Кожный зуд в практике врача-терапевта. Психогенный зуд - неврология.

Генерализованный зуд – это тяжелое состояние, которое может развиваться при разных заболеваниях. Сильнейший зуд всего тела может лишить человека сна и способности заниматься любым делом. Люди могут быть доведены зудом до невроза , психоза и даже до самоубийства. Поэтому зуд лучше лечить на ранних стадиях – он хорошо поддается терапии.

Почему чешется все тело

Зуд может появляться при разных заболеваниях. Если его не начать лечить вовремя, то он может перейти в генерализованную форму – зуд всего тела. Генерализованный зудящий дерматит – это собирательный диагноз, который может включать в себя кожные заболевания, сопровождающиеся зудом всего тела. Это атопический дерматит, аллергический контактный дерматит, псориаз, чесотка и некоторые другие заболевания.

Генерализованный зуд может также сопровождать тяжелые заболевания печени и почек с нарушением функции этих органов, сахарный диабет , нарушения функции щитовидной железы, онкологические заболевания, заболевания крови. Зуд всего тела может появиться в пожилом возрасте, при подъеме на высоту, на фоне сильных стрессов и неврозов.

Тяжелые формы зуда при атопическом дерматите

Атопический дерматит – это хроническое воспалительное аллергическое кожное заболевание наследственного происхождения. При этом врожденная аллергия (атопия) может быть ко многим видам аллергенов: пищевым, лекарственным, пылевым, бактериальным, вирусным, грибковым. Атопический дерматит у детей может переходить в другие, более тяжелые форм аллергии, например, в бронхиальную астму.

Начинается заболевание с первых месяцев жизни ребенка и имеет три стадии: младенческую, детскую и подростковую (взрослую). Но многие дети к подростковому возрасту избавляются от атопии. Младенческий атопический дерматит обычно начинается в три месяца и может протекать в виде мокнущего или сухого диатеза до двух лет.

Симптомами мокнущего диатеза является отек и покраснение кожи с образованием на пораженных участках постоянно лопающихся пузырьков и мокнутием кожи. При этом одни участки кожи подсыхают с образованием корочек, а на других появляются свежие пузырьковые высыпания. Ребенка беспокоит сильный зуд. При присоединении инфекции эти элементы приобретают гнойный характер. Если сыпь принимает генерализованный характер, то ребенка лечат только в стационаре.

Сухой диатез проявляется выраженной сухостью кожи с покраснением и отечностью в отдельных местах. Появляется зудящая сыпь, затем, при расчесывании образуются корочки и язвы. Сухой диатез может переходить в мокнущий и наоборот.

Признаками детской стадии атопического дерматита, которая начинается в 2 года и продолжается до 12 лет, являются плотные отеки на коже в области естественных складок, сопровождающиеся покраснением и мелкой зудящей сыпью. Кожа в области очагов поражения сильно шелушится. Генерализованное течение эта форма атопического дерматита может принимать при стрессах, высоких физических нагрузках и после перенесенных острых заболеваний.

Подростковая стадия атопического дерматита - это нейродермит, который может сопровождать человека всю оставшуюся жизнь. Чем старше ребенок, тем сильнее связь кожных проявлений со стрессами и высокими нервно-психическими нагрузками. Симптомы нейродермита: во время обострений на отдельных участках тела кожа становится сухой, более толстой, с резко выраженным кожным рисунком и с глубокими бороздами. Эти изменения на коже получили название лихенизации. Лихенизация сопровождается сильным зудом и расчесами. Может появляться и генерализованный зуд.

Тяжелые формы зуда при общих заболеваниях

Очень сильный генерализованный зуд характерен для лейкозов. Все тело может чесаться из-за раздражения кожных рецепторов токсичными продуктами обмена веществ, при этом кожа больного бывает покрыта царапинами и ссадинами из-за расчесов, которые являются воротами для внедрения бактериальной и грибковой инфекции. При лейкозах могут появляться также многочисленные зудящие высыпания на коже. Это результат разрастания в коже измененной кроветворной ткани. Сильнейший генерализованный зуд характерен также для лимфогранулематозов.

Заболевания печени и почек с нарушением их функции также часто сопровождаются зудом всего тела, но он обычно менее выражен, чем при тяжелых заболеваниях крови.

Как лечат распространенные формы зуда

Для того чтобы устранить генерализованный зуд, нужно выявить причину его появления и пролечить основное заболевание. Часто для лечения тяжелых форм зуда дерматологу приходится привлекать врачей других специальностей: терапевтов, эндокринологов, гематологов.

Больному рекомендуется отрегулировать свой режим дня, соблюдать диету с исключением раздражающих кожу продуктов (крепких бульонов, жареных блюд, легкоусвояемых углеводов, пряностей). Вся соприкасающаяся с кожей одежда должна быть изготовлена из натуральных тканей.

Назначают успокаивающие, антигистаминные лекарства системного действия, при необходимости – глюкокортикоидные гормоны. Наружно применяют болтушки и спиртовые растворы с ментолом, анестезином, кортикостероидные мази

Заболевания печени

Зуд часто возникает при всех вариантах механической желтухи. Поскольку этот симптом позволяет провести дифференциальный диагноз при желтухе, очевидно, что зуд связан с холес- тазом, а не с разрушением клеток печени или гемолизом. Предполагают, что причиной зуда становится задержка солей жёлчных кислот, и нередко зуд предшествует повышению уровня билирубина. Эта теория подтверждается эффективностью применения симптоматического перорального лечения холестирамином®, связывающим жёлчные кислоты и применяемым при неполной обструкции жёлчных путей.

Механическая желтуха на фоне жёлчнокаменной болезни, рака поджелудочной железы или приёма лекарственных препаратов, таких, как хлорпромазин, обычно не вызывает диагностических сложностей. У большинства пациентов с билиарным циррозом отмечают желтуху, однако зуд без желтухи может быть первым симптомом первичного билиарного цирроза. Зуд иногда появляется и при других вариантах безжелтушного цирроза, поэтому у пациента, жалующегося только на зуд, всегда следует искать признаки поражения печени: гепатоспле- номегалию, сосудистые звёздочки, пальмарную эритему, лейконихию.

Беременность_______________________________

Зуд может беспокоить в последнем триместре и исчезать через 2-3 дня после родов. Он нередко рецидивирует при последующих беременностях, что чаще наблюдают у женщин, принимающих оральные контрацептивы. У некоторых больных прослеживают чёткую связь с холестатической желтухой. Предполагают, что данный синдром обусловлен нарушением метаболизма стероидных гормонов в печени. Сложности в диагностике могут возникать у пациенток с зудом без клинических признаков желтухи. Однако, как правило, обнаруживают биохимические отклонения, характерные для холестаза, например, повышение уровня печёночной щёлочной фосфатазы. Похожий доброкачественный рецидивирующий холестаз редко наблюдается у мужчин и у женщин с желтухой, обусловленной беременностью или приёмом оральных контрацептивов, как правило, относящихся к одной семье.

Гестационный герпес - редкое состояние, возникающее при беременности. На коже возникают изменения, напоминающие пузырчатку, и вызывающие сильный зуд.

Почечная недостаточность

Нередко зуд - ранний симптом хронической почечной недостаточности любой этиологии, но он никогда не возникает при острой почечной недостаточности. Механизм развития зуда неясен. У пациентов со вторичным ги- перпаратиреозом и зудом последний нередко быстро купируется после паратиреоидэктомии, хотя почечная функция остаётся, по-прежнему, сниженной. Возможно, в этих случаях зуд провоцируют кальциево-фосфатные продукты, откладывающиеся в коже. Зуд не развивается при гиперкальциемии другой этиологии, при которой нет повышения сывороточных фосфатов и уровень фосфата кальция увеличен незначительно. Облучение ультрафиолетом также может принести облегчение, хотя механизмы этого неизвестны.

Сахарный диабет

Гипергликемия и глюкозурия предрасполагают к развитию инфекционного процесса, особенно грибкового. Грибковая инфекция, в частности, аногенитальной области, часто осложняет течение сахарного диабета, вызывая зуд. Существует также вариант генерализованного зуда неясной этиологии, который наблюдают в редких случаях на ранних стадиях диабета. У таких больных иногда отмечают другие парестезии, что свидетельствует о нарушениях метаболизма в периферических нервах.

Злокачественные заболевания

Описано множество паранеопластических кожных симптомов. Зуд может быть первым симптомом рака. Зуд характерен для болезни

Ходжкина. Нередко в течение многих лет зуд предшествует постановке диагноза. Иногда зуд бывает очень сильным, стихающим ночью, с поражением ладоней и подошв. Это наиболее тяжёлый для пациента, некурабельный и невыносимый симптом, который уменьшается только в ходе лечения основного заболевания. Странно, но зуд очень редко развивается при неходжкинской лимфоме с поражением лимфатических узлов. При хронической кожной Т-клеточной лимфоме, ранее известной как грибовидный микоз, микотической фазе изъязвлённых кожных опухолей часто в течение многих лет предшествуют разнообразные премикотические изменения. Они могут напоминать экзему или псориаз и иногда сопровождаются сильным зудом. Эритродермический вариант носит название синдрома Сезари.

Заболевания крови__________________________

Зуд может быть первым симптомом лейкоза. В виде эритродермии он возникает у некоторых больных хроническим лимфолейкозом. При редко встречающемся моноцитарном лейкозе зуд и сыпь могут появляться за некоторое время до изменений в крови. На этой ранней стадии при биопсии кожи обнаруживают её инфильтрацию моноцитами.

Зуд - частый симптом при первичной по- лицитемии, хотя он отсутствует при вторичной форме заболевания. Зуд нередко усиливается после горячей ванны или душа. При помощи данного «провокационного теста» частота диагностирования зуда достигает 20-50%. Однако, как правило, на первый план выступают другие симптомы: головная боль, головокружение, одышка, эпизоды тромбозов сосудов сердца и головного мозга. В редких случаях зуд сопутствует тяжёлой анемии, особенно на фоне атрофического аутоиммунного гастрита; он также возникает при железодефицитных состояниях даже в отсутствие анемии и устраняется приёмом препаратов железа внутрь.

Синдром мальабсорбции_____________________

При стеаторее, особенно связанной с глютеновой энтеропатией, возможно появление самых разнообразных кожных симптомов. Например, зуд может быть связан в этих случаях с экзематозными изменениями или пигментацией.

Диффузная болезнь соединительной ткани

При системной склеродермии в сочетании с поражением пищевода, кишечника, лёгких и почек может возникать зуд. Дерматомиозит относится к редким заболеваниям, и зуд при нём также беспокоит редко. Появляется слабость в проксимальных мышцах конечностей в сочетании с кожными поражениями, как правило, на верхних веках или костяшках пальцев.

Заболевания щитовидной железы

Тиреотоксикоз и микседема могут сопровождаться зудом. Он встречается так редко, что скорее должен рассматриваться как эксклюзивная ситуация, чем как диагностический симптом. При микседеме зуд возникает на фоне сухости кожи.

Лекарственные препараты и химические вещества

Лекарственная сыпь часто зудит и не вызывает диагностических сложностей. Иногда зуд может быть единственной манифестацией субклинической реакции гиперчувствительности. Зуд характерен для кокаиновой наркомании. Другое вещество, чей эффект на кожу остаётся невидимым, - стекловолокно, применяемое в изоляционных работах.

Возникновение кожного зуда генерализованного характера может стать сигналом организма о прогрессе тяжелой системной патологии. Именно поэтому затягивать с посещением врача нельзя.

Такое тяжелое состояние, как генерализованный зуд, причиняет колоссальный дискомфорт человеку. При этом причины могут быть от самых банальных, например, сухость кожного покрова; до серьезной онкологической патологии. Что делать при возникновении такого симптома?

Вызвать генерализованный зуд могут различные причины, которые более подробно рассмотрены ниже.

Сухость кожи

Чаще всего от этой причины страдают пожилые люди. Это так называемый сенильный зуд. Обостряется он, когда человек снимает одежду перед сном. Спать такой зуд не мешает.

Чтобы этот мучительный симптом не беспокоил, необходимо избавиться от причины, то есть от сухости. Нужно как можно больше увлажнять кожный покров. Делать это можно при помощи мазей, кремов на жирной основе, в состав которых входит мочевина.

Нервно-психические расстройства

Стресс и различные нервные потрясения, а также психические заболевания, могут проявляться генерализованным зудом. При этом кожный зуд непосредственно связан с эмоциональными напряжениями. Человек в это время беспокоен, нервничает. При снижении эмоционального возбуждения, зуд по всему телу прекращается. У таких пациентов, как правило, нет каких-то первичных элементов сыпи (папулы, пузырьки, гнойнички).

Следует отметить, что психогенный кожный зуд не беспокоит ночью. Связано это с преобладанием процессов торможения нервной системы над возбуждением.

Лечение в этом случае должен осуществлять врач психиатр или невролог. Назначаются седативные препараты, транквилизаторы для устранения эмоционального возбуждения.

Дерматологические заболевания

Много заболеваний кожи может проявляться генерализованным зудом. Атопический дерматит, герпетиформный дерматоз Дюринга, плоский лишай могут послужить причиной возникновения нестерпимого симптома. При этих заболеваниях возникает сыпь, которая чешется.

Чаще всего генеролизованным зуд становится, когда на фоне хронического иммунологически обусловленного дерматоза возникает сильный провоцирующий обострение фактор. Этим фактором может быть сильный стресс, тяжелый инфекционный процесс, воздействие низких или высоких температур. В таком случае происходит распространение сыпи на большие участки кожного покрова.

Если на одежде человека поселились вши, то это может вызвать сильный зуд. При этом сначала чешется спина, затем все тело. Насекомые чаще всего прячутся в складках одежды. Избавиться от них можно применяя шампуни и другие средства против педикулеза, обработка одежды.

Вызвать сильный кожный зуд могут укусы клопов, которые обитают в жилище, на постельных принадлежностях. На коже появляются точки от укусов, расчесы. Усиливается симптоматика в ночное время суток. В таком случае необходимо делать регулярную дезинсекцию в помещении.

Болезни печени и желчного пузыря

Когда в кровь попадают желчные соли, которые в норме должны находиться только в билиарной системе, то возникает кожный зуд. Все дело в том, что желчные соли раздражают рецепторы кожи, в результате чего чешется все тело. Такой выход в кровь желчи могут спровоцировать следующие причины:

Все заболевания довольно тяжелые, и кроме кожного зуда, возникает ряд других печеночных симптомов, к которым можно отнести:

• тошнота и рвота;
• отрыжка с горечью;
• вздутие живота;
• обесцвечивание испражнений;
• моча приобретает цвет темного пива;
• нарушается общее состояние (слабость, головная боль, апатия и прочее);
• повышается температура тела;
• возникают симптомы острого живота (острый холецистит).

Пациенты с печеночной патологией замечают, что кожный зуд уменьшается при погружении в теплую ванну.

Лечение таких пациентов проводится в инфекционных или хирургических отделениях. Там решают проблему проходимости желчных путей и устранения фактора повреждения печеночной паренхимы.

Эритремия

Эритремия, или истинная полицитемия, связана с патологическим увеличением числа эритроцитов в крови. Это провоцирует увеличение вязкости крови, что приводит к микротромбозам. Сильный зуд является постоянным спутником этой патологии. При этом чешется все тело после принятия теплой ванны.

Еще много симптомов сопутствует эритремии, но самые опасные из них возникают при формировании тромбов с развитием тромбоэмболии. Это может привести к мгновенной смерти.

Аллергии и псевдоаллергии

Генерализованный зуд может быть вызван массивным выбросом вещества, отвечающего за аллергическую реакцию. Это вещество гистамин. Вызвать такую «гистаминовую бурю» может пища (арахис, цитрусовые, молоко и другие аллергены), различные микрочастицы, парящие в воздухе (перхать животных, шерсть, пыльца растений), а также физические факторы (холодный или горячий воздух, вода, солнечный свет).

Если в организме человека уже есть антитела к определенным аллергенам, то возникает аллергическая реакция. Эта реакция может проявляться крапивницей, при которой возникает зуд по всему телу. Кроме зуда, на теле появляются волдыри – элементы сыпи, которые напоминают ожог от крапивы.

В том случае, когда выброс гистамина обусловлен активацией тучных клеток без иммунной реакции, то речь идет о псевдоаллергии. Именно так происходит с людьми, у которых чешется все тело при воздействии солнечных лучей или холодного воздуха.

Лечением таких состояний должен заниматься аллерголог. Основой для терапии является использование антигистаминных препаратов и устранение аллергена.

Болезнь Ходжкина

Эта болезнь представляет собой злокачественную опухоль лимфоидной ткани. Причины этого заболевания до сих пор неясны, но связывают их с вирусным компонентом. Первым признаком является увеличение лимфатических узлов, особенно шейной, подмышечной группы.

Со временем присоединяются такие симптомы.

1. Чешется все тело.
2. Прогрессирует потеря веса.
3. Ночью отмечается сильное потоотделение (постель мокрая от пота).
4. Лихорадка может несколько недель держаться, после чего сменяется пониженной температурой.
5. Пораженные лимфатические узлы могут сильно болеть, что особенно обостряется после употребления спиртного.
6. Увеличены селезенка и печень.
7. Возникают признаки ущемления нервных корешков, когда увеличенные лимфоузлы расположены рядом с нервными структурами позвоночника (шейная группа).
8. Пациента «атакуют» инфекционные болезни, причем такие, которые не возникают при нормальном состоянии иммунной системы: опоясывающий лишай, криптококковая инфекция, пневмоцистная пневмония, токсоплазмоз, кандидоз и другие.

Такое тяжелое заболевание необходимо лечить в онкологическом стационаре.

Солнечный ожог

Многие девушки в погоне за красивым загаром подвергают свое тело длительному пребыванию под ультрафиолетовыми лучами. Результатом становится ожог всего тела. Это значит, что кожный покров краснеет, горит и чешется. При попытке почесаться возникает боль.

Многие пытаются облегчить свое состояние, начиная делать маски со сметаны, кефира и прочих молочных продуктов. Кажущееся облегчение обусловлено прохладой, исходящей от только что нанесенной на кожный покров молочной продукцией. На самом деле лечение нужно производить средствами, улучшающими регенерацию поврежденных клеток. Одним из таких медикаментов является Пантенол и всевозможные его аналоги.

Перечисленными заболеваниями не ограничивается список патологий с зудом всего тела. Но из приведенных выше примеров следует, что делать самому для лечения не нужно ничего, а стоит немедленно обратиться к специалисту для установления причины.

В жизни каждого из нас было заболевание основным проявлением, которого был зуд. Кто-то шел сразу же к врачу, а кто-то пытался лечиться самостоятельно. Но в любом случае с появлением этого неприятного симптома задумывался о том, какие же причины привели к тому, что он появился. Эта статья посвящена тому, чем может быть вызван местный и генерализованный зуд причины заболевания, которые могли к ним привести. Но в начале немного о том, какой зуд бывает.

Виды зуда

Есть два вида - местный и генерализованный.

- Местный это зуд, возникающий на каком-то определенном участке тела.

- Генерализованный или общий - чешется все тело.

Необычные виды зуда:

Опиоидный зуд. Им страдают наркоманы, чаще «внутривенные» принимающие опиоидные наркотики.

Аквагенный. Он возникает после контакта кожи с водой.

Зуд появляющийся при раздевании в холодном помещении или переохлаждении, так называемая «холодовая аллергия».

Зуд может носить семейный характер, особенно это касается «холодовой аллергии» и аквагенного зуда, но прежде чем делать такое заключение врач должен обследовать больного, что бы исключить все другие причины, при которых может чесаться все тело.

По течению зуд бывает:

Острым. Он возникает остро, нарастает быстрыми темпами. Больше характерен для аллергических реакций и инфекционных заболеваний.

Хроническим. Возникает из-под воль, казалось бы, без видимой на то причины. Его интенсивность нарастает медленно, месяцами. Чаще всего свидетельствует о наличии серьезной патологии внутренних органов.

Причины зуда местного зуда

Кожные заболевания: чесотка, педикулез, кожные проявления аллергических реакций. Что касается чесотки, то она в последние годы стала чаще встречаться. С чем это связанно ответить сложно.

Зуд в области волосистой части головы может быть вызван жирной себореей или псориазом.

Межпальцевой местный зуд может стать причиной грибкового поражения (эпидермофитии).

Красный плоский лишай (псориаз), часто становиться причиной местного зуда кожи в области образования псориатичеких бляшек.

Крапивница. Может вызывать, как местный, так и генерализованный зуд. Все зависит от площади поражения.

Локальный зуд могут вызвать химические агенты (средства бытовой химии и вредные производственные вещества), механические и температурные раздражители (холод, тепло), которые воздействуют на кожные покровы.

Местный зуд в области промежности может быть по причине болезней обмена веществ (подагра) сахарного диабета, молочницы, аллергических вагинитах, цитолитическом вагините. Зуд в области клитора, казалось бы, ни с чем не связанный - ранний признак опухолевидных заболеваний женской половой сферы.

Зуд кожи вокруг анального отверстия - признак увеличения геморроидальных узлов. У детей это симптом глистной инвазии - энтеробиоза.

Зуд кожи голени возникает при заболеваниях сосудов нижних конечностей (варикозное расширение вен, отеки сердечного генеза).

Генерализованный или общий зуд: причины

Сахарный диабет. При этом заболевании зуд может быть, как местный, так и генерализованный.

Желтуха. Развивается за счет застойных явлений, повышения уровня желчных кислот и билирубина крови.

Нарушения функции печени. Цирроз печени.

Заболевания почек с нарушением их функции. Причиной в этом случае служит повышение уровня азотистых соединений, и их выделение через кожу с потом.

Заболевания крови и лимфатической системы (лимфогранулематоз).

Заболевания щитовидной железы.

Опухолевые процессы в желудочно-кишечном тракте.

Зуд центрального генеза. Возникает по причине сильнейшего психологического стресса (острого или хронического). Например, от сильного страха заразиться чесоткой или педикулезом (самовнушение).

Нарушение деятельности нервной системы связанное с развитием вегето-сосудистой дистонии. Это генерализованный зуд имеет одну характерную особенность - он сезонный (весной и осенью).

Старческий зуд. Точная причина развития этого вида генерализованного зуда не установлена. Среди специалистов бытует мнение, что он возникает из-за возрастного нарушения функции печени. Кроме того, нельзя сбрасывать со счетов тот факт, что кожа с возрастом становиться более сухой и уязвимой перед болезнетворными микроорганизмами. Сальные и потовые железы хуже работают, что приводит к быстрому развитию разного рода раздражений.

Генерализованный зуд может быть обусловлен приемом некоторых лекарственных препаратов (аспирин, никотиновая кислота).

Нормализовать питание. Убрать из рациона соленые, острые, пряные блюда. Крепкий чай, кофе, алкоголь - рекомендуется воздержаться от их приема.

Прием некоторых лекарственных препаратов позволит уменьшить такой неприятный симптом, как зуд и улучшить сон. Это препараты народной медицины: пустырник, валериана.

Антигистаминные препараты и кальций. Хорошо помогут в том, случае если зуд появился по причине развития аллергической реакции.

Препараты йода хорошо помогают при старческом зуде.

Морские купания и ванны с травами успокоят кожу и снимут зуд.

Нанесение на кожу мазей или растворов содержащих гормональные препараты и антигистаминные препараты.

Как видите, зуд как генерализованный, так и местный это всегда симптом какого-то заболевания. Поэтому при появлении их нужно обязательно обратиться к врачу и обследоваться. Только так можно выявить причины зуда и провести мероприятия по их ликвидации.

Зуд (pruritus) относится к самым распространённым жалобам, касающихся кожи. И эта проблема является ключевой не только в дерматологии. Зуд кожи имеет огромное значение в своевременной диагностике соматических заболеваний. Формирование зуда кожи как симптома нейросоматической патологии возможно даже при наличии субклинических, латентных, асимптомных форм. При этом нет прямой корреляции между интенсивностью зуда и тяжестью общего заболевания. Зуд нередко предшествует болезни. Хронический зуд, как и боль, может существенно влиять на общее состояние пациента и в экстремальных случаях привести к угрозе самоубийства.

Зуд – субъективное ощущение, вызывающее рефлекс чесания или сбрасывания раздражителя, свойственное коже и реже – слизистым. Различают зуд физиологический (нормальный, возникающий в ответ на адекватные раздражения, например, укусы насекомых) и зуд патологический, который развивается также в ответ на действие пруритогенов, но в условиях изменённой реактивности нервной системы.

Острые приступы патологического зуда чаще связаны с повышенной чувствительностью к пищевым или лекарственным аллергенам. Хронический патологический зуд может быть обусловлен аутоинтоксикацией, возникающей при болезни печени, желудочно-кишечного тракта, обмена веществ и т.д. Кожный зуд может выступать в качестве симптома ряда дерматозов (болезнь Дюринга, крапивница, атопический дерматит, чесотка и др.), но может быть и моносимптомом. Нередко зуд служит одним из ранних симптомов болезней органов кроветворения, злокачественных новообразований, эндокринных, нервных и психических болезней .

Зуд классифицируется по степени распространённости – локализованный (ограничен определёнными участками кожного покрова) и диффузный (генерализованный), по интенсивности (оценивается по последствиям наносимой травмы кожи во время расчёсывания) – биопсирующий и небиопсирующий (зуд-парестезии и мигрирующий зуд). На коже в результате расчёсывания могут быть экскориации (линейные корочки), кровянистые корочки, пигментация, лихенификация. Вследствие расчёсов вторично могут развиваться пиодермиты (импетиго, фолликулиты, фурункулы).

Генерализованный зуд – частая и существенная проблема с точки зрения дифференциальной диагностики. Поскольку в его основе могут быть и такие банальные факторы, как сухость кожи, и такие серьёзные, как скрытая лимфома или эндокринные нарушения, то анализ состояния больного, жалующегося на зуд, требует клинического мышления того же уровня, что и знания и навыки исследования кожных проявлений. В большинстве случаев зуд не имеет каких-то особых признаков, позволяющих диагностировать конкретно общее заболевание, например обструктивную желтуху, гипертиреоз или лимфому. Для установления диагноза клиницист должен использовать данные анамнеза, клинических и лабораторных исследований .

Патогенез. При зуде и боли нейроанатомические пути проведения возбуждения общие, но сенсорные признаки различны. Свободные нервные окончания, играющие роль рецепторов при зуде, находятся в сосочковом слое дермы, рядом с дермоэпидермальной границей, и не относятся к специфическим. К периферическим и центральным механизмам зуда относится ряд растворимых медиаторов. Гистамин, трипсин, протеазы, желчные соли при внутривенном введении вызывают зуд. Простагландин Е снимает порог появления зуда при действии как гистамина, так и папаина. В воспалённой коже содержание простагландинов увеличивается и, таким образом, они могут определять интенсивность зуда при воспалительных дерматозах. В восприятии зуда принимают участие опиатные пептиды и рецепторы центральной нервной системы .

Клиника. Кожный зуд может быть проявлением большого количества заболеваний. У больных, страдающих зудом, на фоне явных изменений кожи в виде, например, везикул и папул обычно обнаруживают первичное дерматологическое заболевание. Для диагностики часто оказывается необходимым использование специальных методов в дерматологии, особенно биопсии кожи.

Больные с зудом, но без очевидных кожных сыпей, со следами постоянного расчёсывания (экскориация) и растирания (лихенификация, полированные ногти) или без них представляют собой трудную задачу в отношении диагностики. Прежде всего, следует попытаться выявить первичные повреждения и некоторые свидетельства первичного кожного заболевания .

До 90% пациентов с хронической почечной недостаточностью жалуются на чувство зуда. Особенно беспокоит зуд большинство таких больных во время или непосредственно после сеанса гемодиализа.

Возникновение генерализованного зуда у некоторых пациентов, страдающих сахарным диабетом, объясняется снижением порога восприятия. Интенсивность зуда не коррелирует с тяжестью течения основного заболевания. При диабетической нейропатии может быть зуд волосистой части головы, уменьшающийся при нормализации уровня гликемии.

Зуд, обусловленный сухостью кожи, часто встречается у лиц пожилого возраста. Иногда у некоторых из них при отсутствии явной сухой кожи появляется генерализованный зуд, который не может быть объяснён эмоциональным стрессом или скрытым общим или кожным заболеванием. Этот так называемый сенильный зуд обычно обостряется, когда больной снимает одежду. Чаще он начинается в какой-то одной области, особенно на спине, распространяясь затем на всё тело. Причинами сенильного зуда могут быть выраженный атеросклероз, гипофункция эндокринных желёз, дисфункции кишечника и др. Поставить диагноз «сенильный зуд» можно только после основательного обследования пациента.

Ни психогенный, ни сенильный зуд не сопровождается бессонницей. Особой и существенной причиной зуда без видимых высыпаний может быть реакция на лекарственные препараты типа ацетилсалициловой кислоты, препаратов опия и их производных, хинидина. Некоторые препараты (аминазин) могут вызывать зуд в связи с холестазом.

Генерализованный зуд часто бывает первым проявлением гипертрофического билиарного цирроза печени и возникает порой за много месяцев до развития желтухи. Он может быть и первым проявлением лимфомы, редко рака. Зуд может начинаться внезапно и быть очень интенсивным. Он часто появляется вначале на ладонных и подошвенных поверхностях. Состояние часто облегчается при приёме внутрь холестирамина .

Диагностика. Основной задачей врача является выяснение этиологии зуда, от успешности решения которой зависит результат проводимой терапии. При этом помнить, что кожный зуд – это симптом, а не заболевание или диагноз.

Если после сбора анамнеза и осмотра пациента (включая ректальное и гинекологическое обследование) диагноз остаётся неясным, необходимо проведение рутинных диагностических тестов:

• клинический анализ крови, СОЭ;
• общий анализ мочи с определением белка, сахара, осадка;
• биохимическое исследование крови:

Функциональные печёночные пробы – АЛТ, билирубин, щелочная фосфатаза;

Уровень глюкозы натощак;

Уровень холестерина;

Уровень мочевины, мочевой кислоты, креатинина, кислой фосфатазы;

Определение общего белка и белковых фракций;

Уровень железа и железосвязывающая способность сыворотки, насыщение эритроцитов железом;

• анализ кала на скрытую кровь, гельминты и их яйца;
• рентгенография органов грудной клетки;
• функциональное обследование щитовидной железы, уровень тироксина .

В случае необходимости потребуется углублённое обследование пациента, страдающего зудом:

1. исключение заболеваний печени: УЗИ, сканирование, биопсия печени;
2. исключение заболеваний почек: пиелография, радиоизотопное исследование, биопсия почки;
3. исключение заболеваний крови: уровень железа сыворотки, уровень вит. В12 и фолиевой кислоты сыворотки, стернальная пункция, биопсия лимфоузлов, рентгенография позвоночника и костей, лимфоангиография абдоминальных лимфоузлов;
4. исключение злокачественных опухолей внутренних органов: УЗИ брюшной полости и малого таза, ирригография с барием, рентгенография желудка с контролем эвакуации бариевой взвеси, ФГДС, бронхоскопия, сканирование печени, рентгенография позвоночника и костей, диагностическая лапаротомия;
5. исключение аутоиммунных заболеваний: определение антинуклеарного фактора, электрофорез белков сыворотки, латекс-тест, определение антител к митохондриям;
6. исключение неврологических и психических заболеваний: исследование спинномозговой жидкости, психиатрическое обследование .

Противозудная терапия. Сложность патогенеза и многообразие местных и системных причин, лежащих в основе феномена зуда, определяют невозможность существования единого подхода к его лечению. Требуется дифференцированный и строго индивидуальный подход к каждому варианту зуда с назначением комплексных схем терапии.

Основной целью лечения является устранение провоцирующих зуд факторов окружающей среды, физических и психологических причин. При сборе анамнеза необходимо максимально подробно выяснить у пациента. При каких условиях у него возникает или усиливается кожный зуд.

К неспецифическим факторам, провоцирующим зуд, относятся:

• факторы, вызывающие сухость кожи (использование высокоактивных моющих средств, интенсивное протапливание помещений в зимнее время);
• механические (контакт с раздражающими тканями, такими как шерсть, полиэстер и др.);
• химические (например, нерационально применяемые средства наружной терапии);
• вазодилататоры, стимуляторы (алкоголь, кофе, специи, горячая пища);
• термические (изменения температуры окружающей среды, особенно её повышение);
• психологические (стрессы, тревожность, депрессия).

Зуд, связанный с сухостью кожи, облегчают смягчающие средства, восстанавливающие естественную гидролипидную плёнку и устраняющие раздражение кожи (например, липикар бальзам).

Местные анестетики облегчают зуд, но нередко вызывают сенсибилизацию.

При печёночной недостаточности благоприятно действует припудривание холестирамином, связывающим соли желчных кислот в коже.

Кортикостероиды местного действия редко снимают генерализованный зуд (в отсутствие дерматита). Однако могут оказаться полезными больным пожилого возраста с сухой кожей – в сочетании со смягчающими средствами.

Назначаются седативные, транквилизирующие, десенсибилизирующие (тиосульфат натрия, препараты кальция), антигистаминные препараты, топические ингибиторы кальциневрина (крем пимекролимуса, мазь такролимус), витамин В1, энтеросорбенты.

Применяются физиотерапевтические методы лечения: чрезкожная нервная стимуляция, акупунктура, фототерапия, диадинамические токи, рефлекторная лазеро- и магнитотерапия. Показан гипноз .

Литература

1. Адаскевич В.П. Диагностические индексы в дерматологии. – Москва: Медицинская книга, 2004. 165 с.: ил.
2. Бакстон П. Дерматология. Пер. с англ. М.: «Издательство БИНОМ», 2006. – 176 с., ил.
3. Внутренние болезни. В 10 книгах. Книга 2: Пер. с англ. / Под ред. Е. Браунвальда, К. Дж. Иссельбахера, Р. Г. Петерсдорфа и др. – М.: Медицина. – 1993. – 544 с.: ил.
4. Дерматовенерология: учеб. для студ. высш. мед. учеб. заведений / [ Е.В. Соколовский, Е.Р. Аравийская, К.Н. Монахов и др.] ; под. ред. Е. В. Соколовского. – 2-е изд., стер. – М.: Издательский центр «Академия», 2007. – 528 с.
5. Дядькин В.Ю. Справочник по кожным и венерическим болезням для врачей общей практики / В.Ю. Дядькин. – Казань: Медлитература, 2006. – 320 с.
6. Кожный зуд. Акне. Урогенитальная хламидийная инфекция. Серия: Библиотека практического врача-дерматовенеролога. / Под ред. Е.В. Соколовского – СПб.: Сотис. – 1998. - 148 с.