Мужская половая система. Строение половой системы мужчин

Мужские половые органы анатомически подразделяются на внутренние - яички, придатки яичек, пути семявыводящие, предстательную железу, бульбоуретральные железы, семенные пузырьки и наружные - пенис и мошонку.

В сфере наружных половых органов сосредоточены рецепторы, воспринимающие эрогенные раздражения.

В функциональном отношении мужские половые органы являются органами совокупления и репродуктивной системы.

Фалос выполняет функцию выделения семени при половом акте и выведения мочи из мочевого пузыря. Эрекция полового члена обеспечивается резким усилением кровенаполнения его кавернозных тел. Книзу от корня полового члена располагается мошонка, внутри которой в двух разобщённых камерах располагаются мужские половые железы - яички (семенники), функцией которых является образование сперматозоидов и выделение мужских половых гормонов.

Гормоны попадают в кровь, а сперматозоиды по двум семявыносящим протокам устремляются к двум семенным пузырькам. Семявыносящие протоки, соединяясь с протоками семенных пузырьков, образуют семявыбрасывающие протоки. Последние проходят через толщу предстательной железы (непарного мышечно-железистого органа, выделяющего секрет, входящий в состав спермы) и открываются в мочеиспускательный канал. Сфинктеры мочеиспускательного канала регулируют последовательное поступление секрета половых желез либо мочи, в конечном итоге чего сперма и моча не смешиваются.

Болезни мужских половых органов, к которым относятся врождённые и генетически обусловленные аномалии развития, воспалительные болезни половых органов, травмы половых органов, новообразования, приводят к снижению копулятивной и репродуктивной функции, склонны к первично-хроническому течению, сложно поддаются лечению, а в социальном плане нередко являются причиной разводов и понижения рождаемости. Лечением болезней половых органов занимаются андрологи и урологи.

Различают корень (основание), тело (ствол) и головку полового члена. Ствол образован двумя пещеристыми и губчатыми телами, содержащими большое количество лакун (углублений), которые достаточно легко заполняются кровью. Пещеристые тела располагаются по краям, губчатое - снизу, в бороздке между ними, наряду с проходящим в его толще мочеиспускательным каналом (уретрой).

Губчатое тело на конце полового члена заканчивается конусообразным утолщением – головкой полового члена. Край головки, покрывая концы пещеристых тел, срастается с ними, образуя утолщение (венчик) по окружности, за которым находится венечная борозда. Головка покрыта тонкой нежной кожей (крайняя плоть) с большим количеством желёзок, вырабатывающих смегму.

Головка, как и тело члена, содержит множество лакун, при половом возбуждении заполняющихся кровью. Помимо того, на ней содержится большое количество нервных окончаний, что делает её более чувствительной при прикосновении. Высокой чувствительностью обладает также ствол полового члена, особенно его нижняя зона в районе 2-3 см от головки. Стимуляция полового члена, особенно его головки, приводит к усилению эрекции.

На верхней части головки содержится отверстие - это выход мочеиспускательного канала, либо уретры, - протока, через который происходит как мочеиспускание, так и выброс семени. Отверстие уретры представляет собой вертикальную щель, обрамленную так называемыми губками. Уретра пронизана многочисленными канальцами, открывающимися в противоположном потоку мочи направлении. Это простое и "гигиеничное" решение: моча вырывается из уретры не широким брызгающим потоком, а закрученной дугообразной струей.

Симметрия встречается в природе реже, чем принято считать. Нередко отверстие уретры располагается не в центре головки, а на несколько миллиметров ниже. Такое смещение имеет чисто эстетический характер и редко привлекает внимание, но бывает, что отверстие уретры намного смещено (гипоспадия и эписпадия).

Размеры полового члена взрослого мужчины в среднем в покое составляют 5-10, в состоянии эрекции - 14-16 см, т.е. приблизительно соответствуют размерам влагалища женщины. Разница в длине полового члена в спокойном состоянии частично нивелируется при эрекции, короткий пенис нередко пропорционально увеличивается больше, чем длинный. Форма полового члена во время эрекции и угол наклона индивидуальны. Эрегированный фалос длиной 16-18 см считается крупным, а 18-20 см - гигантским.
Диаметр подобного полового члена, обычно, не превышает 3-4 см. Женщина со средними размерами влагалища может иметь безопасный половой акт с мужчиной, обладающим большим половым членом, но такой длины фалос встречается чрезвычайно редко. Известно не наиболее 1процентов случаев несоответствия размеров полового члена в состоянии эрекции объёму и длине влагалища, и поэтому для полноценной сексуальной функции это значения практически не имеет. В принципе каждый мужчина может удовлетворить любую женщину (имеются в виду анатомические размеры половых органов). Нужно помнить, что при низко опущенной матке, особенно перед менструацией, длина влагалища сокращается. При ощущении боли женщина обязана ограничить введение полового члена, принимая необходимые позиции либо применяя специальные приспособления (либо достаточно просто ограничение рукой), надеваемые на пенис, не позволяющие ему войти на всю длину во избежание неприятностей вплоть до разрывов свода влагалища.

При половом возбуждении все лакуны полового члена заполняются кровью, и он увеличивается в объёме в 3-4 раза, становясь при этом нужно плотным. Головка полового члена при эрекции всегда менее упруга и наиболее эластична по сравнению с телом полового члена, что препятствует травмированию женских половых органов. Задержка крови в момент полового возбуждения производится особыми мышцами, расположенными у корня полового члена. По окончании возбуждения мышцы расслабляются и кровь, заполнявшая половой орган, без проблем оттекает обратно, затем он принимает обычные размеры и мягкую консистенцию.

Снаружи пенис покрыт кожей, свободно смещающейся по всей его длине (в том числе во время фрикций), причём наружный отдел кожного футляра, так называемая крайняя плоть, своим избытком закрывает головку. Кожа с головки как правило без проблем сдвигается, обнажая её. На задней поверхности полового члена крайняя плоть соединяется с головкой продольной складкой, называемой уздечкой. Между головкой полового члена и крайней плотью содержится щелевидная (препуциальная) полость, окончательно формирующаяся к двухлетнему возрасту ребёнка. В препуциальном мешке как правило скапливается смегма. У некоторых мужчин из-за весьма узкого отверстия крайней плоти обнажение головки затруднено либо вообще невозможно. Такое состояние называется фимозом.

Волосяные луковицы на коже полового члена С возрастом на коже тела полового члена становятся заметными волосяные луковицы, а в дальнейшем и маленькое количество волос. Зачастую волосяные мешочки с увеличенными сальными железами воспринимаются подростками как "прыщи". Постояно, раз в месяц, осматривайте свой половой орган. Внимательно исследуйте все пятнышки и родинки на его поверхности. На нижней стороне члена, обращенной к мошонке, могут появляться белые либо черные угри.

При соблюдении правил гигиены они проходят сами по себе. При необходимости допускается выдавливание угрей - это делают чистыми руками, после процедуры используют дезинфицирующее средство, которое не раздражает кожу.

На мошонке, стволе полового члена либо в паху могут появляться также жировые кисты в виде белых и плотных "бугорков". Они появляются вследствие закупорки сальных желез, вырабатывающих жировую смазку для волосяных мешочков. При закупорке выхода железы секрет, выделяемый ею, затвердевает. Это может происходить время от времени у всех мужчин.

Кисты как правило невелики по размерам и не доставляют беспокойства. Обычно, они незаметны. В случае необходимости их можно выдавить. Зачастую в конечном итоге трения об одежду в кисту может попасть инфекция и она воспаляется. Если начался воспалительный процесс, нельзя заниматься самолечением. Такая киста просит хирургического вмешательства. Это простая операция продолжительностью в несколько минут. Жировые кисты возникают редко, в основном период полового созревания. Это связано с неустойчивым уровнем половых гормонов и частыми стрессовыми ситуациями в это возрасте

При осмотре обращайте внимание на шишки, пятна шелушащейся кожи и волокнистые уплотнения (твердые неровные образования). Зачастую они не представляют никакой опасности, но могут быть также симптомами болезни на ранней его стадии.

Многие считают, что фалос должен быть прямым. Вообще-то прямой фалос встречается редко. Нередко фалос в спокойном состоянии кажется прямым, но при эрекции искривляется.

Внешний вид полового члена, как и прочих частей тела человека, весьма индивидуален. Весьма редко попадаются измения формы полового члена, которые не дают возможность выполнению его функций.

text_fields

text_fields

arrow_upward

Различают внутренние и наружные мужские половые органы.
К внутренним половым органам относятся яички (семенники) с придатками, семявыносящий и семяизвергающий протоки, семенные пузырьки, предстательная железа.
Наружные мужские половые органы состоят из мошонки, в которой находится семенник, и мужского полового члена. (см. Атл.).

Яичко

text_fields

text_fields

arrow_upward

Семенные железы, или семенники, яички (testes) — парный орган эллипсоидной формы, весом 20-30 г (рис. 4.50). Яичко покрыто белочной оболочкой, состоящей из плотной соединительной ткани. По его заднему краю оболочка разрастается в глубь яичка, образуя средостение, от которого в толщу органа врастают тонкие перегородки. Они направлены от переднего края и боковых поверхностей к заднему краю яичка и делят его на конусовидные дольки. Их число может достигать 300.

Рис. 4.50. Строение яичка (семенника)

Рис. 4.50. Строение яичка (семенника):
1 — семявыносящий проток;
2 — семенной канатик;
3 — сосудистое сплетение;
4 — головка придатка семенника;
5 — дольки яичка;
6 — передний край яичка;
7 — влагалищная оболочка яичка;
8 — хвост придатка семенника;
9 — пазуха придатка;
10 — фасция семенного канатика и яичка;
11 — белочная оболочка (частично снята на А),
12 — извитые семенные канальцы;
13 — средостение яичка;
14 — выносящие канальцы;
15 — проток придатка яичка;
16 — извитой проток придатка

В состав дольки входят 3-4 слепо замкнутых извитых семенных канальцев и соединительная ткань. Между канальцами в соединительной ткани лежат группы интерстициальных клеток (Лейдига), продуцирующих андрогены. Стенки канальцев образованы сперматогенным эпителием, в котором развиваются сперматозоиды. По мере созревания сперматозоиды попадают в просвет канальцев. Извитые канальцы переходят в короткие прямые семенные канальцы, которые, в свою очередь, открываются в сильно разветвленные протоки, называемые сетью семенника, которая расположена в средостении яичка. Из сети выходят 12-20 выносящих канальцев, прободающие белочную оболочку в верхней его части в области ворот яичка.

Кровеносные и лимфатические сосуды и нервы также проходят через ворота яичка. Каждый каналец следует вверх, и, сильно извиваясь, образует конусовидную структуру. Несколько таких конусов, отделенных друг от друга соединительной тканью, образуют придаток яичка (семенника) (epididymis), который имеет головку, тело и хвост. Он прилегает к верхнему полюсу и заднебоковому краю яичка. В области тела придатка выходящие из яичка выносящие канальцы сливаются друг с другом и образуют сильно извитой проток придатка, переходящий в его хвосте в семявыносящий проток.

Каждое яичко помещается в отдельной серозной полости. Она возникает в онтогенезе как выпячивание брюшины сквозь переднюю стенку живота. В дальнейшем связь этой полости с полостью брюшины полностью утрачивается.

Серозная (влагалищная) оболочка яичка имеет висцеральный и париетальный листки. Первый покрывает яичко и его придаток и переходит во второй. Между обоими листками находится щелевидное пространство (серозная полость), содержащее немного серозной жидкости. Снаружи к серозной оболочке прилегает общая влагалищная оболочка. Яички, покрытые названными оболочками, помещаются в кожно-мышечном мешке — мошонке.

Температура яичек на несколько градусов ниже температуры брюшной полости. Это необходимо для нормального течения сперматогенеза и становится возможным благодаря особенностям кровоснабжения и локализации в мошонке за пределами полости брюшины.

Семявыносящие и семяизвергающие протоки

text_fields

text_fields

arrow_upward

Семявыносящий проток (ductus deferens) имеет диаметр около 3 мм и длину до 50 см (рис 4.50). Его стенка состоит из слизистой, мышечной и соединительнотканной оболочек. Достигнув уровня нижнего конца яичка, проток резко поворачивает вверх. В составе семенного канатика (funiadus spermaticus), который содержит кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, оболочки и мышцу, подвешивающую яичко (см. Атл.), семявыносящий проток поднимается к паховому каналу в брюшную полость. Далее сосуды и нервы направляются в поясничную область, а проток, не проходя через брюшину, отделяется от семенного канатика и опускается в малый таз (см. Атл.; рис. 4.51).

Рис. 4.51. Строение половых органов мужчины

Рис. 4.51. Строение половых органов мужчины:
1 — мочевой пузырь;
2 — ампула семявыносящего протока;
3 — семенной пузырек;
4 — предстательная железа;
5 — семяизвергающий канал;
6 — семявыносящий проток;
7 — проток придатка семенника;
8 — выносящие канальцы семенника;
9 — сеть семенника;
10 — семенной каналец;
11 — куперова железа;
12 — мочеиспускательный канал;
13 — железы Литтре;
14 — семенной канатик;
15 — мошонка;
16 — семенник;
17 — головка полового члена;
18 — крайняя плоть

Конечная часть протока возле дна мочевого пузыря расширена в виде ампулы. Созревшие, но неподвижные сперматозоиды вместе с жидкостью, имеющей кислую реакцию, по семявыносящему протоку выводятся из придатка яичка в результате перистальтики стенки протока и накапливаются в ампуле протока.

Около дна мочевого пузыря проток расширяется, принимает выводные протоки семенных пузырьков (рис. 4.44) и называется семяизвергающим протоком (ductus ejaculatorius). Последний прободает предстательную железу и открывается в предстательную часть мочеиспускательного канала. Основу стенки семявыносящего протока составляет значительный слой гладких мышечных волокон. Изнутри он выстлан слизистой оболочкой.

Придаточные железы

text_fields

text_fields

arrow_upward

Мужские половые пути имеют придаточные железы: семенные пузырьки, предстательную железу и луковичные железы. Эти железы вырабатывают жидкость, входящую в состав спермы.

Семенные пузырьки

Семенные пузырьки (vesicula seminalis) — это железы с тонкими, складчатыми стенками и просветом неправильной формы (рис. 4.51). Стенка пузырьков образована слизистой, мышечной и адвентициальной оболочками. Пузырьки располагаются позади мочевого пузыря, открываются в семявыносящие протоки и развиваются как выпячивания этих протоков.

Пузырьки заполнены прозрачным бесцветным секретом щелочной реакции, который выделяется в предстательную часть мочеиспускательного канала в момент эякуляции. Жидкость смешивается с секретом предстательной железы и взвесью неподвижных сперматозоидов, поступающих из ампулы семявыносящего протока. В щелочной среде сперматозоиды приобретают подвижность; этот секрет обеспечивает их питанием.

Предстательная железа

Предстательная железа (prostata) — мышечно-железистый непарный орган, имеющий форму каштана (рис. 4.44; Атл.). Она залегает под мочевым пузырем, охватывая со всех сторон верхнюю (предстательную) часть мочеиспускательного канала. Через железу проходят также семяизвергающие протоки. Снаружи железа покрыта плотной соединительнотканной капсулой и гладкомышечной оболочкой. От них отходят волокна и гладкомышечные клетки, разделяющие ткань железы на дольки. Основу долек составляют многочисленные сложные трубчато-альвеолярные секреторные отделы. Выводные протоки железы числом 15-20 открываются в мочеиспускательный канал, преимущественно на его задней стенке. Секрет железы стимулирует подвижность сперматозоидов. В него также входят гормоны, поступающие в сперму и кровь и стимулирующие сперматогенную функцию яичек.

Семяизвергающие протоки, прободающие железу, открываются на задней стенке мочеиспускательного канала. Между отверстиями протоков ткань предстательной железы выпячивается в просвет канала в виде семенного холмика. От этого места мочеиспускательный канал является мочеполовым, так как мочевыделительные и половые пути становятся здесь анатомически едиными.

На вершине семенного холмика лежит углубление, ведущее в маленький, слепо заканчивающийся мешочек — мужскую маточку.

Луковичные железы

Луковичные железы расположены по бокам перепончатой части мочеполового канала непосредственно над промежностью. Каждая из них внешним видом и размерами напоминает горошину (рис. 4.44). При семяизвержении железы выделяют свой секрет, который смешивается с семенной жидкостью в мочеполовом канале.

Таким образом, семенная жидкость состоит из сперматозоидов (в 1 мл около 1,5 млн) и секрета придаточных половых желез.

Мошонка

text_fields

text_fields

arrow_upward

Мошонка это кожно-мышечный мешок в которой находятся яички.Кожа мошонки тонкая, легко образует складки, имеет более темную, чем в других участках тела, окраску, покрыта многочисленными волосками. Под кожей находится мясистая оболочка, образовавшаяся ив подкожной соединительной ткани паховой области и промежности и заменяющая подкожную жировую клетчатку. В мясистой оболочке находятся пучки мышечных клеток и эластические волокна. Мясистая оболочка образует перегородку мошонки, отделяющую правое яичко от левого. На поверхности мошонки линии прикрепления перегородки соответствует шов мошонки, имеющий сагиттальное направление. Глубже лежит наружная семенная фасция, являющаяся производной поверхностной фасции живота. Под нею находится фасция мышцы, поднимающей яичко, образовавшаяся ив собственной фасции наружной косой мышцы живота и частично ив фиброзных волокон ее апоневроза. Затем располагается мышца, поднимающая яичко, состоящая ив мышечных пучков, ответвившихся от поперечной и внутренней косых мышц живота. Кнутри от мышцы располагается внутренняя семенная фасция — производное поперечной фасции живота. Внутренняя семенная фасция срастается с пристеночной (париетальной) пластинкой влагалищной оболочки яичка, которая на заднем крае яичка переходит в ее внутренностную (висцеральную) пластинку, покрывающую яичко и придаток яичка. Между висцеральной и париетальной пластинками имеется щелевидная замкнутая серозная полость — производное брюшинной полости.

Половой член

text_fields

text_fields

arrow_upward

Половой член (penis) образован двумя пещеристыми телами и одним губчатым (см. Атл.). Они связаны между собой плотной соединительной тканью и покрыты легко подвижной кожей. Пещеристые тела расположены на тыльной стороне и укреплены на лонных костях, а губчатое тело мочеиспускательного канала расположено на нижней поверхности пещеристых тел и образует на дистальном конце головку полового члена. В мочеиспускательный канал открываются многочисленные протоки желез, вырабатывающих слизь (железы Литтре). Их секрет облегчает вхождение полового члена во влагалище.

Пещеристые тела состоят из губчатой ткани, многочисленные ячейки которой выстланы эндотелиальными клетками. При эрекции, когда ячейки наполняются кровью, а отток ее по венам почти прекращается вследствие сжатия их сократившимися мышцами промежности, пещеристые тела и мочеполовой канал выпрямляются, что облегчает выведение семенной жидкости.

Иисус Христос объявил: Я есмь Путь, и Истина, и Жизнь.

09 Марта в 15:14 20600 0

Анатомически половые органы у мужчин тесно связаны с мочеавыделительными и делятся на внутренние и наружные. К внутренним относят яички, придатки, семявыводящие протоки, бульбоуретральные железы, предстательную железу, семенные пузырьки, к наружным — половой член и мошонку (рис. 1).

I. Мужские половые органы (схема). 1 — мочевой пузырь; 2 — семенной пузырек; 3 — мезоранозная часть уретры; 4— железа Литтре; 5 — яички; 6 — мошонка; 7 — венчик; 8 — головка члена 9 — наружное отверстие уретры; 10 — хвост придатка; 11 — головка придатка; 12 — сперматозоиды личены; 13 — семенной пузырек (продольный разрез); 14 — предстательная железа; 15 — семявыносящий проток; 16 — семявыбрасывающий проток; 17 — менной бугорок; 18 — белочная оболочка; 19 — канальцы; 20 — долька; 21 — средостение яичка

Яичко (testis; греч. орхц) является парным железистым органом, с внешней и внутренней секрецией, вырабатывает сперматозоиды, внешним секрет, мужские и женские половые гормоны. Яички находятся в мошонке, покрыты общим кожным покровом и мясистой оболочкой мошонки, остальные оболочки образуются в результате выпячивания брюшной стенки и листков брюшины при перемещении яичка из забрюшинного пространства в мошонку.

Яичко представляет собой овальное тело, несколько вытянутое и сплюснутое с боков. У взрослого яичко имеет длину 4—5 см, ширину 2,5—3 см, толщину 3—3,5 см. Масса каждого яичка равна 20—30 г. В нем различают две поверхности: внутреннюю (более плоскую), обращенную несколько кпереди; наружную (более выпуклую), обращенную несколько кзади. Переходя друг в друга, поверхности образуют передний и задний края, а также верхний и нижний закругленные концы.

Верхний конец яичка обращен слегка кпереди и кнаружи, а нижний слегка назад и внутрь. Левое яичко располагается в мошонке несколько ниже правого и отделено от него вертикальной перегородкой. Яичко подвешено к нижнему концу семенного канатика, который прикрепляется к задневерхнему его краю. По заднему краю к яичку плотно примыкает придаток. За нижнезадиий край яичко вместе с хвостом придатка фиксированок мошонке связкой (lig. scrotale).

Ткань яичка покрыта белой плотной фиброзной белочной оболочкой (tunica albuginea). Белочная оболочка по заднему краю яичка образует клиновидное утолщение — средостение яичка (mediastinum testis, гайморово тело), вдающееся своим острым краем внутрь органа. От него лучеобразно отходят фиброзные перегородки (seplulae testis), которые, соединяясь с внутренней поверхностью белочной оболочки, разделяют паренхиму яичка на 250— 300 (lobuli testis). Вершины долек обрано к средостению, а основание — к белонной оболочке. В каждой такой дольке располагается по 2, 3 и более извитых каменных канальцев (tubuli seminiferi contor).

Диаметр канальца — 0,2—0,3 мм, при дли не дольки 2—3 см длина канальца — около 30—45 см. Приближаясь к средоcтения яичка, извитые канальцы, соединяясь друг. с другом, переходят в прямые каналы (tubuli seminiferi recti). Прямые каналы проникая в средостение, образуют его сеть, ходов — rete testis (галерова сеть). Из сети яичка выходят 12— 15 выносящих канальцев (duetuli efferentes), которые проникают сквозь фиброзную оболочку головки придатка и вновь, сильно извиваясь, образуют в ней ряд конических долек соответсвенно количеству входящих в нее выносящих канальцев яичка. Далее, сливаясь, выносящие канальцы образуют одиночный канал придатка.

Местом образования сперматозоидов являются извитые канальцы, собственная оболочка которых выстлана сустентоцитами (клетками Сертоли) и зародышевым эпителием, из которого развиваются сперматозооны. Прямые канальцы и канальцы сети яичка принадлежат уже к выводящим путям. Между извитыми канальцами яичка располагаются соединительнотканные элементы, сосуды, нервы, а Также интерстициальниые эндокриноциты — гландулоциты яичка (клетки Лейдига), которые осуществляют инкреторную функцию, вырабатывая половые гормоны..

Кровоснабжение. Яичко получает кровь из янчковой артерии (a. testiculars), которая отходит от переднебокового отдела брюшной аорты; из артерии семявыносящего протока (a. ductus, deferent is), являющейся ветвью внутренней подвздошной артерии (a. iliaca interna), низ артерии мышцы, поднимающей яичко (a. cremasterica), отходящей от нижней подчревной артерии (а. epigastrica inf.). Все артерии широко анастомозируют между собой, обеспечивая хорошее кровоснабжение яичка, придатка и его оболочек.

Вены собираются в лозовидное венозное сплетение, которое, постепенно редуцируясь, превращается во внутреннюю семенную вену (v. spennaiica interna) и впадает справа в нижнюю полую вену, а слева — в левую почечную вену (v. renalis sinisfra). Частично кровь оттекает в подвздошные вены.

Лимфоотток: очень тонкие лимфатические капилляры поверхностной и глубокой сетей яичка собираются в сосуды, отводящие лимфу от яичка. Эти лимфатические сосуды с обеих сторон в составе семенных канатиков сопровождают яичковые артерии.и вены до глубокого пахового кольца. Выйдя из пахового канала, они впадают в регионарные лимфатические узлы, расположенные забрюшинно от уровня наружных подвздошных артерий до уровня на 1—3 см выше почечных сосудов: справа в лимфатические узлы, расположенные на передней поверхности нижней полой вены, а слева в узлы, находящиеся в области брюшной аорты и далее в узлы в области ворот почек.

Иннервация осуществляется ветвями бедренно-полового и полового нервов (п. genitofemoralis et п. pudendus). Они образуют сплетение вокруг семенной артерии (plexus testiculars) и идут далее к придатку и яичку. Нервы анастмозируют с другими сплетениями и получают веточки от почечного и солнечного сплетения.

Придаток яичка (epididymis) — парный продолговатый орган, тесно связанный с яичком, является частью семявыиосящих путей. Располагается вериткально по задней поверхности яичка, имеет длину 5—б см, ширину 1—1,5 см и толщину около 0,6—0,S см. На придатке различают верхнюю, слегка утолщенную и закругленную часть (головку), среднюю (тело) и нижнюю, несколько расширенную (хвост), которая, изгибаясь кверху, переходит в семявыносящий проток. Передней поверхностью головка и хвост придатка интимно связаны с яичком у головки верхней связкой придатка, у хвоста — нижней связкой придатка. Тело придатка утолщено и отстает от яичка, образуя карман (sinus epididymides). В норме придаток легко пальпируегся через стенку мошонки.

В головку придатка открываются 12— 15 выносящих канальцев яичка, которые, извиваясь, образуют в ней столько же конических долек. Выносящий каналец, соединившись с канальцами других долек, впадает в единый проток придатка, который совершает многочисленные изгибы в теле и хвосте придатка и лишь потом переходит в семявыносящий проток. Большая часть передней поверхности придатка покрыта висцеральным листком собственной оболочки яичка, который глубоко проникает между телом его и яичком, образуя карман. Поэтому придаток лежит в серозной полости, за исключением хвоста, внутреннего края тела и головки, которые лежат вне серозной полости, так как не покрыты листком собственной оболочки яичка. На яичке и придатке имеются малые образования, являющиеся остатками первичных половых протоков и встречающиеся в виде гидатид (подвесок).

Привесок яичка (appendix testis, гидатида Моргани) — белесоватое образование округлой формы с неровными контурами и хорошо различимыми на поверхности сосудами. Он прикрепляется в месте соединения головки с придатком и является остатком проксимального канальца.

Привесок придатка яичка (appendix epididymidis)— непостоянное образование, напоминающее собой кисту на узкой ножке, прикрепляющееся к головке придатка.

Придаток привеска яичка (paradidymis, жиральдов орган) располагается выше головки придатка, кпереди от семенного канатика. Придаток желтоватого цвета, прикрепляется к белочной оболочке широким основанием, является остатком первичной почки.

Привески, отклоняющихся проточков (ductuli aberrantes) — встречаются на теле придатка яичка. Внешне они сходны с привесками головки придатка и представляют собой слепые канальцы (остатки первичной почки).

Семявыносящий проток (ductus deferens) — парный орган, является непосредственным продолжением хвостового отдела придатка яичка. Делая резкий изгиб, он поднимается вдоль хвоста, тела и головки придатка яичка и входит в состав семенного канатика. В последнем он, располагаясь позади яичковой артерии и вены, поднимается вертикально к наружному отверстию пахового канала и проходит его косо вверх и латерально. За внутренним отверстием пахового канала семявыносящий проток покидает сосуды семенного канатика, идет вниз и назад по боковой стенке таза: перекрещивает наружные подвздошные артерию и вену, располагаясь кпереди от них, и достигает боковой стенки мочевого пузыря.

Далее проток проникает между стенкой мочевого пузыря и мочеточником, перекрещиваясь с последним, загибается ко дну мочевого пузыря, приближается к средней линии, образуя расширение, ниже которого в него впадает выводной проток расположенного сбоку семенного пузырька. Образованный от их слияния семявыбрасывающий проток проходит через толщу предстательной железы и открывается на верхушке семенного холмика в предстательной части мочеиспускательного капала. Длина расправленного семявыносящего протока — около 40—50 см, диаметр 0,4—0,5 мм. Стенка его состоит из наружной фиброзной оболочки, средней мышечной, включающей продольные и круговой слои, гладкомышечных волокон и слизистой оболочки, выстланной призматическим эпителием. Семявыносящий проток хорошо прощупывается благодаря плотной консистенции своих стенок от хвоста придатка до наружного пахового кольца.

Семенной канатик (funiculus spermaticus) парное анатомическое образование, подвешивающее яичко с придатком, которое располагается в виде тяжа длиной 15—20 см, диаметром 1,5—2,5 см на протяжении от верхнезаднего края яичка до внутреннего отверстия пахового канала и пальпируется через кожу мошонки паховой области. В состав семенного канатика входят связанные между собой рыхлой клетчаткой семявыносящий проток (ductus deferens), яичковые артерия и вена (a. et v. testiculares), артерия н вена семявыносящего протока (a. et v. deferentis), вены лозовидного сплетения (plexus panvpiniformis), лимфатические сосуды, а также топкий фиброзный тяж (vestigum processus vaginalis) — облитерированный остаток влагалищного отростка брюшины.

Семявыносящий проток располагается более кзади и медиально от сосудов. Все эти элементы одеты оболочками семенного канатика, переходящими в оболочки яичка, которые образуются в результате выпячивания передней брюшной стенки в процессе опускания яичка в мошонку. Снаружи семенной канатик покрыт наружной семенной фасцией (fascia sperm atica externa). Она является продолжением наружной фасции живота. Под ней залегает фасция мышцы, поднимающей яичко (fascia m. cremaster). Она отходит от краев поверхностно го пахового кольца и покрывает глубжележащую мышцу, поднимающую яичко (m. cremaster), которая происходит из поперечной и косой мышц живота.

Под мышцей, поднимающей яичко, расположена внутренняя кремастерная фасция (fascia cremasterica interna), представляющая собой продолжение поперечной фасции. Самой внутренней является влагалищная оболочка яичка (tunica vaginalis testis), которая образуется из влагалищного отростка (processus vaginalis) брюшины. Влагалищная оболочка яичка состоит из двух листков: непосредственно лежащего па яичке и придатке — висцерального — и отделенного от первого щелевидным пространством (cavum vaginale) — париетального. Эта полость покрыта эндотелием.

При патологических процессах в ней может скапливаться серозная жидкость. По ходу семенного канатика влагалищный отросток брюшины облитерирован и лишь выше внутреннего отверстия пахового канала листки, его расходятся, переходя в брюшину. При незаращении влагалищного отростка брюшины (заращение должно происходить к моменту рождения ребенка) могут наблюдаться врожденные водянка яичка, оболочек семенного канатика и грыжи.

Кровоснабжение семенного канатика и его оболочек осуществляется кремастерной артерией (a. cremasterica), отходящей от нижней надчревной артерии (а. epigastrica inf.). Она имеет анастомозы с дичковой, артерией (a. testicularis), которая выходит из переднебоковой стенки брюшного отдела аорты, направляется вниз позади брюшины, располагаясь на поверхности большой поясничной мышцы и, пройдя паховый канал, идет в семенном канатике впереди семявыносящего протока, давая ветви к яичку и придатку. Артерия семявыносящего протока (a. ductus deferent is), является ветвью внутренней подвздошной артерии (a. iliaca int.). Почти до придатка она спаяна с семявыносящим протоком. Анастомозируя между собой, всё три перечисленные артерии семенного канатика обеспечивают питанием яичко, придаток и все его оболочки.

Отток крови Совершается через лозовидное сплетение, сливающееся в ствол внутренней семенной вены (v. spermatica int.), которая впадает справа в нижнюю полую (v. cava inf.), слева — в левую почечную вену (v. renalis). Кроме того, отток крови осуществляется в мочепузырное сплетение, во внутреннюю подвздошную вену (v. iliaca int.).

Лимфатические сосуды отводят лимфу от яичка, придатка и оболочек в лимфатические узлы, расположенные по ходу подвздошных сосудов, а также аорты и половой вены.

Иннервация семенного канатика осуществляется ветвями бедренно-полового и полового нервов (п. genitofemoralis et п. pudendus). Они образуют сплетения вокруг семенной артерии и семявыносящего протока (plexus testicularis et deferentialis) и идут далее к придатку и яичку.

Мошонка (scrotum) представляет собой непарное кожно-мышечное вместилище, разделенное вертикальной перегородкой (septum scroti) на правую и левую половины, в каждой из которых помещаются яичко с придатком и мошоночный отдел семенного канатика. Мошонка располагается впереди промежности и позади корня полового члена, прикрепляется к пахово-лобковой области. Ее кожный покров переходит в кожу полового члена, лобка, бедер и промежности. Кожа мошонки пигментирована, покрыта редкими волосами, содержит значительное количество потовых и сальных желез, секрет которых имеет специфических запах.

По средней линии мошонки определяется шов (raphe scroti), соответствующий расположенной внутри перегородке, состоящей из соединительной ткани и гладкомышечных волокон мясистой оболочки яичка. Шов мошонки переходит вверху в средний шов полового члена, распологающийся по вентральной (задней) его поверхности. Тонкая кожа мошонки тесно связана со следующим слоем, так называемой мясистой оболочкой (tunica dartos).

Мясистая оболочка содержит большое количество эластических волокон и гладко-мышечной ткани. Она представляет собой продолжение подкожной соединительной ткани паховой области и промежности, лишенной жира. При сокращении мясистой облочки уменьшается полость мошонки и кожа ее приобретает поперечную складчатость. Внутренняя поверхность мясистой оболочки выстлана общей влагалищной оболочкой яичка, состоящей из многих слоев, покрывающих яичко и семенной канатик и образующейся в результате выпячивания слоев передней брюшной стенки в процессе опускания яичка в мошонку.

Между внутренней поверхностью мясистой оболочки и мышцей, поднимающей яичко, которая окутывает семенной канатик и яичко, располагается слон очень рыхлой клетчатки, которая переходит в таковую полового члена. Эта рыхлая клетчатка помогает при операциях отделить кожу мошонки и мясистой оболочки от оболочек, покрывающих семейной канатик и яичко. По этой же клетчатке воспалительная инфильтрация легко переходит из одной области в другую.

Кровоснабжение мошонки богатое и осуществляется передними мошоночными ветвями (rami scrotalis ant.), идущими от наружных половых артерий (аа. pudendae ext.), задними мошоночными ветвями (scrotales post.) из внутренних половых артерии (aa. pudendae int.), атакже ветвями промежиостной (aa. perinealis) и кремастерной (a. cremasterica) из нижней надчревной артерии (a. epigastrica inf.). Кремастерная артерия имеет богатые анастомозы с дичковой артерией, отходящей от брюшной аорты. Вены сопровождают одноименные артерии и впадают в наружные половые вены (vv. pudendae ext.), в венозное сплетение семенного канатика (лозовидное сплетение — pi. venosus pampiniformis) и нижние прямокишечные вены (vv. rectales inf.).

Лимфоотток осуществляется к паховым лимфатическим узлам (nodi lymfatici inguinalis superficiales) и далее к поясничным.
Иннервация мошонки осуществляется из крестцового сплетения через половой нерв (п. pudendus) задними мошоночными нервами (пл. scrotales post.), от поясничного сплетения через подвздошно-паховой нерв (п. ilioinguinalis) передними мошоночными нервами (rin.scrotales ant.) И половой ветвью (ramus genitalis) бедренно-полового нерва (п. genitofemoralis), а также от крестцового сплетения через промежностью ветви (rr. perineales) и заднего кожного нерва бедра (п. cutaneus femoris post.)

Половой член (penis) служит для совершения совокупления, проведения эякулята (спермы) во влагалище женщины, а также выведения мочи из мочевого пузыря через мочеиспускательный канал наружу. Различают головку (дистальную часть), ствол (тело) и корень (основание) полового члена, которым он прикрепляется спереди и ниже лобковой области у основания мошонки. Кроме того; различают переднюю (тыльную), заднюю (нижнюю) и боковые поверхности. Ствол полового члена состоит из двух пещеристых и губчатого тел. Губчатое тело окружает наиболее длинный отрезок мочеиспускательного канала.

Проксимальные контуры пещеристых тел расходятся под лобковым симфизом, образуя ножки, и прикрепляются поддерживающими связками к нижним ветвям лобковых костей, а сверху прикрываются седалищно-пещеристой мышцей. Кпереди от лобкового симфиза пещеристые тела и губчатое тело сходятся вместе и прикрепляются к нему поддерживающей связкой и подвижной прашевидной связкой, охватывающей основание члена в виде петли. В этом месте заканчивается фиксированная часть полового члена, которая переходит в подвижный висячий отдел. Пещеристые тела срастаются между собой, образуя просветы в перегородке, и покрываются общей плотной фиброзной капсулой (белочной оболочкой).

Пещеристые тела являются основными структурами, участвующими в эрекции полового члена. Пещеристая ткань напоминает по строению губку, преобладающую часть ее составляют гладкомышечные клетки, которые, соединяясь между собой, с редкими волокнами соединительной ткани и прикрепляясь к белочной оболочке, образуют беспорядочно расположенные тяжи, содержащие сосудистые капилляры, нервы.

Пещеристая ткань выстлана изнутри эндотелиальными клетками. Снизу в бороздке между пещеристыми телами располагается Губчатое тело с проходящим в его толще мочеиспускательным каналом. В проксимальном направлении губчатое тело образует утолщение, называемое луковицей, покрытое луковично-пещеристой мышцей. Губчатое тело в дистальном конце полового члена заканчивается конусообразным утолщением — головкой полового члена, на верхушке которой заканчивается вертикальной щелыо наружное отверстие мочеиспускательного канала. В основании головки имеется углубление, в которое внедряются заостренные передние концы пещеристых тел полового члена.

Край головки, покрывая концы пещеристых тел, срастается с ними, образуя утолщение (венчик) по. окружности, за которым располагается венечная борозда. Губчатое тело полового члена заключено в тонкую белочную оболочку, содержащую большое количество эластических волокон. Ткань губчатого тела представляет собой структуру, имеющую внутренние промежутки, богатую эластическими волокнами. Такое строение обеспечивает свободное прохождение жидкости и смыкание просвета уретры после мочеиспускания или семяизвержения. Губчатое тело головки, содержащее много фиброзной соединительной ткани, и венозное сплетение ё большим количеством анастомозов, участвует в осуществлении эрекции.

Кожа полового члена тонкая, легко смещается, у верхушки головки подворачивается и прикрепляется внутренними листками у основания головки, образуя свободную складку— крайнюю плоть. На внутреннем листке крайней плоти расположены сальные железки, секрет которых входит в состав препуциальной смазки, собирающейся в венечной борозде. Между головкой и крайней плотью образуется пространство, открывающееся спереди отверстием, которое при отодвигании крайней плоти кзади расширяется и пропускает головку. На коже нижней поверхности полового члена определяется шов, который переходит сзади на мошонку и промежность, а спереди образует срединную складку (уздечку) крайней плоти, которой она прикрепляется к головке.

У взрослого мужчины размеры полового члена вариабельны. В состоянии покоя длина его от лобка до конца головки в среднем составляет 9—10,5 см, окружность — 6 см.

Кровоснабжение. После разделения брюшной аорты на две общие подвздошные артерии от каждой из них отходит внутренняя подвздошная артерия, которая после ответвления от нее крупных сосудов к ягодичным мышцам носит название внутренней половой артерии (a. pudenda interna). Последняя, отдавая ветви к промежности, мочевому пузырю и прямой кишке, проходит мочеполовую диафрагму, становится артерией полового члена (a. penis) и располагается в горизонтальной плоскости. Конечными ветвями артерии полового члена являются луковичная (a. bulbi penis), уретральная (а. urethralis), а также глубокая (a. profunda penis) и тыльная (a. dorsalis penis) артерии. Все эти артерии парные, соединяясь между собой глубокими и поверхностными анастомозами, они обеспечивают хорошее кровоснабжение полового члена.

Луковичные артерии, войдя в луковицу полового члена, рассыпаются на несколько веточек, из них одна идет в губчатое тело, прочие остаются в луковице. Уретральные артерии проникают в губчатое тело полового члена в том месте, где оно ложится в нижнюю борозду. Далее уретральная артерия идет внутри губчатого тела вплоть до головки полового члена, где анастомозирует с ветвями тыльной артерии полового члена. Артерии уретры переходят вначале в капилляры, которые собираются в своеобразные венозные сплетения слизистой оболочки мочеиспускательного канала, а затем в систему ячеек губчатого тела.

Таким образом, луковичные и уретральные артерии обеспечивают кровоснабжение губчатого тела и тканей мочеиспускательного канала.

Глубокие артерии — самые значительные из ветвей полового члена — проникают в пещеристые тела в том месте, где последние соединяются в ствол полового члена. Они являются основным источником снабжения артериальной кровью эректильной ткани пещеристых тел, которая представляет собой своеобразно расширенные капилляры. Проникнув в пещеристое тело, глубокая артерия полового члена, отдавая боковые ветви, постепенно истончается и, достигая верхушки пещеристого тела, анастомозирует там с одноименной артерией противоположной стороны и конечными ветвями тыльной артерии полового члена. Тыльные артерии, такого же диаметра, как и глубокие артерии, являются прямым продолжением артерией полового члена.

Они проходят по спинке его, с обеих сторон от непарной одноименной вены, под фасцией, направляясь до головки полового, члена, в которой концевые ветви артерий образуют анастомозы. На своем пути тыльные артерии отдают множественные веточки: к оболочкам члена, ветви, проникающие через белочную оболочку и дающие начало сосудам, уходящим в губчатую ткань, а также артериальные стволы к тканям, окружающим губчатое и пещеристые тела, и к коже полового члена. Кожа полового члена частично снабжается артериальной кровью по наружной половой артерии, отходящей от бедренной артерии, являющейся продолжением наружной подвздошной артерии.

Венозный отток происходит по поверхностным и глубоким венам полового члена, которые анастомозируют друг с другом. Поверхностная вена полового члена (v. dorsalis penis superficial is) собирает кровь от кожи, подкожной клетчатки, лежит сразу же под кожей и, раздваиваясь у основания полового члена, впадает через наружную половую вену в большую подкожную вену бедра (v. saphena magna) или прямо в бедренную вену с каждой стороны. Отток от пещеристых и губчатого тел происходит в основном через системы глубокой центральной (v. profunda penis) и глубокой тыльной вены (v. dorsalis penis).

Из центральной части пещеристых тел кровь оттекает в глубокие вены, которые покидают пещеристые тела в месте их расхождения и вливаются в мочеполовое венозное сплетение. Туда же впадают вены луковичного отдела пещеристых тел. Глубокая тыльная вена — самая крупная вена полового члена с хорошо развитой системой клапанов, возникает из венозного сплетения позади его головки. Она проходит под фасцией по средней линии полового члена в верхней бороздке между двумя одноименными артериями. Глубокая тыльная вена получает кровь из спиральных вен головки полового члена, от губчатого тела через огибающие половой член вены и от периферической части пещеристых тел через эмиссарные вены.

Имеются также анастомозы, соединяющие глубокие вены с подкожной поверхностной тыльной веной, благодаря чему кровь от подкожной клетчатки и кожи может оттекать через глубокую тыльную вену в мочеполовое венозное сплетение.
Лимфатические сосуды собираются из трех сетей лимфатических капилляров, расположенных в белочной оболочке, фасциях и коже полового члена. Сформировавшись в крупнопетлистое сплетение, они проходят в толще фасции, направляясь к корню члена, откуда к поверхностным и глубоким паховым лимфатическим узлам или к узлам, расположенным вдоль наружной подвздошной артерии.

Иннервация. Соматическая, чувствительная иннервация осуществляется ветвями полового нерва (п. pudendus), который проходит через корешки S2 и Sr Общим стволом он направляется рядом с половой артерией на тыл члена. После отхождения от него промежностного нерва в качестве тыльного нерва (п. dorsalis penis) он дает ветви в пещеристые и губчатое тела, головку. Располагаясь вдоль верхней борозды латеральнее тыльной артерии, иннервирует кожу, крайнюю плоть и уздечку полового члена.

Вегетативная иннервация обеспечивается нижним подчревным сплетением (рl. hypogastricus inferior), которое содержит как симпатические, так и парасимпатические элементы. Симпатические волокна берут начало в тораколюмбальном отделе спинного мозга Т12— L2 и, распространяясь в направлении- подчревного сплетения, опутывают бифуркацию аорты и левую подвздошную артерию. Парасимпатические нервные волокна берут начало в крестцовых сегментах спинного мозга S и далее идут в составе тазового нерва (п. pelvicus). Симпатические волокна, тесно переплетаясь с парасимпатическими волокнами, спускаются к предстательной железе, где часть их образует пещеристое сплетение.

Их нервные окончания находятся в гладкомышечных волокнах структур полового члена в кавернозных и губчатом телах. Принято считать, что эректильный рефлекс связан с преимущественной стимуляцией парасимпатической системы, которая вызывает расслабление гладкомышечных и эластических элементов артерий и фасций, что сопровождается усилением притока крови к половому члену. Эякуляторный рефлекс возникает вследствие превалирующей стимуляции симпатической системы, что приводит к сокращению гладкомышечных структур семявыводящих путей, придаточных половых желез, мочеиспускательного канала и др.

Мочеиспускательный канал (urethra) представляет собой щель шириной 5—6мм, отграниченную от окружающих тканей слизистой оболочкой и мышечно-эластическими элементами, которая начинается от шейки мочевого пузыря внутренним отверстием и заканчивается на головке полового члена наружным отверстием между двумя продольно расположенными губками. Мочеиспускательный канал (рис. 2) служит для выведения мочи, а также секретов половых желез.

Он имеет неподвижный (задний) и подвижный (передний) отделы. На своем пути мочеиспускательный канал проходит через различные образования, поэтому анатомически делится на внутрипузырную, перепончатую, предстательную и губчатую части. Внутрипузырный отдел, расположенный в толще стенки мочевого пузыря (длина его 0,5—0,6 см), покрыт слизистой оболочкой, содержащей многослойный эпителий, приближающийся по характеру строения к слизистой оболочке мочевого пузыря. Он окружен слоем гладкомышечных волокон, образующих внутренний сфинктер мочеиспускательного канала, или сфинктер мочевого пузыря.

К внутрипузырному отделу непосредственно примыкает предстательная часть канала, которая является наиболее широким участком и имеет длину около 3—3,5 см. На задней ее стенке приблизительно посередине находится возвышение (семенной холмик), на котором открываются два устья семявыбрасывающих протоков и отверстие мужской маточки, занимающее центральную часть семенного холмика.

1 — внутрипузырный отдел; 2 — предстательный отдел; 3 — перепончатый отдел; 4 — луковичный отдел; 5 — губчатый отдел; 6 — ладьевидная ямка .

По бокам семенного холмика располагаются множественные отверстия, которыми открываются выводные протоки предстательной железы.

Слизистая оболочка предстательной железы мочеиспускательного канала образует продольные складки, и ее эпителий переходит в эпителий протоков и железистых ходов предстательной железы. Мышечная оболочка этой части канала тесно связана с мышечной тканью предстательной железы и мочевого пузыря.

Предстательная часть переходит в наиболее узкий перепончатый отдел мочеиспускательного канала, имеющий в длину 1,5—2 см, который проникает через мочеполовую диафрагму в 2 см позади дуги лобковых костей. Толщина стенки перепончатого отдела— около 2 мм. Она имеет продольный и циркулярный слои гладкомышечных волокон и окружена пучками поперечнополосатых мышц, исходящих из глубокой поперечной мышцы, которые образуют наружный произвольный сфинктер, или сфинктер мочеиспускательного канала. Перепончатый отдел прочно фиксирован и вместе с предстательным составляет неподвижный задний отдел мочеиспускательного канала.

После перепончатого начинается губчатый, передний, подвижный участок длиной около 17— 20 см. Выделяют луковичный и висячий отделы, которые проходят через губчатое тело. В луковичном отделе (длина его составляет около 7—8 см) мочеиспускательный канал вновь расширяется и в пего открываются протоки множественных желез слизистой оболочки — gl. paraurethrales (железы Литтре) и протки двух луковично-уретральных (куперовых) желез. Далее луковичный участок губчатого отдела мочеиспускательного канала переходит в висячий (длина 10—12 см), дистальная часть которого проходит через головку полового члена и носит название головчатого отдела.

В этом конечном отделе щель мочеиспускательного канала расширяется до 0,8—1 см, образуя ладьевидную ямку, которая является рудиментом влагалища и выстлана многослойным плоским эпителием. Слизистая Оболочка остальной части губчатого отдела уретры не имеет подслизистого слоя и покрыта одно- и многослойным призматическим эпителием, на ее передней поверхности определяются лакуны мочеиспускательного канала (lacunale urethrales, лакуны Морганьи), куда открываются парауретральные железы.

Мочеиспускательный канал у мужчин на своем пути образует два изгиба. Первый (постоянный), предлобковый, вогнутый вниз, огнбающыи сифиз, и вторый (непостоянный), подлобковый, вогнутостью кверху, образованный при переходе фиксированной части в подвижную. Подлобковый изгиб при отведении полового члена к передней брюшной стенке исчезает.

Таким образом, по ходу мочеиспускательного канала отмечается чередование анатомических сужений и расширенных участков. Анатомическими сужениями мочеиспускательного канала являются наружное отверстие уретры, перепончатый (наружный сфинктер) и внутрипузырный (внутренний сфинктер) отделы. Расширенными участками в мочеиспускательном канале считают ладьевидную ямку, луковичное расширение и предстательный отдел. Нижняя стенка переднего отдела уретры, вплоть до перепончатого, может быть пальпирована. Просвет мочеиспускательного канала постоянно находится в спавшемся состоянии. Только прохождение мочи и семяизвержение расправляет его стенки.

Кровоснабжение осуществляется по ветвям внутренней подвздошной артерии, продолжением которой является внутренняя половая артерия: предстательная часть питается средней прямокишечной артерией и нижней пузырной; перепончатая — нижней прямокишечной и промежностной артериями. Губчатый отдел мочеиспускательного канала кровоснабжается ветвями внутренней половой артерии: уретральной, а также тыльной и глубокой артериями полового члена.
Венозный отток осуществляется через вены полового члена к венам мочевого пузыря. Лимфоотток из предстательной и перепончатой частей уретры осуществляется к сосудам предстательной железы, к внутренним подвздошным узлам, а из губчатой части мочеиспускательного канала — к паховым.лимфоузлам.

Чувствительная иннервация мочеиспускательного канала обеспечивается ветвями тыльного полового и промежностного нервов. Вегетативная иннервация обеспечивается из предстательного сплетения нижнего надчревного нерва,
Предстательная железа (рис. 3) — непарный железисто-мышечный орган, напоминает по форме усеченный конус, в котором выделяют верхушку, основание, переднюю и заднюю поверхность. Масса ее около 25 г; вертикальный размер — около 25 см. Она эксцентрично охватывает начальную часть мочеиспускательного канала и тесно прилежит своим основанием ко дну мочевого пузыря, а верхушкой к мочеполовой диафрагме.

Мочеиспускательный канал проходит через предстательную железу от ее основания к верхушке, располагаясь в серединной плоскости, ближе к передней поверхности ее. Передняя поверхность предстательной железы прикрепляется к лобковому симфизу парной лобковопредстательной связкой и отделена от него рыхлой клетчаткой с расположенным в ней венозным предстательным сплетением. Задняя поверхность предстательной железы граничит со стенкой, прямой кишки и отделяется от нее лишь тонкой прямокишечно-пузырной перегородкой, являющейся фронтальным листком брюшинно-промежностной фасции.

Висцеральный листок фасции таза (предстательная фасция) покрывает предстательную железу вместе с венозным сплетением и, соединяясь с прямокишечно-пузырной перегородкой, образует вместилище. Сзади и сверху к предстательной железе прилежат семенные пузырьки, а медиальное их — семявыносящие протоки. Выводной проток семенного пузырька сливается под острым углом с расширен ной частью семя выводящего протока (см. рис. 3). Образовавшиеся после этого, семявыбрасывающие протоки проникают через заднюю поверхность предстательной железы, направляясь в толще ее выниз, медиально и кпереди, открываясь в предстательной части мочеиспускательного канала двумя отверстиями на семенном холмике.

Между, ними в средней части семенного холмика располагается отверстие предстательной маточки, расположенной внутри предстательной железы и являющейся рудиментом мюллеровых протоков. Своими закругленными боковыми и нижней поверхностями предстательная железа фиксирована волокнами переднего отдела мышцы, поднимающей задний проход, при сокращении которой предстательная железа подтягивается кверху семенного бугорка образуют лакуны, анастомозируя между собой, а также с венами предстательной железы, куда происходит отток венозной крови.

1 — предстательная железа; 2 — семенной бугорок; 3 — отверстие семявыбрасывающего протока; 4 — отверстие маточки; 5 — семенные пузырьки; 6 — семявыбрасыеающий проток; 7 — ампула семявыносящего протока; 8 — семявыносящий проток

Симпати ческую иннервацию семенной бугорок получает из нижнего подчревного сплетения (plexus hypogastrics inf.), апарасимпатическая осуществляется внутренностными тазовыми нервами (nn. splanchnici pelvini).

Семенной пузырек— парный железистый орган, имеет веретенообразную форму, длина его равна 5 см, ширина 2 см, толщина 1 см. Он представляет собой сильно извитую с множественными выпячиваниями трубку и поэтому имеет бугристую поверхность. В расправленном состоянии длина его равна ГО—12 см, а диаметр 0,6—0,7 см. Верхний расширенный закругленный конец семенного пузырька называют основанием. Основание переходит в тело и, суживаясь книзу, заканчивается выделительным протоком, который, соединяясь с семявыносящим протоком, образует семявыбрасывашийся проток, проникающий через предстательную железу и открывающийся общим отверстием на каждой стороне семенного холмика.

Различают также переднюю и заднюю поверхности. Семенные пузырьки располагаются над предстательной железой латерально от семявыносящих протоков и своей передней поверхностью прилегают ко дну мочевого пузыря, с которым плотно спаяны, а задней поверхностью — к передней стенке ампулы прямой кишки. Нижние концы семенных пузырьков сходятся и лежат на основании предстательной железы, верхние расширенные отстоят на значительном расстоянии, прикрывая собой место вхождения мочеточников в стенку мочевого пузыря.

Брюшина, образуя пузырно-прямокишечное углубление, покрывает только верхние отделы семенных пузырьков. Положение семенных пузырьков может значительно меняться в Связи с наполнением и опорожнением мочевого пузыря. Стенка семенного пузырька состоит из наружного соединительнотканного слоя мышечных (продольных и круговых) волокон и слизистой оболочки, образующей множественные складки и зубчатые возвышения, покрытой одно- и многослойным призматическим эпителием.

Луковично-уретральные железы (железы Купера) — парный железистый орган, расположенный в толще мочеполовой диафрагмы над луковицей, губчатого тела полового члена. Они являются гомологом больших желез преддверия влагалища (бартолиновых желез) у женщин. Имея шарообразную форму (около 1 см в диаметре), они располагаются почти рядом, а иногда соприкасаются, разделяясь лишь волокнами глубокой поперечной мышцы промежности (m. transversus perinei profundus), которые окружают их со всех сторон. Поэтому луковично-уретральные железы могут прощупываться через промежность лишь при воспалении, когда они значительно увеличиваются. Эти железы являются трубчато-альвеолярными. Чаще сильнее развита левая.

Протоки от альвеол, сливаясь в более крупные, превращаются в общий выводной проток. Каждая железа имеет свой выводной проток длиной 3—6 см, стенка которого богато снабжена гладкой мускулатурой. Выводные протоки от желез проходят Через мочеполовую диафрагму, сходятся на уровне луковицы, проникают между ней и задней стенкой мочеиспускательного канала и, прободая последнюю, оканчиваются щелевидными отверстиями в его луковичном отделе.

Нервные волокна железы получают из полового нерва (п. pudendus) семенного бугорка образуют лакуны, анастомозируя между собой, а также с венами предстательной железы, куда происходит отток венозной крови.
Лимфоотток осуществляется в лимфатические сосуды предстательной железы.

Симпатическую иннервацию семенной бугорок получает из нижнего Подчревного сплетения (plexus hypogastricus inf.), а парасимпатическая осуществляется внутренностными тазовыми нервами (nn. splanchnici pelvini).

Семенной пузырек — парный железистый орган, имеет веретенообразную форму, длина его равна 5 см, ширина 2 см, толщина 1 см. Он представляет собой сильно извитую с множественными выпячиваниями трубку и поэтому имеет бугристую поверхность. В расправленном состоянии длина его равна 10—12 см, а диаметр 0,6—0,7 см. Верхний расширенный закругленный конец семенного пузырька называют основанием. Основание переходит в тело и, суживаясь книзу, заканчивается выделительным протоком, который, соединяясь с семявыносящим протоком, образует семявыбрасыващийся проток, проникающий через предстательную железу и открывающийся общим отверстием на каждой стороне семенного холмика.

Различают также переднюю и заднюю поверхности. Семенные пузырьки располагаются над предстательной железой латерально от семявыносящих протоков и своей передней поверхностью прилегают ко дну мочевого пузыря, с которым плотно спаяны, а задней поверхностью. — к передней стенке ампулы прямой кишки. Нижние концы семенных пузырьков сходятся и лежат на основании предстательной железы, верхние расширенные отстоят на значительном расстоянии, прикрывая собой место вхождения мочеточников в стенку мочевого пузыря. Брюшина, образуя пузырно-прямокишечное углубление, покрывает только верхние отделы семенных пузырьков.

Положение семенных пузырьков может значительно меняться в связи с наполнением и опорожнением мочевого пузыря. Стенка семенного пузырька состоит из наружного соединительнотканного слоя мышечных (продольных и круговых) волокон и слизистой оболочки, образующей множественные складки и зубчатые возвышения, покрытой одно- и многослойным призматическим эпителием.

Кровоснабжение семенного пузырька осуществляется из нисходящей ветви артерии семявыносящего протока, а также ветвями артерий мочевого пузыря. Венозный отток происходит в мочепузырное венозное сплетение и даже во внутреннюю подвздошную вену.

Лимфатические сосуды семенных пузырьков направляются во внутренние подвздошные лимфатические узлы.

Иннервация осуществляется из сплетения семявыносящих протоков.

Луковично-уретральные железы (железы Купера) — парный железистый орган, расположенный в толще мочеполовой диафрагмы над луковицей, губчатого тела полового члена. Они являются гомологом больших желёз преддверия влагалища (бартолиновых желез) у женщин. Имея шарообразную форму (около 1 см в диаметре), они располагаются почти рядом, а иногда соприкасаются, разделяясь лишь волокнами глубокой поперечной мышцы промежности (m. transversus perinei profundus), которые окружают их со всех сторон. Поэтому луковично-уретральные железы могут прощупываться через промежность лишь при воспалении, когда они значительно увеличиваются. Эти железы являются трубчато-альвеолярными. Чаще сильнее развита левая.

Протоки от альвеол, сливаясь в более крупные, превращаются в общий выводной проток. Каждая железа имеет свой выводной проток длиной 3—6 см, стенка которого богато снабжена гладкой мускулатурой. Выводные протоки от желез проходят через мочеполовую диафрагму, сходятся на уровне луковицы, проникают между ней и задней стенкой мочеиспускательного канала и, прободая последнюю, оканчиваются щелевидными отверстиями в его луковичном отделе.
Кровоснабжение луковично-уретральные железы получают из веточек внутренней половой артерии (a. pudenda interna). Венозный отток осуществляется в вены луковицы и мочеполовой диафрагмы.

Лимфоотток происходит в наружные подвздошные лимфатические узлы.

Нервные волокна железы получают из полового нерва (п. pudendus).

О.Л. Тиктинский, В.В. Михайличенко

Доктор . - в детском возрасте детей учат называть их всевозможными прозвищами. На улице они узнают не только вульгарные их названия, но и назначение самого акта совокупления и очень многих других супружеских отношений. Дома их обычно учат называть половые органы - "он", "эта штука", "пиписка" или другими терминами, которые обычно вызывают стыд, когда их произносят. К несчастью, все эти тайны редко забываются детьми. Чувство стыда или даже отвращения развиваются по отношению к этим частям и к половым сношениям. Этот недостаток в правильном сексуальном воспитании дома и в школе внушает уже в раннем возрасте чувство чегото низкого по отношению к сексу, которое необычайно трудно изменить и заменить нормальным, здоровым отношением к этому вопросу.Муж ской половой орган называется пенисом. Нормально он висит перед мошонкой в так называемом вялом или спокойном состоянии. При сексуальном возбуждении, умственном, ручном или визуальном, он увеличивается и поднимается под углом примерно 20 градусов к направлению женского влагалища. Это называется эрекцией или возбужденным состоянием. Сама эрекция вызывается дополнительным притоком крови в свободные расширеяемые пустоты пениса. Можно представить себе пенис внутри как губку, с определенным объемом всасывания. Когда эротическое влияние устранено или произошло извержение, эрекция спадает и пенис принимает свой обычный вид и величину.Муж . - доктор, каковы данные о размерах пениса?Доктор . - размеры вялого пениса никакого значения не имеют. Длина его колеблется от 5 до 7 см с незначительными отклонениями от указанной нормы. Средняя длина возбужденного пениса 15-16 см, в окружности 2-2. 5 см Пенис длиной 16-18 см являтся крупным, 18-20 см гигантом, более 20 см супергигантом. Возбужденный пенис имеет скорее эллиптическое чем круглое сечение, поэтому нужно измерять его окружность по верху головки, чтобы определить диаметр. Соответственно диаметр колеблется для крупных - 2. 5 см, гигантов - 3 см и супергигантов - более 4 см. Жена . - не может ли такая форма растянуть влагалище?Доктор . - нет, форма влагалища внутри точно соответствует форме пениса. Природа позаботилась об этом. Что касается фактов о пенисах-супергигантах, то медициной зафиксированы некоторые экземпляры в 27 см, а доктор Строгенсон в книге "Половая слабость человека" упоминает о пенисе длиной 34 см.Жена . - можно ли вступать в связь с таким огромным пенисом?Доктор . - да, конечно. Такие пенисы имеют диаметр порядка 6. 5 см, а нормальное влагалище может принять больше, например, во время родов.Жена . - я бы хотела знать точно, какую наибольшую длину может принять влагалище?Доктор . - женщина, конечно, не может принять такой пенис целиком, а только его большую часть. В таком случае приходится применять методы, чтобы избежать глубокого проникновения. Различные устройства типа шайбы (бублика) надевают на пенис для регулировки глубины введения. Определенная поза совокупления также не позволяет члену войти на всю длину. Что же касается наибольшей длины, которую можно принимать женщине, то она колеблется индивидуально (как и размеры пениса). Средняя женщина может принять не более 20 см, но такие пенисы - чрезвычайная редкость. При низко опущенной матке непосредственно перед менструацией длина влагалища сокращается. При ощущунии давления, боли женщина должна ограничить введение, так как дальнейшее введение чревато неприятностями.Муж . - каково назначение гребешка вокруг головки пениса?Доктор . - это корона или венец, и ее назначение - увеличить приятные ощущения обоих партнеров, когда пенис скользит вдоль гармошкообразной поверхности влагалища. Это дает максимальное трение между органами -условие, весьма желаемое для полного удовлетворения. Сам пенис состоит из трех частей: головки, тела (ствола), и корня (основы). Кожная складка на конце, закрывающая венец, называется крайней плотью и служит для прикрытия венца.Муж . - есть ли какие-нибудь преимущества обрезания?Доктор . - это совершается некоторыми народами уже тысячи лет, по разным причинам, но даже еще сегодня остается весьма спорным пунктом. Сторонники обрезания приводят 2 основных достоинства:1) оно более гигиенично чем в обычном состоянии;2) оно направлено на повышение выносливости мужчины и предотвращает преждевременное извержение семени.Противники этого обряда говорят, что обрезание остается связанным актом и не преследует обычно никаких практических целей, что преимущество, заключающееся в предотвращении преждевременного извержения, перекрывается уменьшением ощущений, вызываемого меньшей чувствительностью головки. Вероятно, мудрым компромиссом будет обрезание пениса только при наличии некоторых дефектов, таких, например, как финозис, которые определенно мешают действию крайней плоти при совокуплении.Жена . - а как насчет мошонки, доктор?Доктор . - она содержит яички, которые являются производящими и хранящими агентами для мужского семени, сперматозоидов, называемых для краткости спермой. Обычно одно яичко висит несколько ниже другого. Это помогает предохранить оба яичка от сдавливания вместе в тот момент, когда, например, человек садится, так как при сдавливании возникает сильная боль.Муж . - есть какое-либо практическое назначение лобковых волос?Доктор . - лобковые волосы не имеют никакой действительно важной цели. Это один из признаков приближения половой зрелости у обоих полов. На Востоке женщины сбривают их, как обычно говорят, по эстетическим соображениям.Муж . - есть ли какая-либо связь между количеством лобковых волос и темпераментом?Доктор . - нет, количкство лобковых волос как у мужчины, так и у женщины обычно связано с количеством волос на голове, и особенно на бровях. По сведениям Берга, Элритжа и Бойта, тщательно изучивших этот вопрос, человек с густыми бровями и волосами будет иметь большое количество лобковых волос. Эти волосы различаются у разных людей не только по количеству, но и по длине, курчавости и т. п.Муж . - я рад слышать это. У моей жены значительно более густые волосы, чем у меня, и я думал, что она более страстная натура, чем я, и что, вероятно, мне будет тяжело удовлетворить ее.Жена . - чем вызывается у мужчины извержение, доктор?Доктор . - извержение контролируется предстательной железой. Чтобы понять это, необходимо узнать больше о действии спермы. Мужские выделения называются семенем. Кроме того, они состоят еще из нескольких выделений. Главное из остальных составляющих - образуется в предстательной железе и только смешивается с семенем непосредственно перед извержением. Пока осущесвляется контроль над предстательной железой, извержения не происходит, но когда этот контроль утерян, железа действует как одноцилиндровый насос, выбрасывая семя струей.Муж . - скажите доктор, человек может иметь регулярное извержение и все-таки быть бесплодным?Доктор . - да. Бесплодность вызывается не недостатком выделений, а недостатком спермы в выделениях.Муж . - как человек может узнать, содержит ли его семя сперму?Доктор . - исследованием под микроскопом. Кстати, наличие самой спермы не обязательно означает, что мужчина может оплодотворить женщину, так как его сперма может быть неполноценной по разным причинам. Алкоголизм, например, может нарушить сперму или сделать ее недейственной. Исследование под микроскопом также может определить наличие дефектной спермы.Жена . - если семя проходит по одному и тому же каналу, что и моча, как же они не смешиваются?Доктор . - это очень любопытный вопрос. Это удивляет как многих мужчин, как и женщин. Моча накапливается в мочевом пузыре и выходит через трубочку проходящую через пенис, близко к его нижней стороне. Если мужчина приложит руку к нижней стороне пениса во время мочеиспускания, он может почувствовать течение. Во время эрекции мочевые клапаны обычно закрыты. Поэтому моча не имеет выхода из мочевого пузыря. Это сделано, чтобы очистить путь для семени, поступающего в канал через предстательную железу. И моча и семя проходят через эту железу, но нормально - только одно из них.Муж . - не потому ли так трудно мочиться во время эрекции?Доктор . - совершенно верно. Это можно сделать, но не обязательно в одно и то же время.Муж . - во время предварительной любовной игры (объятия, поцелуи) на конце пениса появляется небольшое количество выделений. Нормально ли это? Некоторые люди говорят, что это, наверное, смазка?Доктор . - правильно. Это вполне нормально и обычно называется предварительным выделением. Оно выделяется некоторыми железами в мочевой канал, который является трубкой пениса. Это чистая жидкость, напоминающая белок яйца. Ее назначение - смазать головку для облегчения введения во влагалище.Теперь, мне кажется, я в основном познакомил вас с мужскими половыми органами. Есть ли у вас какие нибудь вопросы по этой области.Муж и Жена. - нет. Читать далее:

Келли. Основы современной сексологии. Изд. Питер

Перевели с английского А. Голубев, К Исупова, С. Комаров, В, Мисник, С. Панков, С. Рысев, Е. Турутина

Наружные мужские половые органы более заметны и доступны, чем женские. Как и у женщин, они в первую очередь важны как источник сексуального удовольствия, в то время как внутренние органы играют большую роль в размножении, но это разделение функций не является у мужчин таким отчетливым.

Так же как и у женщин, наружные половые органы мужчин часто рассматриваются как органы, обеспечивающие функции полового возбуждения, в то время как внутренние структуры больше связываются с размножением. Но разграничение этих двух функций у мужчин гораздо менее отчетливо.

Яички и мошонка

Яички, или семенные железы, - это мужские половые железы (гонады). Пара яичек расположена в мошонке, а их основная функция - выработка сперматозоидов и секреция тестостерона - гормона, который регулирует половое развитие. Латинское название яичек - testis - одного корня со словом «свидетель»: существовал древний обычай приносить клятву, поместив руку на гениталии.

Пара мужских половых желез, яички (они же семенные железы), формируется в брюшной полости в период развития плода. За несколько недель до рождения яички постепенно смещаются через паховый канал вниз, во внешнюю кожаную сумку- мошонку. У незначительного процента новорожденных яички не опускаются в мошонку должным образом, и некоторые из этих случаев требуют медицинского вмешательства. После полового созревания яички выполняют две основные функции. Первая - это выработка тестостерона, мужского полового гормона, который играет важную роль в развитии мужских вторичных половых признаков и до некоторой степени способен влиять на поведение. Вторая функция - формирование миллионов сперматозоидов, половых клеток, необходимых для размножения человека.

Каждое яичко разделено внутри на несколько долей. Доли состоят из плотно спутанной массы семенных канальцев, внутри которых формируются сперматозоиды. Каждая из этих нитевидных трубочек в расправленном виде будет иметь длину от 30 см до 1 м. Между семенными канальцами расположены интерстициальные клетки яичка (клетки Лейдига), которые вырабатывают тестостерон (поэтому эти клетки называют также интерстициальными эндокриноцитами). Эти клетки расположены в непосредственной близости от кровеносных сосудов, так что гормон легко попадает в кровоток. Семенные канальцы на конце объединяются и формируют более крупные протоки, которые в конце концов сливаются в еще большие семявыносящие протоки. Незрелые сперматозоиды из семенных канальцев продвигаются по ним благодаря волнообразным сокращениям последних и попадают в семявыносящие протоки, а оттуда - в плотную сеть извитых трубочек, расположенную позади и частично сверху каждого яичка и образующую эпидидимис, или придаток яичка. Здесь сперматозоиды завершают свое созревание и становятся готовыми покинуть тело. Эпидидимис открывается в большой проток, ведущий из каждого яичка в брюшную полость. По этому семенному протоку сперматозоиды во время половой активности попадают в семенные пузырьки.

Кожа мошонки до полового созревания довольно гладкая и светлая. При половом созревании яички и мошонка увеличиваются, и под влиянием гормонов кожа мошонки темнеет и несколько сморщивается. Нахождение яичек в этой внешней кожаной сумке существенно; так как сперматозоиды могут вырабатываться только при температуре несколько ниже нормальной температуры тела. Один зоолог предположил, что эволюция привела к наружному положению яичек у тех млекопитающих, которые вели физически активный образ жизни, а фактор температуры играл вторичную роль, но эта теория не получила широкого признания (Blackman , 1996). Яички подвешены в мошонке с помощью мышц, поднимающих яички (кремастерных мускулов), которые помогают регулировать их температуру. На холоде (например, при плавании в холодной воде) или при стрессе эти мышцы, как и сама ткань, формирующая мошонку, сокращаются, подтягивая яички ближе к телу, чтобы защитить и обогреть их. В тепле (например, в горячей ванне) эти мышцы и сама мошонка расслабляются и яички при этом опускаются дальше от тела, что позволят снизить их температуру. У взрослого мужчины яички имеют примерно 3-4 см в длину и 2-3 см в диаметре. До некоторой степени они способны смещаться внутри мошонки. Одно из яичек обычно висит несколько ниже, чем другое, и у большинства мужчин это левое яичко, но у левшей, как правило, ниже оказывается правое. Очевидно, это не имеет особого значения. Область мошонки обильно иннервирована, и яички очень чувствительны к давлению или ударам. Большинство мужчин находят нежную стимуляцию яичек и мошонки сексуально возбуждающей.

По традиции, во время занятий спортом мужчины носят спортивные суспензории, чтобы удерживать яички ближе к телу и защищать их. Тем не менее, по свидетельству историков, в античные времена атлеты обычно состязались обнаженными. В настоящее время получены некоторые доказательства того, что во время упражнений мышцы, поднимающие яички, действительно сокращаются, предоставляя, таким образом, естественную поддержку и защиту семенным железам. Однако при повышении температуры тела они снова расслабляются, вызывая опускание яичек и делая их более уязвимыми для травм. Более молодые спортсмены уже не носят традиционные спортивные суспензории, предпочитая им эластичные трусы, вызывающие более естественное ощущение поддержки. Некоторые даже ограничиваются спортивными трусами, которые почти не поддерживают яички. Но есть свидетельства того, что серьезные травмы яичек, вызывающие боль и вздутие их в течение дня или более, могут быть связаны с последующим бесплодием. Это заставляет некоторых спортивных медиков рекомендовать ношение защитной чашечки из твердого пластика поверх гениталий во всех контактных видах спорта.

Самообследование яичек и мужских половых органов

Мужчины должны по крайней мере ежемесячно обследовать свои половые органы. Соответствующее освещение и, иногда, зеркало должны помочь в этом самообследовании. Рассмотрите кожу под лобковыми волосами и тщательно обследуйте головку и тело полового члена. Если вам не делали обрезания, для того чтобы увидеть головку, может понадобиться оттянуть назад крайнюю плоть. Обращайте внимание на любые вздутия, ссадины или высыпания в любой области гениталий. Они могут выделяться красноватым цветом или бледностью. Важно также не забыть осмотреть кожу под пенисом, так как эту область часто пропускают. Также будьте внимательны к любым болезненным ощущениям в половых органах и к ощущению зуда или жжения при мочеиспускании или вокруг отверстия мочеиспускательного канала. Хотя многие из этих симптомов не обязательно указывают на серьезное заболевание, вы должны проконсультироваться о них со своим врачом или специалистом-урологом или андрологом.

Рак семенных желез - относительно редкое заболевание: в США ежегодно диагностируется менее 5000 новых случаев этой болезни. В первую очередь это болезнь молодых мужчин в возрасте от 20 до 35 лет. При раннем обнаружении и лечении шансы больного на выживание очень велики. Но если лечение не проводится в течение первых трех месяцев, уровень выживаемости резко падает примерно до 25%. Поэтому для мужчины может оказаться критически важной привычка регулярно обследовать свои яички, обращая внимание на любые вздутия и другие необычные симптомы.

Лучшее время для самообследования яичек - непосредственно после горячего душа или ванны, поскольку жара вызывает опускание яичек и расслабление кожи мошонки. Надо поместить указательный и средний пальцы под яичко, а большой палец - поверх него, а затем несколько раз аккуратно перекатить яичко между ними. Нахождение каких-либо ненормальных выпуклостей более вероятно с передней стороны яичка.

Вот один из наилучших способов самообследования яичек. Выберите время после горячего душа или ванны, когда яички свободно свисают в мошонке. Осторожно покатайте каждое яичко между большим и остальными пальцами, особо обращая внимание на любые маленькие твердые вздутия, которые могут ощущаться непосредственно на передней или боковых сторонах яичка. Такие вздутия обычно безболезненны. Не испытывайте беспокойства, когда вам удастся нащупать эпидидимис, расположенный позади и сверху каждого яичка. Хотя не все вздутия злокачественны, о любых подобных новообразованиях должно быть немедленно сообщено врачу для дальнейшего обследования. Другие симптомы, которые следует считать подозрительными и стоящими обсуждения с врачом, включают в себя любые ощущения «тяжести» в яичках, накопление жидкости в мошонке, вздутие лимфатических узлов в паховой области или любые другие неприятные ощущения там, а также любые вздутия или болезненность в области сосков.

Если диагностирован рак семенных желез, обычное лечение включает в себя удаление хирургическим путем всего яичка. Другое яичко остается на своем месте и вполне способно производить необходимое количество мужских гормонов самостоятельно. Половая функция обычно не несет никакого ущерба. Искусственное яичко, наполненное гелем, может быть помещено в мошонку по косметическим соображениям. Мужчинам следует освоиться с этой процедурой самообследования как потенциальной мерой спасения своей жизни.

Половой член

Пенис, или половой член, - это мужской орган, служащий для мочеиспускания и совокупления. В толще губчатого тела проходит мочеиспускательный канал, через который выводятся моча и сперма.

Как раз над мошонкой расположен мужской половой орган, называемый половым членом, или пенисом. Чувствительная закругленная и гладкая оконечность полового члена носит название головки. В головке полового члена находится множество нервных окончаний, что делает ее особо чувствительной к сексуальной стимуляции. Две наиболее чувствительные части головки - это уздечка, тонкая натянутая полоска кожи с ее нижней стороны, связывающая головку и тело пениса, и венчик, который представляет собой выступ по внутреннему краю головки. Отверстие мочеиспускательного канала находится на вершине головки. При рождении головка пениса частично покрыта складкой кожи, называемой крайней плотью, или препуцием.

Длинная цилиндрическая часть пениса носит название тела полового члена. Кожа в этой части пениса способна довольно свободно двигаться, допуская, таким образом, возможность эрекции. Внутри тела пениса расположены три цилиндра из способной к эрекции, т.е. заполнению кровью, ткани, снабженные множеством кровеносных сосудов и богато иннервированные. Два параллельно расположенных цилиндрических образования - пещеристые тела - формируют верхние и боковые части пениса. Третий, несколько более узкий цилиндр расположен с нижней стороны полового члена и называется губчатым телом. Пенис важен не только как мужской половой орган, служащий для сексуальной активности и размножения, но и как орган, через который моча покидает тело. Проток, по которому внутри полового члена могут двигаться как семенная жидкость, так и моча, - мочеиспускательный канал, или уретра, - расположен внутри губчатого тела и тянется внутрь до мочевого пузыря, принимая в себя по пути проток, выводящий сперму.

Эрекция

Эрекция пениса происходит в первую очередь благодаря увеличению притока крови в губчатое и пещеристые тела при половом возбуждении. На физиологический процесс эрекции оказывают влияние и другие факторы, такие как спинномозговые рефлексы и эмоции.

При половом возбуждении три цилиндра внутри полового члена заполняются кровью, что приводит к увеличению диаметра и длины пениса, а сам он становится тверже и занимает положение, примерно перпендикулярное корпусу человека. Это состояние называется эрекцией, и оно обычно необходимо для успешного осуществления полового акта. Тем не менее некоторые мужчины могут испытывать оргазм без наступления эрекции. Во время эрекции три цилиндра эрегирующей ткани могут быть ощутимы каждый в отдельности. Эрекция пениса протекает в несколько этапов, включающих в себя увеличение притока крови к эрегирующим тканям и уменьшение оттока крови от них. Пенис удлиняется и расширяется до своих максимальных размеров, постепенно, при продолжении стимуляции, становясь довольно твердым. Иногда половой член в состоянии эрекции имеет легкую изогнутость, часто в левую сторону. Если изогнутость не вызвана какой-либо травмой или болезнью (что случается крайне редко), это обстоятельство никак не влияет на возможности для сексуальной активности.

Эрекция пениса контролируется рефлекторно нервными центрами, расположенными в спинном мозге, и по большей части является непроизвольной реакцией. Однако кора головного мозга также вносит свой вклад в этот процесс, так как сложным образом связана с «центром эрекции» в спинном мозге. Таким образом, рефлекторные и мыслительные процессы могут совместно стимулировать или подавлять эрекцию. Даже у людей, чей спинной мозг был поврежден и связь между центром эрекции и головным мозгом нарушена, физическая стимуляция полового члена вызывает эрекцию, хотя мозг не осознает ощущений в области пениса (Sporer , 1991).

Только недавно мы стали более полно представлять себе реальный механизм эрекции. Два мускула в области промежности (позади мошонки), бульбокавернозный и ишиокавернозный, демонстрируют вспышку активности как раз перед эрекцией. Эта активность, по всей видимости, тесно связана с увеличением притока артериальной крови к половому члену. Таким образом, мышцы и сосуды совместно обеспечивают поддержание эрекции. В течение многих лет считалось, что вены, отходящие от пениса, каким-то образом «закрываются», чтобы сохранить наполненность его кровью, но исследования не подтверждают этого. В последнее время стало известно, что во время полового возбуждения нервная система стимулирует выделение стенками кровеносных сосудов пениса и нервными окончаниями в этой области монооксида азота (окиси азота). Гладкая мускулатура, окружающая артерии полового члена, находится в сокращенном состоянии, когда эрекции нет. Монооксид азота вызывает расслабление гладкомышечных клеток, позволяя просвету артерий увеличиться настолько, что поток крови устремляется в свободные пространства эрегирующих тканей и заполняет их. Увеличение кровяного давления внутри полового члена вызывает сжатие вен, которые уже не могут в прежнем режиме отводить кровь от пениса, поэтому он заполняется кровью и наступает эрекция. Довольно обычно для мужчин испытывать некоторое ослабление эрекции, если при половом возбуждении они думают о чем-то другом. Это происходит потому, что нервные импульсы от головного мозга перестают стимулировать выделение окиси азота и ее выработка снижается. Как следствие, клетки гладкой мускулатуры снова начинают сокращаться и поток артериальной крови уменьшается. Эрекция, несомненно, представляет собой сложное явление, включающее в себя тщательно сбалансированное взаимодействие нервной системы, системы выделения окиси азота, мышечной ткани и кровеносных сосудов.

Размер пениса. Размером пениса озабочен практически каждый мужчина, но достаточно широкие исследования на эту тему все еще не проведены. Обследование 112 студентов одного из колледжей показало, что мужчины гораздо чаще оценивают как средний или ниже среднего по размеру свой пенис, нежели другие физические параметры. Ни один из них не указал, что его пенис гораздо больше среднего. Эти результаты показывают, что мужчины часто соотносят свою самооценку с представлениями о своем теле и что они, как правило, недооценивают относительные размеры своих гениталий в ответ на давление общества и социальные ожидания (Lee , 1996).

Медицинская статья 1949 года предлагает результаты некоторых измерений, но содержит мало указаний на то, как они были получены. Исследования Кинзи и Мастерса и Джонсон не дали определенных результатов. В 1995 году два уролога из Калифорнийского университета в Сан-Франциско выполнили стандартизованное определение размеров пениса на группе мужчин в Главном госпитале Сан-Франциско. Они выяснили, что средний размер неэрегированного пениса 8,9 см в длину и 9,9 см в окружности. В состоянии эрекции средний размер - 13 см в длину и 12,5 см в окружности. Аппроксимировав свои результаты с помощью стандартной статистической кривой Гаусса, исследователи пришли к выводу, что средняя длина полового члена в возбужденном состоянии будет колебаться между 7,1 и 18,3 см. Для 2% мужчин, чей эрегированный пенис короче, чем 7,1 см, и 2%, чей пенис длиннее, чем 18,3 см, его размеры могут быть признаны ниже или выше средних (McAninch & Wessels , 1995). Мастере и Джонсон установили, что эрекция действует уравнивающим образом, поскольку меньший пенис увеличивается в размерах в большей степени, чем крупный. Этот уравнивающий эффект был подтвержден недавним исследованием (Jamison & Gebhard , 1988), в котором пенисы в невозбужденном состоянии были по размерам распределены на две группы: короткие (в среднем 7,9 см) и длинные (в среднем 11,2 см). Было показано, что пенисы из группы коротких увеличивались в результате эрекции в среднем на 85% - до 14,7 см, в то время как пенисы из другой группы увеличивались только на 47%, достигая в среднем 16,5 см. Сходным образом, более узкие пенисы после эрекции сильнее увеличиваются в диаметре.

Очевидно, что половые члены могут быть разными по длине, толщине и форме, в полной мере сохраняя свои функциональные качества. Хотя некоторые мужчины и женщины предпочитают в своей половой активности пенисы большего размера, нет никаких оснований полагать, что мужчина может быть полностью удовлетворяющим половым партнером ввиду большего размера его полового члена. При гетеросексуальном половом акте для этого имеются особые физиологические основания. Внутренние две трети влагалища при половом возбуждении расширяются (во все стороны). Наружная треть (ближайшая ко входу часть), напротив, сужается, охватывая половой член. Именно на эту часть влагалища приходится основная сексуальная чувствительность. Кроме того, женщины способны сокращать мышцы влагалища. Не найдено свидетельств корреляции размеров тела или какого-либо органа с размерами пениса.

Спекулируя на этой ненужной озабоченности мужчин размерами своего полового члена, реклама предлагает множество способов «увеличения пениса». Большинство из них предполагает использование того или иного типа «отсасывающих устройств», в которых половой член вставляется в пластиковую камеру, а затем с помощью насоса какого-либо типа оттуда откачивается часть воздуха. Обычно такая стимуляция вызывает у мужчин эрекцию, а значит - «увеличение размеров». Однако такие устройства могут вызывать повреждения пениса, если применяется слишком сильное разрежение. Телевизионные ток-шоу также привечают косметических хирургов, которые предлагают хирургические методы увеличения полового члена.

Одна из таких процедур оказалась слишком рискованной. Она предполагает перерезание некоторых из внутренних связок в основании пениса, что должно позволить части пениса, заключенной внутри тела, быть несколько «выдвинутой» наружу. В действительности образование рубцов может привести к ухудшению эрекции или ко втягиванию пениса, делая его видимую часть еще короче. Клинические исследование показывают, что многие мужчины, подвергшиеся операциям по увеличению полового члена, совершенно недовольны ее результатами. Специалисты рекомендуют не рассматривать варианты хирургического вмешательства, если пенис в состоянии эрекции не попадает в категорию «ниже среднего», т. е. менее, чем 7,1 см подлине, и если мужчина не испытывает серьезных функциональных проблем, вызванных размерами полового члена, при сексуальной активности (McAninch & Wessels , 1995).

Споры вокруг мужского обрезания. При рождении мальчика родители могут решить удалить у него крайнюю плоть с помощью хирургической операции, называемой обрезанием, после которой головка полового члена остается всегда открытой. До недавнего времени большинство мужчин в США проходили обрезание, но в Европе и в Канаде эта процедура применялась гораздо реже. Иногда обрезание является частью религиозной обрядности - например, в иудаизме. Другая наиболее часто называемая причина для обрезания - это гигиена. Предполагалось, что молодые люди посчитают обременительным для себя научиться оттягивать назад крайнюю плоть и мыть головку пениса и, таким образом, позволят накапливаться там веществу, которое называется смегма, что, в свою очередь, может привести к развитию инфекции.

В последнее время по поводу широко распространенной практики обрезания младенцев мужского пола все чаще высказываются противоречивые точки зрения. Некоторые жалуются, что, как правило, для подобной процедуры нет законных оснований, особенно если учесть риск, существующий при любом хирургическом вмешательстве (Potter , 1989). Поскольку иногда операция выполняется без обезболивания, вероятно, младенцы испытывают довольно сильную боль. Группы, борющиеся с практикой обрезания, утверждают, что эта боль представляет собой для новорожденного дополнительную травму, которая может иметь длительные негативные последствия. Но в последнее время стандартной процедурой стало использование анестезии в форме спинно-пенисной нервной блокады ( dorsal penile nerve block ) , позволяющей провести безболезненную хирургическую операцию (Williamson , 1990).

У обрезанного полового члена головка остается открытой, что помогает поддерживать ее чистоту и, предположительно, снижает риск раковых заболеваний. В случае необрезанного полового члена очень редко может наступить сужение крайней плоти, называемое фимозом, при котором она не может быть оттянута с головки назад.

Хирургическое удаление крайней плоти применялось еще в Древнем Египте за 4000 лет до нашей эры. Среди причин, по которым проводилась эта процедура, были ритуальные, религиозные и медицинские. Изображенная операция обычно применяется к младенцам, но иногда ей могут быть подвергнуты и взрослые.

Одна из медицинских проблем, приводимая в качестве основания для обрезания, - это фимоз, или сужение крайней плоти, которое делает невозможным ее смещение назад. Но оппоненты обрезания возражают, что спонтанная эрекция может случаться еще до рождения и что она постепенно растягивает крайнюю плоть, так что к шести годам почти в 100% случаев кожа крайней плоти может быть смещена назад без каких-либо затруднений. Если реальная проблема возникает в более позднем возрасте, то и обрезание может быть выполнено тогда же. Сторонники тех же взглядов считают, что у младенцев крайняя плоть должна быть узкой и несмещаемой, чтобы предохранить отверстие уретры от попадания фекалий или других возможных раздражителей. Необрезанные взрослые мужчины, по-видимому, имеют больше шансов заразиться некоторыми болезнями, передаваемыми половым путем, включая гонорею, сифилис и СПИД (Cook , Koutsky , & Holmes , 1994). Однако нет указаний на то, что обрезание как-то влияет на сексуальную восприимчивость мужчин.

В 60-х годах 95% мальчиков в США подвергались обрезанию. Американская академия педиатрии ( American Academy of Pediatrics ) впервые высказала свою точку зрения в 1971 году, указав, что «нет никаких медицинских показаний» для массового обрезания новорожденных. В течение 1980-х наблюдалось заметное снижение числа обрезаемых, и к концу 1986 года только 59,4% младенцев мужского пола проходили через эту процедуру (SIECUS Report , 1987). Однако в последние годы этого десятилетия выяснилось, что эта тенденция породила рост числа инфекций мочеиспускательного тракта у младенцев-мальчиков, что может вести к осложнениям на почках. Обзор медицинских записей 427 698 младенцев, рожденных в течение 10 лет в больницах американской армии, показал, что отсутствие обрезания увеличивает для мальчиков риск подобных инфекций в 11 pa з (Wiswell et al ., 1987). В начале 1989 года Американская академия педиатрии пересмотрела прежнюю позицию, признав, что обрезание имеет «потенциальные медицинские выгоды и преимущества», хотя и не рекомендовав эту процедуру для массового применения. Руководитель специально созданной академией группы по проблеме обрезания выступил в его поддержку. Он считает, что долгосрочный профилактический эффект перевешивает возможные риски хирургического вмешательства (Schoen , 1990).

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ. ДЖЕК: ОЗАБОЧЕННОСТЬ МУЖЧИНЫ СВОИМ ТЕЛОМ

Джек уже заканчивал обучение в колледже, когда он пришел к консультанту, чтобы обсудить проблемы своих отношений с другими людьми. Он выглядел подавленным и жаловался на свою застенчивость с женщинами. После двух встреч с консультантом он начал более откровенно говорить об озабоченности своим телом. Он родился с неопущенным яичком, и все попытки добиться опускания яичка в мошонку в детском возрасте закончились неудачей. Перед тем как поступить в колледж, он имплантировал в мошонку искусственное яичко, так как боялся, что в душевой отсутствие одного из яичек может быть замечено. Тем не менее он был разочарован протезом, поскольку, по его мнению, он не выглядел и не ощущался как настоящее яичко.

Джек также был обеспокоен размерами своего пениса и упомянул, что он запросил дополнительную информацию об увеличении пениса хирургическим путем, увидев рекламу в одном из мужских журналов. Возникало впечатление, что эта озабоченность своим телом является в его жизни частью более общего комплекса незащищенности. Консультант ответил на вопросы Джека о сексуальности и дал ему почитать несколько книг, из которых он мог бы больше узнать об анатомии и физиологии мужского организма.

В конце концов консультант заговорил с ним о его сдержанности в отношениях с женщинами. Было очевидно, что отчасти его неуверенность определяется беспокойством, что при сексуальной встрече женщина может обратить внимание либо на его искусственное яичко, либо на пенис, слишком маленький по его представлениям. Чтение предоставленной литературы помогло Джеку убедиться в том, что размеры его полового члена вполне укладываются в понятие «средние», и он отказался от идеи дорогой и рискованной операции. Вместе со своим консультантом они продолжили работать над приобретением большей уверенности в общении, и Джек обрел понимание того, как он мог бы сказать партнерше о своем яичке прежде, чем заняться с ней сексом. Это, как представляется, помогло ему чувствовать себя более свободно в своих взаимоотношениях с женщинами.

Определения

ЯИЧКИ - пара мужских половых желез (гонад), производящих сперматозоиды и мужские половые гормоны.

МОШОНКА - кожно-мышечный мешок, в котором размещаются яички.

ТЕСТОСТЕРОН - основной мужской половой гормон, вырабатываемый яичками; благодаря его влиянию формируются вторичные половые признаки.

СПЕРМАТОЗОИД - мужская половая клетка, образующаяся а яичке; при оплодотворении сливается с яйцеклеткой.

СЕМЕННЫЕ КАНАЛЬЦЫ - система плотно уложенных трубочек в яичке, в которых происходит образование сперматозоидов.

ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ КЛЕТКИ - клетки, расположенные между семенными канальцами и вырабатывающие тестостерон и другие мужские гормоны.

СЕМЯВЫНОСЯЩИЕ ПРОТОКИ - система более крупных, чем семенные канальцы, трубочек в яичке, в которые попадают вновь образованные сперматозоиды.

ЭПИДИДИМИС - трубчатая структура в каждом яичке, в которой происходит созревание сперматозоидов.

СЕМЕННЫЕ ПРОТОКИ - протоки, по которым сперматозоиды поднимаются от каждого из яичек к семенным пузырькам.

ПОЛОВОЙ ЧЛЕН (ПЕНИС) - мужской половой орган, при стимуляции способный к эрекции, через который моча и сперма выводятся из тела.

ГОЛОВКА ПОЛОВОГО ЧЛЕНА - чувствительная закругленная концевая часть пениса.

УЗДЕЧКА - тонкая натянутая полоска кожи с нижней стороны головки, отличается высокой чувствительностью.

ВЕНЧИК - выступ по внутреннему краю головки.

МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ - проток, который тянется от мочевого пузыря до выходного отверстия на конце полового члена.

ЭРЕКЦИЯ - увеличение в размерах и отвердевание полового члена по мере того, как гладкая мускулатура артериальных сосудов расслабляется и кровь заполняет пещеристые и губчатое тела.

ТЕЛО ПОЛОВОГО ЧЛЕНА - основная цилиндрическая часть пениса, состоящая из двух пещеристых и одного губчатого тела.

ОБРЕЗАНИЕ (МУЖСКОЕ) - удаление крайней плоти хирургическим путем.

ФИМОЗ - состояние, при котором крайняя плоть слишком сужена и не может быть оттянута назад.