Что такое вирусная нагрузка. CD4-лимфоциты, вирусная нагрузка и другие тесты

14.01.2018

Что такое иммунный статус?

Иммунный статус определяет количество различных клеток иммунной системы. Для людей с ВИЧ имеет значение количество клеток CD4 или Т-лимфоцитов – белых клеток крови, которые отвечают за “опознание” различных болезнетворных бактерий, вирусов и грибков, которые должны уничтожаться иммунной системой.

Количество клеток CD4 измеряется в числе клеток CD4 на миллилитр крови (не всего организма). Обычно его записывают как клеток/мл. Количество клеток CD4 у ВИЧ-отрицательного взрослого человека обычно где-то от 500 до 1200 клеток/мл. ВИЧ может инфицировать CD4 и производить в них свои копии, в результате чего эти клетки погибают. Хотя клетки гибнут из-за ВИЧ каждый день, миллионы CD4 воспроизводятся им на замену. Тем не менее, с течением длительного времени количество CD4 может уменьшаться и даже снижаться до опасного уровня.

О чем говорит количество CD4?

У большинства людей с ВИЧ количество CD4 обычно снижается через какое-то количество лет. Количество CD4 от 200 до 500 говорит о сниженной работе иммунной системы. Если количество CD4 становится меньше 350 или начинает быстро снижаться – это повод поговорить со своим врачом на назначении антиретровирусной терапии.

Если количество клеток CD4 от 200-250 клеток/мл и ниже рекомендуется начало терапии, так как при таком иммунном статусе возникает риск СПИД-ассоциированных заболеваний. Главное, о чем говорит количество CD4 – здоровье иммунной системы, ухудшается оно или улучшается.

Изменения в количестве CD4

Количество ваших клеток CD4 может то подниматься, то снова падать в результате инфекций, стресса, курения, физических упражнений, менструального цикла, приема контрацептивных таблеток, времени суток и даже времени года. Более того, различные тест-системы могут давать разные результаты по количеству CD4.

Именно поэтому очень важно регулярно сдавать анализ на иммунный статус и смотреть на изменения в результатах. Нельзя оценить состояние здоровья ВИЧ-положительного человека по одному-единственному анализу. Также лучше измерять количество CD4 в одной и той же клинике, примерно в одно и то же время суток. Если у вас есть инфекция, например, простуда или герпес, лучше отложить сдачу анализа до того момента, когда симптомы не пройдут.

Если у вас относительно высокое количество клеток CD4, нет симптомов и вы не принимаете антиретровирусную терапию, достаточно сдавать анализ на иммунный статус раз в 3-6 месяцев. Тем не менее, если ваш иммунный статус быстро снижается, или вы начали прием препаратов, ваш доктор должен предложить вам сдавать анализы чаще.

Если у вас очень сильно меняется количество клеток CD4 от раза к разу, то возможно меняется общее количество белых клеток крови, возможно по причине инфекции. В этом случае врач обратит внимание на другие показатели иммунного статуса. Например, на соотношение CD4/CD8.

CD8 – другие клетки иммунной системы, которые не страдают от ВИЧ. Напротив, при развитии ВИЧ-инфекции их количество не уменьшается, а увеличивается, как реакция организма на инфекцию. В норме количество CD4 и CD8 примерно одинаково, но по мере прогрессирования заболевания соотношение CD4/CD8 уменьшается. Однако если у человека нормальное количество клеток CD4, то количество CD8 не играет большой роли.

Также об истинном состоянии иммунной системы говорит процентное количество CD4.

Процентное количество CD4

Вместо того чтобы считать количество CD4 на миллилитр, врач может оценить процент, который CD4 составляют от общего количества белых клеток. Это процентное количество клеток CD4. В норме оно составляет около 40%. Процентное количество CD4 менее 20% – это примерно тоже самое, что и количество CD4 ниже 200 клеток/мл.

Что такое вирусная нагрузка?

Анализ на вирусную нагрузку определяет количество частиц вируса в жидкости, точнее в плазме крови. Этот анализ определяет только гены ВИЧ, то есть РНК вируса. Результат вирусной нагрузки измеряется в количестве копий РНК ВИЧ на миллилитр. Вирусная нагрузка является “прогностичным” тестом. Она показывает, как быстро может уменьшиться иммунный статус у человека в ближайшее время.
Если сравнить развитие ВИЧ-инфекции с поездом, который идет к пункту назначения (СПИД-ассоциированные заболевания), то иммунный статус – это расстояние, которое осталось, а вирусная нагрузка – это скорость, с которой движется поезд.

На данный момент используются разные виды анализов на вирусную нагрузку. Каждая тест-система представляет собой отдельную технику определения вирусных частиц, поэтому от тест-системы будет зависеть, считать ли результат низким, средним или высоким. В наше время анализы на вирусную нагрузку достоверны для любых подтипов вируса.

Естественные вариации

Показатели вирусной нагрузки могут подниматься или падать, но это не отражается на здоровье человека. Исследования показывают, что для людей, не принимающих антиретровирусную терапию, два теста на вирусную нагрузку из одного образца крови могут отличаться почти в три раза. Другими словами, не обязательно нужно волноваться, если вирусная нагрузка повышается с 5 000 до 15 000 копий/мл, если вы не принимаете лечение. Даже повышение в два раза может оказаться простой ошибкой тест-системы.

В идеале вам нужно сдавать вирусную нагрузку, когда вы здоровы. Если у вас была инфекция или вы недавно проходили вакцинацию вирусная нагрузка может временно повысится.

Значимые изменения

Повод для беспокойства появляется только тогда, когда результат анализа на вирусную нагрузку остается повышенным в течение нескольких месяцев, или если вирусная нагрузка возросла более, чем в три раза. Например, если вирусная нагрузка возросла с 5 000 до 25 000 копий/мл – это значительное изменение, так как результат вырос в пять раз. Тем не менее, все равно лучше сделать повторный тест, чтобы подтвердить тенденцию к повышению вирусной нагрузки.

Эффект вакцинаций и инфекций

Если у вы недавно перенесли какую-либо инфекцию или проходили вакцинацию, может наблюдаться временное увеличение вирусной нагрузки. В этих случаях рекомендуется отложить сдачу анализа на вирусную нагрузку, как минимум, на месяц после вакцинации или перенесенного заболевания.
Минимизация отклонений

Информация об изменении вирусной нагрузки будет более достоверной, если анализы будут сделаны в оной и той же клинике с использованием одного и того же метода. Если вы впервые сдаете анализ на вирусную нагрузку, то постарайтесь запомнить метод, который для него использовался. Когда в дальнейшем вы будете сдавать анализ на определение вирусной нагрузки (особенно, если вы сдаете его в другой больнице), удостоверьтесь, что будет использован тот же метод, которым вам определяли нагрузку ранее.

Если вы не принимаете антиретровирусную терапию

Если вы не принимаете антиретровирусную терапию, ваша вирусная нагрузка может быть источником прогнозирования развития ВИЧ-инфекции без приема терапии.

Результаты исследования, изучавшего изменения вирусной нагрузки людей, не принимавших антиретровирусную терапию, предполагают, что в сочетании с количеством клеток CD4 вирусная нагрузка может прогнозировать риск развития симптомов в будущем. У людей с одинаковым количеством клеток CD4 исследователи обнаружили, что среди тех, у кого вирусная нагрузка была выше, наблюдается тенденция к тому, что симптомы развиваются быстрее, чем у людей с низкой вирусной нагрузкой. Среди группы людей с одинаковой вирусной нагрузкой, симптомы развивались чаще у тех, у кого был ниже иммунный статус.

В совокупности показатели количества клеток CD4 и вирусной нагрузки служат основанием для прогнозирования развития ВИЧ-инфекции в краткосрочном и среднесрочном периоде.

Решение о начале приема антиретровирусной терапии

Уровень вашей вирусной нагрузки наряду с другими показателями может помочь вам принять решение, начинать прием терапии или нет.

В настоящее время существуют рекомендации, которыми руководствуются врачи при принятии решения, когда следует назначать антиретровирусную терапию, причем показатель количества клеток CD4 играет большую роль, чем вирусная нагрузка. Рекомендуется начать прием терапии до того, как иммунный статус упадет до 200 клеток. У людей с более высоким иммунным статусом решение о назначении терапии может зависеть от уровня вирусной нагрузки, скорости снижения иммунного статуса, вероятности строгого соблюдения режима терапии, наличия симптомов и от желания самих пациентов.

Люди, которым было рекомендовано начать прием антиретровирусной терапии, но они решили отложить ее прием, необходимо более регулярно отслеживать показатели иммунного статуса и вирусной нагрузки, а также подумать о приеме терапии еще раз.

Вирусная нагрузка у женщин

Если сравнивать одинаковые показатели иммунного статуса у женщин и мужчин, то у женщин, в среднем, иммуный статус начинает снижаться при более низкой вирусной нагрузке. Однако это никак не влияет на реакцию организма на антиретровирусную терапию.

Что означает неопределяемая вирусная нагрузка?

Все тесты, определяющие вирусную нагрузку, имеют порог чувствительности, ниже которого они не могут определить ВИЧ. В разных тест-системах он может быть различным. Однако то, что вирусная нагрузка не определяется, не означает, что вирус полностью исчез из организма. Вирус все еще присутствует в организме, но в столь малых количествах, что тесту сложно его определить. Тесты на вирусную нагрузку измеряют только количество вируса в крови. Даже если у вас неопределяемая вирусная нагрузка, это не значит, что она также неопределяемая в других частях организма, например, в сперме.

Каков порог определения нынешних тестов?

Тест-системы, применяемые в большинстве больниц в России, определяют количество вируса до 400-500 копий/мл. В некоторых современных больницах применяются более чувствительные тесты, определяющие до 50 копий/мл. Уже разработана тест-система, определяющая уровень вируса в крови до 2 копий/мл, но она пока нигде не применяется.

Какие преимущества дает неопределяемая вирусная нагрузка?

Иметь неопределяемую вирусную нагрузку желательно по двум причинам:

очень низкий риск прогрессирования ВИЧ-инфекции
очень низкий риск развития резистентности к принимаемым антиретровирусным препаратам.

Именно в снижении вирусной нагрузки до неопределяемого уровня и заключается назначение антиретровирусной терапии, по мнению врачей. У некоторого числа людей снижение вирусной нагрузки до неопределяемого уровня может занять от 3 до 6 месяцев, кому-то хватает и 4-12 недель, а у кого-то нагрузка может и не снизиться до неопределяемого уровня. У людей, принимающих антиретровирусную терапию впервые, больше вероятность снижения вирусной нагрузки до неопределяемого уровня, чем у тех, кто уже ее принимал. Обычно врачи рекомендуют сменить комбинацию препаратов или поменять один из препаратов, если вирусная нагрузка не снижается до неопределяемого уровня после 3 месяцев приема терапии.

Однако точка зрения врачей по поводу того, как быстро надо менять препараты, различна. Некоторые считают, что чем раньше сменить препараты, тем ниже риск развития резистентности. Другие считают, что это может привести к тому, что они перестанут принимать терапию, которая для них эффективна. При смене режима терапии вам должны назначить те препараты, которые вы до этого не принимали, и которые не принадлежат к одному классу. Чем больше препаратов вы смените, тем больше проблем с резистентностью может возникнуть.

Чем быстрее у вас снизится вирусная нагрузка до неопределяемого уровня, тем дольше она будет оставаться неопределяемой, если вы будете строго соблюдать режим приема препаратов. После 6 месяцев приема терапии без смены препаратов в идеале вирусная нагрузка должна снизиться до неопределяемого уровня. Но это не обязательное условие, хотя и желательное. Важно помнить, что даже если ваша вирусная нагрузка снизилась до 5000 копий, риск развития СПИД-ассоциированных заболеваний очень низок, если нагрузка будет оставаться на этом уровне.

Вирусная нагрузка и риск передачи ВИЧ

Если у вас высокая вирусная нагрузка в крови, то у вас также может быть высокое содержание вируса в сперме или влагалищных выделениях. Чем выше вирусная нагрузка, тем выше может быть риск передачи ВИЧ. Антиретровирусная терапия, снижающая вирусную нагрузку в крови, обычно также снижает и уровень вируса в сперме и влагалищных выделениях. Однако если у вас вирусная нагрузка в крови снижается до неопределяемого уровня после приема терапии, это не значит, что в сперме или влагалищных выделениях больше не содержится вируса. При этом риск передачи ВИЧ во время незащищенного полового контакта существует, хотя при низкой вирусной нагрузке он снижается. Если у вас есть другие инфекции, передающиеся половым путем, которые вы не лечили, особенно гонорея, они могут увеличить вирусную нагрузку спермы и влагалищных выделений, тем самым риск передачи ВИЧ при незащищенных контактах также будет выше.

Доказано, что антиретровирусная терапия эффективна в снижении риска передачи вируса от матери ребенку. Если вы беременны или планируете беременность, обязательно обсудите с вашим лечащим врачом выбор препаратов. Если во время беременности у вас неопределяемая вирусная нагрузка, то риск передачи ВИЧ вашему ребенку будет очень низок.

Если вы не принимаете терапию

Существует значительная разница в прогрессировании ВИЧ-инфекции, если сравнить вирусную нагрузку ниже 5000 копий и выше 50000 копий/мл, даже если иммунный статус превышает 500 клеток.

Если иммунный статус находится в пределах 350-200 клеток и быстро снижается, вам следует показываться врачу каждый месяц или по возможности каждую неделю, так как при резком снижении иммунного статуса есть риск развития СПИД-ассоциированных заболеваний.

Если ваш иммунный статус выше 500 клеток, желательно посещать врача для измерения вирусной нагрузки каждые 4-6 месяцев.

Если у вас увеличилась вирусная нагрузка во время приема терапии

Необходимо повторить анализ на вирусную нагрузку через 2-4 недели для подтверждения первого результата. Желательно сдавать анализы на вирусную нагрузку и иммунный статус всегда в одно и то же время.

По материалам “NAM”

Знаете ли вы, что такое вирусная нагрузка при ВИЧ? Это основная характеристика опасной болезни под названием . Чем большее количество она составляет, тем большая вероятность перехода вируса в активную фазу или фазу, не поддающуюся лечению . Для определения этого показателя существуют множество тестов, способных с высокой точностью показать, болен человек или нет, можно ли заглушить ВИЧ на первичной его стадии или обращение к врачам оказалось излишне запоздалым. Таковых в мире существует четыре, и чуть больше об этом вы сможете прочесть ниже.

Что такое ВИЧ-инфекция и СПИД

Прежде, чем разговаривать о вирусной нагрузке, не помешает подробнее узнать о том, что же, собственно, означают эти слова. Как многие знают, первая аббревиатура расшифровывается как вирус иммунодефицита человека. Это ретровирус, поражающий всю иммунную систему, в результате чего организм человека порою не может справиться с самой обычной простудой, а что-то серьезное и вовсе может стать причиной гибели. Несмотря на то, что после инфицирования вирус находится почти во всех жидкостях организма, путей заражения существует всего три:

Половой. ВИЧ с достаточно большой вероятностью передается через незащищенный секс.

Через кровь. Заразиться вирусом можно через какие-либо инъекции, уколы и даже от простого похода в маникюрный салон, при условии, если медсестра или мастер решили пренебречь стерилизацией инструментов.
От матери к ребенку. Ретровирус иммунодефицита может заразить ребенка, пьющего молоко больной матери.
Всегда стоит помнить: ВИЧ не передается через укусы насекомых, простые рукопожатия (если у вас и больного на руках нет открытых ран), поцелуи (при тех же условиях), общую посуду или одежду и прочие бытовые условия.

Постепенно вирус вызывает медленно развивающееся заболевание – ВИЧ-инфекцию. Она поражает иммунитет, доводя его до отказа. Всего разделяют четыре стадии. Первая – начальная, при которой вирус постепенно обосновывается в организме. С некоторой вероятностью инфекция может и не пойти дальше, к тому же с большим шансом при своевременном обращении к врачу ее можно удерживать на месте медикаментозно. Вторая – установочная. Через две-три недели все симптомы исчезают, и человек думает, что просто приболел. Но проходит какое-то количество дней, а, может, и лет, и симптомы возвращаются вновь, а инфекция переходит во вторую стадию. После нее наступает третья – последняя, которая плавно перетекает в СПИД. Синдром приобретенного иммунодефицита слабо излечивается и является конечной стадией болезни.

Симптомы вируса

Если вы не хотите познакомиться с этими словами поближе, лучше внимательно следить за своим здоровьем. И в этом поможет знание симптомов. Если у вас был незащищенный секс, какие-либо процедуры, связанные с кровью, и вы заметили у себя нечто из вышеперечисленного, лучше как можно быстрее обратиться к врачу.

Первоначальные симптомы очень похожи на обычный грипп. В них входит тошнота, рвота, сопровождающиеся судорогами желудка, легкая диарея, увеличение лимфоузлов на шее, в подмышках или в паху, лихорадка, головная боль или боль в мышцах и суставах, высыпания на коже, ангина и потеря веса.

Если в тот раз вы махнули рукой, а теперь уже наблюдается что-то из следующего списка, то ваши дела плохи. Симптомами могут быть: проблемы с концентрацией внимания, диарея, сухой кашель, утомляемость, потеря аппетита, появление ран во рту, повышенное потоотделение, боль при глотании, частый герпес, молочница, потеря веса, слабость и странные покалывания в конечностях, одышка. У зараженных детей и подростков может проявиться задержка роста, развития или повышенная раздражительность.

Вирусная нагрузка

Если говорить по-простому, это – количество самого вируса в крови у человека. При этом, проведя аналогию с транспортом, можно сделать вывод, что вирусная нагрузка – это скорость, с которой болезнь протекает в организме. Чем она выше, тем меньше в организме клеток CD4, к которым и крепится вирус. У человека с более высоким показателем нагрузки синдромы вируса появляются быстрее, чем у человека с меньшим.

Существуют следующие категории:

20 000 и менее клеток вируса на 1 мл крови – невысокий показатель, почти что норма;
20 000 и более клеток вируса на 1 мл крови – средний показатель, уже являющийся сигналом об опасности;
100 000 и более клеток вируса на 1 мл крови – высокий показатель, грозящий смертельной опасностью.

Эта характеристика помогает специалисту сделать выводы о том, в какую сторону движется болезнь. К тому же, именно результат нагрузки даст врачу понять, в какой момент лучше начать проведение лечения, а больному – когда стоит обратиться в больницу. Результаты подобных тестов широко используются в исследованиях, к примеру, при помощи вирусной нагрузки смогли доказать, что ВИЧ не стоит на месте и постоянно развивается и распространяется.

Но стоит помнить: не всегда увеличение такой нагрузки является сигналом об ухудшении здоровья, так как в течение всей жизни человека ее показатель может возрастать и падать – это абсолютно нормально. Беспокоиться стоит, если повышенные показатели сохраняются в течение нескольких месяцев, а особенно – если они выросли примерно в три раза. Для точного и верного результата не рекомендуется делать тест сразу после перенесенной инфекции или вакцинации, причем тесты лучше всего делать одним и тем же способом и в одной и той же клинике.

Самый лучший результат теста – это неопределяемая нагрузка. Когда количество клеток вируса на 1 мл крови снижается до 50, тест не может определить их, показывая «неопределяемую нагрузку». Обычно такой показатель считается одним из лучших достижений лечения, но не стоит забывать, что, помимо крови, вирус может содержаться и в других жидкостях организма, к примеру в лимфоузлах или семенной жидкости.

Неопределяемая нагрузка происходит не так уж часто, поэтому схема назначенного лечения чаще всего признается эффективной, если показатель нагрузки снизился как минимум в три раза.

Многие исследования показали, что вирусная нагрузка у женщин обычно намного ниже. Пока причины этого неизвестны. Существует две версии:

лучший ответ иммунной системы;
в женском организме темпы размножения вирусов ниже, чем в мужском.

Тесты на определение вирусной нагрузки

Для определения вирусной нагрузки существуют специальные тесты. Ранее их проводили только на замороженной крови, теперь же – на высушенных образцах, тем самым снизив его себестоимость и, к тому же, сделав тесты доступнее. Всего насчитывается три вида:

Метод реакции полимеразной цепи, обозначается аббревиатурой РСR. Этот тест использует энзимы, то есть белки, которые ускоряют различные реакции, протекающие в организме. При помощи химической реакции вирус как бы «маркируется». Потом количество таких клеток подсчитывается и таким образом определяется их количество. Их проводят компании «Roche» и «Abbott».
Метод разветвленной ДНК, обозначается аббревиатурой bDNA. Для проведения такого теста необходимо вещество, которое в пробе крови образует «свет». Оно объединяется с клетками вируса, а после замеряется количество света, переводящееся в количество клеток. Такой способ принадлежит компании «Bayer».
Метод увеличения на основе последовательности нуклеиновой кислоты, обозначается аббревиатурой NASBA. При таком тесте искусственно увеличивается содержание белка в вирусе, и таким образом подсчитывается его количество. Тесты производит компания «Merieux».

Одним из самых страшных заболеваний нынешнего столетия является вирус иммунодефицита. Диагностика недуга производится разными способами. Сегодня существуют высокоточные технологии, которые позволяют практически без погрешностей и ошибок определять наличие или отсутствие недуга. Но в том случае, когда диагноз уже понятен, крайне важно отслеживать состояние больного. Ведь именно так выносится решение о необходимости дальнейшего лечения, используемого для поддержания организма больного в норме. Для этого определяется вирусная нагрузка при ВИЧ. Что представляет собой этот показатель, для чего он нужен и какова его норма?

ВИЧ нагрузка: что собой представляет?

Вирусная нагрузка при ВИЧ - это показатели, которые дают медикам возможность контролировать состояние инфицированного. Ведь в целом вирус иммунодефицита научились держать в рамках. Специалисты в области медицины и ученые, которые занимаются разработкой вакцин и препаратов от опасного заболевания, создали различные схемы лечения . Наиболее действенной в этом плане считается антиретровирусная терапия. При ее выборе в первую очередь учитывается вирусная нагрузка у ВИЧ инфицированных. Ведь то, какие препараты будет принимать больной, в какой дозировке и в какое время, во многом зависит именно от этого показателя. Помимо этого, учитывается также и состояние иммунной системы, наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний и в первую очередь оппортунистических инфекций, а также общее состояние организма.

Вирусная нагрузка при ВИЧ при терапии должна изменяться. Речь идет о снижении показателей. Ведь основная цель антиретровирусного вмешательства в организм - уменьшить количество клеток вируса. Если этот показатель остается на прежнем уровне, то есть вирусная нагрузка при ВИЧ-инфекции не снижается с помощью лечения, то схема корректируется или вовсе меняется. То же самое касается и ситуаций, когда показатели не только не снижаются, но и растут. Если же вирусная нагрузка при ВИЧ-инфекции снижена в результате применения АРТ-терапии, схема не меняется, но анализ на данный показатель пациент сдает каждые три месяца. При сильном ухудшении самочувствия, которое нередко возникает при переходе вируса иммунодефицита в другую стадию, проверка количества инфицированных клеток производится по инициативе больного.

Стоит отметить, что низкая вирусная нагрузка при ВИЧ может определяться на протяжении длительного времени и без приема препаратов. Однако и в таких случаях медики нередко принимают решение о необходимости назначения терапии. Ведь для инфицированного крайне важно оставить данный показатель в норме.

Вирусная нагрузка при ВИЧ: норма показателей и отклонение от нее

Норма вирусной нагрузки при ВИЧ разделяется на несколько категорий. Сразу стоит отметить, что в организме здорового человека клеток вируса быть не должно. В этом случае результатом проверки будет нулевая нагрузка при ВИЧ. Исключение составляют случаи, когда у пациентов имеются различные патологии иммунной системы, заболевания почек в терминальной стадии и проблемы с эндокринной системой. При таком состоянии здоровья, в организме может начаться выработка антител, определяемых современными системами.

Иммунная вирусная нагрузка при ВИЧ при беременности также может быть определена у совершенно здоровой женщины. Дело в том, что организм беременной испытывает определенный стресс. А на него самой первой отвечает иммунная система. Такое стрессовое для организма положение, как вынашивание ребенка, может стать причиной выработки у здоровой женщины антител. Но в этом случае при помощи анализа будет выявлена низкая вирусная нагрузка ВИЧ. Ведь несмотря на то, что выработка антител происходит и в здоровом организме беременной, слишком завышенные показатели просто-напросто невозможны.

Вернемся к норме показателей исследования такого типа. Если при ВИЧ вирусная нагрузка 0, значит человек здоров. Иными словами, клеток вируса в его организме не обнаружено. Возможно ли такое при наличие страшного недуга? Да, возможно. Но лишь в том случае, если исследование производилось раньше, чем заболевание, которое уже проникло в организм, дало о себе знать. То есть до сероконверсии, при которой клеток инфекции становится столько, что они легко обнаруживаются в крови. В этом случае вирусная нагрузка при ВИЧ не определяется. Однако лишь до тех пор, пока недуг не проявит себя.

Менее 20 тысяч клеток заболевания считаются нормой. Важно отметить, что то, какая норма вирусной нагрузки при ВИЧ зависит и от состояния иммунной системы. Если речь в целом идет об инфицированном человеке, то такой показатель свидетельствует о действенности антиретровирусной терапии.

Вирусная нагрузка ВИЧ 35000 - какой срок заражения и что делать? Этот вопрос нередко интересует инфицированных. Четко ответить на него не сможет ни один специалист в области медицины. Но по усредненным данным такой показатель присущ латентной стадии, которая протекает без проявлений и видимых симптомов. Ведь это количество клеток на миллилитр крови лишь немногим превышает норму. Может неопределяемая вирусная нагрузка при ВИЧ быть на бессимптомной стадии? Нет, поскольку даже минимальное количество клеток после того, как заболевание вступило в силу, в любом случае будет определено. Если ВИЧ нагрузка неопределяемая, значит инфекция в организме пациента отсутствует или исследование было проведено неверно.

Высокий показатель грозит смертельной опасностью инфицированному. Вирусная нагрузка 500 тысяч копий ВИЧ, например, возможна лишь в том случае, когда заболевание уже перешло в стадию СПИДа. Высокой, в принципе, считается нагрузка с показателем более 100 тысяч. ВИЧ показатель в 450 тысяч копий также считается смертельным. Антиретровирусная терапия в этом случае зачастую оказывается бессильной. Такой показатель чаще всего встречается у людей, организм которых поражен не только синдромом приобретенного иммунодефицита, но и массой сопутствующих заболеваний.

Все показатели до 100 тысяч копий от 20 тысяч считаются средними. Такая нагрузка возможна в стадии вторичных или первичных проявлений. Она требует неустанного и регулярного контроля за состоянием здоровья пациента. Проверки в таком случае осуществляются минимум один раз в месяц. Замена схемы антиретровирусной терапии возможна по усмотрению врача.

Анализ на вирусную нагрузку ВИЧ: как производится?

В современной медицине имеется несколько способов

Существуют два очень важных анализа, которые необходимы всем людям с ВИЧ - иммунный статус и вирусная нагрузка. Иногда в их значениях бывает сложно разобраться. В то же время именно благодаря им можно определить момент для начала лечения и эффективность препаратов. В этой статье описана основная информация об этих анализах, которая не может заменить разговора с врачом, но может помочь диалогу между врачом и пациентом.
Что такое иммунный статус?
Иммунный статус определяет количество различных клеток иммунной системы. Для людей с ВИЧ имеет значение количество клеток CD4 или Т-лимфоцитов - белых клеток крови, которые отвечают за "опознание" различных болезнетворных бактерий, вирусов и грибков, которые должны уничтожаться иммунной системой.
Количество клеток CD4 измеряется в числе клеток CD4 на миллилитр крови (не всего организма). Обычно его записывают как клеток/мл. Количество клеток CD4 у ВИЧ-отрицательного взрослого человека обычно где-то от 500 до 1200 клеток/мл. ВИЧ может инфицировать CD4 и производить в них свои копии, в результате чего эти клетки погибают. Хотя клетки гибнут из-за ВИЧ каждый день, миллионы CD4 воспроизводятся им на замену. Тем не менее, с течением длительного времени количество CD4 может уменьшаться и даже снижаться до опасного уровня.
О чем говорит количество CD4?
У большинства людей с ВИЧ количество CD4 обычно снижается через какое-то количество лет. Количество CD4 от 200 до 500 говорит о сниженной работе иммунной системы. Если количество CD4 становится меньше 350 или начинает быстро снижаться - это повод поговорить со своим врачом на назначении антиретровирусной терапии.
Если количество клеток CD4 от 200-250 клеток/мл и ниже рекомендуется начало терапии, так как при таком иммунном статусе возникает риск СПИД-ассоциированных заболеваний. Главное, о чем говорит количество CD4 - здоровье иммунной системы, ухудшается оно или улучшается.
Изменения в количестве CD4
Количество ваших клеток CD4 может то подниматься, то снова падать в результате инфекций, стресса, курения, физических упражнений, менструального цикла, приема контрацептивных таблеток, времени суток и даже времени года. Более того, различные тест-системы могут давать разные результаты по количеству CD4.
Именно поэтому очень важно регулярно сдавать анализ на иммунный статус и смотреть на изменения в результатах. Нельзя оценить состояние здоровья ВИЧ-положительного человека по одному-единственному анализу. Также лучше измерять количество CD4 в одной и той же клинике, примерно в одно и то же время суток. Если у вас есть инфекция, например, простуда или герпес, лучше отложить сдачу анализа до того момента, когда симптомы не пройдут.
Если у вас относительно высокое количество клеток CD4, нет симптомов и вы не принимаете антиретровирусную терапию, достаточно сдавать анализ на иммунный статус раз в 3-6 месяцев. Тем не менее, если ваш иммунный статус быстро снижается, или вы начали прием препаратов, ваш доктор должен предложить вам сдавать анализы чаще.
Если у вас очень сильно меняется количество клеток CD4 от раза к разу, то возможно меняется общее количество белых клеток крови, возможно по причине инфекции. В этом случае врач обратит внимание на другие показатели иммунного статуса. Например, на соотношение CD4/CD8.
CD8 - другие клетки иммунной системы, которые не страдают от ВИЧ. Напротив, при развитии ВИЧ-инфекции их количество не уменьшается, а увеличивается, как реакция организма на инфекцию. В норме количество CD4 и CD8 примерно одинаково, но по мере прогрессирования заболевания соотношение CD4/CD8 уменьшается. Однако если у человека нормальное количество клеток CD4, то количество CD8 не играет большой роли.
Также об истинном состоянии иммунной системы говорит процентное количество CD4.
Процентное количество CD4
Вместо того чтобы считать количество CD4 на миллилитр, врач может оценить процент, который CD4 составляют от общего количества белых клеток. Это процентное количество клеток CD4. В норме оно составляет около 40%. Процентное количество CD4 менее 20% - это примерно тоже самое, что и количество CD4 ниже 200 клеток/мл.
Анализ на вирусную нагрузку определяет количество частиц вируса в жидкости, точнее в плазме крови. Этот анализ определяет только гены ВИЧ, то есть РНК вируса. Результат вирусной нагрузки измеряется в количестве копий РНК ВИЧ на миллилитр. Вирусная нагрузка является "прогностичным" тестом. Она показывает, как быстро может уменьшиться иммунный статус у человека в ближайшее время.
Если сравнить развитие ВИЧ-инфекции с поездом, который идет к пункту назначения (СПИД-ассоциированные заболевания), то иммунный статус - это расстояние, которое осталось, а вирусная нагрузка - это скорость, с которой движется поезд.
На данный момент используются разные виды анализов на вирусную нагрузку. Каждая тест-система представляет собой отдельную технику определения вирусных частиц, поэтому от тест-системы будет зависеть, считать ли результат низким, средним или высоким. В наше время анализы на вирусную нагрузку достоверны для любых подтипов вируса.
Естественные вариации
Показатели вирусной нагрузки могут подниматься или падать, но это не отражается на здоровье человека. Исследования показывают, что для людей, не принимающих антиретровирусную терапию, два теста на вирусную нагрузку из одного образца крови могут отличаться почти в три раза. Другими словами, не обязательно нужно волноваться, если вирусная нагрузка повышается с 5 000 до 15 000 копий/мл, если вы не принимаете лечение. Даже повышение в два раза может оказаться простой ошибкой тест-системы.
В идеале вам нужно сдавать вирусную нагрузку, когда вы здоровы. Если у вас была инфекция или вы недавно проходили вакцинацию вирусная нагрузка может временно повысится.
Значимые изменения
Повод для беспокойства появляется только тогда, когда результат анализа на вирусную нагрузку остается повышенным в течение нескольких месяцев, или если вирусная нагрузка возросла более, чем в три раза. Например, если вирусная нагрузка возросла с 5 000 до 25 000 копий/мл - это значительное изменение, так как результат вырос в пять раз. Тем не менее, все равно лучше сделать повторный тест, чтобы подтвердить тенденцию к повышению вирусной нагрузки.
Эффект вакцинаций и инфекций
Если у вы недавно перенесли какую-либо инфекцию или проходили вакцинацию, может наблюдаться временное увеличение вирусной нагрузки. В этих случаях рекомендуется отложить сдачу анализа на вирусную нагрузку, как минимум, на месяц после вакцинации или перенесенного заболевания.
Минимизация отклонений
Информация об изменении вирусной нагрузки будет более достоверной, если анализы будут сделаны в оной и той же клинике с использованием одного и того же метода. Если вы впервые сдаете анализ на вирусную нагрузку, то постарайтесь запомнить метод, который для него использовался. Когда в дальнейшем вы будете сдавать анализ на определение вирусной нагрузки (особенно, если вы сдаете его в другой больнице), удостоверьтесь, что будет использован тот же метод, которым вам определяли нагрузку ранее.
Если вы не принимаете антиретровирусную терапию
Если вы не принимаете антиретровирусную терапию, ваша вирусная нагрузка может быть источником прогнозирования развития ВИЧ-инфекции без приема терапии.
Результаты исследования, изучавшего изменения вирусной нагрузки людей, не принимавших антиретровирусную терапию, предполагают, что в сочетании с количеством клеток CD4 вирусная нагрузка может прогнозировать риск развития симптомов в будущем. У людей с одинаковым количеством клеток CD4 исследователи обнаружили, что среди тех, у кого вирусная нагрузка была выше, наблюдается тенденция к тому, что симптомы развиваются быстрее, чем у людей с низкой вирусной нагрузкой. Среди группы людей с одинаковой вирусной нагрузкой, симптомы развивались чаще у тех, у кого был ниже иммунный статус.
В совокупности показатели количества клеток CD4 и вирусной нагрузки служат основанием для прогнозирования развития ВИЧ-инфекции в краткосрочном и среднесрочном периоде.
Решение о начале приема антиретровирусной терапии
Уровень вашей вирусной нагрузки наряду с другими показателями может помочь вам принять решение, начинать прием терапии или нет.
В настоящее время существуют рекомендации, которыми руководствуются врачи при принятии решения, когда следует назначать антиретровирусную терапию, причем показатель количества клеток CD4 играет большую роль, чем вирусная нагрузка. Рекомендуется начать прием терапии до того, как иммунный статус упадет до 200 клеток. У людей с более высоким иммунным статусом решение о назначении терапии может зависеть от уровня вирусной нагрузки, скорости снижения иммунного статуса, вероятности строгого соблюдения режима терапии, наличия симптомов и от желания самих пациентов.
Люди, которым было рекомендовано начать прием антиретровирусной терапии, но они решили отложить ее прием, необходимо более регулярно отслеживать показатели иммунного статуса и вирусной нагрузки, а также подумать о приеме терапии еще раз.
Если сравнивать одинаковые показатели иммунного статуса у женщин и мужчин, то у женщин, в среднем, иммуный статус начинает снижаться при более низкой вирусной нагрузке. Однако это никак не влияет на реакцию организма на антиретровирусную терапию.
Что означает неопределяемая вирусная нагрузка?
Все тесты, определяющие вирусную нагрузку, имеют порог чувствительности, ниже которого они не могут определить ВИЧ. В разных тест-системах он может быть различным. Однако то, что вирусная нагрузка не определяется, не означает, что вирус полностью исчез из организма. Вирус все еще присутствует в организме, но в столь малых количествах, что тесту сложно его определить. Тесты на вирусную нагрузку измеряют только количество вируса в крови. Даже если у вас неопределяемая вирусная нагрузка, это не значит, что она также неопределяемая в других частях организма, например, в сперме.
Каков порог определения нынешних тестов?
Тест-системы, применяемые в большинстве больниц в России, определяют количество вируса до 400-500 копий/мл. В некоторых современных больницах применяются более чувствительные тесты, определяющие до 50 копий/мл. Уже разработана тест-система, определяющая уровень вируса в крови до 2 копий/мл, но она пока нигде не применяется.
Какие преимущества дает неопределяемая вирусная нагрузка?
Иметь неопределяемую вирусную нагрузку желательно по двум причинам:
- очень низкий риск прогрессирования ВИЧ-инфекции
- очень низкий риск развития резистентности к принимаемым антиретровирусным препаратам.
Именно в снижении вирусной нагрузки до неопределяемого уровня и заключается назначение антиретровирусной терапии, по мнению врачей. У некоторого числа людей снижение вирусной нагрузки до неопределяемого уровня может занять от 3 до 6 месяцев, кому-то хватает и 4-12 недель, а у кого-то нагрузка может и не снизиться до неопределяемого уровня. У людей, принимающих антиретровирусную терапию впервые, больше вероятность снижения вирусной нагрузки до неопределяемого уровня, чем у тех, кто уже ее принимал. Обычно врачи рекомендуют сменить комбинацию препаратов или поменять один из препаратов, если вирусная нагрузка не снижается до неопределяемого уровня после 3 месяцев приема терапии.
Однако точка зрения врачей по поводу того, как быстро надо менять препараты, различна. Некоторые считают, что чем раньше сменить препараты, тем ниже риск развития резистентности. Другие считают, что это может привести к тому, что они перестанут принимать терапию, которая для них эффективна. При смене режима терапии вам должны назначить те препараты, которые вы до этого не принимали, и которые не принадлежат к одному классу. Чем больше препаратов вы смените, тем больше проблем с резистентностью может возникнуть.
Чем быстрее у вас снизится вирусная нагрузка до неопределяемого уровня, тем дольше она будет оставаться неопределяемой, если вы будете строго соблюдать режим приема препаратов. После 6 месяцев приема терапии без смены препаратов в идеале вирусная нагрузка должна снизиться до неопределяемого уровня. Но это не обязательное условие, хотя и желательное. Важно помнить, что даже если ваша вирусная нагрузка снизилась до 5000 копий, риск развития СПИД-ассоциированных заболеваний очень низок, если нагрузка будет оставаться на этом уровне.
Если у вас высокая вирусная нагрузка в крови, то у вас также может быть высокое содержание вируса в сперме или влагалищных выделениях. Чем выше вирусная нагрузка, тем выше может быть риск передачи ВИЧ. Антиретровирусная терапия, снижающая вирусную нагрузку в крови, обычно также снижает и уровень вируса в сперме и влагалищных выделениях. Однако если у вас вирусная нагрузка в крови снижается до неопределяемого уровня после приема терапии, это не значит, что в сперме или влагалищных выделениях больше не содержится вируса. При этом риск передачи ВИЧ во время незащищенного полового контакта существует, хотя при низкой вирусной нагрузке он снижается. Если у вас есть другие инфекции, передающиеся половым путем, которые вы не лечили, особенно гонорея, они могут увеличить вирусную нагрузку спермы и влагалищных выделений, тем самым риск передачи ВИЧ при незащищенных контактах также будет выше.
Доказано, что антиретровирусная терапия эффективна в снижении риска передачи вируса от матери ребенку. Если вы беременны или планируете беременность, обязательно обсудите с вашим лечащим врачом выбор препаратов. Если во время беременности у вас неопределяемая вирусная нагрузка, то риск передачи ВИЧ вашему ребенку будет очень низок.
Если вы не принимаете терапию
Существует значительная разница в прогрессировании ВИЧ-инфекции, если сравнить вирусную нагрузку ниже 5000 копий и выше 50000 копий/мл, даже если иммунный статус превышает 500 клеток.
Если иммунный статус находится в пределах 350-200 клеток и быстро снижается, вам следует показываться врачу каждый месяц или по возможности каждую неделю, так как при резком снижении иммунного статуса есть риск развития СПИД-ассоциированных заболеваний.
Если ваш иммунный статус выше 500 клеток, желательно посещать врача для измерения вирусной нагрузки каждые 4-6 месяцев.
Если у вас увеличилась вирусная нагрузка во время приема терапии
Необходимо повторить анализ на вирусную нагрузку через 2-4 недели для подтверждения первого результата. Желательно сдавать анализы на вирусную нагрузку и иммунный статус всегда в одно и то же время.
Отредактировано Misima (09.02.2008 20:16:21)

Если у вас диагностирован ВИЧ или СПИД, вы будете перегружены терминами, которые касаются вашего лечения и того, как хорошо вы справляетесь с болезнью. Одну вещь вы будете слышать довольно часто - термин вирусная нагрузка. Это термин многое определяет в вашем повседневном взаимодействии с болезнью. Когда доктор говорит о вашей вирусной нагрузке, он имеет в виду количество зараженных ВИЧ клеток, которые в данный момент находятся у вас в крови. Знание вашей нагрузки поможет доктору наблюдать за вашей болезнью, так что он будет знать, какое лечение назначить и когда. Этот показатель также будет определяющим фактором того, оказывают ли принимаемые вами медикаменты эффект на ваш организм и болезнь. Согласно Центру контроля заболеваний, определение вирусной нагрузки пациента вместе с количеством клеток CD4 или количеством иммуноцитов является одним из первых шагов в процессе лечения любой разновидности ВИЧ или СПИДа. Существует множество курсов и практик, касающихся основных направлений и методов лечения ВИЧ, многие практикующие доктора расходятся во мнении по поводу частоты проведения теста. Согласно сайту AIDS.gov, не существует такой вещи, как нормальная вирусная нагрузка. У людей, у которых нет ВИЧ, вирусная нагрузка вообще отсутствует. Это критерий, который можно применить только в отношении людей с заболеванием. Когда проводится тест на вашу вирусную нагрузку, доктора ищут определенное количество частиц на миллилитр крови - они называют их копиями. В процессе лечения ВИЧ целью вашего доктора является снижение вашей вирусной нагрузки до значения, при котором она станет неопределяемой. Если показатель вирусной нагрузки в образце вашей крови находится в диапазоне от 40 до 75 копий, вам сообщат, что у вас неопределяемая вирусная нагрузка. Ваша вирусная нагрузка будет изменяться в разные периоды вашей болезни. К примеру, когда вы только заразились ВИЧ, нагрузка будет достаточно высокой. Число клеток в одном образце крови может исчисляться миллионами. В начале болезни, иммунная система будет реагировать спокойно и сохранять вирусную нагрузку стабильной. Но затем вирусная нагрузка возрастет и болезнь начнет разрушать иммунную систему, в этот момент лечение станет необходимостью.

На сайте AIDS.org содержится информация об анализе на вирусную нагрузку, которую очень важно понять каждому. Наиболее важный момент для пациентов и докторов - это принимать во внимание полную картину изменений вирусной нагрузки - независимо от того, возрастает ли она или уменьшается. К примеру, если бы вы изменили результат с 50 000 до 10 000 - это было бы существенно. На изменение с 200 000 до 600 000 также стоит обратить внимание. Самое важное изменение, которое может произойти - это, конечно, достижение вами уровня неопределяемой вирусной нагрузки. Динамика вирусной нагрузки известна как логарифмическое изменение. Это научный способ записи изменений с использованием степени числа 10. Некоторые исследователи сталкивались с тем, как вирусная нагрузка изменяется с неопределяемого на низкий уровень и обратно. Эти случаи иногда называют скачками, они не означают, что вирус является резистентным. Важно обращать внимание на длительные изменения.

Ваш лечащий врач проверит вирусную нагрузку, когда вам впервые поставят диагноз, чтобы получить исходные данные. Потом вы, скорее всего, будете сдавать анализ каждые три-шесть месяцев. Когда вы начнете или измените курс лечения, вы будете сдавать анализ каждый раз в промежутке от двух до восьми недель. Индивидуальные результаты анализа необязательно будут иметь большое значение. Врача будет больше интересовать тенденция нагрузки к изменениям в течение периода болезни. Если у вас диагностировали ВИЧ, доктор может не начинать лечение сразу же. Число CD4-клеток должно подсказать доктору, когда нужно будет начать курс лечения. В среднем курс лечения начинают, когда значение падает ниже 350 клеток.

Исследователи выяснили, что у пациентов с низкой вирусной нагрузкой уменьшается риск передачи заболевания посредством половых контактов. Но низкий показатель вирусной нагрузки не дает гарантии, что заболевание не будет передано. Даже если вирусная нагрузка считается неопределяемой, человек с ВИЧ может заразить заболеванием кого-либо другого.