Наложение бинтовой теменно подбородочной повязки. Как называется повязка при переломе нижней челюсти. Назубные стандартные шины
Читайте также
Простая бинтовая (или косыночная) теменно-подбородочная повязка. Её накладывают при переломах верхней и нижней челюстей. Для изготовления используют широкий марлевый бинт, круговые туры которого проходят через подбородок и теменные кости, обходя ушные раковины поочередно спереди и сзади. Можно для этой цели использовать подручный материал: косынку, шарф, полоски плотной материи, что менее удобно. Применяют также и эластичный бинт, который используют без натяжения. В отличие от марлевого бинта, он не растягивается через 1-2 ч и не ослабляет повязки. Простая бинтовая повязка непрочно удерживается на голове, часто, ослабевая, сползает на лоб или затылок и требует постоянной коррекции.
Теменно-подбородочная повязка по Гиппократу надежно фиксируется на голове, не требует коррекции на момент иммобилизации. Применяется при переломах верхней и нижней челюстей. При её наложении сначала марлевым бинтом делают 1-2 горизонтальных тура вокруг головы в лобно-затылочной плоскости ниже затылочного бугра. По задней поверхности шеи тур переходит на подбородок, после этого накладывают несколько вертикальных туров без большого давления в теменно-подбородочной плоско-
сти, обходя попеременно ушные раковины спереди и сзади. Далее по задней поверхности шеи очередной тур переводят на голову и накладывают ещё 2 горизонтальных тура в лобно-затылочной плоскости. Первые горизонтальные туры в лобно-затылочной плоскости создают шершавую поверхность для вертикальных туров, а последние туры закрепляют вертикальные туры, предотвращая их соскальзывание (рис. 8-1). В конце последнего тура бинт закрепляют лейкопластырем или завязывают на лбу для предотвращения его давления на подлежащие ткани при укладывании головы на подушку. Эта повязка по Гиппократу должна быть поддерживающей и не тугой при переломе нижней челюсти, в противном случае она может привести к смещению её отломков, затруднению дыхания или асфиксии. При переломе верхней челюсти повязка должна быть тугой, что предотвращает дополнительную травму мозга, его оболочек и будет способствовать уменьшению ликвореи.
Стандартная мягкая подбородочная праща Померанцевой- Урбанской. Её применяют при переломах верхней и нижней челюстей. Она состоит из матерчатой подбородочной пращи, к которой с двух сторон пришиты широкие резинки, переходящие в матерчатые ленты с отверстиями для шнурка. Последний соединяет концы пращи и служит для регулирования её длины в соответствии с размером головы больного (рис. 8-2). Праща Померанцевой- Урбанской проста, удобна и после стирки может повторно исполь-
Рис. 8-1. Теменно-подбородочная повязка по Гиппократу
Рис. 8-2. Стандартная мягкая подбородочная праща Померанцевой-Урбанской
зоваться. Её не применяют при переломах беззубых челюстей и одномоментном отсутствии зубных протезов.
Стандартная повязка для транспортной иммобилизации (жесткая подбородочная праща) при переломах нижней и верхней челюстей. Эта повязка для транспортной иммобилизации состоит из стандартной безразмерной шапочки (повязки) и подбородочной жесткой пращи с прорезями и языкообразными выступами, используемыми для фиксации резиновых колец и языка пострадавшего, а также для оттока раневого содержимого (рис. 8-3). Шапочка имеет петли для фиксации длинных резиновых колец, изготавливаемых из резиновых трубок. Для предотвращения сдавливания мягких тканей лица в имеющиеся под петлями карманы вводят ватные валики. Шапочку надевают на голову и с помощью подтягивания тесемок регулируют длину её окружности по размеру головы с последующим завязыванием их узлом на лбу пострадавшего. Если шапочка велика по глубине, то подкладывают вату в специальный карман, расположенный в её теменной части. Жёсткую пращу заполняют ватно-марлевым вкладышем из гигроскопического материала, выступающим за пределы пращи, и накладывают на сломанную нижнюю челюсть. Резиновые кольца надевают на языкообразные выступы пращи и слегка прижимают зубы нижней челюсти к зубам верхней, фиксируя отломки.
Во избежание смещения отломков нижней челюсти и создания угрозы асфиксии мягкая и жесткая пращи должны только удерживать отломки челюсти от дальнейшего смещения при транспортировке. При переломах верхней челюсти следует усилить тягу эластичных элементов с целью смещения челюсти вверх.
Подбородочная праща (рис. 35) приспособление для внеротовой тяги. Представляет собой каппу из пластмассы или плотной ткани, охватывающую подбородок и присоединяющуюся к головной шапочке или шейной повязки посредством эластических резиновых колец. Головную шапочку можно сделать из плотной ткани (корсажной ленты).
Используется для лечения прогенического и открытого прикуса. В первом случае эластическая тяга будет косая кзади, во втором - вертикальная кверху. Подбородочную пращу рекомендуют одевать, как правило, во время ночного сна, однако, некоторые специалисты настаивают на ее ношении все свободное время дома.
Результаты ортодонтического лечения зависят от дозировки и продолжительности силы, от степени интенсивности обменных процессов в костной ткани (пластических способностей). Используют подбородочную пращу в период временного и сменного прикуса.
Тугая давящая повязка на верхнюю губу . Используется для задержки роста верхней челюсти в период временного и сменного прикуса. Представляет собой марлевую повязку, обтянутую вокруг ватного тампона «мышку». Ее располагают на верхней губе под носом. Концы повязки выводят над и под ухом. Они посредствам эластических колец фиксируются либо к головной шапочке, либо к шейной (затылочной) повязке. При изготовлении тампона следует обращать внимание на его размеры, чтобы он не препятствовал нормальному носовому дыханию. Как и подбородочная праща, тугая давящая повязка на верхнюю губу носится ночью и днем по возможности.
Конструктивные особенности данной группы аппаратов позволяют применять их как самостоятельный метод ортодонтической терапии, так и в комплеске с внутриротовыми аппаратами с замковой фиксацией.
Наиболее часто применяется лицевая дуга, а для передачи давления и опоры ортодонтических аппаратов головные шапочки, шейные повязки и лобно-подбородочные крепления.
Лицевые дуги состоят из двух частей: назубной (1) и лицевой (2), спаянных между собой (рис. 36, б). На конце внеротовой части имеются стопорные петли (3). Диаметр назубного отдела до 1,3 мм, а внеротового - до 2.
Фиксация лицевой дуги заключается в правильном введении концов назубной дуги в щечные трубки верхнечелюстных первых моляров, которые имеют в своей конструкции втулку под лицевую дугу диаметром 1,15 - 1,3 мм (рис. 36, а).
Внеротовые отростки лицевой дуги в области углов рта и щек должны отходить от них на 5 - 10 мм, чтобы не вызывать травмирования мягких тканей.
Концы внеротовой части выполняются в виде крючков для фиксации эластической тяга в виде силового модуля разной силы (рис. 36, в).
Силовой модуль в свою очередь крепится к головной части (рис. 37) - теменной (а), лобно-подбородочной (б), шейной (в).
Обычно величина действия экстраорального аппарата составляет 200 - 2000 г. Это зависит от свойств силового модуля. При этом его эластическая часть маркируется цветом в зависимости от мощности. Ношение лицевой дуги рекомендовано от 8 до 16 часов в сутки. Что касается направления действия силы то к шейной опоре развивается тяга кзади, к лобно-подбородочной - кпереди, к теменной - косая кзади. Тяга кпереди осуществляется несколько иным способом - с использованием экстраоральных эластиков.
Ортодонтия
Под редакцией проф. В.И. Куцевляка
Основной задачей при лечении больных с переломами челюстей является оказание скорой и неотложной помощи. Ее решение включает одномоментное проведение следующих основных мероприятий.
Репозиция - сопоставление или перемещение отлом
ков в правильное положение, если имеется их смещение.
Репозицию необходимо проводить под обезболиванием
(местным - проводниковым или общим). Ее осуществ
ляют перед проведением иммобилизации. Для этого сме
стившиеся отломки сопоставляют и сразу же закрепля
ют. Если сопоставить сместившиеся отломки одномомен
тно не удается, их репонируют постепенно, в течение
какого-то времени с помощью эластического вытяже
ния.
Иммобилизация - закрепление отломков в правиль
ном положении на срок, необходимый для их сращения
(консолидации), т.е. до образования прочной костной мо
золи. В среднем этот срок составляет 4-5 нед для нео-
сложненного течения заживления перелома верхней че
люсти и одностороннего перелома нижней челюсти. При
двустороннем переломе нижней челюсти консолидация
отломков наступает несколько позже, в связи с чем сроки
иммобилизации составляют 5-6 нед.
▲ Физические методы лечения применяют с целью
улучшения трофики тканей и предотвращения осложне
ний.
▲ Своевременное решение вопроса о лечебных мероприятиях по отношению к зубу, находящемуся в щели перелома.
5.1. КОНСЕРВАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ИММОБИЛИЗАЦИИ
Различают временные, которые включают транспортные, илечебные (постоянные) консервативные методы иммобилизации.
Временные (транспортные) методы разделяют на внерото-вые (бинтовая повязка, подбородочная праща и др.) и внут-риротовые (межчелюстное лигатурное скрепление, шины-ложки с «усами» и др.).
Лечебные (постоянные) методы иммобилизации подразделяют на хирургические, внелабораторные (назубные стандартные и индивидуальные гнутые проволочные) шины и ортопедические (зубонадесневая, надесневая) шины, аппараты и др. лабораторного изготовления.
5.2. ВРЕМЕННАЯ (ТРАНСПОРТНАЯ) ИММОБИЛИЗАЦИЯ
Показания к временной иммобилизации:
отсутствие условий для осуществления лечебной иммоби
лизации;
отсутствие специализированных кадров, способных выпол
нить лечебную иммобилизацию;
недостаток времени для проведения лечебной иммобили
зации. Обычно это наблюдается в период боевых действий
или других чрезвычайных ситуаций (землетрясение, ава
рии с большим числом жертв и т.п.), когда отмечается
большой поток пострадавших;
тяжелое общесоматическое состояние (травматический
шок, кома, внутричерепная гематома и др.), являющее
ся временным относительным противопоказанием к про
ведению лечебной иммобилизации.
Временную иммобилизацию обычно сохраняют в течение 1-3 сут (максимальное время, необходимое для транспортировки пострадавших в специализированное учреждение или вызова специалиста), так как с ее помощью нельзя добиться тре-
буемой неподвижности отломков. Иногда этот срок может удлиняться из-за тяжелого общего состояния пациента, при котором лечебная иммобилизация временно противопоказана.
Эта помощь в большинстве случаев может быть оказана младшим или средним медицинским персоналом, а также в виде само- и взаимопомощи. Принцип ее заключается в фиксации челюстей с помощью повязки к своду черепа на определенное время. Некоторые виды временной иммобилизации выполняются только специалистами (например, межчелюстное лигатурное скрепление).
5.2.1. Внеротовые методы временной иммобилизации
Простая бинтовая (или косыночная) теменно-подбородочная повязка. Ее накладывают при переломах верхней и нижней челюстей. При этом используют широкий марлевый бинт, круговые туры которого проходят через подбородок и теменные кости, обходя ушные раковины поочередно спереди и сзади. Можно использовать для этой цели сетчатый рукав, косынку или шарф, но это значительно хуже, так как не обеспечивает необходимой жесткости. Применяют и эластичный бинт, накладывая его без натяжения. В отличие от марлевого бинта он не растягивается через 1-2 ч и не ослабляет повязки. Простая бинтовая повязка непрочно удерживается на голове и часто самостоятельно сползает на лоб или затылок.
Теменно-подбородочная повязка Гиппократа, напротив, очень надежно фиксируется на голове и не требует коррекции на протяжении нескольких дней. Ее применяют при переломах верхней и нижней челюстей. Марлевым бинтом делают один-два горизонтальных тура вокруг головы в лобно-затылочной плоскости, обязательно ниже затылочного бугра. По задней поверхности шеи тур переходит на подбородок, после чего накладывают несколько вертикальных туров без большого давления в теменно-подборо-дочной плоскости, обходя попеременно ушные раковины спереди и сзади. Далее по задней поверхности шеи очередной тур переводят на голову и накладывают еще два горизонтальных тура в лобно-затылочной плоскости. Первые горизонтальные туры в лобно-затылочной плоскости создают шершавую поверхность для вертикальных туров, а последние туры закрепляют вертикальные туры , предотвращая их соскальзывание (рис. 5.1).
Такая повязка может держаться неделю. Конец последнего тура лучше всего закрепить лейкопластырем, но можно разорвать бинт вдоль и концы связать на лбу, чтобы узел не давил при укладывании головы на подушку.
Рис.5.1. Теменно-подбородочная повязка по Гиппократу.
Примечание: наложенная при переломе нижней челюсти повязка не должна быть тугой, так как в этом случае она может способствовать смещению отломков, затруднению дыхания и даже асфиксии. Поэтому повязка для нижней челюсти должна быть только поддерживающей.
При переломе верхней челюсти накладывают тугую повязку, что предотвращает дополнительную травму мозга, его оболочек и способствует уменьшению ликвореи.
Стандартная мягкая подбородочная праща Померанцевой- Урбанской. Ее применяют при переломах верхней и нижней челюстей. Праща состоит из матерчатой подбородочной накладки, к которой с двух сторон пришиты широкие резинки, переходящие в матерчатые ленты с отверстиями для шнурка. Шнурок соединяет концы пращи и служит для регулирования ее длины в соответствии с размером головы больного (рис. 5.2). Повязка проста и удобна и после стирки может использоваться повторно.
Стандартная повязка для транспортной иммобилизации - жесткая подбородочная праща, применяемая при переломах нижней и верхней челюстей. Она состоит из стандартной безразмерной шапочки (повязки) и подбородочной жесткой пра-Щи с языкообразными выступами и прорезями, используемыми для фиксации резиновых колец и языка пострадавшего, а
Рис.5.2. Стандартная мягкая подбородочная праща Померанцевой-Урбанской.
специальный карман, расположенный в теменной части шапочки. Пращу заполняют ватно-марлевым вкладышем из гигроскопичного материала, выступающим за пределы пращи, и подкладывают под сломанную нижнюю челюсть. Резиновые кольца надевают на языкообразные выступы пращи и слегка прижимают зубы нижней челюсти к зубам верхней, фиксируя отломки.
Во избежание смещения отломков нижней челюсти и создания угрозы асфиксии мягкая и жесткая пращи должны лишь удерживать отломки челюсти от дальнейшего смещения при транспортировке.
При установленных переломах верхней челюсти следует усилить тягу эластичных элементов с целью смещения челюсти вверх.
также для оттока раневого содержимого. Шапочка имеет петли для фиксации длинных резиновых колец, изготавливаемых из резиновых трубок.
Для предотвращения сдавливания мягких тканей лица в имеющиеся под петлями карманы вводят ватные валики (рис. 5.3).
Шапочку надевают на голову и с помощью тесемок регулируют длину ее окружности по размеру головы путем их подтягивания и последующего завязывания узлом на лбу пострадавшего.
Если шапочка велика по глубине, то подкладывают вату в
Рис.5.3. Стандартная повязка для транспортной иммобилизации (жесткая подбородочная праща).
1
74
5.2.2. Внутриротовые методы временной (транспортной) иммобилизации
Стандартная транспортная шина-ложка для иммобилизации верхней челюсти состоит из стандартной шапочки и стандартной металлической шины-ложки с внеротовыми стержнями («усами»), прочно приваренными к шине-ложке. Шапочку укрепляют на голове больного так, как это было описано выше.
Шину-ложку заполняют йодоформной марлей , вводят в рот пострадавшего и накладывают на зубы верхней челюсти. Вне-ротовые стержни располагают снаружи вдоль щек. За них с помощью резиновых колец или тесемок верхнюю челюсть фиксируют к стандартной шапочке. Внеротовые стержни значительно ограничивают движения его головы, шина непрочно фиксируется и смещается, что в свою очередь может привести к смещению отломков челюсти. В настоящее время этот способ применяется крайне редко - только при невозможности использования других методов.
Межчелюстное лигатурное скрепление - наиболее часто применяемый вид временной иммобилизации отломков челюстей. Это скрепление обязан выполнять любой стоматолог. Проволочные лигатуры, используемые для временной иммобилизации, должны быть мягкими и прочными, легко сгибаться и не ломаться при многократных изгибах, не окисляться и быть относительно недорогими. Данному требованию наиболее отвечают бронзо-алюминиевая проволока диаметром 0,5-0,6 мм и проволока из нержавеющей стали диаметром 0,4-0,5 мм. Если она недостаточно мягкая, ее перед использованием следует прокалить и медленно охладить. Используют отрезки проволоки длиной 8-10 см.
Для наложения межчелюстного лигатурного скрепления необходим набор следующих инструментов: крампонные щипцы, кровоостанавливающие зажимы без зубчиков типа Биль-рота или Пеана, однако можно использовать и зажим Кохера, ножницы для резания металлической проволоки, анатомический пинцет.
Показанием для наложения межчелюстного лигатурного скрепления являются предотвращение смещения вправленных отломков и устранение внутрираневой травмы на время транспортировки пострадавшего или на время его обследования, до момента проведения лечебной иммобилизации. Обычно этот срок составляет не более 1-3 сут.
При наложении межчелюстного лигатурного скрепления необходимо соблюдать общие правила:
подвижные зубы и зубы, находящиеся в щели перелома,
не использовать для межчелюстного лигатурного скрепле
ния;
использовать для этого пары устойчивых антагонирующих
Скручивать концы проволоки только по часовой стрел
ке.
Разработано большое число способов межчелюстного лигатурного скрепления отломков челюстей. Некоторые из них в настоящее время представляют лишь исторический или познавательный интерес. Так, межчелюстное лигатурное скрепление по Сильвермену (простейшее) отличается простотой в изготовлении, но обладает целым рядом недостатков: после скручивания лигатур в преддверии рта образуются большие проволочные клубки и несколько толстых проволочных «косичек», которые травмируют слизистую оболочку десен, щек и губ. Кроме того, в случае экстренной необходимости открыть больному рот (рвота, кашель с обильной мокротой и пр.) довольно трудно перерезать проволочные «косички», состоящие из 8 проволочных концов.
После открывания рта всю процедуру по восстановлению межчелюстного лигатурного скрепления приходится повторять с самого начала.
Межчелюстное лигатурное скрепление по Гейкину неудобно тем, что требует использования свинцовых дробинок с отверстиями, которые, с одной стороны, в лечебных учреждениях отсутствуют, а с другой - являются неэкологичными для
человека.
В настоящей работе мы приводим наиболее часто применяемые способы, которые рекомендуем практическим врачам.
Одним из таких методов является метод Айви , описанный им в 1922 г.
Межчелюстное лигатурное скрепление по Айви является наиболее эффективным среди других методов межчелюстного лигатурного скрепления. Для изготовления этого скрепления используют две пары зубов-антагонистов с обеих сторон от линии перелома. Крампонными щипцами берут отрезок бронзо-алюминиевой проволоки длиной 10 см, складывают ее в виде «шпильки» таким образом, чтобы один конец был на 1 - 1,5 см длиннее другого. Поменяв концы проволоки местами, их скручивают, повернув на 360°. Таким образом, на конце «шпильки» образуется петля диаметром около 2 мм. Концы проволоки сближают и вводят из преддверия рта в ротовую полость через межзубный промежуток выбранной пары зубов, при этом петля находится вестибулярно в межзубном промежутке. Длинный конец проволоки выводят из полости рта в преддверие через дистальный межзубный промежуток, а короткий - через медиальный, огибая шейки рядом стоящих зубов. Дистальный (длинный) конец проволоки проводят через петлю и скручивают с коротким концом. Отрезают конец проволоки, оставляя кончик длиной 0,5 см, который подгибают к зубам. Подобную повязку накладывают на зубы-антагонисты и на зубы второго отломка.
Далее по возможности репонируют отломки и производят иммобилизацию, пропуская третий отрезок проволоки через антагонирующие верхние и нижние петли, концы которой затем скручивают (рис. 5.4). При необходимости открыть рот больному достаточно перерезать 2 вертикальные проволочные лигатуры, проведенные через петли. В этом случае основные несущие элементы конструкции (назубные проволочные петли) не разрушаются. Для восстановления межчелюстного скрепления достаточно вновь ввести в петли проволочные лигатуры и скрутить их концы.
Способ Айви прост в изготовлении, более изящен, функционален и удобен, чем другие методы; при его применении не образуется грубых клубков проволоки в преддверии рта. Он может использоваться во всех случаях переломов челюстей, описанных выше.
Межчелюстное лигатурное скрепление по Казаньяну менее изящно и удобно по сравнению с методом Айви. Методика изготовления: вокруг двух соседних зубов одного отломка проводят лигатуру в виде «восьмерки» и два ее конца скручивают в преддверии рта. Ту же манипуляцию проводят на зубах-антагонистах и на зубах другого отломка. Свободные концы скручивают и обрезают. Таким образом, образовавшаяся «косичка» состоит из 4 концов проволоки (рис. 5.5).
Рис.5.4. Межчелюстное лигатурное скрепление по Айви.
Рис.5.5. Межчелюстное лигатурное скрепление по Казаньяну.
Рис.5.6. Межчелюстное лигатурное скрепление по Гоцко.
При переломе верхней челюсти межчелюстное лигатурное скрепление дополняют наложением подбородочной пращи, чтобы предотвратить ее смещение вниз при опускании нижней челюсти.
Недостатками метода являются наличие толстой проволочной «косички» в преддверии рта, которая может травмировать слизистую оболочку щек и губ, а также необходимость повторного наложения лигатур с самого начала в случае их поломки при раскручивании для осмотра и обработки полости рта или после экстренного срезания лигатур при тошноте или кашле с обильной мокротой.
Межчелюстное лигатурное скрепление по Гоцко. В качестве лигатуры используют полиамидную нить, которую проводят вокруг шейки зуба и завязывают узлом на вестибулярной поверхности. Далее оба конца нити ведут через межзубный промежуток зубов-антагонистов в полость рта, затем каждый конец выводят в преддверие рта (дистальнее и медиальнее), подтягивают и связывают между собой узлом , осуществляя иммобилизацию. Метод малотравматичен, изящен и довольно эффективен (рис. 5.6).
5.3. РЕПОЗИЦИЯ И ПОСТОЯННАЯ (ЛЕЧЕБНАЯ) ИММОБИЛИЗАЦИЯ ОТЛОМКОВ ЧЕЛЮСТИ С ПОМОЩЬЮ НАЗУБНЫХ ШИН ВНЕЛАБОРАТОРНОГО ИЗГОТОВЛЕНИЯ
5.3.1. Назубные индивидуальные проволочные шины
Шины Тигерштедта. Вот уже более 80 лет успешно применяют гнутые проволочные назубные шины, разработанные еще в период первой мировой войны зубным врачом киевского
военного госпиталя С.С.Тигерштедтом (1915). Им было предложено большое количество различных конструкций шин: простая скоба (сейчас называется гладкая шина-скоба), опорная скоба (шина с зацепными петлями), ретенционная скоба (шина с распорочным изгибом), различные варианты скоб с плоскостями, шины с наклонными плоскостями и шарнирами, с рычагами различных принципов действия для перемещения отломков при застарелых переломах, фиксационные пломбочки, якорные скобы и др. Как указывал сам автор, его система позволяла «...быстро, без слепков, без моделей, без колец, гаек и винтов, без пайки и штамповки, без вулканизации сделать все, что нужно».
Шины Тигерштедта совершили настоящий переворот в отечественной и зарубежной травматологии. Это было связано с тем, что данный метод лечебной иммобилизации отличается относительно малой травматичностью, простотой, высокой эффективностью и дешевизной используемых материалов.
Со временем, в процессе клинического отбора, сохранились и успешно применяются следующие гнутые проволочные на-зубные шины: гладкая шина-скоба, шина с распорочным изгибом, шина с зацепными петлями и очень редко - шина с наклонной плоскостью.
Для изготовления назубных шин необходимы следующие материалы: алюминиевая проволока диаметром 1,8-2 мм и длиной 12-15 см (в случае большой жесткости ее необходимо прокалить и медленно охладить); бронзо-алюминиевая проволока диаметром 0,5-0,6 мм или проволока из нержавеющей стали диаметром 0,4-0,5 мм; инструменты: крампонные щипцы, анатомический пинцет, кровоостанавливающий зажим Бильрота (без зубчиков) или Кохера (с зубчиками), зуботех-нические ножницы для резания металла , напильник. Общие правила при наложении назубных шин:
подкожно вести 0,5 мл 0,1 % раствора атропина для удоб
ства работы в связи с уменьшением саливации;
выполнить местное обезболивание, лучше проводниковое;
начинать изгибание шины с левой стороны челюсти боль
ного (для левшей - с правой); некоторые авторы реко
мендуют начинать изгибание шины со стороны перело
ма;
шину изгибать пальцами левой руки, удерживая прово
локу в правой руке крампонными щипцами (для лев
шей - наоборот);
крампонные щипцы располагать на границе проволоки
(заготовки) и изогнутого участка шины, предохраняя его
от деформации;
после примерки шины к зубам изгибать ее только вне по
лости рта;
изготовленная шина должна обязательно прилегать к каж
дому зубу хотя бы в одной точке и располагаться между
десневым краем и экватором зуба;
шину зафиксировать к каждому включенному в нее зубу
лигатурной проволокой;
закручивать лигатурную проволоку только в направлении
движения часовой стрелки (так договорились все врачи).
Это обеспечивает преемственность при уходе за шиной,
подтягивании и ослаблении лигатуры.
Лечение переломов челюстей - характеристика консервативного и оперативного методов лечения. Лечение какой-либо травмы необходимо начинать с оказания первой помощи. При переломах верхней челюсти необходимо восстановить выступание и высоту лица и воссоздать дотравматическую окклюзию. ерелом нижней челюсти зачастую является стабильным, поэтому лечение осуществляется с помощью фиксации вместе верхних зубов и нижних. Различные варианты остеосинтеза лицевых костей титановыми мини-пластинами. При переломе верхней челюсти фрагменты ее смещаются вниз, нарушая привычное соотношение зубов верхней и нижней челюсти и несколько удлиняя лицо.
ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТЕЙ
Квалифицированная помощь оказывается до поступления в специализированный стационар.
При оказании квалифицированной хирургической помощи врач-хирург должен:
1) произвести обезболивание места перелома;
2) обколоть рану антибиотиками, ввести антибиотики внутрь;
3) осуществить простейшую транспортную иммобилизацию, например, наложить стандартную транспортную повязку;
4) убедиться в отсутствии кровотечения из раны, асфиксии или ее угрозы при транспортировке;
5) провести противостолбнячные мероприятия согласно инструкции;
6) обеспечить правильную транспортировку в специализированное лечебное учреждение в сопровождении медицинского персонала (определить вид транспорта, положение больного) ;
7) четко указать в сопровождающих документах все, что сделано больному.
Направлению в специализированное отделение подлежат больные со сложными и осложненными травмами лица при необходимости проведения первичной пластики мягких тканей и применения новейших методов лечения переломов костей лица, включая первичную костную пластику.
Временная (транспортная) иммобилизация переломов нижней и верхней челюсти. Она осуществля-ется вне специализированного лечебного учреждения или на месте происшествия средними медицинскими работниками, вра-чами других специальностей, иногда в порядке взаимопомощи.
Для временной иммобилизации используют:
1) Круговую бинтовую теменно-подбородочную повязку
2) Стандартную транспортную повязку
3) Мягкую подбородочную пращу Померанцевой-Урбанской
4) Межчелюстное лигатурное скрепление
Круговая бинтовая теменно-подбородочная повязка.
Круго-вые туры бинта, проходя через подбородок нижней челюсти и теменные кости, не позволяют отломкам смещаться во время транспортировки пострадавшего. Для этой цели можно использо-вать сетчатый эластический бинт.
Стандартная транспортная повязка.
Стандартная транспортная повязка состоит из жесткой подборо-дочной пращи и опорной шапочки (безразмерной). Последняя имеет 3 пары петель для фиксации резиновых колец, которые плотно прижимают пращу к подбородочной области. Под петля-ми расположены матерчатые карманы для ватных вкладышей, позволяющие отвести резиновые кольца от отечных мягких тка-ней лица и предупредить их травму. Шапочку накладывают таким образом, чтобы она плотно охватывала затылочный бугор, а лямки ее были завязаны на лбу. Жесткую подбородочную пращу выполняют ватно-марлевым вкладышем так, чтобы он перекрывал края пращи по всему ее периметру. Это предотвра-щает непосредственное соприкосновение жесткой конструкции с отечными мягкими тканями, а также может служить защитной повязкой при повреждении кожных покровов подбородочной об-ласти. В зависимости от количества пар резиновых колец, ис-пользуемых в повязке, праща может удерживать отломки без давления или оказывать давление на них. При переломах нижней челюсти за зубным рядом или при переломе верхней челюсти стандартную повязку можно наложить с использованием 3 пар резиновых колец (как давящую)
При переломах нижней челю-сти в пределах зубного ряда ее следует накладывать лишь для поддержания отломков. Чрезмерное давление на сместившиеся отломки приведет к еще большему их смещению с опасностью развития асфиксии. Однако такой дифференциальный подход возможен лишь в специализированном отделении, где есть хи-рург-стоматолог. Неспециалистам следует рекомендовать накла-дывать стандартную транспортную повязку как поддерживаю-щую.
Мягкая подбородочная праща Померанцевой-Урбанской.
Подбородочная часть ее изготовлена из нескольких слоев холста или бязи. Промежуточная представлена двумя широкими резин-ками (галантерейными) , которые переходят в периферический отдел повязки, выполненный из того же материала, что и подбо-родочная часть. Последний имеет шнуровку, позволяющую ре-гулировать степень натяжения резиновых полосок пращи. Эта повязка удобна для больных, проста в применении и обеспечива-ет хорошую фиксацию отломков
МЕЖЗУБНОЕ И МЕЖЧЕЛЮСТНОЕ ЛИГАТУРНОЕ СВЯЗЫВАНИЕ:
Требования к использованию метода:
1) на каждом отломке не менее двух рядом стоящих устойчивых зубов и двух зубов-антагонистов;
2) в повязку не следует включать, зубы, стоящие в линии перелома, с признаками периодонтита и пульпита, имеющие патологическую подвижность.
Противопоказания к наложению межчелюстного лигатурного скрепления:
1) сотрясение головного мозга;
2) возможность кровотечения в полости рта;
3) опасность возникновения рвоты;
4) транспортировка больного водным иди воздушным транспортом.
Среди многих разновидностей межчелюстного лигатурного скрепления чаще других применяют: простое, восьмеркой, по Айви.
а) простое лигатурное связывание.
При простом межчелюстном лигатурном скреплении конец лигатурной проволоки длиной 5-6 см проводят в межзубный промежуток, охватывают с язычной стороны один из включаемых в повязку зубов и возвращают его через другой межзубный про-межуток в преддверие рта. На вестибулярной стороне оба конца проволоки скручивают между собой. Скрученная проволока плот-но охватывает шейку зуба. Вторую лигатуру точно так же фик-сируют на соседнем зубе. Затем эти две проволоки скручивают между собой, объединяя два зуба в одну повязку. Аналогичную повязку накладывают на зубы второго отломка, затем на зубы-антагонисты. Репонировав отломки, доводят их до соприкоснове-ния с зубами верхней челюсти и фиксируют в этом положении, скручивая проволоку, отходящую от зубов нижней и верхней челюстей, между собой на каждой стороне поочередно. Концы проволоки срезают ножницами для резания металла, подгибают так, чтобы они не травмировали слизистую оболочку щеки и десны.
б) лигатурное связывание восьмеркой.
При скреплении в виде восьмерки оба конца лигатурной проволоки длиной 6-8 см проводят в межзубные промежутки с вестибулярной стороны на оральную так, чтобы проволока охватывала сразу два включаемых в повязку зуба. Затем оба конца проволоки возвращают на вестибулярную сторону, прово-дя их через промежуток между зубами, включаемыми в повязку. При этом один конец пропускают над проволокой, охватывающей зубы с вестибулярной стороны, а второй - под ней. На вести-булярной поверхности концы проволоки скручивают между со-бой. Затем такую же повязку накладывают на зубы второго отломка и зубы-антагонисты. Как и в предыдущем случае, про-волоку, фиксированную на зубах верхней и нижней челюстей, скручивают между собой. Излишки ее обрезают ножницами.
При скреплении по Айви проволоку длиной 10 см предва-рительно изгибают в виде шпильки, оставляя один конец длиннее другого на 1-1,5 см. На конце «шпильки» формируют петлю диаметром около 0,2 мм. Для этого можно использовать неболь-шой кусок алюминиевой проволоки, крампонные щипцы, пинцет. Оба конца проволоки проводят с вестибулярной стороны на оральную сторону между зубами, включаемыми в повязку. Длин-ный конец проволоки возвращают на вестибулярную поверхность через межзубный промежуток, расположенный кзади от петли, и пропускают через нее. Короткий конец выводят на вестибуляр-ную сторону через межзубный промежуток, расположенный кпереди от петли, и скручивают с длинным концом. Избыток проволоки срезают, загибая оставшийся конец длиной около 0,5 см так, чтобы он не травмировал слизистую оболочку щеки. Такую же повязку накладывают на зубы второго отломка, зубы-антаго-нисты. Отломки репонируют и фиксируют к зубам верхней челюсти проволокой, пропущенной в петли лигатурной повязки на каждой стороне.
Этот метод имеет некоторые преимущества пе-ред простым: он менее травматичен, позволяет осмотреть полость рта, не снимая всей конструкции, а лишь срезав соединяющие зубы лигатуры.
ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ФИКСАЦИИ ОТЛОМКОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Этапы оказания помощи:
1) хирургическая обработка костной раны (если в этом имеется необходимость) ;
2) вправление и закрепление отломков челюсти;
3) назначение диетического и медикаментозного лечения.
Показания к удалению зубов из линии перелома:
1) перелом корня;
2) вывих и подвывих зуба;
3) гангрена пульпы и периапикальные инфекционные очаги;
4) зубы, вклинившиеся в щель перелома и препятствующие сопоставлению отломков;
5) резко подвижные и вывихнутые зубы;
6) зубы, не поддающиеся консервативному лечению;
7) наличие обширного повреждения лунки зуба с дефектами слизистой оболочки.
Выделяют три группы шин:
1) назубные (шина опирается только на зубы) ;
2) зубодесневые;
3) десневые.
Назубные шины.
В 1915-1916 г. г. С. С. Тигерштедтом разработана система шинирования с помощью назубных алюминиевых проволочных шин.
Инструменты и материалы, необходимые для шинирования.
1) крампонные щипцы;
2) щипцы-плоскогубцы;
3) коронковые ножницы;
4) напильник для металла со средней насечкой;
5) анатомический пинцет;
6) стоматологический пинцет;
7) зажим Пеана;
8) алюминиевая проволока;
9) лигатурная бронзо-алюминиевая проволока;
10) резиновые кольца, нарезанные из дренажной трубки диаметром 5 мм.
Правила наложения проволочных шин.
1) точечный контакт с каждым из зубов;
2) зацепные крючки располагаются соответственно коронке зуба, а не в межзубном промежутке;
3) крючков должно быть не менее 5-6;
4) расстояние между крючками 10-15 мм, их длина 3,5-4 мм;
5) зацепные крючки изгибают под углом 35-40 градусов к горизонтальной плоскости шины;
6) шинирование должно быть проведено по всей длине зубного ряда;
7) лигатурной проволокой должен быть фиксирован каждый зуб;
8) локализация шины в области шеек зубов;
Виды шин:
1. Гладкая одночелюстная шина - скоба.
Показана при одиночных переломах в линии зубного ряда и незначительной подвижности и смещении отломков.
2. Шина с распорочным изгибом - применяется при отсутствии зубов в линии перелома для предупреждения захождения отломков.
3. Шина с наклонной плоскостью - применяется при переломе в области шейки суставного отростка для предупреждения боковых смещений нижней челюсти.
4. Двучелюстная шина с зацепными петлями и межчелюстной резиновой тягой.
Показана в следующих случаях:
1) линия перелома находится за пределами зубной дуги;
2) значительное смещение отломков;
3) переломы верхней челюсти;
4) переломы двух челюстей одновременно;
5) двойные, двусторонние, тройные переломы.
Недостатки гнутых проволочных шин:
1) трудность и длительность их изгибания;
2) травмирование зацепными петлями слизистой оболочки губ и щек;
3) сложность гигиенического содержания полости рта;
4) препятствие правильному смыканию зубных рядов при наличии глубокого прикуса;
4) невозможность заготовки шин впрок.
Шина В. С. Васильева (1967) - стандартная назубная ленточная шина из нержавеющей стали с готовыми зацепными крючками
Зубодесневые шины - шина Вебера, шина Ванкевич.
Опираются на зубы и слизистую альвеолярного отростка.
Десневые шины - шина Порта.
Опираются только на слизистую оболочку альвеолярного отростка. Используются при полном отсутствии зубов. Представляет собой две базисные пластинки, соединенные между собой. В центре - отверстие для приема пищи. Дополняется пращевидной повязкой.
ОСТЕОСИНТЕЗ.
Показания к проведению остеосинтеза:
1) недостаточное количество или полное отсутствие зубов;
2) подвижность зубов;
3) переломы за пределами зубного ряда при наличии смещения отломков;
4) смещение отломков с интерпозицией мягких тканей;
5) множественные переломы;
6) комбинированные поражения;
7) больные с психическими заболеваниями;
8) крупнооскольчатые переломы нижней челюсти;
9) дефекты костной ткани.
Остеосинтез при переломах нижней челюсти должен быть применен в тех случаях, когда в силу местных или общих причин нельзя обойтись только ортопедическими мероприятиями (назубные шины, лабораторные аппараты и шины) .
Все оперативные методы (остеосинтез) можно разделить на 2 группы:
1) методы прямого остеосинтеза , при котором фиксирующие приспособления непосредственно соединяют концы отломков: проходят через плоскость перелома внутри кости, накладываются на поверхность кости или частично внедряются в кость
2) методы непрямого остеосинтеза , когда фиксирующие конструкции накладываются на кость или внедряются в нее на некотором расстоянии от места перелома, а закрепление производится вне костной раны
I. Методы прямого остеосинтеза.
1. Внутрикостные:
а) штифты и стержни;
б) внутрикостные спицы;
в) внутрикостные винты.
2. Накостные:
а) костный клей;
б) круговые лигатуры без надесневых шин (непосредственно вокруг кости) ;
в) полумуфты и желобки, охватывающие край челюсти.
3. Внутрикостно-накостные:
а) костный шов;
б) накостные пластинки на шурупах;
в) костный шов в сочетании с накостными спицами или пластинками;
г) внутрикостно-накостные шины типа тавровой балки;
д) «механический» остеосинтез П-образными скобами с помощью костносшивающих аппаратов;
е) химический остеосинтез с помощью быстротвердеющих пластмасс.
ж) остеосинтез материалами с памятью формы
II. Методы непрямого остеосинтеза.
1. Внутрикостные:
а) спицы Киршнера (по Delay) ;
б) штифтовые внеротовые аппараты;
в) штифтовые внеротовые аппараты с компрессионным устройством.
2. Накостные:
а) подвешивание нижней челюсти к верхней («назомандибулярная» фиксация и т. п.) ;
б) круговые лигатуры с надесневыми шинами и протезами (по Black) ;
в) клеммовые внеротовые аппараты (зажимы) ;
г) клеммовые внеротовые аппараты с компрессионным устройством.
При прямых методах остеосинтеза производится обнажение отломков. Фиксирующее приспособление полностью закрыто мягкими тканями.
Техника опера-ции при различных способах закрепления отломков одна и та же. Обезболивание: интубационный наркоз. Кожу лица обрабатывают спиртом. Производят разрез длиной 5-8 см параллельно нижнему краю челюсти, отступив от него на 1 - 1,5 см. Послойно рассекают кожу, подкожно-жировую клетчатку до поверхностной фасции шеи, затем небольшим разрезом рассекают поверхностную фасцию и часть подкожной мышцы.
В образовавшееся отверстие вводят кро-воостанавливающий зажим Пеана, которым осуществляют отсло-ение подкожной мышцы от поверхностного листка собственной Фасции шеи. В жировой клетчатке между m. platysma и поверхно-стным листком собственной фасции шеи выделяют, и перевязыва-ет лицевую артерию и переднюю лицевую вену. В этом простран-стве проходит краевая ветвь лицевого нерва, которая опускается в виде петли ниже края челюсти. Поэтому клетчатку, расположен-ию над поверхностным листком собственной фасции шеи, отодвигают вверх, затем скальпелем рассекают надкостницу и обнажают место перелома. Производят тщательную ревизию костной раны, удаляют нежизнеспособные мягкие ткани и костные оскол-ки, иссекают ущемленные мягкие ткани, производят декомпрес-сию сосудисто-нервного пучка. Отломки репонируют и закрепля-ют одним из приведенных выше способов. Послойно накладыва-ют швы на мышцы, подкожную клетчатку и кожу. На 24-48 ч в ране оставляют выпускник.
Отломки закрепляют проволокой при линейных и крупнооскольчатых переломах в области тела, угла и ветви челюсти при отсут-ствии значительной тяги мышц и дефекта кости. На каждом отлом-ке просверливают шаровидным бором 1-2 отверстия, отступив от края челюсти на 0,5 см и не ближе 1 см от щели излома. При про-сверливании отверстия бором следует предотвратить возможность перегревания кости путем ее охлаждения растворами антисептиков. Через отверстия проводят проволоку сечением 0,6-0,8 мм. После сопоставления отломков под контролем прикуса концы проволоки подтягивают и закручивают по часовой стрелке. Излишки проволо-ки откусывают, а концы пригибают к кости
Методы непрямого остеосинтеза
При непрямых методах остеосинтеза обнажение отломков не производится, фиксирующее приспособление выходит наружу.
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Тактика лечения определяется совместно хирургом-стоматологом, нейрохирургом, анестезиологом-реаниматологом, отоларингологом, окулистом.
Репозиция и окончательная фиксация костных отломков верхней челюсти производится только после устранения симптомов черепно-мозговой травмы, угрозы возникновения кровотечения или рвоты.
Окончательная иммобилизация.
1. Двучелюстные шины с зацепными петлями и межчелюстной резиновой тягой. Необходима дополнительная фиксация пращевидной повязкой.
2. Аппарат Збаржа
Состоит из:
а) стальной внутриротовой проволочной шины в виде двойной незамкнутой дуги;
б) стандартной шапочки;
в) внеротовых стержней, которые идут от дуги к стандартной шапочке.
Оперативные методы лечения.
1. Подвешивание верхней челюсти к орбитальному краю лобной кости по Фальтину-Адамсу
При переломе:
1) по нижнему типу верхняя челюсть фиксируется к нижнему краю глазницы или к краю грушевидного отверстия;
2) по среднему типу - к скуловой дуге;
3) по верхнему типу - к скуловому отростку лобной кости;
Этапы операции:
1) На верхнюю челюсть накладывают проволочную шину с двумя зацепными петлями, обращенными вниз.
2) Обнажают неповрежденный участок верхненаружного края орбиты, в котором проделывают отверстие. Через него проводят тонкую проволоку или полиамидную нить.
3) Оба конца лигатуры при помощи длинной иглы проводят через толщу мягких тканей, так чтобы они вышли в преддверие полости рта на уровне первого моляра.
4) После репозиции отломка в правильное положение лигатуру фиксируют за крючок назубной шины.
Такую операцию проводят с обеих сторон. При необходимости коррекции прикуса накладывают шину с зацепными петлями на нижнюю челюсть и межчелюстную резиновую тягу или теменно-подбородочную пращу.
4. Остеосинтез переломов верхней челюсти титановыми мини-пластинами.
При переломе по нижнему типу проводят остеосинтез в области скуло-альвеолярного гребня и по краю грушевидного отверстия через внутриротовые разрезы
При переломе по среднему типу накладывают мини-пластины по скуло-альвеолярному гребню, а также по нижнему краю орбиты и в области переносицы.
При переломе по верхнему типу показан остеосинтез в области переносицы, верхненаружного угла глазницы и скуловой дуги.
Для профилактики травматического верхнечелюстного синусита проводится ревизия верхнечелюстной пазухи, накладывается соустье с нижним носовым ходом, проводится закрытие дефекта местными тканями для разобщения полости рта с пазухой.
Под переломом челюсти следует понимать вызванное каким-либо травматическим воздействием острое нарушение целостности костной ткани. Лечение такого рода травм сводится к консервативному или хирургическому способу, совмещенным с процедурами .
К одной и наиболее важной из неотложных мер устранения последствий переломов челюсти относится ее иммобилизация, то есть фиксация образовавшихся костных отломков в надлежащем анатомическом положении.
Иммобилизация, применяемая при переломе челюсти, имеет разновидности:
- временная (или транспортная) - используется для быстрой помощи травмированному человеку и при транспортировке его в медицинское учреждение;
- постоянная (лечебная) - применяется непосредственно в целях лечения перелома челюсти на тот отрезок времени, в течение которого должно произойти сращение и заживление отломков костей.
Показания для осуществления временной иммобилизации
Временная иммобилизация при переломах челюстей вне учреждения медицины в виде первой доврачебной помощи крайне важна для последующего успешного лечения. Для достижения неподвижности при перемещении больного применяют специальные и самодельные повязки. Они нужны с целью зафиксировать верхнюю и нижнюю челюсть в нужном расположении на определенное время, до того момента, с наступлением которого ему окажут последующую врачебную помощь.
Временная или транспортная иммобилизация при переломе челюсти применяется в следующих случаях:
- при транспортировке с места получения травмы в больницу или травмпункт;
- при отсутствии квалифицированных специалистов, способных произвести постоянную иммобилизацию и обеспечить дальнейшее лечение полученной травмы в медицинской организации;
- крайняя степень тяжести состояния пострадавшего, при котором дальнейшее проведение необходимых врачебных действий, на данный момент, невозможно;
- в условиях чрезвычайных ситуаций, а также при проведении активных боевых действий, ввиду большого скопления пострадавших, которым необходима медицинская помощь - нехватка времени для обеспечения постоянной иммобилизации.
Поскольку временная иммобилизация не дает необходимого для успешного лечения уровня неподвижности костных отломков, то применяют ее, как правило, сроком до 4 суток. Однако во время ЧС либо, если тяжелое состояние пострадавшего не позволяет применять для лечения методы постоянной (лечебной) фиксации перелома, то данный срок продляется до наступления благоприятных обстоятельств.
Транспортная иммобилизация при переломах челюстей
При перемещении человека, получившего травму, к месту оказания ему дальнейшей врачебной помощи строго обязательно использование любого метода временной иммобилизации. От этого будет зависеть успешность дальнейшего лечения и скорость излечения перелома.
Как правило, такую иммобилизацию проводят работники из области медицины, имеющие для этого необходимый уровень квалификации либо тот, кто находится рядом с травмированным на месте получения перелома. Когда поблизости никого не оказалось, в неотложных ситуациях прибегают к самопомощи.
В качестве перевязочного материала для наложения самой простой и доступной фиксирующей повязки допустимо применять имеющиеся под рукой средства – платок, куски или полоски ткани, при наличии – бинты и марлю.
Для верхней челюсти фиксационной опорой ее отломков является противоположная челюсть с зубами. Соответственно, при переломе последней, фиксатором ее в стабильном положении являются зубы верхней.
При переломе нижней челюсти необходима повязка. Здесь, ввиду отсутствия специальных средств, для создания импровизированной фиксирующей основы можно взять кусок достаточно устойчивого предмета (например, картона). Чтобы костные отломки были надежно зафиксированы, применяют метод бинтовки по кругу, для более плотной фиксации.
Верхнюю челюсть прочно прикрепляют посредством использования простой или круговой повязки к нижней, обеспечивая ее временную неподвижность и закрепление. Методы временной иммобилизации при переломах челюстей
- внеротовые: различные повязки и пращи, годятся также и изготовленные из неприспособленных для данных целей предметов;
- внутриротовые: шины-ложки, скрепление лигатурой.
Иммобилизационные повязки, которыми лечат переломы челюстей, подразделяются на следующие типы:
- простая бинтовая теменно-подбородочная повязка (еще называется косыночной, круговой или стандартной);
- повязка по Гиппократу;
- пращи (мягкая и жесткая).
Рассматривая все объективные условия на месте получения травмы и опираясь на наличие либо отсутствие рядом медицинских работников, способных оказать квалифицированную помощь, а также необходимых приспособленных для этого средств, повязки и пращи могут быть как заранее специально изготовленными, так и созданными из подручных средств.
Накладывая повязку, следует учитывать степень закрепления, которая различается в случае перелома разных челюстей. Иммобилизация при переломе верхней челюсти непременно должна оказаться достаточно тугой, чтобы избежать осложнений в виде внутримозговых травм, равно как и дополнительных травм черепа. В случае же перелома второй челюсти, повязка, напротив, не нужна излишне тугая и сдавливающая, так как это способно вызвать последствие в виде удушья получившего повреждение человека и сдвиганию переломанных костей.
Применение простой бинтовой повязки
Круговая теменно-подбородочная повязка при переломе челюсти по своей конструкции является самой простой и служит не слишком надежным фиксатором поврежденной челюсти, поскольку часто смещается с места. Однако, в качестве неотложной меры для транспортировки пострадавшего она подходит, как и любой другой вид фиксирующих повязок и пращ. Необходимо иметь в виду, что такую повязку нужно постоянно поправлять для увеличения степени закрепления, по причине того, что она имеет тенденцию смещаться как назад, в сторону затылка, так и на переднюю, лицевую сторону.
Простая повязка при переломе челюсти
Иммобилизация при переломе нижней челюсти достигается применением простой косыночной повязки. Она накладывается при переломах и другой челюсти путем оборачивания вокруг головы пострадавшего нескольких слоев марлевого или эластичного сетчатого бинта достаточной ширины, по кругу. Они должны осуществляться, чередуя направленность вперед и назад, проходя области костей верхушки головы и нижней части лица. Ушные раковины не затрагиваются.
Там, где невозможно найти специальных перевязочных средств в наложении повязки берут платок, кашне или куски обычной ткани. Однако, пользуясь подручными средствами, сложно добиться достаточной степени твердой фиксации. В случае применения марлевого бинта нужно учитывать тот факт, что по прошествии нескольких часов он растягивается, что влечет за собой ослабление фиксации поврежденной челюсти.
В лечении такого рода переломов костей может также использоваться бинтовка с более высокой степенью надежности фиксации костных отломков, которая именуется по Гиппократу. Она не сдвигается с области фиксации и закрепляет поврежденную нижнюю или верхнюю челюсть в нужном положении на длительный промежуток.
Для наложения такой повязки используются марлевые бинты. Ими оборачивается голова пострадавшего в следующем порядке:
- Сначала вокруг верхней части головы делается несколько горизонтальных оборотов бинта, при этом нужно следить, чтобы они проходили ниже области затылочного бугра.
- Далее бинт выводится сзади по шее к подбородку, и оборачивается несколькими вертикальными турами вокруг черепа, не затрагивая уши и обходя их поочередно то с задней стороны, то с передней.
- Затем бинт снова выводится через шею в задней ее части на теменную часть головы и оборачивается двумя горизонтальными оборотами вокруг лба и затылка. Чтобы закрепить его концы, их нужно завязать на голове пострадавшего так, чтобы, когда он будет лежать, концы эти не оказывали нежелательного давления ни с какой стороны.
Таким способом достигается максимальная неподвижность с целью поддержки костей в нужном варианте положения на достаточно длительное время. При наложении такого типа повязки крайне важным будет наблюдение, чтобы она не была слишком тесной и не оказывала избыточного давления на область темени и подбородка, но вместе с тем была достаточно плотной и надежно закрепленной.
Применение стандартной повязки (жесткой пращи)
Надежная фиксирующая повязка при переломе нижней челюсти имеет очень большое значение ввиду того, что данная челюсть является подвижной и ее крепление должно быть особенно прочным и стабильным.
Применение жесткой подбородочной пращи к опорной головной повязке (по Энтину)
Применяемая праща оснащена вырезами и выступами, которые используются для вывода раневого содержимого, закрепления в надежном положении языка больного, а также резиновых колец.
Шапка для наложения стандартной повязки оснащена тремя парами специальных петелек, служащих для крепления резиновых колец, плотно прижимающих жесткую пращу к подбородку. Чтобы кольца не сдавливали кожные покровы лица пострадавшего, под ними изготовлены специальные карманы, в которые вкладываются валики из ваты. Размер данной шапочки регулируется имеющимися на ней тесемками по окружности головы.
Пращу под подбородком прокладывают ватой и марлей по всему периметру, слегка выступая за ее края. Это препятствует тому, чтобы лицо контактировало с жестким материалом, а также служит вспомогательным фактором, препятствующим повреждению кожи и занесения инфекции в случае наличия на ней ран.
Для достижения неподвижности при переломах челюстей используется также подбородочная праща мягкой конструкции. Такой тип представляет собой кусок материи для накладки, нижняя часть которой выполнена из сложенной слоями ткани. К ней прикреплены по бокам две широкие резинки, переходящие выше в такие же по материалу изготовления завязки, что и подбородочная часть, имеющей отверстия для шнурка. В зависимости от того, с какой силой завязан шнурок на головной ленте повязки, регулируется степень фиксации поврежденной челюсти.
Использовать для иммобилизации мягкую подбородочную пращу удобно, она очень легкая и доступная, однако не рекомендуется пострадавшим с беззубыми челюстями.