После вывиха плеча не работают пальцы. Что такое вывих плечевого сустава(плеча) и какие процедуры применяетбся для его лечения. Вывихи по времени существования

Плечевой сустав образован суставными поверхностями двух костей – лопатки и плечевой. Первая представляет собой плоско-вогнутую гладкую площадку, а вторая имеет форму шара. Эта шаровидная головка соприкасается с суставной поверхностью лопатки (как бы входит в нее) лишь на четверть, а устойчивость ее в этом положении обеспечивает так называемая вращательная манжета плеча – капсула сустава и мышечно-связочный аппарат.

В силу своего строения плечевой сустав – один из наиболее подвижных суставов нашего скелета, в нем возможны все виды движений: сгибание и разгибание, отведение и приведение, а также вращение (ротация). Однако по той же причине он и самый уязвимый – более половины всех вывихов в практике травматолога составляют именно вывихи плечевого сустава.

О том, что же представляет собой эта патология, о ее видах, причинах и механизмах возникновения, а также о симптомах, принципах диагностики и тактике лечения (включая период реабилитации после вправления) вывиха плечевого сустава вы узнаете из нашей статьи.

Итак, вывих плечевого сустава, или просто вывих плеча – это стойкое разобщение суставных поверхностей суставной впадины лопатки и шаровидной головки плечевой кости, возникающее вследствие травмы или какого-либо иного патологического процесса.

Классификация

В зависимости от причинного фактора различают такие виды вывихов:

1. Врожденные.
2. Приобретенные:
   • травматические (или первичные);
   • нетравматические (произвольные, патологические и привычные).

Каждую из этих причин рассмотрим подробнее в соответствующем разделе статьи.

Если травматический вывих протекает изолированно, не сопровождаясь иными травмами, его называют неосложненным. В случае, когда одновременно с вывихом плеча определяется нарушение целостности кожных покровов, переломы ключицы, лопатки, повреждение сосудисто-нервного пучка – диагностируется осложненный вывих.

В зависимости от того, в какую сторону смещена головка плечевой кости, вывихи плеча делят на:

• передние;
• нижние;
• задние.

Подавляющее большинство случаев этой травмы – до 75 % - приходится на передние вывихи, около 24 % составляют вывихи нижние или подмышечные, другие же варианты заболевания встречаются только у 1 % больных.

Важную роль для определения тактики лечения и прогноза играет классификация в зависимости от времени с момента травмы. Согласно ей существует 3 вида вывихов:

• свежие (до трех дней);
• несвежие (от трех дней до трех недель);
• застарелые (вывих случился более 21 дня назад).

Причины вывиха плеча

Травматический вывих возникает, как правило, в результате падения человека на прямую отведенную или вытянутую вперед руку, а также из-за удара в область плеча спереди или сзади. Травма – наиболее частая причина этой патологии.

Если после травматического вывиха по каким-либо причинам (часто такой причиной становится недостаточный период иммобилизации пораженной конечности после вправления вывиха) вращательная манжета восстанавливается не полностью, развивается вывих привычный. Головка плечевой кости выскакивает из суставной впадины лопатки во время занятий спортом (например, при подаче мяча в волейболе или при плавании) и даже при выполнении человеком простых действий в быту (одевании/раздевании, расчесывании, развешивании белья после стирки и прочих). У некоторых больных это случается до 2-3 раз ежедневно, причем с каждым последующим вывихом снижается порог нагрузки, необходимой для возникновения травмы, а вправлять его становится все проще. «Опытный» в этом отношении больной уже не обращается за вправлением к врачам, а делает это самостоятельно.

При развитии в области плечевого сустава или окружающих его тканей новообразований, туберкулезного процесса, остеодистрофий или остеохондропатий возможны патологические вывихи.

Механизм развития вывиха

Непрямая травма – падение на прямую отведенную, поднятую или вытянутую вперед руку – приводит к смещению головки плечевой кости в направлении, противоположном падению, разрыву суставной капсулы в этом же месте и, возможно, к повреждению мышц, связок или переломам костей, образующих сустав.

При давлении на область сустава доброкачественной или злокачественной опухоли головка также выскакивает из суставной впадины – возникает патологический вывих.

Вывих плеча: симптомы

Основной жалобой больных при этой патологии является интенсивная постоянная боль, возникшая после падения на вытянутую руку или удара в области плеча. Также они отмечают резкое ограничение движений в плечевом суставе – он абсолютно перестает выполнять свои функции, а попытки пассивных движений резко болезненны.

Еще один важный признак – изменение формы плечевого сустава. У здорового человека он имеет округлую форму, без каких-либо существенных выпячиваний. При вывихе же сустав внешне деформирован – спереди, сзади или книзу от него определяется хорошо заметное шаровидное выпячивание – головка плечевой кости. В передне-заднем размере сустав уплощен.

При нижних вывихах головка плечевой кости повреждает сосудисто-нервный пучок, который проходит через подмышечную область. Больной при этом предъявляет жалобы на онемение определенных участков руки (которые иннервирует поврежденный нерв) и снижение чувствительности в них.

Диагностика

Врач заподозрит вывих уже на этапе сбора жалоб, анамнеза жизни и заболевания пациента. Затем он проведет оценку объективного статуса: осмотрит и пропальпирует (прощупает) пораженный сустав. Специалист обратит внимание на заметную невооруженным глазом деформацию, наличие в области нее дефектов кожи или кровоизлияний (могут возникнуть при разрыве кровеносного сосуда в момент травмы).

При привычном вывихе обратит на себя внимание атрофия дельтовидной мышцы и мышц лопаточной области при нормальной конфигурации плечевого сустава и ограничении движений (особенно отведения и вращения) в нем.

Пальпаторно (при прощупывании) головка плечевой кости обнаруживается в нетипичном месте – кнаружи, кнутри или книзу от суставной впадины. Активные движения в пораженном суставе больной совершить не может, а при попытке движения пассивного определяется так называемый симптом пружинящего сопротивления. И пальпация, и движения в плечевом суставе резко болезненны. В локтевом и нижележащих суставах объем движений сохранен, пальпация не сопровождается болью.

Если во время вывиха повредился один или несколько нервов сосудисто-нервного пучка, проходящего через подмышечную область (обычно такое случается при нижних вывихах), при обследовании врач определяет снижение чувствительности в областях руки, иннервируемых этими нервами.

Главным методом инструментальной диагностики вывиха плеча является рентгенография пораженной области. Она позволяет установить точный диагноз – вид вывиха и наличие/отсутствие других видов травм в этой области.

В сомнительных случаях с целью уточнения диагноза больному назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию плечевого сустава, а также электромиографию, которая поможет обнаружить снижение возбудимости атрофированных мышц, имеющее место при привычных вывихах.

Тактика лечения

Сразу после того, как произошла травма, необходимо вызывать скорую помощь или такси, чтобы доставить пациента с вывихом плеча в больницу. Во время ожидания машины ему следует оказать первую помощь, которая включает в себя:

• холод на область поражения (чтобы остановить кровотечение, уменьшить отек и ослабить боль);
• обезболивание (нестероидные противовоспалительные средства – парацетамол, ибупрофен, дексалгин и прочие, а если необходимость препарата определяет врач скорой помощи, то и наркотические анальгетики (промедол, омнопон)).

При поступлении врач прежде всего проводит необходимые диагностические мероприятия. Когда точный диагноз выставлен, на первый план выходит необходимость вправления вывиха. Первичный травматический вывих, особенно застарелый, вправляется сложней всего, в то время как вывих привычный с каждым последующим разом вправлять все проще.

Вправление вывиха нельзя проводить «на живую» – во всех его случаях необходима местная либо общая анестезия. Молодым пациентам с неосложненным травматическим вывихом проводят, как правило, анестезию местную. Для этого в область пораженного сустава вводят наркотический анальгетик, а затем делают инъекцию новокаина или лидокаина. После того как чувствительность тканей снижается и мышцы расслабляются, врач осуществляет закрытое вправление вывиха. Существует много авторских методик, наиболее распространенными среди них являются способы Кудрявцева, Мешкова, Гиппократа, Джанелидзе, Чаклина, Рише, Симона. Наименее травматичные и наиболее физиологичные – способы Джанелидзе и Мешкова. Максимально эффективным любой из способов будет при полном обезболивании и деликатно выполняемых манипуляциях.

В ряде случаев больному показано вправление вывиха под общей анестезией – наркозом.

Если же закрытое вправление невозможно, решается вопрос об открытом вмешательстве – артротомии плечевого сустава. В процессе операции врач устраняет ткани, попавшие между суставными поверхностями, и восстанавливает конгруэнтность (взаимное соответствие их друг другу) последних.

После того как головка плечевой кости устанавливается в свое анатомическое положение, боль в течение нескольких часов уменьшается и за 1-2 суток исчезает вовсе.

Сразу после вправления врач повторяет рентгенографию (чтобы определить, в правильном ли месте головка) и обездвиживает конечность гипсовой лонгетой. Срок иммобилизации варьируется от 1 до 3-4 недель, а в отдельных случаях и более. Зависит он от возраста пациента. Молодые пациенты носят повязку дольше, несмотря на ощущение полного здоровья. Это необходимо для того, чтобы суставная капсула, связки и мышцы, окружающие ее, полностью восстановили свою структуру – это снизит риск возникновения повторных (привычных) вывихов. У пожилых больных длительная иммобилизация приведет к атрофии мышц вокруг сустава, что нарушит функциональность плеча. Чтобы этого избежать, им накладывают не гипсовые, а косыночные повязки или повязки по Дезо, а срок иммобилизации сокращают до 1.5-2 недель.

Физиотерапия

Массаж при вывихе плеча улучшает отток лимфы и уменьшает отек тканей.

Методы физиолечения при вывихе плечевого сустава используются как на этапе иммобилизации, так и после снятия иммобилизирующей повязки. В первом случае целью является уменьшение отека, рассасывание в зоне повреждения травматического выпота и инфильтрата, а также обезболивание. На последующем этапе лечение физическими факторами применяют для того, чтобы нормализовать кровоток и активизировать процессы репарации и регенерации в поврежденных тканях, а также стимулировать работу околосуставных мышц и восстановить полный объем движений в суставе.

Чтобы уменьшить интенсивность болевого синдрома, пациенту назначают:

• средней длиной волны в эритемной дозе.

В качестве противовоспалительных методик применяют:

• высокочастотную;
• СВЧ-терапию;
• УВЧ-терапию.

Чтобы улучшить из очага поражения отток лимфы и тем самым уменьшить отечность тканей, используют:

• спиртовой компресс.

Расширить сосуды и улучшить кровоток в зоне повреждения помогут:;

электроаналгезию короткоимпульсную.

Противопоказано физиолечение при наличии массивного кровоизлияния в сустав (гемартроза) до того, как жидкость будет оттуда удалена.

Лечебная физкультура

Упражнения ЛФК показаны пациенту на всех этапах реабилитации после вправления вывиха плеча. Цель гимнастики – восстановление полного объема движений в пораженном суставе и силы окружающих его мышц. Комплекс упражнений больному подбирает врач ЛФК в зависимости от индивидуальных особенностей течения болезни. Сначала сеансы должны проводиться под контролем методиста, а в последующем, когда больной запомнит технику и порядок выполнения упражнений, он может делать их самостоятельно в домашних условиях.

Как правило, в первые 7-14 дней иммобилизации больному рекомендуют сжимание/разжимание пальцев по очереди и в кулак, а также сгибание/разгибание запястья.

Через 2 недели при условии отсутствия болевых ощущений пациенту разрешают совершать осторожные движения плечом.

На 4-5 неделе разрешены движения в суставе с постепенным наращиванием их объема – отведение, приведение, сгибание, разгибание, вращение до тех пор, пока сустав не восстановит полностью свои функции. Уже после этого, на 6-7 неделе, можно поднимать предметы сначала с небольшим весом, постепенно увеличивая его.

Форсировать события нельзя, это может привести к ослаблению вращательной манжеты плеча и повторным вывихам. При возникновении боли на любом из этапов реабилитации следует временно прекратить упражнения и спустя некоторое время начать их заново.

Заключение

Вывих плеча – одна из наиболее часто встречающихся травм в практике врача-травматолога. Ведущей причиной его является падение на прямую руку, отведенную в сторону, поднятую или вытянутую вперед. Симптомы вывиха – выраженная боль, отсутствие движений в пораженном суставе и деформация его, заметная невооруженным глазом. С целью верификации диагноза проводят, как правило, рентгенографию, в сложных случаях прибегают к иным методам визуализации – компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Главную роль в лечении этого состояния играет вправление поврежденного сустава, восстановление конгруэнтности его суставных поверхностей. Также пациенту назначают прием обезболивающих препаратов и иммобилизируют сустав.

Очень важна реабилитация, комплекс мероприятий которой начинают выполнять сразу же после наложения иммобилизирующей повязки и продолжают до полного восстановления функций сустава. Она включает в себя методики физиотерапии, помогающие обезболить, уменьшить отек, активизировать кровоток и восстановительные процессы в зоне повреждения, и упражнения лечебной физкультуры, которые способствуют восстановлению объема движений в суставе. Выполнять эти процедуры следует под контролем врача, полностью соблюдая его рекомендации. В этом случае лечение будет максимально эффективным, и болезнь уйдет в наиболее короткий срок.

Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает о вывихе плеча:

Вывих плеча или его дислокация представляет собой смещение головки плечевой кости из суставной впадины лопатки, вследствие патологического процесса или же физического насилия.

В случаях, когда контакт сочленяющихся поверхностей сохранился, а конгруэнтность нарушилась, происходит подвывих плеча .

Многие травматологи считают вывих в плечевом суставе несложной и обратимой травмой, но, к сожалению, часто возникают серьезные осложнения.

Например, может произойти повреждение или даже разрушение прилегающей кости, и как следствие, травмирование окружающих связок, сосудов, нервов, сухожилий.

Анатомия плечевого сустава

Плечевой сустав - самый подвижный среди суставов человеческого организма. Он образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки.

Поверхности суставов покрыты гиалиновым хрящом и не соответствуют друг другу.

Суставная впадина по своей форме напоминает форму блюдца, головка плечевой кости имеет форму шара.

Площадь поверхности головки плечевой кости значительно больше площади суставной впадины, поэтому часто происходят вывихи и подвывихи.

Строение плечевого сустава (вид спереди):

1. лопатка;
2. акромион;
3. клювовидный отросток;
4. плечевая кость;
5. большой бугорок плечевой кости;
6. малый бугорок плечевой кости;
7. плечевой сустав (капсула).

Строение плечевого сустава имеет ряд особенностей, среди которых можно выделить отростки лопатки, особенно акромиона. Он начинается остью, то есть широкой горизонтальной пластинкой, перпендикулярной задней поверхности лопатки, и разделяет ее на подостную и надостную области.

Далее пластинка становится значительно уже, она направлена наружу и вверх, где загибается в виде крючка над плечевым суставом. С ключицей акромион соединяется передним концом при помощи акромиально-ключичного сустава.

Сухожилие надостной мышцы проходит через субакромиальное пространство, расположенное между акромионом и головкой плечевой кости.

По форме плечевой сустав относится к шаровидным суставам и является трехосным. Из-за того, что плечевой сустав - наиболее подвижный в человеческом теле, рука обладает практически неограниченной свободой движения.

Причины

Основные причины вывихов плечевого сустава это прямые или косвенные удары в область сустава.

Также вывих плеча происходит вследствие падения на вытянутые руки, или интенсивного вращательного движения с приложением силы.

У спортсменов во время силовой тренировки, особенно у новичков, не привыкших к повышенным нагрузкам, вывих плеча происходит во время выполнения жима штанги лежа, подтягиваний с утяжелением, а так же других видах упражнений, при выполнении которых задействован плечевой сустав.

Симптомы

Первое что чувствует пострадавший сразу после вывиха плеча, это острая боль в суставе , и ощущение неестественного положения плеча.

Внешне это проявляется нарушением симметрии относительно здорового плеча, теряется прежний округлый контур, сустав становится острым, несколько опущенным.

Пострадавший старается прижимать поврежденную руку к телу здоровой рукой, чтобы избежать неаккуратных движений и не навредить еще больше.

Если вывих повлек за собой повреждение нервов и/или кровеносных сосудов, пострадавший чувствует колющую боль , рука может онеметь, появляются кровоподтеки в области повреждения.

Классификация вывихов плеча

Среди вывихов плеча различают передние, подключичные, нижние и задние.

Отдельно стоит отметить . При вывихе плеча теряется овальность контура плечевого сустава. Он приобретает стремительность, напоминает контур эполета.

Передние

При передних вывихах плеча подключичная ямка сглаживается.

Подключичные

При подключичных вывихах ямка становится овально-выпуклой формы. Плечо, визуально, кажется короче, оно слегка отведено, его ось смещается во фронтальной плоскости внутрь.

При пальпаторном исследовании области плечевого сустава с внешней стороны палец без труда погружается под надплечевой отросток, а под ключицей, или ниже нее, пальпируется головка плечевой кости.

Нижние

Для нижних вывихов плеча характерно заметное отведение плеча, которое зачастую достигает прямого угла, головка плечевой кости пальпируется в подмышечной ямке.

Задние

При задних вывихах верхняя конечность приведена и ротирована внутрь. Плечо также становится немного короче, а его ось часто смещена назад в сагиттальной плоскости. По передне-боковой поверхности участок плечевого сустава значительно уплощен, а под кожей выступает контур переднего края надплечевого отростка лопатки, и верхушки клювообразного отростка и переднего края надплечевого отростка лопатки. На задней поверхности плечевого сустава, на месте подостной ямки, появляется овальная выпуклость.

При ее пальпации определяется головка плечевой кости.

В случае смещения головка плечевой кости может травмировать плечевое сплетение, что проявляется парестезиями, парезом а также параличом травмированной конечности.

Травматические вывихи могут быть осложнены не только травмой плечевого сплетения. Вместе с ними диагностируют и отрывы мышц, прикрепленных к большому бугорку, а также последнего.

Привычный вывих плеча

Привычный или повторный вывих плеча это нестабильное состояние плечевого сустава, при котором вывих происходит даже при незначительной нагрузке. Например, при замахе для броска, закладывании рук за голову, надевании одежды и даже во сне. Неправильное лечение первичного вывиха и реабилитации ведет к развитию привычного вывиха.

Вправление

Вывихи плеча вправляют по методу Кохера , Гиппократа , Джанелидзе , Мота и др..

Метод Кохера

Передние вывихи лучше вправлять методом Кохера.

В зависимости от метода обезболивания вывих вправляют в положении лежа на спине или сидя.

Помощник фиксирует лопатку к столу, а если пострадавший сидит, то к спинке стула.

Хирург левой рукой захватывает травмированную руку пострадавшего выше от локтя, а правой - за предплечье, сгибает ее в локтевом суставе до прямого угла и постепенно, без рывков и насилия, выполняет следующие действия (этапы):

• I этап — плавно, с нарастанием силы хирург осуществляет тягу (тракцию) плеча по оси вниз, преодолевая контракцию (сокращение) мышц.
• II этап — ротирует плечо наружу. В таком положении головка имеет наименьший диаметр, нивелируется угол между головкой и диафизом. Благодаря этому предотвращают цепляние ее и дополнительное травмирование близлежащих мышц при смещении головки к суставной ямке.
• III этап — хирург, не сбавляя тяги по оси плеча, приводит плечо в направлении средней линии к туловищу так, чтобы оно на уровне нижней и средней трети уперлось в грудную клетку, и плечо становится двуплечевым рычагом. Длинным плечом рычага является верхняя и средняя треть, а коротким - нижняя треть плеча. Далее хирург, сохраняя тягу по оси, нажимает на наружную поверхность локтевого сустава (короткий рычаг) сверху вниз. В это время на конце длинного рычага развивается сила, которая вводит головку плечевой кости на уровень суставной ямки лопатки.
• IV этап — почувствовав смещение головки плечевой кости и увидев исполнение контура плечевого сустава, хирург делает энергичную внутреннюю ротацию плеча и в положении пронации кладет кисть предплечья на грудную клетку под острым углом. В это время происходит вправление головки плечевой кости с характерным звуком. Как только произойдет вправление головки, сразу же исчезает «упругая подвижность», восстанавливается овальность контура плечевого сустава. Иммобилизацию проводят повязкой Дезо, которую дополнительно укрепляют гипсовыми бинтами, не менее чем на 3 недели (время, необходимое для сращивания капсулы сустава). Лечение без иммобилизации или раннее ее снятия ведет к тяжелому осложнению - привычного вывиха плеча.

Вправление вывиха по Гиппократу

Этот метод называют еще военно-полевым. Пострадавший лежит на спине на столе или полу. Хирург садится сбоку лицом к нему и берет травмированную руку обеими руками за предплечье выше лучезапястного сустава. После этого он вставляет средний отдел стопы (а не пятку) своей ноги в подмышечную ямку так, чтобы свод стопы перекрывал ее. При этом внешний край среднего отдела стопы упирается в боковую поверхность грудной клетки, а внутренний - в медиальную поверхность верхней трети плеча. Образуется двуплечевой рычаг, коротким плечом которого становится головка и верхняя треть плеча, а нижним - средняя и нижняя трети плеча. Выполнив описанные выше условия, хирург начинает постепенно, без рывков наращивать тягу по оси руки с приведением ее к туловищу. В это время по принципу действия рычага головка постепенно выводится до уровня суставной ямки лопатки и происходит вправление ее. Контур плечевой сустава принимает обычную форму, исчезает симптом упругого движения, пассивные движения становятся свободными, не ограничены. Все эти признаки указывают на то, что вывих вправлен. Проводится иммобилизация повязкой Дезо.

Способ Джанелидзе

Эффективным способом вправления нижних вывихов плеча является способ Джанелидзе. Пострадавшего кладут на стол на травмированную сторону так, чтобы лопатка была фиксирована к столу и не заходила за его край, а рука свободно свисала. Голову пострадавшего удерживает помощник или ее кладут на дополнительный столик. Обязательным условием является фиксация лопатки к столу. Только при этом условии через 10-15 минут можно достичь расслабления мышц пояса верхней конечности. Удостоверившись, что мышцы расслаблены, хирург сгибает предплечье в локтевом суставе до угла 90 ° и постепенно, с наращиванием силы давит на верхнюю треть предплечья вниз. Осуществляют небольшие ротационные движения, благодаря которым происходит вправление головки.

Лечение и реабилитация после вправления вывиха плеча

• Полное отсутствие движений в плечевом суставе на протяжении недели. Для этого врач накладывает фиксирующую повязку или лонгеты.
• В случае таких осложнений как переломы или повреждения мягких тканей, требуется иммобилизация на более длительный период.
• Для снятия или облегчения боли и устранения боли может потребоваться прием нестероидный противовоспалительных препаратов, например ибупрофен или кетанов.
• Включать в работу плечо необходимо постепенно, и только после периода полной иммобилизации.
• Для предотвращения повторных вывихов, необходимо укреплять связки, которые поддерживают плечевой сустав.
• На начальных этапах реабилитации вывихов плеча рекомендуется использовать упражнения с легкими гантелями и экспандером.

Операция

Оперативное вмешательство требуется в тех случаях, когда при вывихе плечевой кости произошло серьезное повреждение сустава, мышц, сухожилий, нервных окончаний. Операцию следует проводить в кратчайшие сроки после травмы.

Привычные вывихи подлежат оперативному лечению, так как консервативные методы в данном случае неэффективны. Операция направлена на стабилизацию сустава за счет укрепления связочного аппарата. Для этих целей может быть предложен целый ряд различных методик. Для выбора нужной методики, хирург должен принять во внимание образ жизни пациента и род его деятельности. Некоторые методики имеют недостатки, которые проявляются в ограничении функции плечевого сустава. Подобные операции не подходят для спортсменов, которые участвуют в таких состязаниях как метание снаряда, или теннис, где для удара по мячу, спортсмен вынужден делать сильный замах.

Реабилитация

После вправления вывиха плеча реабилитация восстановления включает в себя четыре этапа:

Первый этап. Использование повязки типа Дезо для иммобилизации, позволяет предотвратить дальнейшее повреждение, уменьшает болевые ощущения, воспаление, создает необходимые условия для рубцевания. Продолжительность обездвиживания составляет около четырех-пяти недель после первичного вывиха. Пациенту необходимо выполнять не сложные упражнения: сжимание руки в кулак, вращение пальцами, для того, чтобы сохранить ток крови в области, зафиксированной повязкой. Используют холодные компрессы, и лед для уменьшения боли и снятия отека. Врач прописывает противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Второй этап. Этот этап начинается сразу после прекращения иммобилизации и продолжается на протяжении двух-трех недель, в это время пациент продолжает носить мягкую поддерживающую повязку. Начинается выполнение упражнений для укрепления мышц надплечья и плеча. Амплитуда и вес отягощений должны быть подобраны таким образом, чтобы не вызывать болевых ощущений. Исходное положение предусматривает поддержку плеча. Чтобы избежать повторного повреждения, необходимо избегать комбинированных движений - отведение руки в стороны, поворот плеча наружу. В случае появления припухлости после тренировок, можно прикладывать лед.

Третий этап. Продолжительность третьего этапа составляет около трех месяцев. Действия пациента направлены на дальнейшее укрепление мышц плеча. Рекомендуется выполнять упражнения восстанавливающие функции мышц сгибателей плеча, ротаторов и отведения плеча. Важно не торопиться с восстановлением полной амплитуды движения, которая полностью восстановится только через год с момента травмы. На третьем этапе можно начинать снимать повязку и понемногу отказываться от ее ношения вовсе. Также можно увеличивать вес отягощения при выполнении упражнений, в том числе и на сопротивление.

Четвертый этап. Данный этап ориентирован на возвращение пациента к привычной деятельности и спортивным нагрузкам. Разрешается увеличивать вес отягощений, которые пациент использует во время упражнений для укрепления мышц плечевого сустава. На этом завершающем этапе реабилитации можно выполнять основополагающие упражнения, характерные для конкретного вида спорта, если пациент спортсмен. Нагрузку необходимо увеличивать постепенно, концентрируясь на технике выполнения. Важно следить за координацией движений, чтобы избежать растягивания капсулы сустава.

Травматическое повреждение опорно-двигательного аппарата на сегодняшний день – одна из самых распространенных патологий. Часто поражается плечевой сустав, в связи со своими анатомо-функциональными особенностями. В структуре патологии плечевого сустава вывихи – наиболее распространенное заболевание. Однако иногда в лечебной практике также встречаются , которые очень болезненны и тяжело лечатся.

Вывих плечевого сустава – патологическое состояние, в основе которого лежит несовпадение суставных поверхностей, с нарушением двигательной функции.

Причины и механизмы развития

Все зависит от вида заболевания, состояния связок сустава, общего состояния организма. Обычно, первичный вывих в плече возникает от , сильном ударе, или избыточном вращении плеча. Возникновение повторных вывихов, связано с запрокидыванием руки. При этом, происходит выход головки плеча из суставной впадины. Это сопровождается сильным растяжением капсулы сустава, сухожилий и связок, являющихся укрепляющим компонентом плеча. Происходит повреждение гиалинового хряща, с возможным полным или частичным отрывом суставной губы.

Чуть-чуть анатомии

Сочленение входит в группу крупных суставов, по форме шаровидный, и состоит из головки плеча и суставной . Трущиеся поверхности выстланы гиалиновым хрящом, имеющим на лопатке желобковатую структуру, с краевым возвышением. Оно называется суставной губой, которая удерживает головку в стабильном положении. Все суставные структуры заключены в капсулу, прикрепленную по краям хрящевых образований. Поскольку, осуществляет движения во всех плоскостях, он дополнительно укреплен снаружи связками, мышцами и их сухожилиями, которые образуют ротационную манжету плеча.

Симптомы

Основные симптомы зависят от типа вывиха.

Различают такие виды:

1. Первичный – возник впервые;
2. Привычный. Представляет собой повторные вывихи одного и того же сустава;
3. Застарелый. Возникает в случае, если вывих не распознан, и не вправлен длительное время.
4. Полувывих, или частичный. Возникает при неполном вправлении вывиха, в результате попадания капсулы между суставными поверхностями. Может стать привычным, или застарелым вывихом.

В зависимости от расположения головки, по отношению к суставной впадине при вывихе:

1. Передний;
2. Задний;
3. Верхний;
4. Нижний;

Чаще встречаются смешанные формы в виде передненижних и задненижних вывихов.

Клинические проявления и симптомы

Основным симптомом вывиха плечевого сустава являются болевой синдром, нарушение движений пораженной конечностью и деформация в области сустава.

Боль тем сильнее, чем более свежий вывих. При застарелых или привычных вывихах может быть представлена незначительными болевыми ощущениями.

Невозможность движений. Также зависит от вида вывиха, и может проявляться, от полного отсутствия – при первичных процессах, до незначительного ограничения при привычном вывихе.

Деформация. При любом виде вывиха, под акромиальным концом ключицы определяется впадение, которого нет с противоположной стороны.

На видео показана диагностика и основные методы лечения при вывихе плеча

Разновидности вывихов

Первичный вывих плеча может возникнуть, абсолютно, у любого здорового человека при падении на вытянутую руку или сильном ударе. При этом, головка плеча выходит из суставной впадины. Происходит растяжение связок и капсулы с возможным разрывом и проникновением между суставными поверхностями, что удерживает головку в неправильном положении. В момент вывиха появляется сильнейшая боль в суставе с характерным щелчком. При осмотре больной щадит руку, так как любые движения вызывают усиление боли. Плечо прижато к туловищу. Определяется деформация в виде западения. Головка плеча может пальпироваться в подключичной области. Выражено напряжение плечевых мышц и отек. Любые движения в суставе невозможны. Для диагностики используют обычную рентгенографию в двух проекциях, которая дает исчерпывающую информацию.

Существует также привычный вывих плеча который сложнее диагностировать и лечить. Его формирование зависит от многих факторов: тяжести первичного вывиха, индивидуальных анатомических и функциональных особенностей сустава, правильности вправления, и соблюдения рекомендаций после устранения вывиха. Как правило, формирование данного вида патологии связано с плохим расслаблением мышц при первом вправлении. Как результат – неполное вправление, с зажатой капсулой между суставных поверхностей. Движения частично восстанавливаются, что создает ложное впечатление полного излечения. Но, с течением времени сустав зарастает в неправильном положении, с повреждением капсулы и вращающей манжеты, которые ответственны за его стабильность. Кроме того, повреждается суставная губа, которая не в состоянии удержать головку в физиологическом положении.

Клинически, заболевание проявляется частыми вывихами в виде щелчков (возможно даже несколько раз в день) при попытке поднять руку, завести за голову, вывернуть наружу или даже . Такие вывихи происходят даже во время сна. Характерно, их самостоятельное вправление, или самим больным. Только если они случаются не часто, приходится прибегать к помощи специалистов.

Лечение вывиха

На видео рассказывают о новейшем методе лечения и вывихов:

При первичных вывихах используют его вправление. Главные условия:

1. Полное расслабление мышц. Достигается, путем свешивания руки с высокой кушетки лежа на спине или животе, в течении 20-30 минут;
2. Адекватное обезболивание. Самый лучший результат получен при общей анестезии, так как, при этом достигается полное расслабление мышц с легким и полным вправлением вывиха. Возможно использование местной анестезии.
3. Отсутствие грубых манипуляций. Сильными резкими движениями можно вызвать повреждение суставной губы лопатки, что приведет к привычному вывиху.
4. Помнить о том, что чем более безопасным выглядит вывих на снимке, тем тяжелее его вправление.

Вправление плечевого сустава – метод Гиппократа

Первый метод вправления предложен еще Гиппократом, который вправлял вывихи надавливая пяткой в подмышечной впадине, с одновременной тягой руки на себя за . Метод применяется и сегодня.

Самый эффективный способ вправления сустава – метод Кохера:

1. Приведение плеча к туловищу с одновременным давлением книзу, согнув руку в локтевом суставе под прямым углом;
2. Не отпуская тяги, ротировать (вывернуть) плечо кнаружи, используя предплечье как рычаг;
3. Не отпуская тяги, переместить локоть на ;
4. Уложить кисть и предплечье на здоровый сустав.

На видео показывают как вправляют вывих плеча по Кохеру

После вправления вывиха накладываются фиксирующие и косыночные повязки (Дезо, Вельпо), на 2-3 недели. Чем дольше срок иммобилизации, тем лучше восстановление сустава.

Операции при вывихе

Существует около 400 видов оперативных методов. Но их можно расклассифицировать следующим образом:

По методу выполнения

1. Артроскопические. Для проведения используют артроскоп (специальную камеру с подсветкой), которую вводят в сустав с помощью проколов, без разрезов. Точно также, вводятся специальные манипуляторы, которыми проводится само вмешательство. Преимущество данного вида операций заключается в малой травматичности, хорошем косметическом эффекте и быстром послеоперационном восстановлении пациентов. Возможности этих операций включают: пластика и восстановление суставного хряща и губы, пластика ротационной манжеты плеча и капсулы сустава.
2. Открытый способ. При этом виде операций производится разрез над плечевым суставом, для хорошего доступа к пораженному участку. Существует множество операций из мини-доступа, длина которого составляет всего 3-4 см, что также дает хорошие результаты во всех отношениях.

На видео проводится операция, чтобы исправить привычный вывих плеча:

По способу укрепления плечевого сустава

1. Пластика капсулой и связками. При этом виде операций восстанавливается суставная губа, и возможно ушивание разрывов суставного хряща, а также укрепление стабильности сустава двойной фиксацией капсулы.
2. Пластика сухожилиями. При этом виде операций стабильности сустава достигают путем перемещения и фиксации сухожилия длинной головки бицепса.
3. Мышечная пластика. Заключается в перемещении и фиксации перерастянутых элементов вращающей манжеты плеча.
4. Костная пластика. В основе метода лежит воссоздание суставной губы при ее полном разрушении, из трансплантатов подвздошной или .

Реабилитация

Вся система восстановительных и реабилитационных мероприятий при вывихах состоит из иммобилизации, физиотерапевтического лечения, ЛФК и гимнастики.

Из физиотерапии, после ликвидации вывиха, применяют электрофорез с хлоридом кальция, магнитотерапию, водные процедуры, парафиновые аппликации, массаж. Обязательна строгая иммобилизация, особенно, в послеоперационном периоде на протяжении 3-4 недель. Данные методы помогают восстановить нарушенную функцию травмированного плеча.

Упражнения и ЛФК после вправления вывиха

Их делят на 3 вида:

1. Направленные на поддержание функции конечности во время фиксации сустава, после вправления, или операции. Они включают сгибание-разгибание кисти и предплечья;
2. Направленные на восстановление движений, после снятия фиксации сустава. Состоят из предыдущих упражнений, и щадящие движения в плечевом суставе. Исключено поднимание плеча вверх;
3. Полное восстановление возможных движений в суставе. Включают в себя все сегменты конечности, без ограничений. Их цель – адаптировать сустав к обычным условиям жизни. Выполняются ежедневно и длительный срок.

Видео инструкция о том, как проводить реабилитационные процедуры и восстановить подвижность сустава после вывиха:

Первая помощь

Оказание первой помощи пострадавшему заключается в следующем:

1. Фиксация плеча к туловищу любыми подручными материалами, или подвешивание предплечья на косыночную повязку. Обездвиженность сустава уменьшит боль.
2. Применение холода местно. Поможет уменьшить отек и выраженность боли.
3. Введение любых обезболивающих и противовоспалительных средств (аналгин, кеталгин, парацетамол, дексалгин).

Согласно статистике большое количество пациентов страдающих от вывиха плечевого сустава не получают медицинской помощи в полном объеме. Это связано с тем, что человек после травмы ощущая боль в плече, ложно относит ее к обычному ушибу. В результате со временем болевые ощущения проходят, но двигательные функции не восстанавливаются в полном объеме.

Содержимое:
1. Привычный вывих плеча
2. Подвывих сустава плеча
3. Как вправить плечо

По этой причине необходимо хорошо понимать не только, как лечить вывих плечевого сустава, но и диагностировать данного рода травмы.

Привычный вывих плеча

При данной патологии наблюдается разрушение хрящевой структуры, провоцирующей вывих при малейшей нагрузке на сустав. Как правило, хроническая форма травмы возникает по причине несвоевременно оказанной терапии, застарелых травм или сопутствующих заболеваний. Первичный вывих плеча напоминает о себе постоянной угрозой смещения.

Постоянное травмирование суставной сумки приводит к деформации хрящевой ткани и, как правило, неспособности оставаться в правильном положении. На ранних стадиях лечение привычного вывиха плеча проводится без операции, но по мере развития, хирургическое вмешательство становится необходимым для восстановления нормальной функции сустава.

Согласно медицинской практике, повторный вывих наблюдается в 16% случаев. Периодичность травмы составляет около 6 месяцев. Интенсивность все время увеличивается, и время между вывихами сокращается.

Обращение к хирургу по причине травмы в течение 1 года больше 2-х раз, является абсолютным показанием к проведению хирургической операции. Лечение без операции направлено на укрепление мышечного корсета и восстановления полной подвижности плечевого корпуса.

Подвывих сустава плеча

Тяжесть травмы в этом случае существенно ниже, чем в случае с травматическим или привычным вывихом. По этой причине таким повреждениям плеча пациент часто не придает значения. Не удивительно, что застарелый подвывих фиксируется практически у трети пациентов, обратившихся за помощью по причине неприятных ощущений в плечевом корпусе, спустя несколько месяцев после самой травмы.

Причины и симптомы вывиха плеча

Лечение вывиха плечевого сустава требуется пациентам, у которых в результате резкого направленного удара при падении или толчка, а также вследствие патологических изменений нарушается анатомически правильное расположение сочлененных костей. Головка кости выходит из суставной сумки с одновременным разрушением капсулы и повреждением мягких тканей.

Этиология травм позволяет разделить все вывихи на две группы:

1. Привычный или хронический — причин патологии может быть множество: родовая травма, дисплазия, неграмотно оказанная помощь при первичном вывихе, сопутствующие заболевания и нарушения обмена веществ.
2. Травматический — начинается исключительно по причине ударов, толчков и воздействия большой физической силы. Лечение после вправления плеча в результате травмы, требует длительного времени. В 20% случаев переходит в хроническую форму.

Внешними признаками вывиха плечевого сустава являются:

• Болевой синдром. Интенсивность боли часто настолько сильная, что пациент может потерять сознание. Нередко наблюдается потемнение в глазах, рвота.
• Ограничения в подвижности. Положение головки плечевой кости при вывихе не позволяет выполнять даже простых движений. Разрыв тканей, которыми сопровождается травма, приводит к кровоизлиянию и отечности.
• Положение конечности. Человек интуитивно прижимает руку к телу, пытаясь иммобилизовать сустав. Конечность опущенная. После вывиха рука не поднимается вверх.

Что делать при вывихнутом плече

Самостоятельно вправлять плечо запрещается. Это может привести к серьезному повреждению связок и тканей. В результате реабилитация плечевого сустава после вывиха займет больше времени. Пострадавшему необходимо оказать первую помощь и доставить в хирургическое или травматологическое отделение.

Так как осложнения после вывиха – это достаточно часто явление, рекомендуется соблюдать следующие правила:

• Первая помощь при вывихе плеча. Накладывается фиксирующая повязка. Пострадавшему можно дать обезболивающее средство и приложить к месту травмирования лёд.
• Транспортная иммобилизация. Чтобы уменьшить вероятность повторной травмы, накладывается фиксирующая повязка, полностью обездвиживающая руку.

При вывихе плечевого сустава необходимо сразу же доставить человека в медицинское специализированное учреждение. Медики проведут полный осмотр, установят вид травмы и при необходимости выполнят дальнейшие процедуры.

Как вправить плечо

На сегодняшний день используют две основных методики вправления. Перед началом процедуры человеку вводится внутримышечно промедол, обезболивают сустав раствором новокаина. Эта мера позволяет расслабить мышечные ткани и провести манипуляции максимально безболезненным и эффективным способом.

1. Вправление вывиха плеча по Кохеру — одна из самых сложных методик. Чревата последствиями и сложным периодом восстановления после процедуры. Используется метод Кохера, когда другие методы не дали положительных результатов.
2. Вправление вывиха плеча по Джанелидзе — максимально эффективная и простая методика. Позволяет достичь желаемого эффекта в 80-90% случаев. Необходимо, чтобы произошло достаточное обезболивание плечевого корпуса и соответственно должное расслабление мышц. Только в таком случае методика Джанелидзе будет иметь успех.

После проведения процедуры выполняется повторное рентгенографическое исследование. По результатам накладывается бандаж для плечевого сустава, позволяющий сохранить плечо в правильном анатомическом положении весь период реабилитации.

Длительность восстановления в зависимости от степени тяжести повреждений составляет 2-3 месяца. Фиксация плечевого сустава оставляется на срок от 7 до 14 дней.

Восстановление плеча после вывиха

По мере заживления тканей, пациенту назначаются упражнения для укрепления плеча. Первоначально занятия включают движения с небольшой амплитудой. В процессе восстановления ЛФК упражнения становятся сложнее, добавляется и постепенно увеличивается нагрузка.

Задачей гимнастики является следующее:

• Укрепить мышечный корсет и предотвратить повторное выпадение сустава из сумки.
• Восстановить функциональные возможности в полном объеме.
• Вернуть утерянные бытовые функции.

Упражнения для разработки и восстановления плечевого сустава после вывиха разрабатываются для каждого пациента с учетом его особенностей. Принимаются во внимание возраст, здоровье, сопутствующие заболевания. Лечебная физкультура помогает справиться с контрактурой и полностью восстановить утраченное здоровье сустава.

Методы традиционной медицины при вывихе плечевого сустава направлены на предотвращение повторной травмы. В большинстве случаев удается добиться устойчивой ремиссии.

ponchikov.net

Анатомия плечевого сустава: почему происходит вывих?

Особенностью плечевого сустава считается наиболее полный из всех костных сочленений человека объем движений во всех возможных плоскостях, который возникает, благодаря:

• относительно плоской и широкой поверхности суставной впадины лопатки, ограниченной только специальным выступающим хрящом (суставной губой) по её краям;
• четкой округлой форме головки плечевой кости;
• эластичности суставной капсулы, герметично ограничивающей полость сустава от окружающих тканей.

Это дает возможность:

• осуществлять в суставе вращение в различных осях и объемах;
• приводить и отводить плечевую кость по отношению к туловищу;
• производить сгибание и разгибание.

Однако обратной стороной возможности совершать такие движения стала большая нестабильность плечевого сустава, что, при определённых условиях, приводит к разобщению сообщающихся поверхностей костей с последующим вывихом.

Ключица (напрямую не входящая в плечевой сустав, но расположенная в непосредственной близости от капсулы сочленения сверху), а также связочный и мышечный аппарат, покрывающий плечевой сустав с передней, верхней и задней сторон, резко снижают нестабильность и служат мощной защитой от вывиха при незначительных и обычных нагрузках или движениях.

Причины развития вывиха в плечевом суставе

• Выходящие за обычные пределы движения в суставе вращательного типа (вокруг оси)

Чаще всего возникают при действии внешних сил, к примеру, при вращении удерживаемого рукой тяжелого предмета или выворачивании руки, которое осуществляет посторонняя сила.

Наиболее часто встречается при падении на вытянутую вперед руку или при прямом ударе непосредственно в область плечевого сустава.

• Рутинные, неоднократные, повторяющиеся на протяжении продолжительного времени изо дня в день движения на пределах возможности сустава, сопровождающиеся растяжением капсулы.

Встречаются при некоторых профессиях, которые требуют выполнения значительных физических нагрузок в плечевом поясе. Кроме того, является распространенной спортивной травмой у атлетов, использующих бросковые движения, у пловцов и теннисистов.

• Врожденные анатомические особенности сустава, обеспечивающие излишнюю подвижность

1. Изменения в суставной впадине лопатки в виде более плоской поверхности без наличия ограничений по периферии в виде суставной губы (дисплазия лопатки).
2. Недоразвитие (гипоплазия) нижней трети суставной ямки лопатки, сочетающееся с недоразвитием (незрелостью) капсулы плечевого сустава.
3. Измененное положение лопатки в виде отклонения назад или вперёд.
4. Недоразвитие и слабость мышцы вращательной манжеты.

• Сильнейшая боль в суставе непосредственно сразу после травматического воздействия

Она обусловлена:

1. повреждением сухожильной капсулы, по всему диаметру головки плечевой кости;
2. разрывом связок, окружающих сустав;
3. повреждением мышечного аппарата;
4. сдавливанием или разрывом сосудов;
5. ущемлением крупных нервов и его чувствительных окончаний.

При впервые возникшем вывихе боль бывает настолько интенсивной, что у пострадавшего может возникнуть обморочное состояние с тошнотой и рвотой, он также может потерять сознание.

Как проявление выраженности болевого синдрома, могут измениться показатели гемодинамики (падение или повышение АД, изменения характера пульса).

При повторных (привычных) вывихах, возникающих, как правило, по причине недостаточного лечения первого, болевой синдром выражен уже слабее, а то и вовсе отсутствует.

• Ограничение движений в суставе

Наиболее часто наблюдается при выпадении головки плечевой кости ниже суставной поверхности лопатки (нижний вывих).

Больной при этом не может опустить отведенную в сторону руку из-за возникновения пружинящих движений и резкой боли. Второй, здоровой рукой он поддерживает её в отведенном положении.

При заднем и переднем вывихе ограничения в движении возникают в других плоскостях, причем в различных вариациях.

• Изменение внешнего вида плечевого сустава

Округлая форма плеча теряется, на его месте появляется небольшая ямка с выпячиванием клювовидного отростка лопатки над ней. Головка плечевой кости определяется в нетипичном для неё месте, к примеру, в подмышечной впадине.

Мягкие ткани, окружающие сустав, становятся отёчными, возможно их геморрагическое пропитывание (появляются синяки).

В случаях когда происходит ущемление головкой плечевой кости ствола крупного нерва, развиваются некоторые нарушения чувствительности верхней конечности.

• Парестезии (ощущения «ползания мурашек»).
• Сильные боли по ходу всего нерва от плеча до кисти.
• Полное отсутствие чувствительности руки на различные раздражители.

Эти симптомы позволяют с большой долей достоверности диагностировать вывих плеча.

Однако следует помнить, что вывихи могут часто сопровождаться переломами. И, если перелом плечевой кости по своеобразному «скрежетанию» обломков, на которые жалуется пострадавший, установить легко, то повреждения лопатки (наиболее часто встречаемые) выявить без дополнительных методов исследования нельзя.

Поэтому перед оказанием медицинской помощи (особенно в случаях, когда вывих случился впервые) требуется лучевое подтверждение диагноза.

1. Банального рентгенологического исследования вполне достаточно в большинстве случаев.
2. Если же подозревается повреждение крупных сосудов и нервов, прибегают к КТ и МРТ.

Первая помощь при вывихе

На этапе до госпитализации важно правильно оказать первую медицинскую помощь пострадавшему. Это позволит ему легче перенести транспортировку и оградит от возможных дополнительных повреждений сустава и окружающих его тканей.

1. Не следует насильно менять вынужденное положение конечности.
2. Если вывих позволяет, то, предварительно вложив в подмышечную впадину ватно-марлевый валик, конечность с помощью бинтования фиксируют к туловищу. Это делается для обездвиживания сустава.

С этой целью можно использовать длинные лестничные металлические шины. Они имеют особенность в виде возможности индивидуального моделирования их контура. Контур в этом случае создают, обведя полусогнутый изгиб локтевого и плечевого сочленения пострадавшей конечности вместе с противоположным плечевым суставом.

Измененную таким образом шину прикладывают к телу травмированного и фиксируют с помощью бинтов.

1. С помощью подручных средств (бинт, косынка, верхняя одежда) кисть и предплечье вывихнутой руки подвешивают к противоположному надплечью.
2. По возможности, если нет других травм (головы с потерей сознания или повреждений грудной и брюшной полостей), пострадавшему необходимо дать обезболивающие средства в таблетированной форме или с помощью инъекций.
3. Если есть доступ к холоду, то можно обложить сустав льдом, предварительно обмотав куски льда полотенцем или частью одежды (шарф, майка и т. д.), чтобы не вызвать местного обморожения.

Это поможет снять отёчность, остановить внутреннее кровотечение и значительно уменьшить боль. С этой целью можно использовать также охлажденную воду в пластмассовых бутылках из холодильника.

Читайте также: Симптомы шейного остеохондроза

Как лечить?

Решение о способе лечения принимает специалист, врач-травматолог, к которому и необходимо доставить пострадавшего.

Лечение вывиха плеча включает целый ряд этапов

1 . Вправление вывиха

Осуществляется как консервативно, так и с помощью операционного вмешательства.

Консервативное лечение заключается в мануальном вправлении вывиха.

При операции фиксация сустава в физиологическом положении проводится инструментально (с помощью специальных спиц).

Показаниями для проведения хирургического лечения становятся:

• неоднократные повторные вывихи;
• сложные вывихи, сопровождающиеся переломами головки плечевой кости и лопатки;
• застарелые вывихи (когда мануального лечения не было в течение 2-3 недель после травмы).

2. Иммобилизация

Производится после вправления вывиха дополнительной фиксацией сустава специальными бинтовыми или гипсовыми повязками.

Средняя продолжительность иммобилизации составит 3-6 недель.

3. Лекарственная терапия

Заключается в приеме противовоспалительных и обезболивающих средств (отрофен, ибупрофен, пенталгин и др.), а также средств, улучшающих местное кровообращение и снимающих отёк.

Приём лекарств ограничивается тремя-четырьмя днями после вправления вывиха.

4. Восстановление (реабилитация) и сохранение работоспособности повреждённого плечевого сустава

Это осуществляется методами лечебной физкультуры, физиотерапевтическими процедурами и массажем в комплексе с учетом индивидуальных особенностей полученной травмы.

К реабилитации приступают уже в первые дни иммобилизации путём активации мышц пострадавшей руки для того, чтобы они сохранили свою функциональность до момента снятия повязки.

1. Первые упражнения назначают для пальцев кисти и лучезапястного сустава.
2. Следующим этапом становится воздействие на сам сустав, суставную сумку и мышц её покрывающих. Цель этих действий в расслаблении спазмированных в первое время после снятия повязки мышц и улучшении подвижности в суставе с помощью щадящей нагрузки и массажа по специальной программе.

В упражнениях используются дополнительные предметы — мяч, палка, гантели. Этот период продолжается до трёх месяцев от момента получения травмы.

Полное же восстановление работы сустава с возможностью получения прежних нагрузок вполне осуществимо через полгода после вправления вывиха.

Самостоятельное (или с помощью посторонних) вправление вывиха плечевого сустава возможно только в случаях, когда подобный вывих у больного ранее встречался неоднократно, а обращение за помощью профессионала на данный момент невозможно.

Чаще всего такие (привычные) вывихи происходят уже при незначительной нагрузке на сустав. Их частота, возникая через полгода после вправления предыдущего, возрастает до дюжины в год, достигая в некоторых ситуациях (умывание, почесывание) до нескольких раз в день.

Подобное состояние требует обязательной хирургической коррекции дефекта для профилактики вывихов в дальнейшем.

Самостоятельное вправление осуществимо различными способами, и каждый больной выбирает для себя свой

• Зажимая между колен кисть пострадавшей руки, откидывает туловище назад.
• Здоровой рукой натягивает вывихнутую руку.
• Самостоятельно поворачивает и отводит в необходимом (противоположном по расположению вывихнутой головки плечевой кости) направлении руку.

С посторонней помощью вправить вывих можно, если соблюдать определенный порядок действий (способ Гипократа).

1. Больной ложится на спину, желательно на возвышенность (скамейка, стол).
2. Оказывающий помощь подходит со стороны травмы и крепко охватывает кисть пострадавшего своими руками, натягивая поврежденную конечность.
3. Одновременно с этим он устанавливает пятку своей ноги в подмышечную впадину больного и надавливает на сместившуюся вниз головку плечевой кости.

Этого бывает достаточно для вправления, которое характеризуется ощущением «щелчка».

Движения должны быть плавными, и ни в коем случае нельзя допускать неожиданных рывков, которые только усугубят вывих.

ЛФК или лечебные упражнения

В периоде иммобилизации комплекс упражнений включает:

1. пассивные (с помощью здоровой руки) и активные движения пальцами кисти с последующим переходом нагрузки на лучезапястный сустав4
2. последовательное, следующее друг за другом, напряжение мышц кисти в первые дни после травмы , дополняемое напряжением мышц предплечья в конце первой недели после травмы и мышц плеча в последующие две-три недели.

Переход к нагрузке на следующий сустав вывихнутой руки или группу мышц вовсе не отменяет комплекс упражнений, начатых ранее, а только их дополняет.

В постиммобилизационный период, после снятия гипса, в реабилитацию сустава включаются определенные упражнения

• Легкие качательные движения конечности вперед-назад.
• Отведение согнутой в локте руки в сторону.
• Приподнятие сначала с помощью здоровой, а потом и без неё, пострадавшей руки вперёд.
• Дозированное надавливание подушечками пальцев выпрямленной руки на горизонтальную (стол) и боковую (стена) поверхности.
• Вращение ладонью свободно висящей руки.
• Сведение вместе и разведение обеих лопаток.
• Поднятие руки верх (или заведение руки за спину).

Общие принципы лечебной физкультуры при вывихе плеча

• Парное и одновременное исполнение упражнений здоровой рукой.
• Постепенное нарастание темпа и количества упражнений и подходов к ним.
• Наличие визуального контроля за суставом и движениями с помощью большого зеркала.
• По истечении 4 недель после травмы необходимо включать в занятия дополнительный спортивный инвентарь: гимнастическая палка, булава, мяч, гантели, эспандер.

Кроме физических упражнений, на каждом этапе отрабатываются навыки самообслуживания.

По мере восстановления, больной должен включаться в домашнюю работу.

Важными составляющим реабилитации также считается массаж и физиотерапевтические процедуры (гидротерапия, УВЧ, магнитотерапия). Их назначают уже в первые дни после консервативного или операционного лечения. Их цель в снятии болезненных ощущений и улучшении кровоснабжения в зоне вывиха.

Основные принципы проведения массажа пострадавшей конечности

Особенности привычного вывиха плечевого сустава и его хирургическое лечение

Основной особенностью привычного вывиха плечевого сустава, который развивается по причине неправильного мануального вправления предыдущего или неполноценности суставных поверхностей, становится всё большее увеличение его нестабильности после каждого эпизода повторного выпадения головки плечевой кости.

В случаях когда вывих уже происходил неоднократно, только хирургическое вмешательство сможет остановить эту цепь травм. Физические упражнения, которые больной начинает выполнять для укрепления сустава после неоднократных вывихов, уже не повысят стабильность операции и могут, наоборот, стать причиной последующих вывихов с дальнейшей деструкцией сустава.

Существуют многочисленные варианты хирургических вмешательств. Однако с широким введением в практику эндоскопических, малоинвазивных технологий, самой распространенной манипуляцией стала операция Банкарта.

1. Под контролем оптических (артроскоп) приборов, через проколотые в стенке сустава отверстия вводятся хирургический инструментарий.
2. При его помощи пластическими методами создают новую суставную губу по периферии суставной поверхности лопатки взамен утраченной после многочисленных травм или вовсе отсутствовавшей.
3. Для реконструкции губы используют специальные вкручивающиеся мелкие спицы (фиксаторы), которые могут быть металлическими, остающимися навсегда, или из материала, который со временем рассасывается.

Для применения каждого вида фиксаторов имеются свои показания, и их выбор делает хирург-травматолог.

Кроме применения артроскопа, операции могут быть произведены открытым способом , когда вскрывают суставную сумку и все манипуляции проводят под непосредственным визуальным контролем врача.

Заключительным этапом обоих видов операций на суставе становятся действия по непосредственному укреплению сухожилий и мышц, его покрывающих.

Положительных результатов хирургического лечения с полным отсутствием после него повторных вывихов удается достигнуть в 85-92% случаев.

Жизнь после операции: реабилитация и восстановление

По методам и срокам реабилитации после хирургической коррекции привычного вывиха плеча ведение больного после операции полностью совпадает с периодами, описанными выше после мануального вправления плеча.

Особенностью, пожалуй, служит только специальный уход за послеоперационными швами и внутрисуставным дренажом, который могут оставить на некоторое время после операции для дополнительного контроля и введения лекарств, ускоряющих репаративные процессы.

Швы снимают на 7-9 день после операции.

Читайте также: Виды и степени сколиоза в медицинской классификации

www.operabelno.ru

Определение и общая характеристика вывиха плеча правой или левой руки

Для обозначения вывиха плеча также часто используют термины «вывих плечевого сустава» или «вывих в плечевом суставе». Все три термина являются синонимами и обозначают одно и то же патологическое состояние плечевого сустава.

Под вывихом плеча понимают такое состояние, при котором происходит расхождение поверхностей головки плечевой кости и суставной впадины лопатки, которые в норме довольно близко подогнаны друг к другу. Если в норме между поверхностями головки плечевой кости и суставной впадиной лопатки имеется лишь небольшая щель, обеспечивающая свободное движение в суставе, то при вывихе этот маленький зазор становится гораздо больше. В результате объем движений в суставе существенно уменьшается, поскольку неправильное положение сочленяющихся поверхностей не дает их совершать. Ведь в суставе все поверхности по форме и размерам тщательно подогнаны друг к другу, и если их взаимное расположение хотя бы немного изменяется, суставное сочленение перестает нормально функционировать.

Подобное определение вывиха является классическим и в полной мере отражает общую суть патологического состояния сустава. Однако, чтобы хорошо и наглядно представлять себе, что представляет собой вывих плечевого сустава, необходимо знать его анатомическое строение.

Итак, плечевой сустав образован двумя поверхностями – головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Головка плечевой кости – это шарообразное образование на одном из ее концов, а впадина лопатки – это выемка округлой формы. Причем размер и форма выемки лопатки соответствует таковым у головки плечевой кости. Благодаря соответствию формы и размера головка плечевой кости идеально входит в суставную впадину лопатки, как шарик в подшипник (см. рисунок 1), и поэтому может совершать разнообразные движения.

Рисунок 1 – Строение плечевого сустава.

Чтобы иметь возможность двигаться, головка плечевой кости и суставная поверхность лопатки соединены не плотно, между ними имеется узкая щель, заполненная особой жидкостью, выполняющей роль своеобразной физиологической смазки. Сустав укреплен связками и сухожилиями, которые удерживают сочленяющиеся поверхности головки и выемки в необходимом положении.

Но если вследствие каких-то причин происходит расхождение головки плечевой кости и суставной впадины лопатки в разные стороны и увеличение щели между ними, то сустав теряет возможность двигаться в нормальном режиме. Именно такое состояние и называется вывихом (см. рисунок 2).

Рисунок 2 – Вывих плечевого сустава (на картинке справа изображено нормальное строение сустава, а слева – его вывих).

Поскольку левый и правый плечевой сустав устроены совершенно однотипно, то и вывихи в них также образуются одинаково. Более того, вывихи правого и левого плечевых суставов ничем не отличаются друг от друга и не имеют каких-либо особенностей, поэтому будем рассматривать их совместно.

Вывихи плеча встречаются у взрослых людей в половине случаев от всех фиксируемых вывихов, что обусловлено особенностями строения сустава и большим объем движений в нем.

Вывих плеча – фото

На данной фотографии изображен внешний вид правого вывихнутого плеча.

Классификация и краткая характеристика различных видов вывихов плеча

В зависимости от причин, характера и наличия осложнений, вся совокупность вывихов плечевого сустава классифицируется на следующие разновидности:
1. Врожденные вывихи плеча;
2. Приобретенные вывихи плеча:

Приобретенные вывихи плеча делятся на:
1. Травматические вывихи:

• Неосложненные вывихи;
• Осложненные вывихи.

2. Нетравматические вывихи (привычные):

• Произвольный вывих;
• Хронический патологический вывих.

Врожденные вывихи плеча встречаются относительно редко и являются следствием родовой травмы, полученной ребенком при прохождении через лонное сочленение. Диагностика и лечение врожденных вывихов плеча осуществляется непосредственно в родовом зале сразу после появления ребенка на свет врачом-неонатологом или детским травматологом.

Приобретенные вывихи плеча по сравнению с врожденными составляют несравненно большую группу, поскольку встречаются чаще и обусловлены различными факторами, а не только родовыми травмами. Именно приобретенные вывихи составляют около 80% от всех случаев, а оставшиеся 20% приходятся на долю врожденных.

Приобретенные вывихи, в свою очередь, в зависимости от природы спровоцировавшего их фактора, подразделяются на две большие группы – травматические и нетравматические. К нетравматическим относят произвольный и патологический (хронический) вывих плеча. А травматические делятся на две разновидности – осложненные и неосложненные вывихи плеча. Соответственно, неосложненные вывихи представляют собой изолированную травму плечевого сустава, при которой окружающие ткани и анатомические структуры не повреждены, что позволяет устранить проблему простым вправлением. Осложненные вывихи составляют значительно более разнообразную группу, в которую включены вывихи, сочетающиеся с повреждением окружающих тканей и структур, что делает невозможным простое вправление. Так, к осложненным травматическим вывихам плеча относят следующие возможные варианты:

• Открытый вывих с повреждением нервов и сосудов;
• Вывих с повреждением сухожилий;
• Вывих с переломом костей или хрящей (переломовывих);
• Патологические повторяющиеся вывихи;
• Застарелый вывих;
• Привычный вывих.

В зависимости от давности полученной травмы, вывихи подразделяются на три вида:
1. Свежий вывих (травма была получена в течение трех ближайших дней);
2. Несвежий вывих (травма была получена в течение трех ближайших недель);
3. Застарелый вывих (травма была получена более трех недель назад).

В зависимости от локализации и направления расхождения сочленяющихся поверхностей, вывихи плеча подразделяются на следующие три разновидности:
1. Передний вывих (отмечается в 90% случаев) представляет собой смещение головки плечевой кости в направлении ключицы и вглубь под лопатку. Поскольку головка плечевой кости при данном виде вывиха заходит под клювовидный отросток лопатки, то его часто называют подклювовидным. Однако если головка плечевой кости сильнее смещается в область ключицы, а не под лопатку, то такой вариант повреждения называют подключичным вывихом. При таком вывихе плечо несколько отведено в сторону.
2. Задний вывих (встречается в 2% случаев) представляет собой отрыв головки плечевой кости от связок и сухожилий, которые ее удерживают в нормальном положении, и смещение одновременно вверх (к голове) и к спине. Такой вывих обычно возникает при падении на вытянутую вперед руку. При данном вывихе плечо отведено, согнуто и слегка развернуто кнаружи.
3. Нижний вывих (встречается в 8% случаев) представляет собой смещение головки плечевой кости вниз, в сторону ног. При таком вывихе человек не может опустить руку вниз и вынужден держать ее над головой. При нижнем вывихе рука отведена от тела, а человек слегка наклоняет туловище в ее сторону, удерживая здоровой рукой.

Рассмотрим краткую характеристику различных видов вывихов в плечевом суставе.

Травматический вывих плеча

Травматический вывих плеча всегда вызывается каким-либо повреждающим фактором, например, падением на прямую руку, ударом в область плечевого сустава со стороны спины или груди и т.д. В результате воздействия повреждающего фактора происходит разрыв капсулы сустава с его последующим вывихом.

Первичный вывих плеча

Первичный вывих плеча представляет собой повреждение, возникшее впервые в жизни. При этом не имеет значения тип вывиха (травматический или нетравматический), а только его возникновение первый раз.

Застарелый вывих плеча

Застарелый вывих плеча представляет собой повреждение, произошедшее более трех недель назад, и не устраненное должным образом. Фактически, под застарелым вывихом плеча понимается такое его состояние, которое сформировалось в течение некоторого времени после вывихивания без последующего вправления. Иными словами, если человек получил вывих плеча и не вправил его, то через несколько недель боль утихнет, мышцы и связки атрофируются, конечность примет вынужденное положение, а ее подвижность существенно ограничится. Именно такое состояние и называется застарелым вывихом плеча.

Привычный вывих плеча

Привычный вывих плеча представляет собой повторные, часто происходящие вывихи сустава, который ранее был поврежден. Привычный вывих плеча обычно развивается при повреждениях нервно-сосудистого пучка, переломе суставной впадины, трещине суставной губы и др. Также часто причиной привычного вывиха является неправильное лечение первичного травматического вывиха, в результате которого капсула, мышцы и связки заживают с формированием рубцов, нарушающих нормальное анатомическое строение и соотношение структур сустава. Результатом такого нарушения нормальной анатомии сустава является развитие его нестабильности с привычными вывихами.

Привычные вывихи существуют долгое время – в течение месяцев и лет. Причем чем чаще они возникают, тем меньшее усилие требуется для формирования последующего вывиха. Однако одновременно упрощается и способ их вправления.

Открытый вывих с повреждением нервов и сосудов или сухожилий

При таких вывихах стремительно расходящиеся в стороны кости разрывают нервы, кровеносные сосуды и сухожилия. Вывих с подобными осложнениями необходимо устранять исключительно с помощью хирургической операции, в ходе которой врач восстановит целостность всех разорванных тканей и придаст суставу правильное анатомическое положение.

Вывих с переломом костей или хрящей (переломовывих)

Переломовывих встречается относительно редко и является тяжелой травмой. В таких случаях приходится прибегать к вправлению вывиха и одновременному сопоставлению сломанных костей или хрящей. Если удается, то данные манипуляции производят без операции. Но если восстановление правильного положения сустава и сломанных частей кости или хряща через кожу и мышцы невозможно, то прибегают к хирургической операции.

Патологические повторяющиеся вывихи

Патологические повторяющиеся вывихи обычно связаны с каким-либо заболеванием соединительной ткани, костей или сустава, которые являются причинами его нестабильности. В таком случае после вправления вывихнутого сустава и полного восстановления структуры тканей они не обретают должной прочности и эластичности, что и является причинным фактором формирования повторного вывиха при появлении соответствующего воздействия, например, резкого махового движения с большой амплитудой, падения на вытянутую руку и т.д.

Произвольный вывих

Произвольный вывих представляет собой повреждение сустава нетравматического характера, вызываемое какими-либо обыденными действиями или движениями. В этом случае причинами вывиха являются различные факторы, делающие сустав нестабильным, например, растяжение связок, трещина костей и т.д.

Хронический патологический вывих

Хронический патологический вывих формируется на фоне поражения тканей плечевого сустава при каких-либо заболеваниях, например, опухолях, остеомиелитах, туберкулезе, остеодистрофии и т.д.

Симптомы вывиха плеча

Несмотря на довольно широкий спектр разновидностей вывихов плеча, их симптомы практически всегда одинаковы. Определенные различия в симптоматике имеются только у недавних и застарелых вывихов. Поэтому симптомы вывиха плеча разделим на две большие группы – при недавнем и при застарелом повреждении.

Любой свежий или недавний вывих плеча сопровождается болью различной степени интенсивности, которая является обязательным симптомом повреждения. Причем чем больше объем повреждений тканей сустава, тем сильнее боль, которую испытывает человек при вывихе. Из-за боли человек старается удерживать руку на стороне повреждения, пытаясь зафиксировать в несильном отведении от тела с одновременным отклонением кпереди.

Другими наиболее характерными признаками вывиха плеча являются ограничение его функций и деформация. Деформированный сустав может принимать различную форму – выпуклую, впалую, угловатую и т.д. Внешний вид сустава ненормальный, отличающийся от неповрежденного плеча, что заметно невооруженным взглядом. Однако наиболее часто деформация плеча при вывихе заключается в его уплощении в передне-заднем направлении с одновременным сильным выпячиванием лопатки с углублением под ней. Такая деформация придает суставу очень характерный вид.

При вывихе плеча человек не может производить какие-либо движения рукой, связанные с данным суставом. Если попытаться совершить простые пассивные движения, то появится характерное пружинящее сопротивление.

Обобщая вышеизложенное, можно сказать, что наиболее характерными симптомами вывиха плеча являются следующие признаки:

• Боль в области плеча, руки, лопатки и ключицы;
• Отечность плечевого сустава;
• Ограничение движений в суставе (человек может совершать только небольшие по объему и амплитуде пружинящие движения);
• Деформированный внешний вид плечевого сустава, отличный от такового у второго неповрежденного плеча;
• Отек в области сустава;
• При защемлении или повреждении нервов возможно появление боли колющего характера, онемения руки и кровоподтеков в непосредственной близости от сустава;
• Нарушение чувствительности в кисти, плече и предплечье руки, соединенной с вывихнутым суставом.

При застарелом вывихе происходит уплотнение капсулы сустава, вследствие чего ткани становятся толще и плотнее, и теряют свою эластичность. Кроме того, невправленный вывих является источником хронического вялотекущего воспалительного процесса, в результате которого в полости сустава образуется большое количество фиброзных тяжей. Данные тяжи как бы обрастают поверхности костей, образующих плечевой сустав, и формируют плотное сращение всей внутренней полости суставной капсулы. В результате сращения костей, образующих сустав, он полностью утрачивает свои функции и фиксируется в неправильном анатомическом положении. Такой застарелый вывих уже не болит, но не позволяет совершать нормальные движения в суставе. Поэтому основными признаками застарелого вывиха является деформация сустава и ограничение движений в нем. Кроме того, такой вывих невозможно вправить без хирургической операции, поскольку образовалось большое количество фиброзных тяжей, мешающих перемещению костей в нормальное анатомическое положение.

Причины вывиха плеча

Причины вывиха любого вида могут быть следующими:

• Травма (например, удар, падение на руку и т.д.);
• Заболевания суставов, протекающие с разрушением суставных поверхностей сочленяющихся костей;
• Врожденные аномалии костей и суставов, например, гиперподвижность, мелкая лопаточная впадина и т.д.;
• Неправильное вправление вывиха.

Боль после вывиха плеча

Боль после вывиха плеча бывает довольно сильной, острой, но локализованной в области сустава и практически не распространяющейся на окружающие ткани. Болевое ощущение усиливается при попытках совершить какое-либо движение рукой или плечом.

Непосредственно в процессе вправления вывиха человек может ощущать очень сильную, острую и практически невыносимую боль, поэтому рекомендуется производить данную манипуляцию с использованием анестезии. Если не применять анестезию, то из-за сильной боли человек будет инстинктивно напрягать мышцы, и вправление вывиха может стать неполным или неправильным, что создаст условия для привычных вывихов в будущем.

После вправления вывиха боль уменьшится, но полностью утихнет только через 2 – 4 месяца. Причем болевое ощущение будет уменьшаться постепенно, медленно сходя на нет. После вправления вывиха оставшаяся боль связана с растяжением связок и сухожилий. И пока данные структуры, укрепляющие и удерживающие сустав в нормальном положении, не сократятся до своих обычных размеров, боль будет ощущаться человеком. То есть, после вывиха сустава боль будет такой же, как и после растяжения мышц или связок.

Как определить вывих плеча (диагностика)

Диагностика вывиха плеча основывается на результатах осмотра, прощупывания и рентгена поврежденного сустава. В сомнительных случаях для уточнения вывиха применяют компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

При осмотре врач выявляет видимую деформацию плечевого сустава и старается установить, где оказались его части. После визуального осмотра травматолог приступает к аккуратному ощупыванию вывихнутого плечевого сустава с целью установления местонахождения головки плечевой кости. Головка имеет округлую шарообразную форму, поэтому хорошо видна и прощупываема под кожным покровом. При любом вывихе головка плечевой кости может оказаться сдвинута к спине под лопатку, к груди под ключицу или вниз.

Затем врач берет руку с поврежденным суставом и пытается совершить ей какое-либо небольшое движение. При вывихе будет ощущаться пружинящее сопротивление. При попытке совершить прямой опущенной вдоль тела рукой круговое движение против часовой стрелки происходит одновременный поворот торчащей, вывихнутой головки плечевой кости. Движения пальцами и в локтевом суставе при вывихе плеча не страдают и сохраняются в полном объеме.

В ходе диагностики вывиха плечевого сустава обязательно следует проверить его реакцию на движения и кожную чувствительность, поскольку подобная травма часто осложняется повреждением нервов. Кроме того, необходимо обязательно нащупать пульс на артерии предплечья в непосредственной близости от ладони и определить его силу. Если пульс слабее, чем на здоровой руке, то это свидетельствует о повреждении кровеносных сосудов, что также часто бывает при вывихах плеча.

Таким образом, признаками, позволяющими распознать вывих плеча, являются следующие:

• Деформированный плечевой сустав;
• Характерное пружинящее сопротивление при попытках совершить движение в вывихнутом суставе;
• Вращение головки плечевой кости одновременно с поворотом вокруг своей оси вытянутой и прямой руки;
• Сохранность движений в пальцах и локтевом суставе.

Однако для уточнения диагноза вывиха плеча, установленного на основании вышеуказанных признаков, необходимо сделать рентген, который помимо подтверждения диагностического предположения позволит точно увидеть расположение костей относительно друг друга. Это, в свою очередь, позволит врачу определить наиболее эффективную и малотравматичную тактику для последующего вправления вывиха.

При привычном вывихе плеча, как правило, конфигурация сустава не деформирована, но движения в нем существенно ограничены. Признаками привычного вывиха являются различные ограничения движения в плечевом суставе, называемые симптомами Вайнштейна, Бабича и Степанова.

Симптом Вайнштейна заключается в том, что человека просят поднять в стороны обе руки на 90 o , после чего согнуть их в локтях под прямым углом. Затем человека просят попытаться поднять предплечье максимально вверх. При привычном вывихе плеча объем движения меньше, чем на неповрежденной стороне. Симптом Бабича заключается в том, что при попытке врача совершить движения рукой человека, он противодействует и пытается управлять ими самостоятельно. Симптом Степанова проверяется в положении человека лежа на спине. Больного просят вытянуть руки вдоль тела и положить их ладонями на поверхность кушетки. Затем просят человека повернуть руки таким образом, чтобы тыльная сторона ладоней коснулась поверхности кушетки. При наличии привычного вывиха плеча человек не дотягивается тыльной стороной ладони до кушетки.

Кроме того, при привычном вывихе плеча врачу или другому человеку легко удастся опустить руку, поднятую в сторону, несмотря на активные попытки сопротивления. Руку со здоровым плечевым суставом не удастся опустить к туловищу, если человек активно этому противодействует.

Для подтверждения вывиха плеча, заподозренного на основании перечисленных признаков, необходимо обязательно сделать рентген.

Общие принципы лечения

Лечение вывиха плеча направлено на восстановление нормальной структуры плечевого сустава. Данная цель лечения может быть достигнута различными методиками вправления вывиха или при помощи хирургического вмешательства, поэтому всю совокупность способов терапии вывихов плеча подразделяют на две большие категории – консервативные и оперативные. К консервативным методам относят несколько способов вправления вывиха, а к оперативным – различные виды пластических хирургических вмешательств, в ходе которых врач удаляет лишние поврежденные или воспаленные ткани и формирует из оставшихся нормальный сустав.

После вправления или операции, когда плечевой сустав приобрел свою нормальную анатомическую структуру, необходимо ограничить его движения вплоть до полного заживления и восстановления всех тканей, которое занимает от 4 до 6 недель. Для иммобилизации сустава (ограничения его подвижности) человеку накладывают лонгету Турнера или косыночную повязку на 3 – 6 недель, а для скорейшего восстановления тканей назначают курс физиотерапии (УВЧ, электрофорез с анестетиками, лечебная физкультура и т.д.).

Рассмотрим методы вправления вывиха, производства хирургической операции и последующей реабилитации в отдельных разделах.

Вправление вывиха плеча

Вправлять вывих плеча следует как можно скорее после его формирования. Вправление вывиха обязательно необходимо производить с применением обезболивания. В зависимости от состояния человека может применяться общее или местное обезболивание.

Наиболее простым и эффективным методом обезболивания для вправления вывиха плеча является проводниковая анестезия по Мешкову. Для ее производства усаживают человека на стул, просят повернуть голову к здоровому плечу и находят точку под нижним краем ключицы на границе ее средней и наружной третей. В эту точку вводят раствор Новокаина, ждут 5 – 10 минут пока не наступит анестезия, после чего приступают к вправлению вывиха любым доступным методом.

Существует более десяти способов вправления вывиха плеча, среди которых наиболее простыми, минимально травматичными и максимально эффективными являются следующие:

• Способ Кохера. Сначала врач захватывает поврежденную руку за нижнюю треть плеча и запястье, сгибает в локте под прямым углом, после чего одновременно потягивая по оси плеча прижимает ее к туловищу. Ассистент в момент совершения движения должен придерживать плечо человека, чтобы оно не поднималось. Затем врач разворачивает согнутое в локте предплечье кнаружи, так, чтобы локоть оказался направлен в сторону живота. После этого опять поворачивают руку таким образом, чтобы локоть оказался направлен вперед (перед животом). В завершение руку опять поворачивают так, чтобы локоть оказался возле живота.
• Способ Джанелидзе. Человеку предлагают лечь на край кушетки, стола или кровати или же сесть на стул таким образом, чтобы поврежденная рука свободно свешивалась с края вниз. В такой позе человек должен полежать 10 – 15 минут, чтобы расслабились мышцы, после чего врач сгибает руку в локте под прямым углом и тянет ее вниз, одновременно давя на предплечье и поворачивая его поочередно кнутри и кнаружи.
• Способ Мухина-Мота применим при любом варианте вывиха. Человека усаживают на стул или укладывают на кушетку, после чего лопатку со стороны поврежденного сустава привязывают полотенцем к спине, перекинув его через подмышку. Затем врач сгибает руку в локте и поднимает ее в сторону до уровня плеч. В этой позиции врач аккуратно потягивает руку по оси плеча, одновременно слегка потряхивая и вращая ее из стороны в сторону.
• Способ Гиппократа. Человека укладывают на спину, врач захватывает руку на стороне поврежденного сустава за кисть и упирает ногу в подмышку. Затем одновременно совершает потягивание за руку и подталкивание пяткой головки плечевой кости по направлению в сустав.

Вправление вывиха плеча по Кохеру — видео

Вправление вывиха плеча по Гиппократу — видео

Повязка при вывихе плеча

После вправления вывиха руку в положении отведения в сторону от туловища на 30-45 o обязательно фиксируют гипсовой лонгетой по Турнеру (рисунок 3) или косыночной повязкой (рисунок 4). Перед наложением повязки или лонгеты в подмышку вкладывают ватно-марлевый валик.

Рисунок 3 – Лонгета по Турнеру.

Рисунок 4 – Косыночная повязка.

Лонгету или косыночную повязку накладывают минимум на 4 недели у взрослых людей и на 3 недели – у пожилых (старше 65 лет) и детей младше 12 лет. Пожилым людям и детям рекомендуется накладывать косыночные повязки вместо лонгеты на 10 – 14 дней.

После снятия лонгеты или косыночной повязки обязательно необходимо выполнять специальные упражнения, направленные на укрепление сустава и мышц, что позволит профилактировать вывихи плеча в будущем.

Привычный вывих плеча: причины, симптомы, тесты, лечение (вправление), повязка — видео

Оперативное лечение вывиха плеча

При травматическом вывихе плеча любой давности не всегда возможно его консервативное вправление, и в таком случае врач прибегает к хирургической операции, которая заключается во вскрытии капсулы сустава, возвращении костей на место и последующем сшивании разорванных тканей. Такая операция не является сложной, но производится только после того, как попытка консервативного вправления вывиха не завершилась успехом.

Совершенно другой тип операций представляют собой методики лечения привычного вывиха сустава, поскольку в их ходе хирургу приходится заново формировать нормальную капсулу сустава, сопоставляя поверхности костей, удаляя воспаленные ткани, фиброзные тяжи и образовавшиеся наросты, и сшивая разорванные связки, сухожилия и хрящи.

Операции для лечения привычного вывиха плеча

Операции для лечения привычного вывиха плеча направлены на устранение его причины. Например, если у человека слишком большая и растянутая капсула плечевого сустава, то производится ее частичное иссечение и ушивание. При растянутых связках производится их укорочение и формирование новых из имеющихся в непосредственной близости. При наличии фиброзных тяжей и утолщений, которые не дают костям подойти друг к другу достаточно близко, врач иссекает и удаляет их.

Наиболее часто для устранения привычного вывиха применяют операции на капсуле плеча, в ходе которых производится удаление лишних тканей с последующим гофрированием и ушиванием. Второй по популярности является операция по созданию новых сухожилий и связок, укрепляющих головку плечевой кости и не дающих суставу вывихиваться. В этом случае врач отрезает небольшие куски связок и сухожилий от близко расположенных мышц и пришивает их к необходимым точкам в плечевом суставе.

Третьим распространенным вариантом операций по лечению привычного вывиха плеча являются методики Эдена или Андина, основанные на придании костям новой формы с многочисленными точками упора, препятствующими вывихиванию сустава.

К сожалению, все операции по лечению привычного вывиха плеча имеют недостатки и риск рецидива, поэтому каждый человек должен быть морально готов к тому, что придется не один раз произвести хирургическое вмешательство. Минимальное количество рецидивов отмечено для операции Бойчев-М.

После вывиха плеча – реабилитация

Реабилитация после вывиха плеча происходит в течение трех этапов, соответствующих последовательной смене методов лечения, и заключается в выполнении определенных упражнений и физиотерапевтических процедур.

На первом этапе , который продолжается в течение первой недели после вправления вывиха, необходимо выполнять следующие реабилитационные действия:

• Ограничение любых движений в плечевом суставе;
• Разминка кистей и запястья для обеспечения в них нормального кровотока;
• Холодные компрессы на сустав для обезболивания;
• Прием препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств (Нимесулид, Ибупрофен, Диклофенак и др.);
• Электрофорез с Новокаином.

На втором этапе реабилитации, продолжающемся со 2 по 4 неделю после правления вывиха включительно, необходимо выполнять следующие действия:

• Легкие и плавные разминочные движения плечом;
• Если при разминочных движениях плечом не ощущается боль, то можно плавно двигать суставом в разные стороны;
• После выполнения упражнений рекомендуется прикладывать холод к суставу.

На данном этапе категорически запрещается выполнять любые комбинированные движения, такие, как например отведение рук вперед, в стороны и назад и развороты плеча наружу, поскольку это может спровоцировать повторный вывих.

Третий этап реабилитации начинается с 3 – 4 недели после вправления вывиха. Именно в этот период снимается повязка или лонгета и начинается выполнение следующих действий:

• Отведение рук в стороны;
• Плавные разминочные движения плечом в разные стороны.

Упражнения на третьем этапе должны быть направлены на восстановление полного объема движений в суставе, поэтому их начинают выполнять после снятия лонгеты или повязки и продолжают делать в течение 2 – 3 месяцев.

Реабилитация после вывиха плеча заключается не только в выполнении определенного комплекса упражнений, направленного на укрепление мышц и связок, удерживающих сустав, но и в купировании воспалительного процесса и обеспечении условий для наилучшего и наискорейшего восстановления структуры поврежденных тканей. Поэтому дополнительно к упражнениям рекомендуется проводить курсы следующих видов физиотерапевтической реабилитации:

• Гальванизация мышц плеча и предплечья;
• Электрофорез Новокаина;
• Озокерит;
• Лазеротерапия;
• Магнитотерапия.

Перечисленные методы физиотерапии можно применять поочередно или выборочно по рекомендации врача-реабилитолога.

Упражнения после вывиха плеча

Комплекс упражнений направлен на восстановление круговых движений и отведения плеча, поэтому его начинают выполнять на третьем этапе реабилитации, то есть, после снятия повязки или лонгеты. Рекомендуется подбирать комплекс индивидуально, под контролем врача лечебной физкультуры, но можно воспользоваться и типовым вариантом, в который входят следующие упражнения:

• Пожимания плечами;
• Наклон туловища вперед с одновременным разведением рук в стороны;
• Разведение рук в стороны в положении стоя;
• Подъем рук перед собой в положении стоя;
• Отведение рук, согнутых под прямым углом в локте, в стороны;
• Отведения рук, согнутых в локте под прямым углом, вверх;
• Вращения рук вперед;
• Вращения рук назад.

Каждое упражнение необходимо повторять по 20 раз. Данный комплекс следует выполнять каждый день в течение 2 – 3 месяцев.

Вывих плеча – первая помощь

Вывих необходимо как можно скорее вправить, однако делать это должен врач-травматолог или хирург. Поэтому при вывихе плеча необходимо вызвать «скорую помощь», или своими силами и средствами доставить пострадавшего человека в ближайшее медицинское учреждение.

Пока человек не доставлен к медицинское учреждение, следует оказать ему первую помощь, которая при вывихе плеча заключается в иммобилизации сустава при помощи косыночной повязки. Оптимально просто наложить косыночную повязку, как показано на рисунке 5.

Вправить плечо Растяжение локтевого сустава лечение в домашних условиях

Что такое вывих? Это невозможность осуществления полного объема движений в плечевом суставе по причине отсутствия контакта суставных поверхностей костей, в него входящих. В случаях, когда имеется хоть какая-то минимальная площадь соприкосновения костей, данная травма именуется подвывихом.

Анатомия плечевого сустава: почему происходит вывих?

Особенностью плечевого сустава считается наиболее полный из всех костных сочленений человека объем движений во всех возможных плоскостях, который возникает, благодаря:

• относительно плоской и широкой поверхности суставной впадины лопатки, ограниченной только специальным выступающим хрящом (суставной губой) по её краям;
• четкой округлой форме головки плечевой кости;
• эластичности суставной капсулы, герметично ограничивающей полость сустава от окружающих тканей.

Это дает возможность:

• осуществлять в суставе вращение в различных осях и объемах;
• приводить и отводить плечевую кость по отношению к туловищу;
• производить сгибание и разгибание.

Однако обратной стороной возможности совершать такие движения стала большая нестабильность плечевого сустава, что, при определённых условиях, приводит к разобщению сообщающихся поверхностей костей с последующим вывихом.

Ключица (напрямую не входящая в плечевой сустав, но расположенная в непосредственной близости от капсулы сочленения сверху), а также связочный и мышечный аппарат, покрывающий плечевой сустав с передней, верхней и задней сторон, резко снижают нестабильность и служат мощной защитой от вывиха при незначительных и обычных нагрузках или движениях.

Причины развития вывиха в плечевом суставе

• Выходящие за обычные пределы движения в суставе вращательного типа (вокруг оси)

Чаще всего возникают при действии внешних сил, к примеру, при вращении удерживаемого рукой тяжелого предмета или выворачивании руки, которое осуществляет посторонняя сила.

Наиболее часто встречается при падении на вытянутую вперед руку или при прямом ударе непосредственно в область плечевого сустава.

• Рутинные, неоднократные, повторяющиеся на протяжении продолжительного времени изо дня в день движения на пределах возможности сустава, сопровождающиеся растяжением капсулы.

Встречаются при некоторых профессиях, которые требуют выполнения значительных физических нагрузок в плечевом поясе. Кроме того, является распространенной спортивной травмой у атлетов, использующих бросковые движения, у пловцов и теннисистов.

• Врожденные анатомические особенности сустава, обеспечивающие излишнюю подвижность

1. Изменения в суставной впадине лопатки в виде более плоской поверхности без наличия ограничений по периферии в виде суставной губы (дисплазия лопатки).
2. Недоразвитие (гипоплазия) нижней трети суставной ямки лопатки, сочетающееся с недоразвитием (незрелостью) капсулы плечевого сустава.
3. Измененное положение лопатки в виде отклонения назад или вперёд.
4. Недоразвитие и слабость мышцы вращательной манжеты.

• Сильнейшая боль в суставе непосредственно сразу после травматического воздействия

Она обусловлена:

1. повреждением сухожильной капсулы, по всему диаметру головки плечевой кости;
2. разрывом связок, окружающих сустав;
3. повреждением мышечного аппарата;
4. сдавливанием или разрывом сосудов;
5. ущемлением крупных нервов и его чувствительных окончаний.

При впервые возникшем вывихе боль бывает настолько интенсивной, что у пострадавшего может возникнуть обморочное состояние с тошнотой и рвотой, он также может потерять сознание.

Как проявление выраженности болевого синдрома, могут измениться показатели гемодинамики (падение или повышение АД, изменения характера пульса).

При повторных (привычных) вывихах, возникающих, как правило, по причине недостаточного лечения первого, болевой синдром выражен уже слабее, а то и вовсе отсутствует.

• Ограничение движений в суставе

Наиболее часто наблюдается при выпадении головки плечевой кости ниже суставной поверхности лопатки (нижний вывих).

Больной при этом не может опустить отведенную в сторону руку из-за возникновения пружинящих движений и резкой боли. Второй, здоровой рукой он поддерживает её в отведенном положении.

При заднем и переднем вывихе ограничения в движении возникают в других плоскостях, причем в различных вариациях.

• Изменение внешнего вида плечевого сустава

Округлая форма плеча теряется, на его месте появляется небольшая ямка с выпячиванием клювовидного отростка лопатки над ней. Головка плечевой кости определяется в нетипичном для неё месте, к примеру, в подмышечной впадине.

Мягкие ткани, окружающие сустав, становятся отёчными, возможно их геморрагическое пропитывание (появляются синяки).

В случаях когда происходит ущемление головкой плечевой кости ствола крупного нерва, развиваются некоторые нарушения чувствительности верхней конечности.

• Парестезии (ощущения «ползания мурашек»).
• Сильные боли по ходу всего нерва от плеча до кисти.
• Полное отсутствие чувствительности руки на различные раздражители.

Эти симптомы позволяют с большой долей достоверности диагностировать вывих плеча.

Однако следует помнить, что вывихи могут часто сопровождаться переломами. И, если перелом плечевой кости по своеобразному «скрежетанию» обломков, на которые жалуется пострадавший, установить легко, то повреждения лопатки (наиболее часто встречаемые) выявить без дополнительных методов исследования нельзя.

Поэтому перед оказанием медицинской помощи (особенно в случаях, когда вывих случился впервые) требуется лучевое подтверждение диагноза.

1. Банального рентгенологического исследования вполне достаточно в большинстве случаев.
2. Если же подозревается повреждение крупных сосудов и нервов, прибегают к КТ и МРТ.

Первая помощь при вывихе

На этапе до госпитализации важно правильно оказать первую медицинскую помощь пострадавшему. Это позволит ему легче перенести транспортировку и оградит от возможных дополнительных повреждений сустава и окружающих его тканей.

1. Не следует насильно менять вынужденное положение конечности.
2. Если вывих позволяет, то, предварительно вложив в подмышечную впадину ватно-марлевый валик, конечность с помощью бинтования фиксируют к туловищу. Это делается для обездвиживания сустава.

Как лечить?

Решение о способе лечения принимает специалист, врач-травматолог, к которому и необходимо доставить пострадавшего.

Лечение вывиха плеча включает целый ряд этапов

1 . Вправление вывиха

Осуществляется как консервативно, так и с помощью операционного вмешательства.

Консервативное лечение заключается в мануальном вправлении вывиха.

При операции фиксация сустава в физиологическом положении проводится инструментально (с помощью специальных спиц).

Показаниями для проведения хирургического лечения становятся:

• неоднократные повторные вывихи;
• сложные вывихи, сопровождающиеся переломами головки плечевой кости и лопатки;
• застарелые вывихи (когда мануального лечения не было в течение 2-3 недель после травмы).

2. Иммобилизация

Производится после вправления вывиха дополнительной фиксацией сустава специальными бинтовыми или гипсовыми повязками.

Средняя продолжительность иммобилизации составит 3-6 недель.

3. Лекарственная терапия

Заключается в приеме противовоспалительных и обезболивающих средств (отрофен, ибупрофен, пенталгин и др.), а также средств, улучшающих местное кровообращение и снимающих отёк.

Приём лекарств ограничивается тремя-четырьмя днями после вправления вывиха.

4. Восстановление (реабилитация) и сохранение работоспособности повреждённого плечевого сустава

Это осуществляется методами лечебной физкультуры, физиотерапевтическими процедурами и массажем в комплексе с учетом индивидуальных особенностей полученной травмы.

К реабилитации приступают уже в первые дни иммобилизации путём активации мышц пострадавшей руки для того, чтобы они сохранили свою функциональность до момента снятия повязки.

1. Первые упражнения назначают для пальцев кисти и лучезапястного сустава.
2. Следующим этапом становится воздействие на сам сустав, суставную сумку и мышц её покрывающих. Цель этих действий в расслаблении спазмированных в первое время после снятия повязки мышц и улучшении подвижности в суставе с помощью щадящей нагрузки и массажа по специальной программе.

В упражнениях используются дополнительные предметы — мяч, палка, гантели. Этот период продолжается до трёх месяцев от момента получения травмы.

Полное же восстановление работы сустава с возможностью получения прежних нагрузок вполне осуществимо через полгода после вправления вывиха.

Самостоятельное (или с помощью посторонних) вправление вывиха плечевого сустава возможно только в случаях, когда подобный вывих у больного ранее встречался неоднократно, а обращение за помощью профессионала на данный момент невозможно.

Чаще всего такие (привычные) вывихи происходят уже при незначительной нагрузке на сустав. Их частота, возникая через полгода после вправления предыдущего, возрастает до дюжины в год, достигая в некоторых ситуациях (умывание, почесывание) до нескольких раз в день.

Подобное состояние требует обязательной хирургической коррекции дефекта для профилактики вывихов в дальнейшем.

Самостоятельное вправление осуществимо различными способами, и каждый больной выбирает для себя свой

• Зажимая между колен кисть пострадавшей руки, откидывает туловище назад.
• Здоровой рукой натягивает вывихнутую руку.
• Самостоятельно поворачивает и отводит в необходимом (противоположном по расположению вывихнутой головки плечевой кости) направлении руку.

С посторонней помощью вправить вывих можно, если соблюдать определенный порядок действий (способ Гипократа).

1. Больной ложится на спину, желательно на возвышенность (скамейка, стол).
2. Оказывающий помощь подходит со стороны травмы и крепко охватывает кисть пострадавшего своими руками, натягивая поврежденную конечность.
3. Одновременно с этим он устанавливает пятку своей ноги в подмышечную впадину больного и надавливает на сместившуюся вниз головку плечевой кости.

Этого бывает достаточно для вправления, которое характеризуется ощущением «щелчка».

Движения должны быть плавными, и ни в коем случае нельзя допускать неожиданных рывков, которые только усугубят вывих.

ЛФК или лечебные упражнения

В периоде иммобилизации комплекс упражнений включает:

1. пассивные (с помощью здоровой руки) и активные движения пальцами кисти с последующим переходом нагрузки на лучезапястный сустав4
2. последовательное, следующее друг за другом, напряжение мышц кисти в первые дни после травмы , дополняемое напряжением мышц предплечья в конце первой недели после травмы и мышц плеча в последующие две-три недели.

Переход к нагрузке на следующий сустав вывихнутой руки или группу мышц вовсе не отменяет комплекс упражнений, начатых ранее, а только их дополняет.

В постиммобилизационный период, после снятия гипса, в реабилитацию сустава включаются определенные упражнения

• Легкие качательные движения конечности вперед-назад.
• Отведение согнутой в локте руки в сторону.
• Приподнятие сначала с помощью здоровой, а потом и без неё, пострадавшей руки вперёд.
• Дозированное надавливание подушечками пальцев выпрямленной руки на горизонтальную (стол) и боковую (стена) поверхности.
• Вращение ладонью свободно висящей руки.
• Сведение вместе и разведение обеих лопаток.
• Поднятие руки верх (или заведение руки за спину).

Общие принципы лечебной физкультуры при вывихе плеча

• Парное и одновременное исполнение упражнений здоровой рукой.
• Постепенное нарастание темпа и количества упражнений и подходов к ним.
• Наличие визуального контроля за суставом и движениями с помощью большого зеркала.
• По истечении 4 недель после травмы необходимо включать в занятия дополнительный спортивный инвентарь: гимнастическая палка, булава, мяч, гантели, эспандер.

Кроме физических упражнений, на каждом этапе отрабатываются навыки самообслуживания.

По мере восстановления, больной должен включаться в домашнюю работу.

Важными составляющим реабилитации также считается массаж и физиотерапевтические процедуры (гидротерапия, УВЧ, магнитотерапия). Их назначают уже в первые дни после консервативного или операционного лечения. Их цель в снятии болезненных ощущений и улучшении кровоснабжения в зоне вывиха.

Основные принципы проведения массажа пострадавшей конечности

Особенности привычного вывиха плечевого сустава и его хирургическое лечение

Основной особенностью привычного вывиха плечевого сустава, который развивается по причине неправильного мануального вправления предыдущего или неполноценности суставных поверхностей, становится всё большее увеличение его нестабильности после каждого эпизода повторного выпадения головки плечевой кости.

В случаях когда вывих уже происходил неоднократно, только хирургическое вмешательство сможет остановить эту цепь травм. Физические упражнения, которые больной начинает выполнять для укрепления сустава после неоднократных вывихов, уже не повысят стабильность операции и могут, наоборот, стать причиной последующих вывихов с дальнейшей деструкцией сустава.

Существуют многочисленные варианты хирургических вмешательств. Однако с широким введением в практику эндоскопических, малоинвазивных технологий, самой распространенной манипуляцией стала операция Банкарта.

1. Под контролем оптических (артроскоп) приборов, через проколотые в стенке сустава отверстия вводятся хирургический инструментарий.
2. При его помощи пластическими методами создают новую суставную губу по периферии суставной поверхности лопатки взамен утраченной после многочисленных травм или вовсе отсутствовавшей.
3. Для реконструкции губы используют специальные вкручивающиеся мелкие спицы (фиксаторы), которые могут быть металлическими, остающимися навсегда, или из материала, который со временем рассасывается.

Для применения каждого вида фиксаторов имеются свои показания, и их выбор делает хирург-травматолог.

Кроме применения артроскопа, операции могут быть произведены открытым способом , когда вскрывают суставную сумку и все манипуляции проводят под непосредственным визуальным контролем врача.

Заключительным этапом обоих видов операций на суставе становятся действия по непосредственному укреплению сухожилий и мышц, его покрывающих.

Положительных результатов хирургического лечения с полным отсутствием после него повторных вывихов удается достигнуть в 85-92% случаев.

Жизнь после операции: реабилитация и восстановление

По методам и срокам реабилитации после хирургической коррекции привычного вывиха плеча ведение больного после операции полностью совпадает с периодами, описанными выше после мануального вправления плеча.

Особенностью, пожалуй, служит только специальный уход за послеоперационными швами и внутрисуставным дренажом, который могут оставить на некоторое время после операции для дополнительного контроля и введения лекарств, ускоряющих репаративные процессы.

Швы снимают на 7-9 день после операции.