Mchc ср конц гемоглоб в эритроцитах повышен. Низкие эритроциты и гемоглобин. Значение теста для диагностики анемий

Эритроциты – красные кровяные клетки, включающие в свой состав гемоглобин. Именно он отвечает за перенос кислорода ко всем органам и тканям организма, за поддержание кислотно-щелочного баланса крови и за ее соответствующий красный цвет.

Исследование крови оказывает неоценимую услугу врачу в постановке диагноза или подтверждении здоровья обследуемого. Общий анализ крови (ОАК) является основой при диагностике и обследовании, он включает в себя несколько показателей, связанных с эритроцитами.

Так, важно, каково среднее содержание гемоглобина в эритроците, какое их число и концентрация. На каждый из показателей существует заболевание, характеризуемое рядом отклонений. Например, встречается при широком разбросе объемов клеток крови.

Наряду с их количеством большое значение имеет их форма и размеры. Эти параметры укладываются в средний объем эритроцита. О том, почему важно анализировать качество и количество эритроцитов и что эти показатели могут означать для врача, поговорим сегодня.

Средний объем эритроцита MCV

От английского - Mean Corpuscular Volumе. Измеряется в мкм 3 (1 микрометр = 10^-6 метров) или в фемтолитрах (fm). Для здорового организма MCV должен составлять 80-100 fm. Дети до 5 лет имеют этот показатель несколько выше, чем у взрослых – до 126 fm.

Мужчины имеют эритроциты немного меньшего объема, чем женщины. Так, их верхний предел допустимого объема – 94 fm, у женщин он достигает 99. Усреднено можно принять норму за 80-100.

Разумеется, все эритроциты не могут иметь идентичную форму и размер. Для этого анализа учитывается только большинство клеток или среднее распределение этих величин относительно общего количества.

Так, эритроциты подразделяют по объему на три группы:

1. Микроциты – объем менее 80 fm.
2. Нормоциты – соответствующие выше указанной норме 80-100.
3. Макроциты – объем этих клеток превышает 100 фемтолитров.

Средний объем эритроцитов повышен: что это значит?

Можно полагать, что в этом случае в крови имеется высокое содержание макроцитов – клеток, которые имеют большие размеры. Такое состояние может наблюдаться при:

• Макроцитарной, гемолитической, мегалобластической анемии;
• Заболеваниях печени;
• Генетических отклонениях;
• Миелодиспластическом синдроме.

Иногда вследствие заболеваний почек нарушается водно-электролитная среда крови, из-за чего становится повышен средний объем эритроцитов в крови.

Но даже если показатель MCV не превышает норму, анемия может иметься после:

• Острых отравлений;
• Кровотечений.

Когда средний объем эритроцитов повышен, кровь обычно приобретает неестественно яркий алый цвет.

Помимо заболеваний увеличение MCV может проявляться:

• При курении;
• Во время или после приема препаратов, влияющих на уровень гормонов, женщинами среднего возраста;
• При повышенном употреблении спиртного. Пагубное действие на MCV прекращается только через 3 месяца после прекращения приема алкоголя;
• При дефиците витаминов группы B (в частности B12) и фолиевой кислоты.

Что значит средний объем эритроцитов понижен

Это означает то, что клетки эритроцитов обеднены гемоглобином. Возможно, это связано с меньшим по сравнению с нормой количеством производимого организмом гемоглобина.

Средний объем эритроцита понижен как следствие нарушения баланса вода-электролиты, который может наблюдаться при общем недостатке водной среды или, проще говоря, обезвоживании. Или вода поступает в организм в недостаточном количестве или происходит потеря гипотонической жидкости.

Понижен средний объем эритроцитов в крови, если:

• Имеется микроцитарная, гемолитическая анемия;
• Клетки крови обеднены железом;
• Имеется талассемия – заболевание, передающееся генетически, при котором затрудняется производство гемоглобина.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците

Этот параметр обозначается как МСНС, выражает, насколько эритроциты полны гемоглобином. MCHC характеризует, какова плотность заполнения гемоглобином клетки эритроцита.

Вычисляется следующим образом:

MCHC = Количество гемоглобина * 100/Гематокрит. Гематокрит – это отношение объема плазмы к объему эритроцитов. Обычно он прямо пропорционален всему объему красных клеток крови и измеряется в г/дл, также, как и количество гемоглобина в целом.

Норма MCHC варьируется в зависимости от пола и возраста, но в целом можно сказать, что для мужчин она равна 324-366 г/л, а для женщин 323-356 г/л. В детском возрасте минимальная граница средней концентрации гемоглобина в эритроците понижена. Так, например, для ребенка до 1 месяца MCHC = 280-260 г/л. Все нормальные показатели нужно уточнять у врача, особенно для детей, когда буквально каждый месяц организм работает по-новому.

Если средняя концентрация HB в эритроцитах MCHC повышена, есть вероятность нарушения баланса крови и наличия гиперхромной анемии.

Вообще, даже если средняя концентрация гемоглобина в эритроците повышена, она не может превышать 380 г/л. Это явление можно объяснить с химической точки зрения: гемоглобин растворяется в воде не безгранично, а по достижении какого-то порога плотности он начинает кристаллизоваться, что может привести к гемолизу эритроцитов.

Так что завышенный результат анализа может являться экспериментальной ошибкой или неточно проведенным расчетом.

Если же средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах понижена, причины стоит искать в гипохромной анемии. Но это не единственное заболевание, способное влиять на анализ крови. Помимо этого среднее содержание гемоглобина в эритроците понижено, если у пациента имеются следующие отклонения:

• Анемия, вызванная нехваткой железа;
• Нарушения баланса и обмена крови;
• Отклонения синтеза гемоглобина;
• Макроцитарные, сидеробластические анемии;
• Гемоглобинопатия.

Как можно было увидеть, средняя концентрация hb в эритроците понижена при различных формах анемии и нарушении состава крови.

Среднее содержание гемоглобина в эритроците MCH

С развитием медицинских технологий, расширились и границы медицинских исследований, кроме основных параметров появились и более узкие единицы, которые помогают врачам легче описать физиологическое здоровье организма.

Одной из таких единиц является эритроцитарный индекс. К примеру, аббревиатура МСН (дословно расшифровывается с английского языка) в заключении анализа крови переводится как среднее содержание гемоглобина в эритроците.

Показатель рассчитывается по формуле: МСН= Hb (гемоглобин) / RBC (количество эритроцитов) *10 -12 . Этот показатель измеряется в пикограммах, это одна триллионная часть грамма или 10 -12 г.

Редко кому известно, что показатель МСН в крови идентичен показателю ЦП или цветовому показателю. эти два значения полностью аналогичны и показывают одно и тоже, разница только в единицах измерения.

Итак, нормальным показатель МСН считается в пределах от 24 до 34 пг, однако значения могут разниться по возрасту:

• новорожденные до 2х недель-30-37 пг;
• 2 нед.- 1 месяц- 29-36 пг;
• 1-2 месяца- 27-34 пг;
• 2-4 мес.- 25-32 пг;
• 4-6 мес.- 24-30 пг;
• 6-9 мес.- 25-30 пг;
• 9-1 год- 24-30 пг;
• 1-3 года- 22-30 пг;
• 3-6 лет- 25-31 пг;
• 6-9 лет- 25-31 пг;
• 9-15 лет- 26-32 пг;
• 15-18 лет- 26-34 пг;
• 18-65 лет- 27-34 пг;
• свыше 65 лет- 27-35 пг.

По этим данным видно, что у маленьких детей показатель может быть более нестабильным, тогда как у взрослых коэффициент может отличаться на 1-2 единицу, исходя из возраста пациента. Половой признак не влияет на уровень мсн.

Есть некоторые факторы, которые вызывают отклонение от нормы данного показателя.

• мегалобластная и гиперхромная анемия;
• гипопластическая анемия в результате большой кровопотери;
• онкологические очаги;
• нарушение работы печени;
• гипотиреоз;
• дефицит или неусваиваемость витамина B12;
• длительный прием гормональных лекарств, противоопухолевых и противосудоржных препаратов.

Если среднее содержание гемоглобина в эритроците понижено, есть основания предполагать:

• свинцовое отравление или интоксикация;
• врожденная гемоглобинопатия;
• нарушение синтеза порфиринов;
• талассемия;
• нехватка витамина

Независимо, среднее содержание hb в эритроците повышено или понижено, оба состояния являются патологическими и могут означать неполадки в гемоглобинном синтезе.

Кровь – это буквально среда нашего организма. Кислотно-щелочной уровень и обогащение ее кислородом играют очень важную роль не только для здоровья, но и самочувствия и внешнего вида человека.

Именно поэтому очень важно регулярно сдавать кровь на общий анализ, где помимо прочего ее будут проверять на MCH, MCHC, MCV.

Если у вас имеются вопросы или дополнения по теме данной статьи, оставляйте комментарии ниже!

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците в анализах крови обозначается как MCHC. Этот показатель говорит о том, насколько эритроциты насыщены этим сложным железосодержащим белком. Другими словами, это соотношение количества гемоглобина к объему клетки. Его вычисляют по определенной формуле, в которой учитывается гематокрит и уровень железосодержащего белка. Концентрация гемоглобина в эритроците от объема клеток не зависит и не показывает абсолютного уровня железосодержащего белка в эритроците. Измеряется в граммах на литр или в граммах на децилитр.

Как определяют?

Для определения средней концентрации гемоглобина в эритроцитах назначают общий анализ. Кровь сдают утром на голодный желудок, забор производится из пальца в условиях лаборатории. Не менее чем за 8 часов до анализа нельзя принимать пищу, употреблять алкоголь и другие напитки, кроме воды. Результат получают с помощью гематологического анализатора.

Норма MCHC

Нормальное значение, в среднем, находится в пределах от 300 г/литр до 380 г/литр. Оно отличается, в зависимости от возраста и от пола. Для взрослых мужчин нормой считается значение от 323 до 365 грамм/литр, для взрослых женщин – от 322 до 355. Нормы для детей следующие:

• до 4 лет – от 280 до 380;
• 5-14 лет – от 322 до 368.

Для чего применяеется?

Данный показатель является одним из самых постоянных в анализе крови. В связи с этим его используют для выявления ошибок во время лабораторных исследований. Эритроцитарный индекс MCHC используется в следующих случаях:

• при оценке эффективности терапии анемий;
• при дифференциальной диагностике анемий;
• при диагностике гипохромии.

Железодефицитная анемия – это часто встречающаяся патология в наше время. Она обусловлена недостаточным поступлением железа с пищей или затруднительным его усвоением в желудочно-кишечном тракте, а также может быть связана с некоторыми хроническими заболеваниями и кровопотерями. Характеризуется пониженным уровнем эритроцитов, возникает по причине сильного кровотечения, при повышенном разрушении эритроцитов или нарушении образования кровяных клеток. В народе анемию называют малокровием. Для ее диагностики обычно недостаточно анализа на определение уровня эритроцитов и гемоглобина. Обычно исследуют следующие параметры крови, которые в совокупности дают более полную картину:

• средняя концентрация гемоглобина в красной клетке (MCHC);
• среднее содержание гемоглобина в одном эритроците (MCH);
• ширина распределения эритроцитов по объему (RDW);
• средний объем эритроцита (MCV);
• цветовой показатель (ЦП).

MCHC повышен

Концентрация гемоглобина в эритроцитах может быть повышена в следующих случаях:

• анемии гиперхромные (овалоцитоз, фолиеводефицитные, B12-дефицитные, сфероцитоз, в том числе врожденный);
• нарушен водно-электролитный обмен;
• может быть высоким у новорожденных, что считается нормой.

Повышенное значение концентрации железосодержащего белка встречается достаточно редко. Если MCHC увеличился до значения 380 грамм на литр и продолжает расти, может начаться кристаллизация гемоглобина.

Чаще всего значительное повышение MCHC не связано ни с каким заболеванием, а говорит об ошибке во время лабораторного исследования, так как высокая концентрация гемоглобина в эритроцитах приведет к морфологическим изменениям красных клеток и полному их разрушению. Есть только одно заболевание, при котором данный показатель повышен. Это наследственная патология – сфероцитоз. Относится к гемолитическим анемиям и характеризуется дефектом клеточной мембраны красных телец.

В большинстве случаев в основе повышенного MCHM лежат следующие технические ошибки:

• неправильное определение гематокрита и гемоглобина;
• нарушение условий забора крови и ее хранения, в связи с чем и произошел частичный распад эритроцитов.

MCHC понижен

Пониженный MCHC свидетельствует о таком состоянии, как гипохромия, то есть красные клетки недостаточно насыщены гемоглобином. Это состояние связано с патологиями, при которых нарушено производство железосодержащего белка. Гипохромия может быть вызвана различными видами анемий, гиповитаминозом, отравлением свинцом, некоторыми наследственными врожденными заболеваниями, а также связана с нарушением в организме обмена железа. Снижение концентрации железосодержащего белка в эритроцитах имеет следующие причины:

• сидеробластические и гипохромные железодефицитные анемии;
• постгеморрагическая анемия хроническая;
• гемоглобинопатии, при которых синтез гемоглобина нарушен, происходит замена в его цепях некоторых аминокислот;
• нарушение водно-электролитного обмена;
• талассемия (некоторые виды) – наследственная болезнь, связанная с мутациями в генах, которые отвечают за синтез железосодержащего белка;
• анемии мегалобластные, при которых красные клетки увеличиваются в объеме значительнее, чем происходит их насыщение железосодержащим белком.

При нарушении синтеза гемоглобина MCHC понижается в последнюю очередь. Поэтому уменьшение концентрации железосодержащего белка при нормальных значениях других показателей крови (содержания эритроцитов и гемоглобина) свидетельствует о выдаче ошибочного результата лабораторного исследования.

Заключение

Значение MCHC никогда не рассматривается отдельно от других показателей. Обычно кровь исследуют по многим параметрам, в том числе по нескольким эритроцитарным индексам, – MCH, RDW, MCV. Только все показатели в совокупности дают возможность судить о нарушениях в организме и развитии тех или иных патологий. Показатели MCHC и MCH имеют важное значение в диагностике, поскольку с их помощью есть возможность получить наиболее полную информации о гемоглобине.

Средний объем эритроцитов (MCV): что это, норма и отклонения, причины повышения и понижения

Эритроцитарный индекс MCV (mean corpuscular volume), обозначающий величину среднего объема красных кровяных телец (эритроцитов), выражаемый в фемтолитрах (фл) либо кубических микронах (мкм2), признан той независимой величиной, которая в полной мере способна дать характеристику всей популяции красных клеток крови.

Аббревиатура MCV вошла в лексикон специалистов лабораторной службы и гематологов с появлением автоматических гематологических анализаторов, способных, следуя заложенной в них программе и не привлекая к участию в рабочем процессе сотрудников лаборатории, точно рассчитать значения данного показателя за короткое время.

Значения среднего объема эритроцитов могут быть интересны специалистам, занятым диагностикой и лечением разного рода анемических состояний. С другой стороны — понятны вопросы и озабоченность пациентов, в общем анализе крови которых такой параметр имеет место и проявляет некоторые отклонения от общепринятой нормы (что может значить, если уровень MCV повышен либо понижен, чем это угрожает здоровью?).

Одно из главных достоинств гематологического анализатора

До появления автоматических гематологических анализаторов такие показатели, как диаметр красных клеток крови, их объем, насыщение гемоглобином эритроцитов определялись по большей части визуально при морфологическом исследовании мазков крови, поэтому такого параметра, как MCV либо средний объем Er в анализе крови обычно не было. Современные методики, опираясь на возможности гематологических анализаторов, которые способны дать характеристику эритроцитам объемом от 30 до 300 фл, предусматривают измерение объема единичной красной клетки и используют полученные результаты для расчета среднего значения объема эритроцитов, то есть, MCV.

Автоматизированные системы, успешно решая подобные задачи, дают возможность врачам получать полную, но ранее недоступную, информацию о характеристиках клеточных элементов крови. Одним их важных показателей диагностики и разграничения различных типов анемий является количественное выражение среднего объема эритроцитов или MCV (так этот параметр обозначается в бланке общего анализа крови).

Выполненный анализатором-автоматом расчет MCV, отнесен к более чувствительным составляющим гемограммы, нежели визуальный анализ диаметра красных кровяных телец, по точности он намного превосходит результаты микроскопического исследования мазка (увеличение Ø Er на 5% соответствует возрастанию объема клеток на 15%). Средний объем эритроцитов используют для дифференциальной диагностики анемий еще и потому, что диаметр имеет особенность изменять свою величину под воздействием физиологических факторов, к примеру, в конце трудового дня среднее значение диаметра заметно возрастает, а ночью, наоборот, снижается и к 8 часам утра показывает свои минимальные значения. Кроме этого, на размер красных клеток крови свое влияние оказывает физическое напряжение. Для того, чтобы данные факторы не мешали получению объективных результатов исследования, проба крови, помещенная в анализатор, разводится специальным стабилизирующим раствором, который обеспечивает точность измерения MCV и других эритроцитарных индексов, нивелируя артефакты визуального просмотра.

• MCV = /

Однако произвести эти расчеты вручную становится возможным, если известен показатель гематокрита (Ht,%) – соотношение эритроцитов к общему объему крови, и содержание красных кровяных телец (RBC), но и здесь можно не беспокоиться и не затрудняться — эти параметры гемограммы также способна определить автоматическая гематологическая система. Словом, «умная» машина может освободить человека от излишней рутины… Так зачем тогда производить расчеты по формулам, если анализатор предоставит готовый результат? Врач после этого лучше займется анализом исследования с учетом количественных значений показателей, выданных аппаратом? Оно-то так, однако, существует ряд состояний, когда врачу придется вернуться к микроскопу для изучения морфологии и измерения диаметра эритроцитов, о чем мы и расскажем ниже (в разделе «Без нюансов не обходится»).

Норма для MCV — понятие относительное

Измеряется данная величина в микронах кубических (мкм2) или фемтолитрах (фл), где 1 мкм2 = 1 фл.

Норма MCV располагается в диапазоне значений 80 х 1015/л – 100 х 1015/л или 80 – 100 фемтолитров. Между тем, понятие «норма» для этого параметра – весьма относительно, ведь, характеризуя, красную клетку крови как нормоцит, MCV относит анемическое состояние к нормоцитарной анемии, но отнюдь не исключает патологию вообще.

Величина MCV «более 100 фл» трактуется как повышенный уровень и характеризует эритроцит, как макроцит, а за пониженное значение принимают средний объем, не достигающий 80 фл – такие показатели MCV свойственны микроцитам.

Средний объем эритроцитов имеет склонность меняться только в первые дни и месяцы жизни, затем значения показателя устанавливаются почти в строгом диапазоне (разбежка между верхним и нижним пределом весьма незначительна), поэтому можно сказать, что показатели MCV проявляют чрезвычайную стабильность у здоровых людей в течение жизни. Между тем, в зависимости от пола и возраста все же существуют некоторые отклонения значений от общепринятых норм: 80 – 100 фл (таблица):

Возраст (дней, недель, лет)

MCV – средний объем эритроцитов, фл

Следует отметить, что между количеством красных клеток крови и показателем MCV имеет место прямая зависимость, ведь организм старается регулировать уровень Er и содержание в них красного пигмента так, чтобы поддерживалось постоянство, поэтому за повышением содержания эритроцитов, последует пропорциональное уменьшение их объема.

Разные варианты — повышен, понижен, в пределах нормы…

Повышенный средний объем красных клеток крови

О повышенном объеме эритроцитов (усредненные значения), а заодно о мегалобластных и макроцитарных анемиях можно говорить, если величина показателя MCV преодолела рубеж 100 фл. Подобные значения (MCV – повышен) характерны для таких патологических состояний, как:

• Недостаток витамина В12 (изолированная В12-дефицитная анемия);
• Недостаток фолиевой кислоты (изолированная фолиеводефицитная анемия);
• Комбинированный вариант дефицита витамина В12 и фолиевой кислоты (В12-фолиеводефицитная анемия);
• Миелодиспластические синдромы;
• Некоторые гемолитические анемии;
• Отдельная патология печени.

Пониженный объем эритроцитов

Пониженный объем эритроцитов (имеется в виду средняя величина) подразумевает микроцитарную анемии и имеет место, если показатель MCV понижен, то есть, его уровень упал ниже 80 фл, что случается при:

1. ЖДА (железодефицитная анемия);
2. Талассемии;
3. Сидеробластной анемии;
4. Отдельных видов гемолитических анемий.

Средний объем нормальный, а болезнь развивается…

Значения MCV в пределах 80 – 100 фл свидетельствуют о нормоцитарной анемии, что можно наблюдать в случае:

• Апластической анемии;
• Некоторых гемолитических анемий;
• Регенераторной фазы железодефицитной анемии;
• Анемических состояний после кровопотери;
• Миелодиспластического синдрома.

Без нюансов не обходится

Все хорошо и замечательно, однако на практике отмечаются состояния, когда MCV ложно повышен, понижен либо находится в пределах нормальных значений.

К повышенному объему эритроцитов могут приводить:

1. Холодовая аутоагглютинация (чтобы устранить этот фактор,следует подержать пробу при температуре +37ºС в условиях термостата);
2. Диабетический кетоацидоз (гиперосмолярность плазмы является причиной быстрого повышения объема красных кровяных телец и, соответственно, макросфероцитоза, когда кровь при разведении подвергается воздействию раствора анализатора).

Не нужно забывать, что пониженный показатель MCV не всегда отражает истинную картину крови, например, при коагулопатиях потребления либо при механическом повреждении эритроцитов с разрушением и последующим гемолизом, MCV будет понижен (такой эффект обеспечивают присутствующие в крови фрагменты красных клеток).

Приблизительно так же происходит и с нормой

Выраженный анизоцитоз, как правило, обусловливает присутствие в крови клеток различных популяций (и микроцитов – пониженный объем, и макроцитов – повышенный объем), оставляя при этом средний объем эритроцитов в пределах нормы. И в данном случае без учета показателя RDW вряд ли возможно прийти к правильному диагнозу.

Еще одним примером может служить микросфероцитарная гемолитическая анемия. Пребывающие в периферической крови эритроциты (микросфероциты) имеют диаметр заметно ниже положенного, зато средний объем эритроцитов никак не реагирует на подобные изменения и находится в пределах нормальных значений. Вот здесь и придется вспомнить о морфологическом изучении мазка с помощью оптических приборов и провести измерение диаметра красных кровяных телец, то есть, машина (какой бы умной она не была) пока не заменит глаза и руки врача.

Корреляция MCV с другими эритроцитарными индексами

Значения MCV коррелируют с другими эритроцитарными индексами:

• МСН – он измеряется в пикограммах (пг) и обозначает среднее содержание красного пигмента крови (гемоглобина — Hb) в эритроците, данный индекс имеет коррелятивные связи с МСНС (средняя концентрация Hb в Er) и с MCV – показателем, обозначающим средний объем красных клеток;
• МСНС — его величину выражают в граммах на децилитр (г/дл), данный индекс характеризует среднюю концентрацию Hb в красной клетке крови, он коррелирует с МСН (среднее содержание Hb в Er) и c MCV, то есть, с описываемым в этой работе индексом.

Данные показатели также рассчитывает автоматическая гематологическая анализирующая система, хотя все это можно сделать и вручную, если до того определить количество эритроцитов (RBC), уровень гемоглобина (HB) и гематокрит (Ht). И все это делается в анализаторе… Таким образом:

• МСН = /
• МСНС = /

Очевидно, что эритроцитарные индексы имеют между собой коррелятивные связи, однако индексы МСН и МСНС не так часто применяют для определения типа анемии, как средний объем эритроцитов, хотя, следует заметить, повышенный уровень МСН наблюдается при гиперхромных анемиях (мегалобластных и сопутствующих циррозу печени). Пониженное значение показателя (МСН) отмечается при гипохромных железодефицитных состояниях и злокачественном опухолевом процессе.

МСНС, как правило, понижен при гипохромной анемии (сидеробластная, ЖДА), а также талассемии.

Кроме этого, данный эритроцитарный индекс (имеется в виду MCV) нередко используют в качестве дополнения к другому показателю, характеризующему состояние красных клеток крови – RDW или степень анизоцитоза эритроцитов. Вместе они помогают провести дифференциальную диагностику микроцитарных анемий.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците в анализах крови обозначается как MCHC. Этот показатель говорит о том, насколько эритроциты насыщены этим сложным железосодержащим белком. Другими словами, это соотношение количества гемоглобина к объему клетки. Его вычисляют по определенной формуле, в которой учитывается гематокрит и уровень железосодержащего белка. Концентрация гемоглобина в эритроците от объема клеток не зависит и не показывает абсолютного уровня железосодержащего белка в эритроците. Измеряется в граммах на литр или в граммах на децилитр.

Следует знать разницу между эритроцитарными индексами MCHC и MCH. Второй показатель – это среднее содержание гемоглобина в эритроците. Он показывает количество (массу) железосодержащего белка в одной красной клетке и измеряется в долях грамма. MCHC отражает не количество гемоглобина, а плотность заполнения им красной кровяной клетки. MCH – это показатель специфики образования железосодержащего белка.

Как определяют?

Для определения средней концентрации гемоглобина в эритроцитах назначают общий анализ. Кровь сдают утром на голодный желудок, забор производится из пальца в условиях лаборатории. Не менее чем за 8 часов до анализа нельзя принимать пищу, употреблять алкоголь и другие напитки, кроме воды. Результат получают с помощью гематологического анализатора.

Норма MCHC

Нормальное значение, в среднем, находится в пределах от 300 г/литр до 380 г/литр. Оно отличается, в зависимости от возраста и от пола. Для взрослых мужчин нормой считается значение от 323 до 365 грамм/литр, для взрослых женщин – от 322 до 355. Нормы для детей следующие:

• до 4 лет – от 280 до 380;
• 5-14 лет – от 322 до 368.

Для чего применяеется?

Данный показатель является одним из самых постоянных в анализе крови. В связи с этим его используют для выявления ошибок во время лабораторных исследований. Эритроцитарный индекс MCHC используется в следующих случаях:

• при оценке эффективности терапии анемий;
• при дифференциальной диагностике анемий;
• при диагностике гипохромии.

Признаки железодефицитной анемии

Железодефицитная анемия – это часто встречающаяся патология в наше время. Она обусловлена недостаточным поступлением железа с пищей или затруднительным его усвоением в желудочно-кишечном тракте, а также может быть связана с некоторыми хроническими заболеваниями и кровопотерями. Характеризуется пониженным уровнем эритроцитов, возникает по причине сильного кровотечения, при повышенном разрушении эритроцитов или нарушении образования кровяных клеток. В народе анемию называют малокровием. Для ее диагностики обычно недостаточно анализа на определение уровня эритроцитов и гемоглобина. Обычно исследуют следующие параметры крови, которые в совокупности дают более полную картину:

• средняя концентрация гемоглобина в красной клетке (MCHC);
• среднее содержание гемоглобина в одном эритроците (MCH);
• средний объем эритроцита (MCV);
• цветовой показатель (ЦП).

MCHC повышен

Концентрация гемоглобина в эритроцитах может быть повышена в следующих случаях:

• анемии гиперхромные (овалоцитоз, фолиеводефицитные, B 12 -дефицитные, сфероцитоз, в том числе врожденный);
• нарушен водно-электролитный обмен;
• может быть высоким у новорожденных, что считается нормой.

Повышенное значение концентрации железосодержащего белка встречается достаточно редко. Если MCHC увеличился до значения 380 грамм на литр и продолжает расти, может начаться кристаллизация гемоглобина.

Результат получают с помощью современных гематологических анализаторов

Чаще всего значительное повышение MCHC не связано ни с каким заболеванием, а говорит об ошибке во время лабораторного исследования, так как высокая концентрация гемоглобина в эритроцитах приведет к морфологическим изменениям красных клеток и полному их разрушению. Есть только одно заболевание, при котором данный показатель повышен. Это наследственная патология – сфероцитоз. Относится к гемолитическим анемиям и характеризуется дефектом клеточной мембраны красных телец.

В большинстве случаев в основе повышенного MCHM лежат следующие технические ошибки:

• неправильное определение гематокрита и гемоглобина;
• нарушение условий забора крови и ее хранения, в связи с чем и произошел частичный распад эритроцитов.

MCHC понижен

Пониженный MCHC свидетельствует о таком состоянии, как гипохромия, то есть красные клетки недостаточно насыщены гемоглобином. Это состояние связано с патологиями, при которых нарушено производство железосодержащего белка. Гипохромия может быть вызвана различными видами анемий, гиповитаминозом, отравлением свинцом, некоторыми наследственными врожденными заболеваниями, а также связана с нарушением в организме обмена железа. Снижение концентрации железосодержащего белка в эритроцитах имеет следующие причины:

• сидеробластические и гипохромные железодефицитные анемии;
• постгеморрагическая анемия хроническая;
• гемоглобинопатии, при которых синтез гемоглобина нарушен, происходит замена в его цепях некоторых аминокислот;
• нарушение водно-электролитного обмена;
• талассемия (некоторые виды) – наследственная болезнь, связанная с мутациями в генах, которые отвечают за синтез железосодержащего белка;
• анемии мегалобластные, при которых красные клетки увеличиваются в объеме значительнее, чем происходит их насыщение железосодержащим белком.

При нарушении синтеза гемоглобина MCHC понижается в последнюю очередь. Поэтому уменьшение концентрации железосодержащего белка при нормальных значениях других показателей крови (содержания эритроцитов и гемоглобина) свидетельствует о выдаче ошибочного результата лабораторного исследования.

Заключение

Значение MCHC никогда не рассматривается отдельно от других показателей. Обычно кровь исследуют по многим параметрам, в том числе по нескольким эритроцитарным индексам, – MCH, RDW, MCV. Только все показатели в совокупности дают возможность судить о нарушениях в организме и развитии тех или иных патологий. Показатели MCHC и MCH имеют важное значение в диагностике, поскольку с их помощью есть возможность получить наиболее полную информации о гемоглобине.

Обязательным этапом современной клинической диагностики является исследование показателей общего анализа крови. Протекающие в организме патологические процессы так или иначе отражаются на клеточном и биохимическом составе этой ткани. Одни из параметров ОАК - эритроцитарные индексы, которые позволяют фиксировать количественные и качественные изменения состава красных кровяных клеток. Часть эритроцитарных индексов отражает состояние обмена гемоглобина, белка, выполняющего в организме человека уникальную функцию.

Гемоглобин - сложное белковое соединение, в состав которого входят четыре пептидные молекулы и связанные с ними железосодержащие комплексы. С этими комплексами, получившими название гемы, и связано главное назначение гемоглобина в организме - транспортировка кислорода из легких в ткани и углекислоты в обратном направлении.

У человека, как и у всех позвоночных животных, гемоглобин является основным компонентом эритроцитов, красных кровяных клеток. Двухвалентные атомы железа, входящие в состав гема, способны к окислению (присоединению молекул кислорода) и восстановлению (отдаче O 2).

Насыщение кислородом происходит в мельчайших легочных пузырьках - альвеолах. Здесь вследствие высокого парциального давления молекулы O 2 преодолевают тончайший барьер между легочной тканью и кровеносными капиллярами и присоединяются к железу гема. Интенсивному насыщению способствует дисковидная со сплющенным центром форма эритроцитов: за счет нее значительно увеличивается площадь контакта гемоглобина и кислорода. В результате стабильная форма гемоглобина - дезоксигемоглобин окисляется и превращается в оксигемоглобин.

Вместе с кровотоком оксигемоглобин проникает практически во все ткани организма, где отдает необходимый для нормального функционирования клеток кислород. Поделившись с тканями O 2 , гемоглобин связывает продукты жизнедеятельности клеток - углекислоту и ионы водорода. Новая форма гемоглобина (карбоксигемоглобин) снова отправляется в легкие, и цикл обмена повторяется.

При ряде генетических заболеваний и химических отравлений железо, содержащееся в геме, окисляется до степени +3 и теряет способность транспортировать кислород. В легких случаях метгемоглобинемии восстановления атома железа добиваются назначением внутрь аскорбиновой кислоты, в тяжелых случаях хороший эффект дает переливание пациенту эритроцитарной массы.

Норма содержания гемоглобина в крови

Нормальное содержание гемоглобина в расчете на литр крови составляет:

• 130-160 г/л у мужчин
• 120-150 г/л у женщин

У детей максимальный уровень гемоглобина в расчете на единицу объема крови наблюдается в течение первых трех суток жизни (145-225 г/л), к 4-6 месяцу снижается до минимума (95-135 г/л), затем медленно растет и к 18 годам входит в границы нормы взрослого человека.

В клинической практике более информативными считаются следующие показатели эритроцитарных индексов:

1. MCH - абсолютное содержание гемоглобина в эритроците. Нормальный показатель этого параметра у взрослых - 27-35*10 -12 грамм (пикограмм). MCH меняется в зависимости от возраста: пик приходится на момент рождения, а начиная с первых месяцев жизни колеблется незначительно.

1. MCHC - средняя концентрация гемоглобина в красных кровяных клетках, количество гемоглобина в расчете на единицу объема эритроцитарной массы. Это наиболее достоверный из эритроцитарных индексов. Средний показатель MCHC у здорового взрослого - 310-360 г/л. С возрастом уровень MCHC меняется обратно пропорционально MCH: минимум наблюдается в первые сутки жизни, но уже к четырем месяцам он достигает уровня, на котором сохранится в течение всей жизни. На этапе взросления этот показатель MCHC у женщин и мужчин несколько отличается, но разница эта столь невелика, что ей можно пренебречь.

В первом триместре беременности ОАК нередко демонстрирует ложное снижение уровня гемоглобина. В реальности количество гемоглобина в крови матери остается прежним, но концентрация его снижается в связи с увеличением объема жидкой фракции крови. Однако во втором триместре плод поглощает значительное количество поступающего с пищей железа. В этот период контроль содержания гемоглобина в крови беременных особенно важен для здоровья матери и плода.

Показатели MCH и MCHC рассматриваются в неразрывной связи друг с другом и остальными результатами исследования красных клеток крови: гематокритом (соотношение объемов эритроцитов и плазмы крови), MCV (средний объем эритроцита), СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и других.

Повышение уровня гемоглобина в крови

Повышение MCH обычно происходит при усиленном синтезе гемоглобина в красном костном мозге и характерно для следующих заболеваний и состояний:

• хронические кровопотери при геморрое, заболеваниях пищеварительной системы и обильных месячных у женщин
• гиперхромные анемии, при которых незначительное изменение уровня гемоглобина сопровождается резким снижением количества эритроцитов
• мегалобластной анемии (макроцитозе), развивающейся в ответ на дефицит в организме фолиевой кислоты и витамина B При этом заболевании в кровотоке циркулируют макроклетки мегалобласты, незрелые предшественники эритроцитов.
• гипотиреоз
• болезни печени
• онкологические заболевания, осложненные метастазами

Повышение уровня MCH также может отмечаться в ответ на проведение лучевых процедур, при назначении противосудорожной терапии и оральных контрацептивов.

Увеличение MCHC встречается нечасто и диагностируется с трудом. Такое явление обычно сопутствует гиперхромным анемиям и нарушениям обмена тканевых электролитов, влекущих за собой обезвоживание организма. Еще реже встречается сфероцитоз - обычно наследственно обусловленный дефект клеточной мембраны эритроцитов, в результате которого клетки приобретают шарообразную форму и преждевременно разрушаются.

Если при ОАК обнаруживается уровень MCHC выше 380 г/л, с уверенностью можно сказать, что в ходе исследования произошла ошибка. Это связано с физико-химическими свойствами белка и красных кровяных клеток: 380 г/л - предельная концентрация гемоглобина в эритроците, при ее превышении гемоглобин выпадет в осадок.

Снижение уровня гемоглобина в крови

Снижение показателей MCH и MCHC обычно сочетаются и свидетельствуют о следующих нарушениях и заболеваниях:

1. Широкий спектр гипохромных (сопровождающихся снижением уровня гемоглобина) анемий:

• железодефицитная, связанная с нехваткой железа в организме
• сидероахристическая, при которой нарушен процесс всасывания железа в кишечнике
• железоперераспределительная, которая развивается при усиленном распаде эритроцитов
• гипохромная анемия смешанного генеза

1. Талассемия (наследственное нарушение синтеза полипептидных цепей гемоглобина) и другие гемоглобинопатии

1. Сидеробластические анемии - группа заболеваний, сопровождающихся нарушениями эритропоэза и обмена железа

1. Острая потеря крови

1. Хроническая свинцовая интоксикация

1. Гипертиреоз

1. Нарушения электролитного баланса

1. Хронические воспалительные заболевания (чаще - болезни почек), сопряженные с нарушением обмена железа
   

В ряде случаев снижение уровня гемоглобина отмечается и при макроцитарной анемии, когда увеличение размера клеток не соответствует их наполнению железосодержащим белком.

Диагностика и лечение отклонений от нормы

Определение эритроцитарных индексов производится при расширенном анализе крови. Методы этих исследований известны давно, но требовали высокой квалификации лаборанта и использования дополнительных реактивов. Сегодня в клинической практике широко применяются автоматические гемоанализаторы, которые способны подсчитать количество кровяных телец и провести их качественный анализ. Образцом для исследования служит обычный мазок крови, взятой из пальца или вены.

Поскольку состояния, связанные с нарушением количества гемоглобина в крови, являются вторичными, врачи направляют свои усилия на лечение первичных заболеваний. В зависимости от причин анемий разного генеза пациентам назначают препараты железа, витамины, диету с повышенным содержанием свежих соков, красного мяса и рыбы. Тяжелые формы заболеваний крови поддаются лечению с помощью инфузионной терапии, применения специфических препаратов и процедур. Симптомы нарушения обмена гемоглобина снимаются при правильно выбранной тактике лечения патологий щитовидной железы, болезней печени и почек, хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, обусловивших развитие анемии.

Заключение

Параметры MCH и MCHC чувствительно реагируют на любые изменения в организме и могут сигнализировать не только о развитии патологий кроветворной системы. Любое заболевание, косвенно «бьющее» по обмену необходимых для синтеза гемоглобина веществ, немедленно находит отражение в показателях эритроцитарных индексов. Отклонения этих чисел от нормы позволяют оценить клиническую ситуацию до развития яркой картины заболевания и предпринять действия для его предотвращения.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС) является еще одним коэффициентом, отражающим состояние эритроцитов. В отличие от среднего эритроцитарного гемоглобина МСН, этот индекс определяет соотношение находящегося в эритроците гемоглобина и объема красной кровяной клетки. Этот индекс весьма чувствителен к любому нарушению в процессе образования гемоглобина и всегда снижается, как только организм исчерпывает свои резервы компенсации. Поэтому, если при нормальных показателях количества эритроцитов и содержания в крови гемоглобина индекс МСНС оказывается понижен, это с определенной точностью указывает на то, что предварительные расчеты были проведены некорректно.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците измеряется соотношением г/л или г на дл. Она вычисляется при делении общего количества гемоглобина крови на гематокритное число.

Норма средней концентрации гемоглобина. Расшифровка результата (таблица)

Анализ крови на среднюю концентрацию гемоглобина МСНС принято проводить в случае, если необходимо сделать дифференцированную диагностику при определении анемий различных типов, а также для контроля эффективности лечения анемий различных типов. Нормальное значение этого показателя может различаться по полу и возрасту. У мужчин он, как правило, несколько выше.

Норма средней концентрации гемоглобина в крови обычных людей и беременных женщин:

Если средняя концентрация гемоглобина МСНС повышена, что это значит?

Значительное повышение концентрации гемоглобина в эритроцитах – это исключительно редкое явление. Если концентрация гемоглобина превысит показатель в 380 г/л, гемоглобин может начать кристаллизоваться. Но некоторое повышение концентрации гемоглобина МСНС все же возможно и вызывают его следующие патологии:

• сфероцитоз,
• овалоцитоз,
• дефицит витамина В12 в организме пациента,
• дефицит фолиевой кислоты,
• нарушения водно-солевого обмена в организме.

Наибольших значений средняя концентрация гемоглобина достигает у новорожденных детей, затем она постепенно снижается до уровня обычных значений.

Если в результатах анализа указано, что норма средней концентрации гемоглобина превышена, то, скорее всего, это не свидетельствует о каком-то заболевании, а является обычной лабораторной ошибкой. Кристаллизация гемоглобина способна полностью разрушить эритроциты. Ошибка же в вычислениях вполне возможна, и она может быть связана с неправильным определением количества гемоглобина или гематокритного числа или же технологическими нарушениями при заборе крови или при ее дальнейшем хранении, что могло привести к частичному разрушению эритроцитов.

Если средняя концентрация гемоглобина МСНС понижена, что это значит?

В случае если анализ крови выявил недостаточную концентрацию гемоглобина в эритроцитах, это могло произойти вследствие патологий, вызывающих снижение синтеза гемоглобина, например:

• дефицит железа в организме пациента и связанные с ним анемии.
• хроническая постгеморрагическая анемия,
• мегалобластная анемия – заболевание, при котором эритроциты значительно увеличивают свои размеры, соответственно концентрация гемоглобина в них снижается,
• нарушение синтеза гемоглобина вследствие врожденной гемоглобинопатии,
• талассемия – еще одно наследственное заболевание, вызванное патологическими мутациями в определенных генах, отвечающих за синтез гемоглобина,
• нарушения в водно-солевом обмене.

В случае если при нормальных показателях гемоглобина и гематокритного числа в результатах анализов указано сниженная средняя концентрация гемоглобина, то, скорее всего, речь идет о лабораторной ошибке. Так как даже если синтез гемоглобина нарушается, снижение индекса МСНС происходит одним из последних.