بناءً على المبادئ المذكورة أعلاه ومن أجل توحيد القياسات الكهربية للقلب لدى مختلف الأشخاص ، اقترح V. Einthoven في عام 1903 أن بداية المتجه الكهربائي للقلب تقع في وسط مثلث متساوي الأضلاع ، تقع رؤوسه على السطوح الوسطية للثلث السفلي من الساعد الأيسر (LR) والأيمن (LR)) والساقين السفلية للساق اليسرى (LN)

وبالتالي ، يتم استيفاء شرطين يكون القلب بموجبهما على مسافة متساوية من نقاط تسجيل فرق الجهد. من ناحية أخرى ، يتم تثبيت نقاط على سطح الجسم بينها

يتم قياس فرق الجهد بعيدًا عن متجه القلب r >> l ، أي أن ثنائي القطب في القلب هو نقطة. داخل مثلث أينتهوفن ، يمكن تصوير ثلاث حلقات P ، QRS ، T ، والتي تصف الاتجاهات الآنية للناقل الكهربائي للقلب في دورة قلبية واحدة في المستوى الأمامي للجسم (الشكل 15).

تحتوي جميع الحلقات على نقطة مشتركة تسمى المركز الكهربائي للقلب وتقع في وسط المثلث.

يجب أن يكون فرق الجهد ، المقاس بين كل زوج من رؤوس المثلث ، مساويًا لإسقاط القيم اللحظية المتتالية لمتجه القلب لثلاث حلقات P ، QRS ، T.

تسمى العروض المسجلة من كل زوج من رؤوس مثلث Einthoven خيوط قياسية.

هناك ثلاثة خيوط قياسية ، تم تحديدها بواسطة الأرقام الرومانية الأول والثاني والثالث.

في كل رأس من المثلث ، يقع على السطح الإنسي للثلث السفلي من الساعدين لليد اليمنى (RL) ، اليد اليسرى (LR) والساق السفلية من الساق اليسرى (LL) ، الألواح المعدنية ذات حجم معين هي وضعت - أقطاب كهربائية. هم متصلون

نصائح من خلال كابل التوصيل مع نظام التسجيل الخاص بجهاز تخطيط القلب ، والتي يتم تمييز أطرافها

"+" و "-". لأغراض عملية ، يتم استخدام علامات اللون والحروف الخاصة بأسلاك الكابلات.

اليد اليمنى ، PR - R (يمين) - أحمر.

اليد اليسرى ، LR - L (يسار) - أصفر.

الساق اليسرى ، LN - F (القدم) - خضراء.

الرجل اليمنى ، PN - N - أسود.

قطب الصدر ، C - أبيض.

يتم تسجيل السبق القياسي الأول - I - بين اليد اليسرى (LR) واليد اليمنى (LR) ، مع LR - + "plus" ، و PR - - "minus". يتم توجيه متجه الرصاص من العلاقات العامة إلى LR على طول جانب مثلث أينتهوفن.

التقدم القياسي الثاني - II - يتم تسجيله بين اليد اليمنى (PR) والساق اليسرى (LL) ، و PR - - "ناقص" ، و LN - + "plus". يتم توجيه متجه الرصاص من PR إلى LN على طول جانب مثلث أينتهوفن.

التقدم القياسي الثالث - III - تم تسجيله بين الساق اليسرى (LL) واليد اليسرى (LR) ، و LN - + "plus" ، و LR - - "ناقص". يتم توجيه متجه الرصاص من LR إلى LN على طول جانب مثلث Einthoven.

الخيوط القياسية ثنائية القطب ، نظرًا لأن كل قطب كهربائي نشط ، أي أنهم يدركون إمكانات النقاط المقابلة في الجسم.

يؤدي تضخم الأطراف أحادية القطب.

في عام 1942 ، اقترح E.Goldberg إدخال ثلاثة أطراف أحادية القطب معززة.

هذه الخيوط أحادية القطب وتتكون من خيوط قياسية (الشكل 17).

إذا تم توصيل موصلين قادمين من نقطتين قياسيتين من خلال مقاومة كبيرة (200-300 أوم) ، فإن إمكانات القطب المتشكل بهذه الطريقة ستكون تقريبًا مساوية للصفر.

لن تكون إمكانات الطرف الثالث مساوية للصفر. سيكون القطب على هذا الطرف نشطًا. يتم توصيل "علامة الجمع" الخاصة بجهاز القياس بالنقطة النشطة ، و "ناقص" بالنقطة المشتركة للنقطتين القياسيتين الأخريين. وبالتالي ، يتم الحصول على رصاص أحادي القطب معزز.

المحاضرة 13 ديبول. الأسس الفيزيائية للتصوير الكهربائي

المحاضرة 13 ديبول. الأسس الفيزيائية للتصوير الكهربائي

1. ثنائي القطب ومجالها الكهربائي.

2. ثنائي القطب في مجال كهربائي خارجي.

3. ثنائي القطب الحالي.

4. الأسس الفيزيائية للتصوير الكهربائي.

5. نظرية الرصاص لإينتهوفن ، ثلاثة خيوط قياسية. مجال القلب ثنائي القطب ، تحليل مخطط القلب الكهربائي.

6. Vectorcardiography.

7. العوامل الفيزيائية التي تحدد تخطيط القلب.

8. المفاهيم والصيغ الأساسية.

9. المهام.

13.1. ثنائي القطب الكهربائي ومجالها الكهربائي

ثنائي القطب الكهربائي- نظام من اثنين متساويان في الحجم ، لكن في الاتجاه المعاكس ، شحنة كهربائية نقطية تقع على مسافة ما من بعضها البعض.

المسافة بين الشحنات تسمى ذراع ثنائي القطب.

السمة الرئيسية لثنائي القطب هي كمية متجهة تسمى لحظة كهربائيةثنائي القطب (ف).

المجال الكهربائي ثنائي القطب

ثنائي القطب هو مصدر المجال الكهربائي ، خطوط القوة والأسطح متساوية الجهد التي تظهر في الشكل. 13.1.

أرز. 13.1.ثنائي القطب ومجاله الكهربائي

السطح متساوي الجهد المركزي عبارة عن طائرة تمر عموديًا على ذراع ثنائي القطب من خلال منتصفها. كل نقاطها ليس لها أي احتمال (φ = 0). يقسم المجال الكهربائي لثنائي القطب إلى نصفين ، تكون نقاطهما موجبة على التوالي (φ > 0) وسالب (φ < 0) потенциалы.

تعتمد القيمة المطلقة للإمكانات على العزم ثنائي القطب P ، ثابت العزل الكهربائي للوسيط ε وعلى موضع نقطة مجال معينة بالنسبة إلى ثنائي القطب. دع ثنائي القطب يكون في وسط لانهائي غير موصل ونقطة ما أزيلت من مركزها بمسافة r >> λ (الشكل 13.2). للدلالة به α الزاوية بين المتجه P والاتجاه إلى هذه النقطة. ثم يتم تحديد الإمكانات الناتجة عن ثنائي القطب عند النقطة A بالصيغة التالية:

أرز. 13.2.إمكانات المجال الكهربائي الناتج عن ثنائي القطب

ثنائي القطب في مثلث متساوي الأضلاع

إذا تم وضع ثنائي القطب في وسط مثلث متساوي الأضلاع ، فسيكون على مسافة متساوية من جميع رؤوسه (في الشكل 13.3 ، يظهر ثنائي القطب بواسطة متجه العزم ثنائي القطب - P).

أرز. 13.3.ثنائي القطب في مثلث متساوي الأضلاع

يمكن إثبات أنه في هذه الحالة ، فإن فرق الجهد (الجهد) بين أي رأسين يتناسب طرديًا مع إسقاط العزم ثنائي القطب على الجانب المقابل (U AB ~ P AB). لذلك ، فإن نسبة الفولتية بين رؤوس المثلث تساوي نسبة إسقاطات العزم ثنائي القطب على الجوانب المقابلة:

بمقارنة مقادير الإسقاطات ، يمكن للمرء أن يحكم على حجم المتجه نفسه وموقعه داخل المثلث.

13.2. ثنائي القطب في مجال كهربائي خارجي

ثنائي القطب ليس فقط نفسيهو مصدر لمجال كهربائي ، ولكنه يتفاعل أيضًا مع مجال كهربائي خارجي تم إنشاؤه بواسطة مصادر أخرى.

ثنائي القطب في مجال كهربائي موحد

في مجال كهربائي موحد للقوة E ، تعمل أقطاب ثنائي القطب بواسطة قوى متساوية في الحجم ومعاكسة في الاتجاه (الشكل 13.4). نظرًا لأن مجموع هذه القوى هو صفر ، فإنها لا تسبب حركة انتقالية. ومع ذلك ، هم

أرز. 13.4.ثنائي القطب في مجال كهربائي موحد

قم بإنشاء عزم دوران ، يتم تحديد قيمته بالصيغة التالية:

هذه اللحظة "تميل" إلى وضع ثنائي القطب بالتوازي مع خطوط المجال ، أي انقله من موضع ما (أ) إلى الموضع (ب).

ثنائي القطب في مجال كهربائي غير متجانس

في مجال كهربائي غير منتظم ، حجم القوى المؤثرة على أقطاب ثنائي القطب (القوى F + و F - في الشكل 13.5) ليست هي نفسها ، ومجموعها لا يساوي الصفرلذلك ، تنشأ قوة ناتجة تسحب ثنائي القطب إلى منطقة مجال أقوى.

يعتمد حجم قوة السحب المؤثرة على ثنائي القطب الموجه على طول خط المجال على تدرج الكثافة ويتم حسابه بواسطة الصيغة:

هنا المحور X هو اتجاه خط المجال في المكان الذي يوجد فيه ثنائي القطب.

أرز. 13.5.ثنائي القطب في مجال كهربائي غير متجانس. ف - عزم ثنائي القطب

13.3. ثنائي القطب الحالي

أرز. 13.6.فحص ثنائي القطب في وسط موصل

في وسط غير موصل ، يمكن أن يستمر ثنائي القطب الكهربائي لفترة طويلة بشكل تعسفي. ولكن في وسط موصل ، وتحت تأثير المجال الكهربائي لثنائي القطب ، يحدث إزاحة للشحنات الحرة ، ويتم غربلة ثنائي القطب ويتوقف عن الوجود (الشكل 13.6).

إلى عن على الحفاظ علىيتطلب ثنائي القطب في وسط موصل قوة دافعة كهربائية. دع قطبين متصلين بمصدر جهد ثابت يتم إدخالهما في وسيط موصل (على سبيل المثال ، وعاء به محلول إلكتروليت). بعد ذلك ، سيتم الحفاظ على الشحنات الثابتة للعلامات المعاكسة على الأقطاب الكهربائية ، وسيظهر تيار كهربائي في الوسط بين الأقطاب الكهربائية. يسمى القطب الموجب المصدر الحالي،والسلبية استنزاف الحالي.

يسمى نظام ثنائي القطب في وسط موصل ، يتكون من مصدر ومصرف تيار مولد كهربائي ثنائي القطبأو ثنائي القطب الحالي.

المسافة بين المصدر الحالي والصرف (L) تسمى كتفثنائي القطب الحالي.

على التين. 13.7 ، والخطوط الصلبة مع الأسهم تظهر خطوط التيار التي تم إنشاؤها مولد كهربائي ثنائي القطب

أرز. 13.7.ثنائي القطب الحالي والدائرة الكهربائية المكافئة له

الروموالخطوط المنقطة هي أسطح متساوية الجهد. بالقرب (الشكل 13.7 ، ب) تظهر دائرة كهربائية مكافئة: R هي مقاومة الوسط الموصل الذي توجد فيه الأقطاب الكهربائية ؛ ص - المقاومة الداخلية للمصدر ، ε - emf الخاص بها ؛ قطب موجب (1) - المصدر الحالي؛قطب سالب (2) - استنزاف الحالي.

دعنا نشير إلى مقاومة الوسط بين الأقطاب الكهربائية كـ R. ثم يتم تحديد القوة الحالية بواسطة قانون أوم:

إذا كانت مقاومة الوسط بين الأقطاب الكهربائية أقل بكثير من المقاومة الداخلية للمصدر ، فعندئذٍ I = ε / r.

من أجل جعل الصورة أكثر وضوحًا ، تخيل أنه لا يتم إنزال قطبين كهربائيين ، بل بطارية عادية ، في وعاء به إلكتروليت. خطوط التيار الكهربائي التي نشأت في الوعاء في هذه الحالة موضحة في الشكل. 13.8

أرز. 13.8ثنائي القطب الحالي والخطوط الحالية التي أنشأتها

الخاصية الكهربائية لثنائي القطب الحالي هي كمية متجهة تسمى عزم ثنائي الاقطاب(P T).

عزم ثنائي الاقطابثنائي القطب الحالي - متجه موجه من جريان المياه(-) إلى مصدر(+) ويساوي عدديًا ناتج القوة الحالية وذراع ثنائي القطب:

هنا ρ هي مقاومة الوسط. الخصائص الهندسية هي نفسها كما في الشكل. 13.2.

وبالتالي ، هناك تشابه كامل بين ثنائي القطب الحالي وثنائي القطب الكهربائي.

تُستخدم نظرية ثنائي القطب الحالي في شرح نموذجي لحدوث الإمكانات المسجلة أثناء إزالة مخطط القلب الكهربائي.

13.4. الأساس المادي للتصوير الكهربائي

الأنسجة الحية هي مصدر للجهود الكهربائية. يسمى تسجيل القدرات الحيوية للأنسجة والأعضاء الكهربائي.

في الممارسة الطبية ، يتم استخدام طرق التشخيص التالية:

ECG - تخطيط القلب- تسجيل المؤثرات الحيوية التي تنشأ في عضلة القلب أثناء الإثارة ؛

ارج - تخطيط كهربية الشبكية- تسجيل القدرات الحيوية الشبكية الناتجة عن التعرض للعين ؛

EEG - تخطيط كهربية الدماغ- تسجيل النشاط الكهربائي الحيوي للدماغ.

مخطط كهربية العضل - تخطيط كهربية العضل - تسجيل النشاط الكهربائي الحيوي للعضلات.

السمة التقريبية للطاقات الحيوية المسجلة في هذه الحالة موضحة في الجدول. 13.1.

الجدول 13.1خصائص القدرات الحيوية

عند دراسة الرسوم البيانية ، يتم حل مهمتين: 1) التوضيح المباشر لآلية حدوث مخطط كهربائي أو حساب الإمكانات في منطقة القياس وفقًا للخصائص المحددة للنموذج الكهربائي للعضو ؛

2) عكس (تشخيصي) - الكشف عن حالة العضو بطبيعة مخططه الكهربائي.

في جميع النماذج الموجودة تقريبًا ، يتم تقليل النشاط الكهربائي للأعضاء والأنسجة إلى عمل مجموعة معينة المولدات الكهربائية الحالية،تقع في وسط موصل للكهرباء بكميات كبيرة. بالنسبة للمولدات الحالية ، يتم استيفاء قاعدة تراكب المجالات الكهربائية:

الإمكانات الميدانية للمولدات تساوي المجموع الجبري لإمكانيات الحقول التي تم إنشاؤها بواسطة المولدات.

مزيد من النظر في القضايا الفيزيائية للكهرباء يظهر في مثال تخطيط كهربية القلب.

13.5. نظرية الرصاص لإينتهوفن ، ثلاثة خيوط قياسية. مجال القلب ثنائي القطب ، تحليل مخطط القلب الكهربائي

قلب الإنسان عضلة قوية. مع الإثارة المتزامنة للعديد من ألياف عضلة القلب ، يتدفق تيار في البيئة المحيطة بالقلب ، والذي حتى على سطح الجسم يخلق اختلافات محتملة في ترتيب عدة بالسيارات. يتم تسجيل فرق الجهد هذا عند تسجيل مخطط كهربية القلب.

يمكن نمذجة النشاط الكهربائي للقلب باستخدام مولد كهربائي مكافئ ثنائي القطب.

يكمن الأساس في وجهة النظر ثنائية القطب للقلب نظرية الرصاص لإينتهوفن ،وفقًا لما يلي:

القلب هو ثنائي القطب الحالي مع عزم ثنائي القطب P c ، والذي يدور ويغير موضعه ونقطة التطبيق أثناء الدورة القلبية.

(في الأدبيات البيولوجية ، بدلاً من مصطلح "العزم ثنائي القطب للقلب" ، تُستخدم عادةً مصطلحات "متجه القوة الدافعة الكهربائية للقلب" ، "المتجه الكهربائي للقلب").

وفقًا لإينتهوفن ، يقع القلب في وسط مثلث متساوي الأضلاع ، تكون رؤوسه: اليد اليمنى - اليد اليسرى - الساق اليسرى. (رؤوس المثلث متساوية البعد مع بعضها البعض

من صديق ومن مركز المثلث.) لذلك ، فإن الاختلافات المحتملة بين هذه النقاط هي إسقاطات العزم ثنائي القطب للقلب على جانبي هذا المثلث. منذ زمن أينتهوفن ، كانت تسمى أزواج النقاط التي يتم قياس الاختلافات الحيوية بينها "خيوطًا" في علم وظائف الأعضاء.

وهكذا ، تؤسس نظرية أينتهوفن علاقة بين الاختلاف في الإمكانات الحيوية للقلب والاختلافات المحتملة المسجلة في الخيوط المقابلة.

ثلاثة خيوط قياسية

يوضح الشكل 13.9 ثلاثة خيوط قياسية.

الرصاص I (اليد اليمنى - اليد اليسرى) ، الرصاص II (اليد اليمنى - القدم اليسرى) ، الرصاص III (اليد اليسرى - القدم اليسرى). تتوافق مع الاختلافات المحتملة U I ، U II ، U lII. اتجاه متجه صيحدد المحور الكهربائيقلوب. يشكل خط المحور الكهربائي للقلب عند التقاطع مع اتجاه الرصاص الأول زاوية α. تحدد قيمة هذه الزاوية اتجاه المحور الكهربائي للقلب.

يمكن الحصول على النسب بين فرق الجهد على جانبي المثلث (الأطراف) وفقًا للصيغة (13.3) كنسبة إسقاطات المتجه P c على جانبي المثلث:

نظرًا لأن العزم الكهربائي لثنائي القطب - القلب - يتغير بمرور الوقت ، فسيتم الحصول على تبعيات الوقت للجهد في الخيوط ، والتي تسمى مخطط كهربية القلب.

أرز. 13.9تمثيل تخطيطي لثلاثة خيوط قياسية لتخطيط القلب

افتراضات نظرية أينتهوفن

يشبه المجال الكهربائي للقلب على مسافات كبيرة منه مجال ثنائي القطب الحالي ؛ العزم ثنائي القطب - ناقل كهربائي متكامل للقلب (ناقل كهربائي إجمالي للخلايا متحمس في الوقت الحالي).

جميع الأنسجة والأعضاء ، الكائن الحي بأكمله عبارة عن وسيط موصل متجانس (بنفس المقاومة).

يتغير المتجه الكهربائي للقلب من حيث الحجم والاتجاه خلال الدورة القلبية ، لكن بداية المتجه تظل ثابتة.

تشكل نقاط الخيوط القياسية مثلثًا متساوي الأضلاع (مثلث أينتهوفن) ، في وسطه القلب - ثنائي القطب الحالي. إسقاطات للعزم ثنائي القطب للقلب - تخصيص أينتهوفن.

مجال ثنائي القطب - قلوب

في كل لحظة من نشاط القلب ، يخلق المولد الكهربائي ثنائي القطب مجالًا كهربائيًا حوله ينتشر عبر الأنسجة الموصلة للجسم ويخلق إمكانات في نقاطه المختلفة. إذا تخيلنا أن قاعدة القلب مشحونة سلبًا (لها إمكانات سلبية) ، وأن القمة موجبة ، فإن توزيع خطوط متساوية الجهد حول القلب (وخطوط مجال القوة) بأقصى قيمة للعزم ثنائي القطب Рс سيكون هو نفسه كما في الشكل. 13.10.

يتم إعطاء الإمكانات في بعض الوحدات النسبية. بسبب الوضع غير المتماثل للقلب في صدريمتد مجالها الكهربائي في الغالب نحو الذراع اليمنى والساق اليسرى ، ويمكن تسجيل أعلى فرق الجهد إذا تم وضع الأقطاب الكهربائية على الذراع اليمنى والساق اليسرى.

أرز. 13.10.توزيع القوة (الصلبة) والخطوط متساوية الجهد (المتقطعة) على سطح الجسم

يوضح الجدول 13.2 قيم أقصى عزم ثنائي القطب للقلب مقارنة بكتلة القلب والجسم.

الجدول 13.2.عزم ثنائي القطب P s

تحليل مخطط كهربية القلب

التحليل النظري لتخطيط القلب صعب. استمر تطوير تخطيط القلب بشكل أساسي بطريقة تجريبية. وأشار كاتز إلى أن فك تشفير مخطط القلب الكهربائي يعتمد على الخبرة التي تعتمد فقط على الفهم الأساسي لنظرية ظهور القدرات الحيوية.

عادة ما تكمل بيانات مخطط كهربية القلب الصورة السريرية للمرض.

يوضح الشكل 13.11 مخططًا كهربائيًا طبيعيًا للقلب (تم تقديم تدوين الأسنان بواسطة Einthoven ويمثل أحرفًا متتالية من الأبجدية اللاتينية).

إنه رسم بياني للتغيير في وقت فرق الجهد المأخوذ بواسطة قطبين من الرصاص المقابل لدورة القلب. لا يمثل المحور الأفقي محور الوقت فحسب ، بل يمثل أيضًا محور احتمال الصفر. مخطط كهربية القلب هو منحنى يتكون من ثلاث أسنان مميزة ، P ، QRS ، T ، مفصولة بفاصل من صفر جهد. يتم تحديد ارتفاعات الأسنان في خيوط مختلفة من خلال اتجاه المحور الكهربائي للقلب ، أي الزاوية α (انظر الشكل 13.9). يتميز مخطط كهربية القلب المسجل بمعدل طبيعي في الخيوط القياسية بحقيقة أن أسنانه في خيوط مختلفة ستكون غير متساوية في السعة (الشكل 13.12).

أرز. 13.11.تخطيط القلب الكهربي الشخص السليموطيفه:

ف - إزالة الاستقطاب الأذيني. QRS - إزالة استقطاب البطينين. تي - الريبو

الاستقطاب؛ معدل النبض 60 نبضة في الدقيقة (فترة التخفيض - 1 ثانية)

أرز. 13.12.تخطيط كهربية القلب الطبيعي في ثلاثة خيوط قياسية

ستكون موجات مخطط كهربية القلب أعلى في الرصاص II والأدنى في الرصاص III (في الوضع الطبيعي للمحور الكهربائي).

بمقارنة المنحنيات المسجلة في ثلاثة خيوط ، يمكن للمرء أن يحكم على طبيعة التغيير في Pc لدورة القلب ، والتي على أساسها يتم تكوين فكرة عن حالة الجهاز العصبي العضلي للقلب.

لتحليل ECG ، يتم استخدام الطيف التوافقي أيضًا.

13.6. ناقلات القلب

مخططات تخطيط القلب التقليدية أحادية البعد. في عام 1957 ، طور الفيزيولوجي الألماني شميت طريقة المنحنيات الحجمية (تخطيط القلب المتجه).

يتم تطبيق الجهد من اثنين من الخيوط المتعامدة بشكل متبادل على لوحات راسم الذبذبات المتعامدة بشكل متبادل. في هذه الحالة ، يتم الحصول على صورة على الشاشة ، تتكون من حلقتين - كبيرة وصغيرة. الحلقة الصغيرة محاطة بحلقة كبيرة ويتم نقلها إلى أحد القطبين.

يمكن الحصول على صورة ثانية مماثلة على راسم الذبذبات الثاني ، حيث تتم مقارنة أحد الخيوط المستخدمة بالفعل مع الثالث. يمكن عرض الصور على كلا الذبذبات من خلال نظام عدسات مجسمة أو تصويرها في وقت واحد من أجل بناء نموذج مكاني (ثلاثي الأبعاد).

يتطلب فك رموز مخطط كهربية القلب الكثير من الخبرة. مع ظهور أجهزة الكمبيوتر ، أصبح من الممكن أتمتة عملية "قراءة" المنحنيات. يقارن الكمبيوتر منحنى هذا المريض مع العينات المخزنة في ذاكرته ويعطي الطبيب تشخيصًا افتراضيًا.

يتم استخدام نهج مختلف عند إجراء دراسة تخطيط كهربية القلب. في الوقت نفسه ، يتم تطبيق حوالي 200 قطب كهربائي على الصدر ، ويتم إنشاء صورة للمجال الكهربائي وفقًا لـ 200 منحنى ، والتي يتم تحليلها في وقت واحد.

13.7. العوامل الفيزيائية التي تحدد ملامح تخطيط القلب

يتميز تخطيط القلب في مختلف الأشخاص وحتى في نفس الشخص بتقلب كبير. ويرجع ذلك إلى السمات التشريحية الفردية لنظام التوصيل للقلب ، والاختلافات في نسبة كتل العضلات من الأجزاء التشريحية للقلب ، والتوصيل الكهربائي للأنسجة المحيطة بالقلب ، والاستجابة الفردية الجهاز العصبيعلى تأثير العوامل الخارجية والداخلية.

العوامل التي تحدد خصائص تخطيط القلب في الفرد هي كما يلي: 1) وضع القلب في الصدر ، 2) وضع الجسم ، 3) التنفس ، 4) تأثير المحفزات الجسدية ، في المقام الأول المجهود البدني .

وضعية القلب في الصدرله تأثير كبير على شكل مخطط كهربية القلب. في هذه الحالة ، يجب أن يعرف المرء أن اتجاه المحور الكهربائي للقلب يتزامن مع المحور التشريحي للقلب. إذا كانت الزاوية α ، التي تميز اتجاه المحور الكهربائي للقلب (الشكل 13.9) ، لها القيمة:

أ) في حدود 40 إلى 70 درجة ، يعتبر هذا الوضع للمحور الكهربائي للقلب طبيعيًا ؛ في هذه الحالات ، سيكون لدى ECG النسبة المعتادة للأسنان في الخيوط القياسية I ، II ، III ؛

ب) قريبة من 0 درجة ، أي يكون المحور الكهربائي للقلب موازيًا لخط السلك الأول ، ثم يتم تعيين هذا الموضع للمحور الكهربائي للقلب على أنه أفقي ، ويتميز مخطط كهربية القلب بسعة عالية للأسنان في الرصاص I ؛

ج) قريبًا من 90 درجة ، يتم تعيين الموضع على أنه رأسي ، وستكون أسنان ECG هي الأصغر في الرصاص I.

كقاعدة عامة ، يتطابق موقع المحاور التشريحية والكهربائية للقلب. ولكن في بعض الحالات قد يكون هناك تناقض: يشير التصوير الشعاعي إلى الوضع الطبيعي للقلب ، ويظهر مخطط كهربية القلب انحراف المحور الكهربائي في اتجاه أو آخر. هذه التناقضات مهمة من الناحية التشخيصية (سريريًا ، هذا يعني تلف عضلة القلب من جانب واحد).

تغيير في وضع الجسمدائما يسبب بعض التغيير في وضع القلب في الصدر. هذا مصحوب بتغيير

التوصيل الكهربائي للوسائط المحيطة بالقلب. يختلف مخطط كهربية القلب (ECG) في الشخص ذي الوضع الرأسي للقلب عن الطبيعي. إذا لم يغير مخطط كهربية القلب شكله عند تحريك الجسم ، فإن هذه الحقيقة لها أيضًا قيمة تشخيصية ؛ تتغير خصائص الأسنان مع أي انحراف للمحور الكهربائي.

يتنفس.يتغير اتساع واتجاه موجات مخطط كهربية القلب مع أي انحراف للمحور الكهربائي ، ويتغير أثناء الشهيق والزفير. عند الاستنشاق ، ينحرف المحور الكهربائي للقلب بنحو 15 درجة ؛ مع التنفس العميق ، يمكن أن يصل هذا الانحراف إلى 30 درجة. يمكن تشخيص اضطرابات أو تغيرات التنفس (أثناء التدريب وتمارين إعادة التأهيل والجمباز) من خلال التغييرات في مخطط كهربية القلب.

في الطب ، دور النشاط البدني كبير للغاية. يتسبب النشاط البدني دائمًا في حدوث تغيير كبير في مخطط كهربية القلب. في الأشخاص الأصحاء ، تتكون هذه التغييرات بشكل أساسي من زيادة الإيقاع ، كما يتغير شكل الأسنان بنمط معين. مع الاختبارات الوظيفية مع النشاط البدني ، يمكن أن تحدث تغييرات تشير بوضوح إلى التغيرات المرضية في عمل القلب (عدم انتظام دقات القلب ، الانقباض ، الرجفان الأذيني ، إلخ).

التشوهات أثناء تسجيل مخطط كهربية القلب.عند تسجيل مخطط كهربية القلب ، يجب أن تضع في اعتبارك دائمًا أن هناك أسبابًا يمكن أن تشوه شكله: أعطال في مضخم مخطط كهربية القلب ؛ التيار المتردد لشبكة المدينة يمكن أن يحفز emf. بسبب الحث الكهرومغناطيسي في دوائر التضخيم القريبة وحتى الكائنات البيولوجية ، وعدم استقرار مصدر الطاقة ، إلخ. يؤدي فك رموز تخطيط القلب المشوه إلى تشخيص غير صحيح.

إن الأهمية التشخيصية لطريقة تخطيط القلب كبيرة بلا شك. جنبا إلى جنب مع الطرق الأخرى لتقييم نشاط القلب (طرق تسجيل الاهتزازات الميكانيكية للقلب ، طريقة الأشعة السينية) ، فإنه يسمح لك بالحصول على معلومات سريرية مهمة حول عمل القلب.

في السنوات الأخيرة ، تم استخدام أجهزة تخطيط كهربية القلب بالكمبيوتر مع أدوات التحليل الآلي لتخطيط القلب في ممارسات التشخيص الطبي الحديثة.

13.8 المفاهيم والصيغ الأساسية

نهاية الجدول

11749 0

تخطيط القلب هو وسيلة لا غنى عنها لتشخيص عدم انتظام ضربات القلب ونظام التوصيل للقلب ، وتضخم عضلة القلب البطيني والأذيني ، ومرض الشريان التاجي ، واحتشاء عضلة القلب وأمراض القلب الأخرى. وصف مفصل للأسس النظرية لتخطيط القلب وآليات تشكيل تغييرات ECG في الأمراض والمتلازمات المذكورة أعلاه في العديد من الكتيبات الحديثة والدراسات على تخطيط القلب (V. Kechker ، A. B. de Luna ، F. Zimmerman ، M. Gabriel Hahn ، وآخرون). في هذا الدليل ، سنقيد أنفسنا ملخصحول منهجية وتقنية تخطيط القلب التقليدي المكون من 12 رصاصًا ، حول مبادئ تحليل مخطط كهربية القلب ومعايير تشخيص متلازمات تخطيط القلب وأمراض القلب.

يؤدي تخطيط القلب

مخطط كهربية القلب هو تسجيل للتقلبات في فرق الجهد الذي يحدث على سطح عضلة القلب أو في الوسط الموصل المحيط بها أثناء انتشار موجة الإثارة عبر القلب. يتم تسجيل مخطط كهربية القلب باستخدام مخطط كهربية القلب - وهو جهاز مصمم لتسجيل التغيرات في فرق الجهد بين نقطتين في المجال الكهربائي للقلب (على سبيل المثال ، على سطح الجسم) أثناء الإثارة. تتميز أجهزة تخطيط القلب الحديثة بالتميز التقني والقدرة على تسجيل مخطط كهربية القلب أحادي القناة ومتعدد القنوات. يتم تسجيل التغييرات في فرق الجهد على سطح الجسم والتي تحدث أثناء عمل القلب باستخدام أنظمة الرصاص المختلفة لتخطيط القلب. يسجل كل طرف فرق الجهد بين نقطتين (قطبين) للمجال الكهربائي للقلب. ترتبط الأقطاب الكهربائية بجلفانومتر تخطيط القلب. يتم توصيل أحد الأقطاب الكهربائية بالقطب الموجب للجلفانومتر (هذا هو القطب الموجب أو النشط للرصاص) ، والثاني - بالقطب السالب (قطب الرصاص السالب أو غير المبال). في الممارسة السريرية ، يتم استخدام 12 سلكًا لتخطيط القلب على نطاق واسع. تسجيل مؤشراتهم إلزامي لكل ECG. يسجل:

• 3 خيوط قياسية ؛
• 3 أطراف أحادي القطب معززة ؛
• 6 يؤدي الصدر.

تؤدي الخيوط ثنائية القطب القياسية ، التي اقترحها أينتهوفن في عام 1913 ، إلى إصلاح فرق الجهد بين نقطتين في المجال الكهربائي ، بعيدًا عن القلب وموجود في المستوى الأمامي (أقطاب كهربائية على الأطراف). لتسجيل الخيوط ، توضع الأقطاب الكهربائية على اليد اليمنى (علامة حمراء) ، واليد اليسرى (علامة صفراء) والساق اليسرى (علامة خضراء) (الشكل 1).

أرز. 1. مخطط لتشكيل ثلاثة خيوط قياسية لتخطيط كهربية القلب من الأطراف. أدناه - مثلث أينتهوفن ، كل جانب منه هو محور واحد أو آخر من الرصاص القياسي

يتم توصيل الأقطاب الكهربائية في أزواج بجهاز تخطيط القلب الكهربائي لتسجيل كل من الخيوط القياسية الثلاثة. يتم وضع القطب الرابع على الساق اليمنى لتوصيل السلك الأرضي (علامة سوداء). يتم تسجيل خيوط الأطراف القياسية عن طريق توصيل الأقطاب الكهربائية في أزواج على النحو التالي:

• الرصاص I - اليد اليسرى (+) واليد اليمنى (-) ؛
• الرصاص الثاني - الساق اليسرى (+) والذراع الأيمن (-) ؛
• الرصاص الثالث - الساق اليسرى (+) والذراع الأيسر (-).

تشير العلامتان (+) و (-) إلى الاتصال المقابل للأقطاب الكهربائية بالأقطاب الموجبة أو السالبة للجلفانومتر ، أي يتم الإشارة إلى القطبين الموجب والسالب لكل رصاص. تشكل الأطراف القياسية الثلاثة مثلثًا متساوي الأضلاع (مثلث أينتهوفن). قممها عبارة عن أقطاب كهربائية مثبتة على الذراع اليمنى والذراع الأيسر والساق اليسرى. في وسط المثلث متساوي الأضلاع لإينتهوفن يوجد المركز الكهربائي للقلب ، أو ثنائي القطب القلبي ذو النقطة الواحدة ، على مسافة متساوية من جميع الخيوط القياسية الثلاثة. يُطلق على الخط الافتراضي الذي يربط قطبين من نفس المسار الكهربائي للقلب محور الرصاص. محاور الرصاص القياسية هي جوانب مثلث أينتهوفن. العمودية ، التي يتم خفضها من المركز الكهربائي للقلب إلى محور كل سلك قياسي ، تقسم كل محور إلى جزأين متساويين: موجب ، يواجه القطب الموجب (النشط) (+) ، والسالب ، يواجه القطب السالب (-) .

تم اقتراح وصلات الأطراف المضخمة من قبل Goldberger في عام 1942. وقد سجلوا فرق الجهد بين القطب الموجب النشط لسلك معين ، مثبت على الذراع اليمنى أو الذراع اليسرى أو الساق اليسرى ، ومتوسط ​​الجهد للطرفين الآخرين (الشكل 1). 2).

أرز. 2. مخطط لتشكيل ثلاثة أطراف وحيدة القطب معززة. أدناه - مثلث أينتهوفن وموقع محاور ثلاثة أطراف أحادية القطب معززة

وبالتالي ، فإن دور القطب السالب في هذه الخيوط يتم لعبه بواسطة ما يسمى بإلكترود Goldberger المشترك ، والذي يتكون من توصيل طرفين من خلال مقاومة إضافية. تم تحديد ثلاثة أطراف محسنة للأطراف أحادية القطب على النحو التالي:

• aVR - الاختطاف المعزز من اليد اليمنى ؛
• aVL - الاختطاف المعزز من اليد اليسرى ؛
• aVF - اختطاف معزز من الساق اليسرى.

إن تعيين خيوط الطرف المعزز هو اختصار للكلمات الإنجليزية التي تعني: (أ) - زيادة (معززة) ؛ (V) - الجهد (الجهد) ؛ (ك) - يمين (يمين) ؛ (L) - يسار (يسار) ؛ (F) - قدم (رجل). كما رأينا في الشكل. في الشكل 2 ، يتم الحصول على محاور الأطراف أحادية القطب المعززة عن طريق توصيل المركز المتري للقلب بموقع تطبيق القطب النشط لهذا الرصاص ، أي بأحد رؤوس مثلث أينتهوفن. يقسم المركز الكهربائي للقلب محاور هذه الخيوط إلى جزأين متساويين: موجب ، يواجه القطب النشط ، وسالب ، يواجه قطب Goldberger المشترك.

يؤدي الطرف أحادي القطب القياسي والمحسن إلى تسجيل تغييرات في القوة الدافعة الكهربائية للقلب في المستوى الأمامي ، أي في مستوى مثلث أينتهوفن. من أجل تحديد دقيق ومرئي للانحرافات المختلفة للقوة الدافعة الكهربائية للقلب في المستوى الأمامي ، تم اقتراح نظام إحداثيات من ستة محاور (بيلي ، 1943). تشكل محاور ثلاثة أطراف قياسية وثلاثة أطراف محسّنة ، يتم رسمها من خلال مقياس قلب كهربائي ، نظام إحداثيات سداسي المحاور. يقسم المركز الكهربي للقلب محور كل اتجاه إلى جزء موجب وسالب ، يواجه القطب النشط (الموجب) أو السالب ، على التوالي (الشكل 3).

أرز. 3. نظام إحداثيات سداسي المحاور وفقًا لبيلي

تعتبر الانحرافات الكهربية للقلب في خيوط الأطراف بمثابة إسقاطات مختلفة لنفس القوة الدافعة الكهربائية للقلب على محور هذه الخيوط. وبالتالي ، من خلال مقارنة سعة وقطبية المجمعات الكهربية للقلب في الخيوط التي تشكل جزءًا من نظام الإحداثيات سداسي المحاور ، من الممكن تحديد حجم واتجاه متجه القوة الدافعة الكهربائية للقلب في المستوى الأمامي. يتم تحديد اتجاه محاور الرصاص بالدرجات. يُؤخذ الأصل على شكل نصف قطر مرسوم بشكل أفقي بدقة من المركز الكهربائي للقلب إلى اليسار باتجاه القطب الموجب للقيادة القياسية I. يكون القطب الموجب للرصاص القياسي II عند + 60 درجة ، و aVF عند + 90 درجة ، والرصاص القياسي III عند + 120 درجة ، و aVL عند -30 درجة ، و aVR عند -150 درجة إلى الأفقي. محور aVL عمودي على محور الرصاص القياسي II ، ومحور الرصاص القياسي I عمودي على محور aVF ، ومحور aVR عمودي على محور الرصاص القياسي III.

خيوط الصدر أحادية القطب ، التي اقترحها ويلسون في عام 1934 ، تسجل فرق الجهد بين قطب كهربائي إيجابي نشط مثبت في نقاط معينة على سطح الصدر ، والقطب الكهربي المشترك السالب لويلسون (الشكل 4).

أرز. 4. أماكن تطبيق 6 أقطاب كهربائية على الصدر

يتكون من مجموعة من المقاومات الإضافية لثلاثة أطراف (الذراع اليمنى والذراع اليسرى والساق اليسرى) مع إمكانات مشتركة قريبة من الصفر (حوالي 0.2 مللي فولت). لتسجيل مخطط كهربية القلب (ECG) ، يتم تثبيت الأقطاب الكهربائية النشطة في 6 مواضع مقبولة بشكل عام على الصدر:

• يؤدي V1 - في الفضاء الوربي الرابع على طول الحافة اليمنى للقص ؛
• الرصاص V2 - في الفراغ الرابع بين الضلوع على طول الحافة اليسرى للقص ؛
• قيادة V3 - بين الشرطتين الثانية والرابعة ، تقريبًا عند مستوى الضلع الخامس على طول الخط شبه القصي الأيسر ؛
• يؤدي V4 - في الفضاء الوربي الخامس على طول خط منتصف الترقوة الأيسر ؛
• الرصاص V5 - على نفس المستوى الأفقي مثل V4 ، على طول الخط الإبطي الأمامي الأيسر ؛
• الرصاص V6 - على طول خط منتصف الإبط الأيسر عند نفس المستوى الأفقي مثل أقطاب الخيوط V4 و V5.

على عكس خيوط الأطراف القياسية والمعززة ، يؤدي الصدر إلى تغيرات قياسية في القوة الدافعة الكهربائية للقلب في المستوى الأفقي. يشكل الخط الذي يربط المركز الكهربائي للقلب بموقع القطب النشط على الصدر محور كل مقدمة صدرية (الشكل 5). محاور الخيوط V1 و V5 ، وكذلك V2 و V6 ، متعامدة تقريبًا مع بعضها البعض.

أرز. 5. موقع محاور 6 خيوط لتخطيط القلب في المستوى الأفقي

يمكن توسيع القدرات التشخيصية لتخطيط القلب بمساعدة خيوط إضافية. يُنصح باستخدامها بشكل خاص في الحالات التي لا يسمح فيها البرنامج المعتاد لتسجيل 12 من خيوط ECG المقبولة عمومًا بتشخيص مرض معين ، أو يكون مطلوبًا لتوضيح المعلمات الكمية للتغييرات المكتشفة. تختلف طريقة تسجيل خيوط الصدر الإضافية عن طريقة تسجيل 6 خيوط تقليدية للصدر عن طريق توطين القطب النشط على سطح الصدر. يتم لعب دور القطب الكهربائي المتصل بالقطب السالب لجهاز تخطيط القلب بواسطة إلكترود ويلسون المدمج. للحصول على تشخيص أكثر دقة للتغيرات البؤرية في عضلة القلب في المناطق القاعدية الخلفية للبطين الأيسر ، يتم استخدام الأسلاك أحادية القطب V7-V9. يتم وضع الأقطاب الكهربائية النشطة على طول الإبط الخلفي (V7) ، كتفي (V8) وخطوط مجاور للفقرة (V9) على المستوى الأفقي للأقطاب الكهربائية V4-V6 (الشكل 6).

أرز. الشكل 6. موقع الأقطاب الكهربائية للصدر الإضافي V7 - V9 (a) ومحاور هذه الخيوط في المستوى الأفقي (ب)

لتشخيص التغيرات البؤرية في عضلة القلب في الأجزاء الخلفية والأمامية الجانبية والعلوية من الجدار الأمامي ، يتم استخدام خيوط ثنائية القطب على طول السماء. لتسجيل هذه الخيوط ، تُستخدم الأقطاب الكهربائية لتسجيل ثلاثة أطراف قياسية للأطراف. يوضع قطب كهربائي ذو علامة حمراء ، عادة على الذراع اليمنى ، في الفراغ الوربي الثاني على طول الحافة اليمنى من القص ؛ يتم نقل القطب من الساق اليسرى (علامة خضراء) إلى موضع يؤدي الصدر V4 ، (بالقرب من قمة القلب) ؛ قطب كهربائي بعلامة صفراء ، مركب على الذراع اليسرى ، يوضع في نفس المستوى الأفقي مثل القطب الأخضر ، ولكن على طول الخط الإبطي الخلفي (الشكل 7). إذا كان مفتاح توصيل مخطط كهربية القلب في الموضع الأول من السلك القياسي ، فقم بتسجيل السلك. من خلال نقل المفتاح إلى الخيوط القياسية II و III ، يتم تسجيل العملاء المتوقعين (أدنى ، I) و (الأمامي ، A) على التوالي. يتم استخدام الرصاص V38-V68 لتشخيص تضخم القلب الأيمن والتغيرات البؤرية في البنكرياس. يتم وضع أقطابها الكهربائية النشطة في النصف الأيمن من الصدر (الشكل 8).

أرز. 7. موقع الأقطاب الكهربائية ومحاور الصدر الإضافية تؤدي حسب السماء

أرز. 8. موقع الأقطاب الكهربائية للصدر الإضافي V38 - V68

Strutynsky A.V.

تخطيط كهربية القلب

تخطيط القلب (تخطيط القلب الكهربائي ، أو ببساطة ، مخطط القلب) هو الطريقة الرئيسية لدراسة نشاط القلب. الطريقة بسيطة للغاية ومريحة وفي نفس الوقت غنية بالمعلومات بحيث يتم استخدامها في كل مكان. بالإضافة إلى ذلك ، فإن مخطط كهربية القلب آمن تمامًا ، ولا توجد موانع له.

لذلك ، لا يتم استخدامه فقط لتشخيص أمراض القلب والأوعية الدموية ، ولكن أيضًا كإجراء وقائي أثناء الفحوصات الطبية المجدولة ، قبل المسابقات الرياضية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تسجيل مخطط كهربية القلب لتحديد مدى ملاءمتها لبعض المهن المرتبطة بمجهود بدني شديد.

ينقبض قلبنا بفعل النبضات التي تمر عبر نظام التوصيل للقلب. كل نبضة تمثل تيارًا كهربائيًا. ينشأ هذا التيار في موقع توليد النبضات في العقدة الجيبية ، ثم يذهب إلى الأذينين والبطينين. تحت تأثير النبض ، يحدث تقلص (انقباض) واسترخاء (انبساط) للأذينين والبطينين.

علاوة على ذلك ، تحدث الانقباضات والانبساط في تسلسل صارم - أولاً في الأذينين (في الأذين الأيمن قبل ذلك بقليل) ، ثم في البطينين. هذه هي الطريقة الوحيدة لضمان ديناميكا الدم الطبيعية (الدورة الدموية) مع الإمداد الكامل بالدم للأعضاء والأنسجة.

تخلق التيارات الكهربائية في نظام التوصيل للقلب مجالًا كهربائيًا ومغناطيسيًا حولها. أحد خصائص هذا المجال هو الجهد الكهربي. مع الانقباضات غير الطبيعية وديناميكا الدم غير الكافية ، سيختلف حجم الإمكانات عن الإمكانات المميزة لانقباضات القلب في القلب السليم. على أي حال ، سواء في القاعدة أو في علم الأمراض ، فإن الإمكانات الكهربائية لا تذكر.

لكن الأنسجة لها موصلية كهربائية ، وبالتالي ينتشر المجال الكهربائي للقلب النابض في جميع أنحاء الجسم ، ويمكن تسجيل الجهد على سطح الجسم. كل ما هو مطلوب لهذا هو جهاز عالي الحساسية مزود بأجهزة استشعار أو أقطاب كهربائية. في حالة استخدام هذا الجهاز ، المسمى مخطط كهربية القلب ، لتسجيل الإمكانات الكهربائية المقابلة لنبضات نظام التوصيل ، فيمكن عندئذٍ الحكم على عمل القلب وتشخيص انتهاكات عمله.

شكلت هذه الفكرة أساس المفهوم المقابل الذي طوره عالم وظائف الأعضاء الهولندي أينتهوفن. في نهاية القرن التاسع عشر. صاغ هذا العالم المبادئ الأساسية لتخطيط القلب وأنشأ أول مخطط للقلب. في شكل مبسط ، يتكون مخطط كهربية القلب من أقطاب كهربائية وجلفانومتر ونظام تضخيم ومفاتيح قيادة وجهاز تسجيل. تُدرك الجهود الكهربائية بواسطة الأقطاب الكهربائية التي يتم فرضها على أجزاء مختلفة من الجسم. يتم اختيار التخصيص عن طريق مفتاح الجهاز.

نظرًا لأن الإمكانات الكهربائية لا تذكر ، يتم تضخيمها أولاً ثم إدخالها إلى الجلفانومتر ، ومن هناك ، بدوره ، إلى جهاز التسجيل. هذا الجهاز عبارة عن جهاز تسجيل حبر وشريط ورقي. بالفعل في بداية القرن العشرين. كان أينتهوفن أول من استخدم مخطط كهربية القلب لأغراض التشخيص ، وحصل من أجله على جائزة نوبل.

مخطط كهربية القلب Einthoven

وفقًا لنظرية أينتهوفن ، يقع قلب الإنسان ، الموجود في الصدر مع تحول إلى اليسار ، في وسط نوع من المثلث. تتكون رؤوس هذا المثلث ، الذي يسمى مثلث إينتهوفن ، من ثلاثة أطراف - اليد اليمنى واليد اليسرى والقدم اليسرى. اقترح أينتهوفن تسجيل فرق الجهد بين الأقطاب الكهربائية المطبقة على الأطراف.

يتم تحديد فرق الجهد في ثلاثة خيوط ، تسمى قياسية ، ويُشار إليها بالأرقام الرومانية. هذه الخيوط هي جوانب مثلث أينتهوفن. في هذه الحالة ، اعتمادًا على السلك الذي يتم فيه تسجيل مخطط كهربية القلب ، يمكن أن يكون نفس القطب نشطًا أو إيجابيًا (+) أو سالبًا (-):

1. اليد اليسرى (+) - اليد اليمنى (-)
2. الذراع اليمنى (-) - الساق اليسرى (+)

• اليد اليسرى (-) - الرجل اليسرى (+)

أرز. 1. مثلث اينتهوفن.

بعد ذلك بقليل ، تم اقتراح تسجيل خيوط أحادية القطب معززة من الأطراف - رؤوس مثلث إيثوفن. يتم تحديد هذه الخيوط المحسّنة من خلال الاختصارات الإنجليزية aV (زيادة الجهد - إمكانات محسّنة).

aVL (يسار) - اليد اليسرى ؛

aVR (يمين) - اليد اليمنى ؛

aVF (القدم) - القدم اليسرى.

في الخيوط أحادية القطب المقواة ، يتم تحديد فرق الجهد بين الطرف الذي يتم تطبيق القطب النشط عليه ومتوسط ​​الجهد للطرفين الآخرين.

في منتصف القرن العشرين. تم استكمال مخطط كهربية القلب من قبل ويلسون ، الذي اقترح ، بالإضافة إلى الخيوط القياسية وحيدة القطب ، تسجيل النشاط الكهربائي للقلب من خيوط الصدر أحادية القطب. يُشار إلى هذه الخيوط بالحرف V. في دراسة ECG ، تم استخدام ستة خيوط أحادية القطب موجودة على السطح الأمامي للصدر.

نظرًا لأن أمراض القلب ، كقاعدة عامة ، تؤثر على البطين الأيسر للقلب ، فإن معظم خيوط الصدر V تقع في النصف الأيسر من الصدر.

أرز. 2.

V 1 - الفضاء الوربي الرابع على الحافة اليمنى من القص ؛

V 2 - الفضاء الوربي الرابع على الحافة اليسرى للقص ؛

V 3 - الوسط بين V 1 و V 2 ؛

V 4 - الفضاء الوربي الخامس على طول خط الترقوة ؛

V 5 - أفقيًا على طول الخط الإبطي الأمامي عند مستوى V 4 ؛

V 6 - أفقيًا على طول الخط الأوسط عند مستوى V 4.

هذه الـ 12 خيوطًا (3 قياسية + 3 طرف أحادي القطب + 6 صدر) إلزامية. يتم تسجيلها وتقييمها في جميع حالات تخطيط القلب للأغراض التشخيصية أو الوقائية.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك عدد من العملاء المتوقعين الإضافيين. نادرًا ما يتم تسجيلها ولمؤشرات معينة ، على سبيل المثال ، عندما يكون من الضروري توضيح توطين احتشاء عضلة القلب ، لتشخيص تضخم البطين الأيمن ، والأذنين ، إلخ. تشمل خيوط تخطيط القلب الإضافية الصدر:

V 7 - عند مستوى V 4 -V 6 على طول الخط الإبطي الخلفي ؛

V 8 - عند مستوى V 4 -V 6 على طول الخط الكتفي ؛

V 9 - على مستوى V 4 -V 6 على طول الخط المجاور للفقرة (paravertebral).

في حالات نادرة ، لتشخيص التغيرات في الأجزاء العلوية من القلب ، يمكن وضع أقطاب الصدر 1-2 مسافة بين الضلوع أعلى من المعتاد. في هذه الحالة ، يتم الإشارة إلى V 1 ، V 2 ، حيث يعكس الحرف العلوي عدد المسافات الوربية التي يقع القطب فوقها.

في بعض الأحيان ، لتشخيص التغيرات في الأجزاء اليمنى من القلب ، توضع أقطاب الصدر على النصف الأيمن من الصدر عند نقاط متماثلة مع تلك الموجودة في الطريقة القياسية لتسجيل يؤدي الصدر في النصف الأيسر من الصدر. في تعيين مثل هذه الخيوط ، يتم استخدام الحرف R ، مما يعني اليمين ، اليمين - B 3 R ، B 4 R.

يلجأ أطباء القلب أحيانًا إلى الخيوط ثنائية القطب ، والتي اقترحها مرة واحدة العالم الألماني نيب. إن مبدأ تسجيل العملاء المحتملين في Sky هو تقريبًا نفس مبدأ تسجيل الخيوط القياسية الأول والثاني والثالث. ولكن من أجل تكوين مثلث ، لا يتم تطبيق الأقطاب الكهربائية على الأطراف ، بل على الصدر.

يتم وضع القطب من اليد اليمنى في الفراغ الوربي الثاني على الحافة اليمنى من القص ، من اليد اليسرى - على طول الخط الإبطي الخلفي على مستوى ريشة القلب ، ومن الرجل اليسرى - مباشرة إلى نقطة إسقاط ريشة القلب ، المقابلة لـ V 4. بين هذه النقاط ، يتم تسجيل ثلاثة خيوط ، والتي يشار إليها بالأحرف اللاتينية D ، A ، I:

D (الظهراني) - الرصاص الخلفي ، يتوافق مع الرصاص القياسي I ، يشبه V 7 ؛

A (الأمامي) - الرصاص الأمامي ، يتوافق مع الرصاص القياسي II ، يشبه V 5 ؛

أنا (أدنى) - الرصاص الأدنى ، يتوافق مع الرصاص القياسي III ، يشبه V 2.

لتشخيص أشكال الاحتشاء القاعدية الخلفية ، يتم تسجيل خيوط Slopak ، ويُشار إليها بالحرف S. عند تسجيل خيوط Slopak ، يتم وضع القطب الكهربائي المطبق على الذراع الأيسر على طول الخط الإبطي الخلفي الأيسر عند مستوى ضربات القمة ، و يتم نقل القطب الكهربائي من اليد اليمنى بالتناوب إلى أربع نقاط:

ق 1 - على الحافة اليسرى من القص ؛

ق 2 - على طول خط الترقوة ؛

S 3 - في المنتصف بين C 2 و C 4 ؛

ق 4 - على طول الخط الإبطي الأمامي.

في حالات نادرة ، بالنسبة لتشخيص مخطط كهربية القلب ، يتم استخدام الخرائط الأولية ، عندما يوجد 35 قطبًا كهربائيًا في 5 صفوف من 7 في كل منها على السطح الأمامي الجانبي الأيسر للصدر. في بعض الأحيان توضع الأقطاب الكهربائية في المنطقة الشرسوفية ، وتتقدم إلى المريء على مسافة 30-50 سم من القواطع ، وحتى يتم إدخالها في تجويف غرف القلب عند فحصها عبر الأوعية الكبيرة. ولكن يتم تنفيذ جميع طرق تسجيل مخطط كهربية القلب المحددة هذه فقط في المراكز المتخصصة المزودة بالمعدات اللازمة والأطباء المؤهلين.

تقنية تخطيط القلب

بطريقة مخططة ، يتم إجراء تسجيل مخطط كهربية القلب في غرفة متخصصة مجهزة بجهاز تخطيط كهربية القلب. في بعض أجهزة تخطيط القلب الحديثة ، بدلاً من مسجل الحبر المعتاد ، يتم استخدام آلية طباعة حرارية ، والتي ، بمساعدة الحرارة ، تحرق منحنى مخطط القلب على الورق. ولكن في هذه الحالة ، هناك حاجة إلى ورق خاص أو ورق حراري لمخطط القلب. من أجل الوضوح والراحة في حساب معلمات ECG في تخطيط القلب ، يتم استخدام ورق الرسم البياني.

في مخططات القلب الخاصة بأحدث التعديلات ، يتم عرض مخطط كهربية القلب على شاشة الشاشة ، ويتم فك تشفيره باستخدام البرنامج المرفق ، ولا تتم طباعته على الورق فحسب ، بل يتم تخزينه أيضًا على وسيط رقمي (قرص ، محرك أقراص فلاش). على الرغم من كل هذه التحسينات ، لم يتغير مبدأ جهاز تخطيط القلب لتسجيل القلب كثيرًا منذ أن تم تطويره بواسطة Einthoven.

معظم أجهزة تخطيط القلب الحديثة متعددة القنوات. على عكس الأجهزة التقليدية أحادية القناة ، فإنهم لا يسجلون واحدًا ، بل يسجلون عدة خيوط في وقت واحد. في الأجهزة ثلاثية القنوات ، يتم تسجيل المعيار الأول ، والثاني ، والثالث ، ثم يقود الطرف أحادي القطب المعزز aVL ، و aVR ، و aVF ، ثم يؤدي الصدر - V 1-3 و V 4-6. في أجهزة تخطيط القلب ذات 6 قنوات ، يتم أولاً تسجيل خيوط الأطراف القياسية وحيدة القطب ، ثم يتم تسجيل كل الخيوط في الصدر.

يجب إزالة الغرفة التي يتم فيها التسجيل من مصادر المجالات الكهرومغناطيسية وأشعة الأشعة السينية. لذلك ، لا ينبغي وضع غرفة تخطيط القلب على مقربة من غرفة الأشعة السينية ، والغرف التي يتم فيها إجراء العلاج الطبيعي ، وكذلك المحركات الكهربائية ، ولوحات الطاقة ، والكابلات ، وما إلى ذلك.

لا يتم إجراء تحضير خاص قبل تسجيل مخطط كهربية القلب. من المستحسن أن يكون المريض مستريحًا ونامًا. يمكن أن تؤثر الضغوط الجسدية والنفسية-العاطفية السابقة على النتائج وبالتالي فهي غير مرغوب فيها. في بعض الأحيان يمكن أن يؤثر تناول الطعام على النتائج. لذلك ، يتم تسجيل مخطط كهربية القلب على معدة فارغة ، في موعد لا يتجاوز ساعتين بعد تناول الطعام.

أثناء تسجيل مخطط كهربية القلب ، يقع الموضوع على سطح صلب مسطح (على الأريكة) في حالة استرخاء. يجب أن تكون أماكن وضع الأقطاب الكهربائية خالية من الملابس.

لذلك ، تحتاج إلى خلع ملابسك حتى الخصر والساقين والقدمين خالية من الملابس والأحذية. يتم تطبيق أقطاب كهربائية على الأسطح الداخلية للثلث السفلي من الساقين والقدمين (السطح الداخلي للمعصم و مفاصل الكاحل). هذه الأقطاب الكهربائية لها شكل لوحات وهي مصممة لتسجيل الخيوط القياسية والخيوط أحادية القطب من الأطراف. يمكن أن تبدو هذه الأقطاب الكهربائية نفسها مثل الأساور أو مشابك الغسيل.

كل طرف له قطب كهربائي خاص به. لتجنب الأخطاء والارتباك ، يتم ترميز الأقطاب الكهربائية أو الأسلاك التي يتم توصيلها بالجهاز من خلالها:

• إلى اليد اليمنى - أحمر.
• إلى اليد اليسرى - أصفر.
• إلى الساق اليسرى - خضراء.
• إلى الساق اليمنى - أسود.

لماذا تحتاج قطب كهربائي أسود؟ بعد كل شيء ، لا يتم تضمين الساق اليمنى في مثلث أينتهوفن ، ولا يتم أخذ القراءات منه. القطب الأسود للتأريض. وفقا لمتطلبات السلامة الأساسية ، جميع المعدات الكهربائية ، بما في ذلك. ويجب تأريض تخطيط القلب.

للقيام بذلك ، تم تجهيز غرف تخطيط القلب بحلقة أرضية. وإذا تم تسجيل مخطط كهربية القلب في غرفة غير متخصصة ، على سبيل المثال ، في المنزل بواسطة عمال الإسعاف ، يتم توصيل الجهاز ببطارية تدفئة مركزية أو بأنبوب ماء. للقيام بذلك ، يوجد سلك خاص به مقطع تثبيت في النهاية.

تكون الأقطاب الكهربائية المستخدمة في تسجيل خيوط الصدر على شكل كوب شفط كمثرى ، ومجهزة بسلك لون أبيض. إذا كان الجهاز ذو قناة واحدة ، فهناك كوب شفط واحد فقط ، ويتم نقله إلى النقاط المطلوبة على الصندوق.

توجد ستة من أكواب الشفط هذه في الأجهزة متعددة القنوات ، وهي أيضًا مشفرة بالألوان:

V 1 - أحمر ؛

V 2 - أصفر ؛

V 3 - أخضر ؛

الخامس 4 - بني ؛

الخامس 5 - أسود ؛

الخامس 6 - أرجواني أو أزرق.

من المهم أن تتلاءم جميع الأقطاب بشكل مريح مع الجلد. يجب أن يكون الجلد نفسه نظيفًا وخالٍ من الدهون الدهنية وإفرازات العرق. خلاف ذلك ، قد تتدهور جودة مخطط كهربية القلب. بين الجلد والقطب الكهربائي توجد تيارات تحريضية ، أو مجرد التقاط. في كثير من الأحيان ، تحدث نصيحة عند الرجال ذوي الشعر الكثيف على الصدر والأطراف. لذلك ، من الضروري هنا بشكل خاص التأكد من عدم حدوث اضطراب في التلامس بين الجلد والقطب الكهربي. يؤدي الالتقاط إلى تدهور حاد في جودة مخطط القلب الكهربائي ، حيث يتم عرض الأسنان الصغيرة بدلاً من الخط المسطح.

أرز. 3. الفيضانات التيارات.

لذلك ، يوصى بإزالة الشحوم بالكحول من المكان الذي يتم فيه تطبيق الأقطاب الكهربائية الماء والصابونأو هلام موصل. بالنسبة للأقطاب الكهربائية من الأطراف ، فإن مناديل الشاش المبللة بمحلول ملحي مناسبة أيضًا. ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن البال أن المحلول الملحي يجف بسرعة وقد ينقطع الاتصال.

قبل التسجيل ، من الضروري التحقق من معايرة الجهاز. لهذا ، لديه زر خاص - ما يسمى ب. ميللي فولت التحكم. تعكس هذه القيمة ارتفاع السن بفرق جهد قدره 1 مللي فولت (1 مللي فولت). في تخطيط كهربية القلب ، تبلغ قيمة مللي فولت التحكم 1 سم ، وهذا يعني أنه مع وجود اختلاف في الجهد الكهربائي بمقدار 1 مللي فولت ، يكون ارتفاع (أو عمق) موجة مخطط كهربية القلب 1 سم.

أرز. 4. يجب أن يسبق كل تسجيل لتخطيط القلب بفحص تحكم بالمللي فولت.

يتم تسجيل مخطط القلب الكهربائي بسرعة شريط من 10 إلى 100 مم / ثانية. صحيح ، نادرًا ما يتم استخدام القيم المتطرفة. في الأساس ، يتم تسجيل مخطط القلب بسرعة 25 أو 50 مم / ثانية. علاوة على ذلك ، فإن القيمة الأخيرة ، 50 مم / ثانية ، قياسية ، وغالبًا ما تستخدم. يتم استخدام سرعة 25 مم / ساعة حيث يجب تسجيل أكبر عدد من تقلصات القلب. بعد كل شيء ، كلما انخفضت سرعة الشريط ، زاد عدد تقلصات القلب التي يعرضها لكل وحدة زمنية.

أرز. 5. تم تسجيل نفس تخطيط القلب عند 50 مم / ثانية و 25 مم / ثانية.

يتم تسجيل مخطط كهربية القلب بالتنفس الهادئ. في هذه الحالة يجب ألا يتحدث الموضوع أو يعطس أو يسعل أو يضحك أو يقوم بحركات مفاجئة. عند تسجيل الرصاص القياسي III ، قد يتطلب الأمر التنفس العميق مع حبس النفس القصير. يتم ذلك من أجل التمييز بين التغييرات الوظيفية ، والتي توجد غالبًا في هذا الدليل ، من التغييرات المرضية.

يسمى قسم مخطط القلب الذي يحتوي على أسنان مطابقة لانقباض القلب وانبساطه بالدورة القلبية. عادة ، يتم تسجيل 4-5 دورات قلبية في كل رصاص. في معظم الحالات ، هذا كافٍ. ومع ذلك ، في حالة عدم انتظام ضربات القلب ، إذا كان هناك اشتباه في احتشاء عضلة القلب ، فقد يلزم تسجيل ما يصل إلى 8-10 دورات. للتبديل من سلك إلى آخر ، تستخدم الممرضة مفتاحًا خاصًا.

في نهاية التسجيل ، يتم تحرير الموضوع من الأقطاب الكهربائية ، ويتم توقيع الشريط - في البداية ، يشار إلى الاسم الكامل. والعمر. في بعض الأحيان ، لتفصيل علم الأمراض أو تحديد التحمل البدني ، يتم إجراء مخطط كهربية القلب على خلفية الدواء أو المجهود البدني. يتم إجراء اختبارات المخدرات باستخدام العديد من الأدوية - الأتروبين ، الدقات ، كلوريد البوتاسيوم ، حاصرات بيتا. تمرين جسدييتم إجراؤها على دراجة تمرين (قياس السرعة) ، مع المشي على جهاز المشي ، أو المشي لمسافات معينة. لاستكمال المعلومات ، يتم تسجيل مخطط كهربية القلب قبل التمرين وبعده ، وكذلك مباشرة أثناء قياس جهد الدراجة.

العديد من التغييرات السلبية في عمل القلب ، مثل اضطرابات النظم ، تكون عابرة وقد لا يتم اكتشافها أثناء تسجيل مخطط كهربية القلب ، حتى مع وجود عدد كبير من الخيوط. في هذه الحالات ، يتم إجراء مراقبة هولتر - يتم تسجيل مخطط كهربية القلب وفقًا لهولتر في الوضع المستمر أثناء النهار. يتم توصيل جهاز تسجيل محمول مزود بأقطاب كهربائية بجسم المريض. ثم يعود المريض إلى المنزل ، حيث يقود الوضع المعتاد لنفسه. بعد يوم ، يتم إزالة جهاز التسجيل وفك تشفير البيانات المتاحة.

يبدو تخطيط القلب الطبيعي مثل هذا:

أرز. 6. الشريط مع ECG

تسمى جميع الانحرافات في مخطط القلب عن الخط المتوسط ​​(العزلة) بالأسنان. تعتبر الأسنان المنحرفة لأعلى من العزلة إيجابية ، ولأسفل - سلبية. الفجوة بين الأسنان تسمى قطعة ، والسن والجزء المقابل لها يسمى الفاصل. قبل معرفة ماهية موجة أو مقطع أو فاصل معين ، يجدر بنا أن نتوقف لفترة وجيزة عن مبدأ تشكيل منحنى مخطط كهربية القلب.

عادة ، ينشأ الدافع القلبي في العقدة الجيبية الأذينية في الأذين الأيمن. ثم ينتشر إلى الأذين - أولاً اليمين ، ثم اليسار. بعد ذلك ، يتم إرسال النبضة إلى العقدة الأذينية البطينية (التقاطع الأذيني البطيني أو الوصلة الأذينية البطينية) ، وكذلك على طول حزمة His. تنتهي فروع حزمة الساق أو الساقين (الجهة اليمنى ، الأمامية اليسرى ، الخلفية اليسرى) بألياف بركنجي. من هذه الألياف ، ينتشر الدافع مباشرة إلى عضلة القلب ، مما يؤدي إلى انقباضها - الانقباض ، الذي يتم استبداله بالاسترخاء - الانبساط.

يعد مرور النبضة على طول الألياف العصبية والانكماش اللاحق للخلية العضلية القلبية عملية كهروميكانيكية معقدة تتغير خلالها قيم الإمكانات الكهربائية على جانبي غشاء الألياف. يُطلق على الفرق بين هذه الإمكانات اسم جهد الغشاء (TMP). يرجع هذا الاختلاف إلى عدم المساواة في نفاذية غشاء أيونات البوتاسيوم والصوديوم. يوجد البوتاسيوم أكثر داخل الخلية ، والصوديوم - خارجه. مع مرور النبض ، تتغير هذه النفاذية. وبالمثل ، تتغير نسبة البوتاسيوم والصوديوم داخل الخلايا و TMP.

عندما يمر الدافع الاستثاري ، يرتفع TMP داخل الخلية. في هذه الحالة ، تتحرك العزلة لأعلى لتشكل الجزء الصاعد من السن. هذه العملية تسمى إزالة الاستقطاب. ثم ، بعد مرور النبض ، يحاول TMT أخذ القيمة الأولية. ومع ذلك ، فإن نفاذية غشاء الصوديوم والبوتاسيوم لا تعود على الفور إلى وضعها الطبيعي ، وتستغرق بعض الوقت.

تتجلى هذه العملية ، التي تسمى عودة الاستقطاب ، على مخطط كهربية القلب من خلال الانحراف الهبوطي للعزل وتشكيل سن سلبي. ثم يأخذ استقطاب الغشاء القيمة الأولية (TMP) للراحة ، ويأخذ تخطيط القلب مرة أخرى طابع العزل. هذا يتوافق مع المرحلة الانبساطية للقلب. من الجدير بالذكر أن نفس السن يمكن أن تبدو إيجابية وسلبية. كل شيء يعتمد على الإسقاط ، أي الرصاص الذي يتم التسجيل فيه.

مكونات تخطيط القلب

عادةً ما يتم الإشارة إلى موجات مخطط كهربية القلب بأحرف لاتينية كبيرة تبدأ بالحرف R.

أرز. 7. الأسنان ومقاطع وفترات تخطيط القلب.

معلمات الأسنان هي الاتجاه (موجب ، سلبي ، مرحلتان) ، وكذلك الارتفاع والعرض. بما أن ارتفاع السن يتوافق مع التغير في الجهد ، فإنه يقاس بالسيارات. كما ذكرنا سابقًا ، فإن ارتفاع 1 سم على الشريط يتوافق مع انحراف محتمل قدره 1 مللي فولت (تحكم بالمللي فولت). يتوافق عرض السن أو القطعة أو الفاصل الزمني مع مدة مرحلة دورة معينة. هذه قيمة مؤقتة ، ومن المعتاد الإشارة إليها ليس بالمليمترات ، ولكن بالمللي ثانية (مللي ثانية).

عندما يتحرك الشريط بسرعة 50 مم / ثانية ، فإن كل ملليمتر على الورق يقابل 0.02 ثانية ، و 5 ملم إلى 0.1 مللي ثانية ، و 1 سم إلى 0.2 مللي ثانية. الأمر بسيط للغاية: إذا تم تقسيم 1 سم أو 10 مم (المسافة) على 50 مم / ثانية (السرعة) ، فسنحصل على 0.2 مللي ثانية (وقت).

الأسنان R. يعرض انتشار الإثارة من خلال الأذينين. في معظم العملاء المتوقعين ، يكون موجبًا ، ويبلغ ارتفاعه 0.25 مللي فولت ، وعرضه 0.1 مللي ثانية. علاوة على ذلك ، يتوافق الجزء الأول من الموجة مع مرور النبضة عبر البطين الأيمن (نظرًا لأنه متحمس سابقًا) ، والجزء الأخير - عبر اليسار. يمكن عكس الموجة P أو ثنائية الطور في الخيوط III و aVL و V 1 و V 2.

فترة P-س (أوP-ص)- المسافة من بداية الموجة P إلى بداية الموجة التالية - Q أو R. هذه الفاصل الزمني يتوافق مع إزالة استقطاب الأذينين ومرور النبضة عبر تقاطع AV ، وكذلك على طول حزمة His and ساقيه. تعتمد قيمة الفاصل الزمني على معدل ضربات القلب (HR) - فكلما ارتفع ، كانت الفاصل الزمني أقصر. تتراوح القيم العادية بين 0.12 و 0.2 مللي ثانية. الفاصل الزمني الواسع يشير إلى تباطؤ في التوصيل الأذيني البطيني.

معقد QRS. إذا كان P يمثل العمل الأذيني ، فإن الموجات التالية ، Q و R و S و T ، تمثل الوظيفة البطينية ، وتتوافق مع مراحل مختلفة من نزع الاستقطاب وعودة الاستقطاب. يُطلق على مجموعة موجات QRS اسم مجمع QRS البطيني. عادة ، يجب ألا يزيد عرضه عن 0.1 مللي ثانية. تشير الزيادة الزائدة إلى حدوث انتهاك للتوصيل داخل البطيني.

الشق س. يتوافق مع إزالة الاستقطاب من الحاجز بين البطينين. هذه السن دائما سلبية. عادة ، لا يتجاوز عرض هذه الموجة 0.3 مللي ثانية ، ولا يزيد ارتفاعها عن ¼ من الموجة R التي تليها في نفس المقدمة. الاستثناء الوحيد هو الرصاص aVR ، حيث يتم تسجيل موجة Q عميقة. أمراض خطيرةالقلوب - لاحتشاء عضلة القلب الحاد أو الندوب بعد نوبة قلبية. على الرغم من أن هناك أسبابًا أخرى محتملة - انحرافات المحور الكهربائي أثناء تضخم غرف القلب ، والتغيرات الموضعية ، والحصار المفروض على أرجل حزمة له.

الشقص . يعرض انتشار الإثارة من خلال عضلة القلب من كلا البطينين. هذه الموجة موجبة ، ولا يتجاوز ارتفاعها 20 مم في أطراف الأطراف و 25 مم في مقدمة الصدر. ارتفاع الموجة R ليس هو نفسه في خيوط مختلفة. عادة ، في الرصاص الثاني ، هو الأكبر. في التخصيصات الخام V 1 و V 2 يكون منخفضًا (بسبب ذلك ، غالبًا ما يُشار إليه بالحرف r) ، ثم يزداد في V 3 و V 4 ، ويتناقص مرة أخرى في V 5 و V 6. في حالة عدم وجود موجة R ، يأخذ المركب شكل QS ، والذي قد يشير إلى احتشاء عضلة القلب عبر الجافية أو الندبية.

الشق س. يعرض مرور النبضة على طول الجزء السفلي (القاعدي) من البطينين والحاجز بين البطينين. هذا الشق سالب ويختلف عمقه بشكل كبير ولكن لا يجب أن يتجاوز 25 مم. في بعض العروض ، قد تكون الموجة S غائبة.

موجة تي. القسم الأخير من مجمع ECG ، والذي يوضح مرحلة عودة الاستقطاب السريع للبطين. في معظم العملاء المتوقعين ، تكون هذه الموجة موجبة ، لكنها يمكن أن تكون سلبية أيضًا في V 1 ، V 2 ، aVF. يعتمد ارتفاع الأسنان الموجبة بشكل مباشر على ارتفاع الموجة R في نفس السلك - فكلما زادت R ، زادت T. أسباب الموجة T السلبية متنوعة - احتشاء عضلة القلب صغير البؤرة ، اضطرابات خلل الهرمونات ، سابقة وجبات الطعام ، والتغيرات في تكوين الكهارل في الدم ، وأكثر من ذلك بكثير. لا يتجاوز عرض موجات T عادة 0.25 مللي ثانية.

قطعة س-تي- المسافة من نهاية مجمع QRS البطيني إلى بداية الموجة T ، المقابلة للتغطية الكاملة لإثارة البطينين. عادة ، يقع هذا الجزء على العزل أو ينحرف قليلاً عنه - لا يزيد عن 1-2 مم. كبير انحرافات S-Tتشير إلى أمراض خطيرة - انتهاك لإمدادات الدم (نقص تروية) عضلة القلب ، والتي يمكن أن تتحول إلى نوبة قلبية. هناك أسباب أخرى أقل خطورة ممكنة أيضًا - إزالة الاستقطاب الانبساطي المبكر ، وهو اضطراب وظيفي بحت وقابل للعكس ، خاصة عند الشباب دون سن 40 عامًا.

فترة س-تي- المسافة من بداية الموجة Q إلى الموجة T. تقابل الانقباض البطيني. قيمة يعتمد الفاصل الزمني على معدل ضربات القلب - فكلما زادت سرعة ضربات القلب ، كانت الفاصل الزمني أقصر.

الشقيو . موجة موجبة غير مستقرة تسجل بعد الموجة T بعد 0.02-0.04 ثانية. أصل هذه السن غير مفهومة تمامًا ، وليس لها قيمة تشخيصية.

تفسير تخطيط القلب

ضربات القلب . اعتمادًا على مصدر توليد النبضات لنظام التوصيل ، يتم تمييز إيقاع الجيوب الأنفية والإيقاع من تقاطع AV والإيقاع اللدود البطيني. من بين هذه الخيارات الثلاثة ، يكون إيقاع الجيوب الأنفية فقط طبيعيًا وفسيولوجيًا ، ويشير الخياران المتبقيان إلى اضطرابات خطيرة في نظام التوصيل للقلب.

السمة المميزة لإيقاع الجيوب الأنفية هي وجود موجات P الأذينية - بعد كل شيء ، تقع العقدة الجيبية في الأذين الأيمن. مع إيقاع من تقاطع AV ، ستتداخل الموجة P مع مركب QRS (في حين أنها غير مرئية ، أو تتبعها. في الإيقاع المتماثل البطيني ، يكون مصدر جهاز تنظيم ضربات القلب في البطينين. وفي الوقت نفسه ، تتسع مجمعات QRS المشوهة يتم تسجيلها على مخطط كهربية القلب.

معدل ضربات القلب. يتم حسابه من خلال حجم الفجوات بين موجات R للمجمعات المجاورة. كل مجمع يتوافق مع نبضات القلب. حساب معدل ضربات القلب سهل. تحتاج إلى قسمة 60 على فاصل R-R ، معبرًا عنه بالثواني. على سبيل المثال ، الفاصل الزمني R - R يساوي 50 مم أو 5 سم.عند شريط سرعة 50 م / ث ، فإنه يساوي 1 ثانية. اقسم 60 على 1 وستحصل على 60 نبضة في الدقيقة.

معدل ضربات القلب الطبيعي في حدود 60-80 نبضة / دقيقة. يشير تجاوز هذا المؤشر إلى زيادة معدل ضربات القلب - حول عدم انتظام دقات القلب ، وانخفاض - نحو التباطؤ ، وبطء القلب. بإيقاع طبيعي فجوات R-Rعلى مخطط كهربية القلب يجب أن يكون هو نفسه ، أو متماثلًا تقريبًا. يسمح بالفرق الطفيف قيم R-R، ولكن ليس أكثر من 0.4 مللي ثانية ، أي 2 سم هذا الاختلاف نموذجي لاضطراب النظم التنفسي. هذه ظاهرة فسيولوجية غالبًا ما يتم ملاحظتها عند الشباب. مع عدم انتظام ضربات القلب ، هناك انخفاض طفيف في معدل ضربات القلب في ذروة الشهيق.

زاوية ألفا. تعكس هذه الزاوية المحور الكهربائي الكلي للقلب (EOS) - ناقل التوجيه العام للإمكانات الكهربائية في كل ليف من ألياف نظام التوصيل للقلب. في معظم الحالات ، تتطابق اتجاهات المحور الكهربائي والتشريحي للقلب. يتم تحديد زاوية ألفا بواسطة نظام إحداثيات Bailey ذي الستة محاور ، حيث يتم استخدام أطراف التوصيل القياسية وحيدة القطب كمحاور.

أرز. 8. نظام إحداثيات سداسي المحاور وفقًا لبيلي.

يتم تحديد زاوية ألفا بين محور السبق الأول والمحور حيث يتم تسجيل أكبر موجة R. عادة ، تتراوح هذه الزاوية من 0 إلى 90 0. في هذه الحالة ، يكون الوضع الطبيعي لـ EOS من 30 0 إلى 69 0 ، وعموديًا - من 70 0 إلى 90 0 ، وأفقيًا - من 0 إلى 29 0. تشير الزاوية 91 أو أكثر إلى انحراف EOS إلى اليمين ، وتشير القيم السالبة لهذه الزاوية إلى انحراف EOS إلى اليسار.

في معظم الحالات ، لا يتم استخدام نظام إحداثيات سداسي المحاور لتحديد EOS ، لكنهم يفعلون ذلك تقريبًا ، وفقًا لقيمة R في الخيوط القياسية. في الوضع الطبيعي لكاميرا EOS ، يكون الارتفاع R هو الأكبر في الرصاص II ، والأصغر في الرصاص III.

بمساعدة مخطط كهربية القلب (ECG) ، يتم تشخيص اضطرابات مختلفة لإيقاع وتوصيل القلب ، وتضخم غرف القلب (البطين الأيسر بشكل رئيسي) ، وأكثر من ذلك بكثير. يلعب مخطط كهربية القلب دورًا رئيسيًا في تشخيص احتشاء عضلة القلب. وفقًا لمخطط القلب ، يمكن للمرء بسهولة تحديد مدة النوبة القلبية ومدى انتشارها. يتم الحكم على التوطين من خلال العملاء المتوقعين الذين تم العثور على تغييرات مرضية:

أنا - الجدار الأمامي للبطين الأيسر.

II ، aVL ، V 5 ، V 6 - الجدار الجانبي الأمامي للبطين الأيسر ؛

V 1 -V 3 - الحاجز بين البطينين ؛

الخامس 4 - قمة القلب.

III ، aVF - جدار الحجاب الحاجز الخلفي للبطين الأيسر.

يستخدم مخطط كهربية القلب أيضًا لتشخيص السكتة القلبية وتقييم فعالية الإنعاش. عندما يتوقف القلب ، يتوقف كل النشاط الكهربائي ، وتظهر عزلة صلبة في مخطط القلب. إذا كانت إجراءات الإنعاش ( تدليك غير مباشرالقلب ، إدارة الدواء) بنجاح ، يُظهر تخطيط القلب مرة أخرى الأسنان المقابلة لعمل الأذينين والبطينين.

وإذا نظر المريض وابتسم ، وكان هناك عزل على مخطط كهربية القلب ، فهناك خياران محتملان - إما أخطاء في تقنية تسجيل مخطط كهربية القلب ، أو عطل في الجهاز. يتم إجراء تسجيل تخطيط القلب من قبل ممرضة ، ويتم تفسير البيانات التي تم الحصول عليها من قبل طبيب القلب أو طبيب التشخيص الوظيفي. على الرغم من أن الطبيب من أي تخصص ملزم بالتنقل في مسائل تشخيص مخطط كهربية القلب.

يتم تطبيق الأقطاب الكهربائية (انظر الشكل) على الذراع الأيمن (علامة حمراء) والذراع الأيسر (علامة صفراء) والساق اليسرى (علامة خضراء). يتم توصيل هذه الأقطاب الكهربائية في أزواج بجهاز تخطيط القلب الكهربائي لتسجيل كل من الخيوط القياسية الثلاثة. يتم تثبيت القطب الرابع على الساق اليمنى لتوصيل السلك الأرضي (علامة سوداء)

يؤدي القياسيةمن الأطراف مع التوصيلات المزدوجة التالية للأقطاب الكهربائية:
الرصاص I - اليد اليسرى (+) واليد اليمنى (-) ؛
الرصاص الثاني - الساق اليسرى (+) والذراع الأيمن (-) ؛
الرصاص الثالث - الساق اليسرى (+) والذراع الأيسر (-).
كما ترون في الشكل أعلاه ، تشكل الخيوط القياسية الثلاثة مثلثًا متساوي الأضلاع (مثلث إينتهوفن) ، في وسطه المركز الكهربائي للقلب ، أو ثنائي أقطاب قلبي واحد. عمودية مستمدة من مركز القلب ، أي. من موقع ثنائي القطب المفرد للقلب ، إلى محور كل سلك قياسي ، ينقسم كل محور إلى جزأين متساويين: موجب ، يواجه القطب الموجب (النشط) (+) ، وسالب ، يواجه القطب السالب (-)

يؤدي مخطط كهربية القلب المتضخم من الأطراف

تسجل خيوط الأطراف المتضخمة فرق الجهد بين أحد الأطراف التي تم تثبيت القطب الموجب النشط لهذا الرصاص ومتوسط ​​إمكانات الطرفين الآخرين (انظر الشكل أدناه). كقطب كهربي سالب في هذه الخيوط ، يتم استخدام ما يسمى بقطب Goldberger المشترك ، والذي يتكون عن طريق توصيل طرفين من خلال مقاومة إضافية.
تم تحديد ثلاثة أطراف محسنة للأطراف أحادية القطب على النحو التالي:
aVR - الاختطاف المعزز من اليد اليمنى ؛
aVL - الاختطاف المعزز من اليد اليسرى ؛
aVF - اختطاف معزز من الساق اليسرى.
كما يتضح من الشكل أدناه ، يتم الحصول على محاور خيوط الأطراف أحادية القطب المحسنة عن طريق توصيل المركز الكهربائي للقلب بموقع تطبيق القطب النشط لهذا الرصاص ، أي في الواقع - من أحد رؤوس مثلث أينتهوفن.

تشكيل ثلاثة أطراف وحيدة القطب معززة. أدناه - مثلث أينتهوفن وموقع محاور ثلاثة أطراف أحادية القطب معززة

يقسم المركز الكهربائي للقلب ، كما كان ، محاور هذه الخيوط إلى جزأين متساويين: موجب ، يواجه القطب النشط ، وسالب ، يواجه قطب غولدبرجر المشترك