Чтобы правильно ответить на этот вопрос и за­помнить на всю жизнь, какова кислотность слюны во рту , ответьте мне: «Что вы будете делать, если где-то на улице порезали палец? Иод далеко, бинт тоже, что будете делать? Вспомните, как поступали при этом наши предки? Правильно, облизывали палец. Что уби­вает микробов? Кислота во рту! Слюна бактерицидна и слабокисла . Если бы она была щелочной , то вы, порезавшись и облизав палец, только ухудшили бы заживание ранки. Увы, в некоторых учебниках напи­сано, что слюна должна быть щелочная, но это не­правильно. Во рту у нас должна быть слабокислая среда, скажем, рн - 6,8.

Запомним, одно несложное пра­вило, на всю жизнь запомним: если во рту кислая среда, это обстоятельство ведет к , если щелочная,- к пародонтозу (весело, не правда ли?). Держимся «золотой середины», слюна не кислая, не щелочная, а слабокислая. Более того, если у вас во рту устойчи­во держится щелочная среда, очень может быть, что вы идете к онкологии. Немцы, например, всех боль­ных проверяют в первую очередь на кислотность во рту - для этого на приеме у врача дают пососать лакмусовую бумажку. Вспомним теперь про наш лю­бимый «Орбит». Раз он ощелачивает слюну, значит,- чему он способствует?.. Кстати, существует связь меж­ду кислотностью во рту и кислотностью желудка. Меж­ду ртом и желудком существует прямая связь. Как только в рот что-то поступает, он сразу же «сообща­ет» желудку о кислотности пищи.

Задаемся другим вопросом: какая кислотность ури­ны ?

Чтобы грамотно ответить на этот вопрос, опять представим порезанный палец. Какой существует дру­гой метод дезинфекции? Попрыскать на ранку мочой, которая тоже должна быть бактерицидной и слабо­кислой. А если во рту слюна щелочная и моча щелоч­ная, какая уж тут бактерицидность, какое уж тут здо­ровье? По этой же причине у хищных животных, на­пример у тигра, слюна и моча кислее, чем у травояд­ных. Хищнику нужно убить всех микробов с разлага­ющегося мяса, поэтому его организм закислен. У лю­дей-мясоедов слюна- и моча тоже кислые.

    выполняет ряд функций, но самая главная из них - защитная функция. В период беременности эта функция становится особенно важной, поэтому врачи пристально следят за соотношением полезных и потенциально опасных бактерий. Так почему же микрофлоре влагалища уделяют особое внимание и о чём говорит её дисбаланс?

   Специалисты подсчитали, что во влагалище среднестатистической здоровой женщины обычно обитает неболее 5-ти видов бактерий из 100 обычно попадающихся в этом месте.

   Среди тех бактерий, которые присутствуют во влагалище, есть как полезные, так и условно-патогенные микроорганизмы.

   Для спокойного сосуществования полезных и условно-патогенных микроорганизмов численность этих групп должна сохраняться в строгой пропорции. Если быть точнее, то микрофлора влагалища должна состоять на 90% из лактобактерий, почти на 10% - из бифидобактерий и меньше чем на 1% - из условно-патогенных микроорганизмов.

   К условно-патогенным микроорганизмам относятся бактерии, вирусы и грибки, например трихомонады, стафилококки , стрептококки, гарднерелла, микоплазма , уреаплазма грибки кандида и многие другие. При нормальной микрофлоре они присутствуют во влагалище лишь только в маленьких количествах. Поэтому никакого вреда не наносят.

   Но когда их численность вырастает, то условно-патогенные микроорганизмы начинают активную деятельность, что приводит к нарушению микрофлоры или развитию воспалительных процессов.

   Однако это не единственная проблема. Влагалище постоянно подвергается воздействию возбудителей инфекций из внешней среды. Протникнуть в интимные места они могут хотя бы со спермой при половом акте или при нарушении интимной гигиены. И некоторые из них уже не условно, а по-настоящему патогенные (вредные при любых условиях).

   В нейтрализации внешних и внутренних вредоносных микроорганизмов важнейшую роль играет механизм самоочищения, который срабатывает в обоих случаях, уберегая будущую маму от воспалений и инфекций .

Защита микрофлоры влагалища

   Главным защитником микрофлоры влагалища является молочная кислота. Благодаря именно молочной кислоте во влагалище поддерживается кислая среда, в которой гибнут или ликвидируются вредоносные и условно-патогенные микроорганизмы.

   Выработкой молочной кислоты занимаются молочнокислые бактерии. Самыми важными из них являются лактобактерии, некоторые виды которых вырабатывают ещё и перекись водорода, отчего уровень рН во влагалище уменьшается ещё больше.

   Молочную кислоту эти микроорганизмы вырабатывают в результате расщепления лактозы или гликогена.

   Лактоза - это молочный сахар, а гликоген - это полисахарид, который содержится в эпителии (внутренней оболочке, которая выстилает влагалище).

   Концентрация гликогена напрямую зависит от уровня эстрогенов: чем их больше, тем защитная оболочка прочнее. Соответственно, стенки влагалища наиболее защищены от инфекций при высокой выработке этих гормонов, то есть во время овуляции в середине менструального цикла, а менее всего - при низком, а именно до полового созревания, после менопаузы и во время беременности .

   Другой важнейшей задачей кислой среды является повышение местного иммунитета. В нормальном состоянии у большинства женщин уровень рН во влагалище составляет 4,0-4,5. В таких условиях усиливается синтез интерферона (защитного белка), иммуноглобулинов (антител, которые принимают непосредственное участие в формировании иммунитета) и макрофагов (специальных клеток, которые захватывают и уничтожают вредоносные бактерии).

   Кроме того, кислая среда влагалища принимает участие в естественном отборе сперматозоидов (большая часть мужских половых клеток в ней просто погибает, и только лишь одна преодалевает препятствие и оплодотворяет яйцеклетку).

Факторы, вызывающие нарушения микрофлоры влагалища

   Несмотря на довольно сильные качества, микрофлора влагалища всё же остаётся уязвимой.

   Все факторы, которые могут вызвать нарушения микрофлоры влагалища, можно разделить на внешние и внутренние. И внешние факторы контролировать проще, чем внутренние.

   Вредоносные микробы могут попасть во влагалище из внешней среды при проведении гинекологического осмотра, если инструменты не были тщательным образом продезинфицированы.

   То же самое может случиться, если женщина нарушает интимную гигиену. К изменению уровня рН приводит применение мыла для гигиены.

   Так же как и мыло, сперма обладает защелачивающими свойствами, но степень кислотности во влагалище она способна изменить лишь незначительно и на короткое время. Однако сперма может в себе таить куда более серьёзные опасности: в ней могут присутствовать как возбудители инфекций, которые передаются половым путём, так и бактерии, которые вызывают у мужчин урологические заболевания.

   Последние вполне способны спровоцировать возникновение воспалительных процессов и у женщин. Так как не все мужья хранят верность жёнам и признают свои заболевания, то акушеры-гинекологи на сроке беременности после 30-ти недель не рекомендуют будущим мамам заниматься сексом.

   К внутренним факторам, которые способны изменить уровень рН, можно отнести различные заболевания (например, сахарный диабет или заболевания ЖКТ), приём некоторых лекарственных препаратов и нарушение или изменение гормонального фона .

   Изменение гормонального фона довольно часто приводит к развитию дисбактериоза влагалища у беременных женщин. А всё это происходит потому, что после зачатия снижается концентрация эстрогенов и лактобактерий, из-за чего уровень кислотности микрофлоры влагалища меняется автоматически.

   Но есть ещё и другая причина нарушения микрофлоры влагалища. В период беременности у будущей мамы снижается иммунитет, и защитные функции организма ослабевают. Оба процесса являются необходимыми и физиологичными, ведь только так организм женщины может принять ребёнка, который на молекулярном уровне являет собой чужеродный белок. Тем не менее они тоже увеличивают вероятность развития инфекций во влагалище.

Нежелательные последствия нарушения микрофлоры влагалища

   Если количество лактобактерий сокращается, то во влагалище среда перестаёт быть кислой и меняется на щелочную.

   В таких условиях условно-патогенные микроорганизмы начинают масштабно размножаться, и тогда возможны два хода развития событий. Когда нарушается равновесие между полезными и условно-патогенными микроорганизмами, развивается бактериальный вагиноз. Симптомы заболевания проявляются практически сразу: выделения приобретают беловато-желтоватый оттенок и неприятный запах, а в области половых органов ощущается зуд.

   В 1-ом триместре беременности с такой проблемой сталкиваются многие женщины.

   Если вовремя не взять ситуацию под контроль, то условно-патогенные организмы начинают активно действовать. Довольно часто этот процесс грозит воспалением стенок влагалища, то есть специфическим или неспецифическим кольпитом.

   Так, если активизируется грибок кандида, то развивается кандидозный кольпит (молочница), если трихомонады - трихомонадный, если стафилококки или стрептококки - неспецифический, или банальный.

   Выделения становятся обильными, а в первом случае ещё и творожистыми, во втором - зеленовато-жёлтыми (в третьем они просто светлые).

   Для возникновения молочницы в период беременности есть ещё и дополнительные факторы: по мере увеличения срока беременности увеличивается и концентрация прогестерона. А этот гормон способствует отложению сахаров в клетках эпителия. Сахара быстро становятся питанием для грибков, в том числе и из рода кандида, - этим и объясняется высокая частота развития кандидозного кольпита у будущих мам.

   Но иногда бывает и так, что очаг инфекции образовывается не во влагалище, а в мочеполовой системе. Такое может произойти, например при активации микоплазмы или уреаплазмы.

   В период беременности все эти процессы особенно нежелательны. При любом виде кольпита бактерии из влагалища могут перебраться в цервикальный канал, а оттуда добраться до плодных оболочек. Если такое случится, то возникнет риск преждевременного излития околоплодных вод.

Человеческий организм - это очень тонкая и отлаженная система. Он по своей сути уникален, но в то же время очень уязвим. По поводу своего здоровья в большинстве случаев беспокоится именно женский пол. Так как женщина - это не только представительница прекрасного пола, но и будущая мать. Чаще всего молодых девушек волнуют вопросы о и вынашивании беременности. Для того чтобы найти ответы на интересующие вопросы, важно разобраться в строении половых органов и состоянии влагалища.

Микрофлора влагалища

В норме для женщины считается кислая среда влагалища, которая защищает от патогенных микроорганизмов и поддерживает баланс. Такая среда характеризуется тем, что в химическом составе находятся лактобактерии. Именно они регулируют кислотно-щелочной баланс, поддерживают флору в норме. Также эти бактерии производят которая занимает одну из ведущих ролей в репродуктивном здоровье женщины.

Считается, что влагалищные выделения имеют различные типы в зависимости от возраста, цикла и состояния здоровья женщины. В норме, выделения должны быть прозрачными или белыми. Иметь слабый кислый запах. Это способствует защите от вредных микроорганизмов и свидетельствует о хорошем иммунитете у женщины.

Классификация выделений

Женское влагалище имеет не только лактобактерии, но и еще очень много разнообразных микроорганизмов. Их можно разделить на несколько типов:

• Облегательные - это бактерии, которые считаются условно патогенными, но в то же время присутствуют и патогенные. Такая флора дает поддерживать организм в нормальном состоянии.
• Факультативные микроорганизмы - они обитают в репродуктивных органах женщины в индивидуальном порядке.
• Транзиторные организмы - это бактерии, которые попадают в женскую матку из внешней среды. Еще их называют «случайными», так как могут заноситься разнообразными способами.

Но самыми важными обитателями являются которые осуществляют регулятивную и защитную функцию. Именно из-за них возникает кислая среда у женщин. Без этих микроорганизмов женщина начинает болеть и происходят серьёзные нарушения в организме.

Состав влагалищных выделений

Для того чтобы разобраться, какие выделения составляют норму, а какие нет, важно знать их состав. Он в основном стабилен, но может изменяться ввиду воздействия разнообразных факторов. Но всегда нужно помнить, что кислая среда - это хорошо для женского организма. В состав выделений входят:

• Слизь, она производится специальными каналами, которые находятся в
• Эпителий, он часто отпадает от стенок влагалища. Именно эпителий придает выделениям белесый цвет.
• Разнообразные микроорганизмы - вирусы, грибы, бактерии. Они находятся только во влагалище. Матка, трубы, яичники считаются стерильными.

Все при нормальном функционировании организма находятся в небольших количествах. Если происходит сбой в организме или падает иммунитет, патогенные и условно-патогенные микроорганизмы начинают развиваться.

Кислая среда в моче

Здоровье человека зависит от многих факторов и в том числе от кислотно-щелочного баланса. Если он в норме, человек защищен от бактерий и вирусов, которые постоянно атакуют его организм. Кислотно-щелочной баланс условно обозначают pH. В переводе с английского языка он обозначается как «сила водорода». Чтобы лучше разобраться в такой системе, следует знать, что баланс может быть:

• Нейтральная среда, при числе водородных атомов около семи.
• Кислая среда, число атомов понижено от семи до нуля.
• Щелочная среда, число атомов водорода превышает отметку семь.

Очень важно знать свой pH-баланс, так как он показывает, насколько хорошо организм может усваивать минералы и микроэлементы. И если в моче кислая среда, организм автоматически старается ее нейтрализовать до нормы. Естественно для ее нейтрализации задействуют все органы и питательные вещества. Так очень много заимствуется из костей, которые впоследствии становятся хрупкими и ломкими.

Причины появления кислоты в моче

Когда у человека кислая среда в моче, причины могут быть разнообразными. В первую очередь все зависит от общего состояния всего организма. Рекомендуется запомнить, что не всегда кислая среда возникает из-за рациона питания. Проблемы могут скрываться намного глубже и свидетельствовать о наличии серьезных заболеваний. Если человек поменял питание, а улучшений нет, рекомендуется пройти полную диагностику. Существуют болезни, которые могут быть причиной кислой среды в моче:

1. Острая почечная недостаточность.
2. Туберкулез почек.
3. Высокая температура и лихорадка.
4. Сахарный диабет.
5. Перенапряжения и стрессы.
6. Болезни поджелудочной железы.
7. Плохая работа надпочечников.

Когда возникают беспокойства и подозрения на какую-либо болезнь, требуется немедленно обратиться к специалисту.

Кислая среда у женщин: лечение

Если у женщины повышается кислотность во влагалище, то смело можно говорить о дисбактериозе. Такое состояние организма может привести к серьезным последствиям, в том числе и бесплодию. При кислой среде влагалища меняется характер выделений, начинают развиваться болезнетворные микроорганизмы. Это такие бактерии, как трихомонады, гарднереллы, грибы. Естественно все эти обитатели не только приносят дискомфорт, но и часто препятствуют зачатию. Так как слишком кислая среда убивает сперматозоиды. Женщинам рекомендуется обратить внимание, когда:

• Выделения меняют цвет и консистенцию.
• Присутствует неприятный запах.
• Частый зуд и жжение.
• Обильность выделений.
• Режущие боли внизу живота.

Все эти симптомы являются сигналом обращения к специалисту. Важно правильно установить причину заболевания и только тогда будет назначено лечение. В основном при лечении используют вагинальные свечи и таблетки, а также прописывают прием лекарств ректально. Комплексное правильное лечение и своевременное обращение к специалисту поможет избежать ряд проблем, которые приведут к необратимым последствиям. Здоровье для человека должно быть на первом месте, особенно это касается женщин, которые планируют становиться матерями.

У здоровой женщины влагалищная среда имеет высокую кислотность. Зачем же это предусмотрено природой, если сперматозоиды в такой среде быстро погибают, не успев добраться до яйцеклетки?

Ведь в таком случае принцип «плодитесь и размножайтесь» совершенно бы не работал и население земного шара давно бы вымерло. Оказывается, затем, чтобы уберечь половые органы женщины от болезнетворных микроорганизмов, которым для размножения нужна щелочная среда. В кислой они не выживают. Но ведь в кислой среде делаются неподвижными и сперматозоиды… Как же тогда происходит оплодотворение?

Щелочная среда у мужчин

Семенная жидкость мужчины имеет слабощелочную среду. Ее кислотность (рН) составляет обычно 7,8-8,0 (чем выше эта цифра, тем более щелочной будет среда). И сперматозоиды прекрасно себя в ней чувствуют. Щелочная среда только увеличивает их подвижность.

Кислая среда влагалища у женщин

Кислую среду влагалища женщины обеспечивают полезные лактобактерии, которые вырабатывают молочную кислоту, губительно действующую на все чужеродное. Но, как оказалось, кислотность влагалища снижается в дни, когда может произойти оплодотворение.

То есть женский организм сам регулирует этот процесс в зависимости от дня менструального цикла: в фертильный период (См. «Благоприятные дни для зачатия ребенка ») влагалищная среда становится менее кислой, чтобы не мешать сперматозоидам сделать свое дело, а в остальные дни кислотность повышается, чтобы снова защищать женский организм от инфекции половых путей. К тому же кислотность влагалища несколько нейтрализует попавшая в него слабощелочная семенная жидкость.

Причины несовместимости

Однако случается несовместимость мужчины и женщины для зачатия:

• кислая среда влагалища остается таковой и во время овуляции (См. «Как спланировать пол ребенка по овуляции »);
• либо ее кислотность понижается слишком незначительно, чтобы быть «благосклонной» к сперматозоидам;
• либо эякулят (семенная жидкость) имеет недостаточный уровень рН, чтобы нейтрализовать кислотность.

Чем спринцеваться

Некоторые гинекологи рекомендуют женщинам, у которых есть проблемы с зачатием, сделать тест на кислотность с помощью специальных тест-полосок. И, если она будет высокой, снизить ее спринцеванием слабым раствором пищевой соды. Можно воспользоваться щелочной минеральной водой или готовым аптечным раствором «Сода-буфер ».

Самостоятельно содовый раствор можно приготовить так:

• четверть чайной ложки соды залить стаканом кипяченой воды (остывшей до температуры тела) и размешать.

Этот раствор следует ввести во влагалище с помощью спринцовки за полчаса или час до полового акта. Такие содовые спринцевания нужно делать за один – два дня до овуляции или в день овуляции. Эффект сохраняется еще 3 – 4 дня.

Правила спринцевания

Один раз в цикл

Не рекомендуется проводить спринцевания чаще одного-двух раз за цикл. Почему же? Снижение уровня кислотности и защелачивание влагалищной среды открывает дорогу для болезнетворных микроорганизмов, поскольку угнетает полезные лактобактерии. Нарушение микрофлоры влагалища может стать причиной бактериального вагиноза, или молочницы. Также в некоторых случаях содовый раствор может вызвать раздражение как у мужчины, так и у женщины, после полового акта, перед которым применялось спринцевание содой.

Употребляйте молочнокислые продукты

Во избежание этого во время спринцевания содой нужно употреблять молочнокислые продукты с живыми бактериями и аптечные препараты с лакто-, бифидо- или йогуртовыми культурами, а для интимной гигиены использовать средства, содержащие молочную кислоту.

Кому нельзя спринцеваться содой?

Содовый раствор нельзя применять женщинам с эрозией шейки матки, при воспалительных процессах во влагалище и пр. Поэтому лучше применять его после консультации у гинеколога, а не по совету подруги. Существуют специальные лубриканты для планирования беременности, к которым можно прибегнуть при непереносимости соды. Они также создают во влагалище определенную среду, благоприятную для жизнеспособности сперматозоидов.

Подумайте дважды

Однако нельзя не считаться и с мнением, что причиной некоторых замерших беременностей (См. «Планирование беременности после выкидыша ») может послужить спринцевание содой. Ведь кислотная среда влагалища создает некий барьер для более слабых и нежизнеспособных сперматозоидов, который задумала сама природа, чтобы добраться до яйцеклетки и оплодотворить ее мог самый здоровый и сильный из них.

Когда ко мне впервые обратилась пациентка с жалобами на то, что ее вагинальные выделения стали горькими на вкус, я подумала, что работаю в сумасшедшем доме.

А зачем вы их пробуете? – поинтересовалась я.

А какой доктор?

Гинеколог.

Прошло несколько лет. Теперь я очень умная и сразу задаю ключевой вопрос:

А в каком штате вы жили?

Да-да, не удивляйтесь. Пробовать свои выделения – нормальная рекомендация для пациенток в США. Дело в том, что у здоровой женщины среда во влагалище кислая (рН 3.5-4.5). Если выделения становятся более щелочными, наши вкусовые рецепторы распознают это как «горькое». Америка – богатая страна, но деньги там считать умеют. Отсюда и такие «дикие» рекомендации.

Почему плохо иметь «горькие» выделения?

Под воздействием эстрогенов в клетках влагалища женщины происходит накопление «вкусного и полезного» гликогена. Постоянные обитатели нашего влагалища – хорошие и добрые лактобактерии – «питаются» гликогеном, а в процессе «питания» вырабатывают молочную кислоту. В кислой среде другие микробы чувствуют себя очень неуютно, не могут размножаться и не в состоянии навредить лактобактериям. Так что идея проста: «кислая женщина» - здорова, «горькая» - к специалисту. Есть более цивилизованный способ убедиться в собственной «кислости» - влагалищная рН-метрия. Подойдут любые индикаторные полоски, которые мы в детстве использовали на уроках химии.

Еще один очень важный аспект: кислая среда во влагалище женщины способствует сохранению нашего вида – Homo sapiens. Только самый сильный и красивый сперматозоид, несущий идеальный генетический материал, может прорваться через смертельно опасную кислую среду влагалища и оплодотворить яйцеклетку. Вот почему всем женщинам, планирующим беременность/вступающих в диагностические программы по бесплодию, так важно восстановить нормальные микробные взаимоотношения во влагалище и «правильную» кислотность.

«Плохие» выделения и «хорошие» мазки

Что вас беспокоит?

У меня выделения. То появляются, то исчезают. Иногда немного чешется. Половой партнер постоянный. На инфекции сдавала тысячу раз – ничего не находили. Мазки всегда хорошие. Гинекологи говорят – у вас все в порядке, зачем вы к нам ходите. Я уже думаю, вдруг я ненормальная.

Знакомьтесь – бактериальный вагиноз (БВ).

БВ – это невоспалительное заболевание влагалища, при котором вместо хороших лактобактерий во влагалище живут полимикробные ассоциации.

По данным разных авторов, бактериальным вагинозом страдает каждая четвертая женщина на планете. В большинстве случаев, заболевание протекает бессимптомно. Самый яркий признак БВ – выделения с «рыбным» запахом - встречается у 10-50% пациенток.

БВ – причина раннего прерывания беременности, преждевременных родов, хориоамнионита, послеродового эндометрита, послеоперационных осложнений после гинекологических операций, воспалительных заболеваний малого таза у женщин. При БВ увеличивается риск инфицирования ВИЧ – инфекцией, онкогенными ВПЧ и другими половыми инфекциями.

Мой муж – негодяй?

Не обязательно. В 2005 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) отнесла бактериальный вагиноз к эндогенным инфекциям репродуктивного тракта человека. Эндогенный – возникший от внутренних причин.

Споры о причинах БВ продолжаются более 40 лет и не умолкают по сей день. До недавнего времени считалось, что бактериальный вагиноз связан с присутствием во влагалище вагинальной гарднереллы. В нашей многострадальной стране до сих пор проводится лечение «гарднереллеза» на основании выявления оной гарднереллы во влагалище методом ПЦР. Ни для кого не секрет, что болезни «гарднереллез» не существует, а Gardnerella vaginalis имеет полное право присутствовать во влагалище совершенно здоровых женщин.

Причины БВ неизвестны, но к предрасполагающим факторам относят:

Смена полового партнера,

Новый половой партнер у вашего постоянного полового партнера,

Случайные половые связи

Спринцевания и влагалищные души, выполняемые с любой целью. И опять напоминаю: спринцевание – это не гигиена, не контрацепция и не лечение!

Использование медьсодержащих внутриматочных спиралей,

Перенесенные половые инфекции - хламидиоз, гонорея, трихомониаз.

Невозможно «заразиться» БВ при посещении туалетов, плавательных бассейнов, используя постельные принадлежности. Безусловно, играют какую-то роль:

Изменения и нарушения гормонального фона (нерегулярная половая жизнь, беременность, роды, аборты, любые виды нарушений цикла, половое созревание, климакс , применение гормональных контрацептивных и лекарственных средств);

Частое применение спермицидов в контрацептивных целях (помните, что многие презервативы так же имеют спермицидную обработку);

Прием антибиотиков (длительный или повторные курсы);

Заболевания кишечника (частые запоры , поносы);

Нарушение правил личной гигиены (неправильное использование тампонов и ношение тесного синтетического белья создают благоприятные условия для роста бактерий,);

Стрессы и переутомления;

Смена климатической зоны.

Кто-кто во влагалище живет?

Когда-то давным-давно, возможно в 1887 году немецкий гинеколог Альберт Додерлейн исследовал микрофлору влагалища. На протяжении почти 100 лет считалось, что во влагалище здоровой женщины обитают палочки Додерлейна. Потом оказалось, что кроме собственно палочек - ацидофильных лактобактерий (Lactobacilli spp.) и бифидумбактерий, - там живут еще и кокки (Peptostreptococcus spp.) Память немецкого исследователя решили уважить, смесь микроорганизмов в норме носит название микрофлора Додерлейна.

Однако не все так просто. Влагалище женщины – это орган, сообщающийся с внешней средой (как рот, или ухо). Поэтому посещение влагалища различными инфектами из внешней среды неизбежно. Кто-то приходит во время половых контактов, кто-то во время гигиенических процедур, а кого-то приносит из соседних органов. Большинство «гостей» погибает сразу, кто-то задерживается ненадолго, некоторые представители могут проживать постоянно, но серьезно ущемлены в правах – их размножение сурово ограничивают различные механизмы защиты организма женщины. Таких гостей принято называть «транзиторной микрофлорой».

И я перечислила не всех, и выговариваю уверенно только половину. Не расстраивайтесь, девочки! Самое главное, что в небольших количествах эти страшные микробы никому не мешают, а наоборот, живут в мире и согласии с микрофлорой Додерлейна.

Но если по какой-то причине количество «правильных» микробов во влагалище снижается, вот тут они выходят на первый план и доминируют во влагалище. Молочную кислоту никто не вырабатывает, влагалищная среда ощелачивается, появляются неприятные выделения.

Если в половые пути женщины попадают настоящие враги – хламидии, гонококки, трихомонады, генитальные микоплазмы – они ведут себя, как истинные агрессоры, уничтожая защитников влагалища - лактобациллы с помощью выработки различных экзотоксинов и освобождая себе жизненное пространство для размножения. Нередко в союзники к ним присоединяется транзиторная микрофлора - щелочная среда нужна им для дальнейшего размножения.

Влагалище становиться беззащитным перед внедрением и размножением транзиторной и патогенной микрофлоры.

Как поставить диагноз?

В 1983 году Амсель предложил критерии постановки диагноза, которыми мы пользуемся до сих пор. Если у пациентки есть хотя бы три признака, диагноз БВ считается доказанным:

Обильные гомогенные, бело-серые выделения с неприятным запахом (нужен осмотр в зеркалах);

РН влагалища > 4,5 (нужна индикаторная полоска);

Появление рыбного запаха при добавлении к выделениям из влагалища 10% КОН (запах часто слышен без всяких анализов);

Обнаружение в мазке «ключевых клеток».

«Ключевые клетки» (clue cells) – это самые обыкновенные клетки влагалищного эпителия, к которым «прилипли» различные микробы. Они совсем не похожи на ключ, в англоязычной литературе «clue» - ключ - обозначает важный специфический симптом (по-русски – «ключ к разгадке»).

Важной характеристикой БВ является отсутствие воспалительной реакции (помните, «невоспалительное» заболевание влагалища). Количество лейкоцитов во влагалищных мазках весьма незначительно. Если доктор в лаборатории увидел больше 10 лейкоцитов в поле зрения, диагноз БВ становится весьма сомнительным – надо искать дальше.

Чем больше мы узнаем о биоценозе влагалища, тем понятнее становится, что знания наши ничтожны. Состав микроорганизмов, населяющих женский организм, уникален для каждой женщины и зависит не только от ее возраста, но и от образа жизни. Это хорошо сбалансированная, устойчивая система, которая может включать более ста видов различных бактериальных микроорганизмов, основными из которых в норме являются лактобактерии. У здоровых женщин вагинальная флора характеризуется стабильностью и способностью к саморегуляции.

Меня бросает в дрожь от настойчивого желания женщин «все там вымыть хорошенько». Это тот случай, когда лучшее - враг хорошего. Не стоит стремиться сделать чистое еще более чистым. Влагалище – не кастрюля, сверкать не будет, а вот нарушить баланс агрессивными гигиеническими мероприятиями, орошениями, спринцеваниями и протираниями можно запросто.

Несмотря на кажущуюся простоту, диагностика бактериального вагиноза остается серьезной проблемой. Десятки лет ученые всего мира ищут специфические маркеры БВ. Сложность в том, что большинство микроорганизмов, населяющих влагалище, не желает расти на питательных средах. ПЦР запросто определяет в материале даже ничтожное количество микроорганизмов, но, как оказалось, в ничтожном количестве жить во влагалище позволено многим. С некоторых пор, для оценки влагалищного биоценоза применяют «Фемофлор».

«Фемофлор» – это уникальная технология, основанная на использовании полимеразной цепной реакции (ПЦР) «в режиме реального времени». Важно, что анализ проводится количественно, с определением общего количества населения влагалища и каждой ее фракции. Какую часть биотопа составляют лактобактерии, а какую «нацменьшинств»а, можно посмотреть на графике. Полная количественная характеристика нормальной и условно-патогенной флоры урогенитального тракта у женщин позволяет грамотно оценить биоценоз, выбрать адекватную тактику лечения и провести контроль эффективности терапии.

При использовании диагностического комплекса «Фемофлор», можно добиться значительных успехов в лечении рецидивирующих и плохо поддающихся терапии форм заболевания. То, что раньше считалось «золотым стандартом» лечения, оказывается совершенно неэффективным, если в биотопе выявляются группы микроорганизмов, устойчивых к стандартным подходам.

Mobiluncus spp. - устойчив к метронидазолу;

Mycoplasma hominis - устойчива к метронидазолу, азалидам и макролидам;

Mycoplasma fermentans - устойчива к метронидазолу и кларитромицину;

Mycoplasma genitalium - устойчива к метронидазолу и слабочувствительна к клиндамицину;

Atopobium vaginae - устойчив к метронидазолу;

Leptotrichia species - устойчива к метронидазолу и клиндамицину.

А мужу что попить?

Стремление российских гинекологов к лечению мужчин понять очень трудно. С какой, спрашивается, стати гинеколог назначает лечение одному человеку на основании результатов обследования другого человека. И какой диагноз устанавливает гинеколог в этом случае? «Муж беременной Ивановой»? «Постоянный половой партнер Уткиной»? Я даже не хочу останавливаться на такой «мелочи», как возможная лекарственная https://www.babyblog.ru/redirect.php?v=1&l=http%3A%2F%2Fwww.medikforum.ru%2Fnews%2Fenciclopedia%2F1444-allergiya.html , сопутствующие заболевания, прием лекарственных средств по поводу другого заболевания/состояния.

Несмотря на то, что БВ не относится к заболеваниям, передающимся половым путем, прогуляться к урологу мужчине стоит. Мужская уретра, в отличие от здорового женского влагалища, имеет более щелочную среду, что является благоприятным фактором для обитания и размножения транзиторной влагалищной микрофлоры. Однако, не все мужчины подвержены заражению. Чаще проблемы возникают у больных хроническим простатитом, у тех, кто в прошлом перенес хламидийную или гонококковую инфекцию и у любителей местных антисептиков ( , ).

Лечение должно проводиться вместе с партнером, для гарднереллеза - имидазолы ( или + ), суммамед может быть вариантом для лечения уреаплазмоза. Но лечение должно быть проведено параллельно.

Врач-гинеколог Мария Малярская:

Бактериальный вагиноз (гарднереллез)

Эти термины не являются полными синонимами. Бактериальный вагиноз - это дисбактериоз влагалища, т.е. состояние, при котором нарушается соотношение микроорганизмов, в норме живущих во влагалище. Тех, которых должно быть больше (молочных бактерий), становится меньше, и наоборот, те, кого в норме должно быть немного, размножаются. Гарднерелла - одна из тех бактерий, которых должно быть меньше, но не единственнная. Таким образом, вагиноз - это не инфекция (не только не передающаяся половым путем, но вообще не инфекция, т.е. никак не передается и им нельзя заразиться), бактерии не приходят извне, а только перегруппировываются свои. Особенностями бактериоскопической картины при вагинозе является небольшое число лейкоцитов, т.к. нет возбудителей инфекции и воспалительного процесса. Поэтому бактериальным вагинозом (гарднереллезом) не заражаются, и это состояние, не требующее лечения партнера. Отсутствуют и внешние признаки воспаления: покраснение слизистой, отек, кровоточивость. Именно поэтому это состояние называется вагиноз (заболевание влагалища), а не вагинит (воспаление влагалища).

В норме во влагалище поддерживается кислая, богатая кислородом среда, благоприятная для размножения молочных бактерий. При изменении условий среды - отсутствии кислорода и защелачивании - молочные бактерии вытесняются теми, для кого эти условия благоприятны: гарднереллами и другими бактериями, живущимии в щелочной среде и не использующими кислород.

Причинами развития бактериального вагиноза могут быть:

1. Ношение плотно прилегающего синтетического белья, облегающих синтетических брюк, т.е. создание препятствий для проникновения кислорода.

2. Злоупотребление прокладками на каждый день и тампонами - по той же причине.

3. Длительный прием антибиотиков, убивающих в том числе и молочных бактерий.

4. Неправильное питание - недостаток в рационе кисломолочных продуктов, являющихся источником молочных бактерий для организма.

5. Хронические заболевания кишечника и другие состояния, вызывающие дисбактериоз, - молочные бактерии приходят с пищей и живут в кишечнике.

6. Иммунодецифит - неспособность иммунной системы справиться с неполадками в организме.

Симптомы бактериального вагиноза: выделения беловато-серые, однородные, липкие, с резким неприятным «рыбным» запахом.

Диагноз бактериального вагиноза ставится на основании жалоб, особенностей выделений и бактериоскопии (мазок на флору с окраской по Граму). ПЦР (ДНК-диагностика, полимеразная цепная реакция) на гарднереллез проводить не следует: во-первых, гарднерелла - не единственная бактерия, размножающаяся при вагинозе, т.е. отсутствие гарднереллеза не есть отсутствие бактериального вагиноза; а во-вторых, гарднерелла и в норме может присутствовать во влагалище, и положительный результат такого высокочувствительного метода, как ПЦР, может говорить только о ее присутствии, а не о преобладании.

Нормальная бактериоскопическая картина - палочки Дедерляйна (молочные бактерии). Они должны определяться в мазке вместе с эпителиальными клетками (поверхностный слущивающийся слой стенок влагалища) и небольшим количеством лейкоцитов (до 20 в поле зрения микроскопа).

При бактериальном вагинозе происходит изменение влагалищной флоры: преобладание мелкой палочки над нормальной палочкой молочной бактерии, и наличие «ключевых» клеток - картины, встречающейся только при бактериальном вагинозе: это клетки эпителия, «облепленные» мелкой палочкой.

Более точно бактериальный вагиноз влагалища определяется с помощью бактериологического исследования (посев). При этом определяют количественное соотношение молочных бактерий, гарднерелл и других бактерий. Особенно полезен этот метод для контроля эффективности лечения.

Первым этапом является подавление избыточного количества «плохих» бактерий, вторым - заселение освободившейся ниши «хорошими». Поэтому вначале применяют препараты против анаэробных (бескислородных) бактерий: препараты метронидазола или клиндамицина - в основном местно в виде свечей и гелей, иногда и системно в виде таблеток. Лечат только женщину, потому что вагиноз - это не инфекция и не передается половым путем.

Как правило, бактериальный вагиноз сопровождается зудом. Для быстрого избавления от мучительного зуда рекомендуется дополнить лечение спреем по следующей схеме: приём пероральной таблетки,1-2 внутривагинальных впрыскивания спрея Эпиген интим 3-4 раза в день. Применение спрея Эпиген интим необходимо продолжить до 7-10 дней, чтобы восстановить интимную микрофлору, ослабленную противогрибковыми препаратами, и, тем самым, предотвратить риск возникновения молочницы.

Второй этап - заселение влагалища молочнокислыми бактериями. Назначается диета, их содержащая (биокефиры, йогурты, квашеная капуста), дополнительные препараты молочных бактерий ( , «Нарине») - внутрь и местно (свечи ацилакт, «Жлемик»). Назначение препаратов молочнокислых бактерий возможно только после пересдачи анализов и убеждения в том, что нет вагинального кандидоза (грибкового кольпита, «молочницы»), который часто развивается на фоне лечения вагиноза и прекрасно прогрессирует в кислой среде, совместно с молочнокислыми бактериями.

Параллельно идеально обследоваться на дисбактериоз кишечника и при необходимости пролечить его. Дисбактериоз редко развивается изолированно и «на пустом месте» - как правило, это общий для организма процесс, и имеет свои причины и предрасполагающие факторы (см. выше). Если их не устранить, он либо останется, либо возникнет снова, создавая впечатление «неправильного лечения».

Итак, женщины:

Если у Вас внезапно появились незначительные выделения, сопровождающиеся резким неприятным запахом, не спешите обвинять партнера в измене или грешить на заразу в бассейне.

Откажитесь на время от прокладок «на каждый день», которые маскируют неполадки, давая им время прогрессировать, а также нарушают кислородный режим.

Сходите к гинекологу и получите результаты мазка по Граму

При диагнозе «бактериальный вагиноз» выполните указанные назначения, обогатите свой рацион молочнокислыми продуктами.

Во время лечения половая жизнь возможна; предохраняться необходимо при приеме препаратов внутрь (поскольку они противопоказаны при беременности); способ предохранения любой (если Вы используете оральные контрацептивы, помните, что их эффективность снижается при одновременном приеме антибиотиков, и в это время необходимо дополнительное предохранение презервативом).

После лечения нужно сдать повторный мазок и соблюдать меры профилактики рецидивов (см. причины вагиноза)

Если Вы подозреваете у своей партнерши какие-то гинекологические расстройства, заставьте ее не заниматься самолечением и не откладывать, а обратиться к квалифицированному специалисту.

Если Вашей партнерше поставили диагноз «бактериальный вагиноз» (гарднереллез), знайте, что это состояние не инфекционное, не передается никаким путем, в том числе половым. Однако это не мешает Вам тоже пройти обследование - параллельно могут выявиться другие заболевания.

Лечиться от гарднереллеза Вам не нужно. Однако бывают случаи, когда вместе с гарднереллезом обнаруживают настоящую инфекцию. Тогда лечиться нужно обоим партнерам, по всем правилам лечения заболеваний, передающихся половым путем, - одновременно, одними и теми же препаратами, предохраняясь презервативом до получения положительных результатов лечения (контрольных мазков).

Половая жизнь во время лечения вагиноза возможна без ограничений.

Собственный опыт после нескольких лет «лечения»:

Примерные правила лечения баквагиноза+гарднереллёза (только если он с симптомами и подтверждён анализами (мазок на флору, посев на биоценоз влагалища, ЗППП методом ПЦР-лучше Фемофлор 13 или 17, хорошо бы посмотреть ВПЧ (папилломавирус) и цитология шейки матки):
1)Нельзя постоянно носить плотно облегающую одежду
2)Нижнее бельё только из натуральных материалов (х/б)
3)Не злоупотреблять ежедневными прокладками и тампонами при менструации
4)Обильное употребление кисломолочных продуктов
5)Вылечить дисбактериоз кишечника (если по клин.картине он явно присутствует+анализ на дизбак)
6)Приём антибиотиков с большой осторожностью
7)Регулярный приём витаминов и микроэлементов
8)Соблюдение интимной гигиены
9)Применение гелей для интимной гигиены с лактобактериями
1. нормально кушаем (нормально, типа и мясо, и фрукты, овощи и т.д., ограничить сладкое), спать, гулять (желательно фитнес) и временно прекращаем половую жизнь на время лечения, т.к. партнер лечится тоже. В крайнем случае-секс с презервативом, но всё равно не желательно.
Если невозможно исполнить - к пункту 2 и не переходить.
2. стимулируем иммунную систему - типа обливания, контрастный душ, ножные ванны, малые дозы элеутерококка, что-нибудь...
3. личная гигиена - тут надо смотреть по карману, можно и просто ванночки с каким-нибудь фитопрепаратом, типа банальной ромашки, а можно
подороже - лактацид- ну и эпиген гель, хотя последний дорого
4. что касается медикаментов-если только обнаружены гарднереллы:
или в таблетках (гарднерелла чувствительна только к ним, всякие отдельные посевы на неё сдавать не надо-лишняя трата денег) и себе и партнёру 10 дней+ на 5 и 10 день (чтоб Кандида, т.н. молочница не выросла).
Себе свечи 7 дней на ночь Неопенотран-форте или или (вобщем тоже с метронидазолом или клиндамицином)+с середины лечения пьёте капсулы Вагилак 3 недели по 2 2р/д.
С утра свечи Вагинорм-7 дней (для улучшения всей флоры влагалища) и свечи на ночь в прямую кишку 10 дней (для поднятия иммунитета).
Партнеру местно крем Клиндамицин 7 дней утром и вечером. После лечения ставим свечи Ацилакт 10 дней-заселяем лактобактериями. Ещё хорошо бы обоим пропить после лечения курс Линекса или Бифидумбактерина (помощь кишечнику). Потом в течение полугода после каждой менструации Лактагель по тюбику на ночь во влагалище для профилактики рецидива.
5. Во время лечения - перед сном кисломолочные продукты
6. По меньше нервозности и переживаний.

А вот если по анализам есть Кандида-там другие препараты ( , -Д, ), если микоплазмы-лечимся антибиотиками (тут уже надо сдать посев на Уреа-и Микоплазмы с чувствительностью к АБ). Это примерная схема, конечно лечащий врач должен корректировать всё индивидуально исходя из анамнеза заболевания.

А по поводу вируса папилломы и эрозии, как выше написано сдать методом ПЦР на ВПЧ высокоонкогенных типов, посмотреть активен ли ВПЧ и кол-во его. Плюс цитология шейки матки и кольпоскопия. И зависит будет ли лечение эрозии (прижигание) от того на какой стадии она и есть ли цервицит, но всё равно до родов лучше её не трогать. А папилломы наружные конечно надо удалять.

И в лечении ВПЧ (было несколько высокоонкогенных типов в большом количестве) мне помогла такая схема.

В уколах (подкожно)-6 штук и себе и мужу. Ещё мы пили по 1т под язык-10 дней. Плюс уколы Полиоксидония и настойка эхинацеи. Индинол только я пила в течение 6 месяцев по 2т 3р/д. А потом для профилактики его пьют ежегодно по 3 мес. Пользовалась эпиген-гелем и эпиген-спреем. Через год для профилактики- пропила курс. Ну и осенью и весной витаминчики, . Мужу 2 кондилломы прижигали кондилином (у меня их не было). Вобщем после Аллокина через 3 мес. по ПЦР ничего не обнаружилось, и у мужа маленькие бородавки на руках сошли. И двум знакомым только Аллокин помог, ни , ни Иммунофан.