هناك العديد من المظاهر السريرية لعدوى فيروس العوز المناعي البشري. تحتل آفات الغشاء المخاطي للفم مكانًا مهمًا جدًا بين أعراض فيروس نقص المناعة البشرية. بسبب السمات المناعية للغشاء المخاطي تجويف الفم، فإن أعراض فيروس نقص المناعة البشرية في تجويف الفم هي من بين الأعراض الأولى التي تظهر وهي أول العلامات السريرية لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية.

التغييرات في الغشاء المخاطي للفم مهمة جدا لتشخيص فيروس نقص المناعة البشرية. هذه التغييرات تجعل من الممكن لأول مرة ملاحظة إصابة شخص ما في موعد مع طبيب الأسنان ، أو حتى عند فحص تجويف الفم من قبل ممارس عام.

تشمل أعراض فيروس نقص المناعة البشرية في الفم ما يلي:

• داء المبيضات بأشكال مختلفة (حمامي ، غشاء كاذب ، مفرط التنسج)
• الطلوان المشعر
• التهاب اللثة الهربسي
• التهاب اللثة الفموي التقرحي الطابع النخر
• ساركوما كابوزي

فيما يلي وصف لأعراض فيروس نقص المناعة البشرية في تجويف الفم بمزيد من التفصيل.

داء المبيضات. أكثر ما يميز عدوى فيروس العوز المناعي البشري هو داء المبيضات الغشائي الكاذب. قد يستغرق الأمر عدة أشهر. يتجلى من خلال طلاء أبيض مائل للرمادي ، ومظهر جبني ، وسطح متقرح تحت الطلاء. يتأثر السطح الداخلي للخدين والحنك واللسان واللثة بشكل رئيسي. تشبه حالة تجويف الفم في داء المبيضات الضموري آفة في نقص فيتامين (C ، B ، B6). داء المبيضات المفرط التنسج الأقل شيوعًا. الألم غائب ، وغالبًا ما يكون هناك إحساس بالحرقان.

الطلوان المشعر. إذا كان أحد أعراض فيروس نقص المناعة البشرية في تجويف الفم هو الطلاوة ، فإنه يتجلى من خلال سماكة الغشاء المخاطي في شكل طيات بيضاء أو زغابات ملتصقة بإحكام في تجويف الفم. الآفات لها سطح غير مستوٍ مجعد يبدو أنه مغطى بزغب (ظهارة متضخمة). قد يشعر بحرقة أو ألم خفيف.

التهاب اللثة الهربسي - يظهر كواحد من أكثر أعراض فيروس نقص المناعة البشرية شيوعًا في تجويف الفم. يتميز بطفح جلدي في جميع أنحاء الغشاء المخاطي للفم على شكل فقاعات تنفتح لاحقًا. قد يتشكل بؤرة تآكل على سطح السماء. ومن سمات هذه الأعراض ظهور بثور حول الفم.

التهاب اللثة الفموي التقرحي الطابع النخر. يبدأ المرض بنزيف اللثة ، ويمكن أن يستمر حوالي 3-4 أسابيع. ثم تتطور هذه الحالة إلى شكل مزمن مع انتكاسات. في المستقبل ، يمكن أن يؤدي تطور المرض إلى فقدان أنسجة اللثة وهياكل العظام.

ساركوما كابوزي. أحد أكثر أعراض الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية شيوعًا هو ساركوما كابوزي. يتميز بطفح جلدي على شكل عقيدات مزرقة أو أرجوانية أو وردية أو حمراء. التوطين - الغشاء المخاطي للحنك الصلب. ثم يتحول الطفح الجلدي إلى لون غامقفيزداد حجمها ثم يحدث انفصال مفصص وتقرح مصحوب بألم أثناء الأكل.

أعراض فيروس نقص المناعة البشرية في تجويف الفم مهمة للغاية للتعرف عليها في الوقت المناسب. جدي علامات طبيهفي حين أن عدوى فيروس نقص المناعة البشرية قد لا تظهر لفترة طويلة ، يمكن ملاحظة الأعراض في تجويف الفم في وقت مبكر. عليهم أن يثبتوا العدوى بالضبط.

في عام 1979 ، في وقت واحد تقريبًا وبشكل مستقل عن بعضهما البعض ، قام مونتانييه في فرنسا وجالو في الولايات المتحدة بعزل الفيروس المسبب لمتلازمة نقص المناعة المكتسب أو الإيدز. هذا الفيروس ، الذي يدخل جسم الإنسان ، يتسبب في حدوث خلل في جهاز المناعة عن طريق قمع وتدمير الخلايا اللمفاوية التائية ، مما يؤدي في النهاية إلى التدمير الكامل لآليات الدفاع ضد العدوى. نتيجة لذلك ، تنشأ شروط الحياة "الحرة" لمسببات الأمراض للكثيرين أمراض معديةيصبح الإنسان وما يسمى بالعدوى الانتهازية مسببات الأمراض. تستمر الفترة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) إلى ظهور الصورة السريرية الكاملة للإيدز بشكل رئيسي من 2 إلى 5 سنوات ، وفي حالات نادرة تصل إلى 10 سنوات. يمكن لأي شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية أن يصيب أشخاصًا آخرين من خلال الاتصال الجنسي. ينتقل الفيروس بشكل رئيسي عن طريق السائل المنوي. الطريق الثاني للعدوى عن طريق الدم. محتوى الفيروس في أخرى سوائل بيولوجية- اللعاب ، الدموع ، حليب النساء - لم يثبت إطلاقاً ، رغم وجود تقارير منفصلة حول هذه المسألة.

مع النقص الحالي والتكلفة العالية لأنظمة التشخيص ووسائل الكشف عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، فإن الأكثر واقعية هو اليقظة المستمرة للطبيب ، بناءً على معرفة المظاهر السريرية للمرض. من المعروف أن الغشاء المخاطي للفم ، بسبب خصائصه المناعية ، هو موقع المظاهر السريرية الأولية الأولى لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية.

أعراض عدوى فيروس نقص المناعة البشريةفي تجويف الفم

لتشخيص آفات الغشاء المخاطي للفم في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، تم اعتماد تصنيف عملي ، تمت الموافقة عليه في لندن في سبتمبر 1992. تنقسم كل الآفات إلى 3 مجموعات:

· المجموعة 1 - الآفات المرتبطة بشكل واضح بعدوى فيروس العوز المناعي البشري. تشمل هذه المجموعة الأشكال التصنيفية التالية:

س داء المبيضات (حمامي ، غشائي كاذب ، مفرط التنسج) ؛

يا الطلوان المشعر.

س التهاب اللثة الهامشي.

س التهاب اللثة النخر التقرحي.

س التهاب اللثة المدمر.

ساركوما كابوزي.

o ليمفوما اللاهودجكين.

المجموعة الثانية - الآفات المرتبطة بشكل أقل وضوحًا بعدوى فيروس العوز المناعي البشري:

س الالتهابات البكتيرية.

عن المرض الغدد اللعابية;

ا العدوى الفيروسية;

س فرفرية نقص الصفيحات.

المجموعة الثالثة - الآفات التي قد تكون مصابة بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، ولكنها غير مرتبطة بها (هذه الرسالة مخصصة الاعراض المتلازمة، لذلك لن نتطرق إلى أساليب العلاج).

الاهتمام الأكبر هو سبب والآفات الأكثر شيوعًا التي تنتمي إلى المجموعة الأولى.

داء المبيضات

حمامي أو ضامر ، يتميز بمناطق مفرطة من الغشاء المخاطي بدون لويحة مع توطين في كثير من الأحيان على الحنك الصلب ، مؤخرة اللسان والغشاء المخاطي الشدق (الشكل 1 ، 2). عندما توضع على اللسان ، لوحظ ضمور الحليمات.

تنتمي خصائص فيروس نقص المناعة البشرية إلى مجموعة الفيروسات القهقرية (يصيب إنزيم النسخ العكسي لفيروس نقص المناعة البشرية الخلايا المساعدة لمجموعة T4 الفرعية من الخلايا الليمفاوية ويسبب موتها. ونتيجة لذلك ، يتعطل نظام المناعة الخلوي ويفقد الجسم المصاب بالفيروس المقاومة للنباتات الانتهازية ، يصبح عرضة لعدد من الالتهابات والأورام غير المحددة.

1996: مات 36 ألف شخص في أمريكا 1986-1997. - 6 آلاف شخص ماتوا في روسيا ، وبالفعل في عام 1997 - 18 ألف شخص

فيروس نقص المناعة البشرية غير مستقر في البيئة الخارجية: عند تسخينه إلى 56 درجة مئوية ، يموت في غضون 30 دقيقة ، يتم قتله بواسطة جميع المطهرات ، والإشعاع الشمسي. عند درجة حرارة 25 درجة مئوية ، تستمر العدوى بالفيروس لمدة 15 يومًا ، وعند 37 درجة مئوية - 11 يومًا ، في درجة حرارة الغرفة - 47 يومًا.

الفئات المعرضة للخطر هي المثليين ومدمني المخدرات والبغايا والمرضى المصابين بالهيموفيليا والأطفال حديثي الولادة من النساء المصابات بالإيدز والأشخاص الذين يعيشون في بؤرة مستوطنة والطاقم الطبي. وفقًا لجمعية طب الأسنان الأمريكية ، يحتل أطباء الأسنان المرتبة الثانية بين المهن الطبية الأخرى في خطر الإصابة بمرض الإيدز.

التسبب بعد الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، يصاب 20 ٪ من الأفراد المصابين بمرض الإيدز خلال السنوات الخمس الأولى ، وحوالي 50 ٪ يصابون بالإيدز في غضون 10 سنوات. إنه يؤثر على T-helpers ، والتوازن في نظام T-helper مضطرب - تبدأ مثبطات T لهذا الأخير في تثبيط جهاز المناعة. يحجب مستقبلات وسيط المناعة الخلوية إنترلوكين -2 ، وبالتالي يعطل تكوين الخلايا الليمفاوية التائية يحجب مستقبلات الثيموسين أ 1 ، وهو المسؤول عن تنشيط الخلايا المناعية. جزء من بروتين غلاف فيروس نقص المناعة البشرية مماثل للنيورولوكين وهو قادر على الارتباط بمستقبلاته في الدماغ. هذا يؤدي إلى التنافس مع نيورولوكين واضطرابات وظائف الأعصاب. يحتوي البروتين المعامل لفيروس العوز المناعي البشري على موقع يرتبط على وجه التحديد بأغشية الدماغ المشبكية. هذا المركب شديد السمية العصبية ويسبب موت الخلايا العصبية. نتيجة لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، يتم إنتاج عامل قابل للذوبان يعطل تكوين الكريات الحمر.

التصنيف السريري لفيروس نقص المناعة البشرية - مرحلة حضانة العدوى. مرحلة المظاهر الأولية: - عدوى حادة. - عدوى بدون أعراض - اعتلال العقد اللمفية المعمم المستمر. مرحلة الأمراض الثانوية (أ ، ب ، ج). المرحلة النهائية.

خصائص المراحل تتراوح مدة المرحلة الأولى - مرحلة الحضانة - من 3 أسابيع إلى 3 أشهر ، على الرغم من أنه في بعض الحالات قد يتم تقليصها إلى عدة أيام أو زيادتها إلى سنة واحدة أو أكثر. عادة ما تستمر العدوى الحادة من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. حمى ، تضخم العقد اللمفية ، تعرق ليلي ، الطفح الجلدي، صداع وسعال ، غثيان ، قيء ، اضطراب في البراز ، ألم مفصلي ، ألم عضلي. تتميز عدوى فيروس العوز المناعي البشري الحادة أيضًا بوجود قلة الكريات البيض (قلة الكريات البيض) ونقص الصفيحات. تصبح الاختبارات المصلية لوجود فيروس نقص المناعة البشرية إيجابية بعد حوالي 5-8 أسابيع من ظهورها مرحلة حادةالأمراض.

خصائص المراحل تستمر العدوى عديمة الأعراض بدون أي مظاهر سريرية. يمكن أن تتراوح مدة هذه المرحلة من 2 إلى 10 سنوات أو أكثر. يتشكل اعتلال العقد اللمفية المعمم المستمر بعد الإصابة الحادة أو على خلفية الإصابة بدون أعراض. تضخم الغدد الليمفاوية لمجموعات مختلفة (اثنان أو أكثر) لمدة 3 أشهر على الأقل. في أغلب الأحيان ، تتضمن العملية عنق الرحم ، والإبط ، والأربية ، والفخذ ، وحتى المأبضية الغدد الليمفاوية. يتراوح قطرها من 0.5 إلى 2 سم ، وأحيانًا 4-5 سم أو أكثر. مع تقدم المرض ، يحدث ضمور في الأنسجة اللمفاوية. تتكاثف الغدد الليمفاوية وتنقص في الحجم ، وعادة ما تكون موجودة بالفعل المرحلة النهائية. عادة ما تتطور مرحلة الأمراض الثانوية بعد 3-5 سنوات من لحظة الإصابة ، وتتميز المرحلة النهائية بانخفاض عدد خلايا Thelper إلى 200 خلية لكل 1 مم 3 ، وهي تنتهي حتماً بالموت.

تصنيف مظاهر OCM ذات الصلة بفيروس نقص المناعة البشرية 1. الآفات المرتبطة ارتباطًا وثيقًا بفيروس نقص المناعة البشرية: داء المبيضات: - حمامي - مفرط التنسج - طلوان مشعر غشائي كاذب (فيروس إبشتاين بار) ؛ التهاب اللثة بفيروس نقص المناعة البشرية التهاب اللثة التقرحي. التهاب اللثة بفيروس نقص المناعة البشرية. ساركوما كابوزي؛ غير هودجكن ليمفوما ل.

تصنيف المظاهر في OCM المرتبطة مع آفات فيروس نقص المناعة البشريةأقل ارتباطًا بفيروس نقص المناعة البشرية: القرحة اللانمطية (الفم والبلعوم) ؛ فرفرية نقص الصفيحات الأساسية؛ أمراض الغدد اللعابية (جفاف الفم ، تضخم أحادي أو ثنائي للغدد اللعابية) ؛ عدوى فيروسية.

تصنيف المظاهر المستهدفة ذات الصلة بفيروس نقص المناعة البشرية. الآفات التي قد تكون مرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية: تفاقم التهاب اللثة القمي. العدوى الفطريةالمسببات غير داء المبيضات. فرط تصبغ الميلانين. الاضطرابات العصبية؛ التهاب العظم والنقي. التهاب الجيوب الأنفية. التهاب الأنسجة الدهنية تحت الفك السفلي. سرطان الخلايا الحرشفية وانحلال البشرة السمي.

وفقًا لتكرار انتشار المرض ، يتم توزيع الغشاء المخاطي للفم على النحو التالي: داء المبيضات (88٪) ، الآفات الهربسية (11-17٪) ، جفاف الفم (19-28٪) ، التهاب الشفة التقشري (9٪) ، القرحة ( 7٪) ، التهاب اللسان التقشري (6٪) ، الطلوان المشعر (5٪) ، ساركوما كابوزي (من 4 إلى 50٪) ، نزيف.

داء المبيضات هو داء المبيضات الغشائي الكاذب الحاد هو الأكثر تميزا. يستمر لفترة طويلة ، وتتوافق المظاهر السريرية تمامًا مع تلك الخاصة بداء المبيضات العادي. يوجد على الغشاء المخاطي للفم طلاء أبيض مائل للرمادي يشبه الكتل المتخثرة. يمكن إزالته بسهولة باستخدام ملعقة ، تحته يوجد غشاء مخاطي مفرط الدم. التوطين: على الغشاء المخاطي للخدين والحنك واللسان وأرضية الفم واللثة.

داء المبيضات داء المبيضات الضموري الحاد يشبه آفات الغشاء المخاطي للفم مع الحساسية ، نقص فيتامين C ، B ، B 2 ، B 6. التوطين: على اللسان في شكل منطقة احتقان على طول خط الوسط ؛ الحليمات الخيطية ضامرة.

داء المبيضات هو داء المبيضات المفرط التنسج المزمن أقل شيوعًا. التوطين: على كلا الجانبين على الغشاء المخاطي للخدين والحنك الصلب واللين. غالبًا ما يحدث التهاب الشفة الزاوي الصريح والشقوق في زوايا الفم مع تضخم ظهاري واضح. تزداد الشقوق في الحجم بمرور الوقت ، وتصبح صلبة ومغطاة بالقشور. قد تكون الأحاسيس المؤلمة غائبة أو غير ذات أهمية ، يلاحظ المرضى إحساس بالحرقان.

الطلاوة "المشعرة" هي سماكة الغشاء المخاطي على شكل طيات أو زغابات بيضاء اللون ، ترتفع فوق سطح الغشاء المخاطي للفم وتلتصق به بإحكام. الآفات التي تكون على شكل لوحة ذات لون أبيض مائل للرمادي (من 2 مم إلى 2-3 سم في الارتفاع) ، لها سطح غير متساوي أو مجعد ("مموج") أو مفرط التقرن ، وهو مغطى ، كما كان مع "الشعر" أو "الزغب" (بسبب فرط النمو الظهاري الخيطي). عادة ما تكون الأحاسيس الذاتية غائبة ، وأحيانًا قد يكون هناك ألم طفيف أو حرقان.

التهاب اللثة التقرحي النخر يبدأ بشكل حاد أو غير محسوس مع نزيف اللثة عند تنظيف أسنانك بالفرشاة. يمكن أن يستمر المسار الحاد لالتهاب اللثة التقرحي الناخر من 3 إلى 4 أسابيع ، وبعد ذلك يصبح المرض لدى العديد من المرضى مزمنًا وغالبًا ما يتكرر. يتميز التهاب اللثة التقرحي الناخر المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية من خلال مسار تقدمي يؤدي إلى فقدان أنسجة اللثة وهياكل العظام ، وغالبًا ما يتم ذلك مع العزل.

ساركوما كابوزي: يتكون الورم من الأوعية اللمفاوية. غالبًا ما يتأثر جلد الأطراف على مستوى أسفل الساق. الأغشية المخاطية للفم والأعضاء التناسلية والملتحمة تصيب 30٪ من مرضى الإيدز. في تجويف الفم ، في معظم الحالات ، يتم توطين ساركوما كابوسي على الحنك الصلب واللين ، في منطقة الحليمات المحززة من جذر اللسان ، وغالبًا ما تكون على اللثة. في بداية تطورها ، ظهرت ساركوما كابوزي على شكل بقع حمامية بقطر 0.5-3.0 سم أو عقيدات كثيفة مرنة وردية شاحبة أو بنية اللون بحجم 5 × 8 مم. تدريجياً ، تزداد العقد ، ويتشكل تسلل تحتها ، ويصبح لونها أحمر كرزي أو أرجواني أو بني. بعد ذلك ، غالبًا ما يتم تقسيم العقد إلى فصوص ومتقرحة. لوحظ حدوث تقرحات على الغشاء المخاطي للفم أكثر بكثير من الجلد. الآفات في تجويف الفم مؤلمة لمرحلة التقرح. ساركوما كابوزي ، المترجمة على اللثة ، وفقا ل مظهر خارجييشبه epulis.

الآفات العقبولية السماء الصلبة. تشكلت في البداية فقاعات صغيرة ثم اندمجت في فقاعات أكبر. بعد تدمير الإطار ، تظهر الأنسجة الأساسية ميلًا للتقرح. في تجويف الفم ، تنفجر الفقاعات بسرعة كبيرة ، وعادة ما يتم اكتشاف التآكل على الفور. على الحدود الحمراء للشفاه ، تتقلص البثور ، وتشكل قشور جافة أو باكية. غالبًا ما يكون التهاب الفم الهربسي المتكرر موضعيًا على الحدود الحمراء للشفاه مع إصابة المناطق المحيطة بالجلد. تتزايد الفقاعات بسرعة ، وتندمج ، وتنضم عدوى ثانوية. تتقيح محتويات البثور ، مما يؤدي إلى تكوين قشور ذات لون أصفر متسخ ، بعد فصلها ، يتعرض سطح متآكل أو متقرح. يتم تمثيل عناصر الآفة الموجودة على الحنك الصلب واللثة بواسطة فقاعات صغيرة تنفجر بسرعة ، مما يؤدي إلى تقرحات في الغشاء المخاطي. يمكن أن تحدث المظاهر السريرية عن طريق الزكام والتوتر وعدوى الجهاز التنفسي.

يتميز القوباء المنطقية (الهربس النطاقي) بعدم تناسق الآفة ، على التوالي ، منطقة التنقيب في أحد الفروع العصب الثلاثي التوائم. يمكن إشراك فرعين أو ثلاثة من العصب ثلاثي التوائم ، عندما تظهر عناصر في شكل حويصلات صغيرة على الغشاء المخاطي ، ثم على سطح متقرح. يسبق الطفح الجلدي آلام حارقة ، تحاكي التهاب لب الأسنان في الأسنان السليمة ، ينتشر على طول الفرع العلوي أو الفك السفلي للزوج الخامس من الأعصاب. يمكن أن تستمر هذه الآلام حتى بعد اندلاع الآفات (حتى شهر إلى شهرين).

سرطان الغدد الليمفاوية B (non-Hodgkin's) وصف عام 1982. هذا هو الورم الثاني الأكثر شيوعًا في المرضى المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري (بعد ساركوما كابوزي). في الأشخاص المصابين بالمصل ، تظهر أورام مرنة ضاربة إلى الحمرة كثيفة تحت الظهارة السليمة في المنطقة خلف اللثة على اللثة.

ملامح تشخيص الإيدز عند الأطفال. يشتبه في مرض الإيدز إذا كان لدى الطفل على الأقل عرضان رئيسيان بالإضافة إلى عرضين طفيفين على الأقل في حالة عدم وجود أسباب واضحةكبت المناعة مثل السرطان ، وسوء التغذية الحاد ، أو غيرها من الحالات المرضية الثابتة.

الأعراض 1. الأعراض الخطيرة: أ) فقدان الوزن أو تأخر النمو. ب) الإسهال المزمن المستمر لأكثر من شهر. ج) حمى تستمر لأكثر من شهر. 2. الأعراض البسيطة: أ) تضخم العقد اللمفية المعمم. ب) داء المبيضات في تجويف الفم والبلعوم. ج) الالتهابات المتكررة الشائعة (التهاب الأذن الوسطى ، التهاب البلعوم ، إلخ) ؛ د) السعال المستمر. ه) التهاب الجلد المعمم. و) إصابة الأم بالإيدز مؤكدة.

مؤشرات لاختبار الإيدز 1. الأورام الخبيثة؛ 2. الالتهابات: الفطرية والبكتيرية والفيروسية والأوليات والديدان الطفيلية.

طرق التشخيص المختبري 3: زراعة الفيروس ، التعرف على AT الفيروسي ، الكشف عن عيار AT إلى AG الفيروسي (اختبار ELISA - فحص الامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم). هذا الأخير أكثر اقتصادا ، لكنه يعطي العديد من النتائج الإيجابية الخاطئة ويتطلب ، في حالات ردود الفعل الإيجابية ، التحكم بطريقة ويسترن بلوت ، التي تعتمد على استخدام الرحلان المناعي.

الاحتياطات الحصول على معلومات حول عوامل الخطر المحتملة لدى المريض ؛ معالجة مطهرة لليدين والعمل في قفازات مطاطية ؛ استخدام الأدوات والمواد والإبر التي تستخدم لمرة واحدة ؛ التعقيم والتطهير المثاليين للمواد المعاد استخدامها.

خوارزمية سلوك العامل الصحي في حالة احتمال الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية 1. معالجة المنطقة المتضررة بـ des. المحلول؛ 2. إخراج الدم من الجرح. 3. اغسل يديك بالصابون والماء الجاري ، وعالجها بمحلول كحول 70٪ ، ودهنها بمحلول يود 5٪ ، وجفف بمنديل فردي.

خوارزمية لسلوك العامل الصحي في حالة احتمال الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من خلال ثاني أكسيد الكربون. غسل العين والأنف والفم بالماء ؛ أنف - محلول بروتارجول 1٪ ، فم - محلول كحول 70٪ ، عيون - 1٪ محلول حمض البوريك ؛ اتصل بمركز City AIDS في غضون 24 ساعة

العلاج إن الاتجاه الاستراتيجي الرئيسي لهذه الأعمال هو البحث عن طرق لاستعادة وظائف الجهاز المناعي المصاب بالإيدز. تجري دراسة الظروف المثلى لعلاج المضاعفات والأورام التي تظهر في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. تتمثل إحدى الطرق الواعدة في العثور على الأدوية التي تمنع تخليق إنزيم المنتسخة العكسية. حاليًا ، تعتبر نظائر النوكليوتيدات الأكثر تقدمًا من حيث مواجهة النسخ العكسي للنيوكليوتيدات. واحد من أول عقاقير فعالةكان azidothymidine (zidovudine AZT) ، مما يزيد من متوسط ​​فترة بقاء المرضى الذين يعانون من المرحلة الأخيرة من الإيدز بنحو عام. ومع ذلك ، فهو سام إلى حد كبير ويسبب تلفًا في نخاع العظام. حاليًا ، يتم استخدام نظائر النوكليوتيدات الأخرى بشكل مستقل وفي مجموعات مختلفة مع بعضها البعض.

العلاج هناك اتجاه آخر يتمثل في تطوير الأدوية المضادة للفيروسات - المواد التي تثبط بروتياز فيروس نقص المناعة البشرية ، والتي بسببها يتم قمع عملية نضج البروتينات الفيروسية ، وتتشكل جزيئات فيروسية معيبة وغير معدية. هذه الأدوية هي أيضًا في التجارب السريرية. أكثرها فعالية هي Ritonavir و ABT-378 (أقوى بعشر مرات من Ritonavir) و Saquinavir و Indinavir. الاستخدام المشترك لهذه الأدوية فعال. العلاج العرضي والممرض. أحد التطورات الواعدة هو تحضير جزيئات CD 4 القابلة للذوبان القادرة على الارتباط بفيروس نقص المناعة البشرية ومنع امتصاصه على أغشية خلايا معينة. ومع ذلك ، فإن الأساليب الرئيسية حتى الآن تهدف إلى علاج المظاهر الثانوية للإيدز ، مثل ساركوما كابوزي ، والالتهابات الانتهازية. نجح في علاج الأمراض التي تسببها الفطريات والتوكسوبلازما. التأثير على العامل المسبب لمرض تكيس الرئة ليس فعالاً. بنفس القدر من الفعالية هو علاج الالتهابات التي تسببها بعض الفيروسات التي تنشط في الإيدز.

03/21/2002. المعينات. مظاهر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في تجويف الفم

معهم. رابينوفيتش ، ج. بانشينكو
موسكو ، TsNIIS ، قسم طب الأسنان العلاجي.

في عام 1979 ، في وقت واحد تقريبًا وبشكل مستقل عن بعضهما البعض ، قام مونتانييه في فرنسا وجالو في الولايات المتحدة بعزل الفيروس المسبب لمتلازمة نقص المناعة المكتسب أو الإيدز. هذا الفيروس ، الذي يدخل جسم الإنسان ، يتسبب في حدوث خلل في جهاز المناعة عن طريق قمع وتدمير الخلايا اللمفاوية التائية ، مما يؤدي في النهاية إلى التدمير الكامل لآليات الدفاع ضد العدوى. ونتيجة لذلك ، تنشأ الظروف من أجل الحياة "الحرة" لمسببات الأمراض للعديد من الأمراض البشرية المعدية ، ويصبح ما يسمى بالعدوى الانتهازية مسببة للأمراض. تستمر الفترة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) إلى ظهور الصورة السريرية الكاملة للإيدز بشكل رئيسي من 2 إلى 5 سنوات ، وفي حالات نادرة تصل إلى 10 سنوات. يمكن لأي شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية أن يصيب أشخاصًا آخرين من خلال الاتصال الجنسي. ينتقل الفيروس بشكل رئيسي عن طريق السائل المنوي. الطريق الثاني للعدوى عن طريق الدم. لم يتم إثبات محتوى الفيروس في السوائل البيولوجية الأخرى - اللعاب والدموع وحليب النساء - بشكل قاطع ، على الرغم من وجود تقارير منفصلة حول هذه المسألة.

مع النقص الحالي والتكلفة العالية لأنظمة التشخيص ووسائل الكشف عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، فإن الأكثر واقعية هو اليقظة المستمرة للطبيب ، بناءً على معرفة المظاهر السريرية للمرض. من المعروف أن الغشاء المخاطي للفم ، بسبب خصائصه المناعية ، هو موقع المظاهر السريرية الأولية الأولى لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية.

أعراض الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في تجويف الفم.

لتشخيص آفات الغشاء المخاطي للفم في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، تم اعتماد تصنيف عملي ، تمت الموافقة عليه في لندن في سبتمبر 1992. تنقسم كل الآفات إلى 3 مجموعات:

• المجموعة 1 - الآفات المرتبطة بشكل واضح بعدوى فيروس العوز المناعي البشري. تشمل هذه المجموعة الأشكال التصنيفية التالية:
  • داء المبيضات (حمامي ، غشائي كاذب ، مفرط التنسج) ؛
  • الطلاوة المشعرة
  • التهاب اللثة الهامشي
  • التهاب اللثة التقرحي.
  • التهاب اللثة المدمر
  • ساركوما كابوزي؛
  • غير هودجكن ليمفوما ل.
• المجموعة 2 - الآفات المرتبطة بشكل أقل وضوحًا بعدوى فيروس العوز المناعي البشري:
  • الالتهابات البكتيرية؛
  • أمراض الغدد اللعابية.
  • العدوى الفيروسية؛
  • فرفرية نقص الصفيحات.
• المجموعة الثالثة - الآفات التي قد تكون مصحوبة بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، ولكنها غير مرتبطة بها. * ، **.

الآفات التي تنتمي إلى المجموعة الأولى هي الأكثر أهمية والأكثر شيوعًا.

داء المبيضات.

حمامي أو ضامر ، يتميز بمناطق مفرطة من الغشاء المخاطي بدون لويحة مع توطين في كثير من الأحيان على الحنك الصلب ، مؤخرة اللسان والغشاء المخاطي الشدق (الشكل 1 ، 2). عندما توضع على اللسان ، لوحظ ضمور الحليمات.

صغشائي- وجود لويحات أو لويحات قابلة للإزالة مائلة إلى الصفرة. التوطين - أي جزء من الغشاء المخاطي (الشكل 3).

مفرط التصنع- ترتبط البلاك بإحكام بالنسيج الأساسي (الشكل 6).

هناك أشكال تجمع بين النوع الضامر والغشاء الكاذب (الشكل 7).

التهاب زاوية الشفاه- آفات مفرطة الدم ، تشققات مع تآكل في زوايا الفم. لوحظ في المراحل المبكرة والمتقدمة من المرض ، وأحيانًا يترافق مع جفاف الفم (الشكل 8).

الطلوان المشعر (VL) - يحدث في 98٪ من المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري.
يرتبط السبب بفيروس Epstein-Barr ، لكن لم يتم توضيحه أخيرًا. وفقًا للمظاهر السريرية ، يبدو VL مثل الطيات أو النتوءات البيضاء البارزة فوق السطح ، والتي تشبه الشعر في الشكل.

التوطين المفضل - السطح الجانبي والسفلي السفلي للسان.
في بعض الأحيان يمكن أن تكون مظاهر VL على الشفة أو قاع الفم.

السمة المميزة للطلاوة المشعرة هي الارتباط الكثيف بالقاعدة وعدم وجود تفاعل التهابي ، وهو ما تؤكده الدراسات النسيجية. في معظم الحالات ، يكون مسار الطلوان المشعر بدون أعراض ، لذلك يجب أن يكون فحص تجويف الفم شاملاً للغاية (الشكل 9-11).

التهاب اللثةيحدث نتيجة تفاقم العدوى البكتيرية. تخصيص التهاب اللثة الهامشي أو ما يسمى بالاحمرار اللثوي الهامشي ، والذي يحدث بشكل مفاجئ بشكل حاد. قد تختفي علامات المرض بعد 3-4 أسابيع ، ولكن بعد ذلك تعاود التفاقم (الشكل 12-13).

التهاب اللثة التقرحيتتميز بتطور العملية مع تقرح ونخر في الحليمات اللثوية واللثة الهامشية. النزيف التلقائي ممكن. لوحظ هذا الشرط في المرضى الذين يعانون من ارتفاع كبت المناعة (الشكل 14 ، 15).

التهاب اللثةيتميز بالتدمير السريع للعظم السنخي وأنسجة اللثة ، مصحوبًا بألم ونزيف اللثة العفوي. في بعض الأحيان يتم الكشف عن وجود الحاجز. ترتبط هذه الحالة بقمع شديد للمناعة (الشكل 16 ، 17).

تتجلى العدوى الفيروسية في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في شكل أورام حليمية فيروسية و التهاب الفم الهربسي المتكرر.
العيادة: تظهر تقرحات صغيرة مستديرة أو بيضاوية متعددة ومؤلمة بشكل حاد.
التوطين - الشفتين ، الحنك الصلب أو الرخو ، الخدين. قد تندمج القرحات وتشكل قرحًا نازفة واسعة النطاق مغطاة بطبقة غشائية كاذبة صفراء. نكسات متكررة وآفات متجمعة واسعة تظهر في المراحل المتأخرة من عدوى فيروس العوز المناعي البشري (الشكل 18).

ساكروما كابوسي- وصفت جميع الحالات بالتوطين في السماء.
تتميز المظاهر السريرية بوجود بقع بألوان مختلفة - أحمر ، مزرق ، بنفسجي - ومتفاوتة الشدة. في وقت لاحق ، تصبح البقع داكنة ، ويزداد حجمها.

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية هي خطر على أطباء الأسنان

بحلول الثمانينيات من القرن الماضي ، عُرف أكثر من 15 من أعراض تلف الغشاء المخاطي للفم واللثة ، والتي تجلت في مراحل مختلفة من العملية المعدية. في عام 1985 ، حدد ديفيد هو وزملاؤه وجود فيروس نقص المناعة البشرية في السائل الفموي. على الرغم من الخطر الضئيل لانتقال الفيروس أثناء تدخلات الأسنان ، يصنف طبيب الأسنان على أنه أول مجموعة معرضة للإصابة بالتهاب الكبد وفيروس نقص المناعة البشرية. على خلفية الزيادة السريعة في عدد المصابين والشدة العالية للعملية الوبائية في بلدنا ، يتم وصف حالات انتقال فيروس نقص المناعة البشرية عبر تجويف الفم من طفل مريض إلى أم ، والعكس صحيح. في روسيا ، بدأت دراسة مشاكل الإيدز في طب الأسنان منذ نهاية الثمانينيات ، والتي تم تسهيلها إلى حد كبير من خلال تخصيص منحة من أكاديمية العلوم الطبية لهذا النوع من العمل البحثي (1990). بناءً على تحليل الاستبيانات الوبائية لدراسة حالة تجويف الفم في مراحل مختلفة من العملية المعدية في 94 مريضًا مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية ، يمكن تمييز التوصيات التالية (منظمة الصحة العالمية ، 1986): - يجب أن يعرف طبيب الأسنان أعراض الفم الآفات في مراحل مختلفة عملية معدية والطبخ والتسبب في هذا المرض. - يمكن لطبيب الأسنان أن يشارك في تشخيص "الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية" من البداية إلى المرحلة النهائية ؛ - يجب أن يتذكر طبيب الأسنان أنه ليس فقط فيروس نقص المناعة البشرية يمكن أن ينتقل من خلال تجويف الفم ، ولكن أيضًا مسببات الأمراض للعدوى الانتهازية: السل ، عدوى الفيروس المضخم للخلايا ، الهربس البسيط (اللعاب والدم والهباء الجوي المتولد أثناء تحضير الأسنان) ؛ - طبيب الأسنان ملزم بتزويد الشخص المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية برعاية أسنان مناسبة مع التقيد الصارم بقواعد التعقيم والتعقيم. تتنوع المظاهر السريرية لعدوى فيروس العوز المناعي البشري في تجويف الفم. تعد الآفات الفطرية والفيروسية والبكتيرية والأورام على شكل ساركوما كابوزي ، ورم الغدد الليمفاوية P في السكان الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 27 عامًا أكثر شيوعًا. في مرحلة الحضانة ، يستحيل على طبيب الأسنان أن يفترض تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بسبب عدم وجود أعراض مهمة. في المرحلة الحادة ، تحدث ظاهرة النزلات في شكل التهاب الفم والتهاب اللثة وحالات تشبه عدد كريات الدم البيضاء. تتميز عدوى فيروس العوز المناعي البشري بانمطية أحادية النواة وتفاعل وتاريخ بول بونيل. مع انتقال عدوى فيروس العوز المناعي البشري إلى مرحلة تضخم العقد اللمفية في 58٪ من الحالات ، قد تزداد العقد الليمفاوية النكفية والرأس العنقية وتحت الفك السفلي وتحت الفك السفلي بشكل طفيف دون أسباب "سنية" ظاهرة. تزداد القيمة التنبؤية لهذه الأعراض عندما يتم تحديد تاريخ من عوامل الخطر (إدمان المخدرات ، الدعارة ، المثلية الجنسية ، عمليات نقل الدم المتكررة ، الأمراض المنقولة جنسياً). تحدث الآفات الفطرية في تجويف الفم المصابة بفيروس نقص المناعة البشرية على شكل داء المبيضات الغشائي الكاذب الحمامي الحاد. هذه لويحات حبيبية رخوة تمت إزالتها بملعقة على اللسان ، الغشاء المخاطي الشدق ، أحيانًا على خلفية بقع حمراء ، أحيانًا مع نمو (أشكال مفرطة التصنع) لفطر المبيضات (لوحظ في 83.3٪ من المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية). تصف الأدبيات حالات الإصابة بالفطريات العميقة في المرضى المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري: داء النوسجات ، إلخ. العدوى البكتيرية (BI) على شكل آفات نخرية تقرحية في اللثة والحنك والتهاب اللثة والتهاب دواعم السن تكون شديدة بشكل خاص في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. يصعب علاجها باستخدام ميترانيدازول. بالاقتران مع عوامل الخطر واعتلال العقد اللمفية ، تزداد القيمة التنبؤية لـ BI. تم وصف حالات داء الكلبس اللسان في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، على الرغم من أنها يمكن أن تظهر أيضًا أثناء العلاج الكيميائي للأورام. تحدث الالتهابات الفيروسية في المجموعة المصابة على شكل تقرحات هربسية نموذجية في اللثة والغشاء المخاطي للفم في 30٪. أو ، على سبيل المثال ، بقع أرجوانية الكرز ، وبقع أرجوانية ، وعقيدات ، وأنماط من ساركوما كابوزي على اللثة ، واللسان ، والحنك ، وخاصة عند الشباب. في 91.7 ٪ من الحالات ، تشير أيضًا إلى الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. في بعض الأحيان يوجد في هذه المجموعة من المرضى الأورام اللمفاوية للخلايا البائية من العمليات السنخية ، الحنك. يجب أن يتم توفير رعاية الأسنان للمريض المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية مع الاحتياطات اللازمة والالتزام الصارم بقواعد التطهير والتعقيم. هذه هي الطريقة الوحيدة لتجنب العدوى على طول سلسلة المريض - الطبيب - المريض ، عدوى الطاقم الطبي المساعد ، انتشار العدوى في المستشفيات. إن احتمال التعرض لفيروس نقص المناعة البشرية في تقديم رعاية الأسنان ضئيل ، حوالي 0.85٪ ، ومع ذلك ، يصنف أطباء الأسنان على أنهم مجموعة مخاطر مهنية إلى جانب بعض المهنيين الطبيين الآخرين. يتمثل الخطر الرئيسي لطبيب الأسنان في تلوث الجلد والأغشية المخاطية للعينين والفم والأنف والدم الملوث أو السوائل الحيوية الأخرى للمريض. في الوقت نفسه ، على سبيل المثال ، يعتبر السائل الفموي (اللعاب) ذا خطر ضئيل ، لأن محتوى فيروس نقص المناعة البشرية فيه لدى مريض الإيدز لا يكاد يذكر فيما يتعلق بمحتوى الفيروس في الدم. يزداد خطر الإصابة بالعدوى عندما يتضرر جلد اليدين بسبب الأزيز الحادة أو المثاقب أو الجذور أو إبر الحقن. يجب تذكر ذلك بحزم: يمكن لأي مريض أن يكون حاملاً للفيروس. لذلك ، يجب دائمًا إجراء جميع التلاعبات في تجويف الفم عند العمل مع كل مريض باستخدام "وسائل الحاجز": القفازات ، والقناع ، والنظارات ، والعباء. لقد ثبت أنه في طب الأسنان ، حيث تكون معظم عمليات التلاعب غزوية ، يمكن أن يحدث انتقال فيروس نقص المناعة البشرية ، إلى جانب العوامل المعدية الأخرى ، عند استخدام الإبر غير المعقمة والمحاقن والأزيز والأدوات اللبية وغيرها من الأدوات. علاوة على ذلك ، فإن فيروس نقص المناعة البشرية ، على سبيل المثال ، لا يُقتل بمسح الأداة بقطعة قطن مبللة بالكحول. لذلك ، يمكن التخلص من أقراص الفصل المعدنية بخلاف الأقراص الماسية ويجب التخلص منها بعد كل زيارة مريض. يجب إجراء جميع التلاعبات في تجويف الفم بالقفازات. يجب التخلص من القفازات الجراحية و "الفحص". من المهم أن نتذكر أن حاملي الفيروسات هم أشخاص يعانون من ضعف في جهاز المناعة ، لذلك يوصى بإجراء التلاعب باستخدام قفازات معقمة باستخدام أدوات خالية تمامًا من جميع الكائنات الحية الدقيقة ، بما في ذلك الجراثيم البكتيرية والفطرية. الوقاية الفعالة من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية للمريض والعامل الصحي في عيادة الأسنان ومختبر الأسنان أمر ممكن ويجب أن يتم مع التقيد الصارم بقواعد التطهير والتعقيم. حول بعض سمات فيروس نقص المناعة البشرية 1. التباين الفريد متأصل في فيروس نقص المناعة البشرية. من المعتقد أنه في جسم الإنسان ، مع تقدم العدوى من عديم الأعراض إلى الظهور ، يتطور الفيروس من نوع أقل ضراوة إلى نوع أكثر ضراوة ؛ 2. يحتوي الجهاز الوراثي لفيروس نقص المناعة البشرية على عدد من الجينات الإضافية التي لا توجد في الفيروسات القهقرية الأخرى ، وبالتالي فإن معدل نسخها أعلى ألف مرة من الفيروسات الأخرى ؛ 3. يندمج فيروس نقص المناعة البشرية في كروموسومات الخلية المصابة ، وبالتالي فإن العدوى "تحكم" على الكائن الحي المصاب بحمل الفيروس مدى الحياة ؛ 4. فيروس نقص المناعة البشرية هو فيروس ارتجاعي يدمر الخلايا الليمفاوية المساعدة المصابة به ، مما يؤدي إلى اضطرابات عميقة في الجهاز المناعي بأكمله للمريض.

المعينات. ظهور فيروس نقص المناعة البشرية في الفم

في عام 1979 ، في وقت واحد تقريبًا وبشكل مستقل عن بعضهما البعض ، قام مونتانييه في فرنسا وجالو في الولايات المتحدة بعزل الفيروس المسبب لمتلازمة نقص المناعة المكتسب أو الإيدز. هذا الفيروس ، الذي يدخل جسم الإنسان ، يتسبب في حدوث خلل في جهاز المناعة عن طريق قمع وتدمير الخلايا اللمفاوية التائية ، مما يؤدي في النهاية إلى التدمير الكامل لآليات الدفاع ضد العدوى. ونتيجة لذلك ، تنشأ الظروف من أجل الحياة "الحرة" لمسببات الأمراض للعديد من الأمراض البشرية المعدية ، ويصبح ما يسمى بالعدوى الانتهازية مسببة للأمراض. تستمر الفترة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) إلى ظهور الصورة السريرية الكاملة للإيدز بشكل رئيسي من 2 إلى 5 سنوات ، وفي حالات نادرة تصل إلى 10 سنوات. يمكن لأي شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية أن يصيب أشخاصًا آخرين من خلال الاتصال الجنسي. ينتقل الفيروس بشكل رئيسي عن طريق السائل المنوي. الطريق الثاني للعدوى عن طريق الدم. لم يتم إثبات محتوى الفيروس في السوائل البيولوجية الأخرى - اللعاب والدموع وحليب النساء - بشكل قاطع ، على الرغم من وجود تقارير منفصلة حول هذه المسألة.

مع النقص الحالي والتكلفة العالية لأنظمة التشخيص ووسائل الكشف عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، فإن الأكثر واقعية هو اليقظة المستمرة للطبيب ، بناءً على معرفة المظاهر السريرية للمرض. من المعروف أن الغشاء المخاطي للفم ، بسبب خصائصه المناعية ، هو موقع المظاهر السريرية الأولية الأولى لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية.

أعراض الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في الفم

لتشخيص آفات الغشاء المخاطي للفم في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، تم اعتماد تصنيف عملي ، تمت الموافقة عليه في لندن في سبتمبر 1992. تنقسم كل الآفات إلى 3 مجموعات:

المجموعة الأولى- الآفات مرتبطة بشكل واضح بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية. تشمل هذه المجموعة الأشكال التصنيفية التالية:

داء المبيضات (حمامي ، غشائي كاذب ، مفرط التنسج) ؛

الطلاوة المشعرة

التهاب اللثة الهامشي

التهاب اللثة التقرحي.

التهاب اللثة المدمر

ساركوما كابوزي؛

غير هودجكن ليمفوما ل.

المجموعة الثانيةالآفات أقل ارتباطًا بفيروس نقص المناعة البشرية:

• الالتهابات البكتيرية؛

  أمراض الغدد اللعابية.

  العدوى الفيروسية؛

  فرفرية نقص الصفيحات.

المجموعة الثالثة- الآفات التي قد تكون مصحوبة بعدوى فيروس العوز المناعي البشري ، ولكنها غير مرتبطة بها (هذا التقرير مخصص للمظاهر السريرية ، لذلك لن نتطرق إلى أساليب العلاج).

الآفات التي تنتمي إلى المجموعة الأولى هي الأكثر أهمية والأكثر شيوعًا.

داء المبيضات

حماميأو ضامر ، يتميز بمناطق مفرطة من الغشاء المخاطي بدون ترسبات مع توطين في كثير من الأحيان على الحنك الصلب ، مؤخرة اللسان والغشاء المخاطي الشدق (الشكل 1 ، 2). عندما توضع على اللسان ، لوحظ ضمور الحليمات.

الغشاء الكاذب- وجود لويحات أو لويحات قابلة للإزالة مائلة إلى الصفرة. التوطين - أي جزء من الغشاء المخاطي (الشكل 3).

مفرط التصنع- ترتبط البلاك بإحكام بالنسيج الأساسي (الشكل 6).

هناك أشكال تجمع بين النوع الضامر والغشاء الكاذب (الشكل 7).

التهاب زاوية الشفاه- آفات مفرطة الدم ، تشققات مع تآكل في زوايا الفم. لوحظ في المراحل المبكرة والمتقدمة من المرض ، وأحيانًا يترافق مع جفاف الفم (الشكل 8).

الطلوان المشعر (HL)

الطلوان المشعر (VL) - يحدث في 98٪ من المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري.

يرتبط السبب بفيروس Epstein-Barr ، لكن لم يتم توضيحه أخيرًا. وفقًا للمظاهر السريرية ، يبدو VL مثل الطيات أو النتوءات البيضاء البارزة فوق السطح ، والتي تشبه الشعر في الشكل.

التوطين المفضل - السطح الجانبي والسفلي السفلي للسان.

في بعض الأحيان يمكن أن تكون مظاهر VL على الشفة أو قاع الفم.

السمة المميزة للطلاوة المشعرة هي الارتباط الكثيف بالقاعدة وعدم وجود تفاعل التهابي ، وهو ما تؤكده الدراسات النسيجية. في معظم الحالات ، يكون مسار الطلوان المشعر بدون أعراض ، لذلك يجب أن يكون فحص تجويف الفم شاملاً للغاية (الشكل 9-11).

التهاب اللثة

يحدث التهاب اللثة نتيجة تفاقم العدوى البكتيرية. تخصيص التهاب اللثة الهامشي أو ما يسمى بالاحمرار اللثوي الهامشي ، والذي يحدث بشكل مفاجئ بشكل حاد. قد تختفي علامات المرض بعد 3-4 أسابيع ، ولكن بعد ذلك تعاود التفاقم (الشكل 12-13).

التهاب اللثة التقرحي

يتميز التهاب اللثة التقرحي النخر بتقدم العملية مع تقرح ونخر في الحليمات اللثوية واللثة الهامشية. النزيف العفوي ممكن. لوحظ هذا الشرط في المرضى الذين يعانون من ارتفاع كبت المناعة (الشكل 14 ، 15).

التهاب اللثة

يتميز التهاب دواعم السن بتدمير سريع للعظم السنخي وأنسجة دواعم السن ، مصحوبًا بألم ونزيف اللثة العفوي. في بعض الأحيان يتم الكشف عن وجود الحاجز. ترتبط هذه الحالة بقمع شديد للمناعة (الشكل 16 ، 17).

التهاب الفم الهربسي المتكرر

تتجلى العدوى الفيروسية في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في شكل أورام حليمية فيروسية والتهاب الفم الهربسي المتكرر.

العيادة: تظهر تقرحات صغيرة مستديرة أو بيضاوية متعددة ومؤلمة بشكل حاد. التوطين - الشفتين ، الحنك الصلب أو الرخو ، الخدين. قد تندمج القرحات وتشكل قرحًا نازفة واسعة النطاق مغطاة بطبقة غشائية كاذبة صفراء. نكسات متكررة وآفات متجمعة واسعة تظهر في المراحل المتأخرة من عدوى فيروس العوز المناعي البشري (الشكل 18).

ساكروما كابوسي

Sacroma Kaposi - تم وصف جميع الحالات بالتوطين في السماء.

تتميز المظاهر السريرية بوجود بقع بألوان مختلفة - أحمر ، مزرق ، بنفسجي - ومتفاوتة الشدة. في وقت لاحق ، تصبح البقع داكنة ، وتزداد في الحجم ، وقد تتقرح. الآفات مؤلمة. عندما تكون مترجمة على اللثة ، فمن الضروري التفريق مع epulis. قد تكون المظاهر الشفوية هي العلامات الأولى لساركوما كابوسي. أكثر شيوعًا بين المثليين (الشكل 19-22).

غير هودجكن ليمفوما ل

سرطان الغدد الليمفاوية اللاهودجكين - وهي آفة مرتبطة بالأورام ، قد تكون في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. التوطين - الحنك الصلب والأغشية المخاطية للعملية السنخية (الشكل 23).

يتم توفير العناية بالأسنان للمرضى المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية بشكل كامل مع الامتثال لجميع تدابير السلامة. يجب أن يكون العاملون في المجال الطبي على دراية بمسببات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ومسبباتها وعلاجها ، وكذلك المظاهر الشفوية والجهازية والقوانين والمعايير الأخلاقية والمشاكل القانونية والنفسية.