Если у меня вич какая сыпь бывает. Какая сыпь может появиться при инфицировании ВИЧ? Вирусные поражения, преимущественно слизистых оболочек
Все поражения кожи при ВИЧ можно условно разделить на 3 группы:
1 - инфекционные, микотические и вызванные простейшими;
2 - опухоли (саркома Капоши, лимфома, карцинома);
3 - прочие дерматозы.
По данным некоторых авторов, 95% ВИЧ-инфицированных имели 1 и более поражений кожи и слизистых. При этом кандидоз полости рта выявлен у 34% больных, зудящие папулезные высыпания у 32%, себорейный дерматит - у 21%, опоясывающий лишай - у 16%, волосатая лейкоплакия полости рта - у 15%, простой герпес - у 11%, онихомикоз - у 9%, микоз кожи - у 8%, псориаз - у 6%, фолликулиты - у 5,5%.
В токсоплазмозе описаны эритематозные папулы, подкожные узелки и бородавчатые изъязвления, особенно в качестве местного проявления участия центральной нервной системы. Контагиоз через прямой контакт является более частым и возможным, чем косвенное заражение такими формами, как листы, платья и т.д. его основным знаком является ночной или вечерний зуд; папулезное извержение происходит в любой части тела, но главным образом в межпальцевых пространствах, переднем лице запястья, подмышках, области половых органов или подошвах ног, связанных со скребковыми повреждениями, которые у пациентов с тяжелой иммуносупрессией могут быть дверью введения бактериальных инфекций.
Классификация:
I. А - ангиоретикулез Капоши или саркома Капоши (сюда входят все новообразования кожи при ВИЧ).
II. Б - бактерии (пиодермии);
III.В - вирусы (прежде всего вирус герпеса и др.);
IV. Г - грибы (прежде всего кандидоз);
V. Д - дерматит себорейный (или себорейная экзема);
VI. Прочие дерматозы.
I. А - Ангиоретикулез (саркома) Капоши.
Норвежская чесотка: разновидность, в которой широко распространены струпья, особенно на скальпе и под ногтями, называется норвежской парши. Диагноз получается путем скрещивания повреждений и демонстрации членистоногих или их яиц. Дерматологические расстройства при новообразованиях.
Саркома Капоши: новообразование эндотелиальных клеток, поражающее кожу и внутренние органы. Эпидемиологически это связано с вирусом герпеса человека 8 и большим количеством сексуальных контактов в областях высокого риска. Это случай с недобросовестными мышцами, бляшками или узлами, обычно безболезненными.
Наиболее достоверным клиническим критерием при распознавании СПИДа, бесспорно, следует признать саркому Капоши (СК). Как клиническая манифестация ВИЧ она встречается более чем у 30% больных. 40-50% больных эпидемической формой СК - это гомосексуалисты, что можно объяснить их высокой инфицированностью цитомегаловирусом и вирусом Эпштейна-Барр, которым в настоящее время приписывают предрасполагающую роль в возникновении СК. Источником развития опухоли служат ретикулярные элементы околососудистой ткани. Заболевание начинается с появления эритематозных или геморрагических пятен, узловатых инфильтратов различной величины. Узелковые и бляшечные элементы сливаются, нередко в месте изъязвлений наблюдаются кровоизлияния. При тяжелых формах ВИЧ часто наблюдается такой симптом СК, как депигментация кожи. Типичные места локализации процесса - суставные выступы нижних конечностей (лодыжки, пальцы, тыл стопы). Заболевание может проявиться на любом участке кожи, слизистых, чаще полости рта, наружных половых органах. Часто наблюдается отек конечностей (вплоть до слоновости), который может предшествовать появлению основных симптомов болезни за несколько месяцев и даже лет. В ряде случаев (10% больных) СК сопровождается висцеральными поражениями, наиболее часто - л/у, ЖКТ, легкие, печень, сердце, кости. К нетипичным локализациям СК относят мягкое небо, гортань, трахею, пищевод, глаза. В результате диссеминации на определенном этапе разница между висцеральным и дермальным типом стирается. СК при ВИЧ свойственны следующие клинические проявления: молодой возраст больных, яркая окраска и сочность элементов сыпи, их локализация на голове, особенно на лице, полости рта, на шее, туловище, на гениталиях, быстрая диссеминация с вовлечением в процесс л/у и внутренних органов. Подобную эволюцию СК проделывает за 1,5-2 года.
Они обычно находятся в верхней половине тела: голова, шея и часть грудной клетки, хотя их также можно найти в любом месте на теле. Базально-клеточные карциномы: обычно присутствуют в грудной клетке или спине и, как правило, ведут себя как те, у кого есть серонегативные субъекты.
Какая бывает сыпь при ВИЧ-инфекции?
Плоскоклеточные карциномы: встречаются у субъектов, которые подвергаются воздействию солнца и чаще встречаются в голове и шее. Неходжкинские лимфомы иногда представляют собой кожные проявления у ВИЧ-положительных пациентов; обычно имеют эритематозные бляшки или узелки, которые могут иметь тенденцию к некрозу.
У больных ВИЧ наблюдают и другие опухоли, в т.ч. первичную лимфому головного мозга, лимфому Беркита, иммунобластическую саркому или лимфому. Необычными проявлениями ВИЧ являются мелкоклеточная карцинома прямой кишки, карцинома ротовой полости. У таких больных, как правило, развивается также пневмония или сепсис листериозной природы, абсцесс селезенки.
Он состоит из наличия эритематозных и чешуйчатых бляшек, которые появляются главным образом на лице, груди, спине, английском и подмышках. Когда он влияет на кожу головы, он похож на перхоть. Это обычно бессимптомно, но если он распространяется на другие области, это может вызвать зуд. Этот процесс часто встречается у несероположительной популяции и больше у носителей вируса; в некоторых исследованиях было оценено заболеваемость до 40% всех бессимптомных серопозитивных средств. У большинства пациентов поражение хорошо реагирует на местное применение кортикостероидов, хотя в тяжелых эпизодах они не могут реагировать; эти тяжелые формы являются необычными у несероположительных пациентов и называются себопсориазом или обратным псориазом.
II. Б - бактерии или пиодермии.
Пиококковые поражения кожи как спутники ВИЧ многочисленны и разнообразны. Наиболее частым клиническим признаком ВИЧ следует считать вегетирующую, диффузную и, особенно, шанкриформную пиодермию. Вегетирующая пиодермия поражает преимущественно крупные складки, клинически симулирует широкие кондиломы. Шанкриформная пиодермия помимо своей обычной локализации в области половых органов развивается на верхней губе, в области ягодиц; представлено эрозивно-язвенным дефектом на плотно-эластическом основании, далеко выходящим за его пределы. У детей раннего возраста может быть диффузная разновидность шанкриформной пиодермии. Она проявляется крупными очагами инфильтрации, кожа над которыми синюшно-розовая, покрыта чешуйками, серозно-кровянистыми корочками, эрозиями и фликтенами; при локализации на лице может сочетаться с заедами. Возможны обширные очаги, занимающие значительные поверхности кожных покровов, например, поясницу и т.п.
Псориаз: не выявляет дифференциальных характеристик между серопозитивными и несероположительными. Это считается эритематозно-чешуйчатым дерматозом. Как и в себорейном дерматите появляются бляшки, которые обычно имеют серебряный тон или откровенно эритематозны и которые обычно распространяются подмышками, англичанами, локтями, коленями, ногами и нижней частью спины. Это также хроническое состояние без определенной этиологии, хотя примерно в половине случаев может существовать предрасполагающий генетический компонент.
Могут возникнуть атипичные формы, такие как гнойничий псориаз, в которых микрообъемы обобщаются при поражении. Использование кортикостероидов в больших кожных зонах также не рекомендуется, хотя они могут использоваться при небольших повреждениях. Эозинофильный фолликулит: состоит из папулопустулярного извержения с отеком, который поражает лицо, шею, туловище и конечности, а также при исцелении может оставить остаточную гиперпигментацию. Это обычно вызывает сильный зуд. Неизвестно, связано ли это с инфекцией, хотя этиологический агент не обнаружен, или иммунологическое изменение.
Частым проявлением пиодермии у ВИЧ-инфицированных являются фолликулиты, напоминающие юношеские угри. В настоящее время описаны так называемые ВИЧ-ассоциированные эозинофильные фолликулиты. Первоначально в Японии и Италии наблюдали много случаев этого заболевания на поздних стадиях ВИЧ в виде зудящих папуло-нодулярных высыпаний с быстрым распространением на коже лица и периодическим спонтанным улучшением.
Лечение может быть затруднено; астемизол использовался, хотя его одновременное использование с имидазолами или эритромицином может вызывать нарушения сердечного ритма. Ультрафиолетовая фототерапия используется для снижения сыпи и зуда. Итраконазол, перметрин, цитеризм также использовались с разными результатами.
Как выглядит сыпь при ВИЧ начальная стадия фото
Атопический дерматит: он чаще встречается у ВИЧ-позитивных детей, хотя у взрослых также есть это особенно, если у них есть предыдущая история атипичной болезни. Это дерматоз, главным образом, эритематозисуковицу, который обычно развивается до вспышек, сначала с кожным отеком, а затем сгущением и лихенизацией кожи. Последствия следует учитывать при зуде и суперинфекции. Их можно лечить местными стероидами и смазочными материалами, а также антигистаминами и надлежащей гидратацией.
У больных СПИДом описаны атипичные редкие варианты пиококковой инфекции: целлюлита, пиомиозита, стафилококкового ожогового синдрома, трудно отличимого от синдрома Лайела. Следует учитывать также возможность возникновения на фоне иммунодепрессии свищей, абсцессов и других поражений кожи язвенно-деструктивного типа под влиянием условно патогенной бактериальной флоры.
Реакция кожи на укусы насекомых распространена у пациентов с серопозицией. Обычно зудящая папулезная крапивница продуцируется с числом и переменным размером серопапулы. Они обычно реагируют на лечение пероральными антигистаминами и в некоторых случаях должны быть защищены от насекомых.
Наркотические сыпи обычны у ВИЧ-позитивных пациентов, потому что они повышают риск аллергических реакций на лекарства. Они обычно состоят из генерализованного и симметричного макулопапулезного извержения с тенденцией к слиянию, которое предпочтительно расположено в грудной клетке, спине, руках и ногах, хотя на лицо и даже на слизистые оболочки также влияют. Это может выглядеть как солнечный ожог. Антибиотики - это группа препаратов, которые чаще всего вызывают эти явления. Наличие кожных изменений было описано как неблагоприятное воздействие некоторых антиретровирусных препаратов.
III. В - вирусные поражения кожи.
Вирусные заболевания кожи и слизистых при ВИЧ - частое явление. На фоне иммунодепрессии наступает активизация вируса простого герпеса (ВПГ), вируса опоясывающего герпеса (ВОГ), цитомегаловируса (ЦМВ). Они вызывают эрозивные и язвенные поражения кожи и слизистых. Следует отметить, что простой герпес может протекать с нетипичной для него клиникой - склонностью к изъязвлению, диссеминации, упорной невралгией. Рецидивирующий характер этого заболевания становится особенно упорным, резистентным к терапии. ЦМВ, вызывающей аногенитальные и оральные изъязвления, а также петехиальные, пурпурозные, везикулобуллезные высыпания, чаще всего выступает в ассоциации с ВПГ и ВОГ. Выявление этих вирусных ассоциаций у ВИЧ-инфицированных имеет большое прогностическое значение, так как они рассматриваются не только как оппортунистические инфекции, но и как кофактор патогенеза СПИДа и причины смерти больных. ЦМВ часто вызывает разнообразные поражения различных органов, тканей и систем. В зависимости от ведущего клинического синдрома и данных аутопсии различают легочную, гепатолиенальную, кишечную и церебральную формы генерализованной цитомегалии. Представляет особый интерес выделения ЦМВ из высыпаний СК. Цитомегаловирусное поражение кожи - плохой прогностический признак, особенно при одновременном поражении внутренних органов и ЦНС.
Не аналогичные ингибиторы транскриптазы, такие как деловирдин, невипарин или эфавиренц, показали появление сыпи, которая, согласно клиническим исследованиям, была зарегистрирована у 20-40% пациентов. Сыпь обычно размыта; может появиться эритематозная макулопапулезная сыпь; зуд обычно присутствует, в то время как крапивница встречается редко. Для других антиретровирусных препаратов сыпь редка.
В некоторых случаях необходимо прекратить лечение, а поражения улучшаются с помощью местных кортикостероидов, и пациенты могут нуждаться в десенситизации. Изменения в ногтях включают пожелтение пятен, гиперпигментацию, поперечные и продольные границы, а также уменьшение размера или потери канюлей. Продольная гиперпигментация наблюдается при лечении зидовудином.
Из других вирусных инфекций кожи частыми являются контагиозный моллюск, вульгарные бородавки и остроконечные кондиломы, вызванные папилломовирусами. Контагиозный моллюск как признак ВИЧ локализуется у взрослых на лице (обычная локализация - аногенитальная область), быстро диссеминирует с распространением на шею и в/ч головы. Элементы увеличиваются и сливаются друг с другом вплоть до формирования массивных образований. После удаления рецидивы почти неизбежны.
Они показывают дистальную желтоватую окраску. Были описаны поперечные синеватые полосы, совпадающие со временем введения Зидовудина. У пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, дерматологические проявления могут быть начальным признаком инфекции, маркером прогрессирования заболевания, ключом к распознаванию угрожающих жизни системных инфекций или даже болезни, определяющей СПИД. Внедрение эффективных лекарств для борьбы с инфекцией изменило спектр этих проявлений. Если, с одной стороны, наблюдалось снижение распространенности оппортунистических инфекций, с другой стороны, существует проблема признания осложнений, возникающих в результате использования новых лекарств, побочные эффекты которых пока мало известны.
Вульгарные бородавки отчетливо склонны к увеличению и распространению по кожному покрову; они густо покрывают в первую очередь кисти, стопы и лицо, аногенитальную область. Кроме этого, известно, что папилломавирусы могут быть этиологическим агентом плоскоклеточных карцином человека.
IV. Г - грибковые поражения кожи.
Частым клиническим признаком ВИЧ является кандидоз с характерными особенностями поражения лиц молодого возраста, чаще мужчин; преимущественное вовлечение в процесс слизистых оболочек полости рта, гениталий, и перианальной области; тенденция к образованию обширных очагов, сопровождающихся болезненностью, склонностью к эрозированию и ульцерации. Возможна генерализация процесса.
Важность распознавания кожных проявлений, связанных с инфекцией вируса иммунодефицита человека, была очевидна из первых сообщений о появлении саркомы Капоши у гомосексуалистов. Подобным же образом кожные повреждения могут быть ключом к распознаванию угрожающих жизни системных инфекций или могут представлять необычные проявления, которые могут вызывать неправильный диагноз и часто не реагируют на обычные методы лечения. Кроме того, несколько кожных инфекций классифицируются как заболевания, определяющие синдром приобретенного иммунодефицита, а другие могут служить маркерами прогрессирования заболевания.
Как и кандидоз, весьма часто встречаются руброфития, паховая эпидермофития, разноцветный лишай. Общими их особенностями следует считать быструю генерализацию с образованием обширных очагов, расположенных по всему покрову, включая волосистую часть головы, лицо, кисти, стопы; хроническое течение, резистентность к терапии.
Руброфития может давать необычные клинические варианты в виде МЭЭ, себорейного дерматита, ладонно-подошвенной кератодермии. При разноцветном лишае отдельные пятна могут достигать 3 см в диаметре; иногда пятна имеют слабовыраженную инфильтрацию.
Из введения эффективных лекарств для контроля за ходом инфекции, особенно ингибиторов протеазы, спектр этих кожных проявлений претерпел значительные изменения. Врач должен быть знаком с этими изменениями, потому что, если, с одной стороны, улучшается качество жизни этих пациентов с уменьшением распространенности оппортунистических инфекций, с другой стороны, задача состоит в том, чтобы распознать основные кожные проявления, связанные с пациенты, которые по какой-то причине до сих пор не имеют доступа к этим препаратам.
Кроме того, осложнения, возникающие в результате использования новых лекарств, побочные эффекты которых пока мало известны, создают новую проблему для клиники. Обычно это происходит через две-четыре недели после подсчета и самопроизвольно регрессирует через 5-7 дней. На этом этапе инфекция обнаруживается серологией. Однако в большинстве случаев сыпь может остаться незамеченной.
V. Д - Дерматит себорейный.
Во всех стадиях ВИЧ наблюдается себорейный дерматит, нередко с нетипичными для него локализацией (плечи, ягодицы, бедра), обширностью поражения и четкими границами. Выявлены общие черты заболевания: себорейное поражение лица, вовлечение складок и кистей, пустулез ладоней и подошв и частые артриты.
Герпесвирус Серьезная, чрезвычайно болезненная, герпетическая сыпь, которая не реагирует на традиционное лечение, может быть первым признаком СПИДа. Вирусные инфекции простого герпеса часто встречаются и показывают множество клинических проявлений, начиная от классических везикул, сгруппированных в гортани или других частях тела, до стойких хронических язв, в основном затрагивающих рот и перинальную область. Пациенты могут также развивать распространенные инфекции с клиническим проявлением, сходным с импетиго.
Аналогично, вирусная инфекция ветряной оспы может принимать различные аспекты. Типичная ветряная оспа обычно представляет собой первичную инфекцию, в то время как реинфекция может проявляться в виде небольших варикозных образований, линейных или распространенных опоясывающих герпес. Более 15% пациентов, заболевших СПИДом, имеют историю появления опоясывающего герпеса. Когда это осложняется неправильным использованием противовирусной терапии, у него могут развиться рассеянные экцитативные поражения или хронические, гиперкератозоподобные поражения.
VI. Прочие дерматозы:
У ВИЧ-инфицированных описаны также своеобразные папулезные высыпания (от единичных до многих сотен), базально-клеточные эпителиомы; диффузное и очаговое выпадение волос; синдром желтых ногтей.
На лекарства часто бывали высыпания, похожие на коревые, сопровождались лихорадкой. Встречались такие тяжелые формы, как МЭЭ, ТЭН, крапивница, васкулит и токсидермия. Причиной чаще всего были прием с/а, ампициллина и туберкулостатиков.
Это наблюдение предполагает, что для этого состояния необходим определенный уровень иммунитета. Сообщаемые осложнения включают геморрагическое извержение, гепатит, легочное и менингиальное участие и даже летальный успех из-за диссеминированной внутрисосудистой коагуляции. Диагноз может быть установлен методом Цанка, биопсией и культурой поражения. Лечение герпесвирусных инфекций должно проводиться с одним из ингибиторов тимидинкиназы. Из-за возможности возможных осложнений рекомендуется использовать высокие дозы в течение длительного периода времени.
Таким образом, поражение кожи и слизистых является частым клиническим проявлением ВИЧ-инфекции. В процессе эволюции ВИЧ-инфекции поражения кожи могут регрессировать, появляться вновь, сменяться одно другим, давать разнообразные сочетания. При фатальной фазе (собственно СПИДе) они могут принимать не свойственные им черты, быть весьма распространенными и принимать тяжелое течение.
Одной из причин иммунодефицита человека является ВИЧ-инфекция. Существует две разновидности вируса иммунодефицита: ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Оба возбудителя провоцируют у человека одни и те же симптомы, которые после заражения могут не проявляться длительное время (до 10 лет).
До того, как у человека развивается иммунодефицит, состояние его кожи не вызывает больших опасений и не требует специального лечения. Но когда иммунитет пациента снижается, дают о себе знать различные кожные заболевания, диагностировать и вылечить которые иногда довольно трудно.
Самым распространенным кожным заболеванием у больных СПИДом является . Он проявляется раньше других заболеваний кожи и усиливается при ухудшении общего состояния больного. Основной признак – серо-коричневые кератозные бляшки, которые появляются на лице, паховых складках, локтях и волосистой части головы. Эти наросты обычно вызывают зуд, а если они образуются на коже головы, то сопровождаются выпадением волос. Если пациент уже болен СПИДом, может распространиться на всю поверхность кожи. Для снятия симптомов заболевания следует обрабатывать пораженные участки антигрибковыми препаратами (Бифон лосьон).
Еще одно распространенное поражение кожи у ВИЧ-инфицированных – это . Сильное поражение вирусом герпеса является одним из признаков того, что человек имеет ВИЧ-позитивный статус. способен усугублять общее состояние больного, он переносится тяжело и может иметь нетипичные симптомы. Вследствие вируса на коже образуется сыпь, которая не проходит без соответствующего лечения и может привести к образованию хронических язв на губах, во рту, на слизистых половых органов и на других участках тела. Как правило, язвы очень глубокие, их лечение довольно затруднительно. В группу риска попадают мужчины-гомосексуалисты, у которых часто наблюдаются ректальные и перианальные язвы, вызывающие сильные боли. Вирус герпеса вызывает обширные поражения кожи, которые иногда трудно отличить от других заболеваний. Ранее врачи часто принимали язвы, вызванные вирусом , за или импетиго.
Вирус герпеса также может спровоцировать – еще одно заболевание, которое часто встречается у ВИЧ-инфицированных и считается одним из самых ранних проявлений иммунодефицита. Поскольку возбудитель заболевания, вирус varicella и herpes zoster, передается воздушно-капельным путем, следует учитывать, что вероятность заражения очень велика в помещении, где одновременно находится несколько ВИЧ-инфицированных. Для лечения герпесвируса обычно показан ацикловир (внутривенно или в таблетках).
Еще одно типичное заболевание кожи у больных СПИДом – поражение слизистой рта и глотки грибковой инфекцией. Как правило, оно говорит о том, что ВИЧ-инфекция прогрессирует, и иммунитет плохо выполняет свою главную функцию. Различают четыре стадии поражения грибком: псевдомембранозный , гиперпластический кандидоз (кандидозная лейкоплакия), атрофический кандидоз и кандидозный хейлит (). Основной признак грибкового поражения – уплотненные образования на языке и щеках, которые часто вызывают боль в горле. В особо тяжелых случаях инфекция перемещается ниже, в пищевод, бронхи, трохею и легкие. Если пациент не принимает никаких мер для лечения, у него может развиться кандидоз органов дыхания – заболевание, которое протекает тяжело, но не вызывает серьезных поражений внутренних органов. Также грибковая инфекция может спровоцировать хронический вульвовагинит, кандидозные онихии, кожи и ногтевых пластин. При поражении ногтей у пациента под ногтевыми пластинами наблюдаются характерные белые пятна, которые у здоровых людей отсутствуют.
Для лечения грибка у ВИЧ-инфицированных применяются кетоконазал, бифоназол, орунгал и другие медикаменты, которые не всегда могут защитить от повторного проявления заболевания. Если кандидоз дает рецидив, курс лечения назначается повторно. Если поражение имеет очень тяжелую форму, врач может назначить миконазол или амфотерицин В внутривенно.
У больных СПИДом также встречается саркома Капоши . Особенно этому заболеванию подвержены мужчины-гомосексуалисты и женщины, заразившиеся ВИЧ-инфекцией половым путем. Первый признак заболевания – небольшие синюшно-фиолетовые уплотнения овальной или продолговатой формы, которые имеют нечеткие границы и локализуются на теле, голове или шее. Иногда эти образования возникают на месте травмы, инъекции или опоясывающего герпеса. Фиолетово-красные бляшки быстро распространяются по телу и поражают внутренние ткани. В результате у больных наблюдаются поражения внутренних органов (чаще всего, это органы пищеварения). Для лечения саркомы Капоши применяются инъекции альфа-интерферона.
Страшный диагноз «СПИД» нередко сопровождается и псориазом , который протекает обычно в тяжелой форме. При этом наблюдается поражение ладоней с образованием пустул. Если у пациента появились симптомы или обострения , это можно считать плохим прогностическим признаком СПИДа.
Также больные СПИДом подвержены таким заболеваниям как , которые могут распространяться по всему телу. На кожу могут воздействовать бактерии (стафилококк и ), которые приводят к пиодермитам и язвам. Иногда фиксируются случаи , поражающей кожу лица и волосистый участок головы. На теле появляются шелушащиеся бляшки, которые вызывают зуд и трудно поддаются лечению. Наблюдаются такие заболевания как узловатая почесуха, злокачественные лимфомы кожи и т.д. Если пациент заражен сифилисом, это заболевание у него развивается быстрее, чем у лиц с ВИЧ-отрицательным статусом. Третичный период сифилиса наступает, как правило, уже через несколько месяцев после заражения.
ВИЧ-инфицированным с поражениями кожи необходимо постоянно находится под наблюдением врача. Обычно для достижения положительного эффекта от лечения необходимы более продолжительные курсы лечения и большие дозы препаратов. После излечения необходимо принимать показанные медикаменты для профилактики. Чтобы снизить вероятность повторного заражения, больным необходима психологическая поддержка и тщательный уход.