Ибс стенокардия признаки неотложная помощь. Лечение ИБС: как остановить болезнь и спасти жизнь от инфаркта. Как сохранить тонус мышцы сердца

10.08.2020

Главными патогенетическими факторами ИБС являются:

органический стеноз коронарных артерий, вызванный их атеросклеротическим поражением;
спазм коронарных сосудов, обычно сочетающийся с атеросклеротическими изменениями в них (динамический стеноз);
появление в крови преходящих тромбоцитарных агрегатов (вследствие нарушения равновесия между простациклином, обладающим выраженной антиагрегационной активностью, и тромбоксаном - мощным вазоконстриктором и стимулятором агрегации тромбоцитов).

Ишемические поражения миокарда иного происхождения (ревматизм, узелковый периартериит, септический эндокардит, травмы сердца, пороки сердца и др.) не относятся к ИБС и рассматриваются как вторичные синдромы в рамках указанных нозологических форм.

Внезапная смерть (первичная остановка сердца)

Внезапной считают естественную (ненасильственную) смерть, наступившую неожиданно в пределах 6 ч (по некоторым данным - 24 ч) от начала острых симптомов. В подавляющем числе случаев причиной внезапной смерти является ИБС (острая коронарная недостаточность или инфаркт миокарда), осложненная электрической нестабильностью. Реже встречаются такие причины, как острый миокардит, острая дистрофия миокарда (в частности, алкогольной этиологии), ТЭЛА, закрытая травма сердца, электротравма, пороки сердца.

Внезапная смерть встречается при неврологических заболеваниях, а также при выполнении хирургических и других вмешательств (катетеризация крупных сосудов и полостей сердца, ангиография бронхоскопия и др.). Известны случаи внезапной смерти при применении некоторых лекарственных средств (сердечных гликозидов, новокаинамида, бета-блокаторов, атропина и др.)

Наиболее частым механизмом внезапной смерти является фибрилляция (трепетание) желудочков, значительно реже - асистолия и электромеханическая диссоциация (последние встречаются при шоке, сердечной недостаточности и АВ-блокаде).

Факторы риска внезапной смерти: впервые возникшая стенокардия Принцметала, острейшая стадия инфаркта миокарда (70% случаев фибрилляции желудочков падают на первые 6 часов заболевания с пиком в первые 30 мин), нарушения ритма: ригидный синусовый ритм (интервалы Р-Р меньше 0,05 с), частые (более 6 в минуту), групповые, политопные, аллоритмические желудочковые экстрасистолы; удлинение интервала ОТ с ранними экстрасистолами типа R/T и эпизодами полиморфной желудочковой тахикардии; желудочковая тахикардия, особенно исходящая из левого желудочка, альтернирующая и двунаправленная; синдром WPW с пароксизмами трепетания и фибрилляции предсердий большой частоты с аберрантными комплексами QRS; синусовая брадикардия; АВ-блокады; поражение межжелудочковой перегородки (особенно в сочетании с поражением передней стенки левого желудочка); введение сердечных гликозидов в острейшей фазе ИМ, тромболитиков (реперфузионный синдром); алкогольное опьянение; эпизоды кратковременной потери сознания.

Прекращение кровообращения вызывает быструю смерть вследствие аноксии головного мозга, если циркуляция крови и дыхание не восстановлены в течение трех, максимум пяти минут. Более длительный перерыв в кровоснабжении мозга ведет к необратимым изменениям в нем, что предрешает неблагоприятный прогноз даже в случае восстановления сердечной деятельности в более поздний период.

Клинические признаки внезапной остановки сердца: 1) потеря сознания; 2) отсутствие пульса на крупных артериях (сонных и бедренных); 3) отсутствие тонов сердца; 4) остановка дыхания или появление дыхания агонального типа; 5) расширение зрачков, отсутствие реакции их на свет; 6) изменение цвета кожи (серый с синюшным оттенком).

Для диагностики остановки сердца достаточно констатации первых четырех признаков. Спасти больного может только немедленная диагностика и экстренная медицинская помощь.

больного кладут на спину без подушки на жестком основании;
проверяют наличие пульса на сонной или бедренной артерии;
при обнаружении остановки сердца немедленно приступают к наружному массажу сердца и искусственному дыханию.

Реанимационные мероприятия начинают с однократного удара кулаком по средней части грудины (рис. 1, а). Затем сразу же приступают к непрямому массажу сердца с частотой компрессий не менее 80 в минуту и искусственной вентиляции легких («рот в рот») в соотношении 5:1 (рис. 1, б). Если на ЭКГ регистрируется крупноволновая фибрилляция (амплитуда комплексов выше 10 мм) или трепетание желудочков проводится ЭИТ мощностью 6-7 кВт, при мелковолновой фибрилляции вводится в подключичную вену (внутрисердечный путь введения опасен и нежелателен) 1 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида (через 2-5 мин возможны повторные введения до суммарной дозы 5-6 мл), 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата, 30-60 мг преднизолона с последующим проведением ЭИТ.

Если механизм смерти не определен, следует предпринять возможно быструю попытку электрической дефибрилляции с последующей регистрацией ЭКГ. При отсутствии эффекта от ЭИТ или при невозможности ее проведения (нет дефибриллятора!) внутривенно вводят 300-600 мг орнида, 300-600 мг лидокаина, 5-10 мг обзидана или 250-500 мг новокаинамида, 20 мл панангина, 1,0 мг адреналина. Препараты вводятся последовательно, между введением препаратов повторно производится ЭИТ, продолжается непрямой массаж сердца, искусственная вентиляция легких.

Рис. 1, а - начало реанимации: однократный удар кулаком по средней части грудины; б - непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких («рот в рот»)

Критериями эффективности реанимационных мероприятий являются:

сужение зрачков с появлением их реакции на свет;
появление пульса на сонной и бедренной артериях;
определение максимального артериального давления на уровне 60-70 мм рт. ст.;
уменьшение бледности и синюшности;
иногда - появление самостоятельных дыхательных движений.

После восстановления гемодинамически значимого спонтанного ритма внутривенно капельно вводят 200 мл 2-3% раствора натрия бикарбоната (трисоль, трисбуфер) 1-1,5 г калия хлорида в разведении или 20 мл панангина струйно, 100 мг лидокаина струйно (затем капельно со скоростью 4 мг/мин), 10 мл 20% раствора натрия оксибутирата или 2 мл 0,5% раствора седуксена струйно. При передозировке антагонистов кальция -гипокальциемии и гиперкалиемии - вводят внутривенно 2 мл 10% раствора кальция хлорида.

Рис. 2. Основные положения, используемые для транспортировки больных и пострадавших на щите и носилках:
а - при подозрении на перелом позвоночника (сознание сохранено); б, в -черепно-мозговая травма (б - сознание сохранено, признаки шока отсутствуют, в -наклонное положение с опущенным концом не более чем на 10-15); г, д - для пострадавших с угрозой развития острой кровопотери или шока, а также при наличии их (г - голова опущена, ноги приподняты на 10-15 ; д - ноги согнуты в виде перочинного ножа); е - повреждения или острые заболевания органов грудной клетки, сопровождающиеся острой дыхательной недостаточностью; ж - повреждения органов брюшной полости и таза, переломы костей таза, заболевания органов живота и таза; з - ранения челюстно-лицевой области, осложненные кровотечением; и - боковое стабильное положение для транспортировки пострадавших, потерявших сознание

При наличии факторов риска внезапной смерти (см. выше) рекомендуется введение лидокаина (80-100 мг внутривенно. 200-500 мг внутримышечно) в сочетании с орнидом (100-150 мг внутримышечно); при снижении АД - 30 мг преднизолона внутривенно.

Лечение асистолии начинают с резких ударов кулаком по средней части грудины и закрытого массажа сердца в сочетании с искусственной вентиляцией легких; внутривенно вводят 0,5-1.0 мг адреналина каждые 3-5 мин, или 05 мг алупента, или 3-5 мг изадрина со скоростью 1-4 мкг/мин. или 30 мг преднизолона внутривенно. При рефлекторной асистолии (ТЭЛА) показано введение 1 мг атропина внутривенно. Методом выбора является ускоряющая ЧПКС.

С профилактической целью при передних ИМ с развитием АВ-блокады. синдромом слабости синусового узла, особенно на фоне однократной потери сознания и нарастающей сердечной недостаточности, двусторонней бифуркационной блокаде ножек пучка Гиса, неэффективности медикаментозной терапии зонд-электрод вводится в пищевод (при эндокардиальной ЭКС - в полость правого желудочка). При невозможности использования ЧПКС или ЭКС может быть использована и электрическая дифибрилляция с целью возбуждения электрической активности сердца.

Для лечения электромеханической диссоциации используют адреналин, атропин, алупент, изадрин, ускоряющую ЧПКС.

Сердечные гликозиды при внезапной смерти не вводятся.

После восстановления кровообращения больной, лежа на носилках, транспортируется кардиореанимационной бригадой (под кардиомониторным наблюдением) с условием продолжения лечебных мероприятий, обеспечивающих жизнедеятельность (см. выше), в ближайшее отделение кардиологической реанимации (рис. 2).

Б.Г. Апанасенко, А.Н. Нагнибеда

Выражение «предынфарктное состояние» достаточно четко определяет серьезности ситуации. Человек с таким диагнозом стоит на пороге инфаркта миокарда – гибели большего или меньшего участка сердечной мышцы.

Развивается предынфарктное состояние из-за прекращения поступления крови по одной из нескольких артерий питающих сердце. В настоящее время предынфарктное состояние называется нестабильной стенокардий – это более правильный термин, так как инфаркт при «предынфарктном состоянии» развивается, к счастью, не всегда. Ситуация может и стабилизироваться на фоне проводимого лечения.

И так давайте же разберемся, как проявляется предынфарктное состояние.

В первую очередь это характерный болевой синдром в грудной клетке – стенокардия,

пекущая или давящая боль за грудиной (по центру), боль может иррадиировать (отдавать) в левую часть тела, спину, реже живот.

Впервые возникавшая стенокардия всегда рассматривается как предынфарктное состояние и требует срочной госпитализации и лечения.

Однако у некоторых пациентов приступы стенокардии случаются по 3-4 раза в сутки, и это не расценивается как предынфарктное состояние, имеется ввиду пациенты со стабильной стенокардией. Для этой группы больных критерии диагностики несколько другие: уменьшение порога нагрузки, при которой возникают боли, боли становятся более длительными, более интенсивными, более частыми и хуже снимаются нитроглицерином.

Для того чтобы заподозрить диагноз предынфарктное состояние в ряде случаев видеть ЭКГ не обязательно, этот диагноз устанавливается на основании жалоб и расспроса пациента. Тем не менее, дополнительно возникшие (новые) изменения на ЭКГ делают диагноз достоверным, а так же позволяют исключить некоторые виды инфаркта миокарда.

Биохимический анализ крови

Имеется ввиду ферменты, указывающие на повреждения сердечной мышцы (тропонин, креатинкиназа). Если их уровень оказывается повышен, это свидетельствует в пользу развития инфаркта миокарда, если нет, то — это еще предынфарктное состояние (нестабильная стенокардия) и возможно инфаркта удастся избежать. Именно наличием или отсутствием гибели клеток миокарда, по данным анализа крови, отличаются эти два состояния.

Предынфарктное состояние лечится абсолютно так же как и инфаркт миокарда, об этом вы может прочитать в соответствующем разделе.

Единственное, что хотелось бы добавить, так это то, что наиболее современным и эффективным методом лечения предынфарктного состояния в плане предотвращения инфаркта миокарда является так называемое спасительное ЧКВ.

Так же вы должны знать о первой помощи при нестабильной стенокардии

1. Принять нитроглицерин под язык, в случае отсутствия эффекта в течение 1-2 мин, принять еще одну, если и тогда эффекта нет — срочно вызывайте скорую помощь.

2. Примите 300 мг аспирина или 300 мг клопидогреля, но этот вопрос нужно предварительно обсудить со своим врачом. Если же ранее вы принимали эти препараты, то риск побочных эффектов будет минимален.

3. Полностью исключить нагрузку – лучше лежать и как можно меньше двигаться.

Факторы риска, лечение и профилактика сердечного приступа

Сердце - это орган со сложной структурой, обеспечивающей беспрерывную циркуляцию крови. Для нормального функционирования сердечной мышцы необходимо ее бесперебойное обеспечение кислородом. Кровь, обогащенная кислородом, доставляется в сердечную мышцу через сеть коронарных артерий. Если по какой-либо причине ток такой крови блокируется, мышечная ткань испытывает кислородное голодание, которое провоцирует некроз некоторого участка миокарда, или ишемию. Из-за этого у человека случается сердечный приступ - опасное состояние, повышающее риск летального исхода.

Такое состояние является осложнением атеросклероза - заболевания сосудов, при котором из-за отложений на их стенках жира и холестерина (холестериновых бляшек) сужается просвет и значительно нарушается кровоснабжение органов. Сердечный приступ случается по 2 причинам:

На атеросклеротической бляшке образуется надлом, который сразу же заполняется тромбоцитами, вследствие чего формируется тромб. Если из-за сгустка крови и холестериновой бляшки закрывается просвет артерии, миокард перестает снабжаться кислородом, а такое состояние провоцирует приступ.
Атеросклеротическая бляшка увеличивается, а просвет сосуда постепенно сужается и блокируется. Сердце получает мизерный объем богатой кислородом крови, что провоцирует некроз его мышечной ткани.

Факторы риска

Необходимо знать не только о том, что такое сердечный приступ, но и том, какие факторы увеличивают риск его возникновения. К ним относят:

Возраст: риск ишемии сердца существенно повышается у пожилых людей. Около 85% смертей, вызванных сердечным приступом, приходится на людей старше 65 лет.
Пол: до 65 лет мужчины больше подвержены риску сердечного приступа, чем женщины. Однако после наступления климакса среди женщин существенно повышается вероятность тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний. К тому же выживаемость женщин от сердечного приступа в несколько раз ниже, нежели у мужчин.
Семейная наследственность: если кто-либо из кровных родственников человека имел заболевания, провоцирующие поражение сосудов (гипертония, сахарный диабет, атеросклероз), то вероятность наступления сердечного приступа повышается.
Образ жизни:
- люди, имеющие низкую физическую активность, больше подвержены ишемии сердца, так как их кровь плохо насыщается кислородом, а сердце испытывает ее постоянный дефицит;
- курение провоцирует повышение кровяного давления, нарушение липидного обмена, из-за чего повышается риск образования тромбов;
- злоупотребление алкоголем вызывает спазм сосудов, из-за чего уменьшается их проходимость;
- неправильное питание, в частности, злоупотребление жирной и богатой холестерином пищей, провоцирует развитие атеросклероза.
Медицинские факторы:
- ожирение значительно повышает риск сердечно-сосудистых недугов, провоцирующих сердечный приступ, а также сахарного диабета;
- гипертония вызывает спазм сосудов и утрату их эластичности, из-за чего нарушается снабжение сердца кровью;
- сахарный диабет провоцирует постепенно разрушение стенок сосудов, из-за чего последние перестают полноценно функционировать, в том числе и снабжать кровью сердце.

Признаки

Сердечный приступ - опасное для жизни человека состояние, особенно в пожилом возрасте. Если больному не будет вовремя оказана первая помощь, значительно повышается риск инвалидизации и летального исхода. Чтобы своевременно помочь человеку и спасти его от смерти, нужно знать, как распознать сердечный приступ. Самые первые симптомы состояния наступают за несколько месяцев (дней) до приступа. К ним относят:

одышка как в состоянии покоя, так и при физических нагрузках;
боль в левой части груди, отдающая в лопатку, челюсть и шею;
головокружение и нарушение координации;
упадок сил даже после качественного отдыха (сна);
отеки лица и конечностей;
обильное потоотделение;
бессонница, необоснованная тревога и страх;
учащенный пульс;
минимум один эпизод потери сознания;
расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта.

При обнаружении хотя бы двух из перечисленных симптомов нужно незамедлительно обратиться к врачу. Симптомы сердечного приступа могут указывать и на другие заболевания, которые требуют неотложной диагностики и лечения. Также существуют нетипичные симптомы приближающегося приступа:

изжога;
ночной храп;
признаки гриппа (лихорадка, ломота в суставах);
воспаление десен.

У мужчин признаки сердечного приступа отличаются от тех, которые наблюдаются у женщин. Однако для последних важно как можно скорее установить точный диагноз и начать лечение, ведь для женщин приступ более опасен, чем для мужчин. К одинаковым проявлениям сердечного приступа у мужчин и женщин относят:

обильное потоотделение;
одышку;
колебание артериального давления;
упадок сил;
тошноту и рвоту;
боль, отдающую в руку (лопатку, шею, челюсть).

Характерные признаки сердечного приступа у женщин:

боль в спине;
сильная изжога;
кашель;
необоснованный страх и паника;
ощущение «подергивания» сердца.

В отличие от мужчин, женщины реже ощущают острую боль во время приступа. У людей старше 75 лет ишемическая болезнь может проходить бессимптомно.

Первая помощь

Если человек какое-то время наблюдает у себя некоторые признаки сердечного приступа, он должен незамедлительно обратиться к врачу. Но часто бывает так, что симптомы приступа проявляются впервые, когда уже случился некроз сердечной мышцы. Поэтому жизнь человека напрямую зависит от того, насколько вовремя была оказана первая помощь при сердечном приступе.

Прежде всего человек, находящийся с пострадавшим, должен вызвать скорую помощь и уточнить, что у больного возникли проявления сердечного приступа (к пациенту должен выехать врач-кардиолог). Пока не приехала бригада медиков, больного следует успокоить, затем уложить на горизонтальную поверхность, подложив под голову подушку. Голова должна быть наклонена вбок, в противном случае при эпизоде рвоты человек может захлебнуться. Помещение, где находится человек, нужно проветрить; если на пострадавшем есть тесная одежда, ее необходимо снять. При отсутствии у больного мужчины или женщины язвенной болезни желудка (кишечника) можно дать аспирин в сочетании с нитроглицерином: аспирин обеспечит профилактику образования тромбов, нитроглицерин - снимет болевой синдром. Однако нитроглицерин противопоказан при гипотонии.

Лечение

Человека с подозрением на ишемию миокарда незамедлительно госпитализируют в реанимационное отделение. Прежде чем начинать лечение, врачи должны поставить пациенту точный диагноз. Что делать при сердечном приступе (состоявшемся или приближающемся):

Электрокардиограмму.
Эхокардиограмму.
Ангиографию.
Анализ крови (определение тропонинов и креатинкиназы).

Экстренные меры при сердечном приступе:

Подача кислорода через трубку или маску.
Введение аспирина (если человек не принял его в домашних условиях).
Внутривенное введение нитроглицерина и морфина.

Сердечный приступ сопровождается образованием в коронарных артериях сгустков крови. Чем раньше они будут удалены, тем выше шанс выживаемости. Методы удаления тромбов:

Ангиопластика: проводится в первые 90 минут после наступления приступа. В коронарную артерию имплантируют стент, который улучшает ее проходимость.
Тромболитическая терапия: прием (внутривенное введение) специальных препаратов способствует растворению тромбов. Лечение проводят в первые 3 часа после наступления приступа. Противопоказания: перенесенный инсульт, массивная кровопотеря, возраст старше 75 лет, беременность, кровяное давление выше 180 мм рт. ст., язвенная болезнь.
Коронарное шунтирование: проводится, если ангиопластика (тромболитическая терапия) оказалась безрезультатной. Данная операция является достаточно сложной, ведь она предусматривает открытие грудной клетки, остановку сердца и имплантацию шунтов.

После сердечного приступа больной несколько недель лечится в стационаре. После выписки показаны реабилитационные меры, проходящие под контролем лечащего врача. Во время реабилитации пациентам назначают такие медикаменты:

Аспирин (Аспирин-Кардио).
Бета-блокаторы (Метопролол, Небилет).
Гиполипидемические средства (Симвастатин, Ниацин).
Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (Алкадил, Багоприл, Вазолаприл, Квадроприл).

Препараты применяют строго по расписанной врачом схеме. Самолечение недопустимо! Существенную роль в реабилитации после сердечного приступа играет психологическая помощь больному.

Профилактика

Чтобы предотвратить сердечный приступ, нужно соблюдать некоторые профилактические меры. К ним относят:

регулярное наблюдение у кардиолога (актуально для женщин и мужчин пожилого возраста);
здоровый образ жизни;
отказ от вредных привычек;
контроль веса и артериального давления.

При любых признаках заболеваний сердца и сосудов нужно как можно скорее обращаться к врачу.

Дыхательная недостаточность и ее проявления

Дыхательная недостаточность (ДН) не является самостоятельным заболеванием, а считается синдромом, сопровождающим патологические состояния с нарушением обмена кислорода в легких.

При таком процесс возникают нарушения либо в составе газов крови, или его поддержание происходит за счет перенапряжения системы, обеспечивающей внешнее дыхание.

Какие бывают виды?

Этот симптом подразделяется на острый и хронический процесс. Острая дыхательная недостаточность проявляется очень быстро.

При ней клиническая картина развивается в течение считанных часов, и без оказания срочной помощи представляет серьезную угрозу для жизни человека. Может возникать при наличии хронического процесса при его обострении.

Хроническая недостаточность может отмечаться у пациента на протяжении многих лет. Она бывает вследствие некоторых видов заболеваний, а также результатом не до конца вылеченного острого процесса.

Выделяют три степени тяжести дыхательной недостаточности:

Первая степень — одышка появляется только при перегрузке.
Вторая характеризуется одышкой при совершении ежедневных дел.
При третьей степени одышка имеется постоянно, даже при полном покое.

Исходя из вида расстройства газообменных процессов, выделяют гипоксемическую и гиперкапническую форму.

При какой патологии возникает недуг?

Для оказания помощи при данном состоянии очень важно знать, какие патологические процессы могут приводить к его развитию. По причине возникновения ДН делится на несколько разновидностей:

обструктивная. При этом виде возникает затруднение на выдохе. Встречается при бронхиальной астме, инородном теле в органах дыхания, бронхитах, сдавлении трахеи и бронхиального дерева, или их структуре.
Рестриктивная. При ней нарушается максимальная возможность вдоха. Наблюдается при пневмосклерозе, пневмотораксе и других патологиях локализующихся в полости между листками плевры. Иногда причиной становится нарушения подвижности ребер при кифосколиозе.
Смешанная. При длительно текущей проблеме в сердечной мышце и легочной системе в ряде случаев развивается недостаточность по смешанному типу, при этом один из них все же преобладает.
Гемодинамическая. Возникает вследствие расстройств гемодинамического характера. Чаще всего отмечается при тромбоэмболии, когда часть легкого блокируется, или при пороке сердца (вследствие смешения венозной и артериальной крови).

Дыхательная недостаточность у детей часто бывает при острых воспалительных процессах, или в результате врожденных нарушений структуры органов дыхания.

Проявление синдрома

В классическом варианте патология проявляется в виде учащении дыхания, которое относится к компенсаторным реакциям организма в ответ на недостаток кислорода.

Данный синдром иногда сопровождается парадоксальными движениями грудной клетки. При осмотре для пациента становится характерной поза, при которой он сидит, опираясь на вытянутые руки, и немного подавшись вперед.

Поскольку в малом круге кровообращения возникает повышение давления, то организм реагирует на это состояние учащенным сердцебиением.

Кислородное голодание головного мозга приводит к тому, что при остром состоянии больной может потерять сознание. Иногда при нарастании количества углекислого газа в крови развивается кома, и пациент может умереть.

При измерении у такого пациента отмечается снижение давления, многие заболевания, которые заканчиваются дыхательной недостаточностью, сопровождаются сухим или влажным кашлем.

Кислородное голодание клеток мозга в совокупности с проблемами в работе сердца приводит к возникновению страха смерти и перевозбуждению. Ишемия тканей — к посинению кожных покровов (акроцианозу).

При осмотре признаком хронической недостаточности служит синдром «барабанных палочек» и «часовых стекол» (характерное утолщение концевых фаланг пальцев и ногтей).

Как помочь при дыхательной недостаточности?

Способы оказания помощи зависят от остроты процесса. Во время развития острого состояния больному требуется неотложная помощь по восстановлению свободного дыхания.

При хроническом явлении недостаточности лечение применяется преимущественно симптоматическое.

Острая недостаточность

Оказать ее может только опытный специалист, проводится она, в зависимости от причины, в несколько этапов:

проведение ИВЛ;
удаление (при его наличии) инородного тела;
трахеостомия;
пунктирование плевры с удалением жидкости;
купирование отека;
снятие астматического приступа.

При острой недостаточности также используются антибактериальные препараты, если причиной становится бактериальное воспаление. При тромбозе легочной вены необходимо введение тромболитиков, а при отравлении — детоксикация.

Хроническая недостаточность

Чаще всего оказание помощи при хронической недостаточности не требует пребывания больного в стационаре, за исключением тех случаев, когда происходит обострение.

Пациент проходит регулярный осмотр и обследование, и принимает назначенное врачом лечение.

Медикаментозная терапия

Обычно используются следующие медикаменты:

Дыхательные аналептики.
Диуретики.
Муколитические и отхаркивающие средства.
Бронходилятаторы.
Глюкокортикоиды.

Диета

Питание такого больного должно быть разнообразным, для удовлетворения потребности организма и его укрепления. Блюда должны содержать много белков и витаминов.

При необходимости пациент принимает дополнительно витаминные комплексы.

Ограничению подлежит соль и блюда, которые вызывают избыточное газообразование в кишечнике. Для улучшения общего состояния больному рекомендуется соблюдение режима, исключение вредных привычек, использование методик физиотерапии и народной медицины.

В самом крайнем случае врач может предложить пересадку легкого. Однако эта операция очень дорого стоит, и не всегда приводит к положительному результату.

Стенокардия – проявление ишемической болезни сердца, так как возникает из-за сужения сердечной артерии на фоне коронарной недостаточности. Правильная неотложная помощь при стенокардии призвана предупредить развитие инфаркта.

Сигналом начала приступа является чувство сдавленности в грудной клетке, словно на ней лежит тяжелый предмет, а также ощущение боли, отдающей в левую руку, плечо, шею и даже челюсть. Усиливается потоотделение, возникает чувство страха.

Обычно приступы стенокардии сопровождают физическую нагрузку или сильный стресс (стенокардия напряжения), в спокойном состоянии они случаются реже (стенокардия покоя). Во втором случае приступ может возникать даже во время сна из-за притока крови в систему легочной артерии, и увеличения потребности сердечной мышцы в кислороде. Истинная стенокардия может возникать спонтанно без этиологических факторов.

Оказание первой помощь при приступе стенокардии

Болевой симптом может возникнуть внезапно при нагрузке или в покое, на улице или в домашних условиях. Поэтому оказание первой помощи при стенокардии имеет в каждом случае свои нюансы. При ходьбе, подъеме на ступеньках, пациенту нужно прекратить физическую нагрузку, остановиться или присесть. В домашней обстановке нужно расстегнуть сдавливающую одежду, открыть окно для доступа свежего воздуха, спокойная атмосфера поможет приступу пройти быстрее.

Если пациент испытывал уже приступы стенокардии, то нужно воспользоваться назначенным врачом лекарством. Как правило, это нитроглицерин в сублингвальных (под язык) таблетках либо в аэрозольной форме. Первая доза должна быть минимальной, при отсутствии эффекта принимают повторно через 5-6 минут. Большие дозы противопоказаны, потому что могут вызвать привыкание организма к препарату.

Стенокардия: первая помощь

Приступ требует обязательной медицинской помощи и немедленно. Есть несколько приемов, которые облегчат состояние больного и улучшат его состояние. Первая помощь включает следующие мероприятия:

Успокаивающие препараты усиливают действие антиангинальных средств (нитроглицерина) и гипотензивных медикаментов. Поэтому пациенту нужно принять седативные препараты, чтобы снять чувство страха за свою жизнь.

Стенокардия: алгоритм оказания помощи

Развитие болевого симптома связано с нарушением кровоснабжения определенного участка миокарда. Если не восстановить кровоток на протяжении 20 минут, возникают необратимые изменения, которые приводят к опасной аритмии и некрозу сердечной мышцы. Поэтому каждому необходимо знать, как поступить при стенокардии. При сердечном приступе нужно соблюдать этот несложный алгоритм оказания помощи:

Попытаться успокоиться, присесть, расположиться, чтобы было удобно.
Можно использовать как таблетку нитроглицерина, так и его раствор. В случае головной боли, выпить половину таблетки.
Если употребление препарата не помогает, через пять минут стоит повторить дозу, но не более чем трижды.
С усилением головной боли нужно дать пострадавшему от приступа, валидол и цитрамон, а также теплого чаю.
Нужно иметь в аптечке аналоги нитроглицерина в случае его непереносимости.
Адреноблокаторы назначают, если приступ сопровождается тахикардией и нарушенным сердечным ритмом.

Препаратом первой помощи считают нитропрепараты, которые расширяют коронарные сосуды и восстанавливают кровообращение в сердечных артериях. При пониженном кровяном давлении применять нитроглицерин не показано, так как в этом случае препарат способствует гипотензии и «обкрадывает» коронарный кровоток. При особой форме стенокардии, вазоспастической, показаны блокаторы кальция (верапамил, нифедипин). Некупирующийся приступ требует вызова скорой помощи.

Стенокардия: стандарт медицинской помощи

В машине скорой помощи медицинский персонал непрерывно наблюдает за состоянием больного. В случае аритмии проводится электроимпульсная терапия. Объем помощи на догоспитальном этапе соответствует медицинским стандартам.

Накладывается специальная кислородная маска на лицо, чтобы улучшить дыхание. Внутривенно вводится нитроглицерин и другие препараты, например гепарин. Контролируется давление и частота пульса больного. Своевременное прибытие скорой помощи и доставка пациента в стационар значительно снижают риск летального исхода.

Больным стенокардией оказывается медицинская помощь в соответствии с приказом №229. Он включает такие дополнительные исследования:

На ЭКГ можно увидеть смещение сегмента ST вниз, низкоамплитудный или отрицательный Т-зубец. У молодых пациентов или тех, кто страдает от заболевания недавно, электрокардиограмма может выглядеть нормально. После купирования приступа и боли, возможно возращение рисунка в стандартную форму.

Необходимо дифференцировать болезнь от многих других, дающих похожие симптомы. Для стенокардии характерны боли за грудиной, возникающие при дополнительной физической нагрузке и устраняющиеся нитроглицерином. Кардиолог делает заключение на основе тщательно собранного анамнеза и правильно прочитанной электрокардиограммы.

Стенокардия: доврачебная помощь

Иногда бывают тяжелые случаи, когда доврачебной помощи недостаточно, чтобы ликвидировать приступ стенокардии. Если повторная таблетка нитроглицерина, через четверть часа, не облегчила состояние, нужно срочно вызвать скорую помощь.

При выраженной слабости пациента, головокружения, очень сильной боли в сердечном участке, появления холодного вязкого пота, нельзя принимать большие дозы нитропрепаратов. Симптомы указывают на пониженное артериальное давление, а в таком состоянии нитроглицерин противопоказан. Нужно дать пациенту аспирин, накрыть его одеялом и срочно вызвать медицинскую помощь. Следует создать покой, исключить курение в присутствии больного стенокардией.

Валидол не очень эффективен, как средство для первой помощи, он может затянуть приступ. После улучшения состояния, следует полежать, хорошо отдохнуть. Обстановка должна быть спокойной, ни в коем случае нельзя браться за физическую или умственную работу. Нужно сравнить этот приступ с предыдущими. Если появился новый симптом или изменилась локализация болевых ощущений, срочно вызывайте врача, примите корвалол, постельный режим обязателен.

Соблюдение здорового образа жизни, отсутствие вредных привычек, избегание жирной пищи и чрезмерных физических нагрузок значительно улучшат качество жизни больного стенокардией.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Стенокардия представляет собой болевой синдром в области сердца, обусловленный недостаточным кровоснабжением сердечной мышцы. Иными словами, стенокардия – это не самостоятельное заболевание, а совокупность симптомов, относящихся к болевому синдрому. Стенокардитический синдром или просто стенокардия является проявлением ишемической болезни сердца (ИБС).

Суть (патофизиология) стенокардии

Стенокардия также часто называется "грудная жаба", поскольку ее сутью являются болевые ощущения различного характера, локализованные за грудиной, в центральной части грудной клетки в области расположения сердца . Обычно стенокардия описывается как ощущение боли, тяжести, сдавливания, давления, дискомфорта, жжения, сжатия или боли за грудиной . Неприятные ощущения в грудной клетке могут распространяться на плечи, руки, шею, горло, нижнюю челюсть, лопатку и спину.

Стенокардитические боли возникают вследствие недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы при ишемической болезни сердца. Моменты, в которые возникает сильный дефицит кровоснабжения сердечной мышцы, называются ишемией. При любой ишемии возникает дефицит кислорода, поскольку к сердечной мышце приносится недостаточное количество крови для полного удовлетворения ее потребностей. Именно дефицит кислорода при ишемии вызывает болевые ощущения в области сердца , которые называются стенокардией.

Ишемия сердечной мышцы обычно вызвана атеросклерозом коронарных (сердечных) сосудов, при котором на стенках кровеносных артерий имеются бляшки различного размера, закрывающие и суживающие их просвет. В результате по коронарным артериям к сердечной мышце поступает намного меньше крови, чем необходимо, и у органа начинается "голодание". В моменты особенно сильного голодания развивается приступ, который с точки зрения физиологии называется ишемией, а с позиции клинических проявлений – стенокардией. То есть, стенокардия – это основное клиническое проявление хронической ишемической болезни сердца , при которой миокард ощущает выраженное кислородное голодание, поскольку по сосудам с узким просветом к нему не поступает достаточного количества крови.

Ситуацию ишемической болезни сердца, основным проявлением которой является стенокардия, можно условно сравнить со старыми, заржавевшими трубами, просвет которых закупорился различными отложениями и грязью, в результате чего вода из крана течет очень тонкой струйкой. Точно также по коронарным артериям течет слишком малое количество крови, которое не может удовлетворить потребностей сердца.

Поскольку ИБС является хроническим заболеванием, протекающим длительно, то и основное ее проявление – стенокардия также бывает у человека годами. Стенокардия обычно носит характер приступа, который возникает в ответ на резкое повышение потребности сердца в кислороде, например, при физической нагрузке, сильном эмоциональном переживании или стрессе . В покое стенокардитические боли практически всегда отсутствуют. Приступы стенокардии, в зависимости от условий жизни, наличия провоцирующих факторов и лечения могут повторяться с различной частотой – от нескольких раз в день до нескольких эпизодов в месяц. Следует знать, что как только у человека появляется приступ стенокардии, это свидетельствует о кислородном голодании мышцы сердца.

Стенокардия – симптомы (признаки) приступа

Симптомы стенокардии немногочисленны, но весьма характерны, а потому их легко отличить от проявлений других заболеваний. Итак, стенокардия проявляется интенсивной давящей или сжимающей болью или ощущением тяжести, жжения и дискомфорта в грудной клетке прямо за грудиной. Боль, тяжесть или жжение может отдавать в левую руку, в левую лопатку, шею, нижнюю челюсть или горло. Относительно редко боль может распространяться в правую половину грудной клетки, правую руку или верхнюю часть живота.

Стенокардия – это всегда приступ описанных болей в области сердца. Вне приступа стенокардия не проявляется никак. Обычно стенокардитический приступ развивается на фоне физической нагрузки, сильного эмоционального воздействия, холодной температуры воздуха, сильного ветра. Продолжительность приступа составляет от одной до пятнадцати минут. Приступ стенокардии всегда начинается остро, резко, внезапно, на пике физической нагрузки. Наиболее тяжелой физической нагрузкой, часто провоцирующей стенокардию, является быстрая ходьба, особенно при жаркой или холодной погоде, или сильном ветре, а также ходьба после обильной еды или подъем по лестнице.

Боли могут проходить самостоятельно после прекращения физической нагрузки или эмоционального воздействия, либо под воздействием нитроглицерина чрез 2 – 3 минуты после приема. Нитроглицерин обладает способностью сильно расширять просвет коронарных сосудов, увеличивая приток крови к сердечной мышце, что устраняет кислородное голодание органа, вместе с которым проходит и приступ стенокардии.

Поскольку боль проходит после прекращения физической нагрузки, человек, страдающий стенокардией, вынужден часто останавливаться при движении, чтобы дождаться нормализации состояния и остановки приступа. Из-за такого прерывистого, с частыми и многочисленными остановками движения, стенокардию образно называют "болезнью обозревателей витрин".

Описанные симптомы стенокардии являются классическими, однако вместе с ними существуют еще и нетипичные проявления ишемии миокарда. У мужчин, как правило, стенокардия проявляется классическим болевым синдромом в области сердца.

Симптомы нетипичной стенокардии

Нетипичный приступ стенокардии может проявляться болью в руке, в лопатке, в зубах или одышкой . А женщины, пожилые люди или страдающие сахарным диабетом могут не испытывать какой-либо боли при стенокардитическом приступе. У данной категории людей стенокардия проявляется частым сердцебиением , слабостью, тошнотой и сильным потоотделением. В редких случаях стенокардия и вовсе протекает бессимптомно, и в таком случае ее называют "немой" ишемией.

В общем, выделяют два основных варианта нетипичных проявлений стенокардии:
1. Одышка, возникающая и на вдохе, и на выдохе. Причиной одышки является неполное расслабление сердечной мышцы;
2. Сильная и резкая утомляемость при любой нагрузке, которая возникает из-за недостаточного поступления кислорода к сердечной мышце и низкой сократительной активности сердца.

Нетипичные признаки синдрома в настоящее время называются эквивалентами стенокардии.

Стенокардия – классификация

В настоящее время на основании особенностей клинического течения выделяют три основных варианта стенокардии:
1. Стабильная стенокардия, течение которой не изменяется со временем. Данный вариант течения стенокардии подразделяется на четыре функциональных класса в зависимости от переносимости физической и эмоциональной нагрузки.
2. Нестабильная стенокардия характеризуется весьма вариантным течением, при котором приступы болей совершенно не связаны с физической нагрузкой. Нестабильная стенокардия представляет собой приступ, который отличается от обычных, или возникает спонтанно на фоне полного покоя или отдыха. Стенокардия нестабильная имеет более тяжелый характер по сравнению со стабильной, приступ продолжается гораздо больше, а провоцируется минимальным напряжением. Появление нестабильной стенокардии рассматривается в качестве предвестника сердечного приступа или инфаркта. Поэтому нестабильная стенокардия требует обязательной госпитализации в стационар и квалифицированной терапии, которая кардинально отличается от таковой для стабильной.
3. Стенокардия Принцметала (вариантная стенокардия). Приступы развиваются на фоне покоя, во время ночного сна или при нахождении в холодном помещении или на улице. Стенокардия Принцметала развивается при резком спазме коронарных сосудов. Данный вид стенокардии развивается практически при полной закупорке просвета коронарных сосудов.

Стабильная стенокардия (стенокардия напряжения)

Стабильная стенокардия также называется стенокардией напряжения, поскольку развитие приступов связано с чрезмерно напряженной работой сердечной мышцы, вынужденной прокачивать кровь по сосудам, просвет которых сужен на 50 – 75%. В настоящее время врачи и ученые выяснили, что стенокардия может развиться только при сужении просвета коронарных сосудов не менее, чем на 50%. Если после появления первых приступов стенокардии не начать необходимую терапию, то сужение сосудов будет прогрессировать, закупоренными окажутся не 50% просвета, а 75 – 95%. В такой ситуации по мере сужения просвета сосудов кровоснабжение сердца будет ухудшаться, а приступы стенокардии станут развиваться чаще.

Стабильная стенокардия в зависимости от тяжести течения и характера приступов подразделяется на следующие функциональные классы:

I функциональный класс характеризуется редким появлением непродолжительных по времени приступов. Стенокардитическая боль развивается при непривычной и очень быстро выполняемом виде физической активности. Например, если человек не привык носить тяжелые и неудобные предметы, то быстрый перенос нескольких тазов или ведер с водой из одной точки в другую вполне может стать провокатором приступа стенокардии;
II функциональный класс характеризуется развитием приступов стенокардии при быстром подъеме по лестнице, а также при быстрой ходьбе или беге. Дополнительными провоцирующими факторами могут стать морозная погода, сильный ветер или плотная пища. Это означает, что быстрое движение на холодном ветру быстрее вызовет приступ стенокардии, чем просто ходьба с высокой скоростью;
III функциональный класс характеризуется развитием стенокардитических приступов даже при медленной ходьбе на расстояние более 100 метров или при подъеме по лестнице на один этаж. Приступ может развиваться сразу же после выхода на улицу в морозную или ветреную погоду. Любое волнение или нервное переживание способно провоцировать приступы стенокардии. При III функциональном классе стенокардии у человека очень сильно ограничена нормальная, повседневная физическая активность;
VI функциональный класс характеризуется развитием приступов стенокардии при любой физической активности. Человек становится неспособным выполнять любые простые и нетяжелые физические нагрузки (например, подметание пола веником, ходьба на 50 м и т.д.) без приступов стенокардии. Кроме того, для IV функционального класса характерно появление стенокардии покоя, когда приступы появляются без предшествовавшей физической или психологической нагрузки.

Обычно в диагнозе или специализированной медицинской литературе термин "функциональный класс" указывается сокращенно в виде аббревиатуры ФК. Рядом с буквами ФК римской цифрой указывается класс стенокардии, диагностированный у данного человека. Например, диагноз может быть сформулирован следующим образом – "стенокардия, ФК II". Это означает, что человек страдает стенокардией второго функционального класса.

Определение функционального класса стенокардии необходимо, поскольку именно на этом основывается подбор лекарственных препаратов и рекомендации по возможному и безопасному объему физических нагрузок, которые можно выполнять.

Нестабильная стенокардия

Изменение характера и течения имеющейся стенокардии расценивается, как развитие нестабильной стенокардии. То есть, нестабильная стенокардия представляет собой совершенно нетипичные проявления синдрома, когда приступ продолжается дольше или, наоборот, короче обычного, провоцируется любыми, совершенно неожиданными факторами или развивается даже на фоне полного покоя и т.д. В настоящее время под нестабильной стенокардией подразумевают следующие состояния:

Первичная стенокардия , возникшая впервые в жизни и продолжающаяся не дольше месяца;
Прогрессирующая стенокардия характеризуется внезапным увеличением частоты, количества, тяжести и продолжительности стенокардитических приступов. Характерно появление приступов стенокардии в ночные часы;
Стенокардия покоя характеризуется развитием приступов на фоне отдыха, в расслабленном состоянии, которому в течение нескольких часов не предшествовала какая-либо физическая активность или эмоциональное напряжение;
Постинфарктная стенокардия – это появление приступов боли в области сердца в покое в течение 10 – 14 дней после перенесенного инфаркта миокарда.

Наличие любого вышеуказанного состояния у человека означает, что он страдает нестабильной стенокардией, проявляющейся таким образом.

Развитие нестабильной стенокардии является показанием для срочного обращения к врачу или для вызова "скорой помощи". Дело в том, что нестабильная стенокардия требует обязательного, немедленного лечения в отделении реанимации. Если необходимая терапия не будет проведена, то нестабильная стенокардия может спровоцировать сердечный приступ.

Методы различения стабильной и нестабильной стенокардии

Для различения стабильной и нестабильной стенокардии необходимо оценить следующие факторы:
1. Каким уровнем физической нагрузки провоцируется приступ стенокардии;
2. Длительность приступа;
3. Эффективность Нитроглицерина.

При стабильной стенокардии приступ провоцируется одним и тем же уровнем физической или эмоциональной нагрузки. При нестабильной стенокардии приступ провоцируется меньшей физической нагрузкой или вовсе возникает в покое.

При стабильной стенокардии длительность приступа не дольше 5 – 10 минут, а при нестабильной он может продолжаться до 15 минут. В принципе любое удлинение продолжительности приступа по сравнению с обычной является признаком нестабильной стенокардии.

При стабильной стенокардии приступ купируется приемом только одной таблетки Нитроглицерина. Боль проходит в течение 2 – 3 минут после приема таблетки Нитроглицерина. При нестабильной стенокардии одной таблетки Нитроглицерина не достаточно для купирования приступа. Человек вынужден для прекращения болей принять более одной таблетки Нитроглицерина. То есть, если эффекта одной таблетки Нитроглицерина для купирования болей в области сердца достаточно, то речь идет о стабильной стенокардии. Если же одной таблетки недостаточно для купирования приступа, то речь идет о нестабильной стенокардии.

Стенокардия Принцметала

Данный вид стенокардии также называется вариантной или вазоспастической стенокардией. Приступ стенокардии Принцметала возникает при внезапном и сильном спазме (вазоспазме) кровеносных сосудов, по которым доставляется кровь к сердечной мышце. Стенокардия Принцметала не всегда развивается на фоне ишемической болезни сердца. Данный вид стенокардии может развиться у людей, страдающих пороками сердечных клапанов (аортальным стенозом), тяжелой анемией или с чрезмерно увеличенной в размерах (гипертрофированной) сердечной мышцей. Во всех перечисленных случаях у человека может формироваться рефлекторное спастическое сужение кровеносных сосудов, которое и является непосредственной причиной стенокардии Принцметала.

Вариантная стенокардия характеризуется развитием приступов в ночное время или ранним утром на фоне полного покоя и отсутствия какой-либо предшествовавшей физической нагрузки на протяжении нескольких часов. Приступы имеют короткую продолжительность – в среднем от 2 до 5 минут. Стенокардитический приступ хорошо купируется приемом одной таблетки Нитроглицерина под язык. Также стенокардия Принцметала быстро прекращается приемом любого препарата из группы блокаторов кальциевых каналов, например, Нифедипин, Амлодипин, Нормодипин, Октодипин.

Вазоспастическая стенокардия (стенокардия Принцметала): причины, симптомы, лечение - видео

Взаимосвязь между инфарктом и стенокардией

Инфаркт и стенокардия являются различными вариантами клинического проявления ишемической болезни сердца (ИБС). Суть ИБС заключается в том, что сердечная мышца постоянно испытывает кислородное голодание из-за недостаточного кровоснабжения. Причинами недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы кислородом могут быть различные факторы, такие, как:

Сужение просвета сосудов сердца атеросклеротическими бляшками (атеросклероз коронарных сосудов);
Спазм (резкое сужение) сердечных сосудов на фоне сильного волнения, чрезмерной физической нагрузки, пороков или воспалительных заболеваний сердца и т.д.;
Чрезмерное повышение потребности миокарда в кислороде при физической активности или эмоциональном переживании.

Выше перечислены основные причины развития ишемии сердечной мышцы, однако их список гораздо больше. Любой фактор, способный либо сузить просвет коронарных сосудов, либо увеличить потребность сердца в кислороде, может стать причиной ишемии.

Ишемическая болезнь сердца характеризуется постоянным присутствием ишемии миокарда различной степени выраженности. Если ИБС находится в стадии ремиссии, то проявлениями ишемии являются приступы стенокардии. Если же ИБС переходит в острую стадию, то ее проявлением является инфаркт миокарда. Таким образом, стенокардия и инфаркт – это проявления хронического и острого течения одного и того же заболевания – ИБС.

Поскольку и инфаркт, и стенокардия являются проявления ИБС, то они могут предшествовать друг другу. Так, по статистике, при появлении стенокардии у 10% людей в течение года развивается и инфаркт миокарда. А после инфаркта у человека приступы стенокардии могут участиться, то есть, ее функциональный класс станет выше.

Стенокардия не является предынфарктным состоянием, но ее наличие свидетельствует о высоком риске развития инфаркта миокарда. А любой перенесенный инфаркт может привести к появлению либо утяжелению уже имеющейся стенокардии. Однако непосредственной связи между двумя данными проявлениями ИБС нет.

Стенокардия – причины

Причинами стенокардии могут быть следующие факторы:

Ожирение . Причем чем сильнее ожирение, тем выше риск и тем быстрее у человека разовьется стенокардия. Непосредственные причины ожирения не играют роли для развития стенокардии;
Курение . Чем больше человек курит, тем вероятнее и быстрее у него разовьется стенокардия;
Высокий уровень холестерина в крови;
Сахарный диабет, наличие которого увеличивает риск развития стенокардии в 2 раза. В настоящее время ученые и врачи считают, что при длительности сахарного диабета не менее 10 лет у человека либо уже имеется стенокардия, либо она проявится в ближайшее время;
Сильный эмоциональный стресс или нервная перегрузка;
Хронический стресс;
Недостаточная физическая активность (гиподинамия);
Артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь);
Повышенная свертываемость крови (высокие значения ПТИ, МНО, АЧТВ и ТВ), на фоне которой образуются многочисленные тромбы, закупоривающие просвет сосудов. Тромбозы коронарных артерий являются непосредственной причиной развития стенокардитических приступов или инфаркта миокарда;
Склонность к тромбозам, тромбофлебит или флеботромбоз;
Метаболический синдром (ожирение + гипертония + повышенное содержание холестерина в крови).

Для развития стенокардии необязательно наличие у человека всех причинных факторов, порой достаточно только одного, но обычно их бывает несколько. Развитие стенокардии может произойти на фоне различных комбинаций нескольких причинных факторов. Если у человека имеются какие-либо перечисленные причины стенокардии, но самих приступов нет, то это свидетельствует о высоком риске их развития. Это означает, что они могут появиться в любой момент.

Все перечисленные факторы являются причинами стенокардии, но непосредственными провокаторами приступа являются физическая нагрузка, эмоциональное переживание или неблагоприятные погодные условия. Это означает, что под действием причин у человека формируется стенокардия, но ее приступы развиваются только под влиянием провоцирующих факторов.

Диагностика стенокардии

Для диагностики стенокардии необходимо оценить клиническую симптоматику, а также произвести ряд лабораторных, инструментальных исследований и тестов функциональной диагностики, которые необходимы для определения тяжести течения и функционального класса патологии.

В процессе диагностики стенокардии врач в первую очередь выясняет, имеются ли у человека следующие клинические симптомы:

Чувство сдавливания, распирания, жжения и тяжести в области сердца.
Ощущения сдавливания, распирания, жжения и тяжести локализованы за грудиной, но могут распространяться в левую руку, левое плечо, левую лопатку и шею. Реже может отмечается распространение ощущений в нижнюю челюсть, правую половину груди, правую руку и верхнюю часть живота.
Ощущения сдавливания, распирания, тяжести или жжения возникают приступами. Причем продолжительность приступа составляет не менее одной минуты, но и не более 15 минут.
При каких условиях развивается приступ – внезапно, на пике физической нагрузки (ходьба, бег, подъем по лестнице даже на один марш, обильный прием пищи, преодоление сильного ветра и т.д.).
Чем купируется приступ – уменьшение болей происходит очень быстро, после прекращения физической активности или после приема одной таблетки нитроглицерина.

Когда у человека имеются все вышеперечисленные клинические симптомы, то у него типичная стенокардия. В принципе, в таком случае диагноз очевиден, но дополнительно все равно назначаются анализы и инструментальные обследования, так как они необходимы для уточнения общего состояния организма и степени тяжести заболевания.

Если же у человека присутствует только один любой симптом из перечисленных, то такие боли имеют несердечное происхождение, то есть обусловлены не стенокардией, а нетипичным течением язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки , патологии пищевода, остеохондроза грудного отдела позвоночника , опоясывающего лишая , пневмонии или плеврита . В такой ситуации врач-кардиолог направит человека к другому специалисту, который и назначит необходимые для выявления язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, патологии пищевода, остеохондроза грудного отдела позвоночника, опоясывающего лишая, пневмонии или плеврита обследования (например, ЭФГДС (записаться) , рентген (записаться) и т.д.).

После того, как на основании клинических признаков у человека выявлена стенокардия, врач производит общий осмотр, в ходе которого оценивает состояние кожного покрова, сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы и массу тела.

В процессе оценки состояния кожного покрова врач обращает внимание на косвенные признаки нарушения жирового обмена и наличия атеросклероза, который и является одним из причинных факторов стенокардии. Так, первым и основным признаком атеросклероза являются ксантелазмы и ксантомы – желтые небольшие скопления жира, выступающие над поверхностью кожи по всей поверхности тела. Вторым признаком атеросклероза является корнеальная дуга, представляющая собой светло-серую полоску вдоль края роговицы глаза.

Для оценки состояния сердечно-сосудистой системы врач измеряет артериальное давление , прощупывает пульс и производит перкуссию границ сердца и аускультацию тонов сердца (записаться) . Артериальное давление при стенокардии, как правило, выше нормальных значений. А вот подсчет пульса производят обычно одновременно с выслушиванием тонов сердца, так как при стенокардии частота сердечных сокращений может быть выше пульса.

Перкуссия представляет собой простукивание пальцами грудной клетки и, в зависимости от изменения тонов звука, определение границ сердца. В результате перкуссии при стенокардии часто выявляется смещение границ сердца влево вследствие утолщения сердечной мышцы.

Аускультация представляет собой выслушивание тонов сердца при помощи стетофонендоскопа. При стенокардии тоны сердца – приглушенные, имеются патологические шумы в сердце, сердцебиение слишком редкое или частое, может выслушиваться и аритмия .

Масса тела фиксируется и вычисляется индекс массы тела (ИМТ), что необходимо для определения степени ожирения, так как у многих больных стенокардией имеется избыточный вес.

В процессе оценки состояния дыхательной системы изучается частота и характер дыхания (поверхностное, натужное и т.д.), участие грудной клетки в акте вдоха и выдоха, наличие одышки. Также производится выслушивание легких и бронхов при помощи стетофонендоскопа. Часто при тяжелой форме стенокардии выслушиваются влажные хрипы , возникающие из-за отека легких.

Какие обследования может назначить врач при стенокардии?

После общего осмотра и выявления клинических симптомов стенокардии врач обязательно назначает общий анализ крови и биохимический анализ крови. Общий анализ крови необходим, главным образом, для контроля за уровнем гемоглобина и тромбоцитов . В рамках биохимического анализа крови при стенокардии назначается определение концентрации глюкозы , общего холестерина , липопротеинов низкой плотности, липопротеинов высокой плотности, индекса атерогенности, триглицеридов , активности АсАТ и АлАТ.

Кроме того, при подозрении на заболевания щитовидной железы дополнительно при стенокардии назначается анализ крови на определение концентрации гормонов щитовидки (записаться) – Т3 и Т4.

Если врач подозревает недавно перенесенный инфаркт , который человек пережил, что называется "на ногах", то назначается анализ крови на определение активности тропонина, КФК-МВ (креатинфосфокиназа, субъединица МВ), миоглобина, ЛДГ (лактатдегидрогеназа), АсАТ (аспартатаминотрансферазы). Активность данных ферментов позволяет выявлять даже небольшие инфаркты, которые протекали относительно легко, маскируясь под приступ стенокардии.

Кроме того, коронарная ангиопластика часто сочетается со стентированием сосудов, лазерным выжиганием атеросклеротических бляшек или их разрушением буром. Стентирование сосуда – это установка на него эндопротеза, представляющего собой металлический каркас, который будет поддерживать просвет капилляра постоянным.

Коронарная ангиопластика производится по следующим показаниям:

Стенокардия III – IV функционального класса, плохо поддающаяся или не поддающаяся лекарственной терапии;
Сильное поражение одной или более коронарных артерий.

После ангиопластики приступы стенокардии прекращаются, однако, к сожалению, операция не дает 100%-й гарантии выздоровления, поскольку рецидивы заболевания развиваются примерно в 30 – 40% случаев. Поэтому, несмотря на хорошее состояние после операции и отсутствие приступов стенокардии, необходимо проводить поддерживающее консервативное лечение.

Аорто-коронарное шунтирование представляет собой оперативное вмешательство большого объема. Как видно из названия операции, ее суть заключается в том, что от артерии ниже места ее сужения накладывается обходной шунт к другим сердечным сосудам, что позволяет доставлять к ним кровь, несмотря на имеющееся препятствие. То есть, искусственно создается обходной путь для транспортировки крови к сердечной мышце. В ходе операции может быть наложено несколько шунтов, которые обеспечат кровоснабжение всех участков миокарда, страдающих от ишемии.

Аорто-коронарное шунтирование производится по следующим показаниям:

Стенокардия III – IV функциональных классов;
Сужение просвета коронарных артерий на 70% и более.

Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда не является показанием к аорто-коронарному шунтированию.

Операция позволяет полностью устранить стенокардию, но для профилактики рецидива придется проводить консервативное лечение в течение всей жизни. Рецидивы стенокардии развиваются у 20 – 25% людей в течение 8 – 10 лет после операции аорто-коронарного шунтирования.

Стенокардия: причины, симптомы, лечение - видео

Профилактика стенокардии

В настоящее время методика профилактики стенокардии очень проста и заключается в выполнении правила И.Б.С. , где
И означает – избавиться от табачного дыма. Если человек курит, следует бросить. Если не курит, нужно избегать мест, где велик риск вдыхать табачный дым;
Б означает – больше двигаться;
С означает – сбросить лишний вес.

Данный простой комплекс правил И.Б.С. эффективно профилактирует развитие стенокардии у любого человека вне зависимости от пола, возраста и сопутствующих заболеваний.

Стенокардия – народное лечение

Народные средства можно применять только для купирования приступа стенокардии, а также для профилактики его возникновения. Однако для полноценного контроля над течением заболевания человеку все равно понадобится лечение традиционными лекарственными препаратами. Поэтому народные методы могут стать хорошим дополнением к основному лечению стенокардии.

В результате коронарной недостаточности из-за уменьшения просвета сердечной артерии.

Во время приступа стенокардии в груди возникает ощущение сдавленности или тяжести в области грудины, боль отдает в левую часть руки, плечо или челюсть. Человек сильно потеет, у него присутствует чувство страха.

Приступы у сердце возникают на фоне физической нагрузки или сильного эмоционального переживания, которая купируется в состоянии покоя. Здесь имеет место стенокардия напряжения. Приступ может возникнуть и в состоянии покоя, то есть после сна утром или в ночное время. Это стенокардия покоя.

Ночная стенокардия возникнуть может из-за преходящей левожелудочковой недостаточности в положении лежа, нарастании внутригрудного объема крови и необходимого кислорода для потребностей миокарда. Однако, истинная стенокардия не во всех случаях связана с провоцирующими факторами.

Первая помощь при стенокардии

Приступ стенокардии является довольно серьезным проявлением заболевания, которое требует безотлагательной помощи. Во время приступа человеку рекомендуется прибегнуть к следующему алгоритму оказания помощи:

Создать полный покой, чтобы уменьшить нагрузку на сердце.
Если спокойная обстановка не помогает, следует принять таблетку нитроглицерина , положив его под я зык. Обычно достаточно 1-2 таблеток, а в тяжелых случаях - 3-5 таблеток будет достаточно.
Если приступ не проходит, больному следует прилечь, приподняв голову, расстегнуть ворот одежды, ослабить пояс на брюках и сделать несколько дыхательных движений. Открыв окна и двери, необходимо обеспечить свежий воздух в комнату, а также приложить теплые грелки к ногам.
Во время приступа человека сильно беспокоит страх за свою жизнь, поэтому следует принять какое-либо успокаивающее средство, например седуксен или валериану . Обычно всех этих мероприятий достаточно для устранения даже самого тяжелого приступа.

Если приступ стенокардии не купируется, боль не проходит и повторный прием нитроглицерина не действует в течение 15 минут, следует вызвать скорую помощь.

Нитроглицерин - одно из самых эффективных лекарственных препаратов, который быстро снимает сердечный приступ.

Он уменьшает сердечную потребность в кислороде, улучшая его доставку в пораженные участки миокарда, увеличивая сократимость сердечной мышцы и устраняя спазм в коронарных артериях. Обезболивание с помощью нитроглицерина происходит быстро, а спустя 45 минут лекарство выводится из организма.

Употребляют обычно следующие формы нитроглицерина: таблетки, капсулы или капли.

Препарат принимают следующим образом : одну таблетку или капсула нитроглицерина кладут под язык, не проглатывая. Лекарство постепенно рассасывается и через минуту-другую наступает обезболивающий эффект.

В случае применения капель, на кусочек сахара капают 2-3 капли раствора нитроглицерина и кладут под язык. Не проглатывать, а дождаться, пока рассосется. Можно обойтись и без сахара, капнув на или под язык 3 капли препарата.

Если нитроглицерин плохо переносится, применяют капли, содержащие нитроглицерин, настойку ландыша, ментол и красавку. Эта комбинация хорошо переносится больными, так как ментол уменьшает болевые ощущения от нитроглицерина. На один прием применяют 10-12 капель настойки.

Нельзя терпеть боль в сердце, нитроглицерин следует принять как можно быстрее столько, сколько необходимо. Труднее купировать затянувшуюся боль, которая грозит серьезным осложнением. Также не следует без особой необходимости его принимать. Особенно в случае самостоятельно купирования сердечного приступа - когда он сам по себе проходит в состоянии покоя через 1-2 минуты. Он всегда должен быть под рукой.

С особой осторожностью следует принимать натроглицерин, если человек страдает глаукомой или перенес острое нарушение мозгового кровообращения. В таких случаях необходима подробная консультация с врачом.

Если в домашней аптечке нет нитроглицерина, вместо него можно принять под язык коринфар , кордафен или фенигидин . Эффект можно будет заметить уже через 3-5 минут, а продолжительность действия подобных препаратов составляет до 5 часов.

После окончания сердечного приступа нельзя сразу вставать с постели, а лучше 1-2 часа полежать, соблюдая полное физическое и психологическое спокойствие. Если скорую помощь не вызывали, лучше попросить о помощи своего участкового врача и, до его прихода, соблюдать домашний режим, избегая полной физической и эмоциональной нагрузки.

Такие препараты, как валидол , валокармид или валокордин в таких случаях являются менее эффективными. Хотя могут вызвать благоприятный фон для облегчения воздействия других препаратов.

Видео

Смотрите в видео, как оказать первую помощь при приступе стенокардии: