اينتهوفن ، فيليم: سيرة ذاتية. يؤدي تخطيط القلب. المثلث وقانون اينتهوفن مثلث اينتهوفن مع تعيين الرصاص

عند تطوير الجلفانومتر الخيطي الخاص به ، اتخذ أينتهوفن أساس تصميم مقياس الجلفانومتر الكهرومغناطيسي Despre-D'Arsonval. استبدل الأجزاء المتحركة (الملف والمرايا) بخيط كوارتز رفيع مطلي بالفضة (خيط). تم تمرير الإشارة الكهربائية للقلب ، المسجلة من سطح الجلد ، على طول الخيط. نتيجة لذلك ، فإن قوة الأمبير ، التي تتناسب طرديًا مع حجم التيار () ، تعمل على الخيط في مجال المغناطيس الكهربائي ، وينحرف الخيط بشكل طبيعي إلى اتجاه خطوط المجال المغناطيسي. صنعت خيوط الكوارتز بالطريقة التالية: في نهاية السهم ، تم تثبيت ألياف الكوارتز بطريقة تمسك السهم عند شد الوتر ؛ تم تسخين الألياف إلى درجة عدم قدرتها على كبح شد الوتر ، وأطلق السهم ، وسحب الألياف إلى خيط رفيع موحد بقطر 7 ؟. علاوة على ذلك ، كان الخيط بحاجة إلى أن يُطلى بطبقة من الفضة ؛ ولهذا ، صمم أينتهوفن غرفة خاصة قُصفت فيها بالفضة النقية. كانت إحدى أكبر المشكلات هي إنشاء مصدر لمجال مغناطيسي قوي وثابت. تمكن أينتهوفن من إنشاء مغناطيس كهربائي يوفر مجالًا يبلغ 22000 جاوس ، لكنه تم تسخينه كثيرًا في حالة العمل لدرجة أنه كان لا بد من تركيب نظام تبريد بالمياه له. كانت هناك مشكلة أخرى تتمثل في إنشاء نظام لتسجيل وقياس انحرافات الغزل. بعد التشاور مع Donders و Snellen ، صمم أينتهوفن نظام عدسة أتاح تصوير ظل الخيط. استخدم مصباح قوس ضخم كمصدر للضوء. تضمن جهاز الكاميرا الفوتوغرافية لوحة فوتوغرافية تتحرك أثناء أخذ القراءات بسرعة ثابتة يتحكم فيها مكبس الزيت. تحركت اللوحة تحت عدسة تم تطبيق مقياس بالفولت عليها. تم تطبيق المقياس الزمني على اللوحة نفسها بظلال من مكابح عجلة دراجة تدور بسرعة زاوية ثابتة.

نظرًا لاستخدام خيوط رفيعة وخفيفة جدًا والقدرة على تغيير جهدها لضبط حساسية الأداة ، فقد أتاح مقياس الجلفانومتر الخيطي الحصول على بيانات إخراج أكثر دقة من مقياس التيار الكهربائي الشعري. نشر أينتهوفن أول مقال عن تسجيل مخطط كهربائي لقلب بشري على مقياس جلفانومتر خيطي في عام 1903. هناك رأي مفاده أن أينتهوفن نجح في تحقيق دقة تفوق العديد من أجهزة تخطيط القلب الحديثة.

في عام 1906 ، نشر أينتهوفن مقالاً عن مخطط القلب عن بعد (بالفرنسية: Le t ؟l؟ cardiogramme) ، حيث وصف طريقة لتسجيل مخطط كهربية القلب عن بعد ، وأظهر لأول مرة أن مخططات القلب الكهربائية لأشكال مختلفة من أمراض القلب لها اختلافات مميزة. . وقدم أمثلة على مخططات القلب المأخوذة في المرضى الذين يعانون من تضخم البطين الأيمن في القصور التاجي ، وتضخم البطين الأيسر في قصور الأبهر ، وتضخم الزائدة الأذينية اليسرى في تضيق الصمام التاجي ، وضعف عضلة القلب ، مع درجات مختلفة من انسداد القلب في الانقباضات الخارجية.

مثلث اينتهوفن

في عام 1913 ، نشر ويليم أينتهوفن ، بالتعاون مع زملائه ، مقالًا اقترح فيه ثلاثة خيوط قياسية للاستخدام: من اليد اليسرى إلى اليمنى ، ومن اليد اليمنى إلى القدم ، ومن القدم إلى اليد اليسرى مع إمكانية الاختلافات: V1 و V2 و V3 على التوالي. يشكل هذا المزيج من الخيوط مثلثًا متساوي الأضلاع إلكتروديناميكيًا يتمحور حول المصدر الحالي في القلب. يمثل هذا العمل بداية تخطيط القلب المتجه ، الذي تم تطويره في عشرينيات القرن الماضي خلال حياة أينتهوفن.

قانون اينتهوفن

قانون إيثوفن هو نتيجة لقانون كيرشوف وينص على أن الاختلافات المحتملة بين القياسات القياسية الثلاثة تخضع للعلاقة V1 + V3 = V2. ينطبق القانون عندما يتعذر تحديد موجات P و Q و R و S و T و U بسبب عيوب التسجيل ؛ في مثل هذه الحالات ، يمكن حساب قيمة الفرق المحتمل ، بشرط الحصول على البيانات العادية للعملاء المتوقعين الآخرين.

السنوات اللاحقة والاعتراف

في عام 1924 ، وصل أينتهوفن إلى الولايات المتحدة ، حيث ألقى ، بالإضافة إلى زيارته للعديد من المؤسسات الطبية ، محاضرة من سلسلة محاضرات هارفي ، ووضع الأساس لسلسلة محاضرات دنهام ، وعلم أنه حصل على جائزة نوبل. من الجدير بالذكر أنه عندما قرأ أينتهوفن هذا الخبر لأول مرة في بوسطن غلوب ، اعتقد أنها إما مزحة أو خطأ مطبعي. لكن شكوكه تبددت عندما قرأ الرسالة من رويترز. في نفس العام ، حصل على جائزة بعبارة "لاكتشاف تقنية مخطط كهربية القلب". كتب أينتهوفن 127 مقالة علمية خلال حياته المهنية. نُشر آخر أعماله بعد وفاته عام 1928 ، وكان مكرسًا لتيارات العمل في القلب. تُصنف أبحاث ويليم أينتهوفن أحيانًا ضمن أعظم عشرة اكتشافات في مجال أمراض القلب في القرن العشرين. في عام 1979 ، تأسست مؤسسة أينتهوفن بهدف تنظيم المؤتمرات والندوات حول أمراض القلب وجراحة القلب.

اساس نظرى

يؤدي القياسية

يؤدي I.

الرصاص الثاني.

الرصاص الثالث.

مخطط كهربية القلب

مخطط كهربية القلب هو جهاز يسجل الفروق المحتملة الناتجة عن النشاط الكهربائي للقلب بين النقاط الموجودة على سطح الجسم.

الكتل النموذجية لمخطط كهربية القلب:

1. جهاز الإدخال - نظام من الأقطاب الكهربائية ، وكابلات لتوصيلها بالجهاز ، وأجهزة لتثبيت الأقطاب الكهربائية.

2. مكبر للصوت من القدرات الحيوية. الكسب حوالي 1000.

3. المسجل - عادة طابعة حرارية بدقة لا تقل عن 8 نقاط / مم. تنطبق سرعات تغذية الشريط 25 مم / ثانية و 50 مم / ثانية

4. شاشة LCD مع جهاز تحكم بالفيديو.

5. معالج مركزي.

6. لوحة المفاتيح.

7. امدادات الطاقة

8. كتلة المعايرة. عندما يتم تشغيله لفترة قصيرة ، يتم توصيل نبضة مستطيلة للمعايرة بسعة (1 ± 0.01) mV بمدخل مكبر الصوت بدلاً من المريض. إذا كان الكسب وفقًا للفقرة 2 ضمن التسامح ، فسيتم كتابة نبضة مستطيلة بارتفاع 10 مم على الشريط

متطلبات GOST 19687-89

GOST 19687-89 "أجهزة لقياس الإمكانات الكهربائية الحيوية للقلب" (انظر الملحق 1) تحدد الخصائص الرئيسية لتخطيط القلب ومناظير القلب الكهربائية وطرق قياسها. يجب أن تتوافق المعلمات الرئيسية للأجهزة مع تلك الواردة في الجدول 1.

الجدول 1

اسم المعلمة

قيمة المعلمة

1. نطاق جهد الإدخال يو ، بالسيارات. ضمن 2. خطأ في قياس الجهد النسبي * وفي النطاقات: من 0.1 إلى 0.5 مللي فولت ،٪ ، لا يزيد عن 0.5 إلى 4 مللي فولت ،٪ ، لا يزيد عن 3. اللاخطية ،٪ ، داخل: لتخطيط القلب لمناظير القلب الكهربائية 4. الحساسية S ، مم / بالسيارات 5. الخطأ النسبي لإعداد الحساسية ،٪. ضمن 6. تسجيل قناة فعالة (صورة) عرض V ، مم ، لا يقل عن 7. مقاومة الإدخال Zin ، MΩ ، لا تقل عن 8. معامل توهين إشارة الوضع المشترك Kc ، لا يقل عن: لتخطيط القلب لمدخلات مناظير القلب الكهربائية Ush ، µV ، لا يزيد عن 10. ثابت الوقت ، s. ما لا يقل عن 11. تفاوت خاصية الاتساع والتردد (AFC) في نطاقات التردد: من 0.5 إلى 60 هرتز ،٪ من 60 إلى 75 هرتز ،٪ 12. الخطأ النسبي في قياس الفترات الزمنية في نطاق الفترات الزمنية من 0.1 إلى 1.0 s ،٪ لا تزيد عن 13. سرعة حركة وسيط التسجيل (سرعة المسح) Vn مم / ثانية 14. الخطأ النسبي في ضبط سرعة حركة وسيط التسجيل (سرعة المسح) ،٪ ، ضمن: لتخطيط القلب لمناظير القلب

0.03 إلى 5 ± 15 ± 7 ± 2 ± 2.5 2.5 ** ؛ 5 ؛ عشرة؛ عشرين ؛ 40 ** ± 5 40 *** 100000 28000 20 3.2 -10 إلى +5 -30 إلى +5 ± 7 25.50 القيم الأخرى مسموح بها ± 5 ± 10

* يسمح بعدم الفحص أثناء اختبارات القبول.

** مسموح بالاتفاق مع العميل.

*** بالنسبة للأجهزة القابلة للارتداء ، يُسمح بالقيم التي تقل عن 40 مم بناءً على الاتفاق مع العميل.

في المعيار الدولي IEC 60601-2-51 "المعدات الكهربائية الطبية - الجزء 2-51: المتطلبات الخاصة للسلامة ، بما في ذلك الأداء الأساسي ، لتسجيل وتحليل مخططات القلب الكهربائية أحادية القناة ومتعددة القنوات" ، المعتمدة بالكامل في الاتحاد الروسي ، المتطلبات هي المنصوص عليها في القسم الثامن - دقة بيانات التشغيل والحماية من المخرجات الخطرة (انظر الملحق 2).

دائرة تخطيط كهربية القلب النموذجية مع تعويض الوضع المشترك النشط.

أرز. 5. هيكل نموذجي لقناة ECG مع تعويض نشط لضوضاء الوضع الشائع.

أرز. 6. الجزء الرئيسي من مخطط قناة ECG

مخطط القلب DIXION ECG-1001a

كابل الرصاص المريض

جهاز مطابق

اللوحة الخلفية والأمامية على التوالي.

مخطط التثبيت.

مخطط جهاز مطابقة لفحص نطاق الإشارات المسجلة وأخطاء الحساسية وأخطاء قياس الجهد وأخطاء قياس الفاصل الزمني وأخطاء سرعة الحركة وأخطاء إشارة المعايرة وثابت الوقت واستجابة التردد

رموز عناصر الدائرة وقيمها الاسمية:

G1 هو مولد موجي خاص ؛

G2 - مولد نبض مستطيل ؛

R1 - 51 كيلو أوم ± 5٪ ؛

R2 - 100 كيلو أوم ± 0.1٪ ؛

R3 - 100 أوم ± 0.1٪ ؛

R4-51 أوم ± 5٪ ؛

R5 - اختر الحصول على جهد على R4 ± (300 مللي فولت ± 10٪) اعتمادًا على جهد المصدر ؛

R8 - 100 أوم ± 5٪ ؛

C1 - 47nF ± 10٪ ؛

Z1 - R1 و C1 متصلان على التوازي ؛

Z2 - R6 و C2 متصلان بالتوازي ؛

U هو مصدر جهد ثابت يوفر جهدًا يصل إلى R4 ± (300 ± 10٪).

أمر العمل

قم بتجميع مخطط التركيب تحت إشراف مساعد المختبر.

قبل التحقق من المعلمات الرئيسية ، يتم اختبار الجهاز بحثًا عن الأحمال الزائدة لجهد الدخل المسموح به في كل قناة تسجيل بإشارة توافقية بمدى 1V ÷ 5٪ وتردد 50 هرتز ± 5٪ ، يتم تطبيقه بين أقطاب المخرج لمدة 10 على الأقل س. يجب إيقاف تشغيل المرشحات. يجب ألا تؤدي الاختبارات إلى إتلاف آلية الكتابة أو الدائرة الكهربائية للجهاز.

اضبط سرعة تقدم الشريط على 25 مم / ثانية (في قائمة مخطط القلب). هذا يعني أنه عند فك تشفير السجلات ، فإن المليمتر الواحد على طول الشريط يتوافق مع الوقت t = 1/25 = 0.04 s / mm.

1. تحقق من الخطأ النسبي لإعداد الحساسية عن طريق تطبيق إشارة مستطيلة تبلغ 5 هرتز ± 5٪ وسعة 1 فولت ± 2٪ على إدخال الجهاز وتغيير الكسب (20 ، 10 ، 5).

لهذا:

· من مكتبة الإشارات (زر المزيد من الوظائف) حدد إشارة مستطيلة ، CardTest01_05_1 (0.33 هرتز) ، كما هو موضح في الشكل 12.3 واضبط التردد على 0.33 هرتز.

· في لوحة المولد ، اضبط سعة الإشارة على 2 فولت.

· على مخطط القلب ، حدد الحساسية التي تساوي 5 مم / بالسيارات باستخدام الزر SENS. مستويات الحساسية التالية متوفرة: × 1(10 ملم / بالسيارات) → × 2(20 مم / بالسيارات) → AGC→ · 25 (2.5 مم / بالسيارات) → · 5(5 مم / بالسيارات)).

· قم بتشغيل الإشارة باستخدام زر RUN.

كرر كل شيء ، وتحديد السعة إلى 1V ، والحساسية إلى 10 ملم / بالسيارات. ثم اضبط السعة على 0.5 فولت والحساسية إلى 20 مم / بالسيارات.

· باستخدام المسطرة والبوصلة نقيس انحراف السعة ، والانحراف ± 5٪.

نضع النتائج في جدول.

2. للتحقق من عدم انتظام استجابة التردد ، قم بتطبيق إشارة توافقية على إدخال الجهاز وفقًا للمخطط 7.1.

يتم حساب استجابة التردد غير المتكافئة بالنسبة المئوية بالصيغة: δ 1 = * 100 ،

حيث h o هو حجم امتداد الصورة للجيوب الأنفية في السجل بتردد مرجعي يبلغ 10 هرتز ، مم.

h max - حجم تأرجح صورة الجيب الموجود في السجل ، والذي يختلف تمامًا عن h حول الجانب الموجب أو السالب ، مم.

للتحقق من استجابة التردد لخطأ قياس الجهد ، يوصى باستخدام إشارات الاختبار المعقدة لمولد PCSGU-250 ، كما هو موضح في الشكل 12. (1 و 2 إشارة)

لهذا:

حدد إشارة من مكتبة الإشارات ، CardTest10_20_30_40_50_60_75_100 (0.5Hz).

· اضبط التردد على 0.5 هرتز والسعة إلى 2 فولت.

· اضبط حساسية جهاز تخطيط القلب على 10 مم / بالسيارات.

نسجل الإشارة.

· باستخدام المسطرة والبوصلة ، نقيس h o (لدفعة 10 Hz من الإشارات) و h max 1 (لدفعة 60 Hz من الإشارات) و h max 2 (لدفعة 75 Hz من الإشارات.

· نقوم بالحساب وفقًا للصيغة لإشارات 60 و 75 هرتز.

· نكرر جميع الخطوات الخاصة بإشارة CardTest05_2_10_25 (0.25 هرتز) ، ونضبط السعة على 2 فولت ، والتردد إلى 0.25 هرتز.

نقيس h o لدفعة من الإشارات 0.5 هرتز و h كحد أقصى لدفعة من الإشارات 10 و 25 هرتز ، و h كحد أقصى 1 (لـ 10 هرتز) و h كحد أقصى 2 (لـ 25 هرتز)

يتم إدخال النتائج في جدول.

تكون انحرافات استجابة التردد على النحو التالي: في الإشارة الأولى لرشقة 60 هرتز "-10٪" ، لرشقة 75 هرتز - "30٪". في الإشارة الثانية ± 5٪.

الشكل 12. إشارات الاختبار المعقدة المستخدمة في التحقق من تخطيط القلب.

3. تحقق من ثابت الوقت في كل قناة بحساسية 5 مم / بالسيارات من خلال تطبيق إشارة مستطيلة بتأرجح 4 مللي فولت ± 3٪ لمدخل الجهاز لمدة تقل عن 5 ثوانٍ. حدد ثابت الوقت من السجل كوقت اضمحلال الإشارة إلى مستوى 0.37 وفقًا للرسم ، باستثناء الانبعاثات.

يجب أن تكون صورة الاستجابة العابرة عند التسجيل لكل قناة رتيبة وتواجه خط الصفر.

· نختار إشارة مستطيلة ذات تأرجح 4mV.

· اضبط الحساسية على مخطط القلب على 5 مم / بالسيارات.

نسجل الإشارة.

· باستخدام المسطرة ، قم بقياس أقصى سعة (A) ، ثم ارسم خطًا أفقيًا عند مستوى 0.37A حتى يتقاطع مع خط الإشارة ، وقم بقياس τ كما هو موضح في الشكل أدناه.

جدول النتائج عند قياس خطأ الحساسية

جدول النتائج عند التحقق من عدم انتظام استجابة التردد

جدول النتائج عند فحص ثابت الوقت

τ

الاستنتاجات:

اساس نظرى

ناقل القلب الكهربائي لا يتجزأ(IEVS) هو مجموع متجه للحظات ثنائية القطب لثنائيات الأقطاب الحالية على كامل حجم القلب. في سياق تقلص القلب ، يتغير IEVS من حيث الحجم والاتجاه ، مما يؤدي إلى انتشار الطاقة الكهرومغناطيسية في الفضاء.

يؤدي القياسية

تتسبب هذه الطاقة ، المنتشرة من القلب في اتجاهات عديدة ، في ظهور جهود سطحية على الجلد في نقاط مختلفة. يمكن تسجيل فرق الجهد هذا ، الذي يسمى الرصاص ،.

يوفر الرصاص تقديرًا للنشاط الكهربائي للقلب بين نقطتين (قطبين). يتكون كل طرف من قطب موجب (+) ، أو قطب كهربائي نشط ، وقطب سالب (-). يمتد خط وهمي بين القطبين الموجب والسالب ، ويمثل محور الاختطاف. نظرًا لأن الخيوط تسمح لك بقياس الإمكانات الكهربائية للقلب من مواضع مختلفة ، فإن الإشارات المسجلة بواسطة هذه الخيوط تعطي منحنى مميزًا لكل سلك.

يحدد اتجاه حركة الإشارة الكهربائية شكل موجات مخطط كهربية القلب. عندما يتزامن مع اتجاه محور الاختطاف ويتم توجيهه نحو القطب الموجب ، ينحرف الخط الموجود على مخطط كهربية القلب إلى أعلى ("الانحراف الإيجابي"). عندما يتم توجيه التيار الكهربائي من القطب الموجب إلى القطب السالب ، فإنه ينحرف إلى الأسفل عن المعزول ("الانحراف السلبي"). عندما يكون اتجاه التيار عموديًا على المحور ، تكون موجات تخطيط القلب في أي اتجاه أو قد تكون منخفضة. إذا لم يكن هناك نشاط كهربائي أو القليل جدًا للقياس ، فسيظهر خط مستقيم على مخطط كهربية القلب ، والذي يشار إليه باسم الانحراف الكهربي.

في الطائرة التي تمر عبر القلب عموديًا من القمة إلى القاعدة ، تُرى التيارات الكهربائية في اتجاه القلب من الأمام. يتم توفير المستوى الأمامي من خلال ستة أطراف أطراف (I ، II ، III ، aVR ، aVL ، aVF) (الشكل 1).

في طائرة تمر أفقيًا عبر منتصف القلب ، يُنظر إلى اتجاه التيارات الكهربائية من أعلى إلى أسفل. يتم توفير هذا النهج من خلال ستة خيوط للصدر (V 1 -V 6) (الشكل 2).

أرز. 2. المستوى الأفقي

يؤدي الأول والثاني والثالث (وفقًا لأينتهوفن).تسمى هذه الخيوط الثلاثة خيوط الأطراف القياسية أو ثنائية القطب.

لتسجيل أطراف التوصيل القياسية للأطراف ، يتم وضع الأقطاب الكهربائية على الساعد الأيمن والساعد الأيسر والساق اليسرى. يتم وضع القطب الرابع على الساق اليمنى ، ويتم استخدامه كأرضي لتحقيق الاستقرار في تسجيل مخطط كهربية القلب ولا يؤثر على خصائص الإشارات الكهربائية المسجلة على مخطط كهربية القلب.

تسمى هذه الأسلاك ثنائية القطب لأن لكل منها قطبين يوفران تسجيلًا متزامنًا للتيارات الكهربائية للقلب المتجهة نحو الطرفين. تسمح لك الخيوط ثنائية القطب بقياس الإمكانات بين الأقطاب الموجبة (+) والسالبة (-).

يؤدي I.يسجل التيارات الكهربائية بين الساعدين الأيمن (القطب الأحمر) والساعدين الأيسر (القطب الأصفر).

الرصاص الثاني.يسجل التيارات الكهربائية بين الساعد الأيمن (القطب الأحمر) والساق اليسرى (القطب الأخضر).

الرصاص الثالث.يسجل التيارات الكهربائية بين الساق اليسرى (القطب الأخضر) والساعد الأيسر (القطب الأصفر).

يعتبر القطب الكهربي الموجود على الساعد الأيمن دائمًا قطبًا سالبًا ، بينما يُعتبر القطب الأيسر دائمًا قطبًا موجبًا. يمكن أن يكون القطب الموجود على الساعد الأيسر موجبًا أو سالبًا اعتمادًا على السلك: في الرصاص I يكون موجبًا ، وفي الرصاص III يكون سالبًا.

عندما يتم توجيه التيار نحو القطب الموجب ، يتم توجيه موجة مخطط كهربية القلب إلى أعلى من الخط الكهروضوئي (الموجب). عندما يذهب التيار إلى القطب السالب ، تنعكس موجة ECG (سلبية). في الرصاص II ، ينتقل التيار من القطب السالب إلى القطب الموجب ، وهذا هو السبب في أن أشكال الموجة على مخطط كهربية القلب العادي تشير إلى الأعلى.

مفهوم مثلث اينتهوفن.

وضع الأقطاب الكهربائية لتسجيل الخيوط الأول والثاني والثالث ، كما هو موضح في الشكل. 3 يشكل ما يسمى بمثلث إينتهوفن. كل جانب من هذا المثلث متساوي الأضلاع بين القطبين يتوافق مع أحد القياسات القياسية التي يعتقد أينتهوفن أن القلب يقع في وسط المجال الكهربائي الناتج عن ذلك. لذلك ، يعتبر القلب هو مركز هذا المثلث متساوي الأضلاع. ينتج مثلث أينتهوفن شكلاً بنظام إحداثيات ثلاثي المحاور للخيوط القياسية الأول والثاني والثالث.

أرز. 3. مثلث أينتهوفن

ينص قانون أينتهوفن على ما يلي: مجموع الإمكانات الكهربائية المسجلة في أي وقت في الخيوط I و III يساوي الجهد الكهربائي المسجل في الرصاص P. يمكن استخدام هذا القانون لاكتشاف الأخطاء التي تحدث عند تطبيق الأقطاب الكهربائية ، ومعرفة أسباب تسجيل الإشارات غير العادية في أحد الخيوط القياسية الثلاثة ، ولتقييم مخططات تخطيط كهربية القلب التسلسلية.

يقود aVR و aVL و aVF (وفقًا لـ Goldberg).يشار إلى هذه الخيوط الثلاثة مجتمعة باسم خيوط الأطراف أحادية القطب المحسنة.

يستخدم هؤلاء الخيوط نفس مواضع الأقطاب الكهربائية مثل الخيوط القياسية I و II و III ، أي أن الأقطاب الكهربائية مثبتة على الساعد الأيمن والساعد الأيسر والعجل الأيسر. لا يتم استخدام القطب الكهربي الموجود على القصبة اليمنى عند تسجيل الإشارات في هذه الخيوط.

يتم فحص الفرق في الجهد الكهربي بين الأطراف ومركز القلب في مؤشرات aVR و aVL و aVF. يطلق عليهم اسم أحادي القطب لأنه يتم استخدام قطب كهربائي واحد فقط لتسجيل إشارة كهربائية ؛ دائمًا ما يكون مركز القلب محايدًا ، لذا لا يلزم وجود قطب كهربائي ثانٍ. يأتي تعيين خيوط الطرف المعزز من الأحرف الأولى للكلمات الإنجليزية "a" - augmented (Enhanced) ، "V" -voltage (المحتملة) ، "R"-right (right) ، "L"-left (left) ، "F" قدم (قدم).

فيما يتعلق بما سبق ، فإن جميع الأقطاب الكهربائية في هذه الخيوط موجبة. يتم الحصول على القطب السالب عن طريق إضافة إشارات الخيوط الأول والثاني والثالث ، والتي يكون مجموعها الجبري يساوي صفرًا.

تسمى هذه الخيوط أيضًا محسّنة لأن سعة المجمعات تزداد بنسبة 50 ٪ مقارنةً بالخيوط القياسية. يعد تسجيل العملاء المحتملين المحسّنين أكثر ملاءمة للتفسير.

النسب التي يقوم عليها عمل مخطط كهربية القلب:

UI = Uin (L) -Uin (R) ؛

UII = Uin (F) -Uin (R) ؛

UIII = Uin (F) -Uin (L) ؛

UaVR = Uin (R) - (Uin (L) -Uin (F)) / 2 ؛

UaVL = Uin (L) - (Uin (F) -Uin (R)) / 2 ؛

UaVF = Uin (F) - (Uin (L) -Uin (R)) / 2 ؛

UVi = Uin (Ci) - (Uin (R) + Uin (L) + Uin (F)) / 3 ، حيث i = 1،2 ، ... ، 6.

يؤدي V1-V6 (حسب ويلسون).تسمى هذه الخيوط الستة خيوط القلب أو الصدر أحادية القطب. يشار إليها بالحرف V ، ونقاط إزالة الإمكانات الإيجابية j (والأسلاك المقابلة لكابل الرصاص) - بالحرف C مع رقم يتوافق مع موضع القطب (الشكل 4). يتم أخذ الإمكانات السالبة من النقطة ، والتي تتشكل إمكاناتها وفقًا للعلاقة (j R + j L + j F) / 3.

توجد الأقطاب الكهربائية في النقاط التالية:

C (V) 1 - في الفراغ الرابع بين الضلوع على طول الحافة اليمنى من القص (القطب الأحمر) ؛

C (V) 2 - في الفراغ الرابع بين الضلوع على طول الحافة اليسرى للقص (القطب الأصفر) ؛

C (V) 3 - في منتصف الخط الذي يربط بين نقطتي V2 و V4 (قطب أخضر) ؛

C (V) 4 - في الفضاء الوربي الخامس على طول خط منتصف الترقوة الأيسر (قطب بني) ؛

C (V) 5 - في الفضاء الوربي الخامس على الخط الإبطي الأمامي الأيسر (القطب الأسود) ؛

C (V) 6 - في الفضاء الوربي الخامس على خط منتصف الإبط الأيسر (القطب الأرجواني).

أرز. 4. يؤدي حسب ويلسون

في وصلات الصدر ، يتم قياس فرق الجهد الكهربائي بين الأقطاب الموضوعة على الصدر والمحطة المركزية. تكون أقطاب الصدر في أي من الخيوط على شكل V موجبة دائمًا. يتم الحصول على القطب السالب عن طريق إضافة إشارات الخيوط الأول والثاني والثالث ، والتي يكون مجموعها الجبري يساوي صفرًا.

الأساس الفيزيائي لتخطيط القلب

الأساس المادي لتخطيط القلبتتكون من إنشاء نموذج لمولد كهربائي من شأنه أن يخلق فرق جهد يتوافق في الحجم مع فرق الجهد بين بعض النقاط على سطح الجسم التي أنشأها القلب كمصدر لمجال كهربائي.

اقترح العالم الهولندي أينتهوفن نظرية ECG ، والتي تستخدم في الطب حتى الوقت الحاضر (لسلسلة من الأعمال على ECG ، حصل أينتهوفن على جائزة نوبل في عام 1924).

الأحكام الرئيسية لنظرية أينتهوفن:

1. يمكن تمثيل المجال الكهربائي الناتج عن القلب على أنه مجال تم إنشاؤه بواسطة ثنائي القطب مع عزم كهربائي للتيار ثنائي القطب t ، يسمى في تخطيط القلب الكهربائي متجهًا كهربائيًا متكاملًا للقلب (IEVS) - ص.

2. IEVS مع هو في وسط موصل متجانس.

3. IEVS خلال دورة القلب يتغير حجمه واتجاهه ، وبدايته ثابتة بلا حراك وتقع في العقدة الأذينية البطينية ، وتصف النهاية s منحنى معقد في الفضاء ، يكون إسقاطه على مستوى (على سبيل المثال ، أمامي) عادة ما يحتوي على 3 حلقات: ص, QRSو تي(الشكل 4).

الشكل 4. إسقاطات IEVS (ج) على جانبي مثلث متساوي الأضلاع (على خط الرصاص) وفقًا لنظرية أينتهوفن لتخطيط القلب

اقترح أينتهوفن تصميم حلقات (إسقاطات من المستوى الأمامي) على جوانب مثلث متساوي الأضلاع (الشكل 4) وتسجيل فرق الجهد بين نقطتين من النقاط الثلاث لمثلث متساوي الأضلاع (يسمى مثلث إينتهوفن) بالنسبة لنقطة مشتركة (قطب كهربائي مشترك متصل بالساق اليمنى - PN). في المثلث يوجد c ونهاية هذا المتجه لدورة القلب تصف الحلقات P ، QRSو تي(الشكل 4). الاتجاه ج ، حيث القيمة | مع | - الحد الأقصى (الحد الأقصى لقيمة السن " ص") وتسمى المحور الكهربائي قلوب.

يتم تحديد رؤوس المثلث بشكل مشروط PR (اليد اليمنى) ، LR (اليد اليسرى) ، LN ( الساق اليسرى) ، النقطة المشتركة PN (الساق اليمنى). تسمى جوانب المثلث خطوط الرصاص.

يُطلق على تسجيل فرق الجهد بين رؤوس المثلث تسجيل ECG في الخيوط القياسية: I (الأول) الرصاص - الفرق المحتمل بين رؤوس PR و LR بالنسبة إلى PN ، الرصاص الثاني (الثاني) - PR-LN ، الثالث (الثالث) الرصاص - LR-LN (الشكل. أربعة). هناك قطب كهربائي إضافي جي- يؤدي الصدر الخامس(يثبت القطب الكهربي للصدر في عدة نقاط على سطح الصدر ، ويتلقى عدة مخططات كهربية القلب للصدر ، على التوالي).

عند إجراء مخطط كهربية القلب ، لا يتم تثبيت الأقطاب الكهربائية عند رؤوس مثلث متساوي الأضلاع ، ولكن عند نقاط تساوي الجهد - عادةً في الأجزاء السفلية من الذراع اليمنى ، والذراع الأيسر ، والساق اليسرى ، والساق اليمنى ، على التوالي (القطب الشائع).

يظهر الشكل التقريبي للتسجيل الرسومي للفرق المحتمل للرصاص الثاني في الشكل 5 ( L1- فترة تقلصات القلب). الشق " ص"يتوافق مع إسقاط الحلقة" R "على الصدارة الثانية ، س- حلقات س ، ر- حلقات R ، S.- حلقات شارع- حلقات تي.

الشكل 5. موجات تخطيط القلب: P ، Q ، R ، S ، T

المعنى الفسيولوجي لموجات تخطيط القلب:

الشق " صيعكس الإثارة الأذينية.

الشق " س "- إزالة استقطاب الحاجز بين البطينين (غائب في كثير من الخيوط).

الشق " ص”- إزالة استقطاب الجدران الأمامية والخلفية والجانبية لبطين القلب.

الشق " س”- إثارة قاعدة بطينات القلب.

الشق " تي”- عودة استقطاب بطينات القلب.

فترة " ف ق”- إزالة الاستقطاب الأذيني.

فترة " كيو تي”- انقباض البطينين.

الفاصل الزمني المعقد " QRS"- إزالة استقطاب البطينين.

فترة " T-R"- حالة" راحة "عضلة القلب.

مكتوب على الورق دي جي (ر)في أي واجب يسمى تخطيط القلب الكهربي، وطريقة التسجيل هي تخطيط القلب.

إذا تم تطبيق فرق الجهد على لوحات الانحراف الرأسية لمؤشر الذبذبات ، فسنحصل على منحنى مشابه للشكل 5 على الشاشة. الطريقة تسمى تنظير القلب.

طريقة تسجيل الحلقة P ، QRS ، T(الشكل 4) عن طريق كتابتها على الورق يسمى النواقل.

إذا قمت بتطبيق فرق محتمل من أحد السلكين إلى الصفائح المنحرفة رأسياً ، ومن الآخر إلى الصفائح المنحرفة أفقيًا لأنبوب أشعة الكاثود (راسم الذبذبات) ، فعند إضافة تذبذبات ECG العمودية المتبادلة ، ستظهر حلقات على الشاشة P ، QRS ، T ،على غرار الحلقات الموضحة في الشكل 4. تسمى طريقة التسجيل هذه ناقلات القلب.

يعطي تسجيل مخطط كهربية القلب في أي مقدمة جزءًا فقط من المعلومات حول المنحنى المكاني الموصوف في النهاية ج لدورة القلب. لذلك ، من أجل الحصول على معلومات أكثر اكتمالاً حول عمل القلب ، بالإضافة إلى الخيوط القياسية (الشكل 6) ، يتم استخدام خيوط أخرى ، بما في ذلك:

اختطاف قطب الصدر مع كل معيار محدد على التوالي CR ، CL ، CF- (الشكل 6 أ) ؛

الخيوط أحادية القطب التي يتم تشكيلها بواسطة أحد الأقطاب الكهربائية القياسية ونقطة المنتصف التي يتم الحصول عليها عن طريق توصيل ثلاثة أقطاب كهربائية قياسية ، كل منها في سلسلة بمقاوم عالي المقاومة. وأكثرها شيوعًا هو الثدي (الشكل 6 ب) ؛

خيوط مقواة - تعديل للخيوط أحادية القطب ، يتكون من أحد الأقطاب الكهربائية القياسية ونقطة المنتصف التي يتم الحصول عليها عن طريق توصيل قطبين قياسيين آخرين من خلال المقاوم عالي المقاومة. يشار إلى الخيوط المقواة باسم aVR ، aVL ، aVF(الشكل 6 ج ، د ، هـ).

		صص		أنا
		ثالثا

الشكل 6. I-e II-e III-e يؤدي القياسية

الشكل 6 أ و 6 ب. يؤدي الصدر

الشكل 6 ج و 6 د و 6 هـ. عززت العروض

تخطيط القلب (تخطيط القلب الكهربائي ، أو ببساطة ، مخطط القلب) هو الطريقة الرئيسية لدراسة نشاط القلب. الطريقة بسيطة للغاية ومريحة وفي نفس الوقت غنية بالمعلومات بحيث يتم استخدامها في كل مكان. بالإضافة إلى ذلك ، فإن مخطط كهربية القلب آمن تمامًا ، ولا توجد موانع له.

لذلك ، لا يتم استخدامه فقط لتشخيص أمراض القلب والأوعية الدموية ، ولكن أيضًا كإجراء وقائي أثناء الفحوصات الطبية المجدولة ، قبل المسابقات الرياضية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تسجيل مخطط كهربية القلب لتحديد مدى ملاءمتها لبعض المهن المرتبطة بمجهود بدني شديد.

ينقبض قلبنا بفعل النبضات التي تمر عبر نظام التوصيل للقلب. كل نبضة تمثل تيارًا كهربائيًا. ينشأ هذا التيار في موقع توليد النبضات في العقدة الجيبية ، ثم يذهب إلى الأذينين والبطينين. تحت تأثير النبض ، يحدث تقلص (انقباض) واسترخاء (انبساط) للأذينين والبطينين.

علاوة على ذلك ، تحدث الانقباضات والانبساط في تسلسل صارم - أولاً في الأذينين (في الأذين الأيمن قبل ذلك بقليل) ، ثم في البطينين. هذه هي الطريقة الوحيدة لضمان ديناميكا الدم الطبيعية (الدورة الدموية) مع الإمداد الكامل بالدم للأعضاء والأنسجة.

تخلق التيارات الكهربائية في نظام التوصيل للقلب مجالًا كهربائيًا ومغناطيسيًا حولها. أحد خصائص هذا المجال هو الجهد الكهربي. مع الانقباضات غير الطبيعية وديناميكا الدم غير الكافية ، سيختلف حجم الإمكانات عن الإمكانات المميزة لانقباضات القلب في القلب السليم. على أي حال ، سواء في القاعدة أو في علم الأمراض ، فإن الإمكانات الكهربائية لا تذكر.

لكن الأنسجة لها موصلية كهربائية ، وبالتالي ينتشر المجال الكهربائي للقلب النابض في جميع أنحاء الجسم ، ويمكن تسجيل الجهد على سطح الجسم. كل ما هو مطلوب لهذا هو جهاز عالي الحساسية مزود بأجهزة استشعار أو أقطاب كهربائية. في حالة استخدام هذا الجهاز ، المسمى مخطط كهربية القلب ، لتسجيل الإمكانات الكهربائية المقابلة لنبضات نظام التوصيل ، فيمكن عندئذٍ الحكم على عمل القلب وتشخيص انتهاكات عمله.

شكلت هذه الفكرة أساس المفهوم المقابل الذي طوره عالم وظائف الأعضاء الهولندي أينتهوفن. في نهاية القرن التاسع عشر. صاغ هذا العالم المبادئ الأساسية لتخطيط القلب وأنشأ أول مخطط للقلب. في شكل مبسط ، يتكون مخطط كهربية القلب من أقطاب كهربائية وجلفانومتر ونظام تضخيم ومفاتيح قيادة وجهاز تسجيل. تُدرك الجهود الكهربائية بواسطة الأقطاب الكهربائية التي يتم فرضها على أجزاء مختلفة من الجسم. يتم اختيار التخصيص عن طريق مفتاح الجهاز.

نظرًا لأن الإمكانات الكهربائية لا تذكر ، يتم تضخيمها أولاً ثم إدخالها إلى الجلفانومتر ، ومن هناك ، بدوره ، إلى جهاز التسجيل. هذا الجهاز عبارة عن جهاز تسجيل حبر وشريط ورقي. بالفعل في بداية القرن العشرين. كان أينتهوفن أول من استخدم مخطط كهربية القلب لأغراض التشخيص ، وحصل من أجله على جائزة نوبل.

مخطط كهربية القلب Einthoven

وفقًا لنظرية أينتهوفن ، يقع قلب الإنسان ، الموجود في الصدر مع تحول إلى اليسار ، في وسط نوع من المثلث. تتكون رؤوس هذا المثلث ، الذي يسمى مثلث إينتهوفن ، من ثلاثة أطراف - اليد اليمنى واليد اليسرى والقدم اليسرى. اقترح أينتهوفن تسجيل فرق الجهد بين الأقطاب الكهربائية المطبقة على الأطراف.

يتم تحديد فرق الجهد في ثلاثة خيوط ، تسمى قياسية ، ويُشار إليها بالأرقام الرومانية. هذه الخيوط هي جوانب مثلث أينتهوفن. في هذه الحالة ، اعتمادًا على السلك الذي يتم فيه تسجيل مخطط كهربية القلب ، يمكن أن يكون نفس القطب نشطًا أو إيجابيًا (+) أو سالبًا (-):

1. اليد اليسرى (+) - اليد اليمنى (-)
2. الذراع اليمنى (-) - الساق اليسرى (+)

• اليد اليسرى (-) - الرجل اليسرى (+)

أرز. 1. مثلث اينتهوفن.

بعد ذلك بقليل ، تم اقتراح تسجيل خيوط أحادية القطب معززة من الأطراف - رؤوس مثلث إيثوفن. يتم تحديد هذه الخيوط المحسّنة من خلال الاختصارات الإنجليزية aV (زيادة الجهد - إمكانات محسّنة).

aVL (يسار) - اليد اليسرى ؛

aVR (يمين) - اليد اليمنى ؛

aVF (القدم) - القدم اليسرى.

في الخيوط أحادية القطب المقواة ، يتم تحديد فرق الجهد بين الطرف الذي يتم تطبيق القطب النشط عليه ومتوسط ​​الجهد للطرفين الآخرين.

في منتصف القرن العشرين. تم استكمال مخطط كهربية القلب من قبل ويلسون ، الذي اقترح ، بالإضافة إلى الخيوط القياسية وحيدة القطب ، تسجيل النشاط الكهربائي للقلب من خيوط الصدر أحادية القطب. يُشار إلى هذه الخيوط بالحرف V. في دراسة ECG ، تم استخدام ستة خيوط أحادية القطب موجودة على السطح الأمامي. صدر.

نظرًا لأن أمراض القلب ، كقاعدة عامة ، تؤثر على البطين الأيسر للقلب ، فإن معظم خيوط الصدر V تقع في النصف الأيسر من الصدر.

أرز. 2.

V 1 - الفضاء الوربي الرابع على الحافة اليمنى من القص ؛

V 2 - الفضاء الوربي الرابع على الحافة اليسرى للقص ؛

V 3 - الوسط بين V 1 و V 2 ؛

V 4 - الفضاء الوربي الخامس على طول خط الترقوة ؛

V 5 - أفقيًا على طول الخط الإبطي الأمامي عند مستوى V 4 ؛

V 6 - أفقيًا على طول الخط الأوسط عند مستوى V 4.

هذه الـ 12 خيوطًا (3 قياسية + 3 طرف أحادي القطب + 6 صدر) إلزامية. يتم تسجيلها وتقييمها في جميع حالات تخطيط القلب للأغراض التشخيصية أو الوقائية.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك عدد من العملاء المتوقعين الإضافيين. نادرًا ما يتم تسجيلها ولمؤشرات معينة ، على سبيل المثال ، عندما يكون من الضروري توضيح توطين احتشاء عضلة القلب ، لتشخيص تضخم البطين الأيمن ، والأذنين ، إلخ. تشمل خيوط تخطيط القلب الإضافية الصدر:

V 7 - عند مستوى V 4 -V 6 على طول الخط الإبطي الخلفي ؛

V 8 - عند مستوى V 4 -V 6 على طول الخط الكتفي ؛

V 9 - على مستوى V 4 -V 6 على طول الخط المجاور للفقرة (paravertebral).

في حالات نادرة ، لتشخيص التغيرات في الأجزاء العلوية من القلب ، يمكن وضع أقطاب الصدر 1-2 مسافة بين الضلوع أعلى من المعتاد. في هذه الحالة ، يتم الإشارة إلى V 1 ، V 2 ، حيث يعكس الحرف العلوي عدد المسافات الوربية التي يقع القطب فوقها.

في بعض الأحيان ، لتشخيص التغيرات في الأجزاء اليمنى من القلب ، توضع أقطاب الصدر على النصف الأيمن من الصدر عند نقاط متماثلة مع تلك الموجودة في الطريقة القياسية لتسجيل يؤدي الصدر في النصف الأيسر من الصدر. في تعيين مثل هذه الخيوط ، يتم استخدام الحرف R ، مما يعني اليمين ، اليمين - B 3 R ، B 4 R.

يلجأ أطباء القلب أحيانًا إلى الخيوط ثنائية القطب ، والتي اقترحها مرة واحدة العالم الألماني نيب. إن مبدأ تسجيل العملاء المحتملين في Sky هو تقريبًا نفس مبدأ تسجيل الخيوط القياسية الأول والثاني والثالث. ولكن من أجل تكوين مثلث ، لا يتم تطبيق الأقطاب الكهربائية على الأطراف ، بل على الصدر.

يتم وضع القطب من اليد اليمنى في الفراغ الوربي الثاني على الحافة اليمنى من القص ، من اليد اليسرى - على طول الخط الإبطي الخلفي على مستوى ريشة القلب ، ومن الرجل اليسرى - مباشرة إلى نقطة إسقاط ريشة القلب ، المقابلة لـ V 4. بين هذه النقاط ، يتم تسجيل ثلاثة خيوط ، والتي يشار إليها بالأحرف اللاتينية D ، A ، I:

D (الظهراني) - الرصاص الخلفي ، يتوافق مع الرصاص القياسي I ، يشبه V 7 ؛

A (الأمامي) - الرصاص الأمامي ، يتوافق مع الرصاص القياسي II ، يشبه V 5 ؛

أنا (أدنى) - الرصاص الأدنى ، يتوافق مع الرصاص القياسي III ، يشبه V 2.

لتشخيص أشكال الاحتشاء القاعدية الخلفية ، يتم تسجيل خيوط Slopak ، ويُشار إليها بالحرف S. عند تسجيل خيوط Slopak ، يتم تطبيق القطب الكهربي على اليد اليسرى، على طول الخط الإبطي الخلفي الأيسر عند مستوى النبض القمي ، ويتم تحريك القطب من اليد اليمنى بالتناوب إلى أربع نقاط:

ق 1 - على الحافة اليسرى من القص ؛

ق 2 - على طول خط الترقوة ؛

S 3 - في المنتصف بين C 2 و C 4 ؛

ق 4 - على طول الخط الإبطي الأمامي.

في حالات نادرة ، بالنسبة لتشخيص مخطط كهربية القلب ، يتم استخدام الخرائط الأولية ، عندما يوجد 35 قطبًا كهربائيًا في 5 صفوف من 7 في كل منها على السطح الأمامي الجانبي الأيسر للصدر. في بعض الأحيان توضع الأقطاب الكهربائية في المنطقة الشرسوفية ، وتتقدم إلى المريء على مسافة 30-50 سم من القواطع ، وحتى يتم إدخالها في تجويف غرف القلب عند فحصها عبر الأوعية الكبيرة. ولكن يتم تنفيذ جميع طرق تسجيل مخطط كهربية القلب المحددة هذه فقط في المراكز المتخصصة المزودة بالمعدات اللازمة والأطباء المؤهلين.

تقنية تخطيط القلب

بطريقة مخططة ، يتم إجراء تسجيل مخطط كهربية القلب في غرفة متخصصة مجهزة بجهاز تخطيط كهربية القلب. في بعض أجهزة تخطيط القلب الحديثة ، بدلاً من مسجل الحبر المعتاد ، يتم استخدام آلية طباعة حرارية ، والتي ، بمساعدة الحرارة ، تحرق منحنى مخطط القلب على الورق. ولكن في هذه الحالة ، هناك حاجة إلى ورق خاص أو ورق حراري لمخطط القلب. من أجل الوضوح والراحة في حساب معلمات ECG في تخطيط القلب ، يتم استخدام ورق الرسم البياني.

في مخططات القلب الخاصة بأحدث التعديلات ، يتم عرض مخطط كهربية القلب على شاشة الشاشة ، ويتم فك تشفيره باستخدام البرنامج المرفق ، ولا تتم طباعته على الورق فحسب ، بل يتم تخزينه أيضًا على وسيط رقمي (قرص ، محرك أقراص فلاش). على الرغم من كل هذه التحسينات ، لم يتغير مبدأ جهاز تخطيط القلب لتسجيل القلب كثيرًا منذ أن تم تطويره بواسطة Einthoven.

معظم أجهزة تخطيط القلب الحديثة متعددة القنوات. على عكس الأجهزة التقليدية أحادية القناة ، فإنهم لا يسجلون واحدًا ، بل يسجلون عدة خيوط في وقت واحد. في الأجهزة ثلاثية القنوات ، يتم تسجيل المعيار الأول ، والثاني ، والثالث ، ثم يقود الطرف أحادي القطب المعزز aVL ، و aVR ، و aVF ، ثم يؤدي الصدر - V 1-3 و V 4-6. في أجهزة تخطيط القلب ذات 6 قنوات ، يتم أولاً تسجيل خيوط الأطراف القياسية وحيدة القطب ، ثم يتم تسجيل كل الخيوط في الصدر.

يجب إزالة الغرفة التي يتم فيها التسجيل من مصادر المجالات الكهرومغناطيسية وأشعة الأشعة السينية. لذلك ، لا ينبغي وضع غرفة تخطيط القلب على مقربة من غرفة الأشعة السينية ، والغرف التي يتم فيها إجراء العلاج الطبيعي ، وكذلك المحركات الكهربائية ، ولوحات الطاقة ، والكابلات ، وما إلى ذلك.

لا يتم إجراء تحضير خاص قبل تسجيل مخطط كهربية القلب. من المستحسن أن يكون المريض مستريحًا ونامًا. يمكن أن تؤثر الضغوط الجسدية والنفسية-العاطفية السابقة على النتائج وبالتالي فهي غير مرغوب فيها. في بعض الأحيان يمكن أن يؤثر تناول الطعام على النتائج. لذلك ، يتم تسجيل مخطط كهربية القلب على معدة فارغة ، في موعد لا يتجاوز ساعتين بعد تناول الطعام.

أثناء تسجيل مخطط كهربية القلب ، يقع الموضوع على سطح صلب مسطح (على الأريكة) في حالة استرخاء. يجب أن تكون أماكن وضع الأقطاب الكهربائية خالية من الملابس.

لذلك ، تحتاج إلى خلع ملابسك حتى الخصر والساقين والقدمين خالية من الملابس والأحذية. يتم تطبيق أقطاب كهربائية على الأسطح الداخلية للثلث السفلي من الساقين والقدمين (السطح الداخلي للمعصم و مفاصل الكاحل). هذه الأقطاب الكهربائية لها شكل لوحات وهي مصممة لتسجيل الخيوط القياسية والخيوط أحادية القطب من الأطراف. يمكن أن تبدو هذه الأقطاب الكهربائية نفسها مثل الأساور أو مشابك الغسيل.

كل طرف له قطب كهربائي خاص به. لتجنب الأخطاء والارتباك ، يتم ترميز الأقطاب الكهربائية أو الأسلاك التي يتم توصيلها بالجهاز من خلالها:

• إلى اليد اليمنى - أحمر.
• إلى اليد اليسرى - أصفر.
• إلى الساق اليسرى - خضراء.
• إلى الساق اليمنى - أسود.

لماذا تحتاج إلى قطب كهربائي أسود؟ بعد كل شيء ، لا يتم تضمين الساق اليمنى في مثلث أينتهوفن ، ولا يتم أخذ القراءات منه. القطب الأسود للتأريض. وفقا لمتطلبات السلامة الأساسية ، جميع المعدات الكهربائية ، بما في ذلك. ويجب تأريض تخطيط القلب.

للقيام بذلك ، تم تجهيز غرف تخطيط القلب بحلقة أرضية. وإذا تم تسجيل مخطط كهربية القلب في غرفة غير متخصصة ، على سبيل المثال ، في المنزل بواسطة عمال الإسعاف ، يتم توصيل الجهاز ببطارية تدفئة مركزية أو بأنبوب ماء. للقيام بذلك ، يوجد سلك خاص به مقطع تثبيت في النهاية.

تكون الأقطاب الكهربائية المستخدمة في تسجيل خيوط الصدر على شكل كوب شفط كمثرى ، ومجهزة بسلك لون أبيض. إذا كان الجهاز ذو قناة واحدة ، فهناك كوب شفط واحد فقط ، ويتم نقله إلى النقاط المطلوبة على الصندوق.

توجد ستة من أكواب الشفط هذه في الأجهزة متعددة القنوات ، وهي أيضًا مشفرة بالألوان:

V 1 - أحمر ؛

V 2 - أصفر ؛

V 3 - أخضر ؛

الخامس 4 - بني ؛

الخامس 5 - أسود ؛

الخامس 6 - أرجواني أو أزرق.

من المهم أن تتلاءم جميع الأقطاب بشكل مريح مع الجلد. يجب أن يكون الجلد نفسه نظيفًا وخالٍ من الدهون الدهنية وإفرازات العرق. خلاف ذلك ، قد تتدهور جودة مخطط كهربية القلب. بين الجلد والقطب الكهربائي توجد تيارات تحريضية ، أو مجرد التقاط. في كثير من الأحيان ، تحدث نصيحة عند الرجال ذوي الشعر الكثيف على الصدر والأطراف. لذلك ، من الضروري هنا بشكل خاص التأكد من عدم حدوث اضطراب في التلامس بين الجلد والقطب الكهربي. يؤدي الالتقاط إلى تدهور حاد في جودة مخطط القلب الكهربائي ، حيث يتم عرض الأسنان الصغيرة بدلاً من الخط المسطح.

أرز. 3. الفيضانات التيارات.

لذلك ، يوصى بإزالة الشحوم بالكحول من المكان الذي يتم فيه تطبيق الأقطاب الكهربائية الماء والصابونأو هلام موصل. بالنسبة للأقطاب الكهربائية من الأطراف ، فإن مناديل الشاش المبللة بمحلول ملحي مناسبة أيضًا. ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن البال أن المحلول الملحي يجف بسرعة وقد ينقطع الاتصال.

قبل التسجيل ، من الضروري التحقق من معايرة الجهاز. لهذا ، لديه زر خاص - ما يسمى ب. ميللي فولت التحكم. تعكس هذه القيمة ارتفاع السن بفرق جهد قدره 1 مللي فولت (1 مللي فولت). في تخطيط كهربية القلب ، تبلغ قيمة مللي فولت التحكم 1 سم ، وهذا يعني أنه مع وجود اختلاف في الجهد الكهربائي بمقدار 1 مللي فولت ، يكون ارتفاع (أو عمق) موجة مخطط كهربية القلب 1 سم.

أرز. 4. يجب أن يسبق كل تسجيل لتخطيط القلب بفحص تحكم بالمللي فولت.

يتم تسجيل مخطط القلب الكهربائي بسرعة شريط من 10 إلى 100 مم / ثانية. صحيح ، نادرًا ما يتم استخدام القيم المتطرفة. في الأساس ، يتم تسجيل مخطط القلب بسرعة 25 أو 50 مم / ثانية. علاوة على ذلك ، فإن القيمة الأخيرة ، 50 مم / ثانية ، قياسية ، وغالبًا ما تستخدم. يتم استخدام سرعة 25 مم / ساعة حيث يجب تسجيل أكبر عدد من تقلصات القلب. بعد كل شيء ، كلما انخفضت سرعة الشريط ، زاد عدد تقلصات القلب التي يعرضها لكل وحدة زمنية.

أرز. 5. تم تسجيل نفس تخطيط القلب عند 50 مم / ثانية و 25 مم / ثانية.

يتم تسجيل مخطط كهربية القلب بالتنفس الهادئ. في هذه الحالة يجب ألا يتحدث الموضوع أو يعطس أو يسعل أو يضحك أو يقوم بحركات مفاجئة. عند تسجيل الرصاص القياسي III ، قد يتطلب الأمر التنفس العميق مع حبس النفس القصير. يتم ذلك من أجل التمييز بين التغييرات الوظيفية ، والتي توجد غالبًا في هذا الدليل ، من التغييرات المرضية.

يسمى قسم مخطط القلب الذي يحتوي على أسنان مطابقة لانقباض القلب وانبساطه بالدورة القلبية. عادة ، يتم تسجيل 4-5 دورات قلبية في كل رصاص. في معظم الحالات ، هذا كافٍ. ومع ذلك ، في حالة عدم انتظام ضربات القلب ، إذا كان هناك اشتباه في احتشاء عضلة القلب ، فقد يلزم تسجيل ما يصل إلى 8-10 دورات. للتبديل من سلك إلى آخر ، تستخدم الممرضة مفتاحًا خاصًا.

في نهاية التسجيل ، يتم تحرير الموضوع من الأقطاب الكهربائية ، ويتم توقيع الشريط - في البداية ، يشار إلى الاسم الكامل. والعمر. في بعض الأحيان ، لتفصيل علم الأمراض أو تحديد التحمل البدني ، يتم إجراء مخطط كهربية القلب على خلفية الدواء أو المجهود البدني. يتم إجراء اختبارات المخدرات باستخدام العديد من الأدوية - الأتروبين ، الدقات ، كلوريد البوتاسيوم ، حاصرات بيتا. تمرين جسدييتم إجراؤها على دراجة تمرين (قياس السرعة) ، مع المشي على جهاز المشي ، أو المشي لمسافات معينة. لاستكمال المعلومات ، يتم تسجيل مخطط كهربية القلب قبل التمرين وبعده ، وكذلك مباشرة أثناء قياس جهد الدراجة.

العديد من التغييرات السلبية في عمل القلب ، مثل اضطرابات النظم ، تكون عابرة وقد لا يتم اكتشافها أثناء تسجيل مخطط كهربية القلب ، حتى مع وجود عدد كبير من الخيوط. في هذه الحالات ، يتم إجراء مراقبة هولتر - يتم تسجيل مخطط كهربية القلب وفقًا لهولتر في الوضع المستمر أثناء النهار. يتم توصيل جهاز تسجيل محمول مزود بأقطاب كهربائية بجسم المريض. ثم يعود المريض إلى المنزل ، حيث يقود الوضع المعتاد لنفسه. بعد يوم ، يتم إزالة جهاز التسجيل وفك تشفير البيانات المتاحة.

يبدو تخطيط القلب الطبيعي مثل هذا:

أرز. 6. الشريط مع ECG

تسمى جميع الانحرافات في مخطط القلب عن الخط المتوسط ​​(العزلة) بالأسنان. تعتبر الأسنان المنحرفة لأعلى من العزلة إيجابية ، ولأسفل - سلبية. الفجوة بين الأسنان تسمى قطعة ، والسن والجزء المقابل لها يسمى الفاصل. قبل معرفة ماهية موجة أو مقطع أو فاصل معين ، يجدر بنا أن نتوقف لفترة وجيزة عن مبدأ تشكيل منحنى مخطط كهربية القلب.

عادة ، ينشأ الدافع القلبي في العقدة الجيبية الأذينية في الأذين الأيمن. ثم ينتشر إلى الأذين - أولاً اليمين ، ثم اليسار. بعد ذلك ، يتم إرسال النبضة إلى العقدة الأذينية البطينية (التقاطع الأذيني البطيني أو الوصلة الأذينية البطينية) ، وكذلك على طول حزمة His. تنتهي فروع حزمة الساق أو الساقين (الجهة اليمنى ، الأمامية اليسرى ، الخلفية اليسرى) بألياف بركنجي. من هذه الألياف ، ينتشر الدافع مباشرة إلى عضلة القلب ، مما يؤدي إلى انقباضها - انقباض ، والذي يتم استبداله بالاسترخاء - الانبساط.

يعد مرور النبضة على طول الألياف العصبية والانكماش اللاحق للخلية العضلية القلبية عملية كهروميكانيكية معقدة تتغير خلالها قيم الإمكانات الكهربائية على جانبي غشاء الألياف. يُطلق على الفرق بين هذه الإمكانات اسم جهد الغشاء (TMP). يرجع هذا الاختلاف إلى عدم المساواة في نفاذية غشاء أيونات البوتاسيوم والصوديوم. يوجد البوتاسيوم أكثر داخل الخلية ، والصوديوم - خارجه. مع مرور النبض ، تتغير هذه النفاذية. وبالمثل ، تتغير نسبة البوتاسيوم والصوديوم داخل الخلايا و TMP.

عندما يمر الدافع الاستثاري ، يرتفع TMP داخل الخلية. في هذه الحالة ، تتحرك العزلة لأعلى لتشكل الجزء الصاعد من السن. هذه العملية تسمى إزالة الاستقطاب. ثم ، بعد مرور النبض ، يحاول TMT أخذ القيمة الأولية. ومع ذلك ، فإن نفاذية غشاء الصوديوم والبوتاسيوم لا تعود على الفور إلى وضعها الطبيعي ، وتستغرق بعض الوقت.

تتجلى هذه العملية ، التي تسمى عودة الاستقطاب ، على مخطط كهربية القلب من خلال الانحراف الهبوطي للعزل وتشكيل سن سلبي. ثم يأخذ استقطاب الغشاء القيمة الأولية (TMP) للراحة ، ويأخذ تخطيط القلب مرة أخرى طابع العزل. هذا يتوافق مع المرحلة الانبساطية للقلب. من الجدير بالذكر أن نفس السن يمكن أن تبدو إيجابية وسلبية. كل شيء يعتمد على الإسقاط ، أي الرصاص الذي يتم التسجيل فيه.

مكونات تخطيط القلب

عادةً ما يتم الإشارة إلى موجات مخطط كهربية القلب بأحرف لاتينية كبيرة تبدأ بالحرف R.

أرز. 7. الأسنان ومقاطع وفترات تخطيط القلب.

معلمات الأسنان هي الاتجاه (موجب ، سلبي ، مرحلتان) ، وكذلك الارتفاع والعرض. بما أن ارتفاع السن يتوافق مع التغير في الجهد ، فإنه يقاس بالسيارات. كما ذكرنا سابقًا ، فإن ارتفاع 1 سم على الشريط يتوافق مع انحراف محتمل قدره 1 مللي فولت (تحكم بالمللي فولت). يتوافق عرض السن أو القطعة أو الفاصل الزمني مع مدة مرحلة دورة معينة. هذه قيمة مؤقتة ، ومن المعتاد الإشارة إليها ليس بالمليمترات ، ولكن بالمللي ثانية (مللي ثانية).

عندما يتحرك الشريط بسرعة 50 مم / ثانية ، فإن كل ملليمتر على الورق يقابل 0.02 ثانية ، و 5 ملم إلى 0.1 مللي ثانية ، و 1 سم إلى 0.2 مللي ثانية. الأمر بسيط للغاية: إذا تم تقسيم 1 سم أو 10 مم (المسافة) على 50 مم / ثانية (السرعة) ، فسنحصل على 0.2 مللي ثانية (وقت).

الأسنان R. يعرض انتشار الإثارة من خلال الأذينين. في معظم العملاء المتوقعين ، يكون موجبًا ، ويبلغ ارتفاعه 0.25 مللي فولت ، وعرضه 0.1 مللي ثانية. علاوة على ذلك ، يتوافق الجزء الأول من الموجة مع مرور النبضة عبر البطين الأيمن (نظرًا لأنه متحمس سابقًا) ، والجزء الأخير - عبر اليسار. يمكن عكس الموجة P أو ثنائية الطور في الخيوط III و aVL و V 1 و V 2.

فترة P-س (أوP-ص)- المسافة من بداية الموجة P إلى بداية الموجة التالية - Q أو R. هذه الفاصل الزمني يتوافق مع إزالة استقطاب الأذينين ومرور النبضة عبر تقاطع AV ، وكذلك على طول حزمة His and ساقيه. تعتمد قيمة الفاصل الزمني على معدل ضربات القلب (HR) - فكلما ارتفع ، كانت الفاصل الزمني أقصر. تتراوح القيم العادية بين 0.12 و 0.2 مللي ثانية. الفاصل الزمني الواسع يشير إلى تباطؤ في التوصيل الأذيني البطيني.

معقد QRS. إذا كان P يمثل العمل الأذيني ، فإن الموجات التالية ، Q و R و S و T ، تمثل الوظيفة البطينية ، وتتوافق مع مراحل مختلفة من نزع الاستقطاب وعودة الاستقطاب. يُطلق على مجموعة موجات QRS اسم مجمع QRS البطيني. عادة ، يجب ألا يزيد عرضه عن 0.1 مللي ثانية. تشير الزيادة الزائدة إلى حدوث انتهاك للتوصيل داخل البطيني.

الشق س. يتوافق مع إزالة الاستقطاب من الحاجز بين البطينين. هذه السن دائما سلبية. عادة ، لا يتجاوز عرض هذه الموجة 0.3 مللي ثانية ، ولا يزيد ارتفاعها عن ¼ من الموجة R التي تليها في نفس المقدمة. الاستثناء الوحيد هو الرصاص aVR ، حيث يتم تسجيل موجة Q عميقة. أمراض خطيرةالقلوب - لاحتشاء عضلة القلب الحاد أو الندوب بعد نوبة قلبية. على الرغم من أن هناك أسبابًا أخرى محتملة - انحرافات المحور الكهربائي أثناء تضخم غرف القلب ، والتغيرات الموضعية ، والحصار المفروض على أرجل حزمة له.

الشقص . يعرض انتشار الإثارة من خلال عضلة القلب من كلا البطينين. هذه الموجة موجبة ، ولا يتجاوز ارتفاعها 20 مم في أطراف الأطراف و 25 مم في مقدمة الصدر. ارتفاع الموجة R ليس هو نفسه في خيوط مختلفة. عادة ، في الرصاص الثاني ، هو الأكبر. في التخصيصات الخام V 1 و V 2 يكون منخفضًا (بسبب ذلك ، غالبًا ما يُشار إليه بالحرف r) ، ثم يزداد في V 3 و V 4 ، ويتناقص مرة أخرى في V 5 و V 6. في حالة عدم وجود موجة R ، يأخذ المركب شكل QS ، والذي قد يشير إلى احتشاء عضلة القلب عبر الجافية أو الندبية.

الشق س. يعرض مرور النبضة على طول الجزء السفلي (القاعدي) من البطينين والحاجز بين البطينين. هذا الشق سالب ويختلف عمقه بشكل كبير ولكن لا يجب أن يتجاوز 25 مم. في بعض العروض ، قد تكون الموجة S غائبة.

موجة تي. القسم الأخير من مجمع ECG ، والذي يوضح مرحلة عودة الاستقطاب السريع للبطين. في معظم العملاء المتوقعين ، تكون هذه الموجة موجبة ، لكنها يمكن أن تكون سلبية أيضًا في V 1 ، V 2 ، aVF. يعتمد ارتفاع الأسنان الموجبة بشكل مباشر على ارتفاع الموجة R في نفس السلك - فكلما زادت R ، زادت T. أسباب الموجة T السلبية متنوعة - احتشاء عضلة القلب صغير البؤرة ، اضطرابات خلل الهرمونات ، سابقة وجبات الطعام ، والتغيرات في تكوين الكهارل في الدم ، وأكثر من ذلك بكثير. لا يتجاوز عرض موجات T عادة 0.25 مللي ثانية.

قطعة س-تي- المسافة من نهاية مجمع QRS البطيني إلى بداية الموجة T ، المقابلة للتغطية الكاملة لإثارة البطينين. عادة ، يقع هذا الجزء على العزل أو ينحرف قليلاً عنه - لا يزيد عن 1-2 مم. كبير انحرافات S-Tتشير إلى أمراض خطيرة - انتهاك لإمدادات الدم (نقص تروية) عضلة القلب ، والتي يمكن أن تتحول إلى نوبة قلبية. هناك أسباب أخرى أقل خطورة ممكنة أيضًا - إزالة الاستقطاب الانبساطي المبكر ، وهو اضطراب وظيفي بحت وقابل للعكس ، خاصة عند الشباب دون سن 40 عامًا.

فترة س-تي- المسافة من بداية الموجة Q إلى الموجة T. تقابل الانقباض البطيني. قيمة يعتمد الفاصل الزمني على معدل ضربات القلب - فكلما زادت سرعة ضربات القلب ، كانت الفاصل الزمني أقصر.

الشقيو . موجة موجبة غير مستقرة تسجل بعد الموجة T بعد 0.02-0.04 ثانية. أصل هذه السن غير مفهومة تمامًا ، وليس لها قيمة تشخيصية.

تفسير تخطيط القلب

ضربات القلب . اعتمادًا على مصدر توليد النبضات لنظام التوصيل ، يتم تمييز إيقاع الجيوب الأنفية والإيقاع من تقاطع AV والإيقاع اللدود البطيني. من بين هذه الخيارات الثلاثة ، يكون إيقاع الجيوب الأنفية فقط طبيعيًا وفسيولوجيًا ، ويشير الخياران المتبقيان إلى اضطرابات خطيرة في نظام التوصيل للقلب.

السمة المميزة لإيقاع الجيوب الأنفية هي وجود موجات P الأذينية - بعد كل شيء ، تقع العقدة الجيبية في الأذين الأيمن. مع إيقاع من تقاطع AV ، ستتداخل الموجة P مع مركب QRS (في حين أنها غير مرئية ، أو تتبعها. في الإيقاع المتماثل البطيني ، يكون مصدر جهاز تنظيم ضربات القلب في البطينين. وفي الوقت نفسه ، تتسع مجمعات QRS المشوهة يتم تسجيلها على مخطط كهربية القلب.

معدل ضربات القلب. يتم حسابه من خلال حجم الفجوات بين موجات R للمجمعات المجاورة. كل مجمع يتوافق مع نبضات القلب. حساب معدل ضربات القلب سهل. تحتاج إلى قسمة 60 على فاصل R-R ، معبرًا عنه بالثواني. على سبيل المثال ، الفاصل الزمني R - R يساوي 50 مم أو 5 سم.عند شريط سرعة 50 م / ث ، فإنه يساوي 1 ثانية. اقسم 60 على 1 وستحصل على 60 نبضة في الدقيقة.

معدل ضربات القلب الطبيعي في حدود 60-80 نبضة / دقيقة. يشير تجاوز هذا المؤشر إلى زيادة معدل ضربات القلب - حول عدم انتظام دقات القلب ، وانخفاض - نحو التباطؤ ، وبطء القلب. بإيقاع طبيعي فجوات R-Rعلى مخطط كهربية القلب يجب أن يكون هو نفسه أو متماثلًا تقريبًا. فرق طفيف مسموح به قيم R-R، ولكن ليس أكثر من 0.4 مللي ثانية ، أي 2 سم هذا الاختلاف نموذجي لاضطراب النظم التنفسي. هذه ظاهرة فسيولوجية غالبًا ما يتم ملاحظتها عند الشباب. مع عدم انتظام ضربات القلب ، هناك انخفاض طفيف في معدل ضربات القلب في ذروة الشهيق.

زاوية ألفا. تعكس هذه الزاوية المحور الكهربائي الكلي للقلب (EOS) - ناقل التوجيه العام للإمكانات الكهربائية في كل ليف من ألياف نظام التوصيل للقلب. في معظم الحالات ، تتطابق اتجاهات المحور الكهربائي والتشريحي للقلب. يتم تحديد زاوية ألفا بواسطة نظام إحداثيات Bailey ذي الستة محاور ، حيث يتم استخدام أطراف التوصيل القياسية وحيدة القطب كمحاور.

أرز. 8. نظام إحداثيات سداسي المحاور وفقًا لبيلي.

يتم تحديد زاوية ألفا بين محور السبق الأول والمحور حيث يتم تسجيل أكبر موجة R. عادة ، تتراوح هذه الزاوية من 0 إلى 90 0. في هذه الحالة ، يكون الوضع الطبيعي لـ EOS من 30 0 إلى 69 0 ، وعموديًا - من 70 0 إلى 90 0 ، وأفقيًا - من 0 إلى 29 0. تشير الزاوية 91 أو أكثر إلى انحراف EOS إلى اليمين ، وتشير القيم السالبة لهذه الزاوية إلى انحراف EOS إلى اليسار.

في معظم الحالات ، لا يتم استخدام نظام إحداثيات سداسي المحاور لتحديد EOS ، لكنهم يفعلون ذلك تقريبًا ، وفقًا لقيمة R في الخيوط القياسية. في الوضع الطبيعي لكاميرا EOS ، يكون الارتفاع R هو الأكبر في الرصاص II ، والأصغر في الرصاص III.

بمساعدة مخطط كهربية القلب (ECG) ، يتم تشخيص اضطرابات مختلفة لإيقاع وتوصيل القلب ، وتضخم غرف القلب (البطين الأيسر بشكل رئيسي) ، وأكثر من ذلك بكثير. يلعب مخطط كهربية القلب دورًا رئيسيًا في تشخيص احتشاء عضلة القلب. وفقًا لمخطط القلب ، يمكن للمرء بسهولة تحديد مدة النوبة القلبية ومدى انتشارها. يتم الحكم على التوطين من خلال العملاء المتوقعين الذين تم العثور على تغييرات مرضية:

أنا - الجدار الأمامي للبطين الأيسر.

II ، aVL ، V 5 ، V 6 - الجدار الجانبي الأمامي للبطين الأيسر ؛

V 1 -V 3 - الحاجز بين البطينين ؛

الخامس 4 - قمة القلب.

III ، aVF - جدار الحجاب الحاجز الخلفي للبطين الأيسر.

يستخدم مخطط كهربية القلب أيضًا لتشخيص السكتة القلبية وتقييم فعالية الإنعاش. عندما يتوقف القلب ، يتوقف كل النشاط الكهربائي ، وتظهر عزلة صلبة في مخطط القلب. إذا كانت إجراءات الإنعاش ( تدليك غير مباشرالقلب ، إدارة الدواء) بنجاح ، يُظهر تخطيط القلب مرة أخرى الأسنان المقابلة لعمل الأذينين والبطينين.

وإذا نظر المريض وابتسم ، وكان هناك عزل على مخطط كهربية القلب ، فهناك خياران محتملان - إما أخطاء في تقنية تسجيل مخطط كهربية القلب ، أو عطل في الجهاز. يتم إجراء تسجيل تخطيط القلب من قبل ممرضة ، ويتم تفسير البيانات التي تم الحصول عليها من قبل طبيب القلب أو طبيب التشخيص الوظيفي. على الرغم من أن الطبيب من أي تخصص ملزم بالتنقل في مسائل تشخيص مخطط كهربية القلب.

11749 0

تخطيط القلب هو وسيلة لا غنى عنها لتشخيص عدم انتظام ضربات القلب ونظام التوصيل للقلب ، وتضخم عضلة القلب البطيني والأذيني ، ومرض الشريان التاجي ، واحتشاء عضلة القلب وأمراض القلب الأخرى. وصف مفصل للأسس النظرية لتخطيط القلب وآليات تشكيل تغييرات ECG في الأمراض والمتلازمات المذكورة أعلاه في العديد من الكتيبات الحديثة والدراسات على تخطيط القلب (V. Kechker ، A. B. de Luna ، F. Zimmerman ، M. Gabriel Hahn ، وآخرون). في هذا الدليل ، سنقيد أنفسنا ملخصحول منهجية وتقنية تخطيط القلب التقليدي المكون من 12 رصاصًا ، حول مبادئ تحليل مخطط كهربية القلب ومعايير تشخيص متلازمات تخطيط القلب وأمراض القلب.

يؤدي تخطيط القلب

مخطط كهربية القلب هو تسجيل للتقلبات في فرق الجهد الذي يحدث على سطح عضلة القلب أو في الوسط الموصل المحيط بها أثناء انتشار موجة الإثارة عبر القلب. يتم تسجيل مخطط كهربية القلب باستخدام مخطط كهربية القلب - وهو جهاز مصمم لتسجيل التغيرات في فرق الجهد بين نقطتين في المجال الكهربائي للقلب (على سبيل المثال ، على سطح الجسم) أثناء الإثارة. تتميز أجهزة تخطيط القلب الحديثة بالتميز التقني والقدرة على تسجيل مخطط كهربية القلب أحادي القناة ومتعدد القنوات. يتم تسجيل التغييرات في فرق الجهد على سطح الجسم والتي تحدث أثناء عمل القلب باستخدام أنظمة الرصاص المختلفة لتخطيط القلب. يسجل كل طرف فرق الجهد بين نقطتين (قطبين) للمجال الكهربائي للقلب. ترتبط الأقطاب الكهربائية بجلفانومتر تخطيط القلب. يتم توصيل أحد الأقطاب الكهربائية بالقطب الموجب للجلفانومتر (هذا هو القطب الموجب أو النشط للرصاص) ، والثاني - بالقطب السالب (قطب الرصاص السالب أو غير المبال). في الممارسة السريرية ، يتم استخدام 12 سلكًا لتخطيط القلب على نطاق واسع. تسجيل مؤشراتهم إلزامي لكل ECG. يسجل:

• 3 خيوط قياسية ؛
• 3 أطراف أحادي القطب معززة ؛
• 6 يؤدي الصدر.

تؤدي الخيوط ثنائية القطب القياسية ، التي اقترحها أينتهوفن في عام 1913 ، إلى إصلاح فرق الجهد بين نقطتين في المجال الكهربائي ، بعيدًا عن القلب وموجود في المستوى الأمامي (أقطاب كهربائية على الأطراف). لتسجيل الخيوط ، توضع الأقطاب الكهربائية على اليد اليمنى (علامة حمراء) ، واليد اليسرى (علامة صفراء) والساق اليسرى (علامة خضراء) (الشكل 1).

أرز. 1. مخطط لتشكيل ثلاثة خيوط قياسية لتخطيط كهربية القلب من الأطراف. أدناه - مثلث أينتهوفن ، كل جانب منه هو محور واحد أو آخر من الرصاص القياسي

يتم توصيل الأقطاب الكهربائية في أزواج بجهاز تخطيط القلب الكهربائي لتسجيل كل من الخيوط القياسية الثلاثة. يتم وضع القطب الرابع على الساق اليمنى لتوصيل السلك الأرضي (علامة سوداء). يتم تسجيل خيوط الأطراف القياسية عن طريق توصيل الأقطاب الكهربائية في أزواج على النحو التالي:

• الرصاص I - اليد اليسرى (+) واليد اليمنى (-) ؛
• الرصاص الثاني - الساق اليسرى (+) والذراع الأيمن (-) ؛
• الرصاص الثالث - الساق اليسرى (+) والذراع الأيسر (-).

تشير العلامتان (+) و (-) إلى الاتصال المقابل للأقطاب الكهربائية بالأقطاب الموجبة أو السالبة للجلفانومتر ، أي يتم الإشارة إلى القطبين الموجب والسالب لكل رصاص. تشكل الأطراف القياسية الثلاثة مثلثًا متساوي الأضلاع (مثلث أينتهوفن). قممها عبارة عن أقطاب كهربائية مثبتة على الذراع اليمنى والذراع الأيسر والساق اليسرى. في وسط المثلث متساوي الأضلاع لإينتهوفن يوجد المركز الكهربائي للقلب ، أو ثنائي القطب القلبي ذو النقطة الواحدة ، على مسافة متساوية من جميع الخيوط القياسية الثلاثة. يُطلق على الخط الافتراضي الذي يربط قطبين من نفس المسار الكهربائي للقلب محور الرصاص. محاور الرصاص القياسية هي جوانب مثلث أينتهوفن. العمودية ، التي يتم خفضها من المركز الكهربائي للقلب إلى محور كل سلك قياسي ، تقسم كل محور إلى جزأين متساويين: موجب ، يواجه القطب الموجب (النشط) (+) ، والسالب ، يواجه القطب السالب (-) .

تم اقتراح وصلات الأطراف المضخمة من قبل Goldberger في عام 1942. وقد سجلوا فرق الجهد بين القطب الموجب النشط لسلك معين ، مثبت على الذراع اليمنى أو الذراع اليسرى أو الساق اليسرى ، ومتوسط ​​الجهد للطرفين الآخرين (الشكل 1). 2).

أرز. 2. مخطط لتشكيل ثلاثة أطراف وحيدة القطب معززة. أدناه - مثلث أينتهوفن وموقع محاور ثلاثة أطراف أحادية القطب معززة

وبالتالي ، فإن دور القطب السالب في هذه الخيوط يتم لعبه بواسطة ما يسمى بإلكترود Goldberger المشترك ، والذي يتكون من توصيل طرفين من خلال مقاومة إضافية. تم تحديد ثلاثة أطراف محسنة للأطراف أحادية القطب على النحو التالي:

• aVR - الاختطاف المعزز من اليد اليمنى ؛
• aVL - الاختطاف المعزز من اليد اليسرى ؛
• aVF - اختطاف معزز من الساق اليسرى.

إن تعيين خيوط الطرف المعزز هو اختصار للكلمات الإنجليزية التي تعني: (أ) - زيادة (معززة) ؛ (V) - الجهد (الجهد) ؛ (ك) - يمين (يمين) ؛ (L) - يسار (يسار) ؛ (F) - قدم (رجل). كما رأينا في الشكل. في الشكل 2 ، يتم الحصول على محاور الأطراف أحادية القطب المعززة عن طريق توصيل المركز المتري للقلب بموقع تطبيق القطب النشط لهذا الرصاص ، أي بأحد رؤوس مثلث أينتهوفن. يقسم المركز الكهربائي للقلب محاور هذه الخيوط إلى جزأين متساويين: موجب ، يواجه القطب النشط ، وسالب ، يواجه قطب Goldberger المشترك.

يؤدي الطرف أحادي القطب القياسي والمحسن إلى تسجيل تغييرات في القوة الدافعة الكهربائية للقلب في المستوى الأمامي ، أي في مستوى مثلث أينتهوفن. من أجل تحديد دقيق ومرئي للانحرافات المختلفة للقوة الدافعة الكهربائية للقلب في المستوى الأمامي ، تم اقتراح نظام إحداثيات من ستة محاور (بيلي ، 1943). تشكل محاور ثلاثة أطراف قياسية وثلاثة أطراف محسّنة ، يتم رسمها عبر مقياس قلب كهربائي ، نظام إحداثيات سداسي المحاور. يقسم المركز الكهربي للقلب محور كل اتجاه إلى جزء موجب وسالب ، يواجه القطب النشط (الموجب) أو السالب ، على التوالي (الشكل 3).

أرز. 3. نظام إحداثيات سداسي المحاور وفقًا لبيلي

تعتبر الانحرافات الكهربية للقلب في خيوط الأطراف بمثابة إسقاطات مختلفة لنفس القوة الدافعة الكهربائية للقلب على محور هذه الخيوط. وبالتالي ، من خلال مقارنة سعة وقطبية المجمعات الكهربية للقلب في الخيوط التي تشكل جزءًا من نظام الإحداثيات سداسي المحاور ، من الممكن تحديد حجم واتجاه متجه القوة الدافعة الكهربائية للقلب في المستوى الأمامي. يتم تحديد اتجاه محاور الرصاص بالدرجات. يُؤخذ الأصل على شكل نصف قطر مرسوم بشكل أفقي بدقة من المركز الكهربائي للقلب إلى اليسار باتجاه القطب الموجب للقيادة القياسية I. يكون القطب الموجب للرصاص القياسي II عند + 60 درجة ، و aVF عند + 90 درجة ، والرصاص القياسي III عند + 120 درجة ، و aVL عند -30 درجة ، و aVR عند -150 درجة إلى الأفقي. محور aVL عمودي على محور الرصاص القياسي II ، ومحور الرصاص القياسي I عمودي على محور aVF ، ومحور aVR عمودي على محور الرصاص القياسي III.

خيوط الصدر أحادية القطب ، التي اقترحها ويلسون في عام 1934 ، تسجل فرق الجهد بين قطب كهربائي إيجابي نشط مثبت في نقاط معينة على سطح الصدر ، وقطب ويلسون السالب المركب (الشكل 4).

أرز. 4. أماكن تطبيق 6 أقطاب كهربائية على الصدر

يتكون من مجموعة من المقاومات الإضافية لثلاثة أطراف (الذراع اليمنى والذراع اليسرى والساق اليسرى) مع إمكانات مشتركة قريبة من الصفر (حوالي 0.2 مللي فولت). لتسجيل مخطط كهربية القلب (ECG) ، يتم تثبيت الأقطاب الكهربائية النشطة في 6 مواضع مقبولة بشكل عام على الصدر:

• يؤدي V1 - في الفضاء الوربي الرابع على طول الحافة اليمنى للقص ؛
• الرصاص V2 - في الفراغ الرابع بين الضلوع على طول الحافة اليسرى للقص ؛
• قيادة V3 - بين الشرطتين الثانية والرابعة ، تقريبًا عند مستوى الضلع الخامس على طول الخط شبه القصي الأيسر ؛
• يؤدي V4 - في الفضاء الوربي الخامس على طول خط منتصف الترقوة الأيسر ؛
• الرصاص V5 - على نفس المستوى الأفقي مثل V4 ، على طول الخط الإبطي الأمامي الأيسر ؛
• الرصاص V6 - على طول خط منتصف الإبط الأيسر عند نفس المستوى الأفقي مثل أقطاب الخيوط V4 و V5.

على عكس خيوط الأطراف القياسية والمعززة ، يؤدي الصدر إلى تغيرات قياسية في القوة الدافعة الكهربائية للقلب في المستوى الأفقي. يشكل الخط الذي يربط المركز الكهربائي للقلب بموقع القطب النشط على الصدر محور كل مقدمة صدرية (الشكل 5). محاور الخيوط V1 و V5 ، وكذلك V2 و V6 ، متعامدة تقريبًا مع بعضها البعض.

أرز. 5. موقع محاور 6 خيوط لتخطيط القلب في المستوى الأفقي

يمكن توسيع القدرات التشخيصية لتخطيط القلب بمساعدة خيوط إضافية. يُنصح باستخدامها بشكل خاص في الحالات التي لا يسمح فيها البرنامج المعتاد لتسجيل 12 من خيوط ECG المقبولة عمومًا بتشخيص مرض معين ، أو يكون مطلوبًا لتوضيح المعلمات الكمية للتغييرات المكتشفة. تختلف طريقة تسجيل خيوط الصدر الإضافية عن طريقة تسجيل 6 خيوط تقليدية للصدر عن طريق توطين القطب النشط على سطح الصدر. يتم لعب دور القطب الكهربائي المتصل بالقطب السالب لجهاز تخطيط القلب بواسطة إلكترود ويلسون المدمج. للحصول على تشخيص أكثر دقة للتغيرات البؤرية في عضلة القلب في المناطق القاعدية الخلفية للبطين الأيسر ، يتم استخدام الأسلاك أحادية القطب V7-V9. يتم وضع الأقطاب الكهربائية النشطة على طول الإبط الخلفي (V7) ، كتفي (V8) وخطوط مجاور للفقرة (V9) على المستوى الأفقي للأقطاب الكهربائية V4-V6 (الشكل 6).

أرز. الشكل 6. موقع الأقطاب الكهربائية للصدر الإضافي V7 - V9 (a) ومحاور هذه الخيوط في المستوى الأفقي (ب)

لتشخيص التغيرات البؤرية في عضلة القلب في الأجزاء الخلفية والأمامية الجانبية والعلوية من الجدار الأمامي ، يتم استخدام خيوط ثنائية القطب على طول السماء. لتسجيل هذه الخيوط ، تُستخدم الأقطاب الكهربائية لتسجيل ثلاثة أطراف قياسية للأطراف. يوضع قطب كهربائي ذو علامة حمراء ، عادة على الذراع اليمنى ، في الفراغ الوربي الثاني على طول الحافة اليمنى من القص ؛ يتم نقل القطب من الساق اليسرى (علامة خضراء) إلى موضع يؤدي الصدر V4 ، (بالقرب من قمة القلب) ؛ قطب كهربائي بعلامة صفراء ، مركب على الذراع اليسرى ، يوضع في نفس المستوى الأفقي مثل القطب الأخضر ، ولكن على طول الخط الإبطي الخلفي (الشكل 7). إذا كان مفتاح توصيل مخطط كهربية القلب في الموضع الأول من السلك القياسي ، فقم بتسجيل السلك. من خلال نقل المفتاح إلى الخيوط القياسية II و III ، يتم تسجيل العملاء المتوقعين (أدنى ، I) و (الأمامي ، A) على التوالي. يتم استخدام الرصاص V38-V68 لتشخيص تضخم القلب الأيمن والتغيرات البؤرية في البنكرياس. يتم وضع أقطابها الكهربائية النشطة في النصف الأيمن من الصدر (الشكل 8).

أرز. 7. موقع الأقطاب الكهربائية ومحاور الصدر الإضافية تؤدي حسب السماء

أرز. 8. موقع الأقطاب الكهربائية للصدر الإضافي V38 - V68

Strutynsky A.V.

تخطيط كهربية القلب