في بعض الأحيان ، يمكن محاكاة الظلال البؤرية في إسقاط واحد عن طريق تقاطع الأوعية الدموية أو تكلس تحولات الجزء العظمي من الضلع إلى الغضروف. وصف وتفسير التغيرات الإشعاعية في مرض السل الرئوي ما هي شدة الظل مقارنة بـ
من الناحية العملية ، فإن ما يسمى وجهات النظر أو الإغفالات للبؤر الفردية وحتى الجماعية ، وكذلك المتسللين الصغار ، ممكنة في نسبة مئوية معينة. قد يكون هناك إغفال للنشرات الجديدة. في كثير من الأحيان على الصور الفلورية ذات الإطار المتوسط ، وغالبًا ما تكون على الصور الفلورية ذات الإطارات الكبيرة والصور الشعاعية. يمكن أن تكون الأسباب متنوعة للغاية.
عند أدنى شك في البؤر ، يُنصح بإجراء صور إشعاعية للمسح ، أحيانًا بفاصل زمني 3-5-7 أيام.
توجد ظلال مفردة وبؤرية في مجموعات.
في بعض الأحيان هناك بؤر متعددة.
إذا كانت البؤر تغطي مساحة مساوية لقمة الرئة ومساحتين ربيبيتين متجاورتين ، فإنها تتحدث عن انتشار محدود.
يسمى الموقع الأكبر للبؤر بالنشر على نطاق واسع.
الانتشار المنتشر - عندما تنتشر البؤر بكثافة في كلا الرئتين.
تحليل الصور الشعاعية ، يتم إيلاء الاهتمام الأساسي لتوطين البؤر.
أ) إذا كانت موجودة على الجزء العلوي والأجزاء الخارجية من المنطقة تحت الترقوة ، فهناك المزيد من الأدلة على مرض السل الرئوي البؤري.
ب) التوطين في الأجزاء الوسطى والسفلى من الرئتين هو سمة من سمات الالتهاب الرئوي البؤري.
من الضروري أيضًا تحليل ملامح وهيكل البؤر والنمط الرئوي المحيط بها. تعد الخطوط العريضة غير الواضحة للبؤر (البؤر الضبابية) ، والنمط الرئوي المعزز في نفس المنطقة ، وميل البؤر للاندماج علامات على وجود عملية التهابية نشطة.
البؤر الكثيفة والمحددة بوضوح هي دليل على عملية التهابية مهدئة أو خافتة. يتم تكلس (كلس) جزء من البؤر السلية في المرحلة غير النشطة.
في التشخيص التفريقي ، تساعد سوابق المريض والعيادة بشكل كبير. في حضور علامات طبيهنشاط العملية السلية أو مع بؤر مجمعة بشكل وثيق ، يُنصح بإجراء التصوير المقطعي. في التصوير المقطعي ، من الممكن تحديد التجاويف التي لم يتم تحديدها في صور المسح.
مثال على الظلال البؤرية في الرئتين. في صورة شعاعية مباشرة لأعضاء الصدر على اليمين ، لا توجد ملامح للرئة وغشاء الجنب. على اليسار في الحقل العلوي ، على طول الفضاء الوربي الأول والثاني وخلف الضلع الثاني ، يتم تحديد مجموعات من البؤر الضبابية ذات الكثافة المنخفضة والمتوسطة. يتم تحسين النمط الرئوي بشكل واضح وفقًا لموقع البؤر والمحيطي. هناك طريق إلى الجذر. الجيوب الأنفية وقبة الحجاب الحاجز على اليسار بدون ملامح. لم يتغير الظل المتوسط.
الخلاصة: التفريق بين الالتهاب الرئوي البؤري والسل البؤري على اليسار في الفص العلوي. الفحص الإضافي - رسم بي للصدر في الإسقاط الجانبي الأيسر ، التصوير المقطعي للحقل العلوي والمتوسط ، الشرائح 6 ، 0.7 ، 5 ، 9.0 سم. P-control أثناء العلاج.
6. آفات منتشرة أو منتشرة في الرئتين.هذا ما يسمونه الظروف المرضيةحيث لوحظت تغيرات واسعة النطاق في كلتا الرئتين في شكل تشتت البؤر ، أو زيادة حجم النسيج الخلالي ، أو مزيج من هذه العمليات.
تظهر الآفات المنتشرة بالتصوير الشعاعي بأحد الأعراض الثلاثة:
1) الآفة البؤرية (عقيدية) منتشرة ،
2) إعادة هيكلة شبكة (شبكية) لنمط الرئة ،
3) آفة شبكية عقيدية.
مع الآفات البؤرية المنتشرةتظهر الأشعة السينية آفات متعددة متناثرة في كلا الرئتين. تختلف الركيزة المورفولوجية لهذه البؤر - الأورام الحبيبية ، والنزيف ، ونمو أنسجة الورم ، والعقيدات الليفية ، إلخ.
نوع شبكي من الآفة المنتشرةعلى الصور الشعاعية يعطي عناصر جديدة للصورة - نوع من الخلوية ، التكرار ، يذكرنا بشبكة العنكبوت متعددة الطبقات. الركيزة لهذا النمط هي زيادة في حجم السوائل أو الأنسجة الرخوة في الفضاء الخلالي للرئتين.
النوع الشبكي العقدي من الآفة المنتشرةعلى الصور يتسبب في مزيج من إعادة هيكلة الشبكة والعديد من الظلال البؤرية المنتشرة فوق حقول الرئة.
نسرد معك الأمراض التي غالبًا ما تسبب آفات رئوية منتشرة:
1. السل الدخني الحاد.
2. السل الدموي المزمن المنتشر.
3. الالتهاب الرئوي الإنتاني.
4. التهاب رئوي بؤري صغير.
5. تضخم الرئة (ضرر الغبار على الرئتين - السحار السيليسي ، الجمرة الخبيثة ، تليف الرئتين الأسبستي ، إلخ).
6. سرطان الدخنيّة.
7. Hemosiderosis (مع عيب التاجي)
قد تكون عمليات النشر الجديدة مرئية أو غير معترف بها. هذا مكتوب في العديد من الدراسات ويحدث في الممارسة.
لدي طاولة تشخيص متبايننشر العمليات. سنقوم بتحليلها ، على ما يبدو ، في التدريبات العملية.
مثال على الانتشار الثنائي في الرئتين. في صورة شعاعية مباشرة لأعضاء الصدر ، تتخلل الرئة اليمنى واليسرى بؤر متعددة غير واضحة ، في بعض الأماكن تندمج مع بعضها البعض. توجد البؤر الأكثر كثافة في الحقول العليا والمتوسطة. يتم توسيع الجذور وغير منظمة. الجيوب الأنفية وقبة الحجاب الحاجز بدون ملامح. لم يتغير الظل المتوسط.
الخلاصة: التفريق بين السل الرئوي المنتشر وأمراض أخرى.
مثال آخر على الانتشار الثنائي في الرئتين. تنكس الرئة. لابد أن هناك سنوات عديدة من الاتصال ببعض أنواع الغبار. حتى الشرائح تظهر أن طبيعة البؤر مختلفة بعض الشيء. الخطوط العريضة غير متساوية ، لكن خطوطها حادة. يتم توسيع جذور الرئتين وضغطها ليفيًا. النوع العقدي من داء الرئة. يمكنك قراءة المزيد عن التهاب الرئة في كتابنا المدرسي.
7. متلازمة أمراض جذر الرئة.غالبًا ما ترتبط متلازمة بـ امراض عديدةرئتين. غالبًا ما يتجلى جنبًا إلى جنب مع تغيير في النمط الرئوي. قد يكون تقييم حالة الجذر مهمة صعبة في بعض الأحيان. في الممارسة العملية ، تحتاج إلى رؤية العديد من الصور الشعاعية للقاعدة وعلم الأمراض ، وبالتالي ، رؤية وتذكر العديد من الصور المرئية لجذور الرئتين.
تذكر أن الجذر الأيمن يقع عادةً أعلى قليلاً من الجذر الأيسر ، ونمط الجذر الطبيعي ليس موحدًا. لم يتم توسيع الجذر. عادة ، تكون الغدد الليمفاوية في جذور الرئتين غير مرئية.
عدة خيارات لتغيير الجذور:
أ) في حالة كثرة الرئتين وركود الدمفي نفوسهم ، يتم توسيع الجذور بسبب توسع الأوعية الدموية.
ب) مع أختام ليفية للجذوريصبح هيكلها غير متمايز.
ج) مع زيادة الغدد الليمفاوية القصبية الرئوية في الجذورتظهر تشكيلات مدورة ذات ملامح خارجية مقوسة.
د) مع وجود ورم رئوي منخفض الجودة ، يظهر ظل درني في الجذر ، والجذر مضغوط ومشوه.
فيما يتعلق بالفحص الإضافي ، غالبًا ما تساعد التقنيات المعتادة: التصوير الشعاعي في الإسقاط الجانبي ، التصوير المقطعي التقليدي. تحليل الصور الشعاعية السابقة ، التصوير المقطعي ، التصوير الشعاعي.
لدي أيضًا جدول بأكثر الأمراض شيوعًا التي تتفاعل فيها الجذور. يمكننا تفكيكها في الممارسة.
مثال على تغيير الجذر ، وتحديداً الجذر الأيسر. في صورة شعاعية مباشرة لأعضاء الصدر على اليمين ، لا يتم تغيير الرئة والغشاء الجنبي والجذر. يتم تحديد توسع وضغط كبير للجذر الأيسر. الجيوب الأنفية وقبة الحجاب الحاجز بدون ملامح. لم يتغير الظل المتوسط.
هذه هي الطريقة التي يبدو بها أحد أشكال الآفات السلية للغدد الليمفاوية عند الأطفال ، وهو التهاب القصبات الورمي.
مثال آخر لتغيير الجذر ، الآن الجذر الصحيح. في صورة شعاعية للمسح المباشر لأعضاء الصدر على اليمين ، يتم تحديد توسع وضغط كبير للجذر الأيسر. يندمج ظلها مع ظل المنصف. الجزء العلويتوسع الظل المتوسط. يُظهر التصوير المقطعي العديد من الغدد الليمفاوية القصبية والرئوية المتضخمة ، ويمثلها تكتل. الجيوب الأنفية وقبة الحجاب الحاجز بدون ملامح.
يبدو وكأنه أحد أشكال ورم الحبيبات اللمفاوية.
مثال آخر لتغيير الجذر ، تحديدًا الجذر الأيسر. في صورة شعاعية مباشرة لأعضاء الصدر على اليمين ، لا يتم تغيير الرئة والغشاء الجنبي والجذر. إنه يحدد تشكيل نصف دائري وعر مع محيط خارجي غير متساو. يمكننا افتراض تحول متوسط الظل إلى اليسار.
السببية لتغييرات الجذر موضحة في الجزء العلوي من الشريحة.
8. متلازمة أمراض النمط الرئوي.متلازمة ، وغالبًا ما تُلاحظ أيضًا في أمراض الرئتين. يمكن أن يكون تقييم نمط الرئة ، حتى مع الخبرة الكافية ، مهمة صعبة. بعض معايير نمط الرئة الطبيعي:
تعريف واضح لنمط الرئة في مجالي الرئة ،
يتكون من شرائط ودوائر وأشكال بيضاوية متفرعة أو مقوسة ،
تضيق موحد لعناصر الأوعية الدموية للنمط المحيط (داخل الرئة
يتم تقسيم الأوعية بشكل ثنائي وينخفض عيارها بالتساوي
من الجذر إلى غشاء الجنب)
- "شبكة" ، "فجوة" لنمط الرئة في حقول الرئة الوسطى ،
التباعد الشعاعي للأوعية من الجذر إلى المحيط ،
منطقة عباءة الأوعية الدموية 1.5 سم (تختفي صورة الأوعية على مسافة 1-
1.5 سم من غشاء الجنب الحشوي) ،
قلة الخلوية.
يوجد خياران مهمان للتغييرات في النمط الرئوي:
أ) تقوية النمط - زيادة عدد العناصر لكل وحدة مساحة في مجال الرئة وحجم العناصر نفسها. على سبيل المثال ، زيادة احتقانية مع أمراض القلب التاجية. الأوعية المتوسعة مرئية في الجذور. تتسع فروع الشريان الرئوي وتكون مرئية في محيط حقول الرئة.
ب) تشوه في النمط الرئوي - تغيير في المسار الطبيعي للأوعية وشكلها.غالبًا ما يحدث بشكل محدود بعد عملية الالتهاب المنقولة. قد يصاحب مرض الرئة المنتشر.
يتم تحديد جميع التغييرات الطفيفة بشكل أفضل في الصور الشعاعية عالية الجودة.
مثال على تشوه نمط الرئة. في صورة شعاعية للمسح المباشر لأعضاء الصدر ، لوحظ وجود شبكة للنمط الرئوي في المناطق القاعدية على كلا الجانبين. في الأحزمة السفلية ، يتم تحديد ثقل النمط. الجذور مضغوطة ومشوهة على كلا الجانبين. هذا هو أحد أشكال تضخم الرئة.
مثال على التغييرات في نمط الرئة. في التصوير الشعاعي المباشر لأعضاء الصدر ، هناك زيادة في النمط الرئوي في المناطق القاعدية على كلا الجانبين ، أكثر في المناطق السفلية. يتم ضغط الجذور إلى حد ما ، وتوسيعها على كلا الجانبين. هذا ما يبدو عليه التهاب الشعب الهوائية البسيط.
9. متلازمة التنوير الواسع لنمط الرئة أو جزء منها.
في الممارسة العملية ، من المعتاد التفرد ثلاث درجات من شدة الظلال في مجالات الرئة: صغير ومتوسط وكبير. الظلال منخفضة الشدة هي ظلال يظهر عليها نمط الرئة. تسمى الظلال ذات الكثافة المتوسطة الأختام التي لا تظهر من خلالها فروع الأوعية الدموية ، وتقترب تكوينات الظل من كثافة الأضلاع في الكثافة. الظل ذو الكثافة العالية هو ختم يغطي الهيكل العظمي الكامل للضلع بكثافته. عند وصف كثافة عالية ، يتم أحيانًا تحديد شدة التكلس بشكل منفصل. يتم إنشاء أعلى كثافة للظل بواسطة الأجسام المعدنية.
نمط (هيكل) الظل. وفقًا للهيكل ، تنقسم الظلال في الرئتين إلى متجانسة وغير متجانسة ومرقطة وخطية ، والتي تتكون بدورها من تكوينات ظل مشدودة وخلوية.
متجانسأو متجانس، أحيانًا يطلق عليهم اسم منتشر ، تمثل الظلال تظليلًا موحدًا على مدى كبير من المجال الرئوي. يخلق التظليل المتجانس عمليات التهابية مثل الالتهاب الرئوي الخانقي ، عندما تلتقط التغييرات كل أو معظم الفصوص ، الفصوص من أصول مختلفة ، انخماص الرئة من الأحجام القطعية والأكبر ، خاصة السوائل ذات التراكمات الكبيرة في التجاويف المصلية ، إلخ.
مع مثل هذه العديدة التغييراتالتي تسبب ظلال متجانسة ، يصبح من الضروري على الفور معرفة ما إذا كانت تشكيلات الظل هذه تعتمد على التغيرات الرئوية أو الجنبية المتني.
ظل متجانسمع التغيرات الالتهابية الرئوية أقل تجانسا. في النمط الرئوي ، تظهر ظلال مشدودة إضافية من التغيرات الخلالية ، خاصة في المناطق الهامشية من التظليل. في كثير من الأحيان ، أثناء العمليات الالتهابية في أنسجة الرئة ، يتم الكشف عن تجاويف الشعب الهوائية المؤكدة بسبب التغيرات القصبية والمتني حولها.
ظل متجانسمع انخماص الرئة ، كقاعدة عامة ، يكون متجانسًا ، بدون شبكة ونمط تقطعت به السبل في أقسامه الهامشية وبدون تغييرات عميقة وبؤرية في المناطق المركزية. في حالات نادرة ، قد يظل نمط الأوعية الدموية الباهت والمغلق ولكن غير المتغير.
مع الجنبي العملياتمع الانصباب ، يكون الظل متجانسًا ، ويتغير نمط الأوعية الدموية الرئوية فوق خطوط السائل قليلاً. في بعض الأحيان ، مع الحفاظ على النمط الرئوي ، يتم تحسينه إلى حد ما بسبب إزاحة الفروع الوعائية الكبيرة مع قدر كبير من الانصباب.
ظلال غير متجانسة- هذه تشكيلات ظل بدرجات متفاوتة من الشدة في أجزاء مختلفة من نفس الظل ، بسبب الامتصاص غير المتكافئ للأشعة السينية بسبب الاختلاف في هياكل العملية المرضية.
ظل غير موحدذات المستوى الأفقي غالبًا ما يشير إلى ذوبان صديدي للتسلل الالتهابي ، واختراق محتوياته في تجويف القصبات الهوائية واستبدال السوائل بالهواء. بهذه الطريقة ، تتشكل التجاويف عادة في الرئتين. المستوى الأفقي وفقاعة الهواء فوقه علامة على وجود سائل في تكوين التجويف.
الظلال الخطيةغالبًا ما تكون ذات طابع tyazhisty أو شبكة. لا تشكل الظلال الثقيلة تقاطعًا كبيرًا للخطوط الخطية ، بل يتم الكشف عنها في شكل حزمة مضغوطة نسبيًا من الظلال الخطية ، والتي تعمل بالتوازي تقريبًا مع بعضها البعض أو تتباعد بطريقة تشبه المروحة. مع ظلال الشبكة ، لوحظ تقاطع كبير للخطوط الخطية مع تكوين خلايا متعددة الأشكال.
الأساس المرضي الظلال الثقيلة والشبكيةهي تغييرات في النسيج الضام الأساسي للرئة ، بما في ذلك الجهاز اللمفاوي والدورة الدموية والشعب الهوائية. إشعاعيًا ، يتم الكشف عن هذه التغييرات على طول تفرع نظام القصبات الوعائية في الرئتين.
قد تكون هناك أنواع أخرى الظلال الخطية الثقيلةالتي لا تتبع تشعبات الأوعية الدموية القصبية وتعبرها في اتجاهات مختلفة. أساس هذه الظلال هو في الغالب سماكة صفائح غشاء الجنب البيني ، والذهاب إلى الحدود بين القطاعات وأنواع مختلفة من التغيرات الندبية الجنبة الرئوية.
Rozenshtraukh L. S.، Vinner M. G.
للظلال البؤريةعادة ما يتم تحديدها على الصور الشعاعية والتصوير المقطعي للرئتين ، وتشمل الظلال التي يبلغ قطرها من 3 مم إلى 1.5 سم ، ويؤدي صغر حجم التكوينات وغالبًا ما يكون عدد قليل منها إلى ظهور صورة إشعاعية غير محددة. يستخدم العديد من أخصائيي الأشعة مصطلح "التعتيم البؤري" عند وصف وتفسير العديد من العمليات المرضية في الرئتين.
يُعتقد أحيانًا أن التغييرات البؤرية هي خصائص مرض السل فقط ، في حين أن التغييرات البؤرية هي سمة من سمات العمليات الأخرى التي تختلف عن السل في ديناميكية أكبر. ومع ذلك ، فمن المعروف أن الظل البؤري أو البؤري على صورة الأشعة هو انعكاس لركيزة مورفولوجية محددة تمامًا ، ويمكن أن تكون مختلفة (التهابية ، ورمية ، ندبية ، وما إلى ذلك). في هذا الصدد ، تتنوع الظلال البؤرية جدًا في الحجم والتوطين والشدة وطبيعة ملامح البؤر والتغيرات في نمط الرئة وأنسجة الرئة. يمكن أن تكون التغييرات البؤرية في الرئتين مفردة ومتعددة ومبعثرة أو منتشرة.
تسمح لك الطرق التالية بتوضيح طبيعة الظلال البؤرية:
- الأشعة السينية والتصوير الشعاعي.
- التصوير المقطعي ، التصوير المقطعي.
- القصبات الهوائية.
- سبر القصبات الهوائية.
- البزل عبر الصدر.
عادة يمكن أن تكون الظلال البؤريةالتي تسببها حلمات الغدد الثديية. عادةً ما يجعل توطين هذه الظلال وشكلها وترتيبها المتماثل من الممكن تمييزها عن التغيرات في الرئتين دون صعوبة كبيرة.
وفقًا لتصنيف السل ، اعتمادًا على مدى وحجم تلف الرئة في التغيرات السلية البؤرية ، يتم تمييز شكلين - بؤري ومنتشر. يتميز السل البؤري بآفة محدودة ، لا تشغل أكثر من قسمين إلى قسمين على كل جانب. الآفة الأكثر شيوعًا تسمى السل المنتشر.
مع مرض السل البؤرييكون المرض بدون أعراض لفترة طويلة أو مصحوبًا بأعراض خفيفة ، مما يجعل اكتشافه السريري المبكر صعبًا. يمكن أن يتطور مرض السل المنتشر بشكل حاد أو تحت الحاد أو سرًا. في الحالات الحادة وتحت الحاد ، يتم الكشف عن المرض عادة عندما يستشير المريض الطبيب مع وجود شكاوى من التعب والضعف والحمى والسعال. في حوالي 70-80٪ من الحالات ، يتم تشخيص العملية عن طريق التصوير الفلوري ، على الرغم من أن بعض المرضى يعانون من أعراض سريرية خفيفة.
تم العثور على المتفطرة السلية في البلغم وغسل القصبات مع مرض السل المنتشر في 70-80٪ من الحالات. اهزم الآخرين اعضاء داخليةنادرا ما لوحظ (2.2٪). يُظهر تحليل عملية التشخيص في مراحل فحص المرضى أن الصعوبات في تحديد طبيعة المرض تحدث في كثير من الأحيان - في حوالي 24 ٪ من المرضى الجدد. غالبًا ما يتم علاج هؤلاء المرضى مبدئيًا من الالتهاب الرئوي والساركويد والإنفلونزا والتهاب اللوزتين وما إلى ذلك.
صورة بالأشعة السينية لمرض السل الرئوي البؤرييعتمد على مرحلة العملية: في مرحلة التسوس والتسلل ، يكشف التصوير المقطعي عن بؤر بدون خطوط واضحة ، مع بؤر تدمير صغيرة فيها ، بالإضافة إلى تسلل غير متساوٍ لأنسجة الرئة المحيطة ، وتعزيز "التهابي" محدود للرئة نمط (التهاب الأوعية اللمفية). مع تراجع العملية ، يتناقص عدد الظلال البؤرية ، وتصبح ملامح البؤر الفردية أكثر وضوحًا. بالنظر إلى التوطين النموذجي إلى حد ما للعملية في الأجزاء من الأول إلى الثاني ، بالإضافة إلى تعدد أشكال البؤر ، وغالبًا ما يكون هناك تكلسات صغيرة ، فمن الممكن تشخيص مرض السل البؤري وتمييزه دون صعوبة كبيرة. يعتمد الفرق بين السل البؤري والالتهاب القصبي الرئوي البؤري على الانحدار السريع للأخير. الالتهاب الرئوي ، كما تعلم ، هو عملية ديناميكية ، وبعد 10-12 يومًا ، يتوقف تحديد الظلال البؤرية تمامًا ، ومع مرض السل ، يحدث تراجع ملحوظ بعد 1.5-2 شهرًا.
صورة بالأشعة السينية لمرض السل المنتشرإنه متنوع للغاية ، ولكن يمكن تمييز متغيراته الأكثر شيوعًا ونادرة. في أغلب الأحيان ، يتم تحديد التغييرات البؤرية متعددة الأشكال في الأجزاء القمية الخلفية للفص العلوي والجزء السادس ، وتتميز بالتوزيع غير المتكافئ للبؤر في المنطقة المصابة. في الوقت نفسه ، تم الكشف عن بؤر تدمير صغيرة أثناء التصوير المقطعي في ما يقرب من 60 ٪ من المرضى. يتم تمييز النمط الرئوي في المناطق الأكثر ضررًا بشكل سيئ ، حيث يتم حظره بواسطة وفرة من الظلال البؤرية. لا توجد أعراض لتضخم الغدد الليمفاوية داخل الصدر. في الصور الشعاعية والتصوير المقطعي ، مع صورة مميزة لمرض السل المنتشر ، يتم تحديد الانتشار المحدود أو شبه الكلي مع التغييرات المدمرة وعدم تناسق الآفات على جانبي الرئتين. تخضع البؤر لانحدار شبه كامل مع تكوين تغيرات تصلب معتدلة بحلول الشهر الرابع إلى الخامس من العلاج.
نادرًا ما يكون السل المنتشر مصحوبًا بالتهاب قصبي أو بؤر موضعية بشكل رئيسي في الأجزاء القاعدية من الرئتين. في الوقت نفسه ، يتم أيضًا الحفاظ على الآفات غير المستوية في الرئتين اليمنى واليسرى. لوحظ اعتلال الغدد عند الشباب المصابين بالسل الأولي أو عند كبار السن مع إعادة تنشيط عملية تم نقلها سابقًا في الغدد الليمفاويةجذر الرئة. وبالتالي ، في معظم الحالات مع مرض السل المنتشر ، بناءً على الصورة السريرية (الكشف عن المتفطرة السلية) والصورة الإشعاعية ، التي تتميز بالتوطين النموذجي للبؤر ، وتعدد أشكالها ، وتدميرها ، سيكون من الممكن تشخيص هذا المرض بشكل موثوق.
تنشأ الصعوبات مع اعتلال الغدد أو موقع الآفات في الأجزاء القاعدية. في الحالة الأولى ، تكون بيانات تنظير القصبات ذات أهمية كبيرة ، حيث يتم الكشف عن سل ارتشاحي في القصبات الهوائية أو النواسير اللمفاوية القصبية ، وتأكيد العصوية. في الحالة الثانية ، عندما لا يوجد تغييرات مدمرة، لم يتم الكشف عن المتفطرة السلية ، والبؤر موضعية في المناطق السفلية من كلتا الرئتين ، بغض النظر عما إذا كانت هناك أي مظاهر سريرية للمرض أم لا ، لا يمكن إثبات أو رفض تشخيص مرض السل بشكل موثوق في واحد دراسة. تعتمد أساليب التشخيص في مثل هذه الحالات على الاعراض المتلازمةمرض. إذا لوحظت حالة حمى وكانت مدة المرض قصيرة ، فيجب إجراء العلاج الاختباري. الألم ، ودرجة حرارة الجسم غير مرتفعة وحالة المريض مرضية ، ومن ثم فإن التحقق المورفولوجي للتشخيص ضروري - خزعة الرئة.
تتجلى التسربات الرئوية البؤرية على أنها أمراض من مسببات مختلفة ، والتي تستند إلى عملية عقيدية قصبية ، والتي ، عند فحص الأشعة السينية ، تعطي ظلًا بؤريًا ، لا يزيد قطرها عن 1 سم. يمكن أن تتكتل الظلال البؤرية وتعطي صورة بالأشعة السينية لـ "ارتشاح رئوي".
يمكن أن يكون الانتماء التصنيفي للظلال الارتشاحي البؤري في الرئتين على النحو التالي:
- التهاب رئوي
- PE من الفروع الصغيرة
- ورم خبيث في الرئة
- الساركويد الرئوي
- داء لمفاوي في الرئتين
- ورم غدي في الرئتين
- التهاب الأسناخ الليفي (إيديوباتي ، خارجي المنشأ)
- شكل عقدي من تضخم الرئة
- السل الرئوي البؤري
- السل الرئوي الدموي المنتشر (تحت الحاد والمزمن)
- تحص مكروي في الرئتين
- بروتينات الرئتين ، إلخ.
تحتوي جميع الأمراض المذكورة أعلاه ، كقاعدة عامة ، على علامات سريرية وإشعاعية ومخبرية محددة ، تساهم معرفتها في صياغة التشخيص الصحيح في الوقت المناسب. في هذا التطوير المنهجيسيتم عرض الأمراض التي غالبًا ما يتم مواجهتها في ممارسة ممارس عام.
التهاب رئوي.تعتمد الصورة السريرية للعملية الالتهابية البؤرية في الرئتين ، كقاعدة عامة ، على مسببات المرض. متلازمة التسمم العام لها شدة مختلفة (عالية مع المكورات العنقودية ، معتدلة مع الالتهاب الرئوي العقدي). متلازمة التهاب اللحمة المتوسطة أيضًا لها درجة مختلفة من النشاط (السعال ، البلغم ، وجود الحشائش الجافة والرطبة). من الناحية الإشعاعية ، غالبًا ما يتم تحديد الظلال البؤرية مع توطين الأجزاء السفلية من الرئتين ، والتي تشبه أحيانًا "رقائق الثلج". تندمج بعض الظلال مع بعضها البعض ، مما يؤدي إلى تعتيم بؤري. غالبًا ما يتم توسيع جذر الرئة على جانب الآفة ، ومنظم بشكل سيئ. في منطقة الظلال البؤرية ، يتم تحسين نمط القصبات والأوعية الدموية. في الخلفية العلاج بالمضادات الحيويةارتشاف التغيرات الالتهابية في الرئتين ، ومن المقرر تطبيع الحالة العامة للمريض.
انبثاث الأورام الخبيثةغالبًا ما تتميز الرئتين بأعراض تسمم السرطان (الضعف العام ، فقدان الوزن) ، السعال ، ضيق التنفس ممكن. الصورة المسموعة في الرئتين طبيعية. من المهم تشخيص عملية الورم الأولية (المعدة والأعضاء التناسلية وما إلى ذلك). يحدد فحص الأشعة السينية العديد من الظلال البؤرية الفردية في كثير من الأحيان ، والتي توجد في كثير من الأحيان في الأجزاء الوسطى والسفلى من الرئتين. النمط الرئوي لم يتغير. من الصعب تشخيص السرطان الدخني ، مما يعطي صورة انتشار صغير البؤرة.
الجلطات الدمويةتتميز الفروع الصغيرة للشريان الرئوي بضيق شديد في التنفس ، وألم خلف القص ، وغالبًا ما تكون حالة غروانية على خلفية متلازمة التسمم العام المعتدلة أو الغائبة. في بعض الحالات ، يكون نفث الدم ممكنًا. في تاريخ هؤلاء المرضى ، من الضروري توضيح وجود حالة الانصمام الخثاري. عند تسمع الرئتين ، يتم تحديد الحشائش الجافة في بعض الأحيان. في فحص الأشعة السينية ، يتحسن نمط الرئة ، ولكن قد ينضب. يتم ترجمة البؤر في أجزاء مختلفة من مجالات الرئة. يتم توسيع جذور الرئتين بسبب مكون الأوعية الدموية. غالبًا ما يكون هناك مكانة عالية لقبة الحجاب الحاجز على جانب الآفة. تأثير العلاج بالمضادات الحيوية غائب. يتم إعطاء تأثير إيجابي من خلال العلاج الذي بدأ في الوقت المناسب بمضادات التخثر ومزيلات التخثر.
الساركويد في الرئتينيتميز بتسمم خفيف ومتلازمات تنفسية. غالبًا ما يكون هناك ألم في الصدر. يمكن رؤية فرط الحمضات في الدم المحيطي. يكشف ثقب الغدد الليمفاوية المحيطية عن العناصر الخلوية للورم الحبيبي الساركويد. في فحص الأشعة السينية ، يتم تحديد البؤر بشكل رئيسي في الأجزاء السفلية من الرئتين ، وفي بعض الأماكن تندمج في ظلال بؤرية أكبر. عادة ما تتسع جذور الرئتين. لوحظت الديناميكيات الإيجابية في الرئتين في العلاج بالكورتيكوستيرويدات.
تنكس الرئة، الناتجة عن التعرض للجهاز التنفسي لجزيئات الغبار الصناعية ، تتميز بسعال جاف ، أحيانًا مع بصاق ضئيل ، ودرجات متفاوتة من فشل الجهاز التنفسي. عند تسمع الرئتين ، يمكن سماع حشرجة جافة. التغييرات الالتهابية في التحليل العامدراسات الدم والكيمياء الحيوية غائبة. يُظهر فحص الأشعة السينية تليفًا خلاليًا وظلالًا بؤرية كثيفة متناقضة مع حواف محددة بدقة. تقع بشكل متماثل في كلا الرئتين. ممكن انضغاط الجذر. تأثير العلاج المضاد للالتهابات غائب.
السل الرئوي البؤرييتميز بعملية التهابية محدودة ، منتجة في الغالب ، ومسار سريري بدون أعراض. يحدد فحص الأشعة السينية متوسط الكثافة والبؤر الأكثر كثافة بخطوط واضحة ، وعادة ما توجد في الفصوص العلوية ، وغالبًا في الأجزاء القشرية من الرئتين. تتراوح أبعاد الظلال عادة من 2 إلى 5 مم.
السل الرئوي المنتشرفي الدورة تحت الحاد ، يتميز بتسمم شديد بشكل معتدل. يكشف فحص الأشعة السينية عن نفس النوع من الظلال البؤرية الصغيرة ، التي تنتشر من الأعلى إلى الأجزاء السفلية من الرئتين ، بنفس الحجم والشدة. في الدورة الحادة ، يكون التسمم الحاد نموذجيًا ، مع تطور قصور الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية.
2016-02-22 07:31:15
تطلب ناتاليا:
مرحبا ايها الخبراء!
أنا حقًا أحتاج رأيك حول التصوير المقطعي المحوسب الخاص بي.
اسمي ناتاشا ، 40 سنة ، ارتفاع 160 ، الوزن 64 سم.
في عام 1999 ، ولأول مرة بعد التصوير الفلوري ، تم إرسالي لإجراء أشعة سينية بسبب تغميق الفص العلوي من الرئة اليسرى. الاستنتاج - تغيير فيبرو بؤري في الفص العلوي من الرئة اليسرى. قالوا إنها مصابة بالتهاب رئوي في ساقيها.
ثم ، في 12.2002 ، بعد تصوير فلوروجرافي آخر ، تم إرسالها للحصول على أشعة سينية (ظل بؤري ناعم على اليسار خلف II ص) وللتشاور مع طبيب أمراض العيون. تم أخذ أشعة سينية أخرى في المستوصف وخلص أخصائي طب العيون ، بناءً على الأشعة السينية لمدة 3 سنوات ، إلى أنه بالمقارنة ، كان هناك ارتشاف لعنصر التسلل للتغيير. غير واضح من الناحية التشخيصية. السيطرة بعد 3 شهور.
بعد شهر ، اكتشفت أنني حامل في شهرين. مرة أخرى أتيت إلى طبيبة أمراض العظام وأرسلتني لاستشارة أستاذ في قسم علم السمع.
بناءً على 3 من صوري بتاريخ 3.2003 ، أعطى الأستاذ استنتاجًا - لم يتم العثور على تغييرات سلية في الرئتين. لا توجد بيانات لمرض السل النشط. التشخيص صحي.
وهكذا ، في 09.2003 ولدت بأمان وفي مستشفى الولادة في اليوم الثاني بعد الولادة ، قاموا بإجراء أشعة سينية وأصدروا استنتاجًا - صحي.
لم أعد أعمل التصوير الفلوري (كانت كل هذه الرحلات إلى المستوصفات صعبة للغاية بالنسبة لي ، وعروض الإجهاض بسبب العديد من صور الأشعة السينية أثناء الحمل ، واحتمال الولادة في المرصد ، وما إلى ذلك)
أشعر بشعور رائع ، لم أعاني من سعال طويل أو درجة حرارة تحت الحمى لفترة طويلة. الوزن - أكثر مما نود.
في 02.2016 ، خضعت لتصوير الفلوروجرافي وأرسلت مرة أخرى لإجراء الأشعة السينية. لقد أجروا فحصًا بالأشعة المقطعية وسيأخذون البلغم لتحليله.
أطلب منك التفضل بالتوصل إلى استنتاجك بشأن التصوير المقطعي المحوسب ، وأود الحصول على رأي بديل من الأطباء ذوي السمعة الطيبة.
نشكرك مقدمًا على عملك الشاق وصبرك.
رابط للأرشيف باستخدام CT https://www.sendspace.com/file/pwq6xb
مسؤول كوتوفينكو بوريس الكسندروفيتش:
عزيزتي ناتاليا! مع الأخذ في الاعتبار التاريخ الطويل لمرضك (منذ 1999) - بدون ديناميكيات مهمة في كل من الحالة العامة وفي صورة الأشعة السينية ، أعتقد أنه لا توجد أسباب للقلق. ومع ذلك ، مع الأخذ في الاعتبار سوابق المريض ، فإن الإشراف الطبي المنتظم (مراقبة المستوصف) ضروري. مرتان في السنة - إجراء تحليل عام للدم والبول والبلغم ، متبوعًا باستشارة معالج (أو أخصائي أمراض الرئة). وأيضًا مرة واحدة سنويًا صورة شعاعية للرئتين (أوصي بإجراء تصوير بالأشعة السينية على الفور) ، لأن التصوير الفلوري أقل إفادة. يجب إجراء الفحص بالأشعة المقطعية إذا ظهرت تغييرات مرضية على Rg OKG). الصحة لك!
2015-11-06 13:38:18
تسأل تاتيانا:
ماذا يعني في وصف التصوير الفلوري: الظل البؤري في الجزء الذيلي من الجذر الأيمن. شكرًا لك.
الإجابات:
مرحبا تاتيانا! معلومات مفصلة حول مبادئ تفسير نتائج التصوير الفلوري ، بما في ذلك معلومات حول أسباب محتملةظهور الظلال البؤرية في أنسجة الرئة ، موجود في مواد المقال على بوابتنا الطبية. اعتني بصحتك!
2015-08-20 10:43:11
يسأل داشا:
مرحبًا ، من فضلك قل لي ما تعنيه التصوير الفلوري: على اليمين ، C1-2 هي ظلال بؤرية متكدسة. الجذور مضغوطة وغير مهيكلة وثقيلة.
مسؤول المستشار الطبي لبوابة "الموقع":
مرحبًا! توجد معلومات مفصلة عن مبادئ تفسير نتائج التصوير الفلوري ، بما في ذلك معلومات عن الأسباب المحتملة لظهور الظلال البؤرية في أنسجة الرئة ، في مواد المقالة على بوابتنا الطبية. اعتني بصحتك!
2015-08-07 06:41:40
تسأل إيلينا:
طاب مسائك! اجتاز التصوير الفلوري
وصف: القفص الصدرىمتماثل. لم يتم الكشف عن التغييرات المدمرة للعظام. عادة ما يوجد الحجاب الحاجز ، ويكون المحيط واضحًا ، حتى. الجيوب الأنفية العظمية الحجابية شفافة. الرئتين مهواة ، على اليسار في الإسقاط 1 م / ص يتم تحديد ظل بؤري واحد بدون حدود واضحة. لم يتم تحسين نمط الرئة. الجذور الهيكلية. لا يتم إزاحة المنصف ، ولا يتم توسيعه.
ماذا يعني؟ راجع المعالج في غضون يومين.
مسؤول المستشار الطبي لبوابة "الموقع":
مرحبًا! معلومات مفصلة عن مبادئ تفسير نتائج التصوير بالفلور (التصوير الشعاعي) ، بما في ذلك معلومات عن الأسباب المحتملة لظهور الظلال البؤرية في أنسجة الرئة ، موجودة في مواد المقالة على بوابتنا الطبية. اعتني بصحتك!
2015-05-19 04:52:01
يسأل ألينا:
مررت بالفلوروغرافيا ، وكتبوا على اليمين في s2 ظل بؤري كثيف ، ماذا يعني هذا؟
2015-05-13 06:46:07
تطلب إيرينا:
مرحبًا! قام بعمل تصوير فلوروجرافي على اليسار مع 1-2 ظلال بؤرية مفردة ماذا يمكن أن يكون؟
مسؤول المستشار الطبي لبوابة "الموقع":
مرحبا إيرينا! توجد معلومات مفصلة عن مبادئ تفسير نتائج التصوير الفلوري ، بما في ذلك معلومات عن الأسباب المحتملة لظهور الظلال البؤرية في أنسجة الرئة ، في مواد المقالة على بوابتنا الطبية. اعتني بصحتك!
2015-01-30 16:07:14
تطلب ناتاليا:
مرحبًا ، لقد أصبت بمرض السل الرئوي منذ 10 سنوات ، وعولجت لأول مرة في المستشفى ، ثم تمت ملاحظتي على هذا النحو ، بعد خمس سنوات تم إلغاء تسجيلي (كان لدي VK-) ، والآن أذهب إلى التصوير الفلوري المنتظم ، مؤخرًا قمت بتصوير الفلوروجرافي في عيادة أخرى ، كتبوا (على Rn-gr. OGK الوقائي في إسقاطين في الفص العلوي من الرئة اليمنى (S2) ، على خلفية نمط محلي محسن ومشوه ، منطقة مستديرة من التنوير 8 مم في الحجم ، مع ملامح غير متساوية وواضحة ، وظلال بؤرية كثيفة صغيرة في منطقة القمة ، والجذور الهيكلية ، وخطوط الحجاب الحاجز ، والقلب b / o.) سأل الطبيب عما إذا كان لدي الصورة السابقة على يدي حتى تتمكن من مقارنتها . التقطت الصورة وذهبت إلى المستشفى حيث يتم تخزين صوري ، لكنهم وبخوني لماذا التقطت الصورة في ذلك المستشفى ، وليس معهم ، طلبت منهم إعطائي الصور السابقة حتى أحتفظ بها. (أعتقد أن الانتقال إلى منطقة أخرى) ، لكنهم طبعوه على الورق للعام الماضي (الظلال البؤرية D-z ، وفي العام السابق لم يفتحوا القرص ، اتصلت بهم دائمًا بعد أن التقطت صورة ووجدت عبر الهاتف قالوا إن كل شيء على ما يرام ، لأننا نعيش بعيدًا عن المستشفى) طلبوا من طبيب هذا المستشفى مقارنة الصورة بصورة جديدة ولم يبحثوا عن العام الماضي ، فقالت أين التقطت الصورة الجديدة ، لذا اذهب ودعهم يقارنوا. وما هو متاح أيضًا مجانًا بموجب سياسة CHI. لذلك التقطت هذه الصورة الورقية وأشعة سينية جديدة وذهبت إلى مستشفى السل ، لكن الدكتورة التي قادت القرية لم تعمل هناك اليوم ، ستخرج الأسبوع المقبل فقط. الآن أجلس وأقلق بشأن ماهية هذه الظلال وما إذا كان يمكن أن تكون متبقية. شكرا لك مقدما.
مسؤول المستشار الطبي لبوابة "الموقع":
مرحبا ناتاليا! اقرأ عن الأسباب المحتملة لظهور الظلال البؤرية على الفلوروجرام في المقالة الموجودة على بوابتنا الطبية. قد تكون هذه آثار متبقية بعد مرض السل. ومع ذلك ، من الضروري مقارنة الصور القديمة والجديدة. لا تخافوا من العاملين في العيادة الذين يتدخلون في ذلك ، وإذا كانت هناك مشاكل على الفور ، فلا تتردد في الاتصال بإدارة المستوصف للمطالبة بحل المشكلة مع إصدار الصور والنتائج. اعتني بصحتك!