Таким образом, вся сперма оказывается на зеве матки, что невозможно при природном половом контакте, а значит, вероятность успешного оплодотворения повышается во стократ. Если здоровье женщины позволяет ей забеременеть, а в сперме партнера уровень полноценных подвижных гамет ниже нормы и природным путем зачать ребенка шансов очень мало, врачи применяют метод искусственной инсеминации, при котором в этой ситуации результат будет положительным. Донорский эякулят используется в ситуации, когда сперма мужа совсем лишена сперматозоидов либо их подвижность имеет большие нарушения. Материалом для проведения операции служит свежая сперма или замороженная. Одним из случаев использования замороженной спермы является эякулят донора, который хранится в банке спермы.

ЭКО как лечение мужского бесплодия

В конце семидесятых годов прошлого столетия появился новый метод борьбы с различными формами бесплодия – экстракорпоральное оплодотворение или ЭКО. Этот медицинский способ произвел переворот в медицине и дал надежду большому количеству супругов обрести полноценную семью. При ЭКО оплодотворение яйцеклетки выполняется в специальном сосуде – чашке Петри, а затем зиготу помещают в матку женщины. Этот способ зачатия возможен в случае наличия хотя бы одной полноценной мужской гаметы в эякуляте партнера и достаточной деятельности яичников партнерши.

В первый раз процесс ЭКО дал положительный результат у женщины с удаленными маточными трубами после перенесенного воспалительного заболевания. Современная медицина насчитывает сотни детей, родившихся в результате ЭКО. Данный метод искуственного оплодотворения часто дает возможность иметь детей супругам, которые ни при каких других условиях не могут достичь беременности.

Минусом метода ЭКО является его не маленькая стоимость для пациентов, не считая высоких требований к медицинскому оборудованию и квалификации персонала медицинского центра. Процедура эта сложная, многоэтапная, требующая тщательной подготовки женщины и мужчины. По статистике для того, чтобы добиться успеха, супругам необходимо пройти в среднем четыре процедуры. Стоимость одной колеблется от 4000 до 8000 долларов США.

Суррогатное материнство

Еще одним альтернативным методом получить долгожданное потомство является суррогатное материнство. Прибегают к нему в ситуациях, когда супруга не имеет физической возможности выносить ребенка, но яичники у нее в норме и яйцеклетки производят полноценные. Оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом супруга или донора (при бесплодии мужчины) происходит, как и при ЭКО, но переносят зиготу в организм женщины-донора. Именно она вынашивает и рожает ребенка, которого после передают биологическим родителям. Вокруг суррогатного материнства всегда огромное количество споров, разных скандальных ситуаций и сложных судебных процессов. Да и с этической точки зрения этот метод не имеет однозначной оценки у общественности и у врачей. Известно много примеров отказа женщин-доноров отдавать детей законным родителям или наоборот, отец и мать не хотят забирать ребенка, родившегося с нарушениями здоровья, ссылаясь на то, что именно суррогатная мать причина нездоровья малыша. Все это и стало причиной тому, что в некоторых странах (например, в нескольких штатах США) суррогатное материнство вне закона. Однако, не стоит сбрасывать со счетов то, что многие бездетные пары смогли иметь ребенка исключительно благодаря данному методу.

Бывают ситуации, когда бесплодие мужа или жены не поддается лечению и медицина не в силах помочь, и тогда единственной возможностью быть родителями для них является усыновление. Интересен тот факт, что многие супруги, усыновив ребенка, вскоре становятся родителями своего родного малыша. Медицина объясняет это тем, что супруги перестали прилагать сверх усилия для достижения беременности, это в свою очередь благоприятно отразилось на состоянии здоровья супругов.

Резюмируя все выше описанное, хотелось бы отметить, что, не смотря на то, что мужское бесплодие является серьезной проблемой для современных специалистов, все же медицина может предложить способы выздоровления, а пациенты могут найти приемлемый для себя вариант, даже в самой критичной ситуации.

И напоследок, некоторые акценты на значимых моментах, касательно мужского бесплодия.

У бездетных пар в 45% случаев причинами не наступления беременности являются заболевания мужской половины, а в 15% - иммунологическая несовместимость. Поэтому хотелось бы повториться, что решение вопросов отсутствия детей супруги должны заниматься совместно, не перекладывая всю ответственность на женщину.

Специалисты рекомендуют обращаться за консультацией партнерам, в случае отсутствия беременности при регулярной половой жизни без применения противозачаточных средств на протяжении года. Наилучшим вариантом будет совместное обращение супругов в медицинский центр для обследования у гинеколога (для женщины) и у уролога или андролога (для мужчины). В таком случае врачи будут иметь возможность получать дополнительную информацию друг от друга, обсуждать и корректировать процесс лечения, а значит, эффективность терапии возрастет.

Причинами не способности мужчины к зачатию ребенка могут быть не только воспалительные заболевания, венерические инфекции, а также чрезмерное увлечение курением и алкоголем, наркотическая зависимость. Проходя процесс терапии, мужчина должен не просто следовать указаниям лечащего врача касательно приема препаратов и процедур, а обратить пристальное внимание на свой образ жизни – привести его в порядок.

До приема у специалиста по бесплодию мужчине рекомендуется пройти спермограмму.

Не стоит забывать об имеющихся альтернативных методах зачать ребенка. Это нужно обсуждать с лечащим врачом при отсутствии возможности излечить мужское бесплодие традиционной терапией.

Последнее, что хотелось бы сказать, не стоит отчаиваться и опускать руки. Известно огромное количество случаев рождения детей в семьях, которым медицина не смогла помочь. Есть место в нашей жизни чуду.

Секреторное бесплодие – это форма мужского бесплодия, при которой яички не способны вырабатывать необходимое количество нормальных сперматозоидов для оплодотворения яйцеклетки.

При этой патологии может быть, как и недостаточная выработка сперматозоидов, так и нарушение подвижности сперматозоидов или дефекты их строения.

Причины секреторного бесплодия

Основная причина – воздействие на яички вследствие каких-либо заболеваний или внешних факторов:

• варикоцеле (варикозное расширение вен яичка и семенного канатика);
• водянка яичек;
• паховая грыжа;
• крипторхизм (неопущение яичек в мошонку);
• эпидемический паротит (свинка);
• инфекционные заболевания в анамнезе (туберкулёз, сифилис и др.);
• гормональные нарушения;
• приём некоторых лекарственных препаратов (противоопухолевых, противоэпилептических и др.);
• воздействие радиации, электромагнитное излучение;
• воздействие высоких температур (профвредности, частое посещение бани, сауны, тесное нижнее бельё, мото- и велоспорт);
• вибрации, ушибы и травмы половых органов;
• длительные стрессы;
• недостаточное питание;
• злоупотребление алкоголем, курением;
• приём наркотиков.

Диагностика секреторной формы бесплодия

Для выявления первопричины данной патологии уролог-андролог может назначить биопсию яичка , исследования крови на гормоны или инфекционные заболевания.

Также доктору необходимо получить достоверную информацию от пациента о перенесённых заболеваниях, наличии травм, условиях жизни и труда, привычках.

Лечение секреторного бесплодия у мужчин

Для успешной коррекции спермотогенеза (выработка сперматозоидов) необходимо сначала устранить факторы негативного воздействия или основную причину заболевания.

Лечение может быть:

• консервативным (назначение лекарственных препаратов – гормональные, противовоспалительные и др., а также физиотерапия);
• оперативным (при варикоцеле, паховых грыжах и др.).

Во всех случаях назначается курс медикаментозной терапии, направленный на улучшение сперматогенеза.

Для более успешного лечения мужчине необходимо снизить до минимума волнения и стрессы, наладить полноценное питание, отказаться от вредных привычек.

В целом лечение секреторной формы мужского бесплодия является очень длительным и кропотливым, но отнюдь не безнадежным процессом. После лечения желанная беременность наступает приблизительно у 40% пар. Во всех остальных случаях современная медицина предлагает альтернативные методы преодоления бесплодия – искусственную инсеминацию или ЭКО.

Методы ВРТ при секреторном бесплодии

Искусственная инсеминация

Если у супруга есть живые и подвижные сперматозоиды, но их количество недостаточное, то мужчина может «накопить» необходимое количество эякулята. Для этого нужно 2-3 раза сдать эякулят для криоконсервации его в криохранилище эмбриологической лаборатории.

К назначенному времени, когда супруга будет готова к оплодотворению (к моменту овуляции, подтверждённому репродуктологом по УЗИ), и вся сперма будет разморожена, очищена от неподвижных и патологически изменённых сперматозоидов, сконцентрирована и специально подготовлена, проводится искусственная инсеминация.

При этом весь необходимый объём спермы вводится непосредственно в матку с помощью тонкого гибкого катетера.
Эта процедура исключает вытекание спермы из влагалища, как при естественном половом акте, и даёт возможность большему количеству здоровых и подвижных сперматозоидов попасть в маточные трубы навстречу к яйцеклетке.

Для успешной искусственной инсеминации необходимы 2 условия:

1. супруга должна быть здорова;
2. количество живых и подвижных сперматозоидов не должно быть слишком низким.

Если эти условия соблюсти невозможно или искусственная инсеминация, проведённая 2-3 раза не даёт результатов, то применяют более эффективный метод ВРТ – ЭКО (ИКСИ, ПИКСИ).

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

Этот метод делает возможным оплодотворение при наличии хотя бы одного живого сперматозоида в эякуляте мужчины. В тех случаях, когда даже в эякуляте нет живых и подвижных сперматозоидов, то их можно извлечь непосредственно из ткани яичка методом биопсии TESA, microTESE. Наша клиника успешно применяет эти методы для решения проблемы мужского бесплодия.