Бактериальный вагиноз. Кислая среда влагалища - это норма или нет

Мнения врачей о спринцевании содой при планировании беременности расходятся. Одни считают этот метод средневековой ересью, другие - простым и действенным способом решить определенные проблемы с зачатием. Тем не менее многие женщины уверены, что именно сода помогла им забеременеть.

Для того, чтобы уберечь внутренние половые органы женщины от восходящей инфекции, мудрая Природа предусмотрела много средств. Одно из них основано по принципу химического барьера. Болезнетворные микроорганизмы предпочитают щелочную среду, кислая же среда для них губительна. Поэтому у здоровой женщины во влагалище среда имеет высокую кислотность, что достигается благодаря наличию там «полезных» бактерий - лактобацилл, которые еще называют палочками Додерлейна. Продуктом их жизнедеятельности является молочная кислота, создающая среду, непригодную для жизни и размножения вредоносных микроорганизмов.

Противопоказаниями к применению соды при планировании беременности являются эрозия или другие повреждения шейки матки, воспалительные процессы во влагалище и цервикальном канале, нарушения микрофлоры. Перед применением этого метода, как и любого другого, необходимо проконсультироваться со своим врачом.

Рождение ребенка - важный шаг в жизни каждой семьи. К этому необходимо подготовиться заранее, как физически, так и психологически. За три месяца до беременности рекомендуется подготовить организм женщины для вынашивания здорового ребенка. Мужчине тоже необходимо вести здоровый образ жизни хотя бы за три месяца до беременности женщины, ведь качество спермы тоже имеет большое значение. Курить, употреблять спиртные напитки, иные вредные вещества, сильные лекарственные средства не рекомендуется обоим родителям. Также необходимы витамины в виде фруктов, ягод или же витаминно-минерального комплекса.

Неплохо было бы заняться спортом. Будущей маме будет легче рожать, если она укрепит пресс. Во время беременности будет идти большая нагрузка на позвоночник. Он тоже нуждается в укреплении при помощи физических упражнений.

Организму матери требуется много кальция. Кроме того, будущим мамам необходимо вылечить все зубы перед зачатием ребенка. Во время беременности больные зубы портятся очень быстро, а когда организму ребенка не хватает кальция, то в первую очередь страдают кости и зубной аппарат беременной.

Неплохо было бы сходить к психологу, поговорить о том, какую роль каждый из родителей видит в судьбе будущего ребенка, помечтать о будущем, о внешности ребенка, общении с ним. Верующие родители идут в церковь, мечеть, синагогу, ведут беседы с духовным наставником. Заранее нужно позаботиться о жилищных условиях, уладить все имеющиеся проблемы.

Будущим родителям необходимо сдать все анализы, проверить здоровье. Можно заранее примерно посчитать желаемый месяц рождения малыша. Например, родители хотят, чтобы ребенок появился на свет летом, тогда они, например, от августа отсчитывают назад 10 календарных месяцев. Получается, что если ребенок будет зачат в октябре-ноябре, то он появится на свет в августе, если беременность будет проходить без осложнений и проблем. Настраиваться всегда нужно на хорошие результаты.

Оплодотворение яйцеклетки происходит в период овуляции. За несколько дней до менструации яйцеклетка готова к оплодотворению, если сперматозоиды не оплодотворили яйцеклетку, то наступает менструация. Можно высчитать, когда наступает овуляция и в этот момент зачать ребенка. От овуляции зависит и пол ребенка. Как это происходит? Сперматозоиды, несущие У-хромосому и отвечающие за мужской пол, двигаются более активно, чем сперматозоиды, несущие Х-хромосомы и отвечающие за появление на свет девочек. То есть пол малыша полностью зависит от сперматозоидов. В период овуляции сперматозоиды с У-хромосомами достигают яйцеклетки быстрее и оплодотворяют ее. Значит, родится мальчик. Но если в этот момент не было периода овуляции, то сперматозоиды с У-хромосомами погибают, а сперматозоиды с Х-хромосомами более живучие.

Если же овуляция наступила позднее полового акта, то сперматозоиды, несущие Х-хромосомы, достигают яйцеклетки и оплодотворяют ее. То есть важен момент овуляции (выхода яйцеклетки) для пола ребенка. Можно определить период овуляции, высчитывая циклы менструации. А можно воспользоваться советом гинекологов, которые рекомендуют ежедневно измерять температуру тела женщины ректально (в анальном отверстии). Необходимо это делать несколько месяцев, чтобы пронаблюдать изменения температур. Гинекологи говорят, что в период овуляции температура тела повышается. Так женщина сможет определить, что пришел момент для зачатия ребенка. В период овуляции у женщин появляется желание, они становятся очень привлекательны для мужчин.

Также овуляцию можно определить методом вычисления. Если менструальный цикл регулярный, то овуляция происходит за 12-14 дней до наступления следующей менструации. Еще период овуляции определяют по выделениям из влагалища. Они становятся прозрачные, водянистые и обильные. Если цикл нерегулярный, то овуляцию можно определить путем ультразвуковых исследований. В момент зачатия важно, какая принята поза, хотя сперматозоиды в любом случае достигнут цели, если яйцеклетка готова к оплодотворению. Считается, что поза «мужчина сзади» — наиболее благоприятна, так как семяизвержение произойдет рядом с шейкой матки. То есть сперматозоидам надо будет пройти совсем небольшое расстояние.

Перед зачатием женщинам рекомендуется немного изменить микрофлору влагалища для того, чтобы облегчить доступ сперматозоидов. Обычно во влагалище кислотно-щелочная среда или кислотная, в сильно кислотной среде сперматозоиды, несущие У-хромосомы, погибают или замедляют движение, вперед вырываются сперматозоиды, отвечающие за женский пол. Врачи утверждают, что среда во влагалище зависит от питания. У женщин-вегетарианок кислая среда, в которой погибают мужские сперматозоиды, а употребление в пищу мясных продуктов более благоприятно для того, чтобы у родителей появился на свет мальчик. Считается, что для того, чтобы на свет появилась девочка, требуется есть в больших количествах зелень, пить молоко. Но только эти продукты необходимо включать в свой рацион в течение нескольких месяцев до зачатия.

Также микроклимат во влагалище меняется в период овуляции. Чем ближе это заветное событие, тем более щелочной становится во влагалище среда. Таким образом, У-хромосомы быстрее смогут добраться до яйцеклетки. Но для этого зачатие должно происходить в день овуляции, если пара желает родить мальчика. Если семья хочет, чтобы на свет появилась девочка, то зачатие рекомендуется за 2-3 дня до овуляции.

Если во время полового контакта оргазм у женщины наступил раньше, чем у мужчины, то среда во влагалище становится щелочной, так сперматозоидам, несущим У-хромосому, будет легче добраться до цели. Вопрос о спринцевании для изменения среды влагалища перед половым актом лучше всего обсудить с гинекологом.

Для сперматозоидов очень вредна высокая температура. Мужчинам не рекомендуется носить узкие брюки, обтягивающие трусы, ходить в баню, купаться в горячей ванной до зачатия, так как сперматозоиды погибают в таких условиях. Особенно чувствительны к высоким температурам сперматозоиды, несущие У-хромосомы. Холодные обтирания, закалка помогут не только окрепнуть организму, но и поспособствуют образованию здоровых сперматозоидов в большом количестве.

Перед зачатием рекомендуется пару дней воздержаться от половых контактов, если пара желает родить мальчика. Планирование пола ребенка - это очень сложный вопрос. Необходимо соблюдение всех рекомендаций - и специальное питание, и здоровый образ жизни, и вычисление периода овуляции, и так далее. И все равно последнее слово останется за природой. Как пожелает она, так и выйдет.

В тех случаях, когда не удается зачать ребенка в течение длительного времени, следует обратиться к врачу, в настоящее время существует множество способов для лечения бесплодия, различных заболеваний, препятствующих беременности.

Репродуктивная система женского организма является одним из самых удивительных творений природы. Только благодаря женским половым органам человечество имеет возможность существовать на этой планете. Природа позаботилась о том, чтобы такая важная система женского организма имела должную охрану, в виде физиологических барьеров, препятствующих проникновению инфекционного агента в половые органы и развитию в них патологического процесса. Одним из таких «защитников» женщин является кислая среда влагалища. Именно определение кислотности влагалища в скором будущем может стать повседневным методом, помогающим женщинам как можно раньше выявить у себя проблему. Как это возможно – читайте дальше.

За счет чего обеспечивается кислотность влагалища

Влагалищный секрет, в котором и определяется уровень кислотности, на самом деле вырабатывается не во влагалище. Этот внутренний женский половой орган не имеет желез, и жидкий влагалищный секрет образуется за счет транссудации жидкости из сосудов слизистой оболочки влагалища. Кислотность влагалища обеспечивается содержащейся во влагалищном секрете молочной кислотой, которую продуцируют лактобактерии, живущие в большом количестве во влагалище. При условии наличия молочной кислоты во влагалище в концентрации не менее 0,5% репродуктивные органы будут способны самостоятельно справляться с инфекционными агентами, проникающими в репродуктивные органы женщины.

От чего может зависеть степень чистоты влагалища

В сутки во влагалище здоровой женщины вырабатывается от 0,76 до 4,5 мл влагалищного секрета. При этом до 88 % его составляющими являются именно лактобактерии. Остальные 12 % занимают микробные клетки, аэробы и анаэробы. В зависимости от соотношения составляющих влагалищного секрета принято различать 4 степени чистоты влагалища:

1. Первая степень : во влагалищном секрете обнаруживается большое количество лактобактерий (палочек Дедерлейна), умеренное количество лейкоцитов и эпителиальных клеток, отсутствует патологическая микрофлора.
2. Вторая степень : определяется большое количество как лактобактерий, так и эпителиальных клеток, при этом обнаруживаются единичные лейкоциты и представители патологической флоры.
3. Третья степень : палочек Дедерлейна во влагалищном секрете мало, выявляется большое количество лейкоцитов и умеренное количество представителей патологической флоры.
4. Четвертая степень : лактобактерии полностью отсутствуют во влагалищном секрете, наблюдается много патологической флоры и умеренное количество эпителиальных клеток.

Тест-полоски для определения кислотности влагалища: зачем они нужны

Количество лактобактерий, которые содержатся во влагалище, напрямую отражает кислотность влагалищного секрета. И именно по значению pH влагалища можно судить о том, развивается ли патологический процесс в репродуктивных органах женщины. Именно с целью раннего подтверждения инфекционного процесса были разработаны специальные тест-полоски для определения кислотности влагалища. Такую тестовую полоску можно приобрести в аптеке и использовать ее при появлении неприятных симптомов, таких как зуд и покраснение наружных половых органов, изменении цвета и запаха выделений из влагалища, и даже просто после незащищенного полового акта. С помощью тест-полосок каждая женщина может самостоятельно заподозрить у себя возможный инфекционный процесс на ранних его стадиях, и как можно раньше обратиться к гинекологу за квалифицированной медицинской помощью.

О чем могут говорить различные показатели кислотности влагалища

Методика определения кислотности влагалища следующая: на тест-полоску наносится небольшое количество влагалищного секрета и ожидается несколько минут. Цвет полоски изменяется: чем темнее становится цвет полоски, тем выше будет кислотность влагалища. Узнать точный уровень рН возможно с помощью специальной шкалы, описанной в инструкции к тест-полоске. О чем же могут говорить разные показатели кислотности влагалища?

Нормальные значения кислотности влагалища:

• в подростковом возрасте : рН = 4,92-5,0
• в репродуктивном возрасте : рН= 4,6-5,23
• во время беременности : рН= 4,58-5,26
• после родов : рН= 4,77-5,57
• в пременопаузе : рН= 4,61-5,37

На ту или иную инфекцию влагалища укажут следующие показатели кислотности влагалища:

• при цитолитическом вагинозе : рН меньше 4,0
• при кандидозном вагините : рН= 4,0 - 4,5
• при трихомонадном кольпите : рН= 5,3 - 6,0
• при бактериальном вагинозе : рН больше 4,5
• при атрофическом вагините : рН больше 6,0
• при аэробном вагините : рН больше 6,5

Таким образом, тест-полоски для определения кислотности влагалища могут стать верным помощником каждой женщины, заботящейся о своем здоровье. Но важно помнить о том, что определение рН влагалища является только одним из самых простых методов диагностики инфекционного процесса половых органов. Установить достоверный диагноз и подобрать максимально эффективную схему лечения может только квалифицированный специалист.

Чтобы правильно ответить на этот вопрос и за­помнить на всю жизнь, какова кислотность слюны во рту , ответьте мне: «Что вы будете делать, если где-то на улице порезали палец? Иод далеко, бинт тоже, что будете делать? Вспомните, как поступали при этом наши предки? Правильно, облизывали палец. Что уби­вает микробов? Кислота во рту! Слюна бактерицидна и слабокисла . Если бы она была щелочной , то вы, порезавшись и облизав палец, только ухудшили бы заживание ранки. Увы, в некоторых учебниках напи­сано, что слюна должна быть щелочная, но это не­правильно. Во рту у нас должна быть слабокислая среда, скажем, рн - 6,8.

Запомним, одно несложное пра­вило, на всю жизнь запомним: если во рту кислая среда, это обстоятельство ведет к , если щелочная,- к пародонтозу (весело, не правда ли?). Держимся «золотой середины», слюна не кислая, не щелочная, а слабокислая. Более того, если у вас во рту устойчи­во держится щелочная среда, очень может быть, что вы идете к онкологии. Немцы, например, всех боль­ных проверяют в первую очередь на кислотность во рту - для этого на приеме у врача дают пососать лакмусовую бумажку. Вспомним теперь про наш лю­бимый «Орбит». Раз он ощелачивает слюну, значит,- чему он способствует?.. Кстати, существует связь меж­ду кислотностью во рту и кислотностью желудка. Меж­ду ртом и желудком существует прямая связь. Как только в рот что-то поступает, он сразу же «сообща­ет» желудку о кислотности пищи.

Задаемся другим вопросом: какая кислотность ури­ны ?

Чтобы грамотно ответить на этот вопрос, опять представим порезанный палец. Какой существует дру­гой метод дезинфекции? Попрыскать на ранку мочой, которая тоже должна быть бактерицидной и слабо­кислой. А если во рту слюна щелочная и моча щелоч­ная, какая уж тут бактерицидность, какое уж тут здо­ровье? По этой же причине у хищных животных, на­пример у тигра, слюна и моча кислее, чем у травояд­ных. Хищнику нужно убить всех микробов с разлага­ющегося мяса, поэтому его организм закислен. У лю­дей-мясоедов слюна- и моча тоже кислые.

Когда ко мне впервые обратилась пациентка с жалобами на то, что ее вагинальные выделения стали горькими на вкус, я подумала, что работаю в сумасшедшем доме.

А зачем вы их пробуете? – поинтересовалась я.

А какой доктор?

Гинеколог.

Прошло несколько лет. Теперь я очень умная и сразу задаю ключевой вопрос:

А в каком штате вы жили?

Да-да, не удивляйтесь. Пробовать свои выделения – нормальная рекомендация для пациенток в США. Дело в том, что у здоровой женщины среда во влагалище кислая (рН 3.5-4.5). Если выделения становятся более щелочными, наши вкусовые рецепторы распознают это как «горькое». Америка – богатая страна, но деньги там считать умеют. Отсюда и такие «дикие» рекомендации.

Почему плохо иметь «горькие» выделения?

Под воздействием эстрогенов в клетках влагалища женщины происходит накопление «вкусного и полезного» гликогена. Постоянные обитатели нашего влагалища – хорошие и добрые лактобактерии – «питаются» гликогеном, а в процессе «питания» вырабатывают молочную кислоту. В кислой среде другие микробы чувствуют себя очень неуютно, не могут размножаться и не в состоянии навредить лактобактериям. Так что идея проста: «кислая женщина» - здорова, «горькая» - к специалисту. Есть более цивилизованный способ убедиться в собственной «кислости» - влагалищная рН-метрия. Подойдут любые индикаторные полоски, которые мы в детстве использовали на уроках химии.

Еще один очень важный аспект: кислая среда во влагалище женщины способствует сохранению нашего вида – Homo sapiens. Только самый сильный и красивый сперматозоид, несущий идеальный генетический материал, может прорваться через смертельно опасную кислую среду влагалища и оплодотворить яйцеклетку. Вот почему всем женщинам, планирующим беременность/вступающих в диагностические программы по бесплодию, так важно восстановить нормальные микробные взаимоотношения во влагалище и «правильную» кислотность.

«Плохие» выделения и «хорошие» мазки

Что вас беспокоит?

У меня выделения. То появляются, то исчезают. Иногда немного чешется. Половой партнер постоянный. На инфекции сдавала тысячу раз – ничего не находили. Мазки всегда хорошие. Гинекологи говорят – у вас все в порядке, зачем вы к нам ходите. Я уже думаю, вдруг я ненормальная.

Знакомьтесь – бактериальный вагиноз (БВ).

БВ – это невоспалительное заболевание влагалища, при котором вместо хороших лактобактерий во влагалище живут полимикробные ассоциации.

По данным разных авторов, бактериальным вагинозом страдает каждая четвертая женщина на планете. В большинстве случаев, заболевание протекает бессимптомно. Самый яркий признак БВ – выделения с «рыбным» запахом - встречается у 10-50% пациенток.

БВ – причина раннего прерывания беременности, преждевременных родов, хориоамнионита, послеродового эндометрита, послеоперационных осложнений после гинекологических операций, воспалительных заболеваний малого таза у женщин. При БВ увеличивается риск инфицирования ВИЧ – инфекцией, онкогенными ВПЧ и другими половыми инфекциями.

Мой муж – негодяй?

Не обязательно. В 2005 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) отнесла бактериальный вагиноз к эндогенным инфекциям репродуктивного тракта человека. Эндогенный – возникший от внутренних причин.

Споры о причинах БВ продолжаются более 40 лет и не умолкают по сей день. До недавнего времени считалось, что бактериальный вагиноз связан с присутствием во влагалище вагинальной гарднереллы. В нашей многострадальной стране до сих пор проводится лечение «гарднереллеза» на основании выявления оной гарднереллы во влагалище методом ПЦР. Ни для кого не секрет, что болезни «гарднереллез» не существует, а Gardnerella vaginalis имеет полное право присутствовать во влагалище совершенно здоровых женщин.

Причины БВ неизвестны, но к предрасполагающим факторам относят:

Смена полового партнера,

Новый половой партнер у вашего постоянного полового партнера,

Случайные половые связи

Спринцевания и влагалищные души, выполняемые с любой целью. И опять напоминаю: спринцевание – это не гигиена, не контрацепция и не лечение!

Использование медьсодержащих внутриматочных спиралей,

Перенесенные половые инфекции - хламидиоз, гонорея, трихомониаз.

Невозможно «заразиться» БВ при посещении туалетов, плавательных бассейнов, используя постельные принадлежности. Безусловно, играют какую-то роль:

Изменения и нарушения гормонального фона (нерегулярная половая жизнь, беременность, роды, аборты, любые виды нарушений цикла, половое созревание, климакс , применение гормональных контрацептивных и лекарственных средств);

Частое применение спермицидов в контрацептивных целях (помните, что многие презервативы так же имеют спермицидную обработку);

Прием антибиотиков (длительный или повторные курсы);

Заболевания кишечника (частые запоры , поносы);

Нарушение правил личной гигиены (неправильное использование тампонов и ношение тесного синтетического белья создают благоприятные условия для роста бактерий,);

Стрессы и переутомления;

Смена климатической зоны.

Кто-кто во влагалище живет?

Когда-то давным-давно, возможно в 1887 году немецкий гинеколог Альберт Додерлейн исследовал микрофлору влагалища. На протяжении почти 100 лет считалось, что во влагалище здоровой женщины обитают палочки Додерлейна. Потом оказалось, что кроме собственно палочек - ацидофильных лактобактерий (Lactobacilli spp.) и бифидумбактерий, - там живут еще и кокки (Peptostreptococcus spp.) Память немецкого исследователя решили уважить, смесь микроорганизмов в норме носит название микрофлора Додерлейна.

Однако не все так просто. Влагалище женщины – это орган, сообщающийся с внешней средой (как рот, или ухо). Поэтому посещение влагалища различными инфектами из внешней среды неизбежно. Кто-то приходит во время половых контактов, кто-то во время гигиенических процедур, а кого-то приносит из соседних органов. Большинство «гостей» погибает сразу, кто-то задерживается ненадолго, некоторые представители могут проживать постоянно, но серьезно ущемлены в правах – их размножение сурово ограничивают различные механизмы защиты организма женщины. Таких гостей принято называть «транзиторной микрофлорой».

И я перечислила не всех, и выговариваю уверенно только половину. Не расстраивайтесь, девочки! Самое главное, что в небольших количествах эти страшные микробы никому не мешают, а наоборот, живут в мире и согласии с микрофлорой Додерлейна.

Но если по какой-то причине количество «правильных» микробов во влагалище снижается, вот тут они выходят на первый план и доминируют во влагалище. Молочную кислоту никто не вырабатывает, влагалищная среда ощелачивается, появляются неприятные выделения.

Если в половые пути женщины попадают настоящие враги – хламидии, гонококки, трихомонады, генитальные микоплазмы – они ведут себя, как истинные агрессоры, уничтожая защитников влагалища - лактобациллы с помощью выработки различных экзотоксинов и освобождая себе жизненное пространство для размножения. Нередко в союзники к ним присоединяется транзиторная микрофлора - щелочная среда нужна им для дальнейшего размножения.

Влагалище становиться беззащитным перед внедрением и размножением транзиторной и патогенной микрофлоры.

Как поставить диагноз?

В 1983 году Амсель предложил критерии постановки диагноза, которыми мы пользуемся до сих пор. Если у пациентки есть хотя бы три признака, диагноз БВ считается доказанным:

Обильные гомогенные, бело-серые выделения с неприятным запахом (нужен осмотр в зеркалах);

РН влагалища > 4,5 (нужна индикаторная полоска);

Появление рыбного запаха при добавлении к выделениям из влагалища 10% КОН (запах часто слышен без всяких анализов);

Обнаружение в мазке «ключевых клеток».

«Ключевые клетки» (clue cells) – это самые обыкновенные клетки влагалищного эпителия, к которым «прилипли» различные микробы. Они совсем не похожи на ключ, в англоязычной литературе «clue» - ключ - обозначает важный специфический симптом (по-русски – «ключ к разгадке»).

Важной характеристикой БВ является отсутствие воспалительной реакции (помните, «невоспалительное» заболевание влагалища). Количество лейкоцитов во влагалищных мазках весьма незначительно. Если доктор в лаборатории увидел больше 10 лейкоцитов в поле зрения, диагноз БВ становится весьма сомнительным – надо искать дальше.

Чем больше мы узнаем о биоценозе влагалища, тем понятнее становится, что знания наши ничтожны. Состав микроорганизмов, населяющих женский организм, уникален для каждой женщины и зависит не только от ее возраста, но и от образа жизни. Это хорошо сбалансированная, устойчивая система, которая может включать более ста видов различных бактериальных микроорганизмов, основными из которых в норме являются лактобактерии. У здоровых женщин вагинальная флора характеризуется стабильностью и способностью к саморегуляции.

Меня бросает в дрожь от настойчивого желания женщин «все там вымыть хорошенько». Это тот случай, когда лучшее - враг хорошего. Не стоит стремиться сделать чистое еще более чистым. Влагалище – не кастрюля, сверкать не будет, а вот нарушить баланс агрессивными гигиеническими мероприятиями, орошениями, спринцеваниями и протираниями можно запросто.

Несмотря на кажущуюся простоту, диагностика бактериального вагиноза остается серьезной проблемой. Десятки лет ученые всего мира ищут специфические маркеры БВ. Сложность в том, что большинство микроорганизмов, населяющих влагалище, не желает расти на питательных средах. ПЦР запросто определяет в материале даже ничтожное количество микроорганизмов, но, как оказалось, в ничтожном количестве жить во влагалище позволено многим. С некоторых пор, для оценки влагалищного биоценоза применяют «Фемофлор».

«Фемофлор» – это уникальная технология, основанная на использовании полимеразной цепной реакции (ПЦР) «в режиме реального времени». Важно, что анализ проводится количественно, с определением общего количества населения влагалища и каждой ее фракции. Какую часть биотопа составляют лактобактерии, а какую «нацменьшинств»а, можно посмотреть на графике. Полная количественная характеристика нормальной и условно-патогенной флоры урогенитального тракта у женщин позволяет грамотно оценить биоценоз, выбрать адекватную тактику лечения и провести контроль эффективности терапии.

При использовании диагностического комплекса «Фемофлор», можно добиться значительных успехов в лечении рецидивирующих и плохо поддающихся терапии форм заболевания. То, что раньше считалось «золотым стандартом» лечения, оказывается совершенно неэффективным, если в биотопе выявляются группы микроорганизмов, устойчивых к стандартным подходам.

Mobiluncus spp. - устойчив к метронидазолу;

Mycoplasma hominis - устойчива к метронидазолу, азалидам и макролидам;

Mycoplasma fermentans - устойчива к метронидазолу и кларитромицину;

Mycoplasma genitalium - устойчива к метронидазолу и слабочувствительна к клиндамицину;

Atopobium vaginae - устойчив к метронидазолу;

Leptotrichia species - устойчива к метронидазолу и клиндамицину.

А мужу что попить?

Стремление российских гинекологов к лечению мужчин понять очень трудно. С какой, спрашивается, стати гинеколог назначает лечение одному человеку на основании результатов обследования другого человека. И какой диагноз устанавливает гинеколог в этом случае? «Муж беременной Ивановой»? «Постоянный половой партнер Уткиной»? Я даже не хочу останавливаться на такой «мелочи», как возможная лекарственная https://www.babyblog.ru/redirect.php?v=1&l=http%3A%2F%2Fwww.medikforum.ru%2Fnews%2Fenciclopedia%2F1444-allergiya.html , сопутствующие заболевания, прием лекарственных средств по поводу другого заболевания/состояния.

Несмотря на то, что БВ не относится к заболеваниям, передающимся половым путем, прогуляться к урологу мужчине стоит. Мужская уретра, в отличие от здорового женского влагалища, имеет более щелочную среду, что является благоприятным фактором для обитания и размножения транзиторной влагалищной микрофлоры. Однако, не все мужчины подвержены заражению. Чаще проблемы возникают у больных хроническим простатитом, у тех, кто в прошлом перенес хламидийную или гонококковую инфекцию и у любителей местных антисептиков ( , ).

Лечение должно проводиться вместе с партнером, для гарднереллеза - имидазолы ( или + ), суммамед может быть вариантом для лечения уреаплазмоза. Но лечение должно быть проведено параллельно.

Врач-гинеколог Мария Малярская:

Бактериальный вагиноз (гарднереллез)

Эти термины не являются полными синонимами. Бактериальный вагиноз - это дисбактериоз влагалища, т.е. состояние, при котором нарушается соотношение микроорганизмов, в норме живущих во влагалище. Тех, которых должно быть больше (молочных бактерий), становится меньше, и наоборот, те, кого в норме должно быть немного, размножаются. Гарднерелла - одна из тех бактерий, которых должно быть меньше, но не единственнная. Таким образом, вагиноз - это не инфекция (не только не передающаяся половым путем, но вообще не инфекция, т.е. никак не передается и им нельзя заразиться), бактерии не приходят извне, а только перегруппировываются свои. Особенностями бактериоскопической картины при вагинозе является небольшое число лейкоцитов, т.к. нет возбудителей инфекции и воспалительного процесса. Поэтому бактериальным вагинозом (гарднереллезом) не заражаются, и это состояние, не требующее лечения партнера. Отсутствуют и внешние признаки воспаления: покраснение слизистой, отек, кровоточивость. Именно поэтому это состояние называется вагиноз (заболевание влагалища), а не вагинит (воспаление влагалища).

В норме во влагалище поддерживается кислая, богатая кислородом среда, благоприятная для размножения молочных бактерий. При изменении условий среды - отсутствии кислорода и защелачивании - молочные бактерии вытесняются теми, для кого эти условия благоприятны: гарднереллами и другими бактериями, живущимии в щелочной среде и не использующими кислород.

Причинами развития бактериального вагиноза могут быть:

1. Ношение плотно прилегающего синтетического белья, облегающих синтетических брюк, т.е. создание препятствий для проникновения кислорода.

2. Злоупотребление прокладками на каждый день и тампонами - по той же причине.

3. Длительный прием антибиотиков, убивающих в том числе и молочных бактерий.

4. Неправильное питание - недостаток в рационе кисломолочных продуктов, являющихся источником молочных бактерий для организма.

5. Хронические заболевания кишечника и другие состояния, вызывающие дисбактериоз, - молочные бактерии приходят с пищей и живут в кишечнике.

6. Иммунодецифит - неспособность иммунной системы справиться с неполадками в организме.

Симптомы бактериального вагиноза: выделения беловато-серые, однородные, липкие, с резким неприятным «рыбным» запахом.

Диагноз бактериального вагиноза ставится на основании жалоб, особенностей выделений и бактериоскопии (мазок на флору с окраской по Граму). ПЦР (ДНК-диагностика, полимеразная цепная реакция) на гарднереллез проводить не следует: во-первых, гарднерелла - не единственная бактерия, размножающаяся при вагинозе, т.е. отсутствие гарднереллеза не есть отсутствие бактериального вагиноза; а во-вторых, гарднерелла и в норме может присутствовать во влагалище, и положительный результат такого высокочувствительного метода, как ПЦР, может говорить только о ее присутствии, а не о преобладании.

Нормальная бактериоскопическая картина - палочки Дедерляйна (молочные бактерии). Они должны определяться в мазке вместе с эпителиальными клетками (поверхностный слущивающийся слой стенок влагалища) и небольшим количеством лейкоцитов (до 20 в поле зрения микроскопа).

При бактериальном вагинозе происходит изменение влагалищной флоры: преобладание мелкой палочки над нормальной палочкой молочной бактерии, и наличие «ключевых» клеток - картины, встречающейся только при бактериальном вагинозе: это клетки эпителия, «облепленные» мелкой палочкой.

Более точно бактериальный вагиноз влагалища определяется с помощью бактериологического исследования (посев). При этом определяют количественное соотношение молочных бактерий, гарднерелл и других бактерий. Особенно полезен этот метод для контроля эффективности лечения.

Первым этапом является подавление избыточного количества «плохих» бактерий, вторым - заселение освободившейся ниши «хорошими». Поэтому вначале применяют препараты против анаэробных (бескислородных) бактерий: препараты метронидазола или клиндамицина - в основном местно в виде свечей и гелей, иногда и системно в виде таблеток. Лечат только женщину, потому что вагиноз - это не инфекция и не передается половым путем.

Как правило, бактериальный вагиноз сопровождается зудом. Для быстрого избавления от мучительного зуда рекомендуется дополнить лечение спреем по следующей схеме: приём пероральной таблетки,1-2 внутривагинальных впрыскивания спрея Эпиген интим 3-4 раза в день. Применение спрея Эпиген интим необходимо продолжить до 7-10 дней, чтобы восстановить интимную микрофлору, ослабленную противогрибковыми препаратами, и, тем самым, предотвратить риск возникновения молочницы.

Второй этап - заселение влагалища молочнокислыми бактериями. Назначается диета, их содержащая (биокефиры, йогурты, квашеная капуста), дополнительные препараты молочных бактерий ( , «Нарине») - внутрь и местно (свечи ацилакт, «Жлемик»). Назначение препаратов молочнокислых бактерий возможно только после пересдачи анализов и убеждения в том, что нет вагинального кандидоза (грибкового кольпита, «молочницы»), который часто развивается на фоне лечения вагиноза и прекрасно прогрессирует в кислой среде, совместно с молочнокислыми бактериями.

Параллельно идеально обследоваться на дисбактериоз кишечника и при необходимости пролечить его. Дисбактериоз редко развивается изолированно и «на пустом месте» - как правило, это общий для организма процесс, и имеет свои причины и предрасполагающие факторы (см. выше). Если их не устранить, он либо останется, либо возникнет снова, создавая впечатление «неправильного лечения».

Итак, женщины:

Если у Вас внезапно появились незначительные выделения, сопровождающиеся резким неприятным запахом, не спешите обвинять партнера в измене или грешить на заразу в бассейне.

Откажитесь на время от прокладок «на каждый день», которые маскируют неполадки, давая им время прогрессировать, а также нарушают кислородный режим.

Сходите к гинекологу и получите результаты мазка по Граму

При диагнозе «бактериальный вагиноз» выполните указанные назначения, обогатите свой рацион молочнокислыми продуктами.

Во время лечения половая жизнь возможна; предохраняться необходимо при приеме препаратов внутрь (поскольку они противопоказаны при беременности); способ предохранения любой (если Вы используете оральные контрацептивы, помните, что их эффективность снижается при одновременном приеме антибиотиков, и в это время необходимо дополнительное предохранение презервативом).

После лечения нужно сдать повторный мазок и соблюдать меры профилактики рецидивов (см. причины вагиноза)

Если Вы подозреваете у своей партнерши какие-то гинекологические расстройства, заставьте ее не заниматься самолечением и не откладывать, а обратиться к квалифицированному специалисту.

Если Вашей партнерше поставили диагноз «бактериальный вагиноз» (гарднереллез), знайте, что это состояние не инфекционное, не передается никаким путем, в том числе половым. Однако это не мешает Вам тоже пройти обследование - параллельно могут выявиться другие заболевания.

Лечиться от гарднереллеза Вам не нужно. Однако бывают случаи, когда вместе с гарднереллезом обнаруживают настоящую инфекцию. Тогда лечиться нужно обоим партнерам, по всем правилам лечения заболеваний, передающихся половым путем, - одновременно, одними и теми же препаратами, предохраняясь презервативом до получения положительных результатов лечения (контрольных мазков).

Половая жизнь во время лечения вагиноза возможна без ограничений.

Собственный опыт после нескольких лет «лечения»:

Примерные правила лечения баквагиноза+гарднереллёза (только если он с симптомами и подтверждён анализами (мазок на флору, посев на биоценоз влагалища, ЗППП методом ПЦР-лучше Фемофлор 13 или 17, хорошо бы посмотреть ВПЧ (папилломавирус) и цитология шейки матки):
1)Нельзя постоянно носить плотно облегающую одежду
2)Нижнее бельё только из натуральных материалов (х/б)
3)Не злоупотреблять ежедневными прокладками и тампонами при менструации
4)Обильное употребление кисломолочных продуктов
5)Вылечить дисбактериоз кишечника (если по клин.картине он явно присутствует+анализ на дизбак)
6)Приём антибиотиков с большой осторожностью
7)Регулярный приём витаминов и микроэлементов
8)Соблюдение интимной гигиены
9)Применение гелей для интимной гигиены с лактобактериями
1. нормально кушаем (нормально, типа и мясо, и фрукты, овощи и т.д., ограничить сладкое), спать, гулять (желательно фитнес) и временно прекращаем половую жизнь на время лечения, т.к. партнер лечится тоже. В крайнем случае-секс с презервативом, но всё равно не желательно.
Если невозможно исполнить - к пункту 2 и не переходить.
2. стимулируем иммунную систему - типа обливания, контрастный душ, ножные ванны, малые дозы элеутерококка, что-нибудь...
3. личная гигиена - тут надо смотреть по карману, можно и просто ванночки с каким-нибудь фитопрепаратом, типа банальной ромашки, а можно
подороже - лактацид- ну и эпиген гель, хотя последний дорого
4. что касается медикаментов-если только обнаружены гарднереллы:
или в таблетках (гарднерелла чувствительна только к ним, всякие отдельные посевы на неё сдавать не надо-лишняя трата денег) и себе и партнёру 10 дней+ на 5 и 10 день (чтоб Кандида, т.н. молочница не выросла).
Себе свечи 7 дней на ночь Неопенотран-форте или или (вобщем тоже с метронидазолом или клиндамицином)+с середины лечения пьёте капсулы Вагилак 3 недели по 2 2р/д.
С утра свечи Вагинорм-7 дней (для улучшения всей флоры влагалища) и свечи на ночь в прямую кишку 10 дней (для поднятия иммунитета).
Партнеру местно крем Клиндамицин 7 дней утром и вечером. После лечения ставим свечи Ацилакт 10 дней-заселяем лактобактериями. Ещё хорошо бы обоим пропить после лечения курс Линекса или Бифидумбактерина (помощь кишечнику). Потом в течение полугода после каждой менструации Лактагель по тюбику на ночь во влагалище для профилактики рецидива.
5. Во время лечения - перед сном кисломолочные продукты
6. По меньше нервозности и переживаний.

А вот если по анализам есть Кандида-там другие препараты ( , -Д, ), если микоплазмы-лечимся антибиотиками (тут уже надо сдать посев на Уреа-и Микоплазмы с чувствительностью к АБ). Это примерная схема, конечно лечащий врач должен корректировать всё индивидуально исходя из анамнеза заболевания.

А по поводу вируса папилломы и эрозии, как выше написано сдать методом ПЦР на ВПЧ высокоонкогенных типов, посмотреть активен ли ВПЧ и кол-во его. Плюс цитология шейки матки и кольпоскопия. И зависит будет ли лечение эрозии (прижигание) от того на какой стадии она и есть ли цервицит, но всё равно до родов лучше её не трогать. А папилломы наружные конечно надо удалять.

И в лечении ВПЧ (было несколько высокоонкогенных типов в большом количестве) мне помогла такая схема.

В уколах (подкожно)-6 штук и себе и мужу. Ещё мы пили по 1т под язык-10 дней. Плюс уколы Полиоксидония и настойка эхинацеи. Индинол только я пила в течение 6 месяцев по 2т 3р/д. А потом для профилактики его пьют ежегодно по 3 мес. Пользовалась эпиген-гелем и эпиген-спреем. Через год для профилактики- пропила курс. Ну и осенью и весной витаминчики, . Мужу 2 кондилломы прижигали кондилином (у меня их не было). Вобщем после Аллокина через 3 мес. по ПЦР ничего не обнаружилось, и у мужа маленькие бородавки на руках сошли. И двум знакомым только Аллокин помог, ни , ни Иммунофан.