Кожный зуд без кожной болезни. Психогенный кожный зуд.

Локализованный, уремический, психогенный и генерализованный кожный зуд. Зуд при заболеваниях гепатобилиарной системы. Кожный зуд при эндокринных заболеваниях. Кожный зуд при гематологических и онкологических заболеваниях. Кожный зуд при беременности.

Д.И.Трухан

Кожный зуд (pruritus) – особое неприятное субъективное ощущение, вызывающее потребность почесаться . Физиологический зуд возникает в ответ на раздражители окружающей среды (трение, ползание насекомых, изменение температуры и др.) и после устранения причины исчезает. Патологический зуд обусловлен изменениями в коже или во всем организме и вызывает сильную потребность избавиться от зуда путем расчесывания или другими способами . Кожный зуд является частым симптомом локального (дерматологического) или общего (системного) заболевания. Он может быть ограниченным (локализованным) или диффузным (генерализованным).

Локализованный кожный зуд

Локализованный кожный зуд – распространенный симптом кожных заболеваний, который наряду с косметическими дефектами является одним из самых частых поводов для обращения к дерматологу. К наиболее частым дерматологическим заболеваниям, при которых изменения кожи в области высыпаний сопровождаются кожным зудом, относятся крапивница, атопический дерматит, экзема, грибковые болезни кожи, герпетиформный дерматит, псориаз, красный плоский лишай, почесуха, педикулез, чесотка, себорея, ксеродермия . Причины других локальных форм кожного зуда часто выходят за рамки дерматологической практики:

• анальный зуд (к наиболее частым причинам относят геморрой, проктит, запоры, гельминтозы, сахарный диабет – СД, простатит, везикулит, эритразму, недостаточный гигиенический уход);
• вагинальный зуд (при гинекологической патологии, гипо-эстрогенемии, СД, энтеробиозе, раздражении кожи мочой при ее недержании);
• зуд носа (часто аллергической этиологии при поллинозах);
• зуд кожи нижних конечностей (при варикозном расширении вен и сопутствующей варикозной экземе и сухости кожи).

Генерализованный кожный зуд

В практике врача первого контакта (врача общей практики и терапевта) наибольшее значение имеет генерализованный зуд . Среди пациентов, обращающихся с жалобами на кожный зуд, большинство не имеют каких-либо первичных изменений на коже и не страдают дерматологическими заболеваниями. Чаще всего это пациенты с соматической патологией – болезнями желудочно-кишечного тракта и почек, эндокринными заболеваниями или люди пожилого возраста. В результате длительного зуда и постоянного расчесывания возможны покраснение кожи, возникновение линейных уртикарий, экскориированных папул, трещин и корок в местах расчесов и их инфицирование. Длительное расчесывание и трение также могут привести к пигментации, лихенификации, образованию рубцов. Свободный край ногтевых пластинок стачивается, ногти выглядят как полированные. Вторичные поражения кожи затрудняют диагностику кожных заболеваний и дифференциальную диагностику соматических и кожных болезней. Генерализованный зуд в большинстве случаев не имеет каких-то особых признаков, позволяющих диагностировать конкретное общее заболевание, поэтому для установления диагноза врач первого контакта должен использовать данные анамнеза, клинических и лабораторных исследований .

Зуд при заболеваниях гепатобилиарной системы

Одной из наиболее частых причин генерализованного кожного зуда при соматических заболеваниях является патология гепатобилиарной системы . Кожный зуд, сопровождающийся желтухой, мальабсорбцией пищевых жиров и жирорастворимых витаминов, относится к основным клиническим симптомам острого и хронического холестаза. Предполагается, что зуд при холестазе связан с накоплением в коже желчных кислот. Вместе с тем прямой зависимости между концентрацией желчных кислот в крови, коже и интенсивностью зуда у разных больных не выявлено. При хронических диффузных заболеваниях печени кожный зуд является очень частым симптомом. Как правило, зуд начинается в области ладоней и подошв, межпальцевых складках рук и ног, а также в местах трения одежды . Со временем зуд принимает генерализованный характер, более выражен на конечностях, бедрах, животе, характерно его усиление в ночное время, при этом расчесывание кожи практически не приносит облегчения. Кожный зуд редко проходит спонтанно до последней стадии цирроза, но в финальной стадии заболевания, на фоне нарастания признаков печеночной недостаточности, зуд может ослабевать или полностью прекращается. Кожный зуд отмечается практически у всех больных с первичным билиарным циррозом печени и часто может служить первым симптомом, появляясь на 1–2 года раньше других признаков заболевания .

Начало первичного склерозирующего холангита (ПСХ) обычно бессимптомное. Первыми проявлениями могут быть повышенные показатели печеночных функциональных тестов. Заболевание может начинаться с зуда, слабости, редко – желтухи, проявляться рецидивирующим холангитом или как осложнение хронического заболевания печени, а может быть случайной находкой при лапаротомии. Развернутая картина ПСХ включает кожный зуд, желтуху, боли в животе, слабость, лихорадку и потерю массы тела . Холестатическая форма алкогольной болезни печени сопровождается выраженным кожным зудом, желтухой, обесцвечиванием кала, потемнением мочи. При наличии лихорадки и боли в правом подреберье клиническая картина трудноотличима от острого холангита. Для желтушной формы алкогольной болезни печени, встречаемой наиболее часто, кожный зуд не характерен, а в клинической картине превалируют выраженная слабость, анорексия, тупая боль в правом подреберье, тошнота, рвота, диарея, похудение, желтуха . Фебрильная температура в сочетании с кожным зудом, даже при отсутствии желтухи, характерна для холангита.

Кожный зуд при хроническом бескаменном холецистите отмечается и без холангита, в качестве симптома, свидетельствующего о внепеченочном холестазе. Клиническая картина постхолецистэктомического синдрома определяется причинами, обусловившими его развитие, характерна боль в правом подреберье и эпигастрии, иррадиирующая в спину и правую лопатку, возможны появление желтухи и зуда кожи, диспепсические нарушения (тошнота, ощущение горечи во рту, метеоризм, неустойчивый стул, запор, диарея) .

Подпеченочная желтуха обусловлена препятствием поступления желчи в двенадцатиперстную кишку: рак гепатобилиарной системы и панкреатодуоденальной зоны, желчнокаменная болезнь, некоторые гельминтозы (описторхоз), атрезия желчевыводящих путей . К основным симптомам относятся прогрессирующая желтуха, сопровождаемая кожным зудом, на фоне длительно сохраняющегося удовлетворительного самочувствия пациента. Опухоль Клатскина (описана G.Klatskin в 1965 г.), или холангиокарцинома долевых и общего печеночного протоков (рак ворот печени), локализуется проксимальнее места слияния общего печеночного и пузырного протоков (до начала сегментарных печеночных протоков второго порядка), составляет до 20% всех новообразований протоков печени .

Чаще всего пациенты отмечают наличие желтухи, что и служит поводом обращения к врачу. Интенсивность холестаза может быть разной: от субклинических проявлений гипербилирубинемии до терминальной стадии желтухи. При длительной желтухе с высокой степенью холемии возможно появление кожного зуда и выраженных метаболических нарушений – признаков эндогенной интоксикации, печеночно-почечной недостаточности, потери массы тела. В биохимическом анализе крови наблюдается высокий уровень общего билирубина (до 300 мкмоль/л), могут быть повышение активности щелочной фосфатазы, g-глутамилтранспептидазы, незначительное повышение трансаминаз (значительное отмечается при острой обструкции и наличии холангита).

Уремический зуд

При хронической болезни почек (ХБП) кожный зуд может быть локальным или генерализованным. Зуд часто интенсивный, усиливается в ночное время или после гемодиализа, а также в летние месяцы. Более выражен кожный зуд на коже шеи, лица, плечевого пояса, спины, конечностей, гениталий, в носу. Механизмы развития зуда при ХБП до конца неизвестны. Предполагается роль метаболических нарушений, гиперпаратиреоза, возможны вовлечение в процесс опиоидных рецепторов и повышенная сухость кожи . У пациентов с ХБП IV стадии (повреждение почек с выраженным снижением скорости клубочковой фильтрации 15–29 мл/мин) кожа сухая, бледная, с желтым оттенком (задержка урохромов). Наблюдаются геморрагические высыпания (петехии, экхимозы) и следы расчесов как следствие кожного зуда. В V стадии ХБП (хроническая уремия, терминальная стадия заболевания почек) возникает «припудренность» кожи (за счет выделений через поры мочевой кислоты) .

Кожный зуд при эндокринных заболеваниях

В качестве еще одной причины кожного зуда стоит отметить заболевания эндокринной системы и нарушения обмена веществ: гипер- и гипофункция щитовидной железы, СД, гиперпаратиреоз, патологический климакс, подагра, гиповитаминозы А, В, D. При гиперфункции щитовидной железы генерализованный (непостоянный, неярко выраженный) кожный зуд отмечается в клинической картине у 4–10% пациентов . Предполагается, что кожный зуд при синдроме тиреотоксикоза обусловлен повышенной активностью кининов в сочетании с повышением основного обмена и несколько повышенной температурой тела и кожи. Претибиальная микседема встречается у 1–4% больных диффузным токсическим зобом.

Кожа передней поверхности голени утолщается, становится отечной и гиперемированной, эти нарушения сопровождаются кожным зудом . Гипотиреоидный зуд связан с сухостью кожи, имеет генерализованный характер, иногда очень интенсивный, вплоть до экскориаций и их возможного инфицирования. СД типа 2 развивается медленно, нередко бессимптомно и впервые диагностируется во время профилактических осмотров или при обращении пациента к узким специалистам по поводу кожного зуда преимущественно в области промежности и половых органов, фурункулеза, пиодермии, эпидермофитии, грибковых заболеваний, снижения остроты зрения, изменений тканей пародонта, эректильной дисфункции, болей в нижних конечностях . Кожный зуд при СД чаще локальный (анальный, генитальный), у части больных может приобретать генерализованный характер. При СД и гиперфункции паращитовидных желез (гиперпаратиреоз) кожный зуд может сопровождаться чувством жжения, покалывания, «ползания мурашек».

Климактерический зуд – преимущественно локальный в аногенитальной области, в подмышечных складках, на груди, языке, небе, часто имеет пароксизмальное течение. Изменение кожи при подагре обусловлено отложениями в ней кристаллов уратов вследствие нарушения метаболизма пуриновых оснований и мочевой кислоты. Продолжительная гиперурикемия сопровождается появлением на коже подагрических узлов (тофусов), которые могут сопровождаться чаще локальным кожным зудом. При отсутствии специфического лечения тофусы развиваются у 1/2 больных. Сроки развития тофусов вариабельны (в среднем 8–11 лет) и зависят от особенностей течения болезни, в частности, от уровня гиперурикемии и тяжести поражения почек. Чаще тофусы локализуются подкожно или внутрикожно в области пальцев кистей и стоп, коленных суставов, на локтях и ушных раковинах, но могут образовываться практически на любых участках поверхности тела. У женщин в постменопаузе тофусы нередко располагаются в области узелков Гебердена. Иногда наблюдают изъязвление кожи над тофусами со спонтанным выделением содержимого в виде пастообразной белой массы .

Кожный зуд при гематологических и онкологических заболеваниях

При железодефицитной анемии (ЖДА) пациентов может беспокоить локальный кожный зуд в аногенитальной области. Появлению генерализованного кожного зуда при ЖДА способствует сухость кожи, являющаяся одним из ведущих проявлений сидеропенического синдрома. При ЖДА может наблюдаться и аквагенный зуд, обусловленный контактом кожи с водой . К субъективным симптомам плеторического синдрома при эритремии (истинной полицитемии) относятся кожный зуд (преимущественно на голове, шее, конечностях), эритромелалгия (внезапное возникновение гиперемии с цианотичным оттенком кожи пальцев рук, сопровождающееся резкими болями), чувство онемения и зябкость конечностей, головная боль, головокружение, нарушения зрения, стенокардические боли в кардиальной области . Генерализованный кожный зуд у больных эритремией в классических случаях усиливается при принятии горячей ванны.

Кожный зуд, лихорадка, потливость, боли в костях, области правого и левого подреберий считаются общими симптомами лимфопролиферативного синдрома при хроническом лимфолейкозе. К другим его проявлениям относятся увеличение лимфатических узлов и симптомы, связанные с увеличением регионарных лимфатических узлов (медиастинальных, мезентеральных); лейкемические инфильтраты в коже (лейкемиды); гепатомегалия и спленомегалия; характерные изменения в периферической крови и костном мозге . Генерализованный, или локальный (над лимфоузлами), кожный зуд отмечается у 1/3 больных с лимфогранулематозом (болезнь Ходжкина), при этом часто бывает первым клиническим проявлением болезни.

Кожный зуд может быть проявлением паранеопластического синдрома . Зуд носит генерализованный характер, но может быть и локализованным, разной интенсивности, иногда проявляется за несколько лет до манифестации злокачественной опухоли. При распространенном опухолевом процессе отмечается длительно продолжающийся зуд голеней, внутренней поверхности бедер, верхней половины туловища и разгибательных поверхностей верхних конечностей. Наиболее часто генерализованный кожный зуд сопровождает аденокарциному и плоскоклеточный рак внутренних органов. Для некоторых форм рака наблюдается специфическая локализация зуда: при раке простаты отмечается зуд промежности и мошонки; при раке прямой кишки – перианальной области; при раке шейки матки – вагинальный зуд; при опухоли мозга (инфильтрирующей дно IV желудочка)  – зуд носа.

Психогенный кожный зуд

Кожный зуд при беременности

Во второй половине беременности отмечается быстрый рост живота и увеличение молочных желез, кожа начинает быстро растягиваться, возникают разрывы соединительнотканных волокон, и появляется постоянное желание расчесывать кожу. Зуд усиливается в вечернее время и ночью. Локальный зуд на ладонях и ступнях связывают с гиперэстрогенемией. Сильный кожный зуд при беременности, возникающий во II или, чаще, в III триместре, может быть признаком внутрипеченочного холестаза . Внутрипеченочный холестаз беременных (синонимы: идиопатическая внутрипеченочная желтуха беременных, возвратная холестатическая внутрипеченочная желтуха) представляет собой дистрофическое поражение печени, обусловленное повышенной чувствительностью гепатоцитов к половым гормонам и генетически детерминированными энзимопатиями, функциональное проявление которого – обменные нарушения холестерина и желчных кислот в гепатоцитах, а вследствие этого – нарушение процессов желчеобразования и оттока желчи по внутридольковым желчным протокам. Следует отметить, что при холестатических формах поражения печени, а также хроническом гепатите разной этиологии (аутоиммунном, вирусном или лекарственном), сопровождающемся синдромом холестаза, нарастание проявлений холестаза, которое обусловлено влиянием эстрогенов, наблюдается во II–III триместре. Внутрипеченочный холестаз беременных обычно дебютирует в III триместре (с 28 нед), в среднем – на 30–32-й неделе беременности. Ведущим симптомом является кожный зуд (от легкой до выраженной степени интенсивности), опережающий появление желтухи, типичная локализация кожного зуда – передняя брюшная стенка, предплечья, кисти рук, голени. К другим симптомам относятся: желтуха (в 10–20% случаев), потемнение мочи, осветление кала, бессонница, утомляемость, эмоциональные расстройства. Для внутрипеченочного холестаза беременных нехарактерны гепатоспленомегалия, диспепсия и болевой синдром.

Другие причины

Кожный зуд может присутствовать в клинической картине диффузных заболеваний соединительной ткани (системная склеродермия, системная красная волчанка) , гельминтозов и протозоозов , чаще сопровождая кожные изменения при этих заболеваниях. Кожный зуд при воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) может быть локальным, чаще в анальной области, обусловленный нарушением кишечного микробиоценоза, сопутствующей ЖДА и непосредственным раздражением кожи при диарее. Генерализованный кожный зуд отмечается при наличии такого внекишечного проявления воспалительных заболеваний кишечника, как склерозирующий холангит . Кожный зуд может быть побочным эффектом ряда лекарственных препаратов. Например, широкое применение никотиновой кислоты (ниацин) в качестве гиполипидемического препарата часто ограничивается сопутствующими побочными эффектами: покраснением, зудом и сыпью на коже, болями в животе, тошнотой. Генерализованный кожный зуд может отмечаться при использовании таких препаратов, как трамадол, лоперамид. Прием опиатов способствует генерализованному зуду за счет центральных механизмов. Многие героиновые наркоманы испытывают хронический зуд кожи. К отдельным формам кожного зуда относят «высотный» зуд (возникает из-за изменения барометрического давления у некоторых людей при подъеме на высоту 8–10 км и выше) и старческий (сенильный) зуд . Старческий кожный зуд наблюдается в основном у мужчин в возрастной категории старше 60–70 лет. Он может протекать в приступообразной форме, чаще во время сна. К возможным причинам старческого кожного зуда можно отнести: системный атеросклероз, эндокринные расстройства, возрастные изменения периферических нервных окончаний, ксеродермию. Старческий зуд является диагнозом исключения, для его постановки надо исключить другие причины зуда, в первую очередь онкологические заболевания. Обыкновенная сухость кожи, часто появляющаяся в холодное время года, также может быть причиной кожного зуда (сезонный зуд). Перечисленные нозологические формы не являются полным перечнем заболеваний и состояний, в клинической картине которых присутствует кожный зуд, но все же составляют большую часть болезней, которые необходимо рассматривать при проведении дифференциальной диагностики.

Широта спектра заболеваний и состояний, при которых в клинической картине встречается кожный зуд, свидетельствует о том, что дифференциальная диагностика этого симптома является междисциплинарной проблемой и представляет интерес не только для врача первого контакта (терапевта, врача общей практики), но и для гастроэнтеролога, эндокринолога, онколога, невролога, инфекциониста, акушера-гинеколога и врачей других специальностей.

Возникновение кожного зуда генерализованного характера может стать сигналом организма о прогрессе тяжелой системной патологии. Именно поэтому затягивать с посещением врача нельзя.

Такое тяжелое состояние, как генерализованный зуд, причиняет колоссальный дискомфорт человеку. При этом причины могут быть от самых банальных, например, сухость кожного покрова; до серьезной онкологической патологии. Что делать при возникновении такого симптома?

Вызвать генерализованный зуд могут различные причины, которые более подробно рассмотрены ниже.

Сухость кожи

Чаще всего от этой причины страдают пожилые люди. Это так называемый сенильный зуд. Обостряется он, когда человек снимает одежду перед сном. Спать такой зуд не мешает.

Чтобы этот мучительный симптом не беспокоил, необходимо избавиться от причины, то есть от сухости. Нужно как можно больше увлажнять кожный покров. Делать это можно при помощи мазей, кремов на жирной основе, в состав которых входит мочевина.

Нервно-психические расстройства

Стресс и различные нервные потрясения, а также психические заболевания, могут проявляться генерализованным зудом. При этом кожный зуд непосредственно связан с эмоциональными напряжениями. Человек в это время беспокоен, нервничает. При снижении эмоционального возбуждения, зуд по всему телу прекращается. У таких пациентов, как правило, нет каких-то первичных элементов сыпи (папулы, пузырьки, гнойнички).

Следует отметить, что психогенный кожный зуд не беспокоит ночью. Связано это с преобладанием процессов торможения нервной системы над возбуждением.

Лечение в этом случае должен осуществлять врач психиатр или невролог. Назначаются седативные препараты, транквилизаторы для устранения эмоционального возбуждения.

Дерматологические заболевания

Много заболеваний кожи может проявляться генерализованным зудом. Атопический дерматит, герпетиформный дерматоз Дюринга, плоский лишай могут послужить причиной возникновения нестерпимого симптома. При этих заболеваниях возникает сыпь, которая чешется.

Чаще всего генеролизованным зуд становится, когда на фоне хронического иммунологически обусловленного дерматоза возникает сильный провоцирующий обострение фактор. Этим фактором может быть сильный стресс, тяжелый инфекционный процесс, воздействие низких или высоких температур. В таком случае происходит распространение сыпи на большие участки кожного покрова.

Если на одежде человека поселились вши, то это может вызвать сильный зуд. При этом сначала чешется спина, затем все тело. Насекомые чаще всего прячутся в складках одежды. Избавиться от них можно применяя шампуни и другие средства против педикулеза, обработка одежды.

Вызвать сильный кожный зуд могут укусы клопов, которые обитают в жилище, на постельных принадлежностях. На коже появляются точки от укусов, расчесы. Усиливается симптоматика в ночное время суток. В таком случае необходимо делать регулярную дезинсекцию в помещении.

Болезни печени и желчного пузыря

Когда в кровь попадают желчные соли, которые в норме должны находиться только в билиарной системе, то возникает кожный зуд. Все дело в том, что желчные соли раздражают рецепторы кожи, в результате чего чешется все тело. Такой выход в кровь желчи могут спровоцировать следующие причины:

Все заболевания довольно тяжелые, и кроме кожного зуда, возникает ряд других печеночных симптомов, к которым можно отнести:

• тошнота и рвота;
• отрыжка с горечью;
• вздутие живота;
• обесцвечивание испражнений;
• моча приобретает цвет темного пива;
• нарушается общее состояние (слабость, головная боль, апатия и прочее);
• повышается температура тела;
• возникают симптомы острого живота (острый холецистит).

Пациенты с печеночной патологией замечают, что кожный зуд уменьшается при погружении в теплую ванну.

Лечение таких пациентов проводится в инфекционных или хирургических отделениях. Там решают проблему проходимости желчных путей и устранения фактора повреждения печеночной паренхимы.

Эритремия

Эритремия, или истинная полицитемия, связана с патологическим увеличением числа эритроцитов в крови. Это провоцирует увеличение вязкости крови, что приводит к микротромбозам. Сильный зуд является постоянным спутником этой патологии. При этом чешется все тело после принятия теплой ванны.

Еще много симптомов сопутствует эритремии, но самые опасные из них возникают при формировании тромбов с развитием тромбоэмболии. Это может привести к мгновенной смерти.

Аллергии и псевдоаллергии

Генерализованный зуд может быть вызван массивным выбросом вещества, отвечающего за аллергическую реакцию. Это вещество гистамин. Вызвать такую «гистаминовую бурю» может пища (арахис, цитрусовые, молоко и другие аллергены), различные микрочастицы, парящие в воздухе (перхать животных, шерсть, пыльца растений), а также физические факторы (холодный или горячий воздух, вода, солнечный свет).

Если в организме человека уже есть антитела к определенным аллергенам, то возникает аллергическая реакция. Эта реакция может проявляться крапивницей, при которой возникает зуд по всему телу. Кроме зуда, на теле появляются волдыри – элементы сыпи, которые напоминают ожог от крапивы.

В том случае, когда выброс гистамина обусловлен активацией тучных клеток без иммунной реакции, то речь идет о псевдоаллергии. Именно так происходит с людьми, у которых чешется все тело при воздействии солнечных лучей или холодного воздуха.

Лечением таких состояний должен заниматься аллерголог. Основой для терапии является использование антигистаминных препаратов и устранение аллергена.

Болезнь Ходжкина

Эта болезнь представляет собой злокачественную опухоль лимфоидной ткани. Причины этого заболевания до сих пор неясны, но связывают их с вирусным компонентом. Первым признаком является увеличение лимфатических узлов, особенно шейной, подмышечной группы.

Со временем присоединяются такие симптомы.

1. Чешется все тело.
2. Прогрессирует потеря веса.
3. Ночью отмечается сильное потоотделение (постель мокрая от пота).
4. Лихорадка может несколько недель держаться, после чего сменяется пониженной температурой.
5. Пораженные лимфатические узлы могут сильно болеть, что особенно обостряется после употребления спиртного.
6. Увеличены селезенка и печень.
7. Возникают признаки ущемления нервных корешков, когда увеличенные лимфоузлы расположены рядом с нервными структурами позвоночника (шейная группа).
8. Пациента «атакуют» инфекционные болезни, причем такие, которые не возникают при нормальном состоянии иммунной системы: опоясывающий лишай, криптококковая инфекция, пневмоцистная пневмония, токсоплазмоз, кандидоз и другие.

Такое тяжелое заболевание необходимо лечить в онкологическом стационаре.

Солнечный ожог

Многие девушки в погоне за красивым загаром подвергают свое тело длительному пребыванию под ультрафиолетовыми лучами. Результатом становится ожог всего тела. Это значит, что кожный покров краснеет, горит и чешется. При попытке почесаться возникает боль.

Многие пытаются облегчить свое состояние, начиная делать маски со сметаны, кефира и прочих молочных продуктов. Кажущееся облегчение обусловлено прохладой, исходящей от только что нанесенной на кожный покров молочной продукцией. На самом деле лечение нужно производить средствами, улучшающими регенерацию поврежденных клеток. Одним из таких медикаментов является Пантенол и всевозможные его аналоги.

Перечисленными заболеваниями не ограничивается список патологий с зудом всего тела. Но из приведенных выше примеров следует, что делать самому для лечения не нужно ничего, а стоит немедленно обратиться к специалисту для установления причины.

Кожный зуд как самостоятельная патология рассматривается крайне редко. В большинстве случаев он является симптомом того или иного заболевания. Зуд бывает физиологическим и патологическим.

В первом случае причинами возникновения зуда являются укусы насекомых или тактильный контакт с насекомыми. Причин возникновения патологического кожного зуда множество: нарушения работы нервной, эндокринной, пищеварительной систем, болезни крови и кожных покровов, беременность, онкозаболевания, неправильный обмен веществ – лишь малая их часть.

Кожный зуд как отдельное заболевание

Выше мы уже говорили, что чаще всего зуд кожи является признаком определенного заболевания. Но если сопутствующих болезней нет, зуд принято рассматривать как самостоятельное, отдельное заболевание.

В этом случае он может быть генерализованным и ограниченным.

Причиной появления генерализованного зуда может стать старение кожи (у лиц старше 60-ти лет), подъем на внушительную высоту (вследствие раздражения рецепторов возникает так называемый высокий зуд), из-за длительного пребывания на открытом солнце. Приступы генерализованного зуда непостоянны, возникают, как правило, в вечернее или ночное время суток, имеют разную степень интенсивности. Иногда желание расчесывать кожу настолько сильное, что человек использует для этого не только собственные ногти, но и сторонние острые предметы. Кожные покровы при этом могут быть травмированы, что приводит к дополнительным проблемам и осложнениям.

Однако генерализованный зуд может быть и неявно выраженным. У больного возникает ощущение легкого жжения на коже или соприкосновения с каким-то насекомым. Если это временное явление, никакой угрозы такой кожный зуд в себе не несет. Но если подобные ощущения носят постоянный, непроходящий характер, человек испытывает сильнейший психологический дискомфорт, нередко приводящий к различным нервным расстройствам.

Ограниченный зуд чаще всего локализуется в области половых органов и заднего прохода, поскольку причиной его возникновения являются определенные воспалительные заболевания и некоторые половые инфекции. Помимо этого, вызвать кожный зуд могут такие заболевания как аднексит, проктит, простатит, глистные инфекции. Интенсивность локализованного кожного зуда меняется в зависимости от формы течения заболеваний, его спровоцировавших.

Иногда причиной появления ограниченного зуда на коже становится изменение структуры слизистых оболочек. Чаще всего это явление наблюдается при наступлении климакса у женщин, а также некоторых патологиях нижнего отдела прямой кишки. Нередко к зуду присоединяются сопутствующие инфекции, такие как стрептококк, кандидоз, стафилококк и др.

Методы лечения

Чтобы лечение любого заболевания, в том числе и кожного зуда , было успешным, нужно правильно определить причину его возникновения. В связи с этим пациентам с зудом (патологическим, генерализованным, ограниченным) может потребоваться комплексное обследование у профильных специалистов — невролога, дерматолога, венеролога, гастроэнтеролога, уролога, гинеколога, онколога. Если в ходе такого обследования будет выявлена какая-либо определенная патология, предпринимается направленное лечение для её устранения.

Одновременно с этим проводится симптоматическое лечение, основной целью которого является купирование кожного зуда. Препараты, назначаемые для уменьшения зуда:

— седативные средства;

— успокоительные (на основе валерианы);

— антигистаминные препараты (фенкарол, диазолин, кларитин);

— десенсибилизирующие средства (гемодез, препараты кальция, тиосульфат натрия);

— энтеросорбенты;

— анальгетики (новокаин, лидокаин, тримекаин).

При старческом зуде хороший результат дают, гормональные, липотропные средства, а также препараты- ангиопротекторы. Местное лечение кожного зуда проводят с помощью кортикостероидных составов, содержащих анестезин, ментол, дубильные вещества, карболовую кислоту.

Зуд часто становится одним из основных симптомов многих заболеваний - иногда обычной сухости кожи, или - симптомом тяжелых онкологических заболеваний, нередко при этом являясь причиной бессонницы и психоэмоционального дискомфорта человека.

Многие пациенты оценивают тяжесть своего заболевания по интенсивности зуда, а не по выраженности кожных проявлений.

Несмотря на многочисленные исследования, механизмы зуда остаются во многом неясными. Ранее зуд рассматривали как особую форму боли, однако в настоящее время большинство ученых придерживается мнения, что зуд является самостоятельным ощущением. В пользу этого свидетельствует, например, тот факт, что зуд можно вызвать только в поверхностных слоях кожи, слизистой роговицы и слизистых, пограничных с кожей, тогда как боль возникает в самых разных органах и частях тела. Кроме этого, можно вызвать любую степень зуда без боли и наоборот.

Виды зуда

На основании современных представлений о механизмах возникновении зуда выделяют 4 его типа:

Пруритоцептивный зуд возникает при воспалении, повреждении или сухости кожи (зуд при чесотке, крапивнице, укусе насекомого).

Невропатический зуд наблюдается при повреждении нервной системы и часто сочетается с расстройствами чувствительности (например, при опухолях головного мозга).

Нейрогенным называют зуд, возникающий без признаков повреждения структур нервной системы (например, зуд при застое желчи).

Особой формой является психогенный зуд - тяжелый, длительный, не сопровождающийся какими-либо кожными заболеваниями. Основой такого состояния является, как правило, подавленное эмоциональное состояние.

Зуд может быть общим (генерализованный) и местным (локализованный). Генерализованный зуд чаще является следствием пищевой, медикаментозной аллергии, реакции на холод, тепло и т.д. Нередко генерализованный кожный зуд является симптомом тяжелых болезней: сахарного диабета, заболеваний желудочно-кишечного тракта, злокачественных новообразований и др. Локализованный зуд возникает чаще в области волосистой части головы и аногенитальной зоны и носит приступообразный характер. Причинами развития анального зуда являются, как правило, хронические воспалительные процессы в органах малого таза, глистные инвазии, трихомониаз. Длительно существующий зуд нередко осложняется развитием бактериальной инфекции, кандидоза.

Стоит отметить, что характер зуда при различных заболеваниях отличается. Так, например, при атопическом дерматите формируются многочисленные расчесы, а при крапивнице, наоборот, несмотря на интенсивный зуд, расчесы обычно не наблюдаются. Зуд при чесотке имеет тенденцию усиливаться в вечернее и ночное время. Пациенты с герпесом описывают испытываемый ими зуд как ощущение жжения, а аквагенный зуд (при контакте с водой) характеризуется возникновением чувства покалывания.

Методы лечения зуда

Общие рекомендация для пациентов с кожным зудом включают диету с исключением острой, соленой пищи, кофе и алкоголя, избегание перегревания и контакта с горячей водой, раздражающими тканями и химическими веществами (стиральные порошки, чистящие средства и др.), а также щелочными мылами, усиливающими сухость кожи. Регулярно (до нескольких раз в день) рекомендуется наносить на зудящие участки увлажняющие (на основе вазелина или глицерина) и охлаждающие средства (например, крем с ментолом). При воспалительных процессах кожи применяют местные стероиды, а также новейшие негормональные средства – ингибиторы кальциневрина (такролимус и пимекролимус), которые обладают выраженным противовоспалительным и противозудным эффектом и, в отличие от гормональных средств, не вызывают таких нежелательных побочных эффектов, как, например, атрофия (истончение) кожи.

Однако успех терапии зуда во многом зависит от возможности устранения состояний, его вызвавших. Специалисты Отделения дерматовенерологии EMC уделяют особое внимание данной проблеме. В ходе лечения пациенту предлагается детальное обследование, согласно протоколу AWMF-Leitlinie (Ассоциация научных медицинских обществ в Германии e.V.). Опыт высококвалифицированных врачей помогает выявить причины зуда, что в сочетании с комплексным, индивидуально подобранным лечением позволяет добиться максимальных результатов при терапии; важным фактором также является применение широкого спектра возможностей и методов обследования - как лабораторных, так и инструментальных.

При интенсивном зуде специалистами назначаются внутрь антигистаминные препараты. Они уменьшают вызываемые гистамином повышение проницаемости капилляров, отек тканей и зуд. Наиболее современные средства - II и III поколений - обладают длительным действием и почти не вызывают побочных явлений со стороны нервной системы (заторможенности, сонливости и др.).

Антигистаминные препараты наиболее эффективны при крапивнице, атопическом дерматите, однако их можно использовать и при зуде другого происхождения. В тяжелых случаях, не поддающихся лечению антигистаминными средствами, применяют препараты, направленные на уменьшение нервной возбудимости - антидепрессанты, нейролептики др.

В последние годы в зарубежной литературе появляется большое количество сообщений об успешном применении антиконвульсантов (габапентин, прегабалин) при хроническом зуде. Наиболее эффективно применение данной группы препаратов при брахиорадиальном, сенильном (старческом) и невропатическом зуде.

При холестатическом зуде, возникающем в результате застоя желчи, используют холестирамин, действие которого заключается в поглощении желчных кислот. За счет снижения содержания желчных кислот в сыворотке уменьшается их отложение в коже, что ведет к ослаблению кожного зуда.

В комплексном лечении зуда в качестве эффективных методов используются и физиотерапевтические методы – светолечение, иглорефлексотерапия и др.

Светолечение (фототерапия) - способ лечения, при котором пациент подвергается воздействию яркого света от искусственных источников с определенными длинами волн: лазеры, светоизлучающие диоды, флуоресцентные лампы, дихроические лампы, или лампы очень яркого света, излучающие полный спектр дневного света. Время воздействия определяет врач в индивидуальном порядке, а в некоторых случаях в строго определенное время суток. Фототерапия обладает доказанной клинической эффективностью при лечении зуда.

С помощью иглорефлексотерапии (иглоукалывания, акупунктуры) воздействие происходит на биологически активные точки организма (точки акупунктуры) посредством специальных игл. Через точки акупунктуры зоны кожных покровов можно избирательно влиять на отдельные функции человеческого тела, кроме того, иглорефлексотерапия оказывает общее оздоравливающее действие на весь организм.

Формирование зуда кожи как симптома нейросоматической патологии возможно даже при наличии субклинических, асимптомных форм. При этом нет прямой корреляции между интенсивностью зуда и тяжестью общего заболевания. Зуд нередко предшествует болезни.

Зуд – субъективное ощущение, вызывающее рефлекс чесания или сбрасывания раздражителя, свойственное коже. Различают зуд физиологический (нормальный, возникающий в ответ на адекватные раздражения) и зуд патологический, который развивается также в ответ на действие пруритогенов, в условиях изменённой реактивности нервной системы.

Острые приступы патологического зуда чаще связаны с повышенной чувствительностью к пищевым или лекарственным аллергенам. Хронический патологический зуд может быть обусловлен аутоинтоксикацией, возникающей при болезни печени, желудочно-кишечного тракта, обмена веществ. Кожный зуд может выступать в качестве симптома ряда дерматозов, но может быть и моносимптомом. Нередко зуд служит одним из ранних симптомов болезней органов кроветворения, злокачественных новообразований, эндокринных, нервных и психических болезней.

Зуд классифицируется по степени распространённости – локализованный (ограничен определёнными участками кожного покрова) и диффузный (генерализованный), по интенсивности (оценивается по последствиям наносимой травмы кожи во время расчёсывания).

Генерализованный зуд – частая и существенная проблема. В его основе могут быть и такие банальные факторы, как сухость кожи, и такие серьёзные, как скрытая лимфома или эндокринные нарушения. В большинстве случаев зуд не имеет каких-то особых признаков, позволяющих диагностировать конкретно общее заболевание, например обструктивную желтуху, гипертиреоз или лимфому. Для установления диагноза клиницист должен использовать данные анамнеза, клинических и лабораторных исследований.

Патогенез. При зуде и боли, нейроанатомические пути проведения возбуждения общие, но сенсорные признаки разные. Свободные нервные окончания — рецепторы при зуде, находятся в сосочковом слое дермы и не относятся к специфическим. К периферическим и центральным механизмам зуда относится ряд растворимых медиаторов. Гистамин, трипсин, протеазы, желчные соли при внутривенном введении вызывают зуд. В восприятии зуда принимают участие опиатные пептиды и рецепторы центральной нервной системы.

Клиника. Кожный зуд может быть проявлением большого количества заболеваний. У больных, страдающих зудом, на фоне явных изменений кожи обычно обнаруживают первичное дерматологическое заболевание. Для диагностики часто оказывается необходимым использование специальных методов в дерматологии, особенно биопсии кожи.

Больные с зудом, но без очевидных кожных сыпей, со следами постоянного расчёсывания и растирания или без них представляют собой трудную задачу в отношении диагностики.

Состояния, при которых генерализованный зуд может не сопровождаться поражением кожи:

1. обменные и эндокринные нарушения (гипертиреоз, сахарный диабет, карциноидный синдром);

2. злокачественные новообразования (лимфома и лейкоз, рак органов брюшной полости, опухоли ЦНС, множественная миелома);

3. медикаментозное лечение (производные опиума, чувствительность к препаратам);

4. инвазии (педикулёз, чесотка, нематодоз, онхоцеркоз, аскаридоз);

5. болезни почек (хроническая почечная недостаточность);

6. болезни крови (эритремия, парапротеинемия, железодефицитная анемия);

7. болезни печени (внутри- или внепечёночный холестаз);

9. разные состояния (сухость кожи, сенильный зуд, мастоцитоз, беременность).

При поражениях кроветворной системы, ряд больных предъявляют характерную для поражения кроветворной системы жалобу: кожный зуд. Он частый симптом при кожных заболеваниях, но тогда видны высыпания различного рода, если же высыпаний на коже нет, следует подумать о поражении кроветворной системы, в частности, о лимфогранулематозе. Это предположение становится обоснованным, если кожный зуд сочетается с лихорадкой, ночными потами.

Также, при болезни Вакеза (эритремия, или повышение в крови количества эритроцитов) выраженный кожный зуд появляется после принятия ванны или душа. Другое заболевание системы крови – лимфома Ходжкина также может проявляться зудом нижних конечностей.

Кожный зуд может служить редким симптомом сахарного диабета (особенно зуд в области половых органов). При сахарном диабете зуд в области половых органов и заднего прохода объясняется развившимся кандидозом – разрастание грибка, которое происходит при повышении уровня сахара в крови.

Некоторые психические заболевания (психозы, неврозы) также могут сопровождаться выраженным зудом. В результате беспокойства, переживаний, нервного перенапряжения иммунная система дает сбой в организме и начинает атаковать свои же клетки, ответно реагируя таким образом на стрессы. Свободные нервные окончания кожного покрова – сенсорные рецепторы – начинают активироваться и подают сигнал в спинной мозг, тот, в свою очередь, передает его в головной. Кожный зуд является предпосылкой возникновения болей, так как, если произойдет сильное раздражение рецепторов, это начнет вызывать чувство боли. Кожный зуд может возникнуть на фоне психических срывов.

До 90% пациентов с хронической почечной недостаточностью жалуются на чувство зуда. Особенно беспокоит зуд большинство таких больных во время или непосредственно после сеанса гемодиализа.

Зуд, обусловленный сухостью кожи, часто встречается у лиц пожилого возраста. Этот так называемый сенильный зуд обычно обостряется, когда больной снимает одежду. Чаще он начинается в какой-то одной области, особенно на спине, распространяясь затем на всё тело. Причинами сенильного зуда могут быть выраженный атеросклероз, гипофункция эндокринных желёз, дисфункции кишечника.

Особой и существенной причиной зуда без видимых высыпаний может быть реакция на лекарственные препараты типа ацетилсалициловой кислоты, препаратов опия и их производных, хинидина.

Генерализованный зуд часто бывает первым проявлением гипертрофического билиарного цирроза печени и возникает порой за много месяцев до развития желтухи. Он может быть и первым проявлением лимфомы, редко рака. Зуд может начинаться внезапно и быть очень интенсивным. Он часто появляется вначале на ладонных и подошвенных поверхностях.

Диагностика. Основной задачей врача является выяснение этиологии зуда. При этом помнить, что кожный зуд – это симптом, а не заболевание или диагноз.

Если после сбора анамнеза и осмотра пациента (включая ректальное и гинекологическое обследование) диагноз остаётся неясным, необходимо проведение рутинных диагностических тестов:

• клинический анализ крови, СОЭ;
• общий анализ мочи с определением белка, сахара, осадка;
• биохимическое исследование крови:
• функциональные печёночные пробы – АЛТ, билирубин, щелочная фосфатаза;
• уровень глюкозы натощак;
• уровень холестерина;
• уровень мочевины, мочевой кислоты, креатинина, кислой фосфатазы;
• определение общего белка и белковых фракций;
• уровень железа и железосвязывающая способность сыворотки, насыщение эритроцитов железом;
• анализ кала на скрытую кровь, гельминты и их яйца;
• рентгенография органов грудной клетки;
• функциональное обследование щитовидной железы, уровень тироксина.

В случае необходимости потребуется углублённое обследование пациента, страдающего зудом:

1. исключение заболеваний печени: УЗИ, сканирование, биопсия печени;

2. исключение заболеваний почек: пиелография, радиоизотопное исследование, биопсия почки;

3. исключение заболеваний крови: уровень железа сыворотки, уровень вит. В12 и фолиевой кислоты сыворотки, стернальная пункция, биопсия лимфоузлов, рентгенография позвоночника и костей, лимфоангиография абдоминальных лимфоузлов;

4. исключение злокачественных опухолей внутренних органов: УЗИ брюшной полости и малого таза, ирригография с барием, бронхоскопия, сканирование печени, рентгенография позвоночника и костей, диагностическая лапаротомия;

5. исключение аутоиммунных заболеваний: определение антинуклеарного фактора, электрофорез белков сыворотки, латекс-тест, определение антител к митохондриям;

6. исключение неврологических и психических заболеваний: исследование спинномозговой жидкости, психиатрическое обследование.

Требуется дифференцированный и строго индивидуальный подход к каждому варианту зуда с назначением комплексных схем терапии.

Основной целью лечения является устранение провоцирующих зуд факторов окружающей среды, физических и психологических причин. При сборе анамнеза необходимо максимально подробно выяснить у пациента при каких условиях у него возникает или усиливается кожный зуд.

Кортикостероиды местного действия редко снимают генерализованный зуд. Однако могут оказаться полезными больным пожилого возраста с сухой кожей в сочетании со смягчающими средствами.

Назначаются седативные, транквилизирующие, антигистаминные препараты, топические ингибиторы кальциневрина, витамин В1, энтеросорбенты.

Применяются физиотерапевтические методы лечения: чрезкожная нервная стимуляция, акупунктура, фототерапия, диадинамические токи, рефлекторная лазеро- и магнитотерапия.

И помните! На начальном этапе ВАЖНО поставить правильный диагноз и сдать соответствующие анализы.

Люди должны жить дольше и лучше!