الوذمة الرئوية غير المنتظمة. الوذمة الرئوية: علاج الوذمة الرئوية. ما هو الوذمة الرئوية

مقل العيون. تنخفض الشهية بشكل حاد، ويصعب التنفس عن طريق الأنف، وينتشر احتقان الدم في الحلق. التشخيص المفترض +++أ) الأنفلونزا

92 مريض 32 سنة يشكو من ضعف شديد، توعك، خمول خلال 3 سنوات
أسابيع لا توجد حمى أو أعراض نزلات البرد. بشكل دوري، أشعر بالألم. مفاصل كبيرة.
موضوعيا: ألم في المنطقة الشرسوفية اليمنى والكبد على حافة القوس الساحلي. من التاريخ
أصبح معروفًا أنه منذ حوالي 4 أشهر عولجت المرأة من قبل طبيب أسنان. عن ما
يمكن افتراض المرض؟

ج) التهاب الكبد الفيروسي أ

د) التهاب الكبد الفيروسي ب
ه) التهاب الكبد الفيروسي E

93 ضحية حريق في منطقة الظهر مصاب بحروق وبثور مملوءة
السائل المصلي ومناطق البشرة المتقشرة. تحديد المساحة الإجمالية وعمق الآفة
بالدرجة.

أ) 18% الدرجة الثانية

ب) 36% الدرجة الثانية

ب) 45% درجة البكالوريوس
-د) 27%، xxx درجة
هـ) 40% درجة البكالوريوس

94 مريض 60 سنة يعاني السكرىيشكو من آلام في الرقبة وتورم.
على السطح الخلفي للرقبة هناك احتقان الدم، وتورم، وألم شديد، نخرية متعددة
قضبان. ما هو المرض الذي يمكنك التفكير فيه؟

95 يشكو المريض من غثيان وقيء وألم في الجانب الأيمن من البطن. ترتفع درجة الحرارة إلى
37.50 مئوية. عند الفحص يكون اللسان مغلفا. البطن متوتر في المنطقة الحرقفية اليمنى. إيجابي
أعراض شيتكين-بلومبرج. ما هو المرض الذي يمكن أن يخطر ببالك؟ 1. التهاب الزائدة الدودية الحاد 2. الحاد
التهاب المرارة 3. ثقب قرحة المعدة. 4. التهاب البنكرياس الحاد. 5. التهاب محيط المستقيم الحاد
الإسعافات الأولية أ) وضع المريض على الأرض، ولفه بحرارة، ووضع وسادة تدفئة على بطنه ب) إدخال المريض
وضعية مريحة إعطاء المسكنات ج) وضع المريض في وضعية مريحة باردة على بطنه د)
ضع المريض في وضع مريح، واعطيه مضادات التشنج. د) لا تفعل شيئًا قبل الوصول
طبيب

96 ذكر 25 سنة. الشكاوى: بعد الجماع، بعد 4 أسابيع شعرت أنني بدأت بشكل أسرع
التعب وزيادة التعب. بعد 5 أسابيع بدأت في فقدان الوزن. وتبقى درجة الحرارة مرتفعة
إسهال. تستمر التهابات الجهاز التنفسي الحادة لفترة أطول من المعتاد، وآلام العضلات، وآلام المفاصل. وقد لوحظ فقدان الذاكرة. عن
ما هو المرض الذي تعتقده: 1. عدوى فيروس نقص المناعة البشرية 2. الزحار. 3. التهاب حاد في الجهاز التنفسي
عدوى فيروسية 4. خلل التوتر العضلي الوعائي 5. السيلان هذا المرض ليس كذلك
ينتقل: أ) جنسياً ب) عن طريق نقل الدم ج) عن طريق المشيمة د) عن طريق
د) الأدوات المنزلية عند استخدام نفس الأدوات مع شخص مصاب

97 مريض 48 سنة، أخصائي الثروة الحيوانية، يشكو من حمى، ضعف، صداع، ألم صدر،
ضيق في التنفس. موضوعياً: الحالة شديدة، 1: - 390 درجة مئوية، حقن الأوعية الصلبة، الوجه منتفخ. نغمات
القلوب صماء. في الرئتين في الفص العلوي الأيسر توجد خمارات ناعمة رطبة. يقف خارجا
البلغم الرغوي مع الدم. من التاريخ: ساعد المريض جاره في ذبح جمل مريض.
التشخيص المفترض

ج) الجمرة الخبيثة +++p) داء البروسيلات -ه) الالتهاب الرئوي

98 سكب الطفل سائلاً مجهولاً من زجاجة. كانت هناك آلام حادة في الفم والبطن والشفتين.
الغشاء المخاطي للتجويف الفموي ملتهب ومغطى بأغشية رمادية بيضاء فضفاضة.
القيء المتكرر مع الدم. التنفس صعب. ما هي المادة التي تم تسميم الطفل بها؟

أ) القلويات - ب) الحمض

^ch يشكو المريض من g.plLogchch. الشعور بالضيق، لول والصدر والسعال لمدة ثلاثة أسابيع.

OO "الموضوعية: جلد Olediiye، هناك زيادة في الإقليمية العقد الليمفاوية. عن ما
مرض قد تعتقد؟ 1. التهاب الشعب الهوائية 2. الالتهاب الرئوي 3. الربو القصبي 4. السل 5.
الربو القلبي تحديد طريقة أولوية الفحص لهذا المرض أ)

الأشعة السينية 1>) الفلورية C) المصلية D) البكتيرية E)

تخطيط كهربية القلب ---أ) 2 - ب -ب) 3 - ل -i) 1 - أنا"

100 شابة أصيبت بألم حاد في أسفل بطنها منذ أربع ساعات. ثم ظهر

الدوخة، "البقع الخفقان" أمام العينين، والشعور بنقص الهواء. ومعلوم أن المريض
تأخير الحيض لمدة 2-3 أسابيع. عند الفحص يكون المريض شاحبًا جدًا ويبلغ معدل النبض 110 نبضة في الدقيقة.
البطن متوتر، وملامسة الأجزاء السفلية مؤلمة. ما هي الأمراض التي يمكن الاشتباه بها في هذا
مريض؟ 1. التهابات الزائدة الدودية الحادة 2. فقر الدم 3. الحمل خارج الرحم 4. تحص بولي

المرض ب. الانغلاف تدابير الإسعافات الأولية أ) الراحة والبرد

المعدة ج) حقنة شرجية مطهرة ومضادات للتشنج ج) حمام دافئ دافئ على المعدة د) بارد
المعدة، مضادات التشنج د) البرد على المعدة، المسكنات
---أ) 1 ■ أ
--ب) 2 - ب
إن بي أو 1 لتر
د) -1 أنا"

101 في أي الحالات عند تحديد مجموعات المحاصيل يتم استخدام مصل مجموعة LI (IV).

أ) في الحالات التي يكون فيها التراص غائبًا في جميع أنابيب الاختبار عند تحديد فصائل الدم

+ 116) في الحالات التي حدث فيها تراص مع أمصال فصائل الدم O (I)، A (II)، B (III)

ج) في الحالات التي حدث فيها تراص مع أمصال هذه المجموعات بعد الدقيقة العاشرة

-هـ) في الحالات التي حدث فيها تراص مع مصل المجموعة الأولى فقط O (I)

102 مكونات اختبار التوافق الفردي للدم المتبرع والمتلقي
أ) البلازما المانحة والبلازما المتلقية

ب) البلازما المتلقية ومصل المتبرع

ج) بلازما المتبرع والدم المتلقي

لا 1) المصل المتلقي والدم المتبرع به

ك) المصل المتلقي والمتبرع

^ 103 كسور العمود الفقري المعقدة هي كسور
-أ) الجسم الفقري

---س) العمليات الشائكة والعرضية

ج) الكسور مع تلف العجز

+++د) الكسور مع تلف الحبل الشوكي

ه) الكسور مع تلف القرص الفقري

104 علامة ثابتة على تلف الحبل الشوكي *
أ) التثبيت النابض في المفاصل

+*ب) خلل في أعضاء الحوض

ج) انتهاك من قبل من نظام القلب والأوعية الدموية

-ه) شلل جزئي في الوجه

105 طبيعة وتوطين الألم في قرحة المعدة المثقوبة
-أ) ثابت وقوي في المنطقة الحرقفية اليمنى

ب) ألم حاد ومستمر في المراق الأيمن

ن) الحزام، مملة في الطبيعة

(| أنا ز) "خنجر"، ن مناطق inigistrllmy
د) حاد (في المراق.

KI" طبيعة الألم في التهاب المرارة الحاد

158 وصفًا للمضادات الحيوية للأنفلونزا
مسار المرض 3. في الحالات الشديدة
المجموعات عالية المخاطر
أ) 1، 2، 3

1. في كل الأحوال 2. لشدة خفيفة إلى متوسطة

4. في حالة حدوث مضاعفات 5. للمرضى من

1. الكورتيكوستيرويدات 2. مضادات الهيستامين

159 يمكن أن تكون وسائل علاج أعراض الأنفلونزا
خافض للحرارة ومضاد للالتهابات 3. مضاد حيوي
الفيتامينات

ب) 2، 3، 4 -ج) 3، 4، 5 +++د) 2، 4، 5 -ه) 1، 4، 5 ؛

160 مصادر الإصابة بالتسمم الغذائي هي جميع ما سبق،
-أ) الفطر المعلب في المنزل

ب) الخضار المعلبة المنزلية

ب) الفواكه والحليب ومنتجات الألبان

د) السمك المملح والمدخن محلي الصنع

د) لحم الخنزير محلي الصنع، شحم الخنزير، السجق

161 الأعراض السريرية الرئيسية للكزاز كلها باستثناء
أ) ضزز

ب) التوتر المنشط لعضلات الوجه والرقبة والظهر والبطن والأطراف والعضلات الوربية

ج) زيادة في درجة حرارة الجسم

162 تتميز الإصابة بالمكورات السحائية بكل شيء إلا
-أ) بداية حادة

ب) الصداع الشديد

د) القيء الذي لا يريح

المصادر الغذائية الرئيسية لفيتامين أ والكاروتين هي جميع المنتجات المذكورة،

زيت سمكبطاطا

د) الفلفل الأحمر،

حميض، طماطم

164 وأهم مصادر فيتامين C هي جميعها ما يلي
+++أ) سمنة

ب) الشبت والملفوف والبقدونس

ج) الليمون والكشمش الأسود

165 تورم الكبد ليس من المضاعفات
أ) التهاب كبد حاد

د) سرطان الكبد
ه) التهاب الحويضة والكلية المزمن

يساعد ما يلي على تطبيع نشاط الأمعاء أثناء الإسهال: منتجات الطعام,

التوت -د) مغلي لحاء البلوط -هـ) ماء الأرز

انتهاك تكوين طبيعييتم تعزيز البكتيريا المعوية بواسطة جميع الأدوية المذكورة ،

ويجوز أن يصاحب كل ما سبق ما عدا

168 سن اليأس

ب) قشعريرة مع درجة حرارة عالية

ب) ألم في القلب

د) الشعور بنقص الهواء

169 مستضد
-أ) البكتيريا

ب) أي مادة تسبب استجابة مناعية

170 يتم تقليل المبادئ الأساسية لعلاج فقر الدم بسبب نقص الحديد إلى 1. في الوقت المناسب
نقل الدم الكامل 2. إلى المدى الطويل

المورفين مادة بلورية أبيضذو طعم مرير، وهو القلويد الرئيسي للأفيون، ويستخدم في الطب كمسكن قوي جدًا. يجب اتباع تعليمات الاستخدام مع المورفين بعناية فائقة، لأنه حتى الانحراف الطفيف عن الجرعة يمكن أن يؤدي إلى إدمان المخدراتوآثار جانبية خطيرة. ولهذا السبب تم إدراج المورفين ومشتقاته في القائمة 1 للمخدرات المحظور تداولها في إقليم الاتحاد الروسي. ومع ذلك، لا تزال هناك أمراض وحالات يُوصف لها هذا الدواء للاستخدام. وهذا ما سنتحدث عنه اليوم.

الافراج عن النموذج

1. المورفين متوفر في أقراص (كبسولات 30 و 60 و 100 ملغ). الأقراص عبارة عن كبسولات جيلاتينية صلبة ذات جسم شفاف مطبوع عليها معلومات الجرعة.
2. يتوفر المورفين أيضًا في أمبولات وأنابيب محقنة سعة 1 مل (10 ملغ لكل 1 مل) مع محلول للحقن. الحل شفاف، عديم اللون أو مصفر قليلا.

مُجَمَّع

المورفين المخصص للحقن والأدوية الموجودة في الأقراص لهما تركيبات مختلفة. العنصر النشط لكل منهما شكل جرعاتهو أيضا مختلف.

حبوب

• العنصر النشط - خماسي هيدرات كبريتات المورفين (كمية ADV - حسب الجرعة)
• تشتت مائي من إيثيل السليلوز
• ماكروغول
• السكروز
• نشا الذرة
• سيباكات ثنائي بوتيل
• التلك
• الجيلاتين (الجسم)

حل

الدوائية

1. يبدأ تأثير الدواء بعد 10-20 دقيقة، ويصل إلى الحد الأقصى بعد 1-2 ساعة ويستمر حوالي 8-12 ساعة.
2. ربط بروتين البلازما – 30-35%
3. حجم التوزيع – 4 لتر/كجم
4. 10% نشط المادة الفعالةتفرز دون تغيير عن طريق الكلى خلال 24 ساعة
5. 80٪ - على شكل مستقلبات الجلوكورونيد
6. يفرز الجزء المتبقي مع الصفراء (من خلال الأمعاء مع البراز)
7. يخترق حاجز المشيمة والدم في الدماغ ويوجد في حليب الثدي

دواعي الإستعمال

• تنمل
• أرق
• اضطرابات الأوعية الدموية الدماغية
• تصلب العضلات
• نوم بدون راحة

الجهاز الهضمي

• غثيان
• القيء
• إمساك
• تقلصات المعدة
• فقدان الشهية
• ألم المعدة
• تشنج القناة الصفراوية
• فم جاف
• ركود صفراوي
• السمية الكبدية
• انسداد معوي
• ونى الأمعاء
• تضخم القولون السام

الجهاز التنفسي

• تثبيط الجهاز التنفسي
• انخماص
• تشنج قصبي

نظام الجهاز البولى التناسلى

• انخفاض إجمالي حجم البول
• الرغبة المتكررة في التبول والألم عند القيام بذلك
• تشنج العضلة العاصرة للمثانة
• انخفاض الفاعلية والرغبة الجنسية
• اضطراب في تدفق البول

ردود الفعل التحسسية والمحلية

• احتقان الوجه
• الطفح الجلدي
• تشنج الحنجرة
• وذمة القصبة الهوائية
• تورم الوجه
• قشعريرة
• تورم وحرقان واحمرار في مكان الحقن

تعليمات الاستخدام

حبوب

الجرعة الأولية من أقراص المورفين هي 30 ملغ كل 12 ساعة. الجرعة اليومية هي 60 ملغ، على التوالي.

أثناء تناول هذا الدواء، يتم إجراء تقييم الجرعة اليومية. إذا أصبحت الجرعة غير كافية، يوصى بمراجعتها. إذا لزم الأمر، يتم زيادة كمية الدواء بنسبة 25-50٪. وفي الوقت نفسه، تبقى فترة 12 ساعة بين الجرعات دون تغيير.

بالنسبة للأطفال الذين يزيد وزنهم عن 20 كجم، يتم حساب الحجم المطلوب من الدواء على أساس نسبة 1 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم.

الحقن

يتم إعطاء المورفين إما عن طريق الوريد أو تحت الجلد، لأن الإعطاء العضلي يمكن أن يسبب ألمًا شديدًا للمريض.

فيما يلي تعليمات استخدام المورفين في الأمبولات:

للبالغين:

• الجرعة القياسية – 1 مل من المحلول (10 ملغم/مل)
• الحد الأقصى للجرعة الواحدة – 20 ملغ
• الحد الأقصى للجرعة اليومية – 50 ملغ

للأطفال:

• بالنسبة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنتين، يتم حساب الجرعة الواحدة على النحو التالي: 0.1-0.2 ملغ لكل كيلوغرام، تدار كل 4-6 ساعات، ولكن ليس أكثر من 1.5 مل لكل كيلوغرام يوميًا.

• يوصف أيضًا للأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين 0.1-0.2 مجم لكل كيلوغرام، ولكن ليس أكثر من 15 مجم يوميًا.

جرعة مفرطة

أعراض

• ارتباك
• دوخة
• النعاس
• العرق اللزج البارد
• العصبية
• تعب
• انخفاض ضغط الدم
• اكتئاب مركز الجهاز التنفسي
• بطء القلب
• زيادة درجة حرارة الجسم
• فم جاف
• الذهان الهذياني
• زيادة الضغط داخل الجمجمة
• حادث الدماغية
• الهلوسة
• التشنجات
• تصلب العضلات
• فقدان الوعي
• توقف التنفس

علاج

• • غسيل المعدة
  • التهوية الاصطناعية
  • الحفاظ على ضغط الدم الطبيعي
  • الحفاظ على نشاط القلب
  • إدارة نولاكسون (مضاد مسكن أفيوني)
  • علاج الأعراض

لقد أنشأت هذا المشروع ل بلغة بسيطةأخبرك عن التخدير والتخدير. إذا تلقيت إجابة لسؤالك وكان الموقع مفيدًا لك، فسأكون سعيدًا بتلقي الدعم؛ فهو سيساعد في تطوير المشروع بشكل أكبر وتعويض تكاليف صيانته.

الإجراءات ذات الأولوية لعلاج الوذمة الرئوية، بغض النظر عن مسبباتها.

• ضمان سالكية مجرى الهواء. وفقا للمؤشرات – التنبيب الرغامي.
• استنشاق الأكسجين بنسبة 100%.
• استنشاق الأكسجين من خلال محلول كحول 96٪. في حالة الرغوة المفرطة، حقن 2-3 مل من الكحول 96٪ في القصبة الهوائية.
• الحقن الوريدي لمحلول المورفين 1٪ - 1 مل. وله أهمية خاصة لعلاج الوذمة الرئوية. إنه يهدئ ويخفف التوتر العاطفي وله تأثير مضيق للأوعية ويقلل من ضيق التنفس والأهم من ذلك أنه يقلل الضغط في الدائرة الصغيرة وبالتالي يحارب علامات الوذمة. يمنع استخدام المورفين في حالات انخفاض ضغط الدم. إذا كان مركز الجهاز التنفسي مكتئبا - فوري الوريدالنالوكسون.

يهدف علاج الوذمة الرئوية الحادة في المقام الأول إلى تطبيع الضغط الرئوي. وأيضا على:

• وقف الرغوة.
• تصحيح اضطرابات الدورة الدموية الناشئة.
• تقليل TPVR - إجمالي مقاومة الأوعية الدموية الطرفية.
• تصحيح الاضطرابات الحمضية القاعدية.

الوذمة الرئوية مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

• وضعية المريض جالسة وساقيه للأسفل.
• النتروجليسرين 1% - 15-30 مجم في الدقيقة، مع زيادة الجرعة حتى ينخفض ​​ضغط الدم الانقباضي بنسبة 10-15% عن المستوى الأصلي. في حالات ارتفاع ضغط الدم الشديد، بدلاً من النتروجليسرين، يتم إعطاء نيتروبروسيد الصوديوم بجرعة تتراوح بين 15-25 ميكروغرام في الدقيقة.
• حاصر العقدة قصير المفعول بنتامين 5% - 1-2 مل مخفف في 20 مل كلوريد الصوديوم، 3-5 مل محلول عن طريق الوريد كل 5-10 دقائق.
• مع ارتفاع ضغط الدم والمظاهر السريرية المعتدلة للوذمة الرئوية - الكلونيدين 0.01٪ - 1 مل بلعة IV.
• فوروسيميد 40-60 مجم حقنة في الوريد. إذا لم يكن هناك أي تأثير، كرر الإدارة بعد ساعة.
• دروبيريدول 0.25% - 2-4 مل بلعة في الوريد.

الوذمة الرئوية على خلفية ضغط الدم الطبيعي.

• النتروجليسرين 1% - 10 ملجم/دقيقة.
• فوروسيميد 40-60 ملغ في الوريد.
• دروبيريدول 0.25% - 2-4 مل في الوريد
• بريدنيزولون 90 ملغ حقنة في الوريد.

المراقبة المستمرة لضغط الدم، وعدم السماح له بالهبوط إلى أقل من 90 ملم زئبق.

وذمة رئوية مع انخفاض معتدل في ضغط الدم.

• الدوبوتامين 5 – 10 ميكروجرام/كجم/دقيقة عن طريق الوريد حتى الوصول إلى مستوى ضغط الدم الطبيعي.

وذمة رئوية مع انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد.

• الدوبامين 5-10 ميكروجرام/كجم/دقيقة، ويزداد ببطء إلى 50 ميكروجرام/كجم/دقيقة كحد أقصى. السيطرة على ضغط الدم.
• مع زيادة متزامنة في الضغط وزيادة أعراض الوذمة الرئوية - النتروجليسرين 15 ملغ / دقيقة.
• فوروسيميد 40 ملغ عن طريق الوريد مرة واحدة.

الوذمة الرئوية بسبب تضيق التاجي.

• بروميدول 2% -1 مل عن طريق الوريد.
• فوروسيميد 90-120 ملغم في الوريد ص.
• أمينوفيلين 2.4% - 10 مل في الوريد.
• ستروفانثين 0.05% - 0.5 مل عن طريق الوريد.

الوذمة الرئوية بسبب تلف الجهاز العصبي المركزي بسبب السكتة الدماغية.

• فوروسيميد 90-120 ملغم في الوريد ص.
• أمينوفيلين 2.4% - 10 مل في الوريد
• بروميدول 2% -1 مل عن طريق الوريد.
• ريوبوليجلوسين 400 مل بالتنقيط في الوريد.
• ستروفانثين 0.05٪ محلول - 0.5 مل عن طريق الوريد.
• لارتفاع ضغط الدم الشرياني - بنتامين 5٪ - 1 مل عن طريق الوريد.
• مانيتول 30-60 مل مخفف في 200 مل كلوريد الصوديوم عن طريق الوريد.

معايير تخفيف الوذمة الرئوية.

• انخفاض معدل التنفس إلى 22 أو أقل في الدقيقة.
• لا يوجد بلغم رغوي.
• عدم وجود صفير عند التسمع.
• تطبيع لون البشرة.
• غياب أعراض الوذمة الرئوية عند نقل المريض إلى وضع أفقي.
• تطبيع ضغط الدم ومعدل ضربات القلب.

المورفين هو مسكن للآلام منبه أفيوني.

الافراج عن الشكل والتكوين

المورفين متوفر على شكل:

• أقراص، يحتوي كل منها على 10 ملغ من هيدروكلوريد المورفين كمادة فعالة؛
• محلول حقن يحتوي على المادة الفعالة 10 ملغم/مل (في أمبولات وأنابيب حقنة)؛
• مسحوق بجرعة 300 ملغ.

مؤشرات للاستخدام

يشار إلى استخدام المورفين للتخلص من الألم الشديد الشدة الناتج عن السرطان والإصابات الخطيرة واحتشاء عضلة القلب والجراحة والذبحة الصدرية غير المستقرة وما إلى ذلك.

كدواء إضافي، يوصف المورفين:

• للتخدير.
• مع التخدير العام أو الموضعي.
• للتخدير الشوكي أثناء الولادة.

تشير تعليمات المورفين إلى أنه من المستحسن أيضًا استخدام الدواء:

• للوذمة الرئوية التي تطورت على خلفية فشل البطين الأيسر الحاد (كإضافة إلى العلاج الرئيسي)؛
• للسعال الذي لا يمكن السيطرة عليه باستخدام الأدوية المضادة للسعال.
• إذا لزم الأمر، قم بإجراء فحص بالأشعة السينية للاثني عشر والمعدة والمرارة.

موانع

هو بطلان استخدام المورفين:

• في حالة فرط الحساسية للدواء.
• عندما يكون مركز الجهاز التنفسي مكتئبا (بما في ذلك الحالات التي تتطور على خلفية التسمم بالمخدرات أو الكحول)؛
• عندما يكون الجهاز العصبي المركزي مكتئباً؛
• مع انسداد مشلول في الأمعاء.

في الحالات التي يتم فيها استخدام المورفين كعامل مساعد للتخدير مع أدوية أخرى، وخاصة أثناء التخدير فوق الجافية أو النخاع الشوكي، يُمنع استخدامه في الأشخاص الذين يعانون من ضعف وظيفة تخثر الدم (بما في ذلك الأشخاص الذين يخضعون للعلاج المضاد للتخثر). كما لا يوصف إذا تم تشخيص إصابة المريض بمرض معدٍ، لأنه يزيد استخدام المورفين من خطر دخول العدوى إلى الجهاز العصبي المركزي.

وبحسب التعليمات، يوصف المورفين بحذر في الحالات التالية:

• هجوم الربو القصبي;
• عدم انتظام ضربات القلب.
• آلام في البطن من أصل غير معروف.
• مرض الانسداد الرئوي المزمن (مرض الانسداد الرئوي المزمن) ؛
• زيادة نشاط النوبات.
• الاعتماد على المخدرات (بما في ذلك تلك المذكورة في التاريخ)؛
• إدمان الكحول؛
• الاستعداد للمشاعر الانتحارية.
• العاطفي؛
• العمليات الجراحية على الجهاز الهضمي والجهاز البولي.
• تحص صفراوي.
• إصابات الدماغ.
• زيادة الضغط داخل الجمجمة.
• الكبد و/أو الفشل الكلوي.
• متلازمة الصرع.
• قصور الغدة الدرقية؛
• تضخم البروستاتا الحميد.
• ثقيل الأمراض الالتهابيةالمسالك المعوية؛
• تضيقات مجرى البول.
• حمل؛
• الرضاعة الطبيعية؛
• الحالة العامة الخطيرة للمريض.
• سن متقدم.

في ممارسة طب الأطفاليُسمح باستخدام المورفين في موعد لا يتجاوز عامين.

اتجاهات للاستخدام والجرعة

يتم تناول أقراص المورفين عن طريق الفم بجرعة يختارها الطبيب، مع الأخذ بعين الاعتبار شدة الألم وحساسية المريض الفردية للدواء.

تتراوح الجرعة الواحدة للأقراص من 10 إلى 100 ملغ. يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية القصوى 200 ملغ.

بالنسبة للأطفال، يوصف الدواء بمعدل 0.2-0.8 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم.

جرعة 60 ملغ تؤخذ عن طريق الفم مرة واحدة، أو 20-30 ملغ تؤخذ عدة مرات، تعادل 10 ملغ من المورفين يتم حقنها في العضلات.

إذا لزم الأمر، تخفيف ما بعد الجراحة متلازمة الألميوصف الدواء في موعد لا يتجاوز 12 ساعة بعد الجراحة. يتم حساب الجرعة حسب وزن المريض:

• يُنصح الأشخاص الذين يقل وزنهم عن 70 كجم بتناول 20 ملغ كل 12 ساعة؛
• يتم وصف المرضى الذين يزيد وزنهم عن 70 كجم 30 ملغ كل 12 ساعة.

جرعة واحدة ل محلول الحقنمورفين:

• 1 ملغ - إذا تمت الإشارة إلى الحقن تحت الجلد؛
• 10 ملغ - للإعطاء عن طريق الوريد أو العضل.

أعلى جرعة يومية للإعطاء العضلي أو الوريدي لا تزيد عن 50 ملغ.

يُسمح للمرضى الذين يعانون من آلام حادة ومزمنة بإعطاء المورفين فوق الجافية (أي من خلال قسطرة في الفضاء فوق الجافية في العمود الفقري). الجرعة الموصى بها هي من 2 إلى 5 ملغ في 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.

آثار جانبية

مثل الأدوية الأفيونية الأخرى، يثير الدواء كمية كبيرة من آثار جانبية. تشير تعليمات المورفين إلى أن الدواء يمكن أن يكون له تأثير مهدئ أو على العكس من ذلك تأثير محفز ويسبب أيضًا:

• بطء القلب، عدم انتظام دقات القلب، انخفاض أو زيادة في ضغط الدم.
• الغثيان، الإمساك، القيء، ركود صفراوي في القناة الصفراوية الرئيسية، تشنجات في القناة الصفراوية أو المعدة، ألم المعدة، تسمم الكبد، ونى الأمعاء، تضخم القولون السام.
• ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، والذي يمكن أن يؤدي إلى اضطرابات الدورة الدموية في الدماغ.
• دوخة، ضعف عام، تعب غير عادي، نعاس، إغماء، صداع، ارتعاش عضلي لا إرادي، رعاش، عدم تنسيق حركات العضلات، ارتباك، اكتئاب، تنمل، عصبية، نوم مضطرب، انخفاض القدرة على التركيز، هلوسة، هذيان.
• اكتئاب الجهاز التنفسي، انخماص، تشنج قصبي.
• ضعف تدفق البول، وانخفاض الرغبة الجنسية والفعالية، وتشنج الحالب.
• الصفير، الطفح الجلدي، الشرى، احمرار الوجه، تورم القصبة الهوائية والوجه، قشعريرة، تشنج الحنجرة.
• حرقان، وتورم في موقع الحقن.

تعليمات خاصة

يجب وصف الدواء بحذر للمرضى الذين يعالجون في نفس الوقت بمثبطات MAOIs (مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين). يعمل المورفين على تعزيز تأثير المنومات والمخدرات الموضعية والمهدئات وكذلك مزيلات القلق والتخدير العام.

النظير

نظائر المورفين هي Morfilong، MCT continuus، DHA continuus، Codeine + Paracetamol، Nurofen، Codelmixt.

شروط وأحكام التخزين

يجب تخزين المورفين في مكان مظلم عند درجة حرارة تصل إلى 25 درجة مئوية. مدة صلاحيتها 3 سنوات.

– فشل رئوي حاد يرتبط بإطلاق كميات كبيرة من الإراقة من الشعيرات الدموية إلى أنسجة الرئة، مما يؤدي إلى ارتشاح الحويصلات الهوائية واضطراب حاد في تبادل الغازات في الرئتين. تتجلى الوذمة الرئوية في ضيق التنفس أثناء الراحة، والشعور بضيق في الصدر، والاختناق، وزرقة، والسعال مع البلغم الدموي الرغوي، فقاعات التنفس. تشخيص الوذمة الرئوية ينطوي على التسمع، والتصوير الشعاعي، وتخطيط القلب، وتخطيط صدى القلب. يتطلب علاج الوذمة الرئوية علاجًا مكثفًا، بما في ذلك العلاج بالأكسجين والإدارة المسكنات المخدرة، المهدئات، مدرات البول، الأدوية الخافضة للضغط، جليكوسيدات القلب، النترات، الأدوية البروتينية.

معلومات عامة

وذمة رئوية - متلازمة سريرية، الناجم عن نضح الجزء السائل من الدم إلى أنسجة الرئة ويرافقه ضعف تبادل الغازات في الرئتين، وتطور نقص الأكسجة في الأنسجة والحماض. يمكن أن تؤدي الوذمة الرئوية إلى تعقيد مسار مجموعة متنوعة من الأمراض في أمراض الرئة وأمراض القلب وأمراض الأعصاب وأمراض النساء والمسالك البولية وأمراض الجهاز الهضمي وطب الأنف والأذن والحنجرة. إذا لم يتم تقديم المساعدة اللازمة في الوقت المناسب، يمكن أن تكون الوذمة الرئوية قاتلة.

الأسباب

تتنوع الأسباب المسببة للوذمة الرئوية. في ممارسة أمراض القلب، قد تكون الوذمة الرئوية معقدة بسبب امراض عديدةنظام القلب والأوعية الدموية: تصلب الشرايين وتصلب القلب بعد الاحتشاء، واحتشاء عضلة القلب الحاد، والتهاب الشغاف المعدية، وعدم انتظام ضربات القلب، مرض مفرط التوتر، قصور القلب، التهاب الأبهر، اعتلال عضلة القلب، التهاب عضلة القلب، الأورام المخاطية الأذينية. الوذمة الرئوية غالبا ما تتطور على خلفية عيوب القلب الخلقية والمكتسبة - قصور الأبهر، تضيق التاجي، تمدد الأوعية الدموية، تضيق الشريان الأبهر، القناة الشريانية السالكة، ASD و VSD، متلازمة أيزنمينجر.

في أمراض الرئة، قد تكون الوذمة الرئوية مصحوبة بالتهاب الشعب الهوائية المزمن الشديد والالتهاب الرئوي الفصي، وتصلب الرئة وانتفاخ الرئة، والربو القصبي، والسل، وداء الشعيات، والأورام، والانسداد الرئوي، القلب الرئوي. من الممكن تطور الوذمة الرئوية مع إصابات الصدر المصحوبة بمتلازمة السحق المطول، ذات الجنب، استرواح الصدر.

في بعض الحالات، تكون الوذمة الرئوية من المضاعفات أمراض معديةيحدث مع التسمم الشديد: السارس، الأنفلونزا، الحصبة، الحمى القرمزية، الدفتيريا، السعال الديكي، حمى التيفوئيد، الكزاز، شلل الأطفال.

يمكن أن تترافق الوذمة الرئوية عند الأطفال حديثي الولادة مع نقص الأكسجة الشديد، والخداج، وخلل التنسج القصبي الرئوي. في طب الأطفال، يوجد خطر الوذمة الرئوية في أي ظروف مرتبطة بانسداد الشعب الهوائية - التهاب الحنجرة الحاد، اللحمية، الأجسام الغريبة في الجهاز التنفسي، إلخ. ويلاحظ وجود آلية مماثلة لتطوير الوذمة الرئوية في الاختناق الميكانيكي: الشنق، الغرق، وطموح محتويات المعدة إلى الرئتين.

في أمراض الكلى، يمكن أن يؤدي التهاب كبيبات الكلى الحاد والمتلازمة الكلوية والفشل الكلوي إلى الوذمة الرئوية. في أمراض الجهاز الهضمي – انسداد معوي، تليف الكبد، التهاب البنكرياس الحاد. في طب الأعصاب - السكتة الدماغية الحادة، ونزيف تحت العنكبوتية، والتهاب الدماغ، والتهاب السحايا، والأورام، وإصابات الرأس، وجراحة الدماغ.

غالبًا ما تتطور الوذمة الرئوية نتيجة التسمم بالمواد الكيميائية (البوليمرات المفلورة، ومركبات الفوسفور العضوية، والأحماض، والأملاح المعدنية، والغازات)، والتسمم بالكحول والنيكوتين والمخدرات. التسمم الداخلي في حالة الحروق واسعة النطاق، والإنتان. التسمم الحاد الأدوية(الباربيتورات، الساليسيلات، وما إلى ذلك)، الحادة ردود الفعل التحسسية(صدمة الحساسية).

في أمراض النساء والتوليد، غالبا ما ترتبط الوذمة الرئوية بتطور تسمم الحمل أثناء الحمل ومتلازمة فرط تحفيز المبيض. من الممكن أن تتطور الوذمة الرئوية على خلفية التهوية الميكانيكية الطويلة بتركيزات عالية من الأكسجين ، والتسريب الوريدي غير المنضبط للمحاليل ، وبزل الصدر مع الإخلاء السريع المتزامن للسوائل من التجويف الجنبي.

طريقة تطور المرض

تشمل الآليات الرئيسية لتطور الوذمة الرئوية زيادة حادة في الضغط الهيدروستاتيكي وانخفاض الضغط الجرمي (الغرواني الأسموزي) في الشعيرات الدموية الرئوية، فضلاً عن انتهاك نفاذية الغشاء السنخي الشعري.

تتكون المرحلة الأولية من الوذمة الرئوية من زيادة ترشيح الإراقة إلى أنسجة الرئة الخلالية، والتي لا تتم موازنتها عن طريق إعادة امتصاص السوائل في قاع الأوعية الدموية. تتوافق هذه العمليات مع المرحلة الخلالية للوذمة الرئوية، والتي تظهر سريريًا على شكل ربو قلبي.

إن الحركة الإضافية للبروتين الشفاف والفاعل بالسطح الرئوي في تجويف الحويصلات الهوائية، حيث تختلط مع الهواء، تكون مصحوبة بتكوين رغوة ثابتة، مما يمنع تدفق الأكسجين إلى الغشاء السنخي الشعري، حيث يحدث تبادل الغازات. تميز هذه الاضطرابات المرحلة السنخية من الوذمة الرئوية. يساعد ضيق التنفس الناتج عن نقص الأكسجة في تقليل الضغط داخل الصدر، مما يؤدي بدوره إلى زيادة تدفق الدم إلى الجانب الأيمن من القلب. في هذه الحالة، يزداد الضغط في الدورة الدموية الرئوية، ويزداد تسرب الارتشاح إلى الحويصلات الهوائية. وهكذا، يتم تشكيل آلية الحلقة المفرغة، مما تسبب في تطور الوذمة الرئوية.

تصنيف

مع الأخذ في الاعتبار آليات الزناد، يتم تمييز أمراض القلب (القلب)، وغير القلبية (متلازمة الضائقة التنفسية) والوذمة الرئوية المختلطة. يجمع مصطلح الوذمة الرئوية غير القلبية بين حالات مختلفة غير مرتبطة بأمراض القلب والأوعية الدموية: كلوية، سامة، حساسية، عصبية وغيرها من أشكال الوذمة الرئوية.

اعتمادا على الدورة، يتم تمييز الأنواع التالية من الوذمة الرئوية:

• خاطف- يتطور بسرعة، في غضون دقائق قليلة. تنتهي دائما بالموت
• حار- يزداد بسرعة، حتى 4 ساعات؛ وحتى مع إجراءات الإنعاش الفورية، ليس من الممكن دائمًا تجنب الموت. عادة ما تتطور الوذمة الرئوية الحادة مع احتشاء عضلة القلب وإصابة الرأس والحساسية المفرطة وما إلى ذلك.
• تحت الحاد– لديه تدفق يشبه الموجة. تتطور الأعراض تدريجيًا، وتتزايد أحيانًا وتنحسر أحيانًا أخرى. ويلاحظ هذا البديل من مسار الوذمة الرئوية مع التسمم الداخلي من أصول مختلفة (يوريميا، فشل الكبد، وما إلى ذلك).
• طويل، ممتد- يتطور في الفترة من 12 ساعة إلى عدة أيام؛ قد يستمر بسلاسة، دون ظهور علامات سريرية مميزة. تحدث الوذمة الرئوية لفترات طويلة عندما الأمراض المزمنةالرئتين، وفشل القلب المزمن.

أعراض الوذمة الرئوية

لا تتطور الوذمة الرئوية دائمًا بشكل مفاجئ وبسرعة. وفي بعض الحالات يسبقه علامات بادرية منها الضعف والدوخة والصداع والشعور بالضيق في الصدر. صدر، تسرع النفس، السعال الجاف. قد تحدث هذه الأعراض قبل دقائق أو ساعات من ظهور الوذمة الرئوية.

يمكن أن تظهر الصورة السريرية للربو القلبي (الوذمة الرئوية الخلالية) في أي وقت من اليوم، ولكنها تحدث في أغلب الأحيان في الليل أو في ساعات الصباح الباكر. من الممكن إثارة نوبة الربو القلبي النشاط البدنيوالضغط النفسي والعاطفي وانخفاض حرارة الجسم والأحلام المزعجة والانتقال إلى الوضع الأفقي وعوامل أخرى. وفي هذه الحالة يحدث اختناق مفاجئ أو سعال انتيابى مما يجبر المريض على الجلوس. تترافق الوذمة الرئوية الخلالية مع ظهور زرقة في الشفتين والأظافر، والعرق البارد، وجحوظ العين، والإثارة، والأرق الحركي. موضوعيا، تم الكشف عن معدل ضربات القلب من 40-60 في الدقيقة، وعدم انتظام دقات القلب، وارتفاع ضغط الدم، ومشاركة العضلات المساعدة في عملية التنفس. يتم زيادة التنفس، صرير. أثناء التسمع، يمكن سماع صفير جاف. لا توجد خمارات رطبة.

في مرحلة الوذمة الرئوية السنخية، يتطور فشل تنفسي حاد، وضيق شديد في التنفس، وزرقة منتشرة، وانتفاخ في الوجه، وتورم في أوردة الرقبة. من بعيد يمكن سماع صوت فقاعات التنفس. التسمع يكشف عن خمارات رطبة مختلفة. عند التنفس والسعال، يتم إطلاق الرغوة من فم المريض، وغالبًا ما يكون لها لون وردي بسبب تعرق خلايا الدم.

مع الوذمة الرئوية، يزداد الخمول والارتباك وحتى الغيبوبة بسرعة. في المرحلة النهائيةوذمة رئوية، وانخفاض ضغط الدم، ويصبح التنفس ضحلًا ودوريًا (تنفس تشاين ستوكس)، ويصبح النبض شبيهًا بالخيط. تحدث وفاة مريض مصاب بالوذمة الرئوية بسبب الاختناق.

التشخيص

بالإضافة إلى تقييم البيانات الفيزيائية، تعتبر الدراسات المخبرية والدراسات الآلية مهمة للغاية في تشخيص الوذمة الرئوية. يتم إجراء جميع الدراسات في أسرع وقت ممكن، وأحيانًا بالتوازي مع رعاية الطوارئ:

1. دراسة غازات الدمتتميز الوذمة الرئوية بديناميكيات معينة: المرحلة الأوليةويلاحظ نقص ثنائي أكسيد الكربون المعتدل. ثم، مع تقدم الوذمة الرئوية، ينخفض ​​PaO2 وPaCO2؛ في المرحلة المتأخرة هناك زيادة في PaCO2 وانخفاض في PaO2. تشير مؤشرات CBS في الدم إلى قلاء الجهاز التنفسي. قياس الضغط الوريدي المركزي أثناء الوذمة الرئوية يظهر ارتفاعه إلى 12 سم من الماء. فن. و اكثر.
2. الفحص البيوكيميائي.من أجل التمييز بين الأسباب التي أدت إلى الوذمة الرئوية، يتم إجراء دراسة كيميائية حيوية لمؤشرات الدم (CPK-MB، والتروبونينات الخاصة بالقلب، واليوريا، والبروتين الكلي والألبومين، والكرياتينين، واختبارات الكبد، وتصوير التخثر، وما إلى ذلك).
3. تخطيط كهربية القلب (ECG) وتخطيط صدى القلب (EchoCG).غالبًا ما يكشف مخطط كهربية القلب مع الوذمة الرئوية عن علامات تضخم البطين الأيسر، ونقص تروية عضلة القلب، وعدم انتظام ضربات القلب المختلفة. وفقا للموجات فوق الصوتية للقلب، يتم تصور مناطق نقص حركة عضلة القلب، مما يشير إلى انخفاض في انقباض البطين الأيسر. يتم تقليل الكسر القذفي، ويزداد حجم الضغط الانبساطي النهائي.
4. الأشعة السينية لأعضاء الصدر.يكشف عن توسع حدود القلب وجذور الرئتين. مع الوذمة الرئوية السنخية الإدارات المركزيةتكشف الرئتان عن سواد متجانس ومتماثل على شكل فراشة. في كثير من الأحيان - التغييرات البؤرية. قد يكون هناك انصباب جنبي معتدل إلى كبير.
5. قسطرة الشريان الرئوي.يسمح لك بإجراء تشخيص متباينبين الوذمة الرئوية غير القلبية والوذمة الرئوية القلبية.

علاج الوذمة الرئوية

يتم علاج الوذمة الرئوية في وحدة العناية المركزة تحت مراقبة مستمرة للأكسجة وديناميكية الدم. تشمل تدابير الطوارئ في حالة الوذمة الرئوية ما يلي:

• إعطاء المريض وضعية الجلوس أو نصف الجلوس (مع رفع رأس السرير)، ووضع عاصبة أو أصفاد على الأطراف، وحمامات القدم الساخنة، وإراقة الدماء، مما يساعد على تقليل العودة الوريدية إلى القلب.
• من الأفضل توفير الأكسجين المرطب أثناء الوذمة الرئوية من خلال عوامل مضادة للرغوة - مضاد الفومسيلان والكحول الإيثيلي.
• إذا لزم الأمر، نقل إلى التهوية الميكانيكية. إذا كانت هناك مؤشرات (على سبيل المثال، لإزالة جسم غريب أو شفط محتويات من الجهاز التنفسي)، يتم إجراء ثقب القصبة الهوائية.
• إدارة المسكنات المخدرة (المورفين) لقمع نشاط مركز الجهاز التنفسي.
• إدارة مدرات البول (فوروسيميد، وما إلى ذلك) لتقليل حجم الدم وجفاف الرئتين.
• إدارة نيتروبروسيد الصوديوم أو النتروجليسرين لتقليل التحميل الزائد.
• إن استخدام حاصرات العقدة (بروميد الآزاميثونيوم والتريميثافان) يمكن أن يقلل الضغط في الدورة الدموية الرئوية بسرعة.

وفقًا للمؤشرات ، يتم وصف جليكوسيدات القلب للمرضى الذين يعانون من الوذمة الرئوية ، وخافضات ضغط الدم ، ومضادات اضطراب النظم ، ومذيبات التخثر ، والأدوية الهرمونية ، ومضادات الجراثيم ، ومضادات الهيستامين ، ودفعات من البروتين والمحاليل الغروانية. بعد وقف هجوم الوذمة الرئوية، يتم علاج المرض الأساسي.

التشخيص والوقاية

بغض النظر عن المسببات، فإن تشخيص الوذمة الرئوية دائمًا ما يكون خطيرًا للغاية. في الوذمة الرئوية السنخية الحادة، يصل معدل الوفيات إلى 20-50٪؛ إذا حدثت الوذمة على خلفية احتشاء عضلة القلب أو صدمة الحساسية، فإن معدل الوفيات يتجاوز 90٪. حتى بعد التخفيف الناجح من الوذمة الرئوية، فإن المضاعفات في شكل تلف إقفاري ممكنة اعضاء داخلية، الالتهاب الرئوي الاحتقاني، انخماص الرئة، تصلب الرئة. إذا لم يتم القضاء على السبب الجذري للوذمة الرئوية، هناك احتمال كبير لتكرارها.

يتم تسهيل النتيجة الإيجابية إلى حد كبير عن طريق العلاج المرضي المبكر الذي يتم إجراؤه في المرحلة الخلالية من الوذمة الرئوية، والكشف في الوقت المناسب عن المرض الأساسي وعلاجه المستهدف تحت إشراف أخصائي في الملف الشخصي المناسب (طبيب الرئة، طبيب القلب، أخصائي الأمراض المعدية، طبيب أطفال، طبيب أعصاب، طبيب أنف وأذن وحنجرة، طبيب أمراض الكلى، طبيب الجهاز الهضمي، إلخ).