Лечение мочекаменной болезни: комплексная медицинская проблема. Мочекаменная болезнь причины Карбонатапатит в почках причины образования

Факторы, способствующие развитию МКБ, можно разделить на экзогенные и эндогенные. К первой группе относятся характер питания (большое количество в рационе белка, недостаточное потребление жидкости, дефицит некоторых витаминов и др.), гиподинамия, а также играют роль возраст, пол, раса, экологические, географические, климатические и жилищные условия, профессия, прием некоторых лекарственных препаратов. К эндогенным факторам относятся генетические факторы, инфекции мочевыводящих путей и их анатомические изменения, приводящие к нарушению оттока мочи, эндокринопатии, метаболические и сосудистые нарушения в организме и почке.

Под воздействием этих факторов происходит нарушение метаболизма в биологических средах и повышение уровня камнеобразующих веществ (кальций, мочевая кислота и т.д.) в сыворотке крови и, как следствие, повышение их выделения почками и перенасыщение мочи. В связи с этим соли выпадают в виде кристаллов, что влечет за собой образование сначала микролитов, а затем мочевых камней. Однако одного перенасыщения мочи недостаточно для образования конкремента. Для его формирования необходимы другие факторы: нарушение оттока мочи, инфекция мочевых путей, изменение рН мочи (в норме это значение составляет 5,8–6,2) и другие.

Существует множество классификаций мочевых камней, но наиболее широкое распространение в настоящее время получила минералогическая классификация. До 70–80% мочевых камней являются неорганическими соединениями кальция: оксалаты (веделит, вевелит), фосфаты (витлокит, апатит, карбонатапатит) и т.д. Камни из производных мочевой кислоты встречаются в 10-15% случаев (ураты аммония и натрия, дигидрат мочевой кислоты), а магнийсодержащие - в 5–10% случаев (ньюберит, струвит). И реже всего отмечается возникновение белковых камней (цистиновых, ксантиновых) – до 1% случаев. Однако наиболее часто в моче образуются смешанные камни. Необходимость знания состава камней обусловлена особенностями способов удаления и консервативного противорецидивного лечения при том или ином виде конкрементов.

Каковы причины возникновения мочекаменной болезни?
Точные причины образования камней в почках на данный момент не известны. Большинство специалистов склоняются к мнению, что не существует какой-то одной определенной причины мочекаменной болезни, а есть ряд факторов и состояний, которые способствуют развитию мочекаменной болезни:

• Хроническая мочевая инфекция (пиелонефрит, гломерулонефрит) – инфекции органов мочевыводящей системы являются одной из основных причин образования камней в почках. Как правило, на фоне хронического пиелонефрита или гломерулонефрита (реже на фоне цистита) течение мочекаменной болезни утяжеляется и возникают частые обострения этой болезни. На фоне хронического воспаления в моче присутствует большое количество белков на которых осаждаются кристаллы солей.
• Наследственная предрасположенность – риск образования камней в почках выше у людей, родственники которых (родители, братья, сестры) также страдают мочекаменной болезнью;
• Гиподинамия – малоподвижный образ жизни (главным образом сидячая работа) приводит к нарушению фосфорно-кальциевого обмена, что в свою очередь вызывает образование камней в мочевыводящей системе;
• Неправильное питание – употребление больших количеств мяса предрасполагает к развитию мочекаменной болезни;
• Врожденные болезни почек – анатомические дефекты мочевыводящих путей (сужение мочеточника, аномалии развития почек, поликистоз почки и др.) приводят к нарушению оттока мочи из почки, её застою, который способствует формированию камней;
• Нарушение обмена кальция в организме (главным образом на фоне болезни паращитовидных желёз) порой является основой для образования камней в мочевыводящей системе;
• Неблагоприятные условия окружающей среды
• Заболевания желудочно-кишечного тракт, переломы костей – также приводят к нарушению метаболизма кальция и к повышению концентрации камнеобращующих веществ в крови.

Как происходит образование камней в почках?
Образование камней в почках чаще всего занимает несколько месяцев или лет. Основным условием развития камней в почках является повышение концентрации солей и белка в моче (например, на фоне хронического пиелонефрита). Камни в почках образуются за счет осаждения солей мочи на мелких белковых частичках, которые играют роль каркаса будущего камня. В начале болезни образуются несколько мелких камней размеров в несколько миллиметров. Мелкие камни чаще всего самостоятельно быстро выводятся из почек с током мочи. Те камни, которые закрепляются в почках, с течением времени продолжают обрастать новыми слоями соли и увеличиваются в размерах. За несколько лет камень в почках может «вырасти» до нескольких сантиметров.

Какими могут быть камни в почках?
Камни в почках могут различаться по химическому составу, размерам, форме, расположению. В зависимости от химического состава камни могут быть:

• кальций-оксалатные (веделлит, вевеллит)
• кальций фосфатные (апатит, брушит, витлокит)
• состоящие из мочевой кислоты (ураты натрия, ураты аммония)
• содержащие магний (ньюберит, струвит)
• цистиновые или белковые
• камни со смешанным химическим составом

Размеры камней в почках могут варьировать от нескольких миллиметров (песок в почках) до 7-10 см. В некоторых случаях в почках больных мочекаменной болезнью образуются гигантские камни весом в несколько сотен граммов, которые полностью перекрывают ток мочи из почки.
Форма камней в почках определяется преимущественно их химическим составом. Кальциевые камни, как правило, гладкие и плоские как галька, уратные камни, напротив угловатые со множеством острых краев.

Свыше 31000 анализов провели урологи Германии, чтобы впервые столь полно классифицировать различные процессы образования камней в почках. Это поможет не только понять их причины, но и проводить индивидуальное лечение. У 2-4% людей в почках из составных частей мочи формируются камни. У половины пациентов это происходит только один раз в жизни, у остальных же процесс идет постоянно. Иногда возникают тяжелые клинические формы болезни с частыми рецидивами, приводящими к угнетению функций одной или обеих почек. В особенно тяжелых случаях полностью разрушается почечная структура, и жизнь пациента удается сохранять, лишь прибегая к постоянному гемодиализу (искусственной почке) или к трансплантации почек. Чтобы успешно лечить болезнь еще на стадии, когда не нужна сложная операция, необходимо точно знать структуру камней и причины их возникновения.

Структура и состав

Твердые камни состоят в основном из кристаллических солей неорганических и органических кислот, иногда с небольшой добавкой высокомолекулярных органических соединений (1-3% от общего объема). Можно выделить 15 разновидностей, из которых образуется подавляющее большинство всех камней.

Чаще всего встречаются оксалаты кальция: моногидрат и дигидрат. Моногидрат (вевелит) чаще ведет к образованию больших камней, требующих оперативного вмешательства. Дигидрат (веделит), наоборот, может самостоятельно пройти по мочевыводящим путям человека, но приводит к рецидивам. В группу фосфатов входят 6 кристаллов. Часть из них, в первую очередь струвит и карбонатапатит, возникает в мочевыводящих путях человека из-за инфекции бактериями, такими, как Proteus, Klebsiella, Pseudomonas. Они расщепляют с помощью фермента уреазы мочу с образованием аммиака и карбонат-ионов. Это повышает рН мочи, т. е. делает ее более щелочной и создает условия для кристаллизации фосфатов. Карбонатапатит образуется при рН = 6,6-7,8, а струвит - при рН = 7,2-8,8. Таким образом, мочерасщепляющие бактерии способствуют образованию обоих видов камней. Остальные фосфаты, и частично тот же карбонатапатит, как правило, смешиваются с оксалатом кальция и не имеют прямого отношения к инфекции мочевыводящих путей.

Что касается третьей группы веществ, то пока лишь заметим, что камни из мочевой кислоты растворяются после приема лекарственных препаратов, которые влияют на рН мочи. Ураты же не растворяются, и это имеет большое значение для терапии. Образование цистиновых камней происходит только при врожденном нарушении обмена веществ - цистинурии, когда в больших количествах выделяются аминокислоты: цистин, лизин, аргинин и орнитин, но только цистин ведет к образованию конкрементов (камней) в мочевы-делительной системе. Камни из ксантина и 2,8-дигидроксиаденина встречаются редко.

Самые надежные методы исследования почечных камней - рентгеноструктурный анализ кристаллов с помощью дифракции рентгеновских лучей и инфракрасная спектроскопия для определения качественного и количественного состава вещества. Дополнительную информацию дают поляризационная и растровая электронная микроскопия, а также микрозонды с электронными пучками. С 1971 г. мы исследовали этими методами свыше 31000 почечных камней. Кроме того, мы разработали надежный вариант, совместивший оптический и рентгено-дифракционный методы.

При облучении пылевидной пробы рентгеновскими лучами на рентгенограмме регистрируется типичная для данного вида кристалла дифракционная картина. Анализируя ее, удается определить состав почечного камня. Для пробы требуется в среднем 10 мг, но современными модифицированными аппаратами можно исследовать еще меньше - до 1 мг. Инфракрасную спектроскопию мы проводили на приборах марки Бресогс М80 и М85 Цейсовского комбината в Иене. Это удобные и точные приборы, позволяющие автоматизировать анализ. Поляризационная микроскопия проводится на раздробленных препаратах или на тонких срезах. Наряду с морфологическими признаками с ее помощью определяются также важнейшие оптические параметры кристалла. Доза препарата составляет около 1 мг, поэтому нетрудно использовать даже самые мелкие почечные камни. Хотя данный метод позволяет быстро анализировать состав, широко он не применяется, так как довольно сложен.

При растровой электронной микроскопии находящийся в вакууме объект обстреливается ускоренными электронными пучками. Информацию о строении его поверхности дают вторичные электроны, отраженные электроны. Для оценки внутренней структуры камня особенно важно изображение поверхности среза. Его можно получить, используя электронные пучки, как микрозонды. Применяя последние два метода, мы смогли, в частности, ответить на вопрос о происхождении камней в специальных условиях: при трансплантации почек и при туберкулезе мочеполовой системы.

Мы разработали, как упоминалось выше, комбинированный метод анализа, соединивший преимущества рентгенодифракции и поляризационной микроскопии. Такое соединение дало возможность исследовать каждый, даже самый маленький камень, и узнать его структуру. Анализ стал точнее, проще и требует меньше времени.

Проделанная аналитическая работа показала, что 30% всех почечных камней состоит из одного вида кристаллов, большинство же имеют от одного до пяти компонентов. Качественно фазовый состав их весьма разнообразен. Мы обнаружили 11 мономинеральных, 27 би, 29 триминеральных вида почечных камней, 17 видов камней из 4 фаз, 1 вид из 5 фаз. Итак, всего можно наблюдать 85 различных вариантов состава, причем на 22 комбинации падает 98% всех конкрементов. Среди мономинералов чаще всего встречается вевелит. далее следуют мочевая кислота, апатит, остальные попадаются реже. Из биминеральных самое распространенное сочетание - вевелит-веделит, за ним следует струвит-апатит, далее мочевая кислота-дигидрат мочевой кислоты и веве-литмочевая кислота. Среди них большая часть, почти 60%, - это чистые оксалаты кальция.

Мочекаменная болезнь (МКБ) — это болезнь обмена веществ, вызываемая различными эндогенными и (или) экзогенными причинами. Нередко она носит наследственный характер и определяется наличием камня в мочевыводящей системе пациента. МКБ является одним из самых распространенных урологических заболеваний, склонных к рецидивам, и нередко характеризуется упорным, тяжелым течением.

Заболеваемость МКБ в мире составляет от 0,5 до 5,3%, в России этот показатель в среднем равен 38,2% всех урологических больных. Болезнь может диагностироваться и у семимесячного ребенка, и у человека старческого возраста, однако в 68% случаев МКБ развивается в трудоспособном возрасте (20—60 лет). Двусторонний уролитиаз диагностируется у 15 — 30% пациентов с МКБ. Существуют регионы, где это заболевание встречается особенно часто и носит эндемичный характер. Такими регионами в России являются: Северный Кавказ, Урал, Поволжье, бассейны Дона и Камы. По данным многих исследователей и Госкомстата РФ, сегодня наблюдается рост заболеваемости мочекаменной болезни среди всех групп населения.

Конкременты чаще образуются у лиц мужского пола, у женщин более распространены тяжелые формы заболевания, например коралловидный нефролитиаз, когда камень занимает практически всю полостную систему почки. Справедливости ради надо отметить, что благодаря современным технологиям диагностики и лечения МКБ распространенность коралловидного нефролитиаза за последние годы существенно уменьшилась, при том что вырос удельный вес других, более легких форм этого заболевания, что связано со всевозрастающим влиянием ряда неблагоприятных внешних экологических факторов окружающей среды на организм человека. Рост заболеваемости уролитиаза провоцируют, в числе прочих факторов, и условия современной жизни: гиподинамия, ведущая к нарушению фосфорно-кальциевого обмена, характер питания (обилие белка в пище либо однообразная диета). Все вышеперечисленное позволило назвать это заболевание, связанное с нарушением обмена веществ в организме, болезнью цивилизации. К развитию МКБ предрасполагает также и ряд других факторов: климатические, географические и жилищные условия, профессия и наследуемые генетические факторы.

Среди причин образования камней в почках могут доминировать более или менее выраженные изменения местного характера: инфекция мочевыводящих путей, анатомические и патологические изменения в верхних мочевыводящих путях, нефроптоз и другие, приводящие к нарушению нормального оттока мочи из почек, а также метаболические и сосудистые нарушения в почке.

Единой концепции этиопатогенеза мочекаменной болезни в настоящее время не существует. МКБ считается полиэтиологичным заболеванием, связанным со сложными физико-химическими процессами, происходящими как в организме в целом, так и на уровне мочевыводящей системы и носящими как врожденный, так и приобретенный характер. В то же время в каждом конкретном случае при обстоятельном и тщательном обследовании больного и сборе анамнеза можно выявить факторы, которые лежат в основе развития МКБ. Поскольку попытки объяснить развитие МКБ какой-либо одной причиной оказались безуспешными, в каждом конкретном случае, прежде чем назначить лечение, необходимо провести комплексное обследование с целью выяснения причины развития болезни у данного пациента.

Наиболее совершенной является этиопатогенетическая схема процесса камнеобразования, которая общепризнана и включает причины эндогенного и экзогенного происхождения. Механизм камнеобразования зависит от ряда физико-химических процессов и проходит ряд стадий, от насыщения и перенасыщения мочи солями к фазам энуклеации, кристаллизации и роста кристаллов до приобретения клинически значимых размеров, когда этим процессам не препятствуют (или вообще в них отсутствуют) механизмы ингибирования роста кристаллов.

Присоединение мочевой инфекции существенно усугубляет течение заболевания. Она может рассматриваться как важный дополнительный местный фактор, провоцирующий возникновение и поддержание хронического (рецидивирующего) течения МКБ вследствие неблагоприятного влияния на мочу продуктов метаболизма ряда микроорганизмов, способствующих резкому ее ощелачиванию и бурному образованию кристаллов аморфных фосфатов, а при наличии ядра кристаллизации — и быстрому росту камня.

Наиболее изученной эндогенной причиной нарушения метаболизма кальция (основы большинства мочевых камней) является нарушение функции паращитовидных желез. Так, при коралловидном или часто рецидивирующем нефролитиазе гиперпаратиреоз является этиопатогенетическим фактором не менее чем в 30 — 40% случаев.

Климатические, экологические и пищевые экзогенные факторы (нитраты, сульфаты и другие соединения, содержащиеся в минеральных удобрениях, а также ядохимикатах и проникающие в организм с водой и продуктами питания) могут оказывать прямое токсическое или опосредованное влияние на организм человека, вызывая нарушения метаболизма в биологических средах. В итоге они могут приводить к нарушению функции нефрона и, в частности, его канальцевого аппарата (тубулопатиям), что сопровождается повышением уровня камнеобразующих веществ в сыворотке крови и моче. Аналогичные изменения возникают у пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта либо при переломах трубчатых костей, длительной иммобилизации и др.

В свою очередь, повышение концентрации камнеобразующих веществ в сыворотке крови и, как следствие, неизбежное повышение их выделения почками приводит к перенасыщению ими мочи, что может проявляться образованием кристаллов солей и микролитов, бесспорно создающих благоприятные условия для образования мочевых камней. У многих людей моча часто бывает перенасыщена камнеобразующими веществами, при этом камни у них не образуются, то есть самого по себе факта перенасыщения мочи (кристаллурия и микролиты в моче) еще недостаточно для диагностики мочекаменной болезни, для развития которой необходимы и некоторые другие факторы. Установлено, что ряд веществ влияют на коллоидную стабильность мочи, способствуют поддержанию солей в растворенном состоянии и препятствуют их кристаллизации. К веществам, поддерживающим соли мочи в растворенном состоянии и препятствующим их осаждению, относятся: гипуровая кислота, ксантин, хлорид натрия, цитраты, магний, неорганический пирофосфат, неорганические ионы цинка, марганца, кобальта и др. Даже в незначительных концентрациях эти вещества угнетают кристаллизацию, при этом у подавляющего большинства больных МКБ они отсутствуют или содержатся в недостаточно малых количествах. Так, если в нормальных условиях ионы магния связывают в моче до 40% щавелевой кислоты, то их недостаток проявляется образованием кристаллов оксалата кальция.

Иными словами, метастабильное состояние соли в насыщенном растворе легко может быть нарушено, а если налицо еще и местные факторы, происходит рост кристаллов и микролитов за счет оседания на них, как на ядре, все новых и новых солей что в свою очередь приводит к формированию непосредственно камня и МКБ.

Одним из основных факторов, поддерживающих метаболическое состояние большинства солей в равновесии, на который можно успешно влиять, является концентрация водородных ионов, выраженных в значениях pН мочи и в норме составляющих 5,6 — 6, 0.

В настоящее время во всем мире принята минералогическая классификация мочевых камней. 70—80% мочевых камней являются неорганическими соединениями кальция: оксалаты (веделит, вевелит); фосфаты (витлокит, брушит, апатит, карбонатапатит, гидроксиапатит), кальция карбонат. Магнийсодержащие камни встречаются в 5 — 10% случаев (ньюберит, струвит, магний аммоний фосфат моногидрат) и часто сочетаются с инфекцией в моче. Мочекислые камни составляют до 10 — 15% всех мочевых камней (урат аммония, урат натрия, дигидрат мочевой кислоты), причем, чем старше больной, тем чаще у него встречаются мочекислые камни. Реже остальных встречаются белковые камни — 0,4—0,6% случаев (цистиновые, ксантиновые и пр.), свидетельствующие о нарушении обмена соответствующих аминокислот в организме больного. Однако в чистом виде камни выявляются не более чем в 40% случаев. В остальных случаях в моче образуются смешанные (полиминеральные) по составу (в различных вариантах) камни, причем образование камней характеризуется параллельно протекающими метаболическими, а нередко и инфекционными процессами.

Диагностика нефроуретролитиаза основывается на жалобах больного и анамнезе заболевания. Наиболее ярко (приступообразная, некупирующаяся почечная колика) проявляется болезнь при небольших (до 1,0 см.) камнях почек и мочеточников, тогда как коралловидные и крупные камни длительное время (иногда до полной гибели почки) могут существовать бессимптомно. Ультразвуковое и рентгенологическое обследование практически в 100% случаев позволяет диагностировать камни в мочевых путях. На основании анализа полученных в ходе обследования данных вырабатывается лечебная тактика, которая должна быть строго индивидуальной, то есть подбираться с учетом клинического течения заболевания.

Течение МКБ различается крайним разнообразием. У части больных это заболевание носит характер неприятного однократного эпизода, но нередко МКБ протекает упорно, с частыми рецидивами или принимает затяжное, хроническое течение. При отсутствии диспансерного наблюдения и лечения болезнь может привести к гибели почки, пионефрозу, хронической почечной недостаточности, инвалидизации и даже смерти больного. Высокая распространенность болезни и возможность возникновения серьезных, угрожающих жизни больных осложнений указывают на важность данной проблемы в плане своевременной ее диагностики и лечения.

Эффективность лечения, основанного на биохимических исследованиях крови и мочи пациентов, ни у кого из клиницистов не вызывает сомнения. Так, 10-летнее исследование показало, что рецидив заболевания (после удаления камня) у больных, не получавших адекватного лечения и оставшихся без наблюдения, констатируется в 78,5% случаев, тогда как у лиц, получавших противорецидивное лечение, частота рецидивов заболевания оказалась в 3 раза меньшей (21,5%). Тщательное клиническое наблюдение и обследование больных в течение отдаленного периода времени после самостоятельного отхождения камней или удаления их различными способами позволило установить, что основным фактором рецидива заболевания являются выраженные нарушения обмена веществ в организме больных и инфекция мочевых путей.

Знание химической структуры удаленных камней крайне необходимо не только с позиции выработки консервативного противорецидивного лечения, но и в плане выбора различных современных способов их удаления.

Поэтому обследование и последующее лечение больных должны производиться в соответствии со строго определенным алгоритмом. Врач не должен ограничиваться только удалением камня тем или иным способом (ДЛТ, эндохирургия, открытая операция), обязательными также являются мероприятия по профилактике (метафилактике) рецидивов заболевания. К сожалению, большинство пациентов, да и некоторые врачи до настоящего времени не понимают, что оперативные методы удаления камней не являются методами лечения МКБ и сами по себе чреваты возникновением дополнительных осложняющих факторов, которые могут усугубить течение болезни.

В последние десятилетия в лечении мочекаменной болезни был достигнут существенный прогресс. Врачи научились разрушать и удалять конкременты всех типов, независимо от их размера и химического состава, без применения хирургических разрезов. Внедрение в урологическую практику дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДЛТ) позволило существенно повысить эффективность удаления камней у большинства пациентов с мочекаменной болезнью и свести к минимуму количество осложнений — в сравнении с открытым оперативным способом. ДЛТ несомненно является менее инвазивным методом. Благодаря относительной простоте ДЛТ получила широкое распространение во многих странах мира, с ее помощью удается избавить от конкрементов почек и мочеточников до 80% пациентов. Даже те пациенты, которым из-за сопутствующих заболеваний (инфаркт, инсульт, ИБС и др.) было отказано в операции, сегодня могут избавиться от камней в почках и мочеточниках. Самому маленькому пациенту, у которого была с успехом применена ДЛТ, было 9 месяцев. Благодаря применению ДЛТ впервые появилась возможность удалять камни амбулаторно. В настоящее время до 40% больных МКБ проходят лечение амбулаторно. Периоды госпитализации и выздоровления после ДЛТ являются более короткими по сравнению с аналогичными периодами после различных открытых операций; значительно снизились частота и тяжесть послеоперационных осложнений и послеоперационная смертность. Однако этот метод имеет определенные противопоказания: нарушения свертывающей системы крови, острые сопутствующие заболевания, воспалительные процессы в почке и органические изменения верхних мочевых путей и выраженные снижения функции почки. Поэтому окончательное решение о возможности применения ДЛТ могут принимать только специалисты урологических клиник, занимающиеся лечением МКБ.

Однако следует отметить и то, что в результате ДЛТ, в отличие от других методов, камень не выходит целиком, а разрушенные фрагменты отходят самостоятельно, в редких случаях этот процесс осложняется закупоркой мочеточника, почечной коликой и острым пиелонефритом. Все это требует обязательного наблюдения за больными в условиях поликлиники. Чрескожное и трансуретральное эндоскопическое удаление камней из почек и мочеточников могут рассматриваться как методы «средней травматичности». Они не менее эффективны, чем ДЛТ, и помимо единовременного удаления камня позволяют в некоторых случаях ликвидировать причину камнеобразования (стриктуру мочеточника). Открытая операция при этом заболевании далеко не утратила своего клинического значения и применяется при необходимости одновременного выполнения реконструкции мочевых путей, а также при наиболее тяжелой форме МКБ, такой как коралловидный нефролитиаз. Все три метода нередко взаимно дополняют друг друга, и поэтому приобретение одного только литотриптера недостаточно, чтобы приступить к лечению больных МКБ, если при этом в клинике не применяются два других метода, что оговорено в нормативных документах Минздрава РФ.

МКБ следует рассматривать в первую очередь как хирургическое заболевание, так как для избавления больных от камней часто возникает необходимость прибегать к тому или иному оперативному способу их удаления. Исключение составляют камни, состоящие из солей мочевой кислоты — уратов, которые можно подвергать успешному растворению цитратными смесями (уралит У, блемарен и т. д.). Терапия цитратными смесями в течение 2 — 3 месяцев нередко приводит к полному растворению подобных камней. В отношении камней другого состава камнерастворяющая терапия неэффективна и лечение носит симптоматический характер вплоть до оперативного их удаления. Лекарственная терапия при МКБ применяется в симптоматической терапии — до удаления камней — или камнеизгоняющей терапии — при небольших их размерах (до 0,5 см), когда они могут отойти самостоятельно.

Удаление камня или его самостоятельное отхождение из мочевыводящих путей не исключает возможности возникновения рецидива этой болезни, так как основные процессы, приводящие к образованию камней, при этом, как правило, не устраняются. Поэтому эффективность лечения МКБ в целом во многом зависит от действенности комплексного лечения пациента на амбулаторном этапе, которое до настоящего времени является наиболее слабым звеном.

На этом этапе, если имеются показания к лечению, должны быть подключены врачи диетологи, эндокринологи, нефрологи и др.

В комплекс лечебных мероприятий, направленных на коррекцию нарушений обмена камнеобразующих веществ в организме, входят: диетотерапия, поддержание адекватного водного баланса, антибактериальная терапия, фитотерапия, физиотерапевтические и бальнеологические процедуры, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение.

Диетотерапия зависит в первую очередь от состава удаленных камней и выявленных нарушений в обмене веществ. Однако можно рекомендовать некоторые общие принципы в соблюдении диеты и водного баланса: максимальное ограничение общего объема пищи при ее разнообразии, ограничение употребления пищи, богатой камнеобразующими веществами, употребление жидкости в количестве, позволяющем поддерживать суточное количество мочи от 1,5 до 2,5 л. Часть жидкости можно принимать в виде морсов из клюквы или брусники, минеральной воды.

До назначения профилактического лечения необходимо провести обследование с целью определения функционального состояния почек, печени, сывороточной концентрации и почечной суточной экскреции камнеобразующих веществ и микробиологического состояния мочевыводящей системы. Контроль за эффективностью лечения в первый год наблюдения осуществляется 1 раз в 3 месяца и состоит в проведении УЗИ почек, биохимического анализа крови и мочи на предмет функционального состояния почек и состояния обмена камнеобразующих веществ. При наличии инфекционно-воспалительного процесса в мочевыводящей системе 1 раз в 3 месяца проводится микробиологический анализ мочи с определением чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам. В последующем комплексный контроль проводится 1 раз в 6 месяцев.

При выборе лекарственного препарата для больного с МКБ врач должен ответить на следующие вопросы:

1. Имеются ли у пациента сопутствующие заболевания, которые могут оказать влияние на выбор лекарственных препаратов МКБ? 2. Каково функциональное состояние почек, печени и других органов, которое может повлиять на выбор терапии? 3. Каково возможное влияние лекарственных препаратов, назначаемых больному, на течение МКБ? 4. Каково состояние цена/эффективность для выбранного препарата?

В процессе лечения также обязательно 1 раз в 3 месяца в 1-й год наблюдения, а в последующем — 1 раз в полгода проверять:

• соблюдает ли пациент диету и режим физической активности, рекомендуемые при МКБ;
• эффективны ли принимаемые лекарственные препараты;
• принимает ли пациент препараты в адекватных (целевых) дозах;
• каковы побочные эффекты назначенных лекарств.

В случае отказа пациента от назначенного лечения выясняют причину.

Лекарственная терапия МКБ направлена на профилактику рецидива камня; профилактику рецидива и роста конкремента; лечение (литолиз).

Лекарственная терапия (лечение) назначается при следующих состояниях: после открытой операции; после ДЛТ; после нефролитолапаксии; после инструментального удаления камня; после самостоятельного отхождения конкремента; при «случайном» обнаружении камня в почках.

Фармакотерапия, направленная на коррекцию нарушений обмена веществ, назначается по показаниям на основании данных обследования больного. Количество курсов лечения в течение года устанавливается индивидуально, под врачебным и лабораторным контролем.

К препаратам, которые используются при всех формах МКБ, относятся: ангиопротекторы, антиагреганты, противовоспалительные, антибактериальные, антиазотемические, мочегонные, камнеизгоняющие средства и препараты растительного происхождения, анальгетики, спазмолитики.

Условия проведения медикаментозной коррекции метаболических нарушений могут быть следующими.

• Клиренс эндогенного креатинина в пределах нормы; печеночные пробы в пределах нормы.
• Клиренс эндогенного креатинина снижен: дипиридамол по 1 табл. 3 раза в день в течение месяца или пентоксифиллин по 1 табл. 3 раза в день - 1 месяц.
• Клиренс эндогенного креатинина снижен, концентрация мочевины и/или креатинина крови повышена: дипиридамол по 1 табл. 3 раза в день - 1 месяц или пентоксифиллин по 1 табл. 3 раза в день - 1 месяц, леспенефрил по 1 дес. ложке 3 раза в день - 1 месяц.

Длительность курса лечения может устанавливаться индивидуально, в соответствии с показаниями.

Если при биохимическом обследовании больного выявлена триада признаков: гиперкальциемия, гипофосфатемия и гиперкальциурия, то показано эндокринологическое обследование на предмет гиперпаратиреоза. При отсутствии указанного комплекса метаболических нарушений, если имеет место двусторонняя форма уролитиаза или быстро рецидивирущее камнеобразование (в течение нескольких месяцев), больному также показано определение сывороточной концентрации ионизированного кальция, проведение теста Говарда и обследование паращитовидных желез с помощью УЗИ. При положительном тесте Говарда и выявлении гиперплазии паращитовидных желез проводится оперативное лечение с целью их обнаружения и удаления. При инфекционно-воспалительном процессе в мочевыводящей системе назначается антибактериальное лечение после определения результатов посева мочи, антибиотикограммы, клиренсы эндогенного креатинина. Фитотерапия показана при инфекционно-воспалительном процессе в мочевыводящей системе у больных МКБ во время и после лечения антибактериальными химиопрепаратами и при отсутствии чувствительности к ним микрофлоры. В ходе фитотерапии применяют травы, обладающие мочегонным и противовоспалительным действием: длительность курса лечения от 1 до 3 месяцев устанавливается индивидуально (эффективность лечения составляет 60 — 70%). Критерий эффективности: увеличение объема мочи, снижение лейкоцитурии.

Для коррекции нарушений пуринового обмена и при уратных камнях задействуют следующие группы лекарственных препаратов: ингибиторы ксантиноксидазы — 1 месяц (эффективность 92%); урикуретики — 1 — 3 месяца; цитратные смеси — 1 — 6 месяцев. Суточный прием жидкости при этой форме МКБ желателен в количестве не менее 2 — 2,5 л. Диетотерапия заключается в ограничении приема жареного и копченого мяса, мясных бульонов, субпродуктов, бобовых, кофе, шоколада, алкоголя, исключении острых блюд. Критерий эффективности лечения: снижение или нормализация сывороточной концентрации и/или суточной почечной экскреции мочевой кислоты.

При гиперурикурии применяют ингибиторы ксантиноксидазы — 1 курс лечения в течение месяца (эффективность 80%) или урикуретики + цитратные смеси: 1 курс лечения — от 1 до 3 месяцев (эффективность 90%). Критерий эффективности: снижение сывороточной концентрации мочевой кислоты, повышение pH мочи до диапазона 6,2 — 6,8 (подщелачивание мочи). При применении цитратных смесей назначают 1 курс лечения продолжительностью от 1 до 3 месяцев (эффективность 96%). Критерий эффективности: повышение рН мочи до диапазона 6,2—6,8 (подщелачивание мочи).

При показателях рН мочи ниже 5,8, кристаллурии мочевой кислоты или уратов назначают цитратные смеси под контролем общего анализа мочи: длительность курса (1 — 6 месяцев) устанавливается индивидуально (эффективность 100%). Критерий эффективности: повышение рН мочи до 6,2 — 6,8 (подщелачивание мочи). С целью литолиза мочекислых камней в почках назначают цитратные смеси на 1 — 3 — 6 месяцев (эффективность 83 — 99%), либо урикуретики в сочетании с цитратными смесями в течение 1 — 3 месяцев (эффективность 83 — 99%). Критерий эффективности: частичный или полный литолиз.

Для коррекции нарушений щавелево-кислого обмена и при кальцийоксалатных камнях применяют следующие группы лекарственных препаратов: витамины группы В, тиазиды, дифосфонаты, окись магния, цитратные смеси. Суточный прием жидкости — не менее 2 — 2,5 л. Диета предусматривает ограничение употребления молока, сыра, шоколада, щавеля, салата, черной смородины, клубники, крепкого чая, какао. При гипероксалурии, при кристаллурии оксалатов назначают витамин В6 по 0,02 г 3 раза в день перорально в течение месяца (эффективность 86%); окись магния по 0,3 г 3 раза в день в течение месяца (эффективность 82%). Критерий эффективности: снижение или нормализация суточной почечной экскреции оксалатов.

При гиперкальциурии назначают тиазиды, курс лечения — 1 месяц (эффективность 100%) либо дифосфонаты (ксидифон), курс лечения — 1 месяц (эффективность 60%). Критерий эффективности: снижение или нормализация суточной экскреции общего кальция, снижение степени кристаллурии оксалатов.

Для коррекция нарушений обмена веществ при кальцийфосфатных камнях применяют следующие группы лекарственных препаратов обязательного ассортимента: дифосфонаты, мочегонные, антиазотемические, противовоспалительные, камнеизгоняющие средства и препараты растительного происхождения, средства коррекции кислотного равновесия.

Суточный прием жидкости при кальцийфосфатном уролитиазе должен составлять не менее 2 — 2,5 л. Диета предусматривает ограничение употребления молока, сыра, рыбных продуктов. Если при этом имеется гиперкальциурия, применяют дифосфонаты, курс лечения — 1 месяц (эффективность 45 — 50%). Критерий эффективности: уменьшение степени кристаллурии фосфатов. При кристаллурии фосфатов эффективны мочегонные и противовоспалительные средства, а также препараты растительного происхождения, курс лечения 1 — 3 месяца (эффективность — 40 — 45%). Критерий эффективности: уменьшение степени кристаллурии фосфатов.

С целью коррекции нарушений обмена веществ при цистиновых камнях суточный прием жидкости должен составлять не менее 3 л. Применяют цитратные смеси, курс лечения — 1 — 6 месяцев (эффективность — 60%). Критерий эффективности — уменьшение кристаллурии цистина.

Санаторно-курортное лечение показано при МКБ как в период отсутствия камня (после его удаления или самостоятельного отхождения), так и при наличии камня. Оно допустимо при наличии небольших почечных камней, если их размеры и форма, а также состояние верхних мочевыводящих путей позволяют надеяться на их самостоятельное отхождение под влиянием мочегонного действия минеральных вод.

Для больных с мочекислым и кальцийоксалатным уролитиазом при кислой реакции мочи показано лечение минеральными водами на курортах: Железноводск (Славяновская, Смирновская), Ессентуки (№ 4, 17), Пятигорск и др. со слабоминерализованными щелочными минеральными водами. При кальцийоксалатном уролитиазе также показано лечение на курорте Трускавец (Нафтуся), где минеральная вода слабокислая и маломинерализованная. При кальцийфосфатном уролитиазе, вызванном нарушением фосфорно-кальциевого обмена и, как правило, щелочной реакцией мочи, показаны курорты: Пятигорск, Кисловодск, Трускавец и др., где минеральная вода носит слабокислый характер. При цистиновых камнях показаны курорты: Железноводск, Ессентуки, Пятигорск. Лечение на вышеперечисленных курортах возможно в любое время года. Прием аналогичных бутылированных минеральных вод не заменяет пребывания на курорте. С лечебно-профилактической целью эти воды можно пить не более 0,5 л в сутки, под строгим лабораторным контролем показателей обмена камнеобразующих веществ.

Противопоказаниями к санаторно-курортному лечению являются: острые воспалительные заболевания мочеполовой системы (пиелонефрит, цистит, простатит, эпидидимит и т. д.); хронические заболевания почек с выраженной почечной недостаточностью; мочекаменная болезнь при наличии камней, требующих их удаления оперативным путем; гидронефроз; пионефроз; туберкулез мочеполовой системы и любых систем и органов; макрогематурия любого происхождения; заболевания, проявляющиеся затруднением мочеиспускания (доброкачественная гиперплазия простаты, стриктура уретры).

При наличии сопутствующего пиелонефрита обязательно проводится его лечение. Следует отметить, что лишь при удалении камня из почки и верхних мочевыводящих путей тем или иным способом создают необходимые условия для полной ликвидации мочевой инфекции. Для этого назначается антибактериальная терапия, которую целесообразно проводить согласно результатам посевов мочи на флору, степени бактериурии и чувствительности к антибактериальным препаратам на фоне препаратов, улучшающих микроциркуляцию (пентоксифиллин.), дезагрегантов (курантил, персантин), антагонистов кальция (верапамил и др.).

Таким образом, ни один метод лечения МКБ не может рассматриваться в отрыве от других, а лечение таких больных должно быть только комплексным. После удаления камня пациенты в течение 5 лет нуждаются в диспансерном наблюдении и консультациях уролога, так как этот фактор существенно влияет на отдаленные результаты лечения. При этом им назначается консервативная терапия, направленная на ликвидацию инфекции и коррекцию метаболических нарушений на основании данных лабораторных исследований, которые должны проводиться не менее чем раз в 6 месяцев. Своевременное направление пациента на консультацию в клинику, специализирующуюся на лечении больных с МКБ, позволит избежать запущенных форм МКБ и получить недостающую информацию о тактике дальнейшего лечения.

Н. К. Дзеранов, доктор медицинских наук НИИ урологии МЗ РФ, Москва

Чрескожная нефролитолапаксия

Чрескожная нефролитолапаксия (ЧНЛ) всегда будет занимать свою нишу в лечении мочекаменной болезни. При постоянном развитии оптики и техники фрагментации камней ЧНЛ остается эффективным методом с наименьшими сложностями его использования. Согласно многолетнему опыту, показания к ЧНЛ следующие: противопоказания или неэффективность ДЛТ, коралловидные камни, большие или малые по размерам и весу, циститные камни, аномальные почки или особенности анатомии пациента, пересаженная почка.

ЧНЛ — наиболее эффективный метод вмешательства. Цистиновые камни бывают твердыми и мягкими. Мягкие камни более устойчивы к терапии ударной волной. Предполагалось, что при наличии цистиновых коралловидных камней будет достаточно фрагментировать камни и провести лечение медикаментами. Однако это лечение неэффективно в отношении рецидуальных камней. Для оптимальных результатов таким пациентам должна быть проведена ЧНЛ.

(Сегура Дж. В. Чрескожный метод лечения нефролитиаза // Digital Urology Journal).

Правильно подобранная

диета при мочекаменной болезни

Это один из важнейших факторов профилактики повторного камнеобразования. Диета определяется видом камней, поэтому крайне важно точно

определить химический состав мочевых конкрементов

ДИЕТА ПРИ ОКСАЛАТНЫХ КАМНЯХ (ОКСАЛАТАХ)

Ограничить: продукты, богатые щавелевой и аскорбиновой кислотой кислотой, а также кальцием - щавель, шпинат, свёклу, картофель, творог и сыр, бобы, инжир, петрушку, сливы, крыжовник, землянику, цитрусовые, крепкий чай, кофе, какао, шоколад.

Рекомендуется: овсяная, гречневая, пшенная каши, орехи, морковь, яблоки, груши, айва, виноград, белый и чёрный хлеб; сливочное и растительное масло, отварные мясо, птица и рыба, цветная и белокочанная капуста, зеленый горошек, репа, огурцы, абрикосы, персики; щелочные минеральные воды, чайный гриб.

ДИЕТА ПРИ УРАТНЫХ КАМНЯХ (УРАТАХ)

Ограничить: концентрированные мясные и рыбные бульоны, субпродукты, щавель, шпинат, горох, бобы, фасоль, красное вино, пиво, соленья, копчёности, маринады, кофе, какао, шоколад.

Рекомендуется: чай с лимоном, сок цитрусовых в перерывах между едой (препятствуют образованию уратов); мясо, рыбу и птицу есть только в отварном виде не чаще трёх раз в неделю; молоко и все молочные блюда, яйца, рисовая и овсяная каши, овощи, фрукты, хлеб вчерашней выпечки, черная и красная икра, мед, мармелад, пастила, грецкие орехи.

ДИЕТА ПРИ ФОСФАТНЫХ КАМНЯХ (ФОСФАТАХ)

Ограничить: продукты, богатые кальцием: молоко и молочные продукты, в том числе простоквашу, сыр, брынзу; пряности, соусы, острые закуски и приправы.

Рекомендуется: мясо и рыба во всех видах, в том числе неострые рыбные закуски, вымоченная сельдь; некрепкие чай и кофе без молока, хлеб, яйца и блюда из яиц (1 - 2 раза в неделю), масло сливочное и растительное; горох, тыква, брюссельская капуста, красная смородина, кислые яблоки.

Общим законом для всех пациентов с мочекаменной болезнью, независимо от вида камней, является обильное питье . Выпивайте не менее 1,5-2,0 литров жидкости в день (включая чай и супы). Моча должна быть “как вода”, поскольку при низкой концентрации солей они не будут выпадать в виде кристаллов и приводить к образованию камней!

Однако, нередки случаи, когда точный состав камней определить невозможно (например, не удалось поймать отошедший конкремент, обследование не выявило биохимических отклонений). В таких случаях остается придерживаться общих рекомендаций, из которых главная - обильное питье. Питание должно быть разнообразным, сбалансированным, с достаточным количеством овощей и фруктов. Исключите кофе, шоколад.

И не забывайте периодически контролировать состояние почек с помощью УЗИ и анализов мочи.

Вопросы и ответы по теме «Питание при камнях в почках»

07.10.2017 14:46:46

Сергей 59 лет

Здравствуйте! Подскажите какого питания придерживаться, если химический анализ конкремента методом инфракрасной спектроскопии следующий: аморфный фосфат кальция-10% Вевеллит-60% Ведделлит-30%. Спасибо.

ОТВЕТ ДОКТОРА:

Ваш камень на 90 % состоит из оксалата кальция, соответствующую диету можете найти здесь

dr-rotov.ru/pitanie.php?m=m5

06.10.2017 14:00:11

Ольга 44 года

Здравствуйте, удалили камень из мочеточника анализ камня: вевеллит -55%, ведделлит -18%, карбонатапатит -27% хотелось узнать про диету в моем случае. Спасибо.

ОТВЕТ ДОКТОРА:

Я бы посоветовал ограничение поваренной соли (6 г/сутки), белка (1 г на кг веса), а также обильное питье (2,5 литра в сутки). Кроме этого, можете использовать эти рекомендации

dr-rotov.ru/pitanie.php?m=m5

Камень оксалатно-фосфатный

24.09.2017 17:15:54

Илья 29 лет

Здравствуйте! Подскажите диету при следующем составе камня: Вевеллит - 60% Карбонатапатит - 40%

ОТВЕТ ДОКТОРА:

Ваш камень смешанный оксалатно-фосфатный. Диета должна включать общие черты для обоих типов камней

dr-rotov.ru/pitanie.php?m=m5

Не забывайте про обильное питье - не менее 2 -2,5 литров в сутки

19.08.2017 13:39:14

Галина, 27 лет

Здравствуйте. Проконсультируйте, пожалуйста, по такому моменту. Прием аминокислот, в частности, лизин + триптофан + метионин, также комплексные препараты группы В, все в качестве добавок к рациону - как влияет на солеобразование, камнеобразование и, вообще, возможно для приема людям страдающим мочекислым диатезом, мочекаменной болезнью? Что Вы можете об этом сказать?

ОТВЕТ ДОКТОРА: Мне не встречалась информация об ограничениях в приеме указанных аминокислот при мочекаменной болезни

07.07.2017 22:19:56

Юлия, 26 лет

Здравствуйте. Сделала ИК-спектроскопию камня из почки. Результат: на 65% оксалат, 35% урат. Достаточно ли этого, чтобы составить правильное питание и дальнейшее лечение? Или необходимы другие анализы. Например, определение PH мочи.

ОТВЕТ ДОКТОРА: Желательно сдать общий анализ мочи, биохимический анализ суточной мочи (на кальций, мочевую кислоту и оксалаты) и биохимический анализ крови (общий и ионизированный кальций, мочевая кислота)

28.06.2017 15:41:49

Андрей 43

Доброе время суток! Анализ моего почечного камня выявил следующий состав: Оксалат кальция моногидрат CaC2O4*H2O Вевеллит (Whewellite) 50% Оксалат кальция гидрат CaC2O4*(H2O)2.375 Ведделлит (Weddellite) 25% Дигидоксофосфат кальция Ca10(PO4)6(OH)2 Гидроксиапатит (Hydroxylapatite) 25% Подскажите пожалуйста как мне избежать рецидивов мочекаменной болезни? Может быть какие то препараты, травяные сборы и диеты? Заранее спасибо!

ОТВЕТ ДОКТОРА:

Ваш камень относится к оксалатам, соответствующую диету Вы можете найти здесь

dr-rotov.ru/pitanie.php?m=m5

Для снижения риска повторного камнеобразования рекомендуется обильное питье (не менее 2,5 с в сутки), периодический прием фитопрепаратов (Цистон, Канефрон и др.). При склонности к рецидивному образованию камней рекомендуется более углубленное обследование (биохимический анализ крови и мочи на основные камнеобразующие элементы)

26.06.2017 20:13:22

Андрей Николаевич, 46 лет

Мне удалили 24.06.17 правую почку по поводу мочекаменной болезни и хронического пиелонефрита. Болен с детства. Сделан анализ камня, удаленного из мочеточника, который показал: Оксалат кальция моногидрат CaC2O4*H2O Вевеллит (Whewellite) 25%, Дигидоксофосфат кальция Ca10(PO4)6(OH)2 Гидроксиапатит (Hydroxylapatite) 75%. В левой почке также есть камни, которые необходимо будет дробить. Прошу дать разъяснение какой диеты мне придерживаться, чтобы не было роста камней. Спасибо заранее.

ОТВЕТ ДОКТОРА:

Ваш камень смешанный, фосфатно-оксалатный. Рекомендуемую диету вы сможете подобрать здесь

dr-rotov.ru/pitanie.php?m=m5

Не забывайте про обильное питье

20.06.2017 15:02:54

Людмила 54 года

Добрый день. В том году дробили камень в почке. Сдала на анализ Результат: оксалат кальция, кристаллический (дигидрат), сферолитный (моногидрат). Я так понимаю, что это оксалаты и диета соответственная. Но ещё магнийаммонийфосфат гексагидрат (струвит) . Подскажите, пожалуйста, какая диета или профилактика при струвитах

ОТВЕТ ДОКТОРА:

Струвиты относятся к группе фосфатов, соответствующую диету можно найти здесь

dr-rotov.ru/pitanie.php?m=m5

Важную роль в профилактике при струвитах играет своевременное выявление и лечение воспалительного процесса (хронического пиелонефрита)

12.05.2017 08:55:11

Анна, 30 лет

Здравствуйте! Полтора года назад сделали пиелолитотомию, т.к. подробить не получилось-у меня проявилась аллергия на йод. Уратные камни. Сейчас на УЗИ снова обнаружили камень 5 мм. Врач сказал придерживаться диеты, пить цистон или канефрон. Стала искать в Интернете диету, но везде пишут по-разному: где помидоры и сладости, кроме шоколада, можно, где запрещено, где-то разрешены грибы и слабые мясные бульоны нежирное мясо, где-то категорически нельзя. Как же питаться?

ОТВЕТ ДОКТОРА:

«Мой» вариант диеты представлен здесь

dr-rotov.ru/pitanie.php?m=m5

Не забывайте про обильное питье и контроль уровня мочевой кислоты в крови. При необходимости назначаются препараты для его снижения

11.05.2017 22:53:48

Катерина 25 лет

После абсцесса лапароскопией удалена почка с коралловидным 4,5 см камнем.Анализ камня: карбонатапатит 90% и струвит 10%/. Посоветуйте, как жить дальше.

ОТВЕТ ДОКТОРА:

По составу камень относится к группе фосфатов, соответствующую диету можете найти здесь

dr-rotov.ru/pitanie.php?m=m5

Не забывайте про обильное питье. Фосфатные камни относятся к группе инфекционных, поэтому часто образуются на фоне хронического воспаления. В связи с этим, рекомендуется регулярный контроль анализов мочи и, при необходимости, курсы противовоспалительного лечения.

07.05.2017 20:02:55

Максим М.

Доктор добрый день! Дайте пожалуйста рекомендации диеты при камнях в почках? Анализ камня показал: Вевеллит - 16 Ведделлит - 24 Гидроксиапатит - 60 Такой камень возможно растворить? Например травкой пол-полой? Заранее огромное человеческое спасибо!

ОТВЕТ ДОКТОРА: По составу камень оксалатно-фосфатный. Диета сочетает рекомендации для обоих этих типов камней. Не забывайте про обильное питье. Такие камни практически не поддаются растворению.

28.04.2017 05:30:48

Оксана 36лет

Здравствуйте доктор! Подскажите, пожалуйста, вышел камень, химический анализ показал вевеллит (кальция оксалат моногидрат) 20% , карбонатапатит 70% струвит10% . Какой это камень, какие лекарства нужно применять чтобы вышли они, у меня в правой почке 8 камней, в левой тоже 8 камней, они маленькие. В нашем городе нет уролога. Хирург мне прописал: пролит, и нош-па. Какую диету нужно соблюдать что бы не образовывались камни?

ОТВЕТ ДОКТОРА: Камень относится к группе фосфатов. Эти камни часто образуются на фоне хронической инфекции (пиелонефрита), поэтому, следите за анализами мочи. Данный тип камней практически не поддается растворению, поэтому, избавиться от них можно или методом дробления, или через прокол. В профилактике повторного камнеобразования важную роль играет обильное питье (не менее 2,5 литров в день), подщелачивание мочи (при необходимости), своевременное лечение воспаления.

18.01.2017 20:57:27

Владимир, 54 года

Добрый вечер! После удаления камня из левой почки его химический анализ показал, что его состав: вевеллит (кальция оксалат моногидрат - 20%, карбонатапатит - 60%, мочевая кислота - 20%. Какой диеты мне следует придерживаться?

ОТВЕТ ДОКТОРА: Ваш камень смешанный, состоит из трех разных компонентов - уратов, оксалатов и фосфатов. Диету в этом случае подобрать сложно. Для уточнения характера обменных нарушений можете сдать биохимический анализ крови и суточной мочи на основные камнеобразующие элементы

25.11.2016 17:37:23

Венера, 31 год

Доктор, у меня в общем анализе крови, стоят оксалаты, где стоит графа соли. Означает ли это, что у меня оксалатные камни? Камни в жизни ни разу не отходили, так что не имею возможности сделать анализ хоть одного камня.

ОТВЕТ ДОКТОРА: Разовая порция мочи не является достаточно достоверным методом определения состава камней. У любого человека в моче бывают соли.

09.11.2016 22:57:48

Александр 28 лет

Добрый вечер уважаемые! Результаты анализа мочи показались следующее: «Ураты(+++) большое количество», уролог прописал диету по УРАТАМ, много питья и Цистон. Решив изучить свою болячку напоролся на статью, там сказано что всегда вначале возникают ОКСАЛАТЫ, и только потом УРАТЫ, и диета там разные, в моем общем анализе мочи нет упоминаний об ОКСАЛАТАХ, скажите, может стоит сходить в клинику для более подробной расшифровки, или ОКСАЛАТОВ просто нет?

ОТВЕТ ДОКТОРА: Общий анализ мочи не позволяет достоверно судить о химическом составе камней. Советую сдать биохимический анализ суточной мочи (желательно 2-3 раза). Совсем не обязательно, что сначала должны возникать оксалаты.

02.11.2016 20:27:00

Добрый вечер. У меня такой вопрос, какую диету нужно соблюдать при камни в почках? Мой анализ аморфные ураты 60%, вевеллит 20%, натрия урат моногидрат 20%.

ОТВЕТ ДОКТОРА: Учитывая сложный смешанный состав Вашего камня, подобрать диету заочно проблематично. Можно посоветовать лишь употреблять побольше воды (не менее 2,5 литров)

27.10.2016 13:37:58

Иван Викторович 56 лет

Химический анализ мочевого камня (раздробили УЗ) показал: вевеллит (кальция оксалат моногидрат) - 90%, карбонатаппатит - 10%, рН мочи - 6. Вопрос: нужно ли повышать рН мочи? Порекомендуйте минеральную воду и в каких количествах можно употреблять ежедневно?

ОТВЕТ ДОКТОРА: Я бы посоветовал сдать биохимический анализ суточной мочи. Уровень рН в пределах нормы. При оксалатных камнях рекомендуются слабощелочные минеральные воды с низким содержанием кальция

06.07.2016 20:02:00

Николай 24 года

Добрый день! У меня в почках оксалаты, согласно вашей диете можно орехи и виноград, но в них максимальное содержание оксалатов. Это как?

27.06.2016 19:32:51

Эндже, 44 года

Добрый день! У меня хроническая мочекаменная болезнь. (мелкие камни аксалаты) Выходят собственным путём. Порекомендуйте пожалуйста для меня правильное питание. Последнее время часто болит правый бок.

ОТВЕТ ДОКТОРА:

Диета при оксалатах как раз приведена на соответствующей страничке моего сайта (

dr-rotov.ru/pitanie.php?m=m5

). Не знаю, что можно к этому добавить

10.06.2016 19:05:54

Наталья, 38 лет

Здравствуйте! У меня такие анализы: Гемоглобин-125. Эритроциты-3.8, Лейкоциты-7.8..Реакция оседания эритроцитов-5. Билорубин-17, билорубин прямой-3.9 аланин-аминотрансфераза/ АлТ/-18,0, Аспартал-аминотрансфермаза/АсТ/-20.2 .Амилаза крови-12.3,Тимолова проба-1.3, сечовина-4.7, Глюкоза-5.3. Cкажите, можно ли по ним определить тип камня, диету или др.лечение?

ОТВЕТ ДОКТОРА: По Вашим анализам это сделать невозможно

27.05.2016 11:10:20

Вячеслав

Здравствуйте доктор. Нахожусь в ОАЭ, неделю назад заболела почка до этого употреблял много энергетиков, в день примерно по литру а то и 2 литра знаю это много. Так вот заболела правая почка, боль была невыносимой ож вспотел, думал сознания потеряю, с трудом доехал до госпиталя, мне вкололи морфин боль стихла сдал анализ мочи, она была мутной и коричневой, выписали таблетки OMNIC OCAS 0.4Mg. Один раз в день перед сном и пить больше воды, камень не определён что мне можно есть в моем случае?

ОТВЕТ ДОКТОРА: Боюсь, представленных данных недостаточно, чтобы сделать какое-либо заключение

23.05.2016 18:57:52

Людмила, 56 лет

Здравствуйте! На данный момент нет возможности сделать анализ камня, есть ли какая-то основная диета а таких случаях?

14.05.2016 13:54:34

Наталья, 39 лет

Добрый день! У меня самостоятельно вышел камень размером 5 мм. Результат исследования анализа камня: вевеллит-18%, ведделлит-32%, гидроксиапатит-50%. Камень я так понимаю смешанный 50% фосфаты и 50% оксалаты. Какие продукты нужно исключить? И нужно ли при таком камне увеличить или снизить количество употребления воды? Спасибо.

ОТВЕТ ДОКТОРА: Нужно повысить количество употребляемой воды до 2-2,5 литров в сутки, снизить употребление кальция (молоко, кисломолочные продукты), следить за кислотностью мочи. Также советую проверить уровень кальция и фосфора в крови и сдать биохимический анализ суточной мочи на кальций, оксалаты и фосфаты

16.03.2016 18:10:16

Галина 53 года

КТ брюшной полости в почках обнаружили кальцинат в нижнем полюсе правой почки 15*10 мм. Подскажите пожалуйста какое питание при таком диагнозе и лечение? Спасибо большое!

ОТВЕТ ДОКТОРА: Слишком мало информации для того, чтобы дать конкретные рекомендации. Советую обратиться к урологу для более детального обследования

15.03.2016 20:36:16

Наталья, 22 года

Здравствуйте! Моей маме, 54 года, удалили камни из мочеточника и почки. Были отправлены на рентгенофазовый анализ. Результат РФА: на 90% урицит (безводная мочевая кислота) и на 10% ведделит (дигидрат оксалата кальция); после 800°С - оксид кальция. Посоветуйте пожалуйста правильное питание для предотвращения образования камней. В анамнезе - Сахарный диабет 2 типа, принимает только таблетки. Спасибо.

01.03.2016 19:38:35

Александр К. 32

Подскажите, пожалуйста, страдаю мкб с 12 лет анализ камня показал вевелит 30% ведделит 10% карбонатапатит 60% сколько лечился не помогает ничего, какую диету и лечение посоветуете?

ОТВЕТ ДОКТОРА: Нужно углубленное выявление факторов риска, включая исследование биохимических анализов крови и мочи

18.02.2016 19:05:36

Алексей, 34 года

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, какая диета должна быть при уратах?

19.01.2016 08:30:36

Елизавета, 23 года

Добрый день. Определение химического состава конкремента выявило 90% карбонатапатит, 10% ведделлит (кальция оксалат дигидрат). Подскажите как быть с диетой. Может ли произойти рецидив после употребления алкоголя? От каких продуктов лучше отказаться полностью?

ОТВЕТ ДОКТОРА:

По химическому составу Ваш камень относится к фосфатам. Соответствующую диету можете найти здесь

dr-rotov.ru/pitanie.php?m=m5

Алкоголь не противопоказан.

18.01.2016 21:29:08

Николай 53 года

Добрый день! Подскажите пожалуйста, какой тип камней: вевеплит (кальция оксалат моногидрат)-30%, веддеплит (кальция оксалат дигидрат)-60%, карбонатапатит-10%. Какой диеты придерживаться? Заранее спасибо!

ОТВЕТ ДОКТОРА:

Преимущественный состав Вашего камня - оксалат кальция. Соответствующую диету можете найти здесь

dr-rotov.ru/pitanie.php?m=m5

19.11.2015 04:30:35

Sveta88 Rus

Здравствуйте. У меня с тринадцати лет кароловидные камни в почках, делали операцию, образовались снова, подскажите пожалуйста как можно вывести и какую диету нужно соблюдать?

ОТВЕТ ДОКТОРА: Диета зависит от состава камней. Лучшим методом удаления коралловидных камней почек является перкутанная нефролитолапаксия (через прокол)

27.10.2015 20:03:31

Людмила 40 лет

У меня камни в почках 21 год уже. Посоветуйте пожалуйста диету при ок салатных камнях. Выходят сами, но уже несколько раз дробили. Спасибо!

22.10.2015 17:24:17

Анжелика, 43 года

Здравствуйте, Антон Евгеньевич! Подскажите, можно ли принимать глюконат кальция при оксалатах в моче? На последнем УЗИ почек у меня обнаружили утолщение паренхимы до 24-25 мм. 6 мес. назад - было 17-19 мм. Подскажите, какие обследования мне надо сделать, чтобы выявить причину утолщения паренхимы. Насколько это опасно? Других отклонений, кроме микролитов до 3 мм. врач УЗИ не выявил. Но я в течении нескольких лет жалуюсь на учащенное мочеиспускание, особенно в перв.пол.дня. Анализы мочи в норме.

ОТВЕТ ДОКТОРА: Скорее всего, равномерное утолщение - это следствие погрешности измерений (разные доктора по разному измеряют толщину паренхимы). Если же имеются очаговые образования в паренхиме, то необходимо выполнить КТ с внутривенным усилением. Чтобы ответить на Ваш первый вопрос, необходимо знать уровень кальция в суточной моче (биохимический анализ суточной мочи на кальций)

23.07.2015 06:05:07

Борис С. 67 лет

Дорогой доктор! Я на протяжении всей жизни страдаю мочекаменной болезнью. Хорошо что камни сами выходят! У меня износ хрящевой ткани, пью артра. И вот читаю Ваши рекомендации и вижу, что в артра содержит незначительное содержание кальция. Как стал пить артра, чаще стали образовываться камни в почках. У меня камни уралитовые оксалитовые, сказала врач. У меня кальций влияет на образование камней. Я завариваю и пью траву пол пола, камни хорошо выходят, но сказали что пол пола вымывает кальций из организма.

ОТВЕТ ДОКТОРА: Нужно обязательно проверить уровень кальция в крови (общий + ионизированный)

29.06.2015 11:17:58

Артем 8 лет

Добрый день. 16.06.15 сыну 8 лет удалили коралловый камень 3.5 х 4.9х1.5 из почки чрескожной нефролитотрипсией, остался осколок 04-05мм. Состав камня цистин. Стоит ли для оздоровления поехать в Железноводск и через какой срок после операции возможна поездка? Спасибо

ОТВЕТ ДОКТОРА: По поводу воды советую проконсультироваться со специалистами-курортологами

28.06.2015 12:53:17

Елена

Добрый день. Мне 25 лет, у меня вышел камень 2,4*2,6, состав камня: вевеллит (кальция оксалат моногидрат-20%, карбонатапатит-60%, струвит-20%). Посоветуйте каким должно быть питание, чтобы предотвратить образование камней в последующем. Спасибо.

ОТВЕТ ДОКТОРА:

Ваш камень по составу преимущественно фосфатный. Соответствующую диету можете найти у меня на страничке

dr-rotov.ru/pitanie.php?m=m5

12.06.2015 23:55:08

Светлана

Какой анализ сделать, чтобы определить работает ли почка с гидронефрозом (камни из неё извлекались в сентябре 2014), последнее узи было в апреле. И как правильно питаться, чтобы продлить срок работы такого органа. Спасибо.

ОТВЕТ ДОКТОРА: Функцию почки точнее всего можно оценить с помощью динамической нефросцинтиграфии. Чтобы продлить функциональную активность почки, необходимо регулярно посещать уролога и следовать его рекомендациям

05.06.2015 00:14:29

Алина, 29 лет

Здравствуйте доктор, у меня по результатам КТ обнаружены конкременты, размерами справа 4/6мм и слева 4/5мм. До этого на УЗИ мне определяли в правой почке два конкреиента размерами 7 мм и 8 мм, и множественные в левой, возможно ли, что узи ошибается и какому методу можно доверять? Делали также рентген, показало 2 камня в правой почке анализ мочи и анализ на кальций ионизированный крови в норме. Подскажите как определить какие у меня камни и какую выбрать диету Какое лечение мне подобрать? Спасибо

ОТВЕТ ДОКТОРА: КТ - более объективный метод диагностики мочекаменной болезни, но только при условии качественно выполненной процедуры с толщиной среза не более 1 - 2 мм. Для определения состава камней можете выполнить биохимический анализ суточной мочи

28.05.2015 12:36:04

Вадим 25 лет

Камень, почти в мочевом пузыре. Размер 0,75 на 0,3. Сделал МРТ, почка не увеличина, плотность камня 970. Врачи все равно хотят делать операцию. Температуры нет.

ОТВЕТ ДОКТОРА: В данном случае возможны как эндоскопическое удаление камня, так и дробление (дистанционная литотрипсия). Обращайтесь, буду рад помочь!

06.04.2015 13:56:04

Каниша, 56 лет

Здравствуйте! Можно ли вылечить оксалаты?

ОТВЕТ ДОКТОРА: Вылечить нельзя, но можно предотвратить повторное образование

03.04.2015 22:42:33

Нонна

10 сентября 2014 года - лазерное дробление камня, величиной 10, который вышел из почки и перекрывал ее, операция прошла под общим наркозом, перенесла все очень тяжело, мне 73 года, верхнее давление было 60. Пишу об этом потому что страшно еще раз все это испытать. На момент выписки сделали узи, которое показало, что в обеих почках чисто, а недавнее узи показало в этой же почке камень размером 8. Назначили прием на 1 месяц флавии и уростина по 1таб. того и другого 2раза в день, поможет ли это, прошу Вас, ответьте. С уважением!

ОТВЕТ ДОКТОРА: Эффективность консервативного лечения зависит от химического состава мочевых камней.

23.03.2015 00:47:47

Сергей, 50 лет

Анализ показал: Calcium oxalate dihydrate - Кальция оксалат дигидрат - 50% Carbonate apatite - Карбонат апатит (фосфатные или инфекционные) -50% Какие минеральные воды нужно принимать и какой диеты придерживаться?

ОТВЕТ ДОКТОРА: Поскольку состав камня смешанный, стоит скомбинировать диетические рекомендации для оксалатных и фосфатных камней (в них есть общие пункты)

22.03.2015 09:09:18

Ольга

Здравствуйте, доктор! Моей маме 74 года (коралловый камень в левой почке (большой). Про перкутанную нефролитотомию ваши ответы прочитала. У мамы много других болезней: фибриллярная аритмия, миастения, остеопороз, поэтому операция - не для нас. Меня волнует сбалансированная диета. Каждый из специалистов советует свой набор продуктов, этот набор может не сочетаться. Я готова сама все это сбалансировать, но найти диету при коралловидном камне не удается. Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ ДОКТОРА:

Коралловидный камень - это не химическая характеристика и не позволяет сделать вывод о составе камня, а значит, и о диетических рекомендациях. Поэтому, попытайтесь определить состав камня по косвенным признакам (

http://

21.03.2015 09:59:06

Юлия 42

Здравствуйте! Удалили коралловый камень 7 сантиметров. Состав карбонатопатит 90 процентов, вевелит 10 процентов. Предстоит операция на левой почке, также коралловый камень 10.5 сантиметров. Скажите пожалуйста, что нужно исключить из питания? Воды пью больше 2 литров в день. Большое спасибо.

ОТВЕТ ДОКТОРА:

Карбонатапатит, наряду с брушитом и струвитом, относится к группе фосфатных камней. Соответствующую диету Вы можете найти здесь

http://dr-rotov.ru/pitanie.php?m=m5

Также эти камни нередко называют «инфекционными», подчеркивая важную роль мочевой инфекции в образовании фосфатов, поэтому регулярный контроль анализов мочи и своевременное лечение воспаления являются обязательными при этих видах камней.

01.03.2015 19:04:20

Елена, 33 года

Здравствуйте, у меня беременность 14 недель, на УЗИ обнаружили камни в почках, в левой 3шт. (0,5;0,6;0,7мм) и в правой 0.8мм. В моче фосфаты, белок 0,066. Подскажите пожалуйста это фосфатные камни? Придерживаться фосфатной диеты? И что делать при почечных приступах, они у меня в 4.30 утра уже 4 дня? Большое Вам Спасибо

ОТВЕТ ДОКТОРА: Лечение камней почек при беременности отличается максимальной консервативностью и сводится, по существу, к наблюдению и контролем на анализами. Дистанционная литотрипсия при беременности противопоказана. При болях назначаются спазмолитики (например, Но-шпа). Если камень сместился в мочеточник и вызвал почечную колику, то необходима срочная госпитализация и в, случае необходимости, установка внутреннего мочеточникового стента. Достоверно определить состав камней по общему анализу мочи невозможно.

21.01.2015 15:25:47

Мария, 25 лет

Добрый день! Недавно удалили камень из почки, состав камня: карбонатапатит - 40%, струвит - 60%. Подскажите, пожалуйста, какой диеты стоит придерживаться?

ОТВЕТ ДОКТОРА: Данные камни относятся к группе фосфатов. Диета описана на страничке

11.12.2014 23:39:20

Анастасия, 21 год

Здравствуйте, скажите пожалуйста, УЗИ показало два камня в лоханке левой почки. Состав мне неизвестен, но врач прописал блемарен и еще несколько препаратов. Значит ли это, что у меня уратные камни? И можно ли пить кальций при них?

ОТВЕТ ДОКТОРА: Здравствуйте, Анастасия! Вероятно, врач предполагает, что у Вас уратные камни. Кальций при них не противопоказан.

29.11.2014 06:41:29

Аноним, 56 лет

Здравствуйте у меня оксалаты. Диагноз поставлен врачами. Диета мне нужна, и назначение для того, чтоб не наслаивались на почки.

04.11.2014 16:32:46

Светлана, 53

Добрый день! Мне поставили диагноз - МКБ, обнаружен кальцинат в паренхиме правой почки (2,5мм) кисты синусов обоих почек (крупнее в левой), pH мочи 5,5-6.0; мочевая кислота-268.000; креатинин-56.000 мочевина-4.600. Кальцинат относится к уратам, оксалатам или фосфатам и что можно кушать, а что исключить. Мне запретили мясо, молочные продукты, хотя я и не злоупотребляла ими никогда. Рекомендовано: клюква, брусника, лимон, травы-толокнянка, брусничный лист и птичий горец, из препаратов-уролесан. Спасибо!

ОТВЕТ ДОКТОРА: Здравствуйте, Светлана! Кальцинат в паренхиме почки - это совсем не камень, в этом случае соблюдения специальной диеты (как при мочекаменной болезни) не требуется. Рекомендуется контроль УЗИ один раз в год.

31.08.2014 18:56:18

Светлана 32 года

Вечер добрый,чуть меньше месяца прошло как мне удалили оксалатный камень 30 миллиметров из почки,никаких рекомендаций кроме как пить больше жидкости,принимать канефрон, фуромаг и травы полпола, толокнянка, ничего не рекомендовали,подскажите что из рациона исключить а чего добавить, и когда можно планировать беременность? Спасибо!

ОТВЕТ ДОКТОРА: Здравствуйте, Светлана! Подробные рекомендации по питанию при оксалатах Вы можете прочитать на моей страничке Что касается беременности, то она возможна сразу после нормализации анализов крови и мочи.

31.07.2014 20:46:05

Анна 25

Здравствуйте! У моего мужа в почках камни оксалаты, можно ли ему употреблять минеральную воду с газом?

ОТВЕТ ДОКТОРА: Здравствуйте, Анна! При оксалатных камнях почек рекомендуется употребление «щелочных» гидрокарбонатных минеральных вод с низким содержанием кальция. Допускается употребление минеральной воды как с газом, так и без газа.

10.07.2014 09:07:23

Анна, 46 лет

Здравствуйте! У меня вышел камушек 5 мм. Отдала на анализ. Заключение: основу почечного камня составляет мочевая кислота. Конечно возник вопрос: а что теперь есть? В интернете одни советуют одно, другие - противоположное. Всегда очень много пью жидкости. Можно есть: помидоры, яйца, свеклу,кисломолочные продукты (кефир, простоквашу, бифидок), майонез? Заранее спасибо!

ОТВЕТ ДОКТОРА: Здравствуйте, Анна! Уратные камни (состоящие из солей мочевой кислоты) - это продукт обмена белков и пуринов. Поэтому, диетические ограничения при уратах касаются именно этих продуктов. Основа рациона при этих видах камней должна состоять из растительных и молочных продуктов, а также круп. Перечисленные Вами продукты при уратных камнях могут употребляться без ограничений.

16.05.2014 02:47:47

Александр 40 лет

Достоверно-ли можно определить состав камней по анализам мочи (пусть даже и многократных), если сразу после диагноза(камни в почках), была резко изменена диета? Например, раньше я ел много мяса, солений, пиво,сладкое. После диагноза я перешёл на строгую диету из гречки, овощей, свежей капусты,немного хлеба, всё без соли. Много, очень много дистиллированной воды. Ведь теперь состав мочи будет совсем другим, чем до диеты.

ОТВЕТ ДОКТОРА:

Здравствуйте, Александр! Определение состава камней почек по анализам мочи (пусть и многократным) не является 100% достоверным. Достоверность повышается при выполнении биохимического анализа суточной мочи, в сочетании с биохимическим исследованием крови и рентгенологическим исследованием почек (или КТ) - подробности см. на соответствующей странице (

dr-rotov.ru/sostavkam.php?m=m5

). Резкое изменение диеты, действительно, может сказаться на результатах анализов мочи, но не обязательно, так как не всегда причиной образования камней является неправильное питание. В Вашем случае я бы сначала попытался выяснить состав камней (как описано выше), а затем уже сел на диету, соответствующую виду камней.

27.04.2014 14:22:05

Здравствуйте! У меня оксалатные камни в почках. Можно ли пить артру при артрозе? Какой препарат можно принимать при этом, если не артру?

ОТВЕТ ДОКТОРА: Здравствуйте, Аля! Препарат Артра содержит незначительное количество кальция, при этом, согласно информации производителя, не противопоказан у пациентов с мочекаменной болезнью.

22.04.2014 17:28:37

Александр, 30

Добрый день. У меня обнаружили камни в почках до 3-х мм. Может ли это быть последствием диеты? Употребляю: яблоки, чернослив, капуста брюссельская, сыр, сметана, кофе, чай, семечки, орехи, помидоры, огурцы. Мяса ем мало. Какой схемы питания мне сейчас лучше придерживаться? Состав камней неизвестен.

ОТВЕТ ДОКТОРА:

Здравствуйте, Александр! Не зная состав камней, к сожалению, нельзя дать корректные рекомендации по питанию. Также как нельзя определить состав камней на основании Вашего рациона, так как причина образования камней не только в особенностях питания, но может быть и во внутренних факторах, обменных нарушениях. Поэтому советую постараться определить состав камней (подробную информацию об этом можете посмотреть на соответствующей странице

dr-rotov.ru/sostavkam.php?m=m5

18.03.2014 18:39:18

Валерия, 18

Здравствуйте, мне месяц назад удалили камень, но в почках есть еще 2 камня до 3 мм. Возможно ли употребление алкоголя и в каких количествах и как это скажется на почке либо на камнях?

ОТВЕТ ДОКТОРА: Здравствуйте, Валерия! Алкоголь обладает достаточно выраженным мочегонным действием, поэтому может спровоцировать смещение и отхождение камней (что может сопровождаться коликами). В остальном, умеренные количества алкоголя не оказывают негативного влияния на почки.

12.03.2014 17:32:56

Иван,62 года

Здравствуйте! У меня после неудачной операции на левой почке по удалению камня почка отказала, сейчас гидронефроз левой почки. А вот недавно прошел узи и обнаружили камень в другой почке размером 6,5 на 5,5 мм, кислотность мочи 7,0, в моче соли фосфаты. Подскажите какие продукты питания исключить из рациона и можно обойтись без операции, растворить камень. Благодарю заранее.

ОТВЕТ ДОКТОРА: Уважаемый Иван! Определение состава камня по однократному анализу мочи не является достоверным. Советую повторить анализ несколько раз или выполнить биохимический анализ суточной мочи. Если подтвердится фосфатная природа камня, то рекомендуется ограничить продукты, богатые кальцием: молоко и молочные продукты, в том числе простоквашу, сыр, брынзу; пряности, соусы, острые закуски и приправы. К сожалению, растворяющая терапия не эффективна при фосфатных камня, поэтому для избавления от камня оптимальным является дистанционная литотрипсия (дробление). Буду рад Вам помочь!

08.02.2014 02:47:06

Алевтина, 32

Уважаемый Антон Евгеньевич, в рубрике про питание при МКБ вы советуете отказаться от кофе - но почему?? как он влияет? Я пила много кофе с сахарозаменителем, от последнего отказалась, а теперь получается и кофе тоже вредит.. Подскажите, пожалуйста, также - узи показало песок в почке, назначили цистон и много питья В дни, когда пью много воды и цистон - почка болит еще сильнее, постоянно Эта боль - от того, что песок разрушается? или просто почка с объемом воды не справляется? Заранее спасибо!

ОТВЕТ ДОКТОРА: Здравствуйте, Алевтина! О влиянии цикламата натрия на образование камней в почках мне ничего не известно. Причина камнеобразования не всегда лежит в неправильном питании, есть немало людей, соблюдающих строгие диеты и при этом страдающих от упорного рецидивного образования камней. Скорее имеет значение недостаточное употребление жидкости. Относительно кофе могу предположить, что он приводит к обезвоживанию организма за счет временного мочегонного эффекта, и таким образом повышает концентрацию мочи. Для уменьшения этого эффекта рекомендуется запивать кофе стаканом минеральной воды. Боли в области почек вряд ли связаны с усиленным потреблением жидкости, если нет нарушения оттока мочи (например, камней или сужения в мочеточнике). Однако, если Вы четко связываете боли с приемом Цистона, то не стоит его принимать. Сдайте анализ мочи на воспалительные изменения (лейкоциты, белок, бактерии и т.д.). С уважением, врач-уролог, к.м.н. А. Ротов

30.01.2014 05:11:28

Валерия, 24 года

Здравствуйте, будьте добры, подскажите пожалуйста, у меня МБ(оксалаты),на протяжении долгих лет камни выходили сами, за месяц могло выйти до 3 камней,строгих диет не придерживалась, последние 2 года перешла с черного чая на зеленый, и тьфу тьфу не одного камня за 2 года не вышло, чувствую себя хорошо! У меня такой вопрос, планирую ребенка, врач прописал фолиевую кислоту, подскажите пожалуйста можно ли употреблять фолиевую кислоту при оксалатах, заранее очень благодарна!

ОТВЕТ ДОКТОРА: Здравствуйте, Валерия! Фолиевая кислота безопасна в плане образования оксалатов. Однако, во время беременности в организме женщины изменяется обмен кальция, что повышает риск образования камней. Для профилактики рекомендуются препараты магния и витамин В6 (пиридоксин). Есть комбинированный препарат Магне В6, который принимается по 1 таб. 2-3 раза в день в течение 2,5 - 3 месяцев в третьем триместре. Проконсультируйтесь со своим доктором. Желаю удачи!

Диета при оксалатных и карбонатных камнях в почках составлена с учетом особенностей химического состава этих камней. В прошлой статье мы с вами намеренно обошли ее вниманием, описывая специальное питание при мочекаменной болезни.

Действительно, такой рацион можно назвать диетой, поскольку только соблюдая тщательно предписанные рекомендации, можно растворить камни в почках. Конечно, все это делается под контролем специалиста, который будет наблюдать этапы развития болезни. Ведь диета необходима и для предупреждения рецидива, то есть повторного образования камней в мочеполовой системе.

Мы также выяснили, что нельзя одинаково питаться при разных видах камнях в почках. Сегодня настала пора дать описание диеты для оставшихся двух видов камней. Это:

карбонатные камни, оксалатные камни

Карбонатные камни в почках образуются из солей угольной кислоты, которая выпадает в виде кальциевых осадков. Карбонатные камни очень разнообразные по своей структуре, но плюс их в том, что у них мягкая поверхность и растворить их легче, чем какой-либо другой вид камней.

Цель диеты при карбонатных камнях – исключить продукты, богатые кальцием.

Поэтому в Диете при мочекаменной болезни (карбонатные камни) разрешено:

птица хлеб, выпечка фрукты: кислые сорта яблок, клюква, брусника, каши на воде: овсянка некрепкий чай отвар шиповника, морсы из клюквы

Запрещено:

красное мясо рыба консервы копчености молочные продукты: кисломолочные напитки (йогурт, кефир, простокваша, ряженка), молоко, сыры яйца сладкие блюда на молоке каши на молоке фруктовые и ягодные соки выпечка с яйцами

На основе всего вышеперечисленного можно составить примерное меню на день:

Каша овсяная с кусочком сливочного масла, некрепкий чай с сахаром или медом.

Суп-лапша на курином бульоне, выпечка без яиц, кисель клюквенный.

Отвар шиповника.

Гречневая каша, приготовленная на воде, горошек зеленый, некрепкий чай.

Мочекаменная болезнь или уролитиаз — заболевание, связанное с нарушением обмена веществ в организме, которое приводит к отложению солей; появляется песок и образуется камень в почке или мочевыводящих путях.

Последнее время в связи с изменением питания, малоподвижным образом жизни, воздействием разнообразных неблагоприятных экологиче­ских факторов мочекаменная болезнь встречается всё чаще.

Эпидемиология

Мочекаменная болезнь известна с глубокой древности. Мочевые камни находили у египетских мумий людей, умерших и похороненных еще до нашей эры. Первое описание пациента с мочевыми камнями относится к 4800 году до н.э. Этим заболеванием страдали многие Великие люди — Петр I, Исаак Ньютон, Наполеон, Бенжамин Франклин.

Мочекаменная болезнь является одним из наиболее распространенных заболеваний почек и мочевых путей, а пациенты с этой патологией составляют 30-40% всех больных в урологическом стационаре. По мировым данным этим заболеванием страдают около 4 % населения. В развитых странах мира на каждые 10 млн. человек 400 тыс. страдают мочекаменной болезнью. В США ежегодно более 1 млн. американцев госпитализируют по поводу камней почек и мочевых путей.

Распространённость мочекаменной болезни в общей популяции равна 1-5%. Доля мочекаменной болезни среди всех урологических заболеваний составляет 40%. Заболевание у мужчин встречается чаще, чем у женщин (соотношение 3:1). Мочекаменная болезнь в 65-70% случаев диагностируется у лиц в возрасте 20—55 лет, т.е. в наиболее трудоспособном периоде жизни. Рецидивы заболевания в течение 5 лет зависят от клинической формы заболевания и методов удаления камней и наблюдаются в 15-40% случаев. Медико-экономическое значение проблемы мочекаменной болезни заключается в длительных сроках реабилитации больных и потери трудоспособности.

Мочекаменная болезнь по праву считается болезнью цивилизации.

Факторы риска

■ Семейный анамнез: у 55% пациентов ближайшие родственники страдали мочекаменной болезнью.

■ Проявления мочекаменной болезни в анамнезе: вероятность повторного развития симптомов в течение 20 лет после первого эпизода заболевания составляет 80%.

■ Воздействие повышенных физических нагрузок (например, у про­фессиональных спортсменов) или работа, связанная с длительной гипертермией (например, у водолазов, рабочих горячих цехов), особенности быта (малоподвижный образ жизни).

■ Однообразная пища, смена места жительства, стрессы. Недостаток витаминов А и группы В.

■ Повышенная потеря жидкости.

■ Приём повышенных доз витаминов А и С.

■ Заболевания и патологические синдромы, способствующие раз­витию мочекаменной болезни:

• множественные простые кисты почек;
• нарушение оттока мочи по мочевыводящим путям;
• инфекция мочевых путей (хронический пиелонефрит);
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• аномалии мочевых путей (подковообразная почка, уретероцеле);
• единственная почка и пр.

Этиология

Мочекаменная болезнь является полиэтиологическим заболеванием, т.е. ее возникновение, развитие и течение связано с множеством факторов.

Для пациентов с любой формой мочекаменной болезни необходимо проанализировать причи­ны камнеобразования с целью последующего назначения лечения или удаления камня.

Следует отметить, что ни один из видов оперативного вмешательства не является методом лечения уролитиаза, а лишь избавляет пациента от камня.

Так, среди факторов, влияющих на формирование кальций-оксалатных камней, часто выделяют заболевания эндокринной системы (паращитовидные железы), желудочно-кишечного тракта и почек. Нарушение пуринового обмена приводит к развитию уратного нефролитиаза.

Хронические воспалительные заболевания мочеполовой системы могут способ­ствовать образованию фосфатных (струвитных) камней.

Таким образом, в зависимости от этиологических факторов и развивающихся метаболических нарушений формируются различные по химическому составу мочевые камни.

Существует несколько основных теорий камнеобразования, в которых превалирует один или несколько основных факторов:

• Концентрация камнеобразующих соединений (кальций, соли мочевой, щавелевой кислоты и др.). Повышенное выделение этих веществ чаще всего наблюдается при нарушении обмена веществ или связано с особенностями питания.
  Недостаточное количество веществ, препятствующих формированию камня. Среди них наибольшее значение имеют лимонная кислота (цитраты), магний, пирофосфаты, сульфаты, и некоторые другие. Если таких веществ в моче мало, то растворенные в ней соединения начинают склеиваться, образуя ядро камня.
• Кислотность мочи (рН-мочи)
• Ионная сила раствора (мочи) — увеличение количества выделяемой мочи пациентов за сутки сопровождается пропорциональным снижением концентрации малорастворимых веществ, уменьшается «насыщенность» мочи, а, следовательно, уменьшается вероятность камнеобразования.

Так же можно выделить основные причины образования конкрементов:

Климатический фактор. Температура и влажность воздуха, жаркий климат, повышенное потоотделение, в результате чего в организме повышается концентрация некоторых солей, и могут начать образовываться камни.

Географический фактор. Здесь играет роль состав воды, особенности питания (острая и кислая пища повышает кислотность). Постоянный недостаток витаминов в пище и ультрафиолетовых лучей может способствовать камнеобразованию.

Различные заболевания почек и органов мочеполовой системы. Очень большую роль играет инфекция мочевой системы (пиелонефрит, цистит), а также нарушение оттока мочи (аномалии развития почек и мочевых путей, сужения мочевых путей различных причин, единственная почка и др.).

Общие заболевания. Травмы и заболевания костей — остеомиелит, остеопороз. Хронические заболевания желудка и кишечника, такие как хронический гастрит, колит, язвенная болезнь, операции на кишечнике. Сильное обезвоживание организма, что может быть при инфекционном заболевании или отравлении.

Классификация мочевых камней

В настоящее время всемирно признана «Минералогическая классификация мочевых камней» (таблица 1), используемая для более четкого представления о структуре камня и возможности правильно установить диагноз, а так же провести лечение пациента.

Как известно, порядка 80% мочевых камней являются неорганическими соединениями кальция:

· оксалаты — 60-70%;

· фосфаты — 15-20%;

· карбонаты — 1-5%.

Камни из мочевой кислоты встречаются в 15% среди всех мочевых камней, причем с возрастом они встречаются чаще.

Наиболее редкие — белковые камни — порядка 0,4-0,6% (цистиновые, ксантиновые и пр.).

Таблица 1.

	Наименование минералогическое	Наименование химическое	Химическая формула
Оксалатные	Вевеллит	Оксалат кальция моногидрат	СаС 2 О 4 . Н 2 О
	Ведделлит	Оксалат кальция дигидрат	СаС 2 О 4 . 2Н 2 О
Фосфатные	Гидроксиапатит	Гидроксофосфат кальция	Са 5 (РО 4) 3 ОН
	Карбонатапатит	Карбонат-фосфат кальция	Са 5 (Р0 4) 3 (СО 3) 0,5
	Октокальцийфосфат	Фосфат кальция-водорода	Са 4 Н(РО 4) 3
	Витлокит	Фосфат кальция	Са 3 (РО 4) 2
		Гидрогенфосфат кальция дигидрат	СаНР0 4 . 2Н 2 О
		Фосфат магния-аммония гексагидрат	MgNH 4 PO 4 . 6H 2 O
	Ньюберит	Гидрогенфосфат магния тригидрат	MgHPO 4 . 3H 2 O
	Мочевая кислота дигидрат	Мочевая кислота дигидрат	С 5 Н 4 О 3 N 4 . 2H 2 O
	Мочевая кислота	Мочевая кислота	С 5 Н 4 О 3 N 4
	Мочекислый аммоний	Урат аммония	NH 4 С 5 Н 3 О 3 N
	Мочекислый натрий	Урат натрия	NaС 5 Н 3 О 3 N 4
Карбонатные	Кальцит, арагонит	Карбонат кальция
Цистиновые			[-S-СH 2 -CH(NH 2)–COOH] 2
Ксантиновые			С 5 H 4 O 2 N 4
		Гипоксантин
		Сульфат кальция
			белковые

Камни, состоящие из одного вида солей встречаются примерно в 50% случаев, в осталь­ных — в моче образуются смешанные (полиминеральные) камни.

Ксантиновый камень

Оксалатные камни:

Смешанные камни:

Брушит + апатит

Вевелит и веделлит

Вевеллит + мочевая кислота

Вевеллит + мочевая кислота

Уратные камни

Камень из мочевой кислоты

Урат аммония

Урат УратУраты

Фосфатные камни

Брушит Брушит Карбонат

Струвит

Цистиновые камни

Цистиновый Цистиновый

В Российской и Европейской ассоциациях урологов принято при постановке диагноза камни мочеточников указывать одну из трёх зон их локализации (верх­няя, средняя и нижняя треть); в Американской ассоциации — одну из двух: верх­нюю или нижнюю.

Клиника

Часто единственной жалобой большинства больных мочекаменной болезнью является тупая боль в пояснице. Её возникновение связано с механическим раздражением камня слизистой полостной системы почки и нарушением оттока мочи из почки.

Выраженные формы мочекаменной болезни характеризуются наличием:

— почечной колики — внезапная острая боль в пояснице на стороне поражения, с распространением по передней стенке живота вниз по ходу мочеточника к мочевому пузырю и половым органам. Данный симптом свидетельствует о нарушении оттока мочи из почки в результате обструкции («закупорки») просвета мочеточника вышедшим в него камнем;

— дизурии – нарушение мочеиспускания;

— тошноты , рвоты и метеоризма;

— озноба ;

— повышения температуры тела;

— наличия крови в моче;

— наличия лейкоцитов в моче;

Мочекаменная болезнь или уролитиаз — заболевание, связанное с нарушением обмена веществ в организме, которое приводит к отложению солей, появлению песка и образованию камней в почках и мочевыводящих путях. Последнее время в связи с изменением питания, малоподвижным образом жизни, воздействием разнообразных неблагоприятных экологиче¬ских факторов мочекаменная болезнь встречается всё чаще.

Клиника

Часто единственной жалобой большинства больных мочекаменной болезнью является тупая боль в пояснице. Её возникновение связано с механическим раздражением камня слизистой полостной системы почки и нарушением оттока мочи из почки. Выраженные формы мочекаменной болезни характеризуются наличием: — почечной колики — внезапная острая боль в пояснице на стороне поражения, с распространением по передней стенке живота вниз по ходу мочеточника к мочевому пузырю и половым органам. Данный симптом свидетельствует о нарушении оттока мочи из почки в результате обструкции («закупорки») просвета мочеточника вышедшим в него камнем; — дизурии – нарушение мочеиспускания; — тошноты, рвоты и метеоризма; — озноба; — повышения температуры тела; — наличия крови в моче; — наличия лейкоцитов в моче;

uroprof.com

Свыше 31000 анализов провели урологи Германии, чтобы впервые столь полно классифицировать различные процессы образования камней в почках. Это поможет не только понять их причины, но и проводить индивидуальное лечение. У 2-4% людей в почках из составных частей мочи формируются камни. У половины пациентов это происходит только один раз в жизни, у остальных же процесс идет постоянно. Иногда возникают тяжелые клинические формы болезни с частыми рецидивами, приводящими к угнетению функций одной или обеих почек. В особенно тяжелых случаях полностью разрушается почечная структура, и жизнь пациента удается сохранять, лишь прибегая к постоянному гемодиализу (искусственной почке) или к трансплантации почек. Чтобы успешно лечить болезнь еще на стадии, когда не нужна сложная операция, необходимо точно знать структуру камней и причины их возникновения.

Структура и состав

Твердые камни состоят в основном из кристаллических солей неорганических и органических кислот, иногда с небольшой добавкой высокомолекулярных органических соединений (1-3% от общего объема). Можно выделить 15 разновидностей, из которых образуется подавляющее большинство всех камней.

Чаще всего встречаются оксалаты кальция: моногидрат и дигидрат. Моногидрат (вевелит) чаще ведет к образованию больших камней, требующих оперативного вмешательства. Дигидрат (веделит), наоборот, может самостоятельно пройти по мочевыводящим путям человека, но приводит к рецидивам. В группу фосфатов входят 6 кристаллов. Часть из них, в первую очередь струвит и карбонатапатит, возникает в мочевыводящих путях человека из-за инфекции бактериями, такими, как Proteus, Klebsiella, Pseudomonas. Они расщепляют с помощью фермента уреазы мочу с образованием аммиака и карбонат-ионов. Это повышает рН мочи, т. е. делает ее более щелочной и создает условия для кристаллизации фосфатов. Карбонатапатит образуется при рН = 6,6-7,8, а струвит — при рН = 7,2-8,8. Таким образом, мочерасщепляющие бактерии способствуют образованию обоих видов камней. Остальные фосфаты, и частично тот же карбонатапатит, как правило, смешиваются с оксалатом кальция и не имеют прямого отношения к инфекции мочевыводящих путей.

Что касается третьей группы веществ, то пока лишь заметим, что камни из мочевой кислоты растворяются после приема лекарственных препаратов, которые влияют на рН мочи. Ураты же не растворяются, и это имеет большое значение для терапии. Образование цистиновых камней происходит только при врожденном нарушении обмена веществ — цистинурии, когда в больших количествах выделяются аминокислоты: цистин, лизин, аргинин и орнитин, но только цистин ведет к образованию конкрементов (камней) в мочевы-делительной системе. Камни из ксантина и 2,8-дигидроксиаденина встречаются редко.

Самые надежные методы исследования почечных камней — рентгеноструктурный анализ кристаллов с помощью дифракции рентгеновских лучей и инфракрасная спектроскопия для определения качественного и количественного состава вещества. Дополнительную информацию дают поляризационная и растровая электронная микроскопия, а также микрозонды с электронными пучками. С 1971 г. мы исследовали этими методами свыше 31000 почечных камней. Кроме того, мы разработали надежный вариант, совместивший оптический и рентгено-дифракционный методы.

При облучении пылевидной пробы рентгеновскими лучами на рентгенограмме регистрируется типичная для данного вида кристалла дифракционная картина. Анализируя ее, удается определить состав почечного камня. Для пробы требуется в среднем 10 мг, но современными модифицированными аппаратами можно исследовать еще меньше — до 1 мг. Инфракрасную спектроскопию мы проводили на приборах марки Бресогс М80 и М85 Цейсовского комбината в Иене. Это удобные и точные приборы, позволяющие автоматизировать анализ. Поляризационная микроскопия проводится на раздробленных препаратах или на тонких срезах. Наряду с морфологическими признаками с ее помощью определяются также важнейшие оптические параметры кристалла. Доза препарата составляет около 1 мг, поэтому нетрудно использовать даже самые мелкие почечные камни. Хотя данный метод позволяет быстро анализировать состав, широко он не применяется, так как довольно сложен.

При растровой электронной микроскопии находящийся в вакууме объект обстреливается ускоренными электронными пучками. Информацию о строении его поверхности дают вторичные электроны, отраженные электроны. Для оценки внутренней структуры камня особенно важно изображение поверхности среза. Его можно получить, используя электронные пучки, как микрозонды. Применяя последние два метода, мы смогли, в частности, ответить на вопрос о происхождении камней в специальных условиях: при трансплантации почек и при туберкулезе мочеполовой системы.

Мы разработали, как упоминалось выше, комбинированный метод анализа, соединивший преимущества рентгенодифракции и поляризационной микроскопии. Такое соединение дало возможность исследовать каждый, даже самый маленький камень, и узнать его структуру. Анализ стал точнее, проще и требует меньше времени.

Проделанная аналитическая работа показала, что 30% всех почечных камней состоит из одного вида кристаллов, большинство же имеют от одного до пяти компонентов. Качественно фазовый состав их весьма разнообразен. Мы обнаружили 11 мономинеральных, 27 би, 29 триминеральных вида почечных камней, 17 видов камней из 4 фаз, 1 вид из 5 фаз. Итак, всего можно наблюдать 85 различных вариантов состава, причем на 22 комбинации падает 98% всех конкрементов. Среди мономинералов чаще всего встречается вевелит. далее следуют мочевая кислота, апатит, остальные попадаются реже. Из биминеральных самое распространенное сочетание — вевелит-веделит, за ним следует струвит-апатит, далее мочевая кислота-дигидрат мочевой кислоты и веве-литмочевая кислота. Среди них большая часть, почти 60%, — это чистые оксалаты кальция.

vseizvestia.ru

В зависимости от состава мочевых камней и кристаллурии назначается соответствующая диета и препараты, корригирующие pH мочи.

Рис. 8.23. Нефроскопия и нефролитотрипсия

Мочекислый уролитиаз (урату-рия). Больным с уратной кристал-лурией необходимо исключить из рациона продукты, богатые пурино-выми основаниями и нуклепротеи-дами (печень, почки, мозги, рыбная икра). При гиперурикемии ограничивают потребление алкоголя, рекомендуют прием продуктов, содержащих большое количество клетчатки и цитрусов. Из напитков рекомендуются гидрокарбонатные минеральные воды, разбавленный яблочный сок. Ограничиваются кофе в зернах (до двух чашек в день), черный чай (до двух чашек в день). Уровень концентрации водородных ионов в моче необходимо поддерживать в пре-

делах рН 6-6,5 за счет молочно-растительной диеты и введения в организм щелочей. Больному назначают 0,5 ммоль щелочи на 1 кг веса в виде NaHCO 3 или смеси цитрата калия и лимонной кислоты (5-6 доз в сутки). Цитратные смеси медленнее всасываются в кишечнике и, соответственно, дольше выводятся с мочой. Назначают препараты уролит-У, магурлит, блемарен, которые содержат гранулы щелочи, индикатор рН и шкалу сравнения с определением pH мочи. Наличие гиперурикемии у больного с уратной кристаллурией является показанием для применения аллопуринола, который блокирует переход гипоксантина в ксантин и в мочевую кислоту. Лечение начинают с 200-300 мг/сут, доза может быть повышена до 600 мг/сут.

Рис. 8.24. Обзорная рентгенограмма почки при чрескожной контактной ультразвуковой нефролитотрипсии

Оксалатный уролитиаз (оксалурия). Ограничивают употребление продуктов, содержащих щавелевую кислоту и кальций (шпинат, салат, ревень, щавель, томаты, лук, морковь, свеклу, сельдерей, петрушку, спаржу, кофе, какао, крепкий чай, цикорий, молоко, творог, землянику, крыжовник, красную смородину, сливу, клюкву и др.). В пищевой рацион вводят мясо, отварную рыбу, ржаной и пшеничный хлеб, вареный картофель, груши, яблоки, дыни, кизил, айву, персики, абрикосы, фруктово-ягодные соки, цветную и белокочанную капусту, репу, огурцы. Лечение оксалурии основано на ограничении введения в организм экзогенного оксалата, коррекции дисметаболических нарушений и восстановлении кристаллоингибирующей активности мочи. Назначают препараты кальция, витамин D, аскорбиновую кислоту, альфа-токоферол, никоти-намид, унитиол и ретинол. При гиперсекреторной функции желудка ретинол применяют одновременно с окисью магния по 0,5 г трижды в сутки.

vmede.org

В.В. Черненко, д.м.н., профессор, Институт урологии АМН Украины, г. Киев

Важность проблемы мочекаменной болезни (МКБ) огромна, поскольку это одно из самых распространенных урологических заболеваний, склонное к рецидивам и нередко к упорному, тяжелому течению. Лица, страдающие данной патологией, составляют 25-40% всех урологических больных. Ежегодная заболеваемость МКБ в мире составляет от 0,5 до 5,3%. В высокоразвитых странах уролитиазом страдает 1-3% взрослого населения. МКБ выявляется в любом возрасте, наиболее часто встречаясь в трудоспособном (20-40 лет), при этом мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины. Вероятность возникновения МКБ к 70 годам увеличивается и составляет 12,5%.

МКБ – это болезнь обмена веществ, вызванная различными эндогенными и/или экзогенными причинами, нередко носит наследственный характер и определяется наличием камня в мочевыводящей системе. Конкременты чаще образуются у лиц мужского пола, но у них реже выявляются наиболее тяжелые формы заболевания в виде коралловидного нефролитиаза, когда камень занимает практически всю полость почки, являясь как бы ее слепком в наиболее запущенных случаях. В последние годы благодаря современным технологиям в диагностике и лечении МКБ частота коралловидного нефролитиаза существенно уменьшилась, однако отмечена тенденция к увеличению частоты других, более легких форм этого заболевания.

Факторы, способствующие увеличению частоты уролитиаза:

Влияние неблагоприятных внешних экологических факторов окружающей среды на организм человека;

Сопутствующие заболевания;

Условия современной жизни: гиподинамия, ведущая к нарушению фосфорно-кальциевого обмена, характер питания (обилие в рационе белка животного происхождения), что позволило назвать это заболевание обмена веществ в организме «болезнью цивилизации»;

Ряд других факторов: возраст, пол, раса, климатические, эндемические, географические и жилищные условия, профессия и наследуемые генетические факторы.

Патогенетические факторы, ведущие к образованию камней:

Пресыщение мочи камнеобразующими компонентами, колебания рН мочи и диуреза, соотношение ингибиторов и промоторов кристаллизации солей и агрегация их в моче;

Инфекция мочевыводящих путей — важный дополнительный местный фактор возникновения и поддержания хронического (рецидивирующего) течения МКБ из-за неблагоприятного влияния на мочу продуктов метаболизма ряда микроорганизмов, способствующих резкому ее ощелачиванию и бурному образованию кристаллов аморфных фосфатов, а при наличии ядра кристаллизации – быстрому росту камня;

Анатомические и патологические изменения в верхних мочевыводящих путях (дисплазия собирательных трубочек (губчатая почка), обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента, дивертикул или киста чашечки, стриктура мочеточника, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, подковообразная почка, уретероцеле);

Нефроптоз и другие причины, приводящие к нарушению нормального оттока мочи из почек;

Метаболические (гиперкальциурия, гипероксалурия, гиперурикозурия, гиперцистинурия, гиперфосфатурия, гипоцитратурия, гипомагнийурия) и сосудистые нарушения в организме и почке ;

Наличие болезней, ассоциирующихся с формированием мочевых камней (гиперпаратиреоз, гипертиреоз, почечно-канальцевый ацидоз, синдром мальабсорбции, саркоидоз, подагра);

Длительный прием медикаментов, которые могут приводить к формированию мочевых камней (препараты кальция, витамин Д, аскорбиновая кислота в дозе более 4 г/сут, ацетазоламид, сульфаниламиды, триамтерен, индинавир).

В настоящее время всемирно признанной является минералогическая классификация мочевых камней. В зависимости от минерального состава конкрементов выделяют моче-, щавелево- и фосфорнокислый нефролитиаз, каждому из которых присущи свои иерархические ряды факторов риска камнеобразования в почке и особенности течения болезни, что должно учитываться при лечении.

До 70–80% мочевых камней – неорганические соединения кальция: оксалаты (ведделлит, вевеллит), фосфаты (витлокит, брушит, апатит, карбонатапатит, гидроксиапатит), кальций карбонат.

Мочекислые камни составляют до 10-15% всех мочевых камней (урат аммония, урат натрия, дигидрат мочевой кислоты), причем с возрастом их частота увеличивается.

Наиболее редки белковые камни – 0,4-0,6% случаев (цистиновые, ксантиновые и пр.), свидетельствующие о нарушении обмена в организме соответствующих аминокислот.

Однако в чистом виде камни встречаются не более чем в половине случаев, а в остальных случаях в моче образуются смешанные по составу (полиминеральные) камни в различных вариантах.

В основе образования камней лежат два основных патогенетических фактора риска:

Недостаточность протеолиза мочи, приводящая к возникновению органической основы камня;

Изменение рН мочи, приводящее к гиперкристаллизации мочевых солей и образованию микролитов, определяющих минеральный состав конкремента.

Профилактика и противорецидивное лечение соответственно должны быть направлены на эти факторы риска (рис. 1).

К второстепенным факторам риска нефролитиаза относится инфекция мочевых путей (наличие в них слизи, гноя, сгустков крови, тканевого детрита, минерального песка), которая может послужить ядром для роста конкремента. В связи с этим врач в комплексном лечении должен учитывать наличие указанных факторов и определять соответствующее лечение (рис. 2).

Важнейшим этапом в лечении уролитиаза является скорейшее удаление камня. В настоящее время широко применяются хирургические, аппаратные, инструментальные методы удаления камней из мочевыводящих путей.

В дальнейшем лечение уролитиаза как полиэтиологического заболевания должно быть комплексным, но в любом случае необходимо как можно раньше воздействовать на причинный фактор (этиотропное лечение) и механизмы, способствующие формированию конкремента (патогенетическое лечение).

Результаты многочисленных исследований показали, что эффективность лечения МКБ повышается при применении комплекса всех методов удаления конкрементов и предотвращения первичного (для мочекислого нефролитиаза) и рецидивного камнеобразования.

В настоящее время ведущие в лечении МКБ методы направлены на элиминацию конкремента. Консервативная терапия, ставящая своей целью химическое растворение камня и предупреждение его дальнейшего роста, малоэффективна и используется в случаях, когда оперативное лечение по тем или иным причинам не может быть выполнено или не достигнуто полной дезинтеграции камня после дистанционной литотрипсии.

МКБ характеризуется высокой частотой рецидивов камнеобразования: от 15-25% при мочекислом нефролитиазе и до 70% – при фосфорнокислом. Таким образом, усилия современной медицины направлены преимущественно на предупреждение рецидивного камнеобразования.

Использование различных методов коррекции метаболических нарушений при нефролитиазе влияет на патофизиологию камнеобразования, что может существенно снизить частоту рецидивов. При наблюдении за больными МКБ после оперативного лечения установлено, что у 7-10% пациентов рецидив возникает в течение года, у 35% – в течение 5 лет и у 50% больных рецидив диагностируется в течение 10 лет после элиминации конкремента.

До назначения профилактического лечения необходимо провести обследование для определения функционального состояния почек, печени, сывороточной концентрации и почечной суточной экскреции камнеобразующих веществ и микробиологического состояния мочевыводящей системы. Контроль эффективности лечения в первый год наблюдения осуществляется 1 раз в 3 мес и предусматривает проведение УЗИ почек, биохимического анализа крови и мочи на предмет функционального состояния почек и состояния обмена камнеобразующих веществ. При наличии инфекционно-воспалительного процесса в мочевыводящей системе 1 раз в 3 мес проводится микробиологический анализ мочи с определением чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам. В дальнейшем комплексный контроль проводится один раз в 6 мес.

В качестве противорецидивного лечения широко применяются фито-, дието-, бальнео- и медикаментозная терапия, назначаемые в комплексе с учетом уже определенных схем для моче-, щавелево- и фосфорнокислого нефролитиаза.

Обращают внимание и на поддержание адекватного водного баланса, лечебную физкультуру, санаторно-курортное лечение. Диетотерапия зависит в первую очередь от состава удаленных камней и выявленных нарушений в обмене веществ. Однако можно рекомендовать некоторые общие принципы в соблюдении диеты и водного баланса: максимальное ограничение общего объема пищи, ее разнообразие, ограничение употребления пищи, богатой камнеобразующими веществами, употребление жидкости в количестве, поддерживающем суточное количество мочи от 1,5 до 2,5 л. Часть жидкости может приниматься в виде морсов из клюквы или брусники, минеральной воды.

Постоянное пополнение фармакологической базы новыми эффективными препаратами позволяет совершенствовать уже разработанные схемы метафилактического лечения разных видов нефролитиаза за счет улучшения функции почек, нормализации факторов риска нефролитиаза, вымывания и растворения микролитов, что в итоге снижает частоту рецидивного камнеобразования.

При всех формах МКБ применяются ангиопротекторы, антиагреганты, противовоспалительные, антибактериальные, антиазотемические, мочегонные и препараты растительного происхождения, анальгетики, спазмолитики. При инфекционно-воспалительном процессе в мочевыводящей системе показано антибактериальное лечение согласно посеву мочи, антибиотикограмме, клиренсу эндогенного креатинина.

Фитотерапия показана при инфекционно-воспалительном процессе в мочевыводящей системе у больных МКБ во время и после лечения антибактериальными химиопрепаратами. С целью метафилактики МКБ мы широко применяем фитопрепарат Канефрон Н («Бионорика АГ», Германия), в состав которого входят три растительных экстракта: корень любистка (radix Levistici), трава золототысячника (herba Centaurii), листья розмарина (folia Rosmarini). Компоненты, входящие в состав препарата, оказывают комплексное действие на мочевыделительную систему:

Спазмолитическое (эфирное масло и фталиды любистка, горечи, фенолкарбоновые кислоты золототысячника, эфирное масло розмарина устраняют рефлекторные спазмы мочевых путей, улучшают пассаж мочи и кровоток тканей почки за счет вазодилатации почечных артериол);

Противовоспалительное (розмариновая кислота ингибирует неспецифическую активацию комплемента и липоксигеназу и в результате тормозит синтез лейкотриенов, вместе с другими фенолами разрывает цепь радикальных реакций);

Антимикробное (все растительные компоненты, входящие в состав препарата, содержат активные вещества с противомикробным действием (фенолкарбоновые кислоты, эфирные масла, секоиридоиды), на фоне приема препарата происходит потенцирование эффекта антибактериальной терапии);

Мочегонное (благодаря эфирным маслам любистка опосредованно через улучшение кровенаполнения почечных канальцев, влияние на реабсорбционную функцию эпителия и прямо за счет повышения осмотического давления в почечных канальцах фенолкарбоновыми кислотами);

Нефропротекторное действие обусловлено уменьшением проницаемости капилляров почек, что при длительном приеме оказывает антипротеинурический эффект.

Установлено, что Канефрон Н усиливает выведение солей мочевой кислоты. Это действие препарата связано с мочегонным, спазмолитическим эффектом, а также с улучшением почечного кровотока. Увеличение выделения мочевой кислоты предотвращает выпадение в мочевыводящих путях ее кристаллов, рост и формирование камней.

Нами также было отмечено, что фитопрепарат Канефрон Н подщелачивает мочу. Этот эффект установлен также при коррекции гиперкристаллурии и гиперурикозурии у больных мочекислым нефролитиазом и мочекислой гиперкристаллурией.

Можно отметить и антигипертензивное действие препарата вследствие выведения из организма избытка жидкости и солей натрия.

Такое комплексное действие Канефрона Н позволяет рассматривать его как препарат выбора для повышения эффективности метафилактики нефролитиаза. Он также показан при хронических циститах и пиелонефритах (в том числе во время беременности), хроническом гломерулонефрите.

Результаты проведенного нами исследования позволяют сделать вывод о том, что удаление конкремента почек при моче- и щавелевокислом нефролитиазе (ураты и кальция оксалаты) и последующее комплексное метафилактическое лечение по 2-3 курса в год (длительностью по 8 нед) с применением препарата Канефрон Н через 1 год показывают стабильное эффективное улучшение функциональных показателей оперируемой почки.

Анализируя результаты метафилактического лечения и обследования можно сделать вывод, что применение индивидуальных схем противорецидивного лечения нефролитиаза, усиленного Канефроном Н, приводит к более значительному улучшению общего состояния больных: снижается артериальное давление, ускоряется отхождение фрагментов конкремента, песка, детрита, уменьшаются боли в поясничной области, быстрее исчезает гипертермия, улучшаются показатели общего анализа мочи (снижается протеинурия, эритроцитурия, лейкоцитурия), что свидетельствует о потенцировании действия противовоспалительной терапии. Фитопрепарат Канефрон Н улучшает результаты метафилактического лечения больных моче- и щавелевокислым нефролитиазом после хирургического удаления камней и экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии, что определяется ускорением нормализации основных факторов риска МКБ: концентрации мочевой кислоты, рН мочи и уровня суточного диуреза.

Еще один важный результат был получен в ходе полного контрольного обследования 110 больных через 1 год: в основной группе, пациенты которой принимали препарат Канефрон Н (90 больных), было выявлено 10 случаев (9,0%) рецидивов камнеобразования, в контрольной (30 больных) – 7 (28%) (рис. 3).

1. Комплекс фармакологических эффектов фитопрепарата Канефрон Н (противовоспалительный, антибактериальный, спазмолитический, диуретический) способствует улучшению общеклинических и лабораторных показателей крови и мочи, что позволяет рекомендовать его как препарат выбора для эффективной метафилактики моче- и щавелевокислого нефролитиаза, а также при мочекислой гиперкристаллурии.

2. Применение метафилактического лечения моче- и щавелевокислого видов нефролитиаза с использованием Канефрона Н позволяет cнизить возможность рецидива камнеобразования.

3. Ни один метод лечения больных МКБ не может рассматриваться отдельно, так как терапия должна быть комплексной. После удаления камня пациенты в течение 5 лет нуждаются в динамическом наблюдении и лечении у уролога поликлиники, так как этот фактор существенно влияет на отдаленные результаты лечения. При этом им назначают консервативную терапию, направленную на ликвидацию инфекции, коррекцию метаболических нарушений. Всю лекарственную терапию проводят на фоне соответствующего питьевого режима, диеты, двигательной активности и физиотерапевтических процедур, а при возможности и санаторно-курортного лечения.