علاج اعتلال العصب الشظوي. الاعتلال العصبي الشظوي: الأسباب والعواقب اعتلال الأعصاب الشظوية: التصنيف الدولي للأمراض

العصب المختلط هو أحد الفرعين الرئيسيين للعصب الوركي وينشأ بشكل أساسي من ألياف جذور LIV و LV و SI.

الألياف الحركية تعصب بشكل رئيسي الباسطات للقدم (m. tibialis الأمامي) ، الباسطة للأصابع (mm. extensores digitorum) والعضلات التي تدير القدم للخارج (mm. peronei).

الألياف الحساسة للعصب تعصب جلد السطح الخارجي للساق السفلي (n. cutaneus surae lateralis) والسطح الخلفي للقدم والأصابع (فروع الجلد من n. peroneus superficialis و n. peroneus profundus) ، كما هو موضح في تين. 96.

مع وجود آفة في العصب الليفي الصغير ، فإن التمدد (الثني الظهري) للقدم والأصابع ، وكذلك لف القدم إلى الخارج ، أمر مستحيل. يتم الحفاظ على منعكس أخيل (n. tibialis).

تحدث الاضطرابات الحسية على السطح الخارجي للجزء السفلي من الساق وظهر القدم (انظر الشكل 96).

لا يتم إزعاج الإحساس العضلي المفصلي في أصابع القدم (بسبب الحفاظ على الحساسية من n. tibialis). عادة ما يكون الألم طفيفًا أو غائبًا ؛ الأمر نفسه ينطبق على الاضطرابات الغذائية.

تتدلى القدم المصابة بتلف في العصب الشظوي إلى أسفل ، وتنحرف قليلاً إلى الداخل ، والأصابع مثنية قليلاً (pes equino-varus - الشكل 97). يُلاحظ هزال العضلات على السطح الخارجي الأمامي للساق السفلية. تصبح مشية المريض نموذجية للغاية ("شظية" ، "ديك" ، توقف): حتى لا يلمس المريض الأرض بإصبع القدم المعلقة ، يرفع ساقه عالياً والخطوات الأولى بإصبع القدم ، ثم مع الحافة الخارجية للقدم وأخيراً مع النعل.

أرز. 97. "تدلي" القدم مع تلف العصب الشظوي.

أرز. 98. Pes calcaneus مع تلف في العصب الظنبوبي.

لتحديد اضطرابات الحركة التي تحدث عند تلف العصب الشظوي ، بالإضافة إلى المشية المشار إليها ، هناك الاختبارات الرئيسية التالية.

1. من المستحيل تمديد (الثني الظهري) وتحويل القدم للخارج وكذلك مد الأصابع.

2. من المستحيل الوقوف والسير على الكعب.

N. الظنبوب (العصب الظنبوبي)

العصب المختلط هو الفرع الرئيسي الآخر لـ n. ischiadici وينشأ من الألياف من جذور LIV إلى SIII. وظيفيا ، هو إلى حد كبير مناهض للعصب الشظوي.

يتم تعصب أليافها الحركية بواسطة عضلات القدم (m. triceps surae ، أي m. وحيد الرأس ورأسان من t. gastrocnemii) ، ثنيات الأصابع (mm. flexores digitorum) والعضلات التي تدير القدم إلى الداخل (بشكل رئيسي m. tibialis الخلفي).

الألياف العصبية الحساسة تعصب السطح الخلفي للساق السفلى (n. cutaneus surae medialis) ، السطح الوحيد والأخمصي للأصابع مع دخول السطح الظهري للكتائب الطرفية (rr. cutanei من nn. plantares lateralis و medialis) الحافة الخارجية للقدم (n. suralis ، والتي تتكون من مفاغرة من ألياف العصب الشظوي والقصبي) ، كما هو موضح في الشكل. 96.

يؤدي تلف العصب الظنبوبي إلى شلل العضلات التي تثني القدم وأصابع القدم (ثني أخمصي) وتدوير القدم إلى الداخل. فقدان منعكس أخيل.

تنشأ اضطرابات حساسة في المناطق المحددة في الشكل. 96 ، أي على السطح الخلفي لأسفل الساق ، الأسطح الوحيدة والأخمص للأصابع ، على الجزء الخلفي من الكتائب الطرفية. الشعور العضلي المفصلي في أصابع القدم مع الحفاظ على الوظيفة. peronei لا يعاني (ينتهك فقط مع آفة مشتركة في كلا العصبين ، أي الشظية والظنبوب أو الجذع الرئيسي للعصب الوركي).

عادة ما يكون ضمور العضلات مهمًا ويتعلق بمجموعة العضلات الخلفية للجزء السفلي من الساق (m. trriceps surae) والوحيد (القوس العميق للقدم ، تراجع المسافات بين المشطية).

القدم في وضع التمديد ؛ يحدد الكعب البارز والقوس العميق وموضع الأصابع "المخالب" اسم pes calcaneus (الشكل 98).

المشية صعبة ، ولكنها أقل من القدم الشظوية "المعلقة": في هذه الحالة ، يقف المريض على الكعب بسبب التمدد الحالي للقدم.

اختبارات لتحديد اضطرابات الحركة في حالة تلف n. قصبة الساق هي: 1) استحالة ثني القدم والأصابع والدوران الداخلي للقدم ، و 2) استحالة المشي على أصابع القدم.

ألم في هزيمة ن. تحدث عظام الظنبوب (وأليافها في الجذع. ischiadici) ، كقاعدة عامة ، وغالبًا ما تكون شديدة للغاية. يمكن أن تسبب جروح العصب الظنبوبي وحزمه في جذع العصب الوركي متلازمة سببية. عادة ما تكون الاضطرابات الوعائية الحركية-الإفرازية-التغذوية مهمة أيضًا. في هذا الصدد ، هناك تشابه معين بين العصب الظنبوبي والعصب الوسيط ، ولهذا السبب ، فيما يتعلق بالألم السببي والاضطرابات التغذوية عند تلفها ، يمكن للمرء أن يشير إلى ما قيل أعلاه في. في قسم الأعراض العامة من هذا الفصل وفي وصف آفة العصب المتوسط.

يغادر العصب الشظوي من الورك في الزاوية العلوية للحفرة المأبضية أو أعلى قليلاً في الفخذ ، ويقع في الجزء الجانبي من الحفرة المأبضية ويمر في زاويته الجانبية بين وتر العضلة ذات الرأسين الفخذية والرأس الجانبي للعضلة عضلة الساق. علاوة على ذلك ، فإنه يدور حول رأس الشظية ، ويخترق القوس الليفي للعضلة الشظوية الطويلة ، وينقسم إلى فروع عميقة وسطحية. أعلى قليلاً من العصب الشظوي الشائع ، يغادر العصب الجلدي الخارجي للجزء السفلي من الساق ، ويعصب سطحه الخلفي الوحشي ويشارك مع العصب الإنسي للساق السفلية في تكوين العصب الربلي. يمتد العصب الشظوي السطحي أسفل السطح الأمامي الوحشي للساق ، ويمد الفروع إلى العضلات الشظوية الطويلة والقصيرة. في مستوى الثلث السفلي من أسفل الساق ، يخرج العصب تحت الجلد ويشكل الأعصاب الوسطى والوسيطة من ظهر القدم ، والتي تعصب جلد ظهر القدم والأصابع ، باستثناء فجوة بين الإصبع الأول والثاني والإصبع الصغير.

يمر العصب الشظوي العميق عبر سماكة العضلة الشظوية الطويلة ، عبر الحاجز العضلي ويدخل إلى الفضاء الظنبوبي الأمامي ، الموجود بجوار الشريان الظنبوبي الأمامي. في الجزء السفلي من الساق ، يعطي العصب على التوالي فروعًا عضلية إلى الباسطة الطويلة للأصابع والعضلة الظنبوبية الأمامية والباسطة الطويلة للإبهام. في الجزء الخلفي من القدم ، يقع العصب تحت الأربطة الباسطة ووتر الباسطة الطويلة للإصبع الكبير ، أسفل الفروع الطرفية يعصب الباسطة القصيرة للأصابع والجلد في الفضاء بين الأصابع الأول ، مما يؤدي إلى التقاط منطقة صغيرة من الجلد في هذه المنطقة على الجزء الخلفي من القدم.

التقييم السريرييتطلب الخلل الوظيفي في العصب الشظوي ، أولاً وقبل كل شيء ، استبعاد الضرر الأكبر الذي يلحق بأليافه على مستوى العصب الوركي ، نظرًا لأن هذه الألياف ، نظرًا لخصائص هيكلها وإمدادات الدم ، هي الأكثر حساسية للميكانيكية التأثيرات في الحوض ، الثقبة الوركية ، الأرداف والفخذين.

غالبًا ما يتم ملاحظة انضغاط العصب الشظوي الشائع على مستوى الحفرة المأبضية مع الأورام والورم الشحمي وكيس بيكر والتغيرات الضمورية في العضلة ذات الرأسين وعضلات الساق.

متلازمة نفق العصب الشظوي. يشير هذا المصطلح إلى هزيمة العصب الشظوي الشائع في القناة الليفية العظمية عند مستوى انعطافه على السطح الخارجي لعنق الشظية. يتسبب الموقع السطحي ، والأوعية الدموية الضعيفة ، وتوتر الأعصاب في زيادة حساسيتها تجاه الصدمات المباشرة (حتى الحد الأدنى) ، والضغط ، والجر ، والإصابة المخترقة. من بين الأسباب التي غالبًا ما تتسبب بشكل مباشر في تلف العصب الإقفاري الانضغاطي ، يجب ملاحظة القرفصاء أو الركوع ("الاعتلال العصبي الشظوي المهني") ، والانثناء الحاد غير المتوقع مع انعطاف داخل القدم ، وعادة الجلوس القرفصاء ، وتطبيق ضمادة الجص دون جدوى ضغط الحذاء المطاطي. يمكن أيضًا الضغط على العصب في وضع الاستلقاء على السطح الصلب للطاولة ، السرير ، المقعد ، كما يحدث في المرضى في حالة خطيرة ، في غيبوبة ، أثناء عملية طويلة تحت التخدير ، وهم في حالة سكر. يحدث الاعتلال العصبي للنفق الفقري في المرضى الذين يعانون من تليف الأعصاب الليفي العضلي في منطقة القناة ، مع زيادة الحمل على العضلات الشظوية ذات الطبيعة الوضعية مع فرط التنسج ، والجنف ، وتلف جذر L 5.

تكمن خصوصية الصورة السريرية للاعتلال العصبي الشظوي في غلبة الخلل الحركي على الإعاقات الحسية. يتطور ضعف وضمور الباسطات والدوارات الخارجية للقدم ، والتي تتدلى لأسفل ، مطوية إلى الداخل ، وتصفع عند المشي. بمرور الوقت ، يتطور التقلص مع تشوه القدم. متلازمة الألم غائبة أو يتم التعبير عنها بشكل ضئيل ؛ تنمل ، غالبًا ما تقتصر الاضطرابات الحسية على منطقة صغيرة الجانب الخلفيقدم. في حالة حدوث تلف غير كامل في العصب ، يكون الجس مصحوبًا بألم وتنمل في منطقة التعصب. أعراض تينيل إيجابية. مع حدوث ضرر شديد ، تكون هذه العلامات غائبة. الحفاظ على منعكس أخيل ؛ إحياءه ، ظهور علامات مرضية في تركيبة مع شلل جزئي خفيف ، توطين غير عادي للنقص في أسفل الساق يشير إلى علم أمراض مركزي (ورم في الأجزاء السهمية من المنطقة الجدارية ، اعتلال النخاع).

قد يكون الاعتلال العصبي في العصب الشظوي السطحي ناتجًا عن ضغطه في الثلث العلوي من أسفل الساق بواسطة حبل ليفي يتم إلقاؤه بين العضلة الشظوية الطويلة والحاجز العضلي الأمامي. يساهم التليف العظمي العصبي الفقري أو الصدمة في حدوث مثل هذا الضرر ؛ تلعب نفس العوامل التي تثير اعتلال الأعصاب في العصب الشظوي دورًا. لوحظ تضخم في مجموعة العضلات الشظوية ، والقدم يتجه إلى الداخل ، ويتم الحفاظ على امتداده. يتم تحديد Hypesthesia على الجزء الخلفي من القدم ، باستثناء الحافة الجانبية والمسافة بين الأصابع الأولى ، والألم عند ملامسة الثلث العلوي من العضلة الشظوية الكبيرة ؛ يصاحب الآلام تنمل في منطقة تعصيب الجلد.

الاعتلال العصبي للفرع الجلدي للعصب الشظوي السطحي هو نتيجة لانتهاكه عند نقطة الخروج من اللفافة في الثلث السفلي من أسفل الساق على مسافة حوالي 10 سم فوق الكعب الوحشي على طول السطح الأمامي الوحشي للظنبوب . يتم تسهيل حدوث هذا المرض من خلال عيب خلقي أو رضحي في اللفافة مع عضلات صغيرة أو فتق دهني. تسبق حلقة التواء في الرباط الجانبي للكاحل ظهور شكاوى المريض من الألم وتنمل وتنميل على طول الحافة الخارجية للثلث السفلي من أسفل الساق ومؤخرة القدم. يكشف الفحص الموضوعي عن وجع نقطة خروج العصب تحت الجلد ؛ أعراض تينيل إيجابية.

اعتلال الأعصاب في الأعصاب الجلدية المتوسطة والمتوسطة في مؤخرة القدم. هذه الأعصاب هي فروع نهائية للعصب الشظوي السطحي على ظهر القدم. الأنسجة تحت الجلدفي هذه المنطقة ، يتم تمثيله بشكل ضعيف ، ويمكن إصابة جذوع الأعصاب بسهولة ، مما يضغط على حديبة العظم الزورقي (العصب الإنسي) أو العظم المكعب (العصب المتوسط) ، أدناه - إلى قواعد عظام المشط الثاني أو الرابع.

تحدث هذه الحالة عندما تصاب القدم بكدمات بسبب سقوط جسم (حتى بدون تلف ملحوظ للجلد والأنسجة الرخوة) وخاصة عند ارتداء أحذية مثل السدادات بدون كعب والظهر الذي يثبت الحذاء على القدم (الشبشب) ، وكذلك الأحذية الضيقة ذات الأربطة الضيقة - من المهم في هذه الحالات خلق ظروف للضغط المزمن الموضعي على مؤخرة القدم. نتيجة لذلك ، يظهر تنمل حارق مزعج على الجزء الخلفي من القدم وفي منطقة إصبع القدم الكبير (مع ضغط العصب المتوسط) أو على الجزء الخلفي من الإصبع الثاني والثالث (ضغط العصب المتوسط) ). يتم عرض أعراض تينيل بوضوح ؛ يرافق قرع نقطة تلف الأعصاب شعور بالتيار يمر إلى الأصابع. تتفاقم الأعراض عند ارتداء الحذاء ، "مذنب" بتلف الأعصاب ، تنخفض بعد التعرض للحرارة ، فرك خفيف في بقعة مؤلمة. يقتصر التخدير أو خلل الحس على رقعة صغيرة على ظهر القدم. يمكن أن يستمر المرض لسنوات مسببة انزعاج كبيرما لم تتم إزالة السبب. الاختيار المناسب للأحذية أمر بالغ الأهمية في الوقاية من الأعراض المؤلمة وتخفيفها.

الاعتلال العصبي في العصب الشظوي العميقيحدث مع علم أمراض الفضاء الظنبوبي الأمامي. يتم ضغط العصب عند مستوى الثلث الأوسط من أسفل الساق ، حيث يمر من خلال سماكة العضلة الشظوية الطويلة والحاجز العضلي الأمامي ويقع بين الباسطة الطويلة للأصابع والعضلة الظنبوبية الأمامية. الحثل العضلي العصبي ، الضيق الخلقي للحيز العضلي والتليف اللاحق للصدمة تساهم في ضغط الحزمة الوعائية العصبية. يتميز النوع المزمن من الاعتلال العصبي بآلام عميقة في العضلات الأمامية من أسفل الساق ، تتفاقم بسبب المشي وإطالة القدم القصوى. يمتد الألم إلى الجزء الخلفي من القدم وإلى الفراغ بين إصبع القدم الأول والثاني ؛ يتم الشعور بالتنمل هنا أيضًا عند تحميل إصبع القدم ، يتم إجراء اختبار Tinel. بعد بضعة أشهر ، تم العثور على ضعف وضمور في باسطة القدم والأصابع.

متلازمة الفضاء الظنبوبي الأماميهو نوع حاد ، كما يمكن للمرء أن يقول ، بشكل دراماتيكي من الآفة الإقفارية الانضغاطية للعصب الشظوي العميق في أسفل الساق. الفضاء الظنبوبي الأمامي عبارة عن غمد لفافة مغلق يحتوي على العضلات - الباسطة في القدم والأصابع ، والعصب الشظوي العميق ، والشريان الظنبوبي الأمامي. مع ضيق هذه المساحة الخلقية أو المكتسبة ، تؤدي أي زيادة أخرى في حجم محتوياتها إلى ضغط الشريان والعصب. يحدث هذا غالبًا عند الحمل المفرط غير المتوقع على عضلات أسفل الساق (على سبيل المثال ، أثناء الجري لمسافة طويلة غير مدرب). يزداد حجم العضلات العاملة ، في حين أن الشريان الظنبوبي الذي يغذي العضلات والأعصاب يكون مضغوطًا ومتشنجًا. يحدث نقص تروية العضلات ، وتزداد الوذمة ، ويحدث انتهاك ونخر لعضلات الفضاء الظنبوبي الأمامي. تلف العصب الشظوي العميق بسبب الضغط وسوء التغذية.

يتم تمثيل الصورة السريرية لمتلازمة الفضاء الظنبوبي الأمامي بألم شديد في عضلات السطح الأمامي من أسفل الساق ، والذي يظهر فورًا أو بعد عدة ساعات من الحمل الزائد البدني على الساقين. هناك ضغط حاد وألم عند ملامسة عضلات السطح الأمامي للساق. لا يوجد امتداد نشط للقدم ، السلبي يفاقم الألم. لا يوجد نبض على الشريان الظهري للقدم. القدم باردة عند لمسها. انخفاض الحساسية على السطح الخلفي للإصبعين الأولين. بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع ، يقل الألم ، ويتم الكشف عن ضمور في عضلات الفضاء الظنبوبي الأمامي. الاستعادة الجزئية لتمديد القدم ممكنة في نصف الحالات. قد يكون التشخيص أفضل مع تخفيف الضغط المبكر للغمد اللفافي.

متلازمة النفق الرسغي الأمامييتطور نتيجة ضغط العصب الشظوي العميق على ظهر القدم تحت الرباط الباسط السفلي ، حيث يقع العصب في مساحة ضيقة على عظام الرسغ مع شريان ظهر القدم. الأسباب الرئيسية المؤدية إلى تلف الأعصاب هي الصدمات الحادة ، والضغط بأحذية ضيقة ، وتليف الرباط الصليبي بعد الإصابة ، والتليف العصبي في مفاصل وأربطة القدم ، والعقدة ، والتهاب الأوتار في الباسطة الطويلة للإبهام.

يشعر المرضى بالقلق من الألم في ظهر القدم مع تشعيع الأصابع الأولى والثانية ، وضعف امتداد الأصابع ، وضمور واضح في عضلات القدم الصغيرة. تحدد أعراض Tinel الإيجابية مستوى ضغط العصب. يمكن ملاحظة آفة معزولة في الفرع العضلي الخارجي أو الفرع الحساس الداخلي. في الحالة الأولى ، يقتصر الألم على مكان الانضغاط ، وهناك شلل جزئي في الأصابع الباسطة ؛ في الحالة الثانية ، لا توجد اضطرابات عضلية حركية ، ينتشر الألم إلى الفراغ الأول بين الأصابع ، ويتم هنا أيضًا اكتشاف منطقة من نقص الحس.

الاختلافات التشخيصية التفاضلية في التناذرات العصبية ،

بسبب أمراض العمود الفقري

(انظر في نهاية المساعدة التعليمية)

مخطط كهربية العضل (EMG)

تخطيط كهربية العضل (EMG) هو طريقة لتسجيل النشاط الكهربائي الحيوي للعضلات ، والذي يسمح لك بتحديد حالة الجهاز العصبي العضلي. يتم استخدام طريقة التخطيط الكهربائي للعضلات في المرضى الذين يعانون من اضطرابات حركية مختلفة لتحديد موقع ومدى ومدى الآفة.

يتم استخدام طريقتين من القدرات الحيوية للعضلات: الجلد (تخطيط كهربية العضل) وإبرة (تخطيط كهربية العضل المحلي).

يتم إجراء دراسة مخطط كهربية العضل لتوضيح التضاريس وشدة الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي. يتيح استخدام دراسة تخطيط كهربية العضل إمكانية إجراء تشخيص موضعي للأضرار التي لحقت بالجذر أو الضفيرة أو العصب المحيطي ، لتحديد نوع الآفة: مفردة (اعتلال العصب الأحادي) أو متعددة (اعتلال الأعصاب المتعددة) ، محور عصبي أو إزالة الميالين ؛ مستوى الانضغاط العصبي في متلازمات النفق ، وكذلك حالة الانتقال العصبي العضلي. تسمح لنا هذه البيانات بصياغة تشخيص موضعي متلازمي مخطط كهربية العضل.

عادةً ، يتم تسجيل مخطط كهربية العضل فقط من النوع الأول ، مما يعكس تقلبات السعة المحتملة المتكررة والسريعة والمتغيرة. يتم تسجيل مخطط كهربية العضل من نفس النوع مع انخفاض في العمليات الكهربائية الحيوية (التردد والشكل ومدة التذبذبات) في المرضى الذين يعانون من اعتلال عضلي وشلل جزئي هرمي مركزي والتهاب الجذور. يتضح الضرر الجذري من خلال الطبيعة المفرطة التزامن لمنحنى EMG ، وظهور إمكانات غير مستقرة للرجفان والتحزُّم أثناء اختبارات التوتر.

يتميز الشكل الرئيسي لانتهاكات العمليات الكهربائية الحيوية التي تتطور في الجهاز العصبي الحركي مع آفات الجهاز العصبي بمخططات كهربية للعضلات من النوع الثاني ، مما يعكس تقلبات محتملة منخفضة إلى حد ما. تسود مخططات التخطيط الكهربائي للعضلات من النوع 2 في التوطين العصبي والعصبي للعملية.

تغييرات غريبة تميز مخطط كهربية العضل من النوع الثالث ، مسجلة مع تغيرات خارج هرمية في النغمة وفرط الحركة.

يُلاحظ "الصمت الكهربي الحيوي" الكامل - النوع الرابع من مخطط كهربية العضل - في الشلل الرخو للعضلة في حالة موت جميع الخلايا العصبية الحركية أو معظمها. المعالجة الحاسوبية للميوجرامات ممكنة.

تخطيط العضل الكهربائي

طريقة معقدة تعتمد على استخدام التحفيز الكهربائي للعصب المحيطي مع دراسة لاحقة للإمكانات المستحثة للعضلة المعصبة (تخطيط كهربية العضل) والعصب (تصوير الأعصاب الكهربي التحفيزي).

الجهود المستثارة للعضلة M-response هي عبارة عن التفريغ الكلي المتزامن للوحدات الحركية للعضلة أثناء تحفيزها الكهربائي. عادةً ، عند التسجيل باستخدام قطب ثنائي القطب على السطح ، يكون للاستجابة M مرحلتان (سالبة وإيجابية) ، مدة تتراوح من 15 إلى 25 مللي ثانية ، أقصى سعة تصل إلى 7-15 مللي فولت. مع إزالة التعصيب ، الآفة العصبية ، تصبح الاستجابة M متعددة الأطوار ، وتزداد مدتها ، وتقل السعة القصوى ، وتطول الفترة الكامنة ، وتزداد عتبة التهيج.

استجابة H - رد فعل منعكس أحادي المشبك للعضلة أثناء التحفيز الكهربائي للألياف العصبية الحساسة ذات القطر الأكبر باستخدام محفز تحت العتبة للمحاور الحركية.

تحدد نسبة السعات القصوى للاستجابات H و M مستوى استثارة الانعكاس للخلايا العصبية الحركية ألفا لعضلة معينة وتتراوح عادةً من 0.25 إلى 0.75.

P-wave - احتمال مشابه في الفترة الكامنة ومدته للانعكاس H ، ومع ذلك ، على عكس ذلك ، فإنه يستمر مع التحفيز فوق الحد الأقصى للاستجابة M.

جهد الفعل المتكرر (AP) للعصب هو الاستجابة الكلية لجذع العصب لتحفيزها الكهربائي.

أثناء إزالة التعصيب ، يتغير شكل التغييرات المحتملة (يطول ، يصبح متعدد الأطوار) ، وتقل السعة ، وتزداد الفترة الكامنة وعتبة التهيج.

تحديد سرعة التوصيل النبضي (SPI) على طول العصب المحيطي. يسمح لك تحفيز العصب عند نقطتين بتحديد وقت مرور النبضة بينهما. بمعرفة المسافة بين النقطتين ، يمكنك حساب سرعة النبضة على طول العصب باستخدام الصيغة:

حيث S هي المسافة بين نقاط التحفيز القريبة والبعيدة (مم) ، T هو الفرق بين الفترات الكامنة للاستجابات M للألياف الحركية ، و PD للألياف الحسية (مللي ثانية). تتراوح قيمة SPI في القاعدة للألياف الحركية للأعصاب الطرفية من 49 إلى 65 م / ث ، للألياف الحسية - من 55 إلى 68 م / ث.

التنبيه الإيقاعي للعصب المحيطي. أنتجت للكشف عن انتهاكات التوصيل العصبي العضلي ، ورد الفعل الوهن العضلي. يمكن دمج دراسة التوصيل العصبي العضلي باستخدام التحفيز الإيقاعي مع الاختبارات الدوائية (البروزيرين ، إلخ).

يسمح لك تخطيط كهربية العضل بإحداث تغيير في توتر العضلات واضطرابات الحركة. يمكن استخدامه لتوصيف نشاط العضلات والتشخيص المبكر لآفات الجهاز العصبي والعضلي ، متى أعراض مرضيةغير معبر عنه. تتيح دراسات مخطط كهربية العضل إمكانية تجسيد الوجود متلازمة الألمديناميات العملية.

الغرض من تخطيط كهربية العضل:

تحديد علم الأمراض من جانب العضلات والأنسجة العصبية ، وكذلك تقاطع العضلات والعصب (المشبك العصبي العضلي). يشمل هذا المرض القرص الغضروفي والتصلب الجانبي الضموري والوهن العضلي الوبيل.

تحديد سبب الضعف أو الشلل أو ارتعاش العضلات. اضطرابات في العضلات أو الأعصاب أو النخاع الشوكي أو جزء من الدماغ يمكن أن تسبب هذه التغييرات. لا يكشف مخطط كهربية العضل عن أمراض من الحبل الشوكي أو الدماغ.

الغرض من التصوير الكهربائي- الكشف عن أمراض الجهاز العصبي المحيطي والتي تشمل جميع الأعصاب المنبثقة من النخاع الشوكي والدماغ. غالبًا ما تُستخدم دراسات التوصيل العصبي لتشخيص متلازمة النفق الرسغي ومتلازمة غيلان باريه.

تخطيط كهربية العضل (EMG) هو طريقة لدراسة النشاط الكهربائي للعضلات أثناء الراحة وأثناء انقباضها. هناك عدة أنواع من تخطيط كهربية العضل:

يتم تسجيل مخطط كهربية العضل (EMG) عن طريق أقطاب الجلد أثناء تقلصات العضلات الإرادية أو أثناء الثني أو التمدد السلبي للطرف.

EMG المحلي. تتم إزالة الإمكانات باستخدام أقطاب كهربائية متحدة المحور مغمورة في العضلات.

تحفيز مخطط كهربية العضل (تخطيط عضلات عصبي كهربائي). يتم تعيين القدرات الحيوية عن طريق أقطاب الجلد والإبرة عند تهيج العصب المحيطي.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك أيضًا ما يسمى بالتخطيط الكهربائي للعضلة العاصرة الخارجية ، لتحديد النشاط الكهربائي للعضلة العاصرة الخارجية للمثانة. في الوقت نفسه ، يمكن تحديد نشاطها بمساعدة أقطاب الإبرة وبمساعدة الجلد والشرج.

تخطيط كهربية القلب (ENG) هو طريقة لتقييم مدى سرعة توصيل الإشارة الكهربائية على طول الأعصاب.

كما تعلم ، يتم التحكم في نشاط العضلات عن طريق الإشارات الكهربائية المنبعثة من الحبل الشوكي (أو الدماغ) ، والتي يتم إجراؤها بواسطة الأعصاب. يؤدي انتهاك هذا التفاعل المشترك بين الأعصاب والعضلات إلى تفاعل مرضي للعضلة مع الإشارات الكهربائية. يساعد تحديد النشاط الكهربائي للعضلات والأعصاب على تحديد الأمراض التي يوجد بها أمراض الأنسجة العضلية (على سبيل المثال ، الحثل العضلي) أو الأنسجة العصبية (التصلب الجانبي الضموري أو الاعتلال العصبي المحيطي).

لاكتمال المسح ، يتم تنفيذ كل من طرق البحث هذه - كل من EMG و ENG - معًا.

يساعد تخطيط كهربية العضل وتصوير الجهاز العصبي الكهربائي أيضًا في تشخيص متلازمة ما بعد شلل الأطفال ، وهي متلازمة يمكن أن تتطور من شهور إلى سنوات بعد شلل الأطفال.

التحضير للبحث

قبل إجراء مخطط كهربية العضل أو مخطط كهربية العضل ، يجب أن تخبر طبيبك إذا كنت تتناول أي أدوية تؤثر على الجهاز العصبي (مثل مرخيات العضلات أو مضادات الكولين) وقد تغير نتائج مخطط كهربية العضل و إنج. في هذه الحالة من الضروري عدم تناول هذه الأدوية لمدة 3-6 أيام. أخبر طبيبك أيضًا إذا كنت تتناول مضادات التخثر (وارفارين أو غيره). تأكد أيضًا من إخبار طبيبك إذا كان لديك جهاز تنظيم ضربات القلب مزروع (منظم ضربات القلب الصناعي). يوصى بعدم التدخين لمدة 3 ساعات قبل الفحص. بالإضافة إلى ذلك ، خلال نفس الوقت تحتاج إلى الامتناع عن المنتجات التي تحتوي على الكافيين (الشوكولاته ، القهوة ، الشاي ، الكولا ، إلخ).

الفروع العضلية من الضفيرة الصخرية(rami musculares plexus sacralis) - يعصب الكمثري ، عضلات السد الداخلي ، عضلات التوأم ، عضلة الفخذ المربعة.

العصب الجلوتاري الفائق(العصب الألوي العلوي) - يخرج من تجويف الحوض من خلال الفتحة epipiriform ويعصب عضلات الألوية الوسطى والصغيرة والعضلة التي تجهد اللفافة العريضة للفخذ.

عصب مخلب سفلي(العصب الألوي السفلي) - يخرج من خلال فتحة الكمثري ويعصب عضلة الألوية الكبرى.

عصب تناسلي(العصب الفرجي) - يدور حول الجزء الخلفي من العمود الفقري الإسكي ومن خلال الثقبة الوركية الصغيرة يذهب إلى العجان. يعطي أعصاب المستقيم السفلية (يغذي الجلد حول الشرج والعضلة العاصرة الخارجية) ، والأعصاب العجانية (يعصب عضلات العجان وجلد كيس الصفن / الشفرين الكبيرين) ، والعصب الظهري للقضيب (البظر).

بوستيريور العصب الجلدي للفخذ(العصب الجلدي الفخذي الخلفي) - يخرج من خلال الفتحة الكمثرية ويعصب جلد مؤخرة الفخذ والجزء القريب من أسفل الساق. يعطي الفروع السفلية للأرداف والأعصاب العجانية لجلد هذه المناطق.

العصب الوركي(العصب الإشعاعي) هو أكبر عصب في جسم الإنسان. ينبثق من الفتحة تحت الشكل وبين عضلات مجموعة الفخذ الخلفية وينزل إلى الحفرة المأبضية ، حيث ينقسم إلى الأعصاب الشظوية والقصبة المشتركة. على الفخذ ، يعصب مجموعة العضلات الخلفية والجزء الخلفي من العضلة المقربة الكبيرة.

العصب الشخصي المشترك(العصب الشظوي) - يمكن أن يغادر العصب الوركي إلى مستويات مختلفة. بين عنق الشظية والعضلة الشظوية الطويلة ، تنقسم إلى فروع سطحية وعميقة. كما يعطي العصب الجلدي الوحشي للربل.

العصب الشخصي الفوقي(العصب الشظوي السطحي) - ينزل بين العضلات الشظوية والباسطة الطويلة للأصابع. يعطي الفروع العضلية للعضلات الشظوية الطويلة والقصيرة ، العصب الظهري الجلدي الإنسي (يغذي جلد مؤخرة القدم ، الجانب الإنسي من الإبهام ، وكذلك جانبي الأصابع الثاني والثالث متقابلان) ، العصب الجلدي الظهري الوسيط. ينقسم الأخير إلى الأعصاب الرقمية الظهرية للقدم ويعصب جلد جوانب الأصابع الثالث والرابع والخامس التي تواجه بعضها البعض.

أعصاب عميقة(العصب الشظوي العميق) - يمر تحت العضلة الشظوية الطويلة ويذهب إلى مؤخرة القدم. يعطي الفروع العضلية للعضلة الظنبوبية الأمامية ، الباسطة القصيرة والطويلة للإبهام ، الباسطة القصيرة والطويلة للأصابع. يغذي الفرع الجلدي الطرفي جلد الفراغ الأول بين الأصابع.

العصب الظنبوبي(العصب الظنبوبي) - في الحزمة الوعائية العصبية في الحفرة المأبضية ، تحتل موقعًا سطحيًا ("NEVA") ، وتدخل القناة المأبضية للركبة ، وتخرج من أسفل الحافة الوسطى لوتر العرقوب ، وتدور حول الكعب الإنسي وتنقسم على النعل في الأعصاب الأخمصية الإنسي والجانبي. يعطي فروعًا عضلية لجميع عضلات مجموعة الساق الخلفية وفروع الجلد: العصب الجلدي الإنسي للعجل ، والفروع العظمية الإنسي.

الأعصاب النباتية الطبية(العصب الأخمصي الإنسي) - يقع في الأخدود الإنسي للنعل ، ويعصب العضلة المثنية القصيرة للأصابع ، والعضلة التي تنتقل الإبهام ، والرأس الإنسي للثني القصير للإبهام ، والعضلات الشبيهة بالديدان الأول والثاني ، مثل بالإضافة إلى الأعصاب الرقمية الأخمصية الشائعة ، والتي تتحلل إلى أعصابها الرقمية الأخمصية إلى جلد ثلاثة أصابع ونصف على الجانب الإنسي من القدم.

العصب النخاعي السفلي(العصب الأخمصي الوحشي) - يقع في الأخدود الجانبي للنعل ، في قاعدة عظم مشط القدم الخامس مقسم إلى فروع سطحية وعميقة. الأول يعصب جلد السطح الأخمصي لإصبع ونصف من الجانب الجانبي للقدم ، ويغذي الفرع العميق جميع عضلات إصبع القدم الصغير ، والعضلات الدودية الشكل الثالث والرابع ، وجميع العضلات بين العظام ، والعضلات المقربة عضلة الإبهام ، والرأس الجانبي للثني القصير للإبهام ، والعضلة المربعة للنعل.

22912 0

يكون العصب الشظوي أكثر عرضة للإصابة بالشلل الانضغاطي الحاد. العصب الوركي ( L4-S 3) على الفخذ عند مستويات مختلفة إلى عظام الظنبوب (ما يسمى بالعصب المأبضي الإنسي) والأعصاب الشظوية الشائعة (ما يسمى بالأعصاب المأبضية الجانبية) (انظر الشكل. التبويب. 32-4). يمتد العصب الشظوي الشائع خلف رأس الشظية ، حيث يكون ثابتًا وسطحيًا ، مما يجعله عرضة للإصابة بالصدمة أو الانضغاط (على سبيل المثال ، عن طريق عبور الساقين عند الركبتين). على الفور بعيدًا عن الرأس ، ينقسم إلى:

· العصب الشظوي العميق (ما يسمى بالعصب الظنبوبي الأمامي)

أ.التعصيب الحركي: الباسطة للقدم والأصابع (الهلوسة الطويلة الباسطة ، الظنبوب الأمامي ، إصبع القدم الباسطة الطويلة)

ب.التعصيب الحساس: منطقة صغيرة جدًا بين الإبهام والثاني

· العصب الشظوي السطحي (ما يسمى بالعصب العضلي الجلدي)

أ.التعصيب الحركي: العضلات التي توفر الدوران الخارجي للقدم (عضلات شظوية طويلة وقصيرة)

ب.التعصيب الحسي: السطح الجانبي للجزء السفلي من الساق وظهر القدم

اضطرابات شلل العصب الشظوي

· تحدث الاضطرابات الحسية بشكل غير متكرر ، عادة على السطح الخارجي للجزء السفلي من الساق

· ضعف العضلات: انظر التبويب. 17-15

يؤدي شلل العصب الشظوي الشائع (الأكثر شيوعًا) إلى ضعف عطف ظهري القدم (تدلي القدم) نتيجة لشلل العضلة الظنبوبية الأمامية ، وضعف في الدوران الخارجي للقدم ، واضطرابات حسية في منطقة التعصيب من الأعصاب الشظوية السطحية والعميقة (السطح الخارجي للساق السفلية وقوس القدم). في بعض الأحيان ، إذا تأثر العصب الشظوي العميق فقط) ، فهناك قدم معلقةدقيقة اضطرابات حساسة. يجب التمييز بين الأسباب الأخرى لشنق القدم.

فاتورة غير مدفوعة. 17-15. ضعف العضلات في شلل العصب الشظوي

أسباب تلف العصب الشظوي

1. ضغط

2. DM وغيرها من اعتلالات الأعصاب المحيطية الأيضية

3. اعتلالات الأعصاب الالتهابية: بما في ذلك مرض هانسن (الجذام)

4. الإصابة: مثل إصابة لاعبي كرة القدم أو التواء عند الضغط على الركبة بقوة

5. أورام في رأس الشظية أو الساق القريبة: كيسات الحفرة المأبضية ، تمدد الأوعية الدموية في الشريان الظنبوبي الأمامي (نادر)

6. الضغط على رأس الشظية: على سبيل المثال ، عند عبور الساقين عند الركبتين ، التجبير ، التوليدالركائب ، إلخ.

7. أورام الأعصاب: الورم الليفي العصبي ، الورم الشفاني ، الكيس العقدي

8. الأوعية الدموية: تخثر وريدي

مخطط كهربية العضل

يستغرق ظهور تغييرات مخطط كهربية العضل من 2 إلى 4 أسابيع بعد ظهور الأعراض. لتحديد التكهن ، يتم إجراء التحفيز فوق وتحت الشظية: إذا كان غائبًا في كلا المكانين ، فإن التكهن يكون ضعيفًا (مما يشير إلى حدوث انحطاط رجعي). يتطلب تنكس Wallerian» 5 د لإحداث التدهور. رأس قصير من العضلة ذات الرأسين الفخذية لا يعانيمع ضغط العصب الشظوي على رأس الشظية بسبب حقيقة أن العصب يغادر بالقرب من الحفرة المأبضية.

قناة عظم الكعب

ضغط ( مؤخرة) العصب الظنبوبيقد تحدث في القناة الرسغية ، خلف وتحت وسطيالكاحلين. القناة مغطاة بسفاح انثناء (لانسن الرباط) الذي يستمر أسفل الكعب الإنسي إلى الحدبة العظمية. في كثير من الأحيان (ولكن ليس دائمًا) يوجد مؤشر على خلع قديم أو كسر في سوابق الدم مفصل الكاحل. قد يتم ضغط العصب بسبب السفاق المثني. يسبب هذا ألمًا وتنملًا في أصابع القدم وباطن القدم (مع ترك الكعب غالبًا غير متأثر ، لأن الفروع الحساسة غالبًا ما تتفرع قبل دخول القناة). بشكل مميز ، يكون الألم أسوأ في الليل. من الممكن تكوين قدم مخالب نتيجة ضعف عضلات القدم.

يتسبب النقر على طول العصب في منطقة الكعب الإنسي في حدوث تنمل ينتشر بعيدًا (أعراض تينيل).

التشخيص

قد يكون EMG و SNPs مفيدًا.

علاج او معاملة

دعامة خارجية للكاحل لتحسين حركة القدم.

يشار إلى تخفيف الضغط الجراحي في الحالات المؤكدة التي لا يوجد تحسن فيها معاملة متحفظة. استخدم شق مقوس يقع≈1.5 سم الخلفي وتحت الكعب الإنسي. تشريح صفاق انثناء ، وكذلك أي صداري تحتها ؛ يجب تتبع الفروع البعيدة لدخولها إلى العضلات).

1. العصب السدادي الداخلي ، ن. سدادي الباطن، يغادر من الجذع القطني العجزي والفرع الأمامي من العصب العجزي الأول (SI). يخرج العصب من الحوض تحت العضلة الكمثرية ، ويدور حول العمود الفقري الوركي ، ويقترب من العضلة السدادة الداخلية ، مما يعطي أحيانًا فرعًا صغيرًا للعضلة الفائقة gemellus.

2. العصب الكمثرى ، ن. الكمثري، يتكون من جذوعين يمتدان من السطح الخلفي للفروع الأمامية للأعصاب العجزية الأولى والثانية (SI ، SII) ؛ يقترب الجذع المشترك للعصب من عضلة الكمثري ويعصبها.

3. عصب عضلة الفخذ المربعة ، ن. رباعي الفخذ، يخرج من السطح الأمامي للجذع القطني العجزي والعصب العجزي الأول. يخرج من الحوض تحت العضلة الكمثرية ، ويعطي الفروع النهائية للعضلة المربعة للفخذ. ينزل قليلاً أمام العصب الوركي ، ويرسل فروعًا إلى عضلات التوأم وكبسولة مفصل الورك.

4. العصب الألوي العلوي ، ن. الألوية متفوقة(LIV ، LV ، SI) ، يترك تجويف الحوض الصغير ، مصحوبًا بأوعية تحمل نفس الاسم من خلال الفجوة الموجودة فوق عضلة الكمثري ، والانحناء حول الشق الوركي الأكبر ، يقع بين عضلات الألوية الوسطى والصغيرة ، متجهًا بشكل مقوس إلى الأمام. بعد إعطاء الفروع للعضلات المشار إليها ، يتم توزيع العصب من خلال فروعه الطرفية في سمك اللفافة الموترية لاتا.

5. العصب الألوي السفلي ، ن. الألوية السفلية(LV ، SI ، SII) ، يخرج من تجويف الحوض من خلال الفجوة الموجودة أسفل عضلة الكمثري إلى منطقة الألوية تحت عضلة الألوية الكبرى جنبًا إلى جنب مع العصب الفرجي (الجانبي لها) والعصب الوركي والعصب الجلدي الخلفي للفخذ (وسطيًا لهم). تتفرع في سمك عضلة الألوية الكبيرة ، كما أنها تعصب كبسولة مفصل الورك. في بعض الأحيان يشارك العصب في تعصيب عضلات السد الداخلي والجيميلوس والعضلات الرباعية الفخذية.

6. العصب الجلدي الخلفي للفخذ ، ن. Cutaneus femoris الخلفي، في البداية متاخمة للعصب الألوي السفلي أو تتماشى معه في جذع مشترك ؛ يخرج من تجويف الحوض من خلال فجوة تحت العضلة الكمثرية وسطي إلى العصب الوركي ويقع تحت عضلة الألوية الكبرى ، الواقعة تقريبًا في المنتصف بين الحدبة الإسكية والمدور الأكبر للفخذ ، وينزل إلى مؤخرة الفخذ. هنا يقع مباشرة تحت اللفافة العريضة ، المقابلة للأخدود بين عضلات الفخذ النصفية والعضلة ذات الرأسين ؛ متجهًا لأسفل ، يعطي الفروع التي تمتد على جانبي الجذع الرئيسي وتثقب اللفافة على طول الجزء الخلفي من الفخذ. تتفرع الفروع في جلد الجزء الخلفي وخاصة الأسطح الوسطى للفخذ ، لتصل إلى جلد الحفرة المأبضية.

فروع العصب الجلدي الفخذي الخلفي:

1) الأعصاب السفلية للأرداف ، nn. كلونيوم أدنى، الابتعاد عن الجذع الرئيسي مع 2-3 فروع ، والانحناء حول أو تخترق الحافة السفلية لعضلة الألوية الكبرى ، وتصعد وتتفرع في جلد منطقة الألوية ؛

2) الفروع العجانية ، ص ص. العجان، فقط 1-2 ، وأحيانًا أكثر - أعصاب رفيعة ، تغادر من الجذع الرئيسي ، تنزل وتنحني حول الحدبة الإسكية ، تتبع للأمام ، متفرعة في جلد السطح الإنسي للصفن (الشفرين الكبيرين) والعجان. تتصل هذه الفروع بنفس الاسم من فروع العصب الفرجي.

7. العصب الوركي ، ن. ischiadicus(LIV ، LV ، SI - SIII) - أعصاب السميك ليس فقط من الضفيرة القطنية العجزية ، ولكن من الجسم كله ؛ هو استمرار مباشر لجميع جذور الضفيرة المقدسة. عند الخروج من الفجوة الموجودة أسفل العضلة الكمثرية ، يقع العصب الوركي جنبًا إلى جنب مع جميع الأعصاب والأوعية التي تمر عبر هذه الفتحة ، ويقع بين عضلة الألوية الكبرى على جانب واحد والعضلة المزدوجة السدادة الداخلية وعضلات الفخذ الرباعية على الجانب الآخر ، تقريبًا في منتصف الخط المرسوم بين الحدبة الإسكية والمدور الأكبر للفخذ. حتى قبل الخروج من الشق ، يغادر الفرع المفصلي من العصب الوركي إلى كبسولة مفصل الورك.

يخرج العصب الوركي من أسفل الحافة السفلية لعضلة الألوية الكبرى ، ويقع في منطقة ثنية الألوية بالقرب من اللفافة العريضة للفخذ ؛ إلى الأسفل ، يتم تغطيتها بالرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين الفخذية ، الواقعة بينها وبين العضلة المقربة الكبيرة. في منتصف الفخذ يقطعها رأس طويل. يقع أسفلها بين العضلة شبه الغشائية من الناحية الإنسية والعضلة ذات الرأسين الفخذية بشكل جانبي وتصل إلى الحفرة المأبضية ، حيث يتم تقسيمها في الزاوية العلوية إلى فرعين: الإنسي السميك - العصب الظنبوبي والجانبي الرقيق - العصب الشظوي المشترك.

يمكن أن يحدث انقسام العصب الوركي إلى هذين الفرعين في بعض الأحيان فوق الحفرة المأبضية ، حتى مباشرة عند الضفيرة العجزية نفسها. في هذه الحالة ، من تجويف الحوض الصغير ، يمر العصب الظنبوبي تحت عضلة الكمثري ، ويمكن للعصب الشظوي الشائع أن يثقب هذه العضلة أو يمر فوقها. يقع كلا هذين الفرعين في جميع أنحاء العصب الوركي بأكمله في غمد نسيج ضام مشترك ، مما يسهل فتحه ، ومن السهل فصلهما عن الضفيرة العجزية. على طول خط التماس بين الظنبوب والأعصاب الشظوية المشتركة يمر الشريان المصاحب للعصب الوركي.

فروع العصب الوركي:

1) الفروع العضلية ، ص. عضليتتفرع في العضلات التالية: م. سدادة interims ، مم. جوهرة متفوقة وأدنى ، م. رباعي الفخذ.

تغادر الفروع العضلية إما قبل مرور العصب الوركي من خلال الفتحة الموجودة أسفل عضلة الكمثري ، أو داخلها. بالإضافة إلى ذلك ، تغادر فروع العضلات في منطقة الفخذ من الجزء الظنبوبي من العصب الوركي إلى m. العضلة ذات الرأسين الفخذية (الرأس الطويل) ، م. نصف وترية ، م. نصف غشائي ، م. المقربة الكبيرة. من الجزء الشظوي من العصب الوركي ، تنتقل فروع العضلات إلى م. العضلة ذات الرأسين الفخذية (caput breve) ؛

2) الفروع المفصليةالخروج من الأجزاء الظنبوبية والشظوية من العصب الوركي إلى المحفظة المفصلية مفصل الركبة;

3) العصب الشظوي الشائع ، ن. الشظية المشتركة(LIV ، Lv ، SI ، SII) ، من الجزء العلوي القريب من الحفرة المأبضية ، يذهب إلى جانبه الجانبي ويقع تحت الحافة الوسطى للعضلة ذات الرأسين الفخذية ، بينه وبين الرأس الجانبي لعضلة الساق ، حلزونيًا يدور حول رأس الشظية ، مغطاة هنا فقط باللفافة والجلد.

في هذه المنطقة ، تغادر الفروع المفصلية غير الدائمة من جذع العصب إلى الأجزاء الجانبية من كبسولة مفصل الركبة ، وكذلك إلى المفصل الظنبوبي. بعيدًا عن هذه المنطقة ، يخترق سمك الجزء الأولي من العضلة الشظوية الطويلة ، حيث ينقسم إلى فرعين طرفيين - العصب الشظوي السطحي والعصب الشظوي العميق.

الفروع من العصب الشظوي الشائع:

أ) العصب الجلدي الوحشي في ربلة الساق ، ن. cutaneus surae الوحشي، يغادر في الحفرة المأبضية ، ويذهب إلى الرأس الجانبي لعضلة الساق ، ويثقب لفافة الجزء السفلي من الساق في هذا المكان ، ويتفرع في جلد السطح الجانبي للساق السفلية ، ويصل إلى منطقة الكعب الوحشي ؛

ب) فرع التوصيل الشظوي ، ص. التواصل الشظوي، يمكن أن يبدأ من الجذع الرئيسي أو من العصب الجلدي الجانبي للجزء السفلي من الساق ، ويتبع الرأس الجانبي لعضلة الساق ، الواقعة بينه وبين اللفافة في الجزء السفلي من الساق ، ويثقب الأخير ويتفرع في الجلد ، ويتصل العصب الجلدي الإنسي في أسفل الساق.

ج) العصب الشظوي السطحي ، ن. الشظية السطحية، يمر بين رؤوس العضلة الشظوية الطويلة ، يتبعها ، وتقع على مسافة ما بين عضلات الشظية. بعد انتقاله إلى السطح الإنسي للعضلة الشظوية القصيرة ، يخترق العصب اللفافة في الجزء السفلي من الساق في منطقة الثلث السفلي من أسفل الساق ويتفرع إلى فروعها الطرفية: الأعصاب الجلدية الوسيطة والوسطى (القدم).

فروع العصب الشظوي السطحي:

فروع العضلات ، ص ص. عضلي، يعصب العضلة الشظوية الطويلة (2-4 فروع من الأجزاء القريبة من الجذع) والعضلة الشظوية القصيرة (1-2 فرع من الجذع في منطقة الثلث الأوسط من الساق) ؛

العصب الجلدي الظهري الإنسي ، م. cutaneus dorsalis medialis ،- أحد الفرعين النهائيين للعصب الشظوي السطحي. يتبع لبعض المسافة على اللفافة أسفل الساق ، ويذهب إلى الحافة الوسطى للجزء الخلفي من القدم ، ويعطي فروعًا لجلد الكاحل الإنسي ، حيث يتصل بفروع العصب الصافن للساق ، وبعد ذلك تنقسم إلى فرعين. واحد منهم ، وسطي ، يتفرع في جلد الحافة الوسطى للقدم والإبهام إلى الكتائب البعيدة ويتصل في منطقة الفضاء الأول بين العظام مع العصب الشظوي العميق. فرع آخر ، جانبي ، يتصل بالفرع الطرفي للعصب الشظوي العميق ويذهب إلى منطقة الحيز العظمي الثاني ، حيث يتفرع في سطوح الأصابع II و III التي تواجه بعضها البعض ، مما يعطي هنا الأعصاب الرقمية الظهرية من قدم ، ن. الديجيتال ظهراني القدم.

د) العصب الجلدي الظهري الوسيط ، ن. cutaneus الظهراني intermedius، بالإضافة إلى العصب الجلدي الظهري الإنسي ، يقع أعلى اللفافة في أسفل الساق ويتبع السطح الأمامي الوحشي للجزء الخلفي من القدم. بعد إعطاء فروع لجلد منطقة الكاحل الجانبي ، والتي ترتبط بفروع العصب الربلي ، يتم تقسيمها إلى فرعين ، أحدهما ، يسير في الوسط ، يتفرع في جلد سطوح الثالث والرابع الأصابع في مواجهة بعضها البعض. الآخر ، الكذب بشكل جانبي ، يذهب إلى جلد أسطح الإصبع الرابع والإصبع الصغير في مواجهة بعضهما البعض وإلى السطح الجانبي للإصبع الصغير ، ويشكل هنا اتصالًا مع الفرع الطرفي للعصب الربلي. كل هذه الفروع تسمى الأعصاب الرقمية الظهرية للقدم ، nn. الديجيتال ظهراني القدم.

ه) العصب الشظوي العميق ، ن. الشظية العميقة، تثقيب سماكة الأقسام الأولية للعضلة الشظوية الطويلة ، الحاجز بين العضلي الأمامي من أسفل الساق والباسطة الطويلة للأصابع ، تقع على السطح الأمامي للغشاء بين العظام ، الموجود على الجانب الجانبي من الأوعية الظنبوبية الأمامية .

علاوة على ذلك ، يمر العصب إلى الجزء الأمامي ، ثم إلى السطح الإنسي لحزمة الأوعية الدموية ، ويقع في الأجزاء العلوية من الساق بين الباسطة الطويلة للأصابع والعضلة الظنبوبية الأمامية ، وفي الأجزاء السفلية - بين عضلة الظنبوب الأمامية والباسطة الطويلة من إصبع القدم الكبير ، مما يعصبهم. يحتوي العصب الشظوي العميق على فروع متصلة متقطعة مع العصب الشظوي السطحي.

عند الانتقال إلى الجزء الخلفي من القدم ، يمر العصب أولاً تحت القيد العلوي الباسط ، مما يعطي فرعًا مفصليًا غير دائم لمحفظة مفصل الكاحل ، ثم أسفل القيد السفلي الباسط ووتر الجزء الباسط الطويل من العظم الكبير إصبع القدم وينقسم إلى فرعين: جانبي وسطي.

الأول أقصر ، معظم فروعه تذهب إلى الباسطات القصيرة للأصابع. الفرع الثاني أطول ، مصحوبًا بالشريان الظهري للقدم ، يصل إلى منطقة الفراغ الأول بين العظام ، حيث يمر تحت وتر الباسطة القصيرة للإصبع الكبير مع الشريان الظهري الأول ، وينقسم إلى فرعان طرفيان ، يتفرعان في جلد السطح الظهري للجانبين الأول والثاني. معهم ، يغادر عدد غير ثابت من الفروع الرفيعة ، وهي مناسبة لكبسولات المفاصل المشطية السلامية والمفاصل السلامية للأصابع الأول والثاني من جانب سطحها الخلفي.

فروع العصب الشظوي العميق:

أ) فروع العضلات ، ص. يتم إرسال العضلات في منطقة القصبة إلى العضلات التالية: m. الظنبوب الأمامي - 3 فروع تدخل الأجزاء العلوية والمتوسطة والسفلية من العضلات ، حتى م. الباسطة الأصابع الطويلة و م. الهلوسة الباسطة الطويلة - فرعين يدخلان الأجزاء العلوية والمتوسطة والسفلية من العضلات. في منطقة مؤخرة القدم ، تقترب فروع العضلات من م. الباسطة digitorum brevis و m. الهلوسة القصيرة.

ب) الأعصاب الرقمية الظهرية ، nn. dorsales - الفروع الطرفية للعصب الشظوي العميق. وهي مقسمة إلى قسمين: العصب الجانبي للإصبع الكبير (فروع في جلد السطح الخلفي للإصبع الأول من جانب الحافة الجانبية) والعصب الإنسي للإصبع الثاني (يغذي جلد الظهر سطح الإصبع من جانب حافة الإنسي) ؛

4) عصب قصبة الساق ، ن. قصبة الساق(LIV ، Lv ، SI ، SII ، SIII) ، كونها في اتجاهها استمرارًا للعصب الوركي ، فهي أكثر سمكًا من فرعها الثاني - العصب الشظوي الشائع. يبدأ في الجزء العلوي من الحفرة المأبضية ، ويتبع عموديًا تقريبًا إلى الزاوية البعيدة ، الموجودة في منطقة الحفرة أسفل اللفافة مباشرة ، بينها والأوعية المأبضية.

علاوة على ذلك ، يتبع بين رأسي عضلة الساق ، يقع على السطح الخلفي للعضلة المأبضية ، ويمر ، مصحوبًا بأوعية قصبة الساق الخلفية ، تحت قوس وتر العضلة النعلية ، مغطاة بهذه العضلة هنا.

يتجه لأسفل أكثر أسفل الورقة العميقة من اللفافة أسفل الساق بين الحافة الجانبية للثني الطويل للأصابع والحافة الإنسي للثني الطويل للإصبع الكبير ، يصل العصب الظنبوبي إلى السطح الخلفي للكعب الإنسي ، حيث يقع في منتصف الطريق بينه وبين الوتر العقبي. بعد المرور تحت القيد المثني ، ينقسم العصب إلى فرعين طرفيين: العصب الأخمصي الإنسي والعصب الأخمصي الجانبي.

فروع العصب الظنبوبي:

أ) الفروع العضلية ص ص. عضلييتم إرسالها إلى العضلات التالية: إلى رؤوس عضلة الساق (فرع الرأس الإنسي أكثر سمكًا من الجانب الجانبي) ؛ إلى العضلة النعلية (الفروع الأمامية والخلفية) ؛ إلى العضلة المأبضية ، إلى العضلة الأخمصية. ترسل الفروع المناسبة للعضلة المأبضية فروعًا إلى كبسولة مفصل الركبة و سمحاق الظنبوب ؛

ب) العصب بين العظام في الساق ، ن. بين العظام- عصب طويل نوعًا ما ، والذي منه قبل أن يدخل سمك الغشاء بين العظام ، يتم توجيه الفروع إلى جدار الأوعية الظنبوبية ، وبعد مغادرة الغشاء بين العظام - إلى سمحاق عظام الساق ، اتصالها البعيد وإلى كبسولة مفصل الكاحل ، إلى عضلة الظنبوب الخلفية ، إصبع القدم الكبير المثني الطويل ، الثني الطويل للأصابع ؛

ج) العصب الجلدي الإنسي للعجل ، ن. cutaneus surae medialis، يغادر في منطقة الحفرة المأبضية من السطح الخلفي للعصب الظنبوبي ، ويتبع تحت اللفافة ، مصحوبًا بالوريد الصافن الإنسي بين رؤوس عضلة الساق. بعد أن وصل إلى منتصف الجزء السفلي من الساق ، تقريبًا عند مستوى بداية الوتر العقبي ، وأحيانًا أعلى ، فإنه يخترق اللفافة ، وبعد ذلك يتصل بفرع التوصيل الشظوي ، ص. Communicans peroneus (fubularis) ، في جذع واحد - العصب الربلي ، n. سوراليس.

يتم توجيه الأخير على طول الحافة الجانبية للوتر العقبي ، مصحوبًا في الوسط بالوريد الصافن الصغير ، ويصل إلى الحافة الخلفية للكعب الوحشي ، حيث يرسل فروعًا عظمية جانبية ، rr ، إلى جلد هذه المنطقة. calcanei الوحشي ، وكذلك الفروع إلى كبسولة مفصل الكاحل.

علاوة على ذلك ، يدور العصب الربلي حول الكاحل ويمر إلى السطح الجانبي للقدم على شكل عصب جلدي ظهراني جانبي. cutaneus dorsalis lateraslis ، الذي يتفرع في جلد الحافة الخلفية والجانبية للقدم والسطح الخلفي للإصبع الخامس ويعطي فرعًا متصلًا بالعصب الجلدي الظهري الوسيط للقدم ؛

د) الفروع العظمي الإنسي ، ص ص. يتوسط calcanei، تخترق من خلال اللفافة في منطقة أخدود الكاحل ، أحيانًا في شكل عصب واحد ، وتتفرع في جلد الكعب والحافة الوسطى للنعل ؛

ه) العصب الأخمصي الإنسي ، ن. الأخمصية الإنسي، - أحد الفرعين النهائيين لعصب قصبة الساق. تقع الأجزاء الأولية من العصب في الوسط إلى الشريان الظنبوبي الخلفي ، في القناة بين الصفائح السطحية والعميقة للقيد المثني. بعد اجتياز القناة ، يتم إرسال العصب مصحوبًا بالشريان الأخمصي الإنسي أسفل العضلة المبعدة لإصبع القدم الكبير. بعد ذلك إلى الأمام بين هذه العضلة والمثنية القصيرة للأصابع ، تنقسم إلى جزأين - وسطي وجانبي.

يعطي العصب الأخمصي الإنسي عدة فروع جلدية على جلد السطح الإنسي للنعل:

فروع العضلاتم. الهلوسة المختطف ، م. المثنية digitorum brevis ، م. مرن الهلوسة brevis و الأعصاب الرقمية الأخمصية المشتركةالأول ، الثاني ، الثالث ، ن. ديجيتال بلانتاريس الكوميونات الأول والثاني والثالث. هذه الأخيرة مصحوبة بالشرايين الأخمصية المشطية ، وترسل فروعًا عضلية إلى العضلات الشبيهة بالديدان الأولى والثانية (أحيانًا إلى الثالثة) وتخترق الصفاق الأخمصي على مستوى النهاية البعيدة للمساحات بين العظام. بعد أن أعطوا هنا أغصانًا رفيعة على جلد النعل ، يتم تقسيمهم إلى أعصابهم الرقمية الأخمصية ، nn. digitales plantares proprii ، المتفرعة في جلد جوانب السطح الأخمصي للأصابع الأول والثاني والثالث والثالث والرابع التي تواجه بعضها البعض ، وتنتقل إلى السطح الخلفي للكتائب البعيدة ؛

ه) العصب الأخمصي الجانبي ، ن. الأخمص الجانبي - الفرع الثاني من العصب الظنبوبي ، أرق بكثير من العصب الأخمصي الإنسي. التمرير على النعل ، مصحوبًا بالشريان الأخمصي الجانبي بين العضلة الأخمصية المربعة والعضلة المثنية القصيرة للأصابع ، يقع أقرب إلى الحافة الجانبية للقدم بين المثنية القصيرة للإصبع الصغير والعضلة التي تخطف إصبع القدم الصغير ، حيث تنقسم إلى فروعها النهائية: سطحية وعميقة.

فروع العصب الأخمصي الجانبي:

تغادر الفروع العضلية من الجذع الرئيسي قبل تقسيمها إلى فروع نهائية وتنتقل إلى العضلة المربعة للنعل والعضلة التي تزيل الإصبع الصغير ؛

فرع سطحي ، ص. سطحية ،بعد إعطاء عدة فروع لجلد النعل ، ينقسم إلى فرعين وسطي وجانبي. الفرع الإنسي- العصب الرقمي الأخمصي المشترك ، ن. digitalis plantaris communis (الأصابع IV و V) ، والذي يرافقه الشريان الأخمصي المشط يمر في الفراغ الرابع بين العظام. يقترب من المفصل المشطي السلامي ويرسل فرعًا متصلًا إلى العصب الأخمصي الإنسي ، وينقسم إلى اثنين من الأعصاب الرقمية الأخمصية الخاصة ، nn. ديجيتال بلانتاريس بروبري. يتفرع الأخير في جلد جانبي الأصابع IV و V في مواجهة بعضهما البعض ويمر إلى السطح الخلفي لكتائب الظفر. الفرع الجانبي- العصب الأخمصي الخاص بالإصبع الخامس ، والذي يتفرع في جلد السطح الأخمصي والجانب الجانبي للإصبع الخامس. غالبًا ما يعطي هذا العصب فروعًا عضلية للعضلات بين العظام في الفراغ الرابع بين المشط والعضلة المثنية القصيرة للإصبع الصغير ؛

فرع عميق ، ص. عميقة، مصحوبًا بالشريان الأخمصي للقوس ، يقع بين طبقة العضلات بين العظام على جانب واحد والمرن الطويل للأصابع والرأس المائل للعضلة المقربة للإصبع الكبير على الجانب الآخر. إنه يعطي فروعًا عضلية لهذه العضلات ، إلى العضلات الشبيهة بالديدان (الثاني والثالث والرابع) والعضلة المثنية القصيرة للإصبع الكبير (إلى الرأس الجانبي).
بالإضافة إلى هذه الأعصاب ، ترسل الفروع السطحية والعميقة للعصب الأخمصي الجانبي الأعصاب إلى كبسولات مفاصل مشط القدم وإلى سمحاق عظام مشط القدم والكتائب.

8. العصب الجنسي ، ن. فرجة(SI-SIV) ، يمثل الجزء الذيلي من الضفيرة العجزية ويرتبط به بعدة فروع. يقع العصب تحت الحافة السفلية للعضلة الكمثرية على السطح الأمامي للعضلة العصعصية. على طول سطحه الأمامي ، تمر الأوعية العجزية الجانبية في الاتجاه الطولي.

أعصاب وشرايين وأوردة عجان المرأة ؛ الرؤية من القاع.

يرتبط العصب الفرجي أيضًا بالضفيرة العصعصية والضفيرة الخيطية السفلية اللاإرادية ، مما يؤدي إلى مشاركته في التعصيب بفروعه. اعضاء داخليةتجويف الحوض (المستقيم ، مثانة، المهبل ، إلخ) ، الأعضاء التناسلية الخارجية ، وكذلك عضلات الحجاب الحاجز: العضلة التي ترفع الشرج ، والعضلة العصعصية - وجلد العجان.

أعصاب وشرايين وأوردة عجان الرجل ؛ الرؤية من القاع.

ينبثق العصب الفرجي من تجويف الحوض ، مصحوبًا بأوعية الأعضاء التناسلية الداخلية التي تقع منه في الوسط ، من خلال الفجوة الموجودة أسفل عضلة الكمثري. ثم يقع على السطح الخلفي للعمود الفقري الوركي ، ويدور حوله ، وبعد أن يمر عبر الثقبة الوركية الصغيرة ، يعود إلى تجويف الحوض ، الواقع أسفل العضلة الرافعة للشرج ، في الحفرة الإسكية الشرجية ، حيث يمر على طوله. الجدار الجانبي ، في سمك العضلة السدادة الداخلية اللفافة.

في الحفرة الإسكية الشرجية ، ينقسم العصب الفرجي إلى فروعه:

1) أعصاب المستقيم السفلية ، nn. المستقيم السفلي ،تقع في معظم الوسط ، تتبع الجزء العجاني من المستقيم ، والعضلة العاصرة الخارجية للشرج وجلد فتحة الشرج ؛

2) الأعصاب العجانية ، nn. العجان، تليها أوعية العجان وهي أكثر الفروع الطرفية للعصب الفرجي سطحية. تغادر الفروع العضلية من الأعصاب العجانية إلى الأجزاء الأمامية من العضلة العاصرة الخارجية للشرج ، إلى العضلة السطحية المستعرضة العجان ، والعضلة المنتفخة الإسفنجية ، والعضلة الوركية الكهفية وأعصاب الصفن الخلفية ، nn. الصفن الخلفية (الأعصاب الشفوية الخلفية ، nn. labiates الخلفية ، - في النساء) ، - مجموعة من الفروع سطحية.

تذهب هذه الأعصاب إلى جلد العجان وإلى جلد السطح الخلفي لكيس الصفن (الشفرين الكبيرين عند النساء) ؛ الاتصال بأعصاب المستقيم السفلية ، وكذلك مع الفروع العجانية للعصب الجلدي الخلفي للفخذ ؛

3) العصب الظهري للقضيب (العصب الظهري للبظر عند النساء) ، ن. القضيب الظهري هو الفرع العلوي من العصب الفرجي. يتبع ذلك ، مصحوبًا بشريان القضيب ، على طول السطح الداخلي للفرع السفلي من عظم الإسك وعظام العانة ، ويمر عبر الحجاب الحاجز البولي التناسلي ، جنبًا إلى جنب مع الشريان الظهري للقضيب على الجزء الخلفي من القضيب ( البظر عند النساء) ، حيث يتفرع إلى فروعه الطرفية في الجلد وفي الأجسام الكهفية للقضيب ، ويصل إلى رأسه (عند النساء يصل إلى الشفرين الكبيرين والصغيرين).

في طريقه ، يرسل العصب فروعًا إلى العضلة المستعرضة العميقة للعجان ، وهي العضلة العاصرة الإحليلوإلى الضفيرة الكهفية العصبية للقضيب (البظر).