هيكل مفصل الكتف. وظائف وتشريح عظم العضد الحديبة الصغرى لعظم العضد
اقرأ أيضا
الكتف والعضد تشارك في تشكيل مفصل الكتف. لذلك ، أولاً وقبل كل شيء ، من المستحسن النظر في التكوينات التشريحية لهذه العظام المرتبطة بتضاريس مفصل الكتف. يتم تمثيل الزاوية الخارجية للكتف بواسطة التجويف المفصلي(كافيتاس حقاني), فوق وتحت ، والتي تقع فوق المفصل(درنة فوق الحنجرة) وشبه مفصلي (درنة infraglenoidale) درنات. على الحافة العلوية بالقرب من الركن الخارجي توجد العملية الغرابية(عملية كوراكويدوس), وسطي حيث يوجد شق في لوح الكتف(شق الكتف). يتم فصل النتوء الغرابي والحديبة تحت المفصلية عن التجويف الحقاني لعنق لوح الكتف(كولوم الكتف). العمود الفقري بليد (السنسنة الكتف), يذهب إلى الأخرم(اخرم) لها زاوية (أنجليس أكرومياليس).
الخامسنهاية عظم العضد القريبة (نظام التشغيلعظم العضد)يميز الرأس ، والرقبة التشريحية ، والدرنات الكبيرة والصغيرة ، والأخدود بين السد ، والرقبة الجراحية. رأس العضد (رأس المالالعضد)مغطى بغضروف زجاجي. العنق التشريحي (معمضاءةأناتوميكوم)يفصل رأس عظم العضد عن باقي أجزاءه. درنة كبيرة { درنةماجوس)يقع على السطح الجانبي لعظم العضد ويعمل كموقع لربط عظم العضد فوق الشوكة (ت.فوق الشوكة)، infraspinatus (ت.infraspinatus)و تيريس طفيفة (ت.المدورةرائد)،توفير الدوران الخارجي للكتف. الحديبة الصغرى (درنةناقص)يقع على السطح الأمامي لعظم العضد ويعمل كموقع ارتباط للعضلة تحت الكتف (ت.subcapularis).الأخدود بين السد (التلمالسل)تقع بين الحديبة الكبرى وقمة الحديبة الكبرى (كريستاالسلالتخصص)على جانب واحد والدرنات الصغرى وقمة الحديبة الصغرى (كريستاالسلطفيفة)من ناحية أخرى ، يمر فيها وتر الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين العضدية (ت.العضلة ذات الرأسينبراشي).عنق جراحي (كولومchirurgicum)تقع أسفل الدرنات وتتوافق مع موقع الغضروف المشاشية.
مفصل الكتف (أريكولاتيوالعضد)يتكون من رأس عظم العضد (رأس المالالعضد)والتجويف المفصلي للكتف (cavitas glenoidalis scapulae).
حجم التجويف المفصلي أصغر أربع مرات من رأس عظم العضد ، ويزداد حجمه بسبب الشفة المفصلية الغضروفية (labrum glenoidale) ، وهي أيضًا ممتص للصدمات يخفف من الحركات المفاجئة في المفصل. ومع ذلك ، فإن التناقض المتبقي هو سبب خلع عظم العضد.
بين النهاية الخارجية للعملية الغرابية والجزء الأوسط من السطح الداخلي للأخرم ، شريط كثيف بعرض 0.8-1 سم. الغراب الأخرمي. كونه فوق المفصل ، فإن هذا الرباط ، مع الأخرم والعملية الغرابية ، يشكلان قوس الكتف. يحد القوس من اختطاف الكتف لأعلى في مفصل الكتف إلى المستوى الأفقي. فوق اليد ترتفع بالفعل مع الكتف.
مساحة مشتركة لمفصل الكتفإسقاط من الأمام إلى الجزء العلوي من عملية الغرابي (محسوس أسفل الجزء الخارجي من الترقوة في عمق التلم الدالي الصدري) ، من الخارج - على طول الخط الذي يربط الطرف الأخرمي للترقوة بالعملية الغرابية ، من الخلف - تحت الأخرم ، في الفترة الفاصلة بين الأجزاء الشائكة والأخرمية للعضلة الدالية
إسقاط مساحة مفصل الكتف بالخارج والخلف
عضلات.الدور الرئيسي في تقوية مفصل الكتف وكبسولاته يعود للعضلات.
الأسفلمن المفصل بدون تغطية الكبسولة يوجد رأس طويل م. العضلة ثلاثية الرؤوس ، بدءًا من الحديبة تحت الحجرة.
الخارج وما فوق يُغطى المفصل بالعضلة الدالية غير المتصلة مباشرة بكبسولة المفصل. تتكون العضلة من الجزء الخلفي (الشوكي) ، بدءًا من العمود الفقري الكتفي ، والوسط (الأخرمي) الناشئ من الأخرم والأجزاء الأمامية (الترقوية). بعد تقارب الألياف العضلية ، يتم ربط الوتر المشترك بالحدبة الدالية لعظم العضد.
تحت العضلة الدالية يوجد وتر الرأس الطويل العضلة ذات الرأسين العضدية، بدءًا من الحديبة فوق الحنجرة مروراً بتجويف المفصل. يحد الوتر من حركة رأس الكتف للأعلى والأمام ويحمل الأطراف المفصلية للعظام.
ثم يكمن الوتر في الأخدود بين السد ، محاطًا بغمد الزليلي بين السد ثم يتصل بـ رأس قصيربدءا من عملية الغرابي.
مشترك أمام أغلفة 1) رأس قصيرم.العضلة ذات الرأسين 2) يمر بجانبها م.الغرابية العضدية(يبدأ من الجزء العلوي من عملية الغرابي ، ويتم تثبيته أسفل منتصف السطح الإنسي لعظم العضد على طول قمة الحديبة الصغرى. F يرفع الذراع ويؤدي إلى خط الوسط) ، 3) م.سوبكابولاريسبداية من الحفرة تحت القطبية ، ملحقة بالحديبة الصغرى وقمتها. يندمج الوتر مع السطح الأمامي لكبسولة مفصل الكتف ، والتي تسحبها العضلة أثناء الانقباض. في الحالات التي يمر فيها وتر العضلة تحت الكتف والجزء العلوي منها في تجويف المفصل ، يضعف الجدار الأمامي العلوي للأخير إلى حد ما. و- يخترق الكتف ويشارك في إدخاله إلى الجسم. تعصيب subcapularis (C5-C7). إمداد الدم أ. سوبكابولاريس. وكذلك 4) الأكثر سطحية م.صدريةرائد،والتي تبدأ من الترقوة والقص والغضروف من 2-7 ضلع ، وتلتصق بقمة الحديبة الكبيرة. F- يؤدي ويدور الكتف إلى الداخل. تعصيب صدرية وسطي وآخر جانبي (C5-Th 1). إمداد الدم أ. الصدري الأخرمي ، الصدري الوحشي.
وراء ومن فوق مفصل الكتف مغطى بوتر م.فوق الشوكة، التي تبدأ في الحفرة فوق الشوكة ، تمر تحت الأخرم ، وتلتصق بالحديبة الكبيرة لعظم العضد. يندمج الوتر الطرفي مع السطح الخلفي للكبسولة المفصلية ، وخلال تقلصه ، يسحبه بعيدًا ، مما يمنع الانتهاك. F- يخطف الكتف ويديره قليلاً إلى الخارج. تعصيب Suprascapularis (C5-C6). إمداد الدم أ. Suprascapularis ، عظم الكتف المحيط.
وراء يقع مفصل الكتف أيضًا في وتر م.infraspinatus، والتي تبدأ من كامل سطح الحفرة تحت الشوكة تقريبًا وتتصل بالحديبة الكبيرة لعظم العضد أسفل نقطة التعلق م. فوق الشوكة وفوق ربط الوتر م. تيريس طفيفة. تلتحم العضلة تحت الشوكة مع الكبسولة ، مغطاة من الأعلى بالعضلات الدالية وشبه المنحرفة ، وفي الأجزاء السفلية بواسطة العضلة الظهرية العريضة والعضلة المستديرة الكبيرة. و- يرفع الذراع المرفوعة للخلف ويدور الكتف للخارج. تعصيب Suprascapularis (C5-C6). إمداد الدم أ. Suprascapularis ، عظم الكتف المحيط.
علاوة على ذلك، وراء مفصل الكتف مغطى بالوتر م.المدورةتحت السن القانونيتبدأ من الحافة الجانبية للكتف وتتصل بالحديبة الكبيرة لعظم العضد. يندمج الوتر مع السطح الخلفي للمحفظة المفصلية لمفصل الكتف ، وعند الانقباض ، يسحب الكبسولة بعيدًا. F- يعلو الكتف (يدير الكتف للخارج) ويسحبه إلى الوراء إلى حد ما. تعصيب n.axillaris (C5-C6). إمداد الدم أ. محيط الكتف.
وهكذا ، يتم تقوية كبسولة المفصل من أعلى وخلفها بواسطة أربطة وأوتار العضلات ، ولكن من الأسفل ومن الداخل لا يوجد مثل هذا التعزيز. هذا هو المسؤول إلى حد كبير عن حقيقة أنه في معظم الحالات يتم خلع رأس عظم العضد إلى الأمام والداخل.
كبسولة مفصلية لمفصل الكتففضفاضة ورقيقة نسبيا. يتم تثبيته على لوح الكتف بالحافة العظمية للتجويف المفصلي ويغطي رأس الكتف وينتهي عند الرقبة التشريحية. في هذه الحالة ، تظل كلتا الدرنتين خارج تجويف المفصل.
كبسولة مفصلية لمفصل الكتف. رؤية خلفيةو.
من الداخل ومن الأسفل ، يتم توصيل الكبسولة المفصلية بشكل أقل بكثير ، على مستوى العنق الجراحي للكتف ، وتشكل ما يسمى الالتواء الإبطي ، الارتخاء الإبطي.
الطبقة الليفية من كبسولة المفصللديه مناطق سميكة وضعيفة. سميكة تتشكل بسبب الأربطة، أكثرها وضوحا هو lig. الغرابي العددي ، بدءًا من الحافة الخارجية للعملية الغرابية متجهًا إلى الدرنات الصغيرة لعظم العضد ، وبدرجة أقل. علاوة على ذلك ، يتم نسج معظم أليافها في الكبسولة في الأجزاء العلوية والخلفية. يقع الرباط بين أوتار العضلة فوق الشوكة والعضلات تحت الكتف. يحدث عدم الاستقرار في 59٪ من الحالات.
الأربطة وقوس الكتف
لم يتم تطوير ما يسمى (تحديد أفضل على السطح الداخلي للكبسولة) الأربطة الحقانية العضدية, ligg. غلينووميرال، أو حزم الفيضان[فيضان] ، أعلى ، وسط ، وأسفل. يتم شدها بين العنق التشريحي والشفا الحقاني. بين الحزمتبقى نقاط ضعف. الكبسولة رقيقة بشكل خاص بين الأربطة الوسطى والسفلى - هذا المكان هو "نقطة الضعف" الأمامية للكبسولة. في حالة عدم وجود الرباط الأوسط (يحدث في 1/6 من الحالات) ، يمكن بسهولة الحصول على خلع في مفصل الكتف.
أربطة الطوفان والانفتال الحديدي
انقلابات.يتم توسيع تجويف مفصل الكتف بمقدار ثلاثة انقلابات(نتوءات الغشاء الزليلي): إبطي ، بين السد والكتبي. أثناء الالتواء ، تكون كبسولة المفصل أقل مقاومة للضغط من السائل المتراكم في تجويفها ، ومع التهاب الصديد القيحي ، هنا يتكسر الصديد إلى المناطق المجاورة ، ويشكل خطوطًا شبه مفصلية.
انفتال إبطي(العطلة الإبطية) يتوافق مع الجزء الأمامي السفلي من الكبسولة ، والذي يقع في الفجوة بين العضلة تحت الكتف وبداية الرأس الطويل للعضلة ثلاثية الرؤوس وينزل إلى الفجوة الجراحية للكتف. يمر العصب الإبطي مباشرة من الالتواء الإبطي في مكان تعلقه بالرقبة الجراحية ، والذي غالبًا ما يتضرر عند خلعه ويشارك في عملية التهاب المفاصل. يوجد خلف الالتواء الإبطي m.teres الصغرى ، مما يسمح لك بالاقتراب منه من خلال الفجوة بين هذه العضلة والعضلة تحت الشوكة دون ملامسة العصب الإبطي المار في الفتحة الرباعية. يمكن أن يكون الالتواء الإبطي ، كونه أكثر حرية ومنخفضًا ، بمثابة المكان الرئيسي لتراكم القيح أثناء التهاب المفصل. ممرات لانتشار الخطوط القيحية من الالتواء الإبطي نزولاً عبر الثقوب الجانبية الثالثة أو الرابعة في الحفرة الإبطية أو على طول الرأس الطويل للعضلات ثلاثية الرؤوس في السرير اللفافي الخلفي للكتف.
الانقلاب بين السديمثل بشكل أساسي الغمد الزليلي لوتر الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين. تقع على السطح الأمامي الوحشي للنهاية القريبة لعظم العضد في الأخدود بين السد. في هذه المنطقة ، تُلقى الكبسولة المفصلية على شكل جسر فوق الأخدود ، ثم تستمر الطبقة الزليلية فقط في الأخدود ، وتشكل جيبًا يشبه الإصبع يحيط بوتر الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين العضدية ، وينتهي بشكل أعمى على مستوى العنق الجراحي لعظم العضد. بسبب الغطاء الكثيف للالتواء بين السد بواسطة الأوتار ، نادرًا ما يخترق القيح من خلاله. إذا حدث هذا ، فإن الصديد يدخل الفضاء subdeltoid والسرير اللفافي الأمامي للكتف مع خطوط ثانوية على طول الحزم الوعائية العصبية.
انفتال تحت الكتفتقع على مستوى الجزء الأمامي العلوي من عنق لوح الكتف وهي كيس زليلي للعضلة تحت الكتف ، ( بورصةالزليليسوبكابولاريس) الموجودة على السطح الأمامي لكبسولة المفصل أسفل الجزء العلوي من الوتر تحت الكتف وتتواصل دائمًا مع تجويف المفصل من خلال ثقب واحد أو فتحتين. عندما يتمزق الالتواء تحت الكتف ، ينتشر القيح للخلف والوسط في السرير الليفي العظمي تحت الكتف أو في الإبط.
الحقائب واللف
أكياس الزليلي. يوجد حول المفصل عدد كبير من الأكياس الزليلية التي تشكل الجهاز المنزلق لتكوينات الأوتار العضلية.
بالإضافة إلى ما هو معروف بالفعل بورصةالزليليسوبكابولاريس(الالتواء تحت الكتف) الموجود على حدود المناطق الدالية وتحت الترقوة ، بين عنق لوح الكتف ووتر العضلة تحت الكتف ، يوجد أيضًا ارتفاع أعلى وأكثر سطحية بورصةsubcoracoidea، وتقع بين قاعدة العملية الغرابية والحافة العلوية لوتر العضلة تحت الكتف. غالبًا ما تكون الكيس شبه المنقار هو نفسه أيضًا تحت الكتف ذكرتمع تجويف مفصل الكتف.
موقع الأكياس الزليليّة لمفصل الكتف. منظر أمامي
غالبًا ما تندمج هاتان الأكياس. بورصةم.الغرابية العضديةتقع تحت عملية الغرابية وبداية m.coracobrachialis. غالبًا ما يتواصل مع تجويف المفصل.
على قمة الحديبة الكبيرة والأوتار للعضلة فوق الشوكة تكمن أهمية كبيرة بورصةsubdeltoidea، والذي يتواصل غالبًا مع الجراب تحت الأخرم (الجراب تحت الأخرم) الموجود فوقه. تقع الحقيبة الأخيرة بين الأخرم والليغ. كوراكوكروميالي. عادة لا يتم توصيل كل من هذه الأكياس مع تجويف المفصل.
الجراب تحت الأخرم ، الجراب تحت الأخرم ، الجراب تحت الأخرم والجراب الفرعي تحت الشوكة
عند نقطة تعلق العضلة تحت الشوكة بالحديبة الأكبر يوجد بورصةنهاية الفرعيةinfraspinati(التواصل أحيانًا مع تجويف المفصل).
مقطع عرضي على مستوى رأس عظم العضد
في منطقة مفصل الكتف ، بالإضافة إلى تلك المذكورة أعلاه ، هناك عدد من الأكياس الزليليّة التي لا ترتبط بتجويف المفصل. بورصة م. يقع Latissimi dorsi subtendinea في مقدار واحد أو اثنين في منطقة ارتباط العضلة بعظم العضد على سطحها الأمامي. في مكان تعلق العضلة المستديرة الكبيرة بقمة الحديبة الصغيرة لعظم العضد ، يوجد جراب فرعي م. Teretis majoris. يقع بين قمة الحديبة الكبيرة ووتر العضلة الصدرية الرئيسية الجراب الفرعي م. الصدرية الكبرى. هناك بورصة متقلبة م. سوبراسبيناتي.
أكياس زليليّة لمفصل الكتف
تلعب الأكياس الزليليّة دورًا مهمًا في أمراض مفصل الكتف ويمكن أن تكون بداية لتطور العملية الالتهابية ، سواء في المفصل أو في المساحات الخلوية المحيطة.
المصادر الدائمة لتعصيب كبسولة مفصل الكتف هي الأعصاب الإبطية (C5-C6) والأعصاب فوق الكتف (C5-C6).
من الممكن إتلاف العصب فوق الكتف في حالة الإصابة بإزاحة كبيرة للكتف بشكل جانبي أو ظهري.
في الوقت نفسه ، فإن متلازمة النفق للعصب فوق الكتف معروفة ، والتي وصفها ن. لفهم نشأة المتلازمة ، من الضروري مراعاة بعض الحقائق الطبوغرافية والتشريحية. ينشأ العصب فوق الكتفي من الجذع العلوي للضفيرة العضدية ، ويتكون من جذور C5 و C6. يمتد العصب لأسفل خلف الضفيرة العضدية إلى الحافة العلوية للكتف. عند الحافة العلوية للكتف ، يمر العصب من خلال الشق فوق الكتف ، والذي يتحول إلى فتحة بواسطة الرباط المستعرض العلوي للكتف. بعد المرور عبر الشق ، يصل العصب إلى السطح الخلفي للكتف في الحفرة فوق الشوكة. هنا يعصب العضلة فوق الشوكة ، ويعطي الفروع المفصلية للكتف والمفاصل الأخرمية الترقوية. ثم يلتف حول الحافة الجانبية للعمود الفقري للكتف ويصل إلى نهايته في العضلة تحت الشوكة ، والتي تغذيها أيضًا.
إن مرور العصب في الثقبة فوق الكتف محفوف بالضغط أثناء الشد والانحناء للعصب على حافة الثقبة. يمكن أن تحدث حالة مماثلة مع الإجبار ، عبور خط الوسط من الجسم ، والحركة التقريبية للذراع. تؤدي هذه الحركة إلى دوران وازاحة لوح الكتف حول مؤخرة الصدر. تزيد هذه الحركة من توتر العصب (تزداد المسافة من أصل عنق الرحم للعصب إلى الشق فوق الكتف) ، ونتيجة لذلك يتعرض العصب للضغط. كتشخيص لمتلازمة النفق للعصب فوق الكتف ، يتم استخدام "وضعية نابليون" (عبور الذراعين على الصدر). في الوقت نفسه ، يتحرك الذراع المستقيم بشكل سلبي إلى النصف الآخر من الجسم مع تقاطع خط الوسط. مع هذه الحركة ، يتسبب إزاحة لوح الكتف في ألم شديد للغاية نتيجة توتر العصب والقرص.
لا يحتوي العصب فوق الكتف على فروع حسية جلدية ، ولكنه يحمل حساسية خاصة من العضلات والمفاصل المعصبة. لذلك ، عندما يتم ضغط العصب ، يتم وصف الألم بأنه عميق ، "ممل" ، مؤلم ، مع توطين في منطقة لوح الكتف على طول الظهر والسطح الخارجي للكتف.
في تشخيص متلازمة النفق للعصب فوق الكتف ، يتم أيضًا استخدام ظهور الألم عند ملامسة موقع إسقاط العصب فوق الكتف عند مدخل شق الكتف.
يمكن أن يحدث تلف في العصب الإبطي عند خلع الكتف ، مع شد قوي على الذراع للقضاء على الخلع ، (واحد من كل 7 خلع في الكتف يكون معقدًا بسبب الشلل العصبي بسبب التمدد الأولي لفروع الضفيرة العضدية) أقل كثيرًا كإصابة معزولة. يتجلى من خلال شلل جزئي أو شلل في العضلة الدالية ، وغياب اختطاف الكتف النشط ، وفقدان حساسية الجلد في المنطقة الدالية وعلى طول السطح الأمامي للكتف. سريريًا وإشعاعيًا ، يتم تحديد إزاحة رأس عظم العضد إلى أسفل ، مما يحفز خلع الكتف أو خلعه.
لا يستبعد موقع العصب الإبطي بجوار الانفتال الإبطي انتقال الالتهاب إلى العصب المصاب بالتهاب الجفن.
يؤدي مرور العصب الإبطي في الفتحة الرباعية إلى احتمال انضغاط هذا العصب. تضيق هذه الفتحة بشكل كبير مع اختطاف وثني الكتف في وقت واحد. تم وصف حالات ضغط العصب الإبطي لدى أطباء الأسنان ، وغالبًا ما يتم إجبارهم على القيام بحركة احترافية (اختطاف وثني الكتف في وقت واحد) ، مما أدى إلى إعادة إصابة العصب بصدمة (Zhulev N.M. et al. ، 1992)
إمداد الدم أأ. المحيط الأمامي والخلفي ، بالإضافة إلى الفروع الدالية والأخرمية من أ. الصدر الأخرمي.
في بعض الأحيان يضغط رأس الكتف النازح على الأوعية الموجودة في الإبط. حتى يتم تقليل الخلع ، قد تظل اليد مزرقة وباردة. في حالات نادرة ، يحدث تمزق في الشريان الإبطي وتشكيل تمدد الأوعية الدموية الرضحي ، خاصة عند محاولة تقليل الخلع القديم عن طريق التلاعب العنيف.
بعض جوانب التشريح الطبوغرافي للعضلات المشتركة الكتف
توجد في منطقة مفصل الكتف العديد من التكوينات التشريحية (العظام ، والغضاريف ، والعضلات ، والأكياس الزليليّة ، والأوعية ، والأعصاب ، وما إلى ذلك) تغييرات مرضية يمكن أن تظهر مع مجموعة متنوعة من الأعراض السريرية ، ومن الضروري البدء في فهم طبيعتها من خلال فهم واضح للهيكل والموقع النسبي ووظائف هذه الهياكل التشريحية.
الغرض من هذه المراجعة القصيرة هو النظر في بعض السمات الطبوغرافية والتشريحية لهيكل الطبقة العضلية في منطقة مفصل الكتف.
تسبب أمراض العضلات الموجودة في منطقة مفصل الكتف محدودية حركتها وظهور الألم في المناطق المجاورة للمفصل. سبب علم أمراض العضلات ، أولاً وقبل كل شيء ، هو إصابة حادة أو مزمنة يمكن أن تؤدي إلى تمزق الأوتار ، أو إلى تطور التغيرات التنكسية في العضلات ، أو أنسجة الأوتار ، أو حتى في كبسولة المفصل. ظهور بؤرة التوتر والألم في العضلة مصحوب بإشعاع الألم في المناطق التشريحية المجاورة. يتم وصف هذه الحالات تحت أسماء مختلفة (الروماتيزم العضلي ، متلازمة اللفافة العضلية ، التهاب اللفافة العضلية وإلخ.). تلقت آفات العضلات الفردية الموجودة بالقرب من مفصل الكتف مجموعة متنوعة من الأسماء (الكتف المتجمد ، أعراض آلام الدولار الفضي ، أعراض آلام الكتف ، تقليد التهاب الجراب تحت الجلدوإلخ.).
يتمتع مفصل الكتف بنطاق حركة أوسع بكثير من أي مفصل آخر. تسمح الكبسولة القابلة للتوسيع والسطح المفصلي الصغير المسطح بهذه الحركة.
تتم الحركة في مفصل الكتف حول ثلاثة محاور رئيسية: حول الجبهة - الانثناء (حركة الطرف العلوي للأمام وللأعلى) والتمديد (حركة الطرف للخلف وللأعلى) ؛ حول السهمي - الاختطاف (حركة الطرف إلى الجانب والأعلى) والتقريب (حركة الطرف نزولاً إلى الجسم) ؛ حول المحور العمودي - دوران الطرف السفلي مع راحة اليد إلى الداخل (الكب) والدوران مع راحة اليد إلى الخارج (الاستلقاء). في المفصل ، تكون الحركة الدائرية (الطوف) ممكنة أيضًا - الحركة بالتناوب حول العديد من المحاور ، عندما يصف الطرف بأكمله شكل المخروط. وفقًا لـ VA Gamburtsev (1973) ، فإن اتساع (امتداد) الحركات في مفصل الكتف عادةً في سن 10 إلى 40 عامًا يختلف في الحدود التالية (الوضع الأولي - يتم خفض الطرف على طول الجسم): انثناء - 181- 179 درجة ؛ التمديد - 89-85 درجة ؛ - 184-179 درجة ؛ الكب - 103-102 درجة ؛ الاستلقاء - 45-42 درجة. علاوة على ذلك ، يحدث الانثناء والاختطاف فوق الوضع الأفقي للطرف جنبًا إلى جنب مع حركة حزام الكتف.
العضلات (فوق الشوكة ، تحت الشوكة ، العضلة المدورة الصغرى وتحت الكتف) التي تقوم بتدوير شكل الكتفذراع الدوران (BasmajianJ. الخامس . 1978) كل هذه العضلات ، بدءًا من لوح الكتف ، متصلة بالدرنات الكبيرة والصغيرة لعظم العضد.
تشكل أوتار عضلات فوق الشوكة ، وتحت الشوكة ، وتحت الكتف على كل جانب طبقة سميكة متصلة ، ملحومة في الكبسولة المفصلية الأساسية وتفصلها عن العضلة الدالية والعملية الأخرمية بواسطة كيس مخاطي.
وظيفة مهمة لعضلات الكفة المدورة هي الاستقراررؤوس عظم العضد في الحفرة الحقانية أثناء حركات اليد. مع علم أمراض العضلات التي تشكل الكفة المدورة ، يمكن أن تحدث لامركزية الرأس ، مما يؤدي إلى الألم وضعف الحركة في مفصل الكتف.
في هذا الصدد ، سننظر في بعض السمات الطبوغرافية والتشريحية العملية لهيكل كل عضلة تشكل الكفة المدورة.
عضلة فوق الشوكة يتم ربط الطرف الإنسي بالحفرة فوق الشوكة للكتف ، والنهاية الجانبية ، التي تمر تحت الأخرم ، إلى الجزء العلوي من الحديبة الكبيرة لعظم العضد.
تساعد معرفة نقاط التعلق ومسار العضلة فوق الشوكة على فهم وظيفتها ، والتي تتيح لك الفكرة فهم بعض النقاط المرتبطة بعلم أمراض هذه العضلة بشكل أفضل. تعمل عضلة فوق الشوكة على اختطاف الكتف وتسحب رأس عظم العضد إلى داخل التجويف الحقاني ، مما يمنع الرأس من التحرك لأسفل عندما يتم خفض الذراع بحرية. بناءً على ذلك ، تصبح الآلية واضحة الممرض من أجل تمزق كامل في وتر العضلة فوق الشوكة أعراض "اليد الساقطة". اليد ، المرفوعة بشكل سلبي إلى الوضع الرأسي ، تسقط عندما تحاول خفضها ، أي لا يستطيع المريض حمله بنشاط في وضع الاختطاف. مع التمزق الكامل لأوتار العضلة فوق الشوكة ، لا تستطيع العضلة الدالية وحدها أن تخطف الكتف تمامًا وفي مثل هؤلاء المرضى تصبحمن الممكن اختطاف الذراع بنشاط حتى 60 درجة فقط بسبب حركة لوح الكتف.
حقيقة أن الوظيفة الرئيسية للعضلة فوق الشوكة هي اختطاف الكتف توضح نشأة الشكوى الرئيسية للمرضى الذين يعانون من أمراض هذه العضلة من الألم ، والتي تزداد معحركة الطرف إلى الجانب وأعلى. وفي حالة الراحة ، وهو أمر نموذجي ، لا يكون الألم شديدًا ويكون مملًا بطبيعته.
يشرح انتهاك اختطاف الكتف الصعوبات التي تنشأ عند تلف عضلة فوق الشوكة ، والصعوبات التي يواجهها المرضى عند رفع أيديهم إلى رؤوسهم من أجل تمشيط شعرهم وتنظيف أسنانهم ، وما إلى ذلك.
عندما تتضرر العضلة فوق الشوكة ، يظهر توتر أليافها ، مما يعطل الانزلاق الطبيعي لرأس عظم العضد في الحفرة الحقانية. على ما يبدو ، هذا ما يفسر الأزمة أو النقر في منطقة مفصل الكتف التي تحدث عند بعض المرضى الذين يعانون من أمراض عضلة فوق الشوكة ، والتي تختفي بعد التخلص من توتر العضلات.
تتسبب ملامح الموقع التشريحي الطبوغرافي للعضلة في ظهور ألم في علم أمراض العضلة فوق الشوكة في حزام الكتف. يظهر الألم بشكل خاص في منتصف منطقة الدالية. وهذا توطين الألم ، بالنظر إلى الموقع فوق وتر العضلة فوق الشوكة و أكبر حديبة عظم العضدالجراب ( حجم الحقيبة يتوافق تقريبًا مع راحة المريض) غالبًا ما يُنظر إليه عن طريق الخطأ على أنه أحد أعراض التهاب الجراب تحت الجلد (محاكاة التهاب الجراب subdeltoid) في هذه الحالات كإحدى الطرق تشخيص متباينيمكن أن يساعد تحديد نقطة الرقة في منطقة العضلة فوق الشوكة ، وبعد اكتشاف نقاط اللمس هذه ، يتم حقن التخدير الموضعي فيها لأغراض تشخيصية وعلاجية. مع الأخذ في الاعتبار أن العضلة فوق الشوكة يعصبها العصب فوق الكتف ، يُقترح (المهارة جي .) ، من أجل تخفيف الألم في حزام الكتف الذي لم يتم العثور على تفسير ، مصحوبًا بألم عند ملامسة العضلة فوق الشوكة ، لإغلاق العصب فوق الكتف.
موقع bursasubdeltoidea ، bursasubacromialis نسبة إلى m. فوق الشوكة والأخرم
يقع فوق كيس subdeltoid بين الأخرم و lig. كيس الغراب الأخرمي. في أغلب الأحيان ، تتواصل هذه الحقائب مع بعضها البعض. يؤدي كل اختطاف للكتف بين 60 درجة و 120 درجة إلى حدوث احتكاك بين وتر فوق الشوكة والعملية الأخرمية ، والذي يتم تقليله من خلال وجود كيس مخاطي يقع بينهما.
اتصل م. فوق الشوكةsacromione أثناء اختطاف الذراع
بمرور الوقت ، لا سيما في الأشخاص الذين يمارسون عملاً بدنيًا شاقًا مرتبطًا بحركات الكتف الشاقة ، تتلف جدران الحقيبة وتتوقف عن العمل كحماية كافية. إعادة الصدمة المستمرة يسبب تغيرات تنكسية في الأوتار وكبسولة المفصل. هذه التغيرات التنكسية تهيئ لتكلس وتر فوق الشوكة. تزيد هذه الترسبات الضغط على العملية الأخرمية ، مما يجعل الألم أكثر حدة من الالتهاب البسيط لأغلفة الأوتار. الألياف النخرية المتآكلة حساسة للغاية لأي ضرر ويمكن أن يتسبب السقوط البسيط أو التوتر العضلي المفاجئ في حدوث تمزق غير كامل أو حتى كامل من الأوتار. يمكن أن تنتشر التغيرات التنكسية إلى الرأس الطويل المجاور للعضلة ذات الرأسين ، والتي تتمزق تلقائيًا ، أو إلى نسيج الكبسولة بالكامل ، مما يتسبب في التهاب حوائط المفصل وتشكيل التصاقات حول المفصل. قد يكون أحد أعراض التهاب وتر العضلة فوق الشوكة هو الألم عند اختطاف الكتف في نطاق من 60 إلى 120 درجة ، أي في النطاق عندما يتم تثبيت الوتر بحافة العملية الأخرمية. أبعد من ذلك ، عندما يكون الطرف في حالة اختطاف كامل ، تتوقف الحركات عن أن تكون مؤلمة ، حيث أن المنطقة الحساسة محمية بواسطة عملية الأخرم ، وليست ملامسة لها. وبالمثل ، عندما ينزل الكتف ، هناك حنان حاد مرة أخرى بين 120 درجة و 60 درجة اختطاف. يمكن أن يكون هذا العرض مهمًا بشكل مختلف ، لأنه في التهاب مفصل الكتف ، يظهر الألم فورًا مع بداية الحركة ويستمر مع نطاق الحركات بالكامل. مع وجود التصاقات في منطقة مفصل الكتف ، يحدث الألم عند اختطاف الكتف بمقدار 70-80 درجة ، ولكنه يستمر مع مزيد من الاختطاف.
عضلة تحت الشوكة معلومات عن علم أمراض العضلة تحت الشوكة ذات أهمية خاصة للتشخيص التفريقي في أمراض الروماتيزم. يشير العديد من المؤلفين إلى أن الألم الناجم عن العضلة تحت الشوكة يقلد بدقة الألم الذي يحدث في مفصل الكتف نفسه (من أعراض آلام الكتف، ويمكن الخلط بينه وبين أعراض التهاب المفاصل في مفصل الكتف. عندما تتأثر عضلة أسفل الشوكة ، يكون الموضع الرئيسي للألم هو المنطقة الأمامية من مفصل الكتف ، ولكن يمكن أيضًا أن يظهر الألم لأسفل في المنطقة الأمامية الجانبية من الكتف. تتطلب طبيعة الألم هذه معرفة موقع العضلة.
تبدأ العضلة تحت الشوكة من أكثر من ثلثي سطح الحفرة تحت الشوكة للكتف وتنتقل بشكل جانبي وتتصل بالسطح الخلفي للحديبة الكبيرة لعظم العضد.
عضلة مغطاة من الأعلى بالعضلات الدالية وشبه المنحرفة ، وفي الأجزاء السفلية من الظهر العريض والجسم الدائري الكبير. إمداد الدم أ. Suprascapularis ، محيط . مع الألم في مفصل الكتف الناجم عن أمراض عضلة تحت الشوكة ، من الممكن تحديد مناطق الألم الموضعي في العضلات نفسها باستخدام الجس العميق. في أغلب الأحيان ، يتم الكشف عن الألم عند نقطة أسفل الحد الجانبي للوسط الإنسي 1/3 من العمود الفقري الكتفي وعلى مسافة متساوية من العمود الفقري والزاوية الوسطى للكتف ، أو في المنطقة الواقعة أسفل منتصف العمود الفقري الكتفي. بالإضافة إلى ذلك ، في منطقة العضلة تحت الكتف المصابة ، في بعض الأحيان يتم تحسس العصابات المشدودة.
العضلة معصبةن. فوق الكتف ، يغادرون من خلال الجذع العلوي من العصب الخامس والسادس من عنق الرحم. يسبب علم أمراض Infraspinatus الألم في المناطق المعصبة بأعصاب عنق الرحم الخامس والسادس والسابع ، مما قد يؤدي إلى تشخيص خاطئ لاعتلال الجذور بسبب مرض القرص الفقري (رينولدز د. 1981)
تقوم العضلة تحت الشوكة بتدوير الكتف للخارج في أي وضع وتشارك في تثبيت رأس عظم العضد في التجويف الحقاني عند رفع الذراع. بالإضافة إلى ذلك ، تشارك ألياف العضلات العلوية في الاختطاف (يد مرفوعة مسحوبة للخلف)والعضلة السفلية لتقريب الكتف تقوم العضلة تحت الشوكة مع العضلة المستديرة الصغيرة والألياف الخلفية للعضلة الدالية بتدوير الكتف إلى الخارج. تساعد العضلة تحت الشوكة العضلة فوق الشوكة والدوارات الأخرى للكتف على تثبيت رأس عظم العضد في التجويف الحقاني أثناء اختطاف الكتف وتمديده.
المثير للاهتمام من وجهة نظرنا هو حقيقة أنه في حالة انعكاس الألم الليفي العضلي في مفصل الكتف ، فإن مصدر هذا الألم ، وفقًا لعدد من المؤلفين ، غالبًا ما يكون موضعيًا في عضلات تحت الشوكة أو عضلات فوق الشوكة. ربما يكون هذا بسبب التعصيب الشائع لهذه العضلات بواسطة العصب فوق الكتف. من غير المحتمل أن يكون توطين الألم نتيجة مباشرة لنشاط تقلص هذه العضلات. بعد كل شيء ، للعضلات تحت الشوكة والعضلات فوق الشوكة وظائف مختلفة ، لكنها تسبب في نفس الوقت ألم عميقفي منطقة مفصل الكتف ، في نفس الوقت ، تؤدي العضلة تحت الشوكة والعضلات المستديرة الصغيرة نفس الإجراءات تقريبًا ، لكن لها تعصيبًا مختلفًا وتوطين مختلفًا للألم.
تتيح المعلومات المتعلقة بوظيفة العضلات شرح سبب ظهور شكاوى المرضى من عدم قدرتهم على الوصول إلى الجيب الخلفي لسراويلهم بأيديهم ، وعدم قدرتهم على ربط حمالة الصدر ، وما إلى ذلك. عند أداء هذه الحركات ، يلزم قلب الكتف للداخل ، والذي يجب أن يكون مصحوبًا بشد العضلات التي تقوم بتدوير الكتف للخارج. ومع تضرر العضلة تحت الشوكة ، مما يؤدي إلى توتر وتقصير ألياف العضلات ، لا يستطيع المريض حتى الوصول إلى الجيب الخلفي لسرواله بأصابعه. علاوة على ذلك ، فإن تقييد هذه الحركة هو نفسه لكل من التنفيذ النشط والسلبي.
عضلة الطرفية يبدأ من السطح الخلفي للحافة الجانبية للكتف ويتصل بالوجه السفلي للحديبة الكبيرة لعظم العضد أسفل وتر العضلة تحت الشوكة. يندمج الوتر مع السطح الخلفي للمحفظة المفصلية لمفصل الكتف ، وعند الانقباض ، يسحب الكبسولة بعيدًا. capula. تعصيب الإبط (C 5-C 6).
تم وصف الآفة المعزولة للعضلة المدورة الصغيرة في الأدبيات على أنها أعراض منطقة الألم حجم الدولار الفضي . يحدث هذا بسبب شكوى المرضى من ألم في منطقة بحجم الدولار الفضي (قطر الدولار الفضي الأمريكي 32 مم) في عمق الجزء الخلفي من العضلة الدالية القريبة من ارتباطها بالحدبة الدالية لعظم العضد. ربما يكون توطين الألم في المنطقة الدالية مرتبطًا بطريقة ما بحقيقة أن العضلات الدائرية الصغيرة والدالية تتغذى من نفس العصب. ينظر المريض إلى الألم على أنه عميق ومحدد جيدًا وقد يساء تفسيره على أنه التهاب كيسي. لإجراء التشخيص الصحيح ، يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار توطين الألم في المنطقة الواقعة أسفل الكيس تحت الأخرم بشكل ملحوظ.
العضلة المستديرة الصغيرة تستلقي على الكتف (تدير الكتف للخارج) وتقلصه إلى الخلف إلى حد ما. يحدد العديد من المؤلفين تصرفات العضلات المستديرة الصغيرة والعضلات تحت الشوكة. تقوم كلتا العضلتين بتدوير الكتف للخارج ، بغض النظر عن موضع الذراع (مبعثرة ، منحنية ، تقويمها) وتشاركان في تثبيت رأس عظم العضد في التجويف الحقاني أثناء حركات الذراع.
السكتة الدماغية والتضاريس و م . تيريسمينور
متلازمة اللفافة العضلية المدورة الصغرى غير شائعة ( صولا . ه ). والأكثر ندرة وجود آفة معزولة في العضلة المستديرة الصغيرة. كقاعدة عامة ، هناك علم أمراض مشترك للعضلات الصغيرة المستديرة والعضلات تحت الشوكة. علاوة على ذلك ، من الواضح أن الألم الناتج عن هذا الأخير هو المسيطر ، ويساهم القضاء على توتر العضلة تحت الشوكة في الكشف عن تشعيع الألم من العضلة المستديرة الصغيرة. على الأرجح ، يمكن تفسير هذا المزيج من علم الأمراض من خلال حقيقة أن العضلة المستديرة الصغيرة ، وفقًا للتعبير المجازي لـ D.G. Trevella ، يعمل كأخ أصغر بالتوازي مع عضلة تحت الشوكة. هذه العضلات لها مناطق متجاورة من أصل تشريحي والتعلق ، ولكن تعصيب مختلف. يمكن للدور نفسه الذي يلعبه "الأخ الأصغر" أن يفسر على الأرجح حقيقة أنه مع وجود آفة معزولة في العضلة المستديرة الصغيرة ، يشكو المرضى من الألم أكثر من الشكوى من محدودية الحركة. على الأرجح ، هناك تعويض للحركات بسبب العضلة تحت الشوكة.
عضلة تحت الجلد يبدأ من السطح الأمامي للكتف ، ويملأ الحفرة تحت الكتف من الإنسي إلى الحافة الجانبية. يتجه بشكل جانبي ، ويمر في الوتر ، الذي يعبر مفصل الكتف من الأمام ويتصل بالحديبة الصغرى لعظم العضد والجزء السفلي الأمامي من المحفظة المفصلية لمفصل الكتف. يتم وصف الحالات عند الوتر الخاص به أعلىيمر عبر التجويف مشترك ، نتيجة لذلك تم إضعاف الجدار الأمامي العلوي للأخير إلى حد ما. ترتبط العضلة تحت الكتف بعظم العضد بشكل أمامي من جميع العضلات الأخرى التي تشكل الكفة المدورة (تحت الشوكة ، والعضلات فوق الشوكة والعضلات المستديرة الصغيرة).
عادة ما يكون موقع ربط الكتف في العضلة تحت الكتف مؤلمًا جدًا في الطبيعة المزمنة لالتهاب اللفافة العضلية. لفحص ارتباط الكتف بالعضلة ، يقوم المريض بإحضار الكتف إلى الجسم ، محاولًا الوصول إلى الظهر بالمرفق ، ويدير الكتف للخارج. مع هذه الحركة للكتف ، تخرج منطقة ارتباط العضلة السفلية بعظم العضد من أسفل عملية العضد إلى الأمام وتصبح متاحة للجس. الكيس الزليلي تحت الكتف ، الذي يتصل بتجويف مفصل الكتف ، يفصل عنق لوح الكتف عن العضلة تحت الكتف. تعصيب subcapularis (ج 5-ج 7). إمدادات الدمأ. سوبكابولاريس.
السكتة الدماغية والتضاريس م . سوبكابولاريس
تقوم العضلة تحت الكتف بتدوير الكتف إلى الداخل (الكبابات) وإحضاره إلى الجسم ، ومع العضلات الأخرى تمسك رأس عظم العضد في التجويف المفصلي.
سيساعد مفهوم طبيعة تصرفات العضلة تحت الكتف على فهم آلية الخلل الوظيفي في اليد الذي يحدث في علم أمراض العضلة تحت الكتف. يمكن أن تؤدي العملية المرضية في العضلة تحت الكتف إلى تقصير قوي لهذه العضلة ، ونتيجة لذلك تمسك العضلة الكتف في وضعية انعطاف إلى الداخل ولا يمكن للشخص أن يبسط يده بالكامل بذراع مستقيمة بسبب الدوران الخارجي المحدود من الكتف.
الأضرار التي لحقت العضلة تحت الكتف يسبب ألم حادسواء في الراحة وأثناء الحركة. تقع منطقة الألم الرئيسية في منطقة الإسقاط الخلفي لمفصل الكتف ، ولكن يمكن أن تمتد إلى أسفل الجزء الخلفي من الكتف إلى الكوع. في بعض المرضى ، هناك ألم رجعي وحنان على شكل صفعة تحيط بالرسغ ، وهو أمر له قيمة تشخيصية ، وفي الجزء الخلفي من الرسغ ، يكون الألم والحنان أكثر وضوحًا من جانبه الراحي. بسبب الألم في الرسغ ، يضع المرضى الساعة من ناحية أخرى. على ال المراحل الأولىفي حالة الإصابة بآفات تحت الكتف ، يمكن للمرضى رفع ذراعهم للأمام وللأمام ، لكنهم لا يستطيعون رمي ذراعهم للخلف عندما يحاولون ، على سبيل المثال ، رمي الكرة. وفق ترافيل . جي . ، ظهور بؤرة التوتر في العضلة تحت الكتف يؤدي إلى زيادة تدريجية في تقييد الحركة في المفصل بسبب الألم ، مما يتسبب في تلف العضلة الصدرية الكبيرة والصغرى ، العضلة المدورة الكبيرة ، العضلة الظهرية العريضة ، العضلة ثلاثية الرؤوس ، وأخيراً ، العضلات الدالية ، في النهاية ، يمكن أن تتأثر جميع العضلات بحزام الكتف. من هذه النقطة فصاعدًا ، لا يمكن شد أي من العضلات المصابة إلى طولها الكامل ، وتكون جميع الحركات في مفصل الكتف محدودة للغاية. يصبح مفصل الكتف "مجمدة" وبعد ذلك تظهر الاضطرابات التغذوية في كثير من الأحيان. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن مصطلح "الكتف المتجمدة" يتم تفسيره بشكل مختلف في الأدبيات ، وهناك أسباب عديدة لتطور تقييد الحركة في مفصل الكتف ، والعديد من أعراض مرضيةهذا المرض.
تعطي معرفة التشريح الطبوغرافي للعضلة تحت الكتف فهمًا أن الآفة المعزولة لهذه العضلة تحد من الحركة في مفصل الكتف ، ولكنها لا تضعف حركة الكتف بالنسبة للصدر. لذلك ، عند فحص مريض لديه حركة كتف محدودة ، فإن أول شيء يجب التحقق منه هو حركة لوح الكتف. ولهذه الغاية ، يضع الطبيب يده على كتف المريض ويدعوه إلى رفع يده. إذا كانت حركة لوح الكتف محدودة ، بالإضافة إلى تقييد الحركة في مفصل الكتف ، فيجب أيضًا الاشتباه في أمراض العضلة الصدرية الصغرى ، المسننة الأمامية ، شبه المنحرفة والعضلات المعينية.
متلازمة الاصطدام. عندما يتم رفع الذراع ، حتى في الظروف العادية ، يكون هناك ضغط طفيف في الأوتار بين رأس عظم العضد والأخرم.
في حالة تضيق الفجوة بين الأخرم وأوتار الكفة المدورة ، تحدث متلازمة الاصطدام ، والتي تتمثل في إصابة عضلات الكفة المدورة. في المراحل المبكرة من تطور متلازمة الانحشار ، الشكوى الرئيسية للمرضى هي ألم خفيف منتشر في الكتف. يتفاقم الألم برفع الذراع لأعلى. أفاد العديد من المرضى أن الألم يمنعهم من النوم ، خاصة عند الاستلقاء على جانب مفصل الكتف المصاب.
تتمثل الأعراض المرضية لمتلازمة الانحشار في حدوث ألم حاد لدى المريض عند محاولته الوصول إلى الجيب الخلفي لسرواله أو فك أزرار صدريته. في مراحل لاحقة ، يزداد الألم ، وربما ظهور تصلب في المفاصل.
أحيانًا يكون هناك نقر في المفصل عند إنزال الذراع. قد يشير الضعف والصعوبة في رفع الذراع لأعلى إلى تمزق أوتار الكفة المدورة.
علاقة الأخرم وعضلات الكفة المدورة عند رفع الذراع
وهكذا ، تتكون عيادة متلازمة الاصطدام من مظاهر متأصلة في تلف العضلات التي تتكون منها الكفة المدورة.
يشير إلى عظام أنبوبي طويل نموذجي. يميز جسم عظم العضد ونهايتين - العلوي (القريب) والسفلي (البعيد). يتم سماكة الطرف العلوي ويشكل رأس عظم العضد. الرأس كروي ، يواجه الإنسي والخلف قليلاً. يمتد الأخدود الضحل على طول حافته - العنق التشريحي. يوجد خلف العنق التشريحي مباشرة درنتان: تقع الحديبة الكبيرة بشكل جانبي ، ولها ثلاثة مواقع للربط العضلي ؛ تقع الحديبة الصغيرة أمام الحديبة الكبيرة. من كل درنة إلى الأسفل تنطلق القمة: قمة الحديبة الكبيرة وقمة الحديبة الصغيرة. بين الدرنات ولأسفل بين التلال يوجد أخدود بين الحديبات مخصص لأوتار الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين العضدية.
سيساعدك فهم كيفية بناء طبقات الكتف المختلفة وتوصيلها على فهم كيفية عمل الكتف ، وكيف يمكن أن يصاب ، ومدى صعوبة التعافي عند إصابة الكتف. تشمل أعمق طبقة من الكتف العظام والمفاصل. تتكون الطبقة التالية من أربطة كبسولة المفصل. ثم هناك الأوتار والعضلات.
سيساعدك هذا الدليل على الفهم. ما الأجزاء المكونة للكتف ، كيف تعمل هذه الأجزاء معًا. . هناك بالفعل أربع مفاصل تتكون منها الكتف. يتشكل مفصل الكتف الرئيسي ، المسمى المفصل الحقاني العضدي ، حيث تلتقي كرة عظم العضد بتجويف ضحل على لوح الكتف. هذا التجويف الضحل يسمى الحقاني.
تحت الدرنات ، يصبح العظم أرق. أضيق مكان - بين رأس عظم العضد وجسمه - هو الرقبة الجراحية ، وأحيانًا يحدث كسر عظم هنا. جسم عظم العضد ملتوي إلى حد ما على طول محوره. في الجزء العلوي ، لها شكل أسطوانة ، من الأعلى إلى الأسفل تصبح ثلاثية السطوح. في هذا المستوى ، يتم تمييز السطح الخلفي والسطح الأمامي الإنسي والسطح الأمامي الجانبي. فوق منتصف جسم العظم بقليل على السطح الأمامي الجانبي توجد الحدبة الدالية ، التي تتصل بها العضلة الدالية. تحت الحدبة الدالية ، يمتد أخدود حلزوني من العصب الكعبري على طول السطح الخلفي لعظم العضد. يبدأ عند الحافة الوسطى للعظم ، ويلتف حول العظم من الخلف وينتهي عند الحافة الجانبية أدناه. يتم توسيع الطرف السفلي من عظم العضد ، ومنحني قليلاً إلى الأمام وينتهي بلقمة عظم العضد. يشكل الجزء الإنسي من اللقمة كتلة من عظم العضد للتعبير مع عظم الزند. الجانبي للكتلة هو رأس لقمة عظم العضد للتعبير مع نصف القطر. في الجزء الأمامي ، فوق الكتلة العظمية ، تكون الحفرة التاجية مرئية ، حيث تدخل عملية الزند التاجية عند ثنيها عند مفصل الكوع. يوجد فوق رأس لقمة عظم العضد أيضًا حفرة ، ولكن بحجم أصغر - الحفرة الشعاعية. خلف كتلة عظم العضد توجد حفرة كبيرة من الزبر. الحاجز العظمي بين الحفرة الزهرية والحفرة التاجية رقيق ، وأحيانًا به ثقب.
المفصل الأخرمي الترقوي هو المكان الذي تلتقي فيه الترقوة مع الأخرم. يحافظ المفصل القصي الترقوي على اتصال الذراعين والكتفين بالهيكل العظمي الرئيسي في مقدمة الصدر. يتم إنشاء مفصل خاطئ حيث ينزلق لوح الكتف فوق الصدر.
الغضروف المفصلي هو المادة التي تغطي نهايات عظام أي مفصل. يبلغ سمك الغضروف المفصلي حوالي ربع بوصة في معظم المفاصل الكبيرة الحاملة للوزن. إنه أرق قليلاً في المفاصل مثل الكتف الذي لا يدعم الوزن. الغضروف المفصلي أبيض ولامع وله تناسق مرن. وهو مادة زلقة تسمح للأسطح المفصلية بالانزلاق ضد بعضها البعض دون أي ضرر ، وتتمثل وظيفة الغضروف المفصلي في امتصاص الصدمات وتوفير سطح أملس للغاية لتسهيل الحركة.
من الجانبين الإنسي والجانبي فوق لقمة عظم العضد ، تكون الارتفاعات مرئية - لقيمة الشق: اللقيمة الإنسي واللقيمة الجانبية. على السطح الخلفي من اللقيمة الإنسي يوجد أخدود للعصب الزندي. أعلاه ، يمر هذا اللقيمة في سلسلة التلال فوق اللقمية الإنسي ، والتي تشكل الحافة الوسطى في منطقة جسم عظم العضد. اللقيمة الوحشية أصغر من اللقيمة الإنسي. استمراره إلى الأعلى هو القمة الجانبية فوق اللقمية ، والتي تشكل الحافة الجانبية على جسم عظم العضد.
لدينا غضروف مفصلي ، بشكل أساسي ، حيثما يتحرك سطحان عظميان ضد بعضهما البعض أو يضيقان. في الكتف ، يغطي الغضروف المفصلي نهاية عظم العضد ومنطقة التجويف الحقاني على لوح الكتف. الأربطة والأوتار هناك عدة أربطة مهمة في الكتف. الأربطة هي هياكل الأنسجة الرخوة التي تربط العظام بالعظام. كبسولة المفصل عبارة عن كيس مقاوم للماء يحيط بالمفصل. في الكتف ، تتكون كبسولة المفصل من مجموعة من الأربطة التي تربط عظم العضد بالحقاني.
ما هي الأمراض المرتبطة بعظم العضد
هذه الأربطة هي المصدر الرئيسي لثبات الكتف. يساعدون في إمساك الكتف ويمنعه من الخلع. يربط رباطان الترقوة بالكتف ، وينضمون إلى عملية الغرابي ، وهو مقبض عظمي يبرز من لوح الكتف في مقدمة الكتف.
كسر في الكتف- إصابة شائعة إلى حد ما ، يحدث خلالها انتهاك لسلامة عظم العضد.
كسر عظم العضد بالأرقام والحقائق:
- وفقًا للإحصاءات ، يمثل كسر الكتف 7٪ من جميع أنواع الكسور الأخرى (وفقًا لمصادر مختلفة ، من 4٪ إلى 20٪).
- الصدمة شائعة بين كبار السن والشباب.
- الآلية النموذجية لحدوث الكسر هي السقوط على ذراع ممدودة أو كوع.
- تعتمد شدة الكسر وطبيعة العلاج وتوقيته بشدة على الجزء المتضرر من الكتف: الجزء العلوي أو الأوسط أو السفلي.
ملامح تشريح عظم العضد
عظم العضد هو عظم أنبوبي طويل ، والذي يتصل بالطرف العلوي للكتف (مفصل الكتف) ، والطرف السفلي لعظام الساعد (مفصل الكوع). وهو يتألف من ثلاثة أجزاء:- العلوي - المشاشية الدانية.
- وسط الجسم (الشلل) ؛
- السفلي - القاصي المشاشية.
ينتهي الجزء العلوي من عظم العضد برأس له شكل نصف كروي ، وسطح أملس ويتمفصل مع التجويف الحقاني للكتف ، مكونًا مفصل الكتف. يتم فصل الرأس عن العظم بواسطة جزء ضيق - الرقبة. يوجد خلف الرقبة نتوءان عظميان - درنتان كبيرتان وصغيرتان ، ترتبط بهما العضلات. يوجد أسفل الدرنات جزء ضيق آخر - الرقبة الجراحية للكتف. هذا هو المكان الذي يحدث فيه الكسر في أغلب الأحيان.
الجزء الأوسط من عظم العضد - جسمه - هو الأطول. يوجد في الجزء العلوي مقطع عرضي دائري ، وفي الجزء السفلي مثلث. يمتد الأخدود على طول وحول جسم عظم العضد في شكل حلزوني - يحتوي على العصب الكعبري ، وهو أمر مهم في تعصيب اليد. 
الجزء السفلي من عظم العضد مفلطح وله عرض كبير. يوجد عليه سطحان مفصليان يستخدمان للتعبير عن عظام الساعد. يوجد في الداخل كتلة من عظم العضد - لها شكل أسطواني وتتفصل مع عظم الزند. من الخارج ، يوجد رأس صغير لعظم العضد ، له شكل كروي ويشكل مفصلًا مع نصف القطر. على جانبي الجزء السفلي من عظم العضد توجد ارتفاعات عظمية - اللقيمة الخارجية والداخلية. العضلات مرتبطة بهم.
كسر عظم العضد
يشكل نوع خاص من الأربطة بنية فريدة داخل الكتف تسمى الشفة. يتم ربط اللثة بالكامل تقريبًا بحافة الحقاني. عند عرضها في المقطع العرضي ، تكون الشفة على شكل إسفين. شكل وطريقة ربط الشفة يخلقان كوبًا أعمق للمقبس الحقاني. هذا مهم لأن التجويف الحقاني مسطح وضحل لدرجة أن كرة عظم العضد لا تتناسب بشكل مريح. ينشئ Gurum كوبًا أعمق لكرة العضد.
الشفتان أيضًا هي المكان الذي يعلق فيه وتر العضلة ذات الرأسين على الحقاني. الأوتار تشبه إلى حد بعيد الأربطة ، باستثناء أن الأوتار تربط العضلات بالعظام. تعمل العضلات على تحريك العظام عن طريق سحب الأوتار. يمتد وتر العضلة ذات الرأسين من العضلة ذات الرأسين ، عبر الجزء الأمامي من الكتف ، إلى الحقاني. في الجزء العلوي من الحقاني ، يلتصق وتر العضلة ذات الرأسين بالعظم ويصبح في الواقع جزءًا من الشفة. يمكن أن يكون هذا التقاطع مصدرًا للمشاكل عندما يتضرر وتر العضلة ذات الرأسين ويبتعد عن ارتباطه بالحقاني.
أنواع كسور عظم العضد
حسب الموقع:- كسر في الجزء العلوي من عظم العضد (الرأس ، الجراحة ، الرقبة التشريحية ، الدرنات) ؛
- كسر في جسم عظم العضد.
- كسر في الجزء السفلي من عظم العضد (كتلة ، رأس ، لقيمة داخلية وخارجية).
- داخل المفصل - يحدث كسر في جزء العظم الذي يشارك في تكوين المفصل (الكتف أو الكوع) ويغطيه المحفظة المفصلية ؛
- خارج المفصل.
- بدون إزاحة - أسهل في العلاج ؛
- مع الإزاحة - يتم تهجير الشظايا بالنسبة إلى الموضع الأصلي للعظم ، ويجب إعادتها إلى مكانها ، وهو أمر غير ممكن دائمًا بدون جراحة.
- مغلق- الجلد غير تالف.
- افتح- وجود جرح يمكن من خلاله رؤية شظايا العظام.
كسور في الجزء العلوي من عظم العضد
أنواع الكسور في الجزء العلوي من عظم العضد:- كسر في الرأس - يمكن سحقه أو تشويهه ، ويمكن أن ينفصل عن عظم العضد ويدور 180 درجة ؛
- كسر في الرقبة التشريحية.
- كسر في الرقبة الجراحية - غالبًا ما يتم دفع كسور الرقبة التشريحية والجراحية للكتف ، عندما يدخل جزء من العظم إلى جزء آخر ؛
- كسور وانفصال الدرنات الكبيرة والصغيرة.
الأسباب
- تقع على الكوع
- ضربة في الجزء العلوي من الكتف.
- غالبًا ما تحدث انفصال الدرنات في مفصل الكتف ، بسبب تقلص قوي حاد في العضلات المرتبطة بها.
أعراض كسور الكتف في الجزء العلوي:
- تورم في منطقة مفصل الكتف.
- نزيف تحت الجلد.
- اعتمادًا على طبيعة الكسر ، تكون الحركة في مفصل الكتف مستحيلة تمامًا أو ممكنة جزئيًا.
التشخيص
يجب نقل الضحية على الفور إلى غرفة الطوارئ ، حيث يتم فحصه من قبل أخصائي الصدمات. يشعر بمنطقة المفصل المتضرر ويكشف عن بعض الأعراض المحددة: - عند النقر على الكوع أو الضغط عليه ، يزداد الألم بشكل ملحوظ.
- أثناء ملامسة منطقة المفصل ، يحدث صوت مميز يشبه الفقاعات المتفجرة - هذه هي الحواف الحادة للشظايا التي تلامس بعضها البعض.
- يأخذ طبيب الرضوح كتف الضحية بيديه ويقوم بحركات مختلفة. في الوقت نفسه ، يحاول أن يشعر بأصابعه بأي أجزاء من العظم قد تم إزاحتها وأيها تبقى في مكانها.
- إذا كان هناك خلع في نفس وقت الكسر ، فعندما يشعر الطبيب بمفصل الكتف ، لا يجد الطبيب رأس الكتف في مكانه المعتاد.
علاج او معاملة
إذا كان هناك صدع في العظم ، أو لم يتم إزاحة الأجزاء ، فعادة ما يقوم الطبيب ببساطة بالتخدير ويضع الجبس لمدة شهر إلى شهرين. يبدأ من لوح الكتف وينتهي عند الساعد ، ويثبت مفاصل الكتف والمرفق. إذا كان هناك إزاحة ، قبل تطبيق قالب الجبس ، يقوم الطبيب بإجراء تغيير مغلق - يعيد الأجزاء إلى الموضع الصحيح. غالبًا ما يتم إجراؤه تحت التخدير العام ، خاصة عند الأطفال.
أوتار الكفة المدورة هي الطبقة التالية في مفصل الكتف. تربط المفاصل الأربعة للكفة المدورة أعمق طبقة من العضلات بعظم العضد. وترتبط أوتار الكفة المدورة للعضلات بعضلات الكفة المدورة العميقة. تقع هذه المجموعة العضلية خارج مفصل الكتف. تساعد هذه العضلات في رفع الذراع من الجانب وتدوير الكتف في اتجاهات عديدة. يشاركون في العديد من الأنشطة اليومية. تساعد عضلات وأوتار الكفة المدورة أيضًا في الحفاظ على مفصل الكتف الثابت عن طريق الحفاظ على رأس العضد في مكانه.
في اليوم السابع - العاشر تبدأ تمارين العلاج الطبيعي (حركات الكوع ، الرسغ ، مفصل الكتف) ، التدليك ، العلاج الطبيعي:
| إجراء | هدف | كيف يتم تنفيذها؟ |
| الرحلان الكهربائي مع نوفوكائين | مزيل للالم. يخترق المخدر الجلد مباشرة إلى منطقة المفصل. | في هذا الإجراء ، يتم استخدام قطبين ، أحدهما يوضع على السطح الأمامي لمفصل الكتف والآخر في الخلف. تُلف الأقطاب في قطعة قماش مبللة بمحلول دوائي. |
| الكهربائي مع كلوريد الكالسيوم | التقليل والالتهابات ، وتسريع عملية تجديد العظام. | |
| الأشعة فوق البنفسجية - الأشعة فوق البنفسجية | تساهم الأشعة فوق البنفسجية في إطلاق المواد النشطة بيولوجيًا في الأنسجة ، وتساهم في تعزيز عمليات التجديد. | يتم وضع جهاز مقابل مفصل الكتف ينتج عنه أشعة فوق بنفسجية. يتم تحديد المسافة من الجهاز إلى الجلد وشدة ومدة التشعيع حسب حساسية الجلد. |
| الموجات فوق الصوتية | تقوم الموجات فوق الصوتية بإجراء تدليك دقيق للأنسجة ، وتحسن تدفق الدم ، وتعزز عمليات التجديد ، وتوفر تأثيرًا مضادًا للالتهابات. يعتبر التشعيع بالموجات فوق الصوتية آمنًا تمامًا للجسم. | استخدم جهازًا خاصًا يولد الموجات فوق الصوتية. يتم توجيهه إلى منطقة مفصل الكتف ويتم تشعيعه. |
لا يتم استخدام كل هذه الإجراءات في وقت واحد. لكل مريض الطبيب برنامج فرديحسب سنه وحالته ووجود أمراض مصاحبة له وشدة الكسر.
مؤشرات للعلاج الجراحي لكسور عظم العضد في الجزء العلوي:
العضلة الدالية الكبيرة هي الطبقة الخارجية لعضلة الكتف. العضلة الدالية هي أكبر وأقوى عضلة في الكتف. تتولى العضلة الدالية المسؤولية عن طريق رفع الذراع عندما يكون الذراع بعيدًا عن الجانب. الأعصاب: تمر الأعصاب الرئيسية التي تنتقل إلى الذراع عبر الإبط تحت الكتف. تنشأ ثلاثة أعصاب رئيسية معًا عند الكتف: العصب الكعبري والعصب الزندي والعصب المتوسط. تحمل هذه الأعصاب إشارات من الدماغ إلى العضلات التي تحرك اليد. تحمل الأعصاب أيضًا إشارات إلى الدماغ حول الأحاسيس مثل اللمس والألم ودرجة الحرارة.
| نوع العملية | دواعي الإستعمال |
 |
|
تثبيت الشظايا بأسلاك وأسلاك فولاذية.  | عند كبار السن المصابين بهشاشة العظام. |
التثبيت بمسمار فولاذي.  | فصل حديبة عظم العضد مع الإزاحة والدوران. |
المفاصل الصناعية- استبدال مفصل الكتف بطرف اصطناعي.  | ضرر شديد في رأس عظم العضد عند انقسامه إلى 4 أجزاء أو أكثر. |
المضاعفات المحتملة
اختلال وظيفي في العضلة الدالية. يحدث نتيجة لتلف الأعصاب. لوحظ شلل جزئي - انتهاك جزئي للحركات - أو شلل كامل. لا يستطيع المريض تحريك كتفه إلى الجانب ، ورفع ذراعه عاليا.انكماش مفصلي- اضطراب في الحركات في مفصل الكتف بسبب التغيرات المرضية فيه. يتم تدمير الغضروف المفصلي ، وينمو النسيج الندبي ، وتصبح كبسولة المفصل والأربطة كثيفة بشكل مفرط ، وتفقد مرونتها.
هناك أيضًا عصب مهم ينتقل على طول الجزء الخلفي من مفصل الكتف لإحساس منطقة صغيرة من الجلد على الجزء الخارجي من الكتف وإشارات حركية إلى العضلة الدالية. يسمى هذا العصب العصب الإبطي.
من الناحية التشريحية ، فإن عظم العضد هو جزء من الطرف العلوي - من الكوع إلى مفصل الكتف. إن معرفة مكان كل عنصر من عناصره مفيد للتطوير الشامل وفهم آليات جسم الإنسان. يتم وصف الهيكل والتطور والإصابات المحتملة لهذا الهيكل المهم أدناه.
عند دراسة بنية عظم العضد ، يميزون: الجزء المركزي من الجسم (الشلل) ، المشاش القريب (العلوي) والبعيدة (السفلية) ، حيث يحدث التعظم (التعظم) أخيرًا ، الميتافيزيس ، الدرنات المشاشية الصغيرة - النتوءات.
على المشاش العلوي يوجد عنق تشريحي ضعيف ، يمر في رأس عظم العضد. يتميز الجزء الجانبي من حلق العظم بحديبة كبيرة ، وهي واحدة من النتوءات التي ترتبط بها العضلات. تبرز درنة صغيرة في المقدمة على المشاش العلوي ، والتي تؤدي نفس الوظيفة. بين الطرف القريب للعظم والجسم ، تبرز الرقبة الجراحية لعظم العضد ، وهي عرضة بشكل خاص للإصابة بسبب التغيير الحاد في منطقة المقطع العرضي.
من المشاشية يتغير المقطع العرضي. مستديرًا عند المشاش العلوي ، إلى الأسفل يصبح ثلاثي السطوح. جسم العظم أملس نسبيًا ؛ على سطحه الأمامي ، بالقرب من الرأس ، يبدأ ثلم بين السد. يقع بين اثنين من النتوءات وينحرف حلزونيًا إلى الجانب الإنسي. تقريبًا في منتصف ارتفاع العظم ، أقرب إلى حد ما إلى الجزء العلوي ، تبرز حدبة دالية ناعمة - مكان التعلق بالعضلة المقابلة. على موقع مثلث قريب من المشاش البعيدةهناك وجوه خلفية وأمامية - وسطية وجانبية.
المشاشية البعيدة لها شكل معقد. تبرز النتوءات على الجانبين - نتوءات (داخلية وخارجية) ، يمكن اكتشافها بسهولة عن طريق اللمس. فيما بينها يتم وضع ما يسمى بلوك - تشكيل شكل معقد. في المقدمة ، لديها ارتفاع رأسي كروي. تطورت هذه الأجزاء لتتصل بالكعبرة والزند. تم تصميم Epicondyles - نتوءات على اللقم - لربط الأنسجة العضلية.
تشكل المشاشية العلوية ، جنبًا إلى جنب مع التجويف الكتفي ، مفصل كتف كروي ومتحرك للغاية ، وهو مسؤول عن الحركات الدورانية للذراع. يؤدي الطرف العلوي حركات داخل نصف الكرة الأرضية تقريبًا ، حيث تساعده عظام حزام الكتف - الترقوة والكتف.
المشاشية البعيدة هي جزء من مفصل الكوع المعقد. يشكل اتصال ذراع الكتف بعظمتين من الساعد (نصف القطر والزند) اثنين من ثلاثة مفاصل بسيطة لهذا النظام - المفاصل العضدية والعضدية. في هذه المنطقة ، من الممكن حركات ثني الباسطة ودوران طفيف للساعد بالنسبة للكتف.
المهام
عظم العضد هو في الأساس رافعة. يحدد علم التشريح مسبقًا مشاركته النشطة في حركات الطرف العلوي ، مما يزيد من نطاقها. جزئيًا عند المشي ، فإنه يعوض التحول الدوري في مركز ثقل الجسم للحفاظ على التوازن. يمكن أن تلعب دورًا داعمًا وتتحمل جزءًا من الحمل أثناء صعود درجات السلم وممارسة الرياضة في أوضاع معينة من الجسم. ترتبط معظم الحركات بالساعد وحزام الكتف.
تطوير
يكتمل تعظم هذا الهيكل الغضروفي فقط عند بلوغ سن 20-23. تظهر الدراسات التشريحية للأشعة السينية الصورة التالية لتعظم الكتف.
- تولد نقطة المنطقة الوسطى من رأس الكتف في الرحم أو في السنة الأولى من العمر.
- يكتسب الجزء الجانبي من المشاش العلوي والنزعة الكبيرة مراكز التعظم الخاصة بهما بعمر 2-3 سنوات.
- تبدأ الحديبة الصغرى ، وهي إحدى أساسيات تكون العظم في عظم العضد ، في التصلب في سن 3 إلى 4 سنوات عند الأطفال الصغار.
- حوالي 4-6 سنوات ، الرأس متحجر تمامًا.
- بحلول سن 20-23 ، اكتمل تكوين العظم في عظم العضد.
تلف
تفسر حركة مفاصل الكتف مدى تكرار الإصابة في أقسامها الفردية. يمكن أن تحدث كسور في تكوينات العظام في حالة وجود قوة كبيرة. غالبًا ما يعاني عنق العظم الجراحي ، حيث يكون موقعًا لتركيز الإجهاد أثناء العمل الميكانيكي. يمكن أن تشير آلام المفاصل إلى أكثر من غيرها مشاكل مختلفة. على سبيل المثال ، يمكن اعتبار التهاب حوائط المفصل العضدي - التهاب مفصل الكتف - كعلامة محتملة على تنخر العظم الغضروفي في الرقبة.
يُطلق على إزاحة العظام في المفصل بالنسبة لبعضها البعض ، والتي لا يتم التخلص منها بسبب مرونة الأنسجة الداعمة ، الخلع. لا يكون التفريق بين الخلع والكسر ممكنًا دائمًا بدون المعدات الطبية. قد تكون هذه الظاهرة مصحوبة بكسر في عنق الكتف أو كسر درنة كبيرة. لا يوصى بشدة بتصحيح الخلع بنفسك دون المعرفة والخبرة المناسبة.
حزام الأطراف العلوية (حزام الكتف) عبارة عن مجموعة من العظام والعضلات التي توفر الدعم والحركة للذراعين. يغطي المنطقة من مفصل الكتف إلى الكوع. يتكون الهيكل العظمي من الترقوة وشفرات الكتف والعضد ، يليها الساعد واليد.
تربط عظام حزام الكتف مفاصل العضلة الترقوية (الوصلة العظمية بين الأخرم والترقوة). يرتبط حزام الكتف بالهيكل العظمي بمساعدة المفاصل والعضلات والأربطة القصية الترقوية التي تحمل الكتف والطرف العلوي.
تعد إصابات حزام الكتف أمرًا شائعًا ، خاصة بين الرياضيين المحترفين والأشخاص الذين يقومون بعمل بدني شاق بأيديهم. تتجلى الأمراض من خلال الألم ، والتشوه ، والتشوه. عادة ما تنفذ معاملة متحفظةلكن في الحالات الشديدة ، الجراحة ضرورية.
تشريح الكتف
لا يعرف كل الناس عدد العظام الموجودة في حزام الكتف. يتكون الهيكل العظمي لحزام الأطراف العلوية من العظام التالية: لوحتا الكتف ، وعظمتا الترقوة ، وعظم العضد.
عظم الكتف هو عظم على شكل مثلث يقع في الجزء الخلفي من الجسم. الترقوة عبارة عن عظم مزدوج منحني على طول محور طويل على شكل الحرف S. وهو يقع أفقيًا على طول السطح الأمامي والسطح العلوي من الجسم. يشمل حزام الكتف عظم العضد.
يظهر الرسم التخطيطي لعظام حزام الكتف أدناه.
يهتم بعض الناس بمسألة نوع عظام حزام الطرف العلوي. لوح الكتف هو عظم مسطح ، بينما الترقوة والعضد أنبوبيان.
يتكون الجهاز الرباطي للكتف من مفصل الكتف الأخرمي الترقوي. يقوي الوصل الأخرمي الترقوي الرباط الغرابي الترقوي. يتم دعم لوح الكتف بواسطة الأربطة المستعرضة الغرابية الأخرمية. يتم تقوية مفصل الكتف عن طريق الرباط الغرابي العضدي ، وكذلك ألياف العضلة فوق الشوكة ، والعضلة تحت الشوكة ، والعضلات تحت الكتفين ، والعضلات المدورة الصغيرة.
بفضل العضلات والأوتار والأربطة ، يتمتع الطرف العلوي بالموضع الصحيح ، ويتم تقويته وقادر على أداء مجموعة متنوعة من الحركات.
يشمل تكوين عضلات حزام الكتف: المحركات ، المنسِّقات ، مثبتات لوح الكتف. تشمل العضلات الحركية العضلة الدالية والظهرية العريضة والعضلة الصدرية الكبرى. يشاركون في الحركات الأساسية لليد (التمديد ، التقريب ، الاختطاف ، الدوران). يمكن أن تشمل مجموعة العضلات المنسقة: عضلات تحت الكتف ، فوق الشوكة ، تحت الشوكة ، دائرية صغيرة. إنها ضرورية من أجل تنسيق الحركات في الكتف. تشتمل مثبتات لوح الكتف على شبه منحرف ، أكبر ، معيني صغير ، سيراتوس أمامي ، صدري صغير ، وكتف رافعة. ينظمون حركة شفرات الكتف.
هيكل ووظائف الترقوة
الترقوة هي العظم الوحيد في جسم الإنسان الذي يربط الهيكل العظمي بالطرف العلوي. يتكون العظم الأنبوبي بشكل أساسي من مادة إسفنجية. له وضع أفقي ويمتد على طول الحافة العلوية للصدر. تتكون الترقوة من جسم ونهايتين:
- يتصل الطرف الإنسي (القصي) بالقص.
- الوحشي (الأخرم) الذي يواجه الترقوة.
تتكون الترقوة من جسم ونهايتين
يحتوي الطرف الإنسي ، مثل القص ، على انتفاخ أمامي ، بينما ينحني الجزء الآخر منه للخلف. يتم ضغط الجزء الأوسط من العظم قليلاً من الأعلى إلى الأسفل. يوجد على سطحه السفلي ثقب تمر من خلاله الأوعية الدموية والأعصاب. لوحظ حدوث انخفاض على السطح السفلي للطرف الإنسي ، والذي يتصل به الرباط الذي يربط الترقوة والغضروف في الضلع الأول. في نهاية العضد هناك درنة مخروطية الشكل وخط شبه منحرف. أقرب إلى الطرف الجانبي للسطح السفلي لجسم الترقوة ، هناك فترة راحة لربط العضلة تحت الترقوة.
الأجزاء الأمامية والعلوية من العظم ملساء ، والأسطح السفلية التي تتصل بها العضلات ، والأربطة بها خشونة على شكل درنات وخطوط. على السطح الداخلي للطرف الإنسي السميك يوجد مفصل بيضاوي كبير - وهذا هو تقاطع الترقوة مع القص. الطرف الجانبي أوسع من الوسط ، لكن ليس سميكًا. يوجد فوق سطحه السفلي المفصل الأخرمي الترقوي ، الذي يربط الترقوة بالنمو العظمي للكتف (الأخرم).
المفاصل العظمية للمفصل الأخرمي الترقوي مائلة ، مسطحة ، بيضاوية الشكل. يمر حولها غشاء ليفي كثيف تقويته الأربطة. المفصل القصي الترقوي محاط أيضًا بغمد ليفي عريض و 3 أربطة قوية. يشارك هذا المفصل في تنفيذ الحركات على طول المحاور ، والتي يتم وضعها بشكل عمودي على بعضها البعض.
تؤدي الترقوة وظيفة داعمة ، حيث أن لوح الكتف والذراع متصلان بها. بالإضافة إلى ذلك ، يربط العظم الطرف العلوي بالهيكل العظمي ، مما يوفر له نطاقًا واسعًا من الحركة. جنبا إلى جنب مع الكتف والعضلات ، ينقل الترقوة القوى التي تعمل على الذراعين وبقية الهيكل العظمي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن العظام تحمي الدم والأوعية اللمفاوية والأعصاب التي تقع بين العنق والطرف العلوي من القرص.
إصابات الترقوة
كما ترى ، تؤدي الترقوة وظائف مهمة ، لكن لها حمولة كبيرة ، لذا فهي عرضة للإصابات المختلفة:
- كسر. في معظم الحالات ، يحدث الكسر في منتصف جسم العظم. يوجد الترقوة اليمنى واليسرى ، وعادة ما يكون أحدهما مصابًا ، ونادرًا ما يحدث كسر ثنائي. غالبًا ما يحدث الكسر عندما يسقط الشخص على ذراعه أو يتلقى ضربة مباشرة. هناك خطر إصابة الترقوة عند الجنين عندما يمر عبر قناة الولادة. بعد كسر الترقوة ، يطول الذراع ، ويتشوه الطرف الموجود في منطقة الترقوة ، ولا يمكن للضحية رفعه.
- خلع نهاية الأخرم. يتم إزاحة الأسطح المفصلية بعد السقوط على الكتف. ملامح الإصابة: بعد الاصطدام ، يتم دفع لوح الكتف إلى أسفل ، والترقوة ليست متحركة ، لذلك لا تتحرك خلفها ، ونتيجة لذلك ، يتمزق الأربطة التي تربط العظام ، ويخلع المفصل الأخرمي الترقوي. تتجلى الإصابة بإطالة الذراع والتورم والتشوه. عند الضغط على الترقوة ، فإنها تسقط في مكانها ، وبعد توقف الضغط ، ترتفع مرة أخرى.
- انحلال العظم في الترقوة. هذا مرض نادر يتميز بالتدمير الكامل (ارتشاف) العظم دون استبداله بنسيج آخر. الأسباب الدقيقة لعلم الأمراض غير معروفة ، لكن الأطباء يقترحون أنها مرتبطة بأمراض المناعة الذاتية. أنسجة العظام. العرض الوحيد هو التئام الكسور ببطء.
في حالة الاشتباه في إصابة الترقوة ، يتم وصف MSCT (التصوير المقطعي المحوسب متعدد الحلقات) - هذه دراسة حديثة تستخدم الأشعة السينية وتجري مسحًا متعدد الشرائح للترقوة. يسمح التصوير المقطعي متعدد الشرائح بفحص نوعي ومفصل للتغيرات المورفولوجية في العظام والأنسجة المحيطة.
بالنسبة للكسور العادية في الترقوة ، يتم إجراء العلاج المحافظ ، ويتم تطبيق ضمادة التثبيت على المريض. عندما يتم إزاحة الأجزاء وتلف الأنسجة الرخوة ، يتم إجراء عملية جراحية ، ويتم توصيل شظايا العظام باستخدام ألواح خاصة أو إبر أو حلقات. تلعب فترة إعادة التأهيل دورًا مهمًا ، حيث يتم تعليم المريض تحريك اليد المصابة مرة أخرى.
الهيكل التشريحي ووظائف لوح الكتف
يوجد عظم مثلثي مزدوج على السطح الخلفي للجسم على جانبي العمود الفقري. قاعدته في الأعلى والنهاية المدببة في الأسفل. إنه عظم مسطح وواسع ينحني قليلاً إلى الوراء.
لوح الكتف هو عظمة مثلثة مزدوجة
تتكون نصل الكتف من أسطح أمامية (ساحلية) وخلفية (ظهرية).
تشريح الجزء الخلفي من لوح الكتف:
- العمود الفقري عبارة عن صفيحة عظمية بارزة تعبر من العظم ، وتفصل بين الحفرة فوق و تحت الشوكة.
- العملية الأخرمية هي عملية مثلثية مطولة في الجزء العلوي من العظم ، والتي تنتهي بالعمود الفقري.
- عملية الغرابي عبارة عن عظم على شكل خطاف. الذي يقع بين الحافة العلوية ، رقبة لوح الكتف.
- الرقبة عبارة عن انقباض طفيف يفصل بين باقي عظام الكتف والزاوية الخارجية.
- جسم شفرة.
- الحافة الداخلية للكتف.
- الزاوية الخارجية.
هيكل لوح الكتف بسيط في المقدمة ، وله حفرة واسعة ، والتي ترتبط بها العضلة تحت الكتف. في الداخل ، يتم تغطية العطلة بالأسقلوب ، والتي ترتبط بها الأوتار وألياف العضلات. يوجد في الجزء العلوي من التجويف انخفاض عرضي حيث ينثني لوح الكتف على طول خط يمتد بزاوية 90 درجة عبر منتصف الحفرة الحقانية التي يدخل فيها رأس عظم العضد.
هناك 3 زوايا:
- تتكون الزاوية العلوية من الحدود العلوية والوسطى للعظم. إنه رقيق ، ذو سطح أملس وشكل دائري ، تلتصق به ألياف العضلات التي ترفع لوح الكتف.
- أدنى. الحد الجانبي للكتف مع الزاوية السفلية الإنسي. هذا هو الجزء الأكثر سمكًا من العظم ذو البنية الخشنة. وخلفه يتم إرفاق جولة كبيرة وعدة ألياف من العضلة الظهرية العريضة.
- الجانبي. هذا هو الجزء الأكثر سمكًا في لوح الكتف ، ويحتوي على التجويف المفصلي الذي يتصل بعظم العضد. في الجزء العلوي من الزاوية الجانبية هي الحدبة فوق المفصل ، والتي يتصل بها رأس العضلة ذات الرأسين.
هناك 3 حواف للكتف:
- العلوي - يعتبر الأنحف والأقصر. لها شكل مقعر ، وتحتل المنطقة من الزاوية العلوية إلى عملية الغرابي.
- الوحشي - الحافة السميكة للكتف. يبدأ من الحافة السفلية للتجويف المفصلي ، ويمتد لأسفل ويعود إلى الزاوية السفلية من العظم.
- وسطي - الحافة الأطول ، والتي تغطي المنطقة من الزاوية العلوية إلى الزاوية السفلية من العظم.
بفضل المفاصل ، يربط لوح الكتف بين عظم العضد وعظم الترقوة ، مما يوفر الحركة للطرف العلوي. تحمي العظام المزدوجة الأعضاء والأوعية الدموية المهمة من التلف. وأيضًا ، يؤدي لوح الكتف ، جنبًا إلى جنب مع العضلات ، وظيفة حركية ، فهو يسمح لك بالدوران ، والإزالة (إلى الجانب ، والظهر ، والأمام) ، وفهم اليدين.
علم أمراض الكتف
مع إصابات لوح الكتف ، تنخفض جودة الحياة ، ولا يستطيع الناس خدمة أنفسهم بمفردهم أو القيام بعمل بدني. يمكن أن تتلف لوحي الكتف عندما تسقط على ظهرك أو كتفك أو ذراعك ، أو تصادمًا مباشرًا ، أو حادثًا ، أو إصابة في العمل.
هناك احتمال لكسر عظمي في المناطق التالية: الرقبة ، التجويف المفصلي ، العمود الفقري ، عملية الغرابي ، الأخرم ، الزاوية العلوية أو السفلية. وكذلك الضرر الطولي أو المستعرض أو متعدد الشظايا ممكن.
مع وجود كسر ، يظهر "مثلث Comolli" - وهو عبارة عن انتفاخ في شكل مثلث. عند الجس ، يزداد الألم في المنطقة المتضررة. الكسر النازح مصحوب بأزمة من شظايا العظام. مع إصابة داخل المفصل ، يتم رفع الكتف والذراع. يتراكم الدم في تجويف مفصل العظام ، وبالتالي يزداد حجم الكتف. في حالة تلف الرقبة ، يسقط الكتف قليلاً ، يبرز الأخرم للأمام ، تعود عملية الغرابي قليلاً. مع كسر مفتوح ، يظهر جرح يمكن من خلاله رؤية شظايا العظام.
نادرًا ما يحدث خلع في لوح الكتف. تحدث الإصابة إذا قام الإنسان بهزة قوية بذراعه أو كتفه ، ونتيجة لذلك ينزاح العظم. بعد الخلع ، تنتفخ العملية الغرابية للكتف عبر الجلد ، ويظهر ألم حاد يزداد مع الحركة.
التهاب الجراب هو التهاب يصيب الأكياس الزليليّة (حول المفصل) في مفصل الكتف. كقاعدة عامة ، يتطور المرض على خلفية عدوى أو إصابة أو أحد أمراض المناعة الذاتية. مع التهاب الجراب ، يحدث الألم ، وتتحول المنطقة المتضررة إلى اللون الأحمر ، وتتضخم ، ويظهر شعور بالخدر ، ويصعب على الضحية تحريك يده.
سيساعد التصوير المقطعي المحوسب متعدد الشرائح في الكشف عن أمراض لوح الكتف.
في حالة الكسور العادية ، يتم وضع جبيرة خاصة على الجانب المصاب من الذراع ، والتي يجب ارتداؤها لمدة 4 أسابيع. ثم يتم وصف العلاج الطبيعي والتدليك ، ويجب على المريض تطوير طرفه بمساعدة تمارين خاصة. في حالة الإصابات داخل المفصل ، يجب إجراء الجراحة.
يعالج التهاب الجراب بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية والهرمونات الستيرويدية العوامل المضادة للبكتيريا، المسكنات ، حماية الغضروف ، مجمعات الفيتامينات المعدنية.
تشريح العضد
عظم العضد هو هيكل أنبوبي عريض وطويل. إنه جزء من الطرف العلوي المتحرك ، ويوحد عظم الزند ، ونصف القطر ، واليد بالهيكل العظمي البشري. حول عظم العضد توجد عضلات وجذوع عصبية وأوعية لمفاوية.
هيكل الكتف له الهيكل التالي:
- جسم العظم (الشلل) ، والذي يقع بين المشاش.
- الكردوس - جزء من العظم مجاور للصفيحة المشاشية.
- المشاشية هي الطرف العلوي القريب ، والقاصي السفلي من الهيكل.
- Apophysis - عملية عظم بالقرب من المشاشية ، والتي ترتبط بها ألياف العضلات.
في الطرف القريب من عظم العضد يوجد رأس دائري أملس للكتف ، انخفاض مفصلي للكتف ، والذي يشكل مفصل الكتف. يتبع ذلك العنق التشريحي - وهو أخدود ضيق بين الرأس وجسم الكتف. يوجد أسفل العنق درنتان عضليتان (كبيرتان وصغيرتان) ، ترتبط بهما عضلات الكفة المدورة. تحت الدرنات ، يضيق مرة أخرى ، ويشكل جسما. من الجزء الخارجي ، في الوسط تقريبًا ، توجد حدبة دالية ، ترتبط بها ألياف العضلات التي تحمل الاسم نفسه. يوجد على وجهه الخلفي ثلم للعصب الكعبري على شكل أخدود ضحل مسطح.
الحافة السفلية للعظم عريضة ، مثنية من الأمام ، ألياف عضلية متصلة بها ، وتشارك أيضًا في هيكل مفصل الكوع. يتكون المفصل من لقمة الهيكل العضدي مع عظام الساعد. الوجه الداخلي للقمة هو كتلة من عظم العضد الذي يتصل بهيكل الزندي. يشكل رأس اللقمة ، جنبًا إلى جنب مع البنية الشعاعية ، المفصل العضدي. فوق رأس اللقمة توجد الحفرة الشعاعية. على جانبي الكتلة هي الحفرة الزندية والإكليلية. يحتوي عظم العضد في الخارج والداخل على لقيمة جانبية وسطيّة (انتفاخات خشنة). على سطح العملية الإنسي هو أخدود مع جذع العصب الزندي.
تعتبر وظائف عظم العضد ، على الرغم من هيكلها البسيط ، مهمة. يزيد من النطاق عندما يحرك الشخص يده. يساعد هذا الهيكل في الحفاظ على التوازن عندما يتحول مركز الثقل أثناء المشي. يساعد على تحديد مدى صحة دعم الشخص للأطراف العلوية في أوضاع مختلفة من الجسم (على سبيل المثال ، أثناء صعود السلالم).
إصابات الكتف
خلع مفصل الكتف هو أمر شائع يرتبط بحركة الذراع. يمكن أن يكون الإزاحة أمامي وخلفي وأسفل. مع الخلع ، تكون حركة الطرف محدودة ، ويظهر وجع وتورم. عند ضغط العصب يحدث شعور بالخدر.
غالبًا ما يحدث الكسر بضربة مباشرة في الكتف أو السقوط على المرفقين أو إلى الأمام على اليدين. عادة ما تنكسر سلامة العظام في المناطق الضعيفة:
- الرقبة التشريحية والجراحية لعظم العضد.
- المنطقة القريبة من الأكواخ.
- منطقة بالقرب من رأس عظم العضد.
- منتصف العظم.
تتجلى الإصابة بألم حاد وضعف في الحركة. بعد مرور بعض الوقت ، ينتفخ الكتف ، تظهر أورام دموية ، وتشوه المنطقة المتضررة.
التهاب العظم والنقي هو التهاب قيحي يصيب العظام ، بسبب تغلغل الميكروبات في نخاع العظم عبر الدم. هذا المرض شائع ، حيث يتم إمداد عظم العضد بكميات كبيرة من الدم. تثير العملية المرضية تدمير أنسجة العظام ، ونتيجة لذلك ، تتشكل الكسور دون تأثير خارجي كبير.
المرجعي. من بين الأمراض التي يتم تشخيصها بشكل شائع في عظم العضد ، يتميز التهاب المفاصل (التهاب المفصل).
يشير المفصل الكاذب أيضًا إلى الأمراض الشائعة. لا يعرف كل المرضى ما هو. هذا هو مفصل غير طبيعي يظهر في موقع كسر غير موحد في عظم العضد. مع علم الأمراض ، تضعف وظيفة اليد ، لكن لا يوجد ألم.
لتحديد إصابات وأمراض عظم العضد يسمح بالجس والفحص البصري. ستساعد الأشعة السينية في التمييز بين الكسر والخلع. يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي متعدد الطبقات اكتشاف الأورام الخبيثة. سيساعد التصوير المقطعي متعدد الحلقات في فحص بنية العظام بالتفصيل لتحديد التغيرات المرضية.
في حالة الخلع ، يقوم المسعف بإعطاء الضحية مسكنًا ، ويطابق شظايا المفصل ، ثم يجمد الطرف. يتم أيضًا علاج الكسور غير المعقدة بشكل متحفظ. إذا تحركت شظايا العظام ، فإن الجراحة ضرورية. يتم توصيل شظايا العظام بمساعدة مكبرات صوت أو براغي ، ثم يتم وضع قالب جبس وفقًا لـ Turner. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء سحب الهيكل العظمي بشكل أولي.
سيساعد العلاج بالتمرين على تطوير مفصل الكتف من أجل المرونة. أثناء إعادة التأهيل ، يشار إلى العلاج الميكانيكي والعلاج الطبيعي.
الأكثر أهمية
الآن أنت تعرف العظام التي تشكل حزام الكتف. تشارك شفرات الكتف والترقوة والعضد في تكوين مفاصل مهمة ، وبفضل العضلات والأربطة ، فإنها توفر الحركة للأطراف العلوية. تحدث كسور الترقوة والعضد بشكل متكرر أكثر من إصابات لوح الكتف. هذا يرجع إلى حقيقة أن لوح الكتف هو عظم قوي إلى حد ما ، محمي بطبقة سميكة من العضلات. بعد تحديد الإصابة ، يتم تجميد الطرف المصاب ، وفي حالة الكسور المعقدة ، يتم إجراء عملية لمقارنة شظايا العظام. تساعد الجمباز العلاجي والعلاج الطبيعي في تسريع الشفاء.
- هذا انتهاك لسلامة عظم العضد في الجزء العلوي منه ، أسفل مفصل الكتف مباشرة. يحدث في كثير من الأحيان عند النساء في سن الشيخوخة والشيخوخة ، والسبب هو السقوط على يد مستلقية أو الضغط على الجسم. يتجلى ذلك في الألم والتورم وتقييد الحركة في مفصل الكتف. في بعض الأحيان يتم تحديد أزمة العظام. لتوضيح التشخيص ، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية. عادة ما يكون العلاج متحفظًا: التخدير والتخفيض والتثبيت. إذا كان من المستحيل مطابقة الأجزاء ، يتم تنفيذ العملية.
التصنيف الدولي للأمراض - 10
S42.2كسر في الطرف العلوي من عظم العضد
معلومات عامة
كسر في عنق الكتف - تلف في الطرف العلوي من عظم العضد. غالبًا ما يتم اكتشافه عند النساء الأكبر سنًا ، والذي لا يرجع فقط إلى هشاشة العظام ، ولكن أيضًا إلى إعادة الهيكلة المميزة لتشكل عظم العضد: انخفاض في عدد حزم العظام ، وزيادة حجم تجاويف النخاع و ترقق الجدار الخارجي للعظم في منطقة انتقال الكردوس إلى الشلل. يحدث الكسر عادة نتيجة لصدمة غير مباشرة. قد تتأثر ، أو تكون مصحوبة أو غير مصحوبة بإزاحة الشظايا.
في معظم الحالات ، يكون كسر عنق الكتف عبارة عن إصابة منعزلة مغلقة ؛ يكاد لا يتم العثور على إصابات مفتوحة في هذه المنطقة. مع التأثيرات عالية الطاقة ، والتوليفات مع كسور عظام الأطراف الأخرى ، وكسر الحوض ، وكسر العمود الفقري ، وإصابة الرأس ، وكسور الضلع ، والصدمات الحادة في البطن ، والتمزق مثانة، تلف الكلى ، إلخ. يتم علاج كسور عنق الكتف من قبل أخصائيي جراحة العظام.
الأسباب
وفقًا لملاحظات المتخصصين في مجال طب الرضوح وجراحة العظام ، عادةً ما يكون سبب كسر عنق الكتف هو إصابة غير مباشرة (السقوط على الكوع أو الكتف أو اليد) ، حيث يوجد انثناء للعظم بالاقتران مع الضغط عليه على طول المحور. يعتمد تأثير القوى المطبقة على موضع اليد وقت الإصابة. إذا كان الطرف في وضع محايد ، فعادة ما يكون خط الكسر مستعرضًا. يتم إدخال الجزء المحيطي في الرأس ، ويتم تشكيل كسر متأثر. في هذه الحالة ، يمكن الحفاظ على المحور الطولي ، ولكن غالبًا ما يتم ملاحظة تكوين زاوية أكثر أو أقل وضوحًا ، تفتح خلفيًا.
إذا كان الكتف في وضع التقريب وقت الإصابة ، فإن الشظية المركزية "تنتقل" إلى موضع الاختطاف وتتجه للخارج. في هذه الحالة ، يتحول الجزء المحيطي إلى الداخل ، وينتقل للأمام وللخارج. يحدث كسر التقريب ، حيث تكون الزاوية بين الشظايا مفتوحة للخلف والوسط. إذا كانت الحافة الداخلية للجزء البعيد مدمجة في الرأس ، يتم تشكيل كسر تقريبي متأثر بالرقبة الجراحية للكتف. إذا لم يحدث الإدخال (نادر جدًا) ، يتشكل الضرر مع إزاحة كاملة وفصل الأجزاء.
عندما يتم اختطاف الكتف في وقت الإصابة ، "يترك" الجزء المركزي في موضع التقريب ويتحول إلى الداخل. في هذه الحالة ، يتم سحب الجزء المحيطي للأمام وللأعلى ، ويتحول إلى الداخل ويتحرك للأمام. تشكل الشظايا زاوية مفتوحة للخلف وللخارج. تسمى هذه الإصابة بكسر تبعيد. كما في الحالة السابقة ، مع إصابات الاختطاف ، عادةً ما يخترق جزء من الشظية المحيطية رأس الكتف ؛ ونادرًا ما يتم الكشف عن الفصل التام بين الشظايا وإزاحتها. الكسور الأكثر شيوعًا هي الاختطاف.
علم الأمراض
عظم العضد هو عظم أنبوبي طويل يتكون من شلل (وسط) ، واثنين من المشاش (العلوي والسفلي) ومناطق انتقالية بين الجسد والمشاش (الميتافيزيس). يتم تمثيل الطرف العلوي من العظم برأس مفصلي كروي ، أسفله مباشرة يوجد تضيق طبيعي - الرقبة التشريحية للكتف. الكسور في هذه المنطقة نادرة جدًا. يوجد أسفل العنق التشريحي درنتان (أماكن تعلق الأوتار العضلية) - كبيرة وصغيرة.
تحت الدرنات وفوق مكان تعلق العضلة الصدرية الرئيسية ، يوجد حد شرطي بين الطرف العلوي وشكل العظم. يسمى هذا الحد بالرقبة الجراحية للكتف ، وفي هذه المنطقة تحدث الكسور في أغلب الأحيان. يتم تثبيت الكبسولة المفصلية لمفصل الكتف فوق الحديبات مباشرة ، لذلك تصنف الكسور عبر السل ، وكذلك كسور العنق الجراحي الفعلي للكتف ، على أنها إصابات خارج المفصل. إن تقسيم هذه الإصابات مشروط للغاية ، مع مراعاة الأعراض العامة ومبادئ العلاج ، يقوم معظم الأطباء بدمجها في مجموعة عامة من كسور الرقبة الجراحية للكتف.
عادة ما تلتئم هذه الكسور بشكل جيد ، وتكون المفاصل الزائفة نادرة للغاية. ومع ذلك ، في ظل وجود إزاحة واضحة بما فيه الكفاية وغياب إعادة الوضع على المدى الطويل ، من الممكن حدوث قيود كبيرة على الحركات ، بسبب كل من توحيد الأجزاء في الموضع الخاطئ وقرب الأربطة والمفصل الحقيبة ، والتي تشارك بسهولة في عملية اللصق. أكثر الأشياء غير المواتية من وجهة نظر الحد اللاحق للوظيفة هو كسر التقريب غير المرمم ، وبعد ذلك قد يحدث تقييد واضح للاختطاف.
أعراض الكسر
يشكو المرضى الذين يعانون من كسور محشورة في عنق الكتف من آلام معتدلة في منطقة المفصل تتفاقم بسبب الحركة. المفصل متورم ، وغالبًا ما توجد نزيف. الحركات النشطة ممكنة ، ولكنها محدودة بسبب الألم. جس رأس الكتف مؤلم. مع الكسور مع الإزاحة ، تكون الأعراض أكثر وضوحًا: الشكل المستدير للمفصل يكون مضطربًا ، وبعض النتوء في العملية الأخرمية والتراجع في منطقة الرأس يكون ملحوظًا.
لوحظ تغيير في محور الكتف: إنه يسير بشكل غير مباشر ، بينما يتم توجيه الطرف المركزي للمحور للأمام وللداخل. يتم إزاحة الكوع للخلف وبعيدًا عن الجسم ، ومع ذلك ، لا يوجد تثبيت لمفصل الكوع (كما في حالة الخلع) ، ولا يتم الكشف عن أعراض مقاومة الزنبرك. يتم تحديد تقصير الكتف المصاب بمقدار 1-2 سم ، والحركات النشطة مستحيلة ، والحركات السلبية محدودة بشكل حاد بسبب الألم وأحيانًا تكون مصحوبة بأزمة في العظام. أثناء الحركات الدورانية ، لا يتحرك الرأس مع عظم العضد.
عند ملامسة العنق الجراحي ، هناك ألم موضعي حاد. في المرضى النحيفين الذين يعانون من ضعف نمو عضلات الإبط ، من الممكن ملامسة نهاية جزء العظم البعيد. في بعض الحالات ، يمكن للجزء النازح أن يضغط على الحزمة الوعائية العصبية ، والتي تتجلى في الازرقاق بسبب ضعف التدفق الوريدي وتورم الطرف والشعور بالزحف.
التشخيص
لتوضيح التشخيص ، يتم وصف الأشعة السينية لمفصل الكتف في إسقاطين: مباشر و "كتاف" (محوري). يتم تنفيذ حقنة "كتاف" عن طريق تحريك الكتف بعيدًا عن الجسم بزاوية 30-40 درجة. لا ينصح بشكل قاطع بالاختطاف الأكبر ، لأنه يمكن أن يؤدي إلى تفاقم تهجير الشظايا. في الحالات المشكوك فيها ، يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب لمفصل الكتف. في حالة الاشتباه في ضغط الحزمة الوعائية العصبية ، تتم إحالة المرضى لاستشارة أطباء الأعصاب أو جراحي الأعصاب وجراحي الأوعية الدموية.
علاج كسر في عنق الكتف
المرضى المسنون المصابون بكسور متأثرة لا يحتاجون إلى تغيير موضعهم في معظم الحالات. يتم تخدير منطقة التلف باستخدام نوفوكايين ويتم وضع ضمادة التثبيت لمدة 6 أسابيع. إذا تم تشخيص كسر متأثر معتدل النزوح في شخص صغير أو متوسط العمر ، يشار إلى الانخفاض. بالنسبة للمرضى من جميع الأعمار ، يتم إجراء إعادة الوضع للكسور المفتتة وغير المتأثرة. ثم يتم تجميد الطرف ، ويتم وصف مسكنات الألم و UHF. تبدأ التدريبات العلاجية من اليوم الثاني بحركات خفيفة (تقريب طفيف ، اختطاف وتأرجح) في مفصل الكتف - من اليوم الخامس. بعد ذلك ، يتم زيادة نطاق الحركة تدريجياً.
اعتمادًا على طبيعة الإصابة وعمر المريض ، يمكن استخدام ضمادة منديل تقليدية (في المرضى المسنين) أو ثعبان منديل ، حيث يتم تعليق ذراع مثنية ، كوسيلة لشل حركة الكسر ، اعتمادًا على طبيعة الاصابة وعمر المريض. إذا لزم الأمر ، يتم تكميل الوشاح ببكرة في الإبط. في بعض الحالات ، مع كسور التقريب المتأثرة مع الإزاحة الزاوية وإزاحة الكسور غير المتأثرة بسهولة مع تباعد كامل للشظايا ، يتم إجراء الجر الهيكلي على جبيرة الاختطاف أو الاختطاف.
يشار إلى العلاج الجراحي للإزاحة الزاوية الكبيرة ، والفصل الكامل للشظايا واستحالة مطابقة الشظايا عن طريق إعادة الوضع المغلق. يتم إجراء العملية في ظل ظروف قسم الصدمات تحت تخدير عام. كقاعدة عامة ، يتم استخدام شق أمامي وسطي. لعقد شظايا عند البالغين ، يتم إجراء تخليق العظم بلوحة ؛ وفي الأطفال ، يكون التثبيت بإبر الحياكة ممكنًا. يُخاط الجرح في طبقات ويُفرغ.
الخامس فترة ما بعد الجراحةيتم إجراء التثبيت باستخدام جبيرة أو ضمادة كريمر المنحنية مع وسادة في الإبط. يتم وصف المسكنات والمضادات الحيوية. من اليوم الثالث ، يبدأ العلاج بالتمارين الرياضية بحركات في مفصل الأصابع والمرفق والرسغ. تتم إزالة الغرز في اليوم العاشر ، وتبدأ الحركات في مفصل الكتف في اليوم العشرين بعد العملية. عادة ما تكون نتائج الجراحة جيدة.
نادرا جدا ، مع سحق الأجزاء العلوية من عظم العضد والنخر العقيم للرأس ، يشار إلى تقويم مفصل الكتف. اعتمادًا على العمر والحالة الجسدية للمريض ، يمكن استخدام بدائل داخلية أحادية القطب (استبدال رأس عظم العضد فقط) أو بدلة داخلية كاملة (استبدال كل من الرأس والتجويف الحقاني للكتف). إذا كانت هناك موانع للأطراف الصناعية ، يتم إجراء ربط المفاصل.