التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمن - الوصف ، الأسباب ، الأعراض (العلامات) ، التشخيص ، العلاج. التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي: كيفية التعرف عليه وكيفية علاجه؟ تشخيص وعلاج التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي

29.08.2020

ما هو التصنيف الدولي للأمراض 10

التصنيف الدولي للأمراض (ICD 10) هو نظام يجمع الأمراض وجميع أنواع القضايا الصحية. تمت الموافقة على التصنيف الدولي للأمراض 10 في المؤتمر العالمي في العاصمة الفرنسية عام 1900 ، حيث كان هناك أكثر من 20 دولة. تقرر أنه يجب مراجعة هذا التصنيف كل 10 سنوات ، وحتى الآن تمت مراجعته 10 مرات. في روسيا ، دخل هذا النظام حيز التنفيذ في أوائل عام 1998. بفضل المفهوم أعلاه ، تحسنت القدرة على تنظيم التشخيصات وتنظيم تسجيل الأمراض وضمان أقصى قدر من الراحة في تخزين البيانات والاحتفاظ بسجلات صحة السكان. هذا التصنيفيتكون من 21 فئة من الأمراض ، والتي تنقسم إلى كتل محددة. للراحة ، تم ترتيب القائمة بأكملها أبجديًا. وفقًا لـ ICD 10 ، يمكنك دائمًا العثور على أي مرض ، بما في ذلك الغدد الصماء.

ما هو التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي ورمز التصنيف الدولي للأمراض الخاص به 10

يصنف التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي على أنه أحد أمراض الغدد الصماء يتميز بالتهاب الغدة الدرقية. يحدث الالتهاب بسبب بعض عمليات المناعة الذاتية في الجسم. كما يحمل هذا المرض اسم العالم الياباني هاشيموتو ، حيث درسه ووصفه منذ أكثر من قرن مضى. هناك الكثير من الأسباب التي تثير تطور علم الأمراض. بادئ ذي بدء ، يعد هذا انتهاكًا لجهاز المناعة ، والذي ينتج نتيجة لذلك أجسامًا مضادة تقاوم خلاياها. ثانياً ، الوضع البيئي غير المواتي ، عادات سيئةإلخ ، تؤثر سلبًا على عمل الغدة وتطور التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي والعديد من الأمراض الأخرى.

يجب أن يتم العلاج بعناية خاصة ، مع مراعاة جميع العلامات المصاحبة. كقاعدة عامة ، يتم إجراؤه باستخدام العلاج الهرموني والإضافي الأدوية.

ينتمي التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي وفقًا لـ ICD 10 إلى الفئة 4 ، وأمراض الغدد الصماء واضطرابات الأكل واضطرابات التمثيل الغذائي. يتم تضمينه في قسم أمراض الغدة الدرقية وله الرمز E06.3. يشمل هذا القسم التهاب الغدة الدرقية الحاد ، تحت الحاد ، الناجم عن الأدوية ، والمزمن ، بالإضافة إلى الشكل المزمن مع التسمم الدرقي العابر.

قاعدة الهرمونات T3 و T4 في الجسم ، أسباب الانحرافات والاختلالات

لضمان استقلاب الطاقة في جميع الخلايا والأعضاء البشرية ، هناك حاجة إلى هرمونات مختلفة ، ويتم إنتاج معظمها بواسطة الغدة الدرقية ، التي تتحكم فيها الغدة النخامية.

ما هو هرمون T3، T4

الغدة النخامية العلوية هي المسؤولة عن هرمون TSH - هرمون الغدة الدرقية الذي يؤثر على إنتاج الغدة الدرقية:

T3 - ثلاثي يودوثيرونين.
T4 - هرمون الغدة الدرقية.

T4 أكثر نشاطًا ؛ تحت تأثير إنزيم ثيروبيروكسيداز (TPO) ، يتم تحويله إلى T3. في الدم ، يتم دمجها في مركبات بروتينية وتدور في هذا الشكل ، وإذا لزم الأمر ، فإنها تترك الرباط ويتم إطلاقها. توفر هذه الهرمونات الحرة T3 و T4 النشاط الأيضي والبيولوجي الرئيسي. في الدم ، يكون مستوى الهرمونات الحرة أقل من 1٪ من الإجمالي ، لكن هذه المؤشرات مهمة للتشخيص.

كيف يؤثر T4 و T3 على الجسم

تؤثر هرمونات عديد الببتيد الميودن ، التي تعمل بشكل مترابط ، على التطور العام للجسم ، وتنشط جميع الأنظمة. نتيجة العمل المنسق:

يستقر ضغط الدم
تتولد الحرارة
يزيد النشاط الحركي.
تسريع تشبع الأكسجين لجميع الأعضاء ؛
يتم تحفيز العمليات العقلية.
يتم إنتاج تواتر وإيقاع طبيعي لانقباضات القلب ؛
يسرع امتصاص البروتينات.
تشارك الهرمونات في جميع عمليات التمثيل الغذائي ، مما يثري خلايا وأنسجة الجسم بالطاقة.

الانحراف عن معيار أي من الهرمونات ، صعودًا أو هبوطًا ، يؤدي إلى اختلال التوازن ويمكن أن يسبب انحرافات مختلفة:

انخفاض في القدرات الفكرية.
انتهاك النشاط العقلي.
خفض ضغط الدم
فشل في تقلصات عضلة القلب.
حدوث وذمة في الجسم.
انتهاكات في عمل الجهاز التناسلي ، حتى العقم ؛
ضعف وظيفة الجهاز الهضمي.
تطوير مرض الشريان التاجيقلوب.

إذا انخفض مستوى T3 و T4 و TSH بشكل حاد أثناء الحمل ، فقد يؤدي ذلك إلى حدوث انتهاك للتكوين الجهاز العصبيعند الجنين.

قيمة التحليلات

لتشخيص حالة الغدة الدرقية ، سيصف الطبيب تحليلاً لجميع الهرمونات الثلاثة - T3 و T4 و TSH ، بينما سيتم تحديد المؤشرات الكمية في الحالة الحرة والمستوى العام:

TSH - ينظم إنتاج الهرمونات ، إذا بدأ مستواه في الارتفاع ، فإن الغدة الدرقية تنتج T4 و T3 بدرجة أقل - وهذا الانحراف يسمى قصور الغدة الدرقية ؛
الهرمون الحر t4 مسؤول عن إنتاج البروتينات في الجسم ، وتشير انحرافاته عن القاعدة إلى حدوث خلل في الغدة الدرقية ؛
يتأثر المستوى الكلي لهرمون الغدة الدرقية بتركيز بروتينات النقل في الدم ؛
يشارك T3 الحر في استقلاب الأكسجين وامتصاصه بواسطة الخلايا.

يتكون هرمون T3 الحر نتيجة تخليق T4 ، والذي يختلف فقط بذرة يود واحدة في الجزيء.

المعايير T3 و T4 و TSH لمجموعات مختلفة من الناس

المرضى	TSH ، ميكرومتر / مل	T3 SV	T3 عام	T4 SV	T4 عام
الكبار	0,4–3,9	2,6–5,5	0,9–2,7	9,0–19,0	62,0–150,7
حامل	0,1–3,4	2,3–5,2	1,7–3,0	7,6–18,6	75,0–230,0
أطفال:
1-5 سنوات	0,4–6,0	–	1,30–6,0	–	90,0–193,0
6-10 سنوات	0,4–5,0	–	1,39–4,60	10,7–22,3	82,0–172,0
11-15 سنة	0,3–4,0	–	1,25–4,0	12,1–26,8	62,0–150,7

القاعدة بالنسبة للمرأة هي نفسها بالنسبة للرجال.

لماذا يمكن أن يكون هناك خلل في T4 و T3

عواقب نقص أو زيادة هرمونات T4 T3 تؤثر على جميع أجهزة الجسم ، وأسباب عدم التوازن هي الانحرافات في عمل الغدة الدرقية أو الغدة النخامية:

تضخم الغدة الدرقية السام (شكل منتشر أو متعدد العقيدات) ؛
الورم الحميد السام
التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي.
دراق متوطن
ورم الغدة النخامية؛
أمراض أورام الغدة الدرقية.

يحدث خلل هرموني أثناء الحمل ويمكن أن يتعطل إنتاج T4 و T3 ، وغالبًا ما ينخفض مستوى 3T ، خاصة في الثلث الأول والثاني من الحمل. من أجل النمو الطبيعي للجنين ، يحتاج إلى اليود ، وبما أن الغدة الدرقية لم تتشكل بعد ، فإنه يسحب الإمدادات من جسم الأم. لتعويض النقص ، تبدأ الغدة الدرقية في إنتاج T3 إلى حد كبير ، بينما ينخفض إفراز الغدة النخامية لـ TSH بشكل حاد. إذا كان الانحراف عن القاعدة في المرأة الحامل قريبًا من الصفر ، فيجب أن ينبه هذا المؤشر ويتطلب دراسة أكثر تفصيلاً.

ترجع مشكلة تشخيص مستويات الهرمونات عند النساء الحوامل إلى حقيقة أن الأعراض متشابهة جدًا مع التسمم وأن العديد من النساء ، وحتى الأطباء ، لا يهتمون بها كما ينبغي.

ماذا تشير الانحرافات عن قاعدة هرمون T3؟

الشيء الرئيسي الذي يتحمله هرمون T3 هو عمليات التمثيل الغذائي في الجسم ، لذلك فإن نقصه يساهم في:

أمراض متكررة
انخفاض في وظائف الحماية للجسم.
عدم قدرة الأنسجة على التعافي من الإصابة.

يمكنك تحديد أن مستوى T3 قد انخفض من خلال العلامات التالية:

شحوب الجلد
انخفاض درجة حرارة الجسم
ضعف الذاكرة؛
إمساك؛
سوء الهضم.

لوحظ انخفاض في مستويات T3 في الأمراض التالية:

فقدان الشهية العصبي؛
أمراض الكبد
الغدة الدرقية؛
تسمم الحمل (عند النساء الحوامل).

عندما تكون مستويات ثلاثي يودوثيرونين منخفضة عند الأطفال ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى التخلف العقلي.

إذا كان T3 الحر مرتفعًا ، فقد يكون هذا دليلًا على مثل هذه الأمراض:

تضخم الغدة الدرقية السامة
المشيمة؛
النخاع الشوكي؛
مقاومة الأوعية الدموية الطرفية.
الغدة الدرقية.

من الممكن تحديد ما إذا كان يتم تجاوز القاعدة عند الرجال بعدة علامات:

انخفاض في الفاعلية
قلة الرغبة الجنسية
تشكيل الشكل حسب النوع الأنثوي (تضخم الغدد الثديية ، ظهور طبقة دهنية في أسفل البطن).

إذا كان الهرمون عند النساء زائداً ، فقد يؤدي ذلك إلى:

حيض مؤلم وغير منتظم.
ارتفاع متكرر في درجات الحرارة
زيادة الوزن بشكل حاد أو على العكس فقدان الوزن ؛
تقلب المزاج والانفجارات العاطفية.
أصابع ترتجف.

يمكن أن يكون لدى الطفل هرمون مرتفع عندما:

تسمم المعادن الثقيلة
الاضطرابات العصبية والنفسية.
بسبب المجهود البدني المفرط على الجسم ؛
تطور قصور الغدة الدرقية.

ما يؤثر على المستويات المنخفضة والعالية من T4

T4 هو هرمون مسؤول عن تخليق البروتين وإيصاله إلى الخلايا ، بالإضافة إلى أنه له تأثير كبير عليه الجسد الأنثوي- تعتمد عليه الوظيفة الإنجابية.

إذا انخفض معدل هرمون T4 ، فقد تعاني النساء من الأعراض التالية:

التعب الشديد
البكاء.
ضعف العضلات
تساقط الشعر؛
زيادة الوزن؛
الحيض الثقيل
فشل التبويض.

إذا ارتفع T4 الحر لدى الرجال ، فقد يشعرون:

ضعف وتعب متزايد.
التهيج؛
زيادة معدل ضربات القلب؛
التعرق.
فقدان الوزن
رعشة الأصابع.

عندما يتم تجاوز معيار T4 ، فقد يشير ذلك إلى مثل هذه الأمراض:

البورفيريا.
الورم الحميد السام
الغدة الدرقية.
أمراض ورم الغدة النخامية.
قصور الغدة الدرقية؛

في أغلب الأحيان ، يرتفع T4 عند الطفل المصاب بتضخم الغدة الدرقية السام ، عندما يحدث التهاب في الغدة الدرقية ويزداد حجمه بشكل كبير. في المرتبة الثانية من بين الأسباب استخدام العقاقير ، مثل:

ليفوثيروكسين.
بروبرانولول.
أسبرين؛
عقار تاموكسيفين.
فوروسيميد.
حمض الفالبوريك.

يمكن أن يزيد إجمالي هرمون T4 فقط عندما يأخذ الطفل هذه الأدوية لفترة طويلة. إذا تم وصف هذه الأدوية لطفل ، فيجب إعطاؤها بدقة وفقًا لتعليمات الطبيب.

T3 و T4 مجاني وإجمالي - ما الفرق؟

يدور كلا الهرمونين في الدم في حالتين:

مجانا؛
بروتينات النقل المرتبطة.

المؤشر الكلي هو مزيج من الهرمونات الحرة والمقيدة.

تأثير T4 العام والحر على جسم T4 مختلف تمامًا. قد يتجاوز المؤشر العام القاعدة ، ولكن في نفس الوقت ، سيتم تقليل كمية الهرمون في الحالة الحرة بشكل كبير. لذلك ، من أجل إجراء تحليل مناسب ، فإن المعلومات حول T4 و T3 المجانية مهمة. في شكل مرتبط بالبروتين ، لا يؤثر هرمون الغدة الدرقية وثلاثي يودوثيرونين على الجسم. يمكن أن تنتشر عبر مجرى الدم لعدة أشهر وتتراكم. ولكن إذا تعطلت عملية التسوس ، فسيكون هناك نقص في الهرمونات الحرة. هذا هو السبب في الحاجة إلى التحليل لتحديد T4 و T3 ، وكذلك مستواهما العام.

من الصعب تحديد المؤشر الأكثر أهمية: T4 إجمالي أم مجاني. التحليل الأكثر كشفًا هو أثناء الحمل. في هذا الوقت تزداد كمية البروتين في الدم بشكل كبير في جسم المرأة ، والذي يقوم بتركيز هرمون الثيروكسين في حد ذاته ، لذلك مجموع النقاطقد يكون طبيعيًا ، لكن في الشكل الحر لهرمون T4 لن يكون كافيًا ، مما سيؤثر سلبًا على نمو الجنين.

كيفية تحديد مستوى الهرمونات

لتقييم أداء الغدة الدرقية ، أو في حالة وجود واحد أو أكثر من أعراض عدم التوازن الهرموني ، سيصف طبيب الغدد الصماء فحص الدم. قبل إجراء تحليل لهرمون T4 و T3 و TSH ، تحتاج إلى التحضير:

شهر للتوقف عن تناول الأدوية الهرمونية.
يومين لاستبعاد الأدوية التي تحتوي على اليود ؛
استبعاد تمرين جسديفي يومين؛
حاول ألا تكون عصبيا
قبل 12 ساعة من التوقف عن الأكل ، يمكنك شرب الماء فقط
تحتاج إلى إجراء تحليل للهرمون على معدة فارغة ، في الصباح ؛

سيكون أكثر دلالة هو تحليل T4 المجاني في الديناميات ، يجب أن يتم إجراؤه مرة واحدة شهريًا لمدة ستة أشهر.

أعراض وعلاج تضخم الغدة الدرقية عقيدية

رمز ICD 10 هو اسم المرض في التصنيف العالمي للأمراض. التصنيف الدولي للأمراض هو نظام ضخم تم إنشاؤه من أجل دراسة الأمراض بالتفصيل وتتبع الاتجاه في الإصابة بالسكان. تم اعتماد هذا التصنيف منذ أكثر من قرن في باريس ، ومع ذلك ، يتم تغييره واستكماله كل 10 سنوات.

ظهر الكود العاشر عام 1993 وتميز بمرض الغدة الدرقية ألا وهو. كان معنى التصنيف الدولي للأمراض هو تحديد الأمراض المعقدة وإجراء التشخيصات ، والتي تمت مقارنتها لاحقًا في العديد من دول العالم. بفضل هذا التصنيف ، تم تطوير نظام مثالي لعلاج جميع الأمراض. يتم تعيين رمز خاص لكل منها وفقًا لنظام التصنيف الدولي للأمراض 10.

الهيكل المقبول عمومًا للتصنيف الدولي للأمراض 10

تم تجميع جميع معلومات المرض بطريقة يمكن من خلالها تجميع قاعدة البيانات الأكثر فائدة. يحتوي رمز ICD 10 على الأمراض التالية:

أمراض ذات طبيعة وبائية ؛
أمراض عامة
الأمراض المرتبطة بالتوطين التشريحي.
علم أمراض التنمية
أنواع مختلفة من الإصابات.

يحتوي الكود على أكثر من عشرين مجموعة. يتم احتواء التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي في مجموعة ضعف الغدة الدرقية ويتضمن رموز المرض التالية:

حاد ، يشار إليه بالرمز E06.0 - يتميز بخراج الغدة الدرقية وينقسم إلى قيحي وقيحي. في بعض الأحيان يتم تطبيق رموز أخرى عليها ، وهي B95 ، B96 ، B97 ؛
يحتوي على الكود E06.1 وينقسم إلى التهاب الغدة الدرقية de Quervain ، عملاق (خلوي) ، حبيبي وبدون صديد ؛
غالبًا ما يتحول المزمن إلى تسمم درقي ويشار إليه على أنه E06.2 ؛
المناعة الذاتية ، والتي تنقسم إلى 4 أنواع فرعية: مرض هاشيموتو Hasitoksikoz (يسمى أيضًا عابر) ، تضخم الغدة الدرقية العقد اللمفية ، التهاب الغدة الدرقية اللمفاوي ، السدى اللمفاوي.
طبي ، مشفر كـ E06.4 ، لكن يتم استخدام ترميزات أخرى إذا لزم الأمر ؛
الشائع ، والذي يشمل التهاب الغدة الدرقية المزمن ، والخشبي ، والليف ، وريدل ، و NOS. يرتدي الكود E06.5 ؛
غير محدد ، كود E06.9.

خصائص الأنواع الفرعية من التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي ICD 10

مرض هاشيموتو هو مرض يظهر عندما ينخفض مستوى الهرمونات بسرعة ، ويحدث بسبب انخفاض حجم الأنسجة التي تفرز الهرمونات.

مرض ريدل ، أو كما يطلق عليه أيضًا مرض ليفي ، مرض مزمن. وتتمثل ميزته في استبدال الحمة بنوع آخر من الأنسجة (الضامة).

وإذا كانت سلالات Hashimoto تحدث في كثير من الأحيان ، فإن سلالات Riedel ، على العكس من ذلك ، نادرة جدًا.

مع المرض الأول يصيب المرض بشكل رئيسي النساء اللواتي تجاوزن سن الخامسة والثلاثين. يبدو كالتالي: أنسجة الغدة الدرقية الطبيعية تتفكك ، وتظهر في مكانها أنسجة جديدة.

بمعنى آخر ، بسبب عدوان المناعة الذاتية ، يحدث التسلل المنتشر للغدة الدرقية بواسطة الخلايا الليمفاوية مع تكوين الجريبات اللمفاوية (التهاب الغدة الدرقية اللمفاوي) ، وتدمير الخلايا الدرقية وتكاثر الأنسجة الليفية.

ترتبط المرحلة الانتقالية لفرط نشاط الغدة الدرقية ارتباطًا وثيقًا بعدم عمل الخلايا الظهارية السليمة للجريب ودخول الهرمونات طويلة التوليف في دم الإنسان. في المستقبل ، يؤدي هذا إلى قصور الغدة الدرقية.

في الأنواع الفرعية الثانية من المرض ، تتغير الحمة الصحية إلى الأنسجة الليفية ، مما يسبب متلازمة الانضغاط. غالبًا ما يرتبط هذا النوع بأنواع مختلفة من التليف ، وبالتحديد مع المنصف وخلف الصفاق ، مما يجعل من الممكن دراسته في إطار متلازمة أورموند الليفية الجهازية. هناك رأي مفاده أن التهاب الغدة الدرقية لريدل هو نتيجة لالتهاب الغدة الدرقية هاشيموتو.

ينقسم مرض هاشيموتو إلى شكلين من أشكال تطور علم الأمراض - الضخامي والضامر. النموذج الأول واضح ، والثاني مخفي.

تشخيص وعلاج التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي

بادئ ذي بدء ، من الضروري إجراء فحص لالتهاب الغدة الدرقية في هاشيموتو عندما تظهر على المرأة التي تتراوح أعمارها بين 35 و 40 عامًا الأعراض التالية:

بدأ الشعر يتساقط.
كسر الأظافر
يظهر تورم في الوجه.
جلد جاف.

للقيام بذلك ، تحتاج إلى التبرع بالدم لتحليل T و TSH. وأيضًا يحدد الطبيب عن طريق اللمس ما إذا كانت فصوص الغدة الدرقية متضخمة وما إذا كانت غير متماثلة أم لا. عند إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية ، تكون الصورة العامة للمرض مشابهة جدًا لـ DTG - يحتوي النسيج على العديد من الطبقات والأكواد الكاذبة.

إذا تم تشخيص ريدل ، فستكون الغدة الدرقية شديدة الكثافة وتتسبب في المرض. الأعضاء المجاورة. يصعب تمييز هذا المرض عن سرطان الغدة الدرقية.

في التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي ، يوصف رمز ICD 10 بالعلاج الهرموني مدى الحياة. توصف العملية في بعض الحالات (تضخم الغدة الدرقية الكبير ، ورم خبيث).

التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمن ، التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي ، التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو ، تضخم الغدة الليمفاوية ، السدى اللمفاوي.

الإصدار: دليل طب الأمراض

التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي (E06.3)

طب الغدد الصماء

معلومات عامة

وصف قصير

التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي- مزمن مرض التهابالغدة الدرقية (TG) من نشأة المناعة الذاتية ، حيث يحدث تدمير تدريجي لأنسجة الغدة الدرقية نتيجة التسلل اللمفاوي التدريجي المزمن ، وغالبًا ما يؤدي إلى تطور قصور الغدة الدرقية الأولي قصور الغدة الدرقية هو متلازمة قصور الغدة الدرقية ، وتتميز باضطرابات عصبية نفسية ، وتورم في الوجه والأطراف والجذع ، وبطء القلب
.

تم وصف المرض لأول مرة من قبل الجراح الياباني هـ. هاشيموتو في عام 1912. يتطور المرض في كثير من الأحيان عند النساء فوق سن الأربعين. لاشك أن الحالة الوراثية للمرض والتي تتحقق تحت تأثير العوامل بيئة(تناول اليود الزائد على المدى الطويل ، الإشعاع المؤين ، تأثير النيكوتين ، الإنترفيرون). يتم تأكيد التكوين الوراثي للمرض من خلال حقيقة ارتباطه ببعض مستضدات نظام HLA ، وغالبًا مع HLA DR 3 و DR 5.

تصنيف

ينقسم التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي (AIT) إلى:

1.AIT الضخامي(تضخم الغدة الدرقية Hashimoto ، الإصدار الكلاسيكي) - تم الكشف عن زيادة في حجم الغدة الدرقية من التسلل اللمفاوي الهائل من الناحية النسيجية مع تكوين الجريبات اللمفاوية ، والتحول المؤكسد للخلايا الدرقية في أنسجة الغدة الدرقية.

2. ضمور AIT- تتميز بانخفاض حجم الغدة الدرقية ، وتسيطر على الصورة النسيجية علامات تليف.

المسببات المرضية

يتطور التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي (AIT) على خلفية عيب محدد وراثيًا في الاستجابة المناعية ، مما يؤدي إلى عدوان الخلايا اللمفاوية التائية ضد خلايا الغدة الدرقية ، وينتهي بتدميرها. يتم تأكيد الحالة الوراثية للتطور من خلال ارتباط AIT ببعض مستضدات نظام HLA ، وغالبًا مع HLA DR 3 و DR 5.
في 50٪ من الحالات ، توجد الأجسام المضادة المنتشرة في الغدة الدرقية لدى أقارب مرضى AIT. بالإضافة إلى ذلك ، هناك مزيج من AIT في نفس المريض أو داخل نفس العائلة مع أمراض المناعة الذاتية الأخرى - مرض السكري من النوع 1 ، البهاق البهاق هو عسر تصبغ جلدي مجهول السبب يتميز بظهور بقع ناقصة الصباغ بأحجام مختلفة وخطوط عريضة بلون أبيض حليبي مع منطقة من فرط تصبغ معتدل تحيط بها.
، فقر الدم الخبيث ، التهاب الكبد المناعي الذاتي المزمن ، التهاب المفاصل الروماتويدي ، إلخ.
تتميز الصورة النسيجية بالتسلل اللمفاوي والبلازمي ، والتحول الورمي للخلايا الدرنية (تكوين خلايا هورتل-أشكنازي) ، وتدمير الجريبات والتكاثر تكاثر - زيادة في عدد خلايا الأنسجة بسبب تكاثرها
نسيج ليفي (ضام) يحل محل الهيكل الطبيعي للغدة الدرقية.

علم الأوبئة

وهو أكثر شيوعًا بين النساء 4-6 مرات منه عند الرجال. تبلغ نسبة الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40-60 عامًا والذين يعانون من التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي بين الرجال والنساء 10-15: 1.
بين سكان البلدان المختلفة ، يحدث AIT في 0.1-1.2 ٪ من الحالات (عند الأطفال) ، في الأطفال ، هناك صبي واحد لثلاث فتيات مريضات. AIT نادر في الأطفال دون سن 4 سنوات ، يحدث الحد الأقصى في المنتصف سن البلوغ. في 10-25٪ من الأفراد الأصحاء ظاهريًا المصابين بسوء نشاط الغدة الدرقية Euthyroidism - الأداء الطبيعي للغدة الدرقية ، وغياب أعراض قصور الغدة الدرقية وفرط نشاط الغدة الدرقية
قد يتم الكشف عن الأجسام المضادة للغدة الدرقية. تكون نسبة الإصابة أعلى لدى الأفراد المصابين بـ HLA DR 3 و DR 5.

العوامل ومجموعات الخطر

الفئات المعرضة للخطر:
1. النساء فوق الأربعين من العمر ، ولديهن استعداد وراثي للإصابة بأمراض الغدة الدرقية أو إذا كان أحد أفراد أسرتها المباشرين مصابًا بها.
2. الأشخاص المصابون بـ HLA DR 3 و DR 5. يرتبط النوع الضموري من التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي بالنمط الفرداني النمط الفرداني - مجموعة من الأليلات في موقع نفس الكروموسوم (توجد أشكال مختلفة من نفس الجين في نفس المناطق) ، وعادة ما يتم توريثها معًا
HLA DR 3 والمتغير الضخامي مع نظام DR 5 HLA.

عامل الخطر:الاستخدام طويل الأمد لجرعات كبيرة من اليود مع تضخم الغدة الدرقية المتقطع.

الصورة السريرية

الأعراض بالطبع

يتطور المرض تدريجيًا - على مدى عدة أسابيع ، أشهر ، وأحيانًا سنوات.
تعتمد الصورة السريرية على مرحلة عملية المناعة الذاتية ، ودرجة تلف الغدة الدرقية.

مرحلة الغدة الدرقيةقد تستمر لسنوات أو عقود عديدة ، أو حتى مدى الحياة.
علاوة على ذلك ، مع تقدم العملية ، أي التسلل اللمفاوي التدريجي للغدة الدرقية وتدمير ظهارة الجريب ، يتناقص عدد الخلايا المنتجة لهرمونات الغدة الدرقية. في ظل هذه الظروف ، من أجل تزويد الجسم بكمية كافية من هرمونات الغدة الدرقية ، يزداد إنتاج هرمون الغدة الدرقية TSH ، مما يؤدي إلى فرط تحفيز الغدة الدرقية. بسبب هذا التحفيز المفرط لفترة غير محددة (أحيانًا عشرات السنين) ، من الممكن الحفاظ على إنتاج T 4 عند المستوى الطبيعي. هذه مرحلة قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكيحيث لا توجد مظاهر سريرية واضحة ، ولكن مستوى هرمون TSH يرتفع مع القيم العاديةتي 4.
مع مزيد من التدمير للغدة الدرقية ، ينخفض عدد الخلايا الدرقية العاملة إلى ما دون المستوى الحرج ، وينخفض تركيز T4 في الدم ويظهر قصور الغدة الدرقية ، مما يظهر مرحلة قصور الغدة الدرقية الصريح.
نادرًا ما يمكن أن تظهر AIT مرحلة تسمم درقي عابر (تسمم حاشي). يمكن أن يكون سبب التسمم بالحشرات هو تدمير الغدة الدرقية وتحفيزها بسبب الإنتاج العابر للأجسام المضادة المحفزة لمستقبل TSH. على عكس التسمم الدرقي في مرض جريفز (تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر) ، لا يكون للتسمم العقدي في معظم الحالات صورة سريرية واضحة للتسمم الدرقي ويستمر كإكلينيكي (انخفاض TSH مع القيم الطبيعية لـ T3 و T4).

الهدف الرئيسي من أعراض المرض هو تضخم الغدة الدرقية(تضخم الغدة الدرقية). وبالتالي ، ترتبط الشكاوى الرئيسية للمرضى بزيادة حجم الغدة الدرقية:
- الشعور بصعوبة البلع.
- صعوبة في التنفس
- غالبا وجع طفيف في منطقة الغدة الدرقية.

في شكل ضخاميتتضخم الغدة الدرقية بصريًا ، وعند ملامستها لها بنية كثيفة غير متجانسة ("غير متساوية") ، وليست ملحومة بالأنسجة المحيطة بها ، وغير مؤلمة. في بعض الأحيان يمكن اعتباره تضخم الغدة الدرقية عقيدية أو سرطان الغدة الدرقية. يمكن ملاحظة التوتر والوجع الطفيف في الغدة الدرقية مع زيادة سريعة في حجمها.
في شكل ضامريتم تقليل حجم الغدة الدرقية ، ويحدد الجس أيضًا عدم التجانس ، والكثافة المعتدلة ، مع عدم لحام الأنسجة المحيطة بالغدة الدرقية.

التشخيص

تشمل المعايير التشخيصية لالتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي ما يلي:

1. زيادة في مستوى الأجسام المضادة المنتشرة في الغدة الدرقية (الأجسام المضادة لثيروبيروكسيداز (أكثر إفادة) والأجسام المضادة للثيروجلوبولين).

2. الكشف عن بيانات الموجات فوق الصوتية النموذجية لـ AIT (انخفاض منتشر في صدى أنسجة الغدة الدرقية وزيادة حجمها في شكل تضخم ، في شكل ضامر - انخفاض في حجم الغدة الدرقية ، وعادة ما يكون أقل من 3 مل ، مع نقص التكنوجينية).

3. قصور الغدة الدرقية الأولي (واضح أو تحت الإكلينيكي).

في حالة عدم وجود واحد على الأقل من المعايير المذكورة ، يكون تشخيص AIT احتماليًا.

لم يتم تحديد خزعة إبرة من الغدة الدرقية لتأكيد تشخيص AIT. يتم إجراؤه للتشخيص التفريقي لتضخم الغدة الدرقية العقدي.
بعد إجراء التشخيص ، فإن الدراسة الإضافية لديناميكيات مستوى الأجسام المضادة المنتشرة في الغدة الدرقية من أجل تقييم تطور وتطور AIT ليس لها قيمة تشخيصية وإنذارية.
في النساء اللواتي يخططن للحمل ، عندما يتم الكشف عن الأجسام المضادة لأنسجة الغدة الدرقية و / أو مع وجود علامات الموجات فوق الصوتية لـ AIT ، من الضروري فحص وظيفة الغدة الدرقية (تحديد مستويات TSH و T4 في مصل الدم) قبل الحمل ، وكذلك في كل ثلاثة أشهر من الحمل .

التشخيصات المخبرية

1. تعداد الدم الكامل: فقر الدم الطبيعي أو الناقص الصبغي.

2. اختبار الدم البيوكيميائي: التغيرات المميزة لقصور الغدة الدرقية (زيادة مستويات الكوليسترول الكلي ، الدهون الثلاثية ، زيادة معتدلة في الكرياتينين ، الأسبارتات ترانساميناز).

3. دراسة هرمونية: هناك خيارات مختلفة لاضطراب الغدة الدرقية:
- زيادة في مستوى هرمون TSH ، يكون محتوى T 4 ضمن النطاق الطبيعي (قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي) ؛
- زيادة في مستوى هرمون TSH ، انخفاض في T 4 (قصور الغدة الدرقية الظاهر) ؛
- انخفاض في مستوى هرمون TSH ، وتركيز T4 ضمن المعدل الطبيعي (الانسمام الدرقي تحت الإكلينيكي).
بدون التغيرات الهرمونية في وظيفة الغدة الدرقية ، فإن تشخيص AIT غير مؤهل.

4. الكشف عن الأجسام المضادة لأنسجة الغدة الدرقية: كقاعدة عامة ، هناك زيادة في مستوى الأجسام المضادة لثيروبيروكسيداز (TPO) أو ثيروجلوبولين (TG). يشير الارتفاع المتزامن في عيار الأجسام المضادة لـ TPO و TG إلى وجود أو ارتفاع مخاطر أمراض المناعة الذاتية.

تشخيص متباين

يجب إجراء البحث التشخيصي التفريقي عن التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي اعتمادًا على الحالة الوظيفية للغدة الدرقية وخصائص تضخم الغدة الدرقية.

يجب التفريق بين مرحلة فرط نشاط الغدة الدرقية (تسمم الحشي) تضخم الغدة الدرقية السامة المنتشرة.
لصالح التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي:
- وجود أحد أمراض المناعة الذاتية (خاصة AIT) لدى الأقارب ؛
- فرط نشاط الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي.
- تعبير معتدل أعراض مرضية;
- فترة قصيرة من التسمم الدرقي (أقل من ستة أشهر) ؛
- لا توجد زيادة في عيار الأجسام المضادة لمستقبل TSH ؛
- صورة الموجات فوق الصوتية المميزة ؛
- الإنجاز السريع لسرطان الغدة الدرقية مع تعيين جرعات صغيرة من الغدة الدرقية.

يجب التمييز بين مرحلة الغدة الدرقية دراق منتشر غير سام (متوطن)(خاصة في المناطق التي تعاني من نقص اليود).

يختلف الشكل الكاذب من التهاب الغدة الدرقية المناعي عن تضخم الغدة الدرقية عقيدية ، وسرطان الغدة الدرقية. خزعة البزل في هذه الحالة مفيدة. العلامة المورفولوجية النموذجية لـ AIT هي تسلل الخلايا الليمفاوية الموضعية أو واسعة النطاق إلى أنسجة الغدة الدرقية (تتكون الآفات من الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما والضامة ، والخلايا الليمفاوية تخترق سيتوبلازم الخلايا الحلقية ، وهو أمر غير نموذجي للبنية الطبيعية للغدة الدرقية) ، فضلا عن وجود خلايا Hürthle معوكسيل كبيرة اشكنازي.

المضاعفات

المشكلة الوحيدة المهمة سريريًا التي يمكن أن يؤديها AIT هي قصور الغدة الدرقية.

العلاج بالخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج او معاملة

أهداف العلاج:
1. تعويض وظيفة الغدة الدرقية (الحفاظ على تركيز TSH في حدود 0.5 - 1.5 ميكرومتر / لتر).
2. تصحيح الاضطرابات المصاحبة لزيادة حجم الغدة الدرقية (إن وجدت).

حاليًا ، يتم التعرف على استخدام ليفوثيروكسين الصوديوم في حالة عدم وجود انتهاكات للحالة الوظيفية للغدة الدرقية ، وكذلك الجلوكوكورتيكويد ، ومثبطات المناعة ، وفصل البلازما / امتصاص الدم ، والعلاج بالليزر لتصحيح الأجسام المضادة للغدة الدرقية على أنه غير فعال وغير مناسب.

جرعة من الصوديوم ليفوثيروكسين المطلوبة نظرية الاستبدالمع قصور الغدة الدرقية على خلفية AIT ، يبلغ متوسطه 1.6 ميكروغرام / كجم من وزن الجسم يوميًا أو 100-150 ميكروغرام / يوم. تقليديا ، عند اختيار العلاج الفردي ، يتم وصف عقار إل-ثيروكسين ، بدءًا بجرعات صغيرة نسبيًا (12.5-25 ميكروغرام / يوم) ، وزيادتها تدريجياً حتى الوصول إلى حالة الغدة الدرقية.
ليفوثيروكسين الصوديوم بالداخل في الصباح على معدة فارغة ، 30 دقيقة. قبل الإفطار 12.5-50 ميكروجرام / يوم تليها زيادة الجرعة بمقدار 25-50 ميكروجرام / يوم. ما يصل إلى 100-150 ميكروغرام / يوم. - مدى الحياة (تحت سيطرة مستوى TSH).
بعد مرور عام ، جرت محاولة لإلغاء الدواء من أجل استبعاد الطبيعة العابرة لضعف الغدة الدرقية.
يتم تقييم فعالية العلاج من خلال مستوى TSH: عند وصف جرعة بديلة كاملة - بعد 2-3 أشهر ، ثم مرة واحدة في 6 أشهر ، ثم مرة واحدة في السنة.

وفقًا للإرشادات السريرية للرابطة الروسية لأطباء الغدد الصماء ، فإن الجرعات الفسيولوجية من اليود (حوالي 200 ميكروغرام / يوم) لا تؤثر سلبًا على وظيفة الغدة الدرقية في قصور الغدة الدرقية الذي يسببه AIT الموجود مسبقًا. عند وصف الأدوية التي تحتوي على اليود ، يجب أن يكون المرء مدركًا للزيادة المحتملة في الحاجة إلى هرمونات الغدة الدرقية.

في مرحلة فرط نشاط الغدة الدرقية من AIT ، لا ينبغي وصف الغدة الدرقية ، فمن الأفضل القيام بعلاج الأعراض (حاصرات بيتا): بروبرانولول 20-40 مجم عن طريق الفم 3-4 مرات في اليوم ، حتى يتم التخلص من الأعراض السريرية.

يشار إلى العلاج الجراحي مع زيادة كبيرة في الغدة الدرقية مع وجود علامات ضغط على الأعضاء والأنسجة المحيطة ، وكذلك مع زيادة سريعة في حجم الغدة الدرقية على خلفية زيادة معتدلة طويلة المدى في الغدة الدرقية السدادة.

تنبؤ بالمناخ

المسار الطبيعي لالتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي هو تطور قصور الغدة الدرقية المستمر ، مع تعيين علاج بديل بالهرمونات مدى الحياة باستخدام ليفوثيروكسين الصوديوم.

احتمالية الإصابة بقصور الغدة الدرقية لدى امرأة ذات مستوى مرتفع من AT-TPO ومستوى طبيعي من TSH يبلغ حوالي 2٪ سنويًا ، واحتمال الإصابة بقصور الغدة الدرقية الصريح لدى امرأة مصابة بقصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي (TSH مرتفع ، T 4 طبيعي ) ومستوى مرتفع من AT-TPO هو 4.5٪ في السنة.

في النساء اللواتي يحملن AT-TPO دون وجود خلل في وظيفة الغدة الدرقية ، عند حدوث الحمل ، يزداد خطر الإصابة بقصور الغدة الدرقية وما يسمى بنقص هرمون الحمل. في هذا الصدد ، في مثل هؤلاء النساء ، من الضروري التحكم في وظيفة الغدة الدرقية في المراحل المبكرة من الحمل ، وإذا لزم الأمر ، في وقت لاحق.

العلاج في المستشفيات

مدة علاج المرضى الداخليين وفحص قصور الغدة الدرقية 21 يومًا.

الوقاية

لا يوجد منع.

معلومة

المصادر والأدب

Braverman L. أمراض الغدة الدرقية. - مطبعة هيومانا ، 2003
بالابولكين إم آي ، كليبانوفا إي إم ، كريمينسكايا في إم. تشخيص متباينوعلاج أمراض الغدد الصماء. دليل ، م ، 2002
1. ص 258 - 270
Dedov I.I. ، Melnichenko G.A. طب الغدد الصماء. القيادة الوطنية 2012.
1. ص.515-519
Dedov I.I. ، Melnichenko GA ، Gerasimov G.A. وإلخ. الإرشادات السريريةالرابطة الروسية لأطباء الغدد الصماء لتشخيص وعلاج التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي لدى البالغين. علم الغدة الدرقية السريري ، 2003
1. المجلد 1 ، ص 24-25
Dedov I.I. ، Melnichenko GA ، Andreeva V.N. العلاج الدوائي العقلاني لأمراض الغدد الصماء واضطرابات التمثيل الغذائي. دليل الأطباء الممارسين ، م ، 2006
1. ص 358 - 363
Dedov I.I. ، Melnichenko GA ، Pronin V.S. عيادة وتشخيص اضطرابات الغدد الصماء. المساعدة التعليمية ، م ، 2005
Dedov I.I. ، Melnichenko GA ، Fadeev V.V. طب الغدد الصماء. الكتاب المدرسي للجامعات ، م ، 2007
1. ص 128 - 133
إفيموف إيه إس ، بودنار بي إن ، زيلينسكي بي إيه. طب الغدد الصماء ، ك ، 1983
1. ص 140 - 143
ستاركوفا إن تي. دليل علم الغدد الصماء ، سان بطرسبرج ، 1996
1. ص 164 - 169
Fadeev V.V. ، Melnichenko G.A. قصور الغدة الدرقية: دليل للأطباء ، M: RCT Soveropress ، 2002
Fadeev V.V.، Melnichenko GA، Gerasimov G.A. التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي. الخطوة الأولى نحو الإجماع. مشاكل الغدد الصماء 2001
1. ت 47 ، رقم 4 ، ص 7-13

الانتباه!

من خلال العلاج الذاتي ، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" و "Lekar Pro" و "Dariger Pro" و "Diseases: Therapist's Handbook" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال بالمنشآت الطبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Diseases: Therapist's Handbook" هي معلومات ومصادر مرجعية حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو مادي ناتج عن استخدام هذا الموقع.

التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي ، رمز ICD 10 - اسم المرض حسب التصنيف الدولي للأمراض أو ICD. التصنيف الدولي للأمراض هو نظام كامل مصمم خصيصًا لدراسة الأمراض وتتبع مرحلة تطورها بين سكان العالم.

تم اعتماد أنظمة التصنيف الدولي للأمراض قبل أكثر من مائة عام في مؤتمر في باريس مع إمكانية مراجعتها كل 10 سنوات. خلال فترة وجوده ، تمت مراجعة النظام عشر مرات.

منذ عام 1993 ، دخل الكود 10 حيز التنفيذ ، والذي يتضمن أمراض الغدة الدرقية ، مثل التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمن. كان الغرض الرئيسي من استخدام التصنيف الدولي للأمراض هو تحديد الأمراض وتحليلها ومقارنة البيانات التي تم الحصول عليها في بلدان مختلفة من العالم. يسمح لك هذا التصنيف أيضًا بتحديد أكثر نظم العلاج فعالية للأمراض التي تشكل جزءًا من الكود.

يتم تكوين جميع البيانات المتعلقة بالأمراض بطريقة لإنشاء قاعدة بيانات مفيدة للغاية عن الأمراض ، ومفيدة لعلم الأوبئة والطب العملي.

يتضمن رمز ICD-10 مجموعات الأمراض التالية:

أمراض ذات طبيعة وبائية ؛
أمراض عامة
أمراض مجمعة حسب التوطين التشريحي ؛
علم أمراض التنمية
أنواع مختلفة من الأعشاب.

يحتوي هذا الرمز على أكثر من 20 مجموعة ، من بينها المجموعة الرابعة ، والتي تشمل أمراض الغدد الصماء والتمثيل الغذائي.

يتم تضمين التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي ، رمز ICD 10 ، في مجموعة أمراض الغدة الدرقية. لتسجيل الأمراض ، يتم استخدام الرموز من E00 إلى E07. يعكس الكود E06 علم أمراض الغدة الدرقية.

يتضمن هذا الأقسام الفرعية التالية:

كود E06-0. يحدد هذا الرمز المسار الحاد لالتهاب الغدة الدرقية.
E06-1. وهذا يشمل التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد MKB 10.
E06-2. شكل مزمن من التهاب الغدة الدرقية.
يصنف التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي على أنه E06-3.
E06-4. التهاب الغدة الدرقية الناجم عن المخدرات.
E06-5. أنواع أخرى من التهاب الغدة الدرقية.

التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي هو مرض وراثي خطير يتجلى في انخفاض هرمونات الغدة الدرقية. هناك نوعان من علم الأمراض ، يرمز إليهما برمز واحد.

وهما التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمن لهشيموتو ومرض ريدل. في النوع الأخير من المرض ، يتم استبدال حمة الغدة الدرقية بالنسيج الضام.

يسمح لك الرمز الدولي بتحديد ليس فقط المرض ، ولكن أيضًا التعرف عليه الاعراض المتلازمةالأمراض ، وكذلك لتحديد طرق التشخيص والعلاج.

إذا تم تحديد أعراض قصور الغدة الدرقية ، فيجب الاشتباه في مرض هاشيموتو. لتوضيح التشخيص ، يتم إجراء فحص دم لـ TSH و T4. إذا أظهرت التشخيصات المعملية وجود أجسام مضادة للثيروجلوبولين ، فسيشير هذا إلى طبيعة المناعة الذاتية للمرض.

سوف تساعد الموجات فوق الصوتية في توضيح التشخيص. خلال هذا الفحص ، يمكن للطبيب أن يرى طبقات مفرطة الصدى ، وأنسجة ضامة ، وتراكمات من البصيلات اللمفاوية. للحصول على تشخيص أكثر دقة ، يجب إجراء فحص خلوي ، لأن علم أمراض E06-3 في الموجات فوق الصوتية يشبه الورم الخبيث.

يشمل علاج E06-3 العلاج بالهرمونات مدى الحياة. في حالات نادرة يتم عرضها تدخل جراحي.

اقرأ أيضا