علاج تصلب الشرايين في الأطراف. طمس تصلب الشرايين من الأوعية الدموية - الأسباب والتشخيص والعلاج العلاج المحافظ لتصلب الشرايين

فشل الدورة الدموية الأطراف السفلية، الذي يفسره علم أمراض الانسداد التضيق ، يُعرَّف بأنه طمس تصلب الشرايين. المظاهر الرئيسية للمرض هي الشعور المستمر بالبرودة في الأطراف ، والشعور بالخدر ، وظهور العرج ، والوجع الواضح. يتم تشخيص المرض على أساس دراسة الشرايين (الموجات فوق الصوتية ، MRA ، تصوير الأوعية الدموية). يتطلب استئصال تصلب الشرايين علاجًا فوريًا ، والذي ، اعتمادًا على شدته ، لا يمكن أن يكون محافظًا فحسب ، بل فعالًا أيضًا.

ترتبط مظاهر طمس تصلب الشرايين لدى المريض ارتباطًا مباشرًا بأسباب تصلب الشرايين الجهازي ، لذلك يبحث الخبراء عن السبب الجذري في عمليات تصلب الشرايين ، بغض النظر عن التوطين في الجسم.

أظهرت الأبحاث الحديثة أن العوامل الرئيسية المساهمة هي:

• عسر شحميات الدم؛
• تلف جدران الأوعية الدموية.
• مشاكل في وظيفة جهاز المستقبل ؛
• الاستعداد الوراثي.

المرجعي!يتكون علم الأمراض من تكاثر النسيج الضام ، مما يؤدي إلى تكوين لويحات ليفية مع طبقة من الفيبرين.

ما الذي يهيئ لتطور المرض؟

1. عادات سيئة.
2. عالي الدهون.
3. عامل وراثي.
4. قلة النشاط البدني.
5. توتر عصبي متكرر.
6. فترة الذروة.

لا يتم استبعاد تطور تصلب الشرايين الطمس كمرض مصاحب ، أي أن المرض يتطور على خلفية مرض موجود بالفعل (ارتفاع ضغط الدم ، السل ، قصور الغدة الدرقية ، داء السكري ، الروماتيزم).

انتباه!أحد الأسباب الرئيسية التي تصاحب تطور تصلب الشرايين الطمس هو قضمة الصقيع أو تلف الأطراف السفلية..

تصنيف المرض

بعد إجراء فحص مفصل للعديد من المرضى ، تم تأكيد تشخيص تصلب الشرايين في الأوعية القلبية. تتميز هزيمة الأطراف السفلية بأربع مراحل.

يمكن أن يتطور علم الأمراض الانسدادي الضيق في عدة أقسام ، والتي يعتمد عليها تصنيف إضافي:

• الجزء المأبضي
• منطقة الفخذ المأبضية.
• قطعة الشريان الأورطي الحرقفي
• علم أمراض الشرايين متعدد المستويات.

انه مهم!يمكن تصنيف المرض حسب الطبيعة - انسداد أو تضيق.

أعراض

لفترة طويلة ، قد لا يكون المريض على دراية بوجود علم الأمراض ، حيث يحدث طمس تصلب الشرايين دون أي أعراض. من الممكن أن يكون المظهر الأساسي للمرض في شكل انسداد أو تخثر. من المهم ملاحظة أن الضرر الذي يلحق بالأطراف يحدث تدريجيًا. تتميز المظاهر الأولية للأعراض بما يلي:

1. ظهور شعور بخدر في الأطراف.
2. فرط حساسية الساقين للتغيرات في درجات الحرارة.
3. إحساس بحرقة في الجلد في الأطراف السفلية.
4. قشعريرة وظهور قشعريرة.
5. بعد مسافة طويلة ، يزداد الألم في عضلات الربلة (بعد راحة طفيفة ، يختفي الألم ، وبالتالي يمكن للمريض مواصلة الحركة).

أحد العلامات المبكرة للمرض هو العرج المتقطع. تتطلب المراحل الأولى من تطور المرض التوقف عند المشي كل ألف متر ، ثم بمرحلة أكثر تقدمًا كل 50 مترًا. في هذه الحالة ، سيبدأ العرج في الزيادة بشكل واضح عند صعود السلالم.

هذا أمر خطير!يتطلب المرض علاجًا إلزاميًا ، وينبغي إيلاء اهتمام خاص لانسداد الجزء الأبهر الحرقفي عند الرجال ، حيث يؤدي المرض لاحقًا إلى العجز الجنسي.

يمكن أن يؤدي نقص تروية الأنسجة إلى تغيرات بصرية في جلد الساقين. على ال المرحلة الأوليةمع تطور المرض ، يكون الجلد شاحبًا بشكل واضح ، ومع ذلك ، تتميز المراحل الأكثر تعقيدًا بلون أرجواني مزرق.

يتم التعبير عن الأعراض الإضافية في العلامات التالية:

1. تساقط الشعر في منطقة الساقين والفخذين.
2. تضخم في حجم الخلايا.
3. تغييرات في صفيحة الظفر (هشاشة ، هشاشة).
4. العمليات الضامرة للأنسجة تحت الجلد.
5. فرط التقرن.

تتميز المرحلة الأخيرة من طمس تصلب الشرايين بتطور الغرغرينا. يمكن رؤيته من خلال العلامات البصرية ، وهي القرحة الغذائية التي تحدث في أسفل الساق والقدم.

انتباه!تؤدي المرحلة المتقدمة من طمس تصلب الشرايين إلى حقيقة أن الإصابات الطفيفة في الأطراف السفلية (كدمات ، سحجات ، مسامير) تؤدي إلى نخر في الجلد.

التنبؤ

يتميز الشكل الحاد للمرض (يصيب 14٪ من المرضى) بآفة غذائية سريعة إلى حد ما تنتهي بالغرغرينا. في هذه الحالة ، يحتاج المريض إلى دخول المستشفى فورًا لبتر ساقه.

يتم تشخيص المرحلة تحت الحادة في حوالي 44٪ من المرضى. نتيجة لذلك ، تم اكتشاف التفاقم الموسمي فقط. لإبطاء تصلب الشرايين الطمس التدريجي ، يشار إلى علاج المرضى الداخليين مع العلاج المعزز.

الشكل المزمن للمرض (أكثر من 42 ٪ يعاني) يستمر بشكل أفضل. يتم الحفاظ على سالكية السفن الرئيسية ، لذلك لا يوجد اضطراب غذائي لفترة طويلة. بعد العلاج في العيادة الخارجية ، لوحظت نتيجة جيدة.

التشخيص

إذا كان لدى الشخص شك في الإصابة بمرض ما ، فمن الضروري أولاً زيارة جراح الأوعية الدموية. ثم سيتم تعيين:

1. قياس ضغط الدم.
2. مسح مزدوج للشرايين.
3. تصوير الأوعية MSCT.
4. الموجات فوق الصوتية للأوعية الدموية.
5. تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي.

أيضًا ، يتم تأكيد التشخيص إذا أظهر الفحص البصري شحوبًا في الطرف السفلي ، وانخفاض درجة حرارة الطرف (بارد بشكل غير عادي) ، وتغيرات تغذوية (الحالات الشديدة).

طرق العلاج

عند اختيار اتجاه العلاج العلاجي ، من الضروري مراعاة العديد من العوامل (تصنيف علم الأمراض ، المرحلة ، انتشار وطبيعة الدورة). بناءً على ذلك ، يتم اختيار التأثير العلاجي والجراحي والعلاج الطبيعي.

ملحوظة!مع طمس تصلب الشرايين ، يوصى بالخضوع لعلاج منتظم في المصحة ، وبالتالي يتم تقليل عواقب المرض.

تتقدم تغييرات تصلب الشرايين بشكل نشط ، لذلك ، لإبطاء العملية ، من الضروري ، أولاً وقبل كل شيء ، القضاء على عامل الخطر (الرفض الكامل لـ عادات سيئةتصحيح ارتفاع ضغط الدم الشرياني، تطبيع التبادلات). إذا تم استيفاء الشروط المذكورة أعلاه ، تزداد فعالية العلاج بشكل كبير.

العلاج الطبي

إذا زاد الألم ، يختار الطبيب مسكنًا. يتم التخلص من الانسداد الحاد عن طريق إدخال مضادات التخثر ( الهيبارين) ، فضلا عن الجلطات ( يوروكيناز).

بالإضافة إلى ذلك ، العلاج الطبيعي مطلوب UHF ، رحلان كهربائي ، علاج تداخل). التدابير العلاجية بالاستحمام (حمامات كبريتيد الهيدروجين وغيرها) لها أيضًا تأثير ممتاز على الجسم. في كثير من الأحيان ، مع طمس تصلب الشرايين ، يتم وصف العلاج بالأوزون وإجراءات الطين.

انتباه!مع مظهر من مظاهر الآفات الغذائية ، يشار باستخدام الضمادات الاستعدادات المحلية(بوصفة طبيب).

إذا كان من الممكن في المراحل الأولى من المرض التعامل مع طرق التأثير المحافظة ، فإن المرحلتين الثانية والثالثة تتطلب تدخلات جراحية. يمكن أن يكون:

• الأطراف الصناعية للأوعية
• التحويل.
• تمدد؛
• استئصال الخثرة.
• الشرايين.

عندما يتم تشخيص المريض بالمرحلة الرابعة من المرض مع مظاهر الآفات الغذائية للطرف السفلي ، يشار إلى بتر الساق مع حساب حدود الاضطراب الإقفاري.

الوقاية

يعد هذا من أخطر الأمراض التي تصنف ضمن أهم ثلاثة أمراض للقلب والأوعية الدموية ، والتي تؤدي إلى الوفاة. لذلك ، فإن التدابير الوقائية مهمة للغاية. للقيام بذلك ، من الضروري القضاء على العادات السيئة ، ومنع السمنة ، ومراقبة مستويات الكوليسترول ، والقضاء على الخمول البدني.

يجب عليك أيضًا اختيار الأحذية المناسبة (يجب ألا تكون ضيقة وغير مريحة) ، وتجنب أي إصابة للقدم ، ولا تتجاهل العناية بالنظافة. وبالتالي ، من الممكن تقليل عامل الخطر لتطور تصلب الشرايين الطمس.

فيديو - تصلب الشرايين في أوعية الأطراف السفلية

فيديو - علاج تصلب الشرايين في الأطراف السفلية

فيديو - عملية لعلاج تصلب الشرايين في الأطراف السفلية

مخطط علاج طمس تصلب الشرايين من الأوعية الدموية في الأطراف السفلية. 1. أسلوب الحياة. 1. تجنب الطفرات النفسية والعاطفية طويلة المفعول. 2. أخذ المهدئات: أسبوعين - محلول بروميد الصوديوم 6 ، 0: 200.0 ، 1 ملعقة كبيرة في الليل ؛ أسبوعين - السيد بختيريف 1 ملعقة كبيرة 2-3 مرات في اليوم ؛ أسبوعين - صبغة فاليريان ، 25 قطرة 3 مرات في اليوم ؛ أسبوعين - صبغة الأم 30 قطرة 3-4 مرات في اليوم ؛ أسبوعان - تريوكسازين ، قرص واحد - في الصباح والمساء. 2. النشاط البدني. 1. تمرين الصباح مع التنفس البطني دقيقة 2. المشي على طول تيرينكور من سم إلى. 5000 متر في الصباح والمساء ، يتم إزالة تشنج أوعية الساقين باستخدام Validol أو nitroglycerin أو nosh-poi (يمكن أخذ nosh-pu قبل المشي بدقيقة). عند اختيار طريق للمشي العلاجي ، يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار طبيعة المنطقة ، ومسافة ووتيرة المشي.من الضروري كسر الحلقة المفرغة: الشيخوخة - انخفاض في نشاط العضلات - نقص الحركة المرتبط بالعمر - الشيخوخة المبكرة . 3. النظام الغذائي. 1. إجمالي محتوى السعرات الحرارية في الطعام في العمر: السنوات = kcallet = kcallet = kcal فوق 70 عامًا = kcal 2. تقييد تناول الكربوهيدرات البسيطة (السكر!) Great Dane. يوميا إذا لم يكن هناك مرض السكري. 3. الكربوهيدرات المعقدة على شكل حبوب وخضروات وفواكه. بما في ذلك رفع استهلاك الخضار إلى 600 جرام في اليوم والفواكه - ما يصل إلى 300 جرام 4. تناول البروتين 1 جرام / كيلوجرام من وزن الجسم ، بينما يجب أن تكون نسبة البروتينات في منتجات الألبان 60-70٪. بالإضافة إلى ذلك ، أدخل البروتينات البقولية (البازلاء والفول). يفضل استبعاد اللحوم الدهنية من الطعام 5. يجب ألا يتجاوز المدخول اليومي من الدهون 0.8 جرام / كجم من وزن الجسم. يجب أن يكون محتوى الزيوت النباتية ثلث ، نصف إجمالي كمية الدهون. 6. قلل من تناول ملح الطعام إلى 6-8 جرام في اليوم ، والكمية المتبقية من الملح موجودة في الطعام. 7. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إدخال فيتامينات المجموعة "ب" والفيتامينات "ج" في النظام الغذائي على شكل خليط متعدد الفيتامينات. 8. النسبة المثلى للبروتينات والدهون والكربوهيدرات هي 1: 0 ، 8: 9. إيقاع التغذية ينظم بصرامة بالساعة ، 4 وجبات في اليوم ، في حين يتم توزيع السعرات الحرارية الغذائية على النحو التالي: الإفطار - 25٪ ، الغداء - 35٪ ، العشاء - 25٪ ، العشاء الثاني - 15٪ من السعرات الحرارية. 1. مجموعة تقريبية من المنتجات: للإفطار - صلصة الخل والكفير والشاي. كرات لحم الجزر بالعسل أو الجبن والشاي ؛ لفائف الملفوف النباتية ، الكفير ، الجبن. شرحات البطاطس وسلطة الطماطم والكفير والجبن. للغداء - حساء الخضار ، حساء البازلاء ، حساء السمك ، البرش ؛ شرحات لحم البقر مع البطاطس المهروسة ، السمك المسلوق مع مقبلات الخضار ، كرات اللحم بالسمك ، الجبن القريش zrazy ، التشيز كيك ، إلخ. ص ؛ هلام الحليب وتوت العليق والسكر وجيلي التوت البري وعصائر الفاكهة والكومبوت والفواكه ؛ لتناول العشاء - السمك مع الخضار ، عصيدة الحنطة السوداء ، الجبن ، البطاطا المسلوقة ، الكفير ، عصيدة الأرز ، الفواكه ؛ العشاء الثاني - الكفير ، مرق ثمر الورد ، الفاكهة ، الجبن. 1. الأدوية التي تقلل من امتصاص الكوليسترول في الأمعاء: كوليستيرامين (كويستران ، كوليستينول): 8 جرام مرتين في اليوم قبل الوجبات: دورات لمدة 4 أسابيع.

هناك 6 دورات في السنة. 2. الأدوية التي تثبط تخليق الدهون: كلوفيبرات (Atromid-s ، Miscleron ، Atromidin ، Lipamide): للبالغين 500 مجم (كبسولتان) 3 مرات في اليوم بعد الوجبات ، للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا ، 3 مرات في اليوم بعد الوجبات. العلاج في دورات من 4 أسابيع لعدة أشهر (على الأقل 6 دورات في السنة). كومبامين (زاسفين ، نيكوتينول زانثينول): علامة تبويب واحدة. (0.15) 3 مرات في اليوم ، إذا لزم الأمر ، يمكن زيادة الجرعة إلى 2-4 أقراص 3 مرات في اليوم بعد الوجبات. يجب ابتلاع الأقراص بدون مضغ.

مع تحسن الحالة الصحية ، يتم تقليل الجرعة إلى طاولة واحدة. 2-3 مرات في اليوم. يتم العلاج في دورات مدتها 4 أسابيع ، على الأقل 6 دورات في السنة.بدلاً من مركب مركب ، يمكن استخدام حمض النيكوتين 0.1 غرام 3 مرات في اليوم بعد الوجبات. مع الغياب آثار جانبيةيمكن زيادة الجرعة تدريجياً إلى 3 غرام في اليوم. (!) يجب استخدام كومبلامين وحمض النيكوتين مع الميثيونين ، لأن مجموعات الميثيل ضرورية لربط وإفراز حمض النيكوتينيك الزائد بالبول: 0.5 جم 4 مرات يوميًا قبل الوجبات بساعة واحدة. العلاج المتزامن الأكثر ملاءمة مع الكوليسترامين والكلوفيبرات والكومبامين بالاشتراك مع دورات الميثيونين لمدة 4 أسابيع ، بإجمالي 6 دورات في السنة. في حالة انتهاك التمثيل الغذائي للكربوهيدرات (داء السكري) ، بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري تناول مركبات بيغوانيدات إضافية (ميتفورمين ، الفينفورمين ، ثنائي ميثيل بيجوانيد ، غلبوتيد). 3. الأدوية التي تغير خصائص الدهون المنتشرة في الدم: هيبارينيد تحت الجلد 1-2 مرات في الأسبوع أو العصيد 20 ملغ (2 حبة) 3 مرات في اليوم قبل الوجبات لفترة طويلة (2-3 أشهر). 4. الأدوية ذات التأثير الغالب على التمثيل الغذائي في جدار الأوعية الدموية: Pyridinolcarbamate (anginin، prodectin، parmidine): 0.25 - 0.5 جم مرة واحدة في اليوم لمدة 4-6 أشهر مع دورات علاج متكررة بعد انقطاع لمدة شهر إلى شهرين. 5. الأدوية المضادة للتشنج وتوسع الأوعية: No-shpa 0.04 - 0.08 جم (1-2 حبة) 2-3 مرات في اليوم أو عضليًا ، 2-4 مل من محلول 2٪ لمدة شهر.

يتكرر مسار العلاج بعد 1-2 شهر. يعمل بابافيرين وهاليدور أضعف إلى حد ما. 6. الأدوية التي تزيد من مقاومة الأنسجة لنقص الأكسجة: بنجامات الكالسيوم: 100 مجم (2 حبة) 4 مرات في اليوم على مدار 4 أسابيع ، 6 دورات في السنة. حمض الأدينوزين ثلاثي الفوسفوريك (ATP ، فوسفوبيون): 2 مل من محلول 1٪ عضليًا مرة واحدة يوميًا لمدة 4 أسابيع.

حمض Adenylic (MAP - عقار adenyl العضلي): 1 ملعقة صغيرة 4 مرات في اليوم لمدة 4 أسابيع.

Solcoseryl 2-4 ml حقناً عضلياً رقم ومحلياً مع قرحة على شكل هلام حتى يظهر التحبيب ، ثم على شكل مرهم حتى ظهور النسيج الطلائي .. Novocaine حصار للعقد المتعاطفة. العمل المعمم - الحصار بمحلول 0.25 ٪ من نوفوكايين 60 مل من العقدة الصدري الودي اليسرى الثالثة مرة واحدة في الأسبوع.

لدورة العلاج 5 حواجز (حسب Ognev) ، 2-3 دورات في السنة. العمل المحلي- حصار ثنائي مكون من 3-4 عقد عصبية قطنية متعاطفة مع 0.25٪ محلول نوفوكايين مرة واحدة في الأسبوع.

لدورة العلاج 5 حواجز ، 2-3 مرات في السنة. 6. العلاج بفرط الأوكسجين 1 ، 2 - 1 ، 5 ضغط جوي 1 ساعة ، 5-10 جلسات مرتين في الأسبوع. 7. العلاج بتيارات برنارد (DDT) 5 جلسات بفاصل 3-7 أيام وفق تقنية خاصة. 8. في المرحلة الأوتونية لتصلب الشرايين (التلون المزرق للقدمين أو الأصابع) ، من الضروري وصف الأدوية التي تزيد من نبرة الأوردة: فينوروتون وفينوتريكسان عن طريق الفم أو بالحقن وتوضع في شكل مراهم ؛ aescus في الداخل.

في هذه المرحلة من المرض ، العلاج بتيارات برنارد هو بطلان. 9. في حالة الغرغرينا الرطبة المحدودة المقاومة للحرارة ، يجب فحص الحالة المناعية ويجب وصف العلاج بالبريدنيزولون 30 مجم في اليوم أو 5-فلورويوراسيل (يتم اختيار الجرعة بشكل فردي). 10. جدول العلاج في العيادات الخارجية. 10. 1. عقلاني

أسلوب الحياة

النشاط البدني

النظام الغذائي والعلاج بالفيتامينات مدعومان لبقية الحياة. 2. 10. 6. 9.

إذا كنت بحاجة إلى مواد إضافية حول هذا الموضوع ، أو لم تجد ما كنت تبحث عنه ، فإننا نوصي باستخدام البحث في قاعدة بيانات الأعمال لدينا: مخطط العلاج للقضاء على تصلب الشرايين في أوعية الأطراف السفلية

ماذا سنفعل بالمواد المستلمة:

إذا كانت هذه المادة مفيدة لك ، فيمكنك حفظها على صفحتك على الشبكات الاجتماعية:

المزيد من المقالات وأبحاث الفصل الدراسي والأطروحات حول هذا الموضوع:

شكاوى المريض شكاوى من آلام شديدة في عضلة الساق والقدم من الطرف الأيمن السفلي والتي تحدث عند المشي بدون ... تاريخ المرض الحالي anamnesis morbi يعتبر نفسه مريضًا منذ عام 1963 ... زاد التأثير الإيجابي للألم تدريجياً ، ونشأ مع أقل جسدية ...

عادة ما يسبقه عرج متقطع ، عند استجواب المريض ، يمكن العثور على أن العرج قد لوحظ منذ عدة سنوات ، و ... يتم تقليل الألم عن طريق تناول جرعات كبيرة من المسكنات ، وغالبًا ما يكون الإعطاء مطلوبًا ... غالبًا ما يصاحبها التهاب النسيج الخلوي الصاعد والتهاب الأوعية اللمفاوية. لديهم حواف غير مستوية ، القاع بدون ...

تاريخ المرض حدثت أول نوبة ضعف في الأطراف السفلية في عام 2001 ، بعد شرب كمية قليلة من الكحول المحتوي على الكحول ... بواسطة سيارة إسعاف ، وصل المريض إلى مستشفى المدينة 3 ، حيث خضع لدورة ... كان التشخيص عند الدخول هو تسمم دماغي عصبي. في نهاية العلاج خرج المريض و ...

يحدد أيضًا بنية الرسم البياني بشكل فريد. نوع مهم جدًا من الرسم البياني هو الرسم البياني المتصل الذي لا يحتوي على دورات. دعنا نفكر في رسم بياني متصل ، دعنا نقول ، واثنين من رءوسه. يسمى طول أقصر طريق المسافة بين.

في موقع allrefs.net اقرأ: المخططات الهندسية للتقاطعات على مستويات مختلفة (مخططات تقاطعات كاملة وغير كاملة).

تتصدر صورة المرض متلازمة المفاصل التقدمية ، والتي تسبب تدهور نوعية حياة المريض واحتمالية عالية ... تمرض النساء ثلاث مرات أكثر من الرجال 23. الأكثر غير المواتية ... في هذا الصدد ، فإن تطوير طرق فعالة لعلاجهم هو واحد من مشاكل فعليةعصري…

من هذه الأجزاء الأربعة ، يوجد صليبان خلفيان وعصعص على طول خط الوسط ، وهما غير متزاوجين وهما استمرار للعمود الفقري ، مما يجعله ... له شكل هرم ، قاعدته مقلوبة للأمام وللأمام ، والجزء العلوي ... أخيرًا ، تبرز الحواف الجانبية ، والتي تتوسع لأعلى ، وتشكل سطحًا مخصصًا للتعبير عن ...

في الوقت نفسه ، يتم إعطاء دور كبير في العلاج ومراقبة المستوصفات الفعالة لأطباء المناطق ، لذلك ، فإن مشكلة تعليم هؤلاء ... لإتقان التشخيص المبكر للربو أمر ملح للغاية. تحديد مرحلة تطور المرض ... آلية عمل الأدوية الأساسية (موسعات الشعب الهوائية ، مضادات الهيستامين ، مضادات الجراثيم) ، معرفة العناصر ...

في هذه الحالة ، الأولوية هي علاج مرضى مكتبة الإسكندرية في العيادات الخارجية مع إدارة المستوصفات الخاصة بهم واستخدام المستشفيات النهارية ... وفي نفس الوقت ، دور كبير في العلاج ومراقبة المستوصفات الفعالة ... تخطيط العلاج والفحص السريري للمرضى. تعرف على دواعي الاستشفاء. طرق إعادة التأهيل. ...

هل ترغب في الحصول على البريد الإلكترونيأحدث الأخبار؟

اشترك في نشرتنا الإخبارية

أخبار ومعلومات للطلاب

دعاية

المواد ذات الصلة

• مماثل
• بالتصنيف
• قبل العمل

• الهيكل العظمي لحزام الأطراف السفلية من هذه الأجزاء الأربعة ، يوجد صليبان خلفيان وعصعص في خط الوسط ، وهما منفصلان ويمثلان استمرارًا للعمود الفقري ، مما يجعله ... له شكل هرم ، يتم قلب قاعدتها للأعلى وللأمام ، والقمة ... أخيرًا ، تبرز الحواف الجانبية ، والتي تتوسع لأعلى ، وتشكل سطحًا مخصصًا للتعبير باستخدام ...
• تصلب الشرايين: العلاج والوقاية نتيجة لذلك ، تتطور التغيرات التنكسية والنخرية والتصلبية في الأعضاء التي تغذيها الشرايين المصابة. المصطلح ... في نفس الوقت ، تنتقل الأنظمة المشتتة الدقيقة إلى أنظمة أكثر خشونة ؛ في الأوعية الدموية ... الشرايين تحت ضغط الدم تتمدد وتطول فتكتسب شكلًا ملتويًا ، هذه العملية يمكن ...
• الشرايين والأوردة في الأطراف السفلية تتكون القشرة الداخلية (البطانة) من الطبقة البطانية والنسيج الضام تحت البطانة. يتم تمثيل الغشاء الأوسط (الوسائط) بالحزم ... طبقة العضلات الملساء تكون أكثر سمكًا في تقلص الأوردة الصافنة بشكل نشط مما هي عليه تقريبًا ...
• العلاقات الإدارية والقانونية: المفهوم ، الهيكل (في شكل رسم بياني) ، التصنيف (في شكل رسم بياني). وفي الوقت نفسه ، قيل إن الاحتجاز هناك سيستمر ثلاثة أيام على الأقل. الأسئلة: 1. في أي حالات وإلى متى تكون المهمة الإدارية ... المهمة 5. وضع مخطط منطقي "مراجعة القرارات والقرارات في ... المهمة 1. افتح المشكلة. العلاقات الإدارية والقانونية: المفهوم ، الهيكل (في شكل رسم بياني) ، التصنيف (في ...
• "الثقافة البدنية العلاجية في كسور الأطراف السفلية" التربية البدنية العلاجية هي تخصص علمي مستقل. في الطب ، هذه طريقة علاجية تستخدم الثقافة البدنية لـ ... الوسيلة الرئيسية للعلاج بالتمارين الرياضية هي التمارين البدنية المستخدمة وفقًا لأهداف العلاج ، مع مراعاة ...

عن الموقع

كيفية علاج تصلب الشرايين في الأطراف السفلية - الأدوية والعلاجات الشعبية والنظام الغذائي والتمارين الرياضية

لكي يكون علاج تصلب الشرايين في الأطراف السفلية مثمرًا قدر الإمكان ، لا يلزم فقط التخلي عن العادات السيئة ، ولكن أيضًا اختيار الأدوية بشكل صحيح للأوعية والشرايين المصابة. خلاف ذلك ، فإن المريض يعاني من العرج ، والمرض نفسه محفوف بالعجز ، والغرغرينا كبيرة. يبدأ علاج طمس تصلب الشرايين في الأطراف السفلية باتباع نظام غذائي ، ويشمل طرقًا محافظة وبديلة يتم تطبيقها في المنزل.

ما هو تصلب الشرايين في الأطراف السفلية

هذا هو علم أمراض واسع النطاق لنظام الأوعية الدموية ، حيث تشارك الساقان بشكل أساسي في العملية المرضية. في سياق المرض ، هناك انخفاض في نفاذية الأوعية المحيطية ، ويحدث انتفاخ الأنسجة ، ومن بين المضاعفات المحتملة ، يميز الأطباء العرج والإعاقة وبتر أحد الأطراف أو كليهما.

يقوم الأطباء بتشخيص التغيرات المرضية في الشرايين المأبضية والظنبوبية والفخذية ، بينما ينخفض ​​تجويف الأوعية الدموية بمقدار النصف تقريبًا. المرض مزمن ، ومهمة المريض هي إطالة فترة الهدوء لتجنب المضاعفات الخطيرة. لذلك ، فإن مسألة كيفية علاج تصلب الشرايين في أوعية الأطراف السفلية ، من المهم أن تقرر في الوقت المناسب.

هام! علاج سريع وفعال للمفاصل!

دكتور بوبنوفسكي - تم إطلاق برنامج لمكافحة أمراض المفاصل في روسيا!

Elena Malysheva: "ألم المفاصل يزول على الفور!" اكتشاف مذهل في علاج المفاصل.

ديكول فالنتين إيفانوفيتش - "إذا قيل لك أنه من المستحيل علاج الظهر والمفاصل بعد 50 عامًا ، أعلم - هذا ليس صحيحًا!"

الأسباب

عندما تتراكم لويحات تصلب الشرايين في الأوردة والأوعية الدموية ، لا يستطيع الدم التحرك عبر أوعية وأوردة الساقين بنفس السرعة وبالحجم المعتاد. هناك سماكة في جدران الأوعية الدموية. نتيجة لذلك ، يكون التبادل الحراري لتركيز علم الأمراض مضطربًا (غالبًا ما تظل الأرجل باردة) ، والحركات معقدة ، وهناك أعراض واضحة للحركة المحدودة. لا يستبعد الأطباء الاستعداد الوراثي لمرض مميز ، ومع ذلك ، هناك عوامل مُمْرِضة أخرى:

• زيادة نسبة الكوليسترول في الدم.
• التدخين أو وجود عادات سيئة أخرى ؛
• زيادة وزن الجسم
• ليس التغذية السليمة(الأطعمة الدهنية مع زيادة نسبة الكوليسترول) ؛
• داء السكري؛
• زيادة الوزن والسمنة.
• الحتمية الجينية
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• الإجهاد المزمن والصدمة العاطفية.
• أمراض الأوعية الدموية.
• التغيرات المرتبطة بالعمر في الجسم.
• انخفاض النشاط البدني.

أعراض

لعلاج المرض ، يجب تشخيصه في الوقت المناسب. لهذا ، من المهم معرفة علامات تصلب الشرايين في الأطراف السفلية من أجل الاتصال بطبيبك في الوقت المناسب في التغييرات الأولى في الرفاهية العامة. الأعراض الرئيسية لمرض مميز هي كما يلي ، في حالة عدم وجود استجابة في الوقت المناسب ، فإنها تتفاقم فقط:

• خدر القدم
• تجلط الدم الحاد والانسداد.
• ألم في الحركة
• تشنجات مؤلمة خاصة في الليل.
• ظهور القرحة الغذائية.
• تورم الأوردة.
• تشكيل بؤر النخر.
• شحوب ، زرقة الجلد.
• زرقة الجلد
• التعب المزمن
• العرج وصعوبة المشي.

كيفية المعاملة

النظام الغذائي العلاجي لتصلب الشرايين في أوعية الساقين هو أساس العناية المركزة ، ويساعد على زيادة نفاذية جدران الأوعية الدموية والشرايين ، ويساعد على تجنب الترسبات الدهنية وانتكاسات المرض الأساسي. بالإضافة إلى التغذية السليمة ، من الضروري اتباع نظام يومي ، وأدوية ، واستخدام الطب البديل ، وتمارين علاجية لتصلب الشرايين في أوعية الساق. من الممكن استخدام طرق أكثر تقدمًا للعناية المركزة ، من بينها تقنيات جراحة الأوعية الدموية.

• تصحيح الوزن ورفض العادات السيئة.
• اختيار أحذية مريحة مصنوعة من مواد طبيعية ؛
• علاج الإصابات الطفيفة والقرحة والتقرحات في الوقت المناسب.
• نشاط بدني معتدل
• علاج المرض الأساسي.
• الوقاية من انخفاض درجة حرارة الساق المنهجي.
• نظام غذائي منخفض الدهون.

العلاج الدوائي لتصلب الشرايين في أوعية الأطراف

لتوسيع الأوعية الدموية وزيادة مرونة جدران الأوعية الدموية ، يصف الأطباء الأدوية خارجيًا وشفويًا. تتمثل المهمة الأساسية في علاج المرض الأساسي الذي تسبب في حدوث مرض ثانوي ، على سبيل المثال ، ارتفاع ضغط الدم ، والتهاب المفاصل ، وتعفن الدم ، وتضيق الأوعية الدموية. يشمل علاج تصلب الشرايين في الأطراف السفلية مجموعات الأدوية التالية:

1. حاصرات بيتا. توفير قمع إمداد الدم المحيطي ، ويمثله أنابريلين ، أتينول ، نيبراديلول ، فليسترولول.
2. ليف. يتحكمون في تخليق الدهون في الجسم ، وتمثلها أدوية مثل Clofibrate و Bezafibrate و Atoris.
3. الستاتينات. تقلل من إنتاج الكبد للكوليسترول ، فهي مناسبة لارتفاع مستويات السكر في الدم. هذه هي لوفاستاتين ، سيمفاستاتين ، برافاستاتين ، أتورفاستاتين.
4. أدوية الجلطات الدموية. الأدوية التي تضعف الدم. التحكم في لزوجة الدم. ممثل بارز لهذا المجموعة الدوائية- الأسبرين ، Aspecard.
5. مضادات التخثر. أنها تمنع تكوين جلطات الدم ، وتتحكم في لزوجة الدم. هذه هي أدوية الهيبارين والوارفارين.
6. العوامل المضادة للصفيحات. وسائل تغذية الأنسجة هي منبهات مناعية قوية. هذا هو كورانتيل ، إيلوميدين.
7. مضادات التشنج. ضروري لزيادة حركة الساقين والقضاء على الحادة متلازمة الألم. هذا هو البنتوكسيفيلين ، دروتافيرين أو سيلوستازول.
8. عوازل حمض الصفراء. للسيطرة على نسبة الكوليسترول في الدم. هذه أدوية مثل Quantalan و Questran و Colestipol و Colestid.
9. الاستعدادات لتغذية الأنسجة. الأكثر فعالية هو المستحضر الطبي Zincteral، Trental. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إجراء الحقن في الوريد من Trental و Tivortin و Reopoliglyukin و Vazaprostan.
10. أدوية موسعات الأوعية الدموية.
11. العلاج بالفيتامينات.

أجهزة لوحية

مطلوب تناول أقراص لعلاج تصلب الشرايين عن طريق الفم ، حسب المؤشرات الطبية. بحذر شديد ، يُنصح بمعالجته في الشيخوخة ، والتحكم في الجرعات اليومية ، ومراقبة حالتك بعناية وزيارة طبيبك بانتظام. مع الآفات الواسعة ، يكون مسار العلاج طويلًا ، ويجب أن يتم تناوب تناول الأقراص بشكل منهجي ، ولا تنس التفاعلات الدوائية.

يشار إلى استخدام مثل هذه الأدوية للتخلص من التورم والاحمرار المتزايد في أدمة الساق ، والتخلص من الألم الحاد ومحدودية الحركة. المراهم لها خصائص مسكنة ومضادة للالتهابات ومجددة وترميمية ، وتوفر علاجًا مساعدًا فعالًا لتصلب الشرايين في الأطراف السفلية مع تضيق مرضي في التجويف. أثبتت المراهم مثل Clopidogrel ، صبغة Sophora ، Dimexide ، Oflokain أو Levomekol أنها جيدة.

العلاج الطبيعي

مع تلف الأوعية ، فإن الجمباز ضروري ، وهو علاج إضافي. هذه هي تمارين التنفس ، تدريب الأطراف السفلية. الهدف الرئيسي من هذه التمارين هو زيادة تدفق الدم الجهازي ، وزيادة نفاذية جدران الأوعية الدموية. من المهم استكمال التمارين العلاجية بنظام غذائي علاجي لتقليل عدد لويحات تصلب الشرايين في بنية الدم.

الأطراف الصناعية لأوعية الأطراف السفلية

إذا كانت الأساليب المحافظة غير فعالة في الممارسة العملية ، فإن الطبيب يقدم للمريض طرق علاج جذرية. أثناء الجراحة ، يقوم الجراح بإنشاء قناة إضافية لتدفق الدم بشكل مصطنع. الأساليب الحديثة لها الحد الأدنى من موانع الاستعمال ، وعدد محدود من الآثار الجانبية. بدلاً من ذلك ، يمكن أن يكون:

• بلاستيك ليزر
• بالون، أنجيوبلاستي؛
• تحويل السفن
• القسطرة والدعامات.
• استئصال باطنة الشريان.

النظام الغذائي لتصلب الشرايين في الأطراف السفلية

في النظام الغذائي اليومي للمريض يجب أن يكون حاضرا فقط أطعمة صحيةالتغذية ، بما في ذلك عشب البحر والأعشاب البحرية والكشمش والحنطة السوداء والكرز ودقيق الشوفان والتفاح والتوت والزيوت النباتية والتوت والفول والبيض والأسماك واللحوم الخالية من الدهون والبقوليات. المكونات المحظورة هي الكحول والقهوة والشوكولاته والأطعمة الدسمة والملح والسكر والتوابل.

الوقاية من تصلب الشرايين في أوعية الأطراف السفلية

لتجنب مثل هذا المرض ، يجب أن تصبح التدابير الوقائية هي القاعدة في الحياة اليومية. هذا رفض كامل للعادات السيئة والتغذية السليمة أو الرياضة أو النشاط البدني المعتدل. للوقاية من تصلب الشرايين يظهر:

• السيطرة على السكر والكوليسترول في الدم.
• تطبيع الوزن ، ومكافحة السمنة.
• الالتزام بنظام غذائي علاجي ؛
• العلاج بالفيتامينات.

فيديو: كيفية علاج تصلب الشرايين في الأطراف السفلية

المعلومات الواردة في المقالة هي لأغراض إعلامية فقط. مواد المقال لا تستدعي العلاج الذاتي. يمكن للطبيب المؤهل فقط إجراء التشخيص وتقديم توصيات للعلاج بناءً على الخصائص الفردية لمريض معين.

وسائل علاج طمس تصلب الشرايين لأوعية الأطراف السفلية وطريقة علاجها

يتعلق الاختراع بالطب. تم اقتراح طريقة لعلاج طمس تصلب الشرايين في أوعية الأطراف السفلية ، وتتميز بأن 2-إيثيل -6-ميثيل-3-هيدروكسيبيريدين يُعطى بالإضافة إلى ذلك لمدة 10 أيام بجرعة 400 مجم في اليوم: عن طريق الوريد مرتين 200 مل من 0.9٪ كلوريد الصوديوم يومياً. الطريقة تصحح الروابط الرئيسية الممرضة للمرض. 4 علامة تبويب.

يتعلق الاختراع بالطب ويمكن استخدامه في جراحة القلب. يعد تصلب الشرايين السبب الأكثر شيوعًا للمراضة والوفاة من أمراض القلب والأوعية الدموية. تحدد قواسم المسببات والتسبب المرضي التواتر العالي للضرر المشترك الناتج عن عملية تضيق الشرايين في جميع مناطق الأوعية الدموية (الشريان التاجي والدماغ والأوعية في الأطراف السفلية (Kukhtevich I.I. ، 1998 ؛ Samoday V.G. وآخرون 1999 ؛ Mirolyubov BM ، 2000. Tsarev O.A.، 2000). يحدد هذا الظرف الحاجة إلى وضع استراتيجية إدارة منسقة للمرضى الذين يعانون من آفات متعددة من تصلب الشرايين الضيق في أجزاء مختلفة من سرير الأوعية الدموية من قبل متخصصين من مختلف المجالات - أطباء القلب وأخصائيي أمراض الأعصاب وجراحي الأوعية. ومع ذلك ، فإن المشكلة لم يتم تطوير التصحيح الدوائي للآفات الانسداد المشتركة للجهاز الشرياني بما يكفي اعتلال الشرايين الانسدادي التصلب العصيدي هو السبب الرئيسي للضرر الإقفاري للأوعية في الأطراف السفلية.

وفقًا لمؤلفين مختلفين ، فإن 15 ٪ من المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين لديهم انسداد في جميع الشرايين الثلاثة للساق ، مع طمس التهاب باطنة الشريان ، ويحدث علم الأمراض بالفعل في 40 ٪ من المرضى (Samodai V.P. et al.1999). وفقًا لـ D.V. Pokrovsky (شخص واحد من كل مليون شخص يعاني من نقص تروية حرج في الأطراف السفلية. على الرغم من نجاح جراحة الأوعية الدموية الترميمية ، فإن تطوير طرق علاج الأوعية الدموية الداخلية للقضاء على تصلب الشرايين هو سبب بتر الأطراف السفلية في 10٪ من الحالات (Andrukhova IV ، 1988 ؛ Zusmanovich F.N. ، 1999) بالإضافة إلى ذلك ، تظل النتائج طويلة المدى للعلاج الجراحي غير مرضية بسبب تطور عودة التضيق وإعادة انسداد الشرايين بسبب تطور العملية المرضية الرئيسية التي تؤثر على كلا الجزأين الجديدين من الشرايين والمحاور (Belov Yu.V. ، 1999).

مع الأخذ في الاعتبار دور تنشيط عمليات بيروكسيد الدهون (LPO) في تصلب الشرايين ، يمكن للمرء أن يفترض تأثير مفيد محتمل لمضادات الأكسدة على مسار الضرر الإقفاري لأوعية الأطراف السفلية. نظرًا لأن مضادات الأكسدة القابلة للذوبان في الماء - mexidol - لها طيف واسع العمل الدوائي، لا يُظهر فقط مضادات الأكسدة ، ومضادات الأكسجة ، والغشاء الواقي ، ولكن أيضًا تأثيرات نقص شحميات الدم ، ومضادة للتجمعات ، ومضادة للالتهابات وموجهة للأعصاب ، ويمكن استخدامه كعامل وقائي للأوعية لعلاج طمس تصلب الشرايين في أوعية الأطراف السفلية.

كانت الأدوية التي تمت مقارنتها أدوية- حمض النيكوتينيك والترينتال ، الذي اقترحه S.A. دروزدوف (1998). كعوامل واقية للأوعية ، تلقى المرضى علاجًا مشتركًا مع إندوراسين 3 جرام يوميًا و ترينتال (1200 مجم / يوم) والأسبرين 0.33 مجم يوميًا لمدة 24 شهرًا. كشف عن انخفاض كبير في تغيرات تصلب الشرايين في الطيف الدهني في مصل الدم وتحسين الدورة الدموية الإقليمية. ومع ذلك ، فإن الاستخدام طويل الأمد للشكل المطول لحمض النيكوتينيك مع الإندوراسين بجرعة 3 جم يوميًا يكون مصحوبًا آثار جانبية، بما في ذلك الأضرار الخطيرة مثل تلف الكبد السام ، والتأثيرات التقرحية ، والنقرس ، وفرط حمض يوريك الدم ، وعدم انتظام دقات القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وحتى الرجفان الأذيني ، وتوسع الأوعية ، وانخفاض ضغط الدم ، والإغماء (Kukes V.G. 1999). عدد كبير من التفاعلات الضائرة في ترينتال (البنتوكسيفيلين): إعطاء الدواء لكبار السن والمرضى الذين يعانون من قصور القلب يزيد من عدم المعاوضة ، تسرع القلب ، يزيد من طلب عضلة القلب على O 2 ، ويثير نقص تروية عضلة القلب.

استخدام الأسبرين محفوف بتطور النزيف والآفات التقرحية في المعدة والاثني عشر وتطور تشنج قصبي وردود فعل تحسسية.

في هذا الصدد ، فإن الاستخدام طويل الأمد لمجموعة من 3 أدوية (ترينتال ، إندوراسين وأسبرين) يزيد بشكل كبير من احتمالية حدوث آثار جانبية ، بما في ذلك. وتهدد الحياة.

كان الغرض من الاختراع الحالي هو تبرير استخدام مشتق من 3-هيدروكسي بيريدين-2-إيثيل-6-ميثيل-3-أوكسي بيريدين كعامل وقائي للأوعية في طمس تصلب الشرايين لأوعية الأطراف السفلية.

أجريت الدراسة على 21 ذكور أرنب شينشيلا.

كما أظهرت دراساتنا ، في الأرانب ، يرتفع مستوى الكوليسترول في مصل الدم بنسبة 25.3٪ من المستوى الأولي ، وتصحح α-tocopherol و mexidol تطور فرط كوليسترول الدم (الجدول 1). لم يتغير تركيز بيتا-كوليسترول ، وزاد مؤشر تصلب الشرايين بنسبة 327٪ عن المستوى الأولي. لم يصحح عقار المقارنة-توكوفيرول الزيادة في مؤشر تصلب الشرايين.

على خلفية mexidol ، الذي تم إعطاؤه بجرعة 5 مجم / كجم عن طريق الوريد لمدة 10 أيام ، كان مؤشر تصلب الشرايين هو الأدنى وتجاوز البيانات الأولية بنسبة 97 ٪.

رافق فرط شحميات الدم التجريبي زيادة في تركيز الدهون الثلاثية بنسبة 54٪ مقارنة بالحيوانات السليمة. - توكوفيرول وميكسيدول أزالا تطور فرط شحوم الدم. لم يتغير تركيز البروتينات الدهنية بيتا على خلفية فرط شحميات الدم.

وهكذا ، صحح mexidol بشكل فعال تطور اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون في فرط شحميات الدم التجريبي في الأرانب ، مما قلل من محتوى الكوليسترول الكلي ، مؤشر تصلب الشرايين الثلاثية في مصل الدم.

يؤدي استخدام mexidol على خلفية نمذجة فرط شحميات الدم التجريبي إلى تقليل مستوى MDA في البلازما إلى 63.3 ٪ ، وفي كريات الدم الحمراء - ما يصل إلى 81 ٪ من البيانات الأولية. كان الدواء المرجعي -tocopherol أقل شأنا في نشاط مضادات الأكسدة من mexidol ، حيث انخفض مستوى MDA في بلازما الدم فقط إلى 88 ٪ من المستوى الأولي. على عكس mexidol ، عزز -tocopherol عمليات بيروكسيد الدهون في كريات الدم الحمراء - زاد مستوى MDA بنسبة 132.6 ٪ من المستوى الأولي. حدد Mexidol تنشيط بيروكسيد الدهون في الشريان الأورطي - انخفض مستوى MDA في الشريان الأورطي إلى 88.2 ٪ تحت تأثير mexidol وما يصل إلى 76 ٪ - توكوفيرول. وبالتالي ، كان لاستخدام mexidol تأثير مفيد على عمليات LPO في الوسائط البيولوجية أثناء فرط شحميات الدم التجريبية في الأرانب. على عكس الدواء المرجعي -tocopherol ، لم يزيد mexidol من نشاط بيروكسيد الدهون في كرات الدم الحمراء ، مما أدى بشكل أكثر فعالية إلى تثبيط نمو MDA في البلازما والشريان الأورطي. إن قدرة mexidol على تصحيح تنشيط بيروكسيد الدهون في الشريان الأورطي تفتح آفاق استخدامه كعامل وقائي للأوعية مع تأثير مضاد للهرمون.

قام Mexidol بتصحيح اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة التي تطورت أثناء فرط شحميات الدم التجريبية في الأرانب ، كما يتضح من زيادة تصل إلى 70-80 ٪ في عدد الشعيرات الدموية العاملة ، وتطبيع نسبة الشرايين الوريدية ، وانخفاض في المؤشر الكلي لاضطرابات الدورة الدموية الدقيقة من 3.3 إلى 0.4 نقطة.

زاد عقار المقارنة-توكوفيرول من اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة في فرط شحميات الدم التجريبي ، كما يتضح من انخفاض عدد الشعيرات الدموية العاملة إلى 25-30 ٪ ، وتضيق غير متساوٍ في تجويف الشرايين ، وزيادة نسبة الشرايين الوريدية ومؤشر اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة. إلى 8.55 نقطة.

وبالتالي ، فإن mexidol يؤثر بشكل فعال على الروابط الرئيسية للإمراض اضطرابات الأوعية الدمويةالتي تتطور أثناء فرط شحميات الدم التجريبية ، وتصحيح تطور فرط كوليسترول الدم ، وزيادة شحوم الدم ، وزيادة مؤشر تصلب الشرايين ، وتثبيط التنشيط المفرط لعمليات بيروكسيد الدهون وتحسين حالة دوران الأوعية الدقيقة.

كان لإدراج mexidol بجرعة 200 مجم مرتين في اليوم (محلول 5 ٪ من 2 مل) عن طريق الوريد في قطرات من 250 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر في العلاج المعقد للمرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين الطمس لأوعية الأطراف السفلية إيجابية التأثير على ديناميات المعلمات السريرية والكيميائية الحيوية وحالة دوران الأوعية الدقيقة.

مثال 1. تم إدخال المريض N. ، البالغ من العمر 74 عامًا ، إلى القسم الجراحي الأول في MRCB في 28 سبتمبر 1999 بتشخيص طمس تصلب الشرايين لأوعية الأطراف السفلية II-III st. Hk II أ. داء السكري النوع الثاني معتدل الشدة. اعتلال الأوعية الدموية السكري لأوعية الأطراف السفلية.

يعتبر المريض نفسه لمدة 8 سنوات ، عندما بدأ يلاحظ البرودة في الأطراف السفلية وتنمل في شكل وخز في أصابع القدم ، وهو شعور بالزحف. بعد فترة ، انضمت آلام في الأطراف السفلية ، وعرج متقطع أثناء مرور 200 متر. قبل دخولها المستشفى ، عولجت مرتين كمستشفى ، مع تحسن طفيف.

شكاوى عند الدخول: ألم ، عرج متقطع ، تقلصات في عضلات الربلة ، قشعريرة ، إحساس بالوخز. تم إدخالها إلى المستشفى في القسم الأول من MRKB. على أساس القسم ، تم إجراء علاج الأوعية الدموية المحافظ: 0.9٪ كلوريد الصوديوم 400.0 + 0.25٪ محلول نوفوكائين 150.0 ؛ محلول ملحي + ترنتال 2٪ - 5.0 ، ريوبوليجليوكين 400 عن طريق الوريد. حمض النيكوتينيك عن طريق الوريد وفقًا للمخطط (من 1.0 إلى 10.0 IV ومن 10.0 إلى 1.0 IV) ، مضادات التشنج العضلي + المسكنات (analgin 50٪ - 20 + papaverine 2٪ - 4.0 per 200.0 - 0.9٪ NaCl) عن طريق الوريد ، زانثينول نيكوتين 15٪ - 2.0 فى العضل مرتين فى اليوم ، فيتامين ب 1 و ب 6 1.0 فى العضل ، بالتناوب فيتامين ب 12 500 جرام فى العضل مرة واحدة فى اليوم. العوامل المضادة للصفيحات: الأسبرين 0.5 مرة في اليوم عن طريق الفم. بعد العلاج المحافظ ، تحسنت الحالة بشكل طفيف. لذلك ، تقرر استخدام مشتق من 3-hydroxypyridine (mexidol) ، والذي تم إعطاؤه عن طريق الوريد في قطرات 200 0.9 NaCl + 5 ٪ - 2.0 mexidol مرة واحدة يوميًا لمدة 10 أيام. في اليوم الثالث اختفى التنمل. في اليوم الخامس ، توقفت التشنجات ، في اليوم الثامن اختفت البرودة في الأطراف السفلية ، وبدأت الشكاوى من الألم والعرج المتقطع بعد 10 أيام من مسار Mexidol عند تجاوز 1000 متر. يخرج المريض بحالة مرضية دون أي شكاوى خاصة ، تحت إشراف الجراح في العيادة في مكان الإقامة.

كان لـ Mexidol تأثير إيجابي على ديناميكيات المعلمات البيوكيميائية في هذا المريض.

في اختبار الدم العام عند القبول ، تميز بانخفاض نسبة الهيموجلوبين إلى 111 جم / لتر ، ونقص الكريات البيض 3. / لتر ، وزيادة في ESR إلى 27 مم / ساعة. أشار الملف الشخصي لنسبة السكر في الدم إلى ارتفاع السكر في الدم غير المعوض: كان مستوى السكر في الدم 12.0 مليمول / لتر عند 12 ساعة ، و 11.2 عند 16 ساعة ، و 11.2 عند 22 ساعة ، و 10.0 مليمول / لتر عند 6 ساعات. كان محتوى الكوليسترول الكلي 6.02 مليمول / لتر ، -كوليسترول- 1.8 مليمول / لتر ، -بروتينات شحمية 40 وحدة دولية ، دهون ثلاثية 1.8 مليمول / لتر. الفبرينوجين - 3.552 جم / لتر ، كان مؤشر تصلب الشرايين 5.33 وحدة.

كان تركيز البروتين الكلي 84 جم / لتر ، الألبومين 36.6٪ ، 1 - 3.3٪ ، 1٪ ، - 15٪ ، - 33٪.

بعد العلاج المعقد ، الذي تضمن حقن mexidol ، في هذا المريض ، زادت قيم Hb إلى 119 جم / لتر ، وانخفض معدل ESR إلى 12 مم / ساعة ، وانخفض محتوى السكر في الدم إلى 8.0 مليمول / لتر ، وهو مستوى انخفض إجمالي الكوليسترول إلى 4.58 مليمول / لتر (24٪ من النتيجة) ، وارتفع مستوى الكوليسترول إلى 1.98 مليمول / لتر ؛ كان مؤشر تصلب الشرايين 1.31 arb فقط. الوحدات ، بمعنى آخر. انخفض بنسبة 4 مرات تقريبًا ، وكان محتوى البروتينات الدهنية 25 U (38 ٪ أقل من البيانات الأصلية) ، وانخفض تركيز الدهون الثلاثية إلى 0.9 مليمول / لتر (مرتين من البيانات الأصلية) ؛ الفيبرينوجين من خط الأساس) ؛ انخفض الفيبرينوجين إلى 2444 مجم / لتر (بنسبة 32٪ من النتيجة) ، واختفى الفيبرينوجين ب.

UZDG عند الدخول: وفقًا لفحص دوبلر بالموجات فوق الصوتية لأوعية الأطراف السفلية عند الإدخال ، لم يتغير تدفق الدم الرئيسي في الشرايين الفخذية. وفقا لظنبوب ومؤخرة القدم على الضيق الأيسر يصل إلى 25٪.

الفحص بالموجات فوق الصوتية عند التفريغ: لم يتغير تدفق الدم الرئيسي في شرايين الأجزاء القريبة والبعيدة من كلا الطرفين ، وانخفض تدفق الدم الجانبي بنسبة 7٪.

وهكذا ، فإن إدراج mexidol في العلاج المعقد جعل من الممكن تحقيق ديناميات إيجابية كبيرة للمعلمات السريرية والكيميائية الحيوية حتى في مريض مسن (74 عامًا). قام Mexidol بتصحيح اضطرابات الدهون والكربوهيدرات واستقلاب البروتين ، وكان له تأثير مضاد لتصلب الشرايين ، وقلل من مؤشر تصلب الشرايين ، وزاد تحمل التمرينات بشكل حاد.

مثال 2. تحسين تدفق الدم الحجمي بإدخال mexidol ساهم في سرعة التئام القرحة الغذائية. نعطي مثالاً من تاريخ الحالة لـ 7106/1022 مريض X. 76 عامًا. دخل القسم الجراحي الأول MRKB 1.11.99 ، وخرج في 26.11.99 ، مع تشخيص طمس تصلب الشرايين لأوعية الأطراف السفلية الثاني والثالث. Nk P ب. القرحة التغذوية في إصبع القدم الخامس للقدم اليسرى. يعتبر نفسه مريضًا لمدة 9 سنوات ، عندما بدأ يلاحظ ألمًا في عضلات ربلة الساق ، وإرهاق في الساقين عند المشي ، وبرودة في الأطراف السفلية. بعد فترة ، بدأ الحرق في أصابع القدم ، والزحف ، والعرج المتقطع في الانضمام. لفترة طويلة لم يطلب المساعدة الطبية. خلال السنوات الأربع الماضية ، كان يخضع لعلاج مستمر للمرضى الداخليين 2-3 مرات في السنة. في 23 أكتوبر 1999 ، ذهب إلى العيادة الاستشارية ، حيث تم إرسال MRKB. في 1 نوفمبر 1999 ، تم إدخاله إلى المستشفى في قسم الجراحة الأول.

شكاوى عند الدخول: ألم في الأطراف السفلية ، يتفاقم بسبب المشي ، عرج متقطع عند المشي لمسافة 150 متر ، حرقان ، تنميل ، وخز في أصابع كلا القدمين من الأطراف السفلية ، قشعريرة ، تشنجات ، وجود قرحة تغذوية على إصبع القدم الرابع للقدم اليسرى. على أساس العلاج المحافظ الذي عقده القسم: العلاج بالتسريب في / في 4: ريوبوليجليوكين 400.0 / في 10 ؛ 0.9٪ كلوريد الصوديوم 200.0 + trental 5.0 10 ، حمض النيكوتين الوريدي وفقًا للمخطط (من 2.0 إلى 10.0 IV ومن 10.0 إلى 1.0 IV) ، خليط الجلوكوزون-فوكايين: 5٪ -جلوكوز 400.0 + 0.25٪ novocaine 150.0 ، IV بابافيرين لكل 200.0 مل من الفيزيائية. المحلول. أيضا IM nicotinol xanthate 15٪ - 2.0 ml 2 مرات في اليوم. بعد العلاج التحفظي ، تحسنت حالة المريض بشكل ملحوظ: اختفى التنميل ، لكن الألم استمر ، العرج المتقطع عند المشي لمسافة 400 متر. القرحة الغذائية مع ميل للشفاء (ظهارة هامشية). تقرر استخدام Mexidol 200 مل من محلول ملحي + Mexidol 5٪ 2.0 (100 مجم) لمدة 10 أيام. في اليوم الخامس من التطبيق ، اختفى البرودة في الأطراف السفلية ، وظهر شعور بالدفء في اليوم الثامن ، وأصبحت القرحة الغذائية ظهارية. في اليوم العاشر من استخدام الدواء ، اختفى الألم ، ولوحظ العرج المتقطع أثناء مرور العدادات. يخرج المريض بحالة مرضية دون أي شكاوى.

في المريض X. ، كان لاستخدام mexidol تأثير إيجابي على ديناميكيات المعلمات المختبرية.

عند القبول ، أظهر تحليل الدم المحيطي انخفاضًا في الهيموجلوبين إلى 118 جم / لتر ، ESR 13 مم / ساعة ، الكريات البيض 7 / لتر. سكر الدم 6.0 مليمول / جم ، إجمالي الكوليسترول 3.17 مليمول / لتر ، كوليسترول ألفا 0.88 مليمول / جم ، مؤشر تصلب الشرايين 2.6 وحدة ، بروتينات شحمية بيتا 44 وحدة ، الدهون الثلاثية 1.82 مليمول / لتر ؛ إجمالي البروتين 78 جم / لتر ، الألبومين 48.1٪ 1 - 5٪ ،٪ - 12.5٪ ، - 19.4٪ ، الفيبرينوجين 2664 مجم٪.

عند إجراء الموجات فوق الصوتية 9.11.99 كشف ما يلي: تدفق الدم الرئيسي في شرايين الفخذ دون تغيير. على المأبضية: على اليسار - الرئيسي دون تغيير ، على اليمين - تضيق معدل يصل إلى 50 ٪. على الشرايين الظنبوبية الخلفية وشرايين القدم الظهرية على اليسار - تضيق جانبي يصل إلى 75٪ ، على اليمين - تضيق جانبي يزيد عن 75٪.

بعد العلاج ، الذي شمل حقن mexidol ، زاد محتوى Hb إلى 125 جم / لتر ، وانخفض عدد الكريات البيض إلى 4 ، و ESR إلى 7 مم / ساعة ؛ نسبة السكر في الدم إلى 4.67 مليمول / جم ، وانخفض الكوليسترول الكلي إلى 2.38 مليمول / جم ، والدهون الثلاثية إلى 0.8 مليمول / جم ، والبروتينات الدهنية بيتا إلى 33 وحدة تقليدية ، وارتفع كوليسترول ألفا إلى 1.73 مليمول / جم (بنسبة 96٪) ، وانخفض مؤشر تصلب الشرايين إلى 0.32 وحدة تقليدية. (حوالي 8 مرات) ، انخفض التركيز إلى 2220 ملغ من الفيبرينوجين.

UZDG 22.11.99 ، مقارنة ببيانات 9.11.99 ، في شرايين القسم البعيد على اليمين ، تم تسجيل تضيق جانبي مرتفع يصل إلى 65٪.

التجدد السريع لقرحة التغذية لدى المريض X. يرجع إلى عدد من العوامل: تحسن في دوران الأوعية الدقيقة بسبب تحسن الخواص الريولوجية للدم بسبب انخفاض تركيز الكوليسترول الكلي ، والدهون الثلاثية ، والفيبرينوجين ، وزيادة في الكوليسترول ألفا ، وكذلك قدرة mexidol على زيادة مقاومة نقص الأكسجة في أنسجة الأطراف الدماغية.

مثال 3. من تاريخ الحالة 7753/1126 مريض Zh. ، 56 عامًا ، يشير إلى إمكانية تصحيح التغيرات الإقفارية بدرجة شديدة من اضطراب تدفق الدم الشرياني في أوعية الأطراف السفلية.

تم إدخال المريض Zh. ، البالغ من العمر 56 عامًا ، إلى المستشفى في القسم الجراحي الأول في MRKB من 29.11. بتاريخ 15.12.99 مع تشخيص طمس تصلب الشرايين لأوعية الأطراف السفلية III-IV Art. هك الثالث ب.

يعتبر نفسه مريضًا لمدة 16 عامًا ، عندما بدأ يلاحظ لأول مرة برودة في الأطراف السفلية وتنمل في شكل وخز في أصابع القدم ، وحرق ، وزحف ، وألم في عضلات الساق. لفترة طويلة لم يطلب المساعدة الطبية ، ولم يعالج. قبل 6 سنوات تم نقله إلى المجموعة الثانية من الإعاقة بتشخيص طمس تصلب الشرايين في أوعية الأطراف السفلية. يخضع باستمرار للعلاج التحفظي للمرضى الداخليين 2-3 مرات في السنة.

29.11.99 قدم إلى عيادة استشارية ، حيث تم إرساله إلى MRKB ، حيث تم إدخاله إلى المستشفى في قسم الجراحة الأول. شكاوى عند قبول الألم المنهجي في الأطراف السفلية ، والتي تتفاقم بسبب مرور 50 مترًا ، وحرقان ، وخز ، وخدر في أصابع القدمين ، وبرودة. تم إجراء العلاج المحافظ على أساس القسم: العلاج بالتسريب: ريوبوليجليوكين 400.0 IV ، محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر 0.9٪ - 200.0 + بنتوكسيفيلين 2٪ 5.0 ؛ حمض النيكوتينيك IV وفقًا للمخطط (من 1.0 إلى 10.0 ومن 10.0 إلى 1.0) ، أكتوفيجين 6.0 لكل 200 مل من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9 ٪ ؛ IM بابافيرين 3 مرات في اليوم 2٪ - 2.0 ؛ نيكوتينات زانثينول 15٪ - 2.0 مللي جرام مرتين في اليوم ، فيتامين ب 1 و ب 6 عضوي عضوي 4 مرات في اليوم. بعد العلاج التحفظي ، بدأ يلاحظ تحسنًا ، على الرغم من استمرار متلازمة الألم ، والعرج المتقطع عند المشي لمسافة 250 مترًا ، واختفت التشنجات ، والبرودة ، والحرقان ، والوخز ، والخدر. في هذا الصدد ، تقرر استخدام مشتق 3-هيدروكسيبيريدين (Mexidol) ، والذي تم إعطاؤه عن طريق الوريد لمدة 10 أيام ؛ سول. Mexidoli 5٪ -2.0 لكل 200 0.9٪ كلوريد الصوديوم مرة في اليوم. في اليوم الثالث من العلاج ، اختفى الخدر والبرودة. في اليوم الخامس من العلاج ، اختفى الإحساس بالحرقان والوخز والخدر في الأطراف السفلية. في اليوم الثامن ، كان هناك شعور بالدفء في الأطراف السفلية ، وتوقف الألم. بدأت ألاحظ آلامًا خفيفة في الأطراف السفلية وعرجًا متقطعًا فقط عند المشي لمسافة 600 متر. يخرج المريض بحالة مرضية دون شكاوى.

نقدم نتائج الفحص المخبري والأدوات لهذا المريض.

عند القبول: Hb 136 جم / لتر ، 5 × 10 ؛ ESR 10 مم / ساعة. كانت هناك زيادة في نسبة السكر في الدم تصل إلى 6 مليمول / لتر ، والكولسترول يصل إلى 6.78 مليمول / لتر ، والبروتينات الدهنية بيتا تصل إلى 53 وحدة. كان محتوى الكوليسترول ألفا 1.3 مليمول / لتر ، والدهون الثلاثية 0.89 مليمول / لتر ، وكان الفيبرينوجين 4218 ملجم / لتر. كان مؤشر تصلب الشرايين 4.2 وحدة. إجمالي البروتين 82 جم / لتر ، الألبومين 50.8٪ ، ألفا -1 جلوبيولين 4٪. ألفا -2 جلوبيولين 12.2٪ بيتا جلوبيولين 13.4٪ جاما جلوبيولين 19.6٪. نشاط ALT 0.82: ACT - 0.82 مليمول / لتر. كان MDA من البلازما 11.86 مليمول / لتر ، وكريات الدم الحمراء 17 مليمول / لتر.

بعد العلاج المعقد ، بما في ذلك mexidol ، لوحظت ديناميات إيجابية أيضًا في الدراسات المختبرية: كان Hb 146 جم / لتر ، 4.3 10 ، ESR 5 مم / ساعة ، انخفض سكر الدم إلى 3.5 مليمول / لتر ، وانخفض الكوليسترول الكلي إلى 4.78 مليمول / لتر ( بنسبة 30٪) ، انخفض مؤشر تصلب الشرايين إلى 3.68 وحدة. ، انخفض مستوى الدهون الثلاثية إلى 0.75 مليمول / لتر ، وانخفض محتوى الفيبرينوجين إلى 3330 مجم / لتر (بنسبة 21٪) ؛ زاد تركيز الألبومين ، تحسن طيف البروتين في مصل الدم 1 33٪ ، 1٪ ، - 13.5٪ ، - 14.4٪). انخفض مستوى MDA في بلازما الدم إلى 7.3 ، وفي كريات الدم الحمراء إلى 10.3 مليمول / لتر.

وبالتالي ، فإن إدراج mexidol في العلاج المعقد للمرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين الطمس كان له تأثير إيجابي على ديناميكيات العملية المرضية: فقد أدى إلى تسريع الانحدار الرئيسي. أعراض مرضيةوتحسين الدورة الدموية في الحوض الوعائي لشرايين الأطراف السفلية.

أثر Mexidol بشكل إيجابي على ديناميكيات الأعراض السريرية الرئيسية ، مما أدى إلى تسريع انحدارها (الجدول 2). لوحظت بالفعل اختلافات كبيرة في شدة الأعراض السريرية بحلول اليوم الخامس من بداية العلاج. انخفضت شدة متلازمة الاختلاج والألم والضعف في الساقين بنسبة 27٪ و 51٪ و 72٪ على التوالي في اليوم الخامس والثامن والعاشر من بدء العلاج ، بينما في المجموعة التي لا تحتوي على مكسيدول ، انخفضت الشدة. كانت أقل وضوحًا وكانت 8 و 33 و 70 ٪ على التوالي. خضعت الأعراض العصبية النباتية (خدر ، تنمل ، برودة) لأسرع ديناميكيات إيجابية مع إدخال Mexidol. بحلول اليوم الخامس من بداية الدورة ، انخفضت شدة هذه الأعراض بنسبة 64.7 ٪ ، بينما لم تكن هناك ديناميكيات إيجابية في المجموعة بدون مكسيدول. كما تعافت درجة حرارة الجلد في منطقة الأطراف المصابة بشكل أسرع.

تم تأكيد تحسين تدفق الدم الشرياني في الأوعية على خلفية استخدام Mexidol أيضًا من خلال بيانات فحص الموجات فوق الصوتية دوبلر لأوعية الأطراف السفلية (الجدول 3).

كانت الزيادة في تدفق الدم الحجمي أكثر وضوحا في الأوعية البعيدة للقدم ، حيث كانت الزيادة 12٪ ، بينما في المجموعة التي لا تحتوي على مكسيدول لم يتم الكشف عن أي زيادة في هذا المؤشر.

كان لاستخدام mexidol في العلاج المعقد للمرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين الطمس لأوعية الأطراف السفلية تأثير إيجابي على ديناميات التمثيل الغذائي للدهون. في مرضى المجموعة الضابطة ، على خلفية العلاج القياسي ، ظل مستوى الكوليسترول دون تغيير ، بينما على خلفية Mexidol ، كان هناك انخفاض كبير في محتوى الكوليسترول بنسبة 25 ٪ من البيانات الأولية (الجدول 4) ، وهو اتجاه مماثل وجد في دراسة البروتينات الدهنية ألفا - كان الانخفاض في تركيزها 19٪ من البيانات الأصلية ، بينما في المجموعة الضابطة ، زاد تركيز البروتينات الدهنية ألفا بشكل ملحوظ بنسبة 13٪. يميل كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة إلى الانخفاض على خلفية العلاج القياسي ، بينما زاد تركيزه بشكل ملحوظ في مجموعة المقارنة. انعكس التغيير في النسبة في طيف الدهون تحت تأثير mexidol في قيمة مؤشر تصلب الشرايين. وهكذا ، في المجموعة الضابطة ، لوحظ زيادة في مؤشر تصلب الشرايين بمتوسط ​​33٪ ، بينما انخفض في مجموعة المقارنة بنسبة 24٪ عن المستوى الأولي. زاد محتوى الدهون الثلاثية في المجموعة الضابطة بشكل ملحوظ بنسبة 28٪ ، بينما انخفض تركيزها على خلفية mexidol بنسبة 28٪. أدى إدخال mexidol إلى خفض تركيز الجلوكوز في الدم بنسبة 24 ٪ ، بينما لم يتغير مستواه أثناء العلاج القياسي.

يعرض Mexidol نشاطًا مضادًا للأكسدة واضحًا في المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين الطمس ، مما يقلل من تركيز malondialdehyde بنسبة 43 ٪ من المستوى الأولي ، بينما في المجموعة الضابطة كان هناك ميل لزيادة هذا المؤشر (الجدول 4).

يقوم Mexidol بتصحيح الزيادة في تركيز الفيبرينوجين في الدم (الجدول 4).

وبالتالي ، فإن إدراج mexidol في العلاج المعقد للمرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين الطمس لأوعية الأطراف السفلية له تأثير مفيد على المعلمات السريرية والوظيفية والتمثيل الغذائي ، مما يؤدي إلى تصحيح الروابط المسببة للأمراض الرئيسية لهذا المرض. يقوم Mexidol بتصحيح التغيرات المسببة لتصلب الشرايين ، مما يقلل من مؤشر تصلب الشرايين ، ومستوى الدهون الثلاثية ، والفيبرينوجين ، وجلوكوز الدم. أهمية كبيرة في تنفيذ عمل mexidol الواقي للأوعية لديه إمكانات عالية المضادة للأكسدة. يعد تطبيع التغيرات الأيضية عاملاً مهمًا في التأثير الإيجابي للمكسيدول على تدفق الدم في الأوعية الدقيقة في آفات تصلب الشرايين في أوعية الأطراف السفلية. يتجلى التأثير الكلي للمكسيدول في تحسين تدفق الدم في منطقة نقص تروية الدم في المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين الطمس.

المراجع 1. Drozdov S.A. استخدام حمض النيكوتينيك والبنتوكسيفيلين لعلاج ومنع تطور اعتلال الشرايين الانسدادي. 9. ص 16-19.

2. Mirolyubov B.M.، Zamaleev Z.A. تحويلة المأبضية الوريدية العميقة الفخذية // جراحة الصدر والقلب والأوعية الدموية. 1. 2000. - S. 43-45.

3. Pokrovsky V.V. التكتيكات الجراحية لآفات الشريان الأورطي البطني وشرايين الأطراف السفلية عند المرضى الصغار // جراحة. - 1986. - 5. - ص. 89-95.

4. Samodai V.G. ، Zvyagin A.V. ، Ivanov A.A. العلاج الجراحي للمرضى في المراحل النهائيةأمراض انسداد الشرايين الطرفية للأطراف السفلية // نشرة الجراحة. 15. T. 158. 1999. -S.29-30.

5. Tsarev O. A. التعرض بالليزر داخل الشرايين كإضافة للطرق التقليدية لإعادة توعية الأطراف المباشرة // جراحة الأوعية الدموية والقلب والأوعية الدموية. 1998. - 2.- S ..

طريقة لعلاج طمس تصلب الشرايين في أوعية الأطراف السفلية ، بما في ذلك استخدام العوامل المضادة للصفيحات ، ومضادات التخثر ، وموسعات الأوعية ، التي تتميز بأن 2-إيثيل -6-ميثيل-3-هيدروكسي بيريدين يُعطى بالإضافة إلى ذلك لمدة 10 أيام في جرعة 400 مجم في اليوم: عن طريق الوريد مرتين في اليوم في 200 مل من 0.9 ٪ كلوريد الصوديوم.

علاج تصلب الشرايين في الأطراف

العلاج المحافظ من طمس تصلب الشرايين في أوعية الأطراف السفلية

مرحبًا. اليوم سوف نتحدث عن مثل هذا المرض مثل طمس تصلب الشرايين في أوعية الأطراف السفلية. ويسمى أيضًا تصلب الشرايين في الساقين ، وانسداد الأوعية الدموية ، وانسداد الأوعية في الأطراف السفلية ، وما إلى ذلك.

لماذا عنه؟ ولكن لأن مدونتي انتهت باستطلاع "ما هي المقالات التي تود أن تراها على مدونتي؟". وفاز موضوع "أمراض الأوعية الدموية في الأطراف السفلية" بهامش كبير. وبما أن عددًا كبيرًا من الأشخاص يعانون من طمس تصلب الشرايين في الأطراف السفلية ، فقد اخترت هذا الموضوع.

سأتحدث عن تصلب الشرايين في الأطراف السفلية فقط ما أعرفه بنفسي ، ما يقوله المرضى. مجرد ممارسة خالصة وخبرتي.

سنناقش فقط القضايا المتعلقة بالعلاج المحافظ لمحو تصلب الشرايين في أوعية الأطراف السفلية. يعرف الكثير من الناس ما هو تصلب الشرايين. هناك الكثير من المعلومات حول هذا الموضوع على الإنترنت. يمكن لأي شخص مهتم أن يجد كل شيء في هذا الموضوع.

إذا تشكلت لويحات تصلب الشرايين في تجويف أوعية الأطراف السفلية وتؤدي إلى ضعف إمداد الدم إلى الساقين بسبب تضيق (تضيق) وانسداد (انسداد) الشرايين ، فإن هذا المرض يسمى تصلب الشرايين المسد.

يتم توطين العملية نفسها في أغلب الأحيان في الأوعية الكبيرة (الشريان الأورطي ، الشرايين الحرقفية) أو الشرايين متوسطة الحجم (الفخذ ، المأبضية).

يعاني الرجال من هذا المرض في أغلب الأحيان ، بدءًا من سن الأربعين (على الرغم من أنني قابلت أيضًا مرضى أصغر سنًا). لكن المجموعة الرئيسية هي الأشخاص في سن التقاعد والشيخوخة ، الذين تتراوح أعمارهم بين 55 وما فوق. كقاعدة عامة ، لا يؤثر تصلب الشرايين لديهم على أوعية الساقين فحسب ، بل يؤثر أيضًا على الدماغ والقلب والكلى وما إلى ذلك.

من حيث المبدأ ، تعتمد الصورة السريرية الكاملة للمرض على مدى تضيق لوحة تصلب الشرايين تجويف الوعاء الدموي والتغيرات التغذوية التي تظهر على الأطراف السفلية نتيجة لذلك ، وكيف تضعف وظيفتها.

في بعض الحالات ، تسد اللويحة تجويف الوعاء تمامًا ولا يتدفق الدم خلاله.

تسأل كيف يكون الأمر ، إذا لم يتدفق الدم إلى الساقين ، فينبغي أن تتطور الغرغرينا؟ نعم ، بعض الناس يطورونه والبعض الآخر لا يفعل.

لماذا ا؟ ولكن لأن الشخص الثاني لديه دوران جانبي متطور للغاية ، في حين أن الشخص الأول ليس كذلك. لكننا سنتحدث عن هذا بعد قليل.

لعدة سنوات ، قد يكون طمس تصلب الشرايين لأوعية الأطراف السفلية بدون أعراض. لكن في بعض الأحيان ، مع ظهور الأعراض الأولى ، يبدأ في التقدم بسرعة.

ما هي الشكاوى التي يقدمها غالبًا شخص مصاب بهذا المرض؟ هو - هي:

زيادة البرودة ، عادة في الأصابع والقدمين. يقول الناس إنهم حتى في درجات الحرارة المرتفعة أو في غرفة دافئة يرتدون أحذية مصنوعة من اللباد أو جوارب صوفية ؛

هناك شعور بالخدر في القدمين.

في حالة الراحة ، لا يزعج الألم في الساقين. يظهر الألم (غالبًا في عضلات الربلة) عند المشي ويتوقف بعد فترة راحة قصيرة. هذا هو ما يسمى ب "العرج المتقطع". اعتمادًا على مرحلة المرض ، يحدث الألم عند المشي من خلال أمتار أو أكثر. في الحالات المتقدمةالألم مستمر.

بماذا ترتبط؟ لكن مع ما: عادة ، يكون للشريان السليم قطر معين وكمية الدم التي تمر عبره تكفي لتغذية أنسجة الأطراف السفلية. الشريان المصاب بتصلب الشرايين له قطر أصغر وأثناء التمرين (المشي) غير قادر على تزويد الأنسجة بالأكسجين ، والذي يتجلى في الألم في العضلات. يجب على الشخص في هذه اللحظة أن ينهض ويقف.

في هذا الوقت ، "يترك" الدم "القديم" الذي يفتقر إلى الأكسجين و "يدخل" الدم "الطازج" مكانه - يختفي الألم ويتحرك الشخص. ولكن بعد عدد معين من الأمتار (كل شخص مختلف) ، يظهر الألم في الساقين مرة أخرى ، وتبدأ هذه العملية برمتها مرارًا وتكرارًا ؛

مع تلف الشريان الأورطي والشرايين الحرقفية (ما يسمى بمتلازمة ليريش) ، يحدث الألم في عضلات الألوية والفخذين والمنطقة القطنية ؛

يصبح جلد الأطراف السفلية شاحبًا وجافًا ، ويتساقط شعر الساقين ، ويضطرب نمو الأظافر. في شكل حاد من المرض ، على العكس من ذلك ، يمكنك أن ترى عندما يجلس الشخص وساقيه لأسفل ، تصبح القدم والأصابع حمراء. ولكن بمجرد أن يتم وضع الساقين في وضع أفقي ، يصبح الجلد شاحبًا ، وأبيض تقريبًا. أحيانًا ينام هؤلاء الأشخاص وهم جالسون ومن الواضح سبب ذلك. لأنه في هذا الوضع - الساقين أسفل - يتدفق المزيد من الدم إلى الأطراف السفلية مما لو كان الشخص مستلقيًا ؛

عند فحص المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين الطمس في الأطراف السفلية ، يلاحظ سوء التغذية وحتى ضمور العضلات (عادة في الساقين). يلاحظ الشخص أن الساق بدأت في فقدان الوزن ، وتقل كمية الأنسجة العضلية. والسبب لا يزال هو نفسه - عدم كفاية إمدادات الدم (مع العناصر الغذائية والأكسجين) لأنسجة الأطراف السفلية ؛

من الأعراض المتكررة لتصلب الشرايين في الجزء الأبهر الحرقفي العجز الجنسي ، بسبب اضطراب تدفق الدم في نظام الشرايين الحرقفية الداخلية. تظهر هذه الأعراض في 50٪ من المرضى.

لا يحدث طمس (تضييق وانسداد) لأوعية الأطراف السفلية على الفور ، ولكن بشكل تدريجي ، ولدى الجسم الوقت للتكيف جزئيًا مع الظروف الجديدة. يتجلى ذلك من خلال تطور تداول الضمانات ، أي الدم "يبحث" عن الحلول. ووجدتها على شكل جذوع شريانية صغيرة ، والتي ، إذا جاز التعبير ، "تجاوز" المنطقة المصابة من الشريان ، أي. يشكل الجسم نوعًا من التحويلة.

إذن ما الذي يسبب الغرغرينا؟

وفقًا لملاحظاتي ، يحدث هذا عندما:

يتمزق جزء من لوحة تصلب الشرايين وتسد هذه اللويحة الأوعية الدموية الأساسية بتدفق الدم ،

هناك دائمًا كتل جلطة على اللويحة نفسها ، مع انفصال الأوعية الدموية أيضًا ، وكل هذا يحدث فجأة وقد يحتاج الشخص إلى عملية طارئة ،

وأخيرًا ، يكون التطور الأبطأ للغرغرينا عندما تكون الدورة الدموية الجانبية ضعيفة جدًا بحيث لا يكون لها أي تأثير ، وتزداد التغييرات الغذائية بسرعة ، وتتحول إلى غرغرينا.

الشباب. بعد الفحص من قبل جراح الأوعية الدموية ، بالطبع ، من المستحسن إجراء العلاج الجراحي.

نوع تدخل جراحيهنالك الكثير. ويشمل ذلك إزالة لويحات تصلب الشرايين بالليزر ، والتوسع بالبالون للأوعية المتضخمة ، والأطراف الصناعية للجزء الكامل من الوعاء المصاب (يتم إزالة جزء من الشريان وخياطة طرف اصطناعي (أو من وريد المريض) في داخله). مكان) ، والتحويل (يتم "تجاوز" مكان الطمس بواسطة طرف صناعي وعائي) (انظر الصورة).

المشكلة الرئيسية هي أن عددًا كبيرًا من المرضى هم من الشباب ، مع مجموعة من الأمراض المصاحبة ، والذين يُمنع العلاج الجراحي لهم ببساطة. حسنًا ، ربما باستثناء بتر الطرف السفلي المصاب بالغرغرينا لأسباب صحية.

لماذا يتم إجراء البتر على مستوى الفخذ لجزء كبير من مرضى الغرغرينا؟

في السابق ، في ظل ظروفنا ، أجرينا عمليات ما قبل البتر لمدة عام. وقد بُتر البعض على مستوى أسفل الساق. لم يكن لهذا أي تأثير ، واستمرت الساق في التعفن أكثر ، فقط في أسفل الساق. لقد بترنا أعلى قليلاً - التأثير هو نفسه - لم تتوقف الغرغرينا وقمنا ببتر الطرف عند مستوى الفخذ. عندها فقط توقفت العملية. على ما يبدو ، يحدث هذا بسبب عدم وجود ما يكفي من إمدادات الدم الجيدة إلى أسفل الساق ، ولم يتم تطوير شبكة الأوعية الدموية ، ولا يوجد دوران جانبي جيد.

يجب علاج معظم المرضى بشكل متحفظ مرتين في السنة.

ما هي المبادئ الرئيسية لمثل هذا العلاج للمرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين الطمس لأوعية الأطراف السفلية؟

1 بالنظر إلى أن تصلب الشرايين عبارة عن لويحات ، واللويحات عبارة عن كوليسترول ، يتم استخدام الأدوية التي تخفض مستويات الكوليسترول في الدم:

الستاتينات - تمنع تكوين الكوليسترول في الكبد. وتشمل هذه: سيمفاستاتين ، لوفاستاتين ، برافاستاتين وغيرها.

الفايبريت - يزيد من كمية البروتينات الدهنية عالية الكثافة ويقلل الكوليسترول الكلي. يجب أخذها بحذر شديد بعد استشارة طبيب القلب. هذه أدوية مثل بيزافيبرات ، كلوفيبرات ، جمفيبروزيل ، فينوفايبرات.

مشتقات حمض النيكوتينيك - توسع الأوعية الدموية بقوة ، لذا استخدمها بحذر. لا يحتوي عقار إندوراسين عمليًا على مثل هذه الآثار الجانبية.

تساعد الأدوية الأخرى مثل كوليستيبول ، بروبوكول ، غواريم ، ليبوستابل ، بنزافلافين ، وإيكونول على خفض مستويات الكوليسترول. أنها تمنع تشكيل لويحات تصلب الشرايين.

2. الأدوية التي تعمل على تحسين الخصائص الريولوجية للدم: الهيبارين المختلفة ، الوارفارين ، الجرعات الصغيرة من الأسبرين ، الكلوبيدوجريل ، إلخ.

3. الأدوية التي تهدف إلى تحسين دوران الأوعية الدقيقة وتطوير الضمانات. هذه هي البنتوكسيفيلين ، ثلاثي ، الدقات ، إلخ.

4. العلاج الطبيعي:

علاج باروثا للأطراف السفلية

SMT في منطقة أسفل الظهر (العقد)

والآن سأعرض بإيجاز أنظمة العلاج التي أقوم بها للمرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين في الأطراف السفلية في العيادات الخارجية والمرضى الداخليين.

Trental أو Pentoxifylline 400 مجم مرتين يوميًا لمدة شهر

Cardiomagnyl 75 مجم مرة في اليوم في المساء بعد العشاء (يمكن الاستخدام الدائم)

Wessel Due 1 ر - مرتين في اليوم

Actovegin 0.2 - 2 مرات في اليوم

Nikoshpan 1t - مرتين في اليوم

فيتامين هـ - كبسولتان - مرتين في اليوم.

مع التآكل الموضعي على الجلد ، يمكن استخدام مسحوق Curiosin. عند تنظيف الجرح ، يمكن استخدام مرهم Actovegin أو Solcoseryl لتنظيف التحبيب.

فيما يتعلق بالفحص ، بالإضافة إلى الاختبارات السريرية العامة ، من الضروري إجراء تحليل كيميائي حيوي لدهون الدم وأجزاءها.

اخضع لفحص بالموجات فوق الصوتية لأوعية الأطراف السفلية لتحديد مرحلة ودرجة ومستوى تلف الشرايين.

يشمل علاج المرضى الداخليين:

العلاج بالتسريب الوريدي: بديل - Reopoliglyuki 400.0 + Novocain 0.25٪ -100.0 - 1 يوم ، اليوم الثاني - Trental (أو Pntoxifylline) 5.0 + Phys. محلول 0.9٪ -250.0 ؛ كلوريد البوتاسيوم 4٪ -20.0 ، أنالجين 50٪ -2.0 ، ديفينهيدرامين 1٪ -1.0 ، ريبوكسين 10.0 ، حمض الأسكوربيك 5٪ -2.0 ، كبريتات المغنيسيوم 25٪ -3.0. مسار العلاج بالتسريب 20 يومًا.

بابافيرين 2٪ -2.0 + حمض النيكوتينيك 2.0 فى العضل لمدة 10 أيام.

Actovegin 2.0 عضليًا في الليل لمدة 10 أيام.

يمكنك أن تأخذ (أفضل مع اعتلال الأوعية الدموية السكري) Sulodexide 250 LRU مرتين في اليوم خلال اليوم بين الوجبات.

يجب إجراء دورات العلاج المحافظ مرتين في السنة ، ويفضل أن يكون ذلك في الربيع والخريف.

تأكد من قراءة منشور المدونة الخاص بي هنا بالإضافة إلى هذا.

لكي نكون صادقين ، فإن القضاء على تصلب الشرايين في أوعية الأطراف السفلية هو مرض عضال ، ولكن إذا اتبعت طرق العلاج المحافظ المذكورة أعلاه ، يمكنك تحسين نوعية حياتك بشكل كبير وتجنب مثل هذه المضاعفات الهائلة لتصلب الشرايين في الأطراف السفلية مثل الغرغرينا.

الصحة للجميع. A. S. Podlipaev

يتم تقديم التوصيات للأغراض المرجعية فقط وهي ذات طبيعة إعلامية أولية. نتيجة للتوصية الواردة ، يرجى استشارة الطبيب ، بما في ذلك لتحديد موانع الاستعمال الممكنة! لا يمكن قبول الأدوية الموصى بها إلا بشرط تسامحهم الجيد من قبل المرضى ، مع مراعاة آثارهم الجانبية وموانعهم!

في حالة الاشتباه بتصلب الشرايين في الأطراف السفلية ، يتم إجراء الدراسات التالية: دراسات غير جراحية - لا تسبب إزعاجًا للمريض أثناء الدراسة ، ويمكن إجراؤها في العيادة الخارجية.

1. دراسة النبض هي التقييم الأساسي للدورة الدموية في الأطراف السفلية ، عند تحديد النبض الطبيعي من قبل جراح الأوعية الدموية ، من غير المحتمل وجود تغيرات تصلب الشرايين الكبيرة في شرايين الأطراف السفلية.
2. ضغط الدم الشرياني - بعد القياس ضغط الدمعلى الذراعين والساقين باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر (جهاز لتحديد تدفق الدم) ، تتم مقارنة الأرقام التي تم الحصول عليها ويتم التوصل إلى استنتاج عام حول وجود اضطرابات تدفق الدم الشرياني في الأطراف السفلية
3. مسح مزدوج (ثلاثي) للشرايين - يسمح لك فحص الأوعية الدموية بالموجات فوق الصوتية باكتشاف تضيق أو انسداد الشريان ، لقياس قطر الوعاء الدموي. يعطي معلومات عن حالة الوريد الصافن للساق ، لحل مشكلة استخدام الوريد الصافن كجسر جانبي (تحويلة) لتجاوز القسم المسدود من الشريان.
4. تصوير الأوعية المقطعي المحوسب هو دراسة أجريت على ماسح تصوير مقطعي حلزوني مع حقن متزامن للتباين في الوريد الصافن للذراع ، مما يوفر معلومات عن وجود ومدى ضيق الشرايين وانسدادها وتمددها. الدراسة الغازية - يتم إجراء الدراسة عن طريق حقن التباين في الشرايين تحت سيطرة الأشعة السينية.
5. يعتبر تصوير الأوعية الدموية / تصوير الأوعية الدموية من أكثر الدراسات قيمة في المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين في الأطراف السفلية والذين ، وفقًا للفحص والفحص الأولي ، يتم تحديدهم وتخطيطهم للعلاج الجراحي. يتم حقن التباين في الشريان وتظهر الأشعة السينية الخاصة الموقع الدقيق لانسداد أو تضيق الشريان وحالة الشرايين فوق المنطقة المصابة وتحتها. يعد تصوير الأوعية الدموية ضروريًا عندما يكون هناك سؤال حول التدخل داخل الأوعية الدموية أو العلاج الجراحي لتصلب الشرايين في شرايين الأطراف السفلية.

علاج تصلب شرايين الأطراف السفلية

يهدف مجمع العلاج إلى وقف الألم والعرج والأعراض الأخرى في الأطراف السفلية الناتجة عن تضييق أو انسداد شرايين الأطراف السفلية بواسطة لويحة تصلب الشرايين. لا يمكن الشفاء التام من تصلب الشرايين اليوم أو الوقاية منه ، ولكن يمكن إيقاف تطور المرض عن طريق الحد من عوامل الخطر للمرض. هذا يتطلب تغيير نمط حياة المريض.

التدخين: يجب تجنب أي شكل من أشكال التبغ. تدخين السجائر على المدى الطويل هو أكثر عوامل الخطر غير المواتية التي تسبب تطور تصلب الشرايين في شرايين الأطراف السفلية. يتسبب النيكوتين الموجود في التبغ في انقباض الشرايين ، مما يمنع الدم من الوصول إلى الأعضاء والأنسجة ويزيد من خطر الإصابة بتصلب الشرايين. بالإضافة إلى ذلك ، يقلل التدخين من كمية الأكسجين في الدم ، ويمكن أن يتسبب في زيادة سُمك الدم وزيادة خطر تكون الجلطات الدموية (الجلطات) داخل الأوعية الدموية.

ارتفاع ضغط الدم: ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط (ارتفاع ضغط الدم) يجعل القلب يعمل بجهد أكبر ويضع ضغطًا إضافيًا على الشرايين. يجب أن يقوم المريض بقياس ضغط الدم بانتظام ، حيث يحدث ارتفاع ضغط الدم في كثير من الأحيان دون علامات واضحة. إذا كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم ، فيجب عليك اتباع العلاج الذي وصفه لك طبيبك ، حتى لو كنت تشعر جيدًا.

النظام الغذائي: يمكن تقليل خطر الإصابة بتصلب الشرايين باتباع نظام غذائي ومراقبة مستويات الكوليسترول في الدم بعناية. من الضروري استبعاد الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الكوليسترول (اللحوم الدهنية والجبن وصفار البيض) من الأطعمة. من الضروري استخدام الدهون النباتية والزيوت النباتية. يلزم اتباع نظام غذائي مقيد بالملح لتقليل ضغط الدم والتورم. إذا كنت تعاني من زيادة الوزن ، فمن الضروري اتباع نظام غذائي كامل لفقدان الوزن. من الضروري التحكم في مستوى الكوليسترول في مصل الدم. إذا ظل الكوليسترول مرتفعًا أثناء اتباع النظام الغذائي ، يتم وصف علاج لخفض الكوليسترول. تدريب المشي مهم في علاج مرضى العرج. في كثير من الأحيان ، يخشى المرضى من الألم عند المشي ، ويقيدون حركاتهم ويتحولون إلى نمط حياة مستقر (مستقر). لقد ثبت الآن في الدراسات الدولية أن تمرين الدومينو على المشي يوميًا في المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين في الأطراف السفلية يؤدي إلى تطوير دوران دائري (جانبي) وزيادة المسافة دون ألم في المشي.

داء السكري: يساهم وجود مرض السكري في التطور المبكر لتصلب الشرايين وتطوره السريع. من المهم السيطرة على نسبة السكر في الدم وعلاج مرض السكري لدى مرضى تصلب الشرايين في الأطراف السفلية.العناية بالقدم: إذا كانت الدورة الدموية في الأطراف السفلية مضطربة ، يمكن أن تحدث مضاعفات خطيرة (عدوى ، ضعف في الشفاء ، قرحة تغذوية ، غرغرينا) مع أي إصابة طفيفة (جرح) في الساق.). يجب فحص القدمين يومياً. اطلب العناية الطبية على الفور إذا لاحظت أي آفات أو تقرحات على جلد قدمك.

العلاج الدوائي: بالإضافة إلى نصائح طبيبك الأخرى ، يمكن وصف الأدوية التالية:

• العوامل المضادة للصفيحات - تقلل هذه الأدوية من خطر الإصابة بالنوبات القلبية (الذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب) أو السكتات الدماغية والاضطرابات الدماغية العابرة المرتبطة بتصلب الشرايين. يمكنهم أيضًا زيادة مسافة المشي الخالية من الألم (مسافة مشي دون توقف) عن طريق زيادة تدفق الدم إلى الأعضاء والأنسجة: الأسبرين - قرص أسبرين واحد يوميًا. Clopidogrel (Plavix®) 75 مجم ، عامل مضاد للصفيحات أكثر حداثة. تجري حاليا الدراسات الدوليةلتحديد فعالية وفوائد هذا الدواء.
• مضادات التخثر - تمنع هذه الأدوية تخثر الدم وتكوين جلطات الدم: الوارفارين (Coumadin ®) - دواء في أقراص ، يتطلب إدارته مراقبة اختبار INR للدم Clexane ، fraxiparin ، fragmin ، heparin - مضادات التخثر في الحقن ، كقاعدة عامة ، يتم العلاج بهذه الأدوية بالتزامن مع تناول الوارفارين وينتهي عندما يتحقق التأثير العلاجي للوارفارين. الأدوية التي تحسن الدورة الدموية في شرايين الأطراف السفلية: البنتوكسيفيلين ، Trentaltab x3 مرات في اليوم (1200 مجم في اليوم) ، في شهر على الأقل

جراحة

يتم استخدام العلاج الجراحي لتصلب الشرايين في الأطراف السفلية في الحالات التي يكون فيها العلاج المحافظ المستمر غير فعال و (أو) توجد علامات على تطور المرض الذي يحد من نمط حياة المريض.

المهمة الرئيسية ، قبل العلاج الجراحي ، هي تحديد الموقع الدقيق لتضيق (تضيق) ، أو انسداد (انسداد) الشريان. لهذا الغرض ، يتم استخدام المسح المزدوج بالموجات فوق الصوتية و (أو) تصوير الأوعية الدموية لشرايين الأطراف السفلية. تصوير الأوعية (تصوير الأوعية الدموية) هو دراسة إلزامية للمرضى الذين تم التخطيط للعلاج الجراحي. يتم إجراء الدراسة تحت التخدير الموضعي. من خلال ثقب في المنطقة الأربية، يتم إدخال قسطرة خاصة في شريان الفخذ. يتم حقن تباين (صبغة) من خلال القسطرة. أثناء حقن مادة التباين ، يتم إجراء فحص خاص بالأشعة السينية. يُكمل تصوير الأوعية المعلومات التي تم الحصول عليها مسبقًا ويسمح لك برؤية مدى ضيق الشريان أو انسداده ، وتقييم حالة الشرايين الموجودة أعلى وأسفل المنطقة المصابة من الوعاء الدموي.

بعد تحديد موقع ومدى انسداد أو تضيق الشريان ، يمكن استخدام طريقتين للعلاج: رأب الوعاء (علاج الأوعية الدموية) أو الجراحة (الجراحة المفتوحة).

القسطرة هي إجراء يمكن إجراؤه أثناء تصوير الأوعية. لإجراء رأب الوعاء ، يتم استخدام بالون خاص لتوسيع الجزء الضيق من الشريان. من خلال ثقب في الفخذ ، يتم إدخال البالون في تجويف الشريان ويقع عند مستوى تضيق الشريان. يتم نفخ البالون ، مما يؤدي إلى تمدد الشريان في موقع التضييق. من أجل عدم تضييق الوعاء المتوسع مرة أخرى ، يتم إحضار جهاز خاص ، دعامة (إطار) ، وتثبيته في منطقة الشريان حيث تم إجراء رأب الوعاء. عادة ما تكون إقامة المريض في العيادة بعد جراحة الأوعية الدموية في غضون يوم واحد.

إذا كان المريض يعاني من آفة واضحة في الشرايين مع تصلب الشرايين ، ولا يمكن إجراء رأب الأوعية. الجراحة المفتوحة مطلوبة. تُستخدم جراحة المجازة لاستعادة تدفق الدم. أثناء العملية ، يوجد قسم مناسب من الشريان فوق وتحت موقع الانسداد (الانسداد). وبين هذين القسمين من الشريان ، يتم خياطة التحويلة (الالتفافية). تستخدم جراحة المجازة الوريد الصافن الخاص بالمريض أو طرف اصطناعي كجسر جانبي. يمكن أن تستغرق مدة العملية من 2 إلى 5 ساعات. تكون إقامة المريض في العيادة من 3 إلى 7 أيام بعد العملية. في 10٪ من الحالات أثناء الجراحة يحتاج المريض إلى نقل دم.

تعد القسطرة والجراحة المفتوحة من الإجراءات الآمنة ذات النتائج الجيدة. تشمل العوامل التي قد تقلل من نجاح كل إجراء ما يلي: - عدد وشدة الانسداد وتضيق الشرايين ، - الصحة العامة للمريض المراقبة الصارمة لعوامل الخطر لتصلب الشرايين في الأطراف السفلية بعد التدخل ضروري . أهم عامل خطر يؤثر على التدهور المبكر. نتيجة علاج التدخين. لذلك ، فإن الإقلاع عن التدخين مدى الحياة أمر ضروري.

استنتاج

يمكن أن يتجلى تصلب الشرايين في الأطراف السفلية من خلال العرج الطفيف المتقطع. مع تطور المرض وغياب العلاج اللازم ، من الممكن حدوث غرغرينا واسعة النطاق وفقدان الطرف السفلي (البتر). يعتمد معدل تطور المرض على عدد وشدة عوامل الخطر لتصلب الشرايين (التدخين والسكري وارتفاع ضغط الدم والسمنة وما إلى ذلك). رعاية صحية، الإقلاع عن التدخين ، التحكم في ضغط الدم وتصحيحه ، التمارين اليومية ، رأب الوعاء أو الجراحة في الوقت المناسب يمكن أن تقلل بشكل كبير من أعراض المرض ، وتنقذ الساق وتحسن نوعية الحياة والتشخيص لدى مرضى تصلب الشرايين في الأطراف السفلية.

علاج تصلب الشرايين في الأطراف السفلية

هناك أمراض كثيرة تؤدي إلى الإعاقة وفي أسوأ الأحوال تؤدي إلى الوفاة. أحد أعلى المناصب في هذه القائمة هو القضاء على تصلب الشرايين في الأطراف السفلية. غالبًا ما يحدث هذا المرض عند كبار السن ودائمًا عند الرجال.

وهو مرض يصيب الشرايين الكبيرة والمتوسطة في الساقين. لم يعد بإمكانهم إمداد الأطراف السفلية بالدم بشكل صحيح ، حيث يتم إعاقة دورانها بسبب تضيق الأوعية وانسدادها بسبب اللويحات والجلطات الدموية. يظهر بسبب الكوليسترول والدهون على جدران الأوعية الدموية. ضعف بقاء الأنسجة ، مما يؤدي إلى مشاكل في الحركة وظهور القرحة والنخر.

إذا لم تبدأ في علاج تصلب الشرايين في الأطراف السفلية على الأقل في هذه المرحلة ، فهناك احتمال كبير للإصابة بالغرغرينا ومن ثم يجب بتر الساق.

أسباب تصلب الشرايين في الأطراف السفلية

من بين الأسباب الرئيسية لتصلب الشرايين نمط الحياة غير الصحي. يقودون إليها:

• التدخين؛
• طعام دهني جدا
• نقص في النشاط الجسدي؛
• بدانة.

يمكن أن يطلق عليه أيضًا:

• داء السكري؛
• قضمة الصقيع؛
• الوراثة.
• اضطرابات التمثيل الغذائي ، بما في ذلك الكوليسترول.
• ارتفاع ضغط الدم.
• الالتهابات التي تصيب الكلى.

كل هذه الأسباب تجعل محو تصلب الشرايين في الأطراف السفلية حقًا آفة قرننا ، والتي ، إلى جانب الدوالي ، تؤثر على أرجلنا.

أعراض تصلب الشرايين في أوعية الأطراف السفلية

خلال الأشهر الأولى ، غالبًا ما يستمر المرض بدون علامات واضحة ولا يسبب أي مشاكل خاصة. ومع ذلك ، بمجرد دخوله مرحلة أكثر خطورة ، تظهر العديد من الأعراض التي تتطور بسرعة. بينهم:

• عرج.
• ألم في الساقين عند المشي ، وكذلك التعب السريع ؛
• ألم في الساقين عند الراحة.
• خدر القدم
• التغيرات في درجات الحرارة - الأرجل "باردة" ، أبرد عند اللمس من الأطراف السليمة ؛
• ظهور الجروح والقروح التي لا تلتئم.
• سواد أصابع القدمين وجلد القدمين (تصبح أرجوانية مزرقة في اللون) ، وتطور تغيرات نخرية عليها ؛
• تساقط الشعر في منطقة الشرايين المصابة.

من المهم جدًا عند ظهور العلامات الأولى للمرض استشارة الطبيب للتشخيص ، لأنه من الحالات التي لا يمكن الشفاء التام منها إلا عن طريق المراحل الأولى. في الشكل المعقد ، تكون طرق العلاج الحديثة أقل فعالية بكثير وغالبًا ما تنجح فقط في إيقاف الأعراض التي تعود مرة أخرى بعد فترة.

تشخيص تصلب الشرايين في الأطراف السفلية

في عيادتنا ، يبدأ علاج أي مرض ، بما في ذلك مرض تصلب الشرايين الطمس التشخيصات المعقدة. يتيح لنا هذا النهج اكتشاف جميع الفروق الدقيقة وإجراء تشخيص دقيق وعدم تفويت اللحظات التي يمكن أن تلعب دورًا. الدور الأساسيفي مزيد من العلاج للمريض.

في هذه الحالة ، يمكن لأطبائنا تقديم استنتاج أولي بعد فحص المريض ، خاصة عندما يتعلق الأمر بمرحلة حادة إلى حد ما مع وجود اختلافات واضحة بين الأطراف المريضة والأطراف السليمة. تشمل التشخيصات الإضافية ما يلي:

• الأشعة المقطعية؛
• الاستماع إلى ضوضاء ونبضات الشرايين.
• الموجات فوق الصوتية الوعائية
• تصوير الأوعية - تشخيص الأوعية الدموية باستخدام عامل تباين.

وإذا لزم الأمر ، دراسات أخرى.

بمساعدة هذا ، لا نثبت فقط وجود أو عدم وجود علامات لتصلب الشرايين في الأطراف السفلية ، ولكن أيضًا نجد أسبابه وأماكن الانسداد وتحديد شدة المرض. هذه هي الطريقة الوحيدة التي يمكنك الاختيار من بينها طرق فعالةعلاج او معاملة.

علاج تصلب الشرايين في أوعية الأطراف السفلية

بالإضافة إلى التشخيص ، نتعامل مع علاج تصلب الشرايين في الأطراف السفلية ، أي بطريقة معقدة. في نصلنا ، نعتقد أن التعامل مع الأعراض لا طائل منه ما لم يتم معالجة السبب.

على ال المراحل الأوليةالمرض كافٍ لعلاج مصدر المرض واتخاذ الإجراءات الوقائية - إنقاص الوزن ، ومراقبة السكر والضغط ، والتخلي عن العادات السيئة ، واتباع نظام غذائي. أيضًا ، يمكن لأطباء عيادتنا وصف الأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية وانطلاق الأوعية الدموية وتخفيف التشنجات.

في عيادتنا ، أجريت دراسات إكلينيكية على زراعة خلايا نخاع العظم للقضاء على أمراض الأطراف السفلية منذ عام 2002. عند استخدام MNCs غير المجزأة ، تسمح المؤشرات الآلية (مؤشر التروية وضغط الأكسجين عبر الجلد) بتسجيل انخفاض في نقص التروية بدرجات متفاوتة في جميع المرضى. في 50-82٪ من الحالات ، لوحظ نمو الأوعية الجانبية وفقًا لتصوير الأوعية. لوحظ تحسن في الأعراض الذاتية لدى أكثر من 85٪ من المرضى. في الوقت نفسه ، أتاحت زراعة الخلايا الجذعية المتعددة الجنسيات في نخاع العظم تجنب بتر الأطراف في 90٪ من المرضى الذين يعانون من درجة حرجة من نقص التروية.

الأرجل هي فرصة للمشي لا أحد منا مستعد للتخلي عنها. لسوء الحظ ، في بعض الأحيان لا يريدون التعاون معنا ، أحد الأسباب هو القضاء على تصلب الشرايين في الأطراف السفلية. هذا مرض خطير وخطير ولكنه لا يقهر.

في عيادتنا ، سيقوم الأطباء المؤهلين تأهيلاً عالياً وذوي الخبرة الواسعة في تشخيص وعلاج أمراض الأوعية الدموية ببذل قصارى جهدهم لاستعادة عمل الشرايين قدر الإمكان وإبطاء تطور المرض. كلما جئت إلينا مبكرًا ، زادت فرصة انحسارها إلى الأبد.

تمثل أمراض الطمس المزمنة في الأطراف السفلية أكثر من 20٪ من جميع أنواع أمراض القلب والأوعية الدموية ، وهو ما يمثل 2-3٪ من السكان. تتميز بمسار تقدمي ثابت ، وزيادة في نقص تروية الأطراف ومتلازمة الألم الواضحة. على الرغم من استخدام الأساليب الحديثة في العلاج المحافظ والجراحي ، تظهر درجات حرجة من نقص التروية مع غرغرينا الأطراف في 15-20٪ من المرضى.

أظهرت العديد من الدراسات التجريبية أن زرع الخلايا أحادية النواة لنخاع العظام (MNCs) في منطقة نقص التروية يمكن أن يتسبب في تكوين أوعية جديدة (تكوين الأوعية الدموية والأوعية الدموية) بالإضافة إلى زيادة تدفق الدم من خلال الضمانات الموجودة. في الوقت نفسه ، تتمتع كل من الخلايا الجذعية المكونة للدم والخلايا السلفية والخلايا اللحمية لنخاع العظم بخصائص تولد الأوعية. تم إثبات قدرة الخلايا المكونة للدم والخلايا اللحمية المتوسطة في نخاع العظم على التحول إلى الخلايا البطانية والخلايا العضلية والخلايا المحيطة ، والمشاركة بشكل مباشر في تكوين أوعية دموية جديدة. بالإضافة إلى ذلك ، في منطقة نقص التروية ، تنتج الخلايا متعددة الجنسيات في نخاع العظم مجموعة من السيتوكينات اللازمة لتكوين ونمو الأوعية الدموية من الأنسجة المحلية.

في التجارب التي أُجريت على القوارض مع ربط الشريان الفخذي ، أدى زرع النخاع العظمي MNCs في عضلة الساق إلى زيادة عدد الشعيرات الدموية بنسبة 50٪ أو أكثر ، وتسريع تدفق الدم ، وزيادة تحمل النشاط البدني. في التجارب التي أجريت على الحيوانات الكبيرة ، بعد إدخال MNCs لنخاع العظام ، لوحظ زيادة في كثافة الشعيرات الدموية بمقدار 2.5-3 مرات ، بالإضافة إلى إعادة تشكيل الأوعية الجانبية مع زيادة 5 أضعاف في سرعة تدفق الدم.

أجريت تجارب إكلينيكية على زرع نخاع العظم MNC للقضاء على أمراض الأطراف السفلية منذ عام 2002. عند استخدام MNCs غير المجزأة ، تسمح المؤشرات الآلية (مؤشر التروية وضغط الأكسجين عبر الجلد) بتسجيل انخفاض في نقص التروية بدرجات متفاوتة في جميع المرضى. في 50-82٪ من الحالات ، لوحظ نمو الأوعية الجانبية وفقًا لتصوير الأوعية. لوحظ تحسن في الأعراض الذاتية لدى أكثر من 85٪ من المرضى. في الوقت نفسه ، أتاحت زراعة الخلايا الجذعية المتعددة الجنسيات في نخاع العظم تجنب بتر الأطراف في 90٪ من المرضى الذين يعانون من درجة حرجة من نقص التروية.

تقييم فعالية الحقن العضلي (في عضلة الساق) لنخاع العظم الذاتي في علاج المرضى الذين يعانون من أمراض طمس في الأطراف السفلية ، وكذلك المضاعفات المحتملة.

• طمس تصلب الشرايين في شرايين الأطراف السفلية.
• طمس التهاب باطنة الشريان في الأطراف السفلية

• الرجال والنساء الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 65 عامًا.
• وجود تصلب عصيدي طمس أو طمس التهاب باطنة الشريان لأوعية الأطراف السفلية مع نقص تروية الأطراف بمقدار 3-4 درجات.
• يجب أن يكون المرضى متنقلين بما يكفي لمتابعة برنامج إعادة التأهيل وجدول الزيارة.
• يجب أن يكون المرضى قادرين على إعطاء الموافقة المستنيرة ، ويجب الحصول على هذه الموافقة قبل بدء العلاج.
• مع نقص التروية من الدرجة 4 ، تقتصر التغيرات النخرية على أصابع القدم والقرح الغذائية ، أي بتر الأطراف العالية غير مطلوب.

• المشاركة المتزامنة في تجربة سريرية أخرى.
• عدم استيفاء معايير الدراسة.
• وجود أمراض المناعة الذاتية.
• وجود علامات التهاب حسب التحليل.
• أي مرض خبيث معروف أو تاريخ مرضي.
• وجود مرض معدٍ حاد.
• وجود أمراض أخرى تعطل وظيفة الطرف.

سيتم إجراء أخذ عينة من نخاع العظام في ظل ظروف معقمة (غرفة العمليات في قسم الجراحة في عيادة أمراض المناعة. التخدير الموضعي أو العام (اعتمادًا على قابلية المريض النفسية والعاطفية) موقع الثقب هو الجناح الحرقفي 2-3 سم خلف العمود الفقري الأمامي العلوي.

عزل الجزء أحادي النواة من نخاع العظم

سيتم إجراء عزل الجزء أحادي النواة في مختبر التقنيات الحيوية الخلوية التابع لمعهد أبحاث المناعة السريرية.

مقدمة من نخاع العظام MNCs

سيتم حقن تعليق نخاع العظم MNC (الجزءان 1 و 2) محليًا في عضلات الساق. عند مستوى عالٍ من التضيق ، من الممكن أيضًا حقن تعليق الخلية في عضلات الفخذ. ستُحقن الخلايا تحت التخدير الموضعي بطريقة "على شكل مروحة" ، أي. من حقنة واحدة ، يمكن حقن الخلايا في 7-10 نقاط. مباشرة بعد الحقن ، يلزم الراحة في الفراش مع تقلصات متساوية القياس لعضلات أسفل الساق والفخذ لمدة ساعتين. بعد ذلك ، لا يلزم وضع قيود محددة.

سيتلقى جميع المرضى أثناء إقامتهم في المستشفى وعلاج المرضى الخارجيين اللاحق علاجًا تقليديًا معقدًا معقدًا باستخدام مضادات التشنج (بابافيرين ، دروتافيرين ، إلخ) ، عوامل مضادة للصفيحات (البنتوكسيفيلين ، حمض أسيتيل الساليسيليك ، إلخ) ، الأدوية الأيضية (solcoseryl ، Actovegin) ، أجهزة حماية الأوعية الدموية (بيريكاربيت ، إلخ) ، عوامل مضادة لتصلب الشرايين (كوليسترامين ، سيبروفبرات ، سيمفاستاتين ، إلخ).

تقييم الفعالية والسلامة

سيتم إجراء فحوصات المتابعة للمرضى بعد زرع نخاع العظم MNC بعد أسبوع واحد ، شهر واحد ، 3 أشهر ، 6 أشهر ثم بفاصل سنة واحدة. إذا ساءت حالة المريض المرتبطة بالمرض قيد الدراسة ، يتم إجراء الفحص باستخدام اللازم طرق إضافيةسيتم إنتاجه على الفور.

سيتم الحكم على سلامة التدخل من خلال وجود أو عدم وجود المضاعفات المحتملةالمرتبطة بإدخال الشركات متعددة الجنسيات - ردود الفعل التحسسية، المضاعفات المعدية في موقع الحقن ، تقدم ملحوظ في نقص تروية الأطراف. سيتم أيضًا تقييم الحالة الجسدية العامة (بناءً على الفحص البدني والاختبارات السريرية العامة) لاستبعاد التأثير الضار للزرع على الأمراض المصاحبة. سيتم إيلاء اهتمام خاص لأمراض الأورام.

- هذه آفة انسدادية تضيق في شرايين الأطراف السفلية ، مما يؤدي إلى فشل الدورة الدموية بدرجات متفاوتة الشدة. يتجلى طمس تصلب الشرايين في البرودة ، وخدر القدمين ، والعرج المتقطع ، والألم ، والاضطرابات التغذوية. أساس تشخيص تصلب الشرايين الطمس هو تصوير الأوعية المحيطية ، الموجات فوق الصوتية للشرايين ، تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (MRA) وتصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (MRA). معاملة متحفظةيتم إجراء طمس تصلب الشرايين باستخدام المسكنات ومضادات التشنج والعوامل المضادة للصفيحات. تشمل الطرق الجراحية الأطراف الصناعية ، واستئصال باطنة الشريان ، واستئصال الجلطات الدموية ، ورأب الوعاء بالبالون ، وجراحة المجازة.

معلومات عامة

طمس تصلب الشرايين - مرض مزمنالشرايين المحيطية ، وتتميز بآفة انسداد وتسبب نقص تروية في الأطراف السفلية. يعتبر القضاء على تصلب الشرايين هو الرائد في أمراض القلب وجراحة الأوعية الدموية الشكل السريريتصلب الشرايين (الثالث الأكثر شيوعًا بعد مرض القلب الإقفاري ونقص التروية الدماغي المزمن). طمس تصلب الشرايين في الأطراف السفلية يحدث في 3-5٪ من الحالات ، خاصة عند الرجال فوق سن 40 سنة. غالبًا ما تصيب الآفات الانسدادي التضيق الأوعية الكبيرة (الشريان الأورطي ، الشرايين الحرقفية) أو الشرايين متوسطة الحجم (المأبضية ، الظنبوب ، الفخذ). مع طمس تصلب الشرايين في شرايين الأطراف العلوية ، عادة ما يتأثر الشريان تحت الترقوة.

الأسباب

طمس تصلب الشرايين هو مظهر من مظاهر تصلب الشرايين الجهازي ، وبالتالي فإن حدوثه يرتبط بنفس الآليات المسببة للأمراض والممرضات التي تسبب عمليات تصلب الشرايين لأي مكان آخر.

وفقًا للمفاهيم الحديثة ، يتم تعزيز آفات تصلب الشرايين الوعائية عن طريق عسر شحميات الدم ، والتغيرات في حالة جدار الأوعية الدموية ، وضعف أداء جهاز المستقبل ، وعامل وراثي (وراثي). التغيرات المرضية الرئيسية في طمس تصلب الشرايين تؤثر على بطانة الشرايين. حول بؤر الداء الشحمي ، ينمو النسيج الضام وينضج ، مصحوبًا بتكوين لويحات ليفية ، وطبقات من الصفائح الدموية وجلطات الفيبرين عليها.

في انتهاك للدورة الدموية ونخر اللويحات ، تتشكل تجاويف مملوءة بمخلفات الأنسجة والكتل الدهنية. هذا الأخير ، الذي يتم رفضه في تجويف الشريان ، يمكن أن يدخل مجرى الدم البعيد ، مما يتسبب في انسداد الأوعية الدموية. ترسب أملاح الكالسيوم في لويحات ليفية متغيرة يكمل الآفة الوعائية الطمس ، مما يؤدي إلى انسدادها. يؤدي تضيق الشرايين لأكثر من 70٪ من القطر الطبيعي إلى تغير في طبيعة وسرعة تدفق الدم.

العوامل المهيئة لحدوث تصلب الشرايين الطمس هي التدخين ، وشرب الكحول ، وارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم ، والاستعداد الوراثي ، وقلة النشاط البدني ، والحمل العصبي الزائد ، وانقطاع الطمث. غالبًا ما يتطور مرض تصلب الشرايين المحو على خلفية الأمراض المصاحبة الموجودة - ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، داء السكري (اعتلال الأوعية الكبيرة السكري) ، السمنة ، قصور الغدة الدرقية ، السل ، الروماتيزم. تشمل العوامل المحلية التي تساهم في الإصابة بمرض الشريان المسدود تضيق الشرايين قضمة الصقيع السابقة وإصابات الساق. يعاني جميع مرضى تصلب الشرايين الطمس تقريبًا من تصلب الشرايين في أوعية القلب والدماغ.

تصنيف

أثناء طمس تصلب الشرايين في الأطراف السفلية ، هناك 4 مراحل:

• 1 - يمكن المشي بدون ألم لمسافة تزيد عن 1000 متر ولا يحدث الألم إلا مع مجهود بدني شديد.
• 2 أ - مشي غير مؤلم على مسافة 250-1000 متر.
• 2 ب - المشي بدون ألم على مسافة 50-250 م.
• 3- مرحلة الإقفار الحرج. مسافة المشي غير المؤلمة أقل من 50 مترًا ، ويحدث الألم أيضًا أثناء الراحة والليل.
• 4- مرحلة الاضطرابات التغذوية. تظهر مناطق النخر على مناطق الكعب وعلى الأصابع ، والتي يمكن أن تسبب فيما بعد غرغرينا في الأطراف.

مع الأخذ في الاعتبار توطين عملية الانسداد والتضيق ، هناك: طمس تصلب الشرايين في الجزء الأبهر الحرقفي ، والجزء الفخذي المأبضي ، والجزء الظنبوبي المأبضي ، والآفة الشريانية متعددة الطوابق. حسب طبيعة الآفة ، يتم تمييز التضيق والانسداد.

وفقًا لانتشار تصلب الشرايين الطمس في الشرايين الفخذية والمأبضية ، يتم تمييز أنواع V من الآفات الانسدادي التضيق:

• أنا - انسداد محدود (مقطعي) ؛
• II - آفة منتشرة في الشريان الفخذي السطحي ؛
• III - انسداد واسع النطاق للشرايين الفخذية والمأبضية السطحية ؛ منطقة تثلث الشريان المأبضي سالكة ؛
• IV - الطمس الكامل للشرايين الفخذية والمأبضية السطحية ، والقضاء على تشعب الشريان المأبضي ؛ لا تضعف سالكية الشريان الفخذي العميق ؛
• V - آفة انسداد تضيق في الجزء الفخذي المأبضي والشريان الفخذي العميق.

يتم تمثيل المتغيرات من الآفات الانسداد التضيق للجزء المأبضي في طمس تصلب الشرايين بالنوع الثالث:

• ط - طمس الشريان المأبضي في الجزء البعيد وشرايين قصبة الساق في الأقسام الأولية ؛ يتم الحفاظ على سالكية شريان 1 أو 2 أو 3 أرجل ؛
• الثاني - طمس شرايين أسفل الساق ؛ الجزء البعيد من الشرايين المأبضية والظنبوبية هي براءة اختراع ؛
• III - طمس الشرايين المأبضية والظنبوبية ؛ الأجزاء المنفصلة من شرايين الساق والقدم سالكة.

أعراض طمس تصلب الشرايين

لفترة طويلة طمس تصلب الشرايين بدون أعراض. في بعض الحالات ، يصبح الخثار الوريدي الحاد أو الانسداد أول مظهر سريري له. ومع ذلك ، عادة ما تتطور الآفة الانسداد الضيقة في شرايين الأطراف تدريجياً. تشمل المظاهر الأولية لتصلب الشرايين الطمس قشعريرة وتنميل في القدمين ، وزيادة حساسية الساقين للبرد ، و "الزحف" ، وحرق الجلد. سرعان ما تظهر آلام في عضلات الربلة عند المشي لمسافات طويلة ، مما يشير إلى تضيق الأوعية وانخفاض تدفق الدم إلى الأنسجة. بعد توقف قصير أو راحة ، يهدأ الألم ، مما يسمح للمريض باستئناف الحركة.

العرج المتقطع أو متلازمة نقص التروية المحيطية هي العلامة الأكثر ثباتًا والأكثر مبكرة لتصلب الشرايين الطمس. في البداية ، يجبر الألم المريض على التوقف فقط عند المشي لمسافات طويلة (1000 متر أو أكثر) ، ثم في كثير من الأحيان ، كل 100-50 مترًا ، ويلاحظ زيادة العرج المتقطع عند تسلق الجبل أو السلالم. مع متلازمة ليريش - تغيرات تصلب الشرايين في الجزء الأبهر الحرقفي ، يكون الألم موضعيًا في عضلات الأرداف والفخذين والمنطقة القطنية. في 50 ٪ من المرضى ، يتجلى انسداد الجزء الأبهر الحرقفي بالعجز الجنسي.

يصاحب نقص تروية الأنسجة في طمس تصلب الشرايين تغير في لون جلد الأطراف السفلية: في بداية المرض ، يصبح الجلد شاحبًا أو عاجيًا ؛ في المراحل المتأخرة من طمس تصلب الشرايين ، تكتسب القدمين والأصابع لونًا أرجوانيًا مزرقًا. هناك ضمور في النسيج تحت الجلد ، تساقط الشعر على الساقين والفخذين ، فرط تقرن ، تضخم وطبقات من طبقات الظفر. علامات الغرغرينا المهددة هي ظهور تقرحات تغذوية غير قابلة للشفاء في الثلث السفلي من أسفل الساق أو القدم. يمكن أن يؤدي أدنى ضرر (كدمات وخدوش وسحجات ومسامير) للطرف الإقفاري إلى تطور نخر الجلد والغرغرينا.

بشكل عام ، يمكن أن يتطور سيناريو مسار طمس تصلب الشرايين بثلاث طرق. في الشكل الحاد لتصلب الشرايين الطمس (14 ٪) ، يزداد انسداد قسم الشريان بسرعة ، وتتطور الاضطرابات التغذوية بسرعة وبسرعة إلى الغرغرينا. يحتاج المرضى إلى الاستشفاء العاجل وبتر الأطراف. ما يقرب من 44 ٪ من المرضى ، تتطور عيادة طمس تصلب الشرايين بشكل تحت حاد وتستمر في التفاقم الموسمي المتكرر. في هذه الحالة ، يتم إجراء دورة علاج للمرضى الداخليين والخارجيين ، مما يجعل من الممكن إبطاء تقدم تصلب الشرايين الطمس. يستمر الشكل المزمن لتصلب الشرايين الطمس (42٪) بشكل إيجابي نسبيًا: نظرًا لسالمة الأوعية الرئيسية المحفوظة جيدًا والشبكة الجانبية المتطورة ، لا توجد اضطرابات غذائية لفترة طويلة. مع هذا البديل السريري ، يعطي العلاج في العيادات الخارجية تأثيرًا علاجيًا جيدًا.

التشخيص

تتضمن خوارزمية الفحص التشخيصي للمريض المشتبه بتصلب الشرايين الطمس التشاور مع جراح الأوعية الدموية ، وتحديد نبض شرايين الأطراف ، وقياس ضغط الدم مع حساب مؤشر الكاحل والعضد ، والموجات فوق الصوتية (المسح المزدوج ) الشرايين المحيطية ، تصوير الشرايين المحيطية ، تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (MSCT) وتصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي.

مع طمس تصلب الشرايين ، يضعف النبض الموجود أسفل موقع الانسداد أو يغيب ، وتسمع نفخة انقباضية فوق الشرايين الضيقة. عادة ما يكون الطرف المصاب باردًا عند لمسه ، وشحبًا أكثر من العكس ، مع وجود علامات واضحة لضمور العضلات ، في الحالات الشديدة - مع اضطرابات التغذية.

يسمح الموجات فوق الصوتية و DS بتحديد سالكية الشرايين ومستوى الانسداد ، لتقييم درجة إمداد الدم في الأجزاء البعيدة من الطرف المصاب. بمساعدة تصوير الأوعية المحيطية في طمس تصلب الشرايين ، يتم تحديد مدى ودرجة آفات التضيق الانسدادي ، وطبيعة تطور الدورة الدموية الجانبية ، وحالة السرير الشرياني البعيد. يؤكد الفحص بالتصوير المقطعي في وضع الأوعية الدموية (تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي أو MSCT) نتائج تصوير الأوعية الدموية بالأشعة.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لمسد تصلب الشرايين مع التهاب باطنة الشريان الطمس ، والتهاب الأوعية الدموية المسد ، ومرض ومتلازمة رينود ، والتهاب العصب الوركي ، وتصلب مونكبيرج.

علاج تصلب الشرايين الطمس

عند اختيار طرق علاج تصلب الشرايين الطمس ، فإنهم يسترشدون بانتشار المرض ومرحلة وطبيعة مسار المرض. في هذه الحالة ، يمكن استخدام الأدوية والعلاج الطبيعي والمصحة وكذلك العلاج الجراحي.

لمنع تطور تغيرات تصلب الشرايين في الشرايين ، من الضروري القضاء على عوامل الخطر - تصحيح ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، واضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والدهون ، والإقلاع عن التدخين. تعتمد فعالية علاج الأوعية الدموية في القضاء على تصلب الشرايين إلى حد كبير على الامتثال لهذه التدابير.

العلاج المحافظ

يتم إجراء العلاج الدوائي لتصلب الشرايين الطمس باستخدام الأدوية التي تقلل من تراكم كرات الدم الحمراء (ضخ ريوبوليجلوسين ، ديكستران ، بنتوكسيفيلين) ، الأدوية المضادة للتخثر (حمض أسيتيل الساليسيليك) ، مضادات التشنج (بابافيرين ، نيكوتين زانثينول ، دروتافيرين). لتخفيف الألم ، يتم استخدام المسكنات والحصار الفقري والفقرى. في الانسداد الحاد (تجلط الدم أو الانسداد) ، يشار إلى إعطاء مضادات التخثر (إعطاء الهيبارين تحت الجلد أو في الوريد) ومزيلات الخثرة (الحقن الوريدي لستربتوكيناز ، يوروكيناز).

من الطرق غير الدوائية في علاج طمس تصلب الشرايين يجد التطبيق:

• العلاج الطبيعي (

يجب أن يكون العلاج المحافظ معقدًا وفردًا وطويل الأمد ويهدف إلى عوامل مختلفة من التسبب في المرض:

• تحفيز الضمانات وتحسين وظائفها ؛
• القضاء على تشنج الأوعية.
• تطبيع عمليات التغذية العصبية والتمثيل الغذائي في الأنسجة ؛
• تحسين دوران الأوعية الدقيقة.
• تطبيع نظام التخثر.
• منع تطور المرض الأساسي ؛
• التقوية العامة وعلاج الأعراض. يمكن تقسيم الأدوية المستخدمة إلى المجموعات التالية:

1. موسع للأوعية الدموية ، يعمل مباشرة على العضلات الملساء للأوعية (بابافيرين ، نو-شبا ، هاليدور ، نيكوسبان).
2. التأثير على الآليات العصبية الطرفية (mydocalm ، andekalin ، depopadutin ، delminon ، beznotol ، tolzalin ، spasmolitin ، diprofen).
3. الفيتامينات: حمض الأسكوربيك يحسن عمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة ، ويقوي جهاز المناعة في الجسم ؛ يشار فيتامين ب 1 لالتهاب العصب الإقفاري والاضطرابات الغذائية. فيتامين B2 يحفز عمليات التجدد. تؤثر الفيتامينات B6 و B12 على استقلاب فسفوليبيدات الدم ؛ حمض النيكوتين ومشتقاته لها خصائص مضادة للصفيحات وتحسن دوران الأوعية الدقيقة ؛ تعتبر الفيتامينات A و E من مضادات الأكسدة القوية. يدعم فيتامين F النشاط الطبيعي للغدد الصماء ، ويحسن وصول الأكسجين إلى الخلايا والأعضاء والأنسجة ، ويمنع ترسب الكوليسترول في الشرايين.
4. الأدوية الأيضية (تنشيط الجهاز الشبكي البطاني والعمليات المؤكسدة في الأنسجة): solcoseryl 8-10 مل أو Actovegin 5-10 مل لكل 250 مل من المحلول الملحي عن طريق الوريد يوميًا لمدة 2-3 أسابيع ، ميلدرونات 0.5 جم 2 مرة واحدة يوميًا لمدة 2-3 أشهر ، dalargin 1-2 ملغ في العضل أو في الوريد يوميا ، ثنائي برومونيوم 0.02 جم 3-5 مرات في اليوم.
5. الواقيات الوعائية (تنشيط التحلل داخل الأوعية ومنع تجلط الدم): بارميدين ، بروديكتين ، أنجينين ، تانا كان ، ليبارويد ، أنديكالين (20-40 وحدة عضليًا أو قرصين 3 مرات في اليوم).
6. الأدوية المضادة لتصلب الشرايين: كوليسترامين ، ليسكول (منع امتصاص الكوليسترول من الأمعاء) ، مثبت الدهون ، ليبانور ، ليبوستات ، ليبانتيل ، لوفاستاتين ، ميفاكور ، زوكور ، أليكور ، أليسات ، كارينات ، بيتينات (تثبط التخليق الحيوي للكوليسترول والدهون الثلاثية).
7. الأدوية المضادة للصفيحات: ديكسترانس منخفض ومتوسط ​​الوزن الجزيئي (ريوبوليجلوسين ، ريوجلومان ، ريوكيم ، ريوماكروديكس ، جيموديز) ، ترينتال (بنتوكسيفيلين) ، أغابورين ، تيكليد ، كومبامين (زاسفين ، سادامين) ، تيونيكول ، أجراس (بيرسينتينيك) نيكوتينات زانثينول ، إندوراسين) ، أسبرين. تعمل جميع الأدوية المضادة للصفيحات على تحسين دوران الأوعية الدقيقة.
8. يتم وصف مضادات التخثر للعمل المباشر وغير المباشر وفقًا لمؤشرات فرط تخثر الدم الشديد.
9. يجب تضمين Vasaprostan (البروستاغلاندين) في مجموعة منفصلة. يحتوي الدواء على خصائص مضادة للصفيحات ، ويعزز تدفق الدم عن طريق توسيع الأوعية الدموية ، وينشط انحلال الفيبرين ، ويحسن دوران الأوعية الدقيقة ، ويعيد التمثيل الغذائي الطبيعي في الأنسجة الدماغية ، ويمنع تنشيط العدلات ، وبالتالي يمنع تأثير تلف الأنسجة ، وله تأثير مضاد للتصلب. يستطب Vasaprostan للأشكال الحادة من الآفات الطاردة للشرايين الطرفية للأطراف. يتم إعطاؤه عن طريق الوريد وداخل الشرايين في قطرات من 20-60 ميكروغرام يوميًا أو كل يومين.

المهم هو الاختيار الفردي للأدوية واستخدامها الجهازي مع تقييم فعالية دواء معين.

يحسن العلاج الضغطي (الأوكسجين عالي الضغط - HBO) ظروف إمداد الأنسجة بالأكسجين عن طريق خلق تدرج عالي لتوتر الأكسجين في الأنسجة وزيادة كمية الأكسجين التي تمر عبر الأنسجة في الدقيقة.

تستخدم مضادات الأكسدة للتأثير على بيروكسيد الدهون.

طريقة تشعيع الدم بالأشعة فوق البنفسجية (UVR) واسعة الانتشار ، والتي بدأها الجراح التشيكي هافليتشيك في عام 1934 واستخدمها في التهاب الصفاق. تكمن آلية العمل البيولوجي للأشعة فوق البنفسجية في تطور الإنسان ، الذي عاش دائمًا في ظروف الإشعاع الشمسي. تم إنشاء التأثير الإيجابي للأشعة فوق البنفسجية في القضاء على أمراض الشرايين لأول مرة في عام 1936 بواسطة Kulenkampf. يتم إجراء الأشعة فوق البنفسجية وفقًا لطريقة نوت التقليدية على النحو التالي: يتم أخذ 3 مل من الدم من الوريد لكل 1 كجم من وزن جسم المريض. يمر الدم من خلال جهاز به مصدر للأشعة فوق البنفسجية - مصباح زئبقي كوارتز بطول موجي 200-400 نانومتر. اقض 5-7 جلسات بفاصل 2-6 أيام. يحتوي الدم فوق البنفسجي على مبيد للجراثيم ، ومنقح للمناعة ومحفز نظام الدورة الدمويةتأثير.

هناك طريقة تسمى "العلاج بالأكسدة الدموية" - GOT (Werlif). بالتوازي مع تشعيع الدم بمصباح زينون بطول موجة 300 نانومتر ، يتم إثرائه بالأكسجين. لهذا الغرض ، يتم نفخ الأكسجين بمعدل 300 سم 3 في الدقيقة في قارورة من الدم. الدورة مقررة 8-12 إجراءات.

تم استخدام طريقة إزالة السموم على نطاق واسع في علاج المرضى. رائد إدخال هذه الطريقة في عام 1970 كان الأكاديمي في أكاديمية العلوم الطبية Yu.M. لوبوخين. على عكس غسيل الكلى ، حيث يتم إزالة المواد القابلة للذوبان في الماء فقط ، مع امتصاص الدم ، يمكن إزالة أي سموم تقريبًا ، نظرًا لوجود اتصال مباشر بين الدم والمواد الماصة.

إي كوخان ، آي زافارينا

"العلاج المحافظ لمحو تصلب الشرايين" ومواد أخرى من القسم