Hobble 3 4 مراحل. تصنيف الحواجز من "أ" إلى "ض". المبادئ الأساسية للعلاج

الأمراض المزمنةغالبًا ما تتفاقم مشاكل الجهاز التنفسي خلال فترات البرد والرطوبة من العام. هناك تدهور حتى في وجود عادات سيئة، الظروف البيئية السيئة. غالبًا ما تصيب هذه الأمراض الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة والأطفال وكبار السن. مرض الانسداد الرئوي المزمن: ما هو وكيف يتم علاجه؟ يعتبر مرض الانسداد الرئوي المزمن من الأمراض الخطيرة. إنها تذكر نفسها بشكل دوري بين فترات الهدوء. تعرف على العملية الالتهابية وخصائصها عن قرب.

ما هو مرض الانسداد الرئوي المزمن

تبدو الصياغة على النحو التالي: مرض انسداد مجرى الهواء المزمن ، والذي يتميز بتقييد هوائي جزئي لا رجعة فيه في الشعب الهوائية. ما هو مرض الانسداد الرئوي المزمن؟ فهو يجمع بين التهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة. وفقًا للإحصاءات الطبية ، يعاني 10٪ من سكان كوكبنا فوق سن الأربعين من مظاهر مرض الانسداد الرئوي المزمن. يصنف مرض الانسداد الرئوي على أنه التهاب الشعب الهوائية / نوع انتفاخ الدم. كود مرض الانسداد الرئوي المزمن وفقًا لـ ICD 10 (التصنيف الدولي للأمراض):

• 43 انتفاخ الرئة
• 44 مرض انسداد مزمن آخر.

مسببات المرض (أسباب حدوثه):

• المصدر الرئيسي لعلم الأمراض هو التدخين النشط / السلبي ؛
• أجواء المستوطنات الملوثة ؛
• الاستعداد الوراثي للمرض.
• تفاصيل المهنة أو مكان الإقامة (استنشاق الغبار والأبخرة الكيميائية والهواء الملوث لفترة طويلة من الزمن) ؛
• عدد كبير من المنقولة أمراض معديةالجهاز التنفسي.

مرض الانسداد الرئوي المزمن: ما هو وكيف يتم علاجه؟ دعنا نتحدث عن أعراض علم الأمراض. تشمل العلامات الرئيسية لعملية الالتهاب ما يلي:

• الاستئناف المتكرر لالتهاب الشعب الهوائية الحاد.
• نوبات سعال يومية متكررة.
• التفريغ المستمر للبلغم
• يتميز مرض الانسداد الرئوي المزمن بارتفاع درجة الحرارة ؛
• ضيق في التنفس يزداد بمرور الوقت (في وقت السارس أو أثناء المجهود البدني).

تصنيف مرض الانسداد الرئوي المزمن

ينقسم مرض الانسداد الرئوي المزمن إلى مراحل (درجات) حسب شدة المرض وأعراضه:

• المرحلة الأولى المعتدلة ليس لها علامات ، عمليا لا تشعر بها ؛
• تتميز مرحلة الشدة المعتدلة للمرض بضيق في التنفس مع القليل من النشاط البدني ، وقد يظهر سعال مع أو بدون بلغم في الصباح ؛
• مرض الانسداد الرئوي المزمن من الدرجة 3 هو شكل حاد من الأمراض المزمنة ، مصحوبًا بضيق التنفس المتكرر ونوبات السعال الرطب ؛
• المرحلة الرابعة هي الأكثر خطورة ، لأنها تنطوي على خطر مفتوح على الحياة (ضيق التنفس أثناء الراحة ، والسعال المستمر ، وفقدان الوزن المفاجئ).

طريقة تطور المرض

مرض الانسداد الرئوي المزمن: ما هو وكيف يتم علاج المرض؟ دعنا نتحدث عن التسبب في مرض التهابي خطير. في حالة المرض ، يبدأ انسداد لا رجعة فيه في التطور - تنكس ليفي ، سماكة جدار الشعب الهوائية. هذا ناتج عن التهاب طويل الأمد ، وهو غير مسبب للحساسية بطبيعته. المظاهر الرئيسية لمرض الانسداد الرئوي المزمن هي السعال مع البلغم وضيق التنفس التدريجي.

فترة الحياة

يشعر الكثيرون بالقلق حيال السؤال: ما هي المدة التي يعيشون فيها مع مرض الانسداد الرئوي المزمن؟ من المستحيل الشفاء التام. المرض يتطور ببطء ولكن بثبات. يتم "تجميده" بمساعدة الأدوية والوقاية والوصفات الطبية الطب التقليدي. يعتمد التشخيص الإيجابي لمرض الانسداد المزمن على درجة علم الأمراض:

1. عندما يتم الكشف عن المرض في البداية ، المرحلة الأولية، ومن بعد علاج معقديسمح لك المريض بالحفاظ على متوسط ​​العمر المتوقع ؛
2. لا تحتوي الدرجة الثانية من مرض الانسداد الرئوي المزمن على مثل هذا التشخيص الجيد. يوصف للمريض الاستخدام المستمر للأدوية ، مما يحد من الحياة الطبيعية.
3. المرحلة الثالثة هي 7-10 سنوات من العمر. إذا تفاقم مرض الانسداد الرئوي أو ظهرت أمراض أخرى ، تحدث الوفاة في 30٪ من الحالات.
4. الدرجة الأخيرة من علم الأمراض المزمنة التي لا رجعة فيها لها التكهن التالي: في 50 ٪ من المرضى ، لا يزيد متوسط ​​العمر المتوقع عن عام.

التشخيص

تتم صياغة تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن على أساس مجموعة من البيانات المتعلقة بمرض التهابي ، ونتائج الفحص بواسطة طرق التصوير ، والفحص البدني. يتم إجراء التشخيص التفريقي مع قصور القلب والربو القصبي وتوسع القصبات. في بعض الأحيان يتم الخلط بين الربو وأمراض الرئة المزمنة. ضيق التنفس القصبي له تاريخ مختلف ، ويعطي فرصة للشفاء الكامل للمريض ، وهو ما لا يمكن قوله عن مرض الانسداد الرئوي المزمن.

التشخيص مرض مزمنيقوم بها طبيب عام وأخصائي أمراض الرئة. يتم إجراء فحص مفصل للمريض ، والتنصت ، والاستماع (تحليل الظواهر الصوتية) ، والتنفس على الرئتين. يتضمن التحقيق الأولي لمرض الانسداد الرئوي المزمن الاختبار باستخدام موسع قصبي للتأكد من عدم وجوده الربو القصبي، الثانوية - التصوير الشعاعي. يتم تأكيد تشخيص الانسداد المزمن عن طريق قياس التنفس ، وهي دراسة توضح مقدار الهواء الذي يزفره المريض ويستنشقه.

العلاج في المنزل

كيف نعالج مرض الانسداد الرئوي المزمن؟ يقول الأطباء أن هذا النوع من أمراض الرئة المزمنة لا يتم علاجه تمامًا. يتم تعليق تطور المرض عن طريق العلاج الموصوف في الوقت المناسب. في معظم الحالات ، يساعد في تحسين الحالة. قلة فقط هي التي تحقق الاستعادة الكاملة للوظيفة الطبيعية للجهاز التنفسي (يشار إلى زرع الرئة في المرحلة الشديدة من مرض الانسداد الرئوي المزمن). بعد تأكيد التقرير الطبي ، يتم التخلص من مرض الرئة بالأدوية مع العلاجات الشعبية.

المخدرات

"الأطباء" الرئيسيون في حالة أمراض الجهاز التنفسي هم أدوية موسعة للقصبات لمرض الانسداد الرئوي المزمن. يتم وصف الأدوية الأخرى أيضًا للعملية المعقدة. تبدو الدورة التقريبية للعلاج كما يلي:

1. ناهضات بيتا 2. الأدوية طويلة المفعول - "فورموتيرول" ، "سالميتيرول" ؛ قصير - سالبوتامول ، تيربوتالين.
2. ميثيل زانتين: "أمينوفيلين" ، "ثيوفيلين".
3. موسعات الشعب الهوائية: بروميد تيوتروبيوم ، بروميد أوكسيتروبيوم.
4. الستيرويدات القشرية السكرية. جهازي: "ميثيل بريدنيزولون". الاستنشاق: فلوتيكاسون ، بوديزونيد.
5. المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الحاد والأكثر خطورة يوصف لهم الأدوية المستنشقة مع موسعات الشعب الهوائية والستيرويدات القشرية السكرية.

العلاجات الشعبية

1. نأخذ 200 غرام من زهر الليمون ، ونفس الكمية من البابونج و 100 غرام من بذر الكتان. نجفف الأعشاب ونطحن ونصر. لكوب واحد من الماء المغلي ضعي ملعقة كبيرة. ل. مجموعة. خذ مرة واحدة يوميًا لمدة 2-3 أشهر.
2. يطحن 100 جرام من المريمية و 200 جرام من نبات القراص إلي مسحوق. صب خليط من الأعشاب مع الماء المغلي ، وأصر لمدة ساعة. نشرب شهرين نصف كوب مرتين في اليوم.
3. جمع لإزالة البلغم من الجسم مع التهاب الانسداد. نحتاج إلى 300 غرام من بذور الكتان ، و 100 غرام من اليانسون ، والبابونج ، والمارشميلو ، وجذر عرق السوس. صب الماء المغلي على المجموعة ، وأصر على 30 دقيقة. يصفى ويشرب نصف كوب كل يوم.

تمارين التنفس لمرض الانسداد الرئوي المزمن

تمارين التنفس الخاصة تجعلها "سوس" في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن:

1. وضعية الانطلاق: استلق على ظهرك. في الزفير ، نسحب الساقين نحونا ، نثني عند الركبتين ، ونمسكها بأيدينا. نخرج الهواء حتى النهاية ، نستنشق بالحجاب الحاجز ، نعود إلى وضع البداية.
2. نقوم بتجميع الماء في جرة ، وإدخال قش للكوكتيل. نقوم بتجميع أكبر قدر ممكن من الهواء عند الاستنشاق ، ونزفره ببطء في أنبوب. نقوم بالتمرين لمدة 10 دقائق على الأقل.
3. نعد إلى ثلاثة ، نخرج المزيد من الهواء (سحب المعدة). في "الأربعة" نسترخي عضلات البطنيستنشق من خلال الحجاب الحاجز. ثم ننقبض بحدة في عضلات البطن والسعال.

منع مرض الانسداد الرئوي المزمن

تشمل التدابير الوقائية لمرض الانسداد الرئوي المزمن العوامل التالية:

• من الضروري التوقف عن استخدام منتجات التبغ (طريقة فعالة للغاية ومثبتة لإعادة التأهيل) ؛
• يساعد التطعيم ضد الإنفلونزا على تجنب تفاقم مرض الانسداد الرئوي مرة أخرى (من الأفضل الحصول على التطعيم قبل بداية فصل الشتاء) ؛
• إعادة التطعيم ضد الالتهاب الرئوي يقلل من خطر تفاقم المرض (يظهر كل 5 سنوات) ؛
• من المستحسن تغيير مكان العمل أو الإقامة إذا كان لهما تأثير سلبي على الصحة ، مما يزيد من تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن.

المضاعفات

مثل أي عملية التهابية أخرى ، يؤدي مرض الانسداد الرئوي أحيانًا إلى عدد من المضاعفات ، مثل:

• التهاب الرئتين (ذات الرئة).
• توقف التنفس؛
• ارتفاع ضغط الشريان الرئوي ( ضغط دم مرتفعفي الشريان الرئوي) ؛
• فشل القلب لا رجعة فيه.
• الجلطات الدموية (انسداد الأوعية الدموية بسبب الجلطات الدموية) ؛
• توسع القصبات (تطوير الدونية الوظيفية في القصبات الهوائية) ؛
• متلازمة قلب رئوي(زيادة الضغط في الشريان الرئوي ، مما يؤدي إلى سماكة أقسام القلب اليمنى) ؛
• الرجفان الأذيني (اضطراب ضربات القلب).

فيديو: مرض الانسداد الرئوي المزمن

يعد مرض الانسداد الرئوي المزمن من أكثر الأمراض المزمنة أمراض خطيرة. خلال مرض الانسداد الرئوي المزمن الذي تم تحديده وعلاجه المعقد ، سيشعر المريض بتحسن كبير. سيتضح من الفيديو ما هو مرض الانسداد الرئوي المزمن ، وكيف تبدو أعراضه ، وما الذي أثار المرض. سيتحدث الأخصائي عن العلاج و اجراءات وقائيةمرض التهاب.

الانتباه!المعلومات الواردة في المقالة هي لأغراض إعلامية فقط. مواد المقال لا تستدعي العلاج الذاتي. يمكن للطبيب المؤهل فقط إجراء التشخيص وتقديم توصيات للعلاج ، بناءً على الخصائص الفردية لمريض معين.

مناقشة

ما هو مرض الانسداد الرئوي المزمن وكيف يتم علاجه؟

يعد مرض الانسداد الرئوي المزمن أحد أكثر المشاكل الصحية شيوعًا في البشر اليوم. هذا بسبب الحالة المؤسفة لبيئتنا.

تدهورت جودة الهواء الذي يستنشقه الشخص بشكل ملحوظ ، وهو ما لا يسعه إلا التأثير على صحة الأعضاء المسؤولة عن عملية تبادل الهواء.

ما هو مرض الانسداد الرئوي المزمن؟

مرض الانسداد الرئوي المزمن - مصطلح عام للعديد من أمراض الجهاز التنفسي ، مثل و و. قد يشمل أيضًا أمراض الجهاز التنفسي الأخرى.

العامل المسبب الأكثر شيوعًا هو التدخين.

تعتبر العمليات الالتهابية في الرئتين الناتجة عن التعرض لغازات العادم والشوائب الجوية المختلفة ودخان السجائر (لا يتم استبعاد التدخين السلبي) من العمليات الأساسية لتطوير مرض الانسداد الرئوي المزمن.

وفقا لإحصاءات منظمة الصحة العالمية (WHO) - يحتل مرض الانسداد الرئوي المزمن عند البالغين المرتبة الرابعة في معدل وفيات السكان.

يموت الأشخاص الذين يعانون من هذا المرض نتيجة تطور المضاعفات مثل:

• توقف التنفس؛
• اضطرابات القلب والأوعية الدموية (التي يثيرها مرض الانسداد الرئوي المزمن).

هذا المرض ، إذا تم تشخيصه بشكل صحيح ، المراحل الأولىيتم التعامل مع التطور بالكامل ، وتطبيق عدد من الإجراءات للوقاية من هذا المرض ، فمن الممكن منع تطوره.

وفقًا لـ µb 10 يتم ترميزها كـي44.0 - إذا حدث مرض الانسداد الرئوي المزمن بالتزامن مع تأثيره على الجهاز التنفسي السفلي. تساعد مدونة التصنيف الدولي للأمراض 10 في تنظيم وتتبع الإحصائيات لكل مرض.

ينعكس الجراثيم COPD 10 برمز J44.9 في حالة التكوين غير المحدد.

علامات مرض الانسداد الرئوي المزمن

قد تشمل الأعراض والعلامات ما يلي:

• إعياء؛
• ضيق في التنفس
• ضيق التنفس الليلي الانتيابي (PND) ؛
• صفير عند التنفس
• السعال مع البلغم (مخاطي و / أو صديدي) ؛
• حمى
• ألم صدر.

عوامل الخطر

• بالنسبة للجزء الأكبر ، فإن العامل الأكثر ضررًا وتكرارًا هو التدخين. يؤثر دخان التبغ وقطران السجائر سلبًا على جميع أعضاء الجهاز التنفسي. التدخين السلبي ليس أقل ضررًا على الإطلاق ، بل على العكس من ذلك ، فهو أكثر خطورة. الشخص القريب من المدخن يستهلك كمية من الدخان أعلى بكثير منه. فئة الأشخاص الذين يدخنون لا تشكل خطرًا على أنفسهم فحسب ، بل تعرض الأشخاص من حولهم أيضًا للخطر. من بين مجموعة المدخنين الشرهين ، يتم تشخيص ما يقرب من 15-20 ٪ الاعراض المتلازمةمرض الانسداد الرئوي المزمن
• الاستعداد الوراثي. مثال على الاضطرابات التي تؤدي إلى هذا المرض حالة مثل:
  • نقص ألفا أنتيتريبسين (عند الأشخاص الذين لم يدخنوا مطلقًا ويزيد من خطر الإصابة بالمرض لدى المدخنين) ؛
• بكتيريا. يمكن أن يتأثر تفاقم المرض المعني ببكتيريا مجموعات مثل المستدمية النزلية والموراكسيلا النزلية. نوع آخر من البكتيريا التي تؤثر على تطور المرض هو العقدية الرئوية.
• المخاطر المهنية (الغبار ، أبخرة الأحماض والقلويات المختلفة ، الكتل الضارة المنبعثة من المواد الكيميائية) ؛
• فرط نشاط الشعب الهوائية.

طريقة تطور المرض

مع التعرض المطول لأي عامل خطر على جسم الإنسان ، يتطور التهاب جدران القصبات ذات الطبيعة المزمنة. الضرر الأكثر احتمالا للبعد (يقع في أقصى قرب من الحويصلات الهوائية وحمة الرئة).

ضعف إنتاج وإفراز المخاط. يتم انسداد القصبات الهوائية الصغيرة وتتطور عدوى مختلفة على هذه الخلفية. تموت خلايا العضلات ويتم استبدالها بالنسيج الضام. نتيجة لذلك ، يتطور انتفاخ الرئة - تفيض أنسجة الرئة بالهواء بسبب ذلك ، تقل مرونتها بشكل ملحوظ.

من القصبات التي تضررت بسبب انتفاخ الرئة ، يخرج الهواء بصعوبة بالغة. يتم تقليل حجم الهواء لأن تبادل الغازات ليس بجودة مناسبة. نتيجة لذلك ، يتجلى أحد الأعراض الرئيسية - ضيق التنفس. مع بذل مجهود أو مجرد المشي ، يؤدي ضيق التنفس إلى زيادة التأثير.

نتيجة لفشل الجهاز التنفسي ، يتطور نقص الأكسجة. مع التعرض لفترات طويلة لنقص الأكسجة على جسم الإنسان ، ينخفض ​​تجويف الأوعية الرئوية ، مما يؤدي إلى (في سياق هذا المرض ، تتطور الأجزاء اليمنى من القلب وتوسعها).

تصنيف

يصنف هذا المرض حسب شدة الدورة والصورة السريرية.

• كامن، يكاد يكون من المستحيل التعرف عليه ، ليس لديه أعراض واضحة.
• متوسط، يتجلى السعال في الصباح (مع البلغم أو الجاف). ضيق في التنفس في كثير من الأحيان مع مجهود بدني بسيط.
• بالطبع شديديحدث في مسار مزمن ويرافقه نوبات من السعال الشديد مع إفراز البلغم وضيق التنفس المتكرر.
• يمكن أن تكون المرحلة الرابعة قاتلة ، وتتميز بالسعال المستمر ، وضيق التنفس حتى أثناء الراحة ، وانخفاض سريع في وزن الجسم.

التفاقم

دعونا نلقي نظرة على ما هو تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن.

هذه حالة يتفاقم فيها مسار المرض. تتفاقم الصورة السريرية ، ويزداد ضيق التنفس ، وتصبح نوبات السعال أكثر تكرارا وتشتد. هناك اكتئاب عام في الجسم. العلاج الذي تم استخدامه في وقت سابق ليس له تأثير إيجابي. في معظم الحالات ، يحتاج المريض إلى دخول المستشفى ومراجعة وتعديل العلاج الموصوف مسبقًا.

يمكن أن تتطور حالة التفاقم على خلفية مرض سابق (ARI ، الالتهابات البكتيرية). عدوى الجهاز التنفسي العلوي الشائعة لدى الشخص المصاب بمرض الانسداد الرئوي المزمن هي حالة تقل فيها وظائف الرئتين بشكل كبير. تأخرت فترة التطبيع لفترة أطول.

يتم تشخيص حالة مثل تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن بناءً على مظاهر الأعراض وشكاوى المرضى ودراسات الأجهزة والدراسات المعملية).

كيف يؤثر مرض الانسداد الرئوي المزمن على الجسم

أي مرض مزمن له تأثير سلبي على الجسم بشكل عام. لذلك يؤدي مرض الانسداد الرئوي المزمن إلى اضطرابات لا علاقة لها بالبنية الفسيولوجية للرئتين.

• انتهاك وظائف العضلات الوربية (المشاركة في فعل التنفس) ، قد يحدث ضمور العضلات ؛
• انخفاض الترشيح الكبيبي في الكلى.
• يرتفع الخطر.
• انخفاض الذاكرة
• الميل للاكتئاب
• قلة وظائف الحماية في الجسم.

التشخيص

• فحص الدم. هذا التحليل إلزامي لتشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن. في المرحلة الحادة ، يمكن تتبع زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات. في المرضى الذين يعانون من نقص الأكسجة ، هناك زيادة في عدد خلايا الدم الحمراء ، وانخفاض ESR وزيادة الهيموجلوبين.
• ما هو تحليل البلغم - هذا هو الإجراء الأكثر أهمية للمرضى الذين ينتجون البلغم. يمكن لنتائج هذا التحليل أن تقدم إجابات على العديد من الأسئلة. طبيعة الالتهاب ، درجة شدته. يمكنك أيضًا تتبع وجود الخلايا غير النمطية ، في مثل هذه الأمراض ، من الضروري التأكد من عدم وجود مرض الأورام.

البلغم في مرضى الانسداد الرئوي المزمن مخاطي ، وفي المرحلة الحادة يمكن أن يكون صديديًا. تزداد لزوجة البلغم كما تزداد كميته ويصبح اللون مخضرًا مع وجود خطوط صفراء.

لا يزال تحليل البلغم ضروريًا لمثل هؤلاء المرضى ، لأنه بفضله يصبح من الممكن اكتشاف العوامل المسببة للعدوى ومقاومتها لعقار معين مضاد للبكتيريا.

• تعد طريقة التشخيص بالأشعة السينية إلزامية للتشخيص الصحيح واستبعاد أمراض الرئة الأخرى (يمكن أن يكون للعديد من أمراض الجهاز التنفسي صورة سريرية مماثلة). تؤخذ الأشعة السينية في وضعين ، أمامي وجانبي.

خلال فترات التفاقم ، يسمح لك بالاستبعاد أو.

• يستخدم مخطط كهربية القلب (ECG) لاستبعاد أو تأكيد مثل هذا التشخيص للقلب الرئوي (تضخم عضلات القلب الأيمن).

عادة لا يتم نطق اختبار الخطوة ، في المرحلة الأولى من المرض ، وللتشخيص ، من الضروري التحقق مما إذا كان موجودًا مع النشاط البدني.

الأعراض التي يجب البحث عنها

ضع في اعتبارك عددًا من الأعراض التي يجب الانتباه إليها ، وإذا لزم الأمر ، استشر الطبيب للحصول على التشخيص الصحيح.

• في كثير من الأحيان الحادة المتكررة.
• نوبات السعال المؤلم ، يزداد عددها تدريجياً ؛
• السعال مع نخامة مستمر.
• زيادة في درجة حرارة الجسم.
• نوبات ضيق التنفس التي تزداد مع مجرى المرض.

هل من الممكن أن تكون نشطًا مع مرض مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن

من المؤكد أن المرض المعني يقلل من جودة الحياة ، ولكن يجب أن نتذكر أنه من المهم ألا ننسى - سيساعد أسلوب الحياة النشط في علاج المرض وتحسين الحالة النفسية والعاطفية.

عليك أن تبدأ النشاط البدني بحذر شديد وبالتدريج!

بحذر خاص ، يجب على مجموعة الأشخاص الذين لم يكن لديهم نمط حياة نشط للغاية قبل المرض ، أن يبدأوا التدريب.

ابدأ بفصول لا تزيد مدتها عن عشر دقائق ، يجدر زيادة الحمل ببطء مع عدة تمارين في الأسبوع.

قم بالأعمال المنزلية اليومية ، فهذه الطريقة للتأثير الجسدي على الجسم ستكون خيارات لطيفة لمرضى هذا المرض. اصعد السلالم ، وقم بالسير في الهواء الطلق ، وقم بالأعمال المنزلية (اغسل الأرضية ، والنوافذ ، والأطباق) ، وقم بجزء من واجبات الفناء (كنس النباتات والعناية بها).

قبل تنفيذ الإجراءات المخطط لها ، لا تنس الإحماء.

يعزز الإحماء ممارسة التمارين الآمنة ، فهو يهيئ الجسم ببطء وتدريجيًا لحمل أكثر خطورة. سيتم النظر في نقطة مهمة وهي أن الإحماء سيساعد على زيادة تواتر حركات الجهاز التنفسي وتقلصات القلب المعتدلة وتطبيع درجة حرارة الجسم.

علاج او معاملة

هناك عدة مبادئ أساسية لعلاج هذا المرض.

• الرفض الكامل للإدمان - التدخين ؛
• الطريقة الطبية للعلاج بمساعدة الأدويةمجموعات مستهدفة مختلفة ؛
• التطعيم ضد الالتهابات التي تسببها المكورات الرئوية و ؛
• النشاط البدني المعتدل له تأثير كبير ؛
• يستخدم استنشاق الأكسجين في حالات فشل الجهاز التنفسي الحاد كطريقة لإطالة العمر.

مجموعات الأدوية المستخدمة في العلاج

• موسعات الشعب الهوائية (أتروفينت ، سالبوتامول ، أمينوفيلين) ؛
• المستحضرات الهرمونية من مجموعة الكورتيكوستيرويدات (سيمبيكورت ، سيريتيد) ؛
• الأدوية التي تعزز إفراز البلغم (أمبروبين ، كودلاك) ؛
• عوامل مناعية (مناعية ، ديرينات) ؛
• مثبطات Phosphodiesterase 4 (Daxas ، Dalisp).

علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن بالعلاجات الشعبية

يمكن علاج بعض أعراض هذا المرض باستخدام وصفات الطب التقليدي.

من المهم أن تتذكر الحاجة إلى التشاور مع أحد المتخصصين! العلاج بالطب البديل هو إضافة للعلاج الذي يجب أن يصفه الطبيب.

استنشاق البخار

تتم هذه العملية في المنزل بكل سهولة. ستحتاج إلى وعاء للحل ومنشفة وقليل من الوقت.

• لتر واحد ماء ساخن(90-100 درجة) ، 5-6 قطرات من زيت الصنوبر الأساسي وزيت الأوكالبتوس والبابونج.
• استنشاق مع إضافة ملح البحر (لتر من الماء المغلي ، 2-3 ملاعق كبيرة من ملح البحر).
• استنشاق مجموعة أعشاب النعناع ، الآذريون والأوريجانو (ملعقتان كبيرتان من المجموعة لكل لتر من الماء المغلي).

أيضًا ، عند علاج الانسداد الرئوي المزمن ، يمكنك القيام بذلك.

تمارين التنفس

تمارين التنفس ، والأنشطة التي تهدف إلى تقوية عضلات الرئتين والعضلات الوربية لها تأثير مفيد للغاية.

خيار الجمباز. عند الإلهام ، ارفع يديك لأعلى ، وعند الزفير ، قم بإمالة الجسم والذراع إلى اليسار ، وفي التنفس التالي ، ارفع يديك ، وقم بإمالة الجسم والذراع إلى اليمين.

تعريف.

انسداد رئوي مزمن(مرض الانسداد الرئوي المزمن) هو مرض يتميز بتقييد تدفق الهواء بشكل تدريجي لا رجعة فيه جزئيًا وينتج عن استجابة التهابية غير طبيعية لأنسجة الرئة لعوامل بيئية ضارة - التدخين أو استنشاق الجزيئات أو الغازات. يشير مصطلح "مرض الانسداد الرئوي المزمن" إلى مزيج من التهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة.

تم تحديد أحكام مهمة بشأن مرض الانسداد الرئوي المزمن في وثيقة دولية جمعها خبراء من 48 دولة - المبادرة العالمية لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن - جولد ، 2003. يجب ملاحظة النقاط الرئيسية حول مرض الانسداد الرئوي المزمن.

لم يعد مرض الانسداد الرئوي المزمن مفهومًا جماعيًا (التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن ، والأشكال الحادة من الربو القصبي ، والتهاب الشعب الهوائية المسد ، والتليف الكيسي ، وما إلى ذلك) ؛

لا ينطبق مفهوم مرض الانسداد الرئوي المزمن فقط على المرضى الذين يعانون من فشل الجهاز التنفسي في نهاية المرحلة ؛

يتم استيعاب مفهوم "التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن" من خلال مفهوم "مرض الانسداد الرئوي المزمن".

ملاءمة.

يعد مرض الانسداد الرئوي المزمن حاليًا رابع سبب رئيسي للوفاة في العالم ، مع زيادة متوقعة في معدل الانتشار والوفيات في العقود القادمة. وفقًا لدراسة العبء العالمي للمرض ، كان معدل انتشار مرض الانسداد الرئوي المزمن 9.34 لكل 1000 رجل و 7.33 لكل 1000 امرأة (GOLD ، 2003). البيانات المتعلقة بالانتشار والمراضة والوفيات الناجمة عن مرض الانسداد الرئوي المزمن تقلل بشكل كبير من التكلفة الإجمالية للمرض ، كما عادة لا يتم التعرف على مرض الانسداد الرئوي المزمن وتشخيصه حتى يصبح مهمًا من الناحية السريرية. تعكس الزيادة الكبيرة في العبء الإجمالي لمرض الانسداد الرئوي المزمن خلال العشرين عامًا الماضية الزيادة في تدخين التبغ بالإضافة إلى الهيكل العمري المتغير للسكان.

عوامل الخطر ل hobl. العوامل الداخلية:

عوامل وراثية (نقص ألفا -1 أنتيتريبسين) ؛

فرط الحساسية في مجرى الهواء

نمو الرئة.

عوامل خارجية:

تدخين التبغ

الغبار والمواد الكيميائية المهنية ؛

ملوثات الهواء المنزلية والخارجية ؛

الالتهابات؛

الوضع الاجتماعي والاقتصادي.

المسببات المرضية وعلم الأمراض.

يمكن تحديد تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن وراثيًا من خلال النقص الخلقي في alpha-1-antitrypsin ، ولكن غالبًا ما يحدث بسبب التدخين النشط أو السلبي ، وتلوث الهواء ، والتعرض لفترات طويلة للعوامل المهنية (الغبار ، والأبخرة ، والمهيجات الكيميائية) ، والجو المنزلي غير المواتي (أبخرة المطبخ ، الكيماويات المنزلية).). الأساس الممرض لمرض الانسداد الرئوي المزمن هو عملية التهابية مزمنة لشجرة القصبة الهوائية وحمة الرئة والأوعية الدموية ، حيث يتم الكشف عن أعداد متزايدة من الضامة والخلايا اللمفاوية التائية والعدلات. تفرز الخلايا الالتهابية عددًا كبيرًا من الوسطاء: leukotriene B4 و interleukin 8 وعامل نخر الورم وغيرها التي يمكن أن تلحق الضرر ببنية الرئتين وتحافظ على التهاب العدلات. بالإضافة إلى ذلك ، يلعب اختلال التوازن بين الإنزيمات المحللة للبروتينات ومضادات البروتينات والإجهاد التأكسدي دورًا في التسبب في مرض الانسداد الرئوي المزمن.

من الناحية الشكلية ، في شجرة القصبة الهوائية ، تتسلل الخلايا الالتهابية إلى ظهارة السطح. تتوسع الغدد المخاطية ويزداد عدد الخلايا الكأسية ، مما يؤدي إلى زيادة إفراز المخاط. تحدث العملية الالتهابية في القصبات الهوائية الصغيرة بشكل دوري مع إعادة التشكيل الهيكلي لجدار الشعب الهوائية ، والتي تتميز بزيادة محتوى الكولاجين وتشكيل نسيج ندبي ، مما يؤدي إلى انسداد مجرى الهواء باستمرار.

في تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن ، هناك مراحل متتالية: يبدأ المرض بفرط إفراز المخاط يليه اختلال وظيفي في الظهارة الهدبية ، ويتطور انسداد الشعب الهوائية ، مما يؤدي إلى تكوين انتفاخ الرئة ، وضعف تبادل الغازات ، وفشل الجهاز التنفسي ، وارتفاع ضغط الدم الرئوي و تطوير القلب الرئوي. تُظهر البيانات المعطاة عن الأسباب ، والتسبب المرضي ، والتشكل ، أن مرض الانسداد الرئوي المزمن هو نتيجة لالتهاب الشعب الهوائية المزمن ، ومتلازمة تشنج القصبات الطويلة و / أو انتفاخ الرئة في الرئتين والتدمير المتني الآخر (بما في ذلك الخلقي) المرتبط بانخفاض في الخصائص المرنة للرئتين.

يؤدي نقص الأكسجة المزمن إلى كثرة الكريات الحمر التعويضية - كثرة الحمر الثانوية مع زيادة مقابلة في لزوجة الدم واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة ، مما يؤدي إلى تفاقم عدم تطابق التهوية والتروية.

يؤدي تفاقم العملية المعدية في الجهاز التنفسي إلى زيادة جميع علامات المرض. في حالات التهاب الغشاء المخاطي ، ونقص المناعة المحلي والجهازي في بعض الأحيان ، يمكن أن يتخذ استعمار الكائنات الحية الدقيقة طابعًا غير خاضع للسيطرة والدخول في شكل مختلف نوعيًا من العلاقة مع الكائنات الحية الدقيقة - وهي عملية معدية. هناك طريقة أخرى ممكنة أيضًا - العدوى المعتادة عن طريق الرذاذ المحمول جواً بنباتات شديدة الضراوة ، والتي يمكن إدراكها بسهولة في ظل ظروف آليات الدفاع الضعيفة. يجب التأكيد على أن عدوى القصبات الهوائية ، على الرغم من تكراره ، ليست السبب الوحيد لتفاقم المرض. إلى جانب ذلك ، من الممكن حدوث تفاقم للمرض ، مصحوبًا بتأثير متزايد لعوامل ضارة خارجية ، أو بسبب عدم كفاية النشاط البدني. في هذه الحالات ، تكون علامات عدوى الجهاز التنفسي ضئيلة. مع تقدم مرض الانسداد الرئوي المزمن ، تصبح الفترات الفاصلة بين التفاقم أقصر.

تصنيف مرض الانسداد الرئوي المزمن(ذهبي ، 2003)

0- مخاطر الاصابة بالمرض:

قياس التنفس الطبيعي

الأعراض المزمنة (السعال ، إفراز البلغم) ؛

أنا - دورة سهلة:

FEV 1 / FVC<70% от должного;

وجود أو عدم وجود أعراض مزمنة (سعال ، بلغم) ؛

II- دورة معتدلة:

FEV 1 / FVC<70% от должного;

50٪ FEV 1<80% от должных значений;

ثالثا - الدورة الشديدة:

FEV 1 / FVC<70% от должного;

30٪ FEV 1<50% от должных значений;

وجود أو عدم وجود أعراض مزمنة.

رابعا- مسار شديد الخطورة:

FEV 1 / FVC<70% от должного;

FEV 1 - 30٪ متوقعة أو FEV 1<50% от должного в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью (PaO2≤60% мм рт. ст. и/или PaCO 2 ≥ 50 мм рт. ст.);

وجود سعال ، بلغم ، ضيق في التنفس ، علامات سريرية لفشل البطين الأيمن.

عيادة.

تتميز الصورة السريرية لمرض الانسداد الرئوي المزمن بنفس النوع من المظاهر السريرية - السعال وضيق التنفس ، على الرغم من عدم تجانس الأمراض التي يتكون منها. تعتمد درجة شدتها على مرحلة المرض ، ومعدل تطور المرض والمستوى السائد للضرر الذي يصيب الشُعب الهوائية.

يعتمد معدل تطور وشدة أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن على شدة التعرض للعوامل المسببة وتجميعها. وهكذا فإن معايير الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر تؤكد أن ظهور الأول أعراض مرضيةعادة ما يسبق مرضى الانسداد الرئوي المزمن تدخين 20 سيجارة على الأقل يوميًا لمدة 20 عامًا أو أكثر.

الأعراض الأولى التي عادة ما يلتمس المرضى العناية الطبية لها هي السعال وضيق التنفس ، المصحوب أحيانًا بأزيز مع إفراز البلغم. تكون هذه الأعراض أكثر وضوحًا في الصباح.

الأعراض الأولى التي تظهر عند سن 40-50 سنة هي السعال. في نفس الوقت ، في مواسم البرد ، تبدأ نوبات من عدوى الجهاز التنفسي ، والتي لا ترتبط في البداية بمرض واحد. يحدث ضيق التنفس أثناء المجهود في المتوسط ​​بعد 10 سنوات من بداية السعال. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، من الممكن ظهور المرض مع ضيق في التنفس.

يُفرز البلغم بكمية صغيرة (نادرًا> 60 مل / يوم) في الصباح ، وله طابع مخاطي. تتجلى التفاقم ذات الطبيعة المعدية في تفاقم جميع علامات المرض ، وظهور البلغم القيحي وزيادة كميته.

يمكن أن يختلف ضيق التنفس على نطاق واسع جدًا: من الشعور بضيق في التنفس أثناء المجهود البدني المعتاد إلى فشل الجهاز التنفسي الحاد.

يعاني عدد من مرضى الانسداد الرئوي المزمن من متلازمة توقف التنفس أثناء النوم. يُطلق على مزيج انسداد الشعب الهوائية ، المميز لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، مع توقف التنفس أثناء النوم متلازمة التداخل ، حيث تكون اضطرابات تبادل الغازات أكثر وضوحًا. هناك رأي مفاده أن فرط ثنائي أكسيد الكربون المزمن يتشكل بشكل رئيسي في الليل لدى معظم المرضى.

هناك نوعان من الأشكال السريرية للمرض - انتفاخ الدم والتهاب الشعب الهوائية.

يرتبط الشكل (نوع) النفاخ الدموي لمرض الانسداد الرئوي المزمن بشكل أساسي بانتفاخ الرئة الباناسيني. يُطلق على هؤلاء المرضى اسمًا مجازيًا "النفخات الوردية" ، لأنه من أجل التغلب على الانهيار الزفيري الذي يحدث قبل الأوان للقصبات الهوائية ، يتم الزفير من خلال شفاه مطوية في أنبوب ويرافقه نوع من النفخ. يهيمن ضيق التنفس أثناء الراحة على الصورة السريرية بسبب انخفاض انتشار سطح الرئتين. عادة ما يكون هؤلاء المرضى نحيفين ، وغالبًا ما يكون سعالهم جافًا أو بكمية صغيرة من البلغم السميك واللزج. لون البشرة وردي ، لأنه. يتم الحفاظ على الأكسجين الكافي في الدم عن طريق زيادة التهوية قدر الإمكان. يتم الوصول إلى الحد الأقصى من التهوية أثناء الراحة ، ويتحمل المرضى النشاط البدني بشكل سيئ للغاية. ارتفاع ضغط الدم الرئوي واضح بشكل معتدل ، لأن. لا يصل الحد من السرير الشرياني الناجم عن ضمور الحاجز بين السنخ إلى قيم كبيرة. يتم تعويض Cor pulmonale لفترة طويلة. وهكذا ، يتميز النوع النفاذي من مرض الانسداد الرئوي المزمن بالتطور السائد لفشل الجهاز التنفسي.

لوحظ التهاب الشعب الهوائية (النوع) مع انتفاخ الرئة المركزي. يؤدي فرط الإفراز المستمر إلى زيادة مقاومة الشهيق والزفير ، مما يساهم في انتهاك كبير للتهوية. بدوره ، يؤدي الانخفاض الحاد في التهوية إلى انخفاض كبير في محتوى O 2 في الحويصلات الهوائية ، يليه انتهاك نسب التروية والانتشار وتحويل الدم. يحدد هذا اللون الأزرق المميز للزرقة المنتشرة في مرضى هذه الفئة. هؤلاء المرضى يعانون من السمنة المفرطة ، ويغلب على الصورة السريرية السعال مع البلغم الغزير. يؤدي التصلب الرئوي المنتشر ومحو تجويف الأوعية الدموية إلى التطور السريع للقلب الرئوي وإزالته. يتم تسهيل ذلك من خلال ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر ، ونقص الأكسجة في الدم ، وكثرة الكريات الحمر والتسمم المستمر بسبب عملية التهابية واضحة في الشعب الهوائية.

اختيار شكلين له قيمة النذير. وهكذا ، في المراحل المتأخرة من النوع النفاخ ، يحدث عدم المعاوضة للقلب الرئوي بالمقارنة مع متغير التهاب الشعب الهوائية من مرض الانسداد الرئوي المزمن. في الحالات السريرية ، يكون المرضى المصابون بنوع مختلط من المرض أكثر شيوعًا.

يميز تصنيف مرض الانسداد الرئوي المزمن وفقًا للشدة عددًا من المراحل في مسار المرض. المرحلة 0يعني زيادة خطر الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن. يتميز بظهور الأعراض (السعال ، إفراز البلغم) مع وظيفة التنفس الطبيعي ويتوافق في الواقع مع التهاب الشعب الهوائية المزمن. لمرض الانسداد الرئوي المزمن الخفيف ( المرحلة الأولى) ويتم تسجيل الحد الأدنى من العلامات السريرية (السعال والبلغم) واضطرابات الانسداد. لمرض الانسداد الرئوي المزمن المعتدل ( المرحلة الثانيةتم تسجيل اضطرابات انسداد أكثر وضوحا للتهوية الرئوية ، بالإضافة إلى السعال والبلغم ، يظهر ضيق في التنفس ، مما يشير إلى تطور فشل الجهاز التنفسي. في مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد والشديد ( المرحلة الثالثة والرابعة) يوجد فشل تنفسي مزمن وعلامات للقلب الرئوي (فشل البطين الأيمن). يمكن أن تصل اضطرابات الانسداد المكتشفة في دراسة وظيفة التهوية في الرئتين إلى قيم حرجة.

العلامات الرئيسية التي تسمح باختبار الكوبل.

سعال مزمن

متقطع أو يومي. يحدث غالبًا طوال اليوم.

نخامة مزمنة من البلغم

قد تشير أي حلقة من إنتاج البلغم المزمن إلى مرض الانسداد الرئوي المزمن.

ضيق التنفس

تقدمية ومستمرة. يزيد مع النشاط البدني والتهابات الجهاز التنفسي.

تاريخ من التعرض لعوامل الخطر

تدخين التبغ والملوثات المهنية والمواد الكيميائية. دخان من المطبخ والتدفئة في المنزل.

في حالة وجود أي من هذه العلامات ، يجب الاشتباه في مرض الانسداد الرئوي المزمن وإجراء اختبار وظائف الجهاز التنفسي.

تاريخ التدخين

من الشروط الأساسية لتشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن ، وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية ، حساب مؤشر الشخص المُدخِّن. يتم حساب مؤشر الشخص المدخن على النحو التالي: عدد السجائر التي يتم تدخينها في اليوم الواحد مضروب في عدد الأشهر في السنة ، أي. في 12 إذا تجاوزت هذه القيمة 160 ، فإن التدخين لدى هذا المريض يشكل خطرًا على تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن ؛ إذا تجاوزت قيم هذا المؤشر 200 ، يجب تصنيف المريض على أنه "مدخن ضار".

يوصى بحساب تاريخ التدخين بوحدات "العلب / السنوات". يجب أن يتضمن تاريخ التدخين حساب عدد السجائر التي يتم تدخينها يوميًا مضروبًا في عدد السنوات وبالتالي يتم حساب العدد الإجمالي للعبوات / سنوات التدخين. في الوقت نفسه ، تحتوي العلبة الواحدة على 20 سيجارة وعدد السجائر التي يتم تدخينها يوميًا لمدة عام واحد يساوي علبة واحدة / سنة.

إجمالي العلب / السنوات = عدد السجائر التي يتم تدخينها يوميًا × عدد السنوات / 20

ويعتقد أنه إذا تجاوزت هذه القيمة 25 عبوة / سنة ، فيمكن تصنيف المريض على أنه "مدخن ضار". في حالة وصول هذا المؤشر إلى قيمة 10 عبوات / سنوات ، يعتبر المريض "مدخنًا غير مشروط". يعتبر المريض "مدخنًا سابقًا" إذا توقف عن التدخين لمدة 6 أشهر أو أكثر. يجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار عند تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن.

البحث الموضوعي.

نتائج دراسة موضوعية لمرضى الانسداد الرئوي المزمن تعتمد على شدة انسداد الشعب الهوائية وانتفاخ الرئة.

تفتيش.في المراحل المتأخرة من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، هناك علامات سريرية على انتفاخ الرئة (زيادة حجم الصدر الأمامي الخلفي ، وتضخم المساحات الوربية). مع انتفاخ الرئة الحاد ، يتغير مظهر المريض ، ويظهر صندوق على شكل برميل. فيما يتعلق بتوسيع الصدر وإزاحة الترقوة لأعلى ، يبدو العنق قصيرًا وسميكًا ، وتبرز الحفريات فوق الترقوة (مليئة بقمم الرئتين الممتدة). مع تطور الفشل التنفسي المزمن وارتفاع ضغط الدم الرئوي ، يتم ملاحظة داء الأكرانيوز "الدافئ" ، وتضخم الأوردة الوداجية.

قرع.في وجود انتفاخ الرئة - صوت صندوق الإيقاع ، وتوسيع حدود الرئتين. في حالات انتفاخ الرئة الحاد ، قد لا يتم تحديد بلادة القلب المطلقة تمامًا. يتم إزاحة حواف الرئتين إلى أسفل ، وتكون حركتها أثناء التنفس محدودة. نتيجة لذلك ، قد تبرز حافة ناعمة وغير مؤلمة من الكبد من تحت حافة القوس الساحلي بحجمها الطبيعي.

التسمع.في الرئتين ، تسمع حشائش جافة متناثرة من مختلف الأجراس. مع تقدم المرض ، يضاف الصفير إلى السعال ، ويلاحظ أكثر مع الزفير المتسارع. في بعض الأحيان لا يتم الكشف عن الظواهر التسمعية في الرئتين ، ومن أجل اكتشافها ، من الضروري تقديم المريض لإجراء زفير قسري. تكون حركة الحجاب الحاجز محدودة بانتفاخ الرئة الشديد ، مما يؤدي إلى تغيير في الصورة السمعية: يظهر ضعف التنفس ، وتقل شدة الصفير ، ويزيد الزفير.

حساسية الطرق الموضوعية لتحديد شدة مرض الانسداد الرئوي المزمن منخفضة. من بين العلامات الكلاسيكية الأزيز ووقت الزفير المطول (أكثر من 5 ثوان) ، مما يشير إلى انسداد الشعب الهوائية.

التشخيص.

يمكن تقسيم طرق التشخيص إلى حد أدنى إلزامي ، يتم استخدامه في جميع المرضى ، وطرق إضافية مستخدمة لمؤشرات خاصة.

تشمل الطرق الإلزامية ، بالإضافة إلى الطرق الفيزيائية ، تحديد وظيفة التنفس الخارجي (RF) ، واختبار الدم ، والفحص الخلوي للبلغم ، والفحص بالأشعة السينية ، وفحص الدم ، وتخطيط القلب.

طرق البحث المخبري.

فحص البلغم.

يوفر الفحص الخلوي للبلغم معلومات حول طبيعة العملية الالتهابية وشدتها. إنها طريقة مطلوبة.

يُنصح بإجراء الفحص الميكروبيولوجي (الثقافي) للبلغم مع التقدم غير المنضبط للعملية المعدية واختيار العلاج المنطقي بالمضادات الحيوية. إنها طريقة إضافية للفحص.

دراسة الدم.

التحليل السريري. مع المسار المستقر لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، لا توجد تغييرات كبيرة في محتوى كريات الدم البيضاء في الدم المحيطي. أثناء التفاقم ، غالبًا ما يتم ملاحظة كثرة الكريات البيض العدلات مع تحول طعنة وزيادة في ESR. ومع ذلك ، لا يتم ملاحظة هذه التغييرات دائمًا.

مع تطور نقص تأكسج الدم لدى مرضى الانسداد الرئوي المزمن ، تتشكل متلازمة تعدد الكريات الحمر ، والتي تتميز بتغير في الهيماتوكريت (الهيماتوكريت> 47٪ عند النساء و> 52٪ عند الرجال) ، زيادة في عدد كريات الدم الحمراء ، وهو مستوى مرتفع من الهيموجلوبين وانخفاض ESR وزيادة لزوجة الدم.

الفحص بالأشعة السينيةأعضاء الصدر هي طريقة إلزامية للفحص. تكشف الأشعة السينية للرئتين في الإسقاطات المباشرة والجانبية في مرض الانسداد الرئوي المزمن عن زيادة في شفافية أنسجة الرئة ، وانخفاض مكانة قبة الحجاب الحاجز ، وتقييد حركتها ، وزيادة في الفضاء خلف القص ، وهو أمر نموذجي بالنسبة انتفاخ الرئة.

في حالة مرض الانسداد الرئوي المزمن الخفيف ، قد لا يتم الكشف عن تغيرات كبيرة في الأشعة السينية. في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن المعتدل والشديد ، من الممكن الكشف عن موضع منخفض لقبة الحجاب الحاجز ، وتسطيح وتقييد حركتها ، ومجالات الرئة الشديدة ، والفقاعات وزيادة مساحة خلف القص ؛ تضيق واستطالة ظل القلب. على خلفية استنفاد ظلال الأوعية الدموية ، يتم تحديد كثافة عالية من جدران القصبات الهوائية ، والتسلل على طول مسارها ، أي تم الكشف عن عدد من العلامات التي تميز العملية الالتهابية في الشعب الهوائية ووجود انتفاخ الرئة.

الاشعة المقطعيةالرئتين هي طريقة إضافية ويتم إجراؤها وفقًا لمؤشرات خاصة. يسمح لك بقياس التغيرات المورفولوجية في الرئتين ، وفي المقام الأول انتفاخ الرئة ، وتحديد الفقاعات وموقعها وحجمها بشكل أكثر وضوحًا.

تخطيط كهربية القلبيسمح لعدد من المرضى بتحديد علامات تضخم القلب الأيمن ، لكن معايير تخطيط القلب تتغير بشكل كبير بسبب انتفاخ الرئة. تسمح لنا بيانات تخطيط القلب في معظم الحالات باستبعاد التكوين القلبي لأعراض الجهاز التنفسي.

فحص الشعب الهوائية(التنظير الليفي) اختياري لمرضى الانسداد الرئوي المزمن. يتم إجراؤه لتقييم حالة الغشاء المخاطي للشعب الهوائية والتشخيص التفريقي مع أمراض الرئة الأخرى. في بعض الحالات ، يمكن التعرف على الأمراض التي تسبب انسداد الشعب الهوائية المزمن.

يجب أن تشمل الدراسة:

فحص الغشاء المخاطي للشعب الهوائية.

الفحص الثقافي لمحتويات الشعب الهوائية ؛

غسل القصبات الهوائية مع تحديد التركيب الخلوي لتوضيح طبيعة الالتهاب ؛

خزعة من الغشاء المخاطي للشعب الهوائية.

فحص وظيفة التنفس الخارجي(التصوير التنفسي) له أهمية رئيسية في تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن وتقييم موضوعي لشدة المرض. من الضروري تحديد مؤشرات الحجم والسرعة التالية: السعة الحيوية (VC) ، السعة الحيوية القسرية (FVC) ، حجم الزفير القسري في ثانية واحدة (FEV 1) ، الحد الأقصى لمعدل الزفير عند مستوى 75 و 50 و 25٪ ( MSV 75-25). دراسة أشكال هذه المؤشرات التشخيص الوظيفي لمرض الانسداد الرئوي المزمن.

تتجلى الاضطرابات الوظيفية في مرض الانسداد الرئوي المزمن ليس فقط من خلال انتهاك سالكية الشعب الهوائية ، ولكن أيضًا من خلال تغيير في بنية الأحجام الثابتة ، وانتهاك الخصائص المرنة ، وقدرة انتشار الرئتين ، وانخفاض الأداء البدني. تعريف هذه المجموعات من الاضطرابات اختياري.

انتهاك سالكية الشعب الهوائية.الأكثر أهمية لتشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن هو تحديد الحد من تدفق الهواء المزمن ، أي انسداد الشعب الهوائية. المعيار الرئيسي لتحديد قيود تدفق الهواء المزمن ، أو الانسداد المزمن ، هو انخفاض FEV 1 إلى مستوى أقل من 80٪ من القيم المناسبة. يعتبر انسداد الشعب الهوائية مزمنًا إذا تم تسجيله خلال دراسات قياس التنفس المتكررة 3 مرات على الأقل خلال عام واحد ، على الرغم من العلاج المستمر.

تُستخدم اختبارات موسعات الشعب الهوائية المستنشقة لدراسة إمكانية عكس الانسداد وتأثيرها على منحنى حجم التدفق ، وبشكل أساسي على حجم الزفير القسري في ثانية واحدة (FEV 1). وعند فحص مريض معين مصاب بمرض الانسداد الرئوي المزمن ، يجب أن نتذكر أن إن قابلية الانعكاس للانسداد متغيرة وفي نفس المريض قد تكون مختلفة خلال فترات التفاقم والمغفرة.

اختبارات توسع القصبات. كأدوية موسعة للقصبات عند اختبارها على البالغين ، يوصى بوصف:

بيتا 2 - ناهضات قصيرة المفعول (تبدأ من الحد الأدنى للجرعة إلى الحد الأقصى المسموح به: فينوتيرول - من 100 إلى 800 ميكروغرام ؛ سالبوتامول - من 200 إلى 800 ميكروغرام ، تيربوتالين - من 250 إلى 1000 ميكروغرام) مع قياس استجابة موسع القصبات بعد 15 دقيقة ؛

مضادات الكولين - يوصى باستخدام بروميد الابراتروبيوم كدواء قياسي ، بدءًا من أقل جرعات ممكنة من 40 ميكروغرام إلى أقصى جرعات ممكنة من 80 ميكروغرام ، مع قياس استجابة موسع القصبات بعد 30-45 دقيقة.

من الممكن إجراء اختبارات توسع القصبات عن طريق وصف جرعات أعلى من الأدوية التي يتم استنشاقها من خلال البخاخات.

من أجل تجنب تشويه النتائج وللأداء الصحيح لاختبار توسع القصبات ، من الضروري إلغاء العلاج المستمر وفقًا لخصائص الحرائك الدوائية للعقار الذي يتم تناوله (بيتا 2) - منبهات قصيرة المفعول - 6 ساعات قبل بدء الاختبار ، بيتا 2 طويل المفعول - منبهات - لمدة 12 ساعة ، الثيوفيلين لفترات طويلة - لمدة 24 ساعة).

توصف الزيادة في FEV 1 بأكثر من 15٪ من خط الأساس بأنها عائق قابل للانعكاس.

مراقبة FEV 1 . تتمثل إحدى الطرق المهمة لتأكيد تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن في مراقبة FEV 1 - وهو قياس متكرر طويل المدى لمؤشر قياس التنفس. في مرحلة البلوغ ، يُلاحظ عادةً انخفاض سنوي في FEV 1 في غضون 30 مل في السنة. أثبتت دراسات وبائية كبيرة أجريت في بلدان مختلفة أن مرضى الانسداد الرئوي المزمن يتميزون بانخفاض سنوي في FEV 1 يزيد عن 50 مل سنويًا.

تكوين غازات الدم.يصاحب مرض الانسداد الرئوي المزمن انتهاكًا لنسب التهوية والتروية ، مما قد يؤدي إلى نقص تأكسج الدم الشرياني - انخفاض في توتر الأكسجين في الدم الشرياني (PaO2). بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي فشل الجهاز التنفسي التنفسي إلى زيادة توتر ثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني (PaCO2). في مرضى داء الانسداد الرئوي المزمن المصابين بفشل تنفسي مزمن ، يتم تعويض بداية الحماض عن طريق زيادة إنتاج البيكربونات ، مما يسمح بالحفاظ على مستوى pH طبيعي نسبيًا.

قياس النبضيتم استخدامه لقياس ومراقبة تشبع الأكسجين في الدم (SaO2) ، ومع ذلك ، فإنه يسمح لك بتسجيل مستوى الأوكسجين فقط ولا يسمح لك بمراقبة التغييرات في PaCO2. إذا كانت نسبة SaO2 أقل من 94٪ ، فيتم إجراء اختبار غازات الدم.

مع تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن ، غالبًا ما يتم ملاحظة زيادة في الضغط في الشريان الرئوي.

شدة ارتفاع ضغط الدم الرئوي لها قيمة تنبؤية. من بين الطرق غير الجراحية للتحكم في ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، يتم الحصول على أفضل النتائج باستخدام تخطيط صدى القلب دوبلر. في الممارسة المعتادة لإدارة مرضى الانسداد الرئوي المزمن ، لا يوصى باستخدام الطرق المباشرة لقياس الضغط في الشريان الرئوي.

تشخيص متباين.

في المراحل المبكرة من تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن ، ينبغي التمييز بين التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن (COB) والربو القصبي (BA) ، نظرًا لأن الأساليب المختلفة جوهريًا لعلاج كل من هذه الأمراض مطلوبة في هذا الوقت.

يكشف الفحص السريري عن أعراض الانتيابي في الربو ، غالبًا مع مجموعة من علامات الحساسية خارج الرئة (التهاب الأنف ، التهاب الملتحمة ، المظاهر الجلدية ، حساسية الطعام). يتميز مرضى COB بأعراض ثابتة وقليلة التغير.

عنصر مهم في التشخيص التفريقي هو انخفاض FEV 1 لكل 50 مل في المرضى الذين يعانون من COB ، وهو ما لم يتم ملاحظته في BA. يتميز COB بتقليل التباين النهاري في قياسات ذروة الجريان< 15%. При БА разность между утренними и вечерними показателями пикфлоуметрии повышена и превышает 20%. При БА чаще наблюдается бронхиальная гиперреактивность. Из лабораторных признаков при БА чаще встречается увеличение содержания IgЕ. При появлении у больных БА необратимого компонента бронхиальной обструкции, дифференциальный диагноз этих заболеваний теряет смысл, так как можно констатировать присоединение второй болезни – ХОБ и приближение конечной фазы заболевания – ХОБЛ.

علاج او معاملة.

الهدف من العلاج هو تقليل معدل تطور المرض ، مما يؤدي إلى زيادة انسداد الشعب الهوائية وفشل الجهاز التنفسي ، وتقليل تواتر ومدة التفاقم ، وزيادة تحمل التمرين وتحسين نوعية الحياة.

تثقيف المريض- مرحلة حاسمة من العمل الفردي مع المريض. يجب أن يكون المريض مدركًا جيدًا لجوهر المرض ، وخصائص مساره ، وأن يكون مشاركًا نشطًا وواعيًا في عملية العلاج. يجب أن تتضمن البرامج التعليمية للمرضى تدريبًا على الاستخدام الصحيح للأدوية (أجهزة الاستنشاق الفردية ، الفواصل ، البخاخات). يجب تعليم المرضى القواعد الأساسية لضبط النفس ، بما في ذلك استخدام مقياس تدفق الذروة ، ويجب أن يكونوا قادرين على تقييم حالتهم بشكل موضوعي ، وإذا لزم الأمر ، اتخاذ تدابير المساعدة الذاتية في حالات الطوارئ. من المراحل المهمة في تعليم المرضى توجههم المهني ، خاصة في الحالات التي يرتبط فيها العدوان البيئي بالأنشطة المهنية للمريض.

الإقلاع عن التدخينهي الخطوة الأولى الإلزامية. يجب أن يكون المريض على دراية واضحة بالآثار الضارة لدخان التبغ على جهازه التنفسي. يتم وضع برنامج محدد لمنع التدخين والإقلاع عنه. في حالات الاعتماد على النيكوتين ، يُنصح باستخدام الأدوية البديلة للنيكوتين. ربما تدخل المعالجين النفسيين ، المعالجين بالوخز بالإبر. يتم التعبير عن التأثير الإيجابي للإقلاع عن التدخين في أي مرحلة من مراحل مرض الانسداد الرئوي المزمن.

علاج موسعات الشعب الهوائية.

وفقًا للأفكار الحديثة حول طبيعة مرض الانسداد الرئوي المزمن ، فإن انسداد الشعب الهوائية هو المصدر الرئيسي والشامل لجميع الأحداث المرضية التي تتطور مع التقدم المستمر للمرض وتؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي.

إن استخدام الأدوية الموسعة للقصبات هو العلاج الأساسي الذي يعد إلزاميًا في علاج مرضى الانسداد الرئوي المزمن. يجب استخدام جميع الوسائل والطرق الأخرى فقط مع العلاج الأساسي.

تعطى الأفضلية لاستخدام الأشكال المستنشقة لموسعات الشعب الهوائية. يساهم مسار استنشاق الأدوية في اختراق أسرع للدواء في العضو المصاب ، وبالتالي ، تأثير دوائي أكثر فعالية. في الوقت نفسه ، يتم تقليل المخاطر المحتملة لتطوير الآثار الجانبية الجهازية بشكل كبير. يتيح لك استخدام المباعد: تسهيل الاستنشاق وزيادة فعاليته وتقليل المخاطر المحتملة للآثار الجانبية الجهازية والمحلية.

الأمثل اليوم هو استخدام أجهزة الاستنشاق بالمسحوق أو موسعات الشعب الهوائية في محاليل علاج البخاخات.

من موسعات الشعب الهوائية الموجودة في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يتم استخدام مضادات الكولين ، ومنبهات بيتا 2 والميثيل زانثين ؛ يعتمد تسلسل التطبيق والجمع بين هذه الأدوية على شدة المرض والسمات الفردية لتطوره.

تقليديا ، تؤخذ في الاعتبار موسعات الشعب الهوائية الأساسية لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن م- الكولين. يتم تمثيلهم بواسطة بروميد إبراتروبيوم (مدة العمل 6-8 ساعات) وموسع قصبي مشترك - بيرودوال (إبراتروبيوم بروميد + فينوتيرول). حاليًا ، ظهر مضاد جديد للكولين طويل المفعول ، بروميد تيوتروبيوم (سبيريفا) ، والذي يستخدم مرة واحدة يوميًا.

يستخدم انتقائي محاكيات الودي (ناهضات بيتا 2)مفعول قصير (4-6 ساعات): فينوتيرول ، سالبوتامول ، تيربوتالين. يأتي عمل مقلدات الودي بسرعة ، لكنها تتميز بعدد من الآثار الجانبية الجهازية بسبب تأثيرها على نظام القلب والأوعية الدموية. مع تقدم العمر ، تقل حساسية المستقبلات لمقلدات الودي. في السنوات الأخيرة ، من أجل تخفيف انسداد الشعب الهوائية والعلاج الأساسي لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، أصبح دواء جديد من مجموعة منبهات بيتا 2 ، أوكسي تربوهالر ، يستخدم على نطاق واسع ، والمادة الفعالة منه هي فورموتيرول ، الذي لا يحتوي فقط على بداية سريعة للتأثير (بعد 1-3 دقائق) ، ولكن التأثير أيضًا (لمدة 12 ساعة أو أكثر).

ثيوفيلينالمفعول المطول (تيوتارد ، تيوبك) فعال في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن ويستخدم حاليًا على نطاق واسع كعلاج وحيد بالإضافة إلى مقلدات الودي. ولكن بسبب هامشها الضيق بين الجرعات العلاجية والجرعات السامة ، يتم إعطاء الأفضلية لموسعات الشعب الهوائية المستنشقة.

في المرحلة الأولى من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يتم استخدام موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول حسب الحاجة. في المرحلة الثانية والرابعة ، يتم وصف الاستخدام المنتظم لموسع قصبي واحد (أو مجموعة من الأدوية) ذات تأثير قصير أو طويل مع تأثير سريع الظهور. يتم استخدام الكورتيكوستيرويدات المستنشقة إذا كان استخدامها يحسن بشكل كبير المعايير السريرية والتهوية.

عوامل التنظيم المخاطي. يتم تحسين إزالة الغشاء المخاطي الهدبي إلى حد كبير مع التأثير المستهدف على إفرازات الشعب الهوائية باستخدام أدوية التنظيم المخاطي.

استخدام الإنزيمات المحللة للبروتين كعوامل حال للبلغم غير مقبول بسبب ارتفاع مخاطر الإصابة بآثار جانبية خطيرة - نفث الدم ، الحساسية ، تضيق القصبات. امبروكسول(أمبروسان ، لازولفان) يحفز تكوين إفراز الرغامى القصبي منخفض اللزوجة بسبب إزالة بلمرة عديدات السكاريد المخاطية الحمضية من المخاط القصبي وإنتاج عديدات السكاريد المخاطية المحايدة بواسطة الخلايا الكأسية.

السمة المميزة للدواء هي قدرته على زيادة تخليق وإفراز الفاعل بالسطح ومنع انهيار الأخير تحت تأثير العوامل الضائرة.

عندما يقترن بالمضادات الحيوية ، يعزز أمبروكسول تغلغلها في إفراز الشعب الهوائية والغشاء المخاطي للشعب الهوائية ، مما يزيد من فعالية العلاج بالمضادات الحيوية ويقلل من مدته. يتم استخدام الدواء في الداخل والاستنشاق.

أسيتيل سيستئينخالية من التأثير الضار للأنزيمات المحللة للبروتين. مجموعات السلفهيدريل من جزيءه تكسر روابط ثنائي كبريتيد من عديدات السكاريد المخاطية في البلغم. يؤدي تحفيز الخلايا المخاطية أيضًا إلى تسييل البلغم. يزيد Acetylcysteine ​​من تخليق الجلوتاثيون الذي يشارك في عمليات إزالة السموم. يتم استخدامه عن طريق الفم والاستنشاق.

كاربوسيستينتطبيع النسبة الكمية من السيالوموسينات الحمضية والمحايدة لإفراز الشعب الهوائية. تحت تأثير الدواء يحدث تجديد الغشاء المخاطي ، وانخفاض في عدد الخلايا الكأسية ، وخاصة في القصبات الهوائية ، أي الدواء له تأثيرات تنظيم المخاط وحال للبلغم. هذا يعيد إفراز IgA وعدد مجموعات السلفهيدريل. تطبق في الداخل.

العلاج بالجلوكوكورتيكوستيرويد.الدلالة على استخدام الكورتيكوستيرويدات في مرض الانسداد الرئوي المزمن هو عدم فعالية الجرعات القصوى من العلاج الأساسي - موسعات الشعب الهوائية. تستخدم GCS ، وهي فعالة جدًا في علاج الربو القصبي ، في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن فقط مع تأثير سريري أو قياس التنفس. تمت صياغة اختبار الانعكاس للتنبؤ بمدى ملاءمة وصف الكورتيكوستيرويدات: بعد التحديد الأولي لـ FEV 1 ، يتم وصف الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم (لمدة 1-2 أسبوع) أو استنشاقها (لمدة 6-12 أسبوعًا). تعتبر الزيادة في FEV 1 بنسبة 15 ٪ (أو 200 مل) بعد استخدام الستيرويد التجريبي إيجابية وتضمن استمرار العلاج بالكورتيكوستيرويدات المستنشقة. يمكن أيضًا إجراء هذا الاختبار باستخدام قياس تدفق الذروة (تعتبر زيادة قوة الزفير بنسبة 20٪ إيجابية).

استخدام الكورتيكوستيرويدات في الأقراص لأكثر من أسبوعين أمر غير مرغوب فيه. من الأفضل استخدام الكورتيكوستيرويدات المستنشقة أو المحاليل (المعلقات) لأجهزة الاستنشاق (على سبيل المثال ، معلق Pulmicort). في مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد والشديد ( المرحلة الثالثة والرابعة) كعلاج أساسي ، يوصى باستخدام الدواء المركب Symbicort ، والذي يتضمن GCS بوديزونيد وبيتا 2-ناهض فورموتيرول طويل المفعول.

في علاج تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن المعتدل إلى الحاد ، من الضروري استخدام علاج البخاخات. يسمح جهاز التنفس باستنشاق موسعات الشعب الهوائية وهرمونات الجلوكوكورتيكوستيرويد بجرعات عالية.

تصحيح فشل الجهاز التنفسييتحقق من خلال استخدام العلاج بالأكسجين ، وتدريب عضلات الجهاز التنفسي. يجب التأكيد على أن شدة وحجم وطبيعة العلاج من تعاطي المخدرات يعتمد على شدة الحالة ونسبة المكونات القابلة للعكس والتي لا رجعة فيها لانسداد الشعب الهوائية. مع نضوب المكون القابل للانعكاس ، تتغير طبيعة العلاج. الأساليب التي تهدف إلى تصحيح فشل الجهاز التنفسي تأتي أولاً. في الوقت نفسه ، يتم الحفاظ على حجم وكثافة العلاج الأساسي.

إشارة إلى العلاج بالأكسجين المنهجيهو انخفاض في التوتر الجزئي للأكسجين في الدم - PaO2 إلى 60 ملم زئبق. الفن ، انخفاض في تشبع الأكسجين - SaO2< 85% при стандартной пробе с 6-минутной ходьбой и < 88% в покое. Предпочтение отдается длительной (18 часов в сутки) малопоточной (2-5 л в мин) кислородотерапии как в стационарных условиях, так и на дому. При тяжелой дыхательной недостаточности применяются гелиево-кислородные смеси. Для домашней оксигенотерапии используются концентраторы кислорода, а также приборы для проведения неинвазивной вентиляции с отрицательным и положительным давлением на вдохе и выдохе.

تدريب عضلات الجهاز التنفسيتم تحقيقه بمساعدة تمارين التنفس المختارة بشكل فردي. ولعل استخدام التنبيه الكهربائي للحجاب الحاجز عبر الجلد.

في متلازمة كثرة الكريات الحادة (Hb> 155 جم / لتر) ، يوصى بذلك رحلان كريات الدم الحمراءمع إزالة 500-600 مل من كتلة كريات الدم الحمراء المنحلة. إذا كان من المستحيل تقنيًا إجراء عملية إحلال كريات الدم الحمراء ، فمن الممكن إجراؤها إراقة الدماءفي حجم 800 مل من الدم مع استبدال مناسب بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو herudotherapy(العلاج بالعلقات).

العلاج المضاد للبكتيريا.خلال المسار المستقر لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، لا يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية.

في موسم البرد ، غالبًا ما يعاني المرضى المصابون بمرض الانسداد الرئوي المزمن من تفاقم معدية المنشأ. الأسباب الأكثر شيوعًا هي العقدية الرئوية ، والمستدمية النزلية ، والموراكسيلا النزلية ، والفيروسات. توصف المضادات الحيوية في وجود علامات سريرية للتسمم وزيادة في كمية البلغم وظهور عناصر قيحية فيه. عادة ، يتم وصف العلاج تجريبيًا مع الأدوية في الداخل ويستمر من 7 إلى 14 يومًا ، مع تفاقم شديد ، يتم استخدام الحقن بالحقن.

مع الأخذ في الاعتبار الطيف المحدد من الكائنات الحية الدقيقة ، يتم استخدام ما يلي:

أمينوبنسلين عن طريق الفم (أموكسيسيلين) ،

أجيال السيفالوسبورين الثاني والثالث (سيفوروكسيم شفويا ، سيفترياكسون - معويًا) ،

الماكروليدات الفموية الجديدة (سبيرامايسين ، كلاريثروميسين ، أزيثروميسين ، ميديكاميسين) ،

الأجيال الثالثة والرابعة من الفلوروكينولونات التنفسية (الموجه للرئة) (الليفوفلوكساسين).

لا يتم اختيار المضاد الحيوي وفقًا لحساسية الفلورا في المختبر إلا إذا كان العلاج التجريبي بالمضادات الحيوية غير فعال.

لا توصف المضادات الحيوية في الاستنشاق.

تلقيحضد الأنفلونزا (vaxigrip ، grippol ، إنفلونزا ، begrivak ، إلخ) ، ضد المكورات الرئوية (المكورات الرئوية 23) يقلل من عدد تفاقم المرض وشدة مسارها ، وبالتالي تقليل عدد أيام الإعاقة وتحسين سالكية الشعب الهوائية. يوصى بالتطعيم الوقائي السنوي ضد الإنفلونزا لمرضى الانسداد الرئوي المزمن الذين يعانون من شدة المرض الخفيفة إلى المتوسطة مع تكرار الانتكاسات المعدية لأكثر من مرتين في السنة. التطعيم المفرد مع الالتهاب الرئوي 23 فعال لمدة 5 سنوات ، ثم يتم إعادة التطعيم كل 5 سنوات.

العلاج التأهيلي.

يوصف علاج إعادة التأهيل لمرض الانسداد الرئوي المزمن من أي شدة. يحدد الطبيب برنامج إعادة تأهيل فردي لكل مريض. اعتمادًا على شدة المرض ومرحلة المرض ودرجة تعويض الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية ، يشتمل البرنامج على نظام ، وعلاج بالتمارين الرياضية ، وعلاج طبيعي ، وعلاج بالمنتجع الصحي.

هذا مرض تدريجي يتميز بمكون التهابي ، وضعف سالكية الشعب الهوائية على مستوى القصبات الهوائية البعيدة ، وتغيرات هيكلية في أنسجة الرئة والأوعية الدموية. العلامات السريرية الرئيسية هي السعال مع البلغم المخاطي ، وضيق في التنفس ، وتغير اللون جلد(زرقة أو لون وردي). يعتمد التشخيص على بيانات من قياس التنفس وتنظير القصبات وغازات الدم. يشمل العلاج العلاج بالاستنشاق وموسعات الشعب الهوائية

معلومات عامة

تم عزل مرض الانسداد المزمن (COPD) الآن كمرض رئوي مستقل ومحدود من عدد من العمليات المزمنة للجهاز التنفسي التي تحدث مع متلازمة الانسداد (التهاب الشعب الهوائية الانسدادي ، وانتفاخ الرئة الثانوي ، والربو القصبي ، وما إلى ذلك). وفقًا للبيانات الوبائية ، غالبًا ما يصيب مرض الانسداد الرئوي المزمن الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا ، ويحتل مكانة رائدة بين أسباب الإعاقة والرابعة بين أسباب الوفيات في الجزء النشط والقادر من السكان.

أسباب مرض الانسداد الرئوي المزمن

من بين الأسباب التي تسبب تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يتم إعطاء 90-95 ٪ للتدخين. من بين العوامل الأخرى (حوالي 5٪) ، هناك مخاطر مهنية (استنشاق الغازات والجزيئات الضارة) ، والتهابات الجهاز التنفسي للأطفال ، وما يصاحب ذلك من أمراض القصبات الرئوية ، وحالة البيئة. في أقل من 1٪ من المرضى ، يعتمد مرض الانسداد الرئوي المزمن على الاستعداد الوراثي ، والذي يتم التعبير عنه في نقص alpha1-antitrypsin ، والذي يتشكل في أنسجة الكبد ويحمي الرئتين من تلف إنزيم الإيلاستاز.

مرض الانسداد الرئوي المزمن هو مرض مهني يصيب عمال المناجم وعمال السكك الحديدية وعمال البناء الذين يتعاملون مع الأسمنت والعاملين في صناعة اللب والورق والمعادن والعاملين الزراعيين المشاركين في معالجة القطن والحبوب. من بين المخاطر المهنية ، الأسباب الرئيسية لتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن هي:

• اتصالات مع الكادميوم والسيليكون
• تشغيل المعادن
• الدور الضار للمنتجات التي تشكلت أثناء احتراق الوقود.

طريقة تطور المرض

تتسبب العوامل البيئية والاستعداد الوراثي في ​​حدوث آفة التهابية مزمنة في البطانة الداخلية للقصبات الهوائية ، مما يؤدي إلى ضعف مناعة الشعب الهوائية المحلية. في الوقت نفسه ، يزداد إنتاج مخاط الشعب الهوائية ، وتزداد لزوجته ، مما يخلق ظروفًا مواتية لتكاثر البكتيريا ، وضعف سالكية الشعب الهوائية ، وتغيرات في أنسجة الرئة والحويصلات الهوائية. يؤدي تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن إلى فقدان مكون قابل للعكس (وذمة في الغشاء المخاطي للشعب الهوائية ، وتشنج العضلات الملساء ، وإفراز المخاط) وزيادة التغيرات التي لا رجعة فيها والتي تؤدي إلى تطور التليف حول القصبة وانتفاخ الرئة. قد يكون الفشل التنفسي التدريجي في مرض الانسداد الرئوي المزمن مصحوبًا بمضاعفات بكتيرية تؤدي إلى التهابات الرئة المتكررة.

يتفاقم مسار مرض الانسداد الرئوي المزمن بسبب اضطراب تبادل الغازات ، والذي يتجلى في انخفاض احتباس الأكسجين وثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني ، وزيادة الضغط في الشريان الرئوي مما يؤدي إلى تكوين القلب الرئوي. يتسبب القلب الرئوي المزمن في فشل الدورة الدموية والوفاة في 30٪ من مرضى الانسداد الرئوي المزمن.

تصنيف

يميز الخبراء الدوليون 4 مراحل في تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن. المعيار الأساسي لتصنيف مرض الانسداد الرئوي المزمن هو انخفاض نسبة FEV (حجم الزفير القسري) إلى FVC (السعة الحيوية القسرية)

• المرحلة 0(استعداد). يتميز بزيادة خطر الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن ، ولكنه لا يتحول دائمًا إلى مرض الانسداد الرئوي المزمن. يتجلى من خلال السعال المستمر وإفراز البلغم مع عدم تغيير وظيفة الرئة.
• المرحلة الأولى(مرض الانسداد الرئوي المزمن خفيف). تم الكشف عن اضطرابات الانسداد الطفيفة (حجم الزفير القسري في ثانية واحدة - FEV1> 80 ٪ من الطبيعي) ، والسعال المزمن وإنتاج البلغم.
• المرحلة الثانية(مسار معتدل من مرض الانسداد الرئوي المزمن). اضطرابات الانسداد التقدمي (50٪)
• المرحلة الثالثة(مسار شديد من مرض الانسداد الرئوي المزمن). زيادة الحد من تدفق الهواء أثناء الزفير (30٪
• المرحلة الرابعة(مرض الانسداد الرئوي المزمن شديد للغاية). يتجلى من خلال شكل حاد من انسداد الشعب الهوائية الذي يهدد الحياة (FEV ، فشل الجهاز التنفسي ، تطور القلب الرئوي.

أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن

في المراحل المبكرة ، يستمر مرض الانسداد الرئوي المزمن سرًا ولا يتم اكتشافه دائمًا في الوقت المناسب. تتكشف العيادة المميزة ، بدءًا من المرحلة المتوسطة من مرض الانسداد الرئوي المزمن.

يتميز مسار مرض الانسداد الرئوي المزمن بالسعال مع البلغم وضيق التنفس. في المراحل المبكرة ، هناك سعال عرضي مع بلغم مخاطي (حتى 60 مل في اليوم) وضيق في التنفس أثناء المجهود الشديد ؛ مع تقدم شدة المرض ، يصبح السعال مستمرا ، وضيق التنفس يشعر عند الراحة. مع إضافة العدوى ، يتفاقم مسار مرض الانسداد الرئوي المزمن ، وتصبح طبيعة البلغم قيحية وتزداد كميته. يمكن أن يتطور مسار مرض الانسداد الرئوي المزمن في نوعين من الأشكال السريرية:

• نوع التهاب الشعب الهوائية. في المرضى الذين يعانون من نوع التهاب الشعب الهوائية من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، فإن المظاهر السائدة هي عمليات التهابية قيحية في الشعب الهوائية ، مصحوبة بتسمم وسعال وبلغم غزير. يظهر انسداد الشعب الهوائية بشكل ملحوظ ، وانتفاخ الرئة ضعيف. يشار إلى هذه المجموعة من المرضى بشكل مشروط باسم "المنتفخات الزرقاء" بسبب الزرقة الزرقاء المنتشرة في الجلد. تحدث المضاعفات والمرحلة النهائية في سن مبكرة.
• نوع انتفاخ الدم. مع تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن وفقًا لنوع انتفاخ الدم ، يأتي ضيق التنفس الزفيري (مع الزفير الصعب) في مقدمة الأعراض. يسود انتفاخ الرئة على انسداد الشعب الهوائية. وفقًا للمظهر المميز للمرضى (جلد وردي رمادي ، صدر على شكل برميل ، دنف) ، يطلق عليهم "المنتفخ الوردي". إنه مسار أكثر اعتدالًا ، يميل المرضى إلى العيش في سن الشيخوخة.

المضاعفات

يمكن أن يكون المسار التدريجي لمرض الانسداد الرئوي المزمن معقدًا بسبب الالتهاب الرئوي ، والفشل التنفسي الحاد أو المزمن ، واسترواح الصدر العفوي ، وتصلب الرئة ، وكثرة الحمر الثانوية (كثرة الكريات الحمر) ، وفشل القلب الاحتقاني ، وما إلى ذلك. رئوي. يؤدي المسار التدريجي لمرض الانسداد الرئوي المزمن إلى تغييرات في النشاط اليومي للمرضى وانخفاض في نوعية حياتهم.

التشخيص

يثير المسار البطيء والتدريجي لمرض الانسداد الرئوي المزمن مسألة التشخيص في الوقت المناسب للمرض ، مما يساعد على تحسين الجودة وزيادة متوسط ​​العمر المتوقع. عند جمع البيانات المأخوذة عن المنزل ، من الضروري الانتباه إلى وجود عادات سيئة (التدخين) وعوامل إنتاج.

• بحث FVD.يعد قياس التنفس ، أهم طريقة للتشخيص الوظيفي ، والذي يكشف عن العلامات الأولى لمرض الانسداد الرئوي المزمن. من الضروري قياس مؤشرات السرعة والحجم: السعة الحيوية (VC) ، السعة الحيوية القسرية (FVC) ، حجم الزفير القسري في ثانية واحدة. (FEV1) وآخرون في اختبار ما بعد القصبات الهوائية. جمع ونسبة هذه المؤشرات يجعل من الممكن تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن.
• تحليل البلغم.يتيح الفحص الخلوي للبلغم في مرضى الانسداد الرئوي المزمن تقييم طبيعة وشدة التهاب الشعب الهوائية ، لاستبعاد اليقظة من السرطان. خارج التفاقم ، تكون طبيعة البلغم مخاطية مع غلبة الضامة. في المرحلة الحادة من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يصبح البلغم لزجًا وصديدًا.
• فحص الدم.يكشف فحص الدم السريري لمرض الانسداد الرئوي المزمن عن كثرة الحمر (زيادة في عدد خلايا الدم الحمراء ، الهيماتوكريت ، الهيموجلوبين ، لزوجة الدم) نتيجة لتطور نقص الأكسجة في نوع التهاب الشعب الهوائية من المرض. في المرضى الذين يعانون من أعراض شديدة من فشل الجهاز التنفسي ، يتم فحص تكوين الغاز في الدم.
• الأشعة السينية الصدر.تستبعد الأشعة السينية للرئتين الأمراض الأخرى ذات المظاهر السريرية المماثلة. في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، تظهر الأشعة السينية انضغاطًا وتشوهًا في جدران الشعب الهوائية ، وتغيرات انتفاخية في أنسجة الرئة.

تتميز تغييرات مخطط كهربية القلب بتضخم القلب الأيمن ، مما يشير إلى تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي. يشار إلى تنظير القصبات التشخيصي في مرض الانسداد الرئوي المزمن للتشخيص التفريقي ، وفحص الغشاء المخاطي للشعب الهوائية وتقييم حالته ، وأخذ عينات من إفرازات الشعب الهوائية لتحليلها.

علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن

تتمثل أهداف علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن في إبطاء تقدم انسداد الشعب الهوائية وفشل الجهاز التنفسي ، وتقليل تواتر وشدة التفاقم ، وتحسين الجودة وزيادة متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى. من العناصر الضرورية للعلاج المعقد القضاء على سبب المرض (التدخين بالدرجة الأولى).

يتم إجراء علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن من قبل أخصائي أمراض الرئة ويتكون من المكونات التالية:

• تثقيف المريض في استخدام أجهزة الاستنشاق والفواصل وأجهزة الاستنشاق ومعايير تقييم حالتهم ومهارات الرعاية الذاتية ؛
• تعيين موسعات الشعب الهوائية (الأدوية التي توسع تجويف القصبات الهوائية) ؛
• تعيين حال للبلغم (الأدوية التي ترقق البلغم وتسهل تصريفه) ؛
• تعيين السكرية المستنشقة ؛
• العلاج بالمضادات الحيوية أثناء التفاقم.
• أكسجة الجسم وإعادة التأهيل الرئوي.

في حالة العلاج الشامل والمنهجي والمختار بشكل مناسب لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، فمن الممكن تقليل معدل تطور فشل الجهاز التنفسي وتقليل عدد التفاقم وإطالة العمر.

التنبؤ والوقاية

فيما يتعلق بالشفاء التام ، فإن التشخيص غير موات. يؤدي التطور المستمر لمرض الانسداد الرئوي المزمن إلى الإعاقة. تشمل المعايير التنبؤية لمرض الانسداد الرئوي المزمن: إمكانية استبعاد العامل المثير ، وامتثال المريض للتوصيات والتدابير العلاجية ، والوضع الاجتماعي والاقتصادي للمريض. لوحظ وجود مسار غير مواتٍ لمرض الانسداد الرئوي المزمن في الأمراض المصاحبة الوخيمة ، وفشل القلب والجهاز التنفسي ، والمرضى المسنين ، ونوع التهاب الشعب الهوائية من المرض. يموت ربع المرضى الذين يعانون من التفاقم الحاد في غضون عام. تدابير الوقاية من مرض الانسداد الرئوي المزمن هي استبعاد العوامل الضارة (الإقلاع عن التدخين ، والامتثال لمتطلبات حماية العمال في ظل وجود مخاطر مهنية) ، والوقاية من التفاقم والتهابات القصبات الهوائية الأخرى.

وفقًا للبرنامج الدولي GOLD (2003) ، يجب على مرضى الانسداد الرئوي المزمن الإشارة إلى مرحلة المرض وشدة المرض. هناك أربع درجات من الخطورة (مراحل) من مرض الانسداد الرئوي المزمن.

الجدول 1

العلامات الرئيسية لأنواع مختلفة من مرض الانسداد الرئوي المزمن (في الحالات الشديدة)

أرز. 2. مريض بمرض الانسداد الرئوي المزمن: "وذمة مزرقة". "البخاخات المزرقة" مزرقة بسبب نقص الأكسجة الحاد ولها وذمة محيطية كمظهر من مظاهر قصور القلب. عندما يتم فحصهم ، تم العثور على علامات التهاب الشعب الهوائية المزمن و "القلب الرئوي". ضيق التنفس غير مهم ، المظاهر الرئيسية لتفاقم المرض هي السعال مع البلغم القيحي ، وزراق وعلامات فرط ثنائي أكسيد الكربون (صداع ، قلق ، رعشة ، ارتباك في الكلام ، إلخ). يجب أن نتذكر أن إعطاء الأكسجين غير المنضبط لهذه المجموعة من المرضى يمكن أن يؤدي إلى تفاقم (!) فشل الجهاز التنفسي لديهم.

.

أرز. 3. مريض الانسداد الرئوي المزمن: "البخاخ الوردي". "البخاخ الوردي" لا تبدو مزرقة ، قلة التغذية. تسود علامات انتفاخ الرئة أثناء الفحص. السعال خفيف والشكوى الرئيسية هي ضيق التنفس عند المجهود. يتم زيادة عمل عضلات الجهاز التنفسي بشكل كبير. التغييرات في تكوين الغاز في الدم الشرياني ضئيلة. يتنفس المريض عادة بشكل سطحي. يتم الزفير من خلال شفاه نصف مغلقة (نفس "النفخ"). غالبًا ما يجلس المرضى المصابون بمرض الانسداد الرئوي المزمن وجذعهم مائلًا إلى الأمام ، ويضعون أيديهم على ركبهم ، حيث تتشكل التغييرات الغذائية (علامة دال) على الجلد.

الجدول 2

تصنيف شدة مرض الانسداد الرئوي المزمن

يعتمد تصنيف شدة مرض الانسداد الرئوي المزمن الذي اقترحه خبراء منظمة الصحة العالمية على شدة انسداد الشعب الهوائية المقيَّم باستخدام قياس التنفس (الجدول 2).

تتميز المراحل الرئيسية من مسار مرض الانسداد الرئوي المزمن: الاستقرار والتفاقم (تدهور حالة المريض ، يتجلى في زيادة الأعراض والاضطرابات الوظيفية ، التي تحدث فجأة أو تدريجيًا وتستمر 5 أيام على الأقل).

المضاعفات: فشل تنفسي حاد أو مزمن ، ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، التهاب رئوي ، كثرة الحمر الثانوية ، قصور القلب ، التهاب رئوي ، استرواح الصدر التلقائي ، استرواح المنصف.

الصياغةتشخبص(بناءً على توصيات الجمعية العلمية لعموم روسيا لأطباء الرئة):

1. مرض الانسداد الرئوي المزمن ، نوع التهاب الشعب الهوائية في الغالب ، المرحلة الرابعة ، مسار شديد للغاية ، تفاقم ، التهاب الشعب الهوائية القيحي المزمن ، تفاقم. القلب الرئوي اللا تعويضي المزمن ، H III ، DN III.

2. مرض الانسداد الرئوي المزمن ، في الغالب من النوع النفاخ ، المرحلة الثالثة ، التهاب الشعب الهوائية القيحي المزمن ، مغفرة. DN III ، N II.

نلفت انتباهكم إلى المجلات التي تصدرها دار النشر "أكاديمية التاريخ الطبيعي".